Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Prieširdžių virpėjimas yra supraventrikulinių tachiaritmijų rūšis, kuriai būdingas nekoordinuojamas elektrinis aktyvumas, todėl jų kontrakcijos funkcija blogėja. Kalbant apie perėjimą prie ICD-10 ir Europos kardiologų asociacijos rekomendacijas, vietoj termino „prieširdžių virpėjimas“ turėtų būti vartojami terminai „prieširdžių virpėjimas“ ir „prieširdžių plazdėjimas“.

Turinys

EKG - prieširdžių virpėjimo požymiai: normalių P dantų keitimas sparčiais svyravimais arba įvairių dydžių ir formų fibriliacijos bangos (f-bangos), susijusios su nenormaliais dažnais skilvelių susitraukimais nepažeistoje AV laidumo.

EKG - prieširdžių plazdėjimo požymiai: „pjūklų dantų“ (F-bangų) buvimas, atspindintis atrijos pradžią reguliariai. F-bangos yra gerai apibrėžtos II, III, aVF, V1 laiduose, tarp dantų nėra izoelektrinės linijos.

Prieširdžių virpėjimo klasifikacija

Paroksizminė forma - epizodas trunka mažiau nei 7 dienas (imtinai), atkuriamas savarankiškai (dažniau per pirmąsias 24–48 valandas). Jei prieširdžių virpėjimo epizodas sujungiamas su vaistų terapija ar elektrine kardioversija, iki pat jo momento iki spontaniško atsigavimo (per 7 dienas), tada aritmijos pavadinimas nepasikeičia (jis toliau vadinamas paroksizminiu).

Nuolatinė forma - trunka ilgiau nei 7 dienas, negali būti atkurta atskirai, tačiau yra požymių ir kardioversijos galimybės. Nuolatinis prieširdžių virpėjimas gali būti ir pirmasis aritmijos pasireiškimas, ir logiška pakartotinių paroksizminių prieširdžių virpėjimo atakų išvada.

Nuolatinė forma - ilgalaikis, kai kardioversija yra kontraindikuotina, nevykdoma arba nesėkminga.

Terminas „izoliuotas“ prieširdžių virpėjimas taikomas prieširdžių virpėjimui, pasireiškiančiam jaunų ir vidutinio amžiaus (iki 60 metų) žmonėms, neturintiems klinikinių ir echokardiografinių kardiopulmoninės ligos požymių ir neturinčių arterinės hipertenzijos. Laikui bėgant širdies ir kraujagyslių ligos atveju tokie pacientai tampa bendrais pacientais, sergančiais prieširdžių virpėjimu.

Terminas „idiopatinis“ prieširdžių virpėjimas reiškia, kad nėra aiškios prieširdžių virpėjimo priežasties, o paciento amžius nesvarbu.

Epidemiologija

Prieširdžių virpėjimas yra labiausiai paplitęs klinikinės praktikos tachiaritmijos tipas, kuris sudaro apie 1/3 hospitalizacijų dėl aritmijų.

Prieširdžių virpėjimo paplitimas populiacijoje siekia 2%, o vyresniems nei 60 metų - 6%. Pacientams, sergantiems mitraliniu defektu, kuriems leidžiama atlikti chirurginį gydymą, prieširdžių virpėjimas pasireiškia 60-80%. Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga 6–10% atvejų, pasireiškia prieširdžių virpėjimas. Vyresnio amžiaus žmonių vyrų paplitimas yra didesnis. Pastaruoju metu pastebimai padidėjo prieširdžių virpėjimo dažnis, tikimasi, kad per ateinančius 20 metų pacientų skaičius padvigubės.

Prognozė

Išeminio insulto dažnis pacientams, sergantiems nereumatinės etiologijos prieširdžių virpėjimu, yra vidutiniškai 5% per metus, o tai yra 5-7 kartus didesnis nei prieširdžių virpėjimo. Kiekvienas šeštasis insultas atsiranda pacientui, sergančiam prieširdžių virpėjimu. Pacientams, sergantiems reumatine širdies liga ir prieširdžių virpėjimu, insulto rizika padidėjo 17 kartų, palyginti su panašaus amžiaus kontroline grupe (pagal Framinghamo kardiologinių tyrimų duomenis). Mirtingumas pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, yra maždaug 2 kartus didesnis nei pacientams, sergantiems sinusiniu ritmu, ir yra susijęs su pagrindinės ligos sunkumu.

Pacientams, sergantiems tachisistoliu, tachikardomyopatija išsivysto kartu su širdies ertmių išsiplėtimu, sumažėja ejekcijos frakcija, atsiranda regurgitacija atrioventrikuliniuose vožtuvuose, dėl to padidėja širdies nepakankamumas. Prieširdžių įnašo nebuvimas nereguliarių skilvelių susitraukimų fone lemia širdies galios sumažėjimą 20-30%, o tai ypač pastebima pažeidžiant kairiojo skilvelio diastolinį užpildą mitralinės stenozės atveju, kairiojo skilvelio diastolinę disfunkciją.

Prieširdžių virpėjimas po širdies operacijos yra susijęs su padidėjusiu mirtingumu, tromboembolinėmis komplikacijomis, negalia ir sumažėjusia pacientų gyvenimo kokybe. Chirurginės patologijos chirurginis pašalinimas, netgi naudojant kardioversiją ir antiaritminius vaistus pooperaciniu laikotarpiu, gali sukelti stabilią sinusų ritmo atkūrimą šioje pacientų kategorijoje tik 6-10%. Nepaisant to, kad kardiologo arsenale yra didelis antiaritminių vaistų kiekis, prieširdžių virpėjimo farmakologinis gydymas vis dar yra didelė problema. Taip yra dėl to, kad vaistų terapija yra neveiksminga, didelio vaisto pasikartojimo dažnis ir sunkūs šalutiniai poveikiai, iki mirtinų širdies ritmo sutrikimų ir staigios mirties.

Prieširdžių virpėjimas yra pagrindinė sveikatos priežiūros sistemos finansinė problema, nes prieširdžių virpėjimą sergančių pacientų gydymo išlaidos yra 35–40% didesnės nei tos pačios amžiaus grupės pacientų.

Prieširdžių virpėjimo patofiziologiniai aspektai ir mechanizmai

Prieširdžių virpėjimas yra sudėtinga aritmija, kurios patogenezė nėra visiškai suprantama. Didžioji svarba prieširdžių virpėjimo atsiradimui ir palaikymui yra susijusi su negimdinio židinio ir trigerio aktyvumu, daugkartinių žadinimo ratų mechanizmu (pakartotiniu įėjimu) ir autonomine nervų sistema (gangliono plexus). Dažniausiai negimdiniai židiniai yra plaučių venų burnose (iki 80-90%), rečiau - crista terminalis, Maršalo raištyje, vainikinių žarnų burnoje, interatrialiniame pertvara.

Fibrozė, uždegimas, išemija ir hipertrofija gali būti substratas, pakeičiantis prieširdžių miokardo elektrofiziologines savybes. Pastaruoju atveju netgi įvedamas terminas „kritinė“ virpėjimo prieširdžių miokardo masė. Visos šios priežastys padidina ugniai atsparių laikotarpių sklaidą skirtingose ​​prieširdžių zonose ir sužadinimo anizotropiją, kuri prisideda prie pakartotinio įėjimo mechanizmo įgyvendinimo. Kadangi J.Cox buvo įrodyta, dažniausiai grįžtantys ratai veikia anatomines kliūtis, trukdančias homogeniškam sužadinimui per perlas (tuščiavidurių ir plaučių venų, koronarinių sinusų ir atrioventrikulinių vožtuvų angas). Kuo ilgiau yra prieširdžių virpėjimas, tuo ryškesnis yra elektrinis atrijų modifikavimas (refrakcinio laikotarpio sutrumpinimas), atspindintis postulinį „prieširdžių virpėjimą generuoja prieširdžių virpėjimą“. Figūroje pateikiamas prieširdžių virpėjimo vystymosi mechanizmo schema.

Ne vaistų gydymas prieširdžių virpėjimui

Prevencinis stimuliavimas pacientams, sergantiems sinuso sindromu

  • pastovus prieširdžių stimuliavimas
  • prevencinio stimuliavimo algoritmai (nuolatinė dinaminė viršslėgio stimuliacija, stimuliatoriaus stimuliavimas)
  • prieširdžių pertvaros stimuliacija

AV mazgo kateterio abliacija (AV laidumo moduliavimas, sunaikinus lėtus α kelius, AV-mazgo naikinimas su EX implantacija - pageidautina biventrikulinė stimuliacija)

  • pasireiškė pacientams, sergantiems sunkiais simptomais ir atspariais vaistams, tačiau nesumažina tromboembolinių komplikacijų pavojaus, nes jis nepašalina prieširdžių virpėjimo.

Endovaskulinių kateterių abliacijos metodai

  • kairiajame atriume (židinio abliacija, gangliono pluošto abliacija, plaučių venų izoliacija) su paroksizminiu ir nuolatiniu prieširdžių virpėjimu
  • dešiniosios prieširdžių pilvo abliacija per prieširdžių plazdėjimą

Chirurginiai metodai

  • klasikinis labirintas („labirintas“) „supjaustytu siūlu“
  • modifikuotas labirintas, naudojant įvairius abliacijos tipus (mono- arba bipolinis radijo dažnis, kriokabliacija, mikrobangų krosnelė, lazeris arba naudojant didelio intensyvumo fokusavimą)
  • mini-invazinės intervencijos (mini-labirintas) iš minitoracotomijos (torakoskopija), naudojant įvairias epikardinės abliacijos galimybes.

Maze operacija klasikiniame pjūvyje

Pirmą kartą klinikoje J.Coxas 1987 m. Buvo atliktas trijų pakeitimų autoriaus rankose. Pradinė Maze-I ir Maze-II procedūrų chirurginė technika buvo pakeista dėl neigiamo poveikio sinuso mazgo, intraatrialinio laidumo vėlinimo (Maze-I) ir itin sudėtingo procedūros (Maze-II).

Šiuo metu „Maze-III“ procedūra tapo pasirinkta priemonė prieširdžių virpėjimo chirurginiam korekcijai.

Operacija yra elektrofiziologiškai patikima ir anatomiškai orientuota. Remiantis daugelio makroekonominių ratų, susidarančių aplink anatomines struktūras, teorija: plaučių venų burnos (LV) ir vainikinių sinusų (CS), geresnės ir prastesnės vena cava (SVC ir IVC), kairiosios ausies (ULP) ir dešinės ausies (UPP), atrioventrikulinių vožtuvų angos. Operacija apima šių formacijų atskyrimą ir takų per mitralinį ir tricuspidinį vožtuvą nutraukimą. Chirurginiai pjūviai atliekami taip, kad elektros impulsas, paliekantis bet kurį atriumo tašką, negalėtų grįžti į tą patį tašką, neperžengdamas susiuvimo linijos (labirintą). Tai užtikrina, kad vienas impulsas, kurį elektrinis impulsas galėtų sekti nuo sinuso mazgo (SU) su daugeliu nugaišusių galų, būtų užtikrintas viso prieširdžio miokardo aktyvavimas vienu metu.

Taigi, „Maze“ operacija išlaiko sinusinio mazgo ir AV jungties funkciją, išsaugo organizuotą sinchronizuotą atrijos ir skilvelių elektrinį depolarizavimą ir atkuria prieširdžių transportavimo funkciją.

Chirurginė technika

  • plaučių venų izoliavimas kaip vienas vienetas
  • abiejų prieširdžių priedų pašalinimas
  • jungtis su kairiojo prieširdžio priedėlio siūlių pjūviu su plaučių venų surinkėju
  • prijungimas prie dešiniojo prieširdžio papildo siūlės pjūvio su tricuspidinio vožtuvo pluoštu
  • plaučių venų kolektoriaus sujungimas su mitralinio vožtuvo pluoštinio žiedo užpakaliniu apvaliu
  • T formos dešiniojo prieširdžio pjūvis (vertikali atriotometrija iš atrioventrikulinės sulcus + išilginės pjūvio tarp viršutinės vena cava ir inferior vena cava)
  • interatrialinės pertvaros pjūvis nuo atriotomijos iki koronarinio sinuso
  • atriotominiai gabalai yra tarpusavyje susiję

Modifikuotas labirintas, naudojant įvairius abliacijos metodus (Maze IV)

Nepaisant įrodyto veiksmingumo (iki 95–97% pacientų ilgalaikio fibrillacijos neturi prieširdžių virpėjimo), klasikinis labirintas neveikia plataus pasiskirstymo dėl įgyvendinimo sunkumo, ilgalaikio širdies sustojimo ir kardiovaskulinio aplinkkelio poreikio. Todėl pooperaciniu laikotarpiu yra kraujavimo ir ūminio širdies nepakankamumo rizika. Pastaraisiais metais didžioji dalis „Maze“ operacijos gabalų buvo pakeista linijine abliacija, kad būtų sukurtas dvikryptis elektros impulsų blokas. Šiuo tikslu siūlomi kriogeniniai poveikiai, radijo dažnis, mikrobangų krosnelė, lazerinė energija ir aukšto dažnio fokusavimas.

Veikimas „Maze IV“ yra daug paprastesnis, tačiau jo efektyvumas yra šiek tiek mažesnis (iki 70% pastoviai ir iki 90% paroksizmale).

Reikalavimai abliacijos įrenginiams

  • galimybė sukurti transmuralinę žalą visam laidumo blokui (transmurališkumo kontrolė pagal temperatūrą, impedanciją ir tt)
  • saugumas, susijęs su aplinkiniais organais ir anatominėmis struktūromis (stemplė, vainikinių arterijų, vainikinių kraujagyslių)
  • žemas profilis ir pakankamas lankstumas optimaliam pozicionavimui širdies ertmėse
  • prisitaikymas prie minimaliai invazinių prieigos su galimybe sukurti transmuralinį epikardinį poveikį

Cryostreatment

  • kietų pakartotinai naudojamų elektrodų, kurių pagrindas yra azoto oksidas (aušinimas -89,5 ° C), naudojimas arba lankstus vienkartinis argonas (aušinimas iki -185,7)
  • aukšto lygio saugumas ir veiksmingumas, esant endokardo poveikiui „sausos“ širdies sąlygomis
  • ilgiau nei kitų tipų ekspozicija (taikymas iki 2-3 minučių)
  • ant darbo širdies epikardinė krioterapija turi mažą prasiskverbimo gebėjimą dėl cirkuliuojančio kraujo poveikio

Radijo dažnio abliacija (RFA)

  • kintamosios srovės naudojimas nuo 100 iki 1 000 kHz
  • mono- ir bipolinis poveikio būdas, drėkinamasis arba sausas abliacija
  • Atsparus audinių kaitinimas vyksta tik šalia monopolinės ekspozicijos (2-3 mm), o gilesni audiniai kaitinami pasyviu laidumu, bipolinio poveikio atveju audinys kaitinamas tik tarp dviejų elektrodų, nesukeliant pavojaus aplinkiniams audiniams.
  • elektrodai naudojami kaip „rankena“ su galiniu efektu arba daugiapoliu pusiau standus
  • abliacija naudojant monopolinius elektrodus yra labiau priklausoma nuo chirurgo nei bipolinis, nes nėra algoritmo transmuralumui pasiekti, o efektas yra vertinamas vizualiai
  • sunku atlikti bipolinį elektrodą, atliekant abliaciją šalia atrioventrikulinių vožtuvų (dešiniojo atriumo ir kairiojo atriumo).
  • buvo sukurti specialūs žemo profilio lankstieji elektrodai, skirti epikardiniam radijo dažnių abliacijai iš minimaliai invazinių metodų (minitoracotomija, torakoskopija).

Mikrobangų abliacija

  • grindžiamas 915 MHz arba 2450 MHz dažnio elektromagnetinių bangų emisija, sukelia molekulinių dipolių virpesius, dėl kurių audinys dielektrinis šildymas
  • egzistuoja tik monopolinėje versijoje be įtakos transmurališkumo algoritmo, yra temperatūros kontrolė ir rekomenduojami programuojamo poveikio trukmės ir galios parametrai.
  • yra minimali invazinė prieiga prie epikardinio poveikio

Ultragarso abliacija

  • Didelio intensyvumo fokusuotas ultragarsas naudojamas dažnių diapazone nuo 1 iki 5 MHz, efektas grindžiamas ultragarso kavitacijos reiškiniu, kuris sukelia koaguliacijos audinio nekrozę.
  • monopolinėje versijoje egzistuoja tik epikardinė ekspozicija
  • veiksmingesnis, kai veikia širdies darbas, nei monopolinis RFA, nes jis yra mažiau jautrus cirkuliuojančiam kraujo aušinimui
  • didelis saugumas aplinkiniams audiniams, nes poveikis yra tam tikras dėmesys (t. y. tam tikrame gylyje)

Lazerinė abliacija

  • remiantis fotokonaguliacijos efektu, 980 nm lazerio ekspozicijos bangos ilgis įrenginyje sujungtas su matoma raudona šviesa, kad atspindėtų smūgio zoną.
  • naudojami specialūs lankstūs skaiduliniai laidai
  • Eksperimente buvo įrodytas gebėjimas sukelti transmuralinį efektą, tačiau nėra mechanizmo, skirto transmuralumui kontroliuoti.
  • klinikinių tyrimų etape

Veikimo būdas naudojant monopolinę abliaciją

Operacija atliekama dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis, naudojant normoterminę perfuziją naudojant bicavalinę kanapes. Tai dažniau naudojama tada, kai reikia atverti intervenciją į mitralinius ir tricuspidinius vožtuvus. Kairysis prieširdis atsidaro lygiagrečiai tarpteritoriniam sulcus, kairysis prieširdžių priedas atsidaro uždarant jo pagrindą, arba yra elektra izoliuotas uždarymo iš vidaus. Kairieji plaučių venai yra atskiriami vienu bloku su greta esančia kairiojo atriumo sienele ir sujungiami abliacijos linija su kairiojo prieširdžio priedėliu.

Tada abliacija atliekama kairiosios kojos srityje, prijungus kairiojo silpnesnio plaučių venų abliacijos liniją prie mitralinio vožtuvo galo.

Abliacijos kryptis turėtų būti atliekama atsižvelgiant į kraujo tiekimo į širdį tipą, vertinant koronarinę angiografiją. Esant dominuojančiam šakos apvalkalui, abliacija atliekama į P3 segmentą, išreikštą teisingą kraujo tiekimo tipą į P1 segmentą, subalansuotą - link P2 segmento. Turi būti atsižvelgta į tai, kad būtų išvengta šiluminės žalos šakos vokui. Atliekant abliaciją šioje srityje rekomenduojama atlikti trumpą kardioplegiją tam pačiam tikslui. Be koronarinio sinuso (iki 2 cm) taip pat traukiamas trumpas abliacijos linija. Tinkamos plaučių venos yra izoliuotos vienu bloku, prijungiant abliacijos liniją su kairiojo vidurinio skerspjūvio dalimi. Kairiojo ir vidinio plaučių venų izoliacija yra susieta kairiojo prieširdžio stogo zonoje, nes ši zona yra saugesnė, kai prasiskverbia į stemplę.

Dešinysis atriumas yra atveriamas vertikaliu pjūviu nuo atrioventrikulinės sulcus link interatrialinės sulcus. Teisė atrija nėra rekomenduojama atsikratyti dėl savo dalyvavimo vystant prieširdžių natriuretinį hormoną, kuris vaidina svarbų vaidmenį vandens ir elektrolitų homeostazėje. Abliacija atliekama nuo tricuspidinio vožtuvo antero-septinės komisijos iki dešiniojo atriumo akies su perėjimu į crista terminalis, ir iš zadneseptalnoy commissure į atriotominį pjūvį.

Išilginė abliacija tarp pranašesnės vena cava ir žemesnės vena cava yra susijusi su atriotominiu pjūviu ir abliacija interatrialinės pertvaros regione.
Siekiant išvengti prieširdžių plazdėjimo, taip pat rekomenduojama atlikti dešiniojo krūtinės (nuo tricipidinio vožtuvo žiedo iki koronarinio sinuso ir toliau į mažesnę vena cava kanulavimo vietą) abliaciją, nors šis poveikis nėra originalios Maze III procedūros dalis.

Monopolinių abliacijų komplikacijos yra retos, pavojingiausios: stemplės pažeidimas, vainikinių arterijų, kraujavimas. Taip pat pastebimas dažnesnis postkardiotominio sindromo vystymasis.

Bipolinis abliacijos chirurgijos metodas

Bipolinė abliacija turi keletą privalumų, palyginti su monopoline versija:

  • Abliacija vyksta tarp dviejų aktyvių elektrodų (7-10 cm ilgio), iš kurių vienas šakų yra endokardo pusėje, antroji - epikardo pusėje, arba abu epikardiškai, o tai pašalina nepageidaujamą poveikį aplinkiniams audiniams.
  • greitis (6-7 cm abliacijos linija per 10-15 sekundžių)
  • transmuralumo kontrolė pagal impedanciją arba temperatūrą

Jis gali būti naudojamas tiek vožtuvų korekcijai, atveriant atriją, tiek neatidarant jos (protezavimo aortos vožtuvas ir CABG arba atskirai).

Atidarius perikardą ir jungiant dirbtinę kraujo apytaką ant darbinės širdies ir pagalbinės kraujo apytakos, atliekama dešiniųjų plaučių venų burnos abliacija, tada širdis pasukama ir atliekama kairiųjų plaučių venų burnos abliacija ir kairė atrium. Rekomenduojama pasiekti bent 2 abliacines plaučių venų užfiksuojančias detales su greta esančia kairiojo prieširdžio siena, kad būtų pasiektas visiškas blokas.

Po kardioplegijos atliekama standartinė kairė atriotomija. Jungiamosios ablacijos atliekamos tarp dešiniųjų ir kairiųjų plaučių venų sričių (viena su kairiojo atriumo dydžiu iki 55 mm, dviem - 55 mm ir daugiau), kairiojo prieširdžio priedėliu ir užpakaliniu mitraliniu vožtuvu. Kairiosios vidurinės ausies ausys yra susiuvami iš vidaus arba iš pradžių iš naujo matomas. Dideliais kairiojo atriumo dydžiais (daugiau nei 60 mm) atliekama atrioplastika.

Dešinėje atrijoje, kai nėra poreikio ištaisyti tricuspidinį defektą, atliekamos laisvos sienos ir dešiniojo atriumo ausies abliacijos efektai. Vienas iš bipolinio įrenginio šakų yra įdėtas į dešiniojo prieširdžio lumenį per nedidelį pjūvį, skirtą piniginės virvelės siūlei, esančiai netoli interatrialinės sulcus.

Minimaliai invaziniai prieširdžių virpėjimo chirurginio gydymo metodai

Chirurginiam atskirų prieširdžių virpėjimui gydyti, jei nėra struktūrinės širdies ligos, buvo pasiūlyti šie metodai:

Monopolinis epikardinis abliacijos iš dešinės pusės minitoracotomijos su vaizdo atrama arba visiškai torakoskopija

Jis atliekamas naudojant „dėžės pažeidimo“ metodą, o tai reiškia plaučių venų atskyrimą kaip vieną vienetą.

Abrazyvinis įtaisas yra išdėstytas kairiajame prieširdžio galinėje sienelėje, naudojant specialius laidininkus per skersinius ir įstrižus širdies sinusus.

Įrenginių tipai

  • ne drėkinamasis radijo dažnio abliacija su vidiniu aušinimu (prietaisas su įmontuotu daugiapoliu elektrodu ir vakuumo jungtimi naudojamas geresniam padėčiai nustatyti ir kontaktui su epikardu.)
  • mikrobangų abliacija (daugiapolė lanksčia antena)
  • ultragarsinė abliacija, pagrįsta didelio intensyvumo fokusuotu ultragarsu (daugiapoliu drėkinamu apvaliu elektrodu)

Jis atliekamas naudojant lanksčius bipolinius klipus elektrodus „vertikaliu“ metodu (atskira dešiniojo ir kairiojo plaučių venų izoliacija) arba „šoniniu“ metodu, panašiu į „dėžės pažeidimą“.

Operacija taip pat apima Maršalo raiščio susikirtimą su bipoliniu koaguliavimu, kairiojo prieširdžio priedėlio ar iškirpimo pašalinimu, taip pat epikardinio žemėlapio sudarymą, siekiant nustatyti laidumo bloko išsamumą (plaučių venų aukšto dažnio stimuliacija 800 imp / min su lėto širdies ritmu ir prieširdžių elektrogramos pašalinimas prieš ir po abliacijos) ).

Minimaliai invazinės prieširdžių virpėjimo operacijos privalumai

  • spinduliuotės trūkumas, palyginti su endovaskuliniais metodais
  • anatominė abliacija vizualiai kontroliuojant
  • galimybė pašalinti kairiąją prieširdę, kad sumažėtų tromboembolijos rizika
  • galimybė veiksmingai paveikti gangliono pluoštą.

Prieširdžių virpėjimo chirurginio gydymo indikacijos

Remiantis Europos kardiologų draugijos, Amerikos širdies asociacijos, Amerikos kardiologijos koledžo rekomendacijomis, pacientams, sergantiems simptomine prieširdžių virpėjimu, ir visiems pacientams, kuriems prieširdžių virpėjimas gali būti atliekamas su minimalia rizika, kombinuota operacija siekiant pašalinti prieširdžių virpėjimą. Chirurginės naudos tipą ir jo tūrį nustato operacinis širdies chirurgas. Pacientams, sergantiems paroksizminiu ir nuolatiniu prieširdžių virpėjimu, tuo pačiu metu koreguojant mitralinį defektą, yra rodoma abliacija kairiajame atriume, su pastovia prieširdžių virpėjimo forma arba tuo pačiu metu koreguojant mitralinio tricuspido defektą, rodantį biatrinę abliaciją. Operacijų metu, atliekant vainikinių arterijų ligą ar aortos defektą, atliekama plaučių venų burnos epikardinė abliacija ir kairioji prieširdžių apatinė liga su liga (amputacija).

Veiksniai, lemiantys prieširdžių virpėjimo chirurginio pašalinimo efektyvumą

  • prieširdžių virpėjimo trukmę
  • kairiojo atriumo dydžio
  • f-bangos amplitudė švinu V1 (daugiau kaip 0,1 mV)
  • diastolinės miokardo disfunkcijos
  • kartu su CHD
  • trijų vožtuvų korekcija

Minimaliai invazinės chirurgijos indikacijos Prieširdžių virpėjimas pacientams, sergantiems izoliuotu prieširdžių virpėjimu

  • simptominis prieširdžių virpėjimas, atsparus vaistiniam preparatui, ir pacientas pageidauja operacijos
  • tromboembolija
  • kontraindikacijos ar antikoagulianto gydymo sunkumai
  • endovaskulinių kateterių metodų neveiksmingumas arba jų kontraindikacijų buvimas (kairiojo prieširdžio priedas trombozė);

Kontraindikacijos minimaliai invazinei prieširdžių virpėjimui

  • kairioji prieširdžių priedėlio trombozė (monopolinės abliacijos atveju)
  • ligos sinuso sindromas
  • sukibimai perikardo ertmėje (ankstesni veiksmai atidarant perikardą)
  • sukibimai pleuros ertmėse (pneumonija, pleuritas)
  • Vidutinė ar sunki LOPL (ilgas vienašališkas vėdinimas yra sunkus)
  • kairiojo prieširdžio dydis yra didesnis nei 55 mm

Pooperacinio laikotarpio savybės

Po Maze IV operacijos daugumoje pacientų operacinėje patalpoje atkuriamas reguliarus ritmas (sinusas arba prieširdis), tačiau artimiausiu laikotarpiu po 40–50% pacientų pasireiškia paroksizminė prieširdžių virpėjimas. Tai nereiškia, kad operacija neveiksminga, nes reikia laiko abliacijos linijų randams ir prieširdžių remodeliavimui. Dauguma šių ligonių jau ligoninėje (70–80%) išnyksta sinusinio ritmo, kai vartojamas įprastinis antiaritminis gydymas. Kitiems pacientams prieš išleidimą rekomenduojama atlikti elektrinę kardioversiją. Operacijos rezultatų vertinimas paprastai atliekamas po 3 mėnesių.

Operacinėje patalpoje: 300 mg amiodarono į veną į veną, o vėliau per 24 valandas tęsė infuziją iki 1200 mg. Nesant AV bloko daugiau nei 1 laipsnio ir bradikardija mažiau nei 50 kartų per minutę, toliau vartokite 200 mg amiodarono kas 8 valandas 2 savaites, po to 200 mg per parą 3 mėnesius. Jei yra kontraindikacijų amiodaronui, sotaloliui (paros dozė 240-320 mg), naudojamas propafenonas (450–600 mg), dofetilidas (500–1 000 mcg), flekainidas (200–300 mg).

Kai bradikardija pasireiškia mažiau nei 60 smūgių per minutę, rekomenduojama laikinąjį stimuliavimą atlikti AAI, DDD režimu (laikini miokardo elektrodai yra susiuvami prie dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio). Laikinasis stimuliavimas gali būti atliekamas iki 10 dienų, tada išspręsta nuolatinio širdies stimuliatoriaus nustatymo problema.

Antikoaguliantinis gydymas atliekamas standartiniu būdu, vartojant varfariną (INR 2,0-3,0) 3 mėnesius. Varfariną galima panaikinti po 3 mėnesių, jei:

  • sintaksės ritmas per pastarąsias 4 savaites (Holterio stebėjimas)
  • atkurta prieširdžių transporto funkcija (EchoCG: A banga 10 cm / s)
  • Kitų indikacijų vartojant varfariną (dirbtinės širdies protezus) nėra.

Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu po 3, 6 ir 12 mėnesių, kardioversija turėtų būti atliekama nesant krešulių krešulio kairiajame atriume (transesofaginis echoCG).

© Paskelbta tik informacijai. Bet koks gaminio ar jo fragmentų kopijavimas ir naudojimas draudžiamas.

Aritmijos chirurginis gydymas

Širdies ar širdies ritmo sutrikimų aritmijos yra sužadinimo sutrikimai (ritmo šaltinio pakeitimas) ir sužadinimo seka, reikšmingi susitraukimų dažnumo pokyčiai (retas ritmas ar labai dažnas) ir širdies impulsų greitis (širdies blokavimas arba išankstinis sužadinimas). Širdies ritmo sutrikimų atsiradimo priežastys yra bent 1000. Teisinga, kad aritmijos priežastys būtų suskirstytos į organines (struktūrines širdies ligas) ir funkcines (širdis yra sveika, tačiau ji reaguoja į išorines problemas). Dažniausiai aritmija atspindi miokardo išemijos buvimą arba uždelstą uždegiminį procesą širdies raumenyse. Be to, gana dažnai aritmijos gali atsirasti dėl medžiagų apykaitos sutrikimų (miokardo „mitybos“ sutrikimo), pavyzdžiui, dislektrolito, dekokrininio. Banalinės ritmo sutrikimų priežastys gali būti stresas (disadrenerginė aritmija), stuburo patologija (stuburo aritmija), lėtinės infekcijos židiniai (infekcinė aritmija). Dažnai aritmijos gali sukelti paprastą širdies „sudirginimą“ nuo virškinimo trakto organų (žarnyno judrumo sutrikimai, įprastas niežėjimas).

Širdies aritmijos simptomai yra įvairūs: nuo banalinio „blukimo“, „sustojimo“ ar „pertraukų“ iki galvos svaigimo ir sąmonės netekimo kritimo ir traumos. Širdies aritmijos yra gana pavojingos, nes gali sukelti neveiksmingą širdies veiklą ir netgi staigią mirtį.

Širdies aritmijos gydomos konservatyviais metodais (pvz., Vaistais) ir chirurginiu būdu.

Straipsnio autoriaus nuomone, medicininiai preparatai aritmijų gydymui ir profilaktikai kai kuriais atvejais gali būti neveiksmingi ir netgi turi šalutinį proarritminį (pradedant kitų tipų aritmijos) veiksmus.

SOGAZ tarptautinis medicinos centras siūlo ne tik konservatyvius, bet ir chirurginius aritmijos gydymo metodus.

Retų širdies plakimų ar prastai kontroliuojamų dažnių aritmijų atveju dažniausiai atliekamas širdies stimuliatoriaus implantavimas - programuojamas prietaisas, kurio įvedimas leidžia normaliam širdies raumenų susitraukimų ritmui. Širdies stimuliatorius implantuojamas į pacientą vietinės anestezijos metu. Širdies stimuliatorius yra implantuojamas po oda, kuriam chirurgas pjūvis apie 4 cm dydžio. Pats prietaisas yra miniatiūrinis korpusas, kurio viduje yra reikalinga elektronika ir akumuliatorius, kuris yra ilgesnis nei 10 metų. Širdies stimuliatorius suteikia širdims elektrodus, kurie paprastai įterpiami per didelius indus į širdies ertmę (svarbu, kad širdyje ar krūtinėje nebūtų pjūvio). Tokia operacija trunka apie valandą. Paprastai jau kitą dieną po to pacientas gali eiti namo.

Esant vadinamosioms piktybinėms tachiaritmijoms (pvz., Skilvelių tachikardijai), implantuojamas defibriliatorius - iš esmės panašus į širdies stimuliatorių prietaisas, ir suteikia išleidimą reikiamu momentu, kad būtų atkurtas sinchroninis širdies pluoštų susitraukimas. Defibriliatorius taip pat yra implantuojamas į viršutinę krūtinę (po pectoralis pagrindiniu raumeniu, virš šonkaulių). Elektrodai yra tiek širdies viduje, tiek išorėje. Tokia operacija taip pat trunka apie valandą ir vyksta anestezijos metu. Po to pacientui, žinoma, nereikia gyventi ligoninėje ilgiau nei vieną dieną, jei nebus jokių komplikacijų.

Kitas pagrindinis gydymo būdas aritmijos gydymui yra radijo dažnio abliacija, kuri yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, be širdies pjūvio, o kai kuriais atvejais leidžia visiškai išgydyti tam tikras aritmijos rūšis. Ši procedūra atliekama pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, skilvelių tachikardija ir daugeliu ekstrasistolių (pertraukų). Operacija susideda iš to, kad naudojant specialų kateterį, įterptą į širdies ertmę per didelius indus, atsiranda specifinių (ultragarsinių, ultragarsinių, šaltų, kombinuotų) poveikių aritmijos židiniams (sunaikinant mikroschemas, sukeliančias ritmo sutrikimus). Ši operacija paprastai trunka nuo vienos iki trijų valandų ir dažniau atliekama vietinės anestezijos metu. Po operacijos pacientas klinikoje lieka dar dvidešimt keturias valandas. Jei per šį laiką nėra komplikacijų, kitą dieną jis gali būti iškrautas.

Dėl tinkamo aritmijos gydymo metodo pasirinkimo Tarptautiniame medicinos centre SOGAZ, pataria aukštos kvalifikacijos specialistai ir didelė specializuota patirtis.

Apie kontraindikacijų buvimą būtina pasikonsultuoti su specialistu.

Apipjaustytas SOGAZ medicinos centro profesorius Andrejus Grigorjevičius.

Chirurgijos katedra

Visas gydymo ciklas
Kryptys kryptimis
Aukštos technologijos pagalba

Prieširdžių virpėjimo chirurginis gydymas (prieširdžių virpėjimas)

Kas yra prieširdžių virpėjimas?

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas, pasenęs) yra vienas dažniausių širdies aritmijų tipų. Jam būdingas nereguliarus, labai dažnas atskirų prieširdžių raumenų skaidulų susitraukimas, prieširdžių miokardo susitraukimo nebuvimas; dažnas, nereguliarus skilvelių susitraukimas; laipsniškas viso širdies kontraktinės funkcijos pažeidimas su širdies nepakankamumu.

Tokio tipo aritmija gali būti besimptomė, todėl serga žmogus skundžiasi tiek, kad pacientas praranda savo pajėgumą užpuolimo metu.

Dažniausiai skundai yra:

  • greito širdies plakimo jausmas
  • širdies ritmo sutrikimas
  • pasikartojantis širdies „išblukimo“ jausmas
  • krūtinės skausmo pojūtis, kurį dar labiau apsunkina krūvis
  • dusulys
  • aritmijos priepuolio metu
    • nerimas, baimė
    • prakaitavimas
    • drebėjimas visur
    • galvos svaigimas
    • sąmonės netekimas

Vystant per asmens gyvenimą, prieširdžių virpėjimas vyksta keliais etapais:

  1. Paroksizminis - prasidėjus ataka, aritmija gali savaime sustoti. Jei per 7 dienas nuo savaiminio atsigavimo ritmo nepasireiškia, vadinamas prieširdžių virpėjimas
  2. Nuolatinis. Ši aritmijos forma trunka ilgiau nei 7 dienas, savaime neišnyksta ir paprastai reikalauja elektrinių ar vaistų poveikio, kad atkurtų sinusų ritmą.
  3. Ilgalaikis nuolatinis prieširdžių virpėjimas yra toks, kuris trunka ilgiau nei 1 metus, kai priimamas sprendimas bandyti atkurti tinkamą širdies ritmą.
  4. Prieširdžių virpėjimas vadinamas pastoviu tik tada, kai pacientas ir gydytojas priima bendrą sprendimą atsisakyti atkurti tinkamą širdies ritmą.

Jei pasireiškia širdies ritmo sutrikimo simptomai, būtina kuo greičiau kreiptis į kardiologą, nes kuo ilgiau liga yra, tuo sunkiau jį išgydyti.

Prieširdžių virpėjimas:

  • gali būti širdies ligos simptomas, pavyzdžiui:
    • vožtuvo patologija
    • širdies liga
  • gali atsirasti dėl ligų, kurios nėra indikacijos chirurginei intervencijai širdyje, fone.
    • hipertenzija
    • skydliaukės ligos

Labai svarbu suprasti, kad prieširdžių virpėjimas yra liga, kuri anksčiau ar vėliau sukelia neįgalumą ir yra susijusi su:

  • didelė tromboembolinių komplikacijų rizika - smegenų infarktas (insultas), miokardo infarktas, inkstų infarktas, galūnių gangrena ir pan. Tokių komplikacijų priežastis yra kraujo krešulių susidarymas širdies kamerose dėl lėtėjimo ir sutrikdyto kraujo tekėjimo;
  • širdies ir kraujagyslių nepakankamumo atsiradimas dėl struktūrinių ir funkcinių pokyčių širdyje dėl pernelyg dažno širdies susitraukimų dažnumo ir pažeidimų. Taip yra apriboti fizinio aktyvumo perkeliamumą, mažinant organų ir organų sistemų funkciją.

Taigi periodinis širdies ritmo sutrikimo, širdies plakimo jausmo, širdies darbo sutrikimų pojūtis yra periodiška ar nuolatinė širdies ritmo pojūtis.

Kokį tyrimą reikia atlikti aritmijos tipui nustatyti, nustatyti jo atsiradimo priežastis ir nustatyti tolesnio gydymo metodą?

2) Elektrokardiogramos stebėjimas (kasdien). Atliekant šį tyrimą, būtina „sukelti“ širdies ritmo sutrikimą - kitaip tariant, atkurti situaciją, kai pasireiškia širdies ritmo sutrikimas ir greitas širdies plakimas;

3) Apeliacinis skundas širdies chirurgui ir (arba) aritmologui.

Jei nustatoma aritmija, prieš nustatydamas Jums nurodytą gydymo tipą, gydytojas turi paskirti tokius tyrimus:

1) Echokardiografija - išskirti kraujo krešulių buvimą širdies ertmėse ir išvengti širdies vožtuvų pažeidimo;

2) vainikinių arterijų angiografija - pašalinti jų pralaimėjimą kaip pagrindinę aritmijos priežastį;

3) Skydliaukės ultragarsinis tyrimas ir kraujo tyrimas skydliaukės hormonų lygiui (T3, T4, TSH). Prireikus - konsultavimasis su endokrinologu.

Federacinės FMBA mikrobiologijos centro širdies chirurgijos skyriaus galimybės gydant prieširdžių virpėjimą sergančius pacientus

Skirtingi metodo bruožai:

- Vienas iš efektyviausių

- Mažo poveikio metodas (mini invazinis)

Šis chirurginės intervencijos metodas priklauso „atvirų“ operacijų kategorijai, nes aritmijų gydymui vizualiai kontroliuojamas tiesioginis poveikis širdžiai. Tai labai svarbus šio metodo bruožas, kuris išskiria jį palankioje šviesoje nuo inkstų chirurginių metodų prieširdžių virpėjimui gydyti.

Prieiga prie širdies suteikiama atliekant šešių iki aštuonių krūtinės sienos „skylių“ (3-4 „skyles“ dešinėje ir kairėje). Po operacijos lieka 1 cm siūlių.

Remiantis įvairiais skaičiavimais, šio gydymo metodo efektyvumas siekia 96 proc., O tai reiškia, kad metodas yra panašus į prieširdžių virpėjimo gydymo „aukso standartą“ - operaciją „Labirintas“.

Be tiesioginio poveikio prieširdžių sienelėms ir plaučių venų burnoms, operacija pašalina kairiąją prieširdžių priedėlį - širdies dalį, kurioje dažniausiai susidaro kraujo krešuliai, kurie yra atsakingi už insulto ir kitų tromboembolinių komplikacijų atsiradimą.

Kontraindikacijos atliekant torakoskopinę radijo dažnių abliaciją:

- ankstesnės plaučių ir širdies operacijos

- širdies ligų, reikalaujančių chirurginio gydymo (vainikinių arterijų aterosklerozės, vožtuvo širdies ligos ir tt), buvimas

Ši chirurginė intervencija yra veiksmingiausias būdas gydyti prieširdžių virpėjimą ir todėl yra visuotinai pripažintas „aukso standartu“.

Operacija „Labirintas“ gali būti atliekama atskirai, jei pacientas turi tokio tipo operacijų indikacijas arba kartu su kitomis širdies operacijomis.

8. Širdies aritmijų chirurginis gydymas. Širdies ritmo sutrikimai. Chirurgija

širdies brady ir tachiaritmijos (prieširdžių virpėjimas, skersinis blokas, skilvelio ir supraventrikulinės aritmijos).

Dirbtinio širdies stimuliatoriaus įrengimo operacija bus rodoma, jei pacientas išliks gyvybiškai pavojingas, širdies ritmo sutrikimai.

Visų esamų širdies stimuliatorių tipų (vieno ir dviejų kamerų) implantavimas (naudojant naujausios kartos stimuliatorių);

Suporentrikulinės tachikardijos paroksizmų mažinimas, susilpninant porą

Anti-tachikardinių širdies stimuliatorių implantavimas (patikimiausias širdies stimuliatorius tarp esamų)

Radijo dažnio kateterio abnormalūs širdies ir ektopiniai židinio takai;

Širdies nepakankamumas:

Trijų kamerų stimuliatorių implantavimas

Išorinis impulsas gali būti naudojamas pirminiam paciento stabilizavimui, tačiau tai netrukdo nuolatiniam širdies stimuliatoriui implantuoti. Technika susideda iš dviejų stimuliatoriaus plokštelių įdėjimo į krūtinės paviršių. Vienas iš jų paprastai yra viršutinėje krūtinkaulio dalyje, antroji - į kairę už beveik paskutinių šonkaulių. Sujungus elektrinį išleidimą tarp dviejų plokščių, tai sukelia visų jo kelyje esančių raumenų susitraukimą, įskaitant širdies ir krūtinės ląstos raumenis.

Pacientas, turintis išorinį stimuliatorių, ilgą laiką negali būti paliktas be priežiūros. Jei pacientas yra sąmoningas, tokio tipo stimuliacija sukels jam diskomfortą dėl dažno krūtinės ląstos raumenų susitraukimo. Be to, krūtinės ląstos raumenų stimuliavimas nereiškia širdies raumenų stimuliacijos. Apskritai, metodas nėra pakankamai patikimas, todėl jis retai naudojamas.

Laikina endokardinė stimuliacija (VEKS). Stimuliacija atliekama per zondo elektrodą, vedamą per centrinį venų kateterį į širdies ertmę. Zondo-elektrodo montavimas atliekamas steriliomis sąlygomis, todėl geriausias variantas yra naudoti vienkartinius sterilius rinkinius, įskaitant patį zondo elektrodą ir jo tiekimo priemones. Dešinis elektrodo galas yra sumontuotas dešinėje skilvelio ar dešiniojo skilvelio dalyje. Proksimaliame gale yra du universalūs gnybtai, skirti prijungti prie bet kokio tinkamo išorinio stimuliatoriaus.

Laikinasis stimuliavimas dažnai naudojamas paciento gyvybei išsaugoti, įskaitant pirmąjį žingsnį prieš nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantavimą. Esant tam tikroms aplinkybėms (pvz., Ūminio miokardo infarkto, trumpalaikio ritmo ir laidumo sutrikimų arba laikinų ritmo / laidumo sutrikimų, atsiradusių dėl vaistų perdozavimo atveju), pacientas po laikinos stimuliacijos nebus nuolatinis.

Nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantavimas - nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantavimas yra nedidelė chirurginė intervencija, atliekama chirurginės operacijos metu. Pacientas nėra anestezuotas, operacijos srityje atliekama tik vietinė anestezija. Operacija apima kelis etapus: odos ir poodinio audinio pjūvį, vienos venų išsiskyrimą (dažniausiai šoninę šoninę veną, taip pat žinomą kaip v. Cefalica), per vieno ar kelių elektrodų veną į širdies kameras rentgeno spindulių kontrolėje, tikrinant įdiegtų elektrodų parametrus naudojant išorinį įrenginį (nustatant stimuliacijos slenkstį, jautrumą ir tt), pritvirtinant elektrodus į veną, formuojant odos širdies stimuliatoriaus lovą po oda, sujungiant stimuliatorių prie elektrodų, susiuvant žaizdą.

Paprastai stimuliatoriaus kūnas dedamas po riebaliniu krūtinės krūtimi. Rusijoje įprasta implantuoti implantus kairėje (dešinėje pusėje) arba dešinėje (kairėje pusėje, o kai kuriais kitais atvejais - pavyzdžiui, jei yra odos randų kairėje), nors kiekvienu atveju sprendimas dėl įdėjimo yra sprendžiamas individualiai. Stimuliatoriaus išorinis apvalkalas labai retai sukelia atmetimą, nes jis yra pagamintas iš titano arba specialaus lydinio, kuris yra inertiškas organizmui.

Transesofaginė širdies stimuliacija. Metodas transesophageal elektrostimuliacija kartais atliekamas ir gydymas: reljefas paroksimalines prieširdžių virpėjimu (bet ne prieširdžių virpėjimas) arba tam tikrų tipų supraventrikulinėmis paroksizminė tachikardijos, taip pat gali būti naudojamas kaip laikino širdies stimuliacijai, kai bradiaritmija kartu retą pulsą, pavyzdžiui, sinusinio mazgo silpnumo sindromas ir visiškai AV blokada (III laipsnis). Pastaruoju atveju turi būti atliekama transplantato skilvelių stimuliacija, kuri, priešingai nei prieširdžių, reikalauja didesnės stimuliacijos energijos ir gilesnės zondo padėties stemplėje.

Prieširdžių virpėjimo gydymas chirurginiu būdu - operacijos ir prognozės indikacijos

Šiai širdies patologijai būdingas sutrikęs skilvelių sutrikimas ir chaotiškas susitraukimas, dėl kurio širdis negali visiškai atlikti savo funkcijos. Terapinės priemonės dažnai prasideda nuo gydymo vaistais. Tačiau vaistai ne visada turi norimą poveikį. Šiuo atveju operacija paprastai priskiriama.

Prieširdžių virpėjimo chirurginio gydymo indikacijos

Chirurginė intervencija už atitinkamą ligą gali būti nustatyta tokiose situacijose:

  • Teigiamų pokyčių antiaritminės terapijos taikymo stoka. Be to, prieširdžių virpėjimo simptomai tampa ryškesni. Panaši sąlyga gali įvykti, jei vėlyvas vizitas į kvalifikuotą medicininę pagalbą yra specialistas.
  • Nuolatinis prieširdžių virpėjimo pobūdis, kurio fone sparčiai vystosi širdies nepakankamumas.
  • Neigiama kūno reakcija į antiaritminius vaistus.

Video: prieširdžių virpėjimas - kaip pradėti gydymą laiku?

Bet kokiu atveju sprendimą atlikti operaciją atlieka tik kardiologas, po to, kai buvo imtasi atitinkamų diagnostinių priemonių ir stebėjimų.


Kontraindikacijos prieširdžių virpėjimo chirurginiam gydymui

Kaip ir bet kuri kita chirurginė procedūra, širdies operacija ligos gydymui turi savo kontraindikacijas.

Tai apima:

  • Būklė, kai plaučių arterijoje padidėja kraujospūdis. Tokia patologija vadinama plaučių hipertenzija.
  • Sunkus inkstų ir kepenų sutrikimas.
  • Dideli kairiojo atriumo parametrai (55 mm).
  • Kūno infekcija.
  • Onkologinės ligos pažengusiuose etapuose.
  • Kraujo krešulių ar aneurizmų buvimas širdies ir kraujagyslių sistemoje.
  • Alerginės reakcijos tam tikrai medžiagų grupei.
  • Apatinių galūnių kraujotakos pažeidimas, kurį sukelia venų užsikimšimas šioje srityje.
  • Chirurginės intervencijos perikarde, dėl kurių atsirado adhezinių procesų specifinė anatominė širdies struktūra.
  • Ūminė miokardo infarkto forma arba kardiomiopatija.
  • Angina pectoris, kuri yra nestabili.
  • Uždegiminiai procesai širdies membranose.
  • Lėtinė obstrukcinė plaučių liga.
  • Ademijos pleuros regione, kuris buvo pleuritas ar pneumonija.


Prieširdžių virpėjimo operacijų tipai

Bet kokios rūšies chirurgija ligos gydymui prasideda parengiamosiomis procedūromis.

Pacientas turi gauti konsultaciją su chirurgu-kardiologu ir atlikti tam tikrą tyrimą:

  1. Specialisto patikrinimas.
  2. EKG
  3. Kraujo ir šlapimo tyrimas laboratorijoje.
  4. Echokardioskopija, per kurią galite gauti informacijos apie širdies anatomines struktūras, jų degeneracinius pokyčius.
  5. Koronarinė angiografija. Padeda ištirti širdies maitinančių arterijų būklę.
  6. Krūtinkaulio rentgeno spinduliai keliose projekcijose.

Jei reikia, pirmiau pateiktas sąrašas papildomas kitomis diagnostikos procedūromis, kad informacija būtų aiškesnė.

Video: prieširdžių virpėjimas: gydyti, jūs negalite toleruoti!

Prieširdžių virpėjimo pašalinimo operacija atliekama ligoninėje. Pacientas yra hospitalizuotas iš anksto: ne vėliau kaip prieš 2 dienas. Prieš manipuliavimą jis susitiks su anesteziologu, kuris bus suinteresuotas alergija, taip pat su lėtinėmis paciento ligomis.

Vakarienė vakare prieš operaciją atšaukiama. Leidžiama gerti tik gazuotąjį grynintą vandenį. Ryte ant manipuliavimo dienos negali valgyti ir gerti.

Iki šiol operacijos metu yra keli prieširdžių virpėjimo gydymo būdai.

1. Kateterio abliacija

Tai reiškia minimaliai invazinių manipuliacijų skaičių. Šiam manipuliavimui naudojama vietinė anestezija, o visi veiksmai atliekami rentgeno kontrolėje.

  1. Pradinis operacijos etapas yra patologinės zonos nustatymas. Šiems tikslams naudokite intrakardialinę kardiogramą.
  2. Be to, į veną įterpiami elektrodai, kurie patenka tiesiai į širdį. Norint naikinti degeneracines sritis, kurios sukelia impulsų, kurie prisideda prie prieširdžių vibracijos, kūrimą, gali naudoti lazerio spindulį, ultragarso ar aukšto dažnio elektros energiją.
  3. Nagrinėjama intervencija baigiasi steriliu slėgio tvarsčiu ant punkcijos vietos.

2. Radijo dažnių abliacija (RFA)

Anestezijos pasirinkimas atliekamas vietinės ar intraveninės.

Operacinėje patalpoje, kurioje bus atliekama chirurginė intervencija, turi būti įrengta gaivinimo įranga.

Kiekvienas procedūros etapas atliekamas kontroliuojant rentgeno televiziją.

Elektrodai su lanksčiais laidais per darbo arterijas patenka į darbo zoną. Prieigą nustatys patologinės zonos lokalizacija:

  • Jei reikia gydyti dešiniosios širdies ruožus, dalyvauja šlaunikaulio ir sublavijos venai.
  • Norint atlikti manipuliacijas širdies dešinėje, reikalingas tarpterinio pertvaros punkcijos (transseptinė prieiga) arba šlaunies arterija.

Nustačius aritmogeninį plotą, elektrodo galas dėl aukšto dažnio impulso taikymo pakyla iki 70 ° C. Nesveikos teritorijos vengimas atliekamas punktyrine tvarka, todėl ateityje neįmanoma jai sukelti kenksmingų impulsų.

Šios manipuliacijos trukmė priklausys nuo to, kaip greitai bus pasiektas stabilus širdies plakimas. Tai gali užtrukti 1,5 valandos, o kai kuriais atvejais net 3 kartus.

Technikos efektyvumas tikrinamas pakartotinai atliekant elektrokardiogramą. Svarbu, kad sinusinis ritmas išliktų stabilus po elektropulso ir vaistų poveikio. Jei sėkmė sėkminga, intravaskuliniai zondai yra pašalinami, o pradūrimo vieta yra padengta slėgio tvarsčiu.

3. Implantuoti širdies stimuliatorių

Nurodytas prietaisas padeda atkurti normalų širdies ritmą. Jį sudaro elektrodai, akumuliatorius ir mikroprocesorius.

Prietaisas aktyvuojamas tik tuos momentus, kai širdis sustoja įprastu režimu: išsiųstų impulsų dėka sinusinis ritmas stabilizuojasi.

Be to, nurodytas prietaisas užfiksuoja visą informaciją apie širdies veikimą. Tai leidžia kardiologui analizuoti savo darbą ateityje.

Širdies stimuliatoriaus diegimas pradedamas vietine anestezija. Prieigos taškas yra supraclavikinė zona: operatorius daro pjūvį ir per veną veda elektrodą į širdį.

Atlikę keletą patikrinimų, elektrodai yra pritvirtinti pageidaujamoje padėtyje. Mikroprocesorius dažnai dedamas į krūtinės poodinį riebalą. Prijungus elektrodus su stimuliatoriumi, pjūvis yra sutvirtintas.

Šis manipuliavimas vidutiniškai trunka apie 2 valandas.

4. Labirintas

Pagrindinis aptariamo metodo tikslas yra kliūtis patologiniam impulsui jos paskirties vietai. Tuo tikslu chirurgas atlieka kelis pjūvius ant plaučių venų ir kairiojo prieširdžio sienų, taip suformuodamas tam tikrą labirintą.

Praktiškai tokia chirurginė intervencija naudojama retai, nes operacinę sistemą reikia prijungti prie kardiopulmoninio šuntavimo įrenginio.

Pacientams, kurie patiria mažos rizikos operacijų grupę, paprastai taikoma mažiau invazinė operacija, vadinama mini labirintą. Tokiu atveju kreipiamasi į vietinę anesteziją ir nereikia prisijungti prie kardiopulmoninės šuntavimo sistemos - gydytojas atlieka visas manipuliacijas ant širdies plakimo. „Nadsech“ gamina per radijo dažnio kateterį, kuris įvedamas per mažą rezekcijos angą (5-7 mm) krūtinėje.

Video: širdies aritmija. Šiuolaikinis požiūris

Atsigavimas po operacijos, galimos komplikacijos ir prognozė ateityje

Galima spręsti apie gydomosios ligos chirurginio manipuliavimo efektyvumą po 3 mėnesių. Per šį laikotarpį kiekvienas antrasis pacientas gali patirti pertrūkių aritmijas.

Panašią būklę sustabdo antiaritminis gydymas. Kai kuriais atvejais gydytojas taip pat gali paskirti antikoaguliantus.

  1. Reguliariai vartokite gydytojo nurodytus vaistus. Niekuomet negalite užsiimti savęs gydymu nerimo atveju. Galvos svaigimas, skausmas širdies srityje, padidėjusi kūno temperatūra - priežastis nedelsiant gydyti kvalifikuotą medicininę priežiūrą.
  2. Valgykite teisę: sumažinkite riebalų, kepti, sūrus maistas. Kasdienis meniu turėtų būti įvairus: pluoštas (šviežios daržovės ir vaisiai), jūros gėrybių patiekalai, paukštiena. Valgyti reikia pagal tvarkaraštį: 3-4 kartus per dieną. Geriau, jei indai yra garinami arba troškinami.
  3. Atsisakykite blogų įpročių ir didelės fizinės jėgos. Jei paciento darbas susijęs su sunkiu fiziniu perviršiu arba apima naktinį pamainą, geriau pakeisti darbą.

Apskritai, po chirurginio prieširdžių virpėjimo gydymo, pacientas neturėtų keisti gyvenimo būdo: vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas turėtų keistis poilsiu. Po 1-2 mėnesių jūs galite vairuoti automobilį ir pradėti darbą.

Krūtų sužalojimas, elektros smūgiai taip pat gali išjungti ECS.

  • Hematoma punkcijos srityje.
  • Krauja kraujagyslėms.
  • Kraujo krešulių susidarymas giliai venose ar arterijose, kurios maitina širdį.
  • Oro patekimas į pleuros ertmę.
  • Širdies raumenų perforacija su lazerio spinduliu arba aukšto dažnio srovė.
  • Širdies vožtuvo vientisumo pažeidimas.

Tokie neigiami reiškiniai praktikoje yra labai reti ir dažnai vyresni nei 75 metų žmonės, taip pat tie, kurie turi problemų dėl kraujo krešėjimo arba serga diabetu.

Kai kuriais atvejais radijo dažnio abliacija negali visiškai išlyginti širdies ritmo. Esant tokiai situacijai, reikalingas širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Nurodytas prietaisas paprastai nesukelia jokių problemų, tačiau retais atvejais mikroprocesoriaus veikimas gali sutrikti. Paciento pusėje tai gali pasireikšti kaip paspartinti širdies plakimas, galvos svaigimas. Ši būklė pašalinama perprogramuojant minipart.

Tam reikia gydymo antibiotikais ir visiškai pakeisti prietaisą.