Pilvo aortos aneurizma: simptomai ir gydymo galimybės

Su pilvo aortos aneurizma atsiranda pernelyg didėjantis didžiausio kūno (aortos), esančios jo pilvo dalyje, skersmuo ir išplitimas. Pakeistos pilvo aortos sienelė, iš kurios išsiplečia kraujagyslės į vidinius organus, tampa plonesnė ir susilpnėja.

Tokių pokyčių rezultatas - spontaniško plyšimo grėsmė, sunkus kraujavimas, sumažėjęs kraujo patekimas į pilvo ertmę, tačiau, nors ir gana retas (jis skauda ne daugiau kaip 1% gyventojų), yra labai pavojingas (daugiau nei 90% pacientų, sergančių aortos aneurizma, miršta dėl komplikacijų).

Kas tai?

Aneurizmas - pažodinis vertimas iš lotynų kalbos, pratęsimas. Šiuo terminu reiškia patologinį pokytį, susijusį su laivo sienelių išsipūtimu. Pilvo aortos (ABA), diagnozuota kraujagyslių pažeidimų, atsiradusių nuo XII krūtinės iki IV-V juosmens slankstelio, aneirizmas.

Priežastys

Būklė, kai viena aortos sritis plečiasi, vadinama aneurizmu. Kai šis laivų sienų pažeidimas tampa silpnas, o kraujo spaudimas verčiasi, jis pradeda įsipūsti, o tai gali sukelti plyšimą. Dažniausiai aneurizma atsiranda dėl šių veiksnių:

  • antsvoris;
  • paveldėjimo įtaka;
  • pilvo trauma;
  • rūkymas;
  • hipodinamija;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • infekcinės ligos (ypač sifilisas);
  • įgimtos aortos patologijos;
  • aterosklerozės buvimas, kai cholesterolis yra nusėdamas ant aortos sienelių suformuojant specifines aterosklerozines plokšteles.

Pažymėtina, kad aneurizma dažniau diagnozuojama po 55 metų amžiaus ir tarp vyrų pusės. Be to, jos vystymosi priežastys yra nespecifiniai aortoarterity arba uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia tuberkuliozė, reuma, salmoneliozė. Taip pat yra teorija, kad aneurizma gali atsirasti dėl tam tikro chromosomų defekto, dėl kurio atsiranda patologinis vario metabolizmas. Tuo pačiu metu kraujagyslių sienose yra elastino ir kolageno trūkumas, kuris sukelia jų silpnumą ir tendenciją plėstis.

Simptomai

Aneurizmos dydis turi įtakos ligos simptomų intensyvumui: nedidelis aortos išsipūtimas nerimauja, todėl žmonės daugelį metų nepastebi jokių simptomų.

Kai krūtinės aneurizma žymiai padidėja ir pradeda suspausti aplinkinius organus, pacientai patiria atitinkamus pojūčius:

  1. Dusulys;
  2. Krūtinės skausmas išsiliejo;
  3. Nurijimo sutrikimai (jei prie stemplės susidaro aneurizma);
  4. Kosulys, užkimimas (su gerklų nervų galūnės naviko spaudimu);
  5. Pulsacija krūtinėje.

Taip pat yra specifinis simptomas, pasireiškiantis, kai suspausti autonominės nervų sistemos nervai: jis vadinamas Hornerio sindromu. Pacientams, sergantiems minėtu sindromu, aiškiai matomas susiaurėjęs mokinys, akies vokai, ryškus prakaitavimas.

Diagnostika

Galima patvirtinti arba paneigti pilvo aortos aneurizmos buvimą atliekant specialius tyrimus:

  • radiografija;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • CT aortos;
  • Aortos MRI.

Diferencinė diagnostika yra būdas, kuriuo neįtraukiamos visos galimos ligos, kurios netinka simptomams ar kitiems veiksniams. Todėl diagnozė yra sumažinta iki vienos galimos ligos. Labai sunku diagnozuoti ligą, ypač jei jos eiga yra besimptomė, arba jei simptomai vyrauja pilvaplėvės ir retroperitoninės erdvės organų dalyje.

Diferencinė diagnostika atliekama su virškinimo sistemos organų onkologinėmis ligomis, retroperitonine erdve, kasa, inkstais, aortos nuokrypiu ir pailgėjimu, stuburo deformacija.

Aortos aneurizmos gydymas

Nėra jokių vaistų, galinčių pašalinti pilvo aortos aneurizmą. Tačiau, gydant ligą, reikalingi vaistai, siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui ir komplikacijai. Gydytojas gali paskirti vaistus, kontroliuojančius kraujospūdžio ir cholesterolio kiekio padidėjimą.

Visi šiame diagnozėje naudojami vaistai priklauso šioms grupėms:

  • priešgrybeliniai vaistai ir antibiotikai - esant aortos uždegiminiams ar mikotiniams procesams;
  • vaistai nuo uždegimo (kortikosteroidai - prednizonas arba NVNU - diklofenakas) - esant reumatinei aortai ir širdies ligai;
  • antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai - antitromboziniai vaistai (klopidogrelis, varfarinas, aspicoras, tromboAss, cardiomagnyl). Jis turėtų būti naudojamas tik prižiūrint gydytojui, nes kai aortos plyšimas, jų poveikis padidina kraujavimą;
  • lipidų kiekį mažinantys vaistai - normalizuoja cholesterolį ir neleidžia jo nusėdimui ant kraujagyslių sienelių (rosuvastatino, atorvastatino);
  • kardiotropiniai vaistai - noliprelis, verapamilis, rekardium, prestariumas;
  • vaistų, kurie yra skirti sumažinti gliukozės kiekį kraujyje, esant diabetui.

Veiksmingą šios ligos gydymą galima atlikti tik chirurginės intervencijos pagalba. Operacija gali būti vykdoma avariniu ir suplanuotu pavedimu.

Veikimas

Gavusi išsamią informaciją apie paciento būklę, paskiriamas vienas iš šių gydymo metodų:

  1. Pilvo aneurizmos endoprotezavimas. Procedūros metu užsikimšusio kraujo tekėjimo vieta yra apeinama siuvant papildomą dirbtinį arba natūralų indą. Operacija atliekama per laparostamic pjūvį. Šio metodo trūkumas yra didelis mirtingumo procentas operacijos metu. Siekiant sumažinti riziką, pacientui skiriami geležies papildai ir kraujo skiedikliai. Todėl galima išvengti didelio kraujo netekimo ir išgelbėti paciento gyvenimą.
  2. Pilvo ertmės arterijų stentavimas su daugeliu aneurizmų. Operacijos metu į aortą įterpiamas stentas, kuris plečia ir stiprina aortos sienas, užkertant kelią plyšimui. Operacija padeda žymiai apsaugoti pacientą. Gydymo operacinės taktikos trūkumas stentų pagalba yra tai, kad 10% atvejų yra struktūros migracija.

Kontraindikacijos pasirenkamajai chirurgijai yra neseniai (mažiau nei 1 mėn.) Miokardo infarktas, insultas (iki 6 savaičių), sunkus kardiopulmoninis nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, dažnas iliuzijos ir šlaunikaulio arterijų pažeidimas. Jei pilvo aortos aneurizma yra sudužusi ar plyšusi, rezekcija atliekama dėl sveikatos priežasčių.

Galimos komplikacijos po operacijos

Po chirurginio gydymo gautų rezultatų statistika rodo, kad po planuojamos operacijos mirties atvejų skaičius yra nuo 0 iki 0,34% po ilgo laiko. Po skubios operacijos pacientų mirties dažnis per pirmuosius du mėnesius yra 90%.

Truputį paguodantis mirtingumo vaizdas operacijos metu:

  1. Įprastinė intervencija 7–10%;
  2. Chirurgija iki susiuvimo aneurizmos plyšimo 40 - 50%;
  3. Endoprotezai 1%.

Remiantis šiais duomenimis, aišku, kad planuojamos operacijos atlikimas prieš komplikacijas labai padidina paciento gyvenimo galimybes. Atsargus pasirengimas operacijai pašalina komplikacijų atsiradimą. Tačiau jų neįmanoma atmesti.

Būtina prisiminti ir žinoti, kad net po planuojamos chirurginės intervencijos gali atsirasti pooperacinių komplikacijų, o su sudėtingomis pilvo aortos aneurizmos formomis rizika yra daug didesnė. Labiausiai pavojingos šios komplikacijos:

  • vidinis kraujavimas;
  • kraujo krešulių susidarymas kraujagyslių protezavimo srityje;
  • širdies sutrikimas esant ūminiam širdies nepakankamumui;
  • inkstų nepakankamumas dėl patologinių kraujotakos pokyčių;
  • kraujo tekėjimo kojose pažeidimas.

Komplikacijos per tolesnį laikotarpį:

  • protezavimo infekcija
  • žarnyno fistulė,
  • protezų trombozė,
  • seksualinės funkcijos sutrikimas.

Paciento gyvenimo būdas

Jei aneurizma yra maža (iki 5 cm) ir planuojama operacija nėra planuojama, gydytojai priima laukimo taktiką ir stebi pacientą. Pacientas turi apsilankyti pas gydytoją vieną kartą per šešis mėnesius, jei aneurizma auga greitai (daugiau kaip 0,5 cm per šešis mėnesius), planuojama operacija.

Po operacijos pacientas kasmet apsilanko pas gydytoją per pirmuosius metus, po to kas šešis mėnesius per antrus metus, o paskui kartą per metus. Tiek prieš operaciją, tiek po jos pacientas turi vartoti gydytojo nurodytus vaistus.

Rekomenduojama laikytis šių paprastų priemonių, siekiant išlaikyti sveiką gyvenimo būdą aneurizmos augimui ir komplikacijoms išvengti:

  1. Sunkios fizinės jėgos pašalinimas - sportas draudžiamas, leidžiama vaikščioti trumpais atstumais. Pooperaciniu laikotarpiu - pilnos lovos su laipsniškomis apkrovomis.
  2. Sumažinus cholesterolio kiekį vartojančius statinus, kaip paskyrė gydytojas, cholesterolio vartojimas sumažėja.
  3. Tinkamas mitybos ir svorio valdymas. Draudžiama valgyti sūrus, aštrus, kepti, riebaus maisto. Konditerijos ir gyvūnų riebalų apribojimai. Rekomenduojama naudoti vaisių gėrimus, kompotus, sultis, žuvis ir mažai riebalų turinčias paukštienos rūšis, pieno produktus, grūdus, šviežius vaisius ir daržoves. Maistas turėtų būti suskirstytas į mažas 4-6 kartus per dieną. Produktai turi būti sumalti, virti, garinti.
  4. Visiškas atsisakymas rūkyti ir alkoholiui. Įrodyta, kad rūkymas sukelia aneurizmos augimą, o alkoholis padidina spaudimą, kuris gali sukelti kraujagyslių katastrofą.
  5. Kraujo spaudimo lygio kontrolė - psicho-emocinio streso, sunkios fizinės darbo, reguliaraus vaistų, normalizuojamo spaudimo, druskos ribojimo maiste ribojimas.

Taip pat atliekama ir kitų ligų korekcija - diabetas, širdis, kepenys, inkstai ir kitos ligos.

Prognozė

Gydymo nebuvimo prognozė yra nepalanki, nes ligos eigoje atsiranda komplikacijų, dėl kurių miršta.

  • mirtingumas su nedideliu aneurizmu yra mažesnis nei 5% per metus, o 5-9 cm išsilavinimo dydis yra 75%.
  • mirtingumas po diagnozės nustatymo ir vidutinių bei didelių aneurizmų buvimas per pirmuosius dvejus metus - 50-60%.
  • po planuojamos operacijos prognozė yra palanki, išgyvenamumas per pirmuosius 5 metus yra 65-70%.

Po aortos plyšimo prognozė yra labai prasta. Be gydymo, 100% pacientų miršta, o pirmuosius du mėnesius po operacijos pasirūpina 90% pacientų.

Aortos aneurizmos chirurgija: indikacijos, metodai ir lokalizacija, laidumas, reabilitacija

Operacija su aortos aneurizmu siekiama pašalinti modifikuotą plotą ir atkurti indo vientisumą per protezavimą. Toks gydymas atliekamas reguliariai arba skubiai, taikant bendrąją anesteziją.

Aortos aneurizma - tai vietinis kraujagyslės spindžio išplitimas su jo sienų pokyčiais ir didelė plyšimo rizika. Patologijos pavojus yra tai, kad ilgą laiką jis negali duoti jokių simptomų, o jo vežėjas nesitiki, kad organizme yra mirtinų pokyčių.

Aneurizminis išsiplėtimas kraujagyslėse dažniau randamas pagyvenusiems žmonėms, ypač esant aterosklerozei, hipertenzijai ir diabetui. Ši patologija lemia ne tik aortos sienų struktūrinius pokyčius, jų retinimą ir iškyšą, bet ir esamos aneurizmos vientisumo pažeidimą.

aortos aneurizma aterosklerozėje (a - krūtinės ląstos, b - pilvo);

Asimptominė aneurizma neturi įtakos kraujo tekėjimui, tačiau sunkios komplikacijos tampa labai pavojingos. Už plyšimo yra tromboembolijos pavojus dėl trombo susidarymo aneurizmos sienoje ir ertmėje, o plyšimas sukelia didžiulį kraujavimą ir šoką, kai pacientas miršta per labai trumpą laiką.

Atsižvelgiant į aneurizmos poveikio sunkumą, visi atvejai, kai diagnozuota ši patologija, yra atidžiai stebimi. Pacientą reikia ištirti, nustatyti komplikacijų rizikos laipsnį ir priskirti operacijos trukmę. Plyšus, intervencija atliekama neatidėliotinais atvejais.

Aortos aneurizmos chirurginio gydymo indikacijos ir kontraindikacijos

Vienintelė aneurizmos indikacija gali būti laikoma jau jo buvimu, net jei patologija yra besimptomė. Gydymo trukmė ir metodas priklauso nuo paciento vietos, išsikišimo dydžio, plyšimo rizikos, amžiaus ir bendros būklės.

Aptariami absoliučiai aneurizmos šalinimo operacijos indikacijos:

  • Laikomas plyšimas su kraujavimu (skubios operacijos);
  • Spartus švietimo apimties augimas - daugiau nei 4 mm per metus;
  • Aneurizmos skersmuo yra didesnis nei 5 cm;
  • Didelė komplikacijų rizika (trombozė, embolija, plyšimas);
  • Prasta cirkuliacija kojose;
  • Aortos sienelės skilimas aneurizmoje (kartu su stipriais krūtinės, pilvo, gerklės skausmais).

Senyviems pacientams, esant klinikinėms sąlygoms, chirurgija gali būti pavojinga, todėl chirurgas visada tiksliai įvertina numatomą naudą ir riziką. Jei aneurizma yra stabili, jos plyšimo grėsmė yra minimali, tada chirurginį gydymą galima atidėti tam tikrą laiką ir stengtis padidinti paciento būklę.

Planuojama aortos aneurizmos pašalinimo operacija turi savo kontraindikacijas - sunkų širdies nepakankamumą, sunkius kepenų ir inkstų sutrikimus, ūminį širdies priepuolį ir insultą. Vyresni nei 75 metų pacientai, turintys mažą hemoglobino kiekį ir aukštą kreatinino kiekį, chirurginio gydymo metu turi didelę nepageidaujamų reiškinių riziką, ypač jei atsirado plyšimas. Aneurizmos plyšimo atveju, iš tikrųjų nėra kontraindikacijų, nes be operacijos paciento mirtis yra neišvengiama.

Visos intervencijos dėl aneurizmų skirstomos į radikalias ir paliatyvias. Dažniausiai radikaliai gaminama, tai yra pagrindinė patologijos gydymo rūšis. Paliatyvos taikomos tik tada, kai atvira operacija yra kontraindikuotina, tačiau yra didelė iškyšos plyšimo rizika. Paliatyvios procedūros apima „aneurizmos išplitimo vietą“ sintetine medžiaga, kuri neleis sutrikdyti indo sienelės vientisumą.

Preoperacinis paruošimas

Esant staigiam chirurginiam plyšusio aneurizmos gydymui, yra labai mažai laiko tyrimui ir paruošimui, todėl, patekus į avarinį kambarį, skubiai atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, koagulograma, tada pacientas siunčiamas į ultragarso nuskaitymą, CT nuskaitymą (jei įmanoma, žinoma), tada operacinė patalpa.

Planuojant aneurizmą, pacientas yra atidžiau ištirtas. Jie atlieka kraujo ir šlapimo tyrimus, kardiografiją, krūtinės rentgeno spindulius, pilvo organų ultragarsą, taip pat CT ir MRT, kurie gali labai tiksliai lokalizuoti išsikišimą, paaiškinti jo dydį ir struktūrą.

Kai pasirengimo stadijoje kalbate su savo gydytoju, pacientas turi pranešti apie visus vaistus. Tai ypač pasakytina apie aspiriną ​​ir antikoaguliantus (varfariną, klopidogrelį), kurie gali sumažinti kraujo krešėjimą ir kraujavimą.

Priėmimo metu pacientas jau turi didžiausią tyrimų rezultatų dalį savo rankose, kažką galima pakartoti klinikoje (tuos pačius kraujo tyrimus, krešėjimą, grupės ir Rh faktorius, ŽIV, hepatito, sifilio, pilvo ultragarso tyrimus).

Prieš naktį paskutinis patiekalas vyksta ne vėliau kaip prieš 8 valandas iki operacijos, imamas dušas, pacientas keičiasi švariais drabužiais ir eina miegoti. Su stipriais jausmais ir nemiga, leidžiama vartoti raminamuosius ir migdomuosius.

Visos atviros operacijos aortoje reikalauja bendrosios anestezijos, kai kuriais atvejais - kardiopulmoninės šuntavimo ar laikinos apėjimo operacijos. Endovaskulinis gydymas gali būti atliekamas vietine anestezija. Atviroji intervencija trunka vidutiniškai 3-6 valandas.

Chirurgijos technika pilvo aortos aneurizmui

Pilvo ertmės aortos aneurizma laikoma viena iš dažniausių patologijos vietų. Tai nėra atsitiktinumas, nes būtent šioje vietoje arterijos nuteka į žarnyną, inkstus, į burną, iš kurių atsiranda kraujotakos „sūkuriai“, prisidedantys prie aterosklerozės ir mikrotraumos progresavimo į vidinę aortos sieną.

9 iš 10 atvejų aneurizmos maišelis yra žemiau inkstų kraujagyslių, todėl operacijos metu kraujotaka inkstuose išlieka. Papildomi sunkumai užtikrinant kraujotaką inkstuose atsiranda operacijos metu ant aneurizmos, esančios virš šios vietos. Tokiu atveju net trumpas laivo gniuždymas gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, todėl laivų manipuliavimo laikas sumažinamas iki didžiausio.

Galimybė patekti į pilvo aortą yra mediana, kai chirurgas išilgai pjauna priekinę pilvo sieną nuo krūtinkaulio apatinio krašto iki gaktos simfonijos. Šis pjūvis paliks pastebimą kosmetikos defektą, tačiau chirurgas neturi kito išeitio, to reikalauja patologijos sunkumas ir gilus aortos lokalizavimas už pilvo organų.

Atidarius pilvo ertmę, chirurgas perkelia žarnyno kilpas į dešinę, išskiria šlapimtakius, odos ir šlapimo takus, nustato viršutinį ir apatinį aneurizmos polių, užfiksuoja patologiniame procese dalyvaujančius indus.

Pagrindinė pilvo aortos aneurizmos operacijos rūšis yra protezavimas, o protezas gali būti vamzdžio, jungiančio abu aortos galus virš ir žemiau iškyšos, formos. Plačiai paplitusios aterosklerozės atveju protezas gali sujungti aortą su šlaunikaulio ar šlaunikaulio arterija - šios savybės kiekvienam pacientui nustatomos individualiai.

Jei aortos aneurizma yra derinama su sunkia ateroskleroze, esančia jos dalijimosi į šlaunies arterijas vietoje, tada protezas bus šakės (bifurkacijos) forma, pritvirtintas prie aortos ir abiejų šlaunies arterijų, o aortos išsikišimo ir bifurkacijos vieta pašalinama.

Manipuliavimo procese svarbu labai atsargiai gydyti indus, stengtis išlaikyti vidinę iliakalinę arteriją kraujotakai į dubenį (užkirsti kelią impotencijai vyrams). Jei esate labai arti kiaušidžių ar sėklidžių arterijos aneurizmos, geriau juos susieti, kad būtų išvengta galimos žalos ir kraujavimo.

Kai ant viršutinio ir apatinio aneurizmos galo pritvirtinami gnybtai, heparinas švirkščiamas į indus, esančius virš ir žemiau užveržimo vietos, kad būtų išvengta trombozės. Tada chirurgas išpjauna aneurizmos maišelio sieną, pašalina trombozines mases, išplauna ertmę su heparinu ir išpjauna priekines ir šonines sienas.

Indo protezinė dalis yra pagaminta iš lanksčių sintetinių medžiagų ir parenkama individualiai pagal aortos ir indo, kuriam bus taikoma anastomozė, skersmenį. Pirma, viršutinė protezo dalis yra siuvama į viršutinį aortos galą, susiuvant į išorę, tada apatinis protezo galas yra pritvirtintas prie aortos, šlaunies ar šlaunies arterijų.

Įdiegus protezą, klipai yra išimami iš aortos ir atstatomas kraujo judėjimas. Operacija atliekama naudojant kardiopulmoninį aplinkkelį arba laikiną anastomozę, kuri „pumpuoja“ kraują, apeinant chirurginę procedūrą.

Baigiamajame operacijos etape chirurgas yra įsitikinęs, kad nėra kraujavimo ir geras protezo fiksavimas su siūlais, žarnyną įdedama į normalią padėtį ir susiuvami audiniai. Siekiant užkirsti kelią fistulėms nuo siūlių poveikio žarnyno kilpose, protezas padengtas dviem perimetono sluoksniais.

Po operacijos žarnyno problemos, patinimas yra neišvengiamos, todėl pilvo sienos siūlai papildomai sustiprinami viela arba stipria nailono siūlu, kad būtų išvengta jo skirtumų.

Video: paskaita apie pilvo aortos aneurizmą - identifikavimas, gydymo taktika, chirurgija

Krūtinės ląstos ir didėjimo padalinių aneurizmos gydymas

Su didėjančios aortos aneurizmu ir jo lanku, taip pat atliekamas pažeisto kraujagyslės ploto protezavimas, tačiau ne visada būtina nustatyti dirbtinį kraujo tekėjimą. Kai kuriais atvejais šuntavimo šuntavimas yra pakankamas, kad būtų užtikrintas kraujo tiekimas į galvos audinius.

Pradinės aortos dalies iškyšos, kurias vidutinis žmogus gali vadinti aortos aneurizmu, nurodant patologijos artumą prie pagrindinio kūno „siurblio“, veikia su atvira prieiga. Norėdami tai padaryti, chirurgas pjauna išilginę krūtinkaulio pusę, pasiekia perikardą, atveria jį, tada jungia širdies plaučių mašiną. Kraujas, cirkuliuojantis per prietaisą operacijos metu, yra aušinamas ir kateteriai įterpiami į vainikinių kraujagyslių kraujagysles.

Išryškinus aneurizmą, ant jos pritvirtinami gnybtai, siena kerta, modifikuoti fragmentai pašalinami ir protezas sumontuotas. Paprastai paciento kraujagyslės arba kiti audiniai (allograftas) yra naudojami kaip jie.

Jei be aneurizmos yra aortos vožtuvo anomalijų, chirurgija gali būti papildyta plastine chirurgija. Baigę visas operacijas, chirurgas įsitikina, kad protezas yra saugus, pacientas pašildomas iki normalaus kūno temperatūros, o dirbtinis kraujo apytakos aparatas išjungiamas, kai kairysis skilvelis yra pakankamai užpildytas krauju normaliam kontraktilumui.

Operacija baigiama įrengiant kanalizaciją į dešinę pleuros ertmę ir širdies maišelį, audiniai sutankinami sluoksniais, krūtinkaulis tvirtinamas metaliniais laikikliais arba viela.

protezo kylančios aortos pavyzdys

protezo dalis arka ir nusileidžianti aorta

Jei kylanti aneurizma turi siaurą kaklelį, paciento kūno kraujotaka yra palaikoma normalioje būsenoje. Aortos vietoje, esančioje iškyšų gnybto pagrinde, aneurizma yra išjungta ir visiškai pašalinama, o jos išleidimo vieta yra kruopščiai sutraukta.

Kai paveikiama aortos arkos aneurizma, patekimas atliekamas per kairiąją krūtinės ertmę, krūtinkaulis susikerta įstrižai ir tada pjūvis tęsiasi į dešinę 2-3 tarpukalių erdvėje. Operacija atliekama dirbtine kraujo apytaka, o kraujo tiekimui į galvą sukuriamas šuntas tarp mažėjančios laivo dalies ir miego arterijų.

Įrengus šuntą, aneurizma užfiksuojama ir išimama, protezas dedamas ir pritvirtintas šioje srityje, į kurią chirurgas šildo tuos laivus, kurie paprastai nukrypsta nuo aortos arkos. Atkūrus normalų kraujo tekėjimą, šuntas pašalinamas, o širdies ir plaučių aparatas išjungiamas.

Krūtinės aortos aneirizmas yra atviras ir reikalauja dirbtinės kraujo apytakos arba šunto, kuris kraujotaką perkelia tarp viršutinės ir apatinės indo dalies. Baigus šiuos veiksmus, chirurgas visiškai pašalina aneurizmą. Laivo vientisumą galima atkurti tiesioginiu protezu, jungiančiu abu krūtinės aortos galus. Kai kuriais atvejais aortos nuotolinės aneurizmos srityje yra visiškai sutrauktos, o kraujotaka suteikia laikiną anastomozę, kuri po operacijos tampa nuolatine.

Vaizdo įrašas: operacija kylančiame skyriuje, aortos arka

Endoprotezai su stentų transplantatu, stentavimas aortos aneurizmui

Be atvirų, išvystytų ir minimaliai invazinių operacijų, kurios parodomos kaip planuojamas patologijos gydymas. Endovaskulinė intervencija yra kateterio įterpimas per pjūvį šlaunikaulio arterijoje, kuri perduoda stentų transplantatą į pakeistą kraujagyslės plotą, kuris užtikrina, kad aneurizma būtų išjungta iš kraujotakos.

Stento transplantatas yra metalinė spyruoklė, kuri aortos liumenyje išsiplečia iki norimo skersmens. Už stento pritvirtinamas tvirtos sintetinės medžiagos audinio pagrindas. Tokie prietaisai yra tiesioginiai arba bifurkaciniai, skirti montuoti į pilvo aortą, jos padalijimo į indus vietą ir į pradines iliakalinių arterijų dalis.

Stentų transplantatas kiekvienam pacientui atliekamas rankiniu būdu, naudojant aukštos kokybės medžiagas, o tai paaiškina jo didelę kainą, taigi ir mažą prieinamumą daugeliui pacientų.

Pilvo aortos endoprotezavimas (stentų transplantacijos įrengimas)

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Pooperacinis laikotarpis su atvira intervencija trunka apie dvi savaites, po to pašalinami odos siūlai. Visą laiką pacientas yra prižiūrimas specialistų. Endovaskulinių operacijų reabilitacija yra žymiai trumpesnė - per kelias dienas galite palikti kliniką.

Pirmaisiais metais po chirurginio aneurizmos gydymo reikia nuolat stebėti ir pacientas apsilanko pas gydytoją kartą per mėnesį, po to du kartus per metus ir po to kas trejus metus. Namai turi reguliariai matuoti spaudimą, neleidžiant jam didėti.

Po operacijos pašalinant aneurizmą, galimi įvairūs komplikacijos. Taigi ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pavojus yra:

  • Kraujavimas su aortos sandariais siūlais;
  • Tromboembolinis sindromas;
  • Plaučių edema;
  • Pooperacinės žaizdos apnašas;
  • Sunkus inkstų funkcijos sutrikimas.

Tarp ilgalaikių pasekmių pastebima protezo, trombozės, žarnyno fistulės infekcija, nepakankama žarnyno izoliacija nuo protezavimo zonos, vyrų lytinės funkcijos sutrikimas.

Komplikacijų prevencijai po aortos protezavimo pacientams skiriami antiaggregantai, antibiotikai skirti bet kokiam manipuliavimui (odontologui, ginekologui ir pan.) Su audinių pažeidimo rizika. Kraujo spaudimo ir širdies veiklos korekcijai kardiologas ar terapeutas pagal tam tikras ligas skiria antihipertenzinių vaistų, beta blokatorių, diuretikų ir kt.

Aortos aneurizmų atvira operacija kraujagyslių chirurgijos centruose atliekama nemokamai. Endoprotezija yra viena iš aukštųjų technologijų operacijų, kurioms reikalinga brangi įranga ir kvalifikuoto chirurgo prieinamumas, todėl tokios nemokamos gydymo galimybės yra ribotos, ir jos atliekamos tik dalis kvotų klinikų.

Galimas ir mokamas gydymas. Aneurizmos rezekcijos kaina prasideda nuo 30 tūkst. Rublių, kai naudojama kardiopulmoninė šuntavimo aparatūra, ji pasiekia šimtą tūkstančių. Endoprotezai taip pat apima stento transplantato įsigijimą. Stento transplantato kaina užsienyje yra beveik 500 tūkst. Rublių, o pati artroplastika kainuoja nuo 20 iki 40 tūkst. Rublių.

Aortos aneurizmos prognozė yra labai rimta ir, jei ji nebus gydoma, anksčiau ar vėliau pacientas plyšsta ir mirs. Be gydymo, su plyšimu, nėra išgyvenimo tikimybės, ir net po operacijos mirštamumas pirmaisiais mėnesiais po intervencijos pasiekia 90%. Po planuojamo gydymo 70% pacientų gyvena penkerius ar daugiau metų, todėl, kai tik aptinkama aneurizma, operacijos poreikis bus nedelsiant pakeltas.

Pilvo aortos aneurizma: simptomai ir gydymas

Širdis pernelyg nuolat pumpuoja kraują per visą dieną, tiekdama maistines medžiagas ir deguonį visų vidaus organų audiniams. Kartais atsitinka, kad transporto maršrutai - laivai - tampa plonesni ir bet kuriuo metu gali sulūžti. Ypač dažnai tai atsitinka retroperitoniniame regione. Sužinokite, kaip pavojingas šis reiškinys, kaip ją diagnozuoti ir gydyti.

Kas yra pilvo aortos aneurizma

Iš graikų aneurizmos išversta - tai pratęsimas. Kraujas, einantis per aortos spaudimą, priešais sienas. Jei laivai prarado elastingumą, kai kuriose vietose jie ištempti. Vietoje, kur tai įvyko, susidaro „maišelis“, vadinamas aneurizmu. Diagnozuojant degeneracinį procesą retroperitoninėje erdvėje, aš turiu omenyje aortos srovę, esančią tarp 12 krūtinės ir ketvirtojo juosmens slankstelio.

Pilvo aorta yra laikoma didžiausia žmogaus kūno arterija, o jos žala medicinos praktikoje yra labai dažna. Pagal statistiką apie 15 proc. Vyresnių nei 65 metų vyrų kenčia nuo šios patologijos paslėptos formos. Vaikams ir paaugliams ši liga yra įgimta. Apskritai, panašūs kraujagyslių defektai diagnozuojami 5% žmonių visame pasaulyje.

Priežastys

Deformacija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Jei svarstome įgimtos patologijos atvejus, turime atkreipti dėmesį į jungiamojo audinio ligas - Marfano sindromą ir fibromuskulinę displaziją. Jie veikia kūdikių kraujagyslių toną ir sumažina jų stiprumą. Jei aneurizmos dydis yra mažas, chirurginis gydymas atidedamas, kol vaikas augs.

Kita bendra patologijos vystymosi priežastis yra pilvo vietos, krūtinės ar stuburo pažeidimas. Dėl šių įvykių atsiranda tokių tipų žalos ir dažnai trumpalaikė pertrauka:

  • skverbiasi pilvo ertmės žaizdos su aortos dalijimu;
  • uždaros stuburo traumos;
  • mėlynės krūtinės ar šonkaulių;
  • stiprių smūgių į krūtinę ar pilvą poveikis.

Antrinės pilvo aneurizmos priežastys apima įvairias infekcines ligas. Kai kurie kenksmingų mikroorganizmų, bakterijų, virusų ar grybų kamienai gali patekti į retroperitoninę zoną krauju ir sukelti aortito vystymąsi - laivo uždegimą. Reaguodamas į tokius veiksmus, organizmas pradeda gaminti atakuojančius antikūnus. Neutralizavus infekcijos, aortos sienos yra iš dalies sunaikintos arba skiedžiamos. Dėl šių infekcinių ligų ir mikroorganizmų atsiranda pilvo ertmės kraujagyslių sutrikimų:

  • sifilisas;
  • tuberkuliozė;
  • patogeninė stafilozė ir streptokokai;
  • citomegalovirusinė infekcija;
  • herpeso virusas;
  • bakterinis endokarditas;
  • streptokokinės gerklės skausmas;
  • trofinės ligos;
  • salmoneliozė.

Neužkrečiamos ligos atveju aortos sienų pažeidimo priežastis nėra mikrobai, o paties organizmo antikūnai. Reumatizmas, reumatoidinis artritas ir kai kurios kitos sisteminės ligos, turinčios įtakos jungiamojo audinio tankiui, yra viena iš ligų, kurios sukelia aneurizmą:

  • ankilozuojantis spondilitas arba ankilozuojantis spondilitas;
  • Takayasu liga - didelių indų granulomatinis uždegimas;
  • sisteminis vaskulitas;
  • Wegenerio granulomatozė;
  • tromboangitai obliterans;
  • periarteritas nodosa;
  • raudonoji vilkligė;
  • Sharpe sindromas.

Dažniausia defekto atsiradimo priežastis yra aterosklerozės raida. Tai lėtinė liga, atsirandanti dėl riebalų apykaitos organizme pažeidimo ir kenksmingo cholesterolio nusėdimo ant kraujagyslių sienelių. Visa tai lemia jungiamųjų audinių augimą ir laivų elastingumo sumažėjimą. Padidėja aterosklerozės rizika:

  • diabetas;
  • antsvorio turintys žmonės;
  • su netinkama mityba, rūkymu;
  • pacientams, kurie dažnai yra nervingi ar neseniai patyrė didelį stresą.

Kai kuriais atvejais po operacijos atsiranda aortos aneurizma. Ši kraujagyslių patologija yra daug mažiau paplitusi dėl pūlingų procesų, po peritonito ar mediastinito. Dauguma aneurizmų yra įgyjamos, ty pasirodo gyvenime. Numatomi veiksniai:

  • Rasė. Mokslininkai nustatė, kad Kaukazo rasės žmonės dažniau kenčia nuo kraujagyslių patologijų.
  • Amžius Gyvenant, kraujagyslėse ir jungiamuosiuose audiniuose atsiranda su amžiumi susijusių pokyčių.
  • Paulius Statistiškai patologija dažniau diagnozuojama vyrams nei moterims. Tai įtakoja blogi įpročiai (rūkymas, alkoholis), dažnas stresas, sudėtingos darbo sąlygos.
  • Paveldimas polinkis. Jei šeima jau turi precedentų, galimybė gauti patologiją „paveldėta“ yra žymiai padidinta.
  • Hipertenzija. Aukštas kraujo spaudimas ne tik mažina gyvenimo kokybę, bet ir blogai veikia kraujagyslių būklę. Dėl nuolatinio kraujo pulsacijos jie tampa plonesni, praranda elastingumą ir gali suskilti.

Simptomai

Liga yra klasifikuojama kaip ypač pavojinga, nes beveik 90% atvejų tai yra visiškai besimptomis arba išoriniai požymiai yra tokie nedideli, kad pacientas nemano, kad būtina pasikonsultuoti su gydytoju. Būdingos aneurizmos apraiškos yra:

  • Skausmas mezogasteryje. Pacientai juos apibūdina kaip nuobodu, skaudančius. Kartais skausmas suteikia nugaros, apatinės nugaros dalies, šlaunies dalies. Nepageidaujamų pojūčių intensyvumas didėja esant aukštam slėgiui arba po treniruotės.
  • Pilvo aortos pulsacija. Skystoje terpėje, kuri yra kraujas ir limfas, vibracija jaučiasi ypač gerai. Kai širdis susitraukia arba atsipalaiduoja, jei įdėjote ranką į pilvo zoną, galite aiškiai pajusti pulsaciją viename taške.

Jei patologija pasiekė didelį dydį, indai pradeda liestis su kitais organais. Yra virškinimo pažeidimas, yra šlapimtakių suspaudimas, nervų galūnės. Tokiais atvejais pasireiškia kiti pilvo aortos aneurizmos simptomai:

  • pilvo - rėmuo, progresuojanti anoreksija, pablogėjęs išmatos (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, raugėjimas;
  • urologinis - kraujo priemaišų atsiradimas šlapime, diskomfortas šlapinimosi metu, sunkumas juosmens srityje, inkstų kolikos ir kiti dysuriniai sutrikimai;
  • izioradikuliarinis - nugaros skausmas, kai keičiasi kūnas, tirpimas kojose, sumažėjęs galūnių jautrumas, sutrikusi kūno judėjimas;
  • apatinių galūnių išemija - šalčio pojūtis kojose, pertrūkis krapinimas, trofinės opos, trapūs nagai, sukietėjusios odos išvaizda.

Aneurizės klasifikacija

Tinkamo gydymo tikslais svarbi yra pilvo aneurizmos tipo nustatymas. Šiandien įprastai vertinti šį defektą keliais kriterijais:

  • pažeidimo vietoje:
  1. antinksčių ar viršūnių (difuzinis) - defektai yra tiesiai žemiau ar virš inkstų arterijų;
  2. infrarenalinis - defektas plinta į šlaunies arterijas;
  3. interrenalinis - pilvo aortos aneurizma veikia inkstų arterijas;
  4. interisceralinis - dalyvavimas žarnyne;
  5. visi defektai turi įtakos visoms pilvo aortos dalims.
  • pagal skersmenį:
  1. mažas - nuo 3 iki 5 centimetrų;
  2. vidutinė - 5-7 cm;
  3. didelis - daugiau nei 7 cm;
  4. didžiulis - viršija paties laivo skersmenį.
  • pagal formą:
  1. sakulinė deformacija yra tik vienoje laivo pusėje;
  2. ašies formos - aneurizma plečia aortą visomis kryptimis.
  • pagal patologijos pobūdį:
  1. nesudėtinga forma - liga lėtai progresuoja, kraujagyslių sienelių plyšimo rizika yra minimali;
  2. Sudėtinga forma - laivas turi nuvalymą, dideli kraujo krešulių kaupimai, sienų plyšimo rizika yra labai didelė.
  • ant sienos konstrukcijos:
  1. tiesa - aneurizma susidaro, paveikdama visas laivo konstrukcijas (vidinę, vidurinę ir išorinę sieną);
  2. netikras - randų audinys, kuris pakeičia sveikas laivo sienas;
  3. eksfoliacija - tarp aortos sienų susidaro patologija.

Pilvo aortos plyšimas

Be tinkamo gydymo, pilvo aortos aneurizmos skilimas gali sukelti plyšimą ir per trumpą laiką iki mirties. Tai gali sukelti hipertenzinė krizė, pilvo trauma, stiprus stresas, fizinis krūvis. Simptomų komplekso plyšimui būdingas trijų triukšmo simptomų:

  • pilvo ir juosmens nugaros skausmas;
  • žlugimas;
  • sunkus pulsavimas.

Kitų požymių buvimas ir jų apraiškų intensyvumas priklausys nuo to, iš kurios pilvo erdvės srities spraga nukreipta į:

  • Atitvėrimą retroperitoninės zonos charakterizuoja ūmus, nuolatinis skausmas. Kartais diskomfortas gali duoti šlaunyje, tarpkojo srityje, klubuose. Dėl didelės hematomos vietos pacientas skundėsi dėl širdies susitraukimo ar skausmo. Vidinis kraujavimas paprastai nėra per intensyvus.
  • Kai aorta sulaužoma į intraperitoninę erdvę, atsiranda hemoperitono sindromas: atsiranda hemoraginio šoko požymiai, pacientas yra alpimas, oda tampa šviesi, atsiranda šaltas prakaitas. Dažnai, esant intraabdomininiam plyšimui, atsiranda hipotenzija, pulsas pagreitėja ir pastebimas pilvo pūtimas. Su šia ligos forma mirtis gali įvykti per kelias minutes.
  • Jei aneurizma plyšta į prastesnę vena cava, pasireiškia silpnumas, dusulys, apatinių galūnių patinimas ir atsiranda tachikardija. Kartais pacientai skundžiasi dėl pjovimo, ūminio skausmo pilvo ir apatinės nugaros dalies. Visi simptomai su laiku didėja, gali sukelti sunkų širdies nepakankamumą.
  • Jei kraujavimas pasireiškia dvylikapirštės žarnos metu, staigiai žlunga, atsiranda kruvinas vėmimas, atsiranda juoda pusiau skysta išmatose.

Ar pilvo aortos aneurizma veikia nėštumą?

Kraujagyslių defektas yra rimtas pavojus tam tikrų kategorijų pacientams: vyresnio amžiaus žmonėms, mažiems vaikams, žmonėms, sergantiems lėtinėmis sisteminėmis ligomis, ir nėščioms moterims. Pastaruoju atveju kyla grėsmė motinos gyvybei ir sveikatai. Kadangi vaisius auga nėščioms moterims, padidėja pilvo spaudimas pilve, kuris yra kupinas kraujagyslių sienelių plyšimo ir masinio kraujavimo.

Be to, aneurizma suspaudžia vidaus organus, sutrikdydama jų funkcionalumą, sukelia prastą kraujo tiekimą į inkstus, dubens organus ir galūnes. Jei defektas pasiekia 5-7 cm skersmens, padidėja eklampsijos ir kitų nėštumo bei gimdymo komplikacijų rizika. Ankstyvaisiais diagnozavimo etapais patologija gali būti pašalinta chirurginiu būdu. Abortas rekomenduojamas tik tada, kai dėl medicininių priežasčių negalima atlikti operacijos.

Diagnostika

Anamnezės surinkimas, paciento vizualinis tyrimas ir instrumentinės diagnostikos metodai padeda ne tik nustatyti aneurizmos buvimą, bet ir surinkti kuo daugiau informacijos, reikalingos kompetentingam gydymui paskirti. Norint išsiaiškinti diagnozę ir pasiruošimą chirurgijai, pacientas skiriamas:

  • Fizinis patikrinimas - vizualinis paciento tyrimas, įskaitant procedūrų rinkinį. Apytikslė defekto vieta nustatoma pagal pilpą, pilvo ertmės stetofonendoskopą ir girdimą. Gydytojas taip pat matuos kraujospūdį ir pulsą.
  • Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) yra pilvo ertmės dvipusio nuskaitymo procedūra. Šis metodas padeda vizualizuoti kraujagyslių sienelių išplitimą, nustatyti tikslią defekto vietą, jo dydį, įvertinti kraujo tekėjimo greitį, kraujo krešulių buvimą.
  • Angiografija - įvedimas į kontrastinės medžiagos aortą, pagrįstą jodo ir rentgeno vaizdais. Procedūra nustatoma tik tada, kai ankstesni tyrimai nepateikė aiškios informacijos.
  • Radiografija yra vienas iš informatyviausių būdų diagnozuoti patologiją. Ant rentgeno gali būti laikomas aortos patinimas, iškyšos ilgis.
  • Spiraliniai ir magnetiniai rezonanso vaizdai (CT, MRI) - skirti įvertinti patologijos plitimą kitiems laivams ar šakoms.
  • Elektrokardiografija - analizė, skirta širdies būklei įvertinti. Šis metodas yra būtinas prieš pat operaciją.
  • Kraujo ir šlapimo tyrimai. Standartiniai laboratorinės diagnostikos metodai padeda nustatyti leukocitozės, hematurijos, hipercholesterolemijos faktą, siekiant įvertinti kraujo krešėjimo greitį.
  • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) yra diagnostinė procedūra, kuria siekiama apžiūrėti viršutinį virškinimo traktą, naudojant endoskopą. Ši technika padeda įvertinti žarnyno, skrandžio, stemplės membranos būklę, tačiau nepateikia duomenų apie aneurizmos vietą.

Aortos aneurizmos patologija: operacija - galimybė išgelbėti

Be chirurginio gydymo, aortos aneurizma kelia grėsmę paciento gyvybei, kaip ir didėjant kraujospūdžiui, staigiam fiziniam krūviui, traumoms, jos plyšimas sukelia masinį vidinį kraujavimą ir mirtį. Operacija gali būti vykdoma naudojant atvirą prieigą arba endovaskulinį metodą. Atgavimo laikotarpis yra ilgas, švelnus kraujo spaudimo režimas ir kontrolė, rekomenduojama kardiologo registracija.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Chirurgijos indikacijos

Jei liga yra besimptomė, rekomenduojama nuolat konservuoti gydant gydytoją. Chirurgijos indikacijos yra:

  • krūtinės aortos aneurizmos dydis yra didesnis nei 6 cm, o didėjimo ir pilvo aneurizma - daugiau kaip 5 cm;
  • 6 mėnesių augimo greitis viršija 6 mm;
  • maišelio formos;
  • stiprus skausmas ir kaimyninių organų susiaurėjimo požymiai;
  • atskyrimas ir plyšimas reikalauja skubios operacijos.

Bet kurioje iš šių ligų gydymas pacientais gali būti mirtinas.

Kas yra chirurginės intervencijos

Chirurgija gali būti atliekama dviem būdais: atvira prieiga prie krūtinės ar pilvo ertmės, taip pat su endovaskuliniu kateterizavimu, kai stentas įrengiamas. Nors antrasis metodas mažina reabilitacijos laikotarpio trukmę, jis nėra skirtas visiems pacientams.

Su didėjančios aortos aneurizma

Vyksta į krūtinę per krūtinkaulio pjūvį. Aorta yra atjungta nuo kraujotakos klipais. Nukirpę sakulinę aneurizmą, įkišama skylė arba įdėtas sintetinis atvartas. Esant špindelio formos švietimui, pacientas yra prijungtas prie širdies-plaučių aparato (AIC). Modifikuota laivo dalis pašalinama, o defektą blokuoja transplantatas.

Su aortos arkos aneurizma

Iš pradžių per 6 kanapes smegenų ir nugaros smegenų, širdies ir pilvo organų širdies ir kraujagyslių aparatai yra prijungti prie deguonies. Aorta yra izoliuota klipais, supjaustoma aneurizma, vietoj jo persodinama.

Pašalinti krūtinės aneurizmą

Dažniausiai šioje vietoje yra suklio formos aneurizmos. Operacijos ypatumas yra tas, kad kraujas patenka į viršutinę kūno dalį iš širdies, o žemiau kraujo teka per sukurtą šuntą. Ant aortos dedami skersiniai gnybtai, o dalis kraujagyslės su aneurizma pašalinama, tada protezas susiuvamas prie likusių dalių.

Aortos aneurizma chirurgiškai pašalinama ir pakeičiama transplantatu.

Chirurginis dislokavimo aneurizmos gydymas

Norint išsiaiškinti laivo pažeidimų vietą ir pasiskirstymą prieš operaciją, reikia aortografijos. Jei išpjaustymas vyksta didėjančioje ir pradinėje aortos arkos dalyje, aneurizma pašalinama pagal įprastą procedūrą, o jei aortos vožtuvas yra nepakankamas, sukuriamas dirbtinis.

Aneurizmos padėtis į diafragmą, aortos yra išskaidytos, abi sienos pirmą kartą susiuvamos ir sudaro vieną vamzdelį. Tada sujungite supjaustytas dalis vienas su kitu, naudodami transplantatą.

Su pilvo aortos aneurizma

Pavojingiausia lokalizacija, nes inkstų, kepenų ir stuburo arterijos, taip pat skrandį ir žarnyną maitinantys indai nukrypsta nuo aortos. Pasiekus per krūtinę ir pilvo ertmę, persidengiančius spaustukus, išilgai aortos pjūvis. Visų didelių laivų ruožtu susidaro apeinantis kraujo tiekimo kelias. Aneurizma pašalinama ir ant aortos dedamas apsauginis protezas.

Endovaskulinė chirurgija

Atvirų operacijų trūkumai yra didelis invaziškumas, ilgas aortos viršslėgis, kuris pažeidžia organų mitybą, pooperacinių komplikacijų rizika.

Todėl, jei yra įrodymų, rekomenduojama endovaskulinė padėtis vietoj stentų transplantato aneurizmos. Per jį kraujagyslė teka išilgai laivo, o aneurizmos ertmė yra izoliuota. Laikui bėgant susidaro kraujo krešulys, kuris pakeičiamas jungiamuoju audiniu.

Operacija atliekama per šlaunies arteriją. Į jį įdėtas vamzdis su sulankstytu stentu, rentgeno spinduliu kontroliuojant, jis nukreipiamas į aneurizmos vietą, o tada stento transplantatas atidaromas. Ištraukiama laidžioji sistema. Šio metodo privalumai:

  • ligoninės buvimas sumažinamas iki 2–3 dienų;
  • visas reabilitacijos laikotarpis trunka apie 14 dienų, o tai yra kelis kartus mažesnis nei įprastai;
  • didelio pjūvio ir kraujo netekimo;
  • Senyviems pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, galima veikti.

Endovaskuliniai aneurizmos metodai neturi trūkumų, nes ertmė gali ne visiškai sutapti, todėl gali prireikti pakartotinio veikimo.

Aortos aneurizmos chirurginiam gydymui žr. Šį vaizdo įrašą:

Reabilitacija po operacijos

Jei operacijai buvo pasirinktas atviras metodas, pacientas yra ligoninėje mažiausiai 14 dienų, po to, esant įprastai aortos protezui, siūlai pašalinami ir išleidžiami namuose. Endovaskulinės operacijos reikalauja 2–3 dienų stebėjimo kraujagyslių chirurgijos skyriuje.

Stacionarinio gydymo metu gali atsirasti tokių komplikacijų:

  • kraujavimas iš aortos siūlių;
  • tromboemboliniai kraujagyslių okliuzijos;
  • plaučių edema;
  • žaizdų uždegimas;
  • inkstų nepakankamumas.

Todėl prieš paciento išleidimą jis turi atlikti rentgeno ir laboratorinius tyrimus.

Bet kokioms chirurginėms intervencijoms (dantų gydymui, ginekologijai, urologijai, ENT) atliekamas gydymas antibiotikais, antikoaguliantai užkerta kelią kraujo krešuliams, o antihipertenzinių vaistų grupė leidžia reguliuoti hemodinamiką.

Poveikis ir prognozė

Be savalaikio gydymo aneurizma veda prie paciento mirties nuo vidinio kraujavimo. Nors tradicinė chirurginė intervencija išlieka gana trauminga, tai suteikia vilties atsigauti. Jei aneurizma plyšsta, tuomet net ir po operacijos išnyksta gyvybės tikimybė be gydymo, mirtingumas yra apie 90%.

Pilvo aortos plyšimas aneurizmos metu

Po planuojamų operacijų daugiau nei pusė pacientų gyvena per penkerius metus. Tokiose šalyse gali atsirasti ilgalaikis poveikis:

  • kraujagyslių trombozė;
  • žarnyno fistulė, pašalinus pilvo arterijos aneurizmą;
  • protezavimas;
  • seksualinės funkcijos pažeidimas.

Gyvenimas po operacijos

Aneurizmas reiškia sunkią kraujagyslių ligą, o chirurginis gydymas nepašalina atsiradimo priežasties. Todėl, siekiant išvengti tokių pažeidimų po operacijos, būtina:

  • visiškai nutraukti rūkymą ir alkoholį;
  • pirmąjį mėnesį stebėti taupųjį režimą ir išvengti stipraus emocinio ar fizinio krūvio;
  • nekelkite daugiau nei 5 kg;
  • svoris neturi būti didesnis už amžiaus normą, atsižvelgiant į aukštį;
  • kiekvieną dieną ne mažiau kaip 2 kartus, kad būtų galima išmatuoti kraujo spaudimą ir palaikyti 130/85 mm Hg. v.;
  • po 4 - 6 mėnesių reikia pradėti mokymą: vaikščioti, plaukti, o po to lengvai važinėti;
  • Tinkamam krovinio pasirinkimui rekomenduojamas dviračių ergometro bandymas.

Maitinimo taisyklės

Medicininės mitybos užduotis po operacijos yra žarnyno darbo normalizavimas ir optimalių sąlygų kraujotakos pilvo ertmėje atkūrimui sukūrimas.

Todėl, norėdami sukurti dietą, naudokite šias taisykles:

  • Kasdien įtraukiant į produktus, turinčius vidurius gleivinančių savybių: slyvų, džiovintų abrikosų, fermentuotų pieno gėrimų, sėlenų (mėnesį po operacijos), morkų ar moliūgų sulčių, avižinių dribsnių, augalinį aliejų.
  • Maisto sudedamųjų dalių, kurios sukelia didesnį dujų susidarymą ir dirgina žarnyną, pašalinimas: kopūstai, pupelės, balta duona, vynuogės, gazuoti gėrimai.
  • Mėsa ir žuvis turėtų būti liesos, virti juos virti arba kepti.
  • Druska neviršija 3 - 5 g per dieną (įpilkite tik paruoštus valgius), galite gerti vandenį iki 1 litro.
  • Nerekomenduojama gerti kavos, kakavos ir stiprios arbatos.
  • Uždrausti aštrūs ir kepti patiekalai, subproduktai, Navaras, gyvūnų riebalai.

Mitybos dalijimasis - mažomis porcijomis 5 - 6 kartus per dieną. Su skausmu pilve, maistas turi būti gerai virinamas ir išvalytas.

Aneurizmos aneurizmos chirurgija yra vienintelis gydymo būdas, jo įgyvendinimas laiku suteikia galimybę atsigauti. Operacijos apimtį ir metodą lemia aneurizmos vieta ir dydis. Pooperacinis laikotarpis priklauso nuo paciento būklės ir kartu atsirandančių ligų.

Reabilitacija yra ilga, pacientas ne trumpiau kaip metus dirba ambulatorijoje. Per šį laikotarpį reikia kasdien stebėti kraujospūdį ir laikytis gydytojo rekomendacijų dėl mitybos, fizinio aktyvumo ir vaistų.

Po 65 metų amžiaus pilvo aortos ir iliakalinių venų nonstenozės aterosklerozė pasireiškia 1 iš 20 žmonių. Kokį gydymą šiuo atveju leidžiama?

Jei nustatoma aortos aneurizma, paciento gyvybei gresia pavojus. Svarbu žinoti jos pasireiškimo priežastis ir simptomus, kad gydymas būtų pradėtas kuo anksčiau. Iš esmės tai yra operacija. Gali būti diagnozuota pilvo, krūtinės ląstos ir didėjimo regiono aortos plyšimas.

Jei nustatoma širdies aneurizma, operacija gali būti vienintelė galimybė išgelbėti, tik pagerėjus prognozei. Galima gyventi be chirurgijos kaip visumos, tačiau tik jei kairiojo skilvelio aneurizma yra labai maža.

Atlikta aneurizmos rezekcija kraujagyslių patologijose, gyvybei pavojinga. Pilvo aortos rezekcija su protezavimu leidžia išvengti sunkaus kraujavimo ir paciento mirties.

Atlikta laivų rekonstrukcija po jų plyšimo, sužalojimų, kraujo krešulių susidarymo ir tt Operacijos laivuose yra gana sudėtingos ir pavojingos, joms reikalingas aukštos kvalifikacijos chirurgas.

Po širdies priepuolio sunki komplikacija laikoma širdies aneurizma. Prognozė žymiai pagerėjo po operacijos. Kartais gydymas atliekamas su vaistais. Kiek žmonių gyvena po infarkto aneurizmos?

Šlaunies arterijos aneirizmas atsiranda dėl įvairių veiksnių. Simptomai gali nepastebėti, yra klaidinga aneurizma. Jei yra atotrūkis, reikia skubios hospitalizacijos ir operacijos.

Išsipūtęs ar miego arterijos aneurizma gali būti įgimta būklė. Jis taip pat gali būti kairysis ir dešinysis, vidinis ir išorinis, sakralinis arba ašies formos. Simptomai pasireiškia ne tik vienkartine forma, bet ir gerovės pažeidimu. Gydymas yra tik operacija.

Jei susidaro širdies aneurizma, simptomai gali būti panašūs į normalų širdies nepakankamumą. Priežastys - širdies priepuolis, sienų išsekimas, kraujagyslių pokyčiai. Pavojinga pasekmė yra atotrūkis. Kuo anksčiau diagnozė, tuo didesnė tikimybė.