Kaip miokardo infarktas yra EKG: peržiūra

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Iš straipsnio sužinosite apie EKG vaidmenį miokardo infarkte. Kai atsiranda būdingi požymiai, ką jie reiškia. Kardiograma kaip asistentas širdies audinių ir proceso lokalizacijos patologinių pokyčių laipsnio nustatymui.

Ūminio miokardo kraujotakos sutrikimo elektrokardiografija yra „aukso standartas“. Tyrimo informacinis turinys didėja per pirmąsias valandas po širdies priepuolio atsiradimo, kai širdies elektrinio aktyvumo registravimas sukelia būdingus požymius, kad kraujo tekėjimas į širdies audinius yra nutraukiamas.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Patologijos vystymosi metu užfiksuotas filmas gali atspindėti tik pradinio kraujo srauto trikdymo reiškinius, su sąlyga, kad jie nesukūrė įrašymo metu (ST segmento pokytis, palyginti su izolinu skirtingose ​​laidose). Taip yra dėl to, kad tipinės apraiškos reikalauja:

  • miokardo audinio sužadinimo elgesio pažeidimas (atsiranda po visiškos ląstelių nekrozės ar nekrozės);
  • elektrolitų sudėties pokytis (didelė kalio išeiga iš sunaikintų miokardo audinių).

Abu procesai užima daug laiko, todėl širdies priepuolio požymiai atsiranda, kai širdis elektroaktyvėja po 2–4 valandų nuo širdies priepuolio pradžios.

EKG pakeitimai susiję su trimis procesais, kurie vyksta infarkto zonoje, padalijant juos į sritis:

  1. Nekrozė arba audinių nekrozė (galima tik Q infarktuose).
  2. Pažeidimas ląstelėms (vėliau gali mirti).
  3. Kraujo srauto ar išemijos stoka (visiškai atkurta vėliau).

EKG tyrimo metu išsivystę širdies priepuoliai:

Reikia nepamiršti, kad, priklausomai nuo teritorijos, kurioje yra sumažėjęs kraujo tekėjimas, dydis ir jo padėtis, palyginti su širdies membranomis, EKG galima įrašyti tik dalį išvardytų apraiškų.

Šie ženklai leidžia:

  • Nustatykite širdies priepuolio faktą.
  • Nustatykite širdies raumens regioną, kur atsirado patologija.
  • Išspręskite recepto proceso klausimą.
  • Pasirinkite tinkamą gydymo strategiją.
  • Numatykite komplikacijų, įskaitant mirtinas, riziką.

EKG skiria bet kuris gydytojas (gydytojas, paramedikas), įtariantis, kad miokardo metu yra patologinis procesas.

Laikini miokardo infarkto etapai

EKG miokardo infarkto požymiai yra griežtai laikini, o tai labai svarbu gydymo priemonių taktikai pasirinkti. Širdies priepuoliai su dideliu audinių pažeidimu (didele) yra aiškiausi.

Patologiniai EKG pokyčiai miokardo infarkte

Elektrokardiografija (EKG) yra plačiai naudojamas širdies ir kraujagyslių ligų diagnozavimo metodas. Apklausos metu registruojamas elektrinio potencialo skirtumas, atsirandantis širdies ląstelėse jo veikimo metu.

Su miokardo infarktu, EKG atsiranda keletas būdingų požymių, galinčių pasiūlyti ligos atsiradimo laiką, pažeidimo dydį ir lokalizaciją. Šios žinios leidžia atlikti diagnozę ir pradėti gydymą.

EKG atspindi galimą skirtumą, kuris atsiranda, kai širdies susijaudinimas sumažėja. Impulsų registravimas atliekamas naudojant elektrodus, sumontuotus skirtingose ​​kūno dalyse. Yra tam tikrų laidų, kurie skiriasi tose srityse, iš kurių matuojama.

Paprastai kardiograma pašalinama per 12 laidų:

  • I, II, III - standartinės dvipolės galūnės;
  • aVR, aVL, aVF sustiprintos unipolinės galūnės;
  • V1, V2, V3, V4, V5, V6 - šešios unipolinės krūtinės.

Kai kuriais atvejais naudokite papildomus laidus - V7, V8, V9. Kiekvieno teigiamo elektrodo projekcija yra tam tikra širdies raumenų sienos dalis. Pakeitus EKG bet kuriame iš laidų, galima daryti prielaidą, kurioje iš organo dalių yra žalos fokusas.

EKG gerai, dantys, tarpai ir segmentai

Kai širdies raumenys (miokardas) yra atsipalaidavę, ant kardiogramos - izoliato - pritvirtinama tiesi linija. Sužadinimo eiga atsispindi juostelėje dantų forma, kurios sudaro segmentus ir kompleksus. Jei dantis yra aukštesnis už izoliuotą, tai laikoma teigiama, jei mažesnė, tai laikoma neigiama. Atstumas tarp jų vadinamas intervalu.

Dantis P atspindi dešiniųjų ir kairiųjų ausų mažinimo procesą, QRS kompleksas registruoja padidėjusį ir išnykusį jaudulį skilveliuose. RS-T segmentas ir T banga rodo, kaip vyksta miokardo atsipalaidavimas.

Miokardo infarktas yra liga, kai įvyksta dalies širdies raumenų audinio mirtis (nekrozė). Jos atsiradimo priežastis yra ūminis kraujo tekėjimo sutrikimas kraujagyslėse, maitinančiose miokardą. Prieš nekrozės vystymąsi grįžtami pokyčiai - išemija ir išeminis pažeidimas. Šių ligų požymiai gali būti užregistruoti EKG ligos pradžioje.

EKG fragmentas su ST segmento pakilimu, vainikinė T

Išemijos metu kardiograma keičia T bangos struktūrą ir formą, RS-T segmento padėtį. Pradinio skilvelių ląstelių potencialo atkūrimo procesas, pažeidžiant jų mitybą, vyksta lėčiau. Šiuo atžvilgiu T banga tampa didesnė ir platesnė. Tai vadinama „koronarine T“. Neigiamą T galima užregistruoti krūtinės ląstelėse, priklausomai nuo širdies raumens pažeidimo gylio ir vietos.

Ilgalaikis miokardo kraujotakos nebuvimas sukelia jo išeminį pažeidimą. EKG tai atsispindi RS -T segmento poslinkio, kuris paprastai yra ant izolino, forma. Su įvairiomis patologinio proceso vietomis ir kiekiais jis pakils arba sumažės.

Širdies raumenų infarktas išsivysto skilvelių sienose. Jei nekrozė veikia didelį miokardo plotą, jie sako apie didelio židinio pažeidimus. Esant daugeliui mažų židinių - ant mažo židinio. Indikatorių gedimas, šalinant kardiogramą, bus aptiktas laiduose, kurių teigiamas elektrodas yra virš ląstelių mirties vietos. Priešingose ​​pusėse dažnai atsispindi veidrodis - registruojami abipusiai pokyčiai.

Kaip atpažinti miokardo infarktą pagal EKG

Kubano valstybinis medicinos universitetas (Kubano valstybinis medicinos universitetas, Kubano valstybinė medicinos akademija, Kubano valstybinis medicinos institutas)

Švietimo lygis - specialistas

"Kardiologija", "Kardiovaskulinės sistemos magnetinio rezonanso vaizdavimo kursai"

Kardiologijos institutas. A.L. Myasnikova

„Funkcinės diagnostikos kursas“

NTSSSH juos. A.N. Bakuleva

"Klinikinės farmakologijos kursai"

Rusijos medicinos akademija

Ženevos kantoninė ligoninė, Ženeva (Šveicarija)

"Terapijos kursai"

Rusijos valstybinis medicinos institutas Roszdrav

Miokardo infarktas yra rimta širdies patologijų (hipertenzija, aritmija) komplikacija. Širdies priepuolio simptomai dažnai yra panašūs į ūminio krūtinės anginos požymius, tačiau vaistų kontrolė yra prastai kontroliuojama. Šioje patologijoje kinta kraujo tekėjimas, sukeliantis širdies audinių mirtį. Pacientui reikia skubios medicininės pagalbos. Pirmą kartą jis parodo elektrokardiografiją.

Širdies kardiograma

Žmogaus organai skleidžia silpnas sroves. Šis gebėjimas naudojamas elektrokardiografo darbui - prietaisui, kuris registruoja elektrinius impulsus. Įrenginyje yra:

  • mechanizmas, stiprinantis silpnas sroves;
  • įtampos matavimo įtaisas;
  • įrašymo įrenginys (veikia automatiniu režimu).

Remdamasis prietaiso sukaupta kardiograma, gydytojas diagnozuoja. Specialus žmogaus širdies audinys (laidų sistema) perduoda raumenų signalus atsipalaidavimui ir susitraukimui. Širdies ląstelės reaguoja į signalus, o kardiografas jas užrašo. Elektros srovė širdies ląstelėse praeina laikotarpius:

  • depolarizacija (neigiamas širdies raumenų ląstelių krūvio pokytis į teigiamą);
  • repolarizacija (neigiamo ląstelinio krūvio atgavimas).

Pažeistų ląstelių laidumas yra gerokai mažesnis nei sveikų. Šis skirtumas nustatomas kardiogramoje.

Svarbu! Apatinis infarktas veikia kairiojo skilvelio širdies arteriją (apatinę sieną), kuri atsispindi atitinkamuose EKG laiduose.

Grafinių rodiklių interpretavimas

Norėdami iššifruoti painius grafikus, atsiradusius po kardiografo įrašymo įrenginiu, turite žinoti kai kuriuos subtilumus. EKG yra aiškiai matomi intervalai ir dantys. Jie žymimi raidėmis P, T, S, R, Q ir U. Kiekvienas grafiko elementas atspindi tam tikro širdies skyriaus darbą. Diagnozuojant patologiją "dalyvauja":

  1. Q - audinių dirginimas tarp skilvelių;
  2. R - širdies raumens viršūnės dirginimas;
  3. S - skilvelių sienelių dirginimas; paprastai vektorius yra atvirkštinis vektoriui R;
  4. T - skilvelių „poilsio“;
  5. ST - „poilsio“ laikotarpis.

Paprastai širdies kardiogramai pašalinti dvylika įrašymo elektrodų. Jei pasireiškia širdies priepuolis, elektrodų duomenys iš kairės krūtinės pusės (V1-V6) yra reikšmingi.

Gydytojai „skaito“ elektrokardiogramą, matuodami intervalus tarp virpesių. Gauti duomenys leidžia analizuoti ritmą, o dantys atspindi širdies susitraukimų stiprumą. Yra normų ir pažeidimų nustatymo algoritmas:

  1. Širdies ritmo ir susitraukimų analizė;
  2. Laiko intervalų skaičiavimas;
  3. Širdies elektros ašies apskaičiavimas;
  4. QRS komplekso tyrimas;
  5. ST segmentų analizė.

Svarbu! Dėl cholesterolio plokštelės plyšimo gali atsirasti miokardo infarktas be ST segmento pakilimo. Trombocitai, nusodinti ant plokštelės, aktyvuoja krešėjimo sistemą, susidaro trombas. Uždegiminis procesas taip pat gali sukelti plokštelės plyšimą.

Kardiograma miokardo infarktui

Kai širdies priepuolis dėl nepakankamo kraujo tiekimo mirtina miokardo vietas. Širdies audiniuose trūksta deguonies ir maistinių medžiagų, o jų funkcija nevyksta. Pati širdies priepuolis susideda iš trijų zonų:

  • išemija (pradinis laipsnis, sutrikę repolarizacijos procesai);
  • žalos zona (pažeidžiami gilesni sutrikimai, depolarizacijos ir repolarizacijos procesai);
  • nekrozė (audiniai pradeda mirti, visai nėra repolarizacijos ir depolarizacijos procesų).

Ekspertai atkreipia dėmesį į keletą nekrozės tipų:

  • subendokardija (viduje);
  • subepikardinis (išorėje, kontaktas su išoriniu apvalkalu)
  • vidinis (ventrikulinės sienelės viduje, nesiliečiantis su membranomis);
  • transmural (per visą sienos tūrį).

EKG miokardo infarkto požymiai:

  • padidėja širdies raumenų susitraukimų dažnis;
  • ST segmentas pakyla, pastebima pastovi depresija;
  • QRS trukmė didėja;
  • R bangos pokyčiai.

Dažni širdies sutrikimų ir EKG pokyčiai, susiję su nekrozės atsiradimu:

Įvairūs miokardo infarkto etapai

Yra keli nekrozės etapai:

  • žala (ūmus) - iki trijų dienų;
  • ūmus - iki trijų savaičių;
  • subakuto - iki trijų mėnesių;
  • randai - likusi jūsų gyvenimo dalis.

Kiekvienu atveju pasireiškia širdies priepuolis - kraujotakos sutrikimai ir žalos lokalizacija atsiranda skirtingose ​​širdies raumens dalyse. Ir miokardo infarkto požymiai EKG pasireiškia įvairiais būdais. Pavyzdžiui, plėtojant transmuralinę žalą, gali būti atliktas toks scenarijus:

Svarbu! EKG galima pašalinti daugelyje vietovių ir namuose skambinant greitosios medicinos pagalbos komandai. Beveik kiekviename greitosios pagalbos automobilyje galite rasti nešiojamą elektrokardiografą.

EKG švino pokyčiai

Gydytojai suranda infarkto zoną, nustatydami organų audinius, kurie matomi EKG laiduose:

  • V1-V3 - skilvelio sienelė priekyje ir audinys tarp skilvelių;
  • V3-V4 - skilveliai (priekiniai);
  • I, aVL, V5, V6 - kairysis skilvelis (kairėje priekyje);
  • I, II, aVL, V5, V6 - skilvelis (iš viršaus priekyje);
  • I, aVL, V1-V6 - reikšmingas pažeidimas priekyje;
  • II, III, aVF - skilveliai (už apačios);
  • II, III, aVF, V3-V6 - kairysis skilvelis (aukščiau).

Tai ne visi galimi pažeidimų plotai, nes miokardo infarkto lokalizaciją galima stebėti dešinėje skilvelio dalyje ir užpakaliniuose širdies raumenų regionuose. Iššifruojant, būtina turėti maksimalią informaciją iš visų elektrodų, tada miokardo infarkto lokalizavimas EKG bus tinkamesnis.

Taip pat analizuojama pažeistų pažeidimų sritis. Elektrodai „šaudo“ širdies raumenyse nuo 12 taškų, o „lumbago“ linijos susilieja centre. Jei tikrinama dešinė kūno pusė, į standartinius laidus pridedami dar šeši. Iššifruojant ypatingą dėmesį skiriama elektrodų, esančių šalia nekrozės vietos, duomenims. „Dead“ ląstelės supa žalos sritį, aplink ją yra išeminė zona. Miokardo infarkto stadijos atspindi kraujo tekėjimo sutrikimų ir randų susidarymo po nekrozės mastą. Tikrasis infarkto dydis atspindi gydymo stadiją.

Svarbu! Elektrokardiogramoje galite matyti nekrozės gylį. T ir S dantų pasikeitimą paveikia paveiktos teritorijos lokalizacija, palyginti su miokardo sienomis.

Širdies priepuolis ir greitis: grafinis skirtumas

Sveiki širdies raumenys veikia ritmiškai. Jo kardiograma yra aiškiai ir „išmatuota“. Visi jo komponentai yra normalūs. Tačiau suaugusiojo ir vaiko normos skiriasi. Jie skiriasi nuo įprastų „širdies diagramų“ ir „specialiųjų“ fiziologinių būsenų kardiogramų, pvz., Nėštumo metu. Moterims „įdomioje padėtyje“, krūtinės širdis šiek tiek keičiasi, kaip ir jo elektros ašis. Su vaisiaus augimu pridedama prie širdies apkrovos, ji taip pat veikia EKG.

Suaugusiojo sveiko asmens elektrokardiograma:

EKG miokardo infarkte aptinka ir registruoja diagnozei ir veiksmingam gydymui reikalingus patologinius požymius. Pavyzdžiui, ūminė kairiojo skilvelio (jo priekinės sienelės) infarkto forma yra būdinga:

  • ST segmento aukštis ir vainikinių T bangų susidarymas V2-V5, I ir aVL laiduose;
  • depresinis ST segmentas švinu III (priešinga nukentėjusiai vietai);
  • R bangos sumažinimas švinu V2.

Tokios miokardo infarkto formos elektrokardiograma yra tokia:

Svarbu! Diagnozuojant priekinės miokardo infarktą, EKG pažymi

patologinės Q-bangos buvimas, R-bangos sumažėjimas, RST segmento pakilimas ir minusinės vainikinės T-bangos susidarymas.

Kelių EKG diagnostika

Visi širdies priepuolių elektrokardiogramų pokyčiai nėra specifiniai. Juos galima stebėti:

  • miokarditas;
  • plaučių tromboembolija;
  • elektrolitų sutrikimai;
  • šoko sąlygos;
  • bulemija;
  • pankreatitas;
  • skrandžio opa;
  • cholecistitas;
  • smūgiai;
  • anemija.

Tačiau „miokardo infarkto“ diagnozė tik remiantis EKG nėra atliekama. Diagnozė patvirtinta:

  • kliniškai;
  • naudojant laboratorinius žymenis.

Kardiograma gali atskleisti kitas patologijas, jų gylį ir dydį. Tačiau EKG diagnostika, kurioje nenustatyta jokių sutrikimų, negali visiškai atmesti miokardo infarkto. Kardiologas turi atkreipti dėmesį į klinikinį ligos vaizdą, EKG dinamiką, fermentų aktyvumą ir kitus rodiklius.

EKG miokardo infarktas

Miokardo infarktas ant EKG turi keletą būdingų požymių, padedančių atskirti jį nuo kitų širdies raumens laidumo ir jaudrumo sutrikimų. Labai svarbu, kad EKG diagnozė būtų atlikta per pirmąsias kelias valandas po atakos, kad gautumėte duomenis apie pažeidimo gylį, širdies funkcinio nepakankamumo laipsnį ir galimą fokuso lokalizaciją. Todėl, jei įmanoma, kardio programa pašalinama greitosios pagalbos važiuoklėje ir, jei tai neįmanoma, tada iškart po paciento atvykimo į ligoninę.

EKG miokardo infarkto požymiai

Elektrokardiograma atspindi širdies elektrinį aktyvumą - aiškindama tokio tyrimo duomenis, galite gauti išsamią informaciją apie širdies laidumo sistemos darbą, jo gebėjimą susitarti, patologinius susijaudinimo centrus ir įvairių ligų eigą.

Klasikinis elektrokardiogramos vaizdas susideda iš kelių vietų, kurias galima matyti bet kurioje įprastoje juostoje. Kiekvienas iš jų yra atsakingas už atskirą procesą širdyje.

  1. P banga - prieširdžių susitraukimo vizualizacija. Pagal savo aukštį ir formą galima vertinti atrijų būklę, jų gerai suderintą darbą su kitomis širdies dalimis.
  2. PQ intervalas - parodo sužadinimo impulso plitimą nuo atrijos iki skilvelių, nuo sinuso mazgo iki atrioventrikulinio. Šio intervalo pratęsimas rodo laidumo pažeidimą.
  3. QRST kompleksas yra skilvelių kompleksas, kuriame pateikiama išsami informacija apie svarbiausių širdies kamerų, skilvelių būklę. Šios EKG dalies analizė ir aprašymas yra svarbiausia širdies priepuolio diagnozavimo dalis, pagrindiniai duomenys, gauti iš čia.
  4. ST segmentas yra svarbi dalis, kuri paprastai yra izolina (tiesi horizontali linija ant EKG, neturinčio dantų, pagrindinės ašies), su patologijomis, kurias ji gali nusileisti ir pakilti. Tai gali būti miokardo išemijos požymiai, t. Y. Nepakankamas kraujo patekimas į širdies raumenį.

Bet kokie kardiogramos pokyčiai ir sutrikimai yra susiję su patologiniais procesais širdies audinyje. Širdies priepuolio atveju, su nekroze, ty miokardo ląstelių nekroze, vėliau pakeitus jungiamąjį audinį. Kuo stipresnė ir gilesnė žala, tuo didesnis nekrozės plotas, tuo labiau pastebimi EKG pokyčiai.

Pirmasis ženklas, kuriuo reikia atkreipti dėmesį, yra QRST komplekso deformacija, ypač reikšmingas R bangos sumažėjimas arba jo visiškas nebuvimas. Tai rodo skilvelių depolarizacijos pažeidimą (elektrofizinis procesas, atsakingas už širdies susitraukimą).

Bet kokie kardiogramos pokyčiai ir sutrikimai yra susiję su patologiniais procesais širdies audinyje. Širdies priepuolio, miokardo ląstelių nekrozės atveju, po to pakeičiant juos jungiamuoju audiniu.

Kiti pokyčiai turi įtakos Q bangai - ji patologiškai gilėja, o tai rodo, kad širdies ritmo reguliatoriai nutrūksta - nuo miokardo storio specialių ląstelių mazgų, kurie pradeda mažinti skilvelius.

ST segmentas taip pat keičiasi - jis paprastai yra izoliuotoje, tačiau su širdies priepuoliu jis gali pakilti didesnis ar mažesnis. Šiuo atveju jie kalba apie segmento pakilimą ar depresiją, kuri yra širdies audinio išemijos požymis. Šiuo parametru galima nustatyti išeminės žalos ploto lokalizaciją - segmentas yra iškeltas tose širdies dalyse, kuriose nekrozė yra ryškiausia, ir praleidžiama priešingose ​​vietose.

Taip pat po tam tikro laiko, ypač artimesnės randų stadijai, pastebima neigiama gili T banga, kuri atspindi didžiulę širdies raumenų nekrozę ir leidžia nustatyti žalos gylį.

Nuotraukų EKG miokardo infarktui su dekodavimu leidžia išsamiai apsvarstyti aprašytus ženklus.

Juosta gali judėti esant 50 ir 25 mm greičiui per sekundę, mažesnis greitis su geresniu detaliu turi didesnę diagnostinę vertę. Diagnozuojant širdies priepuolį, atsižvelgiama ne tik į I, II ir III pokyčius, bet ir į sustiprintus. Jei prietaisas leidžia įrašyti krūtinės ląsteles, tada V1 ir V2 rodys informaciją iš dešinės širdies - dešiniojo skilvelio ir prieširdžio, taip pat viršūnės, V3 ir V4 apie širdies viršūnę, o V5 ir V6 parodys kairę patologiją.

Artimesnė randų stadijai stebima neigiama gili T banga, kuri atspindi didžiulę širdies raumenų nekrozę ir leidžia nustatyti žalos gylį. Taip pat žiūrėkite:

Miokardo infarkto stadijos EKG

Širdies priepuolis vyksta keliais etapais, o kiekvienas laikotarpis pasižymi ypatingais EKG pokyčiais.

  1. Išeminė stadija (žalos stadija, ūminis) siejama su ūminio kraujotakos nepakankamumo raida širdies audiniuose. Šis etapas trunka ilgai, todėl retai įmanoma jį užregistruoti EKG juostoje, tačiau jos diagnostinė vertė yra gana didelė. T tuo pačiu metu didėja, aštrėja T dantis - jie sako apie milžinišką vainiką T, kuris yra širdies priepuolio pirmtakas. Tada ST pakyla virš kontūro, jo padėtis čia yra stabili, bet galima toliau pakilti. Kai šis etapas trunka ilgiau ir tampa ūminiu, galima stebėti T bangos sumažėjimą, nes nekrozės dėmesys tęsiasi gilesniems širdies sluoksniams. Galimi abipusiai, atvirkštiniai pakeitimai.
  2. Ūminis etapas (nekrozės stadija) pasireiškia praėjus 2-3 valandoms po atakos pradžios ir trunka iki kelių dienų. EKG atrodo deformuotas, platus QRS kompleksas, kuris sudaro monofazinę kreivę, kur beveik neįmanoma atskirti atskirų dantų. Kuo gilesnė QG banga EKG, gilesniems sluoksniams įtakos turi išemija. Šiame etape galite atpažinti transmuralinį širdies priepuolį, kuris bus aptartas vėliau. Ritmo sutrikimai yra būdingi - aritmijos, ekstrasistoles.
  3. Subakutinės stadijos pradžią galima atpažinti stabilizuojant ST segmentą. Grįžus į izoliną, širdies priepuolis nebeigia dėl išemijos, prasideda atkūrimo procesas. Didžiausia vertė šiuo laikotarpiu yra esamų T bangų dydžių palyginimas su pradiniais. Jis gali būti ir teigiamas, ir neigiamas, tačiau lėtai grįžta į izolines sinchronizuojant su gydymo procesu. Antrinis T bangos gilinimas subakutinėje stadijoje rodo uždegimą aplink nekrozės zoną ir trunka teisingai vartojant vaistą ne ilgai.
  4. Randų stadijoje R-banga vėl pakyla iki būdingų rodiklių, o T jau yra ant izolino. Apskritai, širdies elektrinis aktyvumas susilpnėja, nes dalis kardiomiocitų mirė ir buvo pakeista jungiamuoju audiniu, kuris nesugeba sukelti ir susitraukti. Patologinis Q, jei yra, normalizuojamas. Šis etapas trunka iki kelių mėnesių, kartais šešis mėnesius.

Pagrindinės širdies priepuolio rūšys EKG

Klinikoje infarktas klasifikuojamas pagal pažeidimo dydį ir lokalizaciją. Tai svarbu gydant ir užkertant kelią uždelstoms komplikacijoms.

Priklausomai nuo žalos dydžio:

  1. Didelio židinio arba Q infarktas. Tai reiškia, kad kraujotakos sutrikimas įvyko dideliame vainikinių kraujagyslių inde, ir tai paveikė didelį kiekį audinių. Pagrindinis simptomas yra gilus ir išplėstas Q, o R bangos negalima matyti. Jei transmuralinis infarktas, ty, paveikiantis visus širdies sluoksnius, ST segmentas yra aukštai virš izolino, subakutiniame laikotarpyje stebimas gilus T.
  2. Mažas židinio, ne Q infarktas. Išemija išsivystė tose vietose, kuriose maitina galinės vainikinių arterijų šakos, šios rūšies liga yra palankesnė prognozė. Intramuraliniame infarkte (žala nepadeda už širdies raumenų), Q ir R nepasikeičia, tačiau yra neigiama T banga. Tokiu atveju ST segmentas yra kontūre. Subendokardinės infarkto metu (nidus prie vidinio pamušalo) T yra normalus, o ST - depresija.

Priklausomai nuo vietos nustatykite šiuos širdies priepuolio tipus:

  1. Priekinės pertvaros Q infarktas - reikšmingi 1-4 krūtinės ląstelių pokyčiai, kuriuose nėra R, esant dideliam QS, ST aukščiui. I ir II standartuose - patologinis Q, klasikinis šiam tipui.
  2. Šoninis Q infarktas - identiški pokyčiai veikia 4-6 krūtinės ląsteles.
  3. Posteriori arba diafragminė Q infarktas - tai mažesnis patologinis Q ir aukštas T II ir III viduje, taip pat sustiprintas iš dešinės kojos.
  4. Interventriculiarinio pertvaros širdies priepuolis - I standartiniame giliame Q, ST ir aukštojo T. aukštyje. 1 ir 2 krūtinės ląstos, patologiškai aukšti R, taip pat būdingi AV blokada.
  5. Priekinis ne Q infarktas - I ir 1-4 krūtinėje T didesnis nei saugomas R, o II ir III - visų dantų sumažinimas kartu su ST depresija.
  6. Posteriori ne Q infarktas - II, III standarto ir krūties 5-6 teigiamas T, R ir ST depresijos sumažėjimas.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Miokardo infarkto požymiai ir stadijos EKG

Svarbu nustatyti širdies priepuolį laiku. Vis dėlto ne visada galima tai padaryti vizualiai tikrinant, nes atakos požymiai nėra specifiniai ir gali rodyti daug kitų širdies patologijų. Todėl pacientas privalo atlikti papildomus instrumentinius tyrimus, visų pirma - EKG. Naudojant šį metodą, galima nustatyti diagnozę per trumpą laiką. Šiame straipsnyje bus aptarta, kaip vykdoma procedūra ir kaip interpretuojami rezultatai.

Procedūros ir tikslo ypatumai

EKG atliekamas naudojant elektrokardiografą. Kreivės linija, kurią prietaisas suteikia, yra elektrokardiograma. Tai rodo miokardo širdies raumenų susitraukimo ir atsipalaidavimo momentus.

Prietaisas ima bioelektrinę širdies veiklą, tai yra, jos pulsaciją, kurią sukelia biocheminiai, biofiziniai procesai. Jie formuojami įvairiose širdies skiltyse ir yra perduodami per visą kūną, perskirstomi į odą.

Elektrokardiografijos technika

Pritvirtinti elektrodai skirtingoms kūno dalims ima impulsus. Prietaisas atkreipia dėmesį į potencialų skirtumą, kuris iš karto išsprendžiamas. Pagal sukauptos kardiogramos specifiką, kardiologas daro išvadą, kaip veikia širdis.

Galima išskirti penkis neatitikimus su pagrindine linija - izoliatais - tai yra S, P, T, Q, R. dantys. Jie visi turi savo parametrus: aukštį, plotį, poliškumą. Iš esmės, šis pavadinimas yra aprūpintas periodiškumu, kurį riboja liežuvėliai: nuo P iki Q, nuo S iki T, taip pat nuo R iki R, nuo T iki P, įskaitant jų bendrą jungtį: QRS ir QRST. Jie yra miokardo darbo veidrodis.

Normalios širdies funkcijos metu pirmiausia parodoma P, po to - Q. Po laiko lango tarp prieširdžių pulsacijos padidėjimo ir skilvelio pulsacijos padidėjimo laiko rodomas intervalas P - Q. Šis paveikslėlis rodomas kaip QRST.

Normalūs skaičiai suaugusiems

Aukščiausia skilvelių virpesių riba atsiranda R-banga, o skilvelių pulsacijos piko metu atsiranda S-banga, kai širdies ritmas pasiekia aukščiausią pulsacijos tašką, tarp potencialų nėra skirtumo. Jis rodo tiesią liniją. Jei atsiranda skilvelių aritmija, atsiranda T. EK banga, o EKG miokardo infarkto atveju leidžia įvertinti širdies darbų nuokrypius.

Parengimas ir elgesys

EKG procedūros įgyvendinimas reikalauja kruopštaus pasirengimo. Plaukai plaunami ant kūno, kuriame elektrodai turi būti patalpinti. Tada oda yra trinamas alkoholio tirpalu.

Elektrodai yra pritvirtinti prie krūtinės ir rankų. Prieš įrašydami kardiogramą nustatykite tikslų įrašymo laiką. Pagrindinė kardiologo užduotis - stebėti EKG kompleksų parabolus. Jie rodomi specialiame osciloskopo ekrane. Tuo pačiu metu klausosi visų širdies tonų.

Ūminio miokardo infarkto požymiai

EKG dėka galūnių ir krūtinės elektrodų laidų dėka galima nustatyti patologinio proceso formą: sudėtinga arba nesudėtinga. Taip pat nustatoma pagal ligos stadiją. Ūminio laipsnio atveju Q dantis nėra matomas, tačiau krūtinės ląstelėse yra R banga, nurodanti patologiją.

Tokie EKG miokardo infarkto požymiai:

  1. Supra-infarkto zonose nėra R-bangos.
  2. Yra Q banga, rodanti anomaliją.
  3. S ir T segmentas padidėja.
  4. S ir T segmentai vis labiau keičiasi.
  5. Yra T banga, rodanti patologiją.

IM kardiogramoje

Ūminės širdies priepuolio dinamika atrodo taip:

  1. Širdies ritmas didėja.
  2. S ir T segmentai pradeda didėti.
  3. S ir T segmentas labai mažas.
  4. QRS kompleksas yra išreikštas.
  5. Yra Q banga arba Q ir S kompleksas, nurodantis patologiją.

Elektrokardiograma gali parodyti pagrindines tris infarkto būsenos fazes. Tai yra:

  • transmuralinis infarktas;
  • subendokardija;
  • vidinis

Transmuralinio širdies priepuolio požymiai yra:

  • nekrolizacijos raida prasideda kairiojo skilvelio sienelėje;
  • susidaro nenormali Q banga;
  • atsiranda patologinis dantis su maža amplitudė.

Subendokardinė infarktas - skubios chirurginės intervencijos priežastis. Jis turėtų vykti per artimiausias 48 valandas.

Necrotinės ląstelės tokioje atakos formoje sudaro siaurą lentyną kairiojo skilvelio krašte. Šiuo atveju galima pažymėti, kad kardiograma yra:

  • Q bangos trūkumas;
  • visuose laiduose (V1 - V6, I, aVL) pastebėtas ST segmento sumažėjimas - žemyn
  • R bangos mažinimas;
  • "koronarinės" teigiamos arba neigiamos T bangos formavimas;
  • per savaitę yra pokyčių.

Intramualinė atakos forma yra gana reti, jos simptomas yra neigiamos T bangos buvimas kardiogramoje, kuri išlieka dvi savaites, po to tampa teigiama. Tai yra, miokardo būklės diagnozė yra svarbi diagnozei.

Kardiogramos aiškinimas

Atliekant diagnozę, svarbų vaidmenį atlieka teisingas kardiogramos aiškinimas, ty priepuolių rūšies nustatymas ir širdies audinio pažeidimo mastas.

Įvairūs atakų tipai

Kardiograma leidžia jums nustatyti, kuris širdies priepuolis vyksta - mažo židinio ir didelio fokusavimo. Pirmuoju atveju yra mažos žalos. Jie yra sutelkti tiesiai į širdies regioną. Komplikacijos yra:

  • širdies aneurizma ir jos plyšimas;
  • širdies nepakankamumas;
  • skilvelių virpėjimas;
  • asistologichesky tromboembolija.

Mažas židinio infarkto atsiradimas retai pasitaiko. Dažniausiai pasitaiko didelio fokusavimo. Jai būdingas didelis ir greitas vainikinių arterijų sutrikimas dėl jų trombozės ar ilgų spazmų. Dėl to yra didelė dalis negyvų audinių.

Sharp mažas fokusinis MP

Pažeidimo lokalizacija yra infarkto pasiskirstymo centre:

  • priekyje;
  • galinis;
  • MP skaidiniai;
  • mažesnis;
  • IM šoninė siena.

Remiantis kursu, areštas suskirstytas į:

  • Pakartotinis širdies priepuolis, pasireiškiantis praėjus 2 mėnesiams po pirmojo pažeidimo. Tarp nekrozinių audinių atsiranda patologinių procesų. Jis sunkiai teka.
  • Pasikartojantis, pasikartojantis per pirmąjį mėnesį, kai pacientas vis dar yra ligoninėje. Palaipsniui patologinių procesų metu atsiranda naujas mirtinų audinių konfiskavimas. Skausmo sindromas yra silpnas, apsunkina širdies priepuolio eigą.
  • Tęsinys, kurio metu visos naujos sritys nuolat nekrolizuojamos. Prognozė yra nepalanki.

Širdies priepuoliai klasifikuojami pagal pažeidimo gylį, priklausomai nuo audinių mirties gylio.

Kaip nustatyti patologijos stadiją?

Širdies priepuolio atveju necrolizacijos dinamika sekama tokiu būdu. Vienoje iš vietų, nes trūksta kraujo, audiniai pradeda mirti. Periferijoje jie tebėra išsaugoti.

Skiriami keturi miokardo infarkto etapai:

Jų ženklai ant EKG yra:

Didžiausias etapas trunka mažiausiai 3 valandas ir gali trukti iki 3 dienų. Mirtys rodo Q bangą, kuri gali arba negali būti. Jei rodoma Q, S banga nėra ryški ir visiškai išnyksta. Didžiausias EKG etapas yra išreikštas daugelio piko kreive.

Jį sudaro ST ir aukšto T sudėtis teigiamoje būsenoje. Ekrane jie sujungti. Jei poslinkio metu kompozicija ST viršija 4 ar daugiau padalinių, net jei viename lygyje, tai verta kalbėti apie sunkius organų pažeidimus.

Subakutinis etapas - gali trukti iki 3 mėnesių. Mirties sritis nebėra didėja. Sudėtis ST beveik arti izoliatoriaus. Per pirmąjį šio laikotarpio pusmetį dėl padidėjusios išemijos ribos T užima neigiamą padėtį.

Jo amplitudė didėja ir pasiekia milžiniškas proporcijas. Antroje pusėje išnyksta išemija. T banga grįžta į normalią ir palaipsniui tampa teigiama. Labai pastebimas „bangos“ periferiniuose regionuose „restruktūrizavimas“. Jei viršutinė ST kompozicijos eiga nepraeina, būtina atlikti echokardiografiją. Šiuo atveju svarbu įsitikinti, ar yra širdies aneurizma.

  • Cicatricial etapas - laikomas galutiniu. Mirusių audinių srityje randamas randas. Šis etapas tęsiasi iki paskutinio širdies plakimo. Elektrokardiogramoje jis nurodomas Q smaile.
  • Šiandien EKG yra vienas iš labiausiai paplitusių ir informacinių metodų ūminių širdies sutrikimų nustatymui. Norint nustatyti bet kurio jų infarkto stadijos ar formos požymius, reikia nedelsiant gydyti arba tinkamai gydyti. Taip bus išvengta komplikacijų ir išpuolių rizikos.

    EKG infarkto interpretavimas

    Šiame leidinyje norėčiau kalbėti apie tokį būtiną ir veiksmingą diagnozavimo metodą, kaip antai miokardo infarkto EKG. Peržiūrėję pateiktą informaciją, kiekvienas galės nustatyti širdies priepuolį dėl EKG, taip pat jo stadiją, pažeidimo mastą.

    Daugelis, susidūrus su tokia liga, vis labiau suvokia, kad miokardo infarktas yra viena iš labiausiai baisių ir populiarių širdies patologijų, kurių pasekmės gali sukelti didelių sveikatos problemų apskritai, o ne atmesti mirtį.

    Po simptomų atsiradimo daugelis, skaitę informaciją iš daugelio šaltinių, dažnai painioja širdies priepuolio simptomus su krūtinės angina. Kad nebūtų padarytos rankomis padarytos klaidos, pirmieji simptomai turėtų eiti į ligoninę, kur specialistai galės nustatyti tikslią širdies būklę EKG.

    Kas yra širdies priepuolis ir jo veislės

    Miokardo infarktas yra vienas iš klinikinių vainikinių arterijų ligos tipų, kuris prasideda nuo miokardo regiono išeminės nekrozės, kuri vėliau sukelia absoliutų ar santykinį nepakankamą kraujo tiekimą.

    Tokia liga gali būti laikoma vienu iš pasaulinių žmonių mirtingumo ir negalios statistikos.

    Svarbu! EKG širdies priepuolio metu yra vienas iš pagrindinių ligų požymių diagnozavimo ir nustatymo būdų. Pirmuosius miokardo infarkto simptomus reikia nedelsiant kreiptis į kardiologą, kad būtų atliktas EKG tyrimas per pirmas 60-120 minučių, o tai labai svarbu!

    Gali būti svarstomos pagrindinės priežastys:

    • Dusulys;
    • Skausmo sindromai už krūtinkaulio;
    • Sunkumas;
    • Dažnas pulsas, kai klausosi, taip pat galimi širdies nuolatiniai ritmai;
    • Baimės jausmas, stiprus prakaitavimas.

    Turėtumėte žinoti! Miokardo infarktas yra pirmasis arterinės hipertenzijos fone, stiprus gliukozės sumažėjimas arba padidėjimas, taip pat aterosklerozės, rūkymo, antsvorio ar sėdimo gyvenimo būdo fone.

    Šie veiksniai sukelia širdies priepuolį:

    • Dažnas jaudulys, depresija, stresas, nerimas;
    • Darbas, susijęs su fizine veikla ar sportine veikla (svoris);
    • Chirurginė intervencija;
    • Dažni atmosferos slėgio pokyčiai.

    Norint užtikrinti savo sveikatą ir savo gyvenimą, pirmojo ženklo metu jums reikia diagnozuoti. Padedant EKG širdies priepuolio susidarymui, specialistas naudos specialius elektrodus, kurie prisijungia prie kardiogramos, po to atsiras tam tikras širdies raumens signalas. Įprasto EKG atveju reikia naudoti 6 jutiklius, kai reikia nustatyti infarktą iš EKG - net 12.

    MP veislės

    Miokardo infarkto patologija yra įmanoma daugeliu formų, tačiau EKG, išnagrinėjęs šį organą, gali atskleisti tik šiuos dalykus:

    • Transmuralinis infarktas (turi širdies kairiojo skilvelio sienelių didelio židinio nekrozės rodiklius, kurie gali siekti iki 55–70 proc.);
    • Subendokardija (90 proc. Atvejų pasireiškia plačiai, EKG dažnai rodo neryškius pažeisto miokardo dalies kraštus, dėl kurių ultragarso nuskaitymui sunku pamatyti šią problemą);
    • Intramuralis (laikomas vienu iš nedidelių patologijų tipų).

    Pagal nustatytus simptomus galima išskirti tokias miokardo infarkto formas:

    1. Anginalinis - vienas iš dažniausiai pasitaikančių infarkto tipų. Jis pasireiškia stipriu skausmu už krūtinės, kuri dažnai duoda kairę viršutinę kūno dalį (veidą, ranką, hipochondriją). Pacientas jaučiasi blogai, mieguistumas, staigus bendros būklės pablogėjimas, prakaitavimas.
    2. Astma - pasireiškia dusuliu, kvėpavimo trūkumu. Šie simptomai pasireiškia suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms, todėl manau, kad jau sirgo miokardo infarktu;
    3. Gastralginis - nemalonus skausmo lokalizavimas viršutinėje pilvo dalyje. Taip pat gali būti nemalonus pečių ašmenų pojūtis. Visa tai sukelia žagsulius, pykinimą, skrandžio patinimą, skausmą kai kuriose žarnyno vietose.
    4. Smegenų kraujagyslių - pasireiškia galvos svaigimas, stiprus skausmas šventyklose ir pakaušio regione, pykinimas, vėmimas. Šio tipo diagnozę galima nustatyti tik naudojant EKG.
    5. Aritminis - nuolatinis jausmas, kad pulsas išnyksta arba laikinai nėra. Gali pasireikšti sąmonės netekimas, stiprus galvos skausmas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
    6. Žemas simptomas - širdies priepuolio lokalizacija slypi dėl aštraus silpnumo ir kvėpavimo stokos.

    Turite prisiminti! Siekiant geriau atpažinti šiuos simptomus, reikia nedelsiant pašalinti EKG.

    Strypo EKG miokardo infarkto tyrime

    EKG yra neatskiriama vieno ar kito MI simptomo atpažinimo dalis, jos diagnostikos technika yra paprasta ir daug paaiškina kardiologams ir gydytojams. Naujausių technologijų dėka kiekvienas turi galimybę greitai ir efektyviai diagnozuoti širdį ir nustatyti širdies ligų patologijas tiek namuose, tiek specialiai paskirtose įstaigose.

    Bet koks atliktas EKG yra tiesioginis įrodymas, kad gydytojams egzistuoja tam tikra liga. MI lengvai supainioti su pankreatitu, cholecistitu, todėl reikia nedelsiant atlikti elektrokardiogramą.

    Nors reikia atkreipti dėmesį į šiuos faktus: beveik 8–9% šios diagnozės gali būti neteisingi duomenys. Todėl, norint tiksliau aptikti tam tikrą patologiją, EKG turi būti atliekamas kelis kartus, taip pat ir transkriptas.

    EKG infarkto peržiūra

    EKG vedimas ūminio miokardo kraujotakos sutrikimo metu yra neatsiejama organų tyrimo dalis. Diagnozės iššifravimas kelis kartus padidėja per pirmąsias miokardo infarkto valandas, nes šiuo metu šios ligos simptomai pasireiškia.

    Pirmajame ligos raidos etape filme galima stebėti tik pradinius kraujo tiekimo sutrikimus, o tik tuo atveju, kai šie sutrikimai buvo nustatyti elektrokardiogramos gamybos metu. Nuotraukoje tai išreiškiama kaip S segmento pokyčiai - T.

    Pateikiame vizualius EKG dantų pokyčių rodiklius:

    Tokie nukrypimai nuo elektrokardiogramos yra susiję su 3 faktoriais, atsirandančiais infarkto regione, tokiu būdu padalijant į tam tikras zonas:

    1. Audinių mirtis - bet tik vystant Q-infarktą;
    2. Ląstelių vientisumo pažeidimas, kuris vėliau grasina mirtis;
    3. Nepakankamas kraujo tekėjimas, kuris yra visiškai atkuriamas.

    Yra tam tikrų požymių, kad EKG aprašymas atskleidė MI vystymąsi:

    • R (zR) dantis yra mažo dydžio arba visiškai nėra;
    • Q (zQ) dantis giliai;
    • T bangos (ST) neigiamas;
    • S-T segmentas yra mažesnis nei izoliacija.

    EKG miokardo infarktui - kaip ji atrodo ant kardiogramos ir kokie yra širdies priepuolio simptomai vyrams ir moterims

    Širdies ir kraujagyslių ligų paplitimas pastaraisiais dešimtmečiais tapo nykstantis. Miokardo infarktas tapo pagrindine mirties priežastimi išsivysčiusiose šalyse, jų skaičius auga, liga sparčiai mažėja, ypač tarp vyrų.

    Kas yra miokardo infarktas?

    Širdies priepuolis specialistų kalba yra širdies raumenų nekrozė, kurią sukelia nepakankamas kraujo tiekimas organui.

    Išeminė liga pasireiškia prieš ūminę būklę, kurios priežastis tampa vainikinių arterijų pažeidimas ar užsikimšimas aterosklerozinėmis plokštelėmis.

    Cholesterolio indėliai prisideda prie kraujo krešulių susidarymo, kuris sutrikdo kraujo aprūpinimą širdimi.

    Jei vienas iš miokardo skyrių 20 minučių nevartoja deguonies, atsiranda audinių nekrozė. Mirusių ląstelių skaičius priklauso nuo užblokuotos arterijos dydžio. Širdies priepuolis greitai išsivysto, lydi stiprų skausmą už krūtinkaulio, kurio negalima pašalinti su vaistais.

    Simptomai

    Ne taip seniai širdies priepuolis buvo laikomas su amžiumi susijusia liga, tačiau dabar tai dažnai atsitinka trisdešimt metų. Moterys dažniau kenčia dėl to, kad prieš menopauzę jie yra apsaugoti estrogeno hormonu, kuris apsaugo nuo apnašų susidarymo. Nors moterys yra mažiau linkusios į širdies priepuolį, jos sunkiau kenčia nuo ligos.

    Pagrindiniai širdies priepuolio simptomai:

    • Sunkus staigus krūtinės skausmas. Skausmo spaudimas ir suspaudimas, tęsiasi iki nugaros ir peties. Skirtingai nuo krūtinės anginos, širdies priepuolio požymiai nerodo jokios akivaizdžios priežasties ar streso. Dažnai ataka prasideda poilsiui.
    • Vartojant tabletes neatleidžiama.
    • Galimas sąmonės netekimas ir sunkus kvėpavimas.
    • Ūminiu infarktu lydi aritmija, padidėjęs kraujospūdis ir kūno temperatūra iki 38 ° C, o pulso dažnis padidėja.

    Širdies priepuolis moterims

    Moterų širdies priepuolio simptomus galima nuplauti. Maždaug per mėnesį ši liga pasireiškia kaip gedimas, nemiga, nepagrįstas nerimas, patinimas, nemalonūs pilvo pojūčiai, dusulys ir skausmingas skausmas.

    Išpuolis prasideda nuo skausmingo krūtinės skausmo, tačiau kadangi moterys gali kantriai išgyventi diskomfortą, jie dažnai ignoruoja pavojaus signalus. Skausmas plinta į kaklą ir kairę ranką, žandikaulį ir dantis gali pakenkti. Dažnai yra stiprus pykinimas, turintis rėmens ir vėmimo, galvos svaigimas, galvos skausmas, sąmonės netekimas, šaltas prakaitas ir standumas organizme.

    Širdies priepuolis vyrams

    Preinfarktas retai pasireiškia nuovargiu ir nerimu. Paprastai vienintelis artėjančios nelaimės signalas yra skausmas širdies regione. Kartais ataka prasideda nuo pykinimo, viršutinės nugaros skausmo, alkūnių, rankų ir kojų diskomforto, dažniau žandikaulyje. Dažnai atsiranda uždusimas, deginimas gerklėje, rėmuo, žagsėjimas, silpnumas ir staigus stiprumo netekimas.

    Vyrai retai ignoruoja šią ligą, todėl dėl miokardo infarkto retai nei moterys, bet ir mirtimi jie padeda laiku ir mirti.

    Išraiškų skirtumai paaiškinami fiziologinėmis savybėmis:

    • Vyrų širdies dydis yra didesnis nei moterų.
    • Skirtingi pulso rodikliai vyrams ir moterims.

    Į klausimą: „Ar galima nustatyti pirmųjų požymių širdies priepuolį?“, - yra tik teigiamas atsakymas. Nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo priklauso nuo atsigavimo prognozės. Greitoji pagalba turėtų būti nedelsiant pakviesta, kai tuo pačiu metu pasirodo keli atakos požymiai.

    Miokardo infarkto simptomai

    Bet kuris iš šių simptomų turėtų būti skubus medicininės pagalbos prašymas.

    Diagnostika

    Reikia įtarti širdies priepuolio EKG ir kuo anksčiau. Jei nustatomi širdies darbų pažeidimai, kardiogramos dekodavimas parodys būdingus išemijos ar ūminio širdies priepuolio požymius, taip pat leidžia nustatyti pažeidimo tipą ir imtis tinkamų priemonių.

    Ką rodo elektrokardiograma (nuotrauka su dekodavimu)?

    Paveikslėlyje parodyta, kaip atrodo EKG sritis:

    Širdies priepuolio tipai

    Infarkto metu įvairiose miokardo dalyse gali atsirasti audinių nekrozė ir cicatriciniai pokyčiai.

    Ką atrodo širdies infarkto metu?

    Lokalizacija žalos vietoje yra tokia:

    • Transmuralinis infarktas

    Pažeidžia visus miokardo sluoksnius. Kardiogramoje įsiskverbiantis pažeidimas atsispindi charakteristikoje ir vadinamas Q infarktu. Sukurta Q banga, rodanti, kad rando audinyje nėra elektrinio aktyvumo.

    Q dantis susidaro per kelias valandas ar dienas po širdies priepuolio ir trunka ilgai. Dėl savalaikės medicininės intervencijos ir užtikrinant, kad širdis būtų aprūpinta pakankamu kiekiu žalos, galima išvengti.

    Q bangų nebuvimas kardiogramoje neatmeta širdies priepuolio.

    Su šio tipo pažeidimo tašku pastebimas pažeidimas. Nekrozė netrukdo širdies raumenų darbui ir dažnai yra ant kojų.

    Po tam tikro laiko EKG sukelia audinių būklės pokyčius. Po mini infarkto, Q banga nėra suformuota.

    • Subepikardinis, subendokardinis ar nefrazinis infarktas

    Žalos dėmesys yra vidiniame sluoksnio kairiajame skiltyje. ST segmento depresija atsispindi EKG. Q banga nerodo kardiogramos, o ST segmento lyginimas tampa pažeidimų įrodymu.

    Tokias ligas gali sukelti anginos priepuoliai arba sukelti aritmijų gydymą.

    Kai T segmentas rodo horizontalią arba įstrižinę depresiją, nurodomas subendokardinis infarktas. Pratimai, kai sumažėja daugiau kaip 1 mm, arba nuolydžio laipiojimo kreivė, laikoma ligos požymiu.

    • Intramuralis

    Vidurinė raumenų dalis yra pažeista, o išorinė ir vidinė membrana nepatiria. EKG aprašyme gydytojas įtrauks T-bangos inversiją, kuri bus neigiama iki 2 savaičių. ST segmentas netampa.

    Sugadintos zonos lokalizavimas

    Naudojant EKG, gydytojas nustato pažeidimo vietą.

    Po širdies priepuolio pažeidimai gali būti:

    • Priekinė pertvara
    • Kairiojo skilvelio priekinė sienelė (endokardija, epikardija arba transmuralinė)
    • Ant galinės sienelės (subendokardinė arba transmuralinė)
    • Šone
    • Apatinėje dalyje
    • Galbūt kombinuota vieta
    Sugadintos zonos lokalizavimas

    Sunkiausios pasekmės pastebimos po priekinės peritoninės infarkto ir kairiojo skilvelio priekinės sienelės pažeidimo. Šios ligos formos prognozė yra neigiama.

    Atskiras dešiniojo skilvelio pažeidimas yra labai retas, paprastai kartu su apatiniu kairiojo skilvelio pažeidimu. Pirmiausia kenčia dešinės skilvelio užpakalinė sienelė, kartais - priekinė šoninė sienelė. EKG lemia papildomas rodiklių aprašymas dešinėje krūtinkaulio pusėje.

    Plėtros etapai

    Bet kurioje vietoje širdies priepuolio atsiradimas vyksta keliais etapais. Nepriklausomai nuo širdies sluoksnių, turinčių įtakos širdies priepuoliui, jo vystymąsi galima nustatyti keliais etapais. Po EKG tyrimo gydytojas gauna nuotrauką su dekodavimu. Ligos stadijos yra maždaug tokios:

    EKG širdies priepuolio transkriptas

    Širdies priepuolis (lat. Infarcio - įdaras) - audinių nekrozė (nekrozė) dėl kraujo tiekimo nutraukimo.

    Kraujo srauto sustabdymo priežastys gali būti skirtingos - nuo užsikimšimo (trombozės, tromboembolijos) iki aštraus kraujagyslių spazmo.

    Širdies priepuolis gali pasireikšti bet kuriame organe, pavyzdžiui, yra smegenų infarktas (insultas) arba inkstų infarktas.

    Kasdieniame gyvenime žodis „širdies priepuolis“ reiškia „miokardo infarktą“, t.y. širdies raumenų nekrozė.

    Apskritai visi širdies priepuoliai yra suskirstyti į išeminę (dažniau) ir hemoraginę.

    Išeminės infarkto metu kraujo tekėjimas per arteriją sustoja dėl obstrukcijos, o hemoraginėje arterijoje arterija yra sulūžusi (plyšta) ir kraujas patenka į aplinkinius audinius.

    Miokardo infarktas veikia širdies raumenis nėra chaotiškas, bet tam tikrose vietose.

    Faktas yra tai, kad širdis gauna arterinį kraują iš aortos per keletą vainikinių arterijų ir jų šakų. Naudojant koronarinę angiografiją, norint sužinoti, kokiu lygiu ir kuriame kraujagyslėje kraujotaka sustojo, galima numatyti, kuri miokardo dalis kenčia nuo išemijos (deguonies trūkumo). Ir atvirkščiai.

    Nutraukus miokardo infarktą
    kraujo tekėjimas per vieną ar daugiau širdies arterijų.

    Mes prisimename, kad širdyje yra 2 skilveliai ir 2 atrijos, todėl, logiškai, visi jie turėtų būti paveikti tos pačios tikimybės širdies priepuoliu.

    Tačiau tai yra kairiojo skilvelio, kuris visada kenčia nuo širdies priepuolio, nes jo sienelė yra storiausia, patiria didžiulius krūvius ir reikalauja didelės kraujo tiekimo.

    Šukuosenos širdys.
    Kairiojo skilvelio sienos yra daug storesnės už dešinę.

    Izoliuoti prieširdžių ir dešiniojo skilvelio infarktai yra retenybė. Dažniausiai jie yra paveikti vienu metu su kairiuoju skilveliu, kai išemija iš kairiojo skilvelio į dešinę ar atriją.

    Pasak patologų, infarkto plitimas iš kairiojo skilvelio į dešinę stebimas 10-40% visų infarkto sergančių pacientų (perėjimas paprastai vyksta išilgai širdies užpakalinės sienelės). Prieširdžių perėjimas vyksta 1-17% atvejų.

    Miokardo nekrozės etapai EKG

    Tarp sveikų ir negyvų (nekrotizuotų) miokardo elektrokardiografijoje yra tarpiniai etapai: išemija ir žala.

    EKG rodinys yra normalus.

    Taigi miokardo infarkto miokardo pažeidimo stadijos yra tokios:

    1) ISCHEMIJA: tai yra pradinis miokardo pažeidimas, kuriame nėra mikroskopinių pokyčių širdies raumenyse, o funkcija jau yra iš dalies sutrikusi.

    Kaip turėtumėte prisiminti nuo pirmosios ciklo dalies, nervų ir raumenų ląstelių membranose vyksta du priešingi procesai: depolarizacija (sužadinimas) ir repolarizacija (galimo skirtumo atstatymas).

    Depolarizacija yra paprastas procesas, kurio metu reikia atidaryti tik ląstelių membranoje esančius jonų kanalus, kurie dėl koncentracijos skirtumų jonai veiks ląstelės viduje ir viduje.

    Skirtingai nuo depolarizacijos, repolarizacija yra energiją imantis procesas, kuriam reikia energijos ATP forma.

    ATP sintezei reikia deguonies, todėl miokardo išemijos metu pirmiausia kenčia repolarizacijos procesas. Repolarizacijos sutrikimas pasireiškia T bangos pokyčiais.

    T bangos keitimo galimybės išemijos metu:

    b - neigiama simetriška T koronarinė banga (tai įvyksta širdies priepuolio metu),
    c - didelė teigiama simetriška „koronarinė“ T banga (su širdies priepuoliu ir keletu kitų patologijų, žr. žemiau);
    g, d - dviejų fazių T banga,
    e - sumažinta T banga (amplitudė mažesnė nei 1 / 10-1 / 8 R banga),
    W - lygi T banga,
    h - šiek tiek neigiamas T.

    Miokardo išemijos metu QRS kompleksas ir ST segmentai yra normalūs, o T banga keičiama: ji plečiama, simetriška, lygiašalė, padidėja amplitudėje (span) ir turi smailią viršūnę.

    Tokiu atveju T banga gali būti ir teigiama, ir neigiama - tai priklauso nuo išeminio fokusavimo vietos širdies sienelės storyje, taip pat nuo pasirinkto EKG švino.

    Išemija yra grįžtamas reiškinys, kuris ilgainiui metabolizmas (metabolizmas) atkuriamas į normalų arba toliau blogėja, kai pereinama prie žalos pakopos.

    2) ŽALA: tai gilesnis miokardo pažeidimas, kai mikroskopu nustatomas padidėjęs vakuolų skaičius, raumenų skaidulų patinimas ir distrofija, membranos struktūros sutrikimas, mitochondrijų funkcija, acidozė (vidutinio rūgštingumo) ir kt. Tiek depolarizacija, tiek repolarizacija kenčia. Manoma, kad žala pirmiausia susijusi su ST segmentu.

    ST segmentas gali pereiti virš arba žemiau kontūro, bet jo lankas (tai svarbu!), Su sugadinimu, išsisukinėja poslinkio kryptimi.

    Taigi, kai pažeistas miokardas, ST segmento lankas yra nukreiptas į poslinkį, kuris išskiria jį nuo daugelio kitų sąlygų, kuriomis lankas nukreipiamas į izoliną (skilvelių hipertrofija, Jo ryšulio pluošto blokada ir tt).

    ST segmento poslinkio variantai žalos atveju.

    T banga su pažeidimais gali būti įvairių formų ir dydžių, o tai priklauso nuo kartu atsirandančios išemijos sunkumo. Žala taip pat negali egzistuoti ilgą laiką ir virsta išemija ar nekroze.

    3) nekrozė: miokardo mirtis. Miręs miokardas negali depolarizuoti, todėl negyvosios ląstelės negali sudaryti R bangos skilvelio QRS komplekse. Dėl šios priežasties, kai šiame EKG laide yra transmuralinis infarktas (miokardo mirtis tam tikroje srityje per visą širdies sienelės storį), nėra jokios R bangos, ir susidaro skilvelių kompleksas QS tipo. Jei nekrozė paveikė tik dalį miokardo sienelės, susidaro QrS tipo kompleksas, kuriame sumažėja R banga, o Q banga padidėja, lyginant su norma.

    Skilvelio QRS komplekso variantai.

    Paprastai Q ir R dantys turi laikytis kelių taisyklių, pavyzdžiui:

    • „V4-V6“ visada turi būti Q bangos.
    • Q bangos plotis neturėtų viršyti 0,03 s, o jo amplitudė neturi viršyti 1/4 R bangos amplitudės.
    • R-banga turėtų augti amplitudėje nuo V1 iki V4 (t. y. kiekviename vėlesniame lygyje nuo V1 iki V4 R-banga turėtų išaugti didesnė nei ankstesnė).
    • V1 r-banga gali nebūti, tada skilvelių kompleksas turi QS formą. Jaunesniems nei 30 metų žmonėms QS kompleksas paprastai būna retai V1-V2, o vaikams netgi V1-V3, nors visada įtariama, kad širdies priepuolis yra tarpinė tarpinės pertvaros priekinėje dalyje.

    Kaip atrodo EKG, priklausomai nuo infarkto zonos

    Taigi, paprasčiausiai sakant, nekrozė veikia Q bangą ir visą skilvelio QRS kompleksą. ST segmento pažeidimas. Išemija veikia T.

    Dantų susidarymas EKG yra normalus.

    Be to, mes manome, kad patobulintas modelis, kuriame sąlyginės širdies sienos centre yra nekrozės zona, jos periferijoje - žalos zonoje ir išorėje - išemijos zona.

    Išilgai širdies sienelių yra teigiami elektrodų galai (nuo 1 iki 7).

    Siekiant palengvinti suvokimą, sudariau sąlygines eilutes, kurios aiškiai parodo EKG, iš kurios zonos yra įrašytos kiekviename iš nurodytų nurodymų:

    EKG scheminis vaizdas, priklausomai nuo infarkto zonos.

    • Elektrodo numeris 1: įsikūręs virš transmuralinės infarkto zonos, todėl skilvelių kompleksas yra QS forma.
    • Nr. 2: ne-transmuralinis infarktas (QR) ir transmuralinė žala (ST pakilimas su išsipūtimu).
    • Nr. 3: transmuralinė žala (ST pakilimas su išsipūtimu).
    • Nr. 4: čia originaliame brėžinyje jis nėra labai aiškus, tačiau paaiškinimas rodo, kad elektrodas yra virš transmuralinės žalos (ST pakilimo) ir transmuninės išemijos (neigiama simetriška „vainikinė“ T banga) zonos.
    • Nr. 5: virš transmuralinės išemijos zonos (neigiama simetriška „vainikinė“ T banga).
    • Nr. 6: išeminės zonos periferija (dvifazė T banga, t. Y. Bangos forma. Pirmasis T bangos etapas gali būti ir teigiamas, ir neigiamas. Antrasis etapas yra priešingas pirmajam).
    • Nr. 7: toli nuo išeminės zonos (sumažėjusi arba suplota T banga).

    Čia jūs turite dar vieną nuotrauką savianalizei.

    Kita schema, priklausomai nuo EKG pokyčių nuo infarkto zonų.

    EKG širdies priepuolio vystymosi etapai

    Širdies priepuolio stadijų reikšmė yra labai paprasta.

    Kai kraujo tiekimas visiškai sustabdomas bet kurioje miokardo dalyje, šio rajono centre esančios raumenų ląstelės miršta greitai (per keliasdešimt minučių). Ląstelių periferijoje ląstelės netenka mirties. Daugelis ląstelių palaipsniui sugeba atsigauti, kiti miršta negrįžtamai (prisiminkite, kaip jau rašiau, kad išemijos ir žalos fazės negali egzistuoti per ilgai?).

    Visi šie procesai atsispindi miokardo infarkto stadijose.

    ūminis, ūminis, subakute, cicatricial.

    Be to, EKG skiriu tipišką šių etapų dinamiką

    1) Labiausiai ūminis infarkto etapas (žalos stadija) apytiksliai trunka nuo 3 iki 3 dienų.

    Nekrozė ir atitinkama Q banga gali prasidėti, tačiau gali būti ne. Jei formuojasi Q banga, R bangos aukštis šioje švino dalyje mažėja, dažnai iki visiško dingimo taško (QS kompleksas su transmuraliniu infarktu).

    Pagrindinis ūminio miokardo infarkto etapo EKG bruožas yra vadinamosios monofazinės kreivės formavimas. Monofazinę kreivę sudaro ST segmento kilimas ir didelė teigiama T banga, sujungianti kartu.

    ST segmento poslinkis virš izolino 4 mm ir didesnis bent viename iš 12 normalių laidų rodo širdies pažeidimo sunkumą.

    Pastaba Labiausiai dėmesingi lankytojai pasakys, kad miokardo infarktas negali prasidėti nuo žalos stadijos, nes tarp normos ir žalos fazės turi būti pirmiau minėta ischemijos fazė! Teisė. Tačiau išemijos fazė trunka tik 15-30 minučių, todėl greitosios medicinos pagalbos tarnyba paprastai neturi laiko jį registruoti EKG. Tačiau, jei tai pavyksta, EKG matyti didelės teigiamos simetriškos „koronarinės“ T bangos, būdingos subendokardinei išemijai. Pagal endokardą yra labiausiai pažeidžiama širdies sienelės miokardo dalis, nes širdies ertmėje yra padidėjęs spaudimas, kuris trukdo kraujo tiekimui į miokardą („išspaudžia“ kraują iš širdies arterijų).

    2) ūminis etapas trunka iki 2-3 savaičių (kad būtų lengviau prisiminti - iki 3 savaičių).

    Ischemijos zonos ir žala pradeda mažėti.

    Necrozės plotas plečiasi, Q banga taip pat plečiasi ir didėja amplitudėje.

    Jei Q banga neatsiranda ūminėje stadijoje, ji susidaro ūminėje stadijoje (tačiau yra širdies priepuolių ir be Q bangos, apie juos žemiau). ST segmentas dėl žalos zonos apribojimo pradeda palaipsniui priartėti prie izoliacijos, o T banga tampa negatyvia simetriška „koronarine“ dėl transmuninės išemijos zonos aplink žalos zoną.

    3) Subakutinė stadija trunka iki 3 mėnesių, kartais ilgiau.

    Žalos zona išnyksta dėl perėjimo prie išemijos zonos (todėl ST segmentas artimai artėja prie izoliacijos), nekrozės zona yra stabilizuota (todėl šiuo etapu vertinamas tikrasis infarkto dydis).

    Pirmajame subakutinės stadijos pusėje, dėl išeminės zonos išplėtimo, neigiama T banga plečiasi ir didėja amplitudėje iki milžiniško.

    Antroje pusėje palaipsniui išnyksta išemijos zona, kurią lydi T bangos normalizavimas (jo amplitudė mažėja, linkusi tapti teigiama).

    T bangos pokyčių dinamika ypač pastebima išeminės zonos periferijoje.

    Jei po 3 savaičių nuo infarkto momento ST segmento pakilimas neatsiranda normalus, rekomenduojama atlikti ehokardiografiją (EchoCG), kad būtų išvengta širdies aneurizmos (siauros sienos išplėtimo lėtai kraujotakoje).

    4) Miokardo infarkto cikatricinė stadija.

    Tai yra galutinis etapas, kai nekrozės vietoje susidaro stiprus jungiamojo audinio randas. Jis nėra susijaudinęs ir nesumažėja, todėl jis pasirodo EKG Q bangos pavidalu, nes randas, kaip ir bet koks randas, lieka likusioms gyvenimo dalims, širdies priepuolio cicatricinis etapas trunka iki paskutinio širdies susitraukimo.

    Miokardo infarkto etapai.

    Kokie EKG pokyčiai atsiranda cicatricial stadijoje? Rando plotas (taigi ir Q banga) gali šiek tiek sumažėti dėl:

    1. rando audinio sugriežtinimas (sutankinimas), sujungiantis nesugadintas miokardo sritis;
    2. sveiką miokardo kaimyninių vietovių kompensacinę hipertrofiją (padidėjimą).

    Žalos ir izemijos zonos cikatrijų stadijoje nėra, todėl ST segmentas ant kontūro ir T banga yra teigiami, sumažinti arba išlyginti.

    Tačiau kai kuriais atvejais cikatrijų stadijoje vis dar užregistruota nedidelė neigiama T banga, kuri yra susijusi su nuolatiniu sveiko miokardo ir randų audinio sudirginimu. Tokiais atvejais T bangos amplitudė neturėtų viršyti 5 mm ir neturėtų būti ilgesnės nei pusė Q arba R bangos toje pačioje laidoje.

    Kad būtų lengviau prisiminti, visų etapų trukmė paklūsta šių trijų taisyklių ir laipsniškai didėja:

    • iki 30 minučių (išemijos fazė)
    • iki 3 dienų (ūminis etapas)
    • iki 3 savaičių (ūminis etapas)
    • iki 3 mėnesių (subakutinis etapas),
    • likusi gyvenimo dalis (cicatricial etapas).

    Apskritai, yra ir kitų infarkto etapų klasifikacijų.

    Diferencinė miokardo infarkto diagnozė

    Visos kūno reakcijos į tą patį poveikį įvairiuose audiniuose mikroskopiniame lygyje vyksta taip pat.

    Šių sudėtingų nuoseklių reakcijų agregatai vadinami tipiniais patologiniais procesais.

    Čia yra pagrindiniai: uždegimas, karščiavimas, hipoksija, naviko augimas, distrofija ir kt.

    Kai bet kokia nekrozė išsivysto uždegimą, dėl kurio susidaro jungiamieji audiniai.

    Kaip jau minėjau, žodis „širdies priepuolis“ kilęs iš lotynų kalbos. infarcio - klastojimas, atsirandantis dėl uždegimo, patinimo, kraujo ląstelių migracijos į pažeistą organą ir dėl to jo tankinimo.

    Mikroskopiniame lygyje uždegimas vyksta to paties tipo bet kurioje kūno vietoje.

    Dėl šios priežasties infarkto tipo EKG pokyčiai taip pat pasireiškia širdies ir širdies navikų (širdies metastazių) žaizdose.

    Ne kiekvienas „įtartinas“ T bangos, ST segmentas, nukrypęs nuo izolino, arba staiga atsiradusi Q banga atsirado dėl širdies priepuolio.

    Paprastai T bangos amplitudė yra nuo 1/10 iki 1/8 R bangos amplitudės.

    Didelė teigiama simetriška „koronarinė“ T banga atsiranda ne tik išemijos metu, bet ir per hiperkalemiją, padidėjusį makšties nervo toną, perikarditą ir pan.

    EKG su hiperkalemija (A - normalus, B - E - padidėjus hiperkalemijai).

    T dantys taip pat gali atrodyti nenormalūs su hormoniniais sutrikimais (hipertiroidizmu, menopauzės miokardo distrofija) ir su QRS komplekso pokyčiais (pvz., Su Jo ryšulio ryšuliais). Ir tai ne visos priežastys.

    ST segmento ir T bangos ypatybės
    su įvairiomis patologinėmis sąlygomis.

    ST segmentas gali pakilti virš izolino ne tik žalos ar miokardo infarkto atveju, bet ir:

    • širdies aneurizma,
    • Plaučių embolija (plaučių embolija),
    • Prinzmetal angina,
    • ūminis pankreatitas,
    • perikarditas,
    • koronarinė angiografija,
    • antra, - blokuoti Jo, skilvelio hipertrofijos, ankstyvojo skilvelio repolarizacijos sindromo ir pan.

    EKG variantas TELA: MacGean-White sindromas
    (giliai įkalnė I, švinas Q, neigiamas T ir III švinas).

    ST segmento sumažėjimą sukelia ne tik širdies priepuolis ar miokardo pažeidimas, bet ir kitos priežastys:

    • miokarditas, toksinis miokardo pažeidimas, t
    • vartojant širdies glikozidus, aminaziną,
    • post-chic sindromas,
    • hipokalemija,
    • refleksinės priežastys - ūminis pankreatitas, cholecistitas, skrandžio opa, hiatal išvarža ir tt,
    • šokas, sunki anemija, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, t
    • ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, t
    • epilepsija, psichozė, navikai ir smegenų uždegimas, t
    • rūkymas
    • badas ar persivalgymas
    • apsinuodijimas anglies monoksidu
    • antra, - blokuoti Jo, skilvelio hipertrofijos ir pan.

    Q banga yra labiausiai specifinė miokardo infarktui, tačiau ji taip pat gali pasirodyti ir laikinai išnykti šiais atvejais:

    • smegenų infarktas (ypač subarachnoidinis kraujavimas), t
    • ūminis pankreatitas,
    • šokas
    • koronarinė angiografija
    • uremija (ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo pabaiga), t
    • hiperkalemija,
    • miokarditas ir tt

    Kaip jau minėjau, yra širdies priepuolių be Q bangos EKG. Pavyzdžiui:

    1. subendokardinės infarkto atveju, kai šalia kairiojo skilvelio endokardo miršta plonas miokardo sluoksnis. Dėl spartaus sužadinimo eigos šioje zonoje, Q banga neturi laiko formuotis. EKG atveju R bangos aukštis mažėja (dėl miokardo dalies sužadinimo praradimo) ir ST segmentas nusileidžia žemiau izoliato su išsipūtimu žemyn.
    2. vidinis miokardo infarktas (sienos viduje) - jis yra miokardo sienelės storyje ir nepasiekia endokardo ar epikardo. Susijaudinimas apeina infarkto zoną iš dviejų pusių, todėl Q banga nėra. Tačiau aplink infarkto zoną susidaro transmuralinė išemija, kuri EKG pasireiškia neigiama simetriška „koronarine“ T banga, todėl vidinis miokardo infarktas gali būti diagnozuojamas neigiamo simetrijos T bangos išvaizda.

    Taip pat reikia prisiminti, kad EKG yra tik vienas iš tyrimo metodų diagnozavimo metu, nors ir labai svarbus metodas. Retais atvejais (su netipiniu nekrozės zonos lokalizavimu) miokardo infarktas yra galimas net ir esant normaliam EKG! Aš šiek tiek nustosiu čia.

    Kaip elektrokardiogramos išskiria širdies priepuolius nuo kitų patologijų?

    Pagal 2 pagrindines savybes.

    1) būdinga EKG dinamika.

    Jei per EKG laikui bėgant stebimi dantų formos, dydžio ir vietos pokyčiai, kurie būdingi širdies priepuoliui, galima pasikliauti dideliu pasitikėjimu miokardo infarktu.

    Ligoninių infarkto skyriuose EKG atliekamas kasdien.

    Siekiant, kad EKG būtų lengviau įvertinti infarkto dinamiką (kuri labiausiai pasireiškia paveiktos teritorijos periferijoje), rekomenduojama žymėti krūtinės elektrodų implantavimo vietas taip, kad vėlesnės ligoninės EKG būtų pašalintos krūtinės ląstelėse visiškai identiškos.

    Tai lemia svarbią išvadą: jei praeityje pacientas patologiškai pasikeitė kardiogramoje, namuose rekomenduojama turėti „kontrolinį“ EKG pavyzdį, kad skubus gydytojas galėtų palyginti šviežią EKG su senuoju ir padaryti išvadą apie nustatytų pokyčių apribojimus. Jei pacientas anksčiau patyrė miokardo infarktą, ši rekomendacija tampa geležimi. Kiekvienas pacientas, turintis miokardo infarkto anamnezę, turi gauti kontrolinį EKG išleidimo metu ir laikyti jį ten, kur jis gyvena. Ir ilgomis kelionėmis su savimi.

    2) abipusiškumo buvimas.

    Abipusiai pasikeitimai yra „veidrodis“ (palyginti su izoliatu) EKG keičiasi priešingoje kairiojo skilvelio sienoje. Svarbu apsvarstyti elektrodo kryptį ant EKG. Širdies centras laikomas elektrodo „nuliu“ (tarpkultūrinės pertvaros viduriu), todėl viena širdies ertmės siena yra teigiama kryptimi ir priešingai - neigiama.

    Šis principas yra toks:

    • Q bangos atveju abipusis pokytis bus R bangos padidėjimas ir atvirkščiai.
    • jei ST segmentas yra perkeliamas virš izolino, tada abipusė permaina bus ST sluoksnis po izolina, ir atvirkščiai.
    • aukštai teigiamai „koronarinei“ T bangai, abipusis pokytis bus neigiamas T bangos ir atvirkščiai.

    EKG su galine diafragma (apatine) miokardo infarktu.
    Tiesioginiai ženklai matomi II, III ir VVF laiduose, abipusiuose ženkluose - V1-V4.

    Abipusiai EKG pokyčiai kai kuriose situacijose yra vieninteliai, kuriuos galima įtarti širdies priepuoliui.

    Pavyzdžiui, užpakalinės bazinės (posteriori) miokardo infarkto atveju tiesioginiai infarkto požymiai gali būti registruojami tik švino D (dorsalis) per dangų [skaityti] ir papildomose krūtinės lizduose V7-V9, kurie nėra įtraukti į standartą 12 ir atliekami tik pagal pareikalavimą.

    Papildomi krūtinės laidai V7-V9.

    EKG elementų suderinamumas yra vienašališkas atsižvelgiant į to paties pavadinimo EKG dantų kontūrą skirtinguose laiduose (tai yra, ST segmentas ir T banga yra nukreipti ta pačia kryptimi toje pačioje laidoje). Tai atsitinka su perikarditu.

    Priešinga koncepcija yra nesuderinamumas (daugiakryptis). Paprastai numanomas ST segmento ir T bangos neatitikimas R bangos atžvilgiu (ST atmetama viena kryptimi, T - kitoje). Būdingas visiškam Jo paketo blokavimui.

    EKG esant ūminiam perikarditui:
    nėra Q bangos ir abipusių pokyčių, būdingi
    suderinti ST segmento ir T bangos pokyčiai.

    Daug sunkiau nustatyti širdies priepuolio buvimą, jei yra intraventrikulinė laidumo sutrikimas (jo paketo pluoštas), kuris savaime nepripažįsta reikšmingos EKG dalies keitimo iš skilvelio QRS komplekso į T bangų.

    Širdies priepuolio tipai

    Prieš porą dešimtmečių pasidalijo transmuraliniai infarktai (skilvelių komplekso tipas QS) ir intratransmūriniai didelio židinio infarktai (pvz., QR), tačiau netrukus tapo aišku, kad tai nepateikė jokios prognozės ir galimų komplikacijų.

    Dėl šios priežasties šiuo metu širdies priepuoliai tiesiog skirstomi į Q infarktus (miokardo infarktą su Q banga) ir ne Q infarktus (miokardo infarktą be Q bangos).

    Miokardo infarkto lokalizacija

    EKG ataskaitoje turi būti nurodyta infarkto zona (pavyzdžiui, anterolaterinė, užpakalinė, žemesnė).

    Norėdami tai padaryti, jums reikia žinoti, kur atsiranda įvairių širdies priepuolių lokalizacijos EKG požymių.

    Štai keletas paruoštų schemų:

    Miokardo infarkto diagnostika lokalizuojant.

    Aktualus miokardo infarkto diagnozavimas
    (pakilimo aukštis, nuo anglų kėlimo, depresija - sumažėjimas, nuo anglų depresijos)