Penki emolio tipai, simptomai, diagnozė ir patologijos gydymas

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite apie tokią rimtą ir pavojingą embolijos būklę, kokių tipų ji egzistuoja, kodėl ji atsiranda ir ką daryti šiuo atveju.

Embolas vadinamas svetimkūnio užsikimšimu kraujagyslėms. Užsienio kūnas - embolija - užkimšia laivo liumeną, pavyzdžiui, kamštienos butelį, atimdamas vieną ar kitą kūno audinių dalį deguonies ir maistinių medžiagų. Jei toks „kištukas“ laiku nepašalinamas, tada audiniai, kuriuose trūksta mitybos, gali išnykti - tapti nekrotiniais.

Yra 5 tipų embolių:

  1. Kieti kūnai. Užsienio kūnų ar emolių vaidmuo čia yra kietosios dalelės: kaulinio audinio fragmentai, kitų kūno audinių fragmentai, medicininiai instrumentai (adatos, protezų fragmentai, kaiščiai ir tt).
  2. Atskirai, vadinamoji tromboembolija yra išskirta iš ankstesnių rūšių, arba laivas užblokuotas atskiru krešuliu ar kraujo ryšiu - trombu. Ši rūšis yra labiausiai paplitęs šios ligos variantas.
  3. Dujos - kraujagyslių dujų burbulo liumenų blokavimas.
  4. Blokavimas skysčiais: amnionas, vaistai su netinkama injekcija. Kaip išskirti riebalų embolijos tipą.
  5. Bakterinė - uždarant laivo liumeną su mikroorganizmų krešuliais (bakterijomis, pirmuoniais ir net kirminais).

Dažniausiai tromboembolija, po to antra ir trečioji vieta užima dujų ir skysčio embolija.

Kraujagyslių chirurgai dažniausiai susiduria su šiomis problemomis, tačiau gydymo ir neatidėliotinos pagalbos atveju dalyvauja priklausomai nuo emocijų, bendrųjų chirurgų, kardiologų, traumatologų ir net akušerių bei ginekologų.

Kartais galima ištirpinti arba chirurgiškai pašalinti pašalinį kūną iš indo, visiškai ar iš dalies atkuriant organo ar audinio kraujotaką. Kai kuriais sudėtingais atvejais audiniai turi laiko mirti - atsiranda vadinamoji organo nekrozė arba infarktas (kepenys, širdis, smegenys, plaučiai, blužnis ir tt). Labiausiai liūdna masyvi širdies priepuolis gyvybiškai svarbiuose organuose bus paciento mirtis.

Žemiau mes daugiau kalbėsime apie kiekvieno tipo embolus.

Tromboembolija

Tai yra ypatingas embolų tipas kietosiomis medžiagomis. Užsienio kūnas, uždaręs laivo liumeną, šiuo atveju yra kraujo krešulys - kraujo krešulys, kuris atėjo iš jos susidarymo vietos (ant širdies, laivo sienos) ir pateko į kraują.

Kraujo krešulių susidarymas bus pagrindinis ryšys vystant tromboemboliją. Kraujo krešuliai formuojami trimis pagrindiniais būdais:

  1. Parietinis trombas. Tokie kraujo krešuliai susidaro ant didelių ir vidutinių indų vidinių sienelių dėl tam tikros žalos vidiniam laivo pamušalui - endoteliui. Dažniausios tokios parietinės trombos priežastys yra venų varikozė, aterosklerozė, venų tromboflebitas, kraujagyslių autoimuninės ligos - vaskulitas, kraujagyslių aneurizma. Iš pradžių tokie kraujo krešuliai yra prijungti prie kraujagyslių sienelių, tačiau jie gali palaipsniui išlipti ir pereiti prie „nemokamo plaukimo“.
  2. Kraujo krešuliai dėl širdies pažeidimo fone. Įprasto širdies ritmo metu kraujas kraujagyslėse eina lygiai. Su širdies anomalijomis - prieširdžių virpėjimas, sunki tachikardija, miokardo infarktas, širdies plakimas tampa nepastovus, o kraujas „plakti“ dideliuose induose ir širdies kamerose, pavyzdžiui, sviestas sviesto įdubime. Suformuojami cirkuliaciniai krešuliai, kurie su kraujo tekėjimu gali patekti į bet kurį žmogaus kūno organą.
  3. Kraujo krešuliai dėl kraujo krešėjimo sistemos pažeidimų fone. Paprastai kraujo skysčio būklę palaiko dvi kontrolės sistemos: koaguliacija ir antikoaguliacija. Jei dėl kokios nors priežasties pirmasis perima antrąjį, kraujo krešulyje spontaniškai atsiranda kraujo krešulių. Ši situacija atsiranda dėl aukštos temperatūros, sunkios dehidratacijos, paveldimų ir įgytų kraujo ligų (antifosfolipidų sindromo, paveldimos trombofilijos), hormoninių kontraceptikų ir kitų sąlygų.

Dažniausiai - apie 60–80% atvejų - plaučių embolija arba PE.

Dujų užsikimšimas

Kas yra dujų embolija? Šio tipo ligos embrionai yra dujų burbuliukai.

Kaip burbuliukai patenka į kraują:

  • Esant traumoms ar chirurginėms intervencijoms ant krūtinės organų (plaučių, bronchų), žandikaulių venų.
  • Su nesėkmingomis intraveninėmis manipuliacijomis - injekcijos ir didelių venų kateterizacija.
  • Jei pažeidžiamas nėštumo nutraukimo metodas, kai kiaušialąstė ima vakuumu arba histeroskopija, - gimdos tyrimas su specialia priemone su fotoaparatu.
  • Kai kurie mokslininkai atskirai išskiria vadinamąją oro emboliją. Tokia situacija kyla ne dėl dirbtinio dujų burbuliukų įvedimo, bet kai išsiskiria savo dujų - deguonies ir anglies dioksido - ištirpimas kraujyje. Dažniausias oro embolijos tipas yra dekompresijos liga arba naro liga. Kuo žemesnis yra jūros lygis, tuo didesnis atmosferos slėgis. Kuo didesnis slėgis, tuo daugiau dujų ištirpsta kraujyje. Sumažėjus išoriniam slėgiui, vyksta atvirkštinis procesas, o dujos pradeda formuotis. Kuo ryškesnis perėjimas nuo aukšto iki žemo slėgio, tuo daugiau tokių burbuliukų susidaro.

Dažniausiai oro ir dujų embolija veikia plaučius, smegenis ir nugaros smegenis, širdies indus.

Skysčių užsikimšimas

Tai yra trečias labiausiai paplitęs patologijos variantas. Šiuo atveju lašelių embolio vaidmuo yra toks:

  1. Amniono skystis. Amniono skysčio embolija gimdymo metu yra viena iš sunkiausių ir nenuspėjamų situacijų akušerijoje. Šios komplikacijos dažnis yra mažas - nuo 1: 8000 iki 1: 40 000, tačiau jaunų motinų mirtingumas yra didžiausias - iki 80%. Amniono skystis gali patekti į gimdos kraujagysles sunkiojo darbo metu, stimuliuodamas darbą, naudojant akušerio žnyplę arba vakuuminį ekstraktorių, su polihidramnionais ir dideliais vaisiais, nenormaliu ar pernelyg didele gimdos susitraukimu. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką
  2. Riebalų lašai - riebūs embolijos tipai, atsiradę dėl didelių vamzdinių kaulų sužalojimų, masyvaus poodinio riebalų sutraiškymo, nudegimų, apsinuodijimo ir netinkamo vaistų nuo riebalų vartojimo.

Dažniausiai skystas embolis veikia širdį ir plaučius bei riebalus - plaučius, tinklainę, smegenis.

Bakterinė patologija

Bakterinė embolija gali būti priskirta embolijai kietų kūnų, tačiau šis tipas tradiciškai išskiriamas kaip atskira patologija. Kokios yra bakterinės embolijos savybės?

Laivų „kištukai“ šiuo atveju yra mikrobų - bakterijų, grybų ar pirmuonių - krešuliai. Žinoma, vienas ar net keli mikroorganizmai negali uždaryti laivo liumenų. Šiuo atveju kalbama apie milijonų tokių mikrobų kaupimąsi ant substrato paviršiaus. Ryškus tokių bakterijų embolų pavyzdys gali būti bakterijų sunaikintų audinių fragmentas, atskirtas į kraujagyslių liumeną kartu su patogenine mikroflora - kepenų arba blužnies abscesas, kaulų fragmentas, sunaikintas osteomielito, nekrozinio pluošto arba negyvų raumenų.

Embolija dėl kepenų absceso

Bakterijų atrankos su kraujo tekėjimu gali patekti į bet kurią kūno dalį. Labiausiai pavojinga bus embrija plaučiuose, širdyje ir smegenyse.

Būdingi simptomai

Svarbiausi embolijos simptomai priklausys nuo tikslaus ir skersmens, kurį patyrė „kištukas“. Mes išvardijame dažniausią ir pavojingiausią embolijos lokalizaciją:

  • Plaučių embolija. Mažų plaučių arterijų šakų užsikimšimas gali būti beveik besimptomis - šiek tiek padidėjus kūno temperatūrai, kosuliui ir dusuliui. Su didelių šakų pralaimėjimu atsiranda ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir plaučių infarkto vaizdas - ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, mėlyna oda, dusulys, baimė ir oro trūkumas, krūtinės skausmas, kosulys, hemoptizė.
  • Smegenų kraujagyslių okliuzija. Atsiranda vadinamieji neurologiniai simptomai - sąmonės praradimas ar sutrūkimas, deliriumas, traukuliai, vienpusis raumenų silpnumas ar paralyžius, normalaus silpnėjimas ir patologinių refleksų atsiradimas. Be to, būklė pablogėja, pacientas gali patekti į komą su kvėpavimo slopinimu ir širdies darbu.
  • Patologija širdies vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse. Pagrindinis simptomas bus kardiogeninis šokas - stiprus krūtinės skausmas, sąmonės netekimas, nenormalūs širdies ritmai, kraujospūdžio sumažėjimas.
  • Mesenterinių kraujagyslių, žarnyno kraujagyslių, užsikimšimą lydi pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, palaidų išmatų, sumaišytų su krauju, išvaizda, kūno temperatūros padidėjimas, tolesnis išmatų ir dujų atidėjimas, pilvo pūtimas ir padidėjęs skausmas.

Diagnostika

Jūs turite žinoti, kad kraujagyslių embolija, reikia įtarti bet kokioje ūminėje situacijoje, ypač esant pirmiau minėtiems rizikos veiksniams (kaulų lūžiai, prieširdžių virpėjimas, sunkus gimdymas ar nesėkmingas gimdos manipuliavimas, kraujo krešėjimo sistemos pažeidimai ir tt).

Embolijos diagnozė yra labai sunki, kartais ypač sunku nustatyti embolio tipą. Gydytojai padeda atlikti šiuos diagnostikos tipus:

  • bendri kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • kraujo krešėjimas ar koagulograma;
  • elektrokardiograma;
  • plaučių ir pilvo rentgenografija;
  • ultragarsinis pilvo organų, širdies ir kraujagyslių tyrimas;
  • apskaičiuotas ir magnetinis rezonanso tyrimas;
  • Angiografija yra aukso standartas, skirtas diagnozuoti emboliją, ypač plaučių kraujagyslių tromboemboliją. Šis tyrimo metodas apima kontrastinių medžiagų įvedimą į dominančius indus, užpildant juos kontrastu ir vėlesniu rentgeno spinduliu. Paveiksle bus aiškiai matomi laivai ir svetimkūniai, uždarantys jų liumeną.

Gydymo metodai

Kaip ir klinikinio vaizdo atveju, gydymas priklausys nuo embolio tipo ir embolijos priežasties. Pateikiame pagrindinius gydymo metodus:

  1. Litinis arba tirpiklis, terapija. Kai kurias chemines medžiagas į kraują galima ištirpinti keliais emoliais, ypač šviežiais. Pavyzdžiui, kraujo krešulių šalinimui naudojami heparinas ir jo dariniai, fermentų preparatai (streptokinazė, urokinazė ir kt.). Norėdami ištirpinti riebalų lašus, naudokite etanolio, gliukozės, lipostabilio tirpalus.

  • Baroterapija arba slėgio terapija yra veiksminga dekompresijos ligos atveju, siekiant laipsniškai išlyginti atmosferos slėgį ir kraujo dujų tirpumą. Tam pacientas dedamas į specialią sandariai uždarytą kamerą su slėgio reguliavimu. Baroterapija
  • Chirurginiai metodai - embolektomija. Užsienio kūnų pašalinimas gali būti atliekamas atvira prieiga, bet dabar dažniausiai naudojama intravaskulinė chirurgija - rentgeno spindulių kontrolė. Bakterinių embolų atveju būtina chirurgiškai išvalyti infekcijos židinius ir naudoti masinį antibiotikų gydymą.

  • Simptominė terapija, kuria siekiama sumažinti ar sumažinti simptomus - kardiogeninį šoką, žemą kraujospūdį, kvėpavimo ir širdies nepakankamumą, neurologinius sutrikimus ir pan. Tai apima infuzijos terapiją, kraujo apytakos stiprintuvų įvedimą, vaistus, skirtus palaikyti tinkamą kraujospūdį, ir dirbtinį kvėpavimą.
  • Patologijos prognozė

    Šios ligos pavojus ir prognozė tiesiogiai priklauso nuo užsikimšusio laivo kalibravimo ir jo lokalizacijos. Kuo didesnis indas, tuo daugiau audinių miršta ir nustoja veikti. Emboli yra pavojingiausi gyvybei ir sveikatai bet kokio smegenų, plaučių ir didelių arterijų kraujagyslėse.

    Prognozei taip pat yra labai svarbus veiksnys, lemiantis gydymo pradžios greitį ir kraujotakos atkūrimo greitį. Kuo anksčiau gydymas pradėtas, tuo didesnė tikimybė, kad prognozė bus palanki. Reagavimo laikotarpis ir kraujotakos atstatymas paveiktame organe gali užtrukti keletą mėnesių po ūminio periodo pašalinimo.

    Blogiausi prognozės ir didelis mirtingumas pastebimi, jei įvyko amniono (iki 80%) ir didelių plaučių arterijų šakų (apie 60%) masinės tromboembolijos embolija. Santykinai palankios prognozės yra ligoniams, sergantiems kašonais ir riebalų embolija, taip pat įvairioms smulkių laivų užsikimšimams.

    Riebalų, oro, plaučių ir dujų embolija

    Kas yra embolija?

    Embolija yra tik arterinės kraujagyslių patologijos patologija, kuri yra pagrįsta jo lumenio sutapimu tam tikru lygiu su daliniu ar visišku kraujo tekėjimo nutraukimu, kurį sukelia veiksniai, nesusiję su paveikto laivo patologija. Emboli yra tos vidinės kūno ar aplinkos aplinkos medžiagos, kurios sutampa su kraujagyslių liumenimi. Tai reiškia, kad:

    Emboliją sukelia emolio patekimas į didelių ar mažų kraujo apytakos ratų arterijas į kitas kraujagyslių dalies dalis;

    Emboli gali būti kitokio pobūdžio: kraujo krešuliai, kraujo krešuliai, atsiskyrę aterosklerozinės plokštelės, riebalinės ląstelės ir aliejiniai tirpalai, oras;

    Emolio šaltiniai gali būti bet kurios vietos arteriniai ir veniniai indai, taip pat širdis;

    Embolo skersmuo lemia arterijos kalibravimą, kurį jis blokuos;

    Negalima tiksliai prognozuoti, kuris kraujagyslių kraujagyslių sluoksnis yra embolas.

    Embolijos patogenezė gali pasireikšti trimis būdais:

    Emolio šaltinis yra arteriniai indai. Šiuo atveju nukentėjęs baseinas, kuriame buvo suskirstytas. Tuo pačiu metu trombas ar aterosklerozinė plokštelė, išeinanti iš savo vietos didelio skersmens inde, tampa embolija ir migruoja į mažesnius laivus, esančius jos šakotojoje dalyje;

    Emolio šaltinis yra venų indai. Jų vaidmuo gali būti kraujo krešulių, oro, riebalų ląstelių. Jų migracija yra šiek tiek sudėtingesnė, nes jie pirmiausia nukrenta nuo venų į širdį, iš kur jie yra nukreipiami į bet kurią kryptį (smegenys, galūnės, žarnynai, inkstai ir tt);

    Emolio šaltinis yra širdis. Tai paprastai yra mažos kraujo krešulių formos, kurios susidaro aritmijų fone. Išnykę nuo įprastos lokalizacijos vietos, jie migruoja į bet kuriuos arterinius laivus.

    Embolija visada yra ūminė būklė, kuriai reikia skubių veiksmų. Emolio patekimas į arterinius kraujagysles veda prie kraujotakos nutraukimo. Tai kupina išemijos, kuri gali virsti gangrena ar kūno širdies priepuolis (per 6-12 valandų). Ši funkcija skiriasi nuo arterinės trombozės, kuri yra lėtinis procesas, kompensuojantis prarastą kraujo srautą dėl papildomų (papildomų) laivų.

    Emolių tipai

    Embolų klasifikacija grindžiama embolio tipu ir galutiniu lokalizavimu po migracijos nutraukimo. Pagrindinės embolijos rūšys pateiktos lentelėje.

    Embolų kilmės embolų tipas

    Embolų tipas emboluose

    Tromboembolija (arterijų, venų ir širdies trombai veikia kaip embolis)

    Plaučių embolija;

    Karotidinių arterijų ir jų šakų trombembolija;

    Sublavijos arterijų ir jos šakų (viršutinių galūnių) tromboembolija;

    Aortos vidaus organų šaknų tromboembolija (mezenterinės ir inkstų arterijos);

    Tromboembolija, iliustracijos, šlaunikaulio arterijos ir jų šakos (apatinės galūnės);

    Kombinuotas arterinės lovos pažeidimas keliose baseinuose.

    Oro ir dujų emoliai (embolija susidaro, kai oras patenka į venų ar kraujo dujų burbuliukus)

    Riebalų embolija (emoliai yra riebalų ląstelės arba medžiagos)

    Iš stalo tampa aišku, kad nepriklausomai nuo embolijos pobūdžio, bet koks arterijų tipo indas gali būti jo galutinis lokalizavimas.

    Riebalų embolija

    Riebalų embolija atsiranda dėl to, kad riebalų lašeliai įsiskverbia iš lydytų ar sunaikintų kūno ląstelių į veną. Tai įmanoma su dideliais pažeidimais (galūnių kaulų ir minkštųjų audinių sužalojimu, pankreatonekroze). Kitas riebalų embolijos šaltinis gali būti intraveniniai riebalų tirpalai, kurie nėra skirti šiam vartojimo būdui. Kai kraujotakoje, riebalų lašai negali ištirpti kraujyje. Atstumas tarp arterinės lovos sukelia riebalų dalelių susikaupimą tam tikrose vietose. Jei jie tampa didesni nei laivo skersmuo, atsiranda sutrikusi kraujo tekėjimo požymių. Paprastai riebalų embolija yra gana sunki, nes ji veikia mažus laivus.

    Oro ir dujų embolija

    Tai yra arterinio kraujagyslės liumenų sutapimas su oro arba dujų burbulais. Tai įmanoma dėl didelių venų traumų, ypač kaklo. Jei tokia žaizda nėra uždaryta laiku, o veną suspaudus, jis gali įsiurbti orą į jo liumeną, kuris teka į širdį su kraujo tekėjimu ir plinta per arterinius baseinus. Atsižvelgiant į tai, kad oro embolija gali patekti į švirkštą ar sistemą, kai atliekama intraveninė manipuliacija, tai praktiškai neįmanoma. Klinikinių oro embolų pasireiškimo pradžioje jo kiekis turėtų būti apie 20 ml.

    Dujų embolija atsiranda nepažeidžiant indų vientisumo. Dėl jos kilimo kaltas staigus atmosferos slėgio pasikeitimas. Tai įmanoma su nardytojais ir vadinama dekompresijos liga. Jei nardytojas greitai išauga iš didelio gylio, jo įkvėptas dujų mišinys neturi laiko virškinti taip greitai, kaip ir aukštuose gyliuose. Dėl to - neištirpūs oro burbuliukai, kurie per visą kūną sutampa su mažais arteriniais indais.

    Plaučių embolija

    Viena iš dažniausiai pasitaikančių ir milžiniškų embolijų yra plaučių embolija. Daugeliu atvejų tai yra tromboembolija. Nepriklausomai nuo specifinio embolijos pobūdžio, ligos apraiškos su tam tikro skersmens indų pažeidimais bus identiškos. Tuo remiantis, plaučių embolija klasifikuojama taip:

    Plaučių arterijos centrinio kamieno embolija;

    Didžiųjų plaučių arterijų šakų embolija;

    Mažų plaučių arterijų šakų embolija.

    Sunkiausia sąlyga yra pirmoji ligos rūšis. Taip yra dėl refleksinės širdies sustojimo galimybės embolijos metu dėl plaučių koronarinės reflekso. Tai įmanoma tik su tromboembolija, kai dideli širdies trombai tampa embolija ir yra pritvirtinti prie plaučių arterijos burnos. Oro ir riebalų embolijos pažeidžia tik mažas plaučių arterijos šakas ir nesukelia sunkių pasireiškimų. Išimtys yra atvejai, kai smulkūs kraujo krešuliai išsiskiria dideliu kiekiu ir nuolat išnyksta iš širdies. Didelių plaučių arterijų šakų pralaimėjimas dažnai yra mirtinas dėl ūminio kardiopulmoninio nepakankamumo arba plaučių infarkto.

    Arterijų ir kraujagyslių embolija

    Smegenų, žarnyno ir inkstų arterijų tromboemboliniai pažeidimai laikomi pavojingiausiais jo tipais. Visais atvejais didelių arterijų kraujagyslių pralaimėjimas per trumpą laiką pasireiškia atitinkamo organo nekroze (inkstų infarktas, žarnyno gangrena, smegenų insultas). Tai sukels arba gilų negalią, arba mirtį. Periferinė arterinė embolija yra daug lengviau. Paprastai juos lengva diagnozuoti, nes tokios būklės atsiranda labai intensyviai ir joms būdingas ryškus klinikinis vaizdas. Laiku, chirurgija, užkerta kelią rimtoms pasekmėms. Priešingu atveju yra galūnės gangrena.

    Embolijos priežastys

    Kiekviena embolų rūšis turi savo priežastis.

    Prieširdžių virpėjimas ir kitos širdies aritmijos;

    Kairiojo skilvelio aneirizmas;

    Dubens ir galūnių veninės sistemos ligos (tromboflebitas, venų varikozė, po tromboflebito sindromas);

    Didelės operacijos ant dubens organų, pilvo ir galūnių;

    Su oro embolija:

    Didelių venų traumos;

    Dideli intraveninių manipuliavimo metodų pažeidimai;

    Chirurginės intervencijos ginekologijoje, pažeidžiant jų technologijas, abortus ir sunkų gimdymą.

    Riebalų embolijai:

    Masiniai galūnių sužalojimai;

    Intraveninis draudžiamų riebalų turinčių vaistų vartojimas;

    Embolijos simptomai

    Embolijos simptomai yra gerai aprašyti žemiau esančioje lentelėje:

    Embolija

    Embolija - kraujo (arba limfos) kraujotakos, kurios nerandamos normaliomis sąlygomis, ir jų užsikimšimas.

    Kraujagyslių okliuzija gali atsirasti kaip susidaręs trombas, taip pat svetimkūnis ir svetimkūnis. Tokiose situacijose yra normalaus cirkuliacijos pažeidimas, audiniai ir organai nustoja gauti pakankamai deguonies ir reikalingų medžiagų.

    Ligos formos

    Embolų klasifikacija grindžiama embolio tipu ir galutiniu lokalizavimu po migracijos nutraukimo.

    Embrionai, vežami venų sistemoje, patenka į širdį ir iš ten į plaučius. Arterijose vežamos embolijos gali užkimšti įvairių kūno dalių indus.

    Remiantis embolijos kilme, išskiriami šie tipai:

    • tromboembolija - embolija yra arterijų, venų ir širdies kraujo krešuliai;
    • oras ir dujos - laivų užsikimšimas, kai oras patenka į veną arba iš kraujo dujų burbuliukų;
    • riebalai - emolių vaidmuo yra riebalų ląstelės;
    • audinių ar ląstelių embolija - emoliai yra audinių arba ląstelių kompleksų vienetai;
    • skysčio embolija - užblokuotas amnionas;
    • bakterinė embolija - kraujagyslių užsikimšimas mikrobų kaupimu;
    • embolija.

    Dažniausiai yra tromboembolija, riebalai, oro ir dujų embolija.

    Tromboembolijos simptomų sunkumas skiriasi nuo beveik visiško nebuvimo iki sparčiai augančios ūminės plaučių širdies ligos.

    Tromboembolija - dažniausia embolijos rūšis, atsiranda, kai kraujo krešulys yra nuplėšiamas, jis patenka į cirkuliuojančią kraują ir užsikimša kraujagyslę. Jei embolis tampa kraujagyslių krešuliais, kurie susidaro kairiojo širdies vožtuvuose, širdies aneurizmoje, kairiajame atriume, aortoje ir kitose arterijose, kraujagyslė kraujagyslėje sustoja ir tromboembolinis sindromas išsivysto su išeminiu infarktu. Jei dešiniojo širdies kameros arba plaučių kraujotakos venų trombai yra tromboembolijos šaltinis, jie patenka į plaučių arterijos sistemos šaknį. Tuo pačiu metu yra bronchų medžio spazmai, širdies vainikinės arterijos, plaučių arterijos šakos. Dėl savo mažų šakų užsikimšimo išsivysto hemoraginis plaučių infarktas, didelių šakų pralaimėjimas gali būti mirtinas.

    Riebalinės embolijos atveju venų lova užsikimšusi iš riebalų ląstelių, kurios yra sunaikintos arba ištirpintos. Tai tampa įmanoma dėl didelių sužalojimų ir sužalojimų. Kartais riebalų embolija atsiranda, kai į veną įšvirkščiami aliejuje paruošti riebaliniai tirpalai ar preparatai. Kraujo tekėjimo metu riebalų lašai neištirpsta kraujyje, bet tam tikrose vietose kaupiasi. Jei tokio klasterio dydis viršija laivo skersmenį (6-8 mikronus), sutrikęs kraujo tekėjimas. Riebalų embolija veikia nedidelius plaučių ir smegenų kapiliarus. Jis gali turėti subakutinę, ūminę (išsivysto per pirmąsias valandas po sužeidimo) ir žaibišką formą (staigaus mirties pradžia per kelias minutes).

    Galimos riebalinės embolijos pasekmės yra pneumonija, ūminis plaučių nepakankamumas.

    Oro ir dujų embolija atsiranda, kai plaučių kraujotakos arterinių kraujagyslių liumeną blokuoja oro burbuliukai arba kita dujinė medžiaga, kaupianti į dešinės širdies ertmę ir ją ištempianti. Esant didelių venų pažeidimams, į juos gali patekti oras, tada oro burbuliukai teka į širdį ir pasklinda per visus arterinius baseinus. Net nedidelis oro kiekis, prasiskverbiantis į periferines venas, gali būti mirtinas.

    Dujų embolijos priežastimi pagrindinį vaidmenį atlieka staigūs atmosferos slėgio pokyčiai (kazono liga, atsirandanti panardinant ir sparčiai kilus iš vandens), dėl kurių neištirpūs dujų burbuliukai blokuoja mažus arterinius indus, netrikdydami jų vientisumo.

    Priežastys ir rizikos veiksniai

    Kiekviena embolų rūšis turi savo priežastis.

    Kraujagyslių tromboembolijos priežastys:

    • miokardo infarktas;
    • širdies ritmo sutrikimai, prieširdžių virpėjimas;
    • kairiojo skilvelio aneurizma;
    • operacijos ant dubens organų, pilvo ertmės ir galūnių, galūnių amputacijos;
    • padidėjęs cholesterolio kiekis;
    • hiperkoaguliuojantis kraujas;
    • endokarditas;
    • plaučių liga;
    • reumatas;
    • diabetas;
    • onkologinės ligos;
    • dubens ir galūnių veninės sistemos ligos (varikozės, tromboflebitas, po tromboflebito sindromas);
    • hipertenzija.

    Riebalų embolijos priežastys:

    • didelių skeleto traumų, viršutinės arba apatinės galūnių lūžių;
    • didelių minkštųjų audinių sužalojimų;
    • riebalinė kepenų degeneracija;
    • kaulų čiulpų biopsija;
    • ne-lipidų tirpių preparatų, kurių sudėtyje yra riebalų, intraveninės injekcijos;
    • sunkūs nudegimai;
    • sunki kasos nekrozė;
    • ilgalaikis kortikosteroidų gydymas;
    • osteomielitas.
    Dujų embolijos poveikis yra dekompresinė liga, sunkūs kraujotakos sutrikimai ir smegenys.

    Oro ir dujų embolijos priežastys:

    • kazono liga;
    • didelių venų sužalojimai;
    • dujų gangrena;
    • nenormalus plaučių funkcionavimas;
    • dideli infuzijos terapijos technologijos pažeidimai, venų kateterizacijos taisyklių nesilaikymas, punkcija;
    • audinių pažeidimai ginekologinių operacijų metu, pažeidžiant jų technologijas;
    • audinių pažeidimas sunkiojo darbo metu.

    Pagrindinis rizikos veiksnys yra ilgalaikis pacientų judrumas po operacijos apatinėse galūnėse, po traumų. Rizikos grupę sudaro visi pacientai, kurie turi lovą, kurie yra priversti gyventi sėdintį gyvenimo būdą, pacientai, kuriems yra širdies nepakankamumas. Be to, rizikos veiksniai apima tam tikrų vaistų vartojimą (chemoterapiją, hormonų pakaitinę terapiją, hormoninių kontraceptikų vartojimą).

    Embolijos simptomai

    Embolijos simptomai priklauso nuo embolijos vietos.

    Tromboembolija pasireiškia hemodinaminiais sutrikimais:

    • krūtinės skausmas;
    • dusulys ir greitas kvėpavimas;
    • kraujospūdžio sumažėjimas
    • tachikardija;
    • aritmija;
    • prakaitavimas;
    • tachipnė;
    • kosulys.

    Tromboembolijos simptomų sunkumas skiriasi nuo beveik visiško nebuvimo iki sparčiai augančios ūminės plaučių širdies ligos.

    Pagrindinės riebalų embolijos apraiškos:

    • centrinės nervų sistemos sutrikimai (sąmonės ir psichikos sutrikimai, sunkių galvos skausmų, motorinių neramumų, plūduriuojančių akių, delirio, delirio, meninginio simptomų, piramidinio nepakankamumo, parezės, paralyžiaus, komos) sutrikimai;
    • ūminio kvėpavimo distreso sindromo požymiai, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, hipertermija, krūtinės skausmas, dusulys, apnėja, kosulys su kruvina skrepliais, tachikardija, tachiaritmija;
    • petechialiniai bėrimai ant skruostų, ant kaklo, krūtinės, nugaros, pažastų;
    • oligūrija;
    • kraujavimas ant burnos gleivinės, akių ir junginės membranos.

    Pagrindinės oro ir dujų embolijos apraiškos:

    • hipotenzija;
    • kaklo venų patinimas;
    • tachikardija;
    • padidėjęs centrinis venų spaudimas;
    • krūtinės skausmai;
    • dusulys;
    • nežinomos kilmės bronchų spazmas;
    • motorinė stimuliacija;
    • sąmonės sutrikimas, mirties baimė.

    Diagnostika

    Emolio diagnozei buvo nustatytas išsamus tyrimas: svarbu ne tik nustatyti tikslią diagnozę, bet ir nustatyti embolijos pobūdį ir priežastį.

    Tromboembolijos diagnozė daugiausia grindžiama kompiuterinės tomografijos (CT) naudojimu, metodas leidžia nustatyti kraujo krešulių buvimą plaučių kraujagyslėse. Taip pat naudojami kiti diagnostiniai metodai (vėdinimo perfuzijos scintigrafija, venų suspaudimo ultrasonografija, plaučių kraujagyslių angiografija), kurie yra antrinės svarbos.

    Riebalų embolijos atveju laboratoriniai tyrimai rodo:

    • sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje;
    • sumažėjęs hemoglobino kiekis;
    • trombocitų skaičiaus sumažėjimas, fibrinogeno kiekio sumažėjimas;
    • neutralaus riebalų buvimas šlapime, kraujyje, skreplėje, alkoholyje;
    • tinklainės riebalinės angiopatijos buvimas;
    • riebalų buvimas odos biopsijoje petechijos srityje

    Instrumentiniai tyrimai (MRI, CT) leidžia nustatyti embolijos kilmę, plaučių rentgenografija leidžia pašalinti arba patvirtinti pneumotoraksą, ūminio kvėpavimo sutrikimo sindromo buvimą. Taip pat naudojamas pulso oksimetrijos stebėjimas ir intrakranijinis slėgio stebėjimas.

    Oro embolijos diagnostika atliekama taikant šiuos metodus:

    • kapnograma yra neinvazinis metodas anglies dioksido kiekio matavimui ir registravimui kvėpavimo ciklo metu;
    • kraujo dujų tyrimas atskleidžia išorinio kvėpavimo pažeidimus - hipoksemiją ir hiperkapniją;
    • transesofaginio echokardiografija leidžia išmatuoti sisteminės kraujotakos įstrigusį oro kiekį, atskleidžia prieširdžių pertvaros defektą;
    • išankstinis ir transplantofaginis doplerio sonografas - nepateikia informacijos apie įeinančio oro kiekį, bet yra labai jautrus diagnostikos metodas ir leidžia jums stebėti kairę ir dešinę širdies sekcijas vienu metu;
    • transkranijinė doplerio sonografija - naudojama kraujotakos greičiui kraujagyslėse įvertinti, ji taip pat gali diagnozuoti smegenų kraujagysles.
    Amniono embolijos pasekmės ir komplikacijos gali būti ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, ūminis inkstų nepakankamumas, motinos ir vaisiaus mirtis.

    Gydymas

    Embolijos gydymo metodų pasirinkimas grindžiamas kraujyje esančių embolių tipu ir veiksniais, kurie sukėlė patologijos vystymąsi.

    Pagrindinės tromboembolijos gydymo kryptys:

    • hemodinaminis ir kvėpavimo palaikymas (vartojant širdies glikozidus, gliukokortikoidinius hormonus, diuretikus, smegenų apvalkalus; deguonies įpylimą);
    • antikoagulianto terapija - kraujo skiedimas, jo reologinių savybių gerinimas;
    • tromboembolektomija - chirurginis embolio pašalinimas iš plaučių arterijų, naudojant Fogarty zondą;
    • nepaprastoji fibrinolizė - tromboembolijos ištirpimas;
    • deguonies terapija pacientams, sergantiems hipoksemija;
    • infekcinių komplikacijų, opų ir kraujavimo antibiotikų gydymas.

    Riebalų embolijos gydymas:

    • atgaivinimas, dirbtinis plaučių vėdinimas;
    • deguonies mišinio įpylimas;
    • Lytinė terapija - riebalinės embolijos naudojimas, emulsijų šalinimas kraujyje;
    • vartojant gliukokortikoidinius hormonus, antikoaguliantus, širdies glikozidus.

    Oro embolijos gydymas:

    • neatidėliotinos priemonės; embolijos šaltinio pašalinimas;
    • greitas oro įsiurbimas per centrinį venų kateterį;
    • pablogėjimo atveju - gaivinimas, dirbtinė plaučių ventiliacija;
    • deguonies įpylimas;
    • Plazmos plečiamosios infuzijos terapija;
    • vartojant vazopresorovą arterinės hipotenzijos gydymui;
    • hiperbarinis oksigenavimas (apdorojimas slėgio kameroje);
    • hemodinaminių parametrų stabilizavimas.

    Galimos embolijos komplikacijos ir pasekmės

    Embolijos pasekmės priklauso nuo emolijos vietos. Pagrindinė tromboembolijos komplikacija yra plaučių infarktas, paradoksali didelės apimties kraujagyslių embolija, lėtinis slėgio padidėjimas plaučių kraujagyslėse. Galimos riebalinės embolijos pasekmės yra pneumonija, ūminis plaučių nepakankamumas.

    Embrionai, vežami venų sistemoje, patenka į širdį ir iš ten į plaučius. Arterijose vežamos embolijos gali užkimšti įvairių kūno dalių indus.

    Dujų embolijos poveikis yra dekompresinė liga, sunkūs kraujotakos sutrikimai ir smegenys. Amniono embolijos pasekmės ir komplikacijos gali būti pūlingos-uždegiminės komplikacijos po gimdymo, ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, ūminis inkstų nepakankamumas, motinos ir vaisiaus mirtis.

    Prognozė

    Prognozė visiškai priklauso nuo embolų savalaikio nustatymo ir tinkamo gydymo. Tai yra nepalanki didelių krešulių, su didelių kraujagyslių užsikimšimu. Jei būklė buvo nedelsiant diagnozuota ir atliktas tinkamas gydymas, visiško atsigavimo tikimybė yra didelė.

    Prevencija

    Tromboembolijos prevencija: savalaikis širdies aritmijų gydymas, prireikus vartojant antikoaguliantus, apatinių galūnių veninės patologijos gydymas, kraujo krešėjimo rodiklių stebėjimas.

    Riebalų embolijos prevencija apima sužalojimų prevenciją, savalaikį ir tinkamą galūnės imobilizavimą traumos atveju, ankstyvą dubens ir vamzdinių lūžių chirurginę stabilizaciją, kaulų fragmentų stabilizavimą, infuzijos terapijos technologijos laikymąsi.

    Oro embolijos prevencija: laikomasi taisyklių, leidžiančių pakelti iš gylio, teisingai ir laiku gydyti pažeistas venų laivus.

    Embolija

    I

    EmbolijairI (graikų embolės intarpas, įsibrovimas)

    patologinis procesas, pagrįstas ūminiu kraujagyslės užsikimšimu dėl įvairių substratų (emolių) kraujo, kuris paprastai nėra kraujotakoje, perdavimo. Emolio pobūdžiu yra tromboembolija (tromboembolija), riebalinis, oras E. (iš kurio dujos yra E.), bakterinė, ląstelinė arba audinių E., amniono embolija (žr. Gimdymas) ir embolija svetimkūnių. Pagal lokalizaciją išskiriami plaučių cirkuliacijos (venų E.) ir plaučių cirkuliacijos (arterinės E.) indai, kurie skiriasi savo geneze ir klinikiniais požymiais bei optimalaus gydymo pasirinkimu. Didžioji E. mažo apskritimo dalis - tromboembolija, kurios šaltinis yra prastesnės vena cava sistema (žr. Plaučių emboliją (plaučių arterijų tromboemboliją)). Daugiau nei 60 proc. Atvejų emolio šaltinis yra ileocaval segmente, 30–40 proc. Šlaunikaulio ir plyšinės spalvos segmente, kazistiškai retai dešinėje ir aukštesnėje vena cava sistemoje.

    Riebalų embolija - mažų kraujagyslių užsikimšimas riebalų lašeliais, dažnai randamas histologiniu sužalojimų aukų organų tyrimu. Ši komplikacija gali lydėti bet kokį kaulų, minkštųjų audinių pažeidimą, bet dažniau pastebima kojų, šlaunikaulio ir dubens kaulų viršutinės trečiosios dalies lūžių atveju; retai lydi kraujo netekimą, gimdymą, nudegimus, infekcines ligas, apsinuodijimą; aukoms, turinčioms didelį šoką, pasireiškia 5 kartus dažniau nei kitų sužeidimų atveju. Galima riebalų edema: osteomielitas, ūminis pankreatitas, riebalinės kepenys, vaistų tirpalų injekcija arba jei nesilaikoma riebalinių emulsijų parenteraliniam mitybai taisyklių.

    Riebalų diagnostika E. sudėtinga. Po 1-2 dienų sužalojimo. tęsiasi santykinis gerovės laikotarpis, o centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimai, ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir sutrikusi kraujo apytaka atsiranda ir sparčiai auga. Mažos petechijos atsiranda ant viršutinių kūno dalių, pečių, o kraujavimas aptinkamas, kai tiriamas akies pagrindas. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 °. Arterinė hipoksemija, nepaaiškinama pneumonija ir plaučių atelazė patvirtina riebalų embolijos diagnozę. Leukocitozė, neutrofilinis formulės poslinkis, padidina ESR kiekį kraujyje.

    Priklausomai nuo kraujotakos sutrikimų sunkumo, išsiskiria smegenų, plaučių ir generalizuotos riebalų formos, dažniau riebalų E. pasireiškia neurologiniai simptomai (deliriumas, dezorientacija, agitacija, apatija, koma) arba kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų fonas. Kartais nuo pat pradžių pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Plaučių radiografai atskleidžia bendruosius tamsinimo židinius („pūga“).

    „Air E.“ vystosi dėl oro burbuliukų, patekusių į kraujotaką žaizdų ar stambių venų kamienų ar sinusų, uždarytų plaučių traumų, hemodializės ir pneumoperitoneumo, metu. Oro prevencijoje e. Po atviros širdies operacijos, naudojant širdies-plaučių mašiną, labai svarbu atidžiai ir nuosekliai atlikti visas dirbtinių kraujo cirkuliacijų manipuliacijas. Tuo pat metu smegenų induose dažniau atsiranda oro E. Šios komplikacijos pasireiškimas yra labai įvairus: nuo mikroneurologinių simptomų iki židinio neurologinių sutrikimų ir hemiparezės atsiradimo. Kai oras E. auscultatory gali atskleisti ypatingą širdies triukšmą, vadinamą „gurgingu“, arba „malūno rato“ triukšmą. Specialios rūšies oras e. Dėl pačių kraujo burbuliukų susidarymo (dujų e.), Ar reta komplikacija yra gangrena (gangrena) ir dekompresinė liga (dekompresijos liga).

    Bakterinė E. yra viena iš baisiausių bet kokių uždegiminių procesų komplikacijų dėl bakterijų konglomeratų, užkrėstų kraujo krešulių ar audinių fragmentų. Tai sukelia septicopiremijos atsiradimą ir metastazavusių pūlingų židinių vystymąsi (žr. Sepsis). Dėl drąsios karščiavimas, sėkmingai gydant pirminį pūlingą-uždegiminį dėmesį, galima įtarti septicopiremiją. Tačiau dažniau septicopieminių pažeidimų atsiranda dėl egzistuojančios septicotoksemijos. Sėkmingo septicopiremijos gydymo sąlyga yra metastazavusių židinių nutekėjimas.

    Ląstelių arba audinių E. apima kraujo navikų fragmentų perkėlimą į hematogeninių metastazių vystymąsi, taip pat galima pastebėti sunkių sužeidimų metu su minkštuosius audinius. Dažniausias audinių pasireiškimas e. Ar ūminio smegenų kraujotakos pažeidimo (žr. Insultas) atsiradimas dėl to, kad kraujo tekėjimo metu pernešamas aterosklerozinės plokštelės medžiaga į smegenų kraujagysles.

    Visų tipų E. atveju galima pastebėti patologinius pokyčius, kurie būdingi platinamam intravaskuliniam koaguliavimui. Šie pokyčiai yra ryškesni bakterijų, riebalų E. ir amniono embolijoje.

    Arterinė E. dažniau atsiranda, kai trombas (embola) perduodamas kraujo tekėjimui dideliame kraujotakos ratelyje. 80–93% atvejų arterinės E. priežastys yra širdies ligos, pvz., Reumatiniai defektai, miokardo infarktas, aterosklerozinė kardiosklerozė. Pastarųjų metų duomenys rodo, kad pasikeitė emologinių ligų struktūra: reumatinių defektų, kurie prieš 20-30 metų buvo pagrindinė embolijos priežastis, aterosklerozinės kardiopatijos atsirado pirmoje vietoje. Iš ekstrakardinių ligų svarbiausia yra aortos ir didelių pagrindinių arterijų aneurizma. 10-17% atvejų E. priežastis negali būti nustatyta.

    Tarp E. didžiojo kraujo apytakos rato, atsižvelgiant į patoanatomines autopsijas, emocija vidaus organų arterijose atsiranda apie 40% atvejų, smegenų arterijoje - 33%, pagrindinėse arterijose ir aortos bifurkacijoje - 25%. Dažniausiai pasireiškia E. širdies vainikinių arterijų - iki 2%. Tuo pačiu metu tarp klinikinių stebėjimų dominuoja embrionai smegenų kraujagyslėse - 60%, galūnių arterijos - 34%, vidinių organų embolijos - tik 6%. Šis klinikinių ir patologinių-anatominių duomenų neatitikimas paaiškinamas E. vėžio organų diagnozavimo in vivo sunkumais.

    Visais E. pagrindinių galūnių arterijų atvejais stebimas ūminis galūnių išemijos sindromas. Ischemijos požymių nebuvimas ramybėje ir jų atsiradimas tik esant apkrovai atitinka vadinamąją įtempimo IN-išemiją. Pacientai skundžiasi dėl tirpimo ir parestezijos (IA stadijos), skausmo pažeistos galūnės (IB stadija). Su išemijos progresavimu atsiranda jautrumo sutrikimas, aktyvus sąnarių judesių pažeidimas nuo parezės (IIA etapas) iki plegijos (IIB etapas). Subfazinės edemos atsiradimas (IIIA stadija) rodo, kad nekrobiotinė stadija prasideda nuo dalinės (IIIB stadijos) arba viso raumenų kontraktūros (IIIB etapas).

    Diagnozė E. pagrindinės galūnių arterijos paprastai nesukelia sunkumų. Pulsacijos nebuvimas žemiau arterijos užsikimšimo vietos yra svarbiausias klinikinis ženklas, leidžiantis nustatyti embolijos vietą. Diferencinė diagnostika atliekama su ūminiu tromboze ir spazmu. Su E. ligos pradžia yra sunkesnė nei trombozės atveju. Anamnezė yra svarbi: E. būdingas širdies ligų buvimas, dažnai kartu su prieširdžių virpėjimu, o pertrūkis istorijoje yra labiau būdingas ateroskleroziniams pažeidimams, dėl kurių atsiranda pagrindinių arterijų trombozė. Esant ateroskleroziniams pažeidimams, priešingoje pusėje ir kituose arteriniuose baseinuose dažnai aptinkami sistoliniai žandikauliai. Ypač sunku yra diferencinė diagnostika pagyvenusiems pacientams, kuriems tuo pačiu metu gali atsirasti ir aortos, ir pagrindinių arterijų aterosklerozė. Kaip pagalbinis diagnostinis metodas, Doplerio ultragarso ir radioplokščio angiografija naudojama siekiant išsiaiškinti proksimalinį okliuzijos lygį, distalinės arterinės lovos būklę ir aterosklerozinius pažeidimus, kad būtų galima išsiaiškinti arterijų būklę virš okliuzijos vietos.

    Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo E. lokalizacijos, hemodinaminių sutrikimų sunkumo ir perfuzijos deficito laipsnio. Avarinė embolektomija yra skiriama plaučių tromboembolijai arba pagrindinėms plaučių arterijoms, turinčioms sunkių plaučių perfuzijos sutrikimų (perfuzijos deficitas yra didesnis nei 60%), kartu su nuolatine hipotenzija arba sunkia maža rato hipertenzija. Daugeliu atvejų embolektomija atliekama dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis.

    Trombolizinis gydymas fibrinolitiniais vaistais yra nurodomas esant E, turint kritinį ir subkritinį plaučių perfuzijos sutrikimo laipsnį (trūkumas 45-60%) arba vidutinio sunkumo perfuzijos deficitu (nuo 30 iki 44%), tačiau su sunkia plaučių hipertenzija. Antitrombozinį gydymą atlieka dideli heparino namai ir jis skirtas visiems pacientams, sergantiems E. plaučių arterijomis, kurių pažeidimų ir nedidelių hemodinaminių sutrikimų kiekis yra nereikšmingas.

    Pasikartojančio E. prevencija yra cava filtrų implantavimas pacientams, kuriems yra didelė recidyvo rizika. Pacientams, sergantiems varikozine apatinių galūnių venų flebektomija, labai svarbu sumažinti E. plaučių arterijų dažnumą, pacientams po operacijos pilvo ertmėje ir mažose dubens, heparino terapijos paskyrimas po planuojamų operacijų pacientui, turinčiam didesnę embolijos riziką.

    Riebalų gydymas E. daugiausia skirtas gyvybinėms funkcijoms palaikyti. Lemiamas vaidmuo tenka dirbtinei plaučių ventiliacijai, trachėjos, bronchų reabilitacijai. Kovoti su hiperpireksija švirkščiamu lytiniu mišiniu. Steroidiniai hormonai didelėmis dozėmis sumažina kapiliarinį pralaidumą, skatina kraujo ląstelių skaidymą. Reopolyglukino, albumino, gliukozės tirpalų infuzijos atliekamos kruopščiai dėl plaučių kraujagyslių riebalų blokavimo ir mažo apskritimo perkrovos grėsmės. Įdiegtos priemonės, normalizuojančios kraujo reologines savybes (pentoksifiliną, ksantinolio nikotinatą, nikotino rūgštį, gliukozonovaininį mišinį, aminofiliną). Heparino vartoti negalima ji padidina riebalų rūgščių kiekį ir sutrikdo plaučių funkciją. Rekomenduokite vaistus su riebalų stabilizavimo savybėmis (lipostabilis, deholinas, kalcio chloridas). Atsižvelgiant į riebalinio audinio foną, E. susilaiko nuo operatyvaus lūžių fiksavimo, bet pasiekia jų patenkinamą imobilizavimą kitais būdais. Lūžio stabilizavimas, atliekamas ir ankstyvaisiais laikotarpiais, neleidžia riebalų E., taip pat tinkamas kraujo praradimo pakeitimas, hipoksijos pašalinimas.

    Renkantis E. pagrindinių galūnių arterijų gydymo taktiką, reikėtų laikytis taisyklės, nėra jokių požymių, kad gydymas būtų izoliuojamas - chirurginio gydymo kontraindikacijos. Absoliutinės chirurginio gydymo kontraindikacijos yra paciento agoninė būklė, labai rimta bendroji būklė su lengvu išemijos laipsniu. Tokiais atvejais skiriamas simptominis gydymas, dezagregatoriai (pentoksifilinas, acetilsalicilo rūgštis, dipiridamolis, ksanthinolio nikotinatas), infuzijos detoksikacijos terapija (reopoliglyukinas, hemodezas, gliukozonovokainovu mišinys). Kontroliuojant kraujo krešėjimo sistemą, atliekama heparino terapija, siekiant užkirsti kelią antrinei trombozei, kuri yra artima embolijos vietai. Visais kitais atvejais nurodomas chirurginis gydymas. Pacientams, sergantiems IS-IIB išemija, nurodoma embolektomija su Fogarty kateteriu, o embolija kartu su lėtiniu galūnės išnykimu - embolektomija derinama su rekonstrukcine kraujagyslių operacija. IIIA - IIIB išemijos atveju embolektomija arba rekonstrukcinė chirurgija yra derinama su fasciotomija, o IIIB etape atliekama pirminė amputacija.

    Kai E. visceralinių organų arterijose, diatezė paprastai nustatoma naudojant angiografiją arba tiesiogiai per ūminį pilvą. Dažniausiai vartojamos geriausios mezenterinės arterijos embolektomijos ir nekrozinių plonosios žarnos pokyčių metu emoloektomija derinama su plonosios žarnos kilpų rezekcija.

    II

    EmbolijairAš (embolija; graikų embolė, įsiveržimas, invazija)

    kraujagyslės užsikimšimas embolu.

    Embolijairesu bakterijaalinų (pvz., bakterijų, sin. E. mikotinių) - E. trombų dalelių, kuriose yra gyvybingų mikroorganizmų.

    Embolijairaš esuneshnaya (aeroembolia; sinonimas aeroembolizmas) - E. Į kraują patenka oro burbuliukai, kai yra venų traumų (pvz., kaklas, gimda), taip pat netinkama intraveninė injekcija ar infuzija.

    EmbolijairI raZova (E. gaseosa) - E. dujų burbuliukai (azotas, deguonis), atsirandantys kraujo desaturacijos metu dėl greito perėjimo prie mažesnio aplinkos slėgio sąlygų (dekompresija).

    Embolijairaš esu riebalaiaI (E. adiposa) - E. mažų vidaus organų indai su riebalų lašais, kurie patenka į veną su dideliais poodinio audinio ir skeleto kaulų sužalojimais, rečiau kepenų nutukimu.

    Embolijairi kletiksli (E. cellularis; syn. audinių embolija) - E. kūno ląstelės arba audiniai, dažnai navikas.

    Embolijairi mikotircheskaya (E. mycotica) - žr.

    EmbolijairAš esu paradoksasalinų (e. paradoksalis) - arterijų E. kraujagyslės, kuriose plaukioja em-bolami iš mažo apskritimo indų; stebimas, kai ovalo formos langas nėra uždarytas tarp širdies atrijos ar skilvelio pertvaros defekto.

    EmbolijairAš esu retroaVienas (E. retrograda) - E., kuriame embolas juda prieš kraujo tekėjimą pagal gravitacijos veiksmą.

    EmbolijairAš esu audinysaI (E. textualis) - žr. Ląstelių emboliją.

    Embolija

    Embolija yra patologinė būklė, dėl kurios progresavimo atsiranda kraujagyslės liumenų persidengimas. Dėl šios priežasties kraujo tekėjimas yra iš dalies arba visiškai užblokuotas. Medžiagos, kurios sutampa su kraujagyslėmis, vadinamos emoliu. Jie patenka į didelės ar mažos kraujotakos sistemos arterijas iš kitų kraujagyslių vietų. Jų dydis nustatomas pagal konkrečių laivų skersmenį.

    Svarbiausia, embolija yra skirtinga:

    • kraujo krešuliai (tromboembolija arba paradoksinė embolija);
    • riebalų ląstelės (riebalų embolija);
    • amniono skystis nėštumo metu;
    • oro (oro ir dujų embolija);
    • mikrobai ir kenksmingos bakterijos;
    • svetimkūniai ir tt

    Emolių tipai

    Yra keletas šios patologijos tipų. Apsvarstykite ligų tipus pagal embolią po migracijos pabaigos:

    • plaučių embolija (labiausiai paplitusi rūšis);
    • miego arterijas, taip pat jų šakas;
    • apatinių ir viršutinių galūnių laivai;
    • inkstų arterijos;
    • mezenterinės arterijos;
    • pakenkti kelių organų ir kūno dalių laivams.

    Jei kalbame apie kitas klasifikacijas, pvz., Emolių tipus, tikslinga apsvarstyti keletą įprastų ligos tipų. Riebalų embolija veikia tiek smegenų kapiliarus, tiek plaučius. Jie užsikimšę riebalų dalelėmis. Kai į kraują patenka oras ar kita dujos, atsiranda kraujagyslių užsikimšimas, dėl kurio atsiranda oro embolija ir dujų embolija. Oro burbulas juda dideliuose ir tada mažuose laivuose ir gali visiškai užblokuoti kraujo tekėjimą, kuris veda prie staigios mirties.

    Nėščios moterys gali turėti amniono emboliją. Tai yra sunki patologija, kuri gali sukelti mirtį. Ši komplikacija atsiranda dėl amniono skysčio kraujyje. Amnezės skysčio embolija gali pasireikšti cezario pjūvio ar gimdos plyšimo, nenormalaus membranos vystymosi ar placentos pažeidimo metu.

    Patologijos priežastys

    Konkretus embolijos tipas turi konkrečių priežasčių. Tokiomis sąlygomis gali susidaryti riebalų embolija:

    • sužalojimas, viršutinės arba apatinės galūnių lūžiai;
    • gausus preparatų, turinčių riebalų elementų, intraveninis vartojimas;
    • sunki kasos nekrozė.

    Dujų ir oro embolija atsiranda dėl tokių priežasčių:

    • kazono liga;
    • didelių venų sužalojimas;
    • nenormalus plaučių funkcionavimas;
    • žalos gimdymo ar abortų metu.

    Dėl tokių sutrikimų ir ligų gali prasidėti kraujagyslių tromboembolija:

    Ekspertai mano, kad labiausiai paplitusi embolijos priežastis yra skeleto sužalojimo gavimas, t. Y. Embolų susidarymas atsiranda didelių vamzdinių kaulų lūžių ar amputacijų atveju. Kitos priežastys - minkštųjų audinių, kraujagyslių pažeidimas, sunkūs nudegimai, biopsija ir riebalų emulsijų įvedimas.

    Simptomatologija

    Liga pasireiškia kaip bendri ir specifiniai simptomai, priklausomai nuo pažeidimo. Plaučių embolija pasireiškia krūtinės skausmo sindromu krūtinėje ir tachikardijoje, kraujospūdžio sumažėjimu ir padidėjusiu prakaitavimu, dusuliu, bendru silpnumu ir plaučių funkcijos sutrikimu.

    Jei yra miego arterijų embolijos užsikimšimas, pasireiškia šie simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas ir galvos svaigimas.

    Kai atsiranda inkstų arterijos pažeidimas, pasireiškia sunkus nukentėjusio inksto skausmas, kraujo šlapinimasis pasireiškia mažu kiekiu. Su galūnių arterijų ir venų pralaimėjimu yra skausmas embolijos lokalizacijos centre. Oda tampa blyški, galūnių tirpimas, judėjimo kliūtis, gangrenos požymiai.

    Riebalinės embolijos atveju pasireiškia centrinės nervų sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų simptomai. Yra petechialiniai bėrimai, kraujo išpūtimas ant burnos ir akių. Hemoglobino kiekis kraujyje pažodžiui patenka į dvi dienas.

    Amniono skysčio embolija vystosi nėštumo metu. Kadangi skystis patenka į motinos kraujotaką, ji vystosi šaltkrėtis ir susijaudinimas, kosulys, panika, baimė, vėmimas, o kraujospūdis mažėja. Impulsas yra silpnas ir kvėpavimas pagreitina, oda įgauna mėlyną atspalvį, krūtinkaulyje atsiranda skausmas, atsiranda kojų, galvos ir traukuliai.

    Diagnostika ir gydymo metodai

    Jei yra įtarimas dėl plaučių embolijos, oro ar dujų embolijos, jums kelia nerimą dėl konkrečių simptomų, todėl kreipkitės į gydytoją pas gydytoją. Jis išklausys nusiskundimus, ištirs pacientą ir nustato diagnostikos procedūrų kompleksą: magnetinę rezonanciją ir kompiuterinę tomografiją ligoninėje kūno dalyje, rentgenografijoje ir pulsoksimetrijoje. Be to, pacientas klausomas stetoskopu, elektrokardiograma ir ultragarsu, kapnografija, matuojamas arterijų ir venų spaudimas. Būtina atlikti kraujo tyrimus.

    Plaučių embolijos diagnozavimui oras ar riebalai gali atlikti perfuzijos skenavimą ir angiografiją, echokardiografiją. Labai svarbu ne tik nustatyti diagnozės tikslumą, bet ir išsiaiškinti embolijos, išvaizdos priežasties, pobūdį, kad būtų išvengta atkryčio.

    Baigus tyrimą, gydytojas, remdamasis ligos simptomais ir sunkumu, nustato gydymo kursą, kuriant jį individualiai kiekvienam pacientui. Riebalų embolijai reikia vartoti vaistus, kurie stimuliuoja riebalų emolio, taip pat gliukokortikoidų, širdies glikozidų ir antikoaguliantų ištirpinimą.

    Oro embolija gydoma pagal vietą, kurioje buvo pažeista. Jei tai galūnė, ji turi būti pritvirtinta ant kalvos. Kai oras patenka į veną, jį reikia įsiurbti švirkštu. Oro embolijos gydymas atliekamas slėgio kameroje. Taip pat naudokite deguonies, infuzijos terapijos įrengimą. Kai būklės pablogėjimas reikalauja paciento perkelti į intensyvią priežiūrą.

    Dujų embolijos atveju pacientui turi būti skiriami specialūs vaistai gyvybiniams organų požymiams ir plaučių funkcijoms atkurti. Sunkesniais atvejais reikia operacijos.

    Jei pacientas turi plaučių emboliją, jis turėtų būti nedelsiant hospitalizuotas, prijungtas prie dirbtinio plaučių vėdinimo aparato ir atgaivinimas. Taip pat būtina plaučių embolijos deguonies terapija ir narkotikų, kurie išskiria emolius, naudojimas. Tačiau daugeliu atvejų plaučių embolija reikalauja operacijos.

    Jei amniono skystyje yra embolija, reikia imtis hormonų, kurie atkuria kūno funkcijas. Sunkiais atvejais reikia intensyvios priežiūros kraujo perpylimo ir plaučių mechaninės ventiliacijos. Kadangi amniono embolija yra rimta patologija nėštumo metu, reikia imtis neatidėliotinos medicininės pagalbos, siekiant pašalinti šią komplikaciją, išsaugoti motinos ir vaiko gyvenimą.