Visiška koronarinės arterijos šuntavimo operacijos apžvalga: kaip tai vyksta, gydymo rezultatai

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija, visa informacija apie tai, ką žmogus turės susidurti su tokia intervencija, taip pat kaip pasiekti maksimalų teigiamą tokio gydymo rezultatą.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija širdies ateroskleroziniams indams (vainikinių arterijų), kuria siekiama atkurti jų praeinamumą ir kraujotaką sukuriant dirbtinius indus, kurie apeina susiaurėjimo sekcijas, šunų forma tarp aortos ir sveikos vainikinės arterijos dalies.

Šią intervenciją atlieka širdies chirurgai. Tačiau tai sunku, tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikinę įrangą ir pažangią specialistų įrangą, ji sėkmingai atliekama visose širdies operacijų klinikose.

Operacijos esmė ir jos rūšys

Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgijos esmė ir reikšmė yra naujų, periferinių kraujagyslių takų, skirtų atkurti miokardo (širdies raumenų) kraujotaką, sukūrimas.

Šis poreikis atsiranda lėtinėmis išeminės širdies ligos formomis, kuriose aterosklerozinės plokštelės yra kaupiamos vainikinių arterijų liumenyje. Tai sukelia jų susiaurėjimą arba visišką užsikimšimą, kuris sutrikdo miokardo kraujo tiekimą ir sukelia išemiją (deguonies badą). Jei kraujo apytaka nėra atkurta laiku, tai gali sukelti staigų pacientų darbo jėgos sumažėjimą dėl skausmo širdyje per bet kurį pratimą, taip pat didelę širdies priepuolio (širdies srities nekrozės) ir paciento mirties riziką.

Pagal koronarinės arterijos šuntavimo operaciją galima visiškai išspręsti miokardo kraujotakos sutrikimo problemą išeminės ligos, kurią sukelia širdies arterijų susiaurėjimas.

Interviu metu sukuriami nauji kraujagyslių pranešimai - šuntai, kuriais pakeičiami nemokūs arterijos. Kaip tokie šunai naudojami arba fragmentai (apie 5–10 cm) nuo dilbio ar viršutinių šlaunų kraujagyslių arterijų, jei jie neturi įtakos venų varikozei. Vienas iš tokių šuntinių protezų galų yra siuvamas iš savo audinių į aortą, o kitas - į vainikinę arteriją žemiau jo susiaurėjimo. Taigi, kraujas gali tekėti netrukdomai į miokardą. Vienos operacijos metu - nuo vieno iki trijų - nukreiptų šunų skaičius priklauso nuo to, kiek širdies arterijų veikia aterosklerozė.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipai

Intervencijos etapai

Bet kokios chirurginės intervencijos sėkmė priklauso nuo to, ar laikomasi visų reikalavimų ir teisingai įgyvendinamas kiekvienas sekantis laikotarpis: operacija prieš operaciją, operatyvinė ir pooperacinė. Atsižvelgiant į tai, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos intervencija apima manipuliavimą tiesiai ant širdies, čia nėra jokių smulkmenų. Net operacija, kurią idealiai atlieka chirurgas, gali būti pasmerkta dėl nesėkmės dėl antrinių pasirengimo taisyklių arba pooperacinio laikotarpio.

Bendras algoritmas ir kelias, kurį kiekvienas pacientas turi atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu, pateikiamas lentelėje:

Kaip išvengti komplikacijų po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos?

Dažniausia chirurginė intervencija į širdį yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Jo esmė - atkurti kraujo tiekimą į širdį, apeinant nukentėjusius laivus, naudojant šlaunies ar pečių arterijos sapeninį veną. Tokios operacijos dėka paciento gerovė gerokai pagerėja, o jo gyvenimas žymiai pailgėja, tačiau taip pat reikia atsižvelgti į tokį reiškinį kaip komplikacijas po CABG.

Širdies priepuolių ir insulto atvejai neseniai tapo gana dažni jauniems žmonėms dėl padidėjusio cholesterolio kiekio ir dėl to aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų, kurie randami beveik kas sekundę.

Rizika AKSH

Koronarinės arterijos šuntavimo operaciją pacientas atlieka tik esant absoliučiai gyvybei. Pagrindinė jų dalis yra miokardo išemijos fiziologinė komplikacija ir vainikinių arterijų aterosklerozinių plokštelių blokavimas.

Net nepaisant to, kad tokia operacija buvo vykdoma ilgą laiką ir dideliais kiekiais, šios manipuliacijos vis dar yra gana sudėtingos, o komplikacijos po jų, deja, yra labai dažnai.

Bet kurios operacijos ir CABG metu kyla komplikacijų, kurios gali būti apibūdinamos kaip sunkios ir lengvos, rizika. Pagrindinė vainikinių arterijų šuntavimo operacijos sąlyga yra aiški medicininė indikacija kiekvienam pacientui.

Komplikacijos dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, turintiems daugybę bendrų ligų. Jie gali būti ankstyvi, pasireiškiantys operacijos metu arba per kelias dienas po, taip pat vėlai, pasireiškia reabilitacijos laikotarpiu. Postoperacinės komplikacijos gali pasireikšti širdies raumenyse ir kraujagyslėse bei chirurginės siūlės vietoje.

Komplikacijos, kurios dažniausiai gali atsirasti operacijos metu:

  • temperatūros padidėjimas;
  • kraujavimas;
  • miokardo infarktas;
  • giliųjų venų trombozė;
  • perikarditas;
  • aritmija;
  • embolija;
  • insultas;
  • žaizdos infekcija;
  • krūtinkaulio osteomielitas;
  • mediastinitas;
  • neurotinės reakcijos;
  • po sternotomijos sindromo.

Tačiau sunkių komplikacijų dažnis neviršija 1,5-2%. Komplikacijų rizika padidėja pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, pvz., Cukriniu diabetu, smegenų arterioskleroze, inkstų ir kepenų nepakankamumu.

Kiekviename paciente stebimas pooperacinio periodo temperatūros padidėjimas ir kartu gali būti stiprus prakaitavimas. Ši būklė gali tęstis 1-2 dienas po operacijos.

Kai kurios galimų komplikacijų grupės

Širdis ir laivai

Miokardo infarktas pooperaciniu laikotarpiu yra rimta komplikacija, kuri gali sukelti mirtį. Ši komplikacija dažniausiai atsiranda moterims. Taip yra dėl to, kad dėl chirurginės lentelės su širdies liga maždaug 10 metų vėliau nei vyrai dėl hormoninių savybių, todėl amžiaus faktorius yra svarbus. Insultas atsiranda dėl mikrotrombo atsiradimo kraujagyslėse operacijos metu.

Prieširdžių virpėjimas pasireiškia ne mažiau kaip dažnai. Šią sąlygą lydi dažni judesiai, o ne pilnas skilvelio susitraukimas. Dėl to pastebimas staigus hemodinamikos sumažėjimas, kuris prisideda prie kraujo krešulių rizikos. Šios ligos profilaktikai pacientams skiriami b-blokatoriai prieš operaciją ir po operacijos.

Perikarditas yra širdies širdies membranos uždegimo forma. Jis gali pasireikšti dėl antrinės infekcijos prisijungimo, dažniau pagyvenusiems pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi.

Kraujo krešėjimo atveju gali atsirasti kraujavimas. Pagal statistiką 2-5% pacientų, kuriems buvo atlikta koronarinės arterijos šuntavimo operacija, gali atsistoti ant operacinio stalo dėl atviro kraujavimo.

Pooperacinė siūlė

Mediastinitas gali atsirasti dėl tos pačios priežasties, kaip ir perikarditas, ty dėl to, kad maždaug 1 proc. Tokia komplikacija gali labai dažnai atsirasti žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, pvz., Diabetu. Kitos komplikacijos yra chirurginės siūlės šlapinimasis, nepilnas krūtinkaulio suliejimas, keloidinis randas.

Krūtinkaulio osteomielitas po širdies operacijos yra labai rimta liga, kuri gali atsirasti dėl bakterijų kauliniame audinyje, periosteume ir kaulų čiulpuose.

Pooperacinis krūtinkaulio osteomielitas dažniausiai pasitaiko 0,5–6,9% atvejų. Tuo pačiu metu šonkaulio procesas gali būti susijęs su šonkaulių kremzlėmis, galinčiomis išsivystyti pūlinga mediastinito ir sepsio.

Neurotinės reakcijos pooperaciniu laikotarpiu pasireiškia dirglumo, miego sutrikimų, nestabilios nuotaikos, nerimo baimės širdies forma. Dažniausiai pasitaikantys psichopatologiniai sindromai yra hipochondrija ir asteniniai sindromai, kardiofobija ir depresija.

Neurologinės komplikacijos yra neuropsichologiniai pokyčiai, kuriuos galima nustatyti tik atliekant konkretų tyrimą. Jauniems žmonėms jis gali išsivystyti 0,5% atvejų, o vyresniame nei 70 metų - 5% atvejų. Taip pat verta paminėti tokias neurologines komplikacijas kaip encefalopatija, oftalmologiniai sutrikimai, periferinės nervų sistemos pokyčiai.

Reikėtų nepamiršti, kad nepaisant didelių galimų komplikacijų skaičiaus, palankių rezultatų skaičius yra daug didesnis.

Prevencija

Siekiant užtikrinti, kad komplikacijų tikimybė šiandien būtų minimali, imamasi pakankamų prevencinių priemonių, kurias sudaro rizikos grupių nustatymas ir esamos patologijos medicininis koregavimas, taip pat šiuolaikinių technologijų naudojimas atliekant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, taip pat paciento sveikatos kokybės kontrolė.

Siekiant sustiprinti gydymo rezultatus, rekomenduojama laikytis dietos, kurios minimalus riebalų kiekis yra gyvūninės kilmės. Labai svarbu atlikti fizinius pratimus, atsisakyti blogų įpročių. Reguliarus gydytojo paskirtas vaistas padės pagerinti bendrą būklę.

Gyvenimas po operacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra rimta priežastis peržiūrėti ankstesnį gyvenimo būdą. Norint pratęsti savo gyvenimą, labai svarbu visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų ir rūkyti. Tokie blogi įpročiai yra pagrindiniai ligos pasikartojimo provokatoriai. Gali būti, kad pakartotinis veikimas gali nebūti teigiamas rezultatas.

Taip yra tada, kai tampa labai svarbu pasirinkti tarp pažįstamo ir sveiko gyvenimo būdo. Svarbus veiksnys, padedantis išvengti ligos pakartotinio paūmėjimo - mityba po širdies raumenų aplinkkelių.

Jei po operacijos pacientas ir toliau nesveiko gyvenimo būdo, tada liga vėl pasirodys.

Kiekvienas pacientas, kuriam buvo atlikta operacija, turėtų sumažinti riebalais prisotintų maisto produktų vartojimą, sumažinti druskos ir cukraus vartojimą. Labai svarbu griežtai stebėti svorio svyravimus. Didelis kiekis riebalų ir angliavandenių prisideda prie kraujagyslių užsikimšimo, todėl padidėja ligos grįžimo rizika. Po operacijos šūkis asmeniui turėtų būti frazė „saikingai viskas“!

Labai svarbu prisiminti, kad vainikinių arterijų šuntavimo operacija nėra pagrindinės problemos sprendimas, o ne aterosklerozės gydymas. Po išleidimo iš ligoninės turite laikytis gydytojo rekomendacijų, nepaisyti jų, laikytis visų gydytojo nurodymų ir mėgautis gyvenimo dovana!

Aortos manevravimas. Rizika AOSH.

Vokietijoje AOSH veikla susijusi su tam tikra rizika. Tai aprašyta šiame straipsnyje.

Galite užduoti klausimus ir kreiptis dėl operacijos el. Paštu [email protected]

Deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas į širdies raumenis teikiamas per vainikinių arterijų. Žmogaus širdyje yra du pagrindiniai laivai, iš kurių daugelis šakų išvyksta. Jie prasideda pagrindinėje arterijoje (aortoje) ir iš ten eina į dešinę ir kairiąją širdies skilvelę. Jei šie indai susiaurėja, kraujo patekimas į širdies raumenų vietas šalia atitinkamų kraujagyslių pablogėja. Arteriosklerozė (arterijų sienelių elastingumo praradimas) gali pasireikšti visose kūno arterijose. Tokius pokyčius lemiantys veiksniai yra aukštas kraujo spaudimas, padidėjęs riebalų kiekis ir cukraus kiekis kraujyje bei rūkymas. Stresas ir svoris taip pat gali vaidinti svarbų vaidmenį. Širdies vainikinių kraujagyslių ligos (vainikinės širdies ligos) sukelia kraujagyslių sienelės sutirštėjimą. Todėl laivo susiaurėjimas gali sustiprėti iki visiško užsikimšimo. Krūtinės krūtinė (krūtinės angina arba krūtinės įtempimas) yra dažnas netinkamo širdies raumens tiekimo simptomas; blogiausia pasekmė yra širdies raumenų mirtis (miokardo infarktas). Dažnai tokiais atvejais randamas randas. Šioje srityje gali pasireikšti skausminga širdies sienelė (aneurizma). Priklausomai nuo miokardo infarkto vietos, gretimas širdies vožtuvas gali prarasti galimybę uždaryti. Nepakankamas kraujo patekimas į širdies raumenį gali sumažinti kraujo pumpavimo tūrį ir gyvybei pavojingus širdies ritmo sutrikimus.

Gydymo galimybės

Siekiant pagerinti širdies aprūpinimą krauju, yra įvairių metodų:

-Vaistų vartojimas be papildomų procedūrų.

-Konstrukcijų šalinimas, plečiant baliono kateterį (baliono išsiplėtimas) ir, jei reikia, rezultato stabilizavimas naudojant kraujagyslių sistemą (stentą) kartu su širdies kateterizacija.

-Koronarinės arterijos šuntavimo operacija.

Kaip operacija? Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Išsamesnės informacijos apie anestezijos riziką, gausite atskirus anesteziologo paaiškinimus.

Operacijų tikslas - sukurti aplinkkelio kraujotaką aplink koronarinio laivo susiaurėjimo vietą (naudojant šuntą).

Techninės galimybės.

Tam yra dvi galimybės:

1. Naudojimasis venu: iš paties paciento šlaunies (ar kartais rankų) odos - imama ir implantuojama tinkama vena tarp aortos ir paciento su vainikine arterija.

2. Arterijos naudojimas: Tinkama arterija yra atskirta nuo krūtinės sienelės vidurio ir jos galas yra prijungtas prie koronarinės kraujagyslės. Dažniau naudojami pilvo sienos ar pilvo ertmės ar alkūnės arterijos. Arteriją taip pat galima paimti su optiniu prietaisu (chirurgija su vaizdo palaikymu arba minimaliai invazine chirurgija).

Apskritai, abi galimybės yra derinamos, prireikus, nes daugeliu atvejų keli sutrumpinti laivai turi būti nukreipti į vieną operaciją. Kreipkitės į gydytoją, jei jūsų atveju gali būti numatytos papildomos chirurginės priemonės / operacijos išplėtimas (pvz., Aneurizmos ar protezavimo širdies vožtuvo pašalinimas). Jei yra tokių įvykių požymių ir tikimasi. Jūs gausite atskirus paaiškinimus apie jų pranašumus ir trūkumus bei konkrečią riziką. Operacijos pabaigoje krūtinkaulis siuvamas viela arba specialia dirbtine siūle. Prieš uždarant žaizdą, paprastai įterpiami plastikiniai vamzdžiai (drenažas), kad per kelias dienas būtų pašalinta paslaptis nuo žaizdos.

Po operacijos.

Jau kurį laiką bus stebimas intensyviosios terapijos skyriuje, bus taikomas dirbtinis kvėpavimas.

Kraujo perpylimas? Veikiant su širdies plaučių aparatu, reikalingas konservuotas kraujas. Kreipkitės į gydytoją, jei įmanoma ir tikslinga paaukoti savo kraują paruošti kraujo konservus.

Ar man reikia atsižvelgti į komplikacijas?

Nepaisant maksimalaus sąžiningumo operacijos metu arba po jos, kai kuriais atvejais gali kilti komplikacijų, dėl kurių tam tikromis aplinkybėmis reikalingos skubios korekcinės priemonės / papildomos operacijos pagrindinės operacijos metu ir netgi gali būti pavojingos gyvybei. Pakviesime juos: •

-Alerginės reakcijos į skausmą malšinančius vaistus, kitus vaistus ar lateksą į kraujagyslių kolapsą, dėl kurių gali tekti atgaivinti gydymą dar kelias valandas / dienas po operacijos;

-Kraujotakos sutrikimai, kurie nėra gydomi vaistais, kai kuriais atvejais gali priversti naudoti mechanines pagalbines sistemas.

-Kraujotakos sutrikimai, pvz., Rankose ir kojose, yra reti; smegenyse jie gali sukelti painiavą („koridoriaus sindromas“) arba sukelti tam tikrų gebėjimų, pavyzdžiui, kalbos sutrikimų, apribojimą;

-Embolija: jei į kraujagyslį patenka oras, kuris vyksta labai retai, jis gali sukelti kraujotakos sutrikimus,

-Laivo susitraukimas arba užsikimšimas (embolija) dėl kraujo krešulių (kraujo krešulių) atskyrimo. Dėl to gali nukentėti tam tikras organas, netgi gali atsirasti nuolatinė žala (pavyzdžiui, plaučių embolija, apopleksija su nuolatiniu paralyžiumi). Tokiais atvejais būtina nedelsiant pradėti gaivinimą. Rizika padidėja rūkantiems, jei pacientas neišeina iš lovos, taip pat vartojant hormoninius vaistus.

-Narkotikų sukeltas kraujo skiedimas (trombozės prevencija) padidina kraujavimo riziką. Paklauskite gydytojo, ar Jūsų atveju yra padidėjusi trombozės ir embolijos rizika!

-Kvėpavimo silpnumas: skausmas, diafragma, pakrančių pleuros ar plaučių ligos arba netoleravimas vaistams gali sukelti kvėpavimo silpnumą / dusulį po operacijos, dėl kurių intensyviosios terapijos skyriuje reikia deguonies ir (arba) dirbtinio kvėpavimo kelias valandas ar dienas.

-Priklausomai nuo dirbtinio kvėpavimo trukmės gali pasireikšti pneumonija;

-Labai retai pasireiškia odos, minkštųjų audinių ir nervų pažeidimai (pvz., Injekcijos abscesas, audinių mirtis, kraujavimas, patinimas, skausmas, nervų ir venų dirginimas) prieš operaciją, jos metu arba po jos; daugeliu atvejų jie savaime perduoda arba gerai reaguoja į gydymą.

-Tam tikromis aplinkybėmis gali pasireikšti ilgalaikės ar nuolatinės problemos ir sužalojimai (randai, skausmas, tirpimas ar net paralyžius); tai taip pat taikoma gniuždymo gedimams iki slėgio opų („decubitus“), nepaisant teisingos gulėjimo padėties, taip pat odos pažeidimo dezinfekavimo priemonėmis ir (arba) elektros srovėmis;

-Nervų pažeidimai (pvz., Odos nervai, balso virvių nervai, pakrančių pleuros ar brachialinio nervo plexus) retai ar visam laikui paralyžiuoti. Rizika padidėja po ankstesnių operacijų, su dideliais sukibimais ir neįprastomis anatominėmis aplinkybėmis.

-Balso virvių paralyžius veda į užkimimą, sutrikusią kalbą ir galbūt dusulį, paralyžius dėl pakrančių pleuros sukelia kvėpavimo silpnumą;

-Krauja kraujagyslėms gali sukelti kraujotakos sutrikimus, kai miršta minkštieji audiniai ir odos plotai;

-Miokardo infarktas: Tiesioginiu ryšiu su operacija retais atvejais gali būti širdies raumenų kraujotakos sutrikimai;

- Širdies ritmo sutrikimai:

-Širdies ritmo pažeidimai dažnai atsiranda, ypač pirmą kartą po operacijos. Ji gali reikalauti medikamentų ir (arba) širdies stimuliatoriaus implantacijos;

-Sunkus kraujavimas, reikalaujantis kraujo perpylimo; labai retai infekcijos, pavyzdžiui, hepatito virusai (pasekmė: hepatitas) ir labai retai ŽIV (ilgainiui gali sukelti AIDS) ir (arba) kitų ligų sukėlėjai gali būti atliekami kartu su donoro krauju ar donoro kraujo komponentais. Pastarasis taip pat susijęs su organinių klijų naudojimu audiniams (fibrinas);

-Perikardo tamponadas: Perikardo ertmėje retais atvejais gali susikaupti kraujas / skystis, todėl sunku širdžiai veikti ir sukelti kraujotakos sutrikimus. Tokiu atveju perikardo ertmė turėtų būti pradurta arba atidaryta operatyviai, o iš jo turėtų būti pašalintas kraujas / skystis;

-Skausmas pečių metu pasireiškia pirmomis valandomis ar dienomis po operacijos, tačiau daugeliu atvejų jie patys savaime išeina be didelio gydymo;

-Pneumotoraksas: jei plaučių sienelės yra uždarytos, o po operacijos oro arba skysčio (pleuros išsiskyrimas) prasiskverbia į sunkią ertmę. gali prireikti pertraukos arba siurbimo nutekėjimo kelias dienas. Priešingu atveju kyla plaučių nepakankamumo pavojus;

-Žaizdų infekcija: patogenai gali sukelti žaizdos uždegimą ir susikaupimą. Šiuo atveju gali prireikti atverti žaizdą ir pašalinti trukdančias siūlių medžiagas ar kitus svetimkūnius (skliaustelius). Tuo pačiu metu gydymas gali sulėtėti, taip pat gali būti suformuotas platesnis sutirštintas trukdantis randas (keloidas), kuris vėliau daugeliu atvejų gali būti pagerintas naudojant operatyvines ar konservatyvias priemones. Retais atvejais gali pasireikšti gilus mediastino (mediastinito) arba kraujo infekcijos (sepsio) infekcija, reikalingos papildomos terapinės priemonės.

-Sternum nestabilumas: Jei krūtinkaulio dalys nėra išgydytos griežtai, gali reikėti papildomos operacijos, kad ją stabilizuotų.

-Atsinaujinimas: gali būti reikalinga kita koronarinių kraujagyslių operacija, jei uždaroma skylė šunte arba kitame inde.

Kokios yra sėkmės tikimybės sėklidžių arterijos šuntavimo operacijai Vokietijoje?

Planuojamos manevravimo operacijos rizika yra nedidelė. Labai geros perspektyvos, kad kraujotaka ir širdies veikla pagerės, o jūsų simptomai bus sumažinti. Bet kadangi pagrindinė kraujagyslių liga (arteriosklerozė) yra linkusi progresuoti, stabili sėkmė yra įmanoma tik tada, jei griežtai laikotės atsargumo priemonių rekomendacijų. Visų pirma pirmiau aprašyti rizikos veiksniai turėtų būti visiškai pašalinti.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos chirurgija: gyvenimas prieš ir po

Širdies šuntavimo operacija yra operacija, skirta širdies ligoms. Kai aterosklerozinių plokštelių susidarymas arterijose, tiekiančiose kraują į širdį, susilpnėja (stenozė), tai kelia grėsmę pacientui, turinčiam pačias sunkiausias pasekmes. Faktas yra tai, kad jei širdies raumenų kraujotaka yra sutrikusi, miokardas nustoja gauti pakankamai kraujo normaliam veikimui, o tai galiausiai lemia jo susilpnėjimą ir sugadinimą. Fizinio aktyvumo metu pacientas turi krūtinės skausmą (krūtinės angina). Be to, esant nepakankamam kraujo tiekimui, gali atsirasti širdies raumenų srities mirtis - miokardo infarktas.

Iš visų širdies ligų dažniausia patologija yra išeminė širdies liga (CHD). Tai yra pirmasis žudikas, kuris neprieštarauja nei vyrams, nei moterims. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu dėl vainikinių kraujagyslių užsikimšimo sukelia širdies priepuolį, sukeldamas sunkias komplikacijas, net mirtį... Dažniausiai liga pasireiškia po 50 metų ir daugiausia veikia vyrus.

Koronarinės arterijos liga, širdies priepuolio prevencijai, taip pat jos poveikiui pašalinti, jei naudojant konservatyvų gydymą nepavyko pasiekti teigiamo poveikio, pacientams yra nustatyta koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG), tai yra pats radikaliausias, bet tuo pačiu tinkamiausias būdas atkurti kraujo tekėjimą.

AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais arterijų pažeidimais. Jos esmė yra ta, kad tose arterijose, kuriose sutrikdomas kraujo tekėjimas, atsiranda naujų problemų - šunų. Tai daroma padedant sveikiems laivams, kurie jungiasi prie vainikinių arterijų. Dėl operacijos kraujotaka gali sekti stenozės ar užsikimšimo vietą.

Taigi CABG tikslas yra normalizuoti kraujotaką ir užtikrinti visišką kraujo tiekimą širdies raumenims.

Kaip pasirengti manevravimui?

Teigiamas paciento požiūris į sėkmingą chirurginio gydymo rezultatus - ne mažiau kaip chirurginės komandos profesionalumas.

Tai nereiškia, kad ši operacija yra pavojingesnė nei kitos chirurginės intervencijos, tačiau ji taip pat reikalauja kruopštaus pasirengimo. Kaip ir bet kuriai širdies operacijai, prieš atliekant širdies aplinkkelį, pacientas siunčiamas visapusiškam tyrimui. Be reikalaujamų laboratorinių tyrimų ir tyrimų, EKG, ultragarso, bendros būklės įvertinimo, jam reikės atlikti koronarinę angiografiją (angiografiją). Tai medicininė procedūra širdies raumenims maitinančių arterijų būklės nustatymui, siekiant nustatyti siaurėjimo laipsnį ir tikslią vietą, kur susidaro plokštelė. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno įrangą ir į jį įeina radiacinė medžiaga.

Kai kurie būtini tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kai kurie - stacionarūs. Ligoninėje, kur pacientas paprastai miegoja savaitę prieš operaciją, prasideda pasirengimas operacijai. Vienas svarbiausių pasirengimo etapų yra specialios kvėpavimo technikos, kuri vėliau naudinga pacientui, įsisavinimas.

Kaip yra pinigai?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra sukurti papildomą problemą iš aortos į arteriją, naudojant šuntą, kuris leidžia apeiti vietą, kurioje įvyko užsikimšimas, ir atkurti kraujo tekėjimą į širdį. Krūtinės arterija dažniausiai tampa šuntu. Dėl savo unikalių savybių jis turi didelį atsparumą aterosklerozei ir ilgaamžiškumui. Tačiau gali būti naudojama didelė sapeninė venai ir radialinė arterija.

AKSH gali būti vienas, taip pat dvigubas, trigubas ir pan. Tai yra, jei susiaurėjimas įvyko keliose vainikinių kraujagyslių laivuose, tada įdėkite kuo daugiau šunų. Tačiau jų skaičius ne visada priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, jei yra išeminės ligos, kuri yra sunki, gali prireikti tik vieno šuntavimo, o mažiau sunki IHD, priešingai, reikės dvigubos ar net trigubos šuntavimo operacijos.

Yra keletas alternatyvių būdų pagerinti širdies kraujo tiekimą, kai arterijos susiaurėja:

  1. Gydymas vaistais (pvz., Beta blokatoriai, statinai);
  2. Koronarinė angioplastika - tai ne chirurginis gydymo metodas, kai į susitraukimo vietą tiekiamas specialus balionas, kuris, pripūstos, atveria susiaurintą kanalą;
  3. Stentavimas - į pažeistą indą įdedamas metalinis vamzdis, kuris padidina jo liumeną. Metodo pasirinkimas priklauso nuo vainikinių arterijų būklės. Tačiau kai kuriais atvejais pasirodo tik AKSH.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su atvira širdimi, jos trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir gali trukti nuo trijų iki šešių valandų. Chirurgijos komanda paprastai atlieka tik vieną tokią operaciją per dieną.

Yra 3 tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:

  • Prijungus prietaisą IR (dirbtinė kraujotaka). Tokiu atveju paciento širdis sustoja.
  • Be darbo širdyje esančios IC - šis metodas sumažina komplikacijų riziką, sumažina operacijos trukmę ir leidžia pacientui atsigauti greičiau, tačiau chirurgas reikalauja daug patirties.
  • Santykinai nauja technologija - minimali invazinė prieiga su IR be ar be jos. Privalumai: mažesnis kraujo netekimas; sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių; laiko sumažinimas ligoninėje iki 5–10 dienų; greitesnis atsigavimas.

Bet kuriai širdies operacijai kyla tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau dėka gerai išvystytų laidavimo metodų, modernios įrangos ir plataus praktinio taikymo, AKSH turi labai aukštus teigiamų rezultatų rodiklius. Nepaisant to, prognozė visada priklauso nuo atskirų ligos požymių ir tik specialistas gali tai padaryti.

Vaizdo įrašas: širdies apėjimo proceso animacija (eng)

Po operacijos

Siūlės ant krūtinės ir toje vietoje, kur buvo paimtos šuntui skirtos medžiagos, plaunamos antiseptikais, kad būtų išvengta užteršimo ir drėgmės. Jie yra pašalinami, jei žaizdų gijimas yra sėkmingas jau septintą dieną. Žaizdų vietose bus degimo pojūtis ir net skausmas, bet po kurio laiko jis praeina. Po 1-2 savaičių, kai odos žaizdos šiek tiek išgydo, pacientui leidžiama duše.

Sternum kaulas išgydo ilgiau - iki keturių ir kartais šešis mėnesius. Siekiant pagreitinti šį procesą, krūtinkauliui reikia suteikti poilsį. Tai padės skirti šiems krūtinės tvarsliams. Per pirmąsias 4–7 savaites, siekiant išvengti venų stazės ir išvengti trombozės, reikia dėvėti specialias elastines kojines, o jūs taip pat turėtumėte vengti didelio fizinio krūvio.

Dėl kraujo netekimo operacijos metu pacientui gali atsirasti anemija, tačiau jam nereikia specialaus gydymo. Pakankamai sekite mitybą, kurioje yra daug geležies turinčių maisto produktų, o po mėnesio hemoglobino kiekis normalizuosis.

Po CABG pacientas turi stengtis atkurti normalų kvėpavimą ir išvengti pneumonijos. Iš pradžių jis turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos jis mokė prieš operaciją.

Svarbu! Nebijokite kosulys po AKSH: kosulys yra svarbi reabilitacijos dalis. Siekiant palengvinti kosulį, galite nuspausti rutulį ar delnus prie krūtinės. Pagreitina dažnų kūno padėties pokyčių gijimo procesą. Gydytojai paprastai paaiškina, kada ir kaip pasukti ir gulėti jų pusėje.

Reabilitacijos tęsimas tampa laipsnišku fizinio aktyvumo didėjimu. Po operacijos pacientas jau nebeturi krūtinės anginos priepuolių. Iš pradžių tai eina palei ligoninių koridorius trumpais atstumais (iki 1 km per dieną), tada kroviniai palaipsniui didėja, o po kurio laiko dauguma variklio režimo apribojimų yra panaikinami.

Kai pacientas iš ligoninės išleidžiamas galutiniam gydymui, pageidautina, kad jis būtų išsiųstas į sanatoriją. Ir po mėnesio ar dviejų, pacientas jau gali grįžti į darbą.

Po dviejų ar trijų mėnesių po manevravimo gali būti atliktas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kad būtų galima įvertinti naujų takų nuovargį, taip pat pamatyti, kaip gerai deguonies tiekia širdis. Nesant skausmo ir EKG pokyčių bandymo metu, regeneravimas laikomas sėkmingu.

Galimos CABG komplikacijos

Komplikacijos po širdies aplinkkelio yra gana retos ir paprastai susijusios su uždegimu ar patinimu. Dar mažiau retai atsiranda kraujavimas iš žaizdos. Uždegiminius procesus gali lydėti karščiavimas, silpnumas, krūtinės skausmas, sąnariai ir širdies ritmo sutrikimai. Retais atvejais galimas kraujavimas ir infekcinės komplikacijos. Uždegimai gali būti susiję su autoimunine reakcija - imuninė sistema gali reaguoti į savo audinius.

Retos CABG komplikacijos:

  1. Krūtinkaulio neužsiliejimas (nebaigtas suliejimas);
  2. Insultas;
  3. Miokardo infarktas;
  4. Trombozė;
  5. Keloidiniai randai;
  6. Atminties praradimas;
  7. Inkstų nepakankamumas;
  8. Lėtinis skausmas operacijos vietoje;
  9. Postperfuzijos sindromas.

Laimei, taip atsitinka gana retai, o tokių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją. Siekiant sumažinti galimą riziką, prieš atlikdamas CABG, chirurgas būtinai įvertina visus veiksnius, galinčius neigiamai paveikti operacijos eigą arba sukelti komplikacijas vainikinių arterijų šuntavimo operacijoje. Rizikos veiksniai:

Be to, jei pacientas neatitinka gydytojo gydytojo rekomendacijų arba nustoja vykdyti nustatytas vaisto priemones, rekomendacijas dėl mitybos, fizinio krūvio ir pan. Atkūrimo laikotarpiu, nauja plokštelė gali pasikartoti ir vėl blokuoti indą (restenozė). Paprastai tokiais atvejais jie atsisako atlikti kitą operaciją, tačiau gali atlikti naujų siaurų ribų stentavimą.

Dėmesio! Po operacijos turite laikytis tam tikros dietos: sumažinti riebalų, druskos, cukraus vartojimą. Priešingu atveju yra didelė rizika, kad liga grįš.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rezultatai

Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Dėl kraujo tekėjimo į miokardo normalizavimą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio pagerėjo:

  1. Anginos priepuoliai išnyksta;
  2. Sumažinta širdies priepuolio rizika;
  3. Geresnė fizinė būklė;
  4. Atkuriamas darbo pajėgumas;
  5. Didina saugų fizinio aktyvumo kiekį;
  6. Staigios mirties rizika sumažėja ir gyvenimo trukmė didėja;
  7. Vaistų poreikis sumažinamas tik iki prevencinio minimumo.

Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad šuntavimo operacija juos grąžina į visą gyvenimą.

Statistikos duomenimis, beveik visi sutrikimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.

Žinoma, bet kuris pacientas, kuris nusprendžia atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio operacijos. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.

Svarbu! Po AKSH būtina atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkymas. Paciento, kuris vartoja vaistą, CHD grįžimo rizika daug kartų padidėja, jei jis ir toliau „deda“ cigaretes. Po operacijos pacientas turi tik vieną būdą - užmiršti apie rūkymą amžinai!

Kas parodo operaciją?

Jei neįmanoma atlikti perkutaninės intervencijos, angioplastika ar stentavimas buvo nesėkmingi, tada nurodoma CABG. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos:

  • Dalies ar visų vainikinių arterijų sąveika;
  • Kairiojo arterijos liumenų susiaurėjimas.

Sprendimas dėl operacijos kiekvienu atveju atliekamas atskirai, atsižvelgiant į sužalojimo laipsnį, paciento būklę, riziką ir pan.

Kiek kainuoja širdies aplinkkelis?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra modernus būdas atkurti kraujo tekėjimą į širdies raumenis. Ši operacija yra gana aukštųjų technologijų, todėl jos kaina yra gana didelė. Kiek operacija kainuos, priklauso nuo jos sudėtingumo, šuntų skaičiaus; dabartinę paciento būklę, komfortą, kurį jis nori gauti po operacijos. Kitas veiksnys, lemiantis operacijos kainą, yra klinikinės - aplinkkelio operacijos lygis gali būti atliekamas įprastoje kardiologijos ligoninėje arba specializuotoje privačioje klinikoje. Pavyzdžiui, išlaidos Maskvoje svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių, Vokietijos ir Izraelio klinikose - vidutiniškai 0,8–1,5 mln. Rublių.

Nepriklausomos pacientų apžvalgos

Vadimas, Astrachanė: „Po koronarinės angiografijos iš gydytojo žodžių, supratau, kad aš ne ilgiau kaip vieną mėnesį - natūraliai, kai man buvo pasiūlyta CABG, aš net maniau, ar tai padaryti ar ne. Operacija buvo atlikta liepos mėnesį, ir jei prieš tai negalėjau be nitrospray, tada po manevravimo niekada nesinaudojau. Labai ačiū širdies centro komandai ir mano chirurgui! “

Aleksandra, Maskva: „Po operacijos susigrąžinti užtruko šiek tiek laiko. Aš negaliu pasakyti, kad buvo labai stiprus skausmas, bet man buvo paskirta daug antibiotikų. Iš pradžių buvo sunku kvėpuoti, ypač naktį, aš turėjau miegoti pusę. Mėnesis buvo silpnas, tačiau ji priverstinai žengė į priekį, tuomet ji geriau ir geriau. Svarbiausias dalykas, kuris paskatino, kad skausmas už krūtinkaulio iš karto išnyko. "

Ekaterina, Jekaterinburgas: „2008 m. CABG buvo atlikta nemokamai, nes ji buvo paskelbta širdies metais. Spalio mėn. Mano tėvas (jis buvo 63 metai) turėjo operaciją. Jis labai gerai perdavė ją, praleido dvi savaites ligoninėje, po to tris savaites išsiuntė į sanatoriją. Prisiminiau, kad jis buvo priverstas pripūsti kamuolį, kad jo plaučiai veiktų normaliai. Iki šiol jis jaučiasi gerai ir, lyginant su tuo, kas buvo prieš operaciją, jis yra puikus. “

Igoris, Jaroslavlis: „2011 m. Rugsėjo mėn. Man buvo suteikta AKSH. Jie tai padarė ant darbinės širdies, įdėjo du šuntinius laivus, o širdis neturėjo būti apversta. Viskas vyko gerai, mano širdyje nebuvo skausmo, iš pradžių krūtinkaulio skausmas truko. Galiu pasakyti, kad praėjo keleri metai, ir aš jaučiuosi lygiai su sveikais. Tiesa, turėjau mesti rūkyti. “

Koronarinė šuntavimo operacija yra operacija, kuri dažnai yra gyvybiškai svarbi pacientui, kai kuriais atvejais tik chirurginė intervencija gali prailginti gyvenimą. Todėl, nepaisant to, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina yra gana didelė, jos negalima palyginti su neįkainojamu žmogaus gyvenimu. Atlikta laiku, operacija padeda užkirsti kelią širdies priepuoliui ir jo pasekmėms bei grįžti į visavertį gyvenimą. Tačiau tai nereiškia, kad po manevravimo dar kartą galėsite mėgautis pertekliumi. Priešingai, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą - išlaikyti mitybą, judėti ir pamiršti apie blogus įpročius amžinai.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rizika

Vokietijoje AOSH veikla susijusi su tam tikra rizika. Tai aprašyta šiame straipsnyje.

Deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas į širdies raumenis teikiamas per vainikinių arterijų. Žmogaus širdyje yra du pagrindiniai laivai, iš kurių daugelis šakų išvyksta. Jie prasideda pagrindinėje arterijoje (aortoje) ir iš ten eina į dešinę ir kairiąją širdies skilvelę. Jei šie indai susiaurėja, kraujo patekimas į širdies raumenų vietas šalia atitinkamų kraujagyslių pablogėja. Arteriosklerozė (arterijų sienelių elastingumo praradimas) gali pasireikšti visose kūno arterijose. Tokius pokyčius lemiantys veiksniai yra aukštas kraujo spaudimas, padidėjęs riebalų kiekis ir cukraus kiekis kraujyje bei rūkymas. Stresas ir svoris taip pat gali vaidinti svarbų vaidmenį. Širdies vainikinių kraujagyslių ligos (vainikinės širdies ligos) sukelia kraujagyslių sienelės sutirštėjimą. Todėl laivo susiaurėjimas gali sustiprėti iki visiško užsikimšimo. Krūtinės krūtinė (krūtinės angina arba krūtinės įtempimas) yra dažnas netinkamo širdies raumens tiekimo simptomas; blogiausia pasekmė yra širdies raumenų mirtis (miokardo infarktas). Dažnai tokiais atvejais randamas randas. Šioje srityje gali pasireikšti skausminga širdies sienelė (aneurizma). Priklausomai nuo miokardo infarkto vietos, gretimas širdies vožtuvas gali prarasti galimybę uždaryti. Nepakankamas kraujo patekimas į širdies raumenį gali sumažinti kraujo pumpavimo tūrį ir gyvybei pavojingus širdies ritmo sutrikimus.

Gydymo galimybės

Siekiant pagerinti širdies aprūpinimą krauju, yra įvairių metodų:

-Vaistų vartojimas be papildomų procedūrų.

-Konstrukcijų šalinimas, plečiant baliono kateterį (baliono išsiplėtimas) ir, jei reikia, rezultato stabilizavimas naudojant kraujagyslių sistemą (stentą) kartu su širdies kateterizacija.

-Koronarinės arterijos šuntavimo operacija.

Kaip operacija? Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Išsamesnės informacijos apie anestezijos riziką, gausite atskirus anesteziologo paaiškinimus.

Operacijų tikslas - sukurti aplinkkelio kraujotaką aplink koronarinio laivo susiaurėjimo vietą (naudojant šuntą).

Techninės galimybės.

Tam yra dvi galimybės:

1. Naudojimasis venu: iš paties paciento šlaunies (ar kartais rankų) odos - imama ir implantuojama tinkama vena tarp aortos ir paciento su vainikine arterija.

2. Arterijos naudojimas: Tinkama arterija yra atskirta nuo krūtinės sienelės vidurio ir jos galas yra prijungtas prie koronarinės kraujagyslės. Dažniau naudojami pilvo sienos ar pilvo ertmės ar alkūnės arterijos. Arteriją taip pat galima paimti su optiniu prietaisu (chirurgija su vaizdo palaikymu arba minimaliai invazine chirurgija).

Apskritai, abi galimybės yra derinamos, prireikus, nes daugeliu atvejų keli sutrumpinti laivai turi būti nukreipti į vieną operaciją. Kreipkitės į gydytoją, jei jūsų atveju gali būti numatytos papildomos chirurginės priemonės / operacijos išplėtimas (pvz., Aneurizmos ar protezavimo širdies vožtuvo pašalinimas). Jei yra tokių įvykių požymių ir tikimasi. Jūs gausite atskirus paaiškinimus apie jų pranašumus ir trūkumus bei konkrečią riziką. Operacijos pabaigoje krūtinkaulis siuvamas viela arba specialia dirbtine siūle. Prieš uždarant žaizdą, paprastai įterpiami plastikiniai vamzdžiai (drenažas), kad per kelias dienas būtų pašalinta paslaptis nuo žaizdos.

Po operacijos.

Jau kurį laiką bus stebimas intensyviosios terapijos skyriuje, bus taikomas dirbtinis kvėpavimas.

Kraujo perpylimas? Veikiant su širdies plaučių aparatu, reikalingas konservuotas kraujas. Kreipkitės į gydytoją, jei įmanoma ir tikslinga paaukoti savo kraują paruošti kraujo konservus.

Ar man reikia atsižvelgti į komplikacijas?

Nepaisant maksimalaus sąžiningumo operacijos metu arba po jos, kai kuriais atvejais gali kilti komplikacijų, dėl kurių tam tikromis aplinkybėmis reikalingos skubios korekcinės priemonės / papildomos operacijos pagrindinės operacijos metu ir netgi gali būti pavojingos gyvybei. Pakviesime juos: •

—Alerginės reakcijos į skausmą malšinančius vaistus, kitus vaistus ar lateksą iki kraujagyslių kolapso, dėl kurio gali tekti atgaivinti dar kelias valandas / dienas po operacijos;

-Kraujotakos sutrikimai, kurie nėra gydomi vaistais, kai kuriais atvejais gali priversti naudoti mechanines pagalbines sistemas.

- retai pasireiškia kraujotakos sutrikimai, pvz., Rankose ir kojose; smegenyse, jie gali sukelti painiavą („koridoriaus sindromas“) arba sukelti tam tikrų gebėjimų, pavyzdžiui, kalbos sutrikimų, apribojimą;

—Embolizmas: Jei į kraujagyslį patenka oras, kuris vyksta labai retai, jis gali sukelti kraujotakos sutrikimus,

-Laivo susitraukimas arba užsikimšimas (embolija) dėl kraujo krešulių (kraujo krešulių) atskyrimo. Dėl to gali nukentėti tam tikras organas, netgi gali atsirasti nuolatinė žala (pavyzdžiui, plaučių embolija, apopleksija su nuolatiniu paralyžiumi). Tokiais atvejais būtina nedelsiant pradėti gaivinimą. Rizika padidėja rūkantiems, jei pacientas neišeina iš lovos, taip pat vartojant hormoninius vaistus.

-Narkotikų sukeltas kraujo skiedimas (trombozės prevencija) padidina kraujavimo riziką. Paklauskite gydytojo, ar Jūsų atveju yra padidėjusi trombozės ir embolijos rizika!

- Kvėpavimas: Skausmas, diafragma, pakrančių pleuros ar plaučių ligos arba netoleravimas vaistams gali sukelti kvėpavimo silpnumą / dusulį po operacijos, dėl kurių intensyviosios terapijos skyriuje reikia deguonies ir (arba) dirbtinio kvėpavimo kelias valandas ar dienas.

-Priklausomai nuo dirbtinio kvėpavimo trukmės gali pasireikšti pneumonija;

-Labai retai pasireiškia odos, minkštųjų audinių ir nervų pažeidimai (pvz., Injekcijos abscesas, audinių mirtis, kraujavimas, patinimas, skausmas, nervų ir venų dirginimas) prieš operaciją, jos metu arba po jos; daugeliu atvejų jie savaime perduoda arba gerai reaguoja į gydymą.

-Tam tikromis aplinkybėmis gali pasireikšti ilgalaikės ar nuolatinės problemos ir sužalojimai (randai, skausmas, tirpimas ar net paralyžius); tai taip pat taikytina gniuždymo gedimams iki slėgio opų („decubitus“), nepaisant teisingos gulėjimo padėties, taip pat odos pažeidimo dezinfekavimo priemonėmis ir (arba) elektros srovėmis;

- Nerimas nervams (pvz., Odos nervai, vokalinių virvių nervai, pakrančių pleuros ar brachialinio nervo pluoštas) retai stebimas laikinai ar visam paralyžiui. Rizika padidėja po ankstesnių operacijų, su dideliais sukibimais ir neįprastomis anatominėmis aplinkybėmis.

—Palalis iš vokalinių laidų veda į užkimimą, sutrikusią kalbą ir galbūt dusulį, paralyžius dėl pakrančių pleuros sukelia kvėpavimo silpnumą;

-Krauja kraujagyslėms gali sukelti kraujotakos sutrikimus, kai miršta minkštieji audiniai ir odos plotai;

—Mokokardinis infarktas: Tiesioginiu ryšiu su operacija retais atvejais gali būti širdies raumenų kraujotakos sutrikimai;

—Širdies greičio sutrikimai:

-Širdies ritmo pažeidimai dažnai atsiranda, ypač pirmą kartą po operacijos. Ji gali reikalauti medikamentų ir (arba) širdies stimuliatoriaus implantacijos;

- sunkus kraujavimas, reikalaujantis kraujo perpylimo; labai retai infekcijos, pavyzdžiui, hepatito virusai (pasekmė: hepatitas) ir labai retai ŽIV (ilgainiui gali sukelti AIDS) ir (arba) kitų ligų sukėlėjai gali būti atliekami kartu su donoro krauju ar donoro kraujo komponentais. Pastarasis taip pat susijęs su organinių klijų naudojimu audiniams (fibrinas);

- Perikardo ertmės plyšimas: Perikardo ertmėje retais atvejais gali susikaupti kraujas / skystis, todėl širdis gali veikti ir sukelti kraujotakos sutrikimus. Tokiu atveju perikardo ertmė turėtų būti pradurta arba atidaryta operatyviai, o iš jo turėtų būti pašalintas kraujas / skystis;

- Pečių skausmas pasireiškia visų pirma per pirmąsias valandas ar dienas po operacijos, tačiau daugeliu atvejų jie patys savaime išeina be daug gydymo;

—Pneumotoraksas: Jei plaučių sienelės yra uždarytos, o po operacijos oras ar skystis prasiskverbia į sunkią ertmę (pleuros efuziją). gali prireikti pertraukos arba siurbimo nutekėjimo kelias dienas. Priešingu atveju kyla plaučių nepakankamumo pavojus;

- Žaizdos įtaka: Patogenai gali sukelti žaizdos uždegimą ir susikaupimą. Šiuo atveju gali prireikti atverti žaizdą ir pašalinti trukdančias siūlių medžiagas ar kitus svetimkūnius (skliaustelius). Tuo pačiu metu gydymas gali sulėtėti, taip pat gali būti suformuotas platesnis sutirštintas trukdantis randas (keloidas), kuris vėliau daugeliu atvejų gali būti pagerintas naudojant operatyvines ar konservatyvias priemones. Retais atvejais gali pasireikšti gilus mediastino (mediastinito) arba kraujo infekcijos (sepsio) infekcija, reikalingos papildomos terapinės priemonės.

- vidinis nestabilumas: jei krūtinkaulio dalys nėra išgydytos sunkioje padėtyje, gali būti reikalinga papildoma operacija, kad ją stabilizuotų;

-Reciddle: gali būti reikalinga kita koronarinių kraujagyslių operacija, jei skylė šunte arba kitame inde yra uždaryta.

Kokios yra sėkmės tikimybės sėklidžių arterijos šuntavimo operacijai Vokietijoje?

Planuojamos manevravimo operacijos rizika yra nedidelė. Labai geros perspektyvos, kad kraujotaka ir širdies veikla pagerės, o jūsų simptomai bus sumažinti. Bet kadangi pagrindinė kraujagyslių liga (arteriosklerozė) yra linkusi progresuoti, stabili sėkmė yra įmanoma tik tada, jei griežtai laikotės atsargumo priemonių rekomendacijų. Visų pirma pirmiau aprašyti rizikos veiksniai turėtų būti visiškai pašalinti.

Geriausia AOSH klinika Vokietijoje.

Atsiliepimai apie širdies gydymą Vokietijoje.

Pagrindinis puslapis apie gydymą Vokietijoje.

Daugiau svetainių straipsnių apie gydymą Vokietijos klinikose.

Forumas apie klubo artroplastiką Vokietijoje.

Daugiau apie gydymą Vokietijoje.

Apie gydymą Vokietijos klinikose.

Onkologinis gydymas Vokietijos klinikose.

Jungtinis keitimas Vokietijoje.

Gydymo apžvalgos.

Dėl kainų sumažinimo gydymui Vokietijoje.

Apklausa Vokietijoje.

Vokietijos gydymo klinikoje.

Geriausios Vokietijos klinikos!

Forumas apie gydymą Vokietijos klinikose.

Širdies šuntavimo operacija yra operacija, skirta širdies ligoms. Kai aterosklerozinių plokštelių susidarymas arterijose, tiekiančiose kraują į širdį, susilpnėja (stenozė), tai kelia grėsmę pacientui, turinčiam pačias sunkiausias pasekmes. Faktas yra tai, kad jei širdies raumenų kraujotaka yra sutrikusi, miokardas nustoja gauti pakankamai kraujo normaliam veikimui, o tai galiausiai lemia jo susilpnėjimą ir sugadinimą. Fizinio aktyvumo metu pacientas turi krūtinės skausmą (krūtinės angina). Be to, esant nepakankamam kraujo tiekimui, gali atsirasti širdies raumenų srities mirtis - miokardo infarktas.

Iš visų širdies ligų dažniausia patologija yra išeminė širdies liga (CHD). Tai yra pirmasis žudikas, kuris neprieštarauja nei vyrams, nei moterims. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu dėl vainikinių kraujagyslių užsikimšimo sukelia širdies priepuolį, sukeldamas sunkias komplikacijas, net mirtį... Dažniausiai liga pasireiškia po 50 metų ir daugiausia veikia vyrus.

Koronarinės arterijos liga, širdies priepuolio prevencijai, taip pat jos poveikiui pašalinti, jei naudojant konservatyvų gydymą nepavyko pasiekti teigiamo poveikio, pacientams yra nustatyta koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG), tai yra pats radikaliausias, bet tuo pačiu tinkamiausias būdas atkurti kraujo tekėjimą.

AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais arterijų pažeidimais. Jos esmė yra ta, kad tose arterijose, kuriose sutrikdomas kraujo tekėjimas, atsiranda naujų problemų - šunų. Tai daroma padedant sveikiems laivams, kurie jungiasi prie vainikinių arterijų. Dėl operacijos kraujotaka gali sekti stenozės ar užsikimšimo vietą.

Taigi CABG tikslas yra normalizuoti kraujotaką ir užtikrinti visišką kraujo tiekimą širdies raumenims.

Kaip pasirengti manevravimui?

Teigiamas paciento požiūris į sėkmingą chirurginio gydymo rezultatus - ne mažiau kaip chirurginės komandos profesionalumas.

Tai nereiškia, kad ši operacija yra pavojingesnė nei kitos chirurginės intervencijos, tačiau ji taip pat reikalauja kruopštaus pasirengimo. Kaip ir bet kuriai širdies operacijai, prieš atliekant širdies aplinkkelį, pacientas siunčiamas visapusiškam tyrimui. Be reikalaujamų laboratorinių tyrimų ir tyrimų, EKG, ultragarso, bendros būklės įvertinimo, jam reikės atlikti koronarinę angiografiją (angiografiją). Tai medicininė procedūra širdies raumenims maitinančių arterijų būklės nustatymui, siekiant nustatyti siaurėjimo laipsnį ir tikslią vietą, kur susidaro plokštelė. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno įrangą ir į jį įeina radiacinė medžiaga.

Kai kurie būtini tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kai kurie - stacionarūs. Ligoninėje, kur pacientas paprastai miegoja savaitę prieš operaciją, prasideda pasirengimas operacijai. Vienas svarbiausių pasirengimo etapų yra specialios kvėpavimo technikos, kuri vėliau naudinga pacientui, įsisavinimas.

Kaip yra pinigai?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra sukurti papildomą problemą iš aortos į arteriją, naudojant šuntą, kuris leidžia apeiti vietą, kurioje įvyko užsikimšimas, ir atkurti kraujo tekėjimą į širdį. Krūtinės arterija dažniausiai tampa šuntu. Dėl savo unikalių savybių jis turi didelį atsparumą aterosklerozei ir ilgaamžiškumui. Tačiau gali būti naudojama didelė sapeninė venai ir radialinė arterija.

AKSH gali būti vienas, taip pat dvigubas, trigubas ir pan. Tai yra, jei susiaurėjimas įvyko keliose vainikinių kraujagyslių laivuose, tada įdėkite kuo daugiau šunų. Tačiau jų skaičius ne visada priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, jei yra išeminės ligos, kuri yra sunki, gali prireikti tik vieno šuntavimo, o mažiau sunki IHD, priešingai, reikės dvigubos ar net trigubos šuntavimo operacijos.

Yra keletas alternatyvių būdų pagerinti širdies kraujo tiekimą, kai arterijos susiaurėja:

Gydymas vaistais (pvz., Beta blokatoriai, statinai); Koronarinė angioplastika - tai ne chirurginis gydymo metodas, kai į susitraukimo vietą tiekiamas specialus balionas, kuris, pripūstos, atveria susiaurintą kanalą; Stentavimas - į pažeistą indą įdedamas metalinis vamzdis, kuris padidina jo liumeną. Metodo pasirinkimas priklauso nuo vainikinių arterijų būklės. Tačiau kai kuriais atvejais pasirodo tik AKSH.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su atvira širdimi, jos trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir gali trukti nuo trijų iki šešių valandų. Chirurgijos komanda paprastai atlieka tik vieną tokią operaciją per dieną.

Yra 3 tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:

Prijungus prietaisą IR (dirbtinė kraujotaka). Tokiu atveju paciento širdis sustoja. Be darbo širdyje esančios IC - šis metodas sumažina komplikacijų riziką, sumažina operacijos trukmę ir leidžia pacientui atsigauti greičiau, tačiau chirurgas reikalauja daug patirties. Santykinai nauja technologija - minimali invazinė prieiga su IR be ar be jos. Privalumai: mažesnis kraujo netekimas; sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių; laiko sumažinimas ligoninėje iki 5–10 dienų; greitesnis atsigavimas.

Bet kuriai širdies operacijai kyla tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau dėka gerai išvystytų laidavimo metodų, modernios įrangos ir plataus praktinio taikymo, AKSH turi labai aukštus teigiamų rezultatų rodiklius. Nepaisant to, prognozė visada priklauso nuo atskirų ligos požymių ir tik specialistas gali tai padaryti.

Vaizdo įrašas: širdies apėjimo proceso animacija (eng)

Po operacijos

Atlikęs CABG, pacientas paprastai būna intensyviosios terapijos skyriuje, kur prasideda pirminis širdies raumens ir plaučių veiklos atsigavimas. Šis laikotarpis gali trukti iki dešimties dienų. Būtina, kad šiuo metu valdomas oras tinkamai įkvėptų. Reabilitacijos srityje pirminė reabilitacija dar atliekama ligoninėje, o tolesnė veikla tęsiama reabilitacijos centre.

Siūlės ant krūtinės ir toje vietoje, kur buvo paimtos šuntui skirtos medžiagos, plaunamos antiseptikais, kad būtų išvengta užteršimo ir drėgmės. Jie yra pašalinami, jei žaizdų gijimas yra sėkmingas jau septintą dieną. Žaizdų vietose bus degimo pojūtis ir net skausmas, bet po kurio laiko jis praeina. Po 1-2 savaičių, kai odos žaizdos šiek tiek išgydo, pacientui leidžiama duše.

Sternum kaulas išgydo ilgiau - iki keturių ir kartais šešis mėnesius. Siekiant pagreitinti šį procesą, krūtinkauliui reikia suteikti poilsį. Tai padės skirti šiems krūtinės tvarsliams. Per pirmąsias 4–7 savaites, siekiant išvengti venų stazės ir išvengti trombozės, reikia dėvėti specialias elastines kojines, o jūs taip pat turėtumėte vengti didelio fizinio krūvio.

Dėl kraujo netekimo operacijos metu pacientui gali atsirasti anemija, tačiau jam nereikia specialaus gydymo. Pakankamai sekite mitybą, kurioje yra daug geležies turinčių maisto produktų, o po mėnesio hemoglobino kiekis normalizuosis.

Po CABG pacientas turi stengtis atkurti normalų kvėpavimą ir išvengti pneumonijos. Iš pradžių jis turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos jis mokė prieš operaciją.

Svarbu! Nebijokite kosulys po AKSH: kosulys yra svarbi reabilitacijos dalis. Siekiant palengvinti kosulį, galite nuspausti rutulį ar delnus prie krūtinės. Pagreitina dažnų kūno padėties pokyčių gijimo procesą. Gydytojai paprastai paaiškina, kada ir kaip pasukti ir gulėti jų pusėje.

Reabilitacijos tęsimas tampa laipsnišku fizinio aktyvumo didėjimu. Po operacijos pacientas jau nebeturi krūtinės anginos priepuolių. Iš pradžių tai eina palei ligoninių koridorius trumpais atstumais (iki 1 km per dieną), tada kroviniai palaipsniui didėja, o po kurio laiko dauguma variklio režimo apribojimų yra panaikinami.

Kai pacientas iš ligoninės išleidžiamas galutiniam gydymui, pageidautina, kad jis būtų išsiųstas į sanatoriją. Ir po mėnesio ar dviejų, pacientas jau gali grįžti į darbą.

Po dviejų ar trijų mėnesių po manevravimo gali būti atliktas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kad būtų galima įvertinti naujų takų nuovargį, taip pat pamatyti, kaip gerai deguonies tiekia širdis. Nesant skausmo ir EKG pokyčių bandymo metu, regeneravimas laikomas sėkmingu.

Galimos CABG komplikacijos

Komplikacijos po širdies aplinkkelio yra gana retos ir paprastai susijusios su uždegimu ar patinimu. Dar mažiau retai atsiranda kraujavimas iš žaizdos. Uždegiminius procesus gali lydėti karščiavimas, silpnumas, krūtinės skausmas, sąnariai ir širdies ritmo sutrikimai. Retais atvejais galimas kraujavimas ir infekcinės komplikacijos. Uždegimai gali būti susiję su autoimunine reakcija - imuninė sistema gali reaguoti į savo audinius.

Retos CABG komplikacijos:

Krūtinkaulio neužsiliejimas (nebaigtas suliejimas); Insultas; Miokardo infarktas; Trombozė; Keloidiniai randai; Atminties praradimas; Inkstų nepakankamumas; Lėtinis skausmas operacijos vietoje; Postperfuzijos sindromas.

Laimei, taip atsitinka gana retai, o tokių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją. Siekiant sumažinti galimą riziką, prieš atlikdamas CABG, chirurgas būtinai įvertina visus veiksnius, galinčius neigiamai paveikti operacijos eigą arba sukelti komplikacijas vainikinių arterijų šuntavimo operacijoje. Rizikos veiksniai:

Rūkymas; Hipodinamija; Nutukimas; Inkstų nepakankamumas; Aukštas slėgis; Padidėjęs cholesterolio kiekis; Diabetas.

Be to, jei pacientas neatitinka gydytojo gydytojo rekomendacijų arba nustoja vykdyti nustatytas vaisto priemones, rekomendacijas dėl mitybos, fizinio krūvio ir pan. Atkūrimo laikotarpiu, nauja plokštelė gali pasikartoti ir vėl blokuoti indą (restenozė). Paprastai tokiais atvejais jie atsisako atlikti kitą operaciją, tačiau gali atlikti naujų siaurų ribų stentavimą.

Dėmesio! Po operacijos turite laikytis tam tikros dietos: sumažinti riebalų, druskos, cukraus vartojimą. Priešingu atveju yra didelė rizika, kad liga grįš.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rezultatai

Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Dėl kraujo tekėjimo į miokardo normalizavimą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio pagerėjo:

Anginos priepuoliai išnyksta; Sumažinta širdies priepuolio rizika; Geresnė fizinė būklė; Atkuriamas darbo pajėgumas; Didina saugų fizinio aktyvumo kiekį; Staigios mirties rizika sumažėja ir gyvenimo trukmė didėja; Vaistų poreikis sumažinamas tik iki prevencinio minimumo.

Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad šuntavimo operacija juos grąžina į visą gyvenimą.

Statistikos duomenimis, beveik visi sutrikimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.

Žinoma, bet kuris pacientas, kuris nusprendžia atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio operacijos. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.

Svarbu! Po AKSH būtina atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkymas. Paciento, kuris vartoja vaistą, CHD grįžimo rizika daug kartų padidėja, jei jis ir toliau „deda“ cigaretes. Po operacijos pacientas turi tik vieną būdą - užmiršti apie rūkymą amžinai!

Kas parodo operaciją?

Jei neįmanoma atlikti perkutaninės intervencijos, angioplastika ar stentavimas buvo nesėkmingi, tada nurodoma CABG. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos:

Dalies ar visų vainikinių arterijų sąveika; Kairiojo arterijos liumenų susiaurėjimas.

Sprendimas dėl operacijos kiekvienu atveju atliekamas atskirai, atsižvelgiant į sužalojimo laipsnį, paciento būklę, riziką ir pan.

Kiek kainuoja širdies aplinkkelis?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra modernus būdas atkurti kraujo tekėjimą į širdies raumenis. Ši operacija yra gana aukštųjų technologijų, todėl jos kaina yra gana didelė. Kiek operacija kainuos, priklauso nuo jos sudėtingumo, šuntų skaičiaus; dabartinę paciento būklę, komfortą, kurį jis nori gauti po operacijos. Kitas veiksnys, lemiantis operacijos kainą, yra klinikinės - aplinkkelio operacijos lygis gali būti atliekamas įprastoje kardiologijos ligoninėje arba specializuotoje privačioje klinikoje. Pavyzdžiui, išlaidos Maskvoje svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių, Vokietijos ir Izraelio klinikose - vidutiniškai 0,8–1,5 mln. Rublių.

Nepriklausomos pacientų apžvalgos

Vadimas, Astrachanė: „Po koronarinės angiografijos iš gydytojo žodžių, supratau, kad aš ne ilgiau kaip vieną mėnesį - natūraliai, kai man buvo pasiūlyta CABG, aš net maniau, ar tai padaryti ar ne. Operacija buvo atlikta liepos mėnesį, ir jei prieš tai negalėjau be nitrospray, tada po manevravimo niekada nesinaudojau. Labai ačiū širdies centro komandai ir mano chirurgui! “

Aleksandra, Maskva: „Po operacijos susigrąžinti užtruko šiek tiek laiko. Aš negaliu pasakyti, kad buvo labai stiprus skausmas, bet man buvo paskirta daug antibiotikų. Iš pradžių buvo sunku kvėpuoti, ypač naktį, aš turėjau miegoti pusę. Mėnesis buvo silpnas, tačiau ji priverstinai žengė į priekį, tuomet ji geriau ir geriau. Svarbiausias dalykas, kuris paskatino, kad skausmas už krūtinkaulio iš karto išnyko. "

Ekaterina, Jekaterinburgas: „2008 m. CABG buvo atlikta nemokamai, nes ji buvo paskelbta širdies metais. Spalio mėn. Mano tėvas (jis buvo 63 metai) turėjo operaciją. Jis labai gerai perdavė ją, praleido dvi savaites ligoninėje, po to tris savaites išsiuntė į sanatoriją. Prisiminiau, kad jis buvo priverstas pripūsti kamuolį, kad jo plaučiai veiktų normaliai. Iki šiol jis jaučiasi gerai ir, lyginant su tuo, kas buvo prieš operaciją, jis yra puikus. “

Igoris, Jaroslavlis: „2011 m. Rugsėjo mėn. Man buvo suteikta AKSH. Jie tai padarė ant darbinės širdies, įdėjo du šuntinius laivus, o širdis neturėjo būti apversta. Viskas vyko gerai, mano širdyje nebuvo skausmo, iš pradžių krūtinkaulio skausmas truko. Galiu pasakyti, kad praėjo keleri metai, ir aš jaučiuosi lygiai su sveikais. Tiesa, turėjau mesti rūkyti. “

Koronarinė šuntavimo operacija yra operacija, kuri dažnai yra gyvybiškai svarbi pacientui, kai kuriais atvejais tik chirurginė intervencija gali prailginti gyvenimą. Todėl, nepaisant to, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina yra gana didelė, jos negalima palyginti su neįkainojamu žmogaus gyvenimu. Atlikta laiku, operacija padeda užkirsti kelią širdies priepuoliui ir jo pasekmėms bei grįžti į visavertį gyvenimą. Tačiau tai nereiškia, kad po manevravimo dar kartą galėsite mėgautis pertekliumi. Priešingai, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą - išlaikyti mitybą, judėti ir pamiršti apie blogus įpročius amžinai.

Vaizdo ataskaita iš manevravimo operacijos darbo širdyje

1 žingsnis: mokėkite už konsultaciją naudodami formą → 2 veiksmas: po apmokėjimo užduokite klausimą toliau pateiktoje formoje ↓ 3 žingsnis: papildomai padėkokite specialistui su kita sumokėta savavališka suma

Koronarinės arterijos operacija ¦ Galimos koronarinės arterijos šuntavimo operacijos komplikacijos ir ilgalaikiai rezultatai

Nepaisant koronarinės arterijos šuntavimo operacijos veiksmingumo, įrodyta klinikine patirtimi, ji, kaip ir bet kuri kita medicininė intervencija, yra susijusi su tam tikrų komplikacijų atsiradimo rizika. Pastarasis apima kraujavimą, giliųjų venų trombozę, sutrikusią smegenų kraujotaką, miokardo infarktą, prieširdžių virpėjimą, chirurginės žaizdos infekciją, šuntų susiaurėjimą (ypač kai kalbama apie autosogenų vartojimą), mediastenitą, siūlų nesuderinamumą, keloidinio rando susidarymą, lėtinio skausmo formavimąsi pjūvio srityje ir tt

Sergamumą ir mirtingumą lemia daugelis veiksnių, tokių kaip neseniai ūminis koronarinis sindromas, kairiojo skilvelio disfunkcija, nestabili hemodinamika, kairiojo vainikinių arterijų pažeidimas, sunki ir nestabili krūtinės angina ir aterosklerozė, o ypač miego arterijos, kurios labai pablogina prognozę.. Be to, šuntavimo tipas turi įtakos operacijos rezultatams (mammarokoroninis aplinkkelis suteikia geresnę ilgalaikę prognozę) ir intraoperacinės miokardo išemijos sunkumą.

Pažymėtina, kad perioperacinių komplikacijų rizika yra didesnė moterims, pagyvenusiems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, lėtinėmis plaučių ligomis, lėtiniu inkstų nepakankamumu ir pacientais, kurių kraujo krešėjimas yra sutrikęs. Silpnesnės lyties atstovai turi didesnę mirties tikimybę dėl jų aukštesnio amžiaus koronarinės arterijos šuntavimo operacijos laikotarpiu ir dėl mažesnio koronarinių arterijų skersmens. Dėl to, kad moterų kūno struktūra yra mažesnė nei vyrų, jų vainikiniai laivai taip pat yra mažesni. Tai apsunkina šios operacijos įgyvendinimą, padidina jo trukmę ir sumažina įdiegto implanto tarnavimo laiką.

Viena rimčiausių vainikinių arterijų šuntavimo operacijos komplikacijų yra perioperacinis miokardo infarktas, ypač kartu su sutrikusi hemodinamika ir aritmija, arba išsivystęs prieš pradinę kairiojo skilvelio disfunkciją, kuri žymiai pablogina tiek tiesioginę, tiek ilgalaikę prognozę. Širdies priepuolio diagnozę labai apsunkina nespecifiniai elektrokardiogramos pokyčiai, būdingi šiai intervencijai, ir natūralus širdies fermentų aktyvumo padidėjimas (kreatino fosfokinazė, troponinai).

Dėl to, kad pacientas operacijos metu prisijungė prie širdies-plaučių aparato, tokia problema, kaip kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, yra galimas, o tai kelia grėsmę kraujavimui. Be trombocitų naikinimo, ekstrakorporinė kraujotaka sukelia sutrikusią fibrinolizę ir neigiamai veikia vidinį koaguliacijos mechanizmą. Kraujavimo rizikos veiksniai apima paciento pažangų amžių, nedidelį jo kūno paviršiaus plotą, kartotines operacijas, tiek vidaus krūtinės arterijų naudojimą manevravimui, antitrombocitinių preparatų (aspirino) ir antikoaguliantų (heparino) išrašymą prieš operaciją.

Siekiant sumažinti dabartinių komplikacijų tikimybę, yra įtrauktos kelios prevencinės priemonės, įskaitant rizikos grupių nustatymą ir esamos foninės patologijos narkotikų korekciją, taip pat naudojant moderniausias koronarinės arterijos šuntavimo operacijos technologijas ir atidžiai stebint paciento būklę. Siekiant pagerinti ilgalaikius vainikinių arterijų šuntavimo operacijos rezultatus ir užkirsti kelią vainikinių širdies ligų progresavimui, pacientams patariama laikytis mažai riebalų turinčio mitybos, nepaisyti pratybų, atsisakyti blogų įpročių ir vartoti gydytojo nurodytus vaistus.

(495) 506-61-01 - kur geriau veikti koronariniuose laivuose

PRAŠYMAS KLINIKAI

Svarbu žinoti! Yra veiksminga priemonė širdies darbui normalizuoti ir kraujagyslių valymui! Skaityti daugiau...

Širdies praktikoje kai kuriems pacientams atliekama koronarinės arterijos šuntavimo operacija. Tai chirurginis gydymo metodas, kuris dažnai naudojamas įvairioms širdies ligoms (trombozei, miokardo infarktui). Ši radikali priemonė yra organizuojama tik sunkiais atvejais, nesant konservatyvios terapijos poveikio.

Chirurgija

Manevravimas - tai operacija, atliekama chirurgijos skyriuje, kuriame atkuriamas kraujo tekėjimas širdies induose. Šiuo tikslu naudojami šuntai. Jų pagalba galima apeiti suvaržytą laivo dalį. Kaip šuntas dažniausiai naudojami asmens kraujagyslės (sergant veną arba vidinę krūtinės arteriją). Daugeliu atvejų tokia operacija yra organizuojama esant koronarinei širdies ligai.

Šią ligą sukelia sutrikusi kraujo tekėjimas koronarinėse arterijose, kurios maitina pačią širdį. Dėl deguonies trūkumo atsiranda išemija. Tai dažniausiai pasireiškia anginos ataka. Sunkesniais atvejais atsiranda ūminis miokardo infarktas.

Kontraindikacijos operacijai

AKSH turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Yra trys absoliutiniai rodmenys, kuriems šis manipuliavimas atliekamas:

kairiojo vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimas daugiau nei 50%; visuotinė vainikinių arterijų stenozė yra daugiau kaip 70%; ryškus tarpinės srities arterijos susiaurėjimas proksimalinėje srityje kartu su dviem kitų širdies arterijų stenozėmis.

Yra keletas patologinių sąlygų, kuriose rekomenduojama manevruoti. Į šią grupę įeina sunkus krūtinės angina, kurios negalima gydyti vaistais, artimosios vainikinių arterijų trombo krešėjimas, 3 ir 4 funkcinių klasių krūtinės angina, ūminis koronarinis sindromas (nestabili krūtinės angina), ūminė išemija po angioplastijos ar stentavimo, miokardo infarktas, ryški širdies liga. - išbandyti prieš chirurginę intervenciją, išeminė plaučių edemos forma.

Indikacijos apima kairiojo vainikinių arterijų kamieno susiaurėjimą 50% ar daugiau, trivaskulinį pažeidimą. Dažnai manevravimas yra papildoma priemonė atliekant operacijas su širdies vožtuvais, skilvelio pertvaros defektu ir aneurizma. Manevravimas neturėtų būti atliekamas su visais vainikinių kraujagyslių pažeidimais, sumažinant kairiojo skilvelio kiekį kraujyje iki 30% arba mažiau ir stazinį širdies nepakankamumą. Tokia operacija yra draudžiama inkstų nepakankamumui, sunkioms plaučių ligoms ir onkologinei patologijai. Pavojinga atlikti manevravimą senatvėje.

Įgyvendinimo tipai ir technologijos

Yra 4 pagrindiniai AKSH tipai:

pagal dirbtinės kraujo apytakos tipą; be jo; manevravimas ant širdies, kuris verčia dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis; manevravimas sunkios krūtinės anginos fone, ribojant žmogaus veiklą.

Operacijos metu naudojami natūralūs ir dirbtiniai skiepai. Manevravimas yra mikrochirurginė operacija, nes gydytojas dirba su mažomis arterijomis, kurių skersmuo yra 1-2 mm. Procedūra reikalauja specialių binoklių kilpų. Vietoj to galite naudoti operacinę mikroskopą.

Reikalinga bendra anestezija. Sumažėjusios širdies atveju gali prireikti epidurinės anestezijos. Įsitikinkite, kad krūtinkaulio pjūvį supjaustykite ir atidarykite krūtinę. Ši procedūra trunka nuo 2 iki 6 valandų, priklausomai nuo vainikinių arterijų obstrukcijos laipsnio. Tuo pačiu metu skiepijami.

Po to atliekama kanulacija ir taikomi šunai. Nepamirškite apie saugumo priemones. Būtinai užkirsti kelią embolijai. Kai manevruojate pirmąjį distalinį ir tada artimiausią anastomozę. Po pagrindinio darbo etapo dirbtinė kraujo apytaka išjungiama. Be to, yra organizuojamas dekanavimas.

Į krūtinkaulio pjūvis įsukamas. Visi skysčiai yra čiulpti iš perikardo maišelio. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijai reikalinga visa specialistų komanda (gydytojas, asistentas, anesteziologas, slaugytojai). Manevravimas be dirbtinio cirkuliavimo turi savo privalumų. Tai yra mažas kraujo ląstelių invaziškumas, trumpesnė operacijos trukmė, mažesnė komplikacijų rizika ir greitesnė ligonio reabilitacija.

Atkūrimo laikotarpis

Jau kurį laiką intensyviosios terapijos skyriuje dalyvauja manevruojantys asmenys. Daugelis jų yra prijungti prie ventiliatoriaus. Šis laikotarpis gali trukti iki 10 dienų. Visos reabilitacijos veiklos yra suskirstytos į pirminę ir antrinę. Pirminė reabilitacija organizuojama ligoninės sienose.

Po to, kai asmuo eina į nepriklausomą kvėpavimą, reikia kvėpavimo pratimų. Tai būtina stagnacijos plaučiuose prevencijai. Taip pat svarbu yra pooperacinių žaizdų priežiūra. Jų apdorojimas ir padažas yra būtini. Žaizdos išgydo per 1-2 savaites. Kaulai krūtinkaulyje auga kartu 4-6 mėnesius.

Jie tvirtinami specialiomis metalo siūlėmis. Po operacijos rekomenduojama dėvėti tvarsčius. Draudžiama plauti per pirmąsias 2 savaites, nes yra įmanoma pooperacinių žaizdų užsikrėtimas. Reabilitacijos laikotarpis apima dietą. Tai būtina, nes manevravimui būdingas gana didelis kraujo netekimas. Plėtojant anemiją, mityba turėtų būti praturtinta maisto produktais, kuriuose yra daug geležies (mėsos, kepenų ir kitų šalutinių produktų).

Pykčio širdies skausmas?

„Kaip lengva valyti indus ir atsikratyti krūtinės skausmų. Įrodytas būdas - parašykite receptą...! “Skaityti daugiau >>

Svarbus pooperacinio laikotarpio aspektas yra plaučių trombozės ir plaučių embolijos prevencija.

Visi valdomi poreikiai dėvėti kompresinius trikotažus (elastingas kojines). Kitame reabilitacijos etape būtina padidinti motorinę veiklą. Pacientams rekomenduojama apsilankyti sanatorijoje arba atsipalaiduoti jūroje. Po kelių mėnesių atliekami testai nepalankiausiomis sąlygomis, siekiant įvertinti širdies veikimą ir jo kraujotakos būklę.

Organizuojamas dviračių ergometrijos ar treadmill testas. Jei pooperaciniu laikotarpiu nesilaikysite gydytojo rekomendacijų, tai gali būti recidyvas (naujų aterosklerozinių plokštelių atsiradimas ir arterijų užsikimšimas). Antra operacija gali būti kontraindikuotina tokiems pacientams. Jei nėra krūtinės anginos simptomų, žmogus turėtų palaipsniui didinti variklio apkrovą. Iš pradžių rekomenduojama vaikščioti iki 1000 m atstumo, tada jis padidėja. Po širdies vainikinių arterijų šuntavimo operacijos dėl darbo širdies komplikacijų rizika yra mažesnė.

Kaip ir kada atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija?

Galimos komplikacijos ir prognozė

Komplikacijų rizika po manevravimo yra nedidelė. Kai kurie asmenys pasireiškia uždegiminiu atsaku į šuntą. Imuninė sistema gali reaguoti taip, net jei naudojate savo audinį kaip šuntą. Retais atvejais pastebimos šios komplikacijos:

ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (insultas); neteisingas krūtinkaulio kaulų susiliejimas; miokardo infarkto vystymasis; keloidinių randų susidarymas; lėtinio skausmo atsiradimas po operacijos; atminties praradimas; ūminė trombozė; tromboembolija; inkstų nepakankamumas.

Šių komplikacijų atsiradimą lemia asmens būklė prieš operaciją. Prieš operaciją reikia įvertinti galimus rizikos veiksnius. Tai apima bendrų ligų, rūkymo, aukštesnio amžiaus, nutukimo, nepakankamo fizinio aktyvumo, diabeto, arterinės hipertenzijos laipsnio buvimą. Recidyvo komplikacijos dažnai atsiranda asmenims, kurie nesilaiko dietos.

Kaip ir kada atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija?

Po manevravimo būtina apriboti valgomosios druskos, saldainių ir daug riebalų turinčių maisto produktų vartojimą. Tinkamai atlikta operacija padeda sumažinti širdies priepuolio riziką, atsikratyti krūtinės anginos, normalizuoti kraujo tekėjimą į širdį per apvažiavimą ir atkurti efektyvumą. Operacija sumažina staigaus širdies sustojimo tikimybę.

Išnyksta daugiau nei pusė visų veikiančių simptomų. Mirtingumo statistika patvirtina manevravimo poreikį. Mirčių procentinė dalis neviršija 3%. Tai apima mirtingumą operacijos metu ir per mėnesį po jo. Šunys vidutiniškai tarnauja apie 10 metų. Po šio laikotarpio simptomai gali vėl atsirasti, o tai yra pasikartojančios vainikinių arterijų šuntavimo operacijos priežastis.

Ir šiek tiek apie paslaptis...

Ar kada nors sergate širdies skausmu? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, pergalė nebuvo jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs vis dar ieškote gerų būdų, kaip susigrąžinti širdies susitraukimų dažnį.

Tada perskaitykite, ką Elena MALYSHEVA pasakoja apie šį dalyką savo interviu apie natūralius širdies gydymo būdus ir laivų valymą.