Plaučių embolija - simptomai ir gydymas

Kardiologas, 30 metų patirtis

Paskelbimo data: 2018 m. Gegužės 14 d

Turinys

Kas yra plaučių embolija? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti dr. Grinbergo, kardiologo, turinčio 30 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Plaučių arterijos tromboembolija (plaučių embolija) - plaučių kraujotakos arterijų užsikimšimas kraujo krešuliais ir tinkama širdimi susidaro kraujo krešuliais. Dėl to kraujo patekimas į plaučių audinius sustoja, atsiranda nekrozė (audinių mirtis), infarktas, pneumonija ir kvėpavimo nepakankamumas. Padidėja dešinėje širdies dalyje esanti apkrova, išsivysto dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas: cianozė (mėlyna oda), apatinių galūnių edema, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje). Liga gali išsivystyti akutai arba palaipsniui, per kelias valandas ar dienas. Sunkiais atvejais plaučių embolijos atsiradimas vyksta greitai ir gali sukelti staigų paciento būklės pablogėjimą ir mirtį.

Kiekvienais metais 0,1% pasaulio gyventojų miršta nuo plaučių embolijos. Kalbant apie mirtingumą, liga yra mažesnė nei tik IHD (išeminė širdies liga) ir insultas. Pacientai, sergantieji plaučių embolija, miršta daugiau nei tie, kurie serga AIDS, krūties vėžiu, prostatos liauka ir sužeisti kelių eismo įvykiuose. Dauguma pacientų (90%), kurie mirė nuo plaučių embolijos, laiku neturėjo tinkamos diagnozės, o būtinas gydymas nebuvo atliktas. Plaučių embolija dažnai atsiranda ten, kur nėra tikėtina - pacientams, sergantiems ne kardiologinėmis ligomis (sužalojimais, gimdymu), sunkinant jų eigą. Mirtingumas plaučių embolijoje siekia 30%. Laiku optimaliai gydant, mirtingumą galima sumažinti iki 2–8%. [2]

Ligos pasireiškimas priklauso nuo kraujo krešulių dydžio, sudėties ar laipsniško simptomų atsiradimo, ligos trukmės. Kursas gali būti labai skirtingas - nuo asimptominio iki sparčiai progresuojančio iki staigios mirties.

Plaučių embolija - vaiduoklių liga, kuri nešioja kitų širdies ar plaučių ligų kaukę. Klinika gali būti panaši į infarktą, panaši į bronchinę astmą, ūminę pneumoniją. Kartais pirmasis ligos pasireiškimas yra dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Pagrindinis skirtumas yra staigus pasireiškimas, nesant kitų matomų dusulio priežasčių.

Plaučių embolija paprastai atsiranda dėl giliųjų venų trombozės, kuri paprastai prasideda prieš 3-5 dienas iki ligos pradžios, ypač jei nėra antikoaguliantinio gydymo.

Plaučių embolijos rizikos veiksniai

Diagnozėje atsižvelgiama į tromboembolijos rizikos veiksnius. Svarbiausi iš jų yra šlaunikaulio kaklo ar galūnių lūžis, klubo ar kelio sąnario protezavimas, didelė operacija, traumos ar smegenų pažeidimas.

Pavojingi (bet ne tokie sunkūs) veiksniai yra kelio sąnario artroskopija, centrinis venų kateteris, chemoterapija, lėtinis širdies nepakankamumas, hormonų pakaitinė terapija, piktybiniai navikai, geriamieji kontraceptikai, insultas, nėštumas, gimdymas, gimdymo laikotarpis, trombofilija. Piktybiniais navikais venų tromboembolijos dažnis yra 15% ir yra antra pagrindinė mirties priežastis šioje pacientų grupėje. Chemoterapinis gydymas padidina venų tromboembolijos riziką 47%. Neišvengiama venų tromboembolija gali būti ankstyvas piktybinio naviko pasireiškimas, kuris diagnozuojamas per metus 10% pacientų, sergančių plaučių embolijos epizodu. [2]

Labiausiai saugūs, bet vis dar rizikos veiksniai apima visas sąlygas, susijusias su ilgalaikiu imobilizavimu (nejudamumu) - ilgą (daugiau nei trijų dienų) lovos poilsį, lėktuvą, senatvę, venų varikozes, laparoskopines intervencijas. [3]

Kai kurie rizikos veiksniai yra bendri su arterine tromboze. Tai yra tie patys aterosklerozės ir hipertenzijos komplikacijų rizikos veiksniai: rūkymas, nutukimas, sėdimas gyvenimo būdas, taip pat diabetas, hipercholesterolemija, psichologinis stresas, mažas daržovių, vaisių, žuvų vartojimas, mažas fizinis aktyvumas.

Kuo didesnis paciento amžius, tuo labiau tikėtina, kad liga atsiras.

Galiausiai, šiandien įrodyta, kad egzistuoja genetinė polinkio embolija. Heterozigotinė V faktoriaus polimorfizmo forma padidina pradinio veninio tromboembolijos riziką tris kartus, o homozigotinė forma - 15-20 kartų.

Svarbiausi rizikos veiksniai, lemiantys agresyvios trombofilijos atsiradimą, yra antifosfolipidų sindromas, padidėjęs antikardiolipino antikūnų kiekis ir natūralių antikoaguliantų trūkumas: baltymas C, baltymas S ir antitrombinas III.

Plaučių embolijos simptomai

Ligos simptomai yra įvairūs. Nėra vieno požymio, kurio buvimo metu buvo galima tiksliai pasakyti, kad pacientas turi plaučių emboliją.

Plaučių arterijos tromboembolija gali apimti skausmą krūtinės ląstos infarkte, dusulį, kosulį, hemoptizę, hipotenziją, cianozę, sinkopinę būseną (sinkopą), kuri taip pat gali atsirasti kitose ligose.

Dažnai diagnozė nustatoma po ūminio miokardo infarkto pašalinimo. Tipiškas dusulys plaučių embolijoje yra jo atsiradimas be bendravimo su išorinėmis priežastimis. Pavyzdžiui, pacientas pažymi, kad jis negali lipti į antrą aukštą, nors tą dieną, kurią jis darė be pastangų. Su mažų plaučių arterijų šakų pralaimėjimu gali būti ištrinti, nespecifiniai simptomai. Tik 3-5 dienas pasireiškia plaučių infarkto požymiai: krūtinės skausmas; kosulys; hemoptizė; pleuros išsisklaidymas (skysčio kaupimasis vidinėje kūno ertmėje). Karščiavimas sindromas pasireiškia nuo 2 iki 12 dienų.

Visas simptomų kompleksas randamas tik kiekviename septintame paciente, bet 1-2 pacientų požymiai. Pralaimėjus mažoms plaučių arterijos šakoms, diagnozė paprastai atliekama tik plaučių infarkto formavimo etape, ty po 3-5 dienų. Kartais pacientams, sergantiems lėtine plaučių embolija, ilgą laiką stebimas pulmonologas, o laiku diagnozavus ir gydant, gali sumažėti dusulys, pagerinti gyvenimo kokybę ir prognozę.

Todėl, siekiant sumažinti diagnozės išlaidas, buvo sukurtos skalės, skirtos nustatyti ligos tikimybę. Šios skalės laikomos beveik lygiavertėmis, tačiau Ženevos modelis buvo labiau priimtinas ambulatoriniams pacientams, o P.S.Wells skalė labiau tinka pacientams. Jie yra labai paprasti naudoti, apima tiek pagrindines priežastis (giliųjų venų trombozę, neoplazmų istoriją), tiek klinikinius simptomus.

Kartu su plaučių embolijos diagnoze gydytojas turi nustatyti trombozės šaltinį, o tai yra gana sudėtinga užduotis, nes kraujo krešulių susidarymas apatinių galūnių venose dažnai yra besimptomis.

Plaučių tromboembolijos patogenezė

Patogenezės pagrindas yra venų trombozės mechanizmas. Kraujo krešuliai venose susidaro dėl veninio kraujo srauto greičio sumažėjimo dėl pasyvaus venų sienos susitraukimo, nesant raumenų susitraukimų, venų venų išsiplėtimas ir suspaudimas pagal jų tūrinę formaciją. Iki šiol gydytojai negali diagnozuoti dubens venų varikozės (40% pacientų). Venų trombozė gali išsivystyti:

  • kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas - patologinis arba iatrogeninis (gautas gydymo metu, būtent vartojant GPTT);
  • kraujagyslių sienelės pažeidimai dėl sužalojimų, chirurginių intervencijų, tromboflebito, virusų nugalėjimo, laisvieji radikalai hipoksijos metu, nuodai.

Kraujo krešulius galima aptikti ultragarsu. Pavojingi yra tie, kurie yra pritvirtinti prie laivo sienos ir judėti liumenyje. Jie gali išeiti ir judėti su krauju į plaučių arteriją. [1]

Trombozės hemodinaminis poveikis pasireiškia, kai pažeidimas yra daugiau kaip 30-50% plaučių lovos tūrio. Plaučių embolizacija sukelia plaučių kraujotakos kraujagyslių atsparumo padidėjimą, dešiniojo skilvelio apkrovos padidėjimą ir ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo susidarymą. Tačiau kraujagyslių dugno pažeidimo sunkumą lemia ne tik arterinės trombozės tūris, bet ir neurohumoralinių sistemų hiperaktyvacija, padidėjęs serotonino, tromboksano, histamino išsiskyrimas, kuris veda prie kraujagyslių susiaurėjimo (kraujagyslių liumenų susiaurėjimas) ir staigus plaučių arterijos slėgio padidėjimas. Deguonies transportavimas kenčia, atsiranda hiperkapnija (padidėja anglies dioksido kiekis kraujyje). Dešinė skilvelė išsiplėtė (išsiplėtė), yra tricuspidinis nepakankamumas, sutrikusi vainikinių kraujagyslių tekėjimas. Širdies galia sumažėja, todėl sumažėja kairiojo skilvelio pripildymas, vystant diastolinę disfunkciją. Sisteminei hipotenzijai (arterinio slėgio sumažėjimui), atsirandančiam tuo pačiu metu, gali pasireikšti silpnas, žlugimas, kardiogeninis šokas, iki klinikinės mirties.

Galimas laikinas kraujospūdžio stabilizavimas sukuria paciento hemodinaminio stabilumo iliuziją. Tačiau po 24-48 valandų sumažėja antrojo kraujo spaudimo banga, kurią sukelia kartotinė tromboembolija, tęsiama trombozė dėl nepakankamo gydymo antikoaguliantais. Sisteminė hipoksija ir koronarinės perfuzijos (kraujo tekėjimo) nepakankamumas sukelia užburtą ratą, dėl kurio atsiranda dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas.

Mažos embolijos nepablogina bendros būklės, gali pasireikšti hemoptizė, ribota infarkto-pneumonija. [5]

Plaučių embolijos klasifikacija ir vystymosi etapai

Yra keletas plaučių embolijos klasifikacijų: proceso sunkumas, paveikto kanalo tūris ir vystymosi greitis, tačiau jie visi yra sunkūs klinikiniame naudojime.

Poveikio kraujagyslių liemens tūris išsiskiria šiomis plaučių embolijos rūšimis:

  1. Masyvi embolija yra lokalizuota pagrindiniame kamiene ar pagrindinėse plaučių arterijos šakose; Tai paveikė 50-75% upės sluoksnio. Paciento būklė yra labai sunki, tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas. Kardiogeninio šoko, ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo atsiradimui būdingas didelis mirtingumas.
  2. Plaučių arterijos lobiarinių ar segmentinių šakų embolija - 25-50% nukentėjusio kanalo. Yra visi ligos simptomai, tačiau kraujo spaudimas nesumažėja.
  3. Mažų plaučių arterijų šakų embolija - iki 25% nukentėjusio kanalo. Daugeliu atvejų jis yra dvišalis ir, dažniausiai, oligosimptomatinis, taip pat kartojamas ar pasikartojantis.

Klinikinė plaučių embolijos eiga yra ūmiausia („fulminanti“), ūmaus, subakuto (užsitęsusi) ir lėtinė pasikartojanti. Paprastai ligos greitis siejamas su plaučių arterijų šakų trombozės kiekiu.

Pagal sunkumą jie išskiria sunkų (16-35%), vidutinio sunkumo (45–57%) ir lengvas (15-27%) ligos išsivystymą.

Labiau svarbu nustatyti plaučių embolijos pacientų prognozę - tai rizikos sluoksniavimas pagal šiuolaikines skales (PESI, sPESI), apimantis 11 klinikinių rodiklių. Remiantis šiuo indeksu, pacientas priklauso vienai iš penkių klasių (I-V), kurių 30 dienų mirtingumas svyruoja nuo 1 iki 25%.

Plaučių embolijos komplikacijos

Ūminė plaučių embolija gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį. Palaipsniui vystantis lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija, progresuojanti dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas.

Lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija (CTELG) - tai liga, kurios metu yra trombozinė kliūtis plaučių arterijos mažosioms ir vidutinėms šakoms, dėl to padidėja plaučių arterijos slėgis ir padidėja dešiniosios širdies (atriumo ir skilvelio) apkrova. CTELG yra unikali ligos forma, nes ji gali būti gydoma chirurginiais ir terapiniais metodais. Diagnozė atliekama remiantis duomenimis, gautais iš plaučių arterijos kateterizacijos: slėgis plaučių arterijoje pakyla virš 25 mmHg. Straipsnis, padidinantis plaučių kraujagyslių pasipriešinimą virš 2 U medienos, nustatykite plaučių arterijų emolius ilgesniam kaip 3–5 mėnesius trunkančiam antikoaguliantų gydymui.

Sunki CTEPH komplikacija yra progresuojanti dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Būdingas silpnumas, širdies plakimas, sumažėjusi apkrovos tolerancija, apatinių galūnių edemos atsiradimas, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), krūtinės (hidrotoraksas), širdies maišelis (hidroperikardas). Tuo pačiu metu nėra dusulio horizontalioje padėtyje, nėra kraujo stagnacijos plaučiuose. Dažnai pacientas pirmiausia atvyksta į kardiologą su tokiais simptomais. Duomenų apie kitas ligos priežastis nėra. Ilgalaikis kraujotakos dekompensavimas sukelia vidaus organų distrofiją, baltymų badą, svorio mažėjimą. Prognozė dažnai būna nepalanki, laikinai stabilizuojama būklė dėl gydymo vaistais, tačiau širdies rezervai greitai išnaudojami, tęsiasi patinimas, gyvenimo trukmė retai viršija 2 metus.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnostiniai metodai, taikomi tam tikriems pacientams, pirmiausia priklauso nuo plaučių embolijos tikimybės nustatymo, paciento būklės sunkumo ir medicinos įstaigų gebėjimų.

Diagnostinis algoritmas pateiktas 2014 m. PIOPED II tyrime (Plaučių embolijos diagnostikos perspektyvinis tyrimas). [1]

Pirmiausia, atsižvelgiant į jos diagnostinę reikšmę, elektrokardiografija, kuri turėtų būti atliekama visiems pacientams. EKG patologiniai pokyčiai - ūminis dešiniojo skrandžio ir skilvelio perkrovimas, sudėtingi ritmo sutrikimai, vainikinių kraujagyslių nepakankamumo požymiai - leidžia įtarti ligą ir pasirinkti tinkamą taktiką, nustatant prognozės sunkumą.

Vertinant dešiniojo skilvelio dydį ir funkciją, echokardiografijos trispuspidinio nepakankamumo laipsnis suteikia svarbią informaciją apie kraujo tekėjimo būklę, slėgį plaučių arterijoje, pašalina kitas paciento rimtos būklės priežastis, pvz., Perikardo tamponadą, aortos ir kitų aortų skilimą (skilimą). Tačiau tai ne visada įmanoma dėl siauro ultragarso lango, paciento nutukimo, nesugebėjimo organizuoti visą parą veikiančių ultragarso paslaugų, dažnai neturint transplantofaginio jutiklio.

D-dimero nustatymo metodas pasirodė esąs labai svarbus, jei įtariama plaučių embolija. Tačiau tyrimas nėra visiškai specifinis, nes padidėję rezultatai taip pat randami, jei nėra trombozės, pvz., Nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms, prieširdžių virpėjimui ir piktybiniams navikams. Todėl šis tyrimas nėra parodytas pacientams, kuriems yra didelė ligos tikimybė. Tačiau, esant mažai tikimybei, bandymas yra pakankamai informatyvus, kad kraujagyslių ląstelėje nebūtų trombozės.

Norint nustatyti giliųjų venų trombozę, apatinių galūnių ultragarsas yra labai jautrus ir konkretus, kurį galima atlikti keturiuose atrankos taškuose: abiejose pusėse esančiose inguinalinėse ir poplitealinėse srityse. Didinant tyrimo sritį padidėja metodo diagnostinė vertė.

Kompleksinė krūtinės tomografija su kraujagyslių kontrastu yra labai demonstracinis metodas plaučių embolijai diagnozuoti. Leidžia vizualizuoti tiek dideles, tiek mažas plaučių arterijos šakas.

Jei neįmanoma atlikti krūtinės skaitymo (nėštumo, netoleravimo jodo turinčių kontrastinių medžiagų ir pan.), Galima atlikti plaučių ventiliacijos-perfuzijos (V / Q) plaučių scintigrafiją. Šis metodas gali būti rekomenduojamas daugeliui pacientų kategorijų, tačiau šiandien jis lieka neprieinamas.

Geriausias širdies skambėjimas ir angiopulmonografija šiuo metu yra labiausiai informatyvus metodas. Su juo galite tiksliai nustatyti embolijos faktą ir pažeidimo tūrį. [6]

Deja, ne visose klinikose yra izotopų ir angiografinių laboratorijų. Tačiau atrankos metodų įgyvendinimas paciento pirminio gydymo metu - EKG, krūtinės ląstos rentgeno spindulys, širdies ultragarsas, apatinių galūnių venų ultragarsas - leidžia nukreipti pacientą į MSCT (kelių sekcijų spiralinė kompiuterinė tomografija) ir tolesnį tyrimą.

Plaučių embolijos gydymas

Pagrindinis plaučių embolijos gydymo tikslas yra išsaugoti paciento gyvenimą ir išvengti lėtinės plaučių hipertenzijos susidarymo. Visų pirma, būtina sustabdyti trombų susidarymo plaučių arterijoje procesą, kuris, kaip jau minėta, nevyksta vienu metu, bet per kelias valandas ar dienas.

Masyvi trombozė parodo užblokuotų arterijų atotrūkio atkūrimą, trombektomiją, nes tai normalizuoja hemodinamiką.

Norint nustatyti gydymo strategiją, skalės, kuriomis nustatoma mirties rizika ankstyvuoju laikotarpiu PESI, sPESI. Jie leidžia atskirti ambulatorinės priežiūros pacientų grupes, arba ligoninėje reikia hospitalizuoti MSCT, skubios trombozės terapiją, chirurginę trombektomiją arba transcutinę intravaskulinę intervenciją.

Plaučių embolija. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra gyvybei pavojinga būklė, kai plaučių arterija ar jos šakos yra užblokuotos embolu, trombo gabalu, kuris paprastai susidaro dubens ar apatinių galūnių venose.

Kai kurie faktai apie plaučių tromboemboliją:

  • Plaučių embolija nėra savarankiška liga - tai venų trombozės komplikacija (dažniausiai apatinė galūnė, bet apskritai kraujo krešulio fragmentas gali patekti į plaučių arteriją iš bet kokios venų).
  • Plaučių embolija yra trečioji dažniausia mirties priežastis (antra tik insulto ir vainikinių širdies ligų).
  • Jungtinėse Valstijose kasmet užregistruojama apie 650 000 plaučių embolijos atvejų ir 350 000 mirčių.
  • Ši patologija užima 1-2 vietą tarp visų vyresnio amžiaus žmonių mirties priežasčių.
  • Plaučių tromboembolijos paplitimas pasaulyje - 1 atvejis per 1000 žmonių per metus.
  • 70% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, nebuvo diagnozuoti laiku.
  • Apie 32% pacientų, sergančių plaučių tromboembolija, miršta.
  • 10% pacientų miršta per pirmą valandą po šios būklės atsiradimo.
  • Laiku gydant plaučių embolijos mirtingumas labai sumažėja - iki 8%.

Kraujotakos sistemos struktūros ypatybės

Žmonėms yra du kraujo apytakos ratai - dideli ir maži:

  1. Sisteminė kraujotaka prasideda nuo didžiausios arterijos - aortos. Jis atlieka arterinę, deguonimi pripildytą kraują iš širdies kairiojo skilvelio į organus. Visoje aortoje yra šakų, o apatinėje dalyje yra suskirstytos į dvi iliustracijos arterijas, tiekiančias dubens plotą ir kojas. Iš organų į kraujagysles, kurių deguonis yra silpnas ir prisotintas anglies dioksidu (veninis kraujas), kraujyje surenkama į kraujagysles, kurios palaipsniui sujungia, kad suformuotų viršutinę dalį (kraujotaką iš viršutinės kūno dalies) ir apatinę (kraujo surinkimą iš apatinės kūno). Jie patenka į dešinę atriją.
  2. Plaučių cirkuliacija prasideda nuo dešiniojo skilvelio, kuris gauna kraują iš dešinės atriumo. Plaučių arterija palieka jį - ji į veną patenka į veną. Plaučių alveoliuose veninis kraujas išskiria anglies dioksidą, prisotintas deguonimi ir virsta arterija. Ji grįžta į kairiąją atriją per keturias plaučių venus, tekančias į jį. Tada kraujas teka iš atriumo prie kairiojo skilvelio ir į sisteminę kraujotaką.

Paprastai venose nuolat formuojasi mikrotrombos, tačiau jos greitai žlunga. Yra subtili dinaminė pusiausvyra. Sunaikinus kraujagyslių sienelę pradeda augti kraujo krešulys. Laikui bėgant jis tampa laisvesnis, mobilesnis. Jo fragmentas išeina ir pradeda migruoti su kraujo tekėjimu.

Plaučių arterijos tromboembolijos atveju atskirtas kraujo krešulio fragmentas pirmiausia pasiekia žemesnę dešiniojo prieširdžio vena cava, tada nukrenta iš jo į dešinįjį skilvelį ir iš ten į plaučių arteriją. Priklausomai nuo skersmens, embolas užsikimšia pati arteriją arba vieną iš jos šakų (didesnių ar mažesnių).

Plaučių embolijos priežastys

Yra daugybė plaučių embolijos priežasčių, tačiau jie visi sukelia vieną iš trijų sutrikimų (arba visus vienu metu):

  • kraujagyslių stagnacija viduje - kuo lėtesnis jis teka, tuo didesnė tikimybė, kad kraujas krešulys;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • venų sienelės uždegimas - jis taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.
Nėra jokios priežasties, dėl kurios 100% tikimybe atsirastų plaučių embolija.

Tačiau yra daug veiksnių, kurių kiekviena padidina šios sąlygos tikimybę:

  • Varikozinės venos (dažniausiai - varikozinė apatinių galūnių liga).
  • Nutukimas. Riebalinis audinys patiria papildomą stresą širdžiai (jam taip pat reikia deguonies, o širdžiai tampa sunkiau siurbti kraują per visą riebalų masę). Be to, atsiranda aterosklerozė, padidėja kraujospūdis. Visa tai sukuria sąlygas veninei stagnacijai.
  • Širdies nepakankamumas - širdies siurbimo funkcijos pažeidimas įvairiose ligose.
  • Kraujo išsiliejimo dėl naviko, cistos, išsiplėtusios gimdos suspausto kraujo laužymo pažeidimas.
  • Kraujagyslių suspaudimas kaulų fragmentais lūžių atveju.
  • Rūkymas Veikiant nikotinui, atsiranda vazospazmas, padidėja kraujospūdis, laikui bėgant, atsiranda veninė stazė ir padidėja trombozė.
  • Diabetas. Liga sukelia riebalų apykaitos pažeidimą, todėl organizmas gamina daugiau cholesterolio, kuris patenka į kraujotaką ir yra kaupiamas ant kraujagyslių sienelių aterosklerozinių plokštelių pavidalu.
  • Nakvynė po 1 savaitę ar daugiau ligų.
  • Būkite intensyviosios terapijos skyriuje.
  • Lova po 3 ar daugiau dienų pacientams, sergantiems plaučių ligomis.
  • Pacientai, sergantys širdies ir gaivinimo skyriuose po miokardo infarkto (šiuo atveju venų stagnacijos priežastis yra ne tik paciento judrumas, bet ir širdies sutrikimas).
  • Padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje - baltymas, dalyvaujantis kraujo krešėjime.
  • Kai kurie kraujo auglių tipai. Pavyzdžiui, policitemija, kurioje padidėja eritrocitų ir trombocitų kiekis.
  • Tam tikrų vaistų, kurie padidina kraujo krešėjimą, vartojimas, pavyzdžiui, geriamieji kontraceptikai, kai kurie hormoniniai vaistai.
  • Nėštumas - nėščios moters organizme natūraliai padidėja kraujo krešėjimas ir kiti veiksniai, prisidedantys prie kraujo krešulių susidarymo.
  • Paveldimos ligos, susijusios su padidėjusiu kraujo krešėjimu.
  • Piktybiniai navikai. Su įvairiomis vėžio formomis padidėja kraujo krešėjimas. Kartais plaučių embolija tampa pirmuoju vėžio simptomu.
  • Dehidratacija įvairiose ligose.
  • Gauti daug diuretikų, kurie pašalina skystį iš organizmo.
  • Eritrocitozė - padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, kurį gali sukelti įgimtos ir įgytos ligos. Kai taip atsitinka, kraujagyslės perpildo kraują, padidina širdies apkrovą, kraujo klampumą. Be to, raudonieji kraujo kūneliai gamina medžiagas, kurios dalyvauja kraujo krešėjimo procese.
  • Endovaskulinė chirurgija - atliekama be pjūvių, paprastai šiam tikslui, per įpjovą į indą įterpiamas specialus kateteris, kuris kenkia jo sienai.
  • Stentavimas, protezavimas, venų kateterių įrengimas.
  • Deguonies bada.
  • Virusinės infekcijos.
  • Bakterinės infekcijos.
  • Sisteminės uždegiminės reakcijos.

Kas atsitinka organizme plaučių tromboembolija?

Dėl kraujo tekėjimo kliūties atsiranda spaudimas plaučių arterijoje. Kartais tai gali labai padidėti - dėl to krūvis dešiniajame širdies skilvelyje didėja, o ūminis širdies nepakankamumas vystosi. Tai gali sukelti paciento mirtį.

Dešinė skilvelė plečiasi ir į kairę patenka nepakankamas kraujo kiekis. Dėl to kraujospūdis krenta. Didelė didelių komplikacijų tikimybė. Kuo didesnis laivas užblokuotas embolijos, tuo ryškesni šie sutrikimai.

Kai plaučių embolija yra sutrikusi kraujo tekėjimą į plaučius, todėl visas kūnas pradeda patirti deguonies bado. Refleksiškai didina kvėpavimo dažnumą ir gylį, yra bronchų liumenų susiaurėjimas.

Plaučių embolijos simptomai

Gydytojai dažnai vadina plaučių tromboemboliją „puikiu maskavimo gydytoju“. Nėra jokių simptomų, kurie aiškiai parodytų šią būklę. Visos plaučių embolijos apraiškos, kurias galima nustatyti paciento tyrimo metu, dažnai atsiranda kitose ligose. Ne visada simptomų sunkumas atitinka pažeidimo sunkumą. Pavyzdžiui, kai užblokuojama didelė plaučių arterijos atšaka, pacientą gali sutrikdyti tik dusulys, o kai embolas patenka į mažą indą, stiprus krūtinės skausmas.

Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai yra:

  • dusulys;
  • krūtinės skausmai, kurie blogėja giliai įkvėpus;
  • kosulys, kurio metu kremas gali kraujuoti (jei plaučių kraujavimas įvyko);
  • kraujospūdžio sumažėjimas (sunkiais atvejais - žemiau 90 ir 40 mm. Hg. str.);
  • dažnas (100 smūgių per minutę) silpnas pulsas;
  • šaltas lipnus prakaitas;
  • pilkas, pilkas odos tonas;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
  • sąmonės netekimas;
  • odos mėlynumas.
Lengvais atvejais simptomai visai nėra, arba yra nedidelis karščiavimas, kosulys, lengvas dusulys.

Jei pacientui, turinčiam plaučių tromboemboliją, nėra suteikta neatidėliotina medicininė pagalba, gali pasireikšti mirtis.

Plaučių embolijos simptomai gali labai priminti miokardo infarktą, plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais, jei nebuvo nustatyta trombembolija, atsiranda lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje). Tai pasireiškia dusulys fizinio krūvio, silpnumo, greito nuovargio forma.

Galimos plaučių embolijos komplikacijos:

  • širdies sustojimas ir staiga mirtis;
  • plaučių infarktas su vėlesniu uždegimo proceso (pneumonija) vystymu;
  • pleuritas (pleuros uždegimas - jungiamojo audinio plėvelė, apimanti plaučius ir linijas krūtinės viduje);
  • recidyvas - vėl gali pasireikšti tromboembolija, tuo pačiu metu ir paciento mirties rizika.

Kaip nustatyti plaučių embolijos tikimybę prieš tyrimą?

Tromboembolijai paprastai trūksta aiškios priežasties. Simptomai, atsirandantys plaučių embolijoje, taip pat gali pasireikšti daugelyje kitų ligų. Todėl pacientai ne visada turi laiku nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.

Šiuo metu buvo sukurtos specialios skalės, siekiant įvertinti plaučių embolijos tikimybę pacientui.

Ženevos skalė (pataisyta):

Plaučių embolijos gydymas ir profilaktika

Viena iš pagrindinių staigios mirties priežasčių yra ūminis kraujo tekėjimo sutrikimas plaučiuose. Plaučių embolija reiškia sąlygas, kurios daugeliu atvejų sukelia netikėtą gyvybinės kūno veiklos nutraukimą. Plaučių trombozė yra labai sunku išgydyti, todėl yra optimali užkirsti kelią mirtinai situacijai.

Staigus arterijų kamienų užsikimšimas plaučiuose

Plaučiai atlieka svarbų uždegimą, kai deguonimi kraujagyslės kraujas: pagrindinis stuburo laivas, kuris atneša kraują mažoms arterinio plaučių tinklo šakoms, nukrypsta nuo dešinės širdies. Plaučių arterijos trombozė sukelia normalų plaučių kraujotakos veikimą, kurio rezultatas bus deguonimi nesusijusio kraujo nebuvimas kairėje širdies kameroje ir sparčiai didėjantys ūminio širdies nepakankamumo simptomai.

Pažiūrėkite, kaip susidaro kraujo krešulys ir sukelia plaučių emboliją.

Gyvenimo išgelbėjimo tikimybė yra didesnė, jei plaučių trombas išnyksta ir sukėlė mažos kalibro arterijos šakelės užsikimšimą. Daug blogiau, jei kraujo krešulys plaučiuose išnyko ir sukėlė širdies užsikimšimą staigaus mirties sindromu. Pagrindinis provokuojantis veiksnys yra bet kokia chirurginė intervencija, todėl būtina griežtai laikytis prieš gydymą skirto gydytojo recepto.

Amžius yra labai reikšmingas (žmonėms, jaunesniems nei 40 metų, operacijos metu plačiai paplitusi plaučių tromboembolija, tačiau vyresnio amžiaus žmonėms rizika yra labai didelė - iki 75% visų mirties užsikimšimo plaučių arterijoje atvejų pasireiškia vyresnio amžiaus pacientai).

Nepageidaujama ligos ypatybė yra ankstyva diagnozė - 50-70% visų staigaus mirties atvejų plaučių tromboembolija buvo aptikta tik autopsijoje.

Ūmus plaučių kamieno užsikimšimas: kodėl

Kraujo krešulių arba riebalų embolio atsiradimas plaučiuose atsiranda dėl kraujo tekėjimo: dažniausiai trombozių masių susidarymo pagrindinis dėmesys yra širdies liga arba kojų veninė sistema. Pagrindinės plaučių sistemos didelių indų okliuzinio pažeidimo priežastys:

  • bet kokio tipo chirurginės intervencijos;
  • sunki plaučių liga;
  • įgimtų ir įgytų širdies defektų, turinčių įvairių tipų vožtuvų defektų;
  • plaučių kraujagyslių struktūros sutrikimai;
  • ūminė ir lėtinė širdies išemija;
  • uždegiminė patologija širdies kamerose (endokarditas);
  • sunkios aritmijos;
  • sudėtinga varikozė (venų tromboflebitas);
  • kaulų sužalojimai;
  • nėštumo ir gimdymo.

Labai svarbu, kad susidarytų pavojinga situacija, kai susidarė kraujo krešulys plaučiuose ir išnyksta, yra predisponuojantys veiksniai:

  • genetiškai nustatyti kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • kraujo ligos, kurios prisideda prie sklandumo blogėjimo;
  • metabolinis sindromas su nutukimu ir endokrininiais sutrikimais;
  • amžius virš 40 metų;
  • piktybiniai navikai;
  • ilgalaikis judrumas traumos fone;
  • bet kokia hormonų terapijos versija su pastoviu ir ilgalaikiu vaistu;
  • rūkyti.

Plaučių arterijos trombozė atsiranda, kai į venų sistemą patenka kraujo krešulys (90% atvejų kraujo krešuliai plaučiuose atsiranda dėl vėlesnės vena cava kraujagyslių tinklo), todėl bet kokia aterosklerozinės ligos forma neturi įtakos kamieno kamieno užsikimšimo iš dešiniojo skilvelio pavojaus.

Kraujo krešulio mechanizmas nuo venų sistemos į plaučius

Gyvybei pavojingos okliuzijos rūšys: klasifikacija

Venų krešulys gali sutrikdyti kraujotaką bet kurioje plaučių kraujotakoje. Priklausomai nuo trombo vietos plaučiuose, išskiriamos šios formos:

  • pagrindinio arterinio kamieno obstrukcija, kai staiga ir neišvengiama mirtis būna daugeliu atvejų (60-75%);
  • didelių šakų užsikimšimas, užtikrinantis kraujo tekėjimą plaučių skiltyse (mirties tikimybė yra 6-10%);
  • mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija (minimali liūdna pasekmė).

Prognoziškai svarbus pažeidimų tūris, suskirstytas į 3 variantus:

  1. Masyvi (beveik visiškas kraujotakos nutraukimas);
  2. Poveikis (problemos, susijusios su kraujotaka ir dujų mainais, atsiranda 45% ar daugiau viso plaučių audinio kraujagyslių sistemos);
  3. Dalinė plaučių arterijos šakų tromboembolija (nuo dujų mainų mažiau nei 45% kraujagyslių).

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, yra 4 patologinio užsikimšimo tipai:

  1. Fulminantas (visi plaučių tromboembolijos simptomai ir požymiai atsiskleidžia per 10 minučių);
  2. Ūminis (okliuzijos apraiškos sparčiai didėja, ligonio gyvenimo trukmė ribojama iki pirmos dienos nuo pirmųjų simptomų);
  3. Subakute (lėtai progresuojantys kardiopulmoniniai sutrikimai);
  4. Lėtinis (tipiniai širdies nepakankamumo požymiai, kai staiga nutraukiama širdies siurbimo funkcija).

Fulminantas tromboembolija yra masinis plaučių arterijos užsikimšimas, kurio metu mirties atvejai įvyksta per 10–15 minučių.

Labai sunku numatyti, kiek žmonių gali gyventi su ūmaus ligos forma, kai per 24 valandas reikia atlikti visas būtinas neatidėliotinos pagalbos ir diagnostikos procedūras ir užkirsti kelią mirčiai.

Geriausi išgyvenamumo rodikliai subakutiniams ir lėtiniams tipams, kai dauguma ligoninėje gydytų pacientų gali išvengti liūdnaus rezultato.

Pavojaus okliuzijos simptomai: kas yra pasireiškimas

Plaučių embolija, kurios simptomai dažniausiai siejami su apatinių galūnių veninėmis ligomis, gali pasireikšti 3 klinikiniais būdais:

  1. Pradinis komplikuotų varikozinių venų buvimas kojų veniniame tinkle;
  2. Pirmieji tromboflebito ar flebotrombozės pasireiškimai pasireiškia per ūminį kraujo tekėjimo sutrikimą plaučiuose;
  3. Nėra išorinių pokyčių ir simptomų, rodančių venų patologiją kojose.

Daugybė įvairių plaučių embolijos simptomų yra suskirstyti į 5 pagrindinius simptomų kompleksus:

  1. Smegenų;
  2. Širdis;
  3. Plaučių;
  4. Pilvas;
  5. Inkstai.

Labiausiai pavojingos situacijos yra tada, kai plaučių kraujo krešulys išsiskyrė ir visiškai blokuoja laivo liumeną, kuris suteikia gyvybiškai svarbius žmogaus kūno organus. Šiuo atveju išgyvenimo tikimybė yra minimali, net jei laiku teikiama medicininė pagalba ligoninėje.

Smegenų sutrikimų simptomai

Pagrindiniai smegenų sutrikimų, atsiradusių iš dešiniojo skilvelio, ištraukimo iš kamieno kamieno, pasireiškimai yra šie simptomai:

  • stiprus galvos skausmas;
  • galvos svaigimas, alpimas ir sąmonės netekimas;
  • traukulinis sindromas;
  • dalinė parezė ar paralyžius vienoje kūno pusėje.

Dažnai yra psicho-emocinių problemų, kaip baimė mirties, panikos, neramus elgesys su netinkamais veiksmais.

Širdies simptomai

Staigūs ir pavojingi plaučių tromboembolijos požymiai apima šiuos sutrikusią širdies funkcijos požymius:

  • stiprus krūtinės skausmas;
  • širdies plakimas;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • patinę kaklo veną;
  • silpna būsena

Dažnai ryškus skausmo sindromas kairėje krūtinės pusėje sukelia miokardo infarktas, kuris tapo pagrindine plaučių tromboembolijos priežastimi.

Kvėpavimo sistemos sutrikimai

Tromboembolinės būklės plaučių sutrikimai pasireiškia šiais simptomais:

  • didėja dusulys;
  • uždusimo pojūtis ir baimė bei panika;
  • stiprus krūtinės skausmas įkvėpimo metu;
  • kosulys su hemoptyze;
  • cianoziniai pokyčiai odoje.

Visų mažų plaučių arterijų šakų tromboembolijos apraiškų esmė yra dalinis plaučių infarktas, kuriame kvėpavimo funkcija yra būtinai sutrikusi.

Pilvo ir inkstų sindromo metu atsiranda su vidaus organais susijusių sutrikimų. Tipiniai skundai bus tokie:

  • stiprus pilvo skausmas;
  • preferencinis skausmo lokalizavimas dešinėje hipochondrijoje;
  • žarnyno pažeidimas (parezė) vidurių užkietėjimo ir dujų išmetimo nutraukimo forma;
  • peritonitui būdingų simptomų nustatymas;
  • laikinas šlapinimosi nutraukimas (anurija).

Nepriklausomai nuo plaučių tromboembolijos simptomų sunkumo ir suderinamumo, būtina pradėti gydymą kuo greičiau ir greitai naudoti gaivinimo metodus.

Diagnozė: ar galima anksti nustatyti

Dažnai po operacijos ar chirurginės operacijos pasireiškia plaučių tromboembolija, todėl gydytojas atkreips dėmesį į šiuos požymius, kurie nėra būdingi normaliam pooperaciniam laikotarpiui:

  • kartotiniai pneumonijos epizodai arba standartinio pneumonijos gydymo trūkumas;
  • priežastinis alpimas;
  • krūtinės angina širdies terapijos fone;
  • aukšta nežinomos kilmės temperatūra;
  • staigus plaučių širdies simptomų atsiradimas.

Ūminės būklės, susijusios su kamieno kamieno užsikimšimu iš dešinės širdies skilties, diagnostika apima šiuos tyrimus:

  • bendrosios klinikinės analizės
  • kraujo krešėjimo sistemos įvertinimas (koagulograma);
  • elektrokardiografija;
  • panoraminis krūtinės rentgeno spindulys;
  • dupleksinė echografija;
  • plaučių scintigrafija;
  • krūtinės kraujagyslių angiografija;
  • apatinių galūnių venografija;
  • tomografinis tyrimas, naudojant kontrastą.

Plaučių embolija rentgeno spinduliuose

Nė vienas iš tyrimo metodų negali tiksliai diagnozuoti, todėl tik sudėtingas metodų taikymas padės nustatyti plaučių embolijos požymius.

Skubios pagalbos teikimo veikla

Neatidėliotina pagalba greitosios pagalbos brigados etape apima šias užduotis:

  1. Užkirsti kelią mirties nuo ūminio kardiopulmoninio nepakankamumo;
  2. Kraujotakos korekcija plaučių kraujyje;
  3. Prevencinės priemonės, siekiant išvengti pasikartojančių plaučių okliuzijos epizodų.

Gydytojas naudos visus vaistus, kurie padės pašalinti mirtiną riziką, ir stengsis kuo greičiau patekti į ligoninę. Tik ligoninėje galima pabandyti išgelbėti plaučių tromboembolijos turėtojo gyvenimą.

Sėkmingos terapijos pagrindas yra toliau išvardyti gydymo būdai per pirmąsias valandas po pavojingų simptomų atsiradimo:

  • trombolitinių vaistų vartojimas;
  • naudojimas antikoaguliantų gydymui;
  • plaučių kraujagyslių gerinimas;
  • palaikyti kvėpavimo funkciją;
  • simptominį gydymą.

Chirurginis gydymas nurodomas šiais atvejais:

  • pagrindinio plaučių kamieno obstrukcija;
  • staigus paciento būklės pablogėjimas, sumažėjęs kraujospūdis;
  • vaistų terapijos poveikio trūkumas.

Pagrindinis chirurginio gydymo metodas yra trombektomija. Naudojamos dvi chirurginės galimybės - naudojant širdies ir kraujagyslių apvažiavimą bei laikinai uždarius kraujo tekėjimą per žemesnės vena cava indus. Pirmuoju atveju gydytojas pašalins kliūtį laive naudodamasis specialia technika. Antrajame etape specialistas operacijos metu sustabdys kraujo tekėjimą apatinėje kūno dalyje ir kuo greičiau atliks trombektomiją (operacijos laikas yra ribotas iki 3 minučių).

Nepriklausomai nuo pasirinktos gydymo taktikos, neįmanoma visiško atkūrimo garantuoti: iki 80% visų pacientų, kurių pagrindinė plaučių kamieno dalis yra užsikimšusi operacijos metu arba po jos.

Prevencija: kaip išvengti mirties

Tromboembolinių komplikacijų atveju geriausias gydymo būdas yra nespecifinių ir specifinių prevencijos priemonių taikymas visais tyrimo ir gydymo etapais. Tarp nespecifinių priemonių geriausias rezultatas bus naudojant šias rekomendacijas:

  • kompresinių trikotažinių (kojinių, pėdkelnių) naudojimas bet kokioms medicininėms procedūroms;
  • ankstyvas aktyvavimas po bet kokių diagnostinių ir gydomųjų manipuliacijų ir operacijų (po ilgos trukmės negalima gulėti arba priversti laikytis priverstinės laikysenos pooperaciniu laikotarpiu);
  • nuolatinis kardiologo stebėjimas širdies ligų gydymo kursais;
  • visiškas rūkymo nutraukimas;
  • laiku gydyti varikozinės ligos komplikacijas;
  • svorio netekimas nutukime;
  • endokrininių problemų korekcija;
  • vidutinio sunkumo.

Specifinės profilaktikos priemonės yra:

  • reguliariai vartoti gydytojo nurodytus vaistus, siekiant sumažinti trombozės riziką;
  • naudoti kavos filtrą, turintį didelę tromboembolinių komplikacijų riziką;
  • specialių fizioterapinių metodų naudojimas (periodinis pneumokompresija, elektrinė raumenų stimuliacija).

Sėkmingos profilaktikos pagrindas yra kruopštus ir griežtas gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas prieš operaciją: dažnai ignoruojant elementarius metodus (kompresinių trikotažo atmetimą) atsiranda trombas ir išsiskiria mirtina komplikacija.

Prognozė: kokios yra gyvenimo galimybės

Neigiamus rezultatus plaučių kamieno užsikimšime sukelia ūminė komplikacijų forma: šiuo atveju gyvenimo trukmė yra blogiausia. Su kitais patologijos variantais yra tikimybė išgyventi, ypač jei diagnozė nustatoma laiku ir gydymas pradedamas kuo greičiau. Tačiau net ir esant palankiam rezultatui po ūminio plaučių uždegimo, gali atsirasti nemalonių pasekmių lėtinės plaučių hipertenzijos, turinčios sunkų dusulį ir širdies nepakankamumą, pavidalu.

Pagrindinis arterijos, esančios nuo dešiniojo skilvelio, pilnas ar dalinis užsikimšimas yra viena iš pagrindinių staigios mirties priežasčių po bet kokios medicininės intervencijos. Geriau užkirsti kelią liūdniems rezultatams, naudojant ekspertų konsultacijas pasirengimo gydymo ir diagnostikos procedūroms metu.

Kaip gydyti mažų plaučių arterijų šakų tromboemboliją ir kokie yra plaučių embolijos simptomai (požymiai)

Plaučių arterijos tromboembolija (plaučių embolija) yra venų trombozės komplikacija, kuri atsiranda dėl trombo, blokuojančio kraujagyslės kamieną arba jo šakas, kurios iš kraujo patenka į širdį. Ši būklė dažnai tampa pacientų, kenčiančių nuo sunkių patologijų, susijusių su trombo formavimu, mirties priežastimi. Remiantis medicinine statistika, pastaraisiais dešimtmečiais daugėja plaučių ligų.

Plėtros priežastys

Plėtojant plaučių tromboemboliją, venų kraujas nepatenka į dujų mainus į plaučius. Tai neigiamai veikia visą žmogaus kūną, jis kenčia deguonies bado. Didėja spaudimas arterijoje, sukuriant papildomą apkrovą dešiniajame širdies skilvelyje, kuris gali sukelti ūminį širdies nepakankamumą.

Dažnai kraujagyslių užsikimšimas atsiranda dėl trombo, susidarančio apatinėse galūnėse dėl trombozės. Su krauju, embolas perkeliamas į plaučius ir blokuoja indus. Jie gali sukelti trombų trombus iš viršutinių galūnių, pilvo, širdies.

Pagrindinė plaučių tromboembolijos priežastis turėtų būti laikoma kojų giliųjų venų tromboze. Ši liga gali būti dėl:

  • sutrikęs kraujo tekėjimas dėl asmens nelankstumo;
  • padidėja kraujo krešėjimo galimybė, kurią skatina tokios ligos kaip onkologija, trombofilija, širdies nepakankamumas ir pan.;
  • sugadinus laivo sienelę, atsiranda dėl traumų operacijų metu, uždegiminiai procesai ir pan.

Kitos plaučių embolijos priežastys yra tokių sunkių patologijų, kaip vainikinių širdies ligų, miokardo infarkto, infekcinio endokardito, reumato ir kt., Buvimas.

Reikėtų apsvarstyti veiksnius, lemiančius plaučių embolijos atsiradimą:

  • vyresnio amžiaus ir senatvės;
  • nėštumas ir sudėtingas gimdymas;
  • antsvoris;
  • rūkymas;
  • hormoninių kontraceptikų naudojimas;
  • giminaitis su venų tromboze;
  • bet kokia chirurginė intervencija.

Retais atvejais, formuojant plaučių emboliją, priežastys gali būti siejamos su ilga buvimu imobilizuotoje padėtyje.

Klasifikacija

Nustatant teisingą diagnozę, nustatant patologijos sunkumą ir efektyvios gydymo taktikos pasirinkimą, naudojama išsami plaučių embolijos klasifikacija, atspindinti visus patologijos pasireiškimo aspektus.

Priklausomai nuo vietos, plaučių embolija yra suskirstyta į kairę, dešinę, dvipusę.

Užsikimšimas gali pasireikšti mažų, didelių ar tarpinių kraujagyslių lygiu.

Plaučių tromboembolijos eiga yra lėtinė, ūminė ar pasikartojanti.

Gydytojai, remdamiesi klinikine ligos raida, išskiria:

  • Infarkto pneumonija, reiškianti mažų plaučių arterijų šakų tromboemboliją.
  • Ūminė plaučių širdis, kurioje liga veikia didelius plaučių kraujagyslių filialus.
  • Pasikartojanti mažų šakų plaučių embolija.

Priklausomai nuo paveiktų plaučių kraujagyslių kiekio, liga gali būti didžiulė ar ne masyvi. Ši charakteristika tiesiogiai veikia patologijos sunkumą.

Simptomai ir simptomai

Plaučių embolija neturi specifinių ligos simptomų. Jo klinikinis vaizdas yra įvairus, jis gali priklausyti nuo šių veiksnių:

  • ligos sunkumą;
  • patologinių procesų plaučiuose greitis;
  • patologijos apraiškas, kurios sukėlė šią komplikaciją.

25% plaučių indų pralaimėjimo, pagrindinių organų funkcijos išsaugomos, klinika nėra išreikšta. Pacientas turi tik dusulį.

Padidėjus probleminių kraujagyslių, išskiriamų iš bendrojo kraujotakos, tūriui, galima pastebėti šiuos plaučių tromboembolijos simptomus:

  • krūtinės aštrios ar suspaustos skausmai;
  • dusulys;
  • širdies ritmo padidėjimas;
  • kosulys su kruvina skrepliais;
  • krūtinės liemenėlės;
  • mėlyna arba šviesiai oda;
  • karščiavimas.

Plaučių embolija dažnai užmaskuota kaip rimta liga - plaučių uždegimas, miokardo infarktas ir pan. Paciento gyvenime patologija negali būti aptikta.

Plaučių embolija daugeliu atvejų būdinga sindromams, susijusiems su smegenų, kvėpavimo ir širdies sutrikimais.

Smegenų sutrikimai

Plaučių embolijos simptomai pažeidžia smegenų kraujotaką, pastebėtą sunkioje masinėje ligos formoje. Tai apima:

  • hipoksija;
  • galvos svaigimas;
  • alpimas;
  • spengimas ausyse;
  • traukuliai;
  • silpnumas;
  • sąmonės sutrikimas;
  • koma.

Širdies simptomai

Plaučių indo užsikimšimas sumažina širdies siurbimo funkciją. Dėl to arterinis spaudimas sistemoje smarkiai sumažėja. Gali atsirasti atelazės požymių, miokardo infarktas.

Norint kompensuoti šią sąlygą, širdies susitraukimų dažnis (HR) padidėja iki 100 smūgių per minutę ar daugiau. Širdies orientacijos plaučių embolijos simptomai:

  • sunki tachikardija;
  • krūtinės skausmas;
  • širdies švelnumas;
  • hipotenzija;
  • pulsuojantis kaklo ir saulės plexo venų patinimas dėl jų perpildymo krauju;
  • šokas

Kvėpavimo sistemos sutrikimai

Nuolatinis plaučių embolijos požymis yra nuolatinis dusulys, reiškiantis plaučių nepakankamumą. Padidėja kvėpavimo dažnis. Pacientai turi mėlyną odą.

Su bronchospastinio sindromo atsiradimu ir plaučių infarkto židinių formavimu, švokštimu, neproduktyviu kosuliu, krūtinės skausmu, kūno temperatūros kilimu.

Diagnostika

Plaučių embolijos diagnozė apima:

  • išsamus pokalbis su pacientu apie skundus dėl sveikatos būklės, patologijos buvimo artimais giminaičiais ir pan.
  • fizinis patikrinimas, nustatant padidėjusią kūno temperatūrą, žemą kraujospūdį, nustatant dusulį, klausantis švokštimo, širdies šlapinimasis;
  • EKG;
  • echokardioskopija;
  • krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
  • plaučių kraujagyslių angiografija, naudojant kontrastinę medžiagą;
  • MRT;
  • CT nuskaitymas;
  • ventiliacija ir perfuzijos nuskaitymas;
  • Apatinių galūnių venų ultragarsas;
  • biocheminis kraujo tyrimas.

Tromboembolijos diagnozės gydytojai dažnai turi sunkumų, nes šios patologijos klinika gali pasireikšti kitose sunkiose ligose.

Siekiant patvirtinti teisingą diagnozę, yra specialios skalės, skirtos įvertinti plaučių embolijos tikimybę ir sunkumą.

Viso tyrimo metu nustatyta, kad plaučiuose yra kraujo krešulių ir pažeistų arterijų, patologiniai širdies pokyčiai ir kiti ligos požymiai.

Kaip gydyti

Plaučių embolijos gydymas gali būti:

  • konservatyvus;
  • minimaliai invazinis;
  • veikia.

Juo siekiama:

  • neatidėliotinas paciento išvežimas iš valstybės, keliančios grėsmę jo gyvenimui;
  • kraujo krešulių šalinimas arterijose;
  • ligos simptomų pašalinimas;
  • plaučių ir širdies funkcionalumo atkūrimas.

Gydymo taktiką ir tipą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, susijusias ligas, individualias paciento savybes.

Narkotikų gydymas

Plaučių embolijos gydymas atliekamas naudojant antikoaguliantus - medicininius vaistus, kurie aktyviai veikia kraujo krešėjimo faktorius. Šios lėšos ištirpina esamus kraujo krešulius, mažina jų susidarymo riziką.

Dažni antikoaguliantai yra vaistai - varfarinas ir heparinas. Pastarasis skiriamas pacientui po oda arba į veną. Varfarinas vartojamas per burną. Tačiau jų ilgalaikis vartojimas gali sukelti rimtų pasekmių - kraujavimą, smegenų kraujavimą, pykinimą, vėmimą ir pan. Vartojant šiuos vaistus, kraujo krešėjimą reikia stebėti naudojant koagulogramą.

Šiandien galima gydyti plaučių emboliją su saugesniais veiksmingais vaistais. Tai - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Chirurginė intervencija

Esant sunkioms plaučių embolijos formoms, konservatyvus gydymas tampa neveiksmingas. Norint išgelbėti paciento gyvenimą, reikia naudoti radikalias priemones. Reikėtų apsvarstyti chirurginės intervencijos plaučių embolijai indikacijas:

  • masinė ligos forma;
  • gydymo nesėkmė;
  • bendrojo kraujotakos pažeidimas;
  • recidyvas ir tt

Plaučių embolija pašalinama naudojant šias operacijų rūšis:

  • embolektomija, kurioje pašalinamas kraujo krešulys;
  • trombendarterektomija, kai vidinė kraujagyslės sienelė pašalinama kartu su plokštele.

Operacijos yra sudėtingos, atsiranda atidarius paciento krūtinę ir perėjus prie laikino dirbtinio kraujo tiekimo organizmui.

Šios intervencijos yra daug laiko reikalaujančios, reikalauja aukštos klasės specialistų - krūtinės chirurgų ir širdies chirurgų - dalyvavimo.

Šiandien neretai chirurgija dažnai naudojama siekiant pašalinti kraujo krešulį:

  • kateterio embolektomija;
  • kateterio trombolizė su vaistais - streptokinazė, alteplazė, urokinazė.

Manipuliavimas atliekamas naudojant specialų kateterį per mažus odos punkcijas. Pagrindinėse venose kateteris tiekiamas į trombą, kur jis nuolat pašalinamas kompiuteriu.

Įdiekite kava filtrą

Cava filtras - tai specialus tinklinis gaudyklė, skirta kraujo krešuliams. Prietaisas yra įdiegtas žemesnėje vena cava ir yra prevencinė priemonė apsaugoti nuo plaučių arterijos ir širdies emolių.

Diegiant kava filtrą, naudojami minimaliai invaziniai gydymo būdai endovaskulinės intervencijos forma. Specialistas per mažą punkciją ant odos, naudodamas kateterį per veną, pristato tinklelį į reikiamą vietą, kur ji ištiesina ir pataiso. Kateteris yra išvežtas į išorę. Pagrindinės kraujagyslės diegiant gaudyklę yra didelės poodinės, žandikaulinės ar sublavijos venos.

Manipuliavimas atliekamas maža anestezija ir trunka ne ilgiau kaip valandą. Po to pacientui skiriama 2 dienos lovoje.

Gydytojų komplikacijos ir prognozės

Plaučių embolija turi nepalankią prognozę, kuri priklauso nuo aptikimo laiko, tinkamo gydymo, kitų sunkių patologijų buvimo. Jei nepageidaujama plaučių embolija, mirtingumas yra didesnis nei 60%. Pacientai miršta dėl kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų.

Reikėtų apsvarstyti dažnai šios ligos komplikacijas:

  • plaučių infarktas;
  • pneumonija;
  • pneumotoraksas;
  • plaučių abscesas;
  • empyema;
  • pleuritas;
  • recidyvas;
  • širdies sustojimas ir tt

Prevencija

Sumažinti plaučių embolijos riziką žmonėms, kuriems yra trombozė, padės:

  • subalansuota mityba;
  • kompresinių drabužių naudojimas;
  • antikoaguliantų naudojimas;
  • atsikratyti blogų įpročių - rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas;
  • svorio netekimas.

Pacientams, sergantiems sunkiomis lėtinėmis patologijomis (širdies nepakankamumu, cukriniu diabetu, varikoze ir pan.), Kurie ilgą laiką po operacijos lovos poilsiui, reikia griežtai stebėti specialistai.