Arterijos ortakio praskiedimas

Arterinis (botalinis) ortakis paprastai jungia kairiąją plaučių arterijos šaką netoli jos išleidimo iš bendro kamieno su aortos arka. Arterijų kanalas aktyviai veikia vaisiaus gimdos vystymosi laikotarpiu ir po jo gimimo išnyksta. Lūpos uždarymas dažnai pasireiškia nuo 2 iki 2-3 savaičių po gimimo. Tačiau ortakio anatominis nuovargis kartais gali būti palaikomas ilgiau - iki antrojo gyvenimo metų. Pasak V. Yonasho, jei ortakis nėra per platus, ši sąlyga neturėtų būti laikoma patologine. P. White atpažįsta atvirą arterinį kanalą kaip įgimtą anomaliją, jei ji egzistuoja ilgiau nei 3 mėnesius po gimimo. Atskiro defekto pavidalu atviras arterinis ortakis yra vienas dažniausių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų ir pasireiškia 9,2–12% atvejų (Abbott, J. Grinevetski, J. Moll, T. Stasinski). Kartu su kitais įgimtais apsigimimais jis pastebimas dar dažniau (iki 17% atvejų). Šis defektas atsiranda moterims 2-3 kartus dažniau nei vyrams.

Arterijos kanalo ilgis svyruoja nuo 10 iki 20 cm, skersmuo nuo 2 iki 15 mm (dažniausiai 5-7 mm).

Yra keletas teorijų, paaiškinančių arterinio ortakio neklijavimo priežastį. Labiausiai pripažinta yra anokseminė teorija, pagal kurią aortos susiaurėjimas ortakio srityje sumažina kraujo kiekį šioje aortos dalyje, taigi ir santykinę anoksemiją. Pastarasis, kuris yra cheminis dirgiklis, skatina kraujo tekėjimą iš plaučių arterijos į aortą, kuri palaiko ortakio funkciją (A. A. Vishnevsky ir N. K. Galkin). Ši širdies liga paprastai pasireiškia pirmojo laikotarpio pabaigoje ir visiškai atskleidžiama trečiaisiais gyvenimo metais (A.N. Bakulevas, 1950).

Veikiantis arterinis kanalas sukelia keletą hemodinaminių sutrikimų. Normalus slėgis plaučių induose yra 4-5 kartus mažesnis nei aortoje. Dėl šio skirtumo veninis kraujas per tuščiavidurius venus patenka į dešinę vidurį, tada į dešinįjį skilvelį ir plaučių arteriją. Arterinis kraujas per plaučių venus skverbiasi į kairiąją atriją ir po to į kairiąją skilvelę ir aortą. Kadangi aortos kraujospūdis yra didesnis nei plaučių arterijoje, kraujas teka per arterinį kanalą nuo aortos iki plaučių arterijos; taigi, šuntas kyla iš kairės į dešinę. Kraujo išsiskyrimas iš aortos į plaučių arterijos kanalą gali būti labai reikšmingas ir 2-4 kartus didesnis už dešiniojo skilvelio skleidžiamą kraujo kiekį. E.N. Meshalkino (1954) duomenimis, iki 70% viso kraujo, suleidžiamo į kairiąją skilvelę į aortą, gali būti išleidžiama per arterinį kanalą į plaučių cirkuliaciją. Tai savo ruožtu sukelia hipervolemiją ir plaučių kraujotakos hipertenziją, taip pat dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Priklausomai nuo didelio plaučių hipertenzijos laipsnio, vėliau gali atsirasti atvirkštinis šuntas - iš dešinės į kairę, o kraujas teka per arterinį kanalą iš plaučių arterijos į aortą. Atvirkštinis kraujo dempingas sukelia cianozę.

Pasak A.N. Bakulevo (1950 m.), 40% atvejų arterinio kanalo nesusiliejimas apsunkina bakterijų endarteritą ir endokarditą. Šių ligų šaltinis yra plaučių arterijos intimos užsikimšimas su arteriniu kanalu, iš kurio infekcinis principas plinta per visą kūną ir yra atgalinis į endokardą. Dažniau ši liga paveikia mergaites. Terapinis gydymas antibiotikais dažnai nesėkmingas, o pacientai miršta ankstyvame amžiuje.

Antras dažnas šio defekto komplikacija yra širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl kairiojo skilvelio perkrovos, kai kraujas perleidžiamas per atvirą kanalą. Pacientai skundžiasi dėl padidėjusio dusulio ir bendro silpnumo. Plaučiuose yra stagnacijos požymių, kartais kartu su hemoptyze. Jums gali pasireikšti širdies priepuoliai arba ūminė plaučių edema.

Reti komplikacija yra arterinio kanalo aneurizmos išplitimas, kuris atsiranda uždarant vieną iš jo burnų.

Taigi, klinikinis vaizdas priklauso nuo ortakio skersmens, slėgio skirtumo aortoje ir plaučių arterijoje, kraujo išsiskyrimo mastą ir kryptį, antrinius plaučių kraujagyslių pokyčius (plaučių hipertenziją) ir komplikacijas (endarteritą, endokarditą) (13 pav.).

Nesudėtinga liga sergantiems pacientams išsiskiria silpnumas, šiek tiek fizinės raidos atsilikimas (aukštis ir svoris). Pirmuosius gyvenimo metus defektas dažnai aptinkamas atsitiktinai, klausantis širdies.

Su amžiumi dauguma pacientų turi dusulį, kuris su laiku didėja. Tuo pačiu metu yra skundų dėl galvos skausmo, nuovargio, širdies skausmo ir kraujavimo iš nosies. Pacientai yra linkę į plaučių uždegimą.

Gimimo ir patologijos po gimdymo norma: atviras aortos kanalas ir atviras ovalus langas vaikams

Atviras aortos kanalas (OAD), atviras ovalus langas ─ vaisiaus širdies struktūra, užtikrinanti normalų vaisiaus cirkuliaciją. Šių elementų buvimas naujagimiams rodo koronarinius defektus.

Atviras aortos kanalas 15% vaikų yra derinamas su osteo-sąnarių sistemos deformacijomis, protiniu atsilikimu ir regėjimo patologija.

Atviras ovalus langas yra nedidelis širdies sutrikimas.

Etiologija ir embriologija

Paprastai aortos (Botallov) kanalas nėštumo metu užtikrina deguonies kraujo tiekimą iš plaučių arterijos į aortą. Tai cilindras arba sutrumpintas kūgis, besitęsiantis nuo aortos ir tekantis į plaučių arterijos bifurkacijos regioną, kuris gali būti siauras ir ilgas, arba trumpas ir platus. Antrasis PDA kūrimo variantas laikomas nepalankiu, nes dauguma vaikų po gimimo neišnyksta.

Intrauterinis spaudimas plaučių arterijoje yra didesnis nei aortoje, o tai sukelia kraujo judėjimą iš kairės į dešinę. Po gimimo ir pirmųjų krūtinės ekskursijų abiejuose kraujo apytakos sluoksniuose spaudimas plaučių arterijoje sumažėja. Kraujo išleidimas išilgai Botallovo kanalo yra sustabdytas, o vėliau išnyksta.

Jo pilnas sintezė vyksta per 2–8 savaites. Tačiau dauguma autorių linkę manyti, kad veikiantis ortakis ilgiau nei 2 savaites yra įgimtas širdies defektas.
Aortos kanalo nekonfuzijos rizikos veiksniai:

  1. Nėštumas
  2. Gimimas aukštumose.
  3. Moterų lytis
  4. Motinos raudonukė nėštumo metu.
  5. Paveldimumas.

Atviras ovalus langas yra prieširdžių komunikacija ir užtikrina, kad placentos kraujas teka iš žemesnės vena cava į kairiąją atriją. Po gimimo spaudimas kairiajame atriume yra didesnis nei dešinėje. Tai lemia tai, kad užraktas nuspaudžiamas prie ovalo formos lango, o po to uždaromas. Jis nustoja veikti po 3–5 valandų nuo gimimo momento ir visiškai išnyksta vienerių metų vaikui.

Klinika

Atviras aortos kanalas

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo atviro kanalo dydžio, kraujo išsiskyrimo laipsnio, paciento amžiaus. Siauras ilgas šuntas neturi įtakos gerovei, fizinė ir nervinė psichinė vaiko plėtra išlieka lygi su bendraamžiais. Pirmieji ženklai gali debiutuoti nuo 3 iki 5 metų amžiaus.

Platus trumpas oras su vidutiniu arba ryškiu kraujo išsilaisvinimu vieno mėnesio kūdikiui lydi klinikinių pasireiškimų. Verkiant, pastebimas čiulpimas, įtempimas, trumpalaikis acrocianozė.

Greitas nuovargis yra būdingas, kuris kūdikiams pasireiškia didėjančia šėrimo trukme ir vyresniais vaikais atsisakant lauko žaidimų. 5 metų ir vyresni vaikai skundžiasi dėl krūtinės skausmo, tachikardijos, sinkopės ir kvėpavimo sunkumų fizinio aktyvumo metu.

Vaikas, turintis tokį koronarinį defektą, fizinio vystymosi metu atsilieka, turi mažą kūno svorį, šviesią odą, dažnai kenčia nuo plaučių uždegimo ir pasikartojančių viršutinės ir apatinės kvėpavimo takų infekcijos. 20% naujagimių, ypač per anksti, pastebimi lėtinio širdies nepakankamumo požymiai.

Atidarykite ovalų langą

Klinikinis vaizdas priklauso nuo ovalo formos lango dydžio, slėgio tarp atrijų, kraujo išsiskyrimo krypties, ligų, su kuriomis susiduria. Su nedideliu defektu (5–7 mm) nėra hemodinaminių nuokrypių ir vaikas vystosi pagal amžių.

Naujagimiams, išlaikant aukštą spaudimą plaučių arterijoje per įtempimą, pastebimas ilgas verkimas, išmatavimas, periodinis cianozė. Vyresniems vaikams kraujo išsiskyrimas stebimas Valsalva manevro metu, įtemptas kosulys, nardymas.

Nedidelis, bet ilgai išsiskiriantis atviras ovalus langas sukelia hipoksemiją sunkios fizinės jėgos (nardymo, sinchroninio plaukimo, atletikos) ar susijusių patologijų (bronchinės astmos, cistinės fibrozės, Aerza ligos) metu.

Hemodinamiškai reikšminga anomalija (7–10 mm) sumažina fizinio krūvio toleranciją ir kartais neurologinius simptomus (alpimą, trumpalaikį smegenų kraujotakos pažeidimą).

Diagnostika

Nenormalių vaisiaus struktūrų diagnostika nėra sunku. Šiuo tikslu panaudota apklausa, tikrinimas, instrumentinis tyrimas. Interviuodami galite nustatyti patognominių požymių buvimą.

Kūdikiams tėvai atkreipia dėmesį į periodišką cianozės atsiradimą, mažą svorio padidėjimą kiekvieną mėnesį, ilgesnį maitinimo laiką ir kt. Vyresnio amžiaus vaikas pats gali skųstis dėl širdies skausmo, netoleravimo.

Interviuodami anamnacionalinę informaciją, iš tėvų galite sužinoti apie esamas koronarines anomalijas, praeities ligas nėštumo metu ir jo eigą.

Dėmesingas patikrinimas leidžia įtarti struktūrinio defekto buvimą ir jo buvimą. Oda, Gibsono sistolodiastolinis triukšmas, fizinis neatitikimas paciento amžiui rodo atvirą aortos kanalą. Jei pasireiškia širdies nepakankamumas, būdingi tachikardija, tachipnija, aritmija, kojų edema, padidėjęs kepenys ir blužnis.

Pats atviras ovalo formos langas auscultation pats savaime neatskleidžia, ir būtina įtarti, kad tai yra turima laikina cianozė.

Instrumentinė diagnostika - elektrokardiografija, ultragarsas su doplerografija, fonokardiografija, širdies kateterizacija pagal indikacijas su tikslumo diagnoze.

Gydymas

Atviras aortos kanalas

OAP gydomi vaistais ar chirurgija. Vaisto metodas apima indometacino vartojimą į veną arba per burną. Efektyvesnis yra vaisto įvedimas į veną, kuris prisideda prie ortakio išnykimo 90% pacientų.

Indometacinas skiriamas 1–2 kartus per dieną 1–3 dienas, kontroliuojant ultragarsu. Metodas daugeliu priežasčių nėra plačiai taikomas - veiksmingumas per pirmąsias 2 savaites po gimimo, koreliacija su kraujavimas iš intrakranijinės ir virškinimo trakto, trumpalaikis inkstų funkcijos sutrikimas.

Atviras arterinis kanalas vaikams yra chirurgiškai koreguojamas naudojant kateterio endovaskulinį užsikimšimą arba kanalų ligą. Pirmuoju atveju per šlaunies arteriją, kuri išnaikina ortakį, įterpiamas specialus sintetinių medžiagų kištukas.

Toks gydymas yra kontraindikuotinas esant per plačiam ar trumpam šuntui, jo aneurizmui ar uždegimui. Ilgalaikis šio metodo poveikis yra patenkinamas, tačiau jis nebuvo plačiai naudojamas.

Plačiausiai naudojamas chirurginis koregavimas, pririšant arba perkeliant ortakį abiem galais. Šis metodas yra saugus ir 98% pacientų teigiamai veikia, ypač mažiems vaikams.

Chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas esant dideliam plaučių spaudimui.

Atidarykite ovalų langą

Pacientams, kuriems yra nedidelis defektas be klinikinių požymių, nereikia specialaus gydymo. Cianozės atveju skiriama deguonies terapija, simptomai iš nervų sistemos, antikoaguliantai, nes klinikos išvaizda siejama su paradoksalu.

Chirurginis įsikišimas atliekamas defekto transkatetinio uždarymo metodu pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių smūgiais, kai kitos priežastys nėra įtrauktos. Taip pat galite atlikti operaciją pacientų, dalyvaujančių profesiniame ginče (svorio kėlimas, sinchronizuotas plaukimas ir pan.), Prašymu.

Prognozė

Kiekvienas iš tėvų yra išsigandęs dėl naujienų apie įgimtų širdies defektų buvimą savo palikuonyse ir nori žinoti, kas yra pavojinga vaikui.

Atviras aortos kanalas su laiku aptikimu ir gydymu turi teigiamą prognozę. Vėliau vaikai auga ir vystosi lygiai su bendraamžiais.

Atviras ovalo formos langas daugeliu atvejų nereikalauja chirurginio gydymo, o prognozė taip pat yra palanki.

Atviro arterinio kanalo simptomai ir gydymo metodai

Atviras arterinis kanalas yra papildomas kanalas tarp plaučių kamieno ir aortos, kuri yra embriono kraujotakos sistemos dalis ir kuri turi užaugti pirmąją dieną po gimimo. Atviras kanalo kanalas yra vienas iš vaiko atsilikimo požymių, jis pasireiškia kaip lėtinis nuovargis, greitas širdies plakimas ir širdies ritmo sutrikimai. Galutinė diagnozė pagrįsta echokardiografijos, radiografijos, EKG ir širdies kateterizacijos rezultatais. Toks defektas yra gydomas tik chirurginiu būdu, operacija yra atviro ortakio liumenų uždarymas, o po to abiejų galų siuvimas.

Vaikams skirtas OAP yra papildomas laivas, jungiantis plaučių ir širdies arterijas, kurios taip pat gali veikti pasibaigus laikotarpiui, kurį leidžiama sujungti. Arterinis ortakis yra reikšminga negimusio vaiko kraujotakos dalis. Po to, kai jis gimsta ir pradeda kvėpuoti savo plaučiais, tokio kanalo poreikis dingsta, jis nebeatitinka kraujotakos ir tampa užaugęs. Sveikam vaikui ortakis turi nustoti veikti pirmąją dieną po gimimo, 14-60 dienų reikia jo visiškam uždarymui.

Šioje praktikoje širdies ligos sudaro apie 10% visų širdies ligų atvejų. 2 kartus dažniau diagnozuojama moterų kūdikiams. Patologija atsiranda tiek atskirai, tiek kartu su kai kuriais kitais širdies raumens struktūros sutrikimais, tokiais kaip aortos stenozė, plaučių atresija, atviras atrioventrikulinis kanalas, skilvelio pertvaros defektas. Jei širdies defektas pasižymi priklausomu nuo kraujo srauto, priklauso arterijos kanalas yra gyvybiškai svarbi kraujotakos sistemos dalis.

Ši patologija dažniausiai randama vaikams, gimusiems daug anksčiau. Vaikai, gimę laiku, tokia širdies liga praktiškai nenustatoma. Atviras arterinis ortakis diagnozuojamas 50% vaikų, gimusių mažiau kaip 1,7 kg, ir 80% vaikų, kurių svoris yra mažesnis nei 1 kg. Priešlaikiniams kūdikiams dažnai randama įgimta urogenitalinės ir virškinimo sistemos anomalija. Neiš anksto uždarytas embrioninis kanalas tarp aortos ir plaučių kamieno priešlaikiniuose kūdikiuose yra kvėpavimo nepakankamumo, deguonies bado, gimdymo metu, metabolinės acidozės, nuolatinio labai koncentruoto deguonies tiekimo ir netinkamo infuzinio gydymo pasekmė.

Vaikai, gimę laiku, tokia širdies liga dažniau aptinkama vietovėse, kuriose yra retas oras. Tam tikrais atvejais kanalo uždarymas dėl netinkamos struktūros. Tokios priežastys kaip genetinė polinkis, infekcinės ligos, pvz., Raudonukės, kurias sukelia nėščia moteris, taip pat lemia botanalinio kanalo išvaizdą.

Vaikų atvirasis arterinis kanalas yra viršutinėje mediumstino dalyje, jis prasideda kartu su kairiaisiais papročių arterijomis ant aortos sienos, jo atvirkštinis galas yra suderintas su plaučių kamieno dalimi, iš dalies paveikiantis kairiąją plaučių arteriją. Sunkiais atvejais diagnozuojamas dvišalis ar dešinės pusės defektas. Kanalas gali turėti cilindrinę, kūgio formos, išpjautą struktūrą, jos ilgis svyruoja nuo 0,3 iki 2,5 cm, plotis - nuo 0,3 iki 1,5 cm.

Arterinis kanalas, taip pat atviras ovalas, yra embriono kraujotakos sistemos fiziologinis komponentas. Kraujas iš dešinės širdies pusės patenka į plaučių arteriją, iš kurios kanalas nukreipiamas per kanalą į žemiau esančią aortą. Pradėjus plaučių kvėpavimą po gimimo, sumažėja plaučių slėgis, o širdies arterijoje jis padidėja, o tai sukelia kraujo patekimą į plaučių indus. Įkvėpus atsiranda arterinio kanalo spazmas dėl raumenų skaidulų susitraukimo. Kanalas netrukus nustoja veikti ir yra visiškai užaugęs kaip nereikalingas.

Apie širdies ligas naujagimiams rodo, kad kanalas veikia 2 savaites po gimimo. OAP yra klasifikuojama kaip šviesiai auganti rūšis, nes šioje ligoje deguonimi iš aortos kraujo patenka į plaučių arteriją. Dėl to išsiskiria perteklius, jų perpildymas ir vietinis slėgio padidėjimas į plaučių kraujagysles. Didelė apkrova kairėje širdies pusėje sukelia skilvelių išplitimą ir patologinį jų sienelių sutirštėjimą.

Kraujo srauto sutrikimas PDA priklauso nuo kanalo dydžio, jo vietos, palyginti su aortos, kampo, mažo slėgio skirtumo nuo didelio kraujo apytakos ratų. Jei kanalo skersmuo yra mažas ir jis yra ūminio kampo link aortos, sunkių kraujo tekėjimo problemų nėra. Laikui bėgant šis defektas gali išnykti savaime. Didelio srauto ortakio buvimas sukelia didelių kraujo kiekių refliuksą plaučių kraujagyslėse ir sunkų kraujotaką. Tokie kanalai savaime neauga.

Priklausomai nuo plaučių arterijų slėgio lygio, širdies raumenų struktūros anomalijos skirstomos į 4 tipus. 1 laipsnio PDA, slėgis plaučių arterijoje neviršija 40% arterinio slėgio, esant 2 laipsnių defektui, slėgis svyruoja nuo 40% iki 70% arterinio slėgio; Sunkus defektų laipsnis pasižymi slėgio padidėjimu arterijų verte arba šių verčių viršijimu.

Natūraliu būdu liga eina per 3 etapus:

  1. 1. Pirmajame etape pasireiškia pirmieji PDA simptomai, dažnai atsiranda pavojingų sąlygų, kurios, negydant, yra mirtinos.
  2. 2. 2 etapui būdinga santykinė kompensacija. Plaučių kraujotakos hipervolemija egzistuoja ir daugelį metų yra širdies dešinės pusės perkrova.
  3. 3. 3 stadijoje plaučių kraujagyslėse atsiranda sklerotinių pokyčių. Vėliau ligos eigą lydi plaučių arterijų adaptacija ir jų vėlesnis klijavimas. Atviro arterinio kanalo simptomai šiame etape pakeičiami plaučių hipertenzijos apraiškomis.

Liga gali pasireikšti tiek besimptomis, tiek labai sunkiomis formomis. Mažo skersmens arterinis kanalas, kurio buvimas nesukelia kraujotakos sutrikimų, ilgą laiką gali likti nepastebėtas. Platus arterinis ortakis, sunkūs ligos simptomai pasirodo jau pirmame etape. Pagrindiniai naujagimių širdies ligos požymiai gali būti nuolatinis odos plonumas, nasolabialinio trikampio cianozė čiulpiant, verkiant, ištuštinant. Trūksta kūno masės, atsilieka psichofizinės raidos. Tokie vaikai dažnai gauna pneumoniją ir bronchitą. Fizinio krūvio metu dusulys, nereguliarus širdies plakimas, per didelis nuovargis.

Lytinio brendimo metu, nėštumo metu, po gimdymo, ligos sunkumas padidėja. Nuolat yra odos cianozė, rodanti reguliarų venoarterinį kraujotaką ir progresuojančią širdies nepakankamumą. Sunkios komplikacijos atsiranda prisijungiant prie infekcinio endokardito, aneurizmos ir ortakio plyšimo. Nesant operatyvaus chirurginio gydymo, pacientas, turintis PDA, negyvena daugiau kaip 30 metų. Retais atvejais atsiranda spontaniškas ortakio sintezė.

Pradinio paciento, turinčio tokio tipo defektą, krūtinės kreivė širdies srityje, metu padidėja pulsacija viršutinių organų dalių srityje. Tipiškas atviro arterinio kanalo požymis yra ryškus sistolinis diastolinis apsisukimas antrojo tarpkultūrinėje erdvėje. Diagnozuojant ligą, reikalingas krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, elektrokardiografija, širdies ultragarsas ir fonokardiografija. Paveikslėlyje parodyta širdies raumens padidėjimas dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo, plaučių arterijos išsiliejimo, ryškaus plaučių modelio, plaučių šaknų išplitimo.

Kardiogramoje yra kairiojo skilvelio išplitimo ir perkrovos požymių, turinčių plaučių hipertenziją, panašūs pokyčiai pastebimi dešinėje širdies pusėje. Echokardiografija leidžia nustatyti netiesioginius širdies ligos simptomus, pažiūrėti į atvirą arterinį kanalą ir nustatyti jo dydį. Didelė plaučių hipertenzija, aortografija, krūtinės MRI ir dešiniojo skilvelio jutimas. Šios diagnostinės procedūros leidžia nustatyti bendrų ligų atvejus. Nustatant ligą, reikia atmesti tokius defektus kaip aortos pertvaros defektas, bendras arterinis kamienas, aortos nepakankamumas ir venoarterialinė fistulė.

Gydant mažo svorio kūdikius, naudojamas konservatyvus gydymas, kuris apima prostaglandinų gamybos blokatorių įvedimą, siekiant paskatinti natūralų ortakių užsikimšimą. Jei tokio gydymo rezultatas nepasireiškia po trijų vaistų vartojimo kursų, vaikai, vyresni nei mėnesį, yra chirurginės intervencijos. Vaikams atliekant širdies operacijas yra vykdomos abdominalinės ir endoskopinės operacijos. Atviromis operacijomis kanalas yra sujungtas arba pritvirtintas kraujagyslių klipais. Kai kuriais atvejais kanalas supjaustomas, abu galai sutvirtinami.

Endoskopiniai metodai apima: arterijos kanalo užspaudimą per torakoskopiją, liumenų kateterio persidengimą su specialiais prietaisais. Bet kokia liga geriau užkirsti kelią nei išgydyti, ypač dėl širdies defektų. Net ir mažas arterijos kanalo dydis yra pavojinga mirties rizika. Kompensacinio širdies raumens gebėjimo sumažėjimas, plaučių arterijų plyšimas ir sunkių komplikacijų atsiradimas gali sukelti ankstyvą mirtį.

Po operacijos kraujotaka palaipsniui atkuriama, pastebimi geri kraujo srauto rodikliai, didėja gyvenimo trukmė ir pagerėja jo kokybė. Mirtys operacijos metu ir po jos yra labai retos.

Norint sumažinti kūdikio, turinčio širdies raumenų sutrikimus, riziką, nėščia moteris turėtų pašalinti visus veiksnius, dėl kurių atsiranda tokių ligų.

Nėštumo metu būtina atsisakyti alkoholinių gėrimų, rūkyti, vartoti stiprius vaistus. Būtina vengti stresinių situacijų ir kontaktų su infekcinėmis ligomis sergančiais žmonėmis. Moteris, turinti įgimtą širdies ligą, nėštumo planavimo stadijoje turėtų aplankyti genetiką.

Kas kelia grėsmę atviram arterijų (Botallov) ortakiui?

Straipsnio paskelbimo data: 2012.02.10

Straipsnio atnaujinimo data: 20/02/2018

Straipsnio autorius: Dmitrieva Julia (Sych) - praktikuojanti kardiologė

Paprastai vaikui po gimimo atsiranda atviras arterinis kanalas (APA), taip pat vadinamas Botallov.

Tačiau kartais tai neįvyksta, ši anomalija laikoma širdies defektu, nors laikoma, kad ji yra mažiausiai pavojinga ir koreguojama, jei ji buvo nustatyta laiku. Jis dažniausiai randamas ankstyviems kūdikiams (apie 0,8% atvejų), bet kūdikiams - rečiau (apie 0,2% atvejų).

Patologijos vystymosi mechanizmas ir priežastys

Vėžio širdies anatomija ir veikimas gimdoje skiriasi nuo naujagimio ir suaugusiojo organo darbo. Embriono susidarymo metu susidaro pagalbiniai kanalai ir skylės.

Arterinis kanalas jungia aortą su plaučių arterija. Vyksta kraujo apytaka, apeinant plaučius, nes jie neveikia vaisiuje. Per placentą jis gauna deguonį ir kitus esminius elementus.

Keičiantis vaisiui, plaučiams reikia labai mažai kraujo. Skysčio perteklius teka per atvirą Botallov kanalą iš plaučių arterijos į aortą. Pats kanalas yra nuo 4 iki 12 mm ilgio ir nuo 2 mm iki 9 mm skersmens.

Su kūdikio plaučių atsiradimu pradeda dirbti. Laivai pripildyti dešiniojo skilvelio krauju. Kūnas sintezuoja specialią medžiagą, jungiamasis audinys plečiasi ir uždaro anksčiau atidarytą kanalą. Procesas trunka nuo kelių dienų iki kelių mėnesių.

Tačiau dėl tam tikrų priežasčių gali atsirasti Botallova kanalo skilimas. Ligos etiologija ir patogenezė nėra visiškai suprantama.

Žinomi tik veiksniai, didinantys šios patologijos atsiradimo riziką:

  • ankstyvas gimimas iki 37 savaičių;
  • mažas kūdikio svoris ir ankstyvumas;
  • vaisiaus ar naujagimio hipoksija;
  • genų patologijos;
  • kitas CHD kūdikis;
  • ūmios ir lėtinės nėščiųjų ligos;
  • paveldimumas;
  • kraujo santuokos;
  • infekcinių ligų per pirmąsias 10 savaičių;
  • vyresnių nei 35 metų amžiaus;
  • blogi mamos įpročiai;
  • nekontroliuojamas vaistas;
  • cheminis poveikis ir spinduliuotė.

Simptomatologija

Kanalo gedimas sukelia hemodinamikos pokyčius. Didelis kraujo apytakos ratas neturi kraujo, smegenų, inkstų, skeleto raumenų. Ir dėl padidėjusio streso padidėja kairioji prieširdė ir skilvelio skilvelis. Deguonies perteklius sukelia plaučių kraujagyslių pokyčius, pasireiškia plaučių hipertenzija.

Jei pažeidžiamas kanalo uždarymo mechanizmas, ligos apraiškos gali būti skirtingos. Jei fistulės skersmuo yra mažesnis nei 1 mm, simptomai gali nebūti ilgai. Jei pradinė vaiko gyvavimo metų liga nėra nustatyta, būklė greitai pablogėja ir atsiranda daugiau būdingų klinikinių požymių.

Platus atviras arterinis ortakis naujagimiams gali būti aptiktas jau pirmosiomis savaitėmis. Pagrindinis rodiklis yra odos blyškumas, cianozės atsiradimas aktyvumo metu, maitinimas, verkimas, kūdikis prakaituoja daug. Ateityje yra svorio, psichomotorinio vystymosi delsimo stoka. Tokie kūdikiai dažnai kenčia nuo bronchito, pneumonijos. Jie kenčia nuo sauso lėtinio kosulio, keičia balso toną. Pratimai sukelia dusulį, vaikai greitai pavargsta. Širdies ritmas išnyksta, stebimas tachikardija.

Ligos progresavimas pasireiškia paaugliams, susijusiems su fiziniu krūviu, ypač brendimo metu. Širdies nepakankamumą išreiškia nuolatinė odos cianozė. Širdis išsiplėtė, dideli indai pulsuoja. Krūtinės kaulai deformuojami širdies vietos projekcijoje. Auscultative bruožas - būdingas triukšmas ant antrojo tarpinio tarpo, kairėje. Jis pasirodo kraujo pažangos metu per Botallovo ortakį.

Klasifikacija

Jei po trijų mėnesių Botallovo kanalas vis dar yra atviras, tada vaikas diagnozuojamas atitinkamai.

Yra dviejų tipų ligos - izoliuotas ir kombinuotas defektas. Pirmasis randamas 10% kūdikių. Antrasis gali būti derinamas su įvairiomis plaučių stenozės formomis, prieširdžių pertvaros defektais, aortos aneurizma. Norint nustatyti ligos tipą, reikia diferencinės diagnozės.

Dėl to papildomas kraujo kiekis, patekęs per atvirą ortakį, padidina plaučių kraujagysles.

Arterijos slėgio stiprumas yra padalintas į keturis ligos sunkumus:

  1. Krova neviršija 40% viso kūno kraujospūdžio.
  2. Maža arterinė hipertenzija - nuo 40 iki 75%.
  3. Yra kraujo tekėjimas iš kairės į dešinę, slėgis yra didesnis nei 75%.
  4. Slėgis yra lyginamas su bendru kraujo spaudimu, kraujas teka iš dešinės į kairę.

Atviro kanalo klinika skirstoma į keletą etapų:

Koks yra atviros arterijos kanalo pavojus?

Arterinis ar Botallov kanalas yra specifinis kanalas, kuris perduoda plaučių arteriją ir aortą. Jis egzistuoja naujagimiams ir uždaromas per pirmas tris kūdikio savaites. Jei atviras arterinis ortakis neužsidaro ir kraujas ir toliau maišosi, tada įprasta kalbėti apie įgimtą širdies ligą su atviro Botallov kanalo formavimu.

Atviras arterinis ortakis: norma arba patologija?

Paprastai arterinis ortakis yra atviras tik gimdoje esantiems vaikams, kuriems nereikia mažos cirkuliacijos, todėl deguonis gaunamas tiesiogiai pernešant ją iš motinos per virkštelę ir plaučių arteriją į aortą. Paprastai šis susidarymas pradeda užsidaryti po pirmojo kvėpavimo ir visiškai nustoja veikti iki trečio gyvenimo mėnesio nuo gimimo. OAP vaikams iki trijų mėnesių amžiaus laikoma fiziologine norma.

Vaizdas rodo sveiką širdį (kairę) ir širdies ligą OAP (dešinėje)

Atviras arterinis kanalas kūdikiams, vyresniems nei 3 mėn., Ir suaugusiems yra širdies defektas, kurį lydi jo darbo sutrikimai ir sukelia daugelio kitų organų komplikacijų vystymąsi.

Jei vaikystėje vystymosi defektas yra beveik besimptomas, tada, kai vaikas auga vyresni, pasireiškia nerimą keliantys širdies ir kraujagyslių sutrikimų požymiai, kvėpavimo nepakankamumas, fizinis ir protinis atsilikimas, taip pat gyvybei pavojingos komplikacijos.

Kas yra pavojingas uždarytas arterinis kanalas? Jei liga nėra diagnozuojama laiku, tada vaikas be tinkamo gydymo patiria didžiulę gyvybei pavojingų komplikacijų riziką. Pavyzdžiui, su atviru Botallov kanalu gali pasireikšti septinis endokarditas, kuris gali pakenkti širdies vožtuvų aparatui ir jo funkcionalumo pažeidimui.

Tuščias kanalas su amžiumi gali sukelti ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo, tromboembolijos ir miokardo infarkto simptomų atsiradimą - sąlygas, kurioms reikia skubios pagalbos ir kurių mirtingumas yra didelis.

Kodėl neuždaro PDA?

Deja, tikslios priežastys, kodėl širdies arterinis kanalas naujagimiams nesibaigia, mokslas dar nėra žinomas. Mokslininkai pateikia įvairias šios viceprezidento raidos teorijas. Šiuo metu buvo galima nustatyti keletą lemiamų veiksnių, susijusių su defekto formavimu:

  • vaiko genetinės patologijos, chromosomų mutacijos, įskaitant Dauno sindromą ir pan.;
  • ankstyvas gimimas iki 37 savaičių;
  • mažas kūdikio svoris gimimo metu;
  • įgimtos virusinės ligos (dažniausiai atviras aortos foramenas derinamas su įgimta raudonukė);
  • asfiksija naujagimiui per pirmąsias minutes po gimimo;
  • gimdos augimo sulėtėjimas;
  • mamos blogi įpročiai: rūkymas ir gėrimas nėštumo metu.

Kaip pasireiškia liga? Klinikinės ligos požymiai, atsižvelgiant į pacientų amžių

Kaip žinoma, ligos simptomai ir patologinių požymių pobūdis tiesiogiai priklauso nuo atviro arterinio kanalo skersmens. Kuo platesnė skylė, tuo sunkiau liga liga ir kuo greičiau pasirodys pirmieji patologijos požymiai iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės.

Remiantis medicinine literatūra, Botallova kanalo uždarymas vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais nėra būdingas klinikinis vaizdas. Šis asimptominis ligos eiga gali trukti maždaug tris mėnesius, po to ortakis uždaro save arba pasireiškia tam tikrais širdies veikimo sutrikimais.

Pirmaisiais gyvenimo metais klinikoje sergantiems vaikams ši liga turi šiuos pagrindinius simptomus:

  • prastas svorio padidėjimas;
  • maitinimo problemos;
  • kvėpavimo sistemos sutrikimai;
  • per didelis prakaitavimas.

Sudėtingos ligos formos, kai įgimtas defektas veikia labai agresyviai ir kanalo plotis yra didesnis nei 5 mm, pasireiškia simptomų kompleksu, kurio pagrindiniai simptomai gali reikėti neatidėliotinos pagalbos.

Kūdikis, sergantis sunkiu ligos eigos variantu, elgiasi neramiai, mažina svorį, dažnai kenčia nuo infekcinių kvėpavimo takų ligų. Tokie vaikai turi balso balsą, kosulys, verkdamas, atsilieka fizinėje ir psichinėje raidoje.

Net ir su visais aukščiau nurodytais požymiais gydytojui sunku įtarti AOA diagnozę, nes panašūs simptomai būdingi kitoms vidaus organų ligoms. Galutinis atviro kanalo buvimo nustatymas galimas tik naudojant papildomus instrumentinius tyrimo metodus.

Atviras arterinis kanalas vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, turi tokius pačius simptomus kaip ir suaugusieji. Šie pacientai skundžiasi dusuliu, kosuliu, dažnu bronchitu, mėlynomis apatinėmis galūnėmis ir nuovargiu.

Klausimas, ar „Botallov“ ortakis gali savaime užsidaryti be medicininės ar operatyvinės korekcijos, kelia nerimą. Gydytojai įspėja, kad veikiantis kanalas tarp aortos ir plaučių arterijos spontaniškai užsidaro nuo gimimo iki pirmųjų 3 mėnesių. Jei tai neįvyks, neturėtumėte tikėtis savęs gijimo.

Šiuolaikinė diagnostika

Gydytojas gali įtarti, kad vaikai, turintys nenormalų diastolizistolinį žaizdą širdyje per Auscultatory tyrimą organų, gali turėti PDA. Tokie garso sutrikimai atsiranda dėl įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų ir jiems reikia papildomos diagnostikos. Norint aptikti kanalą, kuris neuždaro Batalovo, šiandien specialistai naudoja šiuos instrumentinius metodus:

  1. Širdies ultragarso ar echokardiomonitoringas leidžia nustatyti vieno ar kito CHD buvimą, taip pat įvertinti jo dydį, būdingas savybes ir diagnozuoti galimą širdies kamerų sienelių sustorėjimą
  2. Paprastai elektrokardiografinis tyrimas neturi jokios specialios vertės atviros arterijos kanalo diagnozavimo procese, tačiau jis gali būti naudojamas nustatant kairiojo širdies hipertrofiją.
  3. Transvasinis širdies kateterizavimas leidžia nustatyti širdies defektus ir tiksliai nustatyti šių defektų vietą, dydį ir savybes.
  4. Krūtinės organų radiografija yra pasenęs širdies defektų nustatymo metodas, kuris šiandien yra praktiškai nenaudojamas dėl mažo informacijos turinio ir žalingo rentgeno spindulių poveikio augančiam organizmui.

Vaizdo įraše gerai matomas srautas iš aortos į plaučių arterijų sistemą (raudonasis srautas)

Kaip gydomas atviras arterinis kanalas?

Šiuolaikinis ligos gydymas praktikoje įgyvendinamas naudojant vaistus, širdies ertmių kateterizacijos metodus ir chirurginį defekto koregavimą. Terapinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių, tarp kurių lemiamas vaidmuo tenka atvirojo kanalo dydžiui, ligos klinikinėms apraiškoms ir sunkių komplikacijų tikimybei.

Daugeliu atvejų pirmųjų gyvenimo metų vaikams atviras arterinis ortakis yra gydomas konservatyviu būdu. Gydymo be operacijos indikacijos yra šios:

  • atviro arterinio vamzdžio, kurio skersmuo yra nuo 2 mm iki 5 mm, buvimas;
  • kartu trūksta širdies vystymosi defektų ir defektų;
  • komplikacijų, dėl kurių širdis neveikia normaliai, stoka;
  • asimptominis ligos eiga arba klinikinio vaizdo trūkumas.

Įgyvendinant ligos būklės terapiją, naudojamos šios vaistų grupės:

  • antibakteriniai vaistai, kurie padeda išvengti širdies ir plaučių komplikacijų atsiradimo bronchito, pneumonijos, miokardito, endokardito ir pan. forma;
  • nesteroidinės priešuždegiminės vaistų formos, kurios padeda arterijos kanalui uždaryti ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui širdyje (NVNU rekomenduojama naudoti tam tikrą laiką po AOA uždarymo);
  • simptominis plaučių ir širdies nepakankamumo apraiškų, vitaminų terapijos, imunomoduliatorių gydymas.

Tinkamas požiūris į konservatyvų gydymą kelis mėnesius nuo gydymo pradžios - atviras kanalas tarp aortos ir plaučių arterijos gali savaime uždaryti, nepaliekant jokių patologinių simptomų. Žinoma, jei AOP yra uždarytas, kaip patvirtinta ultragarso duomenimis, ligos gydymas vaistais sustabdomas ir širdies ligų diagnozė pašalinama iš paciento.

Širdies kateterizacija nurodoma, kai normalus kanalo uždarymo procesas neįmanomas be išorinės išorinės įtakos, nepažeidžiant krūtinės vientisumo. Metodas yra labai efektyvus ir turi minimalią komplikacijų riziką. Procedūra atliekama vyresniems nei 12 mėnesių vaikams ir suaugusiems.

Sunkiais atvejais, kai atviras arterinis oras kelia grėsmę normaliam vaiko gyvenimui ir yra sudėtingas sunkiomis ligomis, pacientams nurodoma chirurginė korekcija su atviro kanalo pririšimu.

Šiuo metu visame pasaulyje plačiai naudojamos operacijos, kurios sudarė sąlygas endovaskuliniam angos uždarymui tarp aortos ir plaučių arterijos, ir yra taikomos net ir priešlaikiniams naujagimiams. Šios manipuliacijos rezultatas paprastai yra teigiamas, o jaunų pacientų gyvenimo prognozė yra palanki.

Atviras arterinis ortakis

Atviras arterinis ortakis yra veikiantis patologinis ryšys tarp aortos ir plaučių kamieno, kuris paprastai suteikia embriono kraujotaką ir per pirmąsias valandas po gimimo išnyksta. Atviras arterinis kanalas pasireiškia vaiko vystymosi vėlavimu, padidėjusiu nuovargiu, tachipnija, širdies plakimu, širdies veiklos nutraukimu. Echokardiografija, elektrokardiografija, rentgeno spinduliai, aortografija, širdies kateterizacija padeda nustatyti atvirą arterinį kanalą. Chirurginis defekto gydymas, įskaitant apsiuvimą (atvirėjimą) arba atviros arterijos kanalo susikirtimą su aortos ir plaučių galų uždarymu.

Atviras arterinis ortakis

Atviras arterinis (Botallov) ortakis yra pagalbinio indo, jungiančio aortą ir plaučių arteriją, skilimas, kuris ir toliau veikia pasibaigus jo išnykimui. Arterinis kanalas (dustus arteriosus) yra būtina anatominė struktūra embriono apytakos sistemoje. Tačiau po gimdymo, dėl plaučių kvėpavimo atsiradimo, arterijos kanalo poreikis išnyksta, jis nustoja veikti ir palaipsniui užsidaro. Paprastai ortakio veikimas sustoja per pirmąsias 15-20 valandų po gimimo, visas anatominis uždarymas trunka nuo 2 iki 8 savaičių.

Kardiologijoje atviras arterinis ortakis yra 9,8% tarp visų įgimtų širdies defektų ir yra 2 kartus dažniau diagnozuojamas moterims. Atviras arterinis kanalas randamas tiek izoliuotoje formoje, tiek kartu su kitomis širdies ir kraujagyslių anomalijomis (5-10%): aortos burnos stenozė, plaučių arterijų stenozė ir atresija, aortos koarktacija, atvira atrioventrikulinė kanalas, DMD, DMTP ir kt. širdies defektai, priklausantys nuo kraujotakos priklausomybės nuo kraujotakos (pagrindinių arterijų perkėlimas, kraštutinė „Fallot“ tetrado forma, aortos arkos nutraukimas, kritinė plaučių ar aortos stenozė, kairiojo skilvelio hipoplazijos sindromas) vienas pridedamas komunikatas.

Atviro ductus arteriosus priežastys

Atviras arterinis ortakis paprastai randamas ankstyviems kūdikiams ir yra labai retas kūdikiams. Ankstyviems naujagimiams, sveriantiems mažiau nei 1750 g, atviro arterinio kanalo dažnis yra 30-40%, vaikams, kurių gimimo svoris neviršija 1000 g, 80%. Dažnai šiuose vaikuose atsirado įgimtų virškinimo trakto sutrikimų ir virškinimo sistemos sutrikimų. Nepageidaujamos vaisiaus komunikacijos vystymasis priešlaikiniuose kūdikiuose yra susijęs su kvėpavimo sutrikimų sindromu, asfiksija gimdymo metu, nuolatine metaboline acidoze, ilgai deguonies terapija su didelėmis deguonies koncentracijomis, per didelė infuzijos terapija.

Visą laiką kūdikiams atviras arterinis ortakis yra daug dažnesnis aukštumose. Kai kuriais atvejais jo gedimą sukelia pačios kanalo patologija. Dažnai atviras arterinis ortakis yra paveldėtas širdies sutrikimas. Arterinis ortakis gali likti atviras vaikams, kurių motinos pirmąjį nėštumo trimestrą patyrė raudonukės.

Taigi atviro arterinio kanalo rizikos veiksniai yra ankstyvas gimdymas ir ankstyvasis gimdymas, šeimos istorija, kitų CHD, nėščių moterų infekcinių ir somatinių ligų buvimas.

Hemodinamikos savybės su atviru arteriniu kanalu

Atviras arterinis ortakis yra viršutiniame priekinio mediastino aukšte; jis kilęs iš aortos arkos kairiojo sublavijos arterijos lygyje ir teka į plaučių kamieną jos bifurkacijos vietoje ir iš dalies į kairiąją plaučių arteriją; kartais vyksta dešinė ar dvišalis arterinis ortakis. Botallovo kanalas gali turėti cilindrinę, kūginę, apvalią, aneurizmą; jos ilgis yra 3-25 mm, plotis - 3-15 mm.

Arterinis kanalas ir atviras ovalus langas yra būtini vaisiaus cirkuliacijos fiziologiniai komponentai. Vaisyje kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučių arteriją, o iš jos (nes plaučiai neveikia) per arterinį kanalą - į mažėjančią aortą. Iškart po gimimo, pirmas nepriklausomas naujagimio įkvėpimas, sumažėja plaučių pasipriešinimas ir padidėja spaudimas aortoje, todėl atsiranda kraujo išsiskyrimas iš aortos į plaučių arteriją. Plaučių kvėpavimo įtraukimas prisideda prie ortakio spazmų, sumažindamas jo lygų raumenų sieną. Funkcinis ductus arteriosus uždarymas kūdikiams per 15–20 valandų po gimimo. Tačiau pilnas botalovo kanalo anatominis išsilaisvinimas įvyksta per 2-8 savaites per visą gyvenimą.

Atsirado atviras arterinis kanalas, jei jo veikimas nesibaigia 2 savaites po gimimo. Atviras arterinis ortakis yra blyškus malformacijos tipas, nes jis sukelia deguonimi prisotinto kraujo išsiskyrimą iš aortos į plaučių arteriją. Arterio-veninis išsiskyrimas sukelia papildomų kraujo tūrių tekėjimą į plaučius, plaučių kraujagyslių lovos perpildymą ir plaučių hipertenzijos vystymąsi. Padidėjęs tūris kairėje širdyje sukelia jų hipertrofiją ir dilataciją.

Hemodinaminiai sutrikimai su atviru arteriniu ortakiu priklauso nuo pranešimo dydžio, jo išleidimo iš aortos kampo, slėgio skirtumo tarp pagrindinės ir mažos apyvartos. Taigi, ilgas, plonas, kankinamasis kanalas, einantis ūminiu kampu nuo aortos, priešinasi kraujo tekėjimui ir neleidžia atsirasti reikšmingų hemodinaminių sutrikimų. Laikui bėgant toks kanalas gali išnykti. Trumpas, platus atviras arterinis ortakis, priešingai, sukelia didelį arterijų ir venų išsiskyrimą ir ryškius hemodinaminius sutrikimus. Tokie kanalai negali išnykti.

Klasifikacija atvira ductus arteriosus

Atsižvelgiant į slėgio lygį plaučių arterijoje, yra 4 defektų laipsniai:

  1. LA slėgis sistolėje neviršija 40% arterinio slėgio;
  2. Lengva plaučių hipertenzija; LA slėgis yra 40-75% arterinio slėgio;
  3. Sunki plaučių hipertenzija; LA slėgis yra didesnis nei 75% arterinio slėgio; palaikomas kairysis dešinysis kraujo išpylimas;
  4. Sunki plaučių hipertenzija; LA slėgis yra lygus arba viršija sisteminį slėgį, dėl kurio atsiranda dešinysis kairysis kraujo išsiskyrimas.

Natūralaus atviro arterinio kanalo eigoje galima atsekti 3 etapus:

  • I - pirminės adaptacijos etapas (pirmieji 2-3 metų vaiko gyvenimo metai). Būdingas atviro arterinio kanalo klinikinis pasireiškimas; Dažnai lydi kritinių sąlygų, kurios 20% atvejų baigia mirtį be savalaikės širdies operacijos, vystymasis.
  • II - santykinės kompensacijos etapas (nuo 2-3 metų iki 20 metų). Jai būdingas mažo rato hipervolemijos vystymasis ir ilgalaikis egzistavimas, santykinė kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė, dešiniojo skilvelio sistolinė perkrova.
  • III - plaučių kraujagyslių sklerozinių pokyčių stadija. Tolesnis natūralus atviro arterinio kanalo eigas yra susijęs su plaučių kapiliarų ir arteriolių restruktūrizavimu, atsirandant jų negrįžtamiems skleroziniams pokyčiams. Šiame etape atviros arterijos kanalo klinikiniai požymiai palaipsniui pakeičiami plaučių hipertenzijos simptomais.

Atviro arterinio kanalo simptomai

Klinikinė atviro arterinio kanalo eiga skiriasi nuo asimptominių iki labai sunkių. Mažo skersmens atviras arterinis kanalas, kuris nesukelia hemodinamikos sutrikimų, ilgą laiką gali likti nepripažintas. Priešingai, plataus arterinio kanalo buvimas sukelia greitą simptomų atsiradimą pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis ir mėnesiais.

Pirmieji dėmės požymiai gali būti nuolatinis odos plonumas, trumpalaikė cianozė čiulpti, verkti, įtempti; kūno svorio trūkumas, variklio vystymosi atsilikimas. Vaikai, kuriems yra atviras arterinis kanalas, yra linkę dažnai susirgti bronchitu, plaučių uždegimu. Fizinis aktyvumas, dusulys, nuovargis, tachikardija, nereguliarus širdies plakimas.

Dėl reikšmingos fizinės perkrovos brendimo metu, po gimdymo, gali prasidėti prievartos progresavimas ir gerovės blogėjimas. Tokiu atveju cianozė tampa nuolatine, o tai rodo venoarterio išsiskyrimą ir padidina širdies nepakankamumą.

Atviro arterinio kanalo komplikacijos gali būti bakterinės endokarditas, ortakio aneurizma ir jos plyšimas. Vidutinė gyvenimo trukmė su natūraliu ortakio srautu yra 25 metai. Spontaniškas išnykimas ir atviro arterinio kanalo uždarymas yra labai reti.

Atviro arterinio kanalo diagnostika

Nagrinėjant pacientą, turintį atvirą arterinį kanalą, dažnai nustatoma krūtinės deformacija (širdies kupra) ir padidėjusi pulsacija širdies viršūnės projekcijoje. Pagrindinis atviro arterinio kanalo auscultacinis ženklas yra šiurkštus sistolinis-diastolinis apsisukimas su „mašinų“ komponentu antroje tarpinėje erdvėje kairėje.

Privalomas minimalus tyrimas su atviru arteriniu ortakiu apima krūtinės ląstos rentgenogramą, EKG, fonokardiografiją, širdies ultragarsą. Radiografiškai aptikta kardiomegalija padidinant kairiojo skilvelio dydį, plaučių arterijos išsiliejimą, padidėjusį plaučių modelį, plaučių pulsaciją. Atviro arterinio kanalo EKG požymiai apima kairiojo skilvelio hipertrofijos ir perkrovos požymius; hipertenzija, hipertrofija ir dešiniojo skilvelio perkrova. EchoCG pagalba nustatomi netiesioginiai defekto požymiai, atliekamas tiesioginis atviro arterinio kanalo vizualizavimas, matuojami jo matmenys.

Aortografijai, širdies, MSCT ir MRI, jautrumas naudojamas su aukšta plaučių hipertenzija ir atviro arterinio defekto deriniu su kitomis širdies anomalijomis. Atviro arterinio kanalo diferencinė diagnostika turi būti atliekama su aortos plaučių pertvaros defektu, bendru arterijos kamienu, Valsalva sinuso aneurizmu, aortos nepakankamumu ir arteriovenine fistule.

Atviro arterinio kanalo gydymas

Ankstyviems kūdikiams naudojamas konservatyvus atviro arterinio kanalo valdymas. Tai apima prostaglandino (indometacino) sintezės inhibitorių įvedimą, siekiant paskatinti nepriklausomą ortakio išsiliejimą. Nesant trijų kartų pakartotinio vaisto vartojimo pasekmių vaikams, vyresniems nei 3 sav., Rodomas chirurginis kanalo uždarymas.

Vaikų širdies chirurgijoje su atviru arteriniu ortakiu naudojamos atviros ir endovaskulinės operacijos. Atviros intervencijos gali apimti atviro arterinio kanalo jungimą, jo apipjaustymą kraujagyslių klipais, kanalo susikirtimą su uždarymo plaučių ir aortos galais. Alternatyvūs atvirojo arterinio kanalo uždarymo metodai yra jos iškirpimas per krūtinės ląstos krūtinę ir kateterio endovaskulinė okliuzija (embolizacija) su specialiais ritiniais.

Atviro arterinio kanalo prognozavimas ir prevencija

Atviras arterinis ortakis, net ir mažo dydžio, yra susijęs su padidėjusia ankstyvos mirties rizika, nes dėl to sumažėja miokardo ir plaučių kraujagyslių kompensaciniai rezervai, taip pat atsiranda sunkių komplikacijų. Pacientai, kuriems buvo atliktas chirurginis kanalo uždarymas, turi geriausius hemodinaminius parametrus ir ilgesnį gyvenimo trukmę. Mirtingumas po operacijos yra mažas.

Norint sumažinti tikimybę, kad vaikas turi atvirą arterinį kanalą, būtina pašalinti visus galimus rizikos veiksnius: rūkymą, alkoholį, vaistus, stresą, kontaktą su infekciniais pacientais ir tt Jei artimųjų giminaičių yra CHD, planuojant nėštumą reikia konsultuotis su genetiku.

Atviras arterinis Botallovo kanalas (OAD): vaikų uždarymo priežastys, simptomai, kaip gydyti

Atviras arterinis ortakis (OAD) yra liga, kuri atsiranda dėl sutrikimo normaliai širdies ir didžiųjų kraujagyslių vystymuisi prieš gimdymą ir po gimdymo. Įgimtos širdies defektai dažniausiai susidaro per pirmuosius vaisiaus vystymosi mėnesius dėl netipinio intrakardijos formavimosi. Nuolatiniai patologiniai širdies struktūros pokyčiai lemia jo disfunkciją ir hipoksijos vystymąsi.

Arterinis (Botallov) ortakis yra struktūrinis vaisiaus širdies formavimasis, per kurį kairiojo skilvelio į aortą išstumtas kraujas patenka į plaučių kamieną ir vėl grįžta į kairiojo skilvelio dalį. Paprastai arterinis kanalas išnyksta iš karto po gimimo ir tampa jungiamojo audinio laidu. Plaučių pripildymas deguonimi veda į kanalo uždarymą su sutirštintu intima ir kraujo tekėjimo krypties pasikeitimu.

Vaikams, sergantiems anomalijomis, ortakis nesibaigia laiku, bet ir toliau veikia. Tai sutrikdo plaučių kraujotaką ir normalų širdies veikimą. Paprastai OAP diagnozuojama naujagimiams ir kūdikiams, rečiau - moksleiviams, o kartais net suaugusiems. Patologija randama pilnaisiais vaikams, gyvenantiems aukštumų kraštuose.

Etiologija

PDA etiologija šiuo metu nėra visiškai suprantama. Ekspertai nustato keletą šios ligos rizikos veiksnių:

  • Priešlaikinis darbas
  • Mažas gimimo svoris
  • Beriberis,
  • Lėtinė vaisiaus hipoksija,
  • Paveldimas polinkis
  • Santuokos tarp artimųjų,
  • Motinos amžius virš 35 metų,
  • Genominė patologija - Dauno sindromas, Marfanas, Edvardas,
  • Infekcinė patologija pirmojo nėštumo trimestro metu, įgimta raudonukės sindromas, t
  • CHD,
  • Alkoholis ir narkotikų vartojimas nėščia, rūkymas,
  • Rentgeno ir gama spinduliuotė
  • Vaistų vartojimas nėštumo metu,
  • Cheminių medžiagų poveikis nėščios moters organizmui,
  • Sisteminės ir medžiagų apykaitos ligos
  • Reumatinės kilmės vaisiaus endokarditas,
  • Motinos endokrinopatijos - cukrinis diabetas, hipotirozė ir kt.

AOA priežastys paprastai susideda iš dviejų didelių grupių - vidaus ir išorės. Vidinės priežastys yra susijusios su paveldimu polinkiu ir hormoniniais pokyčiais. Išorinės priežastys: bloga ekologija, profesiniai pavojai, ligos ir kenksmingi motinos įpročiai, toksinis poveikis įvairių medžiagų vaisiui - narkotikai, chemikalai, alkoholis, tabakas.

OAP dažniausiai nustatomas ankstyviems kūdikiams. Be to, tuo mažesnis yra naujagimio svoris, tuo didesnė tikimybė, kad ši patologija išsivystys. Širdies liga dažniausiai siejama su nenormaliu virškinimo, šlapimo ir lytinių organų organų vystymu. Neatidaromos Botallov kanalo uždarymo priežastys šiuo atveju yra kvėpavimo sistemos sutrikimai, vaisiaus dusulys, ilgalaikis deguonies gydymas ir parenterinis skysčių gydymas.

Video: medicininė animacija apie arterijos kanalo anatomiją

Simptomatologija

Liga gali būti simptominė ir labai sunki. Su nedideliu kanalo skersmeniu hemodinaminiai sutrikimai neišsivysto, o patologija ilgą laiką nėra diagnozuojama. Jei kanalo skersmuo ir šuntų tūris yra reikšmingi, patologijos simptomai ryškiai ryškėja ir pasirodo labai anksti.

Klinikiniai požymiai:

  1. Odos padengimas
  2. Cianozė, atsirandanti čiulpiant, verkiant, įtempiant,
  3. Lieknėjimas
  4. Hiperhidrozė
  5. Kosulys, užkimimas,
  6. Silpna psichofizinė raida,
  7. Dusulys
  8. Silpnumas
  9. Naktiniai astmos priepuoliai, prastas miegas,
  10. Aritmija, tachikardija, nestabilus pulsas,

OAP vaikai dažnai kenčia nuo bronchopulmoninės patologijos. Naujagimiams, turintiems didelį arterinį kanalą ir didelį kiekį šuntų, sunku maitinti, jie nesveria svorio ir netgi praranda svorį.

Jei patologija nebuvo aptikta pirmaisiais gyvenimo metais, tada vaikas auga ir vystosi, ligos eiga pablogėja ir pasireiškia ryškesniais klinikiniais požymiais: astenija, dusulys, tachipnėja, kosulys, dažnos bronchų ir plaučių uždegiminės ligos.

Komplikacijos

Sunkios komplikacijos ir pavojingos PAD pasekmės:

  • Bakterinis endokarditas yra infekcinis vidinio širdies gleivinės uždegimas, sukeliantis vožtuvų aparato veikimą. Pacientai, sergantys karščiavimu, šaltkrėtis ir prakaitavimas. Apsinuodijimo požymiai derinami su galvos skausmu ir mieguistumu. Hepatosplenomegalija išsivysto, hemoragija pasireiškia dėmėse ir skausminguose mažuose mazgeliuose ant delnų. Antibakterinis patologijos gydymas. Pacientams skiriami antibiotikai iš cefalosporinų, makrolidų, fluorochinolonų, aminoglikozidų.
  • Širdies nepakankamumas išsivysto, nesant laiku atliekamos širdies operacijos, ir nepakankamas kraujo tiekimas į vidaus organus. Širdis nustoja visiškai pumpuoti kraują, o tai sukelia lėtinę hipoksiją ir viso kūno pablogėjimą. Pacientams pasireiškia dusulys, tachikardija, apatinių galūnių edema, nuovargis, miego sutrikimas, nuolatinis sausas kosulys. Patologijos gydymas apima dietos terapiją, vaistų terapiją, kuria siekiama normalizuoti kraujospūdį, stabilizuoti širdies darbą ir gerinti kraujo tiekimą.
  • Miokardo infarktas - ūminė liga, kurią sukelia išeminės nekrozės atsiradimas širdies raumenų židiniuose. Patologija pasireiškia būdingu skausmu, kurį nustoja nitratų vartojimas, paciento neramumas ir nerimas, odos riebumas, prakaitavimas. Gydymas atliekamas ligoninėje. Pacientams skiriami trombolitikai, narkotiniai analgetikai, nitratai.
  • Atvirkštinis kraujo tekėjimas per platų arterijų kanalą gali sukelti smegenų išemiją ir intracerebrinį kraujavimą.
  • Plaučių edema atsiranda, kai skystis patenka iš plaučių kapiliarų į tarpinę erdvę.

Retesnės PDA komplikacijos: aortos plyšimas, nesuderinamas su gyvenimu; arterijos ortakio aneurizma ir plyšimas; sklerozinio pobūdžio plaučių hipertenzija; širdies sustojimas, jei nėra korekcinio gydymo; dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir SARS.

Diagnostika

Diagnozuojant SAR dalyvauja įvairių medicinos specialybių gydytojai:

  1. Akušeriai ir ginekologai stebi širdies plakimą ir vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymąsi.
  2. Neonatologai tiria naujagimį ir klausosi širdies garsų,
  3. Pediatrai tiria vyresnius vaikus: atlieka širdies auscultaciją ir, kai aptinkamas patologinis triukšmas, jie siunčia vaiką į kardiologą,
  4. Kardiologai atlieka galutinę diagnozę ir paskiria gydymą.

Bendrosios diagnostikos priemonės apima vizualinį paciento tyrimą, krūtinės palpaciją ir mušamuosius, auskultaciją, instrumentinius tyrimo metodus: elektrokardiografiją, radiografiją, širdies ultragarsu ir dideliais indais, fonokardiografiją.

Patikrinimo metu aptinkama krūtinės ląstos deformacija, širdies srities pulsacija, širdies pasislinkimas į kairę. Palpacija aptinka sistolinį drebulį ir perkusijas - plečia širdies nuobodumo ribas. Auskultacija yra svarbiausias PDA diagnozavimo metodas. Jos klasikinis bruožas yra šiurkštus nuolatinis „variklio“ triukšmas dėl vienpusio kraujo judėjimo. Palaipsniui jis išnyksta ir atsiranda 2 tonų akcentas virš plaučių arterijos. Sunkiais atvejais yra daug paspaudimų ir triukšmų.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai:

  • Elektrokardiografija neatskleidžia patologinių simptomų, o tik kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių.
  • Radiologiniai patologijos požymiai yra: plaučių tinklinis modelis, širdies šešėlio išplitimas, kairiųjų kamerų išplėtimas, plaučių arterijos stiebo segmento išsiskleidimas, drebėjęs infiltracija.
  • Širdies ultragarsas leidžia vizualiai įvertinti įvairių širdies dalių ir vožtuvo aparatų darbą, nustatyti miokardo storį, ortakio dydį. Doplerio sonografija leidžia nustatyti kuo tikslesnę PDA diagnozę, nustatyti jos plotį ir atkurti kraują iš aortos į plaučių arteriją. Ultragarsinis širdies tyrimas leidžia nustatyti anatominius širdies vožtuvų defektus, nustatyti didžiųjų kraujagyslių vietą ir įvertinti miokardo kontraktilumą.
  • Fonokardiografija - tai paprastas būdas nustatyti širdies defektus ir defektus tarp ertmių grafiškai įrašant tonus ir širdies garsus. Fonokardiografijos pagalba galite objektyviai dokumentuoti duomenis, gautus klausantis paciento, išmatuoti garsų trukmę ir intervalus tarp jų.
  • Aortografija - tai informatyvus diagnostikos metodas, kurio metu kontrastinis skystis tiekiamas širdies ertmėje ir atliekama daugybė rentgeno spindulių. Vienalaikė aortos ir plaučių arterijos dažymas rodo, kad Botallova ortakis nėra uždarytas. Gauti vaizdai lieka kompiuterio elektroninėje atmintyje, leidžiantys su jais dirbti kartu.
  • Kateterizacija ir širdies skambėjimas OAP leidžia visiškai tiksliai diagnozuoti, jei zondas laisvai pereina nuo plaučių arterijos per ortakį į mažėjančią aortą.

Širdies ertmės skambėjimas ir angiokardiografija yra būtini tikslesnei anatominei ir hemodinaminei diagnozei nustatyti.

Gydymas

Kuo greičiau aptinkama liga, tuo lengviau atsikratyti. Kai atsiranda pirmieji patologijos požymiai, būtina kreiptis į gydytoją. Ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas pagerins paciento visiško atsigavimo galimybes.

Jei vaikas praranda svorį, atsisako aktyvių žaidimų, tampa mėlynas, kai šaukia, tampa mieguistas, patiria dusulį, kosulį ir cianozę, dažnai patiria ARVI ir bronchitą, jis turi būti parodytas specialistui kuo greičiau.

Konservatyvus gydymas

Vaistų terapija skiriama pacientams, kuriems yra lengvi klinikiniai požymiai ir komplikacijų. Narkotikų gydymas PDA atliekamas per anksti ir vaikams iki vienerių metų. Jei po trijų konservatyvaus gydymo kursų ortakis neužsidaro, o širdies nepakankamumo simptomai didėja, eikite į operaciją.

  1. Sergantį vaiką skiria speciali dieta, ribojanti skysčių suvartojimą.
  2. Kvėpavimo palaikymas yra būtinas visiems priešlaikiniams kūdikiams, turintiems OAP.
  3. Pacientams skiriami prostaglandinų inhibitoriai, kurie aktyvuoja ortakio savarankišką išnykimą. Paprastai vartojamas intraveninis arba enterinis indometacino arba Ibuprofeno vartojimas.
  4. Antibiotikų gydymas atliekamas siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms - bakterinei endokarditui ir pneumonijai.
  5. Diuretikai - "Veroshpiron", "Lasix", širdies glikozidai - "Strofantinas", "Korglikon", AKF inhibitoriai - "Enalaprilis", "Captopril" skiriami žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumo klinika

Širdies kateterizacija

Širdies kateterizacija skiriama vaikams, kuriems nebuvo gautas laukiamas konservatyvaus gydymo rezultatas. Širdies kateterizacija yra labai efektyvus PDA gydymo būdas, turintis mažą komplikacijų atsiradimo riziką. Procedūrą atlieka specialiai apmokyti vaikų kardiologai. Keletą valandų prieš vaiko kateterizaciją negalima šerti ir laistyti. Iškart prieš procedūrą, jam suteikiama valymo klizma ir raminamoji injekcija. Kai vaikas atpalaiduoja ir užmigsta, jie pradeda manipuliuoti. Kateteris įterpiamas į širdies kameras per vieną iš didelių kraujagyslių. Nereikia daryti pjūvių ant odos. Gydytojas stebi kateterio pažangą, žiūrėdamas į specialios rentgeno aparato ekraną. Tiriant kraujo mėginius ir matuojant kraujo spaudimą širdyje, jis gauna informaciją apie defektą. Kuo labiau patyręs ir kvalifikuotas kardiologas, tuo efektyviau ir sėkmingiau praeis širdies kateterizacija.

Širdies kateterizacija ir kanalų iškirpimas per krūtinės ląstos krūtinės ląstą yra alternatyva chirurginiam defekto gydymui.

Chirurginis gydymas

Chirurgija leidžia visiškai pašalinti OAS, sumažinti paciento kančias, padidinti jo atsparumą fiziniam aktyvumui ir žymiai pailginti gyvenimą. Chirurginį gydymą sudaro atviros ir endovaskulinės operacijos. OAP susietas su dviguba ligatūra, priverčia jį kraujagyslių klipus, kirsti ir susiūti.

Klasikinė chirurgija yra atvira chirurgija, kurią sudaro „Botallova“ kanalo pririšimas. Operacija atliekama „sausoje“ širdyje, kai pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus ir esant bendrai anestezijai.

Endoskopinis chirurgijos metodas yra minimaliai invazinis ir mažiau trauminis. Ant šlaunies atliekamas nedidelis pjūvis, per kurį į šlaunies arteriją įterpiamas zondas. Naudojant ją, į PDA tiekiamas okliuzeris arba spiralė, su kuria uždaromas liumenas. Visas operacijos eigą stebi gydytojai monitoriaus ekrane.

Video: OAD operacija, Botallova kanalo anatomija

Prevencija

Prevencines priemones sudaro pagrindiniai rizikos veiksniai - stresas, alkoholio vartojimas ir narkotikai, kontaktai su infekciniais pacientais.

Po chirurginio patologijos korekcijos su vaiku būtina atlikti fizinius pratimus ir masažą namuose.

Rūkymo nutraukimas ir genetinių anomalijų tikrinimas padės sumažinti CHD vystymosi riziką.

CHD atsiradimo prevencija sumažėja iki kruopštaus nėštumo planavimo ir medicininės bei genetinės konsultacijos žmonėms, kuriems gresia pavojus.

Būtina pasirūpinti, kad būtų stebimos ir ištirtos raudonukės viruso užsikrėtusios moterys arba jų būklė yra panaši.

Vaikai turi būti tinkamai prižiūrimi: padidėjusi mityba, fizinis aktyvumas, fiziologinis ir emocinis komfortas.