Aorta reiškia laivus

Širdies ir kraujagyslių ligos - tai širdies ir kraujagyslių ligų grupė. CVD yra pagrindinė mirties priežastis visame pasaulyje - kasmet žmonės miršta nuo CVD nei bet kurios kitos ligos. Statistikos duomenimis, mirčių nuo CVD skaičius Rusijoje yra 57% (2013 m.). Viena rimčiausių ligų yra aortos koarktacija, ir tai, kaip žinoma, yra įgimta širdies liga. Pagal prognozes 2030 m. Apie CVD mirs apie 23,6 mln. Žmonių, o aortos coarktacija išliks viena pagrindinių mirties priežasčių. Todėl pasirinkau šią temą, kurioje bandysiu atskleisti, kas yra aorta, jos struktūra ir pagrindinės ligos.

Apibrėžimas

Aorta yra didžiausia nesusijusi arterinė kraujagyslė. Aorta yra suskirstyta į tris dalis: augančią aortos dalį, aortos arkos ir mažėjančią aortos dalį, kuri savo ruožtu yra suskirstyta į krūtinės ir pilvo dalis.

Žmogaus aortos skyriai ir topografija

Didėjantis departamentas (aorta ascendens) - prasideda dideliu išsiplėtimu - aortos lempute (bulbus aortae). Šios sekcijos ilgis yra apie 6 cm, jis yra už plaučių kamieno (truncus pulmonalis) ir su juo dengtas perikardu.

Aortos arka (arcus aortae) - krūtinkaulio rankenos lygiu, aorta lenkia posteriori ir į kairę, plinta virš kairiojo pagrindinio broncho.

Mažėjanti dalis (aorta descendens) - prasideda IV krūtinės slankstelio lygiu. Jis atsiduria užpakalinėje mediastinumoje, nuo stuburo pradžios į kairę, palaipsniui nukrypstant į dešinę XII krūtinės slankstelio, esančio priešais stuburą, lygiu palei vidurinę liniją. Yra dvi mažėjančios aortos sekcijos: krūtinės aortos ir pilvo aortos, padalijimas eina per diafragmos aortos angą (hiatus aorticus). IV juosmens slankstelio lygiu mažėjanti aortos dalis yra padalyta į galutinius šakas - dešinės ir kairiosios bendrosios iilies arterijas, vadinamąją aortos bifurkaciją (bifurcacio aortae).

Aprašymas

Aorta kylanti dalis iš kairės skilvelio už kairiojo krūtinkaulio krašto yra trečiojo tarpkultūrinės erdvės lygyje; pradinėje atkarpoje yra prailginimas - aortos lemputė (skersmuo 25-30 mm). Aortos vožtuvo vietoje, esančioje vidinėje aortos pusėje, yra trys sinusai. Kiekvienas iš jų yra tarp atitinkamo pusiau mėnulio vožtuvo ir aortos sienos. Nuo pakilusios aortos dalies pradžios eina dešinė ir kairė vainikinių arterijų. Aortos pakilimo dalis, esanti už ir iš dalies dešinėje nuo plaučių kamieno, pakyla, o dešiniosios pakrantės kremzlės jungties 2 lygiu su krūtinkauliu eina į aortos lanką (čia skersmuo sumažėja iki 21-22 mm).

Aortos lankas pasukamas į kairę ir atgal nuo 2 pakrantės kremzlės nugaros paviršiaus iki kairės kūno 4 krūtinės slankstelio, kur jis eina į mažėjančią aortos dalį. Šioje vietoje yra nedidelis susiaurėjimas - žiedas. Atitinkamų pleuros maišelių kraštai artėja prie priekinės aortos puslankio dešinėje ir kairėje aortos pusėse. Iki išgaubtos aortos arkos pusės ir pradinių didžiųjų laivų, einančių iš jo (brachiocephalic kamieno, kairiųjų miego arterijų ir sublavijos arterijų), kairioji brachokefalinė vena yra priešais, o po aortos arka prasideda dešinė plaučių arterija, apačioje ir šiek tiek į kairę - plaučių kamieno bifurkacija. Už aortos arkos yra trachėjos bifurkacija. Tarp aortos arkos ir plaučių kamieno ar kairiojo plaučių arterijos pradžios yra arterinis raištis. Šioje vietoje iš aortos arkos išsikiša plonosios trachėjos ir bronchų arterijos. Iš išgaubtos aortos arkos puslankio prasideda trys didelės arterijos: brachiocefalinis kamienas, kairysis paplitęs miego arterijos ir kairiosios sublavijos arterijos.

Mažėjanti aortos dalis yra ilgiausia aorta, tęsianti nuo krūtinės slankstelio 4 lygio iki 4 juosmens, kur ji yra padalinta į dešinę ir į kairę paplitusias iliakalines arterijas; ši vieta vadinama aortos bifurkacija. Savo ruožtu mažėjanti aortos dalis yra padalyta į krūtinės ir pilvo dalis.

Krūtinės aorta yra krūtinės ertmėje užpakalinėje laikmenoje. Jo viršutinė dalis yra stemplės priekyje ir kairėje. Tada, 8–9 laipsnių krūtinės slankstelių, aortos posūkis aplink stemplę kairėje ir eina į jos užpakalinį paviršių. Dešinėje aortos krūtinės dalies pusėje yra nesupakuotos venos ir krūtinės ląstos, kairėje - parietinė pleura, jos perėjimo prie kairiosios vidurinės pusės pleuros užpakalinės dalies vietoje. Krūtinės ertmėje krūtinės aortos suteikia susietus parietalinius filialus; užpakalinės tarpkultūrinės arterijos, taip pat visceraliniai atšakai į posteriorio mediastino organus.

Aortos pilvo dalis, kuri yra aortos krūtinės dalies tęsinys, prasideda 12 krūtinės slankstelio lygiu, eina per diafragmos aortos angą ir tęsiasi iki vidurio kūno 4 juosmens slankstelio lygio. Aortos pilvo dalis yra ant juosmens slankstelių kūno priekinio paviršiaus, esančio kairėje pusėje nuo vidurinės linijos; yra retroperitoneally. Dešinėje pilvo aortos pusėje yra prastesnė vena cava, priešais, kasa, horizontaliosios (apatinės) dvylikapirštės žarnos dalies ir plonosios žarnos šaknys. Aortos pilvo dalis suteikia suporuotas parietines šakas prie diafragmos ir pilvo ertmės sienelių ir tiesiogiai tęsiasi į ploną vidurinę sakralinę arteriją. Pilvo aortos visceralinės šakos yra celiakijos kamienas, viršutinės ir apatinės mezenterinės arterijos (nesusijusios šakos) ir suporuotos arterijos - inkstų, vidurinės antinksčių ir kiaušidžių arterijos.

Aortos ligos

Aortos aneurizma

Įgimtos pokyčiai ir aortos raida

Aortos coarctation yra įgimta širdies liga, pasireiškianti segmentine aortos liumenų susiaurėjimu. Aortos koarktacijos gydymas yra chirurginis, kliniškai liga pasireiškia padidėjusiu kraujo spaudimu viršutinės kūno dalies arterijose ir jo sumažėjimas apatinių galūnių arterijose. Esant pakankamai ryškiam susiaurėjimui, galvos pulsacija, galvos skausmas, rečiau pykinimas, vėmimas, neryškus matymas.

Aortos aneurizma (lat. Aneurysma aortae) yra aortos srities išplitimas dėl patologinių jo sienų jungiamųjų audinių struktūros pokyčių dėl aterosklerozinio proceso, uždegiminių pažeidimų, įgimtos prastesnės būklės ar mechaninės aortos sienelės pažeidimo.

Marfano sindromas (liga) yra autosominė dominuojanti liga iš paveldimų jungiamųjų audinių patologijų grupės. Sindromas sukelia fibrilino-1 glikoproteino sintezę koduojančio geno mutaciją ir yra pleiotropinis. Liga pasižymi skirtingu penetrantu ir išraiškingumu. Klasikiniais atvejais asmenys, turintys Marfano sindromą, yra dideli (dolichostenomelia), turi pailgos galūnės, ištempti pirštai (arachnodaktilija) ir nepakankamas riebalų audinys. Be būdingų raumenų ir kaulų sistemos organų pokyčių (pailgintų skeleto kaulų kaulų, sąnarių hipermobiliškumo), yra regos ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, kuri klasikiniuose variantuose yra Marfano triadas.

Be gydymo, Marfano sindromu sergančių asmenų gyvenimo trukmė dažnai yra 30–40 metų [1], o mirties priežastis - aortos aneurizma arba stazinis širdies nepakankamumas. Šalyse, kuriose yra sukurta sveikatos priežiūra, pacientai sėkmingai gydomi ir gyvena senatvėje.

Aterosklerozė (graikų athra, gruel + sklḗrōsis, grūdinimas [1]) yra lėtinė elastinių ir raumenų arterijų liga, kuri atsiranda dėl pažeistos lipidų ir baltymų apykaitos, kartu su cholesterolio ir tam tikrų lipoproteinų frakcijų nusodinimu kraujagyslių liumenyje. Indėlių forma kaip ateromatinės plokštelės. Vėlesnis jungiamojo audinio paplitimas jose (sklerozė) ir kraujagyslių sienelės sluoksniavimas sukelia deformaciją ir susilpnina liumeną iki užkimšimo (laivo užsikimšimas). Svarbu atskirti aterosklerozę nuo Menkebergo arteriosklerozės, kitą sklerozinių arterijų pažeidimų formą, kuriai būdingas kalcio druskų nusodinimas vidurinėse arterijų sienelėse, pažeidimo difuzija (plokštelių nebuvimas), kraujagyslių aneurizmų (ir ne blokų) raida. Širdies kraujagyslių aterosklerozė sukelia vainikinių širdies ligų vystymąsi.

Aortitis (lotyniškas aortitas iš senovės graikų ortaορτή - "aortos") - infekcinės ar alerginės (autoimuninės) aortos sienos uždegimas. Tai pastebima sifiliu, sepse (ypač streptokokais), tuberkulioze, reumatu ir tt Tai pasižymi paveiktos kraujagyslės dalies išplitimu iki aortos aneurizmos susidarymo. Dažnas krūtinės skausmas (aortalgia), kurį sunku atskirti nuo krūtinės anginos (aortalgijos priepuoliai paprastai būna ilgesni, o ne nitroglicerinas). Prevencija ir gydymas yra aktyvus pagrindinės ligos gydymas; suformuojant aortos aneurizmą, gali reikėti chirurginio gydymo.

Aortos sienos pagrindinės biomechaninės savybės

Aortos - grynai elastingo tipo laivas - turi geras deformacijos savybes. Yra ryšys tarp hemodinamikos savybių įvairiose aortos dalyse ir laivo struktūrinėje sienoje. Ilgalaikio pakrovimo metu esant vidiniam slėgiui, taip pat su amžiumi, aortos sienelėje vyksta struktūriniai ir biocheminiai pokyčiai, turintys įtakos jo mechaninėms savybėms. Aortos sienelės standumas skirtingose ​​aortos medžio dalyse skiriasi. Krūtinės aortos sienos yra tvirtesnės. Sienų standumas didėja su amžiumi. Aorta yra elastingiausia pagal fiziologinį vidinio slėgio diapazoną.

Pagrindinės skirtingų amžiaus grupių aortos sienų biomechaninės savybės pateiktos 1 lentelėje. 1.

Išvada

Širdies ir kraujagyslių ligos, kartu su vėžiu ir cukriniu diabetu, tvirtai laikosi labiausiai paplitusių ir pavojingiausių XX ir dabar XXI amžiaus ligų.

Blogiausi epidemijos maro, raupų ir tifų, kurie buvo siautėti ankstesniais laikais, dingo, tačiau jų vieta liko tuščia. Nauji laikai atitinka naujas ligas. XXI a. Medicina su gera priežastimi vadina širdies ir kraujagyslių ligų erą. Žmogaus širdies ir kraujagyslių sistema, kuri buvo suformuota jos biologinės evoliucijos procese, per visą žmogaus istorijos eigą nepasikeitė. Bet mūsų gyvenimo būdas labai skiriasi nuo mūsų tolimųjų ir netgi labai nutolusių protėvių gyvenimo būdo. Tuomet judėjimas, maisto gavimas, būsto kūrimas ir visos kitos veiklos rūšys reikalavo nuolatinių ir didelių kaštų iš žmogaus raumenų jėgos. Ir žmogaus kraujotakos sistema iš pradžių buvo orientuota į tokį intensyviai judantį gyvenimo būdą. Normaliam jo veikimui, pavyzdžiui, asmuo turi keliauti ne mažiau kaip 6 km per dieną, ir tai kasdien! Pagal mūsų dabartinius miesto standartus daugelis gali užvaldyti net vieną ar dvi autobusų stoteles, tam nėra laiko.

Naudotų šaltinių ir literatūros sąrašas.

Enciklopedinis žodynas Brockhaus ir Efron

Aorta

Aorta yra pagrindinis didelio kraujo apytakos rato arterinis kamienas (1 pav.). Aorta reiškia elastinio tipo arterijas. Aortos sienelė yra gerai aprūpinta indais ir nervais. Kai kuriose vietose ypač daug nervų elementų; tai yra vadinamosios refleksogeninės zonos, susijusios su kraujo pasiskirstymu. Aorta prasideda nuo kairiojo širdies skilvelio su aortos lempute (skersmuo apie 3 cm). Čia, vidinėje aortos sienoje, yra aortos vožtuvas, kurį sudaro trys pusiau baliniai vožtuvai (2 pav.), Ir atitinkamai trys sienos iškyšos - aortos sinusai arba valsalus. Dešinėje sinusoje yra dešinėje koronarinėje arterijoje, kairėje - kairėje vainikinėje arterijoje.

Pradinė aortos dalis, kylanti aorta, kuri yra 5-6 cm ilgio, yra beveik vien tik perikardo viduje (kartais vadinama kardio aortu). Augant aortai už krūtinkaulio rankenos sukasi į kairę lanko formos. Didėjančios aortos ir lanko ribose su amžiumi susidaro ovaloji plėtra, kuri atsiranda dėl kraujo spaudimo iš širdies kairiojo skilvelio susitraukimo metu. Ši vieta gali būti tikros aneurizmos formavimo pradžia. Brachokefalinis kamienas, kairysis paplitęs miego ardymas ir kairiosios sublavijos arterijos nukrypsta nuo aortos arkos. Keičiant kairįjį bronchą, aortos lankas IV krūtinės slankstelio (aortos stiebas) lygyje patenka į mažėjančią aortą. Krūtinės ertmėje esanti mažėjanti aorta slypi užpakalinėje mediastino pusėje nuo stuburo, po to nukrypsta į dešinę ir eina per diafragmos aortos atidarymą į pilvo ertmę, esančią priešais stuburą ir į kairę nuo vena cava. IV juosmens slankstelio lygyje aorta suteikia dešinės ir kairiosios bendrosios iilinės arterijos.

Fig. 1. Aortos topografija: 1 aortos arka; 2 - krūtinės aorta; 3 - pilvo aorta; 4 - aortos bifurkacija; 5 - dešinysis bronchas; 6 - aortos lemputė; 7 - kylanti aorta.

Fig. 2. Vožtuvo aortos.

Mažėjančios aortos ilgis yra apie 30 cm, skersmuo vidutiniškai 2,5 cm, mažėjančios aortos ilgis, esantis krūtinės ertmėje, vadinamas krūtinės aortą, o pilvo ertmėje - pilvo aorta. Bronchų, stemplės, perikardo ir tarpuplaučio šakos, viršutinė diafragma, užpakalinė tarpinė, esanti tarpkultūrinėse erdvėse (nuo III iki XI) ir subostalinės arterijos (po dvyliktaisiais šonkauliais) nukrypsta nuo krūtinės aortos.

Iš pilvo aortos išeina vidinės ir parietinės šakos. Nesusijusios vidinės šakos apima celiakijos kamieną, viršutines ir apatines mezenterines arterijas; prie susietų vidinių šakų priklauso vidurinės antinksčių, inkstų, sėklidžių (kiaušidžių) arterijos; parietinės šakos - žemesnės phrenic ir juosmeninės arterijos; terminalo šakos - bendrosios šlaunies arterijos ir vidurinė sakralinė arterija, nusileidžianti į dubenį.

Dažniausiai pasitaikantys aortos pokyčiai yra: įgimta aortos siaura, dvigubas aortos arka, dešinės pusės aortos, arterijos (Botallov) kanalo nesutraukimas, stenozė ir krūtinės atresija (aortos koarktacija). Pastaruoju atveju tarp aortos proksimalinių ir distalinių segmentų kraujotaką palaiko išsiplėtusios kolageno arterijos. Tuo pačiu metu padidėja viršutinės kūno dalies laivų slėgis ir sumažėja apatinės pusės indai.

Aorta (graikų aorte) yra pagrindinė arterija ir didžiausias žmogaus kūno laivas (1 pav.); iš kairiojo širdies skilvelio.

Fig. 1. Aorta (priekinis vaizdas): a - Valsalvos sinusai.
Fig. 2. Nenormalus dešiniojo povandeninio arterijos išleidimas iš aortos arkos. Stemplės ir trachėjos suspaudimas.
Fig. 3-5. Aortos kooperacija ir jos chirurginis gydymas.
Fig. 6 ir 7. Truncus brachiocephalicus ir a. carotis communis ir jo chirurginis gydymas.

Aorta susidaro iš suporuotų embrionų indų. Pradinė kylančiosios aortos dalis yra sudaryta iš pirminės širdies boso, kylančiosios aortos iš pirminės trunko arteriosus, arkos iš pirminės IV kairiosios žarnyno arterijos ir mažėjančios aortos iš kairiojo pirminio nugaros aortos. Nenurodyta arterija susidaro iš dešinės pirminės vortalinės aortos.

Skiriamos šios aortos dalys: didėjimo, arkos, mažėjimo, pilvo.

Aortos sieną sudaro trys korpusai - vidiniai, vidiniai ir išoriniai. Vidinė aortos membrana (tunica intima) susideda iš endotelio ląstelių sluoksnio, nukreipto į aortos liumeną, subendotelinį sluoksnį, turintį augimo ataugą Langhano ląsteles, ir vidinę elastinę membraną (membrana elastica interna). Pastarasis savo ruožtu susideda iš dviejų elastingų ir kolageno pluoštų lakštų su skirtingomis spindulių kryptimis. Vidutinė tunika (tunica media) - ilgaamžė elastinė aortos rėmo dalis - susideda iš kelių dešimčių eilučių elastinių pluoštų, susipynusių įvairiomis kryptimis ir lygių raumenų pluoštų ryšuliais. Išorinį apvalkalą (tunica adventitia) sudaro jungiamojo audinio pluoštų ryšuliai.

Aortos sienos kraujo tiekimas atliekamas palei vazos vasorumą nuo bronchų, tarpkultūrinių arterijų, taip pat mediastino audinio indai. Veninis nutekėjimas patenka į nesusijusių ir pusiau nesusijusių venų sistemą. Aorta yra įkvepiama iš vagų nervų sistemos (aortos arkos), simpatinės plexo (gimdos kaklelio) ir stuburo nervų šakų. Aortos arkoje esantis nervo pluoštas vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant kraujospūdį.

Didėjanti aorta - plotas nuo skilvelio išėjimo iki vardinės arterijos išleidimo - eina už krūtinkaulio, nuo viršutinio trečiojo pakrantės kremzlės krašto iki dešiniojo krašto. Plaučių arterija yra priekinė ir kairė, dešinysis prieširdžių priedas yra priešais ir dešinėje; dešinėje - pranašesnis vena cava; už kairiojo ausies. Didėjančios aortos kalibras yra iki 30 mm. Pradinėje dalyje yra trys išilgai, atitinkantys puslaidininkinius vožtuvus, Valsalvos sinusai (sinuso valsalvae). Koronarinės arterijos kilusios iš dešiniojo ir kairiojo sinusų (1 pav., A). Aukščiau yra aortos išplitimas (bulbus aortae).

Aortos arka yra segmentas tarp vardinių ir kairiųjų pakrančių arterijų išleidimo vietų. Jis eina skersai nuo pirmojo pakrantės kremzlės apatinio krašto į dešinę, į priekį ir atgal bei į kairę, judant iš priekinės pusės į užpakalinę mediastiną. Lanko kalibras - 21-22 mm. Perėjimo prie mažėjančios aortos taške arka susiaurėja - šiaurė (isthmus aortae). Virš arkos, arčiau prie priekio, yra kairė nevardijama vena (v. Anonyma sin.). Ant priekinės kairiosios aortos arkos sienelės eina kairieji vaginai ir freniniai nervai. Grįžtamasis vaginos nervas susideda iš aortos arkos, einantis iš priekio į apačią atgal. Arka yra sulenkta plaučių arterijos ir kairiojo pagrindinio broncho dalijimosi link; iš apatinio paviršiaus raištis (lig. arteriosumas) nukrypsta į arteriją, kuri embrione veikia kaip arterinis kanalas (ductus arteriosus). Neišvardintos, kairiosios miego arterijos ar kairiosios pakrančių arterijos nuosekliai nukrypsta nuo lanko. Jų išleidimo pobūdis (laisvas arba kamienas) yra gana įvairus. Lanko aukštis taip pat skiriasi priklausomai nuo kūno sudėties: asmenims, turintiems trumpą ir plačią krūtinę - aukštesnę, astenijoje, priešingai - mažesni. Pagrindinės aortos arkos šakų išleidimo anomalijos gali sukelti trachėjos arba stemplės suspaudimą.

Mažėjanti aorta prasideda ThIV, eina vertikaliai į kairę nugarkaulio pusę, o diafragma juda šiek tiek priešais. Priešais tai yra kairiojo plaučių, perikardo šaknis; stemplė eina į dešinę ir ThVIII - IX (šalia diafragmos aortos angos) - prieš mažėjančią aortą. Kairėje pusėje nusileidžianti aorta yra padengta tarpuplaučiu; 10 porų tarpkultūrinių arterijų, bronchų kraujagyslių, šakų iki tarpinės audinio ir stemplės nukrypsta nuo jo. Šių laivų skaičius nėra pastovus.

Pilvo aorta prasideda išeinant iš aortos angos (ThXii) ir baigiasi L lygiuIV bifurkacija - suskirstymas į dvi bendras iliakalines arterijas, tarp kurių vidurinė sakralinė arterija tęsiasi. Su amžiumi bifurkacija nukrenta vienu ar dviem slanksteliais. Dešinėje pilvo aortos pusėje yra prastesnė vena cava, priešais - kasa ir žandikaulio šaknis. Pilvo aortos parietinės šakos yra apatinės diafragminės arterijos ir juosmens šakos (4 poros), visceralinės šakos yra celiakijos arterijos, viršutinės mezenterinės, inkstų (dvi), prastesnės mezenterinės, antinksčių arterijos ir vidinė sėklinė. Laisvos rūšies bifurkacijos atveju išorinės ir vidinės silicio arterijos gali atskirti.

Aorta

I

pagrindinis arterinės sistemos laivas. Yra trys A skyriaus dalys, besisukančios viena kitai, - didėjanti A dalis, A. lankas ir A. mažėjanti dalis, kurioje išskiriamos krūtinės ir pilvo dalys (1 pav.). A. šakos perkelia arterinį kraują į visas kūno dalis.

A kylanti dalis nukrypsta nuo kairiojo širdies skilvelio. Pradinėje dalyje yra pratęsimas (svogūnas A.) su trimis iškyšuliais - aortos sinusais (Valsalva sinusais). Semiluniniai sklendės yra pritvirtintos prie sinusų kraštų ir sudaro aortos vožtuvą. Dviejuose aortos sinusuose yra širdies dešinės ir kairiosios vainikinių arterijų burnos (2 pav.). Lankas A tęsiasi nuo brachiocefalinio kamieno pradžios iki IV krūtinės slankstelio lygio, kur jis eina į mažėjančią A dalį ir sudaro nedidelį susiaurėjimą - krūtinę. A. krūtinės dalis tęsiasi iki XII krūtinės slankstelio lygio, o pilvo dalis nuo diafragmos aortos angos iki IV juosmens slankstelio, kuriame yra aortos bifurkacija. Iš krūtinės dalies bronchų, stemplės, perikardo, tarpinės ir užpakalinės tarpkultūros arterijų nuo pilvo dalies. vidurinė sakralinė arterija.

Aorta reiškia elastinio tipo indus. Jo sieną sudaro trys korpusai (3 pav.) - vidinis (intima), vidutinis (laikmena) ir išorinis (adventitija). A vidinis apvalkalas yra pamuštas endoteliu, viduryje - elastinės membranos, turinčios lygiųjų raumenų ląsteles, fibroblastus ir elastinius pluoštus. Išorinį apvalkalą sudaro laisvi jungiamieji audiniai. Įvairių sienelių A sluoksnių aprūpinimas krauju atliekamas dėl artimų arterijų šakų. Sienoje A yra keletas receptorių zonų, kurios visų pirma reaguoja į kraujospūdžio pokyčius.

Tyrimo metodai. Diagnozuojant A ligą, labai svarbu atidžiai surinkti paciento istoriją ir tyrimą. Išsiaiškinę paciento skundus, jie ypatingą dėmesį skiria tiems, kurie gali atsirasti dėl įvairių organų, susijusių su aortos ligomis, išemijos. Tokie skundai yra galvos svaigimas, galvos skausmas, regos sutrikimai, atminties praradimas, širdies ir krūtinkaulio skausmas, dusulys, pilvo skausmas, pertrūkis, apatinių galūnių atšaldymas ir kt. jungiamojo audinio ligos, sifilis, sužalojimai, ypač krūtinės.

Nagrinėjant pacientą, būtina palyginti pulso ir kraujo spaudimo charakteristikas dešinėje ir kairėje rankose, taip pat kojose. Nustatant reikšmingą skirtumą tarp kraujo spaudimo ant rankų ir kojų, galima įtarti, kad krūtinės ir pilvo dalyse yra susiaurėjimų. Aortos aneurizmos (aortos aneurizma) atvejų pilpinimo metu gali būti nustatyta pulsuojanti naviko forma. Visų pacientų, ypač vyresnių nei 40 metų, klinikinis tyrimas reikalauja karotidinių arterijų ir A dalies pilvo dalies auscultation; patologinio triukšmo nustatymas gali būti įvairių etiologijų ar aortos aneurizmų A. stenozės požymis.

A. rentgeno tyrimas apima fluoroskopiją ir radiografiją įvairiose projekcijose, rentgeno chemografijoje ir tomografijoje. Vertinant radiologinių tyrimų duomenis, atkreipkite dėmesį į skersmens pasikeitimą Ir, ypač difuzijai ir jos ribotam išplėtimui bei susiaurėjimui, įvertinkite sienų pulsacijos pokyčius. Poliklinikinėmis sąlygomis galima tiksliai nustatyti aneurizmos A buvimą ir įvertinti jo dydžio pokyčius laikui bėgant, naudojant ultragarso diagnostikos įrangą.

Patologija Klaidos. Atviras arterinis ortakis ir aortos koarktacija (aortos koarktacija) yra viena iš labiausiai paplitusių A. Kitos aortos anomalijos yra daug rečiau pasitaikančios. Tai visų pirma apima visišką aortos ir plaučių kamieno perkėlimą, kai A. nukrypsta nuo dešiniojo širdies skilvelio ir plaučių kamieno iš kairės. Šiai ligai būdingas dusulys, cianozė, fizinio vystymosi atsilikimas. EKG rodo dešiniojo širdies hipertrofijos požymius, ant PCG - akcento II toną plaučių arterijoje. Radiografiškai pažymėtas kraujagyslių pluošto išplitimas, vidurio širdies segmento „traukimas“, plaučių kamieno skersmens padidėjimas. Chirurginis gydymas. Be operacijos paciento gyvenimo trukmė paprastai neviršija 2 metų.

Virš A vožtuvo stenozės ir didėjančios A dalies dalies susiaurėjimas pasireiškia dusuliu, krūtinės skausmo lūžiais po krūvio. Galbūt kraujo spaudimo skirtumas dešinėje ir kairėje rankose. EKG užregistruojami kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, o auskultacijos metu išilgai sistolinio murmumo palei kairįjį krūtinkaulio kraštą. Diagnozę patvirtina ultragarsas.

Nepakankamas lanko A. vystymasis lydi dusulį, tachikardiją, cianozę. Širdies nepakankamumas, laipsniškai vystosi plaučių kraujotakos hipertenzija. EKG - dešinės širdies hipertrofija, ant FCG - antrojo tono stiprinimas plaučių arterijoje, sistolinis murmumas visuose taškuose. Rentgeno tyrimas atkreipia dėmesį į dešinės širdies dydžio padidėjimą, plaučių kamieno skersmens išplitimą, plaučių kraujotakos hipertenzijos požymius.

Mažėjančios A dalies hipoplazija, kliniškai pasireiškianti galvos skausmu, progresuojančiu regėjimo pablogėjimu, silpnumu ir apatinių galūnių nuovargiu. EKG aptinkama kairiojo skilvelio hipertrofija, PCG - sistolinis apsupimas epigastriniame regione. Rentgeno tyrimai parodė kairiojo širdies hipertrofiją.

Apsinuodijimai, atsiradę dėl nepakankamos elastinės struktūros A, pastebimi tokiomis įgimta ligomis, kaip Marfano sindromas ir aortos aneurizma (Valsalva sinusai). Aortos sinuso aneurizmą apibūdina skausmas krūtinėje, dusulys ir aortos vožtuvo nepakankamumo simptomai. Dėl FCG, aortos vožtuvo projekcijoje atsiskleidžia sistoliniai ir diastoliniai sūkuriai. Diagnozę patvirtina ultragarsas. Įtariant dėl ​​A. anomalijos, pacientas turi būti siunčiamas į specializuotą medicinos įstaigą, kurioje atliekamas visiškas klinikinis patikrinimas. Taip pat žr. Įgimtas širdies defektus (įgimtus širdies defektus).

Aortos pažeidimai gali būti atviri ir uždaryti. A. Dažniausiai plyšimai pastebimi automobilių avarijose ir kritimuose iš aukščio. Visų sienos A sluoksnių plyšimas sukelia aukos mirtį vietoje. Vidutinės ir vidinės A. membranos plyšimas su nepažeistomis adventitijomis yra susijęs su trauminės aortos aneurizmos formavimu. Žala A. Paprastai kartu su šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiais, kepenų ir blužnies plyšimais. Dažniausiai aortos sužalojimo atveju nukentėjusysis yra šoko būsenoje. Nagrinėjant nukentėjusįjį, atkreipkite dėmesį į pulsų skirtumą dešinėje ir kairėje rankose, taip pat ant kojų, kurios gali būti dėl kraujagyslių hematomos suslėgimo, esančios plyšimo vietoje. Užsikimšimą ir tachikardiją gali sukelti kraujo kaupimasis mediastino ertmėje su didelių indų ir plaučių suspaudimu. Atliekant radiologinį tyrimą, pastebimas mediumos šešėlio išplėtimas, didinant A dydį priekinėje ir išilginėje projekcijoje. Jei įtariama aortos žala nukentėjusiam asmeniui, būtina nedelsiant ją pristatyti į chirurgijos skyrių.

Ligos. Tarp dažniausiai pasitaikančių ligų yra A aterosklerozė ir nespecifinė aortoarteritas.

Operacijos A. atliekamos specializuotuose kraujagyslių chirurgijos ir širdies chirurgijos skyriuose. Dažniausios operacijų rūšys yra atviro arterinio kanalo ligavimas ir intervencijos aortos koarktacijoje. Aneurizmos A intervencijos yra labai sudėtingos operacijos, kurias sudaro aneurizmos srities pakeitimas protezu, kuris gali (jei reikia) turėti aortos vožtuvo protezą. Panašios operacijos atliekamos laikinai užfiksuojant distalines ir proksimalines A dalis, kurias lydi atitinkamų organų išemija. Todėl daugybė chirurginių intervencijų atliekama A. dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis (dirbtinė cirkuliacija) arba dirbtine hipotermija (dirbtine hipotermija).

Bibliografija: Pokrovsky A.V. Aortos ir jos šakų ligos, M., 1979.

Fig. 1. Aortos, jos dalių ir šakų schema (priekinis vaizdas): 1 - kairė bendroji miego arterija; 2 - kairioji povandeninė arterija; 3 - aortos arka; 4 - krūtinės aorta; 5 - užpakalinės kairiosios tarpinės arterijos; 6 - diafragma; 7 - skrandis (iš dalies pašalintas); 8 - celiakinis kamienas; 9 - blužnis; 10 - geresnė mezenterinė arterija; 11 - kairieji inkstai; 12 - kairioji inkstų arterija; 13 - pilvo aorta; 14 - kairioji sėklidžių (kiaušidžių) arterija; 15 - prastesnės mezenterinės arterijos; 16 - aortos bifurkacija; 17 - kairioji bendroji ilealinė arterija; 18 - sigmoidinė dvitaškis; 19 - vidurinė sakralinė arterija; 20 - teisinga bendroji ilealinė arterija; 21 - dešinė juosmens arterija; 22 - dešinė sėklidžių (kiaušidžių) arterija; 23 - kylanti dvitaškis; 24 - dešinysis inkstas; 25 - kepenys; 26 - pakilusi aortos dalis; 27 - brachiocefalinis kamienas; 28 - dešinėje sublavijos arterijoje; 29 - tinkama miego arterija.

Fig. 2. Atidarytos širdies kairiojo skilvelio dalies ir kylančiosios aortos dalies makrodrugas: 1 - kairiosios vainikinės arterijos burna; 2 - galinio pusiau mėnulio vožtuvo mazgas; 3 - dešinės vainikinės arterijos burną; 4 - priekinis pusiau pusapvalis atvartas; 5 - kairiojo skilvelio miokardas; 6 - sausgyslių akordai; 7 - mitralinio vožtuvo priekinis vožtuvas; 8 - paliekančios aortos dalies siena.

Fig. 3. Aortos sienos mikroskopinės struktūros schema: 1 - vidinis korpusas (intima); 2 - vidutinis apvalkalas (laikmena); 3 - išorinis apvalkalas (adventitija).

II

Aapieburnos (aortos, PNA, BNA, JNA; graikų. aortė iš aeirō)

AORTA

AORTA (Graikijos aorte) - pagrindinis arterinis laivas, pradedant nuo kairiojo širdies skilvelio. Yra trys aortos skyriai, kurie eina vienas į kitą: kylanti aorta (aorta ascendens), aortos arka (arcus aortae) ir mažėjanti aorta (aorta descendens). Mažėjanti aorta yra padalyta į krūtinės (aorta thoracica) ir pilvo (aorta abdominalis). Aortos šakos perkelia arterinį kraują į visas kūno dalis (1 pav.).

Nurodyto laivo pavadinimą „aorta“ nurodo Aristotelis. Galeną aortą apibūdino kaip pagrindinę arteriją, išilgai nuo kairiojo širdies skilvelio ir netoli jo, suskirstytą į dvi šakas: viršutinę - į viršutines galūnes, kaklą ir galvą, o apatinę - į likusį kūną. Aortoje, pagal Galeną, oras patenka iš kairiojo skilvelio ir kraujo iš dešinės. Galenas nustatė aortos vožtuvo buvimą. Vesalas atsisakė kraujo patekimo į aortą iš dešiniojo skilvelio ir oro buvimo joje. 1628 m. Harvey eksperimentiškai įrodė, kad per aortą cirkuliuoja tik kraujas. M. Shane pastabose „Sutartinė anatomija“ (1757) teisingai apibūdino tris aortos dalis, aortos arkos šakas ir parodė jų atskyrimo galimybes. NI Pirogovas (1832) išsamiai ištyrė pilvo aortos struktūrą, topografiją ir funkciją.

Turinys

Embrionija

Stuburiniuose gyvūnuose arterinis kamienas (truncus arteriosus) nukrypsta nuo širdies, kuri suskirstyta į dvi vidurines aortas, iš kurių 6 poros arterinių žiaunų arkos, einančios embriono nugaros pusėje į dešinę ir kairiąją nugaros aortą, išeina (2 pav.). Dešinės ir kairiosios nugaros aortos yra caudalinės ir sujungtos į vieną nugaros (dorsalinę) aortą. Žinduoliuose du priekiniai žiaunų lankų poros išnyksta, kol susidaro nugaros.

Žmonėms aortos ir šakos, besitęsiančios nuo jo lanko, kyla iš ventralinės ir dorsalinės aortos, jų bendrieji lagaminai, 3, 4 ir 6-osios žiaunų arkos arkos. Likę lankai yra pakeisti. Arkos redukcijos procese nugaros ir ventralinės aortos kaukolinės dalys yra naudojamos karotidinių arterijų, dešiniojo nugaros aortos, dešiniojo povandeninio arterijos, kairiosios nugaros aortos caudalinės dalies ir nugaros aortos, mažėjančios aortos, statybai. Trečioji arterijų arkos pora virsta pradinėmis miego arterijų dalimis. Dešinėje, trečiasis lankas kartu su ketvirtuoju lanku yra transformuojamas galvos kamieno petnešyje. Ketvirtasis lankas kairėje sparčiai auga ir sudaro aortos lanką.

Arterinis kamienas bendros širdies skilvelio dalijimo etape yra suskirstytas į dvi dalis: kylančiąją aortą ir plaučių kamieną. Didėjančios aortos ir puslaidininkinių vožtuvų lemputė susidaro iš širdies gemalo. Tuo pačiu metu, 6-oji arterinių lankų pora jungia plaučių kamieną ir sudaro plaučių arterijas. Kairysis 6-asis lankas palaiko ryšį su kairiuoju nugaros aortu, suformuodamas arterinį kanalą (žr.). Kairė sublavijos arterija išsivysto atskirai nuo kairiojo nugaros aortos segmentinės krūtinės dalies.

Anatomija

Didėjanti aorta prasideda nuo širdies kairiojo skilvelio arterijos kūgio ir tęsiasi iki peties galvutės (truncus brachiocephalicus) išleidimo vietos, kur ji eina į aortos lanką be matomos sienos. Šis aortos skyrius vadinamas kardiaortu [Neumann (I. Neumann)]. Pradinėje kylančiosios aortos dalyje yra pratęsimas - aortos lemputė (bulbus aortae), kurioje yra trys iškyšos - aortos sinusai (sinus aortae) - Valsalva sinusai. Pusiauiliniai vožtuvai (valvulae semilunares), kurie sudaro aortos vožtuvą (valva aortae), yra pritvirtinti prie sinusų kraštų. Didėjančios aortos ilgis suaugusiems svyruoja nuo 4 iki 8 cm (paprastai 5–5,5 cm), skersmuo vidurio viduryje siekia 1,5–3 cm (paprastai 2–2,5 cm). Vaikams nuo 7 iki 12 metų pakilusios aortos ilgis yra 2,5–4,6 cm, o skersmuo - 1–1,5 cm, o vyrams kylanti aorta yra ilgesnė ir platesnė nei moterų. Kuo ilgesnė širdis, tuo ilgesnė kylanti aorta. Didėjanti aorta yra priekinėje laikmenoje ir išilgai įstrižai iš apačios į viršų, iš kairės į dešinę ir atgal į priekį. Jis projektuojamas ant krūtinkaulio: aortos vožtuvas atitinka kairiojo tarpo tarpo erdvės III lygį, o perėjimo į lanką vieta yra II dešinė sterno-kranto sąnarė. Beveik visos kylančiosios aortos yra intraperikardiškai, o epicardas sudaro bendrą pakilimo aortos ir plaučių kamieno pamušalą. Perikardo priekinė-viršutinė inversija susidaro prieš kylančiąją aortą tarp pericardo parietinių ir visceralinių lapų. Priekinės kylančiosios aortos dalis kerta priešais plaučių kamieną, dešinėje ir priekyje yra jo dešinė, dešinėje, dešinėje yra viršutinė vena cava, už dešinės yra dešinė, o dešinysis - bronchas.

Suaugusiems aortos sinusai yra 1,3–1,5 cm aukščio ir 1,2–3,3 cm pločio, o vaikams nuo 7 iki 12 metų - 0,9–1 cm ir 0,8–2 cm. į širdies priekinę plokštumą (3 pav.). Dažniau (70 proc.) Vienas sine atsilieka ir du priekyje - kairėje ir dešinėje. Todėl jie vadinami užpakaliniais, kairiais ir dešiniais (sinusų aortos posteriori, dekteris, grubus, BNA, PNA). Dešiniajame ir kairiajame sinusuose yra atitinkamai dešinės ir kairiosios vainikinių arterijų burnos, tiekiančios širdį kraujui. Retiau (30%) viena sine užima priekinę padėtį, o du - nugaros. Susidomėjimas yra Walmsley (T. Walmsley) klasifikacija, kuri išskiria sinusus, priklausomai nuo vainikinių arterijų burnos: dešinės ir kairiosios vainikinės ir bezvenelny sinusų. Dažniausiai dešinysis aortos sinusas yra numatytas plaučių kamieno, dešiniojo arterijos kūgio ir dešiniojo skilvelio; kairėje - į perikardo ertmę, plaučių kamieną, kairiąją atriją; posteriori - į dešinę ir kairiąją atriją. Semilunarinių sklendžių plotis yra 2–3 mm didesnis nei atitinkamų sinusų, o aukštis yra 1–2 mm mažesnis nei sinusų aukštis. Koronarinių arterijų burnos padėtis, palyginti su viršutiniais atvartų kraštais, yra įvairi. Dešiniojo koronarinės arterijos burna gali būti virš vožtuvo krašto (beveik pusėje stebėjimų), jos lygiu (2/5 visų atvejų) arba po juo (1/5 stebėjimų). Kairioji koronarinė arterija nukrypsta nuo sklendės krašto lygio (apie pusę stebėjimų), po juo (1/3 stebėjimuose) arba aukštesnėje (1/4 stebėjimuose).

Aortos arka išauga nuo peties galvutės stiebo pradžios iki IV krūtinės slankstelio lygio, kur jis eina į mažėjančią aortą, sudarančią šiek tiek susiaurėjimą - sąsiaurį (isthmus aortae). Įgaubtas lanko paviršius ir plaučių kamienas jungia arterinį raišį (lig. Arteriosum), kuris yra išnykęs arterinis ortakis. Lanko ilgis suaugusiems svyruoja nuo 4,5 iki 7,5 cm (paprastai 5-6 cm); jos skersmuo pradiniame segmente yra 2–3,5 cm, o galutiniame segmente - 2–2,5 cm, vyrams lanko ilgis ir skersmuo yra didesni nei moterims. Lankas yra įstrižai-sagitinėje plokštumoje, judantis nuo priekinės laikmenos iki užpakalinės mediastinos. Lankas projektuojamas ant krūtinkaulio rankenos: pradinė lanko dalis atitinka antrąją dešinę sterno ir pakrantės sąnarį, o galas - ketvirtojo krūtinės slankstelio kūno kairysis paviršius. Jaunesniems kaip 12 metų vaikams aortos lankas turi didesnį kreivės spindulį ir yra didesnis nei suaugusiems. Aortos lanko dešinysis dešinysis paviršius yra greta gilaus ekstrakardinio plexo viršutinio vena cava, stemplės ir nervų. Šalia aortos paviršiaus artimųjų raiščių eina dešinysis pasikartojantis gerklų nervas. Dorsally nurodytas paviršius yra padengtas dešiniuoju vidurinės pusės pleuros sluoksniu. Prie aortos arkos priekinio-kairiojo paviršiaus yra greta kairiojo phrenic nervo, perikardo-phrenic kraujagyslių, kairiojo makšties nervo ir paviršinio ekstrakardo nervo pluošto. Po lanku yra dešinė plaučių arterija, kairiojo pagrindinio broncho, kairiųjų viršutinių trachėjos-bronchų limfmazgių, bronchų arterijų ir kairiojo pasikartojančio gerklų nervo. Viršutinis aortos lanko paviršius kerta kairiąją pečių galvą. Lanko padėtis priklauso nuo krūtinės formos. Asmenims, turintiems plačią šonkaulį, lankas yra aukštesnis, o jo išdėstymo plokštuma yra labiau priekinė nei žmonėms, turintiems siaurą krūtinę. Dideli arteriniai stogai (iš dešinės į kairę) nukrypsta nuo išgaubto lanko paviršiaus: peties galvutės kamieno (truncus brachiocephalicus), kairiosios bendrosios miego arterijos (A. carotis communis nuodėmė.) Ir kairiojo sublavijos arterija (A. subclavia sin.). Stiebų išleidimo tvarka yra labai įvairi (4 pav.).

Mažėjanti aorta yra ilgiausia aortos dalis.

Krūtinės aorta yra beveik vertikaliai užpakalinėje laikmenoje; nuo kairiojo paviršiaus IV iki stuburo nugaros iki krūtinės slankstelio XII priekinio paviršiaus, kur jis įsiskverbia per diafragmos aortos angą. Krūtinės aortos ilgis priklauso nuo krūtinės formos. Mažėjančios aortos skersmuo svyruoja nuo 2 iki 3 cm, o į priekinę nusileidžiančios aortos paviršių, kairiojo plaučių šaknis yra viršuje, o kairysis vaginis nervas, stemplė ir perikardas yra žemiau VII krūtinės slankstelio. Kairysis nusileidžiančios aortos paviršius yra padengtas tarpinstitucine pleura (5 pav.). Dešinėje pusėje mažėjanti aorta yra greta krūtinės ląstos limfos kanalo, nesusijusios venų, dešiniosios vidurinės pusės pleuros (toliau). Už mažėjančios aortos yra greta stuburo, susikerta su pusiau atskirtomis ir kairėmis užpakalinėmis tarpkultūrinėmis venomis. Aortos diafragmos atidaryme aorta yra pritvirtinta prie dešinės medialinės kojinės. 2-6 bronchų (r. Bronchiales), 5-6 stemplės (r. Esophagei), 2-4 perikardo (rr. Pericardiaci) ir 2-5 medianačių šakos (rr. Mediastinales), 10 porų užpakalinių tarpinių ( a) interostales posteriores) ir viršutinės phrenic arterijos (aa. phrenicae superiores). Šie filialai tiekia kraują mediastino, plaučių, krūtinės sienelės ir diafragmos organams.

Pilvo aorta tęsiasi nuo diafragmos aortos angos, paprastai į IV juosmens slankstelį, kur jis yra suskirstytas į bendrąsias eiles ir vidurines sakralines arterijas (6 pav.). Bifurkacijos lygis priklauso nuo aortos ilgio. Trumpas pilvo aorta yra suskirstyta į III juosmens slankstelio lygį, o ilgai - V juosmens slanksteliu. Su amžiumi bifurkacijos lygis juda žemyn. Pilvo aorta yra retroperitoninės erdvės vietoje, nukreipta į stuburą nurodytu mastu. Dešinėje pilvo aortos pusėje yra prastesnė vena cava, nugaros dalyje, stuburas, kasa ir blužnies kraujagyslės, plonosios žarnos žandikaulio šaknis, kairysis inkstų venas ir prevertebrinis autonominis plexus (celiakija, geriausias mezenterinis ir tt). Pilvo aorta išskiria parietines ir visceralines šakas. Prie parietinių arterijų priklauso: apatinė diafragma (aa. Phrenicae inferiores), juosmens (aa. Lumbales), paplitusi iliakcija (aa. Iliacae komunos), vidurinė sakralinė (a. Sacralis mediana). Visceraliai yra: vidurinis antinksčių (aa. Suprarenales mediae), celiakijos kamieno (truncus celiacus), viršutinės ir apatinės mezenterinės (aa. Mesentericae superior et inferior), inkstų (aa. Renales) ir sėklidžių ar kiaušidžių arterijų (aa..ovaricae).

Histologija

Pagal mikroskopinę aortos struktūrą nurodomi elastinio tipo indai. Aortos sieną sudaro trys korpusai: vidinė (tunica intima), terpė (t. Media) ir išorinė (t. Externa). Vidinė aortos liumenų pamušalas, padengtas didelėmis endotelio ląstelėmis. Sub-endotelio sluoksnį sudaro smulkios pluoštinės jungiamojo audinio, elastinių pluoštų ir daug stellatų ląstelių, kurios yra daiginimo elementai, susiję su aortos sienelės regeneravimu. Vidinė elastinė membrana aortoje nėra. Vidutinė aortos membrana susideda iš 40-50 elastingų fenestruotų membranų (membranae fenestratae) su lygiųjų raumenų ląstelių, fibroblastų ir elastinių pluoštų, jungiančių fenestruotas membranas, kiekiu. Išorinę aortos membraną sudaro laisvi jungiamieji audiniai. Su amžiumi mažėja elastinių pluoštų skaičius aortos sienelėje, didėja kolageno pluošto kiekis ir atsiranda lipoidų įsiskverbimas į sluoksnius.

Įvairių aortos sekcijų siena yra kraujagyslėse šalia artimų arterijų, kurios suformuoja vidinius arterinius tinklus. Kraujo išsiskyrimas iš aortos sienos veninių tinklų atsiranda to paties pavadinimo venose kaip arterijos. Aortos sienoje yra limfinių kapiliarų ir kraujagyslių tinklai, iš kurių limfas patenka į šalia esančius limfmazgius. Aortą įkvepia ekstrakardo nervo pluošto šakos (didėjančios aortos ir aortos arkos) ir aortos nervo pluoštas (mažėjanti aorta). Aortos sienelėje yra vidinis nervų pluoštas, nervų galūnės (efektoriai, kapsuliniai korpusai, intersticiniai šakotieji receptoriai), glomus kūnai ir paraganglia. Didžiausia receptorių koncentracija pastebima aortos lanke (aortos refleksogeninė zona).

Patologija

Vystymosi anomalijos

Aortos padėties, formos, struktūros anomalijos, jos šakų išleidimo eiliškumas atsiranda dėl pablogėjusios pirminės aortos ir žiauninių arterijų arkos. Galima išskirti šias penkias aortos anomalijų grupes.

I. Anomalijos, kurias sukelia ventralinės aortos bendro arterinio kamieno pasiskirstymo sutrikimo procesas: 1) neatskirti bendri arterijų kamienai; 2) plati didėjanti aorta; 3) kylančiosios aortos hipoplazija; 4) pilnas aortos ir plaučių kamieno perkėlimas; 5) kylančiosios aortos supravalvulinė stenozė.

Ii. Anomalijos, kurias sukelia ketvirtosios žiauninių arterijų arkos aromatų vystymosi procesų sutrikimai: 1) dvigubas aortos arka; 2) aortos dešinė pusė; 3) aortos kamščio susiaurėjimas (coarctation).

Iii. Anomalija, atsiradusi dėl pažeistos šeštosios žiaunų arterijų arkos raidos - atviro arterinio kanalo.

Iv. Anomalijos, kurias sukelia trečiojo ir ketvirtojo žiauninių arterijų arkos vystymosi procesų sutrikimai - aortos arkos šakų anomalijos (šakų skaičiaus ir padėties skirtumai, dešiniojo povandeninio arterijos išleidimas iš mažėjančios aortos ir tt).

V. Anomalijos, atsiradusios dėl sumažėjusio pirminio kairiojo nugaros aortos augimo ir vystymosi: 1) mažėjančios aortos išsivystymas; 2) krūtinės ir pilvo aortos susiaurėjimas; 3) pailgos krūtinės aortos (su ar be lenkimo); 4) krūtinės ir pilvo aortos šakų išsiskyrimo tvarkos anomalijos, ne visi anomalijos lydimi patologinių sutrikimų.

Aortos anomalijas, lydimas patologinių sutrikimų, žr. Įgimtų širdies defektų.

Aortos sužalojimai

Aortos pažeidimas yra vienas iš sunkiausių traumų tipų. Aortos plyšimai atsiranda dėl uždarytų krūtinės ir pilvo traumų (automobilių, lėktuvų avarijų, kritimo iš aukščio, sprogimo bangų veiksmų ir tt).. Žinomos kazistinės instrumentinės aortos plyšimo su endoskopinėmis manipuliacijomis. Be to, gali atsirasti spontaniškų aortos plyšimų, kuriuos sukelia aortos sienelės stiprumo ir elastingumo pokyčiai aterosklerozėje (žr.), Marfano liga (žr. Marfano sindromą), aortitas (žr. Aortitą), aortos aneurizma (žr.), Taip pat aortos sienelės naikinimas piktybiniu naviku.

Aortos sužalojimai chirurginėje praktikoje, tiek taikos, tiek karo metu, yra reti, dauguma sužeistųjų miršta vietoje ar mūšio lauke.

Skiriami šie aortos pažeidimų tipai: 1. Tangentinė (tangentinė) žala be indo liumenų atidarymo ar atidarymo. 2. Aortos akloji žaizda, įvedama į skausmingo objekto sieną (kulka, skarda, peilis). 3. Blind žaizda su žaizdos objekto intravaskuline vieta. 4. Per žaizdą su įleidimo ir išleidimo anga. 5. Visiškas aortos plyšimas.

Dažniausiai aorta yra sužeista žemiau arterinio raiščio ir rečiau virš vožtuvo. Aortos kamieno trauma siejama su jo judresnių dalių nuokrypiu ir tolesniu priešslanku prieš stuburą (7 pav.), Nes arka ir krūtinės aorta turi skirtingas fiksavimo sąlygas. Kremeris (K. Kremer, 1962) mano, kad aortos kamštis yra mažiausiai pasipriešinimo vieta, nes dažnai atsiranda ateromatinių pokyčių.

Aortos sienelės sugadinimo laipsnis gali būti skirtingas - nuo nedidelio intimalaus įtrūkio iki visų aortos sluoksnių plyšimo. Tais pačiais atvejais, kai aortos vidiniai ir vidiniai sluoksniai plyšsta, atsiranda intramualinė hematoma su skilimu (žr. Skilimo aneurizmą) arba aortos sienų plyšimu ir trauminės aortos aneurizmos formavimu (žr.).

Periferinio kraujagyslės, išeinančios iš aortos, atskyrimą komplikuoja kraujavimas, hematomos susidarymas (klaidinga aneurizma) ir gali sukelti kraujavimo savęs sustabdymą dėl intimalaus susitraukimo, įsukimo, spazmo ir laivo trombozės ir sužeistos vietos uždarymo randų objektu. Aortos ir didelės venų sužalojimas gali sukelti klaidingą arterijų ir venų aneurizmą ar fistulę.

Klinikinis aortos pažeidimo vaizdas ne visada būdingas ir susideda iš vidinio krūtinės ir pilvo ertmės kraujavimo simptomų (žr. Kraujavimas, vidinis), šokas (skausmingas šokas dėl sužalojimo pobūdžio), nes aortos pažeidimai paprastai yra susiję su gretimų vidaus organų sužalojimu.

Jei įtariama aortos žala, reikia apsvarstyti žaizdos lokalizaciją ir, esant žaizdoms, žaizdos kanalo kryptį. Diagnostinė vertė yra mušamojo garso nuovargis kraujo kaupimosi vietose pleuros ir pilvo ertmėse ir virš hematomos, taip pat ūminio anemijos atsiradimo požymiai: susijaudinimas, pakitęs alpimas, odos padengimas, smailios savybės, šaltas, lipnus prakaitas, labai mažas pulsas įtampa, troškulys, pykinimas, vėmimas ar žagsėjimas. Aortos pažeidimui, kartu su jos sienų atskyrimu, būdingas aštrus skausmo sindromas. Kai prasiskverbia aortos ir gretimų tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno, trachėjos) pažeidimai, atsiranda vidinio kraujavimo požymių. Kai sužeista didėjančios aortos intraperikardinė zona, kraujavimas į perikardo ertmę pasireiškia klinikiniu ūminio širdies tamponado vaizdu (žr.). Rentgeno tyrimas nustato aortos pažeidimo diagnozę.

Aortos pažeidimui, kurį komplikuoja aortos sienelės kraujavimas ar išpjaustymas, reikia skubiai atlikti chirurginį gydymą (žr. Žemiau).

Rentgeno tyrimas

Aortos rentgeno tyrimas jau žinomas jau nuo pirmųjų radiologijos vystymosi metų [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Aortos rentgeno tyrimas yra pats geriausias būdas tirti aortą in vivo normaliomis sąlygomis (rentgeno anatomija) ir įvairiomis ligomis. Aortos tyrimas atliekamas naudojant fluoroskopiją, rentgeno, tomografijos, roentgenokomatografijos, elektromografijos, kontrastinės medžiagos įvedimą į aortą (žr. Aortografiją). Taikykite tiesiogines, įstrižas ir šonines projekcijas. Nors indų šešėlis daugiausia susidaro aortos, tiesioginėje projekcijoje neįmanoma gauti teisingo atvaizdo dėl aortos dalių projekcijos, kurios sutampa viena su kita. Atskirą krūtinės aortos dalių vaizdą galima gauti įstrižose padėtyse, daugiausia kairiajame priekiniame įstrižainėje, kai aorta eina plokštumoje, lygiagrečiai plėvelės plokštumai, ir jos šešėlis yra mažiausiai iškraipomas. Tačiau, jei nėra emfizemos, aortos šešėlis paprastai yra silpnai matomas rentgenogramose. Tomografija (pagal L. E. Kevesh ir L. D. Lindenbrate metodą, 1961) labai palengvina aortos morfologijos tyrimą. Aortos anomalijų ir ligų radiografiniai požymiai yra jo išplitimas (difuzinis ar ribotas), daug mažiau - susiaurėjimas, pailgėjimas, kreivumas ir plėtra. Aortos anomalijų ir jos ligų rentgenologiniai diagnostiniai požymiai yra detalesni - žr. Atitinkamus straipsnius (Aortos aneurizmą, Aortitą), Arterijų kanalą, Aterosklerozę, Aortos koarktaciją, Įgimtas širdies defektus.

Aortos skersmens įvertinimas (jei nėra ryškių pokyčių) tyrime be įterpimo į kontrastinės medžiagos aortą kelia didelių sunkumų. Tiesioginės projekcijos atveju šiuo tikslu naudojamas Creutzfux metodas. Atstumas nuo didžiausio aortos arkos išlinkimo taško (pirmasis lankas iš kairės) iki bario užpildytos stemplės kairiojo kontūro matuojamas iš stemplės sienelės storio atėmus 2 mm nuo gautos vertės (8 pav.). Šis metodas netinka tik aortos aštrių kreivių atveju, kai nėra aortos ir stemplės kontakto. Normaliose rentgeno studijose aortos skersmuo lanko lygyje yra 3–3,5 cm, priklausomai nuo lyties ir amžiaus, aortos skersmuo gali svyruoti nuo 2 iki 4 cm: vyrams jis yra šiek tiek didesnis nei moterų, palaipsniui didėja su amžiumi. Didėjančios aortos skersmuo matuojamas įstrižose padėtyse; ji maždaug atitinka atstumą nuo priekinių laivo šešėlio kontūro iki trachėjos kontūro, esančio tiesiai virš jo bifurkacijos. Aortos pailgėjimas lemia jos šešėlio aukščio padidėjimą ir viršutinės stulpelio poslinkį. Įdiegimą apibūdina laivų šešėlio išplėtimas tiesioginėje projekcijoje dėl pakilusios aortos poslinkio į dešinę, mažėjant į kairę.

Labai svarbu tirti aortos pulsacijos amplitudę fluoroskopijos ir roentgenokimogramų metu, nes tai leidžia mums gauti kokybišką širdies insulto tūrio charakteristiką. Aortos pulsacijų forma taip pat turi diagnostinę vertę, geriausiai gali būti tiriama naudojant elektromografiją (žr.). Aortos elektrokardiograma paprastai atrodo kaip dantis su stačiu kylančiu keliu, laiku, atitinkančiu kraujo ištraukimą iš kairiojo skilvelio, ir švelnesnę mažėjančią kelio dalį (atitinkamai, skilvelio diastolę), kurios viršutinėje pusėje matoma nedidelė depresija, po kurios seka maža dikrotinė banga, kurią sukelia atvirkštinio srauto poveikis. kraujas aortoje, kai uždaromi pusiau baltieji vožtuvai. Kai sumažėja kraujo tekėjimas į aortą, jos elektromograma pasikeičia.

Pilvo aortos nėra apibrėžtos prieš pilvo organų šešėlį, jei jo sienelių nėra. Dirbtiniai kontrastiniai metodai naudojami pilvo aortai tirti.

Aortos sienelės pažeidimo atveju įvyksta: a) jos šešėlio išplitimas dideliu atstumu (su tinkamo kontūro išsaugojimu) dėl papildomo liumenų pripildymo krauju per sieną; b) atsiranda papildomas šešėlis, susiliejantis su aorta dėl mediumstino hematomos formavimosi.

Aortos chirurgija

Operacijos aortoje atliekamos daugiausia su traumomis, aortos aneurizma (žr.) Ir aortos koarktacija (žr.). Chirurginė intervencija į aortą su traumomis apima racionalios prieigos prie aortos parinkimą, persvarstymą ir mobilizavimą, priemones kraujavimo sustabdymui ir kraujo netekimo kompensavimui, aortos liumenų atidarymą (jei yra), taikant kraujagyslių siūles, naudojant įvairius pažeistos aortos rekonstrukcijos metodus ir atkuriant tinkamą kraujospūdį ( B. V. Petrovsky ir kt., 1970).

Prieiga prie įvairių aortos skyrių. Patogiausia prieiga prie kylančios aortos yra išilginė intrasterninė prieiga (vidutinė sternotomija). Odos pjūvis atliekamas krūtinkaulio vidurinėje linijoje nuo žandikaulio griovelio iki xiphoido proceso ir 5-6 cm žemiau jo, po to krūtinkauliai yra išpjauti aukštyn. Tuo pačiu metu prieinamas perikardo priekinis paviršius, visa kylanti aorta ir aortos arkos ekstraperikardinė dalis [P. Firt ir bendraautoriai, 1965].

Prieiga prie aortos arkos, dešinėje pusėje esanti priekinė torakomija atliekama II ar III tarpkultūrinėje erdvėje. Jei reikia išplėsti prieigą, reikia kirsti krūtinkaulį skersine kryptimi ir atidaryti kairiąją pleuros ertmę toje pačioje tarpkultūrinėje erdvėje, ty sukurti dviejų pleuros prieigą.

Galimybė patekti į krūtinės aortą yra kairioji posteriori-lateralinė torakotomija V arba VI tarpkultūrinėje erdvėje paciento padėtyje dešinėje pusėje. Jei reikia, žaizda gali būti plečiama kertant pakrantės kremzles virš ir žemiau pjūvio. Priešais sustabdytas plaučiai. Vidurinės dalies pleura yra atidaryta išilgai iki aortos projekcijos.

Operacijai ant krūtinės aortos ir viršutinės pilvo aortos yra naudojama kairioji torako-pilvo prieiga. Išilgai išilgai pjūvio palei VIII šonkaulius į kairę, iš nugaros ašies linijos ir įstrižai į priekį iki pilvo vidurinės linijos; jei reikia, prieigą galima pratęsti tęsiant vidutinę liniją. Tada kirsti šonkaulio kremzlę, atidarykite kairiąją pleuros ertmę ir pilvo ertmę, diafragma suskaldoma į aortos angą. Atidarykite mediastinalinę pleurą ir paskirstykite krūtinės aortą. Po mobilizacijos į pilvo ertmės kairiąją subfreninę erdvę ir kairiąją retroperitoninę erdvę esančią aortą, pilvo ertmė tampa prieinama per didelį atstumą.

Galimybė patekti į pilvo aortą yra plati vidurinė pjūvis nuo xiphoid proceso iki pubis. Perkeliant plonosios žarnos kilpas į dešinę ir pašalinant jas su šlapiomis servetėlėmis palei aortą, pilvaplėvė supjaustoma kartu su Treitzo krūva. Galima gauti distalinę pilvo aortą ir jos bifurkaciją.

Sukūrė aortos mobilizavimą ir peržiūrą. Išsiliejusio kraujo pašalinimas padeda aptikti aortos žaizdą (ji turi būti surenkama ir perduota aukai). Kraujavimas iš aortos žaizdos gali būti sustabdytas paspaudžiant pirštą ir naudojant parietalinę aortos gnybtą. Ant aortos žaizdos turi būti pritvirtinta siūlė, kompensuojama kraujo netekimas. Esant didelėms ar per žaizdas, būtina visiškai užblokuoti kraujotaką šioje srityje. Aortos mobilizacija atliekama tiek distalinėje, tiek proksimalinėje kryptyje nuo žaizdos. Aorta ir kraujagyslės, besitęsiančios nuo jos, yra pritvirtintos specialiais kraujagyslių gnybtais arba turniketais, visiškai nutraukus aortos kraujotaką ne ilgesniam kaip 15-20 minučių laikotarpiui, nes organuose, kuriuose trūksta kraujo tiekimo, gali atsirasti negrįžtamų pokyčių. Todėl, jei reikia, operacija nutraukiama ir laikinai atstatomas kraujo tekėjimas. Atliekant chirurginį gydymą hipotermijoje (žr. Dirbtinę hipotermiją) arba dirbtinės kraujo apytakos metu (žr.), Kraujo tekėjimo laikas didėja. Laikinosios aortos šakos chirurginėje srityje laikinai sutampa. Norėdami tai padaryti, apeiti laivo burną, apeinant laivą, visiškai neišskiriant nuo aplinkinių audinių, ir apsupkite turniketo.

Sunkiausia ir ilgiausia operacijos stadija yra paveiktos aortos išskyrimas iš aplinkinės hematomos, taip pat iš mediastino ir retroperitoninės erdvės organų. Labai didelis yra pakartotinio kraujavimo pavojus dėl modifikuotos aortos sienos sužalojimo arba jo plyšimo dėl neatsargumo. Todėl techniškai sudėtingais atvejais aortos, kurios siena yra glaudžiai susieta su aplinkiniais audiniais, plotas nėra mobilizuojamas, bet paliekamas pritvirtintas prie stuburo, tuščiavidurių venų arba organo, kuris suvirintas prie aortos (plaučių), krašto rezekcijos.

Aortos lūžis atidaromas aortoje - aortotomija išilgine arba skersine kryptimi, priklausomai nuo operacijos tikslo. Aortos liumenų peržiūrai, per žaizdos susiuvimui, pažeistos intimos ar trombo pašalinimui, išsklaidant aortos sienas, atliekama autopsija išilgine kryptimi. Aorta yra atidaryta skersine arba įstrižine (vaikų) kryptimi tais atvejais, kai kyla pavojus susiaurinti skersmenį su siūlais.

Aorta yra susiuvama vienu eilės sukimo siūlu, papildančiu mazgų U formos siūlus. Pirmoji eilutė supa, antroji yra U formos arba atvirkščiai. Siūlai gali būti tęstiniai, dviejuose - trijuose pusruteliuose. Kaip susiuvimo medžiaga naudojama stora šilko arba sintetinė siūlė su atraumatine adata, plonas siūlas supjaustomas per aortos sieną.

Mechaninė susiuvimo siūlė su ryškiais degeneraciniais pokyčiais aortoje yra pavojinga, nes metaliniai (tantalo) skliausteliai lengvai supjaustomi per paveiktos aortos sienas.

Kaip savarankiškas darbas, aortos susiuvimas naudojamas jo sužalojimams. Šoninė siūlė yra skirta aortos žaizdoms, o taip pat kai kuriems kulkų žaizdoms, ypač su mažais kalibrais ginklais. Kai reikia atnaujinti žaizdos įsisavinimo kraštus arba pažeistą žaizdų kraštų pobūdį, tada pereiti prie siuvimo. Tokiu atveju aortos plotas su siūlu sustiprinamas apvyniojant jį sintetiniu audiniu.

Anestezija aortos operacijos metu

Aortos chirurgija atliekama pagal endotrachinę anesteziją su visišku raumenų atpalaidavimu ir mechanine ventiliacija. Anestezijos ypatumus daugiausia lemia širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo sunkumas, kraujavimo rizika ir poreikis sustabdyti kraujotaką viename ar kitu aortos lygiu, o tai sukelia hipertenziją virš aortos prispaudimo lygio ir išemijos žemiau šio lygio. Taip pat svarbu atsižvelgti į patologinio proceso pobūdį, lokalizaciją ir sunkumą, jo kompensavimo laipsnį, paciento amžių ir pan.

Premedikacija turėtų užkirsti kelią neigiamoms emocinėms reakcijoms, ypač nepageidautinoms pacientams, sergantiems pradine hipertenzija (su aortos koarktacija), nes jie gali sukelti dar didesnį kraujospūdžio padidėjimą ir kraujotakos dekompensaciją, kraujavimą į smegenis ir pan. antihistamininiai vaistai, narkotiniai analgetikai ir m-antikolinergikai. Įvadinė anestezija gali būti atliekama trumpo veikimo barbitūratais, vaistais, skirtais neuroleptiniam algezijai (žr.), Fluorotanui (žr.). Tačiau pacientams, sergantiems aortos koarktacija, intraveninis vaistų vartojimas turi būti vangus, kad būtų išvengta perdozavimo, nes jie vėluoja viršutinėje kūno dalyje dėl aortos stenozės.

Anestezijos palaikymas dažnai atliekamas su ftorotanu su azoto oksidu arba vaistais, skirtais neuroleptanalgijai. Siekiant sumažinti kraujavimo riziką ir užkirsti kelią ūminiam širdies veiklos dekompensavimui, būtina sumažinti kraujospūdį, dėl kurio be anestezijos su fluorotanu, dirbtinė hipotenzija yra pagrįsta (žr. Dirbtinę hipotoniją) su arfonadu arba hygroniu. Dirbtinė hipotermija naudojama apsaugoti nuo išemijos aortos užspaudimo metu (priklausomai nuo šio periodo trukmės ir įkaitų sunkumo) (žr. Dirbtinę hipotermiją), apatinę kūno dalį su deguonimi krauju (aortos koarktacijos metu), dirbtinę kraujotaką (žr.), Koronarinę arterinę arterinę arterinę arterinę arterinę arteriją. miego arterijos (su krūtinės aortos aneurizma) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Ištraukus spaustukus nuo aortos po procedūros pabaigos, paprastai atsiranda hipotenzija. Užkertant kelią ganglioblokiruyuschie medžiagoms, kurios yra visiškai (arba netgi per daug), reikia užkirsti kelią ganglioblokiruyuschie prevencijai ir gydymui, pašalinti paleidiklius palaipsniui, taikyti vazopresiją [K. Keown, 1963, Haimovic (H. Haimovici, 1970)]. Taip pat būtina koreguoti metabolinę acidozę (prieš ištraukiant spaustukus). Inkstų nepakankamumo prevencijai patartina skirti manitolį.

Pagrindinių vystymosi anomalijų, aortos ligų ir jų komplikacijų klinikinės ir morfologinės charakteristikos

Bibliografija

Balakishisv K. Dėl aortos arkos šakų variantų, Zh. teor. praktiškas medus, t. 3, № 3-4, p. 27, 1928-1929, bibliogr.; Zhedenovas VN Galutinių aortos ir plaučių arterijos pradinių formų formavimas aukštojo žinduolių ir žmonių Dokl. TSRS Mokslų akademija, 58, Nr. 2, p. 339, 1947; S. Mihailovas ir A. Mura, M. M. Aortos sinusų (Valsal-vy) topografiniai-anatominiai koreliacijos su aplinkinėmis anatominėmis struktūromis, Arch. anat., gistol ir embryol., t. 57, Nr. 7, p. 65, 1969; M ur ir A. M. M. Didėjančios aortos ir aortos vožtuvo dydžių individualūs ir amžiaus skirtumai, Vestn. hir., t. 105, Nr. 10, p. 20, 1970, bibliogr.; Nagy D. Chirurginė anatomija, Thorax, trans. iš Wenger., Budapest, 1959, bibliogr.; N.I. Pirogovas Ar pilvo aortos jungimasis inguinal aneurysm yra lengvai pasiekiama ir saugi procedūra? M., 1951; Patten BM, žmogaus embrionija, trans. iš anglų, M., 1959, bibliogr.; J. Slepkov, jautri žmogaus aortos arkos inervacija, knygoje: Vopr. morfolis, receptoriai vnutr. organai ir širdies ir kraujagyslių sistema, ed. N. G. Kolosova, p. 126, M. - L., 1953, bibliogr.; Tikhomirovas M. A. Žmogaus kūno arterijų ir venų variantai, Kijevas, 1900 m.; Krūties chirurginė anatomija, ed. A. N. Maksimenkova, p. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Aortos arkos sistemos anomalijos, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, Nr. 4, p. 925, 1948, bibliogr.; Žaizdos D.C. Aortos elektroninė mikroskopija, Anatas. Rec., V. 121, p. 350, 1955; Wa lms ley T. The heart, L., 1929 m.

Žala A., operacijos

Anichkov MN ir Lev I.D. Aortos patologijos klinikinis ir anatominis atlasas, L., 1967; BullyuzekF. V. iDyvyden-ko. V. A. Aortos sužalojimų diagnostika ir chirurginis gydymas uždaroje krūtinės sužalojime, Military-Med. Žurnalas., № 6, p. 34, 1968; Janelidze Yu. Yu. Collected Works, 2 tomas, p. 18, M., 1953; Kachorovsky BV. Aortos sužalojimas stemplės svetimkūnio, Zh. ausys, nosis ir gerklės, didelis., № 1, p. 104, 1967; Peterovskio B. amžiuje, kraujagyslių žaizdų chirurginis gydymas, M., 1949; Smolensko V. S. Aortos ligos. M., 1964; Asmeninė širdies ir kraujagyslių ligos chirurgija, redaguojama. T V.I. Burakovsky ir S.A. Kolesnikovas, M., 1967; Yarusha-in ir A.D. W. Didžiųjų krūtinės kraujagyslių žaizdos, Patirtis pelėdos. medus Didžiojoje Tėvynėje, 1941-1945 m. karas, 9 p., p. 489, M., 1950; M s s apie ws su h m i t tiza E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; „Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs“, žyma. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Rentgeno tyrimas A.

Zodievas V.V Širdies ir kraujagyslių ligų radiodiagnostika, p. 93, M., 1957; Kevesh L. E ir Lindenbraten L. D. Sergant širdies ir didelių krūtinės ląstelių rentgeno tyrimais, Vestn. rentgenol ir radiol., № 3, p. 1961 m.

Anestezija operacijų metu A.

Berezov Yu E., Melnik I. 3. ir Pokrovsky A.V. aortos ribas, p. 154, Chisinau, 1967; B, N, aš esu A. A. Anestezija operacijose širdyje ir pagrindiniuose laivuose, daug-tn. vadovas Hir., ed. B. V. Petrovsky, 6 p. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev VE Anestezija operacijų metu aortoje ir jos šakose, M., 1972, bibliogr.; K o apie K. K. Anestezija širdies chirurgijai, Springfield, 1963; Chirurginis kraujagyslių ligų valdymas, p. H. Haimovici, Filadelfija, 1970 m.

A. A. Bunyatyan (anesteziolis), M. A. Ivanitskaya (nuoma), B. D. Komarovas (chir.), S. S. Mikhailovas (anatas); lentelės sudarytojai S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.