Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG): indikacijos, laidumas, reabilitacija

Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, esančios nuo aortos iki širdies ir maitinančios širdies raumenis. Jei plokštelės nusodinamos vidinėje sienoje ir kliniškai reikšmingas jų liumenų persidengimas, kraujo tekėjimas į miokardą gali būti atkurtas naudojant stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG). Pastaruoju atveju operacijos metu į koronarines arterijas patenka šuntas (aplinkkelis), apeinant arterijos užsikimšimo zoną, dėl kurios atstatomas sutrikęs kraujo tekėjimas ir širdies raumenys gauna pakankamą kraujo tūrį. Kaip šuntą tarp vainikinių arterijų ir aortos, paprastai naudojama vidinė krūtinės ar radialinė arterija, taip pat apatinės galūnės sapeninė venė. Vidinė krūtinės arterija yra laikoma labiausiai fiziologiniu automatiniu šuntu, o jo nuovargis yra labai mažas, o veikimas kaip šuntas apskaičiuotas dešimtmečius.

Tokia operacija turi tokius teigiamus aspektus: padidėjęs gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems miokardo išemija, miokardo infarkto rizikos sumažėjimas, gyvenimo kokybės pagerėjimas, pratimo tolerancijos didėjimas, nitroglicerino poreikio sumažėjimas, kurį pacientai dažnai labai prastai toleruoja. Apie koronarinę šuntavimo operaciją liūto dalis pacientų reaguoja daugiau nei gerai, nes krūtinės skausmai praktiškai netrukdo, net ir su dideliu krūviu; nereikia nuolatinio nitroglicerino buvimo kišenėje; išnyksta širdies priepuolio ir mirties baimė, taip pat kiti psichologiniai niuansai, būdingi žmonėms, sergantiems krūtinės angina.

Chirurgijos indikacijos

CABG indikacijos nustatomos ne tik klinikiniais požymiais (krūtinės skausmo dažnis, trukmė ir intensyvumas, miokardo infarkto buvimas ar ūminio širdies priepuolio rizika, sumažėjusi kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija pagal ehokardiografiją), bet ir pagal koronarinės angiografijos rezultatus (CAG ) - invazinis diagnostinis metodas, kai į koronarinių arterijų liumeną įvedama radiacinė medžiaga, tiksliausiai rodanti arterijos okliuzijos vietą.

Pagrindinės koronarinės angiografijos metu nustatytos indikacijos yra tokios:

  • Kairioji vainikinė arterija yra neįveikiama daugiau nei 50% jo liumenų,
  • Visos vainikinės arterijos yra neįveikiamos daugiau nei 70%,
  • Trijų vainikinių arterijų stenozė (susiaurėjimas), kliniškai pasireiškianti krūtinės anginos išpuoliais.

AKSH klinikinės indikacijos:

  1. Stabilus 3-4 funkcinių klasių krūtinės angina, netinkama gydyti vaistais (kartotiniai krūtinės skausmo priepuoliai per dieną, o ne sustabdyti naudojant trumpus ir (arba) ilgai veikiančius nitratus)
  2. Ūminis koronarinis sindromas, kuris gali sustoti nestabiliosios krūtinės anginos stadijoje arba išsivystyti į ūminį miokardo infarktą, su EKG (atitinkamai didelio židinio arba mažo židinio) ST segmento pakilimu arba be jo,
  3. Ūmus miokardo infarktas ne vėliau kaip po 4-6 valandų nuo sunkios skausmo priepuolio pradžios, t
  4. Sumažintas krūvio nuokrypis, aptiktas pakrovimo bandymų metu - treadmill bandymas, dviračių ergometrija,
  5. Sunki neskausminga išemija, aptikta kasdien stebint kraujospūdį ir EKG, esant Holteriui.
  6. Operacijos poreikis pacientams, sergantiems širdies defektais ir kartu su miokardo išemija.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos šuntavimo operacijai apima:

  • Kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos sumažinimas, kuris nustatomas pagal echokardiografiją kaip mažesnės nei 30-40% išmetimo frakcijos (EF) sumažėjimas, t
  • Bendra rimta paciento būklė dėl galimo inkstų ar kepenų nepakankamumo, ūminio insulto, plaučių ligų, vėžio,
  • Visų koronarinių arterijų difuzinis pažeidimas (kai plokštelės yra kaupiamos visame inde ir neįmanoma parinkti šuntų, nes arterijoje nėra neveiksmingos zonos),
  • Sunkus širdies nepakankamumas.

Pasiruošimas operacijai

Perdavimo operacija gali būti atliekama reguliariai arba skubiai. Jei pacientas patenka į kraujagyslių ar širdies chirurgijos skyrių su ūminiu miokardo infarktu, jis iškart po trumpo priešoperacinio preparato atliekamas koronarografija, kuri gali būti išplėsta prieš stentavimo ar aplinkkelio operaciją. Šiuo atveju atliekami tik būtiniausi bandymai - kraujo grupės ir kraujo krešėjimo sistemos nustatymas, taip pat EKG dinamika.

Jei planuojama, kad pacientas, turintis miokardo išemiją, būtų priimtas į ligoninę, atliekamas išsamus tyrimas:

  1. EKG
  2. Echokardioskopija (širdies ultragarsas),
  3. Krūtinės radiografija,
  4. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, t
  5. Biocheminis kraujo tyrimas su kraujo krešėjimo apibrėžimu, t
  6. Sifilio, virusinio hepatito, ŽIV infekcijos tyrimai
  7. Koronarinė angiografija.

Kaip operacija?

Po preoperacinio preparato, kuris apima intraveninį sedatyvų ir raminamųjų preparatų (fenobarbitalio, fenazepamo ir kt.) Skyrimą, kad būtų pasiektas geriausias anestezijos poveikis, pacientas patenka į operacinę patalpą, kurioje operacija bus atliekama per artimiausias 4-6 valandas.

Manevravimas visada atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Anksčiau operatyvinė prieiga buvo atlikta naudojant sternotomiją - krūtinkaulio dalijimąsi, pastaruoju metu vis dažniau atliekamos operacijos iš mini prieigos tarpkultūrinėje erdvėje į kairę širdies projekcijoje.

Daugeliu atvejų operacijos metu širdis yra prijungta prie širdies-plaučių aparato (AIC), kuris per šį laikotarpį atlieka kraujo tekėjimą per kūną, o ne širdį. Taip pat galima atlikti manevravimą darbinėje širdyje, neprijungiant AIC.

Po aortos fiksavimo (paprastai 60 minučių) ir širdies prijungimo prie prietaiso (dažniausiai pusantros valandos), chirurgas pasirenka laivą, kuris bus šuntas, ir nukreipia jį į paveiktą vainikinių arteriją, o kitas galas nukreipiamas į aortą. Taigi, kraujo tekėjimas į vainikinių arterijų bus iš aortos, apeinant plotą, kuriame yra plokštelė. Gali būti keletas šunų - nuo dviejų iki penkių, priklausomai nuo paveiktų arterijų skaičiaus.

Po to, kai visi šuntai buvo susiuvami teisingose ​​vietose, ant krūtinkaulio kraštų dedamos metalinės vielos petnešos, susiuvami minkštieji audiniai ir taikomas aseptinis tvarstis. Taip pat rodomas drenažas, iš kurio iš perikardo ertmės teka hemoraginis (kruvinas) skystis. Po 7-10 dienų, priklausomai nuo pooperacinės žaizdos gijimo greičio, siūlai ir tvarsčiai gali būti pašalinti. Per šį laikotarpį atliekami kasdieniai padažai.

Kiek yra apėjimo operacija?

Operacija CABG reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, todėl jos kaina yra gana didelė.

Šiuo metu tokios operacijos vykdomos pagal regioninės ir federalinės biudžeto kvotas, jei operacija bus vykdoma suplanuotai žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, ir nemokamai pagal OMS politiką, jei operacija skubiai atliekama pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

Norint gauti kvotą, pacientui turi būti atliekami tyrimo metodai, patvirtinantys operacijos poreikį (EKG, koronarinė angiografija, širdies ultragarsas ir kt.), Kuriuos patvirtina kardiologas ir širdies chirurgas. Kvotų laukimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Jei pacientas neketina tikėtis kvotų ir gali sau leisti naudotis mokamomis paslaugomis, jis gali kreiptis į bet kurią valstybę (Rusijoje) arba privačią (užsienyje) tokią veiklą vykdančią kliniką. Apytikslė manevravimo kaina yra nuo 45 tūkst. Rublių. už labai operatyvų įsikišimą be sąnaudų vartojimo iki 200 tūkst. rublių. su medžiagų kaina. Su bendrosiomis protezavimo širdies vožtuvais su manevravimo kaina atitinkamai yra nuo 120 iki 500 tūkst. Rublių. priklausomai nuo vožtuvų ir šuntų skaičiaus.

Komplikacijos

Pooperacinės komplikacijos gali išsivystyti iš širdies ir kitų organų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu širdies komplikacijų priežastis yra ūminis peroperacinis miokardo nekrozė, kuri gali išsivystyti į ūminį miokardo infarktą. Širdies priepuolio rizikos veiksniai yra daugiausia širdies-plaučių aparato veikimo metu - kuo ilgiau širdis operacijos metu nevykdo kontraktinės funkcijos, tuo didesnė miokardo pažeidimo rizika. Pooperacinė širdies priepuolis vystosi 2-5% atvejų.

Kitų organų ir sistemų komplikacijos vystosi retai ir priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo lėtinių ligų. Komplikacijos apima ūminį širdies nepakankamumą, insultą, bronchinės astmos paūmėjimą, cukrinio diabeto dekompensaciją ir kt. Tokių ligų atsiradimo prevencija yra visapusiškas tyrimas prieš šuntavimo operaciją ir visapusiškas paciento pasirengimas operacijai su vidaus organų funkcijos korekcija.

Gyvenimo būdas po operacijos

Pooperacinė žaizda pradeda išgydyti per 7–10 dienų po manevravimo. Sternum, būdamas kaulas, išgydo daug vėliau - 5-6 mėnesius po operacijos.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu su pacientu imamasi reabilitacijos priemonių. Tai apima:

  • Dietinis maistas,
  • Kvėpavimo gimnastika - pacientui siūloma tam tikro tipo balionas, kuris pripučiamas, pacientas ištiesina plaučius, o tai neleidžia jiems atsirasti veninės stazės,
  • Fizinė gimnastika, pirmiausia gulėjusi lovoje, po to vaikščiojant koridoriuje - šiuo metu pacientai linkę aktyvuoti kuo anksčiau, jei tai nėra kontraindikuotinas dėl bendro ligos sunkumo, užkirsti kelią kraujo stazei venose ir tromboembolinių komplikacijų.

Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje (po išleidimo ir vėliau) fizinės terapijos gydytojo (pratybų terapijos gydytojo) rekomenduojami pratimai, kurie stiprina ir treniruoja širdies raumenis bei kraujagysles. Be to, reabilitacijos pacientas turėtų laikytis sveikos gyvensenos principų, įskaitant:

  1. Visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas,
  2. Sveikos mitybos pagrindų laikymasis - riebalų, kepti, aštrūs, sūrūs maisto produktai, daugiau šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų, liesos mėsos ir žuvies,
  3. Tinkamas fizinis aktyvumas - vaikščiojimas, lengvi rytiniai pratimai,
  4. Pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, atliekamą naudojant antihipertenzinius vaistus.

Invalidumo pašalinimas

Veikiant širdies šuntavimo operacijai, laikinas invalidumas (pagal ligos sąrašą) išduodamas ne ilgesniam kaip keturių mėnesių laikotarpiui. Po to pacientai siunčiami į ITU (medicininę ir socialinę kompetenciją), kurios metu nuspręsta paskirti pacientą konkrečiai negalios grupei.

III grupė skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuotu pooperaciniu laikotarpiu ir 1-2 grupėmis krūtinės anginos, taip pat su širdies nepakankamumu arba be jo. Leidžiama dirbti profesijų, kurios nekelia grėsmės paciento širdies veiklai, srityje. Uždraustos profesijos apima aukštą darbą, toksiškas medžiagas lauke, vairuotojo profesiją.

II grupė skiriama pacientams, sergantiems sudėtingu pooperaciniu laikotarpiu.

I grupė skiriama žmonėms, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, reikalaujantį nesankcionuotų asmenų priežiūros.

Prognozė

Prognozę po šuntavimo operacijos lemia keletas rodiklių, tokių kaip:

  • Šunto veikimo trukmė. Vidinės krūtinės arterijos naudojimas yra laikomas labiausiai ilgalaikiu, nes jo gyvybingumas nustatomas praėjus penkeriems metams po operacijos daugiau kaip 90% pacientų. Tie patys geri rezultatai pastebimi naudojant radialinę arteriją. Didesnis sapeninis venas turi mažiau atsparumo dėvėjimui ir anastomozės gyvybingumas po 5 metų stebimas mažiau nei 60% pacientų.
  • Pirmaisiais penkeriais metais po operacijos miokardo infarkto rizika yra tik 5%.
  • Staigios širdies mirties rizika sumažėja iki 3% per pirmuosius 10 metų po operacijos.
  • Gerėja fizinio krūvio tolerancija, mažėja krūtinės anginos priepuolių dažnis, o daugumai pacientų (apie 60%) krūtinės angina visai nepradeda.
  • Mirtingumo statistika - pooperacinis mirtingumas yra 1-5%. Rizikos veiksniai yra priešoperacinis (amžius, širdies priepuolių skaičius, miokardo išemijos plotas, paveiktų arterijų skaičius, vainikinių arterijų anatominės savybės prieš intervenciją) ir pooperacinė (naudojamo šuntavimo pobūdis ir kardiovaskulinio aplinkkelio laikas).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad CABG chirurgija yra puiki alternatyva koronarinės arterijos ligos ir krūtinės anginos ilgalaikiam gydymui, nes ji žymiai sumažina miokardo infarkto riziką ir staigaus širdies mirties riziką, taip pat gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Taigi, daugeliu atvejų manevravimo operacijos, prognozė yra palanki, o pacientai gyvena po širdies aplinkkelio operacijos daugiau nei 10 metų.

Visiška koronarinės arterijos šuntavimo operacijos apžvalga: kaip tai vyksta, gydymo rezultatai

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija, visa informacija apie tai, ką žmogus turės susidurti su tokia intervencija, taip pat kaip pasiekti maksimalų teigiamą tokio gydymo rezultatą.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija širdies ateroskleroziniams indams (vainikinių arterijų), kuria siekiama atkurti jų praeinamumą ir kraujotaką sukuriant dirbtinius indus, kurie apeina susiaurėjimo sekcijas, šunų forma tarp aortos ir sveikos vainikinės arterijos dalies.

Šią intervenciją atlieka širdies chirurgai. Tačiau tai sunku, tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikinę įrangą ir pažangią specialistų įrangą, ji sėkmingai atliekama visose širdies operacijų klinikose.

Operacijos esmė ir jos rūšys

Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgijos esmė ir reikšmė yra naujų, periferinių kraujagyslių takų, skirtų atkurti miokardo (širdies raumenų) kraujotaką, sukūrimas.

Šis poreikis atsiranda lėtinėmis išeminės širdies ligos formomis, kuriose aterosklerozinės plokštelės yra kaupiamos vainikinių arterijų liumenyje. Tai sukelia jų susiaurėjimą arba visišką užsikimšimą, kuris sutrikdo miokardo kraujo tiekimą ir sukelia išemiją (deguonies badą). Jei kraujo apytaka nėra atkurta laiku, tai gali sukelti staigų pacientų darbo jėgos sumažėjimą dėl skausmo širdyje per bet kurį pratimą, taip pat didelę širdies priepuolio (širdies srities nekrozės) ir paciento mirties riziką.

Pagal koronarinės arterijos šuntavimo operaciją galima visiškai išspręsti miokardo kraujotakos sutrikimo problemą išeminės ligos, kurią sukelia širdies arterijų susiaurėjimas.

Interviu metu sukuriami nauji kraujagyslių pranešimai - šuntai, kuriais pakeičiami nemokūs arterijos. Kaip tokie šunai naudojami arba fragmentai (apie 5–10 cm) nuo dilbio ar viršutinių šlaunų kraujagyslių arterijų, jei jie neturi įtakos venų varikozei. Vienas iš tokių šuntinių protezų galų yra siuvamas iš savo audinių į aortą, o kitas - į vainikinę arteriją žemiau jo susiaurėjimo. Taigi, kraujas gali tekėti netrukdomai į miokardą. Vienos operacijos metu - nuo vieno iki trijų - nukreiptų šunų skaičius priklauso nuo to, kiek širdies arterijų veikia aterosklerozė.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipai

Intervencijos etapai

Bet kokios chirurginės intervencijos sėkmė priklauso nuo to, ar laikomasi visų reikalavimų ir teisingai įgyvendinamas kiekvienas sekantis laikotarpis: operacija prieš operaciją, operatyvinė ir pooperacinė. Atsižvelgiant į tai, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos intervencija apima manipuliavimą tiesiai ant širdies, čia nėra jokių smulkmenų. Net operacija, kurią idealiai atlieka chirurgas, gali būti pasmerkta dėl nesėkmės dėl antrinių pasirengimo taisyklių arba pooperacinio laikotarpio.

Bendras algoritmas ir kelias, kurį kiekvienas pacientas turi atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu, pateikiamas lentelėje:

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG)

Koronarinės arterijos šuntavimo transplantatas arba CABG yra chirurginės intervencijos, kuri naudoja paciento indą ir, dažniausiai, vidinę krūtinės arteriją ar sielos dalies dalį. Jis susiuvamas prie vainikinių arterijų, kurių lygis viršija arba mažesnis už susiaurėjimą.

Tai daroma siekiant sukurti papildomą kraujo tekėjimo kelią už pažeistos ar užsikimšusios arterijos dalies.

Tokiu būdu padidėja į širdį tekančio kraujo kiekis, kuris prisideda prie išeminio sindromo ir insulto pašalinimo.

Operacijos esmė

Arterijų kraujagyslės po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos paprastai veikia ilgiau nei veninės.

Paciento apatinės kojos venos naudojamos kaip veninės šunos, be kurių asmuo gali lengvai atlikti. Šiai operacijai gali būti panaudota kaip ranka esanti radialinė arterija.

Jei, naudojant šią arteriją, planuojama atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, atliekamas papildomas tyrimas, siekiant išvengti bet kokių komplikacijų, susijusių su jo pašalinimu.

Daugiau apie ligą

Dėl blogo gyvenimo būdo valdymo, fizinio aktyvumo stokos ir nesugebėjimo laikytis dietos, koronarinės arterijos laikui bėgant blokuoja riebalų cholesterolio formacijas, vadinamas aterosklerozinėmis plokštelėmis. Jų buvimas daro arteriją netolygią ir sumažina jo elastingumą.

Cholesterolio susidarymas trukdo kraujo tekėjimui į miokardą

Liga sergančiam asmeniui gali būti tiek vienišų, tiek daugkartinių augalų, turinčių skirtingą nuoseklumą ir vietą. Šie cholesterolio kiekiai turi skirtingą poveikį širdies funkcijai.

Pacientas, turintis vieną ar kelis kraujagyslių pažeidimus, paprastai jaučia skausmą už krūtinkaulio. Toks skausmo sindromas yra įspėjamasis signalas, nurodantis pacientui, kad kažkas organizme neveikia tinkamai. Gerklės skausmai gali būti perduodami į kaklą, koją ar ranką dažniausiai kairėje pusėje, jie taip pat gali pasireikšti fizinio krūvio metu, po valgymo, stresinėse situacijose ir kartais net ramioje būsenoje.

Jei ši sąlyga tęsiasi ilgą laiką, tai gali sukelti širdies raumenų ląstelių mitybą - išemiją. Tokia liga sukelia jų žalą, kuri sukelia miokardo infarktą, vadinamą „širdies priepuoliu“.

Veikimo tipai

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija skirstoma į šiuos tipus:

  • AKSH pagal kardiopulmoninį šuntą ir kardioplegiją;
  • AKSH be dirbtinės cirkuliacijos;
  • CABG ant širdies, kuri nesustabdo jos dirbtinio kraujo apytakos.
  • Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama dėl didelės funkcinės klasės krūtinės anginos, ty, kai pacientas negali atlikti net namų apyvokos, pavyzdžiui, vaikščioti ar valgyti.
Prie aortos prijungtas šuntavimo šuntas, kuris tiekiamas į normalią vainikinių arterijų sritį.

Kita absoliuti indikacija yra trijų vainikinių arterijų, kurias nustato koronarinė angiografija, pralaimėjimas. Atliekant AKSH, esant širdies aneurizmoms prieš aterosklerozę.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama naudojant natūralias arba dirbtines Y formos struktūras kaip autograftą. Tai padeda:

  • pasikartojimo sumažėjimas arba pilnas smūgių pašalinimas;
  • didžiausias miokardo infarkto rizikos sumažėjimas;
  • sumažinti staigaus mirties riziką;
  • gyvenimo trukmės padidėjimas, kaip rodo teigiamos apžvalgos.

Ligoninė

Atlikus tikslią diagnozę, atliekami papildomi tyrimai. Ligonizacija paprastai atliekama 5–7 dienas prieš operaciją. Ligoninėje, be tyrimo, pacientas yra pasirengęs artėjančiai operacijai.

Per šį laikotarpį pacientas susipažįsta su chirurgu ir jo padėjėjais, kurie stebės jo bendrąją būklę CABG operacijos metu ir po jos. Per šį laikotarpį labai svarbu įvaldyti gilaus kvėpavimo ir kosulio techniką, kaip bus reikalinga atlikus koronarinės arterijos šuntavimo operaciją.

Nesvarbu, kaip esate nusiminusi, jūs neturite prarasti širdies! Kryžminę ligoninės, kurioje bus surengtas AKSH, slenkstį, yra suprantamas nerimo ir baimės dėl savo gyvenimo jausmas, ir tai nėra išimtis visiems. Tuo pačiu metu ligoninės skyriuje yra visiškai įmanoma jaustis teigiamu individualių veiksnių poveikiu, galinčiu mažinti patiriamą stresą.

Žinoma, bendravimas su atsigavusiais pacientais taip pat prisideda prie teigiamo požiūrio. Naudingas emocinis fonas ir objektyvus, patikimas požiūris į situaciją padės suprasti šiuos dalykus.

Jei visi šie argumentai operacijos ir vaizdo įrašo naudai yra pakankamai įtikinami jums, tada be to, svarbu motyvacija ir teigiamas požiūris, taip pat teigiamas rezultatas. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tyrimo metodai apima:

  • kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • EKG;
  • koronaroshuntografija;
  • Echokardiografija;
  • Rentgeno spinduliai
  • doplerio sonografija;
  • Ultragarsas.

Veikimo manevrai

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Norėdamas patekti į širdį manevravimo metu, chirurgas būtinai atlieka krūtinės atidarymą su širdies sustojimu arba be jo. Pasirinkimas priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir kitų specifinių sąlygų. Pirmą kartą tokia operacija buvo atlikta sustabdyta širdimi.

Kraujo cirkuliacija buvo palaikoma naudojant specialų aparatą, kuriame kraujas yra praturtintas deguonimi ir patenka į organizmą be įsiskverbimo į širdį. Norint atlikti tokią operaciją, krūtinkaulis išpjaustomas, o šonkauliai atidaromi beveik visiškai. Priklausomai nuo viršutinių anastomosų skaičiaus, operacija gali trukti nuo 3 iki 6 valandų. Ir pooperacinis laikotarpis, kuriam reikalingas visiškai suskaidytas kaulas, gali trukti kelis mėnesius.

Operaciją galima atlikti keliais šuntais.

Šiandien ji yra plačiai žinoma, ir gana dažnai mažiau trauminė AKSH yra naudojama per nedidelę prieigą prie darbo širdies. Tai įmanoma naudojant pažangius gydymo metodus ir modernią įrangą. Tokiu atveju pjūvis yra atliekamas tarpkultūrinėje erdvėje, naudojant specialų išplėtimą, kuris neleidžia paveikti kaulų, operacija trunka 1-2 valandas, o pooperacinis laikotarpis - ne daugiau kaip savaitė.

Po 2-3 mėnesių, atlikus CABG veikimą, atliekamas HEM ir Treadmill testas. Jų pagalba nustatoma viršutinių šunų būklė ir kraujotaka širdyje.

AKSH kaina yra procedūrų ir manipuliacijų kaina, kuri atliekama dviem etapais (diagnozė ir gydymas).

Prevencinės priemonės

Tokia operacija suteikia galimybę pagerinti kraujotaką svarbiausiose širdies vietose. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad laikui bėgant plokštelės gali būti vėl formuojamos tiek manevravimo, tiek anksčiau sveikų vainikinių kraujagyslių, taip pat šuntų. Jei po operacijos žmogus ir toliau vadovauja netinkamam gyvenimo būdui, tuomet liga „primins save“.

Kartu su CABG chirurgija yra keletas priemonių, padedančių sulėtinti arba užkirsti kelią naujų plokštelių susidarymui ir augimui, siekiant sumažinti pasikartojimo ir pakartotinės chirurginės intervencijos tikimybę.

Operacijai nėra amžiaus ribos, tačiau svarbi komorbidija, kuri riboja pilvo chirurgijos galimybes. Absoliutinės operacijos kontraindikacijos yra sunkios kepenų ir plaučių ligos. Be to, jei CABG jau buvo atliktas anksčiau, pasikartojantis CABG gali būti atliekamas su daugybe komplikacijų, todėl daugeliui pacientų dažnai neatliekamas pakartotinis gydymas.

  1. Nustoti rūkyti;
  2. Vykdykite aktyvų gyvenimą su minimaliu stresu;
  3. Laikykitės svorio netekimo dietos;
  4. Reguliariai vartokite vaistus ir apsilankykite pas gydytoją.

CABG yra atliekamas siekiant panaikinti krūtinės anginos požymius ir sumažinti jo hospitalizavimo dažnumą dėl ligos paūmėjimo. Tačiau net nepaisant to, operacija negarantuoja aterosklerozinių plokštelių augimo arešto. Todėl net po operacijos būtina išeminės ligos gydymas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos chirurgija: gyvenimas prieš ir po

Širdies šuntavimo operacija yra operacija, skirta širdies ligoms. Kai aterosklerozinių plokštelių susidarymas arterijose, tiekiančiose kraują į širdį, susilpnėja (stenozė), tai kelia grėsmę pacientui, turinčiam pačias sunkiausias pasekmes. Faktas yra tai, kad jei širdies raumenų kraujotaka yra sutrikusi, miokardas nustoja gauti pakankamai kraujo normaliam veikimui, o tai galiausiai lemia jo susilpnėjimą ir sugadinimą. Fizinio aktyvumo metu pacientas turi krūtinės skausmą (krūtinės angina). Be to, esant nepakankamam kraujo tiekimui, gali atsirasti širdies raumenų srities mirtis - miokardo infarktas.

Iš visų širdies ligų dažniausia patologija yra išeminė širdies liga (CHD). Tai yra pirmasis žudikas, kuris neprieštarauja nei vyrams, nei moterims. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu dėl vainikinių kraujagyslių užsikimšimo sukelia širdies priepuolį, sukeldamas sunkias komplikacijas, net mirtį... Dažniausiai liga pasireiškia po 50 metų ir daugiausia veikia vyrus.

Koronarinės arterijos liga, širdies priepuolio prevencijai, taip pat jos poveikiui pašalinti, jei naudojant konservatyvų gydymą nepavyko pasiekti teigiamo poveikio, pacientams yra nustatyta koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG), tai yra pats radikaliausias, bet tuo pačiu tinkamiausias būdas atkurti kraujo tekėjimą.

AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais arterijų pažeidimais. Jos esmė yra ta, kad tose arterijose, kuriose sutrikdomas kraujo tekėjimas, atsiranda naujų problemų - šunų. Tai daroma padedant sveikiems laivams, kurie jungiasi prie vainikinių arterijų. Dėl operacijos kraujotaka gali sekti stenozės ar užsikimšimo vietą.

Taigi CABG tikslas yra normalizuoti kraujotaką ir užtikrinti visišką kraujo tiekimą širdies raumenims.

Kaip pasirengti manevravimui?

Teigiamas paciento požiūris į sėkmingą chirurginio gydymo rezultatus - ne mažiau kaip chirurginės komandos profesionalumas.

Tai nereiškia, kad ši operacija yra pavojingesnė nei kitos chirurginės intervencijos, tačiau ji taip pat reikalauja kruopštaus pasirengimo. Kaip ir bet kuriai širdies operacijai, prieš atliekant širdies aplinkkelį, pacientas siunčiamas visapusiškam tyrimui. Be reikalaujamų laboratorinių tyrimų ir tyrimų, EKG, ultragarso, bendros būklės įvertinimo, jam reikės atlikti koronarinę angiografiją (angiografiją). Tai medicininė procedūra širdies raumenims maitinančių arterijų būklės nustatymui, siekiant nustatyti siaurėjimo laipsnį ir tikslią vietą, kur susidaro plokštelė. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno įrangą ir į jį įeina radiacinė medžiaga.

Kai kurie būtini tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kai kurie - stacionarūs. Ligoninėje, kur pacientas paprastai miegoja savaitę prieš operaciją, prasideda pasirengimas operacijai. Vienas svarbiausių pasirengimo etapų yra specialios kvėpavimo technikos, kuri vėliau naudinga pacientui, įsisavinimas.

Kaip yra pinigai?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra sukurti papildomą problemą iš aortos į arteriją, naudojant šuntą, kuris leidžia apeiti vietą, kurioje įvyko užsikimšimas, ir atkurti kraujo tekėjimą į širdį. Krūtinės arterija dažniausiai tampa šuntu. Dėl savo unikalių savybių jis turi didelį atsparumą aterosklerozei ir ilgaamžiškumui. Tačiau gali būti naudojama didelė sapeninė venai ir radialinė arterija.

AKSH gali būti vienas, taip pat dvigubas, trigubas ir pan. Tai yra, jei susiaurėjimas įvyko keliose vainikinių kraujagyslių laivuose, tada įdėkite kuo daugiau šunų. Tačiau jų skaičius ne visada priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, jei yra išeminės ligos, kuri yra sunki, gali prireikti tik vieno šuntavimo, o mažiau sunki IHD, priešingai, reikės dvigubos ar net trigubos šuntavimo operacijos.

Yra keletas alternatyvių būdų pagerinti širdies kraujo tiekimą, kai arterijos susiaurėja:

  1. Gydymas vaistais (pvz., Beta blokatoriai, statinai);
  2. Koronarinė angioplastika - tai ne chirurginis gydymo metodas, kai į susitraukimo vietą tiekiamas specialus balionas, kuris, pripūstos, atveria susiaurintą kanalą;
  3. Stentavimas - į pažeistą indą įdedamas metalinis vamzdis, kuris padidina jo liumeną. Metodo pasirinkimas priklauso nuo vainikinių arterijų būklės. Tačiau kai kuriais atvejais pasirodo tik AKSH.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su atvira širdimi, jos trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir gali trukti nuo trijų iki šešių valandų. Chirurgijos komanda paprastai atlieka tik vieną tokią operaciją per dieną.

Yra 3 tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:

  • Prijungus prietaisą IR (dirbtinė kraujotaka). Tokiu atveju paciento širdis sustoja.
  • Be darbo širdyje esančios IC - šis metodas sumažina komplikacijų riziką, sumažina operacijos trukmę ir leidžia pacientui atsigauti greičiau, tačiau chirurgas reikalauja daug patirties.
  • Santykinai nauja technologija - minimali invazinė prieiga su IR be ar be jos. Privalumai: mažesnis kraujo netekimas; sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių; laiko sumažinimas ligoninėje iki 5–10 dienų; greitesnis atsigavimas.

Bet kuriai širdies operacijai kyla tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau dėka gerai išvystytų laidavimo metodų, modernios įrangos ir plataus praktinio taikymo, AKSH turi labai aukštus teigiamų rezultatų rodiklius. Nepaisant to, prognozė visada priklauso nuo atskirų ligos požymių ir tik specialistas gali tai padaryti.

Vaizdo įrašas: širdies apėjimo proceso animacija (eng)

Po operacijos

Siūlės ant krūtinės ir toje vietoje, kur buvo paimtos šuntui skirtos medžiagos, plaunamos antiseptikais, kad būtų išvengta užteršimo ir drėgmės. Jie yra pašalinami, jei žaizdų gijimas yra sėkmingas jau septintą dieną. Žaizdų vietose bus degimo pojūtis ir net skausmas, bet po kurio laiko jis praeina. Po 1-2 savaičių, kai odos žaizdos šiek tiek išgydo, pacientui leidžiama duše.

Sternum kaulas išgydo ilgiau - iki keturių ir kartais šešis mėnesius. Siekiant pagreitinti šį procesą, krūtinkauliui reikia suteikti poilsį. Tai padės skirti šiems krūtinės tvarsliams. Per pirmąsias 4–7 savaites, siekiant išvengti venų stazės ir išvengti trombozės, reikia dėvėti specialias elastines kojines, o jūs taip pat turėtumėte vengti didelio fizinio krūvio.

Dėl kraujo netekimo operacijos metu pacientui gali atsirasti anemija, tačiau jam nereikia specialaus gydymo. Pakankamai sekite mitybą, kurioje yra daug geležies turinčių maisto produktų, o po mėnesio hemoglobino kiekis normalizuosis.

Po CABG pacientas turi stengtis atkurti normalų kvėpavimą ir išvengti pneumonijos. Iš pradžių jis turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos jis mokė prieš operaciją.

Svarbu! Nebijokite kosulys po AKSH: kosulys yra svarbi reabilitacijos dalis. Siekiant palengvinti kosulį, galite nuspausti rutulį ar delnus prie krūtinės. Pagreitina dažnų kūno padėties pokyčių gijimo procesą. Gydytojai paprastai paaiškina, kada ir kaip pasukti ir gulėti jų pusėje.

Reabilitacijos tęsimas tampa laipsnišku fizinio aktyvumo didėjimu. Po operacijos pacientas jau nebeturi krūtinės anginos priepuolių. Iš pradžių tai eina palei ligoninių koridorius trumpais atstumais (iki 1 km per dieną), tada kroviniai palaipsniui didėja, o po kurio laiko dauguma variklio režimo apribojimų yra panaikinami.

Kai pacientas iš ligoninės išleidžiamas galutiniam gydymui, pageidautina, kad jis būtų išsiųstas į sanatoriją. Ir po mėnesio ar dviejų, pacientas jau gali grįžti į darbą.

Po dviejų ar trijų mėnesių po manevravimo gali būti atliktas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kad būtų galima įvertinti naujų takų nuovargį, taip pat pamatyti, kaip gerai deguonies tiekia širdis. Nesant skausmo ir EKG pokyčių bandymo metu, regeneravimas laikomas sėkmingu.

Galimos CABG komplikacijos

Komplikacijos po širdies aplinkkelio yra gana retos ir paprastai susijusios su uždegimu ar patinimu. Dar mažiau retai atsiranda kraujavimas iš žaizdos. Uždegiminius procesus gali lydėti karščiavimas, silpnumas, krūtinės skausmas, sąnariai ir širdies ritmo sutrikimai. Retais atvejais galimas kraujavimas ir infekcinės komplikacijos. Uždegimai gali būti susiję su autoimunine reakcija - imuninė sistema gali reaguoti į savo audinius.

Retos CABG komplikacijos:

  1. Krūtinkaulio neužsiliejimas (nebaigtas suliejimas);
  2. Insultas;
  3. Miokardo infarktas;
  4. Trombozė;
  5. Keloidiniai randai;
  6. Atminties praradimas;
  7. Inkstų nepakankamumas;
  8. Lėtinis skausmas operacijos vietoje;
  9. Postperfuzijos sindromas.

Laimei, taip atsitinka gana retai, o tokių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją. Siekiant sumažinti galimą riziką, prieš atlikdamas CABG, chirurgas būtinai įvertina visus veiksnius, galinčius neigiamai paveikti operacijos eigą arba sukelti komplikacijas vainikinių arterijų šuntavimo operacijoje. Rizikos veiksniai:

Be to, jei pacientas neatitinka gydytojo gydytojo rekomendacijų arba nustoja vykdyti nustatytas vaisto priemones, rekomendacijas dėl mitybos, fizinio krūvio ir pan. Atkūrimo laikotarpiu, nauja plokštelė gali pasikartoti ir vėl blokuoti indą (restenozė). Paprastai tokiais atvejais jie atsisako atlikti kitą operaciją, tačiau gali atlikti naujų siaurų ribų stentavimą.

Dėmesio! Po operacijos turite laikytis tam tikros dietos: sumažinti riebalų, druskos, cukraus vartojimą. Priešingu atveju yra didelė rizika, kad liga grįš.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rezultatai

Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Dėl kraujo tekėjimo į miokardo normalizavimą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio pagerėjo:

  1. Anginos priepuoliai išnyksta;
  2. Sumažinta širdies priepuolio rizika;
  3. Geresnė fizinė būklė;
  4. Atkuriamas darbo pajėgumas;
  5. Didina saugų fizinio aktyvumo kiekį;
  6. Staigios mirties rizika sumažėja ir gyvenimo trukmė didėja;
  7. Vaistų poreikis sumažinamas tik iki prevencinio minimumo.

Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad šuntavimo operacija juos grąžina į visą gyvenimą.

Statistikos duomenimis, beveik visi sutrikimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.

Žinoma, bet kuris pacientas, kuris nusprendžia atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio operacijos. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.

Svarbu! Po AKSH būtina atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkymas. Paciento, kuris vartoja vaistą, CHD grįžimo rizika daug kartų padidėja, jei jis ir toliau „deda“ cigaretes. Po operacijos pacientas turi tik vieną būdą - užmiršti apie rūkymą amžinai!

Kas parodo operaciją?

Jei neįmanoma atlikti perkutaninės intervencijos, angioplastika ar stentavimas buvo nesėkmingi, tada nurodoma CABG. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos:

  • Dalies ar visų vainikinių arterijų sąveika;
  • Kairiojo arterijos liumenų susiaurėjimas.

Sprendimas dėl operacijos kiekvienu atveju atliekamas atskirai, atsižvelgiant į sužalojimo laipsnį, paciento būklę, riziką ir pan.

Kiek kainuoja širdies aplinkkelis?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra modernus būdas atkurti kraujo tekėjimą į širdies raumenis. Ši operacija yra gana aukštųjų technologijų, todėl jos kaina yra gana didelė. Kiek operacija kainuos, priklauso nuo jos sudėtingumo, šuntų skaičiaus; dabartinę paciento būklę, komfortą, kurį jis nori gauti po operacijos. Kitas veiksnys, lemiantis operacijos kainą, yra klinikinės - aplinkkelio operacijos lygis gali būti atliekamas įprastoje kardiologijos ligoninėje arba specializuotoje privačioje klinikoje. Pavyzdžiui, išlaidos Maskvoje svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių, Vokietijos ir Izraelio klinikose - vidutiniškai 0,8–1,5 mln. Rublių.

Nepriklausomos pacientų apžvalgos

Vadimas, Astrachanė: „Po koronarinės angiografijos iš gydytojo žodžių, supratau, kad aš ne ilgiau kaip vieną mėnesį - natūraliai, kai man buvo pasiūlyta CABG, aš net maniau, ar tai padaryti ar ne. Operacija buvo atlikta liepos mėnesį, ir jei prieš tai negalėjau be nitrospray, tada po manevravimo niekada nesinaudojau. Labai ačiū širdies centro komandai ir mano chirurgui! “

Aleksandra, Maskva: „Po operacijos susigrąžinti užtruko šiek tiek laiko. Aš negaliu pasakyti, kad buvo labai stiprus skausmas, bet man buvo paskirta daug antibiotikų. Iš pradžių buvo sunku kvėpuoti, ypač naktį, aš turėjau miegoti pusę. Mėnesis buvo silpnas, tačiau ji priverstinai žengė į priekį, tuomet ji geriau ir geriau. Svarbiausias dalykas, kuris paskatino, kad skausmas už krūtinkaulio iš karto išnyko. "

Ekaterina, Jekaterinburgas: „2008 m. CABG buvo atlikta nemokamai, nes ji buvo paskelbta širdies metais. Spalio mėn. Mano tėvas (jis buvo 63 metai) turėjo operaciją. Jis labai gerai perdavė ją, praleido dvi savaites ligoninėje, po to tris savaites išsiuntė į sanatoriją. Prisiminiau, kad jis buvo priverstas pripūsti kamuolį, kad jo plaučiai veiktų normaliai. Iki šiol jis jaučiasi gerai ir, lyginant su tuo, kas buvo prieš operaciją, jis yra puikus. “

Igoris, Jaroslavlis: „2011 m. Rugsėjo mėn. Man buvo suteikta AKSH. Jie tai padarė ant darbinės širdies, įdėjo du šuntinius laivus, o širdis neturėjo būti apversta. Viskas vyko gerai, mano širdyje nebuvo skausmo, iš pradžių krūtinkaulio skausmas truko. Galiu pasakyti, kad praėjo keleri metai, ir aš jaučiuosi lygiai su sveikais. Tiesa, turėjau mesti rūkyti. “

Koronarinė šuntavimo operacija yra operacija, kuri dažnai yra gyvybiškai svarbi pacientui, kai kuriais atvejais tik chirurginė intervencija gali prailginti gyvenimą. Todėl, nepaisant to, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina yra gana didelė, jos negalima palyginti su neįkainojamu žmogaus gyvenimu. Atlikta laiku, operacija padeda užkirsti kelią širdies priepuoliui ir jo pasekmėms bei grįžti į visavertį gyvenimą. Tačiau tai nereiškia, kad po manevravimo dar kartą galėsite mėgautis pertekliumi. Priešingai, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą - išlaikyti mitybą, judėti ir pamiršti apie blogus įpročius amžinai.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos eiga

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - AKSH

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija, naudojama širdies ligoms gydyti. Operacijos esmė yra ta, kad chirurgas padaro šuntą - aplinkkelinį laivą, kuris dažniausiai užima didelę sietinę veną, vidinę krūtinės ar radialinę arteriją - tarp aortos ir vainikinės arterijos, kurios liumeną susiaurina aterosklerozinė plokštelė.

Kaip žinoma, IHD, kuris remiasi ateroskleroze, susiaurėja vienas iš vainikinių arterijų, kurios aprūpina širdį krauju. Siaurėjimas atsiranda dėl aterosklerozinės plokštelės, kuri atsiranda ant laivo sienos. Įdėjus šuntą, šis indas neliečiamas, bet kraujas iš aortos į vainikinių arterijų eina per sveiką, visą indą, dėl kurio atkuriamas kraujo tekėjimas širdyje.

Argentinos René Favaloro, kuris pirmą kartą taikė šį metodą 1960 m. Pabaigoje, laikomas manevravimo technikos pradininku.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijos yra tokios:

Kairiosios vainikinės arterijos, pagrindinio laivo, kuris kraujasi į kairę širdies pusę, pralaimėjimas

Visų vainikinių laivų pažeidimas

Verta pažymėti, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali būti ne tik viena, bet ir dviguba bei triguba ir tt, priklausomai nuo to, kiek šunų reikia. Be to, šuntų skaičius neatspindi paciento būklės ir jo širdies būklės. Taigi, esant sunkiam CHD, gali prireikti tik vieno šuntavimo, ir atvirkščiai, net ir esant mažiau sunkiam CHD, pacientui gali prireikti dvigubo ar trigubo manevravimo.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos alternatyva gali būti angioplastija su stentavimu, tačiau pacientams, sergantiems sunkia ateroskleroze širdies kraujagyslėse, kai šunų angioplastika yra tiesiog neįmanoma, yra apeinamoji operacija. Todėl nereikėtų manyti, kad apeinamoji operacija gali visiškai pakeisti angioplastiką.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos (CABG) prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau paprastai šuntų „gyvenimas“ yra 10–15 metų. Paprastai CABG pagerina išgyvenamumo prognozę didelės rizikos pacientams, tačiau statistiškai po 5 metų pacientų, kuriems buvo CABG, ir tų, kurie vartojo vaistą, rizika skiriasi. Pažymėtina, kad paciento amžius turi tam tikrą vertę CABG prognozėje, jaunesniems pacientams šunų gyvavimo trukmė yra ilgesnė.

Prieš atliekant koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, taip pat prieš visas širdies operacijas, atliekami visi paciento tyrimai, įskaitant tokius specialius tyrimų metodus kaip elektrokardiografija, vainikinių angiografija ir širdies ultragarsas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Pasiruošimas operacijai - tai maistui 8 valandos iki operacijos neįtraukti maisto ir skustis priekinė krūtinės sienelė.

Pagrindiniai AKSH etapai

Pacientas ant gurney transportuojamas į operacinę patalpą ir patalpinamas į operacinį stalą.

Iš pradžių anesteziologai „įsitraukia“ į pacientą, kad jis būtų panardintas į anesteziją, kad būtų užtikrintas nuolatinis vaistų įvedimas į veną ir prijungtas prie stebėjimo įrangos. Vaistai švirkščiami į veną, kuri pacientą įšvirkščia į narkotikų miego laiką.

Be to, anesteziologas į paciento trachėją, kuri yra prijungta prie anestezijos aparato, perkelia endotrachinį mėgintuvėlį, per kurį pacientas anestezuojamas. Be to, į veną gali būti skiriama anestezija.

Toliau chirurgai pradeda dirbti. Prieiga prie širdies atliekama pagal vidurinę sternotomiją, pjūvį išilgai krūtinkaulio. Įvertinus vizualiai ir remiantis turimomis angiogramomis, chirurgas nusprendžia, kur įdiegti šuntą.

Paimtas šuntui skirtas kraujagyslė - didžioji sergantys venai, vidinė krūtinės arterija arba radialinė arterija. Heparinas skiriamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Chirurgas sustabdo paciento širdį. Nuo to laiko kraujo apytaka paciento organizme atliekama naudojant dirbtinį kraujo apytakos aparatą. Atkreiptinas dėmesys, kad kai kuriais atvejais operacija atliekama ant plakimo širdies.

Operacijos metu sustojus širdyje, į širdį patenka kanulės, per kurias įterpiamas specialus sprendimas, sustabdantis širdį. Šis tirpalas yra kalio ir atšaldomas iki 29 ° C.

Toliau chirurgas dygsta šūvį į aortą ir koronarinės arterijos sritį toliau nuo susiaurėjimo vietos.

Po to širdis vėl pradeda veikti, pašalinamas kardioplegijos ir kanilės tirpalas.

Siekiant pašalinti heparino poveikį, švirkščiamas protaminas.

Toliau krūtinkaulis yra siuvamas. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Intensyviosios terapijos skyriuje pacientas pasiliks 1 dieną, po to jis bus perkeltas į įprastą skyrių. Po 4-5 dienų jis yra išleistas.

CABG veikimo laikas yra maždaug 4 valandos. Tuo pačiu metu aortą užfiksuoja 60 minučių ir 90 minučių paciento kūną palaiko dirbtinis kraujo apytakos aparatas.

Plastikiniai mėgintuvėliai paliekami chirurginėje vietoje, kad būtų galima laisvai tekėti, o po operacijos - kraujavimo kontrolė. Maždaug 5% pacientų per pirmas 24 valandas reikia pakartotinai imtis kraujavimo. Įmontuoti plastikiniai vamzdžiai pašalinami. Endotrachėjos mėgintuvėlis pašalinamas netrukus po operacijos.

Apytiksliai 25% pacientų širdies ritmas per pirmas tris valandas arba po ketvirtojo - po CABG. Paprastai tai yra laikinas prieširdžių virpėjimas, o operacijos metu jis siejamas su širdies trauma. Dauguma jų reaguoja į įprastą terapiją. Jauni pacientai gali būti išleidžiami namo per dvi dienas.

Komplikacijų rizika AKSH

Kadangi vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra atvira širdies operacija, tai nėra be komplikacijų rizika. Dažniausiai pastebimos CABG komplikacijos:

Širdies ritmo sutrikimai

Retesnės CABG komplikacijos:

Miokardo infarktas su kraujo krešulio atskyrimu po operacijos, taip pat po to, kai anksti uždaromas šuntinis lumenis arba jo žala

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija, kuri gali padėti atkurti kraujotaką į vainikinių kraujagyslių kraujagysles, sukurdama kraujotakos kelią.

Koronariniai kraujagyslės yra atsakingos už širdies raumenų aprūpinimą krauju. Išeminės širdies ligos metu atsiranda jų stenozė. Šio patologinio proceso pagrindas yra kraujagyslių sienelės aterosklerozinis pažeidimas, kurio metu susidaro riebalų masė ir endotelio pažeidimas. Kaip rezultatas, koronarijos, kaip jie taip pat vadinami, laivai siauri. Deguonis nepakankamai tiekiamas į širdies raumenį ir atsiranda hipoksija. Tokiais atvejais pacientui pasireiškia krūtinės angina ar netgi miokardo infarktas. Koronarinė angiografija šiuo atveju yra diagnostinis testas, kurio metu susiaurėja vainikinės arterijos vieta. Taip pat atlikta elektrokardiografija, atliekant testus nepalankiausiomis sąlygomis, kraujo tyrimai.

Tokia būklė gali būti gydoma konservatyviais metodais (vaistų terapija) ir operatyvinių metodų pagalba. Dažniausiai naudojamos chirurginės procedūros: vainikinių arterijų šuntavimo operacija, balionų angioplastika, vainikinių arterijų stentavimas. Susipažinkime su vainikinių arterijų šuntavimo procedūra.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija

Transplantacijai skirtus transplantacijos laivus galima paimti iš įvairių kūno vietų:

Iš šlaunies šlaunies - autoveniško koronarinio šuntavimo venos; Iš radialinės arterijos - autoarterinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos; Iš vidinės krūtinės arterijos - mamma koronarinės aplinkkelio.

Priklausomai nuo operacijos technikos, atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija:

Kartu su kardiopulmoniniu šuntavimu - dažniau kartu su širdies patologija, kai atliekama koronarinės arterijos šuntavimo operacija, pavyzdžiui, įgimta širdies liga; Nenaudojant širdies plaučių aparato - šiuo atveju operacijos metu naudojami specialūs stabilizatoriai; Endoskopinės operacijos atliekamos naudojant minimalius pjūvius.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Sumažinus vainikinių arterijų, galima sukurti naują kraujo tekėjimo problemą. Tokiu atveju kraujas sėkmingai cirkuliuoja ir maitins miokardą. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir trunka 3-4 valandas.

Išankstinis mėginių ėmimas atliekamas kraujagyslių autografais. Sifeninės venų dalys, vidinė krūtinės ar radialinė arterija imamos naudojant endoskopinę techniką, naudojant minimalius pjūvius. Pasirinkimas priklauso nuo šių arterijų dėl jų palankios topografinės padėties rezekcijai, kraujotakos sutrikimų nebuvimo po šios procedūros ir jų aterosklerozinių pažeidimų retumo. Šiuo metu arterijų transplantacijos pranašumas yra dėl jų patvarumo ir sienos stiprumo. Be to, dėl žemo varikozinių venų paplitimo ne visada galima rinkti apatinių galūnių venus, todėl jie netinkami šiems tikslams.

Klasikinis koronarinės arterijos šuntavimo operacijos metodas yra vidutinė sternotomija, kai pjūvis eina palei išilginę krūtinkaulio vidurio liniją. Procedūrai reikia „išjungti“ širdį, prijungtas širdies-plaučių aparatas arba širdies plaučių aparatas. Atitinka jo pavadinimą per visą operaciją, užtikrins kraujo cirkuliavimą per paciento kūną, išvalydamas atliekas ir pašildydamas jį iki kūno temperatūros.

Šiuolaikinės technologijos ir Izraelio chirurgų įgūdžiai leidžia atlikti širdies vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, naudojant mini invazinę prieigą. Tokiu atveju chirurginė intervencija atliekama per tarpkultūrinę erdvę, naudojant išplėtimą. Ši prieiga neabejotinai yra naudingesnė, nes ji nepažeidžia kaulų anatominio vientisumo ir žymiai sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. Tai leidžia įrenginiai, kurie sumažina širdies sienos virpesius manipuliavimo metu. Šis veikimo būdas leidžia išvengti komplikacijų, susijusių su širdies plaučių aparato naudojimu, pavyzdžiui, kraujo krešulių susidarymą ir mikrotrombą.

Operacijos metu vienas paruošto transplantato galas yra susiuvamas į aortos sienelę, kitas - į pažeistos vainikinės arterijos sienelę žemiau susiaurėjimo vietos. Siekiant išaiškinti patologinio proceso vietos lokalizaciją, koronarinė angiografija gali būti atliekama intraoperatyviai. Reikia pasakyti, kad operacijos metu, atsižvelgiant į patologinį procesą paveiktų laivų skaičių, operacijos metu vienu metu galima apeiti keletą vainikinių arterijų. Dabar, kai kraujotakos kraujagyslėse, maitinančiose širdį, buvo atkurtos, žaizda susiuvama ir pacientas per dieną siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviąją priežiūrą.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - reabilitacijos laikotarpis

Matuojamas pratybų pooperacinės reabilitacijos pagrindas pacientams, kuriems atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Fizinė terapija, vaikščiojimas, lengvas bėgimas, plaukimas sukuria apkrovą širdies raumeniui, kuris yra būtinas jo mokymui ir darbingumo atkūrimui. Tačiau visas fizinis aktyvumas turi būti atliekamas konsultuojantis su gydytoju ir nuolat stebint kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį ir kitus širdies ir kraujagyslių sutrikimus. Lygiai taip pat svarbu organizuoti tinkamą mitybą ir sveiką gyvenimo būdą, atmetant blogus įpročius, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo.

Širdies ir kraujagyslių ligos visuomet yra tarp trijų didžiausių pasaulyje dėl mirtingumo. Gydykite širdies ligas su specialistais!

Atkreipkite dėmesį į visus formos laukus. Priešingu atveju mes negausime jūsų informacijos. Arba galite naudoti [email protected]

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija, visa informacija apie tai, ką žmogus turės susidurti su tokia intervencija, taip pat kaip pasiekti maksimalų teigiamą tokio gydymo rezultatą.

Kokios operacijos yra indikacijos? Galimos kontraindikacijos. Pasiruošimas operacijai. Ligoninė, kaip veikia operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija širdies ateroskleroziniams indams (vainikinių arterijų), kuria siekiama atkurti jų praeinamumą ir kraujotaką sukuriant dirbtinius indus, kurie apeina susiaurėjimo sekcijas, šunų forma tarp aortos ir sveikos vainikinės arterijos dalies.

Šią intervenciją atlieka širdies chirurgai. Tačiau tai sunku, tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikinę įrangą ir pažangią specialistų įrangą, ji sėkmingai atliekama visose širdies operacijų klinikose.

Operacijos esmė ir jos rūšys

Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgijos esmė ir reikšmė yra naujų, periferinių kraujagyslių takų, skirtų atkurti miokardo (širdies raumenų) kraujotaką, sukūrimas.

Šis poreikis atsiranda lėtinėmis išeminės širdies ligos formomis, kuriose aterosklerozinės plokštelės yra kaupiamos vainikinių arterijų liumenyje. Tai sukelia jų susiaurėjimą arba visišką užsikimšimą, kuris sutrikdo miokardo kraujo tiekimą ir sukelia išemiją (deguonies badą). Jei kraujo apytaka nėra atkurta laiku, tai gali sukelti staigų pacientų darbo jėgos sumažėjimą dėl skausmo širdyje per bet kurį pratimą, taip pat didelę širdies priepuolio (širdies srities nekrozės) ir paciento mirties riziką.

Pagal koronarinės arterijos šuntavimo operaciją galima visiškai išspręsti miokardo kraujotakos sutrikimo problemą išeminės ligos, kurią sukelia širdies arterijų susiaurėjimas.

Interviu metu sukuriami nauji kraujagyslių pranešimai - šuntai, kuriais pakeičiami nemokūs arterijos. Kaip tokie šunai naudojami arba fragmentai (apie 5–10 cm) nuo dilbio ar viršutinių šlaunų kraujagyslių arterijų, jei jie neturi įtakos venų varikozei. Vienas iš tokių šuntinių protezų galų yra siuvamas iš savo audinių į aortą, o kitas - į vainikinę arteriją žemiau jo susiaurėjimo. Taigi, kraujas gali tekėti netrukdomai į miokardą. Vienos operacijos metu - nuo vieno iki trijų - nukreiptų šunų skaičius priklauso nuo to, kiek širdies arterijų veikia aterosklerozė.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipai

Intervencijos etapai

Bet kokios chirurginės intervencijos sėkmė priklauso nuo to, ar laikomasi visų reikalavimų ir teisingai įgyvendinamas kiekvienas sekantis laikotarpis: operacija prieš operaciją, operatyvinė ir pooperacinė. Atsižvelgiant į tai, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos intervencija apima manipuliavimą tiesiai ant širdies, čia nėra jokių smulkmenų. Net operacija, kurią idealiai atlieka chirurgas, gali būti pasmerkta dėl nesėkmės dėl antrinių pasirengimo taisyklių arba pooperacinio laikotarpio.

Bendras algoritmas ir kelias, kurį kiekvienas pacientas turi atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu, pateikiamas lentelėje:

Kada nurodomas manevravimas

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija nėra vienintelis chirurginis gydymas vainikinių arterijų liga. Yra alternatyvus metodas - endovaskulinė chirurgija. Nors pacientai jį lengviau toleruoja, jis vis dar yra mažiau radikalus ir neleidžia visais atvejais išspręsti problemos.

Pagrindinė vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacija yra koronarinė širdies liga, kurios širdies arterijų susiaurėjimas yra sunkus ir kartotinis:

stabilios 3-4 funkcinių klasių krūtinės anginos, taip pat nestabili forma, atsparios medicininiam gydymui žmonėms, sergantiems sunkiomis ligomis; nesėkmingi išeminės ligos endovaskulinio gydymo bandymai; kairiosios vainikinės arterijos sutapimas daugiau nei pusė (50%); kartotinis širdies arterijų susiaurėjimas (daugiau kaip 70%); ryškus priekinės tarpsisteminės arterijos susiaurėjimas jo išleidimo iš centrinės arterijos vietoje, kartu su bet kokiomis vainikinių kraujagyslių aterosklerozės apraiškomis.

Galimos kontraindikacijos

Tarp pacientų, kuriems reikia vainikinių arterijų šuntavimo, yra ir tų, kuriems ji negali būti atliekama:

dažnas visų koronarinių arterijų susiaurėjimas, paveikiantis jų galines dalis; ryškus miokardo susitraukimo sumažėjimas dėl cikatricinio degeneracijos po masinio širdies priepuolio; širdies nepakankamumas; sunkios kartu esančios plaučių, kepenų, inkstų, plataus insulto ligos, bet kokio amžiaus žmonių piktybiniai navikai.

Senesnė amžius nėra koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kontraindikacija, jei paciento būklė yra patenkinama.

Pasiruošimas operacijai

Tiriamieji pacientai, kuriems nustatyta diagnozė ir indikacijos koronarinės arterijos šuntavimo operacijai, pasirenka kliniką, kurioje bus atliekama operacija, ir operacinė širdies chirurgas, pirmiausia pasitarkite su juo, nuspręs dėl hospitalizavimo datos.

Privalomi egzaminai

Kiekvienas pacientas, kuriam reikia atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, turi būti kruopščiai ištirtas. Tai būtina norint įvertinti bendrą paciento būklę ir ligos ypatybes, nustatyti rizikos laipsnį ir iš anksto pasirengti galimiems sunkumams įveikti prieš intervenciją.

Privalomos diagnostikos apimtis pateikta lentelėje:

Diagnostiniai metodai, kurie turi būti perduoti prieš operaciją

Ligoninė, kaip veikia

Geriausia eiti į ligoninę 3-5 dienas iki operacijos. Per šį laiką:

Atliekami papildomi egzaminai, papildoma diagnostika ir įvairių specialistų konsultacijos, jei jų reikia. Pacientai bendrauja su savo gydytoju, su kitais pacientais, kurie jau atsigauna. Tai žymiai sumažina nerimą ir jausmus, sukuria asmenį teigiamam aplinkkelio rezultatui. Teikia maksimalią fizinę ramybę, mokantis tinkamai kvėpuoti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Operacijos dieną

Chirurginė intervencija prasideda ryte. Ankstyvo rytinio skutimosi krūtinės plaukai, skirti paruošti eksploatuojamą plotą. Pacientą tiria anesteziologas (gydytojas, kuris atliks anesteziją), matuoja visus gyvybinius požymius. Nėra jokio ryto, paskutinio valgio prieš naktį šviesos vakarienės pavidalu. Jei viskas vyksta pagal planą, pacientas yra transportuojamas į operacinę patalpą ant gurney.

Kaip operacija?

Vidutinė vainikinių arterijų šuntavimo operacijos trukmė yra 3–6 valandos (tuo daugiau šunų sutaps ir kuo sunkiau paveiks vainikinių arterijų, tuo ilgiau operacija). Reikalauja gilios kombinuotos anestezijos aparatūros kvėpavimui. Priklausomai nuo manevravimo sudėtingumo, klausimas išsprendžiamas - ar būtina sustabdyti paciento širdį, teikiant kraujo apytaką dirbtiniu aparatu. Jei yra tik vienas šuntas, o veikiantis chirurgas yra įsitikinęs, kad nebus jokių problemų su kraujagyslių siūlių įvedimu, manipuliacija atliekama ant darbinės širdies. Priešingu atveju kreipkitės į dirbtinio kraujo apytakos įtaisą.

Trumpas video su proceso iliustracija (anglų kalba):

prieiga prie širdies - pjūvis per visą krūtinę krūtinkaulio viduryje su išilgine kaulo sankryža; širdies, aortos ir vainikinių arterijų įvertinimas; kraujagyslių fragmentų, kurie tarnaus kaip šunos, kolekcija - didžiųjų šlaunies ar dilbio arterijų venų plotai (paprastai radialiniai); širdies sustojimas (jei reikia) ir širdies plaučių aparato prisijungimas; kraujagyslių siūlių nustatymas tarp aortos, vainikinių arterijų ir šuntų galų; širdies paleidimas ir normalios veiklos atkūrimas; sluoksniuotos štampavimo krūtinės liga. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos pjūviai

Gyvenimas po manevravimo

Pacientai, kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, yra intensyviai gydomi pirmąsias kelias dienas po operacijos. Perkėlimas į bendrąjį skyrių atliekamas visiškai atsigavus sąmonę, kvėpavimą, kraujotaką. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svarbu laikytis šių taisyklių:

Negalima perkrauti, palaipsniui ir sklandžiai atlikti visus gydytojo leidžiamus judesius (sėdėti, išlipti iš lovos, vaikščioti). Siekiant kontroliuoti kvėpavimą (vidutiniškai giliai ir sklandžiai kvėpuoti), siekiant užkirsti kelią pneumonijai, pagreitinti krūtinkaulio gijimą ir atkurti krūtinės fizinį aktyvumą; Jei norite kosulys - nelaikykite ir nebijokite tai padaryti. Retas vidutinio sunkumo kosulys pagerina plaučių būklę.

Ligacijos ir žaizdų gijimas atliekami kasdien. Dygsniai pašalinami 9–14 dieną. Nepaisant odos gijimo, kaulų randas tokiu metu vis dar yra labai silpnas. Specialūs pooperaciniai tvarsčiai krūtinės liemenėms padeda užtikrinti greitesnį randus.

Reabilitacija

Motorinės veiklos atkūrimas turėtų būti laipsniškas: nuo 3 iki 4 dienų savarankiškai atsisėsti, išlipti iš lovos, vaikščioti palatoje, o tada išilgai koridoriaus. Paprastai, išleidimo metu, pacientams leidžiama vaikščioti apie 1 km per dieną.

Po išleidimo geriau praleisti 2-3 savaites specializuotoje sanatorijoje. Vidutinė reabilitacijos trukmė yra 1,5–3 mėnesiai. Esant tokiam atvejui, jei nebus visiškai skundų, EKG atliekamas su apkrovos pertrauka. Jei nerandama koronarinei ligai būdingų pokyčių, pacientas grįžta į darbą ir kasdienį gyvenimą.

Gydymo rezultatai

Ankstyvų komplikacijų tikimybė (širdies priepuolis, insultas, trombozė, sutrikusios gijimo ar žaizdų susitraukimas, mirtis ir pan.) Yra 4–6%. Numatykite vėlyvų komplikacijų tikimybę, o paciento gyvenimo trukmė yra sunki, tačiau vidutinis įprastinių šunų veikimo laikotarpis yra 10 metų.

Apie 60–70 proc. Žmonių po koronarinės arterijos šuntavimo, simptomai visiškai išnyksta, o 20–30 proc. Atsižvelgiant į tai, kad laikomasi visų pasikartojančių vainikinių arterijų arterijų ir šunų rekomendacijų, 85% atvejų galima išvengti.

(4 balsai, vidutinis įvertinimas: 5,00)

Koronarinės arterijos operacija ¦ Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos technika

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tikslas - užkirsti kelią negrįžtamiems miokardo (širdies raumens) pokyčiams, pagerinti (jei įmanoma) jo kontraktilumą ir taip pagerinti gyvenimo kokybę bei trukmę. Šios chirurginės intervencijos reikšmė yra apeiti anastomozių (šunų) įvedimas tarp paveiktos koronarinės kraujagyslės ir aortos, kad būtų atkurtas normalus kraujo patekimas į pažeistą širdies raumens plotą.

Šiuo metu vidinė krūtinės arterija, kuri nukrypsta nuo sublavijos arterijos, taip pat apatinės galūnės radialinė arterija ir venos, ypač kojos sapeninis venas, šiuo metu yra naudojami kaip šunai. Jei pacientui yra įrodymų, galima atlikti pilną arterinę revaskulizaciją, kai abi vidinės krūtinės arterijos, alkūnės radialinė arterija ar viena skrandį maitinanti arterija gali būti naudojamos kaip autotransplantacijos. Beje, šiandien trijų, keturių ar penkių kartų anastomozių įvedimas yra bendras požiūris.

Standartinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija trunka vidutiniškai nuo trijų iki keturių valandų ir reikalauja maksimalios koncentracijos iš chirurgo ir jo komandos. Prieiga prie širdies yra tokia: pirma, minkštieji audiniai yra išpjauti krūtinės viduryje, tada krūtinkaulis perpjauna - vadinama vadinamoji medium sternotomija. Siekiant sumažinti žalą, susijusią su kraujo srauto sumažėjimu intervencijos metu, atliekama kardioplegija, tai yra laikinas širdies sustojimas: jis atšaldomas šaltu šaltu druskos vandeniu ir į širdies arterijas švirkščiamas specialus konservantas.

Prieš pradedant koronarinės šuntavimo operacijos procesą, prijungtas kardiopulmoninis aparatas, o aorta yra užblokuota, siekiant sumažinti kraujo netekimą ir pridėti šuntus. Tuo pačiu metu aortą užfiksuoja šešiasdešimt minučių, o širdies ir plaučių aparatas prijungtas pusantros valandos. Tarpinis kraujagyslių manevravimas apima implantavimo į implantų kraujagyslių vainikines arterijas, esančias už stenozės ar užsikimšimo srities, laiką. Kitas šunto galas yra susiuvamas prie aortos.

Dabar vis dažniau krūtinės sienelės arterijos naudojamos kaip apeiti kraujagyslių anastomozes, ypač kairiąją vidinę krūtinės arteriją, kuri paprastai jungiasi tiesiai į kairiąją priekinę mažėjančią arteriją, arba į vieną iš pagrindinių jos šakų už okliuzijos zonos.

Arterijų autografų ilgis yra labai ribotas, todėl jų naudojimas yra leidžiamas tik apeinant tuos nukentėjusius plotus, kurie yra koronarinių kraujagyslių pradžioje. Jei kalbame apie vidinių krūtinės arterijų naudojimą, mes turime būti pasirengę užtrukti daugiau laiko, kad būtų atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, nes būtina atskirti arterijas nuo krūtinės sienelės. Atsižvelgiant į tai, tikėtina, kad jei būtina imtis skubios pagalbos, šių laivų naudojimas kaip autograftas turės būti atsisakytas.

Baigiantis operacijai, šonkaulis yra pritvirtintas iš nerūdijančio plieno pagamintos vielos, įsriegtas minkštasis audinys ir sumontuoti pleuros drenažo vamzdžiai, kad būtų pašalintas likęs kraujas iš perikardo erdvės.

(495) 506-61-01 - kur geriau veikti koronariniuose laivuose

PRAŠYMAS KLINIKAI

Širdies šuntavimo operacija yra operacija, skirta širdies ligoms. Kai aterosklerozinių plokštelių susidarymas arterijose, tiekiančiose kraują į širdį, susilpnėja (stenozė), tai kelia grėsmę pacientui, turinčiam pačias sunkiausias pasekmes. Faktas yra tai, kad jei širdies raumenų kraujotaka yra sutrikusi, miokardas nustoja gauti pakankamai kraujo normaliam veikimui, o tai galiausiai lemia jo susilpnėjimą ir sugadinimą. Fizinio aktyvumo metu pacientas turi krūtinės skausmą (krūtinės angina). Be to, esant nepakankamam kraujo tiekimui, gali atsirasti širdies raumenų srities mirtis - miokardo infarktas.

Iš visų širdies ligų dažniausia patologija yra išeminė širdies liga (CHD). Tai yra pirmasis žudikas, kuris neprieštarauja nei vyrams, nei moterims. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu dėl vainikinių kraujagyslių užsikimšimo sukelia širdies priepuolį, sukeldamas sunkias komplikacijas, net mirtį... Dažniausiai liga pasireiškia po 50 metų ir daugiausia veikia vyrus.

Koronarinės arterijos liga, širdies priepuolio prevencijai, taip pat jos poveikiui pašalinti, jei naudojant konservatyvų gydymą nepavyko pasiekti teigiamo poveikio, pacientams yra nustatyta koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG), tai yra pats radikaliausias, bet tuo pačiu tinkamiausias būdas atkurti kraujo tekėjimą.

AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais arterijų pažeidimais. Jos esmė yra ta, kad tose arterijose, kuriose sutrikdomas kraujo tekėjimas, atsiranda naujų problemų - šunų. Tai daroma padedant sveikiems laivams, kurie jungiasi prie vainikinių arterijų. Dėl operacijos kraujotaka gali sekti stenozės ar užsikimšimo vietą.

Taigi CABG tikslas yra normalizuoti kraujotaką ir užtikrinti visišką kraujo tiekimą širdies raumenims.

Kaip pasirengti manevravimui?

Teigiamas paciento požiūris į sėkmingą chirurginio gydymo rezultatus - ne mažiau kaip chirurginės komandos profesionalumas.

Tai nereiškia, kad ši operacija yra pavojingesnė nei kitos chirurginės intervencijos, tačiau ji taip pat reikalauja kruopštaus pasirengimo. Kaip ir bet kuriai širdies operacijai, prieš atliekant širdies aplinkkelį, pacientas siunčiamas visapusiškam tyrimui. Be reikalaujamų laboratorinių tyrimų ir tyrimų, EKG, ultragarso, bendros būklės įvertinimo, jam reikės atlikti koronarinę angiografiją (angiografiją). Tai medicininė procedūra širdies raumenims maitinančių arterijų būklės nustatymui, siekiant nustatyti siaurėjimo laipsnį ir tikslią vietą, kur susidaro plokštelė. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno įrangą ir į jį įeina radiacinė medžiaga.

Kai kurie būtini tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kai kurie - stacionarūs. Ligoninėje, kur pacientas paprastai miegoja savaitę prieš operaciją, prasideda pasirengimas operacijai. Vienas svarbiausių pasirengimo etapų yra specialios kvėpavimo technikos, kuri vėliau naudinga pacientui, įsisavinimas.

Kaip yra pinigai?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra sukurti papildomą problemą iš aortos į arteriją, naudojant šuntą, kuris leidžia apeiti vietą, kurioje įvyko užsikimšimas, ir atkurti kraujo tekėjimą į širdį. Krūtinės arterija dažniausiai tampa šuntu. Dėl savo unikalių savybių jis turi didelį atsparumą aterosklerozei ir ilgaamžiškumui. Tačiau gali būti naudojama didelė sapeninė venai ir radialinė arterija.

AKSH gali būti vienas, taip pat dvigubas, trigubas ir pan. Tai yra, jei susiaurėjimas įvyko keliose vainikinių kraujagyslių laivuose, tada įdėkite kuo daugiau šunų. Tačiau jų skaičius ne visada priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, jei yra išeminės ligos, kuri yra sunki, gali prireikti tik vieno šuntavimo, o mažiau sunki IHD, priešingai, reikės dvigubos ar net trigubos šuntavimo operacijos.

Yra keletas alternatyvių būdų pagerinti širdies kraujo tiekimą, kai arterijos susiaurėja:

Gydymas vaistais (pvz., Beta blokatoriai, statinai); Koronarinė angioplastika - tai ne chirurginis gydymo metodas, kai į susitraukimo vietą tiekiamas specialus balionas, kuris, pripūstos, atveria susiaurintą kanalą; Stentavimas - į pažeistą indą įdedamas metalinis vamzdis, kuris padidina jo liumeną. Metodo pasirinkimas priklauso nuo vainikinių arterijų būklės. Tačiau kai kuriais atvejais pasirodo tik AKSH.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su atvira širdimi, jos trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir gali trukti nuo trijų iki šešių valandų. Chirurgijos komanda paprastai atlieka tik vieną tokią operaciją per dieną.

Yra 3 tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:

Prijungus prietaisą IR (dirbtinė kraujotaka). Tokiu atveju paciento širdis sustoja. Be darbo širdyje esančios IC - šis metodas sumažina komplikacijų riziką, sumažina operacijos trukmę ir leidžia pacientui atsigauti greičiau, tačiau chirurgas reikalauja daug patirties. Santykinai nauja technologija - minimali invazinė prieiga su IR be ar be jos. Privalumai: mažesnis kraujo netekimas; sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių; laiko sumažinimas ligoninėje iki 5–10 dienų; greitesnis atsigavimas.

Bet kuriai širdies operacijai kyla tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau dėka gerai išvystytų laidavimo metodų, modernios įrangos ir plataus praktinio taikymo, AKSH turi labai aukštus teigiamų rezultatų rodiklius. Nepaisant to, prognozė visada priklauso nuo atskirų ligos požymių ir tik specialistas gali tai padaryti.

Vaizdo įrašas: širdies apėjimo proceso animacija (eng)

Po operacijos

Atlikęs CABG, pacientas paprastai būna intensyviosios terapijos skyriuje, kur prasideda pirminis širdies raumens ir plaučių veiklos atsigavimas. Šis laikotarpis gali trukti iki dešimties dienų. Būtina, kad šiuo metu valdomas oras tinkamai įkvėptų. Reabilitacijos srityje pirminė reabilitacija dar atliekama ligoninėje, o tolesnė veikla tęsiama reabilitacijos centre.

Siūlės ant krūtinės ir toje vietoje, kur buvo paimtos šuntui skirtos medžiagos, plaunamos antiseptikais, kad būtų išvengta užteršimo ir drėgmės. Jie yra pašalinami, jei žaizdų gijimas yra sėkmingas jau septintą dieną. Žaizdų vietose bus degimo pojūtis ir net skausmas, bet po kurio laiko jis praeina. Po 1-2 savaičių, kai odos žaizdos šiek tiek išgydo, pacientui leidžiama duše.

Sternum kaulas išgydo ilgiau - iki keturių ir kartais šešis mėnesius. Siekiant pagreitinti šį procesą, krūtinkauliui reikia suteikti poilsį. Tai padės skirti šiems krūtinės tvarsliams. Per pirmąsias 4–7 savaites, siekiant išvengti venų stazės ir išvengti trombozės, reikia dėvėti specialias elastines kojines, o jūs taip pat turėtumėte vengti didelio fizinio krūvio.

Dėl kraujo netekimo operacijos metu pacientui gali atsirasti anemija, tačiau jam nereikia specialaus gydymo. Pakankamai sekite mitybą, kurioje yra daug geležies turinčių maisto produktų, o po mėnesio hemoglobino kiekis normalizuosis.

Po CABG pacientas turi stengtis atkurti normalų kvėpavimą ir išvengti pneumonijos. Iš pradžių jis turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos jis mokė prieš operaciją.

Svarbu! Nebijokite kosulys po AKSH: kosulys yra svarbi reabilitacijos dalis. Siekiant palengvinti kosulį, galite nuspausti rutulį ar delnus prie krūtinės. Pagreitina dažnų kūno padėties pokyčių gijimo procesą. Gydytojai paprastai paaiškina, kada ir kaip pasukti ir gulėti jų pusėje.

Reabilitacijos tęsimas tampa laipsnišku fizinio aktyvumo didėjimu. Po operacijos pacientas jau nebeturi krūtinės anginos priepuolių. Iš pradžių tai eina palei ligoninių koridorius trumpais atstumais (iki 1 km per dieną), tada kroviniai palaipsniui didėja, o po kurio laiko dauguma variklio režimo apribojimų yra panaikinami.

Kai pacientas iš ligoninės išleidžiamas galutiniam gydymui, pageidautina, kad jis būtų išsiųstas į sanatoriją. Ir po mėnesio ar dviejų, pacientas jau gali grįžti į darbą.

Po dviejų ar trijų mėnesių po manevravimo gali būti atliktas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kad būtų galima įvertinti naujų takų nuovargį, taip pat pamatyti, kaip gerai deguonies tiekia širdis. Nesant skausmo ir EKG pokyčių bandymo metu, regeneravimas laikomas sėkmingu.

Galimos CABG komplikacijos

Komplikacijos po širdies aplinkkelio yra gana retos ir paprastai susijusios su uždegimu ar patinimu. Dar mažiau retai atsiranda kraujavimas iš žaizdos. Uždegiminius procesus gali lydėti karščiavimas, silpnumas, krūtinės skausmas, sąnariai ir širdies ritmo sutrikimai. Retais atvejais galimas kraujavimas ir infekcinės komplikacijos. Uždegimai gali būti susiję su autoimunine reakcija - imuninė sistema gali reaguoti į savo audinius.

Retos CABG komplikacijos:

Krūtinkaulio neužsiliejimas (nebaigtas suliejimas); Insultas; Miokardo infarktas; Trombozė; Keloidiniai randai; Atminties praradimas; Inkstų nepakankamumas; Lėtinis skausmas operacijos vietoje; Postperfuzijos sindromas.

Laimei, taip atsitinka gana retai, o tokių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją. Siekiant sumažinti galimą riziką, prieš atlikdamas CABG, chirurgas būtinai įvertina visus veiksnius, galinčius neigiamai paveikti operacijos eigą arba sukelti komplikacijas vainikinių arterijų šuntavimo operacijoje. Rizikos veiksniai:

Rūkymas; Hipodinamija; Nutukimas; Inkstų nepakankamumas; Aukštas slėgis; Padidėjęs cholesterolio kiekis; Diabetas.

Be to, jei pacientas neatitinka gydytojo gydytojo rekomendacijų arba nustoja vykdyti nustatytas vaisto priemones, rekomendacijas dėl mitybos, fizinio krūvio ir pan. Atkūrimo laikotarpiu, nauja plokštelė gali pasikartoti ir vėl blokuoti indą (restenozė). Paprastai tokiais atvejais jie atsisako atlikti kitą operaciją, tačiau gali atlikti naujų siaurų ribų stentavimą.

Dėmesio! Po operacijos turite laikytis tam tikros dietos: sumažinti riebalų, druskos, cukraus vartojimą. Priešingu atveju yra didelė rizika, kad liga grįš.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rezultatai

Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Dėl kraujo tekėjimo į miokardo normalizavimą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio pagerėjo:

Anginos priepuoliai išnyksta; Sumažinta širdies priepuolio rizika; Geresnė fizinė būklė; Atkuriamas darbo pajėgumas; Didina saugų fizinio aktyvumo kiekį; Staigios mirties rizika sumažėja ir gyvenimo trukmė didėja; Vaistų poreikis sumažinamas tik iki prevencinio minimumo.

Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad šuntavimo operacija juos grąžina į visą gyvenimą.

Statistikos duomenimis, beveik visi sutrikimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.

Žinoma, bet kuris pacientas, kuris nusprendžia atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio operacijos. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.

Svarbu! Po AKSH būtina atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkymas. Paciento, kuris vartoja vaistą, CHD grįžimo rizika daug kartų padidėja, jei jis ir toliau „deda“ cigaretes. Po operacijos pacientas turi tik vieną būdą - užmiršti apie rūkymą amžinai!

Kas parodo operaciją?

Jei neįmanoma atlikti perkutaninės intervencijos, angioplastika ar stentavimas buvo nesėkmingi, tada nurodoma CABG. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos:

Dalies ar visų vainikinių arterijų sąveika; Kairiojo arterijos liumenų susiaurėjimas.

Sprendimas dėl operacijos kiekvienu atveju atliekamas atskirai, atsižvelgiant į sužalojimo laipsnį, paciento būklę, riziką ir pan.

Kiek kainuoja širdies aplinkkelis?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra modernus būdas atkurti kraujo tekėjimą į širdies raumenis. Ši operacija yra gana aukštųjų technologijų, todėl jos kaina yra gana didelė. Kiek operacija kainuos, priklauso nuo jos sudėtingumo, šuntų skaičiaus; dabartinę paciento būklę, komfortą, kurį jis nori gauti po operacijos. Kitas veiksnys, lemiantis operacijos kainą, yra klinikinės - aplinkkelio operacijos lygis gali būti atliekamas įprastoje kardiologijos ligoninėje arba specializuotoje privačioje klinikoje. Pavyzdžiui, išlaidos Maskvoje svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių, Vokietijos ir Izraelio klinikose - vidutiniškai 0,8–1,5 mln. Rublių.

Nepriklausomos pacientų apžvalgos

Vadimas, Astrachanė: „Po koronarinės angiografijos iš gydytojo žodžių, supratau, kad aš ne ilgiau kaip vieną mėnesį - natūraliai, kai man buvo pasiūlyta CABG, aš net maniau, ar tai padaryti ar ne. Operacija buvo atlikta liepos mėnesį, ir jei prieš tai negalėjau be nitrospray, tada po manevravimo niekada nesinaudojau. Labai ačiū širdies centro komandai ir mano chirurgui! “

Aleksandra, Maskva: „Po operacijos susigrąžinti užtruko šiek tiek laiko. Aš negaliu pasakyti, kad buvo labai stiprus skausmas, bet man buvo paskirta daug antibiotikų. Iš pradžių buvo sunku kvėpuoti, ypač naktį, aš turėjau miegoti pusę. Mėnesis buvo silpnas, tačiau ji priverstinai žengė į priekį, tuomet ji geriau ir geriau. Svarbiausias dalykas, kuris paskatino, kad skausmas už krūtinkaulio iš karto išnyko. "

Ekaterina, Jekaterinburgas: „2008 m. CABG buvo atlikta nemokamai, nes ji buvo paskelbta širdies metais. Spalio mėn. Mano tėvas (jis buvo 63 metai) turėjo operaciją. Jis labai gerai perdavė ją, praleido dvi savaites ligoninėje, po to tris savaites išsiuntė į sanatoriją. Prisiminiau, kad jis buvo priverstas pripūsti kamuolį, kad jo plaučiai veiktų normaliai. Iki šiol jis jaučiasi gerai ir, lyginant su tuo, kas buvo prieš operaciją, jis yra puikus. “

Igoris, Jaroslavlis: „2011 m. Rugsėjo mėn. Man buvo suteikta AKSH. Jie tai padarė ant darbinės širdies, įdėjo du šuntinius laivus, o širdis neturėjo būti apversta. Viskas vyko gerai, mano širdyje nebuvo skausmo, iš pradžių krūtinkaulio skausmas truko. Galiu pasakyti, kad praėjo keleri metai, ir aš jaučiuosi lygiai su sveikais. Tiesa, turėjau mesti rūkyti. “

Koronarinė šuntavimo operacija yra operacija, kuri dažnai yra gyvybiškai svarbi pacientui, kai kuriais atvejais tik chirurginė intervencija gali prailginti gyvenimą. Todėl, nepaisant to, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina yra gana didelė, jos negalima palyginti su neįkainojamu žmogaus gyvenimu. Atlikta laiku, operacija padeda užkirsti kelią širdies priepuoliui ir jo pasekmėms bei grįžti į visavertį gyvenimą. Tačiau tai nereiškia, kad po manevravimo dar kartą galėsite mėgautis pertekliumi. Priešingai, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą - išlaikyti mitybą, judėti ir pamiršti apie blogus įpročius amžinai.

Vaizdo ataskaita iš manevravimo operacijos darbo širdyje

1 žingsnis: mokėkite už konsultaciją naudodami formą → 2 veiksmas: po apmokėjimo užduokite klausimą toliau pateiktoje formoje ↓ 3 žingsnis: papildomai padėkokite specialistui su kita sumokėta savavališka suma

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra efektyviausias gydymas daugeliui širdies ligų, įskaitant vainikinių arterijų ligą.

Taikant šią procedūrą, pacientai vėl tampa pajėgūs, ligos simptomai atsinaujina.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama ligoninėje, po chirurginio gydymo turėtų būti ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Kas yra operacija?

Pacientams, sergantiems koronarine ar vainikine arterija, kyla klausimas, ar yra koronarinės arterijos šuntavimo operacija, jei chirurgija yra pavojinga. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginis išeminės širdies ligos gydymo metodas. Tai leidžia jums visiškai atkurti kraujo tiekimą į širdies raumenį.

Tai yra efektyviausias išemijos gydymas, kuris sumažina širdies priepuolio riziką. Širdies smūgis po širdies priepuolio yra būtina priemonė ir vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą.

Operacijos metu indas paimtas iš krūtinės arterijos ar kojų venų. Naujasis laivas yra virš sienos, kurioje įvyko susiaurėjimas arba jo lygis. Atkūrus kraujotaką, kraujotaka atsinaujina.

Dėl vainikinės arterijos susiaurėjimo atsiranda išeminė širdies liga. Dėl šios priežasties sutrikęs kraujo tiekimo procesas, o širdies raumenys pradeda patirti deguonies ir kitų maistinių medžiagų trūkumą. Nepakankama terapija liga sukelia miokardo infarktą.

Manevravimas leidžia visiškai išspręsti kraujo tiekimo problemą. Operacijos metu susidaro alternatyvus kraujo tekėjimas, kuris aprūpina širdį visais būtinais elementais.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra skirta vienos ar kelių kraujagyslių gydymui. Pooperacinio mirtingumo statistika sudaro nedidelį procentą nuo 1 iki 3% visų atvejų.

Mirtingumą įtakoja paciento amžius, nukentėjusių vietovių skaičius, šuntų charakteristikos.

Kas yra šuntas

CABG metu į arteriją įvedamas transplantato šuntas, vienas galas siuvamas į aortą, o kitas yra šiek tiek mažesnis už užsikimšusį plotą. Taigi, kraujotakos skuba naujame kanale, apeinant paveiktą zoną.

Šuntas yra laivo transplantatas. Šiuo atveju transplantacija yra krūtinės ar radialinė arterija. Kai kuriais atvejais naudojote kaip šunų sapeninį veną. Šunto atsiradimas normalizuoja kraujotaką, išnyksta ligos simptomai.

Prieš operaciją atliekamas papildomas pašalinto indo tyrimas, kad būtų išvengta komplikacijų, galinčių sukelti veną.

Manevrų tipai

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, operacija atliekama atviroje širdyje.

Chirurginė operacija vainikinių arterijų šuntavimo operacijai vyksta vienu iš šių būdų:

  1. Operacija sustabdyta širdimi, naudojant specialų aparatą, kuris laikino širdies sustojimo metu atlieka dirbtinę kraujotaką.
  2. Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgija taip pat gali būti atliekama ant plakimo širdies. Šis metodas pašalina ilgą paciento pooperacinį atsigavimą. Pati procedūra neužtruks ilgai, bet su juo reikėtų susisiekti su aukšto lygio specialistu, nes tokio tipo operacija yra labai sudėtinga.
  3. Endoskopinių metodų naudojimas. Operacijai operuoti chirurgas mažo dydžio gabalus, kad žaizdos greitai išgydytų, po gydymo pacientas atsigauna greičiau. Visa procedūra trunka apie dvi valandas. Šis metodas labai populiarus Europos klinikose.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali sukelti komplikacijų. Kiekvieno chirurginio implanto rezultatas priklauso nuo individualių organizmo savybių ir ligos sunkumo.

Pasirengimas procedūrai

Norint, kad vainikinių arterijų šuntavimo operacija būtų sėkminga, pacientui reikia pasirengti. Prieš atliekant chirurginę procedūrą reikia atlikti išsamų tyrimą. Pacientas skiriamas:

  • laboratoriniai tyrimai;
  • elektrokardiograma;
  • Ultragarsas;
  • koronarografija.

Be informacijos apie bendrą paciento būklę, diagnozės metu gydytojas nustato arterijų būklę, kaip susiaurino jų liumeną, specifinę patologijos vietą. Specialistas paaiškins pacientui, kas yra širdies aplinkkelis, kaip pasirengti operacijai.

Tiesiog ant manevravimo išvakarės pacientas turi laikytis šių priemonių:

  • vakarienė operacijos išvakarėse neturėtų būti gausu, naktį draudžiama;
  • vyrai turi skustis vietose ant krūtinės, kur bus vykdoma operacija;
  • naktį prieš operaciją reikia išvalyti žarnyną;
  • Po vakarienės paimkite naujausius vaistus.

Jei įmanoma, vaistas atšaukiamas prieš savaitę iki procedūros.

Veikimo eiga

Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos metu, kur pacientas siunčiamas į gurney. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Kaip operacija:

  • chirurgas atlieka krūtinės atidarymą;
  • jei reikia, paciento širdis sustoja, leidžiama veikti veikiančioje širdyje;
  • dirbtinė kraujotakos parama naudojant specialią įrangą;
  • krūtinkaulis išskaidytas;
  • krūtinė atidaryta visiškai;
  • įvedami šuntai;
  • gydytojas ima pjūvį.

Šiuolaikinė manevravimo technika, praktikuojama Europos klinikose, atliekama minimaliai invazine intervencija. Procedūra atliekama neatidarant krūtinės ir per tarpinę erdvę. Šis veikimo būdas yra galimas dėl modernios įrangos. Minimaliai invazinis metodas sumažina pooperacinio laikotarpio trukmę ir sumažina pooperacinių komplikacijų riziką.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija bus atliekama nuo 3 iki 6 valandų, priklausomai nuo ligos sudėtingumo ir švirkščiamų šunų skaičiaus. Po procedūros pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis laikomas vieną dieną.

Pooperaciniai ir reabilitacijos laikotarpiai

Po operacijos pacientas negalės nedelsiant grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Jam reikės atkūrimo pooperacinio laikotarpio. Tai priklauso nuo reabilitacijos eigos, ar liga pasikartos ateityje.

Pooperacinė išieškojimas trunka apie 10 dienų ir tęsiasi dalyvaujant keliems metodams:

  • narkotikų gydymas;
  • fizinės procedūros;
  • psichologinis požiūris.

Kiekvienu atveju gydymas vaistais pasirenkamas individualiai. Gydytojas pasirenka sudėtingą gydymą, įtraukdamas šiuos vaistus:

Pirmąsias dienas pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibakteriniai vaistai. Pacientas pailsėjo. Fiksuota laikysena žemoje padėtyje yra kontraindikuotina, ji gali sukelti skysčių kaupimąsi plaučiuose, o tai savo ruožtu gali sukelti pneumoniją.

Geros būklės sąlygomis ant antros dienos ant lovos leidžiama sėdėti ir šiek tiek pakilti. Kvėpavimo pratimai, specialios dietos laikymasis.

Fizinės procedūros rekomenduojamos nuo antrosios dienos po manevravimo. Pacientas palaipsniui kasdien atkuria fizinį aktyvumą. Svarbus dalykas yra pėsčiomis. Padedamas pacientas atstato kraujotaką, stiprina širdies raumenis.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kvėpavimo pratimams.

Psichologinė reabilitacija yra vienodai svarbi. Psichologai padės pacientui susidoroti su psichologine trauma, kuri atsiranda dėl skausmingų pooperacinių pojūčių, smegenų hipoksijos. Pacientai yra dirglūs, nerimas, jie yra sutrikdyti nemiga.

Praėjus dviem savaitėms po operacijos, pacientas bus iškrautas iš ligoninės, jei pooperacinis laikotarpis buvo sėkmingas, nebuvo jokių komplikacijų ir kartu pasitaikančių ligų paūmėjimo.

Po išleidimo pacientas registruojamas specialisto ir kas tris mėnesius apsilanko pas gydytoją. Vėliau užtenka kreiptis į gydytoją dėl patikrinimo kartą per metus.