Kairiojo skilvelio nepakankamumo formos, jos priežastys, neatidėliotina pagalba, gydymas

Jei laikas neišgydo širdies ir kraujagyslių ligų, kyla komplikacijų grėsmė. Vienas iš rimčiausių yra kairiojo skilvelio nepakankamumas - simptomų kompleksas, atsirandantis dėl galingiausios širdies kameros funkcijų susilpnėjimo. Susipažinimas su LN apraiškomis, jos formomis ir gydymo metodais padės išsaugoti sveikatą ir pailginti gyvenimą.

Kairiojo skilvelio nepakankamumo aprašymas

Skilvelis, esantis kairėje siurbimo organo pusėje, turi storą raumenų sienelę, leidžiančią visą kūną aprūpinti krauju. Diastolės būsenoje iš plaučių arterijos kraujas patenka į kairiąją atriją, tada užpildo kairįjį skilvelį. Jo užduotis yra stumti deguonies turtingą biologinį skystį į aortą (didžiausią arteriją) systolės metu.

Jei kairiojo skilvelio miokardas dėl kokių nors priežasčių praranda kontraktilumą, plaučių kraujotakos sistemoje (plaučių cirkuliacija) veninis kraujas sustingsta, todėl atsiranda plaučių edema. Neefektyvus kraujo tekėjimas iš karto sukelia deguonies trūkumą visuose kūno audiniuose.

Kairiojo širdies skilvelio nepakankamumas užregistruotas 0,4–2,0 proc. Europiečių, o pasaulyje diagnozuota 40 mln. Pacientų. Patologija yra įtraukta į Tarptautinį ligų katalogą, jo ICD-10 kodas yra I50.1. Su amžiumi didėja LN atsiradimo tikimybė: ji diagnozuojama beveik 20% visų 65 metų amžiaus hospitalizuotų pacientų. Mirtingumas, atsižvelgiant į etiologiją, svyruoja nuo 50–80%. Spartaus širdies nepakankamumo eigoje pirmasis ir pagrindinis ligos požymis bei grėsmingas veiksnys yra plaučių edema.

Kairiojo skilvelio nepakankamumo formos

Pagal medicinoje priimtą klasifikaciją yra ūminė arba lėtinė patologinė forma. Nepaisant bendro pagrindo, jie labai skiriasi vienas nuo kito - etiologija, priežastys, simptomai.

Ūminė forma (LV)

Jo bruožas yra staigus paciento būklės pablogėjimas dėl vėlesnio kraujo plitimo per plaučius, veikiant bet kokiems veiksniams. Suvargęs kraujas prasiskverbia per plonasias kapiliarų sienas, persijungia per jungiamąjį audinį ir galiausiai patenka į plaučių alveolius. Paprastai tai yra burbuliukai, kuriuose yra oro, ir kai į jas patenka skysta medžiaga, vyksta visiškas dujų mainų procesų sutrikimas. Pacientas negali kvėpuoti, atsiranda uždusimas, reiškiantis plaučių edemą.

Plaučių edema, pažeidžianti širdies darbą

Lėtinė forma (CLLI)

Jei greitas kursas būdingas ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, lėtinė liga vystosi nuosekliai, einanti per kelis etapus, kartais per daugelį metų. Lėtinės ligos simptomai išreiškiami kardiologinės astmos priepuoliais, po to atsiranda plaučių edema. Bet kuriuo atveju, širdis nusidėvi ir be tinkamo gydymo gali suteikti bet kuriuo metu.

Priežastys

Ūminės LN formos atsiradimas gali prasidėti bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, su sąlyga, kad jis turi širdies ir kraujagyslių sutrikimų. Nors, remiantis statistiniais duomenimis, ypatingos rizikos grupė yra vyrai, sulaukę pensinio amžiaus su koronarine širdies liga.

LVLS priežastys skirstomos į 2 tipus:

  1. Širdies ligos, susijusios su patologiniais širdies raumens pokyčiais:
  • miokarditas - ūminiai miokardo uždegimo procesai;
  • miokardo raumenų skaidulų mirtis, dažnai stebima po infarkto (nekrozės laipsnis priklauso nuo medicininės pagalbos savalaikiškumo);
  • anatominiai širdies pokyčiai, išprovokuoti įgimtų vaiko defektų;
  • nestabilus širdies plakimas (prieširdžių virpėjimas, skilvelių tachisistoliai);
  • hipertenzinė krizė.
  1. Ekstremalios ligos, kurios atsiranda įvairiuose organuose ir netiesiogiai veikia širdies veiklą:
  • pneumonija;
  • stiprus apsinuodijimas;
  • tromboembolinis plaučių sindromas;
  • elektros smūgis;
  • asfiksija;
  • sunki anemija;
  • galinės kepenų ir inkstų ligų formos.

Pirmiau aprašytos priežastys taip pat gali sukelti lėtinę ligos formą.

Svarbu: norint išprovokuoti staigią kairiojo skilvelio nepakankamumo ataką, gali būti pernelyg didelis pratimas, kūno perkaitimas saunoje, psichoemocinis stresas, didelė alkoholio dozė.

Kaip išsivysto ūminė būklė?

Plaučių edemos procesas yra greitas, tačiau jis turi specifinį algoritmą. Staigiai sumažėjus širdies raumenų išsiskyrimui kraujyje, šioje eilutėje atsiranda ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas.

  1. Hidrostatinis kraujo spaudimas padidina plaučių kraujotakos tinklo venus ir kapiliarus.
  2. Kraujas iš kapiliarų nuteka į plaučių jungiamąjį audinį, jie praranda savo elastingumą, pradeda intersticinę edemą (širdies astmą). Jis pasireiškia kaip dusulys, kosulys, greitas pulsas, padidėjęs diastolinis spaudimas. Kartais į sindromą pridedamas šaltas prakaitas, venos virsta aplink kaklą.
  3. Susikaupęs audiniuose, edeminis skystis išstumia orą iš alveolių ir sukelia alveolinę edemą. Edema padidėja, dėl to padidėja kraujagyslių plaučių ir bronchų atsparumas.
  4. Yra staigus dujų mainų pažeidimas. Kadangi skysčių kaupimasis bronchioliuose susiaurina kvėpavimo takus, tai liudija garsus švokštimas, bronchų spazmas, padidėjęs uždegimas.
  5. Kryžminis kraujas iš alveolių patenka į kairiąją atriją, kur jis susimaišo su deguonimi praturtintu krauju. Deguonies dalinis slėgis arterijose pradeda kristi, o šis procesas gilėja, atsiranda hipoksemija.

Pirmajame LLL etape deguonies bado priežastis yra tik silpnas kraujo išsiskyrimas. Alveolinės edemos stadijoje hipoksija didėja dėl to, kad alveolių ir trachobronchijos medžių liumenai yra užpildyti putų skrepliais, kurie tada išsikiša iš burnos. Asmuo praranda gebėjimą kvėpuoti. Yra kardiogeninis šokas: kraujospūdis krinta, sąmonė yra sutrikdyta arba prarandama, pulsas pagreitėja, galūnės šalta.

Lėtinės ligos formos simptomai ir stadijos

Skiriamas patologijos bruožas - sistemingas kairiojo skilvelio kraujo išmetimo režimo pažeidimas. Lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas sukelia nuolatinį viso organizmo kraujo aprūpinimo sutrikimą, plaučių kraujotakos stagnaciją ir apatinius kvėpavimo takus. Paciento būklė palaipsniui pablogėja, nes kiekvienam ligos etapui būdingi jo klinikiniai požymiai.

1 etapas Pastebimas dusulys ir greitas pulsas su intensyviais fiziniais judesiais. Šį bruožą pastebės tik apmokyti žmonės, kurie anksčiau ramiai reagavo į padidėjusias apkrovas. Paprastam žmogui tokia reakcija yra norma.

2a etapas. Laiptuojant laiptais virš 4 aukšto, pusvalandį pėsčiomis, trumpu bėgimu, žmogus negali kvėpuoti, prasideda širdies plakimas. Nuolat nerimaujantis sausas kosulys (jei nėra kvėpavimo takų ligų, kurias sukelia infekcija). Ant lūpų yra cianozė, vadinama cianoze.

2b etapas. Be kairiojo skilvelio išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas, dėl kurio kraujagyslių stagnacija jau pastebima sisteminėje kraujotakoje. Dusulys ir pagreitinti impulsai pastebimi nedideliu krūviu (juda aplink namą, atliekant lengvus namų ruošos darbus), o po to - poilsiui. Dėl kraujo tekėjimo pažeidimų padidėja kepenys (skausmas dešinėje hipochondrijoje), kosulys, cianozė ir astmos priepuoliai. Į galūnių patinimą papildoma pilvo ertmės patinimas (ascitas). Kadangi kraujo aprūpinimas smegenyse kenčia, dažnai jis skauda ir svaigsta.

3 etapas Visi šie simptomai yra ryškiausi. Transformacijos, įvykusios plaučiuose, širdyje ir kepenyse, tapo negrįžtamos. Cure 3 stadijoje nebegalima.

Kairiojo skilvelio nepakankamumas - mirties priežastis

Kairiojo skilvelio miokardo kontraktyvumo pažeidimas yra vienas iš neigiamų veiksnių, kurie slopina širdies veiklą. Siurblys nustoja susidoroti su biologinio skysčio srautu į organizmo sistemas. Didelis ir mažas kraujotakos ratas kraujyje sustingsta. Tai sukelia visų organų hipoksiją, sutrikdo medžiagų apykaitos procesus ir mažėja molekulių sintezės greitis. Ypač pavojingas yra smegenų ląstelių deguonies badas.

Kraujo stagnacija plaučiuose neleidžia jiems atlikti pilnavertės dujų mainų, todėl kairiojo skilvelio nepakankamumo atveju uždusimas tampa pagrindine mirties priežastimi. Fulminanti plaučių edema yra mirtina per kelias minutes. Ūminę edemą pasižymi greitas kursas apie 4 valandas, o net ir nedelsiant atgaivinant, ne visada galima išvengti paciento mirties.

Hipoksijos fone širdies susitraukimų dažnis didėja, o bendra širdies apkrova gali sukelti aortos ir mitralinių vožtuvų veikimo sutrikimus. Dėl nepakankamos audinių mitybos yra komplikacijų, tokių kaip miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas, kepenų ląstelių randai.

Diagnostika

Iš pradžių gydytojas vizualiai tikrina, nurodo išorinius patologijos simptomus: lūpų ir nagų cianozę, nerimą, sausą kosulį, dusulį. Tonometro pagalba matuojamas kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis (paprastai jie viršija normą). Auskultacijos metu nustatomi dėžiniai garsai - plaučių smūgiai, kartais sausas švokštimas - su bronchų spazmais. Širdies garsai vos girdimi dėl triukšmingo kvėpavimo. Netiesioginiai ligos požymiai yra padidėjęs kepenys, patinusios apatinės galūnės.

Aparatūros ir laboratorinių tyrimų metodai padės nustatyti tikslią diagnozę.

Pagrindinės aparatūros diagnostikos kryptys yra šios.

  • Roentgenoscopy. Tai padeda aptikti plaučių edemą, keičiant jų modelį, ypač šaknų srityse. Šaknys keičia savo struktūrą, jų kontūrai tampa neskaidrūs. Sumažintas plaučių skilčių skaidrumas.
  • Pulse oksimetrija Tyrimas parodė, kad kraujyje yra mažai deguonies (mažiau nei 90%).
  • Venų slėgio matavimas dideliuose induose. Šiuo tikslu Waldman flebotonometras yra prijungtas prie sublavijos venų. Plaučių edemą rodo venų slėgio padidėjimas iki 12 mm Hg. Str.
  • EKG Jis naudojamas širdies patologijoms, sukeliančioms plaučių edemą, nustatyti. Elektrokardiogramoje registruojami aritmijos požymiai, širdies kamerų sienelių sutirštėjimas, jo kairiųjų dalių hipertrofija, išemija, miokardo infarktas.
  • Transthoracinė echokardiografija. Tai padeda patikrinti miokardo funkcionavimą, vožtuvų būklę, jei tyrimas neatskleidžia plaučių edemos priežasčių tyrimo ir rentgeno metu. Echokardiografija yra svarbiausias kriterijus chirurginės intervencijos poreikiui nustatyti.

Širdies ultragarsas

  • Plaučių arterijos kateterizacija. Naudojant kateterį matuojamas indo sužadinimo slėgis, siekiant nustatyti plaučių edemos priežastį, o gydymo metu stebima širdies išėjimo ir kraujagyslių pasipriešinimas.
  • Laboratorinė diagnostika apima kelis privalomus elementus, leidžiančius nustatyti LN pobūdį ir nustatyti gydymo strategiją.

    • Biocheminė kraujo analizė. Tai rodo, kas sukėlė plaučių edemą: miokardo infarktą, sumažėjusį kraujo baltymų kiekį (hipoproteinemiją) arba inkstų patologiją.
    • Anglies dioksido ir deguonies koncentracijos kraujyje matavimas. Ūminio LN sindromo atveju pirmojo dalinis slėgis yra 35 mm Hg, antrasis - 60 mm Hg.
    • Koagulograma. Jis registruoja kraujo koaguliacijos pokyčius, jei plaučių edema atsiranda dėl plaučių embolijos - šiuo atveju fibrinogenas padidėja iki 4 g / l, o protrombinas - iki 140%.
    • BNP (smegenų natriuretinio peptido) koncentracijos nustatymas. Šiuolaikinė metodika padeda išsiaiškinti LN diagnozę.

    Avariniai etapai

    Jei širdies priepuolis prasidėjo kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomais, jo ūminė forma, nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą. Tik kvalifikuotas specialistas gali išgelbėti paciento gyvenimą, padaryti teisingas išvadas apie jo būklę ir paskirti tinkamą gydymą. Kol gydytojai atvyksta, būtina atlikti tam tikras algoritmas, kurio tikslas yra palengvinti ūmines ligos apraiškas.

    1. Norint palengvinti kvėpavimą, pacientas turi būti įdėtas į pusę sėdint (su aukštu kraujo spaudimu - sėdėti), atsukti drabužių apykaklę, atidaryti langą.
    2. Norėdami sumažinti ataka, nitroglicerino tabletė dedama po liežuviu.
    3. Norėdami sumažinti širdies raumenis, klubai yra susieti su ryšuliais. Tai turėtų būti padaryta ne anksčiau kaip po 10 minučių po to, kai pacientas sėdi, kad perskirstytų kraują.
    4. Kai atsiranda putų, jis pašalinamas siurbiant kateteriu arba laryngoskopu. Jei pacientas sąmoningas, jam rekomenduojama dažniau kosulys, kad natūraliai išvalytų viršutinius kvėpavimo takus.
    5. Dėl nepakeliamo krūtinkaulio skausmo jie naudoja morfiną arba fentanilą.
    6. Puikumas pašalinamas naudojant tabletes „Furosemidas“ arba „Uregita“.

    Svarbu: jei kvėpavimas yra nevienodas, kvėpavimo takai užpildomi skrepliais, asmuo praranda sąmonę, draudžiama naudoti morfiną.

    Greitosios medicinos pagalbos gydytojas išnagrinėja pacientą, skubiai diagnozuoja ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą ir toliau teikia neatidėliotiną pagalbą.

    1. Užtikrintas deguonis tiekiamas per kaukę. Norint neutralizuoti putas, išeinančias per burną ar nosies sinusus, deguonis patenka per etilo alkoholį.
    2. Įdiegti vaistai širdies ritmo normalizavimui - "Cordaron", "Novokainamid".
    3. Norėdami sumažinti paciento spaudimą, duokite „Enap“.
    4. „Droperidol“ vidinė arterinė injekcija, siekiant sumažinti dusulį.

    Po akutinės fazės palengvinimo pacientas nedelsiant hospitalizuojamas.

    Atkreipkite dėmesį: transportuojant į medicinos įstaigą, pacientas dedamas ant neštuvų, kad galva liktų aukšta.

    Gydymas

    Ligoninėje pacientas yra pastatytas į intensyviosios terapijos skyrių ir imamasi priemonių, kad aktyvuotų širdies kiekį ir pagerintų deguonies tiekimą organams. Jei nėra teigiamos dinamikos, rekomenduojama operacija.

    Terapinis gydymas

    Taktika, skirta kovoti su ūmia ir lėtine ligos forma, šiek tiek skiriasi viena nuo kitos. Jei pacientas įleidžiamas po ūminio išpuolio, EKG turi būti registruojamas ligoninėje, o, kaip rekomendavo kardiologai, nedelsdami imasi šių priemonių:

    1. Medžiagų apykaitos procesų slopinimui ir ląstelių prisitaikymui prie laikino deguonies trūkumo naudojamas morfino tirpalas. Jis praskiedžiamas izotoniniu tirpalu ir lėtai švirkščiamas į veną, jei reikia, pakartokite procedūrą po 15-20 minučių. Vaistas slopina kvėpavimą ir sumažina kraujospūdį dėl periferinių kraujagyslių išplitimo.
    2. Kitame etape stiprūs vazodilatatoriai (pvz., Natrio nitroprusidas) yra skirti venų grįžimui mažinti. Jie padidina vainikinių arterijų liumeną ir padeda sumažinti pūtimą.
      Furosemidas yra visuotinė priemonė pašalinant edemą. 20 - 200 mg vaisto skiriama į veną, siekiant išplėsti venų indus, aktyvinti šlapimo atliekas ir sumažinti miokardo apkrovą.
    3. Jei miokardo infarktas arba hipertenzinė krizė sukelia kairiojo skilvelio nepakankamumo požymius, tačiau kraujotaka smegenyse nėra sutrikdyta, į veną švirkščiami izosorbido dinitrato arba nitroglicerino tirpalai. Jie naudojami su padidėjusiu ar normaliu kraujo spaudimu.
    4. Plaučių edemoje būklė pagerėja kraujavus iki 400-500 ml.
    5. Kardiogeninis šokas (jei širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 beats / min.) Sustabdomas naudojant Atropino tirpalą, ir tada vartojami plazmos pakaitalai.

    Jei pašalinamas VOLZHN epizodas, tęskite ilgalaikį gydymą. Pirmiausia šiam tikslui taikyti etiotropinį gydymą, nukreiptą prieš pagrindinę ligą. Paprastai gydytojas skiria šias vaistų grupes:

    • tromboliziniai vaistai - užkirsti kelią kraujagyslių okliuzijoms;
    • nitratų turintys vaistai;
    • analgetikai, turintys narkotinį poveikį - sumažinti skausmą ir išvengti skausmo šoko;
    • antihipertenziniai vaistai kraujo spaudimui mažinti;
    • antiaritminiai vaistai;
    • kortikosteroidai - jie pašalina miokardo uždegimą.
    Kortikosteroidų hormonas Deksametazonas

    Kaip papildomą priemonę, diuretikai naudojami mažinant skysčių kiekį vidaus organuose. Tai padeda normalizuoti kraujotaką plaučių kraujyje.

    Lėtiniam LN gydymui naudojami įvairūs vaistai:

    • diuretikai - perteklinio skysčio nutekėjimui ir inkstų funkcionavimo gerinimui;
    • beta adrenoblokatoriai - dėl miokardo išsiskyrimo sumažinant širdies susitraukimų dažnį;
    • AKF inhibitoriai - stabilizuoti kraujo spaudimą;
    • nitratai - padidinti arterijų liumeną ir užkirsti kelią ūminiams LN atakoms;
    • širdies glikozidai - pagerinti kraujo išsiskyrimą į aortą.

    Chirurginiai metodai

    Chirurginė intervencija šiuo atveju yra pavojinga gyvybei ir reikalauja ilgalaikės reabilitacijos. Įvairūs metodai apima vožtuvų ar stimuliatorių implantavimą, širdies raumens konfigūracijos atkūrimą (kardiomioplastiką) arba širdies transplantaciją. Metodas pasirenkamas atsižvelgiant į pagrindinę patologijos priežastį ir širdies būklę.

    Čia pateikiamos pagrindinės LZHSN operacijų rūšys:

      koronarinė angiografija - koronarinių kraujagyslių liumenų išplitimas kraujotakai pagerinti;

    Koronarinė angiografija

  • stentavimas - mini spyruoklės, kurios verčia arterijų sienas, gerina kraujotaką;
  • susidėvėjusių vožtuvų keitimas;
  • manevravimas - arterijų ar venų dalių, paimtų iš skirtingų kūno dalių, įterpimas, kad būtų sukurtas apvažiavimo kelias kraujui apeiti susiaurintas vainikines arterijas;
  • širdies formos rekonstrukcijos operacijos - perduodant elektrinius signalus per ją, dinamiškos kardiomioplastijos, Dor ar Acorn procedūras, lazerio ekspoziciją, radijo dažnių abliaciją;
  • širdies persodinimas iš mirusio donoro.
  • Prevencija

    Jei laikotės šių taisyklių, užkirsti kelią kairiojo skilvelio nepakankamumui (jei jis nėra susijęs su įgimtomis struktūrinėmis patologijomis):

    • kontroliuoti kūno svorį, neleisti nutukimui;
    • neįtraukite per daug riebaus maisto į maistą, neviršykite maisto, neleiskite nuolat didelio kiekio skysčio;
    • stebėti kasdienį režimą, išleisti pratimus, vengti streso;
    • atsisakyti alkoholio ir rūkyti;
    • sistemingai stebėti kraujo spaudimą.

    Prognozė

    Kairiojo skilvelio gedimas leidžia teigiamą prognozę tik ligos pradžioje ir laiku gydant. Tik tokiu atveju gali būti užkirstas kelias negrįžtamų širdies pažeidimų atsiradimui. Ūminė ligos forma žymiai pablogina prognozę, nes ji prisideda prie ne tik širdies raumenų, bet ir kitų vidaus organų naikinimo.

    Chirurgija padeda gerokai padidinti paciento gyvenimo trukmę, tačiau reikia atkurti ilgą reabilitacijos laikotarpį, kad būtų atkurtos kūno funkcijos.

    Kairiojo skilvelio nepakankamumas: priežastys, formos, požymiai, diagnozė, pagalba, terapija

    Žmogaus širdies kairysis skilvelis atlieka puikų darbą, kai širdies siurbimo funkcija yra organas, kaip visuma, nes jis pašalina kraują į vieną iš pagrindinių pagrindinių aortų. Savo ruožtu kraujas į kairę skilvelį patenka iš kairiojo skilvelio, o atriumas - iš plaučių venų. Tai turėtų būti žinoma, kad suprastumėte kairiojo skilvelio nesugebėjimo normaliai susitvarkyti pasekmes.

    Tai yra kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas, o tada kraujo stagnacija plaučių kraujagyslėse. Tačiau priklausomai nuo to, kiek laiko šie procesai trunka, ir yra ryškiai atsirandanti būklė, kuriai reikalinga skubi pagalba, palaipsniui vystantis arba lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas.

    kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas

    Kas yra kairiojo skilvelio nepakankamumas?

    Kairiojo skilvelio nepakankamumas yra ūmus arba lėtinis.

    Ūminė forma yra skubus atvejis, nes pacientas staiga dėl įvairių priežasčių yra plaučių stagnacija, kuri prakaituoja per ploniausius kapiliarus ir patenka į plaučių jungiamąjį audinį (interstiumą), o tada plaučių alveolius, kurie paprastai yra pripildyti oru. Kai į juos patenka skystas kraujas, alveoliai negali normaliai keistis dujomis, o pacientas gali tiesiog uždusti. Kitaip tariant, ūmaus kairiojo skilvelio nepakankamumo (ALVS) atveju pirmiausia atsiranda intersticinė ir tada alveolinė plaučių edema.

    Lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas išsivysto palaipsniui, gali būti pastebimas pacientui dešimtmečius ir nepasireiškia taip stipriai ir smarkiai kaip ūminis, bet dažnai sukelia širdies astmos priepuolius, kurie taip pat gali sukelti plaučių edemą. Todėl lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) taip pat yra pavojingas žmonėms ir be gydymo gali sukelti neigiamų rezultatų. Taip yra dėl to, kad, deja, nepalaikant CHF gydymo visą gyvenimą, žmogaus širdis anksčiau ar vėliau nustos veikti.

    Kas gali sukelti ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą?

    Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, jei pacientas turi širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją, bet dažniau pasireiškia vyresniems nei 50 metų vyrams, sergantiems širdies liga. Atsižvelgiant į šios būklės priežastis, reikia pažymėti, kad kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos sumažėjimas gali atsirasti dėl patologinio proceso vystymosi paties skilvelio miokardo ir kai kurių išorinių veiksnių poveikio širdžiai.

    Kardiologinės kairiojo skilvelio nepakankamumo priežastys apima šias ligas:

    • Širdies raumenų nekrozė ūminio miokardo infarkto metu (kardiogeninė plaučių edema) - paprastai pasireiškia plačiu transmuraliniu širdies priepuoliu, lydi paciento bendrą rimtą būklę ir prognozė priklauso nuo širdies priepuolio sunkumo ir medicininės pagalbos ieškojimo greičio.
    • Ūminiai uždegiminiai procesai širdies raumenyse - įvairaus pobūdžio miokarditas.
    • Širdies architektonikos pažeidimai dėl įgimtų ar įgytų defektų.
    • Širdies ritmo sutrikimai (prieširdžių virpėjimas, skilvelių tachiaritmijos).
    • Arterinės hipertenzijos, turinčios aukštą kraujospūdį, krizė.

    Dėl kitų organų ir sistemų ligų ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas gali sukelti:

    1. Plaučių embolija, kurioje susidaro ūminė „plaučių“ širdis, ypač su dideliais arterijų pažeidimais;
    2. Pneumonija,
    3. Ūmus apsinuodijimas
    4. Sunki anemija,
    5. Elektros smūgis,
    6. Asfiksija (užspringimas)
    7. Sunkios krūtinės traumos,
    8. Sunkios inkstų ir kepenų ligos terminalo stadijose.

    Atskirai reikia pažymėti provokuojančius veiksnius, galinčius sukelti ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą pacientams, turintiems širdies ar kitų organų patologiją, būtent pernelyg didelį pratimą, apsilankymą karštoje vonioje ar saunoje, psichoemocinę perkrovą, pernelyg didelį alkoholio vartojimą ir kitas nepalankias situacijas. Būtent šiuo atveju tokie pacientai turėtų rūpintis savo širdimi ir stengtis apsiriboti tokiomis situacijomis, kad būtų išvengta ūminio širdies nepakankamumo atsiradimo.

    Kokie yra kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai?

    ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo pasireiškimai

    Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas turi gana būdingą klinikinį vaizdą.

    Kaip taisyklė, OLZhN pradžia staiga, audra. Atsiradus pagrindinės ligos simptomams (širdies sutrikimai, infarkto tipo krūtinės skausmai, pykinimas, vėmimas ir galvos skausmas hipertenzinės krizės metu ir pan.), Pacientas pradeda patirti dusulį ir staigus dusulys. Tuo pačiu metu, pradiniame edemos etape (intersticinė edema), pacientas kvėpuoja, jaučiasi sausas švilpukus bronchuose, o skystis prasiskverbia į alveolius. Pacientas kosulys ir susidaro rausvas putotas skreplius. Kvėpavimo takų judėjimo dažnis didėja (nuo 30 iki 40 ar daugiau per minutę normalus iki 20).

    Daugeliu atvejų plaučių edema lydi nestabili hemodinamika ir žemas kraujospūdis (išskyrus hipertenzinę krizę su labai aukštu kraujo spaudimu). Pacientas yra šviesus, pirštų galų cianozė, nasolabialinis trikampis (acrocianozė), lipnus šaltas prakaitas, aštrus bendras silpnumas, kartais sąmonės netekimas.

    Jei pasireiškia šie simptomai, pacientas kuo greičiau turi kreiptis į gydytoją, priešingu atveju jis pradės užspringti ir gali mirti, nes plaučių edema dažnai yra mirties priežastis pacientams, sergantiems sunkia širdies liga.

    Diagnozė ir diferencinė diagnostika

    Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo diagnozė nustatoma atliekant pradinį paciento tyrimą medicinos specialisto. Atsižvelgiant į tai, kad ši sąlyga yra pavojinga gyvybei, diagnozė ir neatidėliotina pagalba neturėtų sukelti sunkumų tiek gydytojui, tiek vidurinio išsilavinimo medicinos darbuotojams (paramedikas, slaugytoja).

    Be skundų rinkimo ir anamnezės, gydytojas atlieka auskultaciją - klausydamas krūtinės. Tuo pačiu metu visuose plaučių laukuose arba tik apatinėse dalyse girdimi sausi ir drėgni raliai. Jei paciente girdimas tik sausas rales, tokia sąlyga gali būti supainiota su broncho obstrukciniu sindromu ar bronchinės astmos priepuoliu, kuris yra pilnas gydymo netikslumo. Svarbiausias dalykas yra anamnestic duomenys. Pacientas turi ankstesnę širdies patologiją, širdies vaistus, bronchų astmos anamnezę, sausą ir švokštimą iškvėpimo, garsinio auskultacijos ar atstumo metu. Teoriškai, dusulio pobūdis yra skirtingas - su bronchine astma, sunku, sunkiu iškvėpimu (iškvėpimo dusuliu), o plaučių edema sunku įkvėpti (įkvėpimo dusulys). Tačiau praktiškai daugumai pacientų dusulys vis dar yra mišrus (tiek įkvėpimas, tiek iškvėpimas yra sunkus), todėl reikia pasikliauti ne tik šiais auscultacijomis, bet ir istorija.

    Taip pat reikalinga elektrokardiograma. EKG rodo dešiniojo skilvelio perkrovos, širdies aritmijos ar išemijos ir miokardo nekrozės požymius ūminiame infarkte. Vien EKG nepasireiškia plaučių edemos, tačiau ji padės nustatyti kardiogeninės plaučių edemos priežastį ir dėl tinkamo gydymo ši priežastis bus pašalinta. Be EKG, skubiai atliekama plaučių rentgenografija, kuri padeda nustatyti diagnozę.

    Kaip padėti pacientui su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu?

    Neatidėliotina medicininė pagalba turėtų būti pradėta dar prieš paciento patikrinimą medicinos specialisto. Siekiant palengvinti kvėpavimą, pacientas turi atsegti apykaklę ir atidaryti langą atidarydamas gaivų orą. Būtina sėdėti arba bent pusę sėdėti, nuleidę kojas. Jūs taip pat turėtumėte vartoti vaistą, kurį pacientas paprastai vartoja. Pavyzdžiui, kaptoprilas, turintis aukštą slėgį liežuviu, nitroglicerinas, skirtas skausmui širdyje, arba beta adrenoblokatorius tachiaritmijoms (concorde, egiloc, anaprilin).

    Atvykus greitosios medicinos pagalbos automobiliui, pacientui per kaukę tiekiamas sudrėkintas deguonis, taip pat sėkmingai naudojamas etilo alkoholiu (kaip defoameras) patekęs deguonis. Intraveninis antiaritminių preparatų (prokainamido, cordarono), nitratų, antihipertenzinių vaistų (Enap), furosemido vartojimas. Droperidolis (2,5% - 2-4 ml) švirkščiamas kvėpavimo centro slopinimui ir dusulio sumažinimui.

    LVLD terapija ligoninėse ir ligoninėse gali būti sąlyginai suskirstyta į etiotropinį ir patogenetinį. Pirmoji koncepcija reiškia teisingą ir savalaikį gydymą pagrindine liga, dėl kurios atsirado VLBN. Pavyzdžiui, trombolizikų, nitratų ir narkotinių analgetikų naudojimas gali žymiai sumažinti nekrozės sritį ūminiame infarkte ir stabilizuoti hemodinamiką. Atitinkamai antiaritminiai vaistai turėtų būti skiriami ritmo sutrikimams, hipotenziniams vaistams, skirtiems krizėms, nesteroidiniams priešuždegiminiams vaistams arba gliukokortikosteroidams, skirtiems miokarditui ir kt.

    Patogenetinis gydymas turėtų padėti "iškrauti" mažą kraujo apytakos ratą, ty pašalinti perteklių nuo plaučių kraujagyslių. Žinoma, tai įmanoma, naudojant diuretikus. Furosemidas (lasix) paprastai vartojamas į veną srovėje arba lašinamas su kitais tirpalais 60-120 mg dozėje. Siekiant užkirsti kelią plaučių plitimui, į veną švirkščiamo tirpalo tūris turėtų būti apskaičiuotas iki minimumo. Funkciniam kairiojo skilvelio miokardo iškraunimui naudojamas nitroglicerino tabletė (arba vienkartinė nitromint, nitrospray) injekcija po liežuviu. Po 10-15 minučių galite pakartoti, jei slėgis nėra labai sumažintas.

    Po to, kai sustabdoma plaučių edema, pasireiškia pagrindinės ligos, sukeliančios jo vystymąsi, gydymas.

    Kas sukelia lėtinį kairiojo skilvelio nepakankamumą?

    Pagrindinės lėtinės širdies nepakankamumo priežastys yra tos pačios ligos, kurios gali sukelti VOLS. Tačiau dažniausiai CHF išsivysto po infarkto kardiosklerozės, širdies defektų ir dažnų širdies aritmijų (ypač nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos). Skirtingai nuo ūminio kairiojo skilvelio, lėtinis nepakankamumas pasireiškia ilgą laiką, metus ir dešimtmečius, ir nuolat vyksta. Lėtinis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas gali pasireikšti kaip sistolinis ar diastolinis LV sutrikimas. Pirmuoju atveju sutrikdomi miokardo susitraukimo procesai, antra, miokardas LV negali visiškai atsipalaiduoti, kad atitiktų reikiamą kraujo kiekį.

    kairiojo skilvelio disfunkcijos tipai, dėl kurių atsiranda lėtinis nepakankamumas

    Kokie yra lėtinio kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai?

    CHF klinika labai skiriasi nuo OLVN. Lėtiniu nepakankamumu pagrindinis simptomas yra dusulys dėl krūvio ir vėlesniais etapais - ir ramybėje.

    Ypač padidėja dusulys, todėl pacientas miega pusę sėdi naktį. Dažnai gydytojas vertina gydymo veiksmingumą, kaip pacientas miega - sėdi ar gulėti. Jei jis nustojo gulėti į droselį, tai reiškia, kad gydymas buvo veiksmingas. Priklausomai nuo dusulio pobūdžio, yra keturios funkcinės klasės lėtinio kairiojo skilvelio nepakankamumo. Kuo aukštesnė funkcinė klasė, tuo mažiau našta pacientas gali atlikti be dusulio. Su 4 FK, pacientas negali judėti aplink namą, kaklaraištis, gaminti maistą, tai yra gebėjimas savarankiškai aptarnauti.

    Be kvėpavimo trūkumo, pacientas pastebi sausą kosulį, sukeltą venų perkrovos plaučiuose, ypač naktį ir gulint. Be nuolatinio gydymo, tokia stagnacija gali sukelti plaučių edemą, o tada paciento diagnozė skamba kaip lėtinis širdies nepakankamumas su VOLS epizodais.

    Kai progresuoja kairiojo skilvelio nepakankamumas, sumažėja funkcijos ir dešiniojo skilvelio, kuris pasireiškia kojų, pėdų ir kietos pilvo stadijos edemos ir skysčio kaupimosi visuose vidaus organuose.

    Lėtinės širdies nepakankamumo diagnostika

    Gydytojas gali nustatyti CHF diagnozę, remdamasis skundais ir paciento tyrimu. Siekiant patvirtinti diagnozę, naudojamas EKG, širdies ultragarsas ir plaučių radiografija. Cardiogram rodo perkrovos požymius dešinėje skilvelyje, nuolatinę prieširdžių virpėjimo formą, širdies elektrinės ašies (EOS), po infarkto kardiosklerozės arba po infarkto LV aneurizmos pokyčius. Radiografija atskleidžia venų pletą plaučiuose ir sunkiais etapais - hidrotoraksą (skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje, kartais reikalaujantį chirurginio punkcijos).

    rentgeno spindulių pokyčiai kairiajame skilvelio nepakankamume

    Echokardioskopija (širdies ultragarsas) tiksliausiai atspindi kontraktinės funkcijos parametrus ir LV dydį. Mažesnis nei 50-55% išmetimo frakcijos sumažėjimas yra prognozuojamas nepalankus indikatorius, gautas ultragarsu.

    Ar galima visam laikui išgydyti lėtinį kairiojo skilvelio nepakankamumą?

    Visiškas kairiojo skilvelio funkcijų atkūrimas galimas tik tada, kai pagrindinė liga gali būti išgydyta ir nesėkmė dar nepasiekė sunkių stadijų.

    Pavyzdžiui, esant širdies defektams, jų chirurginė korekcija daugeliu atvejų lemia tai, kad pacientas nustoja patirti nemalonių simptomų, o širdies ritmo rodikliai palaipsniui vėl normalizuojasi. Taip pat sėkmingai gydyti ūminį miokarditą baigiama atsigauti LV.

    Tačiau lėtinėmis širdies ligomis ne visuomet galima tinkamai išlaikyti LV funkciją. Pavyzdžiui, po širdies priepuolio, turinčio hipertenziją, turinčią pastovią prieširdžių virpėjimą, pacientas turi nuolat vartoti vaistus, kad užkirstų kelią CHF progresavimui. Tačiau, jei nepavyko pradėti kliniškai pasireikšti, būtina vartoti diuretikų (indapamido 1,5–2,5 mg ryte, hipotiazido 12,5–25 mg, veroshirono 25–50 mg, furosemido (lasix) 40–80 mg).

    Dėl nuolatinio diuretikų vartojimo mažoji kraujo apytakos grandinė yra išleidžiama, o skystis plaučiuose nepastovi, o tai gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę ir žymiai padidina jo trukmę.

    Kairiojo skilvelio nepakankamumas

    Kairiojo skilvelio nepakankamumui būdingas staigus ir staigus širdies kontraktinės funkcijos pažeidimas, būtent jo mažėjimas. Atsižvelgiant į tai, kraujas nustoja būti gabenamas per visą kūną, o tai veda prie asmens mirties. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje šis sutrikimas turi savo reikšmę. ICD 10 - I150.1 kodas.

    Daugeliu atvejų tokios patologijos atsiradimas prisideda prie ligų, kurios pernelyg apsunkina kairiąją širdies raumenų pusę. Klinikinių požymių pasireiškimo intensyvumas priklausys nuo tokios ligos sunkumo ir eigos. Pagrindiniai simptomai gali būti laikomi širdies ritmo pažeidimu, dusulio pasireiškimu ir stipriu kosuliu.

    Nustatyti teisingą diagnozę galima tik atlikus tokį instrumentinį tyrimą, pvz., EKG, kuris rodo būdingus ligos požymius. Tokios ligos gydymas daugeliu atvejų yra konservatyvus ir yra skirtas narkotikų vartojimui, tačiau esant sunkiam kursui, reikės operacijos.

    Etiologija

    Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas gali sukelti šiuos veiksnius:

    • nuolat padidėjęs kraujospūdis;
    • anksčiau patyrė širdies priepuolį;
    • aritmijos eiga, kurios fone gerokai sumažėja širdies gebėjimas pumpuoti kraują;
    • širdies raumens audiniuose atsiranda uždegimas;
    • patologiniai išplitimai šio organo ertmėse, kurių pobūdis yra kitoks, pavyzdžiui, paveldėtas paveldimumas, apsinuodijimas organizmu su alkoholiu ar narkotikais;
    • mitralinė stenozė, t. y. vožtuvo atidarymo susiaurėjimas;
    • įgimtų ar įgytų vožtuvų pažeidimų;
    • išeminė širdies liga;
    • smegenų sužalojimas;
    • plačios chirurginės operacijos;
    • plaučių arterijos užsikimšimas;
    • ūminis koronarinis sindromas;
    • nefritas;
    • plaučių ligomis, kurias lydi skysčių kaupimasis;
    • toksiškų medžiagų arba sunkiųjų metalų įtaka širdies raumenims.

    Daugeliu atvejų liga susidaro miokardo infarkto fone.

    Klasifikacija

    Yra keletas šios ligos klasifikacijų, kurios skirsis priklausomai nuo ligos sunkumo ir pobūdžio. Taigi išskiriamos dvi tokios patologijos eigos formos:

    • ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas - pasižymi staigaus būdingų simptomų atsiradimu, dėl kurio labai pablogėja žmogaus būklė. Tuo pačiu metu yra tikimybė, kad bus aritminis, refleksinis ir kardiogeninis šokas;
    • lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas - pasireiškia anksčiau diagnozuoto širdies nepakankamumo progresavimo atvejais.

    Ligos klasifikavimas pagal būdingų simptomų sunkumą leidžia suskirstyti ligą į kelis sunkumo etapus:

    • pradinis - nežymia klinikinių apraiškų išraiška skiriasi tik esant stipriai fizinei apkrovai. Poilsiui požymių nenustatoma;
    • vidutinio sunkumo - fizinio aktyvumo metu ir poilsiui pasireiškia simptomai;
    • terminalas - sukelia negrįžtamus pokyčius gyvybiniuose vidaus organuose.

    Simptomatologija

    Priklausomai nuo ligos pobūdžio, bus šiek tiek kitoks ir jo klinikiniai požymiai. Toliau išvardyti simptomai būdingi ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui:

    • dusulio atsiradimas, kuris, kaip liga progresuoja, gali tapti uždusimo išpuoliu;
    • stiprus paroksizminis kosulys. Jis gali būti sausas arba gali būti paleidžiamas putotas skrepliai;
    • rausvos putos iš nosies ertmės ir gerklės;
    • ryškus švokštimas, kurį išduoda asmuo kvėpuojant. Jie gerai išgirsti net atstumu nuo paciento. Tai rodo plaučių edemą;
    • kaklelio venų tūrio padidėjimas;
    • širdies ritmo pažeidimas;
    • nuolatiniai kraujospūdžio rodiklių svyravimai;
    • kūno temperatūros padidėjimas;
    • galūnių tirpimas;
    • alpimas;
    • stiprus galvos svaigimas.

    Lėtinis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas išreiškiamas tokiais išoriniais pasireiškimais:

    • apatinių galūnių patinimas;
    • sutrikusi kvėpavimo funkcija - dažnai dėl to, kad krūtinėje susikaupė daugiau kaip 1 litrų skysčio;
    • pirštų ir pirštų galų mėlynumas, lūpų spalvos pokytis - tokie simptomai pasireiškia kraujo stazės ir mažo deguonies kiekio fone;
    • sumažėjęs šlapimo susidarymas, kurį sukelia nepakankamas kraujo aprūpinimas inkstais.

    Diagnostika

    Teisingos diagnozės nustatymas reikalauja integruoto požiūrio ir susideda iš kelių etapų.

    Pirminė diagnozė - tai kai kurių gydytojų atliekama veikla:

    • atlikti išsamų paciento tyrimą dėl simptomų, kurie akivaizdžiai rodo nepakankamumą, buvimo ir sunkumo;
    • tiriant ligos istoriją ir paciento gyvenimo istoriją - tai leis išsiaiškinti pagrindines ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo ar širdies nepakankamumo atsiradimo priežastis;
    • išsamaus fizinio patikrinimo, kuris turi apimti teisingą hipochondriją, temperatūros, kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio matavimą, taip pat širdies klausymą fonendoskopu.

    Norint kontroliuoti kitų organų ir sistemų veikimą, reikalingi kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai.

    Paskutinis diagnostikos veiklos etapas, skirtas:

    • EKG;
    • Ultragarsas širdyje;
    • krūtinės radiografija;
    • PET

    Gydymas

    Diagnozės patvirtinimas reikalauja nedelsiant paciento hospitalizavimo, tačiau simptomų atsiradimas ar pasunkėjimas visada prasideda staiga, todėl jums reikia žinoti pirmosios pagalbos taisykles. Paskambinę greitosios pagalbos brigadai, jums reikia:

    • padėkite pacientą, nes sėdimoji padėtis padeda sumažinti skausmą ir kitus simptomus;
    • aprūpinti šviežią orą kambaryje, kur nukentėjo;
    • duoti vieną nitroglicerino tabletę;
    • jei pasireiškia pūtimo požymiai, vaistą reikia vartoti į veną kuo greičiau, kad sumažėtų kraujospūdis. Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma atlikti injekcijos, tuomet reikia nedelsiant įkišti žiedą į klubus ir pečius - tai sumažins kraujo tekėjimą.

    Narkotikų gydymas apima:

    • diuretikai - pašalinti organizmo perteklinį skystį ir normalizuoti inkstų funkcionavimą;
    • beta blokatoriai - sumažinti širdies apkrovą;
    • AKF inhibitoriai - normalizuoti kraujospūdį;
    • glikozidai - padidinti išstumto kraujo tūrį viename skilvelio susitraukime;
    • nitratai - kraujagyslių išplitimui.

    Be to, jums reikės vaistų, kad pašalintų kitus ūminio ar lėtinio kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomus.

    Chirurgija gali būti būtina siekiant pašalinti vieną ar kitą etiologinį veiksnį. Tokiais atvejais gydymas bus skirtas:

    • koronarinė angiografija - atkurti širdies arterijų nuovargį;
    • stentavimas - išplėsti arterijas;
    • pažeisti vožtuvo protezai;
    • radijo dažnio abliacija arba lazerinis cautery - gydyti aritmijas, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas;
    • transplantacijos donoro organas.

    Prevencija

    Siekiant išvengti tokios ligos atsiradimo, reikia laikytis kelių paprastų taisyklių:

    • amžinai atsisakyti destruktyvių įpročių;
    • stebėti taupų maistą, kuris užtikrina mažiausią druskos ir gyvūnų riebalų suvartojimą, taip pat visišką riebalų ir aštrų maisto produktų atmetimą;
    • atlikti tik vidutinio sunkumo pratimus;
    • išlaikyti normalų kūno svorį;
    • laiku spręsti aukštą kraujospūdį ir gydyti patologijas, kurios gali sukelti ūminį ar lėtinį kairiojo skilvelio širdies nepakankamumą;
    • jei įmanoma, venkite streso situacijų;
    • imtis atsargumo priemonių tvarkant chemines medžiagas ir nuodus;
    • reguliariai tiria kardiologas.

    Nepaisant tokios ligos pavojaus, sąžiningai gydant ligas, galima pasiekti palankią prognozę.

    Kairiojo skilvelio nepakankamumas: priežastys ir simptomai, pirmoji pagalba, gydymas ir gyvenimo prognozė

    Aurikulinė skilvelio nepakankamumas - tai miokardo kontraktilumo pažeidimas nurodomos kameros regione.

    Dėl aortos kraujo būklės ir dėl to didelis apskritimas yra išleistas nepakankamu kiekiu. Visi organai ir sistemos kenčia. Įskaitant pačią miokardą. Išeina išemija (deguonies bado).

    Kita vertus, jei patologinis procesas yra susijęs su regurgitacija (atvirkštiniu kraujo tekėjimu iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją), atsiranda dilatacija (abiejų kamerų plėtra). Padidėjusi apkrova sukelia kardiomiopatiją (organinius miokardo pokyčius).

    Šie du veiksniai sąlygoja gana ankstyvą kritinės būklės pradžią. Mirtis yra labiausiai tikėtinas rezultatas.

    Gydymas atliekamas prižiūrint kardiologui arba specializuotam chirurgui, priklausomai nuo būklės ir priežasties.

    Patologijos plėtros mechanizmas

    Paprastai kraujas juda iš dešinės širdies į kairiojo skilvelio, tada išleidžiamas į aortą ir juda dideliame apskritime, aprūpindamas maistą visiems organams ir sistemoms, įskaitant smegenis.

    LZhN išsivysto dėl neigiamų veiksnių, paprastai mitralinių ar aortos vožtuvų gedimų ar tarpkultūrinės pertvaros patologijos.

    Pažeidimo rezultatas, viena vertus, tampa miokardo kontraktilumo sumažėjimu dėl perkrovos. Atitinkamai kraujas nepakankamai išsiskiria.

    Kita vertus, skystųjų jungiamųjų audinių perkrova, dėl kurios atsiranda širdies struktūrų išsiplėtimas (išplitimas) ir tolesnis organo gebėjimo normaliai funkcionuoti sumažėjimas.

    Ilgą laiką širdis negali veikti taip. Todėl kelerių metų perspektyvoje mirtis. Progresas yra greitas.

    Būtina gydyti būklę nuo pat pirmųjų mėnesių, o geriausia - savaitėmis stacionariomis sąlygomis. Gydymo pagrindas yra reiškinio priežasties pašalinimas.

    Klasifikacija

    Atlikta keliais pagrindais.

    Remiantis patologinio proceso pobūdžiu:

    • Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas. Vystosi per kelias minutes. Kartu su kritiniu miokardo kontraktilumo sumažėjimu, sutrikęs visų organų kraujotaka.

    Susijęs su intensyviais simptomais: krūtinės skausmas, aritmija, alpimas ir kt. Tai laikoma kritine padėtimi. Tai sukelia kardiogeninį šoką, kuris yra mirtinas beveik 100% atvejų.

    Jei esate laimingas, ataka bus signalas, bet ne mirties priežastis. Ūminis procesas sustabdomas ligoninėje, tuomet nurodomas ilgalaikis stebėjimas su kardiologu.

    • Lėtinis tipas. 80 proc. Atvejų vystosi be išankstinės avarijos. Nustatoma pagal minimalų klinikinį vaizdą.

    Ilgą laiką, kartais iki mirties nuo širdies šoko ir širdies sustojimo, pacientas nežino savo būklės.

    Prognozę lemia aptikimo momentas ir priežastis. Dažnai per vėlu. Todėl bet koks diskomfortas turėtų būti skubaus gydymo ligoninėje pagrindas.

    Pagal kilmę kairiojo skilvelio nepakankamumas beveik visada yra antrinis. Tai yra, dėl kitų ligų. Paprastai širdis.

    LZhN etapas

    Patologiniai procesai gali būti klasifikuojami pagal sunkumą. Remiantis šiuo kriterijumi, jie vadina 4 etapus, kartais tris.

    Pirma

    Lengva Nėra kliniškai reikšmingų simptomų. Organiniai defektai jau yra, bet dar nėra kritiniai. Tikėtini kairiojo skilvelio nepakankamumo pasireiškimai šiame etape yra dusulys.

    Galbūt tachikardijos vystymasis, padidina širdies susitraukimų dažnį. Atkūrimas atliekamas po aptikimo.

    Tai geriausias laikas pradėti gydymą kairiojo skilvelio nepakankamumui. Išpuoliai retai. Prognozė yra palanki.

    Antrasis

    Jis gali būti suskirstytas į dvi fazes.

    • A. Ekologiški pokyčiai yra ryškūs. Klinikinis vaizdas yra pakankamai aiškus. Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumą lydi intensyvus krūtinės skausmas, dusulys su vidutinio sunkumo jėga.

    Pacientas vis dar gali atlikti savo kasdienę veiklą, tačiau mechaninis darbas nebeįmanomas. Yra neproduktyvus kosulys, apatinių galūnių patinimas.

    • Papildomo dešiniojo skilvelio nepakankamumo atveju. Sunkus dusulys atsiranda po nereikšmingo fizinio aktyvumo, stabilios aritmijos. Krūtinės skausmas slegiantis. Kosulys

    Širdis negali veikti normaliai, kaip ir kiti organai. Šios patologijos gydymas yra nepagrįstas. Efektyvumas yra minimalus, galima iš dalies palengvinti būklę, tačiau visiško atkūrimo neįmanoma.

    Trečias arba terminalas

    Kartu su viso organizmo disfunkcija. Nėra galios ne tik dirbti, bet ir kasdieniame gyvenime, netgi judėti. Pacientas didžiąja dalimi laiko, mirtis įvyksta kelių savaičių mėnesių perspektyvoje.

    Efektyvus gydymas galimas tik pirmame etape. Ši klasifikacija naudojama greitai įvertinti paciento sveikatą ir atsigavimo perspektyvas.

    Priežastys

    Kairiojo skilvelio nepakankamumo atsiradimą sukelia širdies akimirkos. Tarp galimų ligų:

    Mitralinio vožtuvo defektai

    MK arba stenozė MK. Apibrėžimai vienu žodžiu. Anatominė struktūra apima įėjimą į kairįjį skilvelį, neleidžiant kraujui grįžti į atriją.

    Dėl laisvo vožtuvo uždarymo atsiranda regurgitacija - atvirkštinė skysto audinio srovė. Iš čia perkrovos, kontraktilumo pažeidimų ir dilatacijos pokyčių. Chirurginis gydymas pagal indikacijas.

    Pirmuosius LJV simptomus, chirurgijos poreikis yra besąlyginis. Terapija yra skubi. Atsigavimo perspektyvos priklauso nuo esamų anatominių pažeidimų. Jie yra negrįžtami.

    Aortos vožtuvo liga

    Tai dažniau sukelia kairiojo skilvelio nepakankamumą. Esmė yra tokia pati. Yra didžiausia organizmo arterijos vožtuvo patologinė susiaurėjimas.

    Kraujas grįžta į kamerą, nepakankamas išleidimo tūris dideliame apskritime. Taigi, funkciniai ir organiniai nukrypimai.

    Chirurginis gydymas. Jei įmanoma, atlikite plastikinį vožtuvą. Su neefektyvumu ar netinkamumu parodytas protezavimas.

    Prognozė ankstyvame etape yra gera. Reikia palaikomojo gydymo, tačiau tokie pavojai yra minimalūs. Daugiau apie aortos vožtuvo stenozę skaitykite šiame straipsnyje.

    Hipertenzija

    LZhN sergantiems pacientams, sergantiems pastoviu slėgio padidėjimu, dažniausiai pasireiškia beveik tris kartus. Kodėl statistika yra tokia nepalanki?

    Kalbėjimas apie organinį širdies struktūrų pažeidimą. Ilgalaikio tonometro padidėjimo metu padidėja kairiojo skilvelio apkrova.

    Didėja miokardo raumenų masė, tačiau sumažėja kameros tūris ir funkcionalumas. Taigi sumažėja kraujo tekėjimas į aortą.

    Grandinės procesas vyksta toliau. Yra nuolatinis širdies struktūrų sutrikimas. Kadangi miopatija progresuoja, ji blogėja.

    Liga pasireiškia palyginti lėtai, po kelerių metų pasireiškia sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas. Kadangi diagnozavimo ir gydymo laikas yra.

    Miokarditas

    Širdies raumenų sluoksnio uždegimas. Sąlygas sukelia autoimuninė arba dažniau užkrečiama.

    Už kokybiškos priežiūros, ligoninėje, geriau sunaikinimo tikimybė, audinių mirtis yra maksimali. Rezultatas yra neįgalumas.

    Protezavimas gali būti gydymo būdas, bet nesuteikia visiško atkūrimo garantijos.

    Per visą priežiūros laikotarpį būtina nuolat stebėti būklę. Kadangi namuose šie pacientai stengiasi nesilaikyti. Staigios mirties nuo širdies sustojimo ar kitų komplikacijų rizika yra per didelė.

    Miokardo infarktas

    Ūmus mitybos nepakankamumas. Net jei pacientas pasisekė ir jis yra gyvas, niekas negarantuoja palankių rezultatų ateityje. Būtina įvertinti pažeidimo mastą, bendrą sveikatą, gydymo kokybę.

    100% atvejų širdies priepuolis palieka randus, tai yra po infarkto atsiradusi kardiosklerozė. Taigi, garantuotas gedimas, išeminė širdies liga, įvairaus sunkumo.

    Būtina palaikyti visą gyvenimą trunkančią terapiją, prižiūrint specialistui. Sunkius atvejus sunku pašalinti.

    Kardiomiopatija

    Išplečiamas organo raumenų sluoksnis (hipertrofinė kardiomiopatija) arba jo išsiplėtimas.

    Šie defektai beveik neatitinka radikalių korekcijų. Dažnai yra apsinuodijimo, virusų ir bakterijų patologijų, kitų procesų rezultatas.

    Naudodami vaistus galite sulėtinti valstybės vystymąsi iki visiško sustojimo. Šiuo atveju prognozė yra daug geriau.

    Įgimtos ir įgytos širdies ydos

    Genetinis planas ar spontaniškai atsirado gyvenimo ar vaisiaus vystymosi metu. Gydymo metodai skiriasi priklausomai nuo daugelio veiksnių.

    Patologinio proceso priežastys atskiriamos atskirai. Jei nustatomi defektai ir funkciniai sutrikimai, būtina skubiai gydyti. Vėlavimas sumažina išgyvenimo galimybes.

    Simptomai

    Kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai kyla iš pirmųjų patologinio proceso etapų.

    Tačiau pradiniuose etapuose jie nėra konkretūs ir juos beveik neįmanoma aptikti. Dažniausiai pokyčių nustatymas yra nelaimingas atsitikimas.

    Apytikslis apraiškų sąrašas be nuorodos į etapą:

    • Krūtinės skausmas. Jie turi degančią ar spaudžiančią prigimtį, kuri tiesiogiai rodo organo išemiją. Trukmė yra minimali, nuo 2 iki 30 minučių. Tokio simptomo atsiradimas nėra būtinas.
    • Dusulys. Klasikinis pasireiškimas. Rodo dujų keitimo problemų pradžią. Pirmajame etape trūkumas, po kurio ženklas išsivysto, yra didelis, nes bendras žmogus nepastebi savo sveikatos būklės pokyčių. 2-3 etapuose simptomų intensyvumas yra toks didelis, kad pacientas negali normaliai judėti, dirbti ar net tarnauti sau kasdieniame gyvenime.
    • Sausas neproduktyvus kosulys. Atsižvelgiant į kvėpavimo nepakankamumą.
    • Sąmonės sutrikimas dėl smegenų kraujotakos intensyvumo sumažėjimo.
    • Apatinių galūnių edema.
    • Odos padengimas.
    • Nasolabialinio trikampio cianozė.
    • Panikos priepuoliai pagal periodus.

    Kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai - širdies, kvėpavimo ir neurogeniniai. Kuo labiau išsivystė patologinis procesas, tuo didesnis klinikinis vaizdas.

    Pirmoji pagalba konfiskavimui

    Jūs galite padaryti mažai savo. Užduotis yra stabilizuoti paciento būklę. Nėra jokio išsiskyrimo be specialių efektų tikimybės. Svarbiausia yra paskambinti gydytojų brigadai.

    Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos tarnybai, skubios pagalbos algoritmas yra toks:

    • Sėdėkite pacientą, pastatykite ritinį po nugaros medžiagomis. Padarysi antklodę ar drabužius.
    • Rankas ir kojas reikia nuleisti. Nereikėtų intensyviai periferinės kraujotakos, nes tai neigiamai paveiks širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.
    • Atidarykite langą arba langą, kad būtų užtikrintas šviežias oras kambaryje.
    • Atsižvelgiant į skausmą, duokite nitroglicerino tabletę. Vienas.
    • Išmatuokite kraujo spaudimą.
    • Plėtojant kardiogeninio šoko simptomus (sąmonės netekimą, abejingumą tuo, kas vyksta, staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies susitraukimų dažnis), reikia greičiau išgabenti pacientą į ligoninę. Jei yra galimybė tai padaryti savarankiškai, nelaukiant greitosios pagalbos.

    Diagnostika

    Tyrimas atliekamas prižiūrint kardiologui. Ūminis ataka reikalauja nedelsiant imtis veiksmų. Todėl profilio veiksmai atliekami nedelsiant, tada įvertinami instrumentinių metodų rezultatai.

    Atkurus pagrindinius gyvybinius požymius, rodomi šie tyrimo metodai:

    • Žodinis asmens apklausimas. Skundai vaidina svarbų vaidmenį.
    • Istorija.
    • Kraujospūdžio matavimas, širdies susitraukimų dažnis.
    • Auskultacija. Garso klausymas. Atsižvelgiant į dabartines apsigimimus, atsiranda sistolinis triukšmas. Tonas yra kurčias, atsitiktinumas yra galimas su aritmija.
    • Elektrokardiografija. Širdies funkcinės būklės įvertinimas. ST segmento slopinimas, dantų deformacija R, P, S.
    • Echokardiografija. Naudojamas organiniams defektams aptikti. Vizualizacijos metu aiškiai matomi nukrypimai.
    • MRI arba CT nuskaitymas pagal indikacijas.
    • Scintigrafija
    • Koronografija

    Sistemoje pakanka. 24 valandas galima nustatyti kasdienę stebėseną širdies ritmo ir kraujospūdžio nustatymui.

    Egzaminas vyksta stacionare ar ambulatorijoje. Pirmasis variantas yra greitesnis.

    Gydymas

    Skubus Poveikio kryptys: šalinti pagrindines ligos priežastis, pašalinti pavojingus simptomus, išvengti komplikacijų. Visos trys užduotys sprendžiamos vienu metu, bet skirtingais būdais.

    Etiotropiniam gydymui daugeliu atvejų reikia operacijos. Mitralinis, aortos vožtuvo keitimas, stentavimas arba balionavimas (pažeisto laivo išsiplėtimas).

    Kai miokarditas yra nurodomas imunosupresoriais (autoimuniniu tipu) arba antibiotikais, antivirusiniais, fungicidais, kurie yra apsaugoti nuo kardioprotektorių.

    Simptominiam poveikiui reikia naudoti antiaritminius, organinius nitratus, raminamuosius.

    Be to, nustatomi glikozidai (Digoksinas, slėnio tinktūros), beta adrenoblokatoriai (Anaprilin, Carvedilol), diuretikai, skirti perteklių (Veroshpiron) ištuštinti. Taip pat galima paskirti AKF inhibitorius (perindoprilį skirtingais variantais).

    Prevencija atliekama naudojant tuos pačius vaistus mažomis dozėmis.

    Be to, rodomas gyvenimo būdo pakeitimas. Atsisakymas rūkyti, alkoholis, narkotikai, riebaus maisto produktai, druskos suvartojimas per 7 gramus per dieną. Dietos vitaminizavimas, didelės fizinės veiklos atmetimas. Rekomendacijos yra griežtos, neįmanoma nukrypti nuo jų, jei norima atsigauti.

    LZhN taip sudėtingas ir sudėtingas procesas, kad aiškus atsakymas apie gydymo režimą nėra ir negali būti.

    Prognozė

    Kairiojo skilvelio nepakankamumas sukelia 70% mirties atvejų. Rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių:

    • Bendra sveikata.
    • Somatinių patologijų buvimas.
    • Darbinis kraujospūdžio lygis.
    • Šeimos istorija.
    • ŽIV užsikrėtusių asmenų ir kitų ligų laiko eiga.
    • Gydymo kokybė.
    • Amžius
    • Paulius
    • Kūno sudėjimas, svoris, antsvoris ir nutukimas.
    • Galia.
    • Blogi įpročiai, gyvenimo būdas.
    • Emocinė būsena.
    • Hormoninis fonas.
    • Profesinės veiklos rūšis.

    Kartu šie veiksniai suteikia unikalų, unikalų vaizdą. Atitinkamai prognozė priklauso nuo momentų masės.

    Jei apytiksliai įforminsite numerius: išgyvenimo tikimybė pirmame etape yra 95%, tinkamai gydant. Šis procesas visiškai sustabdomas.

    Nuo antrosios, vertės yra proporcingai sumažintos: