Radialinės arterijos pulso nustatymo būdas;

Arterinis pulsas. Technikos tyrimai. Pagrindinės funkcijos

Sąmonės depresijos laipsnis

Sąmonės būsena

Yra keturios sąmonės būsenų rūšys: aiškus, stuporas, stuporas, kam

Arterinis pulsas (lat. pulsus - smūgis, stumti) - periodiniai (ritminiai) arterijų sienų svyravimai dėl jų kraujo tiekimo pokyčių dėl širdies.

Dažniausiai pulsas nustatomas riešo sąnario radialinėje arterijoje (vadinamajame periferiniame pulse), nes čia arterija yra paviršutiniškai ir gerai apčiuopiama tarp styloidinio radialinio kaulo proceso ir vidinio radialinio raumenio sausgyslės. Paprastai pulsas yra ritminis, jis yra lygiai išbandomas abiejose rankose, jo dažnis suaugusiam poilsiui yra 60-90 per minutę.

1. Tuo pačiu metu su paciento riešo pirštais (riešo sąnarių srityje), kad indekso ir vidurinių pirštų pagalvėlės būtų ant priekinio dilbio paviršiaus, esančios radialinės arterijos projekcijoje, trachėjos arterija yra palpuota tarp styloidinio radialinio kaulo proceso ir vidinio radialinio raumenų sausgyslės.

2. Atsargiai pajusite radialinės arterijos sritį, paspaudžiant jį prie pagrindinio kaulo, kurio stiprumas skirtingas; tuo pačiu metu pulso banga jaučiama kaip arterijos išplėtimas ir kritimas.

3. Palyginti arterijų sienų virpesius paciento dešinėje ir kairėje rankose. Nesant asimetrijos (nelygumų), viena vertus atliekami tolesni pulsiniai tyrimai.

4. Norėdami nustatyti impulso dažnį (jei impulsas yra ritmiškas), apskaičiuokite impulsų bangų skaičių per 15 sekundžių ir rezultatą padauginkite iš 4; aritmijos atveju skaičiavimas atliekamas 1 min.

5. Įveskite pulso tyrimo duomenis į temperatūros lapą (pažymėkite raudonais taškais, atitinkančiais impulso skalę).

Jei įtariama apatinių galūnių kraujagyslių liga (staigus arterijų liumenų susiaurėjimas (lotyniška obliteratija - ištrynimas, išlyginimas), dažniausia aortos ir jos šakų aterosklerozės priežastis), pulsas nustatomas šlaunikaulio, poplitalo arterijose, kojų induose.

Radialinės arterijos pulso tyrimas

Radialinės arterijos pulso tyrimas

Procedūros seka:

1) paimkite laikrodį arba chronometrą, temperatūros lapą, raudoną pieštuką;

2) psichologiškai paruošti pacientą manipuliacijai;

3) paimkite abu paciento rankas ir užklijuokite aplink riešo sąnarius taip, kad nykščiai būtų ant išorinio paciento dilbio paviršiaus, o antrojo, trečiojo ir ketvirtojo pirštų galai yra viršutinio dilbio paviršiaus;

4) apčiuopti abiejų rankų arterijas, paspaudus jas į radialinius kaulus, turinčius vidutinio stiprumo jėgą, ir nustatyti impulso bangų sinchronizmą ir ritmą;

5) nuleiskite vieną paciento ranką, užsirašykite laiką chronometru ir apskaičiuokite pulsą 1 minutę;

6) nustatyti impulso įtampą, atkreipti dėmesį į jo ritmą ir turinį;

7) registruoja temperatūros lapo impulsų reikšmę raudonai.

Panašūs kitų knygų skyriai

Arterijos

Arterijos Arterijos - šio pavadinimo anatomija vadinama kraujagyslėmis, kurios perneša kraują iš širdies ir skleidžia ją į visas kūno dalis. Gyvūnams, neturintiems centrinio organo - širdies, tačiau yra skirstomieji laivai (pavyzdžiui, dauguma kirminų),

ARTERIJOS (PROBLEMOS)

ARTERIJOS (PROBLEMOS) Fizinis blokavimas Arterijos yra kraujagyslės, per kurias kraujas perkeliamas iš širdies į įvairius kūno organus ir audinius. (Venos yra kraujagyslės, per kurias kraujas perkelia iš organų ir audinių į širdį.) Yra keletas veiksnių.

Arterijos

17. Kokia yra procedūra, jei auka neturi žinių ir neturi pulso ant miego arterijos?

17. Kokia yra procedūra, jei auka neturi žinių ir neturi pulso ant miego arterijos? a. Atleiskite krūtinę nuo drabužių, atsukite juosmens diržą. Streikuokite kumštį ant krūtinkaulio ir pereikite prie gaivinimo. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Įsijunkite į priekį

1.4. Paciento pulso tyrimas ir indikacijų fiksavimas temperatūros lape

1.4. Paciento pulso ir įrašymo indikacijų indikacija indikacijų temperatūros lape1. Širdies ir kraujagyslių sistemos vertinimas.2. Gydytojo paskyrimas KontraindikacijosNėra įrangos. Laikrodis su antra vertus. Plunksnakočiai.3. Temperatūros lapas Galimos problemos

3.7. Plaučių arterijos tromboembolija

3.7. Plaučių embolija Embolija - kraujagyslės užsikimšimas Patofiziologija • Plaučių embolija atsiranda, kai trombas iš dalies ar visiškai užsikimšia arteriją, dėl to sumažėja vėdinimas, hipoksemija. Prisidedantys veiksniai

Kaip arterijos skiriasi nuo venų?

Kaip arterijos skiriasi nuo venų? Jokios miesto transporto sistemos veiksmingumo negalima palyginti su kūno kraujotakos sistema. Jei įsivaizduojate dvi dideles ir mažas vamzdynų sistemas, kurios randamos siurblinėje, jūs

Karotidinės arterijos

Impulsų skaičiavimas radialinėje arterijoje

ŽEMĖS VANDENS ARTERIJOS

ŽEMĖS VANDENS ARTERIJOS Volgos upė, pavadinta Ra, jau senovės geografams buvo žinoma, tačiau jos neturėjo tikslios idėjos. Herodotas paėmė ją už Araką. Ptolemėjus tikėjo, kad ji turi dvi upių žiotis: vieną Kaspijos jūrą, kitą Azovo: Volgą ir Doną

Plaučių arterijos tromboembolija

Plaučių tromboembolija Plaučių tromboembolija (PE) yra ūminis plaučių arterijos kamieno ar šakų blokavimas, turintis embolą (trombą) ar kitus objektus (riebalų lašus, kaulų čiulpų daleles, naviko ląsteles, orą, kateterio fragmentus),

Plaučių embolija

Plaučių embolija Plaučių embolijos skausmas yra panašus į miokardo infarkto skausmą, kai embolinis procesas yra kairėje pusėje. Kai kuriais atvejais kartu su embolijos plaučių infarktu atsiranda

Plaučių arterijos tromboembolija

Plaučių arterijos tromboembolija Dusulys mažiausiu fiziniu krūviu pasireiškia pagrindinės plaučių arterijos šakų parietinės trombozės pradžioje. Vėliau vystosi ortopnija. Sunkus nuovargis, smarkiai pablogėjęs menkiausiu paciento judėjimu

Plaučių arterijos tromboembolija

Plaučių embolija Tromboembolinės komplikacijos reikalauja aktyvaus gydymo antikoaguliantais. Jei įtariama plaučių tromboembolija (PE), heparinas (15–20 tūkst. U), aminofilinas (2,4% tirpalas - 10 ml), strofantinas (0,05%).

Elektroninių spindulių saugojimo įrenginys

Elektronų spindulių saugojimo įrenginys Elektroninio pluošto saugojimo įrenginys yra elektroninio vakuumo elektroninis įrenginys, skirtas keisti informaciją. Informacija perduodama per šviesos arba elektros pavidalo elektronų pluošto įtaisą

Radialinės arterijos pulso tyrimas

Radialinės arterijos impulso tyrimas Procedūros seka: 1) paimkite laikrodį arba chronometrą, temperatūros lapą, raudoną pieštuką; 2) psichologiškai paruošti pacientą manipuliacijai; 3) paimti abi paciento rankas ir užsegti riešo srityje

Arterinis pulsas

Arterinis pulsas medicinos praktikoje apibūdina žmogaus sveikatos būklę, todėl, esant bet kokiems kraujotakos sistemos pažeidimams, periferinių arterijų ritmas ir pilnumas keičiasi. Žinodami pulso charakteristikas, galite reguliuoti savo širdies susitraukimų dažnį. Kaip teisingai nustatyti širdies plakimo ir įprastų širdies ritmo parametrų skaičių įvairioms amžiaus grupėms?

Bendrosios charakteristikos

Arteriniai pulsai yra arterinės sienos ritminiai susitraukimai, kuriuos sukelia kraujo išsiskyrimas širdies raumenų susitraukimo metu. Per aortos vožtuvo burną kraujo išstūmimo iš kairiojo skilvelio metu formuojasi pulso bangos. Kraujo insulto tūris atsiranda tuo metu, kai padidėja sistolinis slėgis, kai plečiasi kraujagyslių skersmuo, o per diastolio laikotarpį kraujagyslių sienelių matmenys atkuriami pagal jų pradinius parametrus. Taigi, cikliškų miokardo susitraukimų laikotarpiu atsiranda aortos sienų ritminiai svyravimai, dėl kurių atsiranda mechaninė impulso banga, kuri plinta į dideles ir mažesnes arterijas, pasiekdama kapiliarus.

Kiti kraujagyslės ir arterijos yra iš širdies, tuo mažesnis arterinis ir pulso slėgis. Kapiliaruose pulso svyravimai sumažėja iki nulio, todėl neįmanoma išbandyti pulso arteriolių lygiu. Tokio skersmens induose kraujas sklandžiai ir tolygiai teka.

Ritminių susitraukimų nustatymo parametrai

Širdies susitraukimų registravimas yra labai svarbus nustatant širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Nustatydami pulsą, galite sužinoti miokardo susitraukimų stiprumą, dažnį ir ritmą.

Skiriamos šios pulso savybės:

  • Dažnis Širdies susitraukimų skaičius per 60 sekundžių. Suaugusiam poilsiui 60–80 širdies ritmas per 1 minutę laikomas norma.
  • Ritmas Reguliarus pulsinių virpesių pasikartojimas ir širdies raumenų susitraukimų dažnis. Sveikatos būsenoje reguliariai seka pulsas.
  • Pildymas Šis požymis priklauso nuo slėgio verčių, cirkuliuojančio kraujo kiekio ir arterijų sienelių elastingumo. Priklausomai nuo pateiktų parametrų, išskiriamas geras, normalus, patenkinamas ir nepakankamas pilnumas.
  • Įtampa. Tai galima nustatyti jėga, kuri turi būti taikoma sustabdyti pulso bangos plitimą per arteriją suspaudimo vietoje. Su aukštu kraujo spaudimu pulsas tampa įtemptas ir sunkus. Esant mažam slėgiui, impulsą galima įvertinti kaip minkštą.
  • Greitis Jis nustatomas slėgio padidėjimo piko metu, kai arterijos siena pasiekia didžiausią impulso virpesių skaičių. Šis greitis priklauso nuo slėgio susikaupimo arterinės sistemos sistolijos metu.

Pakeičiamas pulso amžius

Paprastai širdies susitraukimų dažnis keičiasi su amžiumi dėl kraujotakos sistemos degeneracinių sutrikimų. Pagyvenusiems žmonėms pulsas tampa retesnis, o tai rodo, kad kraujagyslių sienos yra ištemptos ir sumažėja jų kraujo tiekimas.

Gyvenimo pradžioje širdies susitraukimų dažnis yra nestabilus ir labai dažnai ne ritminis, tačiau iki septynerių metų amžiaus pulso parametrai tampa stabilūs. Šis požymis yra susijęs su miokardo neurohumorinio aktyvumo funkciniu trūkumu. Emociniu ir fiziniu poilsiu 7–12 metų vaikams širdies plakimas nesumažėja. Be to, pubertaciniu laikotarpiu pulso dažnis didėja. Ir tik nuo 13 iki 14 metų yra aktyvuoti procesai, kurie prisideda prie širdies susitraukimų sulėtėjimo.

Nustatymo metodai

Arterijų impulsų tyrimas atliekamas pagrindinėse (karotidinėse) ir periferinėse (riešo) arterijose. Pagrindinis širdies ritmo nustatymo taškas yra riešas, kuris yra radialinė arterija. Norint tiksliai išnagrinėti, būtina apčiuopti abi rankas, nes gali būti situacijų, kai vieno iš kraujagyslių liumenis gali būti suspaustas trombu. Po lyginamosios abiejų rankų analizės, pasirenkamas tas, kuriame impulsas yra palpuotas. Pulso impulso tyrimo metu svarbu, kad pirštai būtų išdėstyti taip, kad arterijoje tuo pačiu metu būtų 4 pirštai, išskyrus nykštį.

Kiti impulso nustatymo būdai:

  • Hipo sritis. Impulsinių smūgių į šlaunies arteriją tyrimas atliekamas horizontaliai. Kad tai padarytumėte, indeksą ir vidurinį pirštą reikia įdėti į gaktos zoną, kurioje yra įdubos raukšlės.
  • Kaklo sritis. Karotino arterijos tyrimas atliekamas naudojant du ar tris pirštus. Jie turi būti išdėstyti kairėje arba dešinėje kaklo pusėje, nuo 2-3 cm nuo apatinio žandikaulio. Skydliaukės kremzlės srityje rekomenduojama palpuoti iš vidinės kaklo pusės.

Spindulio arterijos pulso nustatymas gali būti sunkus silpnos širdies veiklos atveju, todėl rekomenduojama matuoti širdies susitraukimus ant pagrindinės arterijos.

Normalios ribos

Įprasta pulsinių virpesių dažnis asmeniui, esant sveikatos būklei, yra 60–80 smūgių per minutę. Šių normų nuokrypis mažesnėje pusėje vadinamas bradikardija, o didesnis - tachikardija. Šie nukrypimai rodo patologinių kūno pokyčių raidą ir veikia kaip įvairių ligų požymiai. Tačiau yra atvejų, kai atsiranda situacijų, kurios sukelia fiziologinį impulsų sukrėtimą.

Sąlygos, sukeliančios fiziologinius širdies susitraukimų pokyčius:

  • Miego režimas (šioje būsenoje visi medžiagų apykaitos procesai sulėtėja, širdis nepatiria papildomų apkrovų, todėl jos susitraukimų dažnumas tampa rečiau).
  • Dienos svyravimai (naktį širdies tempas sulėtėja, o po pietų ji spartėja).
  • Fizinis krūvis (sunkus fizinis darbas skatina širdies aktyvumo dažnumą, stiprina daugiausia kairiojo skilvelio darbą).
  • Emocinis ir psichinis stresas (nerimą keliančios būsenos ir džiaugsmo laikotarpiai didina impulsų virpesius, kurie savaime atsiduria po normalios emocinės fono atkūrimo).
  • Karščiavimas (su visais temperatūros pakilimo laipsniais, širdies susitraukimai paspartėja 10 kartų per minutę).
  • Gėrimai (alkoholis ir kofeinas pagreitina širdies darbą).
  • Vaistai (vartojant lytinio potraukio stiprintuvus ir antidepresantus gali sukelti dažnas pulsas).
  • Hormoninis disbalansas (moterims menopauzės metu atsiranda tachikardija, atsiradusi dėl hormoninių pokyčių).
  • Sportininkai (šios kategorijos širdies ir kraujagyslių sistema yra apmokyti, todėl negali būti pakenkta drastiškiems pokyčiams, jiems būdingas retas pulsas).

Diagnostiniai metodai

Širdies ritmo tyrimas leidžia įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir nustatyti galimus nukrypimus nuo normos. Pagal visuotinai pripažintas pulso charakteristikas galima sužinoti apie miokardo, širdies vožtuvų būklę ir kraujagyslių sienelių elastingumą. Impulsiniai sukrėtimai įrašomi naudojant grafinius tyrimo metodus, o taip pat ir laivų, esančių ant kūno paviršiaus, palpaciją.

Yra du pagrindiniai impulso virpesių nustatymo metodai:

  • Sfigmografija Metodas, leidžiantis grafiškai parodyti arterinį impulsą. Naudojant specialius jutiklius, įrašoma pulso banga.
  • Palpacija. Patikrinimo metu radialinėje arterijoje nustatomas pulsas. Naudojant pirštus, kad nustatytumėte pulso smūgių dažnį.

Arterijų impulsų nustatymas atlieka svarbų diagnostinį vaidmenį vertinant paciento sveikatos būklę. Žinios apie impulso virpesių savybes leidžia nustatyti galimus širdies darbo hemodinaminius sutrikimus ir patologinius pokyčius.

Impulsų radialinėje arterijoje nustatymo ir skaičiavimo taisyklės

Impulsų aptikimas yra paprasta procedūra, kuriai nereikia specialių įgūdžių, todėl jūs galite tai padaryti namuose. Norėdami tai padaryti, turite naudoti indeksą ir vidurinį pirštą, kuris yra įdėtas į didelį laivą, gerai matomą po oda.

Paprastai impulsas nustatomas radialinėje arterijoje, esančioje apatinėje dilbio trečioje dalyje, nuo viršutinės galūnės vidurio.

Matuojant širdies ritmą svarbu, kad tiriamas asmuo būtų atsipalaidavęs. Radialinės arterijos impulso nustatymas atliekamas įdubus arba sėdint. Šiuo atveju ranka neturi būti įtempta. Pirštu ir viduriniu pirštu dedami ant riešo, tvirtai prispaudžiant juos prie žiūrėto laivo, kol sustoja kraujotaka. Tada rankena šiek tiek susilpnėja, skaičiuojamas vibracijų skaičius ir tiriamos jų savybės.

Dažnis

Nustačius radialinės arterijos impulsą, būtina įvertinti jo dažnį - apskaičiuoti smūgių skaičių per minutę arba 30 sekundžių. Pastaruoju atveju gautas impulsų virpesių skaičius turi būti padaugintas iš dviejų. Paprastai, esant ramiam asmeniui, širdis sumažinama 60-80 kartų per minutę, o tai atitinka pulso dažnį. Dėl fizinio krūvio ar emocinio streso širdies susitraukimų dažnis gali padidėti iki 100. Nedidelio impulso pagreičio priežastis yra ilgalaikė padėtis.

Jei svyravimai spartėja, daugiau nei 100 smūgių per minutę, tai rodo tachikardijos vystymąsi. Lėtinantys pulsai, mažesni nei 60 smūgių per minutę, yra bradikardijos požymis.

Tai dar vienas svarbus kriterijus, į kurį turėtumėte atkreipti dėmesį po pulso nustatymo ir jo dažnio tyrimo. Širdies susitraukimų ritmas apskaičiuojamas pagal intervalus, kurie lieka tarp smūgių. Normalus yra pulsas, kuris padidėja, kai įkvepiate ir sulėtėja, kai iškvepiate. Pažeidus virpesių ritmą, gali atsirasti įvairių tipų aritmijos.

Pildymas

Šią impulso savybę lemia mechaninio veiksmo stiprumas, reikalingas pulso bangai pajusti. Jei vibracija jaučiama, kai pirštai yra lengvai nuspausti ant arterijos, pulsas yra pilnas. Kai reikia pastangų, kad pajustumėte insultą, tai yra neišsamus pulsas.

Įtampa

Šis kriterijus vertinamas siekiant nustatyti kraujospūdžio lygį. Radialinėje arterijoje nustatykite indekso, vidurio ir žiedo pirštus, iš kurių vienas yra prispaudžiamas laivas ir laikomas iki pulsacijos nutraukimo. Įtempimo laipsnis priklauso nuo to, kokia jėga turi būti naudojama taip, kad fiksavimo vietoje nebūtų bangos. Jei tuo pačiu metu impulsas tampa sunkus, arterinis spaudimas yra aukštas (hipertenzija), o jei jis yra minkštas, tai rodo, kad kraujospūdis yra žemesnis nei normalus (hipotenzija).

Didis

Geras pripildymas ir įtampa būdingi dideliam impulsui, o mažas impulsui būdingas mažas pilnumas ir žemos įtampos.

Išvada

Radialinės arterijos impulso nustatymas yra pirmasis būdas nustatyti gyvybinio aktyvumo požymius žmonėms, kurie prarado sąmonę dėl sunkių kūno sužalojimų ar dėl kitų priežasčių.

Siekiant gauti patikimus rezultatus (dažnį, ritmą, įtampą ir pan.), Abiejų viršutinių galūnių riešus reikia palpuoti, nes dešinėje ir kairėje rankoje esančios pulso savybės gali skirtis. Taip yra dėl skirtingo kraujagyslių išsiplėtimo.

Jei impulsas yra pernelyg greitas ar lėtas, reikia kreiptis į gydytoją ir išbandyti. Bradikardija, tachikardija, hipotenzija, hipertenzija ir aritmija yra pavojingos būklės, kurioms reikalinga medicininė korekcija.

Pulso matavimas ir įvertinimas padeda nustatyti patologinių anomalijų buvimą širdies darbe.

Radialinės arterijos pulso nustatymo algoritmas

1. Su dešinės rankos pirštais apvyniokite paciento riešą riešo sąnario srityje.

2. Pirmą pirštą uždėkite ant dilbio galo.

3. Pajuskite pulsuojančią radialinę arteriją II-IV pirštais ir nuspauskite jį į radialinę arteriją.

4. Nustatykite pulsinių bangų charakteristikas 1 minutę.

5. Būtina nustatyti impulsą tuo pačiu metu dešinėje ir kairėje radialinėse arterijose, lyginant jų charakteristikas, kurios paprastai turėtų būti tokios pačios.

6. Duomenys, gauti tiriant radialinės arterijos pulsą, užregistruotus ligos istorijoje arba ambulatorinėje kortelėje, kasdien žymimi raudona pieštuku temperatūros lape. "P" (impulso) stulpelyje pulso dažnio reikšmės yra nuo 50 iki 160 per minutę.

Diagnostiniais tikslais galite nustatyti pulsą kitose arterijose:

SLEEP ARTERIJOJE - esant žemam kraujospūdžiui, dažniausiai radialinės arterijos pulsą labai sunku aptikti, todėl pulsas matuojamas ant miego arterijos. Ištirkite impulsą pakaitomis kiekvienoje pusėje be stipraus slėgio arterijoje. Esant dideliam arterinės sienelės spaudimui, įmanoma: aštrių širdies veiklos sulėtėjimas iki širdies sustojimo; alpimas; galvos svaigimas; traukuliai. Impulsas yra palpuotas ant kaklo, esančio prieš sternocleidomastoidą, tarp viršutinės ir vidurinės trečiosios pusės.

Šlaunikaulio arterijoje pulsas tiriamas šlaunikaulio zonoje tiesiu klubu su nedideliu pasukimu į išorę.

LITERATŪROS ARTERIJOJE - pulsas yra ištirtas popitealioje fossa paciento, esančio ant jo skrandyje, padėtyje.

BOLTSHERTS ARTERY GRĮŽTI - impulsas tiriamas už vidinės kulkšnies, paspaudus jį prieš arteriją.

PIRMŲJŲ PLĖTROS ARTERIJOJE - pulsas tiriamas pėdos nugaroje pirmojoje tarpinėje erdvėje.

Impulso skaičiavimo technika

Pulsas - tai širdies raumenų susitraukimo metu esančios kraujagyslių sienos ritminis virpesis. Impulso matavimo algoritmas turi keletą taisyklių, leidžiančių teisingai nustatyti pulso bangos charakteristikas. Paprastai plakatų skaičius svyruoja nuo 60 iki 90 per minutę. Šių verčių pokyčiai didėjimo ir mažėjimo kryptimi, rodantys širdies pažeidimą.

Bendrosios taisyklės

Arterijų impulsų tyrimui naudokite skirtingas arterijas: miego arteriją, sublaviją, brachinį, radialinį, aksiliarinį, šlaunikaulinį, blauzdikaulį. Smūgių skaičius nesiskiria nuo pasirinktos vietos. Dažniausiai pulso nustatymas atliekamas ant kaklo ir riešo, nes tai yra patogiausia lokalizacija kraujagyslėse, ir jiems nereikia jokių svarbių įgūdžių.

Jei norite suskaičiuoti, turite laikytis šių taisyklių:

  1. Prieš matuodami atsisėsti ir nusiraminti.
  2. Uždėkite rankas ant tiriamų laivų projekcijos simetriškų dalių, kad pašalintumėte pulso trūkumą.
  3. Jei nėra skirtumo, palikite vieną ranką.
  4. Jei norite matuoti širdies ritmą, naudokite indeksą ir vidurinius pirštus.
  5. Įjunkite chronometrą ir skaičiuokite pulsuojančių vibracijų skaičių.
  6. Matavimai atliekami minutei arba 30 sekundžių, gautą skaitmenį padauginus iš 2.
Kūdikiams procedūra atliekama panašiai, tačiau jo rezultatas vertinamas atsižvelgiant į jaunų pacientų amžių.

Vaikas naudoja tą patį metodą, kad nustatytų impulsą, tačiau yra keletas aiškinimo bruožų. Širdies ritmas (HR) yra daug didesnis nei suaugusiojo. 120-140 smūgių rodikliai yra normalūs kūdikiui, 5 metų vaikams - 90-100 smūgių / min. Tai reikia nepamiršti, kad duomenys nebūtų interpretuojami kaip patologiniai. Jūs taip pat turite atidžiai apčiuopti kraujagyslių projekcijos vietą, nes odos ir kapiliarų sienos nėra pakankamai išsivysčiusios ir labai švelnios.

Aparatūros matavimas

Norint išmatuoti pulsą rankoje, yra elektroninių prietaisų. Tai prietaisai, kurie vienu metu matuoja ne tik širdies ritmą, bet ir kraujospūdį. Naudojami pulsiniai laikrodžiai, dėvimi ant riešo ir jie nuolat stebi paciento pulsą. Taip pat yra analoginiai ir skaitmeniniai prietaisai, sumontuoti ant liemens ir prijungti prie laikrodžio imtuvo. Šis metodas naudojamas sportui, skiriant galios apkrovas ir pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, stebėti jų būklę.

Aparatūros matavimas gali tiksliau ištirti kraujagyslių sienelių vibracijų skaičių nei fiziniai veiksmai. Dienos stebėjimas naudojamas 24 valandų pokyčiams registruoti, kuris yra svarbus kraujagyslių sistemos patologijai. Visi parametrai registruojami - slėgis, temperatūra, įskaitant impulsą. Tačiau elektroninių metodų pagalba neįmanoma ištirti kraujo spaudimo jėgos, įtampos, dydžio, nes šie rodikliai yra subjektyvūs ir nustatomi tik rankiniu būdu.

Kaip matuoti?

Ant miego arterijos

Apskaičiuojant kaklo arterijas, jei asmuo yra be sąmonės arba radialinių arterijų aterosklerozės metu neįmanoma suvokti riešų susitraukimų. Norėdami tai padaryti, geriau nutiesti asmenį ant nugaros. Abiejų rankų rodyklė ir viduriniai pirštai turi būti palenkti kaklo link apatinio žandikaulio. Paprastai pulsacija nustatoma submandibulinėje fossa.

Pirmiausia reikia nustatyti impulso simetriją. Po elgesio, tiesiogiai skaičiuojant kraujagyslių sienelės virpesius. Jei asmuo yra nesąmoningas ir jums reikia greitai nustatyti širdies ritmo rodiklius, tada dažnis skaičiuojamas per 15 sekundžių ir padauginamas iš 4. Karotidinė arterija yra gana didelis kapiliaras su pastebimais svyravimais, todėl sunku jį rasti po žandikauliu.

Radialinė arterija

Rankų impulso matavimo technika turi tam tikrų savybių. Būtina padengti subjekto ranką alkūnės perėjimo vietoje į rankas su visais pirštais, išskyrus didįjį. Kaip pajusti ritminį virpesį, įdėkite abiejų rankų indeksą ir vidurinius pirštus ant pulsuojančio laivo projekcijos. Tam tikrą laiką sekti pulsą, kad patikrintumėte trūkumą. Jei tai aptinkama, būtina atlikti kiekvienos rankos tyrimus atskirai.

Jei impulsas yra simetriškas, tęskite tyrimą iš vienos pusės. Nespauskite riešo taip, kad netrukdytų kraujo bangos. Tam, kad nustatytumėte pulso stiprumą ir laivo sienelės įtampą, reikia atsargiai nuspausti pirštais. Tiriant radialinės arterijos impulsą, taip pat naudojamas 15, 30 arba 60 sekundžių intervalas.

Vaikams rekomenduojama vieną minutę skaičiuoti širdies susitraukimų dažnį, nes negalite pastebėti pokyčių per trumpesnį laiką.

Norėdami interpretuoti rezultatus ir nustatyti, ar reikia apsilankyti pas gydytoją, turite žinoti keletą širdies ritmo rodiklių. Suaugusiam sveikam žmogui jis yra 60-90 smūgių / min. Jei gauta vertė yra didesnė nei 90 ar mažesnė nei 60, tai apibūdinama atitinkamai tachikardija ir bradikardija. Reikia prisiminti, kad vaiko pulsas skiriasi nuo suaugusiojo. Kuo jaunesnis amžius, tuo didesnis tarifas.

Impulsas radialinėje arterijoje. Radialinės arterijos pulso nustatymas. Pagrindinės pulso savybės

Arterinis pulsas - arterijos sienos ritminiai virpesiai dėl padidėjusio slėgio sistolės metu. Arterijų pulsacija gali būti lengvai aptinkama paliečiant bet kokią arterinę palpaciją: radialinę (a. Radialis), laikiną (a. Temporalis), išorinę pėdos arteriją (a. Dorsalis pedis) ir kt.

Jiems būdingos šios pulso savybės:

Skaitmeninė pletizografija gali būti atliekama naudojant fotopletezografiją arba pulso tūrio įrašus. Kad būtų užtikrintas minimalus judėjimas, ranka turėtų būti ant plokščio delno, kai pacientas yra gulint. Svarbu, kad ranka būtų stabili, kad galėtumėte gauti patikimą pėdsaką. Kai tik pastebimas patikimas atsekimas, be judesio artefaktų, reikia užregistruoti bent tris širdies ciklus. Mūsų protokolas yra įrašyti pirmojo, antrojo ir penktojo skaitmenų pagrindinius signalus.

Jei bazinės bangos formos yra normalios, atliekami suspaudimo manevrai. Kompresijos manevrai atliekami kiekvienam tiriamam skaitmeniui su radialine arterija, suspaustu, o fiksavimo fotopletisografija užfiksuojama, o tada sekimas atliekamas suspaudžiant ulnaro arteriją.

dažnumas; ritmas; stresas; užpildymas; forma .

Pulso dažnis priklauso nuo vaiko amžiaus.

HRSNewborn 140-160 1 metai 1205 metai 10010 metų 9012-13 metų 80-70 smūgių per minutę

1Ritmika būti pulso dažnis yra apskaičiuojamas pagal intervalų tarp pulso beats vienodumą. Paprastai impulsas yra ritminis, pulso bangos reguliariai seka.

Fotopletisografijos pėdsakai turi būti klasifikuojami kaip įprasti arba nenormalūs. Priešingai, anomalinę fotopletisografijos bangos formą pasiūlė ilgas smailės pradžia, suapvalinta išvaizda smailėje. Trijų fazių Doplerio forma radialinėje arterijoje taip pat rodo gerą arterinę perfuziją. Tačiau daugelis veiksnių gali paveikti Doplerio bangos formos charakteristikas, pvz., Kambario temperatūrą ir kumštelio suspaudimą.

Srauto greičio matavimas ir radialinės arterijos bei ulnaro arterijos formos analizė buvo naudojama tik su dvipusiu ultragarsu arba kartu su modifikuotu Allen testu, kad būtų galima įvertinti kraujotaką rankoje. Abu-Omaras ir kolegos pranešė apie modifikuoto „Allen“ testo ir dvipusio ultragarso naudojimą 287 pacientams, kuriems atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Keturiasdešimt trys buvo neįprastai modifikuoti „Allen“ testai, o po to buvo atlikti dvipusio ultragarso bandymai. Autoriai pranešė apie savo sugebėjimą panaudoti radialinį arterijos kanalą 99% atvejų.

2 Impulsinė įtampa priklauso nuo jėgos, kuri turi būti taikoma, kad išspaustų apčiuopiamą arteriją. Yra įtemptos arba kietos (p. Durus) ir nesubrendusios, minkštos impulso (p. Molis).

3 Impulsų užpildymas nustatomas pagal kraujo kiekį, kuris sudaro pulso bangą. Impulsas tiriamas dviem pirštais: proksimalus pirštas nuspaudžia arteriją, kol pulsas išnyksta, tada slėgis sustabdomas, o distiliuotu pirštu atsiranda jausmas užpildyti arteriją krauju. Išskirkite visą impulsą (R. plen.) - arterijoje yra normalus užpildymas - tuščias (p. Vacuus) - užpildas yra mažesnis nei įprasta.

Normalūs rezultatai buvo stebėti 38 pacientams, o penkiems - nenormalios radialinės arterinės arterijos arterijų rezultatai. Jie padarė išvadą, kad norint nustatyti galimą išsiskyrimo išemiją po radialinės arterijos surinkimo, greičio pokyčiai negali būti naudojami ir todėl rekomenduojame prieš radiacinę arteriją surinkti skaitmeninį slėgio matavimą su radialinės arterijos suspaudimu. Dvipusio ultragarso privalumai yra galimybė parodyti visus matmenis ir morfologiją atitinkančius indus, pažymėti kalcinuotus ar stenozinius plotus ir stebėti bendruosius radialinės arterijos anatominius variantus, tokius kaip aukštas kilimas ir hemodinaminių parametrų registravimas dilbio ir rankos srityje.

4Pulsinė vertė nustatomas pagal bendrą impulso bangos pripildymo ir įtampos įvertinimą. Didžiausias pulsas yra suskirstytas į dideles (p. Magnus) ir mažas (p. Parvus).

5 Priklauso nuo impulso formos dėl arterinės sistemos slėgio pokyčio systolės ir diastolės metu. Paspartindamas impulso bangos augimą, impulsas įgauna tam tikrą šuolinį pobūdį ir yra vadinamas greitu (r. Pardavėju), lėtinant impulso bangos augimą, impulsas vadinamas lėtu (r. Tardus).

Dvipusis ultragarsinis dinaminis bandymas. Norėdami įvertinti rankinį įkaitą, dinaminius bandymus galima atlikti naudojant dvipusę ultragarso analizę. Dvipusis ultragarsinis dinaminis bandymas atliekamas taip. Vienoje iš Alleno dinaminio testo versijų, atliktų naudojant dvipusį nuskaitymą, prieš ir po radialinės arterijos susitraukimo matuojamas ulnaro arterijos smailės sistolinis greitis rieše. Greičio padidėjimas po radialinės arterijos suspaudimo yra pakankamo užpildymo perfuzijos ženklas.

Pulsinė banga arba arterinių kraujagyslių skersmens ar tūrio svyravimų priežastis yra slėgio padidėjimo banga, atsirandanti aortoje kraujo ištraukimo iš skilvelių metu. Šiuo metu spaudimas aortoje smarkiai pakyla, o jo sienelės plečiasi. Padidėjusi slėgio banga ir kraujagyslių sienelės svyravimai, atsiradę dėl šios išsiplėtimo, plinta nuo aortos iki arteriolių ir tam tikro greičio kapiliarų, kur pulso banga išnyksta.

Kraujo spaudimo matavimas

Greičio padvigubinimas nuo stenozinio iki stenotinio regiono buvo apibrėžiamas kaip reikšminga stenozė. Doppleriu taip pat buvo nustatytas greitis, kai kraujagyslių arterija su radialine arterija suspaudžiama. Manoma, kad radialinės arterijos suspaudimo metu mažesnis nei 20% pradinio lygio greitis padidėja. Palmar arch testavimas yra vieta, kur zondas yra viršutiniame lygyje, kad matuotų palmių arterijos paviršiaus srauto kryptį radialinės arterijos suspaudimo metu. Atvirkštinis srautas čia rodo gerą paviršinio palmių arkos perfuziją.

Impulso bangos sklidimo greitis nepriklauso nuo kraujo judėjimo greičio. Maksimalus linijinis kraujo tekėjimo greitis per arterijas neviršija 0,3-0,5 m / s, o impulsinės bangos sklidimo greitis jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių, turinčių normalų arterinį spaudimą ir normalų kraujagyslių elastingumą, yra lygus aortai 5,5–8,0 m / s, o periferinėse arterijose - 6,0-9,5 m / s. Amžius, mažėjant indų elastingumui, didėja pulso bangos sklidimo greitis, ypač aortoje.

Pacientui, turinčiam neišsamią palmių arką, radialinėje arterijoje nėra srauto. Bandymas taip pat gali būti atliekamas dedant Doplerio zondą į anatominę snuffbox. Paulius ir jo kolegos apibūdino savo patirtį naudojant dinaminį dvipusį ultragarsą, nustatant 11 iš 188 pacientų, kuriems pacientų kraujas buvo laikomas netinkamu. Vienas iš kriterijų buvo kraujo greičio padidėjimas ulnaro arterijoje po to, kai srautas paviršiniame palmių arke išnyko radialinės arterijos suspaudimo metu.

Aortos ir didelių arterijų pulsinėje kreivėje (sfigmogramoje) yra dvi pagrindinės dalys - kilimas ir kritimas.

Kreivės padidėjimas - anakrotas a - atsiranda dėl padidėjusio kraujospūdžio ir dėl to atsirandančios arterijų sienelių patekimo į kraują, išstumtos iš širdies išsiurbimo fazės pradžioje. Kai skystis pradeda kristi, skilvelio sistolijos pabaigoje sumažėja pulso kreivė. - katakrota. Tuo metu, kai skilvelis pradeda atsipalaiduoti ir slėgis jo ertmėje tampa mažesnis nei aortoje, į arterinę sistemą išsiskyręs kraujas grįžta į skilvelį; arterinis spaudimas smarkiai sumažėja, o didelių arterijų pulso kreivėje atsiranda gilus griovelis - incisura. Kraujo judėjimas atgal į širdį yra užblokuotas, nes puslaidininkiniai vožtuvai yra uždaryti esant atvirkštiniam kraujo srautui ir neleidžia patekti į širdį. Kraujo banga atsispindi nuo vožtuvų ir sukuria antrinę slėgio padidėjimo bangą, kuri vėl sukelia arterijų sienelių išsiplėtimą. Dėl to ant sfigmogramos atsiranda antrinė. arba dikrotinis, pakilimas. Aortos ir didelių kraujagyslių, tiesiogiai einančių iš jos, pulso kreivė, vadinamasis centrinis impulsas ir periferinių arterijų pulso kreivė yra šiek tiek kitokios.

Autoriai teigė, kad tikėtina padidėjusi kraujo tekėjimo į ulnarinę arteriją priežastis, nes padidėja slėgio gradientas tarp ulnaro arterijos ir delno kapiliarinio sluoksnio. Manoma, kad spindulinės arterijos suspaudimo metu nykščio skaitmeninės arterijos srauto trūkumas nykščiu buvo absoliuti kontraindikacija radialinės arterijos rinkimui.

Kitame pranešime 142 pacientams, kurie gavo radialinę arteriją, nebuvo aptikta išeminių įvykių, kai statiniai ir dinaminiai testai buvo atlikti echo-spalvų dopleriais. Šis metodas susideda iš impulsinio oksimetro jutiklio pritvirtinimo ant nykščio arba piršto ir pirmiausia matuojant pagrindinį deguonies prisotinimą ir bangos formą. Po to tiek radialinė arterija, tiek ulnarinė arterija yra suspaustos, kol prisotinimas pasiekia nulį. Po to atleidžiamas sluoksnis į ulnaro arteriją ir užfiksuojamas laikas, per kurį pasiekiamas bazinis prisotinimas ir bangos forma.

Tikslas: nustatyti pagrindines pulso savybes, įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.
Nuoroda:
Impulsų studijavimo vietos: radialinė arterija, ulnar, miego arterija, laikinasis, poplitealis, šlaunikaulis, galinė kojelė.
Impulso parametrai: ritmas, dažnis, pripildymas, įtampa, vertė.
Paruoškite: laikrodį (chronometrą), popierių, rašiklį su raudona spalva, temperatūros lapą.

Nors bandymas paprastai nebuvo naudojamas kaip vienintelis būdas įvertinti kraujotaką į rankas, intraoperacinis pulso oksimetrija buvo naudojama papildyti Allen arba modifikuoto Allen testą prieš operaciją. Johnsonas naudojo pulso oksimetriją, kad nustatytų, ar perfuzija grįžo į kontrolinius lygius per Allen testą 452 dilbiuose, naudojant savavališką 12 sekundžių iškirpimo laiką. Per tą patį laikotarpį autoriai nustatė 21 pacientą, turinčią dominuojančią radialinę arteriją, kurioje radialinė arterija nebuvo surinkta.

Algoritmo veiksmas:
1. Paaiškinkite procedūros eigą pacientui, gaukite jo sutikimą, suraskite vietą, kurioje nustatomas pulsas.
2. Suteikite pacientui patogią padėtį - sėdi ar gulėti ramioje, patogioje padėtyje, ramioje būsenoje.

3. Dezinfekuokite rankas higieniniu lygiu.
4. Tuo pat metu apvyniokite paciento riešą (riešo sąnario srityje) pirštais taip, kad 2,3,4 pirštų pagalvėlės būtų ant dilbio (vidinio) paviršiaus, esančios radialinės arterijos projekcijoje (nykščio pagrinde), 1 pirštu ant nugaros Dilbio pusė, radialinė arterija yra apčiuopiama tarp styloidinio radialinio kaulo proceso ir radialinio raumenų sausgyslės.
5. Uždenkite radialinės arterijos plotą, šiek tiek paspaudę iki spindulio, nustatykite pulsacijos vietą; pajusti elastingas pulsuojančias bangas, susijusias su kraujo judėjimu per indą.
6. Palyginkite arterijų sienų svyravimų dažnumą paciento dešinėje ir kairėje rankose. Nustatykite impulso simetriją. Simetrija yra impulsų atsitiktinumas abiejose rankose užpildymo metu (jei impulsas yra simetriškas, viena ranka yra dar viena charakteristika).
7. Nustatykite pulso ritmą.
8. Nustatykite savo širdies ritmą.
9. Įvertinkite pulso užpildymą.
10. Nustatykite įtampos impulsą.
11. Užregistruokite impulso bandymo duomenis temperatūros lape - grafiškai (raudona) ir stebėjimo lape - skaitmeniniu būdu.
12. Pasakykite pacientui tyrimo rezultatus.
13. Nuplaukite ir nusausinkite rankas.

Kitoje 241 paciento serijoje, atliekančioje vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, buvo atliktas modifikuotas Allen testas kartu su pulsoksimetrija. Nenustatyta jokių nepageidaujamų poveikių, naudojant 6 sekundžių ribą, kad pulso bangos impulsų oksimetrijoje atsirastų pakartotinai. Bandymo apribojimai apima tai, kad bangos formos amplitudė gali skirtis priklausomai nuo to, kuris zondas yra įdėtas, ir zondo artumo prie patentinės arterijos šaltinio. Kontraindikacijos radialinės arterijos valymui.

Pastaba:
- Paprastai pulsas yra ritminis, jis abiem rankomis yra vienodai akivaizdus, ​​jo dažnis suaugusiam poilsiui yra 60–80 smūgių per minutę;
- impulso ritmą lemia intervalai tarp pulso bangų. Jei arterijos sienos impulsiniai svyravimai atsiranda reguliariais laiko tarpais, pulsas yra ritminis. Dėl ritmo sutrikimų pastebimas neteisingas impulso bangų keitimas - nereguliarus pulsas.
- pulso dažnio nustatymas (jei impulsas yra ritmiškas) skaičiuoja impulsinių bangų (beats) skaičių 1 minutę, sekdami valandą su chronometru.
- PS yra normalus - 60 - 80 smūgių per minutę.
PS> 80 smūgių per minutę - pagreitinta - tachikardija.
PS

Vietos nustato arterijų pulsą. Radialinės arterijos pulso nustatymo algoritmas

Kardiologija (graikų kardia - širdis, logotipai - dėstymas) reiškia vidaus ligų skyrių, kuris tiria CVS (kraujotakos organų ligų) etiologiją, patogenezę ir klinikinius požymius ir kuria jų diagnozavimo, profilaktikos ir gydymo metodus.

Ligoniams, sergantiems kraujotakos sistema, pacientai pateikia įvairių skundų. Dažniausiai pastebėti simptomai yra krūtinės skausmas, širdies plakimas, dusulys, nuovargis, patinimas, širdies pykinimas ir pan.

Pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, stebėjimas ir priežiūra turėtų būti atliekami dviem būdais.

Bendroji veikla - stebėjimo ir priežiūros veikla, kurios reikia pacientams, sergantiems įvairių organų ir sistemų ligomis: stebėti bendrą paciento būklę, termometriją, stebėti pulsą ir kraujospūdį, užpildyti temperatūros lapą, užtikrinti paciento asmeninę higieną, maitinti indą ir tt

Specialūs įvykiai - stebėjimo ir priežiūros veikla, skirta padėti pacientams, sergantiems CVD ligomis: širdies ir krūtinės skausmas, ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo simptomai, edema, širdies ritmo sutrikimas ir kt.

TECHNIKOS TYRIMAI. BASIC

Arterinis pulsas (lat. Pulsus - smūgis, stumti) - arterijų sienų svyravimai (dažniausiai periodiniai) svyravimai,

dėl kraujo tiekimo pokyčių dėl širdies.

Škotijos gydytojas Siras Jamesas McKenzie (studijavęs pulsą) apie 1930 m. Atlikto pulso tyrimo svarbą rašė: „Įgiję tinkamą praktiką, apmokyti pirštai gali tapti jautriausiu impulso tyrimo įrankiu. Remiantis šiuo tyrimu, mes gauname trijų rūšių informaciją: pirma, apie širdies dažnį ir ritmą; antra, dėl įvykių, įvykusių širdies susitraukimo ir atsipalaidavimo metu; ir, trečia, apie arterijose tekančio kraujospūdžio pobūdį. Apmokyti pirštai gali atpažinti labai įvairias kraujo bangas. Nors impulso banga trunka labai trumpai, jautrūs pirštai gali atpažinti jos charakterio bruožus per šį trumpą laiką. “

Širdies ritmas (HR) yra vienas iš dažniausiai vertinamų fiziologinių parametrų, vadinamasis „gyvenimo“ rodiklis. Įprasta pulso apibrėžtis suteikia svarbią informaciją - širdies ritmo pokyčius galima stebėti infekcinių ligų, streso, šoko, kraujavimo, skydliaukės sutrikimų ir pan. Nuolatinis širdies ritmo padidėjimas gali reikšti širdies ir kraujagyslių patologijos buvimą.

Šiuo metu buvo įrodyta, kad širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra sveikų asmenų populiacijos visuotinio ir širdies ir kraujagyslių mirtingumo prognozė (rizikos veiksnys), neatsižvelgiant į rizikos veiksnius, keliamus besivystančioms ligoms.

Širdies ritmo ir gyvenimo trukmės ryšys su gyvūnais yra gerai žinomas. Pavyzdžiui, pelės, kurių normalus širdies ritmas vidutiniškai siekia apie 600 smūgių per minutę, gyvena tik kelis mėnesius; katės, kurių širdies susitraukimų dažnis yra vidutiniškai apie 150 smūgių per minutę, gyvena 18-20 metų; ir dramblio kaulo vėžlys, kurio vidutinis širdies susitraukimų dažnis yra 6 kartus per minutę, apie 175 metus. Manoma, kad bendras širdies plakimų skaičius gyvo individo gyvenimo metu yra genetiškai nustatytas ir sudaro apie 3 mlrd. Beats, nepaisant skirtingo skirtingų gyvūnų gyvenimo trukmės. Šie modeliai paprastai tinka žmonėms, tačiau kiti veiksniai turi didelę įtaką jų gyvenimo trukmei.

Ilgalaikiai tyrimai parodė, kad širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra padidėjusios mirtingumo rizikos ženklas. Taigi, remiantis ilgalaikio (perspektyvaus) Framingham tyrimo rezultatais (pradėtas 1948 m.), Buvo įrodyta, kad padidėjus širdies susitraukimų dažniui, padidėja bendras mirtingumas ir staiga mirtis. Tokių problemų „sąlyginis pjovimo“ taškas yra apibrėžiamas kaip 84 ritmai per minutę.

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis taip pat yra nepalanki prognozė pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga (įskaitant miokardo infarktą), širdies nepakankamumu, arterine hipertenzija. Širdies ritmas kaip rizikos veiksnys yra įtrauktas į Europos rekomendacijas dėl širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos (2007 m.), Kartu su tradiciniais rizikos veiksniais, pvz., Kraujospūdžio lygiu ir diabetu.

Diagnostiniais tikslais pulsas nustatomas pagal įvairias arterijas:

4) pečių ir tt

Radialinės arterijos pulso nustatymo būdas (13-1 pav.). Dažniausiai pulsas nustatomas riešo sąnario radialinėje arterijoje (vadinamajame periferiniame pulse), nes čia arterija yra paviršutiniškai ir gerai apčiuopiama tarp styloidinio radialinio kaulo proceso ir vidinio radialinio raumenio sausgyslės. Paprastai pulsas yra ritminis, jis yra lygiai išbandomas abiejose rankose, jo dažnis suaugusiam poilsiui yra 60-90 per minutę.

1. Tuo pačiu metu padengti paciento riešus (riešo srityje) rankų pirštais taip, kad indekso ir vidurinių pirštų pagalvėlės būtų ant priekinio (vidinio) paciento dilbio paviršiaus radialinės arterijos projekcijoje. Tokiu atveju paciento rankos turi būti išdėstytos jo širdies lygyje (žr. 13-1 pav.).

Fig. 13-1. Radialinės arterijos pulso nustatymas

Fig. 13-2. Karotidinės arterijos pulso nustatymas

2. Atsargiai pajusite radialinės arterijos sritį, paspaudžiant jį prie pagrindinio kaulo, kurio stiprumas skirtingas; tuo pačiu metu pulso banga jaučiama kaip arterijos išplėtimas ir kritimas.

3. Palyginti arterijų sienų virpesius paciento dešinėje ir kairėje rankose. Nesant asimetrijos (nelygumų), viena vertus atliekami tolesni pulsiniai tyrimai.

4. Norėdami nustatyti impulso dažnį (jei impulsas yra ritmiškas), apskaičiuokite impulsų bangų skaičių per 15 sekundžių ir rezultatą padauginkite iš 4; aritmijos atveju skaičiavimas atliekamas 1 min.

5. Įveskite pulso tyrimo duomenis į temperatūros lapą (pažymėkite raudonais taškais, atitinkančiais impulso skalę).

Jei įtariate, kad išnyksta apatinių galūnių kraujagyslių liga, * pulsas nustatomas ant šlaunikaulio, poplitalo arterijų, pėdos indų.

Karotidinės arterijos pulso nustatymo metodas (13-2 pav.).

Esant sunkiai paciento būklei, įvertinamas pulsas ant išorinės miego arterijos (Carotis externa).

1. Nustatyti kaklo priekiniame paviršiuje ryškiausią skydliaukės kremzlės dalį - vadinamąjį Adomo obuolį („Adomo obuolys“).

* Staigus arterijų liumenų susiaurėjimas (lotyniška obliteratija - ištrynimas, išlyginimas), kurios dažniausia priežastis yra aortos ir jos šakų aterosklerozė.

2. Perkelkite indeksą ir vidurinius pirštus išilgai kremzlės sienos ir padėkite juos tarp kremzlės ir gretimų raumenų.

3. Naudokite pirštais, kad nustatytumėte miego arterijos pulsaciją.

Arterijos pulso savybės. Nustatomos šios savybės.

1. Impulso ritmas - apskaičiuojamas pagal eilės pulso bangų reguliarumą. Jei intervalai tarp jų yra lygūs, tada impulsas laikomas teisingu (ritminis pulsas, pulsus regularis), jei skiriasi, nereguliarus (aritminis pulsas, pulsus, nereguliarus). Prieširdžių virpėjimas („širdies deliriumas“), širdies susitraukimų dažnis gali būti didesnis nei impulso bangų skaičius. Tokiais atvejais trūksta širdies ritmo, kuris turi būti skaičiuojamas. Pavyzdžiui, pacientui, turinčiam auscultation of heart tones, nustatyta 98 ​​širdies plakimo per minutę trukmė, o radialinės arterijos pulsas - 78 per minutę, todėl impulso deficitas yra 20.

2. Impulso dažnis - tai nustatoma skaičiuojant impulso bangų skaičių per minutę. Paprastai pulso dažnis svyruoja nuo 60 iki 90 per minutę ir gali labai skirtis priklausomai nuo lyties, amžiaus, oro ir kūno temperatūros bei fizinio aktyvumo lygio. Dažniausias pulsas pastebimas naujagimiams. 25-60 metų amžiaus pulsas išlieka santykinai stabilus. Moterys dažniau nei vyrai pulsuoja; sportininkų ir apmokytų žmonių, taip pat vyresnio amžiaus žmonių pulsuose. Impulso padidėjimas vyksta vertikalioje padėtyje, su fiziniu krūviu, karščiavimu, širdies nepakankamumu, širdies ritmo sutrikimais ir pan. Impulsai, kurių dažnis yra mažesnis nei 60 per minutę, vadinami retais, dažniau nei 90 per minutę; atsižvelgiant į širdies susitraukimų dažnį (HR), atitinkamai vartojami bradikardijos ir tachikardijos terminai.

3. Pulso užpildymas - tai priklauso nuo kraujo tūrio arterijoje ir priklauso nuo širdies sistolinio tūrio. Su geru užpildymu, pulso banga yra didelė, gerai išsiskirianti (pilna pulsas, pulsus plenus), blogas - mažas, prastai apčiuopiamas

sya (tuščias pulsas, pulsus vacuus). Vos pastebimas, silpnas pulsas vadinamas gijiniu (pulsus filiformis); Aptikus gydytoją, ji turi nedelsiant informuoti gydytoją.

4. Impulsinė įtampa - tai lemia jėga, kuri turi būti naudojama visiškai arterijai užfiksuoti. Jei impulsas išnyksta su vidutiniu radialinės arterijos suspaudimu, toks impulsas apibūdinamas kaip patenkinamos įtampos impulsas; su stipriu suspaudimu, impulsas yra vertinamas kaip įtemptas, šviesus - ne įtemptas (minkštas). Pagal impulso įtampą galima apytiksliai įvertinti arterijos slėgį arterijoje: esant aukštam slėgiui, impulsas yra intensyvus arba kietas (pulsus durum), su mažu slėgiu - minkštu (pulsus mollis).

5. Impulso aukštis ir jo vertė priklauso nuo arterinės sienelės virpesio amplitudės. Jie nustatomi remiantis visišku įtampos ir impulsų užpildymo įvertinimu. Yra didelių impulsų (pulsus magnus) ir mažų impulsų (pulsus parvus). Padidėjus širdies insulto tūriui ir sumažėjus kraujagyslių sienelės tonui, impulsas tampa didelis ir didelis, o širdies galios sumažėjimas, šokas, žlugimas - mažas ir mažas.

6. Impulso forma (greitis) - tai priklauso nuo arterijos tūrio pokyčio greičio, priklausomai nuo širdies galios tūrio greičio. Greitas arterijos tempimas ir žlugimas yra būdingas ankstyvam pulsui (pulsus celer). Toks pulsas stebimas aortos vožtuvo nepakankamumu, reikšmingu nervų pernelyg didinimu. Lėtai išplėtus arteriją, žlugo aortos stenoze stebimas lėtas pulsas (pulsus tardus).

Dešinėje ir kairėje rankose esantis impulsas gali būti nevienodas (skirtingo pripildymo ir įtampos) su vystymosi anomalijomis, susiaurėjimu, suspaudimu iš atitinkamų radialinių, brachinių ar sublavinių arterijų išorės. Tokiais atvejais pulso tyrimas atliekamas atskirai abiejose rankose ir apibūdinamas pačios širdies darbas - rankoje, kur jis yra geriau apčiuopiamas.

Tipiškais atvejais sveikas žmogus turi ritmo impulsą, kurio dažnis yra 60-90 per minutę, patenkinamas pripildymas ir įtampa, tas pats (simetriškas) abiejose pusėse.

Deja, impulsų skaičiavimas (širdies ritmo nustatymas) klinikinėje praktikoje ne visada atliekamas pedantiškai. Vis dėlto turėtumėte žinoti, kad nors jo nustatymo metodo impulsas yra lengvas

ištirtas rodiklis, priešingai, dažniausiai aptinkamas širdies susitraukimų dažnis yra laikomas (tiek sveikais, tiek ligoniais) kaip būsimų širdies ir kraujagyslių katastrofų rizikos veiksnys ir gyvenimo trukmės žymuo.

JŲ MATAVIMO METODAS

Arterinis spaudimas yra arterinės sistemos spaudimas širdies darbo metu. Priklausomai nuo širdies ciklo fazės, skiriamas sistolinis ir diastolinis kraujospūdis.

Po kairiojo skilvelio sistolės arterijose atsiranda sistolinis kraujospūdis, arba maksimalus, ir atitinka maksimalų pulso bangos kilimą.

Diastolinis kraujospūdis palaikomas diastolės arterijose dėl jų tono ir atitinka pulso bangos kritimą.

Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio verčių vadinamas impulso slėgiu.

Kraujo spaudimas yra vienas iš svarbiausių organizmo veikimo rodiklių, todėl kiekvienas turi žinoti jo vertę. Padidėjęs kraujo spaudimas už kiekvieną 10 mm Hg. Str. padidina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis 30%. Žmonėms, sergantiems padidėjusiu kraujo spaudimu, smegenų kraujotakos sutrikimai (insultai) dažniau pasireiškia 7 kartus dažniau, išeminė širdies liga 4 kartus dažniau, kojų pažeidimai 2 kartus dažniau.

Kraujo spaudimas priklauso nuo širdies galios, viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimo, BCC, širdies ritmo. Kraujo spaudimo matavimas yra svarbus metodas stebėti hemodinamikos būklę sveikiems ir sergantiems žmonėms.

Tradicinėje medicinos praktikoje standartinis * kraujospūdžio matavimo metodas yra netiesioginis kraujospūdžio matavimo metodas, naudojant specialų manžetą pneumatine manžete

* „Aukso“ standartas kraujo spaudimui matuoti yra tiesioginis kraujospūdžio matavimas per kietą kateterį, įterptą intraarteriškai.

Mohmanometras (graikų. Sphygmos - pulsas + manometras: graikų. Manosas - skystas, silpnas, retas audinys, metrono matavimas - įrankis dujų ar skysčių, ypač kraujo spaudimui matuoti, slėgiui nustatyti). Tuo pačiu metu kraujospūdį galima nustatyti ir pagal Korotkovo metodo auscultatorinį metodą (faktinėje klinikinėje praktikoje) ir Riva-Rocci metodo (šiuo metu specialiose situacijose) palpacijos metodu.

Priklausomai nuo sfigmomanometro įrašymo dalies, išskiriami gyvsidabrio sfigmomanometrai (tiksliausi), aneroidiniai (pavasario) sfigmomanometrai (dažnai nepakankamai įvertinantys kraujo spaudimą) ir elektroniniai (auscultatory ir oscilometriniai pusiau automatiniai ir automatiniai) sfigmomanometrai (13-3 pav.).

Sfigmomanometras susideda iš tuščiavidurių manžetės, kurios viduje yra pripučiamas guminis pūslė, guminis balionas („kriaušė“) su vožtuvu ir varžtais bei manometras (gyvsidabris, mechaninis ar

Fig. 13-3. Spgygomanometras su spyruokliniu monometru (a), sfigmomanometras su gyvsidabrio matuokliu (b)

* Be įprastinio gyvsidabrio spgygomanometro, taip pat yra gyvsidabrio sfigmomanometras su vadinamuoju „plaukiojančiu nuliu“ (leidžiančiu lyginti atmosferos slėgio poveikį matavimo rezultatams), kuriame pradinis (nulinis) gyvsidabrio lygis yra pritaikomas (pritaikytas) prie pasaulio vandenyno lygio. Tokie sfigmomanometrai daugiausia naudojami populiacijos tyrimuose.

elektroniniai), prijungti guminiais vamzdeliais. Kraujo spaudimas matuojamas pagal gyvsidabrio lygio padidėjimą arba spyruoklės atsparumo jėgą, kuri perduodama į rodyklę, judančią ant ratuko su milimetrų skyriais, mm Hg. Str.

Pirmą kartą XVIII a. Pradžioje buvo atliktas tiesioginis kraujo spaudimo kraujo būdu matavimas (įvedant kanulę į arteriją). Anglų kunigas (dvasininkas) ir gamtininkas Stefan Heylsom (1731). Kraujo spaudimas buvo matuojamas gyvūnams ir žmonėms („žmogus Heiles'o protokole“), matyt, jis buvo nuteistas mirties bausme („Haemostatics“, Statinis esė, 1731). Gyvsidabrio sphygmomanometrą 1896 m. Sukūrė italų pediatras ir patologas Scipione Riva-Rocci *. Jis pasiūlė prietaisą, skirtą kraujospūdžio matavimui, kuris pirmą kartą buvo naudojamas norint gauti brachialinės arterijos žiedo suspaudimą, naudojant oro pripūtimą. Jau daugiau nei 100 metų nuo jo sukūrimo prietaisas iš esmės nepasikeitė. Šis įrenginys yra platinamas visame pasaulyje ir pavadintas Riva Rocci. Sphygmomanometer leidžia neinvazinius (ty be kraujo) matuoti kraujospūdį. Riva-Rocci sphygmomanometro pagalba jis galėjo matuoti tik sistolinį BP (atleidus pulso bangą po arterijos užspaudimo). Šiuo atveju buvo užregistruotas dviejų BP verčių vidurkis: tas, kuris buvo gautas impulso bangos išnykimo metu, o vėliau - iš naujo. Pažymėtina, kad Riva-Rocci jau tuo metu (!) Pirmą kartą apibūdino vadinamojo „balto sluoksnio“ poveikį, matuojant kraujospūdį.

Rusijos chirurgas Nikolajus Sergejevičius Korotkovas žymiai pagerino netiesioginio kraujospūdžio matavimo metodą, siūlydamas naują - auscultatorinį kraujospūdžio matavimo metodą 1905 m., O tai leido aiškiai apibrėžti tiek sistolinį, tiek diastolinį kraujospūdį. Iš pradžių N.S. Korotkova apie šį metodą, parašytą rusų kalba, nesukėlė ypatingo atsakymo Europoje, tačiau po to, kai pasiekė Vokietiją, o vėliau Angliją, Korotkovo auskultacijos metodas buvo pripažintas visame pasaulyje ir pakeitė Riva-Rocci impulso metodą.

* Gyvsidabrio manometras, skirtas matuoti kraujo spaudimą gyvūnuose, pirmą kartą 1828 m. Buvo naudojamas prancūzų gydytojui ir fizikui Jeanui-Louisui Marie Poiseuille.

Netiesioginis kraujospūdžio matavimo metodas pagal Korotkovą yra pagrįstas visišku brachialinės arterijos užfiksavimu rankogaliu ir įrašo spaudimą Korotkoff tonų išvaizdos ir išnykimo momentu (kai išgirsta arterija), atsirandantį dėl lėto oro išleidimo iš rankogalių.

Tarp sistolinio kraujospūdžio, apibrėžto palpacijos ir tam tikros auscultatory, skirtumas yra mažas: palpacijos rezultatas yra maždaug 7 mm Hg. Str. žemiau auscultatory. Palpacijos sistolinis kraujospūdis gali būti geresnis nei auscultatory pacientams, turintiems labai didelį (daugiau kaip 20 cm) peties perimetrą (su nutukimu ir stipriai išsivysčiusiais raumenimis) arba su kūgine peties forma (kai sunku pasiekti įprastą rankogalių padėtį). Palpacijos specifinis kraujospūdis tiksliau atspindi jo tikrąją vertę.

Pažymėtina, kad gebėjimų dėka diastolinis kraujospūdis taip pat gali būti nustatomas pagal palpaciją. Tam būtina atlikti brachialinio (!) Arterijos pulsacijos (palpacijos) tyrimą (tiesiogiai žemiau distalinio sphygmomanometro rankogalių krašto). Nustačius sistolinį kraujospūdį su tolesniu oro slėgio sumažėjimu manžete, brachialinės arterijos impulsas tampa daug ryškesnis ir įtemptas, po kurio tam tikru momentu staiga atkuriamas normalus pulso didėjimo greitis. Šis perėjimo taškas gerai siejasi su diastoliniu kraujospūdžiu, užregistruotu Korotkovo tonas skilimo metu (vadinamoji IV, bet ne Korotkovo tonų V fazė). Tuo pačiu metu beveik neįmanoma nustatyti šio reiškinio radialinės arterijos palpavimo metu.

Per ilgas poilsis (25 min.) Gali sumažinti sistolinį kraujospūdį 10 mm Hg. Str. 1 valandą prieš kraujospūdžio matavimą neįtraukiama paciento kava ar stiprios arbatos, jis neturėtų rūkyti 30 minučių. Kraujo spaudimas turi būti matuojamas 1-2 val. Po valgio. Perpildyta šlapimo pūslė gali padidinti kraujo spaudimą 15/10 mm gyvsidabrio. Todėl, prieš matuojant kraujospūdį, jis turi būti ištuštintas (pacientas turi šlapintis).

3. Kraujo spaudimas turi būti matuojamas abiem rankomis, ypač su naujai diagnozuota hipertenzija (siekiant įvertinti galimus skirtumus dėl periferinio kraujagyslių pasipriešinimo). Nesant vienu metu matuojant kraujo spaudimą dešinėje ir kairėje rankose (dažniausiai tai daroma įprastu būdu), 25% atvejų sistolinis kraujospūdis svyruoja 10 mm Hg. Str. ir daugiau, ir diastolinis kraujospūdis - 5 mm Hg. Str. Vienu metu matuojant abiejų rankų kraujo spaudimą (du sphygmomanometrai), tokie skirtumai nustatomi tik 5% pacientų. Skirtumai, mažesni nei 10 mm Hg. Str. dažniausiai susiję su fiziologiniais kraujospūdžio svyravimais. Didžiausias sistolinio kraujospūdžio skirtumas rankose stebimas pacientams, sergantiems hipertenzija. Atskaitos verčių atveju turėtumėte vartoti galūnę, kurioje yra didesnis kraujospūdis.

Paprastai kraujo spaudimas matuojamas dešinėje.

4. Paciento petys turi būti veikiamas. Jūs negalite sukti aprangos rankovės taip, kad aplink petį sukurtų griežtą žiedą (suspaustų petį). Tačiau plonas rankovės marškinėliai po rankogaliu neturi įtakos kraujospūdžio matavimui.

Jei manžetė yra ant drabužių, kraujo spaudimas gali būti padidintas nuo 5 iki 50 mm Hg. Str.

5. Paciento ranka turėtų būti patogiai ant stalo, palmių, rankos raumenys turėtų būti atsipalaidavę. Pečių vidurys (manžetės vidurys) turėtų būti širdies lygyje, ty ketvirto tarpkultūrinės erdvės lygyje (sėdimojoje padėtyje) arba vidurinės ašies linijos lygyje (gulint).

Manekeno vidurinės dalies nukrypimas nuo širdies lygio gali sukelti dirbtinį 0,8 mm Hg kraujospūdžio pasikeitimą. Str. Kiekvienam 1 cm pločiui, dėl mažesnio alkūnės išdėstymo (dėl gravitacijos poveikio), kraujospūdis gali pakilti iki 6 mm Hg. Jei rankos „kabo“, tada (dėl izometrinio raumenų susitraukimo) kraujospūdis gali pakilti iki 7/11 mm Hg. Str. Kai petys yra virš širdies lygio, kraujospūdis sumažėja.

6. Palpacija lemia brachialinės arterijos pulsaciją peties viduryje.

7. Rankogaliai. Manžetės plotis turi būti ne mažesnis kaip 40% pečių perimetro, o pripučiamos guminės šlapimo pūslės ilgis manžetės viduje turėtų būti apytikriai 80% suaugusiojo rankos (ir 100% vaikų iki 13 metų). Standartinė manžetė yra 12–14 cm pločio ir 35 cm ilgio. Su visomis rankomis ir santykinai mažesniais rankogalių dydžiais matavimo rezultatai lieka teisingi, jei guminės oro pagalvės centras yra virš brachinės arterijos, o ne jos pusėje. Jei rankos storis yra per didelis, įprastą rankogalį reikia uždėti ant dilbio, o BP reikia matuoti ant radialinės arterijos.

Manžetai turi būti išdėstyti širdies lygyje, neatsižvelgiant į paciento padėtį.

Arterijos susiaurėjimas, būtinas kraujo spaudimui matuoti, dažnai sukelia diskomfortą ir sukelia skausmingus pojūčius. Šie skausmingi pojūčiai, ypač moterims, gali sukelti papildomą sistolinio kraujospūdžio padidėjimą daugiau kaip 5 mm Hg. Str. Skausmą sukelia tai, kad standartiniame (standartiniame) rankogalyje siūlės yra išdėstytos aplink manžetės perimetrą, o ne tik sumažina efektyvų manžetės plotį, bet ir suteikia orui injekcijos elipsės formą. Tai sukuria nevienodą slėgio pasiskirstymą ant rankos su didžiausiu manžetės centre, todėl pagrindinis slėgis nukrenta ant mažos rankos dalies, esančios manžetės centre (tai yra skausmo priežastis).

Šiuo metu sukuriamos vadinamosios neskausmingos rankogaliai „SlimFit“ iš AD (taip pat žr. Skyrių „Oscilometrinis kraujospūdžio matavimo metodas“). Šiuose rankogaliuose naujas techninis sprendimas pašalino perimetrą. Vidinėje movos dalyje yra tik vienas (suvirintas) siūlas.

tu Naudojant vieną siūlę padidėja ne tik efektyvus manžetės plotis. Oro įpurškimo metu tokios rankogalių vidinė kamera užima cilindrinę formą, kuri sukuria tolygų rankos slėgio pasiskirstymą per visą manžetės paviršių, nesukeliant skausmo ir papildomo sistolinio kraujospūdžio padidėjimo.

Paprastai naudojami rankogaliai rankoms, kurių pečių perimetras yra nuo 22 iki 32 cm.Jei rankos apskritimas viršija 32 cm, gali įvykti viena iš šių dviejų situacijų: 1) manžetė, pritvirtinta pastangomis, gali sukelti papildomą kraujospūdžio padidėjimą, kai kuriais atvejais daugiau kaip 10 mm Hg Taigi matavimo rezultatas bus pervertintas; 2) dideliu rankų kiekiu neįmanoma visiškai pritvirtinti rankogalių ir matuoti kraujospūdį

Netikslios rankogalių vietos padidina kraujospūdį 4/3 mm Hg. Str.

11. Apatinis manžetės kraštas turi būti 2,5 cm (apytiksliai 2 skersiniai pirštai) virš kubalinio pločio.

12. Guminio vamzdžio išėjimas turi būti manžetės apačioje, už kubinių pėdų ir neturėtų trukdyti vėlesniam arterijos auscultacijai.

13. Manometrą reikia pastatyti taip, kad gyvsidabrio kolonėlės ar aneroidinio disko centras būtų gydytojo akių lygyje. Gyvsidabrio stulpelio meniskai turėtų būti akių gydytojo lygio (pagal DAG-1). Sfigmomanometro gyvsidabrio kolonėlės nulinis lygis turėtų būti alkūnės lenkimo lygio.

Prieš pradedant matavimą, gyvsidabrio kolonėlė arba tonometro rodyklė turi būti nulinė.

14. Būtina nustatyti, kiek reikia padidinti manžetės slėgį (nustatant didžiausią oro įpurškimo lygį manžete). Tai galima padaryti dviem būdais - palpatoriniu ir auskultaciniu.

14.A. Palpacijos metodas

Norėdami tai padaryti, būtina nustatyti pradinį maksimalų oro įpurškimo lygį manžete prieš faktinį auscultatorinį kraujospūdžio matavimą, t. Y. Iš tikrųjų vertinti Riva-Rocci sistolinio kraujospūdžio lygį: greitai užlašinkite manžetę iki maždaug 70 mm Hg. Str. ir palaipsniui didinkite slėgį esant 10 mm Hg. Straipsnis, tuo pačiu metu paliesti pulsą radialinėje arterijoje. Atkreipkite dėmesį į slėgio dydį, kuriuo pulsas išnyksta, o tada, kai rankogalys yra išleistas, vėl pasirodo. Šis išankstinis palpacijos metodas suteikia reikiamą apytikslę sistolinio kraujospūdžio idėją ir leidžia vėliau, per faktinį auscultatorinį kraujospūdžio matavimą, pripildyti manžetę iki reikiamo lygio: ty gauti manometro rodmenis palpacijos tyrimo metu, pridėti dar 30 mm gyvsidabrio. Str.

Ši procedūra reikalinga:

1) nustatyti sistolinį kraujospūdį, minimaliai diskomfortą pacientui, nes savavališkas oro įkrovimas rankogalyje „su rezervu“ iki didelio skaičiaus gali sukelti skausmą paciento rankoje, taip pat vazospazmą, todėl galima pervertinti kraujo spaudimą; be to, pakartotinai pripildant rankogalį, vėlesnis oro slėgio sumažėjimas iki norimo sistolinio kraujospūdžio lygio trunka ilgiau;

2) siekiant išvengti galimo klaidos, susijusios su kartais atsirandančiu auscultaciniu nepakankamumu (šiuo atveju neatpažįstamu), vadinamuoju tylos zonu, tyliu intervalu tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio (dažniausiai pasireiškia hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems yra didelis sistolinis kraujospūdis). Be to, jei nepavyksta „sustabdyti“ bet kokiu (savavališku) kraujospūdžio lygiu, kai oras yra priverstas į rankogalį, galite atsitiktinai „sustoti“ prie auscultatorinio gedimo.

Auskultacijos nepakankamumas yra laikinas visiškas garso reiškinių nebuvimas intervale tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo. Tuo pačiu metu Korotkovo tonai, atitinkantys tikrąjį sistolinį kraujospūdį, po pasirodymo laikinai išnyksta ir vėl atsiranda po kraujo spaudimo sumažinimo rankogalyje 10-20 mm Hg. Str. („Trukmė“, t. Y. Šio laikotarpio „span“ gali pasiekti 40 mm Hg. Str.). Šis gedimas atsiranda, kai dilbio perpildymo venos ir kartu lėtina arterinį kraujo tekėjimą, ty padidėja audinio slėgis, nutolęs nuo vietos, kur yra manžetė, o tai sumažina slėgio gradientą. Šį nepakankamumą galima pastebėti pacientams, sergantiems arterine hipertenzija (dideliu sistoliniu kraujospūdžiu), vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems aortos skleroze, su aortos stenoze. Padidėjęs audinio slėgis prisideda prie lėto oro pumpavimo į rankogalį (žr. Toliau).

Gali būti išvengta auscultatorinio gedimo atsiradimo, kai kelis kartus (maždaug 10) praplaukite ir atidarote kumštį, prieš pripildant rankogalį (manžetė jau yra ant paciento peties, bet ne pripūstos). Tai padidina kraujo tekėjimą ir išsiplėtžia dilbio indus ir atitinkamai padidina slėgio gradientą tarp artimiausio ir distalinio vėlesnio arterijos dalių.

14.B. Auskultacinis metodas

Palpacija nustatyti „pradinį“ sistolinio kraujospūdžio lygį išnykus pulsui radialinėje arterijoje yra neprivaloma. Jūs galite iš karto pripildyti manžetę iki Korotkovo tonų dingimo (tai nėra sunkiau nei iki radialinės arterijos pulsacijos nutraukimo).

Yra žinoma, kad pradžia, pradinis spaudimas manžetėje neturi viršyti sistolinio kraujospūdžio daugiau kaip 30 mm Hg. Str. Todėl (jei nenaudojamas sistolinio kraujospūdžio palpacijos nustatymas), manžetė turėtų būti greitai pripūstos iki maždaug 140 mm Hg. Straipsnis ir tada kubiniame fossa stengiasi klausytis Korotkovo garsų (žr. 15 psl.). Jei Korotkovo garsai yra paliesti, tada reikia padidinti manekeno spaudimą dar 10 mm gyvsidabrio. Tada pakartokite auscultation. Jūs turėtumėte atlikti šią veiksmų seką, kol Korotkovo garsai nustos klausytis. Taigi, reikalingas (pradinis) slėgio lygis manžete niekada nebus viršytas daugiau kaip 10-20 mm Hg. Str.

Pažymėtina, kad pirmiau aprašytos procedūros (metodai), susijusios su pradinio (pradinio) slėgio lygio nustatymu rankogalyje (naudojant impulsą arba palaipsniui didinant slėgį manžete), yra automatiškai pašalinamos (ty tampa nereikalingos), naudojant oscilometrinį kraujo spaudimo nustatymo metodas (žr. toliau).

15. Apibrėžimas, siekiant nustatyti maksimalaus brachialinės arterijos pulsacijos tašką, kuris paprastai yra tiesiai virš kubinio pėdos ant vidinio peties paviršiaus.

Fonendoskopas turi būti tvirtai prispaustas prie šios vietos, tačiau jo negalima spausti, kad nesukeltų papildomos arterijos suspaudimo. Reikia nepamiršti, kad Korotkovo garsai dažniausiai yra žemo dažnio garsai, o fonendoskopo membrana skirta aukšto dažnio garsų auskultacijai. Todėl, kai įmanoma, rekomenduojama stetofendoskopą naudoti „steto“ padėtyje.

Stetofonendoskopas neturėtų liesti rankogalių ar vamzdelio, nes netinkamas garsas, susidūręs su jais, gali sutrikdyti Korotkovo tonų suvokimą.

16. Siurblį greitai ir tolygiai įkiškite į rankogalį, kol slėgis pasiekia iš anksto nustatytą sistolinio kraujospūdžio lygį + 30 mmHg. Str. (tai yra didžiausias oro įpurškimo lygis rankogalyje, žr. 14 psl.).

Žinoma, kad paciento rankogalių pumpavimas neturi įtakos kraujospūdžio matavimui (American Heart Association, 1993).

Lėtai įšvirkštus orą į manžetą, sumažėja venų nutekėjimas (kadangi prieš arteriją prispaudus, manžetė atlieka venų laido vaidmenį, dėl kurio padidėja audinių slėgis), skausmas pečių srityje ir Korotkoff tonų garsas.

17. Atidarykite vožtuvą (vožtuvą) ir palaipsniui atleiskite orą iš manžetės 2 mm Hg greičiu. Str. per 1 sekundę, tuo pačiu metu klausydamiesi Korotkovo tonų išvaizdos ir stebėdami matuoklio skalės ar gyvsidabrio lygio rodmenis.

Manžetų defliacijos pradžioje pageidautina lėtai sumažinti slėgį. Taip yra dėl arterijų spazmo pradinio suspaudimo metu. Be to, pacientas gali būti atsargus ir atsargus diskomfortas, atsirandantis, kai manžetė yra pripūstos. Tai gali sukelti trumpalaikį trumpalaikį kraujospūdžio padidėjimą. Tą patį lėtą dekompresiją, vazospazmas ir nerimas jau išnyko, kol pradės atsigauti kraujo tekėjimas po rankogaliu.

Kraujospūdžio nustatymo tikslumas tiesiogiai priklauso nuo dekompresijos greičio - kuo didesnis dekompresijos greitis, tuo mažesnis kraujospūdžio matavimo tikslumas.

18. Pažymėkite manometro rodmenis pirmuoju impulso tonų pasirodymu (Korotkoffo I fazė - sistolinis kraujospūdis), kai jie išnyksta (Korotkoff V fazė skamba - diastolinis kraujospūdis). Kai I fazė pasirodo tarp dviejų minimalių HELL skalės klasių, sistolinis BP laikomas HELL, atitinkančiu aukštesnį lygį.

Tuo metu, kai Korotkovo tonai tampa girdimi, manžetės pūtimo greitis neturi viršyti 2 mm Hg. Str. už kiekvieną impulso ritmą - tai yra „nuo tonas iki tono“, tokiu būdu kompensuojant tiek greitą, tiek lėtą širdies ritmą.

Kai kuriems pacientams Korotkovo tonai yra sunkiai klausomi (pilna arba raumenų mentė, arteriosklerozė arterijose ir tt). Klausos tonų pagerinimas prisideda prie venų lovos nuniokojimo. Norėdami tai padaryti, prieš pripučiant rankogalį būtina pasiūlyti pacientui pakelti ranką virš galvos, o po to kelis kartus (iki 10) išspausti ir atidaryti savo kumštį. Po to geriau išgirsti Korotkovo tonai.

19. Po to, kai Korotkovo tonai nebėra girdimi, reikia tęsti auscultation ir lėtai sumažinti manžetės spaudimą, bent dar 40 mm Hg. Str. diastolinis kraujospūdis viršija 90 mm Hg. Kitais atvejais - 10-20 mm Hg. Straipsnis, siekiant užtikrinti, kad daugiau garsų nebūtų galima girdėti. Taip išvengiama klaidingo padidėjusio diastolinio kraujospūdžio apibrėžimo atnaujinant tonus po auscultatory nesėkmės.

Po to rankogaliai turi būti greitai ir visiškai prapučiami (norint ištirpinti guminių vamzdžių „sgoną“, kai naudojamas gyvsidabrio sfigmomanometras).

20. Pacientui turėtų būti leista pailsėti mažiausiai 30 sekundžių.

21. BP vertės yra suapvalintos iki artimiausių (iki) lygių (kelių 2) verčių, ty 2 mm Hg tikslumu. Straipsnis, nors moksliškai pagrįstas yra apvalinti iki artimiausio 5 kartotinio (tai yra skaičius, kuris baigiasi 0 arba 5). Apvalinimas iki artimiausio 5 kartų leidžia jums pagreitinti apklausą, nes dėl mažų spontaniškų kraujospūdžio svyravimų, kurie kartais pasitaiko, matuoti jį iki artimiausio neto skaičiaus yra labai sunku ir daug laiko. Pvz., Įrašas „120, 125, 130 ir tt“ mmHg yra racionalus. Str.

22. Paprastai pirmojo tyrimo metu kraujospūdis dažnai būna šiek tiek didesnis nei vėlesniuose matavimuose. Kraujo spaudimas gali svyruoti nuo minutės iki minutės. Todėl rekomenduojama pakartoti matavimą (matuoti kraujospūdį 3 kartus) mažiausiai 1 minutės intervalu, neišimant rankogalių ir po to, kai oras visiškai išleistas (išleidžiamas) iš rankogalių prieš kiekvieną matavimą. Geriausia atsižvelgti į dviejų paskutinių matavimų vidutinę vertę.

Jei diastolinis slėgis po pakartotinių matavimų skiriasi nuo 8 mm Hg. Str. ir dar reikia atlikti du papildomus matavimus, kol bus gauti stabilūs rodikliai.

Remiantis klasikine PSO metodika, kraujo spaudimas matuojamas tris kartus ne rečiau kaip kas 5 minutes, o mažiausias kraujospūdis registruojamas ligos istorijoje (pagal Rusijos medicinos mokslų akademijos pirmininko pavaduotojo, Rusijos medicinos akademijos akademiko A. Martynovo, 2000) duomenis.

Mažiausias kraujospūdis yra užregistruotas ryte tuščiu skrandžiu, o asmuo yra lovoje, iškart po miego *. Toks kraujospūdis vadinamas pirminiu arba baziniu. Kraujospūdžio diapazonas per dieną gali pasiekti 30/20 mm Hg. Str. Reikia nepamiršti, kad kraujo spaudimas yra labai keičiamas ir dažnai stebimas. Atsižvelgiant į tai, prieš pradedant diagnozuoti hipertenziją (arterinę hipertenziją), būtina stebėti pacientą.

PAGRINDINIO PADĖTIES MATAVIMAS

Kraujospūdžio matavimas stovinčioje padėtyje atliekamas naudojant specialų stelažą su reguliuojamu aukščiu ir atrama

* Tuo pačiu metu, pagal statistiką, didžiausias galvos smegenų insultas ir miokardo infarktas, kurių daugelis baigėsi mirtimi, pastebimas nuo 6 iki 10 val., Kai atsiranda evoliuciškai sparčiai augantis kraujospūdis.

su rankomis ir sfigmomanometru. Manžetės vidurys turi būti širdies lygyje. Nuolatinėje padėtyje kraujo spaudimas paprastai būna 5-10 mm Hg. Str. didesnė nei linkę.

Kraujospūdžio matavimas stovinčioje padėtyje rodo tendenciją ortostatinei hipotenzijai, kai sumažėja sistolinis kraujospūdis 20 mm Hg. Str. ir po 1-3 minučių po to, kai pacientas išstumiamas iš nuolatinės padėties į stovinčią padėtį.

Kraujo spaudimo matavimai pacientams, kurie yra stovintys, pirmiausia turėtų būti atliekami vyresniems nei 65 metų pacientams, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir gydant antihipertenzinį gydymą, taip pat pirmuoju paciento apsilankymu pas gydytoją.

KROVINIŲ MATAVIMAS LEGS

Kai kuriais atvejais labai svarbus yra kraujospūdžio matavimas apatinių galūnių arterijose, ypač naujai diagnozuota arterinė hipertenzija jauniems žmonėms (pvz., Aortos koarktacijoje - įgimtas aortos susiaurėjimas, femoralinių arterijų kraujo spaudimas gerokai sumažėjo, palyginti su brachialine arterija).

Norint išmatuoti kraujospūdį kojose, naudojama platesnė ir ilgesnė manžetė, nei matuojant kraujo spaudimą rankose (18 cm × 42 cm). Kontraindikacijos kraujospūdžio matavimui apatinėse galūnėse yra ūminis apatinių galūnių tromboflebitas.

1. Pacientas yra ant jo skrandžio.

Kraujo spaudimas gali būti matuojamas paciento padėtyje ant nugaros. Norėdami tai padaryti, sulenkite paciento koją, kad pėdos stovėtų ant sofos.

2. Rankogalių viršutinės dalies perdangos. Šiuo atveju manžetės vidurys turi būti širdies lygyje.

3. Fonendoskopas taikomas popliteal fossa.

4. Kraujo spaudimą nustato Korotkovas.

Suspausti šlaunis, diskomfortas (skausmas), kuris atsiranda maždaug trečdalyje pacientų, gali būti gana intensyvus ir netgi sukelti laikiną kraujospūdžio padidėjimą. Šiuo atžvilgiu, norint išmatuoti kraujo spaudimą kojose, kaip alternatyva naudojamos apatinės kojos arterijos.

Kraujo spaudimo matavimo metodo pranašumai apatinėse kojose yra galimybė naudoti įprastą (peties) rankogalį ir patogumą (neskausmingumą) pacientui. Šio metodo trūkumas yra tas, kad maždaug 10% pacientų, esančių virš galinės blauzdikaulio arterijos ir galinės kojos arterijos, Korotkovo tonai negali būti girdimi. Šiuo atveju, norėdami išmatuoti kraujo spaudimą, galite naudoti ultragarso metodą - doplerio sonografiją.

Norint išmatuoti kraujospūdį apatinėje kojoje, įprasta viršutinė manžetė yra tiesiai virš kulkšnių. Klausykitės užpakalinės blauzdikaulio arterijos už vidurinės kulkšnies. Jei jis nėra girdimas, klausykite galinės kojos arterijos. Auskultacijai naudokite mažą (pediatrinę) fonendoskopo piltuvą.

Svarbu įsivaizduoti, kad esant tiesioginiam arterijų (naudojant kateterį) kraujospūdžio matavimas ant šlaunikaulio arterijų, sistolinės ir diastolinės kraujospūdžio vertės ant kojų ir rankų bus tokios pačios.

Naudojant netiesioginį kraujospūdžio matavimo metodą (pagal Korotkovą), sistolinis kraujospūdis apatinėse galūnėse yra šiek tiek didesnis nei viršutinėse galūnėse - 10-15 mm Hg. Str. Kartais jie atskleidžia vienodus rodiklius, bet po fizinio krūvio arterinis spaudimas ant kojų padidėja *. Tai būdinga visų amžiaus grupių žmonėms, nepriklausomai nuo hipertenzijos buvimo ar nebuvimo. Šio reiškinio paaiškinimas yra toks: periferinėse arterijose pirminių antegradinių impulsų bangų suvestinė atsiranda su periferinių arterijų kilmės antrinėmis retrogrado bangomis, susidariusiomis dėl elastingos bangos atspindžio per apatinės kūno dalies periferinės arterijos. Šis bangų sujungimas lemia amplitudės padidėjimą ir periferinių arterijų bangų augimo tempo padidėjimą, palyginti su centrinėmis. Šios suvestinės atsiradusios bangos vadinamos stovėjimu. Dėl valcavimo bangos ypatybės, šis dviejų bangų nustatymas vyksta tik apatinėse galūnėse. Šis sintezės reiškinys yra panašus į tai, kas vyksta su jūros bangomis: bangos tampa didesnės, kai jos artėja prie kranto („cunamio efektas“).

* Tačiau B. Bates ir kt. (2003) nurodo, kad „naudojant rankogalių ir kojų reikiamo dydžio rankogalius, kraujo spaudimas turėtų būti toks pat kojoje ir ant rankos (naudojant įprastą rankogalį, kad būtų matuojamas kraujo spaudimas ant kojų, atsiranda pernelyg didelių rezultatų).

Didesnis nei įprasta, skirtumas (kaip minėta pirmiau, normalus skirtumas yra ne didesnis kaip 10-15 mm Hg. Art.) Tarp kraujospūdžio ant rankų ir kojų (ty 20 mm Hg skirtumas. -100 mmHg) vadinamas „Hill“ simptomu *. Kalno simptomas, ty normalus ir normalus sistolinio kraujospūdžio skirtumų padidėjimas rankose ir kojose, pasireiškia hiperkinetiškomis sąlygomis (su dideliu insulto tūriu), kuriame nuolatinių bangų kiekis gali žymiai išaugti (pvz., Esant sunkiam aortos nepakankamumui, hipertiroidizmui ir pan.). d.)

Mažesnis sistolinis spaudimas apatiniuose galūnėse, palyginti su viršutine, jauniems pacientams atsiranda su aortos coarctacija, o senyviems žmonėms - aterosklerozinę obstrukciją (arba skilimą). Tuo pačiu metu sistolinis kraujo spaudimas kojose yra mažiausiai 6 mm Hg. Str. mažesnis nei ranka. Šiuolaikinėse Europos klinikinėse arterinės hipertenzijos rekomendacijose (2007 m.) Labai svarbi vadinamoji. periferinė arterinė liga (PAD), kuri žymiai pablogina paciento gyvenimo prognozę. Jo aptikimas yra įmanoma matuojant kraujo spaudimą ant kulkšnies. Parodyta, kad kulkšnies ir sistolinio kraujospūdžio santykis neturi būti mažesnis kaip 0,9. Mažesnės vertės rodo periferinę arterinę stenozę.

Auškultacinio kraujo spaudimo matavimo metodo privalumai ir trūkumai pagal Korotkovą

Kraujo spaudimo matavimo metodas pagal Korotkovą yra pagrindinis PSO patvirtintas metodas kraujo spaudimo matavimui medicinos praktikoje.

Tačiau jis turi ir privalumų, ir trūkumų.

Auskultacinio kraujospūdžio matavimo metodo privalumai

1. Šis metodas pripažįstamas kaip oficialus neinvazinio kraujospūdžio matavimo standartas diagnostiniams tikslams ir automatiniams kraujospūdžio matuokliams patikrinti.

2. Didelis atsparumas rankų judėjimui.

Auskultacinio kraujospūdžio matavimo metodo trūkumai

1. Matavimo rezultatai priklauso nuo atskirų matavimų savininkų savybių: gero regėjimo, klausos, „rankų regėjimo“ sistemos koordinavimo.

* Sir Leonard Hill (1866-1952) - anglų fiziologas, 1923 m. Tapo Nobelio fiziologijos premijos laureatu.

2. Auscultatorinis kraujospūdžio matavimo metodas yra jautrus kambario triukšmui, fonendoskopinės membranos vietos arterijai tikslumui.

3. Auškultūrinis kraujospūdžio matavimo metodas yra techniškai sudėtingas (matuojant yra klaidingų rodiklių tikimybė) ir tam reikia specialaus mokymo.

Šiuo metu plačiausiai naudojamas oscilometrinis kraujospūdžio matavimo metodas.

Oscilometrinį metodą Prancūzijos fiziologas E. Marey pasiūlė jau 1876 m., Tačiau ilgą laiką jis nebuvo plačiai naudojamas dėl techninio įgyvendinimo sudėtingumo.

Oscilometrinis kraujospūdžio matavimo metodas yra daugelio elektroninių prietaisų, kurie matuoja kraujo spaudimą automatiniuose ir pusiau automatiniuose režimuose, pagrindas. Šie prietaisai naudojami kasdieniam kraujospūdžio stebėjimui (ABPM *) ir matuojant kraujo spaudimą namuose, kad būtų galima stebėti kraujo spaudimą.

Oscilometrinis kraujospūdžio matavimo metodas nėra pagrįstas dekompresijos metu atsirandančių Korotkov tonų elektronine analize, bet matavimo matavimo analize, atliekama manekeno slėgio pulsacijose, atsirandančiose dėl šio dekompresijos. Šiuolaikinės skaitmeninės technologijos naudoja analoginius-skaitmeninius keitiklius konvertuodamos neelektrinį matuojamą parametrą (pvz., AD) į elektros signalą (amplitudę ir tt) ir mikrokompiuterius, kad gautų informaciją analizuotų. Taigi, oscilometriniame kraujospūdžio matuoklyje (be rankogalių ir slėgio ir impulsų jutiklio) naudojamas analoginis-skaitmeninis keitiklis, mikroprocesorius su slėgio nustatymo programa (taip pat pulsu) ir ekranas.

Prietaisas (kaip ir pusiau automatinis) pasiekia norimą pradinį („pradinį“) lygį manžete.

* Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad kraujospūdžio įvertinimas pagal Smado duomenis turi daug pranašumų prieš kraujo spaudimo įvertinimą pagal Korotkovą, atsižvelgiant į organizmų, turinčių hipertenziją, pažeidimą.

automatiniai ir automatiniai režimai, naudojant vadinamojo „dirbtinio intelekto“ technologiją. Manekeno slėgio sumažėjimas atliekamas pakopomis. Oro srauto greitis ir kiekis nustatomas pagal prietaiso algoritmą. Kiekviename etape analizuojama oro slėgio pulsacijų amplitudė, kuri atsiranda manžetėje per kraują per arterijos suspaudtą arterijos dalį.

Sistolinis kraujospūdis atitinka didžiausią pulsacijos amplitudės padidėjimą, diastolinį kraujospūdį - staigų pulsacijų susilpnėjimą.

Oscilometrinio kraujo spaudimo matavimo metodo privalumai ir trūkumai *

1) nepriklauso nuo asmens kraujo spaudimą matuojančių savybių (regėjimo ir klausos kokybės, „rankų regėjimo klausos“ sistemos koordinavimo);

3) leidžia nustatyti kraujospūdį, jei yra ryškus „auskultacinio nepakankamumo“, „begalinio tono“ ir silpnas Korotkovo tonas;

4) BP vertės nepriklauso nuo rankogalių sukimosi ir jo judėjimo palei petį;

5) leidžia atlikti matavimus neprarandant tikslumo per ploną drabužių audinį;

6) nereikalauja specialaus mokymo. Trūkumai:

matuojant kraujospūdį ranką reikia pritvirtinti.

Šie AD, gauti taikant oscilometrinius ir auscultatory metodus, gali šiek tiek skirtis. Oscilografinis kraujospūdžio apibrėžimas yra neabejotinas pranašumas prieš kraujospūdžio apibrėžimą, naudojant auscultatory metodą, jei tiriamieji turi „auskultacinį nepakankamumą“ arba begalinio tono reiškinį. Įprastose situacijose parodoma, kad ribų ribose

* Įvairių gamintojų gaminamų oscilometrinių prietaisų, matuojančių kraujo spaudimą, tikslumas nėra tas pats. AD įrenginiai (anglų A - analoginiai, analoginiai, skaitmeniniai, skaitmeniniai) yra vienintelės pasaulio įmonės, gaminančios profesionalius ir buitinius kraujospūdžio matuoklius, turinčius didžiausią tikslumo klasę pagal tarptautinę klasifikaciją.

sistolinis kraujospūdis, matuojamas oscilometriškai, gali būti 6–8 mm Hg. Str. aukščiau matuojamas auscultatory. Ir, priešingai, išmatuotas oscilometrinis, diastolinis kraujospūdis yra 3-5 mm Hg. Str. žemiau matuojamas auscultatory. Arterinės hipertenzijos atveju, kai vyksta funkcinė ir anatominė arterijų perprojektacija, kurią galima vaizdiškai apibūdinti „arterijų laikais kaip eilute“, abiejuose metoduose gauto kraujospūdžio matavimo rezultatai praktiškai sutampa *.

Oscilografinis metodas leidžia, be kraujo spaudimo rodiklių, įvertinti ir kraujagyslių sienelės būklę, kraujagyslių tonusą, kraujo tekėjimo greitį. Kompiuterinio signalo apdorojimo metu taip pat apskaičiuojamos širdies ir jų rodiklių poveikio (EI) ir minutės (MO) apimties, viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimo (OPS) ir jų tarpusavio atitikties dydžiai. Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojamas pirmasis šio tipo buitinis prietaisas - APCO-8-RIC.

MOKSLINIŲ TYRIMŲ PRIPAŽINIMAS.

Dažniausios ir pavojingiausios žmonių ligos yra širdies ir kraujagyslių ligos - hipertenzinė liga (GB) arba arterinė hipertenzija (AH) **, koronarinė širdies liga (CHD), širdies nepakankamumas (HF). Taigi, hipertenzija pagal bendruosius skaičiavimus yra prieinama kiekvienam antrajam suaugusiam (Yu.N. Belenkov, 2002); riebalų (lipidų) apykaitos pažeidimai, susiję su vainikinių arterijų liga, t

* Ekspertai iš Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos rekomenduoja pacientams AD prietaisus savarankiškam kraujospūdžio matavimui ir gydytojams atlikti dinaminius kraujospūdžio stebėjimus klinikose.

** Atsižvelgiant į tai, kad hipertenzija yra heterogeniška liga, turinti gana skirtingus klinikinius ir patogenetinius variantus, kurie labai skiriasi pradiniuose vystymosi mechanizmų etapuose, terminas „hipertenzija“ (AH) dažnai vartojamas mokslinėje literatūroje vietoj termino „hipertenzija“ (GB).. Šie terminai iš tikrųjų yra sinonimai (pagal I.E. Chazovą,

Veikia 60 proc. Darbingo amžiaus žmonių Rusijoje. Tuo pat metu širdies ir kraujagyslių ligų paplitimas Rusijoje kasmet didėja 4,7 proc., Kasmet didėja apie 1 mln. Pacientų. Mirtingumas Rusijoje yra 2,5 karto didesnis nei mirtingumas išsivysčiusiose pasaulio šalyse, ir tai vadinama „supermortalumu“, nes iš 148 milijonų žmonių Rusijoje kasmet miršta daugiau nei 1 milijonas žmonių (900 žmonių 100 000 gyventojų), ir pagal oficialią statistiką, 60 metų Rusijos gyventojų skaičius gali būti sumažintas perpus. Beveik 56 proc. Šio bendro mirtingumo mirtingumas yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, o mirštamumas nuo hipertenzijos jau seniai labai padidėjo. Dėl mirties nuo smegenų insulto, šios didelės hipertenzijos komplikacijos, Rusija paprastai užima pirmąją vietą pasaulyje. Taigi, širdies ir kraujagyslių ligos kelia grėsmę Rusijos nacionaliniam saugumui.

Pagrindinė tokio paplitimo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų priežastis yra ta, kad nepaisant intensyvių mokslininkų ir gydytojų tyrimų visame pasaulyje, šių ligų etiologija išlieka nežinoma. AH (GB) užsienyje netgi turi kitą (trečiąjį) sinonimą (ir dažniausiai naudojamą) pavadinimą, kuris pabrėžia jo etiologijos, esminės hipertenzijos (esminės) nežinomumą. Net Hipokratai prieš Kristų sakė: „Sublata cousatollitur morbus“ - pašalinant priežastį, pašalinant ligą. Kaip matote, ši situacija šiandien yra teisinga. Tačiau, nepaisant nežinomų priežasčių, buvo atskleisti keli rizikos veiksniai, taip pat kai kurie patogeneziniai šių ligų vystymo būdai, kai kurie iš jų gali būti ir turi būti aktyviai kontroliuojami. Tuo pačiu metu šių ligų identifikavimas pradiniame vystymosi etape yra labai sunkus, nes pacientai nepateikia skundų ir nesikreipia į gydytoją. Šiuo atžvilgiu esminė hipertenzija yra vadinama „tylia liga“, ty „tylus“, „tylus“ liga ir Jungtinėse Amerikos Valstijose - net „tylus ir paslaptingas žudikas“. „Tylus“ - nes nėra skundų, todėl pacientai nesikreipia į gydytoją; „Paslaptingas“ - nes etiologija nežinoma; „Žudikas“ - dažnai kyla mirtinų (mirtinų) komplikacijų - smegenų insultas ir miokardo infarktas.

Visa tai nustato prieš vaistą (ir visą visuomenę!). Svarbus uždavinys rasti geresnius metodus kraujotakos sistemos ligų prevencijai, diagnozavimui ir gydymui. Labai svarbu atlikti klinikinį gyventojų tyrimą, atlikti atranką, ty „atranką“, tyrimus, siekiant nustatyti AH įvairiose gyventojų grupėse - vadinamosiose „organizuotose“ ir „neorganizuotose“ populiacijose.

Ribos tarp normalaus ir padidinto kraujospūdžio, ty arterinės hipertenzijos, siejamos su širdies ir kraujagyslių ligų (smegenų insultas ir miokardo infarktas) paplitimu, priklausomai nuo kraujospūdžio lygio. Yra nuolatinis linijinis (tiesioginis) ryšys tarp kraujospūdžio lygio ir širdies ir kraujagyslių rizikos, t.y. širdies ir kraujagyslių ligų ir širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Tiesą sakant, nėra tikrosios kraujo spaudimo ribinės vertės, žemiau kurios širdies ir kraujagyslių ligų rizika būtų minimali. Šiuo atžvilgiu Europos arterinės hipertenzijos tyrimo draugijos (2003) ekspertai dabar netgi numato, kad „patartina naudoti kraujospūdžio klasifikaciją nenaudojant termino„ hipertenzija “.

Nepaisant to, pastaraisiais metais atlikti didelio masto tyrimai (šimtai tūkstančių arterinės hipertenzijos pacientų) parodė, kad vyresniems nei 115/75 mm Hg sergantiems vyrams yra mažiausia mirtinos vainikinių arterijų ligos rizika. Str. Be to, ši rizika padvigubėja kiekvienam kraujo spaudimo padidėjimui esant 20/10 mm Hg. Str.

Tačiau šiuo metu reikšmingam arteriniam hipertenzijai vis dėlto jie vis dar taiko tokį kraujospūdžio lygį, kurį viršijus padidėja širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumo rizika (!). Šis lygis (arterinės hipertenzijos slenkstis) ir toliau yra 140/90 mm Hg kraujo spaudimo lygis. Str. (įprasto "biuro" matavimo kraujo spaudimo gydytojo kabinete). Jis iš tikrųjų yra konsensuso rezultatas, t. Y. mokslininkų sutikimas, ir dabar tam tikru mastu yra sąlyginis.

Atsižvelgiant į tai, kad šiuo metu naudojami skirtingi kraujospūdžio registravimo metodai, kraujospūdžio slenkstinės vertės hipertenzijai diagnozuoti yra skirtingos:

1. Pirmiau minėtas HELL 140/90 mm Hg. Str. yra hipertenzijos diagnozavimo slenkstinė vertė matuojant kraujospūdį biure

gydytojas (arba slaugytoja). Šis matavimas vadinamas „biuro“ kraujospūdžio matavimu, o kraujo spaudimas vadinamas „biuro“ (taip pat „atsitiktiniu“) kraujo spaudimu.

2. Matuojant kraujospūdį namuose (savarankiškai stebint kraujospūdį namuose), ypač kai vidutiniškai nustatomi kelių dienų kraujospūdžio rodikliai, kraujospūdžio slenkstinė vertė hipertenzijai diagnozuoti yra 135/85 mm Hg kraujospūdis. Str. (tai yra, 5 mmHg. str. žemiau "biuro").

3. Po ambulatorinio automatinio 24 valandų BP matavimo (kasdieninis BP - Smad * stebėjimas) per 15 minučių per dieną ir 30 minučių naktį, BP hipertenzijos diagnozės ribinė vertė jau yra 125/80 mm Hg. Str. (125/80 mm Hg. - Tai vidutinis dienos kraujospūdžio rodiklis).

Pateikiame „normalaus“ kraujospūdžio ribų lentelę pagal Europos klinikines arterinės hipertenzijos rekomendacijas (arterinės hipertenzijos gydymo gairės,

13-1 lentelė. „Normalaus“ kraujospūdžio ribos

Reikia suprasti, kad bet kuriame asmenyje, netgi visiškai sveikas, kraujo spaudimas ne visada yra „normalus“, jis nėra stabilus. BP gali kilti, kai asmuo važiuoja, atlieka tam tikrą

* SMAD rezultatų, namų kraujospūdžio nustatymo ir kraujospūdžio matavimo gydytojo kabinete palyginimas, leidžiantis ne tik pirmiau minėtą baltą kailio hipertenziją, pabrėžti tam tikrą AG - vadinamąjį „Kaukuotas“ hipertenzija arba „balto sluoksnio„ hipertenzija „, kuri reiškia normalų kraujospūdį gydytojo kabinete ir padidėjusį kraujospūdį matuojant kraujo spaudimą namuose ir (arba) SMAD. Tuo pat metu jos išskyrimo svarbą lemia tai, kad tokia hipertenzija yra susijusi su rimta žala tiksliniams organams. Tuo pačiu metu „užmaskuota“ hipertenzija arba „baltos sluoksnio reversinė hipertenzija“ turi blogesnę prognozę nei „baltojo sluoksnio“ hipertenzija.

fizinis darbas, emociškai reaguojant į skirtingas gyvenimo situacijas ir tt Norint sukurti palankiausias sąlygas šiai situacijai, pats organizmas reguliuoja kraujospūdžio lygį. Tačiau, kai tik vienas ar kitas veiksnys, dėl kurio atsiranda situacijos padidėjimas kraujyje, sustoja, jis vėl normalizuojasi per 5–10 minučių. Jei kraujospūdis mažėja ilgiau arba visai nesumažėja, tai yra hipertenzijos (arterinės hipertenzijos) pasireiškimas.

PSO ekspertai, vartojantys „arterinę hipertenziją“, apibūdina nuolatinį kraujo (arterinio) spaudimo padidėjimą. Šio apibrėžimo pagrindas yra du lemiami veiksniai: padidėjimas ir ištvermė.

Nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą galima nustatyti tik remiantis pakartotiniais kraujospūdžio matavimais per ilgą stebėjimo laikotarpį. Padidėjusio kraujospūdžio nustatymas dėl vieno atsitiktinio kraujospūdžio matavimo nepakanka, kad būtų galima nustatyti hipertenziją. Kraujo spaudimas turi būti matuojamas ne mažiau kaip 3 kartus kiekviename iš mažiausiai 2 skirtingų tyrimų, kurių skirtumas yra mažiausiai 1 savaitė, kol teigiama, kad tiriamasis asmuo turi hipertenziją.

Vidaus mokslininkai nurodo įvairias hipertenzijos apibrėžtis (apibrėžimus), akcentuodami skirtingus šios sudėtingos ligos komponentus. Taigi, V.A. Deimantai teigia, kad „hipertenzija [arterinė hipertenzija] yra lėtinė liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra arterinės hipertenzijos sindromas, nesusijęs su patologinių procesų buvimu, kai dėl žinomų priežasčių padidėja kraujospūdis.“ Pagal LI Olbinskaja, „arterinė hipertenzija yra patologinė būklė, kai kraujospūdžio padidėjimas nėra dėl natūralių organizmo poreikių tam tikrose fiziologinėse situacijose, bet yra kraujospūdžio reguliavimo sistemos disbalanso rezultatas“.

Pagal Yu.V. Arterinės hipertenzijos kilm s membranos teorijos autorius, hipertenzija, Postnov, priešingai, yra ne kraujospūdžio reguliacijos rezultatas, o kompensacijos matas, kurį organizmas moka už pačią jos egzistavimo galimybę (vystydamas vadinamuosius ląstelių atstatymus ir kraujotakos sistemos pokyčius). ligonių, sergančių genetiškai nustatytų sutrikimų hipertenzija struktūroje ir veikloje, buvimo sąlygos

ląstelių membranos, dėl kurių susidaro ląstelių perteklius kalcio jonais.

Hipertenzija yra suskirstyta į pirminę hipertenziją arba hipertenziją (kai priežastis nėra aiški) ir antrinę hipertenziją arba simptominę hipertenziją (kai hipertenzijos priežastis yra tam tikro organo liga).

Pagal N.A. Mukhina ir V.S. Moiseyev (2002), „Arterinė hipertenzija - kraujospūdžio padidėjimas, diastolinis virš 90 mm Hg. Str. ir sistolinis didesnis nei 140 mm Hg. Straipsnis, įrašytas pakartotinai atliekant kraujospūdžio matavimus, skirtingais laikais (bent tris) pacientui atsipalaidavus. Tuo pačiu metu pacientas neturėtų vartoti narkotikų - tiek kraujo spaudimo didinimo, tiek mažinimo. “

Naujai diagnozuota arterinė hipertenzija būtina matuoti kraujo spaudimą abiejose rankose ir jaunuoliuose - kojose.

2000 m. Buvo parengtos pirmosios Rusijos nacionalinės hipertenzijos gairės (DAG-1 *). Jie grindžiami JNC ataskaitose ** (Jungtinių Valstijų nacionalinio jungtinio komiteto dėl aukšto kraujospūdžio prevencijos, pripažinimo, studijos ir gydymo) parengtomis Amerikos rekomendacijomis, būtent 6-oji JNC ataskaita (JNC-VI, 1997), rekomendacijos

dėl PSO ir MOAG *** (1999).

Suaugusiųjų kraujospūdžio klasifikacija pagal Rusijos rekomendacijas dėl hipertenzijos (2000) pateikta 13-2 lentelėje.