Aortos nepakankamumas: patologijos esmė, priežastys, mastas, gydymas

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kodėl yra aortos vožtuvo nepakankamumas, kokie pokyčiai širdyje vyksta šioje patologijoje, kaip jie pavojingi ir ar jie gali būti išgydyti.

Aortos nepakankamumas - tai vožtuvo pertvaros struktūros ir funkcijos pažeidimas tarp širdies kairiojo skilvelio ir aortos, nes šio vožtuvo judančių dalių uždarymas yra neužbaigtas, suformuojant plyšio formos tarpą tarp vožtuvų.

Kadangi aortos vožtuvas nuolat užsidaro, jis negali būti visavertis pertvaras. Tokie pokyčiai lemia tai, kad į širdį į aortą išmestas kraujas jame nelieka ir grįžta į kairįjį skilvelį. Visa tai sutrikdo širdies ir kraujotakos darbą visame kūne, sukelia miokardo ištempimą ir sutirštėjimą, sukeldama širdies nepakankamumą.

Kylantys simptomai sutrikdo pacientus įvairiais būdais. Esant pirmojo laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumui, fizinio krūvio metu pasireiškimai gali būti nedideli arba jiems būdingas silpnas bendras silpnumas ir dusulys. Su 4 laipsnių patologija, pacientai uždusti net poilsiui, o vaikščioti neįmanoma ar problemiška.

Aortos vožtuvo nepakankamumą galima išgydyti tik chirurginiu būdu, pakeičiant paveiktą vožtuvą dirbtiniu. Gydymas vaistais sumažina vožtuvų pokyčių simptomus ir progresavimo greitį.

Kardiologai ir širdies chirurgai sprendžia šią problemą.

Kaip pasikeičia aortos vožtuvas, kai jis yra nepakankamas

Kraujo cirkuliacija būtų neįmanoma be širdies vožtuvo aparato. Vienas iš šių vožtuvų yra aortos vožtuvas, esantis aortoje, didžiausioje kūno arterijoje, išėjimo iš širdies vietoje. Jis susideda iš trijų pusiau pusiau formos formų, sudarančių į aortos liumeną, sklindančias iš skirtingų to paties lygio sienų žiedo pavidalu.

Aortos vožtuvo anatomija

Ši struktūra leidžia vožtuvui veikti dviem kryptimis:

  • Kai kairieji skilveliai susitraukia ir išmeta kraują į aortą, atvartai atidaryti, judėti vienas nuo kito ir laisvai spaudžiasi prieš aortos sieneles.
  • Kai kairysis skilvelis atpalaiduoja, slėgis joje mažėja, palyginti su aortos ir garų vožtuvo lapais, judant nuo sienos, glaudžiai arti. Tai sukelia mechaninę kliūtį kraujo tekėjimui iš aortos į kairiojo skilvelio.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra jo pasikeitimas, kuriame varčios tampa trumpos, tankios ir negali glaudžiai kontaktuoti. Jie nepasiekia vienas kito, tarp jų lieka laisvas liumenys - erdvė, per kurią kraujas yra nukreipiamas iš aortos į kairįjį skilvelį.

Kaip širdies ir kraujotakos patologija

Net lengvas aortos nepakankamumas (pirma) be gydymo yra linkęs į progresavimą ir sukelia rimtų pasekmių.

Tai susiję su tokiu restruktūrizavimu:

  1. Perkėlus kairįjį skilvelį per didelį kraujo kiekį, jis išplečia ir padidėja tūris.
  2. Miokardas palaipsniui sutirštėja (hipertrofizuotas), kuris turi kompensacinę vertę: geriau sutirštėjęs širdies raumenys įveikia aukštą spaudimą ir verčia kraują.
  3. Pastoviai padidėjęs intrakardinis spaudimas, net nepaisant miokardo hipertrofijos, sukelia distrofinius pokyčius: energijos atsargos yra išeikvotos, ląstelės praranda struktūrą ir yra pakeistos randų audiniu.
  4. Staiga sutirštėjęs, bet prastesnis miokardas nebegali įveikti aukšto slėgio, kuris baigiasi stačiu tempimu ir kairiojo skilvelio ertmės išplitimu (kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas).
  5. Kraujo cirkuliacija per vainikinius kraujagysles, kurie aprūpina kraują į miokardą, sukelia koronarinės ligos simptomus, dar labiau pablogina distrofinius pokyčius.
  6. Paskutiniame etape kairysis skilvelis plečiasi taip, kad pradeda ruožti aortą ir dar labiau pablogina jo vožtuvo nepakankamumą. Panašūs pokyčiai atsiranda ir mitraliniu vožtuvu (tarp kairiojo skilvelio ir atriumo). Jie vadinami santykiniu mitraliniu nepakankamumu - kraujo srautu iš skilvelio į atriją. Dėl to padidėja kraujo spaudimas ir stagnacija plaučiuose.
  7. Mažiau ir mažiau kraujo įterpiama į aortą, o tai veda prie visų organų ir audinių (visų pirma smegenų) deguonies bado.

Patologijos priežastys

Aortos vožtuvo nepakankamumas įtrauktas į įgytų širdies defektų grupę - jos atsiradimas yra susijęs su neigiamu įvairių priežasčių poveikiu organizmui gyvybinės veiklos procese.

Dažniausios priežastys yra šios:

  1. Reumatizmas - 60% aortos nepakankamumo yra šios ligos komplikacija - širdies uždegimas vožtuvo srityje.
  2. Aortos aterosklerozė - cholesterolio plokštelės pažeidžia vožtuvo lapelius.
  3. Bakterinis endokarditas - vidinio širdies sluoksnio uždegimas 80% galuose su ūminiais vožtuvų defektais, įskaitant aortos.
  4. Įvairios aortos ligos, lydimos jos išplitimas: hipertenzija, aneurizma, Marfano sindromo coarctacija, aorto-arteritas.
  5. Sisteminės ligos, susijusios su jungiamojo audinio ir miokardo pažeidimais: reumatoidinis artritas, raudonoji vilna, vaskulitas yra labai retos priežastys (2-3%).
  6. Vožtuvo sunaikinimas tretinio sifilio fone, kuris nebuvo gydytas daugelį metų.

Simptomai ir vice sunkumas

Ankstyvoje stadijoje 50–60% aortos vožtuvo nepakankamumas neturi apraiškų. Kuo didesnis jo laipsnis, tuo ryškesni simptomai. Jų apibendrintas apibūdinimas pateiktas lentelėje.

Simptomų, kuriais galima įtarti aortos nepakankamumą, aprašymas, taip pat jo laipsnis:

Tiksli diagnozė

Širdies ultragarsu galima diagnozuoti aortos nepakankamumą, tiksliai apibrėžiant jo laipsnį:

  • Standartinė (ECHO-kardiografija) - vizualiai aptinka netinkamą vožtuvo lapelių uždarymą, miokardo struktūrą, ertmių tūrį ir kitų širdies vožtuvų veikimą.
  • Doplerometrija ir dvipusis skenavimas - nustato, kiek kraujo pumpuojamas iš aortos į kairįjį skilvelį.
  • EKG
  • Bendras kraujo tyrimas
  • Biocheminiai tyrimai, t
  • Kraujo krešėjimas
  • Koronarografija.

Šie tyrimai reikalingi bendriems kūno ir širdies pokyčiams įvertinti.

Jei klinikiniai simptomai labai retai gali būti diagnozuoti lengva dėmių forma, ultragarso diagnostika leidžia net minimalius pasireiškimus. Lentelėje aprašomi ultragarso kriterijai, pagal kuriuos galite nustatyti bet kokį aortos nepakankamumo laipsnį:

Ar galima išgydyti ligą

Neįmanoma įvertinti, ar aortos nepakankamumas yra išgydomas. Viena vertus, jos simptomai gali būti pašalinti, tačiau, kita vertus, neįmanoma visiškai atkurti natūralios normalios vožtuvo ir aortos struktūros. Medicinos taktikos kardiologai ir širdies chirurgai nusprendžia. Tai priklauso nuo nepakankamumo laipsnio ir jo augimo greičio: taktika gali būti konservatyvi ir veikianti (chirurginė).

Lengvo arba vidutinio sunkumo, lėtai besivystančio nesėkmės gydymas

1–2 laipsnių aortos nepakankamumo pacientų gydymo apimtis:

  1. Dieta - druskos, aštrus, skystas, gyvūnų riebalų apribojimas, sutelkiant dėmesį į daržoves, vaisius, augalinius aliejus, omega-3 (pagal dietos lentelę Nr. 10).
  2. Dozuota apkrova - išskyrus sunkų fizinį darbą, apribojant veiklą, priklausomai nuo realių paciento pajėgumų, treniruočių terapijos.
  3. Sveikas miegas, darbo naktį pašalinimas, psicho-emocinė ramybė.
  4. Reguliarūs specialistų apsilankymai ir širdies ultragarsas (bent 2 kartus per metus).
  5. Vaisto vartojimas:
  • Beta blokatoriai (bisoprololis, metoprololis);
  • AKF inhibitoriai (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglicerinas (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektoriai (E, B6, Preduktal, Mildronat).
Vaistai, kurie padeda gydyti lengvas aortos nepakankamumą

Sunkios, sunkios ir sparčiai progresuojančios nesėkmės gydymas

Jei aortos vožtuvo nepakankamumas kelia grėsmę negrįžtamiems miokardo ir kraujotakos pokyčiams žmonėms, neturintiems sunkių susirgimų, nurodomas chirurginis gydymas. Jo esmė yra pakeisti pažeistą vožtuvą dirbtiniu protezu.

Pacientai, turintys dirbtinį vožtuvą gyvenimui, turi laikytis taupaus gydymo režimo, mitybos ir imtis antikoaguliantų: klopidogrelio, varfarino, ekstremaliu atveju - Cardiomagnyl ar kitų vaistų acetilsalicilo rūgšties.

Jei operacija negali būti atlikta, be pagrindinio gydymo, vaistus skiria:

  • Diuretikas - hipotiazidas, furosemidas, Lasix;
  • Antikoaguliantai - Aspirin Cardio, Magnicor;
  • Glikozidai - Digoksinas;
  • Antiaritminiai (su aritmija) - Cordarone, Verapamil.

Bet kokiu atveju gydymas yra visą gyvenimą, tačiau jo tūris gali pailgėti arba mažėti, priklausomai nuo gydymo efektyvumo ir paciento būklės gerinimo.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Aortos nepakankamumas yra klastinga širdies liga, nes ji gali įgyti nenuspėjamą kursą, kuris daugiausia priklauso nuo įvykio priežasties:

  • Ilgą laiką jis visai neatsispindi, teka gyvenimui pagal pirmojo etapo charakteristikų tipą - jis atsitiktinai nustatomas diagnozės metu arba gydytojo tyrimu (15–20%).
  • Jis yra paslėptas ir iš karto pasireiškia širdies nepakankamumo požymiais išreikštų širdies pertvarkymų etape (10–15%).
  • Palaipsniui progresuoja (per metus, dešimtmečius), nuosekliai pereinant nuo šviesos iki galo laipsnių (60–70%).
  • Sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas (5%) atsiranda dėl bakterinės endokardito ir kyla grėsmė širdies nepakankamumui, plaučių edemai, kardiogeniniam šokui.
  • Miokardo infarkto komplikacijos (15–20%).

Jei gydymas pradedamas ankstyvoje stadijoje ir gyvybei reikalingas, ligos rezultatas yra palankus 85–90%. Vaistai gali tik palaikyti širdį, sulėtinti patologinių pokyčių progresavimo greitį. Su 1–2 laipsniais 50–60 proc. To pakanka, kad asmuo galėtų gyventi su nedideliais fizinių sugebėjimų apribojimais.

Vožtuvo keitimas dirbtiniu, visiškai išsprendžia 3–4 laipsnių aortos nepakankamumo problemą 20–30 metų 95%. Tačiau operuojami pacientai taip pat yra priversti vartoti vaistus gyvybei ir apsiriboti fizine jėga.

Ūminis, terminalinis, taip pat aortos nepakankamumas senyvo amžiaus žmonėms arba žmonėms, sergantiems kitomis sunkiomis širdies ir vidaus organų ligomis, lemia mirtiną 85–90% normą, nepaisant gydymo.

Jei esate kažkaip susiję su galimomis aortos vožtuvo nepakankamumo priežastimis, nepamirškite - defektas visada atsiranda netikėtai. Todėl reguliariai stebėti specialistas - ankstyvas aptikimas gali užtikrinti gyvenimo ir sveikatos išsaugojimą!

Aortos nepakankamumas (aortos vožtuvo nepakankamumas)

Aortos vožtuvas yra jungiamojo audinio atvartas, susidedantis iš trijų vožtuvų ir įsikūręs didžiausio kūno kraujagyslės - aortos - burnoje. Jo funkcija yra atskirti kairiojo skilvelio ir aortos ertmes. Po to, kai jo atsipalaidavimo metu kraujas pilamas į aortą iš skilvelio, vožtuvo varčios užsidaro sandariai, palengvindamos kraujo judėjimą mažesnio kalibro arterijų kryptimi ir užkertant kelią atgaliniam srautui į kairiojo skilvelio ertmę. Kai patologiniai vožtuvų struktūros ar mobilumo pokyčiai yra sutrikę, tai lemia aortos vožtuvo defektų susidarymą.

Tokie defektai yra stenozė ir aortos vožtuvo nepakankamumas, o izoliuotas aortos nepakankamumas pasireiškia tik 4% atvejų tarp širdies defektų.

Taigi aortos nepakankamumas yra įgytas širdies liga, kuriai būdingas neužbaigtas vožtuvo lapelių uždarymas kairiojo skilvelio diastolės (atsipalaidavimo) metu, grįžtamasis kraujo srautas į jį ir kraujo tūrio sumažėjimas, nukreiptas į aortą, atitinkamai sumažinant visų kūno audinių arterijų ir kapiliarų kraujotaką.

Aortos nepakankamumo priežastys

Pagrindinė ligos priežastis, taip pat kiti sukaupti defektai yra širdies pažeidimas dėl ūminio reumato (reumato). Tuo pačiu metu, aterosklerozė, bakterinė endokarditas, ilgai trunkanti arterinė hipertenzija, aortos aneurizma, įskaitant jos ūminį skilimą, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, gali sukelti aortos nepakankamumą dažniau nei mitraliniai defektai, ypač jei vožtuvo struktūra yra linkusi vystytis pokyčiai, pvz., įgimta patologija - dvipusio aortos vožtuvas. Labai reti priežastis gali būti vožtuvo pažeidimas dėl sifilio.

Aortos vožtuvo nepakankamumo simptomai

Kaip ir aortos stenozės atveju, esant nepakankamumui arba šių defektų deriniui, klinikinė nuotrauka gali pasireikšti ne dešimtmečius, jei defektas atsirado jauname amžiuje ir jam būdingas ne labai ryškus regurgitacija (atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairįjį skilvelį).

Kompensacijos stadijoje (nėra širdies nepakankamumo) pacientas nesijaudina paciento dėl širdies kompensacinių mechanizmų, pavyzdžiui, kairiojo skilvelio susitraukimų stiprumo ir dažnumo, dėl kurio tinkamas kraujo tekėjimas gyvybiškai svarbių organų (smegenų, kepenų) kapiliaruose., inkstai ir kt.)

Subkompensacijos stadijoje (latentinis širdies nepakankamumas) pacientas nerimauja dėl širdies plakimo, dusulio fizinio krūvio metu, stipraus širdies plakimo jausmo, kairėje pusėje pablogėjusio galvos svaigimo, galvos svaigimo, polinkio susilpnėti kūno padėties pasikeitimu, bendru silpnumu ir padidėjusiu nuovargiu.

Dekompensacijos stadijoje (akivaizdus širdies nepakankamumas) pirmiau minėti skundai būna įprastinės namų ūkių veiklos ir dažnai ramybės būsenoje. Taip pat prisijungė skundai dėl krūtinės spaudimo skausmo, suteikiantys kairiąją ir pečių dalį. Ši būklė vadinama krūtinės angina, kuri vystosi dėl to, kad kairiojo skilvelio hipertrofija (padidėjusi ir ištempta padidėjęs kraujo tūris) ir nėra pakankamai deguonies iš kraujo, tekančio per vainikinių arterijų. Dusulys šiame etape gali būti didžiulis širdies („širdies“) astmos požymis, kuris yra plaučių edemos pasireiškimas.

Pacientas, turintis edemą, patiria sunkų kvėpavimą, tirpimą, nesugebėjimą kvėpuoti, gulėdamas; yra svaiginantis kosulys su putojančiu, kruvinu skrepliu. Visi šie reiškiniai rodo, kad atsiranda kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.

Sunkiosios dekompensacijos stadijoje (sunkus širdies nepakankamumas) dešiniojo skilvelio nepakankamumas taip pat siejasi su kairiojo skilvelio nepakankamumu, nes dešiniojo skilvelio sunkumai yra kraujo patekimas į perpildytas plaučių arterijas. Rezultatas - dešiniosios širdies perkrova, kuri kliniškai pasireiškia sunkia apatinių galūnių, veido, rankų, viso kūno edema, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje ir pilvo, sunkumo ir skausmo padidėjimas dešinėje hipochondrijoje dėl padidėjusio kraujo tiekimo ir kepenų padidėjimo.

Terminalo stadijoje pacientas dėl patologinių procesų visuose organuose ir komplikacijų sujungimo sudaro nuolatinius negrįžtamus medžiagų apykaitos procesų sutrikimus ir organų bei audinių distrofinius pokyčius, o tai lemia mirtį. Žmogaus širdis yra taip išeikvota, kad tiesiog negali tinkamai užtikrinti kraujo cirkuliacijos per kūną.

Aortos nepakankamumo diagnostika

Klinikinio tyrimo stadijoje gydytojas gali net įtarti aortos nepakankamumo diagnozę.

Pažymėtini šie ženklai:
- bendras paciento padorumas (lyginant su mitraliniais defektais, cianoze arba mėlyna odos spalva, nenustatomas iki galinės stadijos);
- pulsams palankūs pokyčiai ryklės ir tonzilų spalvos (Mullerio simptomas) ir nagų dugno kapiliarinio pulso (Quincke simptomas) prisotinimo metu. Šie simptomai yra susiję su mažiausio odos ir gleivinės kapiliarų kraujotakos pokyčiais systolės ir diastolio širdies plakimo stadijoje, kai dalis kraujo, išstumto iš širdies į sistolę ir suteikia odai ir gleivinės spalvai gausią spalvą, grįžta į diastolę, dėl kurios atsiranda raudonos spalvos gleivinės atspalvis arba nagų dugnas tampa blyškus, o kitas širdies plakimas vėl tampa raudonas;
- „Šokių miego šokis“ - pulsuojanti bendrų miego arterijų judėjimas aplink kaklą;
- matomas aortos arkos pulsacijos pojūtyje virš krūtinkaulio žievės;
- „Musset“ simptomas - draugiškas, galvos svaiginimo pulsas;
- matuojant impulsą, atskleidžiamas aukštas ir greitas ritmas;
- matuojant kraujospūdį, gali padidėti sistolinis („viršutinis“) slėgis, o diastolinis („žemesnis“) slėgis smarkiai sumažėja;
- krūtinės auskultacijos metu (klausantis), nustatomas švelnus (ne šiurkštus, kitaip nei stenozė) triukšmas diastolės metu - skilvelio atsipalaidavimas, taip pat antrojo širdies tono susilpnėjimas (aortos vožtuvo užsikimšimas arba garso slopinimas). Gali būti išklausyti šlapias ar sausas plaučius.
- pilvo organų palpacija (palpacija) gali nustatyti tankius išsiplėtusių kepenų kraštus.

Jei gydytojas, ištyręs ir išnagrinėjęs paciento skundus ir paciento ligą, įtarė aortos vožtuvo ligos diagnozę, jis nustato papildomus laboratorinio ir instrumentinio diagnostikos metodus, kad patvirtintų diagnozę. Šie metodai apima:

- bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai ir imunologiniai kraujo tyrimai lemia reumatinio proceso buvimą organizme, sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija, autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė.
- EKG rodo žymią kairiojo skilvelio hipertrofiją, o vėliau užrašoma dešinė širdis, miokardo išemija, širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistoles.
- ant krūtinės ertmės rentgenografijos rodo kairiosios širdies išsiplėtimą.
- Echokardiografija (ECHO - CG) - tai širdies ir didelių indų vidinių struktūrų vizualizavimo būdas naudojant ultragarso bangas. Leidžia nurodyti vožtuvo struktūros anomalijas, jos vožtuvų struktūrą ir judumą, nustatyti regurgitacijos buvimą (atvirkštinį kraujo tekėjimą į kairiojo skilvelio), matuoti insulto tūrį ir kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją bei kitus svarbius rodiklius. Atsižvelgiant į regurgitacijos sunkumą, aortos nepakankamumą galima suskirstyti į laipsnius:

1 laipsnis - pradinis aortos nepakankamumas - ne daugiau kaip 30% kraujo iš visų kraujo, išstumtų į aortą iš kairiojo skilvelio vienoje širdies plakimo vietoje, iš aortos; regurgitacinis purkštuvas pasiekia ne daugiau kaip 5 mm nuo aortos vožtuvo į kairiojo skilvelio ertmę;
2 laipsnio - vidutinio sunkumo nepakankamumas - regurgitacijos tūris yra 30–50%, kraujo srauto ilgis 5–10 mm;
3 laipsnis - sunkus nepakankamumas - regurgitacijos tūris yra didesnis nei 50%, atvirkštinis kraujo tekėjimas yra 10 mm ar ilgesnis.

Paveiksle rodoma rodyklė, rodanti kraujotaką į kairįjį skilvelį (regurgitacija).

- diagnostiškai neaiškiais atvejais pasireiškia transesofaginio echokardiografija (CG), streso echokardiografija (širdies ultragarsas su pratimais), koronarinė angiografija (CAG) - koronarinių kraujagyslių radiografinis tyrimas, kad būtų galima nustatyti, ar atlikti operaciją tuo pačiu metu ant aortos vožtuvo ir vainikinių arterijų.

Aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas

Kaip ir kitų širdies defektų gydymui, šios ligos gydymui naudojami medicininiai ir chirurginiai gydymo metodai.

Vaistinių preparatų metodai apima vaistų skyrimą iš šių farmakologinių grupių: periferiniai vazodilatatoriai (nitroglicerinas ir jo analogai, apressinas, adelfanas ir kt.), Antihipertenziniai vaistai (AKF inhibitoriai - perindoprilis, kaptoprilas ir tt), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas, nifedipinas ir kt.) pagal indikacijas diuretikai (diuretikai - lasix, indapamidas ir tt).

Kad būtų išvengta hipotenzijos (staigaus kraujospūdžio sumažėjimo) atsiradimo ūmaus aortos nepakankamumo (pvz., Plaučių edemos klinikoje, skirtoje aortos aneurizmui išskirti), šie vaistai skiriami kartu su dopamino.

Širdies ritmą mažinantys vaistai (beta adrenoblokatoriai) yra kontraindikuotini, nes širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra kompensacinis mechanizmas širdyje, kad palaikytų sisteminį kraujo tekėjimą tinkamu lygiu.

Iš chirurginių gydymo metodų naudojamas aortos vožtuvo keitimas, jį pakeičiant mechaniniu arba biologiniu implantu. Jei pacientui yra ūminis aortos nepakankamumas ir aortos šaknų aneurizma, operacija atliekama vožtuvo ir šaknies persodinimui, o paciento plaučių arterija gali veikti kaip implantas.

Aortos nepakankamumo gyvenimo būdas

Be medicininių ir chirurginių gydymo metodų, gyvenimo būdas vaidina labai svarbų vaidmenį palaikant bendrą sveikatos lygį šiame patologijoje. Iš pagrindinių rekomendacijų yra šios:

1. Režimas. Pacientas, turintis aortos defektą, turi stebėti racionalų darbo ir poilsio režimą, pailsėti daugiau, pakankamai miegoti, vaikščioti dažniau ore, pašalinti fizinį krūvį ir apriboti stresą.
2. Dieta. Būtina organizuoti teisingą ir aiškų valgymo būdą, valgyti daugiau vaisių, daržovių, liesos mėsos ir žuvies, pieno produktus; apriboti druskos ir gėrimų skysčių vartojimą; neįtraukti aštrūs, sūrūs, riebalai ir kepti maisto produktai, prieskoniai, šokoladas, kava, alkoholis.
Kardiologinėje ligoninėje naudojamas medicininės lentelės numeris 10.
3. Negalia gali būti palaikoma ilgą laiką, jei nėra širdies simptomų, bet pacientui, kuriam buvo nustatyta ši diagnozė, turi būti pranešta gydomam gydytojui apie darbo pobūdį, ypač apie didelį fizinį ir psichoemocinį stresą.
4. Pacientas turi reguliariai apsilankyti klinikoje, vykdydamas visus gydytojo nurodymus, ypač susijusius su laboratorinių instrumentinių tyrimų metodų atlikimu.
5. Kai pasireiškia nėštumas, esant reikšmingiems klinikiniams širdies nepakankamumo pasireiškimams, reikia nutraukti gydymą. Jei širdies ultragarsu nėra simptomų ar minimalių hemodinaminių pokyčių, nėštumas gali būti pratęstas. Kiekvienam pacientui nėštumo išsaugojimo klausimas sprendžiamas individualiai.

Aortos nepakankamumo komplikacijos

Nesant medicininio ar chirurginio gydymo, pacientas gali išsivystyti komplikacijas, tokias kaip ūminis miokardo infarktas, bakterinė endokarditas (širdies vožtuvų aparato uždegimas, kurį sukelia mikroorganizmų nusėdimas jau pakeistoje, pvz., Reumatas ar aterosklerozė, vožtuvai), plaučių edema, širdies ritmo sutrikimai ( prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ir skilvelių priešlaikinis smūgis, skilvelių virpėjimas), tromboembolinės komplikacijos (kraujo krešulių perdavimas iš širdies į plaučių, smegenų, žarnyno indus su vystymuisi). m infarktus bei insultus tose organuose)

Jei pacientas nukreipiamas į operaciją, gydytojas turi įspėti apie tam tikrą operacinę riziką ir mirtingumą. Operacijų su aortos vožtuvu atveju šie pavojai yra palyginti nedideli, o tai leidžia pasiekti labai aukštą išgyvenamumo lygį po širdies operacijos. Tačiau vis dar yra maža tikimybė susirgti pooperacinėmis komplikacijomis, pavyzdžiui, tromboze dirbtiniame vožtuve su trombo atskyrimu, bakterine endokarditu, biologinio implanto lydymu. Komplikacijų prevencija apima visą varfarino, chimbolų, klopidogrelio ir kitų antikoaguliantų vartojimą, savalaikį antibiotikų skyrimą ir pakartotinių reumatinių priepuolių prevenciją.

Prognozė

Be gydymo, gyvenimo ir darbo prognozė tam tikrą laiką yra palanki kompensacijos stadijoje. Tačiau po klinikinių pasireiškimų pradžios liga be gydymo sparčiai progresuoja, o dauguma pacientų miršta per pirmuosius dvejus-ketverius metus nuo širdies nepakankamumo ir krūtinės anginos pasireiškimo pradžios. Chirurginio gydymo metodas kartu su vaistais leidžia pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti gyvenimo kokybę, ty po gydymo prognozė yra palanki.

Aortos vožtuvo nepakankamumas: simptomai, diagnozė, gydymas

Aortos vožtuvo nepakankamumas vadinamas širdies defektu, kuriame vožtuvo lapai negali visiškai užsidaryti ir neleisti grąžinti kraujo iš aortos į kairiojo skilvelio, kai skilvelių sienos atsipalaiduoja. Dėl nuolatinės kraujo regurgitacijos kairysis skilvelis yra pastovaus streso, jo sienos tempia ir sutirštėja, o kūno organai ir audiniai kenčia nuo nepakankamos kraujo apytakos.

Kompensacijos stadijoje aortos vožtuvo nepakankamumas gali pasireikšti, tačiau, kai atsargos yra išeikvotos, širdis vis didėja, o paciento sveikata blogėja, nes širdies struktūros pokyčiai tampa negrįžtami ir išsivysto širdies nepakankamumas. Tokie sunkūs šios vožtuvo defektai gali kelti grėsmę sunkių komplikacijų atsiradimui ir mirties pradžiai.

Pagal statistiką, aortos nepakankamumas randamas kiekviename septintame širdies defekto paciente, o 50–60 proc. Atvejų kartu su aortos stenoze ir (arba) mitraliniu nepakankamumu ar stenoze. Atskirai, šis defektas pastebimas kiekviename dvidešimtyje pacientų su širdies defektais. Aortos nepakankamumas atsiranda daugiausia vyrams ir daugeliu atvejų yra įgyjamas.

Priklausomai nuo defekto susidarymo laiko, aortos nepakankamumas gali būti:

  • įgimta: atsiranda dėl paveldimų priežasčių arba dėl įvairių veiksnių neigiamos įtakos būsimos motinos organizmui;
  • įgytas: vystosi dėl įvairių ligų, sužalojimų ir onkologinių patologijų, atsiradusių vaikui ar suaugusiam po gimimo, poveikio širdžiai.

Įgytas aortos vožtuvo regurgitacija gali būti:

  • organinis: atsiranda dėl vožtuvo konstrukcijos pažeidimo;
  • funkcinis: atsiranda dėl kairiojo skilvelio ar aortos išplitimo.

Priklausomai nuo kraujo tūrio kairiajame skiltyje nuo aortos, yra keturi šios širdies ligos laipsniai:

  • I laipsnis - ne daugiau kaip 15%;
  • II laipsnis - apie 15–30%;
  • III klasė - iki 50%;
  • IV laipsnis - daugiau nei 50%.

Pagal ligos išsivystymo greitį aortos nepakankamumas gali būti:

  • lėtinis: vystosi daugelį metų;
  • ūminis: dekompensacijos stadija pasireiškia per kelias dienas (su aortos dalijimu, sunkiu endokarditu ar krūtinės traumomis).

Priežastys

Įgimtas aortos vožtuvo nepakankamumas retai aptinkamas. Jis gali būti vadinamas:

  • neigiamas poveikis nėščiosioms infekcijoms, rentgeno spinduliuotei ar spinduliuotei ir tt;
  • įgimtų širdies struktūrų defektų (1-2 ar 4 lapų aortos vožtuvų, interatrialinių pertvarų anomalijų vystymas);
  • aortos padidėjimas, frolicking dėl Marfano sindromo;
  • jungiamojo audinio displazijos sindromas, kuris veda prie vožtuvų vožtuvų sutirštėjimo ir degeneracijos.

Tokias ligas ir patologijas gali sukelti įgytas organinės aortos vožtuvo nepakankamumas:

  • aortos aterosklerozė;
  • reumato karščiavimas;
  • infekcinis endokarditas;
  • sifilisas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • trauminiai aortos vožtuvo sužalojimai;
  • Takayasu liga.

Įgyta funkcinė aortos nepakankamumas atsiranda dėl tokių patologijų:

  • arterinė hipertenzija, sukelianti kairiojo skilvelio dydžio padidėjimą;
  • miokardo infarktas, dėl kurio susidaro kairiojo skilvelio aneurizma;
  • aortos aneurizma, atsirandanti dėl sunkios ir reikšmingos hipertenzijos, aortos aterosklerozės ar aortos prastesnės kokybės dėl Marfano sindromo.

Simptomai

Kompensuojant aortos vožtuvo nepakankamumą (su I-II laipsniu), daugeliu atvejų pacientai neturi skundų. Išnaudojus kompensacinius mechanizmus (esant III-IV laipsniui) ir sumažinus paciento, patyrusio pastovią kairiojo skilvelio apkrovą, kontraktilumą, atsiranda šie simptomai:

  • pulsacijos pojūtis kaklo ir galvos induose (ypač gulint);
  • priespaudos ir susiaurinančio pobūdžio kardialgija (skausmas);
  • bendras silpnumas ir sumažėjusi fizinio krūvio tolerancija;
  • per didelis prakaitavimas;
  • širdies plakimas;
  • dusulys;
  • tachikardija;
  • aritmijos;
  • spengimas ausyse;
  • galvos svaigimas;
  • regos sutrikimas;
  • alpimas.

Ištyrus odą, pastebimas blyškumas, o vėlesniais ligos etapais pastebima acrocianozė. Pacientams, kuriems šis defektas yra, pastebėtas Musset simptomas:

  • galvos sukrėtimas pulso ritmu;
  • nenormalus bendrų miego arterijų pulsavimas kakle.

Širdies palpacija (palpacija) VI-VII tarpkultūrinėje erdvėje nustatomas stiprus kupolinis apicalinis impulsas, o xiphoido procese - aortos pulsacija.

Širdies perkusija (rapping), širdies konfigūracija su aiškiai apibrėžta juosmens (širdies „įkrovos“ ar „anties“ forma) būdinga aortos nepakankamumui. Vėliau, vėlesniais ligos etapais paciento širdyje, širdis žymiai padidėja ir įgauna sferinę formą („Uparty širdis“).

Nustatoma širdies auskultacijos (klausymo) metu:

  • tylus tonas;
  • II signalo susilpnėjimas;
  • protosistolinis triukšmas aortoje;
  • patologinis III tonas širdies viršūnėje.

Laivų auskultacijos metu nustatoma:

  • dvigubas triukšmas Vinogradov-Durozie;
  • Dvigubas „Traube“ tonas.

Pacientą lemia padidėjęs sistolinis, mažas diastolinis ir aukštas pulsas, didelis ir greitas pulsas.

Komplikacijos

Ilgalaikis aortos nepakankamumas ir tinkamo gydymo nebuvimas, pacientui gali atsirasti tokių komplikacijų:

  • kairiojo skilvelio nepakankamumas;
  • mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
  • sutrikusi koronarinė kraujotaka (miokardo infarktas, išeminė širdies liga);
  • antrinis infekcinis endokarditas;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • aortos plyšimas

Diagnostika

Nustatyti aortos vožtuvo nepakankamumą diagnostinių tyrimų komplekse yra:

  • ligos ir gyvenimo istorijos analizė;
  • fiskalinis paciento tyrimas;
  • klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai;
  • biocheminiai kraujo tyrimai (bendro cholesterolio, MTL, trigliceridų, šlapimo rūgšties, kreatinino ir viso kraujo baltymo);
  • imunologinė kraujo analizė (antikūnų su savo ir užsienio struktūromis, C reaktyvaus baltymo, sifilio) turiniui;
  • EKG;
  • fonokardiograma;
  • Echo-KG;
  • krūtinės radiografija;
  • koronarokardiografija;
  • spiralinė CT;
  • MRT

Jei reikalingas chirurginis gydymas, nurodoma širdies kateterizacija ir didėjanti aortografija.

Gydymas

Pacientams, sergantiems asimptominiu aortos nepakankamumu, rekomenduojama kasmet atlikti kardiologo tyrimą su Echo-KG tyrimu. Planuojant chirurginių ir stomatologinių procedūrų įgyvendinimą, tokiems pacientams patariama imtis profilaktinio antibiotikų vartojimo, kad būtų išvengta infekcinio endokardito atsiradimo. Pacientams, sergantiems šia širdies liga, rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą, kad būtų išvengta galimo aortos plyšimo.

Vidutinio aortos nepakankamumo atveju pacientams skiriamas gydymas vaistais, kuriuo siekiama lėtinti kairiojo skilvelio struktūrą. Kiekvienam pacientui atskirai nustatomas vaistų pasirinkimas ir jų dozė. Gydymo režime gali būti tokių vaistų:

  • vaistai, skirti pašalinti aortos nepakankamumo priežastį (pvz., antibiotikai reumatizmui gydyti);
  • AKF inhibitoriai: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • Angiotenzino receptorių antagonistai: Valsartanas, Lorista N, Naviten, Losartanas;
  • beta blokatoriai: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • kalcio antagonistai: Corinfar, Nifedipine;
  • kalcio antagonistai iš Diltiazemo ir Verampil grupės;
  • vaistai, skirti aortos nepakankamumo (širdies nepakankamumo, aritmijos ir kt.) komplikacijų gydymui.

Pacientams, kuriems yra sunkus aortos nepakankamumas, rekomenduojama chirurginė šios širdies ligos korekcija. Dirbant, dirbtinio kraujo apytakos sąlygomis gali būti naudojami minimaliai invaziniai metodai ir tradiciniai metodai. Aortos vožtuvo nepakankamumui ištaisyti galima naudoti šias intervencijų rūšis:

  1. Plastikinis aortos vožtuvas (remodeliavimas, resuspensija, reimplantacija).
  2. Transateterio aortos vožtuvo implantavimas.
  3. Aortos vožtuvo keitimas biologiniais ar mechaniniais protezais.

Jei širdies struktūros yra labai paveiktos, gali būti rekomenduojama donoro širdies persodinimo operacija.

Po mechaninio vožtuvo implantavimo pacientai turi nuolat vartoti vaistus nuo antikoaguliantų grupės (varfarino su aspirinu). Pakeitus biologinio protezo vožtuvą antikoaguliantų vartojimas atliekamas trumpalaikiais kursais (1-3 mėn.), O kai atliekamas vožtuvo plastikas, antikoaguliantų priėmimas nėra būtinas.

Prognozės

Aortos vožtuvo nepakankamumo prognozė priklauso nuo defekto atsiradimo priežasties, miokardo būklės ir regurgitacijos nuo aortos iki kairiojo skilvelio sunkumo laipsnio:

  1. Esant vidutiniam aortos nepakankamumui, patenkinama paciento sveikatos būklė ir gebėjimas dirbti keletą metų.
  2. Kai pasireiškia miokardo kontrakcijos pablogėjimo simptomai ir sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas, širdies nepakankamumo progresavimas vyksta gana greitai.
  3. Esant aortos vožtuvo nepakankamumui dėl sifilio ar infekcinio endokardito, dažnai pastebima nepalanki šios ligos eiga.
  4. Su aortos nepakankamumu, aortos aterosklerozės ar reumatizmo fone, liga progresuoja palankiau.

Vidutinis pacientų, sergančių sunkia aortos nepakankamumu, išgyvenamumas be dekompensacijos požymių, yra apie 5–10 metų, o dekompensuota stadija ir bendras širdies nepakankamumas - vaistų vartojimas tampa neveiksmingas ir pacientai miršta per dvejus metus. Reikšmingai pagerina aortos nepakankamumo prognozę, laiku atliekama operacija siekiant koreguoti aortos vožtuvo defektą.

Aortos vožtuvo nepakankamumas (AK): vystymasis, apraiškos, diagnozė, kaip gydyti

Nepaisant to, kad pastaraisiais dešimtmečiais gyventojai gydydami krūtinės anginą ir lėtinį tonzilitą aktyviai vartojo antibiotikų terapiją, daugelis vaikų, patyrusių šias ligas vaikystėje, toliau kenčia nuo įgytų širdies defektų. Tačiau šiuo metu yra pakankamai šio patologijos gydymo ir prevencijos metodų, o tai ypač pasakytina apie aortos vožtuvo nepakankamumą (AK).

Kas atsitinka, kai aortos vožtuvo nepakankamumas?

Aortos nepakankamumas lemia tam tikrų hemodinaminių sutrikimų atsiradimą širdies kamerose. Taigi pagrindinis defekto susidarymo patogenezinis mechanizmas yra aortos vožtuvo kūgių cicatricinis degeneravimas, dėl kurio cusps laisvai užsidaro iškart po to, kai kraujas pilamas į aortą iš skilvelio. Tuo pačiu metu, dalis kraujo, net ir šioms sekundžių dalims, negali būti laikoma vožtuvo lapeliuose ir „įsiurbia“ atgal į skilvelio ertmę, vadinamą regurgitacija. Priklausomai nuo grąžinamo kraujo kiekio, yra trys aortos nepakankamumo laipsniai.

Dėl nuolatinio kraujo tiekimo kairiam skilveliui su kiekvienu širdies ciklu, jo ertmė yra pernelyg ištempta, o sunkiau ir sunkiau raumenis stumti kraują į aortos lumenį. Kairiojo skilvelio hipertrofija išsivysto, todėl kairiajame atriume atsiranda kraujo stagnacija, o tada plaučių venose ir plaučių audiniuose.
Lėtai susidaro lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas ir didėja jo klinikiniai požymiai.

Patologijos paplitimas

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra apie 4-5% visų įgytų širdies defektų, o daugiau atvejų (50-60%) derinamas su aortos burnos stenoziniu deformavimu.

Sunkus trūkumas pastebimas 2-3% pacientų, sergančių aortos vožtuvų nepakankamumu, o dažniau defektas atsiranda vyrams.

Ligos priežastys

Dažniausia šio defekto priežastis yra tai, kad pacientas turi aortos aneurizmą kylančioje dalyje, kai indo sienelės išsikiša į išorę, dėl to jungiamojo audinio struktūra ir aortos vožtuvas taip pat tampa nestabilūs.

įgimtas vožtuvo defektas

Antra, pagal aortos nepakankamumo priežasčių pasireiškimo dažnumą yra vietinis triukšmingo aortos vožtuvo buvimas vietoje tricuspido (įgimta patologija).

Iš kitų priežasčių reikėtų pažymėti, kad Marfano sindromas - įgimto pobūdžio jungiamojo audinio patologija, kurioje daugelyje vidinių organų, ypač vožtuvų sklendėse, pažeidžiama jungiamojo audinio struktūra. Paprastai MF sindromo atveju atsiranda mitralinio vožtuvo prolapsas, tačiau dažnai yra aortos vožtuvo nepakankamumas.

Be šių ligų, šią patologiją gali sukelti aortos burnos ir sienų aterosklerozė. Paprastai ateroskleroziniai procesai prasideda vyresniems nei 40 metų žmonėms, o vyresnio amžiaus grupėje - aortos aterosklerozė. Kai ant aortos sienelių nusėda cholesterolio perteklius, jų elastingumas yra sutrikdytas, todėl aortos vožtuvo skrajutės nebeturi tinkamo judumo ir negali glaudžiai viena nuo kitos susitraukti po skilvelio sistolės. Paprastai pacientų, sergančių ateroskleroze iš aortos angos ir didėjančio lėtinio širdies nepakankamumo, diagnozė apima tokį dalyką kaip ne reumatinė širdies liga.

Reumatinė širdies liga (RBS) ir infekcinė (bakterinė) endokarditas taip pat gali sukelti aortos nepakankamumą, tačiau, skirtingai nuo kitų lokalizacijos defektų, reumatinių ir infekcinių priežasčių dažnis, kai lokalizuotas aortoje, yra nedidelis (atitinkamai 15 ir 8%).

bakterinė vožtuvo liga

Aortos vožtuvo regurgitacijos simptomai

Klinikinis šio defekto vaizdas priklauso nuo nepakankamumo laipsnio ir širdies nepakankamumo kompensavimo laipsnio. Taigi pradiniuose etapuose su maža sklendžių uždarymo sritimi pacientas turi tokius požymius kaip galvos svaigimas ir odos nuovargis dėl sumažėjusios širdies galios ir nepakankamo kraujo tekėjimo į smegenis ir odą. Dažnai yra širdies darbo sutrikimo jausmas.

Kaip kairiojo skilvelio nepakankamumo progresavimas, pasireiškia tokie simptomai kaip dusulys vaikščiojant ir kojų ir kojų patinimas. Šie požymiai atsiranda dėl venų stagnacijos plaučių audinių kapiliaruose ir, kai jungiasi prie dešiniojo skilvelio nepakankamumo, - vidaus organų ir poodinių riebalų kapiliaruose. Kairiojo skilvelio nepakankamumas kartu su kraujo stagnacija plaučių kraujagyslėse gali sukelti dusulį, didėjantį linkę (širdies astma) ir netgi sukelti plaučių edemą.

Atsižvelgiant į tai, kad dėl sumažėjusios širdies galios aortos kraujo tūris nuolat mažėja, pacientas gali patirti sąmonės netekimo epizodus dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo smegenų arterijose.

Diagnozė ir diagnozavimo kriterijai

Šios patologijos diagnozė gali būti įtariama net ir ištyrus pacientą. Dažnai galima nustatyti tokius ženklus kaip:

  • Padidėjęs kraujagyslių pulsavimas (šokantis karotinas),
  • Sinchronizavę galvą prie širdies ritmo (simptomas Musset),
  • Mokinių ritminis išsiplėtimas, sutampa su pulsu (sm Landolphy),
  • Šis reiškinys, vadinamas kapiliariniu impulsu, yra ryklės ir nagų sluoksnio gleivinės ritminis paraudimas ir blanšavimas, kuris sutampa su širdies susitraukimais, ir kurį sukelia padidėjęs kraujo užpildymas (paraudimas) sistolio metu (kraujo išsiskyrimas į aortą) ir sumažėjęs kraujo užpildymas (blanšavimas) regurgitacijos metu (kraujas) per kapiliarus teka į širdį).

Skaičiuojant pulsą ir matuojant kraujospūdį, yra greitas pulsas (daugiau kaip 90 minučių per minutę), didelis sistolinis („viršutinis“) kraujospūdis ir šiek tiek sumažėjęs diastolinis („mažesnis“) kraujospūdis. Taigi, aortos nepakankamumu sergančių pacientų kraujospūdis gali svyruoti nuo 140-180 / 50-60 mmHg, tačiau kai kuriems pacientams jis gali išlikti normalus.

Siekiant tikslios diagnozės reikia papildomų tyrimų metodų. Iš standartinių procedūrų priskiriama:

  1. Elektrokardiograma,
  2. Ultragarsas širdyje,
  3. Kraujo biocheminių parametrų (cholesterolio ir lipidų, gliukozės, kepenų ir inkstų funkcijos) tyrimas, t
  4. Skiedžiant funkcinę CHF klasę, atliekami šešių minučių pėsčiųjų bandymai, važiuoklės testas arba dviračių ergometrija (HEM).

Paprastai, norint patvirtinti aortos vožtuvo nepakankamumo diagnozę, pakanka atlikti „Echo-CS“, kuriame, be pagrindinių rodiklių, tokių kaip širdies galia, išstūmimo frakcija, vertinamos anatominių struktūrų anomalijos širdyje ir regurgitacijos laipsnis. Iš nugrimzdusio kraujo tūrio, taip pat iš ploto, per kurį vožtuvo žiede vyksta atvirkštinis kraujo tekėjimas, skiriasi 3 defektų laipsniai:

  • 1 laipsnis - išmesto kraujo tūris yra mažesnis nei 30 ml vienam širdies susitraukimui, plotas yra mažesnis nei 0,1 cm 2,
  • 2 laipsniai - tūris nuo 30 iki 60 ml, plotas - nuo 0,1 iki 0,3 cm 2,
  • 3 laipsnių tūris didesnis nei 60 ml, plotas didesnis kaip 0,3 cm 2.

Aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas

Šio defekto gydymo metodai turėtų būti griežtai nustatomi atskirai, o kiekvienam pacientui taikytina gydymo taktika turėtų būti parenkama remiantis jų visapusišku kardiologo ir širdies chirurgo vertinimu, kad pacientas ištyrė duomenis.

Taigi, esant silpnam trūkumui (1–2 laipsnis be klinikinių ar minimalių klinikinių požymių), konservatyvus gydymas aktyviu stebėjimu pacientui laikui bėgant yra priimtinas. Tuo pačiu metu naudojami tokie vaistai kaip AKF inhibitoriai (enalaprilis, lisinoprilis, perindoprilis ir kt.), Kurie turi ne tik hipotenzinį poveikį, bet ir užkerta kelią miokardo remodeliavimui arba jį sumažina.

Kai pasireiškia vis didėjantis širdies nepakankamumas, pacientui pasireiškia diuretikų (veroshirono, diuverio, indapamido ir kt.). Taip pat sėkmingai naudojami vaistai, turintys vazodilatacinį poveikį, pavyzdžiui, kalcio kanalų antagonistai (verapamilis, diltiazemas, amlodipinas).

Pacientai, turintys aortos vožtuvo nepakankamumą, turi būti atsargūs, pvz., Beta adrenerginių blokatorių. Taip yra dėl to, kad sunkių aortos nepakankamumo atveju tokie vaistai yra kontraindikuotini (metoprololis, bisoprololis, nebivalolis), tačiau pacientams, sergantiems Marfano sindromu, jų ilgalaikis vartojimas patikimai sumažina aortos lemputės išplitimo greitį ir, atitinkamai, vožtuvų lankstinukų „skirtumą“.

Bet kuriuo atveju sprendimą dėl vaisto paskyrimo priima tik gydantis kardiologas, išnagrinėjęs ir ištyręs aortos nepakankamumo pacientą.

Daugiau apie operaciją

Aortos vožtuvo nepakankamumo chirurginis gydymas yra intervencija, kuri gali gerokai pagerinti paciento išgyvenimo galimybes, taip pat pagerinti gyvenimo kokybę (be jokių simptomų, neribojant minimalaus namų ūkio veiklos ir pan.).

Chirurgijos indikacijos yra tokios:

  1. Pacientui pasireiškia ryškūs simptomai - dusulys, fizinio krūvio netoleravimas, skausmas širdies srityje dėl hemodinaminės krūtinės anginos, apatinių galūnių edema ir pan., Netgi esant 1–2 laipsnio aortos vožtuvų nepakankamumui,
  2. Lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas, t
  3. Pacientams, kuriems yra simptomų ar be jų, echo-cardioscopy sumažinimas sumažina mažiau nei 50% išmetimo frakciją.
  4. Planuojama koronarinių arterijų aterosklerozės operacija (aorto-koronarinė manevra - CABG) arba kiti širdies vožtuvo defektai.

Kontraindikacijos chirurgijai yra:

  • Terminalo širdies nepakankamumas
  • Bendra rimta paciento būklė dėl ūminio širdies priepuolio ar insulto ar kitų ūminių sunkių ligų.

Veikimo metodą sudaro aortos vožtuvo protezavimas su mechaniniu protezu arba vožtuvo lankstinukų plastiku.

atidarykite vožtuvo keitimo operaciją

minimaliai invazinis aortos vožtuvo keitimas

Ar po operacijos yra kokių nors komplikacijų?

Žinoma, bet kokia chirurginė procedūra kelia tam tikrą komplikacijų riziką. Bet protezavimo ar aortos vožtuvo plastiko atveju komplikacijų rizika yra minimali ir gali pasireikšti labai retais atvejais.

Tačiau nedidelis pacientų skaičius ankstyvuoju ir vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti tromboembolinių komplikacijų (širdies priepuolių ir insultų), antrinės aortos vožtuvo endokardito, vožtuvo gedimo (aortos vožtuvo taisymo atveju).

Komplikacijos be operacijos

Jei operacija yra netinkama, jei yra požymių operacijai (pvz., Kai širdies chirurgas reikalauja chirurgijos ir pacientas atsisako), atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas ir nuolat progresuoja. Ši patologija savo ruožtu gali apsunkinti plaučių edemą, gyvybei pavojingų širdies aritmijų atsiradimą, staigią širdies mirtį ir kitas pavojingas sąlygas, kurios gali sukelti paciento mirtį. Todėl bet kuris pacientas, turintis aortos vožtuvo nepakankamumą, turėtų išklausyti gydytojo rekomendacijas, ypač jei yra chirurginio gydymo požymių.

Prognozė

Gydymo nebuvimo prognozė yra labai nepalanki, nes pacientų išgyvenamumas nuo klinikinių pasireiškimų pradžios iki baigiamojo širdies nepakankamumo išsivystymo yra ne daugiau kaip 6 metai. Pacientams, kuriems yra endokarditas, gyvenimo trukmė yra ne ilgesnė kaip vieneri metai nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Tačiau, kaip jau minėta anksčiau, chirurginis gydymas, kaip nurodyta pirmiau, didėja, o pirmieji širdies nepakankamumo požymiai atrodo daug vėliau. Pacientai po protezavimo ar aortos vožtuvo plastiko dešimtmečius gyvena be jokių reikšmingų subjektyvių simptomų.
Jei pacientui neparodoma operacija ir atliekamas tik konservatyvus gydymas, aterosklerozinės aortos pažeidimas yra palankiausias defekto eigos ir prognozės požiūriu, nes širdies nepakankamumas progresuoja daug lėčiau.

Labiausiai nepalanki prognozė yra pacientai, turintys rezervuarą. endokarditas, atsiradęs dėl spartaus visiško vožtuvo lapelių sunaikinimo infekciniu būdu. Tačiau operacijos metu prognozė tampa palankesnė.

Aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas

Aortos nepakankamumas yra patologinis širdies veikimo pokytis, kuriam būdingas vožtuvo lankstinukų uždarymas. Tai sukelia atvirkštinį kraujo tekėjimą iš aortos į kairiąją skilvelę. Patologija turi rimtų pasekmių.

Jei gydymas neatliekamas laiku, viskas yra sudėtinga. Organai neturi reikiamo deguonies kiekio. Dėl to padidėja širdies susitraukimų dažnis, kad būtų užpildytas trūkumas. Jei nesikišite, pacientas pasmerktas. Po tam tikro laiko širdis didėja, tada atsiranda patinimas, dėl organo viduje esančio slėgio padidėjimo, kairiojo atriumo vožtuvas gali sugesti. Svarbu laiku kreiptis į gydytoją, kardiologą ar reumatologą.

Aortos nepakankamumo klasifikacija

Aortos nepakankamumas yra padalintas į 3 laipsnius. Jie skiriasi vožtuvų lankstinukų skirtumais. Iš pirmo žvilgsnio jis atrodo paprastas. Tai yra:

  • Valsalvos sūnūs - jie yra už aortos sinusų, iš karto už vožtuvų, kurie dažnai vadinami pusiaujame. Iš šios vietos prasideda vainikinės arterijos.
  • Pluoštinis žiedas - jis turi didelį stiprumą ir aiškiai atskiria aortos ir kairiojo atriumo pradžią.
  • Yra trys puslaidininkiniai vožtuvai, jie tęsia širdies endokardinį sluoksnį.

Lapai yra apvalioje linijoje. Kai vožtuvas yra uždarytas sveikame asmenyje, tarpas tarp lapų visiškai nėra. Aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnis ir sunkumas priklauso nuo spragos dydžio konvergencijos metu.

Pirmasis laipsnis

Pirmąjį laipsnį apibūdina lengvi simptomai. Visų ne daugiau kaip 5 mm vožtuvų neatitikimas. Jaučiasi iš įprastos būsenos nesiskiria.

Aortos vožtuvo 1 laipsnio nepakankamumas pasireiškia silpnais simptomais. Kai regurgitacijos kraujo tūris yra ne didesnis kaip 15%. Kompensacija atsiranda dėl padidėjusių kairiojo skilvelio ertmių.

Pacientai gali net nepastebėti patologinių reiškinių. Kai liga yra kompensacijos stadijoje, gydymas negali būti atliekamas, apsiribojant prevenciniais veiksmais. Pacientus skiria kardiologas, o taip pat reguliariai tikrina ultragarsu.

Antrasis laipsnis

Aortos vožtuvo nepakankamumas, priklausantis II laipsniui, turi ryškesnį pasireiškimą, o vožtuvų išsiskyrimas yra 5-10 mm. Jei šis procesas vyksta vaikui, požymiai yra sunkiai pastebimi.

Jei aortos nepakankamumo atveju sugrįžusio kraujo tūris yra 15-30%, tuomet patologija reiškia antrosios pakopos ligą. Simptomai nėra stipriai išreikšti, tačiau gali atsirasti dusulys ir dažnas širdies plakimas.

Defektui kompensuoti naudojami kairiojo vidurinio raumens raumenys ir vožtuvas. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi dusuliu, nedideliu krūviu, padidėjusiu nuovargiu, stipria širdies plakimu ir skausmu.

Atliekant tyrimus naudojant šiuolaikinę įrangą, aptinkama širdies palpitacija, apikos impulsas šiek tiek sumažėja, širdies nuobodulio ribos plečiasi (į kairę 10-20 mm). Naudojant rentgeno tyrimą, rodomas kairiojo atriumo padidėjimas.

Auskultacijos pagalba galite aiškiai išgirsti kairėje pusėje esantį krūtinkaulio triukšmą - tai yra aortos diastolinio triukšmo požymiai. Be to, antrajame nepakankamumo laipsnyje atsiranda sistolinis murmumas. Kalbant apie impulsą, jis padidėja ir išreiškiamas.

Trečiasis laipsnis

Trečiasis gedimo laipsnis, kuris taip pat vadinamas sunkiu, yra didesnis nei 10 mm. Pacientams reikia rimtai gydyti. Dažniau skiriama chirurgija su vėlesniais vaistais.

Kai patologija yra trečiojo laipsnio, aorta praranda daugiau nei 50% kraujo. Kompensuoti širdies organo praradimą padidina ritmą.

Dauguma pacientų dažnai skundžiasi:

  • dusulys ramybėje arba su minimaliu krūviu;
  • širdies skausmas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • nuolatinis silpnumas;
  • tachikardija.

Tyrimuose nustatomas stiprus širdies nuobodulio ribų dydžio padidėjimas žemyn ir į kairę. Poslinkis vyksta teisinga kryptimi. Kalbant apie apikos impulsą, jis yra sustiprintas (difuzinis pobūdis).

Pacientams, sergantiems trečiojo laipsnio nepakankamumu, epigastrinis regionas pulsuoja. Tai rodo, kad patologija į procesą įtraukė tinkamas širdies kameras.

Tyrimo metu pasirodo ryškus sistolinis, diastolinis ir „Flint“ triukšmas. Jie gali būti girdimi antroje tarpinėje erdvėje dešinėje pusėje. Jie yra ryškūs.

Svarbu, kad pirmuosius, net ir nedidelius simptomus, kreipkitės į bendrosios praktikos gydytojus ir kardiologus.

Simptomai, požymiai ir priežastys

Kai atsiranda aortos vožtuvo nepakankamumas, simptomai iš karto nepasirodo. Šiam laikotarpiui būdingas rimtų skundų nebuvimas. Krovinį kompensuoja kairiojo skilvelio vožtuvas - jis ilgą laiką gali atlaikyti atvirkštinę srovę, bet tada šiek tiek deformuojasi ir deformuojasi. Jau šiuo metu yra skausmas, galvos svaigimas ir greitas širdies plakimas.

Pirmieji gedimo simptomai:

  • yra tam tikras kaklo venų pulsacijos jausmas;
  • stiprūs drebulys širdyje;
  • padidėjęs širdies raumenų susitraukimo dažnis (sumažėjęs atvirkštinis kraujo tekėjimas);
  • spaudimas ir spaudimas krūtinėje (stiprus atvirkštinis kraujo tekėjimas);
  • galvos svaigimas, dažnas sąmonės netekimas (atsiranda, kai prastos kokybės deguonies tiekimas į smegenis);
  • bendras silpnumas ir sumažėjęs fizinis aktyvumas.

Lėtinės ligos metu pasireiškia šie simptomai:

  • skausmas širdies srityje, net ir ramiai, be streso;
  • apkrovos metu nuovargis pasirodo pakankamai greitai;
  • nuolatinis spengimas ausimis ir stiprus pulsacijos pojūtis venose;
  • alpimas įvykus staigiam kūno padėties pasikeitimui;
  • stiprus galvos skausmas priekiniame regione;
  • plika akimi matoma arterijų pulsacija.

Kai patologija yra dekompensacijos laipsnyje, pasikeitimas plaučiuose yra sutrikęs (dažnai stebimas astmos atsiradimas).

Aortos nepakankamumą lydi stiprus galvos svaigimas, alpimas, skausmai krūtinės ertmėje ar jos viršutinėse dalyse, dažnas dusulys ir širdies plakimas be ritmo.

Ligos priežastys:

  • įgimta aortos vožtuvo liga.
  • komplikacijos po reumato.
  • endokarditas (bakterinės infekcijos buvimas vidinėje širdies dalyje).
  • keičiasi su amžiumi - tai yra aortos vožtuvo susidėvėjimas.
  • aortos dydžio padidėjimas - patologinis procesas vyksta, kai aortoje atsiranda hipertenzija.
  • arterijų sukietėjimas (kaip aterosklerozės komplikacija).
  • aortos skilimas, kai pagrindinės arterijos vidiniai sluoksniai yra atskirti nuo vidurinių sluoksnių.
  • aortos vožtuvo funkcionalumo pažeidimas po jo pakeitimo (protezavimas).


Mažiau paplitusios priežastys:

  • aortos vožtuvo pažeidimas;
  • autoimuninės ligos;
  • sifilio poveikis;
  • ankilozuojantis spondilitas;
  • difuzinių ligų, susijusių su jungiamuoju audiniu, apraiškas;
  • komplikacijos po radioterapijos.

Pirmose apraiškose svarbu pasikonsultuoti su gydytoju.

Vaikų ligos požymiai

Daugelis vaikų ilgą laiką nepastebi problemų ir nesiskundžia dėl šios ligos. Daugeliu atvejų jie jaučiasi gerai, bet jis trunka ilgai. Daugelis vis dar gali sportuoti. Tačiau pirmas dalykas, kuris juos kankina, yra dusulys ir dažnesnis širdies plakimas. Su šiais simptomais svarbu nedelsiant kreiptis į specialistą.

Pirma, nemalonūs pojūčiai matomi esant vidutinėms apkrovoms. Aortos nepakankamumas ateityje atsiranda net ramioje būsenoje. Nerimą kelia dusulys, stipri pulsacija arterijose, esančiose ant kaklo. Gydymas turi būti aukštos kokybės ir laiku.

Ligos simptomai gali pasireikšti kaip triukšmas didžiausios arterijos srityje. Kalbant apie fizinį vystymąsi, vaikams jis nesikeičia, tačiau yra pastebimas veido odos blanšavimas.

Nagrinėjant echokardiografiją, aortos vožtuvo nepakankamumas išreiškiamas vidutiniu lumenio padidėjimu arterijos burnoje. Kairėje krūtinėje taip pat yra triukšmų, kurie rodo, kad pažanga tarp pusiau spindulių sklendžių žiedlapių (daugiau nei 10 mm). Stiprus drebulys paaiškinamas padidėjusiu kairiojo skilvelio ir atriumo darbu kompensavimo režimu.

Diagnostiniai metodai

Norint tinkamai įvertinti širdies ir jos sistemų funkcionalumo pokyčius, turite atlikti kokybinę diagnozę:

  1. doplerografija
  2. Rentgeno spinduliai (veiksmingai lemia patologinius vožtuvų ir širdies audinių pokyčius);
  3. echokardiografija;
  4. fonokardiografija (nustato triukšmą širdyje ir aortoje);
  5. EKG

Ekspertai atkreipia dėmesį į:

  • veidas (jei jis yra šviesus, tai reiškia nepakankamą kraujo tiekimą mažiems periferiniams indams);
  • mokinių ritminis išsiplėtimas arba jų susiaurėjimas;
  • kalbos būklę. Pulsacija, jos forma (pastebima, kai žiūrima);
  • galvos drebulys (priverstinai), kuris atsiranda širdies ritmu (tai sukelia stiprios miego arterijų sukrėtimai);
  • matomas gimdos kaklelio indų pulsavimas;
  • širdies drebulys ir jų stiprumas palpacijos metu.

Impulsas yra nestabilus, yra aukštyn ir didėja. Naudojant širdies organo ir jo laivų auscultation, galima greitai ir tiksliai nustatyti triukšmus ir kitus požymius.

Gydymas

Iš pradžių aortos nepakankamumas gali nereikalauti specialaus gydymo (pirmojo laipsnio), taikomi tik prevencijos metodai. Vėliau nustatytas gydymo ar kardiologinis gydymas. Pacientai privalo laikytis ekspertų rekomendacijų dėl gyvenimo organizavimo būdo.

Svarbu apriboti fizinį aktyvumą, nustoti rūkyti ar gerti alkoholį ir sistemingai tikrinti ultragarsu ar EKG.

Narkotikų gydymo atveju gydytojai paskiria:

  1. Beta blokatorių, tokių kaip: karvedilolis arba metoprololis, naudojimas. Be to, jis gali būti priskiriamas „Propranolol“ arba „Tseliprolol“. Laikomi vaistai skiriami tik aritmijoms ir aukštam kraujospūdžiui.
  2. Naudojant „Hydralazine“ („Molsidomin“ skiriama šiek tiek rečiau) - šie vaistai veiksmingai mažina spaudimą, pašalina spazmus. Tokie vaistai laikinai normalizuoja kraujotaką.
  3. "Furosemidas" - naudojamas kaip diuretikas (taip pat praktikoje "Britomar" arba "Torasemide" pasirodė gerai). Jie sugeba sumažinti širdies apkrovą ir patinimą.
  4. „Falipamil“ arba „Anipamil“ - veikia kaip kalcio antagonistai. Padedant išvengiama kalcinuotų junginių įsiskverbimo į audinius. Vaistai susilpnina širdies plakimą. Naudojamas su aritmija ir aukštu kraujo spaudimu. Taip pat naudojamas „Verapamilis“, turintis panašų poveikį.

Jei liga yra paskutinio laipsnio, tada tik operacija padės.

Atvejai, kai pacientui reikia skubiai konsultuotis su chirurgu:

  • kai sveikatos būklė smarkiai pablogėjo, o atvirkštinė eiga į kairiojo skilvelio dalį yra lygi 25%;
  • už kairiojo skilvelio pažeidimus;
  • grąžinant 50% kraujo tūrio;
  • staigus skilvelio dydžio padidėjimas (daugiau kaip 5-6 cm).

Iki šiol yra dviejų tipų operacijos:

  1. Chirurginė intervencija, susijusi su implanto įvedimu. Tai atliekama atleidus aortos vožtuvą daugiau nei 60% (verta pažymėti, kad šiandien biologiniai protezai yra sunkiai naudojami).
  2. Operacija kaip aortos baliono priešprieša. Tai atliekama šiek tiek deformuojant vožtuvo kaiščius (su 30% kraujo išsiskyrimu).

Aortos nepakankamumas gali pasireikšti, jei laiku imtasi prevencinių veiksmų prieš reumatinius, sifilinius ir aterosklerozės patologijas.

Būtent chirurginė pagalba padeda atsikratyti nagrinėjamų problemų. Veiksmų savalaikiškumas ir kokybė gali labai padidinti asmens galimybę grįžti į normalų gyvenimą.