Kas yra aortos širdies liga

Frazė „širdies liga“ skamba grėsmingai. Bet ne taip baisu. Šiuo metu ši liga gerai ištirta ir sukurta veiksmingų gydymo metodų.

Anatomija

Aortos vožtuvas atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant kraujo tekėjimą ir padeda užkirsti kelią kraujo grįžimui iš skilvelio po jo susitraukimo. Aortos vožtuvas uždaro aortos įėjimą į širdies skilvelį.

Vožtuvą sudaro:

  • Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NEPRIKLAUSYTI!
  • Tik DOKTORIUS gali suteikti jums tikslią DIAGNOZIJĄ!
  • Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
  • Sveikata jums ir jūsų šeimai!
  • pluoštinis žiedas, kuris yra struktūros pagrindas ir atskiria skilvelį ir aortą;
  • trys langinės, skirtos uždaryti aortos įėjimą;
  • aortos sinusai (sinusai), esantys už sparnų.

Aortos vožtuvo veikimo principas yra tas, kad pradinėje varčios būsenoje atidarykite kraujo kelią, prilipusį prie aortos kraštų.

Dėl aortos ir skilvelio slėgio skirtumo kraujas patenka į aortą. Kai kraujas teka per skylutėje esančią angą, varčia stumiama į centrą. Slėgis skilvelyje mažėja.

Vožtuvai prisijungia ir blokuoja perėjimą į skilvelį.

Aortos širdies ligų tipai

Pažeidus širdies aortos vožtuvo darbą ir struktūrą, atsiranda liga, vadinama aortos defektu.

Tokiu būdu išreikšta liga:

Širdies defektai kartais atsiranda naujagimiams arba atsiranda vėliau dėl įvairių patologijų poveikio. Širdies defekto išstūmimo laipsnis turi stiprų arba, priešingai, nereikšmingą poveikį kraujo judėjimui per kraujagysles ir gyvybiškai svarbią įvairių kūno sistemų veiklą.

Stenozė

Dažniausia širdies liga, nustatyta beveik 10% senyvo amžiaus pacientų, yra aortos stenozė. Liga pasižymi patologija aortos angos liumenų susiaurėjimo forma, dėl kurios kairiojo skilvelio susitraukimo laikotarpiu kraujas patenka į arteriją iš dalies.

Aortos širdies liga, kurios stenozė vyrauja, sukelia šio organo dydžio padidėjimą, sinkopės atsiradimą ir padidina širdies kamerų slėgį.

Priežastys

Stenozė yra įgimta ir sukelia ligą (įgytą).

Įgimtos aortos stenozės apraiškos:

  • vožtuvas susideda iš mažesnio skaičiaus vožtuvų (vienas ar du vožtuvai vietoj trijų);
  • virš vožtuvo yra raumenų pagalvėlė.

Mažiems vaikams (iki dešimties metų) liga negali pasireikšti. Kai vaikas auga, ligos simptomai tampa ryškesni.

Įgyta aortos stenozė atsiranda dėl autoimuninių ligų, kurios sukelia jungiamojo audinio kiekio padidėjimą vožtuvo lapeliuose, jų kišenių deformaciją ir aortos burnos susiaurėjimą.

Be to, po sunkių infekcinių ligų gali pasireikšti stenozė. Kai ant vožtuvų ir širdies paviršiaus kaupiasi daug patogeniškų organizmų, užauga jungiamuoju audiniu. Dėl to ji taip pat sukelia vožtuvo deformaciją ir aortos burnos susiaurėjimą.

Infekcines ligas komplikuoja infekcinis endokarditas. Tai veda po širdies defekto atsiradimo.

Vyresnio amžiaus žmonėms stenozė atsiranda dėl aterosklerozės. Kalcio druskų nusodinimas ant vožtuvų ir plokštelių atsiradimas ant jų riebalų sumažina aortos pasiskirstymą.

Klasifikacija

Stenozės sunkumas nustatomas pagal aortos vožtuvo atidarymo plotą:

Kaip gydoma aortos širdies liga

Patogenezė.

Aortos burnos stenozė.

Aortos burnos stenozė sukelia kraujo tekėjimo obstrukciją iš kairiojo skilvelio į aortą, dėl to žymiai padidėja kairiojo skilvelio ertmėje esantis slėgis.

Tai sukelia lėtinį izometrinį kairiojo skilvelio perkrovą, dėl kurio atsiranda koncentrinė kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija. Hipertrofija paprastai progresuoja.

Galutiniame defekto vystymosi etape retai stebimas kairiojo skilvelio ertmės išplitimas. Stenozės kompensavimas susijęs su galingu kairiuoju skilveliu, todėl defektas trunka ilgai be kraujotakos sutrikimų.

Sumažinant LV kontraktilumą, jis veda į jos išsiplėtimą (išsiplėtimą), o tai lemia hemodinaminę kairiojo atriumo perkrovą. Padidėjęs spaudimas kairiajame prieširdyje perduodamas retrogradiškai į plaučių kraujotakos indus (atsiranda pasyvi plaučių hipertenzija).

Reikšminga dešiniojo skilvelio hipertrofija paprastai nepastebima. Ateityje didelio kraujo apytakos rato stagnacija.

Aortos anomalijų tipai ir formos

Tarp kombinuotų aortos anomalijų yra tokių formų:

  1. kartu atsiradusi malformacija, kuriai būdingas aortos vožtuvo nepakankamumas;
  2. kartu atsiranda malformacija, kurioje pastebima aortos stenozės viršenybė.

Aortos širdies ligos sunkumas su kraujagyslės stenoze gali skirtis, priklausomai nuo sumažinto angos dydžio (paprastai jis yra 2-3,5 kv. M):

  1. lengva stenozė - susiaurėjimas iki 2 kv.
  2. vidutinio sunkumo stenozė - 1-2 kv.
  3. sunki stenozė - mažiau nei 1 kv.

Įgimtas yra:

  • Dvigubas vožtuvas;
  • Virš vožtuvo aortos stenozė;
  • Diskretinis subvalvulinis fibromuskulinis žiedas;
  • Membraninis skilvelio pertvaros defektas su dešiniojo koronarinio vožtuvo prolapsu;
  • Valsalvos sinuso aneurizmos plyšimas.

Įgyti:

  • Vožtuvo pažeidimas
  • Reumatas;
  • Infekcinis endokarditas;
  • Reumatoidinis artritas;
  • Sisteminė raudonoji vilkligė;
  • Mucopolysaccharidosis.
  • Nusikelkite kylančią aortą
  • Stratifikacija;
  • Sifilisas;
  • Marfano sindromas;
  • Psoriazė;
  • Reiterio sindromas;
  • Trauma;
  • Hipertenzija.

Pastaba: organinis AK gedimas yra dviejų tipų:

  1. Carrigan tipo - vožtuvo pažeidimas reumatizmo ir infekcinio endokardito atveju;
  2. Hodsono tipas fibrozėje (sifilis, aterosklerozė).

Priklausomai nuo vožtuvo būklės ir aortos burnos, yra keletas aortos širdies defektų tipų:

  • aortos vožtuvo nepakankamumas (aortos nepakankamumas);
  • aortos vožtuvo stenozė;
  • aortos stenozės ir aortos vožtuvo nepakankamumo derinys.

Aortos anomalijos yra įgimtos ir įgytos. Įgimtos anomalijos atsiranda prieš gimdymą ir yra aptinkamos ultragarsu diagnozuojant vaisių.

Toks defektas gali pasireikšti pirmąsias vaiko gyvenimo dienas ir paveikti ne tik širdies ir kraujagyslių sistemos, bet ir kitų organų funkcionavimą.

Šių ligų gydymui yra pasirinktas vaisto metodas arba chirurgija. Gydymo metodas priklauso nuo ligos sunkumo ir greičio.

Vaisto metodas padeda sumažinti simptomus ir sustabdyti tolesnį vožtuvo ir aortos burnos deformaciją. Chirurginis gydymas pašalina priežastį ir leidžia jums grįžti į normalų gyvenimą be nuolatinių vaistų kursų po reabilitacijos laikotarpio.

Priežastys

Dažniausia dėmės priežastis yra aortos nepakankamumas. Tokio defekto polinkis gali būti paveldimas, nes dažnai porose, kuriose pastebimi tokie pažeidimai, vaikai gimsta su tokio tipo defektais. Embrionizacijos pažeidimas taip pat gali būti kaltinamas, kai teratogeniniai veiksniai įtakojo vaisių laikotarpiu, kai buvo nustatyti organai:

  • alkoholio vartojimas, rūkymas, narkomanija;
  • spinduliuotė, įskaitant rentgeno spindulius;
  • pavojingų narkotikų vartojimas;
  • praeities infekcijos ir kt.

Ši patologija yra įgimta arba įgyta. Pirmuoju atveju trūksta vieno iš vožtuvų arba yra jos distrofijos pasekmė.

Patologija vaikystėje negali pasireikšti visiškai, bet per metus ji neabejotinai paskelbs save. Gautas mitralinis nepakankamumas gali būti tam tikrų infekcinių ligų, tokių kaip gerklės skausmas, gripas, sifilis, tymų, sepsio ir tuberkuliozės, pasekmė.

Endokardą dažnai paveikia mikrobai, ir tai yra pagrindinė jungiamųjų audinių pažeidimo priežastis, dėl kurios atsiranda neišsamūs vožtuvai.

Be to, autoimuninė liga gali būti provokatorius, kuris sukelia tas pačias pasekmes. Daugeliu atvejų aortos nepakankamumas atsiranda dėl hipertenzijos, vožtuvo kalcifikacijos ar aortos šaknies išplitimo.

Beveik visada, vice reiškia reumatinę kilmę, susijusią su miokardo ir endokarditu. Retais atvejais jis pasireiškia po aterosklerozės ar septinio endokardito.

Defektą, kuriame dominuoja mitralinė stenozė, visada lydi tachikardija, išsekęs dusulys, aritmija, sunki plaučių hipertenzija ir hemoptizė.

Jei vyrauja aortos stenozė, pacientas patiria nuovargį, nuovargį ir mieguistumą, raumenų silpnumą, širdies astmą, greitą širdies plakimą, krūtinės anginą.

Kai vyrauja aortos nepakankamumas, pasireiškia galvos svaigimas, staigus alpimas, hipotenzija, simptominis regėjimas ir visa vizualinė funkcija. Su mitraliniu nepakankamumu - sunkiu dusuliu, kosuliu su hemoptuze, acrocianoze, aritmija, krūtinės skausmu.

Simptomai, požymiai, gydymas

Dažnai aortos širdies liga daugelį metų nepasireiškia, sumažėja suspaudimo gebėjimai, jis pasireiškia kaip šie simptomai:

  1. Blaškantis galvos ir galvos galinės dalies laiko skausmas.
  2. Spengimas ausyse.
  3. Kojų patinimas.
  4. Skausmas krūtinėje.
  5. Nuovargis ir nuovargis.
  6. Svaigulys.
  7. Svoris dešinėje šonkaulių pusėje.
  8. Dusulys per šviesos krūvį.

Diagnozės metu gydytojas stebi odos nuovargį, slėgio sutrikimą, tachikardiją, išsiplėtusią širdį, širdies kuprą. Norint patvirtinti diagnozę, nustatyta EKG, echokardiografija ir fonokardiografija.

Pirmasis ir antrasis ligos etapai nereikalauja specialaus gydymo iš kardiologo ir gydytojo, pakanka keisti įprastą paciento gyvenimo būdą ir reguliariai atlikti ultragarso tyrimą EKG.

Trečiajame ir ketvirtajame aortos nepakankamumo etapuose reikalingas gydymas vaistais, kurį sudaro diuretikai, širdies glikozidai, beta blokatoriai.

Chirurginė intervencija skiriama dėl įgimtos ligos formos, pasiekus 30 metų ar po staigaus paciento būklės pablogėjimo.

Jei įgyjama ligos forma, chirurginė intervencija priklausys nuo patologinių ir fiziologinių pokyčių. Operacijos argumentas gali būti staigus kairiojo skilvelio darbo arba kritinės paciento būklės pablogėjimas.

Simptomai, požymiai, gydymas

Ankstyvosiose stadijose liga progresuoja be simptomų. Kai srautas tarp vožtuvo ir aortos didėja, atsiranda šie simptomai:

  • stiprus širdies skausmas;
  • sunkumas krūtinėje;
  • sunku kvėpuoti gulint;
  • naktinis sausas kosulys;
  • lėtinis nuovargis;
  • silpnas pulsas;
  • blyški oda.

Norėdami diagnozuoti ligą, pacientui atliekamas išsamus tyrimas, kurį sudaro EKG, ehokardiografija ir doplerografija. Pirmajame ligos etape rekomenduojami vaistai, kurie pagerina deguonies srautą į miokardą ir normalizuoja pulsą, spaudimą.

Kompleksinėje terapijoje yra įtraukti diuretikai, antianginiai vaistai ir antibiotikai. Kai padidėja dusulys ir silpnumas, skiriamas chirurginis gydymas.

Operacija naudojama vidutinio sunkumo ir sunkioms stenozėms gydyti. Kontraindikacijos gali būti paciento amžius virš 70 metų ir susijusių ligų nebuvimas.

Paprastai vaikams skiriama minimaliai invazinė aortos baliono valvuloplastika. Jis vartojamas iki 25 metų, jei nėra kontraindikacijų.

Operacijos trūkumas yra aortos liumenų susiaurėjimo tikimybė. Stenoze daugeliu atvejų yra įmanoma vožtuvo implantacija, taip pat aortos nepakankamumas.

Kombinuotų dėmių diagnostika ir gydymas

Paprastai, klausydamiesi širdies garsų (auscultation), gydytojai rekomenduoja atlikti tolesnį tyrimą, nes jie rodo nenormalus triukšmas. Bet kuri vožtuvo patologija, kaip taisyklė, suteikia konkretų auscultatorinį vaizdą - triukšmą diastolėje, esančioje virš aortos, ty, antrojo šonkaulio tvirtinimo prie krūtinkaulio srityje aortos nepakankamumo metu, arba triukšmą sistolėje toje pačioje srityje su aortos stenoze.

Būtina surinkti anamnezę, paaiškėja, kad pacientai labiausiai susirūpinę. Diagnostika būtinai apima keletą fizinių patikrinimų:

Arterijų tikrinimas ir apčiuopimas - yra pulsacija, tai yra, tuo pačiu metu susitraukiantis arterijos su širdies plakimu, kuris labiausiai pastebimas šventyklose, pečiuose, po piliakalniu, viršutinėje pilvo dalyje. Taip pat gali būti sinchroninis mokinių skersmens pokytis, kaktos odos odos spalvos ir nagų plokštelės pasikeitimas. Aortos stenozėje yra silpnas, minkštas pulsas.

Krūtinkaulio perkusijas lemia kairiojo širdies dalies padidėjimas dėl skilvelio hipertrofijos.

Arterijų stenozei būdingas kraujospūdžio matavimas - sistolinio slėgio sumažėjimas ir diastolinio spaudimo sumažėjimas - aortos nepakankamumui.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekamas širdies ultragarsas su doplerografija, o šis metodas dažniausiai yra lemiamas veiksnys diagnozuojant aortos defektą.

Ultragarsas leidžia išmatuoti aortos skersmenį, surasti pakeistus vožtuvo lapelius, rasti papildomus vožtuvus, endokardo hipertrofiją, skysčio buvimą perikarde ir kitus rodiklius.

Siekiant diferencijuoti ligos priežastis ir įvertinti jų komplikacijų sunkumą, gali prireikti kitų tyrimų:

  1. krūtinės radiografija;
  2. Širdies MRI arba CT nuskaitymas;
  3. koronarokardiografija (atliekama daugiausia tik prieš operaciją);
  4. dviračių ergometrija;
  5. EKG;
  6. fonokardiograma;
  7. serologinių kraujo tyrimų dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų buvimo;
  8. bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
  9. cukraus kraujo tyrimas;
  10. imunologiniai tyrimai ir reumatiniai tyrimai.

Tie simptomai, kurie pasireiškia pradiniame etape, dažnai laikomi nepakankamais, kad pasitartų su gydytoju. Plėtodamas ligą, simptomai tampa ryškesni, kurie tyrimo metu rodo aortos vožtuvo patologiją. Kai stebimas pacientų medicininis patikrinimas:

Atliekant medicininę apžiūrą, stebimas bradikardija, pulso silpnumas, silpnumas. Klausydamiesi širdies tonų, nustatomas vožtuvo lapų uždarymo ir vožtuvo kraujo turbulencijos garsas.

Siekiant tikslios diagnozės, pacientui turi būti atliktas kardiologinis tyrimas, kurį sudaro Dopleris, EKG, ehokardiografija, širdies kateterizacija, rentgeno spinduliai.

Apklausa naudojant šiuos instrumentinius metodus leidžia nustatyti aortos angos ir hemodinaminių sutrikimų deformacijos laipsnį. Visas klinikinis vaizdas leidžia pasirinkti tinkamą gydymo būdą ir vaistus.

Vaistams skirti vieną ar daugiau šių vaistų:

  • diuretikai gali sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir taip sumažinti kraujospūdį, yra veiksmingi, kai kraujas stagnuoja plaučių induose;
  • antiangininiai vaistai pašalina krūtinės sunkumą ir skausmą, prisideda prie miokardo deguonies prisotinimo;
  • antibiotikai gali įveikti infekciją, sukeliančią infekcinį endokarditą ir vožtuvo patologiją.

Vaistų gydymas padeda šiek tiek susiaurinti aortos angą. Gydytojas atsižvelgia į visą klinikinį vaizdą, kuris leidžia pasirinkti efektyviausią vaistų ir dozių derinį.

Esant dideliam paciento sveikatos pablogėjimui, kurį lydi sunkus dusulys ir silpnumas, rekomenduojama nedelsiant operuoti. Chirurginės intervencijos indikacijos taip pat yra vožtuvo liumenų susiaurėjimas iki mažesnio nei 1,5 m2 ploto.

Stenozėje yra dvi operacijos galimybės: vožtuvo implantavimas ir aortos baliono valvuloplastika. Vožtuvo keitimas leidžia pašalinti bet kokias ligos apraiškas ir išgyventi visą gyvenimą.

Dirbtinius protezus arba bioproteesus galima naudoti kaip implantą. Dirbtiniai protezai yra pagaminti iš silikono arba metalo, o bioprotezai gaminami iš paciento plaučių arterijos, taip pat paimti iš donoro ar gyvūno.

Tokia operacija yra skirta reikšmingiems kraujo pravažiavimui per aortos vožtuvą arba kairiojo širdies skilvelio veikimui.

Jei implantavimas yra kontraindikuotinas arba prieš pakeičiant vožtuvą, yra nustatyta minimaliai invazinė procedūra, vadinama aortos baliono vožtuvu. Šią procedūrą galima atlikti vaikams ir jaunesniems nei 25 metų vaikams. Jo trūkumas yra galimas aortos liumenų susiaurėjimas.

Chirurgija yra draudžiama pacientams, vyresniems nei 70 metų, nes šiame amžiuje yra didelė anestezijos komplikacijų tikimybė. Susijusių ligų buvimas taip pat gali būti kontraindikacijos operacijai.

Chirurginis gydymas yra efektyviausias ankstyvosiose ligos stadijose, prieš atsiradus miokardo ir kitų organų struktūros pokyčiams.

Atliekant medicininę apžiūrą, arterijų pulsacija, mokinių susitraukimas ir dilimas sinchroniškai su pulsu. Defektams, kuriuose vyrauja aortos nepakankamumas, būdingas mažas diastolinis slėgis, o sistolinio spaudimo sumažėjimas yra aortos stenozės dominavimo rodiklis.

Diagnozuojant ligą, atliekama bendra šlapimo ir kraujo analizė, biocheminiai ir imunologiniai kraujo tyrimai. Jie taip pat nurodo EKG, echokardiografiją, radiografiją, spiralinę kompiuterinę tomografiją, koronarinę angiografiją.

Toks bandymų ir instrumentinių diagnostikos metodų skaičius leidžia tiksliai nustatyti abiejų patologijų sunkumą ir pamatyti visą klinikinį vaizdą.

Kombinuotosios dėmės gydymui naudojami šie vaistai, naudojant vaistų metodą:

  • AKF inhibitoriai arba angiotenzino 2 receptorių antagonistai (pagerina kraujagyslių ir širdies būklę, normalizuoja kraujo spaudimą ir širdies susitraukimų dažnį);
  • kalcio antagonistai (išvengti širdies aritmijų atsiradimo);
  • beta blokatoriai sumažina širdies raumenų susitraukimų dažnį.

Esant didelėms stenozės ar aortos nepakankamumo apraiškoms, numatomas pavojingų organų darbo sutrikimų atsiradimas, chirurginė intervencija. Aortos širdies defektus galima visiškai pašalinti tik chirurginiu būdu.

Labai pasikeitus vožtuvų lankstinukams, atliekamas protezavimas, ty vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu ar biologiniu implantu. Iš geresnių metodų yra naudojamos plastinės chirurgijos, commissurotomy ir šių dviejų metodų derinys.

Plastikinės chirurgijos metu kraujotaka normalizuojama, išlaikant patį paciento vožtuvą. Commissurotomy yra aortos susiaurėjimo pratęsimas. Šių veiklos metodų derinimas efektyviau ir sumažina patologijos atsinaujinimo riziką.

Esant reikšmingiems pokyčiams širdyje ir kritiškai sumažinus jo efektyvumą, naudojama širdies transplantacija, kuri įmanoma tik tuo atveju, jei yra donoro organas.

Tokia operacija yra sudėtinga, turi didelę riziką ir ilgą pooperacinį reabilitacijos laikotarpį. Tačiau kai kuriais atvejais žmogaus gyvybę gali pratęsti tik transplantacija.

Gydymas.

Su aortos stenoze, taip pat su aortos vožtuvo disfunkcija, gydymas vaistais padeda susidoroti su širdies nepakankamumo požymiais ir defekto apraiškomis, taip pat siekiama sumažinti aterosklerozės poveikį. Šiuo tikslu naudojami įvairūs vaistai:

  • AKF inhibitoriai;
  • beta blokatoriai;
  • statinai;
  • nitratai;
  • kalcio antagonistai;
  • angiotenzino 2 receptorių antagonistų;
  • širdies glikozidai;
  • diuretikai;
  • vazodilatatoriai.

Jei yra hipotenzija, antihipertenzinių vaistų dozės turi būti minimalios. Sunkia stenozė pacientui gali padėti tik chirurginė operacija. Šiuo metu yra keletas tokių operacijų rūšių:

  1. Valvuloplastikos vožtuvas - siuvimas, aortos defektų išskyrimas. Variacija yra baliono vožtuvų plitimas - suspaustos aortos angos balionavimas balionu.
  2. Comissurotomy - siaurintos laivo dalies pašalinimas ir jo keitimas dirbtiniu. Šis operacijos tipas dažnai derinamas su aortos vožtuvu.
  3. Aortos vožtuvo keitimas - vožtuvo keitimas dirbtiniais (biologiniais, mechaniniais - dirbtiniais ar donorais). Šis metodas yra pageidautinas, nes beveik visada padeda visiškai atstatyti vožtuvo funkcijas.
  4. Širdies persodinimas rimtai pažeidžiant paciento kūno struktūrą, sumažėja jo kontrakcinis gebėjimas.

Po operacijos ant neorganinio vožtuvo, pacientas turi vartoti antikoaguliantus iki jo gyvenimo pabaigos, nes padidėja kraujo krešulių rizika.

Nenaudojant šių vaistų, tromboembolija bus didelė tikimybė. Organiniams protezams tokio gydymo nereikia, tačiau jie turi būti keičiami kas 7-10 metų.

Gautų širdies defektų gydymo principai:

  • Pagrindinės ligos gydymas;
  • Komplikacijų, susijusių su pačiu defektu, gydymas hemodinaminių sutrikimų fone;
  • Chirurginis gydymas - protezavimas, commissurotomy, širdies transplantacija.

Konservatyvus aortos stenozės gydymas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kuris išsivysto aortos burnos stenozės metu, gydomi pagal visuotinai priimtus principus. Nereikia gydyti asimptominiu lengvu aortos nepakankamumu. Venkite izometrinio fizinio krūvio.

Dekompensuoto aortos nepakankamumo gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Aortos stenozę koreguoja vožtuvo protezavimas.

Žymos: aortos stenozė, diastolė, širdies liga, sistolė, endokarditas

Tai svarbu. Paprastai rekomenduojama, kad gydymas būtų pradėtas nuo rimto fizinio aktyvumo apribojimo, kad nesukeltų stipraus deguonies organų poreikio ir nepablogėtų padėtis (jo stoka gali net sukelti širdies priepuolį ar insultą).

Ir dėl to, kad padidėja atvirkštinis kraujo tekėjimas, aorta taip pat gali plyšti.

Pagrindinis gydymo tikslas yra pašalinti pagrindinio veiksnio, kuris buvo aortos kartu atsiradusių dėmių atsiradimo priežastis, poveikį. Kaip konservatyvi terapija, naudojami įvairūs metodai, skirti lėtinti širdies skilvelio pažeidimą. Pavyzdžiui, vaistai:

  • Kalcio antagonistai, įtraukti į nifedipino grupę, didina širdies plakimą, užkerta kelią ritmo sutrikimams.
  • AKF inhibitoriai padeda normalizuoti darbą.
  • APA 2 antagonistai pakeičia angiotenziną ir jo netoleravimą.
  • Beta blokatoriai, didinant susitraukimų stiprumą, sulėtina jų dažnį. Jei aortos vožtuvo nepakankamumas yra kontraindikuotinas.
  • Kalcio antagonistai iš diltiazemo arba verapamilio grupės. Taip pat prisideda prie širdies atkūrimo, tačiau, kaip ir ankstesnis vaistas, negalima naudoti vožtuvo gedimui.

Svarbu! Bet kokių lydinčių patologijų, kurios pablogina širdies būklę ir jos veikimą, atveju, specialus gydymas pasirenkamas griežtai individualiai.

Chirurginis gydymas naudojamas esant reikšmingam defektui, ty kai aorta yra pernelyg susiaurėjusi ir vožtuvo nepakankamumas yra pernelyg išplėtotas. Yra keletas operacijų tipų:

  1. Plastikinė, kurioje įdėta aorta ir kraujo tekėjimas, išlaikant savo vožtuvą.
  2. Comissurotomy, ty laivo liumenų išplitimas.
  3. Šių dviejų operacijų derinimas kaip nepriklausomas gydymas. Jis naudojamas daugeliu atvejų.
  4. Širdies transplantacija yra nurodoma, jei tinkamas žmogus negali atlaikyti streso dėl sunkių deformacijų.
  5. Aortos vožtuvo keitimas, jei pakeista subvalvulinė konstrukcija arba jos vožtuvai. Panašus apdorojimas nurodomas tais atvejais, kai plastikas nesukėlė rezultatų. Operacijos metu naudojami protezai yra dirbtiniai, pagaminti iš specialaus medicininio lydinio arba biologiškai. Šiuo atveju naudojamas gyvūnų audinys. Šis plastikas paprastai atliekamas moterims, planuojančioms nėštumą, arba vaikams.

Svarbu! Po operacijos tam tikrą laiką reikės vartoti antikoaguliantus ir kitus vaistus. Pavyzdžiui, protezuojant gyvūnų audinių terapija trunka 1-3 mėnesius, o keičiant vožtuvus su mechaniniais, ji tęsiasi visą gyvenimą.

Aortos stenozę taip pat galima gydyti vaistais. Tai yra diuretikai, antibiotikai ir antiangininiai vaistai, padedantys deguonies audiniams.

Kalbant apie chirurginę intervenciją, tai atliekama tuo atveju, kai sveikatos būklė labai pablogėja, ypač jei stenozė pasiekia 1,5 cm2.

Viena operacijos rūšis yra baliono aortos valvuloplastika. Skiriami skirtingu amžiumi, jei yra prieštaravimų dėl protezų transplantacijos. Svarbus šio įsikišimo trūkumas yra tai, kad išliks aortos susiaurėjimo tikimybė.

Implantacija nurodoma esant tam tikriems neigiamiems aortos defekto simptomams. Tai padeda visiškai pašalinti neigiamas pasekmes pacientui.

Abi operacijos yra visiškai kontraindikuotinos su dideliu pacientų amžiumi (daugiau kaip 70 metų), taip pat rimtomis patologijomis.

Galimos komplikacijos

Aortos stenozę apsunkina:

  • infekcinis endokarditas;
  • aritmijos;
  • staiga koronarinė mirtis;
  • širdies nepakankamumas;
  • psichikos sutrikimai;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto.

Aortos nepakankamumą apsunkina:

  • infekcinis endokarditas;
  • vainikinių arterijų nepakankamumas;
  • širdies nepakankamumas.

Prevencinės priemonės

Kad nėštumo metu būtų išvengta įgimtų širdies defektų vaiko motinai, reikia griežtai atmesti visų teratogeninių veiksnių, ypač radiacijos, rentgeno spindulių, blogų įpročių ir vaistų poveikį. Siekiant išvengti įsigytų defektų, turėtumėte:

  • laikas gydyti visas infekcines ir uždegimines ligas, ypač streptokokų gerklės skausmą;
  • jei reikia, dezinfekuokite arba pašalinkite lėtinės infekcijos židinius;
  • išvengti venerinių ligų;
  • pataisyti vartojant specialius vaistus sisteminių autoimuninių ligų paūmėjimui;
  • pašalinti aterosklerozės rizikos veiksnius;
  • sustiprinti ir sustiprinti imunitetą kitais būdais.

Kombinuota ir kartu serganti aortos širdies liga su stenoze

Ligos priežastys

Aortos defektai gali būti įgimti arba įsigyti. Tarp įgimtų apsigimimų priežasčių yra genetinė, egzogeninė, taip pat motinos patologija. Jei naujagimiui yra sunki kombinuota širdies liga, tada operacija atliekama nuo šešių mėnesių amžiaus, o kai kuriems kūdikiams reikia operacijos iš karto po gimimo.

Gautų defektų priežastys gali būti skirtingos. Sukelia patologiją:

  • infekcinis ar reumatinis endokarditas;
  • ateroskleroziniai pokyčiai;
  • visceralinis sifilis;
  • sužalojimai;
  • žala dėl operacijos;
  • stratifikacinis aneurizmas;
  • hipertenzija.

Šie veiksniai lemia įvairius širdies defektus. Organinis smūgis, vožtuvas nustoja veikti įprastai, o tai sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą. Dėl patologijos pasunkėjimo pacientai nebedaro fizinio darbo, o jiems pasibaigus, jiems suteikiama invalidumo grupė.

Dėl sutrikusi kardiogenezė, gimdoje atsiranda sudėtingų įgimtų širdies defektų. Vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos anomalijos gali išsivystyti esant tokiems rizikos veiksniams: pirmojo trimestro toksikozė, nėščiosios ligos (raudonukė, cukrinis diabetas), spontaniško nėštumo nutraukimo grėsmė, mirties atvejai šeimoje ir pan..

Kartu įgytų širdies defektų susidarymas dažniau siejamas su perkeltu reumatu, sistemine raudonąja vilklige, bakterine endokarditu, ateroskleroze ir širdies pažeidimais. Kombinuoti širdies defektai smarkiai neigiamai veikia hemodinamiką, nes kraujotakos sutrikimai, būdingi kiekvienam izoliuotam defektui, kai jie yra sujungti, yra susumuoti, todėl greitai atsiranda dekompensacija.

Aortos širdies ligų tipai

Priklausomai nuo vožtuvo būklės ir aortos burnos, yra keletas aortos širdies defektų tipų:

  • aortos vožtuvo nepakankamumas (aortos nepakankamumas);
  • aortos vožtuvo stenozė;
  • aortos stenozės ir aortos vožtuvo nepakankamumo derinys.

Aortos anomalijos yra įgimtos ir įgytos. Įgimtos anomalijos atsiranda prieš gimdymą ir yra aptinkamos ultragarsu diagnozuojant vaisių. Toks defektas gali pasireikšti pirmąsias vaiko gyvenimo dienas ir paveikti ne tik širdies ir kraujagyslių sistemos, bet ir kitų organų funkcionavimą.

Šių ligų gydymui yra pasirinktas vaisto metodas arba chirurgija. Gydymo metodas priklauso nuo ligos sunkumo ir greičio. Vaisto metodas padeda sumažinti simptomus ir sustabdyti tolesnį vožtuvo ir aortos burnos deformaciją. Chirurginis gydymas pašalina priežastį ir leidžia jums grįžti į normalų gyvenimą be nuolatinių vaistų kursų po reabilitacijos laikotarpio.

Daugeliu atvejų pastebima kombinuotųjų anomalijų, taikomų antrame ir trečiame vožtuvuose, raida. Skirtingai nuo vietinių, jie atrodo daug dažniau. Jie vystosi esant stenozei ar nepakankamumui ir dar labiau sustiprina klinikinį vaizdą su papildomais simptomais ir sutrikimais hemodinamikoje.

Tai yra labiausiai paplitusi vožtuvo patologija, kurioje jo darbas yra trikdomas, o skylė, kuri nuleidžia kraują iš atrijos prie kairiojo skilvelio, patiria stenozę.

Tuo pat metu girdimas sistolinis ir diastolinis triukšmas. Vožtuvų nepakankamumui būdingas pirmojo širdies tono susilpnėjimas.

Jei stenozė yra ryški, tonai girdimi aiškiai ir pulsas susilpnėja.

Patologiniame procese, kartu su vožtuvo nepakankamumu, kraujospūdžio rodikliai neturi įtakos. Sunkumai dažnai kyla apibrėžiant problemą, susijusią su:

  1. Padidėjęs organas kairėje. Tai atsitinka ne tik tuo atveju, jei kairysis skilvelis padidėjo, bet ir tada, kai jis yra nukreiptas po išplėstinės dešinės spaudimu.
  2. Viršutinio triukšmo buvimas pastebimas ne tik vožtuvų nepakankamumo, bet ir kitų patologijų atveju.

Todėl, siekiant diagnozuoti, būtina atlikti išsamų tyrimą.

Gali būti retai įvykdytas vožtuvo nepakankamumo uždegimas su aortos susiaurėjimu. Aortos nepakankamumo raida vyksta sifilio ir infekcinių ligų, kurios negali būti siejamos su stenoze, įtaka.

Širdies reumoje atsiranda burnos susiaurėjimas ir aortos disfunkcija. Paprastai vožtuvas paveikiamas nei pati aorta. Tokio tipo patologiją lydi viršutiniai ir apatiniai triukšmai, kurie pastebimi auskultacijos metu. Tik du triukšmai gali atskleisti stenozės buvimą.

Šioje ligoje atsiranda širdies defektų, kurių metu atsiranda du aortos ar mitraliniai defektai. Mitralinės ir aortos stenozės atsiradimas vyksta reumatizmo įtakoje. Jų nesėkmė sukelia reumatinį endokarditą.

Esant ryškioms aortos anomalijoms pastebėtas kairiojo skilvelio padidėjimas. Mitralinės ligos viršenybę lydi kairiojo atriumo ir dešiniojo skilvelio padidėjimas. Reumato atsiradę gurmanai paprastai diagnozuojami vyresnio amžiaus žmonėms.

Pažeidimų tipai yra tokie:

  • aortos vožtuvo stenozė (susiaurėjimas) - defektas yra aortos angų susiaurėjimas, lyginant su norma;
  • aortos nepakankamumas - nepakankamas aortos angos uždengimas;
  • kombinuota patologija arba kombinuotas defektas, kuriame atsiranda tiek stenozė, tiek aortos nepakankamumas.

Nuo gimimo yra širdies defektų, jie vadinami įgimtais, todėl gali būti įgyti, vystantis gyvenimo metu dėl įvairių patologijų. Kiekvienu atveju širdies ligos sunkumas yra kitoks, kuris pasireiškia organo funkcionavime.

Pažeidus širdies aortos vožtuvo darbą ir struktūrą, atsiranda liga, vadinama aortos defektu.

Širdies defektai kartais atsiranda naujagimiams arba atsiranda vėliau dėl įvairių patologijų poveikio. Širdies defekto išstūmimo laipsnis turi stiprų arba, priešingai, nereikšmingą poveikį kraujo judėjimui per kraujagysles ir gyvybiškai svarbią įvairių kūno sistemų veiklą.

Stenozė

Dažniausia širdies liga, nustatyta beveik 10% senyvo amžiaus pacientų, yra aortos stenozė. Liga pasižymi patologija aortos angos liumenų susiaurėjimo forma, dėl kurios kairiojo skilvelio susitraukimo laikotarpiu kraujas patenka į arteriją iš dalies.

Simptomai, susiję su širdies liga

Kadangi vožtuvas yra nepakankamas, dalis kraujo grįžta iš aortos į kairiojo skilvelio, kuris veda prie vainikinių kraujagyslių nepakankamumo, sumažėjusio kraujo apytakos kiekio ir kairiojo skilvelio perkrovos. Po to seka progresuojanti miokardo distrofija ir greita dekompensacija.

Tyrimo metu pacientams, nukreiptiems į kairę ir į kairę 6–7 tarpinėse erdvėse palei priekinę liniją, aptinkamas difuzinis apicalinis širdies impulsas, pulsacija ant kaklo arterijų, miego arterijos pulsacija. Ypatingas bruožas yra padidėjęs sistolinis (viršutinis) slėgis ir maksimalus (kartais iki 0) sumažėjimas diastolinėje.

Aortos stenozė yra vožtuvų vožtuvų įsiskverbimas, jų deformacija ir kalcifikacija, dėl kurių sumažėja aortos anga ir sumažėja kraujo tekėjimas, didėja perkrova ir kairiojo skilvelio hipertrofija.

Šioje ligoje pacientai skundžiasi slegiančiu skausmu širdies srityje, dusuliu ir širdies plakimu. Auskultacijos metu virš aortos burnos girdimas būdingas sistolinis murmas, kuris tęsiasi iki kaklo kraujagyslių. Elektrokardiograma diagnozuoja kairiojo skilvelio hipertrofiją, o rentgeno tyrimas rodo stenozės požymius: būdingą aortos širdies formą su padidėjusiu kairiuoju skilveliu ir kartais po stenozinio pakilusios aortos išplėtimo.

Dusulys gali išsivystyti į paroksizmus - sunkias širdies astmos priepuolis iki plaučių edemos atsiradimo. Aortos širdies liga yra diagnozė, kai mirtis gali įvykti staiga, įsivaizduojama sveikata ir gerovė.

Kombinuota širdies liga pasireiškia priklausomai nuo to, kiek patologinis procesas pažeidė vožtuvą. Iš pradžių patologija neturi jokių simptomų. Plėtodamas ligą asmuo kenčia nuo:

  • dusulys;
  • kosulys;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • apatinių galūnių edema;
  • greitas nuovargis;
  • apsvaiginimas ir alpimas;
  • spengimas ausyse;
  • sunkumas ir skausmas širdyje. Skausmas gali būti nuobodu ir nuobodu.

Dauguma pacientų skundžiasi stipriu kosuliu, kai skrepyje yra kraujo.

Tyrimo metu gydytojas pažymi, kad oda yra blyški, lūpos ir nazolabialinis trikampis tapo nepakankamas dėl nepakankamo kraujo tiekimo. Jei histamino panašios medžiagos išskiriamos dideliais kiekiais, skruostai yra padengti storu skausmu.

Latentinio laikotarpio trukmė nuo patologijos vystymosi pradžios iki ryškių klinikinių apraiškų atsiradimo gali būti kelis dešimtmečius.

Klinikinis bendras širdies defektų vaizdas yra polimorfinis ir jį lemia vieno defekto simptomų paplitimas kitoje ar jų tarpusavio stiprinimas. Kai kuriais atvejais vieno defekto apraiškas gali išlyginti kito kompensuojančioji įtaka.

Taigi, kai mitralinė aortos liga su stenoze vyrauja, klinikinį vaizdą lemia mitralinės stenozės požymiai - dusulys, širdies plakimas, širdies pertraukos jausmai, hemoptizė dėl plaučių hipertenzijos. Fiziškai tiriant pacientus, sergančius kombinuota mitralinė aortos širdies liga, nustatoma acrocianozė, mitralinis nuleidimas ir katės purr reiškinys. Kairiojo skilvelio nepakankamumo atsiradimą lydi širdies priepuoliai ir plaučių edema.

Dominavimas aortos angos anomalijos metu yra palankesnis - tokia kombinuota širdies liga ilgiau kompensuojama. Dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, trumpalaikių alpimo būsenų klinikinėje širdies ligoje galima galvoti apie aortos nepakankamumo paplitimą.

Kombinuotą mitralinės tricuspidinės širdies ligą, kurioje vyrauja tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas, pasižymi odos blyškumu, turinčiu icterinį atspalvį, sunkų acrocianozę, dusulį, patinimą ir kaklo venų pulsaciją, ankstyvą širdies nepakankamumo vystymąsi. Mitralinės aortos-tricuspidinės širdies ligos pasireiškimas yra paplitusi cianozė, hipotenzija, nuolatinis kepenų padidėjimas, apatinės nugaros ir apatinių galūnių patinimas, hidrotoraksas, ascitas.

Apskritai, kombinuoti širdies defektai yra sunkesni nei izoliuoti. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, tromboembolija, plaučių uždegimas yra dažna mirties priežastis pacientams, sergantiems kartu su širdies sutrikimais.

Pagal namų kardiologus ir širdies chirurgus (A. Gorbačevskis, L. Bokeria), 14% vaikų, gimusių su sunkiais kartu atsirandančiais širdies defektais, miršta pirmąją gyvenimo savaitę, 25% per pirmąjį mėnesį, 40% pirmaisiais gyvenimo metais. Tokie statistiniai duomenys rodo, kad reikia kruopščiai tikrinti prieš gimdymą, nustatyti CHD vaisiuje, priimti pagrįstą sprendimą, ar pratęsti ar dirbtinai nutraukti nėštumą.

Kombinuotų dėmių diagnostika ir gydymas

Diagnozė prasideda nuo širdies ir didelių arterijų palpacijos. Kai krūtinkaulio ir gimdos kaklelio sistolinis drebulys nedelsdamas įtarė aortos burnos susiaurėjimą. Perkusijos metodas atskleidžia širdies nuobodulio pasikeitimą į kairę. Toks pasireiškimas atsiranda, kai širdies ligos dekompensuojamos.

Kitas būdas diagnozuoti yra klausytis širdies garsų. Šis metodas yra pagalbinis, nes jis yra mažiau informatyvus ir dažnai apsunkina nepakankamą plaučių arterijos klausymą. Esant didesnei tikimybei, šis metodas gali būti naudojamas stenozei diagnozuoti, nes jo būdinga apraiška - sistolinis apsinuodijimas - garsiai, blaškantis ar nulaužimas negali būti girdimas esant mažiems tonams.

Specialus pulsavimas su būdingu ritmu taip pat padeda nustatyti aortos stenozę. Impulso amplitudė yra nedidelė, tendencija didėti ir lėtai mažėti. Sistolinis slėgis siekia 90-100 mm Hg. Str. diastolinis padidėjimas pastebimai padidėja. Hipertenzija beveik visada yra liga, susijusi su aortos liga.

Rentgeno ir EKG metodas naudojamas kairiojo skilvelio būsenai nustatyti, tačiau echokardiograma suteikia tiksliausius rezultatus aortos vožtuvo stenozės diagnozei. Remiantis jo rezultatais, nustatomas kairiojo skilvelio sienelės dydis, storis, vožtuvo ir aortos burnos būklė. Kartais ECHO pakeičiamas širdies ultragarsu.

Tie simptomai, kurie pasireiškia pradiniame etape, dažnai laikomi nepakankamais, kad pasitartų su gydytoju. Plėtodamas ligą, simptomai tampa ryškesni, kurie tyrimo metu rodo aortos vožtuvo patologiją. Kai stebimas pacientų medicininis patikrinimas:

  • tachikardija;
  • širdies tūrio padidėjimas ir „širdies kupro“ atsiradimas;
  • padidėjusi kraujo pulsacija didelėse arterijose;
  • reikšmingas skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo;
  • širdies triukšmas, atsirandantis skilvelio susitraukimo metu;
  • mokinių susitraukimas, kai susitinka širdis, ir jų plėtra širdies raumenų atsipalaidavimo metu.

Pirmiau nurodyti simptomai yra orientaciniai, bet nepakankami diagnozei nustatyti. Pacientui skiriamas kardiologinis tyrimas, apimantis radiografiją, EKG, ehokardiografiją ir doplerografiją. Tik išsamus tyrimas leidžia mums suprasti ligos sunkumą ir jo raidos vaizdą.

Pradiniai patologijos etapai nereikalauja medicininio gydymo, o tik gyvenimo būdo ištaisymas ir savalaikis EKG ir širdies ultragarso ištraukimas. Gyvenimo būdo korekcija apima blogų įpročių (alkoholio, rūkymo) atsisakymą ir fizinio aktyvumo mažinimą. Trečiasis ir ketvirtasis patologijos sunkumas yra vaistų terapijos pradžios pagrindas.

Nurodyti vaistai sustabdo tik simptomus ir sustabdo ligos vystymąsi, tačiau nepašalina vožtuvo lapelių patologijos:

  • diuretikų vaistai pašalina patinimą ir sumažina kraujospūdį, tuo pačiu sumažindami širdies apkrovą;
  • kalcio antagonistai trukdo į kalcio patekimą į ląsteles, susilpnina širdies plakimą, mažina spaudimą, išlygina širdies ritmą;
  • beta adrenoblokatoriai vartojami esant nenormaliam širdies ritmui, aukštam kraujospūdžiui;
  • vazodilatatoriai mažina spaudimą, normalizuoja kraujotaką ir mažina vazospazmą.

Norint atkurti normalų vožtuvo veikimą, reikalinga chirurginė intervencija.

Veikimas įgytos patologijos formoje priklauso nuo vožtuvo deformacijos laipsnio ir klinikinės ligos raidos. Indikacijos nedelsiant operuoti:

  • kairiojo širdies skilvelio padidėjimas (6 cm ir daugiau);
  • staigus paciento sveikatos būklės pablogėjimas, kai grįžta daugiau kaip 25% kraujo kiekio iš aortos;
  • pavojingi kairiojo skilvelio veikimo sutrikimai.

Ketvirtojo ligos sunkumo atveju rekomenduojama operaciją atlikti net ir esant įprastai paciento sveikatai.

Chirurginė intervencija yra vožtuvo keitimas arba vidinis aortos susitraukimas. Reikšmingas vožtuvo deformavimas, kai iš aortos išmestas kraujo tūris yra didesnis nei 30%, reikalauja jo visiškai pakeisti. Kaip implantai naudojami dirbtiniai vožtuvai, pagaminti iš šiuolaikinių medžiagų.

Atliekant medicininę apžiūrą, stebimas bradikardija, pulso silpnumas, silpnumas. Klausydamiesi širdies tonų, nustatomas vožtuvo lapų uždarymo ir vožtuvo kraujo turbulencijos garsas. Siekiant tikslios diagnozės, pacientui turi būti atliktas kardiologinis tyrimas, kurį sudaro Dopleris, EKG, ehokardiografija, širdies kateterizacija, rentgeno spinduliai.

Vaistams skirti vieną ar daugiau šių vaistų:

  • diuretikai gali sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir taip sumažinti kraujospūdį, yra veiksmingi, kai kraujas stagnuoja plaučių induose;
  • antiangininiai vaistai pašalina krūtinės sunkumą ir skausmą, prisideda prie miokardo deguonies prisotinimo;
  • antibiotikai gali įveikti infekciją, sukeliančią infekcinį endokarditą ir vožtuvo patologiją.

Vaistų gydymas padeda šiek tiek susiaurinti aortos angą. Gydytojas atsižvelgia į visą klinikinį vaizdą, kuris leidžia pasirinkti efektyviausią vaistų ir dozių derinį.

Esant dideliam paciento sveikatos pablogėjimui, kurį lydi sunkus dusulys ir silpnumas, rekomenduojama nedelsiant operuoti. Chirurginės intervencijos indikacijos taip pat yra vožtuvo liumenų susiaurėjimas iki mažesnio nei 1,5 m2 ploto.

Stenozėje yra dvi operacijos galimybės: vožtuvo implantavimas ir aortos baliono valvuloplastika. Vožtuvo keitimas leidžia pašalinti bet kokias ligos apraiškas ir išgyventi visą gyvenimą. Dirbtinius protezus arba bioproteesus galima naudoti kaip implantą. Dirbtiniai protezai yra pagaminti iš silikono arba metalo, o bioprotezai gaminami iš paciento plaučių arterijos, taip pat paimti iš donoro ar gyvūno. Tokia operacija yra skirta reikšmingiems kraujo pravažiavimui per aortos vožtuvą arba kairiojo širdies skilvelio veikimui.

Jei implantavimas yra kontraindikuotinas arba prieš pakeičiant vožtuvą, yra nustatyta minimaliai invazinė procedūra, vadinama aortos baliono vožtuvu. Šią procedūrą galima atlikti vaikams ir jaunesniems nei 25 metų vaikams. Jo trūkumas yra galimas aortos liumenų susiaurėjimas.

Chirurgija yra draudžiama pacientams, vyresniems nei 70 metų, nes šiame amžiuje yra didelė anestezijos komplikacijų tikimybė. Susijusių ligų buvimas taip pat gali būti kontraindikacijos operacijai.

Chirurginis gydymas yra efektyviausias ankstyvosiose ligos stadijose, prieš atsiradus miokardo ir kitų organų struktūros pokyčiams.

Atliekant medicininę apžiūrą, arterijų pulsacija, mokinių susitraukimas ir dilimas sinchroniškai su pulsu. Defektams, kuriuose vyrauja aortos nepakankamumas, būdingas mažas diastolinis slėgis, o sistolinio spaudimo sumažėjimas yra aortos stenozės dominavimo rodiklis.

Diagnozuojant ligą, atliekama bendra šlapimo ir kraujo analizė, biocheminiai ir imunologiniai kraujo tyrimai. Jie taip pat nurodo EKG, echokardiografiją, radiografiją, spiralinę kompiuterinę tomografiją, koronarinę angiografiją. Toks bandymų ir instrumentinių diagnostikos metodų skaičius leidžia tiksliai nustatyti abiejų patologijų sunkumą ir pamatyti visą klinikinį vaizdą.

Kombinuotosios dėmės gydymui naudojami šie vaistai, naudojant vaistų metodą:

  • AKF inhibitoriai arba angiotenzino 2 receptorių antagonistai (pagerina kraujagyslių ir širdies būklę, normalizuoja kraujo spaudimą ir širdies susitraukimų dažnį);
  • kalcio antagonistai (išvengti širdies aritmijų atsiradimo);
  • beta blokatoriai sumažina širdies raumenų susitraukimų dažnį.

Labai pasikeitus vožtuvų lankstinukams, atliekamas protezavimas, ty vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu ar biologiniu implantu. Iš geresnių metodų yra naudojamos plastinės chirurgijos, commissurotomy ir šių dviejų metodų derinys.

Plastikinės chirurgijos metu kraujotaka normalizuojama, išlaikant patį paciento vožtuvą. Commissurotomy yra aortos susiaurėjimo pratęsimas. Šių veiklos metodų derinimas efektyviau ir sumažina patologijos atsinaujinimo riziką.

Esant reikšmingiems pokyčiams širdyje ir kritiškai sumažinus jo efektyvumą, naudojama širdies transplantacija, kuri įmanoma tik tuo atveju, jei yra donoro organas. Tokia operacija yra sudėtinga, turi didelę riziką ir ilgą pooperacinį reabilitacijos laikotarpį. Tačiau kai kuriais atvejais žmogaus gyvybę gali pratęsti tik transplantacija.

Kombinuota širdies liga yra patologija, kuri gali sukelti mirtį. Todėl pirmuosiuose pasireiškimuose būtina kreiptis į gydytoją. Nustatyti pažeidimus nustatykite keletą diagnostinių tyrimų.

Pirma, pacientas turi būti fiziškai patikrintas. Gydytojas klausia paciento, kaip jis jaučiasi fizinio krūvio metu ir po to, ar yra kokių nors reumatinių ir kitų ligų, kurios gali sukelti istorijos trūkumą.

Atlikus patikrinimą paaiškėjo:

  • odos balinimas;
  • kraujagyslių pulsacija;
  • patinimas ir dusulys;
  • širdies švelnumas.

Ekspertai taip pat įvertina kepenų dydį. Pacientas turi duoti kraują ir šlapimą laboratoriniams tyrimams.

Be to, norint nustatyti kombinuotą defektą, pacientas skiriamas:

  • elektrokardiografija;
  • kasdieninis EKG stebėjimas;
  • fonokardiografija;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • rentgeno ir rheumatas.

Kartu vartojamų širdies defektų gydymas

Lėtos aortos vožtuvo nepakankamumo progresavimo atveju, skiriamas vaisto gydymas, siekiant padėti jį sustabdyti. Naudoti vaistai:

  • kalcio antagonistai (verapamilis) trukdo kalcio jonams prasiskverbti į širdies ląsteles, taip sumažindami susitraukimus, širdis turi mažiau deguonies ir gali atpalaiduoti;
  • diuretikai (furosemidas) yra skirti širdies apkrovai sumažinti, pašalinti druskas, sumažinti patinimą, sumažinti kraujospūdį;
  • Beta-andrenoblokeriai (propranololis) skiriami aortos šaknų išplitimo, hipertenzijos ir širdies ritmo sutrikimų atveju blokuojant beta-androrreceptorius ir nustatant barjerą jų sąveikai su adrenalinu; dėl to pagerėja kraujo aprūpinimas širdimi, sumažėja arterinis spaudimas;
  • vazodilatatoriai (hidralazinas) - priemonė, padedanti sumažinti įtampą kraujagyslių sienose, mažina spazmus mažose arterijose, pagerina širdies kraujotaką, mažina kairiojo skilvelio spaudimą ir sumažina kraujospūdį.

Vasodolizatoriai turi kontraindikacijas, taikomas greito pulso, aterosklerozės ar vainikinių arterijų ligos atveju. Jei kairysis skilvelis negali savarankiškai susidoroti su pumpuojamo kraujo tūriu, reikalinga chirurginė intervencija.

Jei aortos vožtuvo susiaurėjimas yra nereikšmingas, kardiologas nustato gydymą, kuris padeda pagerinti deguonies tiekimą į širdies raumenį, išlaikyti reikiamą slėgį ir normalizuoti širdies susitraukimų ritmą:

  • diuretikai ar diuretikai (torazemidas) skiriami nedidelėmis dozėmis, kurių metu plaučių stagnacija mažina vandens kiekį organizme ir cirkuliuojančio kraujo kiekį;
  • imamasi antiangininių vaistų (nitrongo) siekiant pagerinti kraujo aprūpinimą širdimi, sumažinti skausmą ir sunkumą krūtinėje, sumažinti širdies poreikį deguoniui, gerinti kraujo tiekimą;
  • antibiotikai (bicellinas 3) skiriami prevenciniu tikslu: infekcinio endokardito pašalinimas kartu su lėtinėmis ligomis: tonzilitas, pielonefritas ir prieš atliekant procedūras, kurios gali būti pavojingos, jei bakterijos patenka į kūną: prieš abortą, apsilankymas pas odontologą.

Aortos vožtuvo stenozės chirurginės intervencijos indikacijos yra:

  • vidutinio sunkumo ir sunki liga (aortos vožtuvo angos plotas mažesnis nei 1,5 cm2);
  • simptomai, mažinantys paciento gebėjimą dirbti: dusulys, lėtinis nuovargio sindromas, bendras organizmo silpnumas.

Pacientai, vyresni kaip 70 metų ir su sunkiomis ligomis kartu, nėra atliekami.

Kombinuota širdies liga yra patologija, neturinti aiškių nurodymų, kaip ją pašalinti. Kiekvienu atveju pasirinkite individualius sprendimus problemai išspręsti. Jei vožtuvas susiaurėjo, chirurginės intervencijos poreikis atsiranda esant mažiausiems ligos simptomams. Registracija taip pat reikalauja chirurginio gydymo, jei yra akivaizdžių požymių.

Gydymas yra pašalinti defekto priežastį. Tai paprastai yra reumatas arba aterosklerozė. Visų pirma pacientas turi laikytis dietos, kurioje draudžiama gyvūninės kilmės riebalai, druska ir daug skysčių.

Fizinis aktyvumas turi būti sumažintas. Jei asmuo yra profesionaliai susijęs su sportu, jis turėtų sumažinti mokymo intensyvumą ir trukmę.

Alkoholio vartojimas ir rūkymas yra griežtai draudžiami.

Antrinės prevencinės priemonės prieš reumatizmą yra reguliarus antibakterinio vaisto Bicilino vartojimas. Bet tai ne visada naudojama.

Pacientams rekomenduojama visapusiškai reorganizuoti burnos ertmę. Prieš apsilankant pas odontologą ir, jei reikia, bet kokias procedūras, kurios gali būti susijusios su laivų vientisumo pažeidimu, prevencijai būtina naudoti antibakterinius preparatus. Tai padės išvengti infekcinio endokardito atsiradimo.

Jei prieširdžių sutrikimo metu pastebimos prieširdžių virpėjimo problemos, reikia naudoti antikoaguliantus ir agentus, kad širdies ritmas taptų retesnis.

Jei kombinuota širdies liga sukelia sunkų širdies nepakankamumą, gerovės palengvinimas pasiekiamas:

  • angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
  • diuretikai;
  • angiotenzino receptorių blokatorių;
  • širdies glikozidai.

Nėra duomenų apie beta adrenoblokatorių vartojimą.

Gerą poveikį galima pasiekti tik naudojant chirurginius gydymo metodus. Galimybė išspręsti problemą pasirenkama atsižvelgiant į tipą:

  1. Mitralinės stenozės metu kartu su aortos nepakankamumu skiriamas chirurginis gydymas, jei atsiranda pirmieji padidėjusio slėgio simptomai plaučių induose. Pradiniuose etapuose dažnai atliekama mitralinė valvotomija. Galima naudoti ir balioną, kuris per kraujagyslių liumeną dedamas į širdies kameras. Jei tokių procedūrų nėra, tuomet aortos vožtuvas pakeičiamas mechaniniu protezu.
  2. Mitralinės stenozės ir tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo atveju atliekama mitralinė valvotomija. Procedūra nustatoma neatsižvelgiant į paciento nerimą keliančius reiškinius. Chirurgija paprastai yra pakankama apatinių galūnių ir ascito edemai pašalinti. Su defektų sunkumas negali padaryti be įdiegti protezus pažeistų vožtuvų vietoje.
  3. Mitralinio ir aortos vožtuvo nepakankamumo atveju yra numatytas plastikinis mitralinio vožtuvo veikimas ir protezo montavimas vietoje aortos vožtuvo.
  4. Esant vožtuvų stenozei, reikalinga mitralinė valvotomija. Jei tai nesuteikia rezultatų, reikia protezavimo.
  5. Aortos stenozės ir mitralinio nepakankamumo atveju abu vožtuvai pakeičiami protezais. Taip pat naudojamas alternatyvaus regeneravimo mitralinis vožtuvas ir aortos protezavimas. Jei stenozė yra labiau išsivysčiusi, gydymas leidžia pašalinti simptomus ir nereikia mitralinio vožtuvo operacijos. Sunkiai ligos formai reikia mitralinio vožtuvo pakeitimo. Ar reikia pakeisti aortą, gali nustatyti papildomus tyrimus.

Chirurginis gydymas žymiai pagerina prognozę.

Konservatyvūs medicininiai ir radikalūs chirurginiai metodai naudojami kombinuotiems širdies defektams gydyti. Narkotikų terapija visų pirma siekiama koreguoti širdies nepakankamumą (diuretikus, širdies glikozidus), užkirsti kelią tromboembolinėms komplikacijoms (antikoaguliantams), gerinti širdies raumenų (inozino, kalio preparatų) metabolizmą, pašalinti aritmijas (β-adrenoreceptorių blokatorius ir tt).

Gautų kartu atsirandančių širdies defektų chirurginis gydymas gali apimti daugiakamerinio protezavimo atlikimą, vieno vožtuvo protezavimą ir kito plastiko protezavimą, kartais dvigubo protezavimo ir commissurotomy derinį. Literatūroje yra atskiri pranešimai apie sėkmingą trijų širdies vožtuvų protezavimą. Šiuolaikinės širdies chirurgijos galimybės leidžia protezinius širdies vožtuvus su aktyviu infekciniu endokarditu.

Širdies chirurgija dėl kombinuotų širdies defektų kontraindikuotina difuzinėje kardiosklerozėje, plaučių emfizemoje, hepatitu, sunkiu glomerulonefritu, reumatinių širdies ligų paūmėjimu ir piktybiniais navikais. Sudėtingiems įgimtiems širdies defektams buvo sukurti vienpakopiai arba žingsniai po žingsnio radikalios korekcijos metodai.

Galimos komplikacijos

Kartu sujungtų ir kombinuotų širdies defektų atsiranda komplikacijų atsiradimas. Taip yra dėl to, kad dėl nukrypimo širdies kameros plečiasi, sutrikdomas širdies raumens laidumas ir kontraktinis gebėjimas. Pacientas kenčia nuo:

  1. Prieširdžių virpėjimas ir jų ritmo pažeidimas.
  2. Antioventrikulinė blokada, kurios pašalinimui būtina įdiegti širdies stimuliatorių.
  3. Antriniai endokardito vožtuvai. Jo kursą apsunkina septinių komplikacijų raida.
  4. Kairiojo ar dešiniojo skilvelio gedimas.
  5. Padidėjęs spaudimas plaučių kraujagyslėse.

Šios sąlygos ne tik labai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę, bet ir padidina mirties riziką.

Prevencija

Kombinuota širdies liga yra rimta liga, kurią galima išvengti paprastomis prevencinėmis priemonėmis. Tai apima:

  • Tinkamas gydymas krūtinės angina. Su šia liga žmogaus kūno temperatūra žymiai pakyla ir gerklės skausmas yra labai skausmingas.
  • Išlaikyti gerą gyvenimo būdą. Svarbu vengti rūkyti, vartoti kuo mažiau alkoholio, riebalų ir sūrus maisto.
  • Pašalinkite antsvorį.
  • Normalus fizinio aktyvumo lygis.
  • Matydamas gydytoją pirmuosius širdies ligos simptomus.
  • Gliukozės kiekio kraujyje kontrolė esant diabetui.

Kombinuotus defektus lydi kelių vožtuvų funkcijų pažeidimas. Patologinis procesas vystosi vystymosi sutrikimų metu prieš gimdymą, reumatu ir infekcinės kilmės endokarditu. Plėtojant ligą, pacientas gali patirti dusulį, širdies astmą ir aritmijos pasireiškimus. Efektyviausias būdas pagerinti širdies veikimą yra įdiegti dirbtinį vožtuvą.

Natūralaus širdies defektų eigos prognozė yra nepalanki. Penkerių metų išgyvenimas su daugiakameriniu defektu yra 35,5 - 44,5%, dešimties metų - 6-9,6%. Operacijų su kombinuotais širdies defektais rezultatai yra blogesni nei atskirų vieno vožtuvo pažeidimo atveju. Tačiau pooperacinio 5 metų išgyvenamumas yra gana didelis - 72%.

Kombinuotos širdies ligos profilaktika yra išvengti teratogeninio poveikio, užkirsti kelią pirminės ir pasikartojančios reumatinės širdies ligoms ir septiniam endokarditui. Pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, turi būti nuolat kardiologo, reumatologo, širdies chirurgo regėjimo lauke; gauti racionalų vaistų terapiją.

Kartu vartojamų širdies ligų prognozė ir prevencija

Kombinuoto defekto pasekmes galima numatyti atsižvelgiant į amžių, lytį, praeities ligas, meilės sunkumą ir kitus veiksnius.

Švelnaus vožtuvo pažeidimo forma neturi reikšmingos įtakos kokybei ir ilgaamžiškumui. Jei laiku kreipiatės į gydytoją ir atliksite gydymo kursą, sumažinkite fizinio krūvio intensyvumą, venkite įtemptų situacijų, tuomet galite visiškai normaliai gyventi.

Šios ligos pasekmės bus daug blogesnės vaikams ir vyrams. Didžiausia rizika yra aortos nepakankamumas. Mitralinio nepakankamumo atveju rezultatas yra teigiamas.

Patologinės būklės rezultatas gerokai pablogėja, jei asmuo kenčia nuo infekcinių ligų, sepsio, reumato ir tuberkuliozės.

Atsisakius chirurginės intervencijos ar atlikus gydymą per vėlai, negalima tikėtis palankios prognozės.

Penkių metų išgyvenamumas stebimas 40% pacientų. Dešimt metų, kai buvo diagnozuota tokia diagnozė, gali gyventi tik 6% pacientų.

Jei pacientas pakeičiamas pažeistu vožtuvu, išgyvenimo tikimybė gerokai padidėja. Šiuo atveju daugiau kaip penkeri metai gyvena 85% pacientų.