Aortitis

Aortitas yra įvairių etiologijų aortos uždegiminė liga. Jo klinikinė reikšmė yra susijusi su gebėjimu sukelti aneurizmų, aortos skilimo ir aortos vožtuvo nepakankamumą. Taip pat paveikia aortos krūtinės ir pilvo dalis.

Priklausomai nuo aortos pažeidimų etiologijos ir pobūdžio, aortitas gali būti suskirstytas į šias grupes:

1. Nenoreguojantis aortitas:

1.1.2. Nespecifinė infekcinė.

1.2.1. Su spondiloartritu, susijusiu su HLA B 27 - Reiterio liga, ankilozuojantis spondilitas, psoriazinis artritas, Krono liga, opinis kolitas.

1.2.2. Reumatoidiniu artritu,

1.2.3. Su pasikartojančiu polichondritu.

2. Stenozinis aortitas:

2.1. Nespecifinis aortoarteritas (Takayasu liga).

2.2. Milžiniškų ląstelių arteritas (Hortono liga).
Sifilinis aortitas reiškia tretinio apraiškas
naujų sifilio ir pasireiškia nuo 3-5 iki 10-25 metų
pirminis pažeidimas (chancre) maždaug 10% neapdorotų
pacientai (T. Gjestland, 1955; P. Sparling, 1985). Mylimas
sifilinio aortito lokalizacija didėja
aortos dalis. Šis smūgis dažniau pasitaiko ir tik atskirais atvejais.
teahs - nusileidžianti krūtinės aortos dalis.

Spirocetai patenka į aortos sieną su krauju ir sukelia vidurį, adventitiją ir vasa vaso rumą. Vidutinės membranos raumenų ir elastinių pluoštų sunaikinimas lydi fibrozės atsiradimą ir prisideda prie aneurizmos susidarymo. Intymumas tuo pačiu metu įgauna būdingą raukšlėtą išvaizdą ir primena medžio žievę. Padidintas aortos šaknis sutrikdo normalų aortos vožtuvo uždarymą. Jie yra sutirštinti ir neliečiami komisinių srityje. Labai būdinga sifiliniam aor- tui; Ji taip pat plinta uždegimą į širdies vainikinių arterijų burnas, nes jų susiaurėjimas, dažnai reikšmingas, dėl fibrotinių pokyčių.

Klinikiniai požymiai yra susiję su aortos regurgitu, aneurizmos formavimu ir koronarine stenoze jų išleidimo iš aortos vietoje. Aortos skilimas nėra

būdingas. Didelė dalis pacientų ilgą laiką neturi skundų.

Aneurizmas paprastai turi serkuliavimo charakterį, o kai jis yra didelis, gali pasireikšti tarptinklinio organų ir kaulų suspaudimo simptomai. Aortos regurgitacija turi tipiškų simptomų ir auskultūrinį vaizdą. Daugelyje tokių pacientų protodiastolinio triukšmo epicentras nustatomas dešiniajame krūtinkaulio krašte, kuris laikomas būdingu reikšmingam aortos šaknies išplitimui. Tačiau tai nėra būdinga sifiliniam aortitui ir taip pat randama daugeliui pacientų, sergančių Marfano sindromu ir aortos sinusų aneurizmu. Širdies vainikinių arterijų burnos susiaurėjimas sukelia krūtinės anginos atsiradimą, kuris kartais pasiekia reikšmingą laipsnį ir neatitinka aortos nepakankamumo laipsnio. Neuro-sifilį ir kitas tretinio sifilio apraiškas taip pat galima rasti apie 10–30% sifilinio aortito sergančių pacientų.

Dažnai galima įtarti ligą, nustatant didėjančios aortos dalies plitimą ant krūtinės ląstos rentgenogramos su linijiniu sluoksniu, nesant kalcifikacijos arkos srityje, kuri nėra būdinga skirtingos etiologijos aortos ir aortito aterosklerozei. Aortos, jos vožtuvų ir vainikinių arterijų pažeidimo pobūdis išaiškinamas naudojant neinvazinius vaizdavimo metodus ir radioplokščią aortokoronarografiją. Aortito sifilitinė etiologija nustatoma remiantis teigiamais šviesių treponemų imobilizacijos rezultatais ir jų antikūnų nustatymu fluorescencijos metodu. Abu metodai turi žymiai didesnį jautrumą ir specifiškumą nei Wasserman reakcija, kuri tokiems pacientams dažnai yra neigiama.

Pagrindinė sifilinio aortito sergančių pacientų mirties priežastis yra aortos aneurizmos plyšimas. Jo rizika didėja, kai aneurizma yra didelė ir simptominė.

Gydymas apima etiotropinį gydymą ir chirurginį gydymą. Pasirinktas antibakterinis vaistas yra bi-ciklilinas-3, kuris švirkščiamas į raumenis 1 kartą per savaitę (gydymo kursas - apie 7 000 000 TV). Su jo netolerancija

Doksiciklinas arba eritromicinas arba ceftriaksonas yra vartojamos standartinėmis dozėmis 3-4 savaites, atsižvelgiant į antikūnų titro dydį ir kitų organų pažeidimų buvimą. Chirurginis gydymas atliekamas esant atitinkamoms indikacijoms. Jame numatyta aortos vožtuvo keitimas, aortos aneurizmos išskyrimas su protezo ir endarterektomijos pakeitimu vainikinių arterijų ar vainikinių arterijų šuntavimo operacijų srityje.

Nespecifinę infekcinę aortitą sukelia įvairios bakterijos, kurios patenka į aortos sienelę iš kraujo bakteremijos metu, pavyzdžiui, sepsio arba tarp narkomanų, arba tiesiogiai nuo infekcijos židinio, esančio netoliese esančiuose organuose ir audiniuose, daugiausia mediastino ir plaučių. Diagnostikos ir terapinės procedūros metu taip pat galima pernešti infekciją aortos traumos atveju. Infekcinio aortos uždegimo išsivystymas prisideda prie jo endotelio pažeidimo aneurizmos ar (jos nebuvimo) aterosklerozės srityje.

Tarp ligų sukėlėjų, kurie sukelia infekcinį aortitą, dažniausiai pasitaiko Staphylococcus aureus ir Salmonella. Pastarasis sudaro apie 50% šios ligos atvejų (J. Ewart ir kt., 1983), kurį paaiškina jos gebėjimas prasiskverbti į nepažeistą endotelį. Infekcinis uždegimas prasideda kraujagyslėse ir tęsiasi iki visų aortos membranų.

Klinika nėra specifinė ir ją lemia neaiškios kilmės aneurizmos, jos plyšimo ir karščiavimo sindromas. Dėl santykinai spartaus laipsniško aortos sienelių skiedimo, plyšimas yra neišvengiamas, net ir naudojant antibakterinį gydymą, ir tik chirurginis aneurizmos pjaustymas su protezavimu leidžia jį išvengti,

Nespecifinis aortoarteritas, arba Takayasu liga, yra nespecifinė aortos ir jos pagrindinių šakų, ypač arkos, uždegiminė liga, atsirandanti dėl jų liumenų stenozės. Liga pavadinta Japonijos oftalmologu, kuris pirmą kartą aprašė keletą arterioveninių anastomozių aplink regos nervo galvą kartu su katarakta jaunoje moteryje. Vėliau paaiškėjo, kad toks seksualinis dimorfizmas yra gana tipiškas.

Terin dėl šios ligos, kuri moterims 8 kartus dažniau pasireiškia nei vyrai. Ši liga yra ypač paplitusi Azijoje, tačiau taip pat randama visose kitose pasaulio šalyse. Jo etiologija yra nežinoma, patogenezė tikriausiai yra autoimuninė. Svarbų vaidmenį atlieka genetinis polinkis. Labiausiai būdinga aortos pralaimėjimas, dažniausiai lankas ir šakos, išilgai nuo jų burnos srities (vadinamasis nespecifinio aortoarterito I tipas). Tačiau dažnai uždegiminiame procese dalyvauja ir kitos aortos dalys - didėjančios ir mažėjančios krūtinės ir pilvo dalys, taip pat inkstų, žarnyno ir plaučių arterijos, esančios nuo aortos pilvo dalies. Aortos ir jos šakų torako-pilvo dalies pažeidimas priskiriamas Takayasu ligos II tipui ir tuo pačiu metu aortos arka ir jos krūtinės ląstos dalis III tipui. Taip pat yra daug retesnis IV tipo, kuriam būdingas dalyvavimas plaučių arterijos procese.

Morfologinis tyrimas ankstyvojoje ligos stadijoje atskleidžia panarteritą, kuris prasideda nuo atsitiktinės membranos uždegimo ir lydi degeneraciniai miocitų ir elastinės vidurinės membranos pluoštų pokyčiai. Vėliau iškyla pluoštiniai pokyčiai, susiję su intimaliu proliferavimu, kuris, kartu su parietinio trombo apribojimu, lemia sienelių sutirštėjimą ir kraujagyslių segmentų liumenų susiaurėjimą. Aneurizmas nėra tipiškas.

Daugeliu atvejų liga prasideda nuo 15 iki 30 metų amžiaus ir atsiranda nespecifinių bendrų simptomų - karščiavimas, silpnumas, negalavimas, svorio netekimas, artralgija. Laboratoriniuose tyrimuose padidėjo ESR, anemija, disproteinemija. Per šį laikotarpį ligos priežastis, kaip taisyklė, lieka nepripažįstama, o diagnozė yra daug vėliau po aortos arkos šakų simptomų ir stenozės požymių atsiradimo ir atitinkamų organų išemijos atsiradimo. Vienas iš dažniausių požymių yra vieno ar abiejų radialinių arterijų pulso susilpnėjimas iki visiško jo išnykimo, todėl Takayasu liga gavo kitą vaizdinį pavadinimą, kuriame nėra pulso. Sumažinimas

impulsų pripildymą lydi viršutinių galūnių silpnumas ir parestezija. Dažnai pacientai yra susirūpinę dėl įvairių kraujagyslių sutrikimų pasireiškimo ekstrakranialinėse arterijose, atsiradusių kaip pereinamieji išeminiai priepuoliai, išeminis insultas, regėjimo sutrikimas, net aklumas. Pilvo aortos susiaurėjimas, artimiausias inkstų arterijoms ar jų burnos stenozė, sukelia antrinės arterinės hipertenzijos atsiradimą, kuris atsiranda daugiau nei 50% pacientų. Jo identifikavimas kartais yra sunkus dėl to, kad viršutinių galūnių pulsas silpnėja. Be didelės stabilios arterinės hipertenzijos, širdies ligos klinikinius pasireiškimus gali sukelti aortos šaknies išplitimas su kraujo regurgitacija ant aortos vožtuvo ir koronarinių arterijų susiaurėjimas angos ir subepikardo segmentuose, pasireiškiantis angina, kol atsiranda miokardo infarktas. Aortos nepakankamumas ir arterinė hipertenzija gali sukelti širdies nepakankamumą. Daug retesnių komplikacijų yra aortos skilimas ir plyšimas. Retiau pacientai kenčia nuo didelio pertrūkio ir nesutapto pilvo skausmo.

Diagnozuojant Takayasu ligą, svarbu atlikti Doplerio tyrimą apie kraujo tekėjimą aortos šakose ir echokardiografiją. Diagnozę patvirtina rentgeno kontrasto aortografija, kurioje aortos ir jos šakotųjų vietų susiaurėjimo sritys dėl jų sienų sutirštėjimo iki pilno užsikimšimo yra nustatomos pagal ilgį. Aneurizminis krūtinės aortos išplitimas yra retas ir nėra būdingas šiai ligai.

Stenozinių aortos pakitimų stadijoje paprastai nėra aktyvių uždegimų laboratorinių požymių ir klinikinių požymių.

Takayasu liga daugelį metų būdinga lėtai progresuojančiai. Prognozė pastebimai pablogina išeminių komplikacijų, visų pirma smegenų, širdies ir inkstų, atsiradimą.

Jei yra sisteminio uždegimo požymių, skiriami gliukokortikosteroidai, kartais kartu su citostatiniais vaistais.

kimi imunosupresantai. Jei jau yra išeminių apraiškų, toks gydymas gali prisidėti prie jų mažinimo. Nesant bendrų uždegiminių požymių, šių vaistų vartojimas nerodomas. Nors tokiems pacientams dažnai skiriami tiesioginiai ir netiesioginiai veiksniai ir antikoaguliantai, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą, jie paprastai nėra labai veiksmingi. Vienintelis veiksmingas aortos ir jos šakų okliuzinio pažeidimo gydymo būdas yra chirurginės rekonstrukcinės operacijos, įskaitant perkutaninę angioplastiką.

Milžinišką ląstelių arteritą pasižymi imuninis granulomatinis uždegimas, daugiausia galvos ir kaklo vidutinio kalibro arterijų, turinčių didžiausią laiko nuoseklumą, su jų stenozės vystymusi. Mažiau nei pusė pacientų taip pat dalyvauja aortos ir jos didžiųjų šakų, daugiausia besitęsiančių nuo lanko. Aortos didėjančios dalies aneurizmų, aortos nepakankamumo, o kartais ir aortos išsiskyrimo ir plyšimo atsiradimas yra galimas. Remiantis jos klinikiniu vaizdu tokiais atvejais, milžiniškų ląstelių arteritas gali turėti daug bendro su Takayasu liga, skiriasi nuo daug mažesnio krūtinės ir pilvo aortos ir hipertenzijos mažėjančios dalies.

Dažniausiai serga žmonės, vyresni nei 50 metų, dažnai vyrai ir moterys. Paprastai yra ryškių bendrojo uždegimo požymių: karščiavimas, silpnumas, prakaitavimas, svorio kritimas, didelis ESR ir anemijos padidėjimas. Įtariama, kad gali būti milžiniškų ląstelių arteritas, tuo pačiu leisdamas jo vietinėms apraiškoms pasireikšti stipriu galvos skausmu ir skausmu, kai pagimdyta sutrumpėjusi laikinė arterija. Dažnai kramtymo ir kalbėjimo metu, taip pat ir reumatinės polialalgijos požymiais, taip pat dažnai būna žandikaulių ir liežuvio.

Galimos ankstesnės diagnozės svarbą lemia didelė staigaus negrįžtamo aklumo atsiradimo rizika dėl akių arterijos uždegimo ar tinklainės centrinės arterijos. Diagnozė patvirtinama, kai biopsijos mėginiuose randama granulomatinio uždegimo požymių.

išorinis laiko arterijos tyrimas. Skirti milžinišką ląstelių arteritą nuo stenozės aterosklerozės, leidžiant duomenų aortografijai. Tuo pačiu metu būdinga okliuzinio arterinio pažeidimo lokalizacija ir plokštelių su opų požymiais nebuvimas turi diferencinę diagnostinę vertę.

Gydymas grindžiamas didelėmis gliukokortikosteroidų dozėmis (vidutiniškai 1 mg prednizono vienam kūno svorio kilogramui per dieną). Jis yra labai veiksmingas ir prisideda prie greito išemijos simptomų ir net teigiamų arterografijos duomenų dinamikos pakitimų.

Su B27 sergančių seronegatyvinių spondilartritų Aortitas pasireiškia 1–10% pacientų. Daugeliu atvejų yra paveikta tik aortos šaknis, esanti Valsalvos sinusų pagrinde ir tiesiai virš jų. Morfologinis tyrimas lemia vidinio apvalkalo elastinių pluoštų sunaikinimą, uždegiminį infiltraciją vazos kraujagyslių regione su jų išnykimu, intimos ir pluoštinio audinio proliferaciją membranoje. Kaip rezultatas, aortos šaknis sutirštėja ir šiek tiek plečiasi, kurią galima nustatyti echokardiografija. Tai prisideda prie aortos regurgitacijos, kuri taip pat daugiausia priklauso nuo pačių pusiau pusiau sklendžių vožtuvų tankinimo ir sutrumpinimo dėl jų pirminio uždegimo.

Aortos regurgitacija ilgą laiką yra besimptomė ir aptinkama tik klausantis protodialinio triukšmo. Tačiau retkarčiais jis gali pasiekti didelį sunkumą ir sukelti širdies nepakankamumo atsiradimą, aneurizmos susidarymą, skilimą ar reikšmingą aortos susiaurėjimą. Pluoštinio audinio plitimas iš aortos šaknies po aortos vožtuvo kūgio pagrindu į tarpkultūrinę pertvarą sukelia kartu atsirandančią I – III prieširdžių klasę, kuri randama maždaug 5% šių pacientų. Aortitas iš krūtinės aortos nusileidžiančios dalies ir jos pilvo dalies yra labai retas ir paprastai nėra pripažintas per visą gyvenimą. Aprašyti pavieniai uždegimo paplitimo atvejai iš aortos šaknies į burną

vainikinių arterijų su jų stenoze atsiradimu, kuris gali kliniškai išreikšti krūtinės anginą. Remiantis keliais stebėjimais, priešuždegiminis gydymas gliukokortikoidiniais ir citotoksiniais imunosupresantais neužkerta kelio širdies ir kraujagyslių pažeidimams.

Aortitis

AORTIT (aortitas; graikų aortos aortos + aitis) yra aortos sienelių uždegimas, ypatingas arterito atvejis, turintis didžiulį ar išskirtinį procesą aortoje.

Nenustatyta vienoda aortito klasifikacija. Dauguma ekspertų nurodo sifilinį aortitą, reiškiantį likusius aortos uždegiminius pakitimus kaip nespecifinį aortitą. Tuo pačiu metu, priklausomai nuo ligos pobūdžio, galima išskirti dvi aortito grupes: 1) infekcines ir 2) alergines.

Sifilinį aortitą, bakterijų endortitą, bakterinį trombaortitą, ateros-opinį aortitą, bakterinę emboliją, infekcinių ligų aortitą ir išsivysčiusį dėl aplinkinių organų uždegiminio proceso perėjimo, galima priskirti infekciniam aortitui.

Alerginis aortitas dažniausiai pasireiškia vadinamuoju. sisteminis vaskulitas ir kolagenozė.

Aortitas yra dažnas visceralinio sifilio pasireiškimas. Pagal G. F. Lango ir M. I. Khvilivitskaya (1930 m.) Sekcijų duomenis aortitas stebimas 70–88 proc. Visceralinio sifilio pacientų.

Turinys

Patologinė anatomija ir patogenezė

Aortitui būdingas uždegiminis procesas, apimantis atskirus sluoksnius (Omaortitis, mesaortitas, periaortitas) arba visą aortos sieną (panaortitis).

Patogenų patekimo į aortos sienelę keliai yra skirtingi: pirminė, hematogeninė iš aortos liumenų, pagal vasa vasorumą, limfogeninė per išorinę aortos membraną arba antra, su kaimyninių organų uždegimo plitimu.

Priklausomai nuo pūlingų, nekrotinių, produktyvių, granulomatinių procesų paplitimo, yra išskirtos tinkamos aortito formos. Pirmosiose dviejose formose yra akutai arba subacutely, likusi - chroniškai. Daugelis jų lydi parietinę trombozę.

Sifilinis aortitas (aortitis syphilitica) pasireiškia sunkiu aortos pažeidimu. Vidinis apvalkalas atrodo raukšlėtas su cicatricial susitraukimais, kremzlinėmis raukšlėmis, turinčiomis spinduliavimo raštą, kuris suteikia jai odos ar medžio žievės (spalvotos A pav.) Išvaizdą. Pakeitimai užfiksuoja aortos vietą keliuose centimetruose arba dažniau juos sukaupia didėjančia tvarka, yra retesni kitose tarnybose, smarkiai nutraukiant diafragmos ar inkstų arterijų burnos lygį.

Koronarinių arterijų burnos yra įtrauktos į procesą, kuris veda prie jų susiaurėjimo, bet pačios arterijos nėra paveiktos. Uždegimas patenka į aortos sinusų sienelę, pusiau puslaidininkinių vožtuvų prijungimo prie aortos sritį. Dėl to įtempimas ir ritinėlį panašus sklendės briaunų sutapimas tuo pačiu metu, kai aortos burna yra ectazija su nuolat didėjančia jo aneurizma, sukelia aortos vožtuvo nepakankamumą. Per vėlyvąjį laikotarpį aortitas sukelia difuzines ar sakulines aneurizmas, o aterosklerozė, kuri paprastai susilieja su mezaortitui būdingais pokyčiais. Mikroskopija atskleidžia lėtinį produktyvų uždegimą, daugiausia vidurinės aortos membranos, iš kurios kilęs pavadinimas - mesaortitas productiva syphilitica. Vidutinėse ir išorinėse aortos membranose, esančiose vazoros kraujagyslėje, dažniau vidinėje yra limfocitų, plazmos ląstelių (spalvotų B pav.) Infiltratų, kartais su milžiniškomis daugiasukliomis ir epitelio ląstelėmis. Retai infiltratai įgauna karinio ar didelio dervos pobūdį, o tai leidžia išskirti gumbinę aortito formą. (aortito gummosa). Vidinis apvalkalas visada yra sklerozinis. Infiltratų lokalizacija aplink vazos vasorumą lydi vidinio pamušalo sutankėjimą ir jo liumenų susiaurėjimą (pašalinant endarteritą), kuris kartu su infiltratų randu sukelia elastinių pluoštų lizę, aptinkant spalvą ant elastino (spalvotas paveikslas), raumenų ląstelių mirtį ir aneurizmos susidarymą. Retai aortos sienelėje Levaditi sidabro metodu aptinkamas treponema.

Pūlingas aortitas išsivysto, kai uždegimas eina į aortos sieną iš aplinkinių audinių ar gretimų organų, retiau kaip metastazavusį vazos vasorumą arba dėl parietinės septinės trombozės. Kartais jis pasižymi flegmono ar absceso pobūdžiu ir veda prie aortos sienos lydymosi, aneurizmos ir perforacijos.

Necrotizuojantis opinis aortitas su polipo trombais sepsis lenta atsiranda, kai juda iš vožtuvo arba kai yra sisteminių endokardo ir kraujagyslių pažeidimų. Sukuriamos mikotinės (septinės) aneurizmos. Galbūt izoliuotas aortos pralaimėjimas. Uždegiminis nekrotinis, cicatricialinis procesas suteikia vidiniam apvalkalui raukšlėtą išvaizdą, panašią į sifilinį mezaortitą.

Tuberkuliozinis aortitas atsiranda, kai uždegimas praeina iš kaulingų pakeistų limfmazgių, esančių mediastino, retroperitoninės srities, paravertebrinio stazinio absceso spondilite, iš plaučių, perikardo. Konkrečių granulių susidarymas su kaulų nekrozės židiniais sukelia sienelių sutirštėjimą, išopėjimą, aneurizmą ir perforaciją. Hematogeninio apibendrinimo metu ant vidinės membranos gali išsivystyti milijonai kalvotai arba jų konglomeratai, turintys polinkalinių židinių formą su kauliniais reiškiniais.

Reumatizme, visuose aortos sluoksniuose aptinkami audinių disorganizacijos židiniai, nuolat vystantis gleivinės edema, fibrinoidų patinimas ir perėjimas prie granulomatozės bei sklerozės. Aptartas ryšys su reumatu, kuris kartais aptinkamas gleivinės medžiagų kaupimosi gleivinėse, nesant elastinių pluoštų, ir uždegiminė reakcija (medionecrosis idiopathica cystica). Suaugusiems pacientams proliferacinis komponentas su reumatinėmis granulomomis viduriniame apvalkale vyrauja išilgai vazos vasorumo (reumatas, periortatitas). Sušvelninus procesą, sklerozės reiškiniai derinami su ūminiu audinio organizme.

Tolesnis randas su elastinių pluoštų sunaikinimu viduriniame korpuse, limfocitiniai infiltratai išorėje sukuria vaizdą, panašų į sifilinį mezaortitą. Pakeitimai lokalizuojami daugiausia pilvo aortoje, suteikiant kalvotą intimos reljefą ir prisidedant prie aterosklerozės vystymosi [reumatinės "arteriosklerozės" pagal F. Klinge]. Aneurizmas retai išsivysto.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai aortos pažeidimo požymiai paprastai būna derinami su pagrindinės ligos simptomais, o tam tikrais atvejais juos lemia, nes klinikinių požymių atspindimas aortito lokalizavimas, sienos pažeidimų gylis ir morfologiniai požymiai labai priklauso nuo proceso etiologijos, aortos infekcinių aortos infekcijos būdų ir dėl alerginės aortito ligos pobūdžio.

Sifilinis aortitas (sinonimas: Dele-Geller liga)

Ligos simptomai priklauso nuo lokalizacijos proceso. Yra sifilinis aortitas iš kylančiosios aortos ir sifilinis aortitas, mažėjantis ir pilvo aortitas. Kylančios aortos sifilitiniame aortituose įprasta išskirti tris anatominius ir klinikinius variantus. Pirmasis yra būdingas koronarinio nepakankamumo požymių klinikinėje nuotraukoje dominavimui ir yra susijęs su vainikinių arterijų angos stenoze. Priklausomai nuo vainikinių arterijų okliuzijos išsivystymo greičio ir tarpkultūrinių anastomozių tobulinimo, ši galimybė gali būti kliniškai skirtinga. Kai kuriais, gana retais atvejais, koronarinio nepakankamumo vaizdą apibūdina pykinimas, nustojus vartoti nitratus, mažo ir didelio židinio kardiosklerozės ir širdies nepakankamumo atsiradimas. Šis kursas visiškai atitinka koronarinės širdies ligos aterosklerozės apraiškas, kurių diagnozė paprastai yra klaidinga ir padaroma. Diferenciniai diagnostiniai kriterijai, skirti atskirti sifilinio pobūdžio koronarinį nepakankamumą nuo koronarinės širdies ligos, gali būti tinkami kylančios aortos plėtros radiologiniai požymiai, galimas klinikinių klinikinių sifilio ir serologinių tyrimų apraiškų. Ligos pobūdis tampa aiškus, kai atsiranda aortos vožtuvo nepakankamumas. Koronarinė angiografija atskleidžia tikrąją ligos kilmę pirmaisiais vainikinių arterijų nepakankamumo požymiais, nes sifilinis aortitas sukelia vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimą jų išleidimo iš aortos vietoje, paliekant vainikines arterijas visiškai nepažeistas. Tačiau aortos, einančios iš aortos, ryškus siaurėjimas, neleidžia taikyti pažangiausio tyrimo metodo - selektyvios vainikinės angiografijos; būtina atlikti krūtinės aortografiją, leidžiančią nustatyti ne tik vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimą, bet ir pradinį didėjančios aortos sifilinio išsiplėtimo laipsnį ilgą laiką prieš aiškius klinikinius aortos vožtuvo nepakankamumo požymius.

Daug dažniau sifilinio aortito koronarinis variantas vyksta kitaip. Lėtai vainikinių arterijų susiaurėjimo tempai ir gera išsivystančios miokardo kraujotakos raida, stenokardija nėra; vienintelis ligos požymis yra lėtai progresuojantis širdies nepakankamumas, kartais lydimas širdies ritmo sutrikimų. Dyspnea vyrauja klinikiniame paveiksle. Pasirodo tolesni širdies astmos priepuoliai. Nepaisant klinikinio vaizdo sunkumo, elektrokardiografiniai pokyčiai gali būti neveiksmingi arba yra nereikšmingi ir juos galima paimti tik dinamiškai. Iš ritmo sutrikimų dažniausiai pasireiškia prieširdžių ar skilvelių priešlaikinis beats. Prieširdžių virpėjimas yra retas sifilinio aortito pasireiškimas. Apibūdinami atrioventrikuliniai ir intraventrikuliniai laidumo sutrikimai iki Morgagni-Adams-Stokes sindromo atsiradimo (žr.).

Antrasis sifilinio aortito variantas atsiranda dėl aortos vožtuvo nepakankamumo simptomų dominavimo ir atsiranda trečdalyje ar pusėje pacientų. Dažniau pasireiškia 40-50 metų amžiaus, kartu su koronariniu nepakankamumu, ir gana greitai sukelia širdies nepakankamumą. Šiai galimybei būdingas ne tik diastolinis, bet ir sistolinis triukšmas. Pastarasis nesukelia aortos burnos stenozės, o pradinės kylančiosios aortos dalies išplitimas.

Trečiajame variante procese dalyvauja aukštesnė pakilusios aortos dalis ir jos lankas. Liga paprastai yra besimptomė. Tik kruopščiai apklausus pacientus, gali atsirasti savotiškas skausmo sindromas - aortalgia. Atrodo, kad šis sindromas yra pagrįstas reikšmingais morfologiniais aortos nuotykių pokyčiais, dalyvaujant paraortalinio nervo plexuso procese. Aortalgiją sunku atskirti nuo krūtinės anginos, nes skausmo pobūdis, lokalizacija ir švitinimas yra gana panašūs. Tuo pačiu metu aortaliniai skausmai yra ilgesni, mažiau susiję su mankšta, dažniau spinduliuojami į kairiąją ranką ir negali būti pritaikyti nitratams. Aortalgia neišnaudoja širdies ir aortos plexusų sifilitinio neurito poveikio. Jų pasekmės yra tokie simptomai, kaip kosulys ir asfiksija, kurių negalima paaiškinti širdies raumens būsena. Kruopščiai išanalizavus klinikinius sifilinio aortito simptomus, kai kurie autoriai ypač pabrėžia nuolatinį dusulį ir tachikardiją, būdingą šiems pacientams, kurie neišnyksta skaitmeniniu būdu ir kurie jau seniai pastebimi prieš prasidedant širdies nepakankamumo simptomams.

Aortos arkos sifiliu gali atsirasti staigus vienos ar kelių arterijų, einančių nuo jos, burnos susiaurėjimas; yra smegenų išemijos, regos sutrikimų, padidėjusio sinokarotidinio glomus reaktyvumo sindromo požymių.

Ankstyva sifilinio aortito diagnozė yra sunki, todėl paciento tyrimai turi būti atliekami atsargiai ir pakartotinai. Ankstyvosiose aortito stadijose aortos ir širdies matmenys nepasikeičia, todėl mušamieji ir įprastiniai rentgeno spinduliai nepadeda išsiaiškinti diagnozės. Esant tokioms sąlygoms, auskultacija, leidžianti daugiau nei pusei ligos ankstyvojoje stadijoje sergančių pacientų užsikrėsti šiek tiek sistoliniu murmu dėl aortos, dėl jos nereikšmingos išplėtimo įgyja išskirtinę reikšmę. Sisteminė murmūra, kurią sukelia kilimo aortos sifilinis pažeidimas, dažnai yra geriau girdimas krūtinkaulio centre ir virš xiphoido proceso. Kai kuriems pacientams sistolinis apsinuodijimas gali pasireikšti tik tada, kai rankos pakyla (Sirotinino - Kukoverovo simptomas). Per aortą girdimas II tono akcentas, kuris per tam tikrą laiką įgauna metalo laiką. Labai svarbi fonokardiografinė asmenų, įtariamų sifiliniu aortitu, tyrimas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas didėjančios aortos skersmens nustatymui. Didėjančios aortos dydis nustatomas telerogenografijos ir rentgeno tomografijos būdu, tačiau tiksliausius duomenis pateikia aortografija (žr.). Svarbus, nors ir vėlyvas, sifilinio proceso radiologinis ženklas yra kylančiosios aortos kalcifikacija. Šiuolaikinės rentgeno įranga (elektrooptiniai keitikliai, rentgeno kinematografija) leidžia žymiai padidinti aortos kalcifikacijos aptikimo greitį sifilyje. Aortografija turi būti naudojama diagnozuojant aortos šakų okliuzinius pažeidimus, ypač jei vaistų terapija neišvengia stenozės ir kai dėl klinikinio vaizdo sunkumo chirurginė intervencija yra neišvengiama. Tai yra galvos smegenų išemijos sindromas, kurio metu atsiranda peties galvutės ir kairiojo miego arterijos vietos pažeidimai.

Mažėjančios, krūtinės ir pilvo aortos sifilinis aortitas pasižymi sudėtingu ir unikaliu simptomų kompleksu. Pogrindinio aortito (periaortito - mediastinito) atsiradimas ir tarpkultūrinių nervų įtraukimas į uždegiminį procesą sukelia skausmingų stuburo ir paravertebros srities skausmų atsiradimą kai kuriems pacientams. Su krūtinės aortos apatinės dalies pralaimėjimu dažnai pastebimas epigastrinės srities skausmas - epigastralija, kuri imituoja krūtinės anginos gastralginį ekvivalentą.

Klinikinį pilvo aortos meilės vaizdą apibūdina pilvo rupūžės (žr.) Ir trumpalaikių kraujotakos cirkuliacijos sutrikimų iki ileos ir kraujavimo iš virškinimo trakto. Kartu su inkstų arterijų stenoze atsiranda arterinė hipertenzija.

Pilvo aortos šakų okliuzinių pakitimų diagnostika įmanoma tik naudojant pilvo aortografiją.

Sifilis, ypač pirmaisiais kursų metais, lydi žymią temperatūros kilimą. Temperatūros kreivė skiriasi, kai sifilis yra labai įvairus. Serologinės reakcijos padeda atpažinti aortito sifilinį pobūdį. Tačiau, esant aktyviam visceraliniam sifiliui, jie yra neigiami tam tikru pacientų skaičiumi.

Bakterinis edititas

Bakterinis sergamumas pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo jo formos.

Bakterinis edititas yra perėjimas prie bakterinės endokardito aortos iš aortos vožtuvo. Po chirurginių procedūrų aortoje, aortotomijos vietoje yra įmanoma išsivystyti bakterinė manoortitas.

Subakutinio septinio endokardito atveju ligos sukėlėjas dažniausiai yra žaliąja streptokoku, o pooperaciniame savo rititu - staphylococcus.

Klinikinis vaizdas atitinka subakutinį septinį endokarditą (žr.); pooperacinio širdies skausmo sutrikimo požymių nėra. Komplikacijos - tromboembolija, bakterinė embolija, aortos plyšimas.

Diagnozė pagrįsta klinikiniais sepsio simptomais, teigiama kraujo kultūra ir antibiotikų terapijos poveikiu.

Bakterinis trombas aortitas

Bakterinis trombas-aortitas atsiranda dėl aortoje esančių trombų infekcijos, dažniausiai su įvairiais kokiais, Proteus ir Salmonella. Kraujo krešuliai yra bakterijų auginimo vieta ir gali tapti jų auginimo vieta. Aortos pūlingas uždegimas išsivysto iki mažų abscesų susidarymo jo sienoje. Kadangi daugumos kraujo krešulių atsiradimas yra susijęs su opine ateroskleroze, bakterinė trombaortitas paprastai atsiranda pilvo aortoje. Taip pat gali būti užsikrėtę kylančiosios aortos parietinės trombos, paveiktos reumatinio proceso metu.

Klinikinis paveikslas atitinka ūminį arba poodinį sepsis (žr.). Komplikacijos - tromboembolija, bakterinė embolija, aortos plyšimas.

Diagnozė pagrįsta klinikiniais sepsio simptomais, patogeninės floros aptikimu kraujyje ir antibakterinio gydymo poveikiu.

Athero-opinis aortitas yra bakterijų trombas-aortitas; pačios aterosklerozinės opos nėra užkrėstos kraujo krešuliais.

Kursas ir simptomai atitinka subakutinę sepsią (žr.).

Bakterinė embolinė aortitas atsiranda dėl bakteremijos, kurią sukelia mikroorganizmų (žaliosios streptokokų, gramteigiamų kokių, pneumokokų, gonokokų, vidurių šiltinės, mycobacterium tuberculosis) dreifas į aortos sienelę palei vasa vasorum.

Klinikiniai aortito požymiai yra susiję su jos komplikacijomis - mikotinės aneurizmos, plyšimas ir aortos išsiskyrimas.

Aortitas infekcinių ligų metu, taip pat kitų arterijų pažeidimas yra dažniau pasitaikantis bakteremijos ligoms. Tokios aortito klinikinė diagnozė yra sudėtinga, nors suformuojant morfologinius visų aortos sienelių sluoksnių pokyčius galima nustatyti.

Auškų pokyčiai, pastebėti tfuso - sistolinio murmimo metu krūtinkaulio viduryje, II tonas per aortą ir teigiamas Sirotinino - Kukoverovo - požymis yra laikomi aortito klinikiniais požymiais.

Aortitas dėl uždegiminio proceso perėjimo iš aplinkinių organų. Dažniausiai pasitaiko su krūtinės ląstos stuburo tuberkulioze, rečiau - su paraortalinių limfmazgių tuberkulioze. Tuberkulinis spondilitas sukelia aortos perforaciją ir mirtiną kraujavimą į mediastiną arba pleuros ertmę; kartais prieš kraujavimą atsiranda sachato ir skilimo aortos aneurizmos. Apibūdintos aortos plyšimai, atsirandantys dėl uždegiminio proceso perėjimo iš plaučių, o taip pat ir skirtingos kilmės mediastinito.

Alerginis aortitas

Dažniausiai pasireiškia kolageno ligomis (žr.), Taip pat su tromboangiitų obliteranais (Buerger liga), milžiniškų ląstelių arteritu ir kitu sisteminiu vaskulitu. Aortitas yra aprašytas reumatas, ankilozuojantis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas), reumatoidinis artritas.

Klinikinis alerginio aortito vaizdas yra išsamiai ištirtas reumatizmui, jis primena pradinį sifilinio aortito etapą, kuriame širdies vainikinių arterijų nepaveikia. Jai būdinga įvairi skausmo pojūtis už krūtinkaulio, kurie paprastai interpretuojami kaip perikardito pasireiškimas, o aortos vožtuvo pažeidimo ir aortos dilatacijos klinikiniai požymiai. Per aortą girdimas sistolinis murmas, kuris yra mažiau ryškus nei su aortos sifiliu, akcentu II.

Buergerio liga (žr. Trombangiitis obliterans) retai paveikia pilvo aortą. Klinikinis vaizdas priklauso nuo inkstų arterijų išleidimo vietų dalyvavimo procese ir dėl to atsirandančios arterinės hipertenzijos sunkumo. Diagnozė atliekama naudojant aortografiją (per šlaunikaulio arteriją turi būti įvedamas zondas dėl dažno šlaunikaulio ar klubo arterijų ardymo).

Aortitas aortos arkos tromboangyje (žr. Takayasu sindromą) pastebimas daugiausia jaunoms moterims. Uždegiminis procesas yra lokalizuotas daugiausia aortos arkos ir šakų, besitęsiančių nuo jo, bet gali atsirasti bet kuriame dideliame arteriniame kamiene, įskaitant visas aortos, smegenų, vainikinių, inkstų, odos arterijų ar klubų arterijas. Aortoje gali atsirasti parietinių trombų, dėl kurių atsiranda tromboembolija.

Simptomai ankstyvosiose ligos stadijose nėra specifiniai ir yra sumažėję iki daugelio bendrų simptomų (silpnumas, širdies plakimas, nuovargis, subfebrilas, kartais karščiavimas, pagreitinta ESRD). Ligos eiga priklauso nuo preferencinio proceso lokalizavimo ir jo progresavimo greičio. Kadangi labiausiai nukenčia aortos arka ir arterijos, besitęsiančios nuo jos, atsiranda santykinai sparčiai besivystančio aortos arkos sindromo klinikinis vaizdas: smegenų kraujagyslių ligos ir regos sutrikimai.

Pilvo aortos pažeidimų simptomai taip pat priklauso nuo jos šakų dalyvavimo. Inkstų arterijų liumenų susiaurėjimą lydi arterinės hipertenzijos raida, celiakijos kamieno, viršutinės ir apatinės mezenterinės arterijos pažeidimas - mezenterinio nepakankamumo simptomai.

Diagnozė nustatoma remiantis aortos arkos organų išemijos požymiais. Svarbiausias diagnostikos metodas yra aortografija.

Aortitas milžiniškų ląstelių arterituose yra palyginti retos ligos. Daugumos pacientų amžius viršija 55-60 metų. Vyrai ir moterys serga vienodai.

Uždegiminis procesas yra apibendrintas, beveik visais atvejais, turinčiais įtakos aortai, pusė atvejų - įprastos ramybės, vidinės nugaros, sublavijos ir iliakalinės arterijos, ketvirtadaliu atvejų - paviršinės laikinės ir vainikinės arterijos, pečių galvos ir šlaunies arterijos; kartais dalyvauja celiakijos kamieno, mezenterinės ir inkstų arterijos.

Liga prasideda nuo bendrų simptomų: nuovargis, žemos kokybės karščiavimas; kai kuriems pacientams trukdo naktinis prakaitavimas ir mialgijos; tada yra sunkių galvos skausmų; dažnai pastebimas kraujospūdžio padidėjimas. Su paviršutiniškų laikinų arterijų pralaimėjimu jie tampa skausmingi liesti (žr. Milžinišką ląstelių arteritą). Kraujo tyrimas atskleidžia vidutinio sunkumo leukocitozę ir didėjančią hipochrominę anemiją.

Daugiau nei trečdalis pacientų, kuriems pasireiškė klinikinis vaizdas, yra akių simptomai, susiję su centrinės tinklainės arterijos tromboze, tinklainės kraujavimu, neuritu. Kaip rezultatas, maždaug ketvirtadalis visų pacientų aklas vienoje ar abiejose akyse. Labai sunku pacientams, sergantiems smegenų kraujotakos sutrikimais, kuriuos sukelia sutrikęs kraujo tekėjimas dideliuose arteriniuose kamienuose.

Prognozė

Laiku gydant sifilinio aortito prognozė yra palanki; tai daugiausia lemia aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnis ir kardiovaskuliozės laipsnis, susijęs su vainikinių arterijų susiaurėjimu.

Dažniausia ir sunkiausia sifilinio aortito komplikacija yra aortos aneurizma (žr.).

Įvairiose bakterijų aortito formose liga gali būti sudėtinga dėl tromboembolijos, bakterinės embolijos, aortos plyšimo.

Ypač nepalanki aterocheminės aortito prognozė, dėl kurios paprastai atsiranda aortos plyšimas. Aortos plyšimas dažnai pastebimas ir bakterijų-embolijos aortituose ir aortoje dėl uždegiminio proceso perėjimo iš aplinkinių organų ir audinių.

Alerginio aortito prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir uždegimo lokalizacijos palei aortos ilgį. Reumatinės aortito atveju prognozė yra palanki, nes išvardyti pokyčiai atsinaujina, kai jie atsigauna, tam tikrais atvejais atsiranda sklerozinių pokyčių aortoje.

Aortos pralaimėjimas tromboangitų obliteranais paprastai stebimas sunkiame, neišdildomame tromboangitų variante. Su Takayasu sindromu prognozė yra nepalanki, nors aprašomi 10–20 metų ligos atvejai. Aortito prognozė taip pat yra nepalanki milžiniškų ląstelių arteritui. Pacientai miršta nuo cerebrovaskulinės avarijos arba miokardo infarkto praėjus 1-2 metams po simptomų atsiradimo. Miokardo infarktą dažnai sukelia širdies vainikinių arterijų aterosklerozė.

Visų formų aortito atveju prognozė pagerėja, kai anksti pradedama taikyti veiksminga pagrindinės ligos gydymas.

Gydymas

Aortito gydymą daugiausia lemia jo etiologija. Sifilinio aortito atveju jis yra identiškas gydymui, atliekamam visceralinio sifilio formoje (žr.), Tačiau reikia ypatingos priežiūros, nes gydymo pradžia kartais sukelia sifilinį procesą, kuris yra kupinas ūminio koronarinės kraujotakos pacientams, kuriems yra aortitas.

Visose bakterijų aortito formose naudojamas masinis antibiotikų gydymas (didelės antibiotikų dozės).

Alerginio aortito atveju tik gydymas gliukokortikoidiniais hormonais yra veiksmingas, kurio paros dozė skiriasi įvairioms pagrindinėms ligoms (40-60 mg prednizolono reumatizmui, iki 100 mg ar daugiau - tam tikroms sisteminio kraujagyslių formoms).

Nepakankamas gliukokortikoidų poveikis, kuris dažnai atsitinka su tromboangiitų obliteranais, taip pat yra skiriami nehormoniniai imunosupresantai. Simptominė terapija apima vazodilatatorių, antikoaguliantų paskyrimą (jei reikia).

Prevencija

Aortito prevencija sutampa su pagrindinių ligų, susijusių su aortos uždegimu, prevencijai. Ji taip pat apima ankstyvą infekcinių ligų, atsirandančių su bakteremija, ypač subakutiniu septiniu endokarditu, diagnozę ir intensyvią gydymą.

Postoperacinio sergamumo prevencija atitinka aseptikos taisykles ir atliekant profilaktinį gydymą pooperaciniu laikotarpiu.

Bibliografija: Volovik AB Apie reumatinius aortos pažeidimus (aortitą) vaikams, Pediatrics, Nr. 5, p. 46, 1938; Kogan-Yasny V.M. Visceralinė sifilis, Kijevas, 1939, bibliogr.; Kurshakovas N. A. Periferinių kraujagyslių alerginės ligos, M., 1962; Lang G. F. ir Hvilivitz-k bei I M. I. Sifilinis aortitas, knygoje: Diagnozės klaidos. ir terapija, ed. S. A. Brushteyna, p. 157, M. - D., 1930; Smolenskis V. S. Aortos ligos, M., 1964, bibliogr.; Khvilivitskaya M.I. Aortita, Mnogotomn. vidinis vadovas ligos, ed. A. L. Myasnikova, 1 tomas, p. 623, M., 1962, bibliogr.

Patologinė anatomija A. - Abrikosovas A. I. Asmeninė patologinė anatomija, c. 2, s. 414, M. - D., 1947; L I ΜΗ e V. T. Aortos aterosklerozės morfologijos sifilitiniame aortituose, Arch. patol., t. 26, Nr. 4, p. 53, 1964, bibliogr.; Mitin KS: kraujagyslių jungiamojo audinio histochemija reumatizme, M., 1966; Talalaev V. T. Ūmus reumatas, p. 137, M. - L., 1929; Anatomija ir histologija, rank. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen patologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F. u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. kelias. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonard J.C. a. G a 1 e E.G. Kardiologijos vadovas, Baltimorė, 1966 m.

V.S. Smolenskis; G. A. Čekarevas (pat. An.).

Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Širdies chirurgas internete

Aortos nepakankamumas

Aortos nepakankamumo priežastis gali būti vožtuvo kūgių, aortos šaknų ir kylančios aortos pažeidimas.

Lėtinis ir ūminis aortos nepakankamumas yra labai skirtingos ligos, jos skiriasi etiologija, klinikiniu pateikimu, prognozėmis ir gydymu.

Etiologija

Lėtinis aortos nepakankamumas

Vožtuvų lankstinukų pažeidimas gali sukelti uždarymą, perforavimą ir prolapsą. Lentelėje išvardytos dažniausiai pasitaikančios lėtinės aortos nepakankamumo priežastys, kurias sukelia cusps arba aortos šaknis.

Kita lėtinės aortos nepakankamumo priežastis yra aortos vožtuvo bioproteezų susidėvėjimas.

Ūmus aortos nepakankamumas

Ūminis aortos nepakankamumas taip pat gali pasireikšti, jei tai paveikia vožtuvo lapus ar aortos šaknį. Ūminio aortos nepakankamumo priežastys yra mažiau įvairios.

Hemodinamika

Lėtinis aortos nepakankamumas

Aortos nepakankamumas lemia insulto tūrio dalies išleidimą atgal į kairįjį skilvelį. Dėl to padidėja kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris, o pagal Laplaso įstatymą - sienos įtampa. Atsiradus, atsiranda ekscentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija. Nors aortos nepakankamumas išlieka kompensuojamas, diastolinis slėgis kairiajame skiltyje, nepaisant didelio diastolinio tūrio, beveik nepadidėja. Normalus širdies galingumas išlaikomas dėl staigaus insulto tūrio padidėjimo. Tačiau miokardo fibrozė palaipsniui mažina kairiojo skilvelio atitiktį ir atsiranda dekompensacija. Dėl pastovaus tūrio perkrovos sumažėja kairiojo skilvelio sistolinė funkcija, didėja kairiojo skilvelio galutinis diastolinis slėgis, atsiranda dilatacija, sumažėja išmetimo frakcija ir sumažėja širdies galia.

Ūmus aortos nepakankamumas

Ūminis aortos nepakankamumas greitai sukelia hemodinamikos sutrikimą, nes kairysis skilvelis neturi laiko prisitaikyti prie staigaus diastolinio tūrio padidėjimo. Efektyvus insulto tūris ir širdies išeiga sumažėja, todėl atsiranda arterinė hipotenzija ir kardiogeninis šokas. Staigus diastolinio slėgio padidėjimas kairiajame skiltyje veda prie ankstyvo mitralinio vožtuvo uždarymo diastolės pradžioje, o tai užkerta kelią diastolinio slėgio padidėjimui plaučių venose. Tačiau tolesnis kairiojo skilvelio išsiplėtimas didina ir vysto diastolinį mitralinį regurgitaciją, dėl to padidėja diastolinis spaudimas plaučių venose ir perkrovos plaučiuose. Kompensacinė tachikardija sukelia diastolio sutrumpinimą, dėl to sumažėja diastolinis užpildymo laikotarpis ir mitralinio vožtuvo atidarymo laikas.

Klinikinis vaizdas

Lėtinis aortos nepakankamumas

paprastai simptomus simptomus ilgą laiką. Po kairiojo skilvelio disfunkcijos atsiradimo atsiranda skundų, kuriuos sukelia venų perkrova mažame apskritime: dusulys dėl krūvio, ortopnija, naktiniai širdies astmos priepuoliai. Kairiojo skilvelio išsiskyrimas dažnai sukelia nemalonius krūtinės pojūčius, kurie gali padidėti ekstrasistole ir gulint. Anginos pectoris nėra būdingas aortos nepakankamumui, tačiau, be vainikinių arterijų ligos, galima sumažinti diastolinio perfuzijos slėgio sumažėjimą vainikinių arterijų, naktinio bradikardijos ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo, žymios kairiojo skilvelio hipertrofijos.

Ūmus aortos nepakankamumas.

Ūminis sunkus aortos nepakankamumas sukelia aštrių hemodinamikos pažeidimų, kurie pasireiškia silpnumu, sąmonės sutrikimu, sunkiu dusuliu ir alpimu. Nesant gydymo, šokas greitai vystosi. Jei ūminis aortos nepakankamumas lydi krūtinės skausmą, būtina išskirti aortos aneurizmą.

Diagnostika

Lėtinis aortos nepakankamumas

Vertingiausia informacija pateikiama širdies pulso ir auscultacijos palpacija. Be to, kai kurie fiziniai požymiai gali rodyti aortos nepakankamumo priežastį. Aortos nepakankamumo atveju būtinai ieškoma infekcinio endokardito, Marfano sindromo, aortos aneurizmų ir kolagenozių požymių.

Impulsas

Dėl lėtinio aortos nepakankamumo insulto tūrio padidėjimo staiga padidėja kraujospūdis, po to staiga sumažėja diastolio kiekis. Didelis pulsinis slėgis sukėlė daug fizinių aortos nepakankamumo požymių (žr. Lentelę).

Lėtinio aortos nepakankamumo atveju gali būti dvigubas impulsas, kuriam būdingi du dideli sistoliniai smailės. Didelio širdies galingumo požymiai nėra specifiniai aortos nepakankamumui, jie taip pat galimi esant širdies nepakankamumui, turinčiam didelę širdies galią dėl sepsio, anemijos, tirotoksikozės, beriberio ir arterioveninių fistulių.

Širdies srities palpacija

Sunkus aortos nepakankamumas, apinis impulsas paprastai yra difuzinis, jis yra palpuotas penktoje tarpkultūrinėje erdvėje, esančioje šoninėje vidurinio skilvelio linijoje, kurią sukelia kairiojo skilvelio išsiplėtimas. Galima padidinti apikos impulsų stiprumą ir trukmę. Be to, apicalinis impulsas gali būti trigubas: bangos yra palpuotos, dėl kairiojo skilvelio užpildymo ankstyvojoje diastolėje (atitinka W toną) ir prieširdžių sistolėje (atitinka IV tonas ir banginių venų pulso A banga). Antroje tarpinėje erdvėje kairėje gali būti apčiuopiamas diastolinis drebulys, taip pat galimas sistolinis drebulys, nes greitėja antegrado kraujo tekėjimas per aortos vožtuvą.

Auskultacija

Pagrindiniai auskultaciniai ženklai pavaizduoti paveiksle.

Aortos nepakankamumas. I, II, III - širdies garsai; A2 - aortos komponento II tonas; R2 - plaučių komponento II tonas.

I tomas gali sumažėti pailgėjus PQ intervalui, kairiojo skilvelio sistolinei disfunkcijai ir ankstyvam mitralinio vožtuvo uždarymui. II tonas gali būti tylus, jo dalijimas nėra (plaučių komponentas yra slopinamas diastoliniu triukšmu) arba tampa paradoksalu. III tonas pasireiškia sunkioje kairiojo skilvelio disfunkcijoje. IV tonas dažnai būna dėl to, kad kairiojo vidurinio skilvelio užpildymas prieširdžių sistolėje.

Klasikinis aortos nepakankamumo požymis - pučia diastolinį triukšmą, pradedant iš karto po to, kai aortos komponentas yra II. Geriausia tai, kad išgirsti iš viršaus kairiajame krūtinkaulio krašte maksimalaus iškvėpimo metu, kai pacientas sėdi šiek tiek linkęs į priekį. Aortos nepakankamumo sunkumas geriau siejamas su triukšmo trukme nei su jo stiprumu. Pradėjus ligą, triukšmas paprastai būna trumpas. Kai jis progresuoja, jis tampa ilgesnis ir galiausiai užima visą diastolę. Esant labai sunkiam aortos nepakankamumui, triukšmas vėl sutrumpėja dėl greito aortos ir kairiojo skilvelio slėgio išlyginimo dėl to, kad pastarasis diastolinis slėgis padidėja. Šiuo atveju aortos nepakankamumo sunkumą galima įvertinti kitais požymiais.

Esant sunkiam aortos nepakankamumui, ant viršūnės gali atsirasti dar vienas diastolinis žaizdas. Tai yra Flinto triukšmas, kuris pasirodo diastolės viduryje arba jo gale ir yra suformuotas, kaip manoma, dėl priekinės mitralinio vožtuvo vibracijos, kai veikia aortos regurgitacija, arba dėl turbulentinio kraujo tekėjimo per mitralinį vožtuvą, šiek tiek padengtu šiuo purkštuku. Skirtingai nuo tikrojo mitralinio stenozės triukšmo, Flinto triukšmas nėra susijęs su garsiu tonu ir atidarymo plyšiu.

Širdies pagrinde gali būti girdimas trumpas mezosistolinis apsupimas ir išplitęs į kaklo kraujagysles. Tai atsiranda dėl padidėjusio insulto tūrio ir didelio greičio kraujo tekėjimo per aortos vožtuvą (santykinė aortos stenozė).

Aortos nepakankamumo triukšmo pokytis funkcinių testų metu aprašytas lentelėje.

Ūmus aortos nepakankamumas

Fiziniai ir ūminio aortos nepakankamumo duomenys labai skiriasi. Esant ūminiam aortos nepakankamumui, atsiranda hemodinaminių sutrikimų požymiai: hipotenzija, tachikardija, padorumas, cianozė, prakaitavimas, šaltos galūnės ir perkrovos plaučiuose.

Palpacija

Dažnai nėra lėtinio aortos nepakankamumo požymių, rodančių didelės širdies galios. Impulsinis slėgis gali būti normalus arba tik šiek tiek padidėjęs. Dažnai širdies dydis lieka normaliose ribose, apinis impulsas nėra perkeliamas į kairę.

Širdies garsai

I signalo susilpnėja dėl ankstyvo mitralinio vožtuvo uždarymo. Plaučių hipertenzija gali pasireikšti padidėjusiu plaučių komponento II tonu. III tonas rodo dekompensaciją.

Ankstyvas diastolinis apsinuodijimas su ūminiu aortos nepakankamumu yra trumpesnis ir mažesnis laikui bėgant, nei lėtiniu. Sunkus ūminis aortos nepakankamumas gali būti triukšmas, nes diastolinis slėgis kairiajame skiltyje ir slėgis aortoje išlygina. Kartais tenka aortos vožtuvo pagreitinto kraujo tekėjimo sistolinis murmumas, tačiau paprastai jis yra tylus. Flinto triukšmas paprastai yra trumpas arba visai negirdimas.

Lėtiniu aortos nepakankamumu EKG paprastai rodo kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius ir padidėjimą kairiajame prieširdyje, širdies elektros ašies nuokrypį į kairę. Paprastai nėra laidumo sutrikimų, tačiau jie gali atsirasti esant kairiojo skilvelio disfunkcijai. Dažnai matomi prieširdžių ir skilvelių ekstrasistoliai. Ilgalaikė supraventrikulinė ir skilvelinė tachikardija yra reta, ypač esant normaliai kairiojo skilvelio funkcijai ir tuo pačiu metu, kai nėra mitralinio vožtuvo ligos.

Ūminio aortos nepakankamumo atveju EKG gali būti tik nespecifiniai ST segmento ir T bangos pokyčiai.

Krūtinės ląstos rentgenograma

Lėtinio aortos nepakankamumo atveju, pažymėta, kad širdies šešėlis yra nukreiptas į kairę ir kairėje, galimas aortos arkos ir šaknų išplitimas. Ūminio aortos nepakankamumo atveju kairiosios širdies dydis paprastai nėra padidėjęs, pastebimas venų perkrovimas plaučiuose.

Echokardiografija

Galite nustatyti aortos nepakankamumo priežastį, ištirti aortos šaknį, įvertinti kairiojo skilvelio dydį ir funkciją. Doplerio tyrimas leidžia nustatyti aortos nepakankamumą ir įvertinti jo sunkumą. Yra keli būdai, kaip įvertinti aortos nepakankamumo sunkumą naudojant spalvotus, impulsinius ir pastoviosios bangos tyrimus.

2D režimas ir M-modalinis tyrimas

Dvejopu režimu galite nustatyti aortos nepakankamumo priežastį. Reumatinės aortos vožtuvo ligos atveju vožtuvai yra sutirštinti ir raukšlėti ir dėl to jie neuždaro. Kai užkrečiama infekcinė endokarditas, vožtuvai užsikimšę ir perforuojantys, galite gauti sėjamąją. Infekcinis endokarditas turėtų būti įtariamas, kai aptinkama augmenija.

Aortos vožtuvo kaiščių prolapsas yra įmanomas daugeliu atvejų, įskaitant infekcinį endokarditą, dvipusį aortos vožtuvą, myxomatous degeneraciją ir Marfano sindromą. Aortos šaknies patologija aiškiai matoma išilgai kairiojo skilvelio parasterninės ilgosios ašies. Dažniausiai aortos šaknų išsiskyrimas yra idiopatinis, tačiau yra tokių priežasčių kaip Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, ankilozuojantis spondilitas, Reiterio sindromas, reumatoidinis artritas, sifilis ir milžiniškų ląstelių arteritas. Simetriškai išsiplėtus aortos šaknį, regurgitacinis purkštukas nukreipiamas centralizuotai, kai išstumiama bet kokia siena - ekcentriškai. Norint ištirti kylančiąją aortą, ultragarso keitiklis yra perkeliamas į vieną tarpkultūrinę erdvę aukštesnę, palyginti su kairiojo skilvelio parasternine ilgąja ašimi. Kartais atliekant transstoracinį tyrimą galima nustatyti kylančiąją aortos infekcinę endarteritą ir jo išskyrimą. Esant sunkiam ūminiam aortos nepakankamumui M-modaliniu režimu, galima matyti ankstyvą mitralinio vožtuvo apsaugą. Tiek ūminio, tiek lėtinio aortos regurgitacijos metu regurgitacijos srovė gali patekti į priekinę mitralinio vožtuvo smailę, sukeldama diastolinį drebulį. Dviejų dimensijų tyrime mitralinio vožtuvo priekinis lankstinukas gali išsisukti į atriumą, nurodant vidutinį ar sunkų aortos nepakankamumą.

Doplerio tyrimas

Doplerio tyrimu siekiama nustatyti aortos nepakankamumą ir įvertinti jo sunkumą. Su impulso tyrimu, greitas pandiastolinis kraujo srautas nustatomas tiesiogiai po aortos vožtuvu. Su spalvotu Doplerio tyrimu galite pamatyti regurgitacijos srauto šaltinį, jo dydį ir kryptį. Nuolatinės bangos tyrimai leidžia suprasti reaktyvinio greičio ir jo savybes. Spalvos Doplerio tyrime regurgitacijos srovės į kairiojo skilvelio prasiskverbimo gylis blogai siejasi su aortos nepakankamumo sunkumu (pagal aortografiją). Įvertinti aortos nepakankamumo sunkumą naudojant keletą Doplerio indeksų (žr. Lentelę).

Aortos regurgitacinio srauto pločio ir kairiojo skilvelio išleidimo trakto skersmens santykis matuojamas kairiojo skilvelio parasternine ilgąja ašimi ir regurgitacinio srauto skerspjūvio ploto ir kairiojo skilvelio išeinančio trakto ploto santykiu. Abu šie rodikliai gerai koreliuoja su aortos nepakankamumu ir aortografija. Kitas rodiklis yra diastolinio slėgio gradiento pusėjimo trukmė tarp aortos ir kairiojo skilvelio. Kuo trumpesnis pusėjimo laikas, tuo sunkesnis yra aortos nepakankamumas, tačiau neįmanoma atskirti lengvo aortos nepakankamumo nuo vidutinio sunkumo ir vidutinio sunkumo tik nuo šio rodiklio. Tokie rodikliai kaip regurgitacijos tūris ir regurgitacijos frakcija geriausiai atitinka aortografijos duomenis. Regurgitacijos apimtis - tai skirtumas tarp kraujo srauto insulto tūrio kairiojo skilvelio nutekėjimo trakte ir kraujo tekėjimo tūrio per mitralinį vožtuvą (su sąlyga, kad nėra reikšmingo mitralinio nepakankamumo). per mitralinį vožtuvą yra veiksmingas smūgio tūris. Regurgitacijos frakcija yra regurgitacijos tūrio santykis su sistolinio kraujo srauto tūriu kairiojo skilvelio nutekėjimo trakte.

Toliau pateikiamos šių rodiklių skaičiavimo lygtys.

Siekiant įvertinti aortos nepakankamumo sunkumą, taip pat tiriama proksimalinė regurgitacijos zona. Apskaičiuojamas regurgitacijos liumenų plotas. 0,3 cm 2 ir daugiau plotų rodo didelį aortos nepakankamumą. Naudojant pastoviosios bangos Doplerio tyrimą, nustatantį grįžtamąjį diastolinį kraujo tekėjimą mažėjančioje aortoje. Retrogradinis kraujo tekėjimas, kuris užima visą diastolę, rodo sunkų aortos nepakankamumą.

Transesofaginio echokardiografija

Atliekama įtariamo infekcinio endokardito atvejų, kad būtų išvengta augalų ir vožtuvo žiedo absceso transplantofaginio EchoCG. Išskyrus aortos nepakankamumą, aortos vožtuvo augalai yra skilvelio pusėje. Be to, transesofaginio echokardiografija naudojama nustatant įgimtus aortos vožtuvo defektus (pvz., Dvipusį aortos vožtuvą) ir išskirti aortos aneurizmą.

Streso Echokardiografija

Streso echokardiografija naudojama norint įvertinti pratimų toleranciją. Priešingai mitraliniam nepakankamumui su aortos nepakankamumu, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas fizinio aktyvumo metu neleidžia mums pasitikėti paslėpta sistoline disfunkcija. Išstūmimo frakcijos sumažėjimas fizinio krūvio metu šiuo atveju priklauso nuo staigaus krūvio padidėjimo ir savaime nėra chirurginio gydymo indikacija.

Širdies kateterizacija

Koronarinė angiografija skiriama visiems pacientams, vyresniems nei 50 metų, turintiems sunkų aortos nepakankamumą prieš chirurginį gydymą. Jaunesniems pacientams koronarinės angiografijos klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į aterosklerozės rizikos veiksnius. Aortos šaknų išsiskyrimas aortos nepakankamumu gali apsunkinti vainikinių arterijų kateterizaciją. Marfano sindromo ir aortos medionekrozės atveju kateterį reikia labai atsargiai manipuliuoti, kad nebūtų pažeista aortos sienelė. Be koronarinės angiografijos atliekama aortografija, siekiant įvertinti aortos nepakankamumo sunkumą.

Gali prireikti dešiniosios širdies kateterizacijos, pvz., Greitai išsivystę širdies nepakankamumas arba aortos nepakankamumo ir aortos stenozės derinys.

Prognozė

Esant asimptominiam vidutinio aortos nepakankamumui, prognozė, kai nėra kairiojo skilvelio disfunkcijos ir dilatacijos, paprastai yra palanki. Esant asimptominiam srautui ir normalioms kairiojo skilvelio funkcijoms, aortos vožtuvo keitimas reikalingas 4% pacientų per metus. Per 3 metus po diagnozės tik 10% pacientų skundžiasi, per 5 metus - 19%, per 7 metus - 25%. Lengvas ar vidutinio sunkumo aortos nepakankamumas dešimties metų išgyvenamumas yra 85–95%. Esant vidutiniam aortos nepakankamumui, penkerių metų išgyvenamumas gydant vaistais yra 75%, dešimties metų - 50%. Gydant kairiojo skilvelio disfunkcijai, skundai pasirodo labai greitai, per metus - 25% pacientų. Atsiradus skundams, būklė greitai pablogėja. Be chirurginio gydymo pacientai paprastai miršta per 4 metus nuo krūtinės anginos atsiradimo ir per 2 metus nuo širdies nepakankamumo atsiradimo. Esant sunkiam kliniškai akivaizdžiai aortos nepakankamumui, galima staiga mirti. Paprastai ją sukelia skilvelių aritmijos, atsiradusios dėl hipertrofijos ir kairiojo skilvelio disfunkcijos ar miokardo išemijos.

Gydymas

Narkotikų gydymas

Lėtinis aortos nepakankamumas

Infekcinio endokardito prevencija

Po diagnozės pacientai turi paaiškinti poreikį užkirsti kelią infekciniam endokarditui.

Lėtinio aortos nepakankamumo atveju naudojami vazodilatatoriai - hidralazinas, AKF inhibitoriai ir kalcio antagonistai. Pagrindinis gydymo tikslas yra lėtinti kairiojo skilvelio disfunkcijos progresavimą ir sustabdyti jo išsiplėtimą. Narkotikų gydymas nepašalina poreikio pasikonsultuoti su chirurgu, kai atsiranda kairiojo skilvelio skundų ar sutrikimų. Lentelėje pateiktos Amerikos kardiologijos koledžo ir Amerikos širdies asociacijos rekomendacijos dėl lėtinės aortos nepakankamumo gydymo.

Vasodilatatoriai yra būtini pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu aortos nepakankamumu ir širdies nepakankamumu, kurie dėl kokių nors priežasčių negali būti operuojami. Asimptominiu laikotarpiu nuolatinis vazodilatatorių vartojimas yra skirtas pacientams, kuriems yra sunkus aortos nepakankamumas, normalus kairiojo skilvelio sistolinis funkcijos ir pradinis kairiojo skilvelio dilatacijos, taip pat bet kokio aortos nepakankamumo arterinės hipertenzijos fone. Be to, pacientams, kuriems yra sunkus širdies nepakankamumas ir kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija, naudojami vazodilatatoriai (paprastai IV). Su asimptominiu lengvu ar vidutiniu aortos nepakankamumu, esant normaliai kairiojo skilvelio sistolinei funkcijai, vazodilatatoriai nereikalingi.

Esant skundams ar kairiojo skilvelio sistolinei disfunkcijai, vazodilatatorių paskyrimas yra pateisinamas, tačiau šiems pacientams nurodomas chirurginis gydymas. Po aortos vožtuvo pakeitimo vazodilatatoriai reikalingi tik tuo atveju, jei kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija išlieka. Nėra įtikinamų įrodymų dėl konkretaus vaisto. Kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad hidralazinas pagerina kairiojo skilvelio sistolinę funkciją ir sumažina jo tūrį. Nifedipinas sumažino kairiojo skilvelio tūrį ir padidino išstūmimo frakciją besimptomiems pacientams, kurie buvo stebimi per metus. Ne akliu, atsitiktinių imčių tyrimu, kuris truko 6 metus, nifedipinas, palyginti su digoksinu, sulėtino kairiojo skilvelio disfunkciją ir pailgino laiką iki chirurginio gydymo. Pagal kai kuriuos tyrimus AKF inhibitoriai sumažina kairiojo skilvelio tūrį. Tačiau ACE inhibitorių vartojimas buvo pastebėtas tik tuo atveju, jei jie žymiai sumažino kraujospūdį. Norėdami gauti daugiau informacijos apie vazodilatatorių naudojimą lėtiniam aortos nepakankamumui, reikia atlikti tolesnius tyrimus. Praktiškai dažniausiai naudojami AKF inhibitoriai.

Dėl medionekrozės ar kitos jungiamojo audinio patologijos akivaizdžiai padidėjo aortos šaknis, rodomi beta adrenoreceptorių blokatoriai. Jie leidžia sulėtinti aortos šaknį. Šie duomenys buvo gauti pacientams, sergantiems Marfano sindromu. Esant sunkiam aortos nepakankamumui ir aortos šaknies skersmeniui, kuris yra didesnis nei 5 cm, parodomas aortos vožtuvo keitimas ir aortos šaknų keitimas. Marfano sindromo atveju operacija nurodoma netgi esant mažesniam aortos šaknies skersmeniui.

Ūmus aortos nepakankamumas

Ūminio aortos nepakankamumo gydymo tikslas yra stabilizuoti hemodinamiką prieš operaciją. Kardiogeniniam šokui naudojami IV vazodilatatoriai; jie sumažėja po pakrovimo į kairįjį skilvelį, sumažina kurso diastolinį spaudimą ir padidina širdies tūrį. Sunkiais atvejais reikia inotropinių vaistų infuzijos. Su aortos nepakankamumu, kurį sukelia aortos aneurizma, gali būti atidžiai naudojami beta adrenoreceptorių blokatoriai, kurie sumažina arterinio slėgio padidėjimą sistolėje, kuri yra labai svarbi aortos išpjaustymui, tačiau tuo pačiu metu sumažina širdies susitraukimų dažnį ir taip pailgina diastolę, kuri gali padidinti aortos regurgitaciją ir padidinti aortos regurgitaciją. sunkina hipotenziją.

Aortos nepakankamumo, kurį sukelia aortos aneurizma ar trauma, atveju būtina nedelsiant išspręsti chirurginio gydymo klausimą. Narkotikų gydymas šiuo atveju yra skirtas padidinti veiksmingą širdies kiekį ir sulėtinti jo išskyrimą.

Aortos nepakankamumo atveju, infekcinio endokardito fone, antimikrobinis gydymas pradedamas iš karto po kraujo surinkimo, skirto sėjimui.

Endovaskuliniai metodai

Kontraindikuotinas yra aortos baliono priešpriešinimas vidutinio ir sunkaus aortos nepakankamumo, taip pat aortos aneurizmos išskyrimo atveju. Aortos nepakankamumas yra santykinė kontraindikacija aortos stenozei, nes po šios intervencijos padidėja nepakankamumas.

Chirurginis gydymas

Lėtinis aortos nepakankamumas

Lentelėje pateikiamos aortos vožtuvo pakeitimo indikacijos, pateiktos Amerikos Kardiologijos koledžo ir Amerikos širdies asociacijos rekomendacijose.