Miokardo masė: esmė, norma, skaičiavimas ir indeksas, kaip matyti

Kas yra miokardo masė ir kaip ją teisingai įvertinti? Šį klausimą dažniausiai klausia pacientai, kuriems atlikta echokardiografija ir kurie, be kitų parametrų, nustatė širdies raumenų masę ir masės indeksą.

Miokardo masė yra širdies raumens svoris, išreikštas gramais ir apskaičiuojamas pagal ultragarso duomenis. Ši reikšmė apibūdina daugelį patologinių procesų, o jo pakitimas, paprastai aukštyn, gali rodyti nepalankią patologijos prognozę ir padidėjusį sunkių komplikacijų pavojų.

Miokardo masės padidėjimo pagrindas yra hipertrofija, tai yra sutirštėjimas, kuris apibūdina struktūrinį pertvarkymą širdies raumenyse, o tai verčia gydytojus ne tik atlikti dinaminį stebėjimą, bet ir pereiti prie aktyviosios terapinės taktikos.

Dabartinės rekomendacijos dėl įvairių širdies patologijų gydymo ir diagnozavimo rodo, kad kairiojo skilvelio (LV) miokardo masė yra ne tik įmanoma, bet ir būtina kontroliuoti, ir šiam periodiškam širdies ultragarsiniam tyrimui priskiriami pacientų, kuriems kyla širdies hipertrofija, rizika.

Vidutinė miokardo masė vyrams yra vidutiniškai nuo 135 iki 182 g, moterims - 95 - 141 g.

Teisingas echokardiografijos rodiklių aiškinimas vis dar išlieka rimta problema, nes būtina suderinti instrumentiniu būdu gautus duomenis su konkrečiu pacientu ir nustatyti, ar jau egzistuoja hipertrofija, ar tam tikras masės nuokrypis nuo normos gali būti laikomas fiziologine savybe.

Tam tikru mastu miokardo masė gali būti laikoma subjektyviu rodikliu, nes tas pats rezultatas skirtingo aukščio, svorio ir lyties žmonėms gali būti vertinamas skirtingai. Pavyzdžiui, miokardo masės rodiklis dideliame vyrams, kuris verčiasi svorio didinimu, paprastai bus pernelyg didelis trapios trumpos prigimties mergaitėms, kurios nėra suinteresuotos eiti į sporto salę.

Nustatyta, kad miokardo masė glaudžiai susijusi su paciento kūno dydžiu ir fizinio aktyvumo lygiu, į kurį reikia atsižvelgti aiškinant rezultatus, ypač jei rodiklis yra šiek tiek skiriasi nuo normos.

Širdies masės ir masės indekso nukrypimo nuo įprastų skaičių priežastys

Miokardo masė padidėja patologiniuose procesuose, dėl kurių atsiranda perkrova:

Normaliai padidėja raumenų audinio masė - intensyvesnis fizinis pratimas, kai intensyvus pratimas sukelia ne tik skeleto raumenų, bet ir miokardo padidėjimą, kuris suteikia deguonies turinčio kraujo trenerio organus ir audinius.

Tačiau sportininkai rizikuoja laikui bėgant pereiti į žmonių, sergančių miokardo hipertrofija, kategoriją, kuri tam tikromis sąlygomis gali tapti patologine. Kai širdies raumenų storis tampa didesnis nei vainikinių arterijų, galinčių užtikrinti kraują, yra širdies nepakankamumo pavojus. Staigus mirtis gerai apmokytiems ir akivaizdžiai sveikiems žmonėms dažniausiai siejamas su šiuo reiškiniu.

Taigi, miokardo masės padidėjimas, kaip taisyklė, rodo didelę širdies apkrovą, nesvarbu, ar tai vyksta sportuojant ar patologinėmis sąlygomis, bet nepaisant priežasties, širdies raumenų hipertrofija nusipelno dėmesio.

Miokardo masės ir masės indekso skaičiavimo metodai

Miokardo masės ir jo indekso apskaičiavimas atliekamas remiantis įvairių formų echokardiografijos duomenimis, o gydytojas turi naudoti visas instrumentinio tyrimo galimybes, suderindamas dviejų ir trimačių vaizdų su Doplerio duomenimis ir naudojant papildomas ultragarso skaitytuvų funkcijas.

Kadangi praktiniu požiūriu didžiausią vaidmenį atlieka didžioji kairiojo skilvelio masė, kaip labiausiai funkcionaliai pakrauta ir linkusi į hipertrofiją, toliau kalbėsime apie masės ir masės indekso apskaičiavimą konkrečiai šiai širdies kamerai.

Miokardo masės indekso ir pačios masės skaičiavimas įvairiais metais buvo atliktas naudojant įvairias formules dėl individualių širdies kamerų geometrijos savybių, dėl kurių sunku sukurti standartinę skaičiavimo sistemą. Kita vertus, daugybė formulių apsunkino tam tikros širdies dalies hipertrofijos kriterijų formulavimą, todėl išvados dėl jo buvimo tame pačiame paciente gali skirtis, atsižvelgiant į skirtingus echoCG duomenų vertinimo būdus.

Šiandien padėtis šiek tiek pagerėjo, daugiausia dėl modernesnių ultragarso diagnostikos prietaisų, kurie leidžia tik nedideles klaidas, tačiau vis dar yra keletas skaičiavimo formulių, kaip nustatyti kairiojo skilvelio (LV) miokardo masę. Tiksliausia iš jų yra dvi siūlomos Amerikos Echokardiografinės bendrijos (ASE) ir Penn konvencijos (PC), kuriose atsižvelgiama į:

  • Širdies raumenų storis tarp skilvelių;
  • Kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės storis užpildant kraują ir prieš kitą sumažinimą;
  • Kairiojo skilvelio galutinis diastolinis dydis (CDR).

Pirmojoje formulėje (ASE) endokardo storis yra įtrauktas į kairiojo skilvelio storį, antroje panašiose skaičiavimo sistemoje (PC) neatsižvelgiama, todėl tyrimo rezultatas turi būti nurodytas, nes duomenų aiškinimas gali būti klaidingas.

Abi formulės absoliučiu tikslumu nesiskiria, ir iš jų gauti rezultatai dažnai skiriasi nuo autopsijos rezultatų, tačiau iš visų siūlomų rezultatų jie yra tiksliausi.

Miokardo masės nustatymo formulė yra tokia:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, kur МЖП - tarpląstelinio pertvaros plotis centimetrais, КДР - žinoma, diastolinis dydis, ZSLZH - LV galinės sienelės storis centimetrais.

Šio rodiklio rodiklis skiriasi priklausomai nuo lyties. Tarp vyrų 135–182 g diapazonas bus normalus, moterims - 95–141 g.

Miokardo masės indeksas yra vertė, kurioje atsižvelgiama į paciento aukštį ir svorį, koreguojant miokardo masę nuo kūno paviršiaus ploto arba aukščio. Verta pažymėti, kad masės indeksas, kuriame atsižvelgiama į augimą, yra labiau pritaikytas pediatrinėje praktikoje. Suaugusiems augimas yra pastovus ir todėl neturi tokio poveikio širdies raumenų parametrų skaičiavimui ir galbūt netgi sukelia klaidingas išvadas.

Masės indeksas apskaičiuojamas taip:

IM = M / H2.7 arba M / P, kur M yra raumenų masė gramais, P yra subjekto aukštis, P - kūno paviršiaus plotas, m2.

Vidaus ekspertai laikosi vieno priimtino maksimalaus kairiojo skilvelio miokardo masės indekso skaičiaus - 110 g / m2 moterims ir 134 g / m2 vyrams. Kai diagnozuota hipertenzija, šis parametras vyrams sumažėja iki 125. Jei indeksas viršija nustatytas didžiausias leistinas vertes, mes kalbame apie hipertrofijos buvimą.

Echokardiografinio tyrimo forma paprastai nurodo mažesnius vidutinius masės indekso standartus kūno paviršiaus atžvilgiu: 71–94 g / m2 vyrams ir 71–89 g / m2 moterims (naudojamos skirtingos formulės, todėl skaičiai gali skirtis). Šios ribos apibūdina normą.

Jei miokardo masė koreliuoja su ilgio ir kūno plotu, rodiklio normų svyravimo intervalas bus gana didelis: vyrams - 116-150, moterų kūno plotui - 96-120, vyrams - 48–50, o augimo indeksavimo - 45–47 m..

Atsižvelgiant į pirmiau pateiktas skaičiavimų savybes ir gautus skaičius, neįmanoma pašalinti kairiojo skilvelio hipertrofijos, net jei masės indeksas patenka į normaliųjų verčių diapazoną. Be to, daugelis žmonių turi normalų indeksą, o jie jau nustatė pirminės ar vidutinio sunkumo širdies hipertrofijos buvimą.

Taigi miokardo masės ir masės indeksas yra parametrai, leidžiantys įvertinti širdies raumenų hipertrofijos riziką ar buvimą. Echokardiografijos rezultatų interpretavimas yra sudėtingas uždavinys, kurį gali atlikti specialistas, turintis pakankamai žinių funkcinės diagnostikos srityje. Atsižvelgiant į tai, nepriklausomos pacientų išvados toli gražu ne visada teisingos, todėl geriau išvykti į gydytoją, kad iššifruotų rezultatą, kad būtų išvengta klaidingų išvadų.

Miokardo masės indekso formulė

Širdies ir kraujagyslių ligos yra pagrindinė mirties priežastis Rusijoje. Asmenys, kenčiantys nuo jų, turi būti registruojami kardiologe. Miokardo masės indeksas yra objektyvus skaitinis rodiklis, apibūdinantis širdies darbą. Tai leidžia nustatyti ligą ir pradėti gydymą. Kaip apskaičiuoti miokardo masės indeksą ir ką tai reiškia?

Nukrypimų priežastys

Širdis yra raumenys, veikiantis kaip siurblys. Jo pagrindinė užduotis yra siurbti kraują. Širdies masė priklauso nuo distiliuoto kraujo tūrio. Vaikas turi mažą širdį - kraujagyslių lova yra maža, todėl širdies darbas yra mažas. Didelis suaugęs vyras turi didesnę širdį nei trapi mergina, todėl tai yra kitoks kraujo tūris. Svorio kėlimo sportininkas ir biuro darbuotojas turi įvairių svorio širdis. Svoris turi didelę širdį, nes jo raumenys sunaudoja daugiau deguonies.

Sveiko žmogaus širdies masė priklauso nuo kelių veiksnių ir svyruoja nuo 270–380 gramų vyrams ir moterims, 203–302 m.

Širdies hipertrofijos vystymosi demografiniai veiksniai yra rasė, amžius, lytis, fizinis aktyvumas, polinkis į nutukimą ir alkoholizmas.

Nukrypimas nuo šių rodiklių yra aliarmas. Priežastis gali būti:

  • hipertenzija;
  • išeminė liga;
  • įgimtų ar įgytų širdies defektų;
  • nutukimas;
  • didelė fizinė įtampa;
  • blogi įpročiai.

Sveikų žmonių - profesionalių sportininkų - širdies raumenų masės padidėjimas. Su amžiumi sportininkai gali patirti širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Jų vainikinių arterijų kraujospūdis nustoja aprūpinti hipertrofizuotu raumeniu, ir dėl to atsiras išeminė liga.

Remiantis klinikiniais duomenimis, galima manyti, kad hipertrofija: dusulys, nuovargis. Kai elektrokardiografija atskleidė būdingus pokyčius. Norint diagnozuoti patologiją ir tiksliai įvertinti nustatytus miokardo hipertrofijos pokyčius, galite naudoti echokardiografiją, ultragarsą (JAV).

Tyrimo metodai

Akustinės bangos, kurios nėra suvokiamos žmogaus ausies, vadinamos ultragarsu. Prietaisai - ultragarso skaitytuvai, generuojantys ir gaunantys ultragarsą. Tyrimo metu, einant per kūno audinius, tarp dviejų terpių sąsajos, dalis bangų atsispindi ir formuoja vaizdą aparato ekrane. Medicinoje ultragarsas naudojamas pacientams, sergantiems vidaus organų ligomis, tirti.

Kai EchoCG apskaičiuoja kairiojo skilvelio miokardo masės indeksą

Ultragarsinis širdies tyrimas leidžia nustatyti:

  • miokardo sienelių storis;
  • intrakardijos septos storis;
  • ertmės dydžiai;
  • kraujo spaudimas;
  • vožtuvų būklė.

Šie duomenys naudojami apskaičiuoti miokardo masę.

Echokardiografijos įvedimas į klinikinę praktiką gerokai pagerino širdies patologijų diagnozę. Miokardo hipertrofija gali būti vietinė - vienoje širdies vietoje. Tuo pačiu metu atsiranda deformacijos, sutrikdomas vožtuvų darbas, atsiranda aortos stenozė.

Papildomi echokardiografijos metodai: transplantofaginis, streso echoCG, žymiai išplėstos diagnostikos galimybės.

Skaičiavimas

Skaičiavimas atliekamas remiantis ultragarso duomenimis įvairiais režimais, naudojant visus ultragarso prietaisų parametrus. Praktiškai svarbi yra kairiojo skilvelio miokardo masė, kuri atlieka didžiausią darbo kiekį. Iki šiol skaičiavimas buvo atliktas pagal įvairius metodus, kurie apsunkino kardiologų darbą dėl vienodų kriterijų trūkumo.

Kairiojo skilvelio miokardo masė 90% pacientų, sergančių arterine hipertenzija, viršija normą

Amerikietiškoji echo kardiologų draugija rekomendavo nustatyti širdies raumenų masę. Tai yra tiksliausias ir į jį atsižvelgiama:

  • tarpsluoksnės pertvaros dydis;
  • kairiojo skilvelio tūris;
  • galinės sienelės storis.

Kairiojo skilvelio miokardo masė apskaičiuojama pagal formulę:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, kur:

  • MZhP - tarpsisteminės pertvaros dydis;
  • KDR - kairiojo skilvelio tūris;
  • ZSLZH - kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės storis.

Vyrams miokardo masė yra norma - 135–180 g moterims, 95–142.

Be vienodų ultragarso duomenų vertinimo kriterijų sukūrimo yra problema, kad reikia atsižvelgti į individualias paciento savybes. Aukštis ir svoris turi didelę įtaką tyrimo rezultatams.

Norint atsižvelgti į atskirus parametrus, yra specialus indeksas.

Jis apskaičiuojamas pagal formulę:

IM = M / H2.7 arba M / P, kur:

  • MI - miokardo masės indeksas;
  • M - širdies raumenų masė;
  • H yra paciento aukštis;
  • P - kūno plotas kvadratiniais metrais.

Pirmoji formulė taikoma pediatrijos srityje. Vaikų augimas yra vertybė, kuri įvairiose srityse skiriasi. Antrasis - suaugusiems, kur augimas neturi reikšmingo poveikio skaičiavimų rezultatams. Suaugusiųjų skaičius yra 136 g / m² vyrams, 112 g / m² moterims.

Jei rodikliai viršija šiuos standartus, tai rodo miokardo hipertrofiją. Ultragarsinių rezultatų analizė yra prieinama aukštos kvalifikacijos specialistui. Ultragarsinių duomenų savęs vertinimas lemia klaidingas išvadas. Kasmet milijonai žmonių miršta nuo širdies ir kraujagyslių ligų pasaulyje. Medicinos pasiekimai gali užkirsti kelią daugeliui mirčių, laiku gydant šią patologiją.

Ultragarsinis širdies tyrimas, informacinis, neinvazinis metodas, atskleidžia miokardo hipertrofiją - intensyvaus širdies darbo, aliarmo, sunkios, neįveikiamos ligos pirmtako rezultatas. Į metinių patikrinimų sąrašą įtraukite ultragarsą. Ypač jei esate vyresnis nei 40 metų.

Vidaus medicinos katedra № 3

Charkovo nacionalinio medicinos universiteto Vidaus medicinos katedra Nr. 3 ir endokrinologija

„Geriausios tradicijos, novatoriškos technologijos“

Kategorijos:

  • Naujienos (200)
  • Endokrinologija (2)
  • Klinikinė farmakologija (2)
    • Kardiologija (2)
  • Reumatologija (6)
    • Naujienos (6)
  • Aukcionai (3)
  • Konferencijos (8)
  • Kardiologija (41)
    • Hipertenzija (4)
    • CHD, aterosklerozė (13)
    • EKG archyvas (1)
    • Prieširdžių virpėjimas (3)
    • Venų tromboembolija (1)
    • Ritmo sutrikimai (3)
    • Valulinė širdies liga (2)
    • Plaučių hipertenzija (1)
  • Gastroenterologija (1)
  • Klasifikacijos ir svarstyklės (10)
    • Kardiologija (9)
    • Kardiologija (6)
  • Laboratorinė diagnostika (6)
    • Kardiologija (3)
    • Endokrinologija (3)
  • Pacientams (1)
    • Paskaitos (1)
  • Skaičiuotuvai (5)

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus reikalauja, kad „Flash Player“ veiktų

Kalkuliatorius kairiojo skilvelio miokardo masės indeksui apskaičiuoti

Miokardo masės indeksas

  • Sinuso bradikardija
  • Diastolinė disfunkcija
  • Prieširdžių virpėjimas
  • Hipertenzijos sindromas
  • Miokardo infarktas

Širdies masės ir masės indekso nukrypimo nuo įprastų skaičių priežastys

Miokardo masė padidėja patologiniuose procesuose, dėl kurių atsiranda perkrova:

  • Hipertenzija;
  • Vožtuvo defektai;
  • Kardiomiopatija ir miokardiodistrofija.

Normaliai padidėja raumenų audinio masė - intensyvesnis fizinis pratimas, kai intensyvus pratimas sukelia ne tik skeleto raumenų, bet ir miokardo padidėjimą, kuris suteikia deguonies turinčio kraujo trenerio organus ir audinius.

Tačiau sportininkai rizikuoja laikui bėgant pereiti į žmonių, sergančių miokardo hipertrofija, kategoriją, kuri tam tikromis sąlygomis gali tapti patologine. Kai širdies raumenų storis tampa didesnis nei vainikinių arterijų, galinčių užtikrinti kraują, yra širdies nepakankamumo pavojus. Staigus mirtis gerai apmokytiems ir akivaizdžiai sveikiems žmonėms dažniausiai siejamas su šiuo reiškiniu.

Taigi, miokardo masės padidėjimas, kaip taisyklė, rodo didelę širdies apkrovą, nesvarbu, ar tai vyksta sportuojant ar patologinėmis sąlygomis, bet nepaisant priežasties, širdies raumenų hipertrofija nusipelno dėmesio.

Miokardo masės ir masės indekso skaičiavimo metodai

Miokardo masės ir jo indekso apskaičiavimas atliekamas remiantis įvairių formų echokardiografijos duomenimis, o gydytojas turi naudoti visas instrumentinio tyrimo galimybes, suderindamas dviejų ir trimačių vaizdų su Doplerio duomenimis ir naudojant papildomas ultragarso skaitytuvų funkcijas.

Kadangi praktiniu požiūriu didžiausią vaidmenį atlieka didžioji kairiojo skilvelio masė, kaip labiausiai funkcionaliai pakrauta ir linkusi į hipertrofiją, toliau kalbėsime apie masės ir masės indekso apskaičiavimą konkrečiai šiai širdies kamerai.

Miokardo masės indekso ir pačios masės skaičiavimas įvairiais metais buvo atliktas naudojant įvairias formules dėl individualių širdies kamerų geometrijos savybių, dėl kurių sunku sukurti standartinę skaičiavimo sistemą. Kita vertus, daugybė formulių apsunkino tam tikros širdies dalies hipertrofijos kriterijų formulavimą, todėl išvados dėl jo buvimo tame pačiame paciente gali skirtis, atsižvelgiant į skirtingus echoCG duomenų vertinimo būdus.

Šiandien padėtis šiek tiek pagerėjo, daugiausia dėl modernesnių ultragarso diagnostikos prietaisų, kurie leidžia tik nedideles klaidas, tačiau vis dar yra keletas skaičiavimo formulių, kaip nustatyti kairiojo skilvelio (LV) miokardo masę. Tiksliausia iš jų yra dvi siūlomos Amerikos Echokardiografinės bendrijos (ASE) ir Penn konvencijos (PC), kuriose atsižvelgiama į:

  • Širdies raumenų storis tarp skilvelių;
  • Kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės storis užpildant kraują ir prieš kitą sumažinimą;
  • Kairiojo skilvelio galutinis diastolinis dydis (CDR).

Pirmojoje formulėje (ASE) endokardo storis yra įtrauktas į kairiojo skilvelio storį, antroje panašiose skaičiavimo sistemoje (PC) neatsižvelgiama, todėl tyrimo rezultatas turi būti nurodytas, nes duomenų aiškinimas gali būti klaidingas.

Abi formulės absoliučiu tikslumu nesiskiria, ir iš jų gauti rezultatai dažnai skiriasi nuo autopsijos rezultatų, tačiau iš visų siūlomų rezultatų jie yra tiksliausi.

Miokardo masės nustatymo formulė yra tokia:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, kur МЖП - tarpląstelinio pertvaros plotis centimetrais, КДР - žinoma, diastolinis dydis, ZSLZH - LV galinės sienelės storis centimetrais.

Šio rodiklio rodiklis skiriasi priklausomai nuo lyties. Tarp vyrų 135–182 g diapazonas bus normalus, moterims - 95–141 g.

Be to, vertinant miokardo masės objektyvumą, yra dar viena problema: poreikis pabrėžti aiškius indeksavimo kriterijus, kad būtų galima nustatyti hipertrofijos buvimą ir laipsnį, nes masė turi tiesioginį ryšį su subjekto kūno dydžiu.

Miokardo masės indeksas yra vertė, kurioje atsižvelgiama į paciento aukštį ir svorį, koreguojant miokardo masę nuo kūno paviršiaus ploto arba aukščio. Verta pažymėti, kad masės indeksas, kuriame atsižvelgiama į augimą, yra labiau pritaikytas pediatrinėje praktikoje. Suaugusiems augimas yra pastovus ir todėl neturi tokio poveikio širdies raumenų parametrų skaičiavimui ir galbūt netgi sukelia klaidingas išvadas.

Masės indeksas apskaičiuojamas taip:

IM = M / H2.7 arba M / P, kur M yra raumenų masė gramais, P yra subjekto aukštis, P - kūno paviršiaus plotas, m2.

Vidaus ekspertai laikosi vieno priimtino maksimalaus kairiojo skilvelio miokardo masės indekso skaičiaus - 110 g / m2 moterims ir 134 g / m2 vyrams. Kai diagnozuota hipertenzija, šis parametras vyrams sumažėja iki 125. Jei indeksas viršija nustatytas didžiausias leistinas vertes, mes kalbame apie hipertrofijos buvimą.

Echokardiografinio tyrimo forma paprastai nurodo mažesnius vidutinius masės indekso standartus kūno paviršiaus atžvilgiu: 71–94 g / m2 vyrams ir 71–89 g / m2 moterims (naudojamos skirtingos formulės, todėl skaičiai gali skirtis). Šios ribos apibūdina normą.

Jei miokardo masė koreliuoja su ilgio ir kūno plotu, rodiklio normų svyravimo intervalas bus gana didelis: vyrams - 116-150, moterų kūno plotui - 96-120, vyrams - 48–50, o augimo indeksavimo - 45–47 m..

Atsižvelgiant į pirmiau pateiktas skaičiavimų savybes ir gautus skaičius, neįmanoma pašalinti kairiojo skilvelio hipertrofijos, net jei masės indeksas patenka į normaliųjų verčių diapazoną. Be to, daugelis žmonių turi normalų indeksą, o jie jau nustatė pirminės ar vidutinio sunkumo širdies hipertrofijos buvimą.

Taigi miokardo masės ir masės indeksas yra parametrai, leidžiantys įvertinti širdies raumenų hipertrofijos riziką ar buvimą. Echokardiografijos rezultatų interpretavimas yra sudėtingas uždavinys, kurį gali atlikti specialistas, turintis pakankamai žinių funkcinės diagnostikos srityje. Atsižvelgiant į tai, nepriklausomos pacientų išvados toli gražu ne visada teisingos, todėl geriau išvykti į gydytoją, kad iššifruotų rezultatą, kad būtų išvengta klaidingų išvadų.

Kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH), kaip struktūrinio koregavimo elementas, laikoma morfologinio nukrypimo nuo normos ženklu, ryškiu nepalankios ligos, kuri ją sukėlė, prognozei, taip pat aktyvaus gydymo taktikos pasirinkimo kriterijus [28]. Per pastaruosius dvidešimt metų buvo atlikti klinikiniai tyrimai, įrodantys, kad arterinės hipertenzijos (AH) pacientams mažėja miokardo masės (LVMH) sumažėjimas, todėl būtina nustatyti ir kontroliuoti LVMH [18]. Remiantis šiomis idėjomis, pastarųjų metų rekomendacijose dėl hipertenzijos diagnozavimo ir gydymo pacientų valdymo antihipertenzinės taktikos algoritme LVM matavimas nustatant LVH buvimą [4, 35].

Tačiau nėra aiškios LVH patogeniškumo idėjos, susijusios su tarpusavyje susijusiomis metodologinės ir metodinės tvarkos problemomis. Pirmasis susijęs su LVM nustatymo metodų patikimumu, antrasis - vertinant LVH buvimą ar nebuvimą. Be to, yra daug instrumentinių požiūrių į LVM apibrėžimą.

Matuojant LVM, mokslininkai susiduria su daugiafunkciškumu, o tai neturi įtakos. Tai yra ir MMLV priklausomybė nuo kūno dydžio, ir tik adaptyvaus MMLV padidėjimo galimybė, pavyzdžiui, fizinio aktyvumo metu. Taip pat egzistuoja skirtumas tarp instrumentinių metodų jautrumo nustatant LVM: kai kurie autoriai linkę būti jautresni MRI matavimams [1, 3].

Visi Echo-kg MMLV skaičiavimai, pagrįsti LV kiekio skirtumo nustatymu pagal epikardą ir endokardą, padauginus iš miokardo tankio, susiduria su audinių atskyrimo ribų nustatymo ir kairiojo skilvelio formos nustatymo problemomis. Tačiau daugelis metodų yra pagrįsti linijiniais M-režimo matavimais, valdomais B režimu, arba tiesiogiai dvimatėje nuotraukoje [24]. Ankstesnė audinių sekcijos ribų nustatymo problema, kaip antai „perikardo-epikardo“ ir „kraujo endokardo“, paprastai išspręsta pastaraisiais metais, tačiau reikia kritinio požiūrio į ankstesnius tyrimus ir neatleidžia mokslininkų nuo poreikio naudoti visas ultragarso technines galimybes. skeneriai

Individualūs LV geometrijos skirtumai neleidžia sukurti universalaus matematinio modelio, net jei nėra vietinių LV struktūros pažeidimų ir jo formos suderinimo su elipsėmis, dėl kurių atsirado daug formulių, taigi ir LVH nustatymo kriterijai, dėl kurių vienoje ir kitoje vietoje atsirado skirtingų išvadų dėl hipertrofijos buvimo. tą patį pacientą.

Be to, šiuo metu naudojamos kelios apskaičiavimo formulės LVM nustatymui. Dažniausiai naudojamas formules rekomenduoja Amerikos Echokardiografijos draugija (ASE) ir Penn konvencija (PC), naudodama tris išmatuotus parametrus: interventriculiarinio pertvaros miokardo storis (MUH), kairiojo skilvelio užpakalinė siena (LVLS) diastolio pabaigoje ir galutinis diastolinis dydis (CDR) su įskaitant (ASE formulę) arba neįtraukiant endokardo storio (PC formulė) kairiojo skilvelio skersmenyje, priklausomai nuo naudojamos formulės. Tačiau šių formulių taikymo rezultatai ne visuomet yra palyginami, todėl, norint išaiškinti gautus duomenis, būtina paaiškinti metodą, naudojamą apskaičiuoti kairiojo skilvelio parametrus, kurie ne visada yra prieinami ar apleisti praktikoje. Neatitikimo priežastis yra tokia. Kubinę formulę, kurią iš pradžių rekomendavo ASE, pasiūlė B.L. Trojas ir bendraautoriai 1972 m. (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3-KDR 3] × 1,05) [37], o vėliau modifikuoti naudojant regresijos lygtį R.B. Devereux ir Reichek 1977 m. (Penn konvencijos formulė) analizuojant 34 echokardiografinio MLYL ir LV anatominės masės santykį 34 suaugusiesiems (r = 0,96, p 3 -KDR 3) -13,6) [16].

Apskaičiuotų LVM verčių, gautų naudojant šias dvi formules (kubinis, pasiūlė B. Troy, ir PC formulės), neatitikimai buvo 20% ir 1986 m. Devereux, D.R. Alonso at.all. pagal autopsiją 52 pacientai pasiūlė koreguotą lygtį (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - ASE formulė). Kompiuterinės formulės nustatoma LVMM, glaudžiai susijusi su LVML autopsijoje (r = 0,92; p 215 g), buvo 100%, specifiškumas 86% (29 iš 34 pacientų). Kubinė formulė panašiai koreliuoja su MLH autopsijoje (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR))) [36]. Pasak L. Teisholz, MLM 200 g yra norma - išreiškiama LVH. Tačiau šie parametrai gali būti gairės tik naudojant formulę Teisholz, be to, jie neatsižvelgia į LVM ir kūno dydžio santykį.

Virtualus MLMI skaičiavimas pagal tris minėtas formules, turinčias stabilią vienos iš parametrų vertę (arba LSM ir SLWL storio arba CRD), ir kito padidėjimas (atitinkamai CRR arba LSM ir SLWL storio suma) parodė stabilią savavališką vertę, parodė skirtingą formulių jautrumą besikeičiančiam linijinis indeksas [23]. Paaiškėjo, kad ASE formulė yra jautresnė miokardo sienelių storio padidėjimui, TeiCholz formulė padidina LV ertmę, o PC formulė atsižvelgia į lygybės pokyčius, susijusius su miokardo ir ertmės linijinių matmenų ir storio pokyčiais. Taigi, geriau vertinti MLM dėl miokardo storio pokyčių, naudojant šiuo atžvilgiu jautresnes formules - ASE ir PC.

Antroji problema, išskyrus LVMW apibrėžimą, yra vienodų jo indeksavimo kriterijų trūkumas, taigi ir LVH kriterijų formavimas. Organų dydžio nustatymas pagal jų alometrines priklausomybes nuo kūno svorio, priimtas lyginamojoje morfologijoje, yra nepriimtinas žmonių populiacijoje dėl asmens kūno svorio kintamumo, priklausomai nuo daugelio veiksnių, ypač dėl konstitucinių savybių, fizinio vystymosi ir galimų kūno dydžio pokyčių dėl ligos. [5].

Tam, kad MLWF būtų tiesiogiai priklausoma nuo kūno dydžio, reikia jo indeksavimo. Šiuo atžvilgiu dažniau apskaičiuokite kairiojo skilvelio (LVMI) miokardo masės indeksą su standartizavimu prie kūno paviršiaus ploto (PPT). Yra keletas kitų būdų, kaip apskaičiuoti miokardo masės indeksą: augimui, 2,0, augimui - 2,13, augimui - 2,7, augimui - 3,0; pataisymai naudojant MLWH regresijos modelį, priklausomai nuo amžiaus, kūno masės indekso ir FPD [7].

Praėjusių metų tyrimai rodo įvairių veiksnių įtaką miokardo masei įvairiose amžiaus grupėse. Taigi ankstyvojoje vaikystėje LV miokardo svoris daugiausia priklauso nuo kardiomiocitų (CMC), kurie pasiekia didžiausią skaičių per pirmąjį gyvenimo metus [31], skaičių, o LV augimas toliau priklauso nuo CMC dydžio (fiziologinės hipertrofijos) ir šio fiziologinio proceso. Daugelis veiksnių įtakoja kūno dydį, kraujospūdį, kraujo tūrį, genetinius veiksnius, druskos suvartojimą, kraujo klampumą [8, 10, 33, 38], kurie lemia LV masės fenotipinį augimą. Po brendimo kiti veiksniai lemia fiziologinės hipertrofijos laipsnį, o suaugusiems - MLM asociacija su amžiumi [12]. Augimo įtaką MLM kintamumui ištyrė de G. Simone ir kt. ir 1995 m. 611 normotenzinių asmenų, kurių normalus kūno svoris buvo nuo 4 mėnesių iki 70 metų (iš jų 383 vaikai ir 228 suaugusieji). MLM buvo normalizuotas pagal kūno svorį, aukštį, PPT. Indeksuotas pagal augimą, 2,7 mlMH padidėjo, kai vaikų, bet ne suaugusiųjų, aukštis ir amžius padidėjo, o tai parodė kitų kintamųjų įtaką LV masei suaugusiųjų statusu [11].

Taigi, įvairių veiksnių įtaka LVM kintamumui vaikams ir suaugusiems neleidžia naudoti tų pačių požiūrių į GMLV vertinimą ir diagnozavimą. Tuo pat metu indeksavimas iki 2,7 metų augimo yra labiau priimtinas vaikams nei suaugusiesiems, kurie galėjo pernelyg pervertinti šį kriterijų.

MLM koregavimas į PPT, apskaičiuotas pagal Du Bois formulę, yra naudojamas dažniau, tačiau šis standartizavimas yra netobulas, nes jis nepakankamai įvertina MLYL žmonių su nutukimu.

Analizuojant duomenis iš Framingham širdies tyrimo ir naudojant Penn konvencijos formulę D. Levy, R.J. augimo indeksavimui. Garrison, D.D. Savage ir kt. nustatė LVHL kaip MLWH reikšmių nuokrypį nuo vidutinės ± 2SD kontrolinėje grupėje, t.y. 143 g / m vyrams ir 102 g / m moterims. Keturių metų stebėjimo metu širdies ir kraujagyslių ligos (CVD) buvo didesnės asmenims, sergantiems didesniu LVM: vyrų, sergančių LVMI 2 moterimis, ir 134 g / m 2 vyrams [2], nors prognostinis nepageidaujamas poveikis vyrams, sergantiems arterine hipertenzija (AH) daugiau kaip 125 g / m 2 [9].

GMLV aptikimo dažnumas tiek nutukime, tiek CVD didėja su indeksavimu prie augimo (2.7 aukštis), tačiau nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima įvertinti papildomą nuspėjamąją šio metodo vertę [27].

Įvairių MLM indeksų palyginimą, siekiant prognozuoti mirtingumo riziką, tyrė Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu ir kt. (1997 m.) 998 pacientams, sergantiems širdies patologija ir 7 metų stebėjimo. Nustatyta, kad tarpusavyje tarpusavyje susieta įvairi indeksacija (r = 0,90-0,99). Tuo pat metu bet kurio indekso padidėjimas buvo susijęs su trijų kartų mirties nuo visų priežasčių ir širdies ligų rizika. 12% žmonių, sergančių LVVH, remiantis indeksavimu prie augimo, LVM nedidelis padidėjimas, nesant rizikos padidėjimo, nors antsvoris šioje grupėje buvo dažnas, o tai rodo, kad indeksavimas yra pagrįstas augimui esant nutukimui. Taigi miokardo hipertrofija, aptikta naudojant įvairius indeksus, taip pat išlaiko prognozinę vertę, susijusią su mirties rizika [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier ir kt. ištyrė LVMI ir vidutinio paros sistolinio kraujospūdžio (SBP) santykį pagal kasdienį kraujospūdžio stebėjimą (ABPM) 363 neapdorotais vaistais nuo hipertenzijos pacientams, sergantiems hipertenzija. MLMH indeksavimas buvo atliktas pagal PPS, aukštį, augimą 2,7 ir analizavus duomenis iš lyčių perspektyvos. MLH, atitinkantis GARDEN vertę> 135 mm Hg. Straipsnis buvo laikomas LVV kriterijumi. Didesnis GMLV aptikimo procentas buvo nustatytas, kai LVMH indeksavimas padidėjo 2,7 (50,4%) ir augimas (50,1%), o LVHI su indeksavimu pagal FPT buvo 48,2% dėl sumažėjusio nutukimo žmonių, todėl Mokslininkai daro išvadą, kad GMLV kriterijus yra jautresnis, kai indeksuojamas pagal 2.7 aukštį, ir teigia, kad turėtų būti laikoma, kad pjaustymo taškai moterims viršija 47 g / m 2 ir 53 g / m 2,7 vyrams [21].

Pirmiau minėtos dviprasmiškos idėjos apie LVH, LVMH ir LVH kriterijų normalias vertes pateiktos 1 lentelėje.

LVMI kaip LVVH kriterijus su lytimi ir be jos

Miokardo, kairiojo skilvelio, masės indekso skaičiavimo formulė

Širdis yra organas, esantis žiniasklaidoje. Jis susideda iš atriumo ir kairiojo skilvelio. Atrija gauna kraujagyslį iš plaučių per kairįjį skyrių. Mitraliniai ir aortiniai vožtuvai yra kardiopatijos formavimo sritis (mitralinė stenozė ir aortos nepakankamumas).

Anatominės savybės

Tinkamas plotas susideda iš dešiniojo skilvelio ir skilvelio ir gauna kraujotaką iš sisteminės kraujotakos per geresnę ir žemesnę vena cava.

Dešiniajame atrioventrikuliniame vožtuve yra tricuspidinis tricipidinis vožtuvas, kuris užsidaro sistolėje ir atidaro diastolę.

Dešinė širdies pusė yra atsakinga už mažą kraujotakos ratą. Todėl yra didelė arba sisteminė apykaita ir mažas apskritimas.

Ritminiais pirmųjų dviejų atrijų ir dviejų skilvelių susitraukimais tuo pačiu metu kraujas yra perkeliamas. Atriumas (atriumas) verčia veną kraujyje per visą kūną. Per kraują patekęs kraujas pasiekia kairiąją atriją, iš kur jis patenka į kairįjį skilvelį ir iš čia per aortos arteriją pasiskirsto visuose audiniuose ir organuose. Širdį sudaro trys komponentai:

  1. Endokardas, vidinis pamušalas, linijos viduje širdies, ir jos raukšlės sudaro vožtuvus.
  2. Miokardas arba širdies raumenys yra vidurinis sluoksnis, susidedantis iš paties miokardo ir specifinių audinių. Miokardo storis dviejuose skilveliuose yra skirtingas. Taigi, norėdamas stumti kraują, kairiojo skilvelio sienelė yra daug storesnė nei dešinė, kuri verčia kraują nukreipti tik į du plaučius. „Auricles“ turi plonesnę sieną nei skilveliai.
  3. Perikardas yra išorinis širdies sluoksnis. Tai serozinė membrana, kurioje, pavyzdžiui, pleuroje, yra du sluoksniai.
Širdies sienelės struktūra

Specifinį audinį sudaro raumenys, panašūs į embrioną, turintį labai daug nervų ląstelių ir apima:

  • Sinoatrialinis mazgas, esantis dešinėje prieširdžių sienelėje, šalia pranašesnės vena cava.
  • Atrioventrikulinis mazgas, susidedantis iš skilvelio mazgo, esančio užpakalinėje apatinėje pertvaroje, ir Jo pluoštas, einantis iš ankstesnio Ashoff-Tavara mazgo, išilgai sienos tarp skilvelių, ir yra padalintas į dvi šakas (dešinę ir kairę), baigiantis Purkinje tinklo lygiu.

Patologinės būklės atveju visi trys sluoksniai gali būti paveikti atskirai (miokarditas, endokarditas arba perikarditas) arba tuo pačiu metu (pancarditas).

Širdies kraujagyslėjimas vyksta per dvi vainikines arterijas. Koronarinės arterijos patenka į koronarinį sinusą, kuris atsidaro dešinėje atriume.

Širdį įkvepia simpatinės ir parazimpatinės sistemos nervų ląstelės.

Širdis yra organų siurblio rūšis. Kraujo cirkuliacija yra įmanoma dėl jo ritminių susitraukimų. Širdies susitraukimai prasideda nuo atrijos užpildymo diastolės metu, kai teka veninis kraujas.

Miokardo masės aprašymas

Svarbiausias specialistų pateiktas klausimas yra kairiojo skilvelio miokardo masės indeksas ir dešinioji širdies dalis. Šis rodiklis turi būti tiksliai įvertintas. Be to, šis parametras dažnai domina echokardiografijos procedūrą ir nustatė širdies masės indeksą tarp pagrindinių parametrų. Miokardo normos masė vyrams yra 135–182 g, o moterims - 95–141 g.

Vidutinė miokardo tarpusavio priklausomybės nuo lyties ir amžiaus masės vertė

Tai vidutinis skaičius. Apskritai šis parametras rodo širdies raumenų svorį, kuris apskaičiuojamas po ultragarso. Matavimo vienetas yra gramas. Daugelis patologinių procesų pasižymi šia verte. Jei pasikeičia augimo kryptis, tada kairiojo skilvelio miokardo masė šiuo atveju rodo komplikacijų tikimybę. Atitinkamai prognozė yra prasta.

Kai padidėja miokardo masė, jie sako apie hipertrofijos buvimą. Tiesą sakant, tai yra raumenų struktūros sutirštėjimas, kuris rodo širdies pertvarkymą. Šiuo atveju gydytojai yra priversti vykdyti dinamišką stebėjimą, o tam tikrais atvejais - taip pat atlikti aktyvius terapinius veiksmus. Sveiko asmens ir paciento kairiojo skilvelio miokardo masės indeksas skiriasi.

Šiuolaikinės gydymo galimybės lemia būtinybę kontroliuoti tokį svarbų rodiklį kaip kairiojo skilvelio miokardo masę. Tai turi būti padaryta žmonėms, turintiems galimą širdies hipertrofijos riziką. Ji turėtų paskirti širdies ultragarsą, echokardiografiją. Tačiau dar svarbiau yra teisingai interpretuoti duomenis. Tai šiandien yra rimta problema, nes toli gražu ne visa ši informacija gali būti susieta su vienu pacientu. Svarbu teisingai nustatyti, ar konkretus kairiojo skilvelio miokardo masės indeksas yra fiziologinė savybė, ar yra anomalijų.

Kairiojo skilvelio miokardo masės indeksas tam tikru mastu yra subjektyvus parametras, nes skirtingos lyties, aukščio ir svorio žmonėms neįmanoma nustatyti to paties rezultato. Paimkite, pavyzdžiui, didelį žmogų, kuris periodiškai pakelia svorius. Jo fiziologinė norma bus per maža trapios fizinės struktūros mergaitei, kuri kartais lanko sporto salę.

Miokardo masė glaudžiai susijusi su kūno dydžiu. Taip pat svarbu, kaip dažnai asmuo naudojasi.

Vertindami rezultatus turėtumėte atkreipti dėmesį į tai. Jei rodiklis šiek tiek skiriasi nuo leistinos normos, tai ne visada rodo patologiją.

Atmetimo priežastys

Miokardo masė gali būti padidinta, jei yra kokių nors ligų. Jis skatina raumenų audinio perkrovą. Kokios patologijos prisideda prie to:

  • vožtuvo defektas;
  • arterinė hipertenzija;
  • miokardiodistrofija ir kardiomiopatija.

Jei asmuo intensyviai užsiima fizine veikla, auga raumenų audinys. Tai laikoma normalia. Galų gale, žaisdami sportą, susikaupia ne tik skeleto raumenys. Atitinkami miokardo pokyčiai, nes jie turi geriau prisotinti organus ir audinius krauju. Tiesa, sportininkai turi tam tikrą riziką. Jie gali patekti į žmonių, sergančių miokardo hipertrofija, kategoriją. Tam tikromis sąlygomis ši situacija kelia grėsmę patologijos atsiradimui. Jei širdies raumenų storis yra didesnis nei vainikinių kraujagyslių, gali atsirasti širdies nepakankamumas. Štai kodėl išpuoliai vyksta gerai apmokytiems ir akivaizdžiai visiškai sveikiems žmonėms.

Pasirodo, kad miokardo masės padidėjimas bet kuriuo atveju rodo širdies apkrovos padidėjimą. Nesvarbu, ar tai yra patologija, ar sporto treniruotė. Nepaisant priežasties, hipertrofija reikalauja ypatingo dėmesio.

Kaip suskaičiuoti

Miokardo masės indekso apskaičiavimas atliekamas pagal echokardiografijos duomenis. Yra skirtingų režimų. Tokiu atveju gydytojas turi naudoti instrumentinių metodų galimybes, lygindamas dviejų ir trijų dimensijų vaizdus, ​​įskaitant Doplerio, ultragarso skaitytuvų rodmenis. Praktiniu požiūriu didžiausią vaidmenį atlieka didelė kairiojo skilvelio masė, nes būtent ši sekcija turi didžiausią vertę ir yra laikoma labiausiai perkrauta. Ši širdies kamera laikoma visų pirma.

Miokardo masės indekso apskaičiavimas atliekamas pagal įvairias formules. Faktas yra tas, kad tiriami pacientai visada turi savo individualius organo ertmių geometrijos bruožus. Atitinkamai, gana sunku gauti kai kurių standartinių formulių. Kita vertus, formuluotė apsunkina didelį galimų formulių ir vieno ar kito departamento hipertrofijos kriterijų skaičių, ir paaiškėja, kad tame pačiame paciente yra skirtumų, naudojant tam tikrus echokardiografijos duomenų vertinimo metodus.

Šiandien malonumas pagerinti situaciją dėl pažangios technologijos. Atsirado naujausi ultragarso diagnostikos prietaisai. Jie leidžia minimalias klaidas. Nepaisant to, yra keletas formulių kairiojo skilvelio miokardo masės nustatymui. Amerikos echokardiografinė bendruomenė pasiūlė pagrindinį. Tai laikoma patikimiausia. Jame atsižvelgiama į:

  • raumenų storis tarpslankstinėje pertvaroje;
  • kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės storis po užpildymo krauju ir prieš kitą susitraukimą;
  • galutinis kairiojo skilvelio dydis diastolio fazėje.

Pati formulė atrodo taip:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, kur MZHP - tarpsluoksnės pertvaros plotis cm, KDR - žinoma diastolinis dydis, ZSLZh - LZh galinės sienelės storis cm

Be objektyvaus šio rodiklio įvertinimo kyla kita problema. Tačiau šiandien reikia rasti aiškius indeksavimo kriterijus, kad būtų galima nustatyti hipertrofiją ir jos laipsnį. Galų gale, kaip jau buvo minėta, šis indeksas yra tiesiogiai susijęs su žmogaus kūno dydžiu. Tai vertė, kurioje atsižvelgiama į aukščio ir svorio parametrus, suderinant raumenų audinio masę su kūno paviršiaus plotu arba asmens aukščiu. Tačiau suaugusiems augimas yra nuoseklus, todėl jis neturi reikšmingo poveikio parametrų skaičiavimui. Gali būti, kad ateityje ji bus pripažinta nereikalinga, nes ji gali lemti klaidingas išvadas.

Ūminis miokardo infarktas (AMI) arba širdies priepuolis yra ūminis koronarinis sindromas. Tai yra sunkiausia vainikinių širdies liga (IBS).

Ūminiai koronariniai sindromai ir ūminės koronarinės širdies ligos yra suskirstytos į:

  • nestabili krūtinės angina;
  • miokardo infarktas be ST pakilimo EKG ir miokardo infarkto su ST pakilimu.

Visų ūminių vainikinių sindromų, atsirandančių dėl patofiziologinių procesų, bruožas yra aterosklerozė ir kraujagyslių blokavimas (pilnas ar neišsamus), tiekiantis kraują į širdį (vainikinių arterijų), ir ūminis disbalansas tarp deguonies poreikio ir jo tiekimo kraujagyslių zonoje nuo paveiktų kraujagyslių.

Nestabili krūtinės angina arba vadinamoji prieš infarkto būklė yra susijusi su neužbaigta vainikinių arterijų užsikimšimu. Nėra širdies raumenų nekrozės, todėl nėra širdies priepuolio požymių.

Šis vaizdo įrašas yra apie prieš infarktą buvusią būklę.

Ūminis miokardo infarktas lydi miokardo ląstelių nekrozės (mirties), atsirandančių dėl įvairių priežasčių, sukeliančių ūminę miokardo išemiją. Tai dažniausiai pasitaiko vieno ar daugiau vainikinių arterijų aterosklerozei, kai atsiranda intrakonarinė trombozė po aterosklerozinės plokštelės atsiskyrimo nuo sienos, o tai sąlygoja laikiną ar nuolatinį vienos ar kelių kraujagyslių užsikimšimą. Priklausomai nuo miokardo sienelės storio, širdies priepuoliai yra suskirstyti į dvi grupes (remiantis EKG pokyčiais):

  • Ne transmuralinis širdies priepuolis - dažniausiai dėl neužbaigtos vainikinės arterijos užsikimšimo, bet šiuo atveju yra miokardo nekrozė, kuri neturi įtakos visam širdies raumenų storiui. Skirtumas tarp pagrindinių formų randamas laboratoriniuose tyrimuose, kuriuose nurodoma miokardo nekrozė (specifinis žymeklis - troponinas) - ši forma yra didesnė.
  • Transmuninis infarktas - yra dėl visiško vainikinės arterijos užsikimšimo, kuris sukelia visišką deguonies tiekimo sutrikimą ir raumenų ląstelių nekrozę pažeistos arterijos aprūpinimo krauju. Pirmųjų miokardo ląstelių išnykimas pasiekiamas praėjus 15 minučių užsikimšus arterijai.

Abiejų tipų vystymosi veiksnių nustatymas yra ankstyvas spontaninis reperfuzija ir pažangios kraujagyslių tinklas, esantis išeminėje zonoje.

Kas yra širdies priepuolio statistika?

Koronarinės arterijos ligos ir miokardo infarkto statistika rodo, kad jie yra pagrindinė negalios priežastis visame pasaulyje.

Koronarinė širdies liga (CHD) yra rimta sveikatos problema ir yra pagrindinė kasmetinių hospitalizacijų priežastis. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), pagrindinė negalios priežastis yra širdies ligos ir miokardo infarktas.

Priežastys

Koronarinių arterijų aterosklerozė yra vainikinių arterijų liga. Aterosklerozės rizikos veiksniai:

  • hipertenzija;
  • diabetas;
  • dislipidemija;
  • rūkymas;
  • fizinio aktyvumo sumažėjimas.
Sėdimasis gyvenimo būdas

Šie veiksniai lemia endotelio disfunkciją (vidinį kraujagyslių gleivinę). Endotelio disfunkcijos sritys sudarė sąlygas aterosklerozinių plokštelių susidarymui, t.y. į cholesterolio kaupimąsi su vėžio kraujagyslių sienelės uždegimu ir fibroze. Tai sukelia arterijų liumenų susiaurėjimą. Aterosklerozinės plokštelės gali padidėti per kelis mėnesius, dienas ar net valandas.

Atherosclerotic plokštelės skirstomos į stabilias ir nestabilias. Stabiliosios krūtinės anginai būdinga stabili plokštelė. Nestabili plokštelė randama ūminiuose koronariniuose sindromuose. Plokštelės stabilumas nepriklauso nuo jo dydžio, bet nuo jo uždegimo laipsnio, pluoštinio sluoksnio storio ir lipidų šerdies dydžio.

Išvalykite stiklainį ir stiklainį su apnašu

Mažos plonos sienos plokštelės dažnai sulaužomos, o tai sukelia ūminę trombozę dėl greito trombocitų agregacijos aplink spragą. Plokštelių augimas per kelias dienas ar mėnesius siejamas su plokštelių pažeidimu, per kurį yra kraujo krešulys, padengtas pluoštiniu audiniu.

Aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai yra suskirstyti į grįžtamąjį ir nepataisomą.

Nekoreguoti rizikos veiksniai:

Reguliuojami rizikos veiksniai:

  • Rūkymas Aktyvus ir pasyvus rūkymas kenkia kraujagyslių endoteliui ir taip prisideda prie aterosklerozės atsiradimo. Rūkymas taip pat padidina kraujo krešėjimą. Tabakas padvigubina aterosklerozės riziką. Rūkymo nutraukimas iš dalies atkuria neigiamą poveikį, kurį sukelia laivo sienelė. Kai rūkymas sustoja, lipidų kiekis pagerėja.
  • Didelis cholesterolio ir trigliceridų kiekis (dislipidemija). Cholesterolis yra pagrindinė aterosklerozinių plokštelių dalis. Aterosklerozės pagrindas yra aukštas vadinamųjų LDL ir trigliceridų kiekis. Jų augimą lemia netinkama mityba, kurią sudaro gyvuliniai riebalai, cholesterolis ir angliavandeniai. Paprastai bendras 1,3 mmol / l cholesterolio kiekis gali padėti pašalinti per didelį cholesterolio kiekį kraujyje ir taip sumažinti širdies priepuolio riziką.
  • Aukštas kraujo spaudimas. Hipertenzija pažeidžia arterijas, ypač koronariją. Todėl aukšto kraujospūdžio rizikos veiksniai taip pat yra širdies vainikinių ligų rizikos veiksniai.
  • Sumažėjęs fizinis aktyvumas. Imobilizacija sukelia nutukimą ir atitinkamai padidina cholesterolio kiekį. Žmonės, palaikantys reguliarų aerobinį fizinį aktyvumą, turi mažesnę širdies priepuolio riziką. Pratimai reikalingi kraujospūdžio mažinimui.
  • Diabetas Diabetas yra vienas iš rimčiausių aterosklerozės ir išeminės širdies ligos rizikos veiksnių. Apie 60% pacientų, sergančių miokardo infarktu, serga diabetu arba sutrikusi gliukozės tolerancija. Apie 40% cukriniu diabetu sergančių pacientų per savo gyvenimą ėmėsi ūminės koronarinės patologijos. Dėl geros diabeto kontrolės sumažėja diabeto sergančių pacientų širdies ir kraujagyslių rizika.
  • Alkoholis Vidutinis alkoholio vartojimas padidina DTL cholesterolio kiekį (gerą cholesterolį), todėl turi apsauginį poveikį miokardo infarktui. Vyrai neturi viršyti 75 ml per parą, o moterys neturėtų vartoti daugiau kaip 50 ml. Didėjant alkoholio vartojimui, atsiranda hipertenzija ir padidėja trigliceridų kiekis, o tai padidina širdies priepuolio riziką. Polifenoliai, vyno sudėtyje esančios medžiagos turi įrodytą antioksidacinį poveikį, mažina širdies ir kraujagyslių ligų riziką ir pagerina endotelio disfunkciją.
Alkoholizmas

Kokie yra širdies priepuolio simptomai?

Pagrindinis ūminio miokardo infarkto požymis yra krūtinės skausmas (krūtinės angina). Tai sukelia nervų galūnių dirginimas infarkto srityje. Krūtinės skausmas širdies priepuolio metu gali prasidėti ramiai arba minimaliai fiziškai, taip pat dėl ​​psicho-emocinio streso. Skausmas yra sunkus, ilgas, plačiai paplitęs ir nepajėgus nitroglicerino. Dažnai pacientai aprašo sunkius pjaustymo skausmus už krūtinkaulio, kuris trunka nuo 20 minučių iki kelių valandų.

Įprastas krūtinės skausmas širdies priepuolio metu apima:

Kai kurie pacientai praneša tik apie nesuprantamą spaudimą krūtinėje.

Krūtinės spaudimas

Kartais skausmas krūtinėje lydi nerimą, prakaitavimą, dusulį, silpnumą ir širdies plakimą. Skausmas miokardo infarkte nepriklauso nuo nitroglicerino. Miokardo infarktas taip pat gali būti asimptominis (10-30%), ypač vyresnio amžiaus diabetikams arba po to, kai apeinama vainikinė arterija. Kartais širdies priepuolis pasireiškia komplikacijomis - ūminiu širdies nepakankamumu arba periferine embolija.

Krūtinės skausmo diferencinė diagnozė yra didelė. Apsvarstykite ne širdies priežastis:

  • Aortos išsiskyrimas - ūminis sąnarių skausmas, kuris trunka kelias valandas. Skausmas dažnai patenka į nugaros ar apatines galūnes. Paprastai impulsas negali būti jaučiamas vienoje didelėje galūnių arterijoje.
  • Ūminis perikarditas - skausmas perikarde taip pat yra ūminis ir dažnai lydi kosulys ir dusulys. Skausmo lokalizacija yra ant pečių, kaklo ir plinta į klavišų plotą.
  • Pleuros skausmas yra aštrus pjovimo skausmas, kuris atsiranda kiekvieną kvėpavimą. Kai kvėpavimas sustoja, skausmas išnyksta.
  • Plaučių embolija - pacientas daugiausia užspringsta. Skausmas yra pleuros pobūdžio ir lokalizuotas krūtinėje. Ši diagnozė rodo, kad anamnezėje yra predisponuojančių veiksnių.
  • Pakrančių chondritas („Tietze“ sindromas) - būdingas, kad skausmas yra viename taške (paciento taškas su pirštu), jis didėja su spaudimu ir priklauso nuo krūtinės sienelės judėjimo. Sugadinta sritis gali būti raudona.
  • Skiedros - skausmas dažnai aptinkamas prieš pasireiškiant tipiniam bėrimui, todėl sunku diagnozuoti. Tipiška herpes zoster liga yra jos santykis su konkrečia sritimi (jutimo nervo įkvėpto odos regionu).
  • Pneumotoraksas - pagrindinis simptomas yra staigus dusulys ir dirginantis kosulys.
  • Refliuksinis ezofagitas yra tipiškas deginantis skausmas, kuris blogėja gulėdamas.
  • Stemplės plyšimas - nėra būdingų EKG pokyčių, skausmas, susijęs su rijimu, gali būti hidropneumotoraksas, poodinė emfizema ir medialiniai skeleto pažeidimai.
  • Depresija - pacientai jaučia nuolatinį krūtinės spaudimą, kuris jaučiamas ramiai ir dingsta su pastangomis.
Depresija ir skausmas krūtinėje

Kaip diagnozuojamas miokardo infarktas?

Miokardo infarkto diagnozė pagrįsta klinikiniais, instrumentiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Iš instrumentinių tyrimų svarbiausia yra elektrokardiografija ir ehokardiografija.

Laboratoriniai tyrimai yra labai naudingi miokardo infarkto patvirtinimui ir yra svarbus prognozinis ženklas. Jie taip pat teikia naudingos informacijos apie bendrą paciento būklę.

Koronarinė angiografija suteikia tiksliausią diagnozę ir nustato širdies priepuolio priežastį. Iš diagnostinės procedūros galite pereiti prie infarkto gydymo, susilpnindami užblokuotą arteriją.

Elektrokardiograma (EKG)

Elektrokardiograma yra pagrindinis miokardo infarkto diagnozavimo metodas. Ūminiai EKG pokyčiai transmuraliniame infarkte apima: nenormalią Q bangos padėtį, kartu su būdingais pokyčiais ST segmente ir T bangoje.

Miokardo infarkto metu yra keli elektrokardiografijos etapai. Ypač pažymėtina ST segmento vietos padidėjimas daugiau nei vienoje EKG srityje, gilios simetriškos T bangos su ST segmento atkūrimu, nenormali Q banga (rodo nekrozės buvimą). Po ūminio miokardo infarkto EKG požymiai yra visiškai rodomi ir palaipsniui išnyksta per 3–6 mėnesius nuo didžiausios ligos pasireiškimo. ST segmentas palaipsniui grįžta į pradinę liniją ir tampa izoelektriniu. Neigiama T-banga palaipsniui mažėja amplitudėje ir gali net išnykti, o kai kuriais atvejais ji tampa teigiama.

Q banga turi būti 25% didesnė už R bangą, kad būtų laikoma neįprastu ženklu. ST aukštis nustatomas patologijai nustatyti. Su diferencine diagnoze ST-segmento pakilimas gali būti pastebėtas su Prinzmetal sindromu, kairiojo skilvelio aneurizmu, perikarditu, rečiau su ankstyvuoju repolarizacijos sindromu.

Ne transmuralinis infarktas yra susijęs su ST depresija, kartu su neigiama T-banga.

Naudojant EKG, galite nustatyti ir lokalizuoti miokardo infarktą - priekinėje, apatinėje ar šoninėje sienoje.

Echokardiografija

Echokardiografija yra vienas iš pagrindinių tyrimo metodų. Echokardiografija gali nustatyti infarkto dydį, komplikacijas ir pateikti vertingą prognostinę informaciją. Kairiojo skilvelio sekcijų judumas (kinetika) vertinamas kaip normokinezija, hipokinezija, akinezija ir diskinezija.

Be segmento kinetikos, ehokardiografija taip pat lemia kairiojo skilvelio, išstūmimo frakcijos, užpildymo funkciją. Įprasta norma yra> 55%. Sumažėjusi išmetimo frakcija yra prasta prognozė.

Echokardiografija yra būtinas miokardo infarkto komplikacijų diagnozavimo metodas.

Tokie yra papiliarinio raumenų plyšimas su vėlesne mitralinio vožtuvo disfunkcija, žarnos pertvaros pažeidimas, LV laisvos sienos plyšimas, LV aneurizmos ir pseudoaneurizmo atsiradimas, trombozė, perikarditas.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant miokardo infarktą. Plėtojant ūminį miokardo infarktą, nustatyta, kad padidėjusio troponino buvimas rodo nekrozę. Jos lygis taip pat leidžia spręsti apie nekrozės laipsnį, reperfuzijos buvimą ir žalą.

Svarbiausias miokardo pažeidimo rodiklis yra širdies troponinas (troponinas T ir troponinas I).

Širdies troponinai yra labai specifiniai miokardo atžvilgiu ir nėra normaliomis sąlygomis kraujo. Štai kodėl jų suradimas kraujyje yra tikras širdies priepuolio ženklas. Troponinas padidėja per 3-4 valandas po širdies priepuolio, o didžiausias pasiekiamas per 12-36 valandas. Naudojant mini infarktą, troponinai randami tik 2-3 dienas. Normalios troponino vertės 12 valandų po krūtinės skausmo atsiradimo užkerta kelią miokardo infarkto diagnozei.

Skiriant miokardo infarktą, naudojami troponino, kreatinino fosfokinazės ir ypač jo CPK-MB frakcijų rodikliai. Šių dviejų fermentų koncentracija padidėja širdies priepuoliu, o CPK-MB yra daugiau kaip 6% leistinos vertės. Taip pat pastebimas fermento lygio padidėjimas esant sąlygoms, susijusioms su raumenų sužalojimu (įskaitant raumenų injekciją), raumenų ligomis, intoksikacija, kasos ir kepenų nekroze, hipertiroze ir kt.

Kiti miokardo infarkto laboratorinių tyrimų sutrikimai:

  • padidėjęs cukraus kiekis kraujyje (hiperglikemija);
  • leukocitozė;
  • dydžio sedimentacija ir kt.

Aukštesnės C reaktyviųjų baltymų vertės miokardo infarkte rodo prastą prognozę.

Natriuretinio peptido tyrimas taip pat turi prognozinę vertę.

Laboratorinių tyrimų tyrimas

Koronarinė angiografija

Koronarinė angiografija yra invazinis koronarinių arterijų vaizdavimo metodas. Tai yra aukso standartas išeminės širdies ligos ir miokardo infarkto etiologinėje diagnozėje. Prieiga yra per kojos ar rankos arteriją. Specialių kateterių pagalba gydytojas pasiekia širdį ir švirkščia kontrastinę medžiagą. Rentgeno prietaisas valdo arterijų užpildymą šia medžiaga.

Iš diagnostinės procedūros, esant didelėms (siauroms) susiaurėjusioms ar užblokuotoms arterijoms, ji tampa medicinine procedūra - perkutanine vainikine intervencija (PCI).

Kompiuterinė tomografija

Kompiuterinė tomografija dažniausiai naudojama krūtinės skausmo diferencinėje diagnozėje. Tai leidžia atskirti aortos aneurizmą, ūminę plaučių emboliją ir kitas patologijas. Dauguma šiuolaikinių KT skaitytuvų gali įvertinti vainikinių arterijų potencialą.

Scintigrafijos ir pozitrono emisijos tomografija (PET)

Pacientams po miokardo infarkto prieš revaskulizaciją, siekiant nustatyti gyvybingas miokardo sritis, pacientams taikoma scintigrafijos ir pozronų emisijos tomografija (PET).

Radioizotopų miokardo scintigrafijos įranga

Miokardo infarkto gydymas

Ūminis miokardo infarktas yra rimta būklė, kurią reikia gydyti intensyviosios terapijos skyriuje ir tiksliai gydyti. Specializuota medicininė priežiūra užtikrina išlikimą. Kiekvienas turi žinoti, kad staigus, sunkus krūtinės skausmas, kuris trunka ilgiau nei 5 minutes, reikalauja skubios medicininės pagalbos. Gydant miokardo infarktą, atsižvelgiama į tris etapus:

  • išankstinė ligoninė;
  • ligoninė;
  • po infarkto (po širdies priepuolio).

Iki ligoninės etapas

Pirmuoju įtarimu dėl ūminio miokardo infarkto gydytojas turėtų duoti 325-500 mg acetilsalicilo rūgšties ir 300 mg klopidogrelio. Labai svarbu įveikti skausmą - su opiatais (morfinu arba fentanilu). Pacientams, kuriems dažnas širdies susitraukimų dažnis yra daugiau kaip 60 kartų per minutę, neturinčių kontraindikacijų, reikia skirti beta blokatorių.

Bradikardijai atropinas skiriamas 0,5 mg doze kelis kartus. Palaipsniui šis kiekis padidinamas iki 3 mg. Taip pat svarbu tiekti pacientui deguonies kaukę, kurios dozė yra 10 l / min. Beta adrenoblokatoriai ir nitratai skiriami esant aukštam kraujospūdžiui, reikalingi hipotenzija vazopresoriai. Esant žemam kraujospūdžiui, ūminis miokardo infarktas su dešiniojo skilvelio defektu reikalauja pakankamo skysčio kiekio infuzijos.

Jei reikia, pradėkite atgaivinimą.

Kardiopulmoninio gaivinimo schema

Gydytojas turi priimti tinkamą sprendimą dėl tolesnio elgesio ir siekti stabilizuoti paciento sveikatą. Jei nustatoma miokardo infarkto diagnozė, atliekamas reperfuzijos gydymas (gydymas miokardo infarkto priežasties pašalinimui).

Ligoninės fazė

Pacientai, sergantys ūminiu miokardo infarktu, dedami į intensyvų kardiologijos skyrių. Po to būtina kontroliuoti hemodinaminius paciento parametrus - širdies susitraukimų dažnį, pulsą ir kraujo spaudimą. Taip pat tiriamas kvėpavimo dažnis, diurezė ir kūno temperatūra. Anestezija ir deguonies tiekimas tęsiasi. Atliekami elektrokardiografiniai, ehokardiografiniai ir laboratoriniai tyrimai.

Intensyvios kardiologijos katedra

Vaisto gydymas miokardo infarktu

Gydant miokardo infarktą, naudojami įvairūs vaistai, kurie pasirenkami individualiai priklausomai nuo paciento būklės.

Antikoaguliantai ir antiagregatai

Antitrombocitiniai ir antikoaguliantai skiriami ligoninėje. Pacientams po perkutaninės vainikinių operacijų, rekomenduojama, kad po 12 mėn. Miokardo infarkto klopidogreliu būtų nuolat vartojamas acetilsalicilo rūgštis. Tai sumažina stento trombozės riziką ir taip pat sumažina pasikartojančių incidentų riziką.

Beta blokatoriai

Beta-blokatoriai mažina širdies ritmą, kraujospūdį ir kontraktilumą. Dėl to pagerėja miokardo ląstelių kraujotaka ir sumažėja deguonies suvartojimas. Ūminėje miokardo infarkto fazėje pacientams, kurių širdies galia paspartinta (> 80 µg / min.), Kartu su aukštu kraujo spaudimu ir kairiojo skilvelio sistoline funkcija, stebimi beta blokatoriai.

Gydymo beta blokatoriais tikslas yra pasiekti, kad širdies susitraukimų dažnis būtų 50-70 µg / min.

ir sistolinis kraujo spaudimas esant 120 mm Hg. Pacientams, kuriems yra sunkių simptomų, jie skiriami per pirmąsias 24 valandas. Gydymas prasideda mažomis dozėmis.

Statinai

Statinai yra vaistai, mažinantys lipidų kiekį kraujyje, ir taip pat turi daug skirtingų poveikių, dėl kurių stabilizuojasi aterosklerozinės plokštelės. Visiems pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, vartojamas statino vartojimas.

Tikslas yra sumažinti cholesterolio kiekį (MTL verapamilio tabletės

Antiaritminiai vaistai

Profilaktinis antiaritminių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, nėra praktikuojamas. Svarbu periodiškai stebėti kalio kiekį kraujyje. Kai širdies priepuolio metu atsiranda tachyritmija (skilvelių tachikardija ir prieširdžių virpėjimas), amiodaronas yra tinkamiausias antiaritminis preparatas. Sunkių nuolatinių aritmijų atveju, lėtai švirkščiamas ir magnio kiekis. Greito prieširdžių virpėjimo atveju patartina naudoti beta blokatorius ir amiodaroną.

Gydymo tikslas - sulėtinti širdies susitraukimų dažnį ir atitinkamai sumažinti miokardo vartojimą deguonimi.

Pacientams, sergantiems sinusų bradikardija ir atrioventrikuline blokine AV mazga 2 ir 3 laipsniai, skiriamas atropinas.

Taigi miokardo masės indeksas yra rodiklis, leidžiantis įvertinti galimą širdies audinio hipertrofijos riziką ar jos buvimą dabartyje. Tik specialistas gali teisingai interpretuoti echokardiografijos rezultatus. Jis turi būti tikras specialistas funkcinės diagnostikos srityje.

„Kairiojo širdies skilvelio hipertrofija“

Šiame vaizdo įraše aprašoma kairiojo skilvelio hipertrofija, nes ši liga yra tiesiogiai susijusi su miokardo mase.

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Ar kada nors bandėte atsikratyti venų venų? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, pergalė nebuvo jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs pirmiausia žinote, kas tai yra:

  • vėl ir vėl stebėti kitą kojų smegenų venų dalį
  • pabusti ryte su mintimi apie tai, ką dėvėti, kad padengtų patinusias venas
  • kiekvieną vakarą kenčia nuo sunkumo, planavimo, patinimo ar šurmulio kojose
  • nuolat burbuliuojantis sėkmės, nerimo lūkesčių ir naujos nesėkmingo gydymo nusivylimo kokteilis

O dabar atsakykite į klausimą: ar tai tinka jums? Ar galima tai padaryti? Ir kiek pinigų jau „nutekėjote“ į neveiksmingus tepalus, tabletes ir kremus? Tai tiesa - atėjo laikas sustabdyti su jais! Ar sutinkate? Todėl nusprendėme paskelbti išskirtinį interviu su Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Flebologijos instituto vadovu Viktoru Mikhailovičiu Semenovu, kuris mums pasakė, kaip per vieną ar dvi savaites nugalėti VARIKOZ ir išgelbėti save nuo vėžio ir kraujo krešulių namuose. Skaitykite toliau.