Hemoraginė insultas

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, kurio atsiradimą sukelia spontaniškas (ne trauminis) kraujo išpylimas tiesiai į smegenų audinį arba pagal meninges, pasireiškiantis neurologiniais simptomais.

Laikinojo diagnozavimo, hemoraginio insulto gydymo ir profilaktikos problemos kasmet tampa vis svarbesnės pasaulyje dėl žymiai padidėjusio ligos paplitimo, didelės negalios ir mirtingumo procentinės dalies. Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta per pirmąjį mėnesį po insulto ir 5-10% kitais metais.

Hematomos susidarymas smegenų skilvelių srityje sukelia dispersijos sutrikimus, todėl smegenų edema sparčiai progresuoja, o tai savo ruožtu gali būti mirtina pirmąsias kraujavimo valandas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hemoraginės insulto atsiradimą sukelia smegenų kraujagyslės plyšimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl didelio ir staigaus kraujospūdžio padidėjimo. Šios spragos yra:

  • kraujagyslių anomalijos (įgimtos aneurizmos, miliarinės aneurizmos);
  • kraujagyslių sienelės, kurią sukelia joje atsirandantis uždegiminis procesas (vaskulitas), sunaikinimas.

Mažiau retai hemoraginio insulto atsiradimą sukelia diapazė, tai yra, atsirandanti dėl kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimo, o ne jo vientisumo, kraujavimo (10-15% atvejų) pažeidimas. Šio kraujavimo formos patologinio mechanizmo pagrindas yra vazomotorinių reakcijų pažeidimas, dėl kurio pirmiausia atsiranda ilgas kraujagyslės spazmas, po kurio atsiranda ryškus išsiplėtimas, t. Šį procesą lydi kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas, todėl suformuoti kraujo ir plazmos elementai pradeda prakaituoti per jį į medulį.

Priežastys, dėl kurių atsirado hemoraginis insultas, yra:

  • arterinė hipertenzija;
  • smegenų aneurizma;
  • arterioveninis galvos smegenų apsigimimas;
  • vaskulitas;
  • amiloidinė angiopatija;
  • hemoraginė diatezė;
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos;
  • antikoagulianto ir / arba fibrinolitinio gydymo;
  • pirminiai ir metastazuojantys smegenų navikai (augimo metu jie auga į kraujagyslių sieneles, taip jiems pakenkdami);
  • miego arterijos fistulė (patologinis ryšys tarp ertmės ir vidinės miego arterijos);
  • encefalitas;
  • kraujavimas hipofizėje;
  • idiopatinės subarachnoidinės hemoragijos (t. y. šios hemoragijos į smegenų subarachnoidinę erdvę, kurios priežastį neįmanoma nustatyti).

Toliau išvardyti veiksniai gali padidinti žalingą šių priežasčių poveikį:

  • antsvoris;
  • ilga rūkymo patirtis;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • priklausomybė (ypač kokainas ir amfetaminai);
  • lipidų anomalijos;
  • lėtinis intoksikacija;
  • sunkus fizinis darbas;
  • ilgalaikis nervų kamienas.

85% atvejų hemoragijos šaltinis yra lokalizuotas didelių pusrutulių srityje, daug rečiau - smegenų kamieno srityje. Tačiau tokia netipinė lokalizacija pasižymi itin nepalankia prognoze, nes šioje srityje yra kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų, taip pat termoreguliacijos centras.

Tais atvejais, kai hemoragijos metu susidaręs hematoma yra smegenų audinio storyje, jis sutrikdo smegenų skysčio ir venų nutekėjimą. Dėl to padidėja smegenų patinimas, todėl padidėja intrakranijinis spaudimas, smegenų struktūrų poslinkis ir gyvybinių sutrikimų raida.

Srautas į bazinių cisternų regioną, kraujas susimaišo su cerebrospinaliniu skysčiu, kuris savo ruožtu sukelia neuronų, hidrocefalijos ir kraujagyslių spazmų mirtį.

Ligos formos

Priklausomai nuo kraujavimo vietos, išskiriami šie hemoraginių insulto tipai:

  • subarachnoidinis kraujavimas atsiranda iš arachnoidinės membranos indų, kraujas pilamas į subarachnoidinę erdvę (t. y. tarpą tarp arachnoidinių ir minkštųjų kriauklių);
  • intracerebrinis - hematoma yra smegenų medžiagos audinio storyje;
  • skilvelių - kraujas patenka į smegenų ar skilvelių vandens tiekimą;
  • mišrios - sujungia dviejų ar daugiau rūšių savybes.

Hematomos buvimas tam tikrame anatominiame smegenų regione lydi specifinių simptomų atsiradimą, kuris kai kuriais atvejais leidžia pradiniam paciento tyrimui nustatyti jo lokalizaciją.

85% atvejų kraujavimo vieta yra didelių pusrutulių srityje, daug rečiau - smegenų kamieno srityje.

Pagal hemoraginių etiologiją insultai skirstomi į du tipus:

  • pirminis - kraujavimas atsiranda dėl mikroangiopatijos (kraujagyslių sienelių retinimo). Hipertenzinės krizės metu, kai staiga ir žymiai padidėja kraujospūdis, skiedžiama arterijos dalis neatsistoja ir nesitraukia;
  • antrinis kraujavimas atsiranda dėl įgytos ar įgimtos galvos smegenų kraujagyslių plyšimo.

Priklausomai nuo hematomos vietos:

  • lobariniai - hematomos ribos neviršija vieno iš smegenų pusrutulių;
  • šoninis - kraujavimas vyksta subkortikiniame branduolyje;
  • medialinis - kraujavimas apima talamus;
  • užpakalinės fosos hematomos;
  • sumaišyti

Ligos stadija

Priklausomai nuo patologinio proceso trukmės, išskiriami šie hemoraginio insulto etapai:

  1. Didžiausias. Pirmosios 24 valandos nuo kraujavimo momento atsiranda. Labai svarbu, kad šiuo laikotarpiu būtų teikiama kvalifikuota medicininė pagalba.
  2. Aštrus Ji prasideda dieną po insulto ir trunka 3 savaites.
  3. Subakute. Jis prasideda nuo 22 ligos dienos ir trunka iki 3 mėnesių.
  4. Ankstyvas atsigavimas. Nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.
  5. Vėlyvas atsigavimas. Nuo šešių mėnesių iki metų.
  6. Nuotolinių pasekmių etapas. Jis prasideda praėjus vieneriems metams po insulto ir trunka tol, kol jo pasekmės išnyksta, kai kuriais atvejais ir gyvenimui.

Hemoraginio insulto simptomai

Klinikinis hemoraginio insulto vaizdas paprastai atsiranda dėl žymiai padidėjusio kraujospūdžio, stipraus emocinio protrūkio ir fizinio perpildymo.

Kai kuriais atvejais priešakyje yra galvos skausmas, aplinkinių objektų raudonos spalvos vizija, kraujo skubėjimas į veidą. Tačiau dažniausiai liga vystosi akutai (taigi jos senovės vardai - insultas, apopsija).

Pirmieji klinikiniai hemoraginio insulto požymiai:

  • stiprus galvos skausmas, kurį pacientai apibūdina kaip nepakeliamus, stipriausius jų gyvenime;
  • veido paraudimas;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • triukšmingas, užgaulus, nereguliarus kvėpavimas;
  • rijimo funkcijos pažeidimas;
  • išsiplėtę mokiniai;
  • matomas kaklo kraujagyslių pulsavimas;
  • pykinimas, kartojamas vėmimas;
  • kai kurių raumenų grupių paralyžius;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • šlapinimosi sutrikimai;
  • įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimas (nuo lengvo atsilikimo iki komos).

Hemoraginio insulto simptomai auga labai greitai. Gilios ir didelės kraujavimas sukelia smegenų dislokaciją, kuri pasireiškia priepuolių atsiradimu, sąmonės netekimu, koma.

Židininių insultų židinio neurologinių simptomų sunkumą lemia hematomos vieta.

Didelį kraujavimą smegenų bazinių branduolių regione lydi sutrikusi sąmonė, nepageidaujamas hemiparezė ir hemianestezija (t. Y. Nejautrumas ir dalinis paralyžius dešinėje arba kairėje kūno pusėje), sukant akis pažeidimo kryptimi.

Jei įtariamas hemoraginis insultas, atliekamas smegenų magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemos buvimą ir smegenų dislokaciją.

Hematoma thalamus srityje sukelia sąmonės netekimą, įkaitų hemianesteziją ir hemiparezę, riboja akių obuolių judėjimą vertikaliai, pasireiškia Parino sindromas (miozė su mažesne mokinių reakcija į šviesą).

Kai intracerebelioarinė hematoma vysto dinamišką ir statinę ataksiją, sąmonės sutrikimai, kraninės nervų funkcijos išnyksta, atsiranda parezė ir sutrikdomas akių obuolių judėjimas.

Kraujotakos simptomai yra:

  • konvergencinė šnypštimas;
  • mokinių susiaurėjimas iki taško dydžio, išsaugant jų reakciją į šviesą;
  • quadriplegia (tetraplegija, parezė arba visų keturių galūnių paralyžius) su drebriniu standumu (didinant visų raumenų grupių tonusą, turintį domenso raumenų tonusą);
  • koma.

Hemoraginio insulto simptomai gali būti kalbos, jautrumo, kritikos, elgesio, atminties pažeidimas.

Sunkiausios yra pirmosios 2-3 ligos savaitės, nes per šį laikotarpį smegenų patinimas vystosi ir progresuoja. Šiuo metu bet kokių somatinių komplikacijų (pneumonija, lėtinės širdies, kepenų ar inkstų ligos paūmėjimas) hemoraginio insulto simptomų laikymasis gali sukelti mirtiną rezultatą.

Trečiosios savaitės pabaigoje paciento būklė stabilizuojasi, tada pradeda gerėti. Palaipsniui mažėja hemoraginės insulto smegenų apraiškos, išryškėja židinio simptomai, lemiantys paciento būklės sunkumą ir galimybė atkurti sutrikusioms funkcijoms.

Diagnostika

Jei įtariamas hemoraginis insultas, atliekamas smegenų magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemos buvimą ir smegenų dislokaciją. Norint valdyti inversiją, tam tikruose gydymo etapuose kartojama hematoma, MRT arba CT skenavimas.

Be to, naudojami šie diagnostikos metodai:

  • kraujo krešėjimo tyrimas;
  • narkotikų kiekio kraujyje nustatymas;
  • angiografija (atliekama pacientams, sergantiems normaliu kraujo spaudimu ir kai hematoma yra atipinėje zonoje);
  • juosmens punkcija (atliekama neįmanoma kompiuterinės tomografijos).
Paciento būklės sunkumas po hemoraginio insulto, negalios išsivystymo laipsnio ir išgyvenamumo daugiausia priklauso nuo intrakranijinės hematomos vietos.

Diferencinė diagnostika

Hemoraginis insultas pirmiausia skiriasi nuo išeminio. Dėl išeminio insulto, kuriam būdingas laipsniškas pradžios, židinio simptomų augimas ir sąmonės saugumas. Hemoraginis insultas prasideda smarkiai, atsiradus smegenų simptomams. Tačiau ligoninės stadijoje neįmanoma atlikti diferencinės diagnostikos, remiantis tik ligos klinikinėmis savybėmis. Todėl ligoninėje, kur atliekami būtini tyrimai (MRI, smegenų KT, juosmens punkcija), pacientas, kuriam buvo atlikta preliminari diagnozė „insultas“, leidžia atlikti tinkamą galutinę diagnozę.

Labiau retai smegenų kraujotakos sutrikimų sukelia smegenų smegenų sukrėtimai ir susiliejimai, taip pat trauminės kilmės intrakranijinės hematomos. Pastaruoju atveju prieš hemiparezę atsiranda šviesos laikotarpis (laikas nuo sužeidimo momento iki hemiparezės momento). Be to, norint pasiūlyti traumatinę smegenų kraujotakos sutrikimų etiologiją, šiuo atveju leidžiama anamnezei - trauminio smegenų pažeidimo požymis.

Hemoraginis insultas turi būti diferencijuotas nuo kraujavimo į smegenų naviko, ypač daugiaformės spongioblastomos, audinį. Įtarimas dėl ligos auglio pobūdžio gali pasireikšti, jei yra požymių, kad galvos skausmas yra ilgas, paciento asmenybės pokyčiai prieš hemiparezę.

Gana retais atvejais yra reikalinga diferencinė hemoraginio insulto ir būklės diagnozė po dalinių (Jackson) epilepsijos priepuolių.

Hemoraginis insulto gydymas

Pacientai, sergantys hemoraginiu insultu, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas prasideda nuo veiklos, kuria siekiama išlaikyti gyvybines funkcijas ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Tai apima:

  • pakankamas deguonies kiekis (drėgno deguonies tiekimas per kaukę ar nosies kateterius, jei reikia, pernešimas į dirbtinę plaučių ventiliaciją);
  • kraujospūdžio stabilizavimas (tiek nepaprastai padidėjęs kraujo spaudimas, tiek padidėjęs kraujospūdis);
  • priemonės, kuriomis siekiama sumažinti smegenų patinimą ir sumažinti intrakranijinį spaudimą;
  • infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas;
  • nuolatinis paciento medicininis stebėjimas, nes staigus ir greitas jo būklės pablogėjimas yra galimas.

Hemoraginio insulto gydymą pasirenka neurologas ir resuscitatorius.

Norėdami sustabdyti tolesnį kraujavimą smegenų audinyje, pacientui skiriami vaistai, mažinantys kraujagyslių sienelių ir hemostatinių agentų pralaidumą.

Siekiant sumažinti intrakranialinį spaudimą, osmotiniai diuretikai ir saluretikai, buvo parodyti koloidiniai tirpalai. Terapija su diuretikais reikalauja reguliariai stebėti elektrolitų koncentraciją kraujyje ir, jei reikia, koreguoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.

Siekiant apsaugoti smegenis nuo hipoksijos ir laisvųjų radikalų sukeltų pažeidimų, vartokite vaistus, turinčius ryškių antioksidacinių efektų, pvz.

Chirurginis hemoraginio insulto gydymas nurodomas, kai intrakranijinės hematomos skersmuo yra didesnis nei 3 cm.

Esant giliai intrakranijinei hematomai, ankstyvoji intervencija nėra pagrįsta, nes ją papildo neurologinis deficitas ir didelis pooperacinis mirtingumas.

Šoninės ir šoninės hematomos pašalinamos tiesioginiu transkranijiniu metodu. Medialine hemoraginio insulto forma galima pašalinti hematomą naudojant švelnesnį stereotaktinį metodą. Stereotaktinio metodo trūkumas yra tai, kad neįmanoma atlikti kruopščios hemostazės, todėl po tokių operacijų atsiranda rizika, kad kraujavimas iš naujo.

Kai kuriais atvejais, be hematomos pašalinimo, smegenų skilveliai taip pat nusausinami. Pažangios chirurginės intervencijos indikacijos yra smegenų hematoma, kurią lydi smegenų okliuzija ir masinės skilvelio kraujavimas.

Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta per pirmąjį mėnesį po insulto ir 5-10% kitais metais.

Galimos hemoraginės insulto ir komplikacijų pasekmės

Paciento būklės sunkumas po hemoraginio insulto, negalios išsivystymo laipsnio ir išgyvenamumo daugiausia priklauso nuo intrakranijinės hematomos vietos.

Hematomos susidarymas smegenų skilvelių srityje sukelia dispersijos sutrikimus, todėl smegenų edema sparčiai progresuoja, o tai savo ruožtu gali būti mirtina pirmąsias kraujavimo valandas.

Dažniausias ligos variantas yra kraujavimas į smegenų parenchimą. Kraujas infuzuoja nervinius audinius ir sukelia didžiulę neuronų mirtį. Hemoraginio insulto pasekmes šiuo atveju lemia ne tik patologinio fokusavimo lokalizacija, bet ir jo dydis.

Po ilgos kraujavimo ilgą laiką pastebimos šios komplikacijos:

  • galūnių judėjimo pažeidimai, jų koordinavimo stoka;
  • jautrumo trūkumas paveiktose kūno vietose;
  • rijimo sutrikimai;
  • dubens organų disfunkcija;
  • sunkumai suvokiant, apdorojant ir įsimintinus informaciją, prarandant ar susilpninant gebėjimą apibendrinti, loginį mąstymą;
  • kalbos sutrikimai, vekseliai, raidės;
  • įvairios psichikos sutrikimai ir elgesio reakcijos (orientacijos disorientacija erdvėje, nerimas, atsiskyrimas, įtarumas, agresyvumas).
Sveikas gyvenimo būdas gerokai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinio kraujavimo rizika.

Hemoraginės insulto prognozė

Apskritai, hemoraginės insulto prognozė yra nepalanki. Pasak skirtingų autorių, mirtingumas siekia 50–70%. Mirties priežastis - mirtina edema ir smegenų dislokacija. Daugiau nei 65% išgyvenusių pacientų tampa neįgalūs. Veiksniai, dėl kurių ligos prognozė blogėja, yra:

  • aukštesnio amžiaus;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • smegenų kraujavimas;
  • hematomos lokalizacija smegenų kamiene.

Labiausiai nepalanki hemoraginio insulto prognozė, susijusi su psichinės, sensorinės ir motorinės funkcijos atsigavimu, pastebima plačiomis hematomomis, gilių smegenų struktūrų (limbinės sistemos, subortikos branduolių), smegenų audinių pažeidimu. Hemoragija smegenų kamiene (kraujagyslių ir kvėpavimo centrų plotas), net ir laiku pradėjus intensyviąją terapiją, greitai paskatina pacientus.

Dauguma išgyvenusių insultų išlieka imobilizuoti, prarandant savęs priežiūros galimybes. Dėl to jie dažnai sukelia stazinę patologiją - slėgio opas, apatinių galūnių veninę trombozę, kuri, savo ruožtu, veda prie tromboembolinių komplikacijų, tarp kurių plaučių embolija yra pavojingiausia (plaučių arterijos tromboembolija). Be to, dažnai atsiranda šlapimo takų infekcijos, stazinė pneumonija, sepsis ir lėtinis širdies nepakankamumas. Tai dar labiau pablogina pacientų gyvenimo kokybę ir taip pat sukelia mirtį ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu.

Prevencija

Pagrindinė hemoraginės insulto prevencijos priemonė yra tinkamas ir savalaikis hipertenzijos ir kitų ligų gydymas, kartu su kraujo spaudimo padidėjimu:

Taip pat svarbu vadovauti sveikam gyvenimo būdui, kuris reiškia:

  • rūkymo nutraukimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • reguliarus, bet ne per didelis fizinis aktyvumas;
  • kasdien pasivaikščiojimai gryname ore;
  • tinkama mityba;
  • normalizuoti kūno svorį.

Sveikas gyvenimo būdas gerokai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinio kraujavimo rizika.

Hemoraginė insultas - priežastys, gydymas ir prognozė, pasekmės

Yra žinoma, kad išeminė insulto, kurį sukelia trombozė ir embolija, atsiranda daugeliu atvejų - 85%. Tačiau likusieji 15 proc. Pacientų kenčia nuo hemoraginio insulto, kuris yra prognozuojamas labiau nepalankus.

Jei atliekama „hemoraginio insulto“ diagnozė, tai reiškia, kad ilgesnis ligos eiga bus įmanoma, pacientui gali prireikti chirurgijos, neįgalumas po šios insulto formos yra reikšmingesnis, o gyvenimo trukmė yra trumpesnė. Kartojant hemoraginius smūgius, įvykiai dar labiau išsivysto.

Ar turiu atskirti šias dvi formas? Taip, tai yra būtina, nes išemijos ir kraujavimo gydymas taip pat labai skiriasi, ir tik nežinantys žmonės įsivaizduoja, kad visi smūgiai yra traktuojami vienodai.

Greitas perėjimas puslapyje

Hemoraginė insultas - kas tai?

"Hemoragija" - tai "kraujavimas".

Hemoraginis insultas - insultas arba ūminis išeminis insultas sukelia intracerebrinę (intracerebrinio), hemoragija, kraujo skverbtis į parenchima (Medžiagos), su kuriomis skilvelių sistemos arba plyšimo Arterinė aneurizma smegenų ir kraujavimo pasireiškimą subarachnoidinį vietą (CAA arba subarachnoidinį hemoragijos ).

Hemoraginio insulto metu, kaip ir išeminių, židinio ir (arba) smegenų simptomų, kurie išlieka ilgiau nei 24 valandas, atsiranda staiga arba dėl to pacientas miršta per trumpesnį laikotarpį.

Svarbu, kad GN (hemoraginis insultas) būtų spontaniškas (ne trauminė kilmė). Jei tai įvyko dėl smarkaus smegenų susiliejimo, gali būti labai sveikų kraujagyslių, GI būdingų rizikos veiksnių ir kitų priežasčių.

Kaip visada, yra tam tikra rūšiavimas ir tautologija: be „insulto“ diagnozės, kartais ji yra įskaityta „smegenimis“. Dėl to terminas „hemoraginis smegenų insultas“ apima dvigubą lokalizacijos proceso indikaciją, nes terminas „insultas“ reiškia ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą.

Reikia pasakyti, kad tarp neurochirurgų ši diagnozė (neformalioje komunikacijoje) skamba mažiau glostanti, ty „kraujavimas“. Ši sąsaja su gerai žinoma ir nemalonia liga nėra atsitiktinė: galų gale, jei ne mažiau kaip dešimt smūgių yra pristatomi į tarnybą ir su avariniu CT (tai turėtų atlikti visi pacientai, kad būtų galima atskirti išemiją nuo kraujavimo), paaiškėja, kad visi jie yra išeminiai - neurologai ir neuro-reanimacijos skyrius rėkia.

Bet jei paaiškėja, kad bent vienas hemoraginio insulto atvejis buvo pristatytas, tai reiškia, kad reikia skubios konsultacijos su neurochirurgu, nes galima operacija.

Epidemiologija ir problemos būklė

Mes jau kalbėjome apie socialinę ir ekonominę insulto problemos reikšmę apskritai Rusijai, o mes čia ne kartosime. Galime tik pasakyti, kad hemoraginių insultų dalis sudaro tik 15% apimties, tačiau tuo pačiu metu šie 15% pacientų yra žmonės, turintys didžiausią gyvenimo kokybės pablogėjimą, ir pirmoji neįgaliųjų grupė.

Pagal statistiką, Rusijoje kas 90 sekundžių yra vienas insulto atvejis apskritai (daugiausia dėl išemijos), o kas 10 minučių smegenų kraujavimas.

Bendras mirtingumas nuo visų hemoraginių insulto formų viršija 40%, o panašiu rodikliu jis yra žymiai didesnis nei išemija. Po vienerių metų tik ketvirtadalis išgyvenusių pacientų gali grįžti į ankstesnį darbą ir gyvenimo būdą.

Hemoraginio insulto priežastys, rizikos veiksniai

Dažniausia GI priežastis yra arterinė hipertenzija - 50 proc. Visų hemoraginio insulto atvejų tai nėra. Antra, yra smegenų kraujagyslių degeneracija dėl patologinio amiloido baltymo (CAA arba smegenų amiloidinės angiopatijos) kaupimosi. Ji sudaro 12% atvejų.

Perdozavus antikoaguliantus (varfariną), kraujavimas gali būti komplikacija. Šie vaistai skiriami prieširdžių virpėjimui, kad dėl kraujo „gurgingo“ ir turbulencijos širdies kamerose ir kraujo skysčiuose nesukelia trombų. Todėl tai yra trečioji priežastis, kuri suteikia 10% atvejų.

Jei smegenų auglys dygsta indą ir jį sunaikina, išsivysto intracerebrinis kraujavimas - tai dar 8% atvejų. Likusios priežastys sudaro 20 proc.

Insultų rizikos veiksniai

Hemoraginio insulto rizikos veiksniai, kuriuos galima pakeisti, kai kuriais atvejais sutampa su išeminio insulto rizikos veiksniais. Tačiau vis dėlto dauguma jų turi specifinę „kraujagyslių - koaguliacinę“ orientaciją.

Tai yra šios ligos ir sąlygos:

  • arterinė hipertenzija (hipertenzinė liga);
  • dažnos hipertenzinės krizės;
  • feochromocitoma (hormoniškai aktyvus navikas, kuris padidina kraujo spaudimą);
  • kraujagyslių sienelės defektai;
  • hemostazės sutrikimai;
  • smegenų arterijos spazmai;
  • spontaniškas aneurizmos plyšimas;
  • piktnaudžiavimas kokainu, amfetaminais, heroinu (įskaitant intranazalą);
  • alkoholizmas;
  • imunosupresinis gydymas;
  • leukemija ir hemofilija.

Kai kuriais atvejais su išeminiu insultu išsivysto antrinė hemoraginė transformacija, ty „kraujo prakaitavimas“. Dėl to išemijos centras mirkomi krauju.

Aneurizmos plyšimui pagrindinės priežastys yra hipertenzija ir jos krizė, rūkymas ir alkoholizmas.

Svarbu suprasti, kad išeminio insulto metu įvyksta visa biochemijos ir hemodinamikos pokyčių pakopa, kurią sukelia sutrikęs kraujo tekėjimas. Tai procesas. Išemijos rezultatas bus pastebimas tik po galutinės ląstelių mirties ir nekrozės ploto nustatymo.

Hemoraginė insultas bet kuriuo atveju yra jau įvykusio kraujavimo pasekmė. Tai yra rezultatas. Visi kenksmingi išsiliejusio kraujo poveikiai labai greitai išsivysto, todėl hemoraginio insulto metu visi gydomieji veiksmai turi būti nukreipti ne į nekrozės ploto mažinimą (tai jau egzistuoja), bet siekiant užtikrinti, kad jis nepadidėtų. Tai apima kraujo spaudimo palaikymą, hemostatinę terapiją, smegenų edemos prevenciją.

Hemoraginė insultas - patogenezė ir lokalizacija

Hemoraginė insulto nuotrauka

Hemoraginė insultas yra patogiausia klasifikuoti pagal lokalizaciją ir, atitinkamai, atitinkamų kraujagyslių pažeidimą, nes sunku suprasti iš klinikinio vaizdo, kokio tipo insulto buvo. GI yra:

  1. Pirminė intracerebrinė kraujavimas. Kraujas patenka į smegenų medžiagą;
  2. Parenchiminis-subarachnoidinis kraujavimas. Kraujas yra tiek subarachnoidinėje erdvėje, tiek smegenų storyje;
  3. Parenchiminė skilvelė. Kraujo iš smegenų medžiagos pertraukos į skilvelius;
  4. Pirminis skilvelis. Kraujas nedelsdamas užpildo skilvelių sistemą;
  5. Subaracnoidinis (SAC). Šiuo atveju kraujo nėra skilvelių ertmėse ar smegenų medžiagoje. Jis yra smegenų paviršiuje.

SAH dažniausiai pasitaiko dėl to, kad susiformavo anatomija, kurios dydis svyruoja nuo 2 iki 10 mm. Dažniausiai pasitaikanti priežastis yra įgimtas laivo sienelės defektas, kuris dažniausiai atsiranda pasiskirstymo vietoje į mažesnius filialus. Aneurizmai paprastai auga palaipsniui.
Pagal etiologinį pagrindą, kai kuriais atvejais taip pat galima padaryti išvadas apie pagrindines kraujavimas.

Hipertenzinis kraujavimas

Jei dėl arterinės hipertenzijos ir krizės atsirado hemoraginis insultas, tai paveikia perforuojančių arterijų baseinus, o pažeidimų lokalizacija yra tokia:

  • Paveikti 50% baziniai branduoliai;
  • 30% - pusiaufaktų talaminiai židiniai ir balta medžiaga;
  • 20% tilto ir smegenų.

GI dėl gydymo antikoaguliantais ir anti-trombozės sukėlėjais

Sukurta pacientams, kurie paprastai neužtikrina tinkamos vaistų dozės kontrolės.

  • Dažniausiai insultai atsiranda pirmaisiais gydymo metais;
  • Kraujagyslių katastrofa atsiranda, kai INR padidėja iki 5 (tai yra parametras, rodantis kraujo skiedimo laipsnį, esant 2-3 laipsniui);
  • Hemoraginė insultas išsivysto kaip miokardo infarkto ir išeminio insulto trombolizės komplikacija 1% atvejų.

GI kaip navikų komplikacija

5% visų intracerebrinių kraujavimų yra susiję su kraujavimu į smegenų naviką. Jie yra netipinėse vietose. Patikrinimui reikia anamnezės, nurodant židininius simptomus prieš hemoraginę insultą. Tipiškas požymis yra regos nervų diskų patinimas pirmomis dienomis po insulto.

Tokiuose navikuose yra insultų:

  • glioblastomos;
  • hipofizės adenomos;
  • meduloblastoma;
  • metastazavusių navikų.

GI su aneurizmos plyšimais

Dažniausiai hemoraginio insulto dėmesys lokalizuotas baziniuose branduoliuose arba smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje:

  • Priekinės jungiamojo arterijos aneurysmai sudaro hematomą priekiniuose regionuose;
  • Užpakalinės komunikacijos arterijos (30%) - hematoma atsiranda vidurinėje laikinojo skilties dalyje;
  • Aneurizmos lokalizavimas didžiausioje, vidutinėje smegenų arterijoje (20-25%) dažniausiai sukelia hematomos atsiradimą šoninio sulcus regione.

Hemoraginio insulto požymiai ir simptomai

Svarbu žinoti, kad nė vienas ženklas ar požymis nenurodo, kad žmogus turi hemoraginį insultą. Tai galima išmokti tik iš kompiuterinės tomografijos duomenų, kurie jau ankstyvosiomis ligos valandomis „mato“ išpiltą kraują.

Jūs galite suteikti tik būdingiausius simptomus hemoraginiam insultui ir jų grupavimui, nes gydytojai jau seniai pastebėjo, ir duomenys yra koreliaciniuose ar net funkciniuose santykiuose su patomorfologine diagnoze.

Kas yra kraujavimas

Dėl hemoraginės "klasikinės" insulto šis vaizdas yra labai būdingas:

  • Pasirodo, kad pacientas jau seniai kenčia nuo „spaudimo“, kartais su krize;
  • Šis smūgis įvyko nervų ar fizinių pastangų metu, streso metu;
  • Pirmieji insulto požymiai buvo nustatyti aukštu kraujo spaudimo skaičiumi;
  • Paciento amžius yra šiek tiek „jaunesnis“ (mažiau nei 65 metų), nei reikia išeminiam insultui;
  • Simptomai vystosi ir sparčiai auga. Sąmonė greitai slegiama, smegenų koma vystosi per kelias minutes;
  • Tipiška apopsiška išvaizda: purpurinė veidas, kartais su melsvu atspalviu, triukšmingu kvėpavimu, „nykstančiu“ skruostu dėl veido nervo parezės, ypač kai jis visiškai pastatytas;
  • Pykinimas ar vėmimas ir kartojimas net ir be sąmonės;
  • Tipiniai smegenų simptomų skundai (galvos skausmas).

Kaip rezultatas, mes galime gauti, pavyzdžiui, hemoraginę insultą su koma, pilną dešinės pusės sluoksnį, kurio pasekmės gali būti mirtinos.

Dabar palyginkime šią nuotrauką su tuo pačiu „klasikiniu“, bet tik smegenų išemija.

Kas yra išeminio insulto charakteristika

Išeminis insultas ir jo klinika taip pat turi išskirtinį originalumą, kurį pastebės patyręs gydytojas:

  • Prieš insultą, „pavojaus signalai“, išsivystė trumpalaikiai išeminiai priepuoliai, kurie „išlaisvino“ pacientą;
  • Pacientas turi diabetą, krūtinės anginą ar kraujagyslių pažeidimą (kraujo krešulius), prieširdžių virpėjimą, širdies priepuolį ar net dirbtinius širdies vožtuvus;
  • Insultas pasireiškia naktį, ryte, po nuovargio ar karštos vonios ar aritmijos / miokardo išemijos ataka;
  • Neurologiniai simptomai didėja lėtai, dažnai „valcavimo“ bangos ir vėl atsitraukia;
  • Vyresnio amžiaus, vyresni nei 65 metų;
  • Smegenų simptomai (galvos skausmas, svaiginimas, vėmimas, sąmonės netekimas) yra arba nėra, arba lengvai išreiškiami. Pacientai yra sąmoningi ir dažnai pateikia konkrečius skundus.

Tiesiog išvardydami kai kuriuos simptomus, nepatekdami į neurologiją, galite pamatyti, kaip kraujo tekėjimas, sunaikinantis smegenų audinį, kaip atsitiktinis skaldytos užtvankos, skiriasi nuo lėtos išemijos, kuri primena lėtą pavasarį.

Apie subarachnoidinio kraujavimo požymius

Subarachnoidinis kraujavimas ir jo simptomai yra šiek tiek „atskirti“, jei tik todėl, kad kraujas nepatenka tiesiai į smegenis, bet plinta „ant jo paviršiaus“. SAC yra labai panašus, jei:

  • Pacientas jaunystėje;
  • Liga prasideda intensyviai, be anamnezės, tarp visiškos sveikatos per energingą veiklą (treniruoklių salėje);
  • Apskaičiuota, kad pradžia yra labai žiaurus galvos skausmas, panašus į „smūgį“ į galvą ir galimą sąmonės depresiją;
  • Po to gali kilti temperatūra, gali atsirasti psichomotorinis maišymas, gali pakilti slėgis;
  • Į membraną išpiltas kraujas sukelia meningalinį sindromą: atsiranda nuolatinis pakaušio raumenų spazmas, hiperestezija, fotofobija ir refleksų atgimimas;
  • Atliekant juosmens punkciją, atsiranda kraujas.

Hemoraginės insulto diagnostika

Hemoraginio insulto diagnozavimo pagrindas yra apskaičiuota rentgeno tomografija, kuri jau kiek įmanoma greičiau gali nustatyti kraujo buvimą ir atskirti kraujavimą nuo išemijos.

Be to, daugeliui pacientų gali prireikti:

  • Ultragarsas širdyje;
  • Pagrindinių ir smegenų arterijų Doplerio sonografija;
  • transkranijinė doplerografija nustatant vazospazmą SAH;
  • smegenų arterografija (įtariamo naviko pobūdžio atveju, malformacijos paieška);
  • EEG (kuriant tvarią epizindromą).

Svarbūs likučiai ir gerai žinomi tyrimo metodai - oftalmoskopija ir laboratoriniai tyrimai.

Hemoraginės insulto gydymo principai

Gydymas sunkiu hemoraginiu insultu yra labai sunkus ir „kruvinas“. Kadangi šis straipsnis nėra skirtas specialistams, mes nenurodysime nė vieno vaisto. Vien tik įtraukiant pagrindinius gydymo ir priežiūros principus, galima sužinoti, kaip pacientas turi būti gydomas.

Štai kodėl visame pasaulyje buvo padaryta išvada - insulto gydymas turėtų būti atliekamas specialiose, insulto kamerose ir intensyviosios terapijos skyriuose.

Hemoraginio insulto gydymo principai:

  • Uždegimo ir kvėpavimo sutrikimų prevencija (liežuvio traukimas, vėmimas);
  • Patalpinimas ant lovos su pakeltu galvos galu (smegenų edemos prevencija);
  • Funkcinių lūžių ir anti-decubitus čiužinių naudojimas;
  • Neuromonitoringas, kraujospūdžio kontrolė;
  • Šlapimo pūslės kateterizacija;
  • Jei kraujavimas sustoja, būtina pradėti kovą su tromboze (kompresinis apatinis trikotažas);
  • Temperatūros kontrolė (hipertermijos ir priepuolių atsiradimas gali būti kraujo proveržio į smegenų skilvelio sistemą ženklas);
  • Zondų maitinimas;
  • Slėgio opų prevencija (kempinė trina visą kūną, drėgnos servetėlės, skirtos miegoti pacientams, kūno padėties keitimas 6 kartus per dieną ir 4 kartus naktį);
  • Teisinga paciento padėtis lovoje, kad nesukurtų kontraktūrų ir spastiškumo, draudimas gulėti ant nugaros ilgiau nei 1 valandą;
  • Išlaikyti patogią 22-23 laipsnių temperatūrą palatoje.

Narkotikų terapija

Narkotikų parama pacientui, sergančiam hemoraginiu insultu, apima:

  • Kraujo spaudimo korekcija, atsižvelgiant į konsultaciją su kardiologu;
  • Vandens elektrolitų apykaitos normalizavimas (jonų praradimas vėmimu);
  • Kova su smegenų patinimu ir padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu;
  • Galimų traukulių palengvinimas;
  • Neurometaboliniai ir cerebroprotekciniai vaistai;
  • Nootropiniai vaistai;
  • Kova su spazmu - raumenų relaksantai;
  • Kova su centriniu skausmu;
  • Antiemetikų paskyrimas.

Apie slaugą

Galvos smegenų insulto „kertinis akmuo“ yra priežiūra, įskaitant gydymą namuose. Tai reiškia, kad po intensyviosios terapijos išleidimo pacientui reikia visą parą veikiančios globos ir tokios veiklos:

  • Pagalba savitarnos paslaugoms, kai skalbiama, maitinama ir skiriama natūralių poreikių;
  • Patalpos patalpoje ar kambaryje su lovos kėdėle, tualetu;
  • Ortozių, vaikštynių, vežimėlių įsigijimas;
  • Higieniško odos tualeto valdymas, įskaitant specialias priemones;
  • Vidurių užkietėjimo prevencija;
  • Naudoti vystyklai ir vystyklai;
  • Anti-hypostatic pneumonija;
  • Pasyvios ir aktyvios gimnastikos paveiktose galūnėse;
  • Masažo, medicinos gimnastikos sesijų vedimas;
  • Susidėvėjimas pagal liudijimą;
  • Organizuojant tinkamą mitybą, atsižvelgiant į rijimo sunkumą ir galimybę plėtoti aspiraciją, šlifuoti ir šildyti maistą, tikrinant burnos ertmę po valgio.

Žinoma, sąraše yra tik pagrindiniai priežiūros ir gydymo tipai. Taigi, mums reikalingi profesinės terapijos specialistai, ergoterapija, prietaisai, turintys biofeedback. Todėl sunku atsakyti į klausimą: „Kokios yra hemoraginės insulto pasekmės kairėje pusėje?“. Paprastai organizuojant priežiūrą ir gydymą visai negali būti trūkumo, o kitais atvejais mirties atvejis gali pasireikšti ligoninėje.

Kai kuriais atvejais reikalingos kalbos su logopedu ir afazologu, reikalingos psichologinės konsultacijos ir depresijos po insulto kontrolė, o kartais reikalingas chirurginis gydymas.

Hemoraginės insulto chirurgija

Hemoraginio insulto chirurgija atliekama pagal griežtas indikacijas. Dažniausi tipai yra:

  1. Skilvelio nusausinimas;
  2. Hematomos pašalinimas su lengva prieiga ir palanki rezultato statistika (užpakalinė kaukolė ir smegenų kamieno suspaudimas dėl skubių priežasčių);
  3. Minimaliai invazinė craniopunktūra (apsaugo nuo smegenų edemos).

Visus terminus ir indikacijas nustato neurologas, neurochirurgas ir resuscitator. Šiuo metu, kalbant apie veiklos metodus, lieka neaišku. Taigi, įrodyta, kad atviras chirurginis drenavimas su trefinacija yra pavojingas, tačiau stereotaktinis, minimaliai invazinis siekimas yra perspektyvesnis. Tačiau gilūs intracerebriniai kraujavimai dar neatsakė į aiškų atsakymą, koks yra šio reiškinio poveikio ir rizikos santykis.

Reabilitacija po hemoraginės insulto

Pirmiau išvardytos pagrindinės pacientų priežiūros taisyklės. Daugelis iš jų yra reabilitacijos pradžia, pavyzdžiui, mokymasis laikyti šaukštą dar kartą arba susieti batų juostą.

Kaip ir paskutinį kartą, mes išvardinsime tik pagrindinius pacientų, sergančių po insulto, reabilitacijos būdus. Tada jūs galite būti tikri, kad ši ar tokia reabilitacija, kuriai anksčiau nebuvo skirta dėmesio, neišnyks nuo skaitytojo akyse.

Kai gydymas po hemoraginės insulto naudojamas:

  • Kineziterapija ir namų ūkio reabilitacija pažeidžiant savanoriškus judėjimus;
  • Kova su spazmu, įskaitant pratybų terapiją ir masažą, ozokeritą, parafiną, vonias;
  • Mokymasis vaikščioti;
  • Elektrinė raumenų stimuliacija;
  • Masažas, įskaitant akupunktūrą, akupresūrą;
  • Fizioterapija (DDT, elektroforezė);
  • Ortopediniai prietaisai kontraktūroms ir galūnių sutrumpinimui;
  • Klasės su logopedu;
  • Kova su centriniu skausmu (antidepresantais, prieštraukuliniais vaistais);
  • Psichoterapija;
  • Mokymo atminties, dėmesio, intelekto klasės.

Hemoraginės insulto prevencija

Kaip rodo praktika, prevencijos metu nereikia atskirti smūgių tipų. Kaip jūs įsivaizduojate gydytoją, kuris atsitraukia nuo paciento ir sako, kad „tai yra rizika, susijusi su išemija, o ne kraujavimu, nuodėmėmis sveikatai“.

Todėl čia yra patvirtinti metodai ir metodai, kurie gali padėti išvengti smūgio:

  • Kraujo spaudimo kontrolė, natrio apribojimas (valgomoji druska) ir padidėjęs kalio kiekis;
  • Dieta, kurioje auga daržovių, vaisių, jūros gėrybių, pluošto, pieno produktų skaičius ir sumažėjo ugniai atsparių riebalų vartojimas;
  • Padidėjęs fizinis aktyvumas, bent 150 minučių per savaitę;
  • Svorio sumažėjimas iki normalaus;
  • Rūkymo nutraukimas. Yra aiškus ryšys tarp rūkymo ir padidėjusios visų rūšių insulto rizikos;
  • Visiškai išmeskite arba žymiai sumažinkite alkoholio kiekį.

Jei sergate ligomis, pvz., Diabetu ar hipertenzija, turite naudoti antitrombocitinius preparatus, varfariną rekomenduojama naudoti prieširdžių virpėjimui ir prieširdžių virpėjimui, o statinai rekomenduojami visoms „rizikos grupėms“.

Žinoma, yra rekomendacijų tik hemoraginių insulto prevencijai. Taigi, kad neatsirastų re-intracerebralinis kraujavimas, būtina gydyti hipertenziją, nustoti rūkyti, vartoti alkoholį ir nustoti šnipinėti narkotikus.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad insulto objektas yra labai plati medicinos sritis, neurologijos, gaivinimo, neurochirurgijos, kardiologijos, reabilitacijos, hemostasiologijos sankirtoje. Tačiau kartu su naujų vaistų paieška ir įvedimu, operacijų rūšimis ir reabilitacijos priemonėmis, mes patys turime padaryti viską, ką galime, kad išvengtume kraujagyslių katastrofos.

Smegenų kraujavimas

Mūsų smegenys yra sudėtingas prietaisas, atsakingas už mąstymą, atmintį, kūno judesius, emocijas ir psichiką. Tačiau smegenų veikimas priklauso ne tik nuo pačių neuronų, bet ir nuo to, kaip gerai tiekiamos smegenų ląstelės. Deja, smegenų kraujagyslių sistema yra linkusi į įvairias ligas, o vienas iš pavojingiausių yra hemoraginis insultas.

Ligos aprašymas

Žodis „insultas“ lotynų kalba reiškia „hit“. Taigi antrasis ligos pavadinimas. Tiesa, terminas „streikas“ dabar laikomas pasenusiu.

Tarp visų mirčių, susijusių su kraujotakos ligomis, insulto mirties atvejai užima antrą vietą po mirties nuo vainikinių širdies ligų.

Tokia valstybė, kaip insultas, buvo žinoma net senovės gydytojams. Visų pirma žinoma, kad liga yra susijusi su smegenimis. Tačiau šios sąlygos priežastys buvo atskleistos tik XX a. Šiuolaikiniame moksle terminas „ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas“ taip pat naudojamas šiam reiškiniui nurodyti.

Kasmet visame pasaulyje registruojami daugiau kaip 6 milijonai smegenų kraujotakos sutrikimų. Deja, gydytojai negali padėti visiems pacientams. Mirtingumas nuo insulto vis dar yra didelis. Ši liga yra labai nusivylusi. Ir ligos pasekmės yra rimtos, nes dauguma išgyvenusių asmenų tampa neįgaliais. Ir gydytojai skamba pavojaus signalu, nes ūminis kraujotakos sutrikimas smegenyse jau seniai nustojo būti liga, kurią gali patirti tik senesni žmonės su nusidėvėjusiais indais. Labai dažnai liga serga darbingo amžiaus žmonėmis. Labiausiai tikėtina, kad tai yra dėl padidėjusio streso, žmonių nepastebėjimo jų sveikatai, prastos mitybos, blogų įpročių paplitimo.

Ligos veislės

Yra du pagrindiniai insulto tipai: išeminis ir hemoraginis. Išeminių insulto atvejų sudaro 70-75% atvejų. Hemoraginė insultas pasireiškia 25-30% atvejų. Kai kuriais atvejais negalima nustatyti ligos tipo.

Abi insulto formos skiriasi nuo patogenezės mechanizmo. Jei su išeminiu ligos tipu smegenų pažeidimo priežastis yra kraujagyslių užsikimšimas, tada hemoraginis insultas yra smegenų kraujavimas. Taigi šią ligą sukelia smegenų kraujagyslių vientisumo pažeidimas.

Hemoraginės insulto veislės

Yra keletas hemoraginio insulto tipų, priklausomai nuo vietos:

  • Intracerebrinis kraujavimas,
  • Intraventrikulinė kraujavimas,
  • Subdurinis kraujavimas,
  • Subarachnoidinis kraujavimas.

Pavojingiausios intracerebrinės hemoragijos, kuriose kraujas patenka į vidinę smegenų erdvę. Tai yra labiausiai paplitęs hemoraginio insulto variantas. Jo prognozė yra nepalanki.

Su intraventrikuline kraujavimu kraujas patenka į smegenų skilvelius dėl kraujagyslėse esančių kraujagyslių plyšimo. Tačiau dažnai intraventrikulinė kraujavimas yra antrinis. Šiuo atveju kraujas patenka į kraujagysles iš hematomų smegenyse. Šio tipo kraujavimas, prognozė yra nepalankiausia, nes kraujas blokuoja skysčio skysčio nutekėjimą, smegenų edema ir mirtis.

Subduriniai kraujavimai atsiranda po išoriniu smegenų sluoksniu. Dažnai jie atsiranda dėl galvos traumų. Subarachnoidinės hemoragijos atsiranda po smegenų arachnoidine membrana.

Hemoraginio insulto priežastys

Tiesioginis hemoringinis veiksnys paprastai yra:

  • smegenų aneurizma,
  • kraujagyslių sutrikimai,
  • trauminis smegenų pažeidimas.

Paprastai hemoraginis insultas atsiranda aukšto kraujo spaudimo fone. Kai kraujavimas susidaro hematoma, spaudžiant smegenų ląsteles, atsiranda audinių patinimas. Pažeidime yra didžiulė neuronų mirtis. Dažnai smegenų kraujagyslių retinimas vyksta aterosklerozinių plokštelių, susidarančių jų sienose, įtakoje.

Rizikos veiksniai, lemiantys kraujagyslių katastrofų atsiradimą smegenyse, yra šie:

  • Aterosklerozė;
  • Išplėstinis amžius (virš 55 metų);
  • Alkoholizmas;
  • Priklausomybė (ypač kokaino vartojimas);
  • Tabako rūkymas;
  • Hipertenzija;
  • Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
  • Terapija su antikoaguliantais ir fibrinolitikamiu (aspirinu, varfarinu, heparinu);
  • Smegenų navikai;
  • Encefalitas;
  • Stresas;
  • Fizinis perviršis;
  • Netinkama mityba (per daug saldus ir riebalų);
  • Cukrinis diabetas;
  • Lėtinė širdies liga;
  • Kūno perkaitimas dėl saulės ar karščio smūgio;
  • Smegenų kraujagyslių uždegimas;
  • Ligos, susijusios su kraujavimo sutrikimais (trombocitopenija, hemofilija).

Taip pat yra genetinis polinkis į ligą. Jei asmuo turi artimus giminaičius, patyrusius ūminius kraujotakos sutrikimus smegenyse, šios ligos atsiradimo tikimybė labai padidėja.

Hemoraginio insulto ypatybės

Hemoraginė insultas turi daugybę savybių, kurios ją atskiria nuo išeminės ir neigiamai veikia prognozę. Paprastai toks ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas pasireiškia labai greitai, o išeminio tipo simptomai gali palaipsniui didėti per kelias valandas ar net dienas, o tai leidžia laiku atpažinti ligą ir užkirsti kelią jo neigiamiems padariniams. Antra, kraujavimą dažnai komplikuoja audinių patinimas smegenyse, o tai apsunkina ligos gydymą ir apsunkina paciento atsigavimą.

Skirtingai nuo kraujavimo iš kitų kraujagyslių, sunku sustabdyti kraujavimą iš smegenų arterijų. Tai nepadeda įprastų hemostatinių medžiagų. Daugeliu atvejų operacijos reikalingos smegenyse.

Mirtingumas nuo hemoraginio insulto yra labai didelis ir viršija 30%. Daugelis iš pirmojo ligos epizodo išgyvenusių asmenų greitai atsinaujino.

Hemoraginio insulto simptomai ir požymiai

Insulto pasireiškimai skirstomi į smegenis ir židinį. Smegenų ligos simptomai:

  • Sąmonės netekimas
  • Mieguistumas ar susijaudinimas,
  • Galvos skausmas
  • Pykinimas ir vėmimas,
  • Svaigulys
  • Vegetatyviniai simptomai (karščio jausmas, pykinimas, prakaitavimas, tachikardija).

Hemoraginė insultas turi simptomų, kurie šiek tiek skiriasi nuo išeminio. Visų pirma, esant hemoraginiam insultui, dažniausiai pastebimas stiprus galvos skausmas, o išeminio insulto metu jis gali būti nuobodu ar visiškai neveikiantis. Dažniau su hemoraginiu insultu pasireiškia toks simptomas kaip vėmimas.

Atsižvelgiant į smegenų simptomus, atsiranda židinio. Jie priklauso nuo to, kuri smegenų dalis yra paveikta. Jei tai yra priekinės skilties motorinė žievė, tada pažeidžiamas galūnių motorinių funkcijų pažeidimas iki paralyžiaus.

Galūnės gali būti paveiktos vienoje ar abiejose pusėse. Paralyžius taip pat gali išplisti į veido raumenis. Dėl dubens organų paralyžiaus gali būti pažeistos natūralios funkcijos - šlapinimasis ir išbėrimas. Dėl rijimo raumenų paralyžiaus dažnai atsiranda faktas, kad pacientas negali valgyti.

Taip pat galima pastebėti:

  • Kalbos sutrikimai;
  • Sutrikus regėjimui ir klausymui, iki visiško suvokimo praradimo;
  • Psichozė ir depresija.

Pavojingiausias yra kvėpavimo centro pralaimėjimas, esantis medulio oblongatoje. Jei taip atsitinka, kvėpavimas sustoja, o asmens gyvybei gresia tiesioginė grėsmė. Nereikia atgaivinti mirties.

Jei paveikiamas tik vienas smegenų pusrutulis, tai galima nustatyti daugeliui ženklų. Faktas yra tas, kad kiekvienas pusrutulis yra atsakingas tik už tam tikras funkcijas ir tam tikras smegenų sritis. Jei vartojate smegenų motorinę ir jutiminę žievę, kiekvienas pusrutulis yra atsakingas už raumenis ir nervus priešingoje pusėje. Tai reiškia, kad kairysis pusrutulis valdo dešinę kūno pusę ir dešinę - kairę. Taip pat būtina prisiminti, kad kairėje smegenų vietose dažnai atsispindi lyginant su tuo, kas stebima dešinėje rankose. Pavyzdžiui, jei dauguma žmonių turi kalbos centrą kairiajame pusrutulyje, tada kairieji rankininkai dažnai (bet ne visada) turi jį dešinėje.

Be to, tokios funkcijos kaip sugebėjimas skaičiuoti, analizuoti ir logika priklauso nuo kairiojo smegenų pusrutulio. Dešinysis pusrutulis yra atsakingas už orientaciją erdvėje, trimatį suvokimą, vaizduotę. Tiesa, skirtumas tarp pusrutulių yra gana savavališkas, o vienas pusrutulis paprastai padeda kitam, kai atlieka kai kurias aukštesnes intelekto funkcijas.

Skirtumas tarp mikrostrokso ir smūgio

Su mikrostruktūra paveikiama tik nedidelė smegenų dalis. Todėl cerebrinės apraiškos nepastebimos. Tačiau gali kilti šie simptomai:

  • Apytikslė eisena
  • Neaiškios depresijos ar džiaugsmo varžybos,
  • Matymo praradimas
  • Sumažėjusi kojų ar rankų raumenų veikla
  • Padidėjęs raumenų tonusas
  • Spazmai.

Dviejų ar daugiau šių simptomų buvimas yra priežastis įtarti mikrostroką asmenyje. Savo ruožtu, mikrostrokui reikia tiek pat dėmesio, kaip visaverčio smegenų kraujotakos pažeidimas. Be to, laikui bėgant žmogus, patyręs mikrostroką, gali patirti atkrytį pilno smūgio pavidalu.

Kaip nustatyti, ar asmuo turi smarkų smegenų kraujotakos pažeidimą?

Pirminę diagnostiką taip pat gali atlikti pacientai aplink pacientus. Turime paprašyti, kad asmuo atliktų šiuos veiksmus: šypsena, rankos banga, sakoma frazė. Gali būti, kad žmogus paralyžiavo veido raumenis, jis negali judėti su ranka ir negali kalbėti. Jei yra bent vienas iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Taip pat galite paprašyti, kad asmuo išlenktų savo liežuvį. Ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų metu liežuvio galas paprastai nukrypsta nuo paveikto pusrutulio.

Kairė pusė: pasekmės

Kairiojo pusrutulio motorinė žievė kontroliuoja priešingos kūno pusės raumenis. Todėl, jei paveikta kairioji smegenų žievės pusė, žmogus gali patirti dešinės pusės paralyžius - rankas, kojas ar veidą.

Be to, asmuo turi kalbos centrą kairėje. Todėl, jei ši pusė nukentėjo nuo kraujavimo, tuomet kalba dažnai kenčia, net iki galo neįmanoma kalbėti ar ištarti žodžių ir sakinių.

Įdomus faktas yra tai, kad kai ūminis kairiojo smegenų kraujagyslių sutrikimas paprastai veikia kalbą, jis turi teigiamą poveikį ligos prognozei. Faktas yra tai, kad kalbos sutrikimai daugiau dėmesio skiria sau nei kitoms ligos apraiškoms, todėl pacientai, kurių kraujavimas įvyko kairėje, atsiduria greičiau ligoninėje. Bet pacientai, turintys pažeidimą dešinėje pusėje, dažnai tikisi, kad viskas vyks savaime. Dėl to dažnai praleidžiamas brangus laikas.

Dešinė pusė: pasekmės

Dešinė motorinės žievės pusė yra atsakinga už tų kūno ar galūnių dalių, esančių kairėje, judėjimą. Todėl, jei kraujavimas įvyko dešinėje, dažnai yra kairiojo paralyžiaus priešingos kojos ar rankos galūnės, taip pat galvos raumenų paralyžius. Taip pat dešinėje yra už atmintį atsakingi neuronai. Šių neuronų mirtis paprastai lemia tai, kad pacientas negali įsiminti jokios informacijos, o daugelio gyvenimo įvykių atmintis prarandama, profesiniai įgūdžiai sunaikinami. Pacientas dažnai dezorientuojamas erdvėje ir laike.

Ką daryti po hemoraginio insulto su kraujavimu smegenyse?

Pirmuoju įtarimu dėl ūminio smegenų kraujotakos pažeidimo reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kuo greičiau šis veiksmas bus atliktas, tuo didesnė tikimybė, kad asmuo išgyvens ir atsigaus greičiau nuo ligos poveikio. Tai ypač pasakytina apie hemoraginę insultą, kuris vystosi labai greitai.

Neduokite pacientui maisto ar gėrimo, kol atvyksta gydytojas, nes rijimo raumenų paralyžius gali sukelti nuovargį. Jei pacientas turi vėmimą, geriausia jį pasukti į šoną, kad vėmimas nepatektų į kvėpavimo takus. Pacientas turi gulėti gulint, bet jo galva neturi būti per maža. Be to, jis neturėtų staigiai judėti. Jei įmanoma, rekomenduojama matuoti paciento spaudimą - ši informacija gali būti naudinga greitosios medicinos gydytojams.

Jei pacientas yra sąmoningas ir neturi kvėpavimo, turite pradėti širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.

Smegenų kraujavimo diagnostika

Galutinę diagnozę pacientui, sergančiam smegenų kraujavimu, galima atlikti tik ligoninėje. Paprastai atliekamas smegenų MRI arba CT nuskaitymas, kuriame ligos paveiktos sritys yra aiškiai matomos. Taip pat atliekami kraujo tyrimai, atliekamas EKG. Diagnostika leidžia nustatyti ūminio smegenų kraujagyslių ligos tipą ir sukurti optimalią kovos su šia liga strategiją. Gydytojas taip pat atkreipia dėmesį į šiuos veiksnius:

  • Kokios aplinkybės prisidėjo prie ūminio smegenų kraujagyslių ligos (lėtinių ligų paūmėjimo, blogų įpročių, streso, fizinio krūvio, galvos perkaitimo ir tt)?
  • Kokia pirmoji pagalba buvo suteikta pacientui ir kaip kvalifikuota?
  • Kiek laiko praėjo nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki paciento pristatymo į ligoninę?

Gydymas

Jei yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, didelė smegenų ląstelių dalis miršta. Tačiau žmogus turi daug neuronų, o kai kurie iš jų gali perimti mirusiųjų funkcijas. Ši aplinkybė suteikia vilties, kad galima išvengti rimtų pasekmių. Tačiau hemoraginės insulto atveju svarbu lokalizuoti pažeidimą ir užkirsti kelią nekrozei plisti. Siekiant pagreitinti nervų audinių atsigavimą, naudojami specialūs vaistai - neuroreparatai. Sveikų nervų ląstelių apsaugai yra narkotikų neuroprotektoriai.

Hemoraginė insultas negali vartoti kraujo skiediklių, antikoaguliantų, nootropikų. Tai kupina pasekmių, tokių kaip kraujavimo pasikartojimas. Vietoj to skiriami vaistai nuo edemos, gliukokortikosteroidai, vaistai, skatinantys kraujo krešėjimą. Pagrindinis hemoraginio insulto gydymas dažnai gali būti veiksmingas.

Pirmajame etape paciento gydymas turi būti atliekamas ligoninėje ir specialiai įrengtas šiam tikslui. Todėl geriau ne bandyti pacientą pristatyti į ligoninę. Pasekmės gali būti praleistos tik laiku. Būtina skambinti neatidėliotinos medicinos pagalbos tarnybai, kad ji galėtų išgabenti pacientą į specializuotą centrą, kuriame gydytojai specializuojasi smegenų ligomis ir kur pacientui būtų suteikta kvalifikuota pagalba.

Reabilitacija

Deja, daugeliu atvejų po hemoraginės ligos tipo smegenys ne visiškai atsigauna. Tačiau dalis smegenų funkcijos galiausiai gali grįžti prie normalaus. Viskas priklauso nuo reabilitacijos kursų atlikimo, kuris turėtų būti pradėtas prieš išleidžiant iš ligoninės.

Jei motoriniai sugebėjimai buvo prarasti, pacientui skiriamas fizinės terapijos kursas. Svarbus ir dažnai naudojamas metodas yra masažas. Jei sutrikiamos kalbos funkcijos, reikia logopedo pagalbos. Fizioterapinės procedūros gali būti naudingos. Taip pat reikia naudoti vaistus, kurie normalizuoja smegenų funkciją. Svarbu sekti teisingą mitybą, atsisakyti blogų įpročių, jei jie prisidėjo prie ligos atsiradimo.

Esminis atkūrimo iš hemoraginio insulto elementas yra psichoterapinė priežiūra. Nėra paslaptis, kad daugelis žmonių, kurie patyrė smarkų smegenų kraujotakos pažeidimą, ypač tuos, kurie dėl ligos buvo užsikimšę ar vežimėlį, atrodo, yra savižudiški. Svarbu, kad žmogus jaustųsi, jog liga nėra sakinys, ir, nepaisant jo fizinių apribojimų, žmogus gali gyventi visą gyvenimą. Be to, psichoterapeutas gali paskirti antidepresantus ir raminamuosius preparatus.

Kiek žmonių gyvena po insulto?

Šį klausimą sunku vienareikšmiškai atsakyti, nes prognozę įtakoja įvairūs veiksniai:

  • Ūminio smegenų kraujagyslių ligos tipas,
  • Susijusių ligų buvimas
  • Smegenų pažeidimo mastas,
  • Paciento amžius
  • Efektyvus paciento nukreipimas į ligoninę.

Gydytojai daro viską, kas galinga, tačiau jie yra atsargūs dėl prognozės, nes niekas negali garantuoti atkryčio nebuvimo. Ir su hemoraginiu insultu, tai gana tikėtina. Išgyvenimas po atkryčio yra dar mažesnis nei po pirmojo ligos epizodo. Pagal statistiką šiek tiek daugiau nei trečdalis pacientų išgyvena metus po hemoraginio insulto. Vis dėlto dauguma ligos neišnyksta dėl pačios ligos, bet dėl ​​jos komplikacijų - smegenų edemos, širdies ligų, pneumonijos ir inkstų nepakankamumo. Todėl niekas gydytojas negali atsakyti į klausimą, kiek pacientų gyvena po insulto.