Kas yra AV blokada: priežastys, diagnozė ir gydymas

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra AV blokada, kaip gydymas ir prognozė priklauso nuo gyvenimo sunkumo, kiek laiko implantuojamas širdies stimuliatorius, kaip išlaikyti širdį namuose.

Atrioventrikulinis blokas yra nervų impulso tarp širdies ir širdies skilvelių nutraukimas.

Tai atsitinka su sunkiausiu atrioventrikuliniu bloku (3 laipsnis)

Koordinuotą širdies darbą koordinuoja autonominė širdies sistema. Jis susideda iš specialių raumenų skaidulų, galinčių atlikti nervų impulsą. Autonominės širdies sistemos „lyderis“ yra autonominė nervų sistema.

Širdies laidumo sistemos ypatybė yra ta, kad jos pluoštai sugeba savarankiškai generuoti susitraukimui reikalingą impulsą. Impulsų skaičius mažėja iš viršaus į apačią.

Širdies laidžioji sistema vadinama autonomine, nes pati gamina impulsus miokardo mažinimui. Tai suteikia asmeniui saugumo ribą išlikimui. Sunkios traumos, sąmonės netekimas ir kitos katastrofos, širdis ir toliau įveikia, didindama gyvenimo galimybes.

Paprastai sinuso mazgas generuoja ritmą, kurio dažnis yra nuo 60 iki 90 kartų per minutę. Šiuo dažniu atria sutartis. Atrioventrikulinės dalies užduotis yra uždelsti sužadinimo bangą į kelią į skilvelius. Skilvelių susitraukimas prasideda tik po to, kai atrija baigia darbą. Atrioventrikulinės dalies dažnis yra 40–60 impulsų. Visam gyvenimui to nepakanka, bet vis dar geriau nei nieko.

Atrioventrikulinis mazgas - širdies laidumo sistemos dalis

Būklė, kai impulsas nėra atliekamas iš sinuso mazgo, vadinamas AV bloku. Kuo mažesnis lygis, tuo mažesnis širdies gaunamų impulsų skaičius. Sumažinus širdies susitraukimų dažnį, kraujotaka yra neveiksminga, sunkiais atvejais pavojinga gyvybei.

Kardiologas sprendžia širdies bloko gydymą. Jis turėtų būti sprendžiamas, jei asmuo jaučia pertraukas. Po 40 metų kasmet patartina pasikonsultuoti su kardiologu, kad „ankstyvoje stadijoje“ pasiektų problemą. Pradinės blokados formos gerai reaguoja į gydymą, su jais galite gyventi daugelį metų. Vidutinio sunkumo blokadų atveju juos galima kompensuoti reguliariai vartojant vaistus ir tinkamai keičiant pratimus ir poilsį. Sunkūs atvejai yra gydomi implantuojant širdies stimuliatorių, su kuriuo galite sėkmingai gyventi senatvėje.

AV blokada 3 laipsniai: simptomai, diagnozė, gydymas, prognozė

Širdies blokas yra labiausiai paplitusi liga, turinti įtakos suaugusiems ir vaikams. Pažeidimas yra visiškas arba dalinis elektros impulsų perdavimo nutraukimas.

Tarptautinėje klasifikavimo sistemoje pažeidimas yra užkoduotas kodu 144.2.

Blokada laikoma neišsami, jei skilvelius sukeliantys impulsai ne visiškai sustoja.

Visiškas elektrinių signalų perdavimo nebuvimas vadinamas visišku širdies AV bloku, jam būdinga tai, kad skilveliai pradeda susitarti nepriklausomai vienas nuo kito, o sinusinio mazgo stimuliavimas per atriumą tęsiasi.

AV atrioventrikulinio bloko ženklai EKG:

· Aurikės susitraukia ritmiškai, nei skilveliai, todėl yra R. dantys.

· Lėtas skilvelio ritmas lydi QRS viršūnių.

· QRS ir P kompleksai nėra sujungti, nes skilveliai ir atrija nesusieja tarpusavyje.

Prieširdžių virpėjimas ir pilnas AV blokada ekg suteikia vaizdą apie lėtą, reguliarų ritmą, funkciją, vadinamą „Frederiko sindromu“.

Pilnos atrioventrikulinės bloko priežastys

Ligos priežastis yra daugybė priežasčių. Atriventrikuliniai laidumo sutrikimai dažnai diagnozuojami vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems tokiomis ligomis kaip fibrozė ir sklerozė, nesusijusi su miokardo infarktu. Trečiojo laipsnio blokadą sukelia Laimo liga, širdies glikozidų perdozavimas.

Ūminis etapas atsiranda iš karto po operacijos ant aortos vožtuvo.

Trečiasis širdies laidumo sutrikimo laipsnis bakterijų endokardito atveju turi prastą prognozę, nes tai rodo, kad vožtuvo srityje atsiranda abscesas, ir visa laidumo sistema įtraukiama į ligos procesą.

Ūminis etapas

Paprastai atsiranda komplikacija po miokardo infarkto. Gydymo taktika šiame etape priklauso nuo pažeidimo vietos.

Laikinosios elektrinio laidumo problemos paveikia širdį po kairiojo skilvelio ir dešinės vainikinės arterijos sienos infarkto. Gali atsirasti išemija, padidėjęs makšties nervas.

Ligos prognozė yra gera, o paciento širdies aritmijos ir tachikardijų sutrikimas nėra reikalingas.

Sunkesnės pasekmės yra kairiojo skilvelio priekinės sienelės infarkto ūmaus laipsnio derinys ir visiškas impulso perdavimo nutraukimas.

Žala dažnai paveikia didelį plotą ir sukelia nestabilų, lėtą skilvelių ritmą. Tokiais atvejais naudojama širdies stimuliatoriaus nustatymo operacija.

Avarinė būklė yra gyvybei pavojinga, todėl gydymas atliekamas klinikoje, savęs gydymas sukelia mirtinas pasekmes.

Visiškas laidumo sutrikimas vaikams

Įgyta atrioventrikulinė blokada paveikia vaiką po miokardito, apsinuodijimo vaistais ir toksinėmis medžiagomis. Klinikinis vaizdas vaikams yra toks pat kaip ir suaugusiems.

Kelios ligos priežastys:

Vėlyvas karditas, įgimtas, sukelia visapusišką skersinės sklerozės sukeltą blokadą. Liga nesuteikia aiškių simptomų, diagnozė atliekama naudojant elektrokardiografą.

Laikui bėgant nepastebėtas defektas sukelia sutrikusią kraujo apytaką, miokardo badą ir po širdies nepakankamumo.

Bendras impulsų perdavimo nebuvimas nėra gydomas vaistais, stebimi vaikai, sunkiais atvejais naudojamas radikalus gydymo metodas - dirbtinio širdies stimuliatoriaus įrengimas. Vaikai fizinėje veikloje yra riboti, jie turi specialią dietą.

Klinikinė ūmaus forma:

· Visiškai nėra pulsacijų.

Vaikui reikia skubios pagalbos ligoninėje. Ši sąlyga yra įmanoma po emocinės ir fizinės perkrovos. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, tėvai gali padėti vaikui, naudodami uždarą širdies masažą.

Gydytojai atgaivina pacientą atropino ir adrenalino injekcijomis, ligoninėje gali būti įrengtas laikinas širdies stimuliatorius.

Prognozė dažniausiai yra tinkama, tinkamai gydant. Gautos AV blokados terapijos bruožas yra tas, kad pacientams negalima skirti kalio ir širdies glikozidų.

Liaudies gynimo priemonės

Tradiciniai elektrinio impulso laidumo pokyčių gydymo metodai naudojami kartu su medicininiu ir chirurginiu gydymu. Savęs gydymas gali būti mirtinas, ypač sunkiu širdies nepakankamumu.

Valerijono šakniastiebiai

Gydomoji medžiaga yra gaminama iš dviejų šaukštelių sausų žaliavų, kurios supilamos į pusę stiklinės vandens (100 g).

Gėrimas turi būti virinamas penkiolika minučių, atvėsintas ir tris kartus per dieną šaukštas.

Kukurūzai

Norėdami paruošti infuziją, mes paimame didelį šaukštą džiovintų kukurūzų ir užpilkite verdančio vandens stiklą, reikalaujamą valandą, tada filtruokite. Būtina gerti tris kartus per dieną viename stikle prieš valgį. Mažina aritmiją ir širdies plakimą.

Medetkų

Medetkų gėlės, vienas desertinis šaukštas, pilamas pusę litro verdančio vandens.

Infuzija yra būtina, norint atlaikyti valandą, tada padermę, gerti su aritmija.

Melissa

Gerkite kaip lengvą raminamąjį. Šaukštai sausų, smulkiai supjaustytų žolelių įpilama į termosą su dviem puodeliais virinto vandens. Arbata iš citrinų balzamo girta tris kartus per dieną, pusiau stiklo.

Kolegija

Normalizuoja širdies funkciją. Norint paruošti, turite išgerti desertinį šaukštą džiovintų lumbago, užpilkite verdančiu vandeniu ir palikti vienuolika valandų. Gerkite kaip arbatą, prieš valgį.

Tai reikia prisiminti!

Griežtai laikydamasis gydytojo nurodymų, susijusių su gydymu, mityba ir fizine reabilitacija, vedantį teisingą gyvenimo būdą, žmogus pratęsia aktyvaus gyvenimo laiką.

Nepaisydamas gydymo, liūdnas rezultatas, dažnai mirtinas. Liaudies gynimo priemonės yra tik konservatyvaus gydymo papildymas.

Trečiojo laipsnio atrioventrikulinis blokas (pilnas blokada)

Trečiojo laipsnio atrioventrikulinė (AV) blokada, taip pat vadinama visišku širdies bloku, yra širdies ritmo sutrikimas, atsirandantis dėl širdies laidumo sistemos sutrikimo, kuriam trūksta laidumo per atrioventrikulinį mazgą, kuris sukelia visišką prieširdžių ir skilvelių disociaciją. Skilvelio išėjimo mechanizmas gali vykti bet kur nuo AV mazgo iki Purkinje sistemos.

Trečiojo laipsnio AV blokada EKG būdinga:

  • Reguliarus intervalas pp
  • Reguliarus intervalas r-r
  • Nėra matomo ryšio tarp P-bangų ir QRS kompleksų
  • Daugiau P-bangų nei QRS kompleksai

Atkreipkite dėmesį, kad ne visi pacientai, sergantys atrioventrikuline disociacija, turi pilną širdies bloką. Pavyzdžiui, pacientams, turintiems skilvelių tachikardiją, yra AV disociacija, bet ne visiškas širdies blokas; šiame pavyzdyje AV disociacija atsiranda dėl to, kad skilvelio greitis buvo didesnis nei vidinis sinuso intensyvumas. Elektrokardiografijoje (EKG) pilną širdies bloką vaizduoja QRS kompleksai, atliekami savo mastu ir visiškai nepriklausomi nuo P-bangų.

Paciento, turinčio visą širdies bloką, elektrokardiograma

AV blokada atsiranda dėl įvairių patologinių ligų, sukeliančių infiltraciją, fibrozę ar prarastą ryšį sveikos laidumo sistemos dalyse. Jis gali būti įgimtas arba įgytas.

Pradinė pacientų, sergančių visais širdies blokais, diagnozė yra nustatyti simptomus, įvertinti gyvybinius požymius ir ieškoti pažeistų periferinių perfuzijų. Ypač svarbu, kad bradikardijai, kuri gali būti sunki, bus svarbūs trečiojo laipsnio AV blokada sergančių pacientų fiziologinio tyrimo rezultatai.

Trečiojo laipsnio blokados gydymas grindžiamas bloko lygiu. Pirmasis ir kartais svarbiausias gydymas širdies blokavimui yra bet kokių galimai sunkinančių ar sužadinamų vaistų pašalinimas. Viso širdies bloko gydymas apsiriboja pacientais, kuriems yra atrioventrikulinio mazgo laidumo sutrikimas.

Pradinės gydymo pastangos turėtų būti skirtos įvertinti trumpalaikio stimuliavimo ir stimuliacijos pradžios poreikį. Daugumai pacientų, kurių užsikimšimas nėra gydomas, reikės pastatyti nuolatinį širdies stimuliatorių arba implantuojamą kardioverterio defibriliatorių.

Patofiziologija

Normalus impulsas sinuso mazge prasideda nuo širdies. Tada sužadinimo banga eina per atriją. Per tą laiką banga P rodoma elektrokardiografijos (EKG) įrašuose, po to, kai vidinė prieširdžio laidis įsijungia į apatinio interatrialinio pertvaros regioną, šis bangos frontas pasiekia įėjimo į atrioventrikulinį mazgą. Tada AV mazgas atlieka impulsą į Jo paketą. Jo paketas yra suskirstytas į dešines ir kairias kojas, kurios paskleidžia šį impulsą skilveliams.

Per impulsą per Atria, AV mazgas ir His-Purkinje sistemą stebimas PR segmentas. Širdies blokas atsiranda, kai vyksta lėtėjimas arba visiškas blokavimas. Tradiciškai atrioventrikulinė blokada klasifikuojama į pirmąjį, antrąjį ir trečiąjį laipsnių blokus.

Pirmosios pakopos AV blokas

Pirmojo laipsnio atrioventrikulinis blokas yra sutrikimas, kuriame yra 1: 1 ryšys tarp P-bangų ir QRS kompleksų, tačiau PR intervalas yra ilgesnis nei 200 ms. Taigi, tai reiškia vėlavimą arba laidumo sulėtėjimą. Kai kuriais atvejais, pirmojo laipsnio AV blokas gali būti susijęs su kitais laidumo sutrikimais, įskaitant tarpklasinę blokadą ir fascinį blokadą (bifacular arba trifuscular blockade).

Antrojo laipsnio AV blokas

Antrojo laipsnio AV blokada diagnozuojama, kai EKG yra daugiau P-bangų nei QRS kompleksai, tačiau ryšys tarp P-bangų ir QRS kompleksų vis dar egzistuoja. Kitaip tariant, ne visi P-bangos lydi QRS kompleksai (atliekami). Tradiciškai šis širdies blokas yra suskirstytas į dvi pagrindines subkategorijas: Mobitz I tipo (Wenckebach) ir Mobitz II tipo.

Antrojo tipo Mobitz I AV blokada PR intervalas pailgėja, kol QRS kompleksas seka P-bangą. Tipinio I tipo blokados blokada PR intervalo trukmė yra didžiausia per pirmąjį intervalą ir palaipsniui mažėja tolesniais intervalais. Tai atsispindi R-R intervalo sumažėjime ir viso PR intervalo padidėjime. Be to, R-R intervalas, apimantis pauzę, yra mažesnis nei dvigubai didesnis už pirmojo R-R intervalo trukmę po pauzės.

EKG, antrinio Mobitz I tipo lygio atrioventrikulinė blokada lemia tipišką bitų grupės išvaizdą; priešingai, grupuotų bitų buvimas turėtų lemti išsamų Wenckebach laidumo vertinimą (nors reikia pažymėti, kad ne visi tokie laidumo rodikliai yra patologiniai).

Antrojo tipo „Mobitz II“ AV blokada, PR intervalas yra pastovus, tačiau atsitiktinių P bangų nėra kartu su QRS kompleksais (ne laidžiais). Kartais pirmasis PR intervalas po nesukeliančių P-bangų gali būti trumpesnis nei 20 ms.

Siekiant atskirti „Mobitz I“ blokadą ir „Mobitz II“ blokadą, elektrokardiogramoje turi būti bent trys nuoseklios bangos. Jei vykdoma tik bet kuri kita P banga (2: 1), antrosios pakopos blokada negali būti skirstoma į vieną iš šių kategorijų.

Taip pat buvo pranešta apie atrioventrikulinę blokadą, panašią į antrosios pakopos AV blokadą, staigius pokyčius, atsirandančius dėl kosulio, žagsėjimo, rijimo, gazuotų gėrimų, skausmo, šlapinimosi ar kvėpavimo takų manipuliavimo sveikais žmonėmis. Skiriamasis bruožas yra sinuso greičio sulėtėjimas. Ši būklė yra paroksizminė ir gerybinė, tačiau ji turi būti atidžiai atskirta nuo tikrosios antrosios pakopos AV blokados, nes prognozė labai skiriasi.

Trečiojo laipsnio AV blokas

Trečiojo laipsnio atrioventrikulinis blokas (pilnas širdies blokas) diagnozuojamas, kai yra daugiau P-bangų nei QRS-kompleksuose, ir tarp jų nėra ryšio (t.y. nėra laidumo). Laidumo vienetas gali būti AV mazgo, Jo pluošto arba Purkinje pluošto sistemos lygiu. Daugeliu atvejų (apytiksliai 61%) blokas atsiranda žemiau jo paketo. AV mazgo blokada yra apie penktadalis visų atvejų, o jo paketo blokada - vos penktadalis visų atvejų.

QRS komplekso trukmė priklauso nuo blokados vietos ir ritmo stimuliacijos sutrikimo vietos.

Kai blokada yra AV mazgo lygyje, ritmas paprastai atsiranda dėl širdies stimuliatoriaus, kurio dažnis yra 45-60 min. Pacientai, kuriems pasireiškia negimdinis širdies stimuliatorius, dažnai yra hemodinamiškai stabilūs, o jų širdies susitraukimų dažnis didėja, reaguodamas į mankštą ir atropiną. Kai blokas yra žemiau AV mazgo, ritmas atsiranda iš Jo pluošto ar Purkinje pluošto sistemos, kurios dažnis yra mažesnis nei 45 smūgiai / min. Šie pacientai paprastai yra hemodinamiškai nestabilūs, o jų širdies susitraukimų dažnis nereaguoja į pratimus ir atropiną.

Atrioventrikulinė disociacija

AV disociacija yra, kai atrijų ir skilvelių aktyvacija yra viena nuo kitos nepriklausoma. Tai gali būti visiško širdies bloko arba laidumo audinio fiziologinio atsparumo rezultatas. Disociacija taip pat gali atsirasti situacijoje, kai prieširdžių / sinusų dažnis yra lėčiau nei skilvelių susitraukimų dažnis (pvz., Skilvelių tachikardija).

Kai kuriais atvejais atrijų ir skilvelių dažnis yra toks arti, kad kardiograma prisiima normalų AV laidumą; tik kruopščiai ištyrę ilgą ritmo juostą galima atskleisti PR intervalo pokytį. Ši AV disociacijos forma vadinama izoritmine atrioventrikuline disociacija. Vartojant vaistus, kurie pagreitina prieširdžių / sinusų susitraukimus, bus atkurtas normalus laidumas.

Priežastys

Atrioventrikulinę bloką sukelia įvairios patologinės būklės, kurios sukelia infiltraciją, fibrozę ar prarastą ryšį įprastose laidumo sistemos dalyse. Trečiojo laipsnio AV blokas (pilnas širdies blokas) gali būti įgimtas arba įgytas.

Įgimta pilnos širdies bloko forma paprastai pasireiškia AV mazgo lygiu. Ligoniai yra santykinai besimptomūs, bet vėliau atsiranda simptomų, nes fiksuotas širdies ritmas negali prisitaikyti prie fizinio krūvio.

Dažniausios įgytos AV blokados priežastys yra šios:

  • Vaistai;
  • Degeneracinės ligos: Langerio liga (sklera generuojantis procesas, apimantis tik laidumo sistemą) ir Leo liga (laidumo sistemos ir vožtuvų sluoksniavimas), kardiomiopatija be kompromiso, nagų patelių sindromas, mitochondrijų miopatija
  • Infekcinės priežastys: Laimo borreliozė (ypač endeminėse vietovėse), trypanosomų infekcija, reumatas, miokarditas, Chago liga, Aspergillus miokarditas, vėjaraupių infekcija, vožtuvo abscesas
  • Reumatinės ligos: ankilozuojantis spondilitas, Reiterio sindromas, pasikartojantis polifonditas, reumatoidinis artritas, sklerodermija
  • Infiltraciniai procesai: amiloidozė, sarkoidozė, navikai, Hodžkino liga, daugybinė mieloma
  • Neuromuskuliniai sutrikimai: Becker raumenų distrofija, myotoninė raumenų distrofija
  • Išeminės ar infarkto priežastys: AV blokas (AVN), susijęs su apatinės sienos miokardo infarktu, His-Purkinje bloku, susijęs su priekine sienos miokardo siena (žr. Toliau)
  • Metabolinės priežastys: hipoksija, hiperkalemija, hipotirozė
  • Toksinai: „Mad“ medus (graanotoksinas), širdies glikozidai (pvz., Oleandrinas) ir kiti
  • IV fazės blokada (bradikardijos blokada)
  • Iatrogeninės priežastys

Miokardo infarktas

Priekinės sienos miokardo siena gali būti visiško širdies bloko priežastis; Tai rimta būklė. Pilnas širdies blokas išsivysto mažiau nei 10% ūminio apatinio MI atvejo ir yra daug mažiau pavojingas, dažnai išsprendžiamas per kelias valandas iki kelių dienų.

Tyrimai rodo, kad AV blokada retai apsunkina miokardo infarktą. Ankstyva revaskulizacijos strategija AV blokados dažnis sumažėjo nuo 5,3% iki 3,7%. Kiekvienos koronarinės arterijos okliuzija gali sukelti laidumo ligą, nepaisant pernelyg didelės kraujo aprūpinimo koronarinių arterijų AV mazgų kraujagyslėmis.

Lyginant su pacientais, sergančiais ūminiu koronariniu sindromu be atrioventrikulinio bloko, pacientai, kurių širdies blokas yra pilnas, dažniausiai gavo skilvelio miokardo infarktą, o taip pat blogesnius rezultatus ligoninės metu (didesnis kardiogeninio šoko dažnis, skilvelių aritmija, invazinės mechaninės ventiliacijos poreikis, mirtis).

Dažniausiai dešinės koronarinės arterijos okliuziją lydi AV blokas. Konkrečiai, proksimalinis užsikimšimas turi aukštą AV bloko lygį (24%), nes dalyvauja ne tik AV mazgo arterija, bet ir dešiniosios dešinės mažėjančios arterijos, atsirandančios iš artimiausios dešinės vainikinės arterijos dalies.

Daugeliu atvejų po revaskuliarizacijos AV blokada greitai kontroliuojama, tačiau kartais kursas trunka. Apskritai prognozė yra palanki. Tačiau atrioventrikulinė blokada, kai yra įrengta kairiojo priekinio nusileidimo arterijos okliuzija (ypač proksimali prie perfokalinio perforatoriaus), turi prastesnę prognozę ir paprastai reikalauja širdies stimuliatoriaus implantacijos. AV laipsnio antroji blokada, atsirandanti dėl tarpkristalinės tachikardijos, yra nuolatinės stimuliacijos rodiklis.

AV blokada 3 laipsniai

Kabardino ir Balkanų valstybinis universitetas. H.M. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Švietimo lygis - specialistas

Klinikinės kardiologijos programos sertifikavimo ciklas

Maskvos medicinos akademija. I.M. Sechenovas

3 laipsnio atrioventrikulinis blokas laikomas vienu iš sunkiausių širdies laidumo pažeidimų, kai atrijos sutartis veikia sinuso mazgo įtakoje ir jų ritmas nesutampa su skilvelio ritmu. Todėl organizmo kraujo tiekimas yra visiškai sutrikdytas. Sąlyga yra pavojinga, nes ji gali būti mirtina, jei ne atkuria normalią širdies funkciją.

Ligos etiologija

Blokadai laikomi dažniausia širdies liga. Jie yra įvairių širdies ritmo sutrikimų, dėl kurių nutraukiamas elektros impulsas. Trečiojo laipsnio blokadų veisles galima rasti toliau pateiktoje lentelėje.

Simptomai

Palpitacijos tampa retos. Ritmo dažnis neviršija 50 smūgių per minutę. Galimas trumpalaikis sąmonės netekimas. Jie vadinami MES ataka. Pagrindinis tokio alpimo pavojus yra tai, kad jie gali sukelti visišką širdies sustojimą, todėl, prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai, būtina pradėti padėti pacientui, kad būtų išvengta jų.

Pacientams, kuriems yra sunki būklė, stebimas MEA. Paprastai po vieno alpimo pacientas išlieka sąmoningas. Miokardo aktyvuotuose impulsų aplinkkeliuose. Širdis pradeda susitraukti šiek tiek lėtai arba įprastu dažnumu. Bet net nepaisant būklės pagerėjimo, pacientas turi būti hospitalizuotas. Po tyrimo kardiologas ir terapeutas nuspręs, ar reikia įdiegti širdies stimuliatorių.

Pirmoji pagalba

Jei pastebėsite, kad kolega ar giminaitis užpuola, reikia greitai jam padėti. Paprašykite paciento priimti horizontalią padėtį. Būtinai nedelsdami skambinkite greitosios pagalbos automobiliui, nes rezultatas trunka keletą minučių ir kuo greičiau atvyksta gydytojai, tuo geriau užblokuotas asmuo. Jei pacientas prarado sąmonę, būtina pradėti netiesioginį širdies masažą. Jūs galite patekti į atropino tirpalą.

Diagnostika

Vienintelis būdas greitai diagnozuoti blokadus yra EKG. Monitoriuje gydytojas pamatys, kad skilvelių susitraukimas sumažėjo. Aurikėlės ir skilveliai veiks skirtingais režimais. Įleidus į ligoninę, pacientas gali būti nukreiptas į šiuos tyrimus:

  • Ultragarsas. Leidžia nustatyti patologijos pobūdį ir jo vietą.
  • Mėginiai su fizine veikla. Laikykitės, jei pacientas sąmoningas ir pulsas normalizavosi.
  • Holterio stebėjimas. Naudojamas lėtinėms trečiojo laipsnio blokados formoms aptikti.

Gydymo planas pateikiamas baigus tyrimą.

3 laipsnio blokados gydymas

3 laipsnio AV blokados gydymas priklausys nuo jo tipo. Pirma, gydytojas turi išsiaiškinti, kas paskatino sužadinimą. Terapija, kuria siekiama pašalinti esamas širdies ligas, gali būti labai svarbi šalinant skersinę blokadą. Gydymas blokadais su narkotikais nėra svarbus jo šalinimui, tačiau jų nereikėtų pamiršti. Vagalinių mazgų ir verapamilio ar propranololio pažeidimų atveju naudokite šiuos vaistus:

  1. Izopropilradradrenalinas. Leidžiama naudoti tablečių arba tirpalo pavidalu. Infuzijos atveju vaistas skiedžiamas gliukoze. Skysčio srautas neturi viršyti 30 lašų per minutę. Kas 10 minučių reikia padidinti infuzijos greitį, kol skrandžio gabalų skaičius sumažėja iki 50 per minutę.
  2. Alupentas. Nurodomas lėtas intraveninis vartojimas. Vaistas praskiedžiamas natrio chlorido tirpalu.

Pirmiau minėti vaistai negali būti naudojami blokadoje, kurią sukelia skaitmeninis intoksikavimas. Jei ūminis atakos etapas vėluoja, o vaistai neturi teigiamo poveikio, per kateterį atliekama širdies elektrinė stimuliacija. Jis atliekamas per dešiniojo skilvelio ertmę. Pacientai, patyrę miokardo infarktą, esant žemesniam užpakaliniam regionui, dažnai susiduria su tokia situacija. Stimuliavimas leidžia greitai atkurti susijaudinimą.

Jei blokada išsivysto su peredneperegorodochnye širdies priepuoliais, vienintelis būdas jį pašalinti yra atlikti elektrinę širdies stimuliaciją. Jei dešiniosios ir kairiosios kojos blokas keičiasi, padidėja ligos distalinės formos atsiradimo rizika. Šios blokados buvimas mažina tikimybę, kad liga bus palanki. Laikinas elektros stimuliavimas mažina riziką.

Lėtinėmis kliūtimis širdies stimuliatoriaus įrengimas laikomas vieninteliu veiksmingu gydymu. Vidutinis šios patologijos formos pacientų amžius yra 70 metų. Įdomu tai, kad moterys dažniau patiria trečiojo tipo lėtinę blokadą nei vyrai. Jei neįmanoma įdiegti širdies stimuliatoriaus, paciento širdis veikia per kateterį.

Komplikacijos

Pagrindinė šio laipsnio blokados komplikacija yra mirtis arba aritminis šokas. Jei pacientas serga lėtine širdies liga, jų kursas pablogės. Be to, kraujo tekėjimas per smegenų kraujagysles pablogės, o tai paskatins dirkuliacinę encefalopatiją. Svarbiausia komplikacijų prevencija yra eiti į gydytoją, kai tik patirsite problemų su širdimi. Tik išankstinė diagnozė padės nustatyti blokadą prieš pereinant į trečiąjį laipsnį ir išgelbėti pacientą nuo mirties.

III laipsnio AV blokados gydymas ir jo komplikacijos

Vaistų gydymas pats AV blokada, nors ir nėra lemiamas, tačiau neturėtų būti ignoruojamas. Vaginio kilmės AV mazgo pertraukimas kartais gali būti pašalintas intraveniniu 1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo vartojimu. Tokiais atvejais, taip pat ir dėl propranololio ar verapamilio sukeltų blokadų, galima naudoti: a) izopropilnorradinerenaliną: 5 mg izdrino po liežuviu, pakartotinai 2-4 valandas, arba į veną lašinamą Novodrina infuziją; šiam tikslui 2 ampulės, bet 1 ml 0,05% tirpalo, t. y. 1 mg novodrino, skiedžiamas 250 ml 5% gliukozės tirpalu; pradinė infuzijos norma yra nuo 15 iki 30 lašų per minutę, ji didinama kas 5–10 minučių, kol skilvelių susitraukimų dažnis pasiekia 45–50 minučių per minutę; b) alupente lėtai švirkščiamas į veną: 0,5-1 ml 0,05% tirpalo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Isadrin ir alupente nėra įrodyta, kad visiškai užsikrečiama skaitmenine intoksikacija.

Jei nepaisant atropino sulfato ar kitų vaistų įvedimo atidėta ūmaus visiško AV mazgo blokada, ir kraujotakos pablogėja, nedelsiant pereikite prie laikinos laikinos veninės endokardo elektrinės širdies stimuliacijos (elektrodo kateteris dešiniojo skilvelio ertmėje). Tokia situacija ypač kyla kai kuriems pacientams ūminio apatinio nugaros miokardo infarkto laikotarpiu. ECS su individualiai pasirinktu skilvelio ritmo dažniu (60-80 min. Min.) Prisideda prie greitesnio AV laidumo laidumo atkūrimo ir taip sumažina mirčių skaičių. Tik reikia nepamiršti, kad I tipo ir II tipo I tipo išeminiai (infarktas) AV mazgų blokai gali būti laikinai pakeisti sparčiuoju AV junginio ritmu, taip pat ir išeminio pobūdžio. Šiuo atveju atsirandanti AV disociacija neturėtų būti suvokiama kaip perėjimas prie visiškos AV blokados, o čia nereikia ECS.

III laipsnio AV blokada, kuri atsiranda perenepereportalinio miokardo infarkto atveju, paprastai yra EX indikacija. Jie naudoja profilaktinį ECS, jei ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu staiga atsiranda: II tipo II laipsnio AV blokada; dviejų trekhpuchkovy blokada, ypač: dešinės ir kairiosios kojos blokados pakaitomis; dešinės kojos blokada su QRS elektros ašies nuokrypiu į kairę; kairiosios kojos blokada, pailginant P - I intervalą. Kaip jau minėta, tokie intraventrikulinio laidumo pažeidimai didina trečiojo laipsnio distalinio AV bloko atsiradimo riziką. Pavyzdžiui, ūminiame (dėl miokardo infarkto) beveik 50% pacientų visiškai blokuoja dešinę koją ir blokuoja kairiojo kojos priekinį ir viršutinį šaknį, pereina prie pilnos skersinės blokados. Nors mirtingumas šioje pacientų grupėje priklauso nuo miokardo infarkto ir kraujotakos nepakankamumo sunkumo, savaime suprantama, visiškas AV blokada labai pablogina ligos pasekmes; laikinasis EX tam tikru mastu tai prieštarauja. Jei pacientui buvo užsikimšusi kojos blokada arba buvo užregistruota dvigubos šviesos blokada prieš miokardo infarktą, tada profilaktinė EX nėra atliekama tol, kol nepastebės AV blokados padidėjimo požymių. Panašiai, kai chirurginės operacijos atliekamos pacientams, kuriems prieš operaciją buvo sutrikę intraventrikuliniai laidumo sutrikimai.

Lėtinė pilna AV blokada. Pacientai, turintys šių blokadų (nepriklausomai nuo laidumo sutrikimo lygio), sudaro didelę dalį žmonių, kuriems reikia nuolatinės ECS.

Tai iliustruoja Leningrado angiomitetinio centro duomenys. Nuo 1980 m. Sausio iki 1988 m. Sausio mėn. 2136 pacientai buvo hospitalizuoti III laipsnio užsikimšusiais AV ir II laipsnio pažangiais blokadais (750 iš jų turėjo implantuojamą širdies stimuliatorių). Vidutinis pacientų amžius, tarp kurių daugiau kaip 60% buvo moterys, buvo 70 metų. Laikinoji 3–7 dienų endokardo elektrinė stimuliacija užtruko beveik 70% pacientų. Jis prisidėjo prie hemodinamikos ir bendrosios pacientų būklės pagerėjimo [Novikov V.I., 1985; Kushakovsky M.S., Novikovas V.I., 1986; Uzilevskaya R. A. ir kt., 1987]. Nuolatiniai širdies stimuliatoriai (kartu su senųjų keitimu) buvo nustatyti 1984 m. Sergantiems (92,8%); operacijas atliko širdies chirurgas D. F. Egorovas su darbuotojais. Iš 17 pacientų, turinčių III laipsnio įgimtų AV blokadų (10 moterų ir 7 vyrai), širdies stimuliatoriaus implantavimui reikėjo tik 5 („29%“).

Yra požiūris, kad širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijos pacientams, sergantiems visais AV blokais, gali būti: „kieti“ (MAC sindromas, sinkopė) ir „minkštas“ (širdies nepakankamumas). Remiantis britų grupės duomenimis apie širdies stimuliaciją (1986), tik 5,7 proc. Pacientų iš viso EKS stimuliuojamų stimuliatorių skaičiaus buvo širdies dekompensacija. Akivaizdu, kad to nepakanka. Mūsų klinikos stebėjimai rodo, kad dirbtinė elektrinė širdies stimuliacija ne tik atleidžia pacientus nuo MAC atakų, bet 90 proc. Atvejų padidina jų toleranciją, pašalina ar žymiai silpnina kraujotakos nepakankamumą, padeda sumažinti pernelyg padidintą sistolinį kraujospūdį, palengvina krūtinės anginos eigą. Pacientų gyvenimo trukmė didėja, nepaisant to, kad daugelis jų yra pagyvenę ir seni žmonės. Daugeliui pacientų suteikiama galimybė grįžti į sudėtingą psichinį darbą ir socialinę veiklą (S. Janoseko, P. Kamaryt (1986) duomenimis, apie 4 darbingo amžiaus pacientai toliau dirba). Tiesa, su jau išvystyta demencija sunku tikėtis pastebimo pagerėjimo.

Pasak V.I. Novikovo (1986), reaguojant į ECS (širdies HR-MO kreivės) galima nustatyti kelias širdies reakcijos rūšis. Vienoje pacientų grupėje MO palaipsniui didėja, kai stimuliacijos dažnis per vieną minutę padidėja iki 70–75. Tolesnis širdies susitraukimų pagreitis neturi įtakos MO. Kitoje pacientų grupėje nepastebėta jokių pastebimų hemodinamikos pokyčių, kol nepasiekiamas optimalus („kritinis“) ritmo dažnis. Taip pat yra nedidelė pacientų grupė (mažiau nei 9%), kurie turi nepageidaujamą reakciją į EKS, yra nepalankūs: tie, kurių širdies išsiskyrimas yra itin didelis.

Nepakankamai atkurus kraujotaką, pacientams, sergantiems širdies glikozidais, taip pat periferinis kraujagysles plečiantis Corinfar (nifedipipa), skiriamas 10–20 mg dozei 2–3 kartus per dieną, ir (arba) vaistas, turintis teigiamą inotropinį poveikį - myofedrin 1 tabletė 3-4 kartus. per dieną.

Daug patirties sukaupta klinikiniame tyrime pacientams su implantuotais širdies stimuliatoriais [Kamshilova Ye. A., 1988; Stirbis P. P. ir kt., 1988; Popovas S. B. ir kt., 1989]. Jie vertina ne tik hemodinamiką ir bendrą pacientų būklę, bet ir specialių prietaisų pagalba jie periodiškai stebi širdies stimuliavimo sistemos, energijos šaltinių, elektrodų veikimą; keisti stimuliatoriaus darbo programą, apibrėžti pakartotinių operacijų terminus ir tipus.

Atrioventrikulinė (AV) blokada 1-2-3 laipsnių, visiškai ir neišsami: priežastys, diagnozė ir gydymas

B širdies blokas yra ypatingas širdies raumens susitraukimo variantas. Jo esmė - tai elektrinio impulso laidumo susilpnėjimas arba visiškas nutraukimas palei atrioventrikulinį mazgą.

Gydymas ne visada reikalingas. Ankstyvosiose atkūrimo stadijose visai nevykdomi, matyti dinamiškas stebėjimas.

Nustačius progresavimą, skiriamas gydymas vaistais. Viso išsivystymo nuokrypio ciklas trunka apie 3–10 metų.

Simptomai pasireiškia daug anksčiau nei galutinė fazė. Jie yra gana ryškūs. Todėl yra laiko diagnozuoti ir gydyti.

Visa veikla vykdoma prižiūrint kardiologui ir prireikus susijusiems specializuotiems specialistams.

AV blokadų klasifikavimas

Padalinys vyksta trimis pagrindais.

Priklausomai nuo srauto pobūdžio:

  • Aštrus Jis atsiranda palyginti retai, jis pasireiškia dėl sunkių išorinių veiksnių. Sužalojimai, vėmimas, staigus kūno padėties pokytis, somatinių patologijų eiga, visi šie yra vystymosi momentai. Širdies sustojimo rizika yra didžiausia. Paciento būklės koregavimas ir stabilizavimas atliekamas ligoninėje, prižiūrint gydytojų grupei.
  • Lėtinė forma. Jis diagnozuojamas kiekvienu antruoju AV blokadų masės atveju. Tai lengva versija. Paraiškos yra minimalios, mirties tikimybė taip pat nėra didelė. Restauravimas atliekamas suplanuotu būdu. Medicininis arba chirurginis gydymas, priklausomai nuo stadijos.

Atsižvelgiant į pluoštų funkcinio aktyvumo pažeidimo laipsnį:

  • Visas AV blokada. Elektros impulsų laidumas iš sinuso mazgo iki atrioventrikulinio nėra visiškai. Rezultatas - širdies sustojimas ir mirtis. Ši nepaprastoji būklė pašalinama intensyvios priežiūros sąlygomis.
  • Antroventrikulinio mazgo dalinė blokada. Tai lengviau, tai yra dauguma klinikinių atvejų. Tačiau turime prisiminti, kad progresavimas gali būti pertrūkis, tačiau tai gana retai.

Galbūt proceso paskirstymas srauto trukmei:

  • Nuolatinė blokada. Kaip rodo pavadinimas, jis savaime neišnyksta.
  • Laikinas (trumpalaikis). Epizodo trukmė nuo kelių valandų iki kelių savaičių ir net mėnesių.
  • Paroksizminė ar paroksizminė. Trukmė apie 2-3 valandas.

Keturi sunkumo laipsniai

Visuotinai pripažinta klinikinė klasifikacija pagrįsta kurso sunkumu. Atitinkamai, jie vadina 4 proceso etapus.

1 laipsnis (lengvas)

Jis pasireiškia kitų širdies ir ekstrakardinių patologijų fone. Subjektyvaus plano pasireiškimai yra minimalūs arba visiškai nėra. Diagnostinių metodų lygiu yra nedideli EKG modelio nuokrypiai.

Išieškojimas galimas per 6-12 mėnesių, bet ne visada būtinas. Dinaminis stebėjimas parodomas, kaip reikalaujama, narkotikų vartojimas.

2 laipsniai (vidutinis)

Jis skirstomas į 2 tipus, priklausomai nuo elektrokardiografinių duomenų.

  • 2 etapas AV blokada „Mobitz 1“ būdingas laipsniškas PQ intervalo pailgėjimas. Simptomatologija taip pat nėra labai būdinga. Yra nedidelių pasireiškimų, kurie beveik nematomi, jei neužkraunate kūno. Provokaciniai testai yra pakankamai informatyvūs, tačiau jie gali būti pavojingi sveikatai ir netgi gyvenimui. Gydymas yra identiškas, daugiau dėmesio skiriant vaistams.
  • AV 2 bloko laipsnį Mobitz 2 lemia skilvelių kompleksų praradimas, o tai rodo, kad širdies struktūros nepakankamai sumažėjo. Kadangi simptomai yra daug šviesesni, nepastebėkite, kad tai jau sunku.

3 laipsniai (tariamas)

Tai lemia ryškūs raumenų organo darbo nukrypimai. EKG pokyčius lengva aptikti, apraiškos yra intensyvios - aritmija atsiranda pagal susitraukimų sulėtėjimo tipą.

Tokie požymiai nėra gerai. Atsižvelgiant į sudėtingus organinius defektus, yra susilpnėjusi hemodinamika, audinių išemija, o pradinio etapo metu gali būti daug organų gedimas.

4 laipsnių (terminalas)

Širdies susitraukimų dažnis yra 30-50, jei tai yra visiškai blokuojama. Kaip kompensacinis mechanizmas, skilveliai pradeda susitvarkyti savo ritmu, atsiranda atskiros susijaudinimo sritys.

Visi fotoaparatai veikia savaime, dėl to atsiranda virpėjimo ir skilvelių priešlaikinis smūgis. Paciento mirtis yra labiausiai tikėtinas scenarijus.

Klinikinės klasifikacijos naudojamos tam tikros rūšies ligai, stadijai, gydymo taktikai ir diagnozei nustatyti.

AV blokados 1 laipsnio priežastys

Tai daugiausia išoriniai veiksniai. Pacientai gali juos pašalinti retomis išimtimis.

  • Intensyvus fizinis aktyvumas, per didelis aktyvumas. Yra toks dalykas kaip sporto širdis. Vadovavimo pažeidimas - širdies struktūrų vystymosi rezultatas. Tokios priežastys sudaro iki 10% visų klinikinių situacijų. Tačiau tokia diagnozė gali būti atlikta po ilgo stebėjimo ir organinių patologijų pašalinimo.
  • Vaistų perteklius. Širdies glikozidai, psichotropiniai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai, antispazminiai vaistai, raumenų relaksantai, narkotiniai analgetikai, kortikosteroidai.
  • Nervų sistemos slopinimo procesų pažeidimas. Santykinai nekenksmingas veiksnys. Paprastai tai yra ligos simptomų komplekso dalis.

Blokavimo priežastys 2-3 laipsniai

Daug sunkiau. Tarp galimų veiksnių:

  • Miokarditas. Infekcinės ar autoimuninės organų (rečiau) genezės raumenų sluoksnių uždegiminė patologija. Tokiu būdu kyla daugeliu atvejų.

Stacionarus gydymas, klinikinis vaizdas yra ryškus. Siaubinga komplikacija - skilvelių sunaikinimas nustatomas kiekvienu dešimtuoju atveju.

Ypač be specialių antibakterinių ir priežiūros efektų.

  • Širdies priepuolis. Ūmus širdies struktūrų trofizmo pažeidimas. Jis pasireiškia bet kuriame amžiuje, daugiausia senyviems pacientams. Taip pat ir dabartinės vainikinių arterijų ligos fone, kaip komplikacija.

Baigiasi kardiomiocitų nekrozė (širdies ląstelės), pakeičiant aktyvųjį audinį rando audiniu. Jis negali susitraukti ir nešioti signalo. Todėl AV blokada.

Priklausomai nuo didybės, mes galime kalbėti apie sunkumą. Kuo daugiau struktūrų patiria, tuo pavojingesnės pasekmės.

Šiame straipsnyje apibūdinamos ekstensyviosios širdies priepuolio komplikacijos, čia pateikiami priešinfarkto būklės simptomai, priežastys ir rizikos veiksniai.

  • Reuma. Autoimuninis procesas, turintis įtakos miokardui. Gydymas yra ilgalaikė, visą gyvenimą trunkančio gydymo terapija.

Galima sulėtinti sunaikinimą, užkirsti kelią atkryčiui, tačiau visiškas išsiskyrimas yra mažai tikėtinas.

Apleistas reiškinys sukelia Jo ryšulių ir laidumo sutrikimų pažeidimus.

  • Išeminė liga Savo pobūdžiu jis yra panašus į širdies priepuolį, tačiau šis procesas nepasiekia tam tikros kritinės masės, nes kraujo tiekimas vis dar yra priimtinas. Tačiau raumenų sluoksnio nekrozė užtrunka ilgai laukti be gydymo. Tai logiška CHD išvada.
  • Koronarinis nepakankamumas. Aterosklerozės rezultatas, susilpnėjęs ar užsikimšęs širdies struktūras maitinančias atitinkamas arterijas. Paraiškos pasireiškia vėlesniais etapais. Blokada yra vienas iš organinių sutrikimų. Čia skaitykite daugiau apie koronarinį nepakankamumą.
  • Kardiomiopatija. Bendras procesų grupės pavadinimas. Jis atsiranda dėl sunkių somatinių patologijų.

Esmė slypi širdies raumenų sluoksnio distrofijoje. Sutrikimas sumažėja, signalas apie pažeistus audinius yra blogesnis nei įprastoje padėtyje.

Hemodinaminis silpnėjimas, išemija, daugelio organų nepakankamumas. Šiame straipsnyje aprašyti kardiomiopatijos tipai, gydymo priežastys ir metodai.

Taip pat paveikia trūkumo tipo antinksčių, skydliaukės, kraujagyslių, įskaitant aortą, patologijų buvimą.

Tęsiamas sąrašas. Yra nuomonė apie dalyvavimą paveldimo veiksnio procese. Patinka, ar ne - tai nėra visiškai suprantama. Pastaraisiais metais buvo aktyviai tiriamas genetinio komponento vaidmuo.

Simptomai priklauso nuo laipsnio

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso etapo.

Išraiškos yra visiškai arba daugiausia nėra. Pacientas jaučiasi gerai, gyvenime nėra jokių anomalijų.

Funkcinio plano defektų nustatymas gali būti grindžiamas tik elektrokardiografijos rezultatais. Dažnai tai atsitiktinis atradimas, jis aptinkamas kaip asmens profilaktinis tyrimas.

Gali pasireikšti dusulys su intensyvia fizine jėga (darbas, bėgimas, sportinė veikla, kurios metu yra silpninantis planas).

Atrioventrikulinė bloko 1 laipsnis klinikiniu požiūriu yra palankus. Ankstyvo aptikimo metu yra tikimybė, kad visiškai išgydoma be pasekmių.

  • Nežinomos kilmės krūtinės skausmai. Dažniausiai pasireiškia. Tai nėra konkretus ženklas. Epizodo trukmė neviršija kelių minučių.
  • Dusulys dėl intensyvaus fizinio krūvio fono. Ramioje būsenoje tai nėra.
  • Silpnumas, mieguistumas, našumo stoka. Galima apatija, nenoras nieko daryti.
  • Bradikardija. Pakeiskite širdies ritmą. Dar nėra grėsmė.
  • Dusulys su mažu fiziniu aktyvumu. Net ir paprasta pėsčiomis.
  • Galvos skausmas Nustatoma smegenų struktūrų išeminių sutrikimų. Trukmė skiriasi nuo kelių minučių iki valandų ir net dienų. Būtina atskirti nuo migrenos.
  • Vertigo. Iki judesių koordinavimo, nesugebėjimas naršyti erdvėje.
  • Aritmija keliais tipais vienu metu. Lėtėjantis širdies aktyvumas yra šalia laiko tarpų tarp susitraukimų pokyčių.
  • Nerimas
  • Kraujo spaudimo sumažinimas iki kritinio lygio.
  • Staigus širdies ritmo sumažėjimas.

Visi trys pirmiau minėti simptomai yra įtraukti į vadinamojo „Morgagni-Adams-Stokes“ sindromo struktūrą. Tai yra kritinė padėtis. Jis trunka keletą minučių, tačiau kelia didžiulį pavojų gyvybei.

Gali būti sužalojimų, insultas, širdies priepuolis ar širdies sustojimas. Jei pasireiškia tokia apraiška - būtinas chirurginis gydymas, kurio esmė yra širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Jis ne visada vadinamas. Tai yra ankstesnės variacijos, tačiau ją lemia dar sunkesni simptomai. Pažymėkite didžiulį organinių trikdžių visose sistemose.

Mirtis 4 laipsnių blokadoje tampa neišvengiama, tai laiko klausimas. Tačiau, norint tokiu būdu pradėti patologiją, reikia išbandyti ir sąmoningai ignoruoti visus savo kūno signalus.

Diagnostiniai metodai

Širdies struktūrų laidumo sutrikimų turinčių asmenų valdymą kontroliuoja kardiologas. Jei procesas yra sudėtingas ir pavojingas - specializuotas chirurgas.

Apytikslė apklausos schema apima šiuos elementus:

  • Klausimas pacientui dėl skundų, jų apribojimų ir trukmės. Simptomų nustatymas ir fiksavimas.
  • Istorija. Įskaitant šeimos istoriją, gyvenimo būdo apibrėžimą, blogų įpročių buvimą ir kt. Išsiųsta anksti aptikti problemos šaltinį.
  • Kraujo spaudimo matavimas. Atsižvelgiant į vykstantį procesą, antrajame etape ar netgi trečiajame, tikėtina, kad kraujo spaudimas šuolis. Pagal įprastą techniką sunku sugauti tokią valstybę.
  • Kasdieninis choleros stebėjimas. Daugiau informatyvus būdas. Kraujo spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis yra vertinami kas pusvalandį arba dažniau, priklausomai nuo programos. Gali būti atliekamas pakartotinai, siekiant pagerinti tikslumą.
  • Elektrokardiografija. Leidžia nustatyti funkcinius širdies sutrikimus. Atkuria vieną svarbiausių ankstyvos diagnostikos funkcijų.
  • EFI. Pakeista ankstesnės apklausos versija. Tačiau tai yra invazinė. Per šlaunies arteriją įterpiamas specialus zondas. Įvertinta atskirų širdies struktūrų sekcijų veikla. Tai gana sunkus tyrimas, tačiau kartais nėra alternatyvų.
  • Echokardiografija. Siekiant nustatyti organinius sutrikimus. Klasikinis variantas dėl ilgo blokados eigos yra kūno stiprumo kardiomiopatija.
  • Kraujo tyrimas Ant hormonų, bendrojo ir biocheminio. Išsamiai įvertinti kūno būklę, ypač endokrininę sistemą ir apskritai metabolizmą.

Prireikus, jei ankstesni metodai nesuteikia atsakymų į klausimus, naudojami CT, MRI, koronografija, radioizotopų tyrimai. Sprendimą priima pirmaujančių ekspertų grupė.

EKG nukrypimų variantai

Tarp būdingų savybių:

  • QT intervalas pratęstas daugiau nei 0,2 s. Pirmajame etape tai yra tipiškas atradimas.
  • PQ pailginimas. Skilvelių kompleksų dažnio pokytis. Vadinamasis „Mobitz“ 1.
  • Visiškas širdies apatinių kamerų susitraukimų praradimas. Arba pakaitomis, simetriškai.
  • Skirtingo sunkumo širdies ritmo (bradikardijos) susilpnėjimas. Priklauso nuo patologinio proceso etapo.

AV blokada ant EKG yra pažymėta konkrečiai, tuo sunkiau fazė, tuo lengviau diagnozuoti problemą.

Gydymas priklausomai nuo laipsnio

Rodomas ilgalaikis dinaminis stebėjimas. Tokia taktika gali būti kartojama ilgiau nei vienerius metus. Jei nėra progresavimo, palaipsniui konsultacijų su kardiologu dažnis tampa retesnis.

Atsižvelgiant į pablogėjimą, vaistų iš kelių farmacinių grupių skiriama:

  • Antihipertenziniai vaistai. Įvairios rūšys.
  • Antiaritminis.

Jei atsiranda uždegiminė infekcinė liga, naudojami antibiotikai, NVNU ir kortikosteroidai. Gydymas yra griežtai ligoninėje.

Tranzito AV blokada 1 laipsnis (trumpalaikis) yra vienintelis pavojingas atvejis, kuriam reikia gydymo, priklausomai nuo virusinės ar bakterinės kilmės.

Naudojami tos pačios rūšies vaistai. Greito valstybės pablogėjimo atveju laukimo laukas nėra prasmingas. Rodomas širdies stimuliatoriaus nustatymas.

Nepriklausomai nuo amžiaus. Vienintelė išimtis yra senesnė pacientų grupė, kuri negali išgyventi operacijos. Klausimas sprendžiamas individualiai.

Reikalingas dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantavimas. Kai tik prasideda terminalo fazė, tikimybė išgydyti yra minimali.

Per visą gydymo laikotarpį rodomas gyvenimo būdo pakeitimas:

  • Priklausomybių atmetimas.
  • Dieta (3 ir 10 gydymo lentelė).
  • Visą miegą (8 val.).
  • Ėjimas, treniruotės terapija. Svarbiausia yra ne perkrauti. Trukmė yra savavališka.
  • Vengti streso.

Tradiciniai receptai gali būti pavojingi, todėl nenaudojami.

Prognozė ir galimos komplikacijos

  • Širdies nepakankamumas. Atgimimas tokioje situacijoje yra minimalus, vos atsigauna, ritmas vėl pasikeis. Tikėtinas atkrytis kelių dienų perspektyvoje.
  • Kardiogeninis šokas. Galima mirtina pasekmė. Ir mirties atvejai būna beveik 100% atvejų.
  • Nerimas ir dėl to sužalojimas gali būti nesuderinamas su gyvenimu.
  • Širdies priepuolis ar insultas. Ūminiai širdies struktūrų ir smegenų valgymo sutrikimai.
  • Kraujagyslių demencija.

Prognozės priklauso nuo patologinio proceso etapo:

Kas yra 3 laipsnių pavojingas atrioventrikulinis blokas?

Širdies problemos yra viena iš dažniausių netikėtos mirties priežasčių, įskaitant ir gana jaunus žmones. Tarp daugelio širdies ir kraujagyslių ligų ligų užima svarbią vietą atrioventrikuliniame ar atrioventrikuliniame bloke. Ši sąlyga sukelia bradikardiją - labai lėtą širdies plakimą. Dėl šios priežasties staigaus širdies sustojimo grėsmė yra ypač didelė.

AV blokada neigiamai veikia paciento sveikatą ir gyvenimo būdą, blogina jo bendrą gerovę ir riboja bet kokį fizinį aktyvumą. Asmuo išjungiamas iš įprastinio gyvenimo, todėl ši liga reikalauja paciento šeimos ir draugų paramos ir supratimo. Ypač sunkiais atvejais įtartinus žmones gali išsivystyti įvairios fobijos ir jiems reikės patyrusio psichoterapeuto. Kadangi liga dažnai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, geriau jų nepalikti be nuolatinės priežiūros.

Priežastys ir simptomai

Atrioventrikulinė širdies blokas - pavojingas širdies laidumo pažeidimas

Pagrindinė ligos atsiradimo priežastis - impulsų elektros laidumo tarp atrijų ir skilvelių pažeidimas. Tai lemia širdies susitraukimų pusiausvyrą - atrija veikia normaliai, tačiau skilveliai ne. Jų gabalų dažnumas yra labai lėtas.

Priežastis, dėl kurios buvo pažeisti signalai, yra vadinamojo AV mazgo (atrioventrikulinio mazgo), Jo ir jo kojos kojos pažeidimai. Gydytojai teigia, kad blokados sunkumo ir pavojaus lygis padidėja, tuo mažesnis žalos centras.

Ligos sunkumas ir sunkumas priklauso nuo širdies ritmo sutrikimo ir kraujotakos laipsnio.

Paprastai pasireiškimai yra sunkesni ir sudėtingesni pacientams, turintiems kitų širdies struktūros ar veikimo patologijų.

Yra trys blokados plėtros lygiai:

  1. Pirmasis laipsnis yra paprasčiausias, dažnai jis yra visiškai besimptomis arba su vos pastebimais simptomais.
  2. Antrasis laipsnis yra ryškesnis, jis gali rodyti bradikardijos požymius arba gali būti pastebimas, ypač jei pacientui yra kitų širdies problemų.
  3. Atrioventrikulinis blokas 3 laipsniai vadinamas visišku ir kelia didelį pavojų sveikatai ir gyvybei. Dažniausiai tai pastebima vyresniems kaip 70 metų pacientams. Sąlyga lėtėja širdies plakimas, krūtinės anginos priepuoliai, galvos svaigimas, stiprus silpnumas ar sąmonės netekimas.

Ligos vystymosi priežastys gali būti širdies pobūdžio, tai yra, susijusios su širdies ir jos ligų darbu, arba gali atsirasti dėl kitų procesų. Kartais jaunų ir fiziškai stiprių žmonių, pvz., Pilotų ir profesionalių sportininkų, daliniai pirmosios ir antrosios pakopos blokados.

Daugiau informacijos apie patologiją galima rasti vaizdo įraše:

Tačiau dažniausiai širdies blokados priežastys yra įvairios ligos: reuma, širdies priepuolis, širdies sifilis, kardiomiopatija, miokarditas, sarkoidozė, amiloidozė, navikai, hemochromatozė ir daug kitų ligų bei procesų. Kitos blokados priežastys gali būti širdies operacijos, vožtuvo keitimas, kateterizavimas, įgimtų širdies defektų koregavimas ir daug daugiau.

Labai retai ši būklė yra įgimta ir atsiranda gimdoje. Kartu su juo prarandama zona, atsakinga už signalų perdavimą, ir daugeliu atvejų dėl kitų širdies patologijų buvimo.

Be to, AV blokada gali sukelti apsinuodijimas įvairiais vaistais: skaitmeniniu, beta blokatoriais, verapamiliu, corinfar, chinidinu, ličiu ir kitais vaistais.

Pradinės blokados stadijose, dėl sumažėjusios normalios kraujotakos, pacientas jaučiasi silpnas, galvos svaigimas, galimas krūtinės anginos priepuolis, dusulys.

Jei kraujo patekimas į smegenis kenčia, atsiranda laikinas sąmonės sumišimas, kartais alpimas.

Trečiojo laipsnio blokada ženklai yra ryškesni ir pavojingesni. Pacientas kenčia nuo širdies darbo sutrikimų, sumažina pulsą iki 40 smūgių per minutę, stiprų silpnumą, galvos svaigimą akimis, laikiną sąmonės netekimą, uždusimą ir dusulį, mėlyną veidą ir traukulius. Gydant įgimtą blokadą gali nebūti AV simptomų.

3 laipsnių blokados pavojus

Trečiasis laipsnis yra lygus pilnam atrioventrikuliniam blokui

Atrioventrikulinė bloko 3 laipsnio grėsmė pacientui daugelio ligų vystymuisi ir kraujagyslių sutrikimų sukeltų simptomų atsiradimui. Paciento širdies nepakankamumo simptomai didėja, koronarinės širdies ligos požymiai yra gilinimas, aritmija, galvos paraudimas ir sąmonės sutrikimas po galvos svaigimo.

Nusileidžiant tokiam pacientui, svarbu greitai ir tinkamai teikti reikiamą pagalbą, nes delsimas gali sukelti staigius širdies sustojimus ir mirtį.

Be širdies veikimo sutrikimo, blokada gali neigiamai paveikti inkstų darbą ir smegenų funkcijas. Pastarasis yra ypač pavojingas senyviems pacientams. Dažnai alpimas sukelia smegenų funkcijos sutrikimą ir intelektinių gebėjimų pablogėjimą.

Diagnostikai naudojami keli metodai:

  1. Elektrokardiografija (nenustato anomalijų pirmojoje ligos stadijoje, antrajame diagnozuoja individualius širdies ritmo nuostolius).
  2. Holterio EKG stebėjimas.
  3. EFI.

3 laipsnio atrioventrikulinis blokas yra lengvai aptinkamas net ir paprasta elektrokardiografija, nes jos atveju laidumas tarp atrijų ir skilvelių yra visiškai sutrikdytas.

Gydymas ir prognozė

Gydymas priklauso nuo AV bloko ir jo simptomų priežasties.

Atrioventrikulinė bloko 3 laipsniai gydomi daugiausia chirurginiu būdu, implantuojant širdies stimuliatorių. Šis prietaisas ne tik pailgina sunkiai sergančio asmens gyvenimą, bet ir gerokai pagerina jo būklę ir gerovę, grąžina gyvenimo džiaugsmą. Sprendimą dėl širdies stimuliatoriaus įdiegimo priima chirurgas kartu su kardiologu, nes procedūra gali turėti kontraindikacijų. Tai apima paciento senėjimą, kitų sunkių širdies pažeidimų buvimą arba sudėtingus lėtines kitų organų ligas.

Ji taip pat prideda narkotikų vartojimą: atropiną po oda arba į veną, izoprenaliną po liežuviu, diuretiką, skirtą apkrovai sumažinti, labai atsargiai ir prižiūrint gydytojui - digitalis ir kiti glikozidai, vazodilatatoriai. Be to, gydytojas gali paskirti teofiliną, nifedipiną arba Belladonna preparatus (atropiną) kaip simptominius preparatus.

Jei būklę sukelia vaistai, gydytojas juos visiškai atšaukia arba gerokai sumažina dozę ir stebi paciento būklę. Esant 1 laipsnio AV blokadui, pacientas pastebimas tik nenustatant specifinio gydymo. Antrosios pakopos blokada paprastai gydoma tik su narkotikais ir skiriant simptominius preparatus.

Trečiojo laipsnio AV blokas yra labai sunki liga, todėl prognozė nėra labai viliojanti.

Pacientas, turintis tokią ligą, nesugeba dirbti, tampa neįgaliu, nuolat kenčia nuo širdies nepakankamumo apraiškų. Šioje ligos stadijoje yra nuolatinė staigaus širdies sustojimo grėsmė. Toks rezultatas gali pasireikšti menkiausiu krūviu arba visiškai atsipalaidavus, pavyzdžiui, svajonėje.

Bet jei pilnas trečiojo laipsnio atrioventrikulinis blokas yra įgimtas, jo prognozė yra daug palankesnė nei bet kurioje įgytos ligos stadijoje. Galbūt tai yra dėl to, kad augantis kūnas sugeba prisitaikyti prie specifinių jūsų širdies darbo bruožų ir iš dalies kompensuoja juos.