Funkcinė širdies ir kraujagyslių sistemos būklė nėštumo ir gimdymo metu

Kai nėštumas eina fiziologiškai ir ypač gimdymo metu, atsiranda tokių kraujo apytakos sąlygų, kuriomis žymiai padidėja širdies ir kraujagyslių sistemos apkrova.

Nėštumas ir gimdymas reikalauja didelės širdies funkcijos paklausos dėl padidėjusios kraujo masės ir bendros nėščios moters masės, atsiranda naujas ryšys sisteminėje kraujotakoje (uteroplacinė kraujotaka), visų medžiagų apykaitos rūšių pokyčiai, endokrininės įrangos funkcijos, centrinė nervų sistema.

Antrajame pusmetyje, ypač nėštumo pabaigoje, labai svarbus mechaninių veiksnių, kurie tam tikru mastu trukdo normaliam širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui, daugiausia dėl didelio diafragmos stovėjimo, pasiekusio iki 36 nėštumo savaitės. Didesnė diafragmos padėtis, pasak V. V. Saykovos, mažina jo darbą, nes ji papildomai skatina kraujo apytaką, mažina gyvybiškai svarbų plaučių gebėjimą, apsunkina plaučių cirkuliaciją ir sukelia širdies poslinkį; tuo pačiu metu širdis pakyla ne tiek, kiek ji artėja prie šonkaulių, ir tuo pačiu metu kelios sukasi aplink savo ašį. Širdies padėties pasikeitimą lydi santykinis kraujagyslių ir kraujagyslių perkėlimas, kuris taip pat sukelia sunkumų plaučių cirkuliacijoje.

Pagrindiniai hemodinamikos pokyčiai nėštumo metu yra sumažėję iki kraujotakos kraujo masės (plazmos tūrio ir raudonųjų kraujo kūnelių), minutės ir poveikio kiekio, širdies susitraukimų skaičiaus, kraujo tekėjimo greičio.

Cirkuliuojančio kraujo masės didėjimas vyksta palaipsniui. Tuo pačiu metu kraujotakos kiekis kraujyje 28–32 nėštumo savaites padidėja apie 30–40%, pirmuoju nėštumo trimestru sudaro 5–5,3 l, o trečiame trimestre - 6–6,5 l. Cirkuliuojančio kraujo kiekis didėja daugiausia dėl skysčio (plazmos), dėl ko sumažėja kraujo dalis ir atsiranda „nėščių moterų“. Nors cirkuliuojančio kraujo kiekis nėštumo metu padidėja 30%, hemoglobino kiekis padidėja tik 15%; hematokritas mažėja.

Padidėjęs nėštumo amžius, minutės kiekis kraujyje padidėja nuo 5,5 litrų nėštumo pradžioje iki 6,4–7 litrų per 28–32 nėštumo savaites.

Minimalus kraujo tūris padidėjo daugiausia dėl insulto tūrio padidėjimo ir, mažesniu mastu, širdies susitraukimų dažnio padidėjimo. Tuo pačiu metu sistolinis tūris padidėja 25–50%, o ne nėščioms moterims - 70–80 ml, palyginti su 60–65 ml. Nėščioms moterims kraujo tekėjimo greitis, lygus „rankų ausies“ plotui 10 s nėštumo pradžioje, šiek tiek padidėja (11–13 s). Didėjant sveikoms nėščioms moterims, pulso dažnis padidėja. Šiuo atveju tachikardija stebima daugiau nei 50% nėščių moterų.

Kalbant apie kraujospūdžio lygį nėštumo ir gimdymo metu moterims, turinčioms sveiką širdies ir kraujagyslių sistemą, būtina prisiminti du dalykus:

  • reikia žinoti kraujo spaudimo dinamiką prieš nėštumą ir nuo pat jo pradžios. Vazomotorinio aparato sužadinimo laipsnis skirtingose ​​moteryse skiriasi, kraujospūdžio pokyčiai, kraujagyslių tonas, kūno funkcinė būklė, nervų sistema, atsiradusi dėl išorinių ir endogeninių veiksnių;
  • nesant patologinių širdies ir kraujagyslių sistemos būklės pokyčių, kraujo spaudimas nėštumo metu ir netgi gimdymo metu gana nedaug.

Pirmąjį nėštumo pusmetį sistolinis, diastolinis ir pulsinis spaudimas šiek tiek mažėja, o nuo 6 iki 7 mėnesių yra tendencija didėti (ypač diastolinis). Daugelis autorių kalba apie bangų panašų maksimalaus kraujospūdžio padidėjimą, pradedant maždaug nuo 6 nėštumo mėnesio, tačiau jis lieka fiziologinėje normoje.

Nepaisant to, reikia pabrėžti, kad jei normalios pradinės kraujospūdžio moterys yra 110–120 / 70–80 mmHg. Str. pastebima, kad antrojoje nėštumo pusėje jis padidėjo daugiau kaip 130–135 / 80–90 mm Hg. Jis turėtų būti laikomas galimu kraujagyslių sistemos patologinės būklės atsiradimo signalu dėl vėlyvos toksinės nėštumo.

Reikia prisiminti, kad darbo metu dažnai būna staigūs hemodinamikos svyravimai, kurie taip pat atsispindi kraujospūdžio lygio pokyčiuose.

Atidarius kraujo membranas, kraujospūdis paprastai mažėja, kartais gana stipriai. Todėl V. V. Stroganovas rekomenduoja anksti atverti amnionų srovės membranas kaip profilaktinį metodą gydant eklampsiją.

Antruoju ir trečiuoju darbo laikotarpiu atsiranda greitas ir staigus kraujospūdžio padidėjimas ir kritimas. Venų spaudimas viršutinėse galūnėse (alkūninio posūkio venoje) žymiai nesikeičia, didėjant nėštumo amžiui, o šlaunikaulio venose jis žymiai padidėja.

Vertinant širdies ir kraujagyslių sistemos būklę nėščioms moterims būtina atsižvelgti į dujų mainų rodiklius. Plečiantis nėštumui, sumažėja gyvybinė plaučių (VC) geba, didėja plaučių ventiliacija ir arterinio kraujo oksidacija, didėja oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kiekis (padidėja pieno rūgšties kiekis). Tuo pačiu metu padidėja minutės kvėpavimo tūris (MOU), didėja deguonies įkvėpto oro naudojimo efektyvumas. Nėščių moterų organizme deguonies rezervas gerokai sumažėja, o reguliavimo pajėgumai yra labai įtempti. Ypač reikšmingi kraujotakos ir kvėpavimo pokyčiai gimsta. Padidėja pulso dažnis, padidėja insulto ir minutės tūris, padidėja kraujospūdis, suvartojama deguonies audiniuose, padidėja pieno ir piruvinės rūgščių koncentracija ir pan.

Tyrimai „Adams“ ir „Alexander“ parodė padidėjusią širdies funkciją susitraukimų metu 20%, o po gimdymo - 18%. Darbo metu širdies darbas padidėja 5%! ir daugiau, palyginti su poilsio padėtimi (V. X. Vasilenko). Visi aukščiau išvardyti veiksniai yra skundų ir klinikinių apraiškų simptomų komplekso atsiradimo ir vystymosi priežastis, kuri, be abejo, rodo kai kuriuos pokyčius ir žinomas įtampas širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijoms nėščioms moterims. Tačiau šie sveikos nėščios moters kūno pokyčiai yra fiziologiniai. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo bendros nėščios moters organizmo būklės, jo gebėjimo greitai ir visiškai prisitaikyti prie naujų, neįprastų išorinės ir vidinės aplinkos sąlygų, nuo ligų, kurias jis patyrė praeityje. Nustatant šiuos nėščios organizmo gebėjimus, didelis vaidmuo priklauso centrinei nervų sistemai. Funkcinių pokyčių, atsiradusių daugumoje nėščių moterų, simptomų kompleksas gali skirtis nuo vos pastebimų, dėl to beveik nepateikiama jokių skundų dėl reiškinių, kurie yra labai pakenkę širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijoms.

Dažniausiai pasitaikantys skundai, ypač antroje nėštumo pusėje, dažnai pateikiami sveikų nėščių moterų: dusulys, širdies plakimas, bendras silpnumas ir kartais galvos svaigimas. Pulso dažnis pasiekia 90-100 smūgių / min., Dar labiau padidindamas darbo metu, ypač vaisiaus išsiuntimo metu. Iškart po darbo pabaigos, dažniausiai pirmosiomis gimdymo valandomis, jei nebuvo reikšmingo kraujo netekimo darbe, yra bradikardija, lėtėja pulsas iki 60–70 smūgių per minutę.

Tachikardija nėščioms moterims yra viena iš įprastinių širdies reakcijų. Daugeliu atvejų tachikardija nėščioms moterims, turinčioms sveiką širdies ir kraujagyslių sistemą, yra laikina. Jis susilpnėja ir išnyksta, nes moters kūnas prisitaiko prie naujų išorinių ir vidinių dirgiklių.

Tachikardija darbe gali pasiekti daug, ypač vaisiaus išsiuntimo laikotarpiu. Priežastys yra šios:

  • didelis fizinis stresas;
  • ryškios neigiamos emocijos (skausmas, baimė);
  • santykinis deguonies badas didėja iki darbo pabaigos.

Santykinė hipoksemija kartu su mechaniniais veiksniais, trukdančiais normaliam širdies ir kraujagyslių aparato veikimui ir sumažina GEL, sukelia dusulio atsiradimą, kurį daugelis moterų daugiau ar mažiau skundžiasi antroje nėštumo pusėje. Dusulį sveikoms nėščioms moterims gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimas, turintis žymią perėjimą prie acidozės ir santykinės hipoksemijos. Kadangi antroje nėštumo pusėje, be to, mechaninis veiksnys, nėščių moterų dusulys turėtų būti priskiriamas mišrioms formoms. Susitraukimų ir ypač bandymų metu kraujo deguonies prisotinimas yra žymiai sumažėjęs, nes gimdymo metu, kartu su kvėpavimu, intensyvus raumenų darbas ir reikšmingas deguonies rezervo išeikvojimas. Visa tai yra viena iš prielaidų, kad atsiranda dusulys nėščioms moterims ir gimdymui.

Tačiau kūno adaptyvieji mechanizmai leidžia daugeliui moterų gerai prisitaikyti prie neišvengiamų funkcijų pokyčių, atsirandančių nėštumo metu, ir paprastai nėra rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimų.

Nėščioms moterims širdies padidėjimas šiek tiek padidėja dėl tam tikros hipertrofijos ir kairiojo skilvelio išplitimo. Tai priklauso nuo daugelio tarpusavyje susijusių priežasčių: a) bendros kraujo masės padidėjimo; b) kai kurių sunkumų judant palaipsniui didėjančią kraujo masę. Tačiau nedidelis hipertrofija ir širdies išplitimas vystosi lėtai ir palaipsniui, o širdis sugeba prisitaikyti prie padidėjusių širdies ir kraujagyslių sistemos poreikių.

Nėštumo metu padidėja širdies veikimas, kuris, remiantis literatūra, padidėja vidutiniškai 50%, palyginti su laikotarpiu prieš nėštumą.

Reikšmingas širdies padidėjimas nėštumo metu, kai nėra vožtuvo ligos ar uždegiminio proceso miokardo, rodo širdies susitraukimo sumažėjimą.

Kaip rodo daugelis autorių, kai kurios nėščios moterys (apie 30%), ypač antroje nėštumo pusėje, auscultacija yra nustatoma pagal minkštą sistolinį sūkurį širdies viršūnėje ir plaučių arterijoje. Šie triukšmai gali būti girdimi visiškai sveika širdies ir kraujagyslių sistema ir yra visiškai funkcionalūs. Taigi, sistolinis apsinuodijimas plaučių arterijoje priklauso nuo jo laikino susiaurėjimo dėl nedidelio lenkimo dėl didelio diafragmos stovėjimo, kuris keičia įprastą širdies ir didelių indų vietą. Systolinis apsisukimas širdies viršūnėje rodo nedidelį mitralinio vožtuvo veikimo sutrikimą. Šie garsai išnyksta netrukus po gimimo, o tai patvirtina jų funkcinę kilmę.

Kraujo apyvartos nėštumo metu ypatybės, daugiausia antroje jo pusėje, sukelia daugybę klinikinių simptomų, kurie sukelia diagnostinius sunkumus (širdies sienų poslinkis, triukšmo atsiradimas, akcentas II plaučių arterijoje, ekstrasistolis). Dažnai nėra lengva nuspręsti, ar jie yra organinės širdies ligos pasireiškimas, ar juos sukelia fiziologiniai pokyčiai, kuriuos sukelia nėštumas.

Vertinant širdies ir kraujagyslių sistemos būklę nėščioms moterims, ypač svarbios yra elektrokardiografija (EKG), vektorinė kardiografija (VCG), balistinė ir fonokardiografija (BCG ir PCG). EKG pokyčiai nėščioms moterims sumažėja iki kairiojo tipo, neigiamos T bangos III lygyje, sistolinio indekso padidėjimo, QRST segmento padidėjimo ir T bangos I ir III laiduose. Padidėjęs nėštumo amžius, pastebimi tam tikri PCG pokyčiai dėl plaučių cirkuliacijos sunkumo ir padidėjusio slėgio plaučių kraujotakoje. Jie sumažinami iki Q (R) EKG atstumo iki FCG I tono padidėjimo (nuo 0,035 iki 0,05 s), II signalo pokytis dėl to, kad padidėja antrojo komponento amplitudė, padidėja FCG - II tono atstumas T (nuo 0,03 iki 0,05 s), papildomų garso reiškinių atsiradimas - sistolinis triukšmas, II signalo amplitudės padidėjimas plaučių arterijoje, jo suskaidymas ir bifurkacija.

Nėštumo metu vektorinė kardiografija taip pat keičiasi - QRS kontūro plotas iki nėštumo pabaigos padidėja daugiau nei 40%.

Labai reikšmingi pokyčiai nėštumo metu ir bally-stokardiograma. Antroje nėštumo pusėje K banga didėja ir gilėja, o tai susiję su kraujotakos didėjimu mažėjančioje aortoje, dideliu kraujo kiekiu dubens ir pilvo kraujagyslėse, jų spaudimo padidėjimu, taigi ir periferinio atsparumo padidėjimu.

Padidėjęs nėštumo amžius, padidėja kvėpavimo svyravimų IJ amplitudė, mažėja balistokardiografinis indeksas (BI), didėja kvėpavimo indeksas (RI), pastebimas I laipsnio pasikeitimas pagal Browną ir balistokardiogramos - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK bangų santykio sutrikimai.

BCG pokyčiai sveikose moteryse yra perteklius kraujyje dubens kraujagyslėse, venų įplaukos į dešinę širdį padidėjimas ir širdies anatominės ašies pokyčiai dėl jo horizontalios padėties.

Per fiziologinį nėštumo eigą pastebimi kraujagyslių pralaidumo pokyčiai, susiję su kraujagyslių membranų funkcinės būklės pažeidimu ir kapiliarinės cirkuliacijos pokyčiais.

Kai kapillaroskopiniai tyrimai parodė kapiliarinių kilpų skaičiaus padidėjimą, jų išplitimą, daugiausia veninę dalį, daugiau drumstų fonų, perikapiliarinę edemą, lėtėjantį kraujo tekėjimą.

Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad minutės apimties padidėjimas (ir kitų hemodinaminių parametrų pokytis) atsiranda nuo nėštumo pradžios, didėja tik iki 28–32 savaičių, po to jis palaipsniui mažėja.

Kaip žinoma, pagrindinė širdies ir kraujagyslių sistemos apkrova stebima iš karto po vaisiaus išsiuntimo santykinio poilsio fone. Dėl staigaus pilvo spaudimo sumažėjimo, reikia nedelsiant pertvarkyti visą kraujotaką. Šiuo metu pilvo ertmės indai greitai perpildo kraują. Pilvo ertmės kraujagyslėse yra kraujavimas. Sumažėja kraujo tekėjimas į širdį, o širdis pagreitėja, tačiau žymiai sumažėja sistolinis tūris - „pusiau tuščias“ (G. M. Salgannikas ir kt.). Tuo tarpu taip pat reikalingas padidėjęs širdies darbas, nes tremties laikotarpiu, ypač jos pabaigoje, darbo moteris būtinai turi santykinės hipoksijos būseną; už jos širdies pašalinimą reikia sunkiai dirbti su įtampa.

Sveikas kūnas, sveika širdies ir kraujagyslių sistema turi galimybę lengvai ir greitai prisitaikyti prie dažnai reikšmingų ir staigių hemodinamikos pokyčių, todėl sveikoje motinoje reikia greitai koordinuoti kraujotakos sistemą. Tačiau, esant tam tikriems širdies darbo trūkumams, dažnai trečiojoje darbo stadijoje gali būti atskleistas jo funkcinis nepakankamumas. Galima ir būtina numatyti ir užkirsti kelią kraujotakos nepakankamumui, dėl kurio būtina iš anksto ištirti kiekvienos nėščios moters širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir žinoti, kokie patologiniai šios sistemos pokyčiai atsiranda gimdymo metu.

Neaiškios diagnozės atvejais nėščia moteris turi būti siunčiama į ligoninę (nėštumo pradžioje - į gydymą, trečiąjį nėštumo trimestrą - į akušeriją), kad būtų atliktas nuodugnus klinikinis tyrimas, stebėjimas ir gydymas.

Širdies ir kraujagyslių sistema nėštumo metu

Širdies ir kraujagyslių sistemos fiziologinės savybės nėštumo metu sukuria tokį sudėtingą vaizdą, kad dažnai sunku nubrėžti liniją tarp fiziologijos ir patologijos. Aiškios žinios apie šiuos pokyčius padeda išvengti klaidingos širdies ligų diagnozės.

Kartais sveikos moterys, sergančios normaliu nėštumu, kreipiasi į gydytoją, turinčios panašių skundų, kaip ir širdies liga: širdies plakimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, silpnumas, dusulys; kai kurios nėščios moterys linkusios silpnėti.

Duomenys apie objektyvų tyrimą dėl širdies ir kraujagyslių sistemos nėščioms moterims taip pat sukelia sunkumų dėl diferencinės diagnozės. Vėlyvose nėštumo stadijose dažnai galima stebėti kojų edemą, kuri, jei toksikozės diagnozė neįtraukiama, gali būti priežastis, dėl kurios klaidinga išvada apie širdies nepakankamumą širdies ligomis. Antroje nėštumo pusėje diafragma žymiai pakyla, jos judumas šiek tiek mažėja. Didelė diafragmos padėtis lemia širdies padėtį (širdies lova). Todėl, vertindami mušamuosius duomenis, galite padaryti klaidingą išvadą apie išsiplėtusią širdį.

Kadangi širdies padėtis pasikeitė ir artėja prie priekinės krūtinės sienos, antrasis plaučių arterijos tonas skamba stipriau nėščioms moterims nei ne nėščioms moterims.

30% nėščių moterų, dažniausiai antroje nėštumo pusėje, virš plaučių arterijos ir širdies viršūnės yra girdimas sistolinis murmumas (GF Lang, VF Zelenin, N. Yagich ir kt.). Šiuo atžvilgiu LI Fogelson įspėja, kad širdies ligų diagnozė, pagrįsta tik auskultacija, nėštumo pabaigoje turėtų būti labai atsargi.

GF Lang paaiškina sistolinio murmumo atsiradimą nėštumo metu, susilpnindamas atrioventrikulinių angų raumenų žiedą ir dėl to atsirandantį santykinį vožtuvo nepakankamumą. Yra dar viena nuomonė, pagal kurią nėštumo metu sistolinis murmumas paaiškinamas daliniu arterijos lenkimu dėl širdies poslinkio.

Sistolinis murmumas, susijęs su nėštumu, savo pobūdžiu paprastai yra minkštas, pučia. Tai sustiprėja, kai yra nėščia moteris ir staiga gali išnykti. Giliai įkvėpus, triukšmas taip pat beveik išnyksta. Nėštumo metu atsiradęs sistolinis apsinuodijimas galiausiai išnyksta pirmąją savaitę po gimimo.

Paprastai širdies susitraukimų dažnis nėštumo metu palaipsniui didėja, pasiekęs didžiausią laipsnį VIII nėštumo mėnesį, vidutiniškai 10-12 smūgių per minutę (A. P. Nikolaev, 1958; G. G. Ermakova, 1955; V. V. Saikova, 1955, Dack, M. E. Bader, RA Bader, 1960, ir tt). Nėštumo pabaigoje galima pastebėti refleksinės kilmės ekstrasistoles (LI Fogelson, 1951; A. Yu. Lurie, 1929).

Elektrokardiograma sveikoms nėščioms moterims paprastai labai nepasikeičia. Iki nėštumo pabaigos širdies elektrinė ašis nukrypsta į kairę maždaug 15 °, o prieš gimimą arba iškart po jos grįžta į normalų.

Tačiau Dack, M.E. Bader ir R. A. Bader (1960) atkreipia dėmesį į galimybę keisti T bangą laiduose V1, V2 ir netgi V3 ir sumažinti švino V4 bangos aukštį. Autoriai šiuos nukrypimus priskyrė prie širdies padėties ir skersinio sukimosi pasikeitimo dėl didelio diafragmos padidėjimo. Širdies šešėlis nėščiosios rentgeno spindulyje dažnai turi konfigūraciją, artinančią prie mitralinio, kuris yra susijęs su tam tikra plaučių arterijos iškyša (V. Ionash). Pasak Dacko, M. Ye, Baderio ir R. A. Baderio, radiografiškai 15% nėščiųjų patiria plaučių arterijos išsiliejimą dėl padidėjusio plaučių kraujotakos. Šie autoriai širdies padidėjimą paaiškina ne tik savo pozicijos pasikeitimu, bet ir iš dalies hipervolemija.

Nėštumas reikalauja aukštų moterų širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumo reikalavimų. Taip yra dėl daugelio priežasčių, tarp kurių svarbų vaidmenį vaidina moters kūno masės padidėjimas, 15-20% padidėjęs medžiagų apykaitos greitis ir papildomos placentos apykaitos atsiradimas. Pažymėtina ir reikšmingas gimdos kraujotakos padidėjimas.

Pagrindiniai nėščios moters hemodinaminiai pokyčiai:

  • cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas;
  • padidėjusi širdies galia;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • kraujo klampumo mažinimas;
  • kraujospūdžio sumažėjimas.

Padidėjęs kraujotakos kiekis kraujyje

Dėl paskutinio nėštumo trimestro pabaigos reikšmingo (1,2–1,4 karto) padidėjusio kraujo tūrio (BCC) padidėjimo, nėščios moters organizmas gali užtikrinti optimalius mikrocirkuliacijos rodiklius beveik visuose gyvybiniuose organuose, įskaitant placentą.

Padidėjęs kraujo tūris visiškai kompensuoja fiziologinį kraujo netekimą gimdymo metu. Po gimdymo BCC palaipsniui sugrįžta į „pregeneracinius“ rodiklius.

Padidėjęs širdies kiekis ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis

Cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas natūraliai padidina širdies tūrį, kuris, palyginti su pradinėmis vertėmis, gali padidėti trečdaliu.

Trečiajame semestre širdies susitraukimų dažnis taip pat pasiekia maksimalų lygį, padidindamas 15–20 smūgių iš fiziologinės normos.

Hemoglobino kiekis ir anemija

Kadangi cirkuliuojančio kraujo tūris didėja daugiausia dėl plazmos, o eritrocitų skaičius šiek tiek padidėja (ne daugiau kaip 0,5 karto), vadinamoji fiziologinė anemija yra užregistruota nėščioms moterims. Deja, ji gali greitai virsti patologine forma.

Mažesnė normalaus hemoglobino koncentracija nėštumo metu yra 110 g / l.

Sumažėjęs kraujo klampumas ir sumažėjęs kraujospūdis

Nėštumo metu pastebimas kraujo klampumo sumažėjimas, kuris užtikrina normalius hemodinaminius parametrus.

Kraujo spaudimo sumažėjimas nėščioms moterims visų pirma priklauso nuo progesterono vazodilatatoriaus poveikio. dėl to sumažėja viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimas, taip pat sumažėja kraujo klampumas.

Padidėjęs kraujospūdis gali rodyti toksikozę. taip pat dėl ​​dietos klaidų (per didelis sūrus maistas, vanduo).

Darbo metu pastebimai padidėja kraujospūdis.

Pokyčiai širdyje

Tam tikri pokyčiai atsiranda širdies raumenyse. Padidėjusi apkrova sukelia kompensacinį miokardo masės padidėjimą.

Be to, širdies padėtis keičiasi, nes didėjanti gimda perkelia diafragmą į viršų, o tai savo ruožtu perkelia širdį anterioriškai ir aukštyn.

Širdies ir kraujagyslių parama

Svarbios sąlygos palaikyti normalų širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimą yra:

  • subalansuota mityba;
  • specialiai nėščioms moterims skirtų vitaminų kompleksų naudojimas;
  • išmatuotas fizinis aktyvumas;
  • likti atvirame ore;
  • kasdieninis dušas;
  • fiziologinių parametrų, atspindinčių širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumą, kontrolė;
  • Privalomas gydytojo, galinčio atskirti ribines sąlygas nuo patologinių pokyčių, stebėjimas ir laiku imtis reikiamų priemonių.

Nėščia moteris privalo būtinai atsipalaiduoti. Tai padės jogai, automatiniam mokymui, meditacijai.

Nėštumo metu nauja funkcinė sistema - motinos ir placentos vaisius. sukelia keletą moters kūno pokyčių. Šie pokyčiai susiję su visais motinos organais ir sistemomis. Jų tikslas - sudaryti optimalias sąlygas vaisiaus vystymuisi, palankiam nėštumo eigui ir sėkmingam jų užbaigimui.

Fiziologinės adaptacijos pokyčiai nėščiosios kūno organizme turi didelę įtaką jos širdies ir kraujagyslių sistemai, kuri veikia su didėjančia apkrova.

Padidėjusi širdies ir kraujagyslių sistemos apkrova atsiranda dėl naujo gimdos kaklelio kraujagyslių lizdo susidarymo, kraujotakos kraujyje padidėjimo, viso kūno svorio padidėjimo ir padidėjusio pilvo spaudimo. Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai nėštumo metu yra skirti gyvybiškai svarbios nėščiosios kūno veiklai užtikrinti, taip pat vaisiui tiekti pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų bei pašalinti metabolinius produktus.

Cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas pastebimas nuo pirmojo nėštumo trimestro, o didžiausios vertės - 36 savaitės. Padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris, širdies tūris padidėja vidutiniškai 30–40% pradinės išleidimo vertės prieš nėštumą. Šio rodiklio padidėjimas buvo pastebėtas nuo 8-osios nėštumo savaitės. Pradedant nėštumą, širdies tūris padidėja iki 28-32 savaičių ir yra 6-7 l / min. Tuo pačiu laikotarpiu kraujagyslių veninis grąžinimas į širdį žymiai padidėja, o jo dešiniųjų dalių susitraukimai sustiprėja.

Atsakydamas į padidėjusį stresą, padidėja širdies masė ir jos dydis bei pasikeičia jo padėtis. Širdis plečiasi šiek tiek dėl miokardo hipertrofijos. Išsiplėtimas dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo srityje gali sukelti šiek tiek grįžtamojo kraujo tekėjimo per vožtuvą, atsiradusį sistolinio triukšmo. Diafragmos poslinkis išsiplėtusioje gimdoje perkelia širdį į kairę ir iš priekio taip, kad apinis impulsas juda į išorę ir į viršų. Nepaisant padidėjusios širdies apkrovos nėštumo metu, sveikų moterų širdies ritmo sutrikimas nėra. Nėščia moteris, serganti širdies liga ir mažomis funkcinėmis atsargomis, padidėjęs aktyvumas gali sukelti širdies nepakankamumą.

Kraujo spaudimas normalaus nėštumo metu nepadidėja. Nuo 9 nėštumo savaičių kraujospūdis sumažėja 8-15 mm Hg. Str. iki šio amžiaus vidurio. Šį kraujospūdžio sumažėjimą lemia periferinio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas, gimdos cirkuliacijos su mažu atsparumu susidarymas, taip pat estrogenų ir progesterono vazodilatacinis poveikis.

Nėštumo metu padidėja širdies plakimas. maksimaliai pasiekus trečiąjį nėštumo trimestrą ir viršijus pradines vertes 15-20 smūgių per minutę. Šiuo atveju normalus pulso greitis gali būti 80-90 smūgių per minutę.

Centrinis venų spaudimas nesikeičia. Ypač didelis venų spaudimas yra matomas šlaunikaulio venos pacientui (prastesnis vena cava susitraukimas iš gimdos). Todėl dažnai nėštumo metu atsiranda varikozinės dubens venos, išoriniai lyties organai ir apatinės galūnės. Gyslų smegenys nėštumo metu gali siekti 150% pradinio lygio. Kapiliarų veniniai galai plečiasi, taip sumažinant kraujo tekėjimo intensyvumą.

Nuo nėštumo vidurio, gulint į viršų, išsiplėtusi gimda gali suspausti žemesnę vena cava ir aortą. Prastesnės vena cava liumenų susiaurėjimas sumažina venų grįžimą į širdį, todėl širdies galia sumažėja iki 25% originalo. Tuo pačiu metu kraujo spaudimas greitai mažėja. Oda tampa blyški su cianoziniu atspalviu. Pažymėta jau seniai. Pirma pagalba šioje situacijoje yra pakeisti paciento kūno padėtį, kuri turėtų būti pasukta į dešinę arba į kairę. Po to būklė greitai pagerėja, normalizuojasi kraujospūdis ir pulsas. Jei tai nebus padaryta, gali pasireikšti vaisiaus mirtis, taip pat pastebimas nėščios moters būklės pablogėjimas.

Nėštumo metu veikia renino-angiotenzino sistema. Cirkuliuojančiame kraujyje angiotenzino II kiekis, kuris prisideda prie natrio ir vandens sulaikymo organizme, padidina kraujotakos kraujo tūrį ir turi vazokonstriktorių poveikį. Todėl net sveikos nėščios moterys turėtų apriboti druskos suvartojimą ir išlaikyti vidutinį vandens režimą.

Kraujo pokyčiai

Tarp daugelio pokyčių, kurie atsiranda kraujyje nėštumo metu, reikia pastebėti kraujotakos padidėjimą. kuris prasideda nuo 10 nėštumo savaičių, nuolat didėja ir pasiekia aukščiausią laiką 36 savaites, tai sudaro 25–50% pradinio lygio. Didžiausią cirkuliuojančio kraujo kiekio padidėjimą lydi placentos augimo I ir II trimestrais procesas. Cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas siejamas su kraujotakos kraujotakos tūrio padidėjimu, pieno liaukų masės padidėjimu ir veninės lovos tūriu.

Cirkuliuojančio kraujo tūris didėja daugiausia dėl padidėjusios cirkuliuojančios plazmos tūrio ir mažesniu mastu dėl raudonųjų kraujo kūnelių kiekio ir skaičiaus. Taigi, plazmos tūris padidėja 35-50%, palyginti su pradiniu lygiu, ir eritrocitų skaičius yra tik 12-15%. Todėl, nepaisant jų absoliutaus padidėjimo, 26-32 savaites stebimas santykinis eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. Kartu atsiranda vadinamoji „fiziologinė anemija“, kuriai būdingas hematokrito skaičiaus sumažėjimas iki 30% ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. Hemoglobino kiekio sumažinimas iki 110 g / l yra apatinė normos riba nėščioms moterims.

Leukocitų skaičius nėštumo metu didėja daugiausia dėl padidėjusio neutrofilų skaičiaus.

Nėštumo metu kraujo krešėjimo sistemoje vyksta adaptyvūs pokyčiai, kuriais, viena vertus, siekiama sudaryti sąlygas greitai sustabdyti kraujavimą ir, kita vertus, užtikrinti optimalų gimdos ir vaisiaus-placentos kraujotaką. Didėja krešėjimo faktorių, ypač fibrinogeno, aktyvumas. Fibrinolizės aktyvumas mažėja.

Trombocitai atlieka svarbų vaidmenį kraujo krešėjimo sistemoje. Nėra reikšmingo jų skaičiaus pasikeitimo per įprastą nėštumo eigą. Per įprastą nėštumo eigą, pradedant nuo 12-13 savaičių, padidėja kraujo krešėjimo faktorių skaičius ir padidėja fibrinogeno koncentracija plazmoje. Mažėja kraujo krešėjimo sulėtinančių medžiagų, tarp kurių yra antitrombinas III ir baltymas C, aktyvumas.

Fibrinolitinis aktyvumas plazmoje mažėja ir gimdymo metu tampa mažiau ryškus.

Metaboliniai pokyčiai

Nėštumo metu visi medžiagų apykaitos procesai yra aktyvūs, siekiant patenkinti augančius vaisiaus, placentos, gimdos ir medžiagų apykaitos poreikius motinos kūne. Nėštumo vystymosi procese intensyvėja baltymų metabolizmas ir baltymų kaupimasis, kad būtų užtikrintas augantis vaisius ir gyvybiškai svarbi motinos kūno veikla su plastikine medžiaga. Riebalų metabolizmas yra aktyvus. kaip liudija padidėjęs lipidų kiekis serume. Taip pat keičiasi angliavandenių metabolizmas. Glikogenas kaupiasi kepenyse, raumenyse, gimdoje ir placentoje. Metabolinius vaisiaus poreikius padengia padidėjęs gliukozės suvartojimas. Reaguodama į insulino sekreciją padidėja. Nuo 15 nėštumo savaičių gliukozės koncentracija nėščioms moterims po nakties greitai yra gerokai mažesnė nei nėščioms moterims. Optimalus gliukozės kiekis nėščioms moterims yra 4,4-5,5 mmol / l. Nėščioms moterims hipoglikemija nustatoma, kai gliukozės kiekis kraujyje jau yra mažesnis nei 3,3 mmol / l.

Kai kurie mineralų apykaitos pokyčiai vyksta. Nėščios moters organizme yra kalcio ir fosforo druskų, kurios, veikdamos vaisiui, praleidžiamos skeletui statyti. Geležies koncentracija nėščiosios serume mažėja, kai atsiranda nėštumas, pirmojo trimestro metu - 21 μmol / l, antrąjį trimestrą - 14,6 μmol / l ir trečiąjį trimestrą 10,6 μmol / l. Geležies koncentracijos sumažėjimas atsirado dėl kelių priežasčių: cirkuliuojančios plazmos apimties padidėjimas, didėjantis bendras raudonųjų kraujo kūnelių tūris, geležies perėjimas prie vaisiaus vaisiaus hemoglobino sintezei. Motinos kūno, kalio, natrio, magnio ir vario taip pat vėluojama. Visi šie elementai aktyviai dalyvauja medžiagų apykaitoje.

Fiziologiniam nėštumo eigai būdingas skysčių susilaikymas organizme. Vandens metabolizmo pokyčiams būdingas padidėjęs onkotinis ir osmosinis spaudimas audiniuose, kurį sukelia albumino ir natrio išlaikymas. Sukuriamos sąlygos skysčio kaupimui audiniuose. Tuo pačiu metu šiek tiek padidėja ląstelinio skysčio tūris, ir paprastai padidėja ekstraląstelinio skysčio tūris.

Norint užtikrinti normalų nėštumo eigą, padidėja vitaminų poreikis. kurie yra būtini siekiant užtikrinti medžiagų apykaitos procesus motinai ir vaisiui. Vitaminas E dalyvauja tinkamai vystant nėštumą. Geležies suvartojimo intensyvumą hemoglobino sintezei užtikrina pakankamas vitaminų C, B1, B2, B12, PP ir folio rūgšties kiekis. Vitaminai nėra sintezuojami organizme ir ateina tik iš išorės su maistu.

Tam tikri pokyčiai pastebimi nuo rūgšties-bazės būsenos. kuris pasireiškia fiziologinės metabolinės acidozės ir kvėpavimo alkalozės forma.

Blauzdos raumenų skausmas, pirštų nutirpimas, švelnumas ir pėdų tirpimas (apsunkina krūvis).

Širdies ir kraujagyslių sistema nėštumo metu

Nėštumo metu atsiranda fiziologinė hipervolemija, kuri yra vienas iš pagrindinių mechanizmų, palaikančių optimalias mikrocirkuliacijos sąlygas placentoje ir gyvybiškai svarbiuose motinos organuose (širdyje, smegenyse, kepenyse, inkstuose). Cirkuliuojančio kraujo (BCC) tūris pradeda didėti jau pirmuoju nėštumo trimestru ir pasiekia maksimalią 29-36 savaičių trukmę. Bcc tūris didėja daugiausia dėl cirkuliuojančios plazmos tūrio (otsp), kuris didėja nuo 10-osios nėštumo savaitės ir pasiekia didžiausią iki 28-32-osios savaitės. CPV padidėja beveik 25-47%, o nėštumo pabaigoje - 3900-4000 ml.

Antruoju nėštumo trimestru sistolinis ir diastolinis kraujo spaudimas sumažėja 5-15 mm Hg. Str. (mažiausias sistolinis kraujospūdis pastebimas 28 savaičių nėštumo metu). Tada jis pakyla ir nėštumo pabaigoje atitinka lygį prieš nėštumą. Individualų BP lygį lemia keturių veiksnių santykis: 1) bendras laivo periferinio pasipriešinimo sumažėjimas; 2) kraujo klampumo sumažėjimas; 3) padidėjimas BCC; 4) širdies minutės apimties padidėjimas. Pirmieji du veiksniai prisideda prie kraujospūdžio mažinimo, paskutiniai du - didėja. Visų keturių veiksnių sąveika palaiko kraujo spaudimą optimaliame lygyje. Bendrojo ir periferinio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimą galima paaiškinti gimdos kaklelio cirkuliacija ir progesterono bei estrogeno vazodilataciniu poveikiu.

Nėštumo metu pastebima fiziologinė tachikardija. III trimestre širdies susitraukimų dažnis (HR) 15-20 smūgių / min. Viršija širdies susitraukimų dažnį už nėštumo. Centrinis venų slėgis padidėja vidutiniškai iki 8 cm vandens. Str. (ne nėštumo metu yra 2-5 cm vandens.). Viršutinių galūnių venų spaudimas nesikeičia; apatinių galūnių venose jis padidėja (7-10 mm Hg. str.).

Nėščia gimda suspaudžia žemesnę vena cava. Dėl kraujotakos kraujagyslių išsiliejimo, kuris atsiranda per juosmenines ir paravertebralines venas, taip pat kai kurių moterų širdies kiekio sumažėjimas sukelia žlugimą. Nėščioms moterims, kurios linkusios laikytis šių sąlygų, turėtų vengti stovėti ant nugaros.

Minimalus širdies tūris (MOS) fiziologinio nėštumo metu 26-32-osios nėštumo savaitės metu padidėja 32%. Iki nėštumo pabaigos, ISO yra šiek tiek sumažintas ir darbo pradžioje jis tik šiek tiek viršija pradinę vertę. MOS padidėjimas atsiranda dėl padidėjusio širdies susitraukimų dažnio ir širdies galios padidėjimo.

Nėštumo metu širdies tūris gerokai padidėja - 30–40% didesnis nei nėščių moterų. Širdies galingumas pradeda didėti nuo 4 iki 8 nėštumo savaitės ir pasiekia maksimalią 28-32 savaitę.

Didžiausias širdies intensyvumas pastebimas gimdymo metu. Bandymo metu venų grįžimas didėja 400–800 ml. Susitraukimų metu širdies insulto tūris padidėja 30% (300-500 ml), širdies tūris ir pulso slėgis - 25%.

Didelė gimdos dugno padėtis riboja diafragmos judėjimą ir keičia širdies padėtį krūtinėje. Šiuo atžvilgiu pusė sveikų nėščių moterų širdies viršūnėje ir 10% plaučių arterijos klauso sistolinio apsupimo; po treniruotės intensyvumas didėja. Širdies viršūnėje padidėja tonas I; kai kuriais atvejais ji gali būti padalyta; II tonas nekeičiamas. Dėl aortos komponento amplitudės padidėjimo gali būti pabrėžta plaučių arterija. Reikšmingų EKG pokyčių nesudėtingo nėštumo metu nenustatyta. Kai kuriais atvejais gali būti, kad širdies elektrinė ašis perkeliama į kairę ir atitinkamai pasikeis QRS kompleksas. EKG ritmas paprastai yra sinusas. Kai fonardiografija atskleidė tuos pačius reiškinius, kaip ir auskultacijos metu. I ir II trukmės tonai nesikeičia. Paleidus nėštumą, intervalas II padidėja - III tonas. Sumažėja III tonų įrašymo dažnis ir jo amplitudė. Sistolinės murmos dažniau registruojamos pirmojoje nėštumo pusėje virš širdies ir Botkin taško viršūnės, o antroje nėštumo pusėje - plaučių arterijoje.

Echokardiograma nėštumo metu atskleidžia miokardo masės padidėjimą ir įvairių širdies dalių dydį. Rentgeno tyrimas atskleidžia širdies kontūrų pokyčius, panašius į mitralinę konfigūraciją.

Širdies pokyčiai nėštumo metu

Nėštumo metu yra reikšmingų pokyčių motinos širdies ir kraujagyslių sistemos veikloje. Šie pokyčiai suteikia būtiną vaisiaus intensyvumą deguonies tiekimui ir įvairias maistines medžiagas bei medžiagų apykaitos produktus.

Širdies ir kraujagyslių sistema veikia nėštumo metu, padidėjęs stresas. Šį apkrovos padidėjimą lemia padidėjęs metabolizmas, kraujotakos kraujo masės padidėjimas, gimdos kaklelio apykaitos raida, laipsniškas nėščios moters kūno svorio padidėjimas ir keletas kitų veiksnių. Didėjant gimdos dydžiui, diafragmos judumas yra ribotas, padidėja pilvo spaudimas, padidėja širdies padėtis krūtinėje (ji yra horizontaliau), o kai kurios moterys turi šiek tiek ryškią funkcinę sistolinę žaizdą širdies viršuje.

Tarp daugelio širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių, būdingų fiziologiškai atsiradusiam nėštumui, visų pirma reikia pažymėti cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimą. Šio rodiklio padidėjimas pastebimas jau pirmąjį nėštumo trimestrą, o ateityje jis nuolat didėja, o iki 36-osios savaitės - maksimalus. BCC padidėjimas yra 30-50% pradinio lygio (prieš nėštumą).

Hipervolemija atsiranda daugiausia dėl padidėjusio kraujo plazmos (35–47%), nors taip pat didėja cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių tūris (11–30%). Kadangi procentinis plazmos tūrio padidėjimas viršija raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimą, atsiranda vadinamoji nėščiųjų fiziologinė anemija. Jai būdingas hematokrito skaičiaus (iki 30%) ir hemoglobino koncentracijos sumažėjimas nuo 135–140 iki 100–120 g / l. Kadangi nėštumo metu stebimas hematokrito sumažėjimas, atsiranda kraujo klampumo sumažėjimas. Visi šie pokyčiai, kuriems būdingas ryškus adaptacijos pobūdis, užtikrina palaikymą per mikrocirkuliaciją (deguonies transportavimą) placentoje ir tokiuose gyvybiškai svarbiuose motinos organuose kaip centrinė nervų sistema, širdis ir inkstai nėštumo ir gimdymo metu.

Normalaus nėštumo metu sistolinis ir diastolinis kraujospūdis antrame trimestre sumažėja 5-15 mm Hg. Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas taip pat paprastai sumažėja. Taip yra daugiausia dėl kraujotakos gimdos apskritimo, turinčio mažą atsparumą kraujagyslėms, taip pat dėl ​​poveikio estrogeno ir placentos progesterono kraujagyslių sienelėms. Periferinio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas kartu su kraujo klampumo sumažėjimu labai palengvina hemocirkuliacijos procesus.

Veno spaudimas, matuojamas sveikų nėščių moterų rankose, reikšmingai nepasikeičia.

Nėštumo metu pastebima fiziologinė tachikardija. Širdies ritmas pasiekia didžiausią nėštumo trimestrą, kai šis skaičius yra 15–20 per minutę didesnis nei pradiniai duomenys (prieš nėštumą). Taigi normalus širdies susitraukimų dažnis moterims nėštumo pabaigoje yra 80-95 per minutę.

Svarbiausias nėštumo hemodinaminis pokytis yra širdies galios padidėjimas. Maksimalus šio rodiklio padidėjimas poilsio metu yra 30-40% jo dydžio prieš nėštumą. Širdies galingumas pradeda didėti nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų, o didžiausias pokytis pastebėtas 20-24 savaitę. Pirmąjį nėštumo pusmetį širdies galios padidėjimas daugiausia susijęs su širdies insulto tūrio padidėjimu, o vėliau - šiek tiek padidėjusiu širdies ritmu. Minimalus širdies tūris iš dalies padidėja dėl to, kad poveikis placentinio hormono (estrogeno ir progesterono) miokardui, iš dalies dėl to, kad susidaro uteroplacinė kraujotaka.

Elektrokardiografija, atliekama nėštumo dinamikoje, gali nustatyti nuolatinį širdies elektrinės ašies nuokrypį į kairę, kuri atspindi širdies poslinkį šia kryptimi. Remiantis echokardiografija, padidėja miokardo masė ir atskirų širdies dalių dydis. Radiologinių tyrimų metu nustatyta širdies kontūrų pokyčiai, priminantys mitralinę konfigūraciją.

Hemodinamikos procesai nėštumo metu, kaip jau minėta, labai priklauso nuo naujosios gimdos kaklelio apykaitos. Nors motinos ir vaisiaus kraujas nesimaišo tarpusavyje, hemodinaminiai pokyčiai gimdoje nedelsiant veikia kraujo apytaką placentoje ir vaisiuje ir atvirkščiai. Skirtingai nuo inkstų, centrinės nervų sistemos, miokardo ir skeleto raumenų, gimdos ir placentos nesugeba išlaikyti pastovaus kraujo srauto, keičiant sisteminį arterinį spaudimą. Gimdos ir placentos indai turi mažą pasipriešinimą, o kraujotaka jose reguliuojama pasyviai, daugiausia dėl sisteminio arterinio spaudimo svyravimų. Vėlesniais nėštumo etapais gimdos kraujagyslės yra maksimaliai išsiplėtusios. Gimdos kraujotakos neurogeninio reguliavimo mechanizmas daugiausia susijęs su adrenerginiu poveikiu. Alfa-adrenerginių receptorių stimuliavimas sukelia vazokonstrikciją ir gimdos kraujotakos sumažėjimą. Gimdos tūrio sumažėjimas (gimdos skysčio prenatalinis plyšimas, susitraukimų atsiradimas) lydimas gimdos kraujotakos sumažėjimas.

Nepaisant to, kad gimdoje ir placentoje egzistuoja atskiri kraujo apytakos ratai (placentos membrana yra dviejų kraujo tekėjimo kelyje), gimdos hemodinamika yra glaudžiai susijusi su vaisiaus ir placentos kraujotakos sistema. Placentos kapiliarinės lovos dalyvavimas vaisiaus kraujotakoje susideda iš choriono kapiliarų ritminio aktyvaus pulsacijos, kurios yra nuolatinio peristaltinio judėjimo. Šie kraujagyslės, turinčios skirtingą kraujo tūrį, pailgina ir susitraukia vilnius bei jų šakas. Šis villių judėjimas turi didelį poveikį ne tik vaisiaus kraujotakai, bet ir motinos kraujotakai per pertraukas, todėl placentos kapiliarinė lova gali būti laikoma „vaisiaus periferine širdimi“. Visos šios gimdos ir placentos hemodinamikos ypatybės paprastai vadinamos „uteroplacentine cirkuliacija“.

Širdies ligos nėštumo metu

Širdies liga yra gana didelė širdies patologijų ir ligų grupė, turinti skirtingą etiologiją ir klinikinį vaizdą. Nukrypimai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos darbo gali lemti ne tik neįgalumą, bet ir ankstyvą paciento mirtį.

Klinikinis vaizdas, gydymo metodai ir prevencija priklauso nuo ligos tipo. Apskritai visos širdies ligos gali būti suskirstytos į:

  • įgimtų širdies defektų
  • hipertenzija ir arterinė hipotenzija, t
  • reumatas
  • širdies ir kraujagyslių sistemos uždegimas.

Priežastys

Nėščios moters širdies liga yra pagrindinis mirties veiksnys. Taip yra dėl to, kad kompensacinė funkcija negali susidoroti su didelėmis kūno apkrovomis. Pernelyg didelis stresas dėl širdies gali sukelti mirtį, nepaisant aukšto vaistų vystymosi lygio. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos užima trečią vietą tarp moterų ir kūdikių mirtingumo veiksnių.

Nėštumo metu taip pat atsiranda normalių fiziologinių pokyčių, kurie, esant lydimoms komplikacijoms, gali sukelti širdies ligas būsimoje motinoje.

Tie pacientai, kurie turėjo problemų su širdies ir kraujagyslių sistema, dar prieš nėštumą labiau nukentėjo nuo širdies ligų. Iš pradžių sveikų nėščių moterų širdies patologijos taip pat gali atsirasti toksikozės ir motinystės kardiomiopatijos fone.

Fiziologiniai pokyčiai, kurie prisideda prie širdies sutrikimų atsiradimo moterims, kurios yra sveikos prieš nėštumą:

  • kraujotakos padidėjimas iki 30%
  • venų varikozė
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
  • didelis svorio padidėjimas
  • per didelis pratimas
  • stiprus emocinis stresas.

Pavojus motinos ir kūdikio sveikatai gerokai padidėja, jei širdies liga pasireiškia prieš pradedant gydymą. Niujorko širdies asociacija klasifikuoja ligas į 4 klases. Pirmieji du yra mažiau pavojingi, pastarieji kelia didesnę grėsmę.

Tačiau nėščioms moterims, sergančioms I ir II klasės ligomis, gali atsirasti mirtinų komplikacijų, turinčių kairiosios obstrukcijos, aortos ir plaučių kraujagyslių pažeidimus.

Simptomai

Širdies ligų diagnostika

Ligos diagnozė (ypač įgimtų širdies defektų) atsiranda ilgai prieš nėštumo pradžią. Tačiau daugelis širdies patologijų vystosi asimptomatiniu būdu, o klinikinis vaizdas pasireiškia tik pasunkėjus nėštumo metu. Šios ligos apima:

  • išeminė širdies liga
  • plaučių hipertenzija,
  • kai kurios kardiomiopatijos rūšys,
  • aortos ir plaučių kraujagyslių pažeidimai, t
  • mitralinė stenozė,
  • prieširdžių pertvaros defektas.

Pagrindinis nėščios moters diagnozavimo metodas yra EKG ir EchoCG. Nėštumo metu nerekomenduojama atlikti krūtinės ląstos rentgeno.

Galite įtarti ligos buvimą keliais pagrindais:

  • ne natūralus, o ne dėl dusulio,
  • nuovargis
  • galvos svaigimas ir alpimas,
  • skausmas širdyje,
  • širdies plakimas.

Sunkios toksikozės atveju, ypač vėlesniais laikotarpiais, taip pat būtina pasitarti su gydytoju, kad patikrintumėte širdies ir kraujagyslių sistemos veikimą.

Komplikacijos

Nėščios moters širdies ligos gali neigiamai paveikti ne tik jos sveikatą, bet ir kūdikio būklę ir gyvenimą.

Ateities motinai širdies problemos yra kupinos:

  • preeklampsija
  • abortas,
  • praleistas abortas
  • mirties.

Moteriškos širdies ligos pasekmės atsispindi vaikui taip:

  • fizinės ir psichinės raidos atsilikimas ne tik prieš gimdymą, bet ir po gimdymo,
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos
  • nenormalus tam tikrų organų ir sistemų veikimas
  • mirties perinataliniu laikotarpiu arba per trumpą laiką po gimimo.

Gydymas

Ką galite padaryti?

Nustačius širdies ligas nėštumo etape, svarbu griežtai laikytis visų specialistų rekomendacijų. Dienos režimo laikymasis, mitybos keitimas, fizinio ir emocinio streso trūkumas yra svarbūs geros nėštumo su širdies ligomis komponentai.

Jokiu būdu nereikia atsisakyti gydymo vaistais ir chirurginės intervencijos. Šie metodai taikomi tik tada, kai reikia, atsižvelgiant į jūsų ir jūsų vaiko būklės ir rizikos įvertinimą.

Neleiskite ligai spontaniškai ir kaltinti visas nėštumo komplikacijas. Net fiziologiškai normalūs anomalijos gali išsivystyti į rimtas anomalijas, nesuderinamas su gyvenimu.

Savęs apdorojimas taip pat nėra geriausias būdas išspręsti problemą. Tradicinė medicina gali tik pabloginti motinos ir kūdikio būklę.

Ką gydytojas daro

Registruojant nėščią moterį, turinčią širdies patologijas, ginekologas nukreips pacientą į kardiologo priežiūrą. Šiuo atveju visą nėštumo eigą visiškai kontroliuoja specialistai.

Nėščios moters širdies ligų paūmėjimo ar nustatymo atveju gali būti skiriama stacionarinė arba ambulatorinė gydymas. Jo schemą lemia būsimos motinos ir jos vaisiaus būklė, klinikinis vaizdas ir ligos priežastys. Jei reikia vaistų ar operacijos, gydytojas pasakoja pacientui apie visas galimas pasekmes moterims ir vaikų organizmui, taip pat apie atsisakymo vartoti narkotikus pasekmes. Tik pati moteris gali įvertinti riziką ir pasirinkti gydymo režimą.

Nuo ligos aptikimo gydytojas ir jo pacientas turi iš anksto galvoti apie gimdymo taktiką, pristatymo būdą ir priešgimdyto hospitalizavimo datą.

Prevencija

Geriausia širdies ligų prevencija nėštumo metu yra jų diagnozė ir gydymas prieš pradedant gydymą. Tai padės išvengti rimtų paūmėjimų, kurie neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi ir nėštumo eigą.

Norint, kad nėštumo metu nepatirtų neįprastų širdies ir kraujagyslių sistemos problemų, svarbu laikytis kelių paprastų taisyklių:

  • Laikykitės kasdienės rutinos. Tai apsaugo širdį nuo netikėtų staigių apkrovų.
  • Kasdien vaikščiokite gryname ore ir pailsėkite. Nėščios moterys turi turėti 8 valandų nakties miego ir trumpos dienos poilsio. Tai leis širdžiai dirbti geriau ir daugiau laiko, kad būtų ramioje vietoje.
  • Laikykitės mitybos taisyklių. Dėl persivalgymo sunku veikti ne tik virškinimo trakte, bet ir širdies ir kraujagyslių sistemoje. Didelis svorio padidėjimas dar labiau padidina kraujo tekėjimą ir stresą širdyje.
  • Atsisakykite tų profesijų, kurioms reikia daug fizinės jėgos ir stiprių emocijų. Širdies apkrova žymiai padidėja.
  • Reguliariai apsilankykite pas gydytoją ir atlikite visus būtinus tyrimus.
  • Paimkite vitaminus arba vitaminų-mineralinių kompleksų, kuriuos skiria ginekologas.