Naujagimio smegenų išemijos apžvalga: priežastys, simptomai, gydymas

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra smegenų išemija, kokio amžiaus jis pasireiškia, kokios priežastys gali turėti įtakos ligos vystymuisi. Taip pat aprašyta išemijos simptomai ir rekomendacijos ligos gydymui ir prevencijai.

Smegenų išemija yra liga, susijusi su nepakankamu smegenų audinio prisotinimu deguonimi. Patologija reiškia įgimtą, jei ji atsiranda per pirmąsias vaiko gyvenimo dienas, o 70% atvejų procesas prasideda netgi nėštumo pabaigoje ar gimdymo metu. Smegenų išemija laikoma lėtine, jei ji diagnozuojama vyresnio amžiaus pacientams, dažniausiai senyviems. Smegenų išemijos 1 laipsnis naujagimyje yra lėtiausia ligos forma, išskiriami tik 3 laipsniai, priklausomai nuo simptomų sunkumo ir prognozės.

Išeminės smegenų ligos diagnostiką ir gydymą atlieka pediatras. Nustatant pirmuosius simptomus, svarbu laiku nustatyti ir pašalinti ligos priežastį, nes hipoksija (nepakankamas kraujo tiekimas) sukelia nekrozinius audinių pokyčius, sunkias nervų sistemos patologijas, komą ir net mirtį. Prognozė yra palanki, kai gydymas pradedamas laiku, jei smegenys dar nėra linkusios keistis ir gali vystytis pagal amžių.

Smegenų išemijos priežastys

Klinikiniai smegenų išemijos požymiai kūdikiams vystosi dėl nepakankamo deguonies tiekimo audiniams, patologija gali pasireikšti nėštumo metu arba gimdymo metu. Dažniausi veiksniai, galintys sukelti išemiją, yra šie:

  • komplikacijos gimdymo metu (susiliejimas su virkštelės, cezario pjūvio, gimimo traumos, ilgas pristatymas);
  • kraujo krešėjimo patologija, trombozė;
  • infekcinės motinos ligos nėštumo metu;
  • lėtinės motinos kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, urogenitalinės sistemos ligos;
  • blogų mamos įpročių buvimas;
  • įgimta vaisiaus anomalija (širdies defektai, atviras arterinis ortakis);
  • priešlaikinių kūdikių gimimą.

Liga gali atsirasti vyresniems vaikams ir suaugusiems dėl aterosklerozės, trombozės, padidėjusio kraujospūdžio, kraujagyslių uždegiminių ligų. Tokios patologijos trukdo kraujo tiekimui į smegenis ir deguonies tiekimą audiniams.

Ligos simptomai

Pirmieji naujagimio smegenų išemijos simptomai atsiranda per pirmąsias gyvenimo dienas. Priklausomai nuo smegenų audinio pažeidimo sunkumo, išskiriami ligos laipsniai.

Smegenų išemijos 1 laipsnio simptomai

Pirmojo laipsnio išemija yra švelniausia patologijos forma, dažniausiai pasireiškia pirmąją gyvenimo savaitę. Klinikiniai ligos požymiai yra lengvi, o tai ne visada leidžia jį atpažinti kūdikystėje ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

  • Sunkūs galvos skausmai, kurie naujagimiams gali būti įtariami dėl nuolatinio nerimo ir miego sutrikimų.
  • Nedidelis raumenų tono padidėjimas: raumenys yra įtempti, tankūs ir palpacija. Raumenų įtampos laipsnį nustato gydytojas, nes hipertonus paprastai stebima visuose naujagimiuose.
  • Reakcijos stiprinimas bandant sausgyslių refleksus. Informacinis bus kelio reflekso apibrėžimas, kuris yra prisilietęs prie pirštų galo alkūnės duobių, kelio ar kulno sausgyslės srityje.

Pirmosiomis gyvenimo dienomis vaikas nuolat prižiūri pediatrą, kuris vertina jo vystymosi laipsnį ir tikrina visų organų sistemų funkcionalumą. Nors šiame etape išeminės ligos nėra lengva nustatyti, jis padės laiku nustatyti gydymo režimą ir užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.

Suaugusiesiems pradinėje stadijoje liga pasireiškia emociniu nestabilumu, nemiga, besąlyginių refleksų sunkumu, būdingais tik kūdikiams, migrenos galvos skausmai, judesių koordinavimo sutrikimas, eisena. Pirmosios pakopos pokyčiai laikomi grįžtamais, jei jie gali būti pašalinti per savaitę.

2 laipsnių smegenų išemijos simptomai

Klinikiniai smegenų išemijos 2 laipsnių požymiai pasireiškia per pirmąsias vaiko gyvenimo dienas. Tai pavojinga forma, kurioje yra pavojus, kad centrinės nervų sistemos vystymosi metu atsiras papildomų patologijų.

Patologijos pasireiškimai 2 laipsniai naujagimiams:

  • Miego metu periodiškai sustoja kvėpavimas, todėl naujagimiui visada turi būti prižiūrimas gydytojas. Vaikas nemėgina kvėpuoti, pulsas sulėtėja, atsiranda lūpų cianozė. Apnėja (kvėpavimas), kuri trunka ilgiau nei 15 sekundžių, laikoma pavojinga.
  • Raumenų tono susilpnėjimas. Palpacijos raumenys yra minkšti, galūnės yra tiesios.
  • Įgimtos refleksų silpnėjimas. Vertinant nervų sistemos reaktyvumą naujagimyje, išnagrinėjami besąlyginiai refleksai (suvokiantys, čiulpiantys). Jei atsakas į dirginimą yra silpnas, tai gali rodyti smegenų audinio funkcinį sutrikimą.
  • Kūdikio oda gali tapti blyški, įsigyti marmuro arba melsvos spalvos atspalvį.
  • Hidrocefalinis sindromas gali būti išreikštas, kai galva padidėja dėl skysčių kaupimosi smegenyse. Padidėja intrakranijinis spaudimas, o sindromą lydi galvos skausmas.
  • Nerimas dėl nervų jungčių suskirstymo, padidėjęs slėgis.

Izemija 2 laipsniai naujagimiui yra pavojinga ligos forma, kuri sukelia smegenų audinių susidarymą ir gyvybiškai svarbių refleksų vystymąsi.

Suaugusiems patologija pasireiškia simptomų pasunkėjimu, apatija, nuolatiniu galvos skausmu, nesugebėjimu sutelkti dėmesį į visas užduotis, taip pat judėjimo koordinavimo problemas. Parodyta, kad stacionarus gydymas, jei reikia, paskiria kraujo krešulio pašalinimo operaciją.

3 laipsnių smegenų išemijos simptomai

Trečiojo etapo centrinės nervų sistemos pokyčiai gali sukelti negrįžtamas pasekmes. Dėl nepakankamo kraujo tiekimo susidaro nekrozės zonos, o smegenų audinys negali atlikti gyvybinių funkcijų. Naujagimiui ši liga jau pastebima per pirmąsias gyvenimo valandas.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

  1. Pilnas įgimtų refleksų nebuvimas, vaikas nereaguoja į stimulus.
  2. Su tam tikrų smegenų dalių pralaimėjimu kyla problemų dėl savarankiško kvėpavimo, valgymo, šviesos suvokimo ir širdies ritmo pažeidimų.
  3. Staigus intrakranijinio spaudimo padidėjimas rodo, kad sunku aprūpinti kraują į smegenų audinį.
  4. Gali būti koma, staigus sąmonės netekimas.
  5. Konvulsinis sindromas pasireiškia netyčiniu atskirų raumenų grupių susitraukimu.

3 laipsnio išemija kelia grėsmę vaiko gyvybei, gali paveikti tolesnį jos vystymąsi ir sukelti tokias pasekmes, kaip fizinio ar protinio vystymosi atsilikimas.

Suaugusiems žmonėms ši liga pasireiškia kaip sutrikusi psichinė veikla, sąmonės netekimas, valgymo sunkumas, šlapimo nelaikymas ir kiti smegenų ląstelių pažeidimo požymiai.

Smegenų išemijos gydymas

Gydytojo nustatytos gydymo priemonės, remiantis klinikiniais požymiais, ligos sunkumu ir paciento amžiumi. Smegenų išemijos gydymas naujagimiams atliekamas ligoninėje, prižiūrint gydytojui, ekstremaliais atvejais būtina atgaivinti. Liga gali prasiskverbti be pasekmių ankstyvaisiais etapais ir sukelti rimtų komplikacijų, o vėluojama 3 laipsnių intervencija gali būti mirtina.

Teikti pakankamai deguonies kambaryje

Diuretikai hidrocefalijai, kai kuriais atvejais aplinkkelis

Antikoaguliantai - kraujo skiedikliai

Chirurginis kraujo krešulių pašalinimas

Hidrocefalijos simptomų pašalinimas (pernelyg smegenų skysčio kaupimasis smegenų skilvelio sistemoje): diuretikai, šuntavimo įrenginys

Reabilitacijos laikotarpiu - elektroforezė, masažas

Pirmajame etape vainikinių arterijų liga gali būti pašalinta gydant vaistą. Atnaujinantis masažas atliekamas pediatru, ši procedūra skirta atsipalaiduoti raumenims, atkurti kraujo tekėjimą ir užtikrinti normalų deguonies prieigą prie smegenų. Taip pat būtina patalpinti patalpas, kuriose yra naujagimiai, tai padės išvengti ligos progresavimo ir pavojingų pasekmių.

Sunkiausiais atvejais vaikas negali kvėpuoti savarankiškai, yra sąmoningas. Avarinės priemonės reiškia trachėjos intubaciją ir prijungimą prie ventiliatoriaus. Tokiuose įrenginiuose oras priveržiamas per intubavimo vamzdelį arba kaukę.

Duplex ultragarso tyrimas kraujagyslėse yra pats geriausias būdas nustatyti kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse, taip pat atliekamas kompiuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso tyrimas. Operacijos metu pašalinamas kraujo krešulys ir atkuriama normalioji kraujotaka. Alternatyvus metodas yra trombolizės (vaisto, kuris sumažina kraujo krešulį) įvedimas tiesiai į jo lokalizacijos vietą. Reabilitacijos laikotarpiu naudojami antikoaguliantai, kurie mažina kraujo klampumą ir užkerta kelią naujų kraujo krešulių susidarymui.

Hidrocefalinis sindromas yra pavojingas naujagimiui, nes didelis skysčio kiekis suspaudžia smegenų audinį, sutrikdydamas jo normalų susidarymą. Diuretikai padeda pašalinti pernelyg didelį skysčių kiekį iš organizmo, jie gali būti naudojami su nedideliu smegenų patinimu. Pažangiais atvejais chirurginiu būdu nustatomas šuntas, per kurį skystis pašalinamas į pilvo ertmę, iš kur jis išleidžiamas natūraliai. Po manevravimo vaikas registruojamas gydytojų, kurie periodiškai tikrina mėgintuvėlio vietą ir pakeičia jį paciento augimo metu.

Vasodiliatorių vaistai yra veiksmingi, kai padidėja intrakranijinis spaudimas. Juos skiria gydytojas kartu su kraujagyslių stiprinimo įtaisais, taip pat smegenų apvalkalus (vaistus, kurie atkuria smegenų neuronų struktūrą).

Galimas smegenų išemijos poveikis

Su lengva naujagimio išemija, smegenų išemija išnyksta be pasekmių, vaikai vystosi lygiai su savo bendraamžiais. Net ir laiku pradedant gydymą, pacientai, sergantys amžiumi, gali patirti galvos skausmą, miego ar koncentracijos sutrikimus, epilepsijos epizodus, protinį atsilikimą. Su išemija, 3 laipsnio komplikacijos priklauso nuo nukentėjusių smegenų sričių ir nekrozės ploto: motorinio sutrikimo iki pilno paralyžiaus ir kitų cerebrinio paralyžiaus požymių. Klinikinis vaizdas gali pagerėti su amžiumi, nes nervų ląstelės gali regeneruoti.

Smegenų išemijos prognozė priklauso nuo deguonies bado laipsnio, pažeidimų apimties ir kompetentingos medicininės priežiūros savalaikiškumo.

  • Su 1 laipsnio išemija, prognozė yra palanki. Vaikai vystosi, nesiskiria nuo jų bendraamžių.
  • 2 laipsnių prognozė yra abejotina. 30–50% pacientų galima pastebėti psichikos raidos sutrikimus, 10–20% - nedidelių komplikacijų, tokių kaip padidėjęs spaudimas.
  • Iki 50% 3 laipsnio ischemijos atvejų naujagimiams baigia mirtį. 80% kitų vaikų susiduria su sutrikimais (cerebriniu paralyžiumi, autizmu), 10% - silpnas protinis atsilikimas, o 10% - liga be komplikacijų.

Bet kokiu atveju naujagimių smegenų išemija gydoma ligoninėje. Remiantis diagnozės rezultatais, paskiriamas individualus gydymo režimas, o po to, kai pašalinama ligos priežastis ir atkuriamas kraujo aprūpinimas smegenų ląstelėmis, galima numatyti papildomas komplikacijas.

Gydymas naujagimiams, sergantiems 1 laipsnio smegenų išemija

Deja, smegenų išemijos diagnozė naujagimiams dažnai yra šiandien. Ši liga yra būklė, kai smegenų ląstelės negauna reikiamo deguonies kiekio. Paprastai tokia diagnozė vaikams nustatoma motinystės ligoninėje po specialaus testo. Tai apima bendro vaiko būklės įvertinimą Apgar skalėje. Šis tyrimas daro naujagimį iš karto po gimimo. Tačiau galutinę diagnozę nustatant išemijos laipsnį galima nustatyti tik po daugelio instrumentinių tyrimų.

Ligos apimtis

Liga turi keletą kitų pavadinimų: perinatalinė hipoksinė-išeminė smegenų pažeidimas ir hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE).

Smegenų išemija yra 3 laipsniai. Kiekvienas iš šių laipsnių turi savo klinikinius požymius. Pirmajame etape jie atrodo silpnai, antrajame ir trečiajame jie išreiškiami. Smegenų išemijos 1 laipsnis naujagimiui yra lengvas ir nereikalauja hospitalizacijos. Antruoju ir trečiuoju HIE, kūdikiui reikia gydytis stacionare. Ir kuo greičiau ji pradės veikti, tuo mažiau sveikatos komplikacijų, kurias vaikas turės ateityje.

HIE plėtros priežastys

Naujagimio išemija nėra savarankiška liga, o smegenų bado bado pasekmė (hipoksija). Vystant smegenų ląstelėse, medžiagų apykaitos procesai yra sutrikdyti, ir jie patiria įvairius sutrikimus. Tokie sutrikimai sukelia neuronų mirtį, nekrozės vystymąsi ir kitas sąlygas, kurios neigiamai veikia smegenų funkcionalumą. Kuo didesnis deguonies trūkumo laipsnis, tuo blogiau vaiko būklė.

Ir hipoksijos priežastys gali būti įvairūs veiksniai. Svarbiausi ir dažniausiai pasitaikantys iš jų yra:

  1. Vaisiaus hipoksija. Viena iš dažniausių priežasčių. Jis atsiranda dėl kraujo tekėjimo iš motinos į placentą pažeidimo fono arba atvirkščiai.
  2. Vaiko asfiksija. Tai atsitinka intranataliniu ir postnataliniu. Pirmuoju atveju asfiksija atsiranda vaikui per gimimo kanalą, antroje - per pirmąsias minutes po gimimo.
  3. Kvėpavimo sutrikimų sindromas. Rimta būklė, kai ne kardiogeninis (nesusijęs su širdies funkcinėmis galimybėmis) plaučių edema ir išorinio kvėpavimo proceso pažeidimas.
  4. Apnėjos priepuoliai. Smailė nukrenta miego metu ir kartu su kvėpavimo sustojimu.
  5. Įgimta širdies liga. Kai jis yra, sutrikdomas kraujo tekėjimas į smegenis, sukeliantis hipoksijos atsiradimą. OAD (atviras arterinis ortakis) dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams.
  6. Hemodinaminės sistemos sutrikimas. Naujagimiams ši būklė sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą, dėl kurio sumažėja smegenų kraujotakos greitis.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad vaikui hipoksijos raida gali atsirasti dėl kitų motinos būklės nėštumo metu. Pavyzdžiui:

  • kvėpavimo takų virusinės ligos;
  • mažas hemoglobino kiekis kraujyje (geležies trūkumo anemija);
  • padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (diabetas);
  • prasta mityba (trūksta reikiamo mikro ir makro elementų kiekio dietoje);
  • priklausomybė (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, medžiagų vartojimas ir kt.);
  • amžius (po 35 metų moterys dažniau serga vaikais, sergančiais HIE, ir vyresnio amžiaus moterys, tuo didesnė rizika susirgti šia liga).

Taip pat yra vadinamoji periventrikulinė išemija naujagimiams. Kas tai? Šiai būklei taip pat būdingas smegenų bado badas, vienintelė priežastis - dažniausiai priešlaikinis gimimas. Šio pažeidimo ypatumai yra tai, kad jame dalyvauja smegenų dalys aplink savo skilvelius.

Kaip tai pasireiškia?

Klinikiniai centrinės išemijos pasireiškimai gali būti pastebėti nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo ligos stadijos. Dažniausiai tokį diagnozę turintys vaikai turi tokius būklės pokyčius:

  1. sumažėjęs raumenų tonusas;
  2. nervų sistemos jaudrumą, kuris pasireiškia kaip mieguistumas, žandikaulio ir galūnių drebulys;
  3. silpninantys čiulpimo refleksai;
  4. letargija, sumažėjęs aktyvumas;
  5. vaikų atsilikimas;
  6. mimikos raumenų judesių asimetrija;
  7. traukuliai;
  8. galvos tūris padidėja.

1 laipsnis

Pirmojo laipsnio naujagimio smegenų išemija pasireiškia silpnais simptomais. Šiame vaiko ligos vystymosi etape galvos skausmas ir galvos jausmas gali būti trikdantys. Šiuo atveju kūdikis tampa vangus, blogai valgo ir miega.

Miego metu galite pastebėti dažnas pradžia ir po stipraus verkimo, apatinio žandikaulio ir galūnių drebulys, kurios ilgai neišnyksta po to, kai kūdikis nurimsta. Paskutinis ženklas yra labai svarbus, nes verkdamas ir normalus, daugelis vaikų gali drebėti.

Pirmojo laipsnio vaiko smegenų išemija yra gana lengva gydyti. Paprastai terapija atliekama ambulatoriškai.

2 laipsniai

Smegenų išemija 2 laipsniai naujagimiams pasižymi vietiniais smegenų vaikų pažeidimais ir reikalauja, kad vaikas būtų hospitalizuotas. Simptomai šioje ligos raidos stadijoje tampa ryškesni.

Be to, kūdikis turi intrakranijinės hipertenzijos ir autonominių vidaus organų sutrikimų simptomus. Tai reiškia, kad atsiranda odos balinimas, jie tampa „marmuru“. Tuo pačiu metu yra sutrikdytas virškinimo trakto organų darbas - pažeista defekacija, vidurių pūtimas ir pan.

3 laipsniai

Smegenų išemija 3 laipsniai vaikams išsivysto perinatalinės asfiksijos ar ilgai trunkančio gimdos deguonies trūkumo fone. Vystant naujagimiui, smarkiai sumažėja smegenų veikla. Yra atvejų, kai kūdikiai patenka į komą. Be to, yra trumpalaikis aktyvumo padidėjimas, tada vėl staigus depresija.

Taip pat pasireiškia autonominio vidaus organų sutrikimų simptomai ir padidėja intrakranijinis spaudimas. Tais atvejais, kai atsiranda didelių smegenų pažeidimų, vaikas keičiasi į išorę. Jo kūnas pailgėja dėl maksimaliai sumažinto raumenų tono, yra galūnių vidinio sukimosi sindromas, dažnai riedantis akys ir išsiplėtę mokiniai.

Galimos pasekmės

Smegenų išemijos pasekmės gali būti labai skirtingos. Ir dažniausiai jie yra sunkūs. Dėl šios priežasties gydymą reikia pradėti iškart po diagnozės sudarymo.

Dažniausios smegenų išemijos pasekmės yra šios sąlygos:

  • dažnas galvos skausmas;
  • miego sutrikimas;
  • dirglumas;
  • protinis atsilikimas;
  • epilepsija.

Tačiau tėvai turėtų suprasti, kad kuo toliau jie atideda gydymą, tuo sunkiau ji bus, o sveikatos komplikacijų rizika padidės.

Diagnostika

Diagnostikai naudojami šie diagnostikos metodai:

  • OAM (šlapimo analizė);
  • KLA (bendroji išmatų analizė);
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • MRI (magnetinio rezonanso vaizdavimas);
  • CT (kompiuterinė tomografija);
  • NSG (neurosonografija);
  • DEG (doplerio encefalograma).

Remiantis gautais duomenimis ir išoriniu vaiko tyrimu, gydytojas gali aptikti ne tik smegenų išemijos buvimą, bet ir nustatyti smegenų pažeidimo mastą. Dėl šios priežasties jis gali nuspręsti dėl tolesnės gydymo taktikos, kuri leis jums greitai įdėti vaiką ant kojų.

Terapinė terapija

Svarbiausias medicininės terapijos tikslas smegenų išemijai yra smegenų kraujotakos normalizavimas ir dėl to atsiradusio smegenų deguonies sukeliamo poveikio pašalinimas. Vaikų išemija gydoma individualiai. Šiuo atveju atsižvelgiama į nėštumo laikotarpį, vaiko smegenų pažeidimo laipsnį, kitų sveikatos problemų buvimą ir kt.

Pirmajam smegenų smegenų išemijos etapui gydyti nereikia jokių vaistų. Šiame etape kainuoja tik terapinis masažas. Įgyvendinant, organizme padidėja raumenų tonusas ir pagerėja kraujotaka, o tai daro teigiamą poveikį naujagimio gerovei. Po masažo vaikas normalizuoja miegą, didėja jo fizinis aktyvumas.

Nerekomenduojama patys masažuoti. Tokiu atveju turite susisiekti su specialistu, kuris žino visas detales. Masažui reikia kursų. Jų trukmė pasirenkama individualiai, tačiau dažniau ji neviršija 10 sesijų. Tik metus turėtų būti 3-4 masažo kursai. Tarpas tarp jų neturi būti ilgesnis kaip 3 mėnesiai.

Tuo atveju, jei vaikas išgydytų pirmojo laipsnio smegenų išemiją, kūdikiui vis dar reikia nuolat stebėti gydytojus.

Šios ligos gydymas naujagimių antrąjį ir trečiąjį etapus atliekamas naudojant diuretikus, nootropinius ir vazokonstriktorius sukeliančius vaistus. Tokių vaistų priėmimas turėtų vykti griežtai prižiūrint gydytojui, todėl gydymas turi būti atliekamas tik stacionariomis sąlygomis.

Reikia suprasti, kad smegenų išemija yra labai pavojinga liga, kuri gali pasireikšti įvairiais simptomais. Pirmuosius 2-3 mėnesius po vaiko gimimo tėvai turi atidžiai stebėti jo elgesį. Ir jei vaikas kažką nerimauja, jis turėtų būti nedelsiant parodytas pediatrui.

Jei gydytojas, išnagrinėjęs kūdikį, atskleidžia jo anomalijas, reikia nedelsiant atlikti visus testus. Ir patvirtinus diagnozę, atlikite terapinį gydymą.

Smegenų išemija

Smegenų išemija yra liga, kuri yra laipsniškas kraujo aprūpinimo smegenų audiniu pažeidimas, kuris sukelia šio organo deguonies bado. Pagrindinė rizikos grupė yra naujagimiai. Ši būklė dažnai vystosi vaisiaus vystymosi metu arba tiesiogiai darbo procese. Kaip ir suaugusiems, jų liga susiformuoja kitų ligų ir neracionalaus gyvenimo būdo fone.

Simptomų sunkumas priklausys nuo smegenų išemijos sunkumo. Pagrindiniai klinikiniai požymiai, su kuriais susidūrė bet kuriuo ligos metu, yra galvos skausmo priepuoliai, dažni nuotaikų svyravimai, sutrikęs motorinis koordinavimas ir galvos svaigimas.

Diagnostinis procesas yra skirtas atlikti instrumentinius kraujo kraujagyslių tyrimus, taip pat įvairias kitas procedūras, įskaitant išsamų paciento fizinį patikrinimą.

Šios ligos gydymas dažnai apsiriboja konservatyvių metodų naudojimu, tačiau kai kuriais atvejais tai susiję su chirurgine intervencija.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją tokia patologija turi atskirą reikšmę. Iš to matyti, kad ICD-10 kodas bus R91.0.

Etiologija

Nepakankamą kraujo tiekimą ir sutrikusią deguonies tiekimą smegenyse sukelia daugybė nepalankių veiksnių, kurie kūdikiams ir suaugusiems skirsis.

Dažniausiai kūdikiams diagnozuojama smegenų išemija, kurią sukelia šie sutrikimai ir patologinės būklės:

  • ankstyvas placentos atsiskyrimas;
  • placentinio nepakankamumo ūminės formos, kuri taip pat sukelia vaisiaus hipoksiją;
  • ilgalaikė darbo veikla;
  • virvelės užspaudimas, kuris gali atsirasti susitraukimų ar smūgių metu;
  • įgimtų širdies defektų buvimas;
  • netinkamas kraujo aprūpinimas širdimi;
  • anksčiau gimusių kūdikių kvėpavimo nepakankamumo raida;
  • sepsio atsiradimas, turintis įtakos kraujo tono sumažėjimui po kūdikio gimimo;
  • atviras arterinis ortakis;
  • gausus vidinis kraujavimas;
  • kraujo krešėjimo problemos.

Be to, neigiamai veikiantys veiksniai nėščiosios kūnui žymiai padidina galvos smegenų išemijos tikimybę naujagimiams. Tai apima:

  • priklausomybė nuo blogų įpročių;
  • nediskriminacinis narkotikų vartojimas;
  • kūno poveikis arba cheminis poveikis;
  • nepalankiomis aplinkos sąlygomis;
  • prasta mityba.

Taip pat labai svarbu, kad nėščia motina būtų amžiaus kategorija - dažniausiai tokia diagnozė taikoma mažesnėms nei 18 metų mergaitėms arba nuo 35 metų amžiaus moteriai. Be to, rizikos veiksniai nėščioms moterims laikomi:

  • endokrininės patologijos eiga;
  • buvimas ligos neurologinių negalavimų istorijoje;
  • eklampsija ir preeklampsija;
  • sunkus kraujavimas ar karščiavimas, atsirandantis gimdymo metu;
  • greita darbo jėga, ty greičiau nei 2 valandos;
  • nėštumo laikotarpis pristatymo metu yra mažesnis nei 37 arba daugiau kaip 42 savaitės;
  • avarinio cezario pjūvio.

Suaugusiajam tokia patologija dažniausiai yra antrinė, o tai reiškia, kad ji atsiranda dėl kitų ligų atsiradimo, ypač:

  • piktybinė hipertenzija;
  • aterosklerozė;
  • daugybė širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų;
  • lėtinis širdies nepakankamumas;
  • smegenų kraujagyslių, peties juostos ar kaklo anomalijos;
  • vėžinių ar gerybinių navikų indai;
  • aortos aneurizma;
  • lėtiniai širdies ritmo sutrikimai;
  • smegenų amiloidozė;
  • diabetas;
  • arterinių ir veninių indų suspaudimas;
  • VSD.

Be to, chirurginės intervencijos, dėl kurių sumažėja kraujospūdis, gali sukelti kraujo ir deguonies nepakankamumą.

Klasifikacija

Pagrindinis ligos pasidalijimas apima kelis kursų variantus, būtent:

  • smegenų išemija 1 laipsnis - būdingas silpnas simptomų pasireiškimas. Tačiau, jei šiame etape diagnozuojama liga ir atliekamas atitinkamas gydymas, komplikacijų susidarymo tikimybė bus minimali;
  • 2 laipsnių smegenų išemija - klinikiniai požymiai bus ryškesni nei ankstesniame etape, o traukuliai bus ilgesni. Jei simptomai nustatomi laiku, pasitiki laimės ir visiško atsigavimo tikimybe;
  • smegenų išemija 3 laipsniai - pasižymi tuo, kad simptomai yra tokie stiprūs, kad visi gydymo būdai atliekami tik atgaivinimo sąlygomis. Tai yra pavojingiausia patologijos forma, dėl kurios atsiranda nepataisomų pasekmių.

Be pirmiau minėtų ligų formų, ji taip pat skirstoma į:

  • ūminė galvos smegenų išemija - patartina paminėti tik naujagimius, nes suaugusiems jis dažnai būna antrinis ir vangus;
  • lėtinė smegenų išemija yra labiausiai paplitusi ligos rūšis, nes deguonies badas ir nepakankamas kraujo tiekimas į smegenis vystosi gana lėtai.

Simptomatologija

Klinikinių požymių sunkumo laipsnį tiesiogiai lemia tokios ligos atsiradimo sunkumas. Pavyzdžiui, pirmojo etapo smegenų išemijos metu bus:

  • šiek tiek padidėjęs raumenų tonusas;
  • padidėjęs vaikų gundymas ir kaprizumas;
  • nuolatinis mieguistumas ir silpnumas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • nesugebėjimas sutelkti dėmesio;
  • atminties sutrikimas;
  • padidėję sausgyslių refleksai;
  • dažnai nuotaikos svyravimai.

Verta pažymėti, kad ankstyviems kūdikiams lengvas ligos eigas gali būti išreikštas ne padidėjusiu, bet sumažėjusiu refleksu ir raumenų tonu.

Jei naujagimių ar suaugusiųjų patologinis procesas progresuoja į 2 laipsnį, pokyčiai bus sunkesni ir didžiausi. Kai kuriais atvejais pacientai praranda savo veiklą ir jiems reikia priežiūros. Taigi šie simptomai:

  • reikšmingas atminties sutrikimas;
  • stulbinantis važiavimas;
  • galūnių silpnumas;
  • koordinavimo stoka;
  • Moro mieguistumo refleksai vaikams - tai turėtų apimti ginklų plitimą, nuleidžiančias galvas, taip pat čiulpti ir patraukti refleksus;
  • dažnos apnėjos lūpos;
  • galvos dydžio keitimas dideliu būdu
  • raumenų tono susilpnėjimas;
  • sąmonės netekimas;
  • gebėjimas planuoti būsimus veiksmus;
  • stiprus galvos skausmas ir galvos svaigimas;
  • padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
  • traukuliai.

Trečiosios smegenų išemijos stadijai būdingi šie klinikiniai požymiai:

  • trumpalaikis staigus alpimas;
  • kalbos sutrikimas;
  • „Kraujagyslės“ kraujyje į galvą, vedančios į pulsacijas šventyklose;
  • skausmas širdyje;
  • rankų ir kojų tirpimas ar šalta;
  • akių tamsinimas;
  • visų paprasčiausių refleksų ir koma praradimas kūdikiams;
  • strabizmo ir nistagmo vystymasis;
  • aštrių kraujospūdžio svyravimų;
  • parezė ir paralyžius;
  • padidėjęs jautrumas šviesai;
  • problemų, susijusių su valgymu ir kvėpavimu;
  • šlapimo nelaikymas;
  • dažnai einant pėsčiomis;
  • demencija;
  • nesugebėjimas atlikti paprastų savitarnos manipuliacijų.

Priklausomai nuo klinikiniame vaizde esančių simptomų, smegenų išemijos gydymo taktika skirsis.

Diagnostika

Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, turite kuo greičiau kreiptis į neurologą. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais skundais, atsiradusiais išeminių išpuolių metu, taip pat laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis. Taigi pirminė diagnozė apima gydytojo tokių manipuliacijų įgyvendinimą:

  • susipažinę su ligos istorija, nėštumo eiga ir darbu, jis suteiks gydytojui galimybę suprasti, koks patologinis veiksnys turėjo įtakos deguonies bado atsiradimui ir nepakankamam kraujo tiekimui į smegenis;
  • gyvenimo istorijos tyrimas;
  • nuodugnus fizinis tyrimas su bendros paciento išvaizdos tyrimu, jo eigos ir regėjimo laukų vertinimu. Tai taip pat turėtų apimti širdies ritmo ir kraujo tono matavimą;
  • išsami paciento ar jo artimųjų apklausa - parengti pilną simptominį vaizdą ir nustatyti tokios ligos eigos sunkumą.

Naujagimio ar suaugusiojo smegenų išemija apima šias instrumentines procedūras:

  • EKG ir echokardiografija;
  • spondilografija;
  • Smegenų arterijų USDG;
  • laivų angiografija;
  • doplerografija;
  • Smegenų ultragarsinė, CT ir MRI.

Tarp laboratorinių tyrimų verta paminėti:

  • bendrasis klinikinis kraujo tyrimas;
  • cukraus kiekio kraujyje nustatymas;
  • kraujo biochemija - įvertinti lipidų spektrą.

Smegenų išemija būtinai skiriasi nuo:

  • multisisteminė atrofija;
  • Parkinsono liga;
  • supranuclearinis paralyžius;
  • Alzheimerio liga;
  • cortico-basal degeneracija;
  • gerybinių ar piktybinių ligų smegenų navikai;
  • ataksija;
  • idiopatinė disbazija.

Gydymas

Iki šiol šiai ligai nebuvo sukurta jokia specifinė gydymo taktika, tai reiškia, kad nėra specialių vaistų, droppers ar fizioterapinių procedūrų, galinčių pakeisti ar atkurti negyvą smegenų audinį. Tačiau yra būdų, kaip padėti pacientui reabilituoti.

Dėl lengvos ligos ir silpnų simptomų veiksmingiausias yra:

  • terapinis masažo kursas;
  • spygliuočių ir deguonies vonios;
  • statinų ir raminamųjų medžiagų vartojimas;
  • taupanti mityba;
  • Pratimų terapija;
  • vitaminų kompleksų naudojimas.

Antrosios ligos stadijos gydymas apima:

Sunkiausia ligos forma gydoma:

  • intubacija arba mechaninė ventiliacija;
  • operatyvinis kraujo krešulių išskyrimas;
  • hidrocefalijos simptomų palengvinimas, kuris atliekamas vartojant diuretikų ir šuntavimo operacijas;
  • vazodilatatoriai, prieštraukuliniai ir antikoaguliantai;
  • elektroforezė ir masažas;
  • fizioterapijos pratimai.

Galimos komplikacijos

Nepakankamas deguonies ir kraujo tiekimas į smegenis yra tokių pasekmių:

  • lėtinis miego sutrikimas;
  • epilepsija;
  • psichikos negalią;
  • dažnas galvos skausmas;
  • sunkumų mokantis ir ieškant darbo;
  • negalios.

Prevencija ir prognozė

Siekiant sumažinti smegenų išemijos tikimybę kūdikiams ar suaugusiems, naudojamos šios prevencinės rekomendacijos:

  • tinkamo nėštumo valdymo kontrolė;
  • visiškai atmesti blogus įpročius;
  • streso ir nervų viršįtampių vengimas;
  • tinkama ir subalansuota mityba;
  • kovoti su nutukimu;
  • aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas;
  • laiku diagnozuoti ir gydyti visas patologijas, kurios gali sukelti smegenų išemiją;
  • vaistų vartojimas pagal gydytojo rekomendacijas;
  • nuolatinė medicininė apžiūra medicinos įstaigoje.

Ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo jo eigos sunkumo. Pavyzdžiui, pirmojo laipsnio smegenų išemija turi palankiausią rezultatą - stebimas visiškas atsigavimas, o komplikacijos nėra formuojamos. Kai liga progresuoja iki 2 laipsnių, pasekmės atsiranda kas 2 pacientams. Sunkiausias ligos eigos variantas yra kupinas to, kad 50% atvejų mirtis ir tik 10% pacientų nesukelia komplikacijų.

Smegenų išemija vaikams

Smegenų išemija yra liga, kuri naujagimiams išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų ir kuriai būdingas nepakankamas (hipoksija) arba visiškai nutrauktas (anoksija) smegenų audinio aprūpinimas deguonimi. Vėlyva diagnozė ir vėlyvas ligos gydymas lemia medžiagų apykaitos sutrikimų ir įvairių funkcinių sutrikimų, kurie savo ruožtu gali sukelti kraujavimą, nekrozės židinių ir kitų sunkių komplikacijų, įskaitant mirtį, atsiradimą.

Naujausioje medicinoje naujagimio išemija yra viena iš sunkiausių perinatalinės neurologijos problemų. Taip yra dėl to, kad trūksta pakankamai veiksmingų ligos gydymo metodų. Todėl patologija yra viena iš pagrindinių mirties ir negalios priežasčių vaikams iki vienerių metų amžiaus. Pagal ICD 10, išemija turi kodą P 91.0 - P 91.9, priklausomai nuo kurso laipsnio, vystymosi priežasčių ir klinikinių apraiškų.

Patologijos klasifikacija

Ekspertai nustato dvi ligos formas:

  1. Smegenų išemija naujagimiams - tai įgimtos anomalijos, jos požymiai pasirodo pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis. Ir 70 kūdikių iš 100, ji pradeda gimdymo metu arba vėlesnėse nėštumo stadijose.
  2. Lėtinė išeminė liga diagnozuojama vyresnio amžiaus pacientams, dažnai pensinio amžiaus.

Ligos priežastys

Daugeliu atvejų kūdikio išemijos priežastys yra kraujotakos sutrikimų susidarymas trečiame nėštumo trimestre arba tiesiogiai gimdymo metu.

Išemijos priežastys prieš gimdymą

Vaisiaus hipoksija paskutiniame nėštumo etape gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  1. Kiaušidžių kraujotakos pažeidimas, kurį dažnai sukelia šie veiksniai:
  • būsimos motinos amžius yra vyresnis nei 35 metų - norint pagimdyti sveiką vaiką šiame amžiuje, būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų;
  • endokrininių ligų buvimas nėščiosiose;
  • toksikozės atsiradimas trečiame trimestre;
  • epilepsija motinos istorijoje arba neurologinių sutrikimų buvimas artimuosiuose giminaičiuose;
  • ilgalaikis nevaisingumo gydymas;
  • blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas, nekontroliuojamas įvairių vaistų vartojimas);
  • tuo pačiu metu vežami keli vaisiai.
  1. Kraujavimas iš placentos į vaisių (placentą). Tai gali įvykti dėl šių priežasčių:
  • placentos nutraukimas arba jo kraujo tiekimo pažeidimas, dėl kurio veda kraujagyslių patologijos;
  • bambos virvės apsupimas aplink vaisiaus kaklą;
  • vaisiaus anomalijos ir būsimo vaiko širdies ir kraujagyslių sistemos organų susidarymas;
  • ūminio placentos nepakankamumo vystymuisi.

Daug laiko pažeidus vaiko gimdos vystymąsi, įskaitant kraujo tiekimo pokyčius, galima nustatyti laiku atlikto ultragarso nuskaitymo.

Veiksniai, skatinantys smegenų hipoksijos atsiradimą gimdymo metu

Pagrindiniai priežastiniai veiksniai, lemiantys naujagimio išemijos atsiradimą:

  1. Asfiksija gimdymo laikotarpiu - tai gali sukelti:
  • ilgas ar per greitai gimdymas;
  • užkabinant virkštelę susitraukimų ar bandymų metu;
  • kūno temperatūros padidėjimas per 38 laipsnius gimdymo metu dėl ūmios ligos ar lėtinės ligos paūmėjimo;
  • gimdymo namuose be kvalifikuotos medicininės priežiūros;
  • sunkus kraujavimas;
  • Cezario pjūvis skubios pagalbos atveju;
  • gimdymo laikotarpis trumpesnis nei 36 savaitės ir daugiau kaip 42 metai.
  1. Kvėpavimo nepakankamumo raida pirmosiomis dienomis po gimdymo atsiranda dėl šių priežasčių:
  • širdies ir kraujagyslių sistemos įgimtų apsigimimų buvimas;
  • kraujo tiekimo sutrikimas;
  • sunki gimimo trauma;
  • RDS - vaisiaus kvėpavimo sutrikimas;
  • kvėpavimo funkcijos slopinimas dėl įvairių priežasčių;
  • periodiškai pasikartoja kvėpavimo stokos (apnėja);
  • įgimto plaučių uždegimo ar aspiracijos sindromo buvimas;
  • priešlaikinių kūdikių kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.
  1. Staigus kraujo spaudimo sumažėjimas netrukus po gimimo, kurį gali sukelti:
  • sepsis;
  • stiprus kraujavimas.

Klinikiniai diagnozės požymiai ir principai

Ekspertai nustato tris ligos stadijas vaikams: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Kiekvienas iš jų turi savo simptomus.

Ischemija lengva arba pirmasis laipsnis

Liga pasižymi nedideliu smegenų audinio pažeidimu ir atsiranda dėl lengvo hipoksijos ar asfiksijos, perkeliamų darbo metu.

Pagrindiniai smegenų išemijos 1 laipsnio simptomai naujagimiams yra tokie:

  • raumenų sistemos sutrikimų buvimas;
  • padidėjęs motorinis aktyvumas, atsirandantis nervingumas, galūnės;
  • sustiprinti refleksai;
  • neramumas - sekli miegas, beprasmiškas verkimas, staigūs judesiai.

Priešlaikinio gimdymo metu išemija 1 laipsnis pasireiškia centrinės nervų sistemos depresijos sindromu, kurio požymiai yra mieguistumas, mažas raumenų tonusas, besąlyginių refleksų susilpnėjimas (prehensile, rijimas ir čiulpimas).

Dėl lengvos patologijos klinikiniai požymiai išnyksta 5-7 dienas. Daugeliu atvejų jų nereikia gydyti.

Laboratorinių ir klinikinių tyrimų pokyčiai

Atliekant kraujo tyrimą galima nustatyti deguonies kiekio sumažėjimą (hipoksemiją), taip pat pastebimas anglies dioksido kiekio padidėjimas (hiperkarbija) ir acidozė - reakcija nukreipiama į rūgštinę pusę. Visi instrumentiniai tyrimai be patologinių anomalijų.

Antrosios pakopos išemija

Pagrindiniai priežastiniai veiksniai yra vaisiaus hipoksija prieš gimdymą, vidutinio sunkumo nuovargis gimdymo metu, RDS ar įgimtų anomalijų, tokių kaip širdies liga, pneumonija, buvimas.

2 išemijos laipsnis pasireiškia šiais simptomais:

  1. Centrinės nervų sistemos sindromas, priespauda arba sužadinimas - kai kuriais atvejais jie pakaitiniai.
  2. Konvulsijos - vienkartiniai, trumpalaikiai ir trumpalaikiai klinikiniai kūdikiai, taip pat per anksti dažni arba netipiniai. Tokie traukuliai pasireiškia apnėja, plaukiojimo judesiais rankomis ir pedalu važiuojant nepagrįstomis gervėmis.
  3. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas - tai gali sukelti hidrocefalijos vystymąsi, kuriam būdingas galvos dydžio padidėjimas, kaukolės siūlų atidarymas.
  4. Vegetacinių-viscerinių sutrikimų buvimas - marmuro oda, dermografija, virškinimo trakto disfunkcija, kurią sudaro dažnas vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas, padidėjęs regurgitacija.
  5. Sąmonės netekimas arba išankstinis sąmonės netekimas, kurį sukelia kraujo spaudimo pokyčiai.

Laboratorinių ir klinikinių tyrimų pokyčiai

Atliekant kraujo tyrimą yra ryškių sutrikimų, susijusių su reakcijos ir deguonies prisotinimo pokyčiu (acidozė, hipoksemija, hiperkarbija).

Atliekant instrumentinius egzaminavimo metodus, 2 laipsnių smegenų išemija daro tokius pakeitimus:

  1. Neurosonografija (NSG) - vietinių hiperhogeniškumo židinių buvimas smegenų audinyje.
  2. Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) - aiškiai riboti smegenų parenchimos pažeidimai.
  3. Kompiuterinė tomografija (CT) - vietinių židinių audinių tankio sumažėjimas.
  4. Doplerio encefalograma (DEG) - visam laikui kūdikiams - vidutinio smegenų arterijos kraujotakos greičio sumažėjimo požymiai ir priešlaikiniai kūdikiai.

Antrosios pakopos išemija yra rimta liga, kuri gali sukelti tinkamo gyvenimo ir smegenų vystymosi refleksų susidarymo sutrikimą.

Trečiojo laipsnio smegenų išemija

Trečiosios ir sunkiausios ligos stadijos atsiradimo priežastys yra gimdos hipoksija, egzistuojanti ilgą laiką arba perinatalinė didelės sudėtingumo asfiksija. Galbūt šių dviejų priežasčių derinys. Be to, 3 laipsnių išemijos atsiradimas gali sukelti vaiko išorines ligas, tai yra sunkus įgimtas pneumonija, širdies ir kraujagyslių sutrikimai, kvėpavimo sistemos sutrikimai, vandens trūkumas organizme, sukeliantis hipovoleminį šoką.

Klinikiniai šios stadijos palengvinimo sudėtingumo etapai yra pranašesni už daugelį ligų. Trečiasis išemijos laipsnis pasireiškia šiomis savybėmis:

  1. Gilus centrinės nervų sistemos slopinimas, kuris gali išsivystyti per pirmąsias dvylika kūdikio gyvenimo valandų (dažnai šiuo laikotarpiu vaikas yra koma). Per ateinančias 12 valandų aktyvumo lygis šiek tiek padidėja, o antrą - trečią dieną vėl centrinės nervų sistemos depresija iki komos.
  2. Dažnai pasikartojantys traukuliai.
  3. Smegenų kamieno disfunkcija, pasireiškianti kvėpavimo ir okulomotorinės funkcijos ritmo pažeidimu, normalaus mokinio reakcijos į šviesą sutrikimu.
  4. Vegetacinių ir visceralinių sutrikimų buvimas - mėlynos arba marmuro atspalvio oda, ryškus dermografizmas.
  5. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
  6. Kai kuriais atvejais sunki ligos stadija pasižymi visišku besąlyginių refleksų ir reakcijų į įvairius stimulus nebuvimu.
  7. Esant dideliems pakitimams, naujagimiai imasi priverstinio dekerebravimo ir dekortavimo, kai galūnės ir kūnas yra išplėsti, rankenėlės pasuktos į vidų, mokiniai išsiplėtę, akys nuleidžiamos.
  8. Ypatingas CNS depresijos pasireiškimas yra komatinis sindromas, kuriam būdingas staigus visų raumenų skaidulų ir kraujospūdžio tono sumažėjimas, nenormalus kvėpavimo ritmas ir širdies plakimas, virškinimo trakto ir šlapimo sistemos funkcinių sutrikimų buvimas. Tuo pačiu metu akys ir burna yra atviros, o akių obuoliai nėra fiksuoti (plūduriuoti).

Laboratorinių ir klinikinių tyrimų pokyčiai

Trečiojo etapo tyrimų rezultatai rodo sunkų smegenų pažeidimą:

  • Analizuojant kraują - nuolatiniai deguonies prisotinimo ir anglies dioksido kiekio pokyčiai.
  • Dėl neurosonografijos smegenų parenchimos echogeniškumas yra difuzinis, padidėja šoniniai skilveliai. Vėliau kūdikiams formuojasi periventrikulinė cistinė ertmė ir išsivysto smegenų pusrutulių audinių atrofija (ankstyviems kūdikiams šių patologijų procentas yra daug didesnis).
  • Kompiuterio tomogramoje - židininis parenchimos tankio sumažėjimas, CSF erdvės žymiai susiaurėja.
  • MRT - ryškūs parenchiminiai pažeidimai.
  • Doplerio encefalogramoje - pagrindinės smegenų arterijos yra paralyžiuotos, nuolat mažėja kraujo tekėjimo greitis (hipoperfuzija).

Sunkiosios smegenų hipoksijos centrinės nervų sistemos pokyčiai dažnai sukelia negrįžtamas pasekmes. Tokio kūdikio tėvai turi pradėti gydymą kuo anksčiau, net ir pirmąsias vaiko gyvenimo valandas, kad sumažintų sunkių komplikacijų riziką.

Siekiant nustatyti išemijos buvimą, gydytojas įvertina kūdikio būklę Apgar skalėje po minutės po gimimo, ligos sunkumas diagnozuojamas po 5 minučių. Pagrindiniai skalės kriterijai pateikti lentelėje.

Smegenų išemija naujagimiams - simptomai, gydymas, poveikis

Vaikų nervų sistemos ligos per pusę atvejų yra negalios priežastis ir dėl to sutrikdoma įprastinė sąveika su kitais. Apie 70% patologijos atvejų yra susiję su išeminiu smegenų pažeidimu, atsiradusiu perinataliniu laikotarpiu. Jie yra dėl deguonies bado ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Šios ligos gydymas atliekamas medicininiais ir fizioterapiniais metodais.

Naujagimių smegenų išemija yra neurologinė liga, susijusi su sutrikusi kraujo apytaka smegenų audiniuose ir jų nepakankamas deguonies kiekis (hipoksija). Paprastai vaisiaus išeminis procesas retai pasitaiko atskirai, dažnai išsivysto kompleksinis sindromas hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE).

Šios ligos paplitimas Rusijoje tarp pilnos trukmės naujagimių yra nuo 8 iki 38 atvejų 1000 vaikų. Tarp ankstyvų kūdikių šis skaičius yra didesnis - iki 88 pacientų 1000 naujagimių. HIE dalis su centrinės nervų sistemos pažeidimais perinataliniu laikotarpiu (nuo 22 savaičių iki 7 dienų po gimimo) yra pusė viso CNS patologijų skaičiaus šiais gyvenimo laikotarpiais. Tačiau, kaip pažymėjo gerai žinomas pediatrijos Komarovskio populiarintojas, daugelio Rusijos medicinos įstaigų perinatalinės hipoksinės išemijos encefalopatijos diagnozė yra nepagrįstai dažnai - iki 70% naujagimių. Taigi JAV šis rodiklis neviršija 3%.

Nepakankamas deguonies tiekimas smegenyse lėtina šio organo mažų kraujagyslių augimą ir padidina jų sienų pralaidumą. Dėl to sutrikusi rūgšties ir bazės būsena, susikaupia amino rūgštys, išsivysto audinių išemija, sumažėjusi ląstelių ląstelių apykaitos procesai.

Smegenų kraujo mikrocirkuliacijos pablogėjimas ir metabolizmas sukelia dvi pagrindines komplikacijas: išeminę audinių nekrozę ir smegenų baltos medžiagos pažeidimą, kuris sunkiais atvejais gali sukelti cerebrinę paralyžią. Šių procesų stiprinimas prisideda prie kai kurių medicininių manipuliacijų, kurios yra priverstos atlikti priešlaikiniams kūdikiams per pirmąsias jų gyvenimo valandas.

Vystant HIE, priežastys ir pasekmės dažnai keičia vietas - makro ir mikrocirkuliacijos pažeidimas smegenyse veda prie įvairių medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie savo ruožtu pablogina kraujotakos būklę ir nervų ląstelių mitybą, gali sukelti smegenų patinimą. Nervų ląstelių mirtis gali pasireikšti tiek greitai, tiek neuroninei nekrozei, ir dėl to gali būti sustabdytas šis mechanizmas, naudojant terapinius agentus.

Yra keli GIE sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus, kiekvienas iš jų turi savo simptomų kompleksą.

Pastaraisiais metais perinatalinė neurologija atskleidė įvairių veiksnių vaidmenį vystant smegenų išemiją:

  • laisvieji radikalai ir oksidacinis pažeidimas smegenų ląstelių membranoms;
  • padidėjusi kalcio jonų koncentracija, didinanti audinių deguonies poreikį;
  • ląstelių elementų energijos "alkis", pastebėtas smegenų išemijos metu.

Remiantis šiais tyrimais, naudojami tinkami terapiniai vaistai - antioksidantai ir neuroprotekciniai vaistai, peptidiniai ir nootropiniai vaistai, vaistai, skirti smegenų ląstelių energijos trūkumui pašalinti.

Pagrindinės smegenų išemijos priežastys yra:

  • gimdymo asfiksija (smegenų badas deguonimi, kai viršutiniai kvėpavimo takai sutampa) - iki 95% atvejų;
  • įgimta širdies liga;
  • atviras arterinis ortakis priešlaikiniams kūdikiams;
  • gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos stuburo traumavimas gimdymo metu;
  • placentos nepakankamumas;
  • naujagimio sepsis;
  • genetinė polinkis į centrinės nervų sistemos ligas.

Asfiksijos priežastis gali būti mekonija kvėpavimo takuose arba vaisiaus kvėpavimo nepakankamumas dėl išankstinio gimdymo, bambos virpėjimo, ilgalaikio sunkaus gimdymo.

Tokios patologijos, susijusios su motinos ir vaiko būsena, atsiradimo rizika yra tokia:

  • normalūs placentos pokyčiai;
  • motinos skydliaukės liga;
  • toksikozė nėštumo pabaigoje;
  • motinos virusinės ligos;
  • vidutinio sunkumo ar sunkus kraujavimas nėštumo metu;
  • greitas pristatymas;
  • vaisiaus dubens pateikimas;
  • akušerio žnyplės naudojimas gimdymo metu;
  • skubios cezario pjūvio, bendrosios anestezijos motinai;
  • išankstinis gimdymas (gimimo laikotarpis yra ankstesnis nei 37 savaitė) arba nėštumo pratęsimas ilgiau nei 42 savaites;
  • mažas vaiko gimimo svoris;
  • vėlyvoji naujagimio medicininė priežiūra.

Kūdikių smegenų išemijos metu nustatyti šie neurologiniai sindromai ir pokyčiai:

  • raumenų tono pažeidimas;
  • autonominio disfunkcijos sindromas;
  • neuro-refleksinis sužadinimas;
  • tortikolį, susijusį su vienpusiu raumenų įtempimu;
  • hiper-dirglumo sindromas;
  • veido paralyžius;
  • vertebro-bazilinio nepakankamumo sindromas;
  • smegenų patinimas;
  • traukulinis sindromas;
  • Dyushen-Erbe kairioji parezė (brachinio plexo raumenų susilpnėjimas).

Atsižvelgiant į GIE sunkumą, sergantiems vaikams dažniausiai pasireiškia šie požymiai:

  • 1 laipsnis. Padidėjęs nervingumas, vaiko nerimas, jautrumas išoriniams dirgikliams, rankų, kojų, smakro, tachikardijos, išsiplėtusių mokinių drebėjimas. Priešlaikiniai kūdikiai turi CNS depresiją, kuri trunka 5-7 dienas. Tolesnis psichofizinis vaiko vystymasis per ateinančius 3 metus gali vykti nenukrypstant nuo normos.
  • 2 laipsniai. Mieguistumas, sumažėjęs galūnių tonas, vaiko radimas vaisiaus padėtyje, refleksų slopinimas, lėtas širdies susitraukimų dažnis, pupilių susitraukimas, pernelyg didelis seilėjimas, trumpalaikiai priepuoliai, hipertenzija (išsipūtęs, pulsuojanti pavasario vaiko galva). Kai elektroencefalografija atskleidė traukulį. Smegenų audinio pokyčiai yra grįžtami, tačiau jų trukmė gali siekti 3 savaites. Jaunesniems kaip 3 metų vaikams minimalus sutrikimas pasireiškia hiperaktyvumu, padidėjusiu nuovargiu ir miego sutrikimu. Priepuolių atsiradimas lemia prastą ligos raidos prognozę.
  • 3 laipsniai (sunkūs). Visiškas nelankstumas, labai silpna reakcija į išorinius dirgiklius, įskaitant skausmą, koma su trumpu budrumu, refleksų stoka, pasikartojantys traukuliai, raumenų atsparumas bandant pasyviai judėti. Taip pat yra dvi padėtys - sulenktos, rankos prispaudžiamos prie krūtinės ar ištiesintos galūnės, o galvos nugaros su prispaustais žandikauliais. Veiklos praradimas pastebimas daugiau nei 10 dienų po gimimo. Progresyvi intrakranijinė hipertenzija. Per pirmuosius trejus vystymosi metus vaikai vystosi, kai kuriais atvejais - smegenų paralyžius. Didelė perinatalinio laikotarpio būklė ir gyvybiškai svarbių organų pažeidimas gali būti mirtinas.

Smegenų išemijos diagnozė naujagimiams nustatoma remiantis šiais tyrimais:

  • Visiškas kraujo kiekis (aptikta anemija, leukocitų formulės pokyčiai).
  • Šlapimo analizė (baltymai, leukocitai, bakterijos).
  • Neurosonografija (galvos ultragarsu per atvirus fontanelius), kurioje aptinkama smegenų struktūrų asimetrija, išplėstos skysčio vietos, formacijos, kurios yra lengvesnės už aplinkinius audinius. Šis metodas yra „aukso standartas“ šios ligos diagnozėje naujagimiams.
  • Smegenų kraujagyslių ultragarsas naudojant Doplerį. Tai gali atskleisti kraujotakos greičio pokyčius priekinėje smegenų arterijoje.
  • Elektroencefalografija (nustatyti paroksizminiai pokyčiai bioelektrinėje veikloje, žievės ritmo sutrikimas).
  • Smegenų MRI. Jis atliekamas išskirtiniais atvejais, nes mažiems vaikams reikalinga bendra anestezija. Šis metodas taikomas įtariamoms sunkioms smegenų apsigimimams.
  • Kompiuterinė smegenų tomografija, turinti įtariamą kraujavimą ar kaukolės pažeidimą.
  • Pagrindo tyrimas, kuris padeda nustatyti intrakranijinę hipertenziją.
  • Genetiniai tyrimai.

Ūminiu laikotarpiu po gimimo su išeminiais smegenų pažeidimais vaikų gydymo tikslas yra išlaikyti gyvybines kūno funkcijas:

  • dirbtinis plaučių vėdinimas;
  • gliukozės elektrolitų tirpalų įvedimas, siekiant išlaikyti vandens ir druskos pusiausvyrą ir papildyti energiją audiniuose;
  • antikonvulsantai (fenobarbitalis, difeninas, midazolamas ir kt.).

Toliau naudojamos šios vaistų grupės:

  • Vaistai, skirti kraujagyslių kraujotakai ir ląstelių metabolizmui pagerinti (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), gydymo trukmė yra 1 mėnuo.
  • Diuretikai, mažinantys intrakranialinį ir intraokulinį spaudimą (acetazolamidas, glicerolis, diakarbas).
  • Metabolinė terapija, elektrolitų pusiausvyros atstatymas kalio ir magnio asparaginato preparatais (Asparkam, Panangin).
  • Nootropiniai vaistai, skirti geresnėms smegenų funkcijoms pagerinti ir stabilumui didinti esant streso faktoriams:
    • Gyvulių smegenų žievės polipeptidai (Cortexin, cerebrolizinas).
    • Cholino acelfosfatas (Gliatilin, Nooholin).
    • Gopeneno rūgštis (Pantogam, Pantokalcin).
    • Nootropinis vaistas Semax, kuris turi sudėtingą poveikį smegenims - psichologinei, neuroprotekcinei, antioksidacijai ir antihypoksinei medžiagai.
    • Sintetinis asparto rūgšties analogas - acetilamino-gintaro rūgštis.
    • Magne B6 sirupe.

Reabilitacijos ne narkotikų terapija susideda iš šių procedūrų:

  • atpalaiduojantis ir tonizuojantis masažas (kursų skaičius priklauso nuo CNS pažeidimo laipsnio);
  • terapiniai pratimai (kūdikiams - kartu su masažu);
  • kineziterapija;
  • hidroterapija;
  • elektroforezė, parafino terapija, magnetinė terapija ir kita fizioterapija pagal indikacijas.

Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo ir trunka vidutiniškai iki 2, 3 ir 18 metų pagal HIE laipsnius.

Pasak pediatro Komarovskio, po žalingo faktoriaus poveikio vaiko smegenims, dėl kurios atsiranda smegenų išemija, prasideda ūminė encefalopatijos fazė. Jo trukmė - 3-4 savaitės. Šiuo metu vaistų terapija yra veiksmingiausia. Vėlesniu laikotarpiu vaikai gydomi tik fizioterapija ir masažu.

Galimos smegenų išemijos pasekmės priklauso nuo kelių veiksnių:

  • Smegenų struktūrų pažeidimo laipsnis. 1 ir 2 laipsnių išemija yra gerai ištaisyta pradiniame vaiko gyvenimo etape.
  • Reabilitacijos terminas. Kuo greičiau pradėtas gydymas, tuo mažiau sunkūs centrinės nervų sistemos sutrikimai. Tokie reiškiniai kaip hiperaktyvumas, dėmesio trūkumo sutrikimas, vėlesnis vystymasis gali būti pastebimi vėlesniame amžiuje - 3 metai ir vyresni vaikai. Efektyviausias encefalopatijos gydymo laikotarpis dėl smegenų išeminių sutrikimų yra vaiko iki 1 metų amžiaus. Todėl svarbu laiku nustatyti ligą ir laikytis gydytojo rekomendacijų.
  • Sistemingas reabilitacijos procedūrų pobūdis, būtini pakartotiniai kursai.

1–2 laipsnio išeminės smegenų pažeidimo pasekmės naujagimiams apima tokias patologijas:

  • gerybinis hipertenzinis sindromas (padidėjęs intrakranijinis spaudimas);
  • autonominės nervų sistemos sutrikimai (širdies ir kitų organų sutrikimai, kraujospūdžio pokyčiai);
  • nepakankamumas, hiperaktyvus elgesys ir dėmesio trūkumo sutrikimas;
  • motorinis sutrikimas;
  • traukuliai, sąmonės netekimas trumpą laiką;
  • kelių pirmiau minėtų reiškinių deriniai.

Vyresnio amžiaus, išeminio smegenų pažeidimo poveikis pasireiškia neuropsichiatriniais sutrikimais, uždelstu vaiko psichiniu ir fiziniu vystymusi, motorinių funkcijų pablogėjimu, elgesio sutrikimais. Mokiniai susiduria su mokymosi ir tarpusavio santykių problemomis (10–25% vaikų, turinčių šią ligą).

3 laipsnio išemija turi blogiausią prognozę, kuri sukelia sunkią negalią, smegenų paralyžią, organinių smegenų pažeidimus, hidrocefaliją, epilepsiją ir vaikų mirtį.