Aortos vožtuvo regurgitacijos požymiai, apimtis ir gydymas

Aortos regurgitacija (AR) yra kraujo padidėjimas širdies dugne dėl aortos nepakankamumo. Nėra tikslios informacijos apie tai, kaip šis defektas yra sunkių ir lėtinių apraiškų. Remiantis kai kurių tyrimų rezultatais, yra duomenų, kad ši būklė vyrams nustatyta 13% atvejų, o tarp moterų - beveik 9%. Šiuo atveju dažniausiai epizodai pasireiškia nedideliu laipsniu.

Yra keletas regurgitacijos tipų. Atitinkamas vožtuvas visada dalyvauja mitralinėje, aortos ir kitoje regurgitacijoje. Yra įvairių priežasčių, susijusių su problemos uždarymu. Aortos regurgitacija yra dviejų pagrindinių mechanizmų, būtent lapų sutrikimo ir aortos šaknų išsiplėtimo, rezultatas. Pastaruoju atveju žiedas, prie kurio pritvirtintas vožtuvas, plečiasi, todėl skylė tampa labai didelė nepažeistiems vožtuvams.

Jei atsižvelgsime į palyginamą kraujo tūrį, kuris išsiskyrė per nekompetentingą kairiojo širdies vožtuvą, aortos regurgitacija visada yra susijusi su didele apkrova, kuri dedama į LV. Tai nenustatyta mitralinio regurgitacijos atveju.

Kraujotaką per silpnai veikiantį mitralinį vožtuvą į ertmę, kraujas švelniai pakelia kairiojo skilvelio darbo krūvį. Bet kraujas, grįžtantis į LV per probleminį aortinį vožtuvą, vėl turi būti pašalintas į aortą, o tai labai padidina darbo krūvį.

Žinoma, su mitraliniu ir bet kokiu kitu regurgitacija nieko gero neįvyksta, tačiau sunkumas yra kitoks. Dėl šio skirtumo tarp mitralinės regurgitacijos iš aortos pastaruoju atveju, LV hipertrofija yra ryškesnė. Be to, aukštas kraujo tūris, kurį apdoroja kairysis skilvelis, prisideda prie dar didesnio išplitimo.

Priežastys

Buvo laikas, kai aortos vožtuvo regurgitacija buvo susijusi su reumatu, kuris gali atsirasti su mitraline stenoze arba be jos. Vakarų šalyse reumatizmo paplitimas sumažėjo, todėl pasikeitė priežastis

Lėtinė regurgitacija siejama su aortos šaknų liga, kuri veikia aortos regioną, esantį virš vožtuvo. Aortitas yra svarbus ir gali būti susijęs su kai kuriais reumatoidinio artrito variantais ir gali būti aterosklerozės pasekmė senyvo amžiaus žmonėms.

AR gali būti dviejų tipų - ūminis ir lėtinis. Yra dvi pirmosios ūminės formos priežastys:

  • infekcinis endokarditas;
  • kylančiosios aortos zonos stratifikacija.

Jei kalbame apie suaugusiuosius, vidutiniškai lėtinis AR daugeliu atvejų sukelia aortos dvigubo vožtuvo. Tai ypač pastebima, kai atsirado sunki diastolinė arterinė hipertenzija. Vaikystėje dažniausia AR priežastis yra skilvelio pertvaros defektas, derinamas su mitralinio vožtuvo prolapsu. Kai kuriais atvejais aortos regurgitaciją sukelia seronegatyvus spondiloartropatija, sifilinis aortitas, taip pat:

  • arteritas Takayasu;
  • supravalvinė aortos stenozė;
  • aortos skaidymas;
  • krūtinės aortos srities aneurizma;
  • artritas, susijęs su opiniu kolitu, ir keliomis kitomis ligomis.

Jei regurgitacija sparčiai vystosi, kairiojo skilvelio diastolinis tūris labai padidėja. Nėra visiško adaptyvių mechanizmų plėtros. Galutinis diastolinis tūris esant dideliam greičiui netgi padidėja dešinėje skilvelėje. Esant tokioms sąlygoms, širdies darbas atliekamas kitaip, nes miokardo pluošto susitraukimas yra pluoštų ilgio darinys. Greitai sumažėja kraujo išleidimas į aortą, nes kompensacinės funkcijos negali formuotis tuo pačiu greičiu, kuriuo didėja neigiami pokyčiai. Visa tai gali sukelti plaučių edemą ir kardiogeninį šoką.

Lėtinės regurgitacijos metu širdies aktyvumo kompensacinės funkcijos ekstremaliomis sąlygomis greitai įsijungia, todėl adaptacijos procesas prasideda netrukus. Palaipsniui didėja diastolinis tūris. Ne iš karto, bet palaipsniui kairysis skilvelis išstumia kraują, todėl širdies pasirinkimas yra normalus.

Tačiau, esant lėtiniam regurgitacijai, padidėja širdies ertmių dydis, nors laiku šio proceso apimtis nėra tokia didelė. Širdies sienų sistolinė įtampa tampa stipresnė, todėl atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija. Akivaizdu, kad kompensacinės funkcijos neveikia be galo, todėl išleidimo mechanizmai vis dar pablogės, o tai pasakys apie dekompensacijos etapą.

Aortos, mitralinio ir kitokio regurgitacijos atveju priežasties nustatymas atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant ir gydant. Nepaisant to, kad AR yra ne visuomet pavojinga liga, būtina sumažinti visas galimas rizikas ir pasekmes. Dėl to patartina laiku identifikuoti žymenis. Bet ar taip paprasta, kaip atrodo?

Simptomai

Su mitraliniu, aortos ir kitu regurgitacija yra požymių, kurie padeda nustatyti ligą, nors jie ne visada pasirodo. Ūminio regurgitacijos atveju pirmasis simptomas yra kardiogeninis šokas. Taip yra dėl to, kad miokardas negali susidoroti su smarkiai padidėjusiu kraujo tūriu. Tokiu atveju pacientai skundžiasi dėl šių požymių:

  • silpnumas;
  • žemas kraujo spaudimas;
  • dusulys ir tolesnė plaučių edema.

Bet su lėtiniu regurgitacija simptomai gali būti ne ilgą laiką. Per laikotarpį, kai nėra jokių simptomų, prisitaikymo mechanizmams priskiriamos kompensacinės funkcijos. Tai reiškia, kad širdies ertmės palaipsniui didėja ir atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija. Įdomu tai, kad požymiai pradeda pasireikšti ketvirtoje ar penktojoje žmogaus gyvenimo dalyje. Pirmasis simptomas daugeliu atvejų yra dusulys. Tuo pačiu metu žmogus nėra toks pat ilgalaikis, kaip ir anksčiau, širdies astma pasireiškia.

Jei 1 laipsnio aortos regurgitacija negali pasireikšti aiškiai ir atsitiktinai matoma tyrimo metu, tuomet vėlesniais ligos etapais atsiranda krūtinės angina. Tai gali įvykti net naktį. Šiuo atveju yra šie požymiai:

  • šaltas, lipnus prakaitas;
  • oro trūkumas;
  • mirties baimė.

Deja, daugelis pacientų bando būti gydomi savarankiškai arba nekreipia dėmesio į pavojingus ženklus. Dėl to liga auga. Svarbu prisiminti, kad savireguliacija, taip pat nepastebėjimas jų sveikatai gali sukelti pavojingų pasekmių.

Žinoma, geriausia būtų reguliariai tikrinti. Šiuo atveju, net jei mitralinio, aortos ir kitokio regurgitacijos požymiai nepasireiškia, viskas bus išaiškinta per egzaminą. Tai leis pradėti gydymą anksčiau ir sumažinti visus blogus efektus.

Diagnostika

Yra keletas diagnostikos metodų, kurie leidžia nustatyti problemas, susijusias su aortos vožtuvu:

  • elektrokardiografija;
  • Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
  • Ultragarsas širdyje.

Daugelis žmonių žino apie tokį metodą kaip elektrokardiografiją. Jos laikymas nereikalauja daug laiko, bet suteikia daug informacijos. Nepaisant to, gali būti, kad nepakanka tiksliai diagnozuoti, nustatyti ligos priežastį ir nustatyti veiksmingą gydymą.

Radiografas leidžia labai gerai matyti širdies dydžio padidėjimą. Jei regurgitacija yra derinama su aortos stenoze, gali būti naudojami radiografai, kad būtų galima aptikti vožtuvo kaiščius. Be to, nustatomi aneurizminiai aortos išsiplėtimai, padidėję kairieji prieširdžių matmenys ir kiti požymiai.

Jei ne visi pacientai yra rentgeno spinduliai, tada ultragarso nuskaitymą rekomenduoja atlikti visi, kurie turi AR arba yra įtartini. Faktas yra tai, kad ehokardiografija padeda nustatyti, kaip išreikštas širdies skyrių hipertrofija. Tai leidžia įvertinti ir patvirtinti ūminio ir lėtinio regurgitacijos sunkumą, nustatyti centrinės hemodinamikos būklę.

Diagnozės procese paprastai nenaudojama koronarografija. Tačiau tai dažnai reikia prieš operaciją, net jei nėra krūtinės anginos. Taip yra dėl to, kad 20% pacientų, sergančių sunkia regurgitacija, nustatoma sunki koronarinė širdies liga, kuri gali būti indikacija kartu gydyti.

Dažnai pacientai patys nusprendžia, kokie diagnostikos metodai jiems reikalingi ir kas ne. Ar tai tiesa? Jei šioje srityje yra tinkamas medicininis ugdymas ir patirtis, gydytojas pats gali užsakyti tyrimą ir netgi gydyti save, tačiau jam vis tiek patariama. Bet jei situacija yra kitokia, tuomet reikia klausytis tik kvalifikuotos gydytojo nuomonės.

Jis nustato tyrimą, pagrįstą istorija, dabartine padėtimi, skundais. Tačiau norėdami pasirinkti apklausos vietą, dažnai gali būti pats. Gali būti geriausia pasirinkti mokamą medicinos kliniką, kuri naudoja modernią įrangą. Dėl to diagnozė taps tikslesnė, o tai neabejotinai turės įtakos tam tikro gydymo paskyrimui.

Gydymas

Šiandien buvo sukurti veiksmingi mitralinio, aortos regurgitacijos ir kitų pasireiškimų gydymo metodai. Vėlgi, jums nereikia daryti savo išvadų dėl gydymo, nes tik gydytojas turi išsamų asmens būklės vaizdą, ir jis žino, kaip ir kada naudoti konkretų gydymo metodą.

Jei aptinkama ūmaus AP forma, reikia nedelsiant pakeisti vožtuvą. Tam atliekama operacija, kurios metu pašalinamas neveikiantis vožtuvas ir sumontuotas dirbtinis, gerai veikiantis analogas. Po tokios operacijos gydytojai nurodo kai kuriuos vaistus, tarp kurių yra vazodilatatoriai, inotropiniai vaistai. Tačiau tokios operacijos visada siejamos su didele komplikacijų rizika. Jis negali būti atliekamas pacientams, kuriems pasireiškė miokardo infarktas ir sunkus LV sutrikimas.

Lėtinė aortos regurgitacija gydoma pagal paciento simptomus. Jei jie neleidžia jam gyventi visą gyvenimą, vožtuvas taip pat pakeičiamas eksploatacinėmis priemonėmis.

Jei požymiai yra nedideli, asmuo turėtų sumažinti fizinio krūvio sunkumą ir jį reguliariai tikrinti gydytojas. Jis gali paskirti jį priimti vazodilatatorių, kuris padeda optimizuoti LV funkciją. Jei yra skilvelių nepakankamumas, gali būti paskirti diuretikai ir kiti vaistai.

Tie, kurie turi skirtingą vožtuvą ir netgi pacientus, sergančius AR, svarbu užkirsti kelią infekciniam endokarditui. Prevencinės priemonės apima antibiotikų vartojimą, o tai ypač svarbu taikant tokias procedūras kaip:

  • dantų ištraukimas arba apdorojimas;
  • liaukų pašalinimas;
  • šlapimo takų operacija;
  • operacijos virškinimo trakte ir pan.

Kaip prevencija, galite vartoti antibiotikus, tokius kaip ampicilinas, amoksicilinas, tačiau gydytojas taip pat turi juos paskirti.

Ligos prognozė priklauso nuo konkrečios diagnozės. Jei regurgitacija pasireiškia antruoju ar trečiuoju laipsniu ir nėra jokių akivaizdžių simptomų ir LV disfunkcijos, prognozė yra palanki. Pirmuoju aortos vožtuvo nepakankamumo laipsniu tikimybė, kad asmuo gyvens dar 10 metų, yra 95%. Labiausiai nepalanki prognozė yra sunkiam regurgitacijai. Yra rizika, kad dėl LV gedimo gali atsirasti staiga mirties, kurią sukelia miokardo išemija.

Laiku diagnozuoti ir griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų. Net jei atskleidžiamas didelis regurgitacijos laipsnis, nereikia nevilti! Atsargus dėmesys sau pailgins gyvenimą ir taps sėkmingas!

Aortos regurgitacija

Aortos regurgitacija

  • Rusijos širdies ir kraujagyslių chirurgų asociacija
  • Visų Rusijos mokslinė kardiologijos draugija

Turinys

Raktiniai žodžiai

  • Aortos nepakankamumas
  • Aortos regurgitacija
  • Aortos vožtuvo keitimas
  • Valvulinė širdies liga

Santrumpos

BP - kraujo spaudimas

AKSH - vainikinių arterijų šuntavimo operacija

AN - aortos nepakankamumas

AR - aortos regurgitacija

AS - aortos stenozė

DAK - dvipusio aortos vožtuvas

DLA - slėgis plaučių arterijoje

X - dirbtinis širdies vožtuvas

IE - infekcinis endokarditas

CBA - kateterio baliono aortos vožtuvo pluoštas

KDR - galutinis diastolinis dydis

KPS - širdies širdies liga

CSR - galutinis sistolinis tūris

CSR - galutinis sistolinis dydis

LV - kairysis skilvelis

LP - kairysis prieširdis

MK - mitralinis vožtuvas

PMK - mitralinio vožtuvo keitimas

MN - mitralinis nepakankamumas

INR - tarptautinis normalizuotas požiūris

MR - mitralinis regurgitacija

NMC - mitralinio vožtuvo nepakankamumas

PAK - aortos vožtuvo keitimas

PJ - dešinė skilvelė

PMK - mitralinio vožtuvo prolapsas

PMK - mitralinio vožtuvo keitimas

WG - krūtinės radiografija

SI - širdies indeksas

TIAK - transatlantinis aortos vožtuvo implantavimas

TN - trikampio nepakankamumas

TTE - transthoracinė echokardiografija

EF - išmetimo frakcija

FC - funkcinė klasė

AF - prieširdžių virpėjimas

FU - frakcijos sutrumpinimas

ChPEhoKG - transesofaginio echokardiografija

NYHA - Niujorko širdies asociacija (Niujorko širdies asociacija)

Terminai ir apibrėžimai

Valulinė širdies liga yra širdies veiklos sutrikimas, kurį sukelia morfologiniai ir (arba) funkciniai pokyčiai viename ar daugiau jos vožtuvų. Vožtuvų pokyčiai gali būti stenozės, nepakankamumo arba jų derinio pavidalu.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Aortos regurgitacija (AR) yra defektas, kuriam būdingas atjungimas nuo vožtuvo lapelių, o tai sukelia atvirkštinį kraujo tekėjimą diastolės metu į kairiojo skilvelio (LV).

Sinonimai: aortos vožtuvo nepakankamumas, aortos nepakankamumas.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Dažniausios AR priežastys yra idiopatinė aortos dilatacija, įgimtos aortos vožtuvo defektai (dažniausiai dvigubas vožtuvas), sklerozinis degeneracija, reumatas, infekcinis endokarditas, sisteminė hipertenzija, myxomatous degeneracija, didėjančios aortos ir Marfano sindromo išsiskyrimas, mažiau aortos aortos degeneracijos traumos, kylančiosios aortos ir Marfano sindromo traumos. spondilitas, sifilinis aortitas, reumatoidinis artritas, deformuojantis osteoartrozė, milžiniškų ląstelių aortitas, Ellers - Danloso sindromas, Reiterio sindromas, nepostazė Yanny subaortic stenozė ir skilvelio pertvaros defektas su aortos vožtuvo prolapso. Dauguma šių priežasčių sukelia lėtinę AR, palaipsniui ir latentiškai išsiplėtus LV ir ilgą asimptominį laikotarpį [1]. Kitos priežastys, pvz., Infekcinis endokarditas, aortos išsiskyrimas ir trauma, dažnai sukelia ūminį ūminį AR, kuris gali sukelti staigius katastrofiškus LV užpildymo slėgio padidėjimus ir širdies galios sumažėjimą.

Esant ūmiam sunkiam AR, kraujo tūris grįžta į kairiojo skilvelio normalaus dydžio, o LV neturi laiko prisitaikyti prie tūrio perkrovos. Staigiai didėjant diastoliniam tūriui, skilvelis veikia „kietą“ Frank-Starling kreivės dalį, parodydamas diastolinio slėgio ir tūrio santykį, o galutinis LV diastolinis slėgis ir slėgis kairiajame atriume gali sparčiai didėti ir sukelti paciento būklės pablogėjimą. Dėl skilvelio nesugebėjimo greitai kompensuoti ertmės išsiplėtimą, sumažėja insulto tūris. Tokiai kompensacijai dažnai nepakanka tachikardijos, kuri vystosi kaip kompensacinis mechanizmas širdies produkcijos palaikymui.

Esant sunkiam AR, plaučių edemos ar kardiogeninio šoko rizika yra didelė. Hemodinaminiai pokyčiai labiausiai pastebimi pacientams, sergantiems LV hipertrofija prieš arterinę hipertenziją su maža LV ertme ir sumažintu išankstinio krūvio rezervu. Kaip pavyzdį, kaip iliustruoti pastarąją situaciją, galima nurodyti aortos skilimą pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, infekcinį endokarditą pacientams, turintiems aortos stenozę (AS), ir ūminį regurgitaciją po baliono valvulotomijos arba chirurginę ksenotemiją, susijusią su įgimta AS. Pacientai taip pat gali turėti miokardo išemijos simptomų. Kadangi LV diastolinis slėgis artėja prie diastolinio slėgio aortos ir vainikinių arterijų, subendokardijos miokardo perfuzija mažėja. Padidėjusi LV ir silpnėjanti LV sienelė dėl padidėjusio pakrovimo kartu su tachikardija padidina miokardo deguonies poreikį. Todėl, esant ūmiam sunkiam AR, dažnai atsiranda išemija, kurios komplikacijos gali sukelti staigią mirtį.

Reaguodama į tūrio perkrovimą lėtiniame AR, susidaro keletas kompensacinių mechanizmų, įskaitant galutinio diastolinio tūrio padidėjimą ir LV kameros atitiktį, dėl kurio padidėja tūris, nedidinant LV pripildymo slėgio ir ekscentrinės bei koncentrinės hipertrofijos derinio. Padidėjęs smūgio tūris pasiekiamas normaliai veikiant kiekvienam kontraktiniam vienetui palei padidintą ratą [2, 3]. Taigi, LL kontraktinė funkcija išlieka normali, o išsiurbimo fazės rodikliai, tokie kaip išmetimo frakcijos ir sutrumpinimo frakcija, lieka priimtinose ribose. Tačiau padidėjusi LV ertmė ir dėl to padidėjęs sistolinių sienų įtempimas padidina LV pakrovimą, o tai sukelia tolesnę hipertrofiją [2, 4]. Taigi, AR sukuria sąlygas tūrio perkrovos ir slėgio perkrovos derinimui [5]. Kai liga progresuoja, padidėjęs išankstinės apkrovos rezervas ir kompensacinė hipertrofija leidžia skilveliui išlaikyti normalų išsiskyrimą, nepaisant padidėjusio pakrovimo [6,7]. Dauguma pacientų kompensacinės fazės metu lieka asimptominiai, kurie gali trukti daugelį dešimtmečių [7–9].

Sumažėjęs miokardo susitraukimas taip pat gali pabloginti padėtį. Dažnai šiame ligos etape pacientams yra dusulys; sumažėjęs koronarinis rezervas hipertrofizuotoje miokarde gali sukelti krūtinės anginos įtampą. Tačiau pacientai gali išlikti besimptomis, kol išsivystys sunki LV disfunkcija.

Kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija (dažniausiai apibrėžiama kaip mažėjanti ramybės ejekcijos frakcijos sumažėjimas) dažniausiai siejama su pakrovimo padidėjimu ir gali būti grįžtama pradiniuose etapuose po aortos vožtuvo pakeitimo (PAA) [10–20]. Palaipsniui, plečiantis, LV įgauna sferinę formą. Miokardo kontraktilumas sumažėja dėl pernelyg didelės apkrovos, dėl kurios atsiranda nuolatinė sistolinė disfunkcija, o tikėtinas operacijos rezultatas (LV funkcijos atkūrimas, padidėjęs išgyvenamumas) nebėra pasiekiamas [18, 21–30].

Dauguma tyrimų parodė, kad LV sistolinė funkcija ir galutinis sistolinis dydis yra svarbiausi LV išgyvenamumo ir pooperacinės funkcijos veiksniai pacientams, kuriems atliekama PAK lėtine AR.

1.3 Epidemiologija

Pasak daugelio ekspertų, pasaulyje nėra išsamios informacijos apie vožtuvo širdies ligų paplitimą, dėl kurio būtina atlikti pasaulinį epidemiologinį tyrimą. Atskiruose tyrimuose aptariamas tam tikrų defektų paplitimas. Širdies ir kraujagyslių sveikatos tyrimo, kuriame dalyvavo 5621 vyresni nei 65 metų žmonės, tyrime nustatyta, kad aortos vožtuvo pažeidimas (vožtuvo sutirštėjimas, kalcinatai) buvo nustatytas 29%, o aortos nepakankamumas arba stenozė (slėgio gradientas> 25 mm Hg) buvo atlikta naudojant Doplerio echokardiografiją.) - 2% (Stewart BF, 1997). 2009 m. Rusijoje buvo pranešta apie 178 623 sergant širdies ligomis sergantiems pacientams. Nepaisant to, kad reumatizmas vis dar yra vienas iš svarbiausių veiksnių formuojant vožtuvų defektus Rusijos Federacijoje, pacientų, sergančių taip vadinamais širdies vožtuvų degeneraciniais pažeidimais, dalis (meksomatozė, displastiniai procesai, kalcifikacija) pasiekė 46,6% viso operacijų skaičiaus. įgyti širdies defektai.

1.4 ICD-10 kodai

106.1 - Reumatinės aortos vožtuvo regurgitacija

135.1 - Aortos (vožtuvo) nepakankamumas

135.8 - Kiti aortos vožtuvo pažeidimai

1 lentelėje pateikiama aortos regurgitacijos klasifikacija, priklausomai nuo jos sunkumo.

1 lentelė. Aortos regurgitacijos sunkumo klasifikacija

Širdies vožtuvo regurgitacija: simptomai, laipsniai, diagnozė, gydymas

Terminas "regurgitacija" yra gana paplitęs kasdieniniame įvairių specialybių gydytojų - kardiologų, terapeutų, funkcinių diagnostikų - gyvenime. Daugelis pacientų tai išgirdo daugiau nei vieną kartą, tačiau jie mažai supranta, ką tai reiškia ir ką jis kelia grėsmę. Ar turėtume bijoti regurgitacijos buvimo ir gydymo, kokių pasekmių tikėtis ir kaip nustatyti? Šie ir daugelis kitų klausimų bando išsiaiškinti.

Regurgitacija yra nieko daugiau nei atvirkštinis kraujo tekėjimas iš vienos širdies kameros į kitą. Kitaip tariant, širdies raumens susitraukimo metu tam tikras kiekis kraujo dėl įvairių priežasčių grįžta į širdies ertmę, iš kurios jis atėjo. Regurgitacija nėra savarankiška liga, todėl nėra laikoma diagnoze, bet apibūdina kitas patologines ligas ir pokyčius (pvz., Širdies defektus).

Kadangi kraujas nuolat juda iš vienos širdies dalies į kitą, iš plaučių kraujagyslių ir eina į sisteminę kraujotaką, terminas „regurgitacija“ taikomas visiems keturiems vožtuvams, ant kurių galima grįžti. Priklausomai nuo sugrįžusio kraujo tūrio, įprasta atskirti regurgitacijos laipsnius, kurie lemia šio reiškinio klinikinius požymius.

Išsamus regurgitacijos aprašymas, laipsnių paskirstymas ir aptikimas daugelyje žmonių tapo įmanoma, naudojant širdies ultragarso tyrimą (echokardiografiją), nors pati sąvoka jau seniai žinoma. Klausymas širdies suteikia subjektyvią informaciją, todėl neįmanoma įvertinti kraujo grąžos sunkumo, o regurgitacijos buvimas yra neabejotinas, išskyrus sunkius atvejus. Naudojant ultragarsu su dopleriu, realiu laiku galima pamatyti širdies susitraukimus, kaip vožtuvų lapai juda ir kur sklinda kraujo srautas.

Trumpai apie anatomiją...

Siekiant geriau suprasti regurgitacijos esmę, būtina prisiminti kai kuriuos širdies struktūros aspektus, kuriuos daugelis iš mūsų saugiai pamiršo, kai kartą mokėsi mokykloje biologijos pamokų metu.

Širdis yra tuščiaviduriai raumenų organai, turintys keturias kameras (dvi atrijos ir du skilvelius). Tarp širdies kamerų ir kraujagyslių lovos yra vožtuvai, kurie atlieka „vartų“ funkciją ir leidžia kraujui pereiti tik viena kryptimi. Šis mechanizmas užtikrina pakankamą kraujo tekėjimą iš vieno apskritimo į kitą dėl širdies raumenų ritminio susitraukimo, kraujo patekimo į širdį ir kraujagysles.

Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio ir susideda iš dviejų vožtuvų. Kadangi kairė širdies pusė yra labiausiai funkcionali našta, ji veikia su dideliu krūviu ir esant aukštam slėgiui, dažnai būna įvairių gedimų ir patologinių pokyčių, o mitralinis vožtuvas dažnai dalyvauja šiame procese.

Tricuspidas, arba tricuspidas, vožtuvas yra kelyje nuo dešinės skersmens iki dešiniojo skilvelio. Jau iš jos pavadinimo jau aišku, kad anatomiškai jis susideda iš trijų blokavimo atvartų. Dažniausiai jo pralaimėjimas yra antrinio pobūdžio ir esama kairiojo širdies patologija.

Plaučių arterijos ir aortos vožtuvai turi tris atvartus ir yra išdėstyti šių kraujagyslių sankryžoje su širdies ertmėmis. Aortos vožtuvas yra ant kraujo tekėjimo krypties nuo kairiojo skilvelio iki aortos, plaučių arterijos nuo dešiniojo skilvelio iki plaučių kamieno.

Įprastinėje vožtuvo aparato ir miokardo būklėje, kai susitraukia viena ar kita ertmė, vožtuvo lapeliai glaudžiai užsidaro, užkertant kelią kraujo tekėjimui. Su įvairiais širdies pažeidimais šis mechanizmas gali būti pažeistas.

Kartais literatūroje ir gydytojų išvadose galima paminėti vadinamąją fiziologinę regurgitaciją, kuri reiškia šiek tiek kraujotakos pokyčius vožtuvo lapeliuose. Tiesą sakant, tai sukelia kraujo „turbulenciją“ vožtuvo atidaryme, o vožtuvai ir miokardas yra gana sveiki. Šis pokytis neturi įtakos kraujotakai apskritai ir nesukelia klinikinių pasireiškimų.

Fiziologiniai gali būti laikomi 0-1 laipsnio regurgitacija ant tricuspidinio vožtuvo, ant mitralinių vožtuvų, kurie dažnai diagnozuojami plonuose, aukštuose žmonėse, ir pagal kai kuriuos šaltinius jis yra 70% sveikų žmonių. Šis širdies kraujotakos bruožas jokiu būdu neturi įtakos sveikatos būklei ir gali būti aptiktas atsitiktinai per kitas ligas.

Paprastai patologinis kraujo tekėjimas per vožtuvus vyksta tada, kai jų vožtuvai neužsidaro tvirtai miokardo susitraukimo metu. Priežastys gali būti ne tik vožtuvų pažeidimas, bet ir papiliariniai raumenys, sausgyslių akordai, susiję su vožtuvo judėjimo mechanizmu, vožtuvo žiedo tempimas, paties miokardo patologija.

Mitrali regurgitacija

Dėl vožtuvo nepakankamumo ar prolapsų akivaizdžiai pastebima mitrinė regurgitacija. Kai kairiojo skilvelio raumenys susitraukia, tam tikras kraujo tūris grįžta į kairiąją atriją per nepakankamai uždarą mitralinį vožtuvą (MK). Tuo pačiu metu kairysis atriumas yra pripildytas krauju iš plaučių per plaučių venus. Toks perteklius, kai perteklius yra perteklius, sukelia pernelyg didelę įtampą ir padidina slėgį (tūrinis perkrovimas). Pernelyg didelis kraujas susitraukus atrijai įsiskverbia į kairįjį skilvelį, kuris yra priverstas stumti daugiau kraujo į aortą su didesne jėga, dėl ko jis sutirštėja ir plečiasi (išsiplėtimas).

Jau kurį laiką intrakardijos hemodinamikos pažeidimai pacientui gali išlikti nepastebimi, nes širdis, nes ji gali kompensuoti kraujo tekėjimą dėl savo ertmių išplitimo ir hipertrofijos.

Su mitraliniu regurgitacija 1 laipsniu jos klinikiniai požymiai daugelį metų nėra, o daug kraujo grįžta į atriją, ji plečiasi, plaučių venai perpildo perteklių krauju ir yra požymių plaučių hipertenzijai.

Tarp mitralinio nepakankamumo priežasčių, ty antrojo įgytos širdies ligos dažnio po aortos vožtuvo pokyčių, galima nustatyti:

  • Reumatizmas;
  • Prolapso;
  • Aterosklerozė, kalcio druskų nusodinimas ant MK durų;
  • Kai kurios jungiamojo audinio ligos, autoimuniniai procesai, medžiagų apykaitos sutrikimai (Marfano sindromas, reumatoidinis artritas, amiloidozė);
  • Išeminė širdies liga (ypač širdies priepuolis su papiliarinių raumenų pažeidimu ir sausgyslių akordais).

Su mitraliniu regurgitacija 1 laipsniu vienintelis ženklas gali būti triukšmo buvimas širdies viršūnėje, aptinkamas auscultatory, o pacientas nesiskundžia, o kraujotakos sutrikimų nėra. Echokardiografija (ultragarsu) leidžia aptikti nedidelį vožtuvų nukrypimą nuo minimalių kraujo tekėjimo sutrikimų.

Mitralinio vožtuvo regurgitacija 2 laipsniai lydi ryškesnį gedimo laipsnį, o kraujo srautas, grįžtantis atgal į atriją, pasiekia vidurį. Jei kraujo grąžinimo kiekis viršija ketvirtadalį viso jo kiekio, kuris yra kairiojo skilvelio ertmėje, tuomet atsiranda stagnacijos požymiai mažame apskritime ir būdingi simptomai.

Apie 3 laipsnių regurgitacijos laipsnių sako, kai, esant reikšmingiems mitralinio vožtuvo defektams, kraujas teka atgal į kairiąją vidurinę sieną.

Kai miokardo nepavyksta susidoroti su pertekliniu turinio kiekiu ertmėse, išsivysto plaučių hipertenzija, o tai savo ruožtu sukelia viršutinę širdies pusę, sukelia kraujotakos nepakankamumą ir didelį ratą.

Su 4 laipsnių regurgitacija, būdingi simptomai ryškūs kraujo tekėjimo sutrikimai širdyje ir padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje yra dusulys, aritmija, širdies astma ir net plaučių edema. Pažangiais širdies nepakankamumo atvejais plaučių kraujotakos pažeidimo požymiai yra susiję su edema, odos cianoze, silpnumu, nuovargiu, polinkiu į aritmiją (prieširdžių virpėjimą) ir skausmu širdyje. Daugeliu atžvilgių ryškaus laipsnio mitralinės regurgitacijos apraiškas lemia liga, dėl kurios atsirado vožtuvas ar miokardo pažeidimas.

Atskirai pasakytina apie mitralinio vožtuvo prolapsą (MVP), kurį dažnai lydi įvairaus laipsnio regurgitacija. Prolapse pastaraisiais metais prasidėjo diagnozėse, nors anksčiau tokia koncepcija buvo gana retai. Daugeliu atvejų ši padėtis siejama su vaizdavimo metodų atsiradimu - širdies ultragarso tyrimu, kuris leidžia mums nustatyti MC vožtuvų judėjimą širdies susitraukimų metu. Naudojant Doplerį tapo įmanoma nustatyti tikslią kraujyje grįžimo į kairiąją atriją laipsnį.

PMK yra būdingas žmonėms, aukštiems, ploniems, dažnai paaugliams atsitiktinai per egzaminą, prieš juos rengiant į kariuomenę ar vykdant kitas medicinines komisijas. Dažniausiai šis reiškinys nėra susijęs su jokiais pažeidimais ir nedaro įtakos gyvenimo būdui ir gerovei, todėl jūs neturėtumėte tuoj pat bijoti.

Mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija ne visada aptinkamas, jo laipsnis daugeliu atvejų yra ribotas iki pirmojo ar net nulio, tačiau tuo pačiu metu tokia širdies veikimo ypatybė gali būti sumušta ir susilpnėjusi nervų impulsų laidumas palei miokardą.

Jei aptinkamas žemos kokybės PMC, jis gali apsiriboti kardiologo stebėjimu, o gydymas nereikalingas.

Aortos regurgitacija

Atvirkštinis kraujo tekėjimas ant aortos vožtuvo atsiranda tada, kai jis yra nepakankamas arba kai pradinė aortos dalis yra pažeista, kai, esant uždegiminiam procesui, išsiplečia jo skylė ir vožtuvo žiedo skersmuo. Dažniausios tokių pakeitimų priežastys yra šios:

  • Reumatinis pažeidimas;
  • Infekcinis endokarditas su gerklės uždegimu, perforacija;
  • Įgimtos anomalijos;
  • Augančios aortos uždegiminiai procesai (sifilis, reumatoidinio artrito aortitas, ankilozuojantis spondilitas ir kt.).

Tokios įprastos ir gerai žinomos ligos, tokios kaip hipertenzija ir aterosklerozė, taip pat gali sukelti vožtuvo vožtuvų, aortos, kairiojo širdies skilvelio pokyčius.

Aortos regurgitaciją lydi kraujo grąžinimas į kairįjį skilvelį, kuris perpildo per didelį tūrį, o kraujo, patenkančio į aortą ir toliau į sisteminę kraujotaką, kiekis gali sumažėti. Širdis, stengiantis kompensuoti kraujo tekėjimo trūkumą ir stumti perteklių į aortą, padidėja tūris. Ilgą laiką, ypač su 1-ojo regurgitacija, toks adaptyvus mechanizmas leidžia palaikyti normalią hemodinamiką, o sutrikimų simptomai daugelį metų nėra.

Kada padidėja kairiojo skilvelio masė, taip ir jo poreikis deguoniui ir maistinėms medžiagoms, kurių koronarinės arterijos negali suteikti. Be to, į aortą patekęs arterinio kraujo kiekis tampa mažesnis, todėl širdies induose to nepakaks. Visa tai sukuria hipoksijos ir išemijos prielaidas, sukeldama kardiosklerozę (jungiamojo audinio proliferaciją).

Progresuojant aortos regurgitacijai, apkrova kairėje širdies pusėje pasiekia didžiausią laipsnį, miokardo sienelė negali būti hipertrofija iki begalybės ir jos tempimas. Ateityje įvykiai vystosi panašiai kaip ir mitralinis vožtuvas (plaučių hipertenzija, perkrovos mažuose ir dideliuose apskritimuose, širdies nepakankamumas).

Pacientai gali skųstis širdies plakimas, dusulys, silpnumas, silpnumas. Šis trūkumas yra būdingas krūtinės anginos priepuolių, susijusių su nepakankama koronarine kraujotaka, atsiradimas.

Tricuspid regurgitacija

Tricuspidinio vožtuvo (TK) nugalėjimas izoliuotoje formoje yra gana retas. Paprastai jo nepakankamumas su regurgitacija yra ryškių kairiojo širdies pusių pokyčių rezultatas (santykinis nepakankamumas TC), kai aukštas slėgis plaučių kraujotakoje apsaugo nuo širdies išsiskyrimo į plaučių arteriją, kuri kraujasi į deguonies sodrinimą į plaučius.

Trispuspidinė regurgitacija veda prie viso dešiniojo širdies ištuštėjimo pažeidimo, tinkamo veninio grįžimo per tuščiavidurius venus ir atitinkamai stagnacija plaučių kraujotakos veninėje dalyje.

Tricuspidinio vožtuvo su regurgitacija gedimas yra gana būdingas prieširdžių virpėjimui, odos cianozei, edemos sindromui, kaklo venų patinimui, kepenų padidėjimui ir kitiems lėtinio kraujotakos nepakankamumo požymiams.

Plaučių vožtuvo regurgitacija

Plaučių vožtuvo vožtuvų pažeidimas gali būti įgimtas, pasireiškiantis jau vaikystėje arba įgytas dėl aterosklerozės, sifilinio pažeidimo, vožtuvų pokyčių septiniame endokarditui. Dažnai plaučių arterijos vožtuvo pažeidimas su nepakankamumu ir regurgitacija vyksta jau esant plaučių hipertenzijai, plaučių ligoms ir kitų širdies vožtuvų pažeidimui (mitralinė stenozė).

Minimali regurgitacija plaučių arterijos vožtuve nesukelia reikšmingų hemodinaminių sutrikimų, o reikšmingas kraujo grąžinimas į dešinįjį skilvelį, o tada į atriją, sukelia hipertrofiją ir vėlesnę širdies ertmių išsiplėtimą. Tokie pokyčiai pasireiškia sunkiu širdies nepakankamumu dideliame apskrityje ir venų perkrovos.

Plaučių regurgitacija pasireiškia visų rūšių aritmija, dusuliu, cianoze, sunkia edema, skysčių kaupimu pilvo ertmėje, kepenų pokyčiais iki cirozės ir kitais požymiais. Įgimto vožtuvo patologijos atveju kraujotakos sutrikimų simptomai atsiranda jau ankstyvoje vaikystėje ir dažnai yra negrįžtami ir sunkūs.

Vaikų regurgitacijos bruožai

Vaikystėje labai svarbi teisinga širdies ir kraujotakos sistemos raida ir veikimas, tačiau, deja, sutrikimai nėra neįprasti. Dažniausiai pasitaikančių vožtuvų, kurių nepakankamumas ir kraujo grąžinimas vaikams, apsigimimai atsirado dėl įgimtų vystymosi anomalijų (Fallot tetrad, plaučių vožtuvo hipoplazija, pertvarų defektai tarp atrijų ir skilvelių ir tt).

Sunkus regurgitacija su nenormalia širdies struktūra atsiranda beveik iš karto po vaiko gimimo, pasireiškiant kvėpavimo sutrikimų, cianozės ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomams. Dažnai reikšmingi pažeidimai baigiasi mirtinai, todėl kiekviena mama turi ne tik rūpintis savo sveikata prieš numatytą nėštumą, bet ir laiku aplankyti ultragarso diagnostikos specialistą, kad galėtų atlikti vaisių.

Šiuolaikinės diagnostikos galimybės

Medicina nenustoja, o ligų diagnozė tampa patikimesnė ir kokybiškesnė. Naudojant ultragarsu buvo padaryta didelė pažanga nustatant keletą ligų. Pridedant ultragarsinį širdies tyrimą (EchoCG) su doplerio sonografija galima įvertinti kraujo tekėjimo per širdies indus ir ertmes pobūdį, vožtuvo lapelių judėjimą miokardo susitraukimų metu, nustatyti regurgitacijos laipsnį ir tt Galbūt EchoCG yra patikimiausias ir informatyviausias būdas diagnozuoti širdies patologiją realiu laiku ir tuo pačiu metu yra prieinamos ir prieinamos.

mitralinis regurgitacija echokardiografijoje

Be ultragarso, EKG galima rasti netiesioginių regurgitacijos požymių, atidžiai išgirdus širdį ir įvertinant simptomus.

Labai svarbu nustatyti širdies vožtuvo aparato pažeidimus ne tik suaugusiems, bet ir gimdos vystymuisi. Nėščiųjų moterų ultragarso tyrimas skirtingais laikotarpiais leidžia nustatyti defektų buvimą, kurie neabejotinai jau yra pradinio tyrimo metu, taip pat diagnozuoti regurgitaciją, kuri yra netiesioginis galimų chromosomų anomalijų ar atsirandančių vožtuvo defektų požymis. Dinaminis rizikingų moterų stebėjimas leidžia laiku nustatyti rimtos patologijos egzistavimą vaisiui ir nuspręsti, ar reikia išsaugoti nėštumą.

Gydymas

Regurgitacijos gydymo taktiką lemia priežastis, dėl kurios ji atsirado, sunkumo laipsnis, širdies nepakankamumo buvimas ir susirgimai.

Tai įmanoma kaip chirurginis korekcijos vožtuvų struktūros pažeidimų (įvairių tipų plastikai, protezavimas) ir medicininės konservatyvios terapijos, kuria siekiama normalizuoti kraujo tekėjimą organuose, kovojant su aritmija ir kraujotakos nepakankamumu. Daugumai pacientų, sergančių sunkiu regurgitacija ir žala abiem kraujo apytakos ratams, reikia nuolat stebėti kardiologą, paskirti diuretikų, beta blokatorių, antihipertenzinių vaistų ir antiaritminių vaistų, kuriuos pasirenka specialistas.

Nedideliu mitraliniu prolapsu pakanka pasidžiaugti kitos lokalizacijos regurgitacija, dinamiškas gydytojo stebėjimas ir savalaikis tyrimas blogėjančios būklės atveju.

Sparno regurgitacijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: jo laipsnio, priežasties, paciento amžiaus, kitų organų ligų ir pan. Rūpestingai vertindami savo sveikatą ir reguliariai apsilankydami pas gydytoją, nedidelis regurgitavimas nekelia grėsmės komplikacijoms ir su ryškiais pokyčiais, jų korekcija įskaitant chirurginius, leidžia pacientams pratęsti gyvenimą.

Iš pradžių nematomas ir tada labai pavojingas aortos regurgitacija

Jei aortos vožtuvo kaiščių uždarymas yra nepakankamas, dalis įleidžiamo kraujo grįžta į kairįjį skilvelį (LV). Šis reiškinys vadinamas regurgitacija. Tai atsiranda dėl aortos nepakankamumo dėl įgimtų anomalijų ar praeities ligų. Lydimas sunku kvėpuoti, širdies skausmas, širdies plakimas. Gydymas reikalauja chirurginės operacijos, implantuojant aortos vožtuvo protezą.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Kas yra aortos regurgitacija?

Sveikiems žmonėms skilvelių atsipalaidavimo laikotarpiu ir užpildant juos krauju, aortos vožtuvai yra sandariai uždaryti, kad visas širdies galios kiekis judėtų toliau per arterinį tinklą.

LV yra užpildytas ne tik iš atriumo, bet ir grįžusio kraujo iš aortos. Tokios grąžos suma gali siekti iki 73% pradinio išleidimo.

Plečiasi per didelį sienų spaudimą esanti LV ertmė, raumenų skaidulos ištemptos. Iš pradžių, siekiant kompensuoti padidintą gabalų stiprumą. Su gera širdies raumenų būklė, tam tikrą laiką galima palaikyti normalią kraujotaką. Kai jėgos rezervas išnaudojamas, atsiranda miokardo ląstelių hipertrofija, o tada jų išeikvojimas (distrofija).

Padidėjusi kairiojo skilvelio ertmė išplečia mitralinį žiedą ir papiliarinius raumenis, tvirtinančius vožtuvus. Dėl to atrioventrikulinis vožtuvas sustoja. Dalis kraujo susitraukimo laikotarpiu grįžta į kairiąją atriją, kuri pradeda patirti perkrovą. Tie patys procesai vyksta jame kaip ir skilvelyje:

  1. Sustiprinta funkcija.
  2. Raumenų sluoksnio hipertrofija.
  3. Ertmės išplitimas su miokardo distrofija.

Kairysis atriumas negali suteikti pakankamo kraujo srauto iš plaučių, jie yra didėjančios hipertenzijos apraiškos. Tai apsunkina kraujo išsiskyrimą iš dešiniojo skilvelio į plaučių arteriją, dėl to atsiranda širdies ir dešinės skilvelio tipo nesėkmės miokardo hipertrofija.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie aortos širdies ligas. Iš to sužinosite apie ligos paplitimą ir jo vystymosi priežastis, simptomus, diagnostinius metodus ir gydymą.

Ir čia daugiau apie širdies vožtuvų gedimą.

Pagrindinės aortos regurgitacijos priežastys

Įgimtos ligos gali būti nepakankamai uždarytos:

  • vienas ar du vožtuvai vietoj trijų, kaip įprasta;
  • jungiamojo audinio ligos (Marfano, Danloso sindromas);
  • sisteminė cistinė fibrozė;
  • vožtuvo prolapsas su skilvelio pertvaros defektu;
  • kaulų praradimas;
  • aneurizma dėl vidutinės membranos mirties (aortoannular ectasia sindromas).

Dauguma įgytų defektų, susijusių su aortos regurgitacija, yra susiję su reumatu. Su šia liga vožtuvai tampa storesni, deformuoti, o tada susitraukia. Tai neleidžia jiems visiškai uždaryti skylės. Bakterinis endokarditas (vidurių šiltinė, difterija), vožtuvas keičia savo struktūrą dėl erozijos, pusiau spindulių sklendžių perforacijos.

Aortos vožtuvo defektus gali sukelti:

  • aterosklerozinis procesas;
  • sifilinė infekcija;
  • reumatoidinis artritas;
  • arteritas Takayasu;
  • lupus endokarditas;
  • trauminis deformavimas;
  • gripo ar tymų komplikacijos, pneumonija;
  • širdies patinimas (meksoma).
Širdies meksoma - viena iš aortos vožtuvo defekto vystymosi priežasčių

Pluoštinio žiedo išplitimas aortoje atsiranda esant aukštam kraujospūdžiui, Valsalva sinuso aneurizmui, aneurizminei išplitimui, Bechterew spondylarthritis. Yra atvejų, kai sumažėja vožtuvo vaistų būklė, siekiant sumažinti kūno svorį (Minifage, Fen-fen).

Žalos laipsniai ir formos

Aortos regurgitacijos eiga gali būti ūminė, jei susižeidžiama, pasireiškia hipertenzinė krizė, aneurizma ardoma, ar sunkus vožtuvo uždegimas. Esant tokioms sąlygoms, grįžtamojo kraujo tūris LV staiga didėja. Jis neturi laiko prisitaikyti prie tokio perkrovos, ir daug mažiau kraujo patenka į aortą nei būtina gyvybiškai svarbiai organizmo veiklai. Tai lydi kardiogeninis šokas, plaučių edema.

Lėtinė forma pasižymi laipsnišku klinikinių požymių progresavimu. Priklausomai nuo sumažėjusios kraujotakos stadijos, išskiriami penki vienas po kito einantys aortos defektų stadijos:

Nugalėjimo požymiai

Ankstyvosiose aortos regurgitacijos stadijose nepasireiškia, jis trunka tol, kol LV visiškai susidoroja su didele apkrova. Kiti klinikiniai požymiai padidėja:

  • yra gimdos kaklelio indų pulsacija;
  • yra širdies stūmimo jausmas;
  • yra dažnas ir intensyvus širdies plakimas.

Tai atitinka kraujotakos padidėjimą į arterinius kraujagysles ir skirtumą tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo. Kai kraujo tūris grįžta į skilvelį viršija jo kompensacinį pajėgumą, pastebimi smegenų ir širdies prasta mitybos simptomai:

  • galvos svaigimas
  • triukšmas galvoje,
  • galvos skausmas
  • sumažėjęs regėjimas
  • alpimas, kai išeina iš lovos,
  • krūtinės anginos priepuoliai
  • stiprus silpnumas
  • prakaitavimas
  • padidėjęs kvėpavimas
  • impulso pagreitis
  • ritmo sutrikimai.

Jei perkrova plinta į dešinįjį skilvelį, tada padidėja kojų patinimas, padidėja kepenys, padidėja kvėpavimas. Ūminio nepakankamumo metu susidaro plaučių edema, o kraujo spaudimas smarkiai krenta. Jei reikalingas chirurginis gydymas nevyksta, pasekmės dažnai būna mirtinos.

Žiūrėkite aortos vožtuvo nepakankamumo vaizdo įrašą:

Diagnostiniai metodai

Ištyrus pacientą, pasireiškia tipiniai aortos regurgitacijos požymiai:

  • blyški oda;
  • pirštų, nosies ir lūpų cianozė;
  • "Šokių karotinai" - pastebimas miego arterijų pulsavimas;
  • galvą pakreipdamas į pulso ritmą;
  • mokinių ritminis išsiplėtimas ir susiaurėjimas;
  • gomurys ir uvula;
  • matuojant slėgį - mažas diastolinis, aukštas sistolinis ir pulsinis;
  • matomos stumdomos viršūnės;
  • xiphoido proceso palpacija rodo aortos pulsaciją;
  • mažėjantis triukšmas diastolėje, silpni šakiniai tonai, dvigubas triukšmas.

Dėl instrumentinio diagnozės patvirtinimo naudojant tokius metodus:

  • elektrokardiografija - hipertrofizuota LV miokarda, vėlesnėse stadijose ir dešinėje;
  • fonokardiografija - širdies drebėjimas pagal proceso etapą;
  • Širdies ultragarsas - vožtuvų uždarymas, padidinant širdies kamerų dydį, kraujo grąžinimo į kairiojo skilvelio skaičių;
  • Rentgeno spinduliai - išplėstas LV ertmė, aortos šešėlis, viršūnė judinama žemyn ir į kairę, venų perkrova pastebima plaučių audinyje;
  • aortografija - regurgitacija per atvirą vožtuvą diastolio fazėje;
  • širdies skambėjimas padeda nustatyti kraujo išleidimo ir grąžinimo tūrį, slėgį ertmėse;
  • MRT, MSCT priskiriama priešoperacinei diagnostikai ir dinaminiam stebėjimui po operacijos arba kompensacijos stadijoje.

Gydymas vaikams ir suaugusiems

Narkotikų terapijos galimybės apsiriboja tik priešoperaciniu preparato ruošimu ar simptominiu vaistų vartojimu, skirtais kontraindikacijoms chirurgijoje (sunkios ligos, onkologija).

Naudokite šias narkotikų grupes:

  • antibiotikai reumatizmui, endokarditui (Unazin, Augmentin);
  • kalcio kanalų blokatoriai (Corinfar, Zanidip);
  • angiotenziną konvertuojančių fermentų blokatoriai (Prenes, Moex);
  • angiotenzino antagonistai (Valsar, Candesar);
  • beta receptoriai (koroniniai, nebivololiai).

Jis nurodomas ūminėje formoje, taip pat ir lėtiniu atveju, jei diastolinis tūris LV yra ne didesnis kaip 300 ml, o širdies tūris - ne mažiau kaip 55% normos. Pakeisti naudokite mechaninius ir biologinius modelius. Daugeliu atvejų operacija vyksta atvirai prie krūtinės.

Pasekmės

Jei pacientas turi aortos regurgitaciją, bet nėra sunkių hemodinaminių sutrikimų, tikėtina gyvenimo trukmė gali siekti 10 metų. Dekompensacijos stadijoje yra širdies ir vainikinių kraujotakos nepakankamumas, todėl retai kas nors gali išgyventi ilgiau nei 2 metus be operacijos.

Pakeistas vožtuvas žymiai padidina gyvenimo trukmės tikimybę. Ligos eigą ir prognozę taip pat įtakoja ligos sunkumas, dėl kurio jis kilo.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie mitralinę širdies ligą. Iš to sužinosite apie įgimtus ir įgytus defektus, patologijos priežastis, apsilankymą pas gydytoją, diagnozę ir gydymą, prognozes pacientams.

Ir čia daugiau apie bendrą širdies ligą.

Aortos regurgitacija yra atvirkštinis kraujo judėjimas per aortos vožtuvo lapelius kairiojo skilvelio diastolės metu. Tai sukelia pačios vožtuvo deformacijos arba atramos, kurioje jis yra pritvirtintas, tempimas.

Patologija yra įgimta ir įgyta. Ilgą laiką defektas yra asimptominis, nes LV miokardas kompensuoja padidėjusį išsiskyrimo tūrį didinant susitraukimų stiprumą. Silpninant raumenų sluoksnį, atsiranda kraujotakos nepakankamumas ir padidėja pavojingos pasekmės. Gydymui reikia vožtuvo protezavimo.

Apibūdinta aortos širdies liga gali būti keleto tipų: įgimta, kombinuota, įgyta, kartu su stenozės dominavimu, atvira, aterosklerozine. Kartais jie atlieka vaistus, o kitais atvejais - tik operacija.

Nustatyti, kad širdies mitralinio vožtuvo prolapsas nėra lengvas, jo simptomai pradiniame etape yra netiesioginiai. Jei paauglys nustatė mitralinio vožtuvo prolapsą su regurgizacija, kas bus gydymas? Ar galima eiti į kariuomenę ir eiti į sportą?

Tokia didžiulė patologija, kaip aortos ir vožtuvų aterosklerozė, pasireiškia daugiausia senatvėje. Dėl tam tikrų priežasčių yra pažeisti aortos ir mitraliniai vožtuvai, o tai darys rimtų pasekmių.

Yra širdies vožtuvų gedimas įvairaus amžiaus. Jis turi keletą laipsnių, pradedant nuo 1, taip pat specifines savybes. Širdies defektai gali būti su mitraliniu ar aortos vožtuvo nepakankamumu.

Dėl deformacijos gali atsirasti sutrikusi mitralinio vožtuvo regurgitacija, kuri veda prie vožtuvų sandarinimo, disfunkcijos ir gedimo. Gali būti keli laipsniai patologijos progresavimo.

Širdies vožtuvų fibrozė vystosi po infekcinių ligų, reumato. Gali paveikti aortos, mitralinį vožtuvą. Diagnozė prasideda kraujo tyrimu, šlapimu, EKG. Gydymas ne visada reikalingas.

Tricuspid regurgitacija gali pasireikšti dėl apsigimimų arba po ligos. Priežastys gali būti reumatinės endokarditas, pneumonija ir kitos ligos. Nustatyti vaiką, įskaitant naujagimiai, suaugusieji. Gali būti 4 laipsniai, taip pat kombinacija - plaučių, vožtuvo, plaučių, prolapsas su regurgitacija.

Yra ne tik dažnai bendra širdies liga. Tai gali būti mitralinis, aortos, reumatinis ir kombinuotas. Gydymas yra ilgas ir sudėtingas. Geriau, kad pacientai, kuriems gresia pavojus, imtųsi profilaktikos.

Jei yra mitralinis širdies defektas (stenozė), tai gali būti kelių tipų - reumatinių, kombinuotų, įsigytų, kombinuotų. Kiekvienu atveju širdies mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra gydomas, dažnai chirurginiu būdu.