Kaip išgydyti širdies nepakankamumą (dusulį, patinimą) vaistus ir liaudies gynimo priemones?

Prieš išsiaiškinant, ar širdies nepakankamumas (HF) yra išgydytas, būtina tvirtai suvokti, kad nei ūminės, nei lėtinės jo formos nėra nepriklausoma liga. Tiesą sakant, tai yra patologinė būklė, turinti tam tikrų klinikinių požymių, širdies ir kraujagyslių ligų arba kelių ligų pasekmė. Tai reiškia, kad širdies nepakankamumas visada turi pagrindinę priežastį, kuri slypi kitoje ligoje.

Tada klausimas, ar širdies nepakankamumas gali būti išgydytas, bus sumažintas iki galimybės išgydyti, visų pirma, pagrindinę ligą, kuri sutrikdo širdį, ir jau reikia imtis priemonių širdies nepakankamumo simptomams (simptominiam gydymui) pašalinti. Iš to paaiškėja, kad širdies nepakankamumo gydymo galimybę paprastai lemia gebėjimas susidoroti su širdies ir kraujagyslių ligomis, kurios jį sukėlė.

Skirtumas tarp ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo gydymo

Ūminė HF forma vystosi labai greitai, tai yra reali grėsmė paciento gyvybei.

Tokiais atvejais širdies nepakankamumo gydymas namuose nėra teikiamas, priešingai, jis turėtų būti atliekamas tik intensyviosios terapijos skyriuje.

Panaši sąlyga gali įvykti ir asmenyje, ir gatvėje, todėl svarbu, kad visi žinotų svarbiausius pirmosios pagalbos tokiems pacientams principus. Štai kaip tai padaryti tokiais atvejais:

  • Visų pirma, paskambinkite į greitąją pagalbą pacientui.
  • Jei norite, kad pacientas būtų patogioje padėtyje, kad jo kojos būtų nuleistos (ty perkelkite jį nuo žemės iki stendo). Dėl šios situacijos pacientas pradės kraują iš plaučių į kojas. Jei įmanoma, turite šildyti jo kojas arba uždengti jam kažką šilto.
  • Pageidautina, kad pacientas dirbtinai padidintų krūtinės tūrį - tai jums reikia pakelti pečius, bet ne pačias rankas!
  • Jei pacientas dar nepasireiškia cianoze (oda nėra mėlyna) ir nėra šaltos prakaito, tada jam gali būti duodama nitroglicerino tabletė po liežuviu. Bet jei jau aprašyti simptomai jau yra, ty atsirado kardiogeninis šokas, tada nitroglicerinas gali tik pagreitinti asmens mirtį. Palaukite avarijos!

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas atliekamas su vaistais namuose, tačiau, be jų, reikalinga privaloma gyvenimo būdo apžvalga, kurią aptarsime toliau.

Dėl šios priežasties - gydant ūminę ligos formą, pasitiki tik ligoninės gydytojai, ir jūs galite kovoti su lėtiniu (tik po gydytojo recepto) namuose.

Narkotikų terapija

Kai vyresnio amžiaus žmonėms diagnozuojamas širdies nepakankamumas, jo gydymas nebūtinai yra tik narkotikų vartojimas. Jiems ir bet kokio amžiaus pacientams rekomenduojama optimali kasdienė rutina, subalansuota mityba, fizioterapija ir fizinio aktyvumo dozavimas. Širdies nepakankamumo gydymą skatina ir tradiciniai gydymo metodai, sanatorijos poilsis ir psichologinė gimnastika.

Galia

Tai tiesiog būtina širdies nepakankamumui. Pacientams, sergantiems šia patologija, reikia apriboti skysčio ir druskos vartojimą jų mityboje.

Pradiniame druskos etape maiste neturėtų būti daugiau kaip 3 gramai per dieną, o su sunkesniu - ir 1,8 g
Pradiniame ligos etape bet kokios formos skystis neturėtų būti geriamas kartu su daugiau kaip 1,5 litrų, o su išsivysčiusia forma (2-3 etapas) vandens kiekis turėtų būti sumažintas iki 0,75 l.

Skaitykite daugiau apie dietą širdies nepakankamumui kitame mūsų svetainės straipsnyje.

Fizinė kultūra

Fizinė širdies nepakankamumo profilaktika turėtų būti privaloma gydymo dalis. 5 kartus per savaitę jums reikia tyliai važinėti dviračiais ar pėsčiomis per pusvalandį, o būtinai kontroliuoti pulsą. Grynas oras yra esminis širdies nepakankamumo gydymo komponentas.

Gydant širdies nepakankamumą namuose, neįmanoma visiškai atmesti fizinio streso pacientui, nes visiškas fizinio aktyvumo draudimas įvedamas tik ligos pabaigoje. Jei apkrovos yra visiškai pašalintos, tada raumenų audiniuose atsiras struktūriniai pokyčiai, kurie vėliau turės neigiamų pasekmių.

Naudodami vidutines fizinio krūvio dozes, galite pagerinti bendrą kūno toną, padidinti vaistų poveikio efektyvumą ir sumažinti neurohormonų kiekį.

Narkotikų gydymas

Širdies nepakankamumo gydymui buvo naudojami daug vaistų, tačiau jie visi priklauso vienai iš pagrindinių tipų:

  • beta blokatoriai;
  • AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojantis fermentas);
  • diuretikai;
  • angiotenzino receptorių blokatorių;
  • aldosterono antagonistai;
  • širdies glikozidai.

Be to, esant širdies nepakankamumui, remiantis individualiomis paciento savybėmis, skiriami papildomi vaistai, skirti gydymo veiksmingumui didinti.

AKF inhibitoriai

Jie nurodomi bet kokio stadijos širdies nepakankamumui. Captopril ir enalaprilis buvo sėkmingai naudojami ilgą laiką, tačiau yra daugiau rekomenduojamų naujų šio tipo vaistų: perindoprilis, lisinoprilis ir fosinoprilis, kuriuos galima vartoti net jei širdies nepakankamumas yra susijęs su hipertenzija. Taip pat rekomenduojama vartoti chinaprilį ir ramiprilį.

Iš pradžių nustatyta mažiausia dozė, kai dozė buvo vienkartinė, tada ji palaipsniui didinama iki optimalios dozės.

AKF inhibitoriai yra veiksmingi, nes jie turi dvigubą poveikį:

  • pirma, tiesioginis poveikis pasireiškia dėl aktyvių neurohormonų blokavimo;
  • antra, jie taip pat turi ilgalaikį poveikį, palaipsniui blokuodami audiniuose esančius neurohormonus.

Beta blokatoriai

Ši narkotikų grupė yra ne mažiau svarbi širdies nepakankamumo simptomų šalinimo procese. Jie gali žymiai sumažinti gedimą net ir sunkiu jo vystymosi etapu, pašalindami neigiamus katecholaminų ir medžiagų apykaitos procesų padarinius. Rekomenduojama naudoti: bisoprololis, metoprololis, karvediolis, sotalolis.

Efektyviausias yra bendras AKF inhibitorių ir beta adrenoblokatorių vartojimas. Kadangi pastarieji yra stiprūs vaistai, jų vartojimas prasideda mažiausia doze ir vartojamas kartą per savaitę. Pirmosiomis gydymo beta adrenoreceptorių blokatoriais dienomis lėtinio HF simptomai gali pablogėti, todėl jų vartojimą turėtų prižiūrėti gydantis gydytojas.

Beta adrenoblokatoriai nerekomenduojami pacientams, sergantiems bradikardija, bronchine astma, hipotenzija ir sunkiu išnykimu.

Aldosterono antagonistai

Kalio taupantys vaistai padeda susidoroti su hipomagnezemija ir pernelyg dideliu hidratacija. Tokie agentai yra aldosterono antagonistai, dažniausiai vartojami aldaktono.

Vartojant AKF inhibitorius ir beta adrenoblokatorius, 50 mg spironolaktono per parą yra gerai derinama. Ši dozė individualiam vaisto vartojimui turėtų būti padidinta iki 100-200 mg.

Sunkios HF stadijos ir tuo pačiu metu esant diabetui, geriau naudoti eplerenoną.

Vienalaikis antagonistų, inhibitorių ir beta blokatorių vartojimas turi teigiamą poveikį širdžiai.

Angiotenzino receptorių blokatoriai

Ilgą laiką PSO tiria, kaip gydyti širdies nepakankamumą, gydant sudėtingą gydymą, įskaitant receptorių blokatorius, kurie užkerta kelią širdies nepakankamumo perėjimui į griežtesnį etapą.

Dažniausiai naudojamas kandesartanas.
Valsartano ar losartano tablečių paskyrimas net ir esant nefropatijai ir cukrinio diabeto atveju, sėkmingai blokuoja širdies nepakankamumą. Be tiesioginio naudojimo, šie vaistai yra naudojami siekiant išvengti HF dekompensuotos stadijos pradžios.

Diuretikai

Diuretikai yra skirti kovai su vandens perteklių ir natrio jonų organizme. Jei širdies nepakankamumo metu atsiranda kojų patinimas, gydymas būtinai turi apimti diuretikų vaistus, nepriklausomai nuo HF stadijos.

Yra keletas diuretikų grupių, kurios skiriasi. Anglies anhidrazės inhibitoriai yra susiję su proksimalinių tubulų darbu. Jiems įtakos turi acetazolamidas.

Tiazidiniai diuretikai veikia žievės srityje, tai yra chlortalidonas, indrapamidas, metolazonas ir hipotiazidas.
Cirkuliaciniai diuretikai (torazemidas, bumetanidas, furosemidas) veikia jų teritorijoje.
Konkurencingi diuretikai, tokie kaip spironolaktonas ir nekonkurenciniai (triamterenai) veikia distalinio tubulų regione ir padeda organizmui išlaikyti kalį.

Kietosios ir tiazidinės narkotikų grupės yra labiausiai universalios ir todėl plačiausiai naudojamos, ypač kai kalbama apie vyresnio amžiaus žmonių širdies nepakankamumo gydymą.

Gydymas turėtų prasidėti mažiausia diuretikų doze, palaipsniui didinant ir pereinant prie įvairių diuretikų. Pavyzdžiui, pasirenkant kojų edemos gydymo taktiką su HF, torazemidas pradeda vartoti 5-10 mg kiekio ir palaipsniui priartina jį prie 100 mg ar net 200 mg.

Diuretikai skiriami kartu su AKF inhibitoriais ir dažniausiai naudojami pašalinti organizmo perteklių. Jų poveikis gali pasireikšti dviem etapais - esant skysčio stagnacijai, stebima aktyvi fazė, o po kompensacijos jie išlaiko evoliuciją. Aktyviosios fazės metu vaistų vartojimas turėtų būti papildomas 1-2 litrų per parą šlapimo išskyrimu, palyginti su suvartojamo skysčio kiekiu.

Širdies glikozidai

Dusulio gydymas širdies nepakankamumu, kartu su kitais jo simptomais, reikalauja naudoti širdies glikozidus, kurių poveikis vyksta pagal tris mechanizmus: chronotropinį, inotropinį ir neuromoduliacinį.

Praktikoje dažniausiai naudojamas digoksinas, kuris gerai derinamas su kitais vaistais ir pasižymi optimaliomis savybėmis. Be to, galima naudoti korglikoną ir strofantiną.

Papildomi vaistai

Be pirmiau minėtų vaistų grupių, širdies nepakankamumui gydyti naudojami papildomi vaistai: statinai, periferiniai vazodilatatoriai (hidralazinai, dihidropirinas), antitrombocitiniai preparatai, antiaritminiai vaistai (amiodaronas) ir keletas kitų. Jie skirti sumažinti šalutinį poveikį, kurį kai kurie pacientai patiria atsakydami į būtiniausių vaistų vartojimą. Toks adjuvantinis gydymas yra būtinas, jei pacientui yra hipertenzija, koronarinė širdies liga, diabetas ir kiti susiję sutrikimai. Pavyzdžiui, digoksinas, kaip antiaritminis, yra būtinas prieširdžių virpėjimą.

Širdies nepakankamumo liaudies metodų gydymas

Lėtinis širdies nepakankamumas vystosi ilgą laiką, taigi liaudies receptai tampa gana priimtini kovojant su šia liga. Dažniausiai šis gydymas yra pagrįstas žoliniais ir kitais natūraliais užpilais, tinktūromis ir mišiniais.

Naudojant liaudies gynimo priemones, skirtas širdies nepakankamumui ir deguonies trūkumui, niekada nepamirškite klasikinės medicinos, nes jų netinkamas vartojimas gali priartinti pacientą. Tuo pat metu abu gydymo programos komponentai turėtų likti nepakitę - gyvenimo būdo reguliavimas ir mityba.

Kalbant apie ūminio širdies nepakankamumo atvejus, visada susijusius su ypatingais atvejais, gydymas tradiciniais metodais neabejotinai nepadeda, nes reikia skubių farmakologinio gydymo ir reanimacijos priemonių, kurios gali būti taikomos tik atitinkamų medicinos ligoninių sąlygomis.

Tačiau ankstyvoje stadijoje suaugusiųjų širdies nepakankamumo liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos jos simptomams pašalinti.

Liaudies gynimo priemonės dėl edemos

Vienas iš nemalonių širdies nepakankamumo simptomų yra patinimas. Jų pašalinimui yra daug sintetinių diuretikų, tačiau iš dalies jie gali būti pakeisti tradiciniais diuretikais širdies nepakankamumu. Na padeda atsikratyti patinančių medų, sumaišytų su ridikėlių sultimis. Tačiau šis įrankis netinka tiems, kurie yra alergiški medui.

Hypericum, slėnio sluoksnis, medetkų infuzija, žydėjimo knotweed sultys, išpopuliarų sultys turi diuretinį poveikį. Iš šių džiovintų augalų galite pagal instrukcijas ant pakuotės arba gydytojo rekomendacijos paruošti gijimo sultinius.

  • Lovage šaknų tinktūra daroma taip: supilkite 100 g susmulkintos sausos lovage šaknies 300 ml gryno alkoholio ir įdėkite į tamsią vietą 2 savaites. Gautas tinktūros šaukštas prieš valgį, vartojamas 3 kartus per dieną.
  • Lygių dalių sausųjų smulkintų medvilnės ir gryzhnika kolekcija. Į kibirą užpildykite 2 šaukštus. šaukštai tokios kolekcijos, supilkite 0,5 litro verdančio vandens ir virkite dar 10 minučių. Tada atvėsinkite sultinį ir filtruokite. Šios liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos tris kartus per dieną 1/3 puodelio.
  • Kviečių žolės, krienų ir kadagio infuzija. Būtina maišyti 1 dalį kviečių žolės šakniastiebių, 2 dalis ašarų ir 2 dalis kadagio uogų. Šį šaukštelį šios kolekcijos užpilkite vienu stikline verdančio vandens ir palikite 20 minučių, tada padermę. Prieš valgant reikalauti vartoti šaukštą tris kartus per dieną šaukštui.
  • Horsetail su beržo lapais. Kolekcija turi būti sudaryta iš vienodų abiejų komponentų dalių. Du valgomieji šaukštai supilkite 0,5 litrų verdančio vandens, uždenkite dangčiu ir leiskite skysčiui atvėsti. Infuzijos dieną prieš valgį galima vartoti 4 kartus 0,5 puodelių.
  • Kadagio, angelikos ir kukurūzų pūslės infuzija. Paruoškite kolekciją: 4 dalys kadagio uogų, 3 dalys angelikos šaknų ir 3 dalys kukurūzų gėlės. Paruoškite šaukštelį šios kolekcijos stikline verdančio vandens, palikite 20 minučių, tada padermę. Infuziją reikia gerti 4 kartus per dieną šaukštui. Šis įrankis padeda veiksmingai atsikratyti stiprios edemos.

Liaudies gudobelės receptai iš širdies nepakankamumo yra labai naudingi, nes naudingos medžiagos, sudarančios kompoziciją, sustiprina širdies raumenis, atleidžia jas nuo perteklių, todėl jos skatina būtiną organų veiklą. Rekomenduojame šiuos receptus:

  • Traiškyti gudobelės uogas. 1 valgomasis šaukštas. l Supilkite 1 puodelį karšto vandens ir palikite pusvalandį. Nuvalykite infuziją per marlę ir kiekvieną rytą prieš valgį išgerkite ½ puodelio ir vakare 2 valandas prieš miegą.
  • Nuplaukite 1 puodelį šviežių arba atšildytų gudobelių uogų, supjaustykite ir pridėkite 1 puodelį vandens. Šildykite juos iki 30-35 laipsnių, tada apvyniokite marle ir išspauskite sulčių iš šaukštų. Likusios uogos gali būti naudojamos pakartotiniam naudojimui. Gerkite gautą skystį 1 valg. l 3-4 kartus per dieną vieną valandą prieš valgį.
  • Į arbatos puodą užpilkite 70-100 g juodos arbatos ir 1 arbatinio šaukštelio. gudobelės uogos, ramunėlių gėlės, baldriumas, motinos, pipirmėčių, 1-2 valg. l raudonmedžio uogos. Šią kolekciją paruoškite maksimaliu stiprumu ir geriu kaip įprastą arbatą.

Liaudies gynimo priemonės dėl dusulio

Žmonių gydymas širdies nepakankamumo kvėpavimo sutrikimu yra šių receptų:

  • Paruoškite vienodų čiobrelių žolės, gervuogių, woodruffo, džiovintų pelkių ir motininių veislių rinkinį. Šaukite šią kolekciją užvirinti stikline verdančio vandens, o kitą - 15 minučių virti vandens vonioje, o po to dar vieną valandą. Gerkite narkotikus 3 kartus per dieną, 50 ml.
  • Alavijo lapai susmulkina, užpilkite vandeniu santykiu 1: 5 ir palieka 10 dienų tamsoje. Priimdami priemones, sumaišykite vieną iš jo arbatinių šaukštelių su tuo pačiu medaus kiekiu ir gerti tris kartus per dieną.
  • Išspauskite sultis iš 20 citrinų, sumaišykite jį su 350 g česnako, sutrinkite ir užkepkite į šaldytuvą vieną dieną. Šis liaudies preparatas, skirtas kvėpavimo trūkumui, turėtų būti naudojamas vieną kartą per dieną šaukšteliui, skleidžiant jį į stiklinę vandens.

Kaip gydote širdies nepakankamumą ir ar jūsų metodas padeda? Pasakykite savo istoriją komentaruose, padėkite kitiems skaitytojams susidoroti su šia liga!

Lėtinis širdies nepakankamumo gydymas

Lėtinis širdies nepakankamumas - tai sindromas, kuriam būdingi tam tikri simptomai (dusulys, tachikardija, edema, lėtinis nuovargis) ir būdingi objektyvūs požymiai (žandikaulio venų patinimas, drėgnos rotelės, daugiausia per apatinius plaučių skilimus). Šis klinikinis vaizdas atsiranda dėl negrįžtamų širdies struktūros ir (arba) funkcionalumo sutrikimų, dėl kurių sumažėja širdies galia arba padidėja širdies pripildymo slėgis.

Tarp širdies nepakankamumo gydymo metodų pagrindinis vaidmuo tenka konservatyviam gydymui. Pagrindiniai HF gydymo tikslai - mažinant ligos simptomus, gerinant paciento gyvenimo kokybę ir didinant jo trukmę.

Širdies nepakankamumui gydyti vartojamų vaistų grupės:

  • įrodytas aukštas veiksmingumas, teigiamai paveikiantis ligos prognozę;
  • veiksmingai mažina HF simptomus, bet neturi įtakos paciento gyvenimo trukmei;
  • mažiau veiksmingo;
  • veiksmingumo;
  • vaistai, galintys sustiprinti CH.

Visiems pacientams, sergantiems HF, rekomenduojami vaistai:

  • angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai);
  • angiotenzino II receptorių blokatorių (ARB), kai netoleruoja AKF inhibitoriai;
  • beta adrenoblokatoriai (β-blokatoriai);
  • mineralkortikoidų receptorių antagonistai (AMR).

AKF inhibitoriai turi įrodytą poveikį širdies apsaugai ir sumažina mirties nuo HF, miokardo infarkto atsiradimo galimybę. Užblokuokite renino-angiotenzino sistemą, sumažinkite aldosterono kiekį. Šie mechanizmai lemia hipertrofijos ir miokardo distrofijos procesų sulėtėjimą, o kai kuriais atvejais - jų atvirkštinį vystymąsi. Naudojant AKF inhibitorių, kraujospūdis mažėja dėl sumažėjusio kraujagyslių atsparumo, sumažėja širdies raumenų apkrova, padidėja širdies smūgis ir minutės tūris, didėja fizinės apkrovos tolerancija širdies raumenims.

Skirtingai nuo arterinės hipertenzijos gydymo, kai minimali dozė parenkama siekiant išlaikyti tikslinius BP rodiklius, gydant HF šie vaistai yra skiriami didžiausiomis paciento toleruojamomis dozėmis. Kadangi vaistai skiriami tiek hipertenzija sergantiems pacientams, tiek žmonėms, sergantiems pradiniu normotonu, dozė didinama palaipsniui. Norint išvengti sunkios hipotenzijos, būtina laipsniškai didinti. Šie vaistai turi platų įrodymų pagrindą:

  • Captoprilas;
  • Enalaprilis;
  • Lisinoprilis;
  • Ramiprilis;
  • Trandolaprilis.

Šiuo metu Lisinoprilis ir Ramiprilis yra populiariausios ambulatorinėje praktikoje ir stacionare gydant CHF. Vaistas Captopril veikia per trumpai, todėl jis naudojamas tik kaip neatidėliotinos medicinos priemonė nekomplikuotoms hipertenzinėms krizėms palengvinti.

Kontraindikacijos paskyrimui:

  • individualus padidėjęs jautrumas vaistui;
  • Quincke edema (vartojus vaistą ir istoriją);
  • nėštumo laikotarpis, laktacija;
  • iki 18 metų;
  • hiperkalemija;
  • dvišalis arterijų, tiekiančių inkstus, susiaurėjimas (arba arterijos, kuri aprūpina vienintelį inkstą), susiaurėjimas.

AKF inhibitoriai dažnai sukelia nemalonų šalutinį poveikį - nuolatinį sausą kosulį. Šis reiškinys siejamas su silpnu bradikinino metabolizmu. Jo didelė koncentracija dirgina bronchų medžio kosulio receptorius. Dėl blogo perkeliamumo AKF inhibitoriai turėtų būti pakeisti ARB, kurie turi panašų teigiamą poveikį, tačiau neturi įtakos kininų mainams. Tačiau ARB neturėtų būti laikomi pirmosios linijos įrenginiais. Gydymo pradžioje ACE inhibitoriai visada teikiami kaip labiausiai ištirtos priemonės.

Tarp ARB yra šios medžiagos:

Kandesartanas turi didžiausią veiksmingumo įrodymą tarp ARB.

ARB gavimo kontraindikacijos:

  • padidėjęs jautrumas bet kuriam vaisto komponentui;
  • C laipsnio cirozė Child-Pugh skalėje;
  • tulžies cirozė;
  • nėštumas, žindymas;
  • tulžies stazė;
  • jaunesni nei 18 metų amžiaus;
  • pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu arba sutrikusi inkstų funkcija (CKD C3 ir daugiau).

Beta adrenoblokatoriai turi antiangininių, antihipertenzinių, antiaritminių savybių. Vaistai sumažina širdies susitraukimų dažnumą ir intensyvumą, taip sumažindami širdies raumenų suvartojamo deguonies kiekį. Sumažinkite pasikartojančio miokardo infarkto dažnumą, staigaus mirtingumo tikimybę. Jie gerina prisitaikymą prie fizinio krūvio ir gyvenimo kokybės apskritai. Kaip ir AKF inhibitoriai, jie yra skirti maksimaliai toleruotai dozei, laipsniškai mažinant nuo mažiausio.

Remiantis klinikiniais tyrimais, labai selektyvūs beta blokatoriai, kurių veiksmingumas įrodytas:

  • Bisoprololis;
  • Karvedilolis;
  • Nebivololis;
  • Metoprololio sukcinatas.

Klinikinėje praktikoje CHF dažnai derinama su arterine hipertenzija, simptomine vainikinių arterijų ateroskleroze ir nuolatine prieširdžių virpėjimo forma. Bisoprololis ir metoprololio sukcinatas yra efektyviausi beta adrenoblokatoriai kraujospūdžio mažinimui, anginos priepuolių prevencijai, širdies ritmo kontrolei ir širdies nepakankamumo simptomų mažinimui.

  • AV blokada II ir III laipsnis;
  • kartu su Dobutinu, Noradrenalinu, Dopaminu;
  • širdies nepakankamumas dekompensacijos etape;
  • reikšmingas sinuso bradikardija;
  • sergančio sinuso sindromas - SSS;
  • kardiogeninis šokas;
  • sunkių kraujotakos sutrikimų apatinių galūnių induose;
  • hipotenzija;
  • individualus padidėjęs jautrumas vaisto komponentams;
  • tuo pačiu metu vartojamas lėtas kalcio kanalų blokatorius (panašus į Verapamilį);
  • jaunesni nei 18 metų amžiaus.

Įrodytas veiksmingumas yra Spironolaktonas ir Eplerenonas. Narkotikai blokuoja aldosterono receptorius. Turi antidiuretinį poveikį, užtikrina kardioprotekciją.

Priskiriami 2-4-osios funkcinės klasės širdies nepakankamumo pacientams, kurie nepasiekė ligos kontrolės AKF inhibitorių ir beta blokatorių deriniu.

  • hiperkalemija;
  • CKD C4-5 (kreatinino klirensas po miokardo infarkto ir lėtinio širdies nepakankamumo);
  • kreatinino koncentracija kraujo plazmoje> 177 mmol / l vyrams arba> 159 mmol / l moterims;
  • C klasės vaiko cirozė Child-Pugh skalėje;
  • kartu vartojant kalio taupančius diuretikus, kalio preparatus ir kitus vaistus, kurie padidina kalio kiekį kraujyje;
  • vaikų amžius yra mažesnis nei 18 metų;
  • padidėjęs jautrumas vaisto komponentams.

Vaistai, mažinantys CH simptomus, yra diuretikai, lėto natrio kanalų blokatoriai (If), hidrolazino ir izosorbido dinitrato derinys.

Diuretikai yra rodomi perkrovos, kuri atsiranda vartojant AKF inhibitorių (arba ARB), beta adrenoblokatorių, mineralkortikoidinių receptorių antagonistų, esant optimalioms dozėms.

Tarp kilpinių diuretikų, didžiausias aktyvumas yra furosemidui ir torazemidui. Šiuo metu Furememidas nyksta į foną, daugiausia naudojamas kaip medicininė pagalba. Torazemidas yra ilgai veikiantis vaistas, pasižymi palankiu saugumo profiliu, mažiau tikėtina, kad sukelia hipokalemiją nei furosemidas. Papildomas poveikis yra aldesterono receptorių blokavimas širdies raumenyse, kuris žymiai sulėtina širdies remodeling procesus.

  • inkstų nepakankamumas su anurija;
  • reikšmingas kepenų nepakankamumas - koma ir precoma;
  • hipokalemija ir (arba) hiponatremija, kurių negalima koreguoti;
  • reikšminga dehidratacija;
  • reikšmingas bet kokio etiologijos šlapimo išsiliejimo pažeidimas (netgi su vienpusiu šlapimo takų bloku);
  • intoksikacija su širdies glikozidais;
  • ūminis glomerulonefritas;
  • dekompensuoti širdies defektai - aortos ir mitralinio vožtuvo angų susiaurėjimas, hipertrofinė kardiomiopatija su kairiojo širdies skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcija;
  • padidėjusi centrinio venų slėgio vertė (daugiau kaip 10 mm Hg);
  • padidėjusi šlapimo rūgšties vertė;
  • bendras priėmimas su aminoglikozidais ir cefalosporinais (būtina nutraukti vaistą gydymo antibiotikais laikotarpiu);
  • nėštumas ir žindymo laikotarpis;
  • iki 18 metų;
  • individualus netoleravimas bet kokiam vaisto komponentui.

Tarp dažniausiai naudojamų tiazidinių diuretikų, hidrochlorotiazido, indapamido ir tiazidų tipo diuretikų. Šiuolaikinis vaistas, pasižymintis veiksmingumu, yra chlortalidonas.

  • anurija;
  • sunkus inkstų (CKD C4-5) ir kepenų nepakankamumas (Child-Pugh C klasės cirozė);
  • elektrolitų sutrikimai (hipokalemija, hiperkalcemija, hiponatremija) ir rūgšties ir bazės būklės sutrikimai (hipochloreminė alkalozė);
  • padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis;
  • nėštumas ir žindymo laikotarpis;
  • padidėjęs jautrumas diuretikų komponentams ar sulfonamidams.

Taip pat yra kalio taupančių diuretikų (Triamteren, Amiloride). Jie neturėtų būti derinami su mineralkortikoidų receptorių antagonistais, nes jie taip pat sukelia kalio atidėjimą organizme. Hiperkalemija gali sukelti sunkias bradikardijas, įskaitant asistolį.

Šiuo metu vienintelis šios klasės atstovas yra naudojamas klinikinėje praktikoje - Ivabradinas. Ivabradino vartojimas yra nurodomas, kai neįmanoma vartoti beta adrenoblokatorių (sunkių kontraindikacijų), taip pat kartu su jais pacientams, kuriems yra maža išstūmimo frakcija ir širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 70 smūgių per minutę. Sumažinus širdies plakimą iki tikslinių verčių (idealiu atveju ne daugiau kaip 60 smūgių per minutę), sumažėja širdies raumenų apkrova, todėl lėtėja miokardo hipertrofija.

  • netoleravimas bet kuriam vaisto komponentui;
  • širdies susitraukimų dažnis po ramybės, mažiau kaip 60 smūgių per minutę (prieš gydymą);
  • bet kokio etiologijos kardiogeninis šokas;
  • ūminis miokardo infarktas;
  • sunki hipotenzija (sistolinis kraujo spaudimas žemiau 90 mm Hg ir diastolinis - mažesnis nei 50 mm Hg);
  • kliniškai sunkus kepenų funkcijos sutrikimas - C laipsnio kepenų cirozė pagal Child-Pugh skalę;
  • ligos sinuso sindromas;
  • ūminis širdies nepakankamumas, lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija;
  • dirbtinio širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) buvimas, veikiantis nuolatinės stimuliacijos režimu;
  • nestabili krūtinės angina;
  • pilnas atrioventrikulinis blokas;
  • kartu vartojant stiprius priešgrybelinius azolo agentus (Itrakonazolą ir kt.), makrolidinius antibiotikus (klaritromiciną, Josamiciną ir kt.), ŽIV proteazės inhibitorius (Ritonavirą ir kt.), Nefazodoną;
  • nėštumas ir žindymo laikotarpis;
  • jaunesni nei 18 metų amžiaus.

Abu vaistai yra periferiniai vazodilatatoriai. Jie sumažina prieš ir po apkrovos ant širdies, palengvindami jo darbą. Tokio derinio taikymo sritis šiuo metu nėra aiškiai apibrėžta. Iš esmės šis vaistų derinys vartojamas netoleravimo arba kontraindikacijų ACE inhibitoriaus ar ARB vartojimo atveju.

  • ūminis miokardo infarktas kartu su sunkia arterine hipotenzija (sistolinis kraujo spaudimas žemiau 100 mm Hg);
  • sunki kitos genezės hipotenzija (šokas, kraujagyslių kolapsas);
  • kampo uždarymo glaukoma;
  • trauminis smegenų pažeidimas;
  • sunki širdies vožtuvo liga;
  • dehidratacija;
  • hemoraginis insultas;
  • vaikų amžius yra mažesnis nei 18 metų;
  • individualus padidėjęs jautrumas vaistams.

Digoksinas ir kiti širdies glikozidai priklauso šiai vaistų grupei. Šiuo metu pacientams, sergantiems CHF, vartojamas tik Digoxin (tik tam tikromis klinikinėmis situacijomis). Keli tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems CHF, kurie vartoja digoksiną, padidėja mirtinų širdies ir kraujagyslių sutrikimų rizika.

Iš pradžių įrankis buvo panaudotas miokardo kontraktilumui didinti. Šiuo metu digoksinas nėra naudojamas kaip kardiotoninis. Vienintelis jo paskirtis yra širdies nepakankamumo ir tachisistolinės pastovios prieširdžių virpėjimo formos derinys. Digoksinas nekontroliuoja ritmo, bet veiksmingai sumažina širdies skilvelių susitraukimo greitį.

Didelė problema dozuojant Digoxin yra jo kumuliacija organizme. Dėl kumuliacijos cheminės medžiagos kiekis kraujyje gali būti kelis kartus didesnis už saugų terapinį diapazoną. Šiuo atveju pasireiškia glikozidiniai intoksikacijos simptomai (virškinimo trakto sutrikimai - vėmimas, pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmo sindromas, centrinės nervų sistemos sutrikimai - galvos skausmas, haliucinacijos, regos sutrikimai ir spalvų suvokimas, širdies ritmo sutrikimai - tachi ir bradyritmijos. Digoksino vartojimas yra nurodomas, kai negalima vartoti palankesnių vaistų.

  • padidėjęs jautrumas vaistui;
  • intoksikacija su širdies glikozidais;
  • atrioventrikulinė blokas II-III laipsnis.

Labai atsargiai Digoxin skiriamas kitiems ritmo sutrikimams, elektrolitų sutrikimams, inkstų nepakankamumui.

Šios priemonės apima:

  • statinai;
  • polinesočiosios riebalų rūgštys;
  • antikoaguliantai;
  • antitrombocitiniai preparatai;
  • renino inhibitoriai.

Kiekviena narkotikų grupė turi savo naudojimo nišą. Statinai ir antitrombocitiniai preparatai veiksmingai mažina mirtingumą pacientams, sergantiems išemine širdies liga ir kitų vietų ateroskleroze (aortos, miego arterijos, apatinių galūnių kraujagyslės), antikoaguliantai yra būtinas gydymo komponentas pacientams, kuriems yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas. Tokiais atvejais jie turi būti paskirti. Tačiau šių vaistų grupių vartojimas pacientams, sergantiems CHF, neturinčiais konkrečių nurodymų dėl jų naudojimo, nepadidino gyvenimo trukmės.

Ne dihidropiridino kalcio kanalų blokatoriai yra vaistai, kurie gali sukelti nepageidaujamą poveikį, kai jie vartojami pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Kai kuriuose klinikiniuose tyrimuose, kai kalcio kanalų blokatoriai buvo prijungti prie gydymo, padidėjo mirštamumas nuo HF.

Naudojimo saugumas buvo atskleistas tik dihidropiridų blokatoriams: nifedipinui ir Felodipinui. Tačiau net ir šios priemonės turėtų būti skiriamos tik laikantis griežtų nuorodų.

Širdies nepakankamumo eigos pablogėjimas yra tiazolidindionų paskyrimas diabetu sergantiems pacientams.

Neseniai CHF gydymui buvo patvirtinti angiotenzino-naprilisino receptorių inhibitoriai. Vienintelis šios klasės atstovas yra vaistas Jupério, kurio sudėtyje yra sacubitrilo ir ARB - Valsartano. Medžiagos, kurios yra vaisto dalis, didina diurezę ir užkerta kelią širdies raumenų remodeliavimui (hipertrofija ir fibrozė).

Šiuo metu vaistas dar nėra plačiai paplitęs. Vis dėlto Jupério klinikinių tyrimų rezultatai jau yra teigiami, o galbūt artimiausioje ateityje ši priemonė užsitikrins širdies nepakankamumo gydytojo pasitikėjimą.

  • padidėjęs jautrumas fondų komponentams;
  • bendras priėmimas su bet kuriuo AKF inhibitoriaus atstovu;
  • Quincke edema istorijoje;
  • kartu vartojant Aliskiren cukriniu diabetu sergantiems pacientams arba pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, - CKD C3 ir daugiau;
  • C klasės cirozė pagal Child Pugh klasifikaciją, tulžies cirozė ir tulžies stazė;
  • vaikai iki 18 metų;
  • nėštumo ir žindymo laikotarpis;
  • bendras priėmimas su produktais, kurių sudėtyje yra valsartano.

Toliau pateiktoje lentelėje nurodoma mažiausia, didžiausia ir vidutinė pagrindinių vaistų dozė, skiriama CHF gydymui:

Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Šiuolaikiniai lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo metodai
Šiuolaikiniai CHF gydymo metodai

KRONINIS ŠIRDELIS

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) yra su širdimi susijęs sutrikimas (siurbimas) su atitinkamais simptomais, kurį sudaro kraujotakos sistemos nesugebėjimas tiekti kraujo kiekį organams ir audiniams, reikalingiems normaliam jų funkcionavimui.
Taigi, tai yra disproporcija tarp kraujotakos būklės ir medžiagų mainų, kuris didėja, didėjant gyvybinių procesų aktyvumui; patofiziologinė būklė, kai sutrikusi širdies funkcija neleidžia išlaikyti kraujo apytakos, reikalingos metabolizmui audiniuose.
Iš šiuolaikinių klinikinių vietų CHF yra liga, turinti būdingų simptomų kompleksą (dusulys, nuovargis ir sumažėjęs fizinis aktyvumas, edema ir kt.), Kurie yra susiję su nepakankamu organų ir audinių perfuzija ramybės metu arba esant stresui ir dažnai su skysčių susilaikymu organizme.

Pagrindinė priežastis yra širdies gebėjimo užpildyti arba ištuštėti dėl miokardo pažeidimo pablogėjimas, taip pat vazokonstriktorių ir vazodilatacinių neurohumorinių sistemų disbalansas. Atrodytų smulkmeną: prieš sindromą, dabar liga.
Būtų sunku įsivaizduoti, jei nebūtų jokių įrodymų, kad CHF yra aiškiai susijęs su specifinių genų lytimi, ir tai jau patenka į nosologiją.

Lėtinis širdies nepakankamumas pasižymi periodišku paūmėjimo epizodu (dekompensacija), pasireiškiančiu staigiu ar dažniau laipsnišku CHF simptomų ir požymių padidėjimu.

Epidemiologija. Kliniškai sunkių CHF paplitimas populiacijoje yra bent 1,8–2,0%.
Vyresnių nei 65 metų asmenų CHF dažnis padidėja iki 6-10%, o dekompensacija tampa dažniausia pagyvenusių pacientų hospitalizavimo priežastimi.
Pacientų, sergančių asimptomine LV disfunkcija, skaičius yra ne mažiau kaip 4 kartus didesnis už kliniškai sunkių CHF sergančių pacientų skaičių.
Per 15 metų ligoninių, kuriems diagnozuota CHF, skaičius padidėjo tris kartus, o daugiau kaip 40 metų padidėjo 6 kartus.
Penkerių metų CHF išgyvenamumas vis dar yra mažesnis nei 50%. Staigios mirties rizika yra 5 kartus didesnė nei gyventojų.
JAV yra daugiau nei 2,5 mln. CHF sergančių pacientų, kasmet miršta apie 200 tūkst. Pacientų, 5 metų išgyvenimas po CHF požymių - 50%.

Priežastys. CHF gali išsivystyti beveik bet kurios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos fone, tačiau pagrindinės trys yra šios supra nosologinės formos: vainikinių arterijų liga, arterinė hipertenzija ir širdies defektai.

CHD. Remiantis esama klasifikacija, ypač dažnai ūminiu miokardo infarktu (AMI) ir išeminiu kardiomiopatija (ICMP yra klinikinė praktika, įvesta į ICD-10), atsiranda CHF.

CHF atsiradimo ir progresavimo mechanizmai dėl AMI atsiranda dėl geometrijos ir lokalaus miokardo kontraktilumo pokyčių, vadinamų „kairiojo skilvelio remodeliavimu“ (LV), o ICMP sumažėja bendras miokardo kontraktilumas, vadinamas miokardo „žiemojimo“.

Arterinė hipertenzija. Nepaisant hipertenzijos etiologijos, vyksta miokardo restruktūrizavimas, kuris turi specifinį pavadinimą - „hipertenzinę širdį“. CHF mechanizmas šiuo atveju priklauso nuo LV diastolinės disfunkcijos.

Širdies defektai. Rusijos atveju CHF atsiradimas dėl įgytų ir nekoreguotų reumatinių defektų yra tipiškas.

Keletas žodžių reikia pasakyti apie išsiplėtusią kardiomiopatiją (DCM) kaip CHF priežastį.
DCM yra pakankamai retai apibrėžta etiologija, kuri išsivysto santykinai jauname amžiuje ir greitai sukelia širdies dekompensaciją.

CHF priežasties nustatymas yra būtinas norint pasirinkti kiekvieno paciento gydymo taktiką.
Pagrindinė šiuolaikinių idėjų naujovė apie CHF patogenezę siejama su tuo, kad ne visi pacientai turi dekompensacijos simptomų dėl sumažėjusio širdies siurbimo (varomojo) gebėjimo.
Svarbūs CHF vystymosi ir progresavimo veiksniai yra širdies galios sumažėjimas (daugumai pacientų), natrio sulaikymas ir perteklinis skystis organizme.

Šiuolaikinės teorijos požiūriu pagrindinis vaidmuo kompensacinių mechanizmų (tachikardijos, Frank-Starling mechanizmo, periferinių kraujagyslių susiaurėjimo) aktyvavime atliekamas vietinių ar audinių neurohormonų hiperaktyvacija. Iš esmės tai yra simpatinė adrenalinė sistema (SAS) ir jos veikėjai - norepinefrinas ir adrenalinas bei renino-angiotenzino-aldosterono sistema (RAAS) ir jos veikėjai - angiotenzinas II (A-11) ir aldosteronas, taip pat natriuretinių faktorių sistema.

Problema ta, kad „apleistas“ neurohormonų hiperaktyvacijos mechanizmas yra negrįžtamas fiziologinis procesas.
Laikui bėgant, trumpalaikis kompensuojantis audinių neurohormoninių sistemų aktyvavimas tampa priešinga - lėtine hiperaktyvacija.
Pastarasis yra susijęs su kairiojo skilvelio sistolinio ir diastolinio disfunkcijos vystymusi ir progresavimu (remodeliavimu). Jei širdis pažeista, skilvelio insulto tūris sumažės ir, žinoma, padidės diastolinis tūris ir slėgis šioje kameroje.
Tai padidina raumenų skaidulų galinę diastolinę įtempimą, o tai lemia didesnį sistolinį sutrumpinimą („Starling“ įstatymą).
Sterlingo mechanizmas padeda išsaugoti SV, tačiau dėl to lėtinis diastolinio spaudimo padidėjimas bus perduotas plaučių kraujotakos, plaučių venoms ar venoms. Kapiliarinio slėgio didėjimą lydi skysčių ekstravazacija su edemos vystymusi. Sumažėjęs CB, ypač sumažėjus kraujo spaudimui, aktyvina SAS, imituoja miokardo susitraukimus, širdies susitraukimų dažnį, venų tonusą, o inkstų perfuzijos sumažėjimas sumažina glomerulų filtracijos greitį, vandens ir natrio chlorido atpirkimą, aktyvina RAAS.
Audinių hipoksija CHF yra ne tik atsiradęs patogenezės ryšys, bet ir veiksnys, turintis tiesioginį provokacinį poveikį kitiems pagrindiniams komponentams - širdies siurbimo pajėgumo sumažėjimas, išankstinis apkrovimas, po apkrovos ir širdies ritmas. Hipoksija yra sudėtingas daugiapakopis daugiapakopis procesas. Tiesioginiai pirminiai hipoksijos poveikiai yra nukreipti į įvairiais lygmenimis lokalizuotus tikslus: organizmą, sisteminę, ląstelinę ir subcellulinę. Subcelluliniu lygmeniu hipoksija pradeda apoptozės vystymąsi [Boytsov SA, 1995].

Šių procesų rezultatas - periferinio kraujagyslių pasipriešinimo ir bcc padidėjimas, atitinkamai padidinus pakrovimą ir pakrovimą.

Niujorko širdies asociacijos funkcinė klasifikacija, kuri apima keturių funkcinių klasių paskirstymą pagal pacientų gebėjimą išlaikyti fizinę krūvį, yra patogiausia ir atitinka praktinius praktikos poreikius.
Ši klasifikacija rekomenduojama naudoti PSO.

Šio principo pagrindas yra paciento fizinių (funkcinių) gebėjimų įvertinimas, kurį gali nustatyti gydytojas, turintis tikslinę, išsamią ir tikslią istoriją, nenaudojant sudėtingos diagnostikos įrangos.

Nustatytos keturios funkcinės klasės (FK) CHF.
I FC. Pacientas neturi fizinio aktyvumo apribojimų. Įprastos apkrovos nesukelia silpnumo (pykinimo), palpitacijos, dusulio ar anginos skausmo.
II FC. Vidutinis fizinio aktyvumo apribojimas. Pacientas jaučiasi patogiai poilsiui, bet normalios fizinės jėgos veikimas sukelia silpnumą (galvos skausmą), širdies plakimą, dusulį ar anginos skausmą.
III FC. Išreikštas fizinio aktyvumo apribojimas. Pacientas jaučiasi patogiai tik poilsiui, bet mažiau nei įprasta naudotis veda prie silpnumo (pykinimo), palpitacijos, dusulio ar anginos skausmo.
IV FC. Nesugebėjimas atlikti jokios apkrovos be diskomforto. Širdies nepakankamumo ar krūtinės anginos sindromo simptomai gali pasireikšti ramybėje. Atliekant minimalią apkrovą, padidėja diskomfortas.

Lengviausias būdas nustatyti PK pacientams yra 6 minučių pėsčiomis.
Šis metodas plačiai naudojamas per pastaruosius 4-5 metus Jungtinėse Valstijose, įskaitant klinikinius tyrimus.
Pacientų, galinčių įveikti 6 minutes nuo 426 iki 550 m, būklė atitinka švelnią CHF; nuo 150 iki 425 m - vidutinė, ir tiems, kurie negali įveikti 150 m, - sunkus dekompensavimas.

Taigi funkcinė CHF klasifikacija atspindi pacientų gebėjimą atlikti fizinę veiklą ir apibūdina kūno funkcinių rezervų pokyčių laipsnį.
Tai ypač svarbu vertinant pacientų dinamiką.

Klinikiniai pasireiškimai. Dauguma pacientų iš pradžių susiduria su kairiuoju širdies nepakankamumu. Dažniausiai pasitaikantis skundas yra įkvėpimo dusulys, iš pradžių susijęs su pratimu ir progresavimu į ortopniją, paroksizmalią postūrą, dusulį ramybėje. Skundai dėl neproduktyvaus kosulio, nocturijos yra būdingi. Pacientai, kuriems pasireiškia silpnumas, nuovargis, kurie yra sumažėjęs kraujo tiekimas skeleto raumenims ir centrinei nervų sistemai.

Kai dešiniojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia skriaudžiais dešinėje hipochondrijoje dėl stagnacijos kepenyse, apetito praradimo, pykinimo dėl žarnyno edemos arba sumažėjęs virškinimo trakto perfuzija, periferinė edema.

Išnagrinėjus galima pastebėti, kad kai kurie pacientai, netgi esant sunkiam CHF, gerai atrodo poilsiui, kiti turi dusulį, kalbėdami ar minimaliai aktyviai; pacientai, turintys ilgą ir sunkų kursą, atrodo cachexing, cyanotic.
Kai kuriems pacientams aptinkama tachikardija, hipotenzija, pulso slėgio sumažėjimas, šalčio galūnės, prakaitavimas (SAS aktyvavimo požymiai).
Širdies tyrimas atskleidžia širdies impulsą, išsiplėtusį ar padidėjusį apikos impulsą (dilataciją ar skilvelių hipertrofiją), tono I silpnėjimą, protodiastolinį šuolio ritmą.

Kai kairiojo skilvelio nepakankamumas, sunkus kvėpavimas, sausi rūsiai (stazinis bronchitas) yra girdimi, galima išgirsti krepitus baziniuose plaučių regionuose ir nustatyti nuobodumą baziniuose regionuose (hidrotoraksas). Su dešiniojo skilvelio CH, aptinkami žandikauliai, padidėję kepenys; nedidelis spaudimas joms gali padidinti žandikaulio venų patinimą - teigiamas hepato-jugulinis refleksas.
Kai kuriems pacientams atsiranda ascitas ir anasarka.

CHF diagnozė.
CHF diagnozės sustabdymas yra galimas, jei yra du pagrindiniai kriterijai:
1) būdingi HF simptomai (daugiausia dusulys, nuovargis ir fizinio aktyvumo apribojimas, kulkšnių edema);
2) objektyvūs įrodymai, kad šie simptomai yra susiję su širdies pažeidimu, o ne kitais organais (pvz., Plaučių ligomis, anemija, inkstų nepakankamumu).

Reikia pabrėžti, kad CHF simptomai gali būti ramybės metu ir (arba) treniruotės metu.
Tuo pačiu metu objektyvūs širdies disfunkcijos požymiai būtinai turi būti nustatomi poilsiui.
Taip yra dėl to, kad tokio ženklo (pvz., Mažos LV EF) atsiradimas ant apkrovos (pvz., Pacientas, sergantis IHD) gali būti ne HF, bet vainikinių arterijų nepakankamumas.
Pagal analogiją su LV FV, tai taip pat taikoma ir kitiems objektyviems miokardo pažeidimo požymiams.

Abejotinais atvejais teigiamas atsakas į gydymą, ypač diuretikų vartojimas, gali būti HF diagnozės patvirtinimas.

Į standartinį diagnostikos testo rinkinį pacientui, turinčiam HF, turėtų būti nustatytas hemoglobino kiekis, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius, elektrolitų koncentracija plazmoje, kreatininas, gliukozė, kepenų fermentai ir šlapimo tyrimas.
Be to, prireikus galima nustatyti C reaktyvaus baltymo lygį (išskyrus širdies ligų uždegiminę etiologiją), skydliaukę stimuliuojančio hormono (hiper- ar hipotirozės pašalinimo), karbamido ir šlapimo rūgšties plazmoje lygį. Staigiai pablogėjus paciento būklei, norint išvengti ūminio MI, patartina įvertinti širdies specifinių fermentų kiekį.

Anemija - tai veiksnys, sustiprinantis CHF kursą. Padidėjusi hematokrito koncentracija gali reikšti plaučių dusulį, taip pat cianozinių širdies defektų arba plaučių arterijų ir venų fistulės pasekmes.

Padidėjęs kreatinino kiekis pacientui su CHF gali būti:
• susijusios su pirminėmis inkstų patologijomis;
• kartu atsirandančios ligos ar būklės pasekmės (AH, DM, aukštesnio amžiaus);
• HF (inkstų hipoperfuzijos, stazinio inksto) pasekmė;
• susijęs su per dideliu diuretikų ir (arba) ALP vartojimu.

Kraujo stazė kepenyse gali padidėti kepenų fermentų aktyvumas.
Šlapimo analizė patartina nustatyti proteinuriją ir glikozuriją, o tai leis daryti išvadą, kad gali būti nepriklausoma pirminė inkstų patologija arba cukrinis diabetas, kuris sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi ar pablogina jo eigą.

HF hiponatremija ir inkstų funkcijos sutrikimo požymiai rodo prastą prognozę.

Echokardiografija. Tai vizualizavimo technika, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant CHF dėl paprasto įgyvendinimo, saugumo ir paplitimo.
EchoCG leidžia išspręsti pagrindinę diagnostikos problemą - išsiaiškinti disfunkcijos ir jos pobūdžio faktą, taip pat atlikti dinamišką širdies ir hemodinamikos vertinimą.

Svarbiausias hemodinaminis parametras yra LVF, atspindintis LV miokardo kontraktilumą.
Normalus EF LV lygis geriausiai nustatomas kiekvienai laboratorijai.
Taip yra dėl gyventojų populiacijos, įrangos, skaičiavimo metodų ir kt.
Literatūroje „normalus“ lygis svyruoja nuo FV vertės> 50% (MONICA, V-HeFT-I) iki> 35% (SOLVD).

Kaip „vidutinį“ rodiklį galime rekomenduoti „normalų“ LV EF lygį> 45%, apskaičiuotą pagal dvimatį EchoCG ir Simpson metodą.
CHF sunkumo vertinimo metodai. Kiekvieno gydytojo užduotis yra neatidėliotinas paciento būklės įvertinimas ir ypač atliekamo gydymo veiksmingumas.
Šiuo požiūriu reikia vieno universalaus CHF būklės kriterijaus.
Tai gydymo metu vykstančios FC dinamika leidžia objektyviai nuspręsti, ar mūsų terapinės priemonės yra teisingos ir sėkmingos.

Tyrimai parodė, kad FK apibrėžimas tam tikru mastu lemia galimą ligos prognozę. Naudojant paprastą ir prieinamą 6 minučių trukmės koridoriaus vaikščiojimo testą, galima kiekybiškai įvertinti CHF paciento sunkumą ir dinamiką gydymo metu ir jo toleranciją fiziniam krūviui.
Pacientų, sergančių CHF, būklės stebėsena, be PK dinamikos ir tolerancijos stresui, paciento klinikinės būklės įvertinimas (dusulys, diurezė, kūno svorio pokyčiai, stagnacijos laipsnis ir kt.). LV skysčių dinamika (daugeliu atvejų pagal echokardiografijos rezultatus); paciento gyvenimo kokybės vertinimas, matuojamas taškais, naudojant specialias anketas, iš kurių labiausiai žinomas Minesotos universiteto klausimynas, specialiai skirtas CHF sergantiems pacientams.

Prognozė. Lėtinio širdies nepakankamumo pacientų, kurių funkcinė klasė I klasė pagal Niujorko širdies asociacijos (NYHA FC) klasifikaciją, metinis mirtingumas yra apie 10%, o II - 20%, FC III - 40%, o IV - daugiau kaip 60%. Nepaisant naujų gydymo būdų įvedimo, CHF sergančių pacientų mirtingumas nesumažėja.

CHF gydymas.
CHF gydymo tikslai yra pašalinti arba sumažinti klinikinius CHF simptomus - padidėjęs nuovargis, širdies plakimas, dusulys, edema; tikslinių organų apsauga - kraujagyslės, širdis, inkstai, smegenys (analogiškai su hipertenzijos terapija), taip pat užkirsti kelią prastos mitybos raumenų vystymuisi; gerinti gyvenimo kokybę, didinti gyvenimo trukmę, sumažinti hospitalizacijų skaičių.
Yra ne narkotikų ir narkotikų gydymo metodai.

Narkotikų metodai
Dieta Pagrindinis principas yra apriboti druskos suvartojimą ir, kiek mažiau, skystį.
Bet kuriame CHF etape pacientas turi vartoti bent 750 ml skysčio per dieną.
Druskos suvartojimo apribojimai pacientams, sergantiems CHF 1 FC - mažiau nei 3 g per dieną, pacientams, sergantiems II-III FC - 1,2–1,8 g per dieną, IV FC - mažiau nei 1 g per dieną.

Fizinė reabilitacija. Pasirinkimai - pėsčiomis ar treniruokliu 20-30 minučių per dieną iki penkių kartų per savaitę, įgyvendinant sveikatos kontrolę, pulsą (veiksminga yra apkrova, kai pacientas pasiekia 75–80% maksimalaus širdies ritmo).

CHF gydymas vaistais.
Visas CHF gydymui naudojamų vaistų sąrašas suskirstytas į tris grupes: pirminis, antrinis, pagalbinis.

Pagrindinė vaistų grupė visiškai atitinka „įrodymų vaisto“ kriterijus ir yra rekomenduojama naudoti visose pasaulio šalyse: AKF inhibitoriai, diuretikai, SG, b blokatoriai (be AKF inhibitorių).

Tačiau papildoma grupė, kurios veiksmingumas ir saugumas buvo įrodyta didelio masto tyrimais, reikalauja aiškumo (meta-analizė): aldosterono antagonistai, AH receptorių antagonistai, paskutinės kartos BKK.

Pagalbiniai vaistai: jų vartojimą lemia tam tikros klinikinės situacijos. Tai yra periferiniai vazodilatatoriai, antiaritminiai vaistai, antitrombocitiniai preparatai, tiesioginiai antikoaguliantai, teigiami inotropiniai vaistai, gliukozidiniai vaistai, kortikosteroidai, statinai.

Nepaisant didelio vaistų pasirinkimo gydant pacientus, polifarmatika yra nepriimtina (nepagrįstas didelis vaistų grupių skaičius).

Tuo pačiu metu, šiuo metu ambulatoriniame lygmenyje, pagrindinė CHF grupei priklausanti vaistų grupė ne visada užima pirmaujančią poziciją, kartais pirmenybė teikiama antrosios ir trečiosios grupės vaistams.

Žemiau yra pagrindinės grupės vaistų aprašymas.

AKF inhibitoriai. Rusijoje buvo visiškai įrodytas šių AKF inhibitorių CHF gydymo veiksmingumas ir saugumas: kaptoprilas, enalaprilis, ramiprilis, fosinoprilis, trandolaprilis.
AKF inhibitoriaus paskyrimas skiriamas visiems pacientams, sergantiems CHF, neatsižvelgiant į proceso etapą, funkcinę klasę, etiologiją ir pobūdį.
Nepaskiriant AKF inhibitorių, padidėja CHF sergančių pacientų mirtingumas. Anksčiausias AKF inhibitoriaus paskyrimas jau pagal FK CHF gali sulėtinti CHF progresavimą.
AKF inhibitoriai gali būti skiriami CHF sergantiems pacientams, kurių kraujospūdis yra didesnis kaip 85 mm Hg. Str.
Iš pradžių mažas BP (85–100 mmHg), ACE inhibitoriaus veiksmingumas yra išsaugotas, todėl juos visada ir visada reikia skirti, mažinant pradinę dozę per pusę (visiems AKF inhibitoriams).

Hipotenzija gali pasireikšti iškart po gydymo AKF inhibitoriais, nes greitas poveikis cirkuliuojantiems neurohormonams.
Gydant dozes titruojant, šis poveikis nepasireiškia arba maksimaliai sumažėja iki antrosios gydymo savaitės pabaigos.
Ir ilgai trunkantis AKF inhibitorių poveikis pasiekiamas blokuojant audinių neurohormonus.
Arterinės hipotenzijos sumažinimas pasiekiamas atsisakant tuo pačiu metu vartoti AKF inhibitorių ir vazodilatatorių b-adrenerginių blokatorių, BPC, nitratų), stabilizavus kraujo spaudimą, jei reikia, galite grįžti į ankstesnį gydymą; ankstesnio aktyvaus diuretiko terapijos atmetimas, ypač prieš tą dieną, kad būtų išvengta vaistų stiprinimo poveikio.

Pacientams, sergantiems pradine hipotenzija, trumpalaikis mažų steroidinių hormonų dozių vartojimas - 10-15 mg per parą, tačiau jei pradinis sistolinis kraujospūdis (BPA) yra mažesnis nei 85 mmHg. AKF inhibitorių terapija nerodoma.

Pradedant gydymą bet kuriuo AKF inhibitoriumi, reikia pradėti mažiausias (pradines) dozes, kurios aptariamos toliau.
Galimos šalutinės reakcijos, be arterinės hipotenzijos, skiriant AKF inhibitorių (ne daugiau kaip 7–9% pašalinimo priežasčių) yra: sausas kosulys, CRF padidėjimas azotemijos forma, hiperkalemija.
Sausas kosulys, pasireiškiantis maždaug 3% atvejų, dėl bradikinino sunaikinimo bronchuose.
Buvo įrodyta, kad AKF inhibitorius galima skirti esant lėtiniam bronchitui ar bronchinei astmai, o kosulio laipsnis nepadidėja.
Fosinoprilis turi mažiausią šio šalutinio poveikio riziką.

Mažėjant glomerulų filtracijai, mažesnei nei 60 ml / min., Visų AKF inhibitorių dozės turėtų būti sumažintos perpus, o sumažėjimas mažesnis nei 30 ml / min 3/4. Tas pats pasakytina apie vyresnio amžiaus pacientų, sergančių CHF, gydymą, kuriems paprastai sutrikusi inkstų funkcija.

Išimtis yra fosinoprilis, kurio dozę nereikia pritaikyti inkstų nepakankamumui ir senyviems pacientams, nes jame yra du būdai išskirti iš organizmo - inkstus ir virškinimo traktą.
Spiraprilis taip pat turi subalansuotą dvigubą kelią išskyrimui iš organizmo, kuris taip pat leidžia mums rekomenduoti pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas /

Pagrindiniai ACE inhibitorių dozavimo principai Kiekvienam konkrečiam vaistui yra pradinių ir maksimalių (tikslinių) dozių sąvoka. Dvigubai didesnė vaisto dozė yra ne daugiau kaip 1 kartą per savaitę (titravimas), jei pacientas jaučiasi gerai, nėra jokių nepageidaujamų reakcijų, o kraujospūdžio lygis yra ne mažesnis kaip 90 mm Hg. Str.
AN (kandesartano) receptorių antagonistai gali būti vartojami kartu su AKF inhibitoriumi kaip pirmosios linijos agentas RAAS blokavimui pacientams, kuriems kliniškai sunki dekompensacija.
Negalima prarasti veiksmingumo moterims (priešingai nei AKF inhibitorius).
Tuo pat metu prevencinis poveikis simptominio CHF prevencijai nėra įrodytas ir CHF veiksmingumas nėra išsaugotas, kai išlieka systolinė funkcija, kai ACE inhibitorių veiksmingumas išlieka.
Gebėjimas užkirsti kelią CHF vystymuisi pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, buvo įrodyta kitam angiotenzino II receptorių antagonistų (ARATP) - losartano klinikui.

Aldosterono antagonistai (spironolaktonas) sėkmingai vartojami sudėtingame sunkių CHF diuretikų gydyme kaip kalio taupantis diuretikas nuo 60-ųjų vidurio.
Tokio vaisto vartojimo indikacija yra dekompensuoto CHF buvimas, hiperidracija ir gydymo aktyviais diuretikais poreikis. Būtina apsvarstyti, ar spironolaktono vartojimas yra patikimas tiazidų ir kilpinių diuretikų partneris.
Kompensacijos pasiekimo laikotarpiu (ypač pacientams, sergantiems CHF III - IV FC), spironolaktono vartojimas yra būtinas, todėl nereikia bijoti derinti savo dideles dozes su AKF inhibitoriumi ar ArATP, jei lygiagrečiai naudojami aktyvūs diuretikai ir pasiekiamas teigiamas diuretikas.
Tačiau, pasiekus kompensacijos būseną, nutraukiama didelių spironalaktono dozių vartojimas ir svarstomas ilgalaikio mažo vaisto dozių, kaip papildomo neurohormoninio moduliatoriaus, vartojimo klausimas.
Ilgalaikio CHF gydymo metu nerekomenduojama vartoti tik didelių spironolaktono dozių ir didelių AKF inhibitorių dozių. Norint pasiekti kompensacijos būseną dėl CHF paūmėjimo ir per didelės hidratacijos, toks derinys, kaip jau minėta, parodytas, tačiau reikia atidžiai stebėti kalio ir kreatinino kiekį.
Kai pablogėja dekompensacijos reiškiniai, spironolaktonas yra vartojamas didelėmis dozėmis (100-300 mg arba 4-12 tablečių, vartojamų vieną kartą ryte arba dviem dozėmis ryte ir pietų metu) 1-3 savaites iki kompensacijos pasiekimo.
Po to dozę reikia sumažinti.
Spironolaktono veiksmingumo kriterijai sudėtingame nuolatinio edeminio sindromo gydyme yra: diurezės padidėjimas nuo 20 iki 25%; troškulio, burnos džiūvimo ir specifinio „kepenų“ kvėpavimo išnykimas; stabilios kalio ir magnio koncentracijos plazmoje (be sumažėjimo), nepaisant teigiamos diurezės.
Ateityje ilgalaikiam pacientų, sergančių sunkiu III-IV FC dekompensavimu, gydymui, rekomenduojama naudoti mažas (25-50 mg) dozes spironolaktono, be ACE inhibitorių, ir BAB kaip neurohumoralinį moduliatorių, kuris leidžia visapusiškai blokuoti RAAS, pagerinti pacientų, sergančių CHF, eigą ir prognozę.
Spironolaktono koncentracija kraujo plazmoje pasiekia trečiąją gydymo dieną, o nutraukus vaisto vartojimą (arba mažinant dozę), jo koncentracija ir poveikis po trijų dienų išnyksta.
Tarp nepageidaujamų spironolaktono reakcijų (išskyrus galimą hiperkalemiją ir padidėjusį kreatinino kiekį) reikia pastebėti ginekomastijos vystymąsi (iki 10% pacientų).
Jei yra padidėjęs kreatinino kiekis serume (> 130 µmol / L), inkstų nepakankamumo anamnezė, hiperkalemija, netgi vidutinio sunkumo (> 5,2 µmol / l), aldosterono antagonistų ir AKF inhibitorių derinys reikalauja atidžiai stebėti klinikinę ir laboratorinę būklę.

Diuretikai (diuretikai).

Pagrindinė diuretikų skyrimo indikacija yra klinikiniai požymiai ir simptomai, susiję su per dideliu skysčių susilaikymu paciento CHF. Tačiau reikia nepamiršti, kad diuretikai turi dvi neigiamas savybes - jie aktyvina renino-angiotenzino-aldosterono sistemos neurohormonus ir taip pat sukelia elektrolitų sutrikimus.

Diuretikų terapijos principai:
- kartu su AKF inhibitoriumi, kuris leidžia sumažinti tą pačią klinikinį poveikį turinčių diuretikų dozę;
- paskirti silpniausi veiksmingi diuretikai, kad būtų išvengta paciento priklausomybės nuo diuretikų vystymosi, taip pat kad būtų galima rezervuoti diuretiko tipą ir dozę CHF dekompensacijos laikotarpiu;
- kasdien CHF dekompensacijos gydymo fazėje, esant 800–1000 ml CHF dekompensacijos fazei, kasdien skiriama mažiausia dozė, palaikant teigiamą skysčių pusiausvyrą.

Dažniausiai naudojamų diuretikų charakteristikos.

Šiuo metu daugiausia naudojamos dvi diuretikų grupės - tiazidai ir kilpos.
Iš tiazidinių diuretikų grupės pirmenybė teikiama hidrochlorotiazidui, skiriamam vidutinio sunkumo CHF (NY-II FC III). Iki 25 mg per parą dozė sukelia mažiausiai nepageidaujamų reakcijų, kai dozė yra didesnė nei 75 mg, gali būti registruojami dislektrolitų sutrikimai.
Didžiausias poveikis yra po 1 val., Veikimo trukmė - 12 valandų.
Rekomenduojama registracija ryte tuščiu skrandžiu.

Vienas iš galingiausių kilpinių diuretikų yra furosemidas, pradinis poveikis yra 15-30 minučių, maksimalus efektas yra 1-2 valandos, trukmė - 6 valandos.
Diuretinis poveikis taip pat palaikomas mažinant inkstų funkciją. Dozė skiriasi nuo CHF simptomų sunkumo - nuo 20 iki 500 mg per parą.
Rekomenduojama registracija ryte tuščiu skrandžiu.

Etacrynino rūgštis yra vaistas, panašus į furosemidą, tačiau dėl Henle kilpų poveikio skirtingoms fermentinėms sistemoms jis gali būti naudojamas ugniai atspariam furosemidui vystyti arba su ja sujungti su nuolatine edema.
Dozavimas - 50-100 mg per dieną, didžiausia dozė - 200 mg.
Rekomenduojama registracija ryte tuščiu skrandžiu.

CHF dehidratacijos terapija turi du etapus - aktyvius ir palaikančius.
Aktyvioje fazėje virš šlapimo išsiskyręs šlapimo perteklius turėtų būti 1-2 l per dieną, o svorio netekimas per parą

1 kg. Greitas dehidratacija negali būti pateisinama ir tik sukelia neurohormonų hiperaktyvaciją ir rikošeto skysčių susilaikymą organizme.

Palaikomojoje fazėje diurezė turėtų būti subalansuota, o kūno svoris turi būti stabilus, reguliariai vartojant diuretiką.
Dažniausia klaida įvedant diuretikus Rusijoje yra bandymas „šokuoti“ diurezę (kartą per kelias dienas).

Sunku įsivaizduoti klaidingesnę gydymo taktiką tiek paciento gyvenimo kokybės, tiek CHF progresavimo atžvilgiu.

Diuretikų vartojimo algoritmas (priklausomai nuo CHF sunkumo) yra toks:
IFC - negydykite diuretikų,
II FC (be stagnacijos) - gydykite diuretikus,
II FC (perkrovos) - tiazidiniai diuretikai, tik jei jie yra neveiksmingi, gali būti paskirti kilpiniai diuretikai,
III FC (dekompensacija) - kilpos (tiazidų) + aldosterono antagonistai, 100-300 mg per parą,
III FC (palaikomasis gydymas) - tiazidas (kilpa) + spironolaktonas (mažos dozės) + acetazolamidas (0,25 x 3 kartus per dieną 3-4 dienas, kas 2 savaites),
IV FC-kilpos + tiazidas (kartais yra dviejų kilpinių diuretikų, furosemido ir uregito derinys) + aldosterono antagonistai + karboanhidrazės inhibitoriai (acetazolamidas 0,25 x 3 kartus per dieną 3-4 dienas kas 2 savaites).

Kai atsparus edemos sindromui, atsparumo diuretikams gydymo būdai yra tokie:
- diuretikų naudojimas tik AKF inhibitorių ir spironolaktono fone;
- didesnės (dvigubai didesnės nei ankstesnės neveiksmingos dozės) diuretikų dozės įvedimas ir tik į / į (kai kurie autoriai siūlo furosemidą (lasix) įvesti du kartus per dieną ir net nuolat į lašą);
- diuretikų ir vaistų, gerinančių filtravimą, derinys (ADS yra daugiau kaip 100 mm Hg.
- eufilinas 10 ml 2,4% tirpalo lašeliuose ir lašeliuose ir iš karto po lašintuvo - lasix arba SG, turintis mažesnį kraujospūdį - dopamino 2-5 µg / min);
- diuretikų vartojimą su albuminu arba plazma (galima kartu, kuri yra ypač svarbi hipoproteinemijai, bet taip pat veiksminga pacientams, sergantiems normaliu plazmos baltymų kiekiu);
- esant sunkiai hipotenzijai - derinys su teigiamais inotropiniais vaistais (dobutaminu, dopaminu) ir, ypatingais atvejais, gliukokortikoidais (tik kritinės hipotenzijos laikotarpiu);
- diuretikų derinys pagal pirmiau nurodytus principus; mechaniniai skysčių šalinimo metodai (pleuros, perikardo punkcija, paracentezė) - naudojami tik pagal gyvybines indikacijas; izoliuota ultrafiltracija (kontraindikacijos - vožtuvo skylių stenozė, maža širdies galia ir hipotenzija).

Širdies glikozidai.
Šiuo metu labiausiai paplitęs širdies glikozidas Rusijoje yra digoksinas, vienintelis teigiamų inotropinių vaistų, kurie išlieka plačiai paplitusi klinikinė praktika, ilgalaikis CHF gydymas.

Ne glikozidiniai vaistai, didinantys miokardo kontraktilumą, neigiamai veikia pacientų prognozę ir ilgaamžiškumą ir gali būti naudojami kaip trumpi kursai dekompensuotam CHF.
SG poveikis šiuo metu siejamas ne tik su jų teigiamu inotropiniu poveikiu, bet ir su neigiamu chronotropiniu poveikiu miokardo poveikiui, taip pat su cirkuliuojančių ir audinių neurohormonų poveikiu, taip pat baroreflexo moduliavimu.

Remiantis pirmiau minėtomis charakteristikomis, digoksinas yra pirmosios eilės vaistas pacientams, sergantiems CHF, esant pastoviai tachisistolinei MA formai.
Su sinusiniu ritmu neigiamas digoksino chronotropinis poveikis yra silpnas, o miokardo deguonies suvartojimas žymiai padidėja dėl teigiamo inotropinio poveikio, kuris sukelia miokardo hipoksiją.

Taigi, galima išprovokuoti įvairius ritmo sutrikimus, ypač pacientams, sergantiems CHF išemine etiologija.

Taigi, optimalios SG paskyrimo nuorodos yra tokios: nuolatinė tachisistolinė MA forma; sunkus CHF (NYHA funkcinė III-IV klasė); išmetimo frakcija mažesnė kaip 25%; cardiothoracic indeksas didesnis kaip 55%; nešeminė CHF etiologija (DCM ir tt).

Gydymo principai šiuo metu: mažų SG (digoksino ne daugiau kaip 0,25 mg per parą) dozių paskyrimas, o tai yra pageidautina, bet problemiška Rusijos praktikoje, kontroliuojant digoksino koncentraciją kraujo plazmoje (ne daugiau kaip 1,2 ng / ml).
Skiriant digoksiną, būtina atsižvelgti į jo farmakodinamiką - iki aštuonios dienos nuo gydymo pradžios plazmos koncentracija didėja eksponentiškai, todėl tokiems pacientams geriausia stebėti EKG, kad būtų galima stebėti ritmo sutrikimus.
Mokslinių tyrimų dėl digoksino, atlikto pagal įrodymais pagrįstos medicinos taisykles, analizė parodė, kad glikozidai pagerina gyvenimo kokybę (mažindami CHF simptomus); sumažina hospitalizacijų, susijusių su CHF paūmėjimu, skaičių; tačiau digoksinas neturi įtakos pacientų prognozei.

b-blokatoriai.
1999 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Europos šalyse, o dabar ir Rusijoje, b-blokatoriai yra rekomenduojami kaip pagrindinės CHF gydymo priemonės.

Taigi buvo paneigtas postulatas apie tai, kad neįmanoma paskirti pacientų, turinčių neigiamų inotropinių efektų.
Įrodyta šių vaistų veiksmingumas:
- karvedilolio, kartu su b blokuojančia veikla, turi antiproliferacinių ir antioksidacinių savybių;
- bisoprololis yra selektyviausias selektyvus b1 receptorių blokatorius;
- metoprololis (lėtai atpalaiduojanti retardinė forma) yra selektyvus lipofilinis b-blokatorius.

B-blokatorių terapijos principai.
Prieš paskiriant b-blokatorius, turi būti laikomasi šių sąlygų:
- pacientas turi būti reguliuojamoje ir stabilioje AKF inhibitoriaus dozėje, nesukeliančioje arterinės hipotenzijos;
- būtina stiprinti diuretikų gydymą, nes dėl trumpalaikio trumpalaikio siurbimo funkcijos sumažėjimo, galimas CHF simptomų pasunkėjimas;
- jei įmanoma, atšaukti vazodilatatorius, ypač nitropreparatus, su hipotenzija, galimas trumpas kortikosteroidų gydymo kursas (iki 30 mg per parą per burną);
- pradinė bet kokio b-blokatoriaus dozė gydant CHF yra 1/8 vidutinės terapijos: 3,125 mg karvedilolio; 1,25 - bisoprololiui; 12,5 - metoprololiui; padvigubinti b-adrenerginių blokatorių dozes ne daugiau kaip kartą per dvi savaites, jei pacientas yra stabilioje būklėje, nėra bradikardijos ir hipotenzijos;
tikslinių dozių pasiekimas: karvediloliui - 25 mg du kartus per parą, bisoprololiui - 10 mg per parą vieną kartą (arba 5 mg du kartus), metoprololiui, kurio atpalaidavimas yra lėtas - 200 mg per parą.

Bendro ilgalaikio turto naudojimo CHF gydymui principai, t
Monoterapija gydant CHF retai naudojama ir kadangi tai gali būti naudojama tik su AKF inhibitoriumi pradiniuose CHF etapuose.
Dviguba AKF inhibitorių terapija + diuretikas - optimaliai tinka pacientams, sergantiems CHF II - III FC NYHA su sinusiniu ritmu;
Diuretikas + glikozidų schema, kuri buvo labai populiari 1950 ir 1960 metais, šiuo metu nenaudojama.

Dvigubas gydymas (AKF inhibitorius + diuretikas + glikozidas) buvo CHF gydymo 80-aisiais standartas. ir dabar lieka veiksminga schema CHF gydymui, tačiau rekomenduojama, kad pacientams, kuriems yra sinusinis ritmas, būtų pakeistas glikozidas b blokatoriumi.

Aukso standartas nuo devintojo dešimtmečio pradžios iki dabar yra keturių vaistų derinys: AKF inhibitorius + diuretikas + glikozidas + b-blokatorius.

Pagalbinių agentų poveikis ir poveikis CHF pacientų prognozei nėra žinomas (neįrodyta), atitinkantis įrodymų lygį C. Tiesą sakant, šiems vaistams nereikia (ir neįmanoma) gydyti pačius CHF, o jų vartojimą lemia tam tikros klinikinės situacijos, kurios apsunkina pačios dekompensacijos eigą :
• periferiniai vazodilatatoriai (LDP) = (nitratai), vartojami kartu su krūtinės angina;
• lėtas kalcio kanalų blokatorius (BMCC) - ilgai veikiantys dihidroperidinai su nuolatine krūtinės angina ir nuolatine hipertenzija;
• antiaritminiai vaistai (išskyrus BAB, kurie yra tarp pagrindinių vaistų, daugiausia III klasės) gyvybei pavojingoms skilvelių aritmijoms;
• aspirinas (ir kiti antitrombocitiniai preparatai) antrinei profilaktikai po miokardo infarkto;
• ne-glikozidiniai inotropiniai stimuliatoriai - su CHF paūmėjimu, pasireiškiančiu nedideliu širdies galingumu ir nuolatine hipotenzija.