Gb diagnostikos transkriptas

Terminas "arterinė hipertenzija", "arterinė hipertenzija" reiškia padidėjusio kraujospūdžio (BP) sindromą hipertenzijoje ir simptominėje arterinėje hipertenzijoje.

Reikėtų pabrėžti, kad praktikoje nėra sąvokų „hipertenzija“ ir „hipertenzija“ semantinis skirtumas. Kaip matyti iš etimologijos, hiper - iš graikų. aukščiau - priešdėlis, rodantis normos viršijimą; tensio - nuo lat. - įtampa; tonos - iš graikų. - įtampa. Taigi terminai „hipertenzija“ ir „hipertenzija“ iš esmės reiškia tą patį - „pernelyg didelis“.

Istoriškai (nuo GF Lang laiko) atsitiko, kad terminas „hipertenzija“ ir, atitinkamai, „arterinė hipertenzija“ vartojamas Rusijoje, terminas „arterinė hipertenzija“ vartojamas užsienio literatūroje.

Hipertenzinė liga (GB) paprastai suprantama kaip chroniškai tekanti liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra hipertenzijos sindromas, kuris nėra susijęs su patologinių procesų buvimu, kai dėl žinomų, daugeliu atvejų galima išvengti kraujospūdžio (BP) padidėjimo („simptominė arterinė hipertenzija“). (Rekomendacijos VNOK, 2004).

Arterinės hipertenzijos klasifikacija

I. Hipertenzijos etapai:

  • Hipertenzinės širdies ligos (GB) I etapas reiškia, kad nėra "tikslinių organų" pokyčių.
  • Hipertenzija (GB) II stadija nustatoma esant vienai ar daugiau „tikslinių organų“ pokyčiams.
  • Hipertenzinės širdies ligos (GB) III stadija nustatoma esant klinikinėms sąlygoms.

Ii. Arterinės hipertenzijos laipsniai:

Arterinės hipertenzijos laipsniai (kraujospūdžio (BP) lygiai) pateikti 1 lentelėje. Jei sistolinio kraujospūdžio (BP) ir diastolinio kraujospūdžio (BP) reikšmės priklauso skirtingoms kategorijoms, nustatoma didesnė arterinė hipertenzija (AH). Tiksliau, arterinės hipertenzijos (AH) laipsnis gali būti nustatytas naujai diagnozuota arterinė hipertenzija (AH) ir pacientams, kurie nevartoja antihipertenzinių vaistų.

Kas yra hipertenzija: priežastys, rizikos veiksniai, prevencijos nurodymai

Šiandien jie daug rašo ir kalba apie hipertenziją ir jos poveikį žmogaus gyvenimo kokybei. Ši lėtinė liga yra tikrai verta sužinoti apie tai, kas yra žinoma šiuolaikinei medicinai, nes, remiantis kai kuriais skaičiavimais, apie 40% suaugusiųjų planetoje kenčia nuo jos.

Labiausiai nerimą kelia tai, kad pastaraisiais metais nuolat buvo tendencija „atjauninti“ šią ligą. Hipertenzijos paūmėjimai, atsirandantys dėl hipertenzinių krizių, šiandien atsiranda 40 metų ir net 30 metų amžiaus. Kadangi problema susijusi su beveik visomis suaugusiųjų amžiaus grupėmis, žinoma, kad patologija, vadinama hipertenzija, yra svarbi.

Kas tai?

Terminas "hipertenzija" kasdieniame gyvenime pakeičia kitą sąvoką - arterinę hipertenziją (AH), tačiau jie nėra visiškai lygiaverčiai. Nors abu yra patologinės būklės, kurioms būdingas padidėjęs kraujospūdis (BP) virš 140 mm sistolinio (CAD) ir daugiau kaip 90 mm diastolinių (DBP) rodiklių.

Tačiau medicininiuose šaltiniuose hipertenzija apibrėžiama kaip hipertenzija, kuri nėra sukelta somatinių ligų ar kitų akivaizdžių simptominės hipertenzijos priežasčių.

Todėl, paklausti, kas yra hipertenzija, ką reiškia, turėtumėte atsakyti - tai yra pirminė ar esminė (neaiški etiologija) arterinė hipertenzija. Šis terminas plačiai vartojamas Europos ir Amerikos medicininiuose sluoksniuose, o sindromo paplitimas viršija 90% visų hipertenzijos diagnozių. Visoms kitoms formoms ir bendram sindromo apibrėžimui tikslingiau vartoti terminą arterinė hipertenzija.

Kas gali sukelti asmens vystymąsi?

Nepaisant dviprasmiškumo hipertenzijos patogenezei (branduolių atsiradimo priežastims ir mechanizmams), yra keletas provokuojančių veiksnių ir jo stiprinimo aspektų.

Rizikos veiksniai

Normalus kraujospūdis sveikoje kraujagyslių sistemoje palaikomas sąveikaujant sudėtingiems vazokonstriktoriaus ir vazodilatatoriaus mechanizmams.

Provokaciniai hipertenzijos aspektai nagrinėjami dviem kategorijomis:

  • neurogeninis - dėl tiesioginio poveikio arteriolių tonui per simpatinį nervų sistemos padalijimą;
  • humoralinis (hormoninis) - susijęs su intensyvia medžiagų (renino, norepinefrino, antinksčių žievės hormonų) gamyba su vazopresoriaus (vazokonstriktoriaus) savybe.

Kodėl kraujospūdžio reguliavimo nesėkmė, sukelianti hipertenziją, dar nėra nustatyta. Tačiau kardiologai vadina hipertenzijos išsivystymo rizikos veiksnius, kaip apibrėžta daugelio metų tyrimų metu:

  • genetinis polinkis į širdies ir kraujagyslių ligas;
  • įgimta ląstelių membranų anomalija;
  • nesveika priklausomybė - rūkymas, alkoholizmas;
  • neuropsichinė perkrova;
  • mažas variklio aktyvumas;
  • per didelis druskos buvimas meniu;
  • padidėjęs juosmens perimetras, nurodantis medžiagų apykaitos sutrikimus;
  • didelis kūno masės indeksas (KMI)> 30;
  • aukšta cholesterolio koncentracija plazmoje (daugiau kaip 6,5 mmol / l).

Sąrašas nėra išsamus visų žmonių, galinčių sukelti hipertenzinę ligą, sąrašas. Tai tik pagrindinės patologijos priežastys.

Klasifikavimo lentelės pagal etapus ir laipsnius

Kadangi įvairioms GB formoms yra skiriamos skirtingos klinikinės rekomendacijos dėl terapinio režimo pasirinkimo, liga klasifikuojama pagal laipsnius ir sunkumo laipsnius. Laipsnį lemia kraujospūdžio ir stadijos - organinių pažeidimų mastas.

Lentelėse pateikiamas profesionaliai sukurta hipertenzijos klasifikacija etapais ir laipsniais.

1 lentelė. Hipertenzijos klasifikacija laipsniais.

2 lentelė. Hipertenzijos klasifikavimas etapais.

Lentelėje naudojamas santrumpa OPSS yra bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas.

Pateiktos lentelės būtų neišsamios be kito suvestinio sąrašo - GB klasifikacija pagal širdies ir kraujagyslių komplikacijų laipsnį, laipsnį ir riziką (MTR).

3 lentelė. Kardiovaskulinių komplikacijų rizikos klasifikavimas GB

Hipertenzijos laipsnių ir stadijų pareiškimas būtinas norint laiku pasirinkti tinkamą antihipertenzinį gydymą ir išvengti smegenų ar širdies ir kraujagyslių ligų.

ICD kodas 10

Hipertenzijos skirtumų įvairovė patvirtina faktą, kad ICD 10 jo kodai yra apibrėžti 4 pozicijos I10 – I13 pozicijoje:

  • I10 - esminė (pirminė) hipertenzija, ši ICD 10 kategorija apima 1, 2, 3 valg. ir piktybinis GB;
  • I11 - hipertenzija, kurioje vyrauja širdies pažeidimas (hipertenzinė širdies liga);
  • I12 - hipertenzinė liga su inkstų pažeidimu;
  • I13 yra hipertenzinė liga, turinti širdį ir inkstus.

Sąlygų, kurios pasireiškia kaip kraujospūdžio padidėjimas, rinkinį sudaro I10-I15 pozicijos, įskaitant simptominę hipertenziją.

Šiuolaikinis narkotikų gydymas

Šiandien antihipertenzinė terapija remiasi 5 pagrindinėmis vaistinių preparatų grupėmis hipertenzijos gydymui:

  • diuretikai - vaistai, turintys diuretikų poveikį;
  • sartanai - angiotenzino II receptorių blokatoriai, ARB;
  • BKK - kalcio kanalų blokatoriai;
  • AKF inhibitoriai - angiotenziną konvertuojančio fermento ACE inhibitoriai;
  • BB - beta adrenoblokatoriai (kuriems taikoma foninė OP ar vainikinių arterijų liga).

Išvardyti medicininių preparatų klasteriai praėjo atsitiktinės atrankos klinikinius tyrimus ir parodė didelį veiksmingumą užkertant kelią SSO vystymuisi.

Papildomos hipertenzijos gydymo priemonės dažnai yra naujos kartos vaistai - centrinio veikimo alfa-adrenomimetikai, renino inhibitoriai ir I1-imidazolino receptorių agonistai. Šių vaistų grupėms nebuvo atlikta nuodugnių tyrimų, tačiau jų stebėjimo tyrimas leido manyti, kad tam tikros indikacijos yra pasirinktiniai vaistai.

Deja, gydymas standartais ne visiems. Verta pažvelgti į narkotikų vartojimo ypatybių lentelę, atsižvelgiant į kontraindikacijas ir kitus aspektus, kad būtų galima įvertinti kiekvieno paciento individualaus gydymo hipertenzija gydymo sunkumą.

4 lentelė. Vaistų, vartojamų hipertenzijai gydyti, grupės (pateikiamos abėcėlės tvarka).

Tinkamo vaisto, skirto hipertenzijai gydyti, parinkimas turėtų būti grindžiamas jo klasifikavimu, atsižvelgiant į lygiagrečias ligas ir kitus niuansus.

Gyvenimo būdas su hipertenzija

Klinikinės vaisto parinkimo gairės

Apsvarstykite, kurie vaistai yra svarbūs hipertenzijai, kuriuos sukelia lygiagrečios ligos, pažeidžiami organai ir ypatingos patologinės situacijos:

  • pacientams, sergantiems mikroalbuminurija ir inkstų funkcijos sutrikimu, tikslinga vartoti sartanus ir AKF inhibitorius;
  • su ateroskleroziniais pokyčiais - AKF inhibitoriais ir BPC;
  • kairiojo skilvelio hipertrofijos atveju (dažnos hipertenzijos pasekmės) - Sartanai, BKK ir AKF inhibitoriai;
  • tie, kurie patyrė mikrostroką, rodo bet kurį iš išvardytų antihipertenzinių vaistų;
  • asmenims, sergantiems ankstesniu širdies priepuoliu, skiriamas AKF inhibitorius, beta blokatoriai ir sartanai;
  • kartu su CHF yra susijęs su aldosterono antagonistų, diuretikų, beta blokatorių, sartanų ir AKF inhibitorių vartojimu hipertenzijos gydymui;
  • su CHD ir stabiliąja krūtinės angina, BPC ir beta blokatoriais;
  • su aortos aneurizma - beta blokatoriais;
  • paroksizminiam AF (prieširdžių virpėjimas) reikia naudoti sartanus, AKF inhibitorius, beta blokatorius arba aldosterono antagonistus (esant CHF);
  • GB su nuolatinio pobūdžio AF, gydomas beta adrenoblokatoriais ir ne dihidropiridinu BPC;
  • esant periferinėms arterijoms, BPC ir AKE inhibitoriai yra svarbūs;
  • Gydant hipertenziją pacientams, sergantiems izoliuotu sistoliniu hipertenzija ir pagyvenusiais žmonėmis, rekomenduojama naudoti diuretikus, CCL ir sartanus;
  • metabolinio sindromo - Sartanų, BKK, IAPP ir jų derinio su diuretikais;
  • cukrinio diabeto atveju, esant hipertenzinei ligai - BKK, IAPP, sartana;
  • nėščioms moterims leidžiama gydyti GB su nifedipinu (BPC), nebivololiu arba bisoprololiu (beta adrenoblokatoriais), metildopa (alfa adrenomimetika).

Taip pat pasikeitė tikslinės BP vertės žmonėms, gydomiems antihipertenziniais vaistais:

  • Jaunesniems nei 65 metų pacientams rekomenduojama CAD vertė yra 130 mmHg. Jei jos yra gerai toleruojamos;
  • DBP tikslas yra 80 mm Hg. visiems pacientams.

Siekiant sustiprinti antihipertenzinio gydymo rezultatus, būtina derinti vaistų gydymą su ne vaistų metodais - gyvenimo, mitybos ir motorinės veiklos korekcijos gerinimu.

Mitybos ir mitybos taisyklės

Didžiausias efektyvumas rodo didelį druskos kiekio sumažėjimą - iki 5 g per dieną. Mityba hipertenzijai taip pat yra pagrįsta riebalų ir cukrų apribojimu, greito maisto produktų, užkandžių ir alkoholio atsisakymu ir gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino, kiekio sumažinimu.

Dieta su hipertenzija nereikalauja visiškai atsisakyti gyvūnų produktų. Būtinai naudokite mažai riebalų turinčias mėsos ir žuvies rūšis, pieno produktus, grūdus. Didesnė dietos dalis turėtų būti skiriama daržovėms, vaisiams, žolėms ir grūdams. Geriausiai iš meniu pašalinami gazuoti gėrimai, dešros, rūkytos mėsos, konservai ir bandelės. Narkotikų gydymas, pagrįstas mitybos gerinimu, yra pagrindinis veiksnys sėkmingam hipertenzijos gydymui.

Kokį poveikį turi širdis?

Dažna hipertenzinės širdies ligos pasekmė yra kairiojo skilvelio hipertrofija - nenormalus širdies raumenų dydžio padidėjimas LV srityje. Kodėl taip vyksta? Padidėjęs kraujospūdis sukelia arterijų susiaurėjimą, todėl širdis yra priversta veikti sustiprintu režimu, kad būtų užtikrintas kraujo tiekimas organams ir jo pačių. Darbas su padidėjusia apkrova stiprina širdies raumenų dydį, tačiau kraujagyslių tinklo dydis miokardo (vainikinių kraujagyslių) nedidėja tokiu pačiu greičiu, todėl miokardas yra išeminis - deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas.

Centrinės nervų sistemos atsakas yra kompensacinių mechanizmų, kurie prisideda prie širdies ritmo ir vazokonstrikcijos pagreitėjimo, pradžia. Tai provokuoja uždaro apskritimo formavimąsi, kuris dažnai atsiranda dėl hipertenzijos progresavimo, nes kuo ilgiau išlieka padidėjęs kraujospūdis, tuo greičiau širdies raumenys yra hipertrofiniai. Išeitis iš šios situacijos yra savalaikis ir tinkamas hipertenzijos gydymas.

Prevencijos vadovas

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią hipertenzijos vystymuisi, yra naudingos ne tik žmonėms su didelės rizikos grupėmis (turinčiais paveldimų veiksnių, kenksmingų darbo sąlygų, nutukimo), bet ir visiems suaugusiesiems.

Pranešime apie hipertenzijos prevenciją yra šie elementai:

  • didžiausias druskos kiekis yra ne daugiau kaip 5-6 g per dieną;
  • kasdienės rutinos organizavimas ir stebėjimas nustatytu laiku ryte, maistui ir miegui;
  • fizinio aktyvumo padidėjimas dėl kasdieninių rytinių pratimų, vaikščiojimas po atviru dangumi, galimas darbas kieme, plaukimas ar dviračiai;
  • nakties miego norma - 7-8 valandos;
  • išlaikyti normalų svorį, su nutukimu - svorio mažinimo veikla;
  • prioritetiniai produktai, turintys daug Ca, K ir Mg - kiaušinių tryniai, mažai riebalų turintys varškės sūriai, pupelės, petražolės, keptos bulvės ir tt;
  • būtina sąlyga - atsikratyti priklausomybės: alkoholis, nikotinas;

Svorio mažinimo priemonės - kruopštus suvartotų kalorijų skaičiavimas, riebalų suvartojimo kontrolė (

Taip pat sekite informaciją apie socialinius tinklus: „Vkontakte“, „Odnoklassniki“, „Facebook“, „Twitter“ arba „Google Plus“.

Turite klausimų ar patirties šiuo klausimu? Pateikite klausimą arba pasakykite apie tai komentaruose.

Arterinės hipertenzijos diagnostikos formuluotė

Rusijos universitetų medicininio ir farmacinio švietimo edukacinė ir metodinė asociacija kaip gydytojo profesinio mokymo sistemos vadovėlis t

^ Pagrindinės hipertenzinės krizės klinikinės charakteristikos

Kraujo spaudimas: diastolinis dažnis dažniausiai yra didesnis nei 140 mm Hg.

Akies pagrindo pokyčiai: kraujavimas, eksudatai, regos nervo spenelių patinimas.

Neurologiniai pokyčiai: galvos svaigimas, galvos skausmas, sumišimas, mieguistumas, stuporas, pykinimas, vėmimas, regėjimo netekimas, židinio simptomai (neurologinis trūkumas), sąmonės netekimas, koma.

Priklausomai nuo tam tikrų klinikinių simptomų paplitimo, kartais nustatomos hipertenzinės krizės rūšys: neurovegetatyvi, edematinė, traukuliai.

Diagnostikos formulavimas atskiroms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms

Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai

Pagrindinė liga: II laipsnio hipertenzija, II etapas, rizika 3. Aortos aterosklerozė, miego arterijos.

Koduota I ^ 10 kaip esminė (pirminė) arterinė hipertenzija.

Pagrindinė liga: hipertenzinė širdies liga, II laipsnis, III etapas, rizika 4. Aortos aterosklerozė, vainikinių arterijų. Komplikacijos: CHF IIA stadija (FC II). Vienalaikė liga: išeminės insulto pasekmės (2001 m. Kovo mėn.)

I11.0 koduota kaip hipertenzija, turinti pirminius širdies nepakankamumo širdies nepakankamumą.

Pagrindinė liga: hipertenzinė širdies liga, II laipsnis, III etapas, rizika 4. Aortos aterosklerozė, vainikinių arterijų. CHD. Angina pectoris, FC P. Postinfarktinė kardiosklerozė. Komplikacijos: kairiojo skilvelio aneirizmas. CHF IIA etapas (FC II). Dešinės pusės hidrotoraksas. Nefrosklerozė. Lėtinis inkstų nepakankamumas. Kartu vartojama liga: lėtinis gastritas.

I13.2 koduojama kaip hipertenzija, turinti pirminį širdies ir inkstų pažeidimą, turintį stazinį širdies nepakankamumą ir inkstų nepakankamumą. Ši diagnozė yra teisinga, jei paciento hospitalizavimo priežastis buvo hipertenzija. Jei hipertenzinė liga veikia kaip foninė liga, jie koduoja vieną ar kitą išeminės širdies ligos formą (žr. Toliau).

Hipertenzinės krizės atveju naudojami kodai I11 - I13 (priklausomai nuo širdies ir inkstų dalyvavimo). Programinės įrangos kodas gali būti tik tuo atveju, jei nenustatyti širdies ar inkstų pažeidimo požymiai.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, diagnozė neteisinga:

^ Pirminė liga: hipertenzija, III etapas. Kartu vartojama liga: apatinių galūnių venų varikozė.

Pagrindinė klaida yra ta, kad gydytojas pažymėjo trečią hipertenzijos stadiją, kuri nustatoma esant vienai ar kelioms susijusioms ligoms, tačiau jie nėra nurodyti diagnozėje. Šiuo atveju gali būti naudojamas programinės įrangos kodas, kuris greičiausiai nebus teisingas. 38

^ Diagnostikos formavimas tam tikroms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms

Antrinė (simptominė) arterinė hipertenzija

I15 Antrinė hipertenzija

I15.0 Renovaskulinė hipertenzija

I15.1 Antrinė hipertenzija kitiems

I15.2 Antrinė hipotenzija

I15.8 Kita antrinė hipertenzija

I15.9 Antrinė hipertenzija, nepatikslinta.

Jei arterinė hipertenzija yra antrinė, ty ji gali būti laikoma bet kokios ligos simptomu, tada klinikinė diagnozė susidaro pagal taisykles, susijusias su šia liga. ICD - 10 I15 kodai naudojami, jei hipertenzija, kaip pagrindinis simptomas, lemia pagrindines paciento diagnozavimo ir gydymo išlaidas.

Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai

Pacientas, vartojęs arterinę hipertenziją, padidino kreatinino ir proteinurijos koncentraciją serume. Yra žinoma, kad jis ilgą laiką kenčia nuo 1 tipo diabeto. Mes pateikiame keletą diagnozių formuluočių, kurios atsiranda šioje situacijoje.

Pagrindinė liga: 1 tipo cukrinis diabetas, kompensavimo etapas. Komplikacijos: Diabetinė nefropatija. Hipertenzija. Lėtinis inkstų nepakankamumas, I etapas

Pirminė liga: 3 laipsnio hipertenzija, III etapas. Komplikacijos: nefrosklerozė. Lėtinis inkstų nepakankamumas, I etapas Kartu vartojama liga: 1 tipo cukrinis diabetas, kompensavimo etapas.

Pirminė liga: arterinė hipertenzija, III etapas, su diabetine nefropatija. Komplikacijos: Lėtinis inkstų nepakankamumas, I etapas. Kartu vartojama liga: 1 tipo cukrinis diabetas, kompensavimo etapas.

Atsižvelgiant į tai, kad paciento arterinė hipertenzija yra susijusi su diabetine nefropatija, kompensuojamas cukrinis diabetas, o pagrindinės medicininės priemonės buvo skirtos aukštam kraujospūdžiui ištaisyti, teisinga procedūra būtų

Diagnostikos formulavimas atskiroms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms

Diagnozės variantas 5. Byla yra koduota I15.2 kaip hipertenzija, kuri yra antrinė dėl endokrininių sutrikimų, šiuo atveju cukrinis diabetas su inkstų pažeidimu.

Pirmasis variantas yra klaidingas, nes klinikinės diagnozės formulavimas nesusijęs su konkrečia sąlyga, kuri buvo pagrindinė gydymo ir tyrimo priežastis, bet su sindromo etiologija, kuri šiuo atveju yra gana formali. Todėl į statistiką įtraukiamas EY kodas Antrasis variantas, priešingai, neatsižvelgia į hipertenzijos etiologiją, todėl yra neteisingas.

^ 2.5. ISCHEMINĖS ŠIRDOS LIGOS

Terminas "išeminė širdies liga" yra grupės sąvoka.

I20 angina (krūtinės angina)

I20.0 Nestabili angina

Mūsų tinklaraštis

Arterinės hipertenzijos diagnozavimo formulių pavyzdžiai

- II hipertenzijos stadija. Hipertenzijos laipsnis 3. Dyslipidemija.

- kairiojo skilvelio hipertrofija. 4 rizika (labai didelė).

- III hipertenzijos stadija. Hipertenzijos laipsnis 2. CHD. Anginos įtampa II FC. 4 rizika (labai didelė).

V.S. Gasilin, PSGrigorev, O.N.Mushkin, B.A.Blokhin. Klinikinės tam tikrų vidaus ligų klasifikacijos ir diagnozių formulavimo pavyzdžiai

OCR: Dmitrijus Rastorguevas

RUSIJOS FEDERACIJOS PREZIDENTO VALDYMO MEDICINOS CENTRAS

AKADEMINIŲ TYRIMŲ CENTRO POLYKINIS Nr

KELIŲ VIDAUS LIGŲ KLINIKINIAI KLASIFIKACIJOS IR DIAGNOZĖS FORMULAVIMO PAVYZDŽIAI

Autorių rengėjai: Rusijos Federacijos medicinos mokslų akademijos korespondentas, prof. GASILIN V.S. prof. Grigoryev P.S. prof. MINUSHKIN O. N »BLOKHIN B. A.

Recenzentas: Maskvos medicinos instituto terapijos katedros vedėjas. N. D. Semashko, Dr. med. mokslai. Profesorius V. ZODIONCHENKO.

I. CARDIOVASCULAR SISTEMOS LIGOS

1. Arterinės hipertenzijos klasifikacija (AH)

1. Pagal kraujo spaudimo lygį (BP)

1.1. Normalus kraujospūdis - žemiau 140/90 mm Hg

1.2. Ribinis kraujospūdžio lygis yra 140–159 / 90-94 mm nuo 1.3_Argental hipertenzijos - 160/95 mmHg. Str. ir daugiau.

2.1. Esminė ar pirminė hipertenzija (hipertenzinė liga - GB).

2.2. Simptominė arterinė hipertenzija

Inkstai: ūminis ir lėtinis glomerulonefritas; lėtinis pielonefritas; intersticinis nefritas su podagra, hiperkalcemija; diabetinė glomeruloserozė; policistinė inkstų liga; mazgelinis periarteritas ir kitas intrarenalinis arteritas; sisteminė raudonoji vilkligė; sklerodermija; amiloidų raukšlėtas inkstas; hipoplazija ir įgimta inkstų defektai; šlapimtakis; obstrukcinė uropatija; hidronefrozė; nefropozė; hiper nefroidinis vėžys; plazmacitoma ir kai kurie kiti navikai; trauminė perirenalinė hematoma ir kiti inkstų pažeidimai.

Renovaskulinė (vasorenalinė): inkstų arterijų fibromuskulinė displazija; inkstų arterijų atrosklerozė; nespecifinis aortoarteritas; inkstų arterijų trombozė ir embolija; inkstų arterijų suspaudimas iš išorės (navikai, adhezijos, hematomos randai).

Endokrininė: antinksčių liaukos (pirminis aldostetonizmas, antinksčių žievės adenoma, dvišalė antinksčių hiperplazija, Itsenko-Kušingo sindromas, įgimta antinksčių hiperplazija, feochromocitoma); hipofizė (akromegalija), skydliaukė (tirotoksikozė), parathormonas (hiperparatiroidizmas), karcinoidų sindromas.

Hemodinaminė: aterosklerozė ir kitos aortos konsolidacijos; aortos koarktacija; aortos nepakankamumas; pilnas atrioventrikulinis blokas; arterioveninė fistulė: atviras arterinis ortakis, įgimta ir trauminė aneurizma, Pageto liga (deformuojantis osteitas); kraujagyslių nepakankamumas; eritremija.

Neurogeniniai: navikai, cistos, smegenų sužalojimai; lėtinė smegenų išemija su miego ar stuburo arterijų susiaurėjimu; encefalitas; bulbaro poliomielitas.

Vėlyva nėščiųjų toksikozė.

Išorinis: apsinuodijimas (švinas, juosmuo, kadmis ir tt); vaistinis poveikis (prednizonas ir kiti gliukokortikoidai; mineralokortikoidai); kontraceptikai; sunkūs nudegimai ir pan.

Hipertenzijos (esmine hipertenzija) klasifikacija (401–404)

Etapuose: I (funkcinis).

II (širdies hipertrofija, kraujagyslių pokyčiai). III (atsparus gydymui).

Pirminis pažeidimas: širdis, inkstai, smegenys, akys.

Ribinė hipertenzija. PSO ekspertų komiteto rekomendacijoje suaugusiųjų ribinės hipertenzijos zonos ribos: sistolinis slėgis (DM) yra 140–160 mmHg. Str. diastolinis (DD) - 90-95 mm Hg. Str.

I etapas. Hipertenzija sukeltų širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių požymiai paprastai nėra aptikti. Vien DD svyruoja nuo 95 iki 104 mm Hg. Str. SD - nuo 160 iki 179 mm Hg. Str. vidutinė hemodinamika nuo 110 iki 124 mm Hg. Str. Slėgio labilumas. Jis per dieną pastebimai pasikeičia.

II etapas. Jam būdingas didelis širdies ir neurogeninio pobūdžio skundų skaičiaus padidėjimas. Vien DD svyruoja tarp 105–114 mm Hg. v.; Diabetas pasiekia 180-200 mm Hg. Str. hemodinaminis vidurkis - 125-140 mm Hg. Str. Pagrindinis ligos perėjimo prie šio etapo bruožas yra kairiojo skilvelio hipertrofija, paprastai diagnozuojama fiziniu būdu (EKG, ehokardiografija ir rentgeno spinduliai); virš aortos, girdimas aiškus II tonas. Pokyčiai fondo arterijose. Inkstai:

III etapas. Išreikšti organų ir sistemų organiniai pažeidimai, kartu su įvairiais funkciniais sutrikimais (kairiojo skilvelio tipo kraujotakos nepakankamumas, kraujavimas žievės, smegenų ar smegenų kamieno, tinklainės ar hipertenzinės encefalopatijos srityje). Hipertenzinė retinopatija, turinti reikšmingų pokyčių pamatiniame ir sumažėjusiame regėjime. Atsparus hipertenzijos gydymui: DD yra 115-129 mm Hg. Str. SD - 200-230 mm Hg Str. ir daugiau, vidutinė hemodinamika - 145-190 mm Hg. Str. Plėtojant sunkias komplikacijas (miokardo infarktą, insultą ir pan.), Kraujo spaudimas, ypač sistolinis, dažniausiai gerokai sumažėja ir dažnai iki normalaus lygio („dekapituota hipertenzija“).

Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai

1. I hipertenzijos etapas.

2. II hipertenzijos stadija su pirminiu širdies pažeidimu.

Pastaba. Klasifikuojant arterinę hipertenziją atsižvelgiama į PSO ekspertų komiteto rekomendacijas.

2. Neurocirkuliacinės distonijos (NDC) klasifikacija (306)

Pagal sunkumą:

1. Lengvas skausmo ir tachikardijos sindromas yra vidutiniškai išreikštas (iki 100 smūgių per minutę), pasireiškia tik dėl didelės psichoemocinės ir fizinės jėgos. Nėra kraujagyslių krizės. Paprastai gydymo nereikia. Išsaugotas darbo pajėgumas.

2. Vidutinio laipsnio - širdies skausmo priepuolis yra atsparus. Tachikardija pasireiškia savaime, pasiekiant 110-120 smūgių per minutę. Naudojama vaistų terapija. Neįgalumas sumažintas arba laikinai prarastas.

3. Sunkus skausmo sindromas yra skirtingas atkaklumas Tachikardija pasiekia 130-150 smūgių. per kelias minutes Išreikšti kvėpavimo sutrikimai. Dažnai augalinės-kraujagyslių krizės. Dažnai psichinė depresija. Ligoninėje būtina medicininė terapija. Gebėjimas dirbti yra labai sumažintas ir laikinai prarastas.

Pastaba: vegetacinė-kraujagyslių distonija (VVD) pasižymi savarankiškų kūno sutrikimų deriniu ir yra nurodoma didelėje klinikinėje diagnozėje po pagrindinės ligos (vidaus organų patologija, endokrininės liaukos, nervų sistema ir kt.), Kuri gali būti etiologinis veiksnys autonominių sutrikimų atsiradimui.

Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai

1. Neurocirculatorinė distonija hipertoniniu būdu, vidutinio sunkumo.

2. „Climax“. Vegetatyvinis-kraujagyslių distonija su retomis simpatinėmis-antinksčių krizėmis.

3. Koronarinės širdies ligos (CHD) klasifikacija (410-414,418)

1. Stenokardija:

1.1. Anginos pectoris pirmą kartą.

1.2. Angina yra stabili, nurodant funkcinę paciento klasę nuo I iki IV.

1.3. Angina yra progresuojanti.

1.4. Spontaniška krūtinės angina (vasospastinė, speciali, variantinė, Prinzmetala).

2. Ūminė miokardo fokusinė distrofija.

3. Miokardo infarktas:

3.1. Makro (transmuralinis) - pirminis, kartojamas (data).

3.2. Mažas židinys - pirminis, kartojamas (data).

4. Širdies sklerozės židinys.

5. Širdies ritmo pažeidimas (su forma).

6. Širdies nepakankamumas (nurodant formą ir etapą).

7. Neskausminga CHD forma.

8. Staigus vainikinės mirties atvejis.

Pastaba: koronarinės širdies ligos klasifikacijoje atsižvelgiama į PSO ekspertų komiteto rekomendacijas.

Funkcinė stabilios krūtinės anginos klasė, priklausomai nuo gebėjimo atlikti fizinį aktyvumą

I klasė - pacientas toleruoja įprastą pratimą. Anginos priepuoliai įvyksta tik esant dideliam intensyvumui. YuM - 600 kgm ir daugiau.

P klasės - krūtinės anginos priepuoliai atsiranda, kai važiuojate plokščioje vietoje daugiau kaip 500 m atstumu, kai keliami daugiau nei 1 aukštas. Tikimybė, kad krūtinės anginos išpuolis padidės pėsčiomis šaltu oru, prieš vėją, emocinis susijaudinimas arba pirmąsias valandas po pabudimo. YuM - 450-600 kgm.

Ø klasė - ryškus įprastos fizinės veiklos apribojimas. Išpuoliai vyksta, kai važiuojate normaliu tempu plokščioje vietoje 100-500 m atstumu, kai lipate į 1-ą aukštą, gali pasireikšti retos poilsio anginos. YuM - 300-450 kgm.

IV klasė - krūtinės angina atsiranda esant nedideliam fiziniam krūviui, kai važiuojate plokščioje vietoje, mažesniame nei 100 m atstumu. YuM - 150 kgm arba nevykdyta.

Pastaba: nestabilios krūtinės anginos funkcinių klasių klasifikacija, sudaryta iš Kanados kardiologų asociacijos patarimų.

Staigios vainikinės mirties atvejai - mirties liudytojų akivaizdoje yra nedelsiant arba per 6 valandas nuo širdies priepuolio pradžios.

Pirmą kartą kylanti įtampos krūtinė - trukmė - iki 1 mėnesio nuo išvaizdos momento.

Stabili krūtinės angina - trunka ilgiau nei 1 mėnesį.

Progresyvi krūtinės angina - padidėjęs išpuolių dažnis, sunkumas ir trukmė, atsižvelgiant į įprastą paciento apkrovą, mažinantis nitroglicerino veiksmingumą; Gali pasireikšti EKG pokyčiai.

Spontaninės (specialios) krūtinės anginos priepuoliai atsiranda pjovimo metu, sunkiau veikti nitroglicerinu, gali būti derinama su krūtinės anginos.

Širdies sklerozė po infarkto atsiranda ne anksčiau kaip praėjus 2 mėnesiams po miokardo infarkto pradžios.

Širdies ritmo sutrikimas (nurodant formą, etapą).

Širdies nepakankamumas (nurodant formą, stadiją) - po poinfarkto kardiosklerozės.

Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai

1. CHD. Anginos pectoris pirmą kartą.

2. CHD. Anginos ir (arba) poilsio angina, FC-IV, difuzinė kardiosklerozė, priešlaikinis skilvelio ritmas. Bet

3. CHD. Stenokardija.

4. CHD. Transmuralinis miokardo infarktas kairiojo skilvelio (datos) užpakalinėje sienoje, kardiosklerozė, prieširdžių virpėjimas, tachisistolinė forma, HIIA.

5. CHD. Angina, FC-III, po infarkto kardiosklerozė (data), kairiojo Jo paketo blokada. NIIB.

4. Miokardito klasifikacija (422) (pagal N. R. Paleev, 1991)

1. Infekcinė ir infekcinė.

1.1. Virusinė (gripas, Coxsackie infekcija, poliomielitas ir kt.).

1.2. Bakterinė (difterija, skarlatina, tuberkuliozė, vidurių šiltinė).

1.3. Spirocetozė (sifilis, leptospirozė, recidyvuojantis karščiavimas).

1.4. Rickettsial (typhus, karščiavimas 0).

1.5. Parazitinis (toksoplazmozė, Chago liga, trichinozė).

1.6. Grybai (aktinomikozė, kandidozė, kokcidiomikozė, aspergil-lez).

2. Alerginė (imuninė): idiopatinė (pvz., Abramovo-Fidlerio), vaistinė, serumo, maistinė, su sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (sistemine raudonoji vilkligė, sklerodermija), su bronchine astma, Lyell sindromu, Goodpasture sindromu, nudegimu, transplantacija.

3. Toksiška alergija: tirotoksinis, ureminis, alkoholinis.

Diagnostikos formuluotės pavyzdys

1. Miokarditas, infekcinis toksinis po gripo.

5. Miokardo distrofijos klasifikacija (429) (pagal N. R. Paleevą, 1991)

Pagal etiologines charakteristikas.

2. Endokrininė ir dismetabolinė.

5. Viršįtampis.

6. Paveldimos ir šeimos ligos (raumenų distrofija, Frederiko ataksija).

8. Su uždarais krūtinės pažeidimais, vibracijos, spinduliuotės ir pan. Poveikiu.

Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai

1. Tirotoksinė miokardo distrofija, kurios rezultatas yra kardiosklerozė, prieširdžių virpėjimas, Hp B stadija.

2. „Climax“. Miokardo distrofija. Skilvelio ekstrasistolis.

3. Alkoholio miokardo distrofija, prieširdžių virpėjimas, Nsch stadija.

6. Kardiomiopatijos klasifikacija (425) (WHO, 1983)

1. Dilatacinis (sustingęs).

3. Ribojantis (suvaržantis)

Pastaba: kardiomiopatijos turėtų apimti širdies raumenų pažeidimus, kurie nėra uždegiminiai ar skleroziniai (nesusiję su reumatu, miokarditu, išemine širdies liga, plaučių širdimi, didelės ar mažos kraujotakos hipertenzija).

Diagnostikos formuluotės pavyzdys

1. Sumažinta kardiomiopatija. Prieširdžių virpėjimas. Npb

7. ritmo ir laidumo sutrikimų klasifikacija (427)

1. Sinuso mazgo funkcijos pažeidimai.

1.1. Sinuso tachikardija.

1.2. Sinuso bradikardija.

1.3. Sinuso aritmija.

1.4. Sustabdykite sinuso mazgas.

1.5. Superkentrikulinės širdies stimuliatoriaus migracija.

1.6. Ligonių sinuso sindromas.

2. Ectopic impulsai ir ritmai.

2.1. Ritmai iš a-y jungties.

2.2. Idioventrikulinis ritmas.

2.3.1. Sinuso ekstrasistoles.

2.3.2. Prieširdžių ekstrasistoles.

2.3.3. Ekstrasistoliai iš a-y junginio.

2.3.4. Grąžinamos ekstrasistoles.

2.3.5. Ekstrasistoles iš Jo (stiebo) pluošto.

2.3.6. Supraventrikuliniai ekstrasistoliai, kurių sudėtingas kompleksas OK8.

2.3.7. Užblokuoti supraventrikuliniai ekstrasistoles.

2.3.8. Skilvelių ekstrasistoles. 2.4. Ektopinės tachikardijos:

2.4.1. Prieširdžių paroksizminė tachikardija.

2.4.2. Tachikardija iš a-sankryžos, tuo pačiu metu stimuliuojant atriją ir skilvelius, arba iš anksto sušvelninus skilvelius.

2.4.3. Dešinio skilvelio ar kairiojo skilvelio paroksizminė tachikardija.

3. Impulsų pažeidimai (blokada).

3.1. Sinoatrialinė blokada (SA blokada).

3.1.1. Nepakankama SA blokada su Wenckebach periodais (II laipsnio I tipo).

3.1.2. Neužbaigta SA blokada be Wenckacho periodų (II laipsnio II tipo).

3.2. Prieširdžių laidumo sulėtėjimas (neužbaigta prieširdžių blokada):

3.2.1. Pilnas prieširdžių blokas.

3.3. Nepakankamas I laipsnio blokavimas (lėtėja laidumas).

3.4. II laipsnio (Mobitz I tipo) blokada su Samoil-va-Wenkebach laikotarpiais.

3.5. II laipsnio blokada (Mobitz II tipo).

3.6.Pilnas ah blokada toli pažengęs, aukštas 2: 1, 3: 1,4: 1,5: 1.

3.7. Užbaigti ir blokuoti III laipsnį.

3.8. Užbaikite užsikimšimą, kai širdies stimuliatorius pereina į skilvelius.

3.9. Frederiko fenomenas.

3.10. Intraventrikulinės laidumo pažeidimas.

3.11. Pilnas tinkamo Jo paketo blokavimas.

3.12. Neišsamus tinkamo Jo paketo blokada.

5.1. Skilvelinė bradikardinė parazitolė.

5.2. A-y junginio parazistoliai.

5.3. Prieširdžių parazitolė.

6. Atrioventrikulinė disociacija.

6.1. Nepilnas ah disociacija.

6.2. Išspręskite išsiskyrimą (izorizmą).

7. Atrijų ir skilvelių drebulys ir mirgėjimas (virpėjimas).

7.1. Bradysystolicheskaya forma prieširdžių virpėjimas.

7.2. Normosistolinė prieširdžių virpėjimo forma.

7.3. Prieširdžių virpėjimo tachisistolinė forma.

7.4. Paroksizminė prieširdžių virpėjimas.

7.5. Skilvelių drebulys.

7.6. Skilvelių virpėjimas.

7.7. Skilvelio asistolis.

Pastaba: PSO rekomendacijose atsižvelgiama klasifikuojant ritmo ir laidumo sutrikimus.

8. Infekcinio endokardito (IE) klasifikacija (421)

1. Ūminis septinis endokarditas (atsirandantis kaip sepsio komplikacija - chirurginė, ginekologinė, urologinė, kriptogeninė, injekcijų komplikacija, invazinės diagnostikos procedūros).

2. Subakutinis septinis (infekcinis) endokarditas (dėl intrakardijos ar infekcinio fokuso, esančio greta arterinių kraujagyslių, todėl atsiranda pasikartojanti septicemija, embolija.

3. Ilgalaikis septinis endokarditas (kurį sukelia žaliąja streptokoku ar jo artimaisiais, nesant pūlingų metastazių, imunopatologinių pasireiškimų dominavimas)

Pastabos: priklausomai nuo ankstesnės vožtuvo aparato būsenos, visos IE yra suskirstytos į dvi grupes:

- pirminis, atsirandantis dėl nepakitusių vožtuvų.

- antrinis, pasireiškiantis modifikuotuose vožtuvuose, o liga, trunkanti iki 2 mėnesių. aktualus per šį laikotarpį - subakutuoti IE.

Klinikiniai ir laboratoriniai infekcinio endokardito aktyvumo kriterijai

Hipertenzija: priežastys, gydymas, prognozė, stadijos ir rizika

Hipertenzinė širdies liga yra viena dažniausių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kurios, remiantis apytikriais duomenimis, kenčia trečdalį pasaulio gyventojų. Iki 60-65 metų amžiaus hipertenzijos diagnozė turi daugiau nei pusę gyventojų. Liga vadinama „tyliu žudikumi“, nes jos požymiai gali nebūti ilgai, o kraujagyslių sienų pokyčiai jau prasideda asimptominėje stadijoje, pakartotinai didinant kraujagyslių katastrofų riziką.

Vakarų literatūroje ši liga vadinama arterine hipertenzija (AH). Vidaus specialistai priėmė šią formuluotę, nors „hipertenzija“ ir „hipertenzija“ vis dar naudojami.

Didelį dėmesį į arterinės hipertenzijos problemą sukelia ne tiek jos klinikiniai požymiai, tiek komplikacijos, kurias sukelia ūminiai kraujagyslių sutrikimai smegenyse, širdyje ir inkstuose. Jų prevencija yra pagrindinė gydymo užduotis, kuria siekiama palaikyti normalų kraujospūdžio skaičių (BP).

Svarbus dalykas yra įvairių rizikos veiksnių nustatymas ir jų vaidmens ligos progresavime paaiškinimas. Hipertenzijos laipsnio ir esamų rizikos veiksnių santykis rodomas diagnozėje, kuri supaprastina paciento būklės ir prognozės įvertinimą.

Daugumai pacientų diagnozėje esantys skaičiai po „AG“ nesako nieko, nors akivaizdu, kad kuo didesnis laipsnis ir rizikos indeksas, tuo blogiau prognozė ir tuo sunkesnė patologija. Šiame straipsnyje mes stengsimės išsiaiškinti, kaip ir kodėl vienas ar kitas hipertenzijos laipsnis yra, ir kas yra pagrindas komplikacijų rizikai nustatyti.

Hipertenzijos priežastys ir rizikos veiksniai

Hipertenzijos priežastys yra daug. Kalbant apie pirminę ar esminę hipertenziją, mes kalbame apie atvejį, kai nėra specifinės ankstesnės ligos ar vidaus organų patologijos. Kitaip tariant, tokia AG atsiranda pati, į patologinį procesą įtraukdama kitus organus. Pirminė hipertenzija sudaro daugiau kaip 90% lėtinio slėgio padidėjimo atvejų.

Pagrindinė pirminės hipertenzijos priežastis yra stresas ir psicho-emocinis perkrovimas, kuris prisideda prie centrinių spaudimo reguliavimo mechanizmų pažeidimų smegenyse, tada kenčia humoralūs mechanizmai, dalyvauja tiksliniai organai (inkstai, širdis, tinklainė).

Antrinė hipertenzija yra kitos patologijos pasireiškimas, todėl jo priežastis visada žinoma. Jis lydi inkstų, širdies, smegenų, endokrininių sutrikimų ligas ir yra antrinis. Po pagrindinės ligos išgydymo hipertenzija taip pat išnyksta, todėl šiuo atveju rizika ir apimtis nėra prasminga. Simptominės hipertenzijos dalis sudaro ne daugiau kaip 10% atvejų.

GB rizikos veiksniai taip pat žinomi visiems. Klinikose sukuriamos hipertenzijos mokyklos, kurių specialistai viešai informuoja apie nepalankias hipertenzijos priežastis. Bet kuris terapeutas ar kardiologas pasakys pacientui apie riziką jau pirmojo fiksuoto viršslėgio atveju.

Tarp hipertenzijai palankių sąlygų yra svarbiausios:

  1. Rūkymas;
  2. Druskos perteklius maiste, per didelis skysčio naudojimas;
  3. Fizinio aktyvumo stoka;
  4. Piktnaudžiavimas alkoholiu;
  5. Antsvorio ir riebalų apykaitos sutrikimai;
  6. Lėtinė psicho-emocinė ir fizinė perkrova.

Jei galime pašalinti išvardytus veiksnius arba bent jau pabandyti sumažinti jų poveikį sveikatai, tokie požymiai, kaip lytis, amžius, paveldimumas, negali būti keičiami, todėl turėsime su jais susieti, bet nepamirštant apie didėjančią riziką.

Arterinės hipertenzijos klasifikacija ir rizikos vertinimas

Hipertenzijos klasifikacija apima paskirstymo stadiją, ligos laipsnį ir kraujagyslių avarijų riziką.

Ligos stadija priklauso nuo klinikinių požymių. Paskirti:

  • Ikiklinikinė stadija, kai nėra hipertenzijos požymių, ir pacientas nejaučia spaudimo padidėjimo;
  • 1 pakopos hipertenzija, kai padidėja slėgis, yra galimos krizės, tačiau nėra organų pažeidimo požymių;
  • 2 etapą lydi tikslinių organų pažeidimas - miokardas yra hipertrofizuotas, pastebimos tinklainės pokyčiai ir pažeidžiami inkstai;
  • 3 stadijoje galimi insultas, miokardo išemija, regos patologija, didelių kraujagyslių pokyčiai (aortos aneurizma, aterosklerozė).

Hipertenzijos laipsnis

Vertinant riziką ir prognozę, svarbu nustatyti GB laipsnį, o tai daroma remiantis spaudimo rodikliais. Turiu pasakyti, kad normalios kraujospūdžio vertės taip pat turi skirtingą klinikinę reikšmę. Taigi, iki 120/80 mm Hg. Str. jis laikomas optimaliu, slėgis per 120–129 mm gyvsidabrio bus normalus. Str. sistolinis ir 80-84 mm Hg. Str. diastolinis. Slėgio duomenys yra 130-139 / 85-89 mmHg. Str. vis dar yra normaliose ribose, tačiau artėja prie sienos su patologija, todėl jie vadinami „labai normaliais“, o pacientui gali būti pasakyta, kad jis turi padidintą normalų spaudimą. Šie rodikliai gali būti laikomi išankstine patologija, nes slėgis yra tik „keli milimetrai“ nuo padidėjusio.

Nuo to momento, kai kraujo spaudimas pasiekė 140/90 mm Hg. Str. Jau galite kalbėti apie ligos buvimą. Šį rodiklį lemia pačios hipertenzijos laipsnis:

  • 1 hipertenzijos laipsnis (GB arba AH 1 st.) - tai slėgio padidėjimas per 140-159 / 90-99 mm Hg. Str.
  • Po 2 GB laipsnio seka numeriai 160-179 / 100-109 mm Hg. Str.
  • Su 3 laipsnių GB slėgiu 180/100 mm Hg. Str. ir daugiau.

Taip atsitinka, kad sistolinio slėgio padidėjimas siekia 140 mm Hg. Str. ir aukščiau, ir diastolinis tuo pačiu metu yra normaliose vertėse. Šiuo atveju kalbėkite apie izoliuotą sistolinę hipertenzijos formą. Kitais atvejais sistolinio ir diastolinio spaudimo rodikliai atitinka skirtingus ligos laipsnius, tada gydytojas diagnozuoja didesnį laipsnį, nesvarbu, daromos išvados dėl sistolinio ar diastolinio spaudimo.

Tikslesnė hipertenzijos laipsnio diagnozė yra įmanoma naujai diagnozuota liga, kai gydymas dar nebuvo atliktas, o pacientas nesiėmė jokių antihipertenzinių vaistų. Gydymo procese skaičiai mažėja, o jei jie atšaukiami, priešingai, jie gali dramatiškai pakilti, todėl jau yra neįmanoma tinkamai įvertinti laipsnį.

Rizikos sąvoka diagnozėje

Hipertenzija yra pavojinga jos komplikacijoms. Tai nėra paslaptis, kad didžioji dauguma pacientų miršta arba tampa neįgaliais ne dėl didelio spaudimo fakto, o nuo ūminių pažeidimų, kuriuos ji sukelia.

Kraujavimas smegenyse arba išeminė nekrozė, miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas - pavojingiausios sąlygos, kurias sukelia aukštas kraujospūdis. Atsižvelgiant į tai, kiekvienam pacientui, atlikus išsamų tyrimą, nustatoma 1, 2, 3, 4 numerių diagnoze nurodyta rizika. Taigi diagnozė yra pagrįsta hipertenzijos laipsniu ir kraujagyslių komplikacijų rizika (pvz., Hipertenzija / 2 laipsniai, rizika 4).

Pacientų, sergančių hipertenzija, rizikos stratifikacijos kriterijai yra išorinės sąlygos, kitų ligų ir medžiagų apykaitos sutrikimų buvimas, tikslinių organų dalyvavimas ir kartu organų bei sistemų pokyčiai.

Pagrindiniai rizikos veiksniai, turintys įtakos prognozei, yra šie:

  1. Pacientų amžius po 55 metų vyrų ir 65 metų - moterims;
  2. Rūkymas;
  3. Lipidų apykaitos pažeidimai (cholesterolio perteklius, mažo tankio lipoproteinas, didelio tankio lipidų frakcijų sumažėjimas);
  4. Širdies ir kraujagyslių patologijos buvimas šeimoje, jaunesniems nei 65 metų ir 55 metų moterims ir vyrams;
  5. Antsvoris, kai pilvo perimetras vyrams viršija 102 cm, o silpnesnės žmonijos pusėje - 88 cm.

Šie veiksniai yra laikomi pagrindiniais, tačiau daugelis hipertenzijos sergančių pacientų serga diabetu, sutrikusi gliukozės tolerancija, sukelia sėdimą gyvenimą, turi nukrypimus nuo kraujo krešėjimo sistemos, didinant fibrinogeno koncentraciją. Šie veiksniai laikomi papildomais, taip pat padidina komplikacijų tikimybę.

tiksliniai organai ir GB poveikis

Tikslinio organo pažeidimas apibūdina hipertenziją, prasidedančią 2 stadijoje, ir yra svarbus kriterijus, pagal kurį nustatoma rizika, todėl paciento tyrimas apima EKG, širdies ultragarsu, siekiant nustatyti jo raumenų, kraujo ir šlapimo tyrimų hipertrofijos laipsnį inkstų funkcijai (kreatininas, baltymai).

Visų pirma, širdis kenčia nuo aukšto slėgio, kuris su padidinta jėga verčia kraują į indus. Keičiantis arterijoms ir arterioliams, kai jų sienos praranda elastingumą, o liumenų spazmas, širdies apkrova palaipsniui didėja. Rizikos sluoksniavimui būdingas bruožas yra miokardo hipertrofija, kurią gali įtarti EKG, kuris turi būti nustatytas ultragarsu.

Padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje ir šlapime, albumino baltymų atsiradimas šlapime rodo, kad inkstai dalyvauja kaip tikslinis organas. Atsižvelgiant į hipertenziją, didelių arterijų sienos sutirštėja, atsiranda aterosklerozinės plokštelės, kurias galima aptikti ultragarsu (miego arterijų, brachiocefalinių arterijų).

Trečiasis hipertenzijos etapas pasireiškia su susijusia patologija, ty su hipertenzija. Tarp ligų, susijusių su prognoze, svarbiausios yra insultai, trumpalaikiai išeminiai priepuoliai, širdies priepuolis ir krūtinės angina, nefropatija diabeto fone, inkstų nepakankamumas, retinopatija (tinklainės pažeidimas) dėl hipertenzijos.

Taigi, skaitytojas tikriausiai supranta, kaip jūs netgi galite savarankiškai nustatyti GB laipsnį. Tai nėra sunku, tiesiog pakanka matuoti slėgį. Tada galite galvoti apie tam tikrų rizikos veiksnių buvimą, atsižvelgti į amžių, lytį, laboratorinius parametrus, EKG duomenis, ultragarsą ir kt.

Pavyzdžiui, paciento spaudimas atitinka 1 laipsnio hipertenziją, tačiau tuo pat metu jis patyrė insultą, o tai reiškia, kad rizika bus maksimali - 4, net jei insultas yra vienintelė problema, išskyrus hipertenziją. Jei slėgis atitinka pirmąjį arba antrąjį laipsnį, o tarp rizikos veiksnių, rūkymas ir amžius gali būti pastebimi tik gana geros sveikatos fone, tada rizika bus vidutinio sunkumo - GB 1 valg. (2 elementai) rizika 2.

Supratimo aiškumui, kuris reiškia rizikos rodiklį diagnozėje, viską galite įdėti į mažą stalą. Nustatydami savo laipsnį ir „skaičiuodami“ pirmiau išvardytus veiksnius, galite nustatyti kraujagyslių avarijų ir hipertenzijos komplikacijų riziką konkrečiam pacientui. 1 numeris reiškia mažą riziką, 2 vidutinio sunkumo, 3 aukštus, 4 labai didelius komplikacijų pavojus.

Maža rizika reiškia, kad kraujagyslių avarijų tikimybė yra ne daugiau kaip 15%, vidutinio sunkumo - iki 20%, didelė rizika rodo komplikacijų atsiradimą trečdalyje šios grupės pacientų, turinčių labai didelę komplikacijų riziką, daugiau nei 30% pacientų yra jautrūs.

GB pasireiškimai ir komplikacijos

Hipertenzijos pasireiškimą lemia ligos stadija. Ikiklinikiniu laikotarpiu pacientas jaučiasi gerai, ir tik tonometro rodmenys kalba apie besivystančią ligą.

Kaip kraujagyslių ir širdies pokyčių progresavimas, simptomai atsiranda kaip galvos skausmas, silpnumas, sumažėjęs veikimas, periodinis galvos svaigimas, regėjimo simptomai, regėjimo aštrumo silpnėjimo forma, mirgantys „musės“ prieš akis. Visi šie požymiai nėra išreikšti stabiliu patologijos kursu, bet tuo metu, kai atsiranda hipertenzinė krizė, klinika tampa ryškesnė:

  • Sunkus galvos skausmas;
  • Triukšmas, skambantis galvoje ar ausyse;
  • Akių tamsinimas;
  • Skausmas širdyje;
  • Dusulys;
  • Veido hiperemija;
  • Susijaudinimas ir baimės jausmas.

Hipertenzines krizes sukelia psichikos-trauminės situacijos, perteklius, stresas, geriamoji kava ir alkoholis, todėl pacientai, kuriems diagnozuota diagnozė, turėtų vengti tokių poveikių. Atsižvelgiant į hipertenzinę krizę, komplikacijų, įskaitant gyvybei pavojingas, tikimybė labai padidėja:

  1. Kraujavimas ar smegenų infarktas;
  2. Ūminė hipertenzinė encefalopatija, galbūt su smegenų edema;
  3. Plaučių edema;
  4. Ūmus inkstų nepakankamumas;
  5. Širdies priepuolis.

Kaip matuoti spaudimą?

Jei yra pagrindo įtarti hipertenziją, pirmas dalykas, kurį atliks specialistas, yra jį išmatuoti. Iki šiol manoma, kad kraujospūdžio skaičiai paprastai gali skirtis skirtingose ​​rankose, tačiau, kaip parodė praktika, net 10 mm Hg skirtumas. Str. gali atsirasti dėl periferinių kraujagyslių patologijos, todėl skirtingas spaudimas dešinėje ir kairėje rankose turi būti gydomas atsargiai.

Siekiant gauti patikimiausius duomenis, rekomenduojama kiekvieną kartą vertinti slėgį tris kartus mažais laiko intervalais, nustatant kiekvieną gautą rezultatą. Daugumoje pacientų labiausiai tinkama yra mažiausios gautos vertės, tačiau kai kuriais atvejais slėgis padidėja nuo matavimo iki matavimo, kuris ne visada reiškia hipertenziją.

Platus slėgio matavimo prietaisų pasirinkimas ir prieinamumas leidžia valdyti jį tarp įvairių žmonių namuose. Pacientams, sergantiems hipertenzija, namuose paprastai yra kraujospūdžio matuoklis, todėl, jei jie jaučiasi blogiau, jie nedelsdami matuoja kraujo spaudimą. Tačiau verta pažymėti, kad visiškai sveikiems asmenims, neturintiems hipertenzijos, svyravimai yra galimi, todėl vienkartinis normos viršijimas neturėtų būti laikomas liga, o hipertenzijos diagnozavimui - slėgis turi būti matuojamas skirtingu laiku, skirtingomis sąlygomis ir pakartotinai.

Diagnozuojant hipertenziją, kraujo spaudimo skaičiai, elektrokardiografijos duomenys ir širdies auskultacijos rezultatai laikomi esminiais. Klausydamiesi galima nustatyti triukšmą, tonų stiprinimą, aritmijas. EKG, pradedant nuo antrojo etapo, parodys kairiojo širdies streso požymius.

Hipertenzijos gydymas

Padidėjusio slėgio korekcijai buvo sukurti gydymo režimai, įskaitant įvairių grupių vaistus ir skirtingus veikimo mechanizmus. Jų derinį ir dozavimą individualiai nustato gydytojas, atsižvelgdamas į etapą, ligos sukėlimą, hipertenzijos reakciją į konkretų vaistą. Nustačius GB diagnozę ir prieš pradedant gydymą vaistais, gydytojas pasiūlys ne narkotikų vartojimo priemones, kurios labai padidina farmakologinių medžiagų veiksmingumą, o kartais leidžia sumažinti vaistų dozę arba atsisakyti bent kai kurių jų.

Visų pirma rekomenduojama normalizuoti gydymo režimą, pašalinti įtampą, užtikrinti judėjimo aktyvumą. Dieta siekiama sumažinti druskos ir skysčių suvartojimą, pašalinti alkoholį, kavą ir nervus stimuliuojančius gėrimus bei medžiagas. Turėdami didelį svorį, turėtumėte apriboti kalorijų kiekį, atsisakyti riebalų, miltų, kepsnių ir aštrų.

Ne narkotikų priemonės pradinėje hipertenzijos stadijoje gali suteikti tokį gerą poveikį, kad vaistų skyrimo poreikis savaime išnyks. Jei šios priemonės neveikia, gydytojas paskiria atitinkamus vaistus.

Hipertenzijos gydymo tikslas yra ne tik sumažinti kraujo spaudimo rodiklius, bet ir kuo labiau pašalinti jos priežastis.

Gydant GB, tradiciškai naudojami šių grupių antihipertenziniai vaistai:

Kasmet auga vaistų, kurie mažina spaudimą ir tuo pat metu tampa veiksmingesni ir saugesni, sąrašas, kuriame yra mažiau nepageidaujamų reakcijų. Gydymo pradžioje vienas vaistas skiriamas mažiausia doze, o neveiksmingumas gali būti padidintas. Jei liga progresuoja, slėgis neviršija priimtinų verčių, tada kitas iš kitos grupės pridedamas prie pirmojo vaisto. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad poveikis yra geresnis derinant su kombinuotu gydymu nei vartojant vieną vaistą didžiausiu kiekiu.

Svarbus gydymo pasirinkimas yra skirtas sumažinti kraujagyslių komplikacijų riziką. Taigi pastebima, kad kai kurie deriniai turi ryškesnį „apsauginį“ poveikį organams, o kiti leidžia geriau kontroliuoti slėgį. Tokiais atvejais ekspertai renkasi vaistų derinį, sumažindami komplikacijų tikimybę, net jei bus kasdienio kraujo spaudimo svyravimai.

Kai kuriais atvejais būtina atsižvelgti į lydinčią patologiją, kuri daro pataisas hipertenzijos gydymo režimams. Pavyzdžiui, vyrams, sergantiems prostatos adenoma, skiriami alfa blokatoriai, kurie nerekomenduojami reguliariai vartoti, kad sumažėtų spaudimas kitiems pacientams.

Dažniausiai naudojami AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai, kurie skiriami tiek jauniems, tiek senyviems pacientams, kartu su ar be kitų ligų, diuretikais, sartanais. Šių grupių preparatai yra tinkami pradiniam gydymui, o po to juos galima papildyti trečiu vaistu, kurio sudėtis yra kitokia.

AKF inhibitoriai (kaptoprilas, lisinoprilis) mažina kraujospūdį ir tuo pat metu apsaugo nuo inkstų ir miokardo. Jauniems pacientams, vyresniems pacientams, kurie serga diabetu, pirmenybė teikiama jauniems pacientams, moterims, vartojančioms hormoninius kontraceptikus.

Diuretikai yra ne mažiau populiarūs. Efektyviai sumažina hidrochlorotiazido, chlortalidono, torazemido, amilorido kraujospūdį. Siekiant sumažinti šalutines reakcijas, jos yra derinamos su AKF inhibitoriais, kartais - „vienoje tabletėje“ (Enap, berlipril).

Beta adrenoblokatoriai (sotalolis, propranololis, anaprilinas) nėra pagrindinė hipertenzijos grupė, bet yra veiksmingi kartu su širdies patologija - širdies nepakankamumu, tachikardijomis, koronarine liga.

Kalcio kanalų blokatoriai dažnai skiriami kartu su AKF inhibitoriumi, jie yra ypač geri astmai kartu su hipertenzija, nes jie nesukelia bronchų spazmos (riodipino, nifedipino, amlodipino).

Angiotenzino receptorių antagonistai (losartanas, irbesartanas) yra labiausiai skiriama hipertenzijos vaistinių preparatų grupė. Jie veiksmingai mažina spaudimą, nesukelia kosulio, kaip ir daugelis AKF inhibitorių. Tačiau Amerikoje jie yra ypač paplitę dėl 40% sumažėjusios Alzheimerio ligos rizikos.

Gydant hipertenziją svarbu ne tik pasirinkti efektyvų gydymo režimą, bet ir ilgą laiką vartoti narkotikus, net ir visą gyvenimą. Daugelis pacientų mano, kad pasiekus normalų slėgio lygį, gydymas gali būti sustabdytas, o tabletes sugauti krizės metu. Yra žinoma, kad sisteminis antihipertenzinių vaistų vartojimas yra dar labiau kenksmingas sveikatai nei visiškas gydymo nebuvimas, todėl vienas iš svarbiausių gydytojo uždavinių yra informuoti pacientą apie gydymo trukmę.