Širdies aortinis vožtuvas: funkcijos ir defektai

Bet kokia širdies liga yra susijusi su vožtuvų anomalija. Aortos vožtuvo defektai yra ypač pavojingi, nes aorta yra didžiausia ir svarbiausia kūno arterija. Ir kai prietaiso darbas, kuris tiekia deguonį visoms kūno dalims ir smegenims, yra sutrikdytas, asmuo praktiškai neveikia.

Aortos vožtuvas kartais yra suformuotas gimdoje su defektais. Kartais su amžiumi įgyjami širdies defektai. Bet nepriklausomai nuo šios vožtuvo pažeidimo priežasties, vaistas tokiais atvejais jau aptiko gydymą - aortos vožtuvo keitimą.

Kairios širdies anatomija. Aortos vožtuvo funkcijos

Keturių kamerų struktūra širdyje turi veikti puikiai, kad galėtų įvykdyti savo pagrindinę funkciją - aprūpinti organizmą maistinėmis medžiagomis ir oru, vežamu krauju. Mūsų pagrindinis organas susideda iš dviejų atrijų ir dviejų skilvelių.

Dešinės ir kairiosios dalys yra atskirtos tarpsluoksnine pertvara. Taip pat širdyje yra 4 vožtuvai, reguliuojanti kraujo tekėjimą. Jie atsidaro viena kryptimi ir sandariai užsidaro, kad kraujas juda tik viena kryptimi.

Širdies raumenys turi tris sluoksnius: endokardą, miokardą (storą raumenų sluoksnį) ir endokardą (išorinį). Kas atsitinka širdyje? Išeikvotas kraujas, kuris atidavė visą deguonį, grįžta į dešinįjį skilvelį. Arterinis kraujas eina per kairįjį skilvelį. Išsamiai svarstome tik kairiojo skilvelio ir jo pagrindinio vožtuvo - aortos - darbą.

Kairysis skilvelis yra kūgio formos. Jis yra plonesnis ir siauresnis nei teisingas. Skilvelis yra prijungtas prie kairiojo atriumo per atrioventrikulinę angą. Tiesiai prie angos kraštų sumontuotas mitralinis vožtuvas. Bicuspidinis mitralinis vožtuvas.

Aortos vožtuvas (vožtuvo aortae) susideda iš 3 lapelių. Yra trys sklendės: dešinė, kairė ir galinė mėnulinė (vožtuvai semilunares dextra, sinistra, posterior). Valytuvas, kurį sudaro gerai išvystytas endokardinis dubliavimasis.

Atrijų raumenys iš skilvelių yra izoliuoti dešiniojo ir kairiojo pluošto žiedais. Kairysis pluoštinis žiedas (anulus fibrosus sinister) supa atrioventrikulinę forameną, bet ne visiškai. Priekinės žiedo dalys yra pritvirtintos prie aortos šaknų.

Kaip kairioji širdies pusė? Kraujas patenka, mitralinis vožtuvas užsidaro, o paspaudimas - susitraukimas. Širdies sienelių susitraukimas per aortos vožtuvą verčia kraują į plačiąją arteriją - aortą.

Su kiekvienu skilvelio susitraukimu, vožtuvai yra prispausti prie indo sienelių, suteikiant laisvą deguonies kraujo srautą. Kai kairysis skilvelis atsipalaiduoja per sekundę, kad ertmė vėl užpildytų kraują, širdies aortos vožtuvas užsidaro. Tai vienas širdies ciklas.

Įgimtos ir įgytos aortos vožtuvo liga

Jei gimdos gimdos vystymuisi yra problemų su aortos vožtuvu, sunku pastebėti. Paprastai po gimimo pastebimas defektas, nes vaiko kraujas apeina vožtuvą, iš karto per aortą per atvirą arterinį kanalą. Širdies vystymosi nukrypimus galima pastebėti tik dėl echokardiografijos ir tik nuo 6 mėnesių.

Dažniausia vožtuvo anomalija yra 2 vožtuvų, o ne 3, plėtra. Ši širdies liga vadinama dvipusiu aortos vožtuvu. Anomalija nekelia grėsmės vaikui. Bet 2 varčios susidaro greičiau. Suaugusiam žmogui kartais reikia palaikomosios terapijos ar operacijos. Retiau toks defektas yra kaip vienas vožtuvas. Tada vožtuvas dėvi dar greičiau.

Kitas sutrikimas yra įgimta aortos stenozė. Semilunariniai raukšlės susilieja arba auga kartu, arba pats vožtuvo pluoštas, prie kurio jie yra pritvirtinti, yra per siauras. Tada slėgis tarp aortos ir skilvelio yra skirtingas. Laikui bėgant didėja stenozė. Ir širdies darbo pertraukos neleidžia vaikui visiškai išsivystyti, jam sunku gauti sporto apkrovas net mokyklos gimnazijoje. Rimtai pažeistas kraujo tekėjimas per aortą tam tikru momentu gali sukelti staigią vaiko mirtį.

Įgyti defektai - rūkymo, per didelės mitybos, sėdimo ir streso gyvenimo būdo pasekmė. Kadangi viskas yra susieta organizme, po 45–50 metų visi nedideli negalavimai paprastai virsta ligomis. Širdies aortinis vožtuvas iki senatvės šiek tiek nusidėvėjęs, nes jis veikia nuolat. Jūsų kūno išteklių panaudojimas, miego trūkumas, greičiau dėvi šias svarbias širdies dalis.

Aortos stenozė

Kas yra stenozė medicinoje? Stenozė reiškia laivo liumenų susiaurėjimą. Aortos stenozė - tai vožtuvo susiaurėjimas, kuris atskiria kairįjį širdies skilvelį nuo aortos. Išskirti nereikšmingą, vidutinį ir sunkų. Šis defektas gali paveikti mitralinį ir aortinį vožtuvą.

Su nedideliu vožtuvo trūkumu žmogus nesijaučia skausmo ar kitų signalų simptomų, nes padidėjęs kairiojo skilvelio darbas tam tikrą laiką gali kompensuoti blogą vožtuvo veikimą. Tada, kai palaipsniui išnaudojamas kairiojo skilvelio kompensacinis pajėgumas, prasideda silpnumas ir prasta sveikata.

Aorta - pagrindinis kraujotakos „greitkelis“. Jei vožtuvas yra pažeistas, visi gyvybiškai svarbūs organai patirs kraujo trūkumą.

Širdies vožtuvų stenozės priežastys yra:

  1. Įgimtos vožtuvo liga: pluoštinė plėvelė, dvigubo lapo vožtuvas, siauras žiedas.
  2. Šarvas, susidaręs jungiamuoju audiniu, tiesiai po sklendėmis.
  3. Infekcinis endokarditas. Bakterijos, įstrigusios širdies audiniuose, keičia audinį. Dėl bakterijų kolonijos audiniuose ir vožtuvuose auga jungiamieji audiniai.
  4. Osteitas deformanai.
  5. Autoimuninės problemos: reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė. Dėl šių ligų toje vietoje, kur yra vožtuvas, jungiamojo audinio padidėjimas. Susiformuoja augimai, dėl kurių daugiau kalcio kaupiasi. Yra kalcifikacija, kurią mes vis dar prisimename.
  6. Aterosklerozė.

Deja, daugeliu atvejų aortos stenozė yra mirtina, jei vožtuvo keitimas nebuvo atliktas laiku.

Stenozės etapai ir simptomai

Gydytojai išskiria 4 stenozės stadijas. Pirma, praktiškai nėra skausmo ar negalavimų. Kiekvienas etapas atitinka simptomų rinkinį. O kuo sunkiau stenozės stadija, tuo greičiau reikia operacijos.

  • Pirmasis etapas vadinamas kompensavimo etapu. Širdis susiduria su apkrova. Nedidelis nuokrypis atpažįstamas, kai vožtuvo skersmuo yra 1,2 cm2 ar didesnis. Ir slėgis yra 10–35 mm. Hg Str. Simptomai šiame ligos etape nepasireiškia.
  • Subkompensacijos. Pirmieji simptomai atsiranda iš karto po treniruotės (dusulys, silpnumas, širdies plakimas).
  • Dekompensacija. Žymi tai, kad simptomai pasireiškia ne tik po apkrovos, bet ir ramioje būsenoje.
  • Paskutinis etapas vadinamas terminalu. Šis etapas yra tada, kai širdies anatominėje struktūroje jau įvyko stiprūs pokyčiai.

Sunkūs stenozės simptomai yra:

  • plaučių edema;
  • dusulys;
  • kartais užspringti, ypač naktį;
  • pleuritas;
  • širdies kosulys;
  • skausmas krūtinėje.

Išnagrinėjus, kardiologas paprastai stebi drėgną plaučių lingvį klausydamasis. Pulsas yra silpnas. Triukšmas girdimas širdyje, vibracija sukelia sukantį kraują.

Kritinė stenozė tampa tik 0,7 cm 2. Slėgis yra didesnis nei 80 mm. Hg Str. Šiuo metu yra didelė mirties rizika. Ir netgi operacija, skirta pašalinti defektą, greičiausiai nepakeis situacijos. Todėl geriau pasitarti su gydytoju per subkompensacinį laikotarpį.

Kalcifikacijos raida

Šis defektas atsiranda dėl aortos vožtuvo audinių degeneracinio proceso. Kalcifikacija gali sukelti sunkų širdies nepakankamumą, insultą, generalizuotą aterosklerozę. Palaipsniui aortos vožtuvo lapeliai uždengiami kalkių kaupimu. Ir vožtuvas yra kalcinuotas. Tai reiškia, kad atvartai visiškai užsidaro ir atidaryti per silpnai. Kai gimsta dvigubo aortos vožtuvas, kalcifikacija greičiau tampa neveiksminga.

Ir taip pat kalkinimas vystosi dėl endokrininės sistemos sutrikimų. Kalcio druskos, kai jos neištirpsta kraujyje, kaupiasi ant kraujagyslių sienelių ir širdies vožtuvų. Arba yra inkstų problema. Dėl policistinio ar inkstų nefrito taip pat atsiranda kalcifikacija.

Pagrindiniai simptomai:

  • aortos nepakankamumas;
  • kairiojo skilvelio išsiplėtimas (hipertrofija);
  • širdies darbo sutrikimai.

Asmuo turėtų stebėti jų sveikatą. Skausmas krūtinės ir vis dažniau krūtinės anginos priepuoliai turėtų būti signalas, kad būtų atliktas kardiologinis tyrimas. Be operacijos, daugeliu atvejų žmogus miršta per 5-6 metus.

Aortos regurgitacija

Diastolio metu kraujas iš kairiojo skilvelio įpilamas į aortą esant slėgiui. Taigi prasideda didelis kraujo apytakos ratas. Tačiau regurgitacijos metu vožtuvas „vėl gamina“ kraują į skilvelį.

Kitaip tariant, Valvular regurgitacija arba aortos vožtuvo nepakankamumas turi tokius pačius etapus kaip vožtuvo stenozė. Šios vožtuvų būklės priežastys yra arba aneurizma, arba sifilis, arba minėtas ūminis reumas.

Gedimo simptomai yra:

  • žemas slėgis;
  • galvos svaigimas;
  • dažnas alpimas;
  • kojų patinimas;
  • širdies ritmas.

Sunkus nepakankamumas sukelia krūtinės angina ir padidėja skilvelio, kaip ir stenozės, skaičius. Ir tokiam pacientui reikia operacijos, kad artimiausiu metu pakeistų vožtuvą.

Vožtuvo sandariklis

Stenozę galima susidaryti dėl to, kad endogeniniai veiksniai sukelia įvairių augimo atsiradimą ant vožtuvo lapelių. Yra aortos vožtuvo antspaudas ir pradeda veikti netinkamai. Priežastys, dėl kurių atsirado aortos vožtuvo sukietėjimas, gali būti daug nesaugių ligų. Pavyzdžiui:

  • Autoimuninės ligos.
  • Infekcinis pažeidimas (bruceliozė, tuberkuliozė, sepsis).
  • Hipertenzija. Dėl ilgos hipertenzijos audiniai tampa storesni ir ryškesni. Todėl laikui bėgant klirensas susiaurėja.
  • Aterosklerozė yra audinių užsikimšimas lipidų plokštelėmis.

Audinių tankinimas taip pat yra dažnas senėjimo požymis. Tankinimo pasekmė neišvengiamai bus stenozė ir regurgitacija.

Diagnostika

Iš pradžių pacientas turi pateikti gydytojui visą reikalingą informaciją diagnozei atlikti, tiksliai apibūdindamas negalavimus. Remiantis paciento ligos istorija, kardiologas nustato diagnostines procedūras, kad žinotų papildomą medicininę informaciją.

  • Roentgenograma Didėja kairiojo skilvelio šešėlis. Tai matyti širdies kontūro lanku. Taip pat matomi plaučių hipertenzijos požymiai.
  • EKG Tyrimas atskleidė skilvelio ir aritmijos padidėjimą.
  • Echokardiografija. Ant jo gydytojas pastebi, ar yra ar nėra vožtuvo vožtuvo sandariklių ir armatūros sienelių sutirštėjimas.
  • Skambančios ertmės. Kardiologas turi žinoti tikslią reikšmę: kiek aortos ertmės slėgis skiriasi nuo slėgio kitoje vožtuvo pusėje.
  • Fonokardiografija. Triukšmas įrašomas, kai veikia širdis (sistolinis ir diastolinis triukšmas).
  • Ventriculografija Jis skirtas nustatyti mitralinį nepakankamumą.

Stenozėje elektrokardiograma rodo ritmo ir laidumo sutrikimus biocorcijose. Roentgenogramoje galite aiškiai matyti tamsinimo požymius. Tai rodo, kad plaučių stagnacija. Akivaizdu, kaip išsiplėtė aortos ir kairiojo skilvelio. Ir koronarinė angiografija rodo, kad iš aortos išsiskyręs kraujo kiekis yra mažesnis. Tai taip pat yra netiesioginis stenozės požymis. Tačiau angiografija atliekama tik vyresniems nei 35 metų žmonėms.

Kardiologas taip pat atkreipia dėmesį į simptomus, kurie matomi be prietaisų. Odos pojūtis, Musseto simptomas, Mullerio požymis - tokie požymiai rodo, kad pacientas gali turėti aortos vožtuvo nepakankamumą. Be to, dvigubas aortos vožtuvas yra labiau pažeidžiamas. Gydytojas turi atsižvelgti į įgimtąsias savybes.

Kokie kiti požymiai gali pasakyti kardiologui diagnozę? Jei matuojate spaudimą, gydytojas pastebi, kad viršutinė yra daug didesnė už normą, o apatinė (diastolinė) yra per maža - tai yra priežastis, dėl kurios pacientas siunčiamas į ehokardiogramą ir rentgeno spinduliuotę. Papildomas triukšmas diastolės metu, girdimas per stetoskopą, taip pat netoleruoja gerų naujienų. Tai taip pat yra nesėkmės ženklas.

Gydymas vaistais

Nepakankamumo gydymui pradiniame etape tokių klasių vaistus galima skirti:

  • periferiniai vazodilatatoriai, įskaitant nitrogliceriną ir jo analogus;
  • diuretikai skirti tik tam tikroms indikacijoms;
  • kalcio kanalų blokatorių, pvz., Diltiazemo.

Jei slėgis yra labai mažas, nitroglicerino vaistai yra derinami su „Dopaminu“. Bet beta blokatoriai yra kontraindikuotini aortos vožtuvo nepakankamumo atveju.

Kai stenozė taip pat rekomenduojama vartoti dopamino ar dobutamino. Taip pat reikalingi vazodilatatoriai. Jei stenozės priežastis yra infekcinis endokarditas (išorinio apvalkalo uždegimas), paskiriami antibiotikai Cephalexin.

Aortos vožtuvo keitimas

Aortos vožtuvų keitimo operacijos dabar yra gana sėkmingos. Ir su minimalia rizika.

Operacijos metu širdis prijungta prie širdies-plaučių aparato. Be to, pacientui suteikiama visa anestezija. Kaip chirurgas gali atlikti šią minimaliai invazinę operaciją? Yra 2 būdai:

  1. Kateteris įterpiamas tiesiai į šlaunikaulio veną ir pakyla į aortą prieš kraujo tekėjimą. Vožtuvas yra pritvirtintas ir vamzdis yra išvestas.
  2. Naujas vožtuvas įkištas per krūtinės pjūvį į kairę. Įterpiamas dirbtinis vožtuvas, kuris įsijungia pro apikalią širdies dalį ir yra lengvai pašalinamas iš kūno.

Minimaliai invazinė chirurgija tinka tiems pacientams, kurie turi bendrų ligų, ir neįmanoma atidaryti krūtinės. Ir po tokio veiksmo asmuo tuoj pat jaučiasi atsipalaidavęs, nes trūkumai pašalinami. Ir jei nėra skundų dėl gerovės, jis gali būti išleidžiamas per dieną.

Pažymėtina, kad dirbtiniai vožtuvai reikalauja nuolatinio antikoaguliantų vartojimo. Mechaninis gali sukelti kraujo krešėjimą. Todėl po operacijos nedelsiant paskirta „varfarinas“. Tačiau žmogaus biologiniams vožtuvams labiau tinka biologinės medžiagos. Jei vožtuvas yra sumontuotas iš kiaulių perikardo, tada vaistas skiriamas tik kelias savaites po operacijos, o tada atšaukiamas, nes audinys gerai susitinka.

Aortos baliono valvuloplastika

Kartais skiriama aortos baliono valvuloplastika. Tai yra neskausminga naujausių pokyčių veikla. Gydytojas kontroliuoja visus pasireiškiančius veiksmus per specialią rentgeno įrangą. Kateteris su balionu laikomas aortos burnoje, tada balionas yra sumontuotas vietoj vožtuvo ir plečiasi. Tai pašalina vožtuvo stenozės problemą.

Kas parodo operaciją? Visų pirma, tokia operacija atliekama vaikams, turintiems įgimtų apsigimimų, kai vietoj trijų karpų yra suformuotas vienas ar dvigubas aortos vožtuvas. Jis pasireiškia nėščioms moterims ir žmonėms prieš kito širdies vožtuvo keitimą.

Po šios operacijos atkūrimo laikotarpis yra tik 2 dienos - 2 savaitės. Jis labai lengvai perduodamas ir tinka žmonėms, turintiems blogą sveikatą, ir net vaikams.

Aortos vožtuvo anatomija, veikimas ir patologija

Žmogaus širdį sudaro keturi skyriai, tarp kurių nėra tiesioginio ryšio.

Širdies sistemoje taip pat yra 4 vožtuvai: mitralinis, tricuspidinis, plaučių ir aortos vožtuvas.

Struktūra

Aortos vožtuvas yra specialus pertvaros tipas, susidedantis iš jungiamojo audinio.

Jis yra ant sienos tarp kairiojo skilvelio ir aortos. Jo pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią regurgitacijos procesui.

Aortos vožtuvo aparatą sudaro šie komponentai:

  • pluoštinis žiedas, kuris yra vožtuvo pagrindas. Tai yra pluoštinis žiedas, atskiriantis kairįjį skilvelį ir aortą;
  • varčios. AK susideda iš 3 vožtuvų, kurie yra pusiau mėnulio formos ir pritvirtinti prie pluoštinio žiedo. Kai jie uždaromi kartu, aortos liumas glaudžiai uždaromas. Kiekvienas vožtuvas turi tokias dalis: kėbulą, paviršių ir pagrindą. Be to, vožtuvai susideda iš kelių sluoksnių: aortos, skilvelio ir snapelio. Viršutinė pusių dalis yra padengta endotelio sluoksniu. Iš aortos pusės cusps padengiami elastino pluoštais;
  • 3 Valsavas sinusas, kuris taip pat žinomas kaip sinusai. Jie yra už pusiau pusiau kišenių.

Aortos vožtuvai, taip pat trys kiti vožtuvų tipai formuojami embrioninio vystymosi procese iš mezenchiminių audinių tipo embrioninių pumpurų.

Hemodinamika

Aortos vožtuvo struktūra yra gana paprasta, tačiau nepaisant to, širdies efektyvumas priklauso nuo normalaus AK veikimo.

Vožtuvų pusių uždarymas ir atidarymas yra pasyvus ir priklauso nuo kraujo tekėjimo krypties, taip pat nuo kraujo spaudimo širdies ertmėse. Vožtuvo veikimo fazę galima suskirstyti į šiuos etapus:

  1. Atidarymas Šis etapas prasideda diastolio fazėje. Aortos ir kairiojo skilvelio ertmėje yra skirtingi slėgio rodikliai, dėl kurių vožtuvuose susidaro tam tikra įtampa. Kaip rezultatas, aortos šaknis yra suspaustas ir jo skersmuo mažėja. Kairysis skilvelis užpildytas krauju. Maždaug 25–35 ms iki AK durų atidarymo jos šaknis išplečia 12–15%. Be to, slėgis kairiajame skiltyje palaipsniui didėja, o aortos šaknis plečiasi. Šio etapo pabaigoje vožtuvai visiškai atidaryti ir atsparumo kraujo srautui lygis tampa minimalus.
  2. Uždarymas Šis etapas taip pat žinomas kaip „Sūkurinės vėjo“ teorija. Taip yra dėl to, kad kraujo stūmimo procesas yra mažų sūkurių forma, kuri yra susijusi su kraujo judėjimo greičio sulėtėjimu. Vidinei aortos sienelės daliai šios vortices nukreiptos į pagrindo šaknį, į kurią prijungtas kairiojo skilvelio ir aortos šaknies pagrindas, link Valsalvos sinusų. Šio etapo pabaigoje kraujas yra visiškai išstumtas, o sklendės yra artimos. Skiriamasis scenos bruožas yra jo trukmė, neviršijanti 30 ms.
  3. Reologija. Kraujas juda pulsuojančiu srautu. Specifinė AK atvartų padėtis sumažina turbulencijos lygį. Tai buvo įmanoma, normalizuojant aortos šaknies ir pačios aortos skersmenį.

Visi etapai gali būti sąlyginai priskirti slopinimo mechanizmo tipui, dėl kurio sumažėja deformacijos galimybė, taip pat vožtuvo sklendžių įtampa.

Galimos patologijos

Aortos vožtuvas, taip pat kiti, gali turėti tam tikrų patologijų. Tarp labiausiai paplitusių yra:

  1. Aortos nepakankamumas. Paprastai tokios patologijos rūšis vyrauja vyrams. Jo esmė yra dalinis vožtuvo lankstinukų uždarymas, kuris veda prie kraujo grąžinimo į kairiojo skilvelio ir jo dydžio padidėjimą. Tokie procesai laikui bėgant sukelia greitą vožtuvo nusidėvėjimą ir širdies hemodinamikos vystymąsi.

Vertinant aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnį, atsižvelgiama į grąžinamo kraujo kiekį. Yra 4 gedimo laipsniai:

  • 1 laipsnis - regurgitacijos lygis neviršija 15%;
  • 2 laipsniai - sugrįžta per 15–30% pumpuojamo kraujo;
  • 3 laipsnis - maždaug 50% kraujo grįžta į kairįjį skilvelį;
  • 4 laipsniai - regurgitacijos lygis viršija 50%.

Aortos vožtuvas turi tokį regurgitacijos lygį, kaip ryškus yra jos vožtuvų deformacija.

Ši patologija gali būti tiek įgimta, tiek įgyta. Įgimtas AK nepakankamumas vystosi net ir vaisiaus vystymosi metu. VNAK pasireiškia kaip aortos vožtuvo kaiščių asimetrija (trečiojo antgalio nebuvimas, vieno kūgio dydžio pažeidimas ir pan.).

Jei kalbame apie įgytą trūkumą, tai gali sukelti tai, kad pacientas patyrė infekcinių ar autoimuninių ligų. Be pirmiau minėtų aortos vožtuvo nepakankamumo vystymosi priežasčių, taip pat galite vadinti aukštą kraujospūdį, aortos aterosklerozę, kalcio sluoksnio susidarymą ant aortos sienų.

Gedimas pasireiškia šiais simptomais:

  • oda;
  • stiprus arterijų pulsavimas;
  • tachikardija;
  • širdies kuprinės atsiradimas, širdies tūrio padidėjimas ir kt.

Pradiniame patologijos vystymosi etape pacientas gali nejausti jokių simptomų pasireiškimo.

  1. Stenozė AK. Pagal statistiką, šis dėmės tipas, kuriam aortos vožtuvas yra jautrus, randamas kiekviename devintame vyresniame nei 65 metų paciente. Stenozės esmė yra ta, kad aortos lumenis susiaurėja, sukelia kraujo cirkuliacijos proceso pažeidimą.

Kai aortos vožtuvo kraujo stenozė neturi laiko siurbti iš kairiojo skilvelio į arteriją. Dėl to širdies dydis auga, o slėgis visose jo dalyse didėja.

Įprastai veikiant širdžiai ir visoms jo dalims, bendras tarpas tarp aortos vožtuvo lapelių yra maždaug 2,5 cm2. Klasifikuojant stenozės laipsnį, apskaičiuojamas burnos tarpas tarp vožtuvų:

  • šviesa - 1,5 cm2;
  • vidutinio sunkumo - nuo 1,5 iki 1 cm2;
  • sunkus - 1 cm2 ir mažiau.

Stenozės simptomų intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo patologijos sudėtingumo laipsnio.

CA stenozė gali išsivystyti net vaiko vaisiaus vystymosi laikotarpiu. Pirmuosius kūdikio gyvenimo metus stenozės simptomai yra lengvi arba ne visi. Bet su amžiumi intensyvumas palaipsniui didėja.

PSAC gali atsirasti dėl to, kad pacientas turi infekcinę ar autoimuninę ligą. Be to, širdies aortos vožtuvo stenozę sukeliantys veiksniai taip pat yra su amžiumi susiję pokyčiai (aterosklerozė, kalcio druskos sedimentacija, plokštelių susidarymas ir kt.).

Tarp ryškiausių simptomų gali būti nustatyta:

  • nuovargis;
  • blyški oda;
  • bradikardija;
  • klausytis fuzzy garso, kuris atsiranda uždarant aortos vožtuvo kaiščius;
  • kosulys;
  • galūnių patinimas ir tt

Kadangi aortos vožtuvas yra labai svarbus hemodinamikos procese, svarbu kuo greičiau nustatyti patologijos buvimą.

Diagnozė ir gydymas

Siekiant nustatyti tikslią patologijos rūšį, galima tik po to, kai nuodugniai ištirtas. Dėl to medicinoje naudojami šie metodai:

  1. Elektrokardiograma. EKG rezultatai gali nustatyti regurgitacijos sunkumą.
  2. Rentgeno spinduliai Jei aortos vožtuvas yra jautrus bet kokios rūšies patologijai, rentgeno spinduliuose gali būti svarstomas širdies dydžio padidėjimas, jo kontūrų neryškumas arba kalcio kaupimasis ant vožtuvų.
  3. Ultragarsinis širdies tyrimas, atliekamas per krūtinę. Šis metodas leidžia specialistams manyti, kad aortos vožtuvo lapai nėra visiškai uždaryti, taip pat jų tikslus skaičius (3 arba 2). Be to, „Echo-KG“ rodo vožtuvo sienelių tankinimo padidėjimą, taip pat padidina kairiojo skilvelio tūrį.
  4. Doplerio tyrimai. Šis metodas yra vienas iš širdies ultragarsinio tyrimo tipų, su kuriais galite nustatyti kraujo siurbimo greitį iš vieno skyriaus į kitą, apskaičiuoti apytikrį kraujo tūrį regurgitacijos metu, nustatyti neužbaigtą aortos vožtuvą.
  5. Kateterizacija. Šis metodas apima specialų kateterį, kuris įdėtas į širdies ertmę per indus.

Išsamus tyrimas leidžia ne tik tiksliai nustatyti aortos vožtuvo patologijos tipą, bet ir nustatyti gydymą.

Jei aortos vožtuvo anomalijos sunkumas yra nedidelis, ekspertai pasirenka pagerinti deguonies tiekimo į širdį procesą, kuris padės išlaikyti normalią širdies funkciją ir kraujo tekėjimą.

Esant vidutinio sunkumo patologijai, gydymas vaistais, kuris apima tokias grupes:

  • diuretikai;
  • antiangininiai vaistai;
  • antibiotikai ir kt.

Chirurginis gydymas nustatomas esant tokiems indikatoriams, kaip paciento gebėjimo dirbti, bendras silpnumas ir greitas nuovargis, sunkus dusulys, burnos srities sumažėjimas tarp AK durų 1,5 cm2 ir mažiau.

Jis naudoja kelių tipų chirurgines operacijas, tarp kurių yra:

  • balionas valvuloplastika - balionas su žarna, pritvirtinta prie jo, įterpiamas per šlaunies arterijos pjūvį. Per ją, artėjant AK, tiekiamas helis, taip padidinant tarpą tarp sklendžių;
  • aortos vožtuvo keitimas - pažeistas vožtuvas pakeičiamas protezu. Šiuo atveju gali būti naudojamos kelios dirbtinių galūnių rūšys (dirbtinės, iš gyvūno, mirusio paciento, savo aortos vožtuvo).

Vienos ar kitos rūšies operacijos pasirinkimas priklauso nuo bendros paciento būklės, patologijos tipo ir paciento amžiaus.

Aortos vožtuvas yra būtinas širdies darbui ir kraujotakos procesui. Todėl labai svarbu laiku nustatyti jo patologiją ir pasirinkti veiksmingą gydymo metodą.

Aortos vožtuvo anatomija

Aortos vožtuvas (AK, aortinis vožtuvas) apima pluoštinį žiedą, tris koronarinius sinusus (aortos sinusus, Valsalva sinusus) ir tris semilunarinius vožtuvus (sklendes). Aortos sinusai - tai aortos lemputės formos išpjovos.

Aortos vožtuvo semiluniniai vožtuvai susideda iš dviejų endokardinių sluoksnių ir yra pritvirtinti prie aortos sienos apatiniuose sinusų kraštuose prie pluoštinio žiedo. Aortos vožtuvo pluošto žiedas (FKAK) yra aortos kūgio sankryžoje su aortos sienelėmis. Į dešinę ir už jos ribos yra membraninė MUP dalis.

Suaugusiųjų aortos skersmuo tvirtinimo prie kairiojo skilvelio aortos kūgio vietoje yra nuo 1,5 iki 3,0 cm, aortos lemputės skersmuo yra nuo 2,7 iki 3,7 cm, lemputės aukštis 17-25 cm, 4,6 ± 1,1 cm2. Didėjančioje aortoje aortos skersmuo mažėja, didėjančios aortos skersmens ir jo lemputės skersmens santykis yra 0,6-0,8.

Dešinės ir kairiosios koronarinės arterijos nukrypsta nuo dešinės ir kairiosios aortos sinusų, nesiskiria nuo užpakalinių vainikinių arterijų sinusų. Todėl sinusai yra tokie pavadinimai: dešinysis koronarinis (koronarinis) sinusas, kairysis vainikinių (koronarinis) sinusas ir beznennechny (ne koronarinis) sinusas. Dažniausiai, palyginti su priekine plokštuma, dešinės ir kairiosios koronarinės žarnos yra priešais koronarinę.

Aortos vožtuvai yra pavadinti sine, kurioje jie yra. Taigi išskiriami dešinieji ir kairieji koronariniai ir ne koronariniai vožtuvai. Sklendžių plotis jų tvirtinimo vietoje yra šiek tiek didesnis už atitinkamų sinusų plotį, o ilgis yra mažesnis už pastarųjų ilgį.

Dėl šio skirtumo tarp vožtuvų ir vožtuvų dydžių, kai atidaromas vožtuvas, vožtuvai neapima vainikinių arterijų burnos. Laisvame vožtuvų krašte yra mazgeliai (mazgai Arantsi), prisidedantys prie jų normalaus judėjimo. Uždarytos langinės nėra ant laisvo krašto, bet šiek tiek proksimalios.

Plaučių vožtuvo vožtuvas (plaučių arterijos vožtuvas, CLA), taip pat aortos vožtuvas, turi pluoštinį žiedą, tris puslaidininkinius vožtuvus, prijungtus prie plaučių kamieno sienelių, ir plaučių kamieno sinusus. Trys plaučių kamieno sinusai (priekiniai, kairieji ir dešiniai) sudaro pradinę dalį, kuri suaugusiems yra nuo 2,2 iki 3,7 cm, o plaučių arterijos skersmuo prieš išsiplėtusią dalį - nuo 1,9 iki 3,3 cm.

Pulmoninio kamieno, taip pat aortos vožtuvo, pusiau pusinis vožtuvas susideda iš dviejų endokardo sluoksnių ir prasideda nuo pluoštinio žiedo; jų apatiniai kraštai yra sujungti su atitinkamo sinuso kraštais. Semilunarinių vožtuvų galuose ir aortos vožtuve yra mazgeliai (Morgagni mazgeliai).

Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Širdies chirurgas internete

Aortos vožtuvas

Nors aortos vožtuvas yra paprastas struktūros, jo normalioji funkcija yra vienas iš svarbiausių elementų, lemiančių efektyvią širdies funkciją. Šiame straipsnyje aortos vožtuvas yra vertinamas daugeliu aspektų, suprantant jo mechanines ir fiziologines savybes. Dėl šių savybių pokyčių atsiranda patofiziologinių procesų, turinčių įtakos visos širdies funkcijoms.

Aortos vožtuvo anatomija ir struktūra

Aortos vožtuvo embrioninis vystymasis siejamas su kairiojo skilvelio išėjimo trajektorijos plėtra. Embrionų atsiradimo procese truncus arteriosus galiausiai išsivysto į plaučių arteriją ir aortą.

Aortos vožtuvo plėtra
Schemoje parodyta pertvaros, padalijančios truncokoną į aortą ir plaučių arteriją, raida. P, L - dešinė ir kairė sinusai; Ir - aortą; LA - plaučių arterija.

Aortos vožtuvas atskiria kairiojo skilvelio traktą nuo aortos. Kadangi išvesties trasoje yra ir raumenų, ir pluoštinių komponentų, visi trys aortos kūgiai taip pat turi dalių ir iš dalies raumenų priedus pluošto struktūroje. Aortos vožtuvas yra priekinis ir aukštyn iš mitralinio vožtuvo. Jis susideda iš trijų puslaidininkinių vožtuvų ir pluoštinio žiedo. Vožtuvai patenka į išplėstines aortos sinusus (Valsalva sinusus).

Kadangi vainikinių arterijų burnos yra dviejuose sinusuose, tradiciškai vadinamos dešinės ir kairiosios vainikinės sinusos. Koronarinių arterijų burna paprastai atsidaro viršutinėje sinusų dalyje, o kairioji vainikinė liga paprastai yra žemiau dešinės. Sritys, kuriose susilieja puslaidininkiniai sklendės, vadinamos commissures. Tarp koronarinių ir kairiųjų vainikinių vožtuvų esanti komisija yra aortos taikaus kontakto srityje. Dešinėje šios komisijos pusėje ne koronarinis sinusas yra tiesiogiai prijungtas prie dešinės perdalinės sienos. Tarp koronarinės ir dešinės koronarinės sinusinės sąnarys yra virš atrioventrikulinio raiščio ir membraninės pertvaros. Tarp dešiniosios ir kairiosios koronarinės sinusinės smailės, esančios plaučių vožtuvo uždarymo, tarpas. Kairiosios koronarinės sinuso pusė yra vienintelė aortos vožtuvo dalis, kuri nėra susijusi su kitomis širdies kameromis. Aortos vožtuvas, priešingai nei mitralinis vožtuvas, yra pasyvus mechanizmas, užtikrinantis kraujo judėjimą iš kairiojo skilvelio. Šiuo atžvilgiu jos struktūra turi užtikrinti minimalų energijos nuostolį, tuo pačiu metu turint pakankamą struktūrinį vientisumą, kad būtų galima išlaikyti sistemos slėgį.

Ryšys tarp kairiojo skilvelio išėjimo trakto ir aortos yra apibrėžiamas kaip skilvelio arterinė jungtis. Jis turėtų būti laikomas anatominiu ir fiziologiniu junginiu. Fiziologinis ryšys apsiriboja pusiau gausių cusps vieta, kuri lemia atskyrimą tarp kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto ir proksimalinės aortos. Tačiau yra fiziologinio anatominio ryšio nesutapimas dėl artimos kairiojo skilvelio išėjimo trakto raumenų dalies ir mitralinio vožtuvo žiedo. Aortos vožtuvo komisarai yra virš anatominės sankryžos, esančios pusiau baltojo kūgio pagrindu. Pluoštinis aortos vožtuvo karkasas sudaro galinę išėjimo trasos sieną (mitralinis aortos kontaktas).

Anatominių ir fiziologinių santykių aortos vožtuvo srityje schema

Sklendę sudaro kolagenas, elastinas ir glikozaminoglikanai. Jie yra pagrindiniai trys pagrindiniai lapo sluoksniai: fibrosa, spongiosa ir ventricularis. Smailės arterinės ir skilvelinės pusės yra susijusios su atitinkamu aortos ir skilvelio paviršiumi. Tarp išorinių lapo sluoksnių ir atitinkamo paviršiaus nėra ribų.

Išoriniai vožtuvo sluoksniai sudaro kontinuumą su aortos ar skilvelio endoteliu.

Aortos vožtuvas. Intrakardijos ir endotelio komponentų tęstinumas su aortos vožtuvu. Įdėklas iliustruoja aortos vožtuvo radialines ir skersines (periferines) ašis ir naudojimo linijas prie aortos sienelės.

Schemoje pavaizduoti skirtingi aortos vožtuvo sluoksniai rodo, kad pluoštinis sluoksnis yra raukšlėtas, todėl padidėja gebėjimas tempti radialine kryptimi.

Kiekvieno lapo skilvelio paviršiuje yra elastino turinčių pluoštų, orientuotų į radialinę kryptį, statmeną laisvam kraštui. Elastinas yra mechaniniu būdu susietas su kolagenu. Elastinas išlaiko specifinę kolageno pluošto konfigūraciją ir grąžina pluoštas į pradinę būseną, kai išorinės kraujo tekėjimo jėgos sumažėja.

Be to, yra kolageno išdėstymo komponentas, lygiagrečiai periferinei pusei laisvo krašto. Aortos pusėje yra gausus kolageno sluoksnis, vadinamas fibroze. Šie pluoštai yra periferiniame sluoksnyje, o atsipalaidavus - bangos forma. Vidurinis sluoksnis, vadinamas spongiosa, daugiausia susideda iš mukopolisacharidų. Šie pagrindiniai aortos sluoksnio sluoksniai užtikrina būtinas biomechanines savybes tinkamai vožtuvui veikti.
Aortos vožtuvo mechaninės savybės turėtų leisti vožtuvui atidaryti minimalų transvalvulinį slėgio gradientą ir visiškai uždaryti minimaliu atgaliniu srautu. Be to, mechaninės savybės taip pat turi užtikrinti ilgaamžiškumą, nes atsirandantys įtempiai yra per dideli vožtuvams ir turi būti paskirstyti visose vožtuvų konstrukcijose.

Įtampos paskirstymas vykdomas dviem kryptimis: periferiniu ir radialiniu. Radialinis vektorius yra statmenas kraujo srautui, o periferinis vektorius yra nukreiptas palei kraujo tekėjimą. Periferinis standumas padidėja, palyginti su radialiniu standumu, kuris palengvina varčios pritaikymą uždarymui diastolės metu. Kadangi vožtuvo lapelio pluoštinis sluoksnis yra raukšlėtas, ši funkcija leidžia ją ištiesti radialine kryptimi ir užtikrinti lankstinukų suderinimą.
Abipusė uždarų varčių atrama sumažina kiekvieno iš jų įtampą ir tolygiai išilgai jų kraštų iki vožtuvo maišymo.

Įtampos mažinimą taip pat užtikrina Valsalva sinusų sąveika su aortos vožtuvų lapais. Sinusas keičia pastarojo kreivio spindulį nuo sistolės iki diastolio, sumažindamas jį 16%. Šis kreivio spindulio pokytis leidžia paskirstyti sinusinės įtampos sritį pagal Laplaso formulę. Diastolėje kiekvienos sinuso vidinis lenkimas kryžių srityje sukelia jų polinkį į aortos liumenų vidų ir sinuso ertmę į išorę. Aprašytas įtempio mažinimo mechanizmas yra svarbus vožtuvo patvarumui. Įprastas streso mažinimo mechanizmas neveikia, jei atsiranda įgimtų anomalijų ar reumatizmo fibrozės ir kalcifikacijos raida. Nesugebėjimas efektyviai valdyti įtempių paaiškina, kodėl lapų keitimas lemia laipsnišką vožtuvo funkcijos pablogėjimą.

Judėjimo mechanika

Aortos vožtuvo atidarymas ir uždarymas vyksta pasyviai, keičiant kraujo tekėjimo kryptį ir slėgį širdies ciklo metu.

„Discovery“

Diastolės metu slėgio skirtumas tarp aortos ir skilvelio sukuria įtampą vožtuvo lapeliuose. Ši įtampa suspausto aortos šaknį. Be to, elastinės aortos šaknies savybės papildomai prisideda prie skersmens mažinimo. Diastolės metu, pripildant skilvelio kraują, maždaug 20-40 milisekundžių prieš aortos vožtuvą atsidaro 12% aortos šaknies išplitimas. Tik viena šaknies plėtra padeda atverti lapus 20%. Tiesą sakant, atvartai pradeda atsidaryti, kol kairiojo skilvelio slėgis viršija spaudimą aortoje, tik dėl aortos šaknies išplitimo. Kai slėgis ir toliau didėja, aortos šaknis plečiasi, kad vožtuvas galėtų greitai atsidaryti išsijungimo pradžioje. Šie mechanizmai leidžia vožtuvui greitai atsidaryti ir užtikrinti minimalų išmetimo atsparumą.

Uždarymas

Aortos vožtuvo uždarymas yra vienas iš elegantiškiausių vožtuvo aparatų mechanizmų.

Pagrindinė uždarymo paaiškinimo teorija yra sūkurių teorija. Kadangi kraujo judėjimas lėtėja tremties procese, srauto krašte atsiranda nedideli sūkuriai. Šios aortos sienos vorteksai palaipsniui pereina prie skilvelio arterijos sankryžos, Valsalvos vožtuvų ir sinusų kraštų. Išvykimo pabaigoje ir prieš uždarant vožtuvą, Valsalva sinuso vorteksai sukuria baliono efektą ir stumia sklendes į aortos centrą. Greitas vožtuvo lapų uždarymas. Vožtuvo sklendės veikia kaip elastinga membrana, gaminanti garsą - II toną.

Reologija

Aortos kraujo tekėjimas pulsuoja ir skiriasi nuo klasikinio laminaro. Srauto analizė yra sudėtinga, nes struktūriniai komponentai virš ir žemiau aortos vožtuvo skiriasi nuo paciento. Be to, vožtuvo mechanizmo varomosios jėgos ir pašalinimo jėgos labai skiriasi. Tačiau, pripažįstant šiuos apribojimus, galima apibūdinti kai kurias normalios aortos reologijos savybes.

Padėkite aortos kūgius į diastolės ir sistolio galą ir perstumkite atskirus skersinius nuo uždaros padėties (padėties) (0) iki pilnos angos (26). Visiškai atvira kiaurymė sudaro vienodą skersmenį virš skilvelio arterijos sankryžos, mažinantis turbulenciją Valsalva sinusuose.

Kairiojo skilvelio išvesties kelias veikia kaip vamzdis, kuris padidina kraujo tekėjimo greitį, siauriausioje vietoje - aortos vožtuvo žiedą, išlaikant laminarinį srautą. Šis greičio profilis tremties pabaigoje tampa tiesesnis. Kadangi efektyvi vožtuvo anga paprastai yra mažesnė už aortą, srauto charakteristikos pasikeičia į turbulenciją, kurios dydis yra proporcingas kraujo išstūmimo greičiui ir išstumto kraujo bei santykinai stagnuojančio kraujo sąveikai aortoje.

Paveiksle parodyta, kad išleidus kraują per vožtuvo angą, vožtuvų padėtis padeda sumažinti turbulenciją, slopindama sinusų išsiplėtimą, suderindama šaknų ir aortos skersmenis. Normaliomis sąlygomis veiksminga vožtuvo anga yra šiek tiek mažesnė už aortą. Kai srauto profilis pasiekia aortos sienelę, sąveika tarp stagnuojančio kraujo aortoje ir didelio greičio srautas kairiojo skilvelio išėjimo kelyje yra išlygintas ir turbulencija išnyksta. Kai didelės spartos srautas šioje vietoje susiduria su mažu greičiu, energijos tankis padidėja 14 kartų. Ši energija perduodama į aplinkinius audinius ir gali sukelti žalos endoteliui, trombocitų sunaikinimą su vėlesne tromboze.

Aortos vožtuvas ir jo defektai

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Aortos vožtuvo konstrukcija

Aortos vožtuvas yra kairiojo širdies skilvelio ir aortos, didžiausios kūno arterijos, ribose. Jo pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią kraujo grįžimui į skilvelį, kuris per savo susitraukimą nuvyko į aortą.
Aortos vožtuvą sudaro šie elementai:

  • Pluoštinis žiedas yra vožtuvo pagrindas. Jungiamojo audinio žiedas, atskiriantis kairįjį skilvelį ir aortą.
  • Trys puslaidininkiniai vožtuvai - „kišenės“, kurios yra sandariai uždarytos, blokuojančios aortos liumeną.
  • „Valsalva“ sinusai yra aortos sinusai, kurie yra už pusiau baltojo vožtuvo lapų.
Vožtuvo pagrindas yra elastinis ir tankus jungiamojo audinio pluoštas. Jis yra kairiojo skilvelio ir aortos sienoje. Šioje vietoje aorta plečiasi ir už kiekvieno vožtuvo lapo yra Valsalva mažo sinuso sinusas. Dešinės ir kairiosios vainikinės arterijos nukrypsta nuo dviejų.

Patys durys atrodo kaip trys apvalios kišenės, kurios išdėstytos apskritime ant pluoštinio žiedo. Atidarius, jie visiškai blokuoja aortos liumeną. Vožtuvai susideda iš jungiamojo audinio ir plono raumenų skaidulų sluoksnio. Be to, sujungiami kolageno ir elastino jungiamieji pluoštai. Ši struktūra leidžia jums iš naujo paskirstyti apkrovą iš aortos sienelių esančių vožtuvų lapelių.

Vožtuvo veikimo mechanizmas

Aortos vožtuvas, priešingai nei mitralinis, gali būti vadinamas pasyviu. Jis atsidaro ir užsidaro esant kraujo srautui ir slėgio skirtumui kairiajame skiltyje ir aortoje. Šiame vožtuve nėra papilinių raumenų ir sausgyslių akordų.

Vožtuvo atidarymas

  • Elastino pluoštai, esantys skilvelio šone, padeda atvartams prisiimti pradinę padėtį: spauskite prieš aortos sieneles ir atidarykite praėjimą į kraują aortoje.
  • Aortos šaknis (išsiplėtimas pačioje arterijos pradžioje) sutraukia ir sutvirtina sklendes.
  • Kai slėgis skilvelyje viršija arterijos slėgį, kraujas yra stumiamas į aortą ir spaudžia sklendes į jos sienas.
Vožtuvo uždarymas
Kai skilvelis susitraukė, kraujo tekėjimas sulėtėja. Tuo pačiu metu, šalia aortos sienelių, sinusuose susidaro nedideli sūkuriai, panašūs į sūkurines vonias. Manoma, kad šie vorticai perkelia vožtuvų lapus nuo sienų iki aortos vidurio. Tai vyksta labai greitai. Elastiniai vožtuvai sandariai uždaro liumeną į skilvelį. Tai sukuria gana garsų garsą. Jis gali būti girdimas stetoskopu.

Aortos vožtuvo liumenis yra žymiai siauresnis nei mitralinis. Todėl kiekvieną kartą, kai susitraukia skilvelis, jis patiria didelę apkrovą ir nyksta palaipsniui. Dėl to atsiranda įgytų arterijų vožtuvo defektų.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

Aortos vožtuvo nepakankamumas ar aortos nepakankamumas - tai širdies liga, kurioje mitralinio vožtuvo lapai neuždengia aortos vožtuvo. Tarp jų yra atotrūkis. Dalis kraujo grįžta į kairįjį skilvelį per šį liumeną. Skrandis yra pilnas, ištemptas ir pradeda veikti blogiau. Plaučių kraujagyslėse kraujavimas iš plaučių, kuris turi būti pumpuojamas per širdį į visus organus. Visi ligos pasireiškimai yra susiję su šiais procesais.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra antroji dažniausia širdies liga po mitralinio vožtuvo ligos. Paprastai ši patologija atsiranda pora su stenoze - aortos liumenų susiaurėjimas. Vyrai dažniau kenčia nuo aortos nepakankamumo nei moterys.

Priežastys

Aortos vožtuvo nepakankamumas gali pasireikšti net gimdos vystymosi laikotarpiu arba jau po gimimo. Todėl šio defekto atsiradimo priežastis yra įgimtos patologijos ar liga.
Dėl tokių defektų atsiranda įgimtų apsigimimų:

  • vietoj trijų atsiranda du vožtuvo lapai;
  • vienas lapas yra didesnis nei kitas, ištemptas ir nuleistas;
  • vožtuvo lapų angos;
  • vieno iš vožtuvų nepakankamas išsivystymas.
Paprastai įgimtos aortos defektai sukelia nedidelius kraujotakos pokyčius, tačiau laikui bėgant vožtuvas gali pablogėti ir gydymas bus reikalingas.

Įgyta aortos vožtuvo liga sukelia tokias ligas.

Infekcinės ligos:

  • sifilis
  • sepsis
  • gerklės skausmas
  • pneumonija
Infekcinės ligos sukelia širdies komplikacijas - infekcinį endokarditą. Ši liga sukelia vidinės širdies gleivinės uždegimą, kurį sudaro vožtuvai. Vožtuvų vožtuvuose kaupiasi bakterijos, dažniausiai streptokokai, stafilokokai ir chlamidijos. Jie sudaro kolonijas. Be to, šie iškilimai yra padengti kraujo baltymu ir užauga jungiamuoju audiniu. Dėl to aortos vožtuvo kišenėse atsiranda karpų panašūs augimai. Jie varčios ir neleidžia jiems užsidaryti teisingai.

Autoimuninės ligos

  • reumatas
  • raudonoji vilkligė
Reumatizmas sukelia 80% aortos vožtuvo nepakankamumo. Autoimuninių ligų atveju jungiamojo audinio ląstelės daugėja. Todėl vožtuvo lankstinukuose yra peraugimų ir sutirštėjimų. Galų gale, jis yra pagrįstas daugeliu jungiamųjų ląstelių. Dėl to kišenės yra susmulkintos ir deformuotos, pavyzdžiui, sintetinis audinys, išlygintas karšto geležies.

Kitos priežastys

  • aortos aterosklerozė
  • kalcio nuosėdos ant vožtuvo
  • hipertenzija
  • Bounce į krūtinę
  • su amžiumi susiję pokyčiai - aortos šaknų išplitimas.
Šie veiksniai gali sukelti vienos iš vožtuvų lankstinukų deformaciją arba netgi plyšimą. Pastaruoju atveju greitai pablogėja sveikatos būklė. Tačiau daugumai žmonių aortos nepakankamumas išsivysto palaipsniui, o laikas pablogėja.

Aortos vožtuvo regurgitacijos simptomai

Instrumentiniai egzaminų duomenys

Rentgeno tyrimas - išplėstinė aorta, padidėjusi kairė ir dešinė skilveliai.

Elektrokardiografija - kairiojo skilvelio padidėjimo požymiai. Kai kurie žmonės, siejantys su kardiograma, atrodo neplanuotais skilvelių susitraukimais, kurie išeina iš normalaus širdies skilvelio ekstrasistolių ritmo.

Fonokardiografija - išgirsk triukšmą širdyje.

  1. Skilvelio susitraukimo metu (sistolė) atsiranda sistolinis apsupimas. Atrodo, kai kraujas eina į aortą, einančią po modifikuotų vožtuvų. Jų nelygios briaunos sukuria turbulenciją, kurios garsas girdimas;
  2. Diastolinis triukšmas atsiranda, kai skilveliai atsipalaiduoja (diastolė), o jų slėgis sumažėja. Dalis kraujo grįžta iš aortos, kai vožtuvas nėra sandariai uždarytas. Tuo pačiu metu jis triukšmingai eina per siaurą angą.
Echokardiografija arba širdies ultragarsas leidžia nustatyti:
  • Aortos vožtuvo lapelių pažeidimai;
  • Mitralinio vožtuvo drebėjimas tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio;
  • Kairiojo skilvelio padidėjimas.
Doplerografija (vienas iš širdies ultragarso tipų) - monitoriuje galite pamatyti, kaip kraujas ima per mažą aortos vožtuvo angą atgal į kairįjį skilvelį.

Diagnostika

Gydymas

Dažnai aortos vožtuvo nepakankamumas progresuoja lėtai, o tinkamas gydymas padeda sustabdyti ligos progresavimą.

Kalcio antagonistai: verapamilis
Neleidžia kalcio jonams patekti į ląsteles. Dėl šios priežasties širdis nesumažėja tiek, kiek reikia deguonies ir turi galimybę pailsėti. Vaistas yra reikalingas, jei kartais sutrikdytas nereguliarus širdies plakimas ir padidėja kraujospūdis. Pirmosiomis dienomis reikia vartoti 40-80 mg 3 kartus per dieną. Tada dozė koreguojama atsižvelgiant į sveikatos būklę.

Diuretikai: furozemidas
Diuretikai skiriami beveik visiems žmonėms, sergantiems šia liga. Jie sumažina širdies apkrovą, mažina patinimą, pašalina druskas ir sumažina spaudimą. Pirmosiomis gydymo dienomis skiriama 20-80 mg per parą. Palaipsniui didinkite dozę, kad pasiektumėte geresnę sveikatos būklę. Vaistas gali būti vartojamas ilgą laiką: kiekvieną dieną arba kas antrą dieną, kaip nurodė gydytojas.

Beta-blokatoriai: Propranololis
Jums reikia šio vaisto, jei aortos nepakankamumu lydi aortos šaknų išplitimas, širdies ritmo sutrikimas ir padidėjęs spaudimas. Jis blokuoja beta adrenoreceptorius ir neleidžia jiems sąveikauti su adrenalinu. Dėl šios priežasties širdis geriau aprūpinama krauju, sumažėja slėgis. Paimkite 1 tabletę 40 mg 2 kartus per parą. Jei nėra jokio poveikio, gydytojas gali padidinti dozę. Bet jei yra lėtinių kepenų ligų, tuomet reikia vartoti vaistą mažesniais kiekiais. Todėl nepamirškite informuoti gydytoją apie sveikatos būklę ir vaistus, kuriuos jau geriate.

Vasodiliatoriai: Hydralazine
Šis vaistas padeda sumažinti įtampą kraujagyslių sienose, mažina spazmus mažose arterijose ir pagerina kraujotaką. Sumažėja kairiojo skilvelio apkrova ir sumažėja slėgis. Paimkite Hydralazine 10-25 mg 3-4 kartus per dieną. Dozė didinama palaipsniui, kad nebūtų jokių šalutinių reiškinių. Jūs negalite naudoti šio vaisto, jei yra greitas pulsas, yra mitralinio vožtuvo defektas, aterosklerozė arba širdis nėra gerai aprūpinta krauju (išeminė liga). Kurso dozę ir trukmę nustato gydytojas. Dažnai šis vaistas yra skirtas žmonėms, kurie yra draudžiami operacijos metu.

Chirurginis gydymas

Aortos vožtuvo veikimą reikės tiems žmonėms, kurių kairysis skilvelis nebegali susidoroti su dideliu kraujo kiekiu, kurį jis turi pumpuoti.

Su įgimta aortos vožtuvo liga, kuri dažniausiai sukelia nedidelius pažeidimus, operacija atliekama po 30 metų. Bet jei būklė greitai pablogėja, tada ji gali būti laikoma ankstesniame amžiuje.
Amžius, kuriuo ši operacija rekomenduojama, kai defektas yra įgyjamas, priklauso nuo vožtuvo pokyčių. Paprastai operacija vykdoma 55–70 metų amžiaus žmonėms.

Chirurgijos indikacijos

  • kairiojo skilvelio sutrikimai;
  • kairysis skilvelis padidėjo iki 6 cm ar daugiau;
  • didelis atsipalaidavimo (diastolio) kraujo kiekis (25%) grįžta iš aortos į skilvelį ir asmuo kenčia nuo ligos pasireiškimo;
  • liga yra besimptomė, nėra jokių skundų dėl prastos sveikatos, bet apie 50% kraujo grįžta į skilvelį.
Kontraindikacijos chirurgijai.
  • vyresni nei 70 metų, tačiau šis klausimas išsprendžiamas individualiai;
  • daugiau nei 60% kraujo grįžta iš aortos į skilvelį;
  • sunkių lėtinių ligų.
Operacijų tipai:
  1. Intensyvus aortos baliono priešpriešinimas
Ši operacija atliekama pradine aortos vožtuvo regurgitacijos forma. Šlaunies arterijoje patenka į 2-50 ml cilindro dydį ir pridedama helio tiekimo žarna. Kai balionas pasiekia aortos vožtuvą, jis patinęs. Tai padeda sulyginti aortos vožtuvą, ir jie glaudžiau užsidaro.

Tokio tipo operacijų indikacijos

  • nedideli vožtuvo lapelių pakeitimai;
  • atvirkštinis kraujo tekėjimas 25-30%.
Jo nuopelnai
  • nereikalauja didelių pjūvių;
  • leidžia operacijai greičiau atsigauti;
  • lengviau vežti.
Veikimo trūkumai
  • neįmanoma atlikti, jei yra aortos audinių pažeidimai: aterosklerozė, aneurizma, skilimas;
  • nėra jokio būdo taisyti esminius vožtuvo lapelių pakeitimus;
  • Yra pavojus, kad aortos nepakankamumas vėl išsivystys per 5–10 metų.
  1. Dirbtinio vožtuvo implantavimas
Tai yra labiausiai paplitusi aortos vožtuvo regurgitacijos operacija. Jis patiria sunkių apkrovų, todėl beveik visada įdedamas dirbtinis vožtuvas, pagamintas iš silikono ir metalo, kuris nesidėvėja. Biologinis protezavimas ir vožtuvo kaiščių atstatymas praktiškai neveikia.

Tokio tipo operacijų indikacijos

  • atvirkštinis kraujo tekėjimas 25-60%, jei procentas yra didesnis, tada rizika, kad kairiojo skilvelio veikimas nepagerės po operacijos padidėjimo;
  • stiprios ir daugybės ligos apraiškų;
  • kairiojo skilvelio padidėjimas daugiau kaip 6 cm.
Jo nuopelnai
  • užtikrina gerus rezultatus bet kokiame amžiuje iki 70 metų ir su bet kokiais vožtuvų pažeidimais;
  • absoliuti dauguma žmonių toleruoja operaciją;
  • sveikata labai pagerėjo;
  • Vienu metu galite atsikratyti arterijos nepakankamumo.
Veikimo trūkumai
  • reikalauja dirbtinio kraujo apytakos krūtinės ir tvirtinimo aparatų atskyrimo;
  • atsigauti užtrunka 2 mėnesius;
  • operacija nėra veiksminga, jei pasireiškė sunkus kraujotakos sutrikimas.
Atminkite, kad tik operacija gali visiškai sumažinti aortos vožtuvo nepakankamumą. Todėl, jei gydytojai jums rekomenduoja tokio tipo gydymą, neatidėliokite. Kuo greičiau pastatysite naują vožtuvą, tuo didesnės tikimybės pilnam ir sveikam gyvenimui.

Aortos stenozė

Priežastys

Aortos vožtuvo stenozė gali būti vaisiaus vystymosi sutrikimų arba praeities ligų pasekmė.

Gimimo defektai

  • vožtuvas susideda iš dviejų vožtuvų vietoj trijų
  • vožtuvas susideda iš vieno lapo
  • po vožtuvu yra membrana su skylute
  • raumenų volelis virš aortos vožtuvo

Įgyta vožtuvų liga dėl įvairių ligų:

Infekcinės ligos

  • sepsis
  • faringitas
  • pneumonija
Infekcinių ligų metu bakterijos (daugiausia streptokokai ir stafilokokai) patenka į kraują ir patenka į širdį. Čia jie įsikuria ant vidinio pamušalo ir sukelia uždegimą - infekcinį endokarditą. Dėl to ant endokardo ir vožtuvo lapelių atsiranda mikroorganizmų kaupimasis - panašūs į karpas, kurios susiaurina vožtuvą viduje vožtuvo arba sukelia vožtuvų augimą kartu.

Sisteminės ligos

  • reumatas
  • sisteminė raudonoji vilkligė
  • sklerodermija
Sisteminės ligos sutrikdo jungiamojo audinio, iš kurio susideda vožtuvas, ląstelių dalijimąsi. Jo ląstelės dalijasi ir formuoja augalus ant vožtuvo lapelių. Kišenės gali augti kartu, o tai neleidžia vožtuvui visiškai atsidaryti.

Amžiaus pokyčiai

  • Aortos vožtuvo nusodinimas - kalcio druskų nuosėdos palei vožtuvų kraštus.
  • Aterosklerozė yra cholesterolio plokštelių nusėdimas ant aortos ir vožtuvo vidinio paviršiaus.
Po 50 metų nuo vožtuvo kraštų pradeda kauptis kalcis arba riebalai. Jie sudaro augalus, neleidžia sklendėms uždaryti ir iš dalies užblokuoja liumeną, kai atvartai yra atidaryti. Todėl aortos vožtuvo stenozę dažnai lydi gedimas.

Nedideli simptomų pasikeitimai nepasitaiko. Jei jie rodomi, tai rodo, kad reikia pakeisti vožtuvą.

Simptomai

Aortos vožtuvo stenozės simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Etapas nustatomas pagal aortos vožtuvo atidarymo dydį.

  • Normalus plotas 2-5 cm 2
  • Lengvas stenozės atidarymo plotas didesnis nei 1,5 cm 2
  • Vidutinė stenozė 1-1,5 cm 2
  • Stiprus stenozės skylės plotas mažesnis nei 1 cm 2
Paprastai pirmieji ligos pasireiškimai atsiranda, kai skylės plotas sumažėjo iki 1 cm2.

Gerovė

  • Skausmas ir sunkumas krūtinėje - krūtinės angina. Atrodo, dėl to, kad padidėja kairiojo skilvelio slėgis ir kraujas spaudžiasi prieš jos sieneles;
  • Nerimas Tai yra dėl to, kad per siaurą atidarymą į aortą patenka kraujas. Jame sumažėja slėgis, o organams trūksta kraujo ir deguonies. Pirmiausia jaučiasi smegenys. Kai jis patiria deguonies bado, žmogus jaučiasi silpnas, apsvaigęs ir praranda sąmonę;
  • Apatinių galūnių edema, kurią sukelia kraujotakos nepakankamumas ir sumažėjęs venų kraujo nutekėjimas;
  • Širdies nepakankamumo simptomai atsiranda dėl kairiojo skilvelio sutrikimo:
  • Dusulys dėl krūvio;
  • Dusulys;
  • Naktinis kosulys
  • Padidėjęs nuovargis.
Objektyvūs požymiai arba tai, ką nustato gydytojas
  • Odos dengimas dėl nepakankamo kraujo tiekimo mažiems indams;
  • Pulsas lėtas (bradikardija) ir silpnas;
  • Klausantis širdies, girdimas būdingas triukšmas. Jis pasireiškia tarp skilvelių susitraukimų. Jo išvaizda atsirado dėl to, kad padidėja kairiojo skilvelio slėgis, o kraujas skverbiasi į siaurą aortos vožtuvo angą. Kuo didesnis slėgis skilvelyje, tuo stipresnis triukšmas, kuris sukelia turbulenciją kraujyje;
  • Aortos vožtuvo uždarymas yra blogai girdimas. Taip yra dėl to, kad išstumtas vožtuvas sandariai ir neužtenka.

Instrumentiniai egzaminų duomenys

Elektrokardiograma padeda nustatyti stenozės laipsnį. Nedidelis vožtuvo susiaurėjimas lieka normalus. Kitu atveju pasirodys:

  • kairiojo skilvelio padidėjimo požymiai ir jo sienelės sutirštėjimas
  • širdies ritmo sutrikimai
Rentgeno spinduliai gali būti normalūs arba rodomi:
  • kairiojo prieširdžio ir skilvelio padidėjimas
  • širdies kontūrai panašūs į batus
  • kalcio kaupimas ant vožtuvo arba apatinėje aortos dalyje
Transthoracic EchoCG (širdies ultragarsas per krūtinę) gali atskleisti:
  • kairiojo skilvelio padidėjimas ir jo sienelių sutirštinimas
  • kairiojo prieširdžio padidėjimas
  • diafragma žemiau vožtuvo
  • aortos vožtuvas virš vožtuvo
  • neužbaigtas vožtuvų uždarymas
  • lapų skaičius
  • kūginė skylė
Į stemplę įterpiama transplantato echokardiograma, kuri yra labai arti širdies. Leidžia matuoti aortos vožtuvo skylės plotą.

Doplerio tyrimai yra vienas iš širdies ultragarso tipų, kurie leidžia:

  • pamatyti kraujo tekėjimo kryptį
  • matuoti srauto greitį
  • nustatyti aortos vožtuve einančio kraujo kiekį
  • žr. suveržimą virš vožtuvo
  • aptikti aortos vožtuvo nepakankamumą - neišsamiai uždaryti savo kūgius

Širdies kateterizacija yra širdies būklės tyrimas naudojant specialų kateterį, kuris įterpiamas į jos ertmę per didelius indus. Jis skirtas tik vyresniems nei 50 metų žmonėms, neturintiems tų pačių EchoCG duomenų ir kitų tyrimų rezultatų. Šiuo metodu nustatykite širdies kamerų slėgį ir kraujo judėjimo per aortos vožtuvą savybes.

Po pirmųjų aortos vožtuvo stenozės simptomų atsiradimo operacija turi būti atliekama 3-5 metus. Jei liga yra besimptomė ir nesukelia didelių kairiojo skilvelio darbo sutrikimų, gydytojas paskirs reikiamus vaistus ir kito tyrimo laiką. Paprastai pakanka atlikti širdies ultragarsą kartą per metus.

Aortos stenozės gydymas

Jei gydytojas nusprendžia, kad aortos vožtuvas yra šiek tiek susiaurėjęs, jis paskirs gydymą, kuris pagerins deguonies tiekimą į širdies raumenį ir padės išlaikyti normalų susitraukimų ir kraujospūdžio ritmą.

Diuretikai arba diuretikai: Torazemidas
Jums reikia vaisto, jei gydytojas parodė, kad plaučiuose yra perkrovos. Torazemidas sumažina vandens kiekį organizme ir kraujotaką per kraujagysles. Tačiau diuretikas yra skiriamas atsargiai ir mažomis dozėmis. Priešingu atveju, arterijose gali sumažėti slėgis, kuris jau gauna nepakankamą kraujo kiekį. Rekomenduojama 2,5 mg dozė 1 kartą per parą. Vartokite ryte, nepriklausomai nuo valgio.

Antianginaliniai vaistai: Sustac, Nitrong
Jie pagerina kraujo aprūpinimą širdimi ir mažina skausmą ir sunkumą už krūtinkaulio. Jie sumažina širdies poreikį deguoniui ir gerina širdies aprūpinimą krauju. 2-3 kartus per dieną užpilkite nedideliu kiekiu vandens. Tabletės neturėtų būti kramtomos ar skaldytos. Gydytojo paskirta dozė. Net nedidelis jo perteklius gali sukelti pablogėjimą ir alpimą dėl sumažėjusio slėgio.

Antibiotikai: Bicilinas-3
Priskirti infekcinio endokardito profilaktikai bet kokioje lėtinių ligų paūmėjime: tonzilitas, pielonefritas. Ir prieš įvairias procedūras, kurios gali sukelti bakterijų patekimą į kraują: dantų ištraukimą, abortą. 1 000 000 TV skiriama 1 kartą, jei gydytojas nenustatė kitos schemos.

Aortos vožtuvo stenozės chirurgija

Chirurgijos indikacijos

  • buvo ligos požymių, mažinančių gebėjimą dirbti: silpnumas, dusulys, nuovargis;
  • vidutinio sunkumo ir sunki stenozė, aortos vožtuvo diafragmos plotas yra mažesnis nei 1,5 kvadratinių metrų. cm;
Kontraindikacijos chirurgijai
  • vyresni nei 70 metų;
  • sunkių kartu ligų.
Operacijų tipai
  1. Aortos baliono valvuloplastika
Šlaunies arterijoje, prie kurios pritvirtinta helio tiekimo žarna, pritvirtinamas balionas. Kai prietaisas pasiekia aortos vožtuvą, balionas yra pripūstas ir padidina tarpą tarp vožtuvo lapelių.

Chirurgijos indikacijos

  • vaikų amžius;
  • jaunesniems kaip 25 metų pacientams be kalcio nuosėdų ant vožtuvo;
  • suaugusiesiems, sergantiems sunkia stenoze prieš vožtuvo keitimo operaciją;
  • kaip suaugusiųjų, jei aortos vožtuvo keitimas yra draudžiamas.
Metodo privalumai
  • mažo poveikio metodas;
  • didelis vaikų efektyvumas;
  • nereikalauja širdies sustojimo ir jungia dirbtinio kraujo apytakos įtaisą;
  • leidžia atkurti po 7-10 dienų.
Metodo trūkumai
  • Kartotinė operacija gali būti reikalinga 10 metų;
  • kyla aortos nepakankamumo rizika dėl to, kad ant vožtuvo lapų atsiras randų ir jie nebus glaudžiai uždaromi;
  • veiksmingumas suaugusiems 50%, susiaurėjimas gali įvykti dar kartą per metus.
  1. Aortos vožtuvo keitimas
Vietoj pažeisto aortos vožtuvo:
  1. Dirbtinis protezas pagamintas iš patvarių ir aukštųjų technologijų medžiagų: silikono ir metalo.
  2. Bioprotezės:
  • Vožtuvas, persodintas iš savo plaučių arterijos;
  • Vožtuvas, paimtas iš mirusio asmens širdies;
  • Gyvūnų bioprotezai: kiauliena arba galvija.
Aortos vožtuvo keitimo indikacijos
  • alpimas;
  • stiprus silpnumas ir nuovargis;
  • kairiojo skilvelio susitraukimo pažeidimai;
  • tik 50% kraujo eina per suspaustą aortos angą, tuo pačiu sumažindama skilvelį.
Operacijos privalumai
  • gerina bet kokio amžiaus žmones;
  • mažas mirtingumas operacijos metu ir po jos;
  • operacijos metu galima vienu metu ištaisyti aortos defektus;
  • pašalina visas ligos apraiškas;
  • gyvenimo trukmė po tokios operacijos yra tokia pati, kaip ir sveikų žmonių.
Veikimo trūkumai
  • Atsigavimo laikotarpis trunka 1-2 mėnesius;
  • Bioprostės nusidėvi, jos yra skirtos vyresniems nei 60 metų žmonėms
  • Mechaninis protezas padidina kraujo krešulių riziką ir reikalauja nuolat naudoti kraujo skiedimo vaistus - antikoaguliantus.
Galiausiai operacijos pasirinkimas priklauso nuo amžiaus ir bendros sveikatos. Klausykitės gydytojo rekomendacijų ir neatidėliokite gydymo - tai padės Jums visiškai atsikratyti širdies problemų.