MED24INfO

Smegenų infarktas arba išeminis insultas - baisi liga, pasireiškianti ūminiu smegenų kraujotakos pažeidimu ir yra kitų patologijų rezultatas. Visų pacientų, kuriems reikia hospitalizuoti smegenų kraujotakos sutrikimų požymius, didžioji dauguma diagnozuojama ši konkreti liga. Tuo pat metu pagyvenusiems žmonėms kyla pavojus.

Atsižvelgiant į galimų pasekmių tragediją, kai vėluojama kreiptis dėl medicininės pagalbos pirmuosius ligos požymius (mirtis, dramatiškas fizinių gebėjimų apribojimas), neturėtų laukti ir prarasti brangių minučių.

Išeminio insulto esmė

Išeminė smegenų smegenų insultas atsiranda dėl atskirų centrinės nervų sistemos vietų mirties dėl mitybos ir deguonies trūkumo. Tai yra visų organų smegenys, kurios yra pagrindinis deguonies vartotojas. Staigus hipoksijos (deguonies bado) po 5-8 minučių sukelia laipsnišką audinių ir neuronų pažeidimą ir netrukus. Prognozė pacientams bus nuvilianti, jei smegenų mityba nebus atstatyta kuo greičiau. Tuo pačiu metu net laiku ir kvalifikuota pagalba negarantuoja neigiamų pasekmių organizmo funkciniams pajėgumams.

Išeminių pažeidimų bruožas

Skiriamasis išeminio insulto bruožas yra kraujotakos trūkumas, kurį sukelia sumažėjęs kraujagyslių tėkmės. Mitybos apribojimas, o tada nekrozė, stebimas laivo ilgio ir kapiliarinių šakų plote.

Pagrindinės kraujagyslių pralaidumo sutrikimo priežastys yra aterosklerozinės plokštelės, spazmai, embolų ar kraujo krešulių sukeltas užsikimšimas, taip pat suspaudimas (suspaudimas). Konkreti priežastis, kaip ir ūminio patologijos pradžios etapo eiga, lemia gydymo taktiką, ligos trukmę ir galimas medicinines prognozes. Verta prisiminti, kad medicinos praktikoje yra keli ligos vystymosi etapai. Tarp jų išskiriami ūminiai, ūminiai laikotarpiai, taip pat ankstyvo, vėlyvo atsigavimo ir baigiamojo srauto etapai.

Ligos mechanizmas: išeminis kaskados

Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas atsiranda padidėjus patologinėms sąlygoms. Būtina pabrėžti progresuojančią nukentėjusios zonos hipoksiją, angliavandenių ir lipidų apykaitos pažeidimą, acidozę. Patologinis procesas apima nekrozės branduolio formavimąsi, taip pat antrinės difuzinės smegenų audinio edemos atsiradimą. Dėl išpūtimo susidaro „penumbra“ - „penumbra“.

Vienu metu organizmo reakcija į patologinį kraujotakos sutrikimą yra smegenų edemos, kuri gali pasiekti visą pusrutulį, susidarymas. Pažeidimo srityje - penumbra - neuronai trumpą laiką išlaiko struktūros vientisumą. Tačiau pacientas negali atlikti mitybos ribojimo funkcijos.

Didžiausias laikotarpis turi tokias prognozes:

  • teigiama dinamika ir atsigavimo perspektyvos - sulaikant smegenų ir vietinius simptomus;
  • stabilizavimas - jei paciento būklė nepasikeičia;
  • neigiama dinamika - užfiksuotas vėlesnis paciento simptomų blogėjimas;
  • mirtis - užsikimšus nervų centrams ir kvėpavimui.

Labiausiai ūminio periodo eigą, taip pat išeminio insulto gydymą lemia keletas veiksnių. Svarbiausia yra:

  1. paveikto kraujagyslių arterijos, kuri sudaro patologinį fokusą, dydį
  2. paciento būklė: gyvenimo būdas, paveldimas polinkis ar lėtinės ligos, amžius;
  3. atgaivinimo procedūrų pradžia;
  4. konkrečią sugadinto baseino vietą;
  5. paciento psichoemocinės būklės parametrai nuo ligos atsiradimo.

Išeminio insulto simptomai

Nepamirškite, kad būtent jų laiku atsiradę simptomai ir medicininė priežiūra yra būtinos minimalios neigiamos pasekmės arba net gyvybės išsaugojimas. Didelis vaidmuo skiriamas paciento giminaičiams ir artimiesiems. Tuo pat metu patvirtinta išeminė insultas tampa privaloma neatidėliotinos hospitalizacijos priežastimi.

  • staigus galvos skausmas;
  • stiprus pykinimas ar vėmimas;
  • minčių supainiojimas, sutrikusi sąmonė, staigus slopinimas;
  • sumažėjęs jautrumas galūnėse ir kitose kūno vietose;
  • funkcijų apribojimas ar praradimas: balsas, motorinis, vizualinis ir kt.

Atvykus gydytojui, diagnozei patvirtinti atliekami paprasti testai. Komos atveju taikomas Glazgo koma. Atlikite kontrolinį kraujospūdžio matavimą, o daugumoje pacientų šis parametras gerokai viršija normą. Norėdami pašalinti širdies patologiją, atlikite elektrokardiogramą.

Patvirtinus smegenų kraujotakos sutrikimą, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas atlikti neatidėliotinas terapines procedūras. Neurologinėje ligoninėje specialistai išsiaiškins simptomus, kad pašalintų keletą patologijų, kurios „imituoja“ insultą: miokardo infarktas, epilepsija, aspiracijos pneumonija, inkstų nepakankamumas, didelis kraujavimas, širdies nepakankamumas.

Gerus diagnostinių užduočių rezultatus pateikia kompiuterinė tomograma. Diagnostinės procedūros pagalba pažeidimas vizualizuojamas ir nustatomas specifinis insulto tipas. Taip pat naudokite kitų tipų tyrimus, atliekami diagnostiniai kraujo mėginiai.

Pagrindinės patologijos priežastys

Daugeliu klinikinių atvejų verta paminėti galimas netiesiogines insulto priežastis. Paprastai pacientų, jaunesnių nei 50 metų, priežastys yra neaiškios. Be to, nepagrįstos statistikos duomenimis, 40 proc. Smegenų kraujotakos sutrikimų atvejų žmonėms jauname amžiuje nėra akivaizdžios priežasties. Tačiau medicinos praktikoje buvo sukurta keletas veiksnių klasifikacijų, galinčių sukelti siaubingą ligą.

  • Nekontroliuojami veiksniai. Tokios sąlygos kaip amžius, paveldimas (genetinis) polinkis, bendra ekologinė situacija ir paciento lytis negali daryti įtakos. Atsižvelgiant į „kumuliacinį“ kraujagyslių ligų pobūdį, kurio liumenų amžius gali sumažėti, amžius tiesiogiai susijęs su smegenų cirkuliacijos rizika. Visų pirma rizika, kad 20-erių metų insultas patirs, bus 1/3000 tikimybė, o 84 metų ir vyresni - 1/45 žmonės.
  • Kontroliuojami veiksniai. Daugeliu atvejų laivų būklė, o tai reiškia, kad pavojaus atsiradimo rizika priklauso nuo gyvenimo būdo, mitybos ir daugelio žalingų priklausomybių. Patologijos atsiradimo riziką veikia:
  1. aterosklerozinių plokštelių išvaizda ir padidėjimas;
  2. arterinė hipertenzija;
  3. motorinės veiklos stoka;
  4. kaklo stuburo osteochondrozė;
  5. diabetas;
  6. antsvorio problemos;
  7. kenksmingos priklausomybės: piktnaudžiavimas alkoholiu ir negrįžtamas rūkymas;
  8. infekcinių ligų ir daugelio narkotikų vartojimo.

Svarbu! Reguliarus kraujospūdžio lygio stebėjimas gali padėti užkirsti kelią ligoms ir daugeliu atvejų sumažinti neigiamą insulto poveikį. Medicinos praktikoje dėmesys organizmui gali sumažinti galvos smegenų kraujotakos atsiradimo tikimybę 40%.

Išeminio insulto tipai

Charakteriniai požymiai padės nustatyti smegenų išemiją ūminiu jo atsiradimo laikotarpiu. Pastebimi šie neurologiniai sutrikimai:

  • stiprus silpnumas;
  • kalbos sutrikimas;
  • mažesnis pusiausvyros jausmas ir bendras koordinavimas;
  • iškraipytas žodžių serijos tarimas;
  • sumažėjo jautrumas tam tikrose kūno dalyse.

Esant dideliam išeminiam insultui, šie simptomai yra šie klinikinio vaizdo elementai: regos sutrikimai, rijimo funkcijos, kalbos apribojimas ir neryškumas, koncentracijos sutrikimas ir pažinimo sutrikimas. Konkretūs simptomai bus ryškesni, priklausomai nuo smegenų pažeidimo vietos.

Toliau išvardyti anamnezės požymiai pasakoja apie lakūninį išeminį insultą:

  • smegenų arterijų embolija;
  • aterosklerozinių navikų buvimas kraujagyslėse;
  • sunki hipertenzija;
  • normalus arba padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.

Ekspertų nuomonė apie atsigavimo perspektyvas

Atidžiai išnagrinėdami simptomus ir formuluojant gydymo strategiją, gydytojai labai atidžiai prognozuoja. Tikslus valstybės įvertinimas leidžia gauti keletą nepriklausomų svarstyklių (NIHSS, Rankin, Bartel). Pirmasis rodo neurologinių pažeidimų sunkumą ligos ūminėje stadijoje. Šiuo atveju mažesnis taškų skaičius atitinka geresnes paciento perspektyvas.

mažiau nei 10 taškų - paciento atsigavimas per metus su tikimybe iki 70%;

daugiau nei 20 taškų - paciento atsigavimas per metus, tikimybė iki 16%;

daugiau nei 3-5 taškai - gydymo indikacija, kad kraujo krešulys ištirptų širdies priepuolio židinyje;

daugiau nei 25 balai - trombolizinio gydymo kontraindikacija.

NIHSS apibūdina refleksus, pojūčių atsaką, sąmonės lygį ir paciento būklę. Normalus stovėjimas ar artimas tai atitinka minimalų rezultatą. Jei specialistai sudarė nedidelį rodiklį, tikimybė yra didelė visam aktyviam gyvenimui po gydymo. Įvairių rūšių neurologiniai pažeidimai padidina rezultatą ir pablogina galimas prognozes.

Nustatyti nukentėjusiojo statusą naudojant šiuos rodiklius:

  • bendras sąmonės lygis;
  • kalbėjimo funkcijos prieinamumas ir kokybė;
  • galūnių judėjimo kontrolė;
  • veido imitacija;
  • okulomotorinės reakcijos;
  • judėjimo koordinavimo kontrolė;
  • dėmesio ypatumai.

Rankin Gradation - RS

Gana kokybiškai smegenų kraujotakos sutrikimų poveikį apibūdina modifikuota Rankino skalė - RS. Specialistai sudarė keletą kategorijų:

- sutrikimų ir sutrikimų stoka;

- Pirmasis laipsnis, atitinkantis nedidelę negalią. Pacientas palaipsniui priima visas užduotis, kurias jis padarė daugiau nei kartą per mėnesį prieš patologiją;

- antrasis laipsnis - pacientui nereikia nuolatinės priežiūros. Tačiau jis neturėtų būti paliktas daugiau nei savaitę;

- trečiasis laipsnis - pacientas gali savarankiškai judėti. Tačiau kasdieninė jo kontrolė yra reikalinga per įprastą veiklą aplink namą;

- ketvirtasis laipsnis - pacientui reikia nuolat stebėti iš artimųjų, nors jis juda savarankiškai;

- Penktasis laipsnis atitinka sunkią negalią. Pacientas negali visiškai išlaikyti ir negali judėti.

Narkotikų poveikis

Išeminio insulto gydymas apima nuoseklią parengtą medicininį algoritmą. Atlikus diagnostines manipuliacijas ir formuojant prognozes, pradedama gydymo schema. Pagrindiniai specialistų uždaviniai yra:

  • smegenų kraujotakos normalizavimas;
  • normalizuoti kraujospūdį;
  • smegenų audinių patinimas;
  • užkirsti kelią neuronų ir neuronų jungčių mirtim penumbroje.

Norint atlikti būtinus veiksmus, ūmaus ligos laikotarpiu reikalingi šie vaistai:

- Catopril, Enalopril, Ramnoprilis (fermentų inhibitoriai);

- dipiridamolis, tiklopidinas, klopidopelis, pentaksifilinas (trombocitų antitrombocitiniai preparatai);

- Nimodipinas (kalcio antagonistai);

- priemonės, reguliuojančios medžiagų apykaitos procesus smegenų audinių struktūrose (Inosie-F, Riboxin);

- Mažos molekulinės masės dextrans ir kt.

Jei nurodyta, gali būti nurodomas kruopštus rizikos vertinimas ir chirurginio gydymo poreikis, normalizuojantis smegenų mitybą. Bendros operacijos yra miego arterijos endatektomija, didžiųjų kraujagyslių (miego arterijų) steniracija, taip pat kraujo krešulių pašalinimas.

Ką gali padaryti giminaičiai

Jei smegenų struktūroje pasireiškia ūminių kraujotakos sutrikimų simptomai, geriausia padėti nukentėjusįjį padengti ant lovos horizontalioje padėtyje ir pabandyti jį nuraminti. Būtina paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Neleidžiama kontroliuoti narkotikų suvartojimo, kad būtų išvengta simptomų iškraipymo. Būtina išgelbėti pacientą nuo griežtų drabužių ir vėdinti kambarį. Kai pasireiškia klinikinės mirties požymiai, verta nedelsiant pereiti prie širdies stimuliavimo ir atgaivinimo priemonių.

Insulto rūšys - ligos priežastys ir simptomai, diagnozė, gydymo metodai ir prevencinės priemonės

Širdies ir kraujagyslių ligos, įskaitant insultą, kelia rimtą pavojų žmonių gyvybei ir sveikatai. Priklausomai nuo ligos priežasčių jis skirstomas į rūšis. Gydymo taktika ir atkūrimo prognozė priklauso nuo patologijos tipo, kurį lemia specifinės savybės.

Kas yra insultas

Staigus širdies ir kraujagyslių sistemos organų darbo sutrikimas, kartu su ūminių neurologinių simptomų atsiradimu, priklauso nuo medicininio termino „insultas“. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją 10-ojoje redakcijoje (ICD-10) liga priklauso skyriui „Cerebrovaskulinės ligos“. Ši antraštė apima patologijas, kurias lemia smegenis maitinančių indų pokyčiai.

Priklausomai nuo insulto raidos klinikinio vaizdo, jis yra suskirstytas į tipus, kurie yra užkoduoti atitinkamais simboliais (kodai I60-I64). Ligos etiologijos pagrindas yra smarkus smegenų kraujotakos sutrikimas, kuris atsiranda dėl kraujagyslių užsikimšimo, susitraukimo ar plyšimo. Nesant deguonies ir gyvybiškai svarbių maistinių medžiagų, kurias reikia aprūpinti krauju, smegenų ląstelėse atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Patologinių transformacijų rezultatas - neurologinio deficito atsiradimas, kuris per tam tikrą laiką sumažėja (daugiau nei 24 valandas) arba tampa paciento mirties priežastimi. Dėl didelio mirtingumo dėl smegenų kraujagyslių ligų, jų etiologijos ir patogenezės tyrimas yra pagrindinė neurologijos sritis.

Komplikacijų, atsirandančių dėl insulto fone, ir mirštamumo dažnį registruoja profilaktinės medicinos centrai, kad nustatytų dinamiką. Pagrindiniai rodikliai, apibūdinantys problemos mastą Rusijoje, yra šie:

  • vidutinis metinis ūminio smegenų kraujagyslių ligos atvejų skaičius yra 420-450 tūkst. žmonių;
  • hospitalizuotų pacientų mirtingumas - 20–35% ūminiu laikotarpiu, iki 50% - per metus po užpuolimo;
  • vidutinis pacientų amžius - 63 metai (vyrai), 70 metų (moterys);
  • neįgalumo po insulto lygis - 20 proc. negali savarankiškai judėti, 31 proc.
  • pasikartojimo rizika yra 50% per ateinančius 5 metus po to, kai patiria ataka.

Organų sistema, teikianti organizmo audinių prisotinimo deguonimi procesus ir medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimą pastoviu kraujo tekėjimu, turi sudėtingą struktūrą. Visos širdies ir kraujagyslių sistemos (SSS) atliekamos funkcijos yra kontroliuojamos neuro-reflekso mechanizmu, kurio tikslas yra išlaikyti vidinės būsenos pastovumą.

Esant normalioms sąlygoms, visi širdies ir kraujagyslių sistemos elementai gali atlaikyti sunkius krovinius ir ilgą laiką atlikti savo funkcijas, tačiau kai kurių veiksnių įtakoje sistema yra panaikinta, todėl atsiranda patologijų prieš insulto atsiradimą. Dėl tokių pažeidimų gali įvykti ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas:

  • hipertenzija (padidėja vystymosi rizika 2-3 kartus);
  • išeminė širdies liga (dažniau viena iš jos formų yra miokardo infarktas);
  • širdies sutrikimai, įvairios sąlygos;
  • aritmija (širdies raumenų susitraukimo dažnio ir ritmo pažeidimas);
  • endokrininės patologijos (diabetas);
  • patologiškai pakeistos klampos ir kiti koaguliacijos sutrikimai;
  • vaskulitas (kraujagyslių uždegimas);
  • trumpalaikiai išeminiai priepuoliai (epizodinis neurologinių simptomų atsiradimas be ūminio smegenų kraujotakos pažeidimo);
  • kardiogeninė trombozė ir embolija (kraujo kraujagyslių užsikimšimas kraujyje);
  • miego arterijų patologijos (asimptominė stenozė);
  • hipovolemija (kraujyje kraujotakos kraujyje sumažėjimas);
  • aterosklerozė ir susijusi tromboembolija (kraujagyslių okliuzija);
  • apsinuodijimas (įskaitant alkoholį ir narkotikus), todėl kraujagyslės pasikeičia.

Simptomai

Insultas staiga atsiranda ir iš karto pasireiškia simptomais, būdingais centrinės arba periferinės nervų sistemos struktūrinių elementų pažeidimams (neurologiniams simptomams). Smegenų audinių pokyčių formavimo procesas vyksta sparčiai, o jo vystymasis vyksta kelis iš eilės etapus, kuriuos lydi simptomų padidėjimas. Žalos mastui būdingi specifiniai ligos požymiai - židinio (priklausomai nuo paveiktos teritorijos) arba smegenų

Ligos prognozė priklauso nuo medicininės priežiūros greičio, kaip ir sumažėjusio kraujo tiekimo sąlygomis, smegenų ląstelės (neuronai) greitai miršta. Neurinių jungčių keitimo procesas yra labai lėtas, o kai kuriais atvejais neįmanomas, todėl svarbu anksti nustatyti ligos požymius. Širdies ir kraujagyslių katastrofos raidą vaizduoja patologinių procesų kaskadas, kuris gali būti pateikiamas kaip toks algoritmas:

  • deguonies tiekimo į smegenų audinius nutraukimas dėl sutrikdyto kraujo tekėjimo;
  • audinių hipoksijos vystymasis;
  • glutamato-kalcio eksitotoksiškumo aktyvinimas (glutamato aminorūgštis, kuri pernelyg kaupiasi smegenų išemijos metu sinapso srityje, prisideda prie specifinių receptorių hiperaktyvumo, todėl pradeda įeiti pernelyg daug kalcio jonų, o ląstelių apoptozė (programuota ląstelių mirtis) pradeda);
  • nervų sistemos struktūrinių elementų mirtis.

Išeminės kaskados lydi skysčio įsiskverbimas į organizmo audinius į neuronus dėl padidėjusio jų ląstelių sienelių pralaidumo. Dėl to prasideda smegenų struktūrų edema, dėl kurios sparčiai didėja intrakranijinis spaudimas ir atsiranda dislokacijos sindromas, kurį sudaro:

  • smegenų laikinojo skilties poslinkis;
  • smegenų vidurinės dalies pažeidimas;
  • medulio spaudimas.

Visus procesus lydi būdinga centrinės nervų sistemos ir kitų organų reakcija. Atsižvelgiant į tai, kad staiga ir sparčiai kyla išpuolis, būtina greitai nustatyti jo pradžią, kuriam naudojami specialūs metodai. Ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo atpažinimo in situ metodas pagrįstas specifiniais simptomais, kurie apima tris požymius:

  1. Šypsena - bandydamas šypsotis, nukentėjęs asmuo negalės kontroliuoti veido išraiškų, o šypsena pasirodys kreivė, sumažinusi vieną iš lūpų kampų.
  2. Kalbėjimas - net paprastų frazių tarimas, kai smegenų cirkuliacija yra sutrikusi, sukels sunkumų, o kalba bus nedaloma.
  3. Judėjimas - tiek rankų, tiek kojų pakėlimas atakos metu yra susijęs su nesuderintu porų galūnių judėjimu (viena kojos ar rankos pakils lėčiau).

Kalbos funkcijos sutrikimas kraujagyslių katastrofoje vyksta labai dažnai, bet ne visada, todėl reikia įvertinti bendrą simptominį vaizdą. Liga pasireiškia smegenų simptomologija, nuo kurios atsiranda židinio simptomai, būdingi specifinei pažeistai smegenų sričiai. Dėl smegenų neurologinių patologinių požymių:

  • staigūs svaigimo sukrėtimai;
  • autonominės nervų sistemos reakcija (trumpalaikis karščio jausmas, per didelis prakaitavimas, greitas širdies plakimas, burnos gleivinės sausumas);
  • bendras silpnumas;
  • sutrikęs pasaulio suvokimas;
  • mieguistumas arba hiper-dirglumas;
  • žingsnis panašus augantis galvos skausmas (dėl didelio laipsnio gali būti susijęs su pykinimu ir vėmimu);
  • psicho-emociniai sutrikimai (aštrumas, agresyvumas).

Siekiant atlikti lokalią diagnozę (nustatant pažeistų zonų lokalizaciją pagal specifinius neurologinius simptomus), svarbu nustatyti židininius patologijos požymius. Ankstyvas nekrozinių pažeidimų nustatymas padės nustatyti ligos tipą ir atlikti tinkamas gydymo priemones.

Sugadintų zonų aptikimas ir identifikavimas atliekamas remiantis šiais simptomais:

Insultas

Insultas yra smarkiai išplitusi smegenų neuronų mirties būsena dėl kraujotakos sutrikimų. Todėl medicininėje literatūroje insultas yra teisingiau vadinamas ūminiu smegenų kraujotakos pažeidimu.

Smūgių tipai.

Pagal plėtros mechanizmą visi smūgiai gali būti suskirstyti į dvi plačias kategorijas. Jis yra išeminis ir hemoraginis.

Išeminės galvos smegenų insultai atsiranda dėl smegenų srities kraujo tiekimo nutraukimo. Tarp jų skleidžia vazospastinį ir embolinį. Pirmuoju atveju kraujas nepatenka dėl laivo spazmų, o antrajame - jo užsikimšimas (embolija). Dažniausiai tai yra kraujo krešulys.

Hemoraginis insultas išsivysto kraujagyslės plyšimo ir kraujo patekimo į aplinkinius audinius atveju. Plyšimo metu insultas yra intracerebrinis (su kraujavimu į vidines smegenų struktūras) subarachnoidas (į smegenų gleivinę).

Kaip išeminio insulto variantai, svarstomas trumpalaikis išeminis priepuolis.

Po poros minučių po ataka atsiranda kraujo tiekimas.

Insultų vystymosi mechanizmai.

Išeminiai smūgiai.

Lėtėjantis kraujo tekėjimas su vėlesniu sustabdymu sukelia greitą neuronų darbo sutrikimą. Visų pirma, elektrolitų keitimas ant membranos sustoja. Tai veda prie nervinio impulso praeities - ty išjungti svarbiausią nervų ląstelės funkciją. Tolesnis kraujo aprūpinimo trūkumas pažeidžia vidinį metabolizmą: deguonies ir maistinių medžiagų stoka stabdo ribosomų sintezę, o ne gebėjimas pašalinti metabolinius produktus lemia ląstelės apsinuodijimą.

Per 2-4 minutes be kraujo tiekimo atsiranda negrįžtama viso neurono mirtis. Audinių lygiu tai vadinama nekroze - ląstelių grupės mirtimi.

Nekrozės kiekis priklauso nuo kraujo tiekimo srities.

Būtina padaryti išlygą, kad ne tik neuronai, bet ir tų nervų ląstelių, esančių už paveiktos teritorijos, akonai, žudomi nekrozės metu. Tuo pačiu metu pačios ląstelės nežūsta, bet praranda gebėjimą atlikti impulsą.

Hemoraginiai insultai.

Nervų ląstelių mirties mechanizmas yra panašus į išeminį tų ląstelių, kurios yra po laivo plyšimo vietos. Bet svarbiau yra mechaninis smegenų audinio pažeidimas, atsirandantis iš kraujagyslių, tekančių iš laivo.

Jei yra kraujavimas iš smegenų gleivinės, kraujas turi daugiau erdvės plisti. Hematoma yra didelė, net ir iš mažo laivo. Kai į raumenis susiformuoja intracerebrinis kraujavimas, greitai susidaro hematoma, kurios dydis priklauso nuo kraujo spaudimo, taigi ir nuo laivo dydžio. Išimtis yra kraujo proveržis smegenų skilveliuose. Tada kraujavimas gali tęstis tol, kol jis užpildo ertmę.

Klinika

Pagrindinės insulto apraiškos yra įvairūs neurologiniai sutrikimai. Viskas priklauso nuo jo vietos ir tipo. Tai reiškia, kad iš laivų ir smegenų pažeidimo apimties. Laikas, per kurį simptomai turi būti tiesiogiai susiję su insulto tipu ir laivo skersmeniu.

Neurologiniai simptomai yra paralyžiaus (jautrumo motorinio aktyvumo pažeidimas) ir galūnių, burnos ertmės ir gerklų pažeidimo (tik pažeidimo pažeidimas) vystymasis (žmogus pradeda užspringti, negali nuryti).

Išeminė insultas dažniausiai pasireiškia nuo 55 iki 60 metų amžiaus po pietų. Ypač būdingi žmonėms, sergantiems smegenų kraujagyslių ligomis (arterine hipertenzija, ateroskleroze), cukriniu diabetu ir miokardo infarktu.

Dažniausiai pradžia yra palaipsniui.

Hemoraginis insultas dažnai išsivysto iki 60 metų. Klinikoje yra ūminis pradžia, iki sąmonės netekimo.

Insulto priežastys.

Kadangi insultas daugeliu atvejų yra cerebrovaskulinės ligos pasekmė, jos vystymosi priežastys yra panašios. Tai rūkymas, netinkamas arterinės hipertenzijos, aterosklerozės, nutukimo, lėtinių plaučių ir širdies ligų gydymas.

Gydymas insultu.

Gydymas nuo insulto prasideda nuo gyvybei pavojingų sąlygų pašalinimo.

Su aukšto slėgio skaičiais - jo sumažėjimas.

Koma - paciento perkėlimas į ventiliatorių.

Slėgio mažinimas - kardiotonikos (vaistų, kurie padidina kraujo spaudimą) įvedimas.

Tolesnis gydymas nuo insulto priklauso nuo tiesioginės priežasties. Ji apima įvairias gydymo priemones. Nuo intensyvios priežiūros su vazodilatatoriais ir neurotropiniais vaistais iki operacijos.

Smegenų insulto priežastys, rūšys ir požymiai

Žodis „insultas“ kilęs iš lotynų kalbos, jis reiškia „šuolį“ arba „šuolį“. Insultas yra kraujagyslių katastrofos, kurią lydi širdies ir kraujagyslių ligos, rezultatas. Insulto dažnis didėja su amžiumi, dažniau jis pastebimas vyresnio amžiaus moterims. Priklausomai nuo kraujotakos sutrikimų sunkumo smegenyse, insultas gali sukelti asmens mirtį arba jo didelę negalią, iki nesugebėjimo savitarnos.

Kas yra insulto, vystymosi mechanizmas

Kalbant apie vystymosi mechanizmą, insultas yra dramatiškas ir reikšmingas kraujotakos sutrikimas smegenyse. Atsižvelgiant į pagrindinį jos vystymosi mechanizmą, yra keletas pagrindinių smūgių tipų:

  • Išeminis insultas yra smegenų srities pažeidimas dėl reikšmingo kraujo tekėjimo sumažėjimo, dažnai baigiantis daugelio neurocitų (smegenų ląstelių) mirtimi.
  • Hemoraginė insultas - kraujavimas tiesiogiai atsiranda smegenų audinyje dėl kraujagyslių sienelių pažeidimo.
  • Subarachnoidinis kraujavimas - šiuo atveju kraujas patenka į erdvę tarp arachnoidinių ir minkštųjų smegenų apvalkalų. Tokiu insultu, dalinė neurocitų mirtis atsiranda dėl smegenų audinio suspaudimo padidinus subarachnoidinės erdvės tūrį.

Insulto priežastys

Insultas yra netikėtas įvykis žmogaus ir jo artimųjų gyvenime. Tačiau laipsniškas ilgalaikis kelių kraujagyslių patologinių procesų įgyvendinimas, įskaitant:

  • Aterosklerozė yra cholesterolio nusėdimas ant vidinių arterijų sienelių būdingų aterosklerozinių plokštelių pavidalu. Šis procesas lemia laipsnišką laivo skersmens sumažėjimą ir atitinkamo organo mitybos pablogėjimą. Toks arterijų pažeidimas gali sukelti bet kokį insulto tipą. Aterosklerozinės plokštelės plyšimas sukelia kraujo krešulių susidarymą, kuris gali blokuoti smegenų arteriją ir sukelti jo segmento išemiją. Be to, esant aterosklerozei, arterinės sienos tampa trapesnės, o tai padidina jų plyšimo riziką kraujavimo metu.
  • Hipertenzija - arterinė hipertenzija (padidėjęs sisteminis arterinis spaudimas) gali sukelti arterijų sienelių plyšimą arba aterosklerozinės plokštelės pažeidimą, susidarant kraujo krešuliui.
  • Padidėjusi kraujo krešėjimo ir kraujo krešulių susidarymo tendencija, nesukeldama nusodinamųjų veiksnių.
  • Tromboflebitas yra uždegiminis procesas bet kokio lokalizacijos venose, kuriose jų lumenyje yra trombų forma. Dažniausiai apatinių galūnių venose atsiranda tromboflebitas.
  • Įgimtos arterinių sienų anomalijos su sumažėjusiu stiprumu - gali sukelti hemoraginį insultą bet kuriame amžiuje.
  • Arterinė anomalija yra gerybinis kraujagyslių auglys, kuriam būdingas kaupimasis vienoje vietoje (kraujagyslių sukibimas), turintis didelę kraujavimo riziką.

Hipertenzinė krizė sukelia labai didelę hemoraginio ar išeminio insulto riziką - reikšmingą spaudimo padidėjimą iki labai didelio skaičiaus (200/100 mm Hg. Ir aukščiau).

Visi šie veiksniai turi ilgalaikį poveikį organizmui. Taigi, aterosklerozinės plokštelės atsiradimas arterinių kraujagyslių aterosklerozėje gali pasireikšti ilgą laiką (metus). Tada, kuriant provokuojančius veiksnius, vystosi kraujagyslių katastrofa. Be to, aterosklerozę ir hipertenzinę ligą lydi kitų organų patologija - koronarinė širdies liga, nepakankamas kraujo tiekimas į žarnyną, apatinės galūnės.

Sisteminis „Viburnum“ (nuoviru arba kompotu) naudojimas žymiai sumažina kraujo krešulių riziką. Tos pačios savybės yra runkeliai, kuriuos rekomenduojama naudoti žaliavinėje formoje.

Insulto požymiai

Insultas vystosi labai greitai. Pirmieji kraujagyslių katastrofos požymiai pasirodo staiga, dažnai atsižvelgiant į patenkinamą žmonių gerovę. Tai apima:

  • Aštrių intensyvių galvos skausmų kraujavimas hemoraginio insulto srityje, jo atsiradimas yra susijęs su kraujo sudirginimu. Smegenų ir jos membranų medžiagos. Išeminio insulto metu skausmas išsivysto palaipsniui, difuzinis difuzinis pobūdis.
  • Sąmonės sutrikimas - lydimas bet kokio tipo insultas, jo sunkumas skiriasi nuo vos pastebimo stuporiaus iki visiško komos nebuvimo ir vystymosi (sąmonės stoka ilgą laiką, paprastai daugiau nei dieną).
  • Pykinimas ir vėmimas - gali lydėti hipertenzinę krizę, jie taip pat rodo smegenų patinimą ir jo audinių poslinkį insulto metu.
  • Toniniai-kloniniai priepuoliai - dažniau atsiranda su išeminiu insultu.
  • Odos spalvos pakitimai - jie tampa melsvai (cianozė) arba blyški.
  • Židinio simptomų, turinčių skirtingas apraiškas, raida, priklausomai nuo insulto lokalizacijos smegenyse.

Apskritai insultas gali trukti nuo kelių valandų iki 1 dienos. Plėtros greitį ir simptomų sunkumą lemia paveiktų smegenų audinių tūris.

Fokaliniai neurologiniai simptomai

Su smegenų srities nugalėjimu išsivysto židiniai neurologiniai simptomai. Tai jos išvaizda leidžia įtarti insulto. Iš esmės šios apraiškos yra vienpusis pasireiškimas. Šie pagrindiniai simptomai yra šie:

  • Liežuvio nuokrypis - kai bandote laikytis liežuvio, jis perkeliamas į vieną pusę.
  • Galūnių silpnumas arba visiškas jų judėjimo trūkumas yra atitinkamų motorinių centrų funkcijos praradimo pasekmė.
  • Visų tipų odos jautrumo praradimas arba sumažėjimas vienoje kūno pusėje - liečiant odą, žmogui nesukelia jokių pojūčių arba jie yra žymiai mažesni, palyginti su priešinga puse.
  • Kalbos sutrikimas (afazija) - asmuo negali ištarti žodžio ar frazės, vystosi, kai paveikiamas smegenų motorinis centras.
  • Veido asimetrija - nuleidžiant burnos kampą vienoje pusėje, sumažinant paletės plyšį.
  • Visiškas arba dalinis atminties praradimas (amnezija) su atitinkamų centrų pralaimėjimu.
  • Skirtingas mokinių skersmuo (asimetrija) - būdingas insulto požymis, kuris matomas patikrinimo metu.

Jei įtariate insultą, turite ištirti asmens mokinius, paprašyti jo išspausti pirštus, klijuoti liežuvį į priekį, paliesti rankų ar kojų odą (laikykite jį ant nagų). Tokio greito tyrimo teigiami rezultatai padės orientuotis tolesniuose veiksmuose.

Gydymas insultu

Insultų gydymas yra sudėtingas, ilgas ir susideda iš kelių etapų:

  • Narkotikų gydymas ūminiu laikotarpiu atliekamas siekiant išvengti tolesnio neurocitų mirties.
  • Terapinės priemonės, kuriomis siekiama atkurti smegenų audinį, siekiant sumažinti insulto ir jo pasekmių apraiškas.
  • Reabilitacija - atliekama visą gyvenimą, jo tipas ir tūris priklauso nuo pažeidimo apimties ir vietos.

Insultų profilaktika yra aterosklerozės, hipertenzijos gydymas, rekomendacijų dėl kraujagyslių sienelių stiprinimas ir kraujo krešėjimo mažinimas.

Išeminis insultas

Išeminis insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, pažeisiantis smegenų audinį, pažeidžiant jo funkcijas.

Išeminės insulto priežastis

Smegenų kraujagyslių patologija nuolat užima svarbiausią vietą tarp viso pasaulio negalios ir mirtingumo priežasčių. Vien tik Rusijoje kasmet pastebima iki 300 tūkst. Smūgių, o mirtingumo lygis siekia 35%.

Šiuo metu pripažįstama ir plėtojama insulto heterogeniškumo samprata, žyminti daugybę jos priežasčių. Išeminio insulto rizikos veiksniai yra arterinė hipertenzija, dažna stresinė situacija, fizinis neveiklumas, mitybos ir gyvenimo būdo klaidos, todėl aterosklerozė ir hormoniniai pokyčiai organizme. Plėtojant trumpalaikius smegenų kraujotakos, tinklainės cirkuliacijos ir išeminio insulto sutrikimus, buvo aprašytas arterijų arterijų embolio vaidmuo, patologiniai didžiųjų indų pokyčiai. Svarbus vaidmuo smegenų kraujotakos išeminių sutrikimų formavime priklauso hemostazės ir fibrinolizės sistemų veikimo pokyčiams.

Išeminio insulto mechanizmas

Taip pat reikia atsižvelgti į neuroendokrininį poveikį, ypač iš hipotalaminės ir hipofizės-antinksčių sistemos. Čia yra svarbi šios endokrininės ašies retušavimo įtaka sisteminiam ir smegenų kraujo srautui padidėjusios širdies galios ir smegenų perfuzijos forma, taip pat periferinių kraujagyslių ir smegenų kraujagyslių tonas.

Tokiu atveju kortikosteroidų "išskyrimas" stiprina katecholaminų poveikį; tuo pačiu metu išleidžiami endogeniniai opiatai, kurie pakeičia katecholaminų inaktyvacijos metu mikrovaskuliacijos kraujotaką. Tai savo ruožtu veda į „užburto rato“ uždarymą.

Svarbus vaidmuo insulto pradžioje taip pat gali priklausyti nuo kraujo reologinių savybių pokyčių, kurie didele dalimi lemia kraujotaką kapiliariniu lygiu ir smegenų metabolizmo lygį. Parodyta, kad sumažėjus hematokrito lygiui iki maždaug 30%, deguonies kiekis sumažėja, tačiau jo kiekis kraujyje didėja dėl sumažėjusio kraujo klampumo ir smegenų kraujotakos pagreitėjimo. Hematokrito padidėjimas iki 50% ar daugiau lemia kraujo klampumo padidėjimą, reikšmingą smegenų kraujotakos sumažėjimą ir smegenų išemijos zonų atsiradimą. Reikalingas tolesnis tyrimas dėl kraujo reologinių savybių vaidmens insulto pradžioje. Pastaraisiais metais įrodytas ryšys tarp krešėjimo sistemos komponentų ir endotelio bei hemostazės ląstelių ir kraujagyslių komponentų.

Klinikiniai išeminio insulto pasireiškimai.

Vienas iš dažniausių išeminės insulto lokalizacijos atvejų, kuriuos lydi sunkiausi sutrikimai, visų pirma motorinės funkcijos, yra vidurinės smegenų arterijos baseinas.

Klinikiniu požiūriu vidurinės smegenų arterijos okliuzija, priklausomai nuo jo laipsnio ir vietos, pasireiškia šiais klinikiniais simptomais:

1) visiškas kamieno užsikimšimas į gilių šakų kilmės vietą sukelia didelį pažeidimą ir pasireiškia hemiparezės arba hemiplegijos (dažniausiai facio-brachinio tipo); hemianestezija, žvilgsnio parezė, hemianapsija, afazija (su kairiuoju pusrutulio fokuso lokalizavimu), anosognozija ir autotopagnozė;

2) neužbaigta stuburo trombozė pradiniame skyriuje, turinti sutrikusią kraujo apytaką, daugiausia gilumose frontoorbitinės arterijos šakose, sukelia širdies priepuolį vidinėje kapsulėje, apvalkale, caudate branduolyje, šviesiai rutuliukuose, tvorose, užpakalinėse išorinėse orbitos dalyse ir iš dalies apatinėse frontalinėse konvulsijose. hemiplegijos vystymasis (dėl striatrijos sistemos pažeidimo), silpnas ryškus jautrumas, centrinė veido ir hipoglosalinių nervų parezė, motorinė afazija;

3) laivo užsikimšimas po gilių šakų atsiradimo sukelia žievės ir baltos medžiagos sunaikinimą viduriniuose ir apatiniuose priekinių konvulsijų užpakaliniuose regionuose, priekinėje ir užpakalinėje centrinėje giroje, kartais viršutiniame laikiniame gyrus ir kliniškai pasireiškia femio-brachinio tipo hemiplegija; kairiojo pusrutulio lokalizacijos atveju atsiranda afazija, aleksija, agrafija, akacija, apraxija ir agnozija; plačiame centre galima stebėti bendrą afaziją, hemianapsiją;

4) kamieno užsikimšimas distalinėje sekcijoje sukelia kraujotakos užpakalinių parietalinių, posteriorių ir kampinių arterijų pažeidimą, atsiradus infarktui apatinėje parietinėje skiltyje, priekinėje pakaušio skilties dalyje, užpakalinėje viršutinės ir vidurinės laikų konvulsijų dalyje, kuriant hemianopiją arba apatinę kvadrantinę hemianopiją, sensorinę ar amninalinę hemianopiją afazija, apraxija, kartais anosognozija ir autotopagnozija.

Reabilitacijos metodai po išeminio insulto

Atsižvelgiant į išeminio insulto patogenezinius mechanizmus, medicininė praktika visų pirma yra siekiama atkurti ir palaikyti fiziologines hemocoaguliacijos ir metabolinių procesų ribas smegenų nerviniame audinyje. Šiems mechanizmams koreguoti naudojant vaistus, turinčius antikoaguliacinį poveikį, su vazoaktyviu, vazoprotekciniu poveikiu ir metaboliniu poveikiu, arterinę hipertenziją sustabdo kardioselektyvūs B adrenerginiai blokatoriai. Tarp labiausiai naudojamų vaistų turėtų būti skiriami: antitrombocitiniai preparatai (acetilsalicilo rūgštis, pentoksifilinas, trentalis, tiklopidinas ir kt.), Kraujagyslių vaistai (cavintonas, sermionas, Roderginas, tanakanas, instenonas), nootropiniai vaistai (nootropilis, glicinas, piriditolis, aminononas ir kt.). ), vitaminų ir raminamųjų medžiagų. Pasak užsienio autorių, mažas kraujagyslių ir nootropinių vaistų veiksmingumas gydant insultus. Vaistų terapija papildoma psichoterapija, pratimais su logopedu.

Reikšminga vieta po visą insulto sutrikimų komplekso reabilitacijos gydymui priklauso plataus fizioterapijos metodų arsenalui, įskaitant masažą, fizinę terapiją, įvairias balneoterapijos ir aparatų fizioterapijos galimybes bei jų bendrą naudojimą. Plačiai naudojamos natūralios fizinės priemonės, tokios kaip klimatinė terapija, aerohelioterapija, talasoterapija, įvairios sudėties mineralinės vonios (vandenilio sulfidas, radonas, anglies dioksidas, natrio chloridas ir kt.), Purvo aplikacijos.

Remiantis šiuolaikiniais tyrimais, fizinių gydymo veiksnių naudojimas prisideda prie kūno adaptyvių reakcijų mobilizavimo, gali turėti treniruotės poveikį įvairioms kūno sistemoms, stimuliuoja sutrikdytų motorinių ir jutimo funkcijų atkūrimą.

Kviečiame užsisakyti mūsų kanalą „Yandex Zen“

MED24INfO

Bereslavskaya, E. B., širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Modernus požiūris į gydymą ir prevenciją, 2005 m

Išeminis insultas. Plėtros mechanizmai

Išeminis insultas (graikų kalba: ischo - turiu jį ir hemato - kraują) arba smegenų infarktas yra kraujo krešulio užsikimšimas smegenyse maitinančiose arterijose. Dažniausiai pasireiškia su ateroskleroze, tačiau tai atsitinka su hipertenzija ir prieširdžių virpėjimu. Miokardo infarktas su parietiniu trombu gali būti dar viena insulto priežastis, kuri šiuo atveju atsiranda dėl smegenų embolijos. Tuo pačiu metu, laivas palaiko sienos vientisumą, bet kraujotaką, tačiau jis sustoja dėl spazmo ar trombo užsikimšimo.

Trombai gali užkimšti indą bet kuriame organe, sukeliančiame širdies priepuolį, inkstus, smegenis ir pan. Laivo užsikimšimas gali pasireikšti riebalinio audinio gabale, kuris patenka į bendrą kraujotaką, pvz., Ilgų vamzdinių kaulų lūžio arba nutukusių žmonių pilvo operacijos metu. Taip pat įmanoma dujų embolija - užsikimšimas kraujagyslėmis su dujų burbulais, kurie gali atsirasti plaučių operacijos metu. Be to, toks „vamzdis“ gali patekti į smegenų laivus iš bet kurios, net ir tolimiausios kūno dalies.
Simptomai
Dažniausiai išeminis insultas yra pagyvenusių žmonių skaičius, jis ateina naktį ar ryte, jis gali išsivystyti palaipsniui per kelias dienas, ir jis gali būti artimas (nedidelis smūgis). Prieš išeminį insultą dažniausiai pasireiškia tam tikri smegenų kraujotakos sutrikimai. Galvos skausmas, galvos svaigimas prasideda, stulbinantis vaikščiojant, galūnių silpnumas ar tirpimas, širdies skausmas ir alpimas. Išeminis insultas paprastai nesivysto taip greitai, kaip hemoraginis, ir žmogus paprastai turi laiko pastebėti gerovės blogėjimą ir pasikonsultuoti su gydytoju, turinčiu skundų dėl rankos ar kojų susilpnėjimo, galvos svaigimo ir pykinimo.
Netrukus paralyžius galūnėse dešinėje ar kairėje pusėje, priklausomai nuo smegenų pažeidimo zonos
Pacientai, turintys insultą, turi būti nedelsiant hospitalizuojami neurologijos skyriuje, kur yra intensyviosios terapijos skyriai. Tačiau reikia nepamiršti, kad pacientai negali būti pervežami į ligoninę gilioje sąmonės būsenoje ir pažeidžiant gyvybines funkcijas.
Asmeniui, kuris patyrė insultą, kaip pagrindinė priemonė skiriamas bet koks vaistas, kuris pagerina smegenų kraujotaką arba stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus smegenyse. Be to, jis gali patekti į vaistus, kurie normalizuoja kraujospūdį. Atminkite, kad kuo greičiau pradedamas gydymas insulto, tuo mažiau pasekmių turėsite įveikti vėliau.
Taigi, apibendrinant pagrindinius insulto simptomus: 4 staigus veido, rankos ar kojos judesio sustingimas ar praradimas, ypač vienoje kūno pusėje;

  • netikėti kalbėjimo, teksto artikuliavimo ar suvokimo sunkumai;
  • staigus vienos ar abiejų akių regėjimo pablogėjimas; 4 staigus koordinavimo praradimas,

eisenos nestabilumas, galvos svaigimas;
  • staigus ir nepaaiškinamas busty skausmas.

Kaip ir kodėl yra išeminis insultas? Terapinės priemonės ir reabilitacijos procesas

Ilgalaikis bet kokio organo tiekimo sutrikimas vadinamas išemija. Tai yra patologinė būklė, kurioje yra rimtų pažeidimų. Išeminio insulto metu smegenys kenčia nuo kraujo tiekimo trūkumo, kuris tampa grėsme gyvybei.

Bendros patologijos charakteristikos

Insultas yra bendro ar vietinio kraujagyslių pažeidimo epizodas, dėl kurio atsiranda nuolatinis kraujo tiekimo sutrikimas. Smegenims toks pralaimėjimas yra ypač pavojingas: jo darbas yra sunkiausias ir energingiausias visame kūne. Taigi, raumenys ir kaulai gali išgyventi be deguonies ir maistinių medžiagų ilgiau nei valandą (pvz., Pritaikant žiedinę juostelę), o ne patirti tuo pačiu metu, o neuronai miršta po kelių minučių nuo tokio „bado streiko“.

Pabaigtą insultą lydi audinių (infarkto) minkštėjimas ar nekrozė paveiktoje zonoje - tai yra sritis, kuri yra arčiausiai laivo užsikimšimo ar susiaurėjimo. Tuo pačiu metu pažeidžiamas smegenų dalies kontroliuojamų organų aktyvumas.

Smegenų insultas gali būti padarytas ne tik dėl kaukolės viduje einančių laivų, bet ir už jos ribų esančių arterijų. Pavyzdžiui, beveik trečdalis patologijų yra susijusios su miego arterijų pažeidimais.

Išeminis insultas skiriasi nuo hemoraginės kaip įvykio priežasties ir pačios epizodo eigos. Taigi, esant hemoraginiam insultui, kraujavimas atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo, išeminio insulto, spazmo ar kraujagyslių užsikimšimo, sukeliančių nepakankamą kraujo tiekimą. Daugiau informacijos apie patologijos kursų ypatumus ir gydymo metodus pasakys kitas straipsnis.

60 ml per minutę per 100 g smegenų yra laikoma norma. Sumažinus iki 55 ml ir žemiau, baltymų gamyba neuronuose yra slopinama. Mažiau nei 35 ml tūrio gliukozės skaidymas sumažėja. Jei kraujotakos tūris ir toliau mažėja, smegenų žievė nustoja veikti.

Jei bendras tūris nukrenta iki 10 ml, šioje srityje užfiksuojamos insulto pagrindinės formos. Per 6-8 minutes smegenų ląstelės sugeba atsigauti, bet jei kraujo srautas neprasideda, jie miršta.

Atakos metu įvyksta keletas procesų. Pirma, dėl smegenų edemos padidėja intrakranijinis spaudimas. Antra, dėl to, kad kai kurios smegenų dalys padidėjo, jos perkelia ir suspausto kitus skyrius. Taip pat laikinojo skilties poslinkis ir vidurinės smegenų suspaustos.

Išeminio insulto išsivystymo mechanizmas rodomas šiame demonstraciniame vaizdo įraše:

Paprastai išeminis insultas pasireiškia keturiais etapais:

  1. Pirmajame etape smegenys gauna signalą apie mažėjantį deguonies kiekį smegenų audinyje. Bandant kompensuoti tai, smegenų indai plečiasi - tai leidžia jums šiek tiek padidinti smegenų kraujagyslių kiekį.
  2. Antrajame etape pakanka kompensuoti kraujo trūkumą dėl laivų išplėtimo. Sumažėja kraujotakos tūris, tačiau tai dar neatsispindi deguonies mainuose - yra pakankamai deguonies, kuris per pirmąjį etapą pateko į kraują.
  3. Trečiasis etapas vadinamas išeminiu penumbru. Kadangi trūksta deguonies trūkumo, atsiranda neuronų funkcijų sutrikimas. Šiame etape neuronų pažeidimai vis dar gali būti grįžtami. Kartais šiame etape viskas normalizuojama: kraujo tiekimas atkuriamas dėl „šalinimo“, atkuriami visi neurologiniai sutrikimai.
  4. Jei tai neįvyksta, prasideda ketvirtasis etapas: padidėja hipoksija (deguonies trūkumas) ir neuronų pokyčiai tampa negrįžtami. Tai sukelia kai kuriuos neurologinius sutrikimus, kurie savaime nėra atkurti. Ketvirtasis etapas vadinamas visišku arba visišku smūgiu.

Be etapų, insultas yra suskirstytas į laikotarpius:

  1. Pirmosios 3 valandos yra vadinamasis terapinis langas. Jei per šį laiką nukentėjusysis bus pristatytas į kliniką ir atliktos būtinos procedūros, galite išgelbėti smegenis nuo pasekmių ir sumažinti išpuolį nuo viso insulto iki trumpalaikio priepuolio.
  2. Pirmosios 3 dienos - labiausiai ūminis laikotarpis, pacientas yra prižiūrimas gydytojo. Tačiau jau per šį laikotarpį, kaip nurodė gydytojas, gali būti pradėtos gydymo procedūros.
  3. 4 savaitės po atakos - ūminis laikotarpis.
  4. 6 mėnesiai - ankstyvas atkūrimo laikotarpis.
  5. Nuo vienerių iki dvejų metų - vėlavimo laikotarpis.
  6. Po dvejų metų - likutinių apraiškų laikotarpis.

Klasifikacija

Yra keletas skirtingų išeminio insulto klasifikacijų, priklausomai nuo epizodo vystymosi priežasčių ir mechanizmų derinio, ligos simptomų ir lokalizacijos.

Pagal epizodo išsivystymo tempą ir jo trukmę išskiriami šie insulto tipai:

  • Laikini išeminiai priepuoliai (TIA). Tai yra ūminis, bet trumpalaikis smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas, kai pokyčiai nepatenka į ketvirtąjį etapą. Simptomai priklauso nuo paveiktos teritorijos, tačiau visuomet yra neurologinis sutrikimas. Nuolatiniai pokyčiai per dieną išnyksta, atkuriamas kraujo tiekimas, simptomai išnyksta, tačiau tai nereiškia, kad užpuolimas praeis be pėdsakų. Nepaisant tariamo nekenksmingumo, TIA labai padidina viso insulto riziką.
  • Mažas smūgis. Išpuoliai yra ilgesni nei TIA, hipoksija taip pat yra grįžtama, tačiau gali turėti pasekmių. Atkūrimas gali užtrukti iki 21 dienos.
  • Progresyvus insultas. Simptomai išsivysto palaipsniui, kartais per kelias valandas, kartais iki 2-3 dienų. Funkcijos nėra visiškai atkurtos, tačiau neurologiniai simptomai yra minimalūs.
  • Bendras smūgis Visą insulto metu procesas pereina prie ketvirtojo etapo, susidaro audinių nekrozės zona (širdies priepuolis). Kraujo pasiūla atkuriama tik iš dalies arba ne visai.

Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, insultai skirstomi į:

  • Nedidelio sunkumo išpuolį lydi lengvi neurologiniai simptomai, kurie išnyksta per tris savaites.
  • Vidutinio sunkumo ataka - vyrauja tam tikros smegenų dalies pažeidimo požymiai (židinio simptomai). Nėra sąmonės sutrikimų.
  • Sunku insultu lydi rimtas sąmonės sutrikimas, akivaizdūs neurologiniai sutrikimai ir dislokacijos sindromas (simptomai, atsirandantys, kai smegenų dalis yra perkeliama, palyginti su kita - tai gali būti regėjimo susilpnėjimas ar netekimas, vėmimas ar sąmonės netekimas).

Be to, išeminės insultos yra klasifikuojamos dėl jų atsiradimo.

  • Kardiokopinė. Priešdėlis "cardio" reiškia "širdį", o "embolas" - tai bet koks krešulys, kuris per kraują teka per veną. Emboli gali atsirasti dėl aritmijos, širdies vožtuvų ligos ar miokardo infarkto.
  • Atherothrombotic. Būdas, kai išemija atsiranda dėl aterosklerozinių plokštelių didelėse arterijose, kurios maitina smegenis. Prieš aterotrombozinę insultą būdingi pereinamieji išemijos priepuoliai.
  • Hemodinamika. Insultas, susijęs su paties kraujo judėjimu, o ne su kraujagyslių pažeidimais. Tai gali būti slėgio sumažėjimas dėl fizinių veiksnių (pavyzdžiui, miego metu), miokardo išemija, kliniškai reikšmingas pulso dažnio sumažėjimas, kraujagyslių aneurizma. Be to, kraujo tūrio sumažėjimo priežastis gali būti dehidratacija arba vidinis kraujavimas.
  • Lacunar Šis terminas vadinamas insultu, kuris įvyko dėl mažų arterijų pralaimėjimo. Dažnai tai įvyksta dėl aukšto kraujospūdžio.
  • Reologinis. Išemijos priepuolis atsiranda dėl kraujo klampumo pokyčio.

Poveikio sunkumas, simptomai ir pasekmės dažnai priklauso nuo to, kuri smegenų dalis buvo paveikta. Todėl insultai taip pat klasifikuojami pagal arterinį baseiną. Tai gali būti:

  • vidinė miego arterija;
  • pagrindinė ir stuburo arterija bei jų šakos;
  • smegenų arterijos (priekinės, vidurinės ar užpakalinės).

Priklausomai nuo apraiškų, insultas skirstomas į:

  • grynai variklis (galūnių ir (arba) liežuvio parezė);
  • jutiklis (judėjimo ir jautrumo pažeidimas);
  • grynas jutimas (galūnių nutirpimo ar pojūčio pojūtis);
  • disartrija ir „nepatogi ranka“ (kalbos sutrikimai ir rankų raumenų silpnumas);
  • ataktinė hemiparezė (raumenų susilpnėjimas ir sutrikęs judesių koordinavimas).

Priežastys ir rizikos veiksniai

Išeminė insultas nėra atskira liga, todėl vienintelė jos vystymosi priežastis neegzistuoja.

Kraujagyslių aterosklerozė yra išeminės insulto priežastis maždaug pusėje atvejų. Laivo užsikimšimas atsiranda dėl lipidų (riebalinių) plokštelių susidarymo ant indo sienelės. Pati problema gali būti pati trombas, taip pat jos fragmentai, kurie gali užkimšti mažesnio skersmens indą.

Šios ligos pavojus priklauso nuo plokštelių augimo tempo, jų buvimo vietos ir aplinkinių laivų būklės. Jei plokštelės auga lėtai, kraujas palaipsniui pereina į „šalutinius“ per užpakalinius laivus. Jei lipidų taškas greitai auga ir yra centrinėse arterijose, sunku kompensuoti kraujo trūkumą.

Antra labiausiai paplitusi priežastis yra širdies embolija. Kraujo krešuliai susidaro dėl širdies sutrikimų, būtent prieširdžių virpėjimo. Savo ruožtu aritmija kyla iš širdies išemijos, žemo kraujospūdžio ar aterosklerozinių plokštelių atsiradimo vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse. Be to, krešulių susidarymas prisideda prie širdies sienelių pažeidimo, pakeisdamas vožtuvą dirbtiniu ir ankstesniu miokardo infarktu.

Kraujo judėjimo sutrikimai gali atsirasti dėl nuolat mažėjančių smegenis maitinančių laivų. Arterijų stenozė gali atsirasti dėl degeneracinių ar deformuojančių gimdos kaklelio stuburo ar retų kraujagyslių ligų (Takayasu ligos, infekcinių pažeidimų, Moyamaya ligos) pokyčių.

Ne mažiau svarbus veiksnys, lemiantis insulto vystymąsi, nuolat didėja. Pirma, dėl hipertenzijos, kraujagyslės yra pažeistos, vystosi kraujagyslių lipogulenozė (atsiranda baltymų junginių atsiradimas ant kraujagyslių sienelių) ir fibrinoidinė nekrozė (ląstelių mirtis, po to „mirkymas“ paveiktą audinį fibrinu).

Kita priežastis yra kraujo klampumo pokytis, pvz., Eritrocitozė (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius) arba policitemija (visų kraujo ląstelių kiekio padidėjimas). Dėl padidėjusio klampumo kraujas labiau linkęs susidaryti krešuliui.

Yra veiksnių, kurie, nors ir nėra tiesioginė smegenų išemijos priežastis, prisideda prie jo vystymosi. Tai apima:

  • Piktnaudžiavimas alkoholiu. Ši priklausomybė neigiamai veikia kraujagyslių būklę ir prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo, dviejų galimų kraujo tekėjimo į smegenis priežasčių. Pagal statistiką, insulto dažnai atsiranda dėl alkoholio vartojimo fone. Rūkymas turi panašų poveikį.
  • Netinkamas mityba ir sėdimas gyvenimo būdas. Šie du veiksniai padeda padidinti „blogo“ cholesterolio kiekį ir su juo - lipidų plokštelių susidarymą induose. Verta paminėti, kad gyvenimo būdas gali būti laikomas sėdimu, net jei asmuo kiekvieną rytą naudojasi: pavyzdžiui, jei po jo jis praleidžia visą dieną kompiuteryje.
  • Didelis druskos kiekis dietoje prisideda prie slėgio padidėjimo, kuris neigiamai veikia laivus.

Išeminio insulto simptomai

Išpuolio apraiškos gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo dydžio ir jo vietos. Priklausomai nuo priežasties, jie gali atsirasti staiga (kardioembolinis insultas) arba pakopomis (būdingas aterotromboziniam insultui). Hemodinaminis insultas gali prasidėti tiek staiga, tiek pakopomis.

Nuo atakos pradžios galima nustatyti šias funkcijas:

  • nenatūralus, asimetrinis veido pasikeitimas;
  • jei paprašysite asmenį šypsotis, šypsena bus kreivai;
  • asmuo negali pakelti ir laikyti abiejų rankų ilgesnėje būsenoje;
  • kalbos sutrikimai (pavyzdžiui, asmuo negali ištarti savo vardo ar pakartoti paprasto žodžio).

Net vienas iš šių simptomų yra rekomendacija skubios pagalbos iškvietimui.

Šiame vaizdo įraše aprašoma, kaip asmenyje atpažinti smūgį:

Simptomai skirstomi į smegenų ir židinio apraiškas.

Pagal smegenų simptomus:

  • nustebinti - garsai pasiekia pacientą kaip medvilnė, gali atsirasti painiavos;
  • susijaudinimas ar mieguistumas, kartais panikos;
  • trumpalaikis sąmonės netekimas;

Fokaliniai pasireiškimai priklauso nuo pažeidimo vietos. Tai gali būti dviejų ar daugiau ženklų kompleksas:

  • galvos svaigimas;
  • spengimas ausyse;
  • pykinimas;
  • judėjimo koordinavimo pažeidimas;
  • galūnių tirpimas (vienas ar abu);
  • raumenų susilpnėjimas priešais pažeidimą;
  • pojūčio praradimas pusėje kūno,
  • spastiškumas;
  • nesugebėjimas atlikti bet kokių veiksmų, net žinant, kas vyksta;
  • nesugebėjimas vaikščioti;
  • kalbos praradimas ar nenuoseklumas;
  • regos sutrikimas (aklumas vienoje akyje, regėjimo laukų susiaurėjimas);
  • nesinchronizuotas akių judėjimas;
  • akių obuolių ritminiai judesiai;
  • dezorientacija erdvėje;
  • nepagrįstas to paties žodžio ar veiksmo kartojimas;
  • šlapimo nelaikymas;
  • klausos, regos ar taktinio suvokimo stoka, nepaisant konservuoto jautrumo.

Diagnostika

Diagnostinių procedūrų tikslas - kuo greičiau nustatyti diagnozę ir diferencijuoti išeminę insultą nuo kitų intrakranijinių patologijų (hemoraginės insulto, smegenų navikų ir kt.).

Pirmą kartą gydytojas atlieka fizinę apžiūrą, įvertina plaučių ir širdies funkcijas, kad prireikus nedelsiant priskirtų korekciją. Kai kuriais atvejais šios procedūros rodo išemijos priežastį: pvz., Jei yra širdies šlapinimasis ir yra aritmija, greičiausiai tai yra širdies lūžio insultas, o sistolinis murmėjimas miego arterijoje rodo jo susiaurėjimą.

Tada gydytojas įvertina paciento sąmonės būseną - aiškų, stuporą, stuporą ar komą.

Daugiau informacijos apie tai, kiek laiko koma gali trukti insulto metu, jo vystymosi stadijoje ir apie tai, kaip prognozuoti išgyvenimą šiame straipsnyje.

Norint nustatyti insulto priežastį, atliekamas smegenis maitinančių arterijų dvipusis (jei reikia, triplex) ultragarsas.

Ankstyvosiose stadijose, ūminiu laikotarpiu, labiausiai informatyvi procedūra yra smegenų MRT. Standartinėse tomogramose indo užsikimšimo rezultatas jau matomas per 24 valandas. Jei į laivą įvedate kontrastinę medžiagą, pakeitimai gali būti akivaizdūs, net jei praėjo kelias minutes nuo laivo sugadinimo.

Be smegenų tyrimų, gydytojas nustato laboratorinius tyrimus, būtent:

  • pilnas kraujo kiekis;
  • šlapimo analizė;
  • koagulograma (klampumo kraujo tyrimas).

Taip pat svarbu įvertinti širdies būklę ultragarsu - jei yra kokių nors patologinių pokyčių, nes išeminė insultas ir širdies sutrikimai dažnai yra tarpusavyje susiję.

Gydymas ir reabilitacija po išeminio insulto

Pirmiesiems atakos simptomams turite nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos komandai arba nukentėjusįjį nukreipti į kraujagyslių centrą. Jei nuo pirmųjų simptomų pradžios praėjo ne daugiau kaip 6 valandos, pacientas turi būti nukreiptas į intensyviosios terapijos skyrių. Paciento pervežimas atliekamas tik tokioje padėtyje, kai viršutinė kūno dalis yra padidinta 30 laipsnių.

Gydymas suskirstytas į:

  • specifinis gydymas (sutelkti dėmesį į smegenų ląstelių atkūrimą);
  • pagrindinė terapija (bendrųjų kūno funkcijų atkūrimas);
  • reabilitacija (kūno funkcijų atkūrimas po atakos).

Specifinis gydymas

Išeminio insulto gydymui naudojant specialius vaistus, kurių sąrašą galima rasti čia. Gydymo tikslas:

  1. Atlikti smegenų aprūpinimą krauju. Šiuo tikslu skiriami tromboliziniai vaistai. Tai laikoma veiksminga, jei nuo atakos pradžios praėjo ne daugiau kaip 6 valandos.
    Vienas iš šių vaistų - Plasminogen - pacientui skiriamas 0,9 mg dozei 1 kg svorio. 10% vaisto švirkščiama į srovę per minutę, o 90% lašinama vieną valandą. Vaistas turi platų kontraindikacijų spektrą: sutrikusi sąmonė, kraujo krešėjimo sutrikimai, lengvi arba, priešingai, sunki insulto forma. Sprendimas dėl vaisto vartojimo yra gydytojas.
  2. Užkirsti kelią kitų krešulių atsiradimui. Šiuo tikslu skiriami antitrombocitiniai preparatai, tokie kaip acetilsalicilo rūgštis, kai dozė yra nuo 70 iki 300 mg per dieną.
  3. Nervų ląstelių atstatymas ir apsauga. Šiems vaistams skiriami neuroprotektoriai. Į šią grupę įeina:
    • nootropika (jų veiksmingumas insultu yra abejotinas);
    • antioksidantai;
    • vaistai smegenų kraujotakai gerinti (cinnarizinas, nimodipinas ir kt.);
    • kombinuotųjų veiksmų vaistai (Fezamas, Tiocetamas).

Jūs neturėtumėte atlikti nepriklausomų bandymų gydyti išeminį insultą. Drotaverinas ir Papaverinas, kurį kai kurie pacientai ima išsiplėsti, šioje situacijoje tik skauda. Be to, neturėtumėte stengtis suteikti tabletę sąmonės neturinčiam asmeniui!

Pagrindinės terapijos veiklos

Nepakanka vien tik užkirsti kelią nervinių ląstelių mirčiai. Būtina atkurti ir išlaikyti gyvybines kūno funkcijas. Tai apima:

  • kvėpavimo normalizavimas (kvėpavimo takų valymas, ortakio įrengimas, jei reikia - dirbtinė plaučių ventiliacija);
  • širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymas (slėgio palaikymas yra 10% didesnis nei įprastiniai paciento rodikliai, antiaritminė terapija ir kt.);
  • rūpinasi gera mityba (jei nėra rijimo reflekso, maistinės medžiagos maitinamos per zondą);
  • vandens ir druskos ir rūgšties-bazės balanso palaikymas (priklauso nuo paciento būklės);
  • smegenų edemos (diuretikų, kortikosteroidų arba kaukolės dekompresijos trepanacijos) sumažėjimas;
  • komplikacijų, pvz., plaučių ar šlapimo takų infekcijos, prevencija ir gydymas;
  • simptomų mažinimas: antikonvulsantų, psichotropinių ar analgetikų paskyrimas pagal indikacijas.

Reabilitacija

Be ląstelių mirties sustabdymo ir gyvybei reikalingų funkcijų atkūrimo, būtina (kiek įmanoma) atkurti gebėjimą prarasti dėl insulto. Šiuo atžvilgiu žmogaus smegenys yra unikali priemonė: jos ląstelės gali būti atkurtos ne tik tuo atveju, jei priemonės imtasi laiku, bet ir išmokti kažką naujo, jei kitos ląstelės mirė.

Labai svarbūs du veiksniai: savalaikis reabilitacijos pradžia ir teigiamas paciento bei jo artimųjų požiūris.

Kartais išieškojimo procedūras galima pradėti nuo pat pirmųjų dienų - gydytojo rekomendacija. Net jei tai yra pasyvūs pratimai (pavyzdžiui, kai gydytojas ar giminaitis sulenkia ir ištiesina imobilizuotą galūnę), laikui bėgant ankstyvas startas duos gerų rezultatų.

Tačiau, jei pacientas yra linkęs pernelyg girti save arba apsvarstyti save kaip naštą, jis negalės tinkamai susieti su reabilitacijos veikla ir labai atidės teigiamą rezultatą. Insultų pacientų giminaičiai pabrėžia asmeninio dėmesio ir pokalbio svarbą, net jei jie yra sunkūs aukai.

Reabilitacijos priemonės priklauso nuo to, kuri smegenų dalis buvo paveikta ir kurios funkcijos buvo sutrikdytos.

Jei variklių ar kojų motorinės funkcijos sutrikdytos, nustatomos šios procedūros:

  • terapinė gimnastika (pirmoji pasyvi ir tada nepriklausoma);
  • masažas ir rankų terapija;
  • fizioterapija (akupunktūra, elektrostimuliacija).

Jei skausmas pirmiausia trukdo judėjimui, skiriami analgetikai. Kai kuriais atvejais pažeistą galūnę reikia nustatyti tam tikrą laiką. Visus šiuos klausimus gali išspręsti tik gydantis gydytojas.

Pirmieji 3 mėnesiai po insulto yra ypač svarbūs atkuriant variklio funkcijas.

Norint atkurti kalbą, reikalinga logopedė ir apasiologė. Naudodamasis specialiomis pratybomis jis padės iš naujo vystyti artikuliaciją (veido raumenų judėjimą) ir fonaciją (garsą).

Atkuriant atmintį, dėmesys ir gebėjimas įsisavinti naujus informacijos pratimus yra atrenkami individualiai. Tai gali būti skaitymas, rašymas ir net elektroniniai žaidimai. Svarbus veiksnys yra paciento dalyvavimas procese, jo protinis reagavimas.

Norėdami atkurti vaizdinę funkciją, pirmiausia turite sužinoti, kaip pataisyti vaizdą judančiame objekte. Tada priskiriami pratimai tam tikrų elementų paieškai. Pratimai laukui išplėsti - tai rodinio fiksavimas objektui, kai pasukamas galvutė.

Depresija gali paneigti visas atkūrimo pastangas. Todėl svarbu atkurti emocinę ir psichinę būseną. Kadangi asmuo turėjo ištverti rimtą stresą, gali prireikti psichologo pagalbos ir tinkamos vaistų terapijos.

Prognozė ir komplikacijos

Prognozė labai priklauso nuo to, kaip tiksliai prasidėjo insultas, kurios smegenų dalys buvo paveiktos, ir kaip greitai buvo suteikta reikiama pagalba.

Kai kuriems žmonėms gyvenimas bus dovana tokiomis aplinkybėmis, kiti galės judėti tik su išorine pagalba, o kiti patirs insultą be rimtų pasekmių. Visais atvejais svarbiausia yra laiku teikiama pagalba ir rimtas požiūris į reabilitaciją.

Sunkiausia, bet ir labiausiai tikėtina komplikacija yra pasikartojantis insultas, kuris paprastai turi daug rimtesnių pasekmių.

Prevencija

Insultų prevencijos priemonės gali būti suskirstytos į dvi grupes: pirminis (iš esmės insulto prevencija) ir antrinė (pasikartojančių insulto prevencija).

Daug kas gali padaryti sveiką gyvenimo būdą. Pirmiausia reikia sumažinti druskos naudojimą, pridėti maksimalų judėjimą.

Būtina sumažinti stresines situacijas, subalansuoti mitybą ir atsisakyti blogų įpročių, taip pašalinant beveik pusę galimų insulto priežasčių.

Labai svarbu kontroliuoti kraujospūdžio lygį. Jei jis yra aukštas, išsiaiškinkite priežastį ir pabandykite atsikratyti.

Kadangi ligos, kurios gali sukelti insultą, dažnai veikia kraujo būklę, jos bendroji analizė ankstyvajame etape padės nustatyti polinkį į kraujo krešulių susidarymą ar krešulių susidarymą.

Jei bet kuris iš artimųjų turėjo insultą, verta atlikti dvipusį arterijų nuskaitymą. Tiems, kurie turi arterijų, turinčių vystymosi sutrikimų, kreipkitės į kraujagyslių chirurgą.

Siekiant išvengti pasikartojančio insulto, svarbu nustatyti, kas sukėlė pirmąjį išpuolį. Būtina laikytis gydytojų rekomendacijų dėl narkotikų priėmimo, net jei praėjo daugiau nei 2 metai. Tai gali būti cholesterolio kontrolė arba antitrombozinis gydymas.

Išeminė insultas yra kraujagyslių patologijos epizodas, kuriame sutrikdomas kraujo aprūpinimas smegenyse. Priežastis gali būti kraujo krešulys, kraujo sudėties pokytis arba kraujo spaudimo šuolis. Insultas yra ūminė būklė, kurią reikia nedelsiant hospitalizuoti.