Mitralinė regurgitacija: priežastys, diagnozė ir gydymas

Mitralinis regurgitacija (MR) yra labiausiai paplitęs širdies vožtuvų sutrikimo tipas. Kai kurie pacientai, sergantieji MR, nesiskundžia ir gali būti stabilūs daugelį metų ar net visą jų gyvenimą. Tačiau kitiems pacientams MR sukelia širdies dekompensaciją ir sukelia širdies nepakankamumą. Tokiais atvejais sukurta komplikacija gali būti negrįžtama.

Anksčiau mitralinis regurgitacija buvo daugiausia dėl reumatinės karštinės, kurios populiarumas šiandien sumažėjo dėl išsamesnio ir nuoseklesnio bakterinių infekcijų gydymo.

Šiandien išsivysčiusiose šalyse MR dažniausiai pasireiškia koronarinės širdies ligos, kardiomiopatijos ir mitralinio vožtuvo prolapsų sindromo fone. Be to, mitralinis regurgitacija gali būti įgimtas širdies defektas arba atsirasti kartu su kitais įgimtais širdies defektais arba įgimtais jungiamojo audinio sutrikimais.

Video: Mitral Reguritation (nepakankamumas) - apžvalga

Paplitimas mr

Yra keletas galiojančių statistinių duomenų, pagrįstų didesniais sveikų žmonių tyrimais. Pateikta informacija leidžia įvertinti MR paplitimą visame pasaulyje:

  • 8,6 proc. Kliniškai sveikų 0–18 metų turkų vaikų mitralinės regurgitacijos buvo nustatyta echokardiografija [1 - C. Ayabakan ir kt.: Normalūs Doplerio vaikai. In: Turk J Pediatr. (2003); 45, p. 102–107.].
  • Vaikų, sergančių reumatine širdies liga, gyvenančia besivystančiose šalyse, mitralinė regurgitacija yra dažniausia širdies pažeidimas [2 - K. C. Bahadur ir kt.: reumatinės ir įgimtos širdies ligos paplitimas. In: Indian Heart J. 2003 Nov-Dec; 55 (6), S. 615-618].
  • Perspektyviame JK tyrime nustatyta, kad vaikams ir paaugliams nuo 3 iki 18 metų paplitimas yra 1,82%. Nė vienas iš sergančių vaikų nebuvo jaunesnis nei 7 metai. Kiti tyrimai Jungtinėse Amerikos Valstijose nustatė, kad sveikų vaikų ir 0–14 metų amžiaus paauglių paplitimas buvo 2,4%.
  • Beveik penktadalis 33,589 „Framingham“ tyrime dalyvavusių žmonių turėjo mitralinį regurgitaciją. Lyties skirtumų nebuvo: 19% vyrų ir 19,1% moterų echokardiografija atskleidė bent mitralinio vožtuvo silpnumą.
  • 11–59% visų pacientų po širdies priepuolio mitralinis regurgitacija buvo nustatyta keliuose tyrimuose.
  • 89 proc. Vyresnių nei 70 metų pacientų su širdies nepakankamumu (išmetimo frakcija)

Mitralinis (vožtuvo) gedimas (I34.0)

Versija: ligų katalogas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Lėtinė mitralinė regurgitacija (nepakankamumas) - mitralinio vožtuvo aparato (vožtuvai, sausgyslės akordai, papiliariniai raumenys) pažeidimai, kai kraujagyslė iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją kraujyje systolės metu.

Tarp labiausiai paplitusių vožtuvų širdies ligų pažeidimų mitralinis regurgitacija yra antrasis po aortos stenozės.

Klasifikacija


Mitralinės regurgitacijos klasifikacija - ACC / ANA kriterijai (Amerikos kardiologijos koledžas / Amerikos širdies asociacija)

Etiologija ir patogenezė

Organinė mitralinė regurgitacija apima visas priežastis, dėl kurių vožtuvo anomalija yra pagrindinė ligos priežastis, priešingai nei išeminė ir funkcinė mitralinė regurgitacija, kuri yra kairiojo skilvelio ligos pasekmė.

Epidemiologija

Klinikinis vaizdas

Simptomai, srovė

Kompensacijos etape pacientai neturi subjektyvių pojūčių ir gali atlikti didelę fizinę įtampą. Defektas gali būti aptiktas atsitiktinai medicininės apžiūros metu.

Be to, ligos progresavimo metu gali pasireikšti šie reiškiniai:

1. Dusulys dėl krūvio ir širdies plakimo, tuo pačiu mažinant kairiojo skilvelio kontraktinę funkciją ir didinant spaudimą plaučių kraujotakoje.

3. Plėtodamas lėtinį perkrovimą plaučiuose, yra kosulys, sausas arba mažas skreplių kiekis, dažnai maišomas su krauju (hemoptysis).

4. Padidėjus dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomams, atsiranda kojų patinimas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, atsirandantis dėl padidėjusio kepenų ir jos kapsulės tempimo.

7. Esant reikšmingam regurgitacijai į kairę nuo krūtinkaulio, pastebima širdies kupra, kuri yra žymios kairiojo skilvelio hipertrofijos pasekmė (ypač vystant vaikystės defektą). Nustatomas sustiprintas ir difuzinis apicalinis impulsas, kuris yra lokalizuotas penktoje tarpkultūrinėje erdvėje iš vidurio skilvelio linijos ir nurodo hipertrofiją ir sustiprintą kairiojo skilvelio darbą.

Širdies auscultacijos metu susilpnėja arba visiškai nebūna pirmojo širdies tono, nes pažeidžiamas mitralinio vožtuvo užsikimšimo mechanizmas („uždarojo vožtuvo periodo nebuvimas“), taip pat regurgitacijos banga.
Akcento II tonas per plaučių arteriją paprastai išreiškiamas saikingai ir atsiranda dėl plaučių kraujotakos stagnacijos. Virš plaučių arterijos dažnai girdimas II tono skilimas, kuris yra susijęs su tono aortos komponento vėlavimu (padidėja kraujo ištraukimo iš kairiojo skilvelio trukmė).
Atsižvelgiant į tai, kad padidėjęs kraujo kiekis iš kairiojo atriumo padidina skilvelio sienelių svyravimus, širdies viršūnėje dažnai nustatoma kurčia III tonas.

Diagnostika

- kairiosios širdies dilatacija;
- pernelyg didelė tarpkultūrinės pertvaros išvyka;
- daugiakryptis mitralinių kūgių judėjimas diastolės metu;
- diarolinio uždarymo trūkumas mitraliniu vožtuvu;
- priekinio šlaunies fibrozės (kalcifikacijos) požymiai;
- dešiniojo skilvelio ertmės padidėjimas.

5. Doplerio echokardiografija suteikia galimybę įvertinti mitralinės regurgitacijos sunkumą. Turbulentinis sistolinis kraujo tekėjimas kairiojo atriumo ertmėje, koreliuojamas su regurgitacijos sunkumu, yra tiesioginis vice simptomas.

Diferencinė diagnostika

Mitralinė regurgitacija diferencijuojama pagal šias sąlygas:
- hipertrofinė kardiomiopatija;
- plaučių ar tricuspidų regurgitacija;
- tarpsluoksnės pertvaros defektas;
- pagyvenusiems pacientams būtina diferencijuoti mitralinį regurgitaciją su kalcinuota aortos stenoze.

1. Hipertrofinė kardiomiopatija. Su šia liga širdies viršūnėje girdimas sistolinis murmas. Tai gali būti priežastis, dėl kurios diagnozuojama mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir paviršutiniškas paciento tyrimas. Diagnostinės klaidos tikimybė padidėja tais atvejais, kai pacientams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija, systolinis murmumas susilpnėja ir susilpnėja 1 tonas ir ekstratonas. Triukšmo epicentras, kaip ir mitralinio vožtuvo nepakankamumo atveju, gali būti išdėstytas širdies viršūnėje ir Botkinio taške.
Skirtumas slypi tuo, kad su kardiomiopatija triukšmas didėja, kai kyla ir Valsalva manevras, o mitralinio nepakankamumo atveju jis atliekamas pažastyje.
Hipertrofinės kardiomiopatijos metu echokardiografija atskleidžia asimetrinę tarpkultūrinę pertvaros hipertrofiją (svarbų ligos simptomą).

3. Kiti įsigyti širdies defektai.

Skilvelio pertvaros defekto atveju pastebimi šie reiškiniai:
- triukšmas paprastai yra šiurkštus, užima visą sistolę; maksimalus punctum - trečiojoje tarpkultūrinėje erdvėje kairėje, gerai atliktas ne tik kairėje, bet ir dešinėje, už krūtinkaulio;
- priklauso nuo širdies ribų padidėjimo į kairę, į viršų ir į dešinę;
- 70% vaikų, sergančių tarpkultūriniu pertvaros defektu, trečiuoju - ketvirtuoju tarpkultūrinėje erdvėje, esančioje kairiajame krūtinkaulyje, pastebėtas sistolinis drebulys (istorija dažnai rodo, kad pirmuosius gyvenimo metus yra kraujotakos nepakankamumas).
Elektrokardiograma:
- galimas širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę, dešinę ar jos įprastą vietą;
- dešiniojo ir kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, dešinysis prieširdis.
Fonokardiografija: pansystolinis, aukšto dažnio, juostinis panašus triukšmas, maksimalus punctum, Botkin taške.
Stebimi abiejų skilvelių padidėjimo radiologiniai požymiai, hipertenzijos simptomai plaučių kraujotakoje.

Prieširdžių pertvaros defekto atveju yra buvę kartotinės pneumonijos požymių. Antrojoje - trečiojoje tarpkultūrinėje erdvėje kairėje nuo krūtinkaulio yra girdimas sistolinis murmumas, jis geriau atliekamas į širdies pagrindą ir indus.
Elektrokardiografija: yra širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, atskleidė dešiniojo vidurinio ir dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Dažnai nustatoma neužbaigta atrioventrikulinės pakuotės dešinės kojos blokada.
Radiologinių tyrimų metu taip pat atskleidžiama dešiniojo akies ir dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Komplikacijos

Gydymas


Specifinių konservatyvių mitralinio nepakankamumo gydymo metodų nėra.
Gydant širdies nepakankamumą gydomi įprastiniai metodai. Pagal nurodytus nurodymus:
- diuretikai;
- periferiniai vazodilatatoriai (įskaitant AKF inhibitorius);
- β-adrenoreceptorių blokatoriai (įskaitant karvedilolį);
- širdies glikozidai;
- antikoaguliantai.
Rodo fizinio aktyvumo apribojimą, ribojantį natrio vartojimą. Vėlesnėse stadijose skiriami antikoaguliantai, skirti sumažinti venų trombozės ir plaučių embolijos tikimybę, ir rekomenduojama pririšti kojas elastiniais tvarsčiais.

Kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumo chirurginis gydymas apima vožtuvo pakeitimą tinkamu protezu arba vožtuvo audiniu.

Nurodymai dėl sunkios lėtinės mitralinės regurgitacijos, kurią sukelia organinis vožtuvo pažeidimas

Astronominio mitralinio regurgitacijos požymiai yra

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai ir ženklai

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas (kairiosios atrioventrikulinės angos nepakankamumas) - mitralinio vožtuvo kaiščių uždarymas (arba neužbaigtas uždarymas), dėl kurio patologinis kraujo išsiskyrimas (regurgitacija) iš kairiojo skilvelio iš kairiojo skilvelio systolės metu. Šiame straipsnyje aptariame pagrindinius mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymius ir simptomus.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai

Izoliuotas reumatinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas pastebimas 10% visų įgytų defektų atvejų. Dažniau pasireiškia vyrai. Dažnai kartu su mitraline stenoze ar aortos vožtuvo defektais.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo patogenezė

Dėl mitralinio vožtuvo kaiščių nesėkmės kairiojo skilvelio sistolijos metu atsiranda patologinis kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją. Kraujas, išmestas į kairiąją atriją, sukelia perkrovą tūrio metu, o perkrovimą - kairiojo skilvelio tūrį į diastolę. Pernelyg didelis kraujo tūris kairiajame skiltyje lemia mitralinio pluošto žiedo išsiplėtimą ir išplitimą. Tokiu atveju gali atsirasti sausgyslių siūlų plyšimas. Šiuo atžvilgiu aforizmas „mitralinis regurgitacija sukuria mitralinį regurgitaciją“ yra teisėtas. Kairiojo prieširdžio dilatacija sukelia įtampą mitralinio vožtuvo užpakalinėje smailėje ir padidina mitralinės angos neužsidegimą, o tai dar labiau padidina mitralinio vožtuvo nepakankamumą. Nuolatinis kairiojo skilvelio perkrovimas su viršutiniu kraujo tūriu sukelia jos sienų hipertrofiją. Pernelyg didelis kraujo kiekis kairiajame prieširdyje sukelia retrogradinį slėgio padidėjimą plaučių kraujotakoje ir plaučių hipertenzijos vystymąsi (skirtingai nuo mitralinės stenozės, jis vystosi daug vėliau ir yra daug mažiau ryškus). Tolimesnėje mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadijoje atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas (dešinėje skilvelio tipo).

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai

Klinikiniai mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, jo vystymosi greičio ir priežasties, taip pat nuo kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio funkcinės būklės.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai

Neišreiškiant mitralinio vožtuvo nepakankamumo, skundai gali būti ne. Esant vidutiniam nepakankamumui ir šiek tiek padidėjusiam slėgiui plaučių kraujotakoje, kalbama apie greitą nuovargį fizinio krūvio metu (mažas širdies tūris nesuteikia skeleto raumenų su pakankamu deguonimi) ir dusulį, greitai praeinantį po poilsio. Sunkus mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir ryškesnė plaučių hipertenzija pasižymi dusulio trūkumu, nedideliu krūviu, naktinių paroksizminių dusulys, plaučių perkrova, hemoptizė. Ūminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas (su miokardo infarktu) pasireiškia plaučių edema arba kardiogeniniu šoku.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo diagnostika

Tyrimas su mitralinio vožtuvo nepakankamumu

Neišreiškus mitralinio vožtuvo nepakankamumo, nėra išorinio defekto pasireiškimo. Išplėstinėje mitralinės ligos stadijoje yra būdingi lėtinio širdies nepakankamumo požymiai.

Perkusija su mitralinio vožtuvo nepakankamumu. Būdingas santykinės širdies nuovargio ribų pailgėjimas į kairę su sunkiu mitralinio vožtuvo nepakankamumu.

Palpacija su mitralinio vožtuvo nepakankamumu. Dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo apicinis impulsas perėjo į kairę ir žemyn. Esant sunkiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, nustatomas sistolinis drebulys širdies viršūnėje.

Širdies auskultacija su mitralinio vožtuvo nepakankamumu.

Paprastai susilpnėjau toną (sunku įvertinti su ryškiu sistoliniu įtrūkimu). II tonas nekeičiamas, jei nėra ryškios plaučių hipertenzijos. Labai sutrumpinus kairiojo skilvelio išstūmimo laiką, atsiranda paradoksinis II tono skilimas. Be to, diastolėje girdimas patologinis III tonas, kuris atsiranda, kai staiga traukiami papiliariniai raumenys, sausgyslių gijos ir cusps. Jo (kartu su susilpnėjusiu tonu) laikomas svarbiu ryškiu mitralinio vožtuvo nepakankamumo ženklu.

Plaučių hipertenzijos atveju antrajame tarpkultūrinėje erdvėje kairėje nuo krūtinkaulio girdimas antrojo tono akcentas.

Sistolinis murmumas su mitralinio vožtuvo nepakankamumu

Pagrindinis mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymis yra sistolinis murmumas. Jis yra holosistolinis (per sistolę) ir užfiksuoja I ir II širdies garsus. Triukšmas yra ryškiausias širdies viršūnėje, gali sklisti į kairę ašutiniame regione su priekinės dalies viršūnės pažeidimu ir aukštyn išilgai krūtinkaulio su posteriorio smailės pažeidimu. Triukšmas padidėja, kai padidėja pakrovimas (rankų izometrinė įtampa).

EKG su mitralinio vožtuvo nepakankamumu

Su sinusiniu ritmu aptinkami hipertrofijos požymiai ir kairiojo prieširdžio išsiplėtimas. Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai yra užfiksuoti tolimiausioje mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadijoje. Su prieširdžių virpėjimo prieširdžių virpėjimo komplikacija, jos požymiai atsiranda EKG.

Echokardiografija su mitralinio vožtuvo nepakankamumu

Echokardiografija leidžia nustatyti mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastį (pagal jo morfologiją), įvertinti regurgitacijos laipsnį ir kairiojo skilvelio bei atriumo funkciją.

Reumatinį mitralinio vožtuvo nepakankamumą apibūdina jos kūgių (ypač kraštų) ir sausgyslių sriegių tankinimas. Nugaros lapai gali būti mažiau mobilūs, lyginant su priekine dalimi dėl subvalvulinių sąnarių.

Infekcinis endokarditas. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas infekcinio endokardito atveju pasižymi augalijos, smailių perforacijų ir sausgyslių grandinės atskyrimu. Tiksliau sakant, šie pokyčiai gali būti nustatyti transesofaginio echokardiografijos būdu.

CHD. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas išeminės širdies ligos atveju yra būdingas kairiojo skilvelio ertmės išplitimui, kairiojo skilvelio (diskinezės) vietiniams judėjimo sutrikimams, normaliems (ne sutirštintiems) mitralinio vožtuvo kaiščiams ir centrinei regurgitacijos srovei.

Viendimensijos ir dvimatės echokardiografijos metu atskleidžiami netiesioginiai mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai: kairiojo skilvelio ir skilvelio išsiplėtimas, padidėjęs kairiojo skilvelio sienelių judumas (hiperkinezė). Doplerio tyrime nustatomi tiesioginiai mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai: kraujo įpurškimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją sistolės metu. Remiantis regurgitacinio srauto intensyvumu kairiajame atriume, išskiriami keturi laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsniai:

laipsnis, nereikšmingas - regurgitacinio purkštuvo ilgis iki 4 mm nuo mitralinio vožtuvo kaiščių pagrindo į kairiąją atriją.

laipsnis, vidutinis, - 4-6 mm.

laipsnis, vidurkis - 6-9 mm.

laipsnis išreiškiamas - daugiau nei 9 mm.

Reikėtų nepamiršti, kad regurgitacijos tūris priklauso nuo angos dydžio, kuris lieka tarp mitralinio vožtuvo lapelių jų uždarymo metu, slėgio gradiento tarp skilvelio ir atriumo dydžio ir regurgitacijos trukmės. Mitralinio regurgitacijos laipsnis nėra fiksuotas ir gali skirtis tame pačiame paciente, priklausomai nuo naudojamų sąlygų ir JTC.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo rentgeno tyrimas

Esant sunkiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, aptinkama kairiojo prieširdžio ir jo ausies (trečioji arka) išplėtimas ir kairiojo skilvelio (ketvirtojo lanko) padidėjimas. Kardiomegalija randama toli pažengusiame etape.

Plaučių hipertenzijos požymiai dėl rentgenogramos gali būti nedideli, jei defektas yra šiek tiek sunkus. Sunkios mitralinės regurgitacijos metu pasireiškia būdingi plaučių hipertenzijos požymiai.

Širdies ertmių kateterizacija mitralinio vožtuvo nepakankamumu

Širdies kateterizacija yra tikslus būdas įvertinti mitralinio regurgitacijos laipsnį, todėl galima nustatyti regurgituojančio kraujo tūrį kairiajame atriume (išreikštą kairiojo skilvelio insulto tūrio procentais). Pagal kateterizaciją yra keturių laipsnių mitralinės regurgitacijos:

laipsnis - mažiau nei 15% kairiojo skilvelio insulto tūrio.

PROLAPS MITRAL VALVE

Ši patologija pastaraisiais metais buvo tiriama dėl echokardiografijos. Dažnai mitralinio vožtuvo prolapsas tampa atsitiktiniu atradimu širdies instrumentinio tyrimo metu ir nėra susijęs su simptomais ar hemodinaminiais sutrikimais, kaip ir įgimtu normos variantu. Sportininkuose randama IHD, reumatas, kardiomiopatija, miokarditas, Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas; kartais kartu su įgimtomis anomalijomis. Morfologinis tyrimas su tokiais pacientais nustatė vožtuvo cusps myxomatous pokyčius ir (arba) kolageno akordų degeneracinius pokyčius. Mitralinio vožtuvo prolapsas gali išsivystyti, jei yra pažeisti papiliariniai raumenys ir jų disfunkcija yra. Hemodinaminiai sutrikimai priklauso nuo mitralinės regurgitacijos.

Būdingesni auscultatoriniai sindromo simptomai yra papildomi paaugliai sistolės viduryje (po 0,14 po I tono), o po to atsiranda sistolinis murmumas, kuris tęsiasi iki II tono aortos komponento. Šie auscultatory apraiškos geriau apibrėžti kairiajame krūtinkaulio trečdalio krašte. Jei išreiškiama mitralinė regurgitacija, triukšmas gali išlikti visą sistolę. Kai kuriems pacientams girdimas tik papildomas sistolinis tonas, o kitose - tik vėlyvas sistolinis murmumas. Echokardiografija yra labai jautri po mitralinio vožtuvo atsiradusiems sutrikimams, o veiksmingumo požiūriu ji yra antra tik radiologinio tyrimo metodais.

Vienos iš mitralinio vožtuvo kaiščių (nuokrypis, „lėkštė“, kiaurymės iškyša) praplėtimas gali būti diagnozuojamas tiek sektorinio nuskaitymo režimu (B režimu), tiek vieno matmens tyrime (M režimu), tačiau paprastai tik M režimu.

Pacientams, sergantiems Myxomatous vožtuvų degeneracija su B-skenavimu, galima nustatyti vidurinę vožtuvo dalį į kairiąją vidurinę ertmę. M režime tai atsiskleidžia taip, tarsi ji būtų tęsinys sekančiai varčiai po uždarymo sistolės pradžioje. Dėl šios priežasties echokardiografijoje į kairę skilvelio užpakalinę sienelę susidaro būdingas vožtuvo poslinkio vaizdas. Priklausomai nuo vožtuvo poslinkio pradžios, ankstyvas, vidurinis, vėlyvas ir vožtuvų pansystolinis prolapsas yra izoliuoti. Šis padalijimas yra labai sąlyginis, nes jis didžia dalimi priklauso nuo jutiklio padėties ir parodo nevienodą poslinkį į įvairių mitralinio vožtuvo lankstinuko kairiųjų vidurių ertmę.

Auskultacinių ir fonokardiografinių duomenų nestabilumas atspindi įvairų vožtuvų prolapsą į kairiąją vidurinę ertmę, kuri priklauso nuo daugelio priežasčių. Įvairiais laikais vienas pacientas gali turėti skirtingą mitralinio vožtuvo prolapso sunkumą. Siekiant nustatyti prolapsą, naudojami mėginiai, kuriuose yra amilo nitrito, nitroglicerino, fizinio krūvio, šalčio skilimo.

Skirtingai nuo aprašyto mitralinio vožtuvo prolapso, dėl žalos papiliniams raumenims ir akordams yra nuolatinis. Tai nepriklauso nuo streso ir medicininių mėginių, kurie gali pakeisti tik mitralinės regurgitacijos sunkumą. B-skenavimas, aiškiai matomas nefiksuotas papiliarinis raumenys, nenustatytas mitralinio vožtuvo lapelis, kuris sukelia nereguliarius, savanoriškus judesius diastolėje ir „nepavyksta“ į kairiojo skilvelio ertmę skilvelio sistolėje. M režime, nustatant aortos angą ir kairiojo atriumo supravalvulinę erdvę, papildomi aido signalai iš mitralinio vožtuvo lapo dažnai randami skilvelio sistolėje. Skirtingai nuo I tipo, prolapsas, kai mitralinio vožtuvo akordai yra nuplėšiami, visada yra sistolinis valdovas, auskultiškai ir fonokardiografiškai atspindintis sistolinis murmas, būdingas mitraliniam nepakankamumui.

Mitralinis regurgitacija su mitralinio vožtuvo prolapsu gali kisti per plačias ribas ir netgi nebūti, o regurgitacijos dydis paprastai nepriklauso nuo vožtuvo prolapso laipsnio.

Dopplerokardiografinis tyrimas su pirmojo tipo prolapsu dažnai nerodo mitralinės regurgitacijos požymių. Prolabirovanie dėl akordų atskyrimo visada lydi netiesinių mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymių, kairiojo skilvelio ertmės išplėtimo; su reikšmingu regurgitacija - semilunaro aortos vožtuvo skilimas.

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti derinamas su įvairiais ritmo sutrikimais, įskaitant ekstrasistoles, paroksizmines aritmijas, ligos sinusinį sindromą, atrioventrikulinę bloką.

Kai mitralinio vožtuvo prolapsas, be pagrindinės ligos gydymo, turi būti atsargūs, nes jie gali padidinti prolapsą. Sunkios mitralinės regurgitacijos atveju, linkęs didėti (maždaug 15% pacientų), nurodomas mitralinio vožtuvo keitimas. Mitralinio vožtuvo prolapso chirurginis koregavimas be mitralinio regurgitacijos yra rekomenduojamas tik kai kuriais sunkių širdies aritmijų atvejais.

Širdies vožtuvo regurgitacija: simptomai, laipsniai, diagnozė, gydymas

Terminas "regurgitacija" yra gana paplitęs kasdieniniame įvairių specialybių gydytojų - kardiologų, terapeutų, funkcinių diagnostikų - gyvenime. Daugelis pacientų tai išgirdo daugiau nei vieną kartą, tačiau jie mažai supranta, ką tai reiškia ir ką jis kelia grėsmę. Ar turėtume bijoti regurgitacijos buvimo ir gydymo, kokių pasekmių tikėtis ir kaip nustatyti? Šie ir daugelis kitų klausimų bando išsiaiškinti.

Regurgitacija yra nieko daugiau nei atvirkštinis kraujo tekėjimas iš vienos širdies kameros į kitą. Kitaip tariant, širdies raumens susitraukimo metu tam tikras kiekis kraujo dėl įvairių priežasčių grįžta į širdies ertmę, iš kurios jis atėjo. Regurgitacija nėra savarankiška liga, todėl nėra laikoma diagnoze, bet apibūdina kitas patologines ligas ir pokyčius (pvz., Širdies defektus).

Kadangi kraujas nuolat juda iš vienos širdies dalies į kitą, iš plaučių kraujagyslių ir eina į sisteminę kraujotaką, terminas „regurgitacija“ taikomas visiems keturiems vožtuvams, ant kurių galima grįžti. Priklausomai nuo sugrįžusio kraujo tūrio, įprasta atskirti regurgitacijos laipsnius, kurie lemia šio reiškinio klinikinius požymius.

Išsamus regurgitacijos aprašymas, laipsnių paskirstymas ir aptikimas daugelyje žmonių tapo įmanoma, naudojant širdies ultragarso tyrimą (echokardiografiją), nors pati sąvoka jau seniai žinoma. Klausymas širdies suteikia subjektyvią informaciją, todėl neįmanoma įvertinti kraujo grąžos sunkumo, o regurgitacijos buvimas yra neabejotinas, išskyrus sunkius atvejus. Naudojant ultragarsu su dopleriu, realiu laiku galima pamatyti širdies susitraukimus, kaip vožtuvų lapai juda ir kur sklinda kraujo srautas.

Trumpai apie anatomiją...

Siekiant geriau suprasti regurgitacijos esmę, būtina prisiminti kai kuriuos širdies struktūros aspektus, kuriuos daugelis iš mūsų saugiai pamiršo, kai kartą mokėsi mokykloje biologijos pamokų metu.

Širdis yra tuščiaviduriai raumenų organai, turintys keturias kameras (dvi atrijos ir du skilvelius). Tarp širdies kamerų ir kraujagyslių lovos yra vožtuvai, kurie atlieka „vartų“ funkciją ir leidžia kraujui pereiti tik viena kryptimi. Šis mechanizmas užtikrina pakankamą kraujo tekėjimą iš vieno apskritimo į kitą dėl širdies raumenų ritminio susitraukimo, kraujo patekimo į širdį ir kraujagysles.

Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio ir susideda iš dviejų vožtuvų. Kadangi kairė širdies pusė yra labiausiai funkcionali našta, ji veikia su dideliu krūviu ir esant aukštam slėgiui, dažnai būna įvairių gedimų ir patologinių pokyčių, o mitralinis vožtuvas dažnai dalyvauja šiame procese.

Tricuspidas, arba tricuspidas, vožtuvas yra kelyje nuo dešinės skersmens iki dešiniojo skilvelio. Jau iš jos pavadinimo jau aišku, kad anatomiškai jis susideda iš trijų blokavimo atvartų. Dažniausiai jo pralaimėjimas yra antrinio pobūdžio ir esama kairiojo širdies patologija.

Plaučių arterijos ir aortos vožtuvai turi tris atvartus ir yra išdėstyti šių kraujagyslių sankryžoje su širdies ertmėmis. Aortos vožtuvas yra ant kraujo tekėjimo krypties nuo kairiojo skilvelio iki aortos, plaučių arterijos nuo dešiniojo skilvelio iki plaučių kamieno.

Įprastinėje vožtuvo aparato ir miokardo būklėje, kai susitraukia viena ar kita ertmė, vožtuvo lapeliai glaudžiai užsidaro, užkertant kelią kraujo tekėjimui. Su įvairiais širdies pažeidimais šis mechanizmas gali būti pažeistas.

Kartais literatūroje ir gydytojų išvadose galima paminėti vadinamąją fiziologinę regurgitaciją, kuri reiškia šiek tiek kraujotakos pokyčius vožtuvo lapeliuose. Tiesą sakant, tai sukelia kraujo „turbulenciją“ vožtuvo atidaryme, o vožtuvai ir miokardas yra gana sveiki. Šis pokytis neturi įtakos kraujotakai apskritai ir nesukelia klinikinių pasireiškimų.

Fiziologiniai gali būti laikomi 0-1 laipsnio regurgitacija ant tricuspidinio vožtuvo, ant mitralinių vožtuvų, kurie dažnai diagnozuojami plonuose, aukštuose žmonėse, ir pagal kai kuriuos šaltinius jis yra 70% sveikų žmonių. Šis širdies kraujotakos bruožas jokiu būdu neturi įtakos sveikatos būklei ir gali būti aptiktas atsitiktinai per kitas ligas.

Paprastai patologinis kraujo tekėjimas per vožtuvus vyksta tada, kai jų vožtuvai neužsidaro tvirtai miokardo susitraukimo metu. Priežastys gali būti ne tik vožtuvų pažeidimas, bet ir papiliariniai raumenys, sausgyslių akordai, susiję su vožtuvo judėjimo mechanizmu, vožtuvo žiedo tempimas, paties miokardo patologija.

Mitrali regurgitacija

Dėl vožtuvo nepakankamumo ar prolapsų akivaizdžiai pastebima mitrinė regurgitacija. Kai kairiojo skilvelio raumenys susitraukia, tam tikras kraujo tūris grįžta į kairiąją atriją per nepakankamai uždarą mitralinį vožtuvą (MK). Tuo pačiu metu kairysis atriumas yra pripildytas krauju iš plaučių per plaučių venus. Toks perteklius, kai perteklius yra perteklius, sukelia pernelyg didelę įtampą ir padidina slėgį (tūrinis perkrovimas). Pernelyg didelis kraujas susitraukus atrijai įsiskverbia į kairįjį skilvelį, kuris yra priverstas stumti daugiau kraujo į aortą su didesne jėga, dėl ko jis sutirštėja ir plečiasi (išsiplėtimas).

Jau kurį laiką intrakardijos hemodinamikos pažeidimai pacientui gali išlikti nepastebimi, nes širdis, nes ji gali kompensuoti kraujo tekėjimą dėl savo ertmių išplitimo ir hipertrofijos.

Su mitraliniu regurgitacija 1 laipsniu jos klinikiniai požymiai daugelį metų nėra, o daug kraujo grįžta į atriją, ji plečiasi, plaučių venai perpildo perteklių krauju ir yra požymių plaučių hipertenzijai.

Tarp mitralinio nepakankamumo priežasčių, ty antrojo įgytos širdies ligos dažnio po aortos vožtuvo pokyčių, galima nustatyti:

    Reumatizmas; Prolapso; Aterosklerozė, kalcio druskų nusodinimas ant MK durų; Kai kurios jungiamojo audinio ligos, autoimuniniai procesai, medžiagų apykaitos sutrikimai (Marfano sindromas, reumatoidinis artritas, amiloidozė); Išeminė širdies liga (ypač širdies priepuolis su papiliarinių raumenų pažeidimu ir sausgyslių akordais).

Su mitraliniu regurgitacija 1 laipsniu vienintelis ženklas gali būti triukšmo buvimas širdies viršūnėje, aptinkamas auscultatory, o pacientas nesiskundžia, o kraujotakos sutrikimų nėra. Echokardiografija (ultragarsu) leidžia aptikti nedidelį vožtuvų nukrypimą nuo minimalių kraujo tekėjimo sutrikimų.

Mitralinio vožtuvo regurgitacija 2 laipsniai lydi ryškesnį gedimo laipsnį, o kraujo srautas, grįžtantis atgal į atriją, pasiekia vidurį. Jei kraujo grąžinimo kiekis viršija ketvirtadalį viso jo kiekio, kuris yra kairiojo skilvelio ertmėje, tuomet atsiranda stagnacijos požymiai mažame apskritime ir būdingi simptomai.

Apie 3 laipsnių regurgitacijos laipsnių sako, kai, esant reikšmingiems mitralinio vožtuvo defektams, kraujas teka atgal į kairiąją vidurinę sieną.

Kai miokardo nepavyksta susidoroti su pertekliniu turinio kiekiu ertmėse, išsivysto plaučių hipertenzija, o tai savo ruožtu sukelia viršutinę širdies pusę, sukelia kraujotakos nepakankamumą ir didelį ratą.

Su 4 laipsnių regurgitacija, būdingi simptomai ryškūs kraujo tekėjimo sutrikimai širdyje ir padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje yra dusulys, aritmija, širdies astma ir net plaučių edema. Pažangiais širdies nepakankamumo atvejais plaučių kraujotakos pažeidimo požymiai yra susiję su edema, odos cianoze, silpnumu, nuovargiu, polinkiu į aritmiją (prieširdžių virpėjimą) ir skausmu širdyje. Daugeliu atžvilgių ryškaus laipsnio mitralinės regurgitacijos apraiškas lemia liga, dėl kurios atsirado vožtuvas ar miokardo pažeidimas.

Atskirai pasakytina apie mitralinio vožtuvo prolapsą (MVP), kurį dažnai lydi įvairaus laipsnio regurgitacija. Prolapse pastaraisiais metais prasidėjo diagnozėse, nors anksčiau tokia koncepcija buvo gana retai. Daugeliu atvejų ši padėtis siejama su vaizdavimo metodų atsiradimu - širdies ultragarso tyrimu, kuris leidžia mums nustatyti MC vožtuvų judėjimą širdies susitraukimų metu. Naudojant Doplerį tapo įmanoma nustatyti tikslią kraujyje grįžimo į kairiąją atriją laipsnį.

PMK yra būdingas žmonėms, aukštiems, ploniems, dažnai paaugliams atsitiktinai per egzaminą, prieš juos rengiant į kariuomenę ar vykdant kitas medicinines komisijas. Dažniausiai šis reiškinys nėra susijęs su jokiais pažeidimais ir nedaro įtakos gyvenimo būdui ir gerovei, todėl jūs neturėtumėte tuoj pat bijoti.

Mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija ne visada aptinkamas, jo laipsnis daugeliu atvejų yra ribotas iki pirmojo ar net nulio, tačiau tuo pačiu metu tokia širdies veikimo ypatybė gali būti sumušta ir susilpnėjusi nervų impulsų laidumas palei miokardą.

Jei aptinkamas žemos kokybės PMC, jis gali apsiriboti kardiologo stebėjimu, o gydymas nereikalingas.

Aortos regurgitacija

Atvirkštinis kraujo tekėjimas ant aortos vožtuvo atsiranda tada, kai jis yra nepakankamas arba kai pradinė aortos dalis yra pažeista, kai, esant uždegiminiam procesui, išsiplečia jo skylė ir vožtuvo žiedo skersmuo. Dažniausios tokių pakeitimų priežastys yra šios:

    Reumatinis pažeidimas; Infekcinis endokarditas su gerklės uždegimu, perforacija; Įgimtos anomalijos; Augančios aortos uždegiminiai procesai (sifilis, reumatoidinio artrito aortitas, ankilozuojantis spondilitas ir kt.).

Tokios įprastos ir gerai žinomos ligos, tokios kaip hipertenzija ir aterosklerozė, taip pat gali sukelti vožtuvo vožtuvų, aortos, kairiojo širdies skilvelio pokyčius.

Aortos regurgitaciją lydi kraujo grąžinimas į kairįjį skilvelį, kuris perpildo per didelį tūrį, o kraujo, patenkančio į aortą ir toliau į sisteminę kraujotaką, kiekis gali sumažėti. Širdis, stengiantis kompensuoti kraujo tekėjimo trūkumą ir stumti perteklių į aortą, padidėja tūris. Ilgą laiką, ypač su 1-ojo regurgitacija, toks adaptyvus mechanizmas leidžia palaikyti normalią hemodinamiką, o sutrikimų simptomai daugelį metų nėra.

Kada padidėja kairiojo skilvelio masė, taip ir jo poreikis deguoniui ir maistinėms medžiagoms, kurių koronarinės arterijos negali suteikti. Be to, į aortą patekęs arterinio kraujo kiekis tampa mažesnis, todėl širdies induose to nepakaks. Visa tai sukuria hipoksijos ir išemijos prielaidas, sukeldama kardiosklerozę (jungiamojo audinio proliferaciją).

Progresuojant aortos regurgitacijai, apkrova kairėje širdies pusėje pasiekia didžiausią laipsnį, miokardo sienelė negali būti hipertrofija iki begalybės ir jos tempimas. Ateityje įvykiai vystosi panašiai kaip ir mitralinis vožtuvas (plaučių hipertenzija, perkrovos mažuose ir dideliuose apskritimuose, širdies nepakankamumas).

Pacientai gali skųstis širdies plakimas, dusulys, silpnumas, silpnumas. Šis trūkumas yra būdingas krūtinės anginos priepuolių, susijusių su nepakankama koronarine kraujotaka, atsiradimas.

Tricuspid regurgitacija

Tricuspidinio vožtuvo (TK) nugalėjimas izoliuotoje formoje yra gana retas. Paprastai jo nepakankamumas su regurgitacija yra ryškių kairiojo širdies pusių pokyčių rezultatas (santykinis nepakankamumas TC), kai aukštas slėgis plaučių kraujotakoje apsaugo nuo širdies išsiskyrimo į plaučių arteriją, kuri kraujasi į deguonies sodrinimą į plaučius.

Trispuspidinė regurgitacija veda prie viso dešiniojo širdies ištuštėjimo pažeidimo, tinkamo veninio grįžimo per tuščiavidurius venus ir atitinkamai stagnacija plaučių kraujotakos veninėje dalyje.

Tricuspidinio vožtuvo su regurgitacija gedimas yra gana būdingas prieširdžių virpėjimui, odos cianozei, edemos sindromui, kaklo venų patinimui, kepenų padidėjimui ir kitiems lėtinio kraujotakos nepakankamumo požymiams.

Plaučių vožtuvo regurgitacija

Plaučių vožtuvo vožtuvų pažeidimas gali būti įgimtas, pasireiškiantis jau vaikystėje arba įgytas dėl aterosklerozės, sifilinio pažeidimo, vožtuvų pokyčių septiniame endokarditui. Dažnai plaučių arterijos vožtuvo pažeidimas su nepakankamumu ir regurgitacija vyksta jau esant plaučių hipertenzijai, plaučių ligoms ir kitų širdies vožtuvų pažeidimui (mitralinė stenozė).

Minimali regurgitacija plaučių arterijos vožtuve nesukelia reikšmingų hemodinaminių sutrikimų, o reikšmingas kraujo grąžinimas į dešinįjį skilvelį, o tada į atriją, sukelia hipertrofiją ir vėlesnę širdies ertmių išsiplėtimą. Tokie pokyčiai pasireiškia sunkiu širdies nepakankamumu dideliame apskrityje ir venų perkrovos.

Plaučių regurgitacija pasireiškia visų rūšių aritmija, dusuliu, cianoze, sunkia edema, skysčių kaupimu pilvo ertmėje, kepenų pokyčiais iki cirozės ir kitais požymiais. Įgimto vožtuvo patologijos atveju kraujotakos sutrikimų simptomai atsiranda jau ankstyvoje vaikystėje ir dažnai yra negrįžtami ir sunkūs.

Vaikų regurgitacijos bruožai

Vaikystėje labai svarbi teisinga širdies ir kraujotakos sistemos raida ir veikimas, tačiau, deja, sutrikimai nėra neįprasti. Dažniausiai pasitaikančių vožtuvų, kurių nepakankamumas ir kraujo grąžinimas vaikams, apsigimimai atsirado dėl įgimtų vystymosi anomalijų (Fallot tetrad, plaučių vožtuvo hipoplazija, pertvarų defektai tarp atrijų ir skilvelių ir tt).

Sunkus regurgitacija su nenormalia širdies struktūra atsiranda beveik iš karto po vaiko gimimo, pasireiškiant kvėpavimo sutrikimų, cianozės ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomams. Dažnai reikšmingi pažeidimai baigiasi mirtinai, todėl kiekviena mama turi ne tik rūpintis savo sveikata prieš numatytą nėštumą, bet ir laiku aplankyti ultragarso diagnostikos specialistą, kad galėtų atlikti vaisių.

Šiuolaikinės diagnostikos galimybės

Medicina nenustoja, o ligų diagnozė tampa patikimesnė ir kokybiškesnė. Naudojant ultragarsu buvo padaryta didelė pažanga nustatant keletą ligų. Pridedant ultragarsinį širdies tyrimą (EchoCG) su doplerio sonografija galima įvertinti kraujo tekėjimo per širdies indus ir ertmes pobūdį, vožtuvo lapelių judėjimą miokardo susitraukimų metu, nustatyti regurgitacijos laipsnį ir tt Galbūt EchoCG yra patikimiausias ir informatyviausias būdas diagnozuoti širdies patologiją realiu laiku ir tuo pačiu metu yra prieinamos ir prieinamos.

mitralinis regurgitacija echokardiografijoje

Be ultragarso, EKG galima rasti netiesioginių regurgitacijos požymių, atidžiai išgirdus širdį ir įvertinant simptomus.

Labai svarbu nustatyti širdies vožtuvo aparato pažeidimus ne tik suaugusiems, bet ir gimdos vystymuisi. Nėščiųjų moterų ultragarso tyrimas skirtingais laikotarpiais leidžia nustatyti defektų buvimą, kurie neabejotinai jau yra pradinio tyrimo metu, taip pat diagnozuoti regurgitaciją, kuri yra netiesioginis galimų chromosomų anomalijų ar atsirandančių vožtuvo defektų požymis. Dinaminis rizikingų moterų stebėjimas leidžia laiku nustatyti rimtos patologijos egzistavimą vaisiui ir nuspręsti, ar reikia išsaugoti nėštumą.

Regurgitacijos gydymo taktiką lemia priežastis, dėl kurios ji atsirado, sunkumo laipsnis, širdies nepakankamumo buvimas ir susirgimai.

Tai įmanoma kaip chirurginis korekcijos vožtuvų struktūros pažeidimų (įvairių tipų plastikai, protezavimas) ir medicininės konservatyvios terapijos, kuria siekiama normalizuoti kraujo tekėjimą organuose, kovojant su aritmija ir kraujotakos nepakankamumu. Daugumai pacientų, sergančių sunkiu regurgitacija ir žala abiem kraujo apytakos ratams, reikia nuolat stebėti kardiologą, paskirti diuretikų, beta blokatorių, antihipertenzinių vaistų ir antiaritminių vaistų, kuriuos pasirenka specialistas.

Nedideliu mitraliniu prolapsu pakanka pasidžiaugti kitos lokalizacijos regurgitacija, dinamiškas gydytojo stebėjimas ir savalaikis tyrimas blogėjančios būklės atveju.

Sparno regurgitacijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: jo laipsnio, priežasties, paciento amžiaus, kitų organų ligų ir pan. Rūpestingai vertindami savo sveikatą ir reguliariai apsilankydami pas gydytoją, nedidelis regurgitavimas nekelia grėsmės komplikacijoms ir su ryškiais pokyčiais, jų korekcija įskaitant chirurginius, leidžia pacientams pratęsti gyvenimą.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra būklė, kai kairioji skilvelio sistolė nėra glaudžiai uždaryta kairiojo atrioventrikulinio atidarymo, todėl kraujagyslė iš kairiojo skilvelio atsiduria į kairiąją atriją.

Yra dviejų tipų mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

1. Organinis trūkumas, atsirandantis dėl bendrų organinių pokyčių - raukšlių, vožtuvo lankstinukų sutrumpinimo ir dažnai sausgyslių gijų. Šie pokyčiai lemia mitralinio vožtuvo kaiščių deformaciją ir iš tikrųjų yra defektas. Jie susiduria su reumatine endokarditu (iki 75% visų šio defekto atvejų) ir ateroskleroziniais endokardo pažeidimais. Retai jungiamojo audinio difuzinės ligos, pvz., Sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija ir reumatoidinio artrito visceralinės formos, yra mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastis. Kai jie kalba apie vice, jie reiškia vožtuvo gedimą.

2. Funkcinis (santykinis) nepakankamumas, kuriame vožtuvo lankstinukai turi normalią struktūrą, yra vožtuvo žiedo išplėtimas, sausgyslių akordų pailgėjimas arba jų plyšimas, papiliarinių raumenų disfunkcija, dėl kurios pažeidžiamas kairiojo atrioventrikulinio angos uždarymo sandarumas. Funkcinis mitralinio vožtuvo gedimas stebimas kardiosklerozės, miokardito, kardiomiopatijos, miokardo distrofijos, miokardo infarkto ir kt.

Hemodinaminiai mitralinio vožtuvo nepakankamumo pokyčiai.

1. Kairiojo skilvelio sistolės metu kairiojo skilvelio į kairiojo skilvelio ertmę nukreipiamas atgalinis kraujotaka (regurgitacija). Sunkus mitrinis nepakankamumas nurodomas, kai sritolio metu pereinama į 10–30 ml kraujo ar daugiau. Ne mažiau kaip 5 ml kraujyje esančio atriumo atsivėrimas.

2. Didelio diastolinio pilvo pripildymo padidėjimas, dėl kurio atsiranda dilatacija, o tada - hipertrofija.

3. Kairiojo skilvelio diastolinio užpildymo padidėjimas, dėl kurio atsiranda dilatacija ir hipertrofija. Kairiojo skilvelio dilatacija šiek tiek dominuoja virš jos sienos hipertrofijos. Sustiprintas kairiojo skilvelio darbas ilgą laiką kompensuoja mitralinio vožtuvo nepakankamumą.

4. Padidėjęs diastolinis spaudimas kairiajame skiltyje (sumažinant jo kontraktilumą) ir kairiajame atriume.

5. Padidėjęs spaudimas plaučių venose, lėtėja kraujo tekėjimas ir pasyvus (veninis) plaučių hipertenzija.

6. Vėlesniuose etapuose egzistuoja refleksinis plaučių arteriolių susiaurėjimas (Kitaevo refleksas) ir plaučių arterijos spaudimo padidėjimas (aktyvi plaučių arterinė hipertenzija). Tačiau, esant mitraliniam nepakankamumui, plaučių arterijos spaudimas žymiai nepadidėja, hiperfunkcija ir dešiniojo skilvelio hipertrofija nepasiekia aukšto vystymosi lygio.

7. Kairiojo skilvelio insulto tūrio sumažėjimas.

Paklauskite paciento, sužinosite skundus ir surinkite anamnezę.

Kompensacijos stadijoje pacientai paprastai nepateikia skundų ir net gali atlikti darbą, susijusį su dideliu fiziniu stresu. Tokiais atvejais trūkumas aptinkamas atsitiktinai atliekant įprastinį patikrinimą. Vėlesnėse stadijose su plaučių hipertenzija, fizinio krūvio, širdies plakimo ir vėliau - dusulio poilsiui, širdies astmos priepuolių naktį metu atsiranda dusulys. Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu perkrovimu plaučiuose, yra kosulys (sausas arba su nedideliu gleivinės skreplių kiekio atskyrimu), retai hemoptisis. Širdies regione gali būti susiuvimo, skausmo, spaudimo skausmai, be aiškios sąsajos su pratimais. Nuovargis, silpnumas yra būdingas, kurį sukelia kairiojo skilvelio smūgio sumažėjimas. Su dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu, kojų patinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Renkant anamnezę, tokia pati informacija nustatoma kaip ir apklausiant pacientą, turintį įtariamą mitralinę stenozę (žr. Aukščiau).

Atlikite bendrą patikrinimą.

Dažniausiai pacientų išvaizda neturi jokių savybių. Prisijungus prie kraujotakos nepakankamumo reiškinių ir stagnacijos augimo mažame apskritime, galima pastebėti periferinę cianozę.

Patikrinkite širdies plotą.

Nagrinėjant širdies plotą, nustatoma priekinės krūtinės ląstos pulsacija viršūnės projekcijos srityje, turinti difuzinį pobūdį (apikos impulsą).

Palepuokite širdies sritį.

Pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo nepakankamumu, nustatomas patologinis apinis impulsas penktoje tarpkultūrinėje erdvėje kairėje. Staigus kairiojo skilvelio išsiplėtimas, apinis impulsas gali pasikeisti šeštoje tarpinėje erdvėje. Apsvaiginamas apikos impulsas pasklinda dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo, aukštas, stiprus, atsparus dėl jos hipertrofijos.

Atlikite širdies mušamuosius.

Nustatykite santykines ir absoliutus širdies nuobodu ribas. Pacientams, turintiems mitralinio vožtuvo nepakankamumą, pasikeičia širdies santykinio nuovargio ribos į kairę (dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo) ir į viršų (dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo). Dėl kairiojo komponento padidėja širdies skersmens dydis. Širdis įgyja mitralinę konfigūraciją.

Praleisk širdies auskultaciją.

Pacientams, sergantiems mitralinio nepakankamumo širdies auscultacija, galima nustatyti 1 ir 3 taškų pokyčius.

Virš širdies viršūnės (1 auscultation point):

- I signalo susilpnėjimas (I tonas yra tylesnis už II toną, arba jų garsas yra maždaug tas pats);

- patologiniai III ir IV tonai (yra ryškus mitralinio nepakankamumo požymis); III tonas pasireiškia po 0,12-0,18 sek. prasidėjus II tonui, jį sukelia kairiojo skilvelio sienelių svyravimai, kai jis patenka į sparčiojo užpildymo fazę, padidėjusį kraujo kiekį iš kairiojo atriumo;

- sistolinis murmumas tarp I ir II tonų, kurį sukelia atvirkštinis kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją, kuri yra būdingiausias mitralinio nepakankamumo požymis; ilgas, susilieja su I tonu, mažėja arba monotoniškas; laikrodis yra minkštas, pučia (nedideliu nepakankamumu) arba šiurkštus (su dideliu nepakankamumu); jis atliekamas į kairę ašies dalį (išilgai padidėjusios, hipertrofizuotos kairiojo skilvelio) ir išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto (išilgai kraujo tekėjimo); po treniruotės padidėja sėdimoji padėtis kairėje pusėje, iškvėpimo fazėje;

- diastolinis triukšmas (Coombs triukšmas) - pasireiškia tik esant sunkiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, yra funkcionalus, trumpas, mezodiastolis, dėl kairiosios atrioventrikulinės angos santykinės stenozės, kuri atsiranda pacientams, turintiems organinį mitralinį nepakankamumą, žymiai plečiant kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio ir nesant pluoštinio žiedo.

Per plaučių arteriją (3 auscultation points):

- akcentas II, dėl padidėjusio slėgio plaučių arterijoje.

Nustatykite mitrinio vožtuvo nepakankamumo EKG požymius.

Pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, nustatomi kairiojo prieširdžio hipertrofijos ir kairiojo skilvelio požymiai.

Kairiojo prieširdžio hipertrofijos požymiai:

- plati P banga (> 0,1 sek.), dvigubo rago P banga su aukštesniu antruoju grioveliu I, II, V laiduose5-6, aVL;

- švino V antrosios (neigiamos) fazės amplitudės ir trukmės padidėjimas1.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai:

- širdies elektros ašies nuokrypis į kairę arba horizontalią padėtį;

- R dantų aukščio padidėjimas V5-6 (R V5-6 > R V4);

- V dantų S gylio padidėjimas1-2;

- QRS komplekso išplėtimas daugiau kaip 0,1 sek. V5-6;

- T dantų sumažėjimas arba inversija V priskyrimuose5-6;

- VĮ „ST“ segmentas nukreipiamas žemiau kontūro5-6.

Nustatyti mitrinio vožtuvo nepakankamumo PCG požymius.

Virš širdies viršūnės (1 auscultation point):

- žymiai sumažėja I tono amplitudė;

- sistolinis triukšmas, kuris sujungia su I tonu, turi mažėjančią ar juostelės prigimtį, užima visą ar didžiąją dalį sistolės, įrašomas visuose dažnio kanaluose;

- patologiniai III ir IV tonai, užregistruoti žemo ir vidutinio dažnio kanaluose (su sunkiu mitraliniu nepakankamumu);

- Coombo diastolinis funkcinis triukšmas (trumpas, mezodiastolis) (su sunkiu mitraliniu nepakankamumu).

Per plaučių arteriją (3 auscultation points):

- II tonos virpesių amplitudės padidėjimas;

- akcentas II spinduliu per plaučių arteriją.

Nustatyti mitralinio vožtuvo nepakankamumo radiografinius požymius.

Širdies rentgeno tyrimas:

1) tiesioginėje projekcijoje:

- kairiojo širdies kontūro ketvirtojo lanko pailginimas ir apvalinimas didinant kairįjį skilvelį;

- kairiojo širdies kontūro 3-ojo lanko pailginimas ir išsipūtimas didinant kairiąją atriją;

- kairiojo širdies kontūro II lanko pailgėjimas ir išsipūtimas dėl plaučių arterijos stiebo išplėtimo (vėlesnis ženklas);

- širdies mitralinė konfigūracija;

- „Rokerio“ požymis yra ketvirtojo lanko įstūmimas sistoliniu būdu ir širdies kairiojo kontūro trečiojo lanko tuo pačiu metu (sistolinis) išsipūtimas dėl akmenų judesių kairiojo prieširdžio kontūro kontūro ir kairiojo skilvelio kontūre (šis vaizdas atsirado dėl širdies kairiojo kraujo tekėjimo dėl sergantį širdies kraujotaką). skilvelis);

2) įstrižose projekcijose:

- kontrastinės stemplės posteriori nukrypimas išilgai didelio spindulio (daugiau kaip 6 cm) dėl kairiojo skilvelio padidėjimo.

Plaučių rentgenologinis tyrimas leidžia nustatyti pokyčius, atsirandančius plaučių kraujotakos metu, ty:

- plaučių šaknų išplitimas, suteikiant homogenišką atspalvį su nepagrindinėmis sienomis;

- padidėjęs kraujagyslių modelis plaučiuose, atsekamas į plaučių laukų periferiją.

Nustatykite mitralinio nepakankamumo požymius pagal echokardiografiją.

Atsiradus echokardiografijai:

- nesuderinamas priekinės ir užpakalinės cusps judėjimas;

- padidinti priekinės varčios judėjimo greitį;

- fibrozės požymiai ir kartais sutepimas;

- trūksta vožtuvų sistolinio uždarymo;