Vainikinių arterijų šuntavimo operacija

Širdies ir kraujagyslių ligos išlieka svarbiausia šiuolaikinės medicinos problema tiek Rusijoje, tiek kitose pasaulio šalyse. Pagrindinė jų vieta yra koronarinė širdies liga (CHD) ir yra viena iš pagrindinių negalios ir mirties priežasčių. Kaip žinoma, priežastis yra koronarinių kraujagyslių aterosklerozinis pažeidimas, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas į širdies raumenį. Yra medicininių ir chirurginių šio patologijos gydymo metodų. Pradiniame etape vainikinių arterijų liga gali būti gydoma, tačiau vėlesniais etapais būtina kreiptis į chirurginius gydymo metodus.

Šiandien koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG) yra viena iš efektyviausių ir tuo pačiu metu sunkių ir brangių vainikinių arterijų ligų operacijų. Jis atliekamas tais atvejais, kai vaistų gydymas ir minimaliai invazinės chirurginės procedūros, pvz., Balionų angioplastika su stentavimu, netinkamai veikia. Atliktų operacijų skaičius kasmet didėja, o tai susiję su šio gydymo metodo indikacijų išplėtimu.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija, pagrįsta normaliu kraujo tekėjimu į širdies raumenis, naudojant šuntus, kuriant aortą į koronarines arterijas, apeinant nukentėjusį (susiaurintą) kraujagyslių plotą, kuris maitina širdį.

Yra keletas tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:

• Nedarbingoje širdyje, naudojant širdies plaučių mašiną (IC). Tokiu atveju širdis sustoja, o jo funkcija kraujo tiekimui visiems organams laikinai perima aparatą.

• Darbinėje širdyje. Sudėtingesnė operacija, tačiau komplikacijų rizika yra daug mažesnė ir pacientas atsigauna daug greičiau.

• Endoskopinis, turintis minimalius chirurginius pjūvius, naudojant IR prietaisą arba be jo.

Pagal šunų tipą suskirstyta į:

• Kraujagyslių vainikinių arterijų šuntavimo operacija - naudojama vidinė krūtinės arterijos dalis
• Autoarterinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija - išskiriama dalis radialinės arterijos.
• Automatinis manevravimas - naudojama paviršinė venų dalis, paimta iš apatinės galūnės (šlaunies ar blauzdikaulio).

Taip pat operacijos metu galima naudoti vieną šuntą arba keletą, paprastai iki penkių.

Chirurginės koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijos

• kairiosios vainikinės arterijos stenozės buvimas 50% ar daugiau.
• Dviejų pagrindinių vainikinių arterijų pažeidimas, dalyvaujant priekinei tarplaboratorinei šakai.
• trijų pagrindinių vainikinių arterijų pažeidimai kartu su kairiojo skilvelio disfunkcija (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija 35–50% pagal echokardiografiją).
• Vienos ar dviejų vainikinių arterijų pažeidimas, su sąlyga, kad dėl sudėtingos anatomijos angioplastika yra neįmanoma (stiprus kankinimas)
• Komplikacijos perkutaninės koronarinės angioplastijos metu. Koronarinės arterijos išsiskyrimas (skilimas) arba ūminis užsikimšimas (užsikimšimas) taip pat yra skubios vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacija.
• Didžioji anginos funkcinė klasė.
• Miokardo infarktas, kai neįmanoma atlikti angioplastijos.
• Širdies defektai.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ilgos arterijų okliuzijos, ryškus kalcifikavimas, pagrindinės kairiojo vainikinių arterijų kamieno pažeidimas ir žymių susiaurėjimų buvimas visose trijose pagrindinėse vainikinių arterijų, pirmenybė teikiama vainikinių arterijų šuntavimo operacijai, o ne baliono angioplastikai.

Kontraindikacijos chirurgijai

• kairiosios vainikinės arterijos obstrukcija viršija 50%.
• Difuzinis koronarinių kraujagyslių pažeidimas, kai neįmanoma parinkti šuntų.
• Mažesnis kairiojo skilvelio kontraktilumas (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija mažiau kaip 40% pagal echokardiografiją).
• Inkstų nepakankamumas.
• Kepenų nepakankamumas.
• Širdies nepakankamumas.
• Lėtinės nespecifinės plaučių ligos

Paciento paruošimas vainikinės arterijos šuntavimo operacijai

Jei koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama suplanuotu būdu, prieš hospitalizavimą ligoninėje reikia atlikti ambulatorinį tyrimą operacijai atlikti. Atliekamas per sieną, Šlapimo, kraujo chemijos (transaminazių, bilirubino, lipidų, kreatinino, elektrolitų, gliukozės), koaguliacija, elektrokardigrafiya, echokardiografija, krūtinės rentgeno, ultragarso tyrimas kaklo laivų ir apatinių galūnių, fibrogastroduodenskopiya, ultragarsinis pilvo organai, vainikinių angiografijos (diskų) rezultatai, hepatito B, C, ŽIV, sifilio tyrimai, moterų ginekologo tyrimas, vyrų urologas, san. Ia burnos ertmės.

Po atlikto tyrimo ligoninė atliekama širdies chirurgijos skyriuje, paprastai 5–7 dienas iki operacijos. Ligoninėje pacientas susitinka su savo gydytoju - tiriamas širdies chirurgas, kardiologas ir anesteziologas. Net prieš operaciją būtina išmokti specialių giliųjų kvėpavimo, kvėpavimo pratimų, kurie yra labai naudingi pooperaciniu laikotarpiu, technika.

Operacijos išvakarėse jus aplankys gydantis gydytojas, anesteziologas, kuris paaiškins operacijos ir anestezijos detales. Vakare jie valo žarnyną, higienišką kūno gydymą ir raminamuosius (raminamuosius) vaistus naktį, kad miegas būtų gilus ir ramus.

Kaip atliekama operacija?

Operacijos rytą jūs deponuosite savo asmeninius daiktus (akinius, kontaktinius lęšius, nuimamus protezus, papuošalus) slaugytojui.

Praėjus valandai prieš operaciją, į ligoninę švirkščiami raminamieji preparatai (raminamieji), o raminamieji preparatai (fenobarbitalis, feno tipai) yra skirti geresniam anestezijos perdavimui ir pristatomi į operacinę patalpą, kurioje sujungta intraveninė sistema, į veną įleidžiamos kelios injekcijos, įdedamos kelios injekcijos į veną. pulsas, kraujospūdis, elektrokardiograma ir užmigti. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, todėl pacientas operacijos metu nejaučia jokių pojūčių ir nepastebi, kiek laiko jis trunka. Vidutinė trukmė yra 4-6 valandos.

Įvedus pacientą, anestezija sukelia prieigą prie krūtinės. Anksčiau tai buvo pasiekta sternotomija (krūtinkaulio išskyrimas, tai yra klasikinis metodas), tačiau pastaruoju metu endoskopinė chirurgija vis dažniau naudojama su nedideliu pjūviu kairėje tarpkultūrinėje erdvėje širdies projekcijoje. Toliau širdis prijungta prie prietaiso IR arba atlieka operaciją darbinėje širdyje. Ją iš anksto nustato chirurgai, svarstydami operacijos eigą.

Kitas yra šunų rinkinys, vienas ar daugiau, priklausomai nuo paveiktų laivų skaičiaus. Vidinė krūtinės arterija, radialinė arterija arba didelė sielinė vena gali veikti kaip šuntai. Pjovimas atliekamas ant rankos arba kojos (priklausomai nuo to, kur gydytojas nusprendė išpjauti indą), indai yra išpjauti, jų kraštai nukirpti. Laivai gali būti izoliuoti su aplinkiniais audiniais ir užbaigti laivo skeletavimą, po to chirurgai tikrina ištrauktų indų nuovargį.

Kitas žingsnis yra įrengti drenažą perikardo srityje (išorinė širdies membrana), kad būtų išvengta komplikacijos, atsirandančios dėl hemoperikardo (kraujo kaupimasis perikardo ertmėje). Po to vienas šūvio kraštas yra susiuvamas prie aortos išorinės sienos pjūviu, o kitas galas yra susiuvęs prie pažeistos vainikinės arterijos žemiau susiaurėjimo vietos.

Tokiu būdu, aplink koronarinės arterijos paveiktą sritį susidaro aplinkkelio kelias ir atkuriamas normalus kraujo tekėjimas į širdies raumenį. Manevravimas priklauso nuo pagrindinių vainikinių arterijų ir jų didelių šakų. Operacijos tūrį lemia paveiktų arterijų, tiekiančių gyvybingą miokardą su krauju, skaičius. Dėl operacijos reikia atkurti kraujo tekėjimą visose miokardo išeminėse zonose.

Po visų reikiamų šunų pašalinimo iš perikardo nuimamas drenažas, o krūtinkaulio kraštams pritvirtinami metaliniai laikikliai, jei sternotomija pasiekia krūtinės ląstą ir operacija baigta. Jei operacija buvo atlikta mažais pjūviais tarpkultūrinėje erdvėje, tada siūlai.

Po 7–10 dienų gali būti pašalintos siūlės arba kabės, kasdien atliekami padažai.

Po operacijos pacientui leidžiama sėdėti pirmąją dieną, antrą dieną, kad stovėtumėte gerai prie lovos, atlikite paprastus pratimus rankoms ir kojoms.

Nuo 3-4 dienų rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus, kvėpavimo terapiją (įkvėpus), deguonies terapiją. Palaipsniui plečiant paciento veiklos būdą. Matuojant pratimus, būtina išlaikyti savikontrolės dienoraštį, kuriame pulsas įrašomas po poilsio, po treniruotės ir po 3-5 minučių po poilsio. Pėsčiųjų tempą lemia paciento gerovė ir širdies veikimas. Visi pacientai po operacijos turėtų dėvėti specialią korsetą.

Nors nuotolinio veno (kuris buvo priimtas kaip šuntas) vaidmenį prisiima mažos kojos ar rankos venos, visada yra tam tikra edemos rizika. Todėl pacientams rekomenduojama pirmuosius keturis – šešias savaites po operacijos dėvėti elastingą kojinę. Paprastai apatinės kojos ar kulkšnies srities patinimas pasireiškia nuo šešių iki septynių savaičių.

Reabilitacija po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos trunka vidutiniškai 6-8 savaites.

Reabilitacija po operacijos

Svarbus etapas po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos yra reabilitacija, apimanti kelis pagrindinius aspektus:

• Klinikiniai (medicininiai) - pooperaciniai vaistai.

• Fizinis - skirtas kovoti su hipodinamija (judrumu). Nustatyta, kad dozuojama fizinė apkrova lemia teigiamus paciento atsigavimo rezultatus.

• Psichofiziologinė - psichoemocinės būklės atkūrimas.

• Socialinis darbas - sugebėjimas dirbti, grįžti į socialinę aplinką ir šeimą.

Daugumoje tyrimų buvo įrodyta, kad chirurginiai IHD gydymo metodai daugeliu atvejų yra pranašesni už narkotikų gydymo metodus. Pacientams, praėjus 5 metams po operacijos po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos, pastebėta palankesnė ligos eiga ir reikšmingas miokardo infarkto skaičiaus sumažėjimas bei pakartotinės hospitalizacijos. Tačiau, nepaisant sėkmingo veikimo, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į gyvenimo būdo pakeitimus, racionalizuoti vaistus, kad kuo ilgiau pailgintų gerą gyvenimo kokybę.

Prognozė.

Sėkminga koronarinės arterijos šuntavimo operacijos operacijos prognozė yra gana palanki. Mirtinų atvejų skaičius yra minimalus, o miokardo infarkto nebuvimo ir vainikinių arterijų ligos požymių procentas yra labai didelis, po operacijos išnyksta krūtinės anginos priepuoliai, sumažėja dusulys, sumažėja ritmo sutrikimai.

Labai svarbus momentas po chirurginio gydymo yra gyvenimo būdo keitimas, CHD vystymosi rizikos veiksnių pašalinimas (rūkymas, antsvoris ir nutukimas, aukštas kraujo spaudimas ir cholesterolio kiekis kraujyje, hipodinamija). Priemonės, kurių reikia imtis po chirurginio gydymo: mesti rūkyti, griežtai laikytis cholesterolio dietos, privaloma kasdieninė fizinė veikla, stresinių situacijų mažinimas, reguliarūs vaistai.

Labai svarbu suprasti, kad sėkminga operacija ir IHD simptomų nebuvimas neatšaukia reguliaraus vaistų suvartojimo, būtent: vartojami lipidų kiekį mažinantys vaistai (statinai), siekiant stabilizuoti esamas aterosklerozines plokšteles, trukdyti jų augimui, sumažinti „blogo“ cholesterolio, antitrombocitinių vaistų kiekį - sumažinti kraujo krešėjimas, užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui šuntuose ir arterijose, beta adrenerginiai blokatoriai - padeda širdžiai dirbti „ekonomiškesniu“ režimu, AKF inhibitoriai stabilizuoja arteriją nd spaudimas stabilizuotas vidinį sluoksnį arterijų, yra atliekamas prevenciją širdies remodeliavimo.

Būtinų vaistų sąrašą galima papildyti remiantis klinikine situacija: gali būti reikalingi diuretikai su protezavimo vožtuvų antikoaguliantais.

Tačiau, nepaisant pasiektos pažangos, negalima ignoruoti neigiamo standartinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos poveikio kardiopulmoniniams aplinkkeliams, pvz., Neigiamo IC poveikio inkstams, kepenims ir centrinei nervų sistemai. Esant neatidėliotinai vainikinių arterijų šuntavimo operacijai, taip pat kartu su plaučių emfizemos, inkstų patologijos, cukrinio diabeto ar kojų periferinių arterijų ligomis, komplikacijų rizika yra didesnė nei planuojama operacija. Maždaug ketvirtadalis pacientų patiria nenormalų širdies ritmą per pirmąsias valandas po manevravimo. Paprastai tai yra laikinas prieširdžių virpėjimas, o operacijos metu jis siejamas su širdies trauma, kurią galima gydyti.

Vėlesniame reabilitacijos etape gali pasireikšti anemija, išorinio kvėpavimo sutrikimas, hiperkoaguliacija (padidėjusi kraujo krešulių rizika).

Vėlyvojo pooperacinio periodo metu šunų stenozė nėra atmesta. Vidutinė autoarterinių šunų trukmė yra vidutiniškai daugiau nei 15 metų, o autoveniniai - 5-6 metai.

Angina pasikartojimas pasireiškia 3-7% pacientų per pirmuosius metus po operacijos, o per penkerius metus jis pasiekia 40%. Po 5 metų padidėja insulto procentas.

Kaip ir kada atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija?

Širdies praktikoje kai kuriems pacientams atliekama koronarinės arterijos šuntavimo operacija. Tai chirurginis gydymo metodas, kuris dažnai naudojamas įvairioms širdies ligoms (trombozei, miokardo infarktui). Ši radikali priemonė yra organizuojama tik sunkiais atvejais, nesant konservatyvios terapijos poveikio.

Manevravimas - tai operacija, atliekama chirurgijos skyriuje, kuriame atkuriamas kraujo tekėjimas širdies induose. Šiuo tikslu naudojami šuntai. Jų pagalba galima apeiti suvaržytą laivo dalį. Kaip šuntas dažniausiai naudojami asmens kraujagyslės (sergant veną arba vidinę krūtinės arteriją). Daugeliu atvejų tokia operacija yra organizuojama esant koronarinei širdies ligai.

Šią ligą sukelia sutrikusi kraujo tekėjimas koronarinėse arterijose, kurios maitina pačią širdį. Dėl deguonies trūkumo atsiranda išemija. Tai dažniausiai pasireiškia anginos ataka. Sunkesniais atvejais atsiranda ūminis miokardo infarktas.

AKSH turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Yra trys absoliutiniai rodmenys, kuriems šis manipuliavimas atliekamas:

  • kairiojo vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimas daugiau nei 50%;
  • visuotinė vainikinių arterijų stenozė yra daugiau kaip 70%;
  • ryškus tarpinės srities arterijos susiaurėjimas proksimalinėje srityje kartu su dviem kitų širdies arterijų stenozėmis.

Yra keletas patologinių sąlygų, kuriose rekomenduojama manevruoti. Į šią grupę įeina sunkus krūtinės angina, kurios negalima gydyti vaistais, artimosios vainikinių arterijų trombo krešėjimas, 3 ir 4 funkcinių klasių krūtinės angina, ūminis koronarinis sindromas (nestabili krūtinės angina), ūminė išemija po angioplastijos ar stentavimo, miokardo infarktas, ryški širdies liga. - išbandyti prieš chirurginę intervenciją, išeminė plaučių edemos forma.

Indikacijos apima kairiojo vainikinių arterijų kamieno susiaurėjimą 50% ar daugiau, trivaskulinį pažeidimą. Dažnai manevravimas yra papildoma priemonė atliekant operacijas su širdies vožtuvais, skilvelio pertvaros defektu ir aneurizma. Manevravimas neturėtų būti atliekamas su visais vainikinių kraujagyslių pažeidimais, sumažinant kairiojo skilvelio kiekį kraujyje iki 30% arba mažiau ir stazinį širdies nepakankamumą. Tokia operacija yra draudžiama inkstų nepakankamumui, sunkioms plaučių ligoms ir onkologinei patologijai. Pavojinga atlikti manevravimą senatvėje.

Yra 4 pagrindiniai AKSH tipai:

  • pagal dirbtinės kraujo apytakos tipą;
  • be jo;
  • manevravimas ant širdies, kuris verčia dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis;
  • manevravimas sunkios krūtinės anginos fone, ribojant žmogaus veiklą.

Operacijos metu naudojami natūralūs ir dirbtiniai skiepai. Manevravimas yra mikrochirurginė operacija, nes gydytojas dirba su mažomis arterijomis, kurių skersmuo yra 1-2 mm. Procedūra reikalauja specialių binoklių kilpų. Vietoj to galite naudoti operacinę mikroskopą.

Reikalinga bendra anestezija. Sumažėjusios širdies atveju gali prireikti epidurinės anestezijos. Įsitikinkite, kad krūtinkaulio pjūvį supjaustykite ir atidarykite krūtinę. Ši procedūra trunka nuo 2 iki 6 valandų, priklausomai nuo vainikinių arterijų obstrukcijos laipsnio. Tuo pačiu metu skiepijami.

Po to atliekama kanulacija ir taikomi šunai. Nepamirškite apie saugumo priemones. Būtinai užkirsti kelią embolijai. Kai manevruojate pirmąjį distalinį ir tada artimiausią anastomozę. Po pagrindinio darbo etapo dirbtinė kraujo apytaka išjungiama. Be to, yra organizuojamas dekanavimas.

Į krūtinkaulio pjūvis įsukamas. Visi skysčiai yra čiulpti iš perikardo maišelio. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijai reikalinga visa specialistų komanda (gydytojas, asistentas, anesteziologas, slaugytojai). Manevravimas be dirbtinio cirkuliavimo turi savo privalumų. Tai yra mažas kraujo ląstelių invaziškumas, trumpesnė operacijos trukmė, mažesnė komplikacijų rizika ir greitesnė ligonio reabilitacija.

Jau kurį laiką intensyviosios terapijos skyriuje dalyvauja manevruojantys asmenys. Daugelis jų yra prijungti prie ventiliatoriaus. Šis laikotarpis gali trukti iki 10 dienų. Visos reabilitacijos veiklos yra suskirstytos į pirminę ir antrinę. Pirminė reabilitacija organizuojama ligoninės sienose.

Po to, kai asmuo eina į nepriklausomą kvėpavimą, reikia kvėpavimo pratimų. Tai būtina stagnacijos plaučiuose prevencijai. Taip pat svarbu yra pooperacinių žaizdų priežiūra. Jų apdorojimas ir padažas yra būtini. Žaizdos išgydo per 1-2 savaites. Kaulai krūtinkaulyje auga kartu 4-6 mėnesius.

Jie tvirtinami specialiomis metalo siūlėmis. Po operacijos rekomenduojama dėvėti tvarsčius. Draudžiama plauti per pirmąsias 2 savaites, nes yra įmanoma pooperacinių žaizdų užsikrėtimas. Reabilitacijos laikotarpis apima dietą. Tai būtina, nes manevravimui būdingas gana didelis kraujo netekimas. Plėtojant anemiją, mityba turėtų būti praturtinta maisto produktais, kuriuose yra daug geležies (mėsos, kepenų ir kitų šalutinių produktų).

Svarbus pooperacinio laikotarpio aspektas yra plaučių trombozės ir plaučių embolijos prevencija.

Visi valdomi poreikiai dėvėti kompresinius trikotažus (elastingas kojines). Kitame reabilitacijos etape būtina padidinti motorinę veiklą. Pacientams rekomenduojama apsilankyti sanatorijoje arba atsipalaiduoti jūroje. Po kelių mėnesių atliekami testai nepalankiausiomis sąlygomis, siekiant įvertinti širdies veikimą ir jo kraujotakos būklę.

Organizuojamas dviračių ergometrijos ar treadmill testas. Jei pooperaciniu laikotarpiu nesilaikysite gydytojo rekomendacijų, tai gali būti recidyvas (naujų aterosklerozinių plokštelių atsiradimas ir arterijų užsikimšimas). Antra operacija gali būti kontraindikuotina tokiems pacientams. Jei nėra krūtinės anginos simptomų, žmogus turėtų palaipsniui didinti variklio apkrovą. Iš pradžių rekomenduojama vaikščioti iki 1000 m atstumo, tada jis padidėja. Po širdies vainikinių arterijų šuntavimo operacijos dėl darbo širdies komplikacijų rizika yra mažesnė.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra dažniausia širdies operacija

Širdies operaciniai aplinkkeliai užtikrina kraujo tekėjimą į miokardą, sukuriant anastomozes - dirbtinį kraujo tiekimą iš paciento donoro medžiagos. Šis metodas leidžia atnaujinti deguonies tiekimą į širdį, sutrikusią dėl koronarinių kraujagyslių liumenų sumažėjimo.

Chirurgijos indikacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama šiems patologiniams pokyčiams:

  • kairiosios vainikinės arterijos okliuzija;
  • vainikinių arterijų obstrukcija yra beveik 70% arba viršija šią vertę;
  • daugiau nei dviejų vainikinių arterijų stenozė, kartu su ūminiais smūgiais.

Klinikinės indikacijos:

  • trečiojo ir ketvirtojo funkcinės klasės krūtinės angina, nereaguojanti į konservatyvų gydymą;
  • ūminis koronarinis sindromas su miokardo infarkto grėsme;
  • ūminis miokardo infarktas ne vėliau kaip praėjus 6 valandoms po neskaidraus skausmo sindromo atsiradimo;
  • ne skausminga išemija, nustatyta po 24 valandų kraujospūdžio ir EKG kontrolės pagal Holterį;
  • sumažintas apkrovos nuokrypis, nustatytas bandinių ir dviračių ergometrijos pavyzdžių;
  • širdies liga, kurią sukelia miokardo išemija.

CABG paskyrimo priežastys yra situacijos, kai transkutaninė prieiga yra neįmanoma, o angioplastika ir stentavimas nesukuria rezultatų.

Širdies operaciją gydytojas skiria tik po to, kai nustatoma sudėtinga paciento būklė: organų pažeidimo laipsnis, lėtinės ligos, galimos rizikos ir pan. Nustatydami chirurginės intervencijos poreikį, būtinai atkreipkite dėmesį į paciento būklę.

Kontraindikacijos

Šios sąlygos gali būti kliūtis manevruoti:

Iš širdies pusės

Bendros kontraindikacijos

  • žala daugumai vainikinių arterijų;
  • kairiojo skilvelio funkcionalumo sumažėjimas mažesnis nei 30% dėl cicatricial pokyčių;
  • sunkus širdies nepakankamumas
  • bloga kūno būklė dėl ligų;
  • lėtinė plaučių liga;
  • piktybinių navikų buvimas.

Kaip laikoma CABG?

Metodo esmė yra ta, kad šuntas sukuria problemą, kuri suteikia laisvą kraujo tekėjimą iš aortos į arteriją, apeinant užsikimšusią dalį. Šiuo tikslu naudojama paties paciento donoro medžiaga: krūtinės arterija, radialinė arterija arba didelė sietinė šlaunikaulio vena. Geriausias variantas yra krūtinės arterija, nes ji yra minimaliai linkusi aterosklerozei.

Manevravimas gali būti vienkartinis ir daugkartinis, atsižvelgiant į neįveikiamų vainikinių kraujagyslių skaičių.

DĖMESIO! Yra alternatyvių būdų, kaip pašalinti užsikimšusių laivų būklę. Tai apima vaistų terapiją, koronarinę angioplastiką ir stentavimą.

Pasiruošimas operacijai

Pasirengimas operacijai priklauso nuo jo paskyrimo skubumo, t. Y. Ar jis yra planuojamas ar avarinis). Po miokardo infarkto, koronarinė angiografija atliekama ekstremaliomis situacijomis, prireikus plečiant jį į stentavimą arba CABG. Tokiu atveju jie apsiriboja minimaliais būtinais bandymais: kraujo grupės nustatymu, krešėjimo faktoriais ir EKG dinamika.

Jei operacija parengta suplanuotu būdu, pacientas išsiunčiamas išsamiam tyrimui:

  • EKG;
  • Ultragarsas širdyje;
  • bendra kraujo ir šlapimo analizė;
  • krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
  • koronarinė angiografija;
  • hepatito ir ŽIV žymenys;
  • Wasserman reakcija;
  • koagulograma.

Dauguma bandymų atliekami ambulatoriškai. Paciento ligoninė išsiunčiama prieš savaitę iki operacijos. Nuo to momento pasirengimą operacijai prižiūri gydytojai, taip pat moko pacientą specialiu kvėpavimo metodu, kuris yra naudingas po operacijos.

Ekstremalus maisto vartojimas leidžiamas prieš operaciją. Gerkite skysčius vėliau nei prieš dieną, kai procedūra taip pat draudžiama. Po paskutinio valgio, pacientas vartoja paskutinę vaisto dozę. Ryte prieš operaciją pacientui suteikiama valymo klizma, nuplaunama, taip pat nuskusti krūtinę ir kūno dalį, iš kurios bus pašalinami šunų skiepai.

DĖMESIO! Į parengiamąjį etapą taip pat įeina dokumentų pasirašymas.

Veikimo eiga

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Procedūros trukmė svyruoja nuo 3 iki 6 valandų. Tai priklauso nuo kiekvieno atvejo sudėtingumo ir pateiktų šunų skaičiaus. Prieiga prie širdies gaunama sternotomija - krūtinkaulio dalijimasis arba mini pjūvis į kairiąją širdies projekciją.

Apibendrinus šuntus, krūtinės kaulai yra pritvirtinti metalinėmis juostomis, o audiniai susiuvami. Kraujavimas iš perikardo ertmės pašalinamas per drenažo sistemą.

Yra trys CABG tipai:

  1. Pacientas yra prijungtas prie kardiopulmoninio aplinkkelio, o kontroliuojamas širdies sustojimas veikia atviroje širdyje.
  2. Be prisijungimo prie širdies-plaučių aparato. Šis metodas leidžia sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką ir sumažinti operacijos laiką. Tačiau tuo pačiu metu techniškai toks atviros širdies operacijos yra daug sunkiau.
  3. Naudojant minimaliai invazinę prieigą - be ar prisijungus prie AIC. Metodas pasirodė neseniai ir naudojamas tik kai kuriose klinikose. Ji turi pranašumų kaip minimali komplikacijų rizika ir trumpas reabilitacijos laikotarpis.

Galimos CABG komplikacijos

CABG komplikacijos skirstomos į specifines ir nespecifines. Nespecifinės rizikos yra susijusios su bet kokia operacija.

Specifinės komplikacijos apima:

  • širdies priepuolis;
  • širdies išorinio lapelio uždegimas;
  • miokardo sutrikimai ir audinių nevalgymas dėl nepakankamo kraujo tiekimo;
  • įvairių formų aritmijos;
  • pleuros infekcijos ir sužalojimai;
  • insultas

Pooperacinė reabilitacija

Reabilitacija vyksta keliais etapais. Praėjus 10 dienų po manevravimo, siūlai sutraukiami, o po šešių mėnesių krūtinkaulio kaulų struktūra išgydo.

Pirmajame pooperacinės reabilitacijos etape pacientas turi laikytis dietos, reguliariai atlikti kvėpavimo pratimus, kad būtų išvengta kraujo stagnacijos plaučiuose ir praktikuoti vidutinio sunkumo fiziniai pratimai - gimnastika linkę ir vaikščioti.

Dalyvaukite treniruočių terapija ir vartokite gydytojo nurodytus vaistus.

Po išleidimo pacientas turi atlikti terapinę fizinę gimnastiką, kad sustiprintų širdies ir kraujagyslių sistemą.

Labai rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių - nikotino ir alkoholio. Iš riebalų, kepti, aštrūs ir sūrūs dietos neįtraukiami. Į meniu įdėkite daržovių ir vaisių, pieno produktų, liesos mėsos ir liesos žuvies.

Atsižvelgiant į medicininių receptų laikymąsi, prognozės po operacijos yra teigiamos. Mirtini atvejai neviršija 5% viso operacijų skaičiaus. Vidutiniškai, jei CABG buvo sėkminga, pacientai po operacijos gyvena daugiau nei dešimt metų.

Visiška koronarinės arterijos šuntavimo operacijos apžvalga: kaip tai vyksta, gydymo rezultatai

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija, visa informacija apie tai, ką žmogus turės susidurti su tokia intervencija, taip pat kaip pasiekti maksimalų teigiamą tokio gydymo rezultatą.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija širdies ateroskleroziniams indams (vainikinių arterijų), kuria siekiama atkurti jų praeinamumą ir kraujotaką sukuriant dirbtinius indus, kurie apeina susiaurėjimo sekcijas, šunų forma tarp aortos ir sveikos vainikinės arterijos dalies.

Šią intervenciją atlieka širdies chirurgai. Tačiau tai sunku, tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikinę įrangą ir pažangią specialistų įrangą, ji sėkmingai atliekama visose širdies operacijų klinikose.

Operacijos esmė ir jos rūšys

Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgijos esmė ir reikšmė yra naujų, periferinių kraujagyslių takų, skirtų atkurti miokardo (širdies raumenų) kraujotaką, sukūrimas.

Šis poreikis atsiranda lėtinėmis išeminės širdies ligos formomis, kuriose aterosklerozinės plokštelės yra kaupiamos vainikinių arterijų liumenyje. Tai sukelia jų susiaurėjimą arba visišką užsikimšimą, kuris sutrikdo miokardo kraujo tiekimą ir sukelia išemiją (deguonies badą). Jei kraujo apytaka nėra atkurta laiku, tai gali sukelti staigų pacientų darbo jėgos sumažėjimą dėl skausmo širdyje per bet kurį pratimą, taip pat didelę širdies priepuolio (širdies srities nekrozės) ir paciento mirties riziką.

Pagal koronarinės arterijos šuntavimo operaciją galima visiškai išspręsti miokardo kraujotakos sutrikimo problemą išeminės ligos, kurią sukelia širdies arterijų susiaurėjimas.

Interviu metu sukuriami nauji kraujagyslių pranešimai - šuntai, kuriais pakeičiami nemokūs arterijos. Kaip tokie šunai naudojami arba fragmentai (apie 5–10 cm) nuo dilbio ar viršutinių šlaunų kraujagyslių arterijų, jei jie neturi įtakos venų varikozei. Vienas iš tokių šuntinių protezų galų yra siuvamas iš savo audinių į aortą, o kitas - į vainikinę arteriją žemiau jo susiaurėjimo. Taigi, kraujas gali tekėti netrukdomai į miokardą. Vienos operacijos metu - nuo vieno iki trijų - nukreiptų šunų skaičius priklauso nuo to, kiek širdies arterijų veikia aterosklerozė.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipai

Intervencijos etapai

Bet kokios chirurginės intervencijos sėkmė priklauso nuo to, ar laikomasi visų reikalavimų ir teisingai įgyvendinamas kiekvienas sekantis laikotarpis: operacija prieš operaciją, operatyvinė ir pooperacinė. Atsižvelgiant į tai, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos intervencija apima manipuliavimą tiesiai ant širdies, čia nėra jokių smulkmenų. Net operacija, kurią idealiai atlieka chirurgas, gali būti pasmerkta dėl nesėkmės dėl antrinių pasirengimo taisyklių arba pooperacinio laikotarpio.

Bendras algoritmas ir kelias, kurį kiekvienas pacientas turi atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu, pateikiamas lentelėje:

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG)

Koronarinės arterijos šuntavimo transplantatas arba CABG yra chirurginės intervencijos, kuri naudoja paciento indą ir, dažniausiai, vidinę krūtinės arteriją ar sielos dalies dalį. Jis susiuvamas prie vainikinių arterijų, kurių lygis viršija arba mažesnis už susiaurėjimą.

Tai daroma siekiant sukurti papildomą kraujo tekėjimo kelią už pažeistos ar užsikimšusios arterijos dalies.

Tokiu būdu padidėja į širdį tekančio kraujo kiekis, kuris prisideda prie išeminio sindromo ir insulto pašalinimo.

Operacijos esmė

Arterijų kraujagyslės po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos paprastai veikia ilgiau nei veninės.

Paciento apatinės kojos venos naudojamos kaip veninės šunos, be kurių asmuo gali lengvai atlikti. Šiai operacijai gali būti panaudota kaip ranka esanti radialinė arterija.

Jei, naudojant šią arteriją, planuojama atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, atliekamas papildomas tyrimas, siekiant išvengti bet kokių komplikacijų, susijusių su jo pašalinimu.

Daugiau apie ligą

Dėl blogo gyvenimo būdo valdymo, fizinio aktyvumo stokos ir nesugebėjimo laikytis dietos, koronarinės arterijos laikui bėgant blokuoja riebalų cholesterolio formacijas, vadinamas aterosklerozinėmis plokštelėmis. Jų buvimas daro arteriją netolygią ir sumažina jo elastingumą.

Cholesterolio susidarymas trukdo kraujo tekėjimui į miokardą

Liga sergančiam asmeniui gali būti tiek vienišų, tiek daugkartinių augalų, turinčių skirtingą nuoseklumą ir vietą. Šie cholesterolio kiekiai turi skirtingą poveikį širdies funkcijai.

Pacientas, turintis vieną ar kelis kraujagyslių pažeidimus, paprastai jaučia skausmą už krūtinkaulio. Toks skausmo sindromas yra įspėjamasis signalas, nurodantis pacientui, kad kažkas organizme neveikia tinkamai. Gerklės skausmai gali būti perduodami į kaklą, koją ar ranką dažniausiai kairėje pusėje, jie taip pat gali pasireikšti fizinio krūvio metu, po valgymo, stresinėse situacijose ir kartais net ramioje būsenoje.

Jei ši sąlyga tęsiasi ilgą laiką, tai gali sukelti širdies raumenų ląstelių mitybą - išemiją. Tokia liga sukelia jų žalą, kuri sukelia miokardo infarktą, vadinamą „širdies priepuoliu“.

Veikimo tipai

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija skirstoma į šiuos tipus:

  • AKSH pagal kardiopulmoninį šuntą ir kardioplegiją;
  • AKSH be dirbtinės cirkuliacijos;
  • CABG ant širdies, kuri nesustabdo jos dirbtinio kraujo apytakos.
  • Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama dėl didelės funkcinės klasės krūtinės anginos, ty, kai pacientas negali atlikti net namų apyvokos, pavyzdžiui, vaikščioti ar valgyti.
Prie aortos prijungtas šuntavimo šuntas, kuris tiekiamas į normalią vainikinių arterijų sritį.

Kita absoliuti indikacija yra trijų vainikinių arterijų, kurias nustato koronarinė angiografija, pralaimėjimas. Atliekant AKSH, esant širdies aneurizmoms prieš aterosklerozę.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama naudojant natūralias arba dirbtines Y formos struktūras kaip autograftą. Tai padeda:

  • pasikartojimo sumažėjimas arba pilnas smūgių pašalinimas;
  • didžiausias miokardo infarkto rizikos sumažėjimas;
  • sumažinti staigaus mirties riziką;
  • gyvenimo trukmės padidėjimas, kaip rodo teigiamos apžvalgos.

Ligoninė

Atlikus tikslią diagnozę, atliekami papildomi tyrimai. Ligonizacija paprastai atliekama 5–7 dienas prieš operaciją. Ligoninėje, be tyrimo, pacientas yra pasirengęs artėjančiai operacijai.

Per šį laikotarpį pacientas susipažįsta su chirurgu ir jo padėjėjais, kurie stebės jo bendrąją būklę CABG operacijos metu ir po jos. Per šį laikotarpį labai svarbu įvaldyti gilaus kvėpavimo ir kosulio techniką, kaip bus reikalinga atlikus koronarinės arterijos šuntavimo operaciją.

Nesvarbu, kaip esate nusiminusi, jūs neturite prarasti širdies! Kryžminę ligoninės, kurioje bus surengtas AKSH, slenkstį, yra suprantamas nerimo ir baimės dėl savo gyvenimo jausmas, ir tai nėra išimtis visiems. Tuo pačiu metu ligoninės skyriuje yra visiškai įmanoma jaustis teigiamu individualių veiksnių poveikiu, galinčiu mažinti patiriamą stresą.

Žinoma, bendravimas su atsigavusiais pacientais taip pat prisideda prie teigiamo požiūrio. Naudingas emocinis fonas ir objektyvus, patikimas požiūris į situaciją padės suprasti šiuos dalykus.

Jei visi šie argumentai operacijos ir vaizdo įrašo naudai yra pakankamai įtikinami jums, tada be to, svarbu motyvacija ir teigiamas požiūris, taip pat teigiamas rezultatas. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tyrimo metodai apima:

  • kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • EKG;
  • koronaroshuntografija;
  • Echokardiografija;
  • Rentgeno spinduliai
  • doplerio sonografija;
  • Ultragarsas.

Veikimo manevrai

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Norėdamas patekti į širdį manevravimo metu, chirurgas būtinai atlieka krūtinės atidarymą su širdies sustojimu arba be jo. Pasirinkimas priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir kitų specifinių sąlygų. Pirmą kartą tokia operacija buvo atlikta sustabdyta širdimi.

Kraujo cirkuliacija buvo palaikoma naudojant specialų aparatą, kuriame kraujas yra praturtintas deguonimi ir patenka į organizmą be įsiskverbimo į širdį. Norint atlikti tokią operaciją, krūtinkaulis išpjaustomas, o šonkauliai atidaromi beveik visiškai. Priklausomai nuo viršutinių anastomosų skaičiaus, operacija gali trukti nuo 3 iki 6 valandų. Ir pooperacinis laikotarpis, kuriam reikalingas visiškai suskaidytas kaulas, gali trukti kelis mėnesius.

Operaciją galima atlikti keliais šuntais.

Šiandien ji yra plačiai žinoma, ir gana dažnai mažiau trauminė AKSH yra naudojama per nedidelę prieigą prie darbo širdies. Tai įmanoma naudojant pažangius gydymo metodus ir modernią įrangą. Tokiu atveju pjūvis yra atliekamas tarpkultūrinėje erdvėje, naudojant specialų išplėtimą, kuris neleidžia paveikti kaulų, operacija trunka 1-2 valandas, o pooperacinis laikotarpis - ne daugiau kaip savaitė.

Po 2-3 mėnesių, atlikus CABG veikimą, atliekamas HEM ir Treadmill testas. Jų pagalba nustatoma viršutinių šunų būklė ir kraujotaka širdyje.

AKSH kaina yra procedūrų ir manipuliacijų kaina, kuri atliekama dviem etapais (diagnozė ir gydymas).

Prevencinės priemonės

Tokia operacija suteikia galimybę pagerinti kraujotaką svarbiausiose širdies vietose. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad laikui bėgant plokštelės gali būti vėl formuojamos tiek manevravimo, tiek anksčiau sveikų vainikinių kraujagyslių, taip pat šuntų. Jei po operacijos žmogus ir toliau vadovauja netinkamam gyvenimo būdui, tuomet liga „primins save“.

Kartu su CABG chirurgija yra keletas priemonių, padedančių sulėtinti arba užkirsti kelią naujų plokštelių susidarymui ir augimui, siekiant sumažinti pasikartojimo ir pakartotinės chirurginės intervencijos tikimybę.

Operacijai nėra amžiaus ribos, tačiau svarbi komorbidija, kuri riboja pilvo chirurgijos galimybes. Absoliutinės operacijos kontraindikacijos yra sunkios kepenų ir plaučių ligos. Be to, jei CABG jau buvo atliktas anksčiau, pasikartojantis CABG gali būti atliekamas su daugybe komplikacijų, todėl daugeliui pacientų dažnai neatliekamas pakartotinis gydymas.

  1. Nustoti rūkyti;
  2. Vykdykite aktyvų gyvenimą su minimaliu stresu;
  3. Laikykitės svorio netekimo dietos;
  4. Reguliariai vartokite vaistus ir apsilankykite pas gydytoją.

CABG yra atliekamas siekiant panaikinti krūtinės anginos požymius ir sumažinti jo hospitalizavimo dažnumą dėl ligos paūmėjimo. Tačiau net nepaisant to, operacija negarantuoja aterosklerozinių plokštelių augimo arešto. Todėl net po operacijos būtina išeminės ligos gydymas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos eiga

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - AKSH

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija, naudojama širdies ligoms gydyti. Operacijos esmė yra ta, kad chirurgas padaro šuntą - aplinkkelinį laivą, kuris dažniausiai užima didelę sietinę veną, vidinę krūtinės ar radialinę arteriją - tarp aortos ir vainikinės arterijos, kurios liumeną susiaurina aterosklerozinė plokštelė.

Kaip žinoma, IHD, kuris remiasi ateroskleroze, susiaurėja vienas iš vainikinių arterijų, kurios aprūpina širdį krauju. Siaurėjimas atsiranda dėl aterosklerozinės plokštelės, kuri atsiranda ant laivo sienos. Įdėjus šuntą, šis indas neliečiamas, bet kraujas iš aortos į vainikinių arterijų eina per sveiką, visą indą, dėl kurio atkuriamas kraujo tekėjimas širdyje.

Argentinos René Favaloro, kuris pirmą kartą taikė šį metodą 1960 m. Pabaigoje, laikomas manevravimo technikos pradininku.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijos yra tokios:

Kairiosios vainikinės arterijos, pagrindinio laivo, kuris kraujasi į kairę širdies pusę, pralaimėjimas

Visų vainikinių laivų pažeidimas

Verta pažymėti, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali būti ne tik viena, bet ir dviguba bei triguba ir tt, priklausomai nuo to, kiek šunų reikia. Be to, šuntų skaičius neatspindi paciento būklės ir jo širdies būklės. Taigi, esant sunkiam CHD, gali prireikti tik vieno šuntavimo, ir atvirkščiai, net ir esant mažiau sunkiam CHD, pacientui gali prireikti dvigubo ar trigubo manevravimo.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos alternatyva gali būti angioplastija su stentavimu, tačiau pacientams, sergantiems sunkia ateroskleroze širdies kraujagyslėse, kai šunų angioplastika yra tiesiog neįmanoma, yra apeinamoji operacija. Todėl nereikėtų manyti, kad apeinamoji operacija gali visiškai pakeisti angioplastiką.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos (CABG) prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau paprastai šuntų „gyvenimas“ yra 10–15 metų. Paprastai CABG pagerina išgyvenamumo prognozę didelės rizikos pacientams, tačiau statistiškai po 5 metų pacientų, kuriems buvo CABG, ir tų, kurie vartojo vaistą, rizika skiriasi. Pažymėtina, kad paciento amžius turi tam tikrą vertę CABG prognozėje, jaunesniems pacientams šunų gyvavimo trukmė yra ilgesnė.

Prieš atliekant koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, taip pat prieš visas širdies operacijas, atliekami visi paciento tyrimai, įskaitant tokius specialius tyrimų metodus kaip elektrokardiografija, vainikinių angiografija ir širdies ultragarsas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Pasiruošimas operacijai - tai maistui 8 valandos iki operacijos neįtraukti maisto ir skustis priekinė krūtinės sienelė.

Pagrindiniai AKSH etapai

Pacientas ant gurney transportuojamas į operacinę patalpą ir patalpinamas į operacinį stalą.

Iš pradžių anesteziologai „įsitraukia“ į pacientą, kad jis būtų panardintas į anesteziją, kad būtų užtikrintas nuolatinis vaistų įvedimas į veną ir prijungtas prie stebėjimo įrangos. Vaistai švirkščiami į veną, kuri pacientą įšvirkščia į narkotikų miego laiką.

Be to, anesteziologas į paciento trachėją, kuri yra prijungta prie anestezijos aparato, perkelia endotrachinį mėgintuvėlį, per kurį pacientas anestezuojamas. Be to, į veną gali būti skiriama anestezija.

Toliau chirurgai pradeda dirbti. Prieiga prie širdies atliekama pagal vidurinę sternotomiją, pjūvį išilgai krūtinkaulio. Įvertinus vizualiai ir remiantis turimomis angiogramomis, chirurgas nusprendžia, kur įdiegti šuntą.

Paimtas šuntui skirtas kraujagyslė - didžioji sergantys venai, vidinė krūtinės arterija arba radialinė arterija. Heparinas skiriamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Chirurgas sustabdo paciento širdį. Nuo to laiko kraujo apytaka paciento organizme atliekama naudojant dirbtinį kraujo apytakos aparatą. Atkreiptinas dėmesys, kad kai kuriais atvejais operacija atliekama ant plakimo širdies.

Operacijos metu sustojus širdyje, į širdį patenka kanulės, per kurias įterpiamas specialus sprendimas, sustabdantis širdį. Šis tirpalas yra kalio ir atšaldomas iki 29 ° C.

Toliau chirurgas dygsta šūvį į aortą ir koronarinės arterijos sritį toliau nuo susiaurėjimo vietos.

Po to širdis vėl pradeda veikti, pašalinamas kardioplegijos ir kanilės tirpalas.

Siekiant pašalinti heparino poveikį, švirkščiamas protaminas.

Toliau krūtinkaulis yra siuvamas. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Intensyviosios terapijos skyriuje pacientas pasiliks 1 dieną, po to jis bus perkeltas į įprastą skyrių. Po 4-5 dienų jis yra išleistas.

CABG veikimo laikas yra maždaug 4 valandos. Tuo pačiu metu aortą užfiksuoja 60 minučių ir 90 minučių paciento kūną palaiko dirbtinis kraujo apytakos aparatas.

Plastikiniai mėgintuvėliai paliekami chirurginėje vietoje, kad būtų galima laisvai tekėti, o po operacijos - kraujavimo kontrolė. Maždaug 5% pacientų per pirmas 24 valandas reikia pakartotinai imtis kraujavimo. Įmontuoti plastikiniai vamzdžiai pašalinami. Endotrachėjos mėgintuvėlis pašalinamas netrukus po operacijos.

Apytiksliai 25% pacientų širdies ritmas per pirmas tris valandas arba po ketvirtojo - po CABG. Paprastai tai yra laikinas prieširdžių virpėjimas, o operacijos metu jis siejamas su širdies trauma. Dauguma jų reaguoja į įprastą terapiją. Jauni pacientai gali būti išleidžiami namo per dvi dienas.

Komplikacijų rizika AKSH

Kadangi vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra atvira širdies operacija, tai nėra be komplikacijų rizika. Dažniausiai pastebimos CABG komplikacijos:

Širdies ritmo sutrikimai

Retesnės CABG komplikacijos:

Miokardo infarktas su kraujo krešulio atskyrimu po operacijos, taip pat po to, kai anksti uždaromas šuntinis lumenis arba jo žala

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija, kuri gali padėti atkurti kraujotaką į vainikinių kraujagyslių kraujagysles, sukurdama kraujotakos kelią.

Koronariniai kraujagyslės yra atsakingos už širdies raumenų aprūpinimą krauju. Išeminės širdies ligos metu atsiranda jų stenozė. Šio patologinio proceso pagrindas yra kraujagyslių sienelės aterosklerozinis pažeidimas, kurio metu susidaro riebalų masė ir endotelio pažeidimas. Kaip rezultatas, koronarijos, kaip jie taip pat vadinami, laivai siauri. Deguonis nepakankamai tiekiamas į širdies raumenį ir atsiranda hipoksija. Tokiais atvejais pacientui pasireiškia krūtinės angina ar netgi miokardo infarktas. Koronarinė angiografija šiuo atveju yra diagnostinis testas, kurio metu susiaurėja vainikinės arterijos vieta. Taip pat atlikta elektrokardiografija, atliekant testus nepalankiausiomis sąlygomis, kraujo tyrimai.

Tokia būklė gali būti gydoma konservatyviais metodais (vaistų terapija) ir operatyvinių metodų pagalba. Dažniausiai naudojamos chirurginės procedūros: vainikinių arterijų šuntavimo operacija, balionų angioplastika, vainikinių arterijų stentavimas. Susipažinkime su vainikinių arterijų šuntavimo procedūra.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija

Transplantacijai skirtus transplantacijos laivus galima paimti iš įvairių kūno vietų:

Iš šlaunies šlaunies - autoveniško koronarinio šuntavimo venos; Iš radialinės arterijos - autoarterinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos; Iš vidinės krūtinės arterijos - mamma koronarinės aplinkkelio.

Priklausomai nuo operacijos technikos, atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija:

Kartu su kardiopulmoniniu šuntavimu - dažniau kartu su širdies patologija, kai atliekama koronarinės arterijos šuntavimo operacija, pavyzdžiui, įgimta širdies liga; Nenaudojant širdies plaučių aparato - šiuo atveju operacijos metu naudojami specialūs stabilizatoriai; Endoskopinės operacijos atliekamos naudojant minimalius pjūvius.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Sumažinus vainikinių arterijų, galima sukurti naują kraujo tekėjimo problemą. Tokiu atveju kraujas sėkmingai cirkuliuoja ir maitins miokardą. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir trunka 3-4 valandas.

Išankstinis mėginių ėmimas atliekamas kraujagyslių autografais. Sifeninės venų dalys, vidinė krūtinės ar radialinė arterija imamos naudojant endoskopinę techniką, naudojant minimalius pjūvius. Pasirinkimas priklauso nuo šių arterijų dėl jų palankios topografinės padėties rezekcijai, kraujotakos sutrikimų nebuvimo po šios procedūros ir jų aterosklerozinių pažeidimų retumo. Šiuo metu arterijų transplantacijos pranašumas yra dėl jų patvarumo ir sienos stiprumo. Be to, dėl žemo varikozinių venų paplitimo ne visada galima rinkti apatinių galūnių venus, todėl jie netinkami šiems tikslams.

Klasikinis koronarinės arterijos šuntavimo operacijos metodas yra vidutinė sternotomija, kai pjūvis eina palei išilginę krūtinkaulio vidurio liniją. Procedūrai reikia „išjungti“ širdį, prijungtas širdies-plaučių aparatas arba širdies plaučių aparatas. Atitinka jo pavadinimą per visą operaciją, užtikrins kraujo cirkuliavimą per paciento kūną, išvalydamas atliekas ir pašildydamas jį iki kūno temperatūros.

Šiuolaikinės technologijos ir Izraelio chirurgų įgūdžiai leidžia atlikti širdies vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, naudojant mini invazinę prieigą. Tokiu atveju chirurginė intervencija atliekama per tarpkultūrinę erdvę, naudojant išplėtimą. Ši prieiga neabejotinai yra naudingesnė, nes ji nepažeidžia kaulų anatominio vientisumo ir žymiai sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. Tai leidžia įrenginiai, kurie sumažina širdies sienos virpesius manipuliavimo metu. Šis veikimo būdas leidžia išvengti komplikacijų, susijusių su širdies plaučių aparato naudojimu, pavyzdžiui, kraujo krešulių susidarymą ir mikrotrombą.

Operacijos metu vienas paruošto transplantato galas yra susiuvamas į aortos sienelę, kitas - į pažeistos vainikinės arterijos sienelę žemiau susiaurėjimo vietos. Siekiant išaiškinti patologinio proceso vietos lokalizaciją, koronarinė angiografija gali būti atliekama intraoperatyviai. Reikia pasakyti, kad operacijos metu, atsižvelgiant į patologinį procesą paveiktų laivų skaičių, operacijos metu vienu metu galima apeiti keletą vainikinių arterijų. Dabar, kai kraujotakos kraujagyslėse, maitinančiose širdį, buvo atkurtos, žaizda susiuvama ir pacientas per dieną siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviąją priežiūrą.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - reabilitacijos laikotarpis

Matuojamas pratybų pooperacinės reabilitacijos pagrindas pacientams, kuriems atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Fizinė terapija, vaikščiojimas, lengvas bėgimas, plaukimas sukuria apkrovą širdies raumeniui, kuris yra būtinas jo mokymui ir darbingumo atkūrimui. Tačiau visas fizinis aktyvumas turi būti atliekamas konsultuojantis su gydytoju ir nuolat stebint kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį ir kitus širdies ir kraujagyslių sutrikimus. Lygiai taip pat svarbu organizuoti tinkamą mitybą ir sveiką gyvenimo būdą, atmetant blogus įpročius, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo.

Širdies ir kraujagyslių ligos visuomet yra tarp trijų didžiausių pasaulyje dėl mirtingumo. Gydykite širdies ligas su specialistais!

Atkreipkite dėmesį į visus formos laukus. Priešingu atveju mes negausime jūsų informacijos. Arba galite naudoti [email protected]

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija, visa informacija apie tai, ką žmogus turės susidurti su tokia intervencija, taip pat kaip pasiekti maksimalų teigiamą tokio gydymo rezultatą.

Kokios operacijos yra indikacijos? Galimos kontraindikacijos. Pasiruošimas operacijai. Ligoninė, kaip veikia operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija širdies ateroskleroziniams indams (vainikinių arterijų), kuria siekiama atkurti jų praeinamumą ir kraujotaką sukuriant dirbtinius indus, kurie apeina susiaurėjimo sekcijas, šunų forma tarp aortos ir sveikos vainikinės arterijos dalies.

Šią intervenciją atlieka širdies chirurgai. Tačiau tai sunku, tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikinę įrangą ir pažangią specialistų įrangą, ji sėkmingai atliekama visose širdies operacijų klinikose.

Operacijos esmė ir jos rūšys

Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgijos esmė ir reikšmė yra naujų, periferinių kraujagyslių takų, skirtų atkurti miokardo (širdies raumenų) kraujotaką, sukūrimas.

Šis poreikis atsiranda lėtinėmis išeminės širdies ligos formomis, kuriose aterosklerozinės plokštelės yra kaupiamos vainikinių arterijų liumenyje. Tai sukelia jų susiaurėjimą arba visišką užsikimšimą, kuris sutrikdo miokardo kraujo tiekimą ir sukelia išemiją (deguonies badą). Jei kraujo apytaka nėra atkurta laiku, tai gali sukelti staigų pacientų darbo jėgos sumažėjimą dėl skausmo širdyje per bet kurį pratimą, taip pat didelę širdies priepuolio (širdies srities nekrozės) ir paciento mirties riziką.

Pagal koronarinės arterijos šuntavimo operaciją galima visiškai išspręsti miokardo kraujotakos sutrikimo problemą išeminės ligos, kurią sukelia širdies arterijų susiaurėjimas.

Interviu metu sukuriami nauji kraujagyslių pranešimai - šuntai, kuriais pakeičiami nemokūs arterijos. Kaip tokie šunai naudojami arba fragmentai (apie 5–10 cm) nuo dilbio ar viršutinių šlaunų kraujagyslių arterijų, jei jie neturi įtakos venų varikozei. Vienas iš tokių šuntinių protezų galų yra siuvamas iš savo audinių į aortą, o kitas - į vainikinę arteriją žemiau jo susiaurėjimo. Taigi, kraujas gali tekėti netrukdomai į miokardą. Vienos operacijos metu - nuo vieno iki trijų - nukreiptų šunų skaičius priklauso nuo to, kiek širdies arterijų veikia aterosklerozė.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipai

Intervencijos etapai

Bet kokios chirurginės intervencijos sėkmė priklauso nuo to, ar laikomasi visų reikalavimų ir teisingai įgyvendinamas kiekvienas sekantis laikotarpis: operacija prieš operaciją, operatyvinė ir pooperacinė. Atsižvelgiant į tai, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos intervencija apima manipuliavimą tiesiai ant širdies, čia nėra jokių smulkmenų. Net operacija, kurią idealiai atlieka chirurgas, gali būti pasmerkta dėl nesėkmės dėl antrinių pasirengimo taisyklių arba pooperacinio laikotarpio.

Bendras algoritmas ir kelias, kurį kiekvienas pacientas turi atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu, pateikiamas lentelėje:

Kada nurodomas manevravimas

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija nėra vienintelis chirurginis gydymas vainikinių arterijų liga. Yra alternatyvus metodas - endovaskulinė chirurgija. Nors pacientai jį lengviau toleruoja, jis vis dar yra mažiau radikalus ir neleidžia visais atvejais išspręsti problemos.

Pagrindinė vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacija yra koronarinė širdies liga, kurios širdies arterijų susiaurėjimas yra sunkus ir kartotinis:

stabilios 3-4 funkcinių klasių krūtinės anginos, taip pat nestabili forma, atsparios medicininiam gydymui žmonėms, sergantiems sunkiomis ligomis; nesėkmingi išeminės ligos endovaskulinio gydymo bandymai; kairiosios vainikinės arterijos sutapimas daugiau nei pusė (50%); kartotinis širdies arterijų susiaurėjimas (daugiau kaip 70%); ryškus priekinės tarpsisteminės arterijos susiaurėjimas jo išleidimo iš centrinės arterijos vietoje, kartu su bet kokiomis vainikinių kraujagyslių aterosklerozės apraiškomis.

Galimos kontraindikacijos

Tarp pacientų, kuriems reikia vainikinių arterijų šuntavimo, yra ir tų, kuriems ji negali būti atliekama:

dažnas visų koronarinių arterijų susiaurėjimas, paveikiantis jų galines dalis; ryškus miokardo susitraukimo sumažėjimas dėl cikatricinio degeneracijos po masinio širdies priepuolio; širdies nepakankamumas; sunkios kartu esančios plaučių, kepenų, inkstų, plataus insulto ligos, bet kokio amžiaus žmonių piktybiniai navikai.

Senesnė amžius nėra koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kontraindikacija, jei paciento būklė yra patenkinama.

Pasiruošimas operacijai

Tiriamieji pacientai, kuriems nustatyta diagnozė ir indikacijos koronarinės arterijos šuntavimo operacijai, pasirenka kliniką, kurioje bus atliekama operacija, ir operacinė širdies chirurgas, pirmiausia pasitarkite su juo, nuspręs dėl hospitalizavimo datos.

Privalomi egzaminai

Kiekvienas pacientas, kuriam reikia atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, turi būti kruopščiai ištirtas. Tai būtina norint įvertinti bendrą paciento būklę ir ligos ypatybes, nustatyti rizikos laipsnį ir iš anksto pasirengti galimiems sunkumams įveikti prieš intervenciją.

Privalomos diagnostikos apimtis pateikta lentelėje:

Diagnostiniai metodai, kurie turi būti perduoti prieš operaciją

Ligoninė, kaip veikia

Geriausia eiti į ligoninę 3-5 dienas iki operacijos. Per šį laiką:

Atliekami papildomi egzaminai, papildoma diagnostika ir įvairių specialistų konsultacijos, jei jų reikia. Pacientai bendrauja su savo gydytoju, su kitais pacientais, kurie jau atsigauna. Tai žymiai sumažina nerimą ir jausmus, sukuria asmenį teigiamam aplinkkelio rezultatui. Teikia maksimalią fizinę ramybę, mokantis tinkamai kvėpuoti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Operacijos dieną

Chirurginė intervencija prasideda ryte. Ankstyvo rytinio skutimosi krūtinės plaukai, skirti paruošti eksploatuojamą plotą. Pacientą tiria anesteziologas (gydytojas, kuris atliks anesteziją), matuoja visus gyvybinius požymius. Nėra jokio ryto, paskutinio valgio prieš naktį šviesos vakarienės pavidalu. Jei viskas vyksta pagal planą, pacientas yra transportuojamas į operacinę patalpą ant gurney.

Kaip operacija?

Vidutinė vainikinių arterijų šuntavimo operacijos trukmė yra 3–6 valandos (tuo daugiau šunų sutaps ir kuo sunkiau paveiks vainikinių arterijų, tuo ilgiau operacija). Reikalauja gilios kombinuotos anestezijos aparatūros kvėpavimui. Priklausomai nuo manevravimo sudėtingumo, klausimas išsprendžiamas - ar būtina sustabdyti paciento širdį, teikiant kraujo apytaką dirbtiniu aparatu. Jei yra tik vienas šuntas, o veikiantis chirurgas yra įsitikinęs, kad nebus jokių problemų su kraujagyslių siūlių įvedimu, manipuliacija atliekama ant darbinės širdies. Priešingu atveju kreipkitės į dirbtinio kraujo apytakos įtaisą.

Trumpas video su proceso iliustracija (anglų kalba):

prieiga prie širdies - pjūvis per visą krūtinę krūtinkaulio viduryje su išilgine kaulo sankryža; širdies, aortos ir vainikinių arterijų įvertinimas; kraujagyslių fragmentų, kurie tarnaus kaip šunos, kolekcija - didžiųjų šlaunies ar dilbio arterijų venų plotai (paprastai radialiniai); širdies sustojimas (jei reikia) ir širdies plaučių aparato prisijungimas; kraujagyslių siūlių nustatymas tarp aortos, vainikinių arterijų ir šuntų galų; širdies paleidimas ir normalios veiklos atkūrimas; sluoksniuotos štampavimo krūtinės liga. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos pjūviai

Gyvenimas po manevravimo

Pacientai, kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, yra intensyviai gydomi pirmąsias kelias dienas po operacijos. Perkėlimas į bendrąjį skyrių atliekamas visiškai atsigavus sąmonę, kvėpavimą, kraujotaką. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svarbu laikytis šių taisyklių:

Negalima perkrauti, palaipsniui ir sklandžiai atlikti visus gydytojo leidžiamus judesius (sėdėti, išlipti iš lovos, vaikščioti). Siekiant kontroliuoti kvėpavimą (vidutiniškai giliai ir sklandžiai kvėpuoti), siekiant užkirsti kelią pneumonijai, pagreitinti krūtinkaulio gijimą ir atkurti krūtinės fizinį aktyvumą; Jei norite kosulys - nelaikykite ir nebijokite tai padaryti. Retas vidutinio sunkumo kosulys pagerina plaučių būklę.

Ligacijos ir žaizdų gijimas atliekami kasdien. Dygsniai pašalinami 9–14 dieną. Nepaisant odos gijimo, kaulų randas tokiu metu vis dar yra labai silpnas. Specialūs pooperaciniai tvarsčiai krūtinės liemenėms padeda užtikrinti greitesnį randus.

Reabilitacija

Motorinės veiklos atkūrimas turėtų būti laipsniškas: nuo 3 iki 4 dienų savarankiškai atsisėsti, išlipti iš lovos, vaikščioti palatoje, o tada išilgai koridoriaus. Paprastai, išleidimo metu, pacientams leidžiama vaikščioti apie 1 km per dieną.

Po išleidimo geriau praleisti 2-3 savaites specializuotoje sanatorijoje. Vidutinė reabilitacijos trukmė yra 1,5–3 mėnesiai. Esant tokiam atvejui, jei nebus visiškai skundų, EKG atliekamas su apkrovos pertrauka. Jei nerandama koronarinei ligai būdingų pokyčių, pacientas grįžta į darbą ir kasdienį gyvenimą.

Gydymo rezultatai

Ankstyvų komplikacijų tikimybė (širdies priepuolis, insultas, trombozė, sutrikusios gijimo ar žaizdų susitraukimas, mirtis ir pan.) Yra 4–6%. Numatykite vėlyvų komplikacijų tikimybę, o paciento gyvenimo trukmė yra sunki, tačiau vidutinis įprastinių šunų veikimo laikotarpis yra 10 metų.

Apie 60–70 proc. Žmonių po koronarinės arterijos šuntavimo, simptomai visiškai išnyksta, o 20–30 proc. Atsižvelgiant į tai, kad laikomasi visų pasikartojančių vainikinių arterijų arterijų ir šunų rekomendacijų, 85% atvejų galima išvengti.

(4 balsai, vidutinis įvertinimas: 5,00)

Koronarinės arterijos operacija ¦ Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos technika

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tikslas - užkirsti kelią negrįžtamiems miokardo (širdies raumens) pokyčiams, pagerinti (jei įmanoma) jo kontraktilumą ir taip pagerinti gyvenimo kokybę bei trukmę. Šios chirurginės intervencijos reikšmė yra apeiti anastomozių (šunų) įvedimas tarp paveiktos koronarinės kraujagyslės ir aortos, kad būtų atkurtas normalus kraujo patekimas į pažeistą širdies raumens plotą.

Šiuo metu vidinė krūtinės arterija, kuri nukrypsta nuo sublavijos arterijos, taip pat apatinės galūnės radialinė arterija ir venos, ypač kojos sapeninis venas, šiuo metu yra naudojami kaip šunai. Jei pacientui yra įrodymų, galima atlikti pilną arterinę revaskulizaciją, kai abi vidinės krūtinės arterijos, alkūnės radialinė arterija ar viena skrandį maitinanti arterija gali būti naudojamos kaip autotransplantacijos. Beje, šiandien trijų, keturių ar penkių kartų anastomozių įvedimas yra bendras požiūris.

Standartinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija trunka vidutiniškai nuo trijų iki keturių valandų ir reikalauja maksimalios koncentracijos iš chirurgo ir jo komandos. Prieiga prie širdies yra tokia: pirma, minkštieji audiniai yra išpjauti krūtinės viduryje, tada krūtinkaulis perpjauna - vadinama vadinamoji medium sternotomija. Siekiant sumažinti žalą, susijusią su kraujo srauto sumažėjimu intervencijos metu, atliekama kardioplegija, tai yra laikinas širdies sustojimas: jis atšaldomas šaltu šaltu druskos vandeniu ir į širdies arterijas švirkščiamas specialus konservantas.

Prieš pradedant koronarinės šuntavimo operacijos procesą, prijungtas kardiopulmoninis aparatas, o aorta yra užblokuota, siekiant sumažinti kraujo netekimą ir pridėti šuntus. Tuo pačiu metu aortą užfiksuoja šešiasdešimt minučių, o širdies ir plaučių aparatas prijungtas pusantros valandos. Tarpinis kraujagyslių manevravimas apima implantavimo į implantų kraujagyslių vainikines arterijas, esančias už stenozės ar užsikimšimo srities, laiką. Kitas šunto galas yra susiuvamas prie aortos.

Dabar vis dažniau krūtinės sienelės arterijos naudojamos kaip apeiti kraujagyslių anastomozes, ypač kairiąją vidinę krūtinės arteriją, kuri paprastai jungiasi tiesiai į kairiąją priekinę mažėjančią arteriją, arba į vieną iš pagrindinių jos šakų už okliuzijos zonos.

Arterijų autografų ilgis yra labai ribotas, todėl jų naudojimas yra leidžiamas tik apeinant tuos nukentėjusius plotus, kurie yra koronarinių kraujagyslių pradžioje. Jei kalbame apie vidinių krūtinės arterijų naudojimą, mes turime būti pasirengę užtrukti daugiau laiko, kad būtų atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, nes būtina atskirti arterijas nuo krūtinės sienelės. Atsižvelgiant į tai, tikėtina, kad jei būtina imtis skubios pagalbos, šių laivų naudojimas kaip autograftas turės būti atsisakytas.

Baigiantis operacijai, šonkaulis yra pritvirtintas iš nerūdijančio plieno pagamintos vielos, įsriegtas minkštasis audinys ir sumontuoti pleuros drenažo vamzdžiai, kad būtų pašalintas likęs kraujas iš perikardo erdvės.

(495) 506-61-01 - kur geriau veikti koronariniuose laivuose

PRAŠYMAS KLINIKAI

Širdies šuntavimo operacija yra operacija, skirta širdies ligoms. Kai aterosklerozinių plokštelių susidarymas arterijose, tiekiančiose kraują į širdį, susilpnėja (stenozė), tai kelia grėsmę pacientui, turinčiam pačias sunkiausias pasekmes. Faktas yra tai, kad jei širdies raumenų kraujotaka yra sutrikusi, miokardas nustoja gauti pakankamai kraujo normaliam veikimui, o tai galiausiai lemia jo susilpnėjimą ir sugadinimą. Fizinio aktyvumo metu pacientas turi krūtinės skausmą (krūtinės angina). Be to, esant nepakankamam kraujo tiekimui, gali atsirasti širdies raumenų srities mirtis - miokardo infarktas.

Iš visų širdies ligų dažniausia patologija yra išeminė širdies liga (CHD). Tai yra pirmasis žudikas, kuris neprieštarauja nei vyrams, nei moterims. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu dėl vainikinių kraujagyslių užsikimšimo sukelia širdies priepuolį, sukeldamas sunkias komplikacijas, net mirtį... Dažniausiai liga pasireiškia po 50 metų ir daugiausia veikia vyrus.

Koronarinės arterijos liga, širdies priepuolio prevencijai, taip pat jos poveikiui pašalinti, jei naudojant konservatyvų gydymą nepavyko pasiekti teigiamo poveikio, pacientams yra nustatyta koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG), tai yra pats radikaliausias, bet tuo pačiu tinkamiausias būdas atkurti kraujo tekėjimą.

AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais arterijų pažeidimais. Jos esmė yra ta, kad tose arterijose, kuriose sutrikdomas kraujo tekėjimas, atsiranda naujų problemų - šunų. Tai daroma padedant sveikiems laivams, kurie jungiasi prie vainikinių arterijų. Dėl operacijos kraujotaka gali sekti stenozės ar užsikimšimo vietą.

Taigi CABG tikslas yra normalizuoti kraujotaką ir užtikrinti visišką kraujo tiekimą širdies raumenims.

Kaip pasirengti manevravimui?

Teigiamas paciento požiūris į sėkmingą chirurginio gydymo rezultatus - ne mažiau kaip chirurginės komandos profesionalumas.

Tai nereiškia, kad ši operacija yra pavojingesnė nei kitos chirurginės intervencijos, tačiau ji taip pat reikalauja kruopštaus pasirengimo. Kaip ir bet kuriai širdies operacijai, prieš atliekant širdies aplinkkelį, pacientas siunčiamas visapusiškam tyrimui. Be reikalaujamų laboratorinių tyrimų ir tyrimų, EKG, ultragarso, bendros būklės įvertinimo, jam reikės atlikti koronarinę angiografiją (angiografiją). Tai medicininė procedūra širdies raumenims maitinančių arterijų būklės nustatymui, siekiant nustatyti siaurėjimo laipsnį ir tikslią vietą, kur susidaro plokštelė. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno įrangą ir į jį įeina radiacinė medžiaga.

Kai kurie būtini tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kai kurie - stacionarūs. Ligoninėje, kur pacientas paprastai miegoja savaitę prieš operaciją, prasideda pasirengimas operacijai. Vienas svarbiausių pasirengimo etapų yra specialios kvėpavimo technikos, kuri vėliau naudinga pacientui, įsisavinimas.

Kaip yra pinigai?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra sukurti papildomą problemą iš aortos į arteriją, naudojant šuntą, kuris leidžia apeiti vietą, kurioje įvyko užsikimšimas, ir atkurti kraujo tekėjimą į širdį. Krūtinės arterija dažniausiai tampa šuntu. Dėl savo unikalių savybių jis turi didelį atsparumą aterosklerozei ir ilgaamžiškumui. Tačiau gali būti naudojama didelė sapeninė venai ir radialinė arterija.

AKSH gali būti vienas, taip pat dvigubas, trigubas ir pan. Tai yra, jei susiaurėjimas įvyko keliose vainikinių kraujagyslių laivuose, tada įdėkite kuo daugiau šunų. Tačiau jų skaičius ne visada priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, jei yra išeminės ligos, kuri yra sunki, gali prireikti tik vieno šuntavimo, o mažiau sunki IHD, priešingai, reikės dvigubos ar net trigubos šuntavimo operacijos.

Yra keletas alternatyvių būdų pagerinti širdies kraujo tiekimą, kai arterijos susiaurėja:

Gydymas vaistais (pvz., Beta blokatoriai, statinai); Koronarinė angioplastika - tai ne chirurginis gydymo metodas, kai į susitraukimo vietą tiekiamas specialus balionas, kuris, pripūstos, atveria susiaurintą kanalą; Stentavimas - į pažeistą indą įdedamas metalinis vamzdis, kuris padidina jo liumeną. Metodo pasirinkimas priklauso nuo vainikinių arterijų būklės. Tačiau kai kuriais atvejais pasirodo tik AKSH.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su atvira širdimi, jos trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir gali trukti nuo trijų iki šešių valandų. Chirurgijos komanda paprastai atlieka tik vieną tokią operaciją per dieną.

Yra 3 tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:

Prijungus prietaisą IR (dirbtinė kraujotaka). Tokiu atveju paciento širdis sustoja. Be darbo širdyje esančios IC - šis metodas sumažina komplikacijų riziką, sumažina operacijos trukmę ir leidžia pacientui atsigauti greičiau, tačiau chirurgas reikalauja daug patirties. Santykinai nauja technologija - minimali invazinė prieiga su IR be ar be jos. Privalumai: mažesnis kraujo netekimas; sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių; laiko sumažinimas ligoninėje iki 5–10 dienų; greitesnis atsigavimas.

Bet kuriai širdies operacijai kyla tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau dėka gerai išvystytų laidavimo metodų, modernios įrangos ir plataus praktinio taikymo, AKSH turi labai aukštus teigiamų rezultatų rodiklius. Nepaisant to, prognozė visada priklauso nuo atskirų ligos požymių ir tik specialistas gali tai padaryti.

Vaizdo įrašas: širdies apėjimo proceso animacija (eng)

Po operacijos

Atlikęs CABG, pacientas paprastai būna intensyviosios terapijos skyriuje, kur prasideda pirminis širdies raumens ir plaučių veiklos atsigavimas. Šis laikotarpis gali trukti iki dešimties dienų. Būtina, kad šiuo metu valdomas oras tinkamai įkvėptų. Reabilitacijos srityje pirminė reabilitacija dar atliekama ligoninėje, o tolesnė veikla tęsiama reabilitacijos centre.

Siūlės ant krūtinės ir toje vietoje, kur buvo paimtos šuntui skirtos medžiagos, plaunamos antiseptikais, kad būtų išvengta užteršimo ir drėgmės. Jie yra pašalinami, jei žaizdų gijimas yra sėkmingas jau septintą dieną. Žaizdų vietose bus degimo pojūtis ir net skausmas, bet po kurio laiko jis praeina. Po 1-2 savaičių, kai odos žaizdos šiek tiek išgydo, pacientui leidžiama duše.

Sternum kaulas išgydo ilgiau - iki keturių ir kartais šešis mėnesius. Siekiant pagreitinti šį procesą, krūtinkauliui reikia suteikti poilsį. Tai padės skirti šiems krūtinės tvarsliams. Per pirmąsias 4–7 savaites, siekiant išvengti venų stazės ir išvengti trombozės, reikia dėvėti specialias elastines kojines, o jūs taip pat turėtumėte vengti didelio fizinio krūvio.

Dėl kraujo netekimo operacijos metu pacientui gali atsirasti anemija, tačiau jam nereikia specialaus gydymo. Pakankamai sekite mitybą, kurioje yra daug geležies turinčių maisto produktų, o po mėnesio hemoglobino kiekis normalizuosis.

Po CABG pacientas turi stengtis atkurti normalų kvėpavimą ir išvengti pneumonijos. Iš pradžių jis turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos jis mokė prieš operaciją.

Svarbu! Nebijokite kosulys po AKSH: kosulys yra svarbi reabilitacijos dalis. Siekiant palengvinti kosulį, galite nuspausti rutulį ar delnus prie krūtinės. Pagreitina dažnų kūno padėties pokyčių gijimo procesą. Gydytojai paprastai paaiškina, kada ir kaip pasukti ir gulėti jų pusėje.

Reabilitacijos tęsimas tampa laipsnišku fizinio aktyvumo didėjimu. Po operacijos pacientas jau nebeturi krūtinės anginos priepuolių. Iš pradžių tai eina palei ligoninių koridorius trumpais atstumais (iki 1 km per dieną), tada kroviniai palaipsniui didėja, o po kurio laiko dauguma variklio režimo apribojimų yra panaikinami.

Kai pacientas iš ligoninės išleidžiamas galutiniam gydymui, pageidautina, kad jis būtų išsiųstas į sanatoriją. Ir po mėnesio ar dviejų, pacientas jau gali grįžti į darbą.

Po dviejų ar trijų mėnesių po manevravimo gali būti atliktas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kad būtų galima įvertinti naujų takų nuovargį, taip pat pamatyti, kaip gerai deguonies tiekia širdis. Nesant skausmo ir EKG pokyčių bandymo metu, regeneravimas laikomas sėkmingu.

Galimos CABG komplikacijos

Komplikacijos po širdies aplinkkelio yra gana retos ir paprastai susijusios su uždegimu ar patinimu. Dar mažiau retai atsiranda kraujavimas iš žaizdos. Uždegiminius procesus gali lydėti karščiavimas, silpnumas, krūtinės skausmas, sąnariai ir širdies ritmo sutrikimai. Retais atvejais galimas kraujavimas ir infekcinės komplikacijos. Uždegimai gali būti susiję su autoimunine reakcija - imuninė sistema gali reaguoti į savo audinius.

Retos CABG komplikacijos:

Krūtinkaulio neužsiliejimas (nebaigtas suliejimas); Insultas; Miokardo infarktas; Trombozė; Keloidiniai randai; Atminties praradimas; Inkstų nepakankamumas; Lėtinis skausmas operacijos vietoje; Postperfuzijos sindromas.

Laimei, taip atsitinka gana retai, o tokių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją. Siekiant sumažinti galimą riziką, prieš atlikdamas CABG, chirurgas būtinai įvertina visus veiksnius, galinčius neigiamai paveikti operacijos eigą arba sukelti komplikacijas vainikinių arterijų šuntavimo operacijoje. Rizikos veiksniai:

Rūkymas; Hipodinamija; Nutukimas; Inkstų nepakankamumas; Aukštas slėgis; Padidėjęs cholesterolio kiekis; Diabetas.

Be to, jei pacientas neatitinka gydytojo gydytojo rekomendacijų arba nustoja vykdyti nustatytas vaisto priemones, rekomendacijas dėl mitybos, fizinio krūvio ir pan. Atkūrimo laikotarpiu, nauja plokštelė gali pasikartoti ir vėl blokuoti indą (restenozė). Paprastai tokiais atvejais jie atsisako atlikti kitą operaciją, tačiau gali atlikti naujų siaurų ribų stentavimą.

Dėmesio! Po operacijos turite laikytis tam tikros dietos: sumažinti riebalų, druskos, cukraus vartojimą. Priešingu atveju yra didelė rizika, kad liga grįš.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rezultatai

Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Dėl kraujo tekėjimo į miokardo normalizavimą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio pagerėjo:

Anginos priepuoliai išnyksta; Sumažinta širdies priepuolio rizika; Geresnė fizinė būklė; Atkuriamas darbo pajėgumas; Didina saugų fizinio aktyvumo kiekį; Staigios mirties rizika sumažėja ir gyvenimo trukmė didėja; Vaistų poreikis sumažinamas tik iki prevencinio minimumo.

Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad šuntavimo operacija juos grąžina į visą gyvenimą.

Statistikos duomenimis, beveik visi sutrikimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.

Žinoma, bet kuris pacientas, kuris nusprendžia atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio operacijos. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.

Svarbu! Po AKSH būtina atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkymas. Paciento, kuris vartoja vaistą, CHD grįžimo rizika daug kartų padidėja, jei jis ir toliau „deda“ cigaretes. Po operacijos pacientas turi tik vieną būdą - užmiršti apie rūkymą amžinai!

Kas parodo operaciją?

Jei neįmanoma atlikti perkutaninės intervencijos, angioplastika ar stentavimas buvo nesėkmingi, tada nurodoma CABG. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos:

Dalies ar visų vainikinių arterijų sąveika; Kairiojo arterijos liumenų susiaurėjimas.

Sprendimas dėl operacijos kiekvienu atveju atliekamas atskirai, atsižvelgiant į sužalojimo laipsnį, paciento būklę, riziką ir pan.

Kiek kainuoja širdies aplinkkelis?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra modernus būdas atkurti kraujo tekėjimą į širdies raumenis. Ši operacija yra gana aukštųjų technologijų, todėl jos kaina yra gana didelė. Kiek operacija kainuos, priklauso nuo jos sudėtingumo, šuntų skaičiaus; dabartinę paciento būklę, komfortą, kurį jis nori gauti po operacijos. Kitas veiksnys, lemiantis operacijos kainą, yra klinikinės - aplinkkelio operacijos lygis gali būti atliekamas įprastoje kardiologijos ligoninėje arba specializuotoje privačioje klinikoje. Pavyzdžiui, išlaidos Maskvoje svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių, Vokietijos ir Izraelio klinikose - vidutiniškai 0,8–1,5 mln. Rublių.

Nepriklausomos pacientų apžvalgos

Vadimas, Astrachanė: „Po koronarinės angiografijos iš gydytojo žodžių, supratau, kad aš ne ilgiau kaip vieną mėnesį - natūraliai, kai man buvo pasiūlyta CABG, aš net maniau, ar tai padaryti ar ne. Operacija buvo atlikta liepos mėnesį, ir jei prieš tai negalėjau be nitrospray, tada po manevravimo niekada nesinaudojau. Labai ačiū širdies centro komandai ir mano chirurgui! “

Aleksandra, Maskva: „Po operacijos susigrąžinti užtruko šiek tiek laiko. Aš negaliu pasakyti, kad buvo labai stiprus skausmas, bet man buvo paskirta daug antibiotikų. Iš pradžių buvo sunku kvėpuoti, ypač naktį, aš turėjau miegoti pusę. Mėnesis buvo silpnas, tačiau ji priverstinai žengė į priekį, tuomet ji geriau ir geriau. Svarbiausias dalykas, kuris paskatino, kad skausmas už krūtinkaulio iš karto išnyko. "

Ekaterina, Jekaterinburgas: „2008 m. CABG buvo atlikta nemokamai, nes ji buvo paskelbta širdies metais. Spalio mėn. Mano tėvas (jis buvo 63 metai) turėjo operaciją. Jis labai gerai perdavė ją, praleido dvi savaites ligoninėje, po to tris savaites išsiuntė į sanatoriją. Prisiminiau, kad jis buvo priverstas pripūsti kamuolį, kad jo plaučiai veiktų normaliai. Iki šiol jis jaučiasi gerai ir, lyginant su tuo, kas buvo prieš operaciją, jis yra puikus. “

Igoris, Jaroslavlis: „2011 m. Rugsėjo mėn. Man buvo suteikta AKSH. Jie tai padarė ant darbinės širdies, įdėjo du šuntinius laivus, o širdis neturėjo būti apversta. Viskas vyko gerai, mano širdyje nebuvo skausmo, iš pradžių krūtinkaulio skausmas truko. Galiu pasakyti, kad praėjo keleri metai, ir aš jaučiuosi lygiai su sveikais. Tiesa, turėjau mesti rūkyti. “

Koronarinė šuntavimo operacija yra operacija, kuri dažnai yra gyvybiškai svarbi pacientui, kai kuriais atvejais tik chirurginė intervencija gali prailginti gyvenimą. Todėl, nepaisant to, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina yra gana didelė, jos negalima palyginti su neįkainojamu žmogaus gyvenimu. Atlikta laiku, operacija padeda užkirsti kelią širdies priepuoliui ir jo pasekmėms bei grįžti į visavertį gyvenimą. Tačiau tai nereiškia, kad po manevravimo dar kartą galėsite mėgautis pertekliumi. Priešingai, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą - išlaikyti mitybą, judėti ir pamiršti apie blogus įpročius amžinai.

Vaizdo ataskaita iš manevravimo operacijos darbo širdyje

1 žingsnis: mokėkite už konsultaciją naudodami formą → 2 veiksmas: po apmokėjimo užduokite klausimą toliau pateiktoje formoje ↓ 3 žingsnis: papildomai padėkokite specialistui su kita sumokėta savavališka suma

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra efektyviausias gydymas daugeliui širdies ligų, įskaitant vainikinių arterijų ligą.

Taikant šią procedūrą, pacientai vėl tampa pajėgūs, ligos simptomai atsinaujina.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama ligoninėje, po chirurginio gydymo turėtų būti ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Kas yra operacija?

Pacientams, sergantiems koronarine ar vainikine arterija, kyla klausimas, ar yra koronarinės arterijos šuntavimo operacija, jei chirurgija yra pavojinga. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginis išeminės širdies ligos gydymo metodas. Tai leidžia jums visiškai atkurti kraujo tiekimą į širdies raumenį.

Tai yra efektyviausias išemijos gydymas, kuris sumažina širdies priepuolio riziką. Širdies smūgis po širdies priepuolio yra būtina priemonė ir vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą.

Operacijos metu indas paimtas iš krūtinės arterijos ar kojų venų. Naujasis laivas yra virš sienos, kurioje įvyko susiaurėjimas arba jo lygis. Atkūrus kraujotaką, kraujotaka atsinaujina.

Dėl vainikinės arterijos susiaurėjimo atsiranda išeminė širdies liga. Dėl šios priežasties sutrikęs kraujo tiekimo procesas, o širdies raumenys pradeda patirti deguonies ir kitų maistinių medžiagų trūkumą. Nepakankama terapija liga sukelia miokardo infarktą.

Manevravimas leidžia visiškai išspręsti kraujo tiekimo problemą. Operacijos metu susidaro alternatyvus kraujo tekėjimas, kuris aprūpina širdį visais būtinais elementais.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra skirta vienos ar kelių kraujagyslių gydymui. Pooperacinio mirtingumo statistika sudaro nedidelį procentą nuo 1 iki 3% visų atvejų.

Mirtingumą įtakoja paciento amžius, nukentėjusių vietovių skaičius, šuntų charakteristikos.

Kas yra šuntas

CABG metu į arteriją įvedamas transplantato šuntas, vienas galas siuvamas į aortą, o kitas yra šiek tiek mažesnis už užsikimšusį plotą. Taigi, kraujotakos skuba naujame kanale, apeinant paveiktą zoną.

Šuntas yra laivo transplantatas. Šiuo atveju transplantacija yra krūtinės ar radialinė arterija. Kai kuriais atvejais naudojote kaip šunų sapeninį veną. Šunto atsiradimas normalizuoja kraujotaką, išnyksta ligos simptomai.

Prieš operaciją atliekamas papildomas pašalinto indo tyrimas, kad būtų išvengta komplikacijų, galinčių sukelti veną.

Manevrų tipai

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, operacija atliekama atviroje širdyje.

Chirurginė operacija vainikinių arterijų šuntavimo operacijai vyksta vienu iš šių būdų:

  1. Operacija sustabdyta širdimi, naudojant specialų aparatą, kuris laikino širdies sustojimo metu atlieka dirbtinę kraujotaką.
  2. Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgija taip pat gali būti atliekama ant plakimo širdies. Šis metodas pašalina ilgą paciento pooperacinį atsigavimą. Pati procedūra neužtruks ilgai, bet su juo reikėtų susisiekti su aukšto lygio specialistu, nes tokio tipo operacija yra labai sudėtinga.
  3. Endoskopinių metodų naudojimas. Operacijai operuoti chirurgas mažo dydžio gabalus, kad žaizdos greitai išgydytų, po gydymo pacientas atsigauna greičiau. Visa procedūra trunka apie dvi valandas. Šis metodas labai populiarus Europos klinikose.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali sukelti komplikacijų. Kiekvieno chirurginio implanto rezultatas priklauso nuo individualių organizmo savybių ir ligos sunkumo.

Pasirengimas procedūrai

Norint, kad vainikinių arterijų šuntavimo operacija būtų sėkminga, pacientui reikia pasirengti. Prieš atliekant chirurginę procedūrą reikia atlikti išsamų tyrimą. Pacientas skiriamas:

  • laboratoriniai tyrimai;
  • elektrokardiograma;
  • Ultragarsas;
  • koronarografija.

Be informacijos apie bendrą paciento būklę, diagnozės metu gydytojas nustato arterijų būklę, kaip susiaurino jų liumeną, specifinę patologijos vietą. Specialistas paaiškins pacientui, kas yra širdies aplinkkelis, kaip pasirengti operacijai.

Tiesiog ant manevravimo išvakarės pacientas turi laikytis šių priemonių:

  • vakarienė operacijos išvakarėse neturėtų būti gausu, naktį draudžiama;
  • vyrai turi skustis vietose ant krūtinės, kur bus vykdoma operacija;
  • naktį prieš operaciją reikia išvalyti žarnyną;
  • Po vakarienės paimkite naujausius vaistus.

Jei įmanoma, vaistas atšaukiamas prieš savaitę iki procedūros.

Veikimo eiga

Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos metu, kur pacientas siunčiamas į gurney. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Kaip operacija:

  • chirurgas atlieka krūtinės atidarymą;
  • jei reikia, paciento širdis sustoja, leidžiama veikti veikiančioje širdyje;
  • dirbtinė kraujotakos parama naudojant specialią įrangą;
  • krūtinkaulis išskaidytas;
  • krūtinė atidaryta visiškai;
  • įvedami šuntai;
  • gydytojas ima pjūvį.

Šiuolaikinė manevravimo technika, praktikuojama Europos klinikose, atliekama minimaliai invazine intervencija. Procedūra atliekama neatidarant krūtinės ir per tarpinę erdvę. Šis veikimo būdas yra galimas dėl modernios įrangos. Minimaliai invazinis metodas sumažina pooperacinio laikotarpio trukmę ir sumažina pooperacinių komplikacijų riziką.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija bus atliekama nuo 3 iki 6 valandų, priklausomai nuo ligos sudėtingumo ir švirkščiamų šunų skaičiaus. Po procedūros pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis laikomas vieną dieną.

Pooperaciniai ir reabilitacijos laikotarpiai

Po operacijos pacientas negalės nedelsiant grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Jam reikės atkūrimo pooperacinio laikotarpio. Tai priklauso nuo reabilitacijos eigos, ar liga pasikartos ateityje.

Pooperacinė išieškojimas trunka apie 10 dienų ir tęsiasi dalyvaujant keliems metodams:

  • narkotikų gydymas;
  • fizinės procedūros;
  • psichologinis požiūris.

Kiekvienu atveju gydymas vaistais pasirenkamas individualiai. Gydytojas pasirenka sudėtingą gydymą, įtraukdamas šiuos vaistus:

Pirmąsias dienas pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibakteriniai vaistai. Pacientas pailsėjo. Fiksuota laikysena žemoje padėtyje yra kontraindikuotina, ji gali sukelti skysčių kaupimąsi plaučiuose, o tai savo ruožtu gali sukelti pneumoniją.

Geros būklės sąlygomis ant antros dienos ant lovos leidžiama sėdėti ir šiek tiek pakilti. Kvėpavimo pratimai, specialios dietos laikymasis.

Fizinės procedūros rekomenduojamos nuo antrosios dienos po manevravimo. Pacientas palaipsniui kasdien atkuria fizinį aktyvumą. Svarbus dalykas yra pėsčiomis. Padedamas pacientas atstato kraujotaką, stiprina širdies raumenis.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kvėpavimo pratimams.

Psichologinė reabilitacija yra vienodai svarbi. Psichologai padės pacientui susidoroti su psichologine trauma, kuri atsiranda dėl skausmingų pooperacinių pojūčių, smegenų hipoksijos. Pacientai yra dirglūs, nerimas, jie yra sutrikdyti nemiga.

Praėjus dviem savaitėms po operacijos, pacientas bus iškrautas iš ligoninės, jei pooperacinis laikotarpis buvo sėkmingas, nebuvo jokių komplikacijų ir kartu pasitaikančių ligų paūmėjimo.

Po išleidimo pacientas registruojamas specialisto ir kas tris mėnesius apsilanko pas gydytoją. Vėliau užtenka kreiptis į gydytoją dėl patikrinimo kartą per metus.