Prieširdžių virpėjimas ar prieširdžių virpėjimas - tipai, simptomai ir gydymas

Prieširdžių virpėjimas, turintis antrą vardą - aritmijos prieširdžių virpėjimą - yra širdies raumenų liga. Jam būdingas jo ritmo ritmas. Tai tachiaritmijos rūšis. Širdies ritmas padidėja iki 600 - 700 per minutę. Raumenų skaidulų sužadinimas ir susitraukimas atsitiktinai atsiranda per visą širdies ciklą. Rezultatas - audinių „mirgėjimas“. Tai sukelia komplikacijų, susijusių su kraujotaka, insultu ir tromboze.

Šios ligos rizika didėja su amžiumi. Šios ligos paplitimas jaunesniems nei 60 metų asmenims - 1%, vyresniems nei 80 metų - jau yra 9. Manoma, kad moterų lytis yra mažiau jautri šiai ligai, palyginti su vyrais. Silpnesnės lyties aritmijos dažnis yra apie 2 kartus mažesnis.

Kokios rūšies liga yra padalinta

Ligą galima suskirstyti remiantis keliais skirtingais požymiais. Atsižvelgiant į konkretaus paciento simptomus, šios ligos formos išsiskiria:

  • Paroxysmal - pasižymi pradiniu diagnozės nustatymu. Paprastai ataka trunka ne ilgiau kaip vieną dieną, tačiau yra atvejų, kurių trukmė yra maždaug 5 dienos. Didesnė priežastis yra kalio trūkumas organizme.
  • Nuolatiniai atakos vyksta periodiškai ir trunka apie savaitę. Turint laiku prieigą prie kardiologo, norint sustabdyti šios formos pasireiškimą, gali būti per kelias valandas.
  • Lėtinis - pasireiškia nuolatinio chaotiško širdies plakimo pažeidimo forma.

Yra klasifikacija, pagrįsta širdies susitraukimų dažnumu ir intensyvumu, kai išskiriamos šios prieširdžių virpėjimo formos:

  • Normosistolinis - širdies susitraukimų dažnis sulaužomas esant normaliam širdies ritmo lygiui - beats nuo 60 iki 90.
  • Bradysistolinis - lėtas širdies susitraukimų dažnis - mažesnis nei 60.
  • Tachisistolinis - širdies ritmo padidėjimas daugiau nei 90 beats per minutę.

Prieširdžių veikla lemia šios ligos pasiskirstymą į:

  • Prieširdžių virpėjimas yra dalinis atrijų susitraukimas, kuris trukdo normaliam kraujo išmetimui.
  • „Prieširdžių plazdėjimas“ yra intensyvus širdies susitraukimas iki 400 kartų per minutę. Rezultatas - pernelyg didelė širdies apkrova.

Kaip pasireiškia prieširdžių virpėjimas

Ligos simptomai priklauso nuo jo formos, bendros asmens sveikatos ir ypač širdies aparato. Kai kurioms ligos formoms pacientas simptomai gali būti aiškiai matomi, todėl jis iš karto nesuvokia ligos buvimo. Tačiau bendri nepageidaujamų reiškinių požymiai negali būti, nes sumažėja širdies pumpuojamo kraujo kiekis, o tai gali paveikti beveik bet kurios kūno sistemos darbą.

Ryškiausi ir ryškiausi pacientų simptomai pastebi, kai tachisistolinė prieširdžių virpėjimo forma:

  • Skausmingos atakos krūtinėje ir širdyje,
  • Dusulys
  • Dažnas širdies plakimas
  • Silpnumas ir drebulys kūno raumenų sluoksniuose,
  • Pernelyg didelis prakaitavimas
  • Dažnas šlapinimasis, nepriklausomas nuo suvartoto skysčio kiekio,
  • Svaigulys
  • Nerimas
  • Baimė ir panikos būklė,
  • Diagnozės metu nustatoma nepakankama pulso būsena - širdies plakimo ir pulso bangų skaičius.

Atkūrus ritmą, simptomai nustoja jaučiami.

Visi šie simptomai pirmiausia atsiranda periodiškai atakų pavidalu. Paroxysms progresavimas - jų dažnumas ir trukmė kiekvienam pacientui atskirai. Kai kuriose, po 2-3 išpuolių, liga patenka į nuolatinę ir lėtinę stadiją, o kitose - retas trumpas paroxysms laikotarpis per visą gyvenimą be ligos progresavimo.

Kai kurie pacientai gali nejausti specifinių aritmijos požymių ir sužinoti apie tai tik medicininės apžiūros metu. Lėtinėje ligos formoje laikui bėgant pacientai apskritai nepastebi aritmijos požymių.

Kodėl liga pasireiškia

Prieširdžių virpėjimas gali atsirasti dėl įvairių širdies, kraujagyslių ir kitų kūno sistemų ligų. Jauniems pacientams aritmija atsiranda dėl širdies vožtuvų defektų, atsiradusių gimimo metu. Vyresnio amžiaus ligos priežastys gali būti:

  • CHD,
  • širdies priepuoliai
  • širdies nepakankamumas
  • aukšto kraujospūdžio
  • širdies raumenų sklerozė
  • miokarditas,
  • reumatas.

Be to, yra ligų, kurios nepriklauso nuo širdies darbo ir sukelia aritmiją:

  • skydliaukės patologija,
  • apsinuodijimas, kurį sukelia didelių vaistų, alkoholio ir narkotikų kiekio naudojimas,
  • stresinėmis sąlygomis
  • sumažėjęs kalio kiekis organizme dėl ilgalaikio diuretikų vartojimo, kai prarandamas skystis nuo apsinuodijimo - sukelia kraujo sutirštėjimą, trombozę ir aterosklerozinių plokštelių atsiradimą.

Diagnostika

Patyręs gydytojas galės diagnozuoti ligą su išoriniu paciento tyrimu. Paprastai yra šie punktai:

  • Periferinio pulso palpacija suteikia vaizdą apie netvarkingą ritmą, užpildymą ir įtampą.
  • Klausantis širdies tonų yra pastebimas ritmo trūkumas. Jų apimtis svyruoja. Taigi insultas po pauzės gali priklausyti nuo skilvelių pripildymo krauju.

Jei tokie požymiai aptinkami gydytojo paskyrimo metu, pacientui bus perduota kardiologo konsultacija.

Norint nustatyti diagnozę, gydytojas turi būti paskirtas:

  • Širdies elektrokardiografija. Kai mirgėjimas aritmija EKG, nebus dantų, kurie kalba apie prieširdžių susitraukimą, o skilvelių kompleksai bus išdėstyti chaotiškai. Drebulys vietoj dantų bus aptikta prieširdžių bangos.
  • Kasdieninis EKG stebėjimas leidžia nustatyti širdies ritmą per dieną ir susieti fizinį krūvį ir ilsėtis su susitraukimų dažnumu.
  • Fizinis aktyvumas dviračių ergometrijos forma leidžia nustatyti miokardo išemiją ir pasirinkti tinkamus vaistus, kurie padėtų normalizuoti ritmą.
  • Echokardiografijos tyrimas lemia raumenų vidinių ertmių dydį, kraujo krešulių atsiradimą širdyje ir simptomus, rodančius vožtuvo pažeidimus, taip pat perikardo, kardiomiopatijos buvimą. Leidžia įvertinti kairiojo širdies skilvelio būklę, diastolines ir sistolines funkcijas. Šis tyrimas yra būtinas teisingam vaistų skyrimui.
  • Išsamiau širdies būklę galite pamatyti širdies MRT.
  • Pacientams, kuriems reikalingos chirurginės procedūros, atliekamas transesofaginis tyrimas.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimo gydymo metodus nustato specialistas, remdamasis simptomais ir skundais, taip pat paciento tyrimų duomenimis. Pasirinktas gydymas turėtų būti skirtas širdies susitraukimų ritmo atkūrimui ir tolesniam išsaugojimui, užkertant kelią traukulių ir tromboembolijos pasikartojimui.

Paprastai jie pradeda gydyti antiaritminiais vaistais ir vitaminais, kurie padeda išlaikyti elektrolitinę pusiausvyrą organizme - kalį ir magnį. Jie paprastai pasirenkami atsižvelgiant į paciento atsaką. Jis pats turi nustatyti, kuris vaistas padeda greitai suimti aritmijos priepuolį. Ankstyvoje ligos stadijoje tai sumažina ligos progresavimo tikimybę ir tam tikrą laiką pašalina simptomus.

Tada vartojami vaistai - konservatyvus gydymas, kuris teigiamai veikia 10-15% atvejų.

Taigi, konservatyvus gydymas apima:

  • Vaistai, skirti sumažinti širdies ritmą - beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai. Ši vaistų grupė tiesiogiai nedaro įtakos širdies ritmui, bet neįtraukia skilvelių susitraukimo greitai.
  • Vaistų vartojimas, siekiant sumažinti insulto ir kraujo krešulių riziką, yra antikoaguliantai, skirti sumažinti kraujo krešulių riziką. Siekiant užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui asmenims, sergantiems aritmijos priepuoliu, varfarinas vartojamas ilgiau nei 48 valandas.
  • Paprastai pacientui skiriamas nuolatinis kraujo skiediklių suvartojimas. Norint nustatyti antikoaguliantų poveikį, reikia atlikti nuolatinius kraujo tyrimus.
  • Vaistai širdies ritmo normalizavimui - jie yra skirti išlaikyti ritmą per 60 smūgių per minutę. Šie vaistai laikomi antiaritminiais, beta blokatoriais ir antagonistiniais kalcio vaistais. Paprastai pradinis gydymo etapas turėtų vykti nuolat prižiūrint ligoninės specialistams. 60% atvejų šis gydymas turi teigiamą poveikį. Tačiau laikui bėgant organizmas tampa priklausomu ir nereaguoja į vaistą.
  • Siekiant palengvinti paroxysms požymius, jiems skiriamas prokainamidas, chinidinas, cordaronas, propanormas, kontroliuojamas kraujospūdis ir nuolat atliekamas EKG. Silpnesnis poveikis pasiekiamas vartojant digoksiną, verapamilį, anapriliną. Tačiau tuo pačiu metu šie vaistai mažina tachikardijos pasireiškimą, o tai pagerina gerovę.
  • Tuo atveju, jei teigiamas visų išvardytų vaistų vartojimo poveikis nėra atsekamas, prieširdžių prieširdžių virpėjimas gali būti palengvintas imant elektrinę kardioversiją, kai širdies zonoje taikomas impulsinis elektros iškrovimas ir atkuriamas ritmas. Šis metodas yra labai veiksmingas ir leidžia jums sustabdyti aritmijos požymius 9 atvejais iš 10.

Turite žinoti, kad bet kuris paskyrimas turi būti gydytojas. Iš tiesų, daugelis pirmiau minėtų vaistų turi rimtų kontraindikacijų, susijusių su įvairiomis kūno sistemų veikimo problemomis. Be to, pats antiaritminis vaistas gali sukelti aritmijos padidėjimą.

Jei konservatyvus gydymas nepadėjo, nustatyta chirurginė intervencija, kuri turi teigiamą poveikį 7-9 atvejais iš 10. Ekspertai nustato įvairius šio gydymo būdus:

  • Kateterio abliacija laikoma minimaliai invaziniu gydymu. Norint pasiekti norimą rezultatą, specialistas sumažina širdies plotą, per kurį jis naudoja kateterį tiesiogiai patekti į operacijos vietą. Intervencijos principas yra chirurgiškai suskaidyti lydytus širdies pluoštus, kurie sukelia aritmijas. Joje naudojama lazerinė, šalta arba elektros srovė.
  • Širdies ritmo reguliatorius yra medicininis prietaisas, kuris yra dirbtinis širdies ritmo palaikytojas. Tokio prietaiso dydis yra nedidelis, jis patalpinamas paciento klasterio srityje po oda. Elektrodas per veną artėja prie jo. Jis veikia tokiu būdu, kad jis nuolat suteikia širdies impulsus, dėl kurių jis susitraukia. Ši chirurginė intervencija yra minimali. Reikia tik odos dalijimosi.

Taip pat turėtume paminėti populiarųjį gydymą, kuris lemia teigiamą tendenciją beveik pusėje atvejų. Tradicinės medicinos priemonės, pageidautina aptarti su gydytoju. Jie gali būti derinami su tradiciniu gydymu.

  • Sultiniai Viburnum uogos - naudojami džiovinti vaisiai vieno puodelio kiekiu, užpildyti tokiu pačiu kiekiu verdančio vandens. Konteineris su gautu turiniu įdedamas į ugnį, po kurio reikia laukti virimo. Paprastai šis procesas neviršija 5 minučių. Tada uždenkite dangčiu ir palikite kambario temperatūroje, kol atvės. Jūs turite imtis trečiosios stiklo dalies - 70-85ml - porą kartų per dieną - ryte prieš pusryčius ir vakare prieš miegą.
  • Kraujažolės infuzija - šviežia augalo žolė sutraiškoma, supilama į maždaug 1 litro butelį per pusę, likęs tūris papildomas alkoholiu. Talpa - esamas butelis arba stiklainis - sandariai uždarytas dangčiu ir uždedamas trečdalį mėnesio tamsoje ir sausoje vietoje. Būtina vartoti 2 šaukštelius infuzijos 2 kartus - ryte ir prieš valgį pietums.
  • Krapų sėklų nuoviras - trečioji sėklų stiklo dalis pilama verdančiu vandeniu. Talpa padengiama dangčiu ir uždarykite kažką šilto - rankšluostį, antklodę. Taigi palikite pusvalandį, tada nušluostykite per smulkų sietą arba marlę ir per dieną suvartokite 70-90 ml.
  • Pavasarį ar rudenį reikia virti ir vartoti džiovintų abrikosų, razinų, medaus ir graikinių riešutų, taip pat citrinų su oda mišinį. Visi šie ingredientai, išskyrus medų, turi būti smulkinti. Jų skaičius turėtų būti toks pat. Tada jie turi būti sumaišyti ir palikti šaldytuve. Gerti šaukštą ryte. Vieno kurso metu rekomenduojama suvartoti litro indelį.
  • Teigiamas poveikis širdies darbui yra arbata iš gudobelių ir laukinių rožių vaisių, paimta lygiomis dalimis.

Tuo atveju, kai ligos priežastis tampa bet kokia kūno patologija, be širdies ir kraujagyslių, būtina gydyti susijusias ligas.

Ligos prevencija ir pasekmės

Širdies prieširdžių virpėjimas gali sukelti širdies nepakankamumo atsiradimą ir kraujo krešulių atsiradimą. Pastarasis, savo ruožtu, gali sukelti išeminį insultą. Vienas iš jo šešių atvejų sukėlė prieširdžių virpėjimą. Ši būklė ypač pavojinga žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, nereguliariais kraujospūdis ir tromboembolija praeityje.

Tromboembolijos atsiradimas yra nepalanki prognozė. Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, būtina nuolat vartoti kraujo skiedimo vaistus.

Aritmogeninio šoko atsiradimas, lydimas mažo kraujo kiekio, tampa sudėtingu širdies nepakankamumo pasireiškimu, susijusiu su prieširdžių virpėjimu.

Kai mitralinio vožtuvo stenozė kartu su prieširdžių virpėjimu, užsikimšimas kraujo krešuliu gali staigiai nutraukti širdies veiklą ir mirtį.

Kartu su mitraline stenoze ir kardiomiopatija širdies nepakankamumą lydi plaučių edema ir astma. Esamų ligų atveju prieširdžių virpėjimas padidina mirties riziką su širdies nepakankamumu beveik 2 kartus.

Nesant širdies struktūros patologijos ir patenkinamos būklės, prieširdžių virpėjimo prognozė yra palanki. Tačiau dažnos atakos sumažina paciento gyvenimo kokybę ir gerovę.

Šios ligos prevencija yra teisingas gydymas kartu su kitomis ligomis, fizinio ir psichinio streso mažinimas, alkoholio vartojimas. Maistas turi kuo daugiau maisto, kuriame yra daug kalio ir magnio. Taip pat būtina gydyti aritmijas sukeliančias ligas.

Prieširdžių virpėjimas: simptomai ir gydymas

Prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas yra vienas iš dažniausių širdies aritmijų tipų. Šio tipo aritmijos atvejų dažnis didėja su amžiumi, nuo 6% 60–70 metų amžiaus pacientų iki 22% 90 metų amžiaus pacientams. Kadangi prieširdžių virpėjimas yra reikšmingas išeminio insulto rizikos veiksnys, laiku diagnozuojama ir tinkamai gydoma ši liga ne tik pagerins paciento gyvenimo kokybę, bet ir tikriausiai išgelbės jo gyvybę.

Kas yra prieširdžių virpėjimas ir kokia yra jo klasifikacija

Sveikoje širdyje kiekviena jo kamera - 2 atrijos ir 2 skilveliai - pirmosios sutartys, tada atpalaiduoja. Iš atrijų impulsas perduodamas į skilvelius, prieširdžių susitraukimų skaičius yra lygus tokių skilvelių skaičiui. Prieširdžių virpėjimu nesuteikia viso prieširdžio susitraukimas, bet yra atskirų skaidulų chaotiški sužadinimai ir susitraukimai. Tokių sužadinimų skaičius svyruoja tarp 350–700 minučių. Ne visi atrijos impulsai perduodami skilveliams, bet tik dalis jų - skilveliai taip pat atsitiktinai sutaria.

Priklausomai nuo chaotiškų miokardo pluoštų susitraukimų trukmės, yra 3 prieširdžių virpėjimo formos:

  • paroksizminis - aritmijos priepuolis trunka mažiau nei 2 dienas (48 val.), jis pasirodė pirmą kartą arba kartojamas; sinuso ritmas gali atsigauti atskirai;
  • nuolatinis - fibriliacijos trukmė yra ilgesnė nei 48 valandos, neįmanoma atgauti ritmo be medicininės intervencijos;
  • pastovus - normalios sinusinės širdies ritmo atkūrimas nėra priimamas.

Priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnumo, išskiriamos 3 prieširdžių virpėjimo formos:

  • bradisistolinis - širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 smūgių per minutę;
  • tachisistolinis - širdies susitraukimų dažnis daugiau kaip 90 smūgių per minutę;
  • Normosistolinis - širdies susitraukimų dažnis 60–90 smūgių per minutę.

Prieširdžių virpėjimo priežastys

Įvairios ūminės ir lėtinės ligos gali sukelti neįprastą širdies ritmą pagal prieširdžių virpėjimą.

Aštrios priežastys:

  • per didelis kofeino, alkoholio, nikotino naudojimas;
  • vartojant aritmogeninius vaistus;
  • mechaninis poveikis kūnui - sužalojimas, vibracija;
  • temperatūros veiksnių poveikis - hiper arba hipotermija;
  • operacijas;
  • miokardo infarktas;
  • uždegiminės širdies ligos - perikarditas, miokarditas;
  • kai kurių kitų tipų aritmijos (WPW sindromas).

Pirmiau minėtų veiksnių poveikis sveikai širdžiai greičiausiai yra ne dėl prieširdžių virpėjimo - struktūriniai ir metaboliniai miokardo pokyčiai, taip pat kai kurie ne širdies patologijos tipai prisideda prie jo atsiradimo:

  • išeminė širdies liga;
  • įgytų ir kai kurių įgimtų širdies defektų;
  • arterinė hipertenzija;
  • kardiomiopatija;
  • širdies navikai;
  • susitraukiantis perikarditas;
  • endokrininė patologija, ypač tirotoksikozė;
  • virškinimo trakto ligos (skaičiuojamas cholecistitas, diafragminė išvarža);
  • centrinės nervų sistemos patologija;
  • apsinuodijimas.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Sveikas žmogus nesijaučia savo širdies darbo. Kai kuriais atvejais jis gali nejausti ir jo esami širdies ritmo sutrikimai - 25 iš 100 pacientų atsiranda asimptominė prieširdžių virpėjimo forma.

Tačiau 75% virpėjimo pasireiškia įvairiais simptomais, kurių pagrindinė yra:

  • širdies plakimo jausmas;
  • širdies darbo sutrikimų pojūtis (atrodo, kad užtrunka tam tikrą akimirką, tada vėl pradeda veikti);
  • galvos svaigimas;
  • bendras silpnumas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • dusulys;
  • krūtinės skausmas;
  • baimės jausmas atakos metu;
  • alpimas, alpimas;
  • arterinio slėgio sumažėjimas fibrillacijos paroksizmo metu.

Prieširdžių virpėjimas retai pasitaiko atskirai - paprastai kartu su viena ar kita širdies patologija (dažniausiai tai yra hipertenzija, koronarinė širdies liga, vožtuvo patologija), kurių buvimas dažnai padidina prieširdžių virpėjimo klinikinius požymius.

Prieširdžių virpėjimo diagnostika

Daugeliu atvejų šios ligos diagnozė specialistui nėra sudėtinga. Yra klinikinių kriterijų prieširdžių virpėjimo diagnozavimui.

  1. Prieširdžių virpėjimo paroksizmas:
  • pacientas skundžiasi staigiu širdies plakimu, krūtinės susitraukimo jausmu, diskomfortu širdies regione, bendru silpnumu, susijaudinimu ir baimės jausmu;
  • paciento pulsas yra ne ritmiškas, įvairaus užpildymo, pulso trūkumas (pulso dažnis yra mažesnis nei širdies susitraukimų dažnis);
  • širdies aktyvumas yra aritminis, jo tonų garsas skiriasi, susitraukimų dažnis sulėtėja;
  • po atakos - gausus šlapinimasis - poliurija;
  • yra širdies nepakankamumo požymiai - dusulys, švokštimas plaučiuose, apatinių galūnių edema, padidėjęs kepenys;
  • yra pagrindinės ligos požymių - išeminė širdies liga, arterinė hipertenzija, tirotoksikozė ir tt;
  • specifiniai kardiogramos pokyčiai (nereguliarus ritmas, nereguliarūs R-R intervalai, ne P dantys, mažos, vidutinės ar didelės bangos nereguliarios izoliacijos virpesiai (F bangos), ST segmento depresija atakos aukštyje ir sustabdymas).
  1. Nuolatinės prieširdžių virpėjimo kriterijai:
  • esant bradiniam ar normaliajam prieširdžių virpėjimui, įmanoma, jo asimptominė eiga;
  • su maža jėga, pacientas pažymi, nuovargis, dusulys, kosulys;
  • nuobodu skausmas širdyje, širdies plakimas, „pertraukos“ po fizinio krūvio pojūtis;
  • stiprus silpnumas, galvos svaigimas, polinkis į alpimą;
  • ligos simptomus.

Prieširdžių plazdėjimas yra prieširdžių virpėjimo forma. Klinikiniu požiūriu jis pasireiškia tokiu pat būdu, kaip ir virpėjimas, tačiau EKG rodo tokiam aritmijos tipui būdingus požymius:

  • dažnas (su 200–400 dažnių) F bangomis;
  • reguliarus (2: 1) arba nereguliarus (3-5: 1) skilvelio ritmas.

Prieširdžių virpėjimas turėtų būti skiriamas nuo kitų aritmijų tipų, tokių kaip prieširdžių priešlaikinis beats, sinuso tachikardija, paravidinė tachikardija. Kiekvienam aritmijos tipui yra tam tikrų EKG požymių, kurių žinios leidžia gydytojui nustatyti patikimą diagnozę.

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Šio tipo aritmijų gydymo kryptys yra:

  • sinusinio širdies ritmo atkūrimas ir išsaugojimas;
  • jei pirmasis tikslas yra nepasiekiamas, lėtėja skilvelių susitraukimų dažnis;
  • tromboembolinių komplikacijų prevencija, kurios rizika žymiai padidina virpėjimą.

Prieširdžių virpėjimo palengvinimas

Paprastai prieširdžių virpėjimo paroksismas nekelia pavojaus paciento gyvybei, o pusėje atvejų ritmas yra atkuriamas savarankiškai per pirmąją dieną. Ypač dažnai - 90% atvejų - ritmas atkuriamas spontaniškai tiems asmenims, kuriems nėra širdies ligų. Pacientams, sergantiems širdies liga, spontaniškas širdies ritmo atsigavimas pasireiškia daug rečiau - 15-25% atvejų. Jei gydytojas diagnozuoja širdies liga sergantiems pacientams tikrą prieširdžių virpėjimo paroksizmą, jis nelaukia ir nematys, ar priepuolis pats sustabdomas, bet pradės gydymą. Paroksizmo metu atsiranda tam tikrų pokyčių atrijų struktūroje, kuri vėliau padidina priepuolių trukmę ir dažnumą, todėl dėl nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos atsiradimo vėlavimas yra nepriimtinas.

Kai pacientas yra stabilioje būklėje, atliekamas prieširdžių virpėjimo farmakologinis konvertavimas (širdies ritmo atkūrimas). Paprastai naudokite šiuos antiaritminius vaistus:

Kiekvienam iš šių vaistų sukurta veiksmingiausia vartojimo schema. Gydymas atliekamas ligoninėje.

Esant nestabiliai hemodinamikai, atsirandančiai dėl prieširdžių virpėjimo arba paroksismo, kuris nėra tinkamas medicininei korekcijai, atliekama elektrinė kardioversija (defibriliacija). Šis gydymo metodas gali būti taikomas ne tik skubiai, bet ir kaip planuota. Planuojamos elektrinės kardioversijos indikacijos yra:

  • vaistų terapija, kuri neturėjo tikėtino poveikio;
  • pacientų netoleravimas antiaritminiams vaistams;
  • širdies nepakankamumo progresavimas prieš prieširdžių virpėjimą;
  • įrodymų, kad anksčiau buvo tik kardioversija.

Atkūrus ritmą, pacientams rodomi tolesni antiaritminiai vaistai (paprastai skiriami amiodaronas ir propafenonas).

Jei farmakologiniais veiksniais ar elektrinės kardioversijos pagalba širdies susitraukimų dažnis nebuvo atkurtas, vaistus, kurie sulėtina širdies susitraukimų dažnį, reikia nustatyti:

Nuolatinės prieširdžių virpėjimo palengvinimas

Šios aritmijos gydymo taktika labai skiriasi nuo paroksizminės formos. Vaistų terapija ritmo atkūrimui dažnai yra neveiksminga, todėl dažniau naudojama pasirenkama kardioversija.

Pastarosioms ir iš esmės širdies ritmo atkūrimui yra nemažai kontraindikacijų.

Kontraindikacijos pasirenkamajai elektrinei kardioversijai yra kalio koncentracijos sumažėjimas plazmoje mažesnis nei 3,5 mmol / l, širdies glikozidų suvartojimas per pastarąsias 3 dienas, tromboembolinės komplikacijos (insultai, širdies priepuoliai).

Atkurti širdies susitraukimų dažnį negali būti:

  • tokio tipo aritmijos trukmė ilgesnė nei 2 metai;
  • padidėjo kairiojo atriumo dydis (daugiau kaip 6 cm);
  • jokio anti-relapso gydymo poveikio;
  • antiaritminių vaistų šalutinis poveikis;
  • kraujo krešulys širdies ertmėje;
  • skaitmeninis intoksikavimas (dėl širdies glikozidų suvartojimo);
  • kai kurie panašūs aritmijos tipai (pilnas AV blokas);
  • sunkus širdies nepakankamumas;
  • uždegiminiai miokardo procesai;
  • vyresni nei 65 metų;
  • tirotoksikozė, kuri anksčiau nebuvo gydoma.

Nesant kontraindikacijų atkurti širdies ritmą, pacientams kartu su antiaritminiais vaistais taip pat skiriami vaistai nuo antikoaguliantų grupės (kurios neleidžia kraujyje susidaryti kraujagyslėms) - heparinas, faksiparinas. Atkūrus ritmą, šiuos vaistus reikia tęsti vieną mėnesį.

Per pirmas 4 savaites po sinuso ritmo atkūrimo paprastai būna prieširdžių virpėjimo pasikartojimo. Rizikos veiksniai šiuo atveju yra:

  • prieširdžių virpėjimo išrašymas ilgiau nei 1 metus;
  • profilaktinio antiaritminio gydymo stoka;
  • širdies patologija (IHD, arterinė hipertenzija);
  • ankstesnio gydymo prieš recidyvą nesėkmė;
  • paciento amžius yra vyresnis nei 70 metų.

Antiaritminio vaisto atranka pasikartojimui išvengti atskirai atliekama bandymų ir klaidų būdu.

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas

Naudojant šią ligos formą, širdies susitraukimų dažnis nėra tikėtinas, o gydymo tikslas - normalizuoti širdies susitraukimų dažnį iki 60–80 smūgių per minutę poilsį ir 90–115 smūgius per minutę su vidutinio sunkumo pratimais. Atsižvelgiant į aukščiau minėtus širdies darbo rodiklius, pacientai paprastai nesiskundžia ir nesijaučia patenkinami, o jų padidėjimas rodo, kad simptomai pasireiškia, kaip aprašyta skyriuje „Prieširdžių virpėjimo simptomai“.

Norint sulėtinti širdies susitraukimų dažnį, dažniausiai vartojami širdies glikozidų (Digoksino) deriniai su β-blokatorių grupės (Metoprolol, Propranolol) arba kalcio antagonistų (Verapamil, Diltiazem) vaistais.

Prieširdžių plazdėjimo gydymas

Ši prieširdžių virpėjimo forma daugeliu atvejų yra atspari medicinos ritmo korekcijai. Pasirinktas metodas yra elektrinė kardioversija. Taip pat gali būti naudojamas transesofaginio širdies stimuliatoriaus metodas - daugeliu atvejų jis atkuriamas teisingas širdies ritmas.

Anti-recidyvinis gydymas yra toks pat, kaip ir prieširdžių virpėjimas. Antikoaguliantų vartoti nereikia.

Tiek drebulio, tiek prieširdžių virpėjimo metu gali būti atliekama operacija, kurios metu jie sunaikina impulsų laidumo tarp atrijos ir skilvelių takus ir sukuria ritmui veikiantį širdies stimuliatorių. Be to, širdies stimuliatorius gali būti implantuojamas į bradistolinę prieširdžių virpėjimo formą, kai ilgos pauzės širdies darbe sukelia dažną sinkopą ir kitus smegenų ir miokardo kraujotakos sutrikimo simptomus.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Prieširdžių virpėjimą gydo kardiologas. Kai pasireiškia nereguliarus širdies plakimas, pirmą kartą jums reikia paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Diagnozė atliekama naudojant EKG ir 24 valandų EKG stebėjimą. Širdies chirurgas atlieka prieširdžių virpėjimo chirurginį gydymą (radijo dažnio abliaciją, širdies stimuliatoriaus implantavimą).

Viskas apie prieširdžių virpėjimą (prieširdžių virpėjimą): tipai, simptomai ir gydymas

Prieširdžių virpėjimas ar prieširdžių virpėjimas (toliau - MA) reiškia tokį širdies ritmo sutrikimą, kuriam būdingas chaotiškas dažnas susijaudinimas, raumenų susitraukimas ir susitraukimas, taip pat atskirų raumenų prieširdžių pluoštų grupių virpėjimas.

Svarbu: prieširdžių susitraukimų su MA dažnis pasiekia 350-600 smūgių / 60 sekundžių. Ilgalaikis širdies ritmo sutrikimo (ilgesnis nei 2 dienos) ataka žymiai padidina trombų susidarymo ir išeminio insulto atsiradimo riziką.

Pastovi prieširdžių virpėjimo forma yra veiksnys, sukeliantis greitą lėtinio kraujotakos nepakankamumo progresavimą.

Svarbu: pagal statistiką 30% klinikinių atvejų, susijusių su hospitalizavimu pacientams, sergantiems aritmija, yra prieširdžių virpėjimas. AI paplitimas yra tiesiogiai proporcingas „aukų“ amžiui: prieširdžių virpėjimas diagnozuojamas 1% jaunesnių nei 60 metų pacientų ir 6% pacientų, kurie peržengė šią amžiaus grupę.

Kodėl problema kyla

Prieširdžių virpėjimo priežastys yra „vietinės“ miokardo patologijos ir „pašalinės“ ligos. Pavyzdžiui, MA dažnai lydi tokius negalavimus:

  • širdies trūkumai reumato pobūdžio;
  • hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas);
  • miokardo infarktas;
  • patologiniai pokyčiai uždegiminės-infekcinės kilmės širdyje.

Svarbu: pagrindiniai MA veiksniai yra širdies defektai. Laikui bėgant, stenozė ar vožtuvo nepakankamumas lemia kardiomiopatijos vystymąsi (patologinius struktūrinius ir funkcinius pokyčius širdies raumenyse). Taigi, normalūs pluoštai sutirštėja, didina dydį, kyla problemų dėl impulsų laidumo.

Koronarinė širdies liga taip pat sukelia prieširdžių virpėjimo simptomus. IHD aritmija vystosi tokiu pačiu būdu, kaip ir ankstesniais atvejais, tik sveiki raumenų skaidulai pakeičiami ne su sutirštintomis, bet nekrozinėmis (negyvomis) analogomis.

Kardiosklerozė - randų audinio paplitimas vietoj kardiomiocitų - miokardito provokatorius (virusinės ar bakterinės kilmės uždegiminės širdies patologijos), kurios taip pat sukelia aritmijas.

Įvairios prieširdžių virpėjimo formos dažnai tampa tirotoksikozės (skydliaukės anomalijos), apsinuodijimo organizmu tam tikrų vaistų grupių (širdies glikozidų, adrenomimetinių vaistų) ar piktnaudžiavimo alkoholiu fone. Be to, MA sukelia stresas ir kitos psichoemocinės perkrovos formos, taip pat pasireiškia kalio trūkumo fone.

Tokio reiškinio, kaip prieširdžių virpėjimo, atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

  • priklausantys moterų lytims;
  • amžius (pagal statistiką AI dažniau diagnozuojamas pacientams, kurie peržengė 50 metų ženklą);
  • antsvoris (nutukimas);
  • cukrinis diabetas.

Aritmijos atakos - pacientų, kurių širdies veiklos autonominis reguliavimas yra sutrikęs, problema. Taigi, miokardo darbo sutrikimai tokiuose žmonėse būtinai yra „susieti“ su maistu, jie gali atsirasti kiekvieną staigaus kūno padėties pasikeitimo metu nakties miego metu. Visos sąlygos, kurias lydi galingas hormonų norepinefrino ir adrenalino išsiskyrimas į kraują (baimės jausmas, padidėjusi fizinė įtampa, aktyvi psicho-emocinė patirtis), taip pat gali sukelti MA ataką.

Svarbu: gydytojai atkreipia dėmesį į tokio reiškinio, kaip idiopatinės prieširdžių virpėjimo, buvimą. Jos atsiradimo priežastys paprastai išlieka neidentifikuojamos, net po išsamios paciento būklės diagnozės.

MA tipai

Prieširdžių virpėjimo klasifikacija gali skirtis. Taigi MA veislės išskiriamos pagal etiologinius (kondicionavimo) veiksnius, klinikinius kursus ir elektrofiziologinius atsiradimo mechanizmus.

Taigi pagrindinė prieširdžių virpėjimo klasifikacija apima nuolatines, lėtines (nuolatines), paroksizmines (pereinamąsias) formas. Paroxysmal MA atakos trukmė yra nuo 1 iki 7 dienų, o lėtinio ir patvaraus MA požymiai gali būti nustatyti ilgiau nei 1 savaitę.

Prieširdžių virpėjimo tipai, atsižvelgiant į tai, kaip pažeidžiamos miokardo funkcijos:

Mirkant tik atskiros raumenų skaidulų grupės, todėl suderintas prieširdžių darbas nėra apibrėžtas. Atrioventrikulinėje sankryžoje daugybė elektros impulsų susilieja: kai kurie išlieka „vietoje“, kiti skiriasi skilvelių kryptimi, todėl jie veikia skirtingu ritmu.

Remiantis skilvelių susitraukimo dažnumu, ekspertai išskiria tokias prieširdžių virpėjimo formas (matavimo vienetai - smūgiai per minutę):

  • tachisistolinis (nuo 90);
  • normosistolinis (60-90);
  • bradikardinis (mažiau nei 60).

Prieširdžių plazdėjimas yra aritmijos rūšis, kuriai būdingi greiti (200-400 smūgių / 60 sek.) Susitraukimai, su sąlyga, kad palaikomas nuoseklus „sveikas“ prieširdžių ritmas.

Klinikinis vaizdas

Prieširdžių virpėjimo simptomus sukelia šie veiksniai:

  • širdies ritmo sutrikimo formos;
  • miokardo būklė;
  • vožtuvo širdies aparatai.

Pacientai sunkiausiai patyrė tachisistolinę MA formą. Šio tipo prieširdžių virpėjimo požymiai:

  • dusulys net ir esant minimaliam fiziniam aktyvumui;
  • krūtinės skausmai;
  • tachikardija;
  • veido paraudimas (arba, priešingai, pernelyg sunkus);
  • pykinimas, pykinimas;
  • organizmas neužkerta kelio padidėjusioms apkrovoms (fizinei, emocinei).

Pradiniame prieširdžių tachiaritmijų stadijoje jo simptomai pasireiškia paroksizminiai (jų trukmė yra individuali).

Paroxysmal prieširdžių virpėjimą įvairūs pacientai jaučia kitaip. Taigi, kai kurie pacientai sužino apie tokios problemos egzistavimą tik tyrimo metu. Kitiems „paveiktiems“ MA tampa tokiais klasikiniais simptomais:

  • chaotiškas stiprus širdies plakimas;
  • hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas);
  • drebulys organizme;
  • silpnumas, sumažėjęs darbingumas;
  • nuolatinio ir nepagrįsto baimės jausmo atsiradimas;
  • poliurija (padidėjęs šlapimo susidarymas).

Tachisistolinėje prieširdžių virpėjimo formoje pacientai kenčia nuo alpimo sąlygų ir patiria nuolatinį galvos svaigimą. Pažymėtina, kad kai tik atkuriamas sinusinis širdies ritmas, visi aprašyti MA simptomai išnyksta savaime. „Patyrę“ pacientai, kurie kenčia nuo MA, net nepastebi širdies ritmo sutrikimų.

Sudėtingoje prieširdžių virpėjimo diagnozėje per auscultation (klausytis) miokardo darbą, gydytojas nustato netaisyklingus įvairių garsumo tonus. Pacientų, sergančių MA, pulsas yra aritminis.

Svarbu: tachisistolinis lėtinis prieširdžių virpėjimas dažnai sukelia tokį anomaliją, kaip pulso trūkumas - patologinis reiškinys, kai širdies ritmas (širdies susitraukimų dažnis) per minutę yra didesnis už impulsinių bangų skaičių tuo pačiu laikotarpiu. Toks patologinis procesas yra susijęs su tuo, kad su MA su krauju neišstumiamas į aortą su kiekvienu miokardo susitraukimu.

Bradysystolicheskaya forma prieširdžių virpėjimas "deklaruoja save" lėtai širdies plakimas, krūtinės skausmas, šių ligonių gimdos kaklelio venos kartais pradeda sudraskyti.

Svarbu: pavojaus signalas - staigus šuolis (nuo 150 mm Hg.) Arba sumažėjimas (mažesnis nei 90 mm Hg.) Kraujo spaudimas. Pirmuoju atveju padidėja išeminio insulto rizika, antra - didelė širdies nepakankamumo ar aritmogeninio šoko grėsmė.

Nepriklausomai nuo prieširdžių virpėjimo priežasties, šio patologinio proceso simptomai paprastai yra šviesesni, tuo didesnis širdies susitraukimų dažnis. Tiesa, medicinos praktikoje taip pat yra atvejų, kai, priešingai, pacientas, kurio pulsas yra 120-150 kartų per minutę, jaučiasi daug geriau nei bradikardijos „auka“.

Kaip nustatyti problemą

Daugumoje klinikinių atvejų MA nustatoma jau fizinės apžiūros metu. Taigi, su periferinio impulso palpacija, nustatomas nereguliarus ritmas, įtampa ir užpildymas. Klausantis širdies atskleidžia didelius garsumo svyravimus, nereguliarius tonus.

Siekiant išsiaiškinti prieširdžių virpėjimo diagnozę, gydytojas nukreipia pacientą į elektrokardiografinį tyrimą. Kaip prieširdžių virpėjimas pasireiškia EKG: nėra P bangų, jų vietoje yra prieširdžių bangos; QRS yra išdėstyti atsitiktinai.

Tokia diagnostikos technologija, kaip kasdieninė EKG stebėsena, padeda tiksliai nustatyti:

  • forma MA;
  • paroksizmų dažnis, jų „prijungimas“ prie fizinio krūvio ir kiti kūno būklės pokyčiai.

Širdies raumenų darbo charakteristikų tyrimas streso metu (treadmill testas, veloergometrija) yra sukurtas siekiant nustatyti prieširdžių virpėjimo pasireiškimus IHD.

  • kraujo krešulių buvimas (nebuvimas) miokardo viduje;
  • širdies ertmių dydis;
  • raumenų pažeidimo požymiai;
  • tyrimas leidžia įvertinti kairiojo skilvelio funkciją.

Svarbu: aprašyta kompleksinė prieširdžių virpėjimo diagnostika yra būtina gydant antiaritminį, antitrombotinį gydymą.

Papildomas pacientų, sergančių MA, tyrimas apima širdies MRT ir MSCT vartojimą.

Kaip išspręsti šią problemą

Nepriklausomai nuo širdies širdies virpėjimo priežasčių, simptomų, gydymas apima tokių medicininių problemų sprendimą:

  • išlaikyti sveiką sinusinį ritmą;
  • prieširdžių virpėjimo pasikartojimo prevencija;
  • širdies ritmo reguliavimas;
  • komplikacijų prevencija (pagrindinis dalykas yra išeminis insultas dėl širdies nepakankamumo ir tromboembolijos).

Vaistų terapija pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimo diagnoze, apima:

  1. Novokainamidas (intraveninė injekcija).
  2. Amiodaronas
  3. Kinidinas.
  4. Propafenonas
  5. Varfarinas.

Svarbu: gydant širdies virpėjimą vaistas gydomas, gydytojas stebi kraujospūdžio rodiklių pokyčius, reguliariai atlieka elektrokardiogramą.

Siekiant sumažinti MA simptomus (sumažinti dusulį, „raminti“ širdies plakimą, sumažinti skausmą), leidžiama propranololiui, digoksinui, verapamiliui.

Svarbu: jei prieširdžių virpėjimo simptomai - tai buvo pagrindinės ligos rezultatas, verta sutelkti pastangas į tokių ligų šalinimą.

Neigiamas širdies atsakas į tam tikrų vaistų vartojimą yra tokios procedūros kaip elektrinės kardioversijos (EC) indikacija. Taigi, norint atkurti sveiką ritmą, miokardo zonai taikoma impulsinė elektros iškrova. Tokie manipuliacijos rodo gerą klinikinį poveikį 90% klinikinių atvejų.

Taigi, EB atliekama reguliariai arba skubiai su defibriliatoriumi. Procedūra atliekama tik intensyvios priežiūros ir anestezijos metu.

5% klinikinių atvejų tiems pacientams, kurie reguliariai nevartoja antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų, nepaisant prieširdžių virpėjimo priežasties, kardioversija sukelia tromboemboliją.

Prieširdžių virpėjimo operacija yra neišvengiama terapinė priemonė, jei gydant vaistais nėra teigiamos dinamikos. Plaučių venų radijo dažnio izoliacija yra radikalus prieširdžių virpėjimo gydymas.

Lėtinis ar nuolatinis prieširdžių virpėjimas gali būti tokios procedūros kaip širdies RFA indikacija - „cauterizacija“ (atliekama naudojant specialų elektrodą) atrioventrikuliniame mazge.

Daugelis pacientų, susidūrusių su AI, yra suinteresuoti, kad būtų galima išspręsti jo simptomus populiarių receptų pagalba. Kaip nepriklausoma terapija jie nėra naudojami. Kaip pagalbinė priemonė leidžiama naudoti raminančius natūralius preparatus (jie gali būti pagrįsti mėtų, gudobelės, citrinų balzamu). Savęs gydymas AI nėra alternatyva, turėtumėte aiškiai informuoti kardiologą apie ketinimą atlikti tokią namų terapiją.

Galimos pasekmės

Pagrindinės prieširdžių virpėjimo komplikacijos:

  1. Širdies nepakankamumas.
  2. Tromboembolija.

Nepriklausomai nuo prieširdžių virpėjimo ir širdies nepakankamumo, kurį sukėlė MA, priežastys pacientai gali patirti aritminį šoką.

MA derinys su mitraline stenoze yra veiksnys, sukeliantis kairiosios atrioventrikulinės angos užsikimšimą. Šitos fono sukeltas širdies nepakankamumas yra dažna mirties priežastis.

Svarbu: kiekvienas 6 išeminis insultas pagal statistiką yra prieširdžių virpėjimo komplikacija.

Prevencija ir prognozė

Siekiant užkirsti kelią AI vystymuisi, būtina laiku diagnozuoti ir gydyti (jei reikia) ligas, kurios gali sukelti ritmo sutrikimus.

Antrinė prieširdžių virpėjimo prevencija - atsisakymas nuo streso ir kitų psichoemocinių perviršių formų, cigarečių ir alkoholio išskyrimas, vidutinis reguliarus „apgalvotas“ mokymas.

Siekiant išvengti MA tromboembolinių komplikacijų, pacientai, kuriems diagnozuota tinkama diagnozė, turi nuolat vartoti antikoaguliantus (užkirsti kelią kraujo krešuliams) ir antitrombocitinius preparatus (ploną kraują). Šių vaistų veiksmingumas stebimas kas mėnesį (INR kontrolė), jei reikia, vaisto dozę koreguoja gydantis gydytojas (siekiant išvengti kraujavimo).

Prieširdžių virpėjimo priežastys ir jos komplikacijos - tai pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos prognostiniam vertinimui. AI, kurį sukelia sunkūs miokardo pakitimai, per trumpą laiką gali išsivystyti į širdies nepakankamumą. Nepageidaujama tromboembolijos prognozė, kurią sukelia idiopatinė prieširdžių virpėjimas. Pacientai, sergantys AI, pagal statistiką dažniau miršta iš įvairių širdies patologijų 1,7.

Jei miokardo darbe (ypač skilveliuose) nėra rimtų problemų, pacientų perspektyvos yra palankesnės. Tiesa, pacientai, kurie žino, kas yra prieširdžių virpėjimas, gali pabloginti gyvenimo kokybę.

Pažymėtina, kad idiopatinė ligos forma ypač neturi įtakos pacientų gerovei - jie gerai toleruoja fizinį aktyvumą, susidoroja su bet kokiu darbu ir apskritai jaučiasi įsitikinę.

Taigi, žinant, kokie prieširdžių virpėjimo priežastys ir simptomai, taip pat greitas susisiekimas su patyrusiu kardiologu pagalbos, galite išvengti neigiamų pasekmių ir apskritai pagerinti savo gyvenimo kokybę.

Prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas

Svetainė skirta tik medicinos darbuotojams.

Prašome perskaityti šiame tinklalapyje pateiktos informacijos naudojimo taisykles.

Vadovaujantis Federalinio įstatymo „Dėl vaistų apyvartos“ 2010 m. Balandžio 12 d. 61-ФЗ nuostatomis, šioje svetainės skiltyje pateikta informacija klasifikuojama kaip informacija apie receptinius vaistus. Ši informacija yra tiesioginiai monografijų tekstai ir citatos, mokslinių straipsnių katalogai, pranešimai kongresuose, konferencijose, simpoziumuose, mokslo tarybose, taip pat farmacijos įmonės PRO.MED.CS Praha gaminamų vaistų medicininio naudojimo instrukcijos. (Čekijos Respublika).

Pagal galiojančius Rusijos Federacijos teisės aktus ši informacija skirta tik medicinos ir farmacijos darbuotojams ir gali būti naudojama tik jiems.

Niekas šioje informacijoje negali būti laikoma rekomendacija piliečiui (pacientui) diagnozuoti ir gydyti ligas ir negali būti pakaitalas konsultuojantis su gydytoju.

Nė viena šios informacijos neturėtų būti aiškinama kaip raginimas piliečiui (pacientui) savarankiškai pirkti ar naudoti bet kurį iš minėtų vaistų.

Pilietis (pacientas) negali naudoti šios informacijos, kad galėtų priimti savo sprendimus dėl medicininio šių vaistų vartojimo ir (arba) sprendimų pakeisti gydytojo rekomenduojamą gydymą bet kuriam iš minėtų vaistų.

Ši informacija taikoma tik vaistams, įregistruotiems Rusijos Federacijoje įstatymų nustatyta tvarka. Pirmiau minėtų vaistų, registruotų kitose šalyse, pavadinimai ir rekomendacijos dėl jų medicininio naudojimo gali skirtis nuo šioje skyriuje pateiktos informacijos. Ne visi pirmiau minėti vaistai, esantys apyvartoje Rusijos Federacijos teritorijoje, leidžiami naudoti kitose šalyse.

Kas yra prieširdžių plazdėjimas

Prieširdžių plazdėjimas praktiškai yra toks pat kaip prieširdžių virpėjimas ar prieširdžių virpėjimas. Vienintelis skirtumas yra tas, kad šios aritmijos kontraktai labiau ritmiškai, ne tokie chaotiškai, kaip ir mirgėjimo metu. Tačiau šių sumažinimų dažnumas taip pat yra labai aukštas iki 350 per minutę ir todėl nėra veiksmingas. Aritmijų panašumas suteikia panašų klinikinį vaizdą, tačiau pulsas yra ritmiškesnis ir yra keletas skirtumų su elektrokardiografija.

Kartais šios aritmijos taip dažnai tampa viena kitai, todėl jų neįmanoma atskirti įprasta kardiograma. Tokiais atvejais nustatoma visiškai teisėta diagnozė: prieširdžių virpėjimas - pleiskanojimas, nurodant visus tuos pačius duomenis, kaip ir prieširdžių virpėjimas.

Mokslininkų nuomonė, kad kuri iš aritmijų yra palankesnė ir dažniau suteikia šalutinį poveikį, jau seniai padalinta. Tačiau tai nesvarbu, nes bendrieji flutterio gydymo principai nesiskiria nuo prieširdžių virpėjimo gydymo, visi tikslai ir priemonės yra vienodi, išskyrus galbūt vieną dalyką - CPEKS - elektrofotozę.

Prieširdžių plazdėjimas

Prieširdžių plazdėjimas yra reikšmingas prieširdžių susitraukimų padidėjimas (iki 200-400 per minutę), išlaikant tinkamą reguliarų prieširdžių ritmą.

Dėl didelio prieširdžių impulsų dažnumo paprastai būna nepilno atrioventrikulinio bloko, kuris suteikia retesnį skilvelio ritmą.

Daugeliu atvejų prieširdžių plazdėjimas vyksta paroxysms, kurios trunka nuo kelių sekundžių iki kelių dienų, nes esant nestabiliam ritmui, santykinai greitai po gydymo, jis patenka į sinusinį ritmą arba (dažniau) į prieširdžių virpėjimą. Abu šie ritmo sutrikimai dažniausiai pastebimi tiems patiems pacientams, kurie vienas kitą pakeičia. Nuolatinė prieširdžių plazdėjimo forma, kartais vadinama „stabili“, yra labai reti. Nėra visuotinai pripažinto laiko kriterijaus, skirto paroksizminiam ir nuolatiniam prieširdžių plazdėjimui.

Dėl prieširdžių plazdėjimo nestabilumo jo paplitimas nebuvo nustatytas. Jis randamas 0,4–1,2% stacionarių ir apie 4,5 karto dažniau vyrams nei moterims. Su amžiumi padidėja prieširdžių plazdėjimo dažnis, pvz., Prieširdžių virpėjimas.

Prieširdžių plazdėjimo priežastys. Prieširdžių plazdėjimas paprastai siejamas su organine širdies liga. Ypač dažnai jis atsiranda per 1 savaitę po širdies operacijos, rečiau po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos. Šios aritmijos priežastys yra ir reumatinės etiologijos mitralinio vožtuvo defektai, įvairios vainikinių arterijų ligos formos, dažniausiai esant širdies nepakankamumui, kardiomiopatijai ir lėtinei obstrukcinei plaučių ligai. Sveikiems asmenims prieširdžių plazdėjimas beveik nėra.

Simptomai Klinikiniai prieširdžių plazdėjimo požymiai daugiausia priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio ir organinės širdies ligos pobūdžio. Naudojant santykinį santykį 2: 1-4: 1 prieširdžių plazdėjimas paprastai yra geriau toleruojamas, nei mirgėjimas, dėl sklandaus skilvelio ritmo. „Nusivylimas“ - tai netikėtos staigios ir reikšmingos širdies susitraukimų dažnio padidėjimo galimybė dėl pasikeitusio laidumo koeficiento su minimaliu fiziniu ir emociniu stresu ir netgi į vertikalią padėtį, kuri nėra būdinga prieširdžių virpėjimui. Tai dažnai lydi širdies plakimas ir venų perkrovos simptomų atsiradimas ar pablogėjimas plaučiuose, taip pat hipotenzija ir galvos svaigimas, iki sąmonės netekimo. Klinikinio tyrimo metu arteriniai impulsai dažnai būna ritmiškesni ir pagreitinti. Tačiau tai nėra būtina. Turint koeficientą 4: 1, širdies susitraukimų dažnis gali būti nuo 75 iki 85 per 1 min. Kai šio koeficiento dydis nuolat kinta, širdies ritmas yra nenormalus, kaip ir prieširdžių virpėjimas, ir gali būti susijęs su impulso deficitu. Dažnas ir ritminis kaklo venų pulsavimas yra labai būdingas. Jo dažnis atitinka prieširdžių ritmą ir paprastai yra 2 ar daugiau kartų didesnis už arterinio pulso dažnį.

Diagnozė yra pagrįsta 12-os EKG duomenimis.

Labiausiai būdingi prieširdžių plazdėjimo elektrokardiografiniai požymiai yra:

EKG dažnas - iki 200-400 per minutę - reguliarus, panašus į kitas prieširdžių bangas F, kurios turi būdingą pjūklo formą (II, III, aVF, V laidai)1. V2 );

daugeliu atvejų, teisingas, reguliarus skilvelio ritmas su tais pačiais R-R intervalais (išskyrus atvejus, kai atrioventrikulinio bloko laipsnis pasikeičia EKG įrašymo metu);

normalių nepakeistų skilvelių kompleksų buvimas, kurių kiekvienas yra prieš tam tikrą (dažnai pastovų) prieširdžių bangų skaičių F (2: 1, 3: 1, 4: 1 ir tt).

Dabartinės ir komplikacijos. Prieširdžių plazdėjimas daugumoje pacientų pasireiškia kaip atskiras, santykinai trumpas epizodas, dažnai pasireiškiantis jų mirgėjimo fone, kuris yra stabilesnis ritmas. Todėl, norint įvertinti prieširdžių plazdėjimo įtaką komplikacijų atsiradimui šiems pacientams, yra labai sunku. Yra požymių, kad sisteminė tromboembolija yra labai reta dėl to, kad išsaugota mechaninė atrijų funkcija ir, mažiau nei prieširdžių virpėjimas, jų ritmo dažnis. Esant dideliam širdies ritmui sunkios organinės širdies ligos fone, prieširdžių plazdėjimas, kaip mirgėjimas, gali sukelti ūminį kairiojo skilvelio ir lėtinio širdies nepakankamumo vystymąsi.

Prieširdžių plazdėjimo gydymas ir antrinė prevencija atliekama kaip visuma taip pat, kaip ir mirksėti. Pažymėtina, kad prieširdžių plazdėjimas yra daug atsparesnis vaistų terapijai, kai yra stabdomas paroxysms ir kai jie yra užkirstas kelias, o tai kartais sukelia didelių problemų. Svarbūs sunkumai taip pat gali kilti dėl farmakokinetinės skilvelių dažnio kontrolės. Tuo pačiu metu, dėl atrioventrikulinio laidumo nestabilumo plečiant plaukus, jo ilgalaikis išsaugojimas yra nepageidaujamas, ir reikia kuo daugiau pastangų, kad sinuso ritmas būtų kuo greičiau atkurtas arba paverstų blaškymą.

Siekiant palengvinti paroksizminę prieširdžių plazdėjimą, naudojami vaistiniai preparatai, elektrinės kardioversijos ir dažni prieširdžių ECS.

Kaip ir prieširdžių virpėjimo atveju, antiaritminiai vaistai IA, 1C ir III klasėms naudojami sinusiniam ritmui atkurti, kurie vartojami į veną arba per burną. Paskutinės dvi vaistų grupės yra veiksmingesnės ir mažiau toksiškos nei pirmosios. Ypač pažymėtina, kad santykinai naujas vaistas ibutilidas, vartojamas į veną, leidžia atkurti sinusinį ritmą maždaug 70% pacientų.

Būtina pabrėžti, kad norint išvengti staigaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimo dėl atrioventrikulinio laidumo, iki 1: 1, bandymas vaistą kardioversiją atlikti su klasės ir IA vaistais gali būti atliekamas tik užblokavus atrioventrikulinį mazgą su digoksinu, verapamilu, diltiazemu arba ß. adrenerginių blokatorių.

Verapamilis yra pasirinktas vaistas skilvelio greičio kontrolei per prieširdžių plazdėjimą. Ss-adrenerginiai blokatoriai ir digoksinas suteikia mažiau ilgalaikio poveikio. Dėl dažno atsparumo digoksinui dažnai reikalingos palyginti didelės vaisto dozės. Apskritai, širdies susitraukimų dažnio kontrolė naudojant vaistus, kurie sulėtina atrioventrikulinį laidumą, ir šis ritmo sutrikimas yra daug mažiau patikimas nei prieširdžių virpėjimu. Savo neefektyvumu sėkmingai naudojami ne vaistų metodai - kateterio abliacija ir atrioventrikulinio mazgo modifikavimas.

Prognozė ir pirminė profilaktika iš esmės yra panaši į prieširdžių virpėjimą.