Širdies kraujagyslių manevravimas: paruošimas, laidumo technika, gyvenimas po operacijos

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: širdies šuntavimo operacijos apžvalgą, o taip pat ir tai, kokie požymiai yra atliekami. Intervencijos rūšys, vėlesnė reabilitacija ir tolesnis paciento gyvenimas.

Širdies vainikinių kraujagyslių manevravimas yra operacija, kai chirurgai sudaro kelią aplink pažeistą vainikinių arterijų ligą. Jis gaminamas iš kitų paciento indų fragmentų (jie paprastai paimami iš kojų).

Tokį gydymą gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos širdies chirurgas. Su juo taip pat dirba operacijos seserys, asistentai, anesteziologė ir dažnai perfuzologė (dirbtinės apyvartos specialistė).

Chirurgijos indikacijos

Nukentėjusių širdies kraujagyslių manevravimas atliekamas susiaurinant vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių lumenį, kuris sukelia išemiją.

Dažniausiai širdies ligos sukelia aterosklerozę. Šioje patologijoje arterijos liumenys susiaurėja dėl cholesterolio ir kitų riebalų nusėdimo vidinėje sienoje. Be to, indas gali būti blokuojamas dėl trombozės.

Papildomas tyrimas nustatomas, jei pacientas nerimauja dėl šių simptomų:

  • krūtinės skausmai, nukreipti į kairę petį ir kaklą;
  • padidėjęs spaudimas;
  • tachikardija;
  • pykinimas;
  • rėmuo.

Paciento tyrimas prieš operaciją

Pagrindinis diagnostikos metodas, po kurio priimamas sprendimas dėl operacijos būtinumo (arba nenaudingumo), yra koronarografija. Tai yra procedūra, kuria galite tiksliai ištirti širdies maitinančių kraujagyslių vidinių sienų reljefą.

Kaip koronarinė angiografija:

  1. Prieš pradedant procedūrą, į paciento kairiąją ir dešinę vainikinių arterijų švirkščiama spinduliuojama medžiaga. Šiuo tikslu naudojami specialūs kateteriai.
  2. Tada, naudojant rentgeno spinduliavimą, patikrinkite vidinį indų paviršių.

Koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Be rentgeno spindulių, yra CT koronarografija. Tai taip pat reikalauja kontrastinės medžiagos įvedimo.

KT koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Jei gydytojai aptinka vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimą daugiau nei 75%, pacientui skiriama operacija, nes padidėja širdies priepuolio rizika. Jei jau buvo širdies priepuolis, per ateinančius penkerius metus bus dar viena didelė tikimybė.

Taip pat prieš operaciją atliekamos kitos diagnostinės procedūros:

  • EKG;
  • Ultragarsas širdyje;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • bendras kraujo tyrimas ir cholesterolio kiekis;
  • šlapimo analizė.

Pasiruošimas operacijai

  • Jei vartojate kraujo skiedimo vaistus (Aspirin, Cardiomagnyl ir kt.), Gydytojas nutraukia jų naudojimą prieš 14 dienų iki operacijos.
  • Būtinai informuokite gydytoją ir apie kitų vaistų, maisto papildų, liaudies gynimo priemonių priėmimą. Jei reikia, jie taip pat turi atšaukti.
  • Prieš savaitę prieš atliekant širdies šuntavimo operaciją, jūs esate hospitalizuotas dėl pirmiau aprašytos medicininės apžiūros.
  • Prieš operaciją anesteziologas jus ištirs. Atsižvelgdamas į jūsų fizinius parametrus (aukštį, svorį, amžių) ir sveikatos būklę, jis parengs savo darbo planą. Būtinai pasakykite jam, ar esate alergiškas bet kokiems vaistams, ar anksčiau buvote bendrosios anestezijos, ar buvo komplikacijų.
  • Vakare prieš chirurginį gydymą Jums bus suteikta raminamoji priemonė, kuri padės geriau miegoti.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos išvakarėse vadovaukitės šiomis taisyklėmis:

  • nevalgykite vėliau nei 18 val.
  • negerkite po vidurnakčio;
  • jei yra receptiniai vaistai, gerti juos iš karto po vakarienės (vėlyvą vakarą ar naktį nieko negalima paimti);
  • vakare pasiimkite dušą.

Širdies aplinkkelio veislės

Priklausomai nuo to, kuris laivas naudojamas norint sukurti problemą, širdies aplinkkelis gali būti dviejų tipų:

  1. vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG paciento išorinis indas naudojamas kaip operacijos medžiaga.

Savo ruožtu AKSH yra padalintas į:

  • Autovenous CABG - naudokite didelę sietinę veną.
  • Autoarterial CABG - naudokite radialinę arteriją. Šis metodas naudojamas, jei pacientas serga varikoze.

MKSH atveju naudojama vidinė krūtinės arterija.

Kaip atlikti koronarinę šuntavimo operaciją

Tokia operacija atliekama atviroje širdyje, todėl gydytojai turi sumažinti krūtinkaulį. Šis masinis kaulas išgydo ilgą laiką, todėl pooperacinė reabilitacija trunka ilgai.

Širdies laivų manevravimas dažniausiai atliekamas sustabdyta širdimi. Norint palaikyti hemodinamiką, reikia širdies ir kraujagyslių aplinkkelio.

Kartais galima atlikti manevravimą ir darbinę širdį. Ypač jei nereikia papildomų operacijų (aneurizmos pašalinimas, vožtuvo keitimas).

Jei įmanoma, gydytojai teikia pirmenybę darbinei širdžiai, nes jis turi keletą privalumų:

  • kraujo ir imuninės sistemos komplikacijų stoka;
  • trumpesnė chirurginės intervencijos trukmė;
  • greitesnis reabilitacijos procesas.

Pats operacijos procesas susideda iš kelio, per kurį kraujas gali tekėti netrukdomai į širdį.

Trumpai tariant, manevravimas gali būti apibūdinamas kaip:

  1. Chirurgas pjauna odą ir kaulą ant krūtinės.
  2. Tada paimkite laivą, kuris bus naudojamas kaip šuntas.
  3. Jei operacija atliekama sustabdyta širdimi, atliekamas širdies sustojimas ir širdies plaučių aparatas yra įjungtas. Jei galima atlikti šaudymą ant sumušimo širdies, tuomet stabilizavimo įtaisai yra naudojami tame rajone, kuriame vykdoma operacija.
  4. Dabar jis atliekamas tiesiogiai apeinant širdies indus. Vienas laivo galas, paimtas iš rankos ar kojos, yra prijungtas prie aortos, o kitas - į vainikinę arteriją, esančią žemiau užsikimšusios srities.
  5. Pasibaigus operacijai, širdis iš naujo paleidžiama ir širdies plaučių mašina išjungiama.
  6. Krūtinėlė yra pritvirtinta metaliniais siūlais ir susiuvama ant krūtinės odos.

Visas procesas trunka 3-4 valandas.

Venų transplantato paruošimas vainikinių arterijų šuntavimo operacijai. Viena paimta iš paciento kojos ir ištempta druskos tirpalu

Reabilitacija ir galimos komplikacijos

Per dvi savaites po to, kai buvo atlikta tokia operacija, jums bus draudžiama naudoti vandens procedūras. Taip yra dėl to, kad krūtinėje ir kojoje yra didelių pooperacinių žaizdų. Kad jie geriau išgydytų, jie yra gydomi antiseptikais ir atliekami kasdieniniai tvarsčiai.

Siekiant padėti kaului augti kartu, gydytojas patars 4–6 mėnesius nešioti krūtinės tvarstį. Būtinai laikykitės šios sąlygos. Jei nenaudojate medicininės korseto, siūlės ant krūtinkaulio gali būti išsklaidytos. Tada jums reikia iškirpti odą ir vėl nuvalyti kaulą.

Labai dažnas pooperacinis simptomas - skausmas, diskomfortas ir karštis krūtinėje. Jei turite, nesijaudinkite. Praneškite apie tai gydytojui, kuris paskirs vaistus, kad juos pašalintų.

Tarp galimų komplikacijų yra:

  • perkrovos plaučiuose;
  • anemija;
  • uždegiminiai procesai: perikarditas (išorinio širdies gleivinės uždegimas), flebitas (venų uždegimas arti kraujagyslių operacijos).
  • imuninės sistemos sutrikimai (kuriuos sukelia kardiopulmoninis aplinkkelis);
  • aritmijos (dėl širdies sustojimo operacijos metu).

Kadangi operacijos metu naudojama ne tik dirbtinė kraujo apytaka, bet ir dirbtinis kvėpavimas, būtina užkirsti kelią perkrovimui plaučiuose. Norėdami tai padaryti, 10-20 kartų per dieną išpūsti kažką. Pavyzdžiui, kamuolys. Kvėpuokite giliai, vėdinkite plaučius ir išlyginkite juos.

Anemija paprastai susijusi su kraujo netekimu operacijos metu. Kad pašalintumėte šią komplikaciją, užrašysite specialią dietą.

Norėdami padidinti hemoglobino kiekį, valgykite daugiau:

  • jautiena (virti arba kepti);
  • kepenys;
  • grikių košė.

Gydytojas pasirenka kitų komplikacijų gydymą kiekvienam pacientui.

Vidutiniškai pacientai reabilituojami per 2-3 mėnesius. Per šį laiką atkuriamas normalus širdies veikimas, stabilizuojama kraujo sudėtis ir imuninės sistemos funkcionavimas, o krūtinkaulis beveik visiškai išgydomas. Praėjus 3 mėnesiams po širdies šuntavimo operacijos, motorinis aktyvumas jums nebebus kontraindikuotinas, ir jūs galite gyventi visą gyvenimą.

Šiuo metu - po 2-3 mėnesių - jie atlieka testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, pavyzdžiui, dviračių ergometriją. Toks tyrimas būtinas siekiant įvertinti operacijos efektyvumą, išsiaiškinti, kaip širdis reaguoja į stresą, ir nustatyti tolesnio gydymo taktiką.

Pacientas ligoninėje po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.

Gyvenimas po operacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija užtikrina patikimą širdies priepuolio prevenciją. Jis leidžia visiškai atsikratyti smūgių, nes pašalina išemiją.

Tačiau yra galimybė, kad šuntas taip pat išnyks (siauras). Pagal statistiką, po vienerių metų po operacijos kas penktas pacientas pradeda susiaurėti. Ir po 10 metų - 100% pacientų.

Siekiant išvengti į širdį implantuoto laivo susiaurėjimo ir uždarymo, vadovaukitės penkiomis taisyklėmis:

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: indikacijos, technikos ir atkūrimo funkcijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG) - tai operacija širdies kraujagyslėse, kuri atliekama siekiant atkurti kraujotaką vainikinėje lovoje. Savo ruožtu kraujotakos atkūrimas užtikrina trofizmo normalizavimą ir kontraktilinį miokardo aktyvumą.

Pagrindinė širdies šuntavimo operacijos indikacija yra koronarinė širdies liga (CHD). Tačiau tokia operacija nėra atliekama visiems pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, bet tik tiems, kurie turi konkrečių indikacijų.

Neseniai aš perskaičiau straipsnį, kuris pasakoja apie Holedol narkotiką valant indus ir atsikratyti cholesterolio. Šis vaistas pagerina bendrą kūno būklę, normalizuoja venų toną, apsaugo nuo cholesterolio plokštelių nusodinimo, valo kraują ir limfą, taip pat apsaugo nuo hipertenzijos, insulto ir širdies priepuolių.

Nebuvau pasitikėjusi jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsakyti pakuotę. Aš pastebėjau, kad per savaitę įvyko pokyčiai: nuolatiniai skausmai širdyje, sunkumas, spaudimo šuoliai, kurie prieš mane mane kankino - pasitraukė, o po 2 savaičių jie visiškai išnyko. Pabandykite ir jūs, ir jei kas nors domina, nuoroda į toliau pateiktą straipsnį.

Ši intervencija gali būti naudojama ligai gydyti pacientams, kurie:

  • kenčia nuo krūtinės anginos pasireiškimų, kurie negali būti gydomi;
  • turi prognozuojamą labai nepalankų vainikinių sluoksnių susiaurėjimą (pagrindinių šakų lygiu - 75% liumenų ir daugiau, jei distaliniai regionai yra pralaidūs), atskleidžiami objektyviais metodais;
  • turi nepažeistą miokardo susitraukimą (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija - 40% ar daugiau), kurią patvirtina ir objektyvūs metodai.

Labiausiai informatyvus būdas išsiaiškinti, kaip siauros vainikinių arterijų yra, yra koronarinė angiografija. Labiausiai informatyvus metodas, leidžiantis išsiaiškinti, kiek yra kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, yra širdies ultragarsinis tyrimas (EchoCG).

Šios chirurginės intervencijos įgyvendinimui yra specifinė grupė ir bendrų kontraindikacijų grupė.

Konkrečios kontraindikacijos apima:

  • nugalėti visų vainikinių arterijų procesą;
  • kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos vertė yra mažesnė nei 40%;
  • klinikinės širdies nepakankamumo klinikoje.

Dažniausios kontraindikacijos:

  • širdies veiklos dekompensavimas.
  • ypač sunkios kartu atsirandančios ligos (onkologija, inkstų nepakankamumas ir tt);
  • kritinė paciento būklė, reikalaujanti atgaivinimo.

Tik po to, kai intervencijai yra draudžiamos kontraindikacijos, ar operacija gali būti planuojama.

Koronarinės arterijos šuntavimo technika

Pasirengimas operacijai prieš pacientą būtinai apima visą širdies tyrimų spektrą. Paprastai ligoninėje ligoninėje yra reguliariai hospitalizuojama, visų diagnostinių priemonių užbaigimas trunka kelias dienas (vidutiniškai 5-7), po to galite nurodyti tikslią operacijos datą.

Kitą dieną prieš planuojamą intervenciją pacientui leidžiama pusryčiai ir pietūs, vakarienei galima skystis. Po 24 val. Bet kokio skysčio ir maisto priėmimas yra kategoriškai neįtrauktas. Jokio kito specialaus preparato nereikia iš paciento.

Klasikinėje jos vykdymo versijoje CABG yra techniškai sudėtingas ir gana trauminis paciento kūnui. Štai kodėl šiandien yra keli šios intervencijos pakeitimai, sukurti siekiant sumažinti operacijos invaziškumą ir tuo pačiu padidinti jo efektyvumą.

Apsvarstykite klasikinę vainikinių arterijų šuntavimo operacijos versiją, pavyzdžiui, šuntą tarp aortos ir priekinės tarpinės akies arterijos.

  • Šios operacijos anestezinis valdymas reiškia poreikį pacientą įvesti į anestezijos būseną.
  • Siekiant užtikrinti prieigą prie širdies, krūtinės atvėrimas atliekamas pagal vidutinę sternotomiją. Atliekamas išilginis minkštųjų audinių pjūvis palei vidurinę liniją, tada atliekamas krūtinkaulio pjovimas, o po to atidaroma perikardo ertmė.

Kartu su prieiga prie širdies imamas laivas, kuris veiks kaip šuntas. Šunto vaidmuo gali būti naudojamas:

  • viršutinių galūnių paviršinės venos;
  • radialinė arterija;
  • vidinė krūtinės arterija.

Lygiagretus laivo surinkimas atliekamas tik pirmaisiais dviem atvejais. Ir jei šunto vaidmuo atliekamas vidinėje krūtinės arterijoje, prieigą prie jo užtikrina pati krūtinės atidarymas.

Suteikus prieigą prie širdies ir jos pagrindinių laivų, atliekama daug manipuliacijų, užtikrinančių kardioplegiją ir širdies plaučių aparato (AIC) prijungimą. Kardioplegija yra širdies sustojimas, kurį sukelia specialūs metodai, siekiant apsaugoti miokardą intervencijos metu.

Norėdami valyti VASCULAS, užkirsti kelią kraujo krešuliams ir atsikratyti cholesterolio - mūsų skaitytojai naudoja naują natūralų produktą, kurį rekomenduoja Elena Malysheva. Preparatą sudaro mėlynių sultys, dobilų gėlės, vietinis česnako koncentratas, akmens aliejus ir laukiniai česnakų sultys.

Labiau saugiau atlikti chirurgines manipuliacijas su širdimi poilsio būsenoje, o ne darbiniame organe. Nors pastaroji galimybė taip pat nėra atmesta, kaip aprašysime vėliau. AIC atliks širdies darbą aktyvios kardioplegijos metu. Šis įrenginys suteikia kraujo apytaką per paciento kūną, taip pat jo oksigenaciją. Pradedant kitą etapą, laivas jau turėtų būti chirurgo, kuris tarnaus kaip šuntas, žinioje. Anastomozė nustatoma tarp šuntavimo laivo ir priekinės tarpsluoksnės arterijos, esančios toli nuo kritinio susiaurėjimo vietos. Anastomozės įvedimas apima dviejų laivų susiuvimą, kad jų tarpusavio bendravimas galėtų užtikrinti kraujo tekėjimą teisinga kryptimi.

Toliau paciento širdis pašalinama iš kardioplegijos būklės ir jau pagal susitariančiojo organo būklę, tarp šuntinio proksimalaus galo ir aortos kylančiosios dalies yra anastomozė.

Šuntas yra pasirengęs - jis jungia pačią aortą ir priekinę tarpslankstinę arteriją, užtikrindamas netrukdomą kraujo tekėjimą į miokardą.

  • Nustačius anastomozes, išjunkite AIK. Chirurginiai pjūviai susiuvami sluoksniais, nutekina perikardo ertmę, sutvirtina krūtinkaulio ir minkštus krūtinės audinius.
  • Pirmiau išvardyti pagrindiniai širdies šuntavimo operacijos etapai. Nedelsiant reikia pasakyti, kad yra dar viena operacija, gauta iš koronarinės arterijos šuntavimo operacijos - mammarokoroninės šuntavimo operacijos (MKSS).

    Techniniu požiūriu jis skiriasi 2, 4 ir 5 etapais:

    • vidinė krūtinės arterija išsiskiria (tačiau ji nėra išjungta);
    • tarp jo distalinio galo ir koronarinės arterijos atsiranda anastomozė, kuri yra distališka nuo kritinio susiaurėjimo;
    • nereikia įvesti proksimalinės anastomozės, nes vidinė krūtinės arterija nebuvo išjungta.

    Todėl atliekant mammarokoroninę šuntavimo operaciją, sublavijos arterija, iš kurios atsiranda vidinė krūtinės arterija, bus kraujo tiekimo šaltinis.

    Taip pat reikėtų pažymėti, kad šiandien, vykdant tokias operacijas, dažnai ne vienas šuntas, o keletas. Žemiau pateikiami vieno, dviejų, trijų ir net keturių šunų įvedimo pavyzdžiai.

    Pirmuoju atveju buvo sukurtas MKSH: vidinis krūtinės arterijos galas yra siuvamas į koronarinės lovos segmentą.

    Daugelis mūsų skaitytojų aktyviai naudoja gerai žinomą sėklomis ir Amarantų sultimis pagrįstą techniką, kurią atrado Elena Malysheva LAIVŲ VALYMAS ir cholesterolio kiekio organizme sumažinimas. Rekomenduojame susipažinti su šiuo metodu.

    Antruoju atveju buvo pagaminti MKSH ir AKSH: vidinė krūtinės arterija buvo įterpta į koronarinę lovą, be to, atskiras šuntas jungia aortą ir kitą koronarinės ląstelės segmentą. Trečiuoju atveju atlikta ir MKSB ir AKSH, o vidinis krūtinės arterija buvo užsikabinęs papildomą indą, kuris sukrėtė kitą koronarinės lovos segmentą. Pastaruoju atveju matome net keturis šuntus: du paprastus koronarinės aortos ir dvi kombinuotas mammarokoronijas, analogiškai trečiajam vaizdui.

    Išplėstiniai pakeitimai

    Apsvarstykime du pagrindinius vainikinių arterijų šuntavimo persodinimo pakeitimus, kurie surado didžiausią naudojimą, taip plečiant chirurginės intervencijos indikacijas.

    Galimybė naudoti endoskopinius metodus

    Šiandien širdies kraujagyslėms atlikti širdies torakoskopiškai neįmanoma. Tačiau beveik visose širdies operacijose jie jau perėjo prie šunų rinkimo naudojant endoskopinius metodus. Tai reiškia, kad apatinių galūnių (arba viršutinių) indai imami per mažus pjūvius. H

    Nereikia pjauti išilgai viso išsiskyrusio laivo ilgio, kaip tai buvo padaryta anksčiau. Taigi, endoskopiniai metodai žymiai sumažina bendrą chirurginės intervencijos traumą.

    Pasirinkimas be AIC naudojimo, numatantis darbinės širdies aplinkkelį

    Tokia operacija techniškai yra daug sudėtingesnė, tačiau šiuo metu ją valdo dauguma širdies chirurgų. Trečiasis standartinės chirurginės intervencijos etapas visiškai išnyksta, o visi kiti etapai atliekami.

    Ši manevravimo galimybė, viena vertus, yra mažiau trauminga (neįtraukiamas neigiamas AIC poveikis kraujotakos sistemai ir pačiam kraujui), tačiau, kita vertus, jis kelia tam tikrą riziką dėl savo techninio sudėtingumo. Chirurgai naudoja specialią įrangą, kuri sumažina chirurginės srities virpesius, tačiau tokiomis sąlygomis negalima jų visiškai pašalinti.

    Intervencijos be AIK atliekamos tiems pacientams, kurie turi tiesioginių kontraindikacijų šio prietaiso prijungimui. Atliekant tokią intervenciją, anestezijos gydymui reikia papildomų aukšto epidurinės anestezijos.

    Galimos reabilitacijos komplikacijos, prognozės ir ypatybės

    Nėra vienos chirurginės procedūros, kuri nekelia tam tikros komplikacijų rizikos, jau nekalbant apie plačias pilvo intervencijas. Pinigai nėra bendrosios taisyklės išimtis. Galimos komplikacijos:

    • kraujavimas žaizdos srityje;
    • miokardo infarktas;
    • širdies ritmo ar laidumo pažeidimas;
    • infekcija, kurios metu atsiranda perikarditas, mediastinitas ir tt;
    • šunto susiaurėjimas su vėlesniu jos funkcijos pažeidimu;
    • siūlių gedimas po operacijos;
    • šiurkštus pooperacinio rando, galbūt net keloido, susidarymas;
    • lėtinis skausmas valdomoje zonoje.

    Pašalinti komplikacijų išsivystymo tikimybę, leidžia griežtai laikytis aseptikos ir antisepsijos taisyklių, taip pat visų operatyvinės komandos narių intervencijos būdus.

    Svarbų vaidmenį atlieka ir tai, kaip pacientai gyvena po CABG, kaip jie laikosi visų jiems pateiktų rekomendacijų.

    Koronarinės arterijos šuntavimo operacija laikoma perspektyviai palankia operacija, kuri reiškia galimybę visiškai atkurti anksčiau prarastą sveikatą. Pacientai, kuriems atliekamas manevravimas, gyvena 5, 10, 15 metų ar ilgiau, o tai priklauso nuo daugelio nesusijusių veiksnių.

    Nesveikas gyvenimo būdas, grįžimas prie blogų įpročių, žinoma, žymiai sumažina žmonių gyvavimo laikotarpį. Tačiau žmonės, kurie laikosi nustatytos dietos taisyklių, imasi visų būtinų vaistų, stebi jų sveikatą, be abejo, jie ilgiau gyvens.

    Vidutinė šios chirurginės intervencijos medicinos įstaigose Maskvoje ir Sankt Peterburge kaina svyruoja nuo 83 000 iki 180 000 rublių.

    Atkūrimo laikotarpis

    Labai svarbu, kad pacientai po CABG patektų per atkūrimo laikotarpį. Kaip ilgai truks reabilitacijos procesas, kaip pacientai gyvens ateityje - viskas priklauso nuo ligos pradinio sunkumo, taip pat nuo atkūrimo programos adekvatumo.

    Privalomi šios programos taškai yra:

    • griežtai laikytis dietos;
    • vaistų vartojimas pagal tvarkaraštį;
    • reguliariai atliekant fizinės terapijos kompleksus (mankštos terapiją), palaipsniui didinant apkrovą.

    Dieta pacientui skiriama ne tik atsigavimo laikotarpiui, bet ir visam gyvenimui. Reabilitacijos metu reikės laikytis griežtesnių reikalavimų, tada jie bus šiek tiek atsipalaiduoti. Tačiau būtina sąlyga yra tęstinumas ir griežta atitiktis nustatytai dietai. Jo pagrindinis tikslas yra kontroliuoti cholesterolio kiekį ir visas kraujo lipoproteinų grupes.

    Po intervencijos skiriamas vaistas leidžia kontroliuoti kraujo krešėjimo savybes, kurios yra svarbus trombozės prevencijos aspektas. Antibiotikai taip pat skiriami kaip visuotinė kovos su infekcija priemonė, kurios tikimybė niekada negali būti visiškai pašalinta.

    Būtent reikalingų vaistų priėmimas dažnai lemia, kiek ilgai truks paciento gyvenimas.

    Reguliarus treniruočių terapijos atlikimas leis grįžti prie padoraus gyvenimo kokybės, galbūt net grįžti į darbą. Neįgalumo klausimas sprendžiamas kiekvienu atveju atskirai. Daugelis pacientų klaidingai manė, kad manevravimas visada yra negalios požymis. Tačiau taip nėra.

    Po tokio įsikišimo galite susigrąžinti pakankamai, grįžti į darbą ir aktyvų gyvenimą.

    Neįgalumas suteikiamas tik tais atvejais, kai pacientas dėl kokių nors priežasčių nesugeba sėkmingai atlikti reabilitacijos, atsiranda sunkių pooperacinių komplikacijų arba yra dar viena negalios indikacija, nesusijusi su šuntavimo operacija.

    Mammarokoroninės šuntavimo operacijos technika

    Yra nemažai ligų, kuriose, be kito gydymo, būtina imtis operacijų. Šiandien chirurgija sukūrė pakankamai metodų, kaip pagerinti paciento būklę, pavyzdžiui, jei ji susijusi su širdimi.

    Vienas iš dažniausių chirurginių operacijų tipų yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija, kuri atliekama koronarinės ligos metu. Jis yra suskirstytas į du tipus, iš kurių vienas yra mammarokoroninis aplinkkelis.

    Skirtumas yra tas, kad chirurginės intervencijos procese naudojama vidinė krūtinės arterija ir pats procesas nėra keičiamas. Kiek būtina tokia priemonė?

    Veikimo tikslas

    Akivaizdu, kad operacija yra nustatyta tik tada, kai tai būtina, nes dėl aterosklerozinių plokštelių, atsiradusių kraujagyslėse, kurios kraujasi į širdį, jų liumenys susiaurėja, o tai sukelia rimtų pasekmių. Kraujo tiekimo sutrikimas prisideda prie miokardo pažeidimo ir susilpnėjimo, nes nustoja būti tiekiamas normaliam vartojimui reikalingu kraujo kiekiu.

    Todėl fizinio aktyvumo metu žmogus jaučia anginos vystymąsi, ty skausmą krūtinėje. Tačiau tai nėra blogiausia pasekmė.

    Kraujo tiekimo trūkumas gali sukelti miokardo infarktą, ty jo mirtį, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei.

    Tiesa, vainikinių arterijų liga yra labiausiai paplitusi ir pavojinga patologija, kuri nepalieka moterų ar vyrų, ir dažnai sukelia mirtį po neveikimo ar per vėlai.

    Tačiau yra specifinių požymių, rodančių, kad krūties ir širdies vainikinių operacijų metu:

    • pacientams, kuriems anksčiau buvo flebektomija;
    • anksčiau įvestų vainikinių šunų trombozė;
    • pakartotinės revaskulizacijos operacijos;
    • pacientams, sergantiems venų varikoze.

    Žinoma, norint nustatyti, ar šios chirurginės intervencijos indikacijos yra pagrįstos, būtina atlikti sublavijos arterijos angiografiją.

    Privalumai ir trūkumai

    Mammarocoronary aplinkkelio tipas turi keletą svarbių privalumų.

    1. Mammarinė arterija yra atspari aterosklerozei.
    2. Krūtinės vidinė arterija neturi varikozinių venų ir vožtuvų, be to, ji yra tinkamesnė šuntavimo operacijai nei venai, nes ji turi didelį skersmenį.
    3. Pieno arterijos turi endotelį, kuris išskiria azoto oksidą ir prostacikliną, skatinančią trombocitų agregaciją.
    4. Pieno arterija gali padidinti skersmenį, o tai yra geras veiksnys, jei reikia padidinti kraujo tekėjimą.
    5. LV veikia geriau.
    6. Pacientams, sergantiems netgi vienu mammos šuntu, yra didesnis išgyvenamumas.
    7. Mammarinė arterija, kaip ir koronarinė šuntė, yra patvari, palyginti su venu.
    8. Sumažėjusi stenokardijos, širdies nepakankamumo, miokardo infarkto ir kartotinių chirurginių intervencijų rizika.
    9. Medžiagos embolijos rizika sumažėja, jei atsiranda didėjančios aortos kalcifikacija.

    Be to, operacijos metu taikoma tik viena anastomozė, todėl nereikia įvesti proksimalinės anastomozės. Atsižvelgiant į šiuos mammarokoroninės chirurgijos privalumus, paaiškėja, kaip svarbu tiems, kuriems jis rekomenduojamas.

    Žinoma, neįmanoma įsivaizduoti, kad bet kokia chirurginė intervencija neturi komplikacijų, todėl svarbu suprasti, kokie sunkumai kyla įgyvendinant aplinkkelį, apie kurį kalbame.

    Tokie sunkumai, visų pirma, yra susiję su dideliu dešiniojo koronarinės arterijos ir vidinės krūtinės kairiojo arterijos skersmenų skirtumu, taip pat į dešinės koronarinės arterijos priekinę šaką, esančią tarp skilvelių ir vidinės krūtinės ląstos kairiojo arterijos.

    Be to, kelių arterijų revaskulizacija yra ribota, nes yra tik dvi krūtinės vidinės arterijos. Labai sunku atskirti vidinę krūtinės arteriją, kuri taip pat apsunkina procesą. Svarbu atsižvelgti į tai, kad nuo techninės pusės sunkiau nustatyti krūtinės vidinės arterijos anastomozę, nes ji turi ploną sieną, o ne tokį didelį skersmenį.

    Veiklos technologija

    Šio metodo veikimo technika yra gana sudėtinga, bet įdomi. Atlikus medianinę sternotomiją, chirurgas pasirenka vidaus krūtinės arteriją, įskaitant veną ir poodinį audinį. Šiuo atveju imamasi penktosios arba šeštosios hipochondrijos lygio, tai yra praktiškai sritis, esanti netoli išleidimo iš sublavijos arterijos vietos. Šiuo metu skersmuo yra apie 2,5 mm. Tada atliekamas šoninių šakų jungimas.

    Vidinė krūtinės arterija yra užfiksuota jo išleidimo vietoje. Tai daroma taip, kad jo spazmas nesukurtų. Tada į distalinį kryžminį galą įšvirkščiamas ne stiprus papaverino hidrochlorido tirpalas. Po to laisvas kraujo tekėjimas turi būti ne mažesnis kaip 100-120 ml / min.

    Anastomavimo galas išsiskiria iš išorinio apvalkalo ir aplinkinių audinių. Tada vainikinė arterija yra atidaryta išilgai 4-8 mm palei priekinę sieną. Gydytojas įveda anastomozę su nepertraukiamu siūlu arba atskirais pertraukimais. Geriausias, jei naudojamas galutinis metodas.

    Svarbu užkirsti kelią krūtinės vidinei arterijai, todėl ji yra pritvirtinta prie aplinkinių audinių epikardo.

    Anastomozės nustatymo būdai yra du:

    • Retrogradinis režimas. Šis krūties-koronarinės anastomozės panaudojimo metodas naudojamas, kai krūtinės vidinės arterijos skersmuo yra per mažas, ty penktoji ar šeštoji tarpinė erdvė. Arterija kerta tašką, kur jis nutolsta nuo sublavijos arterijos. Distalinis galas yra anastomomas su vainikine arterija. Tai daroma pabaigoje arba pabaigoje.
    • "Šokinėja" šuntavimo metodas. Jis būdingas keleto vainikinių arterijų apvažiavimui. Tuo pačiu metu tarpsluoksnės ir įstrižinės šakos nukreipiamos į vieną krūtinės vidinę arteriją, taip pat į dvi vokų tipo arterijos šakas.

    Po operacijos

    Po operacijos pacientas atidžiai stebimas. Atliekami rentgeno ir elektrokardiografiniai tyrimai, atliekami kraujo tyrimai. Įrašomi visi gyvybiniai požymiai. Jau kurį laiką pacientas turi būti slankioje padėtyje ir toliau imtis skausmo malšinimo, antibiotikų ir kitų vaistų.

    Palaipsniui žmogus artėja prie normalaus gyvenimo būdo, tačiau jis nuolat prižiūri specialistus. Liga sergančiam asmeniui turėtų būti gerai prižiūrima ir kontroliuojama jo būklė, ypač todėl, kad iš pradžių jis negalės savarankiškai atlikti jokių veiksmų.

    Pavyzdžiui, pirmą dieną po operacijos kvėpavimo pratimai tęsiasi. Per šį laikotarpį pašalinami drenažo vamzdžiai, o deguonies palaikymas nutraukiamas. Gydytojas nustato pacientų mitybą ir tam tikrą fizinio aktyvumo lygį. Tai reiškia, kad pacientas stengiasi sėdėti ant lovos ir judėti apylinkėse, tačiau bandymų skaičius palaipsniui didėja. Per šį laikotarpį rekomenduojama dėvėti elastingus tvarsčius.

    Ateityje fizinis aktyvumas didėja, bet palaipsniui. Gali būti, kad gydytojui leidžiama atlikti paprastas kojų ir rankų pratybas. Taip pat galite pradėti trumpus pasivaikščiojimus koridoriuje. Maždaug ketvirtą dieną po operacijos leidžiama judėti be pagalbos ir naudoti vonią. Pacientas toliau valgo mitybą, tačiau meniu tampa vis įvairesnis, o porcijos didėja.

    Tačiau reikia suprasti, kad ši operacija neatleidžia asmens nuo aterosklerozės. Štai kodėl po operacijos būtina padaryti viską, kad būtų išvengta jos vystymosi. Tai reiškia, kad turite atsisakyti blogų įpročių ir sukurti sveiką mitybą ir veiklą.

    Taip pat labai svarbu reguliariai stebėti kraujospūdžio lygį ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia blogi simptomai. Tokios paprastos priemonės pailgins gyvenimą ir pagerins jo kokybę.

    Mammonokoronarny širdies aplinkkelis

    Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

    CABG reiškia chirurginius koronarinės širdies ligos (CHD) gydymo metodus, kurių tikslas yra tiesiogiai padidinti vainikinių kraujagyslių srautą, t.y. miokardo revaskuliarizacija.

    Indikacijos miokardo revaskuliarizacijai (koronarinės šuntavimo operacijos)

    Pagrindinės miokardo revaskulizacijos indikacijos yra:

    2) prognostiškai nepalankus koronarinės lovos pažeidimas - proksimalinis hemodinamiškai reikšmingas kairiojo pagrindinės vainikinės arterijos ir pagrindinių vainikinių arterijų pažeidimas, sumažėjęs 75% ar daugiau ir tinkamesnio distalinio kanalo;

    3) nepažeista miokardo funkcija su 40% ir daugiau kairiojo skilvelio EF.

    Sukaupta didžiulė koronarinių angiografinių tyrimų patirtis patvirtino, kad aterosklerozėje dažniausiai yra koronarinių arterijų pažeidimo segmentinis pobūdis, kuris taip pat žinomas iš patoanatominių duomenų, nors dažnai susiduriama su difuzinėmis pažeidimų formomis. Angiografinės miokardo revaskuliarizacijos indikacijos gali būti suformuluotos taip: proksimaliai išdėstyta, hemodinamiškai reikšminga pagrindinių koronarinių arterijų užsikimšimas, pasižymintis tinkamu distaliniu kanalu. Hemodinamiškai reikšmingi yra pažeidimai, dėl kurių 75% ar daugiau sumažėja vainikinių kraujagyslių liumenų, o kairiojo pagrindinio vainikinių arterijų pažeidimai - 50% ar daugiau. Kuo labiau nutolusi stenozė, tuo didesnis stenozės laipsnis, tuo ryškesnis koronarinės kraujotakos trūkumas, ir kuo daugiau yra nurodyta intervencija. Labiausiai prognozuojama nepalanki kairiojo pagrindinio vainikinių arterijų, ypač kairiojo tipo koronarinės kraujotakos, pažeidimas. Itin pavojinga yra priekinės tarpinės akies arterijos, kuri gali lemti kairiojo vidurinio skilvelio priekinės sienelės plataus miokardo infarkto atsiradimą, proksimalinis susiaurėjimas (virš 1 pertvarinės šakos). Chirurginio gydymo indikacija taip pat yra artimiausias visų trijų pagrindinių vainikinių arterijų hemodinamiškai reikšmingas pažeidimas.

    Kairiosios vainikinės arterijos koronarograma: kritinė kairiojo pagrindinio vainikinių arterijų stenozė su geru distaliniu kanalu

    Viena iš svarbiausių tiesioginės miokardo revaskulizacijos įgyvendinimo sąlygų yra tinkamas kanalas, distališkas hemodinamiškai reikšmingai stenozei. Įprasta atskirti gerą, patenkinamą ir prastą distalinį kelią. Geru distaliniu kanalu per paskutinę hemodinamiškai reikšmingą stenozę esanti kraujagyslės dalis yra nukreipta į galines dalis be nereguliarių kontūrų. Patenkinamas distalinis sluoksnis nurodomas esant netaisyklingiems kontūrai arba hemodinamiškai nereikšmingoms stenozėms distalinėse vainikinių arterijų srityje. Pagal blogą distalinį kanalą suprantate aštrius pasklidus laivo pasikeitimus per visą ar jo kontrastinės dalies trūkumą.

    Koronarograma: difuzinis vainikinių arterijų pažeidimas, įtraukiant distalinį kanalą

    Paprastai laikoma, kad kontraindikacijos vainikinių arterijų šuntavimo operacijai yra: visų koronarinių arterijų difuzinis pažeidimas, staigus kairiojo skilvelio EF sumažėjimas iki 30% ar mažesnis dėl cikatricinių pažeidimų, klinikinių širdies nepakankamumo požymių. Taip pat yra bendrų kontraindikacijų, susijusių su sunkiomis ligomis, ypač lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis (LOPL), inkstų nepakankamumu, onkologinėmis ligomis. Visos šios kontraindikacijos yra santykinės. Vyresnis amžius taip pat nėra absoliuti kontraindikacija miokardo revaskuliarizacijai, ty yra teisingiau kalbėti ne apie kontraindikacijas CABG, bet apie operacinius rizikos veiksnius.

    Miokardo revaskulizacijos metodas

    CABG veikimas yra sukurti kraujo problemą, kuri apeina pažeistą (stenozinį ar užsikimšusį) vainikinių arterijų proksimalinį segmentą.

    Yra du pagrindiniai problemos sprendimo būdai: mammarokoronarinė anastomozė ir apvyniojimas vainikinių arterijų šuntavimu, naudojant autovenišką (savo veną) arba autoarterinę (savo arteriją) transplantatą.

    Kai naudojamas mammarokoroninis manevravimas, vidinė krūtinės arterija (HAV) paprastai yra perjungiama į koronarinę lovą anastomoze su koronarine arterija žemiau pastarosios stenozės. HAV yra natūraliai užpildytas iš kairiojo sublavijos arterijos, iš kurios jis išvyksta.

    Koronarinės arterijos šuntavimo atveju naudojami vadinamieji „laisvieji“ kanalai (iš didelio sielos venos, radialinės arterijos ar HAV), distalinis galas anastomas su koronarine arterija žemiau stenozės ir proksimalinė arterija su kylančia aorta.

    Visų pirma svarbu pabrėžti, kad CABG yra mikrochirurginė operacija, nes chirurgas dirba 1,5–2,5 mm skersmens arterijose. Tai yra žinojimas apie šį faktą ir tikslumo mikrochirurginių metodų įdiegimas, užtikrinantis sėkmę, pasiektą 70-ųjų pabaigoje ir 80-ųjų pradžioje. praėjusio amžiaus. Operacija atliekama naudojant chirurginius binokulinius loupes (didinimas x3-x6), o kai kurie chirurgai dirba su mikroskopu, kuris leidžia pasiekti padidinimą x10 - x25. Specialūs mikrochirurginiai instrumentai ir geriausi atraumatiniai siūlai (6/0 - 8/0) leidžia tiksliai suformuoti distalines ir proksimalines anastomozes.

    Operacija atliekama pagal bendrąją daugiakomponentę anesteziją, o kai kuriais atvejais, ypač atliekant operacijas ant sumušimo širdies, papildomai naudojama didelė epidurinė anestezija.

    Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos technika.

    Operacija vykdoma keliais etapais:
    1) prieigą prie širdies, paprastai per vidurinę sternotomiją;
    2) HAV izoliacija; autoveninė transplantato kolekcija, kurią atlieka kita chirurgų komanda kartu su sternotomija;
    3) kanuliuoja aortos ir vena cava kylančiąją dalį ir sujungia IR;
    4) didėjančios aortos dalies suspaudimas su širdies sustojimu;
    5) distalinių anastomozių su koronarinėmis arterijomis nustatymas;
    6) nuimamas gnybtas iš aortos kylančios dalies;
    7) oro embolijos prevencija;
    8) širdies aktyvumo atkūrimas;
    9) proksimalinės anastomozės nustatymas;
    10) išjungti IC;
    11) dekanuliacija;
    12) sternotomijos pjūvio susiuvimas su perikardo ertmės nusausinimu.

    Dauguma chirurgų pirmiausia skiria vainikinių arterijų šuntavimo transplantatų distalinius anastomatus. Širdis sukasi, kad pasiektų atitinkamą šaką. Koronarinė arterija yra išilgai atidaryta santykinai minkštoje srityje, esančioje žemiau aterosklerozinės plokštelės. Įdėkite anastomozės galą į šoną tarp transplantato ir vainikinės arterijos. Pirma, susidaro laisvosios kanalų distalinės anastomosios, o galiausiai - mammarokoroninė anastomozė. Vidinis vainikinių arterijų skersmuo paprastai yra 1,5-2,5 mm. Dažniausiai trys koronarinės arterijos yra šuntuojamos: priekinė tarpsluoksnė, tylus arterijos arterijos kraštas ir dešinė vainikinė arterija. Maždaug 20% ​​pacientų reikia keturių ar daugiau distalinių anastomozių (iki 8). Uždėjus distalinių anastomozių po oro embolijos prevencijos, gnybtas su kylančia aortu pašalinamas. Pašalinus spaustuvą, širdies aktyvumas atkuriamas atskirai arba elektriniu būdu. Tada ant sienos spaudžiamas pakilęs aorta, artimiausių laisvųjų vamzdžių anastomosios formos. Pacientas pašildomas. Įjungus kraujo tekėjimą visuose šuntuose, palaipsniui nutraukite IR. Po to seka dekanuliacija, heparino atstatymas, hemostazė, drenažas ir žaizdų uždarymas.

    Daugybė tyrimų įtikinamai parodė, kad tiesioginės miokardo revaskuliarizacijos operacijos didina gyvenimo trukmę, sumažina miokardo infarkto riziką ir pagerina gyvenimo kokybę, lyginant su gydymu vaistais, ypač pacientų grupėse, turinčiose prognostinę nepalankią vainikinę liga.

    Mammonokoronarny širdies aplinkkelis

    Širdies chirurgija - Surgery.su - 2008

    Šio metodo privalumai yra tokie: didesnis vidinių krūtinės ir vainikinių arterijų skersmuo; tarp arterinių audinių yra taikoma anastomozė; įvedama tik viena anastomozė ir nėra proksimalinės anastomozės, be to, aterosklerozė retai veikia vidinę krūtinės arteriją; todėl retai pasireiškia trombozė.

    Yra tam tikrų sunkumų vartojant mamma-koronarinę anastomozę: esant dideliam dešiniojo vidinės krūties arterijos ir dešinės vainikinės arterijos skersmens, kairiojo vidinės krūtinės arterijos ir kairiojo vainikinių arterijų priekinės tarpsluoksniuotosios šakos skirtumui., tai riboja kelių arterijų revaskulizacijos galimybę; vidinės krūties arterijos izoliacija yra sudėtingesnė, o galiausiai techniškai vidinės krūtinės arterijos anastomozė su koronarine arterija yra sudėtingesnė dėl mažesnio skersmens ir plonos vidinės krūtinės arterijos sienos.

    Specialios indikacijos dėl krūties-koronarinės anastomozės vartojimo yra pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta flebektomija, ryškios varikozinės venos, pakartotinai atliekant miokardo revaskuliarizaciją, o anksčiau įvestų vainikinių šunų trombozė. Siekiant nustatyti racionalias šios chirurginės intervencijos naudojimo indikacijas ir išvengti komplikacijų pavojaus, patartina atlikti sublavijos arterijos angiogramą.

    Yra tokie krūties-koronarinės anastomozės nustatymo metodai: 1) antegrade; 2) retrogradas; 3) vidinės krūtinės arterijos naudojimas kaip šokinėjantis šuntas.

    Operacinė technika: po vidurinės sternotomijos vidinė krūtinės arterija kartu su venomis ir poodiniu audiniu yra atskirta nuo šeštosios arba penktosios tarpkultūrinės erdvės lygio, beveik nuo jos išleidimo iš sublavijos arterijos, kur arterijos skersmuo yra apie 2-2,5 mm. Šoninės šakos yra susietos. Siekiant išvengti vidinės krūtinės arterijos spazmo, jis yra suspaustas išleidimo vietoje, silpnas papaverino hidrochlorido tirpalas įšvirkščiamas į kirstą distalinį galą, o laisvas kraujo tekėjimas matuojamas kraujavimu (tai turėtų būti bent 100-120 ml / min.). Būtina suderinti transplantato ilgį su anastomozės vieta. Kairė vidinė krūtinės arterija naudojama kairiosios vainikinės arterijos revaskularizacijai ir dešinėje koronarinei arterijai ar priekinei tarplaboratorinei arterijai.

    Vidaus krūtinės arterijos anastomozinis galas yra atlaisvinamas iš aplinkinių audinių ir išorinio apvalkalo. Koronarinė arterija atidaryta išilgai priekinės sienos 4-8 mm. Anastomosis sutampa su vienu nutrauktu siūlu arba nepertraukiamu siūlu, geriau galu gale. Siekiant užkirsti kelią vidinės krūtinės arterijos infliacijai, būtina ją pritvirtinti prie aplinkinių audinių į epikardą.

    Retrospektyvinė krūties arterijų anastomozė yra naudojama, jei vidinės krūtinės arterijos skersmuo yra per mažas penktosios - šeštosios tarpkultūrinės erdvės lygiu. Tokiu atveju arterija yra kertama jos išleidimo iš sublavijos arterijos vietoje, kur jos skersmuo yra 2-2,5 mm. Distalinis galas yra anastomomas su vainikine arterija, naudojant end-to-side arba end-to-end metodą.

    „Šokinėjančio“ šunto tipo žinduolių-vainikinių anastomozė naudojama apeiti dvi vainikines arterijas. Tokiais atvejais priekinės tarpinės ir įstrižinės šakos arba dvi arterijos arterijos šakos yra nukreiptos viena vidine krūtinės arterija.

    Kontraindikacijos dėl mamma-koronarinės anastomozės įvedimo yra: pradinės sublavijos arterijos pralaimėjimas; sumažinti kraujo spaudimą; sunki plaučių emfizema, kuri trukdo susieti vidinę krūtinės arteriją.

    Mammonokoronarny širdies aplinkkelis

    Mammarokoroniniuose manevruose (MKS) paveikta širdies arterijos „probleminė“ sritis yra „apeinama“, naudojant vidinę krūtinės arteriją (mammos arteriją). Per ją atkuriamas kraujo aprūpinimas išeminiu miokardo plotu.

    Kai mammarokoronarnom manevruoja (MKSH) paveiktą širdies arterijos „aplinkkelio“ zoną vidinės krūtinės arterijos (mamma arterijos) pagalba. Per ją atkuriamas kraujo aprūpinimas išeminiu miokardo plotu.

    Taikymo privalumai:

    • Mammarinė arterija yra atspari aterosklerozei.

    • Vidinė krūtinės arterija aterosklerozę veikia aštuonis kartus rečiau nei vainikinių arterijų.

    • pieno arterijos endotelis išskiria prostacikliną ir azoto oksidą, kuris slopina trombocitų augimą ir agregaciją.

    • Vidinė krūtinės arterija neturi vožtuvų ar varikozinių venų ir yra tinkamesnė užkirsti kelią vainikinių arterijų nei skersmens venai.

    • Jei reikia padidinti kraujo tekėjimą, krūties arterija gali padidinti skersmenį.

    • Pieno arterijos ilgaamžiškumas, kaip koronarinis šuntas, gerokai viršija veną.

    • Didelis išgyvenamumas pacientams, sergantiems bent vienu pieno šuntu.

    • Geresnė kairiojo skilvelio funkcija.

    • sumažinti krūtinės anginos grįžimo dažnį, miokardo infarkto atsiradimą, širdies nepakankamumą, pakartotines vainikinių operacijų intervencijas.

    • Mažesnė materialaus embolijos rizika, kylanti aortai.

    Mammonokoronarny širdies aplinkkelis

    Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

    CABG reiškia chirurginius koronarinės širdies ligos (CHD) gydymo metodus, kurių tikslas yra tiesiogiai padidinti vainikinių kraujagyslių srautą, t.y. miokardo revaskuliarizacija.

    Indikacijos miokardo revaskuliarizacijai (koronarinės šuntavimo operacijos)

    Pagrindinės miokardo revaskulizacijos indikacijos yra:

    2) prognostiškai nepalankus koronarinės lovos pažeidimas - proksimalinis hemodinamiškai reikšmingas kairiojo pagrindinės vainikinės arterijos ir pagrindinių vainikinių arterijų pažeidimas, sumažėjęs 75% ar daugiau ir tinkamesnio distalinio kanalo;

    3) nepažeista miokardo funkcija su 40% ir daugiau kairiojo skilvelio EF.

    Sukaupta didžiulė koronarinių angiografinių tyrimų patirtis patvirtino, kad aterosklerozėje dažniausiai yra koronarinių arterijų pažeidimo segmentinis pobūdis, kuris taip pat žinomas iš patoanatominių duomenų, nors dažnai susiduriama su difuzinėmis pažeidimų formomis. Angiografinės miokardo revaskuliarizacijos indikacijos gali būti suformuluotos taip: proksimaliai išdėstyta, hemodinamiškai reikšminga pagrindinių koronarinių arterijų užsikimšimas, pasižymintis tinkamu distaliniu kanalu. Hemodinamiškai reikšmingi yra pažeidimai, dėl kurių 75% ar daugiau sumažėja vainikinių kraujagyslių liumenų, o kairiojo pagrindinio vainikinių arterijų pažeidimai - 50% ar daugiau. Kuo labiau nutolusi stenozė, tuo didesnis stenozės laipsnis, tuo ryškesnis koronarinės kraujotakos trūkumas, ir kuo daugiau yra nurodyta intervencija. Labiausiai prognozuojama nepalanki kairiojo pagrindinio vainikinių arterijų, ypač kairiojo tipo koronarinės kraujotakos, pažeidimas. Itin pavojinga yra priekinės tarpinės akies arterijos, kuri gali lemti kairiojo vidurinio skilvelio priekinės sienelės plataus miokardo infarkto atsiradimą, proksimalinis susiaurėjimas (virš 1 pertvarinės šakos). Chirurginio gydymo indikacija taip pat yra artimiausias visų trijų pagrindinių vainikinių arterijų hemodinamiškai reikšmingas pažeidimas.

    Kairiosios vainikinės arterijos koronarograma: kritinė kairiojo pagrindinio vainikinių arterijų stenozė su geru distaliniu kanalu

    Viena iš svarbiausių tiesioginės miokardo revaskulizacijos įgyvendinimo sąlygų yra tinkamas kanalas, distališkas hemodinamiškai reikšmingai stenozei. Įprasta atskirti gerą, patenkinamą ir prastą distalinį kelią. Geru distaliniu kanalu per paskutinę hemodinamiškai reikšmingą stenozę esanti kraujagyslės dalis yra nukreipta į galines dalis be nereguliarių kontūrų. Patenkinamas distalinis sluoksnis nurodomas esant netaisyklingiems kontūrai arba hemodinamiškai nereikšmingoms stenozėms distalinėse vainikinių arterijų srityje. Pagal blogą distalinį kanalą suprantate aštrius pasklidus laivo pasikeitimus per visą ar jo kontrastinės dalies trūkumą.

    Koronarograma: difuzinis vainikinių arterijų pažeidimas, įtraukiant distalinį kanalą

    Paprastai laikoma, kad kontraindikacijos vainikinių arterijų šuntavimo operacijai yra: visų koronarinių arterijų difuzinis pažeidimas, staigus kairiojo skilvelio EF sumažėjimas iki 30% ar mažesnis dėl cikatricinių pažeidimų, klinikinių širdies nepakankamumo požymių. Taip pat yra bendrų kontraindikacijų, susijusių su sunkiomis ligomis, ypač lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis (LOPL), inkstų nepakankamumu, onkologinėmis ligomis. Visos šios kontraindikacijos yra santykinės. Vyresnis amžius taip pat nėra absoliuti kontraindikacija miokardo revaskuliarizacijai, ty yra teisingiau kalbėti ne apie kontraindikacijas CABG, bet apie operacinius rizikos veiksnius.

    Miokardo revaskulizacijos metodas

    CABG veikimas yra sukurti kraujo problemą, kuri apeina pažeistą (stenozinį ar užsikimšusį) vainikinių arterijų proksimalinį segmentą.

    Yra du pagrindiniai problemos sprendimo būdai: mammarokoronarinė anastomozė ir apvyniojimas vainikinių arterijų šuntavimu, naudojant autovenišką (savo veną) arba autoarterinę (savo arteriją) transplantatą.

    Kai naudojamas mammarokoroninis manevravimas, vidinė krūtinės arterija (HAV) paprastai yra perjungiama į koronarinę lovą anastomoze su koronarine arterija žemiau pastarosios stenozės. HAV yra natūraliai užpildytas iš kairiojo sublavijos arterijos, iš kurios jis išvyksta.

    Koronarinės arterijos šuntavimo atveju naudojami vadinamieji „laisvieji“ kanalai (iš didelio sielos venos, radialinės arterijos ar HAV), distalinis galas anastomas su koronarine arterija žemiau stenozės ir proksimalinė arterija su kylančia aorta.

    Visų pirma svarbu pabrėžti, kad CABG yra mikrochirurginė operacija, nes chirurgas dirba 1,5–2,5 mm skersmens arterijose. Tai yra žinojimas apie šį faktą ir tikslumo mikrochirurginių metodų įdiegimas, užtikrinantis sėkmę, pasiektą 70-ųjų pabaigoje ir 80-ųjų pradžioje. praėjusio amžiaus. Operacija atliekama naudojant chirurginius binokulinius loupes (didinimas x3-x6), o kai kurie chirurgai dirba su mikroskopu, kuris leidžia pasiekti padidinimą x10 - x25. Specialūs mikrochirurginiai instrumentai ir geriausi atraumatiniai siūlai (6/0 - 8/0) leidžia tiksliai suformuoti distalines ir proksimalines anastomozes.

    Operacija atliekama pagal bendrąją daugiakomponentę anesteziją, o kai kuriais atvejais, ypač atliekant operacijas ant sumušimo širdies, papildomai naudojama didelė epidurinė anestezija.

    Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos technika.

    Operacija vykdoma keliais etapais:
    1) prieigą prie širdies, paprastai per vidurinę sternotomiją;
    2) HAV izoliacija; autoveninė transplantato kolekcija, kurią atlieka kita chirurgų komanda kartu su sternotomija;
    3) kanuliuoja aortos ir vena cava kylančiąją dalį ir sujungia IR;
    4) didėjančios aortos dalies suspaudimas su širdies sustojimu;
    5) distalinių anastomozių su koronarinėmis arterijomis nustatymas;
    6) nuimamas gnybtas iš aortos kylančios dalies;
    7) oro embolijos prevencija;
    8) širdies aktyvumo atkūrimas;
    9) proksimalinės anastomozės nustatymas;
    10) išjungti IC;
    11) dekanuliacija;
    12) sternotomijos pjūvio susiuvimas su perikardo ertmės nusausinimu.

    Dauguma chirurgų pirmiausia skiria vainikinių arterijų šuntavimo transplantatų distalinius anastomatus. Širdis sukasi, kad pasiektų atitinkamą šaką. Koronarinė arterija yra išilgai atidaryta santykinai minkštoje srityje, esančioje žemiau aterosklerozinės plokštelės. Įdėkite anastomozės galą į šoną tarp transplantato ir vainikinės arterijos. Pirma, susidaro laisvosios kanalų distalinės anastomosios, o galiausiai - mammarokoroninė anastomozė. Vidinis vainikinių arterijų skersmuo paprastai yra 1,5-2,5 mm. Dažniausiai trys koronarinės arterijos yra šuntuojamos: priekinė tarpsluoksnė, tylus arterijos arterijos kraštas ir dešinė vainikinė arterija. Maždaug 20% ​​pacientų reikia keturių ar daugiau distalinių anastomozių (iki 8). Uždėjus distalinių anastomozių po oro embolijos prevencijos, gnybtas su kylančia aortu pašalinamas. Pašalinus spaustuvą, širdies aktyvumas atkuriamas atskirai arba elektriniu būdu. Tada ant sienos spaudžiamas pakilęs aorta, artimiausių laisvųjų vamzdžių anastomosios formos. Pacientas pašildomas. Įjungus kraujo tekėjimą visuose šuntuose, palaipsniui nutraukite IR. Po to seka dekanuliacija, heparino atstatymas, hemostazė, drenažas ir žaizdų uždarymas.

    Daugybė tyrimų įtikinamai parodė, kad tiesioginės miokardo revaskuliarizacijos operacijos didina gyvenimo trukmę, sumažina miokardo infarkto riziką ir pagerina gyvenimo kokybę, lyginant su gydymu vaistais, ypač pacientų grupėse, turinčiose prognostinę nepalankią vainikinę liga.