Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Aortos stenozė sukelia progresuojančią kairiojo skilvelio nutekėjimo traktą. Obstrukcija sukelia koncentrinę kairiojo skilvelio hipertrofiją ir tokius klasikinius aortos stenozės simptomus, kaip širdies nepakankamumas, alpimas, krūtinės angina. Aortos stenozė gali būti vožtuvas, subvalvulinis ir supravalvulinis. Be gydymo aortos stenozė sukelia sunkias komplikacijas ir mirtį.

Paprastai aortos vožtuvo angų plotas yra 3-4 cm 2, sunkioje aortos stenozėje jis tampa mažesnis nei 1 cm2. Paprastai nėra reikšmingo slėgio gradiento priešingose ​​aortos vožtuvo pusėse, o sunkioje aortos stenozėje vidutinis trans-vožtuvo slėgio gradientas gali viršyti 50 mm Hg. Str. Tačiau, kadangi slėgio gradientas priklauso ir nuo aortos vožtuvo susiaurėjimo laipsnio, ir nuo jo srauto tekėjimo, negalima remtis tik šiuo rodikliu.

Etiologija

Vožtuvo aortos stenozė

Vožtuvo aortos stenozę gali sukelti keletas veiksnių, įskaitant įgimtą aortos stenozę, reumatizmą, dvipusį aortos vožtuvą ir izoliuotą aortos vožtuvo sluoksnį (senatinė aortos stenozė).

Jungtinėse Amerikos Valstijose izoliuota aortos kalcifikacija yra dažniausia aortos stenozės priežastis. Šioje ligoje kalcis kaupiasi vožtuvų sąlyčio taškuose. Manoma, kad tai buvo tik mechaninių vožtuvų nusidėvėjimo, įvykusio šeštame ar septintame gyvenimo dešimtmetyje, rezultatas, bet vis daugiau ir daugiau
Duomenys rodo aterosklerozės vaidmenį ligos patogenezėje. Aortos vožtuvo ir senato aortos stenozės kalcifikacija buvo susijusi su tokiais aterosklerozės rizikos veiksniais kaip rūkymas, arterinė hipertenzija ir hiperlipoproteinemija. Be to, Paget'o liga ir lėtinės inkstų ligos galinėje stadijoje gali atsirasti aortos vožtuvo kalcifikacija. Senosios aortos stenozės atveju padidėja miokardo infarkto ir mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizika.

Dvipusio aortos vožtuvas atsiranda 1–2% žmonių, dažniau vyrams; tarp pirmosios pakopos aortos vožtuvo paciento, turinčio dvigubą aortą, paplitimas yra 9%. Galima ir stenozė, ir dvigubo aortos vožtuvo nepakankamumas. Kartais sunkus aortos stenozė išsivysto jauname amžiuje, tačiau paprastai jis pasireiškia 40-60 metų. Bortinis aortos vožtuvas derinamas su aortos koarktacija, aortos šaknies išsiplėtimu, esant polinkiui išskirti aortos aneurizmą. Vienas aortinis vožtuvas atsidaro vienos komisijos sąskaita; tai yra labai retas defektas, kuris paprastai sukelia sunkų aortos stenozę ankstyvame amžiuje.

Reumatinė aortos stenozė paprastai derinama su aortos nepakankamumu ir mitralinio vožtuvo defektais. Išsivysčiusiose šalyse reuma yra reta sunkios izoliuotos aortos stenozės priežastis.

Subvalvulinė aortos stenozė (subaortinė stenozė)

Tai yra įgimtas defektas, tačiau gimimo metu jis negali pasirodyti. Po aortos vožtuvo kairiojo skilvelio išleidimo trasoje paprastai yra membrana su anga, kuri dažnai liečiasi su priekine mitralinio vožtuvo smaile. Labiau retais atvejais obstrukciją sukelia ne membrana, o raumenų ritinėlis kairiojo skilvelio nutekėjimo trakte. Subvalvulinės aortos stenozės patogenezė nėra aiški, tačiau manoma, kad tai yra adaptyvus atsakas dėl sumažėjusios hemodinamikos kairiojo skilvelio nutekėjimo trakte. Subvalvulinė aortos stenozė gali būti derinama su kitais obstrukciniais kairiojo širdies defektais, įskaitant aortos koarktaciją, kaip Seano sindromo dalį. Subvalvulinė aortos stenozė gali pasikartoti net po membranos rezekcijos. Kartais sunku atskirti subvalvulinę aortos stenozę nuo hipertrofinės kardiomiopatijos, ypač su sunkia antrine miokardo hipertrofija kairiajame skiltyje.

Virš vožtuvo aortos stenozės

Virš vožtuvo aortos stenozė yra retas. Tai gali būti paveldimų sindromų, tokių kaip Williams sindromas (idiopatinė hiperkalcemija, groteski veido bruožai, vystymosi uždelsimas, trumpoji aortos ir plaučių arterijų šakų stenozė) dalis, taip pat vystosi dėl lipoproteinų nusodinimo į sunkias paveldimos hiperlipoproteinemijos formas. Obstrukcija yra aukščiau aortos vožtuvo.

Patogenezė

Slėgio perkrova

Visoms aortos stenozės formoms būdingas kliūties išstūmimas iš kairiojo skilvelio, su tais metais, kai obstrukcija progresuoja. Širdies galios išlaikymas esant didelėms pakrovimo sąlygoms atsiranda dėl padidėjusio sistolinio slėgio kairiajame skiltyje, kuris padidina sienos įtampą. Atsakant į tai, atsiranda kompensacinė koncentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija. Pagal Laplaso įstatymą, padidinus kairiojo skilvelio miokardo storį, sumažėja sienos įtampa: jis yra lygus slėgiui skilvelio ertmėje padaugintas iš ertmės spindulio ir padalintas iš dvigubo sienelės storio.

Kairiojo skilvelio diastolinė funkcija

Kairiojo skilvelio diastolinę funkciją lemia jo atsipalaidavimas (aktyvus procesas) ir atitiktis (ty tūrio pokytis reaguojant į slėgio pokyčius - dV / dP). Padidėjęs po pakrovimo ir kairiojo skilvelio hipertrofijos sumažėja jo atitiktis ir dėl to diastolinė disfunkcija. Mažėja kairiojo skilvelio ankstyvojo diastolinio užpildymo dalis, didėja prieširdžių sistolės indėlis.

Miokardo išemija

Miokardo poreikis deguoniui priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio, miokardo kontraktilumo ir įtampos skilvelio sienelėje. Laikui bėgant, nepakanka kairiojo skilvelio hipertrofijos, kad būtų išlaikyta maža įtampa kairiojo skilvelio sienelėje, atsižvelgiant į nuolat didėjantį pakrovimą. Kai aortos stenozė tampa sunki, padidėja įtampa kairiojo skilvelio sienoje, o kartu padidėja miokardo poreikis deguoniui. Kairiojo skilvelio hipertrofija ir diastolinė disfunkcija padidina diastolinį spaudimą kairiajame skiltyje. Dėl šios priežasties sumažėja perfuzijos spaudimas vainikinių arterijų metu, o jų mažos subendokardinės šakos yra suspaustos. Dėl to koronarinis rezervas mažėja, o miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo neatitikimas sukelia krūtinės angina.

Dabartinis

Aortos stenozės išgyvenimo kreivę be gydymo apibūdina Braunwaldas ir Rossas.

Pav Išgyvenimas natūralia aortos stenozės eiga.

Aortos stenozė ilgą laiką yra besimptomė - tai latentinis laikotarpis. Mirtingumas per šį laikotarpį beveik nepadidėja. Esant asimptominiam sunkiam aortos stenozei, staigaus mirties rizika neviršija 2% per metus.

Latentinio laikotarpio trukmė priklauso nuo aortos stenozės etiologijos, tačiau yra stiprūs individualūs skirtumai. Apskritai, esant asimptominei aortos stenozei, vidutinis slėgio gradientas didėja apie 7 mm Hg per metus. Ir skylės plotas sumažinamas 0,12-0,19 cm 2.

Kadangi aortos stenozės progresavimo greitis yra nenuspėjamas, pacientus reikia įspėti, kad jie turėtų kreiptis į gydytoją, jei jie turi skundus.

Atvykus skundams, mirtingumas, jei ne atlikti protezavimą, labai padidėja.

Su krūtinės angina sergantiems pacientams pusė pacientų be chirurginio gydymo miršta per 5 metus, o per 2 metus - ir per širdies nepakankamumą - per 2 metus.

Sunkios, kliniškai akivaizdžios aortos stenozės metu staiga gali mirti dėl arterinės hipotenzijos ar ritmo sutrikimų, kuriuos sukelia išemija, hipertrofija ir kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija.

Klinikinis vaizdas

Skundų atsiradimas paprastai rodo sunkų aortos stenozę ir reikalauja apsvarstyti operaciją.

Anginos pectoris

Sunkios aortos stenozės atveju, nesutapimas tarp miokardo deguonies poreikio ir tiekimo, esanti išemija, yra dėl didelio diastolinio spaudimo kairiajame skilvelyje, sumažėjusios miokardo perfuzijos, padidėjusios įtampos kairiajame skilvelio sienelyje. Be to, gali pasireikšti krūtinės angina, atsiradusi dėl to, kad kartu yra vainikinių arterijų liga. Stiprus aortos stenozės koronarinė aterosklerozė yra dažna: 40–80% pacientų, sergančių krūtinės angina, ir 25% pacientų be krūtinės anginos.

Nerimas

Aortos stenozė neleidžia didinti širdies galios, tuo pačiu sumažinant OPSS (pvz., Veikiant vaistams ar kraujagyslių reakcijoms). Atsirandanti hipotenzija gali sukelti sąmonės netekimo sąlygas, alpimą, šoką ir net mirtį. Be to, gali atsirasti alpimas dėl skilvelių ir supraventrikulinių aritmijų, pablogėjusios baroreflexo ir refleksinio kraujagyslių dilatacijos per kairiojo skilvelio perkrovą esant slėgiui.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas pasireiškia dusuliu dėl krūvio, ortopnijos, širdies astmos naktinių lūžių ir nuovargio; Šių simptomų pagrindu yra kairiojo skilvelio sistolinė ir diastolinė disfunkcija.

Fizinis patikrinimas:

Impulsas

Būdingi aortos stenozės požymiai yra lėtas pulsinės bangos karotidinių arterijų augimas ir lėtas ir mažas pulsas. Tačiau senyviems pacientams, kuriems yra nepalankių kraujagyslių, ir kartu su aortos nepakankamumu, miego arterijų pulsas gali būti normalus, nepaisant aortos stenozės.

Su išankstiniu vožtuvu ir vožtuvų stenoze šie simptomai yra reti.

Palpacija

Su kairiojo skilvelio hipertrofija ir normaliu jo ertmės dydžiu yra būdingas ilgas, bet ne difuzinis apiškas impulsas. Dėl kairiojo skilvelio neatitikties, prieširdžio sistolėje atsiranda dvigubas apicalinis impulsas, jis atitinka jugulinių venų pulso bangą A ir ketvirtąjį širdies toną. Antrojoje tarpkultūrinėje erdvėje sistolinis drebulys gali būti palipuotas dešinėje.

Auskultacija

Klasikinis aortos stenozės triukšmas yra mezosistolinis triukšmas, geriausiai išgirsti iš viršaus dešinėje krūtinkaulio pusėje ir atliekamas kaklo induose. Aortos vožtuvo atidarymo tonas su judančiu dvipusiu aortos vožtuvu gali prieš triukšmą. Kuo sunkiau stenozė, tuo ilgesnis triukšmas ir kuo vėliau jis pasiekia didžiausią. Triukšmo stiprumas gali neatitikti aortos stenozės sunkumo. Aš širdies tonas aortos stenozėje paprastai nepasikeičia. Kai progresuoja aortos stenozė, II tono aortos komponentas tampa tylesnis ir galiausiai išnyksta, o II tonas tampa tylus ir netinkamas. Sunkios aortos stenozės atveju II tono suskaidymas dažnai tampa paradoksalu, nes padidėja laikas, per kurį kraujas gali būti pašalintas per siaurą aortos vožtuvo angą. III tono išvaizda rodo, kad kairiojo skilvelio sistolinė funkcija sumažėja. IV širdies tonas yra gana dažnas ir atsiranda dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio atitikties.

Auskultacija atliekama atsargiai, kad nepraleistų kitų triukšmų. Taigi aortos stenozę dažnai lydi aortos nepakankamumas. Įvairūs testai padeda atskirti aortos stenozės triukšmą nuo triukšmo hipertrofinės kardiomiopatijos ir mitralinio nepakankamumo.

Diagnostika

Sunkiai izoliuotoje aortos stenozėje EKG dažniausiai pasireiškia kairiojo atriumo (80% atvejų) ir kairiojo skilvelio hipertrofijos (85% atvejų) požymių.

Krūtinės ląstos rentgenograma gali būti visiškai normali net ir esant kritinei aortos stenozei. Dėl koncentrinės kairiojo skilvelio hipertrofijos
širdies šešėlis gali būti įkrovos forma. Kairiojo skilvelio sistolinės disfunkcijos arba kartu su aortos nepakankamumu, galima atlikti kardiomegaliją. Sunkios senatinės aortos stenozės metu kartografai kartais rodo aortos vožtuvo kalcifikaciją ir aortos šaknį. Dažnai yra pakilusi aortos postenozinė dilatacija.

Echokardiografija

Transthoracic EchoCG yra geriausias aortos stenozės diagnozavimo metodas, leidžiantis nustatyti jo priežastį, lokalizaciją ir įvertinti sunkumą. EchoCG atliekamas visiems pacientams, kuriems yra įtariama aortos stenozė. Nustačius diagnozę, pacientas turi būti reguliariai stebimas, kad neprarastų skundų. EchoCG periodiškumas priklauso nuo stenozės sunkumo: sunkios stenozės metu jis atliekamas kasmet, vidutiniškai - kas 2 metus, šviesiai - kas 5 metus. „EchoCG“ reikalingas, kai atsiranda naujų skundų.

  • Parastinė kairiojo skilvelio ilgoji ašis dvimatėje ir M-modalinio režimo atžvilgiu yra geriausia vieta norint išsiaiškinti aortos stenozės priežastį ir įvertinti jo sunkumą, išmatuoti kairiojo skilvelio dydį ir jos sienelių storį. Šioje padėtyje normalios tricuspidinės aortos vožtuvo uždarymo linija yra kairiojo skilvelio išleidimo trakto viduryje. Dvispalvio aortos vožtuvo uždarymo linija dažnai yra ekcentriškai, paprastai ji yra perkelta atgal. Su įgimta ir reumatine aortos stenoze galima pamatyti vožtuvų kupolo formos apvalinimą. Dviejų dimensijų ir M-modalinių režimų atveju galima įvertinti kairiojo skilvelio hipertrofijos sunkumą, kairiojo skilvelio ertmių padidėjimą ir kairiąją atriją. Toje pačioje padėtyje, dvimatėje būsenoje, nustatykite kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto skersmenį (jį pakeisti srauto tęstinumo lygtimi, žr. Žemiau). Be to, čia galima nustatyti subvalvulinę ir supravalvinę aortos stenozę. Su subvalvuline aortos stenoze aortos vožtuvas palieka normalų judėjimą, o po juo matoma plona membrana. „Color Doppler“ tyrimas leidžia matyti kliūtį prieš vožtuvą ir, dažnai, aortos nepakankamumą, kurio priežastis yra neužbaigtas vožtuvai, pažeisti stenoziniu purkštuvu. Superkalvinė aortos stenozė taip pat gali būti matoma dvimatėje būsenoje ir naudojant spalvinį Doplerio tyrimą.
  • Parastinė trumpoji kairiojo skilvelio ašis - geriausia padėtis, kad būtų nustatyta įgimtos aortos stenozės priežastis. Atkreipkite dėmesį į komisinius ir vožtuvo angą (žr. Paveikslą).

Pav Aortos vožtuvo įgimtų anomalijų su echokardiografija parasterninės trumposios ašies schema.

  • Apicalinė penkių kamerų padėtis dažnai leidžia siųsti ultragarso spindulį Doplerio tyrimui lygiagrečiai su stenoziniu srautu. Šioje padėtyje kraujo tekėjimas per aortos vožtuvą matuojamas naudojant pastoviosios bangos Doplerio tyrimą, o naudojant pulso srautą - kairiojo skilvelio nutekėjimo trakte; šie matavimai reikalingi aortos vožtuvo atidarymo zonai apskaičiuoti naudojant srauto tęstinumo lygtį.
  • Siekiant gauti maksimalų kraujo tekėjimo greitį per aortos vožtuvą, turi būti atliktas nuolatinės bangos Doplerio tyrimas iš visų galimų padėčių, įskaitant viršutinį ir dešinįjį parasterną. Išmatuokite kylančiosios aortos skersmenį, taip pat pašalinkite aortos koarktaciją, ypač su dvipusiu aortos vožtuvu.

Transesofaginio echokardiografija dažnai leidžia tiesiogiai matuoti aortos vožtuvo atidarymo plotą. Be to, galima labai gerai matyti įgimtos aortos stenozės vožtuvo struktūrą. Kartais reikia transplantofaginio EchoCG diferencinei subvalvulinės aortos stenozės diagnozei su hipertrofine kardiomiopatija ir vožtuvų stenoze.

Streso echokardiografija su dobutaminu ir mankšta - žr.

Hemodinaminiai skaičiavimai

Doplerio tyrimas naudojamas vertinant vožtuvo trans-vožtuvo slėgio gradientą ir aortos vožtuvo angą.

Modifikuotas Bernoulli lygtis (ΔP = 4V 2, kur ΔP yra slėgio gradientas ir V yra kraujotakos greitis per angą) yra naudojamas apskaičiuoti didžiausią ir vidutinį perkainojamą slėgio gradientą. Maksimalus kraujo tekėjimo greitis per aortos vožtuvą matuojamas iš trijų padėčių: nuo apikos, dešiniojo parasterninio ir viršutinio. Norėdami apskaičiuoti slėgio gradientus, paimkite didžiausią gautą greitį. Lentelėje pateikti klaidų šaltiniai apskaičiuojant slėgio gradientus.

Lentelė Klaidos šaltiniai vertinant aortos stenozės sunkumą naudojant Doplerio tyrimą

Kai aortos stenozė derinama su kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcija, bendrasis gradientas susideda iš slėgio gradientų kiekviename obstrukcijos lygmenyje. Naudojant Doplerio tyrimą, paprastai neįmanoma įvertinti santykinio obstrukcijos įnašo į skirtingus lygius. Norint išspręsti šią problemą, būtina kruopščiai išanalizuoti dvimatę vaizdą, transesofaginio echoCG arba tiesioginį slėgio gradientų matavimą širdies kateterizacijos metu.

Aortos vožtuvo angų ploto apskaičiavimas grindžiamas srauto tęstinumo principu, pagal kurį serijiniu būdu prijungtų vamzdžių sistemoje nesuspaustų skysčių srautas yra pastovus, nepriklausomai nuo pasirinktos sekcijos. Srautas yra lygus laivo (S) skerspjūvio plotui esant kraujo tekėjimo greičiui (V). Skerspjūvio plotas apskaičiuojamas pagal spindulį πR 2 arba skersmenį - πD 2/4, kuris yra maždaug lygus 0,785 D 2. Srauto tęstinumo principas pavaizduotas paveiksle.

Pav Srauto tęstinumo principas (širdis yra pavaizduota išilgai kairiosios skilvelio ilgosios ašies) LV - kairysis skilvelis, PL - kairysis prieširdis, ALVOT - kairiojo skilvelio, AVA - aortos vožtuvo apertūros srities skerspjūvio plotas, VAo - tūrinis srautas per aortos vožtuvą, VLVOT - tūrinio kraujo srauto greitis kairiojo skilvelio išleidimo trakte.

Aortos vožtuvo srauto tęstinumo lygtis yra tokia:

kur AVA yra aortos vožtuvo atidarymo sritis, DLvot - kairiojo skilvelio, VTI, išleidimo trakto skersmuoLVOT ir VTIAo - kraujotakos linijinio greičio integravimas kairiojo skilvelio nutekėjimo trakte ir per aortos vožtuvą. Aortos stenozės sunkumo kriterijai pateikti lentelėje.

Srauto tęstinumo lygtis taikoma tik vožtuvo aortos stenozei. Sujungus vožtuvą ir subvalvulinę stenozę, ši lygtis neleidžia apskaičiuoti vožtuvo atidarymo srities.

Greičio matavimui negalima naudoti širdies ciklo iškart po ekstrasistorių. Prieširdžių virpėjimu, greitis matuojamas dešimties iš eilės širdies ciklų metu, o verčių vidurkis. Be to, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas tam, kad nebūtų sumaišytas kraujo tekėjimas per aortos vožtuvą su mitralinio regurgitacijos srautu Doplerio matavimo metu.

Aortos vožtuvų protezams įprastinės formos srauto tęstinumo lygtis netaikoma. Vietoj to, siekiant įvertinti obstrukcijos sunkumą, naudojamas linijinio greičio integralų santykis kairiojo skilvelio ir aortos nutekėjimo trakte. Jei šis santykis yra mažesnis nei 0,25, stenozė laikoma sunkia. Šis indikatorius ypač naudingas, kai sunku išmatuoti kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto skersmenį.

Širdies kateterizacija

Širdies kateterizacija anksčiau buvo laikoma geriausiu aortos stenozės sunkumo vertinimo metodu. Tačiau dabar jis vis dažniau keičiamas echokardiografija. Stiprus aortos stenozė padidina širdies kateterio komplikacijų riziką. Pasak kai kurių pranešimų, mirties rizika širdies kateterizacijos metu su sunkiais vožtuvų defektais yra 0,2%.

Koronarinė angiografija. Amžius nuo 50 metų, krūtinės angina ir didelė rizika vainikinių arterijų ligai yra koronarinės angiografijos indikacijos prieš aortos vožtuvo operaciją.

Širdies kateterizacija hemodinaminių tyrimų tikslais atliekama, jei neatitinka klinikinių duomenų ir echo-CG duomenų. Vidutinis kateteriu išmatuotas gradientas paprastai yra labai artimas vidutiniam gradientui, gautam echokardiografijoje. Širdies kateterizacijos metu maksimalus gradientas apskaičiuojamas kaip skirtumas tarp slėgio viršūnių aortoje ir kairiajame skiltyje, o echoCG metu, kaip didžiausias skirtumas tarp šių slėgių vienu metu, todėl echoCG suteikia didesnes didžiausio slėgio gradiento reikšmes (žr. Paveikslą).

Pav Vienalaikis slėgio įrašymas kairiajame skiltyje ir aortoje. Astronistinis, diastolinis ir vidutinis spaudimas aortoje; LV - sistolinis, diastolinis ir vidutinis slėgis kairiajame skiltyje.

Esant sunkiam aortos stenozei, esant normaliam kairiojo skilvelio susitraukimui, vidutinis trans-vožtuvo slėgio gradientas paprastai viršija 50 mmHg. Str. Sumažėjus širdies išeigai (nepaisant šio sumažėjimo priežasties), vidutinis trans-vožtuvo gradientas gali būti daug mažesnis, esant sunkiam kairiojo skilvelio disfunkcijai - žemiau 20 mmHg. Str. net esant kritinei aortos stenozei.

Tikslesnes trans-vožtuvo slėgio gradiento vertes galima gauti matuojant jį dviem katetrais (vienas kairiajame skilvelyje, kitas didėjančioje aortoje) arba dviejų kanalų skilvelio kateteriu. Norint matuoti gradientą dviem kateteriais, reikalingas abiejų šlaunikaulio arterijų kateterizavimas, todėl paprastai maksimalus gradientas nustatomas nuosekliai: pirmiausia gaunamas slėgis kairiajame skiltyje, tada kateteris traukiamas atgal į kylančiąją aortą. Transmisinio vožtuvo slėgio gradiento matavimas parodytas aukščiau esančiame paveikslėlyje.

Sunkios aortos stenozės atveju naudojamos mažai osmolarinės radioplastinės medžiagos, nes jos retai sukelia arterinę hipotenziją, bradikardiją, trumpalaikę miokardo disfunkciją ir osmosinę diurezę. Ventriculografija neatliekama.

Gorinos lygtis naudojama aortos vožtuvo atidarymo zonos įvertinimui:

AVA = PP ⁄ 44,3 × PI × √ΔРср

kur AVA yra aortos vožtuvo angos plotas (cm 2), PP - smūgio tūris (ml), PI - išsiuntimo laikotarpis (-iai), Рср - vidutinis perskaičiuotas slėgio gradientas (mm Hg).

Gydymas

Narkotikų gydymas

Gydymas sunkiu aortos stenoze yra neveiksmingas. Vienintelis radikalus apdorojimas yra aortos vožtuvo keitimas. Po skundų išgyvenimas be operacijos smarkiai sumažėja.

Infekcinio endokardito prevencija. Po diagnozės pacientai turi paaiškinti poreikį užkirsti kelią infekciniam endokarditui.

Narkotikų gydymas asimptomine aortos stenoze yra skirtas CHD prevencijai, sinusinio ritmo palaikymui ir kraujo spaudimo normalizavimui.

Gavę skundą laukiant operacijos (ir jei tai neįmanoma), atliekamas gydymas. Širdies nepakankamumo atveju gydymo tikslas - pašalinti plaučių kraujotakos stagnaciją. Šiuo tikslu diuretikai yra labai atidžiai paskirti. Jų pernelyg aktyvus naudojimas gali sukelti pernelyg didelę diurezę, hipotenziją, hipovolemiją ir širdies galios sumažėjimą. Nitratai gali sumažinti kraujotaką į smegenis ir sukelti sinkopą, todėl juos reikia vengti arba naudoti labai atsargiai. Digoksinas naudojamas kaip simptominė priemonė kairiojo skilvelio sistolinei disfunkcijai ir tūrio perkrovimui, ypač prieširdžių virpėjimui.

Aortos stenozės vazodilatatoriai yra kontraindikuotini, nes apvalaus kaklo su ribota širdies galia sumažėjimas gali sukelti alpimą. Tačiau esant sunkiam širdies nepakankamumui ir kairiojo skilvelio disfunkcijai, gali būti naudinga kruopščiai vartoti natrio nitroprusidą intensyviosios terapijos skyriuje esant invazinei kraujospūdžio kontrolei ir skilvelių hiperplazijai. Viename dokumente buvo įrodyta, kad toks gydymas pagerina hemodinamiką; tačiau jis gali būti taikomas tik laukiant operacijos.

Senilinė aortos sklerozė turi tokius pačius rizikos veiksnius kaip aterosklerozė, todėl gydant HMG-CoA reduktazės inhibitorius. Viename
įrodyta, kad darbas sulėtina aortos stenozės progresavimą. Dabar jų aortos stenozės veiksmingumas tiriamas perspektyviniuose tyrimuose.

Kai nadklapannom aortos stenozė, kurią sukelia sunki hiperlipoproteinemija, po plazmaferezės gali sumažėti obstrukcija, pašalinus LDL.

Aortos baliono valvuloplastika

Įgimus aortos stenoze vaikams, neturintiems vožtuvo nusodinimo, šio metodo saugumas ir veiksmingumas yra panašūs į aortos vožtuvo pakeitimą. Aortos baliono valvuloplastika sumažina maksimalų permainų gradientą 60–70%. Tačiau daugiau nei pusėje atvejų reikia pakartotinai įsikišti per 10 metų. Po vožtuvų plitimo dažnai atsiranda aortos nepakankamumas. Tai gali įvykti ir iš karto po intervencijos, ir ilgą laiką, tačiau tai retai sunku.

Suaugusiems, baliono valvuloplastika yra mažiau veiksminga nei protezavimas. Nors tiesioginiai rezultatai yra gana patenkinami (50% rodo, kad aortos vožtuvo atidarymo plotas žymiai padidėjo), per pusę atvejų pasikartojantis stenozė išsivysto per pusę atvejų. Baliono valvuloplastika nepadidina suaugusiųjų aortos stenozės išgyvenimo. Šiuo atžvilgiu jis daugiausia naudojamas kaip paliatyvi intervencija numatant vožtuvo protezavimą. Aortos baliono vožtuvų indikacijos suaugusiesiems rodomos lentelėje.

Chirurginis gydymas

Efektyviausias protezavimo aortos vožtuvas. Jis yra efektyvesnis už plastikinį aortos vožtuvą, pašalinant kalcifikacijos sritis, nes pastarasis dažnai atsiranda dėl aortos nepakankamumo dėl vožtuvų fibrozės ir susitraukimo.

Lentelėje pateiktos Amerikos kardiologijos koledžo ir Amerikos širdies asociacijos rekomendacijos dėl aortos vožtuvo pakeitimo su aortos stenoze.

Aortos stenozės perioperacinis mirtingumas be koronarinės arterijos ligos ir kitų sunkių ligų yra 2-3%. Protezavimo aortos vožtuvas pagerina sveikatą ir prognozes, jis sėkmingai atliekamas net ir giliai senyvo amžiaus žmonėms be sunkių ligų. Aortos vožtuvo keitimas pašalina nusiskundimus, o išgyvenamumas po to, kai jis yra beveik toks pat, kaip ir populiacijos. Protezavimui naudojami autografai (plaučių arterijos vožtuvas Ross veikimo metu), allografai arba alogeniniai protezai (paimti iš kūno), kiaulių bioprotezės, galvijų perikardo bioprotezės ir mechaniniai protezai.

Ross veikimo metu aortos vožtuvo vietoje kartu su plaučių kamieno dalimi implantuojamas plaučių vožtuvas, prie kurio prijungiamos vainikinių arterijų burnos. Vietoj plaučių vožtuvo implantuojamas alograftas. Ross operacija dažniausiai skiriama vaikams ir paaugliams, nes plaučių arterijos vožtuvas, kuris persodinamas į aortos padėtį, išlaiko gebėjimą augti, nereikalauja antikoagulianto terapijos ir turi puikias hemodinamines savybes. Tačiau pati operacija yra ilga ir techniškai sudėtinga. Allografai naudojami jauniems pacientams, ypač jei antikoaguliantinis gydymas yra nepageidaujamas. Allografai laikui bėgant nusidėvi, o po 15–20 metų reikia atlikti antrą operaciją.

Ksenogeninės bioprostatos yra kiaulių vožtuvai ir galvijų perikardo vožtuvai. Bioproteesai paprastai vartojami pacientams po 60 metų, nes bioproteezų susidėvėjimas jose yra lėtesnis nei jaunų žmonių. Tromboembolijos rizika implantavus bioproteesus yra nedidelė, todėl nereikia nuolatinio antikoaguliantinio gydymo. Dėl skeleto ir pridedamo žiedo visi protezai, tiek mechaniniai, tiek biologiniai, susiaurina aortos vožtuvo angą, dėl ko netgi normaliai veikiant protezui aptinkamas trans-vožtuvo slėgio gradientas. Kad implantai būtų minimalūs, implantuokite kuo didesnius protezus.

Mechaniniai protezai. Dažniausiai naudojami protezai yra „St. Jude Medical“, „Medtronic Hall“ ir „Carbomedix“. Dėl didelio trombogeniškumo jie visi reikalauja nuolatinio antikoaguliantų vartojimo. Nuolatinė antikoagulianto terapija ir kruopštus infekcinio endokardito prevencija, šie vožtuvai gali dirbti daugelį metų.

Stebėjimas Sunkus, bet asimptominis aortos stenozė, reguliariai stebimas, konkurencingas sportas negali būti praktikuojamas, o pacientai turi nedelsdami kreiptis į gydytoją, jei turi skundus.

Specialios situacijos

Sunkus asimptominis aortos stenozė

Didelių komplikacijų ir mirties rizikos požymiai

Komplikacijų ir mirties rizika asimptominėje aortos stenozėje paprastai yra maža. Tačiau kai kuriems pacientams yra didelė staigaus mirties ir spartaus stenozės progresavimo rizika. Šie pacientai pasirodė pakeisti aortos vožtuvu, net jei nebuvo skundų. Pasirinkus šią didelės rizikos grupę, sunku. Didžiausias transvalvei kraujotakos greitis yra didesnis nei 4 m / s, aortos vožtuvo keitimas 2 metus reikalingas 70% pacientų. Kai translapinis kraujo srautas yra mažesnis nei 3 m / s, vožtuvų keitimas 5 metus reikalauja mažiau nei 15% pacientų. Viename tyrime buvo įrodyta, kad prastos prognozės rodo vožtuvo kalcifikacija ir greitas pakitęs slėgio gradiento padidėjimas pakartotinio echoCG metu. Esant stipriam vožtuvo nusodinimui ir sparčiai didėjant trans-vožtuvo gradientui, aortos vožtuvo keitimas gali būti rekomenduojamas, kai trans-vožtuvo kraujo tekėjimo greitis viršija 4 m / s. Kitos asimptominės aortos stenozės vožtuvų protezavimo indikacijos gali būti kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija, kurią sukelia aortos stenozė, pratimų hipotenzija, plaučių hipertenzija (> 60 mmHg) ir planuojamas nėštumas.

Aortos vožtuvo keitimas vienu metu su koronarinės arterijos šuntavimo operacija su vidutine aortos stenoze

Aortos vožtuvo protezavimas koronarinės arterijos šuntavimo operacijos metu pagerina prognozę, kai vožtuvo atidarymo plotas yra mažesnis nei 1,5 cm2. Intervencija į vožtuvą padidina operacinę riziką, tačiau ateityje pakartotinių operacijų poreikis pastebimai sumažėja ir išgyvenamumas padidėja.

Aortos stenozė, smarkiai sumažėjusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija

Aortos stenozės kairiojo skilvelio sistolinės disfunkcijos centre gali būti padidėjęs po apkrovos dėl vožtuvo stenozės arba pirminio miokardo pažeidimo. Pirmuoju atveju aortos vožtuvo keitimas gali atstatyti kairiojo skilvelio funkciją. Priešingai, pirminio miokardo pažeidimo atveju prognozė yra nepalanki ir protezavimo tikslingumas yra abejotinas. Sunkios aortos stenozės ir kairiojo skilvelio disfunkcijos atveju būtina nustatyti disfunkcijos priežastį, nes tai priklauso nuo taktikos ir prognozės. Tam pacientai gali būti suskirstyti į 3 grupes: su aukštu trans-vožtuvo slėgio gradientu (vidutinis gradientas virš 40 mmHg), mažas gradientas (žemiau 30 mmHg) ir klaidingas aortos stenozė.

Aukštas trans-vožtuvo slėgio gradientas yra aukšto pakrovimo rodiklis. Tokiu atveju vožtuvo keitimas gali atkurti kairiojo skilvelio funkciją. Transvalvo slėgio gradientas gali būti laikomas aukštu, jei vidutinis gradientas viršija 40 mm Hg. Str.

Žemas trans-vožtuvo slėgio gradientas. Sunkios aortos stenozės atveju (aortos vožtuvo atidarymas mažesnis nei 1,0 cm 2) ir mažas trans-vožtuvo gradientas (vidutinis gradientas mažesnis nei 30 mmHg), prognozė be vožtuvo pakeitimo yra nepalanki. Nepaisant didelio perioperacinio mirtingumo, chirurginis gydymas šiais atvejais pagerina išgyvenimą, ypač jei dobutamino infuzijos metu nustatomas kontraktilumo rezervas. Jis apibrėžiamas kaip transvalvulinio kraujo srauto padidėjimas daugiau nei 20%, palyginti su poilsiu. EchoCG arba širdies kateterizacija su dobutamino infuzija leidžia pasirinkti tuos pacientus, kuriems yra mažo slėgio gradientas, kam
Rodomas aortos vožtuvo keitimas.

Klaidinga aortos stenozė. Pirminio miokardo ir lengvos aortos stenozės pažeidimo atveju gali būti nepakankamai įvertintas apskaičiuotas aortos vožtuvo atidarymo plotas, kuris sukelia klaidingą didelės aortos stenozės įspūdį. Taip yra dėl to, kad kairysis skilvelis nepakankamai sutvarko
atskleidžiant šiek tiek stenozinį aortos vožtuvą.

Skiriant didelį aortos stenozę su mažu trans-vožtuvo gradientu iš klaidingos aortos stenozės, galima padaryti dviem būdais: didinant širdies tūrį su dobutaminu arba sumažinant OPSS su vazodilatatoriais, pvz. Tikrosios aortos stenozės atveju, padidinus širdies tūrį dobutamino infuzijos metu, padidėja trans-vožtuvo gradientas, kuris nustatomas naudojant EchoCG arba širdies kateterizaciją. Apskaičiuota vožtuvo atidarymo sritis nepadidėja. Priešingai, esant klaidingai aortos stenozei, širdies galia padidėja, o transvalvulinis gradientas išlieka beveik nepakitęs, nes vidutiniškai stenozinis vožtuvas gali lengvai susidoroti su padidėjusiu kraujo tekėjimu. Todėl apskaičiuotas aortos vožtuvo atidarymo plotas žymiai padidėja (daugiau nei 0,3 cm 2). Natrio nitroprusidas taip pat padeda atskirti tikrąją aortos stenozę nuo klaidingos stenozės. Tikrosios aortos stenozės atveju OPSS sumažėjimas padidina trans-vožtuvo slėgio gradientą, tačiau dėl kairiojo skilvelio išeinančio trakto obstrukcijos širdies galia beveik nepadidėja. Fiktyvios aortos stenozės atveju, vožtuvo atsparumas yra mažas, o OPSS sumažėjimas sukelia reikšmingą širdies galios padidėjimą ir trans-vožtuvo gradiento sumažėjimą. Taigi apskaičiuota aortos vožtuvo atidarymo zona nekeičia tikrosios stenozės atveju, bet didėja, kai yra suklastota stenozė. Tikros ir klaidingos aortos stenozės diferencinė diagnozė yra labai svarbi, nes su klaidinga aortos stenoze kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos sumažėjimas yra dėl miokardo pažeidimo ir vožtuvo protezavimas yra neveiksmingas.

Subvalvulinė aortos stenozė

Membranos, kuri sudaro subvalvulinę obstrukciją, išskyrimas nurodomas esant skundams ar besimptomiems srautams, o vidutinis slėgio gradientas yra didesnis nei 50 mm Hg. Taip pat kartu su vidutinio sunkumo ar sunkiu aortos nepakankamumu, kurį sukelia vožtuvo lapelių stenozinis srautas.

Aortos stenozė - laipsniai, simptomai, gydymas, priežastys, prognozė ir prevencija

Kas yra aortos stenozė?

Aortos stenozė yra aortos angos vožtuvo srityje susiaurėjimas, užkertantis kelią normaliam kraujo tekėjimui iš kairiojo skilvelio į aortą. Ši patologija laikoma labiausiai paplitusia širdies liga, pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams, ir ji randama kiekviename dešimtajame 60–65 metų amžiaus asmenyje. Vyrai keturis kartus dažniau nei moterys kenčia nuo aortos vožtuvo stenozės.

Aortos stenozė pasireiškia pablogėjus kvėpavimui net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, emociniam stresui, taip pat dusuliui, galvos svaigimui ir pykinimui. Pacientai, kuriems yra aortos stenozė, yra kontraindikuotini sunkūs krūviai. Sumažėjęs kraujo tekėjimas, kuris pasireiškia kairiajame skilvelyje, padidina jo apkrovą ir pasireiškia sunku systoliniu širdies ištuštinimu. Ši liga sudaro 25% širdies defektų atvejų.

Aortos stenozės paplitimas yra 3-7%. Su amžiumi, defektų dažnis didėja, tai yra 15-20% vyresniems nei 80 metų asmenims. Deja, šis defektas yra linkęs į progresavimą, ir be gydymo asmuo paprastai negyvena ilgą laiką. Todėl svarbu anksti nustatyti aortos stenozę. ICD-10 kodas: Q25.3, aortos stenozė.

Aortos stenozės laipsnis

Priklausomai nuo hemodinaminių sutrikimų laipsnio, išskiriami 5 aortos stenozės etapai.

1 etapas - visa kompensacija

Patologija nepasireiškia ir atsitiktinai randama tyrimo metu. Aortos stenozę aptinka tik auscultatory, aortos burnos susiaurėjimo laipsnis yra mažas. Pacientams reikia dinamiško kardiologo stebėjimo; chirurginis gydymas nenurodytas.

2 etapas - latentinis širdies nepakankamumas

Apibūdina šie skundai:

  • nuovargis;
  • dusulys su vidutinio sunkumo;
  • silpnumas;
  • širdies plakimas;
  • galvos svaigimas.

Aortos stenozės požymiai nustatomi EKG ir rentgeno spinduliais, 36–65 mm Hg slėgio gradientu. Straipsnis, Kas yra chirurginio defekto korekcijos požymis.

3 etapas - santykinis koronarinis nepakankamumas

Paprastai padidėjęs dusulys, krūtinės anginos atsiradimas, alpimas. Sisteminio slėgio gradientas viršija 65 mm Hg. Str. Chirurginis aortos stenozės gydymas šiuo etapu yra galimas.

4 etapas - sunkus širdies nepakankamumas

Nerimą kelia dusulys ramybės metu, naktinės širdies astmos priepuoliai. Pasireiškia širdies skausmas ir ramybė. Chirurginis defekto pataisymas paprastai netaikomas; Kai kuriems pacientams širdies ir chirurginis gydymas yra galimas, tačiau mažesnis poveikis.

5 etapas - terminalas

Širdies nepakankamumas progresuoja stabiliai, išreiškiamas dusulys ir edematinis sindromas. Narkotikų gydymas padeda pasiekti trumpalaikį pagerėjimą; chirurginis aortos stenozės koregavimas yra kontraindikuotinas.

Aortos stenozės simptomai

Pradiniame patologijos vystymosi etape stenozės požymiai nerodomi, o liga atsitiktinai nustatoma atliekant įprastą širdies tyrimą. Pirmieji aortos stenozės požymiai atsiranda, kai arterinis liumenys yra susiaurintas 50% ar daugiau. Simptomai skiriasi intensyvumo laipsniu, bet fizinių apraiškų atveju yra panašūs ir pasireiškia vaikams, naujagimiams ir suaugusiesiems.

Ankstyvieji aortos stenozės požymiai:

  • dusulys, atsirandantis fizinio krūvio metu;
  • nuovargis

Ligos raida sukelia padidėjusius simptomus - dusulys pasireiškia ir poilsiui, yra naktinių uždusimų (širdies astma).

Be to, aortos stenozei būdingas širdies skausmas ir alpimas, paprastai fizinio krūvio metu. Tačiau skundai dėl aortos vožtuvo stenozės yra nespecifiniai - tie patys simptomai atsiranda kitose širdies ir kraujagyslių sistemos ligose.

Laipsniškas simptomų padidėjimas rodo ligos atsiradimą ir reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Aortos stenozės gydymas

Aortos stenozės gydymas tampa būtinas, kai padidėja grėsmingi simptomai, o tai rodo tolesnę gyvybei pavojingą ligos raidą.

Ligos gydymas turi du pagrindinius tikslus:

  • širdies nepakankamumo prevencija ir, atitinkamai, paciento mirtis;
  • ligos simptomų mažinimas.

Aortos vožtuvo stenozės gydymo metodai yra sąlyginai suskirstyti į vaistus ir chirurginius.

Narkotikų gydymas

Jei chirurgija yra neįmanoma arba jei nėra įrodymų, vaistas skiriamas. Be to, gydymas vaistais yra skirtas pacientams, kuriems buvo atlikta vožtuvo keitimo operacija. Konservatyvų aortos stenozės gydymą sudaro šios terapinės priemonės:

  • kraujo spaudimo stabilizavimas;
  • lėtėja patologinio proceso eiga;
  • širdies ritmo sutrikimų šalinimas.

Naudoti šių grupių vaistai:

  • beta blokatoriai;
  • nitratai;
  • diuretikai, siekiant sumažinti širdies nepakankamumo riziką;
  • angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
  • širdies glikozidai.

Chirurginis gydymas

Aortos stenozės chirurginio gydymo metodai yra pakeisti pažeistą vožtuvą chirurginiu būdu. Nurodymus, kontraindikacijas chirurgijai nustato gydytojas individualiai.

  • aortos angų plotas yra mažesnis nei 1 cm x 2;
  • įgimta aortos stenozė;
  • kritinė stenozė nėštumo metu;
  • kairiojo skilvelio dalinis išsiskyrimas mažesnis nei 50%.
  • vyresnio amžiaus (70 metų ir vyresni);
  • 5 ligos laipsnis;
  • sunki liga.

Naudojami šie chirurginiai metodai:

  • aortos vožtuvo keitimas;
  • baliono valvuloplastika;
  • poodinio vožtuvo keitimas.

Aortos vožtuvo keitimas

Protezavimas yra dažnas aortos stenozės chirurginio gydymo būdas. Protezo vožtuvo pavidalu yra naudojamos tiek dirbtinės medžiagos (silikonas, metalas), tiek biomedžiagos - vožtuvas iš savo plaučių arterijos ar donoro. Chirurgijos indikacijos:

  • aortos angos plotas yra mažesnis nei 1 cm;
  • sunki aortos burnos stenozė su alpimu ir širdies nepakankamumo požymiais;
  • aortos vožtuvo susiaurėjimas yra susijęs su kitų širdies vožtuvų ar vainikinių kraujagyslių sutrikimais;
  • skilvelių aritmija;
  • tik 50% kraujo išsiskiria iš kairiojo skilvelio;
  • sumažėjęs kraujospūdis arterijose su pratybų testais.

Po tokios operacijos dažnai reikia skirti antikoaguliantų, kurie sumažina kraują. Taip yra dėl to, kad dėl operacijos padidėja kraujo krešulių rizika. Donoro protezas yra siuvamas laikinai, jo tarnavimo laikas yra 5 metai. Tada atlikite antrą operaciją. Metodo pranašumai:

  • pašalina ligos simptomus;
  • pagerina širdies ir kraujagyslių būklę;
  • operacija galioja net ir senatvėje.

Tais atvejais, kai atvira intervencija neįmanoma, atliekamas perkutaninio vožtuvo keitimas. Naudojant kateterį, į aortą dedamas specialiai supakuotas dirbtinis vožtuvas, kuris atidaromas ir tvirtai prispaudžiamas prie indų sienelių. Metodo trūkumai:

  • reikia atidaryti krūtinę;
  • ilgas atkūrimo laikotarpis;
  • galima pakartotinai veikti;
  • neveikia sunkių lėtinių inkstų, plaučių ir kepenų ligų ir negrįžtamų širdies pokyčių.

Baliono valvuloplastika naudojama vaikams gydyti. Taip pat tampa protezavimo preparatu. Suaugusiems pacientams šis metodas atliekamas išimtiniais atvejais, nes vožtuvai su amžiumi tampa pažeidžiami ir sunaikinami dėl intervencijos. Chirurgijos indikacijos:

  • įgimta aortos stenozė vaikams - vienkartinis ar dvigubas vožtuvas;
  • suaugusiesiems prieš vožtuvo transplantacijos operaciją, jei skylės dydis yra mažesnis nei 1 cm;
  • nėštumo metu;
  • kaip vienintelis galimas gydymas žmonėms, sergantiems sunkiomis ligomis, kurios kontraindikuotos vožtuvo pakeitimo operacijoje.

Operacija susideda iš mechaninio sklendės padidinimo vožtuvo lapelių srityje naudojant specialų cilindrą. Operacija atliekama be įsiskverbimo į krūtinės ertmę. Per šlaunies arteriją įterpiamas specialus balionas, kuris plečia aortos susiaurintą liumeną. Manipuliavimas atliekamas kontroliuojant radiografiją. Metodo pranašumai:

  • mažas invaziškumas;
  • gerai toleruojamas;
  • atkūrimo laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki dviejų savaičių.

Netinkamo manipuliavimo atveju aortos stenozę komplikuoja vožtuvo nepakankamumas, kai dalis kraujo grįžta į kairiojo skilvelio ertmę. Kai kuriais atvejais procedūra sukelia smegenų kraujagyslių emboliją ir insulto vystymąsi. Labai retai operaciją komplikuoja infekcija, širdies pažeidimas ar širdies priepuolis. Metodo trūkumai:

  • našumas suaugusiems 50%;
  • tikimybė, kad vožtuvo anga vėl susiaurės;
  • negali būti atliekamas, jei vožtuvai yra kalcio;
  • neveikite esant kraujo krešuliams ar uždegimui.

Kartais šis metodas sukelia šias komplikacijas:

  • vožtuvo gedimas;
  • smegenų kraujagyslių embolija;
  • širdies priepuolis;
  • insultas

Pakaitinis vožtuvo keitimas

Perkutaninis vožtuvo keitimas atliekamas tuo pačiu principu, kaip ir baliono vožtuvas. Skirtumas yra tas, kad šiuo atveju įrengiamas dirbtinis vožtuvas, kuris atsidaro po įterpimo per arteriją.Šis aortos vožtuvo keitimo metodas yra minimaliai trauminis, tačiau yra ir kontraindikacijų.

Dieta aortos stenozei

Veiksmingas aortos stenozės gydymas neįmanomas, nesilaikant tinkamos dietos.

Rekomenduojami šie produktai:

  • saldi arbata;
  • mažai riebalų turintys mėsos ir žuvies;
  • fermentuoti pieno produktai;
  • vaisiai, daržovės, sultys;
  • košė.

Būtina neįtraukti šių produktų vartojimo:

  • kava;
  • aštrus, sūrus, rūkytas, riebalinis;
  • greitas maistas;
  • gėrimai su dujomis ir desertais, kuriuose yra dažiklių;
  • alkoholio

Be to, pacientui reikalingas vitaminų kompleksas. Norint sumažinti, reikalingas per didelis svoris.

Aortos stenozės priežastys

Aortos stenozė dėl atsiradimo yra padalyta į įgimtą ar įgytą. Genetinė polinkis yra pagrindinė šios širdies defekto atsiradimo priežastis. Įgimta aortos vožtuvo stenozė dažniau diagnozuojama ultragarsiniu vaisiaus tyrimu prieš gimdymą arba naujagimiui. Įgyta vice dažnai atsiranda dėl ligos.

Įgimtas apsigimimas

Įgimtas aortos stenozė atsiranda 10% atvejų ir yra susijęs su vystymosi sutrikimais (dvigubo vožtuvo ar burnos susiaurėjimu). Jis atsiranda dėl genetinių anomalijų vaisiaus gimdos vystymuisi ir nėščiosioms patiriamos ligos. Aortos vožtuvo struktūros pokyčiai įgimtoje stenozėje yra tokie:

  • Bicuspid aortos vožtuvas. Du vožtuvai vietoj trijų, netolygūs. Tarp jų esanti skylė yra panaši į žuvytę burną. Tai dažnas įgimtų defektų tipas.
  • Vienas aortinis vožtuvas. Sash nėra atskirtos, atstovauja pertvarą prie aortos burnos.
  • Siauras pluoštinis žiedas.

Tokios širdies ligos simptomai pasireiškia naujagimiams iškart po gimimo. Nesugebėjus padėti šiems naujagimiams netrukus po gimimo, rezultatas dažnai yra apgailėtinas.

Įsigyta vice

Aortos stenozės priežastys suskirstytos į grupes.

Šiose ligose kartais atsiranda infekcinis endokarditas - širdies vidinio pamušalo uždegimas, kuris taip pat apima vožtuvo lapelius. Yra vožtuvų sintezė, „augimų“ atsiradimas ant jų: dėl to atsiranda stenozė.

  • reumatas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • sklerodermija.

Aortos stenozės susidarymo mechanizme tokiose ligose yra aortos vožtuvo jungiamojo audinio imuninis pažeidimas. Tuo pačiu metu vyksta vožtuvų sintezė ir atsiranda augimas. Šių ligų defektai paprastai yra derinami, pavyzdžiui, aortos mitralinis.

Po penkiasdešimties metų pasireiškia medžiagų apykaitos sutrikimai, įskaitant apnašų nusodinimą ant kraujagyslių sienelių ir vožtuvų, cholesterolio aterosklerozės ar kalcio druskų degeneracinėje aortos burnos stenozėje. Tai trukdo kraujo tekėjimui.

  • didelis cholesterolio kiekis kraujyje;
  • rūkymas;
  • hipertenzinė liga.

Aortos stenozė vaikams

Naujagimiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams ši patologija kartais vyksta be simptomų, tačiau, kai simptomai auga, stenozė tampa ryškesnė. Padidėja širdies dydis ir atitinkamai cirkuliuojančio kraujo tūris, o siauras aortos vožtuvas lieka nepakitęs.

Aortos vožtuvo susiaurėjimas naujagimiams atsiranda dėl nenormalaus vožtuvų vystymosi prenatalinio vystymosi laikotarpiu, kuris auga kartu arba nėra skirstymo į 3 atskirus vožtuvus. Šią patologiją vaisiuje galite pamatyti jau 6 mėnesius po nėštumo, naudojant echokardiografiją.

Kartais stenozė pasireiškia pirmąsias dienas po gimimo, jei aortos burnos atidarymas yra mažesnis nei 0,5 cm, o 30% atvejų būklė pablogėja 5-6 mėnesiais. Tačiau daugumoje pacientų aortos stenozės simptomai palaipsniui atsiranda per kelis dešimtmečius.

Tokia diagnozė yra privaloma, nes iškart po gimimo vaikas susiduria su kritine stenoze. Sąlygos pavojus yra tai, kad aortos stenozės kairysis skilvelis veikia pernelyg padidėjusį krūvį. Jei laiku nustatoma patologija, operacija atliekama po vaiko gimimo ir išvengiama neigiamo rezultato.

Kritinė stenozė nustatoma, kai aortos vožtuvo liumenis yra mažesnis nei 0,5 cm, o nekritinis stenozė sukelia vaiko būklės pablogėjimą per pirmuosius gyvenimo metus, tačiau keletą mėnesių po gimimo kūdikis jaučiasi patenkinamas.

Tokiu atveju atsiras svorio padidėjimas ir tachikardija su dusuliu. Jei tėvai įtaria vaiko negalavimų požymius, jie turi kreiptis į pediatrą.

70% vaikų, turinčių šią įgimtą širdies ligą, jaučiasi normalūs. Atspindinti naujagimio aortos burnos stenozę gali būti šios savybės:

  • staigus vaiko būklės pablogėjimas per pirmąsias 3 dienas po gimimo;
  • dažnas regurgitacija;
  • kūdikis tampa mieguistas;
  • nėra apetito;
  • svorio netekimas;
  • greitas kvėpavimas daugiau nei 20 kartų per minutę;
  • oda tampa mėlynos spalvos atspalviu.

Vyresniems vaikams situacija nėra tokia bloga, kaip ir naujagimiams. Gydytojas stebi ligos raidą dinamikoje ir pasirenka tinkamą korekcijos metodą. Neįmanoma ignoruoti akivaizdžių ligos požymių, reikalingas gydymas, nes mirtis yra įmanoma. Yra 3 patologijos vystymo galimybės:

  • vožtuvo sklendės, sujungtos ir reikalingos atskyrimas;
  • vožtuvo sklendės yra pakeistos taip, kad reikia visiškai pakeisti;
  • vožtuvo skylės skersmuo yra toks mažas, kad jis negali pereiti per prietaisą, kad pakeistų organo dalis.

Neapdorotas mirštamumas pirmaisiais gyvenimo metais siekia 8,5%. Ir 0,4% kiekvienais metais. Todėl svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų ir išnagrinėti laiku. Jei nėra reikalo skubios pagalbos, operacija atliekama praėjus 18 metų, kai baigiasi augimo laikotarpis. Tokiu atveju įdėkite dirbtinį vožtuvą, kuris nenusidėvėtų ir nereikia pakeisti.

Aortos stenozės klasifikacija

Aortos stenozė klasifikuojama pagal kelis kriterijus.

Dėl

Aortos burnos stenozė suskirstyta į įgimtą ar įgytą.

Pagal kilmės vietą

Aortos stenozę padalija iš patologinio proceso lokalizacijos:

Dažnesnis aortos stenozės vožtuvo lokalizavimas.

Pagal kraujotakos sutrikimų laipsnį

Su šia klasifikacija yra kompensuojamos ir dekompensuotos (kritinės) aortos stenozės.

Aortos stenozės diagnostika

Dėl diagnostikos galima atskleisti širdies aortos patologinį susiaurėjimą ir atlikti būtiną gydymą. Atliekant tyrimą, kartais aptinkama apatinių galūnių edema ir oda. Fizinis paciento tyrimas. Tuo pačiu metu vertinama išvaizda, padaryta širdies palpacija ir auscultacija.

Palpacija

Aortos stenozei būdingas lėtas mažo užpildo pulsas. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms dėl kraujagyslių sienelės standumo šis simptomas kartais nėra. Širdies palpacija diagnozuojama sustiprinta, ilgai trunkanti, difuzinė apikos impulsas ir sistolinis drebulys.

Auskultacija

Klasikinis aortos stenozės pasireiškimas yra garsaus, laipsniškai mažėjančio sistolinio triukšmo klausymas, kuris įvyksta netrukus po pirmojo širdies tono. Tipiniai paciento tyrimo simptomai ir rodikliai suteikia pagrindą papildomiems tyrimo metodams.

Echokardioskopija (EchoCG)

Echokardiografija arba širdies ultragarsas yra pagrindinis metodas defektams aptikti, įskaitant aortos stenozę. Nekenksmingas ir neskausmingas širdies tyrimas, neturintis kontraindikacijų. Naudojant šį diagnostinį metodą, matuojama aortos vožtuvo būklė ir funkcija, stenozės sunkumas ir skylės skersmuo. Atskleidžiami šie pakeitimai:

  • aortos angų susiaurėjimas;
  • kairiojo skilvelio sienelių padidėjimas;
  • kalcio nuosėdos ant aortos vožtuvo;
  • vožtuvo veikimo sutrikimas.

Be to, šis metodas padeda nustatyti sergamumą ir širdies defektus, įvertinti struktūrinių padalinių ir didelių indų būklę. EchoCG atliekamas per krūtinę arba stemplę.

Širdies kateterizacija

Tikslus diagnostikos metodas yra širdies kateterizavimas ir tolesnis kontrastinės medžiagos įvedimas. Šis diagnostinis metodas yra invazinis, todėl jis naudojamas prieš chirurginį gydymą.

Plonas, lankstus vamzdis įdedamas į šlaunies ar dilbio kraujagyslę, kuri lengvai patenka į širdį. Gydytojas stebi zondo pažangą su rentgeno įranga, kuri rodo kateterio padėtį. Prietaisas gali netiesiogiai matuoti spaudimą aortoje ir kairiajame skiltyje. Diagnozę patvirtina šie rodikliai:

  • padidėja slėgis skilvelyje, o aortoje, priešingai, mažėja;
  • aortos atidarymo susiaurėjimas;
  • kraujo nutekėjimo iš kairiojo skilvelio pažeidimas.

Širdies ultragarsas

Kai širdies ultragarsas lemia aortos defektą apibūdinančius parametrus su stenozės dominavimu. Jei papildomai naudojate doplerografiją, gausite idėją apie srauto greitį.

EKG atskleidžia ritmo sutrikimus arba miokardo masės padidėjimą, kuris dažnai lydi sunkią aortos stenozę. Širdies ertmių išsiplėtimas nustatomas krūtinės ląstos rentgenografija, tačiau šie metodai yra pagalbiniai.

Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas

Rentgeno filmuose galima gauti organų atvaizdus ir nustatyti su šia liga susijusius pokyčius:

  • kalcio nuosėdos ant aortos vožtuvo;
  • aortos išplitimas per siaurą plotą;
  • sukrėtimas plaučiuose - edemos požymiai.

Aortos stenozės komplikacijos

Pradiniame etape aortos stenozė ilgą laiką yra besimptomė. Vėliau aptinkant aortos stenozę, liga išsivysto, o negydant - tikėtina, kad mirtis. Pagal statistiką, be tinkamo gydymo, mirtis įvyksta per pirmuosius 2-3 metus po pirmųjų simptomų atsiradimo.

Gyvybės grėsmė yra:

  • sunkūs širdies ritmo sutrikimai;
  • staiga mirtis;
  • ūminis širdies nepakankamumas;
  • tromboemboliniai pokyčiai.

Aortos stenozės prognozė

Rezultatai be medicininių priemonių pacientui bus neigiami. Kai gydymo pradžioje po pradinių patologinių požymių atsiradimo, prognozė bus santykinai palanki - pacientams, kurių išgyvenamumas yra 70%. Dažnai alpimas, sunki krūtinės angina ir nuovargis yra 5–8 metai.

  • Aortos stenozė gali pabloginti šias ligas;
  • sunki hipotenzija arba krūtinės angina;
  • endokarditas.

50% mirčių įvyksta staiga. Dėl šios priežasties operacijos laukiančių pacientų apkrova turi būti apribota, kad būtų išvengta staigios mirties.

Aortos stenozės prevencija

Įgytos aortos stenozės prevencijos priemonės sumažinamos iki šių ligų prevencijos:

  • reumatas;
  • aterosklerozė;
  • infekcinis endokarditas.

Be to, norint išvengti cholesterolio plokštelių susidarymo ant kraujagyslių sienelių, reikia kruopščiai gydyti krūtinės anginą ir tinkamai maitinti.

Kaip gyventi su aortos stenoze

Aortos vožtuvo stenozė nėra sakinys. Žmonės, turintys tokią diagnozę, gyvena ramybėje, dirba, moterys užima ir pagimdo sveikus vaikus.

Tačiau nepamirškite apie širdies patologiją, ir jums reikia pritaikyti gyvenimo būdą:

  • dietos;
  • tinkamas pratimas.

Nėštumo nutraukimas nurodomas tik tada, kai pablogėja moters būklė. Neįgalumas nustatomas esant kraujotakos nepakankamumui 2B - 3 stadijoje.

Klausimai ir atsakymai

Klausimas: Sveiki. Mano diagnozė yra oro srautas, 2 laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumas su stenoze, 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas. Diagnozė atliekama remiantis keletu echo-ecg. Iki šiol kairiojo skilvelio, fv nuo 55 iki 60%, ir nuo 6 iki 6,2. Taip pat vasarą buvau širdies kraujagyslių koronarinė angiografija, kasdien stebint praėjimą - viskas yra normalu. Bendras slėgis taip pat yra normalus - 130-135 / 75-80. Turiu klausimą - ar pagrindinės diagnozės fone yra neurologinių simptomų, galinčių operuoti? Ar galime bent jau tikėtis tam tikru pasitikėjimu, kad operacija laikui bėgant atkurs gyvenimo kokybę?

Atsakymas: Sveiki. Neurozę turi gydyti psichoterapeutas. Aortos stenozės operacijos indikacijos - klinika ir didelis aortos vožtuvo gradientas pagal echokardiografiją.

Klausimas: Sveiki. Mano mama yra 76 metai. Pagal širdies ultragarso rezultatus diagnozuota aortos stenozė. Atidarytas stiprus kosulys. Yra temperatūra. Ar kompiuterio diagnostika plaučius valo. Širdies kosulys? Priima bisoprololį 2.5, ramiprilį, Ostoris, aspiriną, torosemidą, digoksiną, meldonį, tiocetamą. Sunkus kojų ir rankų patinimas.

Atsakymas: Sveiki. Labiausiai tikėtina, kad kosulys yra šalutinis ramiprilio poveikis. pasitarkite su gydytoju dėl narkotikų pakeitimo iš Sartanų klasės (valsartanas ir kt.). Tačiau kosulio ir temperatūros derinys paprastu būdu gali būti ARVI ženklas.