Kaip gydyti išeminę širdies ligą

Koronarinė širdies liga (CHD) yra organinė ir funkcinė miokardo žala, kurią sukelia širdies raumenų (išemijos) kraujo aprūpinimo trūkumas arba nutraukimas. IHD gali pasireikšti kaip ūminis (miokardo infarktas, širdies sustojimas) ir lėtinė (krūtinės angina, poinfarkto kardiosklerozė, širdies nepakankamumas) sąlygos. Kepenų arterijos ligos klinikinius požymius lemia specifinė ligos forma. IHD yra labiausiai paplitusi staigios mirties priežastis pasaulyje, įskaitant darbingo amžiaus žmones.

Išeminė širdies liga

Koronarinė širdies liga yra rimta šiuolaikinės kardiologijos ir medicinos problema. Rusijoje kasmet pasaulyje užfiksuojama apie 700 tūkst. Mirčių dėl įvairių formų IHD, o mirštamumas nuo IHD pasaulyje yra apie 70%. Koronarinės arterijos liga dažniau veikia vyresnio amžiaus žmones (nuo 55 iki 64 metų), dėl kurių gali atsirasti neįgalumas ar staiga mirti.

Širdies vainikinių arterijų liga yra širdies raumenų poreikio kraujyje ir tikrojo vainikinių kraujotakos pusiausvyra. Šis disbalansas gali atsirasti dėl staiga padidėjusio miokardo poreikio kraujyje, tačiau jo nepakankamas įgyvendinimas arba įprastas poreikis, bet staigus koronarinės kraujotakos sumažėjimas. Kraujo aprūpinimo miokardu stoka yra ypač ryški tais atvejais, kai sumažėja vainikinių kraujagyslių srautas ir padidėja širdies raumenų poreikis kraujotakai. Nepakankamas kraujo aprūpinimas širdies audiniais, jų deguonies badas pasireiškia įvairiomis širdies ligomis. CHD grupė apima akutai besivystančias ir chroniškai atsirandančias miokardo išemijos būsenas, po kurių seka jos pokyčiai: distrofija, nekrozė, sklerozė. Šios kardiologijos sąlygos, be kitų dalykų, yra laikomos nepriklausomais nosologiniais vienetais.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Didžiąją dalį (97–98%) klinikinių vainikinių arterijų ligos atvejų sukelia skirtingo sunkumo vainikinių arterijų aterosklerozė: nuo lengvos aterosklerozinės plokštelės liumenų susiaurėjimo iki pilno kraujagyslių okliuzijos. 75% koronarinės stenozės atveju širdies raumenų ląstelės reaguoja į deguonies trūkumą, o pacientams - angina.

Kitos koronarinės arterijos ligos priežastys yra tromboembolija ar vainikinių arterijų spazmas, paprastai atsirandančios prieš egzistuojančio aterosklerozinio pažeidimo foną. Kardiospazmas apsunkina vainikinių kraujagyslių užsikimšimą ir sukelia vainikinių širdies ligų apraiškas.

Veiksniai, prisidedantys prie CHD atsiradimo, yra šie:

Prisideda prie aterosklerozės vystymosi ir padidina vainikinių širdies ligų riziką 2-5 kartus. Pavojingiausia rizika dėl koronarinės arterijos ligos yra IIa, IIb, III, IV tipų hiperlipidemija, taip pat alfa-lipoproteinų kiekio sumažėjimas.

Hipertenzija padidina CHD vystymosi tikimybę 2-6 kartus. Pacientams, sergantiems sistoliniu kraujo spaudimu = 180 mm Hg. Str. ir didesnė išeminė širdies liga randama iki 8 kartų dažniau nei hipotenzija sergantiems žmonėms ir žmonėms, sergantiems normaliu kraujospūdžio lygiu.

Remiantis įvairiais duomenimis, rūkymo cigaretės padidina vainikinių arterijų ligos paplitimą 1,5–6 kartus. Mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos tarp vyrų nuo 35 iki 64 metų, rūkančių 20-30 cigarečių per parą, yra 2 kartus didesnis nei to paties amžiaus nerūkančiųjų.

Fiziškai neaktyvūs žmonės rizikuoja CHD 3 kartus daugiau nei aktyvaus gyvenimo būdo. Kai kombinuota hipodinamija su antsvoriu, ši rizika gerokai padidėja.

  • sumažėjęs angliavandenių toleravimas

Cukrinio diabeto atveju, įskaitant latentinį diabetą, koronarinės širdies ligos paplitimo rizika padidėja 2-4 kartus.

Veiksniai, keliantys grėsmę CHD vystymuisi, taip pat turėtų apimti apsunkintą paveldimumą, vyrų lytį ir vyresnio amžiaus pacientus. Kartu su keliais predisponuojančiais veiksniais rizika, susijusi su koronarine širdies liga, žymiai padidėja.

Išemijos priežastys ir greitis, jos trukmė ir sunkumas, pradinė asmens širdies ir kraujagyslių sistemos būklė lemia vienos ar kitos išeminės širdies ligos formos atsiradimą.

Klasifikacija

Pagal PSO (1979 m.) Ir TSRS Medicinos mokslų akademijos ESC rekomendacijas (1984 m.), Kaip darbinis klasifikavimas, klinikiniai kardiologai naudoja šią IHD formų formavimo sistemą:

1. Staigus vainikinės mirties atvejis (arba pirminis širdies sustojimas) yra staiga, nenumatyta būklė, galbūt pagrįsta miokardo elektriniu nestabilumu. Staigiai vainikinė mirtis suprantama kaip momentinė ar mirtis, kuri įvyko ne vėliau kaip po 6 valandų po širdies priepuolio, dalyvaujant liudytojams. Sėkmingą gaivinimą ir mirtį paskirkite staigią vainikinę mirtį.

  • krūtinės anginos (apkrova):
  1. stabilus (su I, II, III arba IV funkcinės klasės apibrėžimu);
  2. nestabilus: pirmoji atsirado, progresuojanti, ankstyvoji pooperacinė arba po infarkto krūtinės angina;
  • spontaniška krūtinės angina (sin. specialus, variantinis, vazospastinis, Prinzmetal angina)

3. Neskausminga miokardo išemijos forma.

  • didelis židinys (transmuralinis, Q infarktas);
  • mažas židinio nuotolis (ne Q infarktas);

6. Širdies laidumo ir ritmo (formos) pažeidimai.

7. Širdies nepakankamumas (forma ir stadija).

Kardiologijoje yra „ūminio koronarinio sindromo“ sąvoka, apimanti įvairias koronarinės širdies ligos formas: nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas (su Q banga ir be Q bangos). Kartais ši grupė apima staigią vainikinių arterijų ligą, kurią sukelia vainikinių arterijų liga.

CHD simptomai

Koronarinės arterijos ligos klinikinius požymius lemia specifinė ligos forma (žr. Miokardo infarktą, krūtinės anginą). Apskritai, širdies liga sergantiems ligoniams būdingas bangos ilgis: stabiliai normalios sveikatos būklės pakaitomis su ūminės išemijos epizodais. Apie 1/3 pacientų, ypač tylios miokardo išemijos, visai nejaučia IHD. Koronarinės širdies ligos progresavimas gali išsivystyti lėtai per dešimtmečius; tai gali pakeisti ligos formą, taigi ir simptomus.

Dažni vainikinių arterijų ligos apraiškos yra krūtinės skausmai, susiję su fiziniu krūviu ar stresu, nugaros, rankos, apatinio žandikaulio skausmas; dusulys, širdies plakimas ar sutrikimo pojūtis; silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, sąmonės drumstas ir alpimas, per didelis prakaitavimas. Dažnai vainikinių arterijų liga aptinkama lėtinės širdies nepakankamumo vystymosi stadijoje, atsiradus edemai apatinėse galūnėse, sunkus dusulys, priverčiantis pacientą imtis priverstinio sėdėjimo.

Šie koronarinės širdies ligos simptomai paprastai nepasitaiko tuo pačiu metu, tam tikra ligos forma vyrauja tam tikrose išemijos apraiškose.

Pacientams, sergantiems išemine širdies liga, pirminės širdies sustojimo gydytojai gali būti epizodiniai atsirandantys diskomforto pojūčiai už krūtinkaulio, mirties baimė ir psichoemocinis labilumas. Staigiai mirus koronarijai, pacientas praranda sąmonę, kvėpavimas nutraukiamas, pagrindinėse arterijose nėra pulso (šlaunikaulio, miego), širdies garsai nėra girdimi, mokiniai išsiplėtę, oda tampa šviesiai pilkšvai atspalviu. Pirminės širdies sustojimo atvejai sudaro iki 60% mirties nuo vainikinių širdies ligų, daugiausia ligoninėje.

Komplikacijos

Hemodinaminiai sutrikimai širdies raumenyse ir jo išeminis pažeidimas sukelia daug morfofunkcinių pokyčių, lemiančių vainikinių arterijų ligos formą ir prognozę. Miokardo išemijos rezultatas yra šie dekompensacijos mechanizmai:

  • miokardo ląstelių energijos metabolizmo trūkumas - kardiomiocitai;
  • „Stulbinantis“ ir „miega“ (arba žiemojimas) miokardas - sutrikusi kairiojo skilvelio susitraukimo forma pacientams, sergantiems koronarine arterine liga, kurie yra laikini;
  • difuzinės aterosklerozinės ir židininės infarkto kardiosklerozės vystymasis - mažinant funkcionuojančių kardiomiocitų skaičių ir jungiant juos į jų vietą;
  • miokardo sistolinių ir diastolinių funkcijų pažeidimas;
  • sužadinimo, laidumo, automatizmo ir miokardo kontraktilumo sutrikimas.

Minėti morfofunkciniai miokardo pokyčiai išeminės širdies ligos metu lemia nuolatinį vainikinių kraujotakos, t. Y. Širdies nepakankamumo, sumažėjimą.

Diagnostika

Koronarinės arterijos ligos diagnozę atlieka kardiologai kardiologinėje ligoninėje arba klinikoje, naudodamiesi specifiniais instrumentiniais metodais. Interviuojant pacientą, paaiškinami koronarinės širdies ligoms būdingi skundai ir simptomai. Nagrinėjant, nustatoma edemos, odos cianozės, širdies drebulių ir ritmo sutrikimų buvimas.

Laboratoriniai ir diagnostiniai tyrimai apima specifinių fermentų, kurie didėja nestabilios krūtinės anginos ir infarkto metu (kreatino fosfokinazė (per pirmas 4-8 valandas), troponino-I (7-10 dienų), troponino-T (10-14 dienų), aminotransferazės, tyrimą., laktato dehidrogenazė, mioglobinas (pirmąją dieną). Šie intraceluliniai baltymų fermentai, sunaikinantys kardiomiocitus, išsiskiria į kraują (rezorbcijos-nekrotinio sindromo). Taip pat atliekamas tyrimas dėl bendro cholesterolio, mažo (aterogeninio) ir didelio (anti-aterogeninio) lipoproteinų, trigliceridų, cukraus kiekio kraujyje, ALT ir AST (nespecifinių citolizės žymenų) lygio.

Svarbiausias širdies ligų, įskaitant vainikinių širdies ligų, diagnozavimo metodas yra EKG - širdies elektrinio aktyvumo registravimas, kuris leidžia nustatyti normalaus miokardo funkcijos pažeidimus. Echokardiografija - širdies ultragarso metodas leidžia vizualizuoti širdies dydį, ertmių ir vožtuvų būklę, įvertinti miokardo kontraktilumą, akustinį triukšmą. Kai kuriais atvejais vainikinių arterijų liga su streso echokardiografija - ultragarsinė diagnostika, naudojant dozavimo pratimus, registruojant miokardo išemiją.

Diagnozuojant koronarinę širdies ligą, plačiai naudojami funkciniai tyrimai su apkrova. Jie naudojami ankstyvosioms vainikinių arterijų ligos stadijoms nustatyti, kai pažeidimų vis dar neįmanoma nustatyti poilsio metu. Kaip testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, vaikščiojimas, laipiojimo laiptai, apkrovos simuliatoriams (treniruoklis, važiavimo takas), kartu su EKG fiksuojant širdies veikimą. Ribotas funkcinių testų naudojimas kai kuriais atvejais dėl to, kad pacientai nesugebėjo atlikti reikiamos apkrovos.

„Holter“ kasdieninė EKG stebėsena apima dienos metu registruoto EKG registravimą ir pertrūkių širdies sutrikimų nustatymą. Tyrimui naudojamas nešiojamas prietaisas („Holter“ monitorius), pritvirtintas ant paciento peties arba diržo, ir gaunamas rodmenys, taip pat savęs stebėjimo dienoraštis, kuriame pacientas stebi savo veiksmus ir sveikatos būklės pokyčius valandomis. Stebėjimo metu gauti duomenys apdorojami kompiuteryje. EKG stebėjimas leidžia ne tik nustatyti koronarinės širdies ligos apraiškas, bet ir jų atsiradimo priežastis ir sąlygas, kurios yra ypač svarbios diagnozuojant krūtinės anginą.

Ekstremaliosios žarnos elektrokardiografija (CPECG) leidžia išsamiai įvertinti miokardo elektrinį dirgumą ir laidumą. Šio metodo esmė yra jutiklio įterpimas į stemplę ir širdies veiklos rodiklių registravimas, apeinant odos, poodinio riebalų ir šonkaulių sutrikimus.

Koronarinės angiografijos vedimas koronarinės širdies ligos diagnozėje leidžia kontrastuoti miokardo kraujagysles ir nustatyti jų pažeidžiamumą, stenozės ar okliuzijos laipsnį. Koronarinė angiografija naudojama širdies kraujagyslių chirurgijos problemai spręsti. Įvedus kontrastinę medžiagą, galimi alerginiai reiškiniai, įskaitant anafilaksiją.

CHD gydymas

Įvairių klinikinių vainikinių širdies ligų klinikinių formų gydymo taktika turi savo savybes. Nepaisant to, galima nustatyti pagrindines vainikinių arterijų ligos gydymo kryptis:

  • ne narkotikų terapija;
  • vaistų terapija;
  • chirurginė miokardo revaskuliarizacija (aorto-koronarinis aplinkkelis);
  • endovaskulinių metodų (koronarinės angioplastijos) naudojimas.

Narkotikų terapija apima gyvenimo būdo ir mitybos korekcijos veiklą. Su įvairiomis vainikinių arterijų ligos apraiškomis parodomas aktyvumo režimo apribojimas, nes pratimo metu padidėja miokardo kraujo tiekimas ir deguonies poreikis. Nepatenkinimas šiuo širdies raumenų poreikiu iš tikrųjų sukelia vainikinių arterijų ligos apraiškas. Todėl bet kokioje koronarinės širdies ligos formoje paciento veiklos režimas yra ribotas, po to laipsniškai plečiasi reabilitacijos metu.

CHD dieta leidžia apriboti vandens ir druskos suvartojimą su maistu, kad sumažėtų širdies raumenų apkrova. Mažai riebalų turinti dieta taip pat skiriama lėtinti aterosklerozės progresavimą ir kovoti su nutukimu. Šios produktų grupės yra ribotos ir, jei įmanoma, neįtrauktos: gyvuliniai riebalai (sviestas, kiauliena, riebalai), rūkyti ir kepti maisto produktai, greitai absorbuojami angliavandeniai (kepiniai, šokoladas, pyragai, saldainiai). Norint išlaikyti normalų svorį, būtina išlaikyti suvartotos ir suvartotos energijos pusiausvyrą. Jei būtina sumažinti svorį, suvartojamų ir sunaudotų energijos atsargų deficitas turėtų būti ne mažesnis kaip 300 kCl per dieną, atsižvelgiant į tai, kad asmuo praleidžia apie 2 000–2 500 kCl per dieną su įprastu fiziniu aktyvumu.

Narkotikų gydymas vainikinių arterijų ligomis yra nustatytas pagal formulę "A-B-C": antitrombocitiniai preparatai, β-blokatoriai ir cholesterolio kiekį mažinantys vaistai. Nesant kontraindikacijų, galima paskirti nitratus, diuretikus, antiaritminius vaistus ir pan. Nenutrūkstamo gydymo koronarine širdies liga ir miokardo infarkto pavojaus nebuvimas yra indikacija, norint pasitarti su širdies chirurgu dėl chirurginio gydymo.

Chirurginė miokardo revaskuliarizacija (koronarinės arterijos šuntavimo chirurgija - CABG) naudojama atkurti kraujo aprūpinimą išemijos vietoje (revaskuliarizacija), atsparumą vykstančiam farmakologiniam gydymui (pvz., Stabilią III ir IV įtampos krūtinės anginą). CABG esmė yra autoveniškos anastomozės įvedimas tarp aortos ir paveiktos širdies arterijos, esančios žemiau siaurėjimo ar okliuzijos. Tai sukuria aplinkkelio kraujagyslę, kuri krauna kraują į miokardo išemijos vietą. CABG chirurgija gali būti atliekama naudojant kardiopulmoninį šuntą arba darbinę širdį. Perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika (PTCA) yra minimaliai invazinė stenozinio indo CHD-baliono „išsiplėtimo“ chirurginė procedūra, po kurios implantuojamas skeleto stentas, turintis kraujagyslėms pakankamą kraujagyslę.

Prognozė ir prevencija

CHD prognozės apibrėžimas priklauso nuo įvairių veiksnių sąveikos. Taigi neigiamai veikia koronarinės širdies ligos ir arterinės hipertenzijos, sunkių lipidų apykaitos sutrikimų ir diabeto sutrikimų prognozę. Gydymas gali tik sulėtinti nuolatinę vainikinių arterijų ligos progresavimą, bet ne sustabdyti jo vystymąsi.

Efektyviausia vainikinių širdies ligų prevencija yra sumažinti neigiamą grėsmių poveikį: alkoholio ir tabako pašalinimą, psichoemocinę perkrovą, optimalų kūno svorį, fizinį aktyvumą, kraujospūdžio kontrolę, sveiką mitybą.

Kas yra širdies liga? Kas yra pavojinga, kaip ji pasireiškia ir gydoma?

Koronarinė širdies liga (CHD) yra tikra mūsų laiko rykštė. Jie sako daug mažiau apie ją nei apie vėžį, ar AIDS, tačiau, remiantis statistiniais duomenimis, mirtis nuo širdies ligų užima pirmaujančią vietą Rusijoje, o pusėje atvejų liga, dėl kurios mirė, buvo CHD.

Priežastys, grupės ir rizikos veiksniai

Vainikinių arterijų liga yra vainikinių arterijų užsikimšimas, dėl kurio atsiranda miokardo infarktas, ty širdies raumens dalies nekrozė dėl deguonies bado. Tai gali sukelti:

    Rūkymas Staigus širdies ligos sindromas atsiranda 5 kartus dažniau tiems, kurie reguliariai rūksta. To priežastis yra nikotino poveikis kraujagyslėms. Jis kenkia jų audiniams, susiaurėja, skatina aterosklerozės vystymąsi. Ypač stiprus yra nikotino poveikis moterims. Jie turi žalos širdies kraujagyslėms nuo rūkymo 2 kartus daugiau nei vyrams.

Ypač jautrūs vainikinių arterijų ligai ir yra pavojingi:

  • Žmonės su paveldimu polinkiu. Tiesioginiai giminaičiai, patyrę miokardo infarktą arba turintys krūtinės anginos, yra įspėjimas apie problemas, susijusias su šio genotipo būdingais kraujagyslėmis.
  • Vyrai Statistiškai patvirtinama, kad vyrams dažniausiai pasireiškia išeminė širdies liga. Yra tikimybė, kad moteris pradeda menopauzę.
  • Dyslipidemijos. Tai žmonės, turintys padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje, jo frakcijų disbalansą, trigliceridų ir mažo tankio lipoproteinų (MTL) padidėjimą. Normali cholesterolio koncentracija - 5 mmol / l, trigliceridai - ne didesnė kaip 1,7 mmol / l, LDL - 3 mmol / l tiems, kuriems miokardo infarktas nebuvo, ir ne daugiau kaip 1,8 mmol / l tiems, kurie taip jau patyrė aiški vainikinių arterijų liga.
  • Diabetikai. Cukrinis diabetas ne mažiau kaip 2 kartus padidina širdies ligos riziką. Be to, dažnai atsiranda svorio padidėjimas (ypač II tipo).
  • Hipertenzija. Kuo didesnis kraujospūdis, tuo labiau tikėtina, kad atsiras širdies ligos ir širdies priepuoliai. Jis turėtų būti išlaikytas ne didesnis kaip 140/90, tačiau pageidautina jį sumažinti iki 120 / 80-130 / 80.
  • Vyresnio amžiaus žmonės. Su amžiumi, dėl nepalankių aplinkos veiksnių, blogų įpročių, prastos mitybos, kraujagyslių nusidėvėjimo ir trombozės tikimybės.

Klasifikacija

Nuo 1984 m. Veikė viena koronarinės širdies ligos formų klasifikacija:

  1. Staigus širdies vainikas, kitaip vadinamas pirminiu širdies sustojimu. Pagal šį apibrėžimą širdies raumens darbas nutraukiamas atakos metu arba per 6 valandas po to. Tai gali būti šių tipų, priklausomai nuo pasekmių:
    • mirtis;
    • sėkmingas gaivinimas.
  2. Anginos pectoris Jis pasireiškia kaip ūminis ar traukiantis skausmas krūtinėje, išplečiantis į kairę ranką, kaklą ir žandikaulį. Požymis, kad skausmo sindromas pasireiškia fizinio krūvio metu (bėgimas, vaikščiojimas, laipiojimas laiptais) ir išnyksta po nitroglicerino arba poilsio.
    Yra tokie krūtinės anginos tipai:
  • Nestabilus - pavojingiausias vainikinių arterijų ligos laikotarpis, kuris gali sukelti mirtiną infarktą. Skausminga ataka trunka nuo 1 iki 10 minučių, skausmas apibūdinamas kaip spaudimas ar deginimas. Priežastis yra prasta kraujotaka per arteriją ar indą dėl lipidų kaupimosi. Nestabili krūtinės angina skirstoma į naujai atsiradusį, ankstyvą infarktą ir progresuojančią.
  • Stabilus krūtinės angina diagnozuojama, jei simptomai nepasireiškia per 2 mėnesius. Priežastis yra tokia pati, kaip ir nestabilios formos. Skausmas pasireiškia, kai kūnas yra įtemptas ir trunka 5–10 minučių. Ji turi 4 sunkumo klases. Iš pradžių leidžiama vidutinio fizinio aktyvumo, ketvirtosios klasės simptomai reiškia maksimalų judėjimo apribojimą, nes krūtinės angina gali pasireikšti net poilsiui.
  • Vasospazis atsiranda nepriklausomai nuo to, ar įvyko fizinis įtempis ar nervų įtampa. Priešingu atveju, ji taip pat vadinama kintama, spontaniška Printsmetal krūtinės angina. Šis tipas laikomas retu, jis būdingas tik 2% pacientų, sergančių krūtinės angina.
  • Koronarinės X sindromas arba mikrovaskulinė krūtinės angina yra patologija, kai arterinės hipertenzijos ar aterosklerozės sukeltas deguonies tiekimo į širdies ląsteles disbalansas (išemija) nebuvo. Koronarinio sindromo X atsiradimo priežastis nebuvo nustatyta. Yra keletas teorijų apie tai: anatominiai ar metaboliniai sutrikimai kraujagyslėse, padidėjęs skausmo jautrumas. Moterys yra labiau linkusios į šio tipo krūtinės anginą.
  • Miokardo infarktas, ty širdies raumenų dalies nekrozė, kurią sukelia deguonies badas. Paprastai mirtis vyksta pusvalandį po atakos pradžios, kuri, priešingai nei krūtinės angina, nėra blokuojama nitroglicerino. Tačiau yra netipinių širdies priepuolių, kuriuose krūtinkaulyje nėra skausmo, tačiau yra dusulys, pilvo skausmas, kalbos ir sąmonės sumišimas. Su paskutiniais simptomais jis gali būti supainiotas su insultu. Dėl cukrinio diabeto gali pasireikšti „nutildytas“ miokardo infarktas, ty širdies audinių mirties požymių nebus.
    Atsižvelgiant į audinių pažeidimo laipsnį, išskiriami:

    • Mažas židinio infarktas, diagnozuotas, kai laivo persidengimas buvo neišsamus, paveiktoje zonoje buvo užkirstas kelias kraujotakai ar užsikimšus mažoms arterijos šakoms, dėl kurių nebuvo didelio masto audinių nekrozės.
    • Makrofokalinis miokardo infarktas reiškia visišką ar reikšmingą širdies raumenų pažeidimą. Tai labai pavojinga, 30-40% atvejų šis širdies priepuolio tipas baigiasi paciento mirtimi pirmą dieną po užpuolimo.
  • Poinfarkto kardiosklerozė atsiranda, jei miokardo infarktas praėjo gana gerai. Jis diagnozuojamas po 2-4 mėnesių. Po atakos nukentėjusių ląstelių randas. Tokie randai yra pavojingi, nes jie gali trukdyti normaliam širdies raumenų veikimui. Per didelis randas sukelia širdies aneurizmą. Jis pašalinamas operatyviai, kitaip jis gali sprogti ir nužudyti asmenį.
    Priklausomai nuo randų vietos širdyje, yra įvairių poinfarkto kardiosklerozės simptomų. Gali pasireikšti širdies astmos, ekstrasistoles, krūtinės angina, prieširdžių virpėjimas, skilvelių tachikardija, apatinių galūnių edema, atrioventrikulinė blokada, acrocianozė.

  • Širdies nepakankamumas atsiranda, kai organizmo metaboliniai poreikiai yra didesni nei širdies raumenys. Tai reiškia, kad širdies plakimo dažnis ir stiprumas yra nepakankamas, kad per kūną patektų pakankamai kraujo ir praturtintų visus audinius deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Yra 4 klasės, 2 etapai (lėtinis ir ūminis) ir 3 lokalizacijos tipai (kairiojo skilvelio, dešiniojo skilvelio ir mišrios) širdies nepakankamumas. Pagrindiniai simptomai yra sunkus dusulys ir širdies ritmo sutrikimai.
  • Širdies aritmijos išskiriamos atskiroje vainikinių arterijų ligos formoje. Pagrindinės formos yra tachikardija (padidėjusi) ir bradikardija (lėtėja). Be to, aritmijos skirstomos priklausomai nuo vietos ir priežasčių.
  • Neskausminga miokardo išemijos forma yra specialus IHD pasireiškimo tipas. Ji turi visas koronarinės ligos priežastis ir pasekmes, tačiau pacientas nėra visiškai skausmingas. Tai siejama su nervų ląstelių mirtimi ankstesniuose širdies priepuoliuose, trumpomis išemijos apraiškomis (mažiau nei 3 minutėmis), receptorių, kurie identifikuoja adenoziną (skausmingų impulsų aktyvatorių), sumažėjimu arba adenozino gamybos sumažėjimu, organizmo natūralių skausmą malšinančių medžiagų, toksinų poveikio ir reakcijos į narkotikus poveikiu.
  • Ūminis koronarinis sindromas yra kombinacija ir nuolatinė ar vienkartinė įvairių koronarinių širdies ligų formų eiga. Dažnai stenokardiją lydi aritmija ir gali sukelti miokardo infarktą arba po infarkto atsiradusią kardiosklerozę ir stabilią krūtinės anginą kartu su lėtiniu širdies nepakankamumu.
  • Simptomai

    Koronarinė liga gali progresuoti labai lėtai, pavyzdžiui, per dešimtmečius. Todėl svarbu atkreipti dėmesį į pirmuosius IHD požymius, kurie dažnai pasireiškia sudėtingame. Tai apima:

    • nuovargis;
    • dusulys su nedideliu fiziniu krūviu;
    • prakaitavimas;
    • staigus alpimas;
    • galvos svaigimas;
    • sąmonės drumstumas;
    • kojų patinimas.

    Vystant CHD, atsiranda pirmiau aprašytos formos ir jų būdingi simptomai. Dažniausiai jie yra širdies ritmo ir nugaros skausmo gedimai, suteikiantys ranką, kaklą, žandikaulį ir net dantis.

    Koronarinė širdies liga yra banguota, o tai reiškia paūmėjimo ir normalios gerovės laikotarpius. Jie gali būti susiję su oru, miego modeliais ir mityba, fizinio aktyvumo lygiu, ligų, dėl kurių atsirado IHD, eigą.

    Diagnostika

    Diagnozė visada prasideda ligonio apklausa ir apklausa. Svarbu ne tik nustatyti išemijos buvimą, bet ir išsiaiškinti specifinę ligos formą teisingam gydymo tikslui.

    Tada reikia iš kraujo paaukoti tyrimams, siekiant nustatyti cukraus, cholesterolio ir angina pectoris būdingų fermentų kiekį.

    Jei įtariate, kad yra širdies liga, nurodykite:

    • Elektrokardiograma (EKG). Tai širdies elektrinio aktyvumo įrašymas. Procedūra trunka kelias minutes. Gidai yra pritvirtinti prie krūtinės, kojų ir rankų, o specialus prietaisas užrašo širdies darbą.
    • Yra apkrovų EKG variacija. Ji nustatyta siekiant išsiaiškinti diagnozę. Asmuo eina EKG tuo pačiu metu, vykdydamas fizines veiklas, paprastai važiuoja bėgimo taku.
    • Jei ankstesnis bandymas nesukėlė aiškaus rezultato, tada pacientui skiriamas radionuklidas, dažniausiai naudojamas izotopų juosmuo, dėl kurio šis diagnostikos metodas turi antrą pavadinimą - talio tyrimą. Po to ligonis praleidžia šiek tiek laiko ramioje būsenoje, o antroji bandymo dalis prisiima apkrovą. Šiuo metu reikia specialios kameros. Remiantis įrašo analize, diagnozuojama. Yra atvejų, kai dėl amžiaus, per didelio svorio ar sužalojimo tiesioginis fizinių pratimų įgyvendinimas yra neįmanomas. Tada pacientui švirkščiami vaistai, kurie imituoja apkrovą: dobutaminas, adenozinas, dipiridamolis.
    • Holter EKG. Šis tyrimas nustatomas, jei asmuo kartais skundžiasi nereguliariai pasireiškiančia aritmija, dusuliu, alpimu ir kitais IHD simptomais.
    • Objekte dėvėkite prietaisą, kuris registruoja visus širdies ritmo pokyčius per dieną. Pakeliui pacientas turi dienoraštį. Remiantis gautais duomenimis, atliekama diagnozė. Diagnozę galima atlikti kaip ambulatorinę ar stacionarinę. Priklausomai nuo paciento sveikatos.

    Šis diagnozės metodas leidžia nustatyti kasdienio gyvenimo situacijas, kurios sukelia išpuolius, nes jie veikia širdies raumenų darbą.

    • Ultragarsas širdyje. Jo dėka 85% atvejų širdies pažeidimo laipsnis yra tiksliai nustatytas. Apie ultragarso randus galima pastebėti, užblokuoti laivai, tam tikrų širdies raumenų sričių distrofija.
    • Širdies MRI. Atliekamas naudojant dažnio radijo impulsus ir magnetinius laukus. Kaip apdoroti informaciją kompiuteryje, gaunami širdies, kraujagyslių ir širdies audinio vaizdai.
    • Koronografija Kateteris su kontrastiniu jodu turinčiu vaistu yra įvedamas į inguinalinės zonos arteriją ir patenka į širdies arteriją, kur vaistas išsiskiria į kraujotaką. Šis metodas suteikia aiškų vaizdą apie širdies kraujagyslių būklę.
    • Aukštos kokybės kompiuterinė radiografija. Šis diagnostikos metodas tapo prieinamas tik neseniai. Rentgeno sparta dideliu greičiu nuskaito širdį. Gauti duomenys leidžia jums sukurti išsamų trimatį kūno ir jo sekcijų modelį.

    Gydymas

    IHD gydymas apima širdies suvartojamo deguonies sumažinimą arba sąlygas didesniam jų prieinamumui. Tradiciškai gydymą galima suskirstyti į kelias grupes.

    Konservatyvus gydymas vaistais

    Ji išskiria šias narkotikų grupes:

    • Antitrombocitiniai preparatai. Jie suprojektuoti taip, kad pašalintų kraujo klampumą, kad jis būtų mažiau storas. Tai klopidogrelis, acetilsalicilo rūgštis.
    • Diuretikai. Reikia pašalinti perteklių nuo kūno. Tai sumažina miokardo apkrovą.
    • Antikoaguliantai. Paprastai patikrinamas heparinas. Jis puikiai tiria kraują ir apsaugo nuo trombozės.
    • Beta-blokatoriai. Šie vaistai sumažina miokardo susitraukimų dažnį. Tai yra bisoprololis, metoprololis, karvedilolis. Tačiau jie negali būti vartojami su bronchų ir plaučių ligomis.
    • Nitratai Pagrindinis yra nitroglicerinas. Jis mažina krūtinės anginą, nes jis plečia kraujagysles ir mažina kraujospūdį. Todėl, vartojant mažą šio vaisto kraujospūdį, draudžiama.
    • Lovos ir fibratoriai. Jie skirti sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje.

    Narkotikų metodai

    Tai apima:

    • masažai;
    • kvantinė terapija;
    • hirudoterapija;
    • smūgių bangos gydymas;
    • sustiprintas išorinis priešpriešinimas.

    Preliminarus privalomas konsultavimasis su gydančiu gydytoju.

    Chirurginė intervencija

    Jis naudojamas kaip paskutinė išeitis, jei gydymas vaistais neparodė teigiamos tendencijos. Yra tokių operacijų tipų:

    1. Operacija, skirta širdies kraujagyslių užsikimšimui pašalinti, vadinama apeinamąja operacija. Šunai yra paciento venų, paimtų iš klubo ar vidinės krūtinės arterijos, venų. Manevravimas vyksta 2 tipai:
      • Koronarinė. Jo metu vainikiniai kraujagyslės yra sujungti su išoriniais aplinkkeliais.
      • Koronarinė arterija - aortos ir vainikinių arterijų tvirtinimas.
    2. Kraujagyslių baliono išplėtimo metodas. Tai apima specialių medžiagų įvedimą per balioną. Šie vaistai išplėsta pažeistą indą.
    3. Perkutaninė intraluminalinė angioplastika - tai metalo žiedo įvedimas, kuris atkuria laivo liumeną ir palaiko jį.

    Liaudies gynimo priemonės

    Prieš naudojant bet kokį alternatyvios medicinos metodą, pacientas turi pasitarti su gydytoju ir gydytoju.

    Dažniausios liaudies gynimo priemonės:

    • Hawthorn arbata. Leidžiama reguliariai vartoti kas savaitę kas mėnesį. Hawthorn vaisiai normalizuoja kraujospūdį, padidina kraujo tekėjimą į vainikinius kraujagysles. Kepant, galite pridėti motinos, kuri ramina nervų sistemą. Arbata gali būti girta šalta arba karšta, tačiau jo negalima pridėti saldiklių. Jei organizme yra uždegimas, pridedamos ramunėlių gėlės.
    • Sultinys iš viržių. Po alaus darymo jis reikalingas per dieną. Tada galite sunaudoti 50 ml per dieną. Heather padeda užmegzti širdies ritmus.
    • Česnakai pašalina cholesterolį iš organizmo, plečia kraujagysles. Norint paruošti jį naudingiausiu išemijos gydymo būdu, būtina sumalti, sumaišyti su medumi lygiomis dalimis ir įdėti į vėsią tamsią vietą 7 dienas. Po 1 valgomąjį šaukštą pusvalandį prieš valgį tris kartus per dieną.

    Vaistiniams augalams, naudingiems IHD, yra dobilai, liepų, grūdų, aviečių, krienų, raudonmedžio, raudonmedžio, pradinės raidės.

    Koronarinės arterijos ligos pataisos

    Žmonėms, turintiems šią diagnozę, rekomenduojama pakeisti savo gyvenimo būdą:

    1. Jūs negalite užsiimti sportu, fiziškai ir emociškai perkrauti. Pradiniame ligos vystymosi etape leidžiama vaikščioti, važiuoti dviračiu ir plaukti.
    2. Vadovaukitės nustatyta dieta, į kurią neįeina:
      • sūrus;
      • rūkyta mėsa;
      • kepti maistas;
      • greitai virškinami angliavandeniai (šokoladas, pyragaičiai, pyragaičiai, sausainiai ir tt);
      • gyvūninės kilmės riebalai (sviestas, taukai, riebalai).
    3. Jei turite per didelį svorį, suvartojamų kalorijų kiekis per dieną sumažėja, kad asmuo netektų svorio.
    4. Rekomenduojama valgyti daug magnio, kalio, pluošto ir baltymų turinčių maisto produktų:
      • riešutai;
      • medus;
      • granatos;
      • citrusai;
      • jūros kopūstai;
      • jūros gėrybės.

    Prognozuokite, kiek gyvena

    Akivaizdu, kad neįmanoma pasakyti, kas ir kiek gyvens su širdies liga. Jis vystosi individualiai. Prognozė paprastai laikoma nepalanki, nes liga yra lėtinė.

    Gydymas apima visišką paciento įpročių ir įprastų pokyčių pokyčius. Jis turi laikytis sveiko gyvenimo būdo, reguliariai tirti ir imtis narkotikų kursų.

    Taip pat svarbu, kokią formą CHD ėmėsi ir kaip greitai ji buvo atskleista. Kuo anksčiau diagnozuojama, tuo lengviau sustabdyti ligos vystymąsi.

    Galimos komplikacijos

    Sunku kalbėti apie komplikacijas ligos kontekste, kurių formos yra - širdies priepuolis ir širdies sustojimas. Pati savaime pasireiškia ir IHD.

    Tačiau miokardo išemija gali sudaryti palankias sąlygas: t

    • stazinis gastritas;
    • vidurių pūtimas;
    • pilvo dropija;
    • insultas

    Prevencija

    Efektyviausia prevencija bus pašalinti priežastis, kurios gali sukelti širdies liga. Tam reikės:

    • Atsisakykite nikotino.
    • Venkite apsinuodijimo alkoholiu.
    • Stebėkite svorį, cholesterolį ir cukrų.
    • Valgykite teisę.
    • Vidutiniškai įsitraukti į sportą, kad būtų galima kontroliuoti kūno svorį, bet ne peržengti širdies raumenų.
    • Normalizuokite dienos režimą, kad liktų pakankamai laiko miegoti ir laisvalaikiui.
    • Rasti būdą psicho-emociniam reljefui. Tai gali būti hobis, kelionės, sesijos su psichoterapeutu.
    • Pradėkite laikyti kraujo spaudimo rodiklių dienoraštį. Duomenys įvedami ryte ir vakare, jei pastebimi staigūs šuoliai, būtina apsilankyti pas gydytoją.

    Be to, labai svarbu stebėti savo psichinę būseną. Stresinis darbas, sunkumai šeimoje, krizės darbuose - visa tai visų pirma nukreipia į širdį. Reikėtų išmokti net vidinį požiūrį į gyvenimo rūpesčius, arba, jei įmanoma, pakeisti trauminę situaciją į geresnę.

    Jei norite sužinoti daugiau informacijos apie koronarinės širdies ligos pobūdį, priežastis ir eigą, galite žiūrėti vaizdo įrašą:

    Koronarinė širdies liga yra gyvybei pavojinga liga, kurią sukelia deguonies badas. CHD sunku diagnozuoti, gydymas priklauso nuo jo aplaidumo laipsnio. Norint laiku nustatyti pažeidimus, reikia reguliariai apsilankyti kardiologe ir stebėti cholesterolio kiekį kraujyje.