Transfuzijos šokas

Kraujo perpylimo šokas yra pavojingiausia kraujo perpylimo ir jo komponentų komplikacija. Kadangi ši procedūra yra pasirinktinai medicininė, pagrindinė priežastis yra klaidos nustatant kraujo grupes, Rh faktorius ir suderinamumo tyrimus.

Pagal statistiką jie sudaro iki 60% atvejų. Hemotransfuzijos atliekamos tik stacionariomis sąlygomis. Gydytojai yra apmokyti šia technika. Didelėse ligoninėse buvo įvesta kraujo pernešėjų, kontroliuojančių kraujo perpylimo atvejus, rodiklis, kontroliuojamas paruošto donoro kraujo ir jo komponentų „kraujo perpylimo stoties“ teisingumas, užsakymas ir priėmimas.

Kokie pokyčiai organizme atsiranda dėl kraujo perpylimo šoko?

Kai gavėjas gauna kraują kraujyje, eritrocitų masė nesuderinama su AB0 sistema, donorų raudonųjų kraujo kūnelių (hemolizės) sunaikinimas prasideda kraujagyslių viduje. Tai sukelia išsiskyrimą ir kaupimąsi organizme:

  • laisvas hemoglobinas;
  • aktyvus tromboplastinas;
  • adezino difosforo rūgštis;
  • kalio;
  • kraujo krešėjimo faktoriai;
  • biologiškai aktyvios medžiagos, krešėjimo aktyvatoriai.

Panaši reakcija vadinama citotoksiniu, alerginio tipo.

Todėl vienu metu pradedami keli kraujo perpylimo šoko būsenos patogenetiniai mechanizmai:

  • modifikuotas hemoglobinas praranda ryšį su deguonies molekulėmis, o tai sukelia audinių hipoksiją (deguonies trūkumą);
  • pirmiausia kraujagyslių spazmas, tada vyksta parezė ir išsiplėtimas, sutrikęs mikrocirkuliacija;
  • kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimas prisideda prie skysčio išsiskyrimo ir padidėja kraujo klampumas;
  • padidėjęs krešėjimas sukelia išsisklaidžiusį intravaskulinį koaguliaciją (DIC);
  • dėl rūgščių liekanų kiekio padidėjimo atsiranda metabolinė acidozė;
  • inkstų kanalėliuose kaupiasi hematino hidrochloridas (hemoglobino skaidymo rezultatas), kartu su spazmais ir sutrikusi kraujagyslių glomerulinė nuovargis, tai prisideda prie ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo, filtravimo procesas laipsniškai mažėja, azoto medžiagų koncentracija, kreatinino koncentracija kraujyje padidėja.

Klinikiniai pasireiškimai

Kraujo perpylimo šokas atsiranda iš karto po transfuzijos per kelias valandas po jo. Kliniką lydi ryškūs būdingi simptomai, bet galbūt aiškios nuotraukos nebuvimas. Todėl po kiekvieno kraujo perpylimo pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo. Patikrinta paciento sveikatos būklė, kraujo perpylimo šoko laboratoriniai požymiai. Dėl ankstyvo kraujo perpylimo komplikacijų nustatymo reikia imtis neatidėliotinų priemonių paciento gyvybei išsaugoti.

Pradiniai simptomai yra šie:

  • trumpalaikė sužadinta paciento būklė;
  • kvėpavimo trūkumas, sunkumo jausmas kvėpuojant;
  • mėlyna odos ir gleivinės spalva;
  • šaltas, drebulys šalčio jausmas;
  • skausmas juosmens srityje, pilvo, krūtinės, raumenų.

Gydytojas visada klausia paciento apie nugaros skausmą kraujo perpylimo metu ir po jo. Šis simptomas yra pradinių inkstų pokyčių „žymeklis“.

Padidėję kraujotakos pokyčiai sukelia toliau:

  • tachikardija;
  • odos balinimas;
  • lipnus šaltas prakaitas;
  • nuolat mažėja kraujospūdis.

Mažiau dažni simptomai:

  • staigus vėmimas;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • oda turi marmuro atspalvį;
  • galūnių mėšlungis;
  • šlapimas ir išmatos.

Nesant medicininės priežiūros per šį laikotarpį, pacientas išsivysto:

  • hemolizinė gelta su geltona oda ir sklera;
  • hemoglobinemija;
  • ūminis inkstų nepakankamumas.

Klinikinių šoko požymių požymiai, jei pacientas yra anestezijoje operacinėje patalpoje:

  • anesteziologas registruoja kraujospūdžio sumažėjimą;
  • chirurgijos metu chirurgai pastebi padidėjusį kraujavimą;
  • išilgai kateterio, šlapimas patenka į pisuarą su dribsniais, panašiais į mėsos šlaitą.

Patologijos patologija

Šoko sunkumas priklauso nuo:

  • paciento būklė prieš kraujo perpylimą;
  • kraujo perpylimo tūris.

Pagal kraujospūdžio lygį gydytojas skiria dėmesį šoko laipsniui. Paprastai sutinkama skirti 3 laipsnius:

  • Pirmasis yra tai, kad simptomai pasireiškia virš 90 mm Hg slėgio fone. v.;
  • antrajai veiklai būdingas sistolinis slėgis nuo 70 iki 90;
  • trečiasis - atitinka slėgį žemiau 70.

Klinikinio kraujo perpylimo šoko metu skiriami laikotarpiai. Klasikinio kurso metu jie seka vienas po kito, esant dideliam šokui trumpalaikis simptomų pasikeitimas, o ne visi periodai.

  • Pats kraujo perpylimas - pasireiškia DIC, kraujospūdžio sumažėjimas.
  • Oigurijos ir anurijos laikotarpiui būdingas inkstų bloko vystymasis, inkstų nepakankamumo požymiai.
  • Diurezės atsigavimo etapas - pasireiškia medicininės priežiūros kokybe, atsinaujinantis inkstų kanalėlių filtravimo gebėjimas.
  • Reabilitacijos laikotarpiui būdingas normalizavimas krešėjimo sistemos, hemoglobino, bilirubino, raudonųjų kraujo kūnelių rodiklių.

Pirminė paciento priežiūra

Nustačius tipiškus paciento nusiskundimus ar kraujo perpylimo šoko požymius, gydytojas privalo nedelsiant nutraukti perpylimą, jei jis dar nėra baigtas. Per trumpiausią įmanomą laiką būtina:

  • pakeisti transfuzijos sistemą;
  • įdiegti patogesnį tolesniam gydymui skirtą kateterį į veną;
  • reguliuoti drėgno deguonies tiekimą per kaukę;
  • pradėti kontroliuoti šlapimo kiekį (diurezę);
  • skambinti technikui skubiai surinkti kraują ir nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino, hematokrito, fibrinogeno kiekį;
  • išsiųsti paciento šlapimo mėginį, kad būtų atlikta visa skubi analizė.

Jei įmanoma, atliekamas:

  • centrinio veninio slėgio matavimas;
  • laisvo hemoglobino analizė plazmoje ir šlapime;
  • nustatoma elektrolitų (kalio, natrio) koncentracija plazmoje;
  • EKG

Baxter testą atlieka patyrę gydytojai, nelaukdami laboratorinių tyrimų rezultatų. Tai gana senas būdas nustatyti kraujo pernešto kraujo nesuderinamumą. Po injekcijos į pacientą po 10 minučių donorų kraujyje po 75 ml, paimkite 10 ml iš kitos venos, uždarykite mėgintuvėlį ir centrifuguokite. Įtariama, kad nesuderinamumas gali būti dėl rožinės plazmos spalvos. Paprastai jis turi būti bespalvis. Šis metodas plačiai naudojamas lauko ligoninėse karinėse sąlygose.

Gydymas

Kraujo perpylimo šoko gydymą lemia diurezės vertė (pagal šlapimo talpykloje surinktą šlapimo kiekį per valandą). Schemos yra skirtingos.

Turint pakankamą diurezę (daugiau kaip 30 ml per valandą), pacientai skiriami per 4–6 valandas:

  • Reopoliglyukinas (Poliglyukin, Gelatinol);
  • natrio bikarbonato tirpalas (soda), laktasolis šarminiam šlapimui;
  • Manitolis;
  • gliukozės tirpalas;
  • 100 ml arba daugiau per valandą per dieną diurezės Lasix.

Iš viso per nustatytą laikotarpį turi būti pernešta ne mažiau kaip 5–6 l skysčio.

  • Preparatai, stabilizuojantys kraujagyslių sienelių pralaidumą: Prednizolonas, askorbo rūgštis, troxevasin, Etamine natrio druska, Tsitomak.
  • Heparinas pirmą kartą švirkščiamas į veną, po oda kas 6 valandas.
  • Rodomi baltymų fermentų inhibitoriai (Trasilol, Contrycal).
  • Antihistamininiai vaistai (Dimedrol, Suprastin) yra būtini norint slopinti atmetimo reakciją.
  • Naudojami dezagregatoriai, tokie kaip nikotino rūgštis, Trental, Komplamin.

Jei pacientas sąmoningas, galite paskirti Aspiriną.

Įterpiamas reopolyglukinas, sodos tirpalas, bet daug mažesnis tūris. Likusieji vaistai naudojami vienodai.

Sunkiems skausmams nurodomi narkotiniai analgetikai (Promedol).

Didėjant kvėpavimo nepakankamumui plaučių hipoventiliacija gali tekti pereiti prie dirbtinių kvėpavimo aparatų.

Jei įmanoma, atlikite plazmaferezės procedūrą - kraujo mėginių ėmimą, valymą per filtrus ir įvedimą į kitą veną.

Nustatant elektrolitų sudėties pažeidimus gydymui, įpilkite kalio, natrio druskų.

Esant ūminio inkstų nepakankamumo diagnozei, pagalbos priemonė yra skubi hemodializė, todėl gali prireikti daugiau nei vienos procedūros.

Prognozė

Paciento būklės prognozė priklauso nuo savalaikio gydymo. Jei gydymas atliekamas per pirmąsias 6 valandas ir yra visiškai baigtas, 2/3 pacientų visapusiškai atsigauna.

Ar man reikia perkrauti kraują?

Prieš paskiriant procedūrą, gydytojas turėtų apsvarstyti transfuzijų tinkamumo, kaip svarbiausio kraujo perpylimo šoko prevencijos klausimo, klausimą. Hematologijos klinikose aktyviai naudojamos anemijos transplantacijos. Be šios patologijos, absoliučios indikacijos yra:

  • didelis kraujo netekimas traumų metu arba operacijos metu;
  • kraujo ligos;
  • stiprus apsinuodijimas apsinuodijimu;
  • pūlingos-uždegiminės ligos.

Visada atsižvelgti į kontraindikacijas:

  • širdies nepakankamumo dekompensavimas;
  • septinis endokarditas;
  • smegenų kraujotakos pažeidimas;
  • glomerulonefritas ir inkstų amiloidozė;
  • alerginės ligos;
  • kepenų nepakankamumas;
  • navikas.

Būtinai pasakykite gydytojui:

  • praeities alerginės apraiškos;
  • reakcijos į kraujo perpylimus;
  • moterims apie sutrikusią gimdymą, vaikus, sergančius hemoliziniu gelta.

Kas turi teisę perduoti kraują pacientui?

Kraujo perpylimą ir jo komponentus tvarko gydantis gydytojas ir slaugytoja. Gydytojas yra atsakingas už grupės suderinamumo tikrinimą, biologinių mėginių ėmimą. Slaugytojai gali atlikti kraujo grupės tyrimą, bet tai daryti tik prižiūrint gydytojui.

Transfuzija prasideda biologiniu mėginiu. 40–60 lašų per minutę greičiu tris kartus įpilama 10–15 ml kraujo. Pertraukos yra 3 minutės.

Po kiekvieno įvedimo tikrinama paciento būklė, matuojamas slėgis, pulsas, tyrimas apie galimus nesuderinamumo požymius. Jei paciento būklė yra patenkinama, tęsiamas visas nustatytas kraujo tūris.

Komplikacijų atveju jie vertinami pagal medicinos personalo veiksmų teisingumą. Kartais turite iš naujo patikrinti pakuotės ženklinimą iš „stoties kraujo perpylimo“.

Visa informacija apie pacientą, transfuzijos eigą, donorą (iš etiketės) registruojama ligos istorijoje. Jis taip pat patvirtina kraujo perpylimo indikacijas, suderinamumo tyrimų rezultatus.

Gavėjo stebėjimas atliekamas per 24 valandas. Jis yra valandinė matuojama temperatūra, kraujospūdis ir pulsas, kontrolinė diurezė. Kitą dieną atlikite kraujo ir šlapimo tyrimus.

Kruopščiai vertinant kraujo perpylimo paskyrimą ir atlikimą nekyla jokių komplikacijų. Milijonai donorų išgelbės gyvybes pacientams. Norint nustatyti kraujo perpylimo šoką, reikia stebėti ir kontroliuoti recipientus, tirti ir nuolat apklausti simptomus pirmąją dieną po transfuzijos. Tai raktas į sėkmę ir visišką atsigavimą.

Ką daryti, kai transfuzijos šokas, jo priežastys ir požymiai

Kraujo perpylimo šokas (hemolizinis) - komplikacija, kuri atsiranda perpylimo metu, yra visiškai nesuderinama ar bet kokiam kraujo rodikliui. Jis paprastai atsiranda kraujo perpylimo metu arba jo pabaigoje.

Kokie pokyčiai vyksta organizme?

Ši sąlyga yra būdinga donorų eritrocitų sunaikinimui kraujagyslėse, veikiančiose antikūnų, hemoglobino, biogeninių aminų, kalio, audinių tromboplastino išsiskyrimą. Dėl didelės šių medžiagų koncentracijos atsiranda:

  • sunkus vazospazmas, greitas perėjimas nuo susiaurėjimo prie išsiplėtimo. Dėl to pasireiškia hipoksija, kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimai, padidėja jos klampumas, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas.
  • Dėl mažo deguonies kiekio ir rūgščių metabolitų atsiranda kūno sistemų sutrikimų, jų morfologiniai pokyčiai. Yra sumažėjęs kraujo Ph.
  • Hemoglobino skaidymo procesas turi niokojančių pasekmių inkstų funkcijai. Dėl inkstų druskos rūgšties hematino tubulų, taip pat spazmų ir kraujagyslių obstrukcijos atsiradimo atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas. Dėl to laipsniškai nutraukiama organo filtravimo funkcija, padidėja kreatinino ir azoto medžiagų kiekis kraujyje.

Kraujo perpylimo šoką apibūdina trombohemoraginis sindromas. Šį pažeidimą sukelia tromboplastinai, patekę į kraują dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo ir aktyvinimo.

Trombohemoraginio sindromo atveju mažuose laivuose susidaro kraujo krešuliai, dėl kurių visi organai ir sistemos yra pažeistos, ypač plaučiai, kepenys ir endokrininės liaukos.

Kokios yra šoko priežastys?

Gali atsirasti hemolizinio šoko priežastys:

  • gydytojų klaidos serologinių testų metu (kraujo grupių nustatymas, Rhesus priedai) - jų nesuderinamumas;
  • kraujo perpylimo technikos nesilaikymas, sutrikęs donoro kraujo saugojimas, jo prastos kokybės (bakterijų buvimas, hemolizė, netinkama temperatūra).

Pirma priežastis yra dažniausia - jei ABO sistema (kraujo grupės) neatitinka Rh faktoriaus arba perpylimo šokas atsiranda 60% atvejų.

Klinikinis hemolizinio šoko požymis ir simptomai

Kraujo perpylimo šoko klinika apima tokius simptomus, kurie pasireiškia atsiradus šiai sąlygai:

  • padidėjęs nerimas;
  • trumpalaikio susijaudinimo atsiradimas;
  • skausmo sindromas, lokalizuotas krūtinės ir juosmens srityje, taip pat pilvo srityje;
  • jausmas, kad pacientas yra šaltkrėtis ir šaltkrėtis;
  • padidėjęs ir sunkus kvėpavimas;
  • Mėlyna oda ir gleivinės.

Apatinės nugaros skausmas vadinamas simptomu „žymekliu“ arba hemoliziniam šokui būdingomis patognostinėmis apraiškomis. Esant tokiai būklei atsiranda kraujotakos sutrikimų, kuriems būdinga:

  • hipotenzija;
  • lipnus šaltas prakaitas;
  • širdies aritmija su ūminio širdies nepakankamumo požymiais;
  • širdies plakimas su skausmu.

Hemotransfuzijos šoko būklę apibūdina stabili hemolizė su raudonųjų kraujo kūnelių skaidymu. Raudonojo atspalvio įsigijimas šlapimu, didelis baltymų kiekis (pagal analizę) taip pat yra būdingas simptomas. Be to, yra kraujo krešėjimo proceso pažeidimas, šio simptomo klinika pasireiškia gausiu kraujavimu.

Reti simptomai:

  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • paraudimas arba atvirkščiai, šviesiai oda ant veido;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • odos apipavidalinimas;
  • priepuolių atsiradimas;
  • išmatų ir šlapimo nelaikymas.

Simptomai procedūros metu, atliekami pagal bendrąją anesteziją, gali arba neatsispindėti, arba gali būti išreikšti silpnu matu. Gydytojams atidžiai stebint kraujo perpylimo procedūrą ir neatidėliotiną pagalbą tokių komplikacijų atveju yra sėkmingo likvidavimo raktas.

Kraujo perpylimo šokas

Šios būklės sunkumas pirmiausia priklauso nuo paciento gerovės prieš kraujo perpylimą ir pernešto kraujo tūrį. Kai jis pasireiškia, gydytojas matuoja kraujospūdžio lygį ir nustato šoko laipsnį:

  • pirmasis laipsnis - slėgio lygis viršija 90 mm Hg. v.;
  • antrasis laipsnis - slėgis nuo 70 iki 90 mm Hg. v.;
  • trečiasis - slėgio lygis nukrenta žemiau 70 mm Hg. Str.

Hemolizinio šoko klinika taip pat apima jos laikotarpius. Jei komplikacijų eiga yra klasikinė, šie etapai vienas kitą pakeičia. Sunkus šokas, greitai pasikeičia simptomai, ne visi etapai gali būti aiškiai nustatyti. Pati kraujo perpylimo šoko pasireiškimas yra:

  • DIC (arba trombohemoraginis sindromas);
  • hipotenzija.

Oligurijos laikotarpis (sumažėjęs šlapimas) ir anurija (šlapimo patekimas į šlapimo pūslę) apima:

  • inkstų bloko vystymasis - būklė, kai šlapimo tekėjimas trukdo;
  • inkstų nepakankamumo požymių atsiradimas, inkstų nepakankamumas.

Jei laiku buvo teikiama neatidėliotina pagalba, prasideda fazė, kai atkuriama diurezė, ir atnaujinamas inkstų kanalėlių sugebėjimas filtruoti šlapimą. Tada ateina reabilitacijos laikotarpis, per kurį normalizuojami krešėjimo sistemos, hemoglobino, bilirubino, eritrocitų rodikliai.

Avarinis atsakas

Manipuliacijos algoritmas hemolizinio šoko atveju:

  • jei pacientas skundžiasi arba atsiranda tokios būklės simptomai, gydytojas turi nutraukti transfuzijos procedūrą;
  • reikia pakeisti transfuzijos sistemą;
  • Būtinas naujas kateteris;
  • kaukės tiekimas drėkintam deguoniui;
  • šlapimo kiekio kontrolė;
  • laboratorinis skambutis, skubus kraujo tyrimas, siekiant nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino, hematokrito, fibrinogeno kiekį.

Jei įmanoma, atlikite šias priemones:

  • matuoti centrinį venų spaudimą;
  • analizuoti laisvo hemoglobino kiekį šlapime ir plazmoje;
  • nustatyti elektrolitų (kalio, natrio) koncentraciją plazmoje, taip pat rūgšties ir bazės balansą;
  • EKG.

Nesant reagentų, Baxter gali būti imamas mėginys, siekiant nustatyti donoro ir recipiento kraujo nesuderinamumą. Jis susideda iš injekcijos į pacientą iki 75 ml kraujo, po to surenkamas (po 10 minučių) iš kitos venos 10 ml. Po to vamzdis uždaromas, centrifuguojamas. Nesuderinamumas gali būti nustatomas, jei plazma įgauna rausvą spalvą su įprastu bespalviu skysčiu.

Gydymo metodai

Hemolizinio šoko gydymas ir neatidėliotina pagalba apima kelias procedūras:

    Infuzijos terapijos metodai (reopolyglukino, poligliucino, želatinos preparatų, skirtų stabilizuoti kraujotaką ir atkurti mikrocirkuliaciją). Gydymas apima 4% soda tirpalo įvedimą, kad šlapime būtų šarminė reakcija, neleidžianti susidaryti heminui.

Priklausomai nuo centrinio veninio spaudimo lygio, tinkamas kiekis poliono tirpalų yra pernešamas, kuris pašalina laisvą hemoglobiną ir užkerta kelią fibrino skaidymui.

  • Medicinos metodai naudojami kaip pirmoji pagalba. Jie apima klasikinių vaistų vartojimą šoko būsenai šalinti - prednizoloną, aminofiliną, lasix. Taip pat naudojami antialerginiai vaistai, tokie kaip tavegil ir narkotiniai analgetikai (promedolis).
  • Ekstrakorporalinis metodas. Šis gydymas apima pašalinimą iš laisvo hemoglobino, toksinų ir kitų produktų, kurie pažeidžia kūno sistemų funkcijas. Naudojama plazmazezė.
  • Sistemų ir atskirų organų funkcijų koregavimas - vaistų vartojimas, priklausomai nuo patologijos.
  • Kraujo krešėjimo sistemos korekcija inkstų nepakankamumo atveju - gydymas, siekiant atkurti inkstų funkcionavimą.
  • Hemolizinio šoko prevencija yra:

    • griežtai laikytis kraujo perpylimo taisyklių;
    • tinkamas saugojimas;
    • išsamus donoro patikrinimas;
    • tinkamai atlikti serologinius tyrimus.

    Prevencija yra labai svarbi kraujo perpylimo sąlyga!

    Prognozės

    Sėkmingą šoko rezultatą lemia šie punktai:

    • laiku teikti skubią pagalbą;
    • kompetentinga reabilitacijos terapija.

    Jei šios sąlygos įvyko per pirmąsias 4-5 valandas komplikacijos būklės, daugeliu atvejų gydytojai prognozuoja, kad bus išvengta sunkių kūno sistemų veikimo sutrikimų.

    Reikia pažymėti, kad prevencija yra raktas į sėkmingą kraujo perpylimą. Vis dėlto, jei tokia kraujo perpylimo komplikacija atsiranda dėl kraujo perpylimo šoko, tinkamai atliktas gydymas ir neatidėliotinos priemonės padės pacientui atsigauti ir grįžti į visą gyvenimą.

    Transfuzijos šokas

    Kraujo perpylimo šokas yra viena iš pavojingiausių kraujo komponentų perpylimo komplikacijų, pasireiškiančių sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius ir išleidus toksines medžiagas į paciento kraują. Jam būdingi psicho-emociniai susijaudinimai, skausmingi juosmens jutikliai, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, gelta. Jis diagnozuojamas remiantis klinikiniu vaizdu, daugeliu bendrojo analizės rodiklių ir biocheminės kraujo sudėties, antiglobulino testu. Gydymas reiškia nedelsiant nutraukti kraujo perpylimą ir simptominį gydymą: eritrocitų skilimo produktų išskyrimą, dalinį ar visišką tikslinių organų funkcijos pakeitimą.

    Transfuzijos šokas

    Kraujo perpylimo šokas - ekstremalus nesuderinamumo reakcijos pasireiškimas. Tai retas (7% visų kraujo perpylimų), bet dominuoja transfuzijos komplikacijų struktūra (nuo 50% iki 61,5%). Šiuo atveju mirtingumas pagal įvairius šaltinius gali siekti 71,2%. Sukurtas tiesiogiai procedūros metu arba per artimiausias 1-2 valandas po jo užbaigimo. Šoko simptomai paprastai pasireiškia per 30-45 minučių nuo kraujo perpylimo pradžios. Dėl šoko būklės ir mirtinų pasekmių atsiradimo pavojaus, perpylimas atliekamas tik ligoninėje aplinkoje per specialų mokymą atliekantį transfusiologą arba anesteziologą ir atgaivinimo specialistą.

    Priežastys

    Manoma, kad pagrindinė ligos atsiradimo priežastis yra donoro ir paciento kraujo nesuderinamumas. Šiuo atžvilgiu pagrindiniai rizikos veiksniai yra kraujo perpylimo taisyklių pažeidimas, nepakankamos kvalifikacijos perkėlimą atliekančio gydytojo kvalifikacija. Kraujo perpylimo šokas atsiranda, kai:

    • Raudonosios grupės nesuderinamumas su ABO sistema. Tai dažniausiai pasitaiko, nes medicininės priežiūros standartai yra griežtai reguliuojami ir reikalauja mažiausiai tris kartus nustatyti recipiento kraujo grupę ir dvigubą donorą. Nesuderinamumas gali pasireikšti, kai reiškinys „kraujo chimera“ (tuo pačiu metu yra antigenų dviejų asmenų grupėje).
    • Rezultato nesuderinamumas - koeficientas (Rh). Tai būdinga mažai teigiamam rezsiui sergantiems pacientams, nes jie turi mažesnį antigenų skaičių, lyginant su asmenimis, kurių teigiamas veiksnys yra ryškus. Jei kyla abejonių dėl Rh faktoriaus, rekomenduojama gydyti Rh-neigiamą kraują be antigenų ir kraujo perpylimą.
    • Kitų antigenų dirgumas. Yra žinoma ne mažiau kaip 500 kraujo antigenų, kurie sudaro 40 biologinių sistemų. Dažnai yra „Kell“ suderinamumo pažeidimas, rečiau „Duffy“, „Lewis“ ir „Kidd“, arba dėl nenustatomų retų trombocitų antigenų, kurie taip pat gali sukelti kraujo perpylimo šoką. Lemiamas veiksnys nustatant suderinamumą yra trigubas biologinis bandymas.

    Šoko reiškiniai gali išsivystyti po užkrėstos aplinkos perpylimo, jei užsikrečia hamakonas, netinkamas saugojimas ar nesilaikoma plazmos karantino laikotarpio. Literatūroje aprašoma sunkių kitų alerginių reakcijų, sisteminių ligų kraujo perpylimo komplikacijų potencialas, nes istorija nesuderinama su nesuderinamais komponentais.

    Patogenezė

    Kraujo transfuzijos šoko patogenetinis mechanizmas pagrįstas antrojo tipo alergine reakcija, citotoksiniu. Šioms reakcijoms būdingas greitas histamino išsiskyrimas, aukštas vystymosi greitis (kartais per kelias minutes). Kai nesuderinamas komponentas, kurio tūris yra 0,01% ar daugiau iš BCC, patenka į kraujotaką, prasideda hemolizė (transfuzuotų raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas) gavėjo induose. Tuo pačiu metu į kraują patenka biologiškai aktyvios medžiagos. Reikšmingi yra nesusijusios hemoglobino, aktyvios tromboplastino ir intra-eritrocitų koaguliacijos faktoriai.

    Dėl hemoglobino išsiskyrimo susidaro jo trūkumas kaip deguonies nešiklis, jis eina per inkstų barjerą, pakenkdamas inkstų - atsiranda hematurija. Visi veiksniai sukelia spazmą, o tada - mažų laivų išplitimą. Sumažėjus kapiliariniam liumenui, išsivysto hemosiderozė - tai pavojingas procesas, kuris sukelia ūminį inkstų pažeidimą dėl sumažėjusio filtravimo. Didelis krešėjimo faktorių išsiskyrimas, DIC tikimybė yra didelė. Gerokai padidėja kraujagyslių endotelio pralaidumas: skystoji kraujo dalis palieka kanalą, o elektrolitų koncentracija didėja. Didėjant rūgščių liekanų koncentracijai, padidėja acidozė.

    Mikrocirkuliacijos sutrikimai, skysčio perskirstymas tarp indų ir intersticio, hipoksija sukelia daugelio organų nepakankamumo sindromą - paveikia kepenis, inkstus, plaučius, endokrinines ir širdies ir kraujagyslių sistemas. Pažeidimų derinys lemia kritinį kraujospūdžio sumažėjimą. Kraujo perpylimo šokas reiškia perskirstymo sukrėtimus.

    Klasifikacija

    Tris hemotransfuzijos šoko lygius pastebima matant nuo angioplastinio pramoninio slėgio sumažėjimo: I laipsnis - HELL sumažėja iki 90 mm Hg. v.; II - iki 70 mm Hg. v.; III - žemiau 70 mm Hg. Str. Orientaciniai yra šoko vystymosi laikotarpiai, kurių skiriamieji bruožai yra išsamūs klinikiniai vaizdai ir tikslinių organų meilė:

    • Šoko laikotarpis. Jis prasideda skysčių ir mikrocirkuliacijos sutrikimų perskirstymu. Pagrindinis klinikinis aspektas yra kraujospūdžio sumažėjimas. Dažnai yra DIC sindromas. Vadovavimas yra širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškos. Jis trunka nuo kelių minučių iki 24 valandų.
    • Periode oliguria / anuria. Jai būdingas tolesnis inkstų pažeidimas, jų filtravimo pajėgumų pažeidimas ir reabsorbcijos sumažėjimas. Dirbant su šlapimu, stebimas hematurija ir kraujavimas iš šlaplės. Šoko simptomai tampa neryškūs. Jei gydymas yra netinkamas, reikia didesnių simpatomimetikų dozių.
    • Atkūrimo laikotarpis. Jis ateina su laiku pradėjus gydymą. Gerėja inkstų filtravimo funkcija. Pailgėjęs antrasis šoko periodas, inkstų pažeidimas yra negrįžtamas, tai rodo proteinurija ir sumažėjęs plazmos albuminas.
    • DĖL (ATNAUJINIMO). Visų sistemų normalizavimo laikotarpis, funkciniai defektai regresuojasi visiškai, anatomiškai kompensuojami. Yra visiškas atsigavimas, kraujagyslių barjeras, elektrolitų pusiausvyra. Trukmė 4-6 mėnesiai. Scenos pabaigoje galite įvertinti lėtinę organų žalą.

    Kraujo perpylimo šoko simptomai

    Klinikiniai pasireiškimai pastebimi jau kraujo perpylimo metu, tačiau jie gali būti ištrinti ir nepastebėti, atsižvelgiant į pagrindinės ligos sunkumą. Daugiau kaip 70% pacientų patiria psichinę agitaciją, neaiškų nerimą; veido paraudimas, kai fonas yra bendras, cianozė ar marmuras; skausmas krūtinėje; dusulys, dusulys; tachikardija. Pykinimas ar vėmimas yra retas. Tipiškas nepageidaujamas simptomas yra nugaros skausmas, nurodantis inkstų pažeidimą.

    Žaibo šoko atveju pacientas gali mirti keletą minučių nuo kritinio kraujospūdžio kritimo, atsparus simpatomimetinėms priemonėms. Jei šoko vystymasis yra laipsniškas, pacientams atsiranda laikinas vaizdinis pagerėjimas. Ateityje klinika auga: kūno temperatūra pakyla, gleivinės geltonumas ir oda, skausmas didėja. Laikui bėgant, daug kraujo perpylimo, atsiranda edema ir hematurija.

    Kai anestezijos metu atsiranda kraujo perpylimo komplikacija, vaizdas visada ištrinamas, daugelis simptomų nėra. Pacientas, sergantis koma ar bendrajaus anestezija, negali išreikšti nerimo, todėl savalaikis gyvybei pavojingos būklės nustatymas patenka tik į transfusiologą ir anesteziologą. Nesant sąmonės, pagrindiniai požymiai yra šlapimo atsiradimas „mėsos šlaito“ spalva, temperatūros šuolis, slėgio kritimas, cianozė ir padidėjęs chirurginės žaizdos kraujavimas.

    Komplikacijos

    Tarp pagrindinių šoko komplikacijų yra daugybinių organų nepakankamumas ir ūminis inkstų nepakankamumas. Gydymo nesėkme atveju ūminis procesas tampa lėtinis ir sukelia paciento negalėjimą. Didelė kraujo perpylimo ir vėlyvos diagnozės priežastis sukelia kritinę elektrolitų koncentraciją. Hiperkalemija sukelia priešgaisrinę gyvybei pavojingą aritmiją. Po to, kai kraujo perpylimo šokas pakenkė miokardui ir inkstams, kraujo patekimas į visus organus ir audinius yra sutrikdytas. Atsiranda kvėpavimo funkcijos sutrikimas. Plaučiai negali atlikti ekskrecijos funkcijos ir pašalinti organizmo toksinus, apsunkina apsinuodijimą ir išemiją. Formuojasi užburtas ratas ir daugelio organų nepakankamumas.

    Diagnostika

    Pagrindinis kraujo perpylimo šoko diagnostikos kriterijus yra kraujo perpylimo ir simptomų sąsaja. Klinikinis vaizdas leidžia įtarti šoko atsiradimą ir atskirti jį nuo daugelio kitų transfuzijos komplikacijų. Atsiradus tipiškiems simptomams, atliekama laboratorinė diagnostika, konsultacijos su hematologu ir transfusiologu. Privalomi bandymai yra:

    • Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai. Pacientams, kurių kraujo perpylimas nesuderinamas, progresuoja hipochrominė anemija, sumažėja trombocitų skaičius, atsiranda laisvas hemoglobino kiekis plazmoje, nustatoma hemolizė. Po 12–18 valandų padidėja transaminazių, karbamido, kreatinino, kalio ir natrio kiekis. Dujų analizė ir kraujo CSF ​​leidžia įvertinti deguonies, plaučių funkcijos, organizmo gebėjimo kompensuoti acidozę ir hiperkalemiją efektyvumą.
    • Hemostazės tyrimas. DIC koagulograma. Hiperkoaguliacijos stadija pakeičiama koaguliacijos komponentų išeikvojimu iki visiško nebuvimo. Senyviems pacientams, vartojantiems varfariną, rekomenduojama tromboelastograma. Remiantis duomenimis, išsprendžiamas poreikis naudoti koaguliantus, kraujo perpylimus ir plazmos faktorius, trombocitų masė.
    • Antiglobulino tyrimai. Ar pacientų, sergančių kraujo perpylimo komplikacijomis ir diferencine diagnoze, standartinis tyrimas. Pagrindinis yra Coombs testas. Teigiamas rezultatas reiškia „At“ į Rh faktorių ir specifinius antikūnus-globulinus, kurie yra pritvirtinti prie eritrocitų. „Baxter“ testas leidžia įtarti, kad diagnozė yra teisinga, ir pradėti intensyvią terapiją, kol bus paruošti kiti laboratoriniai duomenys.
    • Šlapimo tyrimai. Oligurija arba anurija rodo inkstų pažeidimus. Šlapime atrodo nemokama hemoglobino koncentracija, bendras hematurija, baltymai. Sieninis indikatorius, perkeliantis pacientą į intensyviąją priežiūrą, yra dienos diurezės sumažėjimas iki 500 ml.

    Intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis EKG stebėjimas atliekamas kas valandą, kol sustoja ūminė būklė. Diferencinė diagnozė atliekama su ūminiu inkstų pažeidimu, atsirandančiu dėl skirtingos etiologijos ir masinio kraujo perpylimo sindromo. Pirmuoju atveju pagrindinį vaidmenį atlieka kraujo perpylimas ir šoko atsiradimo laikas, antrajame - Coombs testas ir transfuzuotos terpės tūris. Masinio kraujo perpylimo ir šoko sindromas turi panašų patogenezę ir gydymo principus, nereikalauja diferenciacijos pirmąją gydymo dieną. Dažnai šios diagnozės nustatomos retrospektyviai.

    Kraujo perpylimo šoko gydymas

    Jei įtariamas nesuderinamumas, reikia nedelsiant nutraukti kraujo perpylimą ir pradėti gydymą infuzija. Gydymas atliekamas ICU kontroliuojant resuscitatoriui ir dalyvaujant transfusiologui. Pagrindinė veikla siekiama pagreitinti nuodingų medžiagų šalinimą, palaikyti homeostazę, o prireikus - protezuoti gyvybines funkcijas. Privalomas centrinės venos kateterizavimas. Vaistų terapija apima:

    • Preparatai kraujo spaudimui didinti. Siekiant išlaikyti miokardo spaudimą ir siurbimo funkciją, naudojami simpatomimetikai (epinefrinas, norepinefrinas, dopaminas). Infuzinė terapija papildo kraujagyslių lizdo tūrį, užtikrina pakankamą širdies kiekį. Būtinai naudokite kristaloidus su koloidais, kad sumažintumėte atbulinio srauto poveikį.
    • Anti-šoko vaistai. Antihistamininiai vaistai ir gliukokortikosteroidai mažina skysčių prakaitavimą ir persiskirstymą. Kalcio chloridas gali sumažinti kraujagyslių sienelės pralaidumą. NVNU sumažina skausmą ir audinių patinimą, stabilizuoja endotelį. Dėl jų neveiksmingumo išreiškė susirūpinimą pacientu, naudojami narkotiniai analgetikai.
    • Koaguliacijos sistemos korekcija. Siekiant sumažinti kraujo krešulių susidarymą hiperkoaguliacijos laikotarpiu ir lyginant mikrocirkuliacijos pokyčių poveikį, naudojami dezagregatoriai. Siekiant pagerinti kraujo antioksidantų reologines savybes. Antikoaguliantai, trombozė ir plazma yra naudojami priklausomai nuo ICE sindromo, kurį kontroliuoja koagulograma, stadijos.
    • Priverstinė diurezė. Įtraukiama diuretikų kartu su dideliu infuzijos kiekiu. Diurezės stimuliavimas padeda greičiau pašalinti organizmo skilimo produktus. Laiku pradėta priverstinė diurezė su nedideliu nesuderinamų komponentų kiekiu sumažina inkstų pažeidimo sunkumą. Šoko sąlygomis būtina griežtai laikytis vandens balanso įrašų, kad būtų išvengta plaučių ir smegenų edemos.

    Pakaitinė terapija atliekama griežtai pagal indikacijas. Plazmaferezė yra veiksminga tik pirmajame šoko etape, kai antigenų-antikūnų kompleksų pašalinimas gali būti pakankamas inkstų apsaugai. Hemodializė naudojama toksinams pašalinti, elektrolitų sudėčiai ištaisyti sunkiai veikiant inkstų funkcijos sutrikimui. Kitų tikslinių organų prevencinę apsaugą sudaro savalaikė deguonies terapija, nuo deguonies įsiurbimo iki dirbtinės plaučių ventiliacijos, organų energijos poreikių mažinimas (medicininė koma) ir simptominė terapija.

    Prognozė ir prevencija

    Kraujo perpylimo šoko prognozė yra nepalanki. Neįgalumas, lėtinis inkstų pažeidimas atsiranda daugiau nei 90% išgyvenusių pacientų. Tačiau šiuolaikiniai inkstų pakaitinės terapijos metodai suteikia daugeliui pacientų geros gyvenimo kokybės. Laiku vykdant intensyvią priežiūrą galima kompensuoti CKD kursą daugelį metų. Norint padidinti ilgaamžiškumą, gali prireikti persodinti inkstus.

    Prevencija - griežtai laikomasi nustatytų kraujo perpylimo taisyklių, aiškių absoliučių ir santykinių kraujo perpylimo rodiklių nustatymo, nustatant minimalų pakankamą kraujo komponentų tūrį. Labai svarbu būti atsargiems nustatant suderinamumą, atidžiai rinkdami istoriją. Ypatingą vaidmenį atlieka biologinis suderinamumo tyrimas, vizualinis hemakūnų įvertinimas.

    Transfuzijos šokas

    Šoko perdavimo priežastys

    Transfuzijos šokas yra imuninės ir neimuninės priežastys.

    Imuninės priežastys:

    • Kraujo plazmos nesuderinamumas;
    • Nesuderinamumo grupė ir Rh koeficientas.

    Neimuninės priežastys yra šios:

    • Medžiagų patekimas į kraują, didinantis kūno temperatūrą;
    • Užkrėsto kraujo perpylimas;
    • Kraujotakos sutrikimai;
    • Transfuzijos taisyklių nesilaikymas.

    Simptomai ir požymiai

    Klinikinis vaizdas su šoku yra susijęs su būdingais pasireiškimais, tačiau ekspertai visada atsižvelgia į tai, kad taip pat atsiranda ištrinti simptomai. Be to, trumpas pagerėjimas, kuris įvyksta daugeliui pacientų, staigiai lemia būseną, kurioje yra ryškių ir ūminių sunkių inkstų kepenų pažeidimų, kurie 99% atvejų yra pagrindinė mirties priežastis.

    Todėl kraujo perpylimo metu ir po jo pacientas turi būti nuolat stebimas.

    Kraujo perpylimo šoko simptomai

    Ligos požymiai bendroje anestezijoje

    Esant nesuderinamam kraujo perpylimui pacientui, esant anestezijai chirurginių operacijų metu, šoko požymiai yra lengvi arba jų nėra.

    Pacientas nieko nesijaučia, nesiskundžia, todėl ankstyva patologijos vystymosi diagnostika visiškai patenka į operaciją atliekančius gydytojus.

    Nurodyti nenormalią kraujo perpylimo reakciją:

    • padidėjimas arba, atvirkščiai, kraujospūdžio sumažėjimas žemiau normalių verčių;
    • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
    • staigus temperatūros šuolis;
    • odos ir gleivinių balinimas, cianozė (mėlyna);
    • žymiai padidėja kraujavimas iš audinių chirurginės žaizdos srityje;
    • rudos šlapimo išsiskyrimas su intarpais, panašiais į mėsos dribsnius.

    Operacijos metu kraujo perpylimas yra privalomas: kateterio įdėjimas į šlapimo pūslę yra privalomas: šiuo atveju vizualiai galima stebėti šlapimo spalvą ir tipą.

    Šoko reakcijos laipsnį nustato gydytojas pagal kraujo spaudimo rodiklius.

    Kraujo perpylimo šoko laipsnis

    Simptomai ir požymiai

    Patologijos raidos požymiai gali pasireikšti iš karto po kraujo perpylimo procedūros ir po kitų valandų

    jai Pradiniai simptomai:

    • Trumpalaikis emocinis susijaudinimas;
    • Sunkus kvėpavimas, dusulys;
    • Cianozės pasireiškimas odoje ir gleivinėse;
    • Karščiavimas nuo šalčio;
    • Raumenų, juosmens ir krūtinės skausmai.

    Spazmai apatinėje nugaros dalyje visų pirma signalizuoja apie inkstų transformacijų pradžią. Tęstiniai kraujotakos pokyčiai pasireiškia pastebimos aritmijos, blyškios odos, prakaitavimo ir nuolatinio kraujospūdžio mažėjimo forma.

    Diagnostika

    Diagnozė atliekama remiantis paciento subjektyvių pojūčių analize, ypatingas dėmesys skiriamas nugaros skausmui - specifiniam simptomui. Iš objektyvių požymių jie teikia didelę reikšmę staigiam slėgio sumažėjimui, šlapimo paraudimui, diurezės sumažėjimui, temperatūros kilimui ir širdies ritmo padidėjimui.

    Analizė yra sudėtinga, nes kai kuriais atvejais vienintelis komplikacijos požymis yra paciento temperatūros padidėjimas, todėl šio indikatoriaus pokytis pastebimas per 2 valandas po transfuzijos.

    Kadangi korekcinės priemonės, skirtos šokui, turėtų būti neatidėliotinos, ir laiko reikia bandymų rezultatams gauti, patyrę specialistai naudojasi senu metodu, kuriuo nustatomas perpylimo kraujo nesuderinamumas, kuris buvo plačiai naudojamas karinėse ligoninėse kovos sąlygomis - Baxter testas.

    „Baxter“ bandymas: po 10 min. Po to, kai pacientui buvo duota apie 70–75 ml donoro kraujo, į kitą mėgintuvėlį įpilama 10 ml tūrio. Tada centrifuguojama, kad atskirtų skystą dalį - plazmą, kuri paprastai neturi spalvos. Rožinė spalva rodo didelę kraujo perpylimo šoko tikimybę dėl nesuderinamumo.

    Laboratoriniai tyrimai rodo:

    1. Hemolizės požymiai (raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas), įskaitant:
      • laisvų hemoglobino atsiradimas serume (hemoglobinemijos indeksas pasiekia 2 gramus litre) per pirmąsias valandas;
      • laisvo hemoglobino nustatymas šlapime (hemoglobinurija) per 6-12 valandų po procedūros;
      • didelis netiesioginio bilirubino kiekis (hiperbilirubinemija), kuris trunka iki 5 dienų, kartu su urobilino atsiradimu šlapime ir steromebilino kiekio išmatose padidėjimas
    2. Teigiama reakcija tiesioginiame antiglobulino teste (Coombs testas), reiškiantis antikūnų buvimą Rh faktoriui ir specifinius antikūnus-globulinus, kurie yra pritvirtinti ant eritrocitų.
    3. Eritrocitų agliutinacijos (klijavimo) nustatymas tiriant kraują mikroskopu (antigeno arba antikūno buvimo ženklas).
    4. Hematokrito sumažėjimas (raudonųjų kraujo kūnelių frakcija kraujyje).
    5. Haptoglobino (hemoglobino transportuojančio baltymo) sumažėjimas serume.
    6. Oligurija (išskiriamas šlapimo kiekis) arba anurija (šlapimo susilaikymas), nurodant inkstų funkcijos sutrikimą ir trūkumų atsiradimą.

    Diferencinės diagnostikos sunkumai siejami su dažnu reakcijos į transfuziją klinikinių simptomų nebuvimu arba nusidėvėjimu. Kai nepakanka tirti ūminio hemolizės išsivystymą, įtraukiamos papildomos serologinės analizės.

    Gydymas

    Gydymas kraujo perpylimo šoku atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir apima keletą priemonių.

    Neatidėliotinos pagalbos algoritmas

    Neatidėliotinos medicinos priemonės kraujo perpylimo komplikacijų atveju yra skirtos koma, hemoraginiu sindromu ir inkstų nepakankamumu.

    Kai pasirodo pirmieji šoko požymiai:

    1. Transfuzijos procedūra skubiai sustabdoma ir, nepašalinus adatos nuo venų, jie blokuoja lašintuvą spaustuvu. Be to, per kairę adatą bus didelė infuzija.
    2. Pakeiskite vienkartinę sterilios transfuzijos sistemą.
    3. Įšvirkščiamas po oda (arba į veną) Adrenalinas. Jei kraujospūdis stabilizuojasi po 10-15 minučių, pakartokite procedūrą.
    4. Pradėkite vartoti hepariną (į veną, į raumenis, po oda), kad išvengtumėte DIC vystymosi, kuriam būdingas masinis trombų susidarymas ir kraujavimas.
    5. Infuzinis gydymas atliekamas siekiant stabilizuoti kraujo spaudimą iki minimalaus normalaus 90 mm Hg. Str. (sistolinis).
    6. Kalcio chlorido tirpalas švirkščiamas į veną (sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą ir mažina alergines reakcijas).
    7. Atliekama perirenalinė (pararenalinė) blokada - Novocain tirpalo įvedimas pagal A.V. į parareninį pluoštą. Vishnevsky kraujagyslių pašalinimui, edemai, kraujotakos palaikymui audiniuose ir anestezijoje.
    8. Infuzuojama į veną:
      • priemonės širdies darbui palaikyti - Cordiamin, Korglikon su gliukozės tirpalu;
      • antishock narkotikai (contrycal, trasilol);
      • Morfinas, atropinas.

    Plėtojant hemoraginį sindromą:

    • šviežiai paruoštas kraujas (vienos grupės), plazma, trombocitų ir eritrocitų masė, krioprecipitatas, turintis veiksmingą anti-šoko poveikį, užkertantis kelią inkstų pažeidimui, pradedamas pernešti pacientui;
    • Į veną sušvirkščiamas epsilon-aminokaprono rūgštis kaip hemostatinis agentas kraujavimui, susijusiam su padidėjusia fibrinolizė (trombų išsiskyrimo procesai).

    Tuo pačiu metu atliekami instrumentiniai kraujospūdžio rodiklių matavimai, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija siekiant stebėti inkstų funkciją ir surinkti šlapimą hemolizei.

    Narkotikų gydymas

    Jei kraujospūdį galima stabilizuoti, atliekama aktyvi vaisto terapija.

    • intraveniniai diuretikai (po to į raumenis 2–3 dienas), siekiant pašalinti laisvą hemoglobiną, sumažinti ūminio inkstų, kepenų nepakankamumo riziką arba sumažinti jo sunkumą: Lasix, manitolis. Tokiu atveju furosemidas (Lasix) yra derinamas su Eufilinu pagal schemą.

    Svarbu! Jei manitolio infuzijos metu gydomasis poveikis nėra, jo vartojimas nutraukiamas dėl plaučių edemos, smegenų ir vienalaikio audinių dehidratacijos grėsmės.

    Šoko pasekmės

    Kraujo perpylimo šoko sunkumas ir galimos pasekmės priklauso nuo daugelio priežasčių, įskaitant bendrą paciento būklę, jo amžių, anesteziją ir infuzinės medžiagos kiekį.

    Sėkmingas rezultatas, visų pirma, priklauso nuo medicinos personalo profesionalumo, taip pat nuo tokių veiksnių kaip:

    • Avarinės gaivinimo greitis;
    • Reabilitacijos kokybė.

    Kraujo perpylimo šoko prevencija

    Beveik vienintelis būdas išvengti kraujo perpylimo komplikacijų atsiradimo yra atsisakyti kraujo perpylimų. Tačiau jo elgesio pagrįstumo klausimas turėtų būti aptartas su gydytoju.

    Kraujo perpylimo procedūra yra privaloma šiais atvejais:

    Kraujo perpylimo šoko prevencija reiškia, kad laikomasi principo: medicininis požiūris į kraujo perpylimo procedūrą turėtų būti toks pat atsakingas kaip ir organų transplantacijai, įskaitant perpylimo indikacijų apribojimą, tinkamą tyrimą ir preliminarius tyrimus pagal instrukcijas.

    Pagrindinės kraujo perpylimo indikacijos:

    1. Absoliutinės kraujo perpylimo indikacijos:
      • ūminis kraujo netekimas (daugiau kaip 21% cirkuliuojančio kraujo tūrio);
      • trauminis smūgis 2–3 st.
    2. Santykinės kraujo perpylimo indikacijos:
      • anemija (hemoglobino kiekis kraujyje mažesnis nei 80 hl);
      • uždegiminės ligos, turinčios stiprų apsinuodijimą;
      • nuolatinis kraujavimas;
      • kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas;
      • organizmo imuninės būklės sumažėjimas;
      • ilgalaikis lėtinis uždegiminis procesas (sepsis);
      • tam tikras apsinuodijimas (gyvatės nuodai ir tt).

    Siekiant išvengti transfuzijos komplikacijų atsiradimo, būtina:

    • pašalinti klaidas nustatant paciento kraujo grupę ir atliekant suderinamumo tyrimus;
    • prieš kontroliuojant kraujo perpylimą atlikti kontrolinį pakartotinį paciento kraujo grupės nustatymą;
    • panaikinti Rh konflikto atsiradimo tikimybę, dėl kurios būtina ištirti paciento Rh-priklausomybę ir antikūnų titrą, atlikti suderinamumo testus;
    • panaikinti retų serologinių veiksnių kraujo nesuderinamumo galimybę, naudojant Coombs mėginius;
    • naudoti tik vienkartines kraujo perpylimo sistemas;
    • vizualiai įvertinti paciento išskirto šlapimo tipą ir tūrį per transfuziją ir iškart po jos (tūris, spalva);
    • stebėti ir analizuoti kraujo perpylimo šoko, hemolizės simptomus;
    • 3 valandas po kraujo perpylimo atidžiai stebėkite pacientą (matuojant temperatūrą, slėgį, pulsą kas valandą).

    Kraujo perpylimo šoko prognozė priklauso nuo neatidėliotinos pagalbos ir tolesnio gydymo savalaikiškumo. Jei aktyvus, pilnas patologijos gydymas su hemolizės apraiškomis, ūminiu inkstų ir kvėpavimo nepakankamumu, hemoraginiu sindromu atliekamas per pirmąsias 6 valandas po ligos pradžios, 75 iš 100 pacientų visiškai atsigaus. 25–30% pacientų, sergančių sunkiomis komplikacijomis, atsiranda inkstų kepenų funkcijos sutrikimas, širdies, smegenų, plaučių trombozė.

    Transfuzijos šokas

    Kraujo perpylimo šokas yra pavojingiausia komplikacija, kuri atsiranda per kraują.

    Ši patologija yra labai reta, tačiau visada yra šoko rizika dėl netinkamo Rh faktoriaus, kraujo grupės nustatymo arba dėl transfuzijos metodo nesilaikymo.

    Kraujo perpylimo šoko laipsniai ir stadijos

    Šio tipo šokas yra keleto sunkumo laipsnių. Proceso eiga priklauso nuo paciento gerovės prieš transfuzijos procedūrą ir infuzuoto kraujo tūrį.

    Patologijos sunkumą lemia sistolinio kraujospūdžio lygis:

    1. Pirmasis laipsnis - slėgio lygis viršija 90 mm Hg ženklą. Pasirodo pirmieji simptomai.
    2. Antrasis laipsnis - sistolinis slėgis nukrenta iki 70 - 90 mm Hg.
    3. Trečiasis laipsnis - slėgis nukrenta žemiau 70 mm Hg.

    Dažniausiai hemotransfuzijos šokas turi pirmąjį laipsnį. Kvalifikuota slaugytoja laiku stebės paciento būklės pablogėjimą ir neleis jo būklei pablogėti.

    Klinikinė šios patologijos eiga turi savo laikotarpius.

    Eritrocitų sunaikinimas nesilaikant

    Klasikinis smūgis tęsiasi sekančiais pokyčiais, tačiau sunki hemotransfuzijos šoko forma vyksta taip greitai, kad net patyręs specialistas ne visada gali nustatyti, kada pacientas yra.

    Buvo patvirtintas toks kraujo perpylimo šoko periodizavimas:

    1. Kraujo perpylimo šoko periodas - jam būdingas DIC, nesukeliantis kraujo elementų krešėjimas ir sunaikinimas, taip pat kraujospūdžio sumažėjimas.
    2. Inkstų funkcijos sutrikimo laikotarpis - dėl šoko, ūminio inkstų nepakankamumo atsiranda, atsiranda oligurija ar anurija - staiga sumažėja išsiskyręs šlapimas ar visiškai nevyksta.
    3. Inkstų funkcijos atkūrimas - su savalaikiu gydymu atnaujinama inkstų funkcija, vėl aktyvuojamas filtravimo ir šlapimo susidarymo procesas.
    4. Reabilitacijos laikotarpis yra laipsniškas visų kraujotakos sistemos rodiklių grąžinimas: naujų raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas, hemoglobino trūkumo užbaigimas, normalios bilirubino koncentracijos atkūrimas.

    Būklės būklė

    Ši patologija yra transfuzijos komplikacija, kuri atsiranda dėl jos technologijos pažeidimo.

    Dažniausios priežastys yra šios:

    • Klaidos nustatant kraujo grupę;
    • Pažeidimai medicininių manipuliacijų metu su nuimtu krauju;
    • Klaidos nustatant donoro ir recipiento kraujo suderinamumą (asmuo, kuriam infuzuojamas kraujas ar jo komponentai).

    Kraujo perpylimo šokas pastebimas, kai sistemų AB0 arba Rh koeficiento nesuderinamumas. Pavyzdžiui, klaidos nustatant pastarąjį gali lemti Rh teigiamo kraujo infuziją pacientui, turinčiam neigiamą Rh. Tai garantuoja šoko būklę.

    Paprastai tik Rh ir kraujo grupė nustatoma pagal AB0 sistemą. Yra ir kitų sistemų, kuriose atsižvelgiama į dešimčių antigenų (specialių komponentų raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje) suderinamumą, tačiau jie labai retai nustatomi.

    Taip yra dėl to, kad daugeliu atvejų šių antigenų konfliktas neturi jokių pasekmių.

    Kraujo perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

    Yra keletas žmonių, kuriems reikia persodinimo. Atsisakymas užsikrėsti kraują per žmones be indikacijų ar su kontraindikacijomis yra jau šokų prevencija.

    Transfuzijos indikacijos yra:

    1. Didelis kraujo netekimas operacijos ar traumų metu.
    2. Kraujotakos sistemos ligos (leukemija ir kt.)
    3. Įvairios anemijos rūšys (kartais perpylimas yra terapinių intervencijų dalis).
    4. Sunkus apsinuodijimas, sukeliantis kraujo ląstelių naikinimą.
    5. Sisteminės pūlingos-uždegiminės ligos.
    Kraujo leukemija

    Kontraindikacijos dėl transfuzijos yra tokios:

    1. Širdies nepakankamumas dekompensacijos metu (negrįžtamas širdies sutrikimas).
    2. Septinis endokarditas yra širdies sienelės vidinio pamušalo uždegimas.
    3. Smegenų kraujotakos patologija.
    4. Alergijos.
    5. Kepenų nepakankamumo būklė.
    6. Glomerulonefritas (inkstų liga, būdinga jų glomerulų pažeidimas).
    7. Auglio navikai žlugimo stadijoje.

    Jūs galite padėti savo gydytojui papasakoti apie alergines reakcijas, ankstesnių kraujo perpylimų patirtį. Moterys taip pat turėtų kalbėti apie sunkų gimdymo eigą, paveldimų kraujo patologijų buvimą vaikams.

    Kaip vyksta kraujo perpylimas?

    Kraujo perpylimas atliekamas tik pateikus gydytoją, kuris atsižvelgia į jūsų ligos kliniką. Pati procedūra atliekama slaugytoja.

    Prieš atliekant transfuziją, gydytojas kontroliuoja kraujo grupės ir Rh faktoriaus, biokompatentingumo testų teisingumo patikrinimą. Tik po to, kai gydytojas yra įsitikinęs procedūros saugumu, jis suteikia leidimą.

    Prieš pat transfuziją pacientui tris kartus (3 minučių intervalu) skiriama 15 ml kraujo. Slaugytoja stebi paciento reakciją į kiekvieną injekcijos dalį, kontroliuoja širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdžio lygį, atlieka paciento apklausą apie sveikatos būklę.

    Jei bandymas praėjo be komplikacijų, prasideda visavertė transfuzija. Visas perpylimo procesas bus dokumentuojamas atvejo istorijoje.

    Kraujo talpykla ir paciento kraujo vamzdelis laikomi dvi dienas. Komplikacijų atveju jie nustatys, ar medicinos personalas pažeidė procedūrą.

    Valstyb ÷ s steb ÷ jimas po kraujo perpylimo atliekamas per kitas dienas. Kas valandą imami kraujospūdžio, kūno temperatūros, pulso dažnio rodikliai. Kitą dieną kontroliuoja kraują ir šlapimą.

    Kas atsitinka su kraujo perpylimo šoku?

    Šios būklės patogenezę lemia kraujo ląstelių klijavimas dėl donoro ir recipiento grupių ar reezo nesuderinamumo. Raudonieji kraujo kūneliai surenkami dideliuose krešuliuose, jų lukštai ištirpsta, viduje esantis hemoglobinas išnyksta, laisvai cirkuliuoja kraujyje.

    Stebėta reakcija vadinama citotoksiniu ir yra viena iš alergijų rūšių.

    Hemolizinis raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymas kraujagyslėje sukelia daug patologinių pokyčių. Kraujas nebegali visiškai atlikti savo pagrindinės funkcijos - deguonies transportavimo į kūno audinius.

    Tai sukelia deguonies badą, kuris laikui bėgant pablogina ir sukelia sutrikimus centrinėje nervų sistemoje ir kituose audiniuose.

    Hemolizinis raudonųjų kraujo kūnelių skaidymas

    Atsakas į svetimas medžiagas atsiranda kraujagyslių refleksas. Po trumpo laiko juose vyksta parezė (paralyžius), dėl kurio atsiranda nekontroliuojama plėtra.

    Išsiplėtę periferiniai kraujagyslės užima didžiausią kraujo dalį, todėl sumažėja centrinio arterinio spaudimo. Kraujas negali grįžti į širdį dėl problemų dėl paralyžiuotų intravaskulinių raumenų.

    Hemoglobino išsiskyrimas iš ląstelių sukelia kraujospūdžio pokyčius. Dėl to plazma prasideda dideliais kiekiais, kad prasiskverbtų per kraujagyslių sieneles, padidindama kraujo klampumą.

    Dėl koaguliacijos ir krešėjimo bei antikoaguliacinių sistemų pusiausvyros sutrikimo prasideda atsitiktinis kraujo krešėjimas (DIC). Širdei tampa labai sunku siurbti kraujo krešėjimą.

    Audiniuose metabolinė acidozė pradeda didėti - rūgštingumo padidėjimas dėl adenozino fosforo rūgšties patekimo į kraują. Tai sukelia nervų sistemos sutrikimus (sąmonės netekimas, stuporas).

    Laisvas hemoglobinas pradeda mažėti, virsta hematino hidrochloridu. Ši medžiaga, patekusi į inkstus, sukelia inkstų filtro obstrukciją. Yra ūminis inkstų nepakankamumas.

    Filtravimas sustoja, organizme kaupiasi vis daugiau oksiduojančių medžiagų. Tai pablogina acidozę, kuri naikina nervų ląsteles ir veikia visus kūno audinius.

    Kraujotakos sutrikimai, padidėjusi hipoksija ir acidozė palaipsniui lemia organizmo mirtį. Jei pacientas, kuriam sukrėtė šokas, neatlieka skubios pagalbos, jis mirs.

    Simptomai

    Paprastai organizmas greitai reaguoja į nesuderinamą kraujo infuziją. Pirmieji kraujo perpylimo šoko požymiai prasideda pradiniuose procedūros etapuose. Tačiau yra atvejų, kai simptomai iš karto nepasirodo.

    Štai kodėl kiekviename gavėjo perpylimo laikotarpiu 24 val. Prižiūri gydytojai.

    Ankstyvi nesuderinamo kraujo perpylimo simptomai:

    1. Paciento jaudulys. Dėl refleksinio adrenalino jis yra nerimas, pernelyg aktyvus.
    2. Kvėpavimo problemos. Atsiranda dusulys, pacientui trūksta oro.
    3. Bendra cianozė - pakeisti odos ir gleivinės spalvą iki šviesiai mėlynos spalvos.
    4. Drebulys, kūno temperatūros sumažėjimo jausmas.
    5. Skausmas juosmens srityje (yra pagrindinis inkstų audinio pažeidimo požymis).

    Palaipsniui šokų požymiai tampa vis ryškesni dėl padidėjusio audinių hipoksijos reiškinio. Širdis stengiasi kompensuoti kraujotakos nepakankamumą, paspartindama jo ritmą. Pasirodo tachikardija.

    Paciento oda palaipsniui tampa vis šviesesnė ir melsva, ant jo atsiranda šaltas prakaitas. Dėl patologinio periferinių kraujagyslių atsipalaidavimo kraujo spaudimas nuolat mažėja.

    Daug dažniau stebimas kraujo perpylimo šokas, vėmimas ir paciento kūno temperatūros padidėjimas.

    Kartais yra galūnių traukuliai, kuriuos sukelia acidozės (kūno rūgštingumo padidėjimas) įtaka nerviniam audiniui.

    Netinkama neatidėliotina medicininė pagalba yra hemolizinės gelta - odos geltonos spalvos atsiradimas dėl raudonųjų kraujo kūnelių skilimo, taip pat ūminis inkstų nepakankamumas. Pastarasis yra pavojinga būklė, dėl kurios pacientas miršta.

    Jei kraujo perpylimas atliekamas anestezijoje, šokas nustatomas pagal šiuos kriterijus:

    1. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
    2. Padidėjęs kraujavimas.
    3. Šlapimas patenka į pisuarą, spalva nuo rožinės iki giliai raudonos. Taip yra dėl nepakankamo inkstų filtro, kuris leidžia išnykti išnyktų raudonųjų kraujo kūnelių dalims.

    Veikimo algoritmas kraujo perpylimo šoko metu

    Slaugytojo veiksmai pirmųjų kraujo perpylimo šoko pasireiškimų metu turėtų būti tokie:

    1. Nedelsiant nutraukti perpylimą. Atjunkite lašintuvą. Adata lieka venos vėlesnei manipuliacijai.
    2. Pradeda skubią fiziologinio tirpalo infuziją. Su juo esantis lašintuvas yra sujungtas su ta pačia adata, nes po ištraukimo kyla pavojus daug laiko praleisti naujam.
    3. Pacientui duodamas drėgnas deguonis per specialią kaukę.
    4. Neatidėliotiną procedūrą vadina laboratorijos darbuotojas, atliekantis greitą kraujo tyrimą, nustatant hemoglobino kiekį, raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, hematokrito vertes (skysčių ir ląstelių dalių santykį).
    5. Šlapimo kateteris yra įrengtas diurezės lygiui kontroliuoti. Šlapimo analizė siunčiama į laboratoriją.

    Jei įmanoma, pacientas matuojamas centrinio veninio spaudimo, elektrokardiografijos ir rūgšties-bazės balanso nustatymo metu. Plazmos hemoglobino kiekį galima greitai nustatyti naudojant Baxter testą.

    Jis atliekamas praėjus 10 minučių po transfuzijos pradžios. Pacientas paimamas 10 ml kraujo, vamzdelis uždaromas ir dedamas į centrifugą. Jei po purtymo atskirtos plazmos spalva yra rožinė, galima įtarti raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą.

    Gydymas

    Hemotransfuzijos šoko gydymo schema priklauso nuo diurezės kiekio (per tam tikrą laiką susidariusio šlapimo tūris).

    Jei per valandą daugiau nei 30 ml šlapimo patenka į pisuarą, pacientas vartojamas 6 valandas:

    • Soda tirpalas normaliam rūgšties balansui atkurti;
    • Reopoliglyukinas - anticock plazmos pakaitalas su 10% gliukozės kiekiu;
    • Manitolis yra diuretikas.
    • Lasix - diuretikas, skirtas pertekliui pašalinti.

    Tik 4-6 val. Infuzijos metu pacientui skiriama iki 6 litrų skysčio. Tačiau šis tūris tinka tik pacientams, kuriems yra normali inkstų funkcija.

    Ūminio inkstų nepakankamumo atveju (ne daugiau kaip 30 ml šlapimo išsiskiria per valandą), skystis švirkščiamas pagal šią formulę: 600 ml + diurezės tūris infuzijos metu.

    Jei pacientas turi skausmą, jis pirmiausia sustabdomas. Tokiais atvejais parodomas narkotinių analgetikų, tokių kaip Promedol, vartojimas.

    Pacientai taip pat priskiriami:

    1. Heparinas sumažina kraują ir normalizuoja krešėjimą.
    2. Priemonės, reguliuojančios kraujagyslių sienelių pralaidumą: askorbo rūgštis, prednizolonas, natrio etamzilatas ir kt.
    3. Antialerginiai vaistai (Suprastin).
    4. Vaistai, slopinantys proteazes (fermentus, kurie suskaido baltymus) - Contrycal.

    Efektyvus hemotransfuzijos šoko pašalinimo metodas yra plazmaferezė - nukentėjusiojo kraujo valymas specialiais filtrais, po to vėl švirkščiamas į kraujagyslę.

    Prevencija

    Paprastais veiksmais gydytojas gali išgelbėti pacientą nuo kraujo perpylimo šoko:

    1. Prieš duodant kraują, būtina atlikti išsamią paciento apžiūrą, nurodant informaciją apie ankstesnių kraujo perpylimų buvimą ir eigą.
    2. Atidžiai atlikite visus suderinamumo testus. Jei procedūra pažeidžiama, procedūra turi būti pakartota, kad būtų išvengta klaidingų rezultatų.

    Gyvenimo prognozė

    Dažniausiai hemotransfuzijos šokas nustatomas greitai. Jei pirmosios pagalbos ir medicininės priemonės atliekamos per 6 valandas po nesėkmingos transfuzijos, maždaug 2/3 žmonių visiškai atsigauna.

    Kartu su komplikacijomis pastebimas masinis nesuderinamas kraujo perpylimas. Verta pažymėti, kad tai retai.

    Tačiau gydytojų ir slaugytojų nekompetencija, kraujo perpylimo metodų pažeidimas sukelia inkstų kepenų nepakankamumą ir smegenų bei plaučių kraujagyslių trombozę. Po gydymo pacientai, sergantys tokiomis patologijomis, visą savo gyvenimą kenčia nuo lėtinių ligų.