Pilvo aortos Aneurysm - puiki ligos apžvalga

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra pilvo aortos aneurizma ir kaip tai yra pavojinga. Priežastys, kaip ši liga pasireiškia ir diagnozuojama, kaip ji gali būti išgydoma, ir kas tai reikalinga.

Su pilvo aortos aneurizma atsiranda pernelyg didėjantis didžiausio kūno (aortos), esančios jo pilvo dalyje, skersmuo ir išplitimas. Pakeistos pilvo aortos sienelė, iš kurios išsiplečia kraujagyslės į vidinius organus, tampa plonesnė ir susilpnėja. Tokių pokyčių rezultatas - spontaniško plyšimo grėsmė, sunkus kraujavimas, sumažėjęs kraujo patekimas į pilvo ertmę, tačiau, nors ir gana retas (jis skauda ne daugiau kaip 1% gyventojų), yra labai pavojingas (daugiau nei 90% pacientų, sergančių aortos aneurizma, miršta dėl komplikacijų).

Ligos klastingumas, esant asimptominiam kursui - pilvo aortos aneurizmos metais, nepasireiškia ir atsitiktinai nustatomas atliekant įvairių ligų tyrimus. Tik 30% pacientų kreipiasi į gydytojus apie ankstyvus nedidelius šios patologijos (skausmo, pilvo vėžio pulsacijos) sukeltus skundus. Daugiau nei 40 proc. Pacientų, kurie yra skubios pagalbos, yra ligoninėje hospitalizuoti sunkioje, gyvybei pavojingoje būklėje dėl staigios sunkios aortos aneurizmos komplikacijos - plyšimo ar skilimo.

Gydant ligą dalyvauja kraujagyslių chirurgai ir širdies chirurgai. Vienintelė sėkmingo gydymo galimybė yra chirurgija, pakeičianti modifikuotą aortos plotą dirbtiniu protezu. Bet netgi tam tikrą laiką (mėnesius, metus, dešimtmečius), arba iš dalies taupo pacientą nuo problemos dėl didelės pooperacinių komplikacijų rizikos ir būtinybės vartoti visą gyvenimą.

Kas yra pilvo aorta

Aorta yra pirmasis laivas, į kurį širdis išmeta kraują. Ji plinta didelio vamzdžio formavimo forma, kurios skersmuo 1,5–2,5–3 cm per krūtinę, einant nuo aortos širdies sankryžos, ir visa pilvo ertmė iki stuburo su dubens sąnario lygiu. Tai didžiausias ir svarbiausias kūno laivas.

Anatomiškai svarbu aortą padalyti į dvi dalis: krūtinės ir pilvo. Pirmasis yra krūtinėje virš diafragmos lygio (raumenų juostelės, kurios įkvepia ir atskiria pilvo ir krūtinės ertmes). Pilvo sritis yra žemiau diafragmos. Iš jos išvyksta arterijos, tiekiančios kraują į skrandį, mažas ir storas žarnynas, kepenys, blužnis, kasa, inkstai. Pilvo aortos pabaiga pasiskirsto į dešinę ir į kairę paplitusias iliakalines arterijas, kurios atneša kraują į apatines galūnes ir dubens organus.

Kas atsitinka su liga ir kas yra jo pavojus

Pilvo aortos aneirizmai yra šie patologiniai pokyčiai šiame laive:

  • Iš išorės atrodo, kad jis yra išsiplėtimas, išsikišimas, viso aortos ploto skersmens ir vidinio liumenų padidėjimas, lyginant su viršutinėmis ir pagrindinėmis dalimis.
  • Žemiau diafragmos (bet kuriame segmente nuo diafragmos iki atskyrimo lygio) palei pilvo ertmę - pilvo srityje.
  • Jai būdingas retinimas, laivo sienelių susilpnėjimas iškyšos srityje.

Visi šie patologiniai pokyčiai yra labai pavojingi dėl:

  • labai aukštas arterinis spaudimas aortoje, kuris atsiranda iš kraujo pašalinimo iš širdies;
  • silpnos sienos nesugebėjimas atlaikyti kraujo spaudimo;
  • aortos sunaikinimas aneurizmos srityje;
  • aneurizmos stratifikacijos ar plyšimo grėsmė, kurią lydi sunkus vidinis kraujavimas;
  • kraujo aprūpinimas vidaus organais dėl išsiplėtimo zonoje esančių arterijų užsikimšimo.

Tarp specialistų diskutuojama apie pilvo aortos aneurizmos diagnozavimo kriterijus. Jei anksčiau buvo manoma, kad tik ilgesnis nei 3 cm pailgėjimas yra patikimas ligos požymis, naujausi tyrimai parodė santykinę šios informacijos patikimumą. Taip yra dėl to, kad reikia atsižvelgti į daugelį papildomų veiksnių:

  • vyrų lyties - pilvo aortos skersmuo yra vidutiniškai 0,5 cm platesnis nei moterims;
  • amžius - su amžiumi reguliariai padidėja pilvo aortos (vidutiniškai 20%) dėl silpnės jos sienelės ir padidėjęs arterinis spaudimas;
  • pilvo aortos plotas - apatinės dalys paprastai yra 0,3–0,5 cm mažesnės skersmens nei viršutinės.

Todėl aortos išplitimas pilvo srityje yra daugiau kaip 3 cm - teisingas, bet ne vienintelis ligos požymis. Taip yra dėl to, kad sveika aorta jokiu būdu neturi būti didesnio skersmens. Atsižvelgiant į normalaus aortos skersmens dydžio kintamumą, ekspertai nurodo, kad aneurizmos yra tolygios, mažesnės nei 3 cm, jei tokių yra:

  • pilvo srities skersmens padidėjimas žemiau inkstų arterijų išsiskyrimo lygio daugiau nei 50%, palyginti su aukščiau minėtų kraujagyslių skyriumi;
  • bet kokia veleno formos plėtinys, 0,5 cm didesnis nei normalios aortos skersmuo;
  • židinio ribota plėtra maišelio formos bet kokio dydžio ir ilgio forma.

Aortos aneurizmų tipai

Atsižvelgiant į pilvo aortos aneurizmos lokalizaciją, svarbu suskirstyti į du tipus:

  1. Virš virš inkstų arterijų išsiliejimo lygio - jie yra labai pavojingi, nes jie veikia visas dideles arterijas, tiekiančias vidaus organus. Todėl juos sunku valdyti.
  2. Esantis žemiau inkstų arterijų - mažiau pavojingas, nes jie veikia tik aortą, kuri palengvina operaciją.

Pagal pilvo aneurizmos formą ir formą:

  1. Fokusas (ribotas, sukculiuotas) - yra ribotos visų sienų arba vienos iš jų (kelis centimetrus ilgio) iškyša, kuri yra aiškiai atskirta nuo viršutinių ir apatinių normalaus skersmens dalių.
  2. Difuzija (bendras, plačiai paplitęs, fusiformas) - išsikišimo ilgis užima visą ar didžiąją dalį pilvo aortos, nes yra bendra plėtra be aiškių ribų - visa aorta yra tolygiai plečiama.

Maža aneurizma

Ekspertai identifikuoja mažų aortos aneurizmų grupę - bet kokie padidinimai, kurių skersmuo yra iki 5 cm, todėl tai tikslinga dėl to, kad dažniau rekomenduojama juos stebėti, o ne naudoti. Jei per 6 mėnesius sparčiai didėja daugiau nei 0,5 cm, tai rodo plyšimo riziką. Tokiems aneurizmams reikalingas chirurginis gydymas, nepaisant mažo dydžio. Remiantis statistiniais duomenimis, jie yra vienodai dažnai sudaužyti, palyginti su didelėmis aneurizmomis, tačiau pooperacinių komplikacijų ir nesėkmių skaičius yra daug mažesnis.

Ligos priežastys

Yra keturios pagrindinės pilvo aortos aneurizmų atsiradimo priežastys:

  1. aterosklerozė;
  2. genetinius ir įgimtus veiksnius;
  3. uždegiminiai procesai aortoje;
  4. sužalojimų ir žalos.

1. Aterosklerozės vaidmuo

Aterosklerozė yra pagrindinė 80–85% aneurizmų priežastis. Cholesterolio plokštelės tiek aortoje, tiek apatinėse dalyse - apatinių galūnių arterijos sunaikina kraujagyslių sieną, mažina jo stiprumą, prisideda prie kraujo krešulių susidarymo, padidina kraujospūdį aortoje. Atsižvelgiant į tai, susidaro jo išplėtimas arba iškyša. Pastebėta, kad aterosklerozės atveju dažniausiai atsiranda angelų formos, kurių laipsnis yra laipsniškas.

2. genetinių ir įgimtų veiksnių reikšmė

Įrodyta paveldima aortos aneurizmų tarpusavio sąveika tarp vyrų tarp pirmosios eilės giminaičių (tėvų ir vaikų). Jei tėvas turi šią ligą, sūnaus atsiradimo tikimybė yra apie 50%. Taip yra dėl genetinės medžiagos defektų, genų struktūros ir chromosomų anomalijų (mutacijų). Tam tikru momentu jie sutrikdo fermentų sistemų, atsakingų už medžiagų, kurios yra aortos sienos stiprumo pagrindas, darbą.

Aneurizmos susidarymą taip pat gali sukelti įgimtos kraujagyslių struktūros ypatybės, atsirandančios dėl nenormalių susitraukimų, pailgėjimų, angiodisplazijų (šakotųjų sutrikimų, sienų struktūros). Tai atsitinka su Marfano sindromu ir arterinės aortos fibromuskuliariu displazija.

3. Uždegiminiai procesai

Atsižvelgiant į priežastis, pilvo aortos aneurizmos gali būti uždegiminės (aterosklerozinės, genetinės, trauminės) ir uždegiminės. Antrosios priežastys ir mechanizmas yra lėtas lėtinis uždegiminis procesas.

Jis gali tekėti tiek tiesiai į aortos sieną, tiek aplinkinių riebalų audinyje. Pirmuoju atveju aneurizma atsiranda dėl kraujagyslių sienelės sunaikinimo uždegimu, normalių audinių pakeitimu silpnomis cikatricinėmis. Antra, aortos vėl įtraukiamos į uždegimą, ištempiamos skirtingomis kryptimis ir plečiasi dėl to, kad susidaro tankūs sukibimai tarp jo ir aplinkinių audinių.

Uždegiminis procesas galimas su:

  • Aorto-arteritas - autoimuninis procesas, imuniteto suskirstymas, kai imuninės ląstelės sunaikina aortos sieną, suvokdamos jos audinius kaip užsienio.
  • Sifilisas ir tuberkuliozė. Tokios aneurizmos vadinamos specifinėmis infekcinėmis. Jie pasireiškia ilgą laiką nuo šių ligų (metų, dešimtmečių).
  • Bet kokios infekcijos (žarnyno, herpeso, citomegaloviruso, chlamidijų). Tai būna labai retai (ne daugiau kaip 1–2%), kai individualus padidėjęs jautrumas specifiniam patogenui ir imunodeficito atvejams.

4. Kokios traumos sukelia aneurizmą

Galimas tiesioginis trauminis pilvo aortos sienos pažeidimas:

  • uždarytos pilvo traumos ir žaizdos, veikiančios aortą;
  • atvirų operacijų atlikimas ant retroperitoninių organų;
  • endovaskulinės (intraluminalinės) intervencijos ir aortos manipuliacijos.

Visi šie veiksniai susilpnina laivo sienelę, kuri vėliau gali pažeisti aneurizmą pažeistoje srityje.

Rizikos veiksnių reikšmė

Veiksniai, kurie savaime negali sukelti aneurizmos, bet pabloginti jo eigą - tai rizikos veiksniai:

  • vyrų lytis;
  • amžius nuo 50 iki 75 metų;
  • sunki arterinė hipertenzija (padidėjęs slėgis);
  • rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • nutukimas ir diabetas.

Būdingi simptomai

Lentelėje pateikiami tipiniai pilvo aortos aneurizmos simptomai ir galimi variantai:

Pilvo aortos aneurizma - kas tai yra ir kaip gydyti?

Pilvo aortos aneurysmas yra dalinis vietinis aortos liumenų išplitimas peritoninės srities, kurios priežastis gali būti įgimta kraujagyslių sienelių struktūros anomalija arba jų patologiniai pokyčiai.

Ši patologija veda tarp visų aneurizminių kraujagyslių ligų atvejų. Jo dažnis yra beveik 95%. Šiuo atveju daugiausia ligos sukelia vyresni nei 60 metų vyrai. Moterų atstovai šią ligą patiria daug rečiau.

Ligos pavojus yra tai, kad jis dažnai yra besimptomis. Tačiau palaipsniui didėja aneurizmos dydis (kasmet - apie 10-12%). Kaip rezultatas, aortos sienos yra taip ištemptos, kad jos gali tiesiog sprogti bet kuriuo metu. Aneurizmos lūžimo pasekmė yra intensyvus vidinis kraujavimas, o tada - paciento mirtis.

Aneurizmos priežastys ir žalingi veiksniai

Labai svarbu nustatyti priežastis, dėl kurių susidaro aneurizmos maišų susidarymas, nes nuo ligos miršta 50-60% visų pacientų. Tuo pačiu metu tarp patologijos nustatymo ir mirties pradžios vyksta gana daug laiko - tik 1-2 metai. Kraujagyslių sienelių deformacijos priežastys gali būti uždegiminės ir neuždegiminės.

  1. Su neuždegimine patologijos kilme aterosklerozinė liga daugeliu atvejų tampa jos vystymosi priežastimi. Jai būdingas cholesterolio plokštelių susidarymas ant kraujagyslių sienelių, kurių įtaka keičiasi pamušalo sluoksnio struktūra. Palaipsniui kraujagyslių sienelės audiniai pakeičiami jungiamojo audinio struktūromis, todėl ji tampa mažiau elastinga ir jautresnė deformacijai esant kraujo spaudimui. Arterinė hipertenzija, artimai susijusi su ateroskleroziniais procesais, taip pat gali sukelti aortos išplitimą.
  2. Retai, tačiau vis dar yra trauminė aneurizmos forma. Jis atsiranda dėl uždarytų krūtinės, pilvo ar stuburo traumų. Tai gali būti nelaimingo atsitikimo rezultatas, kai auka smarkiai nukrenta arba atsilieka nuo vairo su skrandžiu ar krūtine. Padidina ligos atsiradimo riziką ir kritimą iš aukščio, taip pat susiskaidymą, peilį ar kitą pilvo sužalojimą. Esant tokioms aplinkybėms, visi aortos audinių sluoksniai yra pažeisti, todėl jose pradeda formuotis hematoma. Tada atsiranda sienų randų procesas ir tik po to randų susidarymo vietoje gali atsirasti aneurizmos plyšimas.
  3. Uždegiminis. Pirmiausia, ši grupė apima sifilinės etiologijos aneurizmas. Esant tokioms sąlygoms, uždegiminis procesas pirmiausia atsiranda kraujagyslėse, maitinančiose aortą. Po to patiria pačią aortos sieną, dėl kurios sutrikdoma jo normalioji struktūra. Aneurizmos maišelį sudaro pažeidimo vietoje.
  4. Dėl tuberkuliozės ar reumatizmo gali atsirasti specifinė uždegiminė aneurizma. Šiuo atveju patologinis procesas nuo stuburo ar kitų uždegimo židinių eina į aortą, o tai lemia arterinės sienos išsikišimą.
  5. Nespecifinės uždegiminės aneurizmos atsiranda dėl įvairių infekcinių procesų, turinčių įtakos žmogaus organizmui. Patogenas patenka į aortą kartu su krauju ir gali sukelti uždegimą ne tik jame, bet ir gretimose kraujagyslėse. Ši aneurizma vadinama infekcine embolija. Patogenai gali patekti į pilvo aortą iš plaučių, žarnyno, kasos (pankreatito) ir kitų organų.

Klasifikacija

Ypač svarbu yra anatominė pilvo aortos aneurizmų gradacija. Pagal šį kriterijų liga gali būti infrarenalinė (kai aneurizma yra žemiau inkstų arterijų šakos) ir viršutinė (kai patologinio proceso dėmesys yra didesnis už inkstų arterijas).

Pagal aneurizmų klasifikaciją aortos sienelės iškyšos forma:

  • sakulinis;
  • difuziniai velenai;
  • nulupti.

Pagal aneurizminės sienos struktūrą tokios formacijos yra suskirstytos į tikras ir klaidingas.

Yra aneurizmų ir etiologijos (kilmės) klasifikacija. Tokia gradacija patologinį procesą padalija į įgimtą ir įgytą. Antroji grupė gali būti neuždegiminės kilmės ir gali atsirasti dėl traumų, aterosklerozės, sifilio, infekcinių ligų ir kt.

Pagal klinikinę aneurizmos eigą pilvo aorta yra suskirstyta į nesudėtingą ir sudėtingą. Pagal dydį aneurizmos maišeliai yra:

  • mažas (nuo 3 iki 5 cm);
  • terpė (nuo 5 iki 7 cm);
  • didelis (daugiau nei 7 cm);
  • milžinas, kurio skersmuo yra 8-10 kartų didesnis už infrarenalinės aortos regiono skersmenį.

Yra aneurizmų ir paplitimo klasifikacija, pagal kurią yra 4 patologinių procesų tipai:

  1. Pirmasis tipas vadinamas infrarenaliniu aneurizmu, turinčiu distalinį ir proksimalinį kamštį pakankamai ilgai.
  2. Antrojo tipo infrarenalinėje aneurizmoje proksimalinė kamštis yra pakankamai ilgas, o patologinis procesas tęsiasi iki aortos bifurkacijos.
  3. Trečiojo tipo infrarenalinės aneurizmos, aortos ir iliakalinės arterijos bifurkacija dalyvauja patologiniame procese.
  4. Paskutiniame, ketvirtojo tipo, kalbame apie pilvo aortos infraraudoną ir viršutinę aneurizmą.

Pilvo aortos aneurizmos simptomai

Dažnai patologija nepasireiškia ir aptinkama tik atliekant rentgeno, ultragarso, palpacijos ar laparoskopinės pilvo ertmės tyrimus.

Tačiau kartais ši liga gali pasireikšti tokiais simptomais:

  • pilvo skausmas;
  • pilvo pojūtis ir sunkumas;
  • pulsacijos pojūtis patologinio proceso pažeidimo lokalizacijos vietoje.

Dažnai skausmo šaltinis yra kairėje pilvo pusėje. Jis gali būti lengvas, bet kartais jis gali tapti nepakeliamas, todėl pacientas turi įdėti skausmą malšinančius vaistus.

Skausmai gali spinduliuoti į įvairias pilvo dalis, į apatinę nugaros dalį ir į šlaunikaulio sritį. Šiuo atžvilgiu pacientams dažnai pateikiamos klaidingos diagnozės - radikulitas, pankreatitas, inkstų kolika ir kt.

Augant, aneurizma pradeda daryti spaudimą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienoms. Tai sukelia nemalonius simptomus, pasireiškiančius:

  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • kvėpavimo oras;
  • pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas;
  • dažnas vidurių užkietėjimas.

Kai kuriais atvejais aneurizma sukelia inkstų pasitraukimą ir šlapimtakio suspaudimą. Tai sukelia diuretikų simptomų atsiradimą ir hematurijos vystymąsi. Spaudžiant venos ir arterijų aneurizmą vyrams, sėklidėse yra skausmingų pojūčių, tuo pačiu metu kuriant varikocelį.

Spaudžiant stuburo šaknis su didėjančia aneurizma, išsivysto isio-radialinis simptomų kompleksas, kurį lydi nuolatinis stuburo skausmas, kojų motoriniai ir jutimo sutrikimai.

Su šia liga gali atsirasti lėtinių kraujotakos sutrikimų kojų kraujagyslėse, o tai savo ruožtu sukelia trofinius sutrikimus ir pertrauką.

Jei aneurizma plyšsta aortos regione, pacientas turi intensyvų kraujavimą, kuris gali sukelti mirtį per kelias sekundes. Šiai patologinei būklei pridedama:

  • staigus ūminio, degančio skausmo plyšimas pilvo ir (arba) apatinėje stuburo dalyje;
  • staigus hipotenzijos priepuolis, dėl kurio atsirado žlugimas;
  • pulsuojantis jausmas pilvaplėvėje.

Klinikiniai pilvo ertmės aortos aneurizmos plyšimo požymiai priklauso nuo kraujavimo krypties. Taigi, esant retroperitoniniam kraujavimui, pasireiškia stiprus skausmas, kuriam būdinga didelė trukmė. Jei hematoma pradeda plisti į dubens organus, pacientas skundžiasi skausmu kirkštyje, tarpvietėje, lytiniuose organuose ir klubuose. Platus hematomos vidinių organų pažeidimas dažnai yra užmaskuotas kaip širdies priepuolio klinikiniai požymiai.

Kai intraperitoninis aneurizmos plyšimas atsiranda dėl masyvaus homeoperitono, kuris pasižymi intensyvaus skausmo ir pilvo distiliacijos atsiradimu. Visuose jo segmentuose pastebėtas Shchetkin-Blumberg simptomas. Perkusijos metodas pilvo ertmėje atskleidžia laisvo skysčio buvimą.

Kartu su ūminio pilvo požymiais, aneurizmos maišelio plyšimui būdingi šių formų simptomai:

  • staigus epidermio ir gleivinės balinimas;
  • stiprus suskirstymas;
  • šalto prakaito išvaizda;
  • fizinis ir protinis atsilikimas;
  • dažnas impulsas;
  • sunki hipotenzija;
  • sumažinti kasdienio šlapimo kiekį.

Kai aneurizma plyšta žemesniame vena cava regione, išsivysto arterio-veninė fistulė. Šį procesą lydi:

  • skausmas pilvo ir apatinės nugaros dalyje;
  • peritoninės ertmės auglio susidarymą, viršijantį sistolinio diastolinio žandikaulio girdimą;
  • kojų patinimas;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir pulsas;
  • pablogėjęs dusulys;
  • ryškus jėgos praradimas.

Širdies nepakankamumas palaipsniui vystosi. Didėjant jo simptomams, gali būti mirtinas.

Aneurizmos maišelio plyšimas į dvylikapirštę žarną sukelia intensyvų kraujavimą iš virškinimo trakto. Tokiu atveju pacientui gali pasireikšti šie klinikiniai požymiai:

  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • kraujo vėmimo atradimas;
  • stiprus suskirstymas;
  • apatija.

Labai sunku atskirti kraujavimą nuo aneurizmos plyšimo nuo įvairių virškinimo trakto ligų (pvz., GAL ir dvylikapirštės žarnos).

Diagnostika

Jei ryškus klinikinis vaizdas nepasireiškia, liga gali būti aptikta gana atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant pilvo ultragarso nuskaitymą dėl kitos priežasties.

Jei pasireiškia simptomai, būdingi pilvo aortos aneurizmui, pirmiausia atliekamas nuodugnus paciento tyrimas ir apklausa, po to gydytojas nukreipia jį į laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Patikrinimo metu nustatoma pilvo sienos pulsacija. Pacientas yra gulėti.

Privalomas įvykis - pilvo ertmės klausymas su stetoskopu, siekiant nustatyti sistolinį triukšmą aneurizmos projekcijoje. Palpacijos metu gali pasireikšti auglio tipo masė. Jo lokalizacijos srityje dažnai nustatoma pulsacija.

Pacientų diagnostikos metodai dažnai skiriami:

  1. Pilvo ertmės radiografija, kuri yra informatyvi dehidratuotų kalcio druskų susidarymui ant aneurizmos sienų. Šiuo atveju paveikslėlyje galite matyti aortos kontūrų išsikišimą, kuris paprastai nėra stebimas.
  2. Angiografija yra rentgeno tyrimo tipas, pagrįstas specialia kontrastine medžiaga, skiriama į veną.
  3. MRI ir CT yra būtini norint patvirtinti arba paneigti preliminarią diagnozę ir nustatyti aortos pažeidimo mastą.
  4. Ultragarso ir aortos DS. Tai yra labiausiai paplitęs diagnostikos metodas kraujo krešulių ir aterosklerozinių pažeidimų aptikimui aortoje. Šių procedūrų pagalba įvertinamas kraujo tekėjimas paveiktoje laivo dalyje ir nustatomas patologinio proceso padarytos žalos mastas.

Labai svarbus klinikinis tyrimas: revizis, cukraus ir cholesterolio kraujo tyrimas, bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai.

Gydymas

Jei diagnozė patvirtinta, pacientas turi būti užregistruotas gyvenimui su flebologu arba širdies chirurgu. Vienintelis radikalus gydymas ligai yra operacija. Tačiau tai ne visada galima atlikti, nes:

  • procedūra yra labai sudėtinga ir labai trauminga;
  • yra didelė pooperacinių komplikacijų rizika ir net mirtis;
  • operaciją labai toleruoja pagyvenę pacientai ir tie, kurie kartu serga širdies, smegenų ar kraujagyslių ligomis;
  • beveik 95–99 proc. atvejų, kai aneurizma plyšsta, mirtinas rezultatas;
  • operacija yra brangi.

Pagrindinis gydytojų uždavinys gydant tokią sunkią ligą yra pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, kuri nekenkia pacientui. Patarimai šiuo klausimu yra tokie:

  1. Nedideli (iki 5 cm) nedideli aneurizmai, neturintys polinkio didėti arba kurių dydis padidėja 0,3 cm per šešis mėnesius. Šiuo atveju yra patologijos progresavimo dinamika.
  2. Didelės aneurizmos formos (nuo 6 iki 10 cm ir daugiau), kurios sparčiai didėja per 6 mėnesius, turi būti nedelsiant pašalintos. Tokios sudėties grėsmės gali sulūžti su visomis pasekmėmis.
  3. Aneurizminė plėtra, lokalizuota virš inkstų arterijų, turi būti naudojama be griežtų indikacijų (ty, nepaisant polinkio didėti arba be to).
  4. Vyresni nei 70 metų pacientai yra pavojingi veikti bet kurioje aneurizmos vietoje ir dydžio. Tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius bendromis ligomis, kurioms būdingas sunkus kursas. Šiuo atveju pirmenybė teikiama konservatyviai ir stebint terapinei taktikai.

Radikalus operacinis aneurizmos gydymo metodas yra jo pašalinimas, po to pakeičiant išskirtą plotą specialiu homograftu. Intervencija atliekama per laparotomijos pjūvį. Jei reikia, taip pat gali būti paveiktos odos arterijos. Esant tokioms sąlygoms, atliekamas bifurkacijos aorto-iliakinis protezavimas. Atviros chirurginės intervencijos metu mirtingumas yra nuo 3,8 iki 8,2%.

Aneurizmo išskyrimas yra griežtai draudžiamas:

  • neseniai įvykęs širdies priepuolis (mažiau nei 30 dienų);
  • pastaruoju metu (mažiau nei 1,5 mėn.);
  • sunkus kardiopulmoninis nepakankamumas;
  • plačiai slopina šlaunies ir šlaunikaulio arterijas.

Jei yra aneurizmos plyšimas ar plyšimas, operacija atliekama pagal gyvybines indikacijas.

Iki šiol mažiausiai trauminis ligos gydymo metodas yra aortos endoprotezavimas, naudojant stentų transplantatą. Operacija atliekama rentgeno operacinėje patalpoje.

Šlaunies arterijoje atliekamas nedidelis pjūvis, per kurį įterpiamas implantas. Procedūros eigos stebėjimas atliekamas naudojant specialią rentgeno televiziją. Stentų transplantato įrengimas užtikrina aneurizmos izoliaciją, kuri padeda žymiai sumažinti jo plyšimo riziką. Tuo pačiu metu sukuriamas naujas kanalo srautas.

Nepaisant visų tokio veiksmo privalumų, kartais yra tam tikrų komplikacijų. Visų pirma tai susiję su galimo endovaskulinių stentų distalinės migracijos galimybe.

Prognozė ir prevencija

Jei neapdorotos patologijos prognozės yra labai nepalankios. Taip yra dėl didelės komplikacijų rizikos, kuri gali sukelti mirtį.

  1. Su nedideliu aneurizmos maišeliu metinis mirtingumas yra mažesnis nei 5%. Didesnis nei 9 cm - 75%.
  2. Mirtis baigėsi po to, kai buvo aptikta vidutinė ir didelė aneurizma patologija per pirmuosius 2 metus - 50-60%.
  3. Kai aneurizmos maišai plyšsta, mirtingumas yra 100%. Po 2 mėnesių po operacijos suteikus sveikatos priežiūros paslaugas - 90%.
  4. Laiku veikiant prognozės yra palankios. Išgyvenimas per ateinančius 5 metus po intervencijos yra beveik 65-70%.

Siekiant užkirsti kelią ligai ar laiku ją aptikti, rizikuotiems pacientams kas 6–12 mėnesių turi būti diagnozuota ultragarsu ir gydytojai turėtų juos ištirti. Labai svarbu atsisakyti rūkyti ir alkoholį, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir visiškai išgydyti sistemines, uždegimines ar infekcines patologijas.

Pilvo aortos aneurizma: aprašymas, simptomai ir gydymas

Aortos aneurizma yra jos išplitimas dėl kitokio pobūdžio pažeidimų. Mirtingumas nuo pilvo aortos aneurizmos plyšimo yra maždaug 1% tarp vyresnių nei 50 metų vyrų (112 atvejų 100 000 gyventojų). Didžiausias pavojus yra rūkantiems, vyresniems nei 60 metų. Vienintelis būdas gydyti šią ligą yra chirurgija. Kadangi mirtingumas yra labai didelis, kai aortos sienelės plyšsta, svarbu nustatyti patologiją ankstyvosiose vystymosi stadijose ir dinamiškai kontroliuoti arterijos būklę.

Krūtinės aorta yra didžiausia žmogaus organizmo arterija. Pilvo aorta yra jo tęsinys, pradedant nuo 12-osios krūtinės slankstelio srities ir tęsiant penktąjį juosmenį, kur jis yra suskirstytas į dvi iliustracijos arterijas. Centrinio laivo padalijimas į dvi dalis vadinamas bifurkacija ir yra vidurinėje pilvo ertmės dalyje.

Aortos anatomijos bruožai pilvo srityje yra kelių arterijų šakų porų buvimas, kurios padeda aprūpinti apatinės nugaros dalies, nugaros smegenų ir pilvo sienos raumenis ir kitus audinius. Iš centrinių kraujagyslių taip pat nukrypsta suporuotos arterijos šakos su inkstais, vyrų sėklidės, moterų kiaušidės ir kiti pilvo organai.

Įprastas skersinis pilvo aortos dydis skiriasi gana plačiai. Žmonėms, sergantiems arterine hipertenzija, aortos skersmuo po diafragma yra 16-28 mm. Moterims ši aorta yra siauresnė nei vyrų.

Laivo sienelėje yra 3 korpusai, kurių pagrindinė dalis yra vidurinė dalis. Jame yra 40-50 elastinių membranų, sujungtų pluoštais, dėl kurių susidaro vienoda struktūra. Pagrindinė vidinės aortos membranos sudedamoji dalis yra lygios raumenų ląstelės, o kolageno ir elastino vidurio ir išoriniuose sluoksniuose yra palaikanti funkcija.

Pilvo aortos aneirizmas yra jo išplitimas daugiau nei 3 cm plokštumoje, statmenai jos ašiai, arba 1,5 karto didesnis už įprastą kraujagyslės skersmenį. Laivo sienelės užsikimšimas atsiranda dėl kitokio pobūdžio pažeidimų, dėl kurių sumažėja jo stiprumas ir elastingumas.

Padidėjus aneurizmos skersmeniui, elastino kiekis aortos sienoje mažėja, kolagenas didėja. Sumažėja vidinio pamušalo lygiųjų raumenų ląstelių tankis, kuris sukelia jų vystymosi ir ląstelių programavimo mirties atveju mechanizmus. Dėl to pablogėja kraujagyslės mechaninės savybės. Aneurizmos susidarymo bruožas taip pat yra kraujagyslių sienelės išorinių sluoksnių ląstelių sudėties pokyčiai, kurie yra prisotinti limfocitais ir makrofagais. Pastarasis išskiria tam tikrus baltymus ir uždegimo produktus išsiplėtusio indo sienelėje, dėl kurių kai kuriose vietose atsiranda nekrozė.

Pilvo aortos išplitimas gali atsirasti palaipsniui arba staiga. Išoriškai aneurizma yra išplėstas aortos segmentas, su ateroskleroze, jo vidinis kraujagyslių paviršius turi aterosklerozinių plokštelių ir trombozių masių. Laikui bėgant, atsiranda nekrozinė išsiplėtusio ploto sienos ir aneurizmos maišelio turinys. Aneurizmos augimą dažnai sukelia sąsajos su kaimyniniais organais, todėl atsiranda aseptinis uždegimas. 13% pacientų taip pat yra kitos lokalizacijos aneurizmos, todėl pacientams reikia rasti panašią patologiją kitose vietose.

Vyrų aneurizmos yra 5 kartus didesnės nei moterys, tačiau pastarosios turi didesnę plyšimo riziką. Senatvėje liga dažniausiai pasitaiko. 75% pacientų liga yra besimptomė, tačiau tai yra pavojinga, dažniausia komplikacija yra mirtis, kai aneurizmos sienelės plyšsta. Kita paplitusi šios patologijos komplikacija yra kraujavimas iš virškinimo trakto, atsirandantis dėl neaiškios aneurizmos plyšimo ar ūminio širdies nepakankamumo fono.

Daugiau nei 50% pacientų miršta, kol jie patenka į ligoninę. Aortos plyšimo rizika, didesnė nei 7 cm, viršija 50%, o pooperacinis mirtingumas - 35-70%. Tačiau įprastinės operacijos metu aortos aneurizmą gydyti, kol jis plyšsta, paciento išgyvenimas yra daug didesnis - daugiau nei 95%.

Su amžiumi normalus aortos skersmuo vyrams ir moterims didėja. 65–80 metų 95% vyrų buvo 27 mm skersmens. Moterims aneurizmos dydis, kuriuo atsiranda jo plyšimas, yra vidutiniškai 1 cm mažesnis. Aneurizmų, kurios yra 3 ar daugiau centimetrų, o tai kelia grėsmę žmonių sveikatai, susidarymui daromas ilgas jų augimo laikotarpis, vidutiniškai 1-4 mm per metus. Didesnė aneurizma auga greičiau - iki 7-10 mm per metus. Augimo greitis priklauso nuo genetinės polinkio ir aplinkos veiksnių.

Galima išskirti šiuos ligos raidos etapus:

  • būklė, kelianti grėsmę;
  • aneurizmos plyšimas;
  • netoliese esančių audinių suspaudimas, jų erozija;
  • aneurizmos skaidymas;
  • arterijos okliuzija.

Yra keletas aneurizmų klasifikacijų pagal įvairius kriterijus:

1. Dėl emisijos atsiradimo:

  • įgimtas;
  • sukeltų infekcinių ir neinfekcinių ligų, aterosklerozės, sužalojimų).

2. Pagal struktūrą ir formą:

  • tiesa;
  • klaidinga
  • difuzinis;
  • maišelio formos;
  • spindly;
  • šveitimas.

3. Ligos metu:

4. Pagal vietą:

  • viršutinės aortos su šoninių ir inkstų šakų dalyvavimu;
  • aortos sritis, esanti žemiau inkstų arterijų, kuri neapima bifurkacijos (90% visų atvejų);
  • apatinė dalis su bifurkacijos ir iliustracijos arterijomis;
  • visiškai sunaikinti visas svetaines.

5. Pagal švietimo dydį:

  • mažas (mažesnis nei 5 cm skersmuo);
  • terpė (nuo 5 iki 7 cm);
  • didelis (daugiau kaip 7 cm skersmens);
  • milžinas, kuriame skersinis dydis yra 8-10 kartų didesnis nei įprastai.

Aneurizmos forma priklauso nuo aortos sienelės pažeidimo laipsnio ir jo paplitimo. Maišelinis tipas susidaro, kai pasikeičia viena iš sienų ir dažniausiai randama sifilyje. Su veleno formos aneurizma, aplink visą laivo perimetrą pastebimas didesnis audinių pažeidimas. Diferencinės formos yra būdingos aterosklerozei ir artritui (infekcinės ar alerginės kraujagyslės sienelės uždegimas).

Dažniausiai pasitaikantys aneurizmų tipai

Įgimtos ligos priežastys patvirtintos plačiais tyrimais, naudojant molekulinę biologiją. Šis faktorius pastebimas 15% pacientų. Pilvo aortos genetinę aneurizmą perduoda autosominis dominuojantis bruožas: jei vienas iš tėvų serga, tai tikimybė, kad vaikas bus su tokia patologija, yra 50%.

Aneurizmos susidarymo priežastys yra šios:

  • Atherosclerosis (pagrindinis faktorius), padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.
  • Įgimtos aortos sienos susidarymo anomalijos, kurios sutrikdo jo elastines savybes (Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, fibro-raumenų displazija). Tokiu atveju aneurizmos tipas dažniausiai yra klaidingas.
  • Uždegiminiai ir infekcinio pobūdžio procesai - aortoarteritas, reumatas, chlamidija, sifilis, salmoneliozė, tuberkuliozė, mikoplazmozė.
  • Aukštas kraujo spaudimas.
  • Genetiniai sutrikimai gaminant baltymus, kurie sudaro elastines pluoštas ir pilvo aortos sienos rėmo struktūrą.

Rizikos veiksniai ligos vystymuisi yra šie:

  • senatvė (per 60 metų), kai aortos sienoje atsiranda natūralių degeneracinių pokyčių;
  • apsunkina šeimos istoriją (aneurizmos rizika padidėja 2 kartus);
  • išeminė širdies liga;
  • vyrų lytis;
  • periferinė arterinė liga;
  • aneurizmų buvimas kitose vietose (ilealus, šlaunikaulio, poplitealinės arterijos, krūtinės ląstos, torakoabdominalinė aorta);
  • rūkymas (90% pacientų, sergančių uždegiminėmis aneurizmomis, yra sunkūs rūkaliai);
  • antsvoris;
  • policistinė inkstų liga;
  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga, kurioje vyksta elastino naikinimas (dažniausiai susijęs su rūkymu).

Vyresnio amžiaus vyrai rūkantys asmenys ir pacientai, kurių aneurizma buvo nustatyta artimiausiuose giminaičiuose, yra didžiausios rizikos. Tokiems žmonėms rekomenduojama reguliariai atlikti ultragarso tyrimus bent kartą per metus. Pacientams, kurių aneurizmos dydis yra 4-5 cm, ultragarsinis stebėjimas atliekamas kartą per šešis mėnesius, kurio skersmuo didesnis nei 5 cm, chirurginio tyrimo periodiškumas turi būti ne trumpesnis kaip 1 kartą per 2 savaites. Norint sumažinti aneurizmos augimo tempą, reikia nustoti rūkyti.

Pilvo aortos aneurizmos simptomai pasireiškia keliomis formomis:

1. Asimptominis, kai pacientas neturi skundų, o kraujagyslių plėtra atsitiktinai aptinkama kitų ligų tyrimo metu (ultragarsu, CT, pilvo ertmės MRI).

2. Neskausmingas - su šia forma žmogus jaučia skausmingą pilvo pulsaciją, kuri gali būti nustatoma pagal palpaciją.

3. Skausmas - su būdinga skausmo forma jaučiamas pilvo apačioje, o apatinėje nugaros dalyje - netipiškas galimas 3 simptomų kompleksas:

  • Pilvo pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, rauginimas, svorio netekimas. Šie simptomai yra susiję su dalyvavimu vidaus organų arterijų procesuose ir dvylikapirštės žarnos ir skrandžio spaudimu.
  • Urologinis - nuobodu, skausmingas skausmas ir sunkumo pojūtis apatinėje nugaros dalyje, šlapinimosi pažeidimas; išpuoliai, kaip inkstų kolika, kraujas šlapime. Simptomai atsiranda dėl inkstų ir šlapimtakių išstūmimo, dubens išplitimo.
  • Isioradicularis - apatinės nugaros dalies skausmas, silpnumas, sutrikęs motorinis aktyvumas ir jautrumas kojose dėl juosmens nugaros smegenų slankstelių ir nervų galūnių suspaudimo, kraujotakos pablogėjimo apatinėse galūnėse.

Dažniausiai simptomai yra pulsacija viršutinėje pilvo dalyje (virš bambos), naviko pojūtis ir pilvo ir nugaros dalies skausmas. Šie simptomai pasireiškia pusėje pacientų, tačiau kiti gali turėti tik vieną simptomą. Skausmas yra nuolatinis, nesusijęs su atliktais judėjimais ir trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Padidėjus laivo plyšimo rizikai, skausmas smarkiai padidėja, jo pobūdis pasikeičia - jis tampa aštrus, kartais duodamas raukšles, sėdmenis ir kojas.

Dėl uždegiminės ligos formos būdinga ši specifinė simptomų trijulė:

  • lėtinis pilvo švelnumas;
  • svorio netekimas;
  • padidėjęs ESR kiekis kraujyje.

Kai aneurizma plyšsta, atsiranda šie simptomai:

  • stiprus pilvo ir apatinės nugaros skausmas;
  • šokas;
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • stipraus silpnumo jausmas;
  • šaltos galūnės;
  • odos švelnumas dėl kraujagyslių spazmų ir didelių vidinių kraujavimų;
  • pažymėtos savybės;
  • sąmonės sutrikimas;
  • pilvo padidėjimas;
  • šaltas prakaitas;
  • stiprus kraujavimas iš virškinimo trakto aneurizmos plyšimo į dvylikapirštę žarną atveju;
  • mėlynės po oda palei užpakalinius nugaros ir šlaunies paviršius;
  • širdies ritmo sutrikimas, kol jis sustos.

Kai atsiranda pirmieji požymiai, būtina atlikti tyrimą, kad būtų nustatyta pilvo skausmo priežastis ir pulsacijos jausmas. Dažnai pilvo aortos aneurizmos plyšimas yra klaidingas dėl inkstų kolikos, divertikulito (žarnyno kryžminių išsikišimų susidarymo, kartu su uždegimu) arba virškinimo trakto ligomis.

Diagnozuojant ligą naudojami keli metodai:

  • Pradiniame etape - palpacijos tyrimas, kurį lemia pulsuojantis mazgas virš bambos.
  • Rentgeno spinduliai. Paveiksle atskleidžiamas aneurizmos šešėlis ir kalcio druskų nusodinimas ant sienų.
  • Ultragarso nuskaitymas ir jo tipo spalvos dvipusis tyrimas. Šis metodas yra labiausiai paplitęs, nes jo patikimumas pasiekia 100 proc., Ultragarsas yra prieinamas visiems pacientams. Aneurizmos matavimo tikslumas yra +/- 3 mm. Pacientai, kuriems diagnozė buvo patvirtinta rentgenologiniu tyrimu, turi būti atliekamas ultragarsinis tyrimas, kad būtų galima nustatyti asimptominį ligos eigą.
  • Apskaičiuota ir magnetinė rezonancija. Atliekant šiuos tyrimo metodus, į pacientą įšvirkščiami kontrastiniai preparatai, kad gautumėte aiškesnį vaizdą.

Preoperacinis tyrimas taip pat apima kitų pilvo ertmės organų tyrimą, siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką. Nustatomi chirurginei intervencijai reikalingi duomenys:

  • aneurizmos ilgis, jo skersmuo, kankinimas;
  • iliakalinių arterijų aneurizmų ir kitų kraujagyslių anomalijų buvimas.

Vienintelis būdas gydyti aneurizmą šiandien yra chirurginis. Tai atliekama keliais būdais:

1. Atviroji operacija:

  • Kraujagyslės ekspresija ir protezo įrengimas.
  • Bortūrinis aorto-šlaunikaulio manevravimas. Pjūvis yra padarytas ant pilvo šoninės sienos, pilvaplėvė yra nukreipta į priekį, kad būtų galima pasiekti aortą ir įdiegtas šuntas.
  • Bifurkacijos aorto-femorinis protezas, kuriame naudojamas sintetinis protezas.

2. Intravaskulinė chirurgija:

  • Linijinio dirbtinio indo implantavimas.
  • Bifurkuoto laivo implantavimas bifurkacijos srityje.

3. Hibridinės operacijos, derinant kelis pirmiau minėtus poveikius.

Atviros operacijos gali būti atliekamos pacientams, turintiems palankią chirurginę prognozę ir sveikatos būklę, taip pat skirti tiems pacientams, kuriems aneurizma pasiekia didelį dydį, todėl reikia gaminti atskirą endoprotezę.

Intravaskuliniai manevrai ir protezai yra naudojami su dideliu širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos komplikacijų pavojumi.

Pagrindinės chirurgijos indikacijos yra tokios:

  • Aneurizmos skersmuo vyrams yra 5 cm ar daugiau, moterims - daugiau nei 4,5 cm.
  • Aneurizmos augimas, kurio greitis per 6 mėnesius yra didesnis nei 6 mm, nepriklausomai nuo jų dydžio.
  • Laivo plyšimo rizikos veiksnių buvimas.
  • Trombo vieta aneurizminiame maišelyje.
  • Ūmus kraujagyslės užsikimšimas.
  • Susijusių aneurizmų buvimas.
  • Paciento aneurizmos plyšimo požymiai.

Mažesniems aneurizmams nurodomas kasmetinis ultragarso tyrimas.

Kontraindikacijos chirurgijai yra tokios:

  • miokardo infarktas, kuris įvyko prieš 3 mėnesius iki planuojamos operacijos aneurizmui;
  • ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas trumpiau nei 1,5 mėn.;
  • sunkus plaučių nepakankamumas;
  • sunkus inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimas;
  • piktybiniai navikai.

Priešoperaciniu laikotarpiu pacientams pasireiškė šie vaistai:

  • statinai (Fluvastatinas, Lescol ir kt.) 30 dienų - sumažinti koronarinės širdies ligos, miokardo infarkto ir kitų širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką operacijos metu ir po jos;
  • beta adrenoblokatoriai 1 mėn. - esant širdies ir kraujagyslių ligoms.

Po operacijos pacientams skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antibakteriniai vaistai, skirti užkirsti kelią žaizdų infekcijai, fizioterapija, ultragarsinis pilvo ertmės stebėjimas kas 3 mėnesius arba rentgeno spinduliai, KT tyrimas kas šešis mėnesius. Rekomenduojama mesti rūkyti ir sunkų fizinį krūvį, svorio kėlimą.

Mirtinų pasekmių skaičius po planuojamos chirurginės intervencijos sudaro apie 5% viso operacijų. Gydymo sėkmė priklauso nuo paciento amžiaus ir esamų širdies, inkstų ir kvėpavimo sistemos patologijų. Neigiamų pasekmių skaičius gerokai sumažėja, kai pacientas atsisako rūkyti per 2-3 mėnesius iki operacijos.

Chirurginis pilvo aortos aneurizmos gydymas gali turėti tokias komplikacijas:

  • aritmija (3% visų veikiančių);
  • miokardo infarktas (1%);
  • širdies nepakankamumas (1%);
  • pneumonija (3%);
  • inkstų nepakankamumas (2%);
  • plaučių arterijos užsikimšimas (0,2%);
  • sepsis (0,7%);
  • insultas (0,4%);
  • žarnyno obstrukcija (2%);
  • kraujavimas retroperitoninėje erdvėje (0,4%).

Be to, gydant naudojami šie vaistai:

1. Preparatai kraujospūdžiui sumažinti iki mažiau kaip 140/90 mm Hg. Str. :

  • beta adrenoblokatoriai, taip pat naudojami mažinant aortos plitimo greitį (bisoprololį, atenololį, metoprololį ir kt.);
  • angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai širdies nepakankamumui ir hipertenzijai gydyti (Enalaprilis, Renitec, Enap, Ramiprilis);
  • Angiotenzino II receptorių blokatoriai (Losartanas, Valsartanas, Eprosartanas).

2. Vaistai kraujo lipidams mažinti ir insulto rizikai (atorvastatinas, anvistatas).

3. Antikoaguliantai, skirti trombozės (varfarino, aspirino, klopidogrelio) rizikai sumažinti.

4. Skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai vaistai (ketoprofenas, ketoninis ir kiti, esant stipriam skausmui - fentanilis, morfinas).

Kai aneurizma plyšta, pacientui teikiama skubi greitoji pagalba, naudojant šiuos vaistus, skirtus širdies nepakankamumui pašalinti esant šokui:

  • intraveninė nitroglicerino injekcija;
  • Metoprololis (pirmame etape - į veną, vėliau - žodžiu).

Pilvo aortos aneurizma: simptomai ir gydymas

Širdis pernelyg nuolat pumpuoja kraują per visą dieną, tiekdama maistines medžiagas ir deguonį visų vidaus organų audiniams. Kartais atsitinka, kad transporto maršrutai - laivai - tampa plonesni ir bet kuriuo metu gali sulūžti. Ypač dažnai tai atsitinka retroperitoniniame regione. Sužinokite, kaip pavojingas šis reiškinys, kaip ją diagnozuoti ir gydyti.

Kas yra pilvo aortos aneurizma

Iš graikų aneurizmos išversta - tai pratęsimas. Kraujas, einantis per aortos spaudimą, priešais sienas. Jei laivai prarado elastingumą, kai kuriose vietose jie ištempti. Vietoje, kur tai įvyko, susidaro „maišelis“, vadinamas aneurizmu. Diagnozuojant degeneracinį procesą retroperitoninėje erdvėje, aš turiu omenyje aortos srovę, esančią tarp 12 krūtinės ir ketvirtojo juosmens slankstelio.

Pilvo aorta yra laikoma didžiausia žmogaus kūno arterija, o jos žala medicinos praktikoje yra labai dažna. Pagal statistiką apie 15 proc. Vyresnių nei 65 metų vyrų kenčia nuo šios patologijos paslėptos formos. Vaikams ir paaugliams ši liga yra įgimta. Apskritai, panašūs kraujagyslių defektai diagnozuojami 5% žmonių visame pasaulyje.

Priežastys

Deformacija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Jei svarstome įgimtos patologijos atvejus, turime atkreipti dėmesį į jungiamojo audinio ligas - Marfano sindromą ir fibromuskulinę displaziją. Jie veikia kūdikių kraujagyslių toną ir sumažina jų stiprumą. Jei aneurizmos dydis yra mažas, chirurginis gydymas atidedamas, kol vaikas augs.

Kita bendra patologijos vystymosi priežastis yra pilvo vietos, krūtinės ar stuburo pažeidimas. Dėl šių įvykių atsiranda tokių tipų žalos ir dažnai trumpalaikė pertrauka:

  • skverbiasi pilvo ertmės žaizdos su aortos dalijimu;
  • uždaros stuburo traumos;
  • mėlynės krūtinės ar šonkaulių;
  • stiprių smūgių į krūtinę ar pilvą poveikis.

Antrinės pilvo aneurizmos priežastys apima įvairias infekcines ligas. Kai kurie kenksmingų mikroorganizmų, bakterijų, virusų ar grybų kamienai gali patekti į retroperitoninę zoną krauju ir sukelti aortito vystymąsi - laivo uždegimą. Reaguodamas į tokius veiksmus, organizmas pradeda gaminti atakuojančius antikūnus. Neutralizavus infekcijos, aortos sienos yra iš dalies sunaikintos arba skiedžiamos. Dėl šių infekcinių ligų ir mikroorganizmų atsiranda pilvo ertmės kraujagyslių sutrikimų:

  • sifilisas;
  • tuberkuliozė;
  • patogeninė stafilozė ir streptokokai;
  • citomegalovirusinė infekcija;
  • herpeso virusas;
  • bakterinis endokarditas;
  • streptokokinės gerklės skausmas;
  • trofinės ligos;
  • salmoneliozė.

Neužkrečiamos ligos atveju aortos sienų pažeidimo priežastis nėra mikrobai, o paties organizmo antikūnai. Reumatizmas, reumatoidinis artritas ir kai kurios kitos sisteminės ligos, turinčios įtakos jungiamojo audinio tankiui, yra viena iš ligų, kurios sukelia aneurizmą:

  • ankilozuojantis spondilitas arba ankilozuojantis spondilitas;
  • Takayasu liga - didelių indų granulomatinis uždegimas;
  • sisteminis vaskulitas;
  • Wegenerio granulomatozė;
  • tromboangitai obliterans;
  • periarteritas nodosa;
  • raudonoji vilkligė;
  • Sharpe sindromas.

Dažniausia defekto atsiradimo priežastis yra aterosklerozės raida. Tai lėtinė liga, atsirandanti dėl riebalų apykaitos organizme pažeidimo ir kenksmingo cholesterolio nusėdimo ant kraujagyslių sienelių. Visa tai lemia jungiamųjų audinių augimą ir laivų elastingumo sumažėjimą. Padidėja aterosklerozės rizika:

  • diabetas;
  • antsvorio turintys žmonės;
  • su netinkama mityba, rūkymu;
  • pacientams, kurie dažnai yra nervingi ar neseniai patyrė didelį stresą.

Kai kuriais atvejais po operacijos atsiranda aortos aneurizma. Ši kraujagyslių patologija yra daug mažiau paplitusi dėl pūlingų procesų, po peritonito ar mediastinito. Dauguma aneurizmų yra įgyjamos, ty pasirodo gyvenime. Numatomi veiksniai:

  • Rasė. Mokslininkai nustatė, kad Kaukazo rasės žmonės dažniau kenčia nuo kraujagyslių patologijų.
  • Amžius Gyvenant, kraujagyslėse ir jungiamuosiuose audiniuose atsiranda su amžiumi susijusių pokyčių.
  • Paulius Statistiškai patologija dažniau diagnozuojama vyrams nei moterims. Tai įtakoja blogi įpročiai (rūkymas, alkoholis), dažnas stresas, sudėtingos darbo sąlygos.
  • Paveldimas polinkis. Jei šeima jau turi precedentų, galimybė gauti patologiją „paveldėta“ yra žymiai padidinta.
  • Hipertenzija. Aukštas kraujo spaudimas ne tik mažina gyvenimo kokybę, bet ir blogai veikia kraujagyslių būklę. Dėl nuolatinio kraujo pulsacijos jie tampa plonesni, praranda elastingumą ir gali suskilti.

Simptomai

Liga yra klasifikuojama kaip ypač pavojinga, nes beveik 90% atvejų tai yra visiškai besimptomis arba išoriniai požymiai yra tokie nedideli, kad pacientas nemano, kad būtina pasikonsultuoti su gydytoju. Būdingos aneurizmos apraiškos yra:

  • Skausmas mezogasteryje. Pacientai juos apibūdina kaip nuobodu, skaudančius. Kartais skausmas suteikia nugaros, apatinės nugaros dalies, šlaunies dalies. Nepageidaujamų pojūčių intensyvumas didėja esant aukštam slėgiui arba po treniruotės.
  • Pilvo aortos pulsacija. Skystoje terpėje, kuri yra kraujas ir limfas, vibracija jaučiasi ypač gerai. Kai širdis susitraukia arba atsipalaiduoja, jei įdėjote ranką į pilvo zoną, galite aiškiai pajusti pulsaciją viename taške.

Jei patologija pasiekė didelį dydį, indai pradeda liestis su kitais organais. Yra virškinimo pažeidimas, yra šlapimtakių suspaudimas, nervų galūnės. Tokiais atvejais pasireiškia kiti pilvo aortos aneurizmos simptomai:

  • pilvo - rėmuo, progresuojanti anoreksija, pablogėjęs išmatos (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, raugėjimas;
  • urologinis - kraujo priemaišų atsiradimas šlapime, diskomfortas šlapinimosi metu, sunkumas juosmens srityje, inkstų kolikos ir kiti dysuriniai sutrikimai;
  • izioradikuliarinis - nugaros skausmas, kai keičiasi kūnas, tirpimas kojose, sumažėjęs galūnių jautrumas, sutrikusi kūno judėjimas;
  • apatinių galūnių išemija - šalčio pojūtis kojose, pertrūkis krapinimas, trofinės opos, trapūs nagai, sukietėjusios odos išvaizda.

Aneurizės klasifikacija

Tinkamo gydymo tikslais svarbi yra pilvo aneurizmos tipo nustatymas. Šiandien įprastai vertinti šį defektą keliais kriterijais:

  • pažeidimo vietoje:
  1. antinksčių ar viršūnių (difuzinis) - defektai yra tiesiai žemiau ar virš inkstų arterijų;
  2. infrarenalinis - defektas plinta į šlaunies arterijas;
  3. interrenalinis - pilvo aortos aneurizma veikia inkstų arterijas;
  4. interisceralinis - dalyvavimas žarnyne;
  5. visi defektai turi įtakos visoms pilvo aortos dalims.
  • pagal skersmenį:
  1. mažas - nuo 3 iki 5 centimetrų;
  2. vidutinė - 5-7 cm;
  3. didelis - daugiau nei 7 cm;
  4. didžiulis - viršija paties laivo skersmenį.
  • pagal formą:
  1. sakulinė deformacija yra tik vienoje laivo pusėje;
  2. ašies formos - aneurizma plečia aortą visomis kryptimis.
  • pagal patologijos pobūdį:
  1. nesudėtinga forma - liga lėtai progresuoja, kraujagyslių sienelių plyšimo rizika yra minimali;
  2. Sudėtinga forma - laivas turi nuvalymą, dideli kraujo krešulių kaupimai, sienų plyšimo rizika yra labai didelė.
  • ant sienos konstrukcijos:
  1. tiesa - aneurizma susidaro, paveikdama visas laivo konstrukcijas (vidinę, vidurinę ir išorinę sieną);
  2. netikras - randų audinys, kuris pakeičia sveikas laivo sienas;
  3. eksfoliacija - tarp aortos sienų susidaro patologija.

Pilvo aortos plyšimas

Be tinkamo gydymo, pilvo aortos aneurizmos skilimas gali sukelti plyšimą ir per trumpą laiką iki mirties. Tai gali sukelti hipertenzinė krizė, pilvo trauma, stiprus stresas, fizinis krūvis. Simptomų komplekso plyšimui būdingas trijų triukšmo simptomų:

  • pilvo ir juosmens nugaros skausmas;
  • žlugimas;
  • sunkus pulsavimas.

Kitų požymių buvimas ir jų apraiškų intensyvumas priklausys nuo to, iš kurios pilvo erdvės srities spraga nukreipta į:

  • Atitvėrimą retroperitoninės zonos charakterizuoja ūmus, nuolatinis skausmas. Kartais diskomfortas gali duoti šlaunyje, tarpkojo srityje, klubuose. Dėl didelės hematomos vietos pacientas skundėsi dėl širdies susitraukimo ar skausmo. Vidinis kraujavimas paprastai nėra per intensyvus.
  • Kai aorta sulaužoma į intraperitoninę erdvę, atsiranda hemoperitono sindromas: atsiranda hemoraginio šoko požymiai, pacientas yra alpimas, oda tampa šviesi, atsiranda šaltas prakaitas. Dažnai, esant intraabdomininiam plyšimui, atsiranda hipotenzija, pulsas pagreitėja ir pastebimas pilvo pūtimas. Su šia ligos forma mirtis gali įvykti per kelias minutes.
  • Jei aneurizma plyšta į prastesnę vena cava, pasireiškia silpnumas, dusulys, apatinių galūnių patinimas ir atsiranda tachikardija. Kartais pacientai skundžiasi dėl pjovimo, ūminio skausmo pilvo ir apatinės nugaros dalies. Visi simptomai su laiku didėja, gali sukelti sunkų širdies nepakankamumą.
  • Jei kraujavimas pasireiškia dvylikapirštės žarnos metu, staigiai žlunga, atsiranda kruvinas vėmimas, atsiranda juoda pusiau skysta išmatose.

Ar pilvo aortos aneurizma veikia nėštumą?

Kraujagyslių defektas yra rimtas pavojus tam tikrų kategorijų pacientams: vyresnio amžiaus žmonėms, mažiems vaikams, žmonėms, sergantiems lėtinėmis sisteminėmis ligomis, ir nėščioms moterims. Pastaruoju atveju kyla grėsmė motinos gyvybei ir sveikatai. Kadangi vaisius auga nėščioms moterims, padidėja pilvo spaudimas pilve, kuris yra kupinas kraujagyslių sienelių plyšimo ir masinio kraujavimo.

Be to, aneurizma suspaudžia vidaus organus, sutrikdydama jų funkcionalumą, sukelia prastą kraujo tiekimą į inkstus, dubens organus ir galūnes. Jei defektas pasiekia 5-7 cm skersmens, padidėja eklampsijos ir kitų nėštumo bei gimdymo komplikacijų rizika. Ankstyvaisiais diagnozavimo etapais patologija gali būti pašalinta chirurginiu būdu. Abortas rekomenduojamas tik tada, kai dėl medicininių priežasčių negalima atlikti operacijos.

Diagnostika

Anamnezės surinkimas, paciento vizualinis tyrimas ir instrumentinės diagnostikos metodai padeda ne tik nustatyti aneurizmos buvimą, bet ir surinkti kuo daugiau informacijos, reikalingos kompetentingam gydymui paskirti. Norint išsiaiškinti diagnozę ir pasiruošimą chirurgijai, pacientas skiriamas:

  • Fizinis patikrinimas - vizualinis paciento tyrimas, įskaitant procedūrų rinkinį. Apytikslė defekto vieta nustatoma pagal pilpą, pilvo ertmės stetofonendoskopą ir girdimą. Gydytojas taip pat matuos kraujospūdį ir pulsą.
  • Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) yra pilvo ertmės dvipusio nuskaitymo procedūra. Šis metodas padeda vizualizuoti kraujagyslių sienelių išplitimą, nustatyti tikslią defekto vietą, jo dydį, įvertinti kraujo tekėjimo greitį, kraujo krešulių buvimą.
  • Angiografija - įvedimas į kontrastinės medžiagos aortą, pagrįstą jodo ir rentgeno vaizdais. Procedūra nustatoma tik tada, kai ankstesni tyrimai nepateikė aiškios informacijos.
  • Radiografija yra vienas iš informatyviausių būdų diagnozuoti patologiją. Ant rentgeno gali būti laikomas aortos patinimas, iškyšos ilgis.
  • Spiraliniai ir magnetiniai rezonanso vaizdai (CT, MRI) - skirti įvertinti patologijos plitimą kitiems laivams ar šakoms.
  • Elektrokardiografija - analizė, skirta širdies būklei įvertinti. Šis metodas yra būtinas prieš pat operaciją.
  • Kraujo ir šlapimo tyrimai. Standartiniai laboratorinės diagnostikos metodai padeda nustatyti leukocitozės, hematurijos, hipercholesterolemijos faktą, siekiant įvertinti kraujo krešėjimo greitį.
  • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) yra diagnostinė procedūra, kuria siekiama apžiūrėti viršutinį virškinimo traktą, naudojant endoskopą. Ši technika padeda įvertinti žarnyno, skrandžio, stemplės membranos būklę, tačiau nepateikia duomenų apie aneurizmos vietą.