Kaip gydoma aortos širdies liga

Aortos stenozė yra patologinė būklė, susidedanti iš didžiausio iš širdies sklindančio arterinio laivo susiaurėjimo. Toks susiaurėjimas pastebimas vožtuvo, skiriančio aortą nuo širdies, srityje. Šio reiškinio rezultatas yra normalaus kraujo judėjimo pažeidimas.

Liga gali atsirasti atskirai, tačiau dažnai atsiranda kartu su kitomis nosologijomis, pavyzdžiui, mitralinė aortos stenozė, kuri tik pablogina jau nepalankią prognozę.

Aortos širdies liga su vyrų ir berniukų stenoze

Aortos širdies liga, kurios stenozė vyrauja, sudaro ketvirtadalį visų širdies defektų. Dėl nežinomų priežasčių, vyrų pusė gyventojų kenčia nuo šios patologijos tris kartus dažniau. Didėjant amžiui, taip pat padidėja pacientų, sergančių aprašyta liga, procentinė dalis.

Vaikų aortos stenozė yra stebima kas 4 kūdikiams iš tūkstančių, taip pat dažniau paveikia berniukus. Liga gali pasireikšti jau pirmąsias dienas po gimimo, jei aortos burnos atvėrimas yra mažesnis nei pusė centimetro. Tačiau dažniausiai simptomai vystosi lėtai, per kelis dešimtmečius.

Įgimtos aortos stenozės priežastys

Kalbant apie aortos stenozės priežastis, reikia suprasti, kad ši liga yra žinoma keliose veislėse. Kalbant apie kiekvieno iš jų vystymąsi, jie bus jų kaltininkai. Kitaip tariant, šiuo atveju yra priežastis ir rūšis. Todėl provokuojantys ligos veiksniai turėtų būti vertinami kartu su ligos klasifikavimu.

Atsižvelgiant į tokį kriterijų, kaip ligos kilmę, specialistai išskiria dvi nagrinėjamos patologijos rūšis.

Pirmasis iš jų yra įgimta aortos stenozė. Jo pasireiškimo dažnis yra palyginti mažas ir svyruoja nuo 3 iki 5,5% visų atvejų. Ką negalima pasakyti apie antrąjį ligos tipą, kuris sudaro visas kitas epizodas - įgytą aortos stenozę. Abiejų variantų pavadinimas kalba apie save: su vienu asmeniu, kuris gimė, kitas gimsta po gimimo. Plėtros priežastys atitinkamai skirsis.

Konkrečiai, patologinės būklės, sukeliančios įgimtą aortos stenozę, apima ligas, kurios susidarė pirmojoje nėštumo laikotarpio dalyje. Tai gali būti randas, susidaręs po aortos vožtuvu, arba pluoštinė plėvelė, kuri pasirodo ant jo. Tačiau dažniausiai tai yra vožtuvo anomalijos, pavyzdžiui, kai jos skirstomos, arba net vienas sklendė vietoj trijų.

Tokių pokyčių pasireiškimas gali pasireikšti iškart po gimimo. Tačiau labiausiai tikėtinas faktas yra laipsniškas kraujo apytakos pablogėjimas, kai simptomai pasireiškia apie 30 metų.

Įgyta degeneracinė aortos stenozė

Įgyta aortos stenozė yra bet kokios sisteminės, infekcinės ar metabolinės ligos rezultatas.

Pavyzdžiui, medžiagų apykaitos ligos, kurios gali sukelti minėtą patologiją, yra žinomas cukrinis diabetas, taip pat lėtinė inkstų liga ir aterosklerozė. Šios sąlygos sukelia raumenų sluoksnio pokyčius ir kalcio įsiskverbimą į aortos burną, dėl to pastarosios siena sutirštėja ir praranda elastingumą. Tokiu atveju sklendės yra šiek tiek paveiktos, o pati aortos forma yra smėlio laikrodis. Šis išsivystymas atsiranda pagyvenusiems žmonėms ir dažnai vadinamas degeneracine aortos stenoze.

Iš infekcinių ligų, dėl kurių atsiranda atitinkama stenozė, galime išskirti kaulų pažeidimus deformanų osteito ir infekcinio endokardito pavidalu.

Mikroorganizmai, plintantys per kūną, yra nusodinami širdies kamerose ir ten dauginami kolonijos. Vėliau susidaro jungiamojo audinio danga. Taigi, esant vožtuvų sklendėms, atsiranda augimas. Dėl to patys durys yra storos ir gali augti kartu.

Reumatinės aortos stenozės raida

Sisteminių ligų, pažeidžiančių imuninę sistemą, įtakoje atsiranda vadinamosios reumatinės aortos stenozės raida.

Visų pirma, reumatas ar raudonoji vilkligė, jungiamojo audinio augimas atsiranda aortos ir širdies sankryžoje. Dėl to siaurėja laivo liumenys, sunku kraujui tekėti iš skilvelio į jį. Vėliau susidaro kalcio nusodinimas, dėl kurio sumažėja vožtuvo elastingumas.

Nepriklausomai nuo priežastys, dėl kurių atsirado aptariama patologija, rezultatas visada yra identiškas: dėl sutrikdyto kraujo tekėjimo visi organai pradeda trūkti maistinių medžiagų. Tai sukelia su aortos stenoze susijusių simptomų susidarymą.

Aortos stenozės formos

Klasifikuoti aprašytą patologinę būklę gali būti įvairių priežasčių.

Ligos rūšys pagal kilmę jau minėtos pirmiau. Be to, galima išskirti ligos formas, nustatytas pagal aortos susiaurėjimo vietą: dėl šių priežasčių stenozė yra suskirstyta į vožtuvą (dažniausiai), taip pat po (vidutiniu dažnumu) virš vožtuvo (rečiausiai).

Kita vertus, liga gali būti klasifikuojama pagal jos sunkumą. Atsižvelgiant į tai, gydytojai išskiria tris aortos stenozės laipsnius, kurių kiekvienas pasižymi savarankišku vožtuvo aparato anomalijų išsivystymo lygiu.

Nagrinėjamos ligos priklausomybė nuo vieno ar kito laipsnio priklauso nuo dviejų pagrindinių požymių, iš kurių vienas yra slėgio skirtumas tarp aortos ir širdies skilvelio, antrasis yra vožtuvo atidarymo sritis.

Tuo pačiu metu egzistuoja tokie santykiai: klinika išreiškiama šviesesnė, o gydymas yra sunkesnis, tuo didesnis aortos susiaurėjimas.

Lengvas (1) aortos stenozės laipsnis

Pirmojo laipsnio aortos stenozė iš esmės yra mažiausia tarp visų galimų konkretaus patologinės būklės eigos variantų ir, be abejo, yra palankiausias rezultatas.

Tokio tipo ligą galima aptarti, kai slėgio gradientas neviršija 10-35 mm Hg. Skylės plotas, aortos vožtuvas yra nuo 1,6 iki 1,2 cm& # 178; (atsižvelgiant į tai, kad normalioji vertė yra 2,5–3,5 cm& # 178;).

Paprastai kalbant, tai yra lengvas aortos stenozė, dažniausiai pasireiškianti be klinikinių pasireiškimų. Tokiu laipsniu pacientas nėra pažymėtas netgi blogai.

Visa tai paaiškina tai, kad tokie atvejai beveik visada atsitinka atsitiktinai. Šio tipo negalavimams nustatyti galima tik kruopščiai išgirdus širdį, kuri leidžia aptikti tam tikrus triukšmus.

Šioje situacijoje paprastai nereikia specialaus gydymo. Jei gydytojas paskiria tam tikrus vaistus, tai tik profilaktiniais tikslais arba ligos, sukeliančios stenozę, gydymui.

Vidutinis (2) aortos stenozės laipsnis

Aortos stenozė 2 laipsniai, priešingai nei ankstesnis, negali būti vadinamas asimptominiu. Skylė nuo 1,2 iki 0,75 cm& # 178; slėgio skirtumas jau yra 36-65 mm Hg. Str. Tokiu atveju tam tikri požymiai, kurie atkreipia dėmesį į save ir apibūdina aptariamą patologiją, negali išsivystyti.

Klinikinėje praktikoje šis ligos laipsnis taip pat dažnai vadinamas vidutinio aortos stenoze. Be to, remiantis ligos apraiškomis, gydytojai šią sąlygą dažnai vadina latentiniu širdies nepakankamumu.

Tarp požymių, kurie pasireiškia pacientui, kenčiančiam nuo šios rūšies stenozės, galima pastebėti nuovargio jausmą, kuris kartais būna lengvo galvos svaigimo fone. Dažnai tai susiję su dusuliu.

Jei pacientas turi tokią patologiją kaip vidutinio aortos stenozė, paprastai galima diagnozuoti ligą elektrokardiografija arba rentgeno tyrimu, kurio metu gali būti registruojami būdingi skausmingi pokyčiai. Šių tyrimų pagalba galima nustatyti chirurginio gydymo pagrindą.

Sunkus (3) aortos vožtuvo stenozės laipsnis

Tokiu atveju, kai pacientas turi vietą, kad vožtuvo skylė būtų susiaurinta iki mažesnės nei 0,74 cm vertės& # 178; ir tuo pačiu metu slėgio skirtumas prieš vožtuvą ir po to, kai jis pasiekia daugiau kaip 65 mm Hg. Str. Įprasta kalbėti apie 3 aortos stenozės laipsnį.

Skirtingas patologinės būklės bruožas bus gana ryškus klinikinis požymis, palyginti su ankstesnėmis formomis. Esamas dusulys pablogėja ir dažnai sukelia priešsąmonę, netgi trumpalaikį sąmonės netekimą. Padidėja nepasitikėjimo jausmas. Svaigulio intensyvumas.

Su tokiu ligos laipsniu pacientų aortos stenozės simptomai papildomi krūtinės anginos priepuolių atsiradimu. Pastarasis išsivysto dėl nepakankamo kraujo užpildymo kraujagyslėse, kurios maitina širdies raumenis.

Šiuo atveju svarbus dalykas yra tai, kad pačios širdies arterijos yra visiškai tinkamos. Kitaip tariant, išsivysčiusios krūtinės anginos priežastis nėra aterosklerozėje.

Ligos eiga trečiojo laipsnio forma yra labai rimta situacija, kuri medicinos aplinkoje vadinama sunkia aortos stenoze. Važiavimas gali patekti į situaciją, kai dėl sunkių komplikacijų atsiranda mirtis.

Stiprus aortos stenozė su širdies nepakankamumu

Be aukščiau minėtų klinikinės medicinos patologinės būklės laipsnių, yra ir kitų šios ligos stadijų sampratos.

Visų pirma, jei dėl kokių nors priežasčių trečiojoje nurodytos ligos stadijoje nebuvo imtasi tinkamų kovos su juo priemonių, liga pradeda progresuoti, o ne lėtai. Dėl to pacientui pasireiškia sunkus širdies nepakankamumas su aortos stenoze.

Patologijos simptomai šiame etape paprastai yra tokie patys, kaip ir ankstesniame, bet būdingi: sunkus dusulys, kuris pasireiškia net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, šiuo atveju taip pat ir uždusimo išpuoliai, atsirandantys tam tikru periodiškumu, dažniausiai naktį.

Be to, širdies aparato patologiniai procesai lemia normalių kitų sistemų ir organų veikimo sutrikimų atsiradimą.

Pacientas, kuriam diagnozuota ryški aortos stenozė, skundžiasi mieguistumu, sumažėjusiu spaudimu ir diskomfortu (iki skausmo) krūtinėje. Skausmas dažnai pasireiškia dešiniajame dešiniajame regione, kurį sukelia sutrikusi kepenų kraujotaka.

Vaistai, kuriuos gydytojas skiria tokiam ligos eigui, kad galėtų gerokai sumažinti bendrą būklę. Tačiau chirurginė pagalba pacientams šiuo atveju yra kontraindikuotina, nors kartais ji vis dar turi būti naudojama.

Kritinė aortos vožtuvo stenozė su edematiniu sindromu

Medicinos praktikoje kritinė aortos stenozė taip pat yra izoliuota. Tiesą sakant, tai yra galutinė aptariamos ligos stadija. Narkotikų terapija nesukelia jokio poveikio. Su juo trumpą laiką galima pasiekti tik nedidelius patobulinimus.

Tarp esamų paciento apraiškų atsiranda edematinis sindromas. Bendra būklė yra labai rimta. Chirurginis gydymas yra visiškai kontraindikuotinas, atsižvelgiant į didelę mirties tikimybę jo įgyvendinimo metu.

Visos gydymo priemonės, kurių buvo imtasi ankstesniais etapais, yra skirtos išvengti kritinės aortos stenozės atsiradimo.

Aortos vožtuvo stenozės simptomai: klinikinis vaizdas

Pradiniame etape aprašyta liga beveik visada yra besimptomė. Pirmosios nedidelės patologijos apraiškos atsiranda, kai antrasis ligos laipsnis.

Ryškus klinikinis vaizdas išsiskleidžia nuo to momento, kai aortos vožtuvo atidarymo susiaurėjimas tampa trečiu laipsniu.

Tyrimo metu gydytojas nustato objektyvius aortos vožtuvo stenozės simptomus.

Jie apima odos plonumą, kuris yra kapiliarų spazmo rezultatas, atsirandantis dėl nepakankamo kraujo tekėjimo. Pulsas, kaip taisyklė, yra lėtas, retas ir prastas užpildymas.

Jausitės krūtinėje, galite pastebėti jo drebulį. Tai kyla dėl kraujo turbulencijos, kuri atsiranda, kai ji iš širdies patenka į aortą per susiaurintą angą.

Be to, aortos vožtuvo stenozei būdingi tokie simptomai kaip širdies triukšmas ir tyliau nei sveikų žmonių, aortos vožtuvo kaiščių uždarymo garsas. Kai širdies plotas yra išnaudojamas, paprastai neįmanoma nustatyti jo padidėjimo, nors iš tikrųjų kairiojo skilvelio sienelė sutirštėja. Plaučiuose girdimi drėgni rales.

Aortos stenozės diagnostika

Aortos stenozės diagnozę galima atlikti remiantis ligos simptomais, o taip pat ir instrumentinio tyrimo duomenimis.

EKG yra nepakitęs arba rodo kairiosios širdies padidėjimą, aritmijas ir laidumą.

Echokardiogramoje patvirtinamas kairiojo skilvelio ir atriumo dydžio padidėjimas, kuris taip pat leidžia nustatyti vožtuvo kūgių tankinimą ir aortos atidarymo susiaurėjimą.

Kaip žinoma, širdies aortos stenozei būdingas slėgio skirtumas prieš ir po aortos vožtuvo, kuris nustatomas Doplerio nuskaitymu. Ant krūtinės ląstos rentgenogramos yra stagnacijos po plaučiuose požymiai, aortos angos kalkinimas ir pastarojo išplitimas virš stenozės vietos.

Be to, diagnozei atlikti galima atlikti koronarinę angiografiją ir širdies ertmių kateterizaciją.

Vaikų ir suaugusiųjų aortos stenozės gydymas

Pacientams, sergantiems aortos stenoze, gydymas skirstomas į vaistus ir operacijas. Tai taikoma ir vaikams, ir suaugusiems.

Pirmasis yra įvairių grupių vaistas, siekiant sušvelninti būklę. Visų pirma, paspartinti vandens išsiskyrimą ir sumažinti širdies apkrovą, gydytojas gali paskirti diuretikus. Ir sumažinti širdies skausmą - nitrogliceriną ar kitus vazodilatatorius.

Dopamino arba Dobutamino paskirtis yra pagerinti širdies veiklą. Siekiant išvengti infekcinio endokardito, pacientui skiriami antibiotikai.

Tačiau aortos vožtuvo stenozės atveju gydymą geriausia atlikti chirurginiu būdu. Tai yra efektyviausias būdas išspręsti ligą. Tačiau toks gydymas būtinas prieš kairiojo skilvelio nepakankamumo pradžią. Priešingu atveju daugėja operatyvinių komplikacijų rizika.

Remiantis panašiomis aplinkybėmis, gydytojai veikia vaiko aortos vožtuvo stenozėje, net ir pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, jei jie susiaurina 3 laipsnį. Esant nereikšmingai stenozei, chirurginė priežiūra atidedama iki 18 metų amžiaus ir privalomas kasmetinis kardiologo vizitas, siekiant laiku nustatyti kūno patologijos pablogėjimą ir užkirsti kelią patologijos progresavimui ir (arba) komplikacijų papildymui.

Stenozės šalinimo operacijų esmė yra sumažinta iki protezavimo arba aortos vožtuvo plastiko, sujungiant jos sujungtas dalis.

Aortos mitralinės stenozės chirurginis gydymas

Aortos mitralinės stenozės gydymas iš esmės nesiskiria nuo izoliuotos aortos. Tai yra, vyraujantis metodas taip pat yra chirurginis. Tokiu atveju atliekama mitralinė aortos commissurotomy, bet tik vieno vožtuvo skilimas nėra veiksmingas, nes tuo pačiu metu išliks kairiojo skilvelio pakrovimas.

Konkrečią intervencijos rūšį nustato gydytojas ir tai daro individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių ir sveikatos būklę.

"Aortos stenozės" prognozės diagnozė

Su aortos vožtuvo stenoze prognozė yra pakankamai rimta, kad nepaisytų šios ligos. Kartu su liga, turinčia kitų širdies defektų, prognozė yra nepalankesnė nei su atskiru ligos eigu (tokio derinio pavyzdys yra mitralinė aortos stenozė).

Reikia suprasti, kad nuo pat šios patologinės būklės atsiradusio klinikinio vaizdo atsiradimo vidutinė gyvenimo trukmė be gydymo priemonių yra 5 metai. Todėl vizitas pas gydytoją yra geriau ne atidėti.

Pacientams, sergantiems aortos stenoze, prognozė gerokai pagerėjo po sėkmingos operacijos. Šiuo atveju gyvenimo trukmė didinama dešimtis metų, o taip pat yra galimybė įprasti kasdienį ir darbinį gyvenimą.

Kombinuota aortos širdies liga

Kombinuoto aortos širdies ligos simptomai

Formos

Priežastys

Kardiologas padės gydyti ligą.

Diagnostika

  • Ligos istorijos ir skundų analizė - kaip ilgai širdies plakimas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, sąmonės sutrikimo epizodai, krūtinės skausmas, su kuriuo pacientas priskyrė jų atsiradimą.
  • Gyvenimo istorijos analizė. Pasirodo, kad pacientas ir jo artimi giminaičiai serga, kas pacientas yra pagal profesiją (nesvarbu, ar jis kontaktuoja su infekciniais agentais), ar yra infekcinių ligų. Istorijoje gali būti reumatinio proceso, uždegiminių ligų, krūtinės traumų ir navikų.
  • Fizinis patikrinimas. Tyrimo metu pastebima arterijų pulsacija (tuo pačiu metu sumažėja širdies plakimas), kai laikinai, sublavijoje, brachialinėje zonoje yra kraujas. Labiau retai pasitaiko su pulsu besiribojančių mokinių skersmens pokyčiai, galvos smegenų sukrėtimas, kaktos odos spalvos pakitimas ir nagai. Visos šios apraiškos yra susijusios su staigiais kraujo spaudimo svyravimais kraujagyslėse ir tiesioginio bei atvirkštinio kraujo judėjimo per aortą buvimu. Silpnas, minkštas pulsas aptinkamas, kai vyrauja aortos stenozės požymiai. Palpaciją (palpaciją) lemia didėjančios aortos pulsacija virš krūtinkaulio ir pilvo aortos pulsacija viršutinės pilvo viduryje. Perkusija (bakstelėjimas), širdies išplėtimas į kairę nustatomas didinant kairįjį skilvelį ir plečiant pradinę aortos dalį. Per širdies auskultaciją (klausymąsi) diastole (širdies skilvelių atsipalaidavimo laikotarpis) aptinkamas triukšmas per aortą - tai yra, antrojo šonkaulio pritvirtinimo prie krūtinkaulio (priekinio krūtinės centrinio kaulo) srityje dešinėje pusėje dėl aortos nepakankamumo ir sistolinio triukšmo. ) dėl aortos stenozės. Mažas sistolinis (pirmasis skaičius, kai matuojamas) kraujo spaudimas yra būdingas aortos stenozei dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į aortą. Žemas diastolinis slėgis (antrasis skaičius, matuojant kraujospūdį) yra labai būdingas aortos nepakankamumui dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo aortoje.
  • Kraujo ir šlapimo tyrimas. Atlikta siekiant nustatyti uždegiminį procesą ir susijusias ligas.
  • Biocheminė kraujo analizė. Nustatytas cholesterolio kiekis (riebalų turinčios medžiagos), cukrus ir bendras kraujo baltymas, kreatininas (baltymų skilimo produktas), šlapimo rūgštis (purinų skilimo produktas - medžiagos, esančios ląstelių branduolyje), siekiant nustatyti kartu organų pažeidimus.
  • Imunologinis kraujo tyrimas. Bus nustatytas antikūnų prieš mikroorganizmus ir širdies raumenis (specialūs organizmo pagaminti baltymai, kurie gali sunaikinti svetimas medžiagas ar kūno ląsteles) kiekis ir C reaktyvaus baltymo (baltymo, kurio lygis kraujyje padidėja bet kokio uždegimo metu) lygis. Be to, nustatomas antikūnų prieš palepi treponemą - mikrobią, sifilio sukėlėjo (lėtiniu sisteminiu veneriniu (ty lytiniu keliu plintančiu) infekcija) nustatymas su odos, gleivinės, vidaus organų, kaulų, nervų sistemos pažeidimais.
  • Elektrokardiografinis tyrimas (EKG) - leidžia įvertinti širdies plakimo ritmą, širdies aritmijų buvimą (pavyzdžiui, priešlaikinius širdies susitraukimus), širdies dydį ir jo perkrovą. Kombinuotam aortos defektui labiausiai būdingas kairiojo skilvelio padidėjimo nustatymas.
  • Aortos vožtuvo nepakankamumo fonokardiograma (širdies ūžesio analizė) parodo sistolinį (t. Y. Širdies skilvelio susitraukimą) ir diastolinį (t. Y. Širdies skilvelio relaksacijos metu) triukšmą aortos vožtuvo projekcijoje.
  • Echokardiografija (EchoCG - širdies ultragarsas) yra pagrindinis būdas nustatyti aortos vožtuvo būklę. Aortos skersmuo matuojamas įvairiose vietose, tiriami aortos vožtuvo lankstinukai dėl jų formos pokyčių (pvz., Raukšlių raukšlėjimas arba jų spragų buvimas), palaidi uždarymas, o širdies skilveliai atsipalaiduoja, augalai (papildomos konstrukcijos ant kūgių). Be to, vertinant EchoCG, vertinamas širdies ertmių dydis ir jo sienelių storis, kitų širdies vožtuvų būklė, endokardo storėjimas (vidinis širdies sluoksnis), skysčio buvimas perikarde (perikardo maišelis). Kai Doplerio echokardiografija (ultragarso tyrimas dėl kraujo judėjimo per širdies ir kraujagyslių kameras) parodė susilpnėjusį tiesioginį kraujo srautą iš kairiojo skilvelio į aortą skilvelių susitraukimo metu, atvirkštinio kraujo tekėjimo iš aortos į kairiojo skilvelio metu skilvelių atsipalaidavimo metu, taip pat slėgio svyravimus aortoje.
  • Krūtinės radiografija - įvertina širdies dydį ir vietą, keičia širdies konfigūraciją (širdies šešėlio išsikišimas aortos ir kairiojo skilvelio projekcijoje kartu su aortos defektu).
  • Spiralinė kompiuterinė tomografija (SCT) - metodas, pagrįstas įvairiais gelmių ir magnetinio rezonanso vaizdais (MRI) atliekamais rentgeno spinduliais - metodas, grindžiamas vandens grandinių lygiu, veikiant žmogaus kūnui su stipriais magnetais - suteikia tikslią širdies vaizdą.
  • Koronarokardiografija (CCG) - tai metodas, kuriuo į širdies kraujagysles ir širdies ertmes patenka kontrastas (dažiklis), leidžiantis juos tiksliai vaizduoti ir įvertinti kraujo tekėjimo judėjimą. Atlikta planuojama operacija ar įtariama vainikinių širdies liga.

Kombinuotos aortos širdies ligos gydymas

  • Fizinio krūvio apribojimas yra būtinas visiems pacientams, kuriems nustatytas aortos defektas, nes fizinės įtampos metu didėja deguonies poreikis, o sumažėjęs kraujo tekėjimas per susiaurintą aortą negali patenkinti. Tai gali sukelti sąmonės netekimą, išeminio insulto išsivystymą (smegenų srities mirtį dėl nepakankamo kraujo tekėjimo) ir ūminį miokardo infarktą (širdies raumenų srities mirtį dėl nepakankamo kraujo tekėjimo). Be to, fizinis krūvis padidina atvirkštinį kraujo srautą iš aortos į kairiojo skilvelio, kuris gali sukelti aortos plyšimą.
  • Pagrindinės ligos gydymas - bendros aortos defekto priežastys.
  • Konservatyvus gydymas (ty be operacijos) atliekamas siekiant lėtinti kairiojo skilvelio pažeidimą. Naudoti vaistai iš šių grupių:
    • angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai - vaistai, normalizuojantys kraujospūdį, išsiplėtę kraujagysles, gerinant širdies, kraujagyslių ir inkstų būklę;
    • Angiotenzino 2 receptorių antagonistai (ARA 2) - vaistinių preparatų, panašių į jų veikimo mechanizmą su angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais, grupė, dažniausiai vartojami netoleruojant angiotenziną konvertuojančio fermento;
    • Nifedipino grupės kalcio antagonistai (vaistai, užkertantys kelią kalcio patekimui į specialų metalą) normalizuoja kraujospūdį, išsiplėtė kraujagysles, užkerta kelią širdies ritmo sutrikimams, padidina širdies susitraukimų dažnį;
    • Beta-blokatoriai (vaistų, didinančių širdies stiprumą ir mažinantį širdies susitraukimų dažnį) yra kontraindikuotini aortos vožtuvo nepakankamumo priežastimi, nes širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo metu padidėja atvirkštinio kraujo srauto iš aortos į kairiojo skilvelio tūris;
    • Verapamilio ir diltiazemo grupių kalcio antagonistai (normalizuoja kraujospūdį, išsiplėtę kraujagysles, užkirsti kelią širdies ritmo sutrikimams, sumažina širdies ritmą) yra aortos vožtuvo nepakankamumo atveju kontraindikuotini dėl galimo kraujotakos srauto padidėjimo iš aortos į kairiojo skilvelio širdies plakimą.
  • Specialus gydymas skirtas kombinuotam aortos defektui (pvz., Širdies nepakankamumo gydymui, širdies aritmijoms ir kt.).
  • Chirurginis gydymas atliekamas esant dideliam aortos stenozės ar aortos vožtuvo nepakankamumo sunkumui esant paciento diskomfortui. Chirurginis gydymas atliekamas perkutaniniu būdu (kai medicininės manipuliacijos atliekamos naudojant indus įdėtus prietaisus, neatidarant krūtinės) arba dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis (operacijos metu visą siurblį, o ne širdį, širdis perpumpuoja elektrinį siurblį). Operacijų tipai.
    • Comissurotomija (susiaurėjusios aortos dalies išplėtimas).
    • Aortos vožtuvo nepakankamumo plastinė chirurgija (t. Y. Kraujo tekėjimo per aortą normalizavimas, išlaikant savo aortos vožtuvą).
    • Aortos vožtuvo protezavimas atliekamas didžiaisiais jos cusps arba subvalvulinių struktūrų pokyčiais, taip pat ir anksčiau atlikto vožtuvo plastiko neveiksmingumu. Naudojami du protezų tipai:
      • biologiniai protezai (pagaminti iš gyvūnų audinio) - naudojami vaikams ir moterims, planuojančioms nėštumą;
      • Visais kitais atvejais naudojami mechaniniai vožtuvai (pagaminti iš specialių medicininių metalų lydinių).
    • Daugeliu atvejų kombinuotosios aortos širdies ligos chirurginio gydymo atvejais pageidautina, kad būtų derinama su komisizacija ir aortos vožtuvo plastika.
    • Širdies transplantacija (transplantacija) atliekama žymiai pažeidžiant savo širdies struktūrą, žymiai sumažėja jo kontraktilumas ir donoro širdies buvimas.
  • Pooperacinis valdymas. Implantavus (implantuojant) mechaninį protezą, pacientams reikia nuolatinių vaistų suvartojimo iš netiesioginių antikoaguliantų grupės (vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą, blokuojant kepenims krešėti reikalingų medžiagų sintezę). Po biologinio protezo implantavimo trumpalaikis (1-3 mėn.) Atliekamas gydymas antikoaguliantais. Po vožtuvo plastiko ir commissurotomy, antikoagulianto gydymas nėra atliekamas.

Komplikacijos ir pasekmės

  • Sudėtinės aortos ligos komplikacijos:
    • Kairiojo skilvelio kontraktilumo sumažėjimas, vystant mitralinio vožtuvo nepakankamumą (dvigubas vožtuvas tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio) atsiranda kartu su ilgesniu aortos defekto buvimu;
    • sutrikęs kraujo tekėjimas širdies arterijose, turinčioje ūminio miokardo infarkto grėsmę (širdies raumenų srities mirtis dėl to, kad nutraukiamas kraujo tekėjimas) atsiranda dėl kraujo tekėjimo į širdies arterijas sumažėjimo per susiaurėjusią aortos dalį ir tiesioginio ir atvirkštinio kraujo tekėjimo per aortą.
    • antrinis infekcinis endokarditas (širdies vidinio įdubimo uždegimas, turintis žalos pacientui, turinčiam širdies ligą);
    • širdies ritmo sutrikimai, ypač prieširdžių virpėjimas (toks širdies ritmo sutrikimas, kai atskiros prieširdžių raumenų dalys labai skiriasi viena nuo kitos labai dažnai) atsiranda dėl to, kad širdyje sutriksta normalus elektros impulsas.
  • Pacientams, kurie gydomi kartu su aortos defektais, gali atsirasti specifinių komplikacijų:
    • Vidinių organų arterijų tromboembolija (uždarymas trombu - kraujo krešulys - kraujagyslę, maitinančią organą, su trombu, susidariusiu kitoje vietoje ir kurią sukelia kraujo tekėjimas). Tokiuose pacientuose trombas susidaro veikimo zonoje (pvz., Dirbtinio vožtuvo vožtuvai arba siūlės su plastikiniu vožtuvu). Išeminis insultas (smegenų dalies mirtis dėl kraujo tekėjimo nutraukimo) ir mezenterinė trombozė (žarnyno dalies mirtis dėl kraujo tekėjimo nutraukimo) yra pavojingiausi gyvybei;
    • infekcinis endokarditas (vidinio širdies gleivinės uždegimas);
    • paravalvulinės fistulės (pjovimas per dalį siūlų, turinčių dirbtinį širdies vožtuvą, atsiradus kraujo srautui už vožtuvo);
    • protezų trombozė (kraujo krešulių susidarymas protezavimo vožtuvo srityje, sutrikdant normalų kraujo tekėjimą);
    • biologinių (pagamintų iš gyvūnų laivų) protezų sunaikinimas su reoperacija;
    • biologinio protezo kalcifikacija (kalcio druskų nusodinimas dirbtiniame širdies vožtuve, pagamintame iš gyvūnų audinio. Vyksta vožtuvo tankinimas ir jo judrumo sutrikimas).
  • Bendrosios aortos anomalijos prognozė priklauso nuo ligos, kurią sukėlė ši širdies liga, sunkumo, taip pat nuo defekto sunkumo (aortos stenozė ir aortos vožtuvo nepakankamumas) ir miokardo (širdies raumenų) būklės.
    • Labiausiai palanki kombinuota aortos liga, atsiradusi dėl aterosklerozės (cholesterolio nusodinimas kraujagyslių sienelėje - riebalų medžiaga) arba reumatizmas (sisteminis (ty su įvairių organų ir kūno sistemų pažeidimais), uždegiminė liga, turinti pagrindinę žalą širdžiai).
    • Kombinuota aortos liga, atsiradusi dėl sifilio (lėtinės sisteminės venerinės (ty lytiniu būdu plintančios) infekcijos odos, gleivinės, vidaus organų, kaulų, nervų sistemos, kurią sukelia šviesi treponema - speciali bakterija) arba infekcinė endokarditas (vidinės membranos uždegiminė liga) širdis) dažnai pasižymi nepalankiu kursu.
    • Esant vidutiniam aortos defekto sunkumui, paciento gerovė ir darbingumas išlieka kelerius metus.
    • Aortos ar aortos vožtuvo nepakankamumo burnos (pradinė dalis), taip pat širdies raumens stiprumo sumažėjimas ryškiai susiaurina širdies nepakankamumą (kraujo stagnacijos atsiradimą dėl sumažėjusios širdies galios).

Daugiau nei 5 metus gyvena dauguma pacientų, kuriems neseniai diagnozuota aortos defektas.

Kombinuotos aortos širdies ligos profilaktika

  • Pirminė prevencija kartu su aortos defektu (ty prieš šios širdies ligos formavimąsi).
    • Ligų, susijusių su širdies vožtuvo aparato pažeidimu, profilaktika, t.y. reumatizmas (sisteminis (ty su įvairių organų ir kūno sistemų pralaimėjimu) uždegiminė liga su pirminiu širdies pažeidimu), infekcinė endokarditas (uždegiminė širdies vidinės liaukos liga) ir kt.
    • Esant ligoms, susijusioms su širdies vožtuvų aparato pažeidimu, širdies ligų susidarymą galima išvengti ankstyvuoju veiksmingu gydymu.
    • Kūno kietėjimas (nuo vaikystės).
    • Lėtinių infekcijų gydymas:
      • lėtiniu tonilitu (tonzilių uždegimas) - chirurginis tonzilių šalinimas;
      • dantų ėduonies atveju (dantų ėduonis mikroorganizmų veikloje) - ertmių užpildymas ir tt
  • Antrinė profilaktika (t. Y. Žmonėms, turintiems bendrą aortos defektą) siekiama užkirsti kelią širdies ligų progresavimui ir širdies siurbimo funkcijos sutrikimams.
    • Konservatyvus gydymas (ty be operacijos) pacientams, sergantiems aortos defektais. Naudojami šie vaistai:
      • angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai - vaistai, normalizuojantys kraujospūdį, išsiplėtę kraujagysles, gerinant širdies, kraujagyslių ir inkstų būklę;
      • Angiotenzino 2 receptorių antagonistai (ARA 2) - vaistinių preparatų, panašių į jų veikimo mechanizmą su angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais, grupė, dažniausiai vartojami netoleruojant angiotenziną konvertuojančio fermento;
      • Nifedipino grupės kalcio antagonistai (vaistai, užkertantys kelią kalcio patekimui į akį) - normalizuoja kraujo spaudimą, išsiplėtė kraujagysles, užkerta kelią širdies ritmo sutrikimams, padidina širdies susitraukimų dažnį;
      • diuretikai (diuretikai) - pašalina skysčio perteklių iš organizmo širdies nepakankamumo vystymosi metu (kraujo stazė vidaus organuose dėl sumažėjusio širdies susitraukimų stiprumo);
      • nitratai (vaistų grupė - azoto rūgšties druskos) - išplėsti kraujagysles, gerinti kraujo tekėjimą, mažinti slėgį plaučių induose. Nitratai naudojami sumažinti širdies kairiojo skilvelio susitraukimų jėgą su kraujo stagnacija plaučių induose.
    • Reumatizmo pasikartojimo prevencija atliekama:
      • antibiotikų terapija (vaistų vartojimas iš antibiotikų grupės - slopinantis mikroorganizmų augimą);
      • grūdinimas;
      • lėtinės infekcijos židinių gydymas.
  • Šaltiniai

Nacionalinės klinikinės gairės Visų Rusijos mokslinė kardiologų draugija. Maskva, 2010. 592 p.
Gorbachenkov A. A., Pozdnyakov Yu.M. Valulinė širdies liga: mitralinis, aortos, širdies nepakankamumas. M.: GEOTAR-Media, 2007 m.
Makolkin V.I. Įgyti širdies defektai. 4-asis leidimas. M.: GEOTAR-Media, 2008 m.
Ambulatorinės poliklinikos kardiologijos gairės. Pagal ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganovas. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
Kardiologijos vadovas. Vadovėlis 3 tomais. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkovas. M.: GEOTAR-Media, 2008 m.
Shostak N. A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Įgyti širdies defektai. Knygoje: Kardiologija: nacionalinis vadovavimas. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganovas. M.: GEOTAR - Media, 2007. p. 834–864.

Ką daryti su aortos širdies liga?

  • Pasirinkite tinkamą kardiologą
  • Atlikti bandymus
  • Gydykite gydytoją
  • Laikykitės visų rekomendacijų