MED24INfO

Arterijų auscultacija Paprastai klausyk vidutinio kalibro karotidų, sublavijos, šlaunikaulio, poplitealinių arterijų ir aortos. Pirmiausia tiriama arterija, po to įterpiamas fonendoskopas, stengiantis nespausti laivo, kad būtų išvengta stenozinio triukšmo atsiradimo.

Virš arterijų, kartais galima klausytis tonų ir triukšmų, kurie gali atsirasti pačiose arterijose, arba yra perkeliami į juos iš širdies vožtuvų ir aortos. Vykdomi tonai ir triukšmai girdimi tik arterijose, esančiose netoli širdies - miego arterijos, sublavijos.

Sveikiems žmonėms, sergantiems miego arterijų ar poodinių arterijų, galima išgirsti du tonus. Pirmąjį toną sukelia arterinės sienos įtempimas, plečiantis pulso bangos eigai, antrasis - šiems arterijoms iš aortos vožtuvo.

Šlaunies arterijoje kartais girdimas vienas sistolinis tonas, kuris, kaip ir pirmasis tonas, atsiranda dėl miego arterijos ir poodinės arterijos dėl įtemptos arterijos sienos svyravimų pulso bangos metu.

Nepakankamai aortos vožtuvo, pirmasis tonas per arterijas tampa stipresnis dėl didelio pulso bangos praėjimo, ir jis gali būti girdimas arterijose, nutolusiose nuo širdies - brachialinis, radialinis. Šiuo atveju šlaunies arterijoje kartais girdimi du tonai (dvigubas „Traube“ tonas), kurio kilmę paaiškina aštrūs kraujagyslių sienelių svyravimai tiek sistolės metu, tiek diastolės metu.

Triukšmai, kurie girdimi per arterijas, dažniau būna sistoliniai. Dėl aortos stenozės dažniausiai karotidinių ar sublavinių arterijų systolinis murmumas vyksta gerai. Tuose pačiuose kraujagyslėse gali atsirasti sistolinis apsinuodijimas, susijęs su kraujo klampumo sumažėjimu ir kraujo tekėjimo greičio padidėjimu (su karščiavimu, anemija ir Graves'io liga). Sistolinis apsupimas kartais atsiranda siaurinant ar aneurizuojant didelius laivus. Su aortos vožtuvo nepakankamumu, stumdydamas šlaunies arteriją stetoskopu, galite klausytis Vinogradovo - Durozierio dvigubo triukšmo. Pirmasis iš jų - stenozinis triukšmas, kurį sukelia kraujo tekėjimas per kraujagyslę, susiaurintą stetoskopu. Antrojo triukšmo kilmė vis dar neaiški; tai paaiškinama atvirkštinio kraujo tekėjimo pagreitėjimu į širdį per diastolio laikotarpį.

Klausantis pilvo aortos pilvo vidurinėje linijoje iš krūtinkaulio xiphoido proceso į bambą galima atskleisti sistolinį ir sistolinį diastolinį žaizdą, sukeltą stenozės ar aneurizmos išplitimo.

Sentolinis žandikaulis, atsiradęs per krūtinkaulio xiphoido procesą, gali pasireikšti, kai celiakijos arterija yra susiaurėjusi ar susmulkinta.

Siaurinant inkstų arterijas, išorinio tiesiosios pilvo raumenų, esančių 2,5-5,0 cm virš bambos, krašte girdimas sistolinis murmumas; Tas pats triukšmas kartais gali būti girdimas juosmens regione.

Venų auscultacija Sveikiems žmonėms per veną paprastai nėra girdimi tonai ar triukšmai. Jugulinių venų auscultacija turi diagnostinę vertę, virš kurios anemijos metu atsiranda vadinamasis viršutinis triukšmas. Šis nuolatinis pūtimas arba šurmuliuojantis triukšmas yra susijęs su pagreitintu kraujo tekėjimu, esant mažai kraujo klampumo pacientams, kuriems yra anemija. Geriau girdimas ant dešiniojo skilvelio venų ir padidėja, kai pasukate galvą priešinga kryptimi

Arterinės sistemos slėgis svyruoja ritmiškai, pasiekdamas aukščiausią lygį sistolės metu ir mažėjant diastolės metu. Tai atsiranda dėl to, kad systole išmestas kraujas atitinka arterijų sienelių atsparumą ir kraujo užpildymo arterijų sistemos masę. Didėja spaudimas arterijose, atsiranda tam tikras jų sienų tempimas. Diastolio periodo metu kraujospūdis mažėja ir yra išlaikomas tam tikru lygiu dėl elastinės arterijų sienų susitraukimo ir arteriolių atsparumo, dėl ko kraujas toliau teka į arterijas ir kapiliarus. Todėl kraujospūdžio kiekis yra proporcingas kraujo kiekiui, kurį širdis patenka į aortą (t. Y. Insulto tūrį) ir periferiniam atsparumui.

Kraujo spaudimas išreiškiamas gyvsidabrio milimetrais. Normalus sistolinis (maksimalus) slėgis svyruoja nuo 100 iki 140 mm Hg. Diastolinis (minimalus) slėgis - nuo 60 iki 90 mm Hg. Str. Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio vadinamas 1 impulso slėgiu; įprastai jis yra 40-50 mm Hg. Str.

Kraujo spaudimas gali būti matuojamas tiesiogiai ir netiesiogiai. Tiesioginio matavimo metu adata arba kanulė, prijungta vamzdžiu su manometru, tiesiai į arteriją. Šis metodas nėra plačiai naudojamas ir dažniausiai naudojamas širdies chirurgijoje.

Norint netiesiogiai išmatuoti kraujospūdį, yra trys metodai: auscultatory, palpacija ir oscilografija.

Auskultacinis metodas. Kasdieninėje praktikoje N.S. 1905 m. Korotkov, kuris leidžia jums matuoti sistolinį ir diastolinį kraujospūdį. Matavimas atliekamas naudojant sfigmomanometrą.

Sfigmomanometras susideda iš gyvsidabrio arba spyruoklinio manometro, prijungto guminiais vamzdžiais su rankogaliu ir gumos balionu, skirtu oro įpurškimui. Cilindre, esančiame vamzdžio išleidimo vietoje, yra specialus vožtuvas, leidžiantis reguliuoti oro srautą į matuoklį ir rankogalį ir išlaikyti oro slėgį jose norimu lygiu. Tikslesnis yra gyvsidabrio manometras (Riva - Rocci aparatas). Tai yra indas su gyvsidabriu, kuriame pritvirtintas plonas stiklo vamzdis, pritvirtintas prie skalės su milimetrų dalimis nuo 0 iki 300.

Paprastai slėgis matuojamas brachialinėje arterijoje. Šiuo tikslu užtepamas manžetė, pritvirtinta ant egzemplioriaus pliko peties, kuri turi būti tokia tvirta, kad tarp jo ir odos eina tik vienas pirštas. Manžetės kraštas, į kurį įdėtas guminis vamzdis, turi būti nukreiptas žemyn ir būti 2-3 cm virš kubalinio pločio. Tvirtinant rankogalį, subjektas patogiai užlenkia ranką; rankos raumenys turėtų būti atsipalaidavę. Alkūnės lenkimo metu pulsacijos metu randama brachinė arterija, jai taikomas fonendoskopas, uždaromas sfigmomanometro vožtuvas ir oras pumpuojamas į manžetą ir manometrą. Oro slėgio aukštis manžete, suspaustą arteriją, atitinka gyvsidabrio lygį matavimo priemonės skalėje. Oras siurbiamas į rankogalį, kol jo slėgis viršija maždaug 30 mm Hg. Str. lygis, kuriuo brachinio ar radialinio arterijos pulsacija nustoja būti nustatyta. Po to vožtuvas atidaromas ir lėtai pradeda atleisti orą iš rankogalių. Tuo pačiu metu, brachialinė arterija yra klausoma su fonendoskopu ir stebimas matuoklis. Kai slėgis manžetėje tampa šiek tiek mažesnis už sistolinį, tonai, sinchroniškai su širdies veikla, pradeda girdėti virš brachinės arterijos. Manometro rodmenys tonų išvaizdos momentu pažymimi kaip sistolinio slėgio vertė. Ši vertė paprastai nurodoma 5 mm Hg tikslumu. Str. (pavyzdžiui, 135, 130, 125 mm Hg. str. ir tt).

N. S. Korotkoi aprašė keturis garso reiškinių etapus, kurie girdimi matuojant kraujo spaudimą per tiriamą laivą.

/ fazė atitinka tonų išvaizdą per arteriją. Jie atsiranda tuo metu, kai slėgis arterijoje sistolėje tampa šiek tiek didesnis nei manžetės slėgis, o pirmosios kraujo dalys, prasiskverbiančios į kraujagyslę žemiau siaurėjimo taško, sukelia tuščio tuščio indo atsipalaidavusios sienos virpesius (nors iš tikrųjų tonai pasirodo slėgio lygiu žemiau sistolinio lygio). praktiškai šis nereikšmingas skirtumas yra apleistas).

Toliau mažėjant manžetės slėgiui, daugiau ir daugiau kraujo prasiskverbia per suspausto arteriją, arterijų sienų virpesiai žemiau susiaurėjimo taško sustiprėja, tonai tampa garsesni, juos sujungia triukšmas, kurį sukelia kraujo sūkurio judėjimas žemiau susiaurėjimo taško (II fazė)

Dar didesnis slėgio sumažėjimas manžete ir arterijos susiaurėjimo laipsnio sumažėjimas lemia triukšmo išnykimą; tonų garsas šiuo metu didėja dėl to, kad per šį laikotarpį manekeno spaudimas lieka aukštesnis už diastolinį, arterija, esanti žemiau slėgio taško, vis dar yra atsipalaidavusi, ir kadangi su kiekvienu sistoliu vis daugiau kraujo teka į kraujagyslę, kraujagyslių sienelės virpesiai padidėja, o kraujagyslių sienos vibracija padidėja tonai didėja. Garso tonų atsiradimo momentas yra nurodomas kaip /// fazė.

Kai išnyksta spaudimas manžete tampa lygus diastoliniam ir bet kokiai kliūčiai kraujo tekėjimui per kraujagyslę išnyksta, jo sienos virpesiai smarkiai mažėja. Šiam momentui būdingas ryškus tonų susilpnėjimas ir išnykimas (IV fazė).

Kai matuojame kraujospūdį, mes faktiškai užfiksuojame I fazę - momentą, kai pasirodo tonai, atitinkantys maksimalų (sistolinį) slėgį, ir IV fazę - momentą, kai tonai išnyksta, atspindintys minimalų (diastolinį) slėgį. Rezultatas įrašomas kaip frakcija: didžiausias / mažiausias slėgis (pvz., 120/80 mm Hg. Str.).

Palpacijos metodas Palpacijos metodu nustatomas tik sistolinis slėgis. Matuojant slėgį šiuo metodu, lėtai išleidžiant orą iš sfigmomanometro rankogalių, radialinė arterija yra palpuota. Kai manžetės spaudimas tampa šiek tiek mažesnis už sistolinį, pasirodys pirmieji silpni pulsai.

Oscilografinis metodas Leidžia registruoti sistolinį, vidutinį ir diastolinį spaudimą kreivės - oscilogramų pavidalu, taip pat įvertinti arterijų toną, kraujagyslių sienelės elastingumą, laivo nuovargį.

Oscilografinis metodas grindžiamas tuo, kad kai kraujas pereina per sistolę per išspaustą arteriją, oro slėgis manžete padidėja. Šie slėgio svyravimai yra užrašomi ant popierinės juostos arterinės osciloskopu. Dažniausiai naudojami osciloskopai yra rankogaliai, manometras ir įrašymo įrenginys.

Kai oscilografija tiria didelės arterijos, pvz., Brachinio, šlaunikaulio, virpesius. Šiuo tikslu tiriama arterija yra užfiksuota osciloskopo rankogaliu, į kurį oras yra priverstas. Kai arterija yra visiškai suspausta, osciloskopas registruoja tik nedidelius svyravimus, kuriuos sukelia pulso banga, paveikianti užrakintą arteriją. Tada atidarykite išleidimo vožtuvą, o slėgis manžete pradeda mažėti. Kai tik jis tampa lygus sistoliniam (arba, šiek tiek mažesniam), bus kraujagyslių sienelės virpesiai, kurie bus įrašyti mažų amplitudės dantų forma. Sumažėjus manžetės slėgiui, didėja oscilogramos bangų formų amplitudė. Didžiausi svyravimai atitinka vadinamojo vidurkio arba vidutinio hemodinaminio slėgio lygį. Vidutinio arterinio spaudimo sampratą 1861 m. Įvedė I. M. Sechenovas. Tai nuolatinis spaudimas, kuris be pulsacijos galėtų užtikrinti kraujo judėjimą kraujagyslių sistemoje tuo pačiu greičiu. Paprastai jis yra 80-100 mm Hg. Str. Vidutinis slėgis gali būti vertinamas tik pagal oscilogramą. Maždaug tai galima apskaičiuoti pagal formulę: P vidurkis = RDIASTOLIC + + / / P P impulsas. Toliau mažėjant manometro slėgiui, virpesių amplitudė mažėja. Paskutinis dantis ant oscilogramos (virpesių dingimo momentas) atitinka diastolinio slėgio lygį. Paprastai oscilogramos, užregistruotos simetriškose viršutinės arba apatinės galūnių dalyse, yra tokios pačios. Sumažėjus kraujagyslių liumenai ar užsikimšus, arterijos svyravimai smarkiai sumažėja arba išnyksta.

Nustatant kraujo spaudimą bet kuriuo iš netiesioginių metodų, gali būti šiek tiek pervertintas sistolinio slėgio lygis, lyginant su tikra verte, nes laivo suspaudimo metu būtina įveikti pačią kraujagyslių sieną ir aplinkinius audinius. Be to, sistolinio slėgio lygį gali paveikti hidraulinis (hemodinaminis) insultas, atsirandantis aklo gale, kai pulso banga susiduria su arterija, susiaurinta rankogaliu.

Sveikų žmonių kraujospūdis priklauso nuo fiziologinių svyravimų, priklausomai nuo fizinio krūvio, emocinio streso, kūno padėties, valgymo laiko ir kitų veiksnių.

Mažiausias kraujospūdis nustatomas ryte, tuščiame skrandyje, ramybėje, t. Y. Tose sąlygose, kuriose nustatomas bazinis metabolizmas, todėl šis slėgis vadinamas baziniu arba baziniu. Pirmajame matavime kraujospūdžio lygis gali būti didesnis nei iš tikrųjų, kuris yra susijęs su paciento reakcija į matavimo procedūrą. Todėl, nenuimant rankogalių ir išleidžiant orą, rekomenduojama keletą kartų išmatuoti slėgį ir atsižvelgti į paskutinį mažiausią skaičių.

Kraujo spaudimo pokyčiai atsiranda daugelyje ligų.

Padidėjęs sistolinis slėgis viršija 140 mm Hg. Straipsnis ir diastolinis judėjimas - virš 90 mm Hg. Str. hipertenzija. Sisteminio slėgio sumažėjimas žemiau 100 mm Hg. Str. ir diastolinis žemiau 60 mm Hg. Str. vadinama arterine hipotenzija.

Trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas gali būti pastebimas per sunkų fizinį krūvį, ypač nekvalifikuotiems asmenims, turintiems protinę jaudulį, geriant alkoholį, stiprią arbatą, kavą, pernelyg didelį rūkymą ir stiprų skausmą. Hipertenzija, daugelis inkstų ligų (nefritas, kraujagyslių nefrosklerozė), kai kurios endokrininės sistemos ligos, kai kurie širdies defektai ir pan.

Kartais pakyla tik sistolinis slėgis, o diastolinis lieka normalus arba mažėja, o tai lemia reikšmingą pulso slėgio padidėjimą. Tai pastebima esant aortos vožtuvo nepakankamumui, tirotoksikozei, mažesniu mastu - su anemija, ateroskleroze.

Kraujo spaudimo mažinimas gali būti pastebimas kaip konstitucinis bruožas žmonėms, turintiems asteninį kūną, ypač vertikalioje padėtyje - vadinamąją ortostatinę hipotenziją. Kaip patologinis simptomas, hipotenzija gali būti pastebima daugelyje ūminių ir lėtinių infekcijų, tuberkuliozės, Addisono ligos ir pan. Staigus kraujospūdis, šokas, žlugimas, miokardo infarktas staiga sumažėja. Kartais tik sistolinis slėgis mažėja, o diastolinis išlieka normalus arba net padidėja, todėl sumažėja pulso slėgis. Tai pastebima miokarditui, eksudaciniam ir adheziniam perikarditui, kai širdies tūris yra smarkiai sumažėjęs ir atitinkamai sumažėja sistolinis spaudimas. Pulso slėgio sumažėjimas taip pat pastebimas sumažėjus aortos burnai.

Diagnozuojant daugybę ligų, svarbu matuoti spaudimą ne tik pečių, bet ir kitų arterijų, ypač apatinių galūnių, atžvilgiu. Pavyzdžiui, aortos koarktacijos (įgimto susiaurėjimo) metu yra būdingas reikšmingas šlaunikaulio arterijų slėgio sumažėjimas, lyginant su brachine arterijomis.

Norint išmatuoti spaudimą šlaunies arterijoje, manžetė dedama ant subjekto šlaunies, esančios ant skrandžio, ir poplitealinė arterija girdima popliteal fossa. Kartais turite matuoti spaudimą ant rankų ir kojų.

Būkite visada
nuotaikos

Širdies auskultacija: klausymosi taškai, metodai ir rezultatai

Iš pagrindinio tinklo

Galimas po registracijos

Širdis Leiskite daugeliui pasakyti, kad tai tik siurblys, bet kaip nuostabus yra šis organas. Per visą savo gyvenimą jis neveiksmingai dirba, pumpuoja kraują į žmogaus kūną (apie žmogaus „siurblį“), sulėtindamas ir pagreitindamas, prisitaikydamas prie skirtingų gyvenimo situacijų. Bet nesvarbu, kaip varginantis mūsų širdis yra „variklis“, tai neabejotinai priklauso nuo visų tipų patologijų. Norėdami nustatyti šiuos pažeidimus, nustatyti jų pobūdį, aiškiai diagnozuoti ir toliau gydyti, gydytojai naudoja įvairius diagnostikos metodus. Tai elektrokardiografija (EKG), širdies ultragarsas ir klausymasis - auskultacija.

Kas yra auskultacija, kaip ji vykdoma?

Širdies darbo metu ir kraujo pernešimo metu atsiranda įvairūs garsai - medicinoje leidžiama juos vadinti tonais. Tačiau kai kurie garsai yra absoliuti norma ir kalbama apie sveiką širdį (remiantis tik šio tyrimo rezultatais, neįmanoma teigti, kad nėra ligos), o kai kurie to nepadaro nieko gero. Specialisto gydytojo užduotis yra klausytis tonų, palyginti su norma ir diagnozuoti. Klausymas tonų yra auskultacija.

Ši procedūra atliekama naudojant specialų prietaisą - fonendoskopą (dažniausiai) arba stetoskopą. Fonendoskopo skirtumas yra membrana, kuri pagerina garso vibracijas. Prietaisas susideda iš kelių dalių: galvos, kuri gauna vibracijas, guminį vamzdelį, kuris atlieka garsą, ir ausines. Šį prietaisą naudoja daugelis gydytojų, nuo neatidėliotinos medicinos pagalbos asistento iki anesteziologo-resuscitatoriaus.

Klausydamiesi širdies tonų, prietaiso galva yra taikoma specialioms vietoms ant žmogaus krūtinės - širdies auscultation taškai.

Širdies anatomija

Siekiant nustatyti širdies auscultation taškus, būtina suprasti jo struktūrą ir kraujo tekėjimo būdus. Kaip ir visi žinduoliai, žmogaus širdis yra keturių kamerų ir susideda iš dviejų atrijų ir dviejų skilvelių. Praleidus didelį kraujotakos ratą, deguonies netekęs kraujas patenka į dešinę ausį. Susirašydami, atriumas verčia kraują į skilvelį, kuris savo ruožtu verčia jį į plaučių cirkuliacijos arterijas. Čia kraujas eina per plaučių kapiliarus, prisotintas deguonimi ir grįžta į širdį, tik kairiajame atriume. Iš jo skystis perkeliamas į kairįjį skilvelį ir stumiamas į aortą - cirkuliacijos arteriją, jis eina per kūną, prisotina visas ląsteles maistinėmis medžiagomis ir deguonimi, anglies dioksidą (anglies dioksidą) ir kitas atliekas. Tuo pačiu metu jis yra prisotintas maistinėmis medžiagomis žarnyno kapiliaruose, filtruojamas inkstų ir kepenų ląstelėse.

Vožtuvai

Bet taip, kad širdies susitraukimo metu kraujas negrįžta, yra vožtuvai. Jie dirba pagal vandens čiaupo principą (labiausiai tikėtina, kad vožtuvas veikia pagal širdies vožtuvų principą), perduodamas kraują į vieną pusę ir neleidžia jam grįžti. Šių vožtuvų veikimą ir gedimą taip pat galima išgirsti fonendoskopu.

Taškai

Krūtinėje yra ypatingų sričių klausytis širdies auskultacijos taškų, kurių vieta priklauso nuo keturių vožtuvų garsų projekcijos. Taip pat yra specialus taškas, skirtas papildomam aortos vožtuvo klausymui.

Pirmas punktas

Pirmasis širdies auskultacijos taškas paprastai yra antroje tarpinėje erdvėje (ty po antrojo šonkaulio), į dešinę (jei žiūrite į save) 2-3 cm nuo krūtinkaulio. Šiuo metu stebimas aortos vožtuvo darbas.

Antrasis punktas

Antrasis taškas, kaip ir pirmasis, yra antroje tarpinėje erdvėje, tik šį kartą jis yra kairėje pusėje. Šioje vietoje yra plaučių arterijos ir dešiniojo skilvelio sankryžoje esančių plaučių vožtuvo garsų projekcija.

Trečiasis punktas

Trečiasis širdies vožtuvų auškavimo taškas jau yra penktoje tarpinėje erdvėje kairėje, bet jau nutolęs nuo krūtinkaulio - po speneliu. Jei pacientas yra moteris (mergaitė), būtina paprašyti jos laikyti savo pačių pieno liauką normaliam klausymui. Fonendoskopo galvos vieta leis jums išgirsti, kaip veikia mitralinis vožtuvas arba jo triukšmai (jei yra). Tai neleidžia kraujui grįžti iš kairiojo skilvelio į kairiojo skilvelio, todėl jis yra atitinkamų atrijų ir skilvelių sankryžoje.

Ketvirtas punktas

Ir pagaliau ketvirtas iš pagrindinių punktų. Šis širdies auskultacijos taškas yra atsakingas už triukšmo vožtuvo pagamintus tonus. Jo lotyniškas vardas verčiamas kaip triguba burė, tai yra, trys lapai. Šis vožtuvas yra dešinėje širdies pusėje ir jungia atriją ir skilvelį (svarbu nepamiršti, kad kraujas visada turi pereiti nuo atriumo prie skilvelio). Ketvirtasis taškas yra ketvirtoje vietoje (patogus prisiminti, ar ne?) Tarpkultūrinė erdvė dešinėje nuo krūtinkaulio, pirmojo taško dešinėje.

Knygoje "Knock, heart!" Vokietijos kardiologui Johannesui von Borstelui buvo pasiūlytas gana įdomus būdas įsiminti šių auskultacijos (klausymosi) taškų vietą ir funkcijas. Metodas susideda iš tokios frazės: Anton pokert mit Tom um 22:54. Žodžiu, frazė išversta iš vokiečių: "Antonas žaidžia Tomą 22:54." Pirmosios kiekvieno žodžio raidės atitinka pirmąsias vožtuvų raides (aortos, plaučių, mitralinės ir tricuspidinės), o skaičiai - šiems vožtuvams atitinkančių auscultation taškų tarpinė erdvė. Jūs taip pat turėtumėte prisiminti seką, susijusią su krūtinkauliu: dešinėje - kairėn-dešinėn. Šis įsiminimo metodas padeda prisiminti tik vožtuvų vietą, bet ne auskultacijos tvarką. Šis procesas skiriasi tik tuo atveju, kai mitralinio vožtuvo projekcija yra antroje vietoje.

Penktasis punktas

Tai yra papildomas širdies auskultacijos taškas. Atskiru klausymu neįmanoma nieko diagnozuoti, nes jos pagrindinis tikslas yra aiškiai išgirsti aortos vožtuvo triukšmus, kai jie aptinkami, nes šioje vietoje jie girdimi aiškiau. Šis širdies auskultacijos taškas yra trečioje tarpkultūrinėje erdvėje. Jis taip pat vadinamas Botkin-Erb tašku.

Auscultation širdies vaisiaus

Be to, galite išgirsti nėščios moters širdies plakimą. Bet tai padaryti su paprastu stetoskopu yra gana problemiška, todėl akušeriai naudoja specialų akušerinį stetoskopą. Vaisiaus širdies auskultacija yra svarbus būsimos naujagimio sveikatos rodiklis. Tai atliekama kiekvieną kartą, kai ginekologas atlieka nėštumo tyrimą, esant patrauklioms pozicijoms. Darbo metu ši procedūra atliekama vidutiniškai kas penkiolika minučių.

Klausos (auscultation) širdį ir garso greitį nustato gydytojas, nes tai priklauso nuo vaisiaus vietos gimdoje. Klausydamasis gydytojas turi atskirti pašalinius garsus nuo vaisiaus širdies plakimo, nes gali būti išgirsti motinos žarnyno garsai (dažniausiai gurguojantys ir netaisyklingi), kraujo sklinda per gimdos indus ir aortą (tūris ritmiškai didėja / mažėja, sutampa su motinos pulsu). Kūdikio širdies susitraukimų dažnis paprastai yra 140 smūgių per minutę.

Ką dar galima išgirsti

Jei klausotės visos širdies darbo, tada naudodami fonendoskopą, galite išmatuoti širdies ritmą. Norėdami tai padaryti, skaičiuokite smūgių skaičių tam tikrą laiką - vaikams per minutę, suaugusiems - trisdešimt sekundžių (tada rezultatą padauginkite iš dviejų). Tokiu būdu atpažįstamas širdies plakimas per minutę.

Tas pats metodas gali būti naudojamas aritmijos nustatymui ir diagnozavimui. Šiuo atveju laiko tarpas tarp susitraukimų (paciento ramioje būsenoje) nuolat kinta. Svarbu žinoti, kad aritmija ne visada yra patologija ir gali būti net ir sveikos širdies, pvz., Kvėpavimo aritmijos, asmenyje.

Kaip ir širdies auscultation taškai, tonai yra vienodi visiems žmonėms. Iš jų yra tik keturi. Kiekvienas jų skiriasi savo pobūdžiu ir garsu. Pirmas tonas pasireiškia, tuo pačiu sumažinant skilvelius. Jo atsiradimas sutampa su miego arterijos pulsacija.

Antrasis tonas yra trumpesnis nei pirmasis, bet didesnis ir garsesnis, nesutampa su miego arterijos pulsu. Šis garsas atsiranda, kai aortos ir plaučių vožtuvai yra uždaryti, kurie yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos ir dešiniojo skilvelio bei plaučių arterijos. Be to, aortos vožtuvo uždarymas įvyksta anksčiau.

Pirmasis tonas geriau girdimas (ir, atitinkamai, apskaičiuotas) aplink širdies pagrindą, ty prie mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų klausymo taškų. Antrasis - aortos ir plaučių.

Diastolės (širdies ramybės) metu mitralinis ir tricuspidinis vožtuvas neužsidaro, todėl atrijų kraujas palaipsniui susilieja į skilvelius. Tuo pačiu metu suformuojami trečiojo tono garsai. Ir ketvirtasis įvyksta dėl to, kad susitraukė tiek atrija, tiek aktyvi kraujo perpylimas į skilvelius. Jei pacientas (vidutinio amžiaus) turi trečiąjį ir (arba) ketvirtąjį toną, tai jau kalba apie patologiją.

Vaikų auscultacijos taškai (norma), tonai

Klausydamiesi vaikų širdies reikia žinoti keletą savybių:

  • Visi garsai yra ryškesni ir garsesni, nes krūtinė yra plonesnė nei suaugusiųjų.
  • Pirmosiomis gyvenimo dienomis tonai gali būti kurčia, o triukšmai rodo įgimtus apsigimimus. Pirmųjų dviejų tonų švytuoklės ritmas taip pat yra norma.
  • Dvejų metų amžiuje antrasis atspalvis neskatina ligos.
  • Ir brendimo metu galima stebėti funkcinį (ne patologinį) triukšmą.

Taip pat turėtumėte žinoti, kad trečiasis ir ketvirtasis vaikų tonas yra norma.

Patologija. Neramus tonai

Dabar galite kalbėti apie galimas diagnozes, kurias galima identifikuoti fonendoskopu. Dėmesio! Visos diagnozės yra apytikslės ir prielaidos! Tik ekspertas gali jį pristatyti.

Galimi tonų silpnėjimo / stiprinimo sutrikimai:

Jei tonai yra suskaidyti, tada jis gali kalbėti apie jo pluošto paketo greitį ir blokadą. Blokavimo atveju yra ir kitų šios ligos požymių, pavyzdžiui, QRS komplekso deformacija elektrokardiogramoje, tačiau tai visiškai kitokia istorija.

Patologija. Trečiojo ir ketvirtojo tonų išvaizda suaugusiajam

Kaip jau minėta, šie tonai neturėtų atsirasti sveikoje suaugusioje širdyje. Jei jie rodomi, jis gali kalbėti apie šiuos dalykus:

Trečiojo tono išvaizda:

  • Gedimo sklendės vožtuvai.
  • Miokarditas, širdies priepuolis, širdies nepakankamumas.
  • Arterinė hipertenzija, aortos stenozė.

Ketvirtojo tono išvaizda:

  • Gedimo sklendės vožtuvai.
  • Miokarditas, širdies priepuolis, širdies nepakankamumas.

Vieno ir kito tono pasireiškimas:

  • Aortos išplėtimas.
  • Mitralinio vožtuvo prolapsas.

Patologija. Triukšmai

Triukšmas - tai garsų, kurie nėra būdingi jokiems tonams, išvaizda. Dažnai tai yra dėl skirtingos kilmės anemijos, kraujo klampumo pažeidimo, ty ne dėl širdies ligų. Tačiau triukšmas gali atsirasti dėl netinkamo vožtuvo veikimo.

Mylėk širdį!

Širdis yra unikalus organas, patikimiausias ir patikimas. Geriau, kad jis apskritai nesusižeistų, ir jei iškyla problema, diagnozė ir gydymas yra privalomi. Tai gali padėti auscultation kaip vienas iš diagnostikos metodų. Rūpinkitės savo širdimi, nebus jokio kito! Ir jei bus, tuomet jo tikrai nebus.

Kas yra laivų auscultation ir kaip?

Kraujagyslių auscultation yra fizinis būdas tirti žmogaus kūno kraujotakos sistemos būklę. Iš lotynų kalbos "auskultacija" reiškia "klausytis", "klausytis". Todėl gydytojas, naudodamasis specialiu klausos prietaisu, nustato gyvybiškai svarbių kraujo organų veiklos tonalumą. Reikėtų pasakyti, kad dažniausiai girdite du skirtingus stiprumo tonas. Sveikiems žmonėms kartais girdimas trečias garsas (daugiausia vaikystėje). Suaugusiems žmonėms triukšmas yra sutrikimo požymis.

Tyrimui parenkami paciento kūno taškai, kuriuose veikia didžiausi kraujo kanalai (aortos, venų, didelių arterijų). Fizinis kontaktas atliekamas naudojant specialų fonendoskopo modelį (stetoskopą) - su piltuvo formos rezonansine kamera. Toks prietaiso įtaisas prisideda prie glaudesnio kontakto su kūnu be didelės slėgio laivui.

Kaip atliekamas tyrimas?

Prieš tyrimą pacientui nereikia specialiai paruošti. Svarbūs tik šie punktai:

  • ramybės būklė procedūros metu;
  • prieš apsilankant pas gydytoją rekomenduojama atlikti higienines procedūras.

Kaip ir kitų organų (širdies, plaučių) auscultation atveju, yra daugiausiai kontaktinių taškų ant kūno, kur geriausiai girdimi garsai (tonai, paspaudimai, triukšmai). Paprastai tyrimas atliekamas stovinčioje arba sėdimojoje padėtyje, rečiau - linkę. Jei klausotės kraujo kanalų, tada tik stovint, išimtis yra kojų indų būklės tyrimas (gulintį).

Prieš įdiegdami garsinį instrumentą, gydytojas palpatoriškai žiūri į arterijos projekcijos vietą ant kūno paviršiaus (pulsacijos zona). Ir tada tiesiog reikia klausytis, atpažinti ir analizuoti garsus.

Auskultacinio tyrimo seka

Arterijų ir venų auscultacija (dideli indai) atliekama tam tikra tvarka, todėl patartina laikytis šios sekos.

  1. Išorinis tyrimas, didelių kraujotakos sistemos elementų tyrimas kūno dalyse (laikomi lygiagrečiai):
  • galvos ir kaklo;
  • pečių ir rankų;
  • krūtinės sritis;
  • pilvo sritis;
  • dubens ir kojų sritis.
  1. Suporuotų laivų lyginamoji analizė.
  2. Nuoseklus klausymas: nuo proksimalinio (arčiausiai laivo iškrovimo vietos) sekcijų iki distalinio (tolimo).
  3. Pirmasis aplinkkelis yra standartinis taškų rinkinys. Jei reikia, išplėstas klausymo plotas.
  4. Kraujo spaudimo matavimas (privalomas visiems pacientams, nepriklausomai nuo sveikatos būklės).

Pagrindinės kraujo kanalų auscultacijos sritys

  1. Karotidinė arterija.
  2. Stuburo arterija.
  3. Subklavijos arterija.
  4. Aorta (didžiausia nesusijusi arterinė kraujagyslė, dalyvaujanti didelėje apyvartoje).
  5. Vožtuvo aortos.
  6. Thoracoabdominalinė aorta ir celiakijos arterija.
  7. Inkstų arterijų auscultacija.
  8. Pilvo aorta.
  9. Iliac arterija.
  10. Šlaunies arterija.

„Triukšmingi“ signalai

Jei yra skirtumų tarp pagrindinių kraujagyslių būklės parametrų - kraujo klampumo, kraujo srauto intensyvumo, kraujagyslių skerspjūvio ploto, tada kraujagyslių triukšmas gali būti atpažįstamas auskultacijos metu. Jie pasirodo tokiais momentais:

  • kanalo susiaurėjimas ar staigus plėtimas;
  • padidėjęs kraujo tekėjimas;
  • sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių skaičių masėje.

Triukšmo stiprumas priklauso nuo klausymosi padėties: virš paviršinių laivų girdimi silpni garsai; stiprus - giliuose laivuose. Atkreipkite dėmesį, kad triukšmas gali plisti per kraują dideliais atstumais, ty būti išklausytam ne iš kilmės vietos. Auskultacija leidžia nustatyti lokalizacijos zoną (dabartinį maksimalų tūrį) ir tiksliai nustatyti probleminį laivą.

Klausymas be patologijų

Sveikame organizme, ty esant normaliam anatominiam vožtuvų ir arterijų vystymuisi, aterosklerozinių vietų, I ir II nebuvimas yra aiškiai matomas tik karotidinėse ir jugulinėse arterijose (arčiausiai širdies). Tiesą sakant, šie garsai yra širdies „muzika“, o kraujo kanalai skleidžia tik aidus per sistemą (esant kraujo srautui).

Periferinės arterijos vidurinėje kūno dalyje perduoda tik vieną tonalumą ir ne visada. „Balso“ nebuvimas vidurinės linijos arterijose ir arterioliuose yra gerovės įrodymas.

Beje, nutukusiems žmonėms labai sunku atpažinti tonus, tuomet turite šiek tiek nuspausti auskultacijos vietą ir pasukti galvą ant kaklo.

Triukšmas, kuris laikomas norma, yra:

  • mažiems vaikams išgirsta miego arterijos intrakranijinis triukšmas;
  • trečiojo nėštumo trimestro moterims yra pilvo aortos auscultation pilvo srityje.

Triukšmas yra blogas ženklas

Jei po diagnozės nustatomi auscultatory simptomai (triukšmas ir tonai, kurie nėra normalioje būsenoje), tai gali reikšti, kad pacientas turi organinę ar funkcinę ligą.

Kraujotakos sistemos auskultacija leidžia nustatyti tokius sutrikimus:

  • karščiavimas;
  • širdies defektai;
  • aortos vožtuvų destabilizavimas;
  • didelių kraujo kanalų aterosklerozinis pažeidimas;
  • endarteritas;
  • tirotoksikozė;
  • auglių ir randų susidarymas, provokuojant padidėjusį ar susilpnėjusį arterijų suspaudimą;
  • aortos aneurizma.

Sustiprinus kraujagyslių sienas, gali būti rimtų patologijų požymis. Šiuo atveju triukšmo atsiradimas - bendras reiškinys. Auskultacijos metu svarbu užtikrinti tyrimo grynumą. Siekiant patvirtinti baimes, dažnai naudojamos papildomos lėšos - garso įrašymo įrenginiai.

Nuolatinis triukšmas sistolinės sistolinės fazės metu ir patekimas į diastolio periodą yra arterinės stenozės požymis. Taip pat girdimi triukšmai:

  • su aortos burnos stenoze;
  • anemija (kraujo masės klampumo sumažėjimas, kraujotakos padidėjimas);
  • arterijos suspaudimo iš išorės metu;
  • esant šlaunies arterijos aortos vožtuvo nepakankamumui (klasifikuojamas kaip dvigubas Vinogradovo - Durozie triukšmas) ir pan.

Be širdies ir kraujagyslių sistemos auscultation, „kraujagyslių“ paciento tyrimas negali būti laikomas užbaigtu. Klausymas būtinai atliekamas visuose taškuose (pagrindiniai, jei reikia, papildomi), tai ypač svarbu diagnozuojant arterinės sistemos aterosklerozines patologijas. Diagnostiką atliekantis specialistas turi ne tik turėti techninių įgūdžių dirbti su stetoskopu, bet ir žinoti techniką, bet turi turėti atitinkamą kvalifikaciją, patirtį ir, žinoma, puikų klausymą.

Širdies auskultacija: klausymo taškas

Širdies tonai ir triukšmai yra skambėjimo širdies skleidžiami garsai, atsirandantys dėl turbulentinės (kintančios krypties, greičio ir slėgio) per savo kameras per vožtuvo aparatą. Jų studijoms, naudojant auscultation metodą (klausymą), kurį atlieka gydytojas su fonendoskopu. Širdies auskultacija padeda anksti diagnozuoti širdies ir jos vožtuvų patologiją. Širdies garsų charakteristikų pokyčiai kasdien įrašomi paciento ligos istorijoje.

Širdyje yra keturi vožtuvai: du pernešantys kraują iš atrijų į skilvelius (kairėje - dvigubas mitralinis, dešinės tricuspidinis tricipidas) ir du - nuo skilvelių iki didelių indų (aortos - nuo kairiojo skilvelio iki aortos, plaučių - nuo dešiniojo skilvelio iki plaučių arterijos). Su jų ritminiu atidarymu ir uždarymu atsiranda širdies garsai - tonai. Sveikiems žmonėms širdies srityje girdimi du pagrindiniai širdies garsai - pirmasis ir antrasis.

Pirmasis (sistolinis) tonas susideda iš garsų, atsiradusių širdies susitraukimo metu (sistolė) ir atsiranda dėl abiejų skilvelių (raumenų komponento) miokardo svyravimų, mitralinių ir tricipidinių vožtuvų uždarymo (vožtuvo komponento), „aortos sienų drebėjimo“ ir plaučių. arterijos tuo metu, kai galingas kraujo tekėjimas iš skilvelių į juos (kraujagyslių komponentas), prieširdžių susitraukimas (prieširdžių komponentas). Šio garso reiškinio garsumą lemia slėgio padidėjimas skilveliuose susitraukimo metu. Antrasis (diastolinis) tonas atsiranda dėl greito aortos ir plaučių vožtuvų virpesių, kai jie uždaromi, kai širdis pradeda atsipalaiduoti (diastolė). Jo tūrį lemia greitis, su kuriuo susiduria dviejų ir trijų lakštų vožtuvai. Slam uždarytųjų vožtuvų sandarumas garantuoja normalų šių dviejų tonų tūrį.

Vaikams ir paaugliams gali būti aptinkami tylūs žemo dažnio papildomi trečia ir ketvirti tonai, o tai nėra ligos požymis.

Trečiojo atspalvio kilmę lemia daugiausia kairiojo skilvelio sienų svyravimai su pernelyg greitu užpildymu krauju širdies atsipalaidavimo pradžioje, ketvirtasis dėl atrijos susitraukimo diastolio pabaigoje.

Triukšmas yra patologinis garso reiškinys, susidarantis širdies regionuose ir dideliuose induose turbulentiniame kraujo tekėjime. Triukšmas gali būti funkcionalus, atsirandantis normaliomis sąlygomis ir ne širdies ligomis, kurios nėra dėl širdies struktūros pokyčių ir patologinių, kurie gali rodyti organinę žalą širdžiai ir jos vožtuvo aparatui. Kalbant apie pasireiškimo laiką, jie gali būti sistoliniai ir diastoliniai.

4. Didžiųjų laivų auskultacija

Arterinių laivų auskultacija

Galima klausytis pagrindiniai arteriniai laivai ir vidutinio kalibro laivai, nes trūksta informacijos apie mažas arterijas. Širdies tyrimo skyriuje aprašyta kylančiosios dalies ir aortos arkos, taip pat plaučių arterijos auscultacija.

Arterijų klausymasis atliekamas atsižvelgiant į jų individualią topografiją. Tiriant paviršutiniškai ar paviršutiniškai esančius laivus, naudojami visi 3 fizinio patikrinimo metodai - tikrinimas, palpacija, auskultacija. Kai kurie laivai guli giliai, gali būti išgirsti (inkstų arterijos, stuburo, beždžionių, brachocefalinių kamienų ir tt).

Arterijų auscultacijos metu būtina griežtai laikytis kiekvieno laivo geriausių auskultacijos nustatytų taškų (352 pav.). Paprastai tai yra vietos, kuriose laivas yra labiausiai paviršutiniškas Tačiau galimi anatominiai ir topografiniai variantai, todėl prieš auscultaciją būtina (jei įmanoma) rasti didžiausią pulsacijos vietą, kai stetoskopas yra įdiegtas.

Svarbiausia sąlyga, norint klausytis laivų, yra tinkama fonendoskopo padėtis: ji yra montuojama tiesiai virš laivo arba jo projekcija ant kūno paviršiaus nedideliu spaudimu. Pernelyg didelis spaudimas sukelia laivo suspaudimą ir sukelia stenozinį poveikį - sistolinį suspaudimą. Kai laivas visiškai prispaustas, triukšmas išnyksta ir dėl pulso bangos poveikio dažnai atsiranda klaidingas sistolinis tonas. Netinkamas auskultavimas gali sukurti klaidingą įspūdį apie patologiją. Viršutinės kūno dalies laivai yra girdimi vertikalioje paciento padėtyje. Pilvo aortos, inkstų ir iliustracijos

Fig. 352. Arterijų indų klausymo vietos (AV Pokrovsky, 1982).

1) miego arteriją, jos bifurkacijos sritį ir pradinę miego arterijos dalį girdimas už apatinio žandikaulio kampo;

2 - pradinis bendrosios miego arterijos segmentas yra girdimas užsikimšusio raumens pritvirtinimo vietoje prie klastelės;

3-oji sublavijos arterija yra išgirsta iš dviejų pusių, o brachiocefalinis kamienas yra dešinėje virš spermos raumenų;

3A - stuburo arterija, girdima 2 cm nugaros kampo viduryje;

4 - aorta, girdima antrajame tarpkultūrinėje erdvėje ties krūtinkaulio dešinėje;

5 - klausymasis dėl diastolinio triukšmo su aortos vožtuvo nepakankamumu ir aneurizmu iš aortos kylančios dalies; vidinių krūtinės arterijų klausymasis atliekamas 2 cm išilgai krūtinkaulio iš išorės, čia atsiranda triukšmas, staigiai plečiantis, kuris pastebimas aortos koarktacijos metu, o krūtinės aortos stenozė su aortitu;

6 x pilvo aortos ir celiakijos kamieno klausa, esant pilvo vidurinei linijai pagal xiphoid procesą;

7-8 - inkstų arterijos, girdėtos pararektalinėse linijose vidutinio atstumo tarp xiphoid proceso ir bambos lygiu;

9 - pilvo aortos, girdimos baltos linijos bangos lygiu ir iki xiphoido proceso;

10 - gleivinės arterija, išgirsta atstumo nuo bambos viduryje iki inguininio krūvio (5-7 cm nuo bambos);

11 - šlaunikaulio arterija, girdima gyslų zonoje, esančioje žemiau pupelio raiščio, didžiausios arterijos pulsacijos vietoje;

12 - poplitalinė arterija, girdima poplitealinėje fossa didžiojo arterijos pulsacijos vietoje;

Didžiojoje arterijos pulsacijos vietoje ulnar fossa yra girdimas ulnaro arterija.

kraujagyslės, apatinių galūnių arterijos girdimos paciento horizontalioje padėtyje.

Vidutinio kalibro arterijų, esančių netoli širdies (sublavijos, mieguistas), sveikų žmonių auscultation, galite klausytis 2 tonų, pirmasis - tylus, silpnas, antrasis garsesnis:

- Aš tonas yra vietinės kilmės, jis atsiranda pulso bangos metu staigaus arterijos tempimo ir įtempimo metu;

- II tonas yra laikomas II tonas iš aortos ir plaučių arterijos, atsiradęs uždarius aortos ir plaučių arterijos vožtuvus. Tolimose arterijose sveikų tonų paprastai nėra girdimi, tik kartais galite klausytis vieno sistolinio tonas brachialinėse ir šlaunikaulio arterijose.

Karščiavimas, tirotoksikozė, ryškus aortos indukavimas pagyvenusiems žmonėms, aortos stenozė, aortos aneurizma, dažnai išgirsta vidutinio kalibro arterijų sistolinis tonas, kartais netgi girdimas ant galinės kojos arterijų. Su aortos nepakankamumu ir neužsikimšimu arterijos kanalu šlaunikaulio ir brachijos arterijose, galite išgirsti dvigubą „Traube“ toną. Tai sukelia staigus kraujagyslių sienelės svyravimas sistolėje ir diastole. Aortos stenozėje girdimas miego arterijose trijų tonų signalas.

Sveikiems žmonėms, jei fonendoskopas yra tinkamai įrengtas, periferinėse arterijose nėra girdimas triukšmas. Tik virš gimdos nėštumo pabaigoje galima nustatyti sistolinį ar nuolatinį triukšmą. Systolinis murmumas turi stenozinį genezę, jis atsiranda tada, kai išspausdinama didesnė arterinių kraujagyslių gimda. Nuolatinis triukšmas atsiranda placentiniuose laivuose, kur yra intensyvus arterinis ir veninis kraujo srautas su turbulencijos elementais.

Patologiniai (tikrieji) triukšmai per arterijas gali būti laidiniai ir vietiniai, laidūs triukšmai yra stenoziniai triukšmai širdies defektams (aortos stenozė, plaučių arterijos stenozė), coarktacija ir aortos aneurizma, didžiųjų kraujagyslių suspaudimas. Tokie triukšmai yra gerai laidūs kraujo tekėjimui, ypač prie netoliese esančių laivų, jie yra girdimi ant karotino, sublavijos, tarpkultūrinių arterijų, pilvo aortos.

Vietinis triukšmas atsiranda, kai arterija yra spaudžiama iš išorės naviko, rando, padidėjusio limfmazgio, krašto, taip pat lokalizuoto laivo susiaurėjimo dėl arterijos sienelės (arterijos) sutirštėjimo.

rititas, kalcifikacija), parietinis trombas, ateromatinė plokštelė. Dėl šių veiksnių laivo susitraukimo vietoje atsiranda turbulentiniai srautai, dėl kurių atsiranda sistolinis apsinuodijimas. Kartais dėl laivo susiaurėjimo susidaro jo išsiplėtimas (aneurizma), kas padidina turbulenciją. Triukšmas lengvai atsiranda arba padidėja, kai kraujagyslės stenozė derinama su pagreitintu kraujo tekėjimu ir anemija.

Diagnozuojant aortos nepakankamumo širdies ligą, naudojamas specialus metodas - dvigubo (sistolinio diastolinio) Vinogradovo-Durozie triukšmo aptikimas. Norėdami tai padaryti, jums reikia fonendoskopo, kad vidutiniškai suspaustumėte testinę arteriją (šlaunikaulį, brachinį), kol pasirodys sistolinis (stenozinis) triukšmas. Jei yra aortos nepakankamumas, tuomet diastolinis, po to - sistolinis murmumas, bus diastolinis šlapinimasis. Manoma, kad tai yra dėl atvirkštinio kraujo tekėjimo į diastolę. Jei nėra aortos nepakankamumo, tada bus tik sistolinis murmumas.

Dvigubą Vinogradovo-Durozierio triukšmą galima atskleisti modifikuojant aprašytą techniką: fonendoskopas yra įrengtas virš laivo, bet nesumažinant, arterija yra užfiksuojama gydytojo nykščiu arba pirštu 1,5-2 cm aukštesne (proksimaline) fonendoskopu. Šis metodas laikomas tinkamiausiu, nes pirštas turi ribotą slėgio plotą, kuris yra svarbus stenotinio triukšmo atsiradimui; membrana, kai įterpiamas fonendoskopas į audinius.

Pulsas (ritmas, stūmimas) yra siaubingas, periodinis kraujagyslių sienelės virpesis.

- centrinis pulsas: aortos, sublavijos ir miego arterijų pulsas;

- periferinis pulsas - galūnių arterijų ir arterijų impulsas;

Impulso tyrimas yra labai klinikinis, nes jis leidžia gauti labai vertingą ir objektyvią informaciją

centrinės ir periferinės hemodinamikos būklę ir kitų organų bei sistemų būklę.

Radialinis arterijos impulsas

Radialinės arterijos distalinė dalis yra prieinama fizinei apžiūrai. Jis yra po oda virš radialinio kaulo distalinės dalies tarp styloidinio proceso ir vidinio radialinio raumenų sausgyslės. Tai ideali vieta palpatoriniams pulso tyrimams - laivas yra paviršutiniškai virš lygaus, tankaus kaulo paviršiaus, kuris leidžia jums nuspausti indą į kaulą ir jaustis gerai, ir dideliu atstumu. Jei neįmanoma išnagrinėti radialinės arterijos impulso (operacija, rankų sužalojimas, nepatogu paciento padėtis), pulsas tiriamas laikinojoje, karotidinėje, šlaunikaulio arterijoje arba galinėje arterijoje.

Apžiūrint radialinės arterijos lokalizaciją sveikame asmenyje, kuris yra ramioje vietoje, dažniausiai nepastebima matoma pulsacija. Jis pastebimas astenijos, išsekusių žmonių, žmonių po fizinio ir emocinio streso, vonioje ar vonioje.

Pacientams, sergantiems hiperkinetiniu hemodinamikos tipu, turinčiu didelį insulto tūrį, galima aiškiai matyti radialinės arterijos pulsaciją - neurocirkuliacinę distoniją, hipertenziją, aortos nepakankamumą, taip pat pacientus, sergančius karščiavimu, vyresnio amžiaus žmonėms su sunkia kraujagyslių skleroze. Vyresnio amžiaus žmonėms laivas kartais tampa kankinamas (tam tikras šliaužiantis kirminas). Galbūt vietinė pulsuojanti laivo plėtra - aneurizma.

Palpacijos arterijų pulsą tiria II, III, IV pirštų galiniai fališai, juos iš eilės išdėstydami virš laivo (353 pav.). Jei arterija nepatenka į tipišką vietą, ją reikia ieškoti, turint omenyje, kad yra galimos lokalizacijos parinktys.

Tiriant radialinių arterijų pulsą, gydytojo ranka, kaip ir šakutė, padengia distalinę dilbio dalį ir paciento riešo sąnarį, o gydytojo nykštis turėtų remtis riešo delnu. Tai būtina paciento rankos fiksavimui. Ir paskutinė taisyklė - dešinė gydytojo ranka paima paciento kairiąją, kairiąją - paciento dešinę ranką (354 pav.).

Fig. 353. Radialinės arterijos pulso tyrimas.

A. Atkreipkite dėmesį į II, III, IV pirštų padėtį - griežtai arterijoje, gydytojo rankoje turi būti užfiksuota disko dilbio dalis iš visų pusių.

B. Ši gydytojo rankos padėtis leidžiama, tačiau su sąlyga, kad paciento šepetys yra ant tankaus paviršiaus.

Periferinių arterijų pulso savybės priklauso nuo:

- kairiojo skilvelio susitraukimo dažnis, greitis ir jėga;

- smūgio apimties dydis;

- kraujagyslių sienelės elastingumas;

- laivo nuovargis (vidinio skersmens dydis);

- periferinio kraujagyslių pasipriešinimo vertes. Impulso kokybė turėtų būti vertinama griežtai pagal šią schemą:

- vienodas impulsas simetriškose arterijose;

- impulso dažnis per minutę;

Fig. 354. Pulso tyrimas pradedamas skaičiuojant abiejų rankų pulso vienodumą.

- kraujagyslių sienelės būklė (indo elastingumas). Šios 8 pulso savybės turi būti puikiai žinomos, tas pats puls abiejose rankose. Sveikas žmogus turi pulsą

radialinės arterijos yra vienodos abiejose pusėse. Skirtumas galimas tik tuo atveju, jei radialinės arterijos atipinė padėtis, šiuo atveju laivas, randama netipinėje vietoje - šoninėje ar medialinėje. Jei tai nepavyksta, laikoma, kad patologija.

Patologinės priežastys, dėl kurių trūksta pulso iš vienos pusės arba kitokio impulso dydžio simetriškuose induose, yra tokios: nenormalus kraujagyslės vystymasis, uždegiminis ar aterosklerozinis kraujagyslės pažeidimas, laivo spaudimas randu, naviku, limfmazgiu. Išsiaiškinus pulso savybių skirtumą, būtina nustatyti laivo sugadinimo lygį, nagrinėjant radialinę arteriją prieinamame lygyje, tada ulnarą, brachinę, sublavinę arteriją.

Įsitikinę tuo pačiu pulsu abiejose rankose, atliekamas tolesnis tyrimas su vienu iš jų.

Dažnis Širdies ritmas priklauso nuo širdies ritmo. Geriau skaičiuoti pulsą paciento sėdimojoje padėtyje po 5 minučių poilsiui, kad būtų pašalintas fizinio ir emocinio streso poveikis (susitikimas su gydytoju, vaikščioti). Impulsas apskaičiuojamas 30 s, bet geriau 1 min.

Sveikame 18-60 metų amžiaus paciente pulsas svyruoja nuo 60 iki 80 kartų per minutę, o moterims pulsas dažniau yra 6-8 kartus per minutę, palyginti su to paties amžiaus vyrais. Astenikove impulsas yra šiek tiek dažnesnis nei to paties amžiaus hiperstenikai. Vyresnio amžiaus pacientams, kai kuriems pacientams, pulso dažnis didėja, kai kuriose iš jų rečiau. Didelio augimo asmenims pulsas yra dažnesnis nei mažo dydžio, tos pačios lyties ir amžiaus žmonės. Gerai apmokyti žmonės turi lėtesnį širdies susitraukimų dažnį, mažesnį nei 60 smūgių per minutę.

Kiekvienam asmeniui impulsas keičiasi nuo kūno padėties - horizontalia padėtimi, impulsas sulėtėja, kai važiuojant iš horizontalios į sėdimą padėtį, jis padidėja 4-6 smūgiais,

kai jis pakyla, jis vis dar padidėja 6-8 kartus per minutę. Naujai priimta horizontali padėtis vėl sulėtina impulsą. Visi širdies ritmo svyravimai priklauso nuo simpatinės ar parazimpatinės dalijimosi autonominės nervų sistemos dominavimo. Miego metu impulsas yra ypač lėtas. Emocinis, fizinis pratimas, valgymas, piktnaudžiavimas arbata, kava, toniniai gėrimai padidina simpatinės nervų sistemos tonusą ir padidina pulsą.

Kvėpavimo fazė taip pat turi įtakos pulsui, dažnumas padidėja įkvėpimo metu, sumažėja iškvėpimo metu, o tai atspindi autonominės nervų sistemos būklę - įkvėpimo metu sumažėja makšties tonas ir padidėja kvėpavimas.

Daugiau kaip 80 smūgių per minutę impulsas vadinamas tachisphigmia, kaip tachikardijos atspindys, mažesnis nei 60 - retas, bradisphigmia, bradikardijos atspindys. Praktikoje terminai tachisphigmia ir bradisphigmia neįsišakniję, gydytojai, kuriems nustatytas pulso dažnio nuokrypis, vartoja terminus tachikardija ir ibradikardija.

Dažnas impulsas, nesukeltas fizinės, emocinės, maisto ir vaistų apkrovos (atropino, adrenalino, mezatono ir kt.), Dažniausiai atspindi kūno sutrikimus, todėl tachikardija gali būti ekstrakardinė ir širdies genezė.

Beveik visi karštligės atvejai lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, 1 laipsnio kūno temperatūros padidėjimas padidina širdies susitraukimų dažnį 8-10 kartų per minutę. Impulsų padidėjimas pasireiškia skausmu, dauguma infekcinių ir uždegiminių ligų, anemija, chirurginės ligos ir chirurginės intervencijos su tirotoksikoze. Tachikardija atakų pavidalu vadinama paroksizminiu tachikardija, tuo pačiu metu pulso dažnis pasiekia 140-200 smūgių per minutę.

Retas pulsas stebimas, kai dėl ekstrakardiškų priežasčių padidėja makšties tonas - intrakranijinis sužalojimas, kai kurios virškinamojo trakto ligos, kepenys, sumažėjusi skydliaukės funkcija (meksedema), kacheksija, nevalgius, meningitas, šokas, greitas kraujospūdžio padidėjimas, gaunamas skaitmeninis, beta - adrenerginiai blokatoriai ir kt. Dėl širdies priežasčių retas pulsas (bradikardija) stebimas silpno sinuso mazgo, laidžios sistemos blokados, aortos burnos susiaurėjimo.

Pulso dažnis, ypač susitraukimo ir aritmijos atvejais, turi būti lyginamas su skaičiuotu širdies plakimo skaičiumi

1 minutė su auscultation širdies. Skirtumas tarp širdies ritmo ir pulso vadinamas impulso trūkumu.

Ritmas Sveikas žmogus reguliariai reguliariai seka pulso bangas: Toks pulsas vadinamas ritminiu, reguliariu, o širdies susitraukimų dažnis gali būti skirtingas - normalus, greitas, sulėtėjęs, nereguliarių intervalų impulsas vadinamas aritmija, nereguliarus. Sveikiems paaugliams ir jauniems žmonėms, sergantiems labiliu vegetatyviniu kraujo apytakos reguliavimu, stebima kvėpavimo sinusų aritmija. Pabaigimo pradžioje dėl padidėjusio makšties nervo tono atsiranda laikinas širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas, sulėtinantis pulso dažnį. Įkvėpus yra susilpnėjęs makšties poveikis ir širdies susitraukimų dažnis šiek tiek padidėja, pulsas pagreitėja, kai kvėpuoja, tokie kvėpavimo ritmo sutrikimai išnyksta.

Dažniausiai aritminiai impulsai atsiranda dėl širdies ligų. Labiausiai aiškiai aptinkami tokie širdies ritmo sutrikimai, kaip ekstrasistolis ir prieširdžių virpėjimas.

Ekstrasistolis yra ankstyvas širdies susitraukimas. Po normalios pulso bangos per pirštus užsikrečia per anksti maža pulso banga, kartais tai yra tokia maža, kad ji net nesuvokiama. Po to seka ilga pauzė, po kurios bus didelis impulsinis bangos ilgis dėl didelio smūgio tūrio. Tada vėl yra normalių impulso bangų pakaitos. Ekstrasistoles gali būti kartojamas po 1 normalaus insulto (bigeminy), po 2 (trigeminija) ir tt

Kitas dažnas aritminių impulsų variantas yra prieširdžių virpėjimas. Atrodo su chaotišku širdies susitraukimu („širdies doririu“). Laivų impulso bangos turi netaisyklingą, chaotišką pakaitą, kurios taip pat skiriasi dėl skirtingo smūgio apimties dydžio. Impulso bangų dažnis gali svyruoti nuo 50 iki 160 per minutę. Jei prieširdžių virpėjimas prasideda staiga, pasakykite apie jo paroksizmą.

Aritminis pulsas vadinamas staigiu padidėjimu asmeniui, kuris yra ramybėje, iki 140-180 smūgių per minutę dažniu, t. Y. Su paroksizminiu tachikardija. Toks išpuolis gali būti toks pat staiga. Aritmija vadinama vadinamuoju kintamu ar pertrūkiuoju impulsu, kuris turi teisingą didelių ir mažų impulsų pakaitą.

pelėda bangos. Tai būdinga sunkioms miokardo ligoms, hipertenzijos ir tachikardijos deriniui.

Nereguliarus pulsas taip pat pastebimas ir kitais ritmo sutrikimais: parasistoliais, sinuso sindromu, sinusinio mazgo nesėkme, atrioventrikuline disociacija.

Impulsinė įtampa. Ši savybė atspindi intravaskulinį spaudimą ir kraujagyslių sienelės būklę, jos toną ir tankį. Nėra objektyvių kriterijų, kad būtų galima įvertinti impulso įtampą, šis metodas empiriškai ištirtas sveikų ir sergančių žmonių tyrime, o impulsinės įtampos laipsnį lemia laivo atsparumo pirštų spaudimui stiprumas. Nustatant įtampą, trečiasis proksimalus pirštu (tas, kuris yra arčiau širdies) palaipsniui paspaudžia arteriją tol, kol distiliuoti pirštai nustoja jausti pulsaciją. Sveikas žmogus, turintis normalią impulsinę įtampą, reikalauja vidutinio dydžio pastangų, kad sukabintų laivą, o sveiko žmogaus pulsas yra įvertintas kaip patenkinamas įtampos impulsas.

Jei reikalingas didelis padidėjimas, o kraujagyslių sienelė turi didelį atsparumą prispaudimui, tuomet kalbame apie intensyvų, kietą pulsą, kuris būdingas bet kokios kilmės hipertenzijai, pažymėtai sklerozei ar kraujagyslių spazmui., mažinant kraujagyslių tonusą.

Pulso užpildymas. Apskaičiuota pagal kraujagyslių sienelės svyravimų sistolėje ir diastole dydį, ty skirtumą tarp arterijos maksimalių ir mažiausių tūrių. Užpildas daugiausia priklauso nuo insulto tūrio ir bendros kraujo masės, jos pasiskirstymo.

Impulso pripildymo laipsnį galima vertinti taikant toliau nurodytą metodą. Proksimalus pirštas visiškai nuspaudžia indą, distiliuotuose pirštuose jaučiamas tuščias indas, nustatantis kraujagyslių sienelės būklę. Tada sustoja proksimalinio piršto slėgis, o distaliniai pirštai jaučia arterijos užpildymo dydį. Laivo pripildymo svyravimai nuo nulio iki maksimalaus atspindi laivo pripildymą.

Kitas impulsų užpildymo metodas yra pagrįstas kraujagyslių sienelių svyravimo nuo diastolinio užpildymo lygio iki sistolinio lygio nustatymu. Visi ant laivo pritvirtinti pirštai jam nedaro spaudimo, bet tik šiek tiek

diastolės laikotarpiu palieskite laivo paviršių. Sistemoje, pulso bangos metu, pirštai lengvai suvokia kraujagyslių sienelės svyravimų dydį, ty indo užpildymą.

Asmenyje, turinčiame normalią hemodinamiką, impulso užpildymas vertinamas kaip patenkinamas, emociniu ir fiziniu krūviu, taip pat tam tikrą laiką (3-5 minutes) po treniruotės, dėl padidėjusio insulto tūrio pulsas bus pilnas.

Visas pulsas stebimas pacientams, sergantiems hiperkinetišku kraujo apytakos tipu (NCD, hipertenzija), taip pat aortos nepakankamumu.

Impulso dydis. Impulso mastas atspindi tokių impulso savybių, kaip pripildymo ir įtampos, santykį. Tai priklauso nuo insulto tūrio dydžio, kraujagyslių sienelės tono, gebėjimo elastingai įsitempti į sistolę ir diastolę, ir arterinio slėgio svyravimo sistolėje ir diastolėje mastą.

Sveikame asmenyje su patenkinamu užpildymu ir įtempimu impulso vertė gali būti apibūdinama kaip patenkinama. Tačiau praktiškai pulso dydis kalbamas tik tada, kai yra nukrypimų formoje:

- didelis impulsas (didelis impulsas);

- mažas pulsas (jo kraštutinė forma yra gijinis).

Didelis impulsas atsiranda dėl padidėjusio insulto tūrio ir sumažėjusio kraujagyslių tono. Kraujagyslių sienos svyravimas šiomis sąlygomis yra reikšmingas, todėl didelis pulsas taip pat vadinamas aukštu. Sveikiems žmonėms toks pulsas gali būti jaučiamas po treniruotės, vonios ir vonios.

Didelio pulso patologijoje pacientai, kuriems yra vožtuvo nepakankamumas, aorta, tirotoksikozė ir karščiavimas. Hipertenzija, turinti didelį skirtumą tarp sistolinio ir diastolinio slėgio (didelis pulsinis slėgis), pulsas taip pat bus didelis.

Mažas kairiojo skilvelio tūrio tūris sukuria nedidelį kraujagyslių sienelės virpesių amplitudę sistolėje ir diastole. Padidėjęs kraujagyslių tonas taip pat sumažina kraujagyslių sienelės virpesius širdies ciklo metu. Tai visi kaminai

Mažos impulso sąvoka, kurią turi širdies defektų turintys pacientai, pvz., Aortos angų susiaurėjimas, mitralinio vožtuvo stenozė. Nedidelis pulsas būdingas ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui. Su šoku, ūminiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, masiniu kraujo netekimu, pulso vertė yra tokia maža, kad gavo nematomo pulso pavadinimą.

Impulso forma. Tai priklauso nuo arterinės sistemos slėgio pokyčio systolės ir diastolės metu, kuris turi įtakos pulso bangos kilimo ir kritimo spartai. Impulso forma taip pat priklauso nuo kairiojo skilvelio susitraukimo greičio ir trukmės, kraujagyslių sienelės būklės ir jos tono. Asmeniui, turinčiam normalų širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimą, vertinant pulsą, jie paprastai nekalba apie pulso formą, nors jis gali būti vadinamas „normaliu“. Kadangi impulso formos variantai skleidžia greitą ir lėtą impulsą. Sveikiems žmonėms galima nustatyti tik greitą impulsą po fizinio ir emocinio streso.

Greitas ir lėtas pulsas randamas patologijoje. Greitas

(trumpas, šokinėjimas) impulsui būdingas staigus pakilimas, trumpas plokščiakalnis ir staigus pulso bangos sumažėjimas. Tokia banga paprastai yra didelė. Greitas impulsas visuomet aptinkamas, kai yra nepakankamas aortos vožtuvas, kuriame yra padidėjęs insulto tūris, didelė kairiojo skilvelio susitraukimo jėga ir greitis per trumpą laiką, didelis skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio (diastolinis gali sumažėti iki nulio). Greitas pulsas pasireiškia esant sumažėjusiam periferiniam atsparumui (karščiavimui), tirotoksikozei, kai kurioms hipertenzijos formoms, nervų susijaudinimui ir anemijai.

Lėtas impulsas yra priešingas greitam, jam būdingas lėtas didelio impulso bangos pakilimas ir kritimas, kurį sukelia lėtas arterinio slėgio sumažėjimas širdies ciklo metu. Tokį impulsą sukelia sumažėjęs kairiojo skilvelio susitraukimo ir atsipalaidavimo greitis, padidėjęs sistolės trukmė.

Lėtas impulsas stebimas, kai sunku išstumti kraują iš kairiojo skilvelio dėl kliūties kraujo nutekėjimo į aortą, būdingo aortos stenozei, didelės diastolinės hipertenzijos. Lėtas impulsas taip pat bus mažas dėl riboto kraujagyslių sienelės virpesių.

Dicrotinis impulsas yra vienas iš impulso formos bruožų, kai trumpas šiek tiek pakilimas kyla ant pulso bangos, ty antrojo bangos, bet mažesnio aukščio ir jėgos. Papildoma banga atsiranda, kai silpnėja periferinių arterijų tonas (karščiavimas, infekcinės ligos), ji išreiškia atgalinės aortos, kurią atspindi aortos vožtuvai, banga. Ši banga yra didesnė, tuo mažesnis arterinės sienos tonas, o dikrotinis impulsas atspindi periferinių kraujagyslių, turinčių miokardo kontraktilumą, tono sumažėjimą.

Kraujagyslių sienelės būklė. Kraujagyslių sienelė ištiriama po to, kai artimasis artimas pirštu užfiksuojamas arterijoje, ty tiriamas tuščias indas. Atskirai įkišami pirštai, sveriantys sieną, sukdami per indą. Normali kraujagyslių sienelė nėra apčiuopiama, arba apibrėžiama kaip švelna, minkšta, plokščia, apie 2-3 mm skersmens juosta.

Senatvėje kraujagyslių sienelė yra sklerotizuota, tampa tanki, gali būti jaučiama laido pavidalu, kartais laivas yra susukamas, ašarinis rožinio pavidalu. Takayasu ligos (pulsinės ligos), kurią sukelia kraujagyslių sienelės uždegimas, ir kraujagyslių trombozės, atveju atsiranda tanki, prastai pulsuojanti ar nesukelianti arterija.

Pulso trūkumas yra nesutapimas tarp širdies plakimų ir impulso bangų skaičiaus. Tai reiškia, kad dalis impulso bangų nepasiekia periferijos dėl smarkiai sumažėjusio atskirų širdies plakimų. Tai atsitinka su ankstyvaisiais ekstrasistoliais ir prieširdžių virpėjimu.

Laiko arterijos tyrimas

Patikrinimas ir ypač palpacija yra paviršutiniška laikinė arterija ir jos šakojimas. Pagrindinis arterijos kamienas šiek tiek priešais tragusą išeina iš požeminio arkos, jis eina aukštyn, suskirstytas į keletą šakų, iš kurių vienas (priekinis filialas) sukasi į priekį, kertant laikinąjį fosą. Pagrindinės laikinosios arterijos kamieno ir priekinės šakos yra labiausiai prieinamos tyrimams.

Nagrinėjant sveiko žmogaus laikines sritis, arterijos nėra matomos, nėra pastebimo pulsavimo. Arterijos kai kuriems žmonėms gali būti kontūruojamos tik po didelės fizinės ir emocinės

nalny apkrova, pasilikusi aukštoje temperatūroje (karšta vonia, vonia), geriamojo arbatos, kavos.

Pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija, smegenų kraujagyslių ateroskleroziniais pažeidimais, su Horton arteritu, pastebimas laikinų arterijų šakų nuolatinis sunkumas, pulsacija ir pulsacija.

Laiko arterijų palpacija

Tai yra abiejose pusėse tuo pačiu metu. Galutiniai II, III, IV pirštai yra įrengti laikiname regione išilgai paviršinio laiko arterijos pagrindinio kamieno. Impulsas vertinamas pagal tuos pačius principus ir tas pačias savybes kaip ir radialinėje arterijoje. Be pagrindinio laikinojo arterijos stiebo, būtina pajusti jos šakas laikinojoje fosoje, ypač jos priekinėje šakoje (355 pav.).

Sveikame asmenyje abiejų pusių laikų arterijų pulsacija yra vienoda, ritminis pulsas, patenkinamas užpildymas ir įtampa, pulso dydis ir forma nesikeičia, kraujagyslių sienelė yra elastinga.

Fig. 355. Laiko arterijos palpacija.

Palpacijos fiziologiniai ir patologiniai impulso pokyčiai laikinėse arterijose yra panašūs į tuos, kurie aprašyti radialinių arterijų pulso tyrime. Būtina pabrėžti, kad yra ypatinga, palyginti specifinė šių arterijų patologija - tai Hortono sisteminis arteritas (Hortono liga), kurioje paraudimas, patinimas, skausmas palpacijos metu, tirštėjimas, kankinimas ir laikinės arterijos pulsacijos sumažėjimas su vienu ar iš dviejų pusių.

Laiko arterijų auscultacija nėra vykdoma.

Karotidinės arterijos tyrimas

Karotino arterijos tyrimas turi didelę klinikinę reikšmę, ypač diagnozuojant avarines sąlygas, paciento stebėjimą operacijos metu ir kt. Pagal kokybę

pulsuojanti arterija gali būti vertinama pagal centrinės hemodinamikos būklę, kraujospūdžio lygį, širdies ritmą, širdies ritmą.

Teisė bendroji miego arterija išvyksta iš brachiocefalinio kamieno sternoklavikinės sąnario lygyje, kairė - nuo aortos arkos, nukreipta į trachėjos ir stemplės šonus išilgai kaklo slankstelių stuburo procesų priekinio paviršiaus. Priešais skydliaukės kremzlės apatinio krašto lygį jie yra gana giliai po raumenų sluoksniu.

Viršutiniame skydliaukės kremo krašte kiekviena bendroji miego arterija yra padalinta į dvi šakas - išorinę ir vidinę. Išorinėje šakoje pradinėje dalyje yra krūtinkaulio raumenys, o mieguistame trikampyje jis yra paviršutiniškai, tik po oda ir poodinio raumenų sluoksniu. Čia arterija yra labiausiai prieinama moksliniams tyrimams - tyrimui, palpacijai, auskultacijai.

Patikrinimas. Kaklo priekinis paviršius tikrinamas išilgai krūtinkaulio raumenų vidinių briaunų iki žandikaulio šlaunikaulio, ty išilgai bendrų ir išorinių miego arterijų. Tikrinimas atliekamas tiesioginiu ir šoniniu tyrimo srities apšvietimu. Daugumai žmonių ramioje miego arterijų pulsacija nėra pastebima. Tik astenijoje su silpnai išsivysčiusiais kaklo raumenimis, žmonėms, kurių mityba yra mažesnė, galite pamatyti nedidelį mieguistą trikampį. Daugeliui žmonių pulsacija tampa matoma emocinio ir fizinio krūvio metu, nes padidėja širdies tūris.

Pastebėta, kad miego arterijų pulsacija tame asmenyje, kuris atsigavo, stebimas hiperkinetinio tipo kraujotakoje (NDC, hipertenzija, tirotoksikozė), aortos nepakankamumu („šokių trumpas“). Tokia pulsacija dažnai siejama su sublavia arterijų pulsacija supraclavikulinėje ir sublavinėje fossae, brachialinėje arterijoje. Su anemija pastebima miego arterijų ir kitų arterijų pulsacija.

Palpacija. Karotidinės arterijos yra ištirtos per visą jų ilgį - nuo žandikaulio plunksnos iki apatinio žandikaulio kampo. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gebėjimui paliesti bendrąją miego arteriją karotidinio tuberkulio, kuris yra VI kaklo slankstelio spinoziniame procese, lygiu, kuris maždaug atitinka skydliaukės kremzlės apatinio krašto lygį (356 pav.). Jei kraujavimas išnyksta, miego arterijos metu kraujavimas sustabdomas, kai pirštus paspaudžiate pirštu į miego arteriją.

Fig. 356. Karotidinės arterijos įdubimas miego arterijoje.

Dažniausiai prieinama išorinė miego arterija paprastai palpuojama, kad būtų galima įvertinti trumpojo veikimo impulsą. Jis slypi mieguistame trikampyje, kuris yra bisektoriaus tarp sternoklavikinių-spenelių ir pūslių raumenų formos. Čia pulsacija gali būti jaučiama kiekvienam asmeniui, ypač tai lengva padaryti su normostenik ir astenik.

Yra keletas būdų, kaip išspręsti miego arterijas.

1. Trys gydytojo rankos pirštai

esantis išilgai spermos raumenų vidinio krašto, švelniai nuskendo giliai į kaklą, kol pulsuojasi po pirštais. Štai kaip tyrimas atliekamas nuo žandikaulio iki žandikaulio kampo, pirmiausia iš vienos pusės, o po to - iš kitos pusės. Tyrimas iš dviejų pusių vienu metu gali sukelti smegenų išemiją, kuri pasireikš kaip galvos svaigimas, pykinimas ir netgi žlugimas.

2. Dešinės rankos rodyklė ir viduriniai pirštai dedami į mieguistą trikampį žandikaulio kampe ir laivagalio raumenų vidiniame krašte, geriau juos padengti kopėčiomis - antrojo piršto viršuje, po - trečiuoju pirštu (357 pav.). Atsargiai, nesukeliant stipraus slėgio su galinių raištelių pagalvėlėmis, randama didžiausio pulsavimo vieta. Taigi, arterijos grotelės nuo žandikaulio kampo ir žemiau iki skydliaukės kremzlės apatinio krašto lygio.

Karotidinių arterijų pulsas apskaičiuojamas pagal tuos pačius parametrus kaip ir radialinių arterijų pulsas.

Sveikas žmogus, miego arterijų pulsacija yra gerai matoma, ypač karotidiniame trikampyje ir aukščiau.

Fig. 357. Karotidinės arterijos išpūtimas nuo žandikaulio kampo iki žandikaulio.

mieguistas. Impulsas yra ritmiškas, geras užpildymas ir įtempimas, arterijos yra elastingos, plokščias, lygus paviršius. Visos išvardytos savybės yra vienodos abiejose pusėse. Asmeniui, kuris ilgą laiką ilsisi, pulso dažnis mažėja miego, pripildymo ir arterijų įtempimo metu. Emocinis ir fizinis stresas didina pulsą ir jo dydį.

Patologinėmis sąlygomis, karotidinių arterijų užpildymu, pulso bangų dydis gali būti sumažintas abiejose arba vienoje pusėje. Jų dvišalis sumažėjimas stebimas esant mažam periferiniam atsparumui, kraujospūdžio sumažėjimui (alpimas, žlugimas, šokas), miokardo susitraukimo funkcijos sumažėjimui (miokarditui, miokardo infarktui). Pulsacijos nebuvimas abiejose pusėse rodo kraujospūdžio sumažėjimą iki 0 dėl labai mažo periferinio atsparumo, staigaus širdies insulto tūrio sumažėjimo arba širdies sustojimo.

Hiperkinetinio tipo kraujotakoje (NCD, hipertenzija, tirotoksikozė) stebimas pilnas didelis pulsas miego arterijose. Didelis, greitas, šuoliškas - su aortos nepakankamumu. Intensyvus pulsas miego arterijose gali pasireikšti su arterine hipertenzija, pastebėta kraujagyslių skleroze senyvo amžiaus žmonėms ir arteritu. Kartais laivo paviršius tampa netolygus su tankinimo vietomis - tai taip pat yra grūdinimo požymiai.

Ribotas pulsuojantis laivo išsisukimas rodo aneurizmą. Vienkartinis pablogėjimas arba pulsacijos nebuvimas yra įmanomas, kai laivas yra suspaustas (limfmazgis, randas, padidėjusi skydliaukė, navikas), taip pat ateromatozė, arteritas, trombozė. Kiekvienu tokiu atveju būtina nustatyti laivo nuovargio pažeidimo lygį ir išnagrinėti jo turimą proksimalinį segmentą.

Auskultacija. Abiejų pusių nuosekliai klausoma miego arterijų. Išankstinio piršto žnyplės suteikia geriausią arterijos pulsaciją, kuri yra įdiegta fonendoskopu. Geriausia vieta auskultacijai laikoma spermatozės vidiniu kraštu skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje - čia yra paplitusi miego arterija ir jos šakėjimas (bifurkacija, 358 pav.) Išorinė miego arterija girdima mieguistame trikampyje žandikaulio kampe. Pradinis segmento bendras skaičius

Fig. 358. Karotidinių arterijų auskultacija.

geriau išgirsti miego arteriją krūtinkaulio raumenų pritvirtinimo vietoje prie klastelės.

Mes vėl atkreipiame dėmesį į stetoskopo spaudimo laipsnį, per didelis spaudimas laivui sukelia stenozinį sistolinį triukšmą.

Daugelyje sveikų žmonių girdimas miego arterijų auscultation 2 tonai: aš tonas yra vietinės kilmės, atsirandantis dėl staigios arterinės sienos įtampos per

impulsinės bangos, II tonas - vielos II tonas iš aortos ir plaučių arterijos. Triukšmas ramybėje nėra girdimas, tik paspartinus kraujo tekėjimą (emocinį ir fizinį stresą), galite klausytis trumpo, švelnaus sistolinio murmumo.

Patogeniniai miego arterijų auscultacijos požymiai yra triukšmas. Jie gali būti prijungti nuo širdies ir kraujagyslių arba vietinių.

Girdimas triukšmas su aortos stenoze, aortos susiaurėjimu ir išsiplėtimu, su aortoarteritu, stambių laivų suspaudimu. Paprastai nustatomas sistolinis apsinuodijimas, tik aortos nepakankamumo ar vidutinio arterijos suspaudimo atveju gali būti išgirstas sistolinis ir diastolinis apsupimas.

Vielos triukšmai iš aortos ir širdies yra iš abiejų pusių ir nuo brachiocefalinės arterijos - tik dešinėje.

Vietinis triukšmas gali būti vienpusis arba dvipusis. Jie dažniau pasireiškia aterosklerozine geneze, tačiau jie taip pat atsiranda, kai laivą suspaudžia randas, padidėjusi skydliaukė, limfmazgis, navikas. Vietinis triukšmas atsiranda, kai kalcifikacija, arteritas, aneurizma, kraujagyslės liumenų susiaurėjimas esant dideliam ateroskleroziniam apnašui, parietiniam trombui.

Šios priežastys prisideda prie stenozinio, sistolinio triukšmo atsiradimo. Sistolinis diastolinis apsinuodijimas gali būti girdimas tik su trauminiu karotidiniu aneurizmu. Su anemija girdimas silpnas sistolinis murmumas

ir miego arterijose, ir turi dvigubą genezę - mažina kraujo klampumą ir pagreitina kraujo tekėjimą. Vietinis sistolinis apsinuodijimas gali būti tirotoksikozė ir karščiavimas dėl pagreitinto kraujo tekėjimo.

Brachiocefalinio (brachiocefalinio) stiebo tyrimas

Brachiocefalinis kamienas tęsiasi nuo pradinės aortos arkos dalies į dešinę. Kairėje jis yra labai retas. Tai didelis arterinis laivas iki 4 cm ilgio, jis eina aukštyn ir į dešinę. Dešinės sternoklavikinės sąnario lygiu jis yra padalintas į du didelius kraujagysles - tinkamą bendrą miego arteriją ir dešinę sublavijos arteriją.

Dėl gilios vietos, brachiocephalic stiebo negalima patikrinti ir palpation. Tačiau tyrimo metu reikia atkreipti dėmesį į odos spalvą ir organų bei audinių trofizmo būklę dešiniosios sublavijos ir dešinės bendrosios miego arterijos baseine.

Kai brachiocefalinis kamienas yra geros būklės, viršutinių galūnių odos spalva dešinėje ir kairėje yra tokia pati ir nesiskiria nuo kitų kūno dalių, viršutinių galūnių motorinė funkcija nesiskiria.

Brachiocefalinio kamieno (aortoarterito, ateromatozės, trombozės, išorinio spaudimo) pažeidžiamumas sukelia šviesius odos ir trofinius sutrikimus dešinėje sublavijos arterijų baseine, smegenų hemodinaminių sutrikimų simptomus, judėjimo sutrikimus dešinėje.

Palpacijos tyrimas prasideda odos temperatūros, odos turgoro, poodinio audinio, viršutinių galūnių tono ir raumenų stiprumo įvertinimu. Geros brachiocefalinio stiebo, viršutinių galūnių odos temperatūra, odos turgoras, poodinis audinys, tonas, raumenų jėga yra geros ir vienodos abiejose pusėse.

Brachiocefalinio stiebo nuovargio pažeidimas yra susijęs su dešinės galūnės aušinimu, odos turgoro sumažėjimu, poodinio audinio, tonas ir raumenų jėga.

Brachiokefalinio stiebo palpacija nevyksta dėl savo vietos gylio. Šio laivo atotrūkį galima vertinti pagal dešiniojo klaviatūros ir miego arterijų palpavimo rezultatus: geras šių indų pulsavimas rodo, kad brachiocefalinio kamieno, blogo, gerovė - apie jo pavojaus pažeidimą.

Brachiokepalinio kamieno auskultacija atliekama per sternoklavikinę sąnarį dešinėje smailės raumenų krašto pusėje. Fonendoskopas yra vidutiniškai panardintas į audinį, klausymas vyksta palaikant paciento kvėpavimą ant iškvėpimo. Sveikas žmogus, esantis brachiocepaliniame kamiene, taip pat miego ar sublavijos arterijose, galite klausytis 2 tonų, nesigirdi triukšmo.

Triukšmas per brachiocefalinį kamieną gali būti arba laidinis iš širdies ir aortos (aortos stenozė, aortos koarktacija, aortitas, aortos aneurizma), arba vietinis aortoarteritas, ateromatozė, trombozė arba kamieno suspaudimas.

Stuburo arterijos tyrimas

Stuburo arterijos garinė pirtis. Jis kilęs iš sublavijos arterijos, esančios už bendrosios miego arterijos, po to, kai jis pakilo ir nugaros 5-8 cm, jis patenka į VI kaklo slankstelio nugaros proceso kaulų kanalą. Toliau išilgai tų pačių viršutinių spinozinių procesų kanalų jis pakyla į viršų ir patenka į didelę pakaušio angą į kaukolės ertmę. Vertebralinės arterijos ilgis iki įėjimo į spinozinį VI slankstelio procesą yra 5-8 cm, jo ​​liumenų skersmuo yra 4-6 mm.

Negalima patikrinti stuburo arterijų tikrinimo ir palpacijos, jie gali tik klausytis. Geriausio klausymo vieta yra užrakto viduryje ir atgal 2 cm (359 pav.).

Esant normaliam laivo avarijai, nėra triukšmo. Systolinis triukšmas girdimas tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir triukšmas brachiokefalinio kamieno auscultation metu.

Subklavijos arterijos tyrimas

Subklavijos arterijos garinė pirtis. Dešinė arterija prasideda nuo brachiocepalinio kamieno, iš kairės - nuo

Fig. 359. Stuburo arterijos klausymo vietos - 2 cm nugaros viduryje.

aortos arka. Be to, kiekvienas eina aukštyn ir į šoną, lankas eina aplink pleuros kupolą ir plaučių viršūnę. I šonkaulyje subklavų arterija įsiskverbia į tarpdisciplininį tarpą, lenkiasi aplink I šonkaulį ir eina po žiedine ašimi, kur ji eina į aksiliarinę arteriją.

Didžiausia reikšmė sublavijos arterijos tyrime turi dvi vietas - virš šonkaulio išorinio briaunų raumenų krašto (čia girdimas brachiocefalinis stiebas) ir po keteros Morengheimo fossa. Palyginus, vertinama kairė ir dešinė pusė.

Nagrinėjant sublavijos arteriją, visų pirma atkreipiamas dėmesys į hemodinaminio baseino organų ir audinių būklę vienoje ir kitoje pusėje (odos spalva, odos trofizmas, nagai, raumenys, motorinių viršutinių galūnių funkcija). Be to, tai apibūdina vietinės pulsacijos buvimas arba nebuvimas abiejose pusėse supraclavikuliniuose ir sublavijos taškuose.

Įprastinėje sublavijos arterijų būsenoje viršutinių galūnių odos spalvos, jų odos, nagų, raumenų ir motorinės funkcijos trofiškumas yra normalūs.

Sublavijos arterijos (aortoarterito, fibro raumenų distrofijos, ateromatozės, trombozės, skaleno raumenų ir pirmojo šonkaulio spaudimo) pažeidimo pažeidimas gali pasireikšti kaip odos raižymas, odos hipotrofija, raumenys, nagų distrofija, galūnės motorinės funkcijos susilpnėjimas.

Sublavijos arterijos pulsacija tipiškose tyrimų vietose normalioje būsenoje nėra matoma. Tik astenijoje, pacientams, kuriems yra sumažėjusi mityba, pastebima nedidelė pulsacija, ypač po jaudulio ir fizinio krūvio.

Vidutinė dvišalė pulsacija pastebima ligų, kurių širdies insulto tūris padidėjo (NCD, arterinė hipertenzija, tirotoksikozė), aortos vožtuvo nepakankamumui būdinga ryški pulsacija. Dvišalė sublavijos arterijų pulsacija visada derinama su kitų vidutinio kalibro kraujagyslių (miego arterijų, brachinių arterijų) pulsacija. Ribota pulsacija beveik visada yra vienašališka, o jos priežastis yra arterijos aneurizma.

Prieš plečiant arteriją, būtina nustatyti odos temperatūrą, odos turgorių, poodinį audinį, abiejų viršutinių galūnių raumenų tonusą ir stiprumą. Su

geras kraujagyslių pralaidumas, visi išvardyti parametrai nėra nukrypę.

Laivo atotrūkio pažeidimas pasireiškia galūnės aušinimu, odos trofizmo pažeidimu, jo turgoro sumažėjimu, raumenų tono ir stiprumo sumažėjimu.

Sublavijos arterijų palpacija atliekama kaip apikos impulsas - su dviem arba trimis pirštais. Pirma, ištirtos arterijos, esančios virš šoninių raumenų krašto, ir po to, kai dugninis raumenys yra giliai į pėdsaką, deltoidinių raumenų kraštuose (360 pav.). Pirštai (galiniai raiščiai) ant bandymo zonos yra lygiagrečiai klaviatūrai ir švelniai panardinami į minkštus audinius. kaklo, peties raumenų vystymasis su emociniu ir fiziniu stresu.

Patologijoje aiškiau apibrėžiama sublavijos arterijų pulsacija. Tai pastebėta hiperkinetinio tipo hemodinamikoje ir ypač aortos nepakankamumo atveju. Arterijos aneurizmoje tik nedidelė (1-3 cm) pulsacija yra apčiuopiama ir paprastai supraclavikuliniame regione.

Sublavijos arterijos pulsacijos susilpnėjimą galima gerokai įvertinti tik vienašališkai. Tai siejama su sutrikusi arterija (aortoarteritas, ateromatozė, trombozė, suspaudimas). Patikimesnis vieno ar abiejų arterijų pažeidimo pažeidimo kriterijus yra sunkumo įvertinimas

Fig. 360. Dviejų subklavų arterijos palpacijos stadijų - virš sprogimo, esančio briaunų raumenų krašte, ir giliai į sublavijos fossae deltoidinių raumenų kraštuose.

kraujagyslių arterijų hemodinaminių baseinų distalinių arterijų pulsacijos (brachinė, ulnarinė, radialinė arterija). Aortoarteritui būdingas dvišalis pulsacijos slopinimas arba išnykimas.

Sublavijos arterijų auskultacija atliekama palpacijos vietose. Fonendoskopas spaudžiamas vidutiniškai, nėra arterijos suspausto pavojaus. Kvėpavimo sulaikymas vidurinio kvėpavimo metu yra privalomas. Sublavijos, o taip pat ir miego arterijose, įprastai, girdite du tonus, be triukšmo. Po emocinio ir fizinio krūvio kartais girdimas ne šiurkštus, trumpalaikis sistolinis murmas, o tai yra aortos laidinis simbolis.

Sublavijos, taip pat miego arterijose galite klausytis dviejų tipų triukšmo - laidų iš aortos ir širdies, taip pat į dešinę taip pat nuo brachiocefalinio stiebo ir vietinio triukšmo, atsirandančio dėl arterijos pažeidimo. Vielos triukšmas yra dvišalis, vietinis gali būti dvišalis ir vienpusis. Vietinį triukšmą sukelia arterito, ateromatozės, parietinio trombo, išorės suspaudimo, ypač skaleno raumenų ir I šonkaulių, vietinis susiaurėjimas. Triukšmas galimas su arterijos aneurizma. Visi sistoliniai sūkuriai.

Sublavijos arterijų tyrime privaloma atlikti kraujo spaudimo matavimus ant rankų ir kojų. Viena vertus, arterijos potencialo pažeidimas pasireiškia ryškia spaudimo asmečių abiejose pusėse - abiejų pusių - kraujo spaudimo sumažėjimas rankose ir normalus ar padidėjęs kraujospūdis kojose (paprastai kraujo spaudimas kojose yra 20 mm Hg didesnis nei rankose).

Brachialinis arterijos tyrimas

Brachinė arterijos garinė pirtis. Tai ašies arterijos tęsinys, prasidedantis apatinio pectoralis pagrindo krašte, eina palei vidinį žiedą, esantį bicepso vidiniame krašte, ir pasiekia ulnar fossa, kur jis apačioje yra padalintas į radialinę ir ulnarinę arteriją. Santykinai paviršutiniškas brachinės arterijos išdėstymas leidžia jį tirti dideliu atstumu.

Pečių arterijų tyrimas, palpacija ir auscultation atliekami paciento rankomis išilgai gulintį arba šiek tiek sulenkus alkūnių sąnariuose (Pav. 361). Šioje padėtyje peties raumenys bus atsipalaidavę, o prieinamumas prie arterijos bus maksimalus.

Fig. 361. Brachialinės arterijos palpacija.

Daugeliu atvejų sveiki žmonės, turintys gerai išsivysčiusių raumenų ir vidutinio sunkumo riebalų sluoksnį, neturi matomos brachinės arterijų pulsacijos. Pastebimas pulsavimas yra galimas viršutinėje ulnar fossa dalyje, esanti į asticiją nuo bicepso sausgyslės, ir pacientams, kurių mityba mažesnė, ypač vyrams, ir po treniruotės. Abiejose pusėse jis yra tas pats. Viršutinių galūnių, trofinės odos, nagų, raumenų odos spalva, galūnių motorinė funkcija nesumažėja.

Aortos vožtuvo nepakankamumu ir senyvo amžiaus žmonėms dėl sklerozinių kraujagyslių pokyčių pastebimas ryškus brachinių arterijų pulsavimas. Kai sklerozė, kraujagyslės sienelė tampa tankesnė, dažnai sutirpusi, indas tampa ilgesnis ir tampa priveržiamas. Pravažiuojant impulso bangą, sklerozuotas indas šiek tiek pakyla nuo centro iki periferijos, kuri panaši į kirmino judėjimą („širdies simptomas“).

Brachialinių arterijų (arterito, ateromatozės, tromboembolijos, randų, patinimo ar išsiplėtusių limfmazgių) pažeidimo tyrimas parodo, kad odos hemodinamikos baseine, trofiniuose ir motoriniuose sutrikimuose yra silpnumo.

Kaip ir brachiocefalinio kamieno tyrime, sublavijos arterija prieš brachialinės arterijos palpavimą turėtų palpatoriškai nustatyti odos temperatūrą, odos turgorą ir poodinio audinio distalinę galūnę, raumenų tonusą dilbio ir raumenų stiprumui bei lyginti juos su panašiais tyrimais kitoje galūnėje. Normos ir patologijos vertinimo kriterijai yra panašūs į aprašytus sublavijos arterijos ir brachiocefalinio kamieno tyrime.

Atsižvelgiant į gerą prieigą prie laivų, brachialinių arterijų palpacija atliekama per visą jų ilgį abiejose t

raumeningas iki kubinių fosų. Geriausia tai, kad laivas yra apčiuopiamas apatinėje trečiojoje pusėje, kubinių fosų pradžioje. Palpacijos metu viena gydytojo ranka turi išlaikyti paciento ranką, kad padidintų raumenų atsipalaidavimą, o kitas atlieka laivo palpacijos tyrimą, turėdamas tris galines falangas išilgai arterijos. Vienas iš jų tiriamas, po to - kita. Apskaičiuota pulsacija, ta pati kairė ir dešinė, kraujagyslių sienelės būklė.

Daugumoje sveikų žmonių brachinės arterijos yra sunkiai suvokiamos, pulsacija abiejose pusėse yra gera, tas pats, kraujagyslių siena yra elastinga, jos paviršius yra lygus ir lygus, ypatingą dėmesį skiriame gebėjimui paliesti brachinę arteriją viršutinėje kubalinės fosos dalyje. Šią arterijos dalį nuolat naudoja gydytojas, matuodamas kraujo spaudimą. Siekiant geresnės prieigos prie arterijos sėdimojoje pacientėje, ištemptoje gulint į viršų, ant gydytojo stalo, geriau į paciento alkūnę įdėti nedidelį ritinį arba paciento kumštį. Tokioje rankos padėtyje gydytojas palpatoriškai randa didžiausią arterijos pulsacijos vietą, kurioje jis matuoja fonendoskopą tonų auskultacijai, kai matuojamas kraujospūdis.

Patologijoje brachinių arterijų pulsacija gali būti sustiprinta, susilpnėjusi arba jos nėra. Pulsacija didėja, kai padidėja širdies insulto tūris (NCD, arterinė hipertenzija, tirotoksikozė, aortos nepakankamumas), o kraujagyslių tonusas (karščiavimas, apsinuodijimas) šiek tiek sumažėja. Pulsacijos susilpnėjimas ar išnykimas būdingas visoms sąlygoms, sąlygojančioms sutrikusią kraujagyslių pralaidumą: arteritas, ateromatozė, pažymėta sklerozė, kalcifikacija, trombozė ir kraujagyslių susitraukimas. Arteritas sukelia dvišalį pulsacijos sumažėjimą. Vienašalis - su arteritu, ateromatoze, kraujagyslių spaudimu, naviku, limfmazgiu. Arteritas, sklerozė su kalcifikacija, indas su palpacija primena tankų laidą (kartais su didesnio tankinimo vietomis), jo pulsacija susilpnėja arba jos nėra. Kai laivas yra užblokuotas ar užsikabinęs, pulsacija mažėja arba išnyksta, laivas ištuštėja, jo siena yra vos sugauta.

Ribotas, pulsuojantis kraujagyslių sienelės išsikišimas - aneurizma, su brachialinių arterijų palpacija yra retas. Dėl bet kokio brachinio arterijos praeinamumo pablogėjimo arterinis spaudimas sumažėja;

krūtinės arterijos turėtų būti privalomos, ypač senyvo amžiaus žmonėms. Brachialinių arterijų pulsacijos sumažėjimas arba nebuvimas gali būti dėl sumažėjusio aduktoriaus kraujagyslės - ašies, sublavijos arterijos ir dešinės - brachialinės galvos.

Brachialinių arterijų auscultacija atliekama palei laivus, tačiau tai yra geresnė viršutinėje kubalinės fosos dalyje. Sveikiems žmonėms dažniausiai nėra girdimi tonai ir triukšmai, tik kartais girdžiu sistolinį toną.

Aortos nepakankamumo atveju dažnai girdimas dvigubas „Traube“ tonas ir „Durozier“ dvigubas triukšmas. Auskultacijos metu, kai nėra auscultacijos, laivas gali būti išgirstas laidiniu ar vietiniu sistoliniu apsupimu. Jų kilmė yra panaši į tą, kuri aprašyta karotidinių ir sublavinių arterijų tyrimo skyriuose. Širdies arterijų sistolinis tonas girdimas karščiavimu ir tirotoksikoze sergantiems pacientams, kuriuos sukelia centrinės hemodinamikos ir kraujagyslių tono ypatybės šiose patologinėse sąlygose.

Paprastai aorta yra suskirstyta į 3 skyrius - didėjimo, arkos, mažėjančio pasiskirstymo.

Kylanti aorta prasideda nuo kairiojo skilvelio arterijos kūgio už kairiojo krūtinkaulio pusės trečiojo tarpkultūrinės erdvės lygyje. Iš čia aorta kyla, šiek tiek į dešinę ir į priekį, pasiekia antrojo šonkaulio kremzlės lygį dešinėje - brachialinės galvutės išleidimo vietą. Ši aortos dalis taip pat vadinama „kardio aortu“. Jo ilgis yra 4-8 cm, skersmuo 1,5-3 cm.

Aortos arka prasideda nuo brachiocepalinio kamieno ir išsilieja į viršų. Iš II šonkaulio kremzlės dešinėje pusėje nuo kairiojo kūno paviršiaus, esančio III arba IV krūtinės slankstelio lygyje, jis eina iš priekio atgal. Jo ilgis yra 4,5-7,5 cm, skersmuo 2-3,5 cm, o galutinis segmentas aortos arka yra šiek tiek susiaurėjęs iki 2-2,5 cm (aortos kamštis) - perėjimo į mažėjančią aortą vieta. Aortos arka yra projektuojama ant krūtinkaulio rankenos.

Mažėjanti aorta yra suskirstyta į 2 segmentus - krūtinės ir pilvo aortą.

Krūtinės aorta yra užpakalinėje terpėje, pradedama nuo IV krūtinės slankstelio, tęsiasi kairiajame krūtinės slankstelių paviršiuje ir tęsiasi iki jų priekinio paviršiaus iki

XII krūtinės slankstelis, kur jis eina per diafragmos aortos angą. Jo ilgis priklauso nuo krūtinės ilgio, skersmuo nuo 2 iki 3 cm.

Pilvo aorta prasideda nuo krūtinės aortos lygio, nuo diafragmos aortos angos, ir tęsiasi iki IV (III-V) juosmens slankstelio, kur jis yra padalintas į dvi bendrąsias iliakalines arterijas, o bifurkacijos lygis priklauso nuo aortos ilgio. Su amžiumi aortos pailgėja, o bifurkacijos lygis sumažėja.

Pakilusios aortos ir aortos arkos tyrimas aprašytas širdies tyrimo skyriuje.

Krūtinės aorta yra beveik nepasiekiama fizinei apžiūrai.Patikrinant atkreipiamas dėmesys į kūno viršutinės ir apatinės pusės fizinio vystymosi proporcingumą, ryškios kaklo indų pulsacijos nebuvimą ar buvimą, viršutines galūnes ir pulsacijas tarpkultūrinėje erdvėje ir aplink pleiskaną.

Sveikas žmogus, viršutinės ir apatinės kūno dalies skeleto ir raumenų raida yra proporcinga. Karotidų, sublavijos, brachinių arterijų pulsacija atitinka normą, tarpkultūrinių arterijų pulsacija nėra pastebima.

Krūtinės aortos (įgimto susiaurėjimo) koarktacijos metu yra fizinio vystymosi apatinės kūno dalies atsilikimas, ryškus viršutinės kūno dalies kalibruojančių indų pulsacijos ir silpninamasis apatinių galūnių indų pulsavimas. Vizualiai pastebimas tarpkultūrinių indų pulsavimas, ypač ant šoninių krūtinės paviršių ir iš nugaros, pradedant nuo III krūtinės slankstelio ir žemiau.

Palpacija krūtinės aortos tyrime siekiama nustatyti ar pašalinti sistolinį drebulį ir įvertinti pulsacijos pobūdį.

Sveikame asmenyje II-III tarpkultūrinės erdvės lygmens priekinės dalies palpacija nesukelia jokių drebulių, vidutinio kalibro arterijų (karotidų, sublavijos, brachialinių) arterijų pulsacija neviršija leistinų ribų, o tarpkultūrinių arterijų pulsacija nėra nustatyta stuburo smegenyse.

Sumažinus krūtinės aortos liumeną, palpacija gali nustatyti II-III tarpkultūrinės erdvės systolinį drebulį priešais, taip pat padidėjusį vidutinio kalibro kraujagyslių, įskaitant tarpkultūrinius, pulsaciją. Tai ypač pastebima aortos koarktacijos metu.

Neįmanoma nustatyti krūtinės aortos smūgio pločio. Perkusija naudojama tik esant aneurizmui.

šį skyrių. Perkusija atliekama ant krūtinės užpakalinio paviršiaus nuo trečiojo tarpinės erdvės nuo užpakalinės ašies linijos iki stuburo. Rankas reikia laikyti į priekį.

Turint didelę krūtinės aortos aneurizmą, galima nustatyti stuburo nuleidimo zoną pagal jo lokalizaciją, paprastai kairėje.

Krūtinės aortos auscultacija, siekiant diagnozuoti jos pažeidimus, yra labai informatyvi. Jis atliekamas be įprastos širdies ir kraujagyslių auscultation šiose vietose:

- priešais, apie 2 cm nuo krūtinkaulio, II – IV tarpkultūrinėje erdvėje į dešinę ir į kairę (tai yra vidinių krūtinės arterijų projekcijos taškai);

- susikirtus parasternines linijas su pakrančių lankais (geriausios vidaus krūtinės arterijų klausymo vietos);

- išilgai paravertebrinių linijų nuo III iki XII šonkaulių ir išilgai tarpinės erdvės nuo stuburo iki krūtinkaulio (tarpkultūrinių arterijų projekcija);

- tarpasmeninės erdvės nuo II iki V slankstelio, ypač kairėje (krūtinės aortos projekcijos sritis);

- ant baltos pilvo linijos pagal xiphoido procesą (krūtinės aortos klausymo vieta).

Sveikame, išvardytose vietose, triukšmas negirdimas.

Sergant krūtinės aortos ligomis, esančiomis virš širdies ir kraujagyslių (mieguistas, sublavinis, peties, vidinis krūtinės ląstos, tarpkultūrinis), taip pat kairiajame stubure ir epigastriume pagal xiphoido procesą, galite klausytis kitokio intensyvumo sistolinio murmumo, turinčio chastenotinę genezę - aortos koarktaciją, aortitą, aortos suspaudimą., padidėjęs kraujo tekėjimas per išsiplėtusius įkaitus, taip pat ateromatozė ir aortos aneurizma.

Pilvo aorta (362 pav.). Pilvo aorta yra labiausiai prieinama fizinių tyrimų dalis. Paciento patikrinimas turėtų prasidėti įvertinant apatinių galūnių odos spalvą, jų odos ir raumenų trofizmo būklę.

Sveikiems žmonėms apatinių galūnių odos spalva nesiskiria nuo kitų kūno dalių odos spalvos. Odos trofėjus (odos modelį, plaukų kailį), trofinius nagus, apatinių galūnių raumenis nenustatyta jokių sutrikimų.

Fig. 362. Pilvo aorta ir jos šakos.

1- pilvo aortos;

2 - kepenų arterija;

3 - dešinė inkstų arterija;

4 - prastesnė mezenterinė arterija;

5 dešinė bendroji ligonių arterija;

6 dešinė vidinė iliakalinė arterija;

7- dešinė išorinė šoninė arterija;

8 skrandžio arterija;

9-blužnies arterija;

10 - kairioji inkstų arterija;

11 - geresnė mezenterinė arterija;

12-ių kairiųjų bendrosios šlaunies arterijos;

13 - vidurinė sakralinė arterija;

14 - kairioji vidinė iliakalinė arterija;

15 - kairioji išorinė iliakalinė arterija.

Kai pilvo aortos patologija pažeidžia jo praeinamumą, silpnumą, odos retėjimą, plaukų praradimą ant kojų, pažeidžia nagų trofizmą (retinimą, trapumą), atsiranda trofinių opų ant kojų atsiradimas ir kojų raumenų atrofija. Pėdos lieka šalčio.

Matomas pilvo aortos pulsavimas dažnai pastebimas visiškai sveikuose, ypač jauname amžiuje astenikyje, pacientams, kurių mityba yra mažesnė, silpna pilvo siena, po nerimo ir fizinio krūvio, jaudinantys asmenys, su tuščiu skrandžiu ir žarnyne. Pulsacija paprastai matoma paciento vertikalioje padėtyje, bet geriau horizontalioje padėtyje, ji išnyksta, kai pilvo raumenys yra įtempti. Tokios pulsacijos intensyvumas nėra reikšmingas.

Pastebimas ryškus pulsavimas pastebėtas pacientams, sergantiems hiperkinetiniu hemodinamikos tipu, su padidėjusia širdies galia - NDC, arterine hipertenzija, tirotoksikoze ir aortos nepakankamumu. Konkrečiais atvejais

Fig. 363. Pilvo aortos palpacija.

Paciento, esančio ant nugaros, gydytojo pirštai, padėtis yra ant baltos pilvo linijos per aortos ašį. Pasiekus pilvo ertmės užpakalinę sienelę, paciento iškvėpimas, slenkamasis judesys atliekamas su aortos ritiniu. Pilvo aortos tyrimas iš xiphoido proceso į bambą ir tik žemiau.

įvairaus intensyvumo pulsavimas paprastai matomas iš xiphoido proceso į bambą.

Ribota pulsuojanti išsipūtimas aortos projekcijoje būdinga dideliam aortos aneurizmui. Galima tik išsipūtusi, bet ne pulsuojanti auglys per aortą - tai vyksta aneurizmos trombozės metu.

Pilvo aortos palpacija turi didelę diagnostinę vertę. Jis atliekamas paciento horizontalioje padėtyje, maksimaliai atpalaiduojant pilvo raumenis (363 pav.) Tyrimas prasideda nuo xiphoid'o proceso ir baigiasi bambu. Reikėtų nepamiršti, kad hiperstenikuose viršutinė epigastrinės srities trečioji dalis yra užpildyta kairiajame kepenų skiltyje, todėl palpacija turi prasidėti žemiau nei astenik ir normostenik.

Aortos palpacija yra tokia pati kaip gilus palpavimas.

pilvas. Gydytojo ranka yra ant pilvo sienos, esančios žemiau xiphoido proceso, statmenai aortos ašiai, todėl II, III, IV pirštų galūnės yra ant baltos pilvo linijos. Be to, kiekvienam paciento iškvėpimui jie yra panardinti į pilvo ertmę iki galinės sienos, ty iki pirštų atsiradimo pulsacijos. Pasiekę jį, kito iškvėpimo pirštai tyliai nustumia per aortą. Manipuliacija kartojama 2-3 kartus. Tada pirštai nustatomi panašiai kaip ir žemiau ir atliekami palpacija. Tai yra visa pilvo aorta nuo kardo iki bambos arba šiek tiek žemiau.

Sveikas žmogus, jei aorta yra apčiuopiama, tai suvokiama kaip elastinga, vidutiniškai pulsuojanti, lygi, lygaus vamzdžio, kurio skersmuo yra 2-3 cm.Jei pilvo sienelė yra silpna, skrandis ir žarnynas nėra perpildyti, o ne patinsta, palpacija pašalinama.

Tai lengva net ir nuo pirmosios rankos panardinimo. Sudėtingiems raumenims sunku užpildyti storą riebalų sluoksnį, pilną skrandį ir žarnyną. Aorta būtinai veda per visą jo ilgį.

Pilvo aortą geriausia apčiuopti astenijoje, daugeliui gimdančių moterų, esant pilvo raumenų skirtumams.

Padidėjęs pilvo aortos pulsavimas pastebimas įspūdžių, po fizinio krūvio, kuris yra susijęs su širdies insulto tūrio padidėjimu.

Patologijoje galimi šie palpacijos sutrikimai

pilvo aortos tyrimas:

- padidėjusi arba susilpnėjusi pulsacija;

- riboto aortos patinimas - aneurizma;

- riboto ne pulsuojančio plombos aptikimas (trombozuotas aneurizmas);

- aortos induracija ir kreivumas.

Pacientams, sergantiems hiperkinetišku hemodinamikos tipu (NDC, arterinė hipertenzija), turintiems aortos vožtuvo nepakankamumą, pastebėtas ryškus pilvo aortos pulsavimas per visą jo ilgį, o tirotoksikozė.

Silpnoji aortos pulsacija per visą jo ilgį nustatoma ūminiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu (sinkopu, žlugimu, šoku, miokarditu, ūminiu miokardo infarktu), aortos stenoze, aortos koarktacijoje, aortoarterito, aortos suspaudimo iš išorės viršutine palpacija.

Ribotas pulsuojantis aortos patinimas - aneurizma, gali būti skirtingo dydžio - nuo kelių jausmų iki galvos dydžio. Aneurizmas gali turėti apvalią, ovalią maišelio formą. Aneurizmos paviršius yra lygus, tankiai elastingas. Trombozė tampa tankesnė, pulsacija yra nereikšminga arba jos nėra, kai aptinkama aneurizma, jos palpacija atliekama atsargiai, be pernelyg didelio slėgio ir slankiųjų judesių ant jo paviršiaus. Tai pavojinga, nes yra įmanoma atskirti kraujo krešulį su rimtomis pasekmėmis.

Visoje ar tam tikrose vietose susikaupusi pilvo aorta atsiranda aterosklerozinių pažeidimų. Ribotas tankinimas kartais klysta dėl naviko.

Aortos kamieno ar jo šakų trombozę lydi apatinių galūnių išemija (blyški, šalti kojos, pulsacijos stoka kraujagyslėse, gangrena). Lėtai trombozė

Fig. 364. Vietos, kuriose klausosi pilvo aortos.

pasireiškia kraujagyslių pulsacijos sumažėjimas, įkaitų vystymasis ir raumenų atrofija. Sumažėja aortos pulsacija, uždaroma trombo lokalizacijos zona.

Pilvo aortos abliacija atliekama išilgai baltos pilvo linijos nuo xiphoid proceso iki bambos (364 pav.). Fonendoskopas palaipsniui įsiskverbia į pilvo ertmę, atsižvelgdamas į paciento kvėpavimą: kai iškvepiate, prietaisas nuleidžiasi, įkvėpus, jis laikomas panardinimo lygiu, priešintis pilvo raumenims. Priklausomai nuo raumenų vystymosi, aortą galima pasiekti 1 arba 3 nardymo metu.

Jis laikomas pasibaigus kvėpavimui. Taigi fonendoskopas juda iš kardo į bambą. Atkreipiame dėmesį į stipraus spaudimo ir aortos tvirtinimo nepriimtinumą, kuris gali sukelti stenozinį triukšmą.

Suaugusiems, jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms girdimas garsas pilvo aortos auscultation metu. Tik vaikams ir paaugliams gali būti tylus, trumpas sistolinis apsinuodijimas tarp atstumo tarp bambos ir xiphoido proceso.

Aortos, aortos, aneurizmos ir aortos suspaudimo ateromatozės metu girdimas skirtingo intensyvumo pilvo aortos sistolinis pykimas.

Apskaičiuojant pilvo aortos auscultacijos rezultatus, reikia nepamiršti, kad klausantis triiputo proceso triukšmas gali atsirasti dėl krūtinės aortos stenozės, taip pat celiakijos kamieno stenozės ar suspaudimo. Triukšmas bambuko viduje padidėja kraujotakoje ir pilvaplėvėse, išsiplėtusiuose pilvo sienos venos, kai neveikia bambos venų ir kepenų cirozė.

Siekiant diagnozuoti pilvo aortos ir krūtinės ligas, būtina išmatuoti ir palyginti kraujo spaudimą rankose ir kojose. Normalus kraujospūdis ant kojų yra 20 mm Hg. didesnis nei ranka. Pažeidžiant krūtinės ląstos ir pilvo

aortos (koarktacija, aortitas, trombozė, suspaudimas iš išorės) ant kojų, slėgis sumažės.

Inkstų arterijos tyrimas

Inkstų arterijos prasideda nuo aortos šoninių sienų, o kairėje - I juosmens slankstelio lygyje, dešinėje - ant II juosmens slankstelio. Dešinė arterija yra šiek tiek ilgesnė nei kairė.

Dėl vietovės gylio, inkstų arterijų tyrinėjimo ir palpacijos nėra, jie tik girdimi. Būtina pagalvoti apie galimą inkstų arterijų susidomėjimą, jei pacientas yra jaunas ar vidutinio amžiaus ir turi sunkią arterinę hipertenziją, ypač nuolatinį kursą.

Inkstų arterijos girdimos iš pilvo sienos priekio ir už juosmeninės dalies. Tyrimas atliekamas paciento horizontalioje padėtyje. Klausantis priekyje, fonendoskopas gali būti įrengtas šiek tiek žemiau inkstų arterijų projekcijos, naudojamos 3 vietos (365 pav.):

- 2-3 cm virš bambos virš aortos;

- 2-3 cm į šoną nuo bambos ties išorinio pilvo raumenų išorinių kraštų;

- ant tiesiosios pilvo raumenų išorinių kraštų atstumo tarp xiphoido proceso ir bambos viduryje. Už inkstų arterijų yra girdimi Pti trikampio projekcijos juosmens srityje, kuri priekyje yra ribojama išorinio įstrižinio pilvo raumenų krašto, užpakalinio latissimus dorsi krašto ir žemiau iliuminės keteros.

Fonendoskopas nustatomas į priekį, kai įjungiamas priekinis vaizdas

Fig. 365. Vietos, kuriose klausomi inkstų laivai.

1 - 2-3 cm virš bambos palei baltą liniją;

2 - 2-3 cm į išorę nuo bambos tiesiosios pilvo raumenų kraštuose;

3 - ties išorinės tiesiosios raumenų briaunos atstumu nuo xiphoido proceso iki bambos.

tinkamoje vietoje, paciento iškvėpimo metu, prietaisas švelniai krinta į pilvo ertmę. Tai kartojama 2-3 kartus, o kai pakanka pilvo sienos. Nebūtina pasiekti bet kokios kainos užpakalinės pilvo ertmės sienos, būtina sutelkti dėmesį į paciento pojūtį, nesukeliant skausmo, ir į pilvo sienos atsparumo laipsnį, jei atsparumas yra reikšmingas, tuomet turite sustoti.

Inkstų arterijos yra girdimos apie 15–20 s paciento iškvėpimą. Esant normalioms inkstų arterijų dvasia, negirdami tonai ir triukšmai.

Kai inkstų arterija susiaurėja pažeidimo pusėje (įgimta inkstų arterijos stenozė, ateromatozė, arteritas, lenkimas, arterijos suspaudimas), bus išgirstas sistolinis apsupimas.

Už inkstų arterijų klausosi pacientas, stovintis arba gulintis ant pilvo, pageidautina su kvėpavimo sulaikymu. Phonendoscope panardinimas yra nedidelis. Kaip ir auscultation iš priekio, sveikų tonų ir triukšmo nėra girdimi. Triukšmas atsiranda, kai laivas susiaurėja.

Iliac arterijos tyrimas

Pilvo aorta IV-V juosmens slankstelio lygyje yra suskirstyta į dvi plačiai paplitusias šlaunies arterijas, kurios skiriasi kampu, nusileidžiančios ir nuleidusios. Po 5-7 cm nuo bifurkacijos, kuri atitinka sakioilealinio artikuliavimo lygį, kiekviena paplitusi klinikinė arterija yra padalinta į dvi šakas - išorinę ir vidinę iliakalinę arteriją. Vidinė iliakalinė arterija nėra prieinama fizinei apžiūrai, tiriamos tik bendrosios ir išorinės arterijos.

Išorinė iliakalinė arterija retroperitoniškai nukreipiama išilgai didelio juosmens raumens vidurio krašto į priekį ir žemyn ir pasiekia inguinalą. Pakilus ant šlaunies, arterija tęsiasi į šlaunies arteriją.

Išorinės arterijos projekcijos išoriniai orientyrai (366 pav.):

- bambos aortos bifurkacijos vieta;

- vidurio ir apatinės trečiojo krašto sienos griovelis yra šlaunies arterijos vieta;

- Vidutinis atstumas nuo bambos iki inguinalinės raukšlės (5-7 cm nuo bambos) yra vieta, kur bendra šlaunies arterija yra suskirstyta į išorines ir vidines arterijas.

Fig. 366. Iliakalinės arterijos topografija. Jos palpacija atliekama nuo bambos iki pupartų raiščio.

Dėl gylio vietos, šlapimo arterijos yra neprieinamos tyrimui, todėl, nagrinėjant, būtina naudoti netiesioginius šių kraujagyslių funkcinės būklės požymius, ypač senyvo amžiaus žmonėms: apatinių galūnių odos spalva, odos ir nagų trofizmo būklė, plaukų linijos būklė, raumenų trofizmas, apatinių galūnių motorinė funkcija.

Sveikas žmogus, apatinių galūnių odos spalva kairėje ir dešinėje yra vienoda ir nesiskiria nuo kitų kūno dalių odos spalvos. Išsaugomi išoriniai odos struktūros požymiai, plaukų kailis, nagai turi normalią spalvą ir struktūrą, blizgūs, normotrofiniai raumenys, variklinė apatinių galūnių funkcija be nukrypimų.

Kai vienoje ar dviejose pusėse pažeidžiama gleivinės arterija (tromboembolija, ateromatozė, fibromuskulinė displazija, arteritas, arterijos susitraukimas pagal naviką, randai), odos apatinis ar marmuras, apatinės galūnės, jos plonėjimas, plaukų nebuvimas, nagų trapumas ir retinimas, raumenų silpnumas ir raumenų subatrofija, pėdų opos, pirštų ar kojų gangrena, taip pat apatinių galūnių motorinė funkcija.

Prieš skubią pilvo arterijų palpaciją būtina ištirti apatinių galūnių odos temperatūrą ir palyginti ją su kitomis kūno dalimis, nustatyti odos turgorių, raumenų tonusą, įvertinti motorinių funkcijų ir raumenų stiprumą. Sveikas žmogus, odos temperatūra, odos turgoras ir raumenų tonai nesiskiria nuo kitų kūno dalių odos ir raumenų būklės, apatinių galūnių motorinės funkcijos, raumenų jėga yra normali, labai svarbu įvertinti distalinių arterijų - šlaunikaulio, poplitealo, galinės pėdos arterijų palpaciją. Su geru keliu

arterijų pulsacija distalinėse arterijose yra gera, ta pati abiejose pusėse.

Pūslelinės arterijos palpacija atliekama pakaitomis iš dviejų pusių paciento horizontalioje padėtyje, gydytojas yra dešinėje. Gydytojo ranka yra pastatyta ant pilvo sienos, statmena laivo projekcinei linijai ant pilvo paviršiaus. Galutiniai II, III, IV pirštų fangai yra šiek tiek sulenkti, kad jų kraštas būtų laivo projekcijos linijoje. Kaip ir bet kuriai pilvo padėčiai, atliekami tolesni palpacijos veiksmai, atsižvelgiant į paciento kvėpavimą, t. Y. Pilvo sienos judėjimą: iškvėpdami pirštai švelniai kriauna į pilvo ertmę, o įkvepiant rankų judesius sustoja, bet negrįžta į pradinę padėtį. Kitame iškvėpime pirštai vėl panardinami į pilvo ertmės gylį, paprastai antroje ar trečiojoje panardinimo sistemoje galima pasiekti užpakalinę pilvo sieną ir indą. Palietus indą, apskaičiuotas jos pulsacijos, skersmens, kraujagyslių sienelės elastingumo sunkumas. Galite atlikti slankiąją judėjimą per visą laivą, kuris leis jums geriau nustatyti jo savybes.

Sveikiems žmonėms retai ir daugiausia pacientams, kurių mityba yra silpna, yra silpna pilvo sienelė, o tik per 6-7 cm atstumu nuo bambos, t. Y. Bet net ir tokiais atvejais dažniau galima įvertinti tik pulsacijos sunkumą, neįmanoma išsamiau apibūdinti laivo. Svarbu palyginti pulsacijos laipsnį abiejose pusėse.

Žmonėms po treniruotės galima pastebėti ryškesnį iliustracijų pulsaciją.

Reikšminga pilvo aortos ir bendrųjų šlaunies arterijų pulsacija yra lengvai nustatoma aortos nepakankamumu ir pulsacija vienoje pusėje ribotoje srityje - aneurizma, kuri retai pasitaiko šlaunies arterijose.

Neįmanoma paliesti spinduliuojant iš vienos pusės arba iš abiejų pusių išilginės pilies arterijų pulsacijos, nes sunku tirti arterijas normaliomis sąlygomis. Galima tikėtis, kad jų pažeidžiamumas pažeidžiamas tik dėl pulsacijos skirtumo vienoje iš pusių arba, patikimesniu, distalinių arterijų indų pulsacijos sunkumu.

Iliakalinės arterijos auscultacija atliekama išilgai jų projekcijos į pilvo sieną. Auskultacijos metodas yra panašus į aprašytą aortos aortos skyriuje. Auskultacinio vaizdo vertinimo kriterijai yra panašūs. Tinkamai įvedus fonendoskopą sveiko žmogaus šlaunies arterijose, garsai ir garsai nėra girdimi.

Stemplės arterijos stenozavimo metu gali būti girdimas nedidelis sistolinis murmumas, tačiau triukšmas gali būti prijungtas iš aortos.

Kaip ir aortos pralaimėjimui, galima diagnozuoti vienos ar abiejų iliakalinių arterijų priespaudos pažeidimą, nustatant rankų ir kojų kraujospūdžio rodiklius, privalomai matuojant kiekvieną galūnę.

Pažeidus ilealinio arterijos potencialą, sumažėja kraujo spaudimo lygis.

Šlaunies arterijos tyrimas

Šlaunies arterija yra išorinės iliakalinės arterijos tęsinys. Jis prasideda nuo pupartų raiščio ir krinta. Jo viršutinė trečioji dalis yra ant šlaunies priekio arčiau vidurinio krašto, ty šlaunikaulio trikampyje, po juo padengta sartikulio raumeniu ir nusileidžia į adduktoriaus kanalą, o viršutinė šlaunies arterijos trečioji dalis yra tiriama. Paciento padėtis tyrime yra horizontali ant nugaros, kojos išplėstos ir šiek tiek pasuktos klubai į išorę.

Šlaunies arterijos tyrimas prasideda arterijos baseino galūnės hemodinamikos vertinimu, remiantis odos, nagų ir raumenų odos spalva ir trofizmu bei galūnės motorine funkcija.

Sveikas žmogus, odos spalva, trofinė oda, nagai ir raumenys, apatinių galūnių motorinė funkcija yra vienodos abiejose pusėse ir nesiskiria nuo kitų kūno dalių būklės.

Šlaunies arterijos praeinamumo pažeidimas pasireiškia dėl odos spalvos pasikeitimo (riebumo, marmuro), trofinių sutrikimų (odos atrofija, plaukų slinkimas, kojų opos, pirštai, raumenų atrofija) ir galūnių motorinės funkcijos sutrikimas. Procesas gali būti vienpusis arba dvipusis.

Šlaunies arterijos, t. Y. Šlaunikaulio trikampio, lokalizacijos patikrinimas atliekamas paciento horizontalioje padėtyje, privalomai lyginant abi puses.

Paprastai vietinis tyrimas nėra labai informatyvus, kai kuriuose sveikiems žmonėms, turintiems menką mitybą ir prastą raumenų vystymąsi, galima pastebėti nedidelį šlaunies arterijos pulsavimą. Ji didėja su fiziniu krūviu.

Šlaunies arterijos palpacija yra informatyvesnė. Tais atvejais, kai impulso dėl radialinių ar miego arterijų tyrimas tampa neįmanomas (trauma, chirurgija), gydytojas tiria šlaunies arterijos pulsą, nes ši arterija yra paviršutiniškai, ji yra gana didelė ir palpacija lengvai pasiekiama.

Šlaunies arterijos palpacija, o taip pat iliustracijos arterijos palpacija prasideda nuo dantinės galūnės temperatūros, jos turgoro, raumenų tono ir stiprumo nustatymo, lyginant su kita kūno dalimi ir kitomis kūno dalimis.

Įprasto šlaunikaulio arterijos atidumo metu, normalus jo baseino hemodinamika, distalinės odos temperatūra, rutuliukas, raumenų tonusas ir raumenų jėga nesiskiria nuo šių požymių kitose kūno dalyse.

Šlaunies arterijos atidumo pažeidimą lydi galūnių aušinimas, odos turgoro pažeidimas, distalinės galūnės tono ir raumenų stiprumo sumažėjimas.

Tiesiogiai priešais

šlaunikaulio arterijos rinkmenai reikalingas apytikslis šlaunikaulio trikampio plotas. Norėdami tai padaryti, gydytojas pastoviai į dešinę nukreipia į šlaunikaulio trikampio sritį, šiek tiek panardina jį į audinį, kuris lengvai aptinka didžiausią pulsaciją. Be to, žemiau arterijos Pupartos raiščio lygio, paprastai ant šio raiščio apatinės ir vidurinės trečiosios ribos, sumontuoti II, III, IV pirštų galiniai fanksai (367 pav.), Kaip

atliekamas tiriant radialinės arterijos impulsą, o pulso savybės vertinamos pagal įprastą metodą.

Normaliai hemodinamikai tokios impulsinės savybės kaip dažnis, ritmas, užpildymas, įtampa, dydis, forma

Fig. 367. Šlaunies arterijos palpacija.

patenkinamos kokybės. Šlaunies arterijos kraujagyslių sienelė yra elastinga, lygi ir lygi. Impulsas yra vienodas abiejose pusėse.

Abiejų šlaunikaulio arterijų pulsas gali nebūti arba gali būti mažas, filiformas, būdingas centriniams hemodinaminiams sutrikimams (šokas, žlugimas, sinkopė, miokardo nepakankamumas). Tai visada derinama su susilpnėjimu arba pulso trūkumu viršutinės kūno dalies arterijose.

Impulsų susilpnėjimas arba nebuvimas tik ant šlaunikaulio arterijų yra galimas vietinio proceso metu - arterito kraujagyslių nepageidaujamumas, dvišalis ateromatozė ir trombozė. Tačiau šie procesai dažniau yra vienašališki. Atrandant šlaunikaulio arteriją pulso susilpnėjimas, reikia patikrinti iliakalinės arterijos nuovargį.

Padidėjęs šlaunikaulio arterijų pulsavimas stebimas hiperkinetinio tipo hemodinamikoje (NCD, arterinė hipertenzija, tirotoksikozė) ir ypač aortos nepakankamumu.

Šlaunies arterija palpavimo metu vienoje ar dviejose pusėse gali būti panaši į tankų, šiek tiek pulsuojančią ar nesukeliančią laidą. Tai būdinga arteritui, trombozei, arterijos kalcifikacijai.

Šlaunies arterijų auscultacija atliekama didžiausią pulsaciją turinčiose srityse. Fonendoskopas įvedamas pagal bendrąsias arterijų auscultacijos taisykles, o tonai ir triukšmai, kurie yra sveiki, yra girdimi tik kartais systoliniu tonu.

Daugeliu atvejų vietinis šlaunikaulio arterijos susiaurėjimas išgirsta systoliniu sluoksniu, tačiau jis taip pat gali būti prijungtas iš iliustracijos arterijos. Aortos nepakankamumo atveju, jei Botallovo kanalas nėra uždarytas, išgirsta dvigubas „Traube“ tonas ir „Durozier“ dvigubas triukšmas.

Vertinant šlaunies arterijos funkcinę būklę, privaloma atlikti kraujo spaudimo matavimą tiek apatinėje, tiek viršutinėje galūnėse.

Jei pažeidžiamas šlaunikaulio arterijos atidumas, arterinis spaudimas suinteresuotai galūnei bus sumažintas.

Poplitalinis arterijos tyrimas

Poplitinė arterija yra šlaunies arterijos tęsinys. Jis yra popliteal fossa apačioje

kelio sąnario paviršius, šiek tiek vidurinis nuo vidurio. Vidutinėje arterijos dalyje yra padengta fascija ir laisvi skaidulai, todėl patikrinimas nėra prieinamas, o tik palpacija ir auskultacija.

Žiūrint iš sveiko žmogaus poplitalios fosos, nematomas matomas poplitalios arterijos pulsavimas. Kojų ir pėdų odos spalva, trofinė oda, nagai, raumenys, kojos motorinė funkcija yra normalūs.

Sumažėjusios arterijos baseino hemodinamikos požymis yra blyškus ar nulemiantis odą, apatinę koją ir pėdą, odos retėjimą, plaukų trūkumą, opas, apatinės kojos, pėdos, pirštų gangrena, raumenų subatrofija, nagų trofizmo pažeidimas, kojų judėjimo sutrikimas, kojų judėjimo sutrikimas, pirštų judėjimas. Kai arterioveninės fistulės odos ir poodinio audinio patinimas.

Pulsating vietinis patinimas į popliteal fossa yra įmanoma, su tikra aneurizma popliteal arterija ir su klaidinga (trauminė) aneurizma, tai yra, trauminė hematoma, susijusi su arterijos fistule. Aneurizmos dydis gali būti nuo 1 iki kelių centimetrų.

Fig. 368. Poplitinės arterijos palpacija.

Kaip ir šlaunikaulio ar iliakalinės arterijos tyrime, prieš paliepant poplitalinę arteriją, būtina palpatoriškai nustatyti odos temperatūrą, odos turgorą, kojos ir pėdos raumenų tonusą ir stiprumą bei lyginti juos su kitos pusės rodikliais. Normos ir patologijos vertinimo kriterijai yra panašūs į tuos, kurie aprašyti aukščiau minėtų arterijų tyrime.

Poplitalios arterijos palpacija atliekama paciento horizontalioje padėtyje ant pilvo (368 pav.), Gydytojas iš kairės į kairę nuveda paciento pėdą nuo kulkšnies sąnario ir turi dešinę ranką, kuri yra statmena arterijos ašiai. patenka į popliteal fossa, jausmas arterijai ir nustatomas pulsacijos bei kokybės intensyvumas

„Twa“ laivas. Palpacija yra visiškai įmanoma, kai kelio sąnarys yra 45-90 °. Tada šis manipuliavimas atliekamas kitoje galūnėje.

Sveikas žmogus, abiejose pusėse gerai išsidėsčiusios arterijos pulsai, kraujagyslių siena yra lygi, lygi, elastinga. Po treniruotės pastebima padidėjusi pulsacija.

Abiejų pusių vienodos ugnies arterijų pulsavimas stebimas hiperdinaminėje hemodinamikos (NCD, arterinė hipertenzija, tirotoksikozė), taip pat aortos nepakankamumo tipu, vietinė pulsuojanti naviko forma arterijoje yra būdingi tikro ar netikro aneurizmo požymiai. Abi aneurizmos tipų rūšys yra apibrėžtos kaip elastinės formacijos, susijusios su arterija. Trombozuota aneurizmos palpacija suvokiama kaip tanki, nesukelianti forma. Vėl atkreipkite dėmesį į intensyvios, masažuojančios aneurizmos palpacijos nepriimtinumą, tai gali lemti trombo atskyrimą ir tromboembolijos atsiradimą.

Poplitalinių arterijų pulso susilpnėjimas gali būti dvišalis ir vienašalis. Dvišalis pulsacijos susilpnėjimas ar išnykimas atsiranda dėl centrinės hemodinamikos sutrikimų (kraujospūdžio sumažėjimo, periferinio atsparumo sumažėjimo, sutrikusios miokardo funkcijos sumažėjimo), taip pat aortos atidumo skirtinguose lygiuose, įskaitant šlaunies ir šlaunies arterijas, pažeidimą.

Vienašalis pulsacijos ar jos nebuvimo susilpnėjimas atsiranda po trauminio arterijos užsikimšimo (trombas, ligavimas), arterinio liumenų aterosklerozinis susiaurėjimas, arteritas, tromboangiitis, arterijos embolija, arterijos suspaudimas randais, navikas. Kai kurie iš šių procesų gali būti dvišaliai (arteritas, tromboangiitis, aterosklerozė).

Virš klaidingo aneurizmos palpacijos metu galima nustatyti sistolinį drebulį. Staigiai suspausta arterija, išilgai viso ilgio krypties pavidalu, dažnai prastai pulsuojanti, atsiranda, kai ji yra trombozuota, arteritas arba sklerozinis pažeidimas.

Abejotinais poplitalios arterijos ir jos šakų nuovargio įvertinimo atvejais, būtina ištirti galinės pėdos arterijos ar užpakalinės blauzdos arterijos pulsacijos būklę medialinėje parajillary fossa už medinės kulkšnies.

Poplitualinės arterijos auscultacija atliekama paciento, gulėjusio ant pilvo, padėties, stetoskopas yra

Jis rauginamas didžiausio laivo pulsacijos vietoje, prietaiso slėgis yra nedidelis, kad nesukeltų stenotinio triukšmo. Šio arterijos auscultacija naudojama matuojant kraujo spaudimą apatinėse galūnėse.

Sveikas žmogus, klausydamas poplitealinių arterijų, nėra girdimi tonų ir triukšmo.

Pacientams, sergantiems karščiavimu, sisterine tonas, sintetinis pykinimas, vietinė kraujagyslių stenozė, aneurizma ir arterioveninės fistulės buvimas gali būti girdimas.

Galinės kojos arterijos tyrimas

Ši arterija daugumai žmonių yra lengvai prieinama tyrimui, nes ji yra paviršutiniškai po oda. Tačiau visada reikia atsižvelgti į jo netipinės padėties tikimybę, todėl pulsacijos nebuvimas tipiškoje vietoje nereiškia patologijos.

Pėdos nugaros arterija yra priekinės blauzdikaulio arterijos tęsinys. Ji eina išilgai kulkšnies sąnario viduryje pirmojo tarpžolinio tarpo link, o geriausia vieta jos tyrimams yra kojos arka, esanti virš čiurnos ir blauzdos pradžios.

Nepaisant jų paviršinio išdėstymo, šie laivai, jų pulsacija daugelyje žmonių nėra matomi. Odos spalva, trofinė pėdos oda, raumenys ir nagai, pirštų motorinė funkcija su normaliu kraujagyslių pralaidumu yra normali.

Nesilaikant galinės kojos arterijos, galvos odos odos, trofinių odos, raumenų, nagų trapumo, tačiau jų sunkumo laipsnis taip pat priklauso nuo užpakalinės blauzdikaulio arterijos. Jei jis yra gerai priimtinas, trofika išlaikoma daugelio anastomozių tarp šių arterijų dėka.

Galinės kojos arterijos palpacija yra pagrindinis šio laivo fizinio patikrinimo metodas. Jis atliekamas dažnai, nes ši arterija naudojama kaip apatinės kojos arterijų, ypač vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus vyrų, artumo matas, nes jie dažnai nugalėjo stenozinę aterosklerozę ir tromboangitą.

Užpakalinės kojos arterijos palipacija prasideda apytiksliai palpacija - pritaikydami pailgintus dešiniojo šepečio pirštus galinėje kojoje, kad surastumėte geriausią pulsaciją.

Fig. 369. Galinės kojos arterijų palpavimo galimybės.

arterija yra ištirta, pritvirtinant dviejų ar trijų pirštų galus, kaip ir pulso ant radialinės arterijos tyrime (369 pav.). Panašiai arterijos yra ištiriamos iš kiekvienos pusės.

Pėdos galinės dalies arterijų intensyvumas kairėje ir dešinėje su įprastu praeinamumu ir gera artimųjų arterija yra vienodas, kraujagyslių sienelė yra elastinga, lygi ir lygi.

Galinės pėdos arterijos pulsacija gali būti susilpnėjusi arba jos nėra, kurią sukelia centrinės hemodinamikos sutrikimas, sutrikusi aortos aviacija, šlaunikaulio šlaunikaulio ir poplitealinės arterijos arba vietinis procesas, arteritas, trauminė trombozė arba kraujagyslės liga, embolija. Tačiau tai dažniau siejama su blauzdikaulio arterijų pralaimėjimu stenozine ateroskleroze, tromboangiitais ir dažnai kraujagyslių spazmu.

Užpakalinės blauzdikaulio arterijos nuovargio būklę galima vertinti pagal jo pulsacijos pobūdį, atliekant palpaciją medialinėje paraahillary fossa už vidinės kulkšnies.

Tankus, virvės formos, šiek tiek pulsuojantis ar nesukeliantis galinės kojos arterija gali būti su arteritu, tromboze arba sunkia kraujagyslių skleroze.

Dėl mažos kalibro galinės kojos arterijos auscultation nėra atliekamas.

Kapiliarinio impulso tyrimas

Odos kapiliarai, arterioliai per išorinį epidermio sluoksnį nėra matomi, nors jie sukuria natūralią šviesiai rožinę odos spalvą. Labiausiai prieinama vieta šių laivų funkcinei būklei įvertinti yra gnome lova (370 pav.) Ir mikroskopiniam tyrimui - nagų pagalvėlė.

Fig. 370. Nagų dugno kapiliarinio impulso tyrimas.

Jei švelniai paspaudžiate distalinį nagų plokštės kraštą, galite pamatyti periodišką, atitinkamai, širdies ritmą, paraudimą ir viso fono nudažymą. Tai galima matyti ant kaktos odos po preliminaraus nedidelio trinties su pieštuku trintuku ar pirštu. Tas pats foninis pulsavimas gali būti pasiektas esant lengvam slėgiui su švariu stiklo stikliu ant lūpų ir liežuvio gleivinės.

Priklausomai nuo vietos

skiriasi tikrasis kapiliarinis ir precapilinis pulsas. Tikrasis kapiliarinis impulsas yra kapiliarų arterijos jungties pulsacija. Jis lengvai aptinkamas kaip vos pastebimas pulsuojantis nagų lovos paraudimas, net ir be spaudimo ant nagų galo jauniems žmonėms, po terminių procedūrų (dušas, vonia, šildymas saulėje). Toks pulsas dažnai nustatomas tirotoksikoze sergantiems pacientams.

Prapiliarinis pulsas (Quincke pulsas) yra didesnių kraujagyslių pulsacija nei kapiliarai, tai sukelia arteriolių pulsacija. Vizualiai pripiliarinis pulsavimas yra ryškesnis nei kapiliaras. Tai matoma nagrinėjant nagų dugną, net ir be spaudimo nagui, jis yra aiškiai matomas ant kaktos ir ant lūpų, o aortos nepakankamumo metu sistolėje pastebima rimta precapilinė pulsacija dėl didelio insulto tūrio ir galingos impulso bangos, pasiekiančios arterijas.

Kraujo spaudimo matavimas (BP)

Arterinių kraujagyslių kraujospūdis priklauso nuo cirkuliuojančio kraujo tūrio, kairiojo skilvelio insulto tūrio ir

periferinės varžos vertės. Kraujo spaudimas svyruoja ritmiškai per kiekvieną širdies ciklą, jis padidėja kairiajame skilvelio sistolyje, sukeldamas sistolinį kraujospūdį, diastolyje jis mažėja, o tai reiškia diastolinį kraujospūdį.

Sisteminį kraujospūdį lemia kairiojo skilvelio susitraukimo stiprumas ir greitis, taip pat didžiųjų kraujagyslių elastingumas. Po to, kai pulso banga praeina pro juos, ji pasilieka arterijose 0,1-0,12 sekundžių.

Diastolinis spaudimas pasiekia minimalų lygį prieš pereinant prie kitos pulso bangos, priklausomai nuo periferinio atsparumo dydžio ir cirkuliuojančio kraujo tūrio.

Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo vadinamas impulso slėgiu, jis atspindi kraujagyslių sienelės svyravimo laipsnį, veikiant pulsuojančiam kraujo srautui arterijose, normaliomis sąlygomis pulso slėgis yra 40-60 mm Hg.

Kraujo spaudimas nustatomas auscultatory arba palpacijos metodu. Auscultatory metodas leidžia nustatyti sistolinį, diastolinį ir tada pulsinį spaudimą. Palpacijos metodas yra tik sistolinis.

Auscultatory metodas yra pagrįstas klausytis tonų per arterijas tam tikru suspaudimo laipsniu pneumatine manžete. Palpacijos metodas - pulsinės bangos atsiradimas radialinėje arterijoje, mažinantis spaudimą rankogalyje ir atstatant kraujagyslių atotrūkį. Dažniausiai kraujo spaudimas matuojamas ant pečių arterijų rankų ir pagal šlaunies arterijų kojų indikacijas.

Kraujo spaudimo ant rankų matavimo metodas. Kraujospūdžio matavimas dažniausiai atliekamas paciento sėdimojoje padėtyje, tačiau jis taip pat gali būti atliekamas gulint, stovint, priklausomai nuo paciento būklės, tyrimo sąlygų ir užduočių.

Prieš matuojant kraujospūdį, pacientas turi sėdėti ramioje būsenoje 10-15 minučių. Tai pašalins arba sumažins fizinio ir emocinio aktyvumo poveikį BP. Būtina atsižvelgti į tai, kad pas gydytoją, kraujo spaudimo matavimo procedūra pacientui, turinčiam labilinę nervų sistemą, dažnai yra įtempta. Tuo metu, kai tiriamas kraujo spaudimas, pacientas turi būti rekomenduojamas kuo labiau atsipalaiduoti, o ne kalbėti ir nežiūrėti į gydytojo veiksmus.

Prieš dengiant rankogalį, paciento rankos ekspozicija yra kiek įmanoma aukštesnė, sukti įtemptą rankovę pablogina bandymo sąlygas.

ir iškraipo rodiklius. Kraujo spaudimo per drabužius matavimas yra nepriimtinas.

Sfigmomanometro manžetė yra ant peties taip, kad jo apatinis kraštas su išeinančiais vamzdžiais būtų 2-3 cm virš kubinių pėdų, o vamzdžiai yra išdėstyti taip, kad netrukdytų fonendoskopui įrengti brachialinę arteriją (371 pav.). Rankogalių tankis tikrinamas įkišant pirštus tarp manžetės ir peties odos, su dešiniu įdėjimu, tik vienas pirštas eina tarp jų.

Uždarius reguliavimo vožtuvą, gydytojas priverčia orą į rankogalį 20-30 mm Hg. viršija nustatytą sistolinį slėgį. Jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms paprastai pakanka 150–160 mmHg. Siurbimas į aukštesnį lygį (180–200 mmHg) gali sukelti skausmą pečių srityje ir hipertenzinį atsaką pacientui.

Geriau pumpuoti manžetę kontroliuojant pulsą ar fonendoskopą. Paspaudus pirštus ant tos pačios rankos radialinės arterijos, gydytojas įsijungia manžetą ir stebi manometrą, o impulso dingimo momentas radialinėje arterijoje maždaug atitinka sistolinio slėgio lygį.

Fig. 371. Pirmasis žingsnis matuojant kraujo spaudimą ant rankos yra teisinga manžetės padėtis ir brachinio arterijos pulsacijos vietos nustatymas:

- manžetė, esanti virš 2-3 cm virš peties;

- manžetės guminis vamzdis yra šoninis brachinės arterijos atžvilgiu;

- Gydytojo pirštai yra per brachialinę arteriją.

manžetė pakyla dar 20–30 mmHg, pirštai iš radialinės arterijos, stetoskopas dedamas ant brachialinės arterijos, vožtuvas atidaromas švelniai ir matuojamas kraujospūdis.

Rankogalių infliaciją galima atlikti kontroliuojant fonendoskopą, kuris yra sumontuotas ant tos pačios rankos brachinės arterijos. Didėjantis spaudimas rankogalyje lemia tonų išvaizdą, o po to - išnykimą, kuris atitinka visišką laivo prispaudimą. Pažymėjus manometro rodiklius šiuo metu, manekeno slėgis pakyla dar 20-30 mm Hg, po to atsidaro valdymo vožtuvas, slėgis manžete sumažėja 5 mm Hg greičiu. per sekundę. Stabilaus tono atsiradimo momentas atitinka sistolinį spaudimą, tonų dingimo momentas atitinka diastolinį spaudimą.

Oras iš rankogalių turi būti paleidžiamas iki 0. Po to, po 3-5 minučių, kraujo spaudimo matavimas turėtų būti kartojamas 2-3 kartus, ypač žmonėms, turintiems labilinę nervų sistemą. Per šį laikotarpį dauguma pacientų ramina, stabilizuojasi kraujospūdžio rodikliai, gydytojas atsižvelgia į mažiausią kraujospūdžio skaičių. Kiti kraujospūdžio rodikliai yra vertinami tik vertinant centrinės nervų sistemos kraujotakos reguliavimo būklę.

Kraujospūdžio matavimo tikslumas yra 5 mm Hg. - 120/75, 100/65, 185/105 mm Hg Vieną vertę išmatavus kraujospūdį, bandymą reikia pakartoti, ypač esant padidėjusiam ar sumažėjusiam kraujospūdžiui, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms. Dažnai jie turi didelį skirtumą dėl nepakankamo subklavinių, akiliarinių ar brachinių arterijų pralaidumo, o sveikų žmonių kraujo spaudimo skirtumas rankose neturi viršyti 10 mm Hg. Jei pacientas padidina kraujospūdį ant rankų, tuomet privaloma matuoti kraujo spaudimą ant apatinių galūnių.

Kraujo spaudimas, nustatytas paciento budrumo sąlygomis (namuose, darbe, ambulatorinėje klinikoje, stacionare), vadinamas „atsitiktiniu spaudimu“, nes jį sukelia daugelio išorinių veiksnių įtaka. Kraujo spaudimas, išmatuotas paciento bazinio metabolizmo sąlygomis, vadinamas „baziniu“ arba „baziniu spaudimu“, tai yra fiziologinė konstanta tam asmeniui.

Palpacijos metodas kraujo spaudimui nustatyti. Pritaikius rankogalį prie rankos, gydytojas pasidžiaugia tuo pačiu radialiniu arteriju

rankas Tada oras pumpuojamas į rankogalį iki lygio, kai impulsas dingsta 20–30 mm Hg. Po to atsidaro valdymo vožtuvas, slėgis manžete sumažėja 5 mm Hg greičiu. per sekundę. Kai slėgis manžetėje tampa šiek tiek žemesnis nei sistolinis, radialinėje arterijoje atsiras pulsacija.

Šiuo metodu diastolinio ir impulsinio slėgio negalima nustatyti.

Kiekvieno žmogaus kraujo spaudimo lygis yra individualus. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant buveinių zoną: tarp šiaurinių ir pietinių platumos gyventojų, tarp tų, kurie gyvena aukštuose aukštuose, kraujo spaudimas yra mažesnis nei viduriniosios juostos gyventojų. Asmenims, turintiems psichikos ir fizinio darbo, kraujospūdis yra didesnis nei vidutinio fizinio darbo. Darbuotojų karštose parduotuvėse visada yra polinkis į hipotenziją. Vyrai turi didesnį kraujospūdį nei tos pačios amžiaus moterys. Astenikove kraujo spaudimas yra mažesnis nei tos pačios lyties ir amžiaus hiperstenikos, 10–15 mm Hg. Ryte, tuščiame skrandyje, horizontalioje padėtyje HELL 10-20 mm Hg. mažesnis nei kitose situacijose. Dienos metu kraujo spaudimas yra nuo +10 mm Hg. Asmenims, kuriems nervų sistemos sužadinimas padidėjo, šie svyravimai gali būti reikšmingi.

Kaip rekomendavo PSO Ekspertų komitetas (1970 m.), Normalus kraujospūdis visoms amžiaus grupėms turėtų būti laikomas mažesniu nei 140/90 mm Hg. Dėl

sistolinis slėgis laikomas normaliu skaičiumi nuo 90 iki 140, diastoliniam - 60-90 mm Hg. Tačiau, atsižvelgiant į amžių, geriau atsižvelgti į šiuos norminius numerius:

15-30 metų - 110-120 / 70-75 mm Hg, 30-45 metų - 120-130 / 75-80 mm Hg, virš 45 metų - 130-140 / 80-90 mm Hg.

Hipertenzijos požiūriu, kraujospūdžio lygis yra 140/90 - 159/94 mm Hg. laikoma „pavojinga zona“ (ribinė hipertenzija). HELL 160/95 ir aukščiau yra laikomi arterinės hipertenzijos požymiais.

Trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas sveikiems žmonėms pastebimas emocinio ir fizinio krūvio metu ir po kurio laiko. Taigi, intensyvus raumenų darbas gali padidinti sistolinį spaudimą 1,5–2 kartus nuo originalo. Toniniai gėrimai - arbata, kava, alkoholis, taip pat rūkymas, aušinimas, atmosferos slėgio sumažėjimas sukelia kraujospūdžio padidėjimą.

Epidodinis ar nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas stebimas NCD, hipertenzija, kai kuriomis endokrininės sistemos ligomis, inkstų liga, aortos koarktacija, aortos defektu ir tt Hipertenzija gali būti sistolinė ar diastolinė ar draugiška.

Sistolinė hipertenzija (tik sistolinio slėgio padidėjimas ir impulsinio slėgio padidėjimas - pvz., 170/75 mm Hg) pastebimas NCD, hipertenzinės ligos, turinčios hiperkinetinį hemodinamikos tipą, tirotoksikoze, vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems didelio kraujagyslių sistemos sklerozę. Padidėjęs sistolinis ir mažas diastolinis spaudimas būdingas širdies ligoms - aortos nepakankamumui (pvz., 180/40 arba 180/0 mm Hg).

Sistolinę hipertenziją sukelia kairiojo skilvelio susitraukimo stiprumas ir greitis, jo insulto tūrio padidėjimas, taip pat didžiųjų kraujagyslių elastingumo sumažėjimas.

Miokardo nepakankamumo (miokardito, kardiosklerozės, dekompensuotos širdies ligos) metu padidėjęs diastolinis spaudimas (diastolinė hipertenzija) su normaliu ar šiek tiek padidėjusiu sistoliniu slėgiu, pulsinio slėgio sumažėjimas (pvz., 130/110, 110/100, 100/95 mm Hg). ), su eksudaciniu ir adheziniu perikarditu, aortos angos susiaurėjimu, nedidelis slėgio padidėjimas sistolėje paaiškinamas nedideliu kairiojo skilvelio insulto tūriu, o diastolinio slėgio padidėjimas atsiranda dėl kompensacinio hemodinaminio atsako.

Draugiškas hipertenzija - tuo pačiu metu padidėjęs sistolinis ir diastolinis spaudimas, pastebėtas daugeliu ligų (hipertenzija, inkstų liga, inkstų, endokrinopatija ir kt.).

Hipotenziją gali sukelti arterinių kraujagyslių periferinio atsparumo ūminių ir lėtinių infekcinių ligų ir apsinuodijimų (šoko, žlugimo, sinkopo), plaučių, kepenų, virškinimo trakto, kai kurių endokrininių ligų (myxedema, antinksčių nepakankamumas), kraujo netekimo, širdies nepakankamumo atvejų. mažinant cirkuliuojančio kraujo tūrį, kartu mažinant miokardo kontraktilumą (miokarditą, kardiosklerozę, miokardo infarktą, širdies defektus).

Kai aortos puslaidininkiniai vožtuvai žlunga arba atjungiami (aortos

aortos didėjimo dalies aneurizma, vožtuvo lūžimas). Slėgis gali nukristi iki 0. Tai paprastai derinama su sistoline hipertenzija (pvz., 160/0 mm Hg). Klausantis brachialinės arterijos kraujospūdžio matavimo metu, antrasis tonas nesumažėja net tada, kai manometras nuskaito 0 mmHg Šis reiškinys vadinamas „begalinio tono simptomu“. Kartais tai pastebima sveikiems paaugliams ir jauniems žmonėms, sportininkams, turintiems vidutiniškai sumažėjusį kraujagyslių tonusą ir gerą miokardo kontraktilumą, šis reiškinys jiems neturi ypatingos diagnostinės vertės.

Apatinių galūnių kraujo spaudimo matavimas (šlaunikaulio arterijos (372 pav.)). Paciento padėtis ant pilvo, susiduria klubai. Sfigmomanometro manžetė sutampa su apatine šlaunies trečiąja dalimi. Fonendoskopas nustatomas vidurinėje popliteal fossa dalyje. Likusi slėgio matavimo metodika yra panaši į pirmiau aprašytą metodą. Būtina matuoti slėgį abiejose kojose.

Fig. 372. Apatinių galūnių kraujospūdžio matavimas.

Sveikiems žmonėms arterinis spaudimas šlaunikaulio arterijose yra didesnis nei ant pečių: sistolinis - 35-40 mm Hg, diastolinis - 15-20 mm Hg.

Su koarktacija, aortos suspaudimu, slėgis ant kojų yra lygus ar mažesnis už rankas, kur jis paprastai yra padidintas. Didesnis nei normalus sistolinis slėgis ant kojų atsiranda, kai aortos vožtuvai yra nepakankami.

Bet kokia spaudimo asimetrija kairėje ir dešinėje ant rankų ar kojų yra didesnė už leistiną, sumažėjęs kraujospūdis apatinėse galūnėse reiškia, kad pažeidžiami didieji laivai.

LAIVŲ LAIVŲ TYRIMAS

Fizinio kraujagyslių tyrimo metu naudojamas tyrimas, palpacija ir auskultacija. Paviršinės venos yra prieinamesnės tokiam tyrimui, giliųjų venų funkcinė būklė vertinama tik netiesioginiais požymiais, kuriuos atskleidžia tikrinimas ir auskultacija.

Pavienių pacientų paviršinių venų sunkumas yra individualus. Vyrų paviršinės venos yra lengvai matomos per odą, ypač galūnėse, moterims jos yra mažiau pastebimos, o tai daugiausia priklauso nuo riebalinio audinio vystymosi, taip pat dėl ​​venų sistemos struktūrinių ypatybių moterims. Venos yra geriau matomos astenijoje, o žmonėms, kurių mityba yra mažesnė, venos matomos net ant skrandžio, ant krūtinės, bet labai svarbu, kad čia jie niekada nesikeltų virš odos lygio.

Diagnostiniu požiūriu, labai svarbu įvertinti kaklo ir apatinių galūnių paviršinių venų būklę, taip pat venų tinklo krūtinės, pilvo ir tiesiosios žarnos būklės sunkumą.

Nagrinėjant veną atkreipkite dėmesį į šiuos elementus:

- viršutinės ir apatinės kūno dalies veninio modelio sunkumas lyginant;

- kai kurių kūno dalių venų modelio sunkumas: ant kaklo, viršutinės ir apatinės galūnės, krūtinės, pilvo;

- didžiausių venų skersmuo;

- galūnių, krūtinės, pilvo venų kankinimo laipsnis;

- vietinio išplitimo ar venų virš odos paviršiaus (varikozinis mazgas) nebuvimas arba buvimas;

- odos spalva venų baseine: normalus, cianozinis, plačiai paplitęs ar vietinis paraudimas venoje, pigmentacija, lokalizacija ir paplitimas;

- odos trofizmo būklė: normalus trofiškumas, odos retinimas, opų buvimas ant kojų, kojų, egzema požymiai, gangrena;

- viršutinės ir apatinės galūnių perimetras esant skirtingiems matavimo lygiams;

- galūnės motorinės funkcijos būklė (normalus, ribotas judėjimas dėl skausmo, patinimas);

- Atsiradusių požymių simetrija, net ir jų nedidelė asimetrija bet kurioje kūno dalyje, ypač galūnėse, reikalauja nuodugnų tyrimą ir venų patologijos pašalinimą.

Patikrinimas. Sveikas žmogus, kairiojo ir dešiniojo viršutinės, kairiosios ir dešinės apatinės galūnės tūris yra tas pats, jų veninis raumenys vystosi vidutiniškai, atsižvelgiant į lytį, mitybos laipsnį ir paciento fizinį aktyvumą. Odos spalva, jo trofizmas ant galūnių yra normalus ir nesiskiria nuo kitų kūno dalių odos spalvos ir trofizmo. Galūnių variklio funkcija neveikia. Ant kaklo, krūties, skrandžio, venų išangės srityje nėra matomos. Fizinio krūvio metu ir po jo labai trumpą laiką padidėja venų modelio sunkumas. Kaklo venos taip pat tampa pilnos, kai padidėja intratakalinis spaudimas: dainavimas, įtempimas, kosulys, sulaikymas ir kiti fiziniai įtempiai.

Venų patologiją dažnai lydi visos galūnės arba jos distalinės dalies padidėjimas dėl edemos. Dėl jo, galūnė praranda savo tipinę formą. Dėl apatinių galūnių edema gali pasiekti inguinalinį raumenį, tuo pačiu metu dažnai pastebima buttuos edema, kuri yra būdinga ileo-femoralinio venų trombozei, jei atsiranda patinimas iš kelio ir žemiau, tai siejama su giliu ir paviršutinišku blauzdikauliu. Tik giliųjų venų trombozė negali būti siejama su edema, jei išlieka paviršinių venų nuovargis.

Kai kraujagyslė pažeidžiama žemiau trombo, o lėtinės ligos eigoje atsiranda kompresijos, difuzinės ar dėmėtos galūnės cianozės vietos, dažniau pasitaiko, - hiperpegmentacija, ypač dažnai ant kojų, venų metu gali būti išsiliejęs ar sunkus hiperemija, audinių patinimas, o tai yra ženklas flebitas. Trofinės odos pažeidimas pasireiškia retinant, sausinant, dažnai atsirandant sausai ar verkiančiai egzema. Retai, bet galimas venų gangreno išsivystymas, kuris stebimas visišku galūnių venų užsikimšimu.

Viskozės venai yra būdingi venų perpildymui, sustiprėjimui, židinio išplėtimui.

Apatinės kūno dalies edema ir cianozė pasireiškia su prastesnės vena cava tromboze, tuo pačiu metu galite pamatyti galūnių poodinės venų ir priekinės pilvo sienos išplitimą. Visa tai lydi apatinių galūnių judesių apribojimas dėl patinimo ir skausmo.

Viršutinės galūnės edema ir cianozė, padidėjusi venų raida pastebima pažeidžiant sublavijos veną per trombozę ir laivo suspaudimą su naviku, padidėjusiu limfmazgiu, randais.

Užpakalinės trombozės blauzdos atžvilgiu būdingas padidėjęs galūnių tūris, varikozinių venų buvimas, pažeistas odos trofizmas, difuzinis arba dėmėtas pigmentavimas.

Stiprintas veninis tinklas krūtinės priekiniame paviršiuje pažeidžia išsiskyrimą viršutinės vena cava sistemoje. Aštrių priekinės pilvo sienos venų tinklas, ypač aplink bambą, yra tipiškas venos kraujotakos sisteminio venoje požymis, taip pat sisteminis vena cava, rečiau vena cava, o išangės sinusiniai mazgai, dažnai kraujavimas, yra tipiškas venų venų požymis. hemoroidinių venų.

Palyginimas venose paaiškina patikrinimo duomenis, leidžia jums įvertinti venų elastingumo laipsnį ir potencialą, siekiant nustatyti vietinę odos temperatūrą.

Venų palpacija atliekama dešiniosios dešinės galūnės, jos yra virš venų bandymų zonos ir lengvai panardinamos į audinius. Taigi, vena yra ištirta. Atkreipiame dėmesį į tai, kad išsiplėtusių ir suspaustų venų regione nepastebimas stiprus spaudimas ir masažavimas, varikozių formavimosi regione, kuris yra pavojingas atskyrus trombą ir plaučių emboliją.

Odos ir poodinio audinio švelnumą lemia kruopštus indekso ar nykščio suspaudimas į kulkšnis, priekinis blauzdos paviršius ir kitose vietose, bet ne virš venų.

Sveikos venos yra elastingos, lengvai užspaustos pirštais, kraujas lengvai išspaudžiamas iš jų, o venų palpacija yra neskausminga. Kai kraujas yra išstumiamas iš venos į distalinę kryptį, vena nuo vožtuvo lygio tampa tuščia, jo mėlyna spalva išnyksta, venų užpildas lieka proksimaliame segmente nuo vožtuvo lygio.Šis metodas naudojamas kaklo venų tyrimui.

Odos temperatūra per veną gali būti vertinama pagal anksčiau aprašytą palpaciją, tačiau manoma, kad patikimiau paliesti tiriamą sritį prie šepečio, būtinai lyginant su panašia kitos galūnės ar kūno dalimi. Odos ir poodinio audinio švelnumas tiriamų venų baseine nėra sveikas.

Esant venų patologijai, turinčiai nepakankamumą, kraujo tekėjimo pablogėjimas (flebitas, trombozė, venų suspaudimas), odos ir poodinio audinio patinimas atitinkamo indo baseine, aptinkami trofiniai sutrikimai iki venų gangrenos. Stiprus galūnių edema, venų palpacija tampa sunki ar netgi neįmanoma, tačiau tai, kad edemos nebuvimas neleidžia sutrumpinti giliųjų ar paviršinių venų pralaidumo, paprastai yra būtina, o kraujo nutekėjimas paprastai kompensuojamas per likusias venas.

Venos uždegimas, flebitas yra būdingas plombos palei veną su vietinės temperatūros padidėjimu ir sunkiu jautrumu palpacijos metu. Padidėjusios, gofruotos, įtemptos, elastingos konsistencijos venos, tankios sienelės, dažnai priklijuotos prie aplinkinių audinių ir mazgelių pailgėjimai, rodo ovarektinę ligą. Paspaudus pirštą ant veninio mazgo, jis lengvai ištuštinamas ir ant odos paviršiaus susidaro depresija, kuri yra lengvai pripildoma krauju.

Kondensuota, edematinė oda ir hipoderminė celiuliozė, judanti, kartais labai tanki ir skausminga, pasireiškia pripothrombotichesky liga, dažniau pasireiškia ant blizgesio.

Hemoroidinių venų tyrimas ir palpavimas atliekamas specialiose paciento vietose. Ištirtas sėdmenų pavidalo sėdmenis, po to kojos kojos padėtis ant sofos, kojos nuleidimas į šviesą, lenkimas iki 90 ° sėdmenų į šviesą ir sėdmenų plitimas rankomis. Gydytojas nagrinėja išangės plotą. Tada jis ant sterilios pirštinės ant dešinės rankos pripildo savo pirštą steriliu vazelinu arba vazelinu. Jei analinis piltuvas yra gilus ir siauras, gydytojas papildomai sėdi sėdmenis su kairia ranka. Po patikrinimo atliekamas paviršinis palpavimas su išorinio išangės dalies pirštu. Sveikas žmogus, toks jausmas yra neskausmingas, mazgelinės sudėties, plombos nėra aptiktos.

Po to pirštu švelniai įkišamas į išangę ir jaučiamas vidinis išorinio ir vidinio plaušienos ploto perimetras. Sveikas, toks tyrimas yra neskausmingas, mazgai, plombos nėra apibrėžtos. Nuėmus pirštą nuo išangės, būtina ištirti pirštą, išskyrus kraujo pėdsakus, gleives ir pūlį ant jo paviršiaus.

Jei bandymų ir palpacijos metu nustatomos mazgelinės formacijos, tai yra hemoroidinių venų išplitimo požymis. Jei šie mazgai yra neskausmingi, lengvai suspaudžiami, o ne kraujavimas, tai yra lėtinių hemorojus. Hipereminis, skausmingas, kraujavimas hemorojus, kartais su sutankinimo sritimis, rodo ūminius ar blogėjančius hemorojus.

Venų auskultacija. Priešingai kraujagyslių arterijoms, kraujo tekėjimo greitis yra mažas ir vienodas. Štai kodėl venų auscultation metu dažniausiai negirdime jokio tono ar triukšmo. Tik retkarčiais, kai vidinėje žandikaulio venos lemputėje dešinėje (virš sparno raumenų išorinio krašto arba tarp kojų), kurių sienos yra glaudžiai prijungtos prie aplinkinių audinių ir nuolat plečia kraujotaką, sveikiems svečiams gali būti girdimas sveikas garsas, ypač kai kraujo tekėjimas spartėja fizinis ir emocinis stresas (373 pav.). Virš nėščiosios gimdos taip pat galima klausytis nuolatinio triukšmo, atsirandančio dėl arterinio ir veninio intensyvaus kraujo tekėjimo, turbulencijos elementais.

Fig. 373. Vietų klausymo venos.

1 virš viršutinės vidinės gyslos venos lemputės dešinėje (virš spermos raumenų išorinio krašto arba tarp kojų) galite giroskopo garsą - minkštą sistolinį-diastolinį murmą;

2 - bambos srityje galite išgirsti „giroskopo triukšmą“, jei yra hipertenzija portale arba „velniškas triukšmas“, kai bambos venai nesiskirsto.

Triukšmo į veną sąlygos yra tokios pačios kaip triukšmo atsiradimas širdyje ir arterijose:

- padidinti kraujo tekėjimo greitį;

- kraujo klampumo mažinimas;

- padidinti venų sienų gebėjimą svyruoti ir keisti lumenį, ypač vietinio išplitimo atsiradimą.

Visi šie veiksniai prisideda prie turbulentinių srautų atsiradimo, dėl kurio atsiranda triukšmas.

Ypač svarbi paviršinių venų auscultacija yra teisingas fonendoskopo įvedimas ant indų: jis yra pritvirtintas prie laivo be jokio slėgio. Net nereikšmingas spaudimas lengvai užsikimša veną, kraujo tekėjimas sustoja ir nesukelia triukšmo. Taigi girdimi tokie venos, kaip žargulinė, bambos ir skydliaukės venai. Ypač dažnai galite klausytis triukšmo anemijos metu ant vidinių žandikaulių venos lempučių srityje, dažnai į dešinę ir ypač kai pasukite galvą į kairę. Čia jūs galite išgirsti „giroskopo triukšmą“ - sistolodiastolinį, nuolatinį, pučiantį ar duslinantį, gąsdinantį triukšmą. Sisteminis komponentas jame bus silpnesnis nei diastolinis, nes padidėja kraujo tekėjimo greitis iki skilvelio diastolės. „Giroskopo triukšmas“ geriau girdimas vertikalioje padėtyje ir įkvėpimo metu, kai padidėja srautas į dešinę atriją.

„Giroskopo triukšmas“ taip pat girdimas bamba kepenų ciroze sergantiems pacientams, sergantiems sunkia portatyvine hipertenzija ir ascitu dėl venų anastomozių tarp bambos ir portalų venų. Tokios anastomozės taip pat pasireiškia pacientams, turintiems bambos venos dezaraschenie ir nesubrendusių portalo venų. Portalo kraujotakos pažeidimas prisideda prie pilvo sienos („medūzų galvos“) varikozinės venos ir dažnai į bambos veną. „Giroskopo triukšmas“ bamboje, kai bambos venai nesiskirsto, gali būti labai stiprus, todėl jis vadinamas „velnio triukšmu“. Šis triukšmas nesusijęs su širdies ciklais.

Venų pulso tyrimas

Veninis pulsas yra periodinis venų tūrio svyravimas (patinimas ir jų žlugimas), susijęs su širdies darbu. Šie svyravimai pastebimi tik šalia širdies - ant išorinių gyslų venų, pulso impulsas vizualiai aptinkamas, jo palpacija

Neįmanoma nustatyti, nes spaudimas venose yra mažas, o venų laivo siena yra silpnai įtempta, todėl nėra palpavimo pojūčių. Venos tūrio svyravimai (patinimas ir nusėdimas) atsiranda dėl slėgio kritimo kraujagyslėje, kuri atspindi įtekėjimo į dešinę atriją būklę.

Normalus venų kraujo srautas į dešinįjį vidurinį širdį ir normalų širdies veikimą, makšties venose nematyti sveikas žmogus, kuris yra ramioje padėtyje, o didelė užpildymo (perpildymo) atsiranda padidinus intratakalinį spaudimą, kuris veda į lėtesnį kraujo tekėjimą į dešinę širdies pusę. Tai gali būti matoma tempiant, kosuliuojant, dainuojant, keliant. Horizontalioje padėtyje daugelis sveikų žmonių užpildo trečiąją jos ilgio virš gyslų. Pakilus, šis užpildymas dingsta.

Jugulinių venų patinimas, nesant išvardytų provokuojančių veiksnių, rodo patologiją, operatyvų stagnaciją, dešiniojo skilvelio kraujotakos pablogėjimą, kuris pastebimas kai kurių širdies defektų metu dekompensacijos metu, sunki plaučių patologija, pablogėjęs plaučių arterijos sistemos nutekėjimas.

Be venų perpildymo, jie gali pulsuoti Šis reiškinys nėra ryškus, norint jį aptikti, turite būti ypač atidūs tyrimui, yra 3 venų pulsacijos tipai - širdies, perdavimo ir kvėpavimo takų. Sveikas žmogus gali būti tik dviejų tipų venų pulsacijos - širdies ir perdavimo.

Jugulinių venų širdies pulsacija sutampa su širdies ciklo fazėmis. Sveikame asmenyje, kuris yra horizontalioje padėtyje, galima pastebėti periodišką, lygų, sinchroninį su skilvelio sistolija, žūties venos žlugimą per klastrilę, skilvelio diastolės metu, ši veną užpildo.

Juguliarinės venos pripildymo svyravimai yra susiję su tuo, kad skilvelio sistolijos metu dešinysis atriumas yra diastolėje ir pasyviai pripildytas iš tuščiavidurių venų, o žūties venai nyksta. Skilvelio diastolės ir dešiniojo vidurinio skysčio sistolijos metu raumenų žiedas susitraukia.

tuščiavidurių venų burnoje trumpą laiką kraujo nutekėjimas iš venų į atriją sustoja, venai užpildomi krauju. Tokiu būdu venų užpildymas atsiranda atriumo sistolėje, bet skilvelio diastolėje, skilvelių sistolėje venos išsiskiria, o tai vadinama neigiamu veniniu impulsu.

Teigiamas venų impulsas, tai yra, matomas skilvelių venų užpildymas sveiko skilvelio sistolėje nepasitaiko. Jis stebimas, kai tricuspidinis vožtuvas yra nepakankamai uždarytas sistolėje dėl kraujo regurgitacijos iš dešiniojo skilvelio į dešinę atriją ir vena cava (nėra vožtuvo tarp dešiniojo prieširdžio ir vena cava), taip pat su žymia venine perkrova.

didelis kraujotakos ratas.

Fig. 374. Priėmimas veninio pulso nustatymui.

Teigiamas venų impulsas gali būti gerai stebimas atliekant kitą priėmimą (374 pav.) Pacientas sėdi ar stovėjo. Gydytojas pripildo užpildytą išorinę dantenų veną per pirštą su pirštu, tada, nuplėšdami pirštą, iš jo išspaudžia kraują (apie 8-10 cm), stebėdami

užpildant venų segmentą virš klastelės. Jei viršutiniame vena cava yra aukštas slėgis, venos segmentas, esantis virš sprogimo, akimirksniu užpildys ir gali pulsuoti teigiamai.

Išorinių jugulinių venų perkėlimo pulsaciją sukelia impulso bangų perdavimas iš miego arterijų į šoninius odos raumenų sluoksnius, su kuriais taip pat virsta venos. Jis gali būti pastebimas sveikiems žmonėms nerimo metu, po fizinio krūvio, lengvai sužadinančiais žmonėmis, ty visais atvejais, kai hemodinamika pasižymi hiperdinaminio tipo savybėmis.

Tikroji venų impulso iš miego arterijų perdavimo pulsacija gali būti išskirta pagal šias savybes: - veninė pulsacija yra lėta, karotidinių arterijų pulsacija yra didesnė;

energingas, įtraukiant audinius aplink jį;

- venų pulsas nesuteikia palpacijos pojūčių, o miego arterijų pulsacija suvokiama kaip stūmimas, smūgis;

- sveikos sistolės skilveliuose, žandikaulio venų pasikartojimas, miego arterija plečiasi per impulsų bangą;

- stebint sveikų žmonių radialinės arterijos pulsą, jo banga sutampa su venų žlugimu ir miego arterijos išsiplėtimu;

- kai pirštu paspaudžiamas išorinis drebulys ir nuspaudžiamas kraujas iš viršaus, teigiamas veninis pulsavimas bus lokalizuotas virš piršto klastelės, o miego arterijos perdavimo pulsacija bus pastebima virš griebimo vietos.

Transplantacijos veninė pulsacija stebima, kai yra NDC hipertenzija, hipertenzija, turinti aortos vožtuvo nepakankamumą.

Kvėpavimo pulsacija. Būtų teisingiau tai vadinti ne pulsacija, bet užpildymu. Tai pasireiškia venų pripildymo svyravimai, priklausomai nuo kvėpavimo fazės. Dėl įkvėpimo, venų susilpnėjimas, nes neigiamas intrathorakinis spaudimas skatina kraujo įsiurbimą į dešinę atriją. Kai iškvepiate, padidėja intratakalinis spaudimas, kuris neleidžia kraujotakai išsilieti nuo venų, dėl to venų išsilieja.

Sveikos kvėpavimo pulsacijos metu nepastebima.

Aiškiai matoma kvėpavimo pulsacija tampa su ligomis, kurias lydi padidėjęs intratakalinis spaudimas: sunki emfizema, pneumotoraksas, pleuritas, taip pat venų perkrovimas didesnėje kraujotakoje, viršutinės vena cava suspaudimas.