Morgagni-Adamso-Stokso sindromas: priežastys, pasireiškimai EKG, gydymo principai

Morgagni-Adamso-Stokso sindromas (MAS) yra patologinė būklė, kurioje periodiškai atsiranda sąmonės praradimo sutrikimų, turintys sutrikusią postūrinį toną, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklą, kurią sukelia staigus širdies galios sumažėjimas ir ūminis kraujo aprūpinimo smegenyse sutrikimas. Šis sindromas buvo pavadintas gydytojais, kurie pirmą kartą ją apibūdino XVIII – XIX a.

Priežastys

Šis sindromas dažniausiai atsiranda pacientams, sergantiems organiniais širdies pažeidimais. Jis pagrįstas sunkiomis aritmijomis, dažniausiai susijusiomis su laidumo funkcijos sutrikimu:

  • pilnas atrioventrikulinis blokas (sužadinimo bangos nutraukimas iš sinuso mazgo skilvelių, dėl kurio atsiranda asistolis, ty skilvelių sustojimas);
  • nebaigtas atrioventrikulinis blokas (ne kiekvienas sinuso mazgo impulsas patenka į skilvelius, o tai veda prie kai kurių ciklų praradimo);
  • pirmojo laidumo trikdžių varianto perėjimas prie antrojo arba nepilno blokados laipsnio padidėjimas;
  • retai - didelė sinoatrialinė blokada (kai pulsacija sustoja nuo sinuso mazgo ir pereina į pakaitinius ritmus, vadinama preautomatic pauzė su asistoliu, tai yra, širdis šiek tiek sustoja, o tada pradeda sulėtėti lėčiau nei įprasta).

Kūno reakcija į šį procesą pacientams gali skirtis.

  • Paprastai MAS išsiveržimai pasireiškia, kai širdies susitraukimų dažnis mažėja žemiau 30.
  • Tačiau kai kurie asmenys gali būti sąmoningi mažesniu dažnumu.
  • Kitiems jie pasireiškia maždaug 40 kartų per minutę širdies ritmu ir juos sunku tęsti.

Tokie patologiniai pokyčiai gali būti susiję su:

  • miokardo išemija, apimanti pagrindinį automatizmo centrą;
  • infiltracinės ir uždegiminės ligos, veikiančios širdį ir jos laidų sistemą;
  • degeneraciniai procesai;
  • neuromuskulinės ligos (pavyzdžiui, miotonija);
  • kaupimosi ligos (hemochromatozė, amiloidozė);
  • tam tikrų vaistų (β-blokatorių, širdies glikozidų ir kt.) toksinis poveikis.

Yra atvejų, kai yra įgimtas pilnas širdies blokas, kuris paprastai būna derinamas su tarpkultūrinės pertvaros nesupjaustymu.

Kartais dėl padidėjusio makšties nervo tono atsiranda atrioventrikulinė blokada (paprastai nebaigta). Pernelyg didelis makšties stimuliavimas dažnai sukelia trumpalaikius laidumo sutrikimus. Šis veiksnys tikriausiai turi tam tikrą reikšmę tokių sutrikimų atsiradimui sportininkams ir praktiškai sveikiems asmenims.

Kita MAS priežasties priežastis gali būti per didelis širdies susitraukimų dažnis (200 ar daugiau per minutę), kuriame taip pat pastebimas širdies išėjimo sumažėjimas. Tai pastebima:

  • prieširdžių plazdėjimas;
  • paroksizminė skilvelio tachikardija;
  • prieširdžių virpėjimo tachisistolinė forma.

Numatomas toks aritmija, papildomų takų buvimas. Dažnai jie aptinkami pacientams, sergantiems WPW sindromu.

Klinikiniai požymiai

Klinikinėje praktikoje MAS sindromas gali pasireikšti įvairiuose variantuose, kuriuose yra ryškus klinikinis vaizdas arba ištrintos formos.

Tipiška ataka prasideda nuo visiškos gerovės be išankstinės auros fono. Pacientas tampa šviesus ir staiga praranda sąmonę. Netrukus atsiranda lengvas raumenų raumenis, kuris gali virsti kloniniais (retesniu toniku) traukuliais be kramtymo, o atsiranda odos cianozė. Tokiu atveju galimas priverstinis šlapinimasis ir ištuštinimas. Impulsas dingsta, kraujo spaudimas nenustatytas, širdies garsai nėra girdimi. Kvėpavimas tampa gilus, triukšmingas, kartais pertrūkis. Gimdos kaklelio venų patinimas, mokiniai išsiplečia.

Tokie išpuoliai paprastai būna trumpalaikiai (iki kelių minučių). Su teigiamu rezultatu jie baigia skilvelių susitraukimą ir sąmonės atkūrimą. Be to, visi sindromo pasireiškimai išnyksta, ir žmogus neprisimena, kas atsitiko (retrogradi amnezija). Tačiau kai kuriais atvejais jie gali būti atidėti ir kelti grėsmę paciento gyvenimui, kuriam reikia skubios gaivinimo.

Neryškios sindromo formos dažnai lieka nepripažintos. Jiems būdinga tik kelių sekundžių sąmonės praradimas staiga išsivysčiusio bendro silpnumo fone.

Diagnostikos ir pasireiškimo principai EKG

„Morgagni-Adams-Stokes sindromo“ diagnozė klasikinio kurso sąlygomis nėra sunku. Taip atsižvelgiama į ligos istoriją ir pacientų skundus:

  • pasikartojantis alpimas;
  • galbūt - palpitacijos pojūtis (retai paplitęs arba pagreitintas);
  • galvos svaigimas;
  • bendras silpnumas ir tt

Be to, jų pobūdį lemia pagrindinė liga, siejama su širdies aritmija ir faktiniais išpuoliais. Norint nustatyti šią patologiją, pacientui planuojama atlikti išsamų tyrimą, kuris apima:

  • tikrinimas ir objektyvus tyrimas;
  • elektrokardiografija;
  • Holterio EKG stebėjimas;
  • echokardiografija;
  • elektrofiziologinis tyrimas;
  • krūtinės radiografija ir kt.

Vienas iš pagrindinių metodų diagnozuoti MAS sindromo priežastis yra elektrokardiografija per širdies elektrinį aktyvumą ar ilgalaikį jų registravimą. Tai leidžia nustatyti širdies ritmo sutrikimus:

  • sunki bradikardija;
  • asistoliniai periodai;
  • pilnas ar neišsamus įvairių laipsnių atrioventrikulinis blokas;
  • sinoatrialinė blokada;
  • skilvelių arba supraventrikulinių tachiaritmijų;
  • sergančio sinuso sindromas.

Iš visų išvardytų aritmijų ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas visiškam skersiniam blokadui, kai prieširdžių impulsai nėra atliekami, širdies susitraukimai atsiranda dėl 2-3 laipsnių automatinių centrų impulsų. Juk ji yra labiausiai paplitusi MAS sindromo priežastis. EKG - prieširdžių (širdies susitraukimų dažnis 60-80 per minutę) ir skilvelio (širdies susitraukimų dažnis 30-50 per minutę) registruojami du nepriklausomi ritmai.

Kitas svarbus diagnostikos proceso aspektas yra diferencinė diagnostika. MAS sindromo atveju jis atliekamas su tokiomis patologinėmis sąlygomis:

  • ūminis ar laikinas smegenų kraujotakos pažeidimas;
  • plaučių embolija;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • aortos stenozė;
  • kairiojo prieširdžio globulinis trombas;
  • hipoglikemijos būsenos;
  • ortostatinis žlugimas;
  • isteriški traukuliai ir tt

Gydymo principai

Pacientų valdymo taktika priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir ritmo sutrikimo tipo, tačiau gydymas visada yra skirtas užkirsti kelią sąmonės praradimo išpuoliams.

  • Kai tachiaritmijos skiria vaistus. Tokiems pacientams rekomenduojama reguliariai vartoti antiaritminius vaistus (amiodarono, prokainamido).
  • Atrioventrikulinė blokada su MAS sindromu yra širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacija. Tai yra prietaisai, galintys generuoti elektrinius impulsus širdies susitraukimams. Jie gali dirbti nepertraukiamai, tai yra būtina žmonėms, turintiems pilną AV blokadą, arba jie gali būti periodiškai įjungiami „pagal pareikalavimą“, kuriuos galima naudoti pacientams, kurių AV blokada yra neišsami.

Išpuolio metu pacientui turi būti suteikta neatidėliotina medicinos pagalba. Nepaisant to, kad daugeliu atvejų ji savaime sustabdoma, laukiama taktika šiuo atveju yra nepriimtina, nes delsimo metu prarandama ir yra didelė mirtino pasekmės rizika.

Padėti pacientams, kurie staiga prarado sąmonę, esmė yra atgaivinti. Paprastai pastarasis prasideda iš priekinio ritmo, galinčio atkurti širdies ritmą skilvelių virpėjimo metu. Neefektyvumo atveju jie perkeliami į netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą santykiu nuo 30 iki 2 ir medicininę paramą. Jei galima užregistruoti elektrokardiogramą, galima taikyti diferencijuotą požiūrį į įvairių ritmo sutrikimų gydymą. Naudojant asistolį, atliekamas stimuliavimas ir su skilvelių virpėjimu atliekamas defibriliavimas.

Pažymėtina, kad šios sąlygos rezultatas priklauso nuo neatidėliotinos pagalbos teikimo laiku, todėl jis turėtų prasidėti nedelsiant įvykio vietoje. Asmuo, neturintis specialiojo ugdymo, gali inicijuoti gaivinimą, anksčiau vadindamas greitosios pagalbos komandą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Pasikartojančių alpimo būsenų atveju, po tyrimo, būtina pasitarti su kardiologu, todėl būtina gydyti aritmologu. Dažnai pacientams, sergantiems Morgagni-Adams-Stokes atakomis, reikia konsultuotis su širdies chirurgu ir implantuoti širdies stimuliatorių arba kardiovaskterinį defibriliatorių.

Išvada

Širdies genezės sinchroninių būsenų, tarp jų ir MAS išpuolių, prognozė yra nepalankiausia tarp visų sinkopinių būsenų dėl didelio staigaus mirties pavojaus. Visi pacientai, susiduriantys su panašiomis problemomis, būtina atmesti širdies ir kraujagyslių patologiją, taip pat širdies aritmijas. Net ir vienas sinkopas, panašus į MAS sindromą, reikalauja nedelsiant ištirti jo priežastį, nes nežinoma, kaip baigsis kitas ataka. Be to, tokie pacientai, kurie verčiasi aktyviu gyvenimo būdu, gali susilpnėti už automobilio rato, o tai sukelia sunkių pasekmių.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas

Morgagni-Adamso-Stokso sindromas (MAS sindromas) yra būklė, kai pacientas turi alpimą, kurį sukelia smarkiai besivystantis širdies ritmo sutrikimas ir dėl to smarkiai sumažėja širdies galia ir smegenų išemija. Šio sutrikimo simptomai pasireiškia 3-10 sekundžių po kraujotakos sustojimo. Išpuolio metu pacientas sąmonės netekimas, lydimas odos, kvėpavimo takų sutrikimų ir mėšlungis. Krampų simptomų sunkumas, vystymosi greitis ir sunkumas priklauso nuo bendros paciento būklės. Jie gali būti trumpalaikiai ir gali būti vykdomi atskirai arba po tinkamos medicininės pagalbos teikimo, tačiau kai kuriais atvejais jie gali baigtis mirtimi. Mes aptarsime šį Morgagni-Adams-Stokes sindromą šiame straipsnyje.

Priežastys

MAS sindromo išpuolį gali sukelti tokios sąlygos:

  • atrioventrikulinis blokas;
  • nebaigto atrioventrikulinio bloko perėjimas;
  • ritmo sutrikimas su staigiu miokardo kontrakcijos sumažėjimu paroksizminėje tachikardijoje, skilvelių virpėjimas ir drebulys, trumpalaikis asistolis;
  • tachikardija ir tachiaritmijos, esant ekstremalioms situacijoms, kurios viršija 200 smūgių per minutę;
  • bradikardija ir bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 30 kartų per minutę.

Šias sąlygas gali sukelti:

  • išemija, senėjimas, uždegiminiai ir fibroziniai miokardo pažeidimai, kuriuose dalyvauja atrioventrikulinis mazgas;
  • narkotikų intoksikacija (lidokainas, amiodaronas, širdies glikozidai, kalcio kanalų blokatoriai, beta blokatoriai);
  • neuromuskulinės ligos (Kearns-Sayre sindromas, distrofinė myotonija).

Rizikos grupėje, skirtoje MAS sindromui, priklauso pacientai, turintys šias ligas:

  • amiloidozė;
  • atrioventrikulinio mazgo disfunkcija;
  • vainikinių arterijų liga;
  • miokardo išemija;
  • hemochromatozė;
  • Levo liga;
  • Chago liga;
  • hemosiderozė;
  • jungiamojo audinio difuzinės ligos, pasireiškiančios širdies liga (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija ir kt.).

Klasifikacija

MAS sindromas gali pasireikšti tokiomis formomis:

  1. Tachikardija: išsivysto su paroksizminiu skilvelių tachikardija, paroksizminiu supraventrikuliniu tachikardija ir paroksizminiu prieširdžių virpėjimu ar plaukiojimu, kai skilvelių susitraukimo dažnis yra daugiau kaip 250 per minutę su WPW sindromu.
  2. Bradikarditas: atsiranda atsisakius arba sustabdžius sinusinį mazgą, pilną atrioventrikulinę bloką ir sinoatrialinį bloką esant 20 kartų per minutę ar mažiau skilvelių susitraukimams.
  3. Mišrus: išsivysto kartu su skilvelių ir tachirarminių asistolių periodų pakaitomis.

Simptomai

Nepriklausomai nuo vystymosi priežasties, MAS sindromo klinikinio vaizdo sunkumą lemia gyvybei pavojingų ritmo sutrikimų trukmė. Norėdami išprovokuoti ataka, gali:

  • psichinis stresas (stresas, nerimas, baimė, baimė ir tt);
  • staigus kūno padėties pokytis nuo horizontalios iki vertikalios padėties.

Plėtojant gyvybei pavojingą aritmiją, pacientas staiga pasirodo priešsąmonės būsenos požymiais:

  • stiprus silpnumas;
  • spengimas ausyse;
  • tamsėjimas prieš akis;
  • prakaitavimas;
  • pykinimas;
  • galvos skausmas;
  • vėmimas;
  • apgaulingas
  • judėjimo koordinavimo stoka;
  • bradikardija, asistolė ar tachirarma.

Po sąmonės praradimo (alpimas), kuris atsiranda maždaug per pusę minutės, pacientas turi tokius simptomus:

  • riebumas, acrocianozė ir cianozė (pradėjus cianozę, pacientas išsiplėtė staigiai);
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • sumažėjęs raumenų tonusas su kloniniu kamieno ar veido raumenų traukimu;
  • seklus kvėpavimas;
  • priverstinis šlapinimasis ir ištuštinimas;
  • aritmija;
  • pulsas tampa paviršutiniškas, tuščias ir minkštas;
  • su skilvelių virpėjimu virš xiphoido proceso, nustatomas Goeringo simptomas (girdimas būdingas „buzz“).

Išpuolio trukmė yra kelios sekundės ar minutės. Po širdies susitraukimų atsigavimo, pacientas greitai susigrąžina sąmonę ir dažniausiai neprisimena su juo įvykusio priepuolio.

Priepuoliai

  1. Neatidėjusios aritmijos atveju, pacientui gali pasireikšti sumažėjęs priepuolis, pasireiškiantis trumpalaikiu galvos svaigimu, regėjimo sutrikimu ir silpnumu.
  2. Kai kuriais atvejais alpimas trunka ne ilgiau kaip kelias sekundes ir nėra susijęs su kitais tipinio traukulių požymiais.
  3. Galbūt atakos eiga be sąmonės praradimo, net jei širdies susitraukimų dažnis yra apie 300 smūgių per minutę. Tokie priepuolių atvejai dažniau pasitaiko jauniems pacientams be smegenų ir vainikinių kraujagyslių patologijų. Juos lydi tik sunkus silpnumas ir slopinimo būsena.
  4. Pacientams, kuriems yra sunkus aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas smegenims, traukuliai greitai vystosi.

Jei pacientui gyvybei skiriamos aritmijos trukmė išlieka 1-5 minutės, klinikinė mirties priežastis:

  • sąmonės stoka;
  • išsiplėtę mokiniai;
  • ragenos refleksų išnykimas;
  • retas ir burbuliuojantis kvėpavimas (kvėpavimas);
  • pulsas ir kraujo spaudimas nenustatyti.

Diagnostika

Norėdami nustatyti sindromo MAS atsiradimo priežastį, ištyrus ligos istoriją ir paciento gyvenimą galima priskirti šiems specialių tyrimų tipams:

Diferencinė diagnozė atliekama tokioms ligoms ir sąlygoms:

  • epilepsijos priepuoliai;
  • isterija;
  • Plaučių embolija (plaučių embolija);
  • trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai;
  • vazovagalinė sinkopė;
  • insultas;
  • plaučių hipertenzija;
  • globulinis trombas širdyje;
  • aortos stenozė;
  • ortostatinis žlugimas;
  • Miniere liga;
  • hipoglikemija.

Pirmoji pagalba

Kurdamas MAS ataką, pacientas turi skubiai paskambinti į greitosios medicinos pagalbos širdies medicinos komandą. Vietoje paciento aplinka gali turėti įvykių jam, kurie taip pat naudojami širdies sustojimui:

  1. Punch į apatinę krūtinkaulio trečiąją dalį.
  2. Netiesioginis širdies masažas.
  3. Dirbtinis kvėpavimas (su kvėpavimo sustojimu).

Prieš pervežant pacientą į intensyviosios terapijos skyrių, teikiama neatidėliotina medicininė pagalba, apimanti priemones, kuriomis siekiama pašalinti pagrindinės ligos simptomus, kurie sukėlė išpuolį. Kai pacientas sustabdo širdį, atliekama avarinė elektrostimuliacija ir, jei neįmanoma jo atlikti, 0,1% epinefrino tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo.

Po to pacientui skiriamas atropino sulfato tirpalas (po oda) ir po liežuviu 0,005-0,01 g Isadrin. Kai paciento būklė pagerėja, jie pradeda jį transportuoti į ligoninę, kartodami Isadriną, tuo pačiu sumažindami širdies susitraukimų dažnį.

Nepakankamas poveikis pacientui lašinamas 5 ml 0,05% Orciprenalino sulfato (250 ml 5% gliukozės tirpalo) arba 0,5-1 ml efedrino (150-250 ml 5% gliukozės tirpalo). Infuzija prasideda 10 lašų per minutę greičiu, tada vaisto vartojimo greitis palaipsniui didėja iki reikiamo širdies susitraukimų dažnio.

Ligoninėje EKG nuolat prižiūri neatidėliotiną pagalbą. Atropino sulfato ir efedrino tirpalai švirkščiami po oda 3-4 kartus per dieną ir po 1-2 liežuvius po 1-2 liežuvius tiekiamos 1-2 Isadrin tabletės. Su vaistų terapijos neveiksmingumu pacientui skiriama transplantofaginė arba kita elektrinė stimuliacija.

Gydymas

Plintant MAS sindromui dėl tachiaritmijų ar tachikardijos, gali būti rekomenduojama gydyti pacientus, kad būtų išvengta traukulių. Tokiems pacientams nustatomas nuolatinis antiaritminių vaistų priėmimas.

Pacientams, kuriems yra didelė atrioventrikulinės ar sinoatrialinės blokados rizika ir pakaitinio ritmo sutrikimas, širdies stimuliatorius. Širdies stimuliatoriaus tipas parenkamas atsižvelgiant į blokados formą:

  • su visišku AV blokada, parodomas asinchroninių, nuolat veikiančių širdies stimuliatorių implantavimas;
  • sumažėjus širdies susitraukimų dažniui, kuris yra nepakankamas AV blokada, rodomas širdies stimuliatorių implantavimas, veikiantis režimu „pagal pareikalavimą“.

Paprastai širdies stimuliatoriaus elektrodas įterpiamas per veną į dešinįjį skilvelį ir yra tvirtinamas tarpinėje erdvėje. Retesniais atvejais, periodiškai sustabdžius sinusinį mazgį arba stiprų sinoaurikulinį bloką, elektrodas yra pritvirtintas prie dešiniojo atriumo sienelės. Moterims prietaiso korpusas yra pritvirtintas tarp pieno liaukos fascinio apvalkalo ir pagrindinio raumenų raumenų bei vyrų - tiesiosios pilvo raumenų makšties. Prietaiso efektyvumas turi būti stebimas naudojant specialius prietaisus kas 3-4 mėnesius.

Prognozės

Ilgalaikė MAS sindromo prognozė priklauso nuo:

  • vystymosi dažnumas ir traukulių trukmė;
  • ligos progresavimo greitis.

Savalaikis širdies stimuliatoriaus implantavimas žymiai pagerina tolesnes prognozes.

MAS sindromas

Morgagni-Adams-Stokes sindromas (MAS) yra sąmonės netekimo epizodas, kurį lydi kvėpavimo sutrikimas ir traukuliai, atsirandantys dėl ūminio smegenų hipoksijos, kurią sukelia staigus širdies galios sumažėjimas.

  • neužbaigta ir išsami atrioventrikulinė (AV) blokada (II straipsnio II tipas ir III str.);
  • ligos sinuso sindromas;
  • skilvelių tachikardija;
  • prieširdžių plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas.

Morgagni-Adams-Stokes sindromo gydymas

Skaitykite toliau

Redaktoriai neatsako už reklaminėje medžiagoje pateiktą informaciją. Redakcinė nuomonė negali sutapti su mūsų autorių nuomone. Visos žurnale paskelbtos medžiagos yra saugomos įstatymu „Dėl autorių teisių“. Bet koks straipsnių dauginimas, atspausdinimas ar nuoroda į juos leidžiamas tik gavus leidėjo raštišką sutikimą.

Ar MARS diagnozė kardiologijoje vaikams - tai norma ar patologija?

MARS diagnozė vaikystėje - kas tai yra kardiologijoje? Daugelis tėvų, sužinoję, kad buvo diagnozuotas vaikas, pradeda panikos. Žinoma, toks jaudulys yra pateisinamas didžiuliu meilės jūsų kūdikiui, tačiau geriausias atsakas bus racionalus požiūris į problemą ir konkretūs veiksmai, kuriais siekiama išsamiai diagnozuoti ir ištirti sindromą. Šiame straipsnyje mes stengsimės kalbėti apie diagnozės pobūdį, simptomus, tyrimo metodus ir gydymo sistemą.

MARS diagnozė vaikystėje - kas tai yra kardiologijoje?

35 metus mokslininkai ir praktinės kardiologijos specialistai studijavo MARS sindromą, bandydami vienareikšmiškai atsakyti į svarbiausius pacientų dažnai užduodamus klausimus: „Kokia yra vaikų kardiologijos MARS diagnozė, kaip ši santrumpa reiškia ir ar tai rimta liga širdis? ”Pabandykime atsakyti į juos tvarkingai.

Kaip MARS išsiskiria kardiologijoje?

Kad būtų lengviau įsiminti širdies ir kraujagyslių ligų kategorijas, įvesta santrumpa „MARS“, kuri kardiologijoje reiškia „mažas širdies vystymosi anomalijas“. Ši patologinių pokyčių grupė apima širdies raumens išorinės ir vidinės struktūros struktūros pokyčius ir prie jų esančius indus.

Ekspertai pažymi, kad tokie pažeidimai neturi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui ir neturi įtakos kraujo tekėjimo procesams. Kardiologijos mokslo praktikoje anksčiau buvo susidurta su širdies anomalijomis, tačiau MARS diagnozavimo atvejai buvo reti dėl specialios įrangos stokos. Šiuolaikinė medicina turi diagnostinę įrangą, kuri gali aptikti bet kokius širdies struktūros pokyčius. Tai iš tikrųjų paaiškina kiekybinį pacientų, kuriems diagnozuota MARS, augimą.

Toliau mes stengsimės rasti atsakymus į klausimus: „Kas yra MARS?“, „Ką reiškia kardiologija?“, „Kokie yra nenormalūs širdies vystymosi tipai?“, „Kokios yra jos atsiradimo priežastys?“, „Kokie simptomai? Kas yra tinkamiausias gydymo režimas?

MARS kūrimo priežastys

Ekspertai mano, kad KRS diagnozavimo priežastys kardiologijoje yra įgimtos širdies pokyčiai, taip pat dideli laivai, esantys šalia organo, kurie formuojasi gimdos vystymosi metu. Tokie pokyčiai netrukdo širdies veikimui.

MARS pasižymi laikinuoju kursu ir, paprastai, 5 metų vaikas išnyksta nenormalaus vystymosi požymiai. Tai paaiškinama kokybiškai sukurta sistema, skirta nustatyti šį sindromą ankstyvosiose jo atsiradimo stadijose, praktinių žinių pakankamumą ir gydymo bei diagnostikos procesų koordinavimą.

Pavyzdžiui, jaunystėje buvo diagnozuotas vaikas, vienas iš MARS veislių, vadinamasis PMK - mitralinio vožtuvo prolapsas, kuris yra kardiologija, nes mokslas jau seniai žinomas. Kūno augimo procese širdis pasiekė reikiamo dydžio, atitinkančio vaiko amžių, todėl normalizavosi akordo ilgis ir širdies indų skersmuo.

Mokslininkai ir kardiologai pažymi, kad pagrindinė sindromo vystymosi priežastis yra viso išorinių ir vidinių veiksnių kompleksas. Pirmoji grupė apima natūralios ekologinės aplinkos būklę, nėščios moters mitybą, ligos istoriją, radiacijos buvimą, stresą, rūkymą, alkoholio vartojimą ar vaistų vartojimą. Vidaus veiksnių grupė apima genetinius pokyčius, chromosomų pasiskirstymo anomalijas, paveldimą polinkį.

Paprastai anomalijų atsiradimas yra susijęs su etapu, kuriuo jie atsirado. Tada nustatykite konkrečią priežastį. Pavyzdžiui, jei pasikeitė:

  • koncepcijos metu tai yra paveldima priežastis;
  • viename iš nėštumo mėnesių yra gimęs;
  • arba kaip retais atvejais, po gimimo.

Kalbant apie įgimtus ir paveldimus sutrikimus, jie dažniausiai siejami su vadinamąja displazija. Toks formavimosi nukrypimas reiškia, kad jungiamojo audinio stiprumas sumažėja geno lygyje, o tai lemia dalyvavimą nenormaliame organų, tokių kaip: vožtuvai ir širdies, didžiųjų kraujagyslių ir subvalvulinių aparatų procesuose.

MARS simptomai vaikams

Nėra specifinių išorinio MARS diagnozės pasireiškimo simptomų vaikui. Kas tai yra liga? Galų gale, panašaus sindromo vaikai vystosi įprastu būdu ir nėra labai skirtingi nuo jų bendraamžių.

Retais atvejais kūdikiai nerimauja dėl nedidelių širdies plakimo, aritmijos, kraujospūdžio pokyčių ir širdies skausmo, kurie yra laikini. Širdies anomalijų pasireiškimas yra sistemiškai sudėtingas. Dažnai MARS yra derinamas su kitų organų ir sistemų, tokių kaip:

  • nervų sistema (kalbos aparato defektiškumas, elgesio sutrikimai, autonominiai sutrikimai);
  • regėjimo organai;
  • kepenys;
  • inkstai;
  • šlapimo sistema (pvz., šlaplės kanalų išplėtimas);
  • virškinimo (pvz., gastroezofaginio refliukso);
  • skeletas;
  • odos intarpas;
  • tulžies pūslė (pvz., organo lenkimas).

Šios ligos simptomai nėra iš karto nustatyti po vaiko gimimo, tačiau po kurio laiko jie lengvai diagnozuojami. Paprastai širdies sutrikimai atsitiktinai aptinkami kitų ligų, pavyzdžiui, infekcinės etiologijos, gydymo procese. Jie gali būti nuolatiniai arba susiję su amžiumi, tačiau jie nesukelia rimtų pasekmių, susijusių su prasta sveikata.

Dažniausiai naudojami MARS tipai

Vienas iš pirmųjų paplitusių MARS tipų kardiologijoje vaikams yra mitralinio vožtuvo prolapsas. Ekspertai apima prolapsą su pirmuoju laipsnio pasireiškimo laipsniu su nedidelių anomalijų tipais.

Kitiems PMH tipams reikia nuolat diagnozuoti ir rimtai gydyti, nes liga pasireiškia aiškiais sutrikusi kraujo tekėjimo simptomais ir kitaip klasifikuojama kaip širdies liga. PMK galima nustatyti naudojant ultragarso metodą.

Be to, populiarūs MARS tipai apima papildomų (klaidingų) akordų formavimąsi kairiojo širdies skilvelio struktūroje. Ši anomalija pasireiškia širdies ritmo sutrikimu.

Trečiasis MARS tipas nurodo OOO diagnozę, visiškai vadinamą „atvira ovalia skylė“. Šiai ligai būdingas dalinis ar pilnas terenteralinio forameno, susikūrusio viduje, išsaugojimas. Todėl galima nustatyti ligą tik vaikui, vyresniam nei 1 metų. Jei ši amžius yra išlaikomas ir skersmuo viršija 5 mm, tai jau yra rimtas defektas, pvz., Defektas. Diagnozė patvirtinama remiantis ultragarso duomenimis.

Kiti MARS tipai:

  • nepakankamai išvystyti sinusiniai vožtuvai;
  • širdies vožtuvų patologija, pasireiškianti jų modifikuotu skaičiumi, kai yra dantų ar netaisyklingas dydis;
  • širdies sienų aneurizma;
  • širdyje esančių papiliarinių raumenų struktūros sutrikimai;
  • didelių laivų dydžio padidėjimas.

MARS nustatymo būdai kaip širdies ligų diagnozė

Daugeliu atvejų MARS viename iš egzaminų, kuriuose vaikai planuojamu būdu vyksta gyvenamojoje vietoje, atskleidžia pediatrą. Nepaisant skundų ir sveikų nuorodų nebuvimo, klausantis širdies, garsai yra aiškiai girdimi. Patyrę pediatrai, abejojantys dabartine padėtimi, rekomenduoja pasikonsultuoti su vaikų kardiologu.

Kai kurie rajono gydytojai nemano, kad triukšmas yra priežastis susisiekti su specialistu, ir paskirti gydymą savarankiškai. Šiuo atveju tėvai turi kreiptis į pediatrijos kardiologą individualiai, visų pirma, kad nustatytų visą klinikinį ligos vaizdą ir paaiškintų jo buvimą ar nebuvimą. Apsilankę kardiologe, sąžiningai atsakykite į visus specialisto klausimus. Papasakokite, kaip ir kiek vaikas valgo per dieną, jei jis kenčia nuo dusulio, kiek svorio jis gauna per mėnesį ir tt Jei vaikas gali kalbėti, tada prieš patikrinimą pasitarkite su juo, ar yra galvos svaigimas, širdies srities skausmas, greitas pulsas ar alpimas. Kas tikrai pasakys gydytojui.

Apsvarstykite pagrindinius MARS tyrimo būdus kaip širdies ligų diagnozę:

  1. Vizualus patikrinimas ir išreikštų simptomų įvertinimas. Pirminis tyrimas apima širdies auscultation, tai yra, organo klausymą dėl systolitinio tipo funkcinio triukšmo. Po to gydytojas kruopščiai ištirs pilvo sritį skrandžio, kepenų ir blužnies srityje. Remiantis šiame etape gautais rezultatais, kardiologas daro išvadą, kad jis atkreipia dėmesį į būtinybę atlikti tolesnį tyrimą arba jo neveiksmingumo priežastis.
  2. Elektrokardiografija. Dėl šio diagnostikos metodo galima nustatyti širdies siunčiamų elektros signalų kokybę ir lygį tam tikrą laiką ir užregistruoti grafike gautus duomenis. Elektrokardiografijos metodas padeda nustatyti streso buvimą organui ir jo komponentams, taip pat nustatyti nereguliarų širdies plakimą.
  3. Fonokardiograma. Grafinis neįprastos triukšmo atspindėjimas popieriuje, kartu su EKG.
  4. Ultragarsas. Šis metodas yra svarbiausias, nes leidžia tiksliai nustatyti anomalijų buvimą ir nustatyti konkretų vaizdą.
  5. Echokardiografija (EchoCG). Ultragarsas, diagnozuojant anomalijas tam tikruose širdies taškuose.

MARS gydymas vaikams

Pagal gydymo metodą MARS galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:

  • vaistų gydymas;
  • chirurginės intervencijos metodas;
  • vaistų vartojimo kryptys.

Kardiologai nurodo ne narkotikų metodus:

  • teisingi miego modeliai;
  • subalansuota mityba;
  • fizinis aktyvumas ar medicinos gimnastika. Tuo pačiu metu vaiko siuntimas į didelį sportą su MARS diagnoze nėra verta. Tokie troškimai turi būti pagrįsti gydytojo rekomendacijomis;
  • griežtas kasdienio darbo organizavimas.

MARS diagnozė kardiologijoje buvo žinoma gana ilgą laiką. Todėl, tiriant ligos charakteristikas, buvo sukurta daug jos gydymo metodų.

Narkotikų gydymo metodai apima:

  1. Priimti narkotikus, kurie prisideda prie jungiamojo tipo audinių metabolizmo proceso normalizavimo. Visų pirma tai vaistai, kurių sudėtyje yra magnio ir kalio (Asparkam, Magnerot, Magnis B6, Orotate ir kt.).
  2. Kardiotrofinis gydymas. Tai širdies gydymas maitinant širdies raumenis. Svarbu vartoti vaistus, kurie veikia kūno kraujotaką, širdies audinių mitybą ir gerina medžiagų apykaitą. Dažniausiai skiriami Ubiquinone, Kudesan, Elkar, Tsito-mak.
  3. Vitaminų terapija. Būtinai paskirkite vitaminų ir mineralų (B2, B1, citrinos ir gintaro rūgšties) vartojimą.

Apibendrinant norėčiau jums priminti, kad santrumpa MARS kardiologijoje reiškia „nedideles širdies vystymosi anomalijas“. Būtina suprasti, kad ši liga yra ypatinga. Tai negali būti vadinama pavojinga gyvenimo sąlyga, tačiau nebūtina ignoruoti diagnozės. MARS reikalauja dėmesio ir stebėjimo iš tėvų ir kardiologo. Taip, vaikams, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, reikia nuolat diagnozuoti ir, jei reikia, juos reikia ištaisyti, bet jūs neturite panikos ir nusiminusi. MARS netrukdo kūdikio gyvybei, todėl nesistenkite jį apriboti nuo įprastinio gyvenimo, kuriam vadovauja vaiko bendraamžiai. Nepamirškite diagnozės, bet nepateikite ribotos sveikatos vaikų kompleksų, tai yra nepagrįsta ir kvaila.

Dabar pažiūrėkite į istoriją, kad vaikų širdies defektai dabar gydomi tik per vieną dieną:

Morgagni-Adams-Stokes sindromas: priežastys, požymiai, diagnozė, pagalba ir gydymas

Morgagni-Adams-Stokes sindromas (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) yra staigus širdies ritmo sutrikimas, dėl kurio jis sustoja, sutrikdo kraujo transportavimą į organus ir, svarbiausia, smegenis. Patologijai būdingas staigus alpimas, dėl kurio sutrikdoma centrinė nervų sistema, kuri pasireiškia jau per kelias sekundes po širdies sustojimo. Klinikinė mirties priežastis gali būti MAS sindromas.

Pagal statistiką, iki 70% pacientų, turinčių nuolatinį pilną atrioventrikulinį bloką, pasireiškia MAS sindromas. Pediatrinėje praktikoje šis sindromas dažniausiai pastebimas vaikams, kuriems yra 2–3 laipsnių atrioventrikulinės blokacijos ir sinusinio mazgo silpnumo sindromas.

Sindromo pasireiškimo sunkumas ir atakos dažnumas priklauso nuo jo priežasties, pradinės širdies ir kraujagyslių būklės, miokardo metaboliniai pokyčiai. Kai kuriais atvejais išpuoliai gali būti trumpalaikiai ir vykti savaime, tačiau sunkioms aritmijoms ir širdies sustojimui reikia skubios gaivinimo, todėl šiems pacientams reikia daugiau dėmesio kardiologams.

MAS sindromo priežastys

Širdies laidžiąja sistema atstovauja nervų pluoštai, impulsai, kurie eina griežtai apibrėžta kryptimi - nuo atrijų iki skilvelių. Tai užtikrina visų širdies kamerų sinchroninį veikimą. Jei yra miokardo kliūčių (pvz., Randai), papildomi laidumo ryšuliai formuojami gimdoje, sutrikdomi kontraktilumo mechanizmai ir atsiranda prielaidos aritmijoms.

makro sindromo, atsiradusio dėl bradikardijos, pavyzdys

Vaikams tarp laidumo sutrikimų priežastys yra įgimtos anomalijos, laidžiosios sistemos intrauterininiai laidumo sutrikimai, suaugusieji, įgytos patologijos (difuzinė arba židinio kardiosklerozė, elektrolitų sutrikimai, intoksikacija).

Sindromo MAS ataką paprastai sukelia įvairūs veiksniai, įskaitant:

  • Pilnas AV blokas, kai prieširdžių pulsas nepasiekia skilvelių;
  • Neužbaigtos blokados transformacija;
  • Paroksizminė tachikardija, skilvelių virpėjimas, kai širdies raumenų susitraukimas smarkiai krenta;
  • Tachikardija virš 200 ir bradikardija, mažesnė nei 30 kartų per minutę.

Akivaizdu, kad tokios sunkios aritmijos savaime nepasitaiko, jiems reikalingas substratas, kurio širdies priepuolis, uždegiminiai procesai (miokarditas) atsiranda dėl išeminės ligos. Tam tikrą vaidmenį gali atlikti intoksikacija su vaistais iš beta blokatorių, širdies glikozidų. Ypatingą dėmesį reikia skirti pacientams, sergantiems reumatinėmis ligomis (sistemine sklerodermija, reumatoidiniu artritu), kai tikėtina, jog širdies veikla susijusi su uždegimu ir skleroze.

Priklausomai nuo vyraujančių simptomų, įprasta išskirti keletą MAS sindromo eigos variantų:

  1. Tachirarminė, kai širdies susitraukimų dažnis pasiekia 200-250, kraujo išstūmimo į aortą funkcija smarkiai kenčia, organai patiria hipoksiją ir išemiją.
  2. Bradiaritminė forma - pulsas mažėja iki 30–20 per minutę, o priežastis paprastai yra pilnas atrioventrikulinis blokas, sinuso mazgo silpnumas ir visiškas sustojimas.
  3. Mišrus tipas su kintančiomis asistolio ir tachikardijos paroksikomis.

Simptomai

MAS atakų sindromas staiga atsiranda ir prieš juos gali pasireikšti stresas, stipri nervų įtampa, baimė, per didelis fizinis aktyvumas. Staigus kūno padėties pokytis, kai pacientas greitai pakyla, taip pat gali prisidėti prie širdies ligų pasireiškimo.

Paprastai, tarp visiškos sveikatos, pasireiškia būdingas MAS simptomų kompleksas, įskaitant širdies sutrikimus ir smegenų disfunkciją, sąmonės netekimą, traukulius, priverstinį išmatavimą ir šlapimo išsiskyrimą.

Pagrindinis ligos simptomas yra sąmonės netekimas, bet prieš jį pacientas jaučia kai kuriuos pokyčius, kurie vėliau gali būti pasakomi. Tamsoje akyse, didelis silpnumas, galvos svaigimas ir triukšmas galvoje kalba apie artėjantį sinkopą. Ant kaktos atsiranda šaltas lipnus prakaitas, yra pykinimo ar pykinimo jausmas, galbūt širdies susitraukimo pojūtis ar blukimas krūtinėje.

Po 20-30 sekundžių po aritmijos paroksizmo, pacientas praranda sąmonę, o ligos požymiai nustatomi aplinkinių:

  • Sąmonės stoka;
  • Oda tampa šviesi, cianozė yra įmanoma;
  • Kvėpavimas yra seklus ir gali visiškai sustoti;
  • Kraujo spaudimas krenta;
  • Impulsas yra srieginis ir dažnai nėra aptinkamas;
  • Galimas raumenų traukulys;
  • Nepageidaujamas šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos ištuštinimas.

Jei užpuolimas trunka trumpai, o širdies ritminiai susitraukimai yra atkurti patys, tuomet grįžta sąmonė, tačiau pacientas neprisimena, kas jam atsitiko. Ilgalaikėms asistolėms, trunkančioms iki penkių minučių ar ilgiau, pasireiškia klinikinė mirtis, ūminė smegenų išemija ir nebegalima imtis neatidėliotinų priemonių.

Liga gali atsirasti be sąmonės praradimo. Tai būdinga jauniems pacientams, kurių smegenų ir vainikinių arterijų kraujagyslių sienos yra nepažeistos, o audiniai yra gana atsparūs hipoksijai. Sindromas pasireiškia stipriu silpnumu, pykinimu, galvos svaigimu, sąmonės išsaugojimu.

Senyvi pacientai, turintys smegenų arterijų aterosklerozę, prognozė yra prastesnė, o traukuliai pasireiškia sunkiau, sparčiai didėja simptomai ir didelė klinikinės mirties rizika, kai nėra širdies plakimo ir kvėpavimo, pulso ir slėgio nėra, mokiniai išsiplėtę ir neatsako į šviesą.

Kaip padaryti teisingą diagnozę?

Diagnozuojant MAS sindromą, pagrindinis dėmesys skiriamas elektrokardiografiniams metodams - EKG poilsiui, kasdieninė stebėsena. Išaiškinti širdies patologijos pobūdį galima priskirti ultragarsu, vainikinių angiografijai. Labai svarbu yra auskultacija, kai gydytojas gali išklausyti savitą triukšmą, pirmojo tono stiprinimą, vadinamąjį trimatį ritmą ir tt, tačiau visi auscultative požymiai būtinai koreliuoja su elektrokardiografijos duomenimis.

Kadangi Morgagni-Adamso-Stokso sindromas yra įvairių laidumo sutrikimų pasekmė, jis neturi elektrokardiografinių diagnostikos kriterijų, o EKG reiškiniai siejami su tam tikru pacientu sukeltos aritmijos tipu.

Tuo atveju, kai pažeidžiamas laidumas nuo prieširdžių mazgo EKG, vertinama PQ intervalo trukmė, kuri atspindi laiką, kurio reikia, kad impulsas važiuotų per laidų sistemą nuo sinuso mazgo iki širdies skilvelių.

Pirmuoju blokadų laipsniu šis intervalas viršija 0,2 sekundės, antrasis laipsnis, intervalas palaipsniui pailgėja arba viršija normą visuose širdies kompleksuose, o QRST periodiškai sumažėja, o tai rodo, kad kitas impulsas tiesiog nepasiekė skilvelio miokardo. Trečiajame, sunkiausiame blokadų laipsnyje, atrijų ir skilvelių sutartyje, skilvelių kompleksų skaičius neatitinka P dantų, ty impulsai iš sinuso mazgo nepasiekia skilvelių laidžių pluoštų galinio taško.

įvairių aritmijų, sukeliančių MAS sindromą

Tachikardijos ir bradikardijos yra nustatomos remiantis širdies susitraukimų skaičiumi, o skilvelių virpėjimą lydi visiškas normalių dantų, intervalų ir skilvelių komplekso nebuvimas EKG.

MAS sindromo gydymas

Kadangi MAS sindromas pasireiškia staigaus sąmonės praradimo ir smegenų disfunkcijos, pacientui gali prireikti skubios pagalbos. Dažnai pasitaiko, kad žmogus patenka ir praranda sąmonę viešoje vietoje ar namuose, kai yra giminės, tada pastarasis turėtų nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui ir išbandyti pirmąją pagalbą.

Žinoma, kiti gali būti supainioti, nežinodami, kur pradėti atgaivinimą, kaip elgtis teisingai, bet staigaus širdies sustojimo atveju skaičiavimas tęsiasi minutėmis, o pacientas gali mirti tiesiai į akių liudytojų akis, todėl tokiais atvejais geriau daryti bent kažką taupyti asmens gyvenimą, nes vėluojama ir neveikli.

Pirmoji pagalba apima:

  1. Precordialinis smūgis.
  2. Netiesioginis širdies masažas.
  3. Dirbtinis kvėpavimas.

Daugelis iš mūsų kažkaip girdėjo apie kardiovaskulinės atgaivinimo metodus, bet ne visi turi šiuos įgūdžius. Kai nėra pasitikėjimo savo įgūdžiais, prieš patekdami į greitąją pagalbą, galite apsiriboti krūtimi (apie 2 kartus per sekundę). Jei resuscitatorius jau susidūrė su tokiomis manipuliacijomis ir žino, kaip tai padaryti teisingai, tada kas 30 paspaudimų jis atlieka 2 kvėpavimą pagal „burnos į burną“ principą.

Išankstinis smegenų insultas yra intensyvus smegenų sternos apatinio trečdalio regione smūgis, kuris dažnai padeda atkurti širdies elektrinį aktyvumą. Asmuo, kuris niekada to nepadarė, turėtų būti atsargus, nes stiprus smūgis į kumštį, ypač vyrą, gali sukelti minkštųjų audinių šonkaulių ir mėlynės lūžimą. Be to, šis metodas nerekomenduojamas mažiems vaikams.

Netiesioginis širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas gali būti atliekami atskirai arba su partneriu, antrasis - lengviau ir efektyviau. Pirmuoju atveju 30 įkvėpimų sudaro 2 kvėpavimus, antrajame - vienas kvėpavimas 14-16 kvėpavimui krūtinėje.

Greitosios medicinos pagalbos komanda, palaikanti širdies sustojimą, tęs skubią pagalbą, ją papildydama medicinine pagalba. Elektrokardiostimuliacija atliekama norint atkurti širdies ritmą, o jei neįmanoma, adrenalinas švirkščiamas į vidų arba į trachėją.

Norint atkurti impulsų laidumą iš atrijų į skilvelius, atropinas pasireiškia į veną arba po oda, kurio įvedimas kartojamas kas 1-2 valandas dėl trumpos vaisto vartojimo trukmės. Kai paciento būklė pagerėja, jam skiriamas izadrinas po liežuviu ir pervežamas į kardiologinę ligoninę. Jei atropinas ir izadrinas neturi laukiamo rezultato, tuomet orciprenalinas arba efedrinas yra skiriami į veną, griežtai kontroliuojant širdies ritmą.

Bradyritminės formos MAS atveju gydymas apima laikiną kardiostimuliaciją ir atropino vartojimą, nesant šio poveikio yra nurodytas aminofilinas. Jei po šių vaistų rezultatas yra neigiamas, jie švirkščia dopaminą, adrenaliną. Stabilizavus paciento būklę, svarstomas nuolatinės širdies stimuliacijos klausimas.

Tachirarminė forma reikalauja, kad elektropulso terapija pašalintų skilvelių virpėjimą. Jei tachikardija yra susijusi su papildomais miokardo keliais, tuomet pacientui reikės papildomos operacijos, kad jie susikirtų. Su skilvelių tachikardija yra įdiegtas širdies stimuliatorius.

Siekiant išvengti širdies priepuolių, pacientams, sergantiems MAS sindromu, numatomas profilaktinis antiaritminis gydymas, įskaitant tokius vaistus kaip flekainidas, propranololis, verapamilas, amiodaronas ir kt. (Skirti kardiologo!).

Jei konservatyvus gydymas antiaritminiais vaistais neveikia, lieka didelė visiško atrioventrikulinės blokados ir širdies sustojimo rizika, tada širdies stimuliavimas, įdiegus specialų prietaisą, palaikantį širdį ir tinkamu laiku, suteikia jam būtiną impulsą susitraukimams.

Širdies stimuliatorius gali dirbti nuolat arba „pagal pareikalavimą“, o jo tipas pasirenkamas individualiai, remiantis ligos eigos ypatumais. Visiškai blokuojant impulsus nuo atrijų iki skilvelių, patartina naudoti nepertraukiamai veikiantį širdies stimuliatorių ir santykinai išlaikant širdies automatizmą, galime rekomenduoti aparatą, veikiantį pagal poreikį.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas yra pavojinga patologija. Staigus sąmonės netekimas ir klinikinės mirties tikimybė reikalauja laiku diagnozuoti, gydyti ir stebėti. Pacientai, sergantys MAS sindromu, turėtų reguliariai atvykti į kardiologą ir laikytis visų jo rekomendacijų. Prognozė priklauso nuo aritmijos rūšies ir širdies sustojimo dažnumo, o laiku stimuliuojant širdies stimuliatorių jis gerokai pagerina ir leidžia pacientui pailginti gyvenimo trukmę ir sumažinti asistolo išpuolius.

Kardiologija

Mažos širdies anomalijos

Zemtsovsky E. V. 1,2. Malev E.G. 1. Lobanov M.Yu. 2. Parfenova N.N. 1,2. Reeva S. V. 1.2. Khasanov S. I. 1,2. Belyaeva E. L. 2

Straipsnyje bandoma peržiūrėti nedidelių širdies sutrikimų (MAS) darbo klasifikaciją. Siūloma neįtraukti į daugybę sindromų ir defektų, kurie turi neabejotiną nepriklausomą klinikinę reikšmę. Tai įrodo, kad iš klasifikatoriaus reikia išskirti bendrus normos variantus arba pokyčius, susijusius su vaikų širdies anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis, rodo atvirkštinę atskirų MAS paplitimo tendenciją vyresnėse amžiaus grupėse, palyginti su jaunų amžių. Daroma išvada, kad reikia peržiūrėti aptariamą klasifikaciją.

Russian Journal of Cardiology 2012, 1 (93): 77-81

Reikšminiai žodžiai: mažos širdies anomalijos, klasifikacija, jungiamojo audinio displazija, anatominės ir fiziologinės vaikų širdies ypatybės.

Federalinis širdies, kraujo ir endokrinologijos centras. V.A. Almazova 1. Sankt Peterburgas; Sankt Peterburgo valstybinė vaikų medicinos akademija 2. Sankt Peterburgas, Rusija.

E. Zemtsovskis - profesorius, jungiamojo audinio displazijos laboratorijos vadovas; E. G. Malev * - pirmaujanti jungiamojo audinio displazijos laboratorija; Lobanov M. Yu. - Vidaus ligų propedeutikos katedros docentas; N. N. Parfenova - Vidaus ligų propediatikos katedros docentė, pirmaujanti jungiamojo audinio displazijos laboratorija; Reeva S. V. - Vidaus medicinos propedeutikos katedros docentė; Jungiamojo audinio displazijos laboratorijos vyresnysis mokslo darbuotojas; Khasanova S.I. - Vidaus ligų propedeutikos katedros asistentas; Jungiamojo audinio displazijos laboratorijos vyresnysis mokslo darbuotojas; Belyaeva Ye. L. - Vidaus medicinos propedeutikos katedros docentė.

* Susijęs autorius (atitinkamas autorius): Šis el. Pašto adresas yra apsaugotas nuo šlamšto. Kad galėtumėte peržiūrėti, turite įjungti JavaScript. 197341, Sankt Peterburgas, ul. Akkuratova, 2.

Rankraštis gautas 2011 11 08

Priimta paskelbti 2012.01.11

Echokardiografija (EchoCG) atvėrė plačias perspektyvas širdies vožtuvo aparato ir jungiamojo audinio skeleto morfologijos tyrimui. Be įgimtų defektų buvo įmanoma nustatyti nedidelius struktūrinius pokyčius - mažus širdies sutrikimus (MAS). Šiandien MAS yra apibrėžiamas kaip "paveldimas struktūrinis ir metabolinis širdies ir (arba) jungiamojo audinio sistemos apvalkalo aparato, įskaitant didelius indus, pokyčiai įvairių anatominių anomalijų, kurios nėra kartu su hemodinamiškai šiurkščiais ir kliniškai reikšmingais sutrikimais, pavidalu" [1,2].

Pažymėtina, kad mūsų bibliografinė paieška suteikia pagrindą teigti, kad užsienio kalbose MAS, kaip koncepcija, leidžianti sujungti hemodinamiškai nereikšmingas širdies anomalijas, nėra naudojama. Aptariamos tik specifinės anomalijos, turinčios specifinę klinikinę reikšmę. Keletas vadinamųjų. Ekspertai priskiria anomalijas echo-CG-normaliems variantams, klaidingai įvertinus patologiją [3].

Pirmasis bandymas susisteminti MAS priklauso S. F. Gnusaevui ir J. M. Belozerovui [4], kurie pasiūlė MAS klasifikaciją, savo principą remdamiesi anatominiu atskleistų nuokrypių lokalizavimu. Naudojant didelę medžiagą (EchoCG tyrimas 1061 vaikams nuo 2 iki 12 metų), autoriai analizavo vaikų pasireiškimą vaikams ir įtraukė į klasifikaciją visas galimas anomalijas, kurios skiriasi ne tik lokalizacijos, bet ir jų klinikinės reikšmės požiūriu. Šis darbas suteikė impulsą visai krypčiai tiriant širdies struktūros ypatybes ir tarnauja kaip pagrindas laikyti MAS kaip ypatingą jungiamojo audinio (DST) sisteminio defekto (displazijos) pasireiškimą [5]. Atkreipkite dėmesį, kad ne visai sėkmingas terminas „jungiamojo audinio displazija“ Rusijos medicinos literatūroje tapo sinonimu „paveldėtų jungiamojo audinio sutrikimų“ (NNST) koncepcijai. VNOK ekspertų komiteto 2009 m. DST koncepcija buvo susiaurinta iki kelių poligeninio-daugiafunkcinio pobūdžio sindromų ir fenotipų, o ne monogeninis „mendelirovanie“ NNST [6]. Tarp tokių sindromų ir fenotipų įvardijami: mitralinio vožtuvo prolapsas, marfano tipo fenotipas, marfanoidų išvaizda, panašūs ir mišrūs fenotipai, taip pat sąnarių hipermobilumo sindromas ir neklasifikuojamas fenotipas.

Tuo pačiu metu terminas „DST“ praėjusio ketvirčio amžiuje buvo įtvirtintas medicinos leksikoje posovietinėje erdvėje, kuri šiandien suteikia pagrindo manyti, kad leistina naudoti tiek plačią, tiek siaurą šio žodžio prasmę. Plačiąja prasme DST turėtų būti vertinamas kaip sinonimas su NNST, siaurąja prasme, DST yra pirmiau išvardytų poligeninių-daugiafunkcinių jungiamojo audinio sutrikimų grupė.

Grįžtant prie MAS, kaip konkrečios DST apraiškos, klausimo, reikia pažymėti, kad paskutinio dešimtmečio tyrimai atskleidė glaudų ryšį tarp išorinių DST požymių ir MAS skaičiaus. Buvo įrodyta, kad kuo labiau ryškūs jungiamojo audinio struktūros ir širdies vožtuvo displastiniai pokyčiai, tuo dažniau nustatomi jungiamojo audinio sisteminio dalyvavimo šių pacientų požymiai [7,8]. Štai kodėl, be atskirų anomalijų klinikinės reikšmės, prasminga aptarti ryšį tarp MAS ir NNST.

Tačiau S.F. Gnusayevo ir J. Belozerovo, kuris naudoja anatominį principą, darbo klasifikacija negali teigti, kad analizuoti šį ryšį, nes anomalijos, esančios toje pačioje anatominėje formoje, turi skirtingą klinikinę reikšmę ir gali būti skirtingai susijusios su paveldimais jungiamojo audinio sutrikimais. Atsižvelgiant į tai, kas buvo pasakyta po minėtos klasifikacijos, atsirado darbų, kuriuose yra bandymas jį papildyti duomenimis apie MAS etiologiją ir komplikacijų, su kuriomis susiduriama atskirose anomalijose, pobūdį [9]. Tačiau atskirų MAS etiologijos klausimas negavo jokio rimto atskleidimo, o įvairių komplikacijų dažnis negali būti vertinamas tokioje heterogeninėje ir sunkiai prijungtoje nukrypimų grupėje.

Taigi laikotarpiui nuo aptariamos klasifikacijos paskelbimo ji nebuvo kritiškai atspindėta, o dešiniojo skilvelio moderatoriaus pluoštas, kuris yra įprastos širdies struktūros variantas, ir dvipusio aortos vožtuvas (BAC), kuris šiandien laikomas įgimta širdies liga, toliau taikiai egzistuoja..

Pažymėtina, kad daugelyje publikacijų, kurios buvo paskelbtos po aptariamos klasifikacijos paskelbimo, mokslininkai daugiausia dėmesio skyrė klinikinės reikšmės tyrimui ir santykių su tokio MAS, kaip LVEF ir PMH, analizei [10,11]. Buvo gauti duomenys apie aukštą LVHL klinikinę reikšmę ne tik pediatrinėje praktikoje, bet ir vyresnio amžiaus grupių asmenims, ypač atsižvelgiant į CHD [9,12,13].

Buvo pateikti pasiūlymai, panašiai kaip kiekybiniai DST diagnozavimo kriterijai, kuriuos pasiūlė V. M. Jakovlev et al. naudokite EchoCG tyrime nustatytą MAS širdies jungiamojo audinio displazijos sindromo (STDS) diagnozę [9]. Toks ribinis skaičius, suteikiantis pagrindą STDS sindromo diagnozei, daugelis mokslininkų mano, kad yra trys MAS [7,11].

Mūsų požiūriu, sąlyginai pasirinktas „stigmatizacijos slenkstis“ STDS sindromo diagnozei patiria tuos pačius trūkumus, kurie būdingi pačiam DST sunkumo slenksčiui ir balų skaičiavimui. Šis metodas neatsižvelgia į atskirų ženklų diagnostinės galios skirtumus, todėl BPKF ekspertų komitetas nerekomenduoja [6].

Būtina atsižvelgti į tai, kad darbo klasifikacija buvo sukurta remiantis vaikų EchoCG analize. Tai rodo, kad su amžiumi susijusi širdies rekonstrukcija gali paveikti MAS sunkumo paplitimą ir dinamiką ir kad, neatsižvelgiant į šiuos procesus, MAS tyrimo vaidmuo širdies patologijos vystyme vyresnėse amžiaus grupėse negali būti tiriamas. Tai suteikia pagrindo manyti, kad dalis MAS, įtrauktos į klasifikaciją, turėtų būti priskiriama vaikystės anatominėms ir fiziologinėms savybėms (AFO), o kita - įprastiems variantams.

Be to, norint diagnozuoti tokį MAS kaip ribinę aortą, siaurą siaurą aortą, taip pat plaučių arterijos išplėtimą, dažnai naudojamas pasenęs požiūris, pagal kurį šių arterijų kamienų [14,15] absoliutinė vertė apskaičiuojama nenurodant jų dydžių amžiaus dinamikos intervalo ir nenustatant matavimo rezultatų kūno paviršiaus vertei. Akivaizdu, kad be šių pakeitimų, taip pat neatsižvelgiant į skirtingo amžiaus vaikų širdies AFC, atsiranda sąlygos pernelyg dideliam MAS diagnozavimui.

Gerai žinoma, kad intrakardijos struktūrų kintamumas yra labai didelis, o normos ir anomalijos atskyrimas yra labai sunkus [16]. Ne mažiau sudėtinga užduotis yra nubrėžti liniją tarp nukrypimo nuo normos ir patologijos, kuri iš tikrųjų rodo aukščiau minėtą klasifikaciją.

Visa tai buvo šio leidinio priežastis, kurioje stengsimės išsiaiškinti atskirų anomalijų nepriklausomos klinikinės reikšmės ir jų santykio su jungiamojo audinio sisteminiu defektu aptarimą. Klinikinės kardiologo požiūriu, visi MAS, įtraukti į darbo klasifikaciją, turėtų būti suskirstyti į keturias grupes.

1. Vokai ir sindromai, kurie neturėtų būti klasifikuojami

Kalbame apie PMH, dvipusį aortos vožtuvą (LHC), Valsalvos ir / arba kylančiosios aortos sinusų išplitimą. Kalbant apie PMH, tai taip pat nepriimtina kalbėti apie tai, neatskleidžiant jos klinikinių apraiškų, kaip diagnozuoti IHD, neapibūdinant jo formos. MAS, mūsų nuomone, su žinomomis išlygomis, grupė turėtų būti laikoma PMK tik tuo atveju, kai ribinių reikšmių prolapsas (mažesnis nei 3 mm) be mitralinio vožtuvo kaiščių (pvz., Vožtuvų, mažesnių nei 5 mm) ir reikšmingos mitralinės regurgitacijos (ne daugiau kaip 1 laipsnis). ). Nustatant šeiminį ar myxomatous prolapsą, tai turėtų būti atskira nosologinė forma. Tokiais atvejais reikėtų paaiškinti, ar PMK yra klasikinis, ar ne klasikinis, ar myxomatous ar be myxomatosis požymių, ar kartu yra „sisteminio dalyvavimo“ požymiai, kuriuos rekomenduoja patikslintų Gento kriterijų autoriai [17] arba kurie yra izoliuoti.

Reikėtų nepamiršti, kad labai nekenksmingas MVP, aptiktas vaikystėje, gali progresuoti ir virsti kliniškai reikšmingu sindromu. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, pagal ANA ir ACC rekomendacijas tokie lengvi atvejai reikalauja periodinio klinikinio stebėjimo (kas 3–5 metai) [18].

Terapeuto ir kardiologo požiūriu BAC turėtų būti laikoma įgimta širdies liga, kuri paprastai vaikystėje ir paauglystėje kliniškai nepasireiškia, tačiau trečiąjį – ketvirtąjį gyvenimo dešimtmetį ji gali sukelti kalcifinę aortos stenozę. Taigi, šeimos ar myxomatous PMK arba BAK turėtų būti išbraukti iš nedidelių anomalijų sąrašo.

Kalbant apie Valsalva sinusų plitimą ir aortos sino-tubulinę zoną, yra pagrindo manyti, kad duomenys apie šių vadinamųjų vadų paplitimą. MAS reikšmingai pervertinami, nes daugelis mokslininkų naudoja absoliučias aortos šaknų matavimų vertes neatsižvelgdami į amžių ir kūno masės indeksą. Štai kodėl būtina naudoti nomogramą [19, 20], kuri leidžia normalizuoti gautą vertę pagal kūno paviršiaus dydį ir atsižvelgti į paciento amžių.

Jei yra aortos šaknies išplitimas, kuris viršija leistinas normas, tai turėtų būti laikoma nepriklausoma kliniškai reikšminga liga, kuri reikalauja nuolatinės stebėsenos ir specialių prevencinių priemonių, skirtų sumažinti krūvį ir sulėtinti širdies susitraukimų dažnį.

2. Nepriklausomos klinikinės reikšmės MAC, bet skirtingai susijusi su sisteminiu jungiamojo audinio defektu

Į šią grupę turėtų būti įtrauktas atviras ovalo formos langas (LLC), prieširdžių pertvaros interatrialinė aneurizma (AMPP) ir, su žinomomis išlygomis, klaidingi akordai ir nenormalus kairiojo skilvelio trabekuliaras (atitinkamai HCLI ir ATLZH).

UAB yra labai dažna anomalija (iki 20% atvejų pagal autopsiją), kuri daugeliu atvejų nepasireiškia kliniškai, bet gali sukelti paradoksalią emboliją (bet kokios rūšies embolijos ištraukimas iš venų sistemos į arterinę sistemą). Ypač svarbi yra LLC, turinti venų kraujo krešulių susidarymą apatinių galūnių ir mažų dubens induose, taip pat įvairias invazines medicinines procedūras [21]. LLC bendravimas su kitais MAS ir „sistemos įsitraukimo“ požymiai nėra akivaizdūs.

AMP randama 1% atvejų atrankos tyrimuose [3]. Paprastai AMPP vyksta palankiai, be hemodinaminių pokyčių ir klinikinių apraiškų. Tačiau, turint didelį aneurizmos dydį ir pernelyg dideles amplitudės charakteristikas, sukuriamos prielaidos tromboembolinėms komplikacijoms [22]. AMPP gali veikti kaip izoliuotas MAS, tačiau dažniau jis derinamas su kitais DST požymiais, rodančiais jungiamojo audinio „sisteminį dalyvavimą“.

LTHL ir ATLV nepriklausomos klinikinės reikšmės klausimui reikia specialaus diskusijos. LHLW mes vadiname jungiamojo audinio sruogas, einančias iš papilinių raumenų į širdies sienas, ir ATLWH yra jungiamojo audinio sruogos, einančios iš vienos širdies sienos į kitą. Sunkių vizualizacijų sąlygomis atliekant EchoCG tyrimus vyresnėse amžiaus grupėse, gana priimtina derinti šiuos du MAS variantus.

Viena vertus, yra labai paplitusi nuomonė, kad nėra nepriklausomos šių MAS reikšmingos klinikinės reikšmės [3,23]. Tuo pačiu metu keletas pirmiau minėtų klinikinių duomenų ir morfologinių tyrimų rodo, kad bazinės ir medianinės lokalizacijos skersinės, įstrižinės ir išilginės klaidingos akordai, taip pat daugialypės LVEF ir ATLV yra nepriklausomos klinikinės reikšmės, dažnai veikiančios kaip nepriklausoma skilvelio ekstrasistolo priežastis.. Neseniai paskelbti „Framingheim“ tyrimo [24] rezultatai patvirtino LVHL santykį su nežinomos kilmės sistoliniais murmomis ir kairiojo skilvelio hipertrofijos EKG požymiais. Autoriai taip pat nustatė atvirkštinę LVEF koreliaciją su kūno masės indeksu. Tačiau šis perspektyvinis stebėjimas neatskleidė LVHL sąsajos su širdies aritmija ir mirties rizika. Reikia pabrėžti, kad šie duomenys neatsako į klausimą dėl LVHL klinikinės reikšmės, nes dauguma stebimų asmenų atskleidė gana subtilų (0,05), kuris, atrodo, yra susijęs su dažnu arterinės hipertenzijos įdėjimu, prisidedant prie padidinti slėgio apkrovą ir didelių arterijų kamienų išplėtimą.

MAS sumažėjimo dažnumas pagyvenusiems žmonėms, matyt, siejamas ne tik su su amžiumi susijusiu remodeliavimu, bet ir su vizualizacijos pablogėjimu dėl poodinio riebalų pertekliaus, plaučių emfizemos atsiradimo ir vožtuvo širdies struktūrų kalcifikacijos. Tai, kad vyresnėse amžiaus grupėse dažnai susikaupia aortos pusmėnulio kalcifikacija, susieja ATAK aptikimo dažnumo sumažėjimą.

Apibendrinant pirmiau minėtą, galime daryti išvadą, kad MAS, kuris turėtų būti laikomas jungiamojo audinio sisteminio defekto (displazijos) įrodymu, sąrašas gali būti žymiai susiaurintas. Iš pediatrų pasiūlyto sąrašo būtina atmesti gana didelį sąrašą „anomalijų“, kurios turėtų būti priskirtos normos variantui arba vaikų širdies AFO. Be to, neabejotina, kad LHC, šeimos ir meksomatinis MVP ir aortos išsiplėtimas yra savarankiškos nosologinės formos ir neturėtų būti vertinamos pagal MAS sąvoką.

Šiuo metu glaudus ryšys tarp sisteminio dalyvavimo požymių ir MAS yra įtikinamai įrodytas tik AMPP, vožtuvo lapų prolapsui, didelių indų sienos išplėtimui, ATAK. Turint žinomas išlygas toje pačioje kategorijoje, reikėtų priskirti LVEF ir ATLZH, esančius baziniame ir viduriniame kairiojo skilvelio segmente, taip pat kelis (tris ar daugiau) klaidingus akordus ir nenormalus trabekulius.

Visa tai leidžia daryti išvadą, kad, gydytojo požiūriu, kalbėti apie MAS, kaip ypatingą DST apraišką, yra prasminga tik pašalinus jį iš nepriklausomų sindromų ir defektų sąrašo, taip pat izoliuotų anomalijų, nesusijusių su sisteminiu jungiamojo audinio defektu. Nereikia nė sakyti, kad iš klasifikacijos neturėtų būti taikoma vadinamoji. anomalijos, atspindinčios normalų širdies struktūrų ir vaikystės AFO pokyčius.

  1. Bochkov N. P. Klinikinė genetika. M: Meditsina; 2008. Rusų kalba (Bochkov N. P. Klinikinė genetika. M: Medicine; 1997).
  2. Trisvetova E. L. Judina O. A. Mažų širdies anomalijų anatomija. Minskas: UAB „Belprint“ Rusų kalba (Trisvetova E. L. Yudina, O. A. Mažų širdies anomalijų anatomija. Minskas: Belprint LLC; 2006).
  3. Rybakova M.K. Alekhin M.N. V. Mitkov V.V. Praktinis ultragarso diagnostikos vadovas. Echokardiografija. Ed. 2., rev. ir pridėkite. M. Izdatel'skij dom Vidar-M; 2008 m. Rusų kalba (Rybakova M.K. Alekhin, M.N. Mitkov, V.V. Praktinis vadovas ultragarso diagnostikai. Echokardiografija. 2-asis red. Ir papildymas. M. Vidar-M leidykla; 2008).
  4. Gnusaev S.F. Belozerovas, Y.M. Mažų širdies anomalijų darbo klasifikacija. Ultragarso diagnostika 1997; 3: 21–27. Rusų kalba (Gnusaev S. F. Belozerovas J. M. Mažų širdies anomalijų darbo klasifikacija. Ultragarso diagnostika 1997; 3: 21–27).
  5. Evseveva M. E. Mažosios širdies anomalijos, kaip jungiamojo audinio displazijos pasireiškimas. Studijų vadovas. Stavropolis, 2006. Rusų kalba (Evsevyeva, M. Ye. Mažos širdies anomalijos kaip ypatingas jungiamojo audinio displazijos pasireiškimas. Studijų vadovas. Stavropolis; 2006).
  6. Paveldimi jungiamojo audinio sutrikimai. Rusijos gairės. Širdies ir kraujagyslių terapija ir prevencija 2009; 6 (5 p.): 1–24. Rusų (paveldėti jungiamojo audinio sutrikimai. Rusijos rekomendacijos. Kardiovaskulinė terapija ir prevencija 2009; 6 (5 priedėlis): 1–24).
  7. Gnusaev S.F. Belozerovas J.M. Vinogradovas A.F. Šiaurės Kaukazo medicinos žurnalas 2008, 2: 39–43. Rusų kalba (Gnusaev S. F. Belozerovas J. M. Vinogradovas A. F. Mažų širdies anomalijų klinikinė reikšmė vaikams. Šiaurės Kaukazo medicinos biuletenis 2008; 2: 39–43).
  8. Zemtsovsky E. V. Dysplastiniai sindromai ir fenotipai. Dysplastinė širdis. SPb. "Olga"; 2007. Rusų (Zemtsovsky E. V. Dysplastiniai sindromai ir fenotipai. Dysplastinė širdis. SPb. „Olga“, 2007).
  9. Mutafian O. A. Kūdikių ir paauglių apsigimimai ir nedideli anomalijos. SPb. Izdatel'skij dom SPbMAPO; 2005 m. Rusų kalba (O. A. Mutafyan. Vaikų ir paauglių širdies anomalijos ir nedidelės širdies anomalijos. SPb. SPbMAPO leidykla; 2005).
  10. Domnickaja T. M. Nenormaliai išdėstytos širdies sausgyslės. M. ID „Medpraktika - M“; 2007. Rusų kalba (Domnitskaya T.M. Nenormaliai išdėstyti širdies akordai. M. Leidykla Medpraktika - M, 2007).
  11. Jagoda A. V. Gladkih N. N. Mažos širdies anomalijos. Stavropolis “. Izd-vo StGMA; 2005 m. Rusų kalba (Yagoda, A.V. Gladkikh, N.N. Smulkios širdies anomalijos. Stavropolis. STGMA leidykla; 2005).
  12. Gorohov S. S. Kairiojo skilvelio sausgyslės yra neįprastai išdėstytos širdyje. Širdies ir kraujagyslių terapija ir prevencija 2004; 4 (suppl. 2): 123. Rusų (Gorokhov SS. Kardiovaskulinės sistemos funkcinė būklė vyrams, turintiems nenormaliai kairiojo skilvelio akordus. Kardiovaskulinė terapija ir prevencija 2004; 4 (2 priedėlis): 123).
  13. Peretolčina T.F. Iordanidi, S. A. Antjuf'ev V.P. Doktor Lending 1995; 3: 23–25. Rusų (Peretolchina T. F. Iordanidi, S. A. Antyufiev V. P. Nereguliarių širdies akordų reikšmė. Dr. Landing 1995; 3: 23–25).
  14. Vorob'ev A. S. Ambulatornaja Ambulatorinė echokardiografija vaikams: vadovas gydytojams. SPb. SpecLit; 2010. Rusų (Vorobyev A. S. Ambulatorinė echokardiografija vaikams: vadovas gydytojams. SPb. SpecLit; 2010).
  15. Shiller N. B. Osipov M. A. Klinikinė echokardiografija. 2nd ed. M. Praktika; 2005 m. Rusų kalba (Schiller N. B. Osipov M. A. Klinikinė echokardiografija. 2. leid. M. Praktika; 2005).
  16. Mihajlov S. S. Klinikinė širdies anatomija. M.; 1987. Rusų k. (Mikhailovo S.S. Širdies klinikinė anatomija. M.; 1987).
  17. Loeys B. L. Dietz H. C. Braverman A. C. Patikslinta Goste nosologija dėl Marfano sindromo. J. Med. Genet. 2010; 47: 476–485
  18. AAC / ACC 2006 gairių gairių praktikos gairės. Amerikos kardiologijos koledžo žurnalas 2006; 48, 3: e1–148.
  19. Rajding Je. Echokardiografija. Praktinis vadovas: vertimas iš anglų kalbos. M. MEDpress-informuoti; 2010. Rusų (Riding E. Echokardiografija. Praktinis vadovas: išverstas iš anglų kalbos. M. MEDpress-inform; 2010).
  20. Romos MJ, Devereux RB, Kramer-Fox R, O 'Loughlin J. Dvimatis echokardiografinis aortos šaknis. Am J Cardiol 1989; 64: 507–12.
  21. Onischenko E.F. Patentas foramen ovale ir insultas klinikinėje praktikoje. SPb. JeLBI-SPb; 2005 m. Rusų kalba (Onishchenko, E. F. Atviras ovalas ir insultas klinikinėje praktikoje. SPb. ELBI-SPb; 2005).
  22. Mattioli A.V. Aquilina M. Oldani A. et al. Prieširdžių pertvaros aneurizmas kaip širdies embolijos šaltinis suaugusiems pacientams, sergantiems insultu ir normaliomis miego arterijomis. European Heart Journal.-2001.-22.-261-268.
  23. Armstrong W. F. Ryan Th. Feigenbaumo „Echokardiografijoje“. - Filadelfija: Lippincott Williams.Wilkins, 2010. - 785 p.
  24. Kenchaia S. Benjamin E.J. Evans J.S. et al. Kairiojo skilvelio koreliacijos epidemiologija: sausgyslės: Klinikiniai korelatai Framinghame Heart Study.-J. Am. Soc. iš Echocardiogr.2009.-22 (6).- 739-745.
  25. Hasanova S.I. Jungiamojo audinio displazijos vaidmuo formuojant aortos vožtuvą: avtoref. dis.... kand. med. nauk. SPb.; 2010 m. Rusų kalba (Khasanova S.I. Jungiamojo audinio displazijos vaidmuo aortos vožtuvo sklerodegeneracinių pažeidimų formavime: disertacijos santrauka. Medicinos mokslų kandidatas. Sankt Peterburgas; 2010).

Kardiologas → Konsultacijos

Sveiki! Deja, mūsų kompetencija nėra pateikti rekomendacijų dėl gydymo, tai gali atlikti tik gydytojas, kuris jums paskyrė.

EKG nėra tinkamai dekoduotas, nėra tokios elektrokardiogarpinės diagnostikos. Jums reikia konsultacijos vietoje su kardiologu, kur galite įvertinti savo skundus.

Sveiki! Deja, mūsų kompetencija nėra pateikti analizės protokolą - tai yra jūsų gydančio gydytojo atvejis, kuris atsiuntė jus į diagnozę.

Šie simptomai nėra normalūs, ypač todėl, kad jūsų padėtis yra gana pavojinga. Galbūt jis jums netiko ir sukėlė šalutinį poveikį. Geriau ne rizikuoti.

MAS yra sąmonės praradimo, kurį lydi kvėpavimo nepakankamumas ir traukuliai dėl smegenų ūminio hipoksijos (deguonies bado), ataka.

Šis išpuolis yra susijęs su širdies blokados atsiradimu ir tolesniu miokardo kontraktilumo (širdies raumenų) sumažėjimu.

Šis sindromas yra pavadintas pagal gydytojus, kurie jį tyrė, Morgagni, Adams ir Stokes.

Kas atsitinka širdyje per MAS ataką?

Paprastai impulsai, prisidedantys prie normalaus širdies susitraukimo, pereina nuo atrijos prie širdies skilvelių. Kai pasireiškia širdies blokas (AV-atrioventrikulinis blokas), šis impulsas nutraukiamas ir neįmanoma normalus širdies susitraukimas.

Atrioventrikulinė (AV) - širdies blokas gali būti pilnas ir neišsamus.

Tai reiškia, kad visiškai užblokavus AV bloką, blokuojamas impulsas nuo atriumo iki širdies skilvelio. Skrandžiai praranda gebėjimą susitarti ir negali stumti kraujo iš širdies į aortą (didžiausią iš širdies išeinantį laivą), kad „prisotintų“ smegenis ir kitus organus krauju. Savo ruožtu, smegenys pradeda patirti deguonies badą ir yra „išjungta“, kaip traukuliai su sąmonės netekimu.

Kas sukelia MAS?

• širdies prieširdžių - skilvelių blokada (AV - blokada).

• Perėjimas nuo nebaigtos širdies bloko iki užbaigtos blokados.

• Su širdies susitraukimų dažniu - 30 smūgių per minutę.

• Jei širdies susitraukimų dažnis = 200 smūgių per minutę ar daugiau.

• ritmo sutrikimas su staigiu širdies susitraukimo sumažėjimu (skilvelių virpėjimas ir asistolis (visiškas širdies sustojimas)).

Kas sukelia MAS ataką širdies blokavimo metu?

• Greitas perėjimas iš horizontalios į vertikalią kūno padėtį. Staigus pakilimas nuo lovos.

• Psichikos perviršis (stresas, baimė, nerimas, laukimas ir kt.).

Kaip pasireiškia TAS poveikis?

Klinikiniai pasireiškimai (simptomai ir požymiai)

• Akių tamsinimas, spengimas ausyse ir sąmonės netekimas.

• traukuliai (pradedant 1 min. Po sąmonės praradimo).

• Aštrios odos padangos.

• veido cianozė (lūpų, nosies, ausų, pirštų cianozinis atspalvis).

• Pulsas vangus arba visai nepastebimas.

• Negalima matuoti kraujo spaudimo.

Suteikus atitinkamą pagalbą, atkuriama širdies siurbimo (kontraktinė) funkcija, kraujas patenka į smegenis ir pacientas susigrąžina sąmonę.

Dažniau po atakos pacientai neprisimena, kas atsitiko su jais ir kokie įvykiai buvo užpuolami (amnezija).

Jauniems žmonėms, turintiems gerą širdies susitraukimą ir kraujagysles nuo aterosklerozės, traukulių priepuoliai gali prasidėti lengviau, pradedant galvos svaigimu, širdies susitraukimų dažnio padidėjimu iki 200 smūgių per minutę ir ribotai dėl laikino slopinimo.

Senyviems žmonėms, sergantiems širdies ir smegenų kraujagyslių ateroskleroze, traukuliai greitai vystosi ir tęsiasi sunkiau.

Morgagni sindromo diagnozė - Adams - Stokes (MAS)

MAS diagnozė turi tam tikrų sunkumų, nes klinikinis MAS vaizdas yra identiškas klinikinės mirties vaizdui (ne visada galima nustatyti, kad šią būklę sukelia nedelsiant AB - širdies blokada).

Atkreipkite dėmesį į MAS pasireiškimus:

• Staigus pasirodymas (tarp pilnos sveikatos).

• Akių tamsinimas, spengimas ausyse ir sąmonės netekimas.

• traukuliai (pradedant 1 minutę po sąmonės praradimo).

• Aštrios odos padangos.

• veido cianozė (lūpų, nosies, ausų, pirštų cianozinis atspalvis).

• Pulsas vangus arba visai nepastebimas.

• Negalima matuoti kraujo spaudimo.

Atsižvelgiant į šias apraiškas ir greitą širdies susitraukimo funkcijos atkūrimą neatidėliotinos medicininės pagalbos atveju, ir dažnai, kai nėra aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų, gali būti, kad šis pacientas turi Morgagni-Adams-Stokes sindromą.

EKG (elektrokardiograma)

MAS priepuolio metu ir iškart po jo, gigantiški neigiami T dantys įrašomi į kardiogramą, jie rodo neseniai įvykusį užpuolimą su sąmonės netekimu ir yra labai būdingi MAS požymiai.

Dienos stebėjimas (Holter)

Tai yra EKG registracijos metodas, kuris padidina ateinančios širdies blokados „sugavimo“ galimybę, kurios fone įvyksta sąmonės netekimas.

„Holter“ leidžia nustatyti duomenis ir orientuotis į diagnozės teisingumą. Kasdieninė širdies stebėsena leidžia išskirti smegenų ligas, kurios taip pat gali pasireikšti sąmonės praradimu iki kelių kartų per dieną (epilepsija) ir sukurti tolesnio gydymo taktiką.

Morgagni sindromo gydymas - Adams - Stokes (MAS)

MAS sindromo gydymas apima pagalbos teikimą atakos ir gydymo metu, siekiant užkirsti kelią naujų atakų atsiradimui.

Pacientas po MAS atakos turėtų būti hospitalizuotas specializuotoje kardiologijos skyriuje, siekiant išsiaiškinti šių priepuolių priežastis ir išsamesnį širdies tyrimą, siekiant nustatyti tinkamą diagnozę ir nustatyti tolesnes gydymo taktikas.

Pagalba su MAS ataka

Paciento konfiskavimo metu yra standartinis gaivinimas (kaip ir klinikinės mirties atveju).

1. Atliekamas mechaninis defibriliavimas - „išankstinis“ perforavimas, tai yra aštrus štampas apatinėje krūtinkaulio trečioje dalyje (bet ne širdies regione!), Norint sukelti širdies refleksinį atsaką ir priversti jį susitarti.

2. Nesant efekto, atliekamas elektros defibriliavimas (elektrodų uždėjimas ant krūtinės ir „šūvio“ su elektros srovės iškrovimu), kad „pabusti“ širdį ir veiktų tinkamu ritmu.

3. Kvėpavimo sustojimo atveju atlikite dirbtinį plaučių vėdinimą (dirbtinę plaučių ventiliaciją), pučiant burną į burną arba per specialų kvėpavimo aparatą.

4. Jei pasireiškia širdies sustojimas, į veną švirkščiamas adrenalino ir atropino tirpalas.

5. Gaivinimas tęsiasi tol, kol visiškai atsinaujina sąmonė arba atsiranda biologinės mirties požymių.

Vaistų terapija MAS sindromui

Paskirti nuolatinį įvairių antiaritminių vaistų priėmimą, kad būtų užkirstas kelias atsinaujinimams (pasikartojantiems MAS). Tačiau savaime Morgagni sindromo - Adamso - Stokso diagnozė reiškia tik chirurginį gydymą.

MAS chirurginis gydymas

MAS buvimas pacientams yra tiesioginė elektrinio širdies stimuliatoriaus (EX) implantavimo (montavimo) indikacija.

Visą širdies bloką (AV blokas) implantuojami nuolat veikiantys širdies stimuliatoriai, kurie yra įtraukti į „pagal pareikalavimą“. Būtent tuo metu, kai širdies plakimas pradeda sulėtėti, širdies stimuliatorius įsijungia ir stimuliuoja širdies plakimą.

Chirurginis papildomų takų naikinimas impulsams (lazeriu, chemikalais) arba mechaniniu naikinimu yra papildomų takų „sunaikinimas“, skirtas elektriniam impulsui širdyje.

MAS sindromo prognozė

Ilgalaikio deguonies bado, kuris trunka ilgiau nei 5 minutes, metu nervų sistema ir intelektas kenčia. Kuo dažniau įvyksta MAS atakos, tuo blogiau prognozė. Vienas iš MAS atakų gali sukelti paciento mirtį. Savalaikis diagnozavimas ir chirurginis MAS gydymas gerokai pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir išgyvenimo prognozę.

Visa informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais ir negali būti priimta kaip savęs tvarkymo vadovas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų gydymui reikalinga konsultacija su kardiologu, išsamus tyrimas, tinkamo gydymo paskyrimas ir tolesnis gydymo stebėjimas.