Širdies aneurizma ir jos pasekmės

Jei žmogus visą laiką jaučiasi pavargęs, skundžiasi sausu kosuliu ar galūnių patinimu, nebūtina, kad priežastis yra perteklius ar šalta. Tokie pasireiškimai gali reikšti, kad pacientas turi širdies aneurizmą: tai liga, kuri dažniausiai pasireiškia po širdies priepuolio (net jei ji yra ant kojų). Simptomai, garsiakalbių tipai gali būti visiškai skirtingi. Tik išnagrinėjus juos išsamiai, gydytojo pagalba galima pasirinkti tinkamą ir veiksmingą gydymą.

Kas yra širdies aneurizma

Liga turi savo ICD-10 (I25.3) kodą ir yra gana pavojingas defektas. Jis išreiškiamas susilpnėjusios srities atsiradimu ant širdies raumenų sienos arba pertvaros tarp jų kamerų. Dėl elastingo raumenų audinio atgimimo standžioje jungtyje, esant kraujo spaudimui, ši sritis išsiskleidžia ir susitraukia. Aneurizmas gali pakaitomis išsipūsti ir kriauklė - tai priklauso nuo širdies ciklo fazės (susitraukimas ar atsipalaidavimas).

Ertmės matmenys svyruoja nuo 1 iki 20 cm. Viena vertus, jis bendrauja su širdimi, o kitose trijose jis yra apsuptas savo sienų, nes negali susitraukti dėl savo standžios struktūros. Patologija išsivysto su ūminiu ar lėtiniu deguonies trūkumu, įgimtu sienos silpnumu, pagrindinio organo kontraktinės funkcijos pažeidimu.

Klasifikacija AU

Širdies aneurizmos skirstomos į grupes pagal įvairius kriterijus. Klasifikacija leidžia supaprastinti diagnozę ir greitai pasirinkti tinkamą gydymą.

Iki įvykio

Į šį kriterijų atsižvelgiama, kai širdies priepuolis susidaro širdies aneurizmoje, nes jis gali būti naudojamas tolesniam ligos vystymuisi prognozuoti.

    Aštrus Įvyksta per pirmąsias 14 dienų po atakos. Su nedideliu išsikišimu gali nepavykti progresuoti ir lyginti kaip rando audinio susidarymas. Jei išsipūtimas yra sielinis, pasireiškė pirmąsias dienas po širdies priepuolio, jis gali plyšti dar prieš randus, o geriausiu atveju - į subakutinę formą.

Ūminė širdies aneurizma

  • Subakute. Aptikta po 3-8 savaičių po atakos. Kadangi randas jau yra stiprus, AU plyšimo ar spartaus augimo grėsmė yra nedidelė, tačiau kraujo krešuliai gali pasireikšti gerklėje.
  • Lėtinis. Diagnozė atliekama praėjus porai mėnesių po širdies priepuolio, kai yra tankus randas. Pagal kraujo spaudimą aneurizma šiek tiek plečiasi ir šiek tiek padidėja, o labai retai sulūžta. Gali pasireikšti trombas ar aritmija.
  • Pagal kilmės vietą

    Labiausiai pažeidžiama zonos dalis yra kairiojo skilvelio (LV) siena, labiausiai pakrauta širdies kamera, kuriai reikia nuolat deguonies. Aneurizmos lokalizacija - priekinė sienelė, galas, daug mažiau linkusi patirti galinės sienos. Jei nekrozės dėmesys sutelkiamas į tarpslankstulinį pertvarą (IUP), tai viskas nukreipta į dešinę pusę, sukeldama žymią širdies nepakankamumą.

    Kairiojo skilvelio aneirizmas

    Įvyksta retas interatrialinės pertvaros išsipūtimas. Toks defektas laikomas patologija tik tuo atveju, jei poslinkis viršija 10 mm ir yra derinamas su mitralinio vožtuvo prolapsu. Tokia anomalija yra labai retai nustatyta. Apskritai, CPE širdies aneurizma yra besimptomė ir reikalauja tik patikrinimų su gydytoju.

    Pagal dydį

    Maži garsiakalbiai beveik neviršija randų ir tampa matomi tik sistolinės fazės metu. Vidutinė aneurizma pasiekia kelis centimetrus ir yra perikardo (širdies maišelio) viduje. Milžiniški defektai (kairiojo skilvelio dydis) žymiai keičia širdies dydį ir konfigūraciją.

    Forma

    Šis kriterijus nurodo augimo tempus ir leidžia prognozuoti ligos eigą. Forma nustatoma echokardiografija arba operacijos metu.

    Yra šių tipų:

    • Difuzija Nedidelis plokščių susidarymas paprastai įvyksta po masinio širdies priepuolio ir yra lokalizuotas ant priekinės LV sienelės. Šis AS tipas retai sudaužytas, neprisideda prie kraujo krešulių augimo, tačiau kelia grėsmę kairiojo širdies nepakankamumo ir vėlesnio augimo.
    • Krepšys. Stipriai užsidaro virš sienos ar pertvaros, kraujyje stagnuojasi, kraujo krešulių forma, plyšimo tikimybė yra didelė.
    • Grybai. Jį sudaro mažos negyvos arba išgydytos vietovės. Ji turi siaurą burną ir didelę ertmę, dėl slėgio, formavimo sienos tampa labai plonos ir gali plyšti.
    • Aneurizmas aneurizmoje. Difuzinė arba sukuliacija išsikiša ant jau suformuotos ertmės sienos. Didžiausia plyšimo rizika.

    Priklausomai nuo audinių degeneracijos laipsnio, išskiriami raumenys, pluoštiniai, pluoštiniai raumenys.

    Aneurizmos priežastys

    Daugeliu atvejų širdies sienos arba pertvaros išsikišimas yra miokardo infarkto komplikacija, ypač tikėtina jo vystymosi metu kairiajame skilvelyje. Deformacijos gali būti matomos jau gimimo metu, pasireiškia sužalojimų ir įvairių ligų fone. Ieškodami atsakymo į klausimą - kodėl širdies aneurizma atsiranda vaikams ir suaugusiems, reikia atkreipti dėmesį į šias priežastis.

    1. Įgimtas širdies struktūrinių audinių silpnumas

    Prenataliniu laikotarpiu ji yra padaryta dėl patologinio miokardo formavimosi vaisiuje. Nenormalios raumenų sluoksnio sritys atsiranda, jei laukianti motina vartoja alkoholį, kol ji laukia vaiko, toliau rūko, yra gydoma vaistais, kurie yra draudžiami nėščioms moterims, turėjo gripą, raudonukę ir tymų.

    2. Miokardo infarktas

    Tai yra ūminė būklė, išreikšta skirtingų dydžių širdies raumenų plotuose. Priežastis yra arterijos spazmas, prijungtas prie šios srities, nes kraujagyslės liumenis sutampa daugiau nei 75% kraujo krešulio ar riebalinio apnašo. Mirusių raumenų audinys pakeičiamas mažiau elastingu randu: jis tęsiasi po kraujo ir arkos spaudimu, sudarant konkretų išsipūtimą. Postinfarkto aneurizma dažniausiai lokalizuojama kairiajame skilvelyje (yra didžiausias kraujospūdis), ji yra didelė (skersmuo ne mažesnis kaip 5 cm), linkęs į progresavimą pagal dydį ir pavojingą plyšimą.

    3. Infekcinis ir toksinis miokarditas

    Patogeniniai virusai ir bakterijos nėra tiesioginė aneurizmos priežastis, tačiau jie gamina toksinus ir atliekas, kurios sukelia miokarditą - širdies raumenų uždegimą. Dėl to miokardo ląstelės gali mirti, o jų vietoje randamas randas ir dažnai susidaro aneurizma.

    Daugumai kitų gresia pavojus, kad atsiranda antrinių miokardito infekcinių ligų, kurias sukelia tokie patogeniniai mikroorganizmai:

    Streptokokai po mikroskopu

  • difterijos lazda;
  • gripo virusai;
  • Candida grybai;
  • enterovirusai Coxsackie;
  • „Epstein-Barr“ virusas.
  • 4. Įvairių toksinų veikimas

    Šios medžiagos yra ypač pavojingos jautriems raumenų audiniams:

    • etilo alkoholis;
    • didelė skydliaukės hormonų koncentracija;
    • padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje (podagros arba inkstų ligos požymis);
    • medžiagos, kurios sukelia alergiją jų individualaus netoleravimo atveju - anestetiniai tirpalai, serumai, vakcinos, antibiotikai, nuodingų vabzdžių nuodai.

    5. Traumatinės kilmės aneurysmai

    Sužalojimai yra uždaryti (su sprogimu krūtinėje su bukas objektas) ir atidaryti. Pavyzdžiui, kai aštri objektas duoda krūtinkaulio angą ir tiesiogiai skauda širdį. Atskiras porūšis yra širdies raumenų pažeidimas operacijų metu. Kiekvienu atveju aneurizmos vystymosi mechanizmas turi savo niuansus:

    Širdies sužalojimas

    • Atidarius sužalojimus, sužeista teritorija yra randus, o vėliau aneurizma išsiskleidžia. Jei žala yra maža skylė, patologija šiek tiek kitaip vystosi. Su kiekvienu širdies raumens susitraukimu per išorinę membraną (perikardą) per atidarymą išmeta mažai kraujo. Palaipsniui defektas užauga jungiamuoju audiniu, formuodamas kraujo užpildytą kišenę - tai vadinama klaidinga aneurizma.
    • Chirurginės procedūros metu širdies defekto atveju gydytojas dygsta. Jei gydymas vyksta palankiomis sąlygomis, randas yra plonas ir nesukelia kliūčių širdies susitraukimams. Jei reabilitacijos laikotarpiu pastebima tachikardija arba padidėja slėgis skilvelio viduje, randas tampa didesnis ir ryškesnis, šioje vietoje susidaro išsiliejimas po kraujo spaudimu - aneurizma.
    • Uždarius sužalojimus, biologinis skystis iš kraujagyslių patenka į širdies audinį, nuspaustą nuo sužalojimo, sugeria ir užsidega. Toliau atsiranda miokarditas, kurio pasekmė yra aneurizma.

    6. Nugalėkite jonizuojančius spindulius

    Jei yra radioterapija krūtinės organų vėžio atveju, spinduliai gali patekti į širdį ir sukelti uždegiminį procesą, kai randama ir išsikiša. Šiam aneurizmui būdinga labai lėta progresija.

    Radioterapija krūtinės vėžiui

    7. Sisteminės ligos

    Jei imuninė sistema veikia netinkamai, širdies ląstelės yra pažeistos savo antikūnais. Tokie reiškiniai būdingi dermatomyozei, raudonajai vilkligei, reumatai ir yra lėtiniai. Tokios situacijos gydymas miokarditu paprastai yra skirtas aneurizmos profilaktikai, nes sunku gydyti sisteminę ligą.

    Jei širdies raumenų audinių nykimo priežastis yra neaiški, liga vadinama idiopatine kardioskleroze. Jis pasižymi laipsnišku kardiomiocitų degeneravimu į jungiamojo audinio pluoštus. Palaipsniui, širdies sienos praranda elastingumą, suaugusiųjų amžiuje, tai dažnai sukelia kairiojo skilvelio aneurizmą.

    Simptomai

    Diagnostinio tyrimo priežastis yra jautrumas AU - atsiradęs infarktas, įgimtos širdies raumenų struktūros defektai, praeities infekcinės ligos, sužalojimai krūtinėje. Kiekviena aneurizmos rūšis turi savo klinikinius požymius, išvardytus toliau esančioje lentelėje.

    Širdies aneurizmos simptomai, diagnozė ir gydymas

    Širdies aneirizmas yra vieno iš širdies kamerų maišelio panašus retinimas ir išsikišimas. Pirmą kartą tokią patologiją 1757 m. Aprašė garsus anglų chirurgas ir anatomistas Güntheris. Vėliau tapo žinoma, kad beveik 95% atvejų tokių širdies išsikišimų priežastis yra miokardo infarktas, ir jie aptinkami 10-35% pacientų, kurie turėjo šią pavojingą ligą.

    Dažniausiai kairiajame skilvelyje atsiranda širdies aneurizma ir kartu su aštriu širdies sienelės pažeidžiamo ploto sumažėjimu arba visišku jo nebuvimu. Retesniais atvejais išsikiša ant dešiniojo skilvelio arba tarpkristalinės pertvaros. Beveik 68% pacientų, turinčių tokių patologinių pokyčių širdies sienoje, yra vyrai nuo 40 iki 70 metų. Aneurizmos dydis gali būti nuo 1 iki 20 cm skersmens.

    Šiame straipsnyje pristatysime širdies aneurizmų priežastis, tipus, simptomus, diagnostinius metodus, gydymą ir prognozę. Ši informacija padės jums susidaryti nuomonę apie tokią pavojingą patologiją, ir jūs galite užduoti klausimus, susijusius su kardiologu.

    Priežastys

    Dažniausia širdies aneurizmos priežastis yra transmuralinis infarktas. Dauguma išsikišimų nustatomi kairiojo skilvelio viršūnėje ir priekinėje-šoninėje sienelėje, ir tik 1% susidaro ant šios širdies kameros, dešiniojo prieširdžio ar skilvelio ir tarpkultūrinės pertvaros.

    Masyvi širdies raumenų nekrozė sunaikina miokardo struktūrą. Širdies rūmai nuolat patiria paties organo sukurtą spaudimą, todėl nekrotinė sienų dalis nuolat ištempiama, skiedžiama, o laikui bėgant išsiskleidžia.

    Toliau išvardyti veiksniai gali prisidėti prie greitesnio širdies aneurizmos vystymosi:

    Kardiosklerozė, kuri atsiranda po širdies priepuolio, gali paveikti lėtinės širdies aneurizmos atsiradimą. Tokiais atvejais sukculio iškyša susidaro po infarkto rando atsiradimo srityje.

    Dažniau širdies aneurizma gali atsirasti dėl kitų priežasčių:

    1. Infekcinės ligos (streptokokinė infekcija, difterija, gripo virusai, Epstein-Barr arba Coxsackie, kandidozė). Infekcinis agentas patenka į širdį ir sukelia miokardito atsiradimą. Uždegiminis procesas širdies raumenyse sukelia ląstelių mirtį, o dalis miokardo pakeičiama jungiamuoju audiniu. Tam tikromis sąlygomis pacientas gali išsivystyti į difuzinę kardiosklerozę, dėl kurios sumažėja širdies sienelė ir išsikiša.
    2. Širdies vėžys. Įvairių veiksnių įtakoje vaisiaus širdies ląstelės pradeda suskirstyti neįprastai, o kitų audinių, kurie yra linkę išsikišti, plotai atsiranda miokardo audiniuose. Po plaučių gimimo ir atidarymo širdies sienelės pradeda patirti didesnį spaudimą, o įgimta aneurizma atsiranda dėl miokardo patologinių sričių. Tokios motinos kūnui įtakos turinčios priežastys gali sukelti tokius miokardo sutrikimus: alkoholizmą, rūkymą, tam tikrų vaistų vartojimą, profesinių nuodingų medžiagų poveikį, praeities infekcines ligas (tymų, raudonukės ir pan.).
    3. Traumos. Bet koks širdies sienų pažeidimas (pvz., Peilio žaizdos metu arba operacijos metu) sukelia randus ir miokardito arba židininės kardiosklerozės atsiradimą. Vėliau, per pirmąsias dienas ar savaites po sužeidimo, ant širdies sienelės susidaro aneurizma. Tokie išsikišimai yra linkę greitai didėti ir plyšti. Todėl jų identifikavimas visada yra priežastis, dėl kurios reikia skubios širdies operacijos, kuri gali užkirsti kelią širdies nepakankamumui.
    4. Toksiškas miokarditas. Šią ligą gali sukelti įvairūs toksiški junginiai, patekę į paciento kraują: cheminės ar vaistinės medžiagos (gyvatės ir vabzdžių nuodai, alergenai, kai kurie antibiotikai, metildopa, alkoholis ir kt.), Padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis (inkstų liga) arba tiroksinas (tirotoksikozėje).. Toksinai sukelia miokardo uždegimą ir sukelia kardiosklerozę, kuri gali sukelti aneurizmos atsiradimą.
    5. Jonizuojanti spinduliuotė. Retais atvejais spinduliuotė gali sukelti kardiosklerozę. Ši patologija pasireiškia tik tada, kai atsiranda galingas jonizuojančiosios spinduliuotės srautas (pvz., Mediastinos navikų radioterapijos metu). Tokiais atvejais aneurizmos susidarymas vyksta gana lėtai (per keletą metų).
    6. Sisteminės uždegiminės ligos. Daugelis šių patologijų gali apsunkinti miokarditą ir kardiosklerozę. Paprastai šie poveikiai pastebimi ilgai trunkančiu reumatiniu miokarditu, o ši liga yra ypač agresyvi vaikams. Antikūnai, kuriuos gamina organizmas, užkrečia miokardo ląsteles, o nuolatinis audinių pažeidimas padidina aneurizmos tikimybę.
    7. Idiopatinė kardiosklerozė. Šią retą ligą sukelia nepaaiškinamos priežastys ir lėtai progresuoja. Širdies sienos palaipsniui praranda savo jėgą ir elastingumą, o senatvėje paciento kairiajame skilvelyje gali susidaryti aneurizma.

    Klasifikacija

    Širdies aneurizmą specialistai klasifikuoja pagal skirtingus parametrus, o nustatymas, ar bumbulas priklauso tam tikrai grupei, leidžia specialistams pasirinkti ne tik gydymo taktiką, bet ir preliminarią ligos prognozę. Aneurizmos klasifikacijai pacientui skiriamas „Echo-KG“ - tyrimas, leidžiantis nustatyti daugelį širdies sienelės išsikišimo savybių.

    Priklausomai nuo šių aneurizmų tipų atsiradimo laiko:

    • ūminis - pasireiškia per pirmąsias 14 dienų po širdies priepuolio, yra prastai prognozuojamas, gali sulūžti arba patekti į subakutą;
    • subakute - pasireiškia po 3-8 savaičių po širdies priepuolio, sumažėja jų plyšimo rizika;
    • lėtinis - pasireiškia vėlesniais laikotarpiais nei subakutiniai, turi stipresnes sienas ir lūžti rečiau.

    Širdies aneurizmų klasifikavimas pagal skersmenį yra gana savavališkas:

    • maža - jos struktūra beveik nesiskiria nuo postinfarkto rando, ji yra labiau pastebima systolės metu;
    • vidutinio skersmens skersmuo gali siekti kelis centimetrus;
    • milžiniškas - jo dydis žymiai keičia širdies formą, o jo tūris gali artėti prie kairiojo skilvelio tūrio.

    Širdies aneurizmos dydis didžia dalimi įtakoja ligos prognozę - didelė iškyša yra labiau linkusi į plyšimą ir sudėtingas kursas.

    Priklausomai nuo širdies formos, aneurizma gali būti:

    1. Difuzija Paprastai toks aneurizmas turi mažą skersmenį, tūrį ir susidaro masinio širdies priepuolio vietoje. Toks susidarymas turi platų pagrindą, o dugnas nėra stipriai išsikišęs ir beveik lygus miokardui. Difuzinės aneurizmos retai plyšsta, tačiau dėl jų augimo tokių komplikacijų tikimybė gali padidėti.
    2. Krepšys. Ši formacija taip pat turi platų pagrindą, tačiau jo apačioje išsiskiria stipresnis. Kraujas dažnai stagnuoja šio aneurizmo ertmėje ir gali susidaryti kraujo krešuliai. Skirtingai nuo difuzinės aneurizmos, išsikišimas turi plonesnę sieną ir yra labiau linkęs plyšti.
    3. Grybai. Tokie iškyšos gali atsirasti mažuose randų audiniuose. Jų burna yra gana siaura, o ertmė plečiasi kraujo spaudimu. Aneurizmos forma primena apverstą ąsotį. Jos sienos yra plonesnės ir linkusios į plyšimą.
    4. „Aneurizmas aneurizmoje“. Toks išsipūtimas yra pavojingiausias, nes tai yra difuzinė ir maišelio forma. Šios aneurizmos yra labiausiai linkusios į plyšimą ir rodo rimtą širdies audinių struktūros pažeidimą.

    Pagal statistiką dažniausiai aptinkamos difuzinės ar sakulinės širdies aneurizmos.

    Priklausomai nuo aneurizmos sienelės struktūros gali būti:

    • raumenys - daugiausia sudaro raumenų audiniai;
    • pluoštinė - daugiausia susideda iš jungiamojo audinio;
    • fibromuskulinė - susideda iš pluoštinių ir raumenų audinių.

    Tokia klasifikacija retai reiškia klinikinę reikšmę aneurizmos plyšimo tikimybė labai priklauso nuo sienos storio, o ne nuo jo sudėties.

    Priklausomai nuo pasireiškimo mechanizmo, širdies aneurizma gali būti:

    • tiesa - susideda iš beveik tų pačių sluoksnių, kaip širdies siena, bet turi didesnį jungiamojo audinio kiekį;
    • fiziologinis - susideda iš beveik nekintamo miokardo audinio, kuris dėl kokių nors priežasčių nustojo veikti;
    • netikras - išsikišimas apsiriboja pluoštinėmis sukibimais ir perikardu, iš tikrųjų tai yra nedidelis miokardo plyšimas, per kurį kraujas patenka į patologinę ertmę.

    Simptomai

    Širdies aneurizmų skundai ir simptomai gali būti labai įvairūs. Daugeliu atvejų jų pasireiškimai priklauso nuo vystymosi priežasčių, vietos ir dydžio. Kai kuriais atvejais po miokardo infarkto aneurizma negali pasireikšti arba pacientas tam tikrų simptomų atsiradimą susieja su atsigavimo laikotarpiu po sunkios ligos.

    Paprastai pasireiškia šie simptomai: t

    Krūtinės ar širdies skausmas

    Ši funkcija privaloma širdies aneurizmui ir pasireiškia visiems pacientams. Paprastai jo išvaizda siejama su sutrikusiomis kraujotakomis širdies induose.

    Skausmo atsiradimas širdies aneurizmose yra susijęs su šiais procesais:

    • aritmijos;
    • miokardo perkrova;
    • kraujagyslių peraugimas;
    • audinių ir organų suspaudimas (su milžiniškomis aneurizmomis).

    Paprastai su širdies aneurizmomis, skausmas lokalizuojamas tiesiai už krūtinkaulio arba šiek tiek perkeliamas į kairę. Jis pasireiškia traukuliais ir gali atsirasti dėl fizinio perpildymo, geriamojo, rūkymo ar kitų išorinių priežasčių.

    Ritmo sutrikimai

    Dažnai nustatomi širdies aneurizmų ritmo pokyčiai. Paprastai aritmijos atsiranda periodiškai ir po trumpo laiko yra atskiriamos. Ilgalaikio ritmo sutrikimo atveju šis simptomas jau laikomas aritmijos komplikacija - paroksizminiu tachikardija.

    Širdies aneurizmos ritmo pokyčiai gali būti tokie:

    • trumpalaikių širdies plakimo sutrikimų pojūtis (atrodo, kad jis sustoja);
    • padidėjęs arba lėtas impulsas (daugiau nei 100 arba mažiau nei 60 smūgių per minutę).

    Aneurizmų ritmo sutrikimus dažnai sukelia fizinis ar emocinis stresas. Jų išvaizda siejama su struktūrinių sutrikimų atsiradimu širdies laidumo sistemoje - pluoštais, atsakingais už nervų impulsų laidumą. Be to, aritmija gali būti išprovokuota perkraunant širdį krauju.

    Širdies plakimas

    Paprastai žmogus nesijaučia, kaip jo širdis beats. Širdies atsiradimą sukelia pernelyg stiprus miokardo susitraukimas arba aritmija. Kai atsiranda aneurizma, kairiojo skilvelio tūris didėja, ir ši širdies kamera pradeda tvirti prisitaikyti prie šonkaulio srities. Dėl to pradeda jausti širdies plakimas.

    Dusulys

    Šis simptomas dažnai pastebimas širdies aneurizmose. Jis išreiškiamas pažeidžiant ritmą ir kvėpavimo gylį ir pasirodo periodiškai. Jo atsiradimas susijęs su kairiojo skilvelio nepakankamumu.

    Silpnumas

    Aneurizmos atsiradimas visada reiškia širdies nepakankamumo vystymąsi. Širdis nustoja pumpuoti reikiamą kraujo tūrį, todėl nervų sistema ir skeleto raumenys nustoja gauti pakankamai deguonies turinčių kraujo. Dėl šios priežasties raumenų audinys gali neveikti visu pajėgumu ir pacientas pradeda jausti silpnumą, mieguistumą ir nuovargį.

    Šis simptomas pasireiškia beveik visiems pacientams ir yra ryškesnis su milžiniškais aneurizmais.

    Pallor

    Dėl visų širdies patologijų odos patenka dėl nepakankamo miokardo susitraukimo. Mažiau kraujo patenka į odą ir dėl deguonies trūkumo, laivai susitaria ir patenka į „taupymo“ režimą. Iš pradžių pacientas ant veido ir galūnių paverčia blyškią odą. Be to, nepakankama kraujotaka odoje gali sukelti skundų dėl nuolatinio rankų ir kojų užšalimo, tirpimo ir sumažėjusio jautrumo.

    Kosulys

    Šis simptomas nerodomas visiems pacientams, sergantiems širdies aneurizmu. Paprastai tai įvyksta su dideliais iškyšuliais, kurie suspausto kai kuriuos plaučių audinius ir sukelia jautrios pleuros dirginimą. Kosulys paprastai atsiranda bandant giliai įkvėpti. Paprastai tai nėra kartu su skreplių atsiradimu ar švokštimu.

    Kita kosulio su širdies aneurizma priežastis gali būti kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje. Jį gali lydėti skrepliai ir švokštimas.

    Vėliniai simptomai

    Ilgą aortos aneurizmą, kurį sukelia širdies nepakankamumas, pacientas turi šias sąlygas ir simptomus:

    • poilsio angina ar įtampa;
    • alpimas;
    • kaklo venų patinimas;
    • dusulys;
    • skysčių kaupimasis pleuroje ar pilvo ertmėje;
    • padidėjęs kepenys;
    • pluoštinis perikarditas.

    Komplikacijos

    Gydymo dėl širdies aneurizmos stoka gali sukelti šias komplikacijas:

    • aneurizmos plyšimas;
    • TELA;
    • kartotinis miokardo infarktas;
    • kojų laivų užsikimšimas (iki gangreno);
    • insultas;
    • mezenterinių indų užsikimšimas;
    • inkstų infarktas;
    • mirtimi.

    Ūminės širdies aneurizmos plyšimas paprastai pasireiškia po 2–9 dienų po širdies priepuolio ir dėl to pacientas miršta. Ir su lėtiniu patologijos kursu, retai pasitaiko švietimo plyšimas.

    Paprastai aneurizmos plyšimas atsiranda staiga ir turi tokius simptomus:

    • aštrių raiščių, pakaitomis su mėlynumu;
    • šaltas prakaitas;
    • patinimas kraujagyslėse kakle;
    • sąmonės netekimas;
    • šaltos rankos ir kojos;
    • užkietėjęs ir triukšmingas kvėpavimas, virsta paviršutinišku ir retu.

    Daugeliu atvejų, kai plyšta širdies aneurizma, mirtis yra momentinė.

    Diagnostika

    Gydytojas gali įtarti širdies aneurizmos atsiradimą dėl būdingų simptomų atsiradimo ar priešpriešinio pulsacijos atsiradimo, kuris jaučiamas ant krūtinės sienelės ir didėja kiekvienam miokardo susitraukimui. Be to, reguliariai tiriant miokardo infarktą, reguliariai tiriama tokių formavimų nustatymo svarba.

    Šiuos instrumentinius diagnostinius metodus galima naudoti širdies aneurizmams aptikti:

    • EKG - rezultatuose yra transmuralinio širdies priepuolio požymių, kurie nesikeičia etapais, bet turi „užšaldytą“ charakterį;
    • Echo-KG - leidžia nustatyti aneurizmos vietą, dydį, formą, iškyšos sienelių retinimo laipsnį, ertmės trombozinių pažeidimų buvimą arba kraujo buvimą perikarde;
    • Širdies MRI arba MSCT - leidžia išsamiai ištirti visus aneurizmos parametrus (dydį, tūrį, lokalizaciją ir tt);
    • Širdies PET atliekamas siekiant įvertinti miokardo gyvybingumą aneurizmos srityje;
    • miokardo scintigrafija - dažniausiai naudojama efektyviausiam gydymo planui sudaryti.

    Kai kuriais atvejais pacientams, kuriems yra širdies aneurizma, gali būti nustatyti kiti papildomi tyrimo metodai:

    Gydymas

    Paprastai aneurizmos gydymui pacientui skiriama chirurgija, nes konservatyvūs metodai negali pašalinti pagrindinės problemos. Narkotikų terapijos kursai gali būti vykdomi tik tais atvejais, kai reikia atidėti operaciją ir išvengti komplikacijų atsiradimo.

    Nustačius aneurizmą, pacientui siūloma hospitalizuoti išsamesniam tyrimui. Jei jis neatpažįsta aneurizmos plyšimo rizikos ir sunkių širdies nepakankamumo požymių, gali būti atidėta širdies operacija, o ambulatoriškai atliekamas konservatyvus gydymas ir nuolatinis kardiologo stebėjimas.

    Kai kuriais atvejais pacientas pats atsisako atlikti operaciją arba jis negali būti atliktas dėl kontraindikacijų. Tokiais atvejais gydymas vaistais gali trukti visą gyvenimą.

    Chirurginis gydymas

    Šie klinikiniai atvejai yra širdies aneurizmos širdies operacijos indikacijos:

    • ritmo sutrikimai (sunki tachikardija, aritmija);
    • stenokardija, neatitinkanti medicininės korekcijos;
    • greitai progresuojantis širdies nepakankamumas;
    • kraujo krešulių aptikimą su Echo-KG arba tromboembolijos epizodų atsiradimą;
    • klaidinga aneurizma;
    • aneurizmos plyšimas.

    Visais aukščiau minėtais atvejais visada yra didelė rizika paciento gyvybei ir, remiantis statistiniais duomenimis, miršta 7 kartus dažniau nei asimptominiai širdies aneurizmai.

    Širdies aneurizmų atveju gali būti atliekamos įvairios chirurginės operacijos, o metodo pasirinkimas priklauso nuo klinikinio atvejo. Jie gali būti paliatyvūs arba radikalūs.

    Širdies aneurizmos radikalią chirurgiją galima atlikti šiais būdais:

    • aneurizmos rezekcija - atliekama skilvelių ar prieširdžių aneurizmomis;
    • Kuli septoplastika atliekama per tarpkultūrinę pertvaros aneurizmą.

    Šios operacijos atliekamos atviroje širdyje ir beveik visada atliekamos neaktyviu organu (ty prijungus jas prie širdies-plaučių aparato). Ištraukus aneurizmos maišelį ir pakeitusius audinius, chirurgas gali taikyti įvairius rekonstrukcinius metodus arba sustiprinti susiuvimo vietą sintetinėmis medžiagomis.

    Jei nustatomas vainikinių arterijų nepakankamumas, aneurizmos rezekciją gali papildyti vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Kai kuriais atvejais tokia širdies operacija gali būti papildyta anestoplastika arba proteziniu širdies vožtuvu.

    Kartais negalima atlikti radikalių operacijų, ir tokiais atvejais pacientui atliekama paliatyvi intervencija. Vykdant aneurizmos sienas sustiprinamos polimerinės medžiagos, kurios gali užkirsti kelią susidarymui.

    Po chirurginio gydymo pacientui skiriamas vaistų terapijos kursas. Paprastai išleidimas iš ligoninės atliekamas praėjus kelioms savaitėms po operacijos.

    Galimos pooperacinės komplikacijos

    Po širdies aneurizmos rezekcijos ar plastinės chirurgijos gali atsirasti šios komplikacijos:

    • kartotinis miokardo infarktas - 5%;
    • aritmija - 10%;
    • smegenų ir periferinių kraujagyslių tromboembolija - 8%;
    • kairysis širdies nepakankamumas - 23%;
    • siūlų gedimas ir kraujavimas - retai ir paprastai tik po pūlingų komplikacijų;
    • mirtimi - nuo 12 iki 20%.

    Narkotikų gydymas

    Širdies aneurizmams skirtų vaistų skyrimo tikslas yra sumažinti širdies apkrovą ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Norėdami tai padaryti, pacientui gali būti rekomenduojama vartoti šiuos vaistus:

    • beta blokatoriai - yra skirti normalizuoti ritmą ir susilpninti širdies plakimą;
    • organiniai nitratai - naudojami, kai būtina pašalinti kardialgiją, normalizuoti širdies kraujagysles ir išplėsti širdies indus;
    • diuretikai - skirti hipertenzijai mažinti spaudimą ir sumažinti širdies apkrovą;
    • trombolitikai - naudojami kraujo skiedimui ir trombozės bei tromboembolijos profilaktikai.

    Gydytojų pasirinkimas širdies aneurizmos gydymui, dozių parinkimui ir gydymo trukmei kiekvienam pacientui nustatomas individualiai. Konservatyvaus gydymo plano sudarymas priklauso nuo kraujo skaičiaus, Echo-KG ir EKG duomenų bei susijusių ligų. Savęs gydymas šioje patologijoje yra nepriimtinas, nes gali sukelti aneurizmos ir mirties plyšimą.

    Prognozė

    Širdies aneirizmas yra pavojinga patologija, o jos prognozė dažnai yra nepalanki. Nepaisant didelės komplikacijų, susijusių su operacija, pavojaus jį pašalinti, šis gydymo metodas yra labiausiai pageidaujamas. Po širdies operacijos prognozė tampa palankesnė.

    Tačiau kai kuriais atvejais chirurginio gydymo negalima atlikti dėl kontraindikacijų. Tokios operacijos kartais negali būti atliekamos dėl paciento amžiaus ar susijusių ligų. Prasta šių pacientų prognozė dėl šių pasekmių:

    • gerokai pablogėjo gyvenimo kokybė;
    • pavojingos širdies aneurizmos komplikacijos;
    • aneurizmos augimas, kuris sukelia dar sunkesnes komplikacijas.

    Širdies aneurizmos prognozė gali priklausyti nuo šių veiksnių:

    • aneurizmos dydis - kuo didesnis iškyšos dydis, tuo blogiau prognozė;
    • aneurizmos forma - grybų iškyšos arba „aneurizma aneurizmoje“ yra pavojingesnės;
    • aneurizmos vieta - pavojingesnė iškyša ant kairiojo skilvelio sienelių;
    • širdies nepakankamumo progresavimo greitis - prognozė pablogėja, kai išmetimo frakcija yra maža (kraujo tūris, išstumtas iš kairiojo skilvelio);
    • kartu atsirandančios ligos - kai kurios patologijos gali neigiamai paveikti širdies funkcionavimą ir pabloginti aneurizmos prognozę;
    • amžius - su amžiumi širdies sienelė tampa mažiau patvari, todėl atsiranda didesnė komplikacijų ir aneurizmos plyšimo tikimybė, o operacija gali būti kontraindikuota dėl amžiaus ar susijusių ligų.

    Pagal statistiką, kai neįmanoma atlikti chirurginės procedūros, kad būtų pašalinta širdies aneurizma, dauguma pacientų miršta per pirmuosius 2-3 metus po patologijos pradžios.

    Širdies aneirizmas yra pavojinga patologija ir pasireiškia nemaloniais simptomais, kurie gali visiškai pakeisti paciento gyvenimo būdą. Jei nustatoma tokia patologija, rekomenduojama atlikti chirurginę operaciją ir, jei pacientui neįmanoma įsikišti, rekomenduojama reguliariai stebėti kardiologą ir vartoti vaistus, kurie mažina širdies apkrovą ir užkirstų kelią rimtų komplikacijų atsiradimui. Dažnai širdies aneurizmos sukelia paciento negalią ar mirtį.

    Širdies Aneurizmas: ligos požymiai, diagnozė, gydymas ir prognozė

    Rizikos grupėje, kurioje gali atsirasti patologinis širdies sutrikimas, 95% yra žmonės, kurie anksčiau patyrė masinį miokardo infarktą. Tai yra esminis veiksnys, norint, kad lėtinė širdies aneurizma progresuotų tolimesniu jo plyšimu ir komplikacijomis.

    90% atvejų įvyksta momentinė mirtis.

    Širdies aneurizma atliekama 5 kartus dažniau tiriant kardiologiją vyrams nei moterims, 40 metų ir iki 70 metų amžiaus, jau veikiančioje formoje ir negali būti gydoma.

    Širdies Aneurysmo priežastys

    Struktūrinius kraujagyslių sienelių ir, svarbiausia, kairiojo skilvelio pokyčius lydi tam tikrų sričių pažeidimas arba nekrozė, dėl ko jie susilpnėja - tai yra aneurizma. Pagal kraujo tekėjimo slėgį jie tampa plonesni nuo 1 mm iki 3 mm, beprotiškai išsipūtę. Kartais širdies aneurizmų skersmuo siekia 20 cm, o miokardo kontraktyvumas smarkiai ribojamas arba visiškai išnyksta.

    Kai širdies aneurizma sukelia didžiulį širdies priepuolį, kurį sukelia visiškas deguonies tiekimo į širdies raumenis nutraukimas dėl koronarinių arterijų liumenų susiaurėjimo ir kraujotakos sutrikimų, galima sparčiai išaugti išsipūtimas ir jo plyšimas. Šis procesas trunka ne ilgiau kaip 1-2 savaites nuo klinikinių vainikinių arterijų ligos pasireiškimo.

    Įgimtos patologijos šaltinis gali būti paveldima širdies liga, kuri perduodama su genetine medžiaga iš kartos į kartą. Kraujagyslių sienelių retinimo procesas pradeda vystytis prieš gimdymą, tačiau diagnozuojamas tik po vaiko gimimo. Žalingi motinos įpročiai, vaistai ar uždegimas nėštumo metu gali paveikti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemą.

    Infekcinės ligos ir toksiški nuodai, patekę į organizmą, taip pat sukelia aneurizmą.

    Gripo virusai ir Epšteino-Barro ligos sukėlėjai, streptokokai, grybai ir toksiškos cheminės medžiagos greitai išplito į gyvybinius organus, įskaitant miokardo širdies sluoksnį. Dėl to atsiranda ląstelių ir raumenų skaidulų nekrozė, stebimas vožtuvo deformavimas. Vietoje negyvų vietų auga randų jungiamieji audiniai, atsiranda difuzinė kardiosklerozė.

    Chirurginės operacijos, atliekamos dėl širdies ar krūtinės sužalojimų su užsikimšimo žaizdomis, sukelia rando susidarymą ar dalinį skysčio išėjimą iš pažeisto laivo liumenų. Tai dažnai sukelia sukibimą, izoliuotos ertmės formavimąsi ir sutrikusią kraujotaką, o galiausiai - aneurizmą.

    Autoimuninės ir sisteminės ligos, pvz., Raudonoji vilna, reumato širdies raumenų pažeidimas ir idiopatinė kardiosklerozė gali sukelti struktūrinius organo kraujagyslių sienelių sutrikimus. Sveikų raumenų skaidulų jungiamojo audinio pakeitimo procesas yra paties organizmo imuninės ląstelės, kurios nežinomomis priežastimis užpuls miokardo ar patologinį nežinomos etiologijos procesą.

    Labai retai yra neigiamas radiacijos poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai.

    Tai yra specifinio gydymo, susijusio su naviko navikais, eiga arba yra susijusi su žmogaus darbu. Ilgą laiką nėra jokių širdies aneurizmos požymių. Jis gali būti diagnozuotas tik po vienerių metų nuo chemoterapijos pradžios.

    Širdies aneurizmos klasifikacija

    Ligos parametrai, kurių pagalba bus atlikta širdies aneurizmos prognozė ir vėlesnis gydymas vėliau, yra laikomi priklausomai nuo pirmųjų pasireiškimų nuo koronarinės ligos momento pradžios.

    Ūminis kursas pasižymi mirusios miokardo vietos vystymusi. Tempimas ir patinimas pastebimas iki 14 dienų.

    Per 3-8 savaites yra subakutinis laikotarpis. Yra endokardo antspaudas. Sunaikintos lygiųjų raumenų ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu.

    Lėtine forma aneurizma toliau sunaikina širdies dalis ilgiau nei 2 mėnesius. Kartu su endokardo sluoksniu, kuris įgauna baltą atspalvį, atsiranda pluoštinių augančių audinių susidarymas. Ši patologija atitinka trombo, turinčio tankią konsistenciją kraujagyslių sienelėje, buvimą. Gali būti ant aneurizmos maišelio paviršiaus arba visiškai užpildyti.

    Tiriant sutrikimus, susijusius su širdies ir kraujagyslių sistemos darbu po miokardo infarkto, buvo sukurta aneurizmos klasifikacija, priklausomai nuo paveiktos teritorijos susidarymo vietos.

    Tiesa. Tai labai plonos, ištemptos pačios širdies sienos. Savo lukštuose galima pamatyti sveiką normalios laivo struktūros elementą.

    Neteisinga, patologiškai išsikišusi širdies aneurizma. Tai yra miokardo regiono plyšimo pasekmė. Jis dažniau pasireiškia dėl krūtinės sužalojimų, kuriems būdingas pluoštinis klijų procesas, širdies sienelės pakeitimas. Riboti perikardo lapeliai.

    Priklausomai nuo širdies raumenų būklės, išskiriama funkcinė aneurizmos rūšis, kurią sukelia nedidelis miokardo susitraukimo gebėjimas. Išskiriama daugiausia skilvelio sistolėje.

    Atsižvelgiant į galimą pažeidimą, kairiojo skilvelio viršūnėje ir priekinėje šoninėje sienelėje, liga pasireiškia 97% pacientų. Dešinėje skilvelėje ir atrioje nustatoma 1% diagnozuotų atvejų.

    Kai skilvelio pertvaros ir raumenų audinys tampa nekrozės dėmesiu, tikėtina, kad pasireikš širdies priepuolis. Slėgio metu kairysis skilvelis juda į dešinę, didėjant tūriui, kuris gali sukelti širdies nepakankamumą. Retai diagnozuojama lokalizacija užpakalinėje sienoje.

    Širdies aneirizmo tipai

    Pagal aparatūros diagnostikos ir chirurgijos rezultatus buvo įprasta atsižvelgti į paveiktų teritorijų iškyšos kontūrą. Širdies fone aneurizma išreiškiama įvairiomis pakeistų kraujagyslių sienelių formomis, kurios leidžia įvertinti augimą ir didėjimą nekrotinėje srityje, kad būtų galima prognozuoti ligos eigą.

    Plokščias, difuzinis. Plokščio, puodelio formos gilinimo išorinis kontūras matomas nuo širdies sienelės pusės miokardo lygio fone. Kraujo krešulių susidarymas yra retas, struktūriniai pokyčiai nėra linkę plyšti.

    Bagažo formos, ryškus pusrutulio formos, tankus suapvalinimas. Turinys gali būti užpildytas trombozėmis.

    Grybai. Jis panašus į maišelį su plačiu dugnu, kurio ertmė palaipsniui plečiasi įeinant į kraują ir siaurą kaklą. Ypač tai pavojinga artėjančiam plyšimui ir trombų susidarymui.

    Dėl vidinių kraujagyslių sienelių sluoksnių, tik arterijose susidaro sluoksniavimas.

    Aneurizmas aneurizmoje. Vienkartinis arba daugkartinis pažeidimo nekrozinis pažeidimas, pasiruošęs plyšimui. Sienos, žiūrint per plonas.

    Priklausomai nuo to, kuris audinys vyrauja po pažeistų teritorijų pakeitimo, išsiskiria raumenys, pluoštinės ir mišrios, pluoštinės raumenų sienos aneurizmoje. Didelio vidinio spaudimo poveikis miokardo ląstelėms, kardiomiocitams sukelia ertmę, kurioje vyrauja raumenų audiniai.

    Daugelis jungiamųjų pluoštų randama per pirmąsias kelias savaites po širdies priepuolio. Pluošto raumenų išvaizda atsiranda, kai nekrozė nekinta visai širdies sienai.

    Ženklai

    70% atvejų liga prasideda nuo širdies nepakankamumo atsiradimo kairiajame skiltyje, periodinių slėgio padidėjimų ir astmos priepuolių. Ūminis ir poodinis poinfarkto širdies aneurizma nustatoma, jei suaugusieji turi tokių simptomų kaip širdies priepuolis, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, karščiavimas ir šalto prakaito išsiskyrimas. Galimas vėmimas.

    Lėtinį širdies kraujagyslių aneurizmą po širdies infarkto charakterizuoja krūtinės skausmas ir dusulys, kai atliekama fizinė veikla. Labai dažnai palpacija arba net vizualiai nustatyta supraspikulinė pulsacija, kuri rodo aneurizmą nuo kairiojo vidurinio šoninio sienelės. Dažniau didėja, kai asmuo yra kairėje pusėje. Galimi kartotiniai širdies priepuoliai, aritmija ir tachikardija.

    Anginos priepuoliai stebimi iki 6 metų po pirmosios vainikinių arterijų ligos pasireiškimo.

    Tai jokiu būdu nepasireiškia kūdikiams, turintiems širdies aneurizmą, susijusią su kairiuoju skilveliu, jei tai yra įgimta anomalija. Apie tai pranešama siaurame liumenyje su kairiojo skilvelio ertme ir nesukelia kraujotakos sutrikimų. Kraujagyslių sienelės tankio sumažėjimas ir aneurizmos iškyšos padidėjimas atsiranda tik vaiko augimui ir vystymuisi.

    Negalima diagnozuoti naujagimių MZHP aneurizmos. Jos pirmieji požymiai staiga atsiranda iš atrodytų sveikoje žmonių kategorijoje nuo 14 iki 30 metų. Kartu su krūtinės skausmais, stipriu triukšmu ketvirtoje tarpinėje erdvėje kairėje pusėje.

    Širdies aneurizmos diagnostika

    Indukuotas farmakologinis ar fizinis stresas skatina streso ehokardiografiją, kuri leidžia įvertinti širdies būklę treniruočių metu, tirti organų segmentus skirtinguose ruožuose, nustatyti aortos aneurizmos buvimą ir kontroliuoti miokardo išemiją.

    Širdies PET leidžia vizualiai nustatyti negyvybingas miokardo sritis. Procedūra atliekama įvedant radioaktyviąją izotopą ir atliekamas tomografu.

    MSCT. Sluoksniuotas trimatis tyrimas naudojamas siekiant nustatyti vožtuvų, perikardo ir širdies kamerų defektus, nustatyti sutartines funkcijas ir miokardo pažeidimo mastą.

    Norint patvirtinti ryškius išemijos, krūtinės anginos ar kraujotakos sutrikimų požymius, prieš gydymo taktiką pasirenkama koronarografija. Invazinis metodas pagrįstas specialiojo kateterio, kuris pasiekia kraujotaką ir atspindi širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, per šlaunies arteriją įvedimą.

    Gydymas ir chirurgija aneurizmos pašalinimui

    Norint įvertinti paciento būklę prieš pradedant gydymą, būtina pradinė konsultacija su kardiologu. Klausydamiesi širdies yra triukšmų ir girgžda. Yra pastebimas organo judėjimas į dešinę, padidėjęs spaudimas. Gydytojas sugeba pajusti aneurizmos pulsaciją trečiojo tarpinės erdvės srityje. 63–65 proc. Atvejų kairėje matoma krūtinės lūžis.

    Nesant plyšimo tikimybės, skiriamas aneurizmos gydymas vaistais. Jis susitraukia nuo kraujagyslių okliuzijos prevencijos, naudojant trombolizinius, silpnindamas širdies ritmą su beta blokatoriais. Norint normalizuoti kraujospūdį, naudojami diuretikai. Išplėsti vainikinių kraujagyslių nitratus.

    Tyrimai parodė, kas yra tokia pavojinga širdies aneurizma. Nesant būtino skubaus gydymo, prognozė bus nusivylusi.

    Po 1-3 metų mirties atvejų užregistruojama 73% atvejų, o po 3–5 metų - 90% žmonių.

    Štai kodėl rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą.

    Jei yra lėtinio tipo širdies nepakankamumo komplikacijų, žmonės, turintys širdies aneurizmą, sukelia plyšimo riziką, būtinai atlieka operaciją.

    Širdies plastinė chirurgija defektu, nustatytu tarpkultūrinėje pertvaroje, atliekama atkuriant normalią širdies padėtį specialiomis sintetinėmis medžiagomis.

    Nustatant kairiojo ar dešiniojo skilvelio aneurizmos diagnozę, nurodoma rezekcija. Operacijos metu paciento širdis išjungiama, naudojama dirbtinai sukurta kraujo apytaka. Operacija apima greitą sienos aneurizmos iškyšos ir skilvelio ertmės susidarymą.

    Aneurizmos formavimosi po širdies priepuolio priežastys, gydymo metodai ir prognozė

    Miokardo infarktas 20-30% atvejų sukelia tokias komplikacijas kaip aneurizma. Ši patologija yra gyvybei pavojinga, todėl ji negali būti palikta be gydymo. Be vaistų terapijos, daugeliu atvejų gali prireikti operacijos.

    Kas yra aneurizma?

    Aneurizmas yra išsipūtusi arterijos (kartais venos) sienelė, susilpnėjusio ar tempimo fone. Tokiu atveju laivo liumeną galima išplėsti daugiau nei 2 kartus. Dėl kraujo spaudimo skleidžiamoms kraujagyslių sienoms gali atsirasti jų plyšimas, kuris yra kupinas mirties.

    Daugeliu atvejų aneurizma pastebima kairiajame skilvelyje, retiau tarpkristalinės pertvaros ir dešiniojo skilvelio metu. Poveikio miokardo sritis keičiasi, nes jos kontraktilumas smarkiai sumažėja arba visiškai išnyksta.

    Aneurizmos skersmuo gali siekti 20 cm, o mažų formacijų dydis yra 1 cm, nesant kontrakcijos, diagnozuojama akinezija. Dyskinezija stebima, kai formuojasi systole sienos, ir įsiurbia į diastolę.

    Klasifikacija

    Atsižvelgiant į nagrinėjamus kriterijus, yra keletas aneurizmų tipų.

    Iki švietimo laiko

    Yra ūmaus, subakuto ir lėtinė patologinė forma.

    Ūminė aneurizma diagnozuojama, jei ji pradėjo vystytis per pirmąsias dvi savaites po širdies priepuolio. Šiuo atveju tai yra nekrozinė miokardo dalis. Jei mažo dydžio susidarymas, tai yra įmanoma, nepriklausoma randai, bet kontrakcijos funkcija tokiose srityse yra sutrikdyta dėl audinių elastingumo trūkumo. Jei formavimas yra pakankamai didelis, ši būsena yra pavojinga.

    Lėtinė aneurizmos patologija laikoma 8 savaites. Šiai formai būdinga lėtesnė plėtra ir sienų plyšimo rizikos sumažėjimas. Sugadintoje zonoje yra kraujo stagnacija, todėl galimas kraujo krešulių susidarymas. Lėtinis aneurizmas yra trijų sluoksnių pluoštinis maišas. Jos sienos yra labai plonos, storis gali būti mažesnis nei 2 mm.

    Jei aneurizma išsivystė nuo 3 iki 8 savaičių, tai laikoma subakute. Sienos yra sutirštėjęs endokardas ir fibroblastų rinkinys su histiocitais.

    Pagal švietimo formą

    Aneurizmas gali būti:

    • sakculiuoti: jo siena yra apvali ir išgaubta, o bazė yra plati;
    • difuzinis, kuris taip pat vadinamas plokščiu, nes jo išorinė iškyša yra švelnus kontūras;
    • grybelis, turintis siaurą kaklą, esant dideliam iškyšuliui;
    • aneurizma aneurizmoje, kai yra keletas iškyšų, kurios yra tarpusavyje uždarytos.

    Daugeliu atvejų diagnozuojama viena iš pirmųjų dviejų patologijos formų. Aneurizmos aneirizmas yra labiausiai reti, tačiau tai yra pavojingiausias tipas, nes formacijos sienos yra labai plonos. Tai reiškia didelę plyšimo riziką.

    Kitos klasifikacijos

    Taip pat yra pluoštinių, raumenų ir raumenų aneurizma. Paprastai pacientui diagnozuojama tos pačios rūšies susidarymas, tačiau kartais yra ir kombinuotų galimybių.

    Aneurizmas yra teisingas, klaidingas ir funkcinis. Pirmuoju atveju formavimas susideda iš trijų sluoksnių. Klaidingos veislės susidarymas sukelia miokardo sienelės plyšimą. Šiuo atveju ribotų perikardo sukibimų susidarymas. Funkcinę aneurizmą sudaro gyvybingos miokardo dalis, kuriai būdingas sumažėjęs kontraktilumas ir išsipūtimas į skilvelio sistolę.

    Aneurizmos priežastys po širdies priepuolio

    Aneurizmas daugeliui pacientų atsiranda dėl plataus tramvatinio infarkto. Daugeliu atvejų (99%) susidaro kairiojo skilvelio viršūnė arba jos priekinė-šoninė sienelė.

    Dėl masinio širdies priepuolio širdies raumenų sienos struktūra sunaikinama. Jis paveikia intrakardialinį spaudimą, jį tempia ir retina. Įvairūs veiksniai gali sukelti aneurizmą, kai širdies apkrova didėja ir didėja intraventrikulinis spaudimas. Tai gali sukelti:

    • ankstyvieji pakilimai;
    • hipertenzija;
    • tachikardija;
    • širdies nepakankamumo progresavimas;
    • kartotinis širdies priepuolis.

    Su širdies priepuoliu širdies raumenys negauna pakankamai deguonies, todėl miršta raumenų ląstelės (kardiomiocitai). Juos beveik neįmanoma atkurti. Pažeistose vietose audinys yra toliau randamas.

    Lėtinės aneurizmos kilmė paprastai būna poinfarkto kardiosklerozėje. Ši patologija yra koronarinės širdies ligos forma. Tokiu atveju širdies raumenis iš dalies pakeičia jungiamieji audiniai. Postinfarktinės kardiosklerozės klinika primena širdies nepakankamumą.

    Simptomai

    Aneurizmai skiriasi savo forma, dydžiu, vieta, formavimosi laiku ir kitais požymiais, nes patologijos simptomai gali skirtis. Dažni pažeidimo požymiai yra:

    • dusulys;
    • blyški oda;
    • silpnumas;
    • sumažėjęs odos jautrumas (dėl deguonies trūkumo);
    • sunkios širdies aritmijos (bradikardija, tachikardija, trumpalaikis širdies sustojimas);
    • krūtinės skausmas;
    • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis netgi esant minimaliam krūviui.

    Jei aneurizma yra didelė, ji gali išspausti plaučius. Šiuo atveju pacientas pradeda kosulys.

    Aneurizmas negali praeiti per elektrinius impulsus, nes širdies susitraukimų dažnis yra periodiškai sutrikdytas. Toks simptomas taip pat gali atsirasti dėl organo kiekio perkrovimo kraujo tūriu.

    Kai ūminis aneurizmos plyšimas, simptomai greitai didėja. Šiuo atveju pacientas:

    • odos riebumas, virsta cianoze;
    • šaltas prakaitas;
    • paini sąmonė;
    • gimdos kaklelio venų perteklius krauju;
    • triukšmingas seklus kvėpavimas;
    • apatinės galūnių temperatūros.

    Esant ūminiam aneurizmui, per 2–9 dienas po širdies priepuolio gali atsirasti plyšimas. Rezultatas yra mirtinas, mirtis akimirksniu.

    Su lėtinio jos pasireiškimo, susijusio su fiziniu aktyvumu ir stresu, patologija. Tokiais atvejais pasireiškia širdies nepakankamumo požymiai.

    Diagnostika

    Aneurizmos aptikimui naudojami įvairūs instrumentinės diagnostikos metodai. Aukso standartas yra angiografija. Šis metodas pagrįstas rentgeno spinduliais, nes jame yra daugybė kontraindikacijų.

    Angiografiją taip pat galima atlikti kompiuterine tomografija arba magnetinio rezonanso tyrimu. Šie metodai yra minimaliai invaziniai, tačiau gali nepateikti reikiamos informacijos.

    Dažnai naudojamas ultragarso dopleris. Šis metodas pritraukia pakankamai informacijos kartu su prieinamumu.

    Pacientas taip pat gali būti atliekamas echokardiografija, elektrokardiografija, scintigrafija. Echokardiografija yra svarbi vizualizuojant aneurizmos ertmę, matuojant jo dydį ir nustatant jo konfigūraciją. Diagnostikos specialistas pradeda fizine apžiūra, palpacija, auskultacija, slėgio matavimu.

    Remiantis liudijimu, skambėjo širdies ertmės, koronarinė angiografija (endovaskulinis tyrimas). Diferencinė diagnozė yra svarbi, nes panašūs požymiai būdingi tarpinstituciniams navikams, perikardo koelominei cistai ir mitralinei širdies ligai.

    Aneurizmos gydymas po širdies priepuolio

    Aneurizmas reiškia gydymo būtinybę. Pagrindinis dėmesys skiriamas chirurginei intervencijai.

    Chirurginis gydymas

    Širdies operacija atliekama tik pagal griežtas nuorodas. Būtina, jei pacientas turi širdies nepakankamumą, širdies ritmas yra stipriai sutrikdytas, aneurizma plyšta arba yra tokia grėsmė. Paprastai ši situacija sukuria ūmaus ar subakuto formos aneurizmą.

    Klasikinė operacija yra aneurizmos išskyrimas - rezekcija. Toks įsikišimas yra radikalus. Pažeista teritorija pakeičiama plastikiniu protezu, arba naudojamas laivo fragmentas iš kitos kūno dalies. Kartais reikia papildomai pašalinti kraują iš perikardo.

    Tokiu būdu širdis turi būti pašalinta iš kraujotakos sistemos ir sustabdyta. Vykdyti savo funkcijas, naudojant širdies-plaučių mašiną. Atjunkite jį nuo širdies paleidimo (elektrinis įkrovimas), jei jis nepertraukiamas.

    Kita chirurginė procedūra - aneurizma. Operacijos tikslas - pašalinti kraujo tekėjimą. Norėdami tai padaryti, įdėkite specialius įrašus. Padarykite juos sintetine medžiaga.

    Naudojamos modernesnės technologijos, pavyzdžiui, endovaskulinė chirurgija. Panašus metodas naudojamas diagnostikos tikslais. Toks įsikišimas yra minimaliai invazinis, nes jam nereikia gabalų. Chirurgas atlieka nedidelius skyles, per kurias atliekami būtini manipuliacijos. Visi veiksmai atliekami rentgeno kontrolėje (angiografija). Paprastai tokia operacija reikalauja tik vietinės anestezijos.

    Konservatyvi terapija

    Gydymas vaistais būtinas prieš operaciją. Gydymo tikslai yra tokie:

    • sumažinti kairiojo skilvelio apkrovą;
    • plonas kraujas;
    • reguliuoti širdies ritmą;
    • išplėsti vainikinius kraujagysles;
    • sumažinti kraujo krešulių riziką.

    Paprastai pacientui skiriami širdies glikozidai, antihipertenziniai vaistai. Antikoaguliantai naudojami kraujo plonimui. Dažniausiai šiam tikslui heparinas švirkščiamas po oda.

    Į gydymą gali būti įtraukta deguonies terapija ir hiperbarinis oksigenavimas (padidėjęs deguonies slėgis).

    Prognozė, komplikacijos

    Jei pacientas nevykdo operacijos, prognozė yra nepalanki. Daugeliu atvejų mirtis įvyksta per 2-3 metus nuo širdies priepuolio.

    Palyginti lėtinę aneurizmą, nesant komplikacijų, yra palankesnė prognozė. Mažiausiai palanki prognozė yra pacientams, sergantiems gerklės ar grybų aneurizmu, nes intrakardinė trombozė dažnai yra tokių formacijų komplikacija.

    Jei širdies nepakankamumas siejasi su šia patologija, taip pat sumažėja laimingo rezultato tikimybė.

    Lėtinės aneurizmos fone yra įmanoma pluoštinio perikardito atsiradimas. Krūtinėje gali susidaryti sukibimo procesas. Lėtinė patologija taip pat gali sukelti šias komplikacijas:

    • kartotinis miokardo infarktas;
    • inkstų infarktas;
    • plaučių tromboembolija;
    • ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas (sukeliantis žarnyno išemiją);
    • gangreno galūnės.

    Radikali operacija taip pat gali sukelti komplikacijų: pasikartojantis miokardo infarktas, aritmija, kvėpavimo nepakankamumas, galvos smegenų tromboembolija, mažas išstumimo sindromas.

    Prevencija

    Kai kuriais atvejais operacija yra neįmanoma. Kartais pacientas atsisako tokio gydymo dėl savo sudėtingumo ir galimų pasekmių. Tokiu atveju būtina nuolat stebėti kardiologą ir gydyti vaistais. Be to, turėtų būti griežtai laikomasi šių rekomendacijų:

    • Visiškai pasirodys iš alkoholio ir rūkymo. Net ir nedideliame alkoholio kiekyje kraujagyslės plečiasi, nes apkrova nepadidina širdies. Dėl nikotino padidėja širdies susitraukimų dažnis, kuris sukelia krūtinės anginą, aritmiją, aterosklerozę.
    • Fizinis aktyvumas. Bet kokia apkrova padidina kvėpavimą ir širdies plakimą. Dėl kraujo tekėjimo į širdį sukuriama papildoma apkrova. Rekomenduojama fizinę veiklą apriboti pėsčiomis gryname ore. Turi būti išlaikytas nedidelis tempas.
    • Sekite dietą. Būtina palengvinti širdies darbą, sumažinti aterosklerozės riziką, gerinti kraujotaką. Mitybos pagrindas turėtų būti pieno produktai, daržovės, vaisiai, vegetariškos sriubos. Būtina atmesti riebius ir sūrus maisto produktus, kavą, stiprią arbatą, šokoladą, šviežią duoną ir pyragus.
    • Variklio režimas turėtų būti plečiamas palaipsniui. Svarbu kontroliuoti širdies ritmą ir sumažinti kraujo krešulių riziką.

    Aneurizmos prevencija yra laiku diagnozuota miokardo infarktas. Labai svarbu pacientų gydymo ir reabilitacijos adekvatumas.

    Aneurizmas po miokardo infarkto yra gana dažnas. Ši sąlyga būtinai reikalauja chirurginio gydymo - tai gali būti atliekama įvairiais būdais. Priešingu atveju prognozė yra nepalanki. Aneurizmas yra pavojingas dėl plyšimo ir įvairių sunkių komplikacijų.