Neatidėliotina kardiogeno šoko priežiūra: ko jums reikia, ką daryti

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Šiame straipsnyje sužinosite, kaip atpažinti kardiogeninį šoką. Koks yra avarinio pagalbos algoritmas. Kokio pobūdžio pagalba gali būti teikiama bet kuriam asmeniui, ir kokio pobūdžio gydymą teiks gydytojai.

Kardiogeninis šokas yra kritinis ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo laipsnis. Jam būdingas sumažėjęs širdies kraujo išsiskyrimas ir kraujo tiekimo visuose organuose pažeidimas.

Dažniausiai jis vystosi širdies priepuolio fone, jei nekrozės plotas yra nuo 40% kairiojo skilvelio miokardo ir daugiau. Tarp mažiau paplitusių kardiogeninio šoko priežasčių, ūminio miokardito, tarpkultūrinio pertvaros plyšimo, ūminio aortos ar mitralinio vožtuvo defektų ir stiprios aritmijos atakos galima nustatyti.

Kardiogeninio šoko atveju labai svarbi yra neatidėliotina medicinos pagalba, kurią gali teikti tik gydytojas. Todėl svarbiausia yra paskambinti greitosios pagalbos automobiliui laiku. Kardiogeninio šoko mirtingumas yra didesnis nei 80%. Dažnai mirtinas rezultatas atsiranda dėl netikėto gydytojo atvykimo, tačiau net jei atgaivinimo priemonės bus pristatytos laiku, paciento mirtis nėra atmesta.

Kaip atpažinti kardiogeninį šoką

Norėdami suteikti pirmąją pagalbą, turite žinoti, kaip ši sąlyga pasireiškia.

  • Staigus kraujospūdžio sumažėjimas (sistolinis (viršutinis) žemiau 90 mm Hg. Str.).
  • Švelni oda, galimas cianozė, „marmuro“ dėmėjimas.
  • Pernelyg didelis prakaitas.
  • Šaltos galūnės.
  • Sąmonės sumišimas.
  • Pagreitintas širdies plakimas, silpnas pulsas, silpnai apčiuopiamas.
  • Plaučių edema (pasireiškianti užspringimu, dusuliu, švokštimu ir kartais - putojančiu skrepliu).
  • Galimas sąmonės netekimas.

Jei panašių simptomų aptinkate bet kuriame iš savo artimųjų ar kitų, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą.

Pirmoji pagalba

Neatidėliotino kardiogeno šoko atveju algoritmas yra toks:

  1. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
  2. Padėkite pacientą ant nugaros. Šiek tiek pakelkite kojas (tai būtina norint pagerinti kraujo tekėjimą į smegenis ir širdį).

  • Užtikrinkite, kad nukentėjusysis būtų visiškai ramus prieš atvykstant gydytojams.
  • Atidarykite arba atlaisvinkite visus drabužius, ypač slėgį (kaklaraištis, diržas, liemenėlė ir tt).
  • Atidarykite langą, kad būtų daugiau šviežio oro.
  • Jei asmuo prarado sąmonę, atlieka kardiopulmoninį gaivinimą (netiesioginis širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas). Atlikite šiuos veiksmus tik su atitinkamais įgūdžiais. Jei nežinote, kaip tai padaryti, galite tik pakenkti.

  • Atvykus gydytojams, aiškiai aprašykite jiems visus paciento simptomus ir visus atliktus veiksmus. Jei turite tokią informaciją, pasakykite gydytojams, kokie vaistai buvo nukentėję, kokias širdies ir kraujagyslių ligas ir kitas lėtines ligas jis patyrė. Tai padės jiems diagnozuoti.
  • Svarbiausia yra paskambinti greitosios pagalbos automobiliui laiku, nes pacientui gali padėti tik specialistų atliekamos skubios atgaivinimo priemonės.

    Dažniausios klaidos - ką daryti

    Jei pacientas yra nesąmoningas ir yra įtarimų, kad jis turi kardiogeninį šoką, netoleruoja ir dar kartą neperkelkite jo, nebandykite atgaivinti jo amoniako pagalba.

    Neduokite pacientui jokių vaistų, net ir tų, kuriuos jis vartojo anksčiau, ypač jei neįmanoma išmatuoti jo kraujospūdžio. Visų pirma, tai susiję su vaistais nuo hipertenzijos - jie tik pablogins būklę, nes jie dar labiau sumažins spaudimą. Angiritminiai vaistai kardiogeniniam šokui gali sukelti pablogėjimą ir net širdies sustojimą.

    Be to, neduokite pacientui maisto ar vandens.

    Avarinė medicininė pagalba

    Kardiogeno šoko neatidėliotinos pagalbos tikslas - padidinti kraujospūdį, normalizuoti širdį ir pašalinti plaučių edemą.

    Neatidėliotina medicininė pagalba teikiama vietoje, nes negali būti vežama kardiogeninio šoko būklė.

    • Padidinti kraujospūdį naudojant Dopamino, Noradrenalino ar Dobutamino.
    • Su aritmija jie gydomi nedelsiant. Tachikardija sulaikoma naudojant elektropulso terapiją, o skilvelių virpėjimas atliekamas naudojant defibriliavimą. Jei pacientas turi širdies sustojimą, atlikite netiesioginį širdies masažą.
    • Plaučių edema mažinama naudojant diuretikus ir nitrogliceriną. Taip pat gali būti naudojamas deguonies įkvėpimas alkoholio garais.
    • Pristatykite antisock narkotikus, pavyzdžiui, Prednisolone.

    Jei buvo galima stabilizuoti paciento būklę (atkurti širdies ritmą ir padidinti spaudimą iki ne mažiau kaip 90/60 mmHg), jis toliau gabenamas į kardiologijos skyrių. Norint atkurti normalią kraujotaką, gali reikėti chirurginės operacijos, pvz., Vainikinės angioplastijos.

    Prognozė

    Kardiogeno šoko prognozė yra nepalanki. Atsižvelgiant į ūminį širdies nepakankamumą ir visų organų kraujotakos sutrikimus, greitai gali išsivystyti mirtinos aritmijos (skilvelių virpėjimas, širdies sustojimas), didelių arterijų trombozė, plaučių širdies priepuolis, blužnis, smegenys, oda, kraujavimas (į smegenis, tinklainę).

    Todėl labai svarbu nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui iškart po simptomų atsiradimo, kad gydytojai galėtų laiku atnaujinti pacientą. Taip pat svarbu tinkamai teikti pirmąją pagalbą ir vengti įprastų klaidų, kai tai atliekama.

    Nepaisant to, atsigavimo tikimybė yra maža - mažiau nei 20% pacientų išgyvena po kardiogeno šoko. Kai kurie mirties atvejai įvyksta dar prieš neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimą arba jo metu, o kai kurie - po 4–6 valandų nuo šoko atsiradimo. Kai kurie pacientai, kurie išgyveno kardiogeninį šoką, mirė po 2-3 dienų.

    Net 20% pacientų, kurie išgyveno po kardiogeninio šoko, prognozė yra nusivylusi - yra labai didelė rizika mirti nuo širdies nepakankamumo, pasikartojančio širdies priepuolio ar insulto.

    16 algoritmas "Kardiogeninis šokas"

    Diagnostika

    Pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas kartu su organų ir audinių aprūpinimo krauju požymiais. Sistolinis kraujospūdis paprastai yra mažesnis nei 90 mm Hg. Str. impulsas mažesnis nei 20 mm Hg. Str.

    Šoko diagnozei reikalingi periferinės kraujotakos blogėjimo simptomai (šviesiai cianotinė drėgna oda, susitraukusios periferinės venos, rankų ir kojų odos temperatūros sumažėjimas): kraujo tekėjimo greičio sumažėjimas (baltos dėmės išnykimas po nagų dugno ar delno nuspaustos ilgiau nei 2 sekundes), diurezės sumažėjimas (mažiau nei 20 ml / h).

    Gali būti įvairių sąmonės sutrikimų (nuo slopinimo iki židinio neurologinių simptomų atsiradimo ir komos vystymosi).

    Daugeliu atvejų būtina diferencijuoti tikrąjį kardiogeninį šoką su kitomis veislėmis (refleksas, aritmija, vaistai, lėtai svaiginantis miokardo plyšimas, pertvaros plyšimas ar papiliariniai raumenys, dešiniojo skilvelio pažeidimas), taip pat iš TELA, hipovolemijos. vidinis kraujavimas ir hipotenzija be šoko.

    Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

    • nesugebėjimas stabilizuoti kraujo spaudimo
    • plaučių edema, padidėjęs kraujospūdis arba į veną
    • tachikardija, tachyarritmija, skilvelių virpėjimas
    • asistolis
    • skausmo pasikartojimas
    • ūminis inkstų nepakankamumas

    Mažiausias pakankamas kraujospūdis, siekiant suprasti apie 90 mm Hg sistolinį slėgį. Str. pagerėjo organų ir audinių perfuzija.

    Jei nėra norepinefrino, reikia naudoti epinefriną. Intraveninės adrenalino infuzijos greitis palaipsniui didėja nuo 1 µg / min iki 6 µg / min. ir aukščiau, kad būtų pasiektas minimalus pakankamas kraujospūdis.

    Kardiogeninis šokas: jos priežastys ir neatidėliotinos pagalbos algoritmas

    Kas yra kardiogeninis šokas, neatidėliotina pagalba (kurio algoritmas pateikiamas žemiau), kaip šis reiškinys gali išgelbėti žmogaus gyvenimą? Kokios yra šios patologijos priežastys ir simptomai?

    Tai yra sunki asmens būklės forma, dėl kurios atsiranda staigus kraujospūdžio pokytis. Jis mažėja, yra minutės ir insulto tūris kraujyje. Šokas dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie patyrė miokardo infarktą. Dėl šios ligos jūs galite prarasti sąmonę, o beveik 90% atvejų baigiasi mirtimi.

    Pirmieji kardiogeno šoko požymiai:

    1. 1. Šviesus veidas ir lūpos, mėlyni ranka.
    2. 2. Padidėjęs kūno nuovargis ir silpnumas.
    3. 3. Slopinama reakcija ir nepagrįstas nerimas.
    4. 4. Baimė nuo mirties.
    5. 5. Apatinę kaklelio veną.

    Dėl minėtų simptomų atsiranda kvėpavimo sustojimas ir sąmonės netekimas, o jei pirmoji medicininė pagalba nėra teikiama laiku, asmuo gali mirti.

    Kai kuriais kriterijais galima įvertinti šios ligos sunkumą, pavyzdžiui, kraujospūdžio rodiklius ir oligurijos ekspresiją.

    Pirmasis laipsnis - šoko trukmė yra nuo 1 iki 3 valandų, kraujo spaudimas nukrenta iki maždaug 90/50 mm, žmogus vis dar greitai reaguoja į gydymą vaistais, širdies nepakankamumas yra lengvas arba visai nėra;

    Antruoju laipsniu šoko trukmė svyruoja nuo 5 iki 10 valandų, o kraujospūdis nukrenta iki 80/50 mm Hg. Šiame etape pacientas į gydymą reaguoja lėčiau, pasireiškia pirminiai širdies nepakankamumo požymiai;

    Trečiasis sunkumo etapas yra išreikštas ūmiausia forma. Šoko laikas yra ilgiausias, širdies nepakankamumo simptomai yra ūmi, slėgis nukrenta iki 20 mm, plaučių edema yra įmanoma, todėl žmogus praktiškai negali kvėpuoti.

    Diagnozuojant pacientą aptinkami šie simptomai:

    • sausa ir šviesi kūno ir veido oda;
    • maža kūno temperatūra;
    • padidėjęs prakaitavimas;
    • greitas pulsas;
    • dusulys;

    Diagnostikos procedūros apima EKG tiksliai diagnozei ir priežiūrai. Diagnostiniai veiksmai:

    • iš pradžių atliko paciento ir jo artimųjų tyrimą;
    • tada bendras paciento tyrimas;
    • matuoti asmens kraujo spaudimą, kūno temperatūrą ir pulsą;
    • čiurlenimas;
    • šlapimo analizė ir inkstų funkcijos vertinimas.

    Būtina tiksliai ir greitai nustatyti ligos diagnozę ir mastą. Šiuo atveju jūs negalite praleisti minutės, nes jis paveikia žmogaus gyvenimą. Būtina atkreipti dėmesį į išorinius simptomus ir požymius, įsitikinti, ar pacientas turėjo miokardo infarktą, tirti kraują.

    Kokios kardiogeno šoko formos? Tai trijų tipų: aritminis, teisingas ir refleksinis. Taigi, su aritmija sutrikusiomis funkcijomis, reguliuojančiomis širdies ritmą. Jei jo ritmas atkuriamas, šoko būsena išnyks.

    Refleksas - silpnesnė forma, kurią sukelia kraujospūdžio sumažėjimas dėl širdies priepuolio. Jei laiku imate reikiamų veiksmų, slėgis yra normalizuotas, o jei „uždarysite akis“, perėjimas prie tikro šoko yra neišvengiamas.

    Toks šokas gali išsivystyti po miokardo infarkto, dėl kairiojo skrandžio funkcijų susilpnėjimo. Šiuo atveju mirtis yra 100%.

    Kodėl gali atsirasti kardiogeninis šokas, kas sukelia jo pasireiškimą ir kas jį veikia?

    Ši problema gali išsivystyti tiek vaikams, tiek suaugusiems. Pagrindinė priežastis yra miokardo infarktas, kuris suteikia stiprią komplikaciją. Ne taip dažnai liga gali pasireikšti apsinuodijus kardiotoksine medžiaga. Ir taip pat šokas kyla iš:

    • sunkios aritmijos;
    • plaučių embolija;
    • širdies pažeidimai - „siurblys“ žmogaus organizme;
    • kraujavimas iš intrakardijos.

    Taigi, dėl pastarųjų dviejų priežasčių širdis negali tiekti kraujo smegenims ir žmogaus kūnui pilno tūrio. Todėl gali išsivystyti išemija arba acidozė, kuri apsunkina miokardo procesą, dėl kurio pacientas miršta.

    Kardiogeno šoko avarinis algoritmas:

    1. 1. Pirmas žingsnis yra paciento padėjimas ant horizontalaus paviršiaus ir šiek tiek pakelti kojas, kad padidėtų kraujo tekėjimas į smegenis.
    2. 2. Tada duokite nukentėjusiam asmeniui maksimalų gaivaus oro kiekį. Pavyzdžiui, jei esate patalpoje, turite atidaryti langą.
    3. 3. Nukentėjusysis turi atsiimti savo marškinius arba pakelti savo kaklaraištį (jei yra).
    4. 4. Jei nepakanka oro, duokite dirbtinį kvėpavimą.
    5. 5. Nurodykite analgetiką.
    6. 6. Toliau nepamirškite apie kraujo spaudimą. Sumažinus vaistus, kurie apima: hidrokortizoną, metazoną arba dopaminą.
    7. 7. Paskutinis elementas yra netiesioginis širdies masažas.

    Pacientui reikalinga neatidėliotina kardiogeninio šoko priežiūra. Jei atliksite šį paprastą veiksmų algoritmą, galite šiek tiek palengvinti asmens skausmą.

    Šio gydymo tikslas yra pašalinti skausmą, padidinti kraujospūdį, normalizuoti širdies susitraukimų dažnį.

    Tokiais atvejais kaip kardiogeninis šokas gydytojai vartoja nedidelį narkotinį poveikį. Į veną kasti pacientą gliukozės tirpalu, kad padidėtų cukraus kiekis kraujyje. Vasopresoriniai vaistai naudojami kraujospūdžiui didinti. Be to, gydytojai gali naudoti hormoninius vaistus.

    Kai slėgis stabilizuojasi, pacientui skiriamas natrio nitrozoridas, kuris praplečia kraujagysles ir pagerina mikrocirkuliaciją. Jei pasireiškia širdies sustojimas, tada, jei reikia, atliekamas netiesioginis masažas.

    Būtinai pabandykite nukentėjusįjį nukelti į ligoninę, nes taip galite išgelbėti savo gyvenimą. Šiuolaikinėse ligoninėse yra naujų technologijų, pavyzdžiui, priešpriešinimas. Šis metodas leidžia užpildyti kraujagysles.

    Kartais turite imtis ekstremalių priemonių. Chirurgija yra perkutaninė angioplastika. Ši operacija padeda atkurti arterijų priespaudą, tačiau ji turėtų būti atlikta ne vėliau kaip per 7 valandas nuo atakos pradžios.

    Kad būtų visiškai išvengta tokių išpuolių, reikia stebėti tam tikrą prevenciją. Tai apima:

    • reguliarus fizinis aktyvumas mažiausiai;
    • tinkamo mitybos laikymasis, ekologiškų sveikų maisto produktų priėmimas;
    • visiškas rūkymo nutraukimas;
    • ramus, kuris išreiškiamas neužsikrėtus nervų sistemai stresinėmis sąlygomis.

    Paskutinis ir svarbiausias prevencijos taškas yra gydytojo paskirtų vaistų vartojimas skausmo ir širdies sutrikimų šalinimui.

    Kardiogeniniu šoku, kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, gali atsirasti komplikacijų. Pavyzdžiui, pradiniai inkstų ar kepenų nepakankamumo požymiai, opa, smegenų trombozė. Plaučių kraujotaka gali sumažėti, o tai savo ruožtu padidins kraujo rūgštingumą.

    Deja, kardiogeninis šokas dažnai sukelia mirtį. Nepaisant to, kad pacientas gana ilgai praleido tokioje būsenoje, yra daug komplikacijų (plaučių infarktas, blužnis, nekrozė, kraujavimas ir širdies ritmo sutrikimas), kuriuos gydytojai stengiasi aktyviai kovoti, bet net ir tai ne visada veikia. Statistikos duomenimis, tik 10% pacientų, sergančių kardiogeniniu šoko poveikiu.

    Atsižvelgiant į tai, kad nors pusė jų miršta dėl širdies nepakankamumo, statistika yra nusivylusi. Likę 90% taip pat yra mirtini. Tačiau verta prisiminti, kad savalaikė prevencija, diagnozė ir tyrimas padės užkirsti kelią ligos vystymuisi arba sustabdyti jo augimą anksčiausiai. Ir jei vis dėlto liga negalėtų būti išvengta, tada su neatidėliotina pagalba ir būtinu medicininiu gydymu yra bent maža tikimybė išgelbėti savo gyvenimą.

    Kardiogeninis šokas;

    Šokas

    Pirmoji pagalba

    Plėtojant žlugimą, reikia skubios medicinos pagalbos. Visų pirma, būtina pašalinti žlugimo priežastį. Tuo pačiu metu imamasi gydymo priemonių, siekiant padidinti kraujagyslių tonusą ir kraujospūdį, pagerinti širdies funkciją, o hemoraginio žlugimo metu jos imasi neatidėliotinų priemonių kraujo masės papildymui.

    Visų pirma medicinos padėjėjas turi užtikrinti paciento visišką poilsį, horizontalią padėtį lovoje be galvos atramos. Jei norite apšilti paciento dangtelį antklodės, padėkite ant galūnių ir juosmens srities šildymo padėklą. Teikia šviežio oro ar deguonies tiekimą. Siekiant padidinti kraujagyslių tonusą, po oda švirkščiama 2-3 ml cordiamino arba 2 ml 10% kofeino (išskyrus hemoraginį žlugimą). Šios injekcijos prireikus kartojamos. Nesant poveikio, 1 ml 1% mezatono galima įvesti po oda arba pas gydytoją - 0,3 ml mezatono kartu su 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo lėtai.

    Padidėjęs kraujospūdis gali būti pasiektas į veną skiriant 60–90 mg prednizono arba 125 mg hidrokortizono. Jei žlugimas atsirado dėl kraujavimo, pirmiausia imtis priemonių jį sustabdyti. Kraujo pakeitimo skysčiai (poliglucinas, dekstranas, reopolyglucinas) į veną arba lašinamas į veną. Skubiai kviečiama specializuota kardiologų komanda, kad pacientai, turintys išsivysčiusį žlugimą.

    Suteikus neatidėliotiną pagalbą, pacientai hospitalizuojami specializuotoje ligoninėje, priklausomai nuo ligos profilio. Ligonizacija atliekama neštuvais, dalyvaujant gydytojui ar gydytojui. Jei reikia, transportavimo metu būtina pagalba, deguonies terapija.

    Pacientams, sergantiems stacionare, pacientams, kuriems yra žlugimas, taikomas visapusiškas gydymas, atsižvelgiant į ūminio kraujagyslių nepakankamumo priežastį.

    Žodis „šokas“ išverstas iš anglų kalbos - stumti. Sąvoka „šokas“ reiškia simptomų kompleksą, kuris apibūdina paciento būklės sunkumą dėl staigaus organų ir audinių aprūpinimo krauju, pablogėjusio audinių kvėpavimo, distrofijos, acidozės ir audinių nekrozės.

    Simptomų kompleksas išsivysto dėl ypatingų dirgiklių poveikio organizmui. Dirgikliai, kurie sukelia šoką, gali kilti iš išorinės aplinkos arba gali būti endogeninės kilmės. Dažniausiai šoko veiksnys vaidina skausmą. Tradiciškai šis terminas reiškia keletą panašių klinikinių sąlygų, kurių etiologija skiriasi.

    Šokas yra būklė, kai deguonies tiekimas organams yra nepakankamas jų funkcijoms palaikyti. Charakteristinės šoko apraiškos: hipotenzija, oligurija, psichikos sutrikimai, laktatinė acidozė. Be to, pagrindinės ligos simptomai pastebimi šoko metu. Šokas gali būti sudėtingas dėl DIC, mezenterinės išemijos, sutrikusios miokardo susitraukimo, kepenų ir inkstų nepakankamumo.

    Prognozė priklauso nuo šoko tipo ir sunkumo, nuo laikotarpio iki gydymo pradžios, kartu atsirandančių ligų ir komplikacijų. Nesant gydymo, šokas paprastai sukelia mirtį. Kardiogeninio ir septinio šoko atveju, net jei gydymas pradedamas anksti, mirtingumas viršija 50%.

    Bendrosios apsaugos nuo smūgių priemonės.

    · Patikrinkite ir atkurkite kvėpavimo takų pažeidimą - trachėjos intubaciją (dėl edemos ar gerklų pažeidimo).

    Visais šoko atvejais - deguonies įkvėpimas.

    · Jei nėra plaučių edemos, infuziniai tirpalai (fiziologinis tirpalas ir koloidinis), taip pat vazopresoriniai vaistai (dopaminas, norepinefrinas).

    Kardiogeninio šoko avarinis algoritmas

    Kardiogeninis šokas yra pavojinga būklė, kurią sunku gydyti narkotikais ir dėl kurio dažnai miršta pacientas. Žinant neatidėliotinos kardiogeninio šoko algoritmą, paciento gyvenimą galima išsaugoti palaikant gyvybines kūno funkcijas prieš atvykstant. Kaip atpažinti pirmuosius rimtos būklės požymius ir ką daryti esant ekstremalioms situacijoms, apsvarstykite straipsnį.

    Kas yra kardiogeninis šokas?

    Kardiogeninis šokas išsivysto daugiausia dėl mažo židinio ar intensyvaus miokardo infarkto. Dėl šios priežasties kraujotaka visame organizme labai sutrikusi. Plėtojant šią sąlygą, nepaisant laiku teikiamos pagalbos ir atgaivinimo, paciento gyvenimą galima išsaugoti tik 10% atvejų.

    Dėl pavojingo miokardo kontraktinės funkcijos pažeidimo yra pavojinga būklė. Tai gali sukelti miokardo infarktas, išsiplėtusi kardiomiopatija, aortos stenozė, skilvelių pertvaros pažeidimas ir kitos ligos. Kardiogeninis šokas sukelia kritinį kraujospūdžio sumažėjimą. Kartu atsiranda simpatinės nervų sistemos aktyvacija, kuri sukelia širdies aktyvumo susijaudinimą.

    Staigiai sumažėjęs širdies tūris sumažėja kraujagyslių kiekis kraujagyslėse, tai sukelia skysčių susilaikymą organizme, didėja širdies raumenų apkrova, atsiranda plaučių edema. Savo ruožtu oksiduotų metabolinių produktų kaupimasis sukelia metabolinę acidozę.

    Kaip atpažinti pavojingą būklę

    Ankstesnė pagalba teikiama kardiogeniniam šokui, tuo didesnė tikimybė išgelbėti paciento gyvenimą. Klinika visada priklauso nuo šoko sukėlusios būklės. Su miokardo infarktu žmogus patiria stiprų krūtinės skausmą, yra baimės, panikos jausmas. Jei širdies ritmas nepavyksta, pacientas pastebi krūtinkaulio skausmo sindromą, yra širdies nepakankamumas arba, priešingai, širdies ritmo padidėjimas. Jei kardiogeninio šoko priežastis yra plaučių arterijos tromboembolija, žmogus uždusti, atsiranda silpnumas, kartais - kosulys.

    Tolesniam šoko vystymuisi pridedami tokie ženklai:

    • šalto, lipnios prakaito išvaizda;
    • mėlynos lūpos, nosis, ranka;
    • blyški oda;
    • paciento nerimas arba jo letargija;
    • kaklo venų patinimas;
    • apatinės galūnės temperatūra;
    • panikos ir baimės jausmas.

    Su plaučių tromboembolija, oda ant galvos, krūtinės ir kaklo srityje tampa žemišku ar marmuro atspalviu.

    Pirmoji pagalba

    Jei nustatomi kardiogeninio šoko požymiai, būtina kuo greičiau paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, kad būtų suteikta skubi pagalba asmeniui. Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos veiksmus:

    • Pacientas turi būti uždėtas ant bet kurio paviršiaus, kūnas turi būti horizontalioje padėtyje, kojos turėtų būti šiek tiek pakeltos. Ši padėtis užtikrina geriausią kraujo tekėjimą į smegenis.
    • Neatidėliotinos pagalbos metu svarbu, kad patalpoje būtų šviežias oras. Norėdami tai padaryti, atidarykite langą arba priekines duris. Neleiskite minios šalia aukos.
    • Asmens kaklas ir krūtinė turi būti atleisti nuo drabužių. Jei yra stora apykaklė, kaklaraištis, skara ar kiti daiktai, jie turi būti pašalinti.
    • Pradiniame etape reikia išmatuoti paciento kraujospūdį. Kardiogeniniame šoko atveju jis visuomet sumažėja. Norint normalizuoti rodiklius, reikia suteikti pacientui vaisto, kuris apima dopaminą, metazoną arba bicartizmą.
    • Jei asmuo yra sąmoningas, leidžiama naudoti skausmą malšinančius vaistus.

    Po to turėtumėte laukti greitosios pagalbos, po gydytojų atvykimo, leiskite jiems žinoti, kokiomis aplinkybėmis šokas išsivystė.

    Gaivinimas

    Jei prarandate sąmonę ir nustojate kvėpuoti, būtina skubiai atgaivinti. Dirbtinis kvėpavimas atliekamas į burną į burną. Norėdami tai padaryti, asmens galva turi būti išmesta atgal, įdėjus rankšluosčio ritinėlį ar kitą audinį po kaklu. Gyvenimą atliekantis asmuo turi įkvėpti orą, uždaryti aukos nosį pirštais, iškvėpti orą per aukos burną. Vieną minutę turite užpildyti iki 12 kvėpavimo takų.

    Pirmosios pagalbos teikimo metu būtina stebėti paciento pulsą. Jei asmuo praranda sąmonę, o širdies plakimas nėra bugged, reikia atlikti netiesioginį širdies masažą. Norint jį išnaikinti, pacientas yra klojamas ant nugaros, paviršius turi būti tvirtas. Masažą atliekantis asmuo turi būti paciento pusėje. Palmių pagrindas turi būti spaudžiamas ant krūtinės viduryje. Stūmimas atliekamas tiesiomis rankomis, nereikia juos sulenkti. Paspaudimų dažnumas - ne mažiau kaip 60 smūgių per minutę. Jei pagyvenęs žmogus yra iš naujo atgaivintas, šokų skaičius per minutę yra iki 50, vaikams - 120 paspaudimų.
    Svarbu! Vykdant dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą, 2 kvėpavimo takus reikia keisti su 30 smūgių.

    Pagalba pacientui ligoninės sąlygomis

    Gydytojų algoritmas priklauso nuo paciento savybių. Pirmieji medicininiai įvykiai vyksta greitosios pagalbos automobilyje. Čia naudokite tokius metodus:

    • deguonies terapijos naudojimas - procedūra padeda palaikyti paciento kvėpavimą, išsaugoti gyvybines funkcijas prieš atvykstant į ligoninę;
    • narkotinių analgetikų naudojimas. Šis pratimas padeda sumažinti stiprų skausmą. Čia naudojami vaistai, tokie kaip Droperidolis, Promedolis, fentanilis ir kt.;
    • Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo arterijose, žmogui skiriamas heparinas;
    • Dobutamino, dopamino, noradrenalino tirpalai padeda normalizuoti širdies susitraukimų dažnį;
    • insulinas su gliukoze padeda pagerinti širdies raumenų mitybą;
    • „Panangin“, „Giluritmal“, lidokainas padeda pašalinti tachiaritmiją;
    • Natrio bikarbonato tirpalas įvedamas siekiant nustatyti organizmo metabolinius procesus.

    Kardiogeninio šoko tolesnis gydymas klinikinėje aplinkoje reiškia tolesnį gydymą, pradėtą ​​namuose ir greitosios pagalbos automobiliuose. Priėmus pacientą į ligoninę, atliekamas skubus išsamus kūno tyrimas. Tai padeda nustatyti kontraindikacijas ir šalutinio poveikio riziką, kuri gali sukelti situacijos sudėtingumą.

    Kitas priežiūros standartas priklauso nuo ligos, dėl kurios kilo šokas:

    • būtina sąlyga, kai atsiranda plaučių edema, todėl reikia paskirti nitrogliceriną, naudoti alkoholinius tirpalus, diuretikus;
    • stiprus skausmas palengvinamas stipriais narkotiniais analgetikais, įskaitant morfiną, Promedolį, fentanilą;
    • stipriai žemo kraujospūdžio gydymas atliekamas naudojant Dopamino tirpalą;
    • trachėjos intubacija atliekama siekiant išsaugoti paciento kvėpavimą sąmonėje;
    • deguonies terapija padeda išvengti smegenų ir kitų organų deguonies bado.

    Neatidėliotinos chirurgijos gydymas

    Jei paciento būklė kardiogeniniame šoko nepagerėja po gydymo vaistais ir gaivinimo, gydytojai atlieka operaciją, kad padėtų išgelbėti žmogaus gyvenimą. Operacija atliekama tik ligoninėje, naudojant reikiamą medicininę įrangą.

    Norėdami kovoti su kardiogeninio šoko simptomais, naudokite šiuos metodus:

    • vainikinių arterijų šuntavimo operacija - sukurti papildomą kraujotaką, kuri naudojama kaip tiltas prieš artėjančią miokardo transplantaciją;
    • vidinis aortos baliono priešpriešinimas - ši technika atliekama įvedant specialų balioną, kuris sumažina širdies raumenį. Vykdoma procedūra kraujo spaudimo normalizavimui;
    • perkutaninė transluminalinė vainikinių angioplastika - tai kraujagyslių vientisumo atkūrimas, užtikrinantis normalų širdies susitraukimo funkciją, išlaikant gyvybiškai svarbius kūno procesus tinkamu lygiu.

    Nesant savalaikio atgaivinimo, atsiranda sunkių kardiogeno šoko pasekmių. Tai širdies nepakankamumas, smegenų smegenų trombozė, skrandžio, žarnyno trofinės opos ir kitos sąlygos. Net ir laiku ir kompetentingai medicininei priežiūrai mirus 90% atvejų. Tai paaiškinama sunkiu kardiogeninio šoko kursu ir jo dažna komplikacija. Siekiant išvengti šios sąlygos, būtina sutelkti pastangas į jos prevenciją. Tokiu atveju prevencinės priemonės turėtų būti nukreiptos į pagrindinę priežastį, ty užkirsti kelią patologijoms, kurios sukelia šoko riziką. Tinkamai gydant širdies ir kraujagyslių ligas ir laiku kreipiantis medicininės pagalbos, labai sumažės kardiogeno šoko rizika.

    Kardiogeninis šokas

    Viena rimčiausių sąlygų, su kuriomis susiduriama skubios medicininės pagalbos praktikoje, yra kardiogeninis šokas, kuris išsivysto daugiausia kaip ūminio miokardo infarkto komplikacija.

    Kardiogeninis šokas dažniausiai pasireiškia pailgėjus (kelios valandos) krūtinės anginos (skausmo) būsenai. Tačiau kartais galima išsivystyti esant vidutinio sunkumo skausmui ir net tyliam miokardo infarktui.

    Kardiogeninio šoko atsiradimo pagrindas yra širdies galios sumažėjimas dėl staigaus miokardo kontraktinės funkcijos sumažėjimo. Širdies ritmo sutrikimai, dažnai ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu, taip pat sumažina širdies kiekį. Kardiogeninio šoko sunkumas, jo prognozė priklauso nuo nekrozės dėmesio dydžio.

    Patogenezė

    Kardiogeninio šoko metu padidėja periferinių kraujagyslių tonas, padidėja periferinis atsparumas, o ūminis kraujotakos nepakankamumas pasireiškia ryškiu kraujospūdžio sumažėjimu (BP). Skysta kraujo dalis išeina už kraujagyslių sluoksnio ribų patologiškai išsiplėtusiems indams. Vystomasis vadinamasis kraujo sekvestravimas su hipovolemija ir centrinio venų spaudimo sumažėjimas. Arterinė hipovolemija (cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas) ir hipotenzija sumažina kraujo tekėjimą įvairiuose organuose ir audiniuose: inkstuose, kepenyse, širdyje, smegenyse. Atsiranda metabolinė acidozė (rūgštinių medžiagų kaupimosi metabolizme) ir audinių hipoksija, o kraujagyslių pralaidumas didėja.

    Įžymūs sovietiniai kardiologai Acad. B. I. Chazovas išskyrė 4 kardiogeno šoko formas. Būtina žinoti apie juos, taip pat pagrindines kardiogeninio šoko patogenezės sąsajas, būtinas ligoninės paramedicinos darbuotojams, nes pagal šią sąlygą galima atlikti išsamią, racionalią ir veiksmingą terapiją, kuria siekiama išgelbėti paciento gyvenimą.

    Refleksinis šokas

    Šioje formoje svarbiausia yra refleksinė įtaka iš nekrozės, kuris yra skausmingas stimulas, dėmesio. Klinikiniu požiūriu toks šokas vyksta lengviausiai, tinkamai ir laiku gydomas, prognozė yra palankesnė.

    "Tikras" kardiogeninis šokas

    Vystydamas pagrindinį vaidmenį atlieka miokardo kontraktinės funkcijos pažeidimai dėl gilių medžiagų apykaitos sutrikimų. Šio tipo šokas yra ryškus klinikinis vaizdas.

    Areokso šokas

    Tai yra sunkiausia šoko forma, stebima visiško organizmo kompensacinių gebėjimų išsekimo atvejais. Praktiškai negalima gydyti.

    Aritminis šokas

    Klinikiniame paveiksle vyrauja aritmija: tiek širdies susitraukimų (tachikardija) skaičiaus padidėjimas, tiek jų greičio sumažėjimas (bradikardija) iki pilno atrioventrikulinio bloko.

    Abiem atvejais patogenezė yra pagrįsta širdies galios sumažėjimu, tačiau tachikardijos atveju tai įvyksta dėl staigaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimo, diastolinės širdies pripildymo laiko ir sistolinio išstūmimo sumažėjimo ir bradikardijos, nes labai sumažėja širdies susitraukimų dažnis. minutės apimtis.

    V.N. Vinogradovas, V.G. Popovas ir A.S. Pagal svyravimų sunkumą buvo išskirti 3 laipsniai kardiogeninio šoko:

    1. gana lengva
    2. vidutiniškai sunkus
    3. labai sunkus.

    Kardiogeninis šokas I laipsnis paprastai neviršija 3 - 5 valandų. HELL 90/50 - 60/40 mm Hg Str. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems pradine hipertenzija, kraujospūdis gali būti normaliose ribose, slopinant hipotenziją (lyginant su pradiniu). Daugeliui pacientų po racionalių kompleksinių terapinių priemonių 40-50 minučių pastebimas gana greitas ir pastovus kraujospūdžio padidėjimas, išnyksta periferiniai šoko požymiai (sumažėja apatinis ir acrocianozė, galūnės įkaista, pulsas tampa rečiau, jo užpildymas ir įtampos padidėjimas).

    Tačiau kai kuriais atvejais, ypač vyresnio amžiaus pacientams, po gydymo pradžios teigiama tendencija gali būti sulėtinta, kartais vėlesnį trumpą kraujospūdžio sumažėjimą ir kardiogeninį šoką.

    Kardiogeninis šokas II laipsnis yra ilgesnis (iki 10 valandų). Žemiau (80/50 - 40/20 mm Hg.). Periferiniai šoko požymiai yra daug ryškesni, ir dažnai yra ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomų: dusulys ramybėje, cianozė, acrocianozė, stazinis švokštimas plaučiuose ir kartais jų edema. Reakcija į vaistų įvedimą yra nestabili ir sulėtėjo, per pirmą dieną daugėja kraujospūdžio sumažėjimas ir šokas.

    Kardiogeninis šokas III laipsnis pasižymi itin sunkiu ir ilgai trunkančiu kursu, staigaus kraujo spaudimo (iki 60/40 mm Hg. Ir žemiau), pulsinio slėgio sumažėjimu (skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio mažesnis nei 15 mm Hg.), Sutrikimų progresavimas periferinė kraujotaka ir padidėjęs ūminio širdies nepakankamumo reiškinys. 70% pacientų atsiranda alveolinis plaučių edema, kuriai būdinga greita eiga. Paprastai neveiksmingas yra vaistų, kurie padidina kraujo spaudimą ir kitus sudėtingos terapijos komponentus. Tokio reaktyvinio šoko trukmė yra 24 - 72 valandos, kartais ji įgyja ilgą ir banguotą kursą ir paprastai baigiasi mirties.

    Pagrindiniai kardiogeninio šoko klinikiniai požymiai yra hipotenzija, pulsinio slėgio sumažėjimas (sumažėja iki 20 mmHg ir mažesnis, visada lydimas periferinių šoko požymių, neatsižvelgiant į kraujo spaudimo lygį prieš ligą), odos padorumas, dažnai su sieros pelenais arba cianoziniu atspalviu, cianoze ir cianoze. šaltos galūnės, šaltas prakaitas, mažas ir dažnas, kartais iš anksto nustatytas pulsas, širdies tonų kurtumas, įvairių širdies ritmų sutrikimai. Su labai sunkiu šoku pasirodo būdingas marmuro odos modelis, rodantis nepalankią prognozę. Dėl kraujospūdžio sumažėjimo inkstų kraujotaka mažėja, oligūrija atsiranda iki anurijos. Prasta prognozė yra diurezė, mažesnė nei 20–30 ml per parą (mažiau kaip 500 ml per parą).

    Kartu su kraujagyslių sutrikimais, psichomotorinis susijaudinimas ar silpnumas, kartais sumišimas ar laikinas praradimas, ir odos jautrumo sutrikimai pastebimi kardiogeniniame šoko metu. Šie reiškiniai atsiranda dėl smegenų hipoksijos sunkių kraujotakos sutrikimų sąlygomis. Kai kuriais atvejais širdies šoką gali lydėti nuolatinis vėmimas, vidurių pūtimas, žarnyno parezė (vadinamasis gastralginis sindromas), susijęs su virškinimo trakto sutrikimu.

    Svarbu diagnozuojant elektrokardiografinius tyrimus, kurie pageidautina atlikti jau ligoninėje. Tipiškame transmuraliniame infarkte EKG matyti nekrozės požymiai (gilus ir platus Q bangos), žala (padidėjęs S segmentas - T), išemija (keičiamoji ūminė simetriška T banga). Diagnozuojant netipines miokardo infarkto formas, taip pat nustatant jo lokalizaciją, dažnai yra labai sunku ir priklauso specializuotos kardiologijos brigados gydytojo kompetencijai. Svarbus vaidmuo diagnozuojant kardiogeninį šoką yra CVP apibrėžimas. Jo dinamikos pokyčiai leidžia laiku koreguoti terapiją. Įprasto CVP yra nuo 60 iki 120 mm Hg. Str. (0,59 - 0,18 kPa). CVP yra mažesnis nei 40 mm vandens. Str. - hipovolemijos požymis, ypač jei jis yra kartu su hipotenzija. Sunkios hipovolemijos atveju CVP dažnai tampa neigiama.

    Diagnostika

    Kardiologinio šoko, kurį sukelia ūminis miokardo infarktas, diferencinė diagnozė dažnai turi būti atliekama su kitomis panašiomis klinikinėmis sąlygomis. Ji yra masyvi plaučių embolija, Sekcijiniai aortos aneurizma, ūmus širdies tamponada, ūmus vidinio kraujavimo, ūmus išeminio insulto, diabetinė acidozė, yra iš antihipertenzinių vaistų, ūmų antinksčių nepakankamumo (daugiausia dėl kraujavimo iš antinksčių žievės pacientų, gaunančių antikoaguliantus), ūminio pankreatito perdozavimą. Atsižvelgiant į šių sąlygų diferencinės diagnozės sudėtingumą, net ir specializuotų ligoninių sąlygomis, neturėtų būti stengiamasi jo būtinai įgyvendinti ligoninės etape.

    Gydymas

    Kardiogeninio šoko gydymas yra viena sudėtingiausių šiuolaikinės kardiologijos problemų. Pagrindiniai jo reikalavimai yra taikymo sudėtingumas ir skubumas. Toks gydymas naudojamas tiek kardiogeniniu šoku, tiek tokiomis sąlygomis, kurios imituoja jį.

    Kardiogeninio šoko kombinuotas gydymas atliekamas šiose srityse.

    Stenokardijos būklės mažinimas

    Intraveniniai narkotiniai ir ne narkotiniai analgetikai, agentai, stiprinantys jų poveikį (antihistamininiai ir antipsichoziniai vaistai). Mes pabrėžiame: visi vaistai turėtų būti vartojami tik į veną, nes injekcijos po oda ir į raumenis yra nenaudingos dėl egzistuojančių kraujotakos sutrikimų - vaistai praktiškai nėra absorbuojami. Bet tada, atkuriant pakankamą kraujospūdį, jų vėluojama absorbcija, dažnai didelėmis dozėmis (kartotinai nesėkminga), sukelia šalutinį poveikį. Nurodomi šie vaistai: 1 - 2% promedolis (1 - 2 ml), 1 - 2% omnoponas (1 ml), 1% morfinas (1 ml), 50% analginas (maksimalus 2 - 5 ml), 2% suprastinas (1 - 1 ml). 2 ml), 0,5% seduxen (arba Relanium) (2-4 ml), 0,25% droperidolio (1-3 ml), 20% natrio hidroksibutirato (10-20 ml). Vadinamoji terapinė neuroleptanalgija yra labai veiksminga: labai aktyvaus morfino tipo sintetinio narkotinio analgetinio fentanilio (0,005%, 1-3 ml), sumaišyto su neuroleptiniu droperidoliu (0,25%, 1-3 ml), vartojimas. Kardiogeno šoko atveju, kartu su skausmo ir psichoemocinio susijaudinimo malšinimu, normalizuojami bendri hemodinamikos ir vainikinių kraujotakos parametrai. Neuroleptanalgezijos komponentų dozės skiriasi: vyraujant fentaniliui, dažniausiai pasireiškia skausmą malšinantis poveikis (pasireiškia ryškia anginaline būsena), o droperidolio paplitimas neuroleptinis (sedatyvinis) poveikis yra ryškesnis.

    Reikia prisiminti, kad naudojant šiuos vaistus, būtina sąlyga yra lėtas vaisto vartojimo greitis, nes kai kurie iš jų (droperidolis, morfinas) yra vidutinio sunkumo hipotenzinis poveikis. Šiuo atžvilgiu šie vaistai vartojami kartu su vazopresoriumi, kardiotoninėmis ir kitomis priemonėmis.

    Hipovolemijos pašalinimas skiriant plazmos pakaitalus

    Paprastai 400, 600 arba 800 ml (iki 1 l) poliglucino arba reopolyglucino yra skiriama (pageidautina) į veną 30-50 ml / min greičiu (kontroliuojant CVP). Taip pat galima derinti poligliuciną su reopolyglucinu. Pirmasis turi didelį osmosinį spaudimą ir ilgą laiką cirkuliuoja kraujyje, padeda išlaikyti skystį kraujotakoje, o antrasis pagerina mikrocirkuliaciją ir sukelia skysčio judėjimą iš audinių į kraują.

    Atkurti širdies ritmą ir laidumą

    Tachisolinės aritmijos atveju, vartojant širdies ritmą (naudojant fonendoskopą) arba elektrokardiografiją, labai lėtai (1 ml / min.) Skiriami širdies glikozidai, taip pat 10% prokainamido (5–10 ml). Kai ritmas normalizuojamas, vartojimą reikia nedelsiant nutraukti, kad būtų išvengta širdies sustojimo. Esant mažam pradiniam kraujospūdžiui, rekomenduojama vartoti labai lėtai vaistų, kurių sudėtyje yra 10% prokainamido (5 ml), 0,05% strofantino (0,5 ml) ir 1% mezatono (0,25-0,5 ml) arba 0, mišinį. 2% norepinefrino (D5 - 0,25 ml). Kaip tirpiklis naudojamas 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Normalizuojant ritmą, 1% lidokaino (10-20 ml) švirkščiamas į veną lėtai arba lašai (10-20 ml) į veną lašinant (kontraindikuotinas atrioventrikuliniame bloke). Jei gydymą atlieka specializuota komanda, tada β - adrenerginiai blokatoriai yra naudojami: 0,1% inderal (obzidan, anaprilin, kordanum) 1 - 5 ml į veną lėtai EKG kontrolėje, taip pat aymalin, etmozinas, izoptinas ir kt.

    Bradikardinės aritmijos atveju 0,1% atropino (0,5-1 ml), 5% efedrino (0,6-1 ml). Tačiau β-adrenerginiai stimuliatoriai yra veiksmingesni: 0,05% novodrino, alupentinis, izuprelis 0,5 - 1 ml į veną, lėtai arba lašai; kartu su kortikosteroidais. Dėl šios veiklos neveiksmingumo specializuotoje brigadoje ar kardiologijos skyriuje atliekama elektropulso terapija: tachisistolinėse formose (mirgėjimo paroksismai, paroksizminė tachikardija) - defibriliacija, bradikardiniame - širdies stimuliavime su specialiais prietaisais. Taigi, efektyviausias gydymas yra pilnas atrioventrikulinis blokada su Morgagni-Edems-Stokes išpuoliais, kartu su kardiogeniniu aritminiu šoku, elektrine stimuliacija su dešiniuoju skilveliu (per viršutinių galūnių venus) įterptu pernešamu endokardo elektrodu.

    Atliekama padidėjusi kontraktinė miokardo funkcija. 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba gerokai į veną, kartu su plazmos pakaitalais, į veną, naudojant širdies glikozidus, 0,05% strofantino (0,5-0,75 ml) arba 0,06% corglycone (1 ml). Kiti širdies glikozidai taip pat gali būti naudojami: izolanidas, digoksinas, olitorizidas ir pan. Specialios širdies priežiūros sąlygomis gliukagonas švirkščiamas į veną, kuris turi teigiamą poveikį miokardo poveikiui, tačiau neturi aritmogeninio poveikio ir gali būti naudojamas širdies glikozidų perdozavimo fone..

    Normalizuoti kraujospūdį, naudojant simptomus

    Norepinefrinas arba mezatonas yra veiksmingi šiam tikslui. Norepinefrinas švirkščiamas į veną 4-8 mg (2-4 ml 0,2% tirpalo) 1 litrui natrio chlorido, poligliucino arba 5% gliukozės izotoninio tirpalo. Vartojimo greitį (20 - 60 lašų per minutę) reguliuoja kraujospūdis, kuris turėtų būti stebimas kas 5 - 10 minučių, o kartais ir dažniau. Rekomenduojama palaikyti sistolinį slėgį apie 100 mm Hg. Str. Mezaton taip pat naudojamas 2-4 ml 1% tirpalo. Jei neįmanoma lašinti simpatomimetikų įvedimo, ekstremaliais atvejais leidžiama į veną, labai lėtai (per 7–10 min.) Vartoti 0,2–0,3 ml 0,2% norepinefrino arba 0,5–1 ml 1% mezatono tirpalo 20 ml izotoninio tirpalo. natrio chlorido arba 5% gliukozės kiekis taip pat yra kontroliuojamas kraujo spaudimui. Specialios greitosios medicinos pagalbos ar ligoninės kardiologinės grupės sąlygomis į veną švirkščiamas dopaminas, kuris, be spaudos, turi didesnį poveikį inkstų ir žarnų trakto kraujagyslėms ir prisideda prie širdies ir šlapimo kiekio pailgėjimo. EKG kontroliuojant dopaminas į veną skiriamas 0,1 - 1,6 mg / min greičiu. Hipertenzija, kuri turi ryškų spaudimą, taip pat vartojama į veną 2,5–5,0 mg doze 250–500 ml 5% gliukozės, 4-8 iki 20-30 lašų per minutę, reguliariai stebint kraujospūdį. Norint normalizuoti kraujospūdį, taip pat parodomi antinksčių žievės, kortikosteroidų hormonai, ypač esant nepakankamam slėgio aminų poveikiui. Prednizolonas švirkščiamas į veną arba į veną 60–120 mg ar daugiau (2–4 ml tirpalo), 0,4% deksazono (1–6 ml), hidrokortizono, kurio dozė yra 150–300 mg arba daugiau (iki 1500 mg per parą)..

    Reologinių kraujo savybių normalizavimas (jo normalus skystumas) atliekamas naudojant hepariną, fibrinoliziną, narkotikus, tokius kaip hemodezas, reopolyglukinas. Jie taikomi specializuotos medicininės priežiūros etape. Nesant kontraindikacijų antikoaguliantų naudojimui, jie turėtų būti skiriami kuo greičiau. Po 10 000–15 000 TV heparino (izotoninio gliukozės arba natrio chlorido) intraveninio vartojimo praėjus 6–10 valandų (jei ligoninė atidėta), įpilama 7500–10 000 TV heparino 200 ml tirpiklio (žr. Aukščiau). 80 000 - 90 000 TV fibrinolizino arba 700 000 - 1 000 000 TV streptolizės (streptazės). Ateityje stacionarinio gydymo metu antikoaguliantinis gydymas tęsiamas kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką, kuris neturėtų būti mažesnis kaip 15–20 minučių per pirmąsias dvi gydymo dienas pagal Mas-Magro metodą. Sudėtinga terapija su heparinu ir fibrinolizinu (streptaze) pastebima palankesnė miokardo infarkto eiga: mirtingumas yra beveik 2 kartus mažesnis, o tromboembolinių komplikacijų dažnis mažėja nuo 15-20 iki 3-6%.

    Kontraindikacijos antikoaguliantų vartojimui yra hemoraginė diatezė ir kitos ligos, lėtesnės kraujo krešėjimo, ūminio ir subakutinio bakterinio endokardito, sunkios kepenų ir inkstų ligos, ūminės ir lėtinės leukemijos, širdies aneurizmos. Reikia atsargiai skirti juos pacientams, sergantiems skrandžio opa, auglio procesais nėštumo metu, tiesioginiu po gimdymo ir pooperaciniais laikotarpiais (pirmosios 3–8 dienos). Tokiais atvejais antikoaguliantus galima naudoti tik dėl sveikatos priežasčių.

    Rūgšties ir bazės būklės koregavimas yra būtinas, norint išsivystyti acidozei, kuri sunkina ligos eigą. Paprastai naudojamas 4% natrio bikarbonato tirpalas, natrio laktatas, trisaminas. Šis gydymas paprastai atliekamas ligoninėje, kontroliuojant rūgšties ir bazės būklės rodiklius.

    Papildomi kardiogeninio šoko gydymo metodai: plaučių edemoje - diržų naudojimas apatinėms galūnėms, deguonies įkvėpimas su garais (alkoholiu ar antifomsilanu), diuretikų vartojimas (4–8 ml 1% lasix į veną); kvėpavimo sistemos sutrikimams - dirbtinė plaučių ventiliacija, naudojant įvairių tipų respiratorius.

    Sunkios reaktyviosios šoko atveju specializuotose širdies chirurgijos dalyse naudojama pagalbinė cirkuliacija - priešprieša, dažniausiai periodiškai plečiant intraartorinį balioną kateteriu, kuris sumažina kairiojo skilvelio veikimą ir padidina vainikinių kraujagyslių srautą. Naujas gydymo metodas yra hiperbarinis deguonies panaudojimas naudojant specialias slėgio kameras.

    Kardiogeniniu šoku turinčių pacientų gydymo taktika ligoninės etape turi daugybę funkcijų. Dėl ypatingo ligos sunkumo ir nepalankios prognozės, taip pat reikšmingo ryšio tarp gydymo pradžios ir terapijos užbaigimo, skubios pagalbos teikimas ligoninėje turėtų būti pradėtas kuo greičiau.

    Kardiogeninio šoko būsenoje pacientai negali būti gabenami ir gali būti gabenami į medicinos įstaigas tik iš viešos vietos, įmonės, įstaigos, iš gatvės, teikiant reikiamą pagalbą. Išnykus kardiogeniniam šokui arba esant specialioms indikacijoms (pvz., Nesustabdantis aritminis šokas), specializuota kardiologų komanda gali pervežti tokį pacientą pagal gyvybinius požymius, prieš tai informavusi ligoninę apie atitinkamą profilį.

    Praktinė patirtis rodo, kad racionaliausia pacientų priežiūros sistema yra kardiogeninio šoko būklė:

    • paciento tyrimas; kraujospūdžio, pulso, širdies ir plaučių auscultacijos matavimas, pilvo apžiūros ir apčiuopimas, jei įmanoma - elektrokardiografija, būklės sunkumo įvertinimas ir preliminarios diagnozės nustatymas;
    • nedelsiant kreiptis į medicinos komandą (pageidautina specializuota kardiologija);
    • intraveninės lašinamojo infuzijos terpės (izotoninio natrio chlorido, gliukozės, Ringerio tirpalo, poligliucino, reopoliglyukinos tirpalo) nustatymas pradžioje mažu greičiu (40 lašų per minutę);
    • tolimesnį vaistų įvedimą, infuzijos terpėje pripildant gumos mėgintuvėlį arba pernešant į buteliuką vieną ar kitą vaistą. Labai racionali yra išpūstas ulnaro venų kateterizavimas su specialiu plastikiniu kateteriu;
    • reguliariai stebėti pagrindinius paciento būklės rodiklius (kraujospūdį, pulsą, širdies plakimą, CVP, valandinę diurezę, subjektyvių pojūčių, odos ir gleivinės pobūdį);
    • įvesti būtinus šio tipo šokus (atsižvelgiant į konkrečias vaistų indikacijas), lėtai, tik atidžiai stebint paciento būklę ir privalomai registruojant atskirą vaisto vartojimo laiką ir dozę. Tuo pat metu nurodomi objektyvūs paciento būklės parametrai. Atvykus medicinos komandai, jiems pateikiamas vaistų, naudojamų gydymo tęstinumui užtikrinti, sąrašas;
    • narkotikų vartojimą, atsižvelgiant į turimas kontraindikacijas, nustatytų dozių laikymąsi ir vartojimo greitį.

    Tik anksti diagnozavus ir anksti pradedant intensyvią kompleksinę terapiją, galima gauti teigiamų rezultatų gydant šią pacientų grupę, siekiant sumažinti sunkių kardiogeninių šokų, ypač reaktyviosios formos, dažnį.