Kaip koronarinės širdies ligos diagnozė

Dažniausiai didelė staigaus mirties rizika yra susijusi su širdies liga. Ūminė miokardo išemija pasireiškia 40% atvejų, o likusioje - visada yra ilgalaikė širdies ir kraujagyslių sistemos problema. Lėtinės išeminės širdies ligos diagnostika ir gydymas yra geriausia ūmios gyvybei pavojingos būklės prevencija, padedanti išvengti miokardo infarkto.

Lėtinės širdies išemijos priežastys

Miokardo išemijos širdyje yra kraujo tekėjimo per vainikinių arterijų pažeidimas. Tai yra deguonies ir mitybos trūkumas, kuris sukelia širdies raumenų sutrikimą ir krūtinės anginos atsiradimą. Pagrindinės širdies išemijos priežastys:

  • širdies aterosklerozinės kraujagyslių ligos;
  • kraujo krešulių susidarymą vainikinių arterijų metu;
  • arterinės sienos spazminis susitraukimas pažeidžiant kraujagyslių reguliavimą.

Šios patologinės vainikinių kraujagyslių būklės gali pasireikšti vienu metu arba galbūt tik vieno veiksnio neigiamas poveikis. Paprastai širdies raumenų išemija atsiranda dėl šių ligų ir sąlygų fone:

  • aterosklerozė;
  • arterinė hipertenzija;
  • polinkio ir tromboembolijos polinkis;
  • aortos nepakankamumas su aortos aneurizmu;
  • kraujagyslių uždegimas (arteritas);
  • širdies tipo neurocirkuliacinė distonija;
  • endokrininė ir metabolinė patologija (skydliaukės liga, diabetas, nutukimas, lipidų metabolizmas).

Be to, būtina atsižvelgti į predisponuojančius veiksnius:

  • blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu);
  • sunkus fizinis darbas;
  • nesveika mityba;
  • dažnas ir sunkus psicho-emocinis stresas.

Dažnai, siekiant išvengti širdies išemijos yra gana paprasta: būtina atsisakyti nesveikų įpročių, stebėti darbo ir poilsio režimą, tinkamai valgyti ir reguliariai tikrinti gydytojas. Deja, visi tai žino, bet ne visi.

Stenokardijos variantai

Visame pasaulyje gydytojai naudojasi širdies išemijos klasifikacija, kurią 1979 m. Pasiūlė PSO ekspertai. Yra šios lėtinės širdies ligos galimybės:

  • krūtinės anginos (pirmiausia atsirado, stabili, progresyvi);
  • spontaniška arba vazospazinė krūtinės angina.

Priklausomai nuo fizinio krūvio tolerancijos, širdies išemija yra suskirstyta į funkcines klases:

  • su 1 klase nėra pratimų apribojimų;
  • 2-ame etape simptomai atsiranda greitai vaikščiojant ar laiptais į viršutinius pastato aukštus;
  • 3 - krūtinės skausmai vyksta lėtai vaikščiojant ir didėjant į 1-ąjį aukštą;
  • su 4, asmuo negali vaikščioti 100 metrų, nesukuriant stenokardijos simptomų.

Būtina atkreipti dėmesį į progresavimo galimybę: lėtas simptomų pailgėjimas leidžia užkirsti kelią ūminėms ligoms laiku, o greitai progresuojantis variantas yra iš anksto infarkto būklė.

Širdies ligos simptomai

Tipiškas širdies išemijos požymis yra skausmas. Nepageidaujami pojūčiai pasireiškia krūtinėje, nugaroje į vidinę erdvę, kairėje pusėje. Spaudžiant skausmus, trunkančius keletą minučių (3-5), gali atsirasti rankos ar pečių, o jų sustabdymui kartais pakanka sustoti vaikščiojant arba nustoti dirbti. Tačiau, jei šie simptomai pasireiškia reguliariai, galite būti tikri, kad vainikinių arterijų susiaurėjimas pradėjo viršyti 50% pradinių kraujagyslių.

Su stabilia širdies išemijos versija, išpuoliai yra stereotipiniai: trumpalaikiai skausmingi pojūčiai nėra ryškūs, jie visada yra toje pačioje vietoje, jie nepažeidžia įprastinio gyvenimo ritmo. Tai sukuria klaidingą saugumo jausmą: ligonis pripranta ir nustoja bijoti šių išpuolių.

Su nestabiliu krūtinės anginos skausmo priepuoliais padidėja stiprumas ir dažnis. Su vazospastine ligos versija, skausmo sindromas visada yra staigus ir pakankamai stiprus (naktį, tarp streso). Labiausiai nemalonus dalykas yra tai, kad bet kokiame krūtinės anginos variante galimas miokardo infarktas gali būti galimas stipraus skausmo rezultatas.

Širdies išemijos diagnostika

Be įprastos ir privalomos apžiūros ir patikrinimo, gydytojas pirmame etape paskirs šiuos tyrimus:

  • bendri klinikiniai tyrimai (aukštas cholesterolio ir lipidų kiekis, uždegiminiai pokyčiai, kraujo polinkis į trombozę);
  • elektrokardiografija (EKG), su kuria galima nustatyti, kad širdyje yra didelių patikimumo išeminių anomalijų;
  • širdies ir kraujagyslių ultragarsinis tyrimas siekiant pašalinti aortos ir vožtuvo aparatų problemas;
  • ėminiai su dozuojama fizine apkrova (paprastai naudojama veloergometrija, kurioje gydytojas gali įvertinti funkcinės apkrovos klasę angina);
  • pagal indikacijas naudojama selektyvi vainikinių angiografija, naudojant kontrastinės rentgeno tyrimą, įvertinama koronarinių arterijų pralaidumas ir dydis.

Sunkus krūtinės skausmas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, todėl gydytojas visada turi atskirti lėtinę išemiją iš šių ligų:

  • aortos aneurizma;
  • širdies maišelio uždegimas (perikarditas);
  • neuralgija tarpkultūrinėje erdvėje;
  • plaučių uždegimas (pleuritas, pneumonija);
  • ūminė perforuota skrandžio opa.

Stenokardijos gydymas

Geriausias gydymo būdas yra užkirsti kelią visiems faktoriams, kurie prisideda prie širdies išemijos. Visų pirma gydytojas pateiks šias rekomendacijas:

  • griežta dieta, išskyrus riebalų, aštrų, sūrų, karštą, keptą ir marinuotą maistą;
  • visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas;
  • reguliarios fizinės terapijos pratybos, vaikščiojimas pėsčiomis ir plaukimas.

Skausmo malšinimas yra antras svarbus gydymo elementas. Gydytojas paskirs tabletes, kurias visada turėtumėte nešiotis su savimi ir nedelsiant vartoti po pirmo skausmo priepuolio požymio. Geriau užkirsti kelią krūtinės anginai nei išgyventi skausmą.

Kraujo spaudimą reikia stebėti nuolat vartojant gydytojo paskirtus antihipertenzinius vaistus. Jei nustatoma aterosklerozė, reikės gydyti vaistus, turinčius įtakos lipidų ir cholesterolio metabolizmui organizme. Kai nustatomi hormoniniai sutrikimai, reikalingi endokrinologo skirti vaistai. Jei yra trombozė, reikės naudoti kraujagyslių preparatus. Jei yra emocinis disbalansas ir dažnai įtemptos situacijos, tada raminamieji vaistai turi būti naudojami ilgą laiką.

Svarbi ir būtina sąlyga širdies išemijos gydymui yra nuolatinis gydytojo stebėjimas. Be reguliarių apsilankymų pas gydytoją, būtina atlikti EKG ir kraujo tyrimus. Būtina, kad laiku pastebėtumėte ūminės širdies patologijos (miokardo infarkto, aritmijos, širdies bloko, tromboembolijos, širdies nepakankamumo) pablogėjimą ir padidėjimą.

Pagrindinė mirtinos širdies ligos priežastis tampa ilgalaikė miokardo išemija, neatitinkanti gydytojo rekomendacijų ir rizikos veiksnių išsaugojimo. Diagnozuojant krūtinės anginą, skausmo sindromo pobūdis ir EKG pokyčių sunkumas yra labai svarbūs. Siekiant užkirsti kelią miokardo infarktui, turėtumėte klausytis gydytojo patarimo, keisti savo gyvenimo būdą ir reguliariai vartoti vaistus.

Išeminė širdies liga

Koronarinė širdies liga (CHD) yra organinė ir funkcinė miokardo žala, kurią sukelia širdies raumenų (išemijos) kraujo aprūpinimo trūkumas arba nutraukimas. IHD gali pasireikšti kaip ūminis (miokardo infarktas, širdies sustojimas) ir lėtinė (krūtinės angina, poinfarkto kardiosklerozė, širdies nepakankamumas) sąlygos. Kepenų arterijos ligos klinikinius požymius lemia specifinė ligos forma. IHD yra labiausiai paplitusi staigios mirties priežastis pasaulyje, įskaitant darbingo amžiaus žmones.

Išeminė širdies liga

Koronarinė širdies liga yra rimta šiuolaikinės kardiologijos ir medicinos problema. Rusijoje kasmet pasaulyje užfiksuojama apie 700 tūkst. Mirčių dėl įvairių formų IHD, o mirštamumas nuo IHD pasaulyje yra apie 70%. Koronarinės arterijos liga dažniau veikia vyresnio amžiaus žmones (nuo 55 iki 64 metų), dėl kurių gali atsirasti neįgalumas ar staiga mirti.

Širdies vainikinių arterijų liga yra širdies raumenų poreikio kraujyje ir tikrojo vainikinių kraujotakos pusiausvyra. Šis disbalansas gali atsirasti dėl staiga padidėjusio miokardo poreikio kraujyje, tačiau jo nepakankamas įgyvendinimas arba įprastas poreikis, bet staigus koronarinės kraujotakos sumažėjimas. Kraujo aprūpinimo miokardu stoka yra ypač ryški tais atvejais, kai sumažėja vainikinių kraujagyslių srautas ir padidėja širdies raumenų poreikis kraujotakai. Nepakankamas kraujo aprūpinimas širdies audiniais, jų deguonies badas pasireiškia įvairiomis širdies ligomis. CHD grupė apima akutai besivystančias ir chroniškai atsirandančias miokardo išemijos būsenas, po kurių seka jos pokyčiai: distrofija, nekrozė, sklerozė. Šios kardiologijos sąlygos, be kitų dalykų, yra laikomos nepriklausomais nosologiniais vienetais.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Didžiąją dalį (97–98%) klinikinių vainikinių arterijų ligos atvejų sukelia skirtingo sunkumo vainikinių arterijų aterosklerozė: nuo lengvos aterosklerozinės plokštelės liumenų susiaurėjimo iki pilno kraujagyslių okliuzijos. 75% koronarinės stenozės atveju širdies raumenų ląstelės reaguoja į deguonies trūkumą, o pacientams - angina.

Kitos koronarinės arterijos ligos priežastys yra tromboembolija ar vainikinių arterijų spazmas, paprastai atsirandančios prieš egzistuojančio aterosklerozinio pažeidimo foną. Kardiospazmas apsunkina vainikinių kraujagyslių užsikimšimą ir sukelia vainikinių širdies ligų apraiškas.

Veiksniai, prisidedantys prie CHD atsiradimo, yra šie:

Prisideda prie aterosklerozės vystymosi ir padidina vainikinių širdies ligų riziką 2-5 kartus. Pavojingiausia rizika dėl koronarinės arterijos ligos yra IIa, IIb, III, IV tipų hiperlipidemija, taip pat alfa-lipoproteinų kiekio sumažėjimas.

Hipertenzija padidina CHD vystymosi tikimybę 2-6 kartus. Pacientams, sergantiems sistoliniu kraujo spaudimu = 180 mm Hg. Str. ir didesnė išeminė širdies liga randama iki 8 kartų dažniau nei hipotenzija sergantiems žmonėms ir žmonėms, sergantiems normaliu kraujospūdžio lygiu.

Remiantis įvairiais duomenimis, rūkymo cigaretės padidina vainikinių arterijų ligos paplitimą 1,5–6 kartus. Mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos tarp vyrų nuo 35 iki 64 metų, rūkančių 20-30 cigarečių per parą, yra 2 kartus didesnis nei to paties amžiaus nerūkančiųjų.

Fiziškai neaktyvūs žmonės rizikuoja CHD 3 kartus daugiau nei aktyvaus gyvenimo būdo. Kai kombinuota hipodinamija su antsvoriu, ši rizika gerokai padidėja.

  • sumažėjęs angliavandenių toleravimas

Cukrinio diabeto atveju, įskaitant latentinį diabetą, koronarinės širdies ligos paplitimo rizika padidėja 2-4 kartus.

Veiksniai, keliantys grėsmę CHD vystymuisi, taip pat turėtų apimti apsunkintą paveldimumą, vyrų lytį ir vyresnio amžiaus pacientus. Kartu su keliais predisponuojančiais veiksniais rizika, susijusi su koronarine širdies liga, žymiai padidėja.

Išemijos priežastys ir greitis, jos trukmė ir sunkumas, pradinė asmens širdies ir kraujagyslių sistemos būklė lemia vienos ar kitos išeminės širdies ligos formos atsiradimą.

Klasifikacija

Pagal PSO (1979 m.) Ir TSRS Medicinos mokslų akademijos ESC rekomendacijas (1984 m.), Kaip darbinis klasifikavimas, klinikiniai kardiologai naudoja šią IHD formų formavimo sistemą:

1. Staigus vainikinės mirties atvejis (arba pirminis širdies sustojimas) yra staiga, nenumatyta būklė, galbūt pagrįsta miokardo elektriniu nestabilumu. Staigiai vainikinė mirtis suprantama kaip momentinė ar mirtis, kuri įvyko ne vėliau kaip po 6 valandų po širdies priepuolio, dalyvaujant liudytojams. Sėkmingą gaivinimą ir mirtį paskirkite staigią vainikinę mirtį.

  • krūtinės anginos (apkrova):
  1. stabilus (su I, II, III arba IV funkcinės klasės apibrėžimu);
  2. nestabilus: pirmoji atsirado, progresuojanti, ankstyvoji pooperacinė arba po infarkto krūtinės angina;
  • spontaniška krūtinės angina (sin. specialus, variantinis, vazospastinis, Prinzmetal angina)

3. Neskausminga miokardo išemijos forma.

  • didelis židinys (transmuralinis, Q infarktas);
  • mažas židinio nuotolis (ne Q infarktas);

6. Širdies laidumo ir ritmo (formos) pažeidimai.

7. Širdies nepakankamumas (forma ir stadija).

Kardiologijoje yra „ūminio koronarinio sindromo“ sąvoka, apimanti įvairias koronarinės širdies ligos formas: nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas (su Q banga ir be Q bangos). Kartais ši grupė apima staigią vainikinių arterijų ligą, kurią sukelia vainikinių arterijų liga.

CHD simptomai

Koronarinės arterijos ligos klinikinius požymius lemia specifinė ligos forma (žr. Miokardo infarktą, krūtinės anginą). Apskritai, širdies liga sergantiems ligoniams būdingas bangos ilgis: stabiliai normalios sveikatos būklės pakaitomis su ūminės išemijos epizodais. Apie 1/3 pacientų, ypač tylios miokardo išemijos, visai nejaučia IHD. Koronarinės širdies ligos progresavimas gali išsivystyti lėtai per dešimtmečius; tai gali pakeisti ligos formą, taigi ir simptomus.

Dažni vainikinių arterijų ligos apraiškos yra krūtinės skausmai, susiję su fiziniu krūviu ar stresu, nugaros, rankos, apatinio žandikaulio skausmas; dusulys, širdies plakimas ar sutrikimo pojūtis; silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, sąmonės drumstas ir alpimas, per didelis prakaitavimas. Dažnai vainikinių arterijų liga aptinkama lėtinės širdies nepakankamumo vystymosi stadijoje, atsiradus edemai apatinėse galūnėse, sunkus dusulys, priverčiantis pacientą imtis priverstinio sėdėjimo.

Šie koronarinės širdies ligos simptomai paprastai nepasitaiko tuo pačiu metu, tam tikra ligos forma vyrauja tam tikrose išemijos apraiškose.

Pacientams, sergantiems išemine širdies liga, pirminės širdies sustojimo gydytojai gali būti epizodiniai atsirandantys diskomforto pojūčiai už krūtinkaulio, mirties baimė ir psichoemocinis labilumas. Staigiai mirus koronarijai, pacientas praranda sąmonę, kvėpavimas nutraukiamas, pagrindinėse arterijose nėra pulso (šlaunikaulio, miego), širdies garsai nėra girdimi, mokiniai išsiplėtę, oda tampa šviesiai pilkšvai atspalviu. Pirminės širdies sustojimo atvejai sudaro iki 60% mirties nuo vainikinių širdies ligų, daugiausia ligoninėje.

Komplikacijos

Hemodinaminiai sutrikimai širdies raumenyse ir jo išeminis pažeidimas sukelia daug morfofunkcinių pokyčių, lemiančių vainikinių arterijų ligos formą ir prognozę. Miokardo išemijos rezultatas yra šie dekompensacijos mechanizmai:

  • miokardo ląstelių energijos metabolizmo trūkumas - kardiomiocitai;
  • „Stulbinantis“ ir „miega“ (arba žiemojimas) miokardas - sutrikusi kairiojo skilvelio susitraukimo forma pacientams, sergantiems koronarine arterine liga, kurie yra laikini;
  • difuzinės aterosklerozinės ir židininės infarkto kardiosklerozės vystymasis - mažinant funkcionuojančių kardiomiocitų skaičių ir jungiant juos į jų vietą;
  • miokardo sistolinių ir diastolinių funkcijų pažeidimas;
  • sužadinimo, laidumo, automatizmo ir miokardo kontraktilumo sutrikimas.

Minėti morfofunkciniai miokardo pokyčiai išeminės širdies ligos metu lemia nuolatinį vainikinių kraujotakos, t. Y. Širdies nepakankamumo, sumažėjimą.

Diagnostika

Koronarinės arterijos ligos diagnozę atlieka kardiologai kardiologinėje ligoninėje arba klinikoje, naudodamiesi specifiniais instrumentiniais metodais. Interviuojant pacientą, paaiškinami koronarinės širdies ligoms būdingi skundai ir simptomai. Nagrinėjant, nustatoma edemos, odos cianozės, širdies drebulių ir ritmo sutrikimų buvimas.

Laboratoriniai ir diagnostiniai tyrimai apima specifinių fermentų, kurie didėja nestabilios krūtinės anginos ir infarkto metu (kreatino fosfokinazė (per pirmas 4-8 valandas), troponino-I (7-10 dienų), troponino-T (10-14 dienų), aminotransferazės, tyrimą., laktato dehidrogenazė, mioglobinas (pirmąją dieną). Šie intraceluliniai baltymų fermentai, sunaikinantys kardiomiocitus, išsiskiria į kraują (rezorbcijos-nekrotinio sindromo). Taip pat atliekamas tyrimas dėl bendro cholesterolio, mažo (aterogeninio) ir didelio (anti-aterogeninio) lipoproteinų, trigliceridų, cukraus kiekio kraujyje, ALT ir AST (nespecifinių citolizės žymenų) lygio.

Svarbiausias širdies ligų, įskaitant vainikinių širdies ligų, diagnozavimo metodas yra EKG - širdies elektrinio aktyvumo registravimas, kuris leidžia nustatyti normalaus miokardo funkcijos pažeidimus. Echokardiografija - širdies ultragarso metodas leidžia vizualizuoti širdies dydį, ertmių ir vožtuvų būklę, įvertinti miokardo kontraktilumą, akustinį triukšmą. Kai kuriais atvejais vainikinių arterijų liga su streso echokardiografija - ultragarsinė diagnostika, naudojant dozavimo pratimus, registruojant miokardo išemiją.

Diagnozuojant koronarinę širdies ligą, plačiai naudojami funkciniai tyrimai su apkrova. Jie naudojami ankstyvosioms vainikinių arterijų ligos stadijoms nustatyti, kai pažeidimų vis dar neįmanoma nustatyti poilsio metu. Kaip testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, vaikščiojimas, laipiojimo laiptai, apkrovos simuliatoriams (treniruoklis, važiavimo takas), kartu su EKG fiksuojant širdies veikimą. Ribotas funkcinių testų naudojimas kai kuriais atvejais dėl to, kad pacientai nesugebėjo atlikti reikiamos apkrovos.

„Holter“ kasdieninė EKG stebėsena apima dienos metu registruoto EKG registravimą ir pertrūkių širdies sutrikimų nustatymą. Tyrimui naudojamas nešiojamas prietaisas („Holter“ monitorius), pritvirtintas ant paciento peties arba diržo, ir gaunamas rodmenys, taip pat savęs stebėjimo dienoraštis, kuriame pacientas stebi savo veiksmus ir sveikatos būklės pokyčius valandomis. Stebėjimo metu gauti duomenys apdorojami kompiuteryje. EKG stebėjimas leidžia ne tik nustatyti koronarinės širdies ligos apraiškas, bet ir jų atsiradimo priežastis ir sąlygas, kurios yra ypač svarbios diagnozuojant krūtinės anginą.

Ekstremaliosios žarnos elektrokardiografija (CPECG) leidžia išsamiai įvertinti miokardo elektrinį dirgumą ir laidumą. Šio metodo esmė yra jutiklio įterpimas į stemplę ir širdies veiklos rodiklių registravimas, apeinant odos, poodinio riebalų ir šonkaulių sutrikimus.

Koronarinės angiografijos vedimas koronarinės širdies ligos diagnozėje leidžia kontrastuoti miokardo kraujagysles ir nustatyti jų pažeidžiamumą, stenozės ar okliuzijos laipsnį. Koronarinė angiografija naudojama širdies kraujagyslių chirurgijos problemai spręsti. Įvedus kontrastinę medžiagą, galimi alerginiai reiškiniai, įskaitant anafilaksiją.

CHD gydymas

Įvairių klinikinių vainikinių širdies ligų klinikinių formų gydymo taktika turi savo savybes. Nepaisant to, galima nustatyti pagrindines vainikinių arterijų ligos gydymo kryptis:

  • ne narkotikų terapija;
  • vaistų terapija;
  • chirurginė miokardo revaskuliarizacija (aorto-koronarinis aplinkkelis);
  • endovaskulinių metodų (koronarinės angioplastijos) naudojimas.

Narkotikų terapija apima gyvenimo būdo ir mitybos korekcijos veiklą. Su įvairiomis vainikinių arterijų ligos apraiškomis parodomas aktyvumo režimo apribojimas, nes pratimo metu padidėja miokardo kraujo tiekimas ir deguonies poreikis. Nepatenkinimas šiuo širdies raumenų poreikiu iš tikrųjų sukelia vainikinių arterijų ligos apraiškas. Todėl bet kokioje koronarinės širdies ligos formoje paciento veiklos režimas yra ribotas, po to laipsniškai plečiasi reabilitacijos metu.

CHD dieta leidžia apriboti vandens ir druskos suvartojimą su maistu, kad sumažėtų širdies raumenų apkrova. Mažai riebalų turinti dieta taip pat skiriama lėtinti aterosklerozės progresavimą ir kovoti su nutukimu. Šios produktų grupės yra ribotos ir, jei įmanoma, neįtrauktos: gyvuliniai riebalai (sviestas, kiauliena, riebalai), rūkyti ir kepti maisto produktai, greitai absorbuojami angliavandeniai (kepiniai, šokoladas, pyragai, saldainiai). Norint išlaikyti normalų svorį, būtina išlaikyti suvartotos ir suvartotos energijos pusiausvyrą. Jei būtina sumažinti svorį, suvartojamų ir sunaudotų energijos atsargų deficitas turėtų būti ne mažesnis kaip 300 kCl per dieną, atsižvelgiant į tai, kad asmuo praleidžia apie 2 000–2 500 kCl per dieną su įprastu fiziniu aktyvumu.

Narkotikų gydymas vainikinių arterijų ligomis yra nustatytas pagal formulę "A-B-C": antitrombocitiniai preparatai, β-blokatoriai ir cholesterolio kiekį mažinantys vaistai. Nesant kontraindikacijų, galima paskirti nitratus, diuretikus, antiaritminius vaistus ir pan. Nenutrūkstamo gydymo koronarine širdies liga ir miokardo infarkto pavojaus nebuvimas yra indikacija, norint pasitarti su širdies chirurgu dėl chirurginio gydymo.

Chirurginė miokardo revaskuliarizacija (koronarinės arterijos šuntavimo chirurgija - CABG) naudojama atkurti kraujo aprūpinimą išemijos vietoje (revaskuliarizacija), atsparumą vykstančiam farmakologiniam gydymui (pvz., Stabilią III ir IV įtampos krūtinės anginą). CABG esmė yra autoveniškos anastomozės įvedimas tarp aortos ir paveiktos širdies arterijos, esančios žemiau siaurėjimo ar okliuzijos. Tai sukuria aplinkkelio kraujagyslę, kuri krauna kraują į miokardo išemijos vietą. CABG chirurgija gali būti atliekama naudojant kardiopulmoninį šuntą arba darbinę širdį. Perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika (PTCA) yra minimaliai invazinė stenozinio indo CHD-baliono „išsiplėtimo“ chirurginė procedūra, po kurios implantuojamas skeleto stentas, turintis kraujagyslėms pakankamą kraujagyslę.

Prognozė ir prevencija

CHD prognozės apibrėžimas priklauso nuo įvairių veiksnių sąveikos. Taigi neigiamai veikia koronarinės širdies ligos ir arterinės hipertenzijos, sunkių lipidų apykaitos sutrikimų ir diabeto sutrikimų prognozę. Gydymas gali tik sulėtinti nuolatinę vainikinių arterijų ligos progresavimą, bet ne sustabdyti jo vystymąsi.

Efektyviausia vainikinių širdies ligų prevencija yra sumažinti neigiamą grėsmių poveikį: alkoholio ir tabako pašalinimą, psichoemocinę perkrovą, optimalų kūno svorį, fizinį aktyvumą, kraujospūdžio kontrolę, sveiką mitybą.

Koronarinės arterijos ligos diagnozavimo metodai

Teisinga diagnozė yra labai svarbus etapas, nuo kurio priklauso tolesnis gydymas. Tai ypač pasakytina apie koronarinės širdies ligos nustatymą.

Šis terminas apima ne vieną ligą, bet visą žmogaus sąlygų seriją. Jų simptomai gali būti labai skirtingi. Kiekvienas CHD pasireiškimas yra gydomas savaip. Formos nustatymas yra svarbus ir daug laiko reikalaujantis procesas.

Gydytojas turi tiksliai diagnozuoti, vertindamas rezultatus.

  • Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NEPRIKLAUSYTI!
  • Tik DOKTORIUS gali suteikti jums tikslią DIAGNOZIJĄ!
  • Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
  • Sveikata jums ir jūsų šeimai!

Paciento tyrimas ir tyrimas

Diagnozė nepradedama laboratoriniais tyrimais, bet su gydytoju ir pacientu. Tik išsiaiškindamas sutrikimo atsiradimo priežastį, specialistas gali priskirti konkretų metodą. Gydytojas, bendraudamas su pacientu, sužino jo būklę, skundus. Visa tai turi būti kruopščiai įvertinta.

Gydytojas lygina paciento parodymus su įvairiomis CHD būdingomis sąlygomis. Labai svarbu pasirinkti tik būtiniausius metodus, kurie nepadarys žalos pacientui.

Specialistas stengiasi paklausti paciento, kada jis pirmą kartą pradėjo pastebėti IHD simptomus. Nagrinėjama paciento istorija. Istorija apima pokalbį apie gimines, ypač apie jų ligas. Svarbu, kad gydytojas pašalintų paveldimą veiksnį.

Po to įvyksta patikrinimas. Tokiu atveju specialistas naudoja kai kuriuos diagnostikos metodus. Jis matuoja paciento spaudimą, pulsą, klauso plaučių ir širdies. Gauta informacija leidžia pasiūlyti tiksliausią diagnozę.

Gydytojas sustoja tam tikra CHD forma arba vienu metu daro keletą prielaidų. Remdamiesi jais, programa, skirta tolesniam tyrimui.

Jei pacientas sveikatai labai smarkiai pablogėja, neįmanoma su juo bendrauti visapusiškai, nes turite veikti nedelsiant. Kai pacientas negali pasikalbėti su gydytoju dėl sąmonės netekimo ar stipraus skausmo, specialistas išnagrinėja pacientą ir sužino giminaičių duomenis.

Visa tai vyksta per labai trumpą laiką. Kartais gauta informacija yra nepakankama, kad būtų galima nustatyti tikslią neatidėliotiną gydymą.

Laboratoriniai tyrimai

  • Šis kraujo tyrimas yra skirtas rinkti informaciją apie baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir pan. Kiekį. Gauti duomenys nesuteikia rezultatų, kuriais galite tiesiogiai įvertinti širdies būklę. Tačiau ši analizė yra būtina.
  • Pacientams, sergantiems IHD, sunkiau diagnozuoti anemiją. Tai gali būti nustatyta atliekant kraujo tyrimą.
  • Ypač vertingus rezultatus galima gauti, jei pacientas kraujo per 1-2 dienas po širdies priepuolio. Šiuo metu neutrofilų ir ESR skaičius organizme smarkiai didėja.
  • Gauti testai gali padėti tiksliai nustatyti CHD pradžios laiką ir paciento būklę.
  • Šio tipo laboratorinė analizė padeda nustatyti bendrą kūno būklę.
  • Negalima gauti informacijos apie paciento širdies ir kraujagyslių sistemos būklę šiuo metodu.
  • Biocheminė kraujo analizė padeda diagnozuoti CHD formą pacientui. Šis metodas tiksliai nustato medžiagų kiekį kraujyje, įskaitant įvairius fermentus, baltymus, elektrolitus.
  • Miokardo, kepenų ir raumenų ląstelėse yra tokių fermentų kaip CPK, AST ir ALT. Kai pacientui pasireiškia širdies priepuolis, kai kurios ląstelės sunaikinamos ir miršta, o fermentų kiekis kraujyje labai padidėja. Tie patys rodikliai būdingi kitai ligai - sunkiam širdies nepakankamumui.
  • Biocheminė kraujo analizė padeda nustatyti troponinų kiekį. Jų skaičius didėja miokardo infarktu. Štai kodėl gydytojas nurodo tokio tipo diagnozę pacientui, kurio simptomai yra menkiausi.
  • Šis metodas padeda koreguoti natrio ir kalio kiekį kraujyje su įprastais rodikliais. Staigus šių medžiagų kiekio pokytis organizme dažnai sukelia širdies ritmo sutrikimų atsiradimą.
  • Biocheminė kraujo analizė padeda nustatyti cholesterolio ir jo įvairių veislių lygį. Taip pat atsitinka, kad gydytojas nurodo pacientui atlikti tik kraujo lipidų spektro nustatymo tyrimą.
  • Negalime pamiršti, kad IHD atsiranda dėl padidėjusio cholesterolio kiekio organizme, kuris sukelia aterosklerozinių plokštelių susidarymą. Jei pacientui diagnozuotas padidėjęs cholesterolio kiekis, gydytojas nustato lipidų anomalijos priežastį ir laipsnį.
  • Taip pat buvo naudojami farmakologiniai tyrimai vainikinių arterijų ligos diagnozei.

Apie vainikinių arterijų ligą ir krūtinės anginos FK3 skaitykite daugiau mūsų kitame straipsnyje.

CHD diagnozavimo instrumentiniai metodai

Instrumentiniai metodai apima diagnostines procedūras, atliekamas naudojant specialią įrangą. Į šią grupę įeina ultragarsas, radiografija, tomografija ir kt. Tačiau ne visi iš jų gali padėti diagnozuoti IHD pacientui.

  • Ne visada galima nustatyti ligos apraiškas naudojant EKG. Pacientui, turinčiam latentinį ritmą, ne visada galima aptikti ligą dėl šios technikos.
  • Liga kartais gali pasireikšti. Tokiais atvejais patikimesnis diagnostikos variantas yra „Holter“ stebėjimas.
  • Tai tas pats EKG, jis trunka daug ilgiau (visą dieną). Tikimybė, kad šiame tyrime bus nustatyta liga, yra labai didelė.
  • Pacientas yra pritvirtintas prie kūno specialiais jutikliais, kurie yra prijungti prie miniatiūrinio ir lengvojo prietaiso. Vyras vaikšto su juo visą 24 valandas.
  • Prietaisas veikia nuolat, gauna signalus ir registruoja informaciją apie širdies raumenų darbą. Vėliau specialistas iššifruoja duomenis ir įvertina paciento sveikatos būklę.
  • Išskyrus visus pacientus, kenčiančius nuo bet kokios formos vainikinių arterijų ligos, atliekama EKG. Technika pagrįsta jutiklių pritvirtinimu prie kojų, rankų, krūtinės narvų.
  • Diagnostika leidžia nustatyti širdies bioelektrinę veiklą. Taip atsitinka užfiksavus elektrinį lauką, atsirandantį dėl širdies raumenų darbo.
  • Todėl įrenginys rodo kreivias linijas. Ekspertai, tyrinėdami jų konfigūraciją, gali tiksliai nustatyti ne tik IHD formą, bet ir įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.
  • Angina, išemija, infarktas, vainikinių arterijų liga su miokarditu - visa tai gali būti diagnozuojama naudojant EKG. Kai kuriais atvejais gydytojas gali matyti visą ligos vaizdą. Tada išnyksta poreikis naudoti papildomus metodus.
  • EKG gali aptikti aritmiją, širdies glikozidus, medžiagų apykaitos sutrikimus, taip pat registruoti širdies padidėjimą.
  • Dviračių ergometrija, skirta diagnozuoti vainikinių arterijų ligą, yra nepraktiška. Funkciniai bandymai naudojami nustatant pacientui leistinas apkrovas, jo fizines galimybes. Gauti duomenys padeda tiksliausiai pasirinkti gyvenimo ritmą ir nustatyti narystę vienoje iš ligos funkcinių klasių.
  • CHD yra ryškiausias paciento fizinio aktyvumo metu. Tai labai paprasta paaiškinti. Liga siejama su kraujagyslių susiaurėjimu ar užsikimšimu, per kurį kraujas patenka į širdį. Kai miokardas jaučia deguonies trūkumą, išemija pradeda sparčiai vystytis.
  • Sporto reikalaujantis asmuo turi daugiau deguonies per didėjantį krūvį. Siauri laivai negali padidinti medžiagos suvartojimo. Išemija tampa ryškesnė ir sunkesnė. Širdis pradeda „gniaužti“, kuri iškart rodoma ant kardiogramos.
  • Funkciniai bandymai apima fizinį krūvį ir EKG naudojimą, kad būtų registruojami pokyčiai. Toks tyrimas būtinai turi vykti dalyvaujant specialistui. Jei atsiranda pavojus ar akivaizdūs IHD simptomai, bandymas nutraukiamas.
  • ECHO-KG yra tyrimas, kuriuo gydytojas mato vizualinį širdies vaizdą ir, remdamasis tuo, gali įvertinti jo darbą ir anatomiją. Metodas pagrįstas ultragarso naudojimu. Ši diagnozė taip pat vadinama širdies ultragarsu.
  • Jutiklis montuojamas ant šonkaulių ir iškeliamas iš kairės pusės. Tuo pačiu metu gydytojas stebi širdį specialiu monitoriumi. ECHO-KG suteikia galimybę išsamiai ištirti visas širdies dalis.
  • Šis metodas leidžia gana tiksliai nustatyti širdies raumenų sluoksnį, kamerų dydį, sienų ir pertvarų storį, taip pat ištirti vožtuvų būklę ir struktūrą. Širdies ultragarsas padeda gydytojui diagnozuoti aritmiją, matuoti svarbius rodiklius, tokius kaip išmetimo frakcija.
  • ECHO-KG gali būti suplanuota procedūra. Vykdykite jį keliais avariniais atvejais. Diagnozė yra greita. Tačiau gydytojas gauna daug informacijos.
  • Angiografija prasideda į veną skiriant specialią kontrastinę medžiagą. Po to pacientas siunčiamas į rentgeno spindulius. Kontrastas užpildo vainikinius kraujagysles, todėl kiekviena jų dalis matoma nuotraukose.
  • Aiškiai vaizduojami laivai padeda gydytojui nustatyti jų susiaurėjimą. Taip pat matuojamas pjūvių, kuriuose yra pralaidumas, ilgis.
  • Remiantis gautais duomenimis, specialistas planuoja tolesnį gydymą. Prireikus jis nurodo operaciją.
  • Angiografijos metu pacientas gali įterpti stentus į kraujagysles, kurios pašalina esamus suvaržymus.

Naudojamas IHD ir kituose diagnostikos metoduose, tačiau daug rečiau nei išvardyti.

Instrumentinių metodų seka

Prieš pasirenkant vieną ar kitą IHD instrumentinės diagnostikos metodą, gydytojas nagrinėja konkretaus paciento ligos istoriją. Ne visada reikalingi prietaisai yra ligoninėje. Todėl pasirinkimas atliekamas pagal galimas parinktis.

Patyręs gydytojas po interviu ir tyrimo gali diagnozuoti daugelį vainikinių arterijų ligos formų. Kad diagnozė būtų patvirtinta konkrečiais duomenimis, specialistas paskirs konkretų tyrimą.

Tai taip pat padeda padaryti išvadą apie ligos sunkumą, kitas esamas ligas. Instrumentinis tyrimas yra tikras būdas tiksliausiai prognozuoti paciento gyvenimą ir sveikatą.

Daugumoje medicinos centrų ir institucijų yra galimybė atlikti funkcinius testus. Ir registracija jose atliekama ne tik naudojant elektrokardiogramą, bet ir Echo-KG.

Dažnai gydytojas nurodo savo pacientams atlikti tyrimą su fizine veikla, jei jis nėra pavojingas paciento gyvybei ir nepablogina jo būklės. Jei šio metodo negalima naudoti, planuojama atlikti farmakologinį mėginių ėmimą.

Kraujo tyrimas diagnozuojant vainikinių arterijų ligą

Jei gydytojas įtaria, kad pacientą kankina spontaniškos krūtinės anginos priepuoliai, tada pasirenkamas Holterio stebėjimas. Be to, gali būti atliekamas mėginys su hiperventiliacija ir šaltuoju tyrimu.

Svarbu žinoti vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius, kad būtų galima laiku pradėti prevenciją, jei susiduriate su bent keliais elementais iš sąrašo - daugiau skaitykite čia.

Ar CHD ir alkoholio suderinamumas, ar galima gerti alkoholį vidutiniškai - visi atsakymai yra kitame straipsnyje.

Funkciniai bandymai naudojant „Echo-KG“ atliekami, jei EKG naudojimas gali duoti mišrių rezultatų. Tuo pačiu metu vertinama kairiojo skilvelio būklė, taip pat ir tų miokardo vietų, kurioms buvo pakenkta, gyvybingumas.

Koronarografija naudojama, jei pacientui yra koronarinės arterijos ligos III ar IV funkcinė klasė. Remiantis gautais duomenimis, daroma išvada apie chirurginės intervencijos poreikį.

Išeminės širdies ligos diagnostika

Koronarinė širdies liga sukelia skirtingus simptomus, o kartais tai yra besimptomė, todėl sunku diagnozuoti. Būtent dėl ​​šios priežasties dauguma žmonių mirė su šia patologija praėjusiame amžiuje. Dabar kardiologijos pasiekimų dėka yra lengviau diagnozuoti vainikinių arterijų ligą. Išsiaiškinkime.

Apklausa ir pirminis patikrinimas

Koronarinės širdies ligos diagnozė prasideda anamnezės surinkimu, kuriam gydytojas apklausia ir tiria pacientą. Patyrusiam kardiologui ligos atpažinimas nėra sunkus, jei pasireiškia šie simptomai:

  • galvos svaigimas;
  • krūtinės skausmai tiek širdyje, tiek už krūtinkaulio;
  • širdies plakimas;
  • dusulys;
  • padidėjęs neigiamas jausmas fizinio ar emocinio streso metu.

Gydymo prognozė priklauso nuo to, kaip greitai pacientas apsilanko klinikoje. Dažnai, laiku išnagrinėjus suaugusįjį ar vaiką, problema gali būti kontroliuojama. Be skundų, gydytojas turės žinoti apie praeities ir dabartines ligas, chirurginių intervencijų prieinamumą, narkotikus ir pan.

Išnagrinėjęs gydytojas tiksliai žino, kokie tyrimai reikalingi pacientui. Tam jis:

  • klauso širdies šypsenų;
  • patikrinkite pūtimą ir cianozę;
  • išsiaiškinti, ar yra aritmija;
  • kaip gerai širdies raumenų sutartys.

Išsamesnė informacija jam bus pateikta laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais, kurie leis gauti tikslią diagnozę, kuri yra pusė paciento atsigavimo sėkmės.

Laboratoriniai tyrimai

Koronarinė širdies liga diagnozuojama įvairiais laboratorijoje atliktais tyrimais:

Kraujas bendram tyrimui, kuris parodys eritrocitų ir leukocitų kiekį, jų tipus, hemoglobino lygį ir kaip greitai išsiskiria eritrocitai. Tiesiogiai šie duomenys nesuteikia informacijos apie širdies patologiją, bet jei jiems pasireiškia anemija, IHD kursas visada yra sunkesnis. Be to, ši širdies priepuolio ar ūminio priepuolio analizė padės nustatyti ligos trukmę ir netiesioginę informaciją apie dabartinę paciento sveikatos būklę.

Kraujas biocheminiams tyrimams, kuris yra būtinas diagnozuojant kai kurias vainikinių arterijų ligos formas, nes jis nustato:

  • AST, KFK, ALT fermentai, kurie randami miokardo ląstelėse, širdies raumenyse ir kepenyse, jų patologija bus daug daugiau, o tai rodo sunkų širdies nepakankamumą;
  • troponinai, kurie visada didėja per pirmąsias ligos valandas;
  • natrio ir kalio kiekis, kuris parodys, ar yra širdies ritmo pažeidimų;
  • cholesterolio kiekis ir jo tipas, rodantis kraujo lipidų spektrą, kuris leidžia daryti išvadą apie pažeidimo pobūdį ir sunkumą.

Šlapimas, skirtas bendrajai analizei, kuri taip pat suteiks bendrą informaciją apie paciento būklę.

CHD diagnozavimo instrumentiniai metodai

Jų naudojimui naudojami specialūs prietaisai, skirti daug sužinoti apie širdies patologijas ir ne tik. Yra daug galimybių, tačiau yra tokių, kurios laikomos būtinomis vainikinių arterijų ligos diagnozei. Dažnai juos papildo palengvinantys metodai, leidžiantys gauti tikslesnę informaciją, ypač sudėtingais atvejais. Kai kuriais atvejais kai kurie metodai yra tiesiog kontraindikuotini, o tai reiškia, kad reikia ieškoti naujų metodų.

CHD - EKG - pagrindinis instrumentinis tyrimas. Tai neinvazinė technika, kuri atliekama naudojant elektrokardiografą. Ischeminiai pokyčiai EKG bus matomi iš karto, net jei jie yra simptomai. EKG parodys ne tik miokardo išemijos požymius, bet ir širdies priepuolį, širdies darbo pokyčius ilgainiui dėl aukšto kraujospūdžio ir tam tikrų tipų vožtuvų patologijų.

EKG išemijos nustatymui trunka tik kelias minutes. Norėdami tai padaryti, pacientas elektrodus prijungs prie dešinės krūtinkaulio, rankų ir kojų taškų, leidžiantį nustatyti organo elektrinį aktyvumą.

Jei kardiogramoje pasireiškė krūtinės anginos ar išeminės širdies ligos klinika, diagnozę paaiškina testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kai elektrokardiografo jutikliai registruoja fizinio krūvio pokyčius. Kai fizinio aktyvumo negalima taikyti, jis bus imituojamas iš vidaus, naudojant specialius vaistus, tokius kaip Persanthin arba Adenosine.

EKG Holterio stebėjimas

EKG miokardo išemijos požymiai gali būti daug valandų ir jie atliekami naudojant Holterio stebėjimą. Tokia elektrokardiograma atliekama tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai. Bus kasdieninės sąlygos, kurios leis registruoti ne tik patologijos simptomus, bet ir jos atsiradimo priežastis, susijusias su poilsiu ar veikla.

Ši elektrokardiografija yra būtina pacientams, sergantiems krūtinės angina. Apibendrinant, jie naudojasi ne tik įranga, bet ir dienoraščiu, kurį turi laikyti kiekvienas pacientas, turintis IHD. Tai leidžia gauti išsamų vaizdą apie žalą ir jų atsiradimo priežastis. Nepaisant procedūros trukmės, pacientai jį išlaiko be problemų, net ir vaikams. Nors dažniausiai jie pasirenkami greičiau, nes net ir nedarbingas vaikas vienoje vietoje nebus ilgas, o šios procedūros hipnotikai yra nepageidaujami.

Apkrovos bandymai

Dažniausiai tai naudojama dviračių ergometrija, kuri yra puikus testas žmonėms, turintiems įtariamą vainikinių arterijų ligą. Naudojamas EKG, kuris aptinka širdies funkcijos pokyčius įtempių apkrovų metu.

Jos išvada yra autentiška 70%. Jis nepastebės patologijos požymių, tačiau, įvedant talisą ar kardiolitą į veną, jis vizualizuoja visų organų struktūrą. Jei širdies srautai tam tikroje srityje kraujo srauto metu su fiziniu aktyvumu sumažėja, o poilsis yra normalus, tai rodo arterijų liumenų susiaurėjimą ir todėl išemiją.

Tačiau ne kiekvienas pacientas gali atlikti šiuos testus, tiek įprastinius, tiek narkotikus. Dažniausiai tai yra medicininė kontraindikacija. Todėl tokiems pacientams pasirenkamas kitas būdas paaiškinti ar diagnozuoti.

Funkciniai bandymai

Dažnai fizinio aktyvumo metu atsiranda neigiami išemijos simptomai. Tai yra sutrikusi kraujo tekėjimo koronarinėje kraujagyslėje, kuri aprūpina širdį krauju, rezultatas. Su deguonies trūkumu jie vysto išeminį procesą. Didėjant fiziniam krūviui, didėja deguonies poreikis ir dėl arterijų susiaurėjimo tai neįmanoma. Tai sukelia išemijos pasunkėjimą, provokuoja širdies „badą“ ir neigiamus jo darbo pokyčius, kurie nustatomi atliekant funkcinį testą.

Jai pacientas bus prijungtas prie EKG jutiklių ir tuo pačiu metu įdedamas į važiavimo taką arba dviračiu. Visą procesą stebi patyręs gydytojas, siekdamas ne tik stebėti įrangos veikimą, bet ir teikti skubią pagalbą atakos metu.

Paprastai tai yra ligoninės procesas, bet taip pat gali būti atliekamas stacionariu stebėjimu. Atlikus tokį tyrimą bus nustatyta optimali apkrova, kurioje pacientas nebus išemtas išeminių priepuolių.

Širdies ultragarsas

Šiandien tai populiarus tyrimas, papildantis pagrindinius CHD diagnozavimo metodus. Tai parodys, kiek širdies darbo sutrikimai pasiekė, kiek keičiasi jo ertmės, kokia būklė yra vožtuvai ir ar yra nekrozė. Poilsiui, širdies raumens susitraukimo problemos yra retos, todėl problemai nustatyti reikia apkrovos. Tam mes sukūrėme širdies ultragarsą su stresu.

Tai gali būti naudojama kaip tiesioginis fizinis krūvis ir vaistas. Kai koronarinėje lovoje susiaurėja liumenys, širdies raumenyse trūksta deguonies, todėl sutrikusioji funkcija yra sutrikusi.

Procedūros tikslumas yra 85%. Dažnai šis metodas naudojamas vaikų kardiologijoje, nes jis leidžia greitai nustatyti patologijos priežastį ir tiksliai diagnozuoti, nedarant žalos mažam pacientui.

Angiografija ir kateterizacija

Šios dvi procedūros yra tiksliausios, kad būtų galima nustatyti IHD patologijas ir jų prevenciją. Jie tiksliausiai rodo ne tik pačios vainikinės liumenos susiaurėjimą, bet ir jo lokalizaciją. Šiam tuščiaviduriam plastikiniam vamzdžiui įkišama į kairę ir dešinę širdies arterijas. Viskas reikalinga tik rentgeno tyrimui.

Širdies kateterizacijos pagalba galite tiksliai įvertinti:

  • įgimta organų liga;
  • antrinės vainikinės patologijos;
  • vožtuvų, miokardo, didelių indų būklė;
  • įvairių anomalijų, jų defektų;
  • susiaurėjimo ir kliūčių vietos.

Šio metodo dėka galima paimti kraują tiesiai iš pagrindinio laivo ir kūno dalių. Kai kuriais atvejais gali būti įvestas ultragarsinis zondas, kuris leis vizualiai įvertinti kraujagyslių būklę. Naujausias kardiologų pasiekimas yra infraraudonųjų spindulių veikiantis OST įrenginys, kuris vizualinį apžiūrą užtikrina bent 10-15 kartų.

Koronarinė angiografija turėtų būti atliekama tik naudojant rentgeno įrangą, kad būtų galima tiksliai nustatyti CHD ir lokalizuoti vazokonstrikcijos vietą.

Norėdami tai padaryti, šlaunikaulio arterijoje, esančioje šlaunikaulio zonoje, įeiti į kraujotakos sistemą ir pradėti specialų zondą su kontrastiniu agentu, kuris patenka tiesiai į širdį.

Tuo pat metu rentgeno įrenginys įrašo, kas vyksta realiu laiku, naudojant jodo turintį kontrastą. Kartais po procedūros tyrimas papildomas fizine veikla.

Tais atvejais, kai neinvaziniai metodai neleidžia atlikti tikslios diagnozės, reikia atlikti tiek procedūras, tiek kateterizaciją ir angiografiją. Arba, kai reikia įvertinti kūno struktūros pokyčių sunkumą, nustatyti funkcinius sutrikimus ir susijusius patologinius procesus.

Dažniau tai yra pacientai, sergantys sunkia progresuojančia širdies liga, kuriems yra didelė širdies nepakankamumo, širdies priepuolio ar kitų gyvybei pavojingų komplikacijų rizika. Procedūrai nėra amžiaus apribojimų, tačiau dėl sveikatos priežasčių yra kontraindikacijų. Pavyzdžiui, sunku susieti su prastu kraujo krešėjimu, nes net procedūros pradžioje jis gali baigtis drebėjimu.

Išeminės širdies ligos diagnostika

Išemijos diagnozė

Išsamios koronarinės širdies ligos nustatymo priemonės yra šios:

  • pirminis gydytojo medicininis patikrinimas,
  • kardiologas,
  • elektrokardiografija (EKG),
  • echokardiografija
  • laboratoriniai tyrimai
  • funkciniai bandymai
  • kiti instrumentiniai metodai.

Paciento medicininė apžiūra savo ruožtu susideda iš trijų etapų: paciento apklausa, siekiant nustatyti rizikos grupę (koronarinės širdies ligos priežastis), sisteminti paciento skundus (nustatyti širdies ligos simptomus) ir atlikti fizinį patikrinimą.

Natūralu, kad diagnostika ankstyviausiais etapais leidžia efektyviau (greičiau ir mažesniais nuostoliais) susidoroti su šia liga. Išsami informacija apie visus rizikos veiksnius, nepakeistus (lytį, amžių, paveldimą polinkį) ir kintančią (nikotino priklausomybė, piktnaudžiavimas alkoholiu, nesveika mityba, sėdimas gyvenimo būdas, arterinė hipertenzija, kai kurios lėtinės ligos ir kt.), Gydytojui suteikia daugiau galimybių įvertinti artėjančios ar jau esančios ligos vaizdą. Šiame etape taip pat svarbu, kad gydytojas žinotų apie vaistus, kuriuos pacientas vartoja (ar vartoja) per ilgą laiką.

Medicininės apžiūros metu labai svarbu, kad pacientas kuo geriau atneštų gydytojui visus simptomus (skausmą, širdies nepakankamumą, širdies plakimą, dusulį, galvos svaigimą, silpnumą ir kt.), Taip pat jų pobūdį, savybes ir trukmę.

Fizinis patikrinimas

Tai paciento kontaktinis tyrimas, kurį atlieka gydytojas, įskaitant stetoskopo klausymą, palpaciją ir tam tikras kūno vietas. Fizinis tyrimas atskleidžia širdies sumišimą, edemą, aritmiją ir pan. Jei paciento medicininė apžiūra sukelia priežastį įtarti koronarinę širdies ligą, paskiriami elektrokardiografija arba ehokardiografija ir laboratoriniai tyrimai.

Elektrokardiografija (EKG). EKG testas yra visiškai neskausmingas, greitas (trunka tik kelias minutes) ir visiškai saugus širdies raumens veikimo vertinimo metodas. EKG gali aptikti ir įvertinti visas anomalijas ir patvirtinti koronarinės širdies ligos diagnozę.

Echokardiografija (EchoCG)

Visapusiška širdies raumenų diagnostika ultragarsu. Šis tyrimas leidžia visiškai įvertinti minkštus širdies raumenų audinius (širdies storis, ertmių tūris, audinių būklė, širdies vožtuvų būklė, miokardo aktyvumas), visi jo pokyčiai. Šis tyrimas yra visiškai neskausmingas ir neturi kontraindikacijų. Tam tikrais atvejais įrodyta, kad pacientai turi streso echoCG. Norėdami tai padaryti, pacientui nustatoma tam tikra apkrova (stresas) ir tada visi prietaiso stebėjimai atlikti. Apkrova (stresas) gali būti įvairiausio tipo fizinis stresas, paciento priėmimas tam tikru vaistu ir pan.

Laboratoriniai tyrimai

Funkciniai bandymai

Šio metodo esmė yra tai, kad pacientas, atlikdamas tam tikrus fizinius pratimus, vienu metu atlieka EKG tyrimą, kuris savo ruožtu registruoja visus būtinus parametrus, leidžiančius gydytojui nustatyti esamas anomalijas. Fizinis aktyvumas pasirenkamas pacientui individualiai ir gali būti tokio pobūdžio: judėjimas tam tikru atstumu, laipiojimas laiptais, bėgimas ant važiuojamosios dalies, važinėjimas stacionariu dviračiu ir pan.

Kiti metodai

Kiti instrumentiniai išeminės širdies ligos diagnozavimo metodai yra Holterio EKG stebėjimas, intrahepatinė EKG, angiografija ir vainikinių arterijų CT angiografija.

Holterio stebėjimas atliekamas naudojant specialų aparatą - „Holter“ monitorių. Šis prietaisas, pritvirtintas prie paciento, per dieną užfiksuoja visus širdies raumenų požymius. Pacientas tyrimo metu dalyvauja kasdienėje veikloje, lygiagrečiai rengdamas savo veiksmų, pojūčių ir bendros būklės įrašus. Šis tyrimas leidžia gydomam gydytojui laiku įvertinti širdies raumenų darbą, suprasti širdies raumenų pertraukimo priežastis, atsižvelgti į visus su širdies raumenų problema susijusius veiksnius.

Intraesofaginis EKG. Šis tyrimo metodas gaunamas įterpiant aktyvų elektrodą į stemplę. Šio prietaiso dėka galima įvertinti atrijų ir atrioventrikulinių jungčių aktyvumą didžiausią pasitikėjimo laipsnį, taip pat nustatyti kitus sužadinimo židinius.

Koronarinių arterijų angiografija ir CT angiografija. Šis tyrimo metodas taikomas, jei pacientui parodoma operacija širdies raumenyse. Metodas pagrįstas fluoroskopija. Tyrimas atliekamas įvedant kontrastinį skystį į širdies raumenų kanalą, po kurio imami rentgeno spinduliai.

Būtinas CHD tyrimas

Koronarinės širdies ligos diagnozė jokiu būdu nėra lengva užduotis, o daugeliu atvejų teisinga diagnozė priklauso nuo kardiologo kvalifikacijos ir patirties, kuri turi ištirti tyrimo rezultatus ir atidžiai ištirti paciento ligos istoriją. Yra atvejų, kai netgi patyrę kardiologai diagnozuoja netinkamą diagnozę, dažniausiai yra diagnozuota viršutinė IHD diagnozė - t. Gydytojas diagnozuoja CHD. kai išemija iš tikrųjų nėra. Tai dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems yra „sienos“ simptomų ir miokardo išemijos požymių. Leiskite jums priminti, kad, remiantis keliais Holterio tyrimais, man, mano skundai dėl kartais esančių diskomforto krūtinėje ir atsižvelgiant į padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje, taip pat buvo diagnozuota CHD. vėliau nebuvo patvirtinta. Nors mano atveju koronarinės širdies ligos vystymasis yra tik laiko klausimas (aterosklerozinių plokštelių buvimas vainikinių arterijų arterijose) patvirtina tyrimais). Viskas priklausys nuo to, kaip greitai progresuoja aterosklerozė. Aš daug laiko skirsiu aterosklerozės temai, kaip pagrindinei grėsmei visų pirma žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemai, bet šiek tiek vėliau. Dabar šiek tiek apie koronarinės širdies ligos diagnozę ir tyrimus, kurie turi praeiti.

Kaip ir beveik visoms ligoms, Jums reikės atlikti kraujo tyrimą. Taip vadinamas vadinamasis „širdies profilis“: nustatomas cholesterolio ir cukraus kiekis kraujyje, taip pat fermentai. kurie atsiranda kraujyje infarkto ir nestabilios krūtinės anginos metu.

Būtina sąlyga yra EKG tyrimas. Likusios elektrokardiogramos yra širdies elektrinio aktyvumo registras, iš kurio galima nustatyti širdies deguonies bado laipsnį (išemiją) ir širdies priepuolio tikimybę. Dažnai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, poilsio EKG nerodo jokių nukrypimų.

Tikslesnis kardiologo vaizdas matomas Holterio stebėjimo pagalba. Holterio elektrokardiogramos stebėjimas (Holter) yra ilgas, dažnai kasdieninis EKG įrašymas. kuris atliekamas neprisijungus stacionare ar ambulatorijoje. Tuo pačiu metu tyrimo sąlygos turėtų būti kuo arčiau paciento kasdienio gyvenimo, tiek poilsio, tiek įvairios fizinės ir psichologinės streso metu. Tai leidžia jums užregistruoti ne tik CHD simptomus. bet ir sąlygas, jų atsiradimo priežastis (poilsiu, esant apkrovai). Pastaroji sąlyga yra ypač svarbi pacientams, sergantiems krūtinės anginos smūgiais, tirti, todėl stebėjimo metu ypač svarbu „suteikti kūnui apkrovą“ greitai vaikščiojant, laipioti ar pritūpti.

Tiksliau, krūtinės anginos atsiradimo slenkstį galima nustatyti naudojant testus nepalankiausiomis sąlygomis. Dviračių ergometrijos (VEM) arba treadmill testas (treadmill) yra geras atrankos testas pacientams, kuriems yra tikimybė, kad širdies liga (CHD), ir normalus EKG poilsis. Ši treniruotės metu atlikta elektrokardiograma (testavimas nepalankiausiomis sąlygomis) yra patikima 60–70% atvejų, kai diagnozuojama širdies liga.

Būtina sąlyga yra širdies ultragarsas (ultragarsas).

Kitas veiksmingas ir tikslus koronarinės širdies ligos nustatymo metodas yra echokardiografijos (ultragarso kardiografija) ir streso testo derinys. Jei yra didelis užsikimšimas, širdies raumenys, maitinami iš šios arterijos, nesutaps, kaip ir kiti širdies raumenys. Streso echokardiogramos ir streso testo, naudojant talį, rezultatai yra tikslūs nustatant vainikinių arterijų ligą 80 - 85% atvejų.

Šiandien informatyviausia yra miokardo scintigrafija. Miokardo scintigrafija (OEKT) - tai metodas, pagrįstas paciento organizme, kuriame yra radiofarmacinių preparatų (RFP), kurie yra tropiniai iki nepažeistų kardiomiocitų (širdies raumenų ląstelių). Radiofarmacinio preparato įvedimas vyksta ramybėje ir dviračių ergometrijos ar treadmill bandymo metu. Vėliau, po 30-45 minučių po radiofarmacinio preparato įvedimo. Atlikta miokardo vienfotonų emisijos kompiuterinė tomografija (TEC). Tyrimo rezultatas - kokybinė ir kiekybinė sekcijų, polinių žemėlapių ir trimatių rekonstrukcijų analizė, atliekamas kraujo tiekimo ir miokardo kontraktilumo įvertinimas. Tyrimo rezultatas - miokardo infarkto diagnozė, trumpalaikė išemija, kurią sukelia širdies vainikinių arterijų pažeidimas, užmigęs ir gyvybingas miokardo buvimas. Jis taip pat gali atlikti diferencinę diagnozę tarp išeminės ir ne išeminės miokardo pažeidimo.

Gydytojai vadina koronarinės širdies ligos simptomus nespecifiškai. Tai reiškia, kad simptomus gali sukelti daug kitų priežasčių, kai kurios iš jų nėra susijusios su širdimi. Apskritai, atliekant miokardo išemijos tyrimus, sužinojau daug naujų ir įdomių dalykų apie šią ligą. Pavyzdžiui, tai, kad pirmasis IHD simptomas gali būti miokardo infarktas ar net staiga širdies mirtis. Kaip tai gali būti? Taigi, ant lygaus pagrindo? Ne tik ant buto, jei atrodote. IHD negali pasireikšti dėl mažo fizinio krūvio kasdieniame gyvenime. Bet jei staiga pacientui reikės patirti fizinį stresą ar stresą (ir stresas sukelia tachikardiją ir padidėjusį deguonies suvartojimą), tuomet, iš tiesų, išemija tikrai pasirodys ir visiškai įmanoma, kad ji yra gana pastebima.

Štai kodėl svarbu, kad pasirodytų koronarinės širdies ligos simptomai. netgi nereikšmingas, neperkelkite vizito į kardiologą ir būtinai atlikite išsamų tyrimą. Tokiu atveju, kaip sakoma, „geriau pereiti, nei pasiduoti“. Geriau, jei nieko nerasite, nei Dievas, kitą kartą, kai jie tuojau pat nuveš jus į intensyviosios terapijos skyrių.

Viskas prasidėjo netikėtai. Jau sakiau, kad dėl Holterio studijos ST segmento depresija (išemijai būdingas EKG nuokrypis) atsirado vainikinių arterijų ligos požymių. Vėliau aš pakartotinai kartoju. Ir visose studijose ta pati nuotrauka - „pasienio“ depresija ST. Atsižvelgiant į padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje, rūkymą 20 metų ir kitus „nuopelnus“, mano draugas, diagnostikas, nedelsdamas įtarė CHD buvimą. Aš einu per testus nepalankiausiomis sąlygomis - rezultatas yra neigiamas. Savo rekomendacijoje, aš nuėjau į regioninį kardiologijos skyrių, kur aš pakartojau visus tyrimus. Rezultatas - išliko tikra koronarinės širdies ligos diagnozė. Kardiologas man rekomendavo atlikti koronarinių arterijų kompiuterinę angiografiją, kad būtų nustatyta arterijų stenozė. Nuėjau į sostinę ir išlaikiau šį egzaminą. Rezultatas - 35% aterosklerozinė plokštelė dešinės koronarinės arterijos apvalkalo šakoje. Tokio dydžio plokštelė neturi reikšmingo poveikio kraujo tekėjimui ir neriboja miokardo deguonies poreikio treniruotės metu (plokštelės nuo 60% laivo diametro sutapimo laikomos reikšmingomis), tačiau nuo to momento supratau, kad mano išemija yra „ne toli“ ir viskas priklauso nuo kaip greitai sumažės mano arterijų liumenys stenozės vietoje.

Norėdami įsitikinti, kad šiuo metu neturiu miokardo išemijos, kad visos mano širdies raumenų ląstelės yra gyvos ir veikia normaliai, aš atlikiau scintigrafiją, kuri rodo ne tik vainikinių arterijų ligos buvimą. bet taip pat žalos miokardo ląstelėms laipsnis. Bandymo rezultatas yra neigiamas, t.y. trūksta išemijos. Šie du rimti tyrimai labai padėjo man nelygiai kovoti su kardioneuroze. bet tuo pačiu metu paliko svarbiausią klausimą: Kas toliau?

Ir tada jums reikia mesti visas jėgas į kovą su ateroskleroze, kuri, deja, negali būti išgydoma, tačiau vis dar įmanoma jį sulėtinti. Visų pirma, sveiką gyvenimo būdą, tinkamą mitybą ir kraujagyslių mokymą. Tiesą sakant, šis dienoraštis skirtas mano dienoraščiui

Bet taip, kad ta pačia liūdna istorija jums nepasikartotų, kad aterosklerozė ir širdies opos apeistų jus, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas cholesterolio kiekiui kraujyje, apie kurį kalbėsime vėliau.

Reikalingas tyrimas vainikinių arterijų ligoms diagnozuoti vainikinių arterijų ligos diagnozė, koronarinės širdies ligos tyrimas Koks tyrimas turėtų būti atliekamas dėl vainikinių arterijų ligos, vainikinių arterijų ligos diagnozės, testų ir kt. Miokardo infarktas. MRI ir CT diagnozė. Cholesterolis

Įvertinkite šį straipsnį:

Išeminės širdies ligos diagnostika

Teisingą koronarinės širdies ligos diagnozę gali atlikti tik kardiologas, naudodamas šiuolaikinius diagnostikos metodus. Tokia didelė dalis mirties nuo vainikinių širdies ligų 20-ajame amžiuje iš dalies atsirado dėl to, kad dėl įvairių simptomų gausos ir dažnai pasitaikančių asimptominių IHD atvejų teisinga diagnozė buvo sunku. Mūsų laikais kardiologija padarė didžiulį žingsnį diagnozuojant vainikinių arterijų ligą. Ir yra pagrindo manyti, kad artimiausioje ateityje problema bus bent iš dalies išspręsta. Tačiau to nepakanka kardiologų pastangoms. Mes sakėme, kad vainikinių arterijų ligos simptomai dažnai pasireiškia subjektyviais paciento pojūčiais, todėl kuo greičiau pacientas mato šiuos pojūčius ir kreipiasi į kardiologą diagnozei, tuo daugiau galimybių laiku diagnozuoti ir pradėti gydymą.

Pacientų apklausa

Žinoma, bet kokia diagnozė prasideda paciento apklausa. Patyręs ir kompetentingas kardiologas gali daug pasakyti apie pacientą net ir nenaudojant instrumentinių metodų. Todėl, prieš tiriant kardiologą, pacientas turi kuo tiksliau prisiminti visus pojūčius širdies regione. jis patyrė ir patyrė anksčiau, kad nustatytų, ar jie ilgą laiką pasikeitė ar nepasikeitė, ar jis turi tokius simptomus kaip dusulys. galvos svaigimas. širdies plakimas ir pan. Be to, kardiologas gali būti suinteresuotas ligomis, kurias pacientas turėjo per savo gyvenimą, kokie vaistai paprastai vartojami, ir daug daugiau.

Paciento tyrimas

Pacientas gali gauti daug vertingos informacijos: tyrimo metu kardiologas klauso galimų širdies pertrūkių. nustato, ar pacientas turi edemą ar cianozę (širdies nepakankamumo simptomus), dažnai atliekant tyrimą galima nustatyti aritmijų buvimą.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratorinių tyrimų metu nustatomas cholesterolio ir cukraus kiekis kraujyje bei fermentai. kurie atsiranda kraujyje infarkto ir nestabilios krūtinės anginos metu.

Elektrokardiograma. EKG

Vienas iš pagrindinių visų širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant CHD, diagnozavimo metodus yra elektrokardiografija. Elektrokardiogramos registravimo metodas yra labai plačiai taikomas kardiologinei diagnozei ir yra privalomas paciento tyrimo etapas, neatsižvelgiant į preliminarią diagnozę. EKG taip pat naudojamas atliekant tolesnius tyrimus, atliekant profilaktinius medicininius tyrimus ir atliekant fizinius testus (pvz., Dviračių ergometru). Todėl kartojame, kad, reguliariai apsilankius kardiologe, pacientas turi visas galimybes laiku pradėti gyvybiškai saugų IHD gydymą. Kalbant apie EKG vaidmenį atpažįstant vainikinių širdies ligų, šis tyrimas padeda nustatyti širdies raumens pokyčius. kuri gali būti svarbi vainikinių arterijų ligos diagnozei.

EKG Holterio stebėjimas

Elektrokardiogramos stebėjimas yra ilgalaikis, dažnai kasdieninis, EKG įrašymas, kuris savarankiškai atliekamas ligoninėje arba ambulatoriškai. Tuo pačiu metu tyrimo sąlygos turėtų būti kuo arčiau paciento kasdienio gyvenimo, tiek poilsio, tiek įvairios fizinės ir psichologinės streso metu. Tai leidžia jums užregistruoti ne tik CHD simptomus. bet ir sąlygas, jų atsiradimo priežastis (poilsiu, esant apkrovai). Akivaizdu, kad pastarasis yra ypač svarbus pacientams, sergantiems insultu.

Holterio stebėjimas padeda kardiologui nustatyti streso lygį, kuriuo prasideda puolimas, po to, kai baigiasi jo poilsis, ir nustatyti poilsio anginos priepuolius. dažnai atsiranda naktį. Svarbu, kad tyrimo metu būtų naudojama ne tik skaitymo ir jų iššifravimo įranga, bet ir paciento savęs stebėjimo dienoraštis, kuriame įrašoma viskas, kas su juo atsitinka (skausmas ir širdies darbo pertraukos, vaistai, stresas, miegojimas ir pabudimas). Tai sukuria patikimą žmogaus būklės vaizdą daugiau ar mažiau ilgą laiką, atskleidžia išeminius epizodus. širdies ritmo sutrikimai.

Apkrovos bandymai

Elektrokardiografiniai testai taip pat yra būtina priemonė krūtinės anginos diagnozavimui. Metodo esmė - EKG registracija paciento atliekant dozuojamą pratimą. Kai kiekvienam pacientui individualiai pasirenkamas fizinis aktyvumas, sudaromos sąlygos, reikalaujančios didelės miokardo deguonies tiekimo: būtent šios sąlygos padės nustatyti neatitikimą tarp miokardo metabolinių poreikių ir vainikinių arterijų gebėjimo užtikrinti tinkamą kraujo tiekimą širdžiai. Be to, EKG testai taip pat gali būti naudojami norint nustatyti vainikinių arterijų nepakankamumą asmenims, neturintiems jokių skundų, pavyzdžiui, neskausmingos miokardo išemijos. Be to, šie mėginiai gali būti naudojami ankstyvam koronarinės arterijos ligos nustatymui klinikinio tyrimo metu asmenims, kuriems yra koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių. Yra keletas EKG pavyzdžių. Populiariausi iš jų ir dažniausiai naudojami gali būti laikomi veloergometriniais bandymais. leidžia tiksliai dozuoti raumenis daugelyje galios.

Funkciniai bandymai

Be to, CHD diagnozavimui kartais naudojami funkciniai tyrimai. kurie sukelia vainikinių arterijų spazmą. Tai yra šalto bandymo ir ergometrijos bandymas. Tačiau pirmieji iš jų duoda patikimus rezultatus tik 15-20% atvejų, o antrasis - pavojingas sunkių komplikacijų vystymuisi, todėl šie metodai naudojami tik specializuotose mokslinių tyrimų įstaigose. Mūsų medicinos centre. jei reikia, gausite kreipimąsi į specializuotus kardiologijos centrus Maskvoje: Bakulevo kardiologijos mokslų centrą, Myasnikovo mokslinį-praktinį centrą ir Vishnevsky chirurgijos institutą.

Ultragarsinis širdies tyrimas. Echokardiografija

Pastaraisiais metais labai dažnas širdies ultragarsas - echokardiografija (širdies echokardiografija). Echokardiografija leidžia interpretuoti darbo širdies akustinius reiškinius, siekiant gauti svarbių diagnostinių savybių daugumai širdies ligų. įskaitant CHD. Pavyzdžiui, „EchoCG“ atskleidžia širdies disfunkcijos laipsnį, ertmių dydžio pokyčius, širdies vožtuvų būklę. Kai kuriems pacientams miokardo susitraukimo sutrikimas nenustatytas ramybės metu, bet pasireiškia tik esant padidėjusiam miokardo stresui. Tokiais atvejais naudojama streso echokardiografija (streso echoCG) - širdies ultragarso metodas, kuris registruoja miokardo išemiją, kurią sukelia įvairūs streso veiksniai (pvz., Fizinis krūvis, tam tikri vaistai ir pan.).

Primename, kad nė vienas straipsnis ar svetainė negali tinkamai nustatyti diagnozės. Reikia gydytojo patarimo!