Prieširdžių virpėjimo peržiūra: priežastys, diagnozė ir gydymas, kaip tai pavojinga

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Prieširdžių virpėjimas (sutrumpintas AF) yra labiausiai paplitęs visų širdies aritmijų aritmijos tipas.

Teisingam ir efektyviam širdies darbui ritmą nustato sinuso mazgas. Tai yra sritis, iš kurios širdies signalas paprastai perduodamas į sutartį (ty atsiranda impulsas). Prieširdžių virpėjimu susitraukimai (o ne impulsai) yra chaotiški ir kilę iš skirtingų atriumo dalių. Šių gabalų dažnumas gali siekti kelis šimtus per minutę. Paprastai susitraukimų dažnis svyruoja nuo 70 iki 85 smūgių per minutę. Kai impulsai patenka į širdies skilvelius, jų susitraukimų dažnis taip pat didėja, o tai sukelia staigų būklės pablogėjimą.

Kai širdies susitraukimų dažnis yra aukštas (virš 85 smūgių per minutę), jie kalba apie tachisistolinę prieširdžių virpėjimo formą. Jei dažnis yra žemas (žemiau 65 - 70 smūgių per minutę), tada jie kalba apie bradikistinę formą. Paprastai širdies susitraukimų dažnis turėtų būti 70–85 smūgio per minutę - esant tokiai situacijai, nurodomas normalus sistolinis virpėjimas.

Vyrai serga dažniau nei moterys. Su amžiumi, padidėja AF atsiradimo rizika. 60-aisiais ši problema randama 0,5% visų žmonių, kurie eina į gydytoją, o po 75 metų kiekvienas dešimtas asmuo diagnozuojamas aritmija.

Kardiologas, širdies chirurgas arba aritmologas sprendžia šią ligą.

Pagal oficialius duomenis, pateiktus 2012 m. Rusijos kardiologų rekomendacijose, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių virpėjimas yra vienodos sąvokos.

Toliau šiame straipsnyje jūs sužinosite: ligos formas, gydymo metodus ir šios aritmijos priežastis.

Kas yra pavojingas virpėjimas?

Kai susitraukimai yra chaotiški, kraujas lieka ilgiau. Tai sukelia kraujo krešulių susidarymą.

Iš širdies išeina dideli kraujagyslės, perkeliančios kraują į smegenis, plaučius ir visus vidaus organus.

  • Gautas kraujo krešulys dešinėje atrijoje, esančioje dideliame plaučių kamiene, patenka į plaučius ir sukelia plaučių emboliją.
  • Jei kraujo krešuliai susidaro kairiajame atriume, tada su kraujo tekėjimu per aortos arką patenka į smegenis. Tai veda prie insulto vystymosi.
  • Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, galvos smegenų insulto (ūminio cerebrovaskulinio sutrikimo) rizika yra 6 kartus didesnė nei be ritmo sutrikimų.
Trombo susidarymas kairiajame prieširdyje sukelia insultą.

Patologijos priežastys

Priežastys paprastai skirstomos į dvi dideles grupes:

Retai, esant genetiniam polinkiui ir nenormaliam širdies laidumo sistemos vystymuisi, ši patologija gali būti nepriklausoma liga. 99% atvejų prieširdžių virpėjimas nėra savarankiška liga arba simptomas, bet atsiranda dėl pagrindinės patologijos fono.

1. Širdies priežastys

Lentelėje parodyta, kaip dažnai širdies patologija atsiranda pacientams, sergantiems AF:

Tarp visų defektų, mitralinių ar daugiakalbių širdies defektų metu dažnai aptinkama prieširdžių virpėjimas. Mitralinis vožtuvas yra vožtuvas, jungiantis kairiąją atriją ir kairįjį skilvelį. Daugialypio vožtuvo defektai yra kelių vožtuvų pažeidimas: mitralinis ir (arba) aortos ir (arba) tricuspidas.

Mitralinė širdies liga

Taip pat priežastis gali būti ligų derinys. Pavyzdžiui, širdies defektai gali būti derinami su koronarine širdies liga (vainikine liga, krūtinės angina) ir arterine hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas).

Būklė po širdies operacijos gali sukelti prieširdžių virpėjimą, nes po operacijos gali pasireikšti:

Kraujotakos hemodinamikos pokyčiai (pvz., Buvo blogas vožtuvas - gerai implantuotas, kuris pradėjo veikti teisingai).

Elektrolitų disbalansas (kalio, magnio, natrio, kalcio). Elektrolitų pusiausvyra užtikrina širdies ląstelių stabilumą

Uždegimas (dėl dygsnių širdyje).

Tokiu atveju gydytojų rekomendacijos priklauso nuo širdies operacijų ir ritmo sutrikimų. Jei prieš operaciją tokių problemų nebuvo, tuomet bendro gydymo metu aritmija „išnyks“.

2. Ne širdies priežastys

Alkoholio vartojimas gali paveikti prieširdžių virpėjimo patologijos riziką. Amerikos mokslininkų atliktas tyrimas 2004 m. Parodė, kad alkoholio dozės padidinimas daugiau kaip 36 gramų per dieną padidina prieširdžių virpėjimo riziką 34%. Taip pat įdomu, kad alkoholio dozės, mažesnės už šį skaičių, neturi įtakos AF vystymuisi.

Vegetatyvinė distonija yra nervų sistemos funkcinių sutrikimų kompleksas. Šioje ligoje dažnai pasireiškia paroksizminė aritmija (aritmijos tipų aprašymas yra kitame bloke).

AF klasifikacija ir simptomai

Yra daug VP klasifikavimo principų. Patogiausia ir visuotinai priimtina klasifikacija, pagrįsta prieširdžių virpėjimo trukme.

Galbūt spontaniškas sinuso ritmo atkūrimas, ty gydymas gali būti nereikalingas

Gydymas gali atkurti sinusų ritmą

* Paroxysms yra atakos, kurios gali įvykti ir sustoti savaime (ty nepriklausomai). Išpuolių dažnis yra individualus.

Būdingi simptomai

Visų tipų virpėjimui simptomai yra panašūs. Kai prieširdžių virpėjimas atsiranda dėl pagrindinės ligos fono, dažniausiai pacientai pateikia tokius skundus:

  • Širdies ritmas (dažnas ritmas, bet bradistolinė forma, širdies susitraukimų dažnis, priešingai, yra mažas - mažiau nei 60 smūgių per minutę).
  • Pertraukos („išblukimas“ nuo širdies ir tada seka ritmas, kuris gali būti dažnas ar retas). Dažnas ritmas - daugiau nei 80 smūgių per minutę, retai - mažiau nei 65 smūgiai per minutę.
  • Dusulys (dusulys ir kvėpavimo sunkumas).
  • Svaigulys.
  • Silpnumas

Jei prieširdžių virpėjimas egzistuoja ilgą laiką, edema atsiranda kojose, link vakaro.

Diagnostika

Prieširdžių virpėjimo diagnostika nesukelia sunkumų. Diagnostika atliekama remiantis EKG. Siekiant išsiaiškinti atakų ir derinių su kitais aritmijomis dažnumą, atliekama speciali Holterio stebėsena (EKG stebėjimas per dieną).

Širdies plakimas elektrokardiogramoje. Padidinti spustelėkite nuotrauką Su EKG diagnozuojama prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas

Gydymas yra skirtas komplikacijų priežasties ir (arba) prevencijos pašalinimui. Kai kuriais atvejais galima atkurti sinusinį ritmą, ty išgydyti virpėjimą, tačiau taip pat atsitinka, kad ritmas negali būti atkurtas - šiuo atveju svarbu normalizuoti ir išlaikyti širdį, kad būtų išvengta komplikacijų vystymosi.

Norint sėkmingai gydyti AF, reikia: pašalinti ritmo sutrikimų priežastis, žinoti širdies dydį ir mirgėjimo trukmę.

Renkantis gydymo metodą, pirmiausia nustatykite tikslą (priklausomai nuo specifinės paciento būklės). Tai labai svarbu, nes tai priklausys nuo taktikos ir priemonių rinkinio.

Iš pradžių gydytojai skiria vaistus, kurių neveiksmingumas - elektropulso terapija.

Kai gydymas vaistais, elektropulso terapija nepadeda, gydytojai rekomenduoja radijo dažnių abliaciją (specialų gydymą radijo bangomis).

Narkotikų gydymas

Jei ritmas gali būti atkurtas, gydytojai dės visas pastangas, kad tai padarytų.

Vaistai, naudojami gydyti AF, išvardyti lentelėje. Šios rekomendacijos paprastai priimamos, kad būtų sustabdytas prieširdžių virpėjimo ritmo sutrikimas.

Lėtas kalcio kanalų blokatorius

Sumažinti širdies ritmą (širdies ritmas)

Elektropulso terapija

Kartais gydymas vaistais (į veną ar tabletes) tampa neveiksmingas ir ritmas negali būti atkurtas. Esant tokiai situacijai, atliekama elektropulso terapija - tai yra metodas, veikiantis širdies raumenyse, išleidžiant elektros srovę.

Išskirti išorinius ir vidinius metodus:

Išorinis yra atliekamas per odą ir krūtinę. Kartais šis metodas vadinamas kardioversija. Jei gydymas pradedamas laiku, 90% atvejų sustoja prieširdžių virpėjimas. Širdies ligoninėse kardioversija yra labai veiksminga ir dažnai naudojama paroksizminėms aritmijoms.

Vidinis. Plonas vamzdis (kateteris) įterpiamas į širdies ertmę per dideles kaklo venas arba kiauklelio srityje. Šis vamzdis (panašus į skelbimą) perduodamas elektrodu. Procedūra vyksta operacinėje patalpoje, kur kontroliuojant radiografiją monitorių gydytojas gali vizualiai įvertinti, kaip tinkamai orientuoti ir įrengti elektrodą.

Toliau, naudojant specialią įrangą, pavaizduotą paveiksle, jie išleidžiami ir žiūri į ekraną. Ekrane gydytojas gali nustatyti ritmo pobūdį (atstatytas sinuso ritmas ar ne). Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma yra dažniausias atvejis, kai gydytojai naudoja šią techniką.

Radijo dažnio abliacija

Kai visi metodai yra neveiksmingi ir prieširdžių virpėjimas žymiai pablogina paciento gyvenimą, rekomenduojama pašalinti fokusą (kuris nustato netinkamą širdies ritmą), kuris yra atsakingas už padidėjusį susitraukimų dažnį - radijo dažnių abliaciją (RFA) - gydymą radijo bangomis.

Po židinio pašalinimo ritmas gali būti retas. Todėl RFA gali būti derinamas su dirbtinio širdies stimuliatoriaus - širdies stimuliatoriaus (nedidelio elektrodo į širdies ertmę) implantavimu. Širdies ritmą per elektrodą nustatys širdies stimuliatorius, kuris įdedamas į odą klastelės srityje.

Kaip veiksmingas šis metodas? Jei RFA buvo atlikta pacientui, turinčiam paroksizminę AF formą, tada per metus sinusinis ritmas išlieka 64–86% (2012 m. Duomenys). Jei atsirado nuolatinė forma, pusę atvejų atsiranda prieširdžių virpėjimas.

Kodėl ne visada įmanoma atkurti sinusų ritmą?

Pagrindinė priežastis, dėl kurios nepavyko atkurti sinuso ritmo, yra širdies ir kairiojo atriumo dydis.

Jei širdies ultragarsas nustatomas iki kairiojo atriumo dydžio iki 5,2 cm, 95% sinusų ritmo atsigavimas yra įmanomas. Apie tai praneša aritmologai ir kardiologai jų leidiniuose.

Kai kairiojo prieširdžio dydis yra didesnis nei 6 cm, sinuso ritmo atkūrimas yra neįmanomas.

Širdies ultragarsas rodo, kad kairiojo atriumo dydis yra didesnis nei 6 cm

Kodėl taip vyksta? Ištempiant šią širdies dalį, atsiranda negrįžtamų pokyčių: fibrozė, miokardo pluošto degeneracija. Toks miokardas (širdies raumenų sluoksnis) ne tik negali išlaikyti sinuso ritmo antrą kartą, bet ir, pasak kardiologų, neturėtų to daryti.

Prognozė

Jei AF diagnozuojama laiku ir pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų, tuomet tikimybė atkurti sinusinį ritmą yra didelė - daugiau nei 95%. Kalbame apie situacijas, kai kairiojo atriumo dydis yra ne didesnis kaip 5,2 cm, o pacientas turi naujai diagnozuotą aritmiją ar prieširdžių virpėjimo paroksismą.

Sinuso ritmas, kurį galima atkurti po RFA pacientams, sergantiems nuolatine forma, trunka vienerius metus 50% atvejų (visų pacientų, kuriems atlikta operacija).

Jei aritmija egzistuoja kelerius metus, pavyzdžiui, daugiau nei 5 metus, o širdis yra „didelė“, gydytojų rekomendacijos yra vaistai, kurie padės atlikti tokios širdies darbą. Ritmo atkūrimas nepavyksta.

Pacientų, sergančių AF, gyvenimo kokybė gali būti pagerinta atlikus rekomenduojamą gydymą.

Jei priežastis yra alkoholis ir rūkymas, tuomet pakanka pašalinti šiuos veiksnius, kad ritmas būtų normalizuotas.

Jei mirgėjimas lydi nutukimą, gydytojo rekomendacijos yra akivaizdžios - reikia numesti svorio. Šiuo atveju atsigavimo galimybės yra didelės.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas (AF) dažniausiai išsivysto ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo fone. Jo išvaizda labai apsunkina hemodinamiką ir sumažina prognozę į nepalankią. Pastebėta fibriliacijos raidos dažnio ir funkcinės klasės širdies nepakankamumo padidėjimo priklausomybė. Kuo didesnis pastarasis, tuo didesnė rizika susirgti AF (su II FC rizika yra 10%, o IV FC - beveik 40%).

Širdies ir kraujagyslių ligų buvimas padidina prieširdžių virpėjimo tikimybę. Jei kliniškai sveikais atvejais dažnumas yra 1,6%, tada esant širdies ir kraujagyslių ligoms, jis padidėja iki 9,1%.

Priepuolių palengvinimas yra svarbus teikiant pirmąją pagalbą pacientui. Be to, per daugelį metų patirsite širdies virpėjimą. Šiandien praktikoje naudojamos įvairios AF gydymo strategijos ir metodai, kurie derinami su lėtiniu širdies nepakankamumu ir kitomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Video prieširdžių virpėjimas: priežastys, gydymas

Avarinė priežiūra prieširdžių virpėjimą

Ataka pasireiškia tokiais simptomais kaip galvos svaigimas, stiprus silpnumas, ryškus širdies veiklos sutrikimas, alpimas. Iki medicininės stadijos, kol atvyks greitosios medicinos pagalbos komanda, jums reikia atlikti šiuos veiksmus, kad padėtų pacientui:

  • Būtina uždėti ant lygaus paviršiaus ir atlaisvinti kaklą (ištraukti apykaklę arba nuimti šaliką).
  • Jei yra vaistų, tokių kaip valocordin, valerijonas, Corvalol turėtų suteikti vieną iš jų pacientui.
  • Kai širdies plakimas turi būti taikomas ant kaktos, užpiltos šaltu vandeniu su rankšluosčiu, leiskite atvėsti vandeniui gerti.
  • Kai žmogus susijaudina, turėtumėte pabandyti atgaivinti, už kurį skruostuose ar šalia nosies turėtumėte smarkiai kvepiančio skysčio (skysto amoniako).

Svarbu, kad pirmosios minutės po atakos pradžios skambintumėte greitosios medicinos pagalbos automobiliu, nes labai svarbu kuo greičiau pradėti širdies ir prieširdžių virpėjimą. Labai svarbu yra trombolizinė terapija, kuri neleidžia vystytis insulto.

Atvykus medicinos komandai, medicinos darbuotojai išsamiai informuojami apie veiksmus, kurių buvo imtasi. Toliau neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimas prasideda nuo narkotikų ir įrankių naudojimo.

  • Išpuolis truko ne daugiau kaip 24 valandas - geras efektas suteikia novokinamidui, kuris padeda 90%. Į veną įvedamas reaktyvinis purkštukas.
  • Paroksizmas truko ne ilgiau kaip dvi dienas - amiodaronas švirkščiamas į gliukozės lašą 20-120 minučių. Jei per nustatytą laiką nepagerėja, tuomet taikomas propafenonas, kai kuriais atvejais pakeistas novokainamidu.
  • Išpuolių eiga ilgiau nei dvi dienas neatidaroma avarijos kambaryje, nes šiuo atveju padidėja tromboembolijos atsiradimo rizika. Todėl pacientas į ligoninę patenka į kompleksinę terapiją.

Prieširdžių virpėjimo gydymas vaistais

Visi pacientai, sergantys prieširdžių virpėjimu, ypač tie, kurie pirmą kartą sukūrė, yra hospitalizuoti medicinos įstaigoje. Po bendrų testų ir kūno diagnostikos gydymas nustatomas remiantis indikacijomis.

  • Dažniausiai prieširdžių virpėjimo gydymas ligoninėje prasideda įvedus digoksiną (širdies glikozidą). Tokiu atveju vaistas labai sumažina traukulius.
  • Prokainamido vartojimas po pusės valandos po digoksino vartojimo žymiai padidina pastarojo poveikį. Vienintelis novokinamidas suteikia keletą šalutinių reiškinių (pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, apetito praradimas, nemiga, haliucinacijos).

Vaistai gali būti vartojami tik ligoninėje, nes būtina EKG stebėsena. Netinkamas jų naudojimas gali sukelti staigų kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, kuris gali sukelti širdies sustojimą.

  • Kai kuriais atvejais yra spontaniškas trumpų paroxysms nutraukimas. Dažniausiai taip atsitinka dėl pernelyg didelio jaudrumo, todėl tokiais atvejais rekomenduojama vartoti raminamuosius ar anaprilino tabletes po liežuviu.
  • Aritmijos ataka alkoholio toksiškos kilmės fone yra apdorojama kalio chloridu, kuriam būdingas didelis antiaritminis poveikis. Dažnai tachikardija pašalinama digoksinu, jei reikia, terapija papildoma tabletėmis obzidanom arba anaprilinom.
  • Paroksizmas pagyvenusiems žmonėms, sergantiems organinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, pirmą kartą gydomas lėtai vartojant strofantiną. Jei kontraindikacijos nėra (skaitmeninis intoksikavimas), naudojamas digoksinas. Rezultatų, atsiradusių per pusvalandį, trūkumas rodo, kad prokainamidas naudojamas. Jei įrankis taip pat neturėjo poveikio, taikoma elektropulso terapija.

Pacientai, turintys pastovią prieširdžių virpėjimo formą, yra hospitalizuojami tik tais atvejais, kai atrioventrikulinio mazgo atsparumo periodas mažėja arba širdies susitraukimų dažnis didėja. Tokiais atvejais vartojamas mažesnis gydymas, įskaitant širdies glikozidus, kalio chloridą ir izoptiną.

Prieširdžių virpėjimo gydymas nėščioms moterims

AF yra susijęs su įvairiomis širdies ligomis - defektais (įgimtais ir įgytais), miokarditu ir sutrikusi vainikinių kraujotaka. Jei nėštumas vystosi šių ligų fone, prieširdžių virpėjimas yra labai tikėtinas. Jei atsiranda ši patologija, pacientas gydomas pagal Europos kardiologų draugijos rekomendacijas nuo 2010 m., Taip pat vėliau, pavyzdžiui, 2014 ir 2016 m.

Gydant AF, svarbu gydyti antikoaguliantais. Nėščios moterys, turinčios šią patologiją, atliekamos privalomai. Vieninteliai vaistai, kurie sumažina kraują, turi būti imami atsargiai pirmąjį trimestrą ir vieną mėnesį prieš numatomą gimimo datą. Šiomis sąlygomis geriau naudoti hepariną.

Gydant nėščias moteris, negalima vartoti naujų geriamųjų antikoaguliantų (rivaroksabano, dabigatrano, apiksabano). Be to, šie vaistai neturėtų būti skiriami nėštumo planavimo etape.

Prieširdžių virpėjimo chirurginis gydymas

AF gydymas kai kuriais atvejais yra nepakankamai veiksmingas, todėl gydymas nukreipiamas į radikalesnį kursą.

Nefarmakologiniai širdies susitraukimų dažnio stebėjimo metodai apima šias operacijų rūšis:

  • Radijo dažnio abliacija. Remiantis įvedimu per kateterio šlaunikaulį, kuris yra modifikuotas atrioventrikulinis ryšys.
  • Operacija „labirintas“. Padeda atkurti sinusų ritmą 85% atvejų. Ją sudaro chirurginės procedūros atlikimas prieširdžių audinyje, siekiant sumažinti širdies raumenų masę, susijusią su negimdinio fokusavimo formavimu, naudojant pakartotinio įėjimo mechanizmą.
  • Prieširdžių kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas. Jie pasižymi dideliu specifiškumu (beveik 100%) ir paroxysmal AF AFS (iki 92%) atpažinimo. Prietaisai veiksmingai sustabdo priepuolių vystymąsi, tačiau yra tinkami tik tiems pacientams, kurie turi retų paroksizmų.

Kai kuriais atvejais nurodomas tempas. Dažnai jis naudojamas stabiliose ir paroksizminėse prieširdžių virpėjimu. Be to, po atviros širdies operacijos naudojamas EKS, siekiant sumažinti pasikartojančių aritmijų riziką.

Prieširdžių virpėjimo liaudies gynimo gydymas

Gydymo AF metu, ypač retais atvejais, rekomenduojama papildomai naudoti vaistažoles. Į populiarių receptų iždą surinkti daug augalų, kurie gali susidoroti su aritmija ir kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis. Dažniausiai naudojamos šios liaudies gynimo priemonės:

  • Viburnum uogos yra gausios širdyje palankių medžiagų, todėl jos naudojimas leidžia pagerinti prieširdžių virpėjimo pacientų gerovę. Iš džiovintų vaisių nuoviras, jie yra paimami iš vieno puodelio ir užpilkite tokį pat karšto vandens kiekį. Tada virkite vidutinės ugnies temperatūroje ir po atvėsinimo tris kartus per dieną suvartokite lygiomis dalimis.
  • Gudobelės uogos - vertingi vaisiai, skirti širdžiai ir kraujagyslėms, todėl jie gamina tinktūras, kurios prieš valgį vartoja mažą vandens kiekį 20-30 lašų.
  • Krapų sėklos - gausios sudedamųjų dalių, reikalingų širdžiai. Norėdami paruošti sultinį, paimkite ⅓ sėklas ir supilkite stiklinę verdančio vandens, tada suvyniokite, kad būtų reikalaujama. Lygios dalys tris kartus per dieną prieš valgį.

Vaizdo įrašai apie širdį. Prieširdžių virpėjimas

Nepaisant prieširdžių virpėjimo pavojaus, jei tinkamai gydoma, ligos prognozė yra palanki. Svarbiausia yra ne nusivylimas, ir po medicininės konsultacijos laikykitės nustatytų rekomendacijų tikėdami jų sėkme.

Prieširdžių defibriliacijos prieširdžių virpėjimas

Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Prieširdžių plazdėjimas yra aritmijos rūšis, kuri taip pat vadinama supraventrikuline tachikardija. Tai yra greitas širdies susitraukimų ritmas, rodiklis, turintis 200-400 smūgių per minutę.

Prieširdžių plazdėjimą atlieka makro atstatymo širdies mechanizmas. Šio tachikardijos bruožas yra teisingas ir reguliarus ritmas. Tuo pačiu metu gali išsivystyti neišsami atrioventrikulinė blokada, o tai reiškia, kad skilvelių ritmas tampa retas.

  • Sklinda ant EKG
  • Priežastys
  • Rūšis
  • Simptomatologija
  • Diagnostika
  • Terapija
  • Prognozė ir prevencija

Dažniausiai prieširdžių plazdėjimas pasireiškia kaip komplikacija po miokardo infarkto arba po chirurginės atviros širdies operacijos. Paroxysms, ty atakos, gali trukti kelias sekundes ar kelias dienas.

Gydant gydymą, plaukimas gali greitai virsti sinusiniu tachikardija arba prieširdžių virpėjimu.

Pacientas gali turėti abi šias patologijas. Tai atsitinka, kai nestabili ligos forma. Nuolatinė užsikimšimo forma yra labai reti.

Prieširdžių plazdėjimas dažnai pasireiškia žmonėms, sergantiems įvairiomis bet kokios amžiaus širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Ir ypač su organiniais širdies sutrikimais.

Sklinda ant EKG

Pagrindinis EKG požymis, būdingas flutterizacijai, yra F bangų buvimas, atsirandantis vietoj P bangos (sinusinio ritmo nebuvimas). Jos yra vienodos formos ir amplitudės. Blauzdos bangos yra labiau matomos aVF švino. Šių bangų dažnumas šiame švino lygyje yra 250-370 smūgių per minutę.

Dėl elektrokardiogramos QRS kompleksas siauras, tačiau paprastai jis nepasikeičia. Kai kuriuose QRS kompleksuose gali atsirasti F bangų, o jų grafika gali skirtis. Pavyzdžiui, Q, R arba S dantys gali atsirasti atskirai, o dantų amplitudė taip pat gali padidėti.

Ne visi impulsai, atsirandantys iš fokuso, patenka į skilvelius per atrioventrikulinę sankryžą, ty kai kurie iš jų praeina. Tai vadinama funkcine atrioventrikulinės sankryžos blokada.

EKG skilvelio QRS komplekso forma išlieka nepakitusi, tai yra, kaip ji yra normalioje būsenoje, tačiau plotis bus ne didesnis kaip 0,12 sek.

Priežastys

Pagrindinės priežastys, dėl kurių akivaizdi prieširdžių plazdėjimas, yra:

  • širdies liga;
  • ūminis širdies priepuolis;
  • aterosklerozinė kardiosklerozė;
  • kardiomiopatija;
  • miokardistrofija;
  • miokarditas;
  • perikarditas;
  • hipertenzija;
  • genetinis polinkis.

Prieširdžių plazdėjimas gali pasireikšti kaip įgimtų širdies defektų ir vainikinių arterijų šuntavimo operacijos komplikacija.

Atkreipkite dėmesį! Flutterizacija taip pat veikia kaip liga plaučių emfizemoje ir plaučių tromboembolijoje, širdies nepakankamumu.

Galima pastebėti priežastis, dėl kurių prieš širdies ligas susieta prieširdžių plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas, ir tai prisideda prie:

  • diabetas;
  • endokrininės ligos;
  • apnėjos sindromas;
  • intoksikacija organizme, pavyzdžiui, gali būti narkotikų, alkoholio ir kt. vartojimas;
  • hipokalemija.

Yra 3 rūšių prieširdžių plazdėjimas:

    CCW - prieš laikrodžio rodyklę. Tai reiškia, kad išleidimo banga cirkuliuoja aplink tricuspidinį vožtuvą prieš laikrodžio rodyklę. Šioje formoje kompleksų amplitudė V1 yra mažesnė;

CW - laikrodžio rodyklė. Tai reiškia, kad šio tipo išleidimo banga cirkuliuoja priešinga kryptimi.

  • kelis ciklus;
  • dviejų bangų pakartotinis įėjimas;

iš naujo įeiti į apačią.

Priklausomai nuo AV elgesio būklės yra tokių formų:

  • Reguliarus. Skrandžiai susijaudina ir susitraukia ritmiškai. Be to, jų dažnis yra kartojimo dažnis;
  • Nereguliarus. Nereguliarus skilvelių sužadinimo ir susitraukimo pobūdis, ty nereguliarus ritmas ir netolygūs intervalai.

Priklausomai nuo ligos eigos skiriasi:

  • Paroxysmal flutter;
  • Lėtinis plaukimas.

Simptomatologija

Prieširdžių plazdėjimo simptomai nesiskiria nuo visų tipų aritmijų simptomų. Būtent tai galima pažymėti:

  • skausmas ar diskomfortas krūtinėje;
  • silpnumas ir galvos svaigimas;
  • dusulys gali pasireikšti tiek dirbant, tiek pailsėjus;
  • žmogus jaučiasi palpitaciją ir ritmo sutrikimus;
  • greitas nuovargis;
  • krūtinės angina;
  • mažas kraujospūdis.

Tačiau ši patologija gali ir praeina be būdingų požymių. Yra pacientų, kuriems organizmo širdies plakimas ir silpnumas nėra.

Šios rūšies bruožas yra tas, kad net ir be asimptominės patologijos gali atsirasti komplikacijų.

Pavyzdžiui, skilvelių aritmija, skilvelių virpėjimas, įvairi tromboembolija, nepakankamumas ir net širdies sustojimas.

Tokių veiksnių įtakoje gali pasireikšti prieširdžių plazdėjimo simptomai:

  • per didelis pratimas;
  • esant nepalankioms oro sąlygoms, pavyzdžiui, karšto oro metu;
  • sunkioje situacijoje;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • Virškinimo trakto sutrikimai, ypač žarnyne.

Diagnostika

Prieširdžių plazdėjimas diagnozuojamas naudojant elektrokardiogramą (EKG), echokardiogramą (echoCG), transplantofaginį tyrimą.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra EKG. Toks tyrimas parodys teisingą prieširdžių ritmą, kurio amplitudė ir aukštas dažnis. Rodiklis tampa 250-400 smūgių per minutę.

EKG taip pat nebus izoelektrinės linijos tarp plaukiojančių bangų, net jei jis nėra tik viename lygyje, gydytojas diagnozuos prieširdžių plazdėjimą.

Jei EKG metu flutterio bangos buvo silpnai vizualizuotos, nes jos sluoksniuotos QRS, tada jos gali atlikti EKS arba transplantofaginio EKG arba makšties mėginių pagalba.

Echokardiografija yra širdies ultragarsas, su juo galite gauti grafinį vaizdą ir nustatyti įvairias miokardo patologijas.

Terapija

Prieširdžių plazdėjimo gydymas yra sinuso ritmo atkūrimas, traukulių (paroxysms) prevencija ir širdies ritmo reguliavimas. Tačiau visiškas gydymas neveiks, nes narkotikų kompleksas suteikia tik laikiną pagalbą.

Kompleksinių atakų, kurių pacientas netoleruoja, gydymui gali būti taikoma elektropulso terapija. Tuo pat metu nedidelis elektros srovės išleidimas atstato širdies susitraukimų dažnį. Tačiau yra atvejų, kai iškrovimas sutampa su sutrikdyta ciklo faze, o tada gali išsivystyti skilvelių virpėjimas. Dėl to jums reikia daugiau biudžeto įvykdymo patvirtinimo, tada jis nėra toks pavojingas.

Į 5000 V įtampą paprastai naudojami defibriliatoriai, nes jie leidžia sinchronizuoti iškrovimą ir širdies ritmą.

Prieširdžių stimuliavimas yra technika, kuri naudojama blokuoti ir pacientams, vartojusiems širdies glikozidus.

Jis atliekamas per stemplę. Pacientai, sergantys brycardia-tachikardijos sindromu, dažnai implantuojami širdies stimuliatoriumi. Jis reikalingas siekiant sustabdyti aritmiją arba užkirsti kelią ryškiems paroksizmams.

Paciento širdies stimuliatorių galima pakeisti prieširdžių virpėjimu ir plaukiojimu 1A klasės antiaritminiais vaistais, turinčiais anticholinerginių savybių. Pavyzdžiui, tai yra disopiramidas, chinidinas, Novocainamidas.

Vaistų terapija vartoja beta adrenoblokatorius, taip pat reikalingi kalcio kanalų blokatoriai. Sudėtyje gali būti vartojami kalio turintys preparatai ir širdies glikozidai.

Svarbus prieširdžių plazdėjimo gydymo aspektas - vartojant antiaritminius vaistus. Jei nėra miokardo organinių pažeidimų, skiriami skirtingų klasių antiaritminiai vaistai (1A, 1C, 3). Gali būti keletas vaistų iš skirtingų grupių.

Naudojami šie antiaritminiai vaistai:

Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Šie vaistai skiriami prieširdžių virpėjimo gydymui ir prevencijai. Ir širdies glikozidai, vartojant anti-recidyvą, retai naudojami, pavyzdžiui, su Wolff-Parkinson-White sindromu, kartais gali apsunkinti aritmiją.

Siekiant išvengti tromboembolijos susidarymo, skiriami antikoaguliantiniai vaistai. Tokia patologija yra veiksmingiausia švirkšti antikoaguliantus į veną arba po oda.

Šie vaistai taip pat vartojami tirotoksikoze, hipertenzija, reumatine širdies liga. Pooperaciniu laikotarpiu koaguliantai taip pat skiriami su nustatyta širdies vožtuvo implantu, kaip prieširdžių plazdėjimo prevencija.

Tromboembolija gali pasireikšti ilgai užsikimšus, ji turi būti nutraukta ne vėliau kaip per 48 valandas. Jei taip nėra, netiesioginiai koaguliantai skiriami 1 mėnesį. Be to, elektros kardioversija gali būti taikoma lygiagrečiai (prieš arba po).

Šiuo laikotarpiu taip pat svarbu vartoti antipirantus ir antioksidantus, jie reikalingi geresniam kraujotakui.

Gydymo antiaritminiais vaistais metu specialistai stebi QRS, būtent jos plotį ir QT intervalą. Kadangi svarbu, kad šio komplekso plotis nepadidėtų daugiau nei 150%, o intervalas neturėtų didėti iki 500 ms.

Kai tachisistolinė formavimo ir prieširdžių virpėjimo forma pagrindinė užduotis yra sumažinti širdies susitraukimų dažnį.

Dėl to galima vartoti geriamąjį Diltiazemą, Verapamilį ir beta adrenoblokatorių, taip pat galima vartoti į veną širdies glikozidus. Galima gauti 1A grupės antiaritminius vaistus, blokuojant AV impulsą.

Nefarmakologiniams gydymo metodams yra kateterio abliacija ir atrioventrikulinio mazgo modifikavimas.

Prognozė ir prevencija

Prieširdžių plazdėjimas turi tendenciją pasikartoti, ir šie išpuoliai taip pat yra gana atsparūs vaistams.

Jei pasireiškia recidyvas, tai visiškai įmanoma, kad tai išsivystys į prieširdžių virpėjimą.

Ir jau mirgėjimas, kuris trunka ilgai, gali sukelti sunkią tromboembolijos ar širdies nepakankamumo formą. Kalbant apie ligos prognozę, svarbu konsultuotis su širdies chirurgu, kuris nuspręs, ar operacija yra būtina.

Pagrindiniai šios patologijos prevencijos veiksniai yra šie:

  • blogų įpročių atmetimas. Labai svarbu pašalinti nikotiną ir alkoholį;
  • nesiduokite emociniam stresui;
  • nenaudokite kavos, nes kofeinas yra žalingas širdies ir kraujagyslių ligoms;
  • Yra narkotikų kategorija, kuri gali prisidėti prie niežėjimo. Konsultuodamiesi su gydytoju, jie bus nustatyti;
  • Svarbus prevencijos komponentas yra kitų ligų (pirminių) gydymas.

Recidyvo prevencija yra teisinga palaikomoji terapija, paprastai gydytojai nurodo šį priėmimą antiaritminiais vaistais ir beta blokatoriais, galbūt mažomis dozėmis.

Toks pažeidimas, kaip prieširdžių plazdėjimas, pasireiškia su amžiumi. Jei jis pasireiškia kaip antrinė liga su organiniais širdies pažeidimais, tai dažnai sukelia mirtį. Pavyzdžiui, 1,5-2 kartus dažniau nei savarankiškame kurse. Taip pat reikėtų pažymėti, kad insulto rizika gerokai padidėja.

Komplikacijos šioje patologijoje gali būti gana sudėtingos, todėl reikia atkreipti dėmesį į visas prevencines priemones. Svarbu reguliariai atlikti EKG.

  • Ar dažnai turite nemalonių jausmų širdies srityje (skausmas, dilgčiojimas, spaudimas)?
  • Staiga gali jaustis silpnas ir pavargęs...
  • Padidėjęs spaudimas nuolat jaučiamas...
  • Apie dusulį po menkiausio fizinio krūvio ir nieko pasakyti...
  • Ir jūs ilgą laiką vartojote narkotikų krūva, mitydami ir stebėdami svorį.

Tačiau pagal tai, kad perskaitėte šias eilutes, pergalė nėra jūsų pusėje. Štai kodėl rekomenduojame perskaityti Olga Markovičiaus istoriją, kuri rado veiksmingą priemonę širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti. Skaityti daugiau >>>

Paroksizminio prieširdžių virpėjimo simptomai ir gydymas

Širdis nuolat dirba be sustojimo. Stiprios širdies dalies raumenų sienos - atrija ir skilveliai padeda jam pumpuoti kraują. Raumenų susitraukimų metu širdis susitraukia ir verčia kraujotaką.

  • Prieširdžių virpėjimas - sąvoka
  • Ligų klasifikacija
  • Prieširdžių virpėjimo priežastys
  • Klinikinis patologijos vaizdas
  • Diagnostika prieširdžių virpėjimą
  • Avarinė pagalba su aritmijos priepuoliu
  • Prieširdžių virpėjimas
  • Konservatyvus gydymas
  • Elektropulso terapija
  • Operatyvinė intervencija
  • Tradiciniai gydymo metodai
  • Ligos komplikacijos
  • Prevencinės priemonės
  • Prieširdžių virpėjimo prognozė

Aiškus širdies plakimo ritmas nustato sinusinį (sinusinį) priekinį mazgelį, esantį dešinėje atrijoje. Šis širdies stimuliatorius siunčia impulsus atrioventrikuliniam mazgeliui, esančiam tarp atrijos ir skilvelių.

Kai AV mazge yra per daug impulsų, žmogus turi nereguliarų širdies plakimą ir diagnozuojama paroksizminė prieširdžių virpėjimas.

Prieširdžių virpėjimas - sąvoka

Pagal PMA - paroksizminė prieširdžių virpėjimas (sinonimas - prieširdžių virpėjimas arba AF) - suprasti aritmijos tipą, plačiai paplitusį prieširdžių susitraukimo pažeidimą.

Ši aritmijos forma pasižymi tachikardinių priepuolių (paroxysms) atsiradimu, kai širdies susitraukimų dažnis yra 350–700 smūgių per minutę.

Su šio tipo prieširdžių virpėjimu, viršutinės širdies kameros yra sumažinamos aukštu dažnumu ir nereguliariai, o ataka gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų.

Specifinis širdies susitraukimo greitis priklausys nuo atskirų rodiklių:

  • nervų sistemos aktyvumo lygis;
  • atrioventrikulinio mazgo fiziologinės savybės;
  • narkotikų vartojimas;
  • širdies organinių patologijų buvimas / nebuvimas ir pan.

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas (PFPP) yra dažna diagnozė tarp kitų mažiausiai išsivysčiusių šalių (širdies ritmų sutrikimai). Liga pasireiškia 1–2 proc. Gyventojų, o po 80 metų jau 8 proc. Vyrų ir moterų aritmijos rizika yra maždaug tokia pati. Pacientams, sergantiems insultu, toks širdies ritmo sutrikimas registruojamas 20% atvejų

Staigios prieširdžių virpėjimo mirties rizika padidėja 2 kartus, palyginti su sveikais asmenimis. Mirtina pasekmė yra sunkios hemodinaminės ir tromboembolinės komplikacijos. Asmuo, turintis AF, atleidžiamas nuo karinės tarnybos.

Svarbu! Neįgalumas su izoliuotu prieširdžių virpėjimu nepateikiamas, bet atsiranda komplikacijų, kurias asmuo gauna.

Ligų klasifikacija

Priklausomai nuo specifinio širdies ritmo per minutę, išskiriamos šios patologijos rūšys:

  1. Apsukite iki 200 smūgių.
  2. Mirgėjimas su 200 smūgių sumažinimo dažniu.

Kadangi skilveliai, sergantys aritmijos fone, pradeda susitvarkyti sustiprintu režimu, klasifikuojant atsižvelgiama į tokias ligos formas:

  1. Tachisistolinis (tachiforma) - skilvelių sutartis viršija 90 kartų per minutę.
  2. Bradisistolinis skaičius yra mažesnis nei 60 kartų per minutę.
  3. Normosistolis - susitraukimo greitis yra nuo 60 iki 90.

Kita klasifikacija suskirsto aritmiją į šias formas:

  • skilvelių, turinčių sunkių širdies ritmo sutrikimų, pasireiškusių EKG;
  • prieširdžių, su savo ryšulio laidumo pokyčiais;
  • sumaišyti, derinant šias dvi formas.

Pirmasis nustatytas ligos epizodas turėtų būti skiriamas nuo faktinio paroksizminio virpėjimo, kuriame paroksismas kartojamas ir trunka iki 7 dienų (dažniau - iki 2 dienų).

Liga gali išlikti (trunka ilgiau nei savaitę) arba patekti į ilgalaikį patvarų tipą (užpuolimas trunka iki vienerių metų).

Dažnai pasikartoja širdies aritmijos, jie kalba apie atkryčio tipą. Nuolatinė ligos rūšis reiškia prieširdžių virpėjimo simptomų išlaikymą ilgiau nei metus, kai gydymas neveiksmingas.

Pagal FP ženklus skirstomi į klases:

  1. Pirmasis - klinikinis vaizdas nėra.
  2. Antrasis dalykas yra tai, kad gyvenimo kokybė nepatiria, tačiau yra nedideli ligos požymiai.
  3. Trečia, yra daug skundų, pacientas turi apsiriboti gyvenimu.
  4. Ketvirta - klinika yra ryški, yra neįgalių komplikacijų.

Prieširdžių virpėjimo priežastys

Jaunimas dažnai sukelia idiopatinę ligos formą, kurios priežastys negali būti nustatytos. Kitais atvejais narkomanija ir alkoholizmas, paveldimas polinkis ir genetinės ligos gali sutrikdyti širdies darbą jaunesniems kaip 30 metų pacientams.

Atkreipkite dėmesį! Esant širdies defektams, PMA gali išsivystyti net ir vaikams.

Vyresniems nei vainikinės arterijos ligos (koronarinės širdies ligos) žmonėms laikoma pagrindinė prieširdžių virpėjimo priežastis.

Paroksizminės prieširdžių virpėjimo etiologija gali būti tokia:

  • skydliaukės ligos, ypač tirotoksikozė;
  • reumatas;
  • vožtuvo širdies nepakankamumas;
  • įvairių tipų kardiomiopatija;
  • širdies membranos uždegimas - perikarditas;
  • ilgalaikė hipertenzija;
  • obstrukcinis miego apnėjos sindromas;
  • perduotas išeminis insultas, širdies priepuolis;
  • amiloidozė;
  • meksoma ir širdies sarkoma;
  • hemochromatozė;
  • sunkios anemijos rūšys;
  • mažas kalio kiekis organizme;
  • plaučių vėžys, emfizema, pneumonija, plaučių embolija;
  • stiprus apsinuodijimas;
  • elektros smūgis;
  • ERW sindromas (Wolff-Parkinson-White sindromas).

Paroksizminės aritmijos kartais tampa nesėkmingai atliktos širdies operacijos pasekmėmis. Rizikos veiksniai, dėl kurių gali atsirasti foninės situacijos aritmija su paroksizmu:

  • rūkymas;
  • piktnaudžiavimas kava, energija;
  • sunkus stresas.

Širdies paroksizminių susitraukimų patogenezė siejama su kelių bangų ir židinio pokyčių atsiradimo deriniu. Atrijose formuojasi keletas ritmo židinių ir jose susidaro impulsai, o ne širdies stimuliatorius. Dėl papildomų takų buvimo atrijoje sumažėja sustiprintu režimu, perduodant impulsus skilveliams.

Klinikinis patologijos vaizdas

Nedidelių širdies pažeidimų simptomų gali nebūti. Prieširdžių virpėjimo epizodai gali pasireikšti be akivaizdžių pasireiškimų ar asmuo pastebi, kad krūtinėje yra nedidelis diskomfortas. Simptomai nėra tokie patys kiekvienos aritmijos priepuolių atveju.

Širdies aritmijos kliniką galima išskirti dideliu kintamumu ir apima šiuos komponentus:

  • krūtinės skausmas;
  • hipotenzija (slėgio kritimas);
  • palpitacijos pojūtis;
  • bendras silpnumas, galvos svaigimas;
  • kvėpavimo trūkumas ir oro trūkumas;
  • šaltos rankos ir kojos;
  • šalto prakaito išvaizda;
  • šaltkrėtis, drebulys;
  • alpimas, sąmonės netekimas;
  • padidėjęs šlapinimasis;
  • pulso aritmija (netikslumas) ant rankos, kaklo;
  • panika, baimė, artėjančios mirties pojūtis;
  • odos riebumas, lūpų cianozė.

Daugelyje pacientų pagrindinis prieširdžių virpėjimo požymis yra paroksizminis pasireiškimas - staigus insultas, kuris gali atsirasti po ilgo asimptominio prieširdžių virpėjimo. Šis AF tobulinimo variantas yra sunkiausias ir gali būti mirtinas.

Ilgas PMA kursas mažina gyvenimo kokybę: sumažėja apkrovos tolerancija, žmogus yra priverstas palikti sportą, skrydžius, keisti darbo vietas arba net gauti neįgalumą.

Diagnostika prieširdžių virpėjimą

Jei pacientas patenka į ligoninę su ūminiu aritmijos priepuoliu, tyrimas atliekamas ligoninėje. Diagnozė ligoninės etape atliekama, kai asmuo kreipiasi pagalbos į kardiologą, kad jis atliktų įprastinį tyrimą su keliais skundais.

Kardiograma (EKG) yra pagrindinis prieširdžių virpėjimo aptikimo metodas. Procedūra turėtų būti atliekama kartą per metus, net jei nėra skundų, - daugiau kaip 45 metų. EKG atveju, prieširdžių virpėjimo požymiai su paroksizmomis yra P bangos nebuvimas visuose laiduose, kuriuos pakeičia chaotiškos bangos tachisistolis f. R-R intervalai yra nevienodi.

Jei pacientas nurodo istorinius simptomus, tačiau nėra akivaizdžių EKG pokyčių, atliekama Holterio stebėsena. FP identifikavimas padės atlikti EKG su fiziniu aktyvumu.

Po širdies ultragarso aptinkamos organinės prieširdžių virpėjimo priežastys. Jei įtariamas širdies trombas, retai atliekamas transesofaginis ultragarsas.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitų tipų aritmija ir širdies bloku. Diagnozės pavyzdys: prieširdžių virpėjimo paroksizma, tachisistolinė forma.

Avarinė pagalba su aritmijos priepuoliu

Plėtojant širdies aritmijos priepuolį, paciento ir jo artimųjų užduotis yra kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju, ne vėliau kaip per 48 valandas. Po 2 dienų yra didelė kraujo krešulių rizika širdyje ir širdies priepuolio bei insulto atsiradimas.

Neatidėliotinos pagalbos namuose algoritmas:

  1. Padėkite asmenį ant lovos, sofos, grindų.
  2. Atidarykite langą, suteikite prieigą prie oro.
  3. Suteikite pacientui patarimų, kaip giliai įkvėpti, tada pripūsti skruostus uždarytą burną ir užsukti nosį. Šis bandymas yra skirtas veikti vagininiam nervui ir yra skirtas sustabdyti ataką. Galite spustelėti ant pilvo akių.
  4. Suteikite asmeniui vartoti varfariną arba kitą anksčiau paskirtą antikoaguliantą, kad sumažėtų kraujo krešulių rizika.

Lygiagrečiai turėtumėte skambinti brigados „greitosios pagalbos“. Siekiant sustabdyti aritmijos paroksizmą, gydytojas skubiai įveda gliukozido (Korglikon, Strofantin) arba Novocainomido tirpalą, lidokaino tirpalą gliukozei (į veną).

Pašalinti ataka gali būti kalio chlorido tirpalo įvedimas. Sunkiais atvejais būtina naudoti defibriliavimą, tačiau PMA tai vyksta tik tada, kai įtariamas miokardo infarktas ir ūminis širdies nepakankamumas.

Prieširdžių virpėjimas

Gavusi išvadą, pacientui skiriamas reikalingas gydymas, pateikiamos rekomendacijos dėl sveiko gyvenimo būdo, sunkios fizinės jėgos pašalinimo ir tinkamos mitybos. Svarbu rasti patologijos priežastį ir ją paveikti, pavyzdžiui, gydyti skydliaukės hiperfunkciją, perikardo uždegimą ir pan.

Švelnesnėmis formomis gydymas leidžia ambulatoriniam gydymui. Ligoninės indikacijos yra:

  • pirmasis prieširdžių virpėjimo epizodas;
  • širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 200 per minutę;
  • širdies nepakankamumo požymiai;
  • staigus slėgio kritimas;
  • trombozinių komplikacijų buvimas.

Konservatyvus gydymas

Gydymo tikslas - atkurti ritmą ar išsaugoti aritmiją, bet normaliai širdies ritmą. Svarbu pašalinti ligos simptomus ir sumažinti kraujo krešulių bei tolesnių komplikacijų riziką. Kiekvienas, kuris turi paroksizminę aritmijos formą, gydytojas turi parašyti receptą antikoaguliantams ir antitrombocitams.

Jei asmuo yra jaunesnis nei 60 metų ir nėra organinio miokardo pažeidimo, gydymas vaistais turėtų apimti nuolatinį acetilsalicilo rūgšties vartojimą (Aspirin-Cardio, Cardiomagnyl).

Esant CHD ir kitoms sunkinančioms ligoms, varfarinas yra reguliariai stebimas. Ūminiais atvejais trumpą laiką skiriami mažos molekulinės masės heparinai.

Norint atkurti ritmą, skiriama medicininė priežiūra (kardioversija), kuri gali būti farmakologinė ar instrumentinė.

Yra keletas veiksmingų antiaritminių vaistų, kurie užkerta kelią pakartotiniams paroxysmalus virpėjimo išpuoliams:

Jei žmogiškųjų išteklių kontrolės strategija pasirenkama nepašalinus aritmijos, šios lėšos nėra skiriamos, bet jas pakeičia beta adrenoblokatoriai (karvedilolis, metoprololis, betalokas), kalcio kanalų blokatoriai (Lerkamen, amlodipinas).

Elektropulso terapija

Elektros kardioversija apima širdies ritmo normalizavimą, veikiant elektrinei srovei. Dėl didelio skausmo jie atlieka anestezijos procedūrą. Prietaisas (kardioverteris-defibriliatorius) su elektrodais yra įdėtas į dešiniojo rakto vietą, kuri siunčia širdies pulsą, kuris perkrauna organą.

Kardioversija gali būti padaryta avarine ar planuota tvarka. Jei procedūra planuojama, prieš mėnesį ir po jo asmuo turi gerti varfariną. Prieš skubią kardioversiją skubiai skiriamas heparinas.

Operatyvinė intervencija

Atliekant pasikartojančią ligos formą ir kitų metodų neveiksmingumą, rodoma operacija - radijo dažnio kateteris. Tai minimaliai invazinė intervencija.

Elektrodas per šlaunikaulį įterpiamas į širdį, o esamas smūgis padeda sunaikinti patologinius sužadinimo židinius. Jei turi būti sunaikintas AV mazgas arba jo ryšys, operacijos metu turi būti įrengtas širdies stimuliatorius.

Esant sunkioms PMA formoms, pasireiškia kardiotransformatoriaus defibriliatoriaus įrengimas, kad ankstyvas išpuolis būtų pašalintas.

Tradiciniai gydymo metodai

Paroksizminės aritmijos formos yra labai pavojingos gyvenimui, todėl jų gydymas turi būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui. Liaudies gynimo priemonės gali būti tik pagalbinės priemonės širdies raumenų palaikymui ir stiprinimui.

Šiuo tikslu parodyta gudobelės, raudonmedžio užpylimų priėmimas, naudinga valgyti citrinų su medumi, pridėti natūralių augalinių aliejų maistui.

Ligos komplikacijos

Dėl ligos perėjimo prie nuolatinės formos kyla rimtas gyvenimo kokybės sumažėjimas.

Dažniausia komplikacija yra kraujo krešulių atsiradimas širdyje, nes kraujas visiškai neišnyksta iš atrijos, todėl stagnuojasi. Trombo embolas gali sukelti išeminį insultą.

Dažna komplikacija yra širdies nepakankamumas. Pasak kai kurių pranešimų, pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, kyla Alzheimerio ligos rizika.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti prieširdžių virpėjimo paroksizminėje formoje, svarbu:

  • atsisakyti didelio kiekio kavos, energetinių gėrimų;
  • nenaudokite alkoholio, nerūkykite;
  • nelaikykite pseudoefedrino vaistų be recepto;
  • valgykite teisę;
  • pasiimti vitaminų, omega-3,6,9 rūgščių;
  • gydyti hipertenziją, išeminę širdies ligą.

Prieširdžių virpėjimo prognozė

Prognozė priklausys nuo širdies ar kitos aritmijos sukeltos ligos sunkumo. AF, insulto rizika yra 1,5% iki 60 metų amžiaus, 25% po 80 metų.

Staigios mirties rizika kasmet didėja. Su tinkama terapija pacientai gyvena nuo 10 iki 20 metų, po sėkmingos operacijos asmuo gali gyventi visą gyvenimą.

Prieširdžių virpėjimas: priežastys, formos, apraiškos, diagnozė, gydymo režimai, prognozė

Prieširdžių virpėjimas yra aritmijos tipas, kuriame atria sutartis sudaroma 350–700 per minutę, tačiau tik dalis impulsų pasiekia skilvelius, o tai sukuria prielaidas jų diskretiškai veiklai ir yra išreikšta pulso netikslumu.

Prieširdžių virpėjimas laikomas vienu iš dažniausių širdies aritmijų variantų. Jis randamas visur, daugiausia tarp brandaus ir pagyvenusio amžiaus žmonių, o metams tik aritmijos tikimybė padidėja. Patologija yra ne tik didelė socialinė ir medicininė reikšmė dėl didelės sunkių komplikacijų ir mirties rizikos, bet ir ekonomiškai, nes ji reikalauja didelių materialinių prevencijos ir gydymo išlaidų.

Pagal statistiką, prieširdžių virpėjimas yra iki 2% visų širdies aritmijų, o pacientų skaičius nuolat didėja dėl bendro planetos gyventojų senėjimo. Iki 80 metų amžiaus prieširdžių virpėjimo paplitimas siekia 8%, o vyrų patologija pasireiškia anksčiau ir dažniau nei moterims.

Prieširdžių virpėjimas labai dažnai apsunkina lėtinį širdies nepakankamumą, kuris savo ruožtu paveikia daugumą koronarinės širdies ligų sergančių žmonių. Mažiausiai ketvirtadalis lėtinio kraujotakos nepakankamumo sergančių pacientų jau nustatė prieširdžių virpėjimo diagnozę. Bendras šių ligų poveikis lemia abipusį kurso svorį, progresavimą ir rimtą prognozę.

Kitas bendras prieširdžių virpėjimo pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas, dažniau tarp pacientų, tačiau medicinos specialistai taip pat aktyviai ją naudoja. Sukaupta patologijos gydymo patirtis leidžia ne tik pašalinti aritmiją, bet ir laiku atlikti paroksizminės prieširdžių virpėjimo ir jų komplikacijų prevenciją.

reguliarus sinusų mazgo impulsų susidarymas, sukeldamas vidurinį pjūvį normalų (kairįjį) ir chaotišką elektrinį aktyvumą prieširdžių virpėjime (dešinėje)

Atkreipkite dėmesį, kad terminas „prieširdžių virpėjimas“ gali būti susijęs su dviejų tipų prieširdžių aritmijomis:

  • Vienu atveju faktiškai aprašytas prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) reiškia, kad aukšto dažnio impulsai atsitiktinai sklinda jų miokarde, todėl tik individualūs pluoštai greitai ir nesuderinami. Tuo pat metu skilveliai susitraukia aritmiškai ir nepakankamai efektyviai, todėl atsiranda hemodinaminių sutrikimų.
  • Kitais atvejais - prieširdžių plazdėjimas, kai širdies raumenų pluoštas susilpnėja lėčiau - 200-400 per minutę dažnis. Priešingai nei mirksėjimas (virpėjimas), prieširdžių plazdėjimas vis dar mažėja, ir tik nedidelė dalis impulsų pasiekia skilvelio miokardą, todėl jie „dirba“ lėčiau. Abiem atvejais sumažėja širdies efektyvumas ir progresuoja kraujotakos nepakankamumas.

Video: pagrindinis apie prieširdžių virpėjimą + medų. animacija

Prieširdžių virpėjimo formos

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją yra keletas prieširdžių virpėjimo formų:

  1. Pirmasis pasireiškia pirmasis užregistruotas aritmijos epizodas, kai neįmanoma nustatyti atkryčio tikimybės.
  2. Paroksizminė prieširdžių virpėjimas - atsiranda daugiau ar mažiau dažno ritmo sutrikimo epizodų, kurie atkuriami ne ilgiau kaip savaitę.
  3. Nuolatinis (pasikartojantis) virpėjimas - trunka ilgiau nei 7 dienas ir reikalauja kardioversijos.
  4. Nuolatinė forma - atkurti ritmą neįmanoma arba nereikia.

Praktiniam gydytojui svarbu nustatyti fibrillacijos formą, kuri pirmą kartą pasireiškė, tačiau ne visada įmanoma nustatyti jo trukmę ir neįtraukti anksčiau perduotos aritmijos.

Kai nustatoma antroji ar daugiau paroksizmų, prieširdžių ritmo sutrikimai diagnozuojami nuolatinėje prieširdžių virpėjimo formoje. Jei ritmas sugeba spontaniškai atsigauti, tokia nuolatinė (pasikartojanti) aritmija bus vadinama paroksizmu, o terminas „patvarus“ bus naudojamas ilgiau nei septynias dienas. Naujai aptikta aritmija gali būti paroksizminė ir patvari.

Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma (nuolatinė) nurodoma, kai ritmo sutrikimas trunka ilgiau nei vienerius metus, tačiau nei gydytojas, nei pacientas nenori atstatyti ritmo kardioversijos būdu. Tais atvejais, kai keičiasi terapinė strategija, aritmija bus vadinama ilgalaikiu patvariu.

Priklausomai nuo pulso dažnio, yra trys prieširdžių virpėjimo formos:

  • Tachisistolis - skilveliai pasiekia daugiau nei paprastai reikia, prieširdžių širdies stimuliatorių impulsai, dėl kurių pulsas pasiekia 90-100 smūgių per minutę ar daugiau.
  • Bradysystolicheskaya fibrillacija - skilvelių susitraukimų dažnis nepasiekia 60.
  • Normosistolinis - skilveliai sumažinami dažnumu, artimu normaliam - 60-100 smūgių per minutę.

Priežastys

Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti be jokios akivaizdžios priežasties arba su tam tikromis sąlygomis, prisidedančiomis prie patologijos:

kardiosklerozė ir kiti organiniai širdies raumenų pažeidimai yra dažniausios prieširdžių virpėjimo priežastys

Paprastai jauniems žmonėms diagnozuojama izoliuota fibriliacijos rūšis (už širdies ligų ribų), o kartu su širdies patologija dažnai būdinga vyresnio amžiaus žmonių aritmija.

Nepageidaujami prieširdžių virpėjimo rizikos veiksniai yra padidėjusi skydliaukės funkcija, antsvoris, cukrinis diabetas, inkstų patologija, lėtiniai obstrukciniai procesai plaučiuose, elektros šokas, ankstesnė širdies operacija ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Be to, paveldimas veiksnys ir genetinės mutacijos (X parachrominės chromosomos) gali turėti įtakos: apie trečdalį fibriliavimo sergančių pacientų tėvai turi tą pačią širdies aritmijos formą.

Paraiškos

Prieširdžių virpėjimo simptomus lemia patologijos forma ir eiga. Galimas ir asimptominis, ir sunkus kraujotakos nepakankamumas, turintis ryškių simptomų. Kai kurie pacientai ne tik su paroksizminiu pavidalu, bet ir apskritai nepateikia jokių skundų, kitose - pirmasis aritmijos epizodas gali pasireikšti sunkiais hemodinaminiais sutrikimais, iki plaučių edemos, smegenų embolijos ir pan.

Dažniausiai pasitaiko prieširdžių virpėjimo atvejų:

  • Krūtinės diskomfortas ar net skausmas širdyje;
  • Širdies plakimas;
  • Silpnumas;
  • Svaigulys ir alpimas su sunkia hipotenzija;
  • Dusulys su didėjančiu kairiojo širdies skilvelio nepakankamumu;
  • Dažnas šlapinimasis.

Per aritmijos ar pastovios formos paroksismą pacientas pats išbando pulsą ir jaučia savo pažeidimus. Stiprus tachisistolo atveju susitraukimų skaičius viršys pulsacijos dažnį periferinėse arterijose, kuri vadinama pulso deficitu.

Patologijos eigą įtakoja kairiojo atriumo tūris: kai pakyla, ertmės dilatacija sukelia sunkumų išlaikyti ritmą po kardioversijos. Ligos, kuriose yra kairiojo vidurinio širdies miokardo pažeidimas, dažniau siejamos su virpėjimu nei kitose širdies dalyse.

Daugeliui pacientų, turinčių bet kokio tipo prieširdžių virpėjimą, pasikeičia gyvenimo kokybė. Nuolatinė ar kita aritmijos ataka, fizinis aktyvumas yra ribotas, palaipsniui, dėl širdies nepakankamumo progresavimo, sumažėja fizinio krūvio tolerancija, todėl gali prireikti keisti darbo veiklos rūšį, atsisakyti sporto, ilgų kelionių ir skrydžių.

Net esant besimptomiai ar minimaliai išreikštai ligos eigai, kardioembolinis insultas gali tapti pirmuoju patologijos požymiu (kai jis liečiasi su kraujo krešuliu smegenyse maitinančiose arterijose). Tokiais atvejais išryškės neurologinės apraiškos (parezė, paralyžius, koma, jautrumo sutrikimai ir tt), o aritmija, jei ji pasirodys, bus diagnozuota antrą kartą.

Pati prieširdžių virpėjimas gali būti savavališkai ilgas, nesant pacientui didelės diskomforto, bet patologijos komplikacijos gali labai pabloginti būklę. Tarp dažniausiai pasitaikančių ir tuo pačiu metu pavojingų prieširdžių ritmo pasekmių (kartu su tromboemboliniu sindromu, turinčiu smegenų infarkto riziką) didėja sunkus širdies nepakankamumas, turintis gana greitą dekompensaciją, plaučių edema dėl ūminio kairiojo skilvelio disfunkcijos.

Prieširdžių virpėjimo diagnostika ir EKG požymiai

Jei įtariate skilvelių virpėjimą, net jei išpuolis įvyko tik paciento žodžiais, o tyrimo metu buvo sustabdytas, būtina atlikti išsamų tyrimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas išsamiai klausia apie skundų ir simptomų pobūdį, jų atsiradimo laiką ir ryšį su kroviniais, nustato, ar pacientas kenčia nuo kitos širdies ar kitos patologijos.

Tyrimai, susiję su įtariamu skilvelių virpėjimu, gali būti atliekami ambulatoriniu pagrindu, nors pirminės paroksizmo atveju greitosios pagalbos pacientas norėtų išimti pacientą į ligoninę po to, kai bus pašalinta kardiograma, kuri patvirtina aritmijos buvimą.

Pradinio tyrimo metu gydytojas registruoja pulso, širdies tonų kurtumo ir tachikardijos su tachyformia pažeidimus. Tada atliekami papildomi instrumentiniai tyrimai, patvirtinantys aritmiją - EKG, echokardiografija, kasdieninė stebėsena.

Prieširdžių virpėjimas ant EKG turi keletą būdingų požymių:

  1. P bangos dingimas dėl koordinuotų prieširdžių susitraukimų trūkumo;
  2. B, f, kurios apibūdina atskirų pluoštų susitraukimus ir turi ne pastovaus dydžio ir formos;
  3. Skirtingų trukmių RR intervalai su nepakitusiu skilvelio kompleksu.

Kad patvirtintumėte prieširdžių virpėjimą bent viename lygyje, kardiograma turėtų turėti tipiškų pokyčių. Jei tyrimo metu užpuolimas sustojo, pacientas bus paprašytas kasdien stebėti.

Echokardiografija gali aptikti vožtuvo defektus, intraartrijų kraujo krešulius, struktūrinius miokardo pokyčius. Be širdies tyrimų, rodomi skydliaukės hormonų, kepenų ir inkstų funkcijos bei elektrolitų kraujo tyrimai.

Vaizdo įrašas: EKG pamoka ne sinusų aritmijoms, virpėjimui ir plaukimui

Prieširdžių virpėjimo gydymo principai

Planuojant gydymą prieširdžių virpėjimą, gydytojas turi pasirinkimą: pabandykite pasiekti teisingą ritmą arba išlaikyti aritmiją, bet normalią širdies ritmą. Naujausi tyrimai rodo, kad abi gydymo galimybės yra geros, o pulso kontrolė, net esant aritmijai, padeda pagerinti išgyvenamumą ir tromboembolijos, kaip komplikacijų, dažnį.

Pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, gydymu siekiama pašalinti neigiamus aritmijos simptomus ir išvengti sunkių komplikacijų. Iki šiol buvo patvirtintos dvi pacientų valdymo strategijos:

  • Širdies ritmo kontrolė - sinusinio ritmo atkūrimas ir aritmijos pasikartojimo prevencija;
  • Kontrolinis širdies susitraukimų dažnis (širdies ritmas) - aritmija išlieka, tačiau širdies susitraukimų dažnis mažėja.

Visi asmenys, turintys nustatytą aritmijos diagnozę, neatsižvelgiant į pasirinktą strategiją, atlieka antikoaguliacinį gydymą trombų susidarymo prevencijai atrijose, kurių rizika yra labai didelė prieširdžių virpėjimo metu, tiek nuolatinės, tiek ir paroksizmo laikotarpiu. Remiantis aritmijos, amžiaus, komorbidumo pasireiškimais, sudaromas individualus gydymo planas. Tai gali būti kardioversija, vaistinio preparato palaikymas, norint išvengti pakartotinio prieširdžių virpėjimo ir tromboembolijos sindromo.

Antikoaguliantinis gydymas

Prieširdžių virpėjimą lydi labai didelis trombozės su embolija rizika dideliame apskritime ir pavojingiausių komplikacijų, ypač embolinės insulto, pasireiškimas, todėl labai svarbu nustatyti antikoagulianto gydymą - antitrombocitinius preparatus, tiesioginio ar netiesioginio poveikio antikoaguliantus.

Antikoaguliantų paskyrimo indikacijos yra:

  1. Amžius iki 60 metų, kai nėra jokio struktūrinio miokardo pažeidimo, bet be rizikos veiksnių - nurodoma acetilsalicilo rūgštis;
  2. Po 60 metų, bet be predisponuojančių veiksnių, skiriamas aspirinas, cardiomagnyl;
  3. Po 60 metų, diagnozavus diabetą ar išeminę širdies ligą, varfarinas yra kontroliuojamas INR, jis gali būti derinamas su aspirinu;
  4. 75 metų ir vyresniems, ypač moterims, taip pat sunkioms ligoms (tirotoksikozė, stazinis širdies nepakankamumas, hipertenzija), varfarinas yra skiriamas;
  5. Reumatinei širdies ligai, vožtuvo chirurgijai, ankstesnei trombozei ar embolijai reikia naudoti varfariną.

Antikoaguliantinis gydymas apima:

  • Netiesioginiai antikoaguliantai - varfarinas, pradax - ilgą laiką skiriami kontroliuojant koagulogramą (paprastai INR yra 2-3);
  • Antitrombocitiniai preparatai - acetilsalicilo rūgštis (trombozinė asilas, asprino širdis ir tt), kai dozė yra 325 mg, dipiridamolis;
  • Mažos molekulinės heparinai - vartojami ūminėse situacijose, prieš kardioversiją, sumažina ligoninės buvimo trukmę.

Reikėtų nepamiršti, kad ilgalaikis kraujo skiediklių naudojimas gali sukelti neigiamą poveikį kraujavimo pavidalu, todėl asmenys, kuriems yra didesnė tokių komplikacijų rizika arba sumažėjęs krešėjimas pagal koagulogramos rezultatus, yra skiriami itin atsargiai.

a Ritmo kontrolės strategija

Ritmo valdymo strategija apima farmakologinių agentų arba elektrinės kardioversijos panaudojimą, kad atgautumėte ritmo tikslumą. Kai tachisistolinė aritmijos forma, prieš atkuriant tinkamą ritmą (kardioversiją), būtina sumažinti širdies susitraukimų dažnį, kuriam skiriama beta adrenobokatera (metoprololis) arba kalcio antagonistai (verapamilis). Be to, kardioversijai reikalingas privalomas antikoaguliantinis gydymas, nes pati procedūra žymiai padidina trombozės riziką.

Elektrinė kardioversija

Elektrinė kardioversija - ritmo normalizavimas per elektros srovę. Šis metodas yra veiksmingesnis už vaistų skyrimą, bet taip pat skausmingesnis, todėl pacientams skiriami raminamieji ar bendros paviršinės anestezijos.

Tiesioginis sinuso ritmo atkūrimas vyksta esant kardiovaskterio defibriliatoriui, kuris siunčia elektrinį impulsą į širdį, sinchronizuotą su R banga, kad nesukeltų skilvelių virpėjimo. Procedūra skiriama pacientams, kuriems farmakologinių preparatų vartojimas aritmijos fone neveikia kraujo apytakos nestabilumo. Paprastai jis atliekamas išoriškai, kai atliekamas išsiliejimas ant odos, tačiau intrakardialinė kardioversija taip pat yra įmanoma, nes paviršinis metodas yra neveiksmingas.

Gali būti planuojama kardioversija, tada pacientas vartoja varfariną 3 savaites prieš ir po 4 savaičių. Tiems, kurių aritmija trunka ilgiau nei dvi dienas arba kurios trukmė nežinoma, yra nustatyta įprastinė ritmo atkūrimo procedūra, tačiau hemodinamika nėra sutrikdyta. Jei aritmijos paroksismas trunka mažiau nei 48 valandas ir lydi sunkių kraujotakos sutrikimų (pvz., Hipotonija), nurodoma skubi kardioversija, jei švirkščiamas heparinas ar jo mažos molekulinės analogijos.

Farmakologinė kardioversija

Procainamidas švirkščiamas į veną, tačiau atsiranda daug šalutinių reiškinių - galvos skausmas, galvos svaigimas, hipotenzija, haliucinacijos, leukocitų formulės pokyčiai, todėl Europos ekspertai neįtraukia į kardioversijos vaistų sąrašą. Procainamidas vis dar naudojamas Rusijoje ir daugelyje kitų šalių dėl mažų vaisto kainų.

Propafenonas yra tiek tirpalu, tiek tabletės pavidalu. Nuolatinis virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas neturi reikiamo poveikio, taip pat kontraindikuotinas lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių sistemos ligomis ir yra nepageidaujamas vartoti žmonėms su miokardo išemija ir sumažėjusiu kairiojo skilvelio susitraukimu.

Amiodaronas gaminamas ampulėse, švirkščiamas į veną ir rekomenduojamas naudoti organiniams širdies raumenų pažeidimams (pvz., Infarkto randai), kuris yra svarbus daugumai pacientų, sergančių lėtine širdies liga.

Nibentanas yra tirpalas, skirtas infuzijoms į veną, tačiau gali būti naudojamas tik intensyviosios terapijos skyriuose, kur ritmo kontrolė gali būti vykdoma visą dieną po jo vartojimo, nes vaistas gali sukelti sunkius skilvelių ritmo sutrikimus.

Farmakologinės kardioversijos požymiai yra atvejai, kai atsirado prieširdžių virpėjimas arba atsiranda aritmijos paroksisma, kai dažni širdies susitraukimai, dėl kurių atsiranda neigiami simptomai ir hemodinaminis nestabilumas, nekoreguotas vaistais. Jei tikimybė, kad sinuso ritmas bus sulaikytas, yra mažas, geriau atsisakyti narkotikų sukeltos kardioversijos.

Farmakologinė kardioversija suteikia geriausius rezultatus, jei ji buvo pradėta ne vėliau kaip per 48 valandas nuo aritmijos priepuolio pradžios. Amiodaronas ir dofetilidas, kurie yra ne tik labai veiksmingi, bet ir saugūs, laikomi pagrindiniais prieširdžių aritmijos, kuri atsiranda dėl širdies nepakankamumo fone, gydymas, o novokainamidas, propafenonas ir kiti antiaritminiai vaistai yra nepageidaujami dėl galimo šalutinio poveikio.

Efektyviausia ritmo atkūrimo priemonė prieširdžių virpėjimo metu yra amiodaronas. Remiantis tyrimų rezultatais, dvejų metų pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, bendras mirtingumas sumažėja beveik pusė, netikėtos mirties tikimybė - 54%, o širdies nepakankamumo progresavimas - 40%.

Antiaritminiai vaistai gali būti skiriami ilgą laiką, kad būtų išvengta pasikartojančių ritmo sutrikimų, tačiau šiuo atveju reikėtų atsižvelgti į didelę šalutinių poveikių riziką ir santykinai mažą efektyvumą. Sprendimas dėl ilgalaikio gydymo galimybių yra sprendžiamas individualiai, o pageidautina vieta yra sotalolis, amiodaronas, propafenonas, etatsizinas.

b. Dažnio valdymo strategija

Renkantis širdies ritmo kontrolės strategiją, kardioversija visai nenaudojama, tačiau skiriami širdies ritmą mažinantys vaistai - beta adrenoblokatoriai (metoprololis, karvedilolis), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas), amiodaronas su ankstesnėmis grupėmis neveiksmingas.

Pasirinktos strategijos rezultatas turėtų būti impulsas, ne didesnis kaip 110 per minutę, esant poilsio būsenai. Jei simptomai yra išreikšti, širdies susitraukimų dažnis palaikomas iki 80 smūgių per minutę poilsiui ir ne daugiau kaip 110 su vidutinėmis apkrovomis. Pulso kontrolė mažina aritmiją, sumažina komplikacijų riziką, bet neužkerta kelio patologijos progresavimui.

į Kateterio abliacija

Kateterio radijo dažnio abliacija (RFA) yra skirta elektrinės ir farmakologinės kardioversijos neveiksmingumui, arba normalus ritmas nepalaikomas antiaritminiais vaistais. RFA yra minimaliai invazinė endovaskulinė intervencija, kai elektrodas įterpiamas per šlaunikaulio veną, o tada išsiunčiamas į širdį, kur atrioventrikulinis mazgas sunaikinamas elektros srovėje, izoliuoti Jo pluošto pluoštai arba izoliuojamos patologinės pulsacijos zonos plaučių venų burnose.

Tuo atveju, kai sunaikinamas jo atrio-skilvelio mazgas arba jo ryšulys, išsami skersinė blokada atsiranda, kai atrijos impulsai nepasiekia skilvelio miokardo, todėl po tokios abliacijos turėtų būti įrengtas širdies stimuliatorius.

Retais paroksizminiais prieširdžių virpėjimais, kurie vis dėlto pasireiškia esant sunkiems simptomams, gali būti implantuojami intraateriniai širdies ir kraujagyslių defibriliatoriai, kurie neužkerta kelio aritmijai, bet veiksmingai ją pašalina atsiradimo atveju.

Aritmijos pasikartojimo prevencija

Labai svarbu išvengti pakartotinių prieširdžių virpėjimo atakų, nes daugiau kaip pusėje atvejų aritmija pasikartoja ateinančiais metais po kardioversijos, o sinusinis ritmas gali būti išlaikytas tik trečdaliu pacientų.

Profilaktinio gydymo tikslas yra ne tik užkirsti kelią kartotiniams aritmijos epizodams, bet ir atidėlioti jo nuolatinio varianto vystymosi laiką, kai žymiai padidėja embolijos tikimybė, širdies nepakankamumo progresavimas ir staiga mirtis.

Siekiant užkirsti kelią prieširdžių virpėjimui, rekomenduojama 3 beta adrenoblokatoriai - bisoprololis, karvedilolis ir metoprololis. Siekiant išlaikyti ritmą, geriau skirti amiodaroną.

Atsinaujinančių prieširdžių virpėjimo epizodų prevencijos schemos taip pat apima lipidų kiekį mažinančius vaistus (statinus), kurie turi kardioprotekcinį, anti-išeminį, antiproliferacinį ir priešuždegiminį poveikį. Pacientams, sergantiems lėtine išemine širdies liga, statinai mažina aritmijų pasikartojimo tikimybę.

Prieširdžio fibrillacijos paroksizmo palengvinimas visuomet atliekamas tuo atveju, jei atsiranda pradinė fibrillacija. Norėdami tai padaryti, atlikite kardioversiją vienu iš pirmiau minėtų metodų, nurodykite vaistus nuo antiaritminių vaistų lygiagrečiai su antikoaguliantais. Ypač svarbus yra antikoaguliantų naudojimas aritmijoms, kurios trunka ilgiau nei dvi dienas.

Neatidėliotina priežiūra dėl prieširdžių virpėjimo lūžio turėtų būti padidėjusi hemodinamikos, plaučių edemos, kardiogeninio šoko ir kitų rimtų širdies nenormalaus elektrinio poveikio pasekmių simptomų. Jei pacientas yra nestabilus (dusulys, ūminis širdies skausmas, sunki hipotenzija), nurodomas skubus elektrinis impulsinis gydymas, o stabili aritmijos paroxysma eina į medicininę ritmo korekciją.