Kas yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas?

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas (AHF) reiškia kritines sąlygas. Gali būti alpimas, šokas, žlugimas. Įvairūs predisponuojantys veiksniai dalyvauja patologinės būklės atsiradime, tačiau liga turi tą patį klinikinį vaizdą.

Ūminio kraujagyslių nepakankamumą lemia disproporcija tarp kraujagyslių lovos tūrio ir joje cirkuliuojančio kraujo tūrio.

Ūminio kraujagyslių nepakankamumo gydymui naudojami standartiniai gydymo metodai, tačiau būtina tinkamai nustatyti ligos priežastį, kad būtų galima pašalinti rimtas pasekmes. Tam naudojami įvairūs tyrimo metodai.

Vaizdo širdies nepakankamumas. Kas verčia silpninti širdį

Ligos patogenezė

Yra keli ūminio kraujagyslių nepakankamumo vystymo mechanizmai. Kai kurie iš jų yra susiję su organiniais širdies pažeidimais, kiti - su patologinėmis sąlygomis, kurios gali kilti dėl sužalojimo, nudegimų ir pan.

Kraujagyslių nepakankamumo priežastys:

  • Hipovolemija arba kraujotakos kraujagyslių nepakankamumas - sumažėjęs kraujotakos kiekis. Tai atsitinka, kai kraujavimas, sunkus dehidratacija, degimo sąlygos.
  • Kraujagyslių kraujagyslių nepakankamumas - padidėja kraujotakos kiekis kraujyje. Dėl endokrininės, neurohumorinės, neurogeninių sutrikimų kraujagyslių sienelių tonas nėra palaikomas. Jei barbitūratai ir ganglioblokeriai nėra tinkamai paimti, taip pat gali išsivystyti kraujagyslių užtikrinimas. Kartais yra toksinis poveikis kraujagyslių sienoms, kraujagyslių išplitimui dėl pernelyg didelės koncentracijos biologiškai aktyvių medžiagų bradikinino, histamino ir kt.
  • Kombinuotas kraujagyslių nepakankamumas - pirmiau minėti veiksniai yra sujungti ir neigiamai veikia kraujagyslių lovos funkcionavimą. Dėl to diagnozuojama padidėjusi kraujagyslių apimtis ir nepakankamas cirkuliuojančio kraujo kiekis. Ši patologija dažnai randama sunkiuose infekciniuose-toksiniuose procesuose.

Taigi paaiškėja, kad DOS atsiranda dėl įvairių priežasčių, ir visi jie paprastai yra susiję su kritinėmis sąlygomis arba sunkiomis patologijomis.

Ūminio kraujagyslių nepakankamumo tipai

Pirmiau pažymėta, kad yra trys pagrindinės OCH rūšys - alpimas, šokas ir žlugimas. Dažniausia kraujagyslių nepakankamumo grupė yra sinkopė. Jie gali atsirasti bet kokio amžiaus ir dažnai susiję ne tik su širdies ir kraujagyslių patologija, bet ir kitų organų bei kūno sistemų reguliavimu.

Nerimas

Jie yra didelė širdies ir kraujagyslių sutrikimų grupė. Gali būti apibrėžiamas kaip lengvas ir ryškesnis, net pavojingas žmogaus gyvybei.

Pagrindinės alpimo rūšys:

  • Sinkopė arba šviesos sinkopė - dažnai siejama su smegenų išemija, kai pacientas staiga susijaudina. Be to, sinkopė gali išprovokuoti buvimą užsikimšusiame kambaryje, emocinį jaudulį, kraujo baimę ir kitus panašius veiksnius.
  • Neurokardijos sinkopė - dažnai siejama su stipriu kosuliu, įtempimu, spaudimu epigastriniam regionui, taip pat šlapimu. Pacientas prieš alpimą gali jaustis silpnumu, galvos skausmu, sunkumais pilnai kvėpuoti. Ši būklė yra vadinama išankstiniu sąmonės netekimu.
  • Širdies sinkopė - gali būti obstrukcinė ir aritmija. Antrasis tipas dažnai susijęs su širdies ritmo padidėjimu ar sumažėjimu. Sinkopas staiga išsivysto ir po to, kai pacientas susigrąžina sąmonę, pacientui diagnozuojama cianozė, stiprus silpnumas. Obstrukciniai defektai dažnai siejami su širdies defektais stenozių pavidalu, kai kraujo tekėjimas susiduria su kliūtimi stumiant iš širdies ertmių.
  • Kraujagyslių sinkopė - dažnai pateikiama smegenų ir ortostatinių sutrikimų forma. Pastaroji forma pasižymi trumpalaikiu pasireiškimu, o po alpimo nėra autonominių sutrikimų. Smegenų alpimas yra ilgesnis, pacientas jaučiasi blogai po alpimo, sunkiais atvejais nustatoma parezė ir kalbos bei regėjimo sutrikimas.

Spaudžiant stuburo arterijas, gali atsirasti alpimas. Ši patologija dažnai siejama su aštriu galvos nukritimu. Jei miego arterijoje kraujotakos yra prastos, pažeistos pusės regėjimas sumažėja ir variklio gebėjimas yra priešingoje pusėje.

Sutraukti

Sukaupimo metu sumažėja kraujotakos tūris, tuo pačiu metu sutrikęs kraujagyslių tonas. Tokia valstybė dažnai laikoma priešvėžine būsena, tačiau šių patologijų vystymosi mechanizmai skiriasi.

Yra keletas žlugimo tipų:

  • Simpatikotoninis - dažnai susijęs su sunkiu kraujo netekimu, ekssikoze. Visų pirma, atsiranda kompensaciniai mechanizmai, skatinantys simpati-adrenalinės sistemos aktyvinimo grandinę, vidurinės eilės arterijų spazmą ir kraujotakos sistemos centralizavimą. Egzikozės simptomai yra ryškūs (kūno svoris smarkiai mažėja, oda tampa sausa, šviesa, rankos ir kojos tampa šalta).
  • Vagotoninis žlugimas - būdingas smegenų edemai, kuri dažnai pasitaiko infekcinėms ir toksinėms ligoms. Kartu su patologija padidėja intrakranijinis spaudimas, kraujagyslės išsiplėtė ir padidėja kraujo tūris. Objektyviai, oda tampa marmuru, pilkai cianoziniu atspalviu, taip pat nustatoma pagal difuzinę dermografiją ir acrocianozę
  • Paralyžinis žlugimas - yra pagrįstas metabolinės acidozės atsiradimu, kai biogeninių aminų ir bakterinių toksinių medžiagų kiekis kraujyje didėja. Sąmonė smarkiai slegiama, ant odos atsiranda raudonos dėmės.

Visose žlugimo formose yra retas širdies veiklos rodiklių pokytis: sumažėja kraujospūdis, pulsas pagreitėja, kvėpavimas tampa sunkus, triukšmingas.

Pateiktas patologinis procesas stipriai vystosi ir daugeliu atvejų kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Sunkios būklės atsiranda dėl kvėpavimo sutrikimų, kraujotakos, medžiagų apykaitos procesų. Centrinės nervų sistemos darbe taip pat yra rimtų sutrikimų. Dėl dalyvavimo daugelio kūno mikro- ir makrocirkuliacinių struktūrų patologijos formavime atsiranda bendras audinių perfuzijos sutrikimas, dėl kurio sutrikdomas homeostazė ir atsiranda negrįžtamas ląstelių naikinimas.

Šoko patogenezės būklė yra suskirstyta į keletą tipų:

  • kardiogeninis - atsiranda dėl staigaus širdies raumenų aktyvumo sumažėjimo;
  • pasiskirstymas - ligos priežastis - kraujagyslių sistemos tono pasikeitimas dėl neurohumoralinių ir neurogeninių sutrikimų;
  • hipovolemija - atsiranda dėl staigaus ir stipraus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo;
  • Septikas - sunkiausia šoko forma, nes ji apima visų ankstesnių šoko tipų charakteristikas, dažnai siejamą su sepsis.

Šoko būklė jo vystymosi metu vyksta keliais etapais: kompensuojama, dekompensuota ir negrįžtama. Terminalas laikomas paskutiniu etapu, kai net ir teikiant medicininę priežiūrą nėra veiksmų. Todėl labai svarbu nedvejoti, kai atsiranda pirmieji šoko požymiai: staiga padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, dusulys, mažas kraujospūdis, šlapinimasis.

Video Ką reikia žinoti apie širdies ir kraujagyslių nepakankamumą

Klinikinis vaizdas

Šokas ir žlugimas atrodo beveik tokie patys. Objektyvus tyrimas nustatomas pagal sąmonės netekimą (jei yra prakaitas) arba jo išsaugojimą, tačiau yra atsilikimas. Blyški oda, mėlyna nasolabial trikampis, šalto lipnios prakaito pasirinkimas. Kvėpavimas yra dažnas, dažnai paviršutiniškas.

Sunkiais atvejais pulsas tampa toks dažnas, kad palpacija nenustatyta. Kraujo spaudimas yra 80 mm Hg ir mažesnis. Terminalinės būsenos pradžios ženklas yra traukulių, nesąmoningos būsenos atsiradimas.

Nuodėmėms būdingas išankstinis sąmonės nebuvimas, kai pacientas jaučiasi:

  • skambėjimas ausyse;
  • pykinimas;
  • stiprus silpnumas;
  • dažnas žvėrys;
  • širdies plakimas.

Jei asmuo vis dar yra nesąmoningas, tada retai gali būti širdies plakimas, paviršinis retas kvėpavimas, žemas kraujospūdis, suvaržyti mokiniai.

Pirmoji pagalba

Kai alpimas turi būti atliktas, atlikite šiuos veiksmus:

  • Pacientas dedamas ant lygaus paviršiaus ir šiek tiek pakeliamas kojomis.
  • Turėtų būti galimybė patekti į gryną orą, taip pat svarbu ištraukti apykaklę, ištraukti kaklaraištį, atlaisvinti diržą.
  • Veidas sudrėkintas šaltu vandeniu.
  • Kelias sekundes vilna su amoniaku patenka į nosį.
  • Ilgalaikis sinkopas vadinamas greitosios pagalbos automobiliu.

Šlapinimasis, kurį sukelia hipoglikemija, gali būti sustabdytas naudojant saldus, tačiau tai įmanoma tik tada, kai pacientas grįžta į sąmonę. Priešingu atveju atvykusi medicinos komanda atliks medicininį poveikį.

Kai žlugimo, pirmosios pagalbos yra:

  • Pacientas turi būti klojamas ant lygaus paviršiaus ir pakelti kojų.
  • Kai esate patalpose, atidaryti langai ar durys.
  • Krūtinė ir kaklas turi būti atlaisvinti nuo įtemptų drabužių.
  • Pacientas yra padengtas antklodė, jei įmanoma, padengtas šildymo pagalvėlėmis.
  • Sąmonės akivaizdoje duokite karštą arbatą gerti.

Sukaupus, svarbu nedvejodami paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Atvykus medicinos komanda pradeda atlikti transfuzijos-infuzijos terapiją, kai yra kraujavimas iš kraujo plazmos pakaitalų, koloidiniai tirpalai, viso kraujo. Jei gydymo fone hipotenzija išlieka, dopaminas švirkščiamas. Kitos priemonės, skirtos užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms, yra atliekamos ligoninėje, kurioje pacientas tiekiamas privalomai.

Neatidėliotina šoko priežiūra yra nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui, nes tik su specialiais vaistais ir kartais įranga gali būti nukreipta į įprastą būseną.

Video širdies nepakankamumas - simptomai ir gydymas

Kraujagyslių nepakankamumas

I

patologinė būklė, kuriai būdingi bendrojo ar vietinio kraujo cirkuliacijos sutrikimai, kurių pagrindas yra kraujagyslių hemodinaminės funkcijos nepakankamumas dėl sumažėjusio tono, priespaudos, jų kraujotakos sumažėjimo.

Priklausomai nuo apraiškų paplitimo S. n. ji yra suskirstyta į sisteminę, pirmaujančią patogenetinę sąsają, kurios pagrindinis simptomas yra patologinis sisteminio kraujospūdžio sumažėjimas ir regioninis, pasireiškiantis vietiniais kraujo aprūpinimo organais ir audiniais sutrikimais. Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinė vienybė (širdies ir kraujagyslių sistema), natūralus pernelyg didelės įtampos ar trūkumo trūkumas širdies nepakankamumo patogenezėje ir kompensaciniai širdies veiklos pokyčiai sisteminės S. n. pateisina termino „širdies ir kraujagyslių nepakankamumas“ paplitimą. Tai yra ypač teisėta N atžvilgiu, atsirandanti dėl ūminės širdies patologijos ir vadinama kardiogeniniu šoku (žr. Miokardo infarktą). Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į kraujagyslių ar širdies hemodinaminės funkcijos paplitimą ir kraujotakos nepakankamumo apraiškas (cirkuliacija), klasifikuojant kraujotakos nepakankamumą, patvirtintą XII terapeutų kongrese (1935 m.), Širdies nepakankamumas ir kraujagyslių nepakankamumas pateikiami kaip dvi atskiros formos.

Pagal vystymosi tempą ir dabartinę S. n. suskirstyti į ūmus ir lėtines. Tuo pačiu metu klinikinėje praktikoje terminas „ūminis kraujagyslių nepakankamumas“ vartojamas beveik vien tik sisteminio S. n., Nuo regioninių ūminių N. N. formų, plėtra, susijusi su regiono tromboze, embolija ar ūminiu distonija. dauguma jų yra suskirstyti į atskirus atskirų organų patologijos tipus (pvz., ūminį miokardo infarktą, inkstų infarktą, smegenų insultą) arba laikomi regioninių kraujagyslių krizių grupėje, kaip kliniškai apibrėžti sindromai su nuolatiniais požymiais pavyzdžiui, anginos variantas, smegenų krizės, migrenos, Raynaud sindromas, Meniere angiogeninis sindromas (žr. Vestibuliarinių simptomų kompleksą).

S. n. gali atsirasti kraujo tekėjimo sutrikimų, daugiausia kraujagyslių ar kraujagyslių, kurie dažniausiai yra atsižvelgiama į regioninės lėtinės S. n. formos, paprastai dėl organinės kraujagyslių patologijos, ir laikomi jos klinikinių apraiškų formomis. Taigi, vietiniai lėtinio venų nepakankamumo požymiai yra būdingi, pavyzdžiui, flebotrombozei (žr. Tromboflebitą) ir pažymėtoms varikozinėms apatinių galūnių venoms (žr. Venų varikozes), trombozei arba viršutinės vena cava suspaudimui (žr. Stokes apykaklę). Lėtinis vainikinių arterijų nepakankamumas (žr. Koronarinės širdies ligą), vadinamasis vertebrobasiliarinis nepakankamumas, mezenterinis kraujagyslių nepakankamumas (žr. Aterosklerozę, pilvo krūtinę) sukelia atitinkamų arterijų okliuziniai pakitimai (paprastai ateroskleroziniai) ir tiriami kaip aterosklerozės apraiškos. Taigi sisteminis lėtinis kraujagyslių nepakankamumas dažniausiai laikomas bendromis įvairioms patologijos formoms.

Privalomas sisteminio ūminio ir lėtinio S. n. yra arterinė hipotenzija. Tuo pačiu metu ūminis S. n. pasižymi sparčiu ir ryškiu kraujospūdžio kritimu - žlugimas, kuris gali būti progresyvus, yra sunkių generalizuotų hemodinaminių sutrikimų, atsirandančių dėl šoko ar pasireiškimo trumpuoju laikotarpiu, bet giliai kraujo tiekimas organams ir audiniams, dalis, kurioje jautriausios smegenų žievės išemijos funkcija yra kas pasireiškia laikinu sąmonės praradimu - alpimu.

Etiologija ir patogenezė. Ūmus S. n. - viena iš dažniausiai pasitaikančių skubios patologijos formų. Jis pasireiškia sunkių bendrų ir galvos smegenų traumų, kraujo netekimo, įvairių širdies ligų, daugelio kitų ligų ir patologinių ligų, įskaitant dideli nudegimai, ūminis apsinuodijimas, sunkios infekcinės ligos, organiniai pažeidimai ir centrinės nervų sistemos funkciniai sutrikimai, padidėjęs miego arterijos sinuso baroreceptorių jautrumas, antinksčių nepakankamumas.

Ūmus ir lėtinis sisteminis S. n. pasižymi kraujo srauto greičio ir metabolinio greičio sumažėjimu per kapiliarines membranas visuose kūno organuose ir audiniuose dėl kraujospūdžio sumažėjimo arterijų sistemoje ir kapiliaruose. To pasekmė yra hipoksija, energijos trūkumas ir medžiagų apykaitos sutrikimai įvairių organų ląstelėse, todėl jų funkcijos prarandamos dalinai arba visiškai. Arterinės hipotenzijos hemodinaminis pagrindas gali būti širdies išsiskyrimo sumažėjimas (minutės tūris kraujyje), įskaitant t dėl sumažėjusio veninio grįžimo; periferinio atsparumo kraujo srautui sumažėjimas (daugiausia prieškaparijų lygiu), kraujotakos apykaitos sumažėjimas arba šių veiksnių derinys.

Su ūminiu S. n. Vadovaujantis bet kokiu hemodinaminių kraujo spaudimo formavimosi mechanizmų (kraujospūdžio) nesėkmės svarba, galima išskirti tris genetinio žlugimo variantus - kardiogeninius, angiogeninius ir hipovoleminius. Pastarasis atsiranda dėl absoliučio kraujo tūrio sumažėjimo kraujyje praradimo metu (neatskiriama hemoraginio šoko pasireiškimo dalis), plazmos praradimas (su dideliais nudegimais), organizmo dehidratacija (organizmo dehidratacija). Hipovoleminį žlugimą lydi kompensacinės centrinės kraujotakos reakcijos (smegenų tono sumažėjimas ir periferinių arterijų aštrios hipertenzijos), sisteminių venų tono padidėjimas. Tačiau tai neužkerta kelio kritiniam veninio grįžimo sumažėjimui vertikalioje kūno padėtyje, dėl to lengvai susidaro ortostatinė sinkopė. Dėl didelio periferinio atsparumo kraujo srautui padidėjimo diastolinis kraujospūdis mažėja lėčiau nei sistolinis kraujospūdis, todėl pulsas BP yra pirmas, kuris sumažėja.

Kardiogeninio žlugimo širdyje yra staigus širdies siurbimo funkcijos sumažėjimas, sumažėjęs minėtos kraujotakos tūris. Pastarasis stebimas staigaus bradikardijos (bradikardijos), pvz., Visiško skersinio širdies bloko (širdies bloko), su paroksizminiu tachikardija (paroksizminiu tachikardija) ir paroksizminiu plazdėjimu ar prieširdžių virpėjimu (žr. Vidurinę virpėjimą), labai dažnas skilvelių susitraukimas arba virpėjimas (vadinamasis aritminis žlugimas); pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, miokarditu, taip pat širdies tamponadu (širdies tamponadu), labai sumažėjo širdies kontraktinė funkcija.

Angiogeninį žlugimą dažniausiai sukelia patologinis veninės lovos gebos padidėjimas, dalinis kraujo sekvestravimas joje ir jo veninio grįžimo į širdį sumažėjimas (nors kraujagyslių kraujyje sumažėja kraujo tūris ir atsiranda centralizuota kraujotakos reakcija, kaip ir hipovoleminis žlugimas), o kai kuriais atvejais (pvz. infekcinio toksiško žlugimo atveju, jo vystymąsi skatina ir ūminė sisteminė hipotenzija, dėl kurios atsiranda patologinis periferinio atsparumo srovei sumažėjimas. Veninės lovos pajėgumo padidėjimo priežastis gali būti ir organinių sienų pažeidimas, ir venų funkcinė hipotonija dėl sutrikęs kraujagyslių tono reguliavimas: silpninantis adrenerginis, ypač simpatinis-tonikas, poveikis, vagotonijos dominavimas, įtakos pusiausvyros humoralinių vazoaktyviųjų faktorių tonams (pvz., Su hipokapniniu alpimu) ). N nervų reguliavimo sutrikimai, sukeliantys N. N., gali būti psichogeniniai (vadinamieji paprasti silpni), refleksai (jis labiausiai būdingas kardiogeninio sinuso padidėjusio jautrumo sindromui); dėl intoksikacijos ts.n.s. (apsinuodijimo, infekcijų atveju) adrenerginių būsenų blokavimas (perdozavus ganglioblokatorato simpatolitinius, α-adrenolizinius ir kitus antihipertenzinius vaistus) arba susietas su organinio pažeidimo simpatine dalimi c.s. (žr. Shaya - Drager sindromą). Be dysreguliacijos kraujagyslių tonas, trumpalaikis funkcinis S. n. galima tais atvejais, kai didelės kraujo masės perskirstymo į veninę lovą greitis viršija adaptyvios venų toninės reakcijos spartą (vadinamąjį persiskirstomąjį sinkopą). Tai pastebima, pavyzdžiui, staiga plečiant pilvo veną dėl staigaus skrandžio viduje sumažėjusio skysčio sumažėjimo skysčio metu ascito metu, pakilus po ilgos girgždėjimo, kai reaktyvaus hiperemijos mechanizmas paspartina kraujo gravitacinį persiskirstymą. Angiogeninis žlugimas sudaro daugumą ūminių ortostatinių kraujotakos sutrikimų (ortostatinių kraujotakos sutrikimų) ir dažnai kartu su ortostatiniu sinkopu. Sinkopo patogenezėje, kuri išsivysto hiperventiliacijos metu, smegenų arterijų susilpnėjimas, kurį sukelia hipokapnija (vietoj jų kompensacinės išsiplėtimo, kai sumažėja kraujospūdis), yra labai svarbus.

Dažniausiai susiformavo ūminio S. S. patogenezės atsiradę hemodinaminiai veiksniai, net jei pasireiškia trumpalaikio sinkopo forma. Taigi, vystant vazovagalinį sinkopą su padidėjusio jautrumo sindromu su karotidais, dalyvauja ir vazodepresorius (dėl refleksinio asimpatiotonijos) ir kardiodepresantas (dėl refleksinio vagino sužadinimo). Tačiau bendras cirkuliuojančio kraujo tūris trumpalaikio ūminio S. n., Pasireiškusio tik alpimo metu, nesumažėja (jis perskirstomas tik iš arterijos į veną). Ilgesnis ir sunkesnis kraujagyslių nepakankamumas, t.y. Suskleisti kaip nepriklausomą klinikinių apraiškų formą, neatsižvelgiant į jos pirminę hemodinaminę prigimtį (hemoraginę, kardiogeninę, angiogeninę) ir ar žlugimą lydi žlugimas, pasižymi būtinu dalyvavimu hipogolemijos patogenezėje, kurios kilmė C. n. skirtinga etiologija yra skirtinga. Taigi, esant infekciniam toksiškam žlugimui, skilimas dėl ūminio kraujagyslių hipotenzijos, paprastai esant kritiniam kūno temperatūros kritimui (žr. „Karščiavimas“), hipovolemija yra svarbi nuo pat pradžių dėl skysčio ir druskos praradimo dėl pernelyg didelio prakaitavimo ir pernelyg didelė skysčio filtracija iš kraujo į audinį dėl padidėjusio kapiliarinių sienelių pralaidumo. Pastarasis mechanizmas visada dalyvauja hipovolemijos patogenezėje bet kokio etiologijos šokuose, kuriam būdinga ląstelių membranų disfunkcija, įskaitant kapiliaruose. Šiuo atveju žlugimas yra tik dalis šoko pasireiškimo, kuriam būdingas visiškas vegetatyvinių funkcijų reguliavimas visais lygmenimis. Skirtingi šoko požymiai yra gilūs mikrocirkuliacijos sutrikimai visuose organuose ir audiniuose, blokuojantys ląstelių kvėpavimą ir staigius ląstelių apykaitos sutrikimus, kurių pašalinimas iš esmės yra nepakankamas (žr. Šoko).

Lėtinės sisteminės S. n. tie patys hemodinaminiai sutrikimai yra susiję su ūminiu, bet susidariusiu dėl nuolat veikiančios priežasties - lėtinės širdies ligos, kraujagyslių ligos ar jų reguliavimo aparato (žr. arterinę hipotenziją). Bendras hipovolemijos, širdies ir angiogeninių veiksnių dalyvavimas lėtinės sisteminės S. n. būdingas jo vystymuisi Adisono liga (Addisono liga).

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Tikslinga ir pakankama sisteminio S. n diagnozei pagrįsti. požymis yra patologinis kraujospūdžio sumažėjimas. Tačiau absoliuti kraujospūdžio vertė, atsiradusi dėl ryškių individualios normos svyravimų, negali būti vertinama kaip patologinė, neatsižvelgiant į kitas S. n. Apraiškas, ypač ūmus, nes pastarasis gali išsivystyti su oficialios normos ribose nustatytu kraujospūdžio dydžiu (pavyzdžiui, asmenims, turintiems pradinę arteriją hipertenzija) ir, kai kraujospūdžio vertės yra mažesnės nei 100/60 mm Hg. Str. (asmenims, turintiems vadinamąją fiziologinę hipotenziją). Todėl ūminio S. n. nustatomas remiantis sisteminio hemodinaminio nepakankamumo simptomų, kurie gali sukelti klinikinį alpimą, žlugimą ar šoką, rinkinį. Ligoninės diagnozės stadijoje gydytojas privalo ne tik atpažinti kiekvieną iš šių patologinių ligų, bet ir stengtis nustatyti jo priežastis: pagrindinę ligą (etiologinę diagnozę) arba bent jau pagrindinę hemodinaminių sutrikimų (patogenetinės diagnozės) ryšį.

Visais atvejais alpimas nėra susijęs su visišku sąmonės praradimu (sinkopu), kartais apsiribojant jo pirmtakais: staigus pykinimo, skambėjimo ar triukšmo ausyse pojūtis, ne sisteminis galvos svaigimas, parestezijų atsiradimas ir stiprus raumenų silpnumas ir tik sąmonės drumstas (lipotimija), todėl pacientas nesitraukia, bet palaipsniui įsikuria. Tačiau net ir esant tokiam lengvam alpimo kurui, visada būna sparčiai didėjantis veido paviršius, kartais atsiranda šaltų prakaito lašelių, rankų ir kojų aušinimas ir blyškumas, reikšmingas periferinių arterijų pulso užpildymo ir bradikardijos susilpnėjimas, išskyrus atvejus, kai lipotimiją sukelia tachikardija paroxysm ( šis pulsas dažniausiai viršija 200 per 1 min.). Kai prarandama sąmonė, alpimas yra būdingas aštriam visų odos ir gleivinės šalčiui, visiškam raumenų tonų uždarymui, susilpnėjimui, reikšmingam kvėpavimo dažnio ir gelmių sumažėjimui, kuris kartais tampa nematomas (tačiau jį lemia veidrodis, atneštas į paciento burną ar nosį) kartais atsiranda tonizuojančių traukulių (konvulsiškas sinkopas). Tuo pačiu metu kraujo spaudimas ir pulsas periferinėse arterijose dažnai nenustatomi, bet retai ir mažai impulso bangos paprastai aptinkamos miego arterijose. Mokinių skersmens pasikeitimas priklauso nuo alpimo priežasties ir etapo: pradiniuose vagovasalinio sinkopo etapuose mokiniai dažnai susiaurėja, o gilus bet kokios etiologijos sinkopas, mokiniai tampa plati, nėra mokinių reakcijų. Su horizontalia kūno padėtimi, alpimo regresijos simptomai, paprastai per 1-3 minutes.

Etikologiniam ir patogenetiniam sinkopės diagnozavimui reikalingos jo atsiradimo aplinkybių analizė, kurso vertinimas ir širdies auskultacijos duomenys. Išnykimas viduje užsikimšusioje patalpoje arba kaip reakcija į skausmą, kraujo išvaizda (ypač paaugliams ir jaunoms moterims), mokinių susitraukimas, greitas (mažiau nei 1 min.) Sąmonės atkūrimas, kraujospūdis ir teisingas širdies ritmas, patologinių tonų ir triukšmo trūkumas širdies auscultation metu po sąmonės atkūrimo, būdingo paprastam silpnumui. Kai gilus alpimas įvyksta greitai (beveik be pirmtakų) sąmonės netekimo dėl galvos sukimo, tvirtų apykaklės mygtukų tvirtinimo arba dėl kaklo palpacijos (ypač vyresnio amžiaus žmonėms), kai aštrieji mokiniai tampa stipriai suvaržyti ir gana ilgai (iki 20-30 s) ) asistolis pradiniame sinkopo fazėje su lėtai atkuriant pulsą ir kraujo spaudimas turėtų būti laikomas miego arterijos sinuso padidėjusio jautrumo sindromu. Ortostatinis alpimas pasižymi tuo, kad jis atsiranda staigaus perėjimo iš horizontalaus į vertikalią padėtį metu (pvz., Atsikėlus nuo lovos po miego) arba ilgą laiką judant stovint (pvz., Postuose, prie pritaikymo prie siuvėjo), o lipotimijos laikotarpis paprastai yra ryškus, kurios apraiškos ūminės S. n. dažnai ribotas (jei pacientas turi laiko horizontalioms arba pusiau horizontalioms padėtims), o sinkopo vystymosi atveju sąmonė kūno horizontalioje padėtyje yra atkurta taip greitai, kaip paprasto sinkopo atveju. Visais ilgalaikio sinkopo atvejais būtina atmesti Morgagni-Adams-Stokes sindromą ir traukulius, taip pat diferencijuoti sinkopą su epilepsijos priepuoliais (žr. Epilepsija). Pastarasis skiriasi nuo alpimo, kai nėra tinkamų kraujagyslių nepakankamumo požymių (BP paprastai yra normalus arba padidėjęs, pulsas yra įtemptas, veidas yra hipereminis). Kardiogeninė sinkopė pasižymi mažiau kvėpavimo slopinimu (netgi padidėjusiu) nei kitu sinkopu, galimu odos ir cianozės (ypač lūpų) deriniu ir širdies ritmo sutrikimų ar mitralinės stenozės ar aortos širdies ligų požymiais. Kartais širdies patologijos pobūdį gali nustatyti tik EKG pokyčiai, kurių registravimas pageidautina būti atliekamas vietoje visais atvejais, kai neaiški sinkopo kilmė.

Sutraukti kaip nepriklausomą klinikinių ūminių S. n. joms būdingi laipsniško kraujo tiekimo nepakankamumo simptomai visiems organams ir audiniams (visų pirma periferiniams), dažniausiai kartu su kompensacinių centralizuotų kraujotakos reakcijų požymiais. Pacientas staiga turi vis didėjantį silpnumą, iš pradžių lydi baimės (nerimo, sielvarto) jausmas, agitacija, kurią pakeičia fizinis neveiklumas, apatija; pasirodo šaltas prakaitas, rankos ir kojos tampa šalčios; veido bruožai, suapvalinti, oda tampa šviesiai pilka; lūpos, kartais ir rankos (su kardiogeniniu žlugimu) yra cianozės; kvėpavimas pagreitėja, tampa seklus. Širdies garsai dažnai lieka normalūs arba netgi tampa garsesni, tačiau toksiški ir kardiogeniški žlugimai dažniau yra susilpninti, aritminiai; daugeliu atvejų yra tachikardija, visais atvejais - mažas (gijinis) pulsas ir sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas. Diastolinis ir atitinkamai pulsas BP skiriasi įvairiais būdais - priklausomai nuo žlugimo kilmės. Kai kraujospūdis mažėja, atsiranda oligurija ir anurija. Daugeliu atvejų sąmonė yra išsaugota (tai gali būti dėl pagrindinės ligos, pvz., Galvos traumos), bet kai bandote įdėti pacientą, dažnai atsiranda alpimas.

Etiologinė ir patogenetinė diagnozė nėra sudėtinga tais atvejais, kai atvejų, kai žlugimas išsivysto pagal jau žinomas ar akivaizdus iš pagrindinės ligos, apsinuodijimo ar sužalojimo būdų, fone. Sunku, kai žlugimas įvyksta kaip viena iš pirmųjų ūminės patologijos apraiškų, atsirandančių paciente už medicinos įstaigos ribų palyginti staiga. Tokiais atvejais žlugimo priežastis dažniausiai yra vidinis kraujavimas (pvz., Dėl negimdinio nėštumo, perforuotos skrandžio opos), vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių - ūminis miokardo infarktas ir plaučių arterijos tromboembolija. Hemoraginį žlugimą apibūdina stiprus odos švelnumas ir šaltumas (beveik be cianozės), vyraujantis pirmojo pulso BP sumažėjimas, didinant tachikardiją, kartais euforiją, psichikos sutrikimus, ortostatinį alpimą. Ūminio miokardo infarkto metu žlugimą dažnai lydi ar lydi anginalinė būklė, kuriai būdingas didelis širdies ritmo slopinimas, įvairių širdies aritmijų atsiradimas, kartais ritmo ritmas ir kiti ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo požymiai. Plaučių arterijų tromboembolija turėtų būti laikoma visais atvejais, kai žlugimą lydi žymi tachypnėja ir tachikardija, staigus širdies garso padidėjimas ir dėmesys II per plaučių kamieną, ypač jei žlugimas atsirado iš karto po įtempimo (pavyzdžiui, tualete). Siekiant išsiaiškinti diagnozę, parodomas skubus elektrokardiografinis tyrimas. Tai leidžia nustatyti ūmaus miokardo infarkto (miokardo infarkto) charakteristikų EKG pokyčius arba dešiniojo širdies viršijimo požymius plaučių embolijos (plaučių embolijos) atveju.

Šokai jos apraiškose yra platesni nei tikrojo S. jos klinikinis vaizdas yra skirtingas ir priklauso nuo šoko etiologijos (anafilaksinis šokas, trauminis šokas ir tt) ir jo vystymosi etapo. Ypač sunki ūminio S. n. Klinikinė forma. šoką apibūdina žlugimo modelis kartu su žymiais mikrocirkuliacijos sutrikimais organizme. Šiuo atžvilgiu šoko diagnozę pateisina prisijungimas prie gilios anurijos žlugimo, kūno hipotermijos (ląstelių apykaitos blokados) ir „marmuro odos“ požymio - baltų, cianozinių ir raudonųjų cianozinių dėmių ir juostų šviesiai pilkoje šaltoje odoje atsiradimo. sunkių mikrocirkuliacijos sutrikimų.

Lėtinis sisteminis kraujagyslių nepakankamumas pasižymi savomis savybėmis, kurios priklauso nuo jo etiologijos ir patogenezės, tačiau jie taip pat skiriasi nuo daugelio etiologinių formų bendrų simptomų. Tai yra mažas kraujospūdis kartu su paciento skundais dėl bendro silpnumo ir greito nuovargio fizinio ir psichinio streso metu, dažnai chilliness; polinkis į hipotermiją (jei nėra dabartinės lėtinės infekcinės intoksikacijos), ortostatinis alpimas, tachikardija (išskyrus S. n. Adisono liga, Shai-Drager sindromas ir kitos ligos, susijusios su bradikardija); mažas pulsas radialinėse arterijose, ypač vertikalioje kūno padėtyje. Patogenetinė diagnozė paaiškinama naudojant širdies galios kiekį (poliklinikos sąlygomis, ją galima nustatyti reokardiografija) ir vidutinį kraujospūdį (taikant mechanokardiografiją), kad būtų galima apskaičiuoti bendrą periferinį atsparumą kraujo tekėjimui, ortostatinius tyrimus (žr. Ortostatiniai kraujotakos sutrikimai). Paprastai lėtinis S. n. nustatoma, kai pagrindinė liga jau žinoma, tačiau kai kuriais atvejais C. n. Pirmajame paciento gydymo metu aptiktas gydytojas ir jo etiologinė diagnozė reikalauja tikslaus paciento tyrimo

Gydymas. Su ūminiu S. n. Ligoninės gydymo indikacijos nustatomos pagal klinikinę S. n. ir taip pat priklauso nuo pagalbos vietoje. Visose ūminio S. n. Formose. Bandymai pacientą, ypač be sąmonės, yra griežtai draudžiami, nes tai gali sukelti greitą mirtį.

Kartais sėdimojoje padėtyje pacientui pasireiškia silpnumas arba pacientas sugeba sėdėti kėdėje ir po to, kai atsiranda alpimas, išlieka tokia padėtis. Tokiais atvejais pacientas! būtina nedelsiant atsistoti, pakelti kojas, nedėkite pagalvę ar kitus daiktus po galva. Nedelsiant atjunkite paciento apykaklę, atlaisvinkite standžius drabužius ir gaukite šviežią orą. Dėl įspūdžių ts.n.s. Iš pradžių naudojami paprasti refleksiniai efektai: paciento veidas ir krūtinė sušaldomi šaltu vandeniu, palenkiant skruostus su delnais, įkvepiant amoniako ar acto garus, su kuriais sudrėkintas medvilnės ar audinio gabalas ir patenka į paciento nosį. Paprastas ir ortostatinis šių įvykių alpimas paprastai pakanka greitai (per 30–60 sekundžių) paaiškinti paciento sąmonę, atkurti kvėpavimą ir palaipsniui (per 1–3 min.) Pakilti į normalią širdies ritmo ir kraujospūdžio vertę, kuri turi būti nuolat stebima. Po 3-5 minučių paciento galva gali būti pakeliama ant pagalvės ir tuo pačiu metu, kai sistolinis ir pulsinis kraujospūdis yra atitinkamai mažiausiai 110 ir 25 mm Hg. Straipsnis, po to dar po 3-5 minučių, jų dinamika yra vertinama paciento pusėje, o posėdžiuose - patenkinami rezultatai. Jei kraujospūdis yra nestabilus šiose vietose arba jo mažos vertės kūno horizontalioje padėtyje, pacientas švirkščiamas į veną arba po oda 2 ml 10% kofeino natrio benzoato tirpalo, o patvarios sunkios bradikardijos atveju - 0,5-1 ml 0,1% atropino tirpalo. Pastarasis greitai pašalina bradikardiją karotidinio sinuso padidėjusio jautrumo sindrome, tačiau ne visada yra pakankamai veiksmingas kardiogeniniam sinkopui, o jei bradikardija ir žemas kraujospūdis išlieka, 0,5-1 ml 0,05% ortsiprenalino sulfato tirpalo reikia lėtai švirkšti į veną. adrenalino tirpalas 20 ml izotoninio natrio chlorido arba gliukozės tirpalo, o tai rodo, kad alpimą sukėlė sinoaurikulinis ar atrioventrikulinis širdies blokas. Jei po 2-3 minučių po paciento sinkopės atsiranda sąmonė, nėra refleksų, neįmanoma nustatyti kraujospūdžio, širdies ritmo ir širdies garsų (klinikinės mirties paveikslas), šie vaistai švirkščiami į vidų ir pradeda netiesioginį širdies masažą bei dirbtinį kvėpavimą (žr. plaučiai (dirbtinė plaučių ventiliacija)). Nedelsiant po priežiūros vietoje, visi pacientai yra hospitalizuojami su sinkopu, reikalaujantis atgaivinimo, neaiškaus alpimo, kardiogeninio ir ortostatinio sinkopo, jei jis pirmą kartą išsivystė arba jei pacientas pirmą kartą išreiškė ortostatinį kraujospūdžio sumažėjimą. Kai pasikartojantis ortostatinis ir vagovasalinis alpimas pasireiškia planuojama hospitalizacija. Paprastai nereikalinga hospitalizacija daugeliu atvejų.

Pacientai, kurie žlugo ar sukrėtė bet kokią etiologiją, yra nedelsiant hospitalizuojami ligoninių intensyviosios terapijos ir intensyviosios priežiūros skyriuose ar skyriuose, atitinkančiuose pagrindinės ligos profilį, su hemoraginiu žlugimu (šokas) - skubios pagalbos skyriuje, neatidėliojant ligoninės neatidėliotinos pagalbos tarnybos ar apeinant jį. Jei įmanoma, ligoninės stadijoje pašalinkite žlugimo priežastį (pvz., Sustabdžius išorinį kraujavimą naudojant tvarstį arba žiedinę juostelę), atliekama patogenetinė terapija, o simptominės priemonės naudojamos kraujospūdžio, širdies veiklos ir kitų gyvybiškai svarbių vegetacinių funkcijų atkūrimui ir palaikymui.

Kardiogeninio žlugimo atveju etiotropinis gydymas yra pagrindinis pavyzdys: nutraukti paroksizminę tachikardiją, papildomą tyrimą ir atropino bei alupos (adiparino) vartojimą, kai prasideda shinaurinis ar atipinis aritmija. ir plaučių arterijų tromboembolijos atveju, jei žlugimas atsiranda dėl anginalinės būklės, atliekama neuroleptanalgesija (Neuroleptanalgesija). Norint atkurti kraujospūdį ir palaikyti jį paciento transportavimo metu ligoninėje, patartina naudoti 1% mezatoninį tirpalą (0,5-1 ml po oda), kitus α-adrenomimetikus (norepinefriną, adrenaliną) veikia trumpą laiką, todėl jie (pvz., Dopaminas) švirkščiami į veną lašinamas jau ligoninėje.

Infekcinio toksiško žlugimo atveju (pvz., Karščiavimas pacientams, sergantiems pneumonija), kofeinas švirkščiamas po oda į pacientą, 10 ml 10% natrio chlorido tirpalo, 20-40 ml 40% gliukozės tirpalo, kokarboksilazės (50-100 mg), askorbo rūgšties ( 50-100 mg). Vienas iš labai veiksmingų būdų atkurti kraujospūdį šitoje žlugimo formoje yra po oda 0,5-1 ml 0,1% strichino tirpalo. Jei išvardytos priemonės nėra pakankamai veiksmingos, į poodį švirkščiamas mezatoninis, prednizolonemisukcinato (30 mg) intraveninis į veną ir kartojamas 10% natrio chlorido tirpalas.

Hipovoleminiu žlugimu dėl ryškaus kūno dehidratacijos (įskaitant degimo šoką), taip pat hemoraginio žlugimo (šoko), paciento gyvybės išsaugojimas priklauso nuo kuo greičiau pradėti kraujo plazmos pakeitimą ar kraujo infuziją. Todėl po neatidėliotinų priemonių, siekiant užtikrinti paciento transportavimo galimybę (sustabdyti kraujavimą, gaivinimo procedūras), pagrindinis dėmesys skiriamas greitam paciento pristatymui į ligoninę.

Lėtinio sisteminio kraujagyslių nepakankamumo gydymas - žr.

II

Sosnedista nedatikslumas (nepakankamas kraujagyslių kiekis)

patologinė būklė, kuriai būdinga arterinė hipotenzija ir sutrikusi gyvybinių organų perfuzija, kurią sukelia arterijų sienelių tono sumažėjimas; jie išskiria ūminį S. n., pasireiškiantį alpimu, žlugimu ar šoku, ir lėtiniu S. n., pasireiškiančiu simptominės ar pirminės arterinės hipotenzijos forma.

Ūmus kraujagyslių nepakankamumas

Etiopatogenezė. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas yra normalaus santykio tarp kraujagyslių talpos ir cirkuliuojančio kraujo tūrio pažeidimas. Kraujagyslių nepakankamumas atsiranda sumažėjus kraujo masei (kraujo netekimas, kūno dehidratacija) ir sumažėjus kraujagyslių tonui.

Kraujagyslių tonas mažėja:

1) Vaskomotorinio kraujagyslių inervacijos sutrikimai traumų, miokardo infarkto, plaučių embolijos atveju.

2) Smegenų kilmės vazomotorinės inervacijos pažeidimai (hiperkapnijos, ūminės intersticinės smegenų hipoksijos, psichogeninės reakcijos).

3) Toksinės kilmės laivų parezė, kuri pastebima daugelyje infekcijų ir apsinuodijimų.

Pagrindinės ūminio kraujagyslių nepakankamumo formos: alpimas, žlugimas, šokas.

Sinkopas yra staiga besivystanti patologinė būklė, kuriai būdingas staigus sveikatos pablogėjimas, diskomfortas, didėjantis silpnumas, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, raumenų tono sumažėjimas ir paprastai trumpalaikis sąmonės sutrikimas bei kraujospūdžio sumažėjimas.

Sinkopo atsiradimas siejamas su ūminiu smegenų audinių metabolizmo sutrikimu, atsiradusiu dėl gilios hipoksijos arba esant sąlygoms, trukdančioms deguonies panaudojimui smegenų audinyje (pavyzdžiui, hipoglikemijos metu).

Sūkuryje yra trys nuoseklūs etapai: 1) pirmtakai (priešsąmonės būsena); 2) sąmonės sutrikimas; 3) atkūrimo laikotarpis.

Pirmtakų etapas prasideda nuo diskomforto pojūčio, didėjančio silpnumo, galvos svaigimo, pykinimo, nemalonių širdies ir pilvo pojūčių, baigiasi akimis, triukšmo atsiradimas ar ausų skambėjimas, dėmesio sumažėjimas, „plūdimas nuo dirvožemio“, kritimas. Tuo pačiu metu pastebimas odos ir gleivinės nudegimas, pulso nestabilumas, kvėpavimas ir kraujo spaudimas, padidėjęs prakaitavimas (hiperhidrozė ir sumažėjęs raumenų tonusas). Šis etapas trunka kelias sekundes (rečiau - iki minutės). Pacientai paprastai turi laiko skųstis dėl sveikatos pablogėjimo, o kartais netgi atsigulti, imtis reikiamų vaistų, kurie kai kuriais atvejais gali užkirsti kelią tolesniam sinkopo vystymuisi.

Nepalanki alpimo raida, bendroji būklė ir toliau sparčiai blogėja, staigus odos balinimasis, gilus raumenų tono sumažėjimas, paciento kritimas ir sąmonės praradimas. Abortyvaus sinkopo srauto atveju gali atsirasti tik trumpalaikis, dalinis sąmonės susiaurėjimas, orientacijos sutrikimas arba vidutinio sunkumo stunned. Kai šviesa alpsta, sąmonė per kelias sekundes prarandama giliai - kelias minutes (retais atvejais iki 30-40 minučių). Pacientai nesiliečia, jų kūnas yra judantis, jų akys uždarytos, jų mokiniai išsiplėtę, jų reakcija į šviesą yra lėta, o ragenos refleksas nėra. Impulsas yra silpnas, vos pastebimas, dažnai retas, paviršutiniškas kvėpavimas, žemas kraujospūdis (mažesnis nei 95/55 mm Hg), gali atsirasti trumpalaikių tonikų (rečiau kloninių) traukulių.

Sąmonės atkūrimas įvyksta per kelias sekundes. Visiškas funkcijų atkūrimas ir sveikatos normalizavimas trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, priklausomai nuo perduoto sinkopo sunkumo (atkūrimo laikotarpis). Šiuo atveju nėra organinių nervų sistemos pažeidimų simptomų.

Sutraukimas (lotyniški žlugimai - nukritę, susilpnėję) - stipriai besivystantis kraujagyslių nepakankamumas, pirmiausia būdingas kraujagyslių tono sumažėjimui, taip pat smarkiai sumažėjęs kraujo tūris. Kai taip atsitinka, sumažėja venų kraujotaka į širdį, sumažėja širdies tūris, sumažėja arterinis ir veninis spaudimas, nutraukiamas kraujo aprūpinimas audiniais ir metabolizmas, atsiranda smegenų hipoksija, o gyvybinės kūno funkcijos slopinamos. Sutraukimas dažniau pasireiškia sunkiomis ligomis ir patologinėmis sąlygomis.

Dažniausiai žlugimas atsiranda apsinuodijimo ir ūminių infekcinių ligų metu, ūminis masinis kraujo netekimas (hemoraginis žlugimas), kai dirbama esant mažam deguonies kiekiui įkvepiamame ore (hipoksinis žlugimas), staigiai pakyla nuo horizontalios padėties (ortostatinis žlugimas vaikams).

Sutraukimas dažniau atsiranda staigiai, staiga. Visose žlugimo formose paciento sąmonė yra išsaugota, tačiau jis yra abejingas aplinkai, dažnai skundžiasi depresijos ir depresijos, galvos svaigimo, regėjimo silpnėjimo, spengimo ausyse ir troškuliu. Oda tampa švelnesnė, lūpų gleivinė, nosies galas, pirštai ir pirštai įgauna cianozinį atspalvį. Sumažėja audinių turgorė, oda tampa marmurinė, veidas yra lygus, padengtas šaltu, lipniu prakaitu, liežuvis yra sausas. Kūno temperatūra dažnai sumažėja, pacientai skundžiasi šalčiu ir švelnumu. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, greitas, retai lėtas. Impulsas yra mažas, švelnus, pagreitintas, dažnai nenormalus, kartais radialinėse arterijose tai sunku arba nėra. HELL sumažėjo iki 70-60 mm Hg. Paviršinės venos, kraujo srauto greitis mažėja, periferinis ir centrinis venų spaudimas. Iš širdies pusės yra tonų kurtumas, kartais aritmija.

Šokas yra sudėtingas, faze besivystantis patologinis procesas, atsirandantis dėl neurohumoralinio reguliavimo sutrikimo, kurį sukelia ekstremalūs efektai (mechaninė trauma, nudegimas, elektriniai sužalojimai ir kt.) Ir kuriai būdingas staigus kraujo tiekimo į audinius sumažėjimas, neproporcingas medžiagų apykaitos procesų lygis, hipoksija ir kūno funkcijų slopinimas. Šokas pasireiškia klinikiniu sindromu, kuriam būdingas emocinis slopinimas, fizinis neveiklumas, hiporeflexija, hipotermija, arterinė hipotenzija, tachikardija, dusulys, oligūrija ir kt.

Skiriami šie šoko tipai.: trauminiai, nudegimai, elektros smūgis, kardiogeninis, po transfuzijos, anafilaksinis, hemolizinis, toksiškas (bakterinis, infekcinis ir toksiškas) ir kt. Pagal sunkumą skiriami: šviesos (I laipsnis), vidutinio sunkumo šokas (II laipsnis) ir sunkus (III laipsnis).

Šoko metu išskiriamos erekcijos ir įtemptos fazės. Erekcijos fazė atsiranda iškart po ekstremalios ekspozicijos ir jai būdingas apibendrintas centrinės nervų sistemos sužadinimas, metabolizmo intensyvėjimas, padidėjęs kai kurių endokrininių liaukų aktyvumas. Šis etapas yra trumpas ir retai sulaikomas klinikinėje praktikoje. Permaininga fazė pasižymi ryškia centrinės nervų sistemos slopinimu, sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija, kvėpavimo nepakankamumu ir hipoksija. Klasikinis šio šoko fazės aprašymas priklauso N.I. Pirogovas: „Su atjungta ranka ar kojomis... yra toks standus nutirpimas; jis ne verkia, nesiskundžia, nieko nedalyvauja ir nereikalauja nieko; Jo kūnas yra šaltas, jo veidas yra šviesus, panašus į lavoną; žvilgsnis yra fiksuotas ir pasisukęs, impulsas yra tarsi siūlelis, vos pastebimas po pirštu. kvėpavimas taip pat vos pastebimas... "

Šoko metu sistolinis kraujospūdis smarkiai mažėja (iki 70-60 mm Hg ir mažesnis), diastolinis kraujospūdis visai nenustatomas. Tachikardija. Centrinis venų spaudimas smarkiai sumažėja. Dėl sisteminės kraujotakos pažeidimo kepenų, inkstų ir kitų sistemų funkcija smarkiai sumažėja, sutrikdomas kraujo jonų balansas, rūgšties ir bazės balansas.

Kraujagyslių nepakankamumas

Šią sąlygą lemia kraujagyslių tonas. Tačiau kraujagyslių tonusą kontroliuoja centrinė nervų sistema. Kraujagyslių nepakankamumą lydi kraujagyslių tono sumažėjimas. Dėl to yra perskirstomas kraujas.

Savo ruožtu, kraujo perskirstymas veda į kraujagyslių plotus. Kitos kraujagyslių zonos perpildo krauju. Ši sąlyga lydi kraujospūdžio sumažėjimą. Šiuo atveju sumažėja kraujo tekėjimas į širdį.

Sudėtinga dėl ligos ir širdies nepakankamumo. Dėl šios priežasties liga gali būti apibūdinama kaip širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Kraujagyslių nepakankamumas gali būti ūmus ir lėtinis.

Kas tai?

Kraujagyslių nepakankamumas yra ūminis arba lėtinis procesas, kurį lydi kraujagyslių tono sumažėjimas. Esant kraujagyslių nepakankamumui, atsiranda tokios paciento būklės:

Kai alpimas pastebimas ūminis smegenų anemija. Dėl to atsekti tam tikri klinikiniai požymiai. Paciento būklės žlugimo metu yra sunkiausia. Atsižvelgiant į tai, kad sutrikdomas kraujo tiekimas į smegenis ir širdį.

Šoką lydi patologiniai reiškiniai, lemiantys procesus, susijusius su centrine nervų sistema ir smegenimis. Šokas yra padalintas į trauminį šoką ir hipovoleminį šoką. Dažniausiai trauminis šokas yra ūminio kraujo netekimo ar sužalojimo rezultatas.

Priežastys

Kokia yra pagrindinė kraujagyslių nepakankamumo etiologija? Kaip minėta, kraujagyslių nepakankamumo priežastys gali būti šios:

  • sužalojimai;
  • sužeistas;
  • sunkus kraujo netekimas;
  • psichikos sužalojimas;
  • sunkių situacijų.

Traumos prisideda prie centrinės nervų sistemos sutrikimų. Centrinė nervų sistema yra tiesiogiai susijusi su smegenų veikimu. Žaizdos taip pat prisideda prie pažeidimų.

Sunkus kraujo netekimas pakeičia paciento būklę. Šiuo atveju šokas ir sinkopas gali būti sunkios traumos priežastis. Psichikos sužalojimas taip pat prisideda prie centrinės nervų sistemos pokyčių. Jei ši būklė nesibaigia, atsiranda ūminis kraujagyslių nepakankamumas.

Simptomai

Kraujagyslių nepakankamumą lydi keletas simptominių požymių. Tačiau reikia pažymėti, kad kraujagyslių nepakankamumas derinamas su širdies nepakankamumu. Priklausomai nuo kraujagyslių nepakankamumo reiškinių, išskiriama klinika.

Pavyzdžiui, galvos svaigimas staiga atsiranda, kai alpsta. Ir taip pat būdingi šie simptomai:

  • silpnumas;
  • trumpalaikis sąmonės netekimas.

Pacientas turi tam tikrų išorinių požymių. Paciento oda tampa šviesi, kvėpavimas tampa lėtas. Taip pat būdingas seklus kvėpavimas. Paciento kraujospūdis mažas, širdies garsai yra kurčia.

Sutraukimą lydi sunkesnė būklė. Tuo pačiu metu kraujo spaudimas smarkiai krenta. Tačiau sąmonės žlugimo metu nėra visiškai prarasta. Išorinio paciento tyrimo metu pastebimos nugrimzdusios akys, mokiniai išsiplėtę.

Be to, paciento išvaizda žlugimo metu pasižymi šviesia odos ir gleivinės spalva. Dažnai atlieka šaltą ir lipnią prakaitą. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir greitas.

Širdies žlugimo metu garsai yra kurčia, pulsas yra mažai pripildomas ir įtampa. Taip pat sumažėja kūno temperatūra. Jei ši sąlyga nėra sustabdyta, tai gali būti mirtina. Būtina skubi medicininė priežiūra.

Šoko būseną lydi baimės jausmas ir jaudulio jausmas. Pažymėta lūpų cianozė, nagai. Įskaitant krūtinėje lokalizuotą skausmą. Yra šalta ir šlapi oda, šlapinimasis gali būti sumažintas.

Šoką lydi galvos svaigimas, alpimas. Pacientas gali stebėti per didelį prakaitavimą. Yra tachikardija. Kai kuriais atvejais gali atsirasti silpnumas.

Daugiau informacijos apie ligą galite rasti svetainėje: bolit.info

Ši svetainė yra įvadas!

Diagnostika

Kraujagyslių nepakankamumo diagnostika pagrįsta anamnezės surinkimu. Visų pirma gydytojas turi ištirti pacientą. Nuspręsti dėl būsimo gydymo. Tačiau kraujagyslių nepakankamumo atveju būtina skubi medicininė pagalba.

Diagnozė apima objektyvų ir subjektyvų tyrimą. Taip pat paciento skundai. Svarbūs klinikiniai požymiai. Patartina išmatuoti pulsą ir kraujo spaudimą.

Pulsas, kurio kraujagyslių nepakankamumas mažas, gali padidinti ritmą. Dažnai sumažėja kraujo spaudimas. Jei būklė lydi širdies ir kraujagyslių nepakankamumą, diagnozė gali būti pagrįsta paciento padėtimi.

Šiuo atveju pacientas yra sėdėjimo padėtyje. Gulėdamas paciento būklė pablogėja. Geriausia paciento padėtis šioje ligoje - gulėti.

Pirmojo kraujagyslių nepakankamumo stadijos diagnostika turėtų būti atliekama laiku. Nutraukus alpimą, šoką ir žlugimą, patartina atlikti šiuos diagnostikos metodus:

  • elektrokardiografija;
  • laivų auskultacija;
  • flebografija

Elektrokardiografija leidžia nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus. Įskaitant aritmiją. Echokardiograma gali nustatyti širdies toną, kuris paprastai yra susilpnėjęs.

Laivų auskultacija lemia jų tono sumažėjimą. Kas yra labiausiai būdinga šiai ligai. Diagnostika gali apimti ekspertų patarimus. Ypač pasibaigus ūminiam laikotarpiui.

Prevencija

Ar galima išvengti kraujagyslių nepakankamumo vystymosi? Žinoma, galite. Norėdami tai padaryti, apribokite save nuo sužeidimų ir žaizdų. Galų gale, sužalojimai ir sužalojimai gali sukelti provokuojančius veiksnius, dėl kurių atsiranda šie patologiniai pokyčiai.

Be to, prevencijos metodai yra pagrįsti masinio kraujo netekimo prevencija. Įskaitant būtinybę išgydyti įvairias ligas laiku. Svarbų vaidmenį vaidina gyvenimo būdas.

Sveikas gyvenimo būdas apima valgyti, atsisakyti blogų įpročių. Įskaitant kūno sukietėjimą ir didinant vietos imunitetą. Kraujagyslių nepakankamumas gali būti derinamas su širdies nepakankamumu. Šiuo atveju būtina užkirsti kelią tam tikroms širdies ligoms.

Šių dienų širdies liga yra plačiai paplitusi. Tai susiję ne tik su nepalankia ekologija, bet ir su stresu. Svarbus vaidmuo kraujagyslių nepakankamumo prevencijoje yra stresinių situacijų palengvinimas.

Norint išvengti streso, turite imtis raminamųjų. Bet tik pagal gydytojo parodymus. Galų gale, vaistažolių vaistai taip pat gali turėti keletą kontraindikacijų. Įskaitant įvairias alergines reakcijas.

Alerginės reakcijos gali sukelti šoką. Pavyzdžiui, anafilaksinis šokas. Šiuo atveju gali būti provokuojantis veiksnys, susijęs su kraujagyslių nepakankamumu.

Prevencija taip pat apima profilaktinę medicininę apžiūrą. Ypač valstybėje, kai jau yra kraujagyslių nepakankamumo požymių. Gali būti, kad jis užsikrečia. Jei nesiimsite veiksmų po alpimo vystymosi, žlugimas bus rimtas pasireiškimas.

Gydymas

Priklausomai nuo kraujagyslių nepakankamumo apraiškų, skiriamos terapinės priemonės. Pvz., Dėl sinkopo gydymas gali būti toks:

  • suteikti pacientui horizontalią padėtį;
  • galvos vieta po kojomis;
  • amoniako.

Jei pacientas neatgautų sąmonės, galite pabarstyti šaltu vandeniu. Įskaitant poreikį kūno svorį. Atlikite dirbtinį kvėpavimą.

Tai labai tinkama gydant sinkopės gydymą. Tokiu atveju naudojami šie vaistai:

Šie medicinos prietaisai švirkščiami po oda. Dėl didesnio poveikio. Kolapso sąlygomis, pacientui skiriamas kamparas, cordiaminas, kofeinas arba korazolas. Dozavimas po du mililitrus po oda.

Jei žlugimo būklė nebuvo sustabdyta, būtina paskirti vaistus, kurie padidina kraujo spaudimą ir turi kraujagyslių silpnėjimą. Šie vaistai yra:

Galite naudoti mezatoną, jis turi didelį efektyvumą. Mezatonas skiriamas į veną arba po oda. Tik griežtai prižiūrint gydytojui.

Kas yra gydymas šoko metu? Pirmoji pagalba esant šokui yra pagrįsta šiomis priemonėmis:

  • aukų sedacija;
  • būtina šildyti pacientą;
  • pacientas yra ant nugaros ir kojos pakeltos;
  • būtina suteikti šiltą, saldžią arbatą;
  • stebėti paciento būklę.
eikite aukštyn

Suaugusiems

Kai suaugusiųjų kraujagyslių nepakankamumas, procesas yra sunkiausias. Ypač jei kraujagyslių nepakankamumas išsivystė į lėtinę stadiją. Šiuo atveju būdinga ilga ligos eiga.

Dažniausiai suaugusieji yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Šiuo atveju provokuojantys veiksniai vaidina svarbų vaidmenį jos vystyme. Šie provokuojantys veiksniai yra šie:

Miokardo infarktas dažnai diagnozuojamas vyrų amžiaus grupėje po keturiasdešimties metų. Taip pat širdies priepuolis gali pasireikšti jaunesniems nei keturiasdešimties metų vyrams. Tai yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas, dėl kurio suaugusiesiems atsiranda tokių sąlygų:

Svarbų vaidmenį plėtojant kraujagyslių nepakankamumą vaidina septinis šokas ir kardiogeninis šokas. Septinis šokas pasireiškia kaip atsakas į infekcinius agentus. Sunkiausia būklė yra žlugimas.

Kuo vyresnis suaugęs pacientas, tuo sunkesnis ligos pasireiškimas. Vyresnio amžiaus žmonės nėra mirtini. Tai gali būti dėl šoko būklės ir žlugimo būklės. Būtinai skubiai suteikite medicininę pagalbą!

Vaikams

Vaikų kraujagyslių nepakankamumas labai skiriasi nuo suaugusiųjų simptomų. Taip yra dėl priepuolių. Iškart prieš alpimą.

Jei vaikas išsilieja, prieš pradedant žlugimą, diagnozuojama galūnių mėlynė. Vaikų žlugimui būdingi klinikiniai požymiai. Klinikiniai požymiai:

  • aukštas kraujo spaudimas;
  • vaiko jaudulys;
  • tachikardija.

Šie požymiai paprastai pasirodo pirmajame etape. Be to, vaikas turi šiuos simptomus:

  • letargija;
  • žemės odos spalva;
  • mėlynos kojos;
  • sumažinti kraujo spaudimą;
  • sumažinti šlapimo kiekį.

Tarp vaikų šoko būsenų dažniau diagnozuojamas hipovoleminis šokas. Kuo mažesnis vaiko amžius, simptomų atsiradimas atsiranda per trumpą laiką. Gali atsirasti vaiko dehidratacija.

Dažniausiai vaikai turi ūminį kraujagyslių nepakankamumą. Lėtinis kraujagyslių nepakankamumas atsiranda daugiausia suaugusiems. Jis susijęs su įvairiomis ligomis.

Prognozė

Su kraujagyslių nepakankamumu prognozė priklauso nuo teikiamos pagalbos. Daugiausia iš jos savalaikiškumo. Laiku teikiama pagalba gali pagerinti prognozes.

Tačiau daug kas priklauso nuo kraujagyslių nepakankamumo formos. Ūminio kraujagyslių nepakankamumo prognozė yra palankesnė nei lėtiniu kraujagyslių nepakankamumo variantu. Nors tai labai priklauso nuo teikiamos pagalbos ir veiklos po šių sąlygų palengvinimo.

Prognozė yra blogiausia, jei alpimas nepateikia prielaidos tolesniam gydymui. Vėliau žlugus žlugimui. Kai blogiausio prognozės žlugimas.

Exodus

Mirtis nėra neįprasta kraujagyslių nepakankamumo atveju. Tai susiję ne tik su šoko būsenomis, bet ir su smegenų edemos vystymusi. Smegenų patinimas - didžiausias simptomas.

Atsigavimas yra retas. Rezultatas priklauso nuo kraujagyslių nepakankamumo etiologijos. Jei tai sukelia pagrindinė liga, rezultatas yra nepalankus.

Su laiku teikiama medicinos pagalba, rezultatas gali būti palankus. Tačiau ateityje tai priklauso nuo gydymo priemonių. Įskaitant narkotikų charakterį.

Gyvenimo trukmė

Paciento gyvenimo trukmę lemia terapinės priemonės ir būklė. Jei paciento būklė pablogėja, gyvenimo trukmė sutrumpėja. Medicinos terapijos sąlyga yra gydytojo nurodymų laikymasis.

Jei pacientas griežtai laikosi gydytojo nurodymų, gyvenimo trukmė gali padidėti. Jei po šoko ar žlugimo, būklė nepagerėjo, pasitarkite su gydytoju. Tik geriausias specialistas žino geriausius gydymo būdus.

Su kraujagyslių nepakankamumu paciento gyvenimo lygis gerokai sumažėja. Gyvenimo kokybė pastebimai veikia jos trukmę. Jei stebimas gydymas vaistais ir pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų, būklė pagerėja!