Visiška koronarinės arterijos šuntavimo operacijos apžvalga: kaip tai vyksta, gydymo rezultatai

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija, visa informacija apie tai, ką žmogus turės susidurti su tokia intervencija, taip pat kaip pasiekti maksimalų teigiamą tokio gydymo rezultatą.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija širdies ateroskleroziniams indams (vainikinių arterijų), kuria siekiama atkurti jų praeinamumą ir kraujotaką sukuriant dirbtinius indus, kurie apeina susiaurėjimo sekcijas, šunų forma tarp aortos ir sveikos vainikinės arterijos dalies.

Šią intervenciją atlieka širdies chirurgai. Tačiau tai sunku, tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikinę įrangą ir pažangią specialistų įrangą, ji sėkmingai atliekama visose širdies operacijų klinikose.

Operacijos esmė ir jos rūšys

Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgijos esmė ir reikšmė yra naujų, periferinių kraujagyslių takų, skirtų atkurti miokardo (širdies raumenų) kraujotaką, sukūrimas.

Šis poreikis atsiranda lėtinėmis išeminės širdies ligos formomis, kuriose aterosklerozinės plokštelės yra kaupiamos vainikinių arterijų liumenyje. Tai sukelia jų susiaurėjimą arba visišką užsikimšimą, kuris sutrikdo miokardo kraujo tiekimą ir sukelia išemiją (deguonies badą). Jei kraujo apytaka nėra atkurta laiku, tai gali sukelti staigų pacientų darbo jėgos sumažėjimą dėl skausmo širdyje per bet kurį pratimą, taip pat didelę širdies priepuolio (širdies srities nekrozės) ir paciento mirties riziką.

Pagal koronarinės arterijos šuntavimo operaciją galima visiškai išspręsti miokardo kraujotakos sutrikimo problemą išeminės ligos, kurią sukelia širdies arterijų susiaurėjimas.

Interviu metu sukuriami nauji kraujagyslių pranešimai - šuntai, kuriais pakeičiami nemokūs arterijos. Kaip tokie šunai naudojami arba fragmentai (apie 5–10 cm) nuo dilbio ar viršutinių šlaunų kraujagyslių arterijų, jei jie neturi įtakos venų varikozei. Vienas iš tokių šuntinių protezų galų yra siuvamas iš savo audinių į aortą, o kitas - į vainikinę arteriją žemiau jo susiaurėjimo. Taigi, kraujas gali tekėti netrukdomai į miokardą. Vienos operacijos metu - nuo vieno iki trijų - nukreiptų šunų skaičius priklauso nuo to, kiek širdies arterijų veikia aterosklerozė.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipai

Intervencijos etapai

Bet kokios chirurginės intervencijos sėkmė priklauso nuo to, ar laikomasi visų reikalavimų ir teisingai įgyvendinamas kiekvienas sekantis laikotarpis: operacija prieš operaciją, operatyvinė ir pooperacinė. Atsižvelgiant į tai, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos intervencija apima manipuliavimą tiesiai ant širdies, čia nėra jokių smulkmenų. Net operacija, kurią idealiai atlieka chirurgas, gali būti pasmerkta dėl nesėkmės dėl antrinių pasirengimo taisyklių arba pooperacinio laikotarpio.

Bendras algoritmas ir kelias, kurį kiekvienas pacientas turi atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu, pateikiamas lentelėje:

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija

Širdies ir kraujagyslių ligos išlieka svarbiausia šiuolaikinės medicinos problema tiek Rusijoje, tiek kitose pasaulio šalyse. Pagrindinė jų vieta yra koronarinė širdies liga (CHD) ir yra viena iš pagrindinių negalios ir mirties priežasčių. Kaip žinoma, priežastis yra koronarinių kraujagyslių aterosklerozinis pažeidimas, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas į širdies raumenį. Yra medicininių ir chirurginių šio patologijos gydymo metodų. Pradiniame etape vainikinių arterijų liga gali būti gydoma, tačiau vėlesniais etapais būtina kreiptis į chirurginius gydymo metodus.

Šiandien koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG) yra viena iš efektyviausių ir tuo pačiu metu sunkių ir brangių vainikinių arterijų ligų operacijų. Jis atliekamas tais atvejais, kai vaistų gydymas ir minimaliai invazinės chirurginės procedūros, pvz., Balionų angioplastika su stentavimu, netinkamai veikia. Atliktų operacijų skaičius kasmet didėja, o tai susiję su šio gydymo metodo indikacijų išplėtimu.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija, pagrįsta normaliu kraujo tekėjimu į širdies raumenis, naudojant šuntus, kuriant aortą į koronarines arterijas, apeinant nukentėjusį (susiaurintą) kraujagyslių plotą, kuris maitina širdį.

Yra keletas tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:

• Nedarbingoje širdyje, naudojant širdies plaučių mašiną (IC). Tokiu atveju širdis sustoja, o jo funkcija kraujo tiekimui visiems organams laikinai perima aparatą.

• Darbinėje širdyje. Sudėtingesnė operacija, tačiau komplikacijų rizika yra daug mažesnė ir pacientas atsigauna daug greičiau.

• Endoskopinis, turintis minimalius chirurginius pjūvius, naudojant IR prietaisą arba be jo.

Pagal šunų tipą suskirstyta į:

• Kraujagyslių vainikinių arterijų šuntavimo operacija - naudojama vidinė krūtinės arterijos dalis
• Autoarterinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija - išskiriama dalis radialinės arterijos.
• Automatinis manevravimas - naudojama paviršinė venų dalis, paimta iš apatinės galūnės (šlaunies ar blauzdikaulio).

Taip pat operacijos metu galima naudoti vieną šuntą arba keletą, paprastai iki penkių.

Chirurginės koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijos

• kairiosios vainikinės arterijos stenozės buvimas 50% ar daugiau.
• Dviejų pagrindinių vainikinių arterijų pažeidimas, dalyvaujant priekinei tarplaboratorinei šakai.
• trijų pagrindinių vainikinių arterijų pažeidimai kartu su kairiojo skilvelio disfunkcija (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija 35–50% pagal echokardiografiją).
• Vienos ar dviejų vainikinių arterijų pažeidimas, su sąlyga, kad dėl sudėtingos anatomijos angioplastika yra neįmanoma (stiprus kankinimas)
• Komplikacijos perkutaninės koronarinės angioplastijos metu. Koronarinės arterijos išsiskyrimas (skilimas) arba ūminis užsikimšimas (užsikimšimas) taip pat yra skubios vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacija.
• Didžioji anginos funkcinė klasė.
• Miokardo infarktas, kai neįmanoma atlikti angioplastijos.
• Širdies defektai.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ilgos arterijų okliuzijos, ryškus kalcifikavimas, pagrindinės kairiojo vainikinių arterijų kamieno pažeidimas ir žymių susiaurėjimų buvimas visose trijose pagrindinėse vainikinių arterijų, pirmenybė teikiama vainikinių arterijų šuntavimo operacijai, o ne baliono angioplastikai.

Kontraindikacijos chirurgijai

• kairiosios vainikinės arterijos obstrukcija viršija 50%.
• Difuzinis koronarinių kraujagyslių pažeidimas, kai neįmanoma parinkti šuntų.
• Mažesnis kairiojo skilvelio kontraktilumas (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija mažiau kaip 40% pagal echokardiografiją).
• Inkstų nepakankamumas.
• Kepenų nepakankamumas.
• Širdies nepakankamumas.
• Lėtinės nespecifinės plaučių ligos

Paciento paruošimas vainikinės arterijos šuntavimo operacijai

Jei koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama suplanuotu būdu, prieš hospitalizavimą ligoninėje reikia atlikti ambulatorinį tyrimą operacijai atlikti. Atliekamas per sieną, Šlapimo, kraujo chemijos (transaminazių, bilirubino, lipidų, kreatinino, elektrolitų, gliukozės), koaguliacija, elektrokardigrafiya, echokardiografija, krūtinės rentgeno, ultragarso tyrimas kaklo laivų ir apatinių galūnių, fibrogastroduodenskopiya, ultragarsinis pilvo organai, vainikinių angiografijos (diskų) rezultatai, hepatito B, C, ŽIV, sifilio tyrimai, moterų ginekologo tyrimas, vyrų urologas, san. Ia burnos ertmės.

Po atlikto tyrimo ligoninė atliekama širdies chirurgijos skyriuje, paprastai 5–7 dienas iki operacijos. Ligoninėje pacientas susitinka su savo gydytoju - tiriamas širdies chirurgas, kardiologas ir anesteziologas. Net prieš operaciją būtina išmokti specialių giliųjų kvėpavimo, kvėpavimo pratimų, kurie yra labai naudingi pooperaciniu laikotarpiu, technika.

Operacijos išvakarėse jus aplankys gydantis gydytojas, anesteziologas, kuris paaiškins operacijos ir anestezijos detales. Vakare jie valo žarnyną, higienišką kūno gydymą ir raminamuosius (raminamuosius) vaistus naktį, kad miegas būtų gilus ir ramus.

Kaip atliekama operacija?

Operacijos rytą jūs deponuosite savo asmeninius daiktus (akinius, kontaktinius lęšius, nuimamus protezus, papuošalus) slaugytojui.

Praėjus valandai prieš operaciją, į ligoninę švirkščiami raminamieji preparatai (raminamieji), o raminamieji preparatai (fenobarbitalis, feno tipai) yra skirti geresniam anestezijos perdavimui ir pristatomi į operacinę patalpą, kurioje sujungta intraveninė sistema, į veną įleidžiamos kelios injekcijos, įdedamos kelios injekcijos į veną. pulsas, kraujospūdis, elektrokardiograma ir užmigti. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, todėl pacientas operacijos metu nejaučia jokių pojūčių ir nepastebi, kiek laiko jis trunka. Vidutinė trukmė yra 4-6 valandos.

Įvedus pacientą, anestezija sukelia prieigą prie krūtinės. Anksčiau tai buvo pasiekta sternotomija (krūtinkaulio išskyrimas, tai yra klasikinis metodas), tačiau pastaruoju metu endoskopinė chirurgija vis dažniau naudojama su nedideliu pjūviu kairėje tarpkultūrinėje erdvėje širdies projekcijoje. Toliau širdis prijungta prie prietaiso IR arba atlieka operaciją darbinėje širdyje. Ją iš anksto nustato chirurgai, svarstydami operacijos eigą.

Kitas yra šunų rinkinys, vienas ar daugiau, priklausomai nuo paveiktų laivų skaičiaus. Vidinė krūtinės arterija, radialinė arterija arba didelė sielinė vena gali veikti kaip šuntai. Pjovimas atliekamas ant rankos arba kojos (priklausomai nuo to, kur gydytojas nusprendė išpjauti indą), indai yra išpjauti, jų kraštai nukirpti. Laivai gali būti izoliuoti su aplinkiniais audiniais ir užbaigti laivo skeletavimą, po to chirurgai tikrina ištrauktų indų nuovargį.

Kitas žingsnis yra įrengti drenažą perikardo srityje (išorinė širdies membrana), kad būtų išvengta komplikacijos, atsirandančios dėl hemoperikardo (kraujo kaupimasis perikardo ertmėje). Po to vienas šūvio kraštas yra susiuvamas prie aortos išorinės sienos pjūviu, o kitas galas yra susiuvęs prie pažeistos vainikinės arterijos žemiau susiaurėjimo vietos.

Tokiu būdu, aplink koronarinės arterijos paveiktą sritį susidaro aplinkkelio kelias ir atkuriamas normalus kraujo tekėjimas į širdies raumenį. Manevravimas priklauso nuo pagrindinių vainikinių arterijų ir jų didelių šakų. Operacijos tūrį lemia paveiktų arterijų, tiekiančių gyvybingą miokardą su krauju, skaičius. Dėl operacijos reikia atkurti kraujo tekėjimą visose miokardo išeminėse zonose.

Po visų reikiamų šunų pašalinimo iš perikardo nuimamas drenažas, o krūtinkaulio kraštams pritvirtinami metaliniai laikikliai, jei sternotomija pasiekia krūtinės ląstą ir operacija baigta. Jei operacija buvo atlikta mažais pjūviais tarpkultūrinėje erdvėje, tada siūlai.

Po 7–10 dienų gali būti pašalintos siūlės arba kabės, kasdien atliekami padažai.

Po operacijos pacientui leidžiama sėdėti pirmąją dieną, antrą dieną, kad stovėtumėte gerai prie lovos, atlikite paprastus pratimus rankoms ir kojoms.

Nuo 3-4 dienų rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus, kvėpavimo terapiją (įkvėpus), deguonies terapiją. Palaipsniui plečiant paciento veiklos būdą. Matuojant pratimus, būtina išlaikyti savikontrolės dienoraštį, kuriame pulsas įrašomas po poilsio, po treniruotės ir po 3-5 minučių po poilsio. Pėsčiųjų tempą lemia paciento gerovė ir širdies veikimas. Visi pacientai po operacijos turėtų dėvėti specialią korsetą.

Nors nuotolinio veno (kuris buvo priimtas kaip šuntas) vaidmenį prisiima mažos kojos ar rankos venos, visada yra tam tikra edemos rizika. Todėl pacientams rekomenduojama pirmuosius keturis – šešias savaites po operacijos dėvėti elastingą kojinę. Paprastai apatinės kojos ar kulkšnies srities patinimas pasireiškia nuo šešių iki septynių savaičių.

Reabilitacija po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos trunka vidutiniškai 6-8 savaites.

Reabilitacija po operacijos

Svarbus etapas po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos yra reabilitacija, apimanti kelis pagrindinius aspektus:

• Klinikiniai (medicininiai) - pooperaciniai vaistai.

• Fizinis - skirtas kovoti su hipodinamija (judrumu). Nustatyta, kad dozuojama fizinė apkrova lemia teigiamus paciento atsigavimo rezultatus.

• Psichofiziologinė - psichoemocinės būklės atkūrimas.

• Socialinis darbas - sugebėjimas dirbti, grįžti į socialinę aplinką ir šeimą.

Daugumoje tyrimų buvo įrodyta, kad chirurginiai IHD gydymo metodai daugeliu atvejų yra pranašesni už narkotikų gydymo metodus. Pacientams, praėjus 5 metams po operacijos po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos, pastebėta palankesnė ligos eiga ir reikšmingas miokardo infarkto skaičiaus sumažėjimas bei pakartotinės hospitalizacijos. Tačiau, nepaisant sėkmingo veikimo, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į gyvenimo būdo pakeitimus, racionalizuoti vaistus, kad kuo ilgiau pailgintų gerą gyvenimo kokybę.

Prognozė.

Sėkminga koronarinės arterijos šuntavimo operacijos operacijos prognozė yra gana palanki. Mirtinų atvejų skaičius yra minimalus, o miokardo infarkto nebuvimo ir vainikinių arterijų ligos požymių procentas yra labai didelis, po operacijos išnyksta krūtinės anginos priepuoliai, sumažėja dusulys, sumažėja ritmo sutrikimai.

Labai svarbus momentas po chirurginio gydymo yra gyvenimo būdo keitimas, CHD vystymosi rizikos veiksnių pašalinimas (rūkymas, antsvoris ir nutukimas, aukštas kraujo spaudimas ir cholesterolio kiekis kraujyje, hipodinamija). Priemonės, kurių reikia imtis po chirurginio gydymo: mesti rūkyti, griežtai laikytis cholesterolio dietos, privaloma kasdieninė fizinė veikla, stresinių situacijų mažinimas, reguliarūs vaistai.

Labai svarbu suprasti, kad sėkminga operacija ir IHD simptomų nebuvimas neatšaukia reguliaraus vaistų suvartojimo, būtent: vartojami lipidų kiekį mažinantys vaistai (statinai), siekiant stabilizuoti esamas aterosklerozines plokšteles, trukdyti jų augimui, sumažinti „blogo“ cholesterolio, antitrombocitinių vaistų kiekį - sumažinti kraujo krešėjimas, užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui šuntuose ir arterijose, beta adrenerginiai blokatoriai - padeda širdžiai dirbti „ekonomiškesniu“ režimu, AKF inhibitoriai stabilizuoja arteriją nd spaudimas stabilizuotas vidinį sluoksnį arterijų, yra atliekamas prevenciją širdies remodeliavimo.

Būtinų vaistų sąrašą galima papildyti remiantis klinikine situacija: gali būti reikalingi diuretikai su protezavimo vožtuvų antikoaguliantais.

Tačiau, nepaisant pasiektos pažangos, negalima ignoruoti neigiamo standartinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos poveikio kardiopulmoniniams aplinkkeliams, pvz., Neigiamo IC poveikio inkstams, kepenims ir centrinei nervų sistemai. Esant neatidėliotinai vainikinių arterijų šuntavimo operacijai, taip pat kartu su plaučių emfizemos, inkstų patologijos, cukrinio diabeto ar kojų periferinių arterijų ligomis, komplikacijų rizika yra didesnė nei planuojama operacija. Maždaug ketvirtadalis pacientų patiria nenormalų širdies ritmą per pirmąsias valandas po manevravimo. Paprastai tai yra laikinas prieširdžių virpėjimas, o operacijos metu jis siejamas su širdies trauma, kurią galima gydyti.

Vėlesniame reabilitacijos etape gali pasireikšti anemija, išorinio kvėpavimo sutrikimas, hiperkoaguliacija (padidėjusi kraujo krešulių rizika).

Vėlyvojo pooperacinio periodo metu šunų stenozė nėra atmesta. Vidutinė autoarterinių šunų trukmė yra vidutiniškai daugiau nei 15 metų, o autoveniniai - 5-6 metai.

Angina pasikartojimas pasireiškia 3-7% pacientų per pirmuosius metus po operacijos, o per penkerius metus jis pasiekia 40%. Po 5 metų padidėja insulto procentas.

Koronarinė autovietinė manevravimas

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

CABG reiškia chirurginius koronarinės širdies ligos (CHD) gydymo metodus, kurių tikslas yra tiesiogiai padidinti vainikinių kraujagyslių srautą, t.y. miokardo revaskuliarizacija.

Indikacijos miokardo revaskuliarizacijai (koronarinės šuntavimo operacijos)

Pagrindinės miokardo revaskulizacijos indikacijos yra:

2) prognostiškai nepalankus koronarinės lovos pažeidimas - proksimalinis hemodinamiškai reikšmingas kairiojo pagrindinės vainikinės arterijos ir pagrindinių vainikinių arterijų pažeidimas, sumažėjęs 75% ar daugiau ir tinkamesnio distalinio kanalo;

3) nepažeista miokardo funkcija su 40% ir daugiau kairiojo skilvelio EF.

Sukaupta didžiulė koronarinių angiografinių tyrimų patirtis patvirtino, kad aterosklerozėje dažniausiai yra koronarinių arterijų pažeidimo segmentinis pobūdis, kuris taip pat žinomas iš patoanatominių duomenų, nors dažnai susiduriama su difuzinėmis pažeidimų formomis. Angiografinės miokardo revaskuliarizacijos indikacijos gali būti suformuluotos taip: proksimaliai išdėstyta, hemodinamiškai reikšminga pagrindinių koronarinių arterijų užsikimšimas, pasižymintis tinkamu distaliniu kanalu. Hemodinamiškai reikšmingi yra pažeidimai, dėl kurių 75% ar daugiau sumažėja vainikinių kraujagyslių liumenų, o kairiojo pagrindinio vainikinių arterijų pažeidimai - 50% ar daugiau. Kuo labiau nutolusi stenozė, tuo didesnis stenozės laipsnis, tuo ryškesnis koronarinės kraujotakos trūkumas, ir kuo daugiau yra nurodyta intervencija. Labiausiai prognozuojama nepalanki kairiojo pagrindinio vainikinių arterijų, ypač kairiojo tipo koronarinės kraujotakos, pažeidimas. Itin pavojinga yra priekinės tarpinės akies arterijos, kuri gali lemti kairiojo vidurinio skilvelio priekinės sienelės plataus miokardo infarkto atsiradimą, proksimalinis susiaurėjimas (virš 1 pertvarinės šakos). Chirurginio gydymo indikacija taip pat yra artimiausias visų trijų pagrindinių vainikinių arterijų hemodinamiškai reikšmingas pažeidimas.

Kairiosios vainikinės arterijos koronarograma: kritinė kairiojo pagrindinio vainikinių arterijų stenozė su geru distaliniu kanalu

Viena iš svarbiausių tiesioginės miokardo revaskulizacijos įgyvendinimo sąlygų yra tinkamas kanalas, distališkas hemodinamiškai reikšmingai stenozei. Įprasta atskirti gerą, patenkinamą ir prastą distalinį kelią. Geru distaliniu kanalu per paskutinę hemodinamiškai reikšmingą stenozę esanti kraujagyslės dalis yra nukreipta į galines dalis be nereguliarių kontūrų. Patenkinamas distalinis sluoksnis nurodomas esant netaisyklingiems kontūrai arba hemodinamiškai nereikšmingoms stenozėms distalinėse vainikinių arterijų srityje. Pagal blogą distalinį kanalą suprantate aštrius pasklidus laivo pasikeitimus per visą ar jo kontrastinės dalies trūkumą.

Koronarograma: difuzinis vainikinių arterijų pažeidimas, įtraukiant distalinį kanalą

Paprastai laikoma, kad kontraindikacijos vainikinių arterijų šuntavimo operacijai yra: visų koronarinių arterijų difuzinis pažeidimas, staigus kairiojo skilvelio EF sumažėjimas iki 30% ar mažesnis dėl cikatricinių pažeidimų, klinikinių širdies nepakankamumo požymių. Taip pat yra bendrų kontraindikacijų, susijusių su sunkiomis ligomis, ypač lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis (LOPL), inkstų nepakankamumu, onkologinėmis ligomis. Visos šios kontraindikacijos yra santykinės. Vyresnis amžius taip pat nėra absoliuti kontraindikacija miokardo revaskuliarizacijai, ty yra teisingiau kalbėti ne apie kontraindikacijas CABG, bet apie operacinius rizikos veiksnius.

Miokardo revaskulizacijos metodas

CABG veikimas yra sukurti kraujo problemą, kuri apeina pažeistą (stenozinį ar užsikimšusį) vainikinių arterijų proksimalinį segmentą.

Yra du pagrindiniai problemos sprendimo būdai: mammarokoronarinė anastomozė ir apvyniojimas vainikinių arterijų šuntavimu, naudojant autovenišką (savo veną) arba autoarterinę (savo arteriją) transplantatą.

Kai naudojamas mammarokoroninis manevravimas, vidinė krūtinės arterija (HAV) paprastai yra perjungiama į koronarinę lovą anastomoze su koronarine arterija žemiau pastarosios stenozės. HAV yra natūraliai užpildytas iš kairiojo sublavijos arterijos, iš kurios jis išvyksta.

Koronarinės arterijos šuntavimo atveju naudojami vadinamieji „laisvieji“ kanalai (iš didelio sielos venos, radialinės arterijos ar HAV), distalinis galas anastomas su koronarine arterija žemiau stenozės ir proksimalinė arterija su kylančia aorta.

Visų pirma svarbu pabrėžti, kad CABG yra mikrochirurginė operacija, nes chirurgas dirba 1,5–2,5 mm skersmens arterijose. Tai yra žinojimas apie šį faktą ir tikslumo mikrochirurginių metodų įdiegimas, užtikrinantis sėkmę, pasiektą 70-ųjų pabaigoje ir 80-ųjų pradžioje. praėjusio amžiaus. Operacija atliekama naudojant chirurginius binokulinius loupes (didinimas x3-x6), o kai kurie chirurgai dirba su mikroskopu, kuris leidžia pasiekti padidinimą x10 - x25. Specialūs mikrochirurginiai instrumentai ir geriausi atraumatiniai siūlai (6/0 - 8/0) leidžia tiksliai suformuoti distalines ir proksimalines anastomozes.

Operacija atliekama pagal bendrąją daugiakomponentę anesteziją, o kai kuriais atvejais, ypač atliekant operacijas ant sumušimo širdies, papildomai naudojama didelė epidurinė anestezija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos technika.

Operacija vykdoma keliais etapais:
1) prieigą prie širdies, paprastai per vidurinę sternotomiją;
2) HAV izoliacija; autoveninė transplantato kolekcija, kurią atlieka kita chirurgų komanda kartu su sternotomija;
3) kanuliuoja aortos ir vena cava kylančiąją dalį ir sujungia IR;
4) didėjančios aortos dalies suspaudimas su širdies sustojimu;
5) distalinių anastomozių su koronarinėmis arterijomis nustatymas;
6) nuimamas gnybtas iš aortos kylančios dalies;
7) oro embolijos prevencija;
8) širdies aktyvumo atkūrimas;
9) proksimalinės anastomozės nustatymas;
10) išjungti IC;
11) dekanuliacija;
12) sternotomijos pjūvio susiuvimas su perikardo ertmės nusausinimu.

Dauguma chirurgų pirmiausia skiria vainikinių arterijų šuntavimo transplantatų distalinius anastomatus. Širdis sukasi, kad pasiektų atitinkamą šaką. Koronarinė arterija yra išilgai atidaryta santykinai minkštoje srityje, esančioje žemiau aterosklerozinės plokštelės. Įdėkite anastomozės galą į šoną tarp transplantato ir vainikinės arterijos. Pirma, susidaro laisvosios kanalų distalinės anastomosios, o galiausiai - mammarokoroninė anastomozė. Vidinis vainikinių arterijų skersmuo paprastai yra 1,5-2,5 mm. Dažniausiai trys koronarinės arterijos yra šuntuojamos: priekinė tarpsluoksnė, tylus arterijos arterijos kraštas ir dešinė vainikinė arterija. Maždaug 20% ​​pacientų reikia keturių ar daugiau distalinių anastomozių (iki 8). Uždėjus distalinių anastomozių po oro embolijos prevencijos, gnybtas su kylančia aortu pašalinamas. Pašalinus spaustuvą, širdies aktyvumas atkuriamas atskirai arba elektriniu būdu. Tada ant sienos spaudžiamas pakilęs aorta, artimiausių laisvųjų vamzdžių anastomosios formos. Pacientas pašildomas. Įjungus kraujo tekėjimą visuose šuntuose, palaipsniui nutraukite IR. Po to seka dekanuliacija, heparino atstatymas, hemostazė, drenažas ir žaizdų uždarymas.

Daugybė tyrimų įtikinamai parodė, kad tiesioginės miokardo revaskuliarizacijos operacijos didina gyvenimo trukmę, sumažina miokardo infarkto riziką ir pagerina gyvenimo kokybę, lyginant su gydymu vaistais, ypač pacientų grupėse, turinčiose prognostinę nepalankią vainikinę liga.

Aorto vainikinių arterijų šuntavimas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija, visa informacija apie tai, ką žmogus turės susidurti su tokia intervencija, taip pat kaip pasiekti maksimalų teigiamą tokio gydymo rezultatą.

Kokios operacijos yra indikacijos? Galimos kontraindikacijos. Pasiruošimas operacijai. Ligoninė, kaip veikia operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija širdies ateroskleroziniams indams (vainikinių arterijų), kuria siekiama atkurti jų praeinamumą ir kraujotaką sukuriant dirbtinius indus, kurie apeina susiaurėjimo sekcijas, šunų forma tarp aortos ir sveikos vainikinės arterijos dalies.

Šią intervenciją atlieka širdies chirurgai. Tačiau tai sunku, tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikinę įrangą ir pažangią specialistų įrangą, ji sėkmingai atliekama visose širdies operacijų klinikose.

Operacijos esmė ir jos rūšys

Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgijos esmė ir reikšmė yra naujų, periferinių kraujagyslių takų, skirtų atkurti miokardo (širdies raumenų) kraujotaką, sukūrimas.

Šis poreikis atsiranda lėtinėmis išeminės širdies ligos formomis, kuriose aterosklerozinės plokštelės yra kaupiamos vainikinių arterijų liumenyje. Tai sukelia jų susiaurėjimą arba visišką užsikimšimą, kuris sutrikdo miokardo kraujo tiekimą ir sukelia išemiją (deguonies badą). Jei kraujo apytaka nėra atkurta laiku, tai gali sukelti staigų pacientų darbo jėgos sumažėjimą dėl skausmo širdyje per bet kurį pratimą, taip pat didelę širdies priepuolio (širdies srities nekrozės) ir paciento mirties riziką.

Pagal koronarinės arterijos šuntavimo operaciją galima visiškai išspręsti miokardo kraujotakos sutrikimo problemą išeminės ligos, kurią sukelia širdies arterijų susiaurėjimas.

Interviu metu sukuriami nauji kraujagyslių pranešimai - šuntai, kuriais pakeičiami nemokūs arterijos. Kaip tokie šunai naudojami arba fragmentai (apie 5–10 cm) nuo dilbio ar viršutinių šlaunų kraujagyslių arterijų, jei jie neturi įtakos venų varikozei. Vienas iš tokių šuntinių protezų galų yra siuvamas iš savo audinių į aortą, o kitas - į vainikinę arteriją žemiau jo susiaurėjimo. Taigi, kraujas gali tekėti netrukdomai į miokardą. Vienos operacijos metu - nuo vieno iki trijų - nukreiptų šunų skaičius priklauso nuo to, kiek širdies arterijų veikia aterosklerozė.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipai

Intervencijos etapai

Bet kokios chirurginės intervencijos sėkmė priklauso nuo to, ar laikomasi visų reikalavimų ir teisingai įgyvendinamas kiekvienas sekantis laikotarpis: operacija prieš operaciją, operatyvinė ir pooperacinė. Atsižvelgiant į tai, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos intervencija apima manipuliavimą tiesiai ant širdies, čia nėra jokių smulkmenų. Net operacija, kurią idealiai atlieka chirurgas, gali būti pasmerkta dėl nesėkmės dėl antrinių pasirengimo taisyklių arba pooperacinio laikotarpio.

Bendras algoritmas ir kelias, kurį kiekvienas pacientas turi atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu, pateikiamas lentelėje:

Kada nurodomas manevravimas

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija nėra vienintelis chirurginis gydymas vainikinių arterijų liga. Yra alternatyvus metodas - endovaskulinė chirurgija. Nors pacientai jį lengviau toleruoja, jis vis dar yra mažiau radikalus ir neleidžia visais atvejais išspręsti problemos.

Pagrindinė vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacija yra koronarinė širdies liga, kurios širdies arterijų susiaurėjimas yra sunkus ir kartotinis:

stabilios 3-4 funkcinių klasių krūtinės anginos, taip pat nestabili forma, atsparios medicininiam gydymui žmonėms, sergantiems sunkiomis ligomis; nesėkmingi išeminės ligos endovaskulinio gydymo bandymai; kairiosios vainikinės arterijos sutapimas daugiau nei pusė (50%); kartotinis širdies arterijų susiaurėjimas (daugiau kaip 70%); ryškus priekinės tarpsisteminės arterijos susiaurėjimas jo išleidimo iš centrinės arterijos vietoje, kartu su bet kokiomis vainikinių kraujagyslių aterosklerozės apraiškomis.

Galimos kontraindikacijos

Tarp pacientų, kuriems reikia vainikinių arterijų šuntavimo, yra ir tų, kuriems ji negali būti atliekama:

dažnas visų koronarinių arterijų susiaurėjimas, paveikiantis jų galines dalis; ryškus miokardo susitraukimo sumažėjimas dėl cikatricinio degeneracijos po masinio širdies priepuolio; širdies nepakankamumas; sunkios kartu esančios plaučių, kepenų, inkstų, plataus insulto ligos, bet kokio amžiaus žmonių piktybiniai navikai.

Senesnė amžius nėra koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kontraindikacija, jei paciento būklė yra patenkinama.

Pasiruošimas operacijai

Tiriamieji pacientai, kuriems nustatyta diagnozė ir indikacijos koronarinės arterijos šuntavimo operacijai, pasirenka kliniką, kurioje bus atliekama operacija, ir operacinė širdies chirurgas, pirmiausia pasitarkite su juo, nuspręs dėl hospitalizavimo datos.

Privalomi egzaminai

Kiekvienas pacientas, kuriam reikia atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, turi būti kruopščiai ištirtas. Tai būtina norint įvertinti bendrą paciento būklę ir ligos ypatybes, nustatyti rizikos laipsnį ir iš anksto pasirengti galimiems sunkumams įveikti prieš intervenciją.

Privalomos diagnostikos apimtis pateikta lentelėje:

Diagnostiniai metodai, kurie turi būti perduoti prieš operaciją

Ligoninė, kaip veikia

Geriausia eiti į ligoninę 3-5 dienas iki operacijos. Per šį laiką:

Atliekami papildomi egzaminai, papildoma diagnostika ir įvairių specialistų konsultacijos, jei jų reikia. Pacientai bendrauja su savo gydytoju, su kitais pacientais, kurie jau atsigauna. Tai žymiai sumažina nerimą ir jausmus, sukuria asmenį teigiamam aplinkkelio rezultatui. Teikia maksimalią fizinę ramybę, mokantis tinkamai kvėpuoti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Operacijos dieną

Chirurginė intervencija prasideda ryte. Ankstyvo rytinio skutimosi krūtinės plaukai, skirti paruošti eksploatuojamą plotą. Pacientą tiria anesteziologas (gydytojas, kuris atliks anesteziją), matuoja visus gyvybinius požymius. Nėra jokio ryto, paskutinio valgio prieš naktį šviesos vakarienės pavidalu. Jei viskas vyksta pagal planą, pacientas yra transportuojamas į operacinę patalpą ant gurney.

Kaip operacija?

Vidutinė vainikinių arterijų šuntavimo operacijos trukmė yra 3–6 valandos (tuo daugiau šunų sutaps ir kuo sunkiau paveiks vainikinių arterijų, tuo ilgiau operacija). Reikalauja gilios kombinuotos anestezijos aparatūros kvėpavimui. Priklausomai nuo manevravimo sudėtingumo, klausimas išsprendžiamas - ar būtina sustabdyti paciento širdį, teikiant kraujo apytaką dirbtiniu aparatu. Jei yra tik vienas šuntas, o veikiantis chirurgas yra įsitikinęs, kad nebus jokių problemų su kraujagyslių siūlių įvedimu, manipuliacija atliekama ant darbinės širdies. Priešingu atveju kreipkitės į dirbtinio kraujo apytakos įtaisą.

Trumpas video su proceso iliustracija (anglų kalba):

prieiga prie širdies - pjūvis per visą krūtinę krūtinkaulio viduryje su išilgine kaulo sankryža; širdies, aortos ir vainikinių arterijų įvertinimas; kraujagyslių fragmentų, kurie tarnaus kaip šunos, kolekcija - didžiųjų šlaunies ar dilbio arterijų venų plotai (paprastai radialiniai); širdies sustojimas (jei reikia) ir širdies plaučių aparato prisijungimas; kraujagyslių siūlių nustatymas tarp aortos, vainikinių arterijų ir šuntų galų; širdies paleidimas ir normalios veiklos atkūrimas; sluoksniuotos štampavimo krūtinės liga. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos pjūviai

Gyvenimas po manevravimo

Pacientai, kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, yra intensyviai gydomi pirmąsias kelias dienas po operacijos. Perkėlimas į bendrąjį skyrių atliekamas visiškai atsigavus sąmonę, kvėpavimą, kraujotaką. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svarbu laikytis šių taisyklių:

Negalima perkrauti, palaipsniui ir sklandžiai atlikti visus gydytojo leidžiamus judesius (sėdėti, išlipti iš lovos, vaikščioti). Siekiant kontroliuoti kvėpavimą (vidutiniškai giliai ir sklandžiai kvėpuoti), siekiant užkirsti kelią pneumonijai, pagreitinti krūtinkaulio gijimą ir atkurti krūtinės fizinį aktyvumą; Jei norite kosulys - nelaikykite ir nebijokite tai padaryti. Retas vidutinio sunkumo kosulys pagerina plaučių būklę.

Ligacijos ir žaizdų gijimas atliekami kasdien. Dygsniai pašalinami 9–14 dieną. Nepaisant odos gijimo, kaulų randas tokiu metu vis dar yra labai silpnas. Specialūs pooperaciniai tvarsčiai krūtinės liemenėms padeda užtikrinti greitesnį randus.

Reabilitacija

Motorinės veiklos atkūrimas turėtų būti laipsniškas: nuo 3 iki 4 dienų savarankiškai atsisėsti, išlipti iš lovos, vaikščioti palatoje, o tada išilgai koridoriaus. Paprastai, išleidimo metu, pacientams leidžiama vaikščioti apie 1 km per dieną.

Po išleidimo geriau praleisti 2-3 savaites specializuotoje sanatorijoje. Vidutinė reabilitacijos trukmė yra 1,5–3 mėnesiai. Esant tokiam atvejui, jei nebus visiškai skundų, EKG atliekamas su apkrovos pertrauka. Jei nerandama koronarinei ligai būdingų pokyčių, pacientas grįžta į darbą ir kasdienį gyvenimą.

Gydymo rezultatai

Ankstyvų komplikacijų tikimybė (širdies priepuolis, insultas, trombozė, sutrikusios gijimo ar žaizdų susitraukimas, mirtis ir pan.) Yra 4–6%. Numatykite vėlyvų komplikacijų tikimybę, o paciento gyvenimo trukmė yra sunki, tačiau vidutinis įprastinių šunų veikimo laikotarpis yra 10 metų.

Apie 60–70 proc. Žmonių po koronarinės arterijos šuntavimo, simptomai visiškai išnyksta, o 20–30 proc. Atsižvelgiant į tai, kad laikomasi visų pasikartojančių vainikinių arterijų arterijų ir šunų rekomendacijų, 85% atvejų galima išvengti.

(4 balsai, vidutinis įvertinimas: 5,00)

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija kardiologijoje naudojama daugiau nei pusę amžiaus. Operacija yra sukurti dirbtinį kraujo kelią patekti į miokardą, apeinant trombuotą laivą. Tuo pačiu metu pats židinys nesulūžta, tačiau kraujotaka atkuriama, sujungiant naują sveiką anastomozę tarp aortos ir vainikinių arterijų.

Sintetiniai indai gali būti naudojami kaip koronarinės arterijos aplinkkelio medžiaga, tačiau labiausiai tinka paciento pačių venai ir arterijos. Autoventinis metodas patikimai „sudegina“ naują anastomozę, nesukelia atmetimo reakcijos svetimkūniui.

Priešingai balionų angioplastijos veikimui su stento įrengimu, neveikiantis indas yra visiškai pašalintas iš cirkuliacijos, nesistengiama jį atidaryti. Konkretus sprendimas dėl efektyviausio gydymo metodo naudojimo atliekamas išsamiai išnagrinėjus pacientą, atsižvelgiant į amžių, susijusias ligas ir vainikinių kraujotakos išsaugojimą.

Po operacijos smarkiai pagerėja miokardo kontraktilumas. Pacientas, ribotas motoriniu režimu dėl širdies skausmo, grįžta į aktyvų gyvenimą.

Kas buvo „pradininkas“ taikant aortos šuntavimo operaciją?

Gerai žinomi širdies chirurgai iš daugelio šalių dirbo dėl koronarinės arterijos šuntavimo operacijos. Pirmąjį žmogaus darbą 1960 m. JAV atliko dr. Robert Hans Getz. Dirbtinis šuntas, pasirinktas kairėje krūtinės arterijoje, tęsiasi nuo aortos. Jo periferinis galas buvo prijungtas prie vainikinių kraujagyslių. Sovietų chirurgas V. Kolesovas pakartojo panašų metodą Leningrade 1964 m.

Pirmą kartą JAV autologinį manevravimą atliko širdies chirurgas iš Argentinos R. Favaloro. Didelis indėlis į intervencijos metodo kūrimą priklauso amerikiečių profesoriui M. DeBakey.

Šiuo metu tokios operacijos atliekamos visuose dideliuose kardiologijos centruose. Naujausi medicinos prietaisai leido tiksliau nustatyti chirurgijos indikacijas, veikti darbinėje širdyje (be dirbtinio kraujo apytakos aparato), sutrumpinti pooperacinį laikotarpį.

Kaip pasirenkamos operacijos indikacijos?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama, kai nėra balionų angioplastijos, konservatyvaus gydymo rezultatų arba jų nėra. Prieš pradedant operaciją, koronarinių kraujagyslių koronarinė angiografija yra privaloma ir tiriama šuntavimo galimybė.

Kitų metodų sėkmė mažai tikėtina:

sunki kairiojo vainikinių arterijų stenozė jo kamieno srityje, daugybės aterosklerozinių koronarinių kraujagyslių pažeidimų su kalcifikacija, stenozės atsiradimas nustatyto stento viduje, nesugebėjimas perduoti kateterį per siaurą indą.

Aptariamos pagrindinės koronarinės arterijos šuntavimo operacijos metodo naudojimo indikacijos:

patvirtino kairiojo vainikinių arterijų užsikimšimo laipsnį 50% ar daugiau, viso koronarinių kraujagyslių eigos susiaurėjimą 70% ar daugiau, šių pokyčių derinį su tarpinės stuburo priekinės arterijos stenoze jos šakos zonoje nuo pagrindinio kamieno.

Norint pasiekti rezultatą, pacientui gali prireikti daugiau nei vieno šuntavimo.

Yra 3 klinikinių indikacijų grupės, kurias taip pat naudoja gydytojai.

Pacientai, kurie yra atsparūs vaistiniam preparatui arba turi didelę išeminę miokardo zoną, nurodomi I grupėje:

III - IV stenokardijos funkcinės klasės, nestabili krūtinės angina, ūminė išemija po angioplastijos, sutrikę hemodinaminiai parametrai, miokardo infarkto atsiradimas iki 6 val. staigiai teigiamas, ir pacientui reikia reguliaraus operacijos pilvo ertmėje, o plaučių edema, kurią sukelia ūminis širdies nepakankamumas su išeminiais pokyčiais (lydi senatvės angina).

II grupė apima pacientus, kuriems reikia labai tikėtinos ūminio širdies priepuolio prevencijos (prognozė be operacijos) yra nepalanki, tačiau juos sunku gydyti vaistais. Be pagrindinių minėtų priežasčių, atsižvelgiama į širdies galios disfunkcijos laipsnį ir nukentėjusių vainikinių kraujagyslių skaičių:

trijų arterijų pažeidimai, kurių funkcijos sumažėjo mažiau nei 50%, trijų arterijų, kurių funkcija viršija 50%, pažeidimas, bet su sunkia išemija, vienos ar dviejų kraujagyslių pažeidimas, tačiau didelė širdies priepuolio rizika dėl didelės išemijos srities.

III grupė apima pacientus, kuriems koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama kartu su didesne intervencija:

vožtuvo operacijų metu pašalinti koronarinių arterijų vystymosi anomalijas, jei pašalinamos sunkios širdies priepuolio (širdies sienelės aneurizmos) pasekmės.

Tarptautinės kardiologų asociacijos pirmiausia rekomenduoja klinikinius požymius ir indikacijas, o vėliau atsižvelgdamos į anatominius pokyčius. Apskaičiuota, kad mirties rizika dėl tikėtino širdies priepuolio pacientui yra daug didesnė nei operacijos metu ir po jos.

Sudėtingumas, dėl kurio gali pablogėti

(ypač širdies defektai), gydytojų sprendimas pasisako už šuntavimo operacijos naudojimą. Pastaraisiais metais dėl sveikatos priežasčių operacija vykdoma silpniems pagyvenusiems pacientams.

Kada operacija draudžiama?

Širdies chirurgai mano, kad bet kokios kontraindikacijos yra santykinės, nes papildomas miokardo kraujagyslėjimas negali pakenkti pacientui jokios ligos. Tačiau turėtumėte apsvarstyti galimą mirties riziką, kuri labai padidėja, ir apie tai informuoti pacientą.

Laikoma, kad bet kokios operacijos klasikinės bendros kontraindikacijos yra prieinamos pacientui:

lėtinės plaučių ligos, inkstų liga su inkstų nepakankamumo požymiais, vėžiu.

Mirtingumo rizika labai padidėja:

visų koronarinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų aprėptis, sumažėjusi kairiojo skilvelio išstūmimo funkcija iki 30% ir mažesnė dėl masinių cicatricialinių miokardo pokyčių po infarkto periodo, ryškių dekompensuoto širdies nepakankamumo simptomų ir perkrovos.

Kas sudaro papildomą šuntinį laivą?

Priklausomai nuo vaidmeniui pasirinkto laivo šuntavimo, apėjimo operacijos skirstomos į:

mammarokoronarinė - vidinė krūtinės arterija tarnauja kaip šuntas, autoarterinis - pacientas turi savo radialinę arteriją, parenkama didelė sergant veną.

Apatinės kojos sapeninis venas puikiai pakeičia koronarinį indą.

Radialinę arteriją ir sapeninę veną galima išskirti:

atviras kelias per odos pjūvius, naudojant endoskopinius metodus.

Metodikos pasirinkimas priklauso nuo atkūrimo laikotarpio trukmės ir likusių kosmetikos defektų randų pavidalu.

Kas yra pasirengimas operacijai?

Būsimas CABG reikalauja kruopščiai ištirti pacientą. Standartinės analizės apima:

kraujo kiekis, koagulograma, kepenų tyrimai, gliukozės kiekis kraujyje, kreatininas, azoto medžiagos, baltymai ir jų frakcijos, šlapimo analizė, ŽIV infekcijos ir hepatito, EKG, širdies ir kraujagyslių Doplerio nebuvimas, fluorografija.

Specialūs tyrimai atliekami prieš operaciją ligoninėje. Reikia koronarinės angiografijos (širdies kraujagyslių modelio rentgeno spindulių po kontrastinės medžiagos įvedimo).

Pacientas turėtų informuoti chirurgą apie savo ligą, polinkį į alergines reakcijas į maistą ar vaistą.

Visa informacija leis išvengti komplikacijų operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Planuojama hospitalizacija atliekama prieš savaitę iki numatytos operacijos. Baigus tyrimą, pacientui patariama išmokti giliai kvėpuoti. Ši technika yra naudinga, norint išvengti stazinio pneumonijos reabilitacijos metu.

Norint užkirsti kelią tromboembolijai nuo kojų venos, prieš 2-3 dienas iki planuojamos operacijos, nuo kojos iki šlaunų atliekamas griežtas rišimas.

Prieš naktį draudžiama vakarieniauti, ryte rengti pusryčius, kad būtų išvengta galimo stemplės maisto ir jo patekimo į trachėją narkotinių miego laikotarpiu. Esant plaukams ant priekinės krūtinės odos, jie nuskusti.

Anesteziologo patikrinimas yra interviu, matuojant spaudimą, auskultaciją, ankstesnių ligų išaiškinimą.

Skausmo malšinimo metodas

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijai reikalingas visiškas paciento atsipalaidavimas, todėl naudojama bendra anestezija. Įrengiant lašintuvą, pacientas pajus tik injekciją iš injekcijos į veną.

Užmigimas įvyksta per minutę. Konkretų anestezijos vaistą parenka anesteziologas, atsižvelgdamas į paciento sveikatą, amžių, širdies ir kraujagyslių funkcionavimą ir individualų jautrumą.

Įvadinei ir pagrindinei anestezijai galite naudoti skirtingus skausmą malšinančių vaistų derinius.

Viso miego ir skausmo malšinimo būklę kontroliuoja specialūs rodikliai.

Specializuotuose centruose įranga naudojama stebėti ir kontroliuoti:

pulsas, kraujospūdis, kvėpavimas, šarminis kraujo rezervas, deguonies prisotinimas.

Gydytojo prašymu išsprendžiamas intubacijos poreikis ir paciento pernešimas į dirbtinį kvėpavimą.

Intervencijos metu anesteziologas informuoja vyriausiąjį chirurgą apie gyvenimo palaikymo rodiklius. Pjūvio susiformavimo etape anestetikas nutraukiamas, o operacijos pabaigoje pacientas palaipsniui atsibunda.

Kaip operacija?

Veikimo būdo pasirinkimas priklauso nuo klinikos pajėgumų ir chirurgo patirties. Šiuo metu atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija:

per atvirą prieigą prie širdies su krūtinkaulio pjūviu, prijungtu prie širdies ir plaučių aparato, ant darbinės širdies be kardiopulmoninės apytakos, su minimaliu pjūviu, prieigą ne per krūtinkaulį, bet mini-torakotomija per tarpkultūrinį pjūvį iki 6 cm ilgio.

Manevravimas su nedideliu pjūviu yra galimas tik sujungiant kairiąją priekinę arteriją. Toks lokalizavimas yra iš anksto svarstomas pasirinkus operacijos tipą.

Techniniu požiūriu yra sunku atlikti požiūrį į darbinę širdį, jei pacientas turi labai siauras vainikinių arterijų. Tokiais atvejais šis metodas netaikomas.

Operacijos privalumai be dirbtinio kraujo injekcijos aparato palaikymo:

praktinis mechaninių pažeidimų kraujo ląstelėse elementų nebuvimas, intervencijos trukmės sumažinimas, galimų įrenginio sukeltų komplikacijų sumažėjimas, greitesnis pooperacinio atsigavimo laikas.

Klasikiniu būdu krūtinės atidarymas atliekamas per krūtinkaulį (sternotomiją). Į šonus išsiskyrę specialūs kabliai ir mašina yra pritvirtinta prie širdies. Operacijos metu ji veikia kaip siurblys ir distiliuoja kraują per indus.

Širdies sustojimą sukelia aušinamasis kalio tirpalas. Renkantis intervencijos metodą darbinei širdžiai, jis ir toliau susitraukia, o chirurgas patenka į koronariją specialiais prietaisais (antikoaguliatoriais).

Paprastai mažiausiai dviejų chirurgų ir slaugytojų komandoje

Nors pirmasis dalyvauja prie širdies zonos, antroji užtikrina, kad automatiniai indai būtų paleisti į šuntus, į juos įšvirkščiamas heparino tirpalas, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo.

Tada sukuriamas naujas tinklas, suteikiantis rajono kraujo tiekimo būdą į išeminę sritį. Nutraukta širdis pradedama naudojant defibriliatorių, o dirbtinė kraujo apytaka išjungiama.

Kraunamosioms krūtinkaulėms uždėti reikia specialių įtemptų laikiklių. Plonas kateteris paliekamas žaizdoje, siekiant pašalinti kraują ir kontroliuoti kraujavimą. Visa operacija trunka apie keturias valandas. Aorta išlieka iki 60 minučių, dirbtinė kraujotaka palaikoma iki 1,5 valandos.

Kaip yra pooperacinis laikotarpis?

Nuo operacinės patalpos pacientas, sėdintis ant gurney, lašinamas į intensyviosios terapijos skyrių. Paprastai jis yra čia pirmąsias 24 valandas. Kvėpavimas vyksta nepriklausomai. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu stebimas pulsas ir slėgis, stebimas kraujo išsiskyrimas iš nustatyto mėgintuvėlio.

Kraujavimo dažnis artimiausiomis valandomis yra ne daugiau kaip 5% visų pacientų. Tokiais atvejais galima pakartotinai įsikišti.

¼ pacientų yra skirtingi ritmo sutrikimai. Paprastai pavojingiausias laikotarpis laikomas pirmuosius 5 dienas po operacijos. Antiaritminiai vaistai, antikoaguliantai, antibiotikai būtinai susiję su paciento terapija.

Pratybų terapiją (fizioterapijos pratimus) rekomenduojama pradėti nuo antrosios dienos: su kojomis, judėti, kurie imituoja pėsčiomis, - traukti kojines į save ir atgal, kad būtų pajusti gastrocnemius raumenų darbas. Tokia nedidelė apkrova leidžia padidinti veninio kraujo "paspaudimą" iš periferijos ir išvengti trombozės.

Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į kvėpavimo pratimus. Giliai įkvėpkite plaučių audinį ir apsaugokite jį nuo stagnacijos. Mokymui naudojami pripučiami rutuliai.

Po savaitės nuimkite susiuvimo medžiagą sapeno venos vietose. Pacientams rekomenduojama dar 1,5 mėnesio dėvėti elastingą kojinę.

Krūtinkaulio gijimas trunka iki 6 savaičių. Draudžiama pakelti svorius ir fizinį darbą.

Ant krūtinės dedamas specialus tvarstis, kuris palaiko šonkaulius ir krūtinkaulį, kad išgydytų odos siūles ir sustiprintų krūtinkaulį.

Išleidimas iš ligoninės atliekamas po savaitės.

Pirmosiomis dienomis gydytojas rekomenduoja nedidelį išsiskyrimą dėl lengvos mitybos: sultinio, skystų grūdų, pieno produktų. Atsižvelgiant į kraujo netekimą, siūloma įtraukti indus su vaisiais, jautiena, kepenimis. Jis padeda atkurti hemoglobino kiekį per mėnesį.

Variklio režimas palaipsniui plečiamas nutraukus krūtinės anginos priepuolius. Negalima versti tempu ir siekti sporto pasiekimų.

Geriausias būdas tęsti reabilitaciją yra perkelti į sanatoriją tiesiai iš ligoninės. Toliau stebės paciento būklę, pasiims individualų režimą.

Mažos hematomos lieka venų surinkimo vietoje ir išnyksta po 10 dienų.

Po 3 mėnesių kardiologas rekomenduos koronarinių kraujagyslių veikimą patikrinti streso EKG mėginiais. Rezultatas yra vertinamas kaip sėkmingas, jei filme nėra skausmo ir patologijos.

Reikėtų aiškiai suprasti, kad operacija nesustabdo aterosklerozinio proceso ir neišgydo hipertenzijos. Todėl pacientas neturėtų ignoruoti anksčiau nustatyto gydymo.

Kaip tikėtina, kad komplikacijos?

Pooperacinių komplikacijų statistikos tyrimas rodo tam tikrą riziką bet kuriai chirurginei intervencijai. Tai turėtų būti nustatyta sprendžiant, ar sutikti su operacija.

Mirtinas rezultatas su planuojama vainikinių arterijų šuntavimo operacija dabar yra ne daugiau kaip 2,6%, kai kuriose klinikose mažiau. Ekspertai atkreipia dėmesį į šio rodiklio stabilizavimą, susijusį su perėjimu prie probleminių operacijų vyresnio amžiaus žmonėms.

Norint iš anksto numatyti, neįmanoma tobulinti trukmės ir laipsnio. Paciento stebėjimas rodo, kad per pirmuosius 5 metus po operacijos koronarinės kraujotakos rodikliai žymiai sumažina miokardo infarkto riziką, o per ateinančius 5 metus skiriasi nuo pacientų, gydytų konservatyviais metodais.

Manoma, kad šuntinio laivo „galiojimo laikotarpis“ yra nuo 10 iki 15 metų. Išgyvenamumas po operacijos yra per penkerius metus - 88%, 10-75%, penkiolika - 60%.

5–10% atvejų tarp mirties priežasčių yra ūminis širdies nepakankamumas.

Kokios komplikacijos yra galimos po operacijos?

Dažniausios koronarinės arterijos šuntavimo operacijos komplikacijos laikomos:

kraujavimas, sutrikęs širdies ritmas.

Kuo rečiau yra:

miokardo infarktas, kurį sukelia sulaužytas trombas: nepilnas krūtinkaulio siūlių susiliejimas, žaizdos infekcija, kojų giliųjų venų trombozė ir flebitas, insultas, inkstų nepakankamumas, lėtinis skausmas operacijos srityje, keloidinių randų susidarymas ant odos.

Komplikacijų rizika yra susijusi su paciento būklės sunkumu prieš operaciją ir su tuo susijusiomis ligomis. Padidėjęs neatidėliotinos pagalbos atveju, be paruošimo ir pakankamo tyrimo.

Po operacijos pacientas turi būti kas ketvirtį stebimas kardiologo, toliau vartoti koronarolitikus, statinus (jei yra), laikytis anti-cholesterolio dietos. Keli metai, kada grįžta į aktyvų gyvenimą, turėtų būti vertinami ir pertvarkyti savo režimą, kad jis būtų tinkamesnis sveikatai.

Pacientų, kuriems atlikta operacija, apžvalgos leidžia jums galvoti apie asmeninius pasirinkimus ir vertybes gyvenime.

Galina Mihailovna, 58, muzikos mokytoja: „Aš perskaičiau straipsnį ir pradėjau prisiminti, kas paskatino mane sutikti su operacija. Tik išgyveno iki išėjimo į pensiją, nes buvo širdies priepuolis. Tiesa, prieš tai 10 metų buvo nuolatinė hipertenzija. Jis kartais buvo gydomas, nebuvo laiko pailsėti (kaip ir visi muzikantai, kolyma) dar dviejose vietose. Vieną kartą ligoninės lovoje su nuolatinėmis atakomis ir baime, ji sutiko, net nesuvokdama pasekmių. Konsultacijos buvo siunčiamos į regioninį kardiologijos centrą. 3 mėnesiai laukia koronarinės angiografijos. Kai siūloma operacija, nedelsiant susitarta. Prieš ir po to, kai darote viską pagal gydytojo rekomendacijas. Krūtinės skausmas truko 3 dienas, tada beveik išnyko. Dabar aš ir toliau darau tai, ką myliu, vadovauju studentams, dirbu orkestre. “

60 metų amžiaus Sergejus Nikolajevičius, pensininkas leitenantas: „Negalima nuolat bijoti ir tikėtis širdies priepuolio, geriau rizikuoti. Po operacijos beveik 2 metus išpuolių nėra. Kai padidinote apkrovą šalyje, pajutau svaigulį. Po to, kai liko kitas. Galbūt bent 5 ar 10 metų galiu gyventi nepamiršdamas savo širdies. Mano bendraamžiai nebegali fiziškai dirbti. “

Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, esančios nuo aortos iki širdies ir maitinančios širdies raumenis. Jei plokštelės nusodinamos vidinėje sienoje ir kliniškai reikšmingas jų liumenų persidengimas, kraujo tekėjimas į miokardą gali būti atkurtas naudojant stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG). Pastaruoju atveju operacijos metu į koronarines arterijas patenka šuntas (aplinkkelis), apeinant arterijos užsikimšimo zoną, dėl kurios atstatomas sutrikęs kraujo tekėjimas ir širdies raumenys gauna pakankamą kraujo tūrį. Kaip šuntą tarp vainikinių arterijų ir aortos, paprastai naudojama vidinė krūtinės ar radialinė arterija, taip pat apatinės galūnės sapeninė venė. Vidinė krūtinės arterija yra laikoma labiausiai fiziologiniu automatiniu šuntu, o jo nuovargis yra labai mažas, o veikimas kaip šuntas apskaičiuotas dešimtmečius.

Tokia operacija turi tokius teigiamus aspektus: padidėjęs gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems miokardo išemija, miokardo infarkto rizikos sumažėjimas, gyvenimo kokybės pagerėjimas, pratimo tolerancijos didėjimas, nitroglicerino poreikio sumažėjimas, kurį pacientai dažnai labai prastai toleruoja. Apie koronarinę šuntavimo operaciją liūto dalis pacientų reaguoja daugiau nei gerai, nes krūtinės skausmai praktiškai netrukdo, net ir su dideliu krūviu; nereikia nuolatinio nitroglicerino buvimo kišenėje; išnyksta širdies priepuolio ir mirties baimė, taip pat kiti psichologiniai niuansai, būdingi žmonėms, sergantiems krūtinės angina.

Chirurgijos indikacijos

CABG indikacijos nustatomos ne tik klinikiniais požymiais (krūtinės skausmo dažnis, trukmė ir intensyvumas, miokardo infarkto buvimas ar ūminio širdies priepuolio rizika, sumažėjusi kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija pagal ehokardiografiją), bet ir pagal koronarinės angiografijos rezultatus (CAG ) - invazinis diagnostinis metodas, kai į koronarinių arterijų liumeną įvedama radiacinė medžiaga, tiksliausiai rodanti arterijos okliuzijos vietą.

Pagrindinės koronarinės angiografijos metu nustatytos indikacijos yra tokios:

Kairioji vainikinė arterija yra neįveikiama daugiau kaip 50% jo liumenų. Visos koronarinės arterijos yra neįveikiamos daugiau nei 70%, trijų vainikinių arterijų stenozė (susiaurėjimas), kliniškai pasireiškianti krūtinės anginos priepuoliais.

AKSH klinikinės indikacijos:

Stabili 3–4 funkcinių klasių krūtinės angina, blogai gydoma vaistais (daugkartiniai krūtinės skausmo priepuoliai per dieną, nenutraukiant trumpų ir (arba) ilgo veikimo nitratų), ūminis koronarinis sindromas, kuris gali sustoti nestabilios krūtinės anginos stadijoje arba išsivystyti į ūminį miokardo infarktą STG segmento padidėjimas arba padidėjimas EKG (atitinkamai didelio židinio ar mažo židinio), Ūmus miokardo infarktas ne vėliau kaip po 4-6 valandų nuo sunkios skausmingos būklės pradžios PA, sumažino fizinio krūvio toleravimą, teismo su kroviniu metu nustatytas - Kierat testas, veloergometrija, Rimtas neskausmingas išemijos aptikta per kasdien stebėti kraujo spaudimą ir EKG Holter būtinumas chirurginės intervencijos pacientams, sergantiems širdies ligomis ir kartu miokardo išemija.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos šuntavimo operacijai apima:

Kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos, kuri nustatoma echokardiografija, sumažėjimas, mažinantis išstūmimo frakciją (EF), mažesnę kaip 30-40%, bendroji sunki paciento būklė, kurią sukelia galutinis inkstų ar kepenų nepakankamumas, ūminis insultas, plaučių ligos, vėžys, difuziniai visų vainikinių arterijų pažeidimai ( kai plokštelės yra deponuojamos per visą laivą, o šuntą neįmanoma nustoti, nes nėra ligos ploto arterijoje), sunkus širdies nepakankamumas.

Pasiruošimas operacijai

Perdavimo operacija gali būti atliekama reguliariai arba skubiai. Jei pacientas patenka į kraujagyslių ar širdies chirurgijos skyrių su ūminiu miokardo infarktu, jis iškart po trumpo priešoperacinio preparato atliekamas koronarografija, kuri gali būti išplėsta prieš stentavimo ar aplinkkelio operaciją. Šiuo atveju atliekami tik būtiniausi bandymai - kraujo grupės ir kraujo krešėjimo sistemos nustatymas, taip pat EKG dinamika.

Jei planuojama, kad pacientas, turintis miokardo išemiją, būtų priimtas į ligoninę, atliekamas išsamus tyrimas:

EKG, Echokardioskopija (širdies ultragarsas), Krūtinės rentgeno spinduliai, Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, Biocheminiai kraujo tyrimai, atliekant kraujo krešėjimo apibrėžimą, Sifilio tyrimai, virusinis hepatitas, ŽIV infekcija, Koronarinė angiografija.

Kaip operacija?

Po preoperacinio preparato, kuris apima intraveninį sedatyvų ir raminamųjų preparatų (fenobarbitalio, fenazepamo ir kt.) Skyrimą, kad būtų pasiektas geriausias anestezijos poveikis, pacientas patenka į operacinę patalpą, kurioje operacija bus atliekama per artimiausias 4-6 valandas.

Manevravimas visada atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Anksčiau operatyvinė prieiga buvo atlikta naudojant sternotomiją - krūtinkaulio dalijimąsi, pastaruoju metu vis dažniau atliekamos operacijos iš mini prieigos tarpkultūrinėje erdvėje į kairę širdies projekcijoje.

Daugeliu atvejų operacijos metu širdis yra prijungta prie širdies-plaučių aparato (AIC), kuris per šį laikotarpį atlieka kraujo tekėjimą per kūną, o ne širdį. Taip pat galima atlikti manevravimą darbinėje širdyje, neprijungiant AIC.

Po aortos fiksavimo (paprastai 60 minučių) ir širdies prijungimo prie prietaiso (dažniausiai pusantros valandos), chirurgas pasirenka laivą, kuris bus šuntas, ir nukreipia jį į paveiktą vainikinių arteriją, o kitas galas nukreipiamas į aortą. Taigi, kraujo tekėjimas į vainikinių arterijų bus iš aortos, apeinant plotą, kuriame yra plokštelė. Gali būti keletas šunų - nuo dviejų iki penkių, priklausomai nuo paveiktų arterijų skaičiaus.

Po to, kai visi šuntai buvo susiuvami teisingose ​​vietose, ant krūtinkaulio kraštų dedamos metalinės vielos petnešos, susiuvami minkštieji audiniai ir taikomas aseptinis tvarstis. Taip pat rodomas drenažas, iš kurio iš perikardo ertmės teka hemoraginis (kruvinas) skystis. Po 7-10 dienų, priklausomai nuo pooperacinės žaizdos gijimo greičio, siūlai ir tvarsčiai gali būti pašalinti. Per šį laikotarpį atliekami kasdieniai padažai.

Kiek yra apėjimo operacija?

Operacija CABG reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, todėl jos kaina yra gana didelė.

Šiuo metu tokios operacijos vykdomos pagal regioninės ir federalinės biudžeto kvotas, jei operacija bus vykdoma suplanuotai žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, ir nemokamai pagal OMS politiką, jei operacija skubiai atliekama pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

Norint gauti kvotą, pacientui turi būti atliekami tyrimo metodai, patvirtinantys operacijos poreikį (EKG, koronarinė angiografija, širdies ultragarsas ir kt.), Kuriuos patvirtina kardiologas ir širdies chirurgas. Kvotų laukimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Jei pacientas neketina tikėtis kvotų ir gali sau leisti naudotis mokamomis paslaugomis, jis gali kreiptis į bet kurią valstybę (Rusijoje) arba privačią (užsienyje) tokią veiklą vykdančią kliniką. Apytikslė manevravimo kaina yra nuo 45 tūkst. Rublių. už labai operatyvų įsikišimą be sąnaudų vartojimo iki 200 tūkst. rublių. su medžiagų kaina. Su bendrosiomis protezavimo širdies vožtuvais su manevravimo kaina atitinkamai yra nuo 120 iki 500 tūkst. Rublių. priklausomai nuo vožtuvų ir šuntų skaičiaus.

Komplikacijos

Pooperacinės komplikacijos gali išsivystyti iš širdies ir kitų organų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu širdies komplikacijų priežastis yra ūminis peroperacinis miokardo nekrozė, kuri gali išsivystyti į ūminį miokardo infarktą. Širdies priepuolio rizikos veiksniai yra daugiausia širdies-plaučių aparato veikimo metu - kuo ilgiau širdis operacijos metu nevykdo kontraktinės funkcijos, tuo didesnė miokardo pažeidimo rizika. Pooperacinė širdies priepuolis vystosi 2-5% atvejų.

Kitų organų ir sistemų komplikacijos vystosi retai ir priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo lėtinių ligų. Komplikacijos apima ūminį širdies nepakankamumą, insultą, bronchinės astmos paūmėjimą, cukrinio diabeto dekompensaciją ir kt. Tokių ligų atsiradimo prevencija yra visapusiškas tyrimas prieš šuntavimo operaciją ir visapusiškas paciento pasirengimas operacijai su vidaus organų funkcijos korekcija.

Gyvenimo būdas po operacijos

Pooperacinė žaizda pradeda išgydyti per 7–10 dienų po manevravimo. Sternum, būdamas kaulas, išgydo daug vėliau - 5-6 mėnesius po operacijos.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu su pacientu imamasi reabilitacijos priemonių. Tai apima:

Mitybos mityba, kvėpavimo gimnastika - pacientui siūloma tam tikras balionas, kuris pripučiamas, pacientas ištiesina plaučius, neleidžia jiems vystytis venų stagnacijos, fizinė gimnastika, pirmiausia gulėdama lovoje, po to vaikščiojant koridoriuje - dabar pacientai linkę aktyvuoti kuo anksčiau. jei tai nėra kontraindikuotinas dėl bendro ligos sunkumo, kraujagyslių stagnacijos ir tromboembolinių komplikacijų prevencijos.

Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje (po išleidimo ir vėliau) fizinės terapijos gydytojo (pratybų terapijos gydytojo) rekomenduojami pratimai, kurie stiprina ir treniruoja širdies raumenis bei kraujagysles. Be to, reabilitacijos pacientas turėtų laikytis sveikos gyvensenos principų, įskaitant:

Visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas, sveikos mitybos pagrindų laikymasis, išskyrus riebalus, kepti, aštrūs, sūrūs maisto produktai, didesnis šviežių daržovių ir vaisių vartojimas, pieno produktai, liesa mėsa ir žuvis, tinkamas fizinis pratimas - vaikščiojimas, lengvi ryte pratimai Pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, atliekamą naudojant antihipertenzinius vaistus.

Invalidumo pašalinimas

Veikiant širdies šuntavimo operacijai, laikinas invalidumas (pagal ligos sąrašą) išduodamas ne ilgesniam kaip keturių mėnesių laikotarpiui. Po to pacientai siunčiami į ITU (medicininę ir socialinę kompetenciją), kurios metu nuspręsta paskirti pacientą konkrečiai negalios grupei.

III grupė skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuotu pooperaciniu laikotarpiu ir 1-2 grupėmis krūtinės anginos, taip pat su širdies nepakankamumu arba be jo. Leidžiama dirbti profesijų, kurios nekelia grėsmės paciento širdies veiklai, srityje. Uždraustos profesijos apima aukštą darbą, toksiškas medžiagas lauke, vairuotojo profesiją.

II grupė skiriama pacientams, sergantiems sudėtingu pooperaciniu laikotarpiu.

I grupė skiriama žmonėms, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, reikalaujantį nesankcionuotų asmenų priežiūros.

Prognozė

Prognozę po šuntavimo operacijos lemia keletas rodiklių, tokių kaip:

Šunto veikimo trukmė. Vidinės krūtinės arterijos naudojimas yra laikomas labiausiai ilgalaikiu, nes jo gyvybingumas nustatomas praėjus penkeriems metams po operacijos daugiau kaip 90% pacientų. Tie patys geri rezultatai pastebimi naudojant radialinę arteriją. Didesnis sapeninis venas turi mažiau atsparumo dėvėjimui ir anastomozės gyvybingumas po 5 metų stebimas mažiau nei 60% pacientų. Pirmaisiais penkeriais metais po operacijos miokardo infarkto rizika yra tik 5%. Staigios širdies mirties rizika sumažėja iki 3% per pirmuosius 10 metų po operacijos. Gerėja fizinio krūvio tolerancija, mažėja krūtinės anginos priepuolių dažnis, o daugumai pacientų (apie 60%) krūtinės angina visai nepradeda. Mirtingumo statistika - pooperacinis mirtingumas yra 1-5%. Rizikos veiksniai yra priešoperacinis (amžius, širdies priepuolių skaičius, miokardo išemijos plotas, paveiktų arterijų skaičius, vainikinių arterijų anatominės savybės prieš intervenciją) ir pooperacinė (naudojamo šuntavimo pobūdis ir kardiovaskulinio aplinkkelio laikas).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad CABG chirurgija yra puiki alternatyva koronarinės arterijos ligos ir krūtinės anginos ilgalaikiam gydymui, nes ji žymiai sumažina miokardo infarkto riziką ir staigaus širdies mirties riziką, taip pat gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Taigi, daugeliu atvejų manevravimo operacijos, prognozė yra palanki, o pacientai gyvena po širdies aplinkkelio operacijos daugiau nei 10 metų.

Video: vainikinių arterijų šuntavimo operacija - medicininė animacija

Vaizdo įrašas: vainikinių arterijų šuntavimas į širdį

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - AKSH

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija, naudojama širdies ligoms gydyti. Operacijos esmė yra ta, kad chirurgas padaro šuntą - aplinkkelinį laivą, kuris dažniausiai užima didelę sietinę veną, vidinę krūtinės ar radialinę arteriją - tarp aortos ir vainikinės arterijos, kurios liumeną susiaurina aterosklerozinė plokštelė.

Kaip žinoma, IHD, kuris remiasi ateroskleroze, susiaurėja vienas iš vainikinių arterijų, kurios aprūpina širdį krauju. Siaurėjimas atsiranda dėl aterosklerozinės plokštelės, kuri atsiranda ant laivo sienos. Įdėjus šuntą, šis indas neliečiamas, bet kraujas iš aortos į vainikinių arterijų eina per sveiką, visą indą, dėl kurio atkuriamas kraujo tekėjimas širdyje.

Argentinos René Favaloro, kuris pirmą kartą taikė šį metodą 1960 m. Pabaigoje, laikomas manevravimo technikos pradininku.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijos yra tokios:

Kairiosios vainikinės arterijos, pagrindinio laivo, kuris kraujasi į kairę širdies pusę, pralaimėjimas

Visų vainikinių laivų pažeidimas

Verta pažymėti, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali būti ne tik viena, bet ir dviguba bei triguba ir tt, priklausomai nuo to, kiek šunų reikia. Be to, šuntų skaičius neatspindi paciento būklės ir jo širdies būklės. Taigi, esant sunkiam CHD, gali prireikti tik vieno šuntavimo, ir atvirkščiai, net ir esant mažiau sunkiam CHD, pacientui gali prireikti dvigubo ar trigubo manevravimo.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos alternatyva gali būti angioplastija su stentavimu, tačiau pacientams, sergantiems sunkia ateroskleroze širdies kraujagyslėse, kai šunų angioplastika yra tiesiog neįmanoma, yra apeinamoji operacija. Todėl nereikėtų manyti, kad apeinamoji operacija gali visiškai pakeisti angioplastiką.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos (CABG) prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau paprastai šuntų „gyvenimas“ yra 10–15 metų. Paprastai CABG pagerina išgyvenamumo prognozę didelės rizikos pacientams, tačiau statistiškai po 5 metų pacientų, kuriems buvo CABG, ir tų, kurie vartojo vaistą, rizika skiriasi. Pažymėtina, kad paciento amžius turi tam tikrą vertę CABG prognozėje, jaunesniems pacientams šunų gyvavimo trukmė yra ilgesnė.

Prieš atliekant koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, taip pat prieš visas širdies operacijas, atliekami visi paciento tyrimai, įskaitant tokius specialius tyrimų metodus kaip elektrokardiografija, vainikinių angiografija ir širdies ultragarsas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Pasiruošimas operacijai - tai maistui 8 valandos iki operacijos neįtraukti maisto ir skustis priekinė krūtinės sienelė.

Pagrindiniai AKSH etapai

Pacientas ant gurney transportuojamas į operacinę patalpą ir patalpinamas į operacinį stalą.

Iš pradžių anesteziologai „įsitraukia“ į pacientą, kad jis būtų panardintas į anesteziją, kad būtų užtikrintas nuolatinis vaistų įvedimas į veną ir prijungtas prie stebėjimo įrangos. Vaistai švirkščiami į veną, kuri pacientą įšvirkščia į narkotikų miego laiką.

Be to, anesteziologas į paciento trachėją, kuri yra prijungta prie anestezijos aparato, perkelia endotrachinį mėgintuvėlį, per kurį pacientas anestezuojamas. Be to, į veną gali būti skiriama anestezija.

Toliau chirurgai pradeda dirbti. Prieiga prie širdies atliekama pagal vidurinę sternotomiją, pjūvį išilgai krūtinkaulio. Įvertinus vizualiai ir remiantis turimomis angiogramomis, chirurgas nusprendžia, kur įdiegti šuntą.

Paimtas šuntui skirtas kraujagyslė - didžioji sergantys venai, vidinė krūtinės arterija arba radialinė arterija. Heparinas skiriamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Chirurgas sustabdo paciento širdį. Nuo to laiko kraujo apytaka paciento organizme atliekama naudojant dirbtinį kraujo apytakos aparatą. Atkreiptinas dėmesys, kad kai kuriais atvejais operacija atliekama ant plakimo širdies.

Operacijos metu sustojus širdyje, į širdį patenka kanulės, per kurias įterpiamas specialus sprendimas, sustabdantis širdį. Šis tirpalas yra kalio ir atšaldomas iki 29 ° C.

Toliau chirurgas dygsta šūvį į aortą ir koronarinės arterijos sritį toliau nuo susiaurėjimo vietos.

Po to širdis vėl pradeda veikti, pašalinamas kardioplegijos ir kanilės tirpalas.

Siekiant pašalinti heparino poveikį, švirkščiamas protaminas.

Toliau krūtinkaulis yra siuvamas. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Intensyviosios terapijos skyriuje pacientas pasiliks 1 dieną, po to jis bus perkeltas į įprastą skyrių. Po 4-5 dienų jis yra išleistas.

CABG veikimo laikas yra maždaug 4 valandos. Tuo pačiu metu aortą užfiksuoja 60 minučių ir 90 minučių paciento kūną palaiko dirbtinis kraujo apytakos aparatas.

Plastikiniai mėgintuvėliai paliekami chirurginėje vietoje, kad būtų galima laisvai tekėti, o po operacijos - kraujavimo kontrolė. Maždaug 5% pacientų per pirmas 24 valandas reikia pakartotinai imtis kraujavimo. Įmontuoti plastikiniai vamzdžiai pašalinami. Endotrachėjos mėgintuvėlis pašalinamas netrukus po operacijos.

Apytiksliai 25% pacientų širdies ritmas per pirmas tris valandas arba po ketvirtojo - po CABG. Paprastai tai yra laikinas prieširdžių virpėjimas, o operacijos metu jis siejamas su širdies trauma. Dauguma jų reaguoja į įprastą terapiją. Jauni pacientai gali būti išleidžiami namo per dvi dienas.

Komplikacijų rizika AKSH

Kadangi vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra atvira širdies operacija, tai nėra be komplikacijų rizika. Dažniausiai pastebimos CABG komplikacijos:

Širdies ritmo sutrikimai

Retesnės CABG komplikacijos:

Miokardo infarktas su kraujo krešulio atskyrimu po operacijos, taip pat po to, kai anksti uždaromas šuntinis lumenis arba jo žala

Krūtinkaulio nesusijęs ar neišsamus susiliejimas

Giliųjų kojų venų trombozė

Infekcinės žaizdų komplikacijos

Lėtinis skausmas operacijos srityje

Šių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją.

Paprastai komplikacijų rizika yra daug mažesnė, jei planuojama vainikinių arterijų šuntavimo operacija, nes gydytojas turi daug laiko visiškai ištirti pacientą ir įvertinti jo sveikatą. Sergant komplikacijomis CABG, taip pat kartu su plaučių emfizema, inkstų patologija, cukriniu diabetu ar kojų periferinių arterijų ligomis, komplikacijų rizika yra didesnė.

Minimaliai invazinė tiesioginė vainikinių arterijų šuntavimo operacija

Minimaliai invazinė tiesioginė vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra CABG tipas, kuris yra mažiau invazinis (t.y., intervencija yra minimali). Šiuo atveju tokios operacijos pjūvis yra gana mažas.

Minimaliai invazinė tiesioginė vainikinių arterijų šuntavimo operacija - intervencija be širdies plaučių aparato. Pagrindinis šios rūšies chirurgijos skirtumas yra tas, kad norint pasiekti širdį naudojama mažai sarkotomija, o ne sternotomija (atveriama krūtinės ertmė per pjūvį tarp šonkaulių). Pjūvio ilgis yra 4 - 6 cm

Minimaliai invazinė tiesioginė vainikinių arterijų šuntavimo operacija dažniausiai naudojama vienkartiniam arba dvigubam laivų, kurie praeina prieš širdį, manevravimui, nes neseniai tokie pažeidimai paprastai reikalavo angioplastijos.

Minimaliai invazinė tiesioginė vainikinių arterijų šuntavimo operacija taip pat naudojama hibridinėje revaskulizacijoje. Šis gydymo metodas taikomas pacientams, sergantiems kelių koronarinių arterijų pažeidimais. Tuo pačiu metu minimaliai invazinė tiesioginė vainikinių arterijų šuntavimo operacija ir angioplastika yra derinamos su stentavimu.

Rimta pradinė būklė, dėl kurios kyla abejonių dėl operacijos saugumo.

Sunkus vėžys, hipertenzija ar kitos nepagydomos ligos.

Pastaroji insulto eiga.

Kritinės mažos širdies širdies skilvelio miokardo kontraktilumo normos.