Proveržio kraujas smegenų skilveliuose

Intraventrikulinė hemoragija - ūminio smegenų kraujotakos (insulto) pažeidimo rūšis. Dažniausiai pasireiškia hipertenzija sergantiems žmonėms nuo 45 iki 60 metų. Jaunuolis, kenčiantis nuo priklausomybės nuo kokaino, gali pasireikšti hemoragija į smegenų skilvelius. Klinikinis vaizdas staigiai ir staiga atsiranda. Hemoraginę insultą paprastai lydi fizinė įtampa arba emocinis perteklius.

Priežastys

Hipertenzija arba nuolatinė arterinė hipertenzija yra dažniausia smegenų kraujavimo priežastis. Žmonės, kenčiantys nuo aterosklerozės, kraujo ligų, smegenų uždegimo, yra jautrūs insultui.

Kraujavimas (kraujo tekėjimas už kraujagyslės) yra pagrįstas funkciniais ir organiniais smegenų cirkuliacijos pokyčiais. Kai slėgis nuolat didėja arba atsiranda hipertenzinė krizė (staigus ir stiprus kraujospūdžio padidėjimas iki 200/100), atsiranda su kraujagyslių tonais susijusių sutrikimų. Laivų sienos tampa neorganizuotos: padidėjo pažvelgimas į kietus kraujo ir plazmos elementus. Diapedezė - vienodų elementų išsiskyrimas už arterijų.

Patologiją apsunkina tai, kad paprastai nėra sugadintas vienas laivas, bet visas smegenų tinklas, todėl atsiranda masinio židinio kraujavimas į skilvelius. Čia įsijungia užburtas ratas: suaktyvinamas apsauginis mechanizmas, kuriame laivai išsiplečia ir praranda spazmą. Arterijų plėtra dar labiau prisideda prie plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių supratimo, o tai padidina išleidžiamo kraujo kiekį.

Be to, kai atsiranda diapedeminis kraujavimas, sutrikdomi kraujo krešėjimo mechanizmai. Normalios žaizdos atveju trombocitai ir koaguliacijos mechanizmai automatiškai nukreipiami į kraujavimo vietą, kur jie „plečia“ žaizdą. Tačiau, esant skilvelių kraujavimui, šis procesas išjungiamas.

Skilveliai yra tuščiavidurė sistema, perduodama per kanalus, todėl kraujas iš vienos skilvelio ertmės palaipsniui teka į kitą - tai apsunkina patologiją. Šiuo atveju atsiranda dvišalių neurologinių simptomų, kuriuose dalyvauja simetriškos smegenų dalys ir skilveliai.

Kraujo išsiveržimas į skilvelius, būtent III ir IV, yra mirtinas. Šoninių skilvelių užpildymas turi teigiamą prognozę.

Simptomai ir poveikis

Klinikinis vaizdas prasideda laipsnišku sąmonės sutrikimu: nuo svaiginimo būsenos iki komos. Pastarasis išsivysto, kai kraujas užpildo visus skilvelius. Sąmonės sutrikimas yra proporcingas skilvelių užpildymui krauju. Staiga padidina kūno temperatūrą. Iš pradžių ji gali pakilti iki 40 C, staiga kris iki 37 ir vėl pakilti, bet jau iki 42 ° C.

Antrasis kraujagyslių pradžios variantas yra spontaniškai atsirandančių galūnių mėšlungis. Šiuo atveju galvutė nuleidžiama, rankos yra sulenktos ir pirštai yra suspausti.

Smegenų patinimas. Patologijos klinika visais atvejais yra vienoda. Edema susidaro dėl kraujo buvimo smegenų audinyje, kuris padidina intrakranijinį spaudimą. Tai pasireiškia sprogus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Edema sukelia kamieno ir smegenų struktūrų pasikeitimą, atsiranda dislokacijos sindromas: kvėpavimas ir širdies plakimas nusiminę, besąlyginiai refleksai slopinami, mokinys neatsako į šviesą.

Neurologiniai simptomai atsiranda dėl smegenų pažeidimo ir kraujo mirkymo. Taigi, klinikiniame vaizde, priešingoje pusėje stebima hemiparezė (raumenų jėgos praradimas). Jei visi skilveliai yra užpildyti, visose galūnėse silpnėja raumenų jėga.

  • veido paraudimas;
  • stiprus prakaitavimas;
  • periferinių zonų mėlyna spalva: pirštai ir pirštai;
  • pacientas yra depresija, jis miršta nuo mirties;
  • dezorientacija.

Poveikis insultui yra nepalankus: daugeliu atvejų pacientai patenka į komą, o tada - mirtis.

Diagnozė ir gydymas

Norėdami nustatyti hemoragijos vietą, galite naudoti kompiuterinę tomografiją. Be to, taikant metodą, aptinkama smegenų hematoma ir jo tūris. Magnetinio rezonanso tyrimas naudojamas lėtinėms hemoragijoms. Taip pat atliekamas stuburo čiaupas. Cerebrospinalinis cerebrospinalinis skystis atspindi skilvelių ertmių pokyčius. Su kraujavimu skystyje yra plazmos ir formos elementai.

Reanimacijos gydymo tikslas - išlaikyti gyvybiškai svarbias kvėpavimo ir širdies plakimo funkcijas. Be to, veikla siekiama atkurti smegenų funkciją ir pašalinti simptomus. Pagrindiniai gaivinimo punktai:

  1. Smegenų patinimas su diuretikais.
  2. Dirbtinis kvėpavimo palaikymas su deguonies terapija.
  3. Antikonvulsinis gydymas sibazon.
  4. Gerinti kraujo krešėjimą: aminokaprono rūgštį.
  5. Vandens ir druskos balanso bei rūgšties ir bazės būklės koregavimas, įvedant į veną sūrymo tirpalus.

Smegenų kraujavimas

Kraujavimas smegenų skilveliuose (skilvelių kraujavimas) yra suskirstytas į pirminę ir antrinę. N. K. Bogolepovo klinikiniai ir anatominiai duomenys rodo, kad nuo hemoragijos ir smegenų bei nugaros smegenų minkštinimo atvejų į skilvelius pateko 300 kraujavimų. Skilvelių kraujavimas atsiranda 47% atvejų. Pirminės skilvelio hemoragijos yra labai retos (1 atvejis iš 300). Kruopščiai išbandant serijines sekcijas, paprastai galima aptikti smulkų hemoraginį smegenų parenchimą.

Šoniniai smegenų skilveliai tiekiami su kaulų arterijomis: aa. chorioidae anterior ir posterior.

Parenchiminių kraujavimų metu yra trys skilvelių hemoragijos variantai:

  1. pertrauka šoniniuose skilveliuose;
  2. proveržis trečiame skiltyje;
  3. proveržio skilvelis.

Su kraujo proveržiu šoniniuose skilveliuose, priekinė dalis yra mažiau linkusi patirti - centrinė dalis ir užpakalinė dalis. Trečiojo skilvelio persilaužimai atsiranda per optinį tuberkulį. Kartais keliose skilvelių sistemos dalyse atsiranda kraujo proveržis: šoninėse, III skilvelėse. 157-160 rodo hemoragijos variantus smegenų skilveliuose.

Su kraujavimu į šoninius skilvelius gali išsivystyti padidėjusio intrakranijinio spaudimo sindromas ir kamieno suspaudimas su išeinančiu krauju. Labai svarbu yra hemoraginio dėmesio parenchimoje dydis. Hemoragija į smegenų skilvelius gali atsirasti dėl priekinės jungiamojo ar priekinio smegenų arterijos aneurizmos plyšimo. Kartais dėl stipraus smegenų poslinkio atsiranda akveduko sylviano suspaudimas; tada kraujas, išpiltas į III skilvelį, praleidžia skilvelį. Daugeliu atvejų skilvelio kraujavimas, kraujavimas iš kamieno į padangą. Kai dažnai stebimas parenchiminis skilvelio kraujavimas, regėjimo piliakalnio ir subkortinių mazgų (caudatinio kūno) pažeidimas dažnai veikia vidinę kapsulę ir gretimą baltąją medžiagą. Kai kraujavimas vyksta bet kurioje šoninio skilvelio dalyje, gali būti paveikta smegenų parenchimija: priekinėje dalyje pažeidžiant kraujo apytaką uodegos kūnelyje, sylvian sulcus regione, kuriame yra stacionarios salos regiono pažeidimai, įsiskverbiant į priekinį ragą ir centrinę šoninio skilvelio dalį. ragų šoninis skilvelis. Kai kraujotaką sutrikdo gilios vidurinės, priekinės ar užpakalinės smegenų arterijos šakos, pirmiausia paveikia subkortinius mazgus. Skilvelių kraujavimų atveju smegenų tūrio padidėjimas dėl kraujavimo ir edemos sukelia dislokacijos sutrikimus ir smegenų reiškinių atsiradimą. Plačios parenchiminės skilvelio hemoragijos, ne tik vietinės, bendrosios smegenų reakcijos. Kraujo išsiliejimo į skilvelius sindromo sunkumas nėra dėl to, kad juose yra kraujo, bet smegenų edema, kuri sukelia smegenų pažeidimą Bishoje ir nervų pasekmių atsiradimą dėl trečiojo skilvelio kraujagyslių dirginimo. Remiantis N. Bogolepovo stebėjimais, skilvelių hemoragijų atveju sindromų atsiradimas yra susijęs su smegenų tūrio padidėjimu ir skilvelių santykio bei konfigūracijos pokyčiais.

Tarp jų yra:

  1. smegenų kamieno suspaudimas, pasireiškiantis kintančiu Weberio sindromu, kuris pasireiškia po kelių valandų ar 2-3 dienų po kraujavimo;
  2. smegenų kamieno pažeidimo sindromas, kurį sukelia okliuzinė hidrocefalija dėl sylvijos akveduko suspaudimo ir ūminio smegenų edemos reiškinių;
  3. smegenų kamieno pažeidimo sindromas didelio pakaušio regione;
  4. IV skilvelio dugno ar stogo suspaudimas su deimantinio pažeidimo, turinčio kvėpavimo takų ir širdies sutrikimų, simptomais.

Esant didelėms skilvelių kraujagyslėms, kraujo proveržis į šoninius skilvelius paprastai atsiranda per caudatinį ar optinį tuberkulį; per monroevo skylę, kraujas įsiskverbia į trečiąjį skilvelį į priešingą pusrutulio šoninę skilvelę, per akmenį į skilvelį, ir per Lechka skyles į smegenų ir nugaros smegenų subarachnoidines erdves. Kraujavimas smegenų liaukoje ar dugno padangoje patenka į skilvelį.

Kraujavimas smegenų skilveliuose paprastai vystosi akutai. Trečiųjų skilvelių kraujo proveržis dažniausiai pasireiškia pirmą kartą po insulto, o šoniniuose skilveliuose - per 1-2 dienas. Greitas kraujo įsiskverbimas į skilvelius, turinčius didelę hematomą, ypač kraujas užpildo III skilvelius, koma greitai išsivysto, kai po kelių valandų ar dienų atsiranda mirtinas rezultatas. Su lėtiniu kraujo nutekėjimu į šoninius skilvelius, mirtis įvyksta per 3-5 dienas.

Esant ribotam kraujavimui (viename šoniniame skilvelyje), kursas yra užsitęsęs, daugeliu atvejų jis baigiasi mirtimi. 30% atvejų atsiranda kraujavimas į šoninių skilvelių priekinį ragą. Skilvelių hemoragijos simptomai skiriasi priklausomai nuo šių veiksnių:

  1. ar pirminės šoninės, III ar IV skilvelės yra užpildytos krauju;
  2. visiškai ar iš dalies užpildyti visus skilvelius;
  3. smegenų parenchiminio fokusavimo mastas ir lokalizacija, iš kurios atsirado kraujo proveržis į skilvelius;
  4. greitas, laipsniškas ar lėtas skilvelių užpildymas krauju.

Šios galimybės yra galimas kraujavimas smegenų skilveliuose.

1. Masyvi skilvelio hemoragija su trečiosios skilvelio sienelių, kuriose pilamas didelis kraujo kiekis, sunaikinimu, užpildant visus skilvelius. Smegenų viduje susidaro plati nekrozė. Kai pjūvis yra suplotas, kartais sunku atskirti subkortinius mazgus. Toks masinis kraujavimas per dieną sukelia mirtį.

2. Hemoragija į šoninį skilvelį nuo gretimos smegenų parenchimos užpildant visus arba kai kuriuos šios šoninio skilvelio ragus, tolimesniam laipsniškam kraujo plitimui į III skilvelį, į kito pusrutulio šoninį skilvelį ir, galiausiai, caudally per sylvium akveduktą. Kai kraujavimas į skilvelius dėl didelio kraujo kiekio, kuris išsiliejo, smegenų tūris žymiai padidėja, o tai sukelia dvišalius simptomus. 3-4-4 dienų trukmė. visas kraujas teka iš bazinio ganglio į centrinę šoninio skilvelio dalį, sulaužydamas pilkąją medžiagą pagal corpus callosum - baltos ir pilkosios medžiagos tankio skirtumą.

3. Vidutiniai parenchiminiai židiniai, susiję su vidiniu maišeliu (optiniu tuberkuliu), sukelia kraujo proveržį III skiltyje, ūminis simptomų padidėjimas, greitai sukelia mirtį, nėra lengvai prieinami chirurginei intervencijai. Šoniniai židiniai (apvalkalas, tvora) sukelia kraujo proveržį į priekinį arba užpakalinį šoninių skilvelių ragą, kad sukeltų kraujavimą subshell erdvėse. Dėl jų palankesnės, galbūt chirurginės intervencijos.

4. Skilvelių kraujavimas, kai dalinis vieno šoninio skilvelio užpildymas kraujavimas į smegenų parenchimą neplatinant kitų skilvelių. Ilgesnio laikotarpio dalinės skilvelio kraujavimas. Pirmiausia pasireiškia parenchiminio kraujavimo simptomai.

5. Platus parenchiminis kraujavimas su kraujo proveržiu į šoninį skilvelį ir reikšmingas burnos sekcijos poslinkis. Sustiprinimo atveju monroevo skylė yra uždaryta ir į šoninį skilvelį pilamas kraujas negali prasiskverbti į trečiąjį skilvelį. Atliekant autopsiją pažeidimo pusėje, atskleidžiamas šoninio skilvelio užpakalinių ir priekinių ragų užpildymas kartu su staigiu priešingos pusrutulio šoninio skilvelio išplitimu (kontralaterinis hidrocefalas).

6. Kraujavimas III skiltyje. Tik pavieniais atvejais atrodo, kad jis kilęs iš choroidinio plexo. Daugeliu atvejų kraujas patenka į III skilvelį nuo smegenų parenchimos dėl jo vientisumo pažeidimo vizualinio piliakalnio srityje.

7. Skilvelio kraujavimas atsiranda iš smegenų arba iš stuburo dalies (dažniausiai iš puodų). Srautinio kraujo iš IV skilvelio gali tekėti į III skilvelį. Skilvelių kraujavimas greitai sukelia mirtį. Srauto trukmė kartais matuojama valandomis. skilvelių kraujavimas turi įtakos sąmonės sutrikimų atsiradimui: lėtai, laipsniškai ir dalinai užpildant smegenų skilvelius krauju, protas gali būti nepažeistas. Kuo greičiau kraujavimas atsiranda skilveliuose, tuo gilesnė koma.

Simptomai skilvelių kraujavimui yra tokie. Koma paprastai vystosi greitai, dažnai po kelių valandų po insulto. Sąmonė prarandama greitai skveriant kraują į skilvelius. Kai kraujas įsiskverbia į priekinę ir užpakalinę sąmonę, jis palaipsniui prarandamas. Padidėjęs išsiliejusio kraujo tūris skilveliuose ir atsiradus edemai, gilėja sąmonės sutrikimas, pasireiškia kvėpavimo sistemos sutrikimai, pulsas (bradikardija, kinta kartu su tachikardija, iki 120-150 smūgių per minutę), vazomotoriniai sutrikimai (silpnas, kinta su hiperemija) ant veido, liemens ir galūnių., bendras hiperhidrozė, cianozė, greitai aptikti lengvi disocijuoti meningaliniai simptomai. Fokaliniai smegenų pažeidimo simptomai pasireiškia diasisalinėje hipotonijoje, priešinga kryptimi, retai (dėl žievės sudirginimo), vedančio į pažeidimo pusę. Kartais pradžioje (prieš sąmonės praradimą) kairiajame pusrutulio pažeidime aptinkama afazija), pusiau anestezija dėl paretinių galūnių, homoniminė lokalizacijos hemoglobija kraujagyslių-parietaliniame regione). Pradinis temperatūros sumažėjimas labai greitai pakeičiamas jo padidėjimu, kartais pasiekus labai aukštas vertes (39-40 °) iki pirmos dienos pabaigos. Su kraujo proveržiu III skiltyje, temperatūra greitai ir smarkiai pakyla (iki 41–42 °). Glikozurija ir poliurija yra stebimi. Leukocitozė pastebima kraujyje, pereinant į kairę, dažnai randamas baltymas, hialilo cilindrai, o kai kuriais atvejais - cukrus.

Svarbus skilvelio hemoragijos požymis yra ankstyvosios kontraktūros arba hormetonijos būklė. Toniniai spazmai atsiranda periodiškai, savaime arba dėl kvėpavimo fazių ir kitų exteroceptinių dirginimo atvejų, kuriuos sukelia vėmimas ir proprioceptiniai dirginimai. Kai tonizuoja spazmas, galva yra nugriauta, apatinės galūnės yra traukulio prailginimo būsenoje, viršutinės yra dažniau išlenktos, pateikiamos, rankos ir pirštai yra suspausti. Kartais viršutinės galūnės yra išplėtimo būsenoje. Hormetoninė, tetoninė raumenų informacija, drebulys ir apsauginiai refleksai priklauso nuo kvėpavimo ir, savo ruožtu, veikia vegetatyvines apraiškas. Daugeliu atvejų sinchroninis kvėpavimas atsiranda dėl galūnių tonizuojančių spazmų, o susitraukimo forma skiriasi: apatinėse galūnėse atsiranda masiniai adduktoriaus-lenkimo judesiai, o viršutiniuose - extensor-pronatoriaus judėjimuose. Kitais atvejais galūnėse pasibaigus galiojimo laikui, atsiranda masiniai adduktorių-lankstymo judesiai, po to pakaitomis su ekstensoriniais. Kvėpavimo judėjimo nutraukimo laikotarpiu kvėpavimo takų kvėpavimo metu, kartais visiškai atsinaujina tonas, o po to per kelias minutes atsinaujina kvėpavimo takų judesiai ir atsiranda keturių galūnių tonizuojantis spazmas. Atvirkščiai, reaguojant į nociceptinius sudirgimus, yra ne tik kompleksinis požymių kompleksas ir apsauginiai refleksai, vegetatyviniai reiškiniai: mokinių dydžio pokyčiai, pulsas, kvėpavimas, o kartais ir sphincters sutrikimai. Ankstyvosios kontraktūros laikotarpiu nociceptinio dirginimo taikymas bet kuriai kamieno ar galūnės daliai dažnai sukelia padidėjusį kvėpavimą (nuo 16-20 iki 24-30), pulsą (10-14 smūgių per minutę) ir mokinių dydžio pasikeitimą (miozė pakeičiama mydiaze). Plėtojant hipotoninę stadiją, ypač tuo metu, kai išreiškiamas kryžminis apsauginis refleksas, reaguojant į nociceptinius dirginimus, galima aiškiai parodyti dubens organų sfinkterių (refleksinio šlapimo, išmatos, dujos), ty stuburo vegetacinio reflekso, sutrikimo simptomus. Komatiniai vegetatyviniai refleksai yra atsakas į protopatinius dirgiklius be pastebimo skausmo pojūčio. Kartais laikui bėgant vegetatyviniai refleksai prie nociceptinių dirgiklių lydėjo imitacinę reakciją, kurios genezė taip pat, matyt, buvo tik refleksinė, nes sąmonės praradimas buvo baigtas. Taigi, komatinėje būsenoje protopatiniai impulsai gali sukelti hormetoninio sindromo, apsauginių refleksų, dubens organų sfinktų refleksų, mokinių dydžio pokyčių, kvėpavimo sutrikimų, širdies ir kraujagyslių funkcijų pokyčius. Refleksų polimorfizmas ir periodiškumas skilvelių hemoragijose rodo, kad refleksų centrai veikia skirtingais nervų sistemos lygiais. Hormetoniumas yra derinamas su kataleptoidinėmis pozomis įdubusių židinių galūnėse, kartais pasirodant paroksizmui. Daugeliu atvejų buvo įvairių stato-kinetinių ir raumenų tempimo refleksų, kartais ir daliniu horizontu. Kai kurie pacientai, sergantys giliu koma, išlaikė sugebėjimą sugrąžinti paskirtą arba pradinę sumažinimo būseną. Kartais, reaguojant į dilbio pasyvų išplėtimą, atsiranda refleksas. ranka pasyviai duokite hipersupinatornuyu diegimą, po to po trumpo laiko jis grįžta į pronacijos poziciją. Šis judėjimas atliekamas lėtai, tonikas, atspindintis refleksinę padėtį. nuimkite koją ir ištraukite lovą, tada palaipsniui ateina apatinės kojos refleksas, o po to pridedama, nes grįžta į pradinę padėtį. Kamieninės hemoragijos kamieniniai refleksai yra išreikšti lengvu hormetoniniu sindromu arba hemoraginiu. Kai skilvelių kraujavimas kartais išreiškiamas įvairiais automatiniais judesiais ne paralyžiuotoje pusėje. Automatizuotas gestuliavimas palaipsniui susilpnėja kartu su horizontalaus etapo išnykimu. Akivaizdu, kad gestuliacijos, atsiradusios kraujavimo laikotarpiu, atsiranda dėl nepažeisto pusrutulio subkortikalio aparato disfunkcijos. Taip pat svarbios papildomos smegenų kamieninės motorinės kortikos ir retikulinės formacijos. Koma, kurią sukelia kraujavimas iš šoninių skilvelių, yra ryškūs nikiniai ir ritmiški reiškiniai, kartu su hormetoniniais reiškiniais. Kai kraujas lėtai traukiasi į skilvelius, gali nebūti toninių spazmų. Vienašališki piramidiniai simptomai gali rodyti vienašališką skilvelio kraujavimą. Užpildant tiek šoninius, tiek ir III skilvelius su krauju, piramidiniai simptomai yra dvišaliai.

Klinikinis kraujavimas iš šoninių skilvelių, atsiradusių dėl proveržio parenchiminio kraujavimo, yra toks: 1) akutiškai pasireiškianti koma; 2) meningalio simptomų kompleksas (kartais lengvas); 3) vėmimas; 4) kvėpavimo sutrikimo pradžia, jo ritmo ir dažnio pažeidimas; 5) lėtas impulsas trumpam laikui, vėliau pakeistas dažnio padidėjimu; 6) veido paraudimas; 7) prakaitavimas; 8) (per pirmąjį komos periodą), pakaitomis su midriaze (dažnai kartu su tachikardija), kuris yra ryškesnis intracerebrinės hematomos pusėje; 9) temperatūros padidėjimas; 10) traukuliai ir (per pirmąjį laikotarpį); 11) švytuokliški akių obuolių kloniniai judesiai horizontalia kryptimi; 12) dažnai draugišką galvos ir parenchiminio fokusavimo pusės išleidimą; 13) motorinis neramumas ir priverstinis automatinis galūnių judėjimas parenchiminio fokuso pusėje; 14) galūnių kontralaterialinio parenchiminio fokuso parezė; 15) toninių galūnių susitraukimai (hormetoninis sindromas); 16) tonizuojančių traukulių, sinchroniškai su kvėpavimo fazėmis, pasireiškimas; 17) niciceptinių dirginimo poveikis kvėpavimui, mokinio dydžiui ir dubens organų funkcijai; 18) reflekso griebimo ir laikymo objektus, turinčius ranką to paties pavadinimo pusėje, ir tonizuojančio lenkimo reflekso atsiradimą, kai lankstai suvokia pirštų judesius, atsakydami į švelnų diržo smūgį ir ekstensorinį patologinį refleksą, reaguojant į aštrius stimulo smūgius (skirtingai nei įprasta lenkimo refleksas tonizuojančio pobūdžio pirštai); 19) ankstyvą apsauginių refleksų atsiradimą; 20) padidėjęs sausgyslių refleksas, sumažėjęs odos gleivinės. Pirmajame hormetoniniame kampe sausgyslių refleksai išauga ir išnyksta pirmiausia ant kojų ir tada ant rankų. Kartu su sausgyslių refleksų padažnėjimu per smegenų blauzdikaulio, pado ir kulno vidinį paviršių kartais atsiranda kryžminių adduktų refleksai. Daugeliu atvejų odos refleksai nėra patys nuo komos pradžios, kartais išnyksta iki dienos pabaigos. Kartais augalo refleksas labai keičia formą (Babinsky simptomas); kartais tuo pačiu metu, kai atsiranda grįžtamasis refleksas, jis didėja. Nėra pilvo refleksų; 21) dvišalių Babinskio simptomų atsiradimas su stroke dirginančia koja ir su pirštu suspaustu (patologiniai refleksai išnyksta paralyžiaus pusėje anksčiau nei užpakalinės židinio pusės); 22) kai kuriais atvejais, kai Rossolimo simptomas pasireiškia pirmojoje dieną (ankstyvas Rossolimo simptomas pasireiškia trumpoje pusėje, pusėje, kurioje nėra visiško diasio, turėtų būti paaiškinta mažesniu užsikrėtimo simptomų sunkumu, kaip ir centrinio paralyžiaus atkūrimo laikotarpiu, Rossolimo simptomas atsiranda tik tada, kai diashizo reiškiniai dingsta); 23) ankstyvą atetinių kloninių ir ritminių reiškinių atsiradimą, kurie gali būti suskirstyti pagal tai, kaip jie atsiranda į spontanišką ir refleksinį, atsirandantį atsakant į nociceptinius ir proprioceptinius dirginimus. Automatiniai judesiai, atsiradę viršutinėse galūnėse, kloniniai. ritmiški reiškiniai - daugiausia apatinėse galūnėse (nors rankos yra įmanomos), daugeliu atvejų šoninėje pusėje - užpakalinė židinys; 24) pozicijos refleksų ir Magnus-Klein refleksų atsiradimas (per pirmąjį laikotarpį), geriau išreiškiamas židinio šoninėje pusėje; 25) homokininių ir heterokinetinių kryžminių patologinių refleksų atsiradimas. Kryžminių refleksų forma yra kitokia: a) kai įsijungia Babinskio simptomas, nykščio pailgėjimas neatsirado dirginimo pusėje, bet priešingoje pusėje (tikrasis kryžminis refleksas, kuriame kontralaterinis nykščio pailgėjimas atsirado kaip apsauginio reflekso fragmentas iš tolimos teritorijos); b) jei dirginimas dirgina dirginimą, ekstensorinis atsakas neveikia, atsirado pirštų priešingumas (lenkimo atsakas); c) tuo pačiu metu abiejų kojų nykščio pailgėjimas, kai vienoje pusėje yra dirvos dirginimas; d) nykščio išplėtimas ant sudirgusios pusės ir pirštų lenkimas ant priešingos galūnės; e) abiejų kojų pirštų lenkimas tuo pačiu metu, kai dirvožemio dirginimas (ypač retas reiškinys, išreikštas stiprinimo funkcijų laikotarpiu). Kryžminių patologinių reiškinių atsiradimas paprastai siejamas su terminu; 26) sąnarių refleksų ir Mayer sumažėjimas paralyžiuotoje galūnėje ir padidėjęs šalutinis galūnės pažeidimas (padidėję sąnarių refleksai ypač ryškūs hormonų spazmo laikotarpiu ir hipotenzijos periodo sumažėjimas), dažnai sąnarių refleksai derinami su Klippel-Weyl reiškiniu; 27) dubens organų sutrikimas; 28) nejautros reakcijos į šviesą trūkumas, kartais toje pačioje pusėje; 29) ankstyvas kai kurių slėgio opų atvejų vystymasis; 30) kraujo leukocitozė ir strypų formos padidėjimas (iki 40%); 31) plaučių edemos vystymasis; 32) kraujo buvimas smegenų skystyje, padidėjęs smegenų spaudimas; 33) atsiradimas baltymuose, hialiniai cilindrai; 34) palaipsniui padidėjęs kraujospūdis pradžioje.

Pradinį kraujavimo periodą šoniniuose skilveliuose apibūdina ankstyvas kontraktūros ar hormetonijos ir kiti atsirandantys „dekerebravimo“ ir dvišalių simptomų simptomai; kai kuriais atvejais skilvelių kraujavimas nukrypsta nuo vidutinio, priklausomai nuo skilvelių užpildymo greičio.

Skilvelių kraujavimuose klinikinis vaizdas gali būti suskirstytas į tris laikotarpius. Pirmuoju laikotarpiu (pirmąją dieną) pasireiškia koma, agitacija, nerimas, vėmimas, traukuliai ir išmatos, odos paraudimas, hipertermija ir kt. konvulsiškas sumažėjimas ir galvos link fokusavimo, šviesūs meninginiai sindromai, spontaniškas miokloninis ir ritminis reiškinys, automatinis gestuliavimas, hormetoniniai reiškiniai, kartais sinchroniniai kvėpavimas, addukciniai-pagrobimo judesiai, apsauginiai refleksai buvo apsaugoti Hormotonijos periodas ir susilpnėjęs tonizuojančių spazmų mažėjimo laikotarpiu), padidėję sausgyslių refleksai, sumažėję gleivinės refleksai, odos refleksų sumažėjimas ar išnykimas, Magnus-Klein refleksų buvimas ir situacijos refleksai ir dvišaliai simptomai Babinsky ir jo analogai. Taigi pirmasis „hipertoninis“ laikotarpis pasižymi stiebų ir stuburo automatizavimo slopinimu (hormetoniniais reiškiniais, mioklonija, apsauginiais refleksais). Per šį laikotarpį reaguojant į įvairius dirgiklius atsiranda subortikos stuburo ir stuburo reiškinių: proprio-, ekstra- ir interoceptiniai.

Antrasis laikotarpis (2–3–4 dienos) skiriasi nuo pirmojo hipertoninių reiškinių išnykimo laikotarpio ir gali būti vadinamas „hipotoniniu“. Antruoju laikotarpiu odos hiperemija išlieka, pulsas didėja (nuo 70 iki 100-125 per minutę), kvėpavimas tampa aritmija, temperatūra pakyla iki 39 °, o akių obuolių švytuoklės judesiams sumažėja tūrio sumažėjimas, horizoninis sindromas. sumažėja, bet hormetoninių spazmų priklausomybė nuo kvėpavimo ir vegetacinių apraiškų sujungimas; automatizuoti gestai yra ne tokie ryškūs, tačiau yra „gaudymo“ ir „braižymo“ gestai. Apsauginiai refleksai atsiranda tik sudirgusiose galūnėse, sumažėja sausgyslių refleksai, odos, sąnarių refleksai, Magnus-Klein refleksai ir padėties refleksai palaipsniui nyksta. Patologiniai refleksai yra ryškūs, atsiranda kryžminiai periostaliniai ir kryžminiai patologiniai refleksai (dvišalė nykščio pailgėjimas, vieno insulto dirginimas). Antruoju laikotarpiu būdingas hipotenzijos vystymasis, todėl sumažėjo kloniniai ir toniniai simptomai. Plėtojant hipotoniją, nutraukiamas hormetoninis reiškinys, dingsta spontaniški judesiai ir toniniai spazmai. išreiškiami stuburo automatizmo simptomai, išlieka apsauginės kojos, sausgyslių refleksai. Ypač didelė įtaka nociation priėmimams.

Trečiasis laikotarpis (4-5 diena) gali būti vadinamas „atoniniu“. Šiuo laikotarpiu yra aukšta temperatūra, tachikardija (šiek tiek mažesnė nei antrajame laikotarpyje), kvėpavimo takų kvėpavimas, kvėpavimas, sunki hipotenzija, virsta pilną atoniją, meninginio sindromo išnykimas, sumažėjusių sausgyslių refleksų išnykimas. Iš pradžių, stimuliuojant eteriu, tam tikru mastu galima sustiprinti toną ir sukelti trumpus refleksus, bet tada išsivysto pilnas areflexija. Apsauginiai refleksai vyksta heterokinetiniu tipu, dvišaliai (sutrumpinus sudirgusią galūnę, pasirodo priešingumas). Kryžminiai patologiniai refleksai yra heterokinetiniai, todėl Babinskio simptomas atsiranda ištiesinant nykštį dirginimo pusėje ir lenkiant priešingus pirštus. Areflexija palaipsniui vystosi.

Trečiojo skilvelio kraujavimas iš jos simptomų skiriasi nuo tų atvejų, kai kraujas iš pradžių pilamas į šoninius skilvelius ir tik tada įsiskverbia į III skilvelį. Trečiojo skilvelio hemoragijai būdingi šie simptomai: hiperemija ir veido cianozė, hipertermija (iki 42 °), periodinis prakaitavimas, glikozurija, kraujospūdžio disbalansas, pulso dažnio pokytis (aritmija ir tachikardija), kvėpavimo sutrikimas, dubens organų funkcijos sutrikimas ir kartais gleivinės Hornetiniai spazmai atsiranda iš šonų, išlaikant viršutinės lenkimo formos ir apatinės galūnės išplėtimo ir sumažinimo. Pirminis kraujavimas trečiojo skilvelio metu sukelia vegetacinius-trofinius sutrikimus.

Skilvelių kraujavimas yra greitai mirtinas. Gyvenimo trukmė nuo insulto pradžios yra 1-3 valandos. Mirtis dažnai atsiranda netrukus po to, kai pacientas patenka į kliniką. Greitą srovę, kuri veda į mirtį, galima paaiškinti tuo, kad išpiltas kraujas veikia gyvybiškai svarbius centrus, esančius deimanto formos apačioje. Skilvelio kraujavimas N. K. Bogolepovo antrinės dalies stebėjimuose, kuriuose pagrindinis dėmesys skiriamas smegenų kamienui ar smegenėlių.

Skilvelio hemoragijos simptomai skiriasi nuo šoninio ir III skilvelio kraujavimo ir priklauso nuo kamieno, kuriame išsivysto pirminis kraujavimas, pakenkimo laipsnio (dažniausiai skilvelių kraujotakos iš smegenų). Klinikinį skilvelio kraujavimą sudaro šie požymiai:

  1. visiško sąmonės praradimo stoka insulto pradžioje ir gilaus vystymosi ateityje. Sąmonės išsaugojimas per pirmąjį laikotarpį paaiškinamas tuo, kad pirminis kraujavimas išsivysto smegenėlių arba kamieno viduje, o tik tada kraujas prasiskverbia į skilvelį, tačiau kartais koma atsiranda iš karto po insulto. Kartais iš pradžių yra greitas praeities susijaudinimas;
  2. vėmimas, žagsėjimas, rijimo sutrikimai;
  3. sunki hipertermija (iki 40 °);
  4. meninginio sindromo atsiradimas, kartais jo augimas terminale;
  5. ankstyvas galūnių paralyžių vystymasis, raumenų hipotenzija, Babinskio, Gordono, Oppenheimo simptomų buvimas, hiporeflexija;
  6. spontaniškų ir refleksinių hiperkinezių ir automatinių gestų trūkumas;
  7. galvos keitimas - nuleidimas atgal, kartais, priešingai, neteisingas lenkimas į priekį arba galvos atsitraukimas į paralyžiuotas galūnes;
  8. silpnas sunkumas arba visiškas hormetoninių reiškinių nebuvimas;

Smegenų kraujavimas

Smegenų smegenų kraujavimas (skilvelių kraujavimas) yra hemoraginis insultas su kraujo pralaužimu į skilvelius, ty staigus smegenų kraujotakos pažeidimas, o vėliau smegenų skilveliuose atsiranda hematoma arba mirkymas nervų audiniuose. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinių patologijų, kurios sukelia mirtį.

Statistiniai duomenys rodo, kad 3% pacientų, sergančių trauminiais smegenų pažeidimais, pastebima intraventrikulinė hemoragija, o 10% visų atvejų sunkėja. Trečioji smegenų skilvelių kraujavimo atvejų dalis aptinkama smegenų ar bazinių ganglių priekinės, laikinės skilties hematoma.

Kraujavimas iš skilvelių yra skysto kraujo, krešulių ir smegenų skysčio mišinys. Dažnai kraujagyslių užpildytas kraujo tūris yra daug didesnis už jų normalų pajėgumą, todėl tokios patologijos greitai virsta hematomomis. Intraventrikulinės hemoragijos gali visiškai užpildyti skilvelių sistemą arba jos specifines ertmes. Kraujo skilvelių ertmėse nevienodai pasiskirsto. Taip yra dėl kraujavimo šaltinių lokalizacijos, taip pat į staigius pokyčius, kurie lemia smegenų skilvelius tarpusavyje susiejančius kelius. Kartais visa skilvelinė sistema ar jos dalys gali išplisti, o tai prisideda prie hematomų susidarymo.

Ši patologija dažniausiai stebima vyresniems kaip 50 metų žmonėms, sergantiems sunkia arterine hipertenzija. Tačiau kai kuriais atvejais hemoragijos atsiradimas smegenų skilveliuose atsiranda dėl kitų ligų, nesusijusių su kraujospūdžio nestabilumu, atsiradimo.

Kraujavimų klasifikacija smegenų skilveliuose

Smegenų skilvelių kraujavimas suskirstytas į:

  1. Pirminis. Labai retai (apie vieną iš trijų šimtų atvejų).
  2. Antrinė. Sudarykite didžiausią šio tipo kraujavimą.

Parenchiminio tipo hemoragija skirstoma į 3 tipus:

  1. Hemoragija šoniniuose skilveliuose. Su šio tipo kraujavimu, priekinės ir užpakalinės skilvelių dalys kenčia, o rečiau - centrinė dalis. Tokiu atveju gali būti sukurtas padidėjusio intrakranijinio spaudimo sindromas ir smegenų kamieno suspaudimas su krauju. Jei kraujavimas yra platus, kraujo skubėjimas paprastai vyksta per optinį vamzdelį arba caudatinį skyrių. Be to, kraujas patenka į III skilvelį per monroevo skylę ir kaimyninio pusrutulio šoninį skilvelį. Tada Sylvievo vandens vamzdynas eina per skylę Lushka ir patenka į nugaros smegenų ir smegenų subarachnoidinę erdvę.
  2. Trečiojo skilvelio kraujavimas. Atsiranda per vizualinį iškilimą. Kartais keliose skilvelio sistemos dalyse stebimas kraujo gūžas.
  3. Kraujavimas IV skiltyje.

Smegenų skilveliuose yra keletas hemoragijos variantų.

  • Masyvi kraujavimas, sunaikinantys trečiojo skilvelio sienas. Tokiais atvejais išpilamas labai didelis kraujo kiekis, kuris per gana trumpą laiką užpildo visą skilvelių sistemą. Smegenyse susidaro plati nekrozė. Jei atliekama operacija, ji išlygina. Toks kraujavimas sukelia paciento mirtį maždaug vieną dieną.
  • Iš parenchimos į šoninį skilvelį eina kraujo gūžas ir vienu metu užpildo keletą skilvelio ertmės ar visos jos erdvės ragų. Tada kraujas užpildo III skilvelį ir priešingą pusrutulio šoninį skilvelį, o akvedukas patenka į skilvelį per sylvį. Išmetus didelį kiekį kraujo, smegenų tūris taip pat didėja, o tai sukelia dvišalius simptomus. Patologijos eiga yra apie penkias dienas. Pilkosios medžiagos plyšimas po korpuso skilvelio, todėl kraujas iš bazinio ganglio patenka į šoninį skilvelį. Šiuo atveju didelis vaidmuo tenka baltos ir pilkosios medžiagos tankio skirtumui.
  • Trečiojo skilvelio kraujavimą gali sukelti medialiniai parenchiminiai židiniai, susiję su regos tuberkuliu. Simptomatologija sparčiai auga, o tai lemia beveik mirtį. Chirurginė intervencija tokiais atvejais yra labai reti dėl pažeidimo prieinamumo. Šoniniai židiniai turi palankesnę prognozę ir suteikia galimybę atlikti operaciją. Tokiais atvejais kraujo gūžys užpildo šoninių skilvelių priekinį ar užpakalinį ragą ir sukelia kraujavimą į intratekalines erdves.
  • Kaip kraujavimas, šoninis skilvelis yra dalinai užpildytas krauju kraujavimo metu į smegenų parenchimą. Kraujavimas neapima kitų skilvelių. Tokios patologijos dažniausiai turi ilgą kursą.
  • Taip pat yra didelių parenchiminių kraujavimų, kai šoninis skilvelis yra pilnai užpildytas krauju ir yra reikšmingas smegenų žiedo dalies poslinkis. Dėl suspaudimo pasukimas į Monroe skylę visiškai susiaurėja ir užsikimšęs, todėl kraujas neprasiskverbia į trečiąjį skilvelį. Su tuo susijusi šoninio skilvelio ertmė gretimame smegenų pusrutulyje žymiai plečiasi. Taigi atsiranda kontralaterinė hidrocefalija.
  • Trečiojo skilvelio kraujavimas. Iš esmės, kraujavimas iš parenchimos po kraujavimo vizualinio piliakalnio srityje. Retais atvejais kraujo tekėjimas kilęs iš choroidinio plexo.
  • Kraujas patenka į skrandžio sistemą nuo smegenų. Dažnai pasireiškia kraujo patekimas į III skilvelį, o skilvelio ertmė greitai ir visiškai užpildoma. Šio tipo kraujavimas sukelia greitą paciento mirtį.

Yra įvairių šios rūšies patologijos klasifikavimo galimybių.

Pagal vieną iš jų išskiriami keturi hemoragijos etapai į smegenų skilvelius:

  1. 1 laipsnis - aplink kraujagysles kaupiasi nedidelis kiekis kraujo. Toks kraujavimas vadinamas subependymal. Tai nekelia grėsmės gyvybei ir dažnai savaime pašalinama, pasibaigus tam tikram laikui be jokių pasekmių.
  2. 2 laipsnis - kraujas patenka į skilvelio ertmę, tačiau šiek tiek paveikia paciento gyvenimą. Daugeliu atvejų ji savaime pašalinama, dažnai be pasekmių.
  3. 3 etapas - kraujo krešulys patenka į skilvelio praėjimą ir jį užkimšia, taip sukeldamas skilvelio tūrį, nes jis yra užpildytas krauju. Kartais tokios patologijos pašalinimas savaime vyksta savaime. Tačiau kai kuriais atvejais vis dar reikalinga chirurginė intervencija, kurioje įdiegtas šuntas skilvelio praėjimui atkurti ir užkirsti kelią hidrocefalijos vystymuisi. Dažnai yra neurologiniai simptomai.
  4. 4 laipsnis - kraujas patenka į smegenų skilvelius ir parenchiją. Ši patologija kelia grėsmę paciento gyvybei ir yra susijusi su sunkiais neurologiniais simptomais (dažnais traukuliais, anemijos vystymusi ir pan.).

Pagal kitą klasifikaciją trys kraujavimo į smegenų skilvelius etapai vadinami:

  1. Subepindeminis - kraujavimas pagal audinio sluoksnį, sluoksnį vidinį skilvelio ertmę. Jis randamas priešlaikiniuose kūdikiuose, kuriems būdingi neurologijos simptomai.
  2. Subepindamic-intraventrikulinė hemoragija į skilvelio ertmę. Jis pasireiškia ankstyviems kūdikiams, lydi šoko, kvėpavimo takų patologijos (vaikas negali kvėpuoti savarankiškai), padidėjęs intrakranijinis spaudimas, traukuliai ir kai kuriais atvejais koma.
  3. Subepineminė-intraventrikulinė-periventrikulinė yra kraujavimas, kai ne tik kraujas skilvelyje, bet ir audinys, supantis jį, yra mirkomas krauju. Stebimi priešlaikiniai kūdikiai. Šiam etapui būdingas šokas, traukuliai ir kvėpavimo takų patologijos, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir smegenų stiebo disfunkcija.

Smegenų kraujavimo priežastys

Smegenų skilvelių kraujavimo formavimosi priežastys nėra visiškai suprantamos ir nėra jokių konkrečių aiškių priežasčių, dėl kurių ši patologija būtų.

Tarp rizikos veiksnių yra šie:

  1. Arterinė hipertenzija (pirminių kraujavimų atveju) yra lėtinis kraujospūdžio padidėjimas, ypač pavojingas, jei nėra bent jau pradinio gydymo.
  2. Nekontroliuojamas antitrombocitinių preparatų vartojimas, fibrinolitikov.
  3. Kraujagyslių aneurizma yra arterijos išplitimas, kuris gali būti įgimtas ir įgytas.
  4. Cukrinis diabetas (su šia liga nuolat didėja gliukozės kiekis kraujyje, sukelia visas komplikacijas).
  5. Mechaniniai smegenų kraujagyslių pažeidimai (sužalojimas).
  6. Hemoraginė diatezė yra padidėjęs kraujagyslių sienelių trapumas.
  7. Onkologinės ligos - gerybiniai ir piktybiniai navikai.
  8. Infekciniai-uždegiminiai procesai smegenų audinyje (encefalitas).

Smegenų skilvelių kraujavimui yra daug priežasčių. Jie visų pirma veikia nervų audinį. Pirminiai veiksniai sukelia daug komplikacijų, kurios sukelia tokio pobūdžio kraujavimą. Viena iš pirmųjų tokių komplikacijų yra skilvelinės sistemos indų sienelių pralaidumo padidėjimas.

Smegenų skilvelių kraujavimo simptomai

Vienas iš pirmųjų simptomų yra greitas koma. Jei kraujo skubėjimas į skilvelius įvyko greitai, tada greitai praranda sąmonę. Jei skilvelių sistema palaipsniui pripildoma krauju, tuomet sąmonė netenka, bet po tam tikro laiko.

Didėjant kraujo tūriui skilveliuose ir išpūtimo atsiradimui, sąmonės netekimas gilėja, yra kvėpavimo sutrikimas, pulso pokyčiai, vazomotoriniai sutrikimai veido, galūnių ir pačiame organizme, cianozė. Smegenų pažeidimas sukelia hemipreplici žvilgsnį priešinga kryptimi. Kūno temperatūroje gali būti šuolių - iš pradžių temperatūra nukrenta žemiau normalaus lygio, tačiau per dieną ji gali žymiai padidinti (iki 40), o jei kraujas patenka į III skilvelį, temperatūra gali pasiekti kritines vertes - 42 laipsnius.

Laboratoriniuose tyrimuose kraujyje padidėja leukocitų, kartais yra baltymų ir cukraus.

Smegenų skilvelių kraujavimas taip pat gali būti laikomas ankstyvu kontraktu. Periodiniai toniniai spazmai atsiranda savaime arba kvėpavimo takų judėjimo metu. Tonas spazmas yra būklė, kai galva yra nugręžta, kojos užsikimšusios, rankos yra sulenktos, suspaustos pirštais.

Jei kraujavimas įvyko šoniniuose skilveliuose, stebimas toks klinikinis vaizdas:

  • koma sparčiai vystosi;
  • vėmimas;
  • pažeidė kvėpavimo dažnį ir ritmą;
  • pulso ritmo pasikeitimas - pirmiausia yra sulėtėjimas ir tada padidėjimas;
  • veido paraudimas;
  • gausus prakaitavimas;
  • sunkus karščiavimas;
  • švytuokliniai akių obuolių judesiai, kai kūnas yra horizontalioje padėtyje;
  • toniniai traukuliai kvėpavimo metu;
  • stiprėja sausgyslių refleksai ir tuo pačiu sumažėja oda.

Kraujavimas iš skilvelio dažniausiai lemia greitą mirtį, nes kraujo nutekėjimas paveikia gyvybinius centrus.

Smegenų skilvelių kraujavimas diagnozuojamas

Diagnozuojant kraujavimą smegenų skilveliuose, smegenų MRI, CT, atliekamas pilnas kraujo kiekis (trombocitų skaičius), koagulograma, EKG stebėjimas. Kartais atliekamas smegenų skilvelių diagnostinis punkcija.

Gydymas ir kraujavimo prevencija smegenų skilveliuose

Net jei įtariama tokia patologija, pacientui reikia skubios hospitalizacijos ir būtinos standartinės terapijos - kvėpavimo funkcijos stabilizavimo, kraujospūdžio, kūno temperatūros normalizavimo, prieštraukulinių vaistų įvedimo ir, jei reikia, vaistų, skirtų smegenų edemai pašalinti. Terapija siekiama sustabdyti kraujavimą.

Chirurginis gydymas atliekamas griežtai individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę ir visas kontraindikacijas. Chirurginė intervencija po komos pradžios rekomenduojama tik per pirmąsias 10-12 valandų.

Smegenų kraujavimo smegenyse prevencija visų pirma apima laiku atliekamą arterinės hipertenzijos, atsakingo vaisto, kraujo krešėjimo ligų gydymą.

Smegenų skilvelių kraujavimo simptomai ir pasekmės

Kraujavimas yra vadinamas kraujavimu smegenų skilveliuose (ertmėse). Diagnozė atliekama išnagrinėjus nukentėjusįjį ir anamnezę. Pagrindinis gydymo tikslas - kuo greičiau pašalinti smegenų patinimą, normalizuoti kvėpavimo funkciją ir stabilizuoti kraujospūdį. Paprastai 40-60% pacientų kraujavimas smegenų skilveliuose yra mirtinas per pirmąsias 48 valandas. Ligos atvejai dažnai randami vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems lėtine hipertenzija.

Patologinio proceso rūšys ir laipsniai

Kraujavimas į skilvelių ertmes yra hemoraginė patologija, priklausanti ONMK. Yra žinoma, kad smegenų kraujagyslių plyšimas gali paveikti bet kurią pagrindinės nervų sistemos organo struktūrą. Kartais yra mišrios kraujavimo formos, kai auka turi keletą pažeidimo sričių. Kraujavimas yra:

  • Smegenų skilveliuose atsirandantis skilvelis.
  • Parenchimas, pasireiškiantis tam tikruose smegenų audiniuose (kakle, karūnoje, šventykloje, priekinėje dalyje, kamiene). Kai atsiranda parenchiminio kraujavimo židiniai, jie dažnai stebi neurologinių sutrikimų atsiradimą, dėl kurio nukenčia auka.
  • Epidurinė (supraculae), atsirandanti tarp kietojo kevalo ir kaukolės kaulų.
  • Subarachnoidas atskleidė tarp dura ir arachnoid mater.
  • Subdurinis, atsirandantis žemiau kietojo korpuso.
  • Mišrus, kuriame vienu metu paveikiami keli smegenų audiniai.

Smegenų skilveliuose (ertmėse) atsirandantis skilvelio kraujavimas yra suskirstytas į šiuos laipsnius:

  1. Kiek kraujo išeiga neliesa smegenų šoninių ertmių.
  2. Kiek atsiranda anomalijų, turinčių įtakos smegenų šoninėms ertmėms, laipsnis, tačiau jų kontūrai yra nepažeisti.
  3. Laipsnis, kuriuo dėl kraujavimo šoniniuose skilveliuose pastebimai padidėjo.
  4. Laipsnis, pasižymintis krauju, patekusiu į smegenų medžiagą.

Patologijos priežastys

Tikrosios intraventrikulinės hemoragijos priežastys gydytojams nėra visiškai žinomos. Jie nurodo keletą pagrindinių rizikos veiksnių, kurie tiesiogiai ar netiesiogiai sukelia kraujavimą smegenų skilveliuose:

  • Smegenų kraujagyslių arterinės aneurizmos plyšimas.
  • Sunkus galvos sužalojimas su kaukolės kaulų lūžiu.
  • Auglio, įskaitant piktybinius, augimas.
  • Ilgalaikė arterinė hipertenzija.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu.
  • Nekontroliuojamas antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų vartojimas.
  • Diabetas, kuris, padidėjęs gliukozilinimo medžiagų kiekis, sukelia įvairias komplikacijas, įskaitant insultą (smegenų kraujavimą).

Jei dėl kaklo ir galvos sužeidimų, dėl kurių atsiranda kraujagyslių plyšimas, žmonės dažniausiai būna jauni, tada hipertenzinės krizės ir kraujagyslių patologijos dažniau pasitaiko po 40 metų.

Auglio (ypač piktybinio) augimas dažnai tampa patologijos priežastimi. Jei kraujavimas nesukelia naviko, tai tik pablogina paciento būklę. Augantys vėžinės ląstelės išspausti aplinkines struktūras ir dažnai kraujavimas yra mirtinas. Čia svarbu ne tik atsikratyti pažeidimo, bet ir pačios augimo.

Simptomai

Siekiant išvengti sunkių smegenų kraujotakos sutrikimų pasekmių, galite iš karto nustatyti patologiją ir atlikti gydymo kursą. Svarbiausia žinoti, kokie yra aukos simptomai.

Pradinis kraujavimo laikotarpis su kraujo įsiskverbimu į smegenų šonines ertmes apibūdinamas galvos nukritimu. Šiuo atveju nukentėjusysis:

  • Dantys uždaryti.
  • Rankos, nukreiptos į vidų.
  • Pirštai suspaustas į kumščius.
  • Kojos yra tiesios.
  • Kojos laikomos dugno lankstymo padėtyje.

Be to, vienas iš ryškiausių patologinio proceso raidos požymių yra komatinė būsena, tačiau taip atsitinka tik tada, kai kraujas dideliais kiekiais palieka smegenų ertmę. Dažnai tie, kurie patyrė insultą su skilvelio kraujavimu, yra užregistruojami per pirmąsias valandas. Jei kraujavimas yra mažas, tada sąmonė prarandama palaipsniui.

Sukaupus kraują skilvelių ertmėse ir vystant smegenų edemą, sąmonės praradimo laipsnis didėja. Tokiais atvejais atsiranda kitų problemų:

  • Kvėpavimo takų ir širdies sutrikimai.
  • Vasomotoriniai sutrikimai.
  • Cianozė, odos paraudimas.
  • Staigus kūno temperatūros padidėjimas (kai kraujas pateko į trečiąjį skilvelį).

Aukos užfiksuoja spontaninius tonizuojančius spazmus, nukreiptus į galvą, traukulius ir ankstyvą hemipleginę kontraktūrą. Ūminių kraujotakos sutrikimų atsiradimas gali reikšti, kad galvos smegenų ertmėje padidėja slėgis.

Intraventrikulinę kraujavimą paprastai lydi greitas smegenų edemos vystymasis ir hematomų susidarymas. Sveiki audiniai aplink patologinį fokusą palaipsniui suspausti, kaip rodo tokie simptomai:

  • Didėja stiprus galvos skausmas.
  • Pykinimas
  • Vizualinių diskų ir regėjimo pablogėjimas.
  • Konvulsiniai traukuliai.
  • Koma.

Dažnai kraujavimą lydi akių obuolių refleksinė parezė, „plūduriuojanti akis“, susiliejanti ar skirtinga strabizmas. Taip pat yra požymių, kad Babinskio simptomas pasikeičia, kai baras sudirgina.

Nustatant trauminį intraventrikulinį kraujavimą, nustatykite dvišalius ar vienašalius smegenų kamieno pažeidimus. Tuo pačiu metu, dėl edemos, smegenų kamieno poslinkiai, kaip rodo sąmonės sutrikimas, kvėpavimo sustojimas, mokinių susitraukimas, sutrikusi mokinių reakcija.

Diagnostika

Plačios hemoraginės smegenų insultas reikalauja skubios diagnozės. Paprastai naudojami šie tyrimo metodai:

  • Kompiuterių ir magnetinio rezonanso vaizdavimas.
  • Koagulograma.
  • Elektrokardiograma.
  • Smegenų šoninių skilvelių punkcija.

Norint gauti išsamią informaciją apie paciento būklę, būtina atlikti kraujo tyrimus ir išsiaiškinti leukocitų, gliukozės ir baltymų rodiklius. Gavusi rezultatus, specialistas nustatomas atliekant tolesnį gydymą.

Medicininiai įvykiai

Kadangi ši būklė paprastai greitai vystosi, pirmųjų įtartinų simptomų buvimas turėtų būti priežastis, dėl kurios reikia skubios pagalbos ligoninėje. Jei gydytojas sako, kad jums reikia eiti į ligoninę, niekada negalėsite atsisakyti. Bet kuriuo atveju savalaikis kraujagyslių patologijų gydymas gali užkirsti kelią pavojingos būklės vystymuisi.

Reikia nepamiršti, kad intraventrikulinės hemoragijos greitai sukelia mirtį. Kartais paciento mirtis įvyksta netrukus po jo atvykimo į medicinos įstaigą. Patologijos pavojus slypi tuo, kad kraujo išsiskyrimas paveikia gyvybinius smegenų centrus, esančius rombo fosos apačioje.

Jei aukai diagnozuota kraujavimas, hemoragijos gydymas yra nukreiptas į jo ankstyvą pašalinimą. Norėdami išgelbėti paciento gyvenimą ir atlikti veiksmingą gydymą, ekspertai naudojasi chirurgija. Tai atsižvelgia į ligų buvimą istorijoje ir galimas kontraindikacijas. Jei nukentėjusysis pateko į komą ir yra šioje būsenoje ilgiau nei 12 valandų, operacija nebėra prasminga, nes atsiras rimtų komplikacijų.

Chirurginis gydymas apima kraujo ištraukimą iš smegenų ertmių su specialiais įrankiais ir susidariusių hematomų pašalinimą, kuris leidžia normalizuoti intrakranijinį spaudimą ir nutraukti gretimų audinių ir smegenų struktūrų suspaudimą.

Prevencija

Norėdami išvengti intraventrikulinės hemoragijos, galite laikytis šių taisyklių:

  • Stebėkite kraujo spaudimą. Nuosekliai aukštas normas, būtina atlikti būtiną gydymą.
  • Negalima vartoti vaistų, turinčių įtakos kraujui be gydytojo žinios.
  • Laikykitės sveiko gyvenimo būdo.

Po insulto gyvenimas tęsiasi, bet ne visi gali išgyventi. Daug kas priklauso nuo pažeidimo vietos ir tikrųjų kraujavimo priežasčių. Jei ligos procesas sukelia kraujagyslių ligas, tuomet kenčia kvėpavimo ir širdies sistemos. Vėžio patologijos ir galvos smegenų traumos dažnai sukelia sunkias pasekmes, įskaitant smegenų patinimą ir patekimą į komą. Laiku veikianti ir kompetentinga gydymo taktika reabilitacijos laikotarpiu padeda išvengti liūdnaus rezultato.

Paskelbimo data: 2014 03 04

Neurologas, refleksologas, funkcinis diagnostikas

Patirtis 33 metai, aukščiausia kategorija

Profesiniai įgūdžiai: periferinės nervų sistemos diagnostika ir gydymas, centrinės nervų sistemos kraujagyslių ir degeneracinės ligos, galvos skausmo gydymas, skausmo sindromų mažinimas.