Širdies vožtuvo regurgitacija: simptomai, laipsniai, diagnozė, gydymas

Terminas "regurgitacija" yra gana paplitęs kasdieniniame įvairių specialybių gydytojų - kardiologų, terapeutų, funkcinių diagnostikų - gyvenime. Daugelis pacientų tai išgirdo daugiau nei vieną kartą, tačiau jie mažai supranta, ką tai reiškia ir ką jis kelia grėsmę. Ar turėtume bijoti regurgitacijos buvimo ir gydymo, kokių pasekmių tikėtis ir kaip nustatyti? Šie ir daugelis kitų klausimų bando išsiaiškinti.

Regurgitacija yra nieko daugiau nei atvirkštinis kraujo tekėjimas iš vienos širdies kameros į kitą. Kitaip tariant, širdies raumens susitraukimo metu tam tikras kiekis kraujo dėl įvairių priežasčių grįžta į širdies ertmę, iš kurios jis atėjo. Regurgitacija nėra savarankiška liga, todėl nėra laikoma diagnoze, bet apibūdina kitas patologines ligas ir pokyčius (pvz., Širdies defektus).

Kadangi kraujas nuolat juda iš vienos širdies dalies į kitą, iš plaučių kraujagyslių ir eina į sisteminę kraujotaką, terminas „regurgitacija“ taikomas visiems keturiems vožtuvams, ant kurių galima grįžti. Priklausomai nuo sugrįžusio kraujo tūrio, įprasta atskirti regurgitacijos laipsnius, kurie lemia šio reiškinio klinikinius požymius.

Išsamus regurgitacijos aprašymas, laipsnių paskirstymas ir aptikimas daugelyje žmonių tapo įmanoma, naudojant širdies ultragarso tyrimą (echokardiografiją), nors pati sąvoka jau seniai žinoma. Klausymas širdies suteikia subjektyvią informaciją, todėl neįmanoma įvertinti kraujo grąžos sunkumo, o regurgitacijos buvimas yra neabejotinas, išskyrus sunkius atvejus. Naudojant ultragarsu su dopleriu, realiu laiku galima pamatyti širdies susitraukimus, kaip vožtuvų lapai juda ir kur sklinda kraujo srautas.

Trumpai apie anatomiją...

Siekiant geriau suprasti regurgitacijos esmę, būtina prisiminti kai kuriuos širdies struktūros aspektus, kuriuos daugelis iš mūsų saugiai pamiršo, kai kartą mokėsi mokykloje biologijos pamokų metu.

Širdis yra tuščiaviduriai raumenų organai, turintys keturias kameras (dvi atrijos ir du skilvelius). Tarp širdies kamerų ir kraujagyslių lovos yra vožtuvai, kurie atlieka „vartų“ funkciją ir leidžia kraujui pereiti tik viena kryptimi. Šis mechanizmas užtikrina pakankamą kraujo tekėjimą iš vieno apskritimo į kitą dėl širdies raumenų ritminio susitraukimo, kraujo patekimo į širdį ir kraujagysles.

Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio ir susideda iš dviejų vožtuvų. Kadangi kairė širdies pusė yra labiausiai funkcionali našta, ji veikia su dideliu krūviu ir esant aukštam slėgiui, dažnai būna įvairių gedimų ir patologinių pokyčių, o mitralinis vožtuvas dažnai dalyvauja šiame procese.

Tricuspidas, arba tricuspidas, vožtuvas yra kelyje nuo dešinės skersmens iki dešiniojo skilvelio. Jau iš jos pavadinimo jau aišku, kad anatomiškai jis susideda iš trijų blokavimo atvartų. Dažniausiai jo pralaimėjimas yra antrinio pobūdžio ir esama kairiojo širdies patologija.

Plaučių arterijos ir aortos vožtuvai turi tris atvartus ir yra išdėstyti šių kraujagyslių sankryžoje su širdies ertmėmis. Aortos vožtuvas yra ant kraujo tekėjimo krypties nuo kairiojo skilvelio iki aortos, plaučių arterijos nuo dešiniojo skilvelio iki plaučių kamieno.

Įprastinėje vožtuvo aparato ir miokardo būklėje, kai susitraukia viena ar kita ertmė, vožtuvo lapeliai glaudžiai užsidaro, užkertant kelią kraujo tekėjimui. Su įvairiais širdies pažeidimais šis mechanizmas gali būti pažeistas.

Kartais literatūroje ir gydytojų išvadose galima paminėti vadinamąją fiziologinę regurgitaciją, kuri reiškia šiek tiek kraujotakos pokyčius vožtuvo lapeliuose. Tiesą sakant, tai sukelia kraujo „turbulenciją“ vožtuvo atidaryme, o vožtuvai ir miokardas yra gana sveiki. Šis pokytis neturi įtakos kraujotakai apskritai ir nesukelia klinikinių pasireiškimų.

Fiziologiniai gali būti laikomi 0-1 laipsnio regurgitacija ant tricuspidinio vožtuvo, ant mitralinių vožtuvų, kurie dažnai diagnozuojami plonuose, aukštuose žmonėse, ir pagal kai kuriuos šaltinius jis yra 70% sveikų žmonių. Šis širdies kraujotakos bruožas jokiu būdu neturi įtakos sveikatos būklei ir gali būti aptiktas atsitiktinai per kitas ligas.

Paprastai patologinis kraujo tekėjimas per vožtuvus vyksta tada, kai jų vožtuvai neužsidaro tvirtai miokardo susitraukimo metu. Priežastys gali būti ne tik vožtuvų pažeidimas, bet ir papiliariniai raumenys, sausgyslių akordai, susiję su vožtuvo judėjimo mechanizmu, vožtuvo žiedo tempimas, paties miokardo patologija.

Mitrali regurgitacija

Dėl vožtuvo nepakankamumo ar prolapsų akivaizdžiai pastebima mitrinė regurgitacija. Kai kairiojo skilvelio raumenys susitraukia, tam tikras kraujo tūris grįžta į kairiąją atriją per nepakankamai uždarą mitralinį vožtuvą (MK). Tuo pačiu metu kairysis atriumas yra pripildytas krauju iš plaučių per plaučių venus. Toks perteklius, kai perteklius yra perteklius, sukelia pernelyg didelę įtampą ir padidina slėgį (tūrinis perkrovimas). Pernelyg didelis kraujas susitraukus atrijai įsiskverbia į kairįjį skilvelį, kuris yra priverstas stumti daugiau kraujo į aortą su didesne jėga, dėl ko jis sutirštėja ir plečiasi (išsiplėtimas).

Jau kurį laiką intrakardijos hemodinamikos pažeidimai pacientui gali išlikti nepastebimi, nes širdis, nes ji gali kompensuoti kraujo tekėjimą dėl savo ertmių išplitimo ir hipertrofijos.

Su mitraliniu regurgitacija 1 laipsniu jos klinikiniai požymiai daugelį metų nėra, o daug kraujo grįžta į atriją, ji plečiasi, plaučių venai perpildo perteklių krauju ir yra požymių plaučių hipertenzijai.

Tarp mitralinio nepakankamumo priežasčių, ty antrojo įgytos širdies ligos dažnio po aortos vožtuvo pokyčių, galima nustatyti:

  • Reumatizmas;
  • Prolapso;
  • Aterosklerozė, kalcio druskų nusodinimas ant MK durų;
  • Kai kurios jungiamojo audinio ligos, autoimuniniai procesai, medžiagų apykaitos sutrikimai (Marfano sindromas, reumatoidinis artritas, amiloidozė);
  • Išeminė širdies liga (ypač širdies priepuolis su papiliarinių raumenų pažeidimu ir sausgyslių akordais).

Su mitraliniu regurgitacija 1 laipsniu vienintelis ženklas gali būti triukšmo buvimas širdies viršūnėje, aptinkamas auscultatory, o pacientas nesiskundžia, o kraujotakos sutrikimų nėra. Echokardiografija (ultragarsu) leidžia aptikti nedidelį vožtuvų nukrypimą nuo minimalių kraujo tekėjimo sutrikimų.

Mitralinio vožtuvo regurgitacija 2 laipsniai lydi ryškesnį gedimo laipsnį, o kraujo srautas, grįžtantis atgal į atriją, pasiekia vidurį. Jei kraujo grąžinimo kiekis viršija ketvirtadalį viso jo kiekio, kuris yra kairiojo skilvelio ertmėje, tuomet atsiranda stagnacijos požymiai mažame apskritime ir būdingi simptomai.

Apie 3 laipsnių regurgitacijos laipsnių sako, kai, esant reikšmingiems mitralinio vožtuvo defektams, kraujas teka atgal į kairiąją vidurinę sieną.

Kai miokardo nepavyksta susidoroti su pertekliniu turinio kiekiu ertmėse, išsivysto plaučių hipertenzija, o tai savo ruožtu sukelia viršutinę širdies pusę, sukelia kraujotakos nepakankamumą ir didelį ratą.

Su 4 laipsnių regurgitacija, būdingi simptomai ryškūs kraujo tekėjimo sutrikimai širdyje ir padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje yra dusulys, aritmija, širdies astma ir net plaučių edema. Pažangiais širdies nepakankamumo atvejais plaučių kraujotakos pažeidimo požymiai yra susiję su edema, odos cianoze, silpnumu, nuovargiu, polinkiu į aritmiją (prieširdžių virpėjimą) ir skausmu širdyje. Daugeliu atžvilgių ryškaus laipsnio mitralinės regurgitacijos apraiškas lemia liga, dėl kurios atsirado vožtuvas ar miokardo pažeidimas.

Atskirai pasakytina apie mitralinio vožtuvo prolapsą (MVP), kurį dažnai lydi įvairaus laipsnio regurgitacija. Prolapse pastaraisiais metais prasidėjo diagnozėse, nors anksčiau tokia koncepcija buvo gana retai. Daugeliu atvejų ši padėtis siejama su vaizdavimo metodų atsiradimu - širdies ultragarso tyrimu, kuris leidžia mums nustatyti MC vožtuvų judėjimą širdies susitraukimų metu. Naudojant Doplerį tapo įmanoma nustatyti tikslią kraujyje grįžimo į kairiąją atriją laipsnį.

PMK yra būdingas žmonėms, aukštiems, ploniems, dažnai paaugliams atsitiktinai per egzaminą, prieš juos rengiant į kariuomenę ar vykdant kitas medicinines komisijas. Dažniausiai šis reiškinys nėra susijęs su jokiais pažeidimais ir nedaro įtakos gyvenimo būdui ir gerovei, todėl jūs neturėtumėte tuoj pat bijoti.

Mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija ne visada aptinkamas, jo laipsnis daugeliu atvejų yra ribotas iki pirmojo ar net nulio, tačiau tuo pačiu metu tokia širdies veikimo ypatybė gali būti sumušta ir susilpnėjusi nervų impulsų laidumas palei miokardą.

Jei aptinkamas žemos kokybės PMC, jis gali apsiriboti kardiologo stebėjimu, o gydymas nereikalingas.

Aortos regurgitacija

Atvirkštinis kraujo tekėjimas ant aortos vožtuvo atsiranda tada, kai jis yra nepakankamas arba kai pradinė aortos dalis yra pažeista, kai, esant uždegiminiam procesui, išsiplečia jo skylė ir vožtuvo žiedo skersmuo. Dažniausios tokių pakeitimų priežastys yra šios:

  • Reumatinis pažeidimas;
  • Infekcinis endokarditas su gerklės uždegimu, perforacija;
  • Įgimtos anomalijos;
  • Augančios aortos uždegiminiai procesai (sifilis, reumatoidinio artrito aortitas, ankilozuojantis spondilitas ir kt.).

Tokios įprastos ir gerai žinomos ligos, tokios kaip hipertenzija ir aterosklerozė, taip pat gali sukelti vožtuvo vožtuvų, aortos, kairiojo širdies skilvelio pokyčius.

Aortos regurgitaciją lydi kraujo grąžinimas į kairįjį skilvelį, kuris perpildo per didelį tūrį, o kraujo, patenkančio į aortą ir toliau į sisteminę kraujotaką, kiekis gali sumažėti. Širdis, stengiantis kompensuoti kraujo tekėjimo trūkumą ir stumti perteklių į aortą, padidėja tūris. Ilgą laiką, ypač su 1-ojo regurgitacija, toks adaptyvus mechanizmas leidžia palaikyti normalią hemodinamiką, o sutrikimų simptomai daugelį metų nėra.

Kada padidėja kairiojo skilvelio masė, taip ir jo poreikis deguoniui ir maistinėms medžiagoms, kurių koronarinės arterijos negali suteikti. Be to, į aortą patekęs arterinio kraujo kiekis tampa mažesnis, todėl širdies induose to nepakaks. Visa tai sukuria hipoksijos ir išemijos prielaidas, sukeldama kardiosklerozę (jungiamojo audinio proliferaciją).

Progresuojant aortos regurgitacijai, apkrova kairėje širdies pusėje pasiekia didžiausią laipsnį, miokardo sienelė negali būti hipertrofija iki begalybės ir jos tempimas. Ateityje įvykiai vystosi panašiai kaip ir mitralinis vožtuvas (plaučių hipertenzija, perkrovos mažuose ir dideliuose apskritimuose, širdies nepakankamumas).

Pacientai gali skųstis širdies plakimas, dusulys, silpnumas, silpnumas. Šis trūkumas yra būdingas krūtinės anginos priepuolių, susijusių su nepakankama koronarine kraujotaka, atsiradimas.

Tricuspid regurgitacija

Tricuspidinio vožtuvo (TK) nugalėjimas izoliuotoje formoje yra gana retas. Paprastai jo nepakankamumas su regurgitacija yra ryškių kairiojo širdies pusių pokyčių rezultatas (santykinis nepakankamumas TC), kai aukštas slėgis plaučių kraujotakoje apsaugo nuo širdies išsiskyrimo į plaučių arteriją, kuri kraujasi į deguonies sodrinimą į plaučius.

Trispuspidinė regurgitacija veda prie viso dešiniojo širdies ištuštėjimo pažeidimo, tinkamo veninio grįžimo per tuščiavidurius venus ir atitinkamai stagnacija plaučių kraujotakos veninėje dalyje.

Tricuspidinio vožtuvo su regurgitacija gedimas yra gana būdingas prieširdžių virpėjimui, odos cianozei, edemos sindromui, kaklo venų patinimui, kepenų padidėjimui ir kitiems lėtinio kraujotakos nepakankamumo požymiams.

Plaučių vožtuvo regurgitacija

Plaučių vožtuvo vožtuvų pažeidimas gali būti įgimtas, pasireiškiantis jau vaikystėje arba įgytas dėl aterosklerozės, sifilinio pažeidimo, vožtuvų pokyčių septiniame endokarditui. Dažnai plaučių arterijos vožtuvo pažeidimas su nepakankamumu ir regurgitacija vyksta jau esant plaučių hipertenzijai, plaučių ligoms ir kitų širdies vožtuvų pažeidimui (mitralinė stenozė).

Minimali regurgitacija plaučių arterijos vožtuve nesukelia reikšmingų hemodinaminių sutrikimų, o reikšmingas kraujo grąžinimas į dešinįjį skilvelį, o tada į atriją, sukelia hipertrofiją ir vėlesnę širdies ertmių išsiplėtimą. Tokie pokyčiai pasireiškia sunkiu širdies nepakankamumu dideliame apskrityje ir venų perkrovos.

Plaučių regurgitacija pasireiškia visų rūšių aritmija, dusuliu, cianoze, sunkia edema, skysčių kaupimu pilvo ertmėje, kepenų pokyčiais iki cirozės ir kitais požymiais. Įgimto vožtuvo patologijos atveju kraujotakos sutrikimų simptomai atsiranda jau ankstyvoje vaikystėje ir dažnai yra negrįžtami ir sunkūs.

Vaikų regurgitacijos bruožai

Vaikystėje labai svarbi teisinga širdies ir kraujotakos sistemos raida ir veikimas, tačiau, deja, sutrikimai nėra neįprasti. Dažniausiai pasitaikančių vožtuvų, kurių nepakankamumas ir kraujo grąžinimas vaikams, apsigimimai atsirado dėl įgimtų vystymosi anomalijų (Fallot tetrad, plaučių vožtuvo hipoplazija, pertvarų defektai tarp atrijų ir skilvelių ir tt).

Sunkus regurgitacija su nenormalia širdies struktūra atsiranda beveik iš karto po vaiko gimimo, pasireiškiant kvėpavimo sutrikimų, cianozės ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomams. Dažnai reikšmingi pažeidimai baigiasi mirtinai, todėl kiekviena mama turi ne tik rūpintis savo sveikata prieš numatytą nėštumą, bet ir laiku aplankyti ultragarso diagnostikos specialistą, kad galėtų atlikti vaisių.

Šiuolaikinės diagnostikos galimybės

Medicina nenustoja, o ligų diagnozė tampa patikimesnė ir kokybiškesnė. Naudojant ultragarsu buvo padaryta didelė pažanga nustatant keletą ligų. Pridedant ultragarsinį širdies tyrimą (EchoCG) su doplerio sonografija galima įvertinti kraujo tekėjimo per širdies indus ir ertmes pobūdį, vožtuvo lapelių judėjimą miokardo susitraukimų metu, nustatyti regurgitacijos laipsnį ir tt Galbūt EchoCG yra patikimiausias ir informatyviausias būdas diagnozuoti širdies patologiją realiu laiku ir tuo pačiu metu yra prieinamos ir prieinamos.

mitralinis regurgitacija echokardiografijoje

Be ultragarso, EKG galima rasti netiesioginių regurgitacijos požymių, atidžiai išgirdus širdį ir įvertinant simptomus.

Labai svarbu nustatyti širdies vožtuvo aparato pažeidimus ne tik suaugusiems, bet ir gimdos vystymuisi. Nėščiųjų moterų ultragarso tyrimas skirtingais laikotarpiais leidžia nustatyti defektų buvimą, kurie neabejotinai jau yra pradinio tyrimo metu, taip pat diagnozuoti regurgitaciją, kuri yra netiesioginis galimų chromosomų anomalijų ar atsirandančių vožtuvo defektų požymis. Dinaminis rizikingų moterų stebėjimas leidžia laiku nustatyti rimtos patologijos egzistavimą vaisiui ir nuspręsti, ar reikia išsaugoti nėštumą.

Gydymas

Regurgitacijos gydymo taktiką lemia priežastis, dėl kurios ji atsirado, sunkumo laipsnis, širdies nepakankamumo buvimas ir susirgimai.

Tai įmanoma kaip chirurginis korekcijos vožtuvų struktūros pažeidimų (įvairių tipų plastikai, protezavimas) ir medicininės konservatyvios terapijos, kuria siekiama normalizuoti kraujo tekėjimą organuose, kovojant su aritmija ir kraujotakos nepakankamumu. Daugumai pacientų, sergančių sunkiu regurgitacija ir žala abiem kraujo apytakos ratams, reikia nuolat stebėti kardiologą, paskirti diuretikų, beta blokatorių, antihipertenzinių vaistų ir antiaritminių vaistų, kuriuos pasirenka specialistas.

Nedideliu mitraliniu prolapsu pakanka pasidžiaugti kitos lokalizacijos regurgitacija, dinamiškas gydytojo stebėjimas ir savalaikis tyrimas blogėjančios būklės atveju.

Sparno regurgitacijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: jo laipsnio, priežasties, paciento amžiaus, kitų organų ligų ir pan. Rūpestingai vertindami savo sveikatą ir reguliariai apsilankydami pas gydytoją, nedidelis regurgitavimas nekelia grėsmės komplikacijoms ir su ryškiais pokyčiais, jų korekcija įskaitant chirurginius, leidžia pacientams pratęsti gyvenimą.

Aortos vožtuvo regurgitacijos požymiai, apimtis ir gydymas

Aortos regurgitacija (AR) yra kraujo padidėjimas širdies dugne dėl aortos nepakankamumo. Nėra tikslios informacijos apie tai, kaip šis defektas yra sunkių ir lėtinių apraiškų. Remiantis kai kurių tyrimų rezultatais, yra duomenų, kad ši būklė vyrams nustatyta 13% atvejų, o tarp moterų - beveik 9%. Šiuo atveju dažniausiai epizodai pasireiškia nedideliu laipsniu.

Yra keletas regurgitacijos tipų. Atitinkamas vožtuvas visada dalyvauja mitralinėje, aortos ir kitoje regurgitacijoje. Yra įvairių priežasčių, susijusių su problemos uždarymu. Aortos regurgitacija yra dviejų pagrindinių mechanizmų, būtent lapų sutrikimo ir aortos šaknų išsiplėtimo, rezultatas. Pastaruoju atveju žiedas, prie kurio pritvirtintas vožtuvas, plečiasi, todėl skylė tampa labai didelė nepažeistiems vožtuvams.

Jei atsižvelgsime į palyginamą kraujo tūrį, kuris išsiskyrė per nekompetentingą kairiojo širdies vožtuvą, aortos regurgitacija visada yra susijusi su didele apkrova, kuri dedama į LV. Tai nenustatyta mitralinio regurgitacijos atveju.

Kraujotaką per silpnai veikiantį mitralinį vožtuvą į ertmę, kraujas švelniai pakelia kairiojo skilvelio darbo krūvį. Bet kraujas, grįžtantis į LV per probleminį aortinį vožtuvą, vėl turi būti pašalintas į aortą, o tai labai padidina darbo krūvį.

Žinoma, su mitraliniu ir bet kokiu kitu regurgitacija nieko gero neįvyksta, tačiau sunkumas yra kitoks. Dėl šio skirtumo tarp mitralinės regurgitacijos iš aortos pastaruoju atveju, LV hipertrofija yra ryškesnė. Be to, aukštas kraujo tūris, kurį apdoroja kairysis skilvelis, prisideda prie dar didesnio išplitimo.

Priežastys

Buvo laikas, kai aortos vožtuvo regurgitacija buvo susijusi su reumatu, kuris gali atsirasti su mitraline stenoze arba be jos. Vakarų šalyse reumatizmo paplitimas sumažėjo, todėl pasikeitė priežastis

Lėtinė regurgitacija siejama su aortos šaknų liga, kuri veikia aortos regioną, esantį virš vožtuvo. Aortitas yra svarbus ir gali būti susijęs su kai kuriais reumatoidinio artrito variantais ir gali būti aterosklerozės pasekmė senyvo amžiaus žmonėms.

AR gali būti dviejų tipų - ūminis ir lėtinis. Yra dvi pirmosios ūminės formos priežastys:

  • infekcinis endokarditas;
  • kylančiosios aortos zonos stratifikacija.

Jei kalbame apie suaugusiuosius, vidutiniškai lėtinis AR daugeliu atvejų sukelia aortos dvigubo vožtuvo. Tai ypač pastebima, kai atsirado sunki diastolinė arterinė hipertenzija. Vaikystėje dažniausia AR priežastis yra skilvelio pertvaros defektas, derinamas su mitralinio vožtuvo prolapsu. Kai kuriais atvejais aortos regurgitaciją sukelia seronegatyvus spondiloartropatija, sifilinis aortitas, taip pat:

  • arteritas Takayasu;
  • supravalvinė aortos stenozė;
  • aortos skaidymas;
  • krūtinės aortos srities aneurizma;
  • artritas, susijęs su opiniu kolitu, ir keliomis kitomis ligomis.

Jei regurgitacija sparčiai vystosi, kairiojo skilvelio diastolinis tūris labai padidėja. Nėra visiško adaptyvių mechanizmų plėtros. Galutinis diastolinis tūris esant dideliam greičiui netgi padidėja dešinėje skilvelėje. Esant tokioms sąlygoms, širdies darbas atliekamas kitaip, nes miokardo pluošto susitraukimas yra pluoštų ilgio darinys. Greitai sumažėja kraujo išleidimas į aortą, nes kompensacinės funkcijos negali formuotis tuo pačiu greičiu, kuriuo didėja neigiami pokyčiai. Visa tai gali sukelti plaučių edemą ir kardiogeninį šoką.

Lėtinės regurgitacijos metu širdies aktyvumo kompensacinės funkcijos ekstremaliomis sąlygomis greitai įsijungia, todėl adaptacijos procesas prasideda netrukus. Palaipsniui didėja diastolinis tūris. Ne iš karto, bet palaipsniui kairysis skilvelis išstumia kraują, todėl širdies pasirinkimas yra normalus.

Tačiau, esant lėtiniam regurgitacijai, padidėja širdies ertmių dydis, nors laiku šio proceso apimtis nėra tokia didelė. Širdies sienų sistolinė įtampa tampa stipresnė, todėl atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija. Akivaizdu, kad kompensacinės funkcijos neveikia be galo, todėl išleidimo mechanizmai vis dar pablogės, o tai pasakys apie dekompensacijos etapą.

Aortos, mitralinio ir kitokio regurgitacijos atveju priežasties nustatymas atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant ir gydant. Nepaisant to, kad AR yra ne visuomet pavojinga liga, būtina sumažinti visas galimas rizikas ir pasekmes. Dėl to patartina laiku identifikuoti žymenis. Bet ar taip paprasta, kaip atrodo?

Simptomai

Su mitraliniu, aortos ir kitu regurgitacija yra požymių, kurie padeda nustatyti ligą, nors jie ne visada pasirodo. Ūminio regurgitacijos atveju pirmasis simptomas yra kardiogeninis šokas. Taip yra dėl to, kad miokardas negali susidoroti su smarkiai padidėjusiu kraujo tūriu. Tokiu atveju pacientai skundžiasi dėl šių požymių:

  • silpnumas;
  • žemas kraujo spaudimas;
  • dusulys ir tolesnė plaučių edema.

Bet su lėtiniu regurgitacija simptomai gali būti ne ilgą laiką. Per laikotarpį, kai nėra jokių simptomų, prisitaikymo mechanizmams priskiriamos kompensacinės funkcijos. Tai reiškia, kad širdies ertmės palaipsniui didėja ir atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija. Įdomu tai, kad požymiai pradeda pasireikšti ketvirtoje ar penktojoje žmogaus gyvenimo dalyje. Pirmasis simptomas daugeliu atvejų yra dusulys. Tuo pačiu metu žmogus nėra toks pat ilgalaikis, kaip ir anksčiau, širdies astma pasireiškia.

Jei 1 laipsnio aortos regurgitacija negali pasireikšti aiškiai ir atsitiktinai matoma tyrimo metu, tuomet vėlesniais ligos etapais atsiranda krūtinės angina. Tai gali įvykti net naktį. Šiuo atveju yra šie požymiai:

  • šaltas, lipnus prakaitas;
  • oro trūkumas;
  • mirties baimė.

Deja, daugelis pacientų bando būti gydomi savarankiškai arba nekreipia dėmesio į pavojingus ženklus. Dėl to liga auga. Svarbu prisiminti, kad savireguliacija, taip pat nepastebėjimas jų sveikatai gali sukelti pavojingų pasekmių.

Žinoma, geriausia būtų reguliariai tikrinti. Šiuo atveju, net jei mitralinio, aortos ir kitokio regurgitacijos požymiai nepasireiškia, viskas bus išaiškinta per egzaminą. Tai leis pradėti gydymą anksčiau ir sumažinti visus blogus efektus.

Diagnostika

Yra keletas diagnostikos metodų, kurie leidžia nustatyti problemas, susijusias su aortos vožtuvu:

  • elektrokardiografija;
  • Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
  • Ultragarsas širdyje.

Daugelis žmonių žino apie tokį metodą kaip elektrokardiografiją. Jos laikymas nereikalauja daug laiko, bet suteikia daug informacijos. Nepaisant to, gali būti, kad nepakanka tiksliai diagnozuoti, nustatyti ligos priežastį ir nustatyti veiksmingą gydymą.

Radiografas leidžia labai gerai matyti širdies dydžio padidėjimą. Jei regurgitacija yra derinama su aortos stenoze, gali būti naudojami radiografai, kad būtų galima aptikti vožtuvo kaiščius. Be to, nustatomi aneurizminiai aortos išsiplėtimai, padidėję kairieji prieširdžių matmenys ir kiti požymiai.

Jei ne visi pacientai yra rentgeno spinduliai, tada ultragarso nuskaitymą rekomenduoja atlikti visi, kurie turi AR arba yra įtartini. Faktas yra tai, kad ehokardiografija padeda nustatyti, kaip išreikštas širdies skyrių hipertrofija. Tai leidžia įvertinti ir patvirtinti ūminio ir lėtinio regurgitacijos sunkumą, nustatyti centrinės hemodinamikos būklę.

Diagnozės procese paprastai nenaudojama koronarografija. Tačiau tai dažnai reikia prieš operaciją, net jei nėra krūtinės anginos. Taip yra dėl to, kad 20% pacientų, sergančių sunkia regurgitacija, nustatoma sunki koronarinė širdies liga, kuri gali būti indikacija kartu gydyti.

Dažnai pacientai patys nusprendžia, kokie diagnostikos metodai jiems reikalingi ir kas ne. Ar tai tiesa? Jei šioje srityje yra tinkamas medicininis ugdymas ir patirtis, gydytojas pats gali užsakyti tyrimą ir netgi gydyti save, tačiau jam vis tiek patariama. Bet jei situacija yra kitokia, tuomet reikia klausytis tik kvalifikuotos gydytojo nuomonės.

Jis nustato tyrimą, pagrįstą istorija, dabartine padėtimi, skundais. Tačiau norėdami pasirinkti apklausos vietą, dažnai gali būti pats. Gali būti geriausia pasirinkti mokamą medicinos kliniką, kuri naudoja modernią įrangą. Dėl to diagnozė taps tikslesnė, o tai neabejotinai turės įtakos tam tikro gydymo paskyrimui.

Gydymas

Šiandien buvo sukurti veiksmingi mitralinio, aortos regurgitacijos ir kitų pasireiškimų gydymo metodai. Vėlgi, jums nereikia daryti savo išvadų dėl gydymo, nes tik gydytojas turi išsamų asmens būklės vaizdą, ir jis žino, kaip ir kada naudoti konkretų gydymo metodą.

Jei aptinkama ūmaus AP forma, reikia nedelsiant pakeisti vožtuvą. Tam atliekama operacija, kurios metu pašalinamas neveikiantis vožtuvas ir sumontuotas dirbtinis, gerai veikiantis analogas. Po tokios operacijos gydytojai nurodo kai kuriuos vaistus, tarp kurių yra vazodilatatoriai, inotropiniai vaistai. Tačiau tokios operacijos visada siejamos su didele komplikacijų rizika. Jis negali būti atliekamas pacientams, kuriems pasireiškė miokardo infarktas ir sunkus LV sutrikimas.

Lėtinė aortos regurgitacija gydoma pagal paciento simptomus. Jei jie neleidžia jam gyventi visą gyvenimą, vožtuvas taip pat pakeičiamas eksploatacinėmis priemonėmis.

Jei požymiai yra nedideli, asmuo turėtų sumažinti fizinio krūvio sunkumą ir jį reguliariai tikrinti gydytojas. Jis gali paskirti jį priimti vazodilatatorių, kuris padeda optimizuoti LV funkciją. Jei yra skilvelių nepakankamumas, gali būti paskirti diuretikai ir kiti vaistai.

Tie, kurie turi skirtingą vožtuvą ir netgi pacientus, sergančius AR, svarbu užkirsti kelią infekciniam endokarditui. Prevencinės priemonės apima antibiotikų vartojimą, o tai ypač svarbu taikant tokias procedūras kaip:

  • dantų ištraukimas arba apdorojimas;
  • liaukų pašalinimas;
  • šlapimo takų operacija;
  • operacijos virškinimo trakte ir pan.

Kaip prevencija, galite vartoti antibiotikus, tokius kaip ampicilinas, amoksicilinas, tačiau gydytojas taip pat turi juos paskirti.

Ligos prognozė priklauso nuo konkrečios diagnozės. Jei regurgitacija pasireiškia antruoju ar trečiuoju laipsniu ir nėra jokių akivaizdžių simptomų ir LV disfunkcijos, prognozė yra palanki. Pirmuoju aortos vožtuvo nepakankamumo laipsniu tikimybė, kad asmuo gyvens dar 10 metų, yra 95%. Labiausiai nepalanki prognozė yra sunkiam regurgitacijai. Yra rizika, kad dėl LV gedimo gali atsirasti staiga mirties, kurią sukelia miokardo išemija.

Laiku diagnozuoti ir griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų. Net jei atskleidžiamas didelis regurgitacijos laipsnis, nereikia nevilti! Atsargus dėmesys sau pailgins gyvenimą ir taps sėkmingas!

Kas yra regurgitacija ir kokia yra gyvenimo prognozė šioje patologijoje

Regurgitacija - tai skysčių arba dujų judėjimas priešinga kryptimi, tai yra, priešinga natūraliai. Stebimi tuščiaviduriuose organuose su raumenų susitraukimais.

Šis reiškinys atsiranda dėl dalinio medienos masės funkcionalumo praradimo arba pertvarų struktūros pažeidimo.

Straipsnyje pasakosime apie 1-ojo laipsnio regurgitaciją, kas tai yra, ir apie jų atsiradimo priežastis. Mes paliesime 2 ir kitus patologijos laipsnius.

Regurgitacijos paplitimas

Patologijos paplitimo apskaita vykdoma tik profesionalių funkcinių diagnostikos specialistų aplinkoje. Laipsnis negali būti vertinamas atsižvelgiant į bendrą gyventojų skaičių. Jame atsižvelgiama tik į pacientų, kurie buvo tiriami Doplerio metodu, pasiskirstymo laipsnį.

Atvirkštinio kraujo tekėjimo po širdį, ty per aortą, požymiai šiek tiek mažiau nei 9% moterų ir 13% vyrų. Iš visų patologijos variantų dažniausiai yra aortos. Jis randamas viename iš dešimties dalykų.

Tai yra lėtinė patologija. Poveikis labiausiai pastebimas vyresniems vyrams. Regurgitacijos poveikis gali paveikti didelį (CCR) ir plaučių cirkuliaciją (ICC).

Anatomijos santrauka

Širdies viduje yra tokio tipo vožtuvai:

  • Mitral;
  • Tricuspid;
  • Aortos;
  • Vožtuvų plaučių arterija.

Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo skilvelio ir atriumo. MK reiškia dvigubo sparno tipą. Kairėje pusėje dažnai pastebimi įvairūs gedimai. Kairėje pusėje yra didesnė tikimybė, kad atsiras patologijų.

Tricuspidinis vožtuvas turi tris lapus. Jis yra tarp dešiniojo skilvelio ir atriumo. Nugalėjimas paprastai atsiranda jau esant kairėje pusėje patologijai.

Plaučių arterijos vožtuvas yra panašiai tricuspidas. Jo padėtis yra ta, kai širdies ertmė jungiasi su plaučių aortu ir arterija.

Aortos vožtuvo padėtis yra kraujo tekėjimo kelias į aortą iš kairiojo skilvelio. Plaučių vožtuvas yra kraujotakos kelyje, kai pastarasis nukreipiamas iš skilvelio į plaučių kamieną.

Normaliai esant širdies struktūros elementams su vožtuvo susitraukimu, atsiranda natūralus uždarymas. Kraujo srautas netinkama kryptimi tokioje būsenoje yra neįmanomas.

Specialiojoje literatūroje arba medicininėje diagnozėje randama „fiziologinio regurgitacijos“ sąvoka. Tai reiškia, kad patologija yra minimali. Todėl atvirkštinio kraujo tekėjimo laipsnis yra nereikšmingas.

Yra toks regurgitacija, kaip nedidelis kraujo tekėjimo turbulencija viename iš vožtuvų. Nei lapai, nei miokardas patologija. Klinikiniai pasireiškimai ar ne, arba jie yra minimalūs. Kraujo apytaka nėra sutrikdyta.

Fiziologinė regurgitacija reiškia, kad patologijai būdingas 0-1 laipsnis tricuspidiniame vožtuve. Remiantis tyrimais, panaši diagnozė pastebima daugiau nei dviejuose trečdaliuose sveikų žmonių. Tokia regurgitacija vožtuvuose yra hemodinamiškai nereikšminga.

Iš viso diagnozuojama keturių tipų regurgitacija. Kiekvienas iš jų atitinka vožtuvą, kurio pralaimėjimas yra nustatytas. Kiekvienam patologijos tipui mes skirsime savo skyrių, kuriame išsamiai aprašysime pažeidimo pobūdį.

Mitralinis regurgitacijos tipas

Mitralinė regurgitacija dažniausiai stebima pacientams, sergantiems širdies liga, pažymėta vožtuvo prolapsu. Kita priežastis yra MK gedimas. Jis pasireiškia taip: MK, o jos varčia neužsidaro iki galo. Tuo pačiu metu atriumas ir toliau yra pripildytas krauju, kuris teka per veną nuo plaučių.

Dėl perpildymo susidaro pernelyg didelis tempimas ir padidėja slėgis ant skilvelio. Jis plečiasi ir sutirštėja. Šis procesas vadinamas dilatacija.

Iš pradžių paciento funkcijų pažeidimas nebus pastebimas. Širdies mechanizmas kompensuoja kraujo tekėjimą. Širdies ertmės yra hipertrofuotos.

Jei Jums buvo diagnozuota 1 laipsnio regurgitacija, susijusi su mitralinio vožtuvo pralaimėjimu, tuomet jos klinikiniai požymiai ir pasekmės neatsiras daugelį metų. Jei patologija nėra išspręsta, pulmoninė hipertenzija bus tikėtinas rezultatas.

Šio tipo regurgitacijos priežastys yra šios:

  • Prolapse MK;
  • Reumatiniai sutrikimai;
  • Kalcio druskų nusodinimas ant vožtuvo lapelių;
  • Ateroskleroziniai pažeidimai;
  • Širdies išemija;
  • Autoimuniniai procesai.

2 patologijos laipsnis yra išreikštas didesniu MK nepakankamumu. Srautas gali pasiekti vidurinę vidurinę dalį. Galimas TBT stagnacija ir keletas kitų simptomų.

Trečiasis pakopos laipsnis reiškia, kad kraujotaka atvirkštiniame tekėjime įsiskverbia į kairiąją vidurinę sieną. Gali pasireikšti plaučių hipertenzija, bet tik tuo atveju, jei miokardas negali normaliai veikti. Tai sukelia perkrovą dešinėje pusėje. BPK yra nesėkminga.

Jei diagnozuojama 4 laipsnio regurgitacija, simptomai bus tokie:

  • Kraujo srauto pokyčiai;
  • Padidėjęs spaudimas TBT;
  • Dusulys;
  • Mirgėjimo tipo aritmija;
  • Širdies astma;
  • Plaučių prakaitavimas.

Dažnai pacientams pasireiškia širdies skausmas. Yra silpnumas, pastebimas odos mėlynumas. Mitralinės regurgitacijos simptomus sukelia liga, sukelianti patologiją.

1 ar 2 gydymo laipsnių nereikia. Pakanka, kad kardiologas reguliariai stebėtų.

Mitralinio nepakankamumo priežastys

Aortos regurgitacijos tipas

Dėl aortos vožtuvo nepakankamumo gali atsirasti aortos patologija. Kitas variantas yra pirminio aortos padalijimo funkcionalumo pakeitimas, kuris atsiranda, kai yra vienas iš galimų uždegiminių procesų.

Susidaro dėl:

  • Reumatiniai pažeidimai;
  • Aortos kūgių perforavimas;
  • Įgimtos anomalijos;
  • Vožtuvų uždegimas dėl infekcijos.

Kita priežastis gali būti hipertenzija arba aterosklerozė. Su regurgitacija, kraujotaka teka atgal į kairiojo skilvelio. Pasekmė yra perteklinis kraujo tūris. Tuo pačiu metu kraujas, tekantis per BPC, mažėja.

Šis mechanizmas bandys kompensuoti šį trūkumą, o perteklius kraujyje neišvengiamai teka į aortą. Su 1 laipsnio pralaimėjimu, normalus hemodinamika bus palaikoma pakankamai ilgą laiką. Simptomatologija nerodoma metų.

Pacientai turi šiuos simptomus, kuriuos sukelia aortos regurgitacija:

  • Silpnumas;
  • Dusulys;
  • Pallor;
  • Širdies plakimas;
  • Krūtinės anginos išpuoliai.

Jei patologija pradeda progresuoti, kairėje širdies pusėje bus apkrova.

Tai vyksta maksimaliai, o tai veda prie miokardo sienelės tempimo, kuris tiesiog negali būti nuolat perdėtas ir be pasekmių.

Širdies nepakankamumas, plaučių hipertenzija, kraujo stazė CCU ir ICC

Aortos regurgitacijos tipas

Tricuspid tipo regurgitacija

Patologija tricuspidinis vožtuvas - retas reiškinys, jei mes vertiname izoliuotą pažeidimą. Paprastai tricuspidinio vožtuvo subvalvulinė regurgitacija yra ankstyvųjų kairiojo krašto struktūros pokyčių pasekmė. Patologijos ypatybė mums sako, kad plaučiai pradeda praturtėti mažiau deguonimi.

Dėl normalaus srauto per tuščiavidurius venus sutrikimo, CCV veninėje dalyje yra stagnacija.

Su tricuspidinio vožtuvo nugalėjimu atsiranda šie simptomai:

  • Prieširdžių virpėjimas;
  • Odos cianozė;
  • Edema;
  • Kaklo venų patinimas;
  • Padidėjęs kepenų tūris.

Plaučių vožtuvo regurgitacija

Patologija dažnai pasireiškia vaikystėje, nes ji yra įgimta.

Įgyta žala paprastai atsiranda dėl šių veiksnių:

  • Aterosklerozė;
  • Pokyčiai dėl septinio endokardito;
  • Sifiliniai pažeidimai.

Patologija atsiranda ir dėl esamų:

  • Mitralinė stenozė;
  • Plaučių hipertenzija;
  • Plaučių liga

Be to, širdies vožtuvo ir kitų širdies vožtuvų pažeidimai taip pat gali pažeisti vožtuvo funkcionalumą.

Minimali arba fiziologinė regurgitacija nesukels sunkių hemodinaminių sutrikimų. Reikšmingas poveikis pasireiškia tik tada, kai kraujo srautas grąžinamas dideliu kiekiu.

Pacientui būdingas sunkus širdies nepakankamumas, būdingas BPC, ir giliųjų venų stagnacija.

Plaučių patologija sukelia dusulį, cianozę, skysčio stagnaciją pilvo ertmėje. Mažiau dažni kepenų pažeidimai. Tačiau kai kuriais atvejais kepenų pažeidimas gali sukelti cirozę.

Su įgimtu plaučių regurgitacija simptomai pradeda atsirasti ankstyvaisiais metais. Jei patologija nėra diagnozuota laiku, pasekmės gali būti ne tik sunkios, bet ir negrįžtamos.

Kokios yra vaikų patologijos ypatybės?

Regurgitacija vaikams paprastai yra įgimta. Širdies veikimo sutrikimai yra gana dažni.

Įgimta širdies vožtuvo liga, dėl kurios atsiranda regurgitacija, atsiranda dėl šių sutrikimų:

  • Plaučių vožtuvo hipoplazija;
  • Pertvarų defektai;
  • Tetrad Fallot.

Netinkamai suformavus širdies struktūrą, po gimimo matomi regurgitacijos simptomai. Dažniausiai stebimi kvėpavimo sistemos sutrikimai, odos cianozė ir dešiniojo skilvelio gedimas. Reikšmingi pažeidimai dažnai būna mirtini.

Ekspertai rekomenduoja būsimiems tėvams, ypač motinoms, atidžiai stebėti savo sveikatą prieš bandant pastoti. Nėštumo metu gydytojas turi stebėti. Būtinai reguliariai vyksta ultragarsas.

Širdies vožtuvo regurgitacijos diagnostika

Šiuolaikinė širdies kraujotakos sutrikimų diagnostika leidžia tiksliai nustatyti patologijos pobūdį. Technologiniai metodai atskleidžia ne tik kursą, bet ir regurgitacijos laipsnį.

Naudoti diagnostiniai metodai:

  • Krūtinės ląstos rentgenograma;
  • Elektrokardiograma;
  • Echokardiografija.

Žemiau esančioje lentelėje išsamiau aprašomas kiekvienas metodas.

Aortos regurgitacija

Aortos regurgitacija

  • Rusijos širdies ir kraujagyslių chirurgų asociacija
  • Visų Rusijos mokslinė kardiologijos draugija

Turinys

Raktiniai žodžiai

  • Aortos nepakankamumas
  • Aortos regurgitacija
  • Aortos vožtuvo keitimas
  • Valvulinė širdies liga

Santrumpos

BP - kraujo spaudimas

AKSH - vainikinių arterijų šuntavimo operacija

AN - aortos nepakankamumas

AR - aortos regurgitacija

AS - aortos stenozė

DAK - dvipusio aortos vožtuvas

DLA - slėgis plaučių arterijoje

X - dirbtinis širdies vožtuvas

IE - infekcinis endokarditas

CBA - kateterio baliono aortos vožtuvo pluoštas

KDR - galutinis diastolinis dydis

KPS - širdies širdies liga

CSR - galutinis sistolinis tūris

CSR - galutinis sistolinis dydis

LV - kairysis skilvelis

LP - kairysis prieširdis

MK - mitralinis vožtuvas

PMK - mitralinio vožtuvo keitimas

MN - mitralinis nepakankamumas

INR - tarptautinis normalizuotas požiūris

MR - mitralinis regurgitacija

NMC - mitralinio vožtuvo nepakankamumas

PAK - aortos vožtuvo keitimas

PJ - dešinė skilvelė

PMK - mitralinio vožtuvo prolapsas

PMK - mitralinio vožtuvo keitimas

WG - krūtinės radiografija

SI - širdies indeksas

TIAK - transatlantinis aortos vožtuvo implantavimas

TN - trikampio nepakankamumas

TTE - transthoracinė echokardiografija

EF - išmetimo frakcija

FC - funkcinė klasė

AF - prieširdžių virpėjimas

FU - frakcijos sutrumpinimas

ChPEhoKG - transesofaginio echokardiografija

NYHA - Niujorko širdies asociacija (Niujorko širdies asociacija)

Terminai ir apibrėžimai

Valulinė širdies liga yra širdies veiklos sutrikimas, kurį sukelia morfologiniai ir (arba) funkciniai pokyčiai viename ar daugiau jos vožtuvų. Vožtuvų pokyčiai gali būti stenozės, nepakankamumo arba jų derinio pavidalu.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Aortos regurgitacija (AR) yra defektas, kuriam būdingas atjungimas nuo vožtuvo lapelių, o tai sukelia atvirkštinį kraujo tekėjimą diastolės metu į kairiojo skilvelio (LV).

Sinonimai: aortos vožtuvo nepakankamumas, aortos nepakankamumas.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Dažniausios AR priežastys yra idiopatinė aortos dilatacija, įgimtos aortos vožtuvo defektai (dažniausiai dvigubas vožtuvas), sklerozinis degeneracija, reumatas, infekcinis endokarditas, sisteminė hipertenzija, myxomatous degeneracija, didėjančios aortos ir Marfano sindromo išsiskyrimas, mažiau aortos aortos degeneracijos traumos, kylančiosios aortos ir Marfano sindromo traumos. spondilitas, sifilinis aortitas, reumatoidinis artritas, deformuojantis osteoartrozė, milžiniškų ląstelių aortitas, Ellers - Danloso sindromas, Reiterio sindromas, nepostazė Yanny subaortic stenozė ir skilvelio pertvaros defektas su aortos vožtuvo prolapso. Dauguma šių priežasčių sukelia lėtinę AR, palaipsniui ir latentiškai išsiplėtus LV ir ilgą asimptominį laikotarpį [1]. Kitos priežastys, pvz., Infekcinis endokarditas, aortos išsiskyrimas ir trauma, dažnai sukelia ūminį ūminį AR, kuris gali sukelti staigius katastrofiškus LV užpildymo slėgio padidėjimus ir širdies galios sumažėjimą.

Esant ūmiam sunkiam AR, kraujo tūris grįžta į kairiojo skilvelio normalaus dydžio, o LV neturi laiko prisitaikyti prie tūrio perkrovos. Staigiai didėjant diastoliniam tūriui, skilvelis veikia „kietą“ Frank-Starling kreivės dalį, parodydamas diastolinio slėgio ir tūrio santykį, o galutinis LV diastolinis slėgis ir slėgis kairiajame atriume gali sparčiai didėti ir sukelti paciento būklės pablogėjimą. Dėl skilvelio nesugebėjimo greitai kompensuoti ertmės išsiplėtimą, sumažėja insulto tūris. Tokiai kompensacijai dažnai nepakanka tachikardijos, kuri vystosi kaip kompensacinis mechanizmas širdies produkcijos palaikymui.

Esant sunkiam AR, plaučių edemos ar kardiogeninio šoko rizika yra didelė. Hemodinaminiai pokyčiai labiausiai pastebimi pacientams, sergantiems LV hipertrofija prieš arterinę hipertenziją su maža LV ertme ir sumažintu išankstinio krūvio rezervu. Kaip pavyzdį, kaip iliustruoti pastarąją situaciją, galima nurodyti aortos skilimą pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, infekcinį endokarditą pacientams, turintiems aortos stenozę (AS), ir ūminį regurgitaciją po baliono valvulotomijos arba chirurginę ksenotemiją, susijusią su įgimta AS. Pacientai taip pat gali turėti miokardo išemijos simptomų. Kadangi LV diastolinis slėgis artėja prie diastolinio slėgio aortos ir vainikinių arterijų, subendokardijos miokardo perfuzija mažėja. Padidėjusi LV ir silpnėjanti LV sienelė dėl padidėjusio pakrovimo kartu su tachikardija padidina miokardo deguonies poreikį. Todėl, esant ūmiam sunkiam AR, dažnai atsiranda išemija, kurios komplikacijos gali sukelti staigią mirtį.

Reaguodama į tūrio perkrovimą lėtiniame AR, susidaro keletas kompensacinių mechanizmų, įskaitant galutinio diastolinio tūrio padidėjimą ir LV kameros atitiktį, dėl kurio padidėja tūris, nedidinant LV pripildymo slėgio ir ekscentrinės bei koncentrinės hipertrofijos derinio. Padidėjęs smūgio tūris pasiekiamas normaliai veikiant kiekvienam kontraktiniam vienetui palei padidintą ratą [2, 3]. Taigi, LL kontraktinė funkcija išlieka normali, o išsiurbimo fazės rodikliai, tokie kaip išmetimo frakcijos ir sutrumpinimo frakcija, lieka priimtinose ribose. Tačiau padidėjusi LV ertmė ir dėl to padidėjęs sistolinių sienų įtempimas padidina LV pakrovimą, o tai sukelia tolesnę hipertrofiją [2, 4]. Taigi, AR sukuria sąlygas tūrio perkrovos ir slėgio perkrovos derinimui [5]. Kai liga progresuoja, padidėjęs išankstinės apkrovos rezervas ir kompensacinė hipertrofija leidžia skilveliui išlaikyti normalų išsiskyrimą, nepaisant padidėjusio pakrovimo [6,7]. Dauguma pacientų kompensacinės fazės metu lieka asimptominiai, kurie gali trukti daugelį dešimtmečių [7–9].

Sumažėjęs miokardo susitraukimas taip pat gali pabloginti padėtį. Dažnai šiame ligos etape pacientams yra dusulys; sumažėjęs koronarinis rezervas hipertrofizuotoje miokarde gali sukelti krūtinės anginos įtampą. Tačiau pacientai gali išlikti besimptomis, kol išsivystys sunki LV disfunkcija.

Kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija (dažniausiai apibrėžiama kaip mažėjanti ramybės ejekcijos frakcijos sumažėjimas) dažniausiai siejama su pakrovimo padidėjimu ir gali būti grįžtama pradiniuose etapuose po aortos vožtuvo pakeitimo (PAA) [10–20]. Palaipsniui, plečiantis, LV įgauna sferinę formą. Miokardo kontraktilumas sumažėja dėl pernelyg didelės apkrovos, dėl kurios atsiranda nuolatinė sistolinė disfunkcija, o tikėtinas operacijos rezultatas (LV funkcijos atkūrimas, padidėjęs išgyvenamumas) nebėra pasiekiamas [18, 21–30].

Dauguma tyrimų parodė, kad LV sistolinė funkcija ir galutinis sistolinis dydis yra svarbiausi LV išgyvenamumo ir pooperacinės funkcijos veiksniai pacientams, kuriems atliekama PAK lėtine AR.

1.3 Epidemiologija

Pasak daugelio ekspertų, pasaulyje nėra išsamios informacijos apie vožtuvo širdies ligų paplitimą, dėl kurio būtina atlikti pasaulinį epidemiologinį tyrimą. Atskiruose tyrimuose aptariamas tam tikrų defektų paplitimas. Širdies ir kraujagyslių sveikatos tyrimo, kuriame dalyvavo 5621 vyresni nei 65 metų žmonės, tyrime nustatyta, kad aortos vožtuvo pažeidimas (vožtuvo sutirštėjimas, kalcinatai) buvo nustatytas 29%, o aortos nepakankamumas arba stenozė (slėgio gradientas> 25 mm Hg) buvo atlikta naudojant Doplerio echokardiografiją.) - 2% (Stewart BF, 1997). 2009 m. Rusijoje buvo pranešta apie 178 623 sergant širdies ligomis sergantiems pacientams. Nepaisant to, kad reumatizmas vis dar yra vienas iš svarbiausių veiksnių formuojant vožtuvų defektus Rusijos Federacijoje, pacientų, sergančių taip vadinamais širdies vožtuvų degeneraciniais pažeidimais, dalis (meksomatozė, displastiniai procesai, kalcifikacija) pasiekė 46,6% viso operacijų skaičiaus. įgyti širdies defektai.

1.4 ICD-10 kodai

106.1 - Reumatinės aortos vožtuvo regurgitacija

135.1 - Aortos (vožtuvo) nepakankamumas

135.8 - Kiti aortos vožtuvo pažeidimai

1 lentelėje pateikiama aortos regurgitacijos klasifikacija, priklausomai nuo jos sunkumo.

1 lentelė. Aortos regurgitacijos sunkumo klasifikacija