Širdies priepuolis jaunystėje

Miokardo infarktas yra rimta patologija, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos. Ir jei nesuteikiate neatidėliotinos pagalbos asmeniui, tuomet mirtinų pasekmių tikimybė yra didelė. Miokardo infarktas yra viena iš sunkiausių ligų, kuriai būdingas sutrikęs kraujo tiekimas vienoje ar kitoje svarbiausio žmogaus kūno organo dalyje - širdyje. Kai kurios pažeistos miokardo ląstelės miršta ir dėl to susidaro randas. Ne taip seniai širdies priepuolis buvo laikomas tik senila liga, o minties apie šios patologijos atsiradimą jauname amžiuje buvo laikoma absurdiška.

Žinoma, senatvė žymiai padidina miokardo infarkto tikimybę, tačiau liga gali pasireikšti per 40 metų ar net anksčiau. Atsižvelgiant į konfiskavimo statistiką per pastaruosius kelerius metus, galima teigti, kad apie 15% širdies priepuolių visais atvejais atsiranda 30-50 metų amžiaus. Ir šie skaičiai tikrai išgąsdina, verčia daug žmonių nerimauti. Ir statistika, kuri rodo, kad daugiau kaip pusė šių išpuolių baigia mirtį, sukelia siaubą. Todėl miokardo infarkto etiologijos ir simptomologijos klausimas jauniems žmonėms dabar tampa labai svarbus.

Miokardo infarkto savybės

Prieš išsiaiškinant, kodėl miokardo infarktas vystosi jauname amžiuje, reikia suprasti šio patologinės būklės vystymosi principą. Miokardo infarktas yra širdies patologija, kurią lydi nepakankamas kraujo tiekimas į širdies raumenį ir jo atskirų skyrių mirtis. Kraujo tiekimo sutrikimas gali atsirasti dėl arterinio kraujo tekėjimo nutraukimo ar arterijos nesugebėjimo užtikrinti miokardo deguonies poreikį.

Ši patologija išsivysto iš aterosklerozės - patologinė būklė, kai širdies raumenis aprūpinančios arterijos užsikimšusios aterosklerozinėmis plokštelėmis, kurios gali atsikratyti ir blokuoti arterinį liumeną. Dėl to kraujas nepatenka į širdį ir atsiranda miokardo infarktas.

Miokardo infarkto mechanizmas yra toks:

  • vienas ar keli koronariniai laivai yra iš dalies užblokuoti;
  • atsiranda širdies audinių antrinė hipoksija. Deguonies badas sukelia širdies sutrikimus;
  • miokardo audiniai negamina maisto, pradeda mirti;
  • savalaikė medicininė priežiūra baigiasi širdies audinių randų formavimu, vėliau atsiranda kardiosklerozė.

Bet jei nebuvo suteikta medicininė priežiūra, ūminis patologinis reiškinys kelia pavojų sveikatai ir gyvybei. Nepriklausomai nuo paciento amžiaus, be pagalbos, sunkiau atkurti prarastas širdies funkcijas kas minutę, o daugeliu atvejų tik viena galutinė išvada yra mirtis.

Miokardo infarkto etiologija jauname amžiuje

Paprastai (apie 98%) atsiranda širdies priepuolis jauname amžiuje dėl aterosklerozės. Laivai, tiekiantys širdį deguonimi ir naudingomis medžiagomis, blokuojami aterosklerozinėmis plokštelėmis (riebalų, kalcio ir ląstelių nuosėdų nuosėdos), o kraujas negali normaliai judėti. Tačiau, kad sukeltumėte širdies priepuolį jauname amžiuje, ne tik aterosklerozė, bet ir kiti veiksniai:

  • blogas kraujo krešėjimas, kuris gali sukelti trombozę ir tromboemboliją;
  • vainikinių kraujagyslių patologija. Retai ir gali pasireikšti nuodingas apsinuodijimas, infekcinės alerginės reakcijos. Tai lemia mirtį;
  • idiopatinio vainikinių arterijų stratifikacija;
  • neįprastos laivo struktūros;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • diabetas;
  • genetinis polinkis. Jei artimas žmogus patyrė širdies priepuolį, turėtumėte būti atsargesni;
  • spontaniškas vainikinės arterijos plyšimas. Paprastai ji atsiranda gimdymo metu arba kaip po gimdymo atsiradusi komplikacija;
  • uždegiminės širdies patologijos.

Visos šios patologinės sąlygos gali sukelti miokardo infarkto ataka. Beveik visos šios ligos paveikia vainikinių arterijų. Arterijos liumenys susiaurėja, atsiranda spazmai ir lūpos blokuoja plokštelės ar kraujo krešuliai. Ir tai yra tik pagrindinės širdies priepuolio priežastys, o patologijos vystymuisi yra daug rizikos veiksnių.

Rizikos veiksniai miokardo infarktui

Vienas iš pagrindinių miokardo infarkto rizikos veiksnių yra amžius. Tačiau, nepaisant amžiaus, patologija dažnai atsiranda jauniems vyrams nei moterims. Priežastis yra ta, kad dauguma vyrų nemažina daug, valgo daugiau, piktnaudžiauja blogais įpročiais ir patenka į stresines situacijas. Galima išskirti tokius miokardo infarkto rizikos veiksnius:

    • aktyvus rūkymas sukelia deguonies badą, sukeliantį nekrozę;
    • dažnai keliaujant į pirtis ir saunas jauname amžiuje;
    • fiziniai viršįtampiai, ypač sportininkams, užsiimantiems sunkiu sportu;
    • nekontroliuojami hormoniniai kontraceptikai;
    • stresas ir stiprus emocinis stresas;
    • papildomų svarų buvimas, nutukimas;
    • įvairių rūšių nervų sistemos sutrikimai;
    • dažnai vartojamas gėrimas, kuris sukelia apsinuodijimą organizmu;
    • narkotikų vartojimas;
    • sėdimas gyvenimo būdas;
    • neteisingas dienos režimas;
    • netinkamas tam tikrų vaistų vartojimas;
    • nesveika mityba, valgyti didelį kiekį cholesterolio.

    Tačiau, nepaisant tokio didelio miokardo infarkto rizikos veiksnių sąrašo, kartais atakos priežastys lieka nežinomos. Kaip matote, tokios patologinės būklės gali sukelti įvairių priežasčių.

    Tai nereiškia, kad miokardo infarktas jauname amžiuje gali išsivystyti dėl geriamojo degtinės stiklo ar rūkytų cigarečių poros. Tačiau, siekiant sumažinti šios problemos tikimybę, būtina išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą, valgyti teisę ir stebėti sveikatą.

    Miokardo infarkto simptomai

    Miokardo infarktas gerokai jaunesnis, jaunų žmonių traukulių atvejai, kaip ir anksčiau, nebėra nedažni. Kartais paaugliams pasireiškia širdies priepuolis, kuris yra baisus. Pagrindiniai problemos išsivystymo veiksniai šiame amžiuje yra šie:

    • genetinis polinkis;
    • viršsvorio buvimas;
    • diabetas;
    • reguliarus alkoholio vartojimas;
    • rūkymas;
    • padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.

    Miokardo infarkto vystymosi mechanizmas ir etiologija jauname amžiuje yra sudėtingi, tačiau, kaip buvo atskleista, žmonės, vedantys nervinį gyvenimo būdą, dažniausiai patologija.

    Neurozės sukelia ilgą vainikinių spazmą, dėl kurio kraujagyslės susitraukia ir kraujotaka jose tampa lėtesnė. Yra nuolatinis vainikinių kraujotakos pažeidimas, o fibrinas aktyviai išskiriamas į kraujo ir kraujo krešulių formą. Liga vyksta keliais etapais, kai asmuo pastebi įvairių simptomų buvimą.

    Yra miokardo infarkto stadijos:

    1. Išankstinis infarkto etapas. Jis stebimas ne visais atvejais ir atsiranda kelias dienas ar net savaites prieš išpuolį. Per šį laikotarpį arterijų ir trombų susidarymo liumenys susiaurėja. Šiame etape žmogus gali jausti širdies skausmą, kuris negali būti pašalintas naudojant nitroglicerinus, tachikardiją. Taip pat pažymėta, kad yra šaltas prakaitas ir dusulys.
    1. Ūminis etapas. Jei gydymas nebuvo pradėtas prieš insulto stadiją, atsiranda ūminis laikotarpis, kuris trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų. Krūtinkaulyje yra ūminis skausmas, plečiantis į kairę ranką, pečių arba kaklą. Kartu su šiais simptomais:
    • sunkus karščiavimas;
    • per didelis prakaitavimas;
    • panikos priepuoliai;
    • baimė, nerimas;
    • išemija;
    • blyški oda;
    • pilvo skausmas;
    • pykinimas ir vėmimas;
    1. Ūminis etapas. Jis gali trukti 2 savaites, per kurį veikia fermentų veikimą, pagal kurį lydosi širdies raumenų audiniai. Ūminis krūtinkaulio skausmas tampa silpnesnis, tačiau pacientas toliau skundžiasi dusuliu, galvos svaigimu ir šaltkrėtis.
    1. Subakute. Jam būdingas širdies raumenų audinio randas, kuris atsiranda per 1-2 mėnesius. Visi ankstesni simptomai išnyksta, ir pacientas jaučiasi gerai.
    1. Poinfarkto etapas. Tai yra galutinis etapas, kurio metu miokardas priprato prie gautų pokyčių. Simptomai šiame etape visiškai išnyksta, o analizės rodikliai normalizuojami. Po šio etapo seka atsigavimo laikotarpis.

    Pagrindinis miokardo infarkto simptomas yra skausmas širdyje ir už krūtinkaulio. Atrodo, kad šis skausmas sudegina ir išsilieja. Paprastai jis stebimas ūminėje miokardo infarkto stadijoje ir gali pasireikšti ir po krūvio, ir ramybės metu. Skausmo trukmė yra maždaug pusvalandis, o po nitroglicerino vartojimo ji neišnyksta. Įdomu tai, kad širdies priepuolio simptomai moterims yra šiek tiek kitokie nei vyrų.

    Tai paaiškina išskirtinė organizmų struktūra. Taigi moteriškoji širdis yra mažesnė nei vyrų, o skausmas svarbiausiame moters organe yra daug lengviau ištverti. Ir priešingai nei miokardo infarktas vyrams, moterys jaunystėje gali patirti tokį širdies priepuolio požymį kaip nepagrįstą dantų skausmą. Labai svarbu laiku suteikti medicininę pagalbą, nes kitaip jis gali būti mirtinas.

    Širdies priepuolio gydymas

    Kai tik žmogus ateina į ligoninę su miokardo infarkto simptomais, gydytojai turi atlikti širdies kardiogramą. Be to, pacientas turi atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus. EKG yra būtinas, nes jį galima naudoti norint nustatyti problemos buvimą, net jei patologijos požymiai nėra tipiški, kaip atsitinka miokardo infarkto atvejais moterims. Gydytojas nustato keletą diagnostinių tyrimų, kad nustatytų patologijos buvimą ir jo raidos laipsnį.

    Svarbus žingsnis gydant miokardo infarktą yra pirmoji pagalba. Tai priklauso nuo teigiamo rezultato tikimybės ir komplikacijų buvimo. Pirmas dalykas, kurį reikia nuraminti asmeniui. Tam jums reikia suteikti jam raminamąjį ir įdėti patogią padėtį, pakeliant galvą.

    Būtina užtikrinti oro srautą, atidarytus langus, duris, ištraukti iš paciento uždusančius drabužius. Jums reikia suteikti jam nitroglicerino tabletes, susmulkintą aspiriną ​​ir 40 lašų Corvalol. Širdies sustojimo ar alpimo atveju pacientui reikia atlikti dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą.

    Jei miokardo infarktas išsivysto ūminėje stadijoje, pirmas 2 išpuolio dienas pacientas turi būti nuvežtas į kardiologijos skyrių. Būtina atidžiai transportuoti asmenį, netrukdant jo poilsio būklei. Daugelis žmonių mano, kad širdies priepuolio atveju pacientas neturėtų būti vežamas bent jau pirmąsias dienas po užpuolimo.

    Šis sprendimas yra neteisingas, per pirmąsias transportavimo dienas pacientas nėra pažeistas, o po savaitės vežimas sukels pasekmes.

    Ūminio miokardo infarkto stadijoje, jauname amžiuje, pagrindinis gydymo tikslas yra ūminio širdies nepakankamumo gydymas. Gydytojai yra atsakingi už koronarinės kraujotakos atkūrimą, skausmo malšinimą ir pasekmių prevenciją. Gydymas miokardo infarktu turi būti atliekamas tik medicinos įstaigoje, nuolat prižiūrint gydytojams. Namuose, norint susidoroti su šia patologija, neįmanoma. Gydymui naudojami šie vaistai:

    • deguonies įkvėpimas;
    • nitro turintys vaistai;
    • narkotiniai analgetikai;
    • beta blokatoriai;
    • AKF inhibitoriai;
    • raminamieji.

    Pagrindinis gydymo taškas lieka pilnas miegas. Baigęs gydymą stacionare gydytojas koreguoja paciento mitybą ir gyvenimo būdą, kad būtų išvengta pasikartojančių išpuolių.

    Širdies priepuolio aprašymas jauname amžiuje

    Daugelis žmonių mano, kad miokardo infarktas yra tik vyresnio amžiaus žmonėms. Net manoma, kad puolimas gali išsivystyti 30 ar 40 metų, atrodo absurdiškas.

    Iš tiesų, ekspertai užtikrina, kad šios patologijos rizika žymiai padidėja, nes organizmas senėja.

    Tačiau mokslininkų, kurie buvo paskelbti pastaraisiais metais, rezultatai rodo, kad apie 10–15 proc. Taigi, ar gali būti širdies priepuolis per 30 metų?

    • Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NEPRIKLAUSYTI!
    • Tik DOKTORIUS gali suteikti jums tikslią DIAGNOZIJĄ!
    • Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
    • Sveikata jums ir jūsų šeimai!

    Rizikos veiksniai

    Pagrindinis veiksnys, lemiantis bet kurio amžiaus žmonių širdies priepuolį, yra kraujagyslių aterosklerozė, suteikianti širdies prieigą prie kraujo. Tačiau jauni žmonės turi kitų rizikos veiksnių.

    Dėl to jauniems žmonėms atsiranda aterosklerozė:

    • genetinis polinkis;
    • rūkymas;
    • antsvoris;
    • dislipoproteinemija;
    • psichologinis A tipo elgesio tipas;
    • aukštas kraujo spaudimas;
    • nepakankamai aktyvus gyvenimo būdas;
    • hormoninių kontraceptikų naudojimas;
    • sumažėjusi gliukozės tolerancija.

    Mokslininkai įvertino išemijos priežasčių reikšmę prieš 40 metų ir po širdies priepuolio patyrusiems žmonėms. Todėl jie sugebėjo nustatyti, kad jauniems žmonėms dažniau diagnozuojama hiperlipidemija ir antsvoris.

    Jie taip pat dažnai kenčia nuo aterosklerozės, diabeto. Be to, jaunuolių širdies priepuolis gali atsirasti dėl rūkymo. Vyresnio amžiaus pacientams hipertenzija yra pirmaujanti padėtis.

    Jauniems žmonėms, sergantiems širdies priepuoliu, dažnai būdingas kelių veiksnių derinys. Jei asmuo turi nepalankų paveldimumą, arterinės stenozės rizika padvigubėja. Be to, staigaus mirties grėsmė šiuo atveju padidėja 4 kartus.

    Infarkto priežastis moterims jauname amžiuje gali būti arterinė hipertenzija, hiperlipidemija arba apsunkintas paveldimumas. Dažnai hormoninių kontraceptikų vartojimas sukelia šią patologiją.

    Tokie vaistai sudaro 20–40% moterų. Jie padidina kraujo klampumą, kuris sukelia tromboembolinį poveikį ir širdies priepuolį.

    Svarbu apsvarstyti hormoninių vaistų aterogeninį poveikį medžiagų apykaitos procesams organizme. Ypač pavojinga juos vartoti rūkančioms moterims.

    Dyslipoproteidemija yra reikšmingas išemijos išsivystymo veiksnys. Šiuo atveju padidėja cholesterolio kiekis kraujyje ir mažo tankio lipoproteinų kiekis. Net jei nėra kitų veiksnių, kyla aterosklerozės grėsmė ir netgi staiga mirtis dėl širdies priepuolio.

    Nepriklausomai nuo cholesterolio kiekio ir spaudimo, rūkančiųjų išemijos tikimybė gerokai padidėja. Šį veiksnį daugelis gydytojų paaiškina širdies priepuolio atsiradimą jauniems žmonėms.

    Įrodyta, kad rūkymas padidina lipo-baltymų lipazės aktyvumą. Tai sumažina didelio tankio lipoproteinų kiekį, kuris skatina greitą aterosklerozės vystymąsi. Be to, kai į organizmą patenka nikotinas, padidėja miokardo deguonies poreikis ir padidėja trombocitų agregacija, kuri sukelia kraujo krešulių susidarymą induose.

    Širdies priepuolio atvejų skaičiaus padidėjimą lėmė padidėjęs įtempių skaičius ir sumažėjęs fizinis aktyvumas. Išpuolio atsiradimas dažnai yra reakcija į nepatenkinamą psichosocialinę aplinką.

    Be to, širdies priepuolio grėsmė žymiai padidėja žmonėms, kurie dėl savo veiklos pobūdžio yra priversti liestis su kenksmingais elementais ar sunkiais metalais. Taip yra dėl toksinio koronarito atsiradimo pavojaus.

    Širdies priepuolio priežastys jaunystėje

    Jauniems žmonėms, be ankstyvų aterosklerozinių kraujagyslių sutrikimų, širdies priepuolis gali būti tokių veiksnių pasekmė:

    Be to, miokardo infarkto priežastis gali būti nenormali arterijų struktūra.

    Širdies priepuolio priežastis gali būti aterosklerozės buvimas.

    Jauniems žmonėms svarbiausias yra tokių veiksnių poveikis:

    • trombogeniški - šiuo atveju aktyvuojami trombocitai ir kraujo krešėjimo sistema;
    • kraujagyslių endotelio darbo problemos - dėl tokių pažeidimų atsiranda žalos, regeneracinių procesų pablogėjimas, senėjimas;
    • angliavandenių ir lipidų apykaitos pažeidimas.

    Manoma, kad miokardo infarkto atsiradimas jauniems žmonėms gali turėti skirtingus scenarijus:

    Klinikos ypatybės

    Pastaraisiais metais jauniems žmonėms dažnai atsirado miokardo infarktas. Kartais ši patologija diagnozuojama net paaugliams. Ligos atsiradimo priežastys ir jaunų pacientų klinikinio vaizdo ypatybės pasižymi būdingais bruožais.

    Ištyrus ūmaus šio amžiaus žmonių ūminio sukėlimo priežastis, buvo nustatytas paveldimas polinkis į koronarinę ligą. Būtent ši patologija buvo nustatyta artimiausioje giminėje 55 metų amžiaus.

    Pagrindiniai veiksniai, skatinantys aterosklerozės ir išemijos atsiradimą jauniems žmonėms, yra viršsvorio ir diabeto buvimas. Šios sąlygos sukelia žymius metabolinius sutrikimus ir padidina cholesterolio kiekį kraujyje.

    Šiame straipsnyje skaitykite apie moterų infarkto dietą.

    Tyrimų, atliktų jaunesniems nei 40 metų pacientams, dėka, galima reguliariai vartoti alkoholinius gėrimus koronarine ateroskleroze. Be to, mokslininkai įrodė ryšį tarp alkoholinių perteklių praeityje ir ūminio miokardo infarkto atsiradimo tokiuose žmonėse.

    Net jei patologija turi tipišką kursą, gali būti labai sunku tiksliai diagnozuoti jaunus pacientus. Taip yra dėl to, kad pats asmuo ir jo artimieji negali įtarti ūminio širdies priepuolio buvimą. Kai kuriais atvejais net gydytojai turi sunkumų diagnozuoti. Dėl to labai padidėja pavojingų komplikacijų vystymosi grėsmė.

    Pagrindinis šios būklės bruožas 35–45 metų pacientams yra didelė staigaus vainikinės mirties grėsmė. Šį sindromą lydi skausmo ataka prieš krūtinkaulį arba atsiranda be šių pojūčių.

    Statistika

    Yra įrodymų, kad iki 40 metų amžiaus miokardo infarktas atsiranda tokiu periodiškumu: 0,01-0,6 atvejo 1000 vyrų ir 0,03-0,4 1000 moterų. Šie skaičiai yra 2-7% visų širdies priepuolių atvejų, kurie registruojami iki 65 metų. Vaiko gimimo laikotarpiu ši patologija išsivysto 1 kartą iš 10 000 atvejų.

    Aterosklerozė laikoma pagrindiniu ligos atsiradimo veiksniu - tai yra 90–92% atvejų. Moterims aterosklerozė paveikia laivus daug vėliau nei vyrams: Europoje - 10 metų, Azijoje - 15 metų. Tačiau ekspertai teigia, kad širdies išemijos paplitimas dvigubai kas 10 metų.

    Jauniems vyrams aterosklerozė yra pagrindinis širdies priepuolio vystymosi veiksnys, o moterims - ne aterosklerozinės priežastys. Abiejų lyčių pacientų, sergančių širdies priepuoliu 18–35 metų amžiaus, koronarinio angiografinio tyrimo metu 92% vyrų ir 23% moterų - arterinė stenozė.

    Šiandien gydytojai nekelia abejonių dėl to, kad aterosklerozės vystymosi prielaidos atsiranda vaikystėje ir paauglystėje. Pluoštinės plokštelės, kurios paprastai pastebimos 20 metų amžiaus žmonėms, gali pasireikšti net 10–15 metų vaikams. Aortoje jie lokalizuojami maždaug 10% pacientų, o vainikinių arterijų - 18%.

    Tai reiškia, kad jauni žmonės dažnai turi netipinę aterosklerozę, kuri paveikia vainikinius kraujagysles.

    Svarbu nepamiršti, kad nuomonė dėl aterosklerozinių procesų atliktų vainikinių kraujagyslių skaičiaus yra labai prieštaringa.

    Taigi, 21–30 metų vyrų, sergančių išemija, koronarinė angiografinė analizė parodė, kad kraujagyslių stenozė yra daugiau kaip 50% 1 koronarinės arterijos 56% pacientų, 2 - 20%, 3 - 23%. Kairiosios arterijos stenozė aptikta 1% žmonių.

    Iš koronarinės ligos mirusių pacientų, jaunesnių nei 40 metų, 187 autopsijų analizė parodė tokius rezultatus: 32% žmonių buvo diagnozuota 1 koronarinės arterijos pažeidimas, 36% - 2, o 26% - 3. laivų pažeidimas, kuris buvo dažnas.

    Daugeliu atvejų jauniems žmonėms aterosklerozė atsiranda priekinėje mažėjančioje šakoje. Jaunesniems nei 30 metų pacientams koronariniai kraujo krešuliai, kurie yra vienintelė širdies priepuolio priežastis, yra daug dažnesni nei 31–40 metų amžiaus žmonėms.

    Šiame straipsnyje mes aprašysime, kas yra nekomplikuotas miokardo infarktas.

    Čia išvardyti visi žinomi širdies priepuolio sindromai.

    Miokardo infarktas yra labai pavojinga būklė, kuri gali sukelti staigią mirtį. Deja, ši liga nebėra vyresnio amžiaus žmonių.

    Kasmet gydytojai diagnozuoja vis daugiau tokių išpuolių jaunų žmonių. Todėl bet kokie patologijos simptomai turėtų būti priežastis nedelsiant gydyti gydytoją. Tik aiškus visų rekomendacijų įgyvendinimas padės išlaikyti asmens sveikatą.

    Kardiologas - PO

    Pagrindiniai kardiologijos specialistai

    Profesorius Terentevas Vladimiras Petrovichas, medicinos daktaras, garbingas Rusijos Federacijos daktaras, Rostovo valstybinio medicinos universiteto Vidaus ligų katedros vedėjas, Tarptautinės širdies reabilitacijos draugijos narys, Visų Rusijos mokslinės kardiologų draugijos valdybos narys

    Profesorius Bagmet Aleksandras Danilovičius, medicinos mokslų daktaras, Rostovo valstybinio medicinos universiteto Poliklininės terapijos katedros vedėjas

    Profesorius Kastanajanas Aleksandras Aleksandrovichas, medicinos daktaras, Rostovo valstybinio medicinos universiteto Vidaus ligų katedros vedėjas, Rostovo valstybinio medicinos universiteto Reumatologijos katedros vedėjas

    Sergejus Sobinas - Kardiologas

    Miokardo infarktas jaunų moterų moterims

    Manoma, kad jaunos moterys. endokrininiai veiksniai apsaugo nuo aterosklerozės vystymosi ir, atvirkščiai, jie prisideda prie vyrų vainikinių aterosklerozės vystymosi.

    Yra plačiai paplitusi nuomonė apie estrogenų apsauginę funkciją nuo aterosklerozės vystymosi ir dėl to miokardo infarkto moterims (JW Stewart, E. D. Acheson, 1957; M. F. Oliver, GS Boyd, 1959; RW Robinson, N. Higano, ND Cogen AK, Gichrist, 1960, W. J, Winkelstein, AC Recate, 1964, RE Fracy, 1966, C. 9 Friedberg, 1966).

    Dauguma mokslininkų mano, kad jei estrogenai apsaugo vainikines arterijas nuo jų vystymosi aterosklerozės, tada androgenai, veikiantys į priešinga kryptimi prisideda prie jų aterosklerozinių pažeidimų. Tačiau šis klausimas negali būti laikomas galutinai išspręstu.

    Miokardo infarktas moterims. J. N. Wuest, T. J. Day, JS Edwards (1953) parodė, kad po penkerių metų po abiejų kiaušidžių pašalinimo, ateroskleroziniai pasireiškimai vainikinių arterijų yra dažniau (artėja koronarinės aterosklerozės dažniu atitinkamo amžiaus vyrams) nei po vienašališko pašalinimo ir nevaldomų moterų, turinčių įprastą menstruacinį ciklą. Ištyrus 160 moterų, kurioms buvo atlikta dvišalė kiaušidžių pašalinimo, skrodimo rezultatus, 61 proc. Atvejų jie atskleidė sunkią vainikinių aterosklerozę. Atsižvelgiant į dvišalių ovariektomijos įtaką aterosklerozės vystymuisi, autoriai pabrėžia, kad reikia griežtai nurodyti šią operaciją, ir rekomenduoja, kad po kiaušidžių pašalinimo moterims iki 50 metų amžiaus būtų skiriami estrogenai.

    Tarp 231 miokardo infarkto turinčių moterų buvo N. L. Weinreb, E. German,

    B. Rosenbergas (1957) stebėjo 6,5% pacientų po vienašališkų, 10,7% - dvišalių ovariektomijų, 43,8% - po fiziologinės menopauzės pradžios ir tik 9% - vaisingo amžiaus.

    Lytiniai hormonai veikia serumo lipidų sudėtį. Didelis cholesterolio ir beta-lipoproteinų kiekis bei mažas alfa-lipoproteinų kiekis paprastai derinamas su ryškiomis aterosklerozės apraiškomis. Moterims prieš menopauzę kraujo apytakoje yra mažiau cholesterolio ir beta lipoproteinų, nei vyrų.

    Be to, estrogenai padeda sumažinti cholesterolio ir beta-lipoproteinų kiekį, taip pat padidina alfa-lipoproteinų kiekį serume. Metiltestosteronas sukelia priešingą poveikį.

    Miokardo infarktas moterims. Atsižvelgiant į absoliučiai apsaugantį estrogenų poveikį koronarinės aterosklerozės ir miokardo infarkto vystymuisi, ligos galimybė moterims, sergančioms reguliariu menstruaciniu ciklu, nėštumo metu ir po gimdymo (N. Watson, D. Emslie - Smith, J. Herring,

    G. Hill, 1960), ir tai, kad vyrų, sergančių šiais hormonais, gydymas prostatos vėžiu sukelia didelę vainikinių ligų progresavimą (S. Seely, 1976), ir kontraceptikai, vartojami per os, taip pat neigiamai veikia daug estrogenų. veikti širdies ir kraujagyslių sistemai. Eksperimente anti-sklerotinį poveikį sukelia tik didelės nefiziologinės estrogeno dozės (S. J. Glass, N. Engelberg, R. Mareus, J. W. Gofman, 1952; J. Stamler, R. Pick, L. W. Katz, 1957).

    Ne visai suprantama priežastis, dėl kurios moterys reprodukciniu laikotarpiu yra labai atsparios ateroskleroziniams vainikinių arterijų pažeidimams.

    S. Seely (1975) pateikė hipotezę, kad aterosklerozės priežastis pripažįstama kaip lipoproteinų metabolizmo pažeidimas, todėl kraujyje susikaupia sunkiai tirpių metabolitų perteklius, kurie po to kaupiasi arterinėje sienoje. Jis mano, kad jaunų moterų menstruacijų metu tam tikras kiekis šių produktų yra reguliariai pašalinami iš kūno. Norėdamas pareikšti savo hipotezę, autorius skaičiuoja cholesterolio kiekį, pašalintą iš organizmo per moters gyvenimo laikotarpį. Po menopauzės šis apsauginis
    mechanizmas nustoja veikti ir yra greitas aterosklerozės progresavimas.

    Miokardo infarktas moterims. Manoma, kad retesnė koronarinės aterosklerozės liga reprodukciniu laikotarpiu paaiškinama jų purino metabolizmo ypatumu (N. Lydtin, 1976).

    Ryšys tarp podagros ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų jau seniai žinomas.

    Tyrimų, atliktų su Framingham, metu nustatyta, kad širdies vainikinių arterijų liga su podagra pasireiškia daug dažniau, tendencija jo padidėjimui buvo nustatyta asmenims, kurių kraujo plazmoje padidėjo šlapimo rūgšties koncentracija be klinikinių podagro požymių. Hiperurikemijos ir podagros atsiradimą palengvina tie patys veiksniai, dėl kurių atsiranda diabetas, nutukimas ir hiperlipidemija. Podagra ir hiperurikemija dažnai yra inkstų pažeidimo priežastis, dėl kurios gali padidėti kraujospūdis.

    Miokardo infarktas moterims. Šlapimo rūgšties kiekis kraujo plazmoje vyrams nesikeičia didėjant amžiui, o moterims po menopauzės jis labai padidėja (N. Lydtin, 1976).

    Tarp svarbių miokardo infarkto rizikos veiksnių jaunoms moterims, hipercholesterolemijai, cukriniam diabetui, arterinei hipertenzijai, antsvoriui, rūkymui, šeimos idiopatinei ksantomatozei (M.F. Oliver, 1965; C.K. Friedberg, 1966; R. Mulcapy, N Nickey, V. Maurer, 1967).

    Taigi W. J. Linn, R.S. Grossy (1950) pagal 345 miokardo infarkto mirusių moterų skrodimo rezultatus penktame dešimtmetyje nustatė 36 mirties atvejus, ty 9% visos grupės. 10 iš 36 žmonių mirė, aš esu 41–45 metų amžiaus. Diabetas buvo rastas 32 iš 36 moterų, 19-aisiais - arterinė hipertenzija, o 6 - hipertenzija ir antsvoris.

    Miokardo infarktas moterims. Išsamiai išnagrinėjus neginčytinos etiologijos ir klinikinių požymių tyrimą. Miokardo infarktas 231 moteryje N. L. Weinreb, E. German, B. R0. senberg (1957) atskleidė diastolinę hipertenziją 51,1 proc. cukrinio diabeto atvejų 52,6 proc. ir hipercholesterolemijos 44,8 proc. atvejų. Y 2 /3 pacientams, kuriems anksčiau buvo sergantys cukriniu diabetu, hipertenzija ar vainikine širdies liga, 23 moterys buvo jaunesnės nei 55 metų, iš jų 5 - 30–39 metų amžiaus.

    R. Cochran, G. G laimėjo (1962 m.), 29 moterys, sergančios miokardo infarktu 50 metų amžiaus, ir asmuo, sergantis arterine hipertenzija, kurios trukmė buvo nuo 2 iki 15 metų (vidutiniškai 8,7 metų) “, 9 pacientams atskleidė cukrinį diabetą, kuris pasireiškė net septyniuose iš 13 žmonių, kuriems prieš miokardo infarktą atsirado miokardo infarktas. Tik 8 iš 29 asmenų turėjo hipercholesterolemiją.

    ,, Tarp kitų miokardo infarkto rizikos veiksnių jaunoms moterims rūkymas yra svarbus.

    Miokardo infarktas moterims. N. Dorken (1967), K. Wink, W, Hager (1972) rodo, kad vaisingo amžiaus moterims miokardo infarktas gali išsivystyti tik piktnaudžiaujant nikotinu.

    N. Dorken (1967) nurodo, kad tarp 33 moterų, mirusių nuo miokardo infarkto, 27–44 metų amžiaus moterys tik dvi (6,1%) nesunkiai rūkė, likusi rūkė vidutiniškai 18,8 cigarečių per dieną, o reguliaraus rūkymo pradžia buvo susijusi su amžiumi. 1 metai Minimali rūkymo trukmė - 4 metai - buvo nustatyta mirusiems 27 metų amžiaus, kitais atvejais rūkymo trukmė buvo mažiausiai 10 metų.

    Miokardo infarktas moterims. Autorius šiuos duomenis palygino su tos pačios amžiaus moterų kontroline grupe 133 žmonių, kuriems nebuvo širdies ligų ir plaučių vėžio. Iš jų 84 buvo nerūkantys (63,2%), o vidutiniškai rūkėme 49 rūkančius 7,9 cigaretes per dieną,
    . Remiantis K. Wink Hager (1972) pastabomis, kurių dažnis miokardo infarkto rizikos veiksnių dažnis moterims iki L pradžios, pasireiškė menopauzės metu, paaiškėjo, kad buvęs smarkiai rūkė pokalbį ir rūkė daugiau cigarečių.

    Tačiau kai kurie autoriai neigia rūkymo poveikį miokardo infarkto vystymuisi jaunoms moterims (N. R. Doring, 1965). Be to, daugybė nerūkančių vyresnio amžiaus moterų, sergančių miokardo infarktu, rodo šios problemos sudėtingumą.

    Tais pačiais metais, 1965 m., G. R. Osbornas aprašė histologiškai patvirtintą daugiabriaunę vainikinių trombozę 34-erių metų moteriai, kuri hormoninius vaistus panaudojo ovuliacijos slopinimui per metus.

    Miokardo infarktas moterims. Abu autoriai mato priežastinį ryšį tarp ligos ir prieštaravimo nėštumui. Tačiau iš jų paskelbimo lieka neaišku, ar prieš miokardo infarktą buvo atlikta vainikinė liga ir ar buvo kitų rizikos veiksnių.

    Kiti autoriai (J.V. Dalgaard, M. Gregersen, 1969; R. M. Dajaco,

    O. Hartl, P. Pungyi, 1972; N. Rosenbaum, 1973; D. J. Radford, M.F. Oliver, 1973; G. Motte ir kt., 1S75) pranešė apie kitas koronarinės mirties stebėjimo tendencijas jaunoms moterims, kurios ilgą laiką vartojo geriamuosius hormoninius kontraceptikus.

    J.V. Dalgaard, M. Gregersen (1967) pranešė apie 4 koronarinės mirties atvejus jaunoms moterims, kurios reguliariai vartojo hormoną.
    kontraceptinių vaistų.

    1962–1967 m. Kopenhagos Teismo medicinos institute buvo išskaidytos 13 moterų iki 40 metų amžiaus, mirusios nuo miokardo infarkto (P. H. Hansen, 1968). Viena iš jų, 37 metai, ilgą laiką vartojo mestranolį hormoną (NFN) dėl menstruacinio ciklo ir vainikinių arterijų aterosklerozės, pastaruoju metu buvo rasta dviejų kraujo krešulių, iš kurių vienas buvo šviežias, o kitas - vyresnis.

    Paskelbtų pastabų analizė ne visada leidžia tvirtai patvirtinti priežastinį ryšį tarp koronarinės trombozės atsiradimo ir hormoninių geriamųjų kontraceptikų vartojimo. Galbūt kartais pastebėtas paprastas sutapimas.

    Miokardo infarktas moterims. 1968 m. Anglijos medicinos tyrimų taryba pranešė, kad gestagenų ir kombinuotųjų vaistų su kontraceptinėmis priemonėmis naudojimas padidina periferinės trombozės dažnumą kraujotakos sistemoje ir plaučių emboliją laikui bėgant. Tačiau nepastebėta smegenų insulto ir koronarinės trombozės paplitimo (R.N. Hansenas, 1968).

    Tuo pačiu metu gilūs moksliniai pastarųjų metų tyrimai suteikia pagrindo abejoti tokio teiginio pagrįstumu.

    Plataus darbo metu K. Wink, W. Hager (1972) išanalizavo miokardo infarkto klinikinius simptomus reguliariai menstruuojant jaunąsias moteris (10), natūralios ir dirbtinės menopauzės (263) moterys ir vyrai, turintys tinkamo amžiaus (732).

    Dažnai, prieš prasidedant miokardo infarktui, nėščioms moterims pasireiškia krūtinės angina. Taigi, remiantis R. S. Nadeno ir P961 bendraautorių duomenimis, krūtinės anginos smūgiai 77% atvejų prisidėjo prie miokardo infarkto atsiradimo, 50% atvejų prieš arterinę hipertenziją.

    Miokardo infarktas moterims. Dauguma nėščių moterų, kurios ilgą laiką turėjo miokardo infarktą, išlieka patenkinamos. Manoma, kad IBS buvimas neužkerta kelio nėštumui.

    Tačiau įspėjimas turėtų būti R. Christmano ir bendraautorių (1972 m.) Stebėjimas apie 31 metų moterį, kuri patyrė per metus iki patekimo į miokardo infarkto kliniką. Ji atėjo pasitikrinti savo sveikatos būklę ir išsiaiškinti, ar ji gali turėti 3 mėnesių nėštumą. Moterims buvo rekomenduojama tęsti nėštumą, kurį galiausiai nutraukė cezario pjūvis, ir pacientas mirė nuo plaučių embolijos.

    Klinikinė miokardo infarkto diagnozė nėštumo metu kartais yra labai sunki. Skausmas epigastriniame regione ir diskomfortas krūtinėje, dažniausiai pasireiškiantys įprastos nėštumo eigos metu, gali užmaskuoti jų išeminį pobūdį. Tikrasis šių simptomų pobūdis pasireiškia tik retrospektyviai įvertinus pakartotinai filmuotą „KG“ (N. Watson ir kt., 1960).

    Objektyvūs miokardo infarkto požymiai priklausys nuo EKG duomenų, todėl būtina išvengti nėštumo pokyčių. Taigi paskutiniais nėštumo mėnesiais vidutinė QRS komplekso ašis gali suktis į kairę dėl didelio diafragmos stovėjimo (AG Hollander, J.N. Crawford, 1943), o giliai Q banga kartais pasirodo III švino (K. J. Thomson ir kt., 1938 ).

    Miokardo infarktas moterims. Ūminėje plaučių embolijoje kartais atsiranda Q banga, ypač III švino, ir stebimas 5-T segmento ir T bangų poslinkis, kuris gali imituoti infarkto lokalizaciją ant galinės sienelės. Elektrolitų apykaitos sutrikimai nėštumo metu kai kuriais atvejais keičia T bangų įtampą ir poliškumą, o kitos širdies ligos, pvz., Miokarditas, nėštumo metu gali sukelti EKG pokyčius, kurie neatitinka miokardo infarkto. Todėl, norint patikimai nustatyti paskutinius EKG pokyčius, užregistruotus dinamikoje, turėti didžiausią diagnostinę vertę ir griežtai susieti su visais klinikiniais duomenimis. Išreikštos aritmijos yra apibūdinamos kaip miokardo infarkto komplikacijos nėščioms moterims.

    Kalbant apie prognozę, reikia pažymėti, kad jei prieš nėštumą atsiranda miokardo infarktas, jis gali tęstis be didelių rūpesčių esant normaliam kraujospūdžiui ir širdies nepakankamumo požymių nebuvimui.

    Sunkiausia prognozinė vertė yra ūminio širdies nepakankamumo raida, kuri paprastai gresia antrą nėštumo pusę.

    Miokardo infarktas moterims. Dauguma mokslininkų mano, kad ligos atsiradimas per pirmuosius du nėštumo trimestrus nėra jo nutraukimo požymis. Tik 1 iš 13 nėštumo atvejų, atitinkančių šiuos terminus, pasak R. S. Nagen'o ir bendraautorių (1961 m.), Buvo būtina jį nutraukti dėl arterinės hipertenzijos. Vienas pacientas staiga mirė 24 valandas po atsisakymo hospitalizuoti ir medicininės priežiūros. Likę 11 pacientų, kurie turėjo miokardo infarktą, nėštumas ir gimdymas baigėsi sėkmingai.

    E. L. Levine, RJ Lanning (1956) N. Watson ir bendraautoriai (1961), remiantis tuo, kad tarp pacientų, kuriems yra palankus miokardo infarkto rezultatas, asmenys, vartoję antikoaguliantą, dažnai laikomi privalomais ir saugiais netgi kai gydymas prasideda iš karto po gimdymo.

    Miokardo infarktas vaikams

    Apžvalgoje pateikiami 8 neabejotini miokardo infarkto atvejai su aiškiais vainikinių arterijų embolijos požymiais. Iš jų 5 pacientai turėjo emboliją kartu su bakteriniu endokarditu, du plaučių venose trombus, o vienas - kraujo krešulį periferiniame kraujagyslėje, dėl to atsirado paradoksinė embolija. Autorius (1969 m.) Paskelbė asmeninį stebėjimą, susijusį su 13,5 metų berniuku, kurio tibialinės arterijos užsikimšimas pasireiškė po to, kai jis sirgo nežinomos kilmės karščiavimu. Vėliau vaikas turėjo bakterinį opinį vožtuvo endokarditą. aorta ir sunkus širdies nepakankamumas, turintis plaučių edemą. Prieš dvi dienas iki jo mirties, EKG diagnozuota miokardo infarktas. Klinikinė diagnozė patvirtinta autopsijoje, nekrozės dėmesio buvo nustatyta kairiajame skilvelio priekinėje sienoje.

    Miokardo infarktas moterims. Emboliniai miokardo infarktai septiniame endokarditui W.A. Stryker (1946) nustatė, kad jis buvo 8 metų berniukuose R. R. Ramsay, R.M. Crumrine (1931 m.) - 4 mėn. - 7 metai. J. D. Keith (1964) stebėjo miokardo infarkto atsiradimą dviejuose vaikuose po mainų transfuzijos. Autorius mano, kad šiais atvejais miokardo infarktas buvo embolinis.

    F. Ya-Sokolova, J. P. Pavlova (1964 m.), 5 metų mergaitė atskleidė kairiojo skilvelio plataus subendokardinio septinio infarkto, atsirandančio dėl septinės embolijos kairiajame vainikinių arterijų kryžminiame filiale su pūlingu sienos sluoksniu ir liumenų uždarymu. Ligos priežastis buvo septinis endokarditas, atsiradęs su aortos ir dvipusių vožtuvų su įgimta širdies liga pažeidimais - nuolatiniu plačiu arteriniu ortakiu (1,1 cm skersmens). Vaikas reumatas anksčiau nebuvo. Liga buvo pripažinta gyvenime, o pagrindinis vaidmuo tenka EKG tyrimų rezultatams.

    Miokardo infarktas moterims. Artūras, D. Cottonas, E. Evansas, N. Spenseris (1968) apibūdino miokardo infarkto atvejį vaikui, mirusiam 23 valandas po gimimo dėl kairiojo vainikinių arterijų priekinės mažėjimo šakos embolijos. Ypač įdomu yra tai, kad vainikinių arterijų užsikimšimas atsirado dėl paradoksalios embolijos su kraujo krešuliu iš ductus venosus. Sunkus kraujotakos nepakankamumas vaikui atsirado dėl gilių medžiagų apykaitos sutrikimų: (acidozė). Panašus atvejis buvo aprašytas S. L. Berry naujagimiui 8 dienas.

    Uždegiminės vainikinių arterijų ligos gali būti viena iš vaikų miokardo infarkto priežasčių. Jie yra ir reumatiniai, ir ne reumatiniai (sepsis, sisteminės ligos, sifilisas).

    K. Edwards (1954) išreiškė kitokį požiūrį. Autorius teigia, kad netinkamai esančioje kairiajame vainikinių arterijų kraujotaka turėtų vykti priešinga kryptimi, nes slėgis plaučių I arterijoje yra mažesnis nei aortoje. Akivaizdu, kad kai kuriais atvejais iš koronarinės arterijos, einančios iš aortos, yra atvirkštinis kraujo tekėjimas per koronarinę anastomozę į koronarinę arteriją, tęsiasi nuo pagrindinio plaučių arterijos kamieno. Tokiais atvejais klinikiniai simptomai išsivysto lėtai ir palaipsniui. Gyvenimo laikas gali būti ilgesnis; vienas pacientas gyveno iki 27 metų (F. Hould, G. Meir, R. Leelerc, 1963).

    Miokardo infarktas moterims. Nesant ryškių tarprūšinių anastomozių, mirtis dažniau pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais.

    Miokardo infarktas buvo aprašytas kūdikiams (2-3 mėn.) Su kairiojo vainikinių arterijų išleidimu iš dešinės plaučių arterijos šakos (V. Dufek, 1958; L. A. Grossman, C. W. Adams, 1964; I. Vogh, 1969;

    Miokardo infarktas moterims. Svarbu pažymėti, kad įgimtos anomalijos iš dešinės koronarinės arterijos išsiskyrimo paprastai būna besimptomis.

    Be kitų anomalijų, miokardo infarkto priežastis vaikams gali būti įgimta aortos ar plaučių arterijos stenozė, kuri sumažina kraujo išsiskyrimą iš dešiniojo ar kairiojo skilvelio. Tokiais atvejais vienintelis priimtinas miokardo infarkto atsiradimo paaiškinimas yra neatitikimai tarp hipertrofizuoto deguonies miokardo ir koronarinės kraujotakos kiekio.

    J. R. Esterly, N. Oppenheimer (1966) ir J. E. Edwards (1966 m.) Kūdikiams, turintiems aortos stenozę, pastebėtas papiliarinių raumenų miokardo infarktas, kuris taip pat sąlygojo santykinį mitralinį nepakankamumą. vožtuvas.

    Miokardo infarktas moterims. Vogh (1969) stebėjo miokardo infarktą 5 metų vaikui, turinčiam įgimtą aortos stenozę, kurią apsunkino didžioji kairiųjų tulžies pūslės plėtra ir perpildytas širdies nuovargis. Vaikas staiga sirgo stipriais skausmais, dusuliu, cianoze, o kitas kelmas parodė tipinius kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės infarkto požymius. Atidarymo metu nustatyta aiški skilvelio fibrozė su viršūnės aneurizma. Stiprus aortos burnos stenozė sukėlė hipertrofizuotos miokardo išemiją, o kairiojo skilvelio viršūnė buvo tokia plona, ​​kad ji buvo permatoma.

    Nors miokardo infarktas kūdikystėje yra retas, pastaraisiais metais palaipsniui padaugėjo tokių pranešimų. Tačiau galima daryti prielaidą, kad tai yra vaizduotės padidėjimas dėl reikšmingo in vivo ir post mortem diagnozės pagerėjimo.

    Miokardo infarkto priežastys kūdikystėje yra labai įvairios, o koronarinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimas čia atlieka tik antrinį vaidmenį.

    Elektrokardiografinis vaikų miokardo infarkto vaizdas iš esmės nesiskiria nuo suaugusiųjų: tie patys pokyčiai QRS komplekse (Q bangos išvaizda ar padidėjimas, R bangos sumažėjimas ar išnykimas) ir skilvelių komplekso galinė dalis (RS segmento pakilimas - T ir T bangos inversija). Šis EKG modelis vyksta ūmaus, subakutinio ir cikatricinio etapo evoliucijoje, o kai kuriais atvejais pasirodo EKG.

    Miokardo infarktas moterims. G. Watson, J. D. Keith (1962) mano, kad jei Q banga švinu V yra didesnė nei 2 mm, tai yra kairiojo skilvelio diastolinės miokardo perkrovos požymis. Tokiu atveju (skirtingai nuo miokardo infarkto) giliai Q bangai turėtų sekti didesnis nei įprasta R banga, o miokardo infarktui būdingo RS-T segmento ir T bangos dinamika ir forma (J. D. Keith, 1959).

    Švino III sveikų vaikų atveju Q banga gali būti lygi 50% R bangos, o V ^ a viduje - Q banga nėra aptikta (R.F. Ziegler, 1951). Pažymėtina, kad vaikų neigiama T banga laiduose V3_4 yra vienas iš normos variantų.

    Pagrindiniai miokardo infarkto ir kitų vaikų susirgimų EKG pokyčių diferencinės diagnostikos principai yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Kartu su elektrokardiografija pagrindiniai diagnozės kriterijai yra kiekvienos ligos klinikinio vaizdo požymiai ir EKG modelio, kuris yra būdingas miokardo infarktui, stadija.

    Miokardo infarktas moterims. Jei miokardo infarktas atsiranda dėl kairiosios vainikinės arterijos anomalijos, atskiriančios nuo plaučių arterijos (J. T. Flaherty ir kt.), QRS kilpa horizontalioje plokštumoje atsiskleidžia pagal laikrodžio rodyklę ir yra nukreipta užpakalinėje ir kairėje pusėje, o kilpa T yra priekinė ir dešinė.

    Klinikiniai miokardo infarkto simptomai ir diagnozė, atsirandanti dėl mažų vaikų vainikinių arterijų išsiskyrimo anomalijų, turi savo savitumą.

    Išsamus vieno ar abiejų vainikinių arterijų iš plaučių arterijos išleidimo klinikinių simptomų tyrimas pirmą kartą

    Simptomų nebuvimas ir normali širdies raumenų būklė visais dešiniojo koronarinės arterijos anomalijos atvejais priskiriami nedideliam polinkiui pažeisti šią raumenų dalį, pateikiamą su dešine vainikine arterija.

    Miokardo infarktas moterims. Stulbinantis yra ryški širdies hipertrofija kūdikiams, kurių anomalija yra vainikinių arterijų išsiskyrimas. Kartais šių vaikų širdies masė yra 2–5 kartus didesnė už amžiaus normą. Svarbus šios anomalijos klinikinis požymis yra angina su dusuliu, silpnumu ir gausiu prakaitavimu. Dažniausiai II dešiniojo tarpo erdvėje yra girdimas sistolinis ar sistolinis-diastolinis apsupimas.

    Kaip matyti iš lentelėje pateiktų duomenų. 56, dažniausias šios patologijos požymis yra širdies padidėjimas, cianozė, odos apgaulė, sąmonės netekimas.

    Koronarinės arterijos diferencinė diagnozė nuo plaučių arterijų anomalijų turėtų apimti visas kūdikystės ligas, lydimas kairiosios širdies hipertrofijos - arteriopatijos kalcifikanų infantumas, nekrotizuojantis arteritas, periarteritas nodosa, ligos, susikaupusios glikogeno širdyje, didelių kraujagyslių perkėlimas, ūminis miokardo infarktas, arterijos imitacija, ūminis miokardo arteritas, ūminis miokardo arteritas. trombozė.

    Miokardo infarktas moterims. Trečiasis yra kraujagyslių, plaukiojančių nuo plaučių arterijos, jungimas siekiant padidinti miokardo kraujo tiekimą. Pagal R. Row, L. A. Young (1960), tokie indai atlieka arterinių ir veninių fistulių vaidmenį, o jei jie yra susieti prieš negrįžtamą miokardo pažeidimą, paciento gyvenimas gali būti išsaugotas. Tačiau vėlesnė operacija buvo veiksminga tik 5 iš 15 pacientų (J. Sabiston, D.S. Relgonio, N.V. Taussig, 1960; AS Nagas, R. Gamboo, PG Hugen-holtz, 1964; RJ Wifder, A. Perlman, 1964 ir kt.).

    Ketvirtasis metodas - normalių anatominių santykių rekonstravimas - kairiojo vainikinių arterijų implantavimas į aortą, kairiąją kraujagyslių arteriją ar bendrą miego arteriją.

    Jei yra širdies dekompensacija, rekomenduojama paskirti glikozidus ir diuretikus.

    Apibendrinant reikia pasakyti, kad miokardo infarktas vaikams būdingas daugeliui etiologinių formų, kad vaikų miokardo infarkto savalaikė diagnozė vis dar yra nepatenkinama, o daugeliu atvejų teisinga diagnozė atliekama tik ant stalo. Kūdikių miokardo infarkto savalaikio diagnozavimo sudėtingumą pirmiausia lemia tipiškos istorijos stoka, suteikianti reikšmingą pagalbą vyresniems vaikams ir suaugusiems.

    Miokardo infarktas moterims. Įvairios etiologinės formos ir ligos klinikiniai simptomai rodo, kad šiai amžiaus grupei reikalingi didesni miokardo infarkto diagnozavimo reikalavimai.

    Būtina radikaliai pagerinti miokardo infarkto gydymą vaikams ir su koronarinių arterijų išsiskyrimo anomalijomis, kad būtų pagerinta chirurginių intervencijų technika ir jie būtų atliekami optimaliu laiku.

    Galite susitarti su kardiologu telefonu 8-863-322-03-16 arba naudoti elektroninį įrašą konsultacijai.

    Redaktorius: Kutenko Vladimiras Sergeevichas

    Miokardo infarkto amžius

    Biocheminė kraujo analizė: kreatinino fosfokinazės MV frakcijos, pirmosios laktato dehidrogenazės, AsAT ir AlAT, padidėjusios mioglobino, troponino, aktyvumo padidėjimas. Nespecifiniai pokyčiai: karbamido, CRP, fibrinogeno, seromucoidų, sialinių rūgščių, gliukozės padidėjimas.

    Koagulograma: padidėjęs APTT, protrombino indeksas.

    EKG: pokyčiai priklauso nuo miokardo infarkto stadijos (išemijos, žalos, ūminio, subakuto, cikatricinio).

    Širdies priepuolio miokardo pažeidimas susideda iš nekrozės zonos, prie jos esančios žalos zonos, kuri patenka į išemijos zoną.

    Išeminė stadija trunka tik 15-30 minučių, jai būdinga „koronarinės“ T bangos formavimasis.

    Pažeidimo stadija trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų, kuriai būdingas ST segmento lenkimas ar sumažėjimas, einantis į „koronarinę“ T bangą ir sujungiamas su juo. R-banga sumažėja arba atsiranda patologinė Q banga: skilvelio QR arba Qr kompleksas ne-transmuraliniame infarkte ir QS transmuraliniame infarkte.

    Ūminis etapas trunka iki 2-3 savaičių, kuriam būdingas Q bangos gylio padidėjimas, o ST segmentas artėja prie izolino, pasirodo neigiamas, simetriškas „koronarinis“ dantis T.

    Subakutinę stadiją apibūdina žalos zonos nebuvimas (ST segmentas grįžta į izoliną, „koronarinė“ T banga yra neigiama, simetriška išsaugoma arba netgi padidėja, „patologinė“ Q banga išlieka (daugiau nei 1/4 R bangos dydžio). T.

    Cikatrijų etapas pasižymi nuolatiniu „patologinio“ Q bangos išsaugojimu, o ST segmentas yra ant izolino, T banga yra teigiama, lygi arba neigiama, o jo dinamika nekinta.

    Vietinė miokardo infarkto diagnozė:

    - Dėl priekinės sienelės ir viršūnės infarkto EKG pokyčiai būdingi I, II, aVL ir V laidams1–4,

    - anterolaterinės sienos - I, II, aVL, V laiduose5–6,

    - V3 viduje esančios tarpinės tarpinės pertvaros priekinei daliai,

    - užpakalinės phrenic sienos III, II, aVF,

    - posterolateralis –III, II, aVF, V5–6,

    - už galinės sienos (įprasta) - III, II, aVF, V5-7.

    Miokardo infarkto komplikacijos:

    Ritmo sutrikimai (ekstrasistolis, paraksisminis tachikardija, prieširdžių virpėjimas, blokada); ūminis kraujotakos nepakankamumas (alpimas, žlugimas, kardiogeninis šokas, plaučių edema, širdies astma); perikarditas; tromboendokarditas; širdies aneurizma; tromboembolija; širdies tamponadas; Postinfarktinis „Dressler“ sindromas (pneumonitas, pleuritas, perikarditas); ūminiai erozijos ir opiniai žarnų trakto pažeidimai; kraujavimas iš skrandžio; paralyžinė žarnyno obstrukcija; šlapimo pūslės parezė; lėtinis kraujotakos nepakankamumas.

    Nekomplikuoto miokardo infarkto gydymas.

    Pacientai, sergantys miokardo infarktu, yra vežami nešiojamuoju ar gurney į intensyviosios terapijos kardiologijos skyrių.

    Gydymo programa apima: skausmo malšinimą, pagrindinės vainikinių kraujotakos atkūrimą ir tolesnės trombozės prevenciją, miokardo infarkto dydžio ribojimą, aritmijų prevenciją.

    Skausmo sindromas sustabdomas narkotinėmis analgetikomis (morfinu), neuroleptanalgesija.

    Trombolitiniai ir antitrombotiniai vaistai naudojami koronariniam kraujotakui atkurti (vieną kartą po streptokinazės, antikoaguliantai 3-5 dienas po strepokinazės, acetilsalicilo rūgšties skyrimo).

    Siekiant apriboti miokardo infarkto dydį, nitratai vartojami į veną, pereinant prie ilgalaikių nitratų, ß-blokatorių.

    Pagal indikacijas: angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, kalcio antagonistai.

    Fizinė pacientų reabilitacija vykdoma prižiūrint gydytojui, atsižvelgiant į miokardo infarkto klinikinio sunkumo klasę.

    Chirurginis ir intervencinis vainikinių arterijų ligos gydymas. Optimalus stenozės aterosklerozės gydymas yra tinkamos kraujo aprūpinimo išeminės zonos atkūrimas. Šiuo metu naudojamos koronarinės arterijos šuntavimo operacijos ir įvairūs intervenciniai metodai (perkutaninė transluminalinė angioplastika, stentavimas, aterektomija, lazerinė angioplastika). Chirurginio gydymo pasirinkimą lemia klinikos ir koronarinės angiografijos duomenys.

    Vainikinių arterijų šuntavimas, naudojant kraujagyslių transplantatus, leidžia gauti ilgalaikį išeminės zonos pašalinimo poveikį. Tačiau trauminis metodas (torakotomija) reikalauja brangios specialios įrangos (ekstrakorporinės kraujotakos).

    Intervenciniai intravaskulinių intervencijų metodai leidžia gauti ilgalaikį rezultato išsaugojimą, pakartotinai atliekant endovaskulines procedūras, turinčias nedidelę komplikacijų riziką.

    Stentuojant vainikines arterijas tose vietose, kuriose jų susiaurėjimas yra reikšmingai susilpnėjęs, implantuojamas į metalo stento koronarinę arteriją, narkotikų padengtą stentą (vaistus, kurie pažeidžia ląstelių dalijimąsi), yra laidininkas, turintis radioaktyvumo šaltinį (jonizuojančiosios spinduliuotės antiproliferacinį poveikį), lazerinis laidininkas. Stentavimas derinamas su predikacija (baliono išplėtimu). Stendas atliekamas, įskaitant ir ekstremalias situacijas ūmaus miokardo infarkto atveju.

    Aterektomija yra endotelio hiperplazijos arba aterosklerozinės plokštelės pašalinimas, kuris sudaro stenozę, naudojant ašmenis ir sraigtus.

    Visų endovaskulinių metodų trūkumas, įskaitant perkutaninę transuminalinę angioplastiką (didesnę reikšmę) ir stentavimą, aterektomiją ir lazerio angioplastiką, yra restenozės procesas.