Kokie yra vaistai širdies gydymui?

Pirma, dėl ligų skaičiaus dvidešimt pirmame amžiuje yra širdies ir kraujagyslių ligos. Šalyse, kuriose yra stabilios ir geros ekonomikos (dažniausiai, išskyrus Afrikos šalis), tai yra pagrindinė mirties priežastis. Todėl labai svarbu laiku užkirsti kelią šios rūšies ligoms.

Pagrindinės širdies ir kraujagyslių ligų priežastys yra infekcijos, dirvožemio nervų funkciniai pakitimai, įgimtų širdies ir kraujagyslių organų pokyčių. Įdomu tai, kad kavos ir alkoholinių gėrimų naudojimas taip pat gali tapti antrine priežastimi.

Žinoma, dažniausiai su gydytoju išsiaiškiname apie tokios ligos buvimą (kai mes einame į egzaminą, mes atvykstame su skundu arba mes atvykstame į skubios pagalbos tarnybą blogiausiu atveju). Gydytojai, išnagrinėję, atlikę būtinus testus ir išlaikę egzaminą, diagnozuoja. Gydytojai surengia pokalbius, kuriuose jie sužino visas organizmo alergines reakcijas į tam tikrus vaistus. Sužinokite, ką pacientas anksčiau buvo sužeistas, įspėti apie visus galimus šalutinius poveikius. Tada paskirkite reikiamus vaistus, patarkite.

Tačiau yra atvejų, kai pacientas pats pradeda vartoti vaistą, kuris neturėtų būti atliekamas jokiu būdu, nes yra puiki galimybė atsikratyti neveiksmingo vaisto, kurį įsigijote tik dėl geros reklamos kampanijos. Kadangi tariamai „būtinų“ vaistų sąrašas apima viską, ką reikia parduoti kuo greičiau ir kiek įmanoma. Tuo metu vaistinių tinklas taip pat sumažina procentinę dalį. Todėl geriausias sprendimas yra pasikonsultuoti su gydytoju, prieš priimant sprendimą dėl gydymo komplekso pakeitimų.

Patyrę gydytojai devyniasdešimt procentų atvejų nurodo vaistus, kurie buvo paskirti karjeros pradžioje, nes žino, kad vaistas „padeda“, todėl jie neskuba išmontuoti naujų vaistų efektyviau. Taigi, ką pasirinkti tarp gydytojo siūlomų tablečių? Tai mes pasakysime. Širdies vaistai ir jų sąrašas.

Smegenų kraujotakos reguliavimas

Tai yra vaistai, galintys išplėsti kraujagysles. Kraujo indai stebimi siekiant optimizuoti kraujo tiekimą į smegenis. Smegenų audinys yra prisotintas krauju.

Tai yra efektyviausi ir populiariausi vaistai. Prieš naudojimą pasitarkite su gydytoju.

Širdies skausmas

Trumpalaikiam skausmui padės nitroglicerinas. Priėmimas po liežuviu, dvi tabletės vienu metu.

Deja, pacientams gali pasireikšti ilgalaikis galvos skausmas. Šiuo atveju reikia imtis „Sustac“. Ir su Isoket išpuoliais. Šiuo atveju geriausias sprendimas būtų greitas skausmo malšinimas.

Apsvarstykite gerą vaistą nuo skausmo Validol neturėtų būti, nes gydytojai sako apie vaistą kaip „piliulę“, gaivinantį kvapą.

Corvalol taip pat nėra geriausias sprendimas, nes jis buvo sukurtas dėl nervų sistemos problemų. Taip pat yra nuomonė, dėl kurios vaistas pasireiškia priklausomybe. Manau, kad narkotikų žinojimas yra draudžiamas visose šalyse, išskyrus Rusiją ir jos artimiausias kaimynes. Tai yra vaistai, skirti širdies skausmo gydymui.

Miokardo kraujo tiekimas

Siekiant sumažinti miokardo poreikį deguonyje ir pagerinti kraujo aprūpinimą organu, šios vaistų pagalbos:

Taip pat turėtumėte apsvarstyti vaistus miokardo infarkto atveju:

Gydytojai negali tiksliai nurodyti kiekvieno paciento aritmijos, nes jų sąrašas priklausys nuo širdies ritmo sutrikimų tipo.

Jei liga yra lengva, tai padės papildomas kalio ir magnio patekimas į organizmą. Čia padės:

Be to, vaistai naudojami prevencijai. „Panangin“ yra geriau čia, kai yra specialus apvalkalas, bet viskas priklauso nuo asmens asmens duomenų.

Širdies ritmą mažinančių vaistų sąrašas yra skirtingas:

Kitų sužadinimo židinių atsiradimo blokavimas prieširdžių virpėjimo atveju:

Blokuoti kalio kanalus:

  • Ibutilidas.
  • Nibentanas.
  • Brethilus

Bradikardija ir blokada bei jų terapija:

Prieš naudojimą pasitarkite su gydytoju.

Metaboliniai agentai

Pagerinti medžiagų apykaitą su širdies ląstelių metaboliniais vaistais. Išeminė liga, širdies nepakankamumas, kardiomiopatija yra visos indikacijos. Deja, didelė tokių narkotikų dalis neturi moksliškai įrodyto teigiamo poveikio. Europa ir Amerika nerekomenduoja naudoti šio tipo vaistų, tačiau NVS šalyse jie yra gana populiarūs.

  • Mildronatas.
  • Tiotriazolin.
  • Riboksinas.
  • Kardioprotektoriai.

Tokio pobūdžio preparatai padidina miokardo stabilumą, nes trūksta deguonies:

Siekiant sustiprinti energijos sintezę širdies ląstelėje:

Taikymas turėtų būti ilgalaikis. Vaistų poveikis skiriasi.

Nors kokarboksilazė yra visiškai neveiksminga.

Kraujo krešulių prevencija

Vaistų poveikis yra maždaug toks: vaistai mažina krešėjimą ir užkerta kelią agregatų susidarymui trombocitais.

Širdies nepakankamumo terapija

Šiuo atveju gydytojas paskirs vaistą iš glikozidų grupės. Šis vaistų tipas yra pagamintas iš augalinių medžiagų, todėl dozė jokiu būdu neturi būti pažeista, nes padidėjimas gali sukelti apsinuodijimą sunkia forma.

Kiekvienas vaistas turi reikšmingų skirtumų viena nuo kitos ilgą laiką, kaupiantis audiniuose, išsiskiria iš organizmo. Vaistai gali paveikti širdies ritmus įvairiais būdais, tokiu būdu trikdydami kitų vaistų veiksmus. Turi kreiptis į gydytoją. Kontraindikacija - bet kokia blokada.

AKF inhibitoriai

Tokios priemonės trukdo atlikti konvertuojančio fermento funkcijas. Jie yra atsakingi už kraujagyslių tono, kraujospūdžio reguliavimą. Po suvartojimo vidinis laivo pamušalas yra apsaugotas.

  • Enalaprilis
  • Lisinoprilis.
  • Catopril yra naudojamas kaip greitoji pagalba. Su ataka.

Kontraindikacijos

Jei organizmas turi alerginę reakciją į medžiagas, kurios yra kai kurių vaistų dalis.

Nėščios moterys taip pat neturėtų vartoti šių vaistų.

Galimas šalutinis poveikis - išbėrimas, burnos džiūvimas, pykinimas.

Ilgalaikio lėšų panaudojimo šalutinio poveikio nėra, nes tabletes neturi papildomo poveikio kitiems organams.

Yra netgi sudėtinė sudėtingos gydymo lentelė, kurią galite rasti internete.

Išvada

Širdies problemos, deja, dažnai pasitaiko XXI amžiuje. Tačiau šioje srityje nėra nieko baisaus, nes medicina nenutrūksta ir gali išgydyti devyniasdešimt devynis procentus visų ligų, kurios gimsta. Septyniasdešimt procentų širdies sutrikimų turinčių pacientų atsiranda dėl amžiaus, kuris yra labai būdingas, suvokdamas, kad širdis yra raumenys. Daugeliui žmonių streso kontekste tai reiškia, kad darbe ar namuose viskas yra toli gražu ir skubiai reikia keisti.

Taip, mūsų laikais narkotikai yra perkami ir parduodami dėl geros reklamos kampanijos. Kartais šios priemonės nedaro teigiamo poveikio, nes jos nepraėjo mokslinės laboratorijos ir nepatvirtino veiksmingumo. Visada turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, nes bet kokie jūsų medicinos knygoje esantys daiktai gali būti rimta kontraindikacija tam tikrai vaistai.

Vaistai, kurie pagerina miokardo metabolinius procesus

Sudėtingame širdies ligų gydyme dažnai vartojami vaistai, turintys įtakos medžiagų apykaitos procesams širdies raumenyse.

Jų yra nedaug, ir visi jie turi individualius veikimo mechanizmus, turinčius įtakos vienai ar kitai medžiagų apykaitos daliai: ląstelių membranų būklė, ląstelių transportavimo sistemų veikimas, energiškai vertingų molekulių kaupimas ir vartojimas ir kt. Jie gali būti naudojami daugeliui ligų ir ne tik kardiologijoje, o taip pat ir neurologijoje, viršutinių kvėpavimo takų ir akių ligų atveju, nes jų įtaka metabolizmui tęsiasi už širdies - daugumai kūno ląstelių ir audinių.
Nepaisant to, kad medžiagų apykaitos indikatorių spektras yra gana platus, pastaraisiais metais požiūris į šią narkotikų grupę tapo labiau suvaržytas nei anksčiau. Faktas yra tai, kad dabar vykdoma daug tarptautinių klinikinių tyrimų, kuriais siekiama ištirti tam tikrų vaistų veiksmingumą ir įvertinti jų terapines savybes. Atlikus daugelį iš jų, paaiškėjo, kad kai kurie vaistai yra nepakankamai veiksmingi ir dažnai nepateisina jų vilčių. Tai nereiškia, kad jie visiškai neturi farmakologinio poveikio, tik palyginti su placebu, yra gana mažas poveikis. Tai yra riboksinas ir mildronatas, kurie vis dar plačiai naudojami klinikinėje praktikoje. Nepaisant to, kas išdėstyta pirmiau, ši vaistų grupė neturėtų būti atmesta ir pašalinta iš naudojimo. Net nedidelis teigiamas poveikis daugeliu sąlygų yra teigiamas dalykas, ypač todėl, kad šie vaistai niekada nėra naudojami kaip pirmosios eilės vaistai ir yra skirti naudoti kartu su kitais.
Kaip metabolinis vaistas, šiuolaikiniai kardiologai dažniau naudoja preductal (trimetazidinas). Tarp agentų, turinčių įtakos miokardo metaboliniams procesams, preductal turi įspūdingiausią įrodymų bazę, o pakartotiniai klinikiniai tyrimai, kuriuose dalyvavo keli dešimtys tūkstančių pacientų, patvirtino aukštą jo veiksmingumą.

Etilmetilhidroksipiridino sukcinatas

Farmakologinis poveikis. Jis turi antioksidacinį poveikį, padidina audinių atsparumą deguoniui, pagerina miokardo ir nervų ląstelių medžiagų apykaitos procesus, mažina insultų dažnį ir sunkumą, sumažina cholesterolio kiekį, slopina lipidų peroksidaciją, didina energetiškai vertingų širdies raumenų medžiagų gamybą. Jis veikia smegenų kraujotaką, padeda stabilizuoti nervų procesus smegenyse (turi neotropinį poveikį). Pagerina kūno prisitaikymo procesus ir padidina atsparumą stresui.
Indikacijos. Jis naudojamas tik kaip sudėtinės terapijos dalis, kaip papildymas pagrindiniam gydymui. Jis skirtas įvairioms išeminės širdies ligos, arterinės hipertenzijos, lėtinio širdies nepakankamumo, miokardo metabolinių sutrikimų formoms. Jis vartojamas pacientams, sergantiems insultu ir trumpalaikiais išeminiais priepuoliais, turinčiais aterosklerozinę ir hipertenzinę encefalopatiją, sumažėjusį lipidų kiekį kraujyje (padidėjęs cholesterolio kiekis). Naudojimo metodas. Vaistas gali būti vartojamas per burną arba parenteraliai.
Vaisto kapsulės forma yra skirta gerti, palaipsniui didinant dozę. Naudojama su arterine hipertenzija ir stabiliomis IHD formomis. Pradinė dozė yra 100 mg 3 kartus per dieną, dar labiau padidėja, kad būtų pasiektas poveikis. Didžiausia leistina dozė - 800 mg per dieną. Gydymo pabaigoje dozė pagal tą pačią schemą sumažinama iki 300 mg per parą. Vidutinis širdies ligų kursas yra 1,5-2 mėnesiai. Leistini prevenciniai kursai 1-1,5 mėn., 2 kartus per metus, pavasarį ir rudenį.
Su nestabiliąja krūtinės angina, širdies priepuoliu, ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais pageidautina skirti vaistą į veną arba į raumenis. Sušvirkštus į veną (lėtai švirkškite), ampulės turinys praskiedžiamas 20 ml fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės, lašinamojo tirpalo, 100-150 ml. Dozė apskaičiuojama pagal kūno svorį. Viena dozė yra apie 1-3 mg / kg, kasdien - 3-9 mg / kg.
Šalutinis poveikis Retai pasitaiko. Yra alerginės reakcijos, pykinimas, vėmimas, diskomfortas pilvo srityje. Nepageidaujamos reakcijos dažnai gydomos.
Kontraindikacijos. Ligos, susijusios su inkstų ir kepenų nepakankamumu, alergija vaistui, nėštumo, žindymo laikotarpis, jaunesnių nei 18 metų pacientų amžius.

Trimetazidinas

Farmakologinis poveikis. Jis sumažina insultų sunkumą ir dažnumą, paveikdamas miokardo metabolinius procesus, apsaugo širdies raumenis nuo deguonies bado, sumažina kardiomiocitų (širdies raumenų ląstelių) pažeidimo laipsnį, kai jis yra veikiamas išemija. Dėl savo poveikio medžiagų apykaitai jis mažina nitratų vartojimo poreikį ir pagerina miokardo kontraktilumą, kuris turi teigiamą poveikį kraujotakos nepakankamumui.
Indikacijos. Išeminė širdies liga (dažniausiai naudojama stabiliai krūtinės anginai ir kompensuojamoms lėtinio širdies nepakankamumo formoms), krūtinės anginos profilaktika.
Naudojimo metodas. Tabletės geriamos po 35 ml 2 kartus per dieną po valgio. Gydymo trukmė nustatoma pagal gydytojo rekomendacijas.
Šalutinis poveikis Yra labai reti. Galimas pykinimas, vėmimas.
Kontraindikacijos. Individualus netoleravimas, nėštumo ir žindymo laikotarpis, jaunesni nei 18 metų pacientai.

Inozinas

Farmakologinis poveikis. Jis turi įtakos medžiagų apykaitos procesams audiniuose, kuris yra vienos iš energetiškai vertingų medžiagų (adenozino trifosfato) pirmtakas, padeda sumažinti deguonies trūkumo poveikį miokardui. Dėl medžiagų apykaitos gali sumažinti širdies aritmijų sunkumą. Teigiamas poveikis kraujo patekimui į širdies raumenį turi panašų apsauginį poveikį inkstams. Jis teigiamai veikia dujų mainų procesus, didina širdies susitraukimų efektyvumą, didina kraujo insulto tūrį. Jis turi tam tikrą antiaggregacinį poveikį (normalizuoja kraujo krešėjimą), stiprina audinių atstatymo procesus, ypač kardiomiocitus ir virškinamojo trakto gleivinės ląsteles.
Indikacijos. Miokardo infarktas visais ligos etapais, lėtinis širdies nepakankamumas, aritmija, įvairių rūšių kardiomiopatija, bet kokios kilmės širdies defektai. Jis skirtas širdies raumenų uždegiminėms ligoms (miokarditui, perikarditui), apsinuodijimui lapais, gydant širdies širdies pokyčius dėl miokardito arba miokardo infarkto. Be širdies patologijų, jis gali būti naudojamas įvairioms kepenų ligoms (hepatitui, cirozei), gastritui, skrandžio opai, sudėtingam priklausomybės nuo alkoholio gydymui.
Naudojimo metodas. Vaistas skiriamas gerti ar į veną, priklausomai nuo gydytojo recepto. Vidutinė paros dozė tabletėms yra iki 2,4 g vaisto. Intraveniniam vartojimui skirtas tirpalas gali būti švirkščiamas arba lašinamas mažu greičiu. Pradinė dozė yra 10 ml 2% tirpalo vieną kartą per parą, po to du kartus didesnė dozė. Kurso trukmė yra iki 2 savaičių. Purškiant tirpalas neskiedžiamas, lašeliui ampulės turinys praskiedžiamas natrio chlorido tirpalu.
Šalutinis poveikis Padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, ligos progresavimas pacientams, sergantiems podagra (padidėjęs paūmėjimas), odos alerginės reakcijos.
Kontraindikacijos. Individualus netoleravimas, šlapimo rūgšties metaboliniai sutrikimai (podagra). Vartojant vaistą pacientams, sergantiems sunkia inkstų liga, reikia sumažinti dozę.

Mildronatas

Farmakologinis poveikis. Tai metabolinis vaistas, reguliuoja deguonies mainus, turi detoksikacinį poveikį ląstelėms ir audiniams. Atkuria miokardo energetiškai vertingų medžiagų atsargas, yra adaptogenas. Naudingas poveikis smegenų ir vainikinių kraujotakų kraujotakai, gerina nervų veiklos funkcines atsargas. Ūmus infarktas ir nestabili krūtinės angina apsaugo kardiomiocitus nuo deguonies bado, riboja širdies raumenų pažeidimą. Prisideda prie krūtinės anginos epizodų mažinimo. Jis naudojamas kraujagyslių sutrikimams oftalmologijoje, gali būti naudojamas kompleksiniam alkoholizmo gydymui.
Indikacijos. Kaip papildoma priemonė, ji skiriama įvairioms širdies ligoms: miokardo infarktui, įskaitant perduotą, nestabilią ir stabilią krūtinės anginą, lėtinį širdies nepakankamumą. Jis gali būti naudojamas įvairiems kardiomiopatijos tipams, kuriuos sukelia kraujotakos nepakankamumas, insultas, trumpalaikės išemijos priepuoliai, tinklainės kraujagyslių angiopatijos, įvairios etiologijos, kraujavimas iš pagrindo. Parodomas fizinis ir psichinis nuovargis, atgaivinimo laikotarpiu sportininkams po konkurso, o alkoholikų pasitraukimo sindromas.
Naudojimo metodas. Jis naudojamas viduje arba į veną. Atsižvelgiant į bendrą toninį poveikį, rekomenduojama naudoti ryte. Stabilios koronarinės širdies ligos ir kitos ne ūminės patologijos, geriamoji 0,5–1 g per parą dozė vartojama vieną ar 2 kartus ryte ir pietų metu. Ūmaus smegenų kraujotakos, širdies priepuolio, nestabilios stenokardijos, tinklainės hemoragijos sutrikimų atveju, geriausia vartoti 10% dozę į veną 5–10 ml 1–2 kartus per dieną. Po 2 savaičių pacientas perkeliamas į geriamuosius vaistus.
Gydymo mildronatu metu trunka iš viso 1-1,5 mėnesio. Prevenciniu tikslu galite priskirti kursus Mildronata 2 kartus per metus, pavasarį ir rudenį (naudojami kapsulėse vidurinėje dozėje).
Šalutinis poveikis Retai pasitaiko. Gali pasireikšti padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio svyravimai, per didelis agitacija, nemiga, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir alerginiai odos simptomai.
Kontraindikacijos. Sąlygos, susijusios su intrakranijinio spaudimo padidėjimu (neseniai įvykę smegenų sužalojimai, centrinės nervų sistemos navikai), individualus netoleravimas, nėštumo ir žindymo laikotarpis. Pacientams, kuriems yra kepenų ir inkstų nepakankamumas, reikia atsargiai ir atidžiai parinkti dozę.

Širdies raumenų apykaitos gerinimo priemonės

Miokardo metabolizmo stiprikliai - vaistų ir medicininių vaistų sąrašas

Farmakologinio poveikio aprašymas

Miokardo metabolizmo gerinimas yra skirtas normalizuoti miokardo metabolizmą. Šio veiksmo mechanizmas yra susijęs su išeminių kardiomiocitų ir miocitų sarkolemos sunaikinimo slopinimu, energijos metabolizmo stimuliavimu miokarde, nekrozės ir išemijos zonų mažinimu. Sudėtingoje širdies ir kraujagyslių ligų terapijoje naudojami vaistai, kurie pagerina miokardo metabolizmą.

Narkotikų paieška

Preparatai su farmakologiniu poveikiu "Miokardo metabolizmo gerinimas"

Šioje kategorijoje nėra jokių narkotikų.

Dėmesio! Šioje vaistų vadove pateikta informacija skirta medicinos specialistams ir neturėtų būti savęs gydymo pagrindas. Vaistų aprašymai pateikiami susipažinimui ir nėra skirti gydymui be gydytojo dalyvavimo. Yra kontraindikacijų. Pacientams reikia ekspertų patarimų!

Jei Jus domina kiti miokardo metabolizmo stiprikliai ir vaistai, jų aprašymai ir naudojimo instrukcijos, sinonimai ir analogai, informacija apie išsiskyrimo sudėtį ir formą, vartojimo indikacijos ir šalutinis poveikis, vartojimo būdai, dozės ir kontraindikacijos, vaistų vartojimo instrukcijos vaikai, naujagimiai ir nėščios moterys, vaistų kaina ir apžvalgos, ar turite kokių nors kitų klausimų ir pasiūlymų - parašykite mums, mes tikrai stengiamės jums padėti.

Miokardo metabolizmas

Raumenų audinys atlieka didžiulį vaidmenį organizme, suteikdamas ne tik kūno motorinę funkciją, bet ir vidaus organų darbą. Šios funkcijos įgyvendinimas yra galimas dėl raumenų skaidulų struktūros. Raumenų ląstelių sudėtis apima tokius elementus, kurie užtikrina sumažėjimą.

Pagrindinis kūno raumenys yra vidurinis širdies raumenų sluoksnis - miokardas, kurio pagrindinė užduotis yra sugebėjimas sumažinti ir atsipalaiduoti, kintant su reikiamu ritmu. Tačiau šie sumažinimai yra labai daug energijos suvartojantis procesas, todėl jo realizavimui reikalingas didelis energijos kiekis, kurį užtikrina riebalų dalijimasis.

Taigi metaboliniai procesai yra gyvybiškai svarbios organo veiklos pagrindas. Todėl jų pažeidimai sukelia sunkumų vykdant kontraktinę funkciją, todėl jie yra raktas siekiant nustatyti bet kokius patologinius procesus širdyje. Kaip tiksliai realizuojama šios raumenų kontraktinė funkcija ir kaip miokardo metaboliniai procesai veikia jo įgyvendinimą?

Kas yra metabolizmas?

Kadangi visos ląstelės yra daugiafunkciniai gyvi organizmai ir kiekvienas iš jų dalyvauja organizmo biocheminiuose procesuose, tinkamas audinių ir organų veikimas priklauso nuo visiško cheminių reakcijų srauto kiekvienoje ląstelėje, užtikrinant šių medžiagų apykaitos procesus. Tokių cheminių reakcijų, būtinų gyvybiškai svarbiai organizmo veiklai užtikrinti, ir jo prisitaikymo prie kintančių aplinkos sąlygų derinys vadinamas metabolizmu. Metabolizmas yra pagrįstas dviem pagrindiniais procesais, kurie yra priešingi prasme, bet papildantys prasmę:

    Medžiagų skaidymas į paprastus elementus, dėl kurių išsiskiria gyvybei reikalinga energija. Įvairių medžiagų, reikalingų ląstelių statybai, sintezė.

Logiška, kad visiškas širdies raumenų veikimas priklauso nuo tinkamo visų medžiagų apykaitos procesų srauto, ty nuo visiško miokardo metabolizmo.

Medžiagų apykaitos procesų ypatumas širdies raumenyse

Kadangi didžiausias energijos kiekis išsiskiria dėl lipidų suskirstymo, būtent šis procesas užtikrina širdies raumenų aktyvumą. Pagrindinė lipidų sudedamoji dalis yra riebalų rūgštys, kurios, be to, yra energijos šaltinis, taip pat dalyvauja kuriant ląsteles. Šių cheminių elementų skaidymas atliekamas oksiduojant, ty būtinas šios reakcijos komponentas yra deguonis.

Taigi dėl oksidacijos viena energijos rūšis perkeliama į kitą, būtent cheminės medžiagos potencinė energija perkeliama į širdies ritmo kinetinę energiją. Be to, energijos išsiskyrimo intensyvumas priklauso nuo deguonies ir riebalų rūgščių tiekimo. Be to, kai kalbama apie širdį, energija turi būti nuolat papildoma dėl širdies ritmo tęstinumo. Tokie miokardo metabolizmo požymiai lemia tai, kad šiam raumeniui, kaip ir kitam kūnui, reikia nuolatinio kraujo tiekimo. Be to, didėjant širdies apkrovai fizinio aktyvumo laikotarpiu, širdžiai reikia geresnio deguonies tiekimo, taigi ir kraujo tekėjimo pagerėjimo. Tačiau kai kurioms širdies ligoms šis procesas gali būti sutrikdytas. Tokiu atveju pažeidimai krinta į medžiagų apykaitos procesus. Kokie yra šie pažeidimai ir kokių pasekmių organizmui jie sukelia?

Miokardo metabolizmo ir jo pasekmių pažeidimai

Kadangi miokardo metabolizmui paprastai reikia aukštos kokybės kraujo tiekimo, pagrindinės problemos kyla būtent dėl ​​kraujotakos pablogėjimo, kuris dažnai pastebimas pacientams, sergantiems širdies išemija ar krūtinės angina.

Širdies raumenų medžiagų apykaitos procesų sutrikimai, atsiradę dėl nepakankamo širdies kraujotakos ir dėl jos sunkios žalos, vadinami miokardo dismetabolizmu.

Šios būklės simptomai, pasireiškiantys širdies raumenų funkcijų pažeidimu, yra tokie:

    Sutrikimo dėl energijos trūkumo sutrikimas. Širdies ritmo automatizmo sutrikimai, atsirandantys dėl sumažėjusio kontraktilumo. Susijaudinimo ir laidumo sutrikimai dėl elektrinio impulso perdavimo kardiomiocitais.

Tarp šių patologijos vystymąsi skatinančių veiksnių yra:

    Disstrofija, anemija ir vitaminų trūkumas. Apsinuodijimas chemikalais, alkoholiu. Endokrininės sistemos ligos. Metabolinės ligos. Pernelyg didelis pratimas. Inkstų ar kepenų patologija. Ūminės infekcinės ligos.

Ši patologija gali sukelti rimtų širdies ligų, įskaitant miokarditą, kardiosklerozę, prieširdžių virpėjimą ir net širdies priepuolį, vystymąsi, taip pat sukelti negrįžtamus pokyčius kraujagyslėse, kurios sukelia insultą. Padėtį dar labiau apsunkina tai, kad šie sutrikimai nedaro jokios įtakos tam tikrai širdies raumenų daliai, bet visai miokardo daliai, kuri sukelia didelę žalą.

Ligos gydymas

Šios problemos pašalinimas turėtų prasidėti nuo ligos, sukeliančios jo vystymąsi, gydymo. Be to, būtina vartoti vaistus, gerinančius miokardo metabolizmą, kurie skirstomi į šias grupes:

    Antiangininiai agentai, skatinantys kraujagyslių išplitimą (nitrogliceriną). Amino rūgštys ir anaboliniai steroidai. Vaistai, kurie padeda pagerinti deguonies transportavimą į audinius, įskaitant tuos, kurie pagerina smegenų kraujotaką (cinnariziną). Preparatai, turintys antioksidacinių savybių, įskaitant E vitaminą, Eleutokoką. Nikotino rūgštis, kuri kartu su E vitaminu pagerina kontraktilumą. B grupės vitaminai, prisidedantys prie oksidacinių procesų. Kalorijos, kuriose yra medžiagų. Nootropiniai vaistai, prisidedantys prie nervų sistemos gerinimo. (Piracetamas).

Metabolinės terapijos vaidmuo šiuolaikinėje kardiologijoje

Paskelbta žurnale:
„KARDIOLOGIJA (KARDIOLOGIJA)“ 2016 V.V. REZVAN, I.S. Vasiljevas
Ligoninės terapijos katedra №2 GBOU VPO Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I.M. Sechenovo RF Sveikatos apsaugos ministerija, Maskva

Energijos medžiagų apykaitos disbalansas, atsirandantis ankstyvosiose išeminės kaskados stadijose su keliomis ligomis ir patologinėmis sąlygomis, neigiamai veikia ląstelių struktūrų funkcinę būseną ir morfologiją, dėl to atsiranda apoptozė ir ląstelių mirtis. Pagrindiniai ląstelių membranų pažeidimus lemiantys veiksniai yra laisvieji radikalai ir reaktyviosios deguonies rūšys, turinčios didelį ląstelių membranų lipidų ir fosfolipidų afinitetą [1-3].

Nepaisant daugelio metų naudojimo patirties, antihypoksinių ir antioksidacinių vaistų vartojimas išlieka empirinis ir neturi įtikinamų paaiškinimų, pagrįstų mokslinių tyrimų duomenimis. Turint tai omenyje, medžiagų, apsaugančių biologines membranas nuo žalos (vaistų, turinčių antioksidacinį aktyvumą) ir medžiagų, didinančių ląstelių energetinį potencialą (antihypoxants), naudojimas turėtų būti laikomas perspektyvia farmakoterapijos sutrikimų, atsirandančių pirmiau aprašytomis sąlygomis, kryptimi. Svarbiausia šiuolaikinės kardiologijos problema yra miokardo apsaugos plėtra aktyvuojant įvairius metabolinius procesus [3-6].

Metabolinė korekcija širdies ir kraujagyslių ligų (CVD) citoprotekcijos tikslais yra patys pagrįstas požiūris patofiziologijos požiūriu. Tarptautinėse rekomendacijose yra požymių, rodančių, kad tikslinga įtraukti į gydymo programas daugelį metabolinių citoprotektorių pacientams, sergantiems išemine širdies liga su lėtiniu širdies nepakankamumu (CHF).

Straipsnyje analizuojama literatūros duomenų apie CVD metabolinės terapijos efektyvumą naudojant tauriną ir autorių tyrimų rezultatus. Patogenetinis metabolinio gydymo taurinu pagrindimas. Taurinas yra 2-aminoetansulfonrūgštis (H2N-CH2-CH2-SO3H), kurią 1827 m. Atrado Leopoldas Gmelinas kaip pagrindinis galvijų tulžies elementas. Taurinas randamas visuose svarbiuose asmens organuose (smegenys, širdis, kepenys, inkstai, kasa, tinklainė ir tt), yra motinos pieno ir kraujo plazmos dalis [7, 8].

Dėl svarbaus taurino vaidmens fiziologiniuose procesuose žmogaus organizme šios medžiagos trūkumas siejamas su įvairių patologinių procesų vystymu [7]. Buvo įrodyta, kad ilgalaikis taurino turinčių maisto produktų vartojimo trūkumas siejamas su tinklainės degeneracijos, organizmo augimo sulėtėjimo ir vystymosi, daugelio CVD apraiškų, nenormalaus centrinės nervų sistemos vystymosi, imuninės sistemos susilpnėjimu ir nespecifiniu organizmo bei kepenų ligų atsparumu. Dauguma šių sutrikimų gali būti veiksmingai išvengta arba sumažėja, kai vartojamas taurinas [8-10].

Literatūros duomenų analizė rodo, kad yra keletas farmakologinių, fiziologinių ir biocheminių tyrimų, atliktų tiriant šią medžiagą. Pažymėtas šio amino rūgšties toksiškumo nebuvimas, todėl galima apsvarstyti galimybę naudoti šį natūralų junginį, kuris yra perspektyvus kuriant vaistus daugelio ligų, įskaitant širdies ir kraujagyslių ligas, gydymui.

Iki šiol įrodyta, kad taurinas dalyvauja daugelyje fiziologinių procesų, visų pirma jo poveikio širdies raumenų kontrakciniam aktyvumui [8], lipidų metabolizmui kepenyse [10], neuronų impulsiniam aktyvumui įvairiose smegenų srityse [11] ir imunologinei atmintinei [12]., ląstelių osmosinis balansas [13].

Savo cheminiu pobūdžiu taurinas taip pat gali veikti kaip laisvųjų radikalų ir antioksidanto absorbentas [9]. Be to, taurino chloraminai, susidarantys cheminės sąveikos metu su taurinu ir labai toksiškomis hipochlorinėmis rūgštimis, tarnauja kaip ląstelių ląstelių signalizacijos molekulės, kurios gali sumažinti priešuždegiminių citokinų ekspresiją, tuo pačiu didindamos endogeninės NO sintazės (eNOS) ekspresiją [14].

Intraląstelinis taurinas vykdo elektrostatinę sąveiką su poliarinėmis fosfolipidų grupėmis ląstelių membranose, kurios gali turėti įtakos membranų savybėms, pvz., Pralaidumui ir skysčiui, o tai savo ruožtu įtakoja struktūrinių ir funkcinių membranų susietų baltymų jautrumą įvairiems kovalentiniams modifikacijoms ir moduliavimo poveikiui.

Aktyvi taurino transportavimo sistema yra stereospecifinė ir yra slopinama, dalyvaujant kitoms β-aminorūgštims ir kai kurioms kitoms medžiagoms, pavyzdžiui, β-alaninui, guanidinoetansulfonatui ir γ-aminovo rūgščiai. Buvo teigiama, kad šis transporteris padeda išlaikyti tam tikrą intraveninę taurino koncentraciją. Taurino pasiskirstymas gali labai skirtis, priklausomai nuo ląstelių ir audinių tipo, ir aukšta šio amino rūgšties koncentracija nustatoma tulžyje, žarnyno audiniuose, širdyje ir inkstuose, tinklainėje ir leukocituose [15, 17].

Miokardo infarkto metaboliniai sutrikimai ir jų korekcijos galimybė. Iki šiol aprašyta šios medžiagos terapinis poveikis daugelyje CVD.

Ištyrėme taurino klinikinį veiksmingumą ir saugumą gydant pacientus, sergančius poinfarkto kardioskleroze (PICS). Tyrime dalyvavo 95 pacientai, sergantys PICS ir II bei III funkcinės klasės krūtinės angina (FC) [18]. Pacientai atsitiktinai suskirstyti į 2 grupes: pagrindinę grupę sudarė 48 pacientai (29 vyrai ir 19 moterų, vidutinis amžius 65,8 ± 7,2 metų), kuriems į standartinį gydymą buvo pridėta taurino (Dibikor, PIK-FARMA Rusija, 750 mg per parą); Lyginamojoje grupėje dalyvavo 47 pacientai (30 vyrų ir 17 moterų, vidutinis amžius 63,6 ± 6,9 metų), kurie vartojo standartinį gydymą ir placebą. Gydymo trukmė buvo 3 mėnesiai.

Siekiant įvertinti gydymo terapinio poveikio tęstinumą, parametrai buvo matuojami praėjus 3 mėnesiams po gydymo pabaigos. Nustatyta, kad klinikinis taurino veiksmingumas pacientams, sergantiems PICS, kurių paros dozė yra 750 mg 3 mėnesius, patvirtina reikšmingesni pokyčiai, palyginti su placebu, subjektyvių rodiklių rodikliais: nuovargio sunkumo sumažėjimas 2 kartus, palpitacijos skundų intensyvumo sumažėjimas 72,3 proc. kvėpavimo trūkumo sunkumas 30% ir skausmo sunkumas širdies srityje 50%, palyginti su pradiniu lygiu [18].

Pacientai, kurių gydymas buvo taurinas, padidėjusi fizinio krūvio tolerancija, širdies ritmo normalizacija (45% sumažino skilvelių ekstrasistolių skaičių, 57% sumažino supraventrikulinės širdies ritmo dažnį) ir statistiškai reikšmingas ejekcijos frakcijos padidėjimas pagal echokardiografiją.

Pacientams, kuriems pasireiškė PICS požymiai, taurino suvartojimas 3 mėnesius prisideda prie gyvenimo kokybės padidėjimo, kuris pasireiškia pastebimai padidėjusiu daugelio Sietlo klausimyno skalių efektyvumu.

Pažymėtina, kad nustatyti PICS klinikinių ir instrumentinių parametrų pokyčiai išlieka 3 mėnesius po taurino vartojimo pabaigos [18]. A. Venturini ir kt. Manoma, kad taurino kardioprotekcinis vaidmuo yra susijęs su jo gebėjimu paveikti Ca 2+ srovę. Išemijos metu anaerobinis metabolizmas padidina laktato gamybą ir sumažina ląstelių pH. Savo ruožtu, pH sumažėjimas inicijuoja Na + / H + mainus, didindamas Na + koncentraciją kraujyje. Reperfuzija po ilgalaikės išemijos gali sukelti negrįžtamus pokyčius, atsiradusius dėl Ca ​​2+ kaupimosi dėl Na + / Ca 2+ keitimo ir reaktyviųjų deguonies rūšių (ROS) susidarymo. Tuo pačiu metu taurinas apsaugo nuo miokardo nuo pažeidimų, užkertant kelią pernelyg dideliam Ca 2+ kaupimui dėl Na Ca 2+ / Ca 2+ keitimo slopinimo [19].

Po infarkto periodas taurinas padeda stabilizuoti membranų elektrinį sužadinamumą, moduliuodamas Ca 2+ koncentraciją ir tuo pačiu sumažindamas trombocitų agregacijos gebėjimą. J. Das ir kt. Teigimu, taurino kardioprotekcinis vaidmuo įgyvendinamas dėl jo antioksidacinio poveikio [20].

Metaboliniai sutrikimai aterosklerozėje. Šiuo metu mokslininkai mano, kad dėl CVD profilaktikos ir gydymo narkotikų poveikis lipidų metabolizmui yra labai svarbus. Taigi, T. Yanagita ir kt. pateikti duomenis apie jo cholesterolio kiekį mažinančias savybes. Buvo įrodyta, kad taurinas padidina cholesterolio biotransformaciją į tulžies rūgštis, o padidėjęs tulžies rūgščių kiekis gali padidinti cholesterolio išsiskyrimą iš organizmo [21].

Taurino poveikis cholesterolio koncentracijai serume yra susijęs su 7-α-hidroksilazės ir 3-hidroksi-3-metilglutarilo-CoA reduktazės aktyvumo kepenyse pokyčiais. Tyrimuose nustatyta, kad taurinas slopina vieno iš pagrindinių aterosklerozės ir IHD-apolipoproteino B, kuris yra nepakeičiamas mažo tankio lipoproteinų ir labai mažo tankio lipoproteinų struktūrinis komponentas, sekreciją, reikalingą šių lipoproteinų ląstelėms sujungti ir sekrecijai.

M.J. Choi et al. pateikė įtikinamus duomenis, patvirtinančius antirenogeninį taurino poveikį organizmui, kuris pasireiškia be konjugacijos su tulžies rūgštimis, gebėjimą skatinti azoto oksido (NO) sintezę, taip pat geresnį kraujo lipidų ir kraujagyslių endotelio santykio reguliavimą, įtakojant makrofagų metabolizmą ir aktyvumą [10].

Pasak T. Ito, J. Azuma, taurino vartojimas neleidžia atsirasti endotelio disfunkcijai - pradiniam aterosklerozinės pažeidimo atsiradimui, pagerinant monocitų funkciją [22]. G. Ulrich-Merzenich ir kt. rodo, kad dėl didelio gliukozės ir mažo tankio oksiduotų lipoproteinų atsiradusios endotelio disfunkcijos gali būti išvengta tauriną mažinant apoptozės ir adhezijos molekulių reguliavimą [23].

CHF metaboliniai sutrikimai ir jų korekcija naudojant tauriną. Buvo parodytas taurino veiksmingumas pacientams, sergantiems CHF. M. Sinha ir kt. Parodyta, kad dėl poveikio veikimo potencialo trukmei moduliuojant ląstelėje esantį kalio kiekį, taurinas turi inotropinį poveikį miokardui. Autoriai mano, kad taurino poveikis CHF priklauso nuo šių mechanizmų: padidėjęs natrio išskyrimas; natrio uretiko faktoriaus ir vazopresino sekreciją; padidėjęs kalcio srauto aktyvumas; padidėjęs inotropinis ir adrenerginis aktyvumas dėl poveikio cAMP lygiui [24].

I.G. Gordeeva ir kt. nustatė, kad taurino naudojimas pacientams, sergantiems CHF II FC pagal NYHA klasifikaciją pagal PICS foną, žymiai sumažina QT intervalo dispersiją, lyginant su kontroliniais pacientais, ir teigiamai veikia šio rodiklio dinamiką pacientams, sergantiems CHF III FC pagal NYHA klasifikaciją, gaunamas standartinis gydymas [25].

M.E. Statsenko ir kt. Ankstyvąja infarkto laikotarpiu ištyrėme 60 ligonių ir vyrų, sergančių CHF II - III FC pagal NYHA klasifikaciją ir kartu su 2 tipo cukriniu diabetu (DM-2). Pacientai atsitiktine tvarka buvo suskirstyti į dvi grupes po 30 žmonių: pirmoji grupė gavo pagrindinį širdies nepakankamumo gydymą ir pagrindinį antidiabetinį gydymą, o antroji grupė gavo pagrindinį gydymą tauriną, 500 mg dozę 2 kartus per parą. Įvertintas 16 savaičių gydymo taurinu poveikis širdies nepakankamumui FC, širdies struktūriniams ir funkciniams parametrams, angliavandeniams, lipidų mainams, širdies ritmo kintamumui ir mikrocirkuliacijai, elastingoms pagrindinių kraujagyslių savybėms pacientams, sergantiems CHF ir kartu su DM-2 [26]. Autoriai parodė, kad taurino įtraukimas į pagrindinį CHF ir DM-2 gydymą statistiškai reikšmingai padidina LV išmetimo frakciją, sumažina gliukozės, glikuoto hemoglobino (HbAlc) kiekį.

Yra sumažėjęs atsparumas insulinui kartu su mažo tankio lipoproteinų ir trigliceridų koncentracijos sumažėjimu. Nustatyta, kad atskleisti pokyčiai prisideda prie autonominės nervų sistemos veiklos normalizavimo, o sumažėjusios hipertimpatinės ligonių dalies, kuri prisideda prie kliniškai reikšmingo pagrindinių arterijų sienos standumo sumažėjimo, žymiai pagerindama jo endotelio funkciją. Autoriai daro išvadą, kad patartina įtraukti tauriną į pagrindinį CHF ir DM-2 gydymą ankstyvuoju infarkto laikotarpiu [26].

Metaboliniai diabeto sutrikimai, jų poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai ir taurino vaidmuo. Pastaraisiais metais Rusijoje buvo atlikta nemažai tyrimų, kuriuose nustatyta, kad dibiko, kurio sudėtyje yra taurino, įtraukimas į kompleksinį gydymą pacientams, sergantiems diabetu-2 ir metaboliniu sindromu, žymiai sumažėja bazinio glikemijos, HbAlc ir HOMA insulino atsparumo lygiai. Daugeliui pacientų dibikor vartojimas sumažina geriamųjų hipoglikeminių vaistų dozę [27, 28].

Atvirame lyginamajame tyrime, kurį atliko T.I. Severina ir kt. Įvertino taurino veiksmingumą gydant pacientus, sergančius cukriniu diabetu, pagrindinio gydymo fone. Atsitiktinės atrankos grupė sudarė kontrolinę grupę (n = 20) ir taurino gydymo grupę (n = 20). Abiejų grupių pacientai gavo metforminą ir sulfonilkarbamidus. Praėjus trims mėnesiams po gydymo pradžios, buvo nustatyta statistiškai reikšmingų teigiamų angliavandenių, lipidų ir purino metabolizmo parametrų pokyčių grupėje, kuri gavo tauriną. Kontrolinės grupės pokyčiai buvo statistiškai nereikšmingi [29].

Norint ištirti taurino poveikį angliavandenių ir lipidų apykaitos būklei, širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, cukriniu diabetu sergančių pacientų klinikinę būklę ir gyvenimo kokybės rodiklius, G.I. Nechayeva et al. 195 pacientų buvo tiriami. Į placebą kontroliuojamas dvigubai aklas tyrimas apėmė 80 pacientų, kuriems nustatyta diagnozė DM-2 ir anksčiau diagnozuota DM-2, sulaukusių 45–60 metų amžiaus [30].

Autoriai parodė, kad dibikor vartojimas pacientams, vartojantiems hipoglikeminius, hipolipideminius, antihipertenzinius vaistus ir rekomendacijas dėl gyvenimo būdo (mityba, fizinis aktyvumas), gerokai pagerina pacientų subjektyviai įvertintą klinikinę būklę, sumažina kūno masės indeksą, pagerina angliavandenių ir lipidų metabolizmą. vidutinio kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, miokardo repolarizacijos procesų pagerėjimas ir diastolinių funkcijų normalizavimas ir kairiojo skilvelio su didelį teigiamą poveikį gyvenimo kokybei rodiklių pacientams, sergantiems gerai toleruojama [30, 31].

Y. Yamori ir kt. Nustatyta, kad taurinas turi adrenalino poveikį antinksčių įtampai, vidutiniškai 30% slopina gliukozės kiekį kraujyje [32].

TA darbe Zykova et al. Pateikia tyrimą apie taurino vartojimą moterims, sergančioms didelės rizikos grupėmis, siekiant sukurti gestacinį diabetą policistinių kiaušidžių sindrome (PCOS) ir šeimos anamnezėje - 2. Taurinas (dibicoras 1 g dozėje) buvo naudojamas moterims, sergančioms PCOS, nes jis žinomas moduliuojantis poveikis angliavandenių ir lipidų metabolizmui [33]. Buvo įrodyta, kad dauguma PCOS sergančių moterų turi atsparumą insulinui, kurio laboratorinė išraiška yra skirtingo sunkumo hiperinsulinemija, o ligos patogenezėje yra svarbus insulino sekrecijos ir insulino poveikis.

Darbo rezultatai patvirtino, kad moterims, neturinčioms antsvorio, taurinas sumažina atsparumo insulinui laipsnį tuščiame skrandyje ir padidina β-ląstelių funkciją, didindamas insulino sekreciją.

Autoriai parodė, kad moterims, turinčioms antsvorį, β-ląstelių funkcija pagerėjo, sumažėjus absoliutinei hiperinsulinemijai, padidėjus jautrumui insulinui ir metaboliniam klirensui. Tyrėjai daro išvadą, kad taurinas moduliuoja medžiagų apykaitos sutrikimus pacientams, sergantiems PCOS, mažindamas hiperinsulinemijos laipsnį, o jo vartojimą 3 mėnesius papildo β-ląstelių funkcijos pagerėjimas dėl insulino sekrecijos fazės I koregavimo ir sumažėjusio hiperinsulinemijos laipsnio. Šie pokyčiai savo ruožtu lemia susijusių kiaušidžių funkcijos pagerėjimą pacientams, sergantiems anovuliacine disfunkcija [30].

O.N. Ovsyannikova ir L.A. Zvenigorodskaja atliko dvigubai aklą, placebu kontroliuojamą lyginamąjį klinikinį tyrimą, kuriame parodytas klinikinis taurino veiksmingumas pacientams, sergantiems nealkoholinių riebalų kepenų liga ir DM-2, palyginti su placebu [34].

Išvada

Literatūros duomenų analizė rodo, kad taurinas (dibikor) turi ryškių vazodilatatorių, antitrombocitų, hipoglikeminių, antitoksinių savybių, reguliuoja renino-angiotenzino ir kallikreino-kinino sistemų aktyvumą. Nustatyta, kad vaistas veikia kraujagyslių lovą veikdamas įvairiais tikslais.

Buvo įrodyta, kad taurinas gali veikti kaip antiproliferacinis ir antioksidacinis agentas kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelėse. Endotelio ląstelėse taurinas gali slopinti apoptozę ir uždegiminius procesus, taip pat mažinti oksidacinį stresą didinant NO susidarymą. Taurino priėmimas palengvina arterinės hipertenzijos simptomus ir pakeičia II tipo diabetu sergančių pacientų arterinės sienelės standumą.

Metaboliniai vaistai kardiologijoje

Literatūra

Apie autorius / Korespondencijai

Sankt Peterburgo valstybinis universitetas

Ligoninės terapijos katedra

Olesova V.M. - absolventas.

Markatyuk O. Yu. - absolventas.

Vitaminų preparatai miokardo metabolinėje apsaugoje. I dalis

A.P. Viktorovas, D.Sc. profesorius, vadovas. Dep. pleištas farmakologija su funkcinės diagnostikos laboratorija, NSC "Kardiologijos institutas. Acad. N. D. Strazhesko »Ukrainos AMS

Įvairiose širdies ir kraujagyslių ligose būtina laikyti vitaminų biologines ir farmakologines savybes, tačiau tuo pat metu reikia papildomų gydymo ir prevencijos būdų. Tačiau šių vaistų vartojimas kardiologijoje, siekiant normalizuoti miokardo metabolizmą, dažnai susitiko ir vis dar susiduria su suvaržytu ir kartais skeptišku gydytojų skaičiumi.

Tai visų pirma dėl to, kad daugeliu atvejų metabolinės terapijos priemonės yra neveiksmingos ūminėse klinikinėse situacijose, o jų gydomojo poveikio klinikoje nustatymas yra daug laiko. Vykdant būtiną farmakoterapiją, dėl sveikatos priežasčių ilgalaikis prisitaikymo poveikis, pastebėtas vartojant vaistą, nėra pagrindinis gydytojo dėmesio dėmesys. Tuo pačiu metu, naudojant šio tipo gydymą vaistais, atsiranda prielaidų didinti vaistų, kurie yra intensyvios terapijos atstovai ir kurių sunku nustatyti klinikiniuose stebėjimuose, efektyvumą.

Vienas iš svarbiausių užduočių, susijusių su šių vaistų poveikiu, yra išeminės miokardo metabolinė apsauga. Farmakoterapinio poveikio sistema, kuria siekiama padidinti širdies raumenų išgyvenamumą ir apriboti išemijos zoną, šiuo metu apima keletą pagrindinių sričių, įskaitant konkrečias užduotis:

  • sumažinti širdies apkrovą ir gydyti pradinio išeminio miokardo pažeidimo periodo komplikacijas - aritmijas, arterinę hipoenziją;
  • padidėjęs vainikinių kraujagyslių srautas stabilizuojant perfuzijos spaudimą vainikinių arterijų metu; koronarinių kraujagyslių spazmų šalinimas, arteriolių kraujagyslių sienelės ir kapiliarų edemijos pašalinimas išeminėje srityje;
  • kardiomiocitų energijos homeostazės reguliavimas ir grįžtamų pokyčių periodo išeminės miokardo pažeidimo periodo pailginimas skiriant energiją teikiančias priemones; endogeninės makrolergės gamybos ir deguonies transportavimo vaistų-aktyvatorių, metabolinės acidozės inhibitoriai;
  • apsauga nuo membranos: lipidų peroksidacijos slopinimas kardiomiocitų membranose; lizosomų membranų stabilizavimas; humoralinių medžiagų - histamino, kininų, hialuronidazės, fosfolipazių, lizosomų proteazių ir tt membranotropinio poveikio neutralizavimas.

Daugeliui jų yra nustatyti dažniausiai pasitaikantys širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo mechanizmai (1 lentelė).

Įvairūs patologiniai procesai, atsiradę širdyje, esant išemijai ir reperfuzijai pacientams, sergantiems nestabiliąja krūtinės angina arba ūminiu miokardo infarktu, yra susiję su kardiomiocitų membraninių struktūrų pažeidimu. Tarp jų labai padidėjo laisvųjų radikalų susidarymas, lipidų peroksidacija (POL), kalcio perteklius, uždegimas, acidozė, organizmo antioksidantų sistemos slopinimas. Jie tarpusavyje nesuderinami ir veikia sinergiškai, vienas kitą papildo. Pagrindinis priemonių, skirtų kardiomiocitų membranų sistemoms apsaugoti, tikslas yra sumažinti jų žalos mastą, užkertant kelią vis dar grįžtamų pokyčių perėjimui prie negrįžtamų. Naudojant šią koncepciją, naudojamas membranų apsaugų (MP) naudojimas.

MP poveikis miokardui yra sudėtingas, jis prisideda prie išeminio ir reperfuzijos pažeidimo ribojimo. Tačiau dėl vyraujančio poveikio individualiems patologinio proceso ryšiams šie vaistai paprastai skirstomi į kelias grupes:

  • laisvųjų radikalų ir lipidų peroksidacijos procesų (natūralių ir sintetinių antioksidantų) inaktyvavimas;
  • sumažinti prooksidantų faktorių susidarymą, paveikiant jų susidarymo šaltinius (β-blokatoriai, inhibitoriai, lipoksigenazė);
  • kardiomiocitų (ubikinono, trimetazino) metabolinių procesų optimizavimas;
  • kardiomiocitų stabilizuojančios membranos (eksogeninis fosfocreatinas, fosfatidilcholinas, progesteronas, gliukokortikoidai);
  • Padidina antioksidantų fermentų (selimarino, natrio selenino, superoksido dismutazės preparatų) aktyvumą ir galią.

Natūralūs ir sintetiniai antioksidantai turi ryškų slopinamąjį poveikį laisvųjų radikalų oksidacijos procesams. Klinikinėje praktikoje plačiai naudojamas vitaminas E, natūralus antioksidantas α-tokoferolis. Eksperimentiškai įrodyta slopinantis vaisto poveikis lipidų peroksidacijos procesams, neutrofilų fagocitiniam aktyvumui, sumažinant eksperimentinės miokardo infarkto nekrozės dydį, kairiojo skilvelio poschemijos ir reperfuzijos disfunkcija. Nustatyta, kad α-tokoferolio vartojimas pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu (AMI), riboja nekrozinio miokardo masę, pagreitina gydymo procesą, mažina ritmo sutrikimus ir klinikinius kairiojo skilvelio nepakankamumo požymius. Naudojant α-tokoferolio derinį su nikotinamidu, nustatyta, kad miokardo kontraktilumas, kairiojo skilvelio (LV) dilatacijos apribojimas ir širdies nepakankamumo dažnis bei sunkumas sumažėjo pacientams, sergantiems AMI.

Jau daugelį metų buvo diskutuojama, kad vitaminas E apsaugo nuo aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų tiek dėl antioksidacinio poveikio, tiek slopindamas lygiųjų raumenų ląstelių ir trombocitų sukibimą. Faktas, kad vitaminas E yra apsauginis koronarinės širdies ligos faktorius, parodytas daugialypiuose klinikiniuose tyrimuose, atliktuose 90-aisiais, siekiant įvertinti vitamino E gebėjimą sumažinti miokardo infarkto ir mirtingumo dažnumą koronarinės širdies ligos sergantiems pacientams.

„Alfa-tokoferolio beta karotino“ (ATHB) tyrime krūtinės anginos sindromo ir mirštamumo dažnis mažesnis nei 50 mg vitamino E per dieną. Kitame dideliame atsitiktinių imčių tyrime CHD dažnio skirtumų tarp didelės rizikos pacientų, kurie gavo E-vitamino paros dozė yra 267 mg, palyginti su placebą vartojusiais pacientais (vidutinis stebėjimas buvo 4,5 metų).

Kembridžo širdies antioksidantų tyrimas (СНАOS) parodė, kad 80% vitamino E vartojusių pacientų, vartojusių 267–533 mg vitamino E, rizika susirgti nemirtingais miokardo infarktais sumažėjo, tačiau vitamino E vartojimas nesumažino širdies ir kraujagyslių mirtingumo. Neseniai paskelbtas atsitiktinių imčių tyrimas rodo, kad širdies ir kraujagyslių komplikacijų (įskaitant miokardo infarktą) rizika sumažėjo vitamino E įtakoje, vartojama 533 mg per parą. Atsitiktinių imčių kontroliuojamame tyrime („Šveicarijos„ Hert “tyrimas) nustatyta, kad 1/3 pacientų, kuriems buvo atlikta koronarinė angioplastika, sumažėjo sunkių komplikacijų, veikiančių homocisteino mažinančio vitamino terapijos (folio rūgšties, vitamino B 12 ir vitamino B 6). Daugelyje kohortinių tyrimų 1987–2002 m. Nustatyta, kad protektorius statistiškai reikšmingas anti-išeminis E vitamino preparatų poveikis. Be to, keletas iš jų nustatė ryšį tarp tooferolio turinčio maisto vartojimo ir išeminės širdies ligos paplitimo. Tačiau anksčiau patvirtintos nuomonės apie insulto profilaktinio vitamino E ar jo produktų vartojimo sumažinimo dažnumą nebuvo patvirtintos.

Vaistai, kurie pagerina miokardo metabolinius procesus

Sudėtingame širdies ligų gydyme dažnai vartojami vaistai, turintys įtakos medžiagų apykaitos procesams širdies raumenyse.

Jų yra nedaug, ir visi jie turi individualius veikimo mechanizmus, turinčius įtakos vienai ar kitai medžiagų apykaitos daliai: ląstelių membranų būklė, ląstelių transportavimo sistemų veikimas, energiškai vertingų molekulių kaupimas ir vartojimas ir kt. Jie gali būti naudojami daugeliui ligų ir ne tik kardiologijoje, o taip pat ir neurologijoje, viršutinių kvėpavimo takų ir akių ligų atveju, nes jų įtaka metabolizmui tęsiasi už širdies - daugumai kūno ląstelių ir audinių.

Nepaisant to, kad medžiagų apykaitos indikatorių spektras yra gana platus, pastaraisiais metais požiūris į šią narkotikų grupę tapo labiau suvaržytas nei anksčiau. Faktas yra tai, kad dabar vykdoma daug tarptautinių klinikinių tyrimų, kuriais siekiama ištirti tam tikrų vaistų veiksmingumą ir įvertinti jų terapines savybes. Atlikus daugelį iš jų, paaiškėjo, kad kai kurie vaistai yra nepakankamai veiksmingi ir dažnai nepateisina jų vilčių. Tai nereiškia, kad jie visiškai neturi farmakologinio poveikio, tik palyginti su placebu, yra gana mažas poveikis. Tai yra riboksinas ir mildronatas, kurie vis dar plačiai naudojami klinikinėje praktikoje. Nepaisant to, kas išdėstyta pirmiau, ši vaistų grupė neturėtų būti atmesta ir pašalinta iš naudojimo. Net nedidelis teigiamas poveikis daugeliu sąlygų yra teigiamas dalykas, ypač todėl, kad šie vaistai niekada nėra naudojami kaip pirmosios eilės vaistai ir yra skirti naudoti kartu su kitais.

Kaip metabolinis vaistas, šiuolaikiniai kardiologai dažniau naudoja preductal (trimetazidinas). Tarp agentų, turinčių įtakos miokardo metaboliniams procesams, preductal turi įspūdingiausią įrodymų bazę, o pakartotiniai klinikiniai tyrimai, kuriuose dalyvavo keli dešimtys tūkstančių pacientų, patvirtino aukštą jo veiksmingumą.

Etilmetilhidroksipiridino sukcinatas

Farmakologinis poveikis. Jis turi antioksidacinį poveikį, padidina audinių atsparumą deguoniui, pagerina miokardo ir nervų ląstelių medžiagų apykaitos procesus, mažina insultų dažnį ir sunkumą, sumažina cholesterolio kiekį, slopina lipidų peroksidaciją, didina energetiškai vertingų širdies raumenų medžiagų gamybą. Jis veikia smegenų kraujotaką, padeda stabilizuoti nervų procesus smegenyse (turi neotropinį poveikį). Pagerina kūno prisitaikymo procesus ir padidina atsparumą stresui.

Indikacijos. Jis naudojamas tik kaip sudėtinės terapijos dalis, kaip papildymas pagrindiniam gydymui. Jis skirtas įvairioms išeminės širdies ligos, arterinės hipertenzijos, lėtinio širdies nepakankamumo, miokardo metabolinių sutrikimų formoms. Jis vartojamas pacientams, sergantiems insultu ir trumpalaikiais išeminiais priepuoliais, turinčiais aterosklerozinę ir hipertenzinę encefalopatiją, sumažėjusį lipidų kiekį kraujyje (padidėjęs cholesterolio kiekis). Naudojimo metodas. Vaistas gali būti vartojamas per burną arba parenteraliai.

Vaisto kapsulės forma yra skirta gerti, palaipsniui didinant dozę. Naudojama su arterine hipertenzija ir stabiliomis IHD formomis. Pradinė dozė yra 100 mg 3 kartus per dieną, dar labiau padidėja, kad būtų pasiektas poveikis. Didžiausia leistina dozė - 800 mg per dieną. Gydymo pabaigoje dozė pagal tą pačią schemą sumažinama iki 300 mg per parą. Vidutinis širdies ligų kursas yra 1,5-2 mėnesiai. Leistini prevenciniai kursai 1-1,5 mėn., 2 kartus per metus, pavasarį ir rudenį.

Su nestabiliąja krūtinės angina, širdies priepuoliu, ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais pageidautina skirti vaistą į veną arba į raumenis. Sušvirkštus į veną (lėtai švirkškite), ampulės turinys praskiedžiamas 20 ml fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės, lašinamojo tirpalo, 100-150 ml. Dozė apskaičiuojama pagal kūno svorį. Viena dozė yra apie 1-3 mg / kg, kasdien - 3-9 mg / kg.

Šalutinis poveikis Retai pasitaiko. Yra alerginės reakcijos, pykinimas, vėmimas, diskomfortas pilvo srityje. Nepageidaujamos reakcijos dažnai gydomos.

Kontraindikacijos. Ligos, susijusios su inkstų ir kepenų nepakankamumu, alergija vaistui, nėštumo, žindymo laikotarpis, jaunesnių nei 18 metų pacientų amžius.

Trimetazidinas

Farmakologinis poveikis. Jis sumažina insultų sunkumą ir dažnumą, paveikdamas miokardo metabolinius procesus, apsaugo širdies raumenis nuo deguonies bado, sumažina kardiomiocitų (širdies raumenų ląstelių) pažeidimo laipsnį, kai jis yra veikiamas išemija. Dėl savo poveikio medžiagų apykaitai jis mažina nitratų vartojimo poreikį ir pagerina miokardo kontraktilumą, kuris turi teigiamą poveikį kraujotakos nepakankamumui.

Indikacijos. Koronarinė širdies liga (dažniausiai naudojama stabiliai krūtinės anginai ir kompensuojamoms lėtinės širdies nepakankamumo formoms). stenokardijos prevencija.

Naudojimo metodas. Tabletės geriamos po 35 ml 2 kartus per dieną po valgio. Gydymo trukmė nustatoma pagal gydytojo rekomendacijas.

Šalutinis poveikis Yra labai reti. Galimas pykinimas, vėmimas.

Kontraindikacijos. Individualus netoleravimas, nėštumo ir žindymo laikotarpis, jaunesni nei 18 metų pacientai.

Inozinas

Farmakologinis poveikis. Jis turi įtakos medžiagų apykaitos procesams audiniuose, kuris yra vienos iš energetiškai vertingų medžiagų (adenozino trifosfato) pirmtakas, padeda sumažinti deguonies trūkumo poveikį miokardui. Dėl medžiagų apykaitos gali sumažinti širdies aritmijų sunkumą. Teigiamas poveikis kraujo patekimui į širdies raumenį turi panašų apsauginį poveikį inkstams. Jis teigiamai veikia dujų mainų procesus, didina širdies susitraukimų efektyvumą, didina kraujo insulto tūrį. Jis turi tam tikrą antiaggregacinį poveikį (normalizuoja kraujo krešėjimą), stiprina audinių atstatymo procesus, ypač kardiomiocitus ir virškinamojo trakto gleivinės ląsteles.

Indikacijos. Miokardo infarktas visais ligos etapais, lėtinis širdies nepakankamumas, aritmija, įvairių rūšių kardiomiopatija, bet kokios kilmės širdies defektai. Jis skirtas širdies raumenų uždegiminėms ligoms (miokarditui, perikarditui), apsinuodijimui lapais, gydant širdies širdies pokyčius dėl miokardito arba miokardo infarkto. Be širdies patologijų, jis gali būti naudojamas įvairioms kepenų ligoms (hepatitui, cirozei), gastritui, skrandžio opai, sudėtingam priklausomybės nuo alkoholio gydymui.

Naudojimo metodas. Vaistas skiriamas gerti ar į veną, priklausomai nuo gydytojo recepto. Vidutinė paros dozė tabletėms yra iki 2,4 g vaisto. Intraveniniam vartojimui skirtas tirpalas gali būti švirkščiamas arba lašinamas mažu greičiu. Pradinė dozė yra 10 ml 2% tirpalo vieną kartą per parą, po to du kartus didesnė dozė. Kurso trukmė yra iki 2 savaičių. Purškiant tirpalas neskiedžiamas, lašeliui ampulės turinys praskiedžiamas natrio chlorido tirpalu.

Šalutinis poveikis Padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, ligos progresavimas pacientams, sergantiems podagra (padidėjęs paūmėjimas), odos alerginės reakcijos.

Kontraindikacijos. Individualus netoleravimas, šlapimo rūgšties metaboliniai sutrikimai (podagra). Vartojant vaistą pacientams, sergantiems sunkia inkstų liga, reikia sumažinti dozę.

Mildronatas

Farmakologinis poveikis. Tai metabolinis vaistas, reguliuoja deguonies mainus, turi detoksikacinį poveikį ląstelėms ir audiniams. Atkuria miokardo energetiškai vertingų medžiagų atsargas, yra adaptogenas. Naudingas poveikis smegenų ir vainikinių kraujotakų kraujotakai, gerina nervų veiklos funkcines atsargas. Ūmus infarktas ir nestabili krūtinės angina apsaugo kardiomiocitus nuo deguonies bado, riboja širdies raumenų pažeidimą. Prisideda prie krūtinės anginos epizodų mažinimo. Jis naudojamas kraujagyslių sutrikimams oftalmologijoje, gali būti naudojamas kompleksiniam alkoholizmo gydymui.

Indikacijos. Kaip papildoma priemonė, ji skiriama įvairioms širdies ligoms: miokardo infarktui, įskaitant perduotą, nestabilią ir stabilią krūtinės anginą, lėtinį širdies nepakankamumą. Jis gali būti naudojamas įvairiems kardiomiopatijos tipams, kuriuos sukelia kraujotakos nepakankamumas, insultas, trumpalaikės išemijos priepuoliai, tinklainės kraujagyslių angiopatijos, įvairios etiologijos, kraujavimas iš pagrindo. Parodomas fizinis ir psichinis nuovargis, atgaivinimo laikotarpiu sportininkams po konkurso, o alkoholikų pasitraukimo sindromas.

Naudojimo metodas. Jis naudojamas viduje arba į veną. Atsižvelgiant į bendrą toninį poveikį, rekomenduojama naudoti ryte. Stabilios koronarinės širdies ligos ir kitos ne ūminės patologijos, geriamoji 0,5–1 g per parą dozė vartojama vieną ar 2 kartus ryte ir pietų metu. Ūmaus smegenų kraujotakos, širdies priepuolio, nestabilios stenokardijos, tinklainės hemoragijos sutrikimų atveju, geriausia vartoti 10% dozę į veną 5–10 ml 1–2 kartus per dieną. Po 2 savaičių pacientas perkeliamas į geriamuosius vaistus.

Gydymo mildronatu metu trunka iš viso 1-1,5 mėnesio. Prevenciniu tikslu galite priskirti kursus Mildronata 2 kartus per metus, pavasarį ir rudenį (naudojami kapsulėse vidurinėje dozėje).

Šalutinis poveikis Retai pasitaiko. Gali pasireikšti padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio svyravimai, per didelis agitacija, nemiga, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir alerginiai odos simptomai.

Kontraindikacijos. Sąlygos, susijusios su intrakranijinio spaudimo padidėjimu (neseniai įvykę smegenų sužalojimai, centrinės nervų sistemos navikai), individualus netoleravimas, nėštumo ir žindymo laikotarpis. Pacientams, kuriems yra kepenų ir inkstų nepakankamumas, reikia atsargiai ir atidžiai parinkti dozę.