Infekcinis endokarditas

Infekcinis endokarditas yra infekcinės kilmės uždegimo procesas, turintis įtakos vidinei širdies gleivinei (endokardui), kuris jungia jo kameras ir vožtuvus.

Infekcinio endokardito paplitimas pagal skirtingus autorius svyruoja nuo 3 iki 10 atvejų 100 000 gyventojų. Moterys serga du kartus rečiau nei vyrai.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dėl infekcinio endokardito atsiradimo reikia kelių veiksnių derinio:

  • kraujagyslių endotelio ir endokardo pažeidimas;
  • trumpalaikė bakteremija (laikina kraujotaka patogeninių arba sąlyginai patogeniškų mikroorganizmų kraujyje);
  • imuniteto sumažėjimas;
  • hemodinamikos ir hemostazės pažeidimas.

Pereinamojo bakteremijos priežastis paprastai būna lėtinės infekcijos organizme arba invazinės (tai yra, pažeidžiamos odos vientisumo) medicininėse manipuliacijose.

Dažniausiai infekcinio endokardito subakutinės formos priežastinis veiksnys yra žalią streptokoką.

Ūminė ligos forma gali sukelti:

  • Staphylococcus aureus;
  • pneumokokai;
  • enterokokus;
  • E. coli.

Infekcinis endokarditas, atsiradęs dėl grybelinės infekcijos, anaerobinių ir gramneigiamų patogenų, yra labai sunkus. Grybelinio endokardito priežastis yra ilgalaikis antibiotikų gydymas arba kateteris, ilgai stovintis venoje.

Mikroorganizmai, kurie cirkuliuoja kraujotakoje, įsiskverbia į širdies ertmę ir laikosi endokardo. Šis procesas vadinamas sukibimu, jo atsiradimo sąlygos yra imuniteto sutrikimai, taip pat įgimtos ar įgytos vožtuvo defektai.

Infekcinis endokarditas yra kupinas sunkių komplikacijų, kurios gali būti mirtinos: ūminis širdies nepakankamumas, septinis šokas, daugelio organų nepakankamumas ir kt.

Hemodinaminiai sutrikimai, kuriuos sukelia širdies defektai, prisideda prie endokardo ir vožtuvų mikrotraumų atsiradimo. Per šiuos sužalojimus infekciniai agentai patenka į endokardą. Mikrobinės kolonijos labai greitai sunaikina vožtuvus, dėl kurių jie nebegali atlikti savo funkcijų, o pacientui atsiranda sparčiai progresuojanti širdies nepakankamumas.

Infekcinio endokardito, gleivinės kapiliarų ir odos endotelio (vidinis sluoksnis) fone yra imuninė. Tai pasireiškia hemoraginės kapiliarinės toksikozės arba trombovaskulito simptomais.

Ligos formos

Priklausomai nuo infekcinio endokardito atsiradimo priežasties yra:

  • pirminis - infekcinis procesas endokarde išsivysto prieš iš pradžių nekeičiamų vožtuvų foną;
  • antrinė - infekcija endokarde vystosi, atsižvelgiant į jau egzistuojančią vožtuvo aparato ar kraujagyslių patologiją.

Srauto pobūdis išskiria šias infekcinio endokardito formas:

  • Ūminis - pasireiškia kaip medicininių manipuliacijų dėl kraujagyslių, širdies ar ūminės septinės būklės, komplikacija, trunka 1,5-2 mėnesius;
  • subakute - atsiranda, kai nepakankamai aktyvus pagrindinės ligos ar ūminės endokardito gydymas trunka ilgiau nei 2 mėnesius;
  • užsitęsęs - jam būdingas lėtas kelias ir aiškus pirminis pūlingas-septinis dėmesys.

Pagal uždegiminio proceso aktyvumą infekcinis endokarditas yra aktyvus ir neaktyvus (išgydytas).

Uždegiminis ir destruktyvus procesas gali vykti ribotai (gali būti paveikti tik širdies vožtuvo vožtuvai) arba eiti per paveiktą vožtuvą.

Ligos stadija

Klinikinėje infekcinio endokardito eigoje yra keli etapai:

  1. Infekcinis toksinis. Jis pasižymi laikina bakteremija ir mikrobinių augalų (kolonijų) formavimu ant širdies vožtuvų ir endokardo.
  2. Imuninis uždegimas (infekcinis-alergiškas). Vidinių organų pažeidimo požymiai yra būdingi, ty splenomegalia, nefrito, hepatito, miokardito požymiai.
  3. Dystrofinis. Jis išsivysto prieš progresuojančią širdies nepakankamumą ir septinį procesą. Tai pasireiškia sunkiais negrįžtamais vidaus organų pažeidimais, įskaitant miokardo nekrozę.
Be gydymo, infekcinis endokarditas yra mirtinas per 1,5–6 mėnesius nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Simptomai

Ūminė infekcinio endokardito forma kliniškai apibūdinama daugiausia dėl toksemijos ir bakteremijos požymių. Tai apima:

  • stiprus bendras silpnumas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • sumažėjęs apetitas;
  • svorio netekimas;
  • dusulys;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų verčių, kurį lydi siaubingas šaltis;
  • padidėjęs prakaitavimas su kūno temperatūros sumažėjimu;
  • geležies trūkumo anemija;
  • žemės odos spalva;
  • petechijos (petechialinės hemoragijos) ant gleivinės ir sveikos medžiagos;
  • žiupsnelis (mėlynės su nedideliu odos sužalojimu).

Atsižvelgiant į infekcinį endokarditą, dauguma pacientų patiria pačių širdies raumenų pažeidimą (miokarditą). Širdies auscultacijos metu girdimi funkciniai triukšmai, kurių išvaizdą paaiškina vožtuvo pažeidimas ir anemija.

Aortos ir (arba) mitralinio vožtuvo žarnų pažeidimas yra susijęs su jų gedimo požymių atsiradimu ir progresavimu, taip pat širdies nepakankamumu.

Subakutinio infekcinio endokardito atveju, nukentėjusių širdies vožtuvų vožtuvai susidaro tromboziniai persidengimai, dėl kurių gali atsirasti blužnies, inkstų ir smegenų kraujagyslių embolija susidarius šių organų širdies priepuoliui (nekrozei). Egzaminas atskleidžia:

  • padidėjęs kepenys ir blužnis (hepatosplenomegalija);
  • poliartritas;
  • difuzinis (rečiau - židinio) glomerulonefritas.
Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Renkant istoriją, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ankstesnėms medicininėms intervencijoms ir lėtinės infekcijos židinių buvimui. Infekcinio endokardito diagnozė patvirtinama pagal paciento laboratorinį ir instrumentinį tyrimą, įskaitant:

  • visiškas kraujo kiekis (leukocitozė, leukocitų perėjimas į kairę, didelis ESR padidėjimas);
  • bakteriologinė kraujo kultūra su jautrumo antibiotikams apibrėžimui. Ši analizė kartojama kelis kartus, o kraujo mėginių ėmimas geriausiai atliekamas per karščiavimą;
  • biocheminis kraujo tyrimas. Imuninės būklės pokyčiai pastebimi (padidėja antikūnų antikūnų koncentracija, sumažėja komplemento hemolizinis aktyvumas) ir baltymų spektras (padidėja α-globulinų koncentracija, o vėliau γ-globulinai);
  • Echokardiografija Padeda vizualizuoti daugiau kaip 5 mm skersmens mikrobų augalus širdies vožtuvuose;
  • magnetinio rezonanso arba daugiareikės kompiuterinės tomografijos. Leidžia aukšto lygio tikslumą įvertinti vožtuvų būklę, taip pat visą širdį.

Gydymas

Kai infekcinis endokarditas pacientas yra hospitalizuotas; rodo griežtą lovą. Svarbus gydymo elementas yra tinkamos mitybos organizavimas. Mityba turi būti subalansuota atsižvelgiant į maistinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų kiekį ir sudaryti lengvai virškinamus patiekalus.

Pagrindinis gydymas yra vaistas. Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, kol gaunami antibiotikų rezultatai, naudojami plataus spektro antibiotikai.

Infekcinio endokardito paplitimas pagal skirtingus autorius svyruoja nuo 3 iki 10 atvejų 100 000 gyventojų. Moterys serga du kartus rečiau nei vyrai.

Infekcinio grybelinės etiologijos endokardito gydymą amfotericinas B atlieka ilgą laiką (iki kelių mėnesių). Sudėtingoje ligos terapijoje gali būti naudojami kiti antimikrobinių savybių turintys preparatai (antistafilokokinis globulinas, antistafilokokinė plazma, dioksidinas).

Rodomi ekstrakorporalinio detoksikacijos metodai (kraujo ultravioletinis spinduliavimas, kraujo plazmos mainai, hemosorbcija).

Kartu vartojant ligas (nefritą, poliartritą ar miokarditą), į gydymo režimą įtraukiami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Sunaikinus širdies vožtuvus su jų gedimo išsivystymu po uždegimo, chirurginė intervencija atliekama vožtuvo keitimu.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Labiausiai pavojingos infekcinės endokardito komplikacijos, kurios gali būti mirtinos, yra:

  • ūminis širdies nepakankamumas;
  • kvėpavimo sutrikimo sindromas;
  • embolija smegenų ar širdies induose;
  • septinis šokas;
  • daugelio organų nepakankamumas.

Prognozė

Infekcinio endokardito prognozė visada yra rimta. Be gydymo, liga pasibaigia per 1,5–6 mėnesius nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Laiku pradėjus gydyti antibiotikais, mirtingumas yra 30%. Maždaug 15% pacientų infekcinis endokarditas pasireiškia lėtiniu būdu, kai remisijos laikotarpiai pakeičiami paūmėjimo laikotarpiais.

Prevencija

Pacientai, kuriems kyla infekcinio endokardito (su įgimtų ar įgytų širdies defektų, protezavimo vožtuvų, kraujagyslių ligų, lėtinės infekcijos židinių organizme) rizika, turi būti medicininės priežiūros.

Siekiant užkirsti kelią bakteremijos atsiradimui invazinių medicininių procedūrų metu, turėtų būti nustatytos antimikrobinės medžiagos, turinčios platų veikimo spektrą.

Taip pat būtina užkirsti kelią infekcinio endokardito vystymuisi:

  • reguliariai atlikti kūno lėtinės infekcijos židinių reabilitaciją;
  • vengti bakterinių ir virusinių infekcijų ir, kai jie atsiranda, laiku atlikti gydymą;
  • išvengti hipotermijos;
  • laikytis tinkamos mitybos;
  • atlikti grūdinimo procedūras.

„YouTube“ vaizdo įrašai, susiję su straipsniu:

Išsilavinimas: 1991 m. Baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, įgijusį medicinos laipsnį. Pakartotinai surengė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto motinystės komplekso anesteziologas-resuscitatorius, hemodializės departamento atstovas.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju. Savęs apdorojimas yra pavojingas sveikatai!

Gerai žinomas vaistas "Viagra" iš pradžių buvo sukurtas arterinės hipertenzijos gydymui.

Retiausia liga yra Kourou liga. Tik Naujosios Gvinėjos kailių genties atstovai serga. Pacientas miršta nuo juoko. Manoma, kad ligos priežastis yra valgyti žmogaus smegenis.

Dauguma moterų gali gauti daugiau malonumo apsvarstyti savo gražų kūną veidrodyje nei iš lyties. Taigi, moterys siekia harmonijos.

Stomatologai pasirodė gana neseniai. Jau 19-ajame amžiuje paprasto kirpėjo pareiga buvo ištraukti skausmingus dantis.

Žmogaus kraujas „eina“ per laivus per didžiulį spaudimą ir, pažeisdamas jų vientisumą, gali fotografuoti iki 10 metrų atstumu.

Pasak daugelio mokslininkų, vitaminų kompleksai yra praktiškai nenaudingi žmonėms.

Mūsų inkstai per vieną minutę gali išvalyti tris litrus kraujo.

Asmuo, vartojantis antidepresantus, daugeliu atvejų kenčia nuo depresijos. Jei žmogus savo jėga susiduria su depresija, jis turi visas galimybes pamiršti apie šią būseną amžinai.

Žmogaus skrandis gerai susidoroja su svetimkūniais ir be medicininės intervencijos. Yra žinoma, kad skrandžio sultys gali net ištirpti monetas.

Remiantis PSO tyrimu, kas pusę valandos per parą vykstantis pokalbis mobiliuoju telefonu padidina galvos smegenų naviko tikimybę 40%.

Veikimo metu mūsų smegenys praleidžia energijos kiekį, lygų 10 vatų lemputei. Taigi lemputės įvaizdis virš galvos įdomios minties atsiradimo momentu nėra toks toli nuo tiesos.

Kariesas yra labiausiai paplitusi infekcinė liga pasaulyje, kuriai netgi gripas negali konkuruoti.

Jungtinėje Karalystėje yra įstatymas, pagal kurį chirurgas gali atsisakyti atlikti operaciją pacientui, jei jis rūko ar yra antsvorio. Asmuo turėtų atsisakyti blogų įpročių, o galbūt jam nereikės operacijos.

Reguliariai apsilankant į rauginimo lovą, odos vėžio tikimybė padidėja 60%.

Anksčiau žvėrys praturtino organizmą deguonimi. Tačiau ši nuomonė buvo paneigta. Mokslininkai įrodė, kad žavėdamas žmogus atvėsina smegenis ir pagerina jo veikimą.

Siekdami greitai išgydyti kūdikį ir palengvinti jo būklę, daugelis tėvų užmiršta sveiku protu ir yra linkę išbandyti liaudies metodus.

Infekcinio endokardito išsivystymo ir gydymo mechanizmas

Infekcinis endokarditas yra uždegiminė širdies gleivinės liga, kurią sukelia patogeninė mikroflora. Patologinis procesas veikia tik jungiamąjį audinį, nesikreipiant į širdies raumenį (miokardą) ir išorinį apvalkalą (perikardą). Sparčiai vystantis arba nebuvęs gydymas, endokarditas veikia širdies vožtuvų aparatą.

Ligos vystymosi mechanizmas

Bakterinis endokarditas atsiranda dalyvaujant infekciniams agentams. Uždegiminiai širdies ertmių ir vožtuvų vidinio pamušalo procesai, kuriuos sukelia ne patogeniškos mikrofloros, yra jungiamojo audinio ligų (pavyzdžiui, raudonosios vilkligės) komplikacija ir pasireiškia rečiau.

Išoriniai endokardo sluoksniai tiesiogiai kontaktuoja su krauju, kuris patenka į širdies ertmes ir eina per vožtuvus. Dėl kraujagyslių, esančių širdyje, tik tie jungiamojo audinio sluoksniai, kurie yra kuo arčiau miokardo. Tai reiškia, kad daugelio patogenų buvimas kraujyje gali sukelti infekcinį endokarditą.

Įprastoje būsenoje vidinis apvalkalas turi tam tikrą storį, kuris užtikrina laisvą kraujo tekėjimą per vožtuvus, ir yra padengtas specialiu sluoksniu (glikokaliu), kuris apsaugo nuo trombocitų sukibimo.

Infekcijos metu širdies jungiamieji audiniai išsipučia ir plečiasi, ant sienų susiformuoja nedideli kraujo krešuliai, kurie gali augti, kad galėtų pereiti į didelius indus. Šis endokardito mechanizmas būdingas reumato ir mažo imuniteto pacientams.

Procesas taip pat gali išsivystyti atvirkštine tvarka, užsikrėtus jau susidariusiam kraujo krešuliui. Infekcinis endokarditas šiuo atveju prasideda nuo širdies gleivinės pažeidimo, atsiradusio dėl mikrotraumų, svetimkūnių įsiskverbimo, širdies vožtuvo defektų ir chirurginių intervencijų.

Trombocitų skubėjimas sugesti, sulipęs mažame steriliame krešulyje. Kraujo patogeninė mikroflora kraujyje patenka į kraujo krešulio audinį, formuojantį augaliją (trombocitų, leukocitų, mikroorganizmų ir pažeisto širdies gleivinės).

Taigi pagrindinės bakterinės endokardito atsiradimo sąlygos yra:

  • endokardo ir kraujagyslių endotelio audinių pažeidimai;
  • sumažintas imunitetas;
  • hemodinamikos pažeidimas (padidėjęs kraujo klampumas);
  • bakteremija (patogeninių mikroorganizmų buvimas) kraujyje arba tiesiogiai jungiamojo audinio.

Sisteminės infekcijos (pvz., Pneumonija), svetimkūnių ir patogenų nurijimas į veną injekcijomis be sterilių instrumentų ir chirurginės intervencijos, įskaitant, gali sukelti bakteremiją. ir dirbtinių širdies vožtuvų arba kraujagyslių protezų gamybai.

Infekciniai agentai

Infekcinis endokarditas gali atsirasti dėl tokių mikroorganizmų įsiskverbimo į širdies vidinę membraną, pavyzdžiui:

  • bakterijos;
  • grybai (daugiausia Candida);
  • kai kurių pirmuonių;
  • kai kurie virusai.

Infekciniai bakterijų uždegimo veiksniai

Daugumą klinikinių endokardito atvejų sukelia bakterijos. Visų tipų patogeninės mikrofloros gali sukelti bakterinį endokarditą, tačiau dažniausiai pasitaikantys infekcinio proceso veiksniai yra bakterijos, tokios kaip:

  • Žalioji streptokokas. Tai yra infekcinio endokardito priežastis maždaug 35-40% klinikinių atvejų.
  • Enterococcus Paprastai žmogaus žarnyne yra tam tikras enterokokų kiekis. Tam tikromis sąlygomis šios rūšies bakterijos tampa patogeniškos. Jų įsiskverbimas į endokardą yra įmanomas operacijų metu virškinimo trakte, esant kitiems rizikos veiksniams. 10–15% klinikinių atvejų enterokokai sukelia širdies ir vožtuvo vidinės gleivinės uždegimą.
  • Staphylococcus aureus. Šios rūšies bakterijos dažnai randamos sveikų žmonių odoje ir burnoje, beveik visada po gydymo ligoninėje. Staphylococcus aureus yra 15% bakterinio endokardito atvejų priežastis, ligos eiga yra sunki, kartu su dideliais širdies vožtuvų pažeidimais.
  • Pneumococcus Šis streptokokas sukelia sinusitą ir pneumoniją, taip pat yra vaikų meningito priežastis. Tačiau, jei nėra gydymo vaistais ar jų nepakanka, infekcija plinta į vidinę širdies gleivinę.
  • Kiti streptokokų ir stafilokokų tipai. Maždaug 15% infekcinio endokardito atvejų atsiranda, ligos eiga yra nesudėtinga, su nedideliu vožtuvų pažeidimu.
  • Gram-neigiamos bakterijos. Gram-neigiamų mikroorganizmų endokardo nugalėjimas yra retas, būtinai dėl kito organo uždegimo. Širdies simptomus papildo kitų sistemų patologijos požymiai.
  • Kiti patogenai. Retais atvejais endokarditą gali sukelti brucelos, riketijos, chlamidijų ir kitų bakterijų.
  • Nenustatyta infekcinė medžiaga. Atvejai, kai simptomai tiksliai atitinka bakterinį endokarditą, ir neįmanoma nustatyti patogeno, yra gana dažnai - 10-25% atvejų. Kai kurie iš jų yra infekcijos, kurią sukelia bakterijos iš „Nasek“ grupės, kurios turi afinitetą endokardo audiniams ir yra menkai kultivuojamos maistinėse terpėse, o tai apsunkina diagnozę.

Kelių mikroorganizmų buvimas sukelia sunkią širdies ligų eigą ir didelę komplikacijų riziką.

Bakterijų uždegimo rizikos veiksniai endokarde

Bakterinis endokarditas gali išsivystyti taip, kaip ir reumatizmas ar vožtuvų, kurie pažeidžia hemodinamiką, taip pat kitų rizikos veiksnių, palyginti su sveikais audiniais.

Rizikos veiksniai:

  • Įgytos ir įgimtos širdies vožtuvo defektai, pertvaros defektas tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelio, defektas kartu su aortos liumenų susiaurėjimu (coarctation).
  • Kraujagyslių implanto arba protezavimo širdies vožtuvo buvimas, ilgalaikis venų kateterių dėvėjimas.
  • Perkeltas infekcinis endokarditas.
  • Imunosupresinis gydymas po organų transplantacijos arba dažnai persodinus kraują.
  • AIDS ir kitos imunodeficito būsenos.
  • Širdies raumenų - miokardo (hipertrofinės kardiomiopatijos) struktūriniai ir funkciniai pokyčiai.
  • Narkomanija (intraveninis narkotikų vartojimas).
  • Hemodializė.
  • Ilgalaikė intensyvi terapija širdies ir kraujagyslių patologijų fone.
  • Senyvo amžiaus pacientų amžius.

Bakterinis endokarditas gali išsivystyti ne tik dėl širdies operacijų, bet ir kitų invazinių intervencijų - tonzilės abscesų gydymo, virškinimo trakto operacijų, abortų ir dantų ištraukimo.

Infekcijos šaltinis gali būti žandikauliai, kvėpavimo takai (su pneumonija), inkstai, sąnariai, gangreninės galūnės ir pan. Dėl ilgalaikio antibiotiko terapijos poreikio padidėja grybelio endokardito atsiradimo rizika.

Uždegiminių procesų klasifikacija endokarde

Yra keletas infekcinio endokardito klasifikacijų. Kiekvienas iš jų rodo tam tikrus širdies ligos eigos bruožus, komplikacijų tikimybę ir simptomų rinkinį. Šis atskyrimas leidžia mums supaprastinti diagnozę ir prognozuoti tolesnį uždegimo vystymąsi.

Priklausomai nuo infekcijos tvarkos, infekcinis endokarditas yra suskirstytas į:

  • Pirminis. Pirminis uždegimas atsiranda, kai užsikrėtę sveiki vožtuvai ir širdies ertmių vidinis pamušalas. Ši forma yra gana reta dėl mažo sveikų endokardų jautrumo pagrindiniams mikroorganizmų tipams.
  • Antrinė. Antrinis endokarditas atsiranda dėl žalos, širdies defektų. Laivų ir vožtuvų susiaurėjimas pažeidžia hemodinamiką ir sukelia kraujo stazę, kuri padidina endokardo mikrotraumų riziką ir uždegimo vystymąsi.

Infekcinio endokardito klasifikacija pagal klinikinį kursą leidžia paaiškinti gydymo eigą ir palengvinti paciento stebėjimą ateityje. Šios rūšies ligos išskiriamos:

  • Ūmus infekcinis endokarditas. Tai yra chirurginių intervencijų širdyje komplikacija, ūminiai septiniai procesai organizme ir kraujagyslių manipuliacijos - įskaitant kateterių montavimas ilgą laiką. Dėl vožtuvų proliferacijos ir trombozės, jų paviršiaus opa, infekcinės ligos eiga yra labai sunki, o per visą gydymą komplikacijų atsiradimo rizika yra didelė. Atsigavimas nuo adekvačios terapijos fone pasireiškia 1,5-2 mėn., Tačiau širdies vožtuvų vožtuvai išlieka deformuoti.
  • Subakutinis endokarditas. Uždegimas išsivysto dėl ūminio proceso, kuris nebuvo išgydytas, arba dėl pagrindinės sisteminės ligos (pvz., Reumato) fone. Ligos eiga nėra tokia sunki kaip ir ūminio endokardito atveju, taip pat sumažėja komplikacijų rizika ir simptomų sunkumas. Infekcinio subakutinio tipo endokardito gydymas turi lydėti aktyvią pagrindinės patologijos terapiją, todėl atsigavimas vyksta ne mažiau kaip 1-1,5 metų.
  • Lėtinis endokardo uždegimas. Struktūrinių sutrikimų ir širdies gleivinės uždegiminio proceso derinys sukelia lėtinį infekcijos fokusą ir sumažina gydymo efektyvumą.

Be šių klasifikacijų, endokarditas skirstomas pagal kurso formą, sužalojimo laipsnį, lokalizaciją, infekcijos metodą ir kt.

Ligos simptomai

Infekcinio endokardito simptomai dažnai nėra specifiniai.

Keletas simptomų būdingi tik vėlyvosioms ligos stadijoms arba reumatinei endokarditui, o kiti yra sisteminė ar akivaizdi kartu patologija - širdies nepakankamumas.

Endokardito ligos simptomai:

  • dusulys;
  • šaltkrėtis;
  • karščiavimas (hipertermija) nuo 37 iki 40 laipsnių;
  • prakaitavimas;
  • raumenys, galvos skausmas, širdies skausmas;
  • Būgno pirštai;
  • Nagų laikrodžių formos;
  • odos švelnumas, lupimasis ir sausumas;
  • hemoraginis bėrimas, Oslerio mazgeliai (tankios formacijos ne daugiau kaip 1,5 cm ant delnų, pirštų, pėdų);
  • tachikardija;
  • nuovargis, svorio netekimas;
  • kraujavimas su baltu centru tinklainėje.

Infekcinis endokarditas: simptomai ir gydymas

Infekcinis endokarditas yra liga, kuri atsiranda, kai infekcinis procesas pažeidžia vidinį širdies gleivinę (endokardą). Nesant laiku diagnozavimo ir tinkamo gydymo, ši patologija greitai sukels paciento gyvenimo kokybės sumažėjimą ir gali sukelti jo mirtį.

Plėtros priežastys ir mechanizmai

Infekciją, kuri sukelia ligos atsiradimą, gali sukelti stafilokokai, streptokokai, enterokokai, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella ir kiti mikroorganizmai. Mikrobai patenka į endokardo paviršių nuo lėtinių infekcijos židinių (dantų ėduonies, lėtinio tonzilito, pyelonefrito ir kt.) Arba jei nesilaikoma intraveninės injekcijos technikos, įskaitant priklausomybę nuo narkotikų. Bakterijų atsiradimas kraujyje (bakteremija) yra trumpalaikis (po danties ištraukimo, dantų valymo metu, šlaplės kateterizacijos ir daug kitų sąlygų bei medicininių manipuliacijų). Infekcija gali turėti įtakos sveikiems širdies vožtuvams ar pasikeitusiems širdies defektams.

Sveikas endokardas yra atsparus mikrobams. Tačiau, veikiant įvairiems kenksmingiems veiksniams, atsiranda jo mikrotrauma. Trombocitai ir fibrinas nusodinami ant mikrokristalų paviršiaus, formuojant pleistrus. Patogeniniai mikroorganizmai nusėda ant jų.
Tokių židinių susidarymas endokardo paviršiuje sukelia pagrindinius ligos patogenetinius mechanizmus:

  • mikrobai nuolat patenka į kraujotaką, todėl atsiranda apsinuodijimas, karščiavimas, svorio netekimas, sukeliantis anemiją;
  • pačiuose vožtuvuose yra augalų (augalų), dėl kurių pažeidžiama jų funkcija; augalai prisideda prie aplinkinių širdies audinių nugalėjimo;
  • mikrobinės augmenijos fragmentai plisti per viso organizmo indus, todėl vidaus organų indai užsikimšę ir jose virsta žarnyno židiniai;
  • cirkuliuojančių imuninių kompleksų, sudarytų iš mikrobų antigenų ir apsauginių antikūnų, susidarymą kraujyje; Šie kompleksai yra atsakingi už glomerulonefrito, miokardito, artrito atsiradimą.

Klinikinis vaizdas

Ligos simptomai pradiniame etape

Pradiniai ligos pasireiškimai yra įvairūs ir nespecifiniai, jie daugiausia priklauso nuo ligos varianto, patogeno tipo, paciento amžiaus.
Labai virulentinė infekcija gali sukelti nepažeistų širdies vožtuvų ligas, atsiradus pirminiam endokarditui. Liga pasireiškia staiga, kurią lydi aukštas karščiavimas, apsinuodijimas. Bendra paciento būklė greitai pablogėja net iki sunkios.
Antrinis infekcinis endokarditas (su jau pakeistų vožtuvų pralaimėjimu) gali išsivystyti palaipsniui. Bendra sveikatos būklė pablogėja, atsiranda nuovargis ir silpnumas, o efektyvumas mažėja. Kūno temperatūra pakyla iki 37 - 38˚С.
Kai kuriais atvejais liga pasireiškia plaučių tromboembolija arba smegenų kraujagyslėmis, atsirandančiomis dėl insulto. Šie reiškiniai gali būti klaidingai laikomi prieširdžių virpėjimo komplikacija pacientams, sergantiems reumatine širdies liga.
Kartais ligos debiutui atsiranda nuolatinis kraujotakos nepakankamumas.
Temperatūros reakcija gali skirtis. Kai kuriems pacientams kūno temperatūra nekyla, o kiti turi trumpą karščiavimo epizodą iki 40 ° C, o po to - ilgą subfebrilinę būklę. Labiau retai stebima bangomis panaši galimybė, kurioje yra didelės karščiavimas.
Maždaug trečdalyje pacientų kūno temperatūros padidėjimą lydi milžiniškas šaldymas ir sumažėjęs prakaitavimas.

Išvaizdos pokyčiai

Daugeliu atvejų blyški odos atsiranda dėl palaipsniui besivystančios anemijos. Kartu vartojant hepatitą ar eritrocitų hemolizę dėl autoimuninių procesų atsiranda odos ir gleivinės gelta. Anksčiau aprašyta „kavos su pienu“ odos spalva dabar retai matoma.
Rankų išvaizda palaipsniui keičiasi: pirštai yra būgno lazdelės, o nagai tampa laikrodžių akiniais.
Daugeliui pacientų odoje ir gleivinėse atsiranda petechinis bėrimas. Atrodo, kad mažos raudonos dėmės, kai paspaudžiamos, yra šviesios. Išbėrimas dažniau randamas ant priekinio kūno paviršiaus, neskausmingas, o ne niežulys.
Kai kuriems pacientams galima pamatyti vadinamąjį Lukin-Liebmano simptomą - petechijos formacijas su baltu centru, esantį apatinės akies voko junginėje. Ši funkcija dabar yra reta.
Kartais yra vadinamieji Oslerio mazgeliai: skausmingos suapvalintos formos, esančios ant delnų ir kojų.
Nedideliam pacientų skaičiui sąnariai keičiasi. Jie išsipučia, jų judumas mažėja. Šiuos reiškinius sukelia artrito atsiradimas.

Širdies nepakankamumas

Širdies liga yra pagrindinė infekcinio endokardito klinikoje. Jis susidaro per 2 - 3 mėnesius nuo ligos pradžios. Visi organo sluoksniai yra paveikti: endokardas, miokardas, rečiau perikardas.
Endokardo išnykimas pirmiausia sukelia širdies vožtuvų patologiją. Pakeičiamas auskultūrinis vaizdas: yra triukšmų, patologinių tonų. Palaipsniui atsiranda vožtuvo nepakankamumo požymių, o aortos ir mitralinio vožtuvo pažeidimų atveju mažas kraujotakos ratas yra nepakankamas. Jis yra susijęs su kraujo stagnacija plaučiuose ir pasireiškia dusuliu su minimaliu krūviu ir poilsiu, įskaitant linkę, hemoptizę ir kitus simptomus. Dešinėje širdies pusėje esančių vožtuvų pažeidimas (tricuspidas, plaučių arterijos vožtuvas) sukelia stagnacijos požymius didelėje kraujotakoje: padidėjusį kepenį, edemą, ascitą ir pan.
Miokarditas pasireiškia pablogėjusiu dusuliu, širdies ritmo sutrikimais, sunkiu kraujotakos nepakankamumu, kurį sunku gydyti vaistais. Pažymėtos sunkios aritmijos, tokios kaip prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, paroksizminė skilvelio tachikardija, aukštos kokybės atrioventrikulinė blokada ir kt.
Dažniau miokardo infarktas atsiranda dėl infekcinio endokardito. Jis yra susijęs su vainikinių kraujagyslių užsikimšimu atskirtu augmenijos fragmentu. Miokardo infarktas dažnai turi tipišką kliniką, tačiau kai kuriais atvejais jis turi ilgą arba silpną simptominį kursą.
Infekcinio endokardito perikarditas dažniausiai yra toksinis-alergiškas gamtoje, yra sausas gamtoje, pasireiškia intensyviais skausmais širdies regione, kartu su tipiniais auskultacinio modelio ir elektrokardiogramos pokyčiais.

Žalos kitiems organams

Infekcinis endokarditas pasižymi polisindromija.
Su mažų laivų pralaimėjimu įvyksta kapiliarai, lydimi petechialinių bėrimų. Su atitinkama klinika gali pasireikšti arteritas ir flebitas. Laivo uždarymas (trombozė) sukelia vidinių organų širdies priepuolius.
Blužnies širdies priepuolis pasireiškia stipriais skausmais kairiajame hipochondriume ir juosmens regione, su apšvietimu į kairę petį. Inkstų kraujagyslių tromboemboliją lydi intensyvus nugaros skausmas, spinduliuojantis į inguinalinį regioną. Yra šlapinimosi sutrikimų, yra šlapime esantis kraujo mišinys (bruto hematurija).
Plaučių arterijos trombemboliją lydi stiprus krūtinės skausmas, dusulys, hemoptizė. Mažų šakų tromboembolija gali pasireikšti sunkinančios dusulys ar nestabilūs, tačiau pasikartojantys krūtinės skausmai. Kartais su atitinkama klinika yra plaučių abscesai.
Smegenų kraujagyslių tromboemboliją lydi trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai arba sunkūs smūgiai su parezės ir paralyžiaus vystymusi. Galbūt galvos smegenų abscesas, vedantis į mirtį.
Arterijose susidaro mikotinės aneurizmos, susijusios su kraujagyslių sienelių uždegimu ir jų išplitimu. Mikotinė aortos aneurizma pasireiškia skausmu, pablogėjusiu kraujo tekėjimu galūnėse, pilvo sindromu. Mesenterinių kraujagyslių kraujagyslėse yra pilvo skausmas, kraujavimas iš žarnyno, žarnyno nekrozė. Smegenų kraujagyslėms būdingi neurologiniai simptomai.

Inkstų pažeidimas pasireiškia infarktu arba nefritu. Nefritą lydi šlapimo analizės pokyčiai. Nefrotinis sindromas gali išsivystyti su edema, proteinurija ir arterine hipertenzija. Dažnai yra inkstų nepakankamumas, dažnai nustatantis ligos prognozę.
Blužnies pralaimėjimą gali lydėti jo infarktas su ūminiu pilvo skausmu, taip pat hipersplenizmu su anemijos, kraujavimo, sumažėjusio imuniteto dėl leukopenijos atsiradimu.
Kepenų pažeidimas dažniau pasireiškia pailgėjusiu hepatitu be didelės organo disfunkcijos. Jam būdingas sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir kepenų padidėjime.
Skrandžio, žarnyno, kasos pažeidimai yra reti. Jie pasireiškia daugiausia dispepsijoje (skausmas ir nevirškinimas). Plintant žarnyno infarktui ar ūminiam pankreatitui atsiranda pilvo sindromas, dėl kurio reikia nedelsiant konsultuotis su chirurgu.
Kartais yra nervų sistemos pažeidimai encefalito, meningito, smegenų absceso pavidalu. Švelnesniais atvejais pacientai skundžiasi galvos skausmu, miego sutrikimais, nuotaikos sumažėjimu.

Diagnostika

Nustatytas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, pakartotinis bakteriologinis tyrimas su patogeno rūšies apibrėžimu ir jautrumu antibiotikams.
Ultragarsinis širdies tyrimas padeda diagnozuoti ligą. Jis nustato paveiktą vožtuvą, nurodo proceso sunkumą ir mastą, apibūdina miokardo kontraktilumo funkciją.

Gydymas

Ankstesnis gydymas pradedamas, tuo didesnė jos sėkmės tikimybė. Jis laikomas ligoninėje, trunka ilgai.
Infekcinio endokardito gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais. Naudojami baktericidiniai antibiotikai, jie švirkščiami parenteraliai mažiausiai 4-6 savaites, kad būtų pasiektas ilgalaikis poveikis. Naudojamos šios pagrindinės grupės: inhibitoriai apsaugoti penicilinai, cefalosporinai, tienamicidai, aminoglikozidai, fluorochinolonai, chinolonai ir kai kurie kiti. Dažnai naudojamas įvairių grupių antibiotikų derinys. Šie vaistai skiriami atsižvelgiant į izoliuoto patogeno jautrumą. Grybeliniams ir virusiniams endokarditams naudojami atitinkami priešgrybeliniai ir antivirusiniai vaistai.
Su antibiotikų neveiksmingumu gydymas laikomas chirurginio gydymo indikacijomis. Šios nuorodos apima:

  • karščiavimas ir tęstinis patogeno išsiskyrimas iš kraujo (teigiama kraujo kultūra) 2 savaites, naudojant tinkamą antibiotikų terapiją;
  • progresuojantis kraujotakos nepakankamumas su racionaliu gydymu antibiotikais;
  • protezavimo sutrikimas pacientams, sergantiems protezavimo vožtuvo endokarditu;
  • periferinė kraujagyslių embolija.

Plėtojant imuninius sutrikimus (miokarditą, nefritą, vaskulitą), reikia skirti gliukokortikosteroidų.
Visais atvejais, išskyrus grybelinį endokarditą, naudojami tiesioginio poveikio antikoaguliantai.
Plėtojant kraujotakos nepakankamumą, jo gydymas atliekamas pagal patvirtintas schemas, įskaitant periferinius vazodilatatorius, diuretikus, angiotenziną konvertuojančius fermentus. Dėl ritmo sutrikimų skiriami antiaritminiai vaistai.

Prevencija

Pirminė prevencija apima lėtinių infekcijų židinių atkūrimą, atkūrimo ir sveikatos priemones. Specialios prevencinės priemonės taikomos pacientams, kuriems yra padidėjusi infekcinio endokardito rizika. Tai apima pacientus:

  • su proteziniais širdies vožtuvais;
  • su įgimtomis ir įgytomis širdies ydomis;
  • ankstesnis infekcinis endokarditas;
  • su idiopatine hipertrofine subaortine stenoze;
  • dėl lėtinio hemodializės;
  • su implantuotu širdies stimuliatoriumi;
  • po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos;
  • narkomanams.

Asmenims, kuriems gresia pavojus, reikia specialaus medicininio mokymo šių manipuliacijų metu:

  • dantų gydymas;
  • tonzidektomija;
  • bet kokias intervencijas viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje;
  • bronchoskopija;
  • bet kokių pūlingų židinių atidarymas;
  • bet kokios terapinės ir diagnostinės intervencijos į virškinimo trakto ir urogenitalinės sistemos organus;
  • nesudėtingas darbas, nėštumo nutraukimas, cezario pjūvis.

Dėl profilaktikos schemų naudojant penicilinus, cefalosporinus, makrolidus.

„Channel One“, programa „Live Healthy“ su Elena Malysheva tema „Endokarditas. Kodėl taip svarbu laiku gydyti dantis? “

Infekcinis (bakterinis) endokarditas. Vaizdo įrašų pristatymas.

Žmonių sveikata

Garsus vokiečių filosofas Arturas Schopenhaueris teigė, kad devynios dešimtosios mūsų laimės priklauso nuo sveikatos. Be sveikatos - nėra laimės! Tik sveika fizinė ir psichinė gerovė lemia žmonių sveikatą, padeda mums sėkmingai susidoroti su ligomis, nesėkmėmis, aktyviai gyventi visuomenėje, atgaminti palikuonis ir pasiekti tikslus. Žmonių sveikata yra raktas į laimingą visą gyvenimą. Tik sveikas žmogus visais atžvilgiais gali būti tikrai laimingas ir galintis pilnai išgyventi gyvenimo pilnatvę ir įvairovę, patirti bendravimo su pasauliu džiaugsmą.

Cholesterolis - kraujo norma, savybės

Jie sako, kad cholesterolio kiekis yra toks neištirpus, kad tinka paniekinti vaikus. Nemanykite, kad tai yra nuodus, kurie vien tai daro jį sunaikinančiu kūną. Žinoma, tai gali pakenkti ir netgi būti pavojinga sveikatai. Tačiau kai kuriais atvejais mūsų organizmui cholesterolio kiekis yra labai svarbus.

Miego sutrikimas

Kaip žinote, beveik trečdalis savo gyvenimo žmogus praleidžia svajonėje. Galbūt miegas yra svarbiausias žmogaus kūno poreikis po deguonies ir vandens. Net maistui mums reikia mažiau nei pilnas miegas.

Vietnamo balzamas žvaigždute

Praėjusio amžiaus 70-ajame dešimtmetyje sovietų vaistinėse pasirodė legendinis asteriskinis balzamas. Tai daugeliu atvejų būtinas, veiksmingas ir įperkamas vaistas. „Žvaigždutė“ bandė viską elgtis pasaulyje: ir ORZ, vabzdžių įkandimus ir įvairios kilmės skausmus.

Ligų diagnostika pagal kalbą

Kalba yra svarbus organas asmeniui, kuris ne tik gali kalbėti nenutrūkstamai, bet nieko nekalbant, gali daug pasakyti. Ir yra kažkas, ką jam pasakyti, ypač apie sveikatą. Nepaisant mažo dydžio, ši kalba atlieka keletą gyvybiškai svarbių funkcijų.

Įdomūs medicinos faktai

Nesvarbu, kiek dėmesio skiriama medicinos plėtrai, ji vis dar yra viena paslaptingiausių ir paslaptingiausių mokslo šakų. Siūlome susipažinti su įdomiais medicininiais faktais, kurie tikrai bus nustebinti ar net kratyti.

Antihistamininiai vaistai alergijų gydymui

Per pastaruosius kelis dešimtmečius alerginių ligų (AZ) paplitimas buvo epideminis. Pagal naujausius duomenis daugiau nei 600 milijonų žmonių visame pasaulyje kenčia nuo alerginio rinito (AR), apie 25% jų Europoje.

Skirtumas tarp vonios ir saunos

Daugeliui žmonių yra lygus ženklas tarp vonios ir saunos. Ir labai nedaugelis tų, kurie žino, kad yra skirtumas, gali lengvai paaiškinti, koks yra šis skirtumas. Išsamiau išnagrinėję šį klausimą, galime pasakyti, kad tarp šių porų yra didelis skirtumas.

Šaltoji prevencija

Vėlyvas rudenį, ankstyvą pavasarį, atšilimo laikotarpiai žiemą yra dažnas peršalimas, tiek suaugusiems, tiek vaikams. Nuo metų iki šiol kartojasi: vienas šeimos narys susirgo ir už jo, kaip ir grandinėje, visi kenčia nuo kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Vitaminai, mikroelementai, maisto papildai

Kai kuriose populiariose medicinos savaitgaliais galite perskaityti odos riebalus. Pasirodo, kad jis turi tas pačias savybes kaip ir alyvuogių aliejus, todėl jis gali būti naudojamas be jokių išlygų. Tuo pačiu metu daugelis teigia, kad galima padėti organizmui „valyti“ tik badaujant.

Mitai apie vakcinaciją

XXI amžiuje vakcinacija gerokai sumažino infekcinių ligų paplitimą. Pasak PSO pareiškimo, vakcinacija užkerta kelią nuo dviejų iki trijų milijonų mirčių per metus! Tačiau, nepaisant akivaizdžios naudos, imunizacija yra apsupta daugeliu mitų, kurie aktyviai aptariami žiniasklaidoje ir, žinoma, visuomenėje.

Gripo smūgis - ar verta tai padaryti

Pradedant šaltu oru, mes dažnai užduodame sau klausimą: būti skiepyti nuo gripo arba leisti jam tekėti, pasitikėti likimu? Kiekvieno asmens neapibrėžtumas šiame klausime yra visiškai pagrįstas, o šiuo metu aplink tokį klausimą yra daug prieštaringų duomenų.

Žmogaus kūno paslaptys

Nesvarbu, kaip vystosi šiuolaikinis mokslas, žmogus vis dar išlieka didžiausia gamtos paslaptis, o mūsų organizmas mokslininkams nuolat pristato netikėtumus. Atrodytų, kad tai gali būti geriau žinoma nei mūsų pačių kūnas, bet iš tikrųjų tai, kad mes tikrai daug žinome apie save?

Propolis - naudingos savybės

Propolis: h kas tai yra? Tai dar vienas naudingas bičių produktas. Klijai, naudojami apdorojant įtrūkimus, koreguojant įleidimo pralaidumą ir apdorojant korius prieš sėjant jaunus išteklius.

Vaistai nuo šalčio

Ką paprastai pasirenkate rinito gydymui: pseudoefedrino tabletės, nosies lašai ar purškalas, kuriame yra jūros vandens? Kas iš tikrųjų yra šiuose preparatuose?

Tinkama mityba žiemą

Žiema - tai metas, kai mes judame mažiau, o valgant maisto produktus, kuriuose yra daug kalorijų. Kaip rezultatas, mes ne tik priaugti svorio, bet taip pat įgyjame tendenciją į įvairias ligas, tokias kaip hipertenzija, diabetas, vainikinių arterijų širdies liga.

Eterinių aliejų nauda

Mes dažnai girdime apie juos, kalbame apie juos, mėgstame įkvėpti jų kvapą, bet ar žinome, kas yra eteriniai aliejai? Jos esmė yra labai koncentruoti gėlių, medžių ir žolelių aromatinio komponento ekstraktai.

Kenksmingi riebalai

Kenksmingi riebalai ir jų neigiamas poveikis žmogaus organizmui - tai mūsų straipsnio tema. Kartu norime pažymėti, kad riebalai ne tik kenkia - tai labai svarbi ir būtina dietos sudedamoji dalis, jie yra itin maistingi ir gyvybiškai svarbūs mūsų organams ir audiniams.

Kaip atsikratyti prakaitavimo?

Drėgni ženklai ant drabužių ir prakaito kvapo sukelia daug problemų. Tai ne tik asmeninis diskomfortas, bet ir kiti nemalonūs pojūčiai, kurie, žinoma, gali paveikti bendravimą.

Kalcis daržovėse

Daugelis žmonių gali būti labai nustebinti sakydami, kad pakanka naudoti tik daržoves, kad būtų patenkintas kasdienis kalcio poreikis (Ca). Reklamos pramonė privertė visus tikėti, kad karvės pienas yra pagrindinis šio gyvybiškai svarbaus elemento šaltinis.

Žolelių kvapiųjų medžiagų nauda

Nuo seniausių laikų mūsų protėviai sumaniai naudojosi gamtos dovanomis, naudojo įvairius augalus ir žoleles daugeliui ligų gydyti, pagerinti nuotaiką, kosmetikos reikmėms ir stebuklingiems ritualams. Žmonės žinojo, kad viskas, kas reikalinga, buvo labai artima.

Endokarditas (infekcinis)

Endokarditas - tai širdies jungiamojo audinio (vidinio) gleivinės uždegimas, užsikimšęs savo ertmes ir vožtuvus, dažnai infekciniai. Tai pasireiškia aukšta kūno temperatūra, silpnumas, šaltkrėtis, dusulys, kosulys, krūtinės skausmas, „būgno lazdelių“ tipo nagų fangų sutirštėjimas. Dažnai sukelia širdies vožtuvų pažeidimą (dažnai aortos ar mitralinės), širdies defektų atsiradimą ir širdies nepakankamumą. Galimi atkryčiai, mirtingumas su endokarditu pasiekia 30%.

Endokarditas (infekcinis)

Endokarditas - tai širdies jungiamojo audinio (vidinio) gleivinės uždegimas, užsikimšęs savo ertmes ir vožtuvus, dažnai infekciniai. Tai pasireiškia aukšta kūno temperatūra, silpnumas, šaltkrėtis, dusulys, kosulys, krūtinės skausmas, „būgno lazdelių“ tipo nagų fangų sutirštėjimas. Dažnai sukelia širdies vožtuvų pažeidimą (dažnai aortos ar mitralinės), širdies defektų atsiradimą ir širdies nepakankamumą. Galimi atkryčiai, mirtingumas su endokarditu pasiekia 30%.

Infekcinis endokarditas pasireiškia, kai yra tokios būklės: laikina bakteremija, endokardo ir kraujagyslių endotelio pažeidimas, hemostazės ir hemodinamikos pokyčiai bei imuniteto sutrikimai. Bakteremija gali išsivystyti su esamomis lėtinės infekcijos ar invazinėmis medicininėmis procedūromis.

Svarbiausias vaidmuo vystant subakutinį infekcinį endokarditą priklauso žaliems streptokokams, ūminiais atvejais (pvz., Po atviros širdies operacijos) - Staphylococcus aureus, rečiau enterokokų, pneumokokų, Escherichia coli. Pastaraisiais metais pasikeitė endokardito infekcinių patogenų sudėtis: padidėjo ūminio ūminio endokardito, turinčio stafilokokinį, skaičius. Bakteremijoje su Staphylococcus aureus infekcinis endokarditas išsivysto beveik 100% atvejų.

Endokarditas, kurį sukelia gram-neigiami ir anaerobiniai mikroorganizmai ir grybelinė infekcija, turi sunkų kursą ir yra prastai gydomi antibiotikais. Grybelinis endokarditas dažniau pasireiškia gydant antibiotikais pooperaciniu laikotarpiu, kai yra ilgalaikiai venų katetrai.

Tam tikri bendri ir vietiniai veiksniai prisideda prie mikroorganizmų sukibimo su endokardu. Įprasti veiksniai yra ryškūs imuniteto sutrikimai, pastebėti imunosupresinį gydymą turintiems pacientams, alkoholikai, narkomanai ir vyresnio amžiaus žmonės. Vietos yra įgimtos ir įgytos anatominės žalos širdies vožtuvams, intrakardiniai hemodinaminiai sutrikimai, atsirandantys dėl širdies defektų.

Labiausiai subakutinis infekcinis endokarditas išsivysto su įgimtais širdies defektais arba reumatine širdies vožtuvo liga. Hemodinaminiai sutrikimai, atsiradę dėl širdies defektų, prisideda prie vožtuvo mikrotraumos (daugiausia mitralinės ir aortos) ir endokardo pokyčių. Dėl širdies vožtuvų atsiranda būdingi opiniai-karpiniai pokyčiai, pasižymintys žiedinių kopūstų išvaizda (polipozinės masės ant opų paviršiaus). Mikrobinės kolonijos padeda greitai sunaikinti vožtuvus, jie gali sukietėti, deformuotis ir plyšti. Sugadintas vožtuvas negali normaliai veikti - išsivysto širdies nepakankamumas, kuris labai greitai progresuoja. Pažymėtas smulkių odos ir gleivinės kraujagyslių endotelio pažeidimas, dėl kurio atsiranda kraujagyslių susirgimas (trombovaskulitas, hemoraginis kapiliarinis toksikozė). Tai būdingas kraujagyslių sienelių pralaidumo pažeidimas ir mažų kraujavimų atsiradimas. Dažnai pažymėtos didesnių arterijų pakitimai: vainikinių ar inkstų. Dažnai infekcija išsivysto ant protezavimo vožtuvo, tokiu atveju priežastinis agentas dažniausiai yra streptokokas.

Infekcinio endokardito atsiradimą skatina veiksniai, silpninantys organizmo imunologinį reaktingumą. Infekcinio endokardito dažnis nuolat didėja visame pasaulyje. Rizikos grupę sudaro žmonės, turintys aterosklerozinį, trauminį ir reumatinį širdies vožtuvų pažeidimą. Pacientams, turintiems tarpkultūrinės pertvaros defektą, aortos koarktaciją, yra didelė endokardito infekcijos rizika. Šiuo metu padidėjo protezavimo vožtuvų (mechaninių ar biologinių), dirbtinių širdies stimuliatorių (širdies stimuliatorių) pacientų skaičius. Infekcinio endokardito atvejų skaičius didėja dėl ilgų ir dažnų intraveninių skysčių. Dažnai infekciniai endokardito ligoniai.

Infekcinio endokardito klasifikacija

Pagal kilmę išskiriamas pirminis ir antrinis infekcinis endokarditas. Paprastai pirminė įvairiose etiologijose yra septinių sąlygų, nepakeistų širdies vožtuvų fone. Antrinė - išsivysto, atsižvelgiant į jau egzistuojančią indų ar vožtuvų patologiją įgimtų apsigimimų, reumatizmo, sifilio atveju, po vožtuvo keitimo operacijos arba commissurotomy.

Pagal klinikinį kursą išskiriamos šios infekcinės endokardito formos:

  • ūminis - iki 2 mėnesių, išsivysto kaip ūminės septinės būklės komplikacija, sunkūs sužalojimai ar medicininės manipuliacijos ant kraujagyslių, širdies ertmės: nosokominė (nosokominė) angiogeninė (kateterinė) sepsis. Jis pasižymi labai patogenišku patogenu, išreiškia septinius simptomus.
  • subakute - ilgesnė nei 2 mėnesiai - atsiranda nepakankamas ūminio infekcinio endokardito ar pagrindinės ligos gydymas.
  • užsitęsęs.

Narkomanų klinikiniai infekcinio endokardito požymiai yra jauni žmonės, greitas dešiniojo skilvelio nepakankamumo ir bendrojo intoksikacijos progresavimas, infiltracinis ir destruktyvus plaučių pažeidimas.

Senyviems pacientams infekcinį endokarditą sukelia lėtinės virškinimo organų ligos, lėtinių infekcinių židinių buvimas ir širdies vožtuvų pažeidimas. Yra aktyvus ir neaktyvus (išgydytas) infekcinis endokarditas. Atsižvelgiant į žalos laipsnį, atsiranda endokarditas, kai širdies vožtuvų plunksnos yra pažeistos ar pažeidimas yra didesnis už vožtuvą.

Skiriamos šios infekcinio endokardito eigos formos:

  • užkrečiamoji-toksiška - būdinga laikina bakteremija, patogeno sukibimas su modifikuotu endokardu, mikrobinių augalų susidarymas;
  • infekcinė-alerginė ar imuninė-uždegiminė - būdinga klinikiniams vidaus organų pažeidimo požymiams: miokarditui, hepatitui, nefritui, splenomegalijai;
  • distrofinė - išsivysto su septinio proceso ir širdies nepakankamumo progresavimu. Sunkių ir negrįžtamų vidinių organų pažeidimų atsiradimas yra būdingas, ypač toksinis miokardo degeneravimas, turintis daug nekrozės. Miokardo pažeidimas atsiranda 92% užsitęsusio infekcinio endokardito atvejų.

Infekcinio endokardito simptomai

Infekcinio endokardito eiga gali priklausyti nuo ligos amžiaus, paciento amžiaus, patogeno rūšies, taip pat nuo anksčiau atlikto gydymo antibiotikais. Labai patogeniško patogeno (Staphylococcus aureus, gram-neigiamos mikrofloros) atvejais dažniausiai pastebima ūminė infekcinio endokardito forma ir ankstyvas daugelio organų nepakankamumo vystymasis, todėl klinikinį vaizdą apibūdina polimorfizmas.

Klinikiniai infekcinio endokardito pasireiškimai daugiausia susiję su bakteremija ir toksemija. Pacientai skundžiasi dėl bendro silpnumo, dusulio, nuovargio, apetito stokos, kūno svorio. Tipiškas infekcinio endokardito požymis yra karščiavimas - temperatūros kilimas nuo subfebrilio iki hektinio (silpninančio), šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas (kartais su prakaitavimu). Anemija išsivysto, pasireiškianti odos ir gleivinės apgaubimu, kartais gausiai gelsva, gelsvai pilka spalva. Mažos hemoragijos (petechijos) stebimos ant odos, burnos ertmės gleivinės, gomurio, akių konjunktyvo ir akių vokų raukšlės, ant nagų dugno, klavilių srityje, atsirandančios dėl kraujagyslių trapumo. Kapiliarinis pažeidimas yra lengvas odos traumas (žiupsnelis). Pirštai yra būgno lazdelės ir nagų laikrodžiai.

Daugumai pacientų, sergančių infekciniu endokarditu, širdies raumenų pažeidimas (miokarditas), nustatomas funkcinis triukšmas, susijęs su anemija ir vožtuvų pažeidimu. Su mitralinių ir aortos vožtuvų pralaimėjimu atsiranda jų nepakankamumo požymiai. Kartais yra krūtinės angina, kartais yra perikardo trinties triukšmas. Įgyti vožtuvo defektai ir miokardo pažeidimas sukelia širdies nepakankamumą.

Subakutinėje infekcinio endokardito formoje atsiranda smegenų kraujagyslių, inkstų ir blužnies embolija, su tromboziniais sluoksniais, atsiskiriančiais nuo širdies vožtuvų cusps, kartu su širdies priepuolių susidarymu pažeistuose organuose. Hepato ir splenomegalija randama, nuo inkstų pusės - difuzinio ir ekstrapapilinio glomerulonefrito atsiradimas, rečiau - židinio nefritas, artralgija ir poliartritas.

Infekcinio endokardito komplikacijos

Infekcinio endokardito, sukeliančio mirtį, komplikacijos yra septinis šokas, embolija smegenyse, širdis, kvėpavimo distreso sindromas, ūminis širdies nepakankamumas, daugelio organų nepakankamumas.

Infekcinio endokardito atveju dažnai stebimi vidaus organų komplikacijos: inkstai (nefrozinis sindromas, širdies priepuolis, inkstų nepakankamumas, difuzinis glomerulonefritas), širdis (širdies liga, miokarditas, perikarditas), plaučių (širdies priepuolis, plaučių uždegimas, plaučių hipertenzija, abscesas), kepenys ( pūlinys, hepatitas, cirozė); blužnis (širdies priepuolis, abscesas, splenomegalia, plyšimas), nervų sistema (insultas, hemiplegija, meningoencefalitas, smegenų abscesas), kraujagyslės (aneurizma, hemoraginis vaskulitas, trombozė, tromboembolija, tromboflebitas).

Infekcinio endokardito diagnostika

Renkant paciento istoriją, jie nustato lėtinių infekcijų ir medicininių intervencijų buvimą. Galutinę infekcinio endokardito diagnozę patvirtina instrumentiniai ir laboratoriniai duomenys. Klinikinėje kraujo analizėje nustatyta didelė leukocitozė ir staigus ESR padidėjimas. Svarbi diagnostinė vertė turi daugybinį kraujo kiekį, kad būtų galima nustatyti infekcinį agentą. Kraujo ėminių ėmimas bakteriologiniam sėjimui rekomenduojamas esant karščiavimui.

Duomenys apie kraujo biocheminę analizę gali keistis plačiu mastu su tam tikra organų patologija. Infekcinio endokardito atveju pastebimi kraujo baltymų spektro pokyčiai: (α-1 ir α-2-globulinai didėja, vėliau γ-globulinai), imuninės būklės atžvilgiu (CIC, imunoglobulino M padidėjimas, bendras hemolizinis aktyvumo aktyvumas mažėja, anti-audinių antikūnų lygis padidėja).

Vertingasis infekcinio endokardito instrumentinis tyrimas yra echokardiografija, leidžianti aptikti širdies vožtuvų augalus (daugiau nei 5 mm), o tai yra tiesioginis infekcinio endokardito požymis. Tikslesnė diagnozė atliekama naudojant širdies MRI ir MSCT.

Infekcinio endokardito gydymas

Infekcinio endokardito atveju gydymas būtinai būna stacionaras, o lovos ir dietos yra skirtos paciento bendrai būklei pagerinti. Pagrindinis vaidmuo gydant infekcinį endokarditą skiriamas vaistams, daugiausia antibakteriniams, kurie prasideda iš karto po bakterijų sėjimo. Antibiotikų pasirinkimą lemia patogeno jautrumas jai, pageidautina plačių spektro antibiotikų paskyrimas.

Gydant infekcinį endokarditą, penicilino antibiotikai kartu su aminoglikozidais turi gerą poveikį. Grybelinį endokarditą sunku gydyti, todėl amfotericinas B skiriamas ilgą laiką (kelias savaites ar mėnesius). Taip pat naudojami kiti preparatai, turintys antimikrobinių savybių (dioksidinas, antistafilokokinis globulinas ir kt.) Ir nefarmakologiniai gydymo metodai - plazmaferezė, autotransfuzija su ultravioletiniais spinduliais apšvitintu krauju.

Kartu vartojamų ligų (miokardito, poliartrito, nefrito) atveju gydymui skiriami ne hormoniniai priešuždegiminiai vaistai: diklofenakas, indometacinas. Nesant gydymo vaistais poveikio, nurodoma chirurginė intervencija. Proteziniai širdies vožtuvai atliekami pažeistose vietose (po proceso sunkumo). Chirurginės intervencijos turėtų atlikti tik širdies chirurgas, remdamasis indikacijomis ir lydimas antibiotikų.

Infekcinio endokardito prognozė

Infekcinis endokarditas yra viena iš sunkiausių širdies ir kraujagyslių ligų. Infekcinio endokardito prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: esamų vožtuvų pažeidimų, terapijos savalaikiškumo ir adekvatumo ir kt. Ūminė infekcinio endokardito forma be gydymo yra mirtina per 1–1,5 mėnesius, subakutinė forma - per 4–6 mėnesius. Su tinkamu gydymu antibiotikais mirtingumas yra 30%, protezavimo vožtuvų infekcija - 50%. Senyviems pacientams infekcinis endokarditas yra vangesnis, dažnai nėra nedelsiant diagnozuojamas ir turi blogesnę prognozę. 10–15% pacientų pastebėta lėtinės formos ligos perėjimas prie pasikartojimo pasikartojimo.

Infekcinio endokardito prevencija

Asmenims, kuriems yra padidėjusi infekcinio endokardito atsiradimo rizika, reikia nustatyti reikalingą stebėseną ir kontrolę. Tai visų pirma taikoma pacientams, sergantiems proteziniais širdies vožtuvais, įgimtomis ar įgytomis širdies defektais, kraujagyslių patologija, turinčia infekcinę endokarditą, su lėtinės infekcijos žaizdomis (kariesa, lėtiniu tonzilitu, lėtiniu pielonefritu).

Bakteremijos vystymąsi gali lydėti įvairios medicininės manipuliacijos: chirurginės intervencijos, urologiniai ir ginekologiniai instrumentiniai tyrimai, endoskopinės procedūros, dantų ištraukimas ir kt. Profilaktiniais tikslais šios intervencijos skiriamos gydyti antibiotikais. Taip pat būtina vengti hipotermijos, virusinių ir bakterinių infekcijų (gripo, tonzilito). Būtina atlikti lėtinės infekcijos židinių reabilitaciją bent 1 kartą per 3 - 6 mėnesius.