Aortos aneurizma: simptomai ir gydymas

Aneurizmą vadina atsiradusiu kraujagyslių sienelės išsikišimu, kurį sukelia jo tempimas ar retinimas dėl bet kokių įgytų ar paveldimų patologijų. Tokios problemos pavojus daugiausia priklauso nuo kraujagyslių defekto vietos ir arterijos ar venų kalibro.

Aortos aneurizma yra teisingai įtraukta į pavojingiausių sąlygų, kurios gali sukelti beveik akimirką, sąrašą. Šios ligos klastingumas slypi tuo, kad pacientas ilgą laiką net nežino apie jo buvimą, o aorta yra didžiausias žmogaus kūno laivas, o jei ant jo susidaro didelė aneurizma, jis gali mirti po kelių minučių sukelia masinis kraujavimas.

Aortos apžvalga

Aorta yra didžiausia ir ilgiausia žmogaus kūno arterija, kuri yra pagrindinis didelės apyvartos laivas. Jis suskirstytas į tris dalis: didėjimo, aortos arkos ir mažėjimo. Savo ruožtu mažėjanti aortos dalis yra padalyta į krūtinės ir pilvo dalį. Šio didelio laivo ilgis yra atstumas nuo krūtinkaulio iki juosmens stuburo. Tokie arterijos matmenys leidžia manyti, kad kai kraujas yra pumpuojamas, joje sukuriamas didžiausias slėgis, todėl dažnai gali susidaryti išsikišimo zonos (aneurizmos).

Aneurizmos vystymosi mechanizmai ir priežastys

Be to, dėl savo anatominių savybių aortai yra labiausiai jautrūs infekcijoms, ateroskleroziniams pokyčiams, sužalojimams ir vidutinio laivo pamušalo mirtim. Visi šie predisponuojantys veiksniai prisideda prie aneurizmų, skilimo, aterosklerozės ar aortos uždegimo (aortito) vystymosi. Šios didžiausios arterijos sienų tempimas arba retinimas atsiranda dėl su amžiumi susijusių pokyčių arba įvairių traumų ar ligų (sifilio, aterosklerozės, diabeto ir kt.).

Pagal statistiką, daugeliu atvejų aterosklerozinės plokštelės yra pagrindinė šios ligos priežastis. Be to, ne taip seniai mokslininkai teigė, kad aortos aneurizmų vystymasis gali prisidėti prie herpeso viruso. Šiuo metu šie duomenys dar nėra galutinai patvirtinti, o moksliniai tyrimai rengiami.

Pradinėse ligos stadijose aortos aneurizmos nepasireiškia ir visiškai atsitiktinai gali būti aptiktos, kai pacientas tiriamas dėl kitų ligų (pavyzdžiui, atliekant kraujagyslių, pilvo organų ar širdies ultragarsu). Vėliau šios arterijos vidurinėje sienelėje atsiranda elastinių pluoštų atrofija. Jie pakeičiami pluoštiniu audiniu, o tai padidina aortos skersmenį ir padidina įtampą savo sienoje. Nuolatinis tokių patologinių procesų progresavimas žymiai padidėja plyšimo rizika.

Aneurizmų tipai

Aortos aneurizmos gali skirtis savo struktūra ir forma.

Pagal patologines aneurizmos savybes:

  • tiesa - tai laivo sienelės iškyša, kuri yra suformuota iš visų aortos kraujagyslių sluoksnių;
  • false (arba pseudo-aneurizma) - tai laivo sienelės, susidariusios iš pulsuojančių hematomų, iškyša, kuomet laivo sienelės susideda iš paraortos jungiamojo audinio ir kraujagyslių paviršiaus nuosėdų.

Savo forma aortos aneurizma gali būti:

  • sakulinė - aortos patologinės iškyšos ertmė persijungia su jo liumenu per gimdos kaklelio kanalą;
  • ašies formos - dažniausiai pasitaiko, jo ertmė panaši į veleno formą ir bendrauja su aortos liumenimi per plačią angą;
  • eksfoliacija - ertmė susidaro dėl aortos sienelių atskyrimo ir yra pripildyta krauju, toks aneurizmas persijoja su aortos liumeniu per perpjautą sieną.

Remiantis klinikiniais požymiais, kardiologai nustato šiuos aneurizmų tipus:

Simptomai

Aortos aneurizmos požymių sunkumą ir pobūdį lemia jo lokalizacijos vieta ir vystymosi etapas. Jie nėra specifiniai, įvairūs ir, ypač nepakankamai sunkūs arba greitai progresuojantys, yra priskiriami kitoms ligoms sergantiems pacientams. Jų išvaizdos seką visada lemia tokie patologiniai procesai:

  • aortos intimos metu pacientas sukelia skausmą ir kraujo spaudimą smarkiai sumažėja;
  • aortos sienos išpjaustymo procese pacientas turi staigius migruojančio pobūdžio skausmus, kartojamus kraujospūdžio mažinimo epizodus ir organų simptomus (juos lemia aneurizmos lokalizacijos vieta, intima padermė ir kraujavimas);
  • visiško aortos sienelės plyšimo metu pacientui atsiranda vidinio kraujavimo požymiai (sunkus perštumas, šaltas prakaitas, kraujospūdžio sumažėjimas ir kt.) ir atsiranda hemoraginis šokas.

Priklausomai nuo visų minėtų veiksnių derinio, pacientas gali patirti:

  • degimo, trupinimo ar ašarojimo pobūdžio skausmas, lokalizuotas ar apšvitinamas rankai, krūtinės, pečių, kaklo, nugaros ar kojų;
  • viršutinės kūno cianozės atsiradimas hemoperikardo vystymosi metu;
  • Alpimas, kuris išsivysto, kai kraujagyslės ar smegenys yra pažeistos ar sudirgintos, arba kai pacientas yra smarkiai anemuotas dėl masinio kraujavimo;
  • sunkios bradikardijos, pasireiškiančios intima, po to tachikardija.

Daugeliui pacientų aortos aneurizma, ypač ankstyvosiose jo vystymosi stadijose, yra besimptomė. Ypač svarbi yra ligos eiga, kai patologinė laivo sienelės iškyša krūtinės aortoje. Tokiais atvejais patologijos požymiai aptinkami atsitiktinai atliekant kitų ligų instrumentinį tyrimą, arba jie labiau jaučiasi, jei aneurizma yra aortos lenkimo srityje. Kai kuriais atvejais, dirginantis kraujagysles, nukreipus aortą vainikinių kraujagyslių srityje ir koronarinių arterijų suspaudimu, klinikinis aortos aneurizmos vaizdas derinamas su miokardo infarkto ar krūtinės anginos simptomais. Kai patologinės iškyšos vieta pilvo aortoje, ligos simptomai yra aiškiai išreikšti.

Paciento, turinčio aortos aneurizmą, EKG tyrimas gali pasireikšti kintamu būdu. 1/3 atvejų nenustatyta jokių nukrypimų, o kitose - židinio miokardo pažeidimų ir vainikinių arterijų nepakankamumo požymiai. Naudojant aortos skilimą, šie simptomai yra patvarūs ir aptikti keliose pakartotinai imtose EKG.

Apskritai paciento kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę ir anemijos požymius. Atskiriant aortos aneurizmą, hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimas nuolat vyksta ir yra derinamas su leukocitoze.

Taip pat pacientams, sergantiems šia liga, gali pasireikšti kai kurie neurologiniai simptomai:

  • traukuliai;
  • sutrikimai šlapinimosi ir išmatavimo metu;
  • hemiplegija;
  • alpimas;
  • paraplegija.

Įtraukus šlaunikaulio ir klubo arterijas į patologinį procesą, yra požymių, kad kraujotakos sumažėja apatinėse galūnėse. Pacientas gali patirti: kojų skausmą, patinimą, blanšavimą ar odos cianozę ir pan.

Pilvo aortos aneurizmos išsiskyrimo atveju pilvo srityje susidaro pulsuojantis ir didėjantis naviko dydis, o kai kraujas pilamas į pleuros ertmę, perikardą ar mediastiną, širdies sienų mušamieji sukelia jų poslinkį, išsiplėtimą ir širdies ritmo sutrikimus iki širdies sustojimo.

Aortos aneurizmos plyšimo simptomai

Daugeliu atvejų aortos aneurizmos plyšimas nėra susijęs su konkrečiais simptomais. Iš pradžių pacientas gali patirti diskomfortą ir ne intensyvų skausmą, o kraujavimo pradžioje klinikinį vaizdą sieja hemoraginio šoko požymiai.

Masinio ir greito kraujavimo atveju, įvairiose kūno dalyse gali atsirasti alpimas ir intensyvūs skausmai (jei aortos skilimas ar plyšimas vyksta glaudžiai susiliečiant su nervų paketu). Tolesnis tokio reikšmingo kraujo netekimo prognozavimas priklauso nuo viso prarasto kraujo kiekio.

Gydymas

Aortos aneurizmos gydymui pacientas turi konsultuotis su kraujagyslių chirurgu ar širdies chirurgu. Jo taktikos apibrėžimas priklauso nuo augimo greičio, aneurizmos vietos ir dydžio, kurie nustatomi dinaminio stebėjimo ir nuolatinio rentgeno kontrolės metu. Prireikus, siekiant sumažinti galimų komplikacijų riziką arba pasirengti pacientui chirurginiam gydymui, atliekama antikoagulianto, antitrombocitų, hipotenzinė ir anti-cholesteroleminė terapija.

Sprendimas dėl planuojamo chirurginio gydymo įgyvendinimo atliekamas tokiais klinikiniais atvejais:

  • pilvo aortos aneurizma, kurios skersmuo didesnis kaip 4 cm;
  • krūtinės aortos aneurizma, kurios skersmuo didesnis kaip 5,5-6 cm;
  • pastovus mažo aneurizmos dydžio padidėjimas 0,5 cm ar daugiau per pusę metų.

Neatidėliotinos operacijos atliekamos kuo greičiau, nes su dideliu ar ilgesniu kraujavimu pacientas miršta per trumpą laiką. Tokios terminalo situacijos gali būti šios nuorodos:

  • periferinės arterijos embolizacija;
  • aortos skaidymas ar plyšimas.

Norint pašalinti aneurizmą, atliekamos operacijos, kurių tikslas yra pažeisti aortos sritį ir ją pakeisti arba protezuoti. Esant aortos nepakankamumui, atkuriant laivo krūtinės dalį, aortos vožtuvas pakeičiamas.

Viena iš minimaliai invazinių chirurginio gydymo galimybių gali būti endovaskuliniai protezai, po to stento ar kraujagyslių protezo įrengimas. Jei tokių operacijų neįmanoma atlikti, tradicinės intervencijos vykdomos atvirai prie rezekcijos vietos:

  • pilvo aneurizma;
  • krūtinės aneurizma kairiajame skilvelio aplinkkelyje;
  • krūtinės aneurizma širdies ir kraujagyslių aplinkoje;
  • aortos arkos aneurizma su dirbtine kraujo apytaka;
  • pilvo aortos aneurizma;
  • pilvo aortos aneurizma su dirbtine kraujo apytaka;
  • aortos aneurizmos.

Baigus operaciją, pacientas perkeliamas į kardioreanimacijos skyrių, o kai visos gyvybinės funkcijos atkuriamos - į kraujagyslių skyrių ar kardiologijos centrą. Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriamas anestezijos gydymas ir simptominis gydymas.

Aortos aneurizmos prognozę nulems jo dydis, progresavimo greitis ir susijusios kūno ir kitų kraujagyslių sistemų patologijos. Jei negydoma, ligos rezultatas yra nepalankus, nes pacientas yra mirtinas dėl aneurizmos plyšimo ar tromboembolijos. Pagal statistiką, per pirmuosius trejus metus apie 95% pacientų miršta. Taip yra dėl dažno latentinio ligos eigos ir didelės aneurizmų plyšimo rizikos, kurios skersmuo siekia 6 cm, o statistikos duomenimis, apie 50% pacientų per metus miršta tokiais aortos patologijomis.

Ankstyvo aortos aneurizmų chirurginio gydymo nustatymo ir planinio gydymo metu pooperacinė prognozė tampa palankesnė, o mirtinas rezultatas - ne daugiau kaip 5%. Štai kodėl, siekiant užkirsti kelią šios ligos prevencijai ir ankstyvam aptikimui, rekomenduojama nuolat stebėti kraujo spaudimo lygį, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, atlikti reguliarius įprastinius profilaktinius patikrinimus ir visus gydytojo nurodymus dėl gydymo kartu su kitomis ligomis.

Medicininė animacija apie „Aortos aneurizmą“:

„„ Aortos aneurizma “temos„ Tel.

Aorta: kodėl tai reikalinga ir kur ji yra?

Tai lengva apibūdinti, kas yra aorta ir kur ji yra: ji yra pagrindinė žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemos kraujagyslė. Jis prasideda atitinkamai iš širdies ir eina per beveik visą kūną, išskyrus galūnes ir galvas.

Pagrindinis širdies ir kraujagyslių sistemos organas yra širdis. Ją sudaro 2 dalys, kiekvienas iš jų turi 2 elementus. Dešinė širdies pusė yra dešinė ir dešinė skilvelė. Kairė pusė - kairysis prieširdis ir kairysis skilvelis. Toks dvigubinimas nėra atsitiktinis.

Asmuo turi 2 kraujotaką, jungiančias viena su kita tik širdyje. Plaučių kraujotaka apima plaučius: ten kraujas yra praturtintas deguonimi. Didelis - likusi kūno dalis, kurios audiniai gaunami plaučiuose, suvartoja deguonį.

Mažas apskritimas prasideda tuo, kad kraujas, tekantis per viršutinę ir žemesnę vena cava į dešinę atriją, eina į dešinįjį skilvelį ir yra stipriai išstumiamas per plaučių kamieną. Plaučių kamienas greitai suskirstomas į dešinę ir kairiąją plaučių arteriją, atitinkamai pasiekiant dešinės ir kairiosios plaučių kryptį. Deguonies prisotintas plaučiuose kraujas grįžta į širdį per dešinę ir kairiąją plaučių veną, kuri „patenka“ į kairiąją atriją. Šiame mažame kraujo apytakos rato gale prasideda didelis apskritimas.

Iš kairiojo prieširdžio kraujo patenka į kairįjį skilvelį. Tai yra stipriausia širdies dalis, maksimalus širdies raumenų storis. Kairysis skilvelis su dideliu jėga išmeta kraują į sisteminę kraujotaką, kurio pradžia yra aorta. Tai yra didžiausias žmogaus kraujagyslės: aortos liumenų pločio plačiausia sveikų žmonių dalis yra apie 3 cm, nuo kurios visos kitos arterijos išsišakoja (arba, atvirkščiai, didelės šakos išsišakoja, o paskui skirstomos į mažesnes).

Aortą sudaro 3 dalys: didėjimo sekcija, aortos arka ir mažėjanti dalis. Iš pat pradžių dešinės ir kairiosios vainikinės arterijos yra atskiriamos nuo kylančios dalies, tiekia pačią širdį. Didėjanti dalis eina iš širdies, maždaug nuo trečiojo tarpkultūrinės erdvės lygio iki taško, kur antroji šonkauliai jungiasi su krūtinkauliu. Taip pat prasideda lankas: laivas sukasi į kairę ir atgal. Iš lanko jie „maitinami“ deguonimi ir maistu, kurį gabena kraujas, krūtinės viršutinės dalies organai ir galvos, įskaitant smegenis, kurios suvartoja vieną penktadalį visos žmogaus kūno energijos. Smegenys aprūpinamos krauju per dešinę ir kairiąją miego arteriją, o krūtinės organus per dešinę ir kairiąją kraujagyslių arteriją.

Mažėjanti dalis prasideda maždaug krūtinės slankstelio 4 lygmenyje ir nusileidžia iš krūtinės ertmės į pilvo ertmę. Nuo kraujo tiekimo į apatinės krūtinės dalies organus, įskaitant kvėpavimo raumenis, ištempiant ir suspaustą krūtinę įkvėpimo ir iškvėpimo metu, taip pat pilvo organus, įskaitant visą virškinimo sistemą. Mažėjančios dalies, esančios virš diafragmos, dalis vadinama krūtinės aorta, kuri yra žemiau pilvo. Kaip visų naujų laivų šaknis, pilvo aorta tampa siauresnė ir galiausiai - dubens srityje - yra suskirstyta į dešinę ir kairiąją iliakalinę arteriją.

Aorta

I

pagrindinis arterinės sistemos laivas. Yra trys A skyriaus dalys, besisukančios viena kitai, - didėjanti A dalis, A. lankas ir A. mažėjanti dalis, kurioje išskiriamos krūtinės ir pilvo dalys (1 pav.). A. šakos perkelia arterinį kraują į visas kūno dalis.

A kylanti dalis nukrypsta nuo kairiojo širdies skilvelio. Pradinėje dalyje yra pratęsimas (svogūnas A.) su trimis iškyšuliais - aortos sinusais (Valsalva sinusais). Semiluniniai sklendės yra pritvirtintos prie sinusų kraštų ir sudaro aortos vožtuvą. Dviejuose aortos sinusuose yra širdies dešinės ir kairiosios vainikinių arterijų burnos (2 pav.). Lankas A tęsiasi nuo brachiocefalinio kamieno pradžios iki IV krūtinės slankstelio lygio, kur jis eina į mažėjančią A dalį ir sudaro nedidelį susiaurėjimą - krūtinę. A. krūtinės dalis tęsiasi iki XII krūtinės slankstelio lygio, o pilvo dalis nuo diafragmos aortos angos iki IV juosmens slankstelio, kuriame yra aortos bifurkacija. Iš krūtinės dalies bronchų, stemplės, perikardo, tarpinės ir užpakalinės tarpkultūros arterijų nuo pilvo dalies. vidurinė sakralinė arterija.

Aorta reiškia elastinio tipo indus. Jo sieną sudaro trys korpusai (3 pav.) - vidinis (intima), vidutinis (laikmena) ir išorinis (adventitija). A vidinis apvalkalas yra pamuštas endoteliu, viduryje - elastinės membranos, turinčios lygiųjų raumenų ląsteles, fibroblastus ir elastinius pluoštus. Išorinį apvalkalą sudaro laisvi jungiamieji audiniai. Įvairių sienelių A sluoksnių aprūpinimas krauju atliekamas dėl artimų arterijų šakų. Sienoje A yra keletas receptorių zonų, kurios visų pirma reaguoja į kraujospūdžio pokyčius.

Tyrimo metodai. Diagnozuojant A ligą, labai svarbu atidžiai surinkti paciento istoriją ir tyrimą. Išsiaiškinę paciento skundus, jie ypatingą dėmesį skiria tiems, kurie gali atsirasti dėl įvairių organų, susijusių su aortos ligomis, išemijos. Tokie skundai yra galvos svaigimas, galvos skausmas, regos sutrikimai, atminties praradimas, širdies ir krūtinkaulio skausmas, dusulys, pilvo skausmas, pertrūkis, apatinių galūnių atšaldymas ir kt. jungiamojo audinio ligos, sifilis, sužalojimai, ypač krūtinės.

Nagrinėjant pacientą, būtina palyginti pulso ir kraujo spaudimo charakteristikas dešinėje ir kairėje rankose, taip pat kojose. Nustatant reikšmingą skirtumą tarp kraujo spaudimo ant rankų ir kojų, galima įtarti, kad krūtinės ir pilvo dalyse yra susiaurėjimų. Aortos aneurizmos (aortos aneurizma) atvejų pilpinimo metu gali būti nustatyta pulsuojanti naviko forma. Visų pacientų, ypač vyresnių nei 40 metų, klinikinis tyrimas reikalauja karotidinių arterijų ir A dalies pilvo dalies auscultation; patologinio triukšmo nustatymas gali būti įvairių etiologijų ar aortos aneurizmų A. stenozės požymis.

A. rentgeno tyrimas apima fluoroskopiją ir radiografiją įvairiose projekcijose, rentgeno chemografijoje ir tomografijoje. Vertinant radiologinių tyrimų duomenis, atkreipkite dėmesį į skersmens pasikeitimą Ir, ypač difuzijai ir jos ribotam išplėtimui bei susiaurėjimui, įvertinkite sienų pulsacijos pokyčius. Poliklinikinėmis sąlygomis galima tiksliai nustatyti aneurizmos A buvimą ir įvertinti jo dydžio pokyčius laikui bėgant, naudojant ultragarso diagnostikos įrangą.

Patologija Klaidos. Atviras arterinis ortakis ir aortos koarktacija (aortos koarktacija) yra viena iš labiausiai paplitusių A. Kitos aortos anomalijos yra daug rečiau pasitaikančios. Tai visų pirma apima visišką aortos ir plaučių kamieno perkėlimą, kai A. nukrypsta nuo dešiniojo širdies skilvelio ir plaučių kamieno iš kairės. Šiai ligai būdingas dusulys, cianozė, fizinio vystymosi atsilikimas. EKG rodo dešiniojo širdies hipertrofijos požymius, ant PCG - akcento II toną plaučių arterijoje. Radiografiškai pažymėtas kraujagyslių pluošto išplitimas, vidurio širdies segmento „traukimas“, plaučių kamieno skersmens padidėjimas. Chirurginis gydymas. Be operacijos paciento gyvenimo trukmė paprastai neviršija 2 metų.

Virš A vožtuvo stenozės ir didėjančios A dalies dalies susiaurėjimas pasireiškia dusuliu, krūtinės skausmo lūžiais po krūvio. Galbūt kraujo spaudimo skirtumas dešinėje ir kairėje rankose. EKG užregistruojami kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, o auskultacijos metu išilgai sistolinio murmumo palei kairįjį krūtinkaulio kraštą. Diagnozę patvirtina ultragarsas.

Nepakankamas lanko A. vystymasis lydi dusulį, tachikardiją, cianozę. Širdies nepakankamumas, laipsniškai vystosi plaučių kraujotakos hipertenzija. EKG - dešinės širdies hipertrofija, ant FCG - antrojo tono stiprinimas plaučių arterijoje, sistolinis murmumas visuose taškuose. Rentgeno tyrimas atkreipia dėmesį į dešinės širdies dydžio padidėjimą, plaučių kamieno skersmens išplitimą, plaučių kraujotakos hipertenzijos požymius.

Mažėjančios A dalies hipoplazija, kliniškai pasireiškianti galvos skausmu, progresuojančiu regėjimo pablogėjimu, silpnumu ir apatinių galūnių nuovargiu. EKG aptinkama kairiojo skilvelio hipertrofija, PCG - sistolinis apsupimas epigastriniame regione. Rentgeno tyrimai parodė kairiojo širdies hipertrofiją.

Apsinuodijimai, atsiradę dėl nepakankamos elastinės struktūros A, pastebimi tokiomis įgimta ligomis, kaip Marfano sindromas ir aortos aneurizma (Valsalva sinusai). Aortos sinuso aneurizmą apibūdina skausmas krūtinėje, dusulys ir aortos vožtuvo nepakankamumo simptomai. Dėl FCG, aortos vožtuvo projekcijoje atsiskleidžia sistoliniai ir diastoliniai sūkuriai. Diagnozę patvirtina ultragarsas. Įtariant dėl ​​A. anomalijos, pacientas turi būti siunčiamas į specializuotą medicinos įstaigą, kurioje atliekamas visiškas klinikinis patikrinimas. Taip pat žr. Įgimtas širdies defektus (įgimtus širdies defektus).

Aortos pažeidimai gali būti atviri ir uždaryti. A. Dažniausiai plyšimai pastebimi automobilių avarijose ir kritimuose iš aukščio. Visų sienos A sluoksnių plyšimas sukelia aukos mirtį vietoje. Vidutinės ir vidinės A. membranos plyšimas su nepažeistomis adventitijomis yra susijęs su trauminės aortos aneurizmos formavimu. Žala A. Paprastai kartu su šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiais, kepenų ir blužnies plyšimais. Dažniausiai aortos sužalojimo atveju nukentėjusysis yra šoko būsenoje. Nagrinėjant nukentėjusįjį, atkreipkite dėmesį į pulsų skirtumą dešinėje ir kairėje rankose, taip pat ant kojų, kurios gali būti dėl kraujagyslių hematomos suslėgimo, esančios plyšimo vietoje. Užsikimšimą ir tachikardiją gali sukelti kraujo kaupimasis mediastino ertmėje su didelių indų ir plaučių suspaudimu. Atliekant radiologinį tyrimą, pastebimas mediumos šešėlio išplėtimas, didinant A dydį priekinėje ir išilginėje projekcijoje. Jei įtariama aortos žala nukentėjusiam asmeniui, būtina nedelsiant ją pristatyti į chirurgijos skyrių.

Ligos. Tarp dažniausiai pasitaikančių ligų yra A aterosklerozė ir nespecifinė aortoarteritas.

Operacijos A. atliekamos specializuotuose kraujagyslių chirurgijos ir širdies chirurgijos skyriuose. Dažniausios operacijų rūšys yra atviro arterinio kanalo ligavimas ir intervencijos aortos koarktacijoje. Aneurizmos A intervencijos yra labai sudėtingos operacijos, kurias sudaro aneurizmos srities pakeitimas protezu, kuris gali (jei reikia) turėti aortos vožtuvo protezą. Panašios operacijos atliekamos laikinai užfiksuojant distalines ir proksimalines A dalis, kurias lydi atitinkamų organų išemija. Todėl daugybė chirurginių intervencijų atliekama A. dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis (dirbtinė cirkuliacija) arba dirbtine hipotermija (dirbtine hipotermija).

Bibliografija: Pokrovsky A.V. Aortos ir jos šakų ligos, M., 1979.

Fig. 1. Aortos, jos dalių ir šakų schema (priekinis vaizdas): 1 - kairė bendroji miego arterija; 2 - kairioji povandeninė arterija; 3 - aortos arka; 4 - krūtinės aorta; 5 - užpakalinės kairiosios tarpinės arterijos; 6 - diafragma; 7 - skrandis (iš dalies pašalintas); 8 - celiakinis kamienas; 9 - blužnis; 10 - geresnė mezenterinė arterija; 11 - kairieji inkstai; 12 - kairioji inkstų arterija; 13 - pilvo aorta; 14 - kairioji sėklidžių (kiaušidžių) arterija; 15 - prastesnės mezenterinės arterijos; 16 - aortos bifurkacija; 17 - kairioji bendroji ilealinė arterija; 18 - sigmoidinė dvitaškis; 19 - vidurinė sakralinė arterija; 20 - teisinga bendroji ilealinė arterija; 21 - dešinė juosmens arterija; 22 - dešinė sėklidžių (kiaušidžių) arterija; 23 - kylanti dvitaškis; 24 - dešinysis inkstas; 25 - kepenys; 26 - pakilusi aortos dalis; 27 - brachiocefalinis kamienas; 28 - dešinėje sublavijos arterijoje; 29 - tinkama miego arterija.

Fig. 2. Atidarytos širdies kairiojo skilvelio dalies ir kylančiosios aortos dalies makrodrugas: 1 - kairiosios vainikinės arterijos burna; 2 - galinio pusiau mėnulio vožtuvo mazgas; 3 - dešinės vainikinės arterijos burną; 4 - priekinis pusiau pusapvalis atvartas; 5 - kairiojo skilvelio miokardas; 6 - sausgyslių akordai; 7 - mitralinio vožtuvo priekinis vožtuvas; 8 - paliekančios aortos dalies siena.

Fig. 3. Aortos sienos mikroskopinės struktūros schema: 1 - vidinis korpusas (intima); 2 - vidutinis apvalkalas (laikmena); 3 - išorinis apvalkalas (adventitija).

II

Aapieburnos (aortos, PNA, BNA, JNA; graikų. aortė iš aeirō)

Kas yra aorta? Aortos induracija

Kraujo tiekimo sistemą sudaro širdis, traukiant ir iškraunant laivus. Tuščiaviduriai ir plaučių venai veikia kaip nešikliai, o plaučių arterija su aorta yra abduceriai. Atrijos yra prie venų susiliejimo, o arterijos kilusios iš skilvelių ertmių. Šio leidinio kontekste bus svarstoma, kas yra aorta, kokios jos funkcijos ir kokios jo fiziologijos ypatybės lemia gyvybinę paciento veiklą. Taip pat ypatingas dėmesys skiriamas šios laivo patologijų ir kritinių pakitimų temai.

Morfologija

Aorta yra didžiausia ir ilgiausia kūno arterija. Iš graikų kalbos žodis verčiamas kaip „tiesi arterija“. Taigi, kas yra aortas pagal morfologiją? Tai elastingas tuščiaviduris vamzdis, judantis iš kairiojo skilvelio aortos vožtuvo lygiu. Jos plotis suaugusiam pacientui yra 2,5 - 3 cm, o ilgis siekia 0,6 m.

Jis eina per tris dideles anatomines sritis: krūtinę ir pilvo ertmę, kur, patekęs į retroperitoninę erdvę, patenka į dubens ertmę. Per visą aortos padalinius organai ir organų sistemos suteikia daug mažesnių regioninių šakų, aprūpindami juos krauju.

Aortos insultas

Aorta turi tris sekcijas, atitinkančias anatomines sritis, kuriose ji yra. Jis nukrypsta nuo širdies, nuo jo išeinančio kelio prasideda didėjantis pasiskirstymas, virsta 180 laipsnių posūkiu. Iškart už jo yra mažėjanti dalis, o šios trys sritys prieš einant per diafragmą vadinamos krūtinės aortos.

Iškart po diafragmos ir jos sausgyslės centro yra pilvo aortos. Suteikiant daugybei didelių arterijų anatominio regiono organams, jis patenka į užpakalinę peritoninę erdvę ir patenka į dubens ertmę. Jame atsiras bifurkacija, suskirstymas į dvi pagrindines šakas - bendrosios šlaunies arterijos.

Juosmens slankstelių lygmenyje pilvo aorta taip pat duoda didelius, bet trumpus filialus į inkstus, į juos patenka ketvirtadalis viso kraujo tekėjimo. Kitas ketvirtis yra nukreiptas krūtinės aortoje į smegenis. Visi kiti kūno audiniai gauna likusius 50% kairiojo skilvelio sistolinio tūrio.

Aortos fiziologija

Aortą nuo širdies atskiria to paties pavadinimo vožtuvas, kuris yra kairiojo skilvelio nutekėjimo trakte. Kai jis atidaromas skilvelio sistolijos metu, į aortą stumiama maždaug 120 mmHg slėgio kraujo dalis, tempianti jos sieną, kuri dėl savo elastingumo savybių linkusi suspausti ir stumti kraują minimalaus hemodinaminio pasipriešinimo keliu. Ir kai momentinis aortos vožtuvas uždaromas priešsrovės srove, vienintelis konteineris, kuriame gali būti išspaudžiamas perteklinis tūris, yra aortos lankas ir jo distaliniai profiliai.

Kraujo tekėjimas nukreipiamas į distalinius sluoksnius, kuriuos sustiprina aortos sienelės elastingumas ir raumenų susitraukimas. Taigi, širdies plakimas yra perduodamas toli nuo jos nutolusiose vietose, išlaikant pradinį kraujospūdžio lygį. Skilvelio sistolėje jis buvo apie 120 mmHg, o atsipalaidavimo metu jis buvo apie 80 mmHg. Skirtumas tarp šių verčių yra pulsinio slėgio rodiklis, vienintelė varomoji jėga, nukreipta iš širdies.

Aortos sienų struktūra

Aorta yra tuščiavidurio elastinio vamzdžio, turinčio ertmę ir sieną. Kraujas teka į ertmę, o siena yra atsakinga už elastingą laivo atsparumą ir kraujo stumimą į distalinę kryptį, atliekant ir palaikant pulso bangą. Aortos sienos 3 sluoksnis. Viduje yra endotelis - epitelio sluoksnis, vidinis liumenis. Kai jis yra pažeistas, susidaro sub endotelio sluoksnis, sudarytas iš jungiamojo audinio pluoštų. Jie tarnauja kaip trombocitų prijungimo prie endotelio pažeidimo vieta.

Ant antrinio endotelio sluoksnio yra vidinis sluoksnis, sudarytas iš įvairių elastinių ir kolageno pluoštų. Elastino baltymų sruogos yra konjuguotos ilgose grandinėse, turinčios spiralinį kursą. Po mikroskopu jie matomi membranų pavidalu ir panašūs į korpusus. Dėl šios priežasties jie vadinami fenestruotomis membranomis. Tarp daugelio elastingų pluoštų, atsakingų už laivo tempimo savybes, yra lygių raumenų ląstelės.

Jie yra difuziškai išdėstyti tarp elastinių pluoštų ir dažnai pritvirtinami prie jų ir kolageno pluoštų, kurie suteikia stiprumo. Ir jei mes laikome šį laivą kaip elastingų ir kolageninių pluoštų kompleksą, tarp kurių yra raumenų ląstelės, galime tikrai pasakyti, kas yra aorta. Tai jungiamojo audinio ir raumenų kilmės struktūra, galinti savarankiškai ir nepriklausomai nuo širdies susitarti, palaikydama didelį atstumą nuo pulso bangos.

Aortos reikšmė gyvybinėse funkcijose

Kairiojo skilvelio metu į aortą įspausta kraujo dalis, systolės metu, perkeliama į distalines kūno dalis maždaug 60 cm / s greičiu. Tai užtikrina neįtikėtinas aortos tankis ir jo vidurinio apvalkalo sudėtinė struktūra. Ant jo taip pat yra išorinis apvalkalas. Tai yra jungiamojo audinio sluoksnis, kolageno pluoštas su fibroblastais, skirtas aortos sienelės stiprumui padidinti.

Aortos stiprumas yra gyvybiškai svarbus organizmui, atsižvelgiant į kraujotaką, kurį krauna laivas. Kaip ir širdis, ji veikia visą gyvenimą, pernešdama kraują į kūno dalis. Ir jei mes atsižvelgiame į šią anatominę struktūrą, tampa aišku, kas yra aorta. Tai svarbiausias, didžiausias ir galingiausias kūno laivas, atsakingas už kraujo tekėjimą iš širdies į organus.

Ligų grupės

Aortai būdingos ligų, susijusių su įgimtomis anomalijomis ir defektais, spektras, taip pat įgyti pažeidimai: aterosklerozė ir aneurizma. Įgimto skaičiaus turėtų apimti koarktaciją, lanko sutrumpinimą arba dvigubinimą kartu su Fallo užrašu. Tarp įgytų ligų labiausiai pavojinga yra pilvo aortos ar jos krūtinės srities aneurizma. Tai tiesiogiai kelia grėsmę gyvybei stratifikacijos ir plyšimo atveju, kai per trumpą laiką į kūno ertmę išpilamos didžiulės kraujo dalys.

Visos laivų ligų grupės yra labai pavojingos ir reikalauja laiku koreguoti. Įgimtos anomalijos atveju atliekama jų chirurginė korekcija, o kai nustatomas skilimo aneurizmas, atliekamas protezavimas. Galų gale, kas yra aortos morfologiniu požiūriu? Tai elastingas vamzdis. Todėl, pašalinus kraujo krešėjimą atsakant į kontaktą su sintetine medžiaga, buvo galima sukurti patvarų protezavimo indą. Jis implantuojamas po aneurizmos sričių ištraukimo, taupant paciento gyvenimą.

Aneurizma

Šis terminas reiškia laivo sienelių skirtumo procesą esant aukštam kraujospūdžiui, kuris sukelia didelę plyšimo ir mirtino kraujavimo riziką. Iš pradžių aneurizma yra panašus į maišelį išsikišimas - laivo plėtimasis dėl to, kad dalis kraujo tekėjimo po jo sluoksniais. Jie palaipsniui plečia aneurizmą, formuodami daugybę trombozių masių tarp sienų. Ir šiame aortos sužalojimo etape simptomai gali būti aptikti.

Aneurizmos plyšimas

Esant aukštam slėgiui, kai kraujo kiekis tarp skirtingų sienų žymiai padidėja ir nuolat švirkščiamas, paveiktoje zonoje pasireiškia stiprus skausmas. Jis nesieja su kvėpavimo fazėmis ir nesumažina nitratų, nepriklauso nuo kūno ir judesio padėties. Jis yra maksimalus kraujospūdžio aukštyje, o jo sumažėjimas gali šiek tiek susilpnėti.

Staigus slėgio sumažėjimas ir spartus silpnumo vystymasis su galimu sąmonės netekimu yra aneurizmos plyšimo po kraujavimo požymis. Ir nepriklausomai nuo aortos aneurizmos vietos, gydymas turėtų apimti greitą protezavimą. Chirurginė operacija laiku taupo paciento gyvenimą. Ir labai svarbu kuo greičiau kreiptis pagalbos. Tai reiškia, kad prieš pilvo aortos aneurizmos išsiskyrimą atsirado jo plyšimas ir masinis kraujavimas.

Aortos aterosklerozė

Kadangi aorta yra kraujagyslė, aterosklerozės vystymasis yra neišvengiamas. Jau 45-50 metų amžiaus grupėje pastebėta grupuotų aterosklerozinių plokštelių atsiradimas po jo endoteliu. Vėliau jie auga, užfiksuoti didelius plotus, bet nesukelia susiaurėjimo, bet žymiai slopina elastines savybes. Atsiranda aterosklerozinės aortos induracija, kuri įtakoja pulso bangą dėl laivo elastingumo sumažėjimo.

Šis mechanizmas yra vienas iš svarbiausių hipertenzijos vystymuisi, nes prarandant aortos elastines savybes, reikalingas stiprus raumenų susitraukimas, kad būtų galima stumti dalį kraujo. Šio proceso metu atsiranda miokardo hipertrofija, kuri iš pradžių dėl hipertenzijos įveikia atsparios aortos sienos atsparumą. Vėliau, kai atsiranda pirmieji trofiniai subendokardiniai sutrikimai, sukuriamas vainikinių ligų substratas.

Hipertenzija sukelia širdies nepakankamumą, kuris labai veikia gyvenimo trukmę. Tai reiškia, kad aortos sukietėjimas yra vienas iš pagrindinių mechanizmų, ribojančių asmens gyvenimo trukmę kartu su cukriniu diabetu ir hiperlipoproteinemija.

Aortos aneurizma

Aortos aneurizma - ribotos aortos sienos plotas, panašus į veleno ar maišelio formos formą, arba difuzinis padidėjimas jo liumenyje daugiau nei 2 kartus, palyginti su nepakitusia sritimi (arba normali tam tikros lyties ir amžiaus su aortos skersmeniu).

Aorta yra pagrindinis nesusijęs arterinis kūno laivas; deguonimi praturtintas kraujas ir maistinės medžiagos kairiajame širdies skiltyje per aortą perkeliami į visus organus ir audinius. Aorta turi sudėtingą struktūrą: kai ji nutolsta nuo centro į periferiją, jos šakos yra dichomomiškai suskirstytos (suskirstytos į mažesnes ir mažesnes arterijas).

Atsižvelgiant į artimą širdį, nurodytame inde esantis liumenas pastebimas normalus aukštas kraujo spaudimas (nuo 130-140 mm Hg). Str. širdies susitraukimo metu (sistolė) iki 80-90 mm Hg. Str. atsipalaidavimo metu (diastolė). Siekiant išlaikyti aortos vientisumą tokios didelės apkrovos sąlygomis, galima išskirti ypatingą jos sienų struktūrą, kurią sudaro 3 pagrindiniai sluoksniai:

  • vidinis endotelio sluoksnis;
  • vidutinis masinis sluoksnis, kurį atlieka lygiųjų raumenų ląstelės;
  • išorinis kolageno pagrindas.

Patologinių veiksnių įtakoje aortos sienelė patiria struktūrinius pokyčius, po kurių ji pradeda ruožti kraujo tekėjimo jėgos įtakoje. Didėjant aneurizmui, prarandama normali aortos sienelės struktūra ir virsta jungiamojo audinio maišeliu, kartais užpildytu trombozių masių.

Pagrindinė bet kurios vietos aneurizmų komplikacija yra jų atskyrimas, po to galimas plyšimas (mirtingumas - 90%).

Remiantis turimais duomenimis, liga pasireiškia 1,4–8,2% 50–79 metų amžiaus pacientų (dažniau serga vyrai), o tai atitinka 3 atvejus 100 000 moterų ir 117 atvejų 100 000 vyrų. Rusijos Federacijoje per pastaruosius 30 metų aortos aneurizmos dažnis padidėjo beveik 9 kartus.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės aneurizmos priežastys yra ligos ir sąlygos, mažinančios kraujagyslių sienelės stiprumą ir elastingumą:

  • aortos sienelės aterosklerozė (pagal įvairius šaltinius, nuo 70 iki 90%);
  • sifilinio, milžiniško ląstelės aortos (aortito) uždegimas, mikotinė prigimtis;
  • trauminis sužalojimas;
  • įgimtos sisteminės jungiamojo audinio ligos (pvz., Marfano arba Ehlers-Danlos sindromas);
  • autoimuninės ligos (nespecifinis aortoarteritas);
  • iatrogeninės priežastys dėl medicininių manipuliacijų (rekonstrukcinė operacija aortoje ir jos šakose, širdies kateterizacija, aortografija).

Aterosklerozės ir aneurizmos susidarymo rizikos veiksniai:

  • vyrų lytis (aneurizmų dažnis vyrams yra 2-14 kartų didesnis nei moterų);
  • rūkymas (atlikus 455 50–89 metų amžiaus žmonių diagnozę Maskvos regioninio tyrimų klinikinio instituto kraujagyslių chirurgijos skyriuje) nustatyta, kad 100% pacientų, sergančių pilvo aortos aneurizmomis, turėjo daugiau kaip 25 metų rūkymo patirtį, ir, atlikus Whiteholl tyrimą, nustatyta, kad kad rūkančiuose 4 kartus dažniau nei nerūkančiuose yra gyvybei pavojingų aneurizmų komplikacijų;
  • vyresni nei 55 metų;
  • apsunkina šeimos istoriją;
  • pailgėjusi arterinė hipertenzija (kraujospūdis viršija 140/90 mm Hg. str.);
  • hipodinamija;
  • antsvoris;
  • padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.

Ligos formos

Priklausomai nuo patologijos išskiriami aneurizmai:

  • ribotas;
  • išsklaidyti.
Šiuo metu aneurizmos komplikacijos užima dešimtą vietą tarp svarbiausių mirties priežasčių Vakarų Europoje ir Šiaurės Amerikoje.

Pagal patologinio proceso lokalizaciją, izoliuokite:

  • krūtinės aortos aneurizmos (sinusas, didėjanti dalis, arka, mažėjanti dalis, kartu);
  • pilvo aneurizma (suprarenal, subrenalinis be aortos bifurkacijos, subrenalinis su aortos bifurkacija, iš viso);
  • krūtinės aneurizmos.

Pagal etiologinį veiksnį aneurizmos skirstomos taip:

  • įgytas (uždegiminis, uždegiminis);
  • įgimtas

Jie taip pat kalba apie dislokuojančią aneurizmą, kuris susidaro dėl vidinio pamušalo plyšimo ir tolesnio jo atskyrimo bei antrojo netikro kraujo tekėjimo kanalo susidarymo. Priklausomai nuo paketo vietos ir ilgio yra 3 patologijos tipai:

  1. Išpjaustymas prasideda kylančioje aortos dalyje, eina palei lanką (50%).
  2. Stratifikacija vyksta tik augančioje aortos dalyje (35%).
  3. Laminavimas prasideda mažėjančioje aortos dalyje, žemyn (dažniau) arba aukštyn (rečiau) lanku (15%).

Priklausomai nuo proceso trukmės, išsiskirianti aneurizma gali būti:

  • ūmus (1-2 dienos nuo to laiko, kai atsiranda endotelio defektas);
  • subakute (2–4 savaitės);
  • lėtinis (nuo 4 iki 8 savaičių ar ilgiau, iki kelių metų).

Simptomai

Klinikinį aneurizmos vaizdą sudaro simptomai, kuriuos sukelia kaimyninių organų suspaudimas, todėl jis priklauso nuo patologinės formacijos lokalizacijos.

Arkos aneurizmos požymiai, kylanti ir mažėjanti aorta:

  • nuolatinis krūtinės skausmas, spinduliuojantis atgal;
  • dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas, triukšmingas švokštimas;
  • bradikardija (su vagino nervo suspaudimu);
  • sunkus rijimas;
  • galimas ne intensyvus pasikartojantis plaučių kraujavimas;
  • pulso susilpnėjimas arba visiškas nutraukimas (subklavų arterijos suspaudimo atveju);
  • užkimimas (su pasikartojančio nervo suspaudimu);
  • teigiamas Oliverio - Kardarelio simptomas;
  • apatinio skilimo susiaurėjimas (su simpatinės gimdos kaklelio mazgų suspaudimu);
  • skausmas skrandyje, kartais lydimas niežėjimas, rėmuo, vėmimas.

Pilvo aortos aneurizmos simptomai:

  • nuolatiniai intensyvūs skausmai juosmens ir epigastriškuose regionuose;
  • ūminis šlapimo susilaikymas;
  • simptominis kraujospūdžio padidėjimas;
  • virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, svorio netekimas);
  • galimi apatinių galūnių judėjimo pažeidimai;
  • pulsuojantis tankus formavimasis bambos lygyje arba šiek tiek žemesnis ir į kairę.
Tyrimų duomenimis, 100% pacientų, sergančių pilvo aortos aneurizmu, buvo rūkyti daugiau nei 25 metus.

Aneurizmos išsiskyrimas pasireiškia tokiais staigiais simptomais:

  • aštrių nepakeliamų skausmų krūtinkaulio, nugaros ar epigastrijos regione, kurie nėra sustabdomi naudojant analgetikus (skausmas gali pablogėti ir sustiprėti, o tai rodo, kad paketas progresuoja, gali būti banguotas, palaipsniui migruojant atgal, palei stuburą);
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • bendras silpnumas.

Aneurizmas gali būti asimptominis ir diagnozuojamas tik išpjaustymo ar plyšimo pradžioje.

Diagnostika

Pagrindiniai aortos aneurizmos diagnozavimo metodai yra metodai, leidžiantys vizualiai patvirtinti jo buvimą:

  • krūtinės (pilvo) ertmės ultragarso tyrimas;
  • multispiralinė kompiuterinė tomografija;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • radiografinis tyrimas;
  • angiografija (aortografija).
Daugeliu atvejų aortos aneurizma yra aortos sienos aterosklerozės pasekmė.

Gydymas

Mažos aneurizmos atveju rekomenduojama dinamiškai stebėti ligos progresavimą bent 1 kartą per 6 mėnesius. Nesant neigiamų pokyčių, yra nustatyta farmakoterapija, kuria siekiama sumažinti kraujospūdį ir sustabdyti aterosklerozės augimą.

Jei aneurizma yra didelių dydžių (skersmuo didesnis nei 4 cm) arba yra tendencija padidinti ligos simptomus, pagrindinis gydymo būdas bet kuriai jo lokalizacijai yra operacija. Tokiu atveju paveikta laivo teritorija pakeičiama sintetiniu protezu. Operacija atliekama trimis būdais:

  • endovaskulinis (intravaskulinis) metodas, naudojant intravaskulinį protezą (stentų transplantatą);
  • atviras protezavimas;
  • hibridinė intervencija.

Operacinę prieigą pasirinko gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, komplikacijų buvimą, kartu patologiją ir individualias paciento savybes.

Paprastai operacijos kylančiame skyriuje ir aortos arka atliekamos dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis ir kontroliuojama hipotermija.

Po operacijos reikia reabilitacijos (nuo 1 savaitės iki 1–1,5 mėnesių).

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Galimos neapdorotos aortos aneurizmos komplikacijos:

  • aortos dėmės susidarymą;
  • ūminis (lėtinis) širdies nepakankamumas;
  • aneurizmos maišelio trombozė su tolesniu trombozių masių patekimu į įvairių organų sisteminę kraujotaką ir ūminę trombozę.

Pagrindinė bet kurios vietos aneurizmų komplikacija yra jų atskyrimas, po to galimas plyšimas (mirtingumas - 90%). Kai aneurizma plyšta, kvėpavimo sistemos organuose (bronchuose, trachėjoje), pleuros ertmėje, širdies maišelyje, stemplėje, krūtinės ertmėje esantiems dideliems kraujagyslėms atsiranda masinis kraujavimas, dėl kurio atsiranda ūminis kraujo netekimas ir šokas.

Įtariamas aneurizmos plyšimas galimas su šiais simptomais:

  • staigus „dagger“ skausmas pilvo, krūtinės ar tarpkultūrinėje erdvėje;
  • oda;
  • burnos džiūvimas, stiprus troškulys;
  • šaltas lipnus prakaitas;
  • galvos svaigimas;
  • spartus kraujospūdžio sumažėjimas iki visiško periferinių arterijų nebuvimo;
  • tachikardija;
  • dusulys.

Aneurizmos plyšimas pilvo ertmėje daugeliu atvejų yra susijęs su momentine paciento mirtimi. Kitose lūžių vietose, dėl aortos sienelės defekto, dažnai atsiranda stabilizavimo laikotarpis. Jo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių savaičių, tačiau neišvengiamai baigiasi aneurizmos ir mirties pakartotinis plyšimas.

Chirurginės intervencijos dėl aneurizmos plyšimo metu yra didelis pooperacinio mirtingumo rodiklis (50–70%), kurį lemia techninis operacijos sudėtingumas ir sunki pacientų būklė.

Prognozė

Pagal daugelio autorių suvestinę statistiką, praėjus 3 metams po diagnozės, iki 40% pacientų miršta dėl komplikacijų, po 5 metų daugiau nei 50% miršta. Šiuo metu aneurizmos komplikacijos užima dešimtą vietą tarp svarbiausių mirties priežasčių Vakarų Europoje ir Šiaurės Amerikoje.

Nepaisant to, prognozė yra palanki esant nuolatiniam dinaminiam stebėjimui ir, jei reikia, laiku atliekamam chirurginiam gydymui.

Rusijos Federacijoje per pastaruosius 30 metų aortos aneurizmos dažnis padidėjo beveik 9 kartus.

Pagal statistiką:

  • planuojamų operacijų išgyvenamumas yra 95–100%;
  • išgyvenamumas, esant neatidėliotinai chirurginei intervencijai aneurizmos plyšimui - 30-50%;
  • 5 metų išgyvenimas tarp operuojamų pacientų - 80%;
  • 5 metų išgyvenamumas tarp neveikiančių pacientų - 5-10%.

Prevencija

Prevencinės priemonės, siekiant išvengti aortos aneurizmos atsiradimo:

  • kontroliuoti cholesterolio kiekį kraujyje;
  • kraujospūdžio kontrolė, taip pat sisteminis (galbūt visą gyvenimą trunkantis) antihipertenzinių vaistų vartojimas;
  • rūkymo nutraukimas;
  • svorio netekimas;
  • tinkamas fizinio aktyvumo būdas.

Aortos kas tai yra

Širdies ir kraujagyslių ligos - tai širdies ir kraujagyslių ligų grupė. CVD yra pagrindinė mirties priežastis visame pasaulyje - kasmet žmonės miršta nuo CVD nei bet kurios kitos ligos. Statistikos duomenimis, mirčių nuo CVD skaičius Rusijoje yra 57% (2013 m.). Viena rimčiausių ligų yra aortos koarktacija, ir tai, kaip žinoma, yra įgimta širdies liga. Pagal prognozes 2030 m. Apie CVD mirs apie 23,6 mln. Žmonių, o aortos coarktacija išliks viena pagrindinių mirties priežasčių. Todėl pasirinkau šią temą, kurioje bandysiu atskleisti, kas yra aorta, jos struktūra ir pagrindinės ligos.

Apibrėžimas

Aorta yra didžiausia nesusijusi arterinė kraujagyslė. Aorta yra suskirstyta į tris dalis: augančią aortos dalį, aortos arkos ir mažėjančią aortos dalį, kuri savo ruožtu yra suskirstyta į krūtinės ir pilvo dalis.

Žmogaus aortos skyriai ir topografija

Didėjantis departamentas (aorta ascendens) - prasideda dideliu išsiplėtimu - aortos lempute (bulbus aortae). Šios sekcijos ilgis yra apie 6 cm, jis yra už plaučių kamieno (truncus pulmonalis) ir su juo dengtas perikardu.

Aortos arka (arcus aortae) - krūtinkaulio rankenos lygiu, aorta lenkia posteriori ir į kairę, plinta virš kairiojo pagrindinio broncho.

Mažėjanti dalis (aorta descendens) - prasideda IV krūtinės slankstelio lygiu. Jis atsiduria užpakalinėje mediastinumoje, nuo stuburo pradžios į kairę, palaipsniui nukrypstant į dešinę XII krūtinės slankstelio, esančio priešais stuburą, lygiu palei vidurinę liniją. Yra dvi mažėjančios aortos sekcijos: krūtinės aortos ir pilvo aortos, padalijimas eina per diafragmos aortos angą (hiatus aorticus). IV juosmens slankstelio lygiu mažėjanti aortos dalis yra padalyta į galutinius šakas - dešinės ir kairiosios bendrosios iilies arterijas, vadinamąją aortos bifurkaciją (bifurcacio aortae).

Aprašymas

Aorta kylanti dalis iš kairės skilvelio už kairiojo krūtinkaulio krašto yra trečiojo tarpkultūrinės erdvės lygyje; pradinėje atkarpoje yra prailginimas - aortos lemputė (skersmuo 25-30 mm). Aortos vožtuvo vietoje, esančioje vidinėje aortos pusėje, yra trys sinusai. Kiekvienas iš jų yra tarp atitinkamo pusiau mėnulio vožtuvo ir aortos sienos. Nuo pakilusios aortos dalies pradžios eina dešinė ir kairė vainikinių arterijų. Aortos pakilimo dalis, esanti už ir iš dalies dešinėje nuo plaučių kamieno, pakyla, o dešiniosios pakrantės kremzlės jungties 2 lygiu su krūtinkauliu eina į aortos lanką (čia skersmuo sumažėja iki 21-22 mm).

Aortos lankas pasukamas į kairę ir atgal nuo 2 pakrantės kremzlės nugaros paviršiaus iki kairės kūno 4 krūtinės slankstelio, kur jis eina į mažėjančią aortos dalį. Šioje vietoje yra nedidelis susiaurėjimas - žiedas. Atitinkamų pleuros maišelių kraštai artėja prie priekinės aortos puslankio dešinėje ir kairėje aortos pusėse. Iki išgaubtos aortos arkos pusės ir pradinių didžiųjų laivų, einančių iš jo (brachiocephalic kamieno, kairiųjų miego arterijų ir sublavijos arterijų), kairioji brachokefalinė vena yra priešais, o po aortos arka prasideda dešinė plaučių arterija, apačioje ir šiek tiek į kairę - plaučių kamieno bifurkacija. Už aortos arkos yra trachėjos bifurkacija. Tarp aortos arkos ir plaučių kamieno ar kairiojo plaučių arterijos pradžios yra arterinis raištis. Šioje vietoje iš aortos arkos išsikiša plonosios trachėjos ir bronchų arterijos. Iš išgaubtos aortos arkos puslankio prasideda trys didelės arterijos: brachiocefalinis kamienas, kairysis paplitęs miego arterijos ir kairiosios sublavijos arterijos.

Mažėjanti aortos dalis yra ilgiausia aorta, tęsianti nuo krūtinės slankstelio 4 lygio iki 4 juosmens, kur ji yra padalinta į dešinę ir į kairę paplitusias iliakalines arterijas; ši vieta vadinama aortos bifurkacija. Savo ruožtu mažėjanti aortos dalis yra padalyta į krūtinės ir pilvo dalis.

Krūtinės aorta yra krūtinės ertmėje užpakalinėje laikmenoje. Jo viršutinė dalis yra stemplės priekyje ir kairėje. Tada, 8–9 laipsnių krūtinės slankstelių, aortos posūkis aplink stemplę kairėje ir eina į jos užpakalinį paviršių. Dešinėje aortos krūtinės dalies pusėje yra nesupakuotos venos ir krūtinės ląstos, kairėje - parietinė pleura, jos perėjimo prie kairiosios vidurinės pusės pleuros užpakalinės dalies vietoje. Krūtinės ertmėje krūtinės aortos suteikia susietus parietalinius filialus; užpakalinės tarpkultūrinės arterijos, taip pat visceraliniai atšakai į posteriorio mediastino organus.

Aortos pilvo dalis, kuri yra aortos krūtinės dalies tęsinys, prasideda 12 krūtinės slankstelio lygiu, eina per diafragmos aortos angą ir tęsiasi iki vidurio kūno 4 juosmens slankstelio lygio. Aortos pilvo dalis yra ant juosmens slankstelių kūno priekinio paviršiaus, esančio kairėje pusėje nuo vidurinės linijos; yra retroperitoneally. Dešinėje pilvo aortos pusėje yra prastesnė vena cava, priešais, kasa, horizontaliosios (apatinės) dvylikapirštės žarnos dalies ir plonosios žarnos šaknys. Aortos pilvo dalis suteikia suporuotas parietines šakas prie diafragmos ir pilvo ertmės sienelių ir tiesiogiai tęsiasi į ploną vidurinę sakralinę arteriją. Pilvo aortos visceralinės šakos yra celiakijos kamienas, viršutinės ir apatinės mezenterinės arterijos (nesusijusios šakos) ir suporuotos arterijos - inkstų, vidurinės antinksčių ir kiaušidžių arterijos.

Aortos ligos

Aortos aneurizma

Įgimtos pokyčiai ir aortos raida

Aortos coarctation yra įgimta širdies liga, pasireiškianti segmentine aortos liumenų susiaurėjimu. Aortos koarktacijos gydymas yra chirurginis, kliniškai liga pasireiškia padidėjusiu kraujo spaudimu viršutinės kūno dalies arterijose ir jo sumažėjimas apatinių galūnių arterijose. Esant pakankamai ryškiam susiaurėjimui, galvos pulsacija, galvos skausmas, rečiau pykinimas, vėmimas, neryškus matymas.

Aortos aneurizma (lat. Aneurysma aortae) yra aortos srities išplitimas dėl patologinių jo sienų jungiamųjų audinių struktūros pokyčių dėl aterosklerozinio proceso, uždegiminių pažeidimų, įgimtos prastesnės būklės ar mechaninės aortos sienelės pažeidimo.

Marfano sindromas (liga) yra autosominė dominuojanti liga iš paveldimų jungiamųjų audinių patologijų grupės. Sindromas sukelia fibrilino-1 glikoproteino sintezę koduojančio geno mutaciją ir yra pleiotropinis. Liga pasižymi skirtingu penetrantu ir išraiškingumu. Klasikiniais atvejais asmenys, turintys Marfano sindromą, yra dideli (dolichostenomelia), turi pailgos galūnės, ištempti pirštai (arachnodaktilija) ir nepakankamas riebalų audinys. Be būdingų raumenų ir kaulų sistemos organų pokyčių (pailgintų skeleto kaulų kaulų, sąnarių hipermobiliškumo), yra regos ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, kuri klasikiniuose variantuose yra Marfano triadas.

Be gydymo, Marfano sindromu sergančių asmenų gyvenimo trukmė dažnai yra 30–40 metų [1], o mirties priežastis - aortos aneurizma arba stazinis širdies nepakankamumas. Šalyse, kuriose yra sukurta sveikatos priežiūra, pacientai sėkmingai gydomi ir gyvena senatvėje.

Aterosklerozė (graikų athra, gruel + sklḗrōsis, grūdinimas [1]) yra lėtinė elastinių ir raumenų arterijų liga, kuri atsiranda dėl pažeistos lipidų ir baltymų apykaitos, kartu su cholesterolio ir tam tikrų lipoproteinų frakcijų nusodinimu kraujagyslių liumenyje. Indėlių forma kaip ateromatinės plokštelės. Vėlesnis jungiamojo audinio paplitimas jose (sklerozė) ir kraujagyslių sienelės sluoksniavimas sukelia deformaciją ir susilpnina liumeną iki užkimšimo (laivo užsikimšimas). Svarbu atskirti aterosklerozę nuo Menkebergo arteriosklerozės, kitą sklerozinių arterijų pažeidimų formą, kuriai būdingas kalcio druskų nusodinimas vidurinėse arterijų sienelėse, pažeidimo difuzija (plokštelių nebuvimas), kraujagyslių aneurizmų (ir ne blokų) raida. Širdies kraujagyslių aterosklerozė sukelia vainikinių širdies ligų vystymąsi.

Aortitis (lotyniškas aortitas iš senovės graikų ortaορτή - "aortos") - infekcinės ar alerginės (autoimuninės) aortos sienos uždegimas. Tai pastebima sifiliu, sepse (ypač streptokokais), tuberkulioze, reumatu ir tt Tai pasižymi paveiktos kraujagyslės dalies išplitimu iki aortos aneurizmos susidarymo. Dažnas krūtinės skausmas (aortalgia), kurį sunku atskirti nuo krūtinės anginos (aortalgijos priepuoliai paprastai būna ilgesni, o ne nitroglicerinas). Prevencija ir gydymas yra aktyvus pagrindinės ligos gydymas; suformuojant aortos aneurizmą, gali reikėti chirurginio gydymo.

Aortos sienos pagrindinės biomechaninės savybės

Aortos - grynai elastingo tipo laivas - turi geras deformacijos savybes. Yra ryšys tarp hemodinamikos savybių įvairiose aortos dalyse ir laivo struktūrinėje sienoje. Ilgalaikio pakrovimo metu esant vidiniam slėgiui, taip pat su amžiumi, aortos sienelėje vyksta struktūriniai ir biocheminiai pokyčiai, turintys įtakos jo mechaninėms savybėms. Aortos sienelės standumas skirtingose ​​aortos medžio dalyse skiriasi. Krūtinės aortos sienos yra tvirtesnės. Sienų standumas didėja su amžiumi. Aorta yra elastingiausia pagal fiziologinį vidinio slėgio diapazoną.

Pagrindinės skirtingų amžiaus grupių aortos sienų biomechaninės savybės pateiktos 1 lentelėje. 1.

Išvada

Širdies ir kraujagyslių ligos, kartu su vėžiu ir cukriniu diabetu, tvirtai laikosi labiausiai paplitusių ir pavojingiausių XX ir dabar XXI amžiaus ligų.

Blogiausi epidemijos maro, raupų ir tifų, kurie buvo siautėti ankstesniais laikais, dingo, tačiau jų vieta liko tuščia. Nauji laikai atitinka naujas ligas. XXI a. Medicina su gera priežastimi vadina širdies ir kraujagyslių ligų erą. Žmogaus širdies ir kraujagyslių sistema, kuri buvo suformuota jos biologinės evoliucijos procese, per visą žmogaus istorijos eigą nepasikeitė. Bet mūsų gyvenimo būdas labai skiriasi nuo mūsų tolimųjų ir netgi labai nutolusių protėvių gyvenimo būdo. Tuomet judėjimas, maisto gavimas, būsto kūrimas ir visos kitos veiklos rūšys reikalavo nuolatinių ir didelių kaštų iš žmogaus raumenų jėgos. Ir žmogaus kraujotakos sistema iš pradžių buvo orientuota į tokį intensyviai judantį gyvenimo būdą. Normaliam jo veikimui, pavyzdžiui, asmuo turi keliauti ne mažiau kaip 6 km per dieną, ir tai kasdien! Pagal mūsų dabartinius miesto standartus daugelis gali užvaldyti net vieną ar dvi autobusų stoteles, tam nėra laiko.

Naudotų šaltinių ir literatūros sąrašas.

Enciklopedinis žodynas Brockhaus ir Efron