Kas yra nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma?

Prieširdžių virpėjimas yra širdies raumens patologija, kuriai būdingas nesusijęs širdies viršutinių kamerų darbas (išsklaidytos kontrakcijos). Bloga ekologija, lėtinis stresas, pagreitintas gyvenimo tempas - šiuolaikinio žmogaus priešai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos tapo epidemija. Šiandien žmonių, kenčiančių nuo nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos, skaičius smarkiai išaugo, ir mes išsamiai ištirsime, kas tai yra ir kaip atliekamas ligos gydymas.

Patologijos priežastys

Kitas ligos pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas. Šią frazę paprastai vartoja gydytojai ir pacientai. Šis patologijos tipas dažniausiai pasireiškia ir reikalauja tinkamo gydymo, nes jis negali išnykti atskirai.

Ligos vystymosi rizika didėja kartu su amžiumi. Senyvi žmonės labiau pažeidžiami širdies ritmo sutrikimais. Jaunesni širdies virpėjimai paprastai atsiranda, jei yra širdies raumenų patologijų.

Prieširdžių virpėjimą gali sukelti tokie veiksniai:

  • įgimtų širdies defektų;
  • sunki širdies liga (išeminė liga, perikarditas, kardiomiopatija);
  • mitralinis nepakankamumas;
  • ankstesnė širdies operacija;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • miego apnėja (kvėpavimo pertraukos miego metu);
  • blogi įpročiai, piktnaudžiavimas kofeinu;
  • kitų organų infekcijos (emfizema, pneumonija);
  • prieširdžių plazdėjimas (tokio paties pobūdžio reiškinys, tačiau su juo ritmai būdingi mažiau atsitiktinumo ir didesnio organizavimo).

Ligos simptomai

Kai kuriems žmonėms nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma aptinkama tik pagal planuojamą medicininę apžiūrą. Jokių simptomų jiems nerimauti.

Daugelis žmonių nemato dėmesio į pagrindinį fibrillacijos požymį - greitą širdies plakimą. Tačiau kalbant apie patologiją galima tik tada, kai širdis sumažėja 140 kartų per minutę ar daugiau.

Dažno pulso romui skiriami šie prieširdžių virpėjimo simptomai:

  • galvos svaigimas ir alpimas;
  • stiprus širdies plakimas, sukeliantis diskomfortą krūtinėje;
  • žemas kraujo spaudimas;
  • kiti širdies veiklos sutrikimai;
  • krūtinės skausmas;
  • silpnumas ir nuovargis fizinio krūvio metu.

Kaip vystosi prieširdžių virpėjimas?

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas diagnozuojamas esant nuolatiniam (mažiausiai 7 dienų) normalaus širdies ritmo sutrikimams. Mokslininkai prognozuoja, kad per ateinančius 50 metų planetos gyventojų, turinčių širdies virpėjimą, skaičius padvigubės.

Daugelis domina klausimas, kaip atsiranda aritmija? Širdis yra raumeninis organas, sudarantis sutartis dėl savo ląstelių impulsų. Širdies ritmo ritmas yra sinuso mazgas. Šis raumenų ląstelių mazgas yra dešinėje atrijoje.

Jis gamina elektrinius impulsus, siunčiančius juos į kitą svarbią širdies mechanizmo dalį - artoventinį mazgą. Šis ląstelių plyšys yra tarp atrijų ir skilvelių ir nustato širdies plakimų skaičių.

Kai širdis susitraukia pernelyg dažnai, artefaktų mazgas negali „apdoroti“ tokių impulsų. Dėl šios priežasties skilveliai pradeda netvarkingai susitarti. Taip pasireiškia prieširdžių virpėjimas - sutrikusi, nesinchronizuota viršutinės ir apatinės širdies kameros susitraukimai.

Prieširdžių virpėjimas sutrikdo tinkamą kraujotaką. Dėl prastos kraujo tekėjimo organai negauna reikiamo deguonies kiekio. Šios ligos ignoravimas gali sukelti negrįžtamus procesus organizme.

Patologijos komplikacijos

Kas gali atsitikti be gydymo? Liga turi daug rimtų komplikacijų, ir čia yra dažniausiai pasitaikančios.

  1. Širdies nepakankamumas. Ilgalaikio širdies virpėjimo nepaisymo atveju organo efektyvumas bus žymiai sumažintas. Todėl pagrindinis kūno siurblys negalės atlikti savo pagrindinės funkcijos - siurbti kraują per visas organų sistemas, palaikant jų pragyvenimo šaltinius. Širdies nepakankamumas lėtai, bet tikrai veda prie mirties.
  2. Insultas Žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu, smegenų kraujavimo rizika padvigubėja. Insultas sukelia rimtų sveikatos problemų - galūnių paralyžius, kalbos sutrikimas, atminties ir dėmesio sutrikimai. Daugeliu atvejų širdies priepuolis per trumpą laiką sukelia mirtį.
  3. Trombozė Naudojant AF, kraujas cirkuliuoja nenormaliai, bet tuo pačiu metu jis greitai juda per širdies kameras. Tai prisideda prie kraujo krešulių susidarymo, kurie iš skilvelių patenka į bendrą apyvartą. Pasiekus smegenų arterijas, kraujo krešuliai gali sukelti užsikimšimą.
  4. Alzheimerio liga. Įrodyta, kad liga yra tiesiogiai susijusi su prieširdžių virpėjimu.

Diagnostika

Fizinis tyrimas padės nustatyti prieširdžių virpėjimą. Su auscultation širdies raumenų, nereguliarus ritmas yra girdimas. Širdies susitraukimai skiriasi pagal tūrį ir pilnumą. Išnagrinėjęs pacientą, bendrosios praktikos gydytojas, jei reikia, siunčia konsultaciją kardiologui.

Šiuolaikinė medicina leidžia veiksmingai diagnozuoti ir gydyti. Elektrokardiogramoje aiškiai apibrėžiama nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma. Ši diagnostinė procedūra nustato atskirų širdies kamerų susitraukimų dažnumą ir kokybę.

Naudojant echokardiografiją galima tirti širdies ertmių dydį ir būklę, nustatyti intrakardialinius krešulius ir nustatyti gydymo metodus bei schemas.

Elektrofizinė diagnostika leidžia nustatyti patologijos vystymosi mechanizmą.

Šis tyrimas ypač svarbus žmonėms, kurie ruošiami implantuoti širdies stimuliatorių ar kateterį.

Prieširdžių virpėjimo gydymas vaistais

Prieširdžių virpėjimo gydymas yra privaloma priemonė paciento sveikatai ir gyvybei išsaugoti. Naudojant šią patologiją, širdies raumenys savaime negali grįžti prie normalaus, todėl neįmanoma atlikti be kardiologo priežiūros.

Prieširdžių virpėjimo terapija visų pirma siekiama palaikyti sinusinį ritmą, stebėti širdies ritmą ir užkirsti kelią naujiems traukuliams. Norint sustabdyti OP paroksismus, kardiologas nurodo į veną vartojamus vaistus, taip pat vaistus, kurie vartojami per burną.

Šis kordaronas, chinidinas, propanormas, novokinamidas. Visi šie vaistai yra pageidautini naudoti kontroliuojant tinkamą diagnozę.

Prieširdžių virpėjimu galima vartoti tokius vaistus kaip anaprilinas, digoksinas ir verapaminas, kurie yra mažiau stiprūs, bet veiksmingi ir vidutinio sunkumo patologijoje. Jie mažina simptomus ir pagerina paciento gyvenimo kokybę.

Dažnai, kai pailgėja širdies virpėjimas, reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta trombozės. Dėl to gydytojai paskiria varfariną.

Radikalesnės terapijos

Jei vaistų terapija nesuteikia norimo rezultato, naudokite kitus šiuolaikinius gydymo metodus. Dabartinis ir populiarus būdas atkurti širdies ritmą yra elektrinė kardioversija. 90% atvejų ji nutraukia prieširdžių virpėjimo paroksizmą.

Radijo dažnio izoliacija - tai metodas, kurį sudaro izoliuotos erekcijos fokusas (lokalizuotas plaučių venų angos) nuo atrijos. Ši invazinė technika yra veiksminga 60% atvejų.

Radijo dažnio abliacija - tai metodas, kuris apima atrioventrikulinio mazgo sujungimą specialiu elektrodu, taip pat nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantavimą.

Prieširdžių virpėjimo prognozė

Prognozuojant galimą ligos eigą, ekspertai yra atbaidomi dėl jos atsiradimo priežasčių ir komplikacijų. Jei patologiją sukelia organiniai širdies pažeidimai, sunkūs įgimti ar įgyti defektai, tai labai greitai gali sukelti širdies nepakankamumą.

Geros skilvelio būklės metu prieširdžių virpėjimas turi optimistinę prognozę. Laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant, galima gerokai pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sėkmingai stebėti širdies ritmą.

Tromboembolinių komplikacijų prognozė yra labai nusivylusi. Tačiau idiopatinė prieširdžių virpėjimas (patologija, kurios priežastys nežinomos ar susijusios su žmogaus fiziologija) yra mažiausiai pavojinga paciento sveikatai ir gyvybei.

Prevencija

Kad nuolatinis prieširdžių virpėjimas nepasikeistų, būtina laiku nustatyti patologiją ir nedelsiant pradėti gydymą. Paprastai ši liga tęsiasi iki vienerių metų (jei organizme nėra jokių rimtų sutrikimų). Bet net ir esant stabiliam atleidimui, žmogus turėtų visiškai atsisakyti blogų įpročių, kontroliuoti kofeino maisto produktų suvartojimą ir sukelti sveiką gyvenimo būdą.

Svarbu prisiminti, kad lėtinė prieširdžių virpėjimo forma nebetinka veiksmingai gydyti.

Tai turi labai apgailėtinų pasekmių, pavyzdžiui, aritmogeninį šoką, kai yra staigus slėgio sumažėjimas, sąmonės netekimas ir širdies sustojimas. Ypač pavojingas prieširdžių virpėjimo perėjimas prie skilvelio formos, kuris taip pat sukelia širdies raumenų areštą.

Kai prieširdžių virpėjimas yra labai svarbus gydant lėtines ligas, stiprinkite imuninę sistemą ir valgykite teisę. Tokios patologijos kaip diabetas, skydliaukės disfunkcija ir bronchinė astma žymiai padidina sunkios širdies virpėjimo riziką.

Paroksizminės, nuolatinės ir nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos ir jų gydymas

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių ritmo sutrikimų yra prieširdžių virpėjimas, ypač prieširdžių virpėjimas (AF).

Nepaisant to, kad daugelis pacientų jau daugelį metų gyvena su šia liga ir neturi jokio subjektyvaus pojūčio, tai gali sukelti tokias sunkias komplikacijas kaip fibriliacija tachiform ir tromboembolinis sindromas.

Liga gali būti gydoma, buvo sukurtos kelios antiaritminių vaistų kategorijos, kurios tinka nuolatiniam vartojimui ir staigiam staigaus ataka.

Kas tai yra?

Prieširdžių virpėjimas vadinamas nenuosekliu prieširdžių miokardo pluošto sužadinimu, kurio dažnis yra nuo 350 iki 600 per minutę. Tuo pačiu metu nėra pilno prieširdžių susitraukimo.

Atrioventrikulinė jungtis paprastai blokuoja pernelyg didelę prieširdžių veiklą ir perduoda normalią impulsų skaičių skilveliams. Tačiau kartais yra greitas skilvelio susitraukimas, suvokiamas kaip tachikardija.

AF patogenezėje pagrindinis vaidmuo priskiriamas mikro-pakartotinio įvedimo mechanizmui. Tachiformo liga žymiai sumažina širdies tūrį, sukeldama mažą ir didelį ratą kraujotakos nepakankamumu.

Kas yra pavojinga prieširdžių virpėjimas? Prieširdžių susitraukimų nelygumas yra pavojingas kraujo krešulių susidarymui, ypač atrijų ausyse, ir jų atskyrimui.

Paplitimas

Prieširdžių virpėjimo paplitimas yra 0,4%. Tarp 40 metų amžiaus grupėje šis skaičius yra 0,1%, vyresnis nei 60 metų - iki 4%.

Ligos pagrindas yra sužadinimo į prieširdžių struktūrą mechanizmas. Tai sukelia miokardo heterogeniškumas, uždegiminės ligos, fibrozė, tempimas ir širdies priepuoliai.

Patologinis substratas paprastai negali atlikti pulso, sukeldamas netolygų miokardo susitraukimą. Aritmija skatina širdies kamerų plitimą ir funkcijos trūkumą.

Rūšių klasifikacija ir skirtumai, etapas

Pagal klinikinį kursą išskiriami penki prieširdžių virpėjimo tipai. Jie yra išskirtiniai išvaizdos, klinikinio kurso, gydomojo poveikio atitikimo bruožai.

  1. Pirmajai nustatytai formai būdingas pirmasis prieširdžių virpėjimas gyvenime. Įdiegta nepriklausomai nuo simptomų trukmės ir sunkumo.
  2. Su paroksizminiu virpėjimu trukmė yra ribota iki 7 dienų. Pats epizodas dažniausiai sustoja per kitas dvi dienas.
  3. Nuolatinė forma savaime nesibaigia per 7 dienas, ji reikalauja gydymo ar elektropulso kardioversijos.
  4. Ilgalaikis nuolatinis virpėjimas diagnozuojamas ilgiau kaip vienerius metus ir pasirinktas ritmo koregavimo metodas.
  5. Nuolatinė forma pasižymi tuo, kad bandymai atkurti sinusinį ritmą buvo nesėkmingi, ir buvo nuspręsta išlaikyti AF.

Skilvelių susitraukimo dažnis išskiria tris prieširdžių virpėjimo formas:

  • bradikardinis, kai širdies ritmas yra mažesnis nei 60 per minutę;
  • kai normosistolinis susitraukimų skaičius normaliame intervale;
  • tachisistolinis dažnis pasižymi 80 per minutę dažniu.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Aritmijai gali padėti įvairios priežastys, įskaitant ne širdies ligas, širdies sluoksnių uždegimus, įgimtas patologines sindromas. Be to, galimi funkciniai mechanizmai ir genetinis polinkis.

Priežastys skirstomos į šias grupes:

  • nepastovios priežastys: mažas kalio kiekis kraujyje, mažas raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino kiekis, atvira širdies operacija;
  • ilgalaikis veikimas: hipertenzija, išeminė širdies liga, vožtuvų ir vožtuvų ligos, širdies kardiomiopatija, amiloidozė ir hemochromatozė, raumenų sluoksnio ir perikardo uždegiminės ligos, vožtuvo struktūros, meksoma, Wolff-Parkinsono-Baltosios sindromas;
  • nuo katecholamino priklausomas virpėjimas: sukelti emocinį perkrovimą, stiprios kavos ir alkoholio priėmimą;
  • sukeltas vagus: atsiranda dėl sumažėjusio širdies ritmo fono, dažnai naktį;
  • genetines formas.

Simptomai ir požymiai

Klinikinė liga pastebima 70% atvejų. Tai sukelia nepakankamas kraujo tiekimas, kuris lydi galvos svaigimą, bendrą silpnumą.

Prieširdžių virpėjimo tachyforma pasižymi greitu širdies plakimu ir pulsu, širdies sutrikimo jausmu, baime. Kai atrijose atsiranda trombozės, atsiranda tromboembolinis sidras.

Trombas iš dešiniojo skilvelio patenka į dešinįjį skilvelį, o plaučių kamienas patenka į kraujagysles, maitinančias plaučius. Užblokavus didelį indą, atsiranda dusulys ir sunku kvėpuoti.

Iš kairiojo prieširdžio kraujo krešulys per didelę kraujotaką gali patekti į bet kurį organą, įskaitant smegenis (šiuo atveju bus insulto klinika), apatines galūnes (pertrūkių ir akutinę trombozę).

Paroksizmui būdinga staiga atsiradimas, dusulys, širdies plakimas su pažeidimais, nereguliari širdies funkcija ir krūtinės skausmas. Pacientai skundžiasi dėl ūminio oro trūkumo.

Nuolatinė ar patvari forma pasireiškia ar blogėja simptomai (nereguliarus širdies plakimas), kai atliekami bet kokie fiziniai užsiėmimai. Klinikinį vaizdą lydi stiprus dusulys.

Daugiau informacijos apie prieširdžių virpėjimą ir jo šalinimo taktiką žr.

Klinikinis ir instrumentinis tyrimas

Tyrimo ir auskultacijos metu pulsas ir širdies susitraukimų dažnis yra nereguliarūs. Nustatomas skirtumas tarp širdies ritmo ir pulso. Laboratoriniai tyrimai yra būtini ligos etiologijai nustatyti.

Patvirtinta diagnozė pagal elektrokardiografiją.

EKG prieširdžių virpėjimo požymiai: vietoj P bangos ff įrašomos 350-600 dažnių bangos, kurios ypač aiškiai matomos antrajame ir pirmuosiuose kūdikiuose. Tachyformoje, kartu su bangomis, atstumas tarp QRS kompleksų sumažės.

Štai ką atrodo prieširdžių virpėjimas EKG:

Nuolatinės formos atveju parodyta kasdieninė stebėsena, leidžianti aptikti prieširdžių virpėjimą.

Siekiant skatinti galimą miokardo aktyvumą, naudojama transesofaginė stimuliacija, intrakardinė EPI. Visiems pacientams reikia echokardiografijos, kad būtų nustatyti širdies kamerų hipertrofiniai procesai, išsiskyrimo frakcija.

Diferencinė diagnostika

AF nuo sinusinio ritmo, be prieširdžių bangų, išskiria skirtingus atstumus tarp skilvelių kompleksų, R. danties stokos.

Atsiradus tarpkultūriniams kompleksams reikia diagnozuoti skilvelių ekstrasistoles. Skilvelių ekstrasistole metu sukibimo intervalai yra vienodi, yra neišsami kompensacinė pauzė, fone yra normalus sinuso ritmas su dantimis P.

Terapijos taktika

Kaip gydyti prieširdžių virpėjimą? Ligoninės indikacijos yra:

  • pirmą kartą atsirado, paroksizminė forma yra mažiau nei 48 valandos;
  • tachikardija daugiau kaip 150 smūgių per minutę, mažinantis kraujospūdį;
  • kairiojo skilvelio ar vainikinių arterijų nepakankamumas;
  • tromboembolinio sindromo komplikacijų buvimas.

Įvairių prieširdžių virpėjimo formų gydymo taktika - paroksizminė, patvari ir nuolatinė (nuolatinė):

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas ir pirmą kartą atsirado.

Bandoma atkurti ritmą. Medicininė kardioversija atliekama 300 mg amiodarono arba propafenono. Reikalingas EKG stebėjimas. Kaip antiaritminiai vaistai, prokainamidas yra skiriamas į veną 1 g srovėje per 10 minučių.

Jei ligos trukmė yra mažesnė nei 48 valandos, rekomenduojama skirti natrio hepariną 4000-5000 V, kad būtų išvengta trombo susidarymo. Jei AF atsirado daugiau nei prieš 48 valandas, varfarinas naudojamas prieš ritmo atsigavimą.

Profilaktiniam antiaritminiam gydymui:

  • propafenonas 0,15 g 3 kartus per dieną;
  • etatsizinas 0,05 g 3 kartus per dieną;
  • alapinino dozę;
  • Amiodaronas 0,2 g per dieną.

Bradikardijoje allapininas bus pasirinktas prieširdžių virpėjimui. Gydymo efektyvumo stebėsena atliekama kasdien stebint, pakartotinai vartojant stemplės stimuliaciją. Jei neįmanoma atkurti sinuso ritmo, pakanka paroxysms dažnumo mažinimo ir paciento būklės pagerinimo.

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas.

Pacientai, sergantys jaunu ir vidutiniu amžiumi, taip pat subjektyvioje būsenoje, turi būti bandomi gydyti kardioversiją ar elektropulzę.

Prieš atkuriant ritmą būtina patikrinti INR lygį (trijų savaičių tikslinė vertė yra 2-3).

Elektros kardioversija atliekama intensyviosios terapijos skyriuje, prieš intervenciją, premedikacija atliekama 1 ml 0,1% atropino tirpalo. Vaistų kardioversijos atveju naudojama 15 mg nibentano arba 450 mg propafenono. Nuolatinis prieširdžių virpėjimas

Digoksinas naudojamas lėtinti ritmą, 120–480 mg diltiazemo per dieną. Galima derinti su beta blokatoriais.

Tromboembolijos prevencijai skiriama iki 300 mg acetilsalicilo rūgšties, kurios rizikos faktorius yra insulto - varfarino (su INR kontrole) ir daugialypių prieširdžių virpėjimo (padidėjusio amžiaus, hipertenzijos, diabeto) rizikos veiksnių - netiesioginio antikoagulianto gydymo.

Sužinokite daugiau apie ligą ir bendrą radijo dažnio metodą, kad jį pašalintumėte iš vaizdo įrašo:

Reabilitacija

Priklauso nuo ligos, dėl kurios atsirado AF. Po ritmo sutrikimų miokardo infarkto fone po stacionarios stadijos, kardiologinėse sanatorijose stebimas tolesnis gydymas iki 21 dienos.

Prognozė, komplikacijos ir pasekmės

Pagal statistiką, AF padidina mirtingumą pusantro karto. Dvigubai padidėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika esamų aritmijos fone.

Siekiant pagerinti prognozę, būtina laiku aptikti ir gydyti ligą, imtis gydomojo gydytojo nustatyto palaikomojo gydymo.

Sunkiausios komplikacijos yra tromboembolinis, ypač išeminis insultas. 50-60 metų amžiaus grupėje rizika yra 1,5%, o daugiau kaip 80 metų - 23%.

Kai AF yra prijungtas prie paciento reumatinių defektų, smegenų sutrikimų rizika padidėja 5 kartus.

Atsinaujinimo prevencijos ir prevencijos priemonės

Pirminė AF profilaktika yra naudojama židininių miokardo ligų ir atviros širdies operacijos atveju. Būtina pašalinti širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius: gydyti hipertenziją, numesti svorio, mesti rūkyti, riebaus maisto. Taip pat turėtumėte apriboti stiprios kavos, alkoholinių gėrimų vartojimą.

Laikantis visų nurodymų ir pašalinus rizikos veiksnius, prognozė yra palanki. Reikia atidžiai išvengti tromboembolinių komplikacijų, reikia imtis antikoaguliantų, stebėti širdies susitraukimų dažnį.

Kaip išsivysto nuolatinis prieširdžių virpėjimas?

Prieširdžių virpėjimas ar nuolatinis prieširdžių virpėjimas yra nuolatinis nenormalus širdies ritmas.

Medicininės indikacijos

Prieširdžių virpėjimu pulso dažnis viršija 350 kartų per minutę. Terminas "patvarus" reiškia, kad prieširdžių virpėjimo epizodai stebimi 7 dienas. Aptariamų ligų ekspertų priežastys:

  • širdies nepakankamumas;
  • lėtinė inkstų liga;
  • išemija;
  • širdies nepakankamumas;
  • patinimas;
  • nutukimas;
  • mutacijos genetiniame lygmenyje.

Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma sutraukia širdies sutartis ir kraują. Palydėjimas pradeda kontroliuoti sinuso mazgą. Tai yra toks nedidelis raumenų ląstelių kiekis. Šis mazgas siunčia impulsus į atrioventrikulinį mazgus, esančius tarp skilvelių ir atrijos. Paskutinis vienkartinis nustatomas skilvelių susitraukimų skaičius.

Jei antrioventrikulinė vienkartinė medžiaga gauna daugiau impulsų, nei ji gali praleisti, AF stebimas. Skilveliai mažėja netaisyklingai, o pagrindinio organo kameros nėra sinchronizuojamos. AF yra pagrindinė nereguliarios ir greito širdies ritmo priežastis, kuri prisideda prie blogos kraujo apytakos organizme.

Ūminis prieširdžių virpėjimas prasideda staiga arba yra susijęs su šviesia klinika. Tokie simptomai gali atsirasti naudojant pirminį ir antrinį AF. Jei negydoma, diagnozuojama ūminė nuolatinė virpėjimas. Sunkiais atvejais reikia hospitalizuoti. Atskiroje grupėje specialistai išskiria pooperacinį AF, kuris vystosi po chirurginio gydymo. Ši patologijos forma gali išnykti atskirai arba reikalauti gydymo.

Simptomai

Prieširdžių virpėjimas pasižymi greitu širdies plakimu. Norėdami matuoti šį indikatorių, rekomenduojama įdėti kaklą ant riešo arba ant riešo. Iš papildomų PFPP simptomų kardiologai išskiria:

Dažnai patologija nustatoma atliekant įprastinę medicininę apžiūrą. PFFP rizikos veiksniai:

  1. Genezės patologija. Dažniau liga diagnozuojama pacientams, sergantiems širdies sistemos patologijomis, miokarditu, ūmia ar lėtine liga, turinčia įtakos AF vystymuisi, o skydliaukės funkcijos sutrikimas.
  2. Amžius Apskaičiuota aritmijos rūšis dažniau diagnozuojama senyvo amžiaus pacientams. Širdies ritmas sutrikdomas dėl struktūrinių ir elektrinių pokyčių atriume. 25% atvejų aptariama liga aptinkama jauniems žmonėms.
  3. Papildomi veiksniai. Tai yra piktnaudžiavimas alkoholiu, elektros smūgis, atviros širdies operacija, stresas, mankšta, paveldimumas.

Diagnostika

Norėdami tiksliai diagnozuoti, gydytojas nustato šiuos diagnostikos metodus:

  1. Elektrokardiograma. Elektrodai prijungti prie odos, kad būtų matuojamas pagrindinio organo elektrinis impulsas. Naudodamas šį metodą, gydytojas nustato ankstesnes širdies ligas, galinčias sukelti AF.
  2. EKG Naudojant nešiojamąjį prietaisą, kardiologas 2 dienas stebi širdies plakimo procesą.
  3. Echokardiografija. Šis ultragarsas atsispindi pagrindiniame organe, kuris padeda specialistams identifikuoti struktūrinę širdies patologiją.
  4. Laboratoriniai tyrimai. Nustatykite skydliaukės ir kitų AF sukėlusių medžiagų problemas. Jei pacientui arba inkstams sutrikusi anemija, paskiriami papildomi laboratoriniai tyrimai.
  5. Radiografas plaučių ir širdies būsenai nustatyti.
  6. Pasyvus ortostatinis tyrimas. Jei pacientas skundžiasi alpimu ir galvos svaigimu, nurodomas EKG. Jei šiame tyrime nenustatyta jokių anomalijų, nustatomas pakreipimo bandymas. Tyrimo principas yra paprastas: judesio metu gydytojas stebi slėgio ir širdies ritmo pokyčius. Sveiki refleksai sukelia BP ir CP reikšmių pokyčius, kai jis juda iš horizontalios į vertikalią padėtį. Kai refleksai yra nepakankami, pacientas nerimauja dėl alpimo ir galvos svaigimo.
  7. EFI. Naudojant invazinį tyrimą, gydytojas nustato aritmijos tipą, jo kilmę ir atsaką į gydymą. Toks bandymas atliekamas specializuotoje laboratorijoje. Prieš atliekant procedūrą pacientui skiriamas anestetikas. Introducer įterpiamas į veną, per kurį įdedamas kateteris. Tada į širdį įterpiamas laivo kateteris. Pagrindiniame organe kateteris stimuliuoja, registruodamas sritis, kuriose stebimi nenormalūs impulsai. Taip pat naudojant šį testą nustatomas impulsų perdavimo greitis ir kelias. Šiame etape specialistas pasirenka vaistus, kurių poveikis skirtas aritmijos sustabdymui. Galutiniame procedūros etape pašalinamas įvediklis ir kateteris, o injekcijos vieta uždaryta tvarsčiu, dygsniai naudojami.

Gydymo metodai

Siekiant išgydyti nuolatinę AF formą, gydytojai naudoja keletą gydymo metodų. Norėdami valdyti virpėjimą, jums reikės:

  • atkurti normalų širdies ritmą;
  • kontroliuoti pagrindinių organų susitraukimų dažnumą.

Antiaritminio vaisto pasirinkimą priima gydytojas, atsižvelgdamas į šiuos veiksnius:

  • susijusių ligų;
  • narkotikų šalutinis poveikis;
  • organizmo reakcija į gydymą.

Beta-blokatoriai (Sotalol, Amiodarone) imami siekiant atkurti ritmą. Jūs galite kontroliuoti savo širdies ritmą beta adrenoblokatoriais arba kalcio kanalų blokatoriais (Diltiazemu). Pastarosios grupės vaistai gali būti vartojami kartu su Digoxin.

Gydymo metu pacientui gali pasireikšti nepageidaujamos reakcijos:

  1. Beta blokatoriai sukelia nuovargį, hipotenziją, impotenciją.
  2. Flekainidas sukelia vėmimą, pykinimą, gelta.
  3. Amiodarono terapija sukelia akių ir odos ligas.
  4. Verapamilis sukelia patinimą, vidurių užkietėjimą ir hipotenziją.

AF gali sukelti kraujo krešulių susidarymą širdyje, o tai gali sukelti insultą. Padidėjus rizikai, nurodomas papildomas vaistas (acetilsalicilo rūgštis). Jei insulto rizika yra vidutinio sunkumo ar didelė, tada vartokite varfariną. Šis vaistas neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Kombinuotas gydymas

Naudojant AF, ekspertai pataria sujungti beta adrenoblokatorius su amiodaronu. Paskutinis vaistas geriamas kas 6 valandas, o amiodarono paros dozė neturi viršyti 600 mg. Ši taisyklė turėtų būti laikomasi per pirmąsias 2 savaites. Tada dozė palaipsniui mažinama. Tada rekomenduojama laikytis gydytojo rekomendacijų.

Tuo pačiu metu rodomas beta blokatorių priėmimas. Ilgalaikio gydymo metu amiodaronas vartojamas 5 dienas. Tačiau toks AF gydymo režimas turi šiuos trūkumus:

  • Paciento organizmas turi neigiamą jonotropinį poveikį (dėl beta adrenoblokatorių vartojimo).
  • Q-T intervalas pratęsiamas.
  • Didelė „pabėgimo aritmijos“ reiškinio atsiradimo rizika. Tuo pačiu metu vaistai praranda savo veiklą. Siekiant sumažinti tokias komplikacijas, parodytas sudėtingas naujoviškas gydymas. Pacientui skiriami ne tik tradiciniai aritmijos vaistai, bet ir atorvastatinas.

Papildomi gydymo metodai

Į antrinius metodus, kaip gydyti nuolatinę prieširdžių virpėjimo formą, ekspertai apima:

  1. Kardioversija - kontroliuojamos elektros srovės tiekimas į širdį. Naudojant šį gydymą, normalus ritmas atkuriamas. Šis metodas taikomas ankstyvame AF etape.
  2. Širdies stimuliatorius, kuris pakeičia atrioventrikulinio mazgo darbą. Prietaisas yra po oda ant skrandžio ar krūtinės. Prietaiso užduotis yra kontroliuoti nereguliarius širdies ritmus.

Jei pasireiškia tromboembolijos simptomai, atliekamas sisteminis antitrombozinis gydymas. Pacientui skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai. Heparino terapiją prižiūri gydytojas. Tam reikia nuolat stebėti APTT vertę.

Iš netiesioginių antikoaguliantų galima vartoti kumarinus ir indandžius. Farmakologinė antitrombocitinių preparatų grupė yra vaistų forma, slopinanti trombocitų agregaciją ir sukibimą. Tuo pačiu metu aterogenezė slopinama. Kraujo krešulių atsiradimas priklauso nuo AF eigos trukmės. Rizika yra minimali, jei praėjo 48 valandos nuo aritmijos atsiradimo momento, šiuo atveju nurodoma kardioversija.

Antitrombozinės terapijos schemos

Antitrombozinis gydymas skiriamas šiems pacientams, sergantiems PFPP:

  • jei paciento amžius neviršija 60 metų, nors nėra širdies organinių patologijų simptomų, tuomet vartojamas Cardiomagnyl;
  • jei pacientas neviršija 60 metų, pasireiškia pagrindinio organo organinių ligų simptomai, tada nėra rizikos veiksnių ir nurodomas aspirinas;
  • jei pacientai yra vyresni nei 60 metų, tačiau nėra rizikos veiksnių, imamas aspirinas;
  • pacientams, vyresniems nei 60 metų (kartu su cukriniu diabetu), skiriamas varfarinas ir aspirinas;
  • 75 metų ir vyresnės moterys gauna varfariną;
  • jei pacientui, sergančiam AF, lydi hipertenzija, paskiriamas varfarinas.

Tromboembolinė profilaktika apima išsamų širdies nepakankamumo gydymą. Aptariant patologiją, liaudies gynimo priemonės gali būti priimamos tik pasikonsultavus su gydytoju. Norint paruošti gydomąją infuziją, jums reikės raudonmedžio. 2 šaukštams vaisių reikės 0,5 litrų verdančio vandens. Potion infuzuojama valanda. Tada į termosą pridėkite 2 šaukštus gudobelės. Potion reikalauja 12 valandų

Gauta ištaisymo priemonė geriama po valgio. Riešutai naudojami širdies susitraukimų ritmui reguliuoti. 100 g riešutų šlifavimui naudojant kavos malūnėlį. 500 g medaus gali būti dedama į sūrį. Įrankis priimamas tris kartus per dieną.

Komplikacijos

Atsižvelgiant į nuolatinę prieširdžių virpėjimo formą, gali atsirasti įvairių komplikacijų:

  1. Kraujo krešulių susidarymas pagrindiniame organe.
  2. Insultas
  3. Alzheimerio liga.

Dažniau AF fone širdyje susidaro kraujo krešuliai. Kadangi aptariamoje ligoje kraujas nepatenka iš viršutinės atrijos, bet greitai juda, padidėja kraujo krešulių rizika. Tada kraujo krešuliai patenka į skilvelius, tada į plaučius arba eina į bendrą kraują. Sunkiais atvejais kraujo krešuliai patenka į smegenų arterijas ir sukelia užsikimšimą.

Nuolatinė prieširdžių virpėjimas - širdis

Kas yra nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma

Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD) kiekvienai ligai priskyrė tam tikrą tarptautinį kodą. Nuolatinės formos prieširdžių virpėjimas turi ICD kodą Nr.

AF dažnis mūsų šalyje yra 0,5%. Yra nemažai skirtingų šios pažeidimo klasifikacijų.

Tačiau beveik visos jos, atsižvelgiant į įvairios prognozės buvimą, įskaitant priklausomai nuo pasirinktos terapijos rūšies, reiškia jų diferenciaciją, todėl lėtinės ir paroksizminės prieširdžių virpėjimo formos yra skirtingos, lėtinė forma yra nuolatinė, ligos buvimas ir atsparumas.

Nuolatinė AF forma turėtų apimti apie 10 dienų trukmės veislę. Jei fibriliavimo atvejis yra 5 dienos, jie kalba apie nuolatinį AF tipą.

Ir AF trukmės trukmei iki 2 dienų aptinkama paroksizminė ligos forma.

Šiandien 2 tipo diabetas turėtų būti laikomas atskiru veiksniu, skatinančiu AF vystymąsi.

Atsižvelgiant į amžių, manoma, kad AF progresavimo galimybė sparčiai didėja, kai pacientas pasiekia 55 metų amžių ir toliau didėja, kaip ir senėja, esant įgytai širdies ligai.

Elektrokardiografijos diagnozė arba sudarymas dažnai painioja pacientą. Kas yra nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma? Norėdami pradėti, reikia suprasti, kokie žodžiai sudaro ligos pavadinimą.

Aritmija yra nenormalus širdies plakimas. Prieširdžių virpėjimas yra dažniausia tachiaritmija, ty ritmo sutrikimas su padidėjusiu širdies ritmu.

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas yra sutrikęs, mažas prieširdžių susitraukimas. Mirgėjimas sukelia kraujo, patenkančio į organizmo kraujagysles, kiekį.

Paprastai atrija skleidžia nedidelį kiekį kraujo, o širdies skilveliai perima sutrikusią funkciją. Tokia būklė nėra pavojinga gyvybei, tačiau ji labai kenkia sveikatos būklei, ypač žmonėms, sergantiems kitomis širdies ligomis.

Priešingai nei paroksizminiam prieširdžių virpėjimui, su nuolatine ligos forma, aritmijos išlieka ilgai - mažiausiai 7 dienos. Įprastas širdies ritmo ritmas nėra atkurtas atskirai, tačiau tai galima pasiekti atliekant gydymą ar kardioversiją.

Jei aritminiai priepuoliai išlieka ilgiau nei metus, gydytojas pripažįsta sinusinio ritmo atkūrimą, o liga vadinama ilgalaikiu nuolatiniu prieširdžių virpėjimu.

Taigi, nuolatinis prieširdžių virpėjimas yra būklė, kai paciento širdies skilveliai normaliai susitinka, o atrija nuolat „drebėja“ ir tinkamai neveikia savo funkcijos.

Kraujavimas atrijose stagnuoja, krešulys paprastai formuojasi. Nepakankama širdies galia sukelia nuovargį ir sumažina treniruočių toleranciją.

Priežastys

  • TIKSLAS (miokardo laidumas ir jaudrumas).
  • Arterinė hipertenzija (LV ir LV perkrova).
  • Lėtinis širdies nepakankamumas (miokardo struktūros pažeidimas, kontraktinė funkcija ir laidumas).
  • Kardiosklerozė (miokardo ląstelių pakeitimas jungiamuoju audiniu).
  • Miokarditas (sutrikusi miokardo uždegimo struktūra).
  • Reumatas su vožtuvų pažeidimu.
  • SU disfunkcija (tahi-brady sindromas).
  • Skydliaukės ligos su tirotoksikozės apraiškomis.
  • Narkotika ar kitoks apsinuodijimas.
  • Skaitmeninių preparatų (širdies glikozidų) perdozavimas širdies nepakankamumo gydymui.
  • Ūmus alkoholio intoksikacija arba lėtinis alkoholizmas.
  • Nekontroliuojamas diuretikas.
  • Simpatomimetikų perdozavimas.
  • Bet kokios kilmės hipokalemija.
  • Stresas ir psicho-emocinis stresas.

Su amžiumi susiję organiniai pokyčiai. Su amžiumi, prieširdžių miokardo struktūra keičiasi. Mažos židinio prieširdžių fibrozės atsiradimas gali sukelti virpėjimą senatvėje.

Įvairios kilmės ligos

Daugeliu atvejų gydytojas pacientui pasižymi sveikatos būklės ypatumais, dėl kurių atsiranda aritmija. Rizikos veiksniai:

  • hipertenzija;
  • širdies raumenų ir perikardo uždegimas;
  • širdies defektai;
  • būklė po operacijų (vainikinių arterijų šuntavimo operacija, vožtuvo keitimas);
  • skydliaukės disfunkcija (hipotirozė, hipertirozė);
  • plaučių disfunkcija (bronchinė astma, emfizema, LOPL);
  • diabetas;
  • lėtinis alkoholizmas;
  • nutukimas;
  • vartojant tam tikrus vaistus (ciklodolį, teofiliną).

Patologijos klasifikacija

Klinikinių apraiškų trukmė. Skiriamos šios AF formos:

  • Paroksizminė (paroksizminė). Vienkartiniai AF epizodai, kurie trunka ne ilgiau kaip 48 valandas kardioversijos atveju, arba iki 7 dienų, jei ritmas atsigauna savaime.
  • Nuolatinė forma. Prieširdžių virpėjimo epizodai, trunkantys ilgiau nei 7 dienas be savaiminio atsigavimo, arba virpėjimas, kurį galima atlikti kardioversijai (vaistui ar elektrai) po 48 ar daugiau valandų.
  • Nuolatinė forma (lėtinė). Nuolatinis AF, kuris negali būti kardioversijos, gydytojas ir pacientas turėtų nuspręsti atsisakyti bandymų atkurti sinusų ritmą.

Pagal širdies susitraukimų dažnį

  • Tachisistolinis. Prieširdžių virpėjimas, kai skilvelių greitis yra didesnis nei 90-100. per kelias minutes
  • Normosistolinis. AV mazgas leidžia skilveliams susitraukti 60–100 kartų / min.
  • Bradysystolicheskaya. Šiai širdies ritmo fibrillacijai forma nesiekia 60 beats / min.

Terminas "prieširdžių virpėjimas" gali būti susijęs su dviem supraventrikulinių tachiaritmijų tipais.

Yra daug VP klasifikavimo principų. Patogiausia ir visuotinai priimtina klasifikacija, pagrįsta prieširdžių virpėjimo trukme.

Pasak gydytojų, paroksizminė prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti dviem būdais:

  • Mirgėjimas - dažni pjūviai bus pastebimi EKG vaizduose, tačiau impulsai bus nereikšmingi dėl to, kad ne visi pluoštai sumažėja. Dažnis viršija 300 smūgių per minutę;
  • Užsikimšęs - sinuso mazgas sustabdo savo darbą, atrija sumažėja iki 300 smūgių per minutę.

Nepriklausomai nuo formos, liga kelia pavojų, nes nepakankamas impulsų skaičius patenka į skilvelius. Todėl pesimistiškiausiu atveju tai sukels širdies sustojimą ir paciento mirtį.

Šioje klasifikacijoje neatsižvelgiama į išpuolių dažnumą, kad būtų ir kita patologija, pasikartojanti. Vadinamasis prieširdžių virpėjimo paroksismas, kuris kartojamas. Iš pradžių atakos gali būti retos, netrukdančios asmeniui, jų trukmė bus tik kelios sekundės ar minutės.

Laikui bėgant dažnis didės, o tai neigiamai paveiks sveikatą - skilveliai dažniau pasninka. Kokių priežasčių vystosi paroksizmas?

Daugeliu atvejų ligos vystymąsi skatina pirminiai širdies sutrikimai. Tai reiškia, kad pacientai, kuriems diagnozuota prieširdžių virpėjimo paroksisma, jau yra užregistruoti kardiologe, nes jie turėjo įgimtų ar įgytų ligų.

Kas dar yra pavojingas paroksizminis prieširdžių virpėjimas? Tas faktas, kad sinuso mazgas nustoja veikti, mielocitai atsitiktinai susitraukia, veikia tik du širdies skilveliai. Yra įvairių paroksizminių prieširdžių virpėjimo klasifikavimo formų.

Vienas iš jų yra pagrįstas prieširdžių susitraukimo dažnumu. Kai mirksi, susitraukimų dažnis yra daug didesnis nei užsikimšus. Jei atsižvelgiame į skilvelių susitraukimo veiksnį, klasifikuojant paroksizminę prieširdžių virpėjimo formą. Yra trys patologijos tipai:

  • tachisistolinis,
  • bradysistolinis,
  • normosistolinis

Didžiausias skilvelių susitraukimų skaičius būdingas tachisistolinei formai, mažiausiai - normosistolinei formai. Labiausiai palanki gydymo prognozė paprastai būna tada, kai nustatoma prieširdžių virpėjimas, kartu su skilvelių normosistiniu susitraukimu.

Relaksuojančioms rūšims būdinga paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma, pagrindinė šios patologijos formos ypatybė yra pasikartojantys išpuoliai.

Kas yra paroxysm? Iš lotynų kalbos išverstas šis žodis reiškia „konfiskavimą“. Terminas „vaistas“ vartojamas, kai kalbama apie traukulius, paroksizminį ligos padidėjimą ar jo simptomus. Pastarojo sunkumas priklauso nuo įvairių veiksnių, tarp kurių širdies skilvelių būklė užima svarbią vietą.

Dažniausia paroksizminės prieširdžių virpėjimo forma yra tachisistolis. Jam būdingas greitas širdies plakimas ir tai, kad pats asmuo jaučiasi kaip vidinis organas.

  • netolygus pulsas;
  • nuolat atsirandantis dusulys;
  • kvėpavimo trūkumas;
  • skausmas krūtinėje.

Šiuo atveju asmuo gali patirti galvos svaigimą. Daugelis žmonių kenčia nuo širdies aritmijos, sutrikdė judesių koordinavimą. Šaltas prakaitas, nepagrįstas baimės jausmas, oro trūkumo pojūtis - tai visi patologijos požymiai, kuriems būdingas kraujo aprūpinimo smegenyse pablogėjimo požymių atsiradimas.

Padidėjus ataka, smarkiai padidėja sąmonės praradimo ir kvėpavimo slopinimo rizika, todėl negalima nustatyti pulso ir slėgio. Tokiais atvejais asmens gyvenimą galima išsaugoti tik laiku atgaivinus.

Yra pacientų, sergančių širdies sutrikimais, kuriems yra didžiausia rizika susirgti ir plėtoti paroksizminę prieširdžių virpėjimą. Tai apima tuos, kuriems diagnozuota:

  • CHD;
  • vidinio organo audinių uždegimas, įskaitant miokarditą;
  • įgimtų ir įgytų defektų;
  • hipertenzija;
  • širdies nepakankamumas;
  • genetinė kardiomiopatija.

Nuo prieširdžių virpėjimo pradžios ir trukmės skiriasi:

  • Paroksizminė forma.
  • Nuolatinė forma.
  • Nuolatinė forma.

Iš širdies ritmo:

  • Bradisistolinis (širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 kartų per minutę).
  • Normosistolinis (širdies susitraukimų dažnis 70-90 smūgių per minutę).
  • Tachisistolinis (širdies susitraukimų dažnis viršija 90 smūgių per minutę).

Paroksizminė forma

Prieširdžių virpėjimas iki septynių dienų diagnozuojamas kaip paroksizminis.

Po prieširdžių virpėjimo paroksismui suprasti prieširdžių virpėjimą, kuris turi netikėtą pradžią ir pabaigą. Be to, pacientas paprastai tiksliai nurodo jo trukmę.

Svarbus ženklas yra tai, kad užpuolimas yra sustabdytas pats.

Nuolatinė forma

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas yra prieširdžių virpėjimo tipas, kai spontaniškas grįžimas į sinusinį ritmą nėra. Norint atkurti normalų širdies ritmą, būtina naudoti vaistus.

Prieširdžių virpėjimas apibrėžiamas kaip patvarus, jei jo trukmė yra ilgesnė nei septynios dienos.

Nuolatinė forma

Nuolatinė (nuolatinė) prieširdžių virpėjimo forma yra aritmija, kuri nuolat yra pacientams. Paprastai, atsparumas farmakologinei ir elektrinei kardioversijai, gydytojas kartu su pacientu priima sprendimą nutraukti bandymą atkurti sinusų ritmą.

Nuolatinės prieširdžių virpėjimo ICD-10 kodas yra I48.

Tachisistolinė forma

Pagal tarptautinę tarptautinio klasifikavimo ir klasifikavimo klasę, lėtinė prieširdžių virpėjimo forma užregistruojama numeriu I48.2. Pati patologija „prieširdžių virpėjimas (plazdėjimas) ir prieširdžių plazdėjimas“ su įvairiomis formomis koduojama numeriu I48.

  • būdingas lėtas širdies ritmo tempas, kai skilvelių susitraukimai per minutę siekia 60 ar mažiau, o tai yra normalus arba sumažintas dažnis;
  • tačiau nėra elektros impulsų trūkumo.
  • būdingas padidėjęs kūno darbas, kai pjūvių per minutę skaičius tampa daugiau nei 90, net ir ramioje būsenoje;
  • tuo metu, kai trūksta elektros impulsų.

Jei asmuo neturėjo laiko sukurti lėtinę formą, normosistoliniai ir tachisistoliniai variantai gali pakeisti vienas kitą, priklausomai nuo provokuojančių veiksnių (emocinio streso, fizinio aktyvumo, vaistų), turinčių įtakos atrioventrikulinio mazgo funkcijai.

Prieširdžių virpėjimo diagnostika ir EKG požymiai

Jei įtariate skilvelių virpėjimą, net jei išpuolis įvyko tik paciento žodžiais, o tyrimo metu buvo sustabdytas, būtina atlikti išsamų tyrimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas išsamiai klausia apie skundų ir simptomų pobūdį, jų atsiradimo laiką ir ryšį su kroviniais, nustato, ar pacientas kenčia nuo kitos širdies ar kitos patologijos.

Tyrimai, susiję su įtariamu skilvelių virpėjimu, gali būti atliekami ambulatoriniu pagrindu, nors pirminės paroksizmo atveju greitosios pagalbos pacientas norėtų išimti pacientą į ligoninę po to, kai bus pašalinta kardiograma, kuri patvirtina aritmijos buvimą.

Pradinio tyrimo metu gydytojas registruoja pulso, širdies tonų kurtumo ir tachikardijos su tachyformia pažeidimus. Tada atliekami papildomi instrumentiniai tyrimai, patvirtinantys aritmiją - EKG, echokardiografija, kasdieninė stebėsena.

Prieširdžių virpėjimas ant EKG turi keletą būdingų požymių:

  1. P bangos dingimas dėl koordinuotų prieširdžių susitraukimų trūkumo;
  2. B, f, kurios apibūdina atskirų pluoštų susitraukimus ir turi ne pastovaus dydžio ir formos;
  3. Skirtingų trukmių RR intervalai su nepakitusiu skilvelio kompleksu.

Kad patvirtintumėte prieširdžių virpėjimą bent viename lygyje, kardiograma turėtų turėti tipiškų pokyčių. Jei tyrimo metu užpuolimas sustojo, pacientas bus paprašytas kasdien stebėti.

Echokardiografija gali aptikti vožtuvo defektus, intraartrijų kraujo krešulius, struktūrinius miokardo pokyčius. Be širdies tyrimų, rodomi skydliaukės hormonų, kepenų ir inkstų funkcijos bei elektrolitų kraujo tyrimai.

OP simptomai

Priklausomai nuo aritmijos (nuolatinio ar paroksizminio) formos ir paciento jautrumo, klinikinis AF vaizdas skiriasi nuo simptomų nebuvimo iki širdies nepakankamumo požymių. Pacientai gali pateikti skundą dėl:

  • širdies darbo sutrikimai;
  • „Gurging“ ir (arba) krūtinės skausmas;
  • staigus širdies ritmo padidėjimas;
  • akių tamsinimas;
  • bendras silpnumas, galvos svaigimas (su hipotenzija);
  • alpimas ar alpimas;
  • kvėpavimo trūkumas, dusulys ir baimės jausmas.

Prieširdžių virpėjimą ir prieširdžių plazdėjimą gali lydėti padidėjęs šlapinimasis, kurį sukelia padidėjusi natriuretinio peptido gamyba. Kelių valandų ar dienų trukmės atakos, kurios savaime neišnyksta, reikalauja medicininės intervencijos.

Nuolatinės prieširdžių virpėjimo apraiškos skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo ir trukmės. Asimptominė ligos forma yra įmanoma, kai pacientas nepastebi savo sveikatos būklės nukrypimų. Tada diagnozė atliekama tik atliekant įprastinį tyrimą atliekant elektrokardiografiją arba matuojant pulsą.

Širdies skundai apima diskomfortą ir skausmą krūtinėje, stiprų nereguliarų širdies plakimą. Kiti dažni ilgalaikio prieširdžių virpėjimo simptomai yra nuovargis ir galvos svaigimas.

Ligonis negali įveikti įprastos fizinės veiklos. Pavyzdžiui, jei anksčiau jis lengvai pakilo laiptais, dabar jis nerimauja dėl dusulio, jis turi nustoti atkurti kvėpavimą. Retais atvejais galimas alpimas ir alpimas.

Ženklai, kuriais galite atpažinti šią prieširdžių virpėjimo formą:

  • staigus širdies plakimas;
  • bendras silpnumas;
  • užspringimas;
  • šalta galūnėse;
  • drebulys;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • kartais cianozė (mėlynos lūpos).

Visi pagrindiniai prieširdžių virpėjimo simptomai yra susiję su padidėjusiu širdies ritmu. Natūralu, kad toks dažnis negali nepastebėti asmens, kuris staiga jaučia širdies plakimą, jaučiasi silpnas.

Dėl ritmo pažeidimo atsiranda deguonies trūkumas, todėl pacientas dažnai jaučiasi dusulys. Krūtinės skausmai taip pat gali būti įtraukti į aprašytus simptomus.

Prieširdžių virpėjimo simptomai gali būti skirtingi. Paprastai jie pasirodo ir išnyksta kartu su atakomis. Tai reiškia, kad jie gali užtrukti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų, iki dienos (per šį laiką pasireiškimo laipsnis gali skirtis).

Patologinė būklė gali pasireikšti be simptomų, turėti nedidelius ligos požymius, kai paciento kasdienė veikla nėra sutrikdyta, arba rimta, kuri turi įtakos gyvenimo būdui. Pacientas gali tapti neįgalus, jei jis turi sunkių ligos požymių ir yra neaktyvus.

Diagnostika

Smegenų insulto rizikos nustatymas pirminėje * (jei anksčiau nebuvo insultas) prevencija (J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1266i-1xx).

Prieširdžių virpėjimo diagnostika nesukelia sunkumų. Diagnostika atliekama remiantis EKG. Siekiant išsiaiškinti atakų ir derinių su kitais aritmijomis dažnumą, atliekama speciali Holterio stebėsena (EKG stebėjimas per dieną).

Norint atlikti teisingą diagnozę, gydytojas numato pacientui keletą tyrimų, kurie yra būtini visapusiškai įvertinti širdies funkcinę būklę. Paprastai sergančiam asmeniui atliekami šie tyrimai:

  • kraujospūdžio matavimas - dėl širdies ritmo sutrikimo reikia matuoti slėgį ne kartą, bet 5-6 kartus vienu metu;
  • Kraujospūdžio stebėjimas yra įrenginio (monitoriaus), kuris nuolat matuoja kraujospūdį, įrengimas;
  • elektrokardiografinis tyrimas - atliekama įprastinė elektrokardiografija ir Holterio stebėjimas (EKG įrašymas per dieną);
  • echokardiografija - širdies ultragarsas;
  • kompiuterinė tomografija - širdies tyrimas su kontrastiniu agentu kraujo krešulių nustatymui;
  • kraujo tyrimai - tiriamas kalio, magnio, širdies raumenų pažeidimo žymenų (troponinų, kreatino fosfokinazės MB) kiekis.

Gydyti pacientus reikia po išsamaus tyrimo. Būtina nustatyti galimas širdies aritmijų priežastis. Atlikti šie tyrimai:

  • širdies ir plaučių auscultacija;
  • krūtinės palpacija;
  • periferinio pulso vertinimas;
  • elektrokardiografija;
  • Ultragarsas širdyje;
  • kasdieninė stebėsena;
  • Kierat testas;
  • dviračių ergometrija;
  • multispiralinė kompiuterinė tomografija;
  • MRT;
  • elektrofiziologinis tyrimas.

Paciento ligos istorija labai vertinga. Gali atsirasti lėtinės širdies ligos požymių (krūtinės angina, miokarditas, hipertenzija).

Kai paroksizminė prieširdžių virpėjimas vyksta, pasikeičia:

  • aritminiai širdies tonai;
  • svyravimai;
  • P dantų praradimas ant elektrokardiogramos;
  • chaotiška QRS kompleksų vieta.

Ultragarsas, CT ir MR gali įvertinti pačios širdies būklę. Būtinai nustatykite skilvelių kontraktinę funkciją. Jis veikia viso organizmo darbą. Medicininė istorija ir tinkamai organizuotas tyrimas leidžia kardiologui atlikti tikslią diagnozę ir paskirti gydymą.

Yra du pagrindiniai ligos nustatymo metodai: EKG ir Holterio stebėjimas. Negalime pasilikti elektrokardiogramos aprašymo, nes tai yra gerai žinoma diagnostikos procedūra, o dviem žodžiais pasakysime apie Holterio stebėjimą šiame straipsnyje.

Šis terminas reiškia nuolatinį širdies ritmo įrašymą vieną ar kelias dienas. Kaip rezultatas, gydytojas rankose yra pilnas paciento širdies būklės vaizdas, kuris padeda laiku ir tiksliai atlikti tinkamą diagnozę.

Vienas iš „Holter“ stebėjimo būdų yra paroxysms įrašymas internete. Jis atliekamas naudojant specialų prietaisą, kuris yra prijungtas prie paciento visą tyrimo laikotarpį.

Kai tik sutrikdomas paciento širdies susitraukimų dažnis (prasideda puolimas), prietaisas perduoda EKG signalus per telefono liniją. Šis tyrimo metodas leidžia pacientui nesilaikyti įprastų atvejų, todėl ši prieširdžių virpėjimo diagnozė tampa populiaresnė kasdien.

AF gydymo strategijos

Pagrindiniai terapinių priemonių tikslai: pašalinti nemalonius simptomus ir užkirsti kelią neigiamoms pasekmėms. Todėl visas terapinis procesas vyksta dviem kryptimis:

  1. Ritmo grįžimas į normalų (su sinusinio mazgo impulsų tiekimu).
  2. Išlaikyti optimalų miokardo susitraukimų dažnį palaikant pastovią lėtinę aritmiją.

Darbo efektyvumas šiose srityse pasiekiamas taikant šiuos gydymo būdus:

  • vaistų, kurie užkerta kelią kraujo krešėjimui (antikoaguliantams), naudojimą;
  • elektros smūgis (elektrokardioversion);
  • antiaritminis gydymas;
  • narkotikų vartojimas, siekiant sumažinti ritmo dažnį.

Papildomos neatidėliotinos priemonės pacientui yra kateterio radijo dažnio abliacija, širdies stimuliatoriaus įvedimas.

Antikoaguliantai: naudojimo ypatybės

Toks gydymas atliekamas siekiant išvengti tromboembolijos, kurios pasekmė dažnai tampa emboline insultu. Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos įrankius:

  1. Antikoaguliantai („varfarinas“, „Pradaks“).

Vaistai gali būti naudojami ilgą laiką. Būtina stebėti gydymo koagulograma procesą.

Varfarinas tinka vyresnio amžiaus pacientams gydyti.
Po 60 metų diagnozuotas cukrinis diabetas, 75 metų ir vyresnės širdies išemijos - tirotoksikozė, stazinis širdies nepakankamumas, hipertenzija.

Be to, vaistas yra aktualus žmonėms, turintiems reumatinių miokardo sutrikimų, kurie buvo operuoti vožtuvo aparate. Būtinai naudokite šį įrankį, kai ligos istorijoje pasireiškė trombozė ar embolija.

  1. Heparino mažos molekulinės masės vaistai.

Jie skiriami sunkiais atvejais, kai prieš kardioversiją reikia imtis neatidėliotinų priemonių.

  1. Antiaagentantas (acetilsalicilo rūgštis, "Aspirinas", "Dipiridamolis").

Naudojamas skirtingų amžiaus grupių pacientams gydyti. Be to, manoma, kad tikslinga naudoti „Aspiriną“ pacientams, kuriems nėra rizikos veiksnių įtakos.

Gydymas antikoaguliantais gali prisidėti prie kraujavimo vystymosi, ypač ilgą laiką. Todėl pacientams, kuriems yra sumažėjęs kraujo krešėjimas, jį reikia skirti atsargiai.

Elektrokardioversija

Šiuo terminu suprantamas susitraukimų ritmo stabilizavimo procesas naudojant elektros srovę. Tai yra veiksmingas gydymo metodas, dažnai naudojamas kaip avarinė priemonė gyvybei pavojingoje situacijoje.

Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, gydyti naudojamos dvi pagrindinės strategijos:

  • ritmo kontrolė - sinuso ritmo atkūrimas (medicininė arba elektrinė kardioversija su vėlesne atkryčio prevencija;
  • greičio kontrolė yra ŽIV kontrolė kartu su antikoaguliantais arba antitrombocitiniais vaistais (jei AF yra išsaugotas).

Konkrečio paciento gydymo strategija parenkama atsižvelgiant į daugelį veiksnių, ir, svarbiausia, tai yra ligos forma - paroksizminė ar nuolatinė prieširdžių virpėjimas. Taigi, pirmuoju atveju užpuolimas turi būti sustabdytas (ypač pirmasis AF pasireiškimas).

Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma yra nustatytas nuolatinis vaistas, skirtas širdies ritmo kontrolei ir insulto prevencijai.

Remiantis naujausių tyrimų rezultatais, propafenono naudojimas užtikrina didelį sinuso ritmo atkūrimo ir palaikymo efektyvumą. Remiantis VNOK rekomendacijomis dėl prieširdžių virpėjimo diagnozavimo ir gydymo, šis vaistas priklauso pirmajai vaistų serijai, kuri naudojama nuolatinei OP farmakologinei kardioversijai (I klasė, įrodymų lygis A).

Gydymas yra skirtas komplikacijų priežasties ir (arba) prevencijos pašalinimui. Kai kuriais atvejais galima atkurti sinusinį ritmą, ty išgydyti virpėjimą, tačiau taip pat atsitinka, kad ritmas negali būti atkurtas - šiuo atveju svarbu normalizuoti ir išlaikyti širdį, kad būtų išvengta komplikacijų vystymosi.

Norint sėkmingai gydyti AF, reikia: pašalinti ritmo sutrikimų priežastis, žinoti širdies dydį ir mirgėjimo trukmę.

Renkantis gydymo metodą, pirmiausia nustatykite tikslą (priklausomai nuo specifinės paciento būklės). Tai labai svarbu, nes tai priklausys nuo taktikos ir priemonių rinkinio.