Išeminė smegenų insultas

Išeminis insultas yra smegenų infarktas, jis išsivysto su smarkiu smegenų kraujotakos sumažėjimu.

Tarp ligų, sukeliančių galvos smegenų infarkto vystymąsi, pirmąją vietą užima aterosklerozė, veikianti didelius smegenų kraujagysles kakle ar intrakranijiniuose laivuose, arba abu.

Dažnai yra aterosklerozės ir hipertenzijos ar arterinės hipertenzijos derinys. Ūminė išeminė insultas yra būklė, kurią reikia nedelsiant hospitalizuoti pacientui ir atitinkamas medicinines priemones.

Išeminis insultas: kas tai?

Išeminis insultas atsiranda dėl obstrukcijos kraujagyslėse, kurios tiekia kraują į smegenis. Pagrindinė šio tipo kliūtis yra riebalinių nuosėdų, dengiančių kraujagyslių sieneles, plėtra. Tai vadinama ateroskleroze.

Išeminis insultas sukelia kraujo krešulį, kuris gali susidaryti kraujagyslėje (trombozėje) arba kažkur kitur kraujo sistemoje (embolija).

Ligoninės nosologinės formos apibrėžimas grindžiamas trimis nepriklausomomis patologijomis, apibūdinančiomis vietinį kraujotakos sutrikimą, žymimą terminais "išemija", "širdies priepuolis", "insultas":

  • išemija - kraujo aprūpinimo trūkumas vietinėje organo dalyje, audinyje.
  • insultas yra kraujo tekėjimo smegenyse pažeidimas vieno iš laivų plyšimo / išemijos metu, kartu su smegenų audinio mirtimi.

Išeminio insulto atveju simptomai priklauso nuo ligos tipo:

  1. Aterotromboziniai traukuliai - atsiranda dėl didelės ar vidutinės arterijos aterosklerozės, atsiranda palaipsniui, dažniausiai pasireiškia miego metu;
  2. Lacunar - cukrinis diabetas arba hipertenzija gali sukelti kraujotakos sutrikimus mažo skersmens arterijose.
  3. Kardioembolinė forma - išsivysto dėl dalinės ar visiškos smegenų vidurinės arterijos užsikimšimo embolu, staiga, kai jūs pabudote, o emoliai kituose organuose gali atsirasti vėliau;
  4. Išeminė, susijusi su retomis priežastimis - arterinės sienelės atskyrimas, pernelyg didelis kraujo krešėjimas, kraujagyslių patologija (ne aterosklerozinė), hematologinės ligos.
  5. Nežinoma kilmė - būdinga neįmanoma nustatyti tikslių įvykio priežasčių arba kelių priežasčių buvimo;

Iš to, kas pasakyta, galima daryti išvadą, kad atsakymas į klausimą „kas yra išeminis insultas“ yra paprastas - kraujo apytakos pažeidimas vienoje iš smegenų sričių dėl jo užsikimšimo trombo ar cholesterolio plokštelės.

Yra penki pagrindiniai visiškai išeminio insulto periodai:

  1. Didžiausias laikotarpis yra pirmos trys dienos;
  2. Ūminis laikotarpis yra iki 28 dienų;
  3. Ankstyvas atkūrimo laikotarpis yra iki šešių mėnesių;
  4. Vėlinis atkūrimo laikotarpis - iki dvejų metų;
  5. Likusio poveikio laikotarpis - po dvejų metų.

Dauguma smegenų išeminių insultų prasideda staiga, greitai vystosi, o per kelias minutes iki kelių valandų miršta smegenų audiniai.

Pagal smegenų infarktą, atsižvelgiant į paveiktą teritoriją, skirstomi:

  1. Išeminė dešinės pusės insultas - pasekmės daugiausia veikia motorines funkcijas, kurios vėliau yra prastai atkurtos, psichoemociniai rodikliai gali būti normalūs;
  2. Insultinė išeminė kairė pusė - psichoemocinė sfera ir kalba daugiausia veikia kaip pasekmės, motorinės funkcijos beveik visiškai atkuriamos;
  3. Smegenėlių - sutrikęs judesių koordinavimas;
  4. Platus - pasireiškia visiškai nesant kraujotakos dideliame smegenų plote, sukelia edemą, dažniausiai veda prie visiško paralyžiaus ir nesugebėjimo atsigauti.

Patologija dažniausiai pasitaiko senyvo amžiaus žmonėms, tačiau tai gali įvykti bet kurioje kitoje. Gyvenimo prognozė kiekvienu atveju yra individuali.

Dešinė išeminė insultas

Išeminė stroke dešinėje pusėje veikia sritis, atsakingas už kairiojo kūno pusės motorinį aktyvumą. Pasekmė yra visos kairiosios pusės paralyžius.

Atvirkščiai, jei kairysis pusrutulis yra pažeistas, dešinė kūno pusė nesugeba. Išeminė insultas, kai paveikta dešinė pusė, taip pat gali sukelti kalbos sutrikimą.

Kairė pusė išeminė insultas

Išeminės insultas kairėje pusėje yra labai sutrikusi kalbos funkcija ir gebėjimas suvokti žodžius. Galimos pasekmės - pavyzdžiui, jei Brocko centras yra sugadintas, pacientui atimama galimybė sudaryti ir suvokti sudėtingus sakinius, tik individualūs žodžiai ir paprastos frazės yra prieinamos.

Stiebas

Šio tipo insultas, kaip stiebo išeminis insultas, yra pavojingiausias. Smegenų kamiene yra centrai, kurie reguliuoja svarbiausių gyvybės palaikymo sistemų - širdies ir kvėpavimo sistemos - darbą. Liūto dalis mirusiųjų atsiranda dėl smegenų kamieno infarkto.

Stemijos išeminio insulto simptomai - nesugebėjimas naršyti erdvėje, sumažėjęs judėjimo koordinavimas, galvos svaigimas, pykinimas.

Smegenėlių

Išeminis smegenėlių smegenų insultas pradiniame etape pasižymi koordinavimo, pykinimo, galvos svaigimo, vėmimo pokyčiais. Po dienos smegenys pradeda spausti smegenų kamieną.

Veido raumenys gali tapti nutirpę, o žmogus patenka į komą. Koma su išeminiu smegenų smegenų insultu yra labai dažna, daugeliu atvejų toks insultas švirkščiamas pacientui mirus.

Kodas mkb 10

Pagal ICD-10, smegenų infarktas koduojamas I 63 antraštėje, pridėjus tašką ir skaičių po jo, kad būtų išsiaiškintas insulto tipas. Be to, koduojant tokias ligas, pridedama raidė „A“ arba „B“ (lotyniška), kuri nurodo:

  1. Smegenų infarktas arterinės hipertenzijos fone;
  2. Smegenų infarktas be arterinės hipertenzijos.

Išeminio insulto simptomai

80% atvejų vidurio smegenų arterijos sistemoje stebimi insultai, o kitose smegenų kraujagyslėse - 20%. Išeminio insulto atveju simptomai paprastai atsiranda staiga, sekundėmis ar minutėmis. Retiau simptomai palaipsniui pasunkėja per kelias valandas iki dviejų dienų.

Išeminio insulto simptomai priklauso nuo smegenų pažeidimo. Jie panašūs į trumpalaikių išeminių priepuolių požymius, tačiau smegenų funkcijos sutrikimas yra sunkesnis, pasireiškia didesniu funkcijų skaičiumi, didesniam kūno plotui ir paprastai yra patvarus. Ją gali lydėti koma arba lengvesnis sąmonės depresija.

Pvz., Jei yra užblokuotas laivas, vedantis kraują į smegenis priešais kaklo priekį, atsiranda šie sutrikimai:

  1. Aklumas vienoje akyje;
  2. Vienas iš kūno vienos pusės rankų ar kojų bus paralyžiuotas arba labai susilpnintas;
  3. Problemos, su kuriomis suprantama, ką kiti sako, arba nesugebėjimas rasti žodžių pokalbyje.

Ir jei yra užblokuotas laivas, kuris kraujagysles nukreipia į smegenis kaklo gale, tokie pažeidimai gali įvykti:

  1. Dvigubos akys;
  2. Silpnumas abiejose kūno pusėse;
  3. Galvos svaigimas ir erdvinis dezorientacija.

Jei pastebėsite bet kurį iš šių simptomų, būtinai kreipkitės į greitąją pagalbą. Kuo greičiau bus imtasi priemonių, tuo geresnė gyvenimo prognozė ir sunkios pasekmės.

Pereinamųjų išeminių priepuolių simptomai (TIA)

Dažnai jie prieš išeminį insultą, o kartais TIA yra insulto tęsinys. TIA simptomai yra panašūs į mažo insulto židinio simptomus.

Pagrindiniai TIA skirtumai nuo insulto nustatomi naudojant CT / MRI tyrimus, naudojant klinikinius metodus:

  1. Nėra (nėra vizualizuoto) smegenų audinio infarkto centro;
  2. Neurologinių židinio simptomų trukmė neviršija 24 valandų.

TIA simptomai patvirtinami laboratoriniais, instrumentiniais tyrimais.

  1. Kraujas nustatant jo reologines savybes;
  2. Elektrokardiograma (EKG);
  3. Ultragarsas - galvos ir kaklo dopleris;
  4. Širdies echokardiografija (EchoCG) - nustatyti širdies ir aplinkinių audinių reologines savybes.

Ligos diagnozė

Pagrindiniai išeminio insulto diagnozavimo metodai:

  1. Medicininė istorija, neurologinis tyrimas, fizinis paciento tyrimas. Svarbių ir išeminio insulto vystymąsi įtakojančių bendrų ligų nustatymas.
  2. Laboratoriniai tyrimai - biocheminė kraujo analizė, lipidų spektras, koagulograma.
  3. Kraujo spaudimo matavimas.
  4. EKG
  5. Smegenų MRI arba CT gali nustatyti pažeidimo vietą, jos dydį, jos formavimo trukmę. Jei reikia, CT angiografija atliekama siekiant nustatyti tikslią indo užsikimšimo vietą.

Būtina diferencijuoti išeminę insultą iš kitų smegenų ligų, panašių klinikinių požymių, dažniausiai pasitaikantis navikas, infekcinis membranų pažeidimas, epilepsija, kraujavimas.

Išeminės insulto sekos

Išeminės insulto atveju pasekmės gali būti labai įvairios - nuo labai sunkios, didelės išeminės insulto, iki smulkios, su mikroelgiais. Viskas priklauso nuo židinio vietos ir tūrio.

Galimos išeminės insulto pasekmės:

  1. Psichikos sutrikimai - daugelis insulto išgyvenusių pacientų išsivysto po insulto. Taip yra dėl to, kad žmogus nebegali būti tas pats, kaip ir anksčiau, jis bijo, kad jis tapo našta savo šeimai, jis bijo būti paliktas neįgaliam gyvenimui. Taip pat gali pasireikšti paciento elgesio pokyčiai, jis gali tapti agresyvus, baimingas, neorganizuotas, gali būti dažnai nuotaikos svyravimų.
  2. Sumažėjęs pojūtis galūnėse ir ant veido. Jautrumas visada atkuria ilgesnį raumenų jėgą galūnėse. Taip yra dėl to, kad nervų pluoštai, atsakingi už atitinkamų nervų impulsų jautrumą ir laidumą, atkuriami daug lėčiau nei už judėjimą atsakingi pluoštai.
  3. Sutrikusi variklio funkcija - jėga galūnėse gali nevisiškai atsigauti. Silpnumas kojoje sukels pacientą naudoti cukranendrių, silpnumas rankoje apsunkins kai kurių namų ūkių veiksmų atlikimą, netgi pririšimą ir laikymą šaukštu.
  4. Pasekmės gali pasireikšti pažinimo sutrikimų pavidalu - žmogus gali pamiršti daug jam pažįstamų dalykų, telefono numerius, jo vardą, jo šeimos vardą, adresą, jis gali elgtis kaip mažas vaikas, nepakankamai įvertindamas situacijos sunkumą, jis gali supainioti laiką ir vietą yra.
  5. Kalbėjimo sutrikimai - gali būti ne visiems pacientams, kuriems buvo išeminis insultas. Pacientui sunku bendrauti su savo šeima, kartais pacientas gali kalbėti visiškai nesuderinamais žodžiais ir sakiniais, kartais gali būti sunku ką nors pasakyti. Mažiau paplitę yra tokie pažeidimai, jei yra dešinės pusės išeminis insultas.
  6. Nurijimo sutrikimai - pacientas gali užspringti tiek skystame, tiek kietajame maiste, todėl gali prasidėti aspiracijos pneumonija, o tada - mirtis.
  7. Koordinavimo sutrikimai pasireiškia stulbinantis vaikščiojant, apsvaigus, krentant staigių judesių ir posūkių metu.
  8. Epilepsija - iki 10% pacientų po išeminio insulto gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai.

Prognozė gyvenimui su išeminiu insultu

Išeminės insulto rezultato prognozė senatvėje priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio ir nuo gydymo intervencijų savalaikiškumo bei sisteminio pobūdžio. Buvo suteikta ankstesnė kvalifikuota medicininė pagalba ir tinkama motorinė reabilitacija, tuo palankesnis bus ligos rezultatas.

Laiko faktorius vaidina didžiulį vaidmenį, jis priklauso nuo atsigavimo galimybių. Per pirmas 30 dienų mirė apie 15–25% pacientų. Mirtingumas yra didesnis aterotrombotinių ir kardioembolinių insultų atveju ir tik 2% lakūnų. Insulto sunkumas ir progresavimas dažnai vertinami naudojant standartizuotus matuoklius, pvz., Nacionalinio sveikatos instituto (NIH) insulto skalę.

Mirties priežastis per pusę atvejų yra smegenų edema ir jos sukeliama smegenų struktūrų dislokacija, kitais atvejais pneumonija, širdies liga, plaučių embolija, inkstų nepakankamumas arba septicemija. Didelė dalis (40%) mirčių atsiranda per pirmąsias 2 ligos dienas ir yra susijusi su dideliu infarktu ir smegenų edema.

Išgyvenusių asmenų, apie 60-70% pacientų iki mėnesio pabaigos turi neįgalių neurologinių sutrikimų. Praėjus 6 mėnesiams po insulto, neįgalieji neurologiniai sutrikimai išlieka 40 proc. Išgyvenusių pacientų, iki metų pabaigos - 30 proc. Kuo reikšmingesnis neurologinis deficitas yra iki pirmojo ligos mėnesio pabaigos, tuo mažiau tikėtina, kad visiškas atsigavimas.

Motorinių funkcijų atkūrimas yra svarbiausias per pirmuosius 3 mėnesius po insulto, o kojų funkcija dažnai atkuriama geriau nei rankos funkcija. Visiškas rankų judesių nebuvimas iki pirmojo ligos mėnesio pabaigos yra blogas prognozinis ženklas. Praėjus metams po insulto, mažai tikėtina, kad tolesnis neurologinių funkcijų atsigavimas. Pacientai, sergantys lakuniniu insultu, yra geresni nei kitų tipų išeminio insulto.

Iki ligos pirmųjų metų pabaigos pacientų išgyvenamumas po išeminio insulto yra maždaug 60-70%, po 50% - 5 metai po insulto, 25% - 10 metų.

Prastos prognostinės išgyvenimo požymiai per pirmuosius 5 metus po insulto yra senatvės pacientas, miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas ir stazinis širdies nepakankamumas prieš insultą. Pakartotinis išeminis insultas pasireiškia maždaug 30% pacientų per 5 metus nuo pirmosios insulto.

Reabilitacija po išeminio insulto

Visi insulto pacientai patiria šiuos reabilitacijos etapus: neurologijos skyrių, neurorehabilitacijos skyrių, sanatorijos gydymą ir ambulatorinį gydymą.

Pagrindiniai reabilitacijos tikslai:

  1. Sutrikusių funkcijų atkūrimas;
  2. Psichikos ir socialinė reabilitacija;
  3. Komplikacijų po insulto prevencija.

Atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes, pacientai iš eilės vartoja šiuos gydymo režimus:

  1. Griežta lovų poilsio vieta - neįtraukiami visi aktyvūs judesiai, visi lovos judėjimai atliekami medicinos personalo. Tačiau jau šiame režime prasideda reabilitacija - posūkiai, trikdžiai - trofinių sutrikimų prevencija - gulintys, kvėpavimo pratimai.
  2. Vidutiniškai pailgėjusi lova - laipsniškas paciento motorinių pajėgumų pailgėjimas - nepriklausomas apsisukimas lovoje, aktyvūs ir pasyvūs judesiai, judantys į sėdimą padėtį. Palaipsniui leidžiama valgyti sėdėjimo padėtyje 1 kartą per dieną, tada 2, ir pan.
  3. Bažnyčios režimas - padedant medicinos personalui arba palaikant (ramentus, vaikštynes, lazdą...), galite judėti kameroje, atlikti turimas savitarnos rūšis (maistas, skalbimas, rūbų keitimas...).
  4. Laisvas režimas.

Režimų trukmė priklauso nuo insulto sunkumo ir neurologinio defekto dydžio.

Gydymas

Pagrindinis išeminio insulto gydymo tikslas yra išlaikyti gyvybines paciento funkcijas. Imamasi priemonių normalizuoti kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemas.

Esant koronarinei širdies ligai, pacientui skiriami antiangininiai vaistai, taip pat agentai, gerinantys širdies siurbimo funkciją - širdies glikozidai, antioksidantai, vaistai, normalizuojantys audinių metabolizmą. Taip pat imamasi specialių priemonių siekiant apsaugoti smegenis nuo struktūrinių pokyčių ir smegenų patinimo.

Specifinis išeminio insulto gydymas turi du pagrindinius uždavinius: kraujotakos atstatymą nukentėjusioje vietovėje, taip pat smegenų audinio metabolizmo palaikymą ir apsaugą nuo struktūrinių pažeidimų. Specifinis išeminio insulto gydymas numato medicinos, ne narkotikų ir chirurginio gydymo metodus.

Per pirmąsias kelias valandas po ligos atsiradimo yra prasmės atlikti trombolitinį gydymą, kurio esmė yra kraujo krešulių lizė ir kraujotakos atstatymas paveiktoje smegenų dalyje.

Galia

Dieta reiškia suvaržymus dėl druskos ir cukraus, riebaus maisto, miltų maisto, rūkytos mėsos, marinuotų ir konservuotų daržovių, kiaušinių, ketchupo ir majonezo vartojimo. Gydytojai patarė pridėti prie dietos daugiau daržovių ir vaisių, gausių skaidulų, valgyti sriubas, virtas pagal vegetariškus receptus, pieno produktus. Ypač naudingi yra tie, kurie savo sudėtyje turi kalio. Tai yra džiovinti abrikosai arba abrikosai, citrusiniai vaisiai, bananai.

Maitinimas turėtų būti dalinis, mažomis porcijomis naudojamas penkis kartus per dieną. Tuo pat metu dieta po insulto reiškia, kad skysčio tūris neviršija vieno litro. Tačiau nepamirškite, kad visi veiksmai turi būti derinami su gydytoju. Tik pajėgų specialistas padeda pacientui atsigauti greičiau ir atsigauti nuo sunkios ligos.

Prevencija

Išeminės insulto prevencijos tikslas - užkirsti kelią insultui ir užkirsti kelią komplikacijoms bei pakartotiniam išemijos priepuoliui.

Būtina laiku gydyti arterinę hipertenziją, atlikti širdies skausmo tyrimą, siekiant išvengti staigaus slėgio padidėjimo. Tinkama ir išsami mityba, mesti rūkyti ir gerti alkoholį, sveikas gyvensena yra svarbiausia smegenų infarkto prevencija.

Išeminis insultas: simptomai ir gydymas

Išeminis insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas tam tikrame arteriniame baseine, kuris lemia smegenų audinio nekrozės koncentraciją ir lydi nuolatinį neurologinį trūkumą, kuris išlieka ilgiau nei 24 valandas.

Išeminė insultas yra dažniausia smegenų kraujotakos sutrikimų forma ir yra apie 80%. Mūsų šalyje mirtingumas nuo šios ligos išlieka viena didžiausių pasaulyje, kasmet užregistruojama daugiau kaip 400 tūkst. Smūgių, kurie, jei ne mirtini, sukelia nuolatinę negalią.

Insulto rizikos veiksniai

Įspėjamos priemonės yra ginkluotos, todėl, jei žinote, kas sukelia šią ligą, galite išvengti šios ligos. Rizikos veiksniai, susiję su insultu, yra šie:

  • aterosklerozė;
  • hipertenzija (neapdorota hipertenzija, kai kraujospūdis yra didesnis nei 200/100 mm Hg, padidina susirgimo riziką 10 kartų);
  • IHD (ypač tokių ritmo sutrikimų, kaip prieširdžių virpėjimas);
  • diabetas;
  • rūkymas;
  • nutukimas, hiperlipidemija;
  • TIA istorija;
  • vyrų lytis (vyrams dažniau pasitaiko insulto);
  • senatvės

Norėčiau atkreipti dėmesį, kad šiuo metu insultas nelaikomas atskiru nosologiniu vienetu, tačiau dėl to galima nustatyti vieną etiologinį veiksnį - aterosklerozę.

Išeminio insulto simptomai

Priklausomai nuo smegenų kraujotakos pažeidimo laipsnio, galimos šios insulto pasireiškimo galimybės:

  • ūminis pasireiškimas: greitas neurologinių simptomų atsiradimas ir trūkumas, pacientas gali aiškiai nurodyti ligos pradžios laiką. Toks kursas būdingas emboliniam insultui (pacientui, turinčiam prieširdžių virpėjimą);
  • banguojanti pradžia: pažeidimo simptomai mirksi, palaipsniui didėja;
  • panašus į naviko atsiradimą: išemija ilgą laiką didėja, daranti įtaką dideliems smegenų indams, o tai galiausiai lemia išsivysčiusį insultą, kuriame daug dėmesio skiriama smegenų audiniams.

Pirmieji insulto požymiai, į kuriuos pacientas turi atkreipti dėmesį:

  • kalbos sutrikimas ar sunkumas;
  • stiprus galvos skausmas, kuris nepraeina po NVNU vartojimo;
  • galūnių silpnumas ir tirpimas, pusė kūno;
  • ryškus galvos svaigimas, kurį lydi pykinimas ir vėmimas;
  • orientacijos pažeidimas erdvėje, laike ir savyje;
  • staigus aklumas vienoje akyje arba regos laukų praradimas.

Pavojingi simptomai turi būti žinomi visiems, nes vėlyvas medicininės pagalbos prašymas žymiai pablogina ligos prognozę. Kuo greičiau pacientas kreipiasi dėl specializuotos medicininės pagalbos, tuo didesnė tikimybė greitai atkurti ir atkurti prarastas funkcijas, nes laikas trunka keletą minučių.

Insultas

Dažniausia klasifikacija yra TOAST, kurioje išskiriamos šios parinktys:

  • širdies ir kraujagyslių: embolija yra kraujo krešuliai, kurie formuojasi širdies ertmėje prieširdžių virpėjimo, mitralinės širdies ligos ir neseniai įvykusio miokardo infarkto metu;
  • aterotrombozė: aterosklerozinė plokštelė kaupiasi didelių arterijų, kurios opa ir kraujo krešuliai, liumenyje. Jei atsiranda plokštelės plyšimas, atsiranda arterijos arterijos embolija;
  • hemodinamika: stroke išsivysto 70 proc. intrakranijinių ir ekstrakranialinių kraujagyslių stenozės fone, kartu su staigiu kraujospūdžio sumažėjimu;
  • hemorologinis: trombozė smegenų kraujagyslėse atsiranda dėl hematologinių ligų (kraujo eritremijos, trombocitemijos ir pan.);
  • lakūninis infarktas: smegenų arteriolių trombozė subkortikiniuose branduoliuose. Dėmesys skiriamas vidutiniškai 15 mm, tačiau jam būdinga klinika, todėl ji skiriama atskirai grupei.

Priklausomai nuo to, kuris kraujagyslių baseinas paveiktas, išskiriami šie smūgiai:

  • Karotidinis baseinas:
  1. vidinė miego arterija;
  2. priekinė smegenų arterija;
  3. vidurinė smegenų arterija.
  • Vertebrobasilar baseinas:
  1. stuburo arterija;
  2. bazilinė arterija;
  3. smegenėlių infarktas;
  4. galinė smegenų arterija;
  5. širdies priepuolis talamus.

Išeminės insulto klinikai būdingas staigus neurologinio deficito atsiradimas, kuris išlieka ilgiau nei 24 valandas. Norėčiau pažymėti, kad smegenų simptomai dominuoja hemoraginei insultui. Dėl išeminio insulto atsiranda židinio pažeidimas, kuris pasireiškia ranka ir kojomis paralyžiuoti vienoje pusėje, veidą, kalbą ir rijimą, aklumą ar regėjimo laukų praradimą ir jautrumo sutrikimus. Pažeidimas atitinka konkretų kraujagyslių baseiną, kuriame įvyko smegenų katastrofa. Smegenų simptomai pasireiškia kaip sąmonės depresija, galvos skausmas, galvos svaigimas ir ryškesni, turintys didelę pusrutulio infarktą, smegenų kamieno ir smegenų infarktus.

Plėtoti insulto yra šie laikotarpiai:

  • ryškiausias yra pirmosios 3 dienos. Jei po 24 valandų simptomai sumažėja, diagnozuojama trumpalaikė išeminė priepuolis (TIA). Ūminiu laikotarpiu pirmajame trijų valandų po smegenų katastrofos pradžios - vadinamojo terapinio lango - pagrindinė vertė (tai per šį laikotarpį galima aktyviai ir drastiškai paveikti insulto eigą atliekant trombolizinį gydymą);
  • ūmus - iki 28 dienų. Jei neurologinis deficitas sumažėja iki 21 dienos, ši sąlyga laikoma nedideliu insultu;
  • ankstyvas atsigavimas - iki šešių mėnesių;
  • vėlyvas atsigavimas - iki 2 metų;
  • likutinių apraiškų laikotarpis yra ilgesnis nei 2 metai.

Išeminio insulto gydymo principai

Pagrindinė insulto patogenetinės terapijos užduotis yra reperfuzija - tinkamo kraujo tekėjimo atstatymas. Pacientas turi galimybę - per pirmąsias 3 valandas po insulto pasireiškimo, galima į veną trombolizinė terapija su rekombinantiniu audinių plazminogeno aktyvatoriumi (actilyse arba alteplaze). Gydymas atliekamas insulto skyriaus intensyviosios terapijos skyriuje, indikacijas ir kontraindikacijas nustato gydytojas, nes šis gydymas kartu su nuostabiais teigiamais rezultatais taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų. 50 proc. Atvejų galima užkirsti kelią nuolatiniam neįgalumui, sėkmingai trombolizei.

Taip pat galima atlikti selektyvią intraarterinę trombolizę specializuotame intervencijos endovaskulinės neuroradiologijos skyriuje, kuris atliekamas praėjus 6 valandoms po insulto pradžios. Urokinazė selektyviai skiriama intraarteria. Teigiamas rezultatas gerokai padidėja tuo pačiu metu pašalinant kraujo krešulį kilpa ir paskui stentuojant. Naudojant šį gydymo metodą, efektyvumas siekia 60%.

Antitrombocitinis gydymas. Visiems ligoniams, sergantiems išeminiu insultu nuo pirmos ligos dienos, skiriami antitrombocitiniai vaistai - aspirino širdis, trombas ASS. Pirmosios dienos išimtis yra pacientai, sergantys sistemine intravenine trombolizė. Šie vaistai naudojami gyvenimui, kad būtų išvengta pakartotinio insulto.

Antikoaguliantinis gydymas. Ischeminio insulto antikoaguliantai yra skiriami labai atsargiai ir pagal griežtas indikacijas: dažniausiai tai yra kardioemboliniai insultai, pacientai, sergantys mitraline stenoze, turintys smegenų trombozę ir sinusus, trombofilija, žymi miego arterijos stenozė ir kt. Šie vaistai nėra skiriami kategoriškai po trombolizės. Nustatyti ir tiesioginio veikimo antikoaguliantai, ir mažos molekulinės masės heparinai.

Infuzijos terapija. Infuzinis gydymas atliekamas normovolemijos būdu, kristaloidiniais tirpalais hematokritui palaikyti 33-35%, atsižvelgiant į paciento kartu patologiją. Siekiant išvengti antrinės smegenų išemijos, būtina išlaikyti vidutinį arterinį spaudimą 20% didesnį nei pradinė linija.

Vasoaktyvūs vaistai. Ūminiai vaistai (Vinpocetine, Sermion, Trental, Instinon ir kt.) Nenustatyti ūminio išeminio insulto stadijoje, nes jie gali sukelti apiplėšimo sindromą ir antrinę smegenų išemiją.

Neuroprotektoriai. Požiūris į neuroprotektorius ir antioksidantus (gliciną, Semax, cerebroliziną, gliatiliną, Mexidol, Cortexin ir kt.) Yra dviprasmiškas. Remiantis grupės pavadinimu, jie turi apsauginį poveikį paveiktam smegenų audiniui. Tačiau, deja, klinikiniuose tyrimuose jie neįrodė, kad jie yra veiksmingi, ir dauguma protokolų nerekomenduoja jų naudoti. Teigiama nuomonė lieka apie magnio sulfatą, nes ji blokuoja NMDA receptorius ir vis dar turi apsauginį poveikį smegenims.

Be patogenetinio specifinio gydymo insultu, yra pagrindinė terapija, kuri naudojama visų tipų smūgiams. Turi būti griežtai laikomasi, nes pagrindinė terapija daro reikšmingą įtaką ligos rezultatams. Tai apima:

  • tinkama kvėpavimo funkcija ir oksigenacija (jei reikia, prisotinimo kontrolė, deguonies terapija; esant kvėpavimo takų nepageidaujamumui - intubacija su mechanine ventiliacija);
  • kraujospūdžio stebėjimas, širdies susitraukimų dažnis, PS (kraujospūdis turi būti išlaikytas 20% virš pradinio lygio, tuo pačiu neleidžiant jam didėti ar mažėti, nes jis gali sukelti antrinę smegenų išemiją);
  • normalus gliukozės kiekis kraujyje;
  • vandens ir elektrolitų pusiausvyros kontrolė;
  • palaikyti normotermiją;
  • kovoti su smegenų edema ir traukuliais;
  • tinkama enteralinė ir, jei reikia, parenterinė mityba (skrandžio jutimas esant bulbaro sindromui);
  • komplikacijų prevencija ir gydymas (pneumonija, gleivinės, šlapimo takų infekcijos, apatinių galūnių tromboembolija ir plaučių embolija, stresinės opos).

Svarbiausias dėmesys skiriamas pagrindinės terapijos veikimui, nes pacientai miršta ne dėl insulto, bet dėl ​​jo komplikacijų.

Apibendrinant norėčiau pažymėti, kad šiuo metu pacientai, turintys insultą, labai vėluoja (vidutiniškai 10-12 valandų), kai jau neįmanoma atlikti trombolizės, prarandant vertingą laiką. Nepaisant didelės medicinos pažangos, jau išsivysčiusios insulto gydymas yra labai sudėtinga užduotis ir ne visada yra veiksminga ir naudinga. Labiausiai svarbu užkirsti kelią prevencijai, nes daug lengviau užkirsti kelią smegenų katastrofai, žinant rizikos veiksnius, nei gydyti jos pasekmes. Klausimo kaina yra gana didelė: normalus gyvenimas ar vežimėlis, nes, statistikos duomenimis, jei pacientas išgyvena, 50% atvejų jis išlieka neįgalus.

Vaizdinis vaizdo įrašas „Insultas. Priežastys ir pasekmės “

Išeminis insultas: simptomai, poveikis, gydymas

Išeminė insultas nėra liga, bet klinikinis sindromas, atsirandantis dėl bendro arba vietinio patologinio kraujagyslių pažeidimo. Šis sindromas yra susijęs su tokiomis ligomis kaip aterosklerozė, išeminė širdies liga, hipertenzija, širdies liga, diabetas ir kraujo ligos. Išeminė galvos smegenų insultas (arba jo širdies priepuolis) atsiranda, kai smegenų kraujotaka yra sutrikusi ir pasireiškia neurologiniais simptomais pirmąsias pradžios valandas, kurios išlieka ilgiau nei 24 valandas ir gali sukelti mirtį.

Iš trijų tipų insulto: išeminis, hemoraginis insultas ir subarachnoidinis kraujavimas, pirmasis tipas randamas 80% atvejų.

Išeminės insulto formos

Šio sindromo atsiradimas atsirado dėl tam tikros smegenų dalies sustabdymo dėl jo kraujo tiekimo nutraukimo. Klasifikacija atspindi jos atsiradimo priežastį:

  • tromboembolija - trombo atsiradimas užsikimš kraujagyslės liumeną;
  • hemodinaminis - ilgesnis laivo spazmas sukelia smegenis gauti maistinių medžiagų;
  • lacunar - nedidelio ploto, ne daugiau kaip 15 mm, pažeidimas sukelia nereikšmingus neurologinius simptomus.

Yra klasifikacija pagal pažeidimą:

  1. Laikinas išeminis priepuolis. Nedidelis smegenų plotas yra paveiktas. Simptomai išnyksta per 24 valandas.
  2. Nedidelis insultas - funkcijų atsigavimas per 21 dieną.
  3. Progresyvūs simptomai pasireiškia palaipsniui. Atkūrus funkciją, lieka neurologiniai liekamieji poveikiai.
  4. Baigtas ar didelis išeminis insultas - simptomai tęsiasi ilgą laiką ir po gydymo lieka nuolatinis neurologinis poveikis.

Liga klasifikuojama pagal sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Išeminės insulto priežastys

Dažniausiai pasitaiko vyrų rūkančiųjų nuo 30 iki 80 metų, nuolat veikiančių stresą. Išeminės insulto priežastys yra šios ligos: nutukimas, hipertenzija, vainikinių arterijų liga, įvairios aritmijos, sutrikęs kraujo krešėjimas, kraujagyslių ligos (distonijos), cukrinis diabetas, aterosklerozė, kaklo ir galvos kraujagyslių patologija, migrena, inkstų liga.

Derinant šiuos veiksnius, insulto rizika labai padidėja. Nuo ligos istorijos: išeminis insultas atsiranda miego metu ir po jo, o dažnai tai gali būti daroma prieš psichoemocinę perkrovą, ilgą galvos skausmą, alkoholio vartojimą, persivalgymą, kraujo netekimą.

Pagrindiniai simptomai

Išeminio insulto simptomai yra suskirstyti į smegenis, būdingas bet kuriam insultui ir židiniui - tuos simptomus, kurie gali būti naudojami nustatyti smegenų plotą.

Su bet kuriuo smūgiu visada būna:

  • sąmonės netekimas, retai - susijaudinimas;
  • orientacijos sutrikimas;
  • galvos skausmas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • šilumos prakaitavimas.

Šiuos simptomus lydi išeminio insulto požymiai. Pagal židinio simptomų sunkumą nustatomas pažeidimo laipsnis ir tūris. Yra pažeidimų:

  1. Judėjimas - silpnumas arba nesugebėjimas atlikti įprastą viršutinės ir (ar) apatinės galūnės judėjimą vienoje ar abiejose pusėse - parezė.
  2. Koordinavimas - orientacijos praradimas, galvos svaigimas.
  3. Kalbos - neįmanoma suprasti kalbos (afazija) ir naudoti kalbos aparatą: tarimo painiava - disartrija, skaitymo sutrikimas - alexija, rašymo įgūdžių „trūkumas“ - agrafija, nesugebėjimas skaičiuoti iki 10 - akacija.
  4. Jautrumas - nuskaitymas.
  5. Vizijos - sumažėjimas, regos laukų praradimas, dvigubas matymas.
  6. Nurijimas - afagija.
  7. Elgesys - sunkumai atliekant pradines funkcijas: šepečiu plaukus, nuplaukite veidą.
  8. Atminimas - amnezija.

Išeminio kairiojo pusrutulio insulto metu yra pažeidžiamas jautrumas, sumažėjęs raumenų tonusas ir paralyžius dešinėje kūno pusėje. Būtent dėl ​​šios srities pralaimėjimo galima kalbėti ir apie kalbos nebuvimą pacientuose, arba netinkamą atskirų žodžių išsakymą. Jei laikinojoje skiltyje yra insultas, pacientai patenka į depresines būsenas, nenori bendrauti, jų loginis mąstymas yra sutrikdytas arba jo nėra, todėl kartais yra sunkumų diagnozuojant.

Visi šie simptomai pasireiškia tam tikrą laiką, todėl yra keletas insulto vystymosi laikotarpių: ūminis - iki 6 valandų, ūminis - iki kelių savaičių, ankstyvas atsigavimas - iki 3 mėnesių, vėlyva reabilitacija - iki 1 metų, pasekmių laikotarpis - iki 3 metų ir iki 3 metų. ilgalaikės pasekmės - daugiau nei 3 metai.

Insultas

Savalaikė ir tiksli šios ligos diagnozė leidžia mums teikti tinkamą pagalbą labiausiai ūminiu laikotarpiu, siekiant pradėti tinkamą gydymą ir užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms, įskaitant mirtį.

Iš pradžių jie atlieka pagrindinius tyrimus: klinikinį kraujo tyrimą, EKG, biocheminį kraujo tyrimą, siekiant nustatyti karbamido, gliukozės, jo elektrolitų ir lipidų sudėties ir krešėjimo sistemą. Privalomas smegenų ir gimdos kaklelio tyrimas su CT ir MRI. Labiausiai informatyvus metodas yra MRI, kuris tiksliai parodys pažeidimų sritį ir laivų, maitinančių šią zoną, būklę. KT nuskaitymas parodys infarkto zoną ir insulto pasekmes.

Pagrindiniai gydymo principai

Išeminio insulto gydymas turėtų būti laiku ir ilgai. Tik taikant šį metodą galima iš dalies arba visiškai atkurti smegenų funkcionalumą ir išvengti pasekmių. Ankstyvosios pasekmės po smegenų išeminio insulto yra: smegenų edema, stazinė pneumonija, šlapimo sistemos uždegimas, tromboembolija, spaudimas.

Pirmąsias 6 valandas pacientai hospitalizuojami specializuotuose neurologinio ar intensyviosios terapijos skyriaus skyriuose. Išeminio tipo insulto gydymas prasideda nuo ūminių kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų pašalinimo. Jei reikia, pacientas intubuojamas ir perkeliamas į dirbtinį kvėpavimą. Svarbu atkurti kraujo tiekimą į smegenis, normalizuoti rūgšties ir vandens bei elektrolitų pusiausvyrą. Visą parą stebėti kvėpavimo funkciją, širdies ir kraujagyslių aktyvumą, homeostazę - kraujospūdžio, EKG, širdies ritmo, hemoglobino kiekio kraujyje stebėjimą, kvėpavimo dažnį, cukraus kiekį kraujyje, kūno temperatūrą. Pagrindinė veikla yra siekiama sumažinti intrakranijinį spaudimą ir užkirsti kelią smegenų patinimui. Plaučių uždegimo, pielonefrito, tromboembolijos, gleivinės profilaktikos prevencija.

Specifinis išeminio smegenų insulto gydymas yra smegenų mikrocirkuliacijos gerinimas, pašalinant priežastis, trukdančias tiekti maistines medžiagas į neuronus.

Trombolizė išeminio insulto metu yra veiksmingiausias būdas, jei jis atliekamas per pirmąsias 5 valandas po insulto pradžios. Jis grindžiamas koncepcija, kad insulto metu tik dalis ląstelių yra negrįžtamai paveikta - išeminis branduolys. Aplink jį yra ląstelių regionas, kuris yra išjungtas nuo veikimo, bet išlaiko gyvybingumą. Nurodant vaistus, veikiančius kraujo krešulį, praskiedžiant ir ištirpinant, kraujotaka normalizuojama ir atkuriama šių ląstelių funkcija. Šiuo atveju vaistas naudojamas: Aktilize. Jis skiriamas tik patvirtinus išeminio insulto diagnozę į veną, priklausomai nuo paciento svorio. Jo vartojimas yra kontraindikuotinas dėl hemoraginio insulto, smegenų navikų, kraujavimo tendencijos, kraujo krešėjimo sumažėjimo ir, jei neseniai pacientui buvo atlikta pilvo operacija.

Pagrindiniai išeminio insulto gydymo vaistai yra:

  • Antikoaguliantai - heparinas, fragmin, nadroparinas.
  • Kraujo skiedikliai - aspirinas, cardiomagnyl.
  • Vasoaktyvūs vaistai - pentoksifilinas, vinpocetinas, trentalis, sermionas.
  • Antitrombocitiniai preparatai - Plavix, tiklid.
  • Angioprotektoriai - etamzilat, prodektinas.
  • Neurotrofijos - piracetamas, cerebrolizinas, nootropinas, glicinas.
  • Antioksidantai - vitaminas E, vitaminas C, mildronatas.

Dešinės pusės išeminio insulto gydymas nesiskiria nuo išeminio kairiojo pusiausvyros gydymo, tačiau terapijoje turi būti individualus požiūris ir įvairūs vaistų deriniai, kuriuos skiria tik gydytojas.

Maistas po insulto

Be vaistų terapijos ir tinkamos priežiūros, atkūrimo sėkmė priklauso nuo to, kokie produktai pacientui sunaudojami. Maistas po išeminio insulto turėtų būti toks, kad nebūtų išprovokuotas kitas užpuolimas ir išvengta galimų komplikacijų.

Jums reikia valgyti 4-6 kartus per dieną. Maistas turėtų būti mažai kaloringas, bet turi daug baltymų, augalinių riebalų ir sudėtingų angliavandenių. Užkietėjimo profilaktikai būtina naudoti daug augalų pluošto. Žalios daržovės - špinatai, kopūstai, runkeliai pagerina biocheminius procesus organizme, todėl turėtų būti pakankamo kiekio meniu. Kasdien reikia naudoti mėlynes ir spanguoles, nes jos padeda greitai pašalinti laisvuosius radikalus iš organizmo.

Nebuvo sukurta speciali dieta po išeminio insulto. Pagrindinės rekomendacijos: mažiau druskos, rūkytos mėsos naudojimas, kepti, riebalai, miltų produktai neįtraukti. Todėl pagrindiniai pacientų produktai yra: mažai riebalų turintys mėsos produktai, žuvis, jūros gėrybės, pieno produktai, grūdai, augaliniai aliejai, daržovės ir vaisiai.

Reabilitacija po insulto

Insultas yra viena iš svarbiausių medicininių ir socialinių problemų valstybėje dėl didelio mirtingumo, pacientų negalios, sudėtingumo ir kartais nesugebėjimo juos pritaikyti prie normalaus gyvenimo. Išeminis insultas yra pavojingas pasekmėmis: parezė ir paralyžius, epilepsijos priepuoliai, sutrikęs judėjimas, kalba, regėjimas, rijimas, pacientų nesugebėjimas patys patys.

Reabilitacija po išeminio insulto yra veikla, kuria siekiama prisitaikyti prie paciento. Narkotikų gydymas reabilitacijos laikotarpiu neturėtų būti pašalintas, nes pagerina išeminės galvos smegenų insulto atkūrimo prognozę.

Po smegenų infarkto atkūrimo laikotarpis yra svarbus gydymo priemonių laikotarpis. Kadangi po insulto pablogėja dauguma kūno funkcijų, reikalinga artimųjų kantrybė ir laikas jų pilnam ar daliniam atsigavimui. Kiekvienam pacientui po ūminio periodo po išeminio insulto sukuriamos individualios reabilitacijos priemonės, kuriose atsižvelgiama į ligos eigos ypatybes, simptomų sunkumą, amžių ir susijusias ligas.

Patartina atsigauti nuo išeminio insulto neurologinėje sanatorijoje. Fizioterapijos, mankštos terapijos, masažo, purvo terapijos, akupunktūros, motorinių, vestibuliarinių sutrikimų pagalba atkuriami. Neurologai ir logopedai padės atkurti kalbą po išeminio insulto.

Išeminio insulto gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti atliekamas tik atkūrimo laikotarpiu. Gali būti patartina įtraukti į dietos datas, uogas, citrusinius vaisius, išgerti šaukštą medaus mišinio su svogūnų sultimis po valgio, ryškiai pušies kūgių tinktūros, pasimėgauti voniomis su rožių klubų sultimis, gerti mėtų ir šalavijų sultinius.

Gydymas po insulto namuose kartais yra veiksmingesnis už gydymą ligoninėje.

Išeminės smegenų insulto prevencija ir prognozė

Išeminės insulto prevencijos tikslas - užkirsti kelią insultui ir užkirsti kelią komplikacijoms bei pakartotiniam išemijos priepuoliui. Būtina laiku gydyti arterinę hipertenziją, atlikti širdies skausmo tyrimą, siekiant išvengti staigaus slėgio padidėjimo. Tinkama ir išsami mityba, mesti rūkyti ir gerti alkoholį, sveikas gyvensena yra svarbiausia smegenų infarkto prevencija.

Gyvenimo su išeminiu insultu prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Pirmosiomis savaitėmis 1/4 pacientų miršta nuo smegenų edemos, ūminio širdies nepakankamumo ir pneumonijos. Pusė pacientų gyvena 5 metus, ketvirtį - 10 metų.

Išeminė insultas - kairė / dešinė pusė, gydymas ir pasekmės, prognozė

Galbūt nėra didesnės ligos nei insultas. Sergamumas atspindi socialinę padėtį ir sveikatos priežiūros plėtrą šalyje. Mirties atvejų skaičius pirmąją dieną ir pirmąją savaitę netiesiogiai nurodo specialiųjų centrų įrangą ir įrangą. Apie normalų gyvenimą ir ankstesnį darbą grįžusių asmenų skaičius kalba apie šalies ekonomiką ir kiekvienam pacientui skiriamų lėšų sumą.

Svarbu žinoti, kad vieno paciento, sergančio sunkiu insultu, reabilitacija yra labai brangi ir užima daug laiko. Taigi reikalingos neurologų, kardiologų, fizioterapijos pratimų ir masažo specialistų, baseino paslaugų, ilgalaikio darbo su afazologu ir logopedu paslaugos, skirtos atstatant kalbą. Todėl pacientams, sergantiems išeminio insulto pasekmėmis (AI), gali būti vertinama pagal visus vaistus.

Tačiau apskritai statistika yra toli gražu ne paguodos. Insultas kasmet vystosi 6 mln. Žmonių, iš jų 450 tūkst. Yra iš Rusijos.

Per 100 tūkstančių žmonių Rusijoje kasmet iš 460 iki 550 pirminių insulto atvejų. Tai reiškia, kad kiekvienas, skaitantis šį straipsnį, turi 1 šansą iš 200, kad per metus išsivystys insultas, arba 1 šansas iš 20, kad per ateinančius 10 metų įvyksta insultas. Tai yra labai nepalankūs skaičiai.

Mirtingumas Rusijoje nuo insulto yra 4 kartus didesnis nei Europoje. Pavyzdžiui, 2008 m. Sankt Peterburge užsikrėtė 568 žmonės 100 tūkst. Žmonių, tai sudarė 12 000 atvejų per metus. Iš jų 39 proc. Mirė tais pačiais metais, ty 4 800 žmonių, o padėtis šiuo metu nėra geresnė. Atsižvelgiant į tai, kad sumažėjo sveikatos priežiūros ir švietimo biudžetas, 2017 m. Padėtis tik pablogės.

  • Bendra insultų struktūra 80% atsiranda dėl išeminio insulto (AI). Kas yra ši diagnozė?

Greitas perėjimas puslapyje

Išeminis insultas - kas tai?

Išeminis insultas yra staigaus kraujagyslių katastrofa, kuri pasireiškia kaip ūminis smegenų funkcijos sutrikimas ir trunka ilgiau nei 24 valandas. AI išsivysto dėl to, kad užsikimšusi kraujagyslė į smegenis.

Be išemijos, kraujagyslių insultas atsiranda nutraukus kraujagysles, dėl to atsiranda intracerebrinis kraujavimas. Dažniausiai tai įvyksta dėl defektinės aneurizmos, arterioveninės anomalijos ar hemangiomos kraujagyslių sienelės plyšimo.

Kartais yra trauminis variantas. Tokiu atveju, jei kraujas pilamas į smegenų paviršių po arachnoidiniu, tai ši galimybė vadinama subarachnoidiniu kraujavimu. Išeminis ir hemoraginis insultas, pasireiškiantis dažnumu, koreliuoja kaip 8: 2.

Jei AI trunka mažiau nei 24 valandas, o simptomai iki pirmos dienos pabaigos išnyksta, toks pažeidimas vadinamas TIA arba laikinas išeminis priepuolis. Tai nieko, bet tik „pabudimas“ visiems.

Anksčiau AI buvo vadinamas „apopleksu“, o autoritetingiausias žurnalas apie smegenų kraujagyslių ligas vadinamas „insultu“. Išvertus iš anglų kalbos, tai yra „insultas“ arba „insultas“.

  • Reikėtų pasakyti, kad patologinė anatomija ir fiziologija, insultas yra tik smegenų širdies priepuolis.

Širdies priepuolis yra kūno dalies mirtis dėl kraujo tekėjimo nutraukimo. Yra inkstų infarktas, plaučių, ir, žinoma, kiekvienas žino miokardo infarktą, kuris atsiranda taip dažnai, kad pradėjo kalbėti tiesiog „širdies priepuoliu“.

Todėl, kadangi yra smegenų terminas - „insultas“, tada, pavyzdžiui, sakant „smegenų išeminis insultas“ arba „smegenų insultas“ yra šiek tiek neraštingas.

Apie insulto priežastis

Yra viena išeminio insulto priežastis - kraujo tekėjimo nutraukimas kraujagyslėje, maitinančioje smegenis.

Gali būti keletas išemijos tipų, apie tai pasakysime vėliau, bet dabar jums reikia nurodyti patikimus rizikos veiksnius, kurie lemia laivo užsikimšimą. Čia jie yra:

  • amžiaus ir vyrų lytis. Deja, šie veiksniai jokiu būdu neturi įtakos;
  • hipertenzija;
  • rūkymas;
  • diabetas;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • išeminė širdies liga;
  • įvairios stenozės ar triukšmo virš miego arterijų galimybės;
  • anksčiau perduotas AI arba TIA istorijoje;
  • kojų kraujagyslių aterosklerozė, pertrūkis ir apskritai kojų kraujagyslių ligos;
  • ligos, atsirandančios dėl trombozės ir padidėjusio kraujo krešėjimo (pvz., tikroji policitemija arba Vaquez liga), kuri vadinama eritremija.

Kaip matyti, daugelis rizikos veiksnių (jie išvardyti mažėjančia svarbos tvarka). Norėdami suprasti, galite pranešti, kad ketvirtadalis visų su AI susijusių atvejų yra rūkymas. Diabetikų AI rizika yra dvigubai didesnė nei sveikų. Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, kiekvienas dvidešimtas pacientas kasmet patiria insultą, kuris yra 5-6 kartus didesnis nei tų pačių amžiaus žmonių, kurie serga normaliu širdies ritmu.

Išeminio insulto tipai

Yra žinoma, kad AI kyla iš laivo užsikimšimo, tačiau arterijos užsikimšimas gali įvykti esant skirtingoms aplinkybėms. Taigi, randama šių tipų išemija:

Atherotrombozė. Tai yra įprasta mažesnio kalibro laivo, turinčio atskirtą aterosklerozinę plokštelę, užsikimšimas. Tai yra labiausiai paplitęs AI tipas.
Dažniausiai plokštelės yra dideliuose induose, pvz., Aortos arkos, arba laivo šakojimo vietoje, arba miego arterijos bifurkacijos vietoje.

Kardiokopija. Dažniausias prieširdžių virpėjimo taktų tipas. Širdies viduje sukamas kraujo tekėjimas ritmo sutrikimu, kraujo krešuliai susidaro kairiajame atriume (jo ausyje). Šios embolijos atsitraukia į smegenis. Atsiranda laivo embolija.

Hemodinaminė parinktis. Tai yra vienintelė galimybė, kai laivas nėra „užblokuotas“. Ją gali susiaurinti aterosklerozė, o kraujospūdžio sumažėjimas gali būti nepakankamas, kad maitintų smegenis. Todėl, nepaisant „kraujo tiekimo“, smegenyse atsiranda išemijos zona.

Lacunar arba salos variantas. Tuo pačiu metu paveiktos mažos arterijos, kurios sukelia siauras ir izoliuotas simptomus ir nėra pavojingos gyvybei. Lacunar smūgiai nesukelia negalios, tačiau jie taip pat gali būti daugybės didelių nelaimių sirgaliai.

Hemorheologinė mikrokliuzija. Jei išversta iš mokslinės kalbos, šioje retoje formoje yra ryškūs kraujo krešėjimo sutrikimai.

Išeminio insulto simptomai kairėje / dešinėje pusėje

Išeminio insulto simptomai gali būti sujungti į dvi grupes:

  • Židininių neurologinių simptomų, dažniausiai pasitaikančių su AI, veislės;
  • Kaip pasireiškia išeminė insultas.

Klinikinis insulto ar TIA vaizdas (galutinė diagnozė bus atlikta per 24 valandas) pasireiškia šiais klasikiniais ženklais (žinoma, gali būti tik keletas, ne visi):

  • vienpusis galūnių silpnumas, baisumas jose arba sunkumo jausmas;
  • jutimo sutrikimai, tokie kaip sustingimas, formavimasis arba „nuskaitymo jausmas“;
  • kalbėjimo neryškumas ir netikrumas (disartrija). Sukeltas dėl blauzdos sindromo pakenkimo ausų nervų grupei arba kintamiems stiebo pažeidimams;
  • regos sutrikimas arba trumpalaikis aklumas vienoje akyje;
  • kalbos problemos (afazija).

Skirtumas tarp afazijos, kai gebėjimas suprasti kalbą ir išreikšti jį yra sutrikęs, ir disartrija, kai pažeidžiami burnos, liežuvio ir veido raumenys, valdantys kalbėjimo prietaisą.

  • nestabilumas, nesugebėjimas stovėti ir vaikščioti dėl smegenėlių ataksijos;
  • galvos svaigimas, dažnai pykinimas ir vėmimas;
  • dvigubas regėjimas arba diplopija. Kartais atsiranda strabizmas;
  • rankų ir kojų silpnumas ne tik vienoje pusėje, bet ir priešingai;
  • rijimo sutrikimas.

Smūgio bruožai kairėje ir dešinėje

Reikėtų paaiškinti, kad šie simptomai pateikiami mažėjančia tvarka. Akivaizdu, kad piramidės, variklio keliai susikerta. Tai reiškia, kad kairė pusė, kurią paveikė išeminė insultas, yra sutelkta dešinėje ir atvirkščiai.

Tuo pačiu metu atsiranda kitokia afazijos forma: tuo atveju, kai pacientas yra paralyžiuotas dešinėje pusėje, jis turi išeminio smegenų insulto centrą kairėje, kur yra Broca motorinė zona arba kalbėjimo centras. Šie pacientai supranta kalbą, bet blogai kalba.

Su atvirkštiniu vaizdu (kairiųjų galūnių paralyžius, dešiniajame pusrutulyje paveiktas insultas), Wernicke zona kenčia, kuri „supranta“ kalbą. Todėl tokie pacientai blogai supranta jiems skirtą kalbą. Tačiau dažnai yra sumaišyto sensorinio afazijos forma.

Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad galimi smegenų simptomai: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas. Pacientas gali neturėti sąmonės, veidas gali būti purpurinis ir iškreiptas, kvėpavimas - užgaulus.

Šis klasikinis „apopsijos“ aprašymas, žinoma, dažniau atitinka masinius hemoraginius smūgius, kurie iš karto prasideda labai sunkiai.

Be klinikų, labai svarbu atlikti paciento CT tyrimą. Tai rentgeno kompiuterinė tomografija, o ne MRT, kuri gerai mato kraują per pirmąsias valandas po kraujagyslių avarijos.

  • Tokius simptomus diferencijuokite su migrena, Meniere liga, hiperglikemija, alpimu, panikos priepuoliu, išsėtine skleroze, myasthenia, epilepsija, migrena.

Išeminio insulto gydymas - metodai, vaistai

Klausimas „kiek žmonių gyvena su išeminiu insultu“ be aiškumo yra visiškai beprasmis. Taigi, galima sakyti, kad pacientai, turintys lakūninį insultą, gyvena laimingai ir patogiai. Ir pacientams, sergantiems sunkiu kamieniniu insultu ir progresuojančia smegenų edema, gyvens iki dienos pabaigos. Todėl gydymui buvo įsteigti specialūs federaliniai centrai, kuriuose gydymas užtikrinamas standartais.

Vienas iš pirmaujančių, aukštųjų technologijų gydymo metodų yra trombolizė, ty kraujo krešulio "ištirpimas", įvedant tinkamus vaistus. Tačiau norint, kad tai įvyktų, turi būti derinama visa paciento greito pristatymo į specialų centrą schema.

Gydymas turi būti pradėtas ne vėliau kaip po 6 valandų po nelaimės intensyviosios terapijos skyriuje. Tuo pat metu reikia atlikti visas diagnostikas.

Dabar tampa aišku, kodėl insulto mirtingumas Rusijoje yra 4 kartus didesnis nei išsivysčiusiose šalyse. Net neatsižvelgiant į medicininius problemos aspektus, galima suprasti, kad paciento pristatymas per 3-4 valandas, kai nėra kelių (arba eismo kamščių), ir greitosios medicinos pagalbos perkėlimas į UAZ į specialų Federalinį centrą yra tiesiog neįmanoma.

Todėl esant intensyviam insulto intensyviosios terapijos skyriui, pacientai normalizuoja kvėpavimą, palaiko kraujospūdį, atlieka infuzijos terapiją, užkerta kelią smegenų edemai, kovoja su tromboze ir normalizuoja kraujo klampumą.

Svarbu atlikti simptominį gydymą, pavyzdžiui, kai kalbama apie traukulius, arba kai atsiranda psichomotorinis susijaudinimas. Reikia prisiminti, kad 3-4% atvejų pasireiškia epilepsija po insulto.

Ar chirurgija dėl išeminio insulto?

Taip, kartais reikalinga chirurginė operacija, pvz., Smegenų infarkto sergantiems pacientams. Jei nevykdote chirurginio dekompresijos, mirštamumas padidėja iki 80%, o operacijos metu sumažėja iki 30%. Ši operacija turi būti atliekama „ramioje smegenyje“, prieš pradedant pjūvį.

Apie nootropinius vaistus

Šiuo metu manoma, kad ūminiu laikotarpiu nootropiniai vaistai neturi tvirtai ir patikimai įrodytų veiksmingumo. Tai nereiškia, kad „Nootropil“, „citoflavinas“ nepalengvina pacientų būklės. Tai reiškia, kad jų naudojimas ar nenaudojimas neturi įtakos galinių taškų judėjimui, kurį galima matematiškai nustatyti, pavyzdžiui, dėl gyvenimo trukmės po insulto.

Vaistai, naudojami po išeminio insulto, reabilitacijos fazėje yra įvairūs. Jų tikslas - išvengti pasikartojančio insulto, simptominės terapijos (pvz., Paralyžiuotų galūnių spazminio sumažėjimo) ir pagrindinių ligų (pvz., Cholesterolio kiekį mažinančių vaistų) gydymas.

Prognozė gyvenimui, pasekmės po insulto

Išgyvenimas iš išeminio insulto yra sunkus ir varginantis, ypač jei prisimename, kad pagal bendruosius duomenis mirtingumas artėja prie 40%. Norint išsiaiškinti gyvenimo prognozę po atidėto išeminio insulto, reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių. Tai apima:

  • smegenų nekrozės lokalizacija ir kiekis;
  • klinikinis vaizdas;
  • komplikacijų vystymąsi;
  • sąmonės buvimas;
  • trombolizės galimybė;
  • paciento amžius;
  • kartu atsirandančių ligų.

Kalbant apie bendrą funkcijų atkūrimą, sėkmingą ir visišką reabilitaciją, galima teigti, kad paralyžius ir parezė „klasikiniame“ insulte išsivysto 75%, kalbos sutrikimai ir afazija - pusė visų atvejų.

Vyresnio amžiaus žmonių, sergančių išeminiu insultu, gyvenimo kokybės prognozė yra blogesnė nei jaunų žmonių, nes jauni pacientai turi patenkinamą širdies ir kraujagyslių būklę ir yra galimybių greičiau atkurti funkciją.