Liga, kuri sėkmingai kaukės - kylančiosios aortos aneurizma

Didėjančios aortos Aneurysmas - ribota pradinės aortos dalies išplitimas, kurį sukelia jos sienos sluoksniai, kodai pagal ICD-10 - I71.0, I71.9.

Didėjanti dalis yra aortos sritis tarp kairiojo skilvelio ir arkos. Iš aortos vožtuvo patenka į brachialinio galvutės išleidimo vietą.

Paplitimas yra 2,7% visų aortos aneurizmų. Vyrai kenčia 2 kartus dažniau nei moterys. Vaikams patologija randama genetiniuose sindromuose ir įgimtuose defektuose.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

  • Aterosklerozė (80%);
  • Genetiniai sindromai (Dunlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Šeiminė paveldima aneurizma;
  • Arterijų kankinimo sindromas;
  • Aneurizmas-osteoartritas;
  • Hipertenzija;
  • Sifilisas;
  • Aortoarteritas.

Nepaisant gamtos, aortoje atsiranda uždegiminių-distrofinių reiškinių: siena tampa plonesnė, tęsiasi ir deformuojasi. Aukštas kraujo tekėjimo greitis sukelia papildomą traumą.

Kokios rūšys randamos šioje vietoje?

35–40 proc. Atvejų nukentėjo Valsalvos sinusai 50–73 proc. Ši forma išskiria vienodai dažnai pasireiškiančius sielinius ir difuzinius aneurizmus.

  • Vienišas - 95–97%;
  • Daugiskaita - 3-5%.

Neteisingi aneurizmai aptinkami 8-10% pacientų, tiesa - 90% pacientų.

Didėjančios aortos aneurizmų dydžiai:

  • Mažas - iki 3 cm (70-78%);
  • Vidutinė - 3-5 cm (3-4%);
  • Didelis - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Milžinas - daugiau nei 10 cm (0,5-1,5%).

Įgimtos ligos fone atsiradę aneirizmai išsivysto per 2-4 savaites, dėl įgytų ligų - per 2-10 mėnesių.

Ką ir kaip dažnai sudėtinga?

  • Stratifikacija ir plyšimas (10-12%);
  • Koronarinis nepakankamumas (54–57%);
  • Miokardo infarktas (9-12%);
  • Tromboembolija (5-6%);
  • Aortos nepakankamumas (40-50%);
  • Staigus mirtis (1,2%).

Simptomai ir požymiai

Patologijoje atsiranda vainikinių arterijų išemija ir spazmai, dėl kurių klinika:

  • Skausmo sindromas;
  • Nusileidimas su emociniu stresu naktį;
  • Sumažintas fizinių pratimų toleravimas;
  • Dusulys;
  • Širdies plakimas;
  • Padidėjęs slėgis.

Hipertenzinės krizės ypatybės:

  • Ilgalaikis nesustabdo antihipertenzinių vaistų;
  • Dažnai pasireiškia (iki 1-2 kartų per mėnesį);
  • Sisteminio slėgio vertė siekia 200-240 mm Hg. Str.

Kiti širdies kylančiosios aortos aneurizmos simptomai:

  • Krūtinės pūtimo pojūtis;
  • Balso keitimas;
  • Skausmas rijimo metu, kosulys;
  • Krūtinės skausmas kvėpavimo aukštyje.

Didėjančios aortos aneurizmos skausmo pobūdis:

  • Atsiranda fizinio ar emocinio streso metu;
  • Vietoje už krūtinkaulio 2–5 tarpkultūrinių erdvių;
  • Pagal tipą - pjaustymas, pjovimas, suspaudimas.

Liga dažnai imituoja išeminę ligą, todėl diagnozė dažnai būna netinkama.

Didėjančios aortos aneurizma

Stratifikacija veda prie ūminės širdies išemijos ir mediumo sluoksnio suspaudimo. Pagrindinis pasireiškimas yra ūminis koronarinis sindromas (ACS):

  • Skausmo užpuolimas už degančio, slegiančio pobūdžio krūtinkaulio;
  • Skausmo nugaros, pečių, kairiojo peties, skrandžio, apykaitos kakle;
  • Nėra atsako į analgetikus (nitratus);
  • Trukmė - daugiau nei 15-20 minučių.

Kiti simptomai:

  • Širdies darbo sutrikimai;
  • Dusulys;
  • Slėgio padidėjimas;
  • Tachikardija;
  • Krūtinės pūtimo pojūtis;
  • Pallor;
  • Prakaitavimas;
  • Baimės jausmas;
  • Staigus mirtis.

Prognozė yra nepalanki. Daugiau nei 50% pacientų miršta ligoninėje. Plėtojant širdies priepuolį, dažniausiai paveikta kairiojo skilvelio sienelė, o tai apsunkina gydymą ir regeneraciją.

Diagnostika

Diagnozė apima tyrimus, objektyvius, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

  • Apklausa ir tikrinimas. Anamnezė - stenokardija, genetinės ligos, sudėtingas paveldimumas. Nagrinėjant odą, veido ir kaklo paraudimą ir paraudimą, kaklo venų patinimą;
  • Objektyvus tyrimas. Vietinis skausmas už krūtinkaulio 2–5 tarpinių erdvių. Perkusija - širdies ribas pakeičia aneurizmos projekcija. Auscultatory - nepertraukiamas ar diastolinis slogimas (kartu su aortos nepakankamumu);
  • Rentgeno spinduliai. Kylančiosios dalies šešėlis yra išlenktas, įstrižai pakyla į dešiniojo plaučių viršūnę. Kai sakraliniai aneurizmai atskleidė papildomą apvalų lanką. Galimas kalcifikacijų aptikimas;
  • EKG Padidėjusi R bangos įtampa, ST pakilimas, tachikardija, estrasistolis. Vėliau diagnozavus - širdies priepuolio požymiai (Q banga, T bangos padidėjimas);
  • Laboratoriniai duomenys. Vidutinė leukocitozė, padidėjęs ESR. Plėtojant širdies priepuolį - padidėjęs ALT, AST, mioglobino, troponino, MV-KFK, LDH;
  • Echokardiografija Didėjančios dalies skersmens padidėjimas yra didesnis nei 3,5-4 cm, kartu su aortos nepakankamumu (pakartotinė kraujo injekcija), vainikinių arterijų spazmai, kraujo krešuliai;
  • Aortografija Didėjančio pasiskirstymo kontūro deformacija, susieta su aortos siela. Sluoksniavimas - klaidingas kraujo griovelio kanalas, parietinė hematoma;
  • CT nuskaitymas (MRI). Tikslaus aneurizmos dydžio, jos sienelės storio, trombo identifikavimo, minkštųjų audinių patinimas.

Gydymo taktikos pasirinkimas

Gydymas prasideda diagnozavimo metu. Gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Konservatyvios terapijos indikacijos:

  • Nėra skundų;
  • Nesudėtingas kursas;
  • Švietimo skersmuo yra ne didesnis kaip 5 cm.

Konservatyvus gydymas apima:

  • Kontrolinis slėgis ir širdies susitraukimų dažnis;
  • Beta blokatorių, kalcio kanalų blokatorių, AKF inhibitorių priėmimas;
  • Kardioprotektorių (trimetazidino) priėmimas.

Chirurgijos indikacijos

  • Skundų buvimas.
  • Skersmuo didesnis nei 5 cm.
  • Augimas daugiau nei 4 mm per metus.
  • Širdies išemija.
  • Mediastino suspaudimas.
  • Delaminavimo rizika.

Chirurginio gydymo tipai

  • Jokūbo operacija - Valsalvos sinusų protezavimas.
  • „Bentalla De Bono“ veikimas yra kartu su aortos vožtuvu kilnojamosios dalies protezas. Jis naudojamas derinant patologiją su aortos nepakankamumu.
  • Dovydo chirurgija - protezo montavimas tik augančiame skyriuje. Jis vartojamas pacientams, kurie paprastai veikia aortos vožtuvu.
  • Supracoroninis protezavimas - ribotas protezavimas kylančioje dalyje su nepažeistomis vainikinių arterijų.
  • Borst operacija yra plati intravaskulinė protezavimo operacija. Jis naudojamas skilimui, kuris išplito į aortos arką.

Visos operacijos atliekamos pagal bendrą algoritmą. Technika:

  1. Bendroji anestezija.
  2. Dirbtinio kraujo apytakos jungtis.
  3. Vidutinė sternotomija.
  4. Perikardo ekspozicija ir atidarymas.
  5. Pakilusios aortos tikrinimas.
  6. Aneurizmos atidarymas kontroliuojant CT, jo pašalinimas kartu su trombu.
  7. Protezo įrengimas.
  8. Širdies ir krūtinės ertmės uždarymas.

Pooperacinis laikotarpis

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis atliekamas atgaivinant (1-2 dienas) ir apima gyvybinių funkcijų stabilizavimą ir spaudimą.

Toliau pacientas perkeliamas į kardiologijos skyrių iki visiško klinikinio pagerėjimo (iki 3 savaičių). Po išleidimo pacientas gyvena visą gyvenimą stebėdamas kardiologą.

Reabilitacija apima:

  • Dieta;
  • Vidutinė mankšta (pėsčiomis, kvėpavimo pratimais);
  • Kardiologijos mokyklos lankymas.

Visiška reabilitacija trunka 3-6 mėnesius.

  • Skubios komplikacijos: širdies pažeidimas, siūlės išsiskyrimas, skilvelių virpėjimas, kraujavimas, anastomozinė trombozė.
  • Pavėluotos komplikacijos: aritmija, rando plyšimas, reakcija į protezą.

Prognozės

Rezultatai be gydymo yra nepalankūs, mirtingumo lygis siekia 12%. Padaryti sunkų prognozavimą:

  1. Amžius virš 55 metų;
  2. Nutukimas;
  3. Kartu susijusios ligos;
  4. Vėlyva diagnozė.

Po gydymo prognozė yra palyginti palanki. Dauguma pacientų lieka nepajėgūs, tačiau yra priversti pereiti prie paprastesnių darbo rūšių. Gyvenimo kokybė sumažėja dėl ligų. Pacientams rekomenduojama atlikti kardiologo tyrimą ne rečiau kaip kartą per metus.

Didėjančios aortos aneurysmas yra retas kraujagyslių patologija, sukelianti vainikinių arterijų ir aortos nepakankamumo pralaimėjimą. Ligos eiga gali imituoti ilgalaikę išeminę širdies ligą.

Prevencija siekiama sumažinti rizikos veiksnius - rūkymo pašalinimą, kraujospūdžio kontrolę, cukraus kiekį ir cholesterolio kiekį kraujyje. Kai nustatoma patologija, atliekamas kompleksinis gydymas, efektyviausias būdas yra aortos protezavimas.

Aortos aneurizma: simptomai ir gydymas

Aneurizmą vadina atsiradusiu kraujagyslių sienelės išsikišimu, kurį sukelia jo tempimas ar retinimas dėl bet kokių įgytų ar paveldimų patologijų. Tokios problemos pavojus daugiausia priklauso nuo kraujagyslių defekto vietos ir arterijos ar venų kalibro.

Aortos aneurizma yra teisingai įtraukta į pavojingiausių sąlygų, kurios gali sukelti beveik akimirką, sąrašą. Šios ligos klastingumas slypi tuo, kad pacientas ilgą laiką net nežino apie jo buvimą, o aorta yra didžiausias žmogaus kūno laivas, o jei ant jo susidaro didelė aneurizma, jis gali mirti po kelių minučių sukelia masinis kraujavimas.

Aortos apžvalga

Aorta yra didžiausia ir ilgiausia žmogaus kūno arterija, kuri yra pagrindinis didelės apyvartos laivas. Jis suskirstytas į tris dalis: didėjimo, aortos arkos ir mažėjimo. Savo ruožtu mažėjanti aortos dalis yra padalyta į krūtinės ir pilvo dalį. Šio didelio laivo ilgis yra atstumas nuo krūtinkaulio iki juosmens stuburo. Tokie arterijos matmenys leidžia manyti, kad kai kraujas yra pumpuojamas, joje sukuriamas didžiausias slėgis, todėl dažnai gali susidaryti išsikišimo zonos (aneurizmos).

Aneurizmos vystymosi mechanizmai ir priežastys

Be to, dėl savo anatominių savybių aortai yra labiausiai jautrūs infekcijoms, ateroskleroziniams pokyčiams, sužalojimams ir vidutinio laivo pamušalo mirtim. Visi šie predisponuojantys veiksniai prisideda prie aneurizmų, skilimo, aterosklerozės ar aortos uždegimo (aortito) vystymosi. Šios didžiausios arterijos sienų tempimas arba retinimas atsiranda dėl su amžiumi susijusių pokyčių arba įvairių traumų ar ligų (sifilio, aterosklerozės, diabeto ir kt.).

Pagal statistiką, daugeliu atvejų aterosklerozinės plokštelės yra pagrindinė šios ligos priežastis. Be to, ne taip seniai mokslininkai teigė, kad aortos aneurizmų vystymasis gali prisidėti prie herpeso viruso. Šiuo metu šie duomenys dar nėra galutinai patvirtinti, o moksliniai tyrimai rengiami.

Pradinėse ligos stadijose aortos aneurizmos nepasireiškia ir visiškai atsitiktinai gali būti aptiktos, kai pacientas tiriamas dėl kitų ligų (pavyzdžiui, atliekant kraujagyslių, pilvo organų ar širdies ultragarsu). Vėliau šios arterijos vidurinėje sienelėje atsiranda elastinių pluoštų atrofija. Jie pakeičiami pluoštiniu audiniu, o tai padidina aortos skersmenį ir padidina įtampą savo sienoje. Nuolatinis tokių patologinių procesų progresavimas žymiai padidėja plyšimo rizika.

Aneurizmų tipai

Aortos aneurizmos gali skirtis savo struktūra ir forma.

Pagal patologines aneurizmos savybes:

  • tiesa - tai laivo sienelės iškyša, kuri yra suformuota iš visų aortos kraujagyslių sluoksnių;
  • false (arba pseudo-aneurizma) - tai laivo sienelės, susidariusios iš pulsuojančių hematomų, iškyša, kuomet laivo sienelės susideda iš paraortos jungiamojo audinio ir kraujagyslių paviršiaus nuosėdų.

Savo forma aortos aneurizma gali būti:

  • sakulinė - aortos patologinės iškyšos ertmė persijungia su jo liumenu per gimdos kaklelio kanalą;
  • ašies formos - dažniausiai pasitaiko, jo ertmė panaši į veleno formą ir bendrauja su aortos liumenimi per plačią angą;
  • eksfoliacija - ertmė susidaro dėl aortos sienelių atskyrimo ir yra pripildyta krauju, toks aneurizmas persijoja su aortos liumeniu per perpjautą sieną.

Remiantis klinikiniais požymiais, kardiologai nustato šiuos aneurizmų tipus:

Simptomai

Aortos aneurizmos požymių sunkumą ir pobūdį lemia jo lokalizacijos vieta ir vystymosi etapas. Jie nėra specifiniai, įvairūs ir, ypač nepakankamai sunkūs arba greitai progresuojantys, yra priskiriami kitoms ligoms sergantiems pacientams. Jų išvaizdos seką visada lemia tokie patologiniai procesai:

  • aortos intimos metu pacientas sukelia skausmą ir kraujo spaudimą smarkiai sumažėja;
  • aortos sienos išpjaustymo procese pacientas turi staigius migruojančio pobūdžio skausmus, kartojamus kraujospūdžio mažinimo epizodus ir organų simptomus (juos lemia aneurizmos lokalizacijos vieta, intima padermė ir kraujavimas);
  • visiško aortos sienelės plyšimo metu pacientui atsiranda vidinio kraujavimo požymiai (sunkus perštumas, šaltas prakaitas, kraujospūdžio sumažėjimas ir kt.) ir atsiranda hemoraginis šokas.

Priklausomai nuo visų minėtų veiksnių derinio, pacientas gali patirti:

  • degimo, trupinimo ar ašarojimo pobūdžio skausmas, lokalizuotas ar apšvitinamas rankai, krūtinės, pečių, kaklo, nugaros ar kojų;
  • viršutinės kūno cianozės atsiradimas hemoperikardo vystymosi metu;
  • Alpimas, kuris išsivysto, kai kraujagyslės ar smegenys yra pažeistos ar sudirgintos, arba kai pacientas yra smarkiai anemuotas dėl masinio kraujavimo;
  • sunkios bradikardijos, pasireiškiančios intima, po to tachikardija.

Daugeliui pacientų aortos aneurizma, ypač ankstyvosiose jo vystymosi stadijose, yra besimptomė. Ypač svarbi yra ligos eiga, kai patologinė laivo sienelės iškyša krūtinės aortoje. Tokiais atvejais patologijos požymiai aptinkami atsitiktinai atliekant kitų ligų instrumentinį tyrimą, arba jie labiau jaučiasi, jei aneurizma yra aortos lenkimo srityje. Kai kuriais atvejais, dirginantis kraujagysles, nukreipus aortą vainikinių kraujagyslių srityje ir koronarinių arterijų suspaudimu, klinikinis aortos aneurizmos vaizdas derinamas su miokardo infarkto ar krūtinės anginos simptomais. Kai patologinės iškyšos vieta pilvo aortoje, ligos simptomai yra aiškiai išreikšti.

Paciento, turinčio aortos aneurizmą, EKG tyrimas gali pasireikšti kintamu būdu. 1/3 atvejų nenustatyta jokių nukrypimų, o kitose - židinio miokardo pažeidimų ir vainikinių arterijų nepakankamumo požymiai. Naudojant aortos skilimą, šie simptomai yra patvarūs ir aptikti keliose pakartotinai imtose EKG.

Apskritai paciento kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę ir anemijos požymius. Atskiriant aortos aneurizmą, hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimas nuolat vyksta ir yra derinamas su leukocitoze.

Taip pat pacientams, sergantiems šia liga, gali pasireikšti kai kurie neurologiniai simptomai:

  • traukuliai;
  • sutrikimai šlapinimosi ir išmatavimo metu;
  • hemiplegija;
  • alpimas;
  • paraplegija.

Įtraukus šlaunikaulio ir klubo arterijas į patologinį procesą, yra požymių, kad kraujotakos sumažėja apatinėse galūnėse. Pacientas gali patirti: kojų skausmą, patinimą, blanšavimą ar odos cianozę ir pan.

Pilvo aortos aneurizmos išsiskyrimo atveju pilvo srityje susidaro pulsuojantis ir didėjantis naviko dydis, o kai kraujas pilamas į pleuros ertmę, perikardą ar mediastiną, širdies sienų mušamieji sukelia jų poslinkį, išsiplėtimą ir širdies ritmo sutrikimus iki širdies sustojimo.

Aortos aneurizmos plyšimo simptomai

Daugeliu atvejų aortos aneurizmos plyšimas nėra susijęs su konkrečiais simptomais. Iš pradžių pacientas gali patirti diskomfortą ir ne intensyvų skausmą, o kraujavimo pradžioje klinikinį vaizdą sieja hemoraginio šoko požymiai.

Masinio ir greito kraujavimo atveju, įvairiose kūno dalyse gali atsirasti alpimas ir intensyvūs skausmai (jei aortos skilimas ar plyšimas vyksta glaudžiai susiliečiant su nervų paketu). Tolesnis tokio reikšmingo kraujo netekimo prognozavimas priklauso nuo viso prarasto kraujo kiekio.

Gydymas

Aortos aneurizmos gydymui pacientas turi konsultuotis su kraujagyslių chirurgu ar širdies chirurgu. Jo taktikos apibrėžimas priklauso nuo augimo greičio, aneurizmos vietos ir dydžio, kurie nustatomi dinaminio stebėjimo ir nuolatinio rentgeno kontrolės metu. Prireikus, siekiant sumažinti galimų komplikacijų riziką arba pasirengti pacientui chirurginiam gydymui, atliekama antikoagulianto, antitrombocitų, hipotenzinė ir anti-cholesteroleminė terapija.

Sprendimas dėl planuojamo chirurginio gydymo įgyvendinimo atliekamas tokiais klinikiniais atvejais:

  • pilvo aortos aneurizma, kurios skersmuo didesnis kaip 4 cm;
  • krūtinės aortos aneurizma, kurios skersmuo didesnis kaip 5,5-6 cm;
  • pastovus mažo aneurizmos dydžio padidėjimas 0,5 cm ar daugiau per pusę metų.

Neatidėliotinos operacijos atliekamos kuo greičiau, nes su dideliu ar ilgesniu kraujavimu pacientas miršta per trumpą laiką. Tokios terminalo situacijos gali būti šios nuorodos:

  • periferinės arterijos embolizacija;
  • aortos skaidymas ar plyšimas.

Norint pašalinti aneurizmą, atliekamos operacijos, kurių tikslas yra pažeisti aortos sritį ir ją pakeisti arba protezuoti. Esant aortos nepakankamumui, atkuriant laivo krūtinės dalį, aortos vožtuvas pakeičiamas.

Viena iš minimaliai invazinių chirurginio gydymo galimybių gali būti endovaskuliniai protezai, po to stento ar kraujagyslių protezo įrengimas. Jei tokių operacijų neįmanoma atlikti, tradicinės intervencijos vykdomos atvirai prie rezekcijos vietos:

  • pilvo aneurizma;
  • krūtinės aneurizma kairiajame skilvelio aplinkkelyje;
  • krūtinės aneurizma širdies ir kraujagyslių aplinkoje;
  • aortos arkos aneurizma su dirbtine kraujo apytaka;
  • pilvo aortos aneurizma;
  • pilvo aortos aneurizma su dirbtine kraujo apytaka;
  • aortos aneurizmos.

Baigus operaciją, pacientas perkeliamas į kardioreanimacijos skyrių, o kai visos gyvybinės funkcijos atkuriamos - į kraujagyslių skyrių ar kardiologijos centrą. Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriamas anestezijos gydymas ir simptominis gydymas.

Aortos aneurizmos prognozę nulems jo dydis, progresavimo greitis ir susijusios kūno ir kitų kraujagyslių sistemų patologijos. Jei negydoma, ligos rezultatas yra nepalankus, nes pacientas yra mirtinas dėl aneurizmos plyšimo ar tromboembolijos. Pagal statistiką, per pirmuosius trejus metus apie 95% pacientų miršta. Taip yra dėl dažno latentinio ligos eigos ir didelės aneurizmų plyšimo rizikos, kurios skersmuo siekia 6 cm, o statistikos duomenimis, apie 50% pacientų per metus miršta tokiais aortos patologijomis.

Ankstyvo aortos aneurizmų chirurginio gydymo nustatymo ir planinio gydymo metu pooperacinė prognozė tampa palankesnė, o mirtinas rezultatas - ne daugiau kaip 5%. Štai kodėl, siekiant užkirsti kelią šios ligos prevencijai ir ankstyvam aptikimui, rekomenduojama nuolat stebėti kraujo spaudimo lygį, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, atlikti reguliarius įprastinius profilaktinius patikrinimus ir visus gydytojo nurodymus dėl gydymo kartu su kitomis ligomis.

Medicininė animacija apie „Aortos aneurizmą“:

„„ Aortos aneurizma “temos„ Tel.

Krūtinės aortos (širdies aortos) Aneurizmas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas, prognozė

Aorta yra vienas iš pagrindinių arterijų, tekančių tiesiai iš širdies ir skatina kraujo tekėjimą mažesnio skersmens arterijose. Jis perkelia deguonimi praturtintą arterinį kraują, kuris per išeinančias arterijas pasiekia visus žmogaus organus. Aorta prasideda nuo kairiojo širdies skilvelio lemputės, kurios skersmuo yra apie 2,5-3 cm, forma, tada tęsiasi kaip didėjanti dalis, aortos arka ir mažėjanti dalis. Mažėjanti aortos dalis yra padalyta į krūtinės ir pilvo sritis.

Aneurizmas yra vietinė silpnoji kraujagyslių sienelė, kuri kraujagyslėje išsilieja. Ši iškyša gali pasiekti skirtingus dydžius, iki milžiniško aneurizmo (daugiau kaip 10 cm skersmens). Tokių aneurizmų pavojus yra tai, kad dėl kraujagyslių sienelės nestabilumo šioje vietoje kraujas gali tekėti tarp vidinių arterijų ir jas išskleisti. Kartais aneurizma gali plyšti su dideliu vidiniu kraujavimu, dėl kurio pacientas nedelsiant miršta. Aneurizminis maišas gali atsirasti bet kurioje aortos vietoje, tačiau pagal statistiką krūtinės ląstos regione yra mažiau paplitęs nei pilvo srityje (atitinkamai 25% ir 75%). Išstūmimo forma gali būti formos ir sukilimo formos.

Aortos aneurizmos priežastys

Korekcijos aortos aneurizmų priežastiniai veiksniai dažnai nėra nustatyti konkrečiame paciente. Apskritai galima teigti, kad vyresni nei penkiasdešimt metų vyrai yra labiausiai linkę į kylančią aortos aneurizmą, ty lytis ir amžius turi įtakos kraujagyslių sienelių arterijose ir aortos silpnumui.

aortos aterosklerozė su aneurizmos formavimu

Be to, daugeliu atvejų yra ryšys tarp aneurizmos ir esamos aortos aterosklerozės. Atsižvelgiant į tai, kad aterosklerozė yra kitų kardiologinių ligų priežastis, pacientams, sergantiems pažengusiais širdies priepuoliais, insultais ir išemine širdies liga, krūtinės aortos aneurizma yra dažnesnė nei tų, kuriems tokių ligų nėra.

Kai kuriems pacientams būdingos įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos savybės. Jie yra ypač ryškūs asmenims, sergantiems Marfano sindromu. Tai sindromas, kuriam būdingas jungiamojo audinio „silpnumas“. Kadangi jungiamojo audinio veislės yra kiekviename organe, laivo sienelės taip pat susideda iš jungiamojo audinio sistemos. Marfano sindromo atveju struktūrinių baltymų sintezės pažeidimai lemia tai, kad kraujagyslių sienelė palaipsniui tampa plonesnė ir tampa aneurizmos formavimu.

Kartais per kelerius metus nuo krūtinės sužalojimo gali išsivystyti aneurizma. Aneurizmos atsiradimo laikas kiekvienam yra skirtingas ir svyruoja nuo vienerių ar dviejų iki 15-20 ar daugiau metų.

Iš retesnių ligų, perkeliamų tuberkuliozės ir sifilio, pažeistos kylančiosios dalies, aortos arkos ar jo mažėjančios dalies, taip pat galima pastebėti kitas infekcines ligas su aortos sienelių uždegimu.

Be įprasto veiksnių, galinčių sukelti aortos sienelės retinimą, iš vidaus kylanti įtaka turėtų sukelti išsikišimą, o tai yra dėl aukšto kraujospūdžio. Todėl pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, kyla pavojus atsirasti krūtinės aortos aneurizmams.

Krūtinės aortos aneurizmos simptomai

Nedidelio aneurizmo (mažesnio nei 2-3 cm skersmens) simptomai gali nebūti ilgai ir pasirodo tik tada, kai komplikacijos jau įvyko. Tai bloga pacientui, nes ilgą laiką žmogus gyvena be nemalonių simptomų, nieko neįtaria, o tada jis gali patirti aneurizmos atskyrimą ar plyšimą, kuris turi nepalankų rezultatą.

Tuo atveju, kai didėjanti aneurizma ar aortos arka sukelia spaudimą tarpuplaučio organams krūtinėje, pacientas turi atitinkamus simptomus. Paprastai, kai pasiekiama aortos arkos aneurizma, pastebimi reikšmingi požymiai:

  • Sausos kosulys su trachėjos suspaudimu,
  • Užspringimas jausmas, kai naudojatės arba poilsio metu
  • Sunku nuryti maistą, kurį sukelia stemplė,
  • Užsispyrimas, iki visiškos afonijos, su pasikartojančiu nervu, kuris įkvepia gerklų ir balso virves,
  • Skausmas širdyje, spinduliuojantis į tarpkultūrinę erdvę,
  • Esant aukštesniam vena cava suspaudimui, pacientas pastebi veido ir kaklo odos patinimą, kaklo venų patinimą, kartais, iš vienos pusės, mėlyną veido spalvą.
  • Kai nervų pluoštų suspaudimas gali būti stebimas vienpusis mokinio susitraukimas ir viršutinio voko praleidimas, kartu su sausomis akimis ir kartu su Hornerio sindromu.

Klinikinis krūtinės aortos aneurizmos klinikinis vaizdas vyksta greitai ir pasižymi paciento būklės sunkumu.

Nesudėtingos krūtinės aortos aneurizmos diagnostika

Ligos diagnozę galima nustatyti paciento apklausos ir tyrimo metu. Be anamnestic duomenų, gydytojas įvertina objektyvių požymių buvimą - pulsacijos jausmą, kai aortos arkos aneurizma, pulsuojanti forma, matoma krūtinkaulio xiphoido proceso metu, padidėja pulsas, padidėja pulsas, oda ir cianozė.

Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientui pateikiami papildomi tyrimo metodai:

  1. Atliekant krūtinės ląstos rentgenografiją tiesioginėse, šoninėse ir įstrižose projekcijose, nustatytose aortos išplitimo šešėliais, o kai kuriais atvejais - šešėliais, kuriuos sukelia kalcio nusodinimas išplėstinės aortos arkos sienoje.
  2. Patikesnis širdies ir aortos vizualizavimo metodas yra echokardioskopija su Dopleriu. Jie leidžia įvertinti aneurizmos maišelio dydį, jame esančių trombozinių sluoksnių buvimą ir hemodinaminių sutrikimų pobūdį širdyje ir aortoje.
  3. Duplex skenavimas iš aortos ir iš jos einančių šakų suteikia didelę pagalbą diagnozuojant šių kraujagyslių kraujotaką.
  4. Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti aneurizmos lokalizaciją ir jos vietą, palyginti su gretimais organais. Širdies ir krūtinės aortos atveju pageidautina multispiralinė CT (MSCT).

Nesudėtingos aortos aneurizmos gydymas

Deja, aortos aneurizma yra visiškai negrįžtamas anatominis susidarymas, todėl be chirurginio gydymo jos augimas gali progresuoti, padidėjus komplikacijų rizikai. Tai dažniausiai paveikia 5–6 cm skersmens krūtinės aortos aneurizmą. Šiuo atžvilgiu tiksliai tokių matmenų aneurizmai yra chirurgiškai gydomi, o aneurizmos, kurių ilgis mažesnis nei 5 cm, gali būti laukiamos taktikos ir konservatyvaus pagrindinės ligos gydymo, jei tai įmanoma.

Padidėjęs aneurizmos augimas, gaunant duomenis apie MSCT arba Echo-CS, liudijantį apie aortos sienelės skaidymą, pacientui parodoma operacija. Taigi, jei aneurizmos skersmuo padidėja daugiau kaip pusę centimetro per šešis mėnesius arba colio per metus, tai yra absoliuti operacijos indikacija. Tačiau paprastai aneurizmos augimo dinamika didėjančiai ir mažėjančiai aortai yra maždaug vienas milimetras per metus.

Chirurginis gydymas apima dviejų tipų operacijas. Pirmasis metodas yra atviros širdies operacijos vykdymas naudojant širdies-plaučių aparatą ir atliekamas krūtinės ląstos sienelės - torakotomijos. Operacija vadinama aortos aneurizmos rezekcija. Patekus į krūtinės aortą, aneurizmos maišelis yra pašalinamas, o dirbtinis persodinimas padengiamas atjungtomis aortos sienomis su siūlais. Po kruopštaus, kruopštaus anastomozių sluoksnio tarp didėjančios sekcijos, arkos ir krūtinės dalies, mažėjančios aortos žaizdos uždarymas.

arkos dalies ir mažėjančios aortos protezavimo pavyzdys

aortos protezavimas

Šiuo metu aortos artroplastikai naudojamos transplantacijos iš medžiagos, vadinamos Dacron. Protezas gali būti montuojamas bet kurioje krūtinės aortos dalyje - kylančioje, arkos ar mažėjančioje. Geriausiam transplantacijos įsisavinimui ji yra padengta kolageno ir antibakteriniais vaistais. Taip išvengiama uždegimo ir sienų krešulių susidarymo protezo aortos liumenyje.

Antrasis aneurizmos pašalinimo metodas yra tai, kad pacientas per arterijas patenka į aneurizmos zondo vietą su endoprotezu, kuris yra pritvirtintas virš ir žemiau aneurizmos maišelio. Taigi aneurizma „išjungta“ nuo kraujotakos, kuri užkerta kelią komplikacijų vystymuisi.

Atsižvelgiant į tai, kad šiuo metu endovaskuliniai metodai pradeda plačiai naudoti, dažniausiai naudojamas atviros prieigos aneurizma rezekcija naudojant dirbtinį kraujo apytakos aparatą. Žinoma, šio prietaiso naudojimo rizika yra rimtesnė nei endovaskulinės intervencijos, todėl širdies chirurgas viename paciente gali pasiūlyti bendrai naudoti šiuos du metodus.

Kuris iš metodų, taikytinų konkrečiam pacientui, ir kada gydytojas nusprendžia dinamiškai stebėdamas pacientą. Todėl pacientai, turintys naujai diagnozuotų ligų ir jau diagnozuotą krūtinės aortos aneurizmą, turėtų nedelsdami susisiekti su kardiologu ir širdies chirurgu, o po to kas šešis mėnesius apsilankyti pagal medicinines rekomendacijas.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų operacijai?

Kadangi krūtinės aortos aneurizma yra labai pavojinga liga, operacijai nėra absoliučių kontraindikacijų, ypač dėl gyvenimo priežasčių. Iš santykinių kontraindikacijų galima pastebėti ūmines infekcines, ūmines širdies ir neurologines ligas, taip pat sunkios lėtinės patologijos paūmėjimą. Tačiau, jei manoma, kad planuojama intervencija į aortą ir nėra pavojaus gyvybei dėl vėluojančios operacijos, jis gali būti perkeltas į palankesnį laikotarpį, kai paciento būklė stabilizavosi. Senyvi pacientai (vyresni kaip 70 metų) yra ypatinga rizikos grupė, ypač turinti sunkų lėtinį širdies nepakankamumą. Šiuo atveju operacijos tinkamumo klausimas sprendžiamas atskirai.

Video: krūtinės aortos artroplastikos pavyzdys

Komplikacijos be gydymo

išpjautos aortos sienelės plyšimas

Nepaisant to, kad krūtinės aortos aneurizmos rezekcijos operacija yra daug valandų ir sunku, tai nebūtina bijoti, jei gydytojas rekomenduoja pasitikėti operacija. Remiantis statistiniais duomenimis, skirtingų autorių duomenimis, operacijos stalo ir ankstyvo pooperacinio laikotarpio mirtingumas yra nuo 5 iki 15%. Tai yra nepalyginamai mažesnis nei mirtingumas be gydymo, nes per pirmuosius penkerius metus nuo skundų, atsiradusių dėl augančios aneurizmos, arba nuo aneurizmos diagnozavimo pradžios, iki 60-70% pacientų miršta. Šiuo atžvilgiu operacija iš tikrųjų yra vienintelis būdas išvengti krūtinės aortos aneurizmos komplikacijų. Be gydymo, pacientas neišvengiamai sukurs aneurizmos sluoksnį ir plyšimą, bet kai taip atsitinka, nė vienas gydytojas negali prognozuoti. Šiuo atžvilgiu aortos aneurizma panaši į laiko bombą.

Taigi šios ligos komplikacijos yra stratifikuojanti aneurizma, aneurizmos plyšimas ir tromboembolinės būsenos. Visi jie pasireiškia bendrąja rimta liga, turinčia didelį skausmą krūtinėje ir pilvoje (plinta delaminacija mažėjančioje aortoje). Taip pat atkreipiamas dėmesys į odos padavimą, šaltą prakaitą, alpimą ir šoko vaizdą. Be gydymo ir dažnai net ir esant neatidėliotinai operacijai, pacientas miršta.

Ar po operacijos yra kokių nors komplikacijų?

Komplikacijos po operacijos pasitaiko retai (apie 2,7%), tačiau vis dar egzistuoja tam tikra jų vystymosi rizika. Taigi, pavojingiausi yra aortos kraujavimas, ūminis širdies priepuolis, ūminis insultas ir apatinių galūnių paralyžius (gydant torakoabdominalinę aneurizmą - krūtinės ir pilvo skyrių ribose). Komplikacijos gali atsirasti ne tik dėl aortos sienelės sutvarų, bet ir į krešulį, patekusį į mažesnes arterijas, besitęsiančias nuo lemputės ir nuo lanko, tiekiančio širdį ir smegenis. Komplikacijų atsiradimas priklauso ne tik nuo operacijos kokybės, bet nuo pradinės aneurizmos būklės ir trombozių masių buvimo jame.

Kur atliekama aortos rezekcija ir kokia yra jo kaina?

Daugelyje didelių federalinių centrų gali būti atliekamas krūtinės aortos protezavimas. Operacija gali būti vykdoma tiek pagal kvotas, tiek paciento asmeninių lėšų sąskaita. Intervencinės išlaidos gali labai skirtis, priklausomai nuo aneurizmos, protezo tipo ir operacijos tipo (atviros arba intravaskulinės). Pavyzdžiui, Maskvoje aneurizmos rezekcija atliekama ligoninėje. Sechenovas, chirurgijos institute. Vishnevsky, ligoninėje. Botkin ir kitos klinikos. Kaina svyruoja nuo 50 000 rublių iki 150 000 rublių ir daugiau.

Prognozė

Krūtinės aortos aneurizmos prognozė yra lokalizacijos, aneurizmos maišelio dydžio ir aneurizmos augimo dinamika. Be to, prognozę lemia stratifikacijos ir plyšimo rizikos laipsnis. Pavyzdžiui, vienas iš rizikos laipsnio vertinimo kriterijų yra aortos skersmens indekso apskaičiavimas. Šis rodiklis apibrėžiamas kaip aneurizmos skersmens cm ir paciento kūno ploto santykis. “ Mažiau nei 2,75 cm / m rodiklis rodo, kad paciento prognozė gali būti palanki, nes plyšimo rizika yra mažesnė nei 4% per metus, rodiklis 2,75-4,25 rodo vidutinę riziką (8%) ir santykinai palankią prognozę. ir, jei indeksas yra didesnis nei 4,25, turėtų įspėti gydytoją, nes atotrūkio rizika yra didelė (daugiau nei 25%), o prognozė tebėra abejotina. Štai kodėl pacientas turi laikytis širdies chirurgo rekomendacijų ir sutikti su operacija, jei gydytojas primygtinai reikalauja, kad operacija žymiai sumažina mirtinų komplikacijų krūtinės aortos aneurizmoje riziką.

Didėjančios aortos ir krūtinės aortos aneurysmai

K. Butova:

Programa "Kraujagyslių chirurgija", studijoje Ksenia Butova. Šiandien kalbėsime apie kylančiosios aortos ir krūtinės aortos aneurizmų aneurizmas. Mūsų studijoje medicinos mokslų kandidatas, širdies ir kraujagyslių chirurgas Soborovas Markas Alekseevičius.

Tema yra gana plati, pradėkime nuo koncepcijos ir pasakysime, kas yra aneurizma?

M. katedros:

Aneurizmas yra nuolatinis aortos išplitimas per pusę, palyginti su normaliu skersmeniu, tačiau turi būti visi trys arterinės sienos sluoksniai - intima, terpė ir adventitija.

K. Butova:

Kokių dydžių aneurizmą pagal klasifikacijas galima atskirti - mažas, vidutinis, didelis? Kokiu mastu minėtų departamentų aneurizma gali išaugti iki didžiausio?

M. katedros:

Turime palyginti aneurizmos skersmenį su normaliu aortos skersmeniu. Anksčiau buvo nustatytas normalus aortos skersmuo pagal autopsiją. Neseniai nuo 1991 m. Jis nustatomas pagal kompiuterinę tomografiją. Skirtingose ​​aortos dalyse - didėjimo, krūtinės ląstos, lanko - skersmuo skiriasi. Todėl pirmiausia galime pradėti nuo klasifikacijos.

Krūtinės aortoje yra keturi skyriai. Pirmoji dalis yra aortos šaknis. Aortos šaknis yra struktūra, apimanti aortos pluošto žiedą, aortos vožtuvo lapelius, arkos ir valsalvos sinusus. Didėjanti aorta prasideda nuo sino-lentelės sujungimo, ty nuo šių lankų pabaigos, ir baigiasi brachiocefalinio kamieno burnos lygiu. Aortos lankas prasideda nuo brachiocefalinio kamieno ir baigiasi kairiojo sublavijos arterijos burnos lygiu. Mažėjanti krūtinės aorta prasideda maždaug nuo kairiojo sublavijos arterijos burnos ir baigiasi diafragmos lygiu.

Kiekvienas iš šių skyrių turi savo skersmenis. Rodikliai nustato aortos skersmenį. Aortos šaknis vyrams ir moterims skiriasi. Moterims nuo 3,5 iki 3,72 - 3 cm 7,2 mm. Vyrams - 3,63 - 3,91 cm, o kylančiosios aortos lygyje - 2,86 cm, tai yra normalus skersmuo. Krūtinės srities lygiu jis yra maždaug nuo 2,4 cm iki 2,9-3,0 cm, o diafragmos lygyje - nuo 2,4 cm iki 2,7 cm. nuo to mes galime prisiimti aneurizmą, kad žmogus turi aneurizmą. Paimkime paprastą - 3,5 cm aortos aorto-pluoštinio žiedo lygiu, o greičiau - valsalva sinuso lygiu. Jei padidinsime šį skersmenį 50%, tada mes turėsime 5,25 cm, taigi daugiau kaip 5,25 cm yra aneurizma, mažiau - aortos išplėtimas, kitaip tariant, ektazija. Iš tiesų 5 cm skersmuo yra pradinis taškas, kai reikia priimti sprendimus dėl asmens gydymo, tokie aortos parametrai.

Aortos skersmuo 5 cm yra pradinis taškas, kai galite kalbėti apie aneurizmą.

K. Butova:

Kas yra statistiniai duomenys, kuriuos departamentas dažniausiai paveikė? Ar yra amžiaus riba?

M. katedros:

Žinoma. Apskritai, šios ligos paplitimas, jei mes atliekame autopsijos duomenis, yra 0,7%. Jei imsime kitą statistiką, pasireiškia nuo 8 iki 12 atvejų 100 000 gyventojų. Jei vartojate skyrių, tai pakilusi aorta yra paveikta apie 22%, aortos arka yra paveikta 18% atvejų, mažėjantis skyrius - 19% atvejų, krūtinės aortos. Visi kiti procentai - reiškia pilvo aortą.

K. Butova:

Tačiau iš esmės 8–12 atvejų 100 000 gyventojų yra ne taip reti. Tokie pacientai, turbūt pakankamai Maskvos klinikose?

M. katedros:

Taip, žinoma. Be to, ne visose klinikose veikia tokie pacientai, todėl specializuotos klinikos apskritai nėra tuščios.

K. Butova:

Pasakykite man, kas dažniau turi aneurizmą - vyrams ar moterims?

M. katedros:

Vyrų, atsižvelgiant į įvairius šaltinius, aneurizma yra 2 ar 4 kartus dažnesnė.

K. Butova:

O kokia yra priežastis? Su svorio kėlimu, su dideliu fiziniu krūviu, ar yra konkrečių priežasčių?

M. katedros:

Visi jūsų komentarai, žinoma, yra labai teisingi. Žinoma, taip yra dėl lyties. Pradėkime taip: tai susiję su lytimi, lytimi ir genetine polinkiu. Vyrai dažniau, pavyzdžiui, kenčia nuo aterosklerozės, tai taip pat gerai žinoma visiems. Tačiau yra vienas parametras, kuris pašalina lyties skirtumus. Jei aortos skersmenį susiejame su kūno paviršiaus plotu, aneurizmos dažnis vyrams ir moterims bus toks pat.

K. Butova:

Kokia yra pagrindinė amžiaus grupė? Be aterosklerozės sergančių pacientų, apie kuriuos iš esmės jau yra aišku.

M. katedros:

Maždaug atsakymas bus toks pat, kaip ir aortos skilimo atveju. Viskas priklauso nuo etiologijos, priežasties, dėl kurios išsivystė aneurizma. Tačiau, jei mes paimame visą populiaciją, tai, žinoma, yra vyresni nei 40 metų pacientai, nuo 50 iki 60 metų.

Pagrindinė aortos aneurizmos priežastis yra aterosklerozė.

K. Butova:

Iš esmės tai gana jauna, o ne 90 metų. 40-50 m. Yra jaunas, darbingo amžiaus.

Mes praktiškai kreipėmės į etiologiją. Pakalbėkime apie pagrindines priežastis, dėl kurių gali atsirasti ši patologija.

M. katedros:

Pirmoji priežastis, dėl kurios jau bandėme balsuoti, yra aterosklerozė. Krūtinės ląstos regione tai ne taip dažnai yra pagrindinė aneurizmos vystymosi priežastis, pavyzdžiui, pilvo srityje. Jis pasireiškia jau tuo metu, kai aterosklerozinės masės yra kaupiamos ne ląstelės viduje, bet jau tarpkultūrinėje erdvėje, po intima, veikia aortos pluoštinį raumenų sluoksnį. Nepaisant to, tai yra gana svarbi etiologinė priežastis.

Žinoma, įgimtas degeneracinis jungiamojo audinio pažeidimas, paveldimas sindromas. Visų pirma tai yra Marfano sindromas - žinoma patologija, kuri buvo aptarta ilgą laiką ir yra gana gerai aprašyta, įskaitant ir literatūroje. Be Marfano sindromo, neseniai nustatytas ir kitas genetinis sindromas. Marfano sindromas yra 15-osios chromosomos pažeidimas, jis veikia fibrilino baltymų sintezę. Šio geno pralaimėjimas sumažina fibrilino kiekį, todėl elastinas nesukelia ir jungiamasis audinys paveikiamas.

Kitas sindromas, labai panašus į Marfano sindromą, neseniai buvo pabrėžtas, mano nuomone, 1993 m. Tai yra Lois-Dits sindromas. Išoriniai požymiai yra labai panašūs į Marfano sindromo pakitimus, tačiau kitokio tipo chromosomų pažeidimus ir kitokį vystymosi mechanizmą. Be to, Ehlers-Danlos sindromas yra padidėjęs odos elastingumas ir sąnarių nebuvimas jungiamojoje audinyje. Dažnai yra labai gimdos ašaros, žarnyno ašaros labai dažnai. Pirmasis pasireiškimas nėra aortos ir skilimo plyšimas, bet žarnų plyšimas, vidinių organų plyšimas.

Taip pat egzistuoja paveldimas sindromas, vakarinėje Türnerio literatūroje sakome Turner. Anksčiau mes paprastai vadiname Šereshevskio-Turnerio sindromu. Paveldimas sindromas pasižymi dviem požymiais - trumpu augumu ir seksualiniu infantilizmu. Taip pat gali pasireikšti aneirizmas. Štai griežtai kalbant, visas įgimtų sindromų sąrašas.

K. Butova:

Pažymėkite, pasakykite man, namų ūkio lygmeniu, kokios priežastys gali pradėti aktyvuoti aneurizmos vystymosi mechanizmą? Rūkymas, galbūt fiksuotas gyvenimo būdas, ką galite išvardyti?

M. katedros:

Jūs visiškai teisingai pasakėte. Mes išvardinome paveldimus sindromus, tačiau, be to, žinoma, yra ir mūsų civilizacijos ligų. Visų pirma, arterinė hipertenzija. Rūkymas didėja, tai yra trigerinis mechanizmas, pagreitina aterosklerozinius procesus organizme, formuoja aterosklerozines plokšteles ir pan. Taip pat yra vadinamasis idiopatinis jungiamojo audinio pažeidimo sindromas, jo priežastis laikoma ankstyvu senėjimu. Tai yra Gzel Erdheim sindromas. Manoma, kad jo paskatinimas yra ankstyvo senėjimo procesas, kuris yra susijęs su šiuolaikiniu gyvenimo būdu - su stresu, rūkymu, nesveika mityba, maisto konservantais ir kt. Dėl šios priežasties be akivaizdžių genetinių priežasčių paveikia aortos jungiamąjį audinį.

Taip pat yra grupė uždegiminių ligų. Anksčiau, net mano praktikoje, buvo sifilinių aneurizmų. Jie yra keletas atskirų grupių, uždegiminių. Pastaruoju metu nėra sifilinių aneurizmų, jie ilgai nesusitiko, todėl jūs tikriausiai neturėtumėte jų smarkiai aptarti. Tačiau yra ir kitų, pavyzdžiui, Takayasu liga, aortoarteritas, pirmą kartą buvo aprašyta Japonijoje. Žinoma, jis dažniausiai siejamas su arterijų, įskaitant aortą, stenoziniu pažeidimu, bet po stenotinių pratęsimų atsiranda aneurizma. Milžiniškas ląstelių aortoarteritas, tiesiog infekcijos, mes taip pat vadiname juos mikotaisiais - uždegimais, kuriuos sukelia grybai, bakterijos, susilpnėjusio imuniteto fone, tam tikra genetinė polinkis. Kartais tai atsitinka, iatrogeniniai pakitimai atsiranda dėl tam tikros manipuliacijos fono. Daugiau nėštumo ir traumų. Tokios priežastys.

K. Butova:

Taip, yra daug priežasčių, kurių pakanka visiems. Pažymėkite, ateikime dabar prie aneurizmos mechanizmo, kalbėkime apie patogenezę, kaip viskas vyksta. Prašome trumpai papasakoti.

M. katedros:

Trumpai tariant, paveikiamas vidutinis aortos sluoksnis. Atsiranda, kad įdėtų jį į kasdieninę kalbą, vidutinio sluoksnio retrukciją. Didmeninėje ir krūtinės aortoje yra specialios plokštės, kurios daugiausia yra elastinas. Šiems plokštelėms vis dar tinka raumenų skaidulos, reguliuojančios jų judėjimą. Tarp plokščių yra tiltai. Kai pasireiškia širdies smūgis, aorta plečiasi, padeda širdžiai pumpuoti kraują ir paskirstyti jį visiems kraujagyslių baseinams. Pirmajame etape yra stūmimas, aorta, o tada - sutartys. Už šį procesą atsakingas vidutinis aortos sluoksnis. Jei jis yra paveiktas ir jame įvyko vakuumas, šis procesas neveiksmingas. Aorta dažnai ne grįžta į savo pradinę padėtį po kiekvieno užsikimšimo, bet per šią vidurinę poziciją paslysta ir truputį susitraukia, vėl plečiasi ir vėl sutaria. Kai paveikiamas vidutinis sluoksnis, aorta nebevyksta į pradinę padėtį, aortos skersmuo didėja ir didėja. Beje, jis didėja ir su amžiumi, pastebėtas.

K. Butova:

Tai yra, net ir normaliomis sąlygomis, aorta vis dar auga normaliai?

M. katedros:

Taip, taip. Bet kai viduriniame sluoksnyje yra pažeidimas, jis vis labiau ir labiau didėja, o tai turi įtakos hemodinamikai. Dėl to pirmą kartą susidaro maža aneurizma, tada ji didėja, o nuo šiol pradeda atsirasti klinika.

K. Butova:

Kokie skundai, kokie simptomai bus paciento įspėjimai?

M. katedros:

Tikriausiai jis gali būti suskirstytas į tris skundų rūšis. Dažni, susiję su aortos vožtuvo pažeidimais ir suspaudimo simptomais, aplinkinių organų ir audinių suspaudimo simptomais. Dažniausiai, jei mes laikomės aortos šaknų, tai paveikia ne tik pačią aortą, bet ir aortos vožtuvą. Jei aortos pluošto žiedo skersmuo neviršija 150%, tai vadinama aorto-annuloektazija; jei tai daugiau, tai yra aneurizma. Su aortos vožtuvo pralaimėjimu atsiranda jo gedimas, šiuo atveju aortos vožtuvo gedimo simptomai, aortos nepakankamumas atsiras ant viršaus. Kokie yra pasireiškimai?

Kai širdis susitraukia į sistolę, ji išmeta aortos kraują. Tačiau, kadangi aortos pluošto žiedas yra pernelyg ištemptas, dalis kraujo sugrįžta, todėl širdis pradeda dirbti su dideliu kraujo kiekiu. Kraujo tūris tampa vis daugiau, nes nėra pakankamai kraujo, kad pasiektų visus nutolusius kūno taškus. Dėl šios priežasties širdis veikia esant sunkiai apkrovai, o jos masė didėja. Ši masė nepakanka, kad vainikinių arterijų kraujyje būtų tiekiama visa miokardo dalis. Todėl prasideda stenokardito pobūdžio, vadinamojo santykinio vainikinio nepakankamumo skausmas. Tada gali prisijungti dusulys; kai kairysis skilvelis nedaug susiduria su apkrova, mažame kraujotakos apskritime yra stagnacija, gali atsirasti dusulys.

Taip pat gali atsirasti trumpalaikis sinkopas. Faktas yra tas, kad kai kūnas yra horizontalioje padėtyje, jis turi kraujotaką, kraujo pasiskirstymas visuose kraujagyslių baseinuose tampa lygus, tampa tas pats. Tai yra toks kraujo pasiskirstymo nepakankamumas. Be alpimo, ortostatinėje padėtyje vis dar gali būti dusulys, ortopnija, vadinamieji ir naktiniai astmos priepuoliai, tačiau tai jau baigiamajame etape, tarkim, aortos nepakankamumu. Kaip tai pasireiškia? Karotidinės arterijos gali pulsuoti, padidėja miego arterijų pulsacija, ją galite pamatyti asmenyje. Su kiekviena širdies trūkčiumi galvos gali paklysti, tai toks simptomas. Gali pasireikšti pulsinė asimetrija, kraujo spaudimo skirtumas rankose ir kojose 20 mm. Kas dar? Kai auscultation diastolinis triukšmas po aortos komponento antrojo tono.

K. Butova:

Ar šie pagrindiniai skundai?

M. katedros:

Taip yra, jei paveiktas aortos vožtuvas. Bet aneurizma gali atsirasti toliau, kylančioje dalyje, nedarant įtakos aortos vožtuvui. Tada mes galime turėti aneurizmos arkos atskirai, ir tokiu pačiu būdu išeiti į mažėjančią krūtinės dalį.

K. Butova:

Pagrindinis - kas? Bet kokie aštrieji skausmai gali jaustis?

M. katedros:

Gal. Tada mes jau kalbame apie bendrus aneurizmos požymius. Dažni simptomai yra skausmas. Ištempus aortos sieną, aortos sienoje yra receptorių, jie sukelia skausmą. Dažniausiai skausmas pasireiškia ryte, kai žmogus pakyla ir kai jis pakelia rankas šioje padėtyje.

Pagrindinis aortos pažeidimo požymis yra skausmas už krūtinkaulio, ypač ryte, kai slopinamas po miego.

K. Butova:

Tai yra, atsistojo, ištempė, ir šiuo metu yra aštrus skausmas?

M. katedros:

Taip, jie. Bet jie nėra tokie ryškūs, jie skiriasi nuo krūtinės anginos. Tai yra krūtinės skausmai, tačiau jie nėra panašūs į krūtinės anginą. Skausmai yra ilgesni ir nėra susiję su vartojimu, nitroglicerinas neturi įtakos jų trukmei ir intensyvumui.

K. Butova:

Taigi pagrindinis sindromas yra skausmas? Ar yra papildomų sindromų?

M. katedros:

Skausmas, dusulys, širdies plakimas - visa tai siejama su sutrikusi kraujo apytaka. Kitas yra suspaudimo simptomai. Jei jis yra susijęs su kylančiuoju skyriumi, tai gali būti stemplės suspaudimas, tada rijimas bus sutrikdytas arba gali būti trachėjos ir pagrindinių bronchų suspaudimas. Šiuo atveju, mes gauname kosulį, žmogus pradeda kosulys nežinomos kilmės, jis kosulys ir kosulys, sausas, skreplių nėra atskiriamas. Galite galvoti apie tai, kas vyksta suspaudžiant. Be to, pavyzdžiui, kai žmogus spaudžiamas, asmeniui pasireiškia balso užgaulė, labai dažnai jie apsisuka - tai kairiojo grįžimo nervo spaudimas. Be užkietėjimo gali atsirasti gimdos kaklelio pluošto suspaudimas, taip pat ir kairėje. Šiuo atveju mes gauname Hornerio sindromą - ptozę, miozę ir enoptalmos. Tai yra mokinio skersmens skirtumas, akys yra pernelyg gilios, viena akis yra per giliai pažeista. Siauros akies plyšys, susiaurėjęs akies plyšys - tai toks sindromas.

K. Butova:

Iš esmės, išvardijote pagrindinius sindromus?

M. katedros:

Apskritai, taip. Dusulys su plaučių suspaudimu vis dar gali būti.

K. Butova:

Na, potencialus pacientas pajuto šiuos simptomus, jis eina į kliniką. Kokie tyrimo metodai bus atliekami pirmajame etape?

M. katedros:

Paprastai dauguma, žinoma, kreipiasi į ENT specialistą dėl užkimimo, tačiau taip pat yra širdies skundų, dėl kurių net jauni žmonės įtaria išeminio pobūdžio širdies pažeidimą ir gamina elektrokardiografiją.

K. Butova:

Ar galiu pamatyti EKG požymius?

M. katedros:

Jei turime aortos vožtuvo pažeidimus, perkrovos ir hipertenzijos metu matysime kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius. Jei nėra išeminių požymių, reikia tęsti tyrimą. Turime dvi tyrimo galimybes. Jei asmuo yra geros būklės, prasideda standartinis egzaminas. Aneurizmos diagnozė dar nėra įtariama.

K. Butova:

Taip, yra net sunku įtarti, ne kiekvienas išlaiko savo galvoje tokią patologiją.

M. katedros:

Taip, jūs sakote: „Vyras kreipėsi į kliniką“. Žinoma, jis bus išsiųstas dviem tyrimams. Jis gali būti siunčiamas į ehokardiografiją, echokardiografiją ir krūtinės ląstos rentgenogramą. Abu būdai yra labai informatyvūs. Rentgeno spindulių specifiškumas iki 64%, įprastinė rentgeno spinduliuotė, neinvazinė. Jie nustato medţiagos atspalvio padidėjimą ir aortos atspalvio padidėjimą. Atitinkamai, tolesnis tyrimas. Tolesnė echokardiografija, tačiau paprastai šie du tyrimai dažnai yra skiriami kartu. Dėl echokardiografijos matome aortos vožtuvo nepakankamumą, nustatome regurgitacijos laipsnį Doplerio tyrime. Aortos skersmenį galima nustatyti kylančioje dalyje, krūtinės ląstoje, mažėjančia tvarka.

Labiausiai informatyvus yra kompiuterinė tomografija. Dabar mes naudojame daugiaspektinę kompiuterinę tomografiją su kontrastu, kuris praktiškai atsako į visus mūsų klausimus - lokalizaciją, aortos sienos būklę ir aneurizmos ilgį. Apskritai beveik visi atsakymai į klausimus.

K. Butova:

Jei pacientas įtaria krūtinės ląstos ar kylančios aortos aneurizmą, kur jis toliau nukreipiamas, kas yra jo veiksmai? Ar jis yra nukreiptas į rajono širdies ir kraujagyslių chirurgą, ar į specializuotą ligoninę? Kur eina mūsų pacientai? Kadangi gydymas klinikoje ne visada prieinamas.

M. katedros:

Aš jį gaunu. Pirmiausia reikia patvirtinti diagnozę. Visų pirma, klinikoje yra kardiologas. Žinoma, kardiologas siunčia į turimą širdies ir kraujagyslių chirurgą, bet ne bet kurioje klinikoje, žinoma, yra dabar.

K. Butova:

Taip, dabar profesinės sąjungos klinikos. Kiek žinau, kiekviename dideliame poliklinikos centre yra širdies ir kraujagyslių chirurgas. Arba prijungtose ligoninėse, miesto ligoninėse, kur konsultaciniame ir diagnostiniame centre jie konsultuojasi su tokiais sunkiais pacientais.

M. katedros:

Taip, yra širdies ir kraujagyslių chirurgas, kuris jau diagnozuoja ir nustato gydymo požymius, iš vienos pusės, iš vieno ar kito aortos skyriaus skersmens išvardytų simptomų. Jei skersmuo viršija 5 cm, tai yra aneurizmos rodiklis, tai yra chirurginio gydymo indikacija, arba jei aorta auga pusę centimetro per pusę centimetro dinaminio tyrimo metu.

K. Butova:

Pasakykite man, prašau, jei neatskleidėte, arba jei pacientas tiesiog atsisako gydymo, kokios galimos komplikacijos gali kilti?

M. katedros:

Didžiausia komplikacija yra aortos plyšimas ar skaidymas. Du pagrindiniai. Tačiau, esant aortos vožtuvo nepakankamumui, gali pasireikšti galutinis skilvelio nepakankamumas, kuris apskritai gali sukelti labai sunkių pasekmių.

K. Butova:

Atsižvelgiant į naujausias tendencijas, dabar pacientai jau atvyksta į širdies ir kraujagyslių chirurgą laiku, prieš prasidedant komplikacijoms? Mane domina klausimas, kaip jie tiriami, ar jie atskleidžia šią patologiją ir ar jie turi laiko teikti specializuotą pagalbą laiku? Pagal operacijų skaičių, kuris dažniausiai vyrauja - planuojamas ar avarinis?

M. katedros:

Išpjaustymas yra klastingas, nes dažnai pasireiškia pacientams, kuriems aortos skersmuo nepadidėjo, aneurizma nebuvo. Tai gali įvykti, kai normalus aortos skersmuo, todėl jis yra klastingas. Jo aptikimas yra labai mažas, o jo mažas aptikimas dėl mažo sąmoningumo. Aneurizmos atveju, situacija yra šiek tiek geresnė. Aneurizmos aptikimas yra geresnis dėl modernios technologijos plėtros, nes dabar turime daug skirtingų tyrimų metodų, daug įrangos. Tačiau apie 30% aneurizmų lieka nepastebėti. Toliau pacientas siunčiamas chirurginiam gydymui.

Maždaug 30% aneurizmų lieka nepastebėta.

K. Butova:

Kokie metodai egzistuoja ir ar visi pacientai gali būti gydomi chirurginiu būdu?

M. katedros:

Apskritai ši technika yra gana dramatiška. Iš pradžių operacija buvo atlikta, 2011 m. Tokia operacija buvo atlikta. Aneurizmai yra skirtingi, tarkim. Yra difuzinės aneurizmos, kurios veikia visą aortą, yra vietinės, prieš įtraukiant sifilines aneurizmas. Šis grybelis, vienas įdubas ir pati šalia aortos yra burbulas ant plono, plono stiebo, kuris įsiskverbia į aortą. Viena iš operacijų buvo įvesti 11 metrų ilgio vielą į augimo skyrių, kad atsirastų trombozė. Bet, deja, pacientas mirė, jau buvo infekcija. Jis mirė nuo infekcijos.

Dabar, žinoma, tokios operacijos nėra, nors jos bando iš tiesų išradinėti ir sugalvoti kažką panašaus, bet ne tokiais neapsaugotais būdais. Anksčiau buvo atlikta pleišto formos rezekcija, vadinamoji, ty dalis aortos deimanto pavidalu buvo nupjauta ir sienos buvo siuvamos. Tačiau dėl priežasčių, dėl šios ligos etiologijų, aišku, kad ši operacija nebus veiksminga ir ji buvo atsisakyta. Po to jie pradėjo atlikti izoliuotą aortos protezavimą. Jie paėmė kraujagyslių protezą ir augančią, tarkim, departamentą. Akivaizdu, kad arka neveikė, tik mažėjanti krūtinės aorta ir kylanti aorta. Buvo paimtas ir implantuotas kraujagyslių vamzdinis protezas. Augimo skyriuje rezultatai nebuvo visiškai patenkinami, kai vamzdinis kraujagyslių protezas yra, nes ten vis dar vyrauja įgimtas degeneracinis procesas. Mažėjančioje krūtinės aortoje rezultatai buvo geresni, nes mažėjančią krūtinės aortą galima paspausti tam tikrą laiką. Tačiau ši operacija buvo sukurta jau kardiovaskulinio aplinkkelio eroje.

Tada jie pradėjo vykdyti aortos vožtuvo izoliuotos protezavimo kylančiąją aortą. Dalis aortos liko valsalvos sinuso lygyje, vis dar pablogėjo, pacientai vis tiek mirė. Jis sumušė, šių protezų anastomosios nebuvo turtingos, pacientai vis dar mirė. Tada išrado revoliucinę operaciją, kurią 1964 m. Išrado Hughas Bentallas, jei nesupainiuosi. Jis įsiuvė dirbtinį širdies vožtuvą į kraujagyslių protezą, implantavo jį į kylančiąją aortą ir implantavo šį protezą ant vainikinių arterijų burnos mygtukų. Ši operacija yra iki šios dienos aukso standartas. Tais atvejais, kai yra labai didelė aneurizma, kai neįmanoma atlikti jokios kitos plastinės chirurgijos, ši procedūra atliekama labai gerai. Trūkumas yra tas, kad pacientas yra priverstas imtis antikoaguliantų likusiam savo gyvenimo laikui, tačiau šios operacijos poveikis yra labai geras.

Šiuolaikinės operacijos, revoliucinės - tai Davidas, plastikinis aortos vožtuvas. Bet iš pradžių anglų chirurgas Maudi Jacob pasiūlė pirmąją plastinę chirurgiją - tai aortos vožtuvo rekonstrukcija. Pačiame ten liko aortos vožtuvas, bet valsalvos sinusai buvo įterpti į kraujagyslių protezą, o proteze buvo išpjauti trys arkadai, o aortos arkos liko kraujagyslių proteze. Jie buvo iš šio kraujagyslių audinio, o valsalvos sinusai buvo susiuvami palei šiuos lankus, tačiau aortos pluošto žiedas nebuvo manipuliuojamas. Atsižvelgiant į tai, kad dėl aortos vožtuvo dėl hemodinamikos labai didelė apkrova, ši operacija vis dėlto nebuvo tokia veiksminga.

Todėl 1991 m. Buvo pasiūlyta Dovydo operacija. Ten, be pačios kraujagyslių protezo, kuriame buvo suformuotas naujas aortos vožtuvas, aortos pluošto žiedas buvo restauruotas, sumažintas. Šie pacientai nereikalauja gydymo antikoaguliantais, tokios operacijos rezultatai yra geri. Yra keletas Dovydo operacijos pakeitimų. Vėliau buvo pasiūlyta daugiau supaprastintų galimybių, pavyzdžiui, operacija „Florida Sleeve“, operacija „Ozaki“. Tai yra tada, kai biologinis protezas yra pagamintas iš savo perikardo, aortos vožtuvo lapai yra išpjauti ir vėl įterpiami. Dabar tai gana populiarus.

Visos operacijos, kurias išvardijau, yra vykdomos čia Maskvoje.

K. Butova:

Pasirodo, kiekvieno paciento individualios indikacijos kiekvienam pacientui pasirenkamas tam tikras chirurginio gydymo metodas?

M. katedros:

K. Butova:

Pasakykite, prašau, kokia yra operacinio gydymo prognozė, kiek laiko pacientai gyvena? Ar yra ilgalaikių atkryčių, komplikacijų?

M. katedros:

Žinoma. Pirma, kaip jau su jumis supratome, aortos pralaimėjimas - galime pasakyti, kad tai nėra vietinė aortos aneurizma, bet tai yra aneurizminė liga: aorta yra difuziškai paveikta, praktiškai visame, nes liga veikia visą kūną, apytikriai kalbant, ir ne kai kurios vietovės. Visa aorta yra paveikta. Pooperaciniu laikotarpiu hemodinaminis remodeliavimas yra labai svarbus. Jei silpni plotai išlieka vienaip ar kitaip, juose gali susidaryti aneurizmai. Jei nevykdote viso operacijos, priklausomai nuo aortos pažeidimo priežasties, gali atsirasti aneurizmos pasikartojimų iki aortos plyšimo. Todėl būtina naudoti aortos lanką; jei yra lanko pažeidimas, tai aortos chirurgijoje yra atskira, visa kryptis. Šiuo atveju kraujotaka yra visiškai sustabdyta, o smegenis maitinantys indai aprūpinami krauju, tačiau pacientas atšaldomas, o aortos lankas yra atliekamas.

Tuo metu Hansas Borstas išrado tokią operaciją, pavadintą „dramblio kamieno“. Tai yra tada, kai pirmiausia atliekama protezo didėjanti dalis, tada aortos lankas yra protezas arkos lygiu, o paskutinės, labiausiai nutolusios anastomozės lygiu, protezas įsukamas; tarp mažėjančios pradžios, mažėjančios krūtinės aortos ir ant kraujagyslių protezavimo dalies nukrito, giliai į mažėjančią krūtinės aortą. Praėjus 3-6 mėnesiams, pacientui teko vėl grįžti, šis protezas turėjo būti fiksuotas, ty iš kitos prieigos, pakartotinai įsikišus suplanuotu būdu. Dviejų etapų veikimas. Šiuo atveju, žinoma, atsinaujinimas jau buvo atmestas.

Dabar yra operacija, vadinama „Šaldytu dramblio kamienu“. Į mažėjančią krūtinės aortą implantuojamas specialus protezas ir stentų transplantatas, jis atidaromas nedelsiant, po to atliekama ta pati procedūra, apie kurią kalbėjome. Dabar dauguma aortos arkos nugalėjimo operacijų prasideda tiksliai nuo pat pradžių, o ne nuo galvos, bet prasideda nuo galo. Pirma, pacientas atvėsinamas, distalinė anastomozė yra viršaus, tada palaipsniui, palaipsniui, atkuriama arka, kylanti aorta, atsiranda aortos vožtuvas.

K. Butova:

Liga nėra lengva, gydymui reikia ilgai, tada nuolat naudoti antikoaguliantus. „Ar įmanoma patologiškai gydyti šią patologiją?“ Mūsų klausytojai tikriausiai paklaus. Dropers, tabletes?

M. katedros:

Jei trečiasis stratifikacijos tipas, apskritai, kai kuriais atvejais yra įmanoma, nors ir pageidautina viską greitai apdoroti. Gali būti gydoma ir konservatyvi, konservatyviai laukianti taktika. Tačiau, jei aneurizma pasiekė daugiau kaip 5 cm skersmens, remiantis praktiniais visų rekomendacijų duomenimis, pacientas turi būti nedelsiant gydomas suplanuotu būdu. Kadangi 34% mirtingumas po 3 metų ir nuo 40 iki 50% 5 metus po aneurizmos atsiradimo. Aortos skersmuo labai aiškiai siejamas su mirtingumo procentine dalimi.

K. Butova:

Dažniausiai užduodamas klausimas: ar amžius yra kontraindikacija?

M. katedros:

Šiuo metu amžius nėra kontraindikacija. Šiuolaikinių technologijų kūrimo lygiu bet kuriame amžiuje galima valdyti. Jei tik yra kitų medicininių indikacijų kitiems organams ar sistemoms.

Šiuolaikinės technologijos leidžia aortai veikti bet kokiame amžiuje.

K. Butova:

Pakalbėkime apie prevenciją. Kokie yra pagrindiniai prevenciniai metodai, kuriuos rekomenduojate? Kas dar neįvyko, bet yra tam tikras genetinis polinkis, kuris jau įvyko, ir asmuo gyvena po operacijos.

M. katedros:

Visiems pacientams pateikiamos beveik tokios pačios rekomendacijos. Venkite kūno svorio, maksimaliai 3-5 kg, venkite sunkios fizinės jėgos, venkite streso, kontroliuokite kraujospūdį, ne daugiau kaip 110-120 mm Hg sistolinį spaudimą, vartojant beta blokatorių. Tai yra visuotinės rekomendacijos, kurios teikiamos pacientams, kurie dar nebuvo gydomi, ir pacientams, kuriems buvo atlikta operacija. Jei yra simptomų, jei yra įtarimas, būtina atlikti tyrimą.

K. Butova:

Taip, svarbiausia prevencija yra laiku kreiptis į gydytoją.

M. katedros:

Taip, ir aktyvus dinaminis stebėjimas.

K. Butova:

Ačiū, Mark Alekseevich! Mūsų studijoje buvo širdies ir kraujagyslių chirurgas, medicinos mokslų kandidatas Markas Alekseevičius. Su jumis buvo Ksenija Butova.